צניחת מה לעשות. טיפול תרופתי בהפרעות נלוות לשריר הלב

צְנִיחָה שסתום מיטרלי(PMC) היא צניחה של עלי המסתם המיטרלי לכיוון האטריום השמאלי במהלך התכווצות החדר השמאלי. מחלת לב זו מובילה לעובדה שבמהלך התכווצות החדר השמאלי, חלק מהדם נזרק לאטריום השמאלי. PMK נצפה לעתים קרובות יותר בנשים ומתפתח בגיל 14-30 שנים. ברוב המקרים, אנומליה לבבית זו היא א-סימפטומטית וקשה לאבחון, אך במקרים מסוימים נפח הדם המוזרק גדול מדי ודורש טיפול, לפעמים אפילו תיקון כירורגי.

על הפתולוגיה הזו נדבר במאמר זה: על סמך מה מאובחן MVP, האם יש צורך לטפל בו, וגם מהי הפרוגנוזה לאנשים הסובלים מהמחלה.

הסיבות לצניחת המסתם המיטרלי אינן מובנות במלואן, אבל תרופה מודרניתידוע כי היווצרות של כיפוף עלון שסתום מתרחשת עקב פתולוגיות רקמת חיבור(עם אוסטאוגנזה לא מושלמת, פסאודוקסנתומה אלסטית, תסמונת מרפן, אהלר-דנלוס וכו').

מום לב זה יכול להיות:

• ראשוני (מולדת): מתפתח כתוצאה מניוון מיקסומטי (פתולוגיה מולדת של רקמת חיבור) או השפעות רעילות על לב העובר במהלך ההריון;
• משני (נרכש): מתפתח על רקע מחלות נלוות(ראומטיזם, אנדוקרדיטיס, טראומה חזהוכו.).

תסמינים של MVP מולד

עם MVP מולד, תסמינים הנגרמים על ידי פגיעה בהמודינמיקה הם נדירים ביותר. מחלת לב כזו נמצאת לעתים קרובות יותר אצל אנשים רזים עם קומה גבוהה, איברים ארוכים, גמישות עור מוגברת וניידות יתר במפרקים. פתולוגיה במקבילצניחת שסתום מיטרלי מולדת היא לרוב דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הגורמת למספר תסמינים, שלעתים קרובות "מיוחסים" בטעות למום לב.

חולים כאלה מתלוננים לעתים קרובות על אזור החזה והלב, אשר, ברוב המקרים, מעורר על ידי פגיעה בתפקוד. מערכת עצביםואינו קשור להפרעות המודינמיות. היא מתרחשת על רקע מצב מלחיץ או עומס יתר רגשי, היא עקצוץ או כואב בטבעו ואינו מלווה בקוצר נשימה, עילפון, סחרחורת ועלייה בעוצמת הכאב בזמן מאמץ גופני. הכאב יכול להימשך בין מספר שניות למספר ימים. סימפטום זהמצריך ביקור אצל רופא רק כאשר נצמדים אליו מספר סימנים נוספים: קוצר נשימה, סחרחורת, הגברה כְּאֵבבמהלך מאמץ פיזי ומצב טרום סינקופה.

עם גדל התרגשות עצבניתחולים עם MVP עשויים לחוש דפיקות לב ו"הפרעות בעבודת הלב". ככלל, הם אינם נגרמים מהפרעות בתפקוד הלב, נמשכים זמן קצר, אינם מלווים בהתעלפות פתאומית ונעלמים במהירות מעצמם.

כמו כן, בחולים עם MVP, עשויים להופיע סימנים אחרים:

• כאב בטן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מצב subfebrile "לא נגרם" (עלייה בטמפרטורת הגוף בתוך 37-37.9 מעלות צלזיוס);
• תחושות של גוש בגרון ותחושה של חוסר אוויר;
• הטלת שתן תכופה;
• עייפות מוגברת;
• סיבולת נמוכה לפעילות גופנית;
• רגישות לתנודות מזג האוויר.

בְּ מקרים נדיריםעם MVP מולד, למטופל יש התעלפות. ככלל, הם נגרמים על ידי חזק מצבים מלחיציםאו להופיע באזור מחניק ומאוורר גרוע. כדי לחסל אותם, זה מספיק כדי לחסל את הסיבה שלהם: כדי להבטיח את הזרימה אוויר צח, לנרמל את תנאי הטמפרטורה, להרגיע את המטופל וכו'.

בחולים עם פגם מולדשסתום מיטרלי על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית בהעדר תיקון של פתולוגי מצב פסיכו-רגשיניתן לצפות התקפי חרדה, דיכאון, הדומיננטיות של היפוכונדריה ואסתניה. לפעמים הפרות כאלה גורמות להתפתחות היסטריה או פסיכופתיה.

כמו כן, בחולים עם MVP מולד, נצפות לעתים קרובות מחלות אחרות הקשורות לפתולוגיה של רקמת החיבור (פזילה, קוצר ראייה, הפרעות יציבה, רגליים שטוחות וכו').

חומרת התסמינים של MVP תלויה במידה רבה במידת צניחת עלי המסתם לתוך הפרוזדור השמאלי:

• תואר I - עד 5 מ"מ;
• תואר II - על ידי 6-9 מ"מ;
• תואר III - עד 10 מ"מ.

ברוב המקרים, מתי תואר I-IIאנומליה זו במבנה המסתם המיטרלי אינה מובילה להפרעות המודינמיות משמעותיות ואינה גורמת לתסמינים חמורים.

תסמינים של MVP נרכש

כושר ביטוי ביטויים קליניים MVP שנרכש תלוי במידה רבה בסיבה הפרובוקטיבית:

1. עם MVP, אשר נגרמה על ידי מחלות זיהומיות (דלקת שקדים, שיגרון, קדחת ארגמן), לחולה יש סימנים של דלקת של האנדוקרדיום: ירידה בסובלנות ללחץ פיזי, נפשי ורגשי, חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, "הפרעות בגוף. עבודת הלב" וכו'.
2. עם MVP, אשר התגרה, החולה, על רקע תסמינים של התקף לב, מפתח קרדיאלגיה חמורה, תחושות של "הפרעות בעבודת הלב", שיעול (ייתכן שיופיע קצף ורוד) וטכיקרדיה.
3. עם MVP הנגרם על ידי פציעה בחזה, יש קרע של האקורדים המווסתים את התפקוד התקין של עלי המסתם. החולה מפתח טכיקרדיה, קוצר נשימה ושיעול עם שחרור קצף ורוד.

אבחון

PMK ברוב המקרים מתגלה במקרה: בהאזנה לגווני לב, אק"ג (עלול להצביע בעקיפין על נוכחות של מחלת לב זו), Echo-KG ודופלר-Echo-KG. השיטות העיקריות לאבחון MVP הן:

• Echo-KG ו-Doppler-Echo-KG: מאפשרים לך לקבוע את מידת הצניחה ואת נפח חזרת הדם לאטריום השמאלי;
• ו-ECG: מאפשרים לזהות נוכחות של הפרעות קצב, אקסטרסיסטולה, תסמונת סינוס חולה וכו'.

יַחַס

ברוב המקרים, MVP אינו מלווה בהפרעות משמעותיות בעבודת הלב ואינו מצריך טיפול מיוחד. חולים כאלה צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג ולפעול לפי המלצותיו להנהלה אורח חיים בריאחַיִים. למטופלים מומלץ:

• אחת ל-1-2 שנים, בצע Echo-KG כדי לקבוע את הדינמיקה של MVP;
• לפקח בקפידה על היגיינת הפה ולבקר את רופא השיניים כל שישה חודשים;
• תפסיק לעשן;
• להגביל את השימוש במזונות המכילים קפאין ומשקאות אלכוהוליים;
• לתת לעצמך מספיק אימון גופני.

צורך במינוי תרופותעם MVP נקבע בנפרד. לאחר הערכת התוצאות מחקרי אבחוןהרופא עשוי לרשום:

• תכשירים על בסיס מגנזיום: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagenzin וכו';
• ויטמינים: תיאמין, ניקוטינמיד, ריבופלבין וכו';
• : Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• מגיני לב: קרניטין, פננגין, קואנזים Q-10.

במקרים מסוימים, ייתכן שמטופלים עם MVP יצטרכו להתייעץ עם פסיכותרפיסט כדי לפתח גישה נאותה לטיפול ולמצב. ניתן להמליץ ​​למטופל:

• תרופות הרגעה: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uxepam, Grandaxin;
• נוירולפטיקה: Sonapax, Triftazin.

עם התפתחות של בולט אי ספיקת מיטרליניתן לייעץ למטופל כִּירוּרגִיָהלהחלפת שסתום.

תחזיות

ברוב המקרים, ה-MVP ממשיך ללא סיבוכים ואינו משפיע על הפעילות הגופנית והחברתית. והלידה אינה התווית ומתמשכת ללא סיבוכים.

סיבוכים עם מום לב זה מתפתחים בחולים עם רגורגיטציה חמורה, עלי מסתם מוארכים ומעבים, או עלייה בחדר השמאלי ובאטריום. הסיבוכים העיקריים של MVP כוללים:

• הפרעות קצב;
• ניתוק חוטי גידים;
• שבץ;
• מוות פתאומי.

צניחת שסתום מיטרלי ו- regurgitation מיטרלי. אנימציה רפואית (אנגלית).

לב האדם הוא הגוף הכי חשובאורגניזם, כל הפתולוגיה שלו מהווה איום על הבריאות. אבחון מאוחר של המחלה יכול להוביל השלכות רציניותלכן, חשוב להיות מסוגל לזהות את הסימנים של מחלה מתפתחת בזמן. צניחת שסתום לב אינה נדירה, אך למחלה זו יש תסמינים מסוימים.

מהי צניחה

ללב האדם ארבעה חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים. לתנועה הטרנסציונלית של דם בגוף בכיוון אחד, ישנם מסתמים בלב שאינם מאפשרים לשנות כיוון. מימין מסתם התלת-צדדי, משמאל מסתם מיטרלי של הלב, או דו-צדדי. לאחרון יש שני דשים רכים - קדמיים ואחוריים, שסגירתם ופתיחתם מתבצעת על ידי השרירים הפפילריים.

לשסתום המיטרלי יש שתי אפשרויות לשינויים המשבשים את תפקודו: אי ספיקה או היצרות. במקרה השני נוצר מכשול מוגזם בנתיב הדם, ובמקרה הראשון חלק ניכר ממנו נכנס שוב לחלל הפרוזדור. צניחה, או צניחה, היא צפייה תכופהשינויים במסתמים, המתרחשים על רקע אי ספיקת מסתם מיטרלי.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 מתרחשת כאשר יש הפרה של התפתחות רקמת חיבור. העלונים הופכים גמישים יותר, מתכופפים במהלך התכווצות החדרים לתוך חלל הפרוזדור. חלק מהדם מוחזר, וכתוצאה מכך ירידה בקטע הפליטה. אי ספיקה של המסתם המיטרלי נמדדת לפי כמות הרגורגיטציה (החזרת הדם) והצניחה לפי סטיית העלונים. עם בליטה של ​​מדרגה 1, זה בדרך כלל 3-6 מ"מ.

PMK תואר 1 עם רגורגיטציה

צניחת העלון הקדמי של השסתום המיטרלי בדרגה 1 יכולה להיות משני סוגים: ללא regurgitation ואיתו. ברגע שהחדר השמאלי מתכווץ, הדם נכנס לאבי העורקים, וחלק ממנו נכנס לפרוזדור השמאלי. ככלל, לעתים רחוקות צניחה מלווה בכמות גדולה של רגורגיטציה, מה שמעיד על אפשרות של התפתחות סיבוכים רציניים. במצבים קיצוניים, כמות הדם באטריום יכולה לעלות. במקרים כאלה יש צורך בתיקון הכרוך בניתוח.

אבחון של MVP

חשדות לצניחת המסתם המיטרלי בדרגה 1 יכולים להתעורר על ידי חקירת המטופל לתלונות, האזנה לקצב הלב באמצעות סטטוסקופ. לעתים קרובות אין לרגורגיטציה רעשים ברורים ומודגשים, ולכן יש צורך במחקרים מדויקים יותר כדי לקבוע זאת. ככלל, נעשה שימוש ב-ECHO-cardiography, המסייע לשפוט את פעולת השסתומים ומצבם.

כדי להעריך את הנפח והמהירות שבה הדם חודר לפרוזדורים בחזרה, מחקר דופלר יעזור. ה-EKG משמש כ כספים נוספיםאבחנה, מכיוון שהיא אינה יכולה לשקף באופן מלא את השינויים הטמונים בצניחת המסתם המיטרלי בדרגה 1. לעתים קרובות, חשדות מתעוררים במהלך אלקטרוקרדיוגרמה בעת בדיקת עבודת הלב.

גורמים לאי ספיקת מסתם מיטרלי

תואר PMK 1 מחולק למולד או נרכש. בין הסיבות העיקריות לסוג השני הן הבאות:

1. מחלה איסכמיתלבבות. זה משפיע על האקורדים, השרירים הפפילריים, שיכולים להיקרע במהלך התקף לב.
2. נגעים ראומטיים. זה מתפתח כתגובה אוטואימונית לסוגים מסוימים של סטרפטוקוקים. נזק מקביל למפרקים ולשסתומים אחרים הוא אופייני.
3. פציעות טראומטיותמוביל לביטויים בולטים יותר.

תסמינים

ל ביטויים סימפטומטייםצניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 כוללת סימנים קלים, לפעמים הם נעדרים לחלוטין. אדם מתלונן לפעמים כְּאֵבבצד שמאל של בית החזה, אך הם לא יהיו קשורים לאיסכמיה בשריר הלב. משך ההתקפים מגיע למספר דקות, אך לפעמים עד יום. יחד עם זאת, אין מתאם עם פעילות גופנית, פעילות ספורטיבית. יש החמרה של המצב עם חוויות רגשיות. לאחרים תסמינים ראשוניים PMK כוללים:

• סחרחורת, כאבי ראש תכופים;
• קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר;
• אובדן הכרה ללא סיבה;
• הפרעות קצב לב (כל);
• עלייה קלה בטמפרטורה ללא נוכחות מחלות מדבקות;
• תסמינים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (לפעמים).

אי ספיקה של המסתם המיטרלי מעלה אחת

צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות מלווה בכמה סיבוכים. רָאשִׁי פיתוח אפשרימחלה יכולה להיות מחסור של חבר כנסת. זה מאופיין בסגירה לא מלאה של השסתומים במהלך התכווצות הלב, זה מוביל רגורגיטציה מיטרלי. עם שינויים ברורים בתפקוד המסתם המיטרלי, עלול להתפתח אי ספיקת לב.

במהלך ההריון

במהלך הלידה של ילד עם צניחת שסתום מיטרלי ללא סיבוכים בצורה של רגורגיטציה, לא נצפית התפתחות פתולוגיות בעובר. בנוכחות MVP, לפני תכנון הריון, חובה להודיע ​​לרופא המטפל על הימצאות המחלה על מנת לקבל ייעוץ מרופא מומחה (קרדיולוג). במקרה של רגורגיטציה, על הרופא להתבונן בילדה במשך כל תקופת ההיריון על מנת להבחין בזמן הפרות אפשריותעבודת הלב.

צפייה ברופא קשורה לסיבוך אפשרי נוסף של MVP מדרגה 1 - רעלת הריון. עם התפתחותו, אין אספקה ​​מספקת של חמצן לעובר, מה שגורם לעיכוב בגדילה, מגביר את הסבירות לצירים מוקדמים באישה. מומחים ממליצים שעם גרסה זו של התפתחות מהלך המחלה, חתך קיסרי. זה יוביל לסיכון מינימלי בלידה.

בילדים

מחלת לב כזו מתבטאת לעתים קרובות יותר אצל ילד, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים. בנות הכי רגישות למחלה. ככלל, זוהי פתולוגיה מולדת, אשר מתעוררת על ידי מבנה לא מושלם של רקמת החיבור. בשל כך, חל שינוי בבסיס האקורד, העלונים של המסתם המיטרלי, המספקים קשיחות מבנית. אצל ילדים, סימני MVP מהדרגה הראשונה מתבטאים בדרכים שונות. מישהו לא מרגיש סימפטומים בכלל, אצל אחרים הם בולטים.

כמעט 30% מהמתבגרים, אם נמצאה צניחת מסתם מיטרלי, מדברים על נוכחות של כאבים בחזה. עם זאת, במציאות, סיבות שונות יכולות לעורר את זה, הנפוצות יותר כוללות:

• מתח פיזי;
• מתח רגשי;
• אקורדים מתוחים מדי;
• רעב חמצן.

אותו מספר של ילדים מתלוננים על דפיקות לב. במקרים רבים, בני נוער שיושבים ליד צג מחשב, נמנעים מספורט, מרגישים עייפים במהירות. ילדים אלו חווים לעתים קרובות קוצר נשימה במהלך עבודה פיזיתאו בחינוך גופני. לילדים עם MVP מהדרגה הראשונה יש תסמינים בעלי אופי נוירופסיכולוגי. מצב הרוח שלהם משתנה לעתים קרובות, אגרסיביות נצפית. עם חוויות רגשיות חזקות, תיתכן התעלפות לטווח קצר.

כיצד לרפא צניחת מסתם מיטרלי

עם MVP זה לא תמיד הכרחי טיפול ספציפי, עם מחלה כזו ניתן לקחת לצבא. זה חל על ילדים שכאשר מתגלה צניחה באולטרסאונד, אינם מראים תסמינים של המחלה. הם מסוגלים לעשות כל מה שילדים בריאים יכולים לעשות; המחלה תהפוך להתווית נגד רק עבור ספורט מקצועי. במקרה של תסמינים ברורים של MVP, יש לטפל בהם כדי להפסיק את הביטויים או להעלים אותם לחלוטין.

עבור כל מטופל, הרופא חייב לרשום קורס טיפול אינדיבידואלי, אמצעים מתאימים, ביניהם הפופולריים ביותר:

1. חוסמי בטא. עזרה בביטוי של extrasystole, טכיקרדיה;
2. תרופות הרגעה (תרופות הרגעה). עוזר להתמודד עם בעיות של מערכת העצבים האוטונומית.
3. נוגדי קרישה. מרשם לעיתים רחוקות: נדרש רק בנוכחות פקקת.
4. תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב. אלה כוללים Magnerot, Panangin, Riboxin, תרופות מכילות אלקטרוליטים המשפרים את תפקוד הלב.

להתחמק סיבוכים מסוכניםעם MVP, אתה צריך לייעל את אורח החיים שלך, לא לכלול מתח עצבני, עייפות כרונית. זה יהיה שימושי:

• תמיכה תמונה פעילהחיים ברמה מקובלת;
• להתבונן במשטר העבודה, לנוח, ללכת לישון בזמן;
• לבקר בבתי הבראה מיוחדים עבור הליכי שיקום, דיקור סיני, עיסוי;
• לבצע רפואת צמחים תרופות עממיות: מומלצים במיוחד חליטות של מרווה, תולעת, סנט ג'ון ועוזרר.

וידאו: PMK של הלב

תאריך פרסום המאמר: 25/11/2016

המאמר עודכן לאחרונה: 18/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהי דרגה 1, הסיבות והתסמינים שלה. טיפול ופרוגנוזה למחלה.

צניחת מסתם מיטרלי (בקיצור MVP) היא הפתולוגיה המולדת או הנרכשת הנפוצה ביותר של מבנה מנגנון המסתם של הלב. זוהי סטיה (צניחה, כשל) של אחד השסתומים במהלך תקופת התכווצות הלב, אשר עשויה להיות מלווה בריפלוקס של דם חזרה לפרוזדור.

אם, על פי האולטרסאונד של הלב, הקצה נופל ב-3-6 מילימטרים, אז הם מדברים על צניחה (או פגם) מדרגה 1. אם מצב זה מצטרף על ידי ריפלוקס של דם בחזרה לאטריום השמאלי, אז הם מדברים על צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה בדרגה 1.

צניחה מתרחשת אצל גברים בלא יותר מ-2.5% מהמקרים, ובנשים כ-8% - אלו נתונים בקרב כל האנשים עם.

בבוגר קבוצת גילנשים, השכיחות של צניחה נמוכה פי 4. אצל נשים, פגם זה נעלם עם הגיל, עבור גברים, שיעור ההיארעות של הפתולוגיה נשאר בטווח של 2-3%.

טיפול ותצפית בחולים עם אבחנה זו מתבצעים על ידי: קרדיולוג, אריתמולוג, מנתח לב, נוירופתולוג.

בקצרה על האנטומיה של מנגנון המסתם

הבנת המנגנון והגורמים לצניחת בלתי אפשרי ללא ידע על האנטומיה של מנגנון המסתם. המסתם המיטרלי מורכב משני עלונים: קדמי ואחורי; אקורדים ושרירים פפילריים.

הצניחת היא לעתים קרובות יותר בעלון האחורי, מעט פחות לעתים קרובות יותר בחלק הקדמי, אך התסמינים תמיד דומים. עבור פתולוגיה זו, אין הבדל איזה מהשסתומים מתכופף לאטריום השמאלי.

אקורדים יוצאים מהשסתומים, העוברים לתוך השרירים הפפילריים ומקובעים מהחלק הפנימי של חלל החדר השמאלי אל הדפנות. השסתומים מכוסים ברקמת חיבור.

פרמטרים שעל בסיסם נקבעת מידת הצניחה של העלון האחורי של המסתם המיטרלי

גורמים לפתולוגיה

הגורמים להתפתחות הפגם הם מולדים ונרכשים.

סיבות מולדות

חריגות בהתפתחות רקמת חיבור (תסמונות מרפן ואהלר-דנלו). מצב זה נקבע מראש מבחינה גנטית.

ישנם מקרים משפחתיים של פתולוגיה. במשפחות כאלה, כל החברים הקשורים אישרו אבחנה זו.

סיבות נרכשות

הסיבה הנפוצה ביותר צניחת מיטרלי- הפרעות ראומטיות.שיגרון היא פתולוגיה אוטואימונית המובילה לשינוי במראה המסתמים ולהתפתחות צניחה ו(או) היצרות – היצרות של פתח המסתם המיטרלי.

עם שיגרון, הם מדברים על פגם משולב של המסתם המיטרלי, regurgitation (זרימה הפוכה של דם לתוך הפרוזדור) שבו עשוי לגבור על היצרות.

תסמינים אופייניים של צניחה

תלונות על כך שחולים מציגים MVP מדרגה 1 ללא זרימת דם הפוכה לאטריום השמאלי (כלומר, ללא regurgitation) אינן מאוד ספציפיות. לעתים קרובות יותר הם נדירים, כלומר, שום דבר לא מפריע למטופלים.

הסימפטומים מופיעים כאשר מתפתחת regurgitation, כלומר, ריפלוקס הדם בחזרה לאטריום.

המחלה אינה מפריעה לקצב החיים התקין, אלא אם הסיבה היא אוטם שריר הלב או אנדוקרדיטיס זיהומית של מכורים לסמים.

מהם התסמינים של צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה:

1. סימני לב

1. כאבים באזור הלב, קצרים וקצרים.
2. הפרעות קצב, המלוות בעלייה בקצב הלב. הסימפטום אופייני לפתולוגיה מולדת.

2. תלונות שאינן לבביות

סיבות שאינן לבביות קשורות להפרעה במערכת העצבים.

1. הזעה מוגברת.
2. התקפי חרדה. אלו הם התקפי פחד שמפחידים אדם (המלווים בעלייה בלתי מבוקרת בקצב הלב, הזעה, אדמומיות בעור).
3. קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני. חשוב להבין כי קוצר נשימה במקרה זה אינו, אך אינו מתרחש קרקע עצבנית. סימפטום זה נמצא במחצית מהחולים
4. ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), המלווה בהתעלפות ומצבי טרום סינקופה. סימפטום נצפה ב-10-15% מהחולים מבין כל החולים עם צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1.

שיטות טיפול

עם צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, נעשה שימוש באמצעי חיזוק כלליים (משטר יומי, התקשות, פעילות גופנית), תרופות, ניתן לבצע ניתוח להחלפת המסתם המיטרלי.

באילו תרופות משתמשים:

בהתאם לגורם שהוביל לצניחת המסתם המיטרלי (שדנו עליהם לעיל), הרופאים בוחרים בטקטיקות טיפול:

1. אם הגורם לצניחת הוא מחלה ראומטית, אז יש צורך בטיפול מניעתי, המתבצע על ידי ראומטולוגים בחוץ בעונה, כדי שהנזק לשסתום המיטרלי לא יחמיר.
2. זיהום במסתם המיטרלי מטופל באנטיביוטיקה. ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, הצניחת תיעלם, ולא תהיה רגורגיטציה.
3. טראומה בוטה (מכה בחזה עם אגרוף או מכה עם החזה במהירות גבוהה נגד ההגה של מכונית) יכולה להוביל להפרדה של אחד מהמיתרים של העלון של המסתם המיטרלי. אז יהיה גם PMK. רופאים מנתחים את המטופלים האלה - הם תופרים את האקורד. השסתום מפסיק ליפול לאטריום השמאלי והמחלה חולפת.
4. ליתר לחץ דם (גבוה לחץ דם), מבוצע אוטם שריר הלב (מוות של חלק משריר הלב). טיפול מורכבמחלות אלו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה מאוד בגורם שגרם למחלה.

• עם יתר לחץ דם, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית ובחומרת אי ספיקת הלב.
• נצפים מומים ראומטיים של MK הרבה זמן(יכול להיות שנה או עשורים). הם מסוגלים לא להפריע לאדם במשך שנים. ואם יש תלונות, אז הרופאים רושמים תרופות. תרופות נלקחות בקורסים (חודש או חודשיים) לאורך כל החיים. כאשר התרופות אינן יעילות, מומלצת ניתוח - החלפת מסתם מיטרלי (תפור מסתם לב מלאכותי במקום המסתם המיטרלי).
• אנדוקרדיטיס זיהומית ניתנת לריפוי מוחלט אפילו באופן שמרני. הטיפול הוא ארוך - חודשים. הפרוגנוזה טובה.
• לטיפול במכורים לסמים עם אנדוקרדיטיס זיהומית יש השפעה לטווח קצר מאוד. התמותה גבוהה ביותר, גם לאחר תותבות MV. רק מעטים שורדים בשנתיים הראשונות. הפרוגנוזה גרועה.

כשלעצמה, לצניחת המסתם המיטרלי (ללא סיבוכים) יש פרוגנוזה טובה.

בְּ בדיקות מונעות, בדיקת אולטרסאונדלבבות על ידי סיבות שונותלעתים קרובות רופאים מחליטים על נוכחות MVP. לכן, אנשים רבים מתחילים לדאוג לגבי השאלה: צניחת מסתם מיטרלי - מה זה, מה מסוכן, האם אפשר לרפא את זה ואיך. בואו ננסה להבין את זה.

צניחת שסתום מיטרלי: מה זה, מה מסוכן

צניחת, בליטה של ​​שניים או עלון אחד של המסתם המיטרלי לתוך הפרוזדור השמאלי במהלך הוצאת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. זוהי מהות הפתולוגיה - צניחת שסתום מיטרלי. רופאים אינם מגדירים מצב כזה כמחלת לב ומכנים זאת תכונה התפתחותית. ככלל, זה נקבע גנטית ומזוהה עם דיספלזיה של רקמת חיבור.

נקבעת סכנת הצניחה

• הפרעות תפקודיות. בדרך כלל, במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדר השמאלי, יש לסגור היטב את עלי המסתם בינו לבין הפרוזדור. במקרה של צניחה ברגע זה, תיתכן זרימה הפוכה (רגורגיטציה) של דם לאטריום השמאלי. זה מוסיף נפח נוסף, והחלקים השמאליים של הלב מתחילים לסבול מעומס יתר, היפרטרופיה שלהם מתפתחת. זה מוביל בהמשך ל יתר לחץ דם ריאתי, עומס יתר של הלב הימני, לאי ספיקת לב.
• הפרה של קצב הלב. המטופלים מציינים תקופות של דפיקות לב, אי נוחות וכאבים בחזה.
• האפשרות של התיישבות של גורמים זיהומיים על השסתום שונה - הפיתוח אנדוקרדיטיס זיהומיתעם צמחייה על הכנפיים.

סוגי פתולוגיה

סווגו את סוגי ה-PMC בהתאם לגורמים שונים.

מָקוֹר:

• בשל תכונות מולדות וגנטיות של התפתחות רקמת חיבור - ראשונית;
• נגרמת על ידי מחלות מערכתיות המשפיעות על רקמת החיבור, נוירואנדוקרינית, הפרת הרגולציה האוטונומית של השסתומים, הלב, המשפיעה על הפונקציות של שריר הלב והאנדוקרדיום - משני.

ביטויים:

• auscultatory - כאשר ההקשבה נקבעים אוושה סיסטוליתולחיצות;
• אילם - לא מזוהה פתולוגיה בשמיעה.

דרגות צניחת העלים במ"מ:

• הראשון - 3-6;
• השני - 6-9;
• השלישי הוא יותר מ-9.

עומקי זרימת דם חזרה לאטריום:

• באזור השסתום;
• 1/3 אטריום;
• ½ אטריום;
• יותר ממחצית החלל.

ביטוי של ביטויים:

• אסימפטומטי;
• אוליגוסימפטומטי - כאשר יש צורך בהתבוננות;
• משמעותי מבחינה קלינית - בכפוף לטיפול.

תסמיני צניחת שסתום מיטרלי

רוב המקרים של צניחה ראשונית אינם מורגשים, ועלי שסתום נפולים מתגלים במהלך בדיקות למחלות אחרות. אבל הניתוח הרטרוגרדי של תלונות של חולים בכל זאת חושף תסמינים אופייניים.

בהיעדר קורס או רגורגיטציה של 1-2 מעלות, מחלות קלות שונות עשויות להצביע על נוכחות של פתולוגיה, המיוחסת בדרך כלל להפרות של הרגולציה האוטונומית של הטון של מערכת כלי הדם:

• אי נוחות, כאבים בחזה, באזור הלב, לא קשור לפעילות גופנית;
• קוצר נשימה מדי פעם או תחושת קוצר נשימה;
• קצב לא סדיר, "דהייה" של הלב, דפיקות לב;
• תחושת עייפות מהירה;
• מצב רוח לא יציב;
• כאב ראש בלילה ובבוקר
• מצבי התעלפות.

רגורגיטציה מיטראלית של 3-4 מעלות מובילה להפרות משמעותיות של המודינמיקה הלבבית. בהיעדר תיקון, הסימפטומים של אי ספיקת לב מתגברים בהדרגה.

אבחון PMK

אבחון מדויק של צניחה מאפשר לרופא לקבוע את הטקטיקות המתאימות ביותר לניהול המטופל: תצפית או אמצעים טיפוליים פעילים.

במהלך הבדיקה והתשאול:

• אופי התלונות של המטופל עשוי להוביל את הרופא לחשוב על נוכחות MVP.
• כללי מראה חיצוניחולים כאלה מדברים לעתים קרובות על פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור. בדרך כלל אלה הם אסתנים עם גפיים דקות ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, לעתים קרובות עם ראייה ירודהופזילה.
• בהשמעת הלב נשמעים נקישות ואוושה סיסטולית כאשר הדם זורם לאטריום השמאלי דרך חודים פתוחים.

עם Echo-KG:

• הסטייה של השסתום, שינויים בקודקודים ובמנגנון האקורדאלי, מידת הצניחה ועומק זרימת הרגורגיטציה לאטריום השמאלי מוצגים בצורה מהימנה;
• ניתן לראות סימנים של יתר לחץ דם ריאתי ולמדוד את עובי שריר הלב.

• נרשמות הפרעות קצב, בזמן ניטור ה-EKG במהלך היום, ניתן לזהות אפיזודות של פעימות לב מואצות.

האם נדרש טיפול ל-MVP?

PMK, מלווה רק ברגורגיטציה קלה ברמת השסתום - עד מעלה 1 ואינה באה לידי ביטוי תסמינים קלינייםבדרך כלל אינו דורש טיפול. אולי הרופא ימליץ על ניטור תקופתי על ידי קרדיולוג, ביצוע בקרה Echo-CG. המטופלים מתבקשים לחסל או להפחית

• פעילות גופנית כבדה;
• לעשן;
• שימוש באלכוהול;
• תשוקה לקפה ותה חזק.

יש צורך להקים משטר של עבודה ומנוחה, לעסוק בו פיזיותרפיהלעשות בריאות טיול רגליולישון טוב.

התסמינים הווגטטיביים המפריעים לחולים מצריכים כמובן תיקון הולם. שימוש בטיפול תרופתי

• תרופות נגד הפרעות קצב;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות המשפרות את התהליכים המטבוליים של שריר הלב;
• נוירולפטיקה, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה.

גם במהלך כל ניתוח (עקירת שיניים, שקדים פלטיןוכו') לחולים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ לרשום אנטיביוטיקה טווח רחבכדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית.

במצב של רגורגיטציה מיטראלית חמורה, מתבצע טיפול לתיקון המצב.

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• מעכבי ACE.

חוסר תפקוד משמעותי של המסתם דורש התערבות כירורגית- לבצע פלסטי מסתם מיטרלי. לעתים קרובות פעולות מבוצעות באמצעות טכניקות אנווסקולריות או אנדוסקופיות, ניצוח

• קפלי תפירה;
• קיצור של אקורדים שסתום;
• אבלציה של אזורי שריר הלב באזורים המעוררים דחפים פתולוגיים - הפרעת קצב.

ניתוח החלפת מסתם פתוח מבוצע בפתולוגיה נלווית חמורה.

תַחֲזִית

עם MVP, שאינו מלווה בהרגורגיטציה משמעותית, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד אם אתה פועל לפי המלצות הרופא ומשנה מעט את אורח החיים שלך לכיוון בריא. עם צניחה כזו, אתה יכול לעסוק בכמה ספורט, שחייה לא מקצועית.

לשאלה שרלוונטית לצעירים - אם למתגייס יש צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, האם הוא נלקח לצבא - התשובה היא כן, יש. פסילה רפואית מחייבת אבחנה של MVP עם הפרעה משמעותית בתפקוד המסתם או סיבוכים. ככלל, מדובר ב-PMK 2 ו-3 מעלות.

צניחת שסתום מיטרלי עם רגורגיטציה עד מחצית או לכל אורך הפרוזדור דורשת טיפול ולעיתים תיקון כירורגי. במקרה זה, התחזית תלויה עבודת צוותרופאים ומטופלים. עם טנדם מוצלח, הפרוגנוזה היא גם חיובית. העדר טיפול הולם מאיים להחמיר בריאות כלליתוהשלכות בלתי הפיכות.

נשים בהריון צריכות להתמודד עם מניעת MVP כפתולוגיה מולדת - להימנע מהצטננות, תנאים סביבתיים גרועים, תיקון הפרות תהליכים מטבולייםביטויים של רעילות.

אתה יכול להימנע מהתקדמות של פתולוגיה קיימת אם אתה פועל לפי האמצעים המומלצים על ידי הרופא ולעקוב באופן קבוע אחר המצב.

צניחת מסתם מיטרלי ימני

לב אנושיארבעה חדרים. בין כל החדרים ישנם שסתומים מקשרים המבטיחים את זרימת הדם בכיוון אחד.

במקביל, השסתומים מונעים זרימה לאחור של הדם. מסתם תלת-צדדי מימין, מסתם מיטרלי משמאל.

אחת הפתולוגיות הנפוצות היא צניחת מסתם מיטרלי, או MVP. מה זה, מהן הסיבות להופעת PMK, נשקול במאמר שלהלן.

מה זה PMC ומה גורם לזה

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא הפרה של הפונקציונליות של המסתם המיטרלי, כאשר חלק ניכר מהדם שזורם דרך המסתם חוזר. הסיבה לכך נעוצה ב שינוי מבניקודקודים עקב אי ספיקה מולדת.

PMK 1 st. מתרחש כאשר לאדם יש פתולוגיה של רקמות חיבור. עלוני השסתום מאבדים את קשיותם, ואז מקבלים גמישות מסוימת.

בעלון הקדמי של המסתם, הדפנות צונחות לתוך האטריום כאשר מתרחשים התכווצויות חדריות.

חלק מזרימת הדם מופנה לכיוון ההפוך. פליטת הדם מאבדת ביצועים רגיליםסיעות. מידת הצניחה נמדדת לפי מרחק סטיית העלון ומאפייני רגורגיטציה.

מום לב זה יכול להופיע בילדים, רובם בנות. זוהי פתולוגיה מסוג מולד, שהיא תוצאה של הפרה של המבנה של מבני השסתום והאקורד, כמו גם רקמות חיבור.

MVP יכול להיות לא רק מולד.

פתולוגיה זו מתרחשת מהסיבות הבאות:

• חיבה ראומטית;
• איסכמיה לבבית;
• פציעות.

סוג פתולוגיה	תכונות של פיתוח PMK מהתואר הראשון
נגעים ראומטיים	נגע ראומטי מתפתח בדרך כלל כתגובה של הגוף לסטרפטוקוקים. תגובה אוטואימונית יכולה להשפיע על יותר מסתם המסתם המיטרלי. גם מפרקים יכולים להיות מושפעים.
מחלה איסכמית	במחלת לב איסכמית, האקורדים ו שְׁרִירפפילות לב. במהלך אוטם שריר הלב מתרחשים לעיתים קרובות קרעים בשרירים ובמיתרים.
פציעות	האופי הטראומטי של ה-MVP של התואר הראשון כרוך לעתים קרובות בתוצאות חמורות מאוד.

כדי להראות בבירור את הסיבות ל-PMK הנרכש, ערכנו טבלה נוספת

רוב סיבה נפוצה MVP הם מומים ראומטיים, המתבטאים כתוצאה מפתולוגיה אוטואימונית.

MVP עם רגורגיטציה

בפרסומים רפואיים רבים נמצא לעתים קרובות הקיצור PMKR, אך מעטים יודעים כיצד קיצור זה מייצג. MCC היא צניחת מסתם מיטרלי עם רגורגיטציה, אחד משני סוגים של פתולוגיה.המשמעות היא שזרימת הדם נכנסת לאבי העורקים.

חלק מהדם נכנס לאטריום השמאלי. PMK 1 כף. לעיתים רחוקות מאוד מלווה בכמות משמעותית של רגורגיטציה. אבל בעתיד, החולה עלול להתמודד עם סיבוך משמעותי.

ללא קשר למי יש את הפתולוגיה, במבוגר או בילד, ניתוח כירורגי מתקן נקבע.

השכיחות של צניחת מסתם מיטרלי אצל גברים ונשים

התפתחות של צניחת מסתם מיטרלי במהלך ההריון

אם אישה סובלת מ-MVP, אז לפני שתנסה להרות ילד, עליך להתייעץ עם רופא לייעוץ.

הוא יוציא הפניה לקרדיולוג לצורך מחקר מפורט יותר של התפתחות הפתולוגיה.אם מתרחשת רגורגיטציה, התבוננות מתבצעת לאורך כל תקופת ההריון.

אַחֵר סיבוך אפשרי PMK 1 כף. - גסטוזה. אם זה מתפתח, אז יש מחסור בחמצן המסופק לעובר. זה מגביר את הסיכון להפלה או לידה מוקדמת. האופציה הטובה ביותרכדי למנוע אובדן של ילד - ניתוח קיסרי.

PMK מהתואר הראשון בילדים

MVP שכיח יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. כשליש מהילדים והמתבגרים שנפגעו מדווחים על כאבים בחזה. אבל אל תיכנס לפאניקה, מכיוון שהסיבות לכאב יכולות להיות שונות מאוד.

לרוב, כאב מתרחש עקב:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• מתח רגשי;
• מחסור בחמצן;
• מתח יתר של האקורדים.

ילדים עם צניחה בדרגה 1 של MC מראים תסמינים בעלי אופי נוירופסיכולוגי. לפעמים יש התעלפויות.

תסמינים של צניחת מסתם מיטרלי מדרגה 1

בקרדיולוגיה יש חילוקי דעות המתייחסים לתסמינים. יתרה מכך, התלונות של החולים הן מאוד לא ספציפיות.

הסימנים הראשונים של PSMK (צניחה של המסתם המיטרלי) מופיעים רק לאחר תחילת הרגורגיטציה.

השסתום המיטרלי מתחיל לזרוק דם בחזרה לאטריום, ויש התסמינים הבאיםהמתוארים בטבלה למטה.

סוג התסמינים	תיאור הבעיות
תסמינים לבביים	1. כאב לטווח קצר באזור הלב.
	2. הפרה קצב לבמלווה בעלייה בתדירות הצירים. סימפטום זה אופייני ל-MVP מולד.
תסמינים שאינם לבביים	1. תא זיעה מחוזק.
	2. התקפי פאניקה, כולל התקפי פחד.
	3. קוצר נשימה המופיע על בסיס עצבי.
	4. יתר לחץ דם.

יש עוד כמה תכונות מאפיינותבהתאם לשלב הפתולוגיה:

הפרעות המודינמיות יכולות להתבטא בו-זמנית עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VVD).

אבחון MVP מהתואר הראשון

חשד לאבחנה כמו צניחת מסתם מיטרלי (כך ניתן לפענח את הקיצור "PMK" בדרך אחרת) נופל לאחר שהקרדיולוג מקשיב לתלונות המטופל בפעם הראשונה.

התסמין העיקרי הוא אוושה בלב שניתן לשמוע באמצעות סטטוסקופ.אבל, אם נדרש להקים צניחה, נדרשות שיטות מחקר מדויקות יותר.

אקו לב היא הטכניקה המדויקת ביותר המאפשרת לשפוט בדיוק כיצד השסתומים פועלים. אם הדים אינם מספיקים לאבחנה מדויקת, אז או אולטרסאונד או מחקר נוסףדופלר.

אבל ה-EKG יהיה בעל אופי עזר, שכן ההליך אינו משקף את השינויים המתרחשים בשסתום.

אולטרסאונד יכול לעזור לבסס רפיון מיתר.

גלריית תמונות

טיפול ב-MVP

אם התפקוד לקוי של המסתם המיטרלי נקבע במדויק, אז המומחה רושם את הטיפול המתאים.

קרדיולוגיה משתמשת בטיפול המורכב ממספר פעילויות:

• פעולות חיזוק כלליות;
• בואו ניקח תרופה.

ישנן מספר קבוצות של תרופות המשמשות למניעת קריסת דופן השסתום. הם לא נלקחים בו זמנית.תרופה זו או אחרת נקבעת רק במצבים ספציפיים.

מומחים רושמים את הקבוצות הבאות של תרופות:

נחוצים חוסמי בטא כדי להעלים את הסימפטומים של MVP מהסוג הנייטרלי כאשר הרגורגיטציה קלה. במקרה זה, MVP גורם להפרעות קצב על ידי סוג הטכיקרדיה.

לא תמיד רושמים תרופות נוגדות דיכאון. הקבלה שלהם הגיונית אם למטופל יש תסמינים חסרי משמעות המודינמית. אנחנו מדברים על הפרות של המצב הפסיכו-רגשי.

אנטיביוטיקה ניתנת לעתים רחוקות. הסיבה היא האופי הזיהומי של אנדוקרדיטיס. הגורם לצניחת המסתם המיטרלי הוא גורם הבחירה העיקרי תרופות.

הטקטיקות הטיפוליות האופטימליות נבחרות. במקרה הזה אנחנו מדבריםעל אודות:

• צעדי מנע;
• קורס של אנטיביוטיקה;
• התערבות כירורגית;
• טיפול מורכב.

אמצעי מניעה לטיפול ב-MVP מיושמים מחוץ לעונה. אמצעים אלה מכוונים למנוע את התפתחות הנגע.יש צורך בפעולה במיוחד אם הגורם לפגם במסתם המרכזי הוא מחלה ראומטית.

אנטיביוטיקה נלקחת לטיפול בכל זיהומים, שמוקדם ממוקם על עלוני המסתם. במקרה זה, לאחר ריפוי הזיהום, ה-MVP נעלם. כמו כן, תרופות יכולות למנוע רגורגיטציה.

ניתוח יידרש כאשר הסיבה ל-MVP היא פציעה - תוצאה של מכה או תאונת דרכים. במקרה זה, האקורד של העלון יורד לעתים קרובות, אותו יש לתפור, כאשר העלון מתחיל לסטות לאטריום השמאלי. לאחר הניתוח, הלב משוקם לחלוטין.

טיפול מקיף יידרש כאשר יתר לחץ דם ואוטם שריר הלב מתרחשים בו זמנית עם MVP. הטבע המורכב מאפשר לך לחסל את ההשלכות של מחלות ואת הצניחת עצמה.

תחזית צפויה

רבים שאובחנו עם MVP תוהים: "מה מצפה לי בעתיד, ומה האיום של הפתולוגיה?" התחזית לא יכולה להיות חד משמעית.עם יתר לחץ דם, אופי אי ספיקת הלב יהיה בעל חשיבות עיקרית.

אם הפתולוגיה הייתה תוצאה של שינויים ראומטיים, ניתן לראות את הליקויים במשך שנים ואף עשרות שנים, והם אינם גורמים למטופל כל בעיה.

במקרה של תלונות, הכנות מיוחדות. הם נלמדים בקורסים שיכולים להימשך כל החיים. אם יעילות התרופות נמוכה מהצפוי, אז מבוצעת ניתוח שמטרתו התקנת שסתום מלאכותי.

אנדוקרדיטיס זיהומית ניתנת לריפוי מלא באמצעות תרופות. הטיפול יכול להימשך מספר חודשים ואף שנים. התחזית תהיה אופטימית.

אם אדם עם MVP לוקח תרופות, אז הטיפול לא ישפיע על המשך. אָחוּז אנשים שנפטרוגדול מספיק, גם כאשר משתמשים בשיטה הכירורגית.בקבוצת חולים זו, הפרוגנוזה תהיה הגרועה מכולם.

לסיכום, יש לומר כי צניחת מסתם מיטרלי מדרגה ראשונה היא פתולוגיה ניתנת לטיפול, שברוב המקרים יש לה פרוגנוזה טובה. במהלך הטיפול, תשומת לב מוקדשת לתכונות מהלך המחלה.הנוכחות של פתולוגיות אומרת הרבה.

וידאו: צניחת שסתום מיטרלי