השלכות של שבר בבסיס הגולגולת אצל מבוגר. סדק בגולגולת - תסמינים וטיפול

בסיס הגולגולת הוא פציעה חמורה מאוד שעלולה להוביל לתוצאות הקשות ביותר, ובמקרים מסוימים, למוות. הבסיס לכל הסיכונים הקיימים, במקרה זה, הוא הקרבה של עצם הגולגולת למוח מקלעת עצבים. אם חלקים מסוימים של איברים אלה נפגעים, מגוון רחב של השלכות עלולות להתרחש.

לעתים קרובות יותר סוג זה של שבר מתרחש אצל ספורטאים, אנשים העוסקים באורח חיים פעיל, או אצל אנשים המשתייכים לקטגוריה של קבוצות מוחלשות או א-חברתיות. יש לומר שאף אחד מאיתנו אינו חסין מפני פגיעה זו, שכן הגורמים להתרחשותה יכולים להיות מגוונים מאוד. זו יכולה להיות מכה ישירה בראש או בלסת, תאונת דרכים, ענפי ספורט מסוימים או נפילה מגובה. למרות כוחו של הגוף הצעיר, פציעה כזו שכיחה ביותר בקרב אנשים צעירים ובגיל העמידה.

תוכן העניינים:

סיווג שברים בבסיס הגולגולת

כמו כל שבר אחר, שבר בבסיס הגולגולת מחולק למספר סוגים:

1. שבר ליניארי. זה מאופיין על ידי היווצרות של קו ישר, ככלל, שבר כזה מתרחש ללא עקירה של העצמות. זה יכול להיות אורכי ורוחב.
2. שבר מפורק. יפה נוף מסוכןפגיעה זו, ומהווה איום גדול על חיי אדם, ממש כמו סבירות גבוהההתרחשות של השלכות חמורות. זה מאופיין על ידי היווצרות של שברים שיכולים לפגוע ברקמת המוח או העורקים הסמוכים.
3. שבר מדוכא. לפי חומרתו, הוא עומד יחד עם המפוצל. זה מאופיין על ידי היווצרות של שקע בבסיס הגולגולת, אשר יכול להוביל להתפתחות של המטומה נרחבת או נזק מוחי.

תסמינים של שבר בגולגולת

קשה לבלבל שבר בבסיס הגולגולת עם פציעה אחרת, מכיוון שהוא מאופיין בסימפטומים מסוימים התלויים בסיווג המתואר לעיל, בעוצמת ואזור הפציעה.

תסמינים כלליים

אלו כוללים:

תסמינים מקומיים

הביטויים העיקריים הם:

• פגיעה בעצם הזמנית. שבר זה יכול להוביל לשיתוק. עצב הפנים, הפרעה במנגנון הוסטיבולרי, תחושות ריח ושמע. תיתכן דליפה של נוזל מוחי עם תערובת של דם מהאוזניים והאף, כאשר הראש מסובב, הדימום מתגבר, מה שמצריך מניעת אפשרות לתנועה הקלה ביותר של המטופל.
• פגיעה בפוסה גולגולתית. התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לאיזה פוסה פגומה (גולגולת קדמית, אמצעית או אחורית). מלווה בליקוריא (הפרשת נוזלים) מהאף או האוזן, פגיעה בתחושות השמיעה והטעם. שיתוק של עצב הפנים עלול להתרחש, עלולה להתפתח חירשות מלאה או חלקית. לאחר 1-3 ימים, מופיע "תסמין של משקפיים" או חבורות מאחורי האוזן.

אבחון

אבחון ראשוני מתבצע במקום, עם ההגעה טיפול רפואי. זה מורכב מביצוע סקר של המטופל, בדיקת מקום הנזק והמטופל כולו לאיתור אפשרות של פציעות נלוות. גם האישונים נבדקים, תגובתם לאור נבדקת. סופרים את הדופק וקובעים את קצב פעימות הלב, מבוצעת בדיקה נוירולוגית קצרה. נבדקות הסימטריה של הפנים והסבירות לתופעות משתקות של שרירים מחקים.

עם הגעת המטופל למתקן הרפואי, יש צורך שיטות נוספותסקרים, הכוללים:

פרק זמן החלמה מלאהשל אדם לאחר שבר של בסיס הגולגולת לוקח הרבה זמן, הטיפול המדויק נקבע לאחר אבחון מלא.

עזרה ראשונה למטופל עם שבר בבסיס הגולגולת

הבסיס לתוצאה חיובית של ההשלכות של פציעה הוא מתן בזמן של עזרה ראשונה למטופל.

בריאות

טיפול רפואי חירום הוא כדלקמן:

1. משתנים מוצגים, תרופות מנרמלות פעילות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם תורם להיווצרות דם טובה יותר.
2. כאשר הנשימה מופרעת, החולה מונח על מסכת חמצן.
3. מוצגים במקרה של תודעה נרגשת של המטופל.
4. במידת הצורך ובהיעדר התוויות נגד, ניתן להשתמש במשככי כאבים.

טיפול בבית חולים

לאחר קבלת פגיעה מוחית הקשורה לשבר בעצמות בסיס הגולגולת, קיים סיכון גבוה להתפתחות מוגלתית תהליכים דלקתייםהמוח, שכן מיקרופלורה פתוגנית יכולה לחדור בקלות דרך הפצע.כדי למנוע מצב כזה, כל החולים נקבעים קורס עם שימוש בתרופות טווח רחבפעולות. במקרה של התפתחות של תהליך מוגלתי, ניתן לתת אנטיביוטיקה אנדולומבלית.

הערה

מספר רופאים עוסקים בטיפול בחולה עם פגיעה בגולגולת: רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים ונוירולוג. בהתאם לחומרת הפציעה, גורמים מחמירים ורגישות גופו של המטופל, נערכת תכנית טיפול.

שיטת טיפול שמרנית

שיטה זו משמשת לפציעות קלות או נזק. לְמַתֵן. זה כולל מינוי של מנוחה למיטה קפדנית למטופל, עם מוגבה חלק עליוןטוֹרסוֹ. המטופל עובר ניקור מותני (כל 2-3 ימים), הקשור לשימוש בטיפול בהתייבשות. עם דינמיקה חיובית של הטיפול, המטופל משוחרר עם המלצות להגבלה פעילות גופניתתוך 6 חודשים ותצפית שיטתית על ידי מומחים.

שיטת טיפול כירורגי

בְּ אינדיקציות חריפותלמנות ניתוח נוירוכירורגי.

אינדיקציות:

• נזק או דחיסה של מבנה המוח.
• שבר רב פרגמנטרי.
• משקאות חריפים בלתי פוסקים.
• תהליכים מוגלתיים חוזרים.

כל האינדיקציות לשימוש בהתערבות כירורגית נושאות איום ישיר על חיי המטופל.. מהות הניתוח היא טיפול בגולגולת וביטול ישיר של הבעיה. זה עשוי להיות הסרה של שברי עצמות, מוגלה, המטומה נרחבת. לאחר מכן, במידת האפשר, מותקן למטופל קטע שנלקח מהעצם החסרה או צלחת מיוחדת.

פרוגנוזה לשבר בבסיס הגולגולת, הישרדות

שיעור ההישרדות לשברים בבסיס הגולגולת הוא כ-70%.כמובן שזה תלוי בחומרת הפציעה, כמו גם בטיפול רפואי בזמן ומוסמך, ומתן עזרה ראשונה דחופה הוא גורם חשוב ביותר.

עם שברים סגורים, ללא עקירה של עצמות הגולגולת, הפרוגנוזה להתאוששות החולה חיובית למדי. במקרה ההפוך, המצב נראה הרבה יותר מסובך בגלל האפשרות של זיהום. במקרים כאלה, אפילו עם הטיפול הנדרש, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות השלכות (זו עשויה להיות אנצפלופתיה, סיכון להתפתחות). כמו כן, השבר מלווה באיבוד דם גבוה, אשר בנפחים גדולים עלול לגרום להתפתחות תרדמת עם גורמים מחמירים.

אפקטים

כל שבר טומן בחובו השלכות מסוימות, עם פגיעה בבסיס הגולגולת, הן יכולות להיות ישירות (להתרחש ישירות בשבר או בעתיד הקרוב אחריו) ומרוחקות (המתבטאות מספר חודשים ואף שנים לאחר הפציעה).

השלכות ישירות:

• המטומה תוך גולגולתית. עם אופי מינורי, זה יכול להיפתר מעצמו, כאשר מכסים נפחים גדולים, הוא מטופל בניתוח.
• קרע או נזק לרקמת המוח. תוצאה זויכול להוביל להפרה של תפקודי גוף שונים (ראייה, שמיעה, הבעות פנים וכו')
• חינוך מוגלתי. כאמור, פיתוח זיהום מוגלתייכול להוביל להתרחשות של מחלות מורכבות, כולל מורסה בדם.

בין הפציעות המסוכנות ביותר הוא שבר פתוח בגולגולת. אובדן דם, נזק לחלקים במוח, פגיעה או קרע בעצבים מובילים לא רק לאובדן ראייה, שמיעה, אלא גם לחייו של אדם. מְנִיעָה תוצאה קטלניתכרוך טיפול קשה, שיקום ארוך.

תכונות נזק

על פי הסטטיסטיקה, כל פציעה עשירית, שנקבעה על ידי רנטגן, מוכרת כשבר בעצמות הגולגולת. רוב החולים הם גברים בגיל העמידה שהשתכרו בסכסוכים בעלי אופי פלילי.

אנשים נמצאים בסיכון גבוה לפציעה חמורה אם הם:

• תאונת דרכים - פגיעת התנגשות גורמת לעיתים קרובות לנזק חלק עליוןגוּף;
• ספורט אתגרי;
• נפילה, קפיצה מגובה רב בטעות או לצורך התאבדות - שבר בגולגולת יהיה בשילוב עם פציעות אחרות;
• תאונות הקשורות להרס הגולגולת מנפילת חפצים מסיביים.

שבר פתוח של העצמות בבסיס הגולגולת מתרחש לאחר הפעלת כוח פגיעה על בסיס האף, הלסת התחתונה. אבל הסטטיסטיקה משקפת מקרים רבים של נזק לכספת, שנמשך על ידי קו שבר לבסיס הגולגולת (מ-30% ל-60%).

יש פיצול של העורף, הטמפורלי, הספנואיד, עצם אתמואיד, או כמה בבת אחת.

עובדות נפרדות של שברים בגולגולת הן תוצאה של הזנחה של ילדים צעירים, שהובילה לנפילות ומכות בראש. מבנה העצם של ילד קטן אינו נוצר מספיק, ולכן הסיכון לפציעה גבוה יותר. סדקים בגולגולת, לרוב, נעים מהכספת הפגועה.

כמעט במחצית מהמקרים, דחיסה, נזק מוחי משלים את התוצאות הקטלניות. מבנה מורכבהגולגולת מאופיינת מספר גדולכלי דם, עצמות, עצבים, מבנים נושאי אוויר. פגיעה ביושרה נוצרת כתוצאה מנזק בעל אופי ישיר או עקיף:

• שבר ישיר - שבר באזור מגע הלם;
• שבר עקיף - השפעת כוח מאזורים אחרים, למשל, מעמוד השדרה.

פציעות מוח טראומטיות נוף פתוחלזהות סדקים, שברים ללא עקירת עצם. התאוששות שלאחר מכן קשורה תחזיות חיוביות. פציעות מהסוג החודר עם יציאת דם, נוזל מוחי דרך האף, פתחי שמיעה מהווים איום גדול על החיים.

הסיבה נעוצה בעקירה של שברי עצמות, קרעים של קרומי המוח - כתוצאה מכך מתרחשת זיהום של מבנים פנימיים.

מִיוּן

הבסיס לקביעת אופי הפגיעה הוא מיקום הפגיעה, תכונות השבר, חומרת הנגע. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), ניתנים מחלקות מחלות ורשימות של סוגי שברים בגולגולת.

נגע גולגולתי

נוצר לאחר מכה בקרקפת. נזק לצלחות הפנימיות של העצם מתבטא בפצעים והמטומות. אנשים תחת השפעת סמים או שיכרון אלכוהולרגישים יותר לפציעה מסוג זה.

לפי מיקום, נגעים של מבנים שונים מובחנים:

• אזור הפנים;
• בסיס הגולגולת;
• אזורי מוח.

רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון, מנתחים של מחלקות הלסת עובדים על הרס אזור הפנים. פציעות בבסיס הגולגולת עם חלק מוחי פגוע מטופלות על ידי נוירוכירורגים.

התבוסה של בסיס הגולגולת היא הפצע המסוכן ביותר עם שיעור הישרדות של כ-50%.

אופי התקלה נקבע על ידי:

1. מדוכא, או רושם, שבר. שברים נופלים לתוך הגולגולת, נזק קרומי המוח, ענפים כלי דם, חומר המוח. תהליכי הרס ותחזיות להישרדות נבנות בהתאם לעומק הנגע. פציעות גולגולתיות כאלה בילדים צעירים פחות מסוכנות בגלל מבנה העצם האלסטי.
2. . גודל התקלה עשוי להיות שונה, אך אין סכנת חיים. אם אין תזוזה של העצם, תיתכן פגיעה בעורקי קרום המוח ובהתאם לכך היווצרות שטפי דם אפידורליים.
3. שבר מחורר. מופיע לאחר פצעי ירי ונוצר דרך חורים. כניסת כדור דרך עצמות הגולגולת למוח קשורה להרס שאינו תואם את החיים.
4. שבר מפורק. ניידות של שברים באזור הנזק מפרה את קרומי המוח, וגורמת להמטומות תוך מוחיות. תסמינים קלינייםקרוב לביטויים של נגע מדוכא. סיכון גבוהתוצאה קטלנית.

השבר מאופיין ב:

• עצמאות של ביטויים;
• תפקיד ה"ליווי" של טראומה לכספת הגולגולת.

התמונה הקלינית נוצרת על ידי שברים של fossae הגולגולת: קדמי, אמצעי או אחורי.

פתוגנזה

המנגנון של שבר גולגולתי קשור זה לזה עם קרע של הדורה מאטר. היווצרות של חלל עם הסביבה החיצונית גוררת אלכוהול באף, אוזניים (יציאת נוזל מוחי) עם תערובת של דם. תת תזונה ומטבוליזם של המוח, חדירת גורמים זיהומיים לתוכן הגולגולת מהווים איום גדול על חיי אדם.

התרחשות של דימום ברקמות הפריאורביטאליות (עיני דביבון), אמפיזמה תת עורית, פנאומוצפלוס פוסט טראומטי קשורה לנזק לצלחת של העצם האתמואידית של המוח, שבר בעצמות הפוסה הקדמית של הגולגולת.

תסמינים

ביטויים של סימפטומים קשורים לאטימולוגיה של הפצע.

כללי מצבים שלילייםלְהוֹפִיעַ:

• בהפרות תודעה, מאובדן זמני ועד לנפילה לתרדמת;
• בשינויים ברגישות, paresis ושיתוק;
• בנפיחות של קרומי המוח;
• בחזקה תסמונות כאב, בחילות והקאות;
• בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

התמונה הקלינית נקבעת על פי הלוקליזציה והטבע של הרס העצם.

פגיעה בפוסה הקדמית של הגולגולת

היווצרות החבלות נמשכת עד שלושה ימים לאחר הפציעה. אמפיזמה תת עורית מופיעה כתוצאה מפגיעה בדרכי הנשימה, הרס של הגיאומטריה של העצם התאית.

תסמינים אופייניים:

• דימום מהאף;
• יציאת אוזן או אף של נוזל מוחי;
• עיגולים שחורים מסביב לעיניים.

דימום לתוך הרקמה גלגלי עינייםנותן סימפטום נוסף exophthalmos (עיניים בולטות). המראה של חבורות סביב העיניים הוא סימן לשבר של הפוסה הקדמית. יש הפרות של קואורדינציה במרחב, בכל החושים: שמיעה, ריח, ראייה.

פגיעה בפוסה האמצעית של הגולגולת

טראומה נפוצה בקרב נגעים בגולגולת, עד 50% מהמקרים. פגיעה בחלקים הצדדיים של הגולגולת משפיעה על האוזן הפנימית ובמידה פחותה יותר על האוזן התיכונה. עצב הפנים סובל.

התסמינים הבאים מתרחשים:

• אובדן שמיעה או חירשות מוחלטת;
• דליפה של נוזל מוחי דרך האוזניים;
• דימום באוזן;
• כשל באיזון;
• תפקוד לקוי של עצב הפנים;
• אובדן חוש הטעם.

ישנם שברים רוחביים, אלכסוניים, אורכיים. ההפצה שלהם מכסה את דילול העצם, חורים. מכות באזור העורף גורמות לשבר בפירמידה של העצם הטמפורלית.

פגיעה בפוסה האחורית של הגולגולת

מצב מסוכן עם פגיעה בתפקודי נשימה וכלי דם.

תסמיני נזק:

• חבורות באזור מאחורי האוזניים, במקום תהליך המסטואיד;
• נזק בו-זמני לעצבים החטופים ואחרים האחראים לשמיעה, ראייה, עצבוב של הבעות פנים.

אולי הביטוי של תסמונת bulbar, כתוצאה מפגיעה בעצבי הגולגולת: שיתוק, paresis של הגרון, החך, הלשון.

אבחון

ניתוח של סימפטומים, ביטויים של הפרעות מוחיות עומד בבסיס האבחנה העיקרית של הקורבן

הדברים הבאים כפופים להערכה:

• טונוס שרירים;
• רפלקסים;
• סוגי רגישות;
• תגובות אישונים;
• אחידות של חיוך השיניים;
• מיקום אמצעי של הלשון;
• אופי הדופק והלחץ וכו'.

מבוצעים מחקרי חומרה נוספים: רדיוגרפיה בשתי הקרנות, MRI, סריקת סי טי, אקואנצפלוגרפיה.

במקרה של שכרות מצב רצינימטופל, עם הפרה של החיוני מערכות חשובות, האבחנה נעשית למטופל על בסיס נתונים קליניים.

לאחר התייצבות המצב, מתבצעות הרדיוגרפיה הדרושה ומחקרים נוספים כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע אמצעים טיפוליים.

תכונות של פציעות גולגולתיות אצל ילדים

ביטויים של נגעים קרניו-מוחיים בילדים צעירים שונים באופן משמעותי מהסימפטומים האופייניים למבוגרים. קשה יותר לאבחן פציעות. ההשלכות משפיעות על התפתחות הגוף של הילד.

מצד אחד, ההתאבנות של גולגולת הילד אינה מלאה, הרקמות מפלסטיק והמפרקים רופפים. בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל מבוגרים, יש שטפי דם, שברי פיצול. מרכזי העצבים ומחזור הדם של המוח אינם מובחנים לחלוטין, מה שמספק את היכולות המפצות של הילד.

מצד שני, פגיעה במבני מוח לא בשלים מובילה להפרעות התפתחותיות. ההשלכות כוללות אפילפסיה, ליקוי שמיעה וראייה, מושהה התפתחות נפשיתוכו.

הגורמים הנפוצים ביותר לפציעות ראש הם:

• נפילת יילודים משולחן ההחתלה עקב הזנחה של מבוגרים;
• תינוקות נופלים ממיטות, כיסאות, עגלות, חלונות.

הילד מכה לעתים קרובות את האזור הפריאטלי של הראש, הרבה פחות לעתים קרובות את החזית או העורף. למעשה אין צורך לראות אובדן הכרה אצל ילד, בניגוד לתלמידי בית ספר ומבוגרים.

התסמינים העיקריים של טראומה הם בכי, חרדה, סירוב לאוכל, הקאות. שיפור זמני עלול לגרום לבלבול בנוגע להחלמה. אבל מצבו של הילד יכול להשתנות באופן דרמטי: מביטוי של נמנום לשלב התרדמת.

פציעות קרניו-מוחיות פתוחות נקבעות לעתים קרובות יותר בצורה של סדקים. בצקת מופיעה באזור של שבר ליניארי. גישה בזמן לרופא מפחיתה את הסיכון לסיבוכים ולהשלכות חמורות.

עזרה ראשונה

הנפגע לאחר קבלת פגיעה גולגולתית זקוק לסיוע חירום. בזמן ההמתנה לרופאים ניתן להשכיב את הפצוע, אם הוא בהכרה, על גבו. במקרה של חוסר הכרה - בצד עם תמיכת הגוף על גליל של דברים ובגדים. הסר את כל פריטי הלבוש המעכבים את התנועה: חגורות, חגורות. שחרר את הכפתורים בצוואר ובחזה.

הראש חייב להיות מסובב קלות ולקבע בחוסר תנועה, כך שאי אפשר להיחנק מהקיא. אימוביליזציה הובלה מתבצעת מחומרים מאולתרים.

הדימום נעצר בעזרת תחבושת הנלחצת בעדינות על הפצע. ניתן להפחית את התפתחות הנפיחות במקום הפציעה על ידי מריחת קרח עטוף בבד או בקבוק של מים קרים. יש צורך לבדוק את ניקיון דרכי הנשימה, לסלק ריר, קרישי דם על מנת להימנע מחנק ולמנוע נסיגת לשון.

תרופות ניתנות רק על ידי רופאי חירום. אם הצוות המוזמן מתעכב, מותר ליטול חומר הרדמה, בתנאי שרפלקס הבליעה והכרתו של הנפגע נשמרים.

יַחַס

אופי הטיפול הרפואי תלוי בחומרת השבר ובבריאות המטופל. לאחר קביעת האבחנה, נקבע טיפול שמרני או ניתוח, ולאחר מכן טיפול.

נוירוכירורגים מסירים רסיסים, קרישי דם, רקמות נמק, מתקנים נזקים לכלי הדם ומטפלים בפצעים. יש צורך בפעולות אם דלקת מוגלתיתבאזורי נזק.

בְּ טיפול טיפולימשתמשים בתרופות הבאות:

• תרופות אנטי דלקתיות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אמצעים להפעלת מחזור הדם המוחי;
• נוטרופיות;
• משתנים;
• vasotropes.

שברים ליניאריים ניתנים לגישה טיפול מוצלחללא השלכות מחמירות. שבר בבסיס הגולגולת מוביל לנכות אם הרופאים מצליחים להציל את חיי החולה.

הטיפול בחולים עם פציעות בגולגולת הוא ארוך טווח. מנוחה למיטה, לבישת תחבושת גבס דביקה, הליכי שיקום. התוצאה תלויה במידה רבה באופי הפציעה, מצב כלליהקורבן.

הסטטיסטיקה מראה שרוב השברים המסוכנים הם תוצאה של יחס קל דעת של אדם לבריאות ולחיים. מיטת בית חולים היא לא המקום הכי משמח, אז אתה צריך להגן על עצמך ועל יקיריכם מפציעות מסוכנות.

גולגולת האדם היא אוסף של עשרים ושלוש עצמות שונות המחוברות זו לזו ומבצעות תפקיד מגן של המוח ואיברי החישה, כמו גם אחסוןן.

שבר בגולגולת יפה פציעה מסוכנת, שבהם יש אחוז עצום של מוות או נכות של הנפגע. הטיפול בהמשך ויעילותו תלויים במידה רבה במתן עזרה ראשונה לנפגע ובאשפוזו במוסד רפואי.

שבר בגולגולת בילד מתרחש ב-30% מכלל המקרים של פציעה זו, ובגיל צעיר קיים הסיכון הגדול ביותר למוות, לתרדמת ממושכת או לנכות לאחר מכן.

מִיוּן

יש שבר סגור (ללא נזק לרקמות הרכות הקרובות ביותר) ושבר פתוח בגולגולת (עם נזק עור).

כמו כן, פציעות נבדלות על ידי האופי הטראומטי שלהן:

• שבר מדוכא בגולגולת הוא חריטה תחת כוח העצמות באזור הגולגולת. לעתים קרובות, סוג זה של פציעה מהווה סיכון לכלי הדם, קרומי המוח ונוזל המוח. ברוב המקרים, נזק מסוג זה מלווה בדימום רב;
• שברים מחוררים של הגולגולת - בעיקר פציעות כאלה מתרחשות עם פצע ירי בראש, והתוצאה שלהם היא מותו המיידי של אדם;
• שברים בעצמות הגולגולת מסוג דק - הסימנים האופייניים לפציעה זו הם שברי עצם שנקרעו כתוצאה מטראומה. קיימת אפשרות חזקה ששברי עצם שבורים עלולים לפגוע במדולה. התוצאה של פציעה כזו שוות ערך לתוצאה של שבר מדוכא, אך לרוב התוצאה מצערת;
• שברים ליניאריים של הגולגולת האנושית - הנזק הבטוח ביותר המתרחש ללא עקירה של שברי עצם. בְּמַהֲלָך מהסוג הזהטראומה יש אחוז גדול של הישרדות של הקורבן.

סיבות

שברים בגולגולת מתרחשים לעתים קרובות מהסיבות הבאות:

• נופל מגובה רב;
• השפעה טראומטית חזקה על אזור הראש עם חפץ כבד;
• חוגים במדורי ספורט;
• תאונות דרכים;
• אירועים שליליים שונים ממקור טבעי או מכני;
• בילוי פעיל ואקסטרים בקיץ;
• נוצר קרח בעונת החורף;
• אומנויות לחימה;
• אי עמידה בייצור בכללי הבטיחות.

סימנים ראשונים

בהתאם לאופי וחומרת הנזק שהתרחש, הסימנים עשויים להיות שונים מעט זה מזה, אך רופאים מנוסים זיהו תסמינים נפוצים של שבר בגולגולת שיעזרו מאוד באבחון:

• כאבי ראש מוגברים ובלתי פוסקים;
• בחילות קשות ושאיפה של הקאות;
• היווצרות של חבורות סביב אזור העיניים סימטריות זו לזו;
• תגובה גרועה או נעדרת לחלוטין של אישוני העין;
• עם לחץ חזק על גזע המוח, עבודת תפקוד הנשימה ותהליך מחזור הדם מחמיר;
• דימום מהאף והאוזניים;
• הפרעה במערכת הלב וכלי הדם;
• מצב נרגש חזק או חוסר תנועה מוחלט;
• בלבול או אובדן הכרה;
• הטלת שתן בלתי מבוקרת.

פַּעַם סימנים דומיםיתגלה - פנה מיד לסיוע מוסמך ומינוי טיפול הולם.

עזרה ראשונה לשבר בגולגולת

קודם כל, ברגע שיש חשד לשברים בגולגולת - תזמין אמבולנס,שיכול לספק מיד נזקק לעזרהולייצב את הקורבן.

אם הנפגע בהכרה ונראה יציב, הכנס אותו פנימה מיקום אופקיבשום אופן לא באמצעות כריות. לאחר מכן, עליך לבצע קיבוע מלא של הראש והחלק העליון. גוף האדםבאמצעות פריטים שימושיים. יש לטפל באזור הפצוע בכל חומר אנטיבקטריאלי ולמרוח עליו תחבושת סטרילית. אם האמבולנס מתעכב, השתמש בקומפרסים של קרח כדי לשפר את מצבו של המטופל. אם אין בעיות בתפקודי הנשימה, תן לקורבן כל משכך כאבים.

במצב של חוסר הכרה משכיבים את החולה גם על משטח קשיח, אך כבר במצב צד, ראשו של הפצוע מופנה על צידו על מנת שהמאסות ההקאות שעלולות להיווצר במהלך הפציעה אינן גורמות לשאיבה. יש להסיר את כל פריטי הלבוש והאביזרים ולקבע את גופתו של הנפגע בחצי סיבוב בעזרת גלילים או שמיכה.

אם תפקוד נשימתיעברו הפרה של עבודתם, אזי על הנפגע לעבור הליך הנשמה מלאכותית. במקרה של שטפי דם עזים ובמקרה של נפילה לחץ דםהשתמש בתמיסה של polyglucin או ג'לטינול, הניתנים למטופל תוך ורידי. אם הנפגע במצב נרגש, אזי יש צורך להזריק לו את התרופה סופרסטין.

זה מאוד אחראי לגשת להליך של הרדמה, שכן תרופות מסוימות יכולות להגביר את עוצמת הדימום.

שיטות אבחון

קודם כל, עם ההגעה למתקן הרפואי, הרופא מגלה מהמטופל או ממלווהו את הסיבות להופעת הפציעה הזו וביטוייה הראשונים.

לאחר מכן, על מנת לשלול נזק נוירולוגי במקרה של שבר בגולגולת, הרופא עורך מחקר שבו הוא קובע את התפקוד הנכון של אברי החישה, השרירים והרפלקסים. גם אישוני העיניים נבדקים אם יש להם תגובה לקרני אור, בודקים את יציבות לחץ הדם ומיקום הלשון.

לאחר אישור או אי הכללה של חריגות נוירולוגיות, הרופא ממשיך לקבוע אבחנה מדויקת. כדי לקבוע את אופי ונוכחותה של פציעה - רופא מוסמךממנה בחינה מלאהשימוש ברדיוגרפיה בשתי הקרנות, כמו גם הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.

לעתים קרובות מאוד, המצב הלא יציב של המטופל מפריע שיטות אבחוןואישור האבחנה, והמבנה רקמת עצםלא מצליח לזהות שברים בגולגולת. במצבים כאלה, הרופאים רושמים טיפול על סמך המקצועיות שלהם וסימני הנזק.

טקטיקות רפואיות

בהתאם לחומרת הנזק שהתרחש, מומחה מנוסה בוחר את הטקטיקה של הטיפול, זה יכול להיות שמרני וגם אופרטיבי.

שיטה שמרנית של טיפול היא לעקוב אחר כל ההמלצות שנקבעו על ידי הרופא. העיקר בכזה שיטה טיפולית- הקפידו על מנוחה קפדנית במיטה.בתדירות של 2-3 ימים, המטופל עובר הליך ניקור מותני להפחתת כמות הנוזלים שנכנסה לאיברים בזמן פציעה. רופאים מבצעים גם הליך של ניפוח תת-עכבישי. במקביל לכך, על המטופל ליטול תרופות שמטרתן הפחתת ייצור CSF - משתנים.

יש לשלול עומסים פיזיים למשך שישה חודשים. המטופל לתקופה מסוימת לאחר ההחלמה צריך להירשם בחדר טראומטי ונוירולוגי.

אם יש צורך בשיטות טיפול אחרות, הרופא ירשום אותן בנפרד לכל מטופל.

בְּ פציעות קשותהטיפול הוא בהתערבות כירורגית. המשימה שלו היא להסיר שברים שבורים של עצמות וחלקי רקמה שעברו נמק. וגם במהלך הניתוח, מומחים מנוסים שואבים את הדם שהצטבר באיברים, והמצב מנורמל קצות עצביםוכלים. מניפולציות כאלה מבוצעות בהרדמה כללית.

התערבות פנימית עשויה להידרש גם כאשר התרחש זיהום מוגלתי במהלך שבר, ואנטיביוטיקה ותרופות אחרות אינן יכולות להתמודד עם זה. במקרים כאלה, ניתוח נקבע על ידי נוירוכירורג מוסמך שלמד במלואו כרטיס רפואיהחולה ואופי הפציעה.

לאחר סיום הטיפול המלא, נקבעת תחילת תקופת השיקום. זה נועד לפיתוח ושיקום הפונקציות המוטוריות של גוף האדם, שכן עם חוסר תנועה ממושך, לעיתים קרובות מתפתחת ניוון שרירים, והביצועים עקב כך מתדרדרים באופן משמעותי. השיקום מורכב מהתבוננות מצב נכוןאוכל, פעילות גופנית פיזיותרפיה, ביקורים בטיפולי עיסוי ופיזיותרפיה מיוחדים. מֶשֶׁך תקופת החלמהתלוי גם באבחנה ונקבע על ידי הרופא שלך.

סיבוכים אפשריים

במקרה של איחור בטיפול או אי התאמה עצה רפואיתיכול להתפתח אש לאחורלאחר שבר בגולגולת

• אובדן חלקי או מלא של שמיעה וראייה;
• התרחשות של דלקת קרום המוח;
• התפתחות של pneumocephalus;
• ירידה ביכולות המנטליות;
• ילדים לאחר טראומה בפיגור משמעותי בהתפתחות;
• שיתוק מלא או חלקי של גוף האדם;
• התרחשות של אפילפסיה;
• כאבי ראש מתמשכים;
• יתר לחץ דם מוחי.

פציעות כאלה מלוות בדימום משמעותי מספיק, אשר יכול להוביל תוצאה קטלניתתוך מספר שעות מהחשיפה. היעדר סיוע בזמן מוביל למצב של תרדמת, הפרות של פונקציות שונות, היווצרות של נכות.

מה זה

שבר בבסיס הגולגולת הוא אפקט טראומטי מורכב מאוד, הנגרם כתוצאה מהפרה של שלמות העצמות הנכנסות לבסיס הגולגולת.

הסכנה הגדולה ביותר בסוג זה של פציעה היא הפוטנציאל ל לפגוע במוח. עם התפתחות כזו של אירועים, קשה מאוד להציל את חיי החולים ולהבטיח החלמה מלאה ללא השלכות שליליות.

סיבות

גורם להופעת שבר בבסיס הגולגולת יכול להיות מכה ישירה ללסת ( החלק התחתון), מכה בראש, תאונת דרכים. לרוב, לפציעות אלו יש השלכות חמורות.

התשוקה לספורט אתגרי, נפילה מגובה ניכר, הן גם סיבות נפוצות למדי לפגיעה בבסיס הגולגולת. הסבירות הגבוהה לפציעות כאלה במהלך הגיבוש מצבי חירוםבמפעלים ובתעשיות.

תסמינים

• מצב הלם של הגוף. זה מתבטא בצורה של טכיקרדיה, ירידה קריטית בלחץ הדם, מתרחשת צבע עור חיוור, כשל נשימתי, תפיסת האישון נפגעת.
• אובדן הכרה במקרה של מכות חזקות בראש. יכול להיות זמני או לטווח ארוך
• יציאת דם או נוזל תוך מוחי מהאפרכסות.
• הֲקָאָה.
• תוֹפָעָה עיגולים כהיםמתחת לעיניים ומעל לגבות. תוצאה של דימום פנימי.
• חבורות באזור הטמפורלי ומאחורי האוזניים.

מִיוּן

שברים מטבעם מסווגים כדלקמן:

1. אפשרויות סוג ליניארי- שבר בצורת קו דק, לא נוצרים שברים, לא מתרחשת תזוזה. פציעות אלו נחשבות פחות מסוכנות, לעיתים רחוקות הן מובילות להיווצרות של המטומה או נזק לכלי דם.
2. אפשרויות סוג מפורק- במצב זה נוצר שבר למספר שברים, הם יכולים גם לפגוע ברקמת המוח ובקרום שלו. עלול להיות מלווה בהמטומות, ריסוק של המוח.
3. אפשרויות מדוכאות- לאחר היווצרות, שבר עצם חודר לתוך החלל, יוצר נזק חמור והרס של רקמות.

לפי מיקום:

• פוסה אחורית.
• פוסה קדמית.
• חור אמצעי.

יותר מ-50% מהשברים מתרחשים דווקא באזור הפוסה האמצעית של סוג הגולגולת. כמו כן, יש לציין כי בהתאם לתכונות קו השבר, ניתן לקבוע שברים אלכסוניים, אורכיים ורוחביים.

אבחון

כאשר מאבחנים לחלוטין כל נזק לגולגולת, ניתנת עדיפות להדמיית CT. בדיקה זו מאפשרת לראות בפורמט נפחי את מידת הרס העצם.

ניתן להשתמש גם ב-MRI, זה יספק מידע מפורטלא רק על ידי הפציעות שהתקבלו, אלא גם יאפשר לך לראות את ההמטומות שהופיעו, את ההשפעה השלילית על חלקים מסוימים של מרכזי המוח

עזרה ראשונה

עם היווצרות של פציעות קשות ואם יש חשד לשבר בגולגולת, אז יש צורך להבטיח חוסר תנועה מקסימלי של הראש ופלג הגוף העליון. יש למנוע תנועה מוגזמת ולמקם את הגוף על משטח ישר.

במצב מחוסר הכרה רצוי להניח אדם בתנוחת חצי סיבוב, יש להפנות גם את הראש לצד אחד, אסור לזרוק אותו לאחור, אפשר לשים מתחתיו מגבת, לקפל אותו בצורה של "סופגנייה". אין למרוח מיד תחבושות שחוסמות את זרימת הדם מהאוזניים, היישום שלהן עלול ליצור לחץ מיותר בתוך הגולגולת. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך להבטיח זרימה חופשית של אוויר לנפגע, לא מומלץ לתת משככי כאבים.

שבר בבסיס הגולגולת: טיפול

1. טיפול שמרני. השימוש בו מבוסס על היעדר שברים עם עקירה או הזחה של שברים. נעשה שימוש במתן טפטוף תרופות- משתמשים בגלוקוז, פוליגלוצין וכו', משתנים ותרופות משקמות תאי עצבים. בהתאם לסיבוכים, יש צורך לרשום תרופות אנטי-היסטמיניות ואנטיביוטיקה נגד דלקת ברקמת המוח בראש סדר העדיפויות.
2. כִּירוּרגִיָה. הביטוי של סיבוכים רציניים מאלץ ניתוח, המשימה שלו היא להשוות את הפסולת ולחסל המטומות פנימיות. מוּחזָק השתלת עצםבצורה של אוסטאוסינתזה באמצעות לוחות מתכת. לאחר הניתוח מתבצע טיפול רפואי אינטנסיבי.
3. תקופת החלמה. תיקון שלמות העצמות וביטול ההשלכות של פגיעת ראש לוקח זמן רב. בתקופה זו חשוב לתקן בצורה נכונה ובהדרגה את תפקודי הגוף המופרעים. לשם כך, תצפית מתבצעת על ידי נוירולוג, היא נבדקת מצב נפשי, ההשלכות בצורה של חוסר התמצאות והפרות אחרות מתבטלות.

שבר של קמרון הגולגולת: השלכות

לפציעות כאלה יכולות להיות השפעה קשה על הגוף ולהוביל לכשלים שונים. מערכות פנימיותאורגניזם. ההשלכות מושפעות מחומרת הפציעות והצלחת הניתוח. בנסיבות לא טובות, שיתוק עלול להתרחש שריר השלדבמסגרתו אדם יכול להישאר נכה.

עיכוב במתן סיוע עלול לסבך את שיקום תפקודי הגוף. לאחר הניתוח עלול להתרחש שינוי באופי ובהתנהגות של אדם, התקפים אפילפטיים עשויים להתחיל להופיע. עלול לפתח רגישות מחלות מדבקותכמו אנצפלופתיה.

פרוגנוזה והישרדות

מקרים בהם מתרחש שבר בבסיס הגולגולת נחשבים קריטיים לחיי אדם. לעיתים קרובות הם מלווים באובדן דם חמור, שעלול לגרום למוות של הקורבן תוך פרק זמן קצר למדי.

פציעות הגורמות לשברי עצמות נלחצות לתוך המוח, מעוררות הופעת בצקות והמטומות, פוגעות במרכזים שונים של המוח. לחסל נזק כזה ולהציל את חייו של אדם זה מאוד משימה קשה, וגם הפרוגנוזה לשיקום תפקודי הגוף אינה תמיד חד משמעית. אם השבר של בסיס הגולגולת לא גרם לתוצאות קריטיות, אז הטיפול בדרך כלל מצליח.

שבר בבסיס הגולגולת - פגיעה בשבר עצםהמרכיבים את בסיס החלק המוחי של הגולגולת.

הנזק מסווג כחמור בשל העובדה שהחלקים העיקריים של המוח, תא המטען, העצבים מושפעים, וייתכנו סיבוכים דלקתיים.

מקרים של שבר כזה תופסים עד 50% ב רשימה כלליתפגיעה מוחית טראומטית.

מה קורה עם שבר

כאשר עצמות בסיס הגולגולת נשברות, קרע של הדורה מאטר, וכתוצאה מכך לתקשורת עם הסביבה דרך הפה, האף, האוזן, ארובת העין או הסינוסים.

תהליכים אלו גורמים להופעת אוזן, יציאה מהאף של נוזל עמוד השדרה ופנאומוצפלוס טראומטי.

תקשורת עם הסביבה מעוררת כניסת חיידקים הגורמים לזיהומים של מבנים תוך גולגולתיים.

שברים של הפוסה הקדמית של הגולגולת מאפיין דימום בחלק הפריאורביטליותת הלחמית, דימומים מהאף ודליפת נוזל עמוד השדרה באף. במקרים מסוימים עלולה להופיע אמפיזמה תת עורית.

תַחַת רינוריאה באףמרמזים על דליפה של נוזל עמוד השדרה דרך מעברי האף. תהליך זה מתרחש כאשר צלחת עצם מחוררת ניזוקה.

אמפיזמה תת עורית נגרמת מחדירת אוויר לסיבים במהלך הרס חלקים של העצם האתמואידית.

שבר זה מאופיין בפגיעה בחוש הריח או עצב אופטי, פציעות של חלקים אחרים של המוח.

סיווג של שברים בגולגולת

שברים בגולגולת פתוחים וסגורים. לחלק על:

1. ליניארי- נזק בצורת קווים דקים שאינם מעוררים תזוזה של חלקי העצם ולעיתים נדירות דורשים אמצעים דחופים. סוגי הנזקים האלה הם הכי לא מזיקים.
2. מְרוּסָס- נזק בצורת שברים. יכול להכות קליפה קשההמוח, החומר שלו וכלי הדם, שעלולים לגרום להיווצרות המטומות, כמו גם חבורות וריסוק של המוח. ניידות עצם עלולה להתרחש. הפרות של צומת הסינוסים בפציעות דחוסות של עצם העורף אינן תואמות לעתים קרובות את החיים.
3. מְדוּכָּא- פציעות עם דיכאון של העצם בתוך קופסת הגולגולת. נגעים מדוכאים עלולים להשפיע על הדורה מאטר. הנזק הוא חמור אם מתרחשת דחיסה של מבנים פנימיים.
4. מְחוֹרָר- חורים נצפים לעתים קרובות עם פצעי ירי, הם החמורים והקטלניים ביותר, מכיוון שהכדור בדרך כלל חודר עמוק לתוך המוח או ישר עם ההרס המשמעותי שלו.

תסמינים וסימנים

החלק הפגיע ביותר בבסיס הגולגולת הוא קדמי, אז הנה קו הפציעה. על המטפל לבדוק את העיניים, האף והאוזניים של המטופל.

שבר בבסיס הגולגולת מלווה בדרך כלל בכאלה סימפטומים:

הסימן העיקרי לנזק לגולגולת הוא חבורות סביב העיניים. אבל ביטוי זה מתרחש זמן מה לאחר הפציעה. שטפי דם מופיעים גם מאחורי האוזניים.

עם פציעה זו, קיים סיכון לבעיות נשימה. לכן, האדם הנותן סיוע יש לעקוב אחר התפקודים החיוניים של הקורבן. עם דימום כבד, אדם עלול להיכנס להלם.

עזרה ראשונה

במקרה של שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת, מניחים אדם על אלונקה על גבו. פצע הראש חבוש בתחבושת חיטוי.

אם החולה מחוסר הכרה שוכב שטוח על הגב, שעבורו מניחים רולר מתחת לצד אחד של הגוף. הראש מסתובב הצידה כך שבעת ההקאות, ההמונים אינם נכנסים למערכת הנשימה.

ביגוד מגביל נפתח, משקפיים או תותבות מוסרות.

לבעיות נשימה, נשימה מלאכותית. ואז הם עובדים קשה תרופות לב.

אין לתת משככי כאבים נרקוטיים מכיוון שהדבר עלול להחמיר מצוקה נשימתית.

בְּ הפרעה חריפהנשימה, פיו של המטופל משוחרר מהקאות, לסת תחתונהנע קדימה והנשמה מלאכותית מתבצעת על ידי מכשיר AED דרך המסכה.

בתמונה הוא שבר דק בגולגולת

מוכנס דרך וריד 20 מ"ל גלוקוז, לאסיקס 40 מ"ג. אם יש דימום כבד ולחץ נמוך, לא משתמשים ב-lasix, במקרים כאלה מעבירים ג'לטינול לווריד.

עם עירור מוטורי מוזרק לשריר 1 מ"ל של סופרסטין. קורדיאמין מוזרק גם תת עורית.

עם עיכוב באשפוז של המטופל, מוחל קרח על ראשו.

אם לא הייתה הפרעה רצינית בדרכי הנשימה, אז הם נותנים דיפנהידרמין, פורוסמיד. בְּ פצעים פתוחיםמונה חומרים אנטי מיקרוביאליים(פניצילין), מבצעים חבישת פצעים.

הליכי ריפוי

בטיפול בשבר בבסיס הגולגולת ניתנת חשיבות רבה למניעת סיבוכים מוגלתיים.

לזה משתמשים באנטיביוטיקה, האוזן התיכונה והאף מטופלים על ידי החדרת אנטיביוטיקה לתוכם. החולה נבדק על ידי נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים.

שיטות טיפול שמרניות

שיטות טיפול שמרניות משמשות לפציעות קלות יחסית של הגולגולת, האוזן התיכונה, הסינוסים הפרנאסאליים, כאשר ניתן לקוות להסרת נוזל מוחי ללא ניתוח.

הטיפול מתחיל עםמנוחה למיטה, הרמת הראש מעל קו הגוף. זה עוזר להפחית את דליפת נוזל עמוד השדרה.

בְּ קומפלקס רפואיכלול גם רבייה עודף נוזל, דקירות מותניות חוזרות על עצמן כל יומיים עם הסרה של 30 מ"ל של CSF, כמו גם הנפיחות תת-עכבישיות של 30 מ"ל אוויר או חמצן.

בין תרופות משחררות גודש, ניתנת עדיפות, כי. זה מפחית את ייצור המשקאות. בהיעדרה משתמשים ב-lasix או משתנים אחרים.

אם סיבוכים מוגלתייםבכל זאת עלה, ואז ההקדמה חומרים אנטיבקטריאלייםבשילוב עם אנדולומבר. לניהול אנדולומברי משתמשים ב-kanamycin, levomycetin, monomycin.

האפשרות הטובה ביותר לבחירת תרופה היא ללמוד את הפלורה של נוזל עמוד השדרה או ספוגית מרירית האף.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בשברים מבוצע עם פציעות מרובות של החלקים הקדמיים של הגולגולת, דפנות הסינוסים הפרנאסאליים, בסיס הפוסה הקדמית, נגעים מדוכאים הנמשכים לדפנות הסינוסים הפראבאזליים, חלקים מעצם הרקה.

שיטות כירורגיותמשמש גם לדחיסת המוח תחת השפעת הפנאומוצפלוס הגובר, עם אלכוהול באף, לא כפוף ל טיפול תרופתיוהישנות של סיבוכים של תכונות מוגלתיות.

השלכות והישרדות

בתמונה שבר מסוכן בבסיס הגולגולת

איכות החיים של המטופלים תלויה בחומרת ובאופי הפציעה, בנוכחות הפרעה נלווית ובזיהום אפשרי של הפיא מאטר.

אם נצפים שברים שאינם עקוריםשאינם זקוקים לניתוח, בהיעדר תהליכים מוגלתיים, אז ההשלכות של שבר בבסיס הגולגולת לא יהיו קטסטרופליות והמטופל יוכל להתאושש במלואו.

אם הם מופיעים סיבוכים זיהומיים, הופעת עלייה בלתי מבוקרת בלחץ, כאבי ראש עם התקפים אפילפטיים אפשריים.

עם פחות אובדן דם, cephalohematomas, hematomas תוך-מוחי ואנצפלופתיה עלולים להתרחש במהלך תקופת ההחלמה.

תוצאה חיובית לשבר בבסיס הגולגולת בתנאים כאלה נצפתה עם טיפול בזמן ומתאים.

שבר בגולגולת הוא לעתים קרובות הסיבה דימום כבד, הם יכולים להיות כל כך בשפע שההישרדות בשעות הראשונות לאחר הנזק יכולה להיות מינימלית, ב המקרה הטוב ביותרעולה תרדמת, שגם הפרוגנוזה עבורה שלילית מאוד.

עם דימום רציני מיד וב-24 השעות הראשונות לאחר התבוסה, יש סיכון גבוה למוות, אבל אם החולה שרד, אז לרוב הוא יכול להישאר נכה עמוק לכל החיים.

לכן, זה מאוד חשוב לפנות מיד לבית החוליםולעמוד בכל המרשמים של הרופא המטפל.

חשוב להבין

שבר בגולגולת הוא תבוסה קשה,לאחר שקיבל שאדם יכול למות בשעות או בימים הראשונים. אם החולה עדיין בחיים, הוא יכול לעתים קרובות להפוך לנכה.

לכן, יש צורך להקפיד על כל כללי הבטיחות שימנעו נזק.

ניתן לצמצם את האפשרות לסיבוכים ולהשלכות עצובות אם ננקטים בזמן האמצעים הדרושים, האבחון הנכון ומתחיל טיפול מהיר ביותר.

כמו כן, חשוב להקפיד על הנחיות המומחה המטפל. פעולות כאלה מספקות הזדמנות לקוות להפחתת הסיכונים ולתוצאה חיובית.