אספקת דם לשיניים. ניקוז לימפתי מהשיניים

תוכן עניינים לנושא "אזור הפה. אזור הסנטר. אזור אינפראורביטאלי.":

אספקת דם לשינייםמתרחשת בעיקר עקב א. maxillaris. יוצאים ממנו העורקים המכתשיים העליונים, א.א. alveolares superiors, והעורק המכתש התחתון, א. alveolaris inferior. בלסת העליונה, הטוחנות מקבלות דם מהעורק העליון האחורי, והשיניים הקדמיות מהעורקים העליונים הקדמיים, הנמשכים מאחד הענפים הסופיים של א. maxillaris - עורק אינפראאורביטלי, א. infraorbitalis, העובר בתעלה בעלת אותו השם.

A. alveolaris inferior, עובר בתעלת הלסת התחתונה, נותן ענפים לשיני הלסת התחתונה.

מהעורקים המכתשייםלעזוב אה. שיניים, חודרים לתוך העיסה דרך הנקבים האפיקליים.

ניקוז ורידי מהשינייםמתרחשת לאורך הוורידים המלווים את העורקים לתוך מקלעת pterygoideus, plexus pterygoideus. ורידי שיני הלסת העליונה מחוברים גם עם ורידי העיניים ודרכם עם הסינוסים הוורידים של הגולגולת. דרך ורידי הפנים והלסת התחתונה, דם מהשיניים נכנס למערכת ורידי הצוואר.

ניקוז לימפתי מהשינייםמתבצע בבלוטות הלימפה התת-לסתיות והתת-מנטאליות. מכאן, זרימת הלימפה עוברת לבלוטות צוואר הרחם השטחיות והעמוקות.

השיניים העליונות מעורבותמ-n. maxillaris, 11 ענפים של העצב הטריגמינלי, המוליד את עצבי המכת העליונים המלווים את העורקים בעלי אותו השם. העצבים האחוריים העליונים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של המכתשית, המתחברים זה לזה על ידי ארקדות, יוצרים את מקלעת השיניים העליונה, מקלעת דנטליס מעולה. מקלעת זו עשויה להיות ממוקמת חלקית ישירות מתחת לקרום הרירי של הסינוס המקסילרי.

השיניים התחתונות עצבניותענף III של העצב הטריגמינלי, n. mandibularis. n יוצא ממנו. alveolaris inferior, אשר עובר בתעלת הלסת התחתונה, מסתעף בדרך כלל לגבעולים היוצרים את מקלעת השיניים התחתונה, plexus dentalis inferior. מהאחרון, דרך הפתח האפיקי של השורש, נכנסים לעיסה ענפי שיניים, רמי דנטלים.

עצבוב וגטטיבי של שינייםמתבצע מראש מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית.

איברי חלל פֶּהלקבל עצבנות מעצבים מוטוריים, תחושתיים, אוטונומיים (סימפטיים ופאראסימפטיים). עצבי החישה המעצבבים את עור הפנים, הרקמות הרכות והאיברים של חלל הפה, הלסת כוללים את עצבי הטריגמינל, הלוע הגלוסי, הוואגוס והענפים המגיעים ממקלעת צוואר הרחם (עצב אוריקולרי גדול ואוקסיפיטל קטן). באזור הפנים לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, ישנם 5 צמתים עצביים אוטונומיים: 1) ריסי ( gangl. ciliare), 2) pterygopalatine ( gangl. pterigopalatinum), 3) אוזן ( gangl. oticum), 4) submandibular (gangl. submandibulare), 5) sublingual (gangl. sublinguale). הגנגליון הריסי מחובר לענף הראשון של העצב הטריגמינלי, הגנגליון הפטריגופאלי עם השני, וגנגליון העצב האוריקולרי, התת-לנדי וההיפוגלוסאלי עם השלישי. עצבים סימפטיים לרקמות ולאיברי הפנים מגיעים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

עצב טריגמינלי (עמ'. trigeminus) מעורב. הוא מכיל סיבי עצב הפרשה מוטוריים, תחושתיים ופאראסימפטתיים. עצבוב רגיש של איברי חלל הפה מתקבל בעיקר מהעצב הטריגמינלי (איור 7). שלושה ענפים יוצאים מהצומת הטריגמינלי: 1) עצבי עיניים, 2) עצבים בלסתיים ו-3) עצבי הלסת התחתונה.

עצב עיניים (עמ' ophtalmicus) רגיש, אינו משתתף בעצבוב של הלסתות והרקמות של חלל הפה.

עצב מקסילרי(n. maxillaris) רגיש, יוצא מחלל הגולגולת דרך חור עגול (foramen rotundum) לתוך הפוסה pterygopalatine (fossa pterigopalatina), שם הוא פולט מספר ענפים (איור 8).

עצב אינפראורביטלי (א. infraorbitalis) הוא המשך של עצב המקסילרי ומקבל את שמו לאחר יציאה מהעצבים הזיגומטיים והפטריגופאליניים האחרונים. מהפוסה pterygopalatine, דרך הפיסורה התחתית של המסלול, הוא נכנס למסלול, שם הוא שוכן ב-infraorbital sulcus (sulcus infraorbitalis) ויוצא מהמסלול דרך ה-infraorbital foramen (foramen infraorbitalis), ומתחלק לענפים סופיים היוצרים את רגל האווז הקטנה. (pes anserinus minor). האחרון מסתעף באזור העור והקרום הרירי של השפה העליונה, העפעף התחתון, האזור האינפראורביטלי, כנף האף וחלק העור של מחיצת האף.

ב-pterygopalatine fossa מהעצב infraorbital לעזוב ענפי מכתשית עליונים אחוריים(rami alveolares superiores posteriores) בכמות של 4 עד 8. חלק קטן יותר מהם אינו נכלל בעובי רקמת העצם ומשתרע במורד המשטח החיצוני של הפקעת לכיוון תהליך המכתשית. אוזלים

איור 7 מבנה העצב הטריגמינלי (תרשים)

I - צומת טריגמינלי, 2 - עצב עיניים, 3 - עצב לסת 4 - עצב הלסת התחתונה S-תחתית החדר IV, 6 - עצב לינגואלי. 7 - סיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי הלעיסה

איור 8 עצב המקסילרי

1 - ענפים אחוריים מכתשית עליונה, 2 - עצב זיגומטי 3 - עצב לסת, 4 - עצב של קקאו פטריגואיד, 5 - עצב עיניים b - עצב טריגמינלי 7 - עצב לסת התחתונה 8 - מיתר טימפני, 9 - צומת אוזן 10 - ענפים מחברים הצומת פטריגואיד פלטין עם עצב הלסת 11 - עצב לעיסה, 12 - עצב alveolar inferior 13 - עצב לינגואלי 14 - pterygopalatine node, IS - עצב אינפראורביטלי 16 - ענפים קדמיים עליונים

הם נמצאים בפריוסטאום של הלסת העליונה, סמוך לתהליך המכתשית, הקרום הרירי של הלחיים והחניכיים מהצד הוסטיבולרי ברמה של טוחנות גדולות וקטנות. רוב הענפים האחוריים של המכתשית העליונה דרך הפורמינה alveolans postenora חודרים לתוך alveolans canahs, מהם הם יוצאים אל פני השטח החיצוניים של הלסת העליונה ונכנסים לצינוריות הגרמיות שלה. עצבים אלו מעצבבים את הפקעת של הלסת העליונה, הקרום הרירי

סינוס maxillary, טוחנות גדולות עליונות, קרום רירי ופריוסטאום של תהליך המכתשית בתוך השיניים הללו. ענפי המכתשית העליונים האחוריים לוקחים חלק ביצירת החלק האחורי של מקלעת השיניים העליונה.

בפוסה pterygopalatine, לעתים רחוקות יותר בחלק האחורי של sulcus infraorbital, הוא יוצא מהעצב ה-infraorbital ramus alveolar middle superior(ramus alveolaris superior medius). לפעמים האחרון מיוצג על ידי שני גבעולים. הוא עובר בעובי הקיר הקדמי של הלסת העליונה ומסתעף בתהליך המכתשית. ענף זה לוקח חלק ביצירת החלק האמצעי של מקלעת השיניים העליונה, יש אנסטומוזות עם ענפי המכתשית העליונים והאחוריים, מעיר את הטוחנות הקטנות העליונות, את הקרום הרירי של תהליך המכתשית ואת החניכיים מהצד הוסטיבולרי באזור. של השיניים הללו.

בחלק הקדמי של התעלה האינפראורביטלית מהעצב האינפראורביטלי יוצאים ענפי מכתשית עליונים קדמיים (rami alveolares superiores anteriores) - 1-3 גבעולים. עם זאת, הענפים הללו עשויים לצאת מהעצב התת-אורביטלי לאורך כל התעלה התת-אורביטלית או הסולקוס, בגובה הנקב התת-אורביטלי, ואף לאחר יציאת הגזע הראשי ממנו. הגזעים של עצב המכתשית הקדמי יכולים לצאת באותה תעלה (אינפראורביטלית) עם העצב התת-אורביטלי או להיות ממוקמים בתעלת עצם נפרדת. עוברים בעובי הדופן הקדמית של הלסת העליונה, הענף המדיאלי האמצעי העליון של המכתשית, ענפי המכתשית העליונים הקדמיים לוקחים חלק ביצירת החלק הקדמי של מקלעת השיניים העליונה. הם מעירים את החותכות והכלבים, את הקרום הרירי והפריוסטאום של תהליך המכתשית ואת הקרום הרירי של החניכיים מהצד הוסטיבולרי באזור השיניים הללו. מענפי המכתשית העליונים הקדמיים יוצא ענף האף אל הקרום הרירי של החלק הקדמי של רצפת האף, אשר מבצע anastomose עם עצב nasopalatine.

ענפי המכתשית העליונים האחוריים, האמצעיים והקדמיים, העוברים בעובי דפנות הלסת העליונה, מתנתקים זה עם זה, יוצרים את מקלעת השיניים העליונה - plexus dentalis superior. זה אנסטומוז עם אותו מקלעת בצד השני. המקלעת ממוקמת בעובי התהליך המכתשי של הלסת העליונה לכל אורכה מעל ראשי שורשי השיניים, וכן בחלקיה העליונים בסמיכות לקרום הרירי של הסינוס המקסילרי.

מקלעת השיניים העליונה יוצאים מספר ענפים:

א) זרדים דנטליים (רמי דנטלים), הולכים לעיסה של השיניים;

ב) ענפי חניכיים ושיניים (rami periodontales et rami gingivales), שיניים חניכיים ומעצבנות רקמת חניכיים;

ג) ענפים interalveolar העוברים אל מחיצות interalveolar, משם הענפים משתרעים לפריודונטיום של השיניים ולפריוסטאום של הלסת;

ד) לקרום הרירי ולדפנות העצם של הסינוס המקסילרי.

ענפים מהחלק האחורי של מקלעת השיניים מסתעפים לתוך

אורז. 9. צומת Pterygopalatine וענפים המשתרעים ממנו.

I - צומת Pterygopalatine; 2 - עצבי פלטין; 3 - ענפי האף האחוריים האחוריים התחתונים;

4 - עצב פלאטין גדול; 5 - עצב פלטין קטן; 6 - עורק הצוואר הפנימי;

אזור הלסת מקבל עצבנות מעצבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (סימפטיים, פאראסימפטיים). מתוך שנים עשר הזוגות של עצבי גולגולת, הזוג החמישי (טריגמינלי), השביעי (פנים), התשיעי (לינגו-לוע), העשירי (וואגוס) והשנים עשר (הואיד) מעורבים בעצבוב של אזור הלסת. חוש הטעם קשור לזוג הראשון - עצב הריח.

עצבים תחושתיים כוללים את עצבי הטריגמינל, הלוע הגלוסי, הוואגוס, וכן ענפים המגיעים ממקלעת צוואר הרחם (עצב אוריקולרי גדול ועורף קטן יותר). סיבי עצב עוברים מהגרעינים המוטוריים (הממוקמים בגזע המוח) לשרירי הלעיסה (עצב טריגמינלי), לשרירי הפנים (עצב הפנים), לשרירי החך והלוע (עצב הוואגוס), לשרירי הפנים (עצב הפנים). לשון (עצב היואיד).

לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, ממוקמים הגרעינים האוטונומיים הבאים:

1) ריסי;
2) pterygopalatine;
3) תת הלסת;
4) תת לשוני;
5) אוזן.

הגנגליון הריסי מחובר עם הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, הגנגליון הפטריגופאלי עם השני, והגנגליון התת-מנדי, ההיאאידי והאוזן עם השלישי.

עצבים סימפטיים לרקמות ולאיברי הפנים מגיעים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

העצב הטריגמינלי(איור 1) מעורבב. סיבי עצב רגישים נושאים מידע על כאב, רגישות למישוש ולטמפרטורה מעור הפנים, הריריות של חלל האף והפה, וכן דחפים מהקולטנים המכנו-רצפטורים של שרירי הלעיסה, השיניים והמפרקים הטמפורמנדיבולריים. הסיבים המוטוריים מעצבבים את השרירים הבאים: לעיסה, טמפורלית, פטריגואיד, maxillohyoid, בטן קדמית של השריר הדיגסטרי, וכן שריר המאמץ את קרום התוף ומרים את מסך הפלטין. שלושה עצבים תחושתיים יוצאים מהצומת הטריגמינלי: עיניים, לסת ולסת. הסיבים המוטוריים שאינם מעורבים ביצירת הצומת הטריגמינלי (גאסר) מצטרפים לעצב המנדיבולרי והופכים אותו לעצב מעורב (תחושתי ומוטורי).

עצב עינייםהוא הענף הראשון של העצב הטריגמינלי. הוא עובר יחד עם העצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים בעובי הדופן החיצונית של הסינוס המעורה (המערתי) ונכנס למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון. לפני הכניסה לפער זה, העצב מתחלק לשלושה ענפים: חזיתי, נאסוליארי ודמע.

עצב קדמיבחלקו האמצעי הוא מחולק ל-supra-orbital (הסתעפות בעור המצח), supratrochlear (נמשך בזווית הפנימית של העין ומגיע לעור העפעף העליון, שורש האף והאזור הקדמי המדיאלי התחתון) ו ענף קדמי (מעיר את העור של החצי המדיאלי של המצח).

עצב נאסוציאלינכנס למסלול יחד עם עצב הראייה ועורק העיניים דרך טבעת גיד משותפת. הענפים שלו הם עצבי ריסי ארוכים וקצרים העוברים לגלגל העין מהצומת הריסי, כמו גם העצב האתמואידי הקדמי (מעיר את הקרום הרירי של החלק הקדמי של הדופן הצדדית של חלל האף, עור הקודקוד והכנפיים של האף) והעצב האתמואידי האחורי (לקרום הרירי של הספנואיד והדופן האחורית של הסינוס האתמואידי).

עצב דמעתימתקרב לבלוטת הדמעות, היא מתחלקת לענפים עליונים ונחותים. האחרון בדופן החיצונית של המסלול אנסטומוז עם העצב הזיגומטי מגיע מהענף המקסילרי של העצב הטריגמינלי. מעיר את בלוטת הדמעות, הלחמית, הזווית החיצונית של העין והחלק החיצוני של העפעף העליון.

עצב מקסילרי- הענף הרגיש השני של העצב הטריגמינלי. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך פתח עגול ונכנס לפוסה pterygopalatine. באחרון, העצב המקסילרי מתחלק לזיגומטי, אינפראורביטל וענפים המובילים לצומת הפטריגופלטין.

עצב זיגומטינכנס למסלול דרך הפיסורה הארובתית התחתונה ומתחלק בתעלה הזיגומטית לענפי הזיגומטיים-זמניים והזיגומטים-פנים, היוצאים דרך הפתחים המקבילים בעצם הזיגומטית והולכים לעור של אזור זה.

עצב אינפראורביטלימעיר את עור העפעף התחתון, הקרום הרירי של פרוזדור האף, כנפי האף, השפה העליונה, העור, הקרום הרירי והמשטח הקדמי של החניכיים.

עצבי מכתשית עליוניםיוצאים למרחק ניכר מהעצב התת-אורביטלי. ענפי המכתשית העליונים האחוריים יוצאים עוד לפני שהעצב האינפראורביטלי נכנס למסלול, ואז יורדים לאורך פקעת הלסת העליונה ונכנסים אליו דרך הפתחים המתאימים. הענף האמצעי העליון של המכתשית יוצא מאזור ה-infraorbital sulcus, חודר דרך החור שבתחתיתו לתוך תעלת המכתשית האמצעית, דרכה הוא יורד מטה לעובי הדופן הצדדית של הסינוס המקסילרי. הענפים העליונים הקדמיים יוצאים בחלקים הקדמיים של התעלה התת-אורביטלית, דרך הפתחים המקבילים הם חודרים לתוך תעלות המכתשית ויורדים לאורכם למטה לעובי הדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי. כל הענפים המכתשיים העליונים הללו מתנתקים זה עם זה (באמצעות תעלות עצם רבות), ויוצרים את מקלעת השיניים העליונה. מהאחרונים יוצאים ענפים לעצבוב של השיניים והקרום הרירי של החניכיים של הלסת העליונה.

עצב לסת התחתונההוא הענף השלישי של העצב הטריגמינלי. מעורב, שכן הוא מורכב מחלק קטן יותר (קדמי), כמעט אך ורק מנוע וחלק גדול יותר (אחורי), רגיש כמעט אך ורק. עצב הלעיסה יוצא מהענף הקדמי (הענפים המוטוריים לשריר הלעיסה ולמפרק הטמפורמנדיבולרי), עצבים טמפורליים עמוקים (לשריר הזמני), עצב פטריגואיד לרוחב (הולך לשריר פטריגואיד לרוחב), עצב בוקאלי (ענפים תחושתיים המעצבבים את עור וקליפת לחיים רירית). לפיכך, החלק הקדמי (ענף) של עצב הלסת התחתונה הוא מוטורי בעיקרו. החלק האחורי (הענף) של העצב המנדיבולרי מורכב משני הסיבים המוטוריים - העצב הפטריגואיד המדיאלי (לשריר שמותח את החך הרך), העצב המאמץ את וילון הפלטין והעצב של השריר המאמץ את עור התוף, וכן שלושה עצבים תחושתיים גדולים - האוזן-זמנית, המכתשית התחתונה והלשונית.

עצב אוריקולוטמפורלי(auriculotemporal) מכיל שני ענפים תחושתיים (מעירבים את העור של האזור הטמפורלי) וגם סיבים סימפטיים ופרסימפטיים פוסט-נודליים מצומת האוזן (מספקים עצבנות אוטונומית של בלוטת הפרוטיד והכלים של האזור הטמפורלי). לאחר הפרדה מתחת לפתח הסגלגל, הוא הולך לאורך המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד לרוחב, ואז יוצא החוצה, מתכופף סביב הצוואר של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה מאחור. ואז הוא עולה למעלה, חודר דרך בלוטת הפרוטיד, הוא מגיע לעור של האזור הטמפורלי, שם הוא מסתעף לענפים סופניים.

עצב מכתשית תחתון(לסת התחתונה) הוא הענף הגדול ביותר של העצב המנדיבולרי. מכיל בעיקר סיבים רגישים. הענפים המוטוריים שלו הם עצב maxillo-hyoid (מסתעף ב-maxillo-hyoid והבטן הקדמית של השריר הדיגסטרי). בתעלת הלסת התחתונה, מספר רב של ענפי שיניים תחתונים יוצאים מהעצב המכתש התחתון, ויוצרים את מקלעת השיניים התחתונה. כאשר יוצאים מתעלת הלסת התחתונה דרך הנקב המנטלי, העצב הזה כבר נקרא מנטלי.

עצב הפנים(איור 2) - הזוג השביעי של עצבי הגולגולת. זהו עצב מוטורי המעצבן את השרירים המחקים של הפנים, את שרירי קמרון הגולגולת, שריר המדרגות, השריר התת עורי של הצוואר, שריר הסטיילוהיואיד והבטן האחורית של השריר העיכול. בנוסף לסיבים מוטוריים, העצב נושא טעם (ללשון) וסיבי הפרשה (לבלוטות הרוק של רצפת הפה). עצב הפנים עוזב את הגולגולת דרך ה-stylomastoid foramen, הולך מתחת לבשר השמיעה החיצוני ולרוחב מהבטן האחורית של השריר הדיגסטרי, עורק הצוואר החיצוני ועד בלוטת הפרוטיד, שאותה הוא מחורר. בגולגולת, עצב הפנים פולט את הענפים הבאים:

1) לעצב השמיעה;
2) עצב אבן גדול שהולך לגנגליון pterygopalatine;
3) מיתר תוף - לעצב הלשוני;
4) לעצב הוואגוס;
5) לשריר המדרגות.

לאחר היציאה מהגולגולת, עצב הפנים פולט את הענפים הבאים:

1) עצב אוריקולרי אחורי - לשריר העורף ולשרירים המשנים את מיקום האפרכסת;
2) ענף לבטן האחורית של השריר העיכול, המחולק לענף מרצית-היואיד (הולך לשריר באותו שם) וענף אנסטומי לעצב הלוע הגלוסי.

במעמקי בלוטת הפרוטיד מתחלק עצב הפנים לענפי צוואר הרחם העליונים (עבים יותר) הטמפרופאציאליים והתחתונים (הקטנים יותר). הענפים של עצב הפנים המתפצלים באופן רדיאלי בבלוטת הפרוטיד נקראים רגל העורב הגדולה. כל הסניפים מחולקים לשלוש קבוצות:

1) ענפים עליונים - זמניים וזיגומטיים (עבור שרירי האוזן החיצונית, המצח, השרירים הזיגומטיים והמעגליים של המסלול);
2) ענף אמצעי - בוקאלי (עבור השריר הבוקאלי, שרירי האף, השפה העליונה, השריר העגול של הפה, השרירים המשולשים והמרובעים של השפה התחתונה);
3) תחתון - ענף שולי של הלסת התחתונה (עבור השריר המרובע של השפה התחתונה, שריר הנפש), ענף צוואר הרחם (עבור "שריר הצוואר" התת עורי).

עצב הפנים מתנתק עם העצבים התחושתיים הבאים: אוזן-זמנית, זיגומטית, בוקאלית, אינפראורביטלית, לשונית, עצבית שכלית, שמיעתית ו-וואגוס.

עצב גלוסופרינגלי

עצב הלוע הגלוסי (הזוג התשיעי) רגיש בעיקר. הסיבים המוטוריים עצבבים רק שריר סטיילו-לוע אחד. ענפי העצב מעצבבים את הקרום הרירי של השקדים והקשתות של החיך הרך. ענפים לשוניים (סופיים) מסתעפים בקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, קפלים לשוניים-אפיגלוטיים, לוע-אפיגלוטיים והמשטח הלשוני של האפיגלוטיס. הענפים הלשוניים המעצבבים את השליש האחורי של הלשון מכילים סיבים תחושתיים ותחושתיים כאחד.

עצב ואגוס

עצב הוואגוס (הזוג העשירי) מעיר את הפנים, הלוע והגרון העליון. זה עצב מעורב, tk. מכיל סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (פאראסימפטיים). ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס מחובר לעצב הפנים. עצב הוואגוס מתנתק עם הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם וצמתים אחרים הממוקמים על הצוואר. אזור האפיגלוטיס והקרום הרירי המקיף אותו - עצבוב רגיש מתבצע על ידי עצב הוואגוס. לחך הרך חודרים שלושה עצבים: הוואגוס - שריריו, הטריגמינלי ובחלקו הגלוסופרינגאלי - הקרום הרירי שלו. רק השריר המאמץ את החיך הרך מקבל עצבוב כפול - מעצב הוואגוס ומהענף השלישי של העצב הטריגמינלי.

עצב לשוני

העצב הלינגואלי מתעקם מהעצב המנדיבולרי בין השריר הפטריגואיד הפנימי למשטח המדיאלי של ראמוס המנדיבולרי. הוא יורד מטה וקדימה, לוקח בחלקו הראשוני מיתר תוף (ענף של עצב הפנים), הכולל סיבי הפרשה לבלוטות התת-לנדיבולריות, תת-לשוניות וסיבי טעם עבור שני שלישים הקדמיים של פני השטח הגבי של הלשון. מעל הבלוטה התת-לסתית, העצב הלשוני עובר לאורך המשטח החיצוני של השריר ה-hyoid-lingual, מתכופף סביב צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית מבחוץ ומלמטה, ושזור במשטח הצדדי של הלשון. העצב הלשוני פולט מספר ענפים (ענפים היואידים ולשוניים, כמו גם האיסתמוס של הלוע), המעצבבים את הקרום הרירי של החניכיים של הלסת התחתונה מהצד הלשוני, הקפל ההיאאידי, הקרום הרירי של שני שלישים הקדמיים של הלשון, הבלוטה התת לשונית, הפפילות של הלשון, הקרום הרירי של הלוע. הענפים הסופיים של העצב הלינגואלי אנסטומוז עם העצבים ההיפוגלוסליים והגלוסופרינגאליים.

עצב היפוגלוסלי

העצב ההיפוגלוסלי (הזוג השנים עשר) מעיר רק את שרירי הלשון (הן שלו והן את שרירי השלד השזורים בו). החלק היורד של קשת העצב עובר בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי, ולאחר מכן העצב חוצה את מהלך עורק הצוואר החיצוני, הממוקם בדרך כלל בינו לבין החלק הצווארי של וריד הפנים, ואת העלייה חלק מהקשת עובר לשריר maxillohyoid. בין הקצה האחורי של maxillohyoid, שרירי awl-hyoid, הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי והעצב ההיפוגלוסלי נמצא המשולש של Pirogov, שבו ניתן למצוא את העורק הלשוני. לאחר שנכנס למשטח העליון של שריר הלסת, העצב ההיפוגלוסלי נכנס ללשון, שם הוא מעיר את כל השרירים של חצי הלשון.

עצבנות אוטונומית

עצבוב וגטטיבי של אזור הלסת מבוצע דרך הצמתים של מערכת העצבים האוטונומית, הקשורים קשר הדוק לעצב הטריגמינלי.

קשר ריסים(גנגליון) קשור לענף הראשון של העצב הטריגמינלי. שלושה שורשים מעורבים ביצירת הגנגליון הזה: רגיש - מהעצב הנאסולירי (הענף המחבר עם העצב הנאסוליארי); oculomotor (עם סיבים פרא-סימפתטיים פרנודולריים) - מהעצב oculomotor - זוג III של עצבים גולגולתיים; סימפטי - ממקלעת הצוואר הפנימי. הגנגליון ממוקם בעובי רקמת השומן המקיפה את גלגל העין, על פני השטח הרוחביים של עצב הראייה. עצבים ריסיריים קצרים יוצאים מהצומת הריסי (ציליארי), העוברים במקביל לעצב הראייה לגלגל העין ומעצבבים את הסקלרה, הרשתית, הקשתית (מרחיב סוגר ואישון), שריר הריסי, וגם את השריר המרים את העפעף העליון.

צומת Pterygopalatine(גנגליון) קשור לענף השני של העצב הטריגמינלי. הוא ממוקם בפוסה pterygopalatine, בסמוך לפתח pterygopalatine, שלידו, מצד חלל האף, הגנגליון הזה מכוסה רק בשכבה של קרום רירי. הגנגליון pterygopalatine הוא היווצרות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. הוא מקבל סיבים פאראסימפטיים דרך עצב אבן גדול, המגיע מגנגל הברך של עצב הפנים. סיבים סימפטיים - מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי בצורת עצב אבן עמוק. העצב האבני האחרון והגדול, העובר דרך תעלת הפטריגואיד, מתחבר ויוצר את העצב של תעלת הפטריגואיד. סיבים מפרשים (סימפטיים ופאראסימפטיים) ותחושתיים יוצאים מהצומת הפטריגופלטין:
- אורביטל (לעיר את הקרום הרירי של הסינוס הספנואיד והמבוך האתמואידי);
- ענפי אף עליונים אחוריים (ענפים לרוחב ומדיאלי - עצבוב את הקרום הרירי של החלקים האחוריים של קונכיות האף והמעברים העליונים והאמצעיים, הסינוס האתמואידי, המשטח העליון של הצ'ואנה, פתח הלוע של צינור השמיעה, העליון קטע של מחיצת האף;
- עצב nasopalatine - מעיר קטע משולש של הקרום הרירי של החיך הקשה בחלקו הקדמי בין הניבים);
- ענפי האף האחוריים האחוריים התחתונים (היכנסו לתעלת הפלאטין הגדולה ויצאו דרך פתחים קטנים, תוך עצבוב הקרום הרירי של קונכית האף התחתונה, מעברי האף התחתונים והאמצעיים והסינוס המקסילרי);
- עצבי פלטין גדולים וקטנים (מעיר את הקרום הרירי של החך הקשה, חניכיים, חיך רך, שקד פלטין).
הסיבים המוטוריים לשרירים המרימים את החיך הרך ושריר העוול עוברים מעצב הפנים דרך העצב הפטרוזלי הגדול.

קשר אוזן(גנגליון) - שוכב מתחת לפורמן ovale בצד המדיאלי של עצב הלסת התחתונה. מקבל סיבים פרגנגליוניים מעצב אבן קטן (עצב גלוסופרינגלי - הזוג התשיעי של עצבי הגולגולת). גנגליון האוזן מחובר לעצב הטריגמינלי דרך העצב האוזן-טמפורלי. הצומת מקבל סיבים סימפטיים דרך ענף של המקלעת הסימפתטית של עורק קרום המוח האמצעי. נותן סיבים לבלוטת הרוק הפרוטידי, לשרירים שמותחים את עור התוף, לשריר שמותח את החיך הרך, לשריר הפטריגואיד הפנימי, למיתר התוף.

גנגליון תת-מנדיממוקם ליד הבלוטה התת-לנית, מתחת לעצב הלשוני. מקבל סניפים:
א) רגיש - מהעצב הלשוני;
ב) הפרשה או פאראסימפתטית - מהמיתר התוף (מעצב הפנים), שהוא חלק מהעצב הלינגואלי;
ג) סימפתטי - מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר החיצוני.
הגנגליון נותן ענפים לבלוטת התת-לסת ולצינור שלה.

גנגליון הואאידממוקם ליד הבלוטה התת לשונית. הוא מקבל סיבים מהעצב הלשוני, מיתר התוף (מעצב הפנים), ונותן אותו לבלוטת הרוק התת-לשונית.

א.א. טימופייב
מדריך לכירורגית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית

אספקת דם של הלסת העליונה והתחתונה

אספקת הדם ללסת העליונה מסופקת על ידי ארבעה ענפים של העורק המקסילרי הפנימי (א. Tnaxillaris interna); מתוכם א. alveolaris superior posterior ו א. infraorbitalis אספקת דם לדופן הצדדית של הלסת העליונה (פנים), א. palatina descendens - חיך קשה ורך (אוראלי) וא. spheno-palatina - החלקים האחוריים של הלסת העליונה, כלומר, החלקים הצידיים והאחוריים של האף (חלק האף).

A. alveolaris superior posterior - עורק שיניים אחורי סופריור - ממוקם לרוחב מהפוסה pterygopalatine, יורד ומתפצל ל-2-4 ענפים, נכנס לגוף הלסת העליונה, מספק אותו, תהליך המכתשית, שיניים טוחנות-שיניים גדולות והמקטעים המתאימים. של החניכיים, חלל רירית המקסילרית ועובי הדפנות האחוריות והצדדיות של העצם. בכניסה הוא נותן ענפים אקסטרה-אוסוסיים, אשר משתלבים בענפי העורק התחתונה והעורק של השריר הבוקאלי, יוצרים רשת כלי דם חוץ-אוסקולריים מפותחים במיוחד באזור הפקעת ו: פוסה כלבית.

A. infraorbitalis עובר דרך ה-infraorbital sulcus לתוך תעלת ה-infraorbital, נותן ענפים למסלול לאורך הדרך, ודרך פתחי השיניים בתחתית התעלה - ענפים לשיניים הקדמיות ולחניכיים, היוצרים כאן חיבור עם הענפים של א. alveolaris superior posterior, וביציאה מהתעלה - עם ענפים של העורק הרוחבי של הפנים.

A. palatina descendens עובר בתעלת pterygopalatine, שם הוא נותן ענפים קטנים וגדולים ועורקי פלאטינה קטנים היוצאים מהצינוריות באותו השם, והגדול מספק דם לחך הקשה, הקטן לחך הרך והסביבה. חלקים.

A. spheno-palatina מגיע מחלל האף ולאחר שסיפקה את החלקים האחוריים של מחיצת האף, מתחבר דרך התעלה החתחתית עם עורק הפלטין הגדול.

יציאת דם ורידית מסופקת על ידי ורידים יוצאים מקבילים, שלא תמיד תואמים כאן למהלך העורקים, וגם - יתר על כן, בעיקר - על ידי מקלעות ורידים:

1) plexus pterygopalatine, שממנו נשלח דם לווריד הצוואר החיצוני דרך הווריד המקסילרי הפנימי, וכן

2) מקלעת התהליך המכתשית, משם עובר הדם דרך וריד הפנים לווריד הצוואר הפנימי.

אספקת דם בשפע ללסת העליונה דרך ארבעת הענפים הנזכרים, המחוברים ביניהם על ידי שפע אנסטומוזות של ענפי העורקים הללו, מבטיחה התחדשות העצם גם כאשר אספקת הדם ללסת מופסקת דרך הענפים של עורק אחד או שניים של חלק הפנים ( a. alveolaris superior posterior ו- a. infraorbitalis), שכן, עקב נוכחות אנסטומוזות, זרימת הדם מיושרת בעזרת העורקים של חלקי האף והפה (a. palatina descendens ו- a. sphenopalatina).

הפרה של אפילו שני מקורות אספקה, למשל, פנים ואף, יכולה להיות פיצוי על ידי העורק הנותר של המקור הפה (a. palatina descendens) יחד עם pterygopalatine או מקלעת ורידי alveolar, בעזרתם זרימת הדם מאוזנת. הַחוּצָה. מצב זה נצפה כאשר מפרידים שברים גדולים של הלסת, למשל, עם שבר גרין או קריעת הלסת כולה. המצב גרוע יותר אם מפרידים שברים קטנים, והגישה של הדם אליהם מופרעת מכל הצדדים. במקרים כאלה, הכדאיות של השבר תפחת משמעותית או תאבד לחלוטין. זה מסביר את חוסר ההסכמה בסוגיית גודל יכולת ההתחדשות של עצמות הלסת העליונה. בכל המקרים, כשישמר הקשר של השבר, לפחות עם אחד המקורות, השבר ישרוד, אחרת הוא יהפוך לנמק.

עורק המכתשית התחתון (a. alveolaris inferior) הוא המקור התוך-אוססאי העיקרי לזרימת הדם בלסת התחתונה, אך לא רק. החל מגובה מפרק הלסת, העורק נכנס לפורמן הלסת התחתונה באמצע הצד הפנימי של הענף העולה ועובר דרך העצם הספוגית בתעלת עצם צפופה, ונותן ענפים לשיניים (תהליכים מכתשית).

חלקים נפרדים של הלסת התחתונה מסופקים בדם הן מפני השטח והן בעובי מאוד של העצם ממקורות חיצוניים כדלקמן.

עורק הלסת החיצוני ניזון עם ענפיו את הצד התחתון של הגוף ובחלקו את פני השטח הפנימיים של הזווית; עורק לשוני - אזור קטן של הצלחת הפנימית של הסנטר; עורק רוחבי של הפנים - הזווית והחלק האחורי של הענף העולה; עורק לסת פנימי - תהליך מפרקי; העורק של שריר הלעיסה הוא תהליך העטרה (Uvarov). נכנסים לעצם, הענפים של כלי אלה: יוצרים רשתות לולאות גדולות ולולאות קטנות תוך-אוססוסיות, מתפרצות בצפיפות זו עם זו.

מאפיינים אלו של אספקת הדם ללסת התחתונה יכולים להסביר מצד אחד את יכולת ההתחדשות הגדולה שלה, מצד שני, בעיקר בשל הפיזור המיוחד של מערכת הלימפה של הלסת התחתונה - וכל מגוון הלוקליזציה של סקווסטרים גדולים וקטנים הנצפים בשברים מסובכים ובאוסטאומיאליטיס לסת אודנטוגני. זה גם מסביר מדוע חסימה או מעבר של העורק המכתשי התחתון אינם גורמים, בהיעדר ניתוק של הפריוסטאום, לנמק של מקטעי הביניים.

מאפיינים אנטומיים של המבנה והפנימיות של אזור MAXILLOFACIAL. הרדמה כללית ומקומית ברפואת שיניים. עצבוב של שיניים ולסתות. הרדמה כללית. הרדמה מקומית. חומרי הרדמה המשמשים להרדמה מקומית. מכשירי הרדמה.

רוב טיפולי השיניים מלווים בתגובת כאב. לא במקרה נעשה שימוש בהרדמה לראשונה ברפואת שיניים. רפואת שיניים מודרנית מספקת שימוש בהרדמה בעת ביצוע כל התערבות דנטלית.

ישנן הרדמה כללית (נרקוזה, נוירולפטאנלגזיה) ומקומית. אולי השילוב שלהם. ליישום נכון של הרדמה, קודם כל, יש צורך להכיר את התכונות של המבנה האנטומי והעצבוב של אזור הלסת.

עצבוב של השיניים והלסתות

העצבים של השיניים והלסתות מתבצעת על ידי עצבים מוטוריים ותחושתיים.

עצבים תחושתיים: טריגמינלי, הלוע הגלוסי, ואגוס ועצבים המגיעים ממקלעת צוואר הרחם (אוריקולרי גדול ואוקסיפיטל קטן) - מעצבבים את עור הפנים, רקמות רכות ואיברים של חלל הפה, הלסת. (SL Sineln T3, עמ' 143, איור 819) באזור הפנים, לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, ישנם חמישה צמתים אוטונומיים: 1) ריסי ( gangl. ciliare); 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum); 3) אוזן (gangl. oticum); 4) submandibular (gangl. submandibulare); 5) sublingual (gangl. sublinguale). הצומת הריסי קשור לענף הראשון של העצב הטריגמינלי, הצומת pterygopalatine עם השני, והצמתים הצמחיים אוריקולריים, תת-לנדיבולריים ותת לשוניים עם השלישי.

עצבים סימפטיים לרקמות ולאיברי הפנים מגיעים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.

(SL Sineln. T3, p.135, איור 812) העצב הטריגמינלי (n. trigeminus) מעורב. הוא מכיל סיבי עצב הפרשה מוטוריים, תחושתיים ופאראסימפטתיים. הענפים של עצב זה מבצעים בעיקר עצבוב רגיש של האיברים והרקמות של חלל הפה. 3 ענפים יוצאים מהצומת הטריגמינלי: 1) עצב עיניים (n. ophtalmicus), רגיש; אינו משתתף בעצבוב של הלסתות והרקמות של חלל הפה; 2) maxillary (n. maxillaris); 3) מנדיבולארי (n. mandibularis).

עצב הלסת רגיש, עוזב את חלל הגולגולת דרך חור עגול (foramen rotundum) והולך ל-pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatinum), שם הוא פולט מספר ענפים: עצב אינפראורביטאלי (n. infraorbitalis), ענפים אחוריים עליונים (אחוריים). rr. alveolares, superiores posteriores) , ענף מכתשית אמצעי (r. alveolaris superior medius), ענפי מכתשית עליונים קדמיים (rr. alveolars). בנוסף, העצב הזיגומטי (n. zygomaticus), עצבי pterygopalatine (nn. pterigopalatini) ועצבי palatine (nn. palatine) יוצאים מהעצב המקסילרי. שקול את התכונות האנטומיות והטופוגרפיות של כל אחד מהם ביתר פירוט.

העצב התת-אורביטלי (n. infraorbitalis) הוא המשך של העצב המקסילרי. מהפוסה pterygopalatine, דרך הפיסורה התחתית של המסלול, הוא נכנס למסלול, שם הוא שוכן ב-infraorbital sulcus (sulcus infraorbitalis), ויוצא מהמסלול דרך ה-infraorbital foramen (foramen infraorbitalis). לאחר מכן הוא מתחלק לענפים סופניים, ויוצרים רגל עורב קטנה (pes anserinus minor), המסתעפת באזור העור והקרום הרירי של השפה העליונה, העפעף התחתון, האזור התת-אורביטלי, כנף האף וחלק העור של מחיצת האף. בפוסה pterygopalatine, הענפים העליונים האחוריים (rr. alveolares superiores posteriores) יוצאים מהעצב האינפראורביטלי בכמות של 4 עד 8. חלק קטן יותר מהם אינו כלול בעובי רקמת העצם, אלא משתרע במורד פני השטח החיצוניים של הפקעת של הלסת העליונה לקראת תהליך המכתשית. הענפים מסתיימים בפריוסטאום של הלסת העליונה בצמוד לתהליך המכתשית, בקרום הרירי של הלחיים והחניכיים מהצד הוסטיבולרי בגובה הטוחנות והפרה-טוחנות של הלסת העליונה. רוב ענפי המכתשית העליונים האחוריים נכנסים דרך החורים על פני הפקעת המקסילרית לתוך תעלות העצם של הלסת העליונה, ולוקחים חלק בהיווצרות החלק האחורי של מקלעת השיניים העליונה. עצבים אלו עצבבים את פקעת המקסילרית, את הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי, את הטוחנות של הלסת העליונה, את הקרום הרירי והפריוסטאום של תהליך המכתשית באזור השיניים הללו מהצד הוסטיבולרי. ענפי המכתשית העליונים האחוריים לוקחים חלק ביצירת החלק האחורי של מקלעת השיניים העליונה.

ב-pterygopalatine fossa, לעתים רחוקות יותר בחלק האחורי של ה-infraorbital sulcus, הענף ה-infraorbital העליון (r. alveolaris superior medius) יוצא מהעצב ה-infraorbital. הוא עובר בעובי הקיר הקדמי של הלסת העליונה ומסתעף בתהליך המכתשית. ענף זה לוקח חלק בהיווצרות החלק האמצעי של מקלעת השיניים העליונה, יש אנסטומוזות עם ענפי המכתש הקדמיים והאחוריים העליונים. מקלעת השיניים העליונה האמצעית מעירה את רקמת העצם של הדופן הקדמית של הלסת העליונה, את התהליך המכתשי, את הפרה-טוחנות של הלסת העליונה, את הקרום הרירי של תהליך המכתשית ואת החניכיים מהצד הוסטיבולרי באזור השיניים הללו.

בקטע הקדמי של התעלה התת-אורביטלית יוצאים מהעצב התת-אורביטלי הענפים העליונים הקדמיים (alveolares superiores anteriores) - 1-3 גזעים. ענפים אלה יוצרים את החלק הקדמי של מקלעת השיניים העליונה. הם מעירים את החותכות והכלבים, את הקרום הרירי והפריוסטאום של תהליך המכתשית, את הקרום הרירי של החניכיים מהצד הוסטיבולרי באזור השיניים הללו. ענף האף יוצא מענפי המכתשית הקדמיים אל הקרום הרירי של רצפת האף הקדמית, אשר מבצע anastomose עם עצב nasopalatine. ענפי המכתשית העליונים האחוריים, האמצעיים והקדמיים, העוברים דרך עובי דפנות הלסת העליונה, מתנתקים זה עם זה ליצירת מקלעת השיניים העליונה (plexus dentalis superior). זה אנסטומוז עם אותו מקלעת בצד השני. המקלעת ממוקמת בעובי התהליך המכתשי של הלסת העליונה לכל אורכה מעל ראשי שורשי השיניים וליד הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי.

ממקלעת השיניים העליונה יוצאים מספר ענפים: א) דנטליים (rr. dentales) לעיסה הדנטלית; ב) חניכיים וחניכיים (g. periodontales et gingivales), חניכיים חניכיים ורקמת חניכיים; ג) interalveolar, הולך למחיצות interalveolar, שממנו מסתתרים ענפים לפריודונטיום של השיניים ולפריוסטאום של הלסת; ד) לקרום הרירי ולדפנות העצם של הסינוס המקסילרי. מהעצב האינפראורביטלי, בצאתו מהנקבים האינפראורביטליים, יוצאים הענפים התחתונים של העפעפיים (gg. Palpebrales inferiores), המעצבבים את עור העפעף התחתון; ענפי אף חיצוניים (rr. nasales externi); ענפי אף פנימיים (rr. nasales interni), העצבים את הקרום הרירי של פרוזדור הפה; ענפי השפתיים העליונים (rr. labiales superiores), מעצבבים את העור והקרום הרירי של השפה העליונה עד לזווית הפה. לענפים אלו יש קשרים עם ענפי עצב הפנים.

ב-pterygopalatine fossa, העצב הזיגומטי (n. zygomaticus) יוצא מהעצב המקסילרי, הנכנס למסלול דרך הפיסורה התחתית של המסלול, שם הוא מחולק ל-2 ענפים - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis) ו- zygomaticotemporal (temporal). . ענפים אלו נכנסים לעובי העצם הזיגומטית דרך הפתח הזיגומטיטמפורלי (foramen zigomaticoorbitale), ואז יוצאים ממנו, מסתעפים בעור האזור הזיגומטי, הלחי העליונה והקנתוס החיצוני, האזורים הקדמיים הטמפורליים והאחוריים. העצב הזיגומטי מחובר לעצבי הפנים והדמע.

עצבי Pterygopalatine יוצאים מהמשטח התחתון של העצב המקסילרי בפוסה pterygopalatine (nn. pterigopalatini). הם הולכים לצומת pterygopalatine, נותנים סיבים תחושתיים לעצבים שמתחילים ממנו. הצומת pterygopalatine (gang. pterigopalatinum) הוא היווצרות של מערכת העצבים האוטונומית. הוא מקבל סיבים פאראסימפטיים מצומת הברך (כנופיה, ג'ניקולי) של עצב הפנים בצורה של עצב אבן גדול (n. petrosus major). הצומת מקבל סיבים סימפטיים מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי בצורה של עצב אבן עמוק (n. petrosus profundus). עוברים דרך תעלת הפטריגופלאטין, העצבים הסלעיים הגדולים והעמוקים מתחברים ויוצרים את העצב של תעלת הפטריגואיד. הענפים יוצאים מהצומת, כולל סיבים מפרשים (פאראסימפטיים, סימפטיים) ותחושתיים: אורביטל (rr. orbitales), ענפי אף אחוריים עליונים ותחתונים (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), עצבי פלטין. הענפים המסלוליים מסתעפים בקרום הרירי של התאים האחוריים של המבוך האתמואידי והסינוס הספנואידי.

ענפי האף האחוריים העליונים (rr. nasales posteriores superiores) נכנסים לחלל האף מפוסה pterygopalatine דרך הפורמן sphenopalatinum ומחולקים ל-2 קבוצות - לרוחב ומדיאלי. הענפים הצדדיים מסתעפים ברירית המקטעים האחוריים של הטורבינות העליונות והאמצעיות ומעברי האף, התאים האחוריים של הסינוס האתמואידי, המשטח העליון של ה-choanae ופתח הלוע של צינור השמיעה. הענפים המדיאליים מסתעפים ברירית מחיצת האף. הגדול שבהם - עצב ה-nasopalatine (n. nasopalatinus) - עובר בין הפריוסטאום לקרום הרירי של מחיצת האף מטה וקדימה אל התעלה החותכת, שם הוא אנסטומוז עם העצב בעל אותו השם בצד השני ויוצא דרך פתח החרטום אל החיך הקשה. עובר דרך התעלה החותכת, לפעמים לפני הכניסה אליה, העצב נותן סדרה של אנסטומוזות לחלק הקדמי של מקלעת השיניים. עצב ה-nasopalatine מעיר את הרירית הקדמית של החך הקשה, בצורת משולש מכלב לכלב.

ענפי האף האחוריים האחוריים התחתונים (rr. nasales pteriores inferiores laterales) נכנסים לתעלת הפלטין הגדולה (canalis palatinus major) ויוצאים ממנה דרך פתחים קטנים. הם חודרים לתוך חלל האף, ומעצבבים את הקרום הרירי של קונכית האף התחתונה, מעברי האף התחתונים והאמצעיים והסינוס המקסילרי. סיבים מוטוריים עוברים מעצב הפנים דרך העצב הפטרוזלי הגדול.

עצבי Palatine (nn. palatini) עוברים מהצומת pterygopalatine דרך תעלת הפלטין הגדולה. אלה כוללים את עצב הפלטין הגדול ועצבי הפלטין הפחותים.

עצב פלאטין גדול (n. palatinus major) - הענף הגדול ביותר, נכנס לחך הקשה דרך פתח הפלאטין הגדול, שם הוא מעיר את החלק האחורי והאמצעי של הקרום הרירי של החיך הקשה (עד הכלב), בלוטות רוק קטנות , הקרום הרירי של החניכיים מצד הפלטין, רירית חלקית של החך הרך.

עצבי פאלאטין קטנים (nn. palatini minores) יוצאים דרך פתחי הפלטין הקטנים. הם מסתעפים בקרום הרירי של החיך הרך, שקד פלטין. בנוסף, הם מעירים את השריר המרים את החך הרך ואת שריר הלשון (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

העצב המנדיבולרי (p. mandibularis) - הענף השלישי של העצב הטריגמינלי - מעורב. (SL Sineln. T3, p.141, fig. 816) הוא מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים, יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן ovale ומסתעף למספר ענפים בפוסה התת-זמנית. הצמתים של מערכת העצבים האוטונומית קשורים לכמה מענפיה: עם העצב הפטריגואיד הפנימי והאוזן-זמנית - צומת האוזן (gangl. oticum), עם העצב הלשוני - submandibular (gangl. submandibulare); עם העצב ההיפוגלוסלי (n. sublingualis) ענף של העצב הלינגואלי מחובר לצומת ההיפוגלוסאלי (gangl. sublingualis). מהצמתים הללו יוצאים סיבי הפרשה פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים לבלוטות הרוק ולבלוטות הטעם של הלשון. עצבי החישה מהווים את רוב עצב הלסת התחתונה. סיבים מוטוריים מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי הולכים לשרירים המרימים את הלסת התחתונה (שרירי הלעיסה).

עצב הלעיסה (n. massetericus) הוא מוטורי בעיקרו, לעתים קרובות יש לו מקור משותף עם עצבים אחרים של שרירי הלעיסה. בהפרדה מהגזע הראשי, עצב הלעיסה יוצא החוצה מתחת לראש העליון של שריר הלעיסה לרוחב, ואז לאורך פני השטח החיצוניים שלו ודרך החריץ של הלסת התחתונה נכנס לשריר הלעיסה. ענפים משתרעים מהגזע הראשי אל צרורות השרירים. לפני הכניסה לשריר, עצב הלעיסה פולט ענף דק רגיש למפרק הטמפורמנדיבולרי.

עצבים מוטוריים בעלי אותו שם יוצאים מהגזע הראשי לקבוצות אחרות של שרירי הלעיסה. השריר הטמפורלי מועצב על ידי עצבים טמפורליים עמוקים (nn. temporales profundi), שרירי הפטריגואיד הצדדיים והמדיאליים עוברים עצבים על ידי עצבים בעלי אותו שם (nn. pterigoidei lateralis et medialis). שריר maxillo-hyoid והבטן הקדמית של השריר הדיגסטרי מועצבים על ידי עצב maxillo-hyoid (p. mylochyoideus).

העצבים התחושתיים הבאים יוצאים מהעצב המנדיבולרי. העצב הבוקאלי (n. buccalis) יורד למטה, קדימה והחוצה. מופרד מתחת לסגלגל הפורמן מהגזע הראשי, הוא עובר בין שני ראשי השריר הפטריגואיד הצדי אל המשטח הפנימי של השריר הטמפורלי, ואז, עובר בקצה הקדמי של תהליך העטרה, בגובה הבסיס שלו, מסתעפים לאורך המשטח החיצוני של השריר הבוקאלי עד לזווית הפה, בעור ובקרום הרירי של הלחי, בעור של זווית הפה. העצב פולט ענפים לאזור הקרום הרירי של החניכיים של הלסת התחתונה (בין הטוחנות הקטנות השניות והשניות הגדולות). יש לו אנסטומוזות עם עצב הפנים וצומת האוזן.

עצב האוזן-זמני (n. auriculotemporalis) מכיל סיבי הפרשה תחושתיים ופרסימפטתיים. לאחר שנפרד מתחת לפתח הסגלגל, הוא חוזר לאורך המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד הצדדי, ואז יוצא החוצה, מתכופף סביב הצוואר של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה מאחור. ואז הוא עולה למעלה, חודר דרך בלוטת הרוק הפרוטידי, מתקרב לעור האזור הזמני, מסתעף לענפים סופניים.

העצב הלשוני (n. lingualis) מתחיל בסמוך ל-foramen ovale באותה רמה של עצב alveolar inferior. ממוקם בין השרירים הפטריגואידים. בקצה העליון של שריר הפטריגואיד המדיאלי, מיתר תוף (chorda tympani) מצטרף לעצב הלשוני, המכיל סיבי הפרשה וטעם. יתר על כן, העצב הלשוני עובר בין פני השטח הפנימיים של הלסת התחתונה לשריר הפטריגואיד המדיאלי, לאחר מכן מעל בלוטת הרוק התת-לסתית, מתכופף סביב צינור ההפרשה של בלוטה זו מבחוץ ומלמטה, ושזור לתוך המשטח הצדי של הבלוטה. לָשׁוֹן. בחלל הפה, העצב הלינגואלי פולט מספר ענפים: ענפי האיסטמוס של הלוע, עצב היפוגלוסלי, ענפים לשוניים. העצב הלשוני מעיר את הריריות של הלוע, אזור תת-לשוני, הלסת התחתונה מהצד הלשוני, 2/3 קדמיים של הלשון, בלוטת הרוק התת-לשונית ופפילות הלשון.

עצב המכתשית התחתון (n. alveolaris inferior) מעורב, הוא הענף הגדול ביותר של העצב המנדיבולרי. תא המטען שלו שוכן על פני השטח הפנימיים של שריר הפטריגואיד החיצוני מאחורי העצב הלשוני ולרוחבו. הוא עובר בחלל התאי פטריגו-לסת הנוצר על ידי שרירי הפטריגואידים הרוחביים והמדיאליים. דרך נקבת הלסת התחתונה (foramen mandibulare), העצב נכנס לתעלת הלסת התחתונה (canalis mandibularis) ומפרק ענפים, אשר, בהתנסות זה בזה, יוצרים את מקלעת השיניים התחתונה (plexus dentalis inferior), הממוקמת מעט מעל הגזע הראשי. ענפי השיניים והחניכיים התחתונים יוצאים ממנו אל השיניים, הקרום הרירי של החלק המכתשית והחניכיים של הלסת התחתונה מהצד הוסטיבולרי. ברמת הטוחנות הקטנות יוצא ענף גדול מהעצב המכתש התחתון - העצב הנפשי (n. mentalis), היוצא דרך הנקבים הנפשיים ומעצבן את העור ואת הקרום הרירי של השפה התחתונה, עור הסנטר. הקטע של עצב המכתשית התחתון, הממוקם בעובי העצם באזור הכלב והחותכות, לאחר עזיבתו של העצב המנטלי נקרא הענף החריף של עצב המכתשית התחתון (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . הענף החותך מעיר את הכלב ואת החותכות, את הקרום הרירי של החלק המכתשית והחניכיים מהצד הוסטיבולרי באזור השיניים הללו. הוא אנסטומוז עם אותו שם ענף של הצד הנגדי בקו האמצע. מהעצב המכתש התחתון, לפני הכניסה לתעלת הלסת התחתונה, יוצא ענף מוטורי - עצב המקסילו-היואיד (n. mylohyoideus), אשר מעיר את השריר בעל אותו השם.