לאדם יש 12 זוגות של עצבי גולגולת(ראה תרשימים למטה). תכנית לוקליזציה של גרעיני עצבי הגולגולת: תחזיות אנטטרופוסטריוריות (א) ולרוחב (ב)
הצבע האדום מציין את גרעיני העצבים המוטוריים, כחול - רגיש, ירוק - הגרעינים של העצב הוסטיבולוקוקליארי

חוש ריח, חזותי, וסטיבולוקוקליאר - עצבים בעלי רגישות ספציפית מאורגנת מאוד, אשר בתכונותיהם המורפולוגיות מייצגים, כביכול, חלקים היקפיים של מערכת העצבים המרכזית.

המאמר שלהלן יפרט את כולם 12 זוגות של עצבי גולגולת, מידע לגביו ילווה בטבלאות, דיאגרמות ואיורים.

לניווט נוח יותר בכתבה יש תמונה עם קישורים ללחיצה למעלה: פשוט לחץ על שם צמד ה-CNs שאתה מעוניין בהם ומיד תעבור למידע אודותיו.

12 זוגות של עצבי גולגולת

גרעינים מוטוריים ועצבים מסומנים באדום, תחושתי בכחול, פאראסימפתטי בצהוב, עצב פרדברנוקוכלארי בירוק

זוג אחד של עצבי גולגולת - חוש הריח (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (סכמה)

2 זוגות של עצבי גולגולת - חזותיים (n. opticus)

N. opticus (דיאגרמה)

עם נזק לזוג השני של עצבי הגולגולת, ניתן לראות סוגים שונים של ליקוי ראייה, המוצג באיור למטה.

amaurosis (1);
hemianopsia - דו-טמפורלי (2); binasal (3); אותו שם (4); ריבוע (5); קליפת המוח (6).

כל פתולוגיה מ עצב אופטידורש בדיקת חובה של קרקעית הקרקע, שתוצאותיה האפשריות מוצגות באיור למטה.

בדיקת פונדוס

ניוון ראשוני של עצב הראייה. צבע הדיסק אפור, גבולותיו ברורים.

ניוון משני של עצב הראייה. צבע הדיסק לבן, קווי המתאר מטושטשים.

3 זוגות של עצבי גולגולת - oculomotor (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (תרשים)

עצבוב של שרירי העין

תרשים של עצבוב שריר גַלגַל הָעַיִןעצב אוקולומוטורי

הזוג השלישי של עצבי הגולגולת מעורב בעצבוב של השרירים המעורבים בתנועת העין.

ייצוג סכמטי של הנתיב

- זהו פעולת רפלקס מורכבת, שבה משתתפים לא רק 3 זוגות, אלא גם 2 זוגות של עצבי גולגולת. התרשים של רפלקס זה מוצג באיור שלמעלה.

4 זוגות של עצבי גולגולת - בלוק (n. trochlearis)

5 זוגות עצבי גולגולת - טריגמינליים (n. trigeminus)

גרעינים ושבילים מרכזיים נ. טריגמינוס

הדנדריטים של תאים רגישים יוצרים שלושה עצבים לאורך מסלולם (ראה את אזורי העצבים באיור למטה):

• אֲרוּבַּתִי- (אזור 1 באיור),
• לִסתִי- (אזור 2 באיור),
• לסת התחתונה- (אזור 3 באיור).

אזורי עצבוב של ענפי העור נ. טריגמינוס

מגולגולת נ. ophthalmicus יוצא דרך fissura orbitalis superior, n. maxillaris - דרך foramen rotundum, נ. mandibularis - דרך הפורמן ovale. במסגרת אחד הסניפים נ. mandibularis, אשר נקרא n. סיבי טעם lingualis ו-chorda tympani מתאימים לבלוטות תת-לשוניות ולסת-לסת.

כאשר מעורבים בתהליך של הצומת הטריגמינלי, כל סוגי הרגישות סובלים. לרוב זה מלווה בכאבי תופת ובהופעת הרפס זוסטר על הפנים.

כאשר מעורב ב תהליך פתולוגיליבה נ. trigeminus, הממוקם בעמוד השדרה, המרפאה מלווה בהרדמה מנותקת או היפסטזיה. עם נגע חלקי, מצוינים אזורי הרדמה טבעתיים מקטעים, הידועים ברפואה בשם המדען שגילה אותם " אזורי זלדר" (ראה תרשים). כאשר החלקים העליונים של הגרעין מושפעים, הרגישות סביב הפה והאף מופרעת; תחתונים - חלקים חיצוניים של הפנים. תהליכים בגרעין לרוב אינם מלווים בכאב.

6 זוגות עצבי גולגולת - abducens (n. abducens)

Abducens nerve (n. abducens) - מוטורי. גרעין העצב ממוקם ב החלק התחתוןגשר, מתחת לתחתית החדר הרביעי, לרוחב ולגב מהצרור האורך הגבי.

גורם נזק לזוג השלישי, הרביעי והשישי של עצבי הגולגולת אופטלמופלגיה מוחלטת. עם שיתוק של כל שרירי העין, יש אופטלמופלגיה חיצונית.

התבוסה של הזוגות לעיל, ככלל, היא היקפית.

עצבוב עיניים

ללא תפקוד ידידותי של מספר מרכיבים של המנגנון השרירי של העין, זה יהיה בלתי אפשרי לבצע את תנועות גלגלי העין. התצורה העיקרית, שבזכותה העין יכולה לנוע, היא צרור האורך הגבי של fasciculus longitudinalis, שהיא מערכת המחברת את עצבי הגולגולת השלישית, הרביעית והשישית זה עם זה ועם מנתחים אחרים. תאים של הגרעין של צרור האורך הגבי (Darkshevich) ממוקמים בזרועות המוחיות לרוחב מאמת המים המוחית, על פני השטח הגבי באזור הקומיסורה האחורית של המוח והפרנולום. הסיבים יורדים לאורך אמת המים של המוח הגדול אל הפוסה המעוין ובדרכם מתקרבים לתאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, ויוצרים ביניהם חיבור לתפקוד מתואם. שרירי העיניים. הרכב הצרור הגבי כולל סיבים מתאי הגרעין הוסטיבולרי (Deiters), היוצרים את המסלולים העולים והיורדים. הראשונים נמצאים במגע עם תאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, הענפים היורדים נמתחים מטה, עוברים בהרכב, המסתיימים בתאי הקרניים הקדמיות, ויוצרים tractus vestibulospinalis. מרכז קליפת המוח, המווסת את תנועות המבט הרצוניות, ממוקם באזור הג'ירוס הקדמי האמצעי. המהלך המדויק של המוליכים מקליפת המוח אינו ידוע; ככל הנראה, הם הולכים לצד הנגדי לגרעינים של צרור האורך הגבי, ואז לאורך הצרור הגבי עד לגרעיני העצבים הללו.

דרך הגרעינים הוסטיבולריים, הצרור האורך הגבי מחובר למנגנון הוסטיבולרי ולמוח הקטן, כמו גם לחלק החוץ-פירמידלי של מערכת העצבים, דרך tractus vestibulospinalis - עם חוט השדרה.

7 זוגות של עצבי גולגולת - פנים (n. facialis)

N. facialis

ערכת הטופוגרפיה של עצב הפנים מוצגת לעיל.

עצב ביניים (n. intermedius)

שיתוק של שרירים מחקים:
א - מרכזי;
b - היקפי.

עצב הביניים הוא בעצם חלק מטיפול הפנים.

עם פגיעה בעצב הפנים, או ליתר דיוק בשורשים המוטוריים שלו, יש שיתוק של השרירים המחקים מהסוג ההיקפי. הסוג המרכזי של שיתוק הוא תופעה נדירה והיא נצפית כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם, במיוחד, ב-gyrus הקדם-מרכזי. ההבדלים בין שני הסוגים של שיתוק שרירים מחקה מוצגים באיור שלמעלה.

8 זוגות של עצבים גולגולתיים - וסטיבולוקוקליאר (n. vestibulocochlearis)

לעצב הוסטיבולוקוקליארי יש מבחינה אנטומית שני שורשים בעלי יכולות תפקודיות שונות לחלוטין (הדבר בא לידי ביטוי בשם הזוג ה-8):

1. pars cochlearis, ביצוע הפונקציה השמיעתית;
2. pars vestibularis, המבצע את הפונקציה של תחושה סטטית.

Pars cochlearis

שמות נוספים לשורש: "שבלול תחתון" או "חלק שבלול".

100 רבונוס הזמנה ראשונה

בחר את סוג העבודה עבודה לתואר שני עבודה בקורסתקציר עבודת מאסטר דוח על תרגול מאמר דוח סקירת בחינת מונוגרפיה פתרון בעיות תוכנית עסקית תשובות לשאלות עבודה יצירתיתחיבור ציור מאמרים תרגום מצגות הקלדה אחר הגברת ייחודו של הטקסט עבודת הגמר של המועמד עבודת מעבדה עזרה מקוונת

בקשו מחיר

עצבי הגולגולת, nervi cranialis, הם עצבים המסתעפים מגזע המוח. בתא המטען, העצבים הללו מתחילים או מסתיימים. יש 12 זוגות. לכל זוג יש מספר סידורי משלו, המשקף את רצף יציאת העצבים מהמוח:

1. עצבי הריח - nervi olfactorii

2. עצב הראייה - nervus opticus

3. עצב oculomotorius - nervus oculomotorius

4. עצב trochlear - nervus trochlearis

5. עצב טריגמינלי - nervus trigeminus

6. abducens nerve - nervus obducens

7. עצב הפנים - nervus facialis

8. וסטיבולרי - עצב שבלול - nervus vestibulocochlearis

9. עצב glossopharyngeal - nervus glossopharyngeus

10. עצב הוואגוס - עצב הוואגוס

11. עצב אביזר - nervus accessorius

12. עצב hypoglossal - nervus hypoglossus

כאשר עוזבים את המוח, ה-FMNs עוברים לנקבים המקבילים בבסיס הגולגולת, דרכו הם עוזבים את החלל ומסתעפים בראש, בצוואר ובעצב הוואגוס בחלל החזה והבטן. כל עצבי הגולגולת נבדלים זה מזה בהרכב סיבי העצב ובתפקוד. FMN הוא כל אחד מהשורשים (מוטוריים או תחושתיים), שבאזור הראש לעולם אינם מתערבבים, בניגוד ל-SMN. עצבי הריח ועצבי הראייה מתפתחים מצמחים של שלפוחית ​​המוח הקדמית והם תהליכים של תאים השוכנים בקרום הרירי של חלל האף או ברשתית העין. עצבי החישה הנותרים נוצרים על ידי פינוי מהמוח של תאי עצב צעירים, שתהליכים יוצרים עצבי חישה. עצבי גולגולת מוטוריים נוצרים מסיבים מוטוריים. על בסיס זה, FMN נבדלים על ידי:

• רגיש (1, 2, 8 זוגות)
• מנוע (3, 4, 6, 11, 12 זוגות)
• מעורב (5, 7, 9, 10 זוגות)

עצבי הריח.

עצבי הריח רגישים, נוצרים על ידי תהליכים ארוכים של תאי ריח הממוקמים בקרום הרירי של אזור הריח של חלל האף.

הם נאספים בצורה של עצבים דקים 15-20 העוברים דרך חורים בצלחת האתמואידית של עצם האתמואיד לתוך חלל הגולגולת, נכנסים לפקעת הריח, עוברים לתוך מערכת הריח ונכנסים למשולש הריח. אחר כך הם עוקבים אחר הג'ירוס הפרהיפוקמפוס והקרס, היכן שנמצא מרכז הריח הגבוה יותר בקליפת המוח.

עצב אופטי.

עצב הראייה רגיש, נוצר על ידי האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית. זהו מוליך של דחפים חזותיים המתרחשים במוטות ובקונוסים. דחפים עצביים מועברים תחילה לתאים דו-קוטביים, ולאחר מכן לתאי גנגליון.

התהליכים שלהם יוצרים את עצב הראייה, היוצא מהמסלול דרך התעלה האופטית של עצם הספנואיד ונכנס לחלל הגולגולת. בגולגולת, 2 עצבים יוצרים דקוסציה (כיאזמה) ונכנסים למערכת הראייה. העצבים מתקרבים למרכזים התת-קורטיקליים: הגופים הגניקוליים הצדדיים, הקוליקולי העליון של ה-quadrigemina וכריות התלמוס. הגרעינים של הגבעות העליונות מחוברים עם גרעיני העצב האוקולומוטורי וגרעין העזר של Yakubovich, שדרכו מתבצע רפלקס האישון (התכווצות אישונים באור בהיר). יש גם קשר עם גרעיני הקרניים הקדמיות עמוד שדרהדרך הנתיב הטגמנטלי - עמוד השדרה (הכוונה של רפלקס לגירויים פתאומיים של אור). מהגרעינים של הגופים הגניקולריים לרוחב וכריות התלמוס, האקסונים של העצבים עוברים לאונה העורפית של הקורטקס ועד לחריץ הדורבן, שם מנתחים ומסונתזים תפיסות חזותיות.

עצב אוקולומוטורי.

העצב האוקולומוטורי מורכב מסיבי עצב פרה-סימפטיים מוטוריים סומטיים ואפרנטיים. אלו הם האקסונים של הגרעין המוטורי והגרעין של יעקובוביץ', הממוקמים בתחתית אמת המים המוחית בגובה התלוליות העליונות של גג המוח התיכון. העצב יוצא מחלל הגולגולת דרך הפיסורה המסלולית העליונה אל המסלול ומתחלק ל-2 ענפים:

• עֶלִיוֹן
• נמוך יותר

הסיבים הסומטיים המוטוריים של הענפים הללו מעירים את השרירים המפוספסים של גלגל העין:

1. למעלה ישר

2. ישר למטה

3. ישר מדיאלי

4. אלכסון תחתון

5. שריר הרמה של העפעף העליון

סיבים פאראסימפתטיים מעירים את השרירים החלקים:

1. השריר שמצר את האישון

2. שריר ציליארי

חסום עצב.

העצב הטרוקליארי הוא מוטורי. הוא דק, מתחיל מהליבה בתחתית אספקת המים בגובה התלוליות התחתונות של הגג. העצב נכנס למסלול דרך הסדק המסלול העליון, מגיע לשריר האלכסוני העליון ומעצבן אותו.

העצב הטריגמינלי.

העצב הטריגמינלי מעורב והעבה מכל עצבי הגולגולת. סיבים תחושתיים e הם הדנדריטים של הצומת התחושתי, הממוקם בחלק העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית. סיבים אלו יוצרים 3 ענפים:

1. עצב עיניים

2. עצב המקסילרי

3. עצב הלסת התחתונה

התהליכים המרכזיים של הנוירונים של הגנגליון הטריגמינלי יוצרים את השורש הסנסורי של העצב הטריגמינלי, אשר הולך אל המוח אל הגרעינים התחושתיים של ה-pons ו-medulla oblongata. מהגרעינים הרגישים של העצב הטריגמינלי, האקסונים עוברים אל התלמוס ואל החלקים התחתונים של הג'ירוס הפוסט-מרכזי. סיבים מוטוריים הם האקסונים של הנוירונים של הגרעין המוטורי הממוקם בגשר.

סיבים אלו יוצרים שורש מוטורי ביציאה מהמוח, אשר עוקף את הגנגליון הטריגמינלי, מצטרף לעצב הלסת התחתונה. לכן, עצבי העיניים והלסת הם רגישים בלבד, והלסת התחתונה מעורבת.

עצב עין.

עצב העיניים חודר למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומתחלק ל:

• דוֹמֵעַ
• חֲזִיתִי
• נאסוציאלי

הם מעירים את בלוטת הדמעות, גלגל העין, העור העפעף העליון, מצח, רירית האף, סינוסים קדמיים, ספנואידים ואתמואידים.

עצב המקסילרי.

עצב זה יוצא מחלל הגולגולת דרך חור עגול לתוך fossa pterygo-palatine, שם הוא עוזב:

• עצב אינפראורביטלי
• עצב זיגומטי

העצב התת-אורביטלי יוצא דרך הסדק הארובתי התחתון אל חלל המסלול ומשם דרך התעלה האינפרא-אורביטלית אל המשטח הקדמי של הלסת העליונה. בתעלה האינפראאורביטלית, הוא מעיר את השיניים והחניכיים של הלסת העליונה. על הפנים, הוא מעיר את העור של העפעף התחתון, האף והשפה העליונה. העצב הזיגומטי נכנס למסלול, מעיר את בלוטת הדמע, ואז עובר לנקבים הזיגומטיים-אורביטליים של העצם הזיגומטית ומתחלק ל-2 ענפים: אחד נכנס לפוסה הטמפורלית, שם הוא מעיר את העור של האזור הטמפורלי ואת הזווית הצידית. של העין. הענף השני משתרע אל המשטח הקדמי של העצם הזיגומטית ומעצבן את העור של האזור הזיגומטי והבוקאלי.

עצב הלסת התחתונה.

עצב זה יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן ovale לתוך הפוסה התת-זמנית. זה מעיר את כל שרירי הלעיסה, השריר המאמץ את עור התוף, שריר הלסת, הבטן הקדמית של שריר העיכול.

סיבים תחושתיים של עצב זה יוצרים ענפים:

1. ענף קרום המוח (חוזר לחלל הגולגולת דרך הפורמן השדרתי ומעצבב את הדורה מאטר)

2. עצב בוקאלי (מעיר את העור ואת הקרום הרירי של הלחיים)

3. אוריקולרי - עצב זמני (עור האפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית, עור התוף, עור האזור הטמפורלי)

4. עצב לשוני (רגישות כללית של הקרום הרירי של שני שלישים הקדמיים של הלשון ורירית הפה)

5. עצב alveolar inferior (העצב הגדול מבין הענפים הללו; נכנס לתעלת הלסת התחתונה, מעיר את השיניים והחניכיים של הלסת התחתונה, ואז יוצא דרך הנקבים הנפשיים ומעצבן את עור הסנטר והשפה התחתונה)

עצב אבדוקנס.

עצב זה הוא מוטורי, שנוצר על ידי האקסונים של הנוירונים של הגרעין הממוקמים ב-pons operculum. העצב עובר למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון ומעצבב את שריר הישר הצידי של גלגל העין.

עצב הפנים.

הוא מעורב בתפקוד, כולל: הפנים ועצבי הביניים. גרעיניו נמצאים בגשר. שני העצבים עוזבים את חלל המוח בקרבת מקום, נכנסים לבשר השמיעה הפנימי ומתמזגים לתוך עצב הפנים. בתעלת הפנים של הפירמידה של העצם הטמפורלית יוצאים מהעצב הבאים:

1. עצב אבן גדול (נושא סיבים לצומת הפטריגו-פאלטין, מעיר את בלוטת הדמעות, בלוטות הקרום הרירי של חלל הפה, האף והלוע)

2. מיתר תוף (עובר דרך חלל התוף ומתמזג עם העצב הלשוני)

3. עצב סטאפדיאלי (מעיר את השריר הצמוד של חלל התוף)

לאחר שנתן את ענפיו בתעלת הפנים, עצב הפנים עוזב אותו דרך הפורמן הסטילומאסטואיד. יתר על כן, הוא מעיר את הבטן האחורית של השריר העל-קראניאלי, את שריר אוריקולרי האחורי, את הבטן האחורית של שריר הבטן השני ושריר הסטיילוהיואיד. ואז העצב נכנס לבלוטת הפרוטיד ומתפרק בצורת מניפה, ויוצר רגל עורב גדולה - מקלעת הפרוטיד. הוא מורכב מסיבים מוטוריים ומעצבן את כל שרירי הפנים ובחלקו את שרירי הצוואר. שיתוק עצב הפנים - שיתוק בל (זיהום, היפותרמיה).

עצב וסטיבולו-שבלול.

עצב זה רגיש ונוצר מסיבי עצב רגישים המגיעים מאיבר השמיעה והשיווי משקל. יש לו 2 חלקים: וסטיבולרי ושבלול. החלק הוסטיבולרי מוליך דחפים מהמנגנון הסטטי, והחלק השבלולי מוליך דחפים מהאיבר הספירלי. לשני החלקים יש צמתים הממוקמים בפירמידה של העצם הטמפורלית. התהליכים של תאי הצומת הוסטיבולרי מסתיימים בקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי, והצומת השבלולי - על הקולטנים של האיבר הספירלי של השבלול של האוזן הפנימית. התהליכים המרכזיים של צמתים אלה מתאחדים בתעלת השמיעה הפנימית בעצב הוסטיבולו-שבלול.

הוא עוזב את הפירמידה של העצם הטמפורלית דרך פתח השמיעה הפנימי ומסתיים בגרעיני הגשר. האקסונים של תאי הגרעינים הוסטיבולריים הולכים לגרעיני המוח הקטן, חוט השדרה - הנתיב הוסטיבולו-עמוד השדרה. חלק מהסיבים של החלק הוסטיבולרי מסתיים במוח הקטן. הפרוזדור מווסת את מיקום הגוף בחלל. האקסונים של תאי הגרעינים השבלוליים מתקרבים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים: הגופים המדיאליים המדיאליים והקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. מהגופים הגניקוליים המדיאליים, הדחפים מגיעים למרכז השמיעה בקליפת המוח - האונה הטמפורלית.

עצב גלוסופרינגל.

עצב זה מעורב, אך סיבי חושים שולטים בו. הגרעינים שלו ממוקמים ב-medulla oblongata:

• מוטורי - שכיח עם עצב הוואגוס
• וגטטיבי - גרעין רוק תחתון
• ליבת נתיב יחיד

הסיבים של גרעינים אלו יוצרים עצב היוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי יחד עם הוואגוס והעצבים הנלווים. בפתיחה, העצב יוצר 2 צמתים: העליון והגדול התחתון. האקסונים של הנוירונים של צמתים אלה מסתיימים בגרעין של המסלול הבודד של המדולה אולונגאטה, והתהליכים ההיקפיים מתקרבים לקולטנים של הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, הקרום הרירי של הלוע והאוזן התיכונה. הענפים של עצב הלוע הגלוסי הם:

1. עצב התוף (מעיר את הקרום הרירי של חלל התוף וצינור השמיעה)

2. עצבי האמיגדלה (מעיר את הקרום הרירי של קשתות הפלאטין והשקדים הפלאטין)

3. עצב סינוס (מתאים לסינוס קרוטיד וגלומרולוס קרוטיד)

4. עצב סטיילופרינגלי

5. עצבי הלוע (יוצרים מקלעת הלוע)

6. עצב מתקשר (מחובר לענף האוזן של עצב הוואגוס)

עצב ואגוס.

עצב זה מעורב והארוך מבין עצבי הגולגולת. החלק העיקרי של העצב - סיבים פאראסימפתטיים - הוא העצב הפאראסימפתטי הראשי בגוף. הגרעינים שלו נמצאים ב-medulla oblongata. העצב יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, שם החלק הרגיש שלו יוצר 2 צמתים: עליון ותחתון. הסיבים התחושתיים של צמתים אלה מסתעפים באיברים הפנימיים המכילים קולטנים קרביים. התהליכים המרכזיים של הנוירונים של צמתים אלה מסתיימים בגרעין של המסלול הבודד של המדולה אולונגאטה. אחד הענפים הרגישים - ענף המדכא - מסתיים בקשת אבי העורקים, שם הוא מווסת את לחץ הדם. סיבים מוטוריים מעירים את שרירי הלוע, החך הרך ושרירי הגרון. סיבים פאראסימפטיים מכניסים עצבים לאיברי הצוואר, החזה והבטן, למעט המעי הגס הסיגמואידי ואיברי האגן. דחפים זורמים לאורך סיבי עצב הוואגוס, מאטים את קצב פעימות הלב, מרחיבים כלי דם, מכווצים את הסמפונות, מגבירים פריסטלטיקה, מרפים את הסוגרים של מערכת העיכול והגברת ההפרשה. בלוטות העיכול. חלקים של עצב הוואגוס:

1. ראש

3. חזה

4. בטן

עצבים המעצבבים את הדורה של המוח, עור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית וחלקים באפרכסת יוצאים מהראש. מאזור צוואר הרחם יוצאים ענפי הלוע, הלב צוואר הרחם העליון, הגרון העליון ועצבי הגרון החוזרים ונשנים. מ בית החזהענפי לב החזה, עצבי הסימפונות והוושט יוצאים. אזור הבטן מיוצג על ידי הגזעים הנודדים הקדמיים והאחוריים. החלק הקדמי יוצא מהמשטח הקדמי של הקיבה ומעצבן את הקיבה והכבד. החלק האחורי ממוקם בחלק האחורי של הקיבה ומעצבן את הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול, הכליות, השחלות, האשכים. עצב הוואגוס יוצר את מקלעת הצליאק (השמש) על הקיר האחורי של חלל הבטן. הוא ממוקם סביב החוליה המותנית השנייה ומעצבב את כל איברי חלל הבטן, למעט המעי הגס הסיגמואידי ואיברי האגן.

עצב אביזר.

לעצב העזר יש 2 גרעינים: במדולה ובחוט השדרה. העצב מתחיל בשורשים שעולים לתוך חלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום. חלק אחד של עצב זה מתקרב לתא המטען של עצב הוואגוס, והשני יוצא דרך הפורמן הצווארי, יורד ומעצבן את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.

עצב היפוגלוסאלי.

עצב זה הוא מוטורי, הגרעין נמצא במדולה אולונגאטה. העצב יוצא דרך החריץ שבין הפירמידה לזית, עוזב את חלל הגולגולת דרך תעלת העצבים ההיפוגלוסלית, מתקרב ללשון ומעצבר את כל שריריו ומספר שרירי הצוואר. אחד מענפיו מתחבר לענפי מקלעת צוואר הרחם ויוצרים את הלולאה הצווארית. העצבים שלו מעירים את השרירים התת-הואידים.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

ביונקים, כולל בני אדם, ישנם 12 זוגות של עצבי גולגולת (גולגולת), בדגים ובדו-חיים - 10, שכן יש להם XI ו- XII זוגות עצבים הנמשכים מחוט השדרה.

עצבי הגולגולת מכילים סיבים אפרנטיים (תחושתיים) וסיבים (מוטוריים) של מערכת העצבים ההיקפית. סיבי עצב רגישים מתחילים עם קצוות קולטנים סופניים אשר קולטים שינויים המתרחשים בסביבה החיצונית או הפנימית של הגוף. קצוות קולטנים אלו יכולים להיכנס לאיברי החישה (איברי שמיעה, שיווי משקל, ראייה, טעם, ריח), או, כמו קולטני עור, ליצור קצוות מכוסים ולא מכוסים הרגישים לגירויים מישוש, טמפרטורה וגירויים אחרים. סיבים תחושתיים נושאים דחפים למערכת העצבים המרכזית. בדומה לעצבי עמוד השדרה, גם בעצבי הגולגולת נמצאים נוירונים תחושתיים מחוץ למערכת העצבים המרכזית בגרעיניות. הדנדריטים של נוירונים אלה הולכים לפריפריה, והאקסונים עוקבים אל המוח, בעיקר לגזע המוח, ומגיעים לגרעינים המתאימים.

סיבים מוטוריים מעצבבים את שרירי השלד. הם יוצרים סינפסות נוירו-שריריות על סיבי שריר. תלוי אילו סיבים שולטים בעצב, זה נקרא רגיש (תחושתי) או מוטורי (מוטורי). אם עצב מכיל את שני סוגי הסיבים, זה נקרא עצב מעורב. בנוסף לשני סוגי סיבים אלו, חלק מעצבי הגולגולת מכילים סיבים של מערכת העצבים האוטונומית, החלוקה הפאראסימפתטית שלה.

I pair - עצבי ריח ו-II pair - עצב ראייה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

אני זוג- עצבי הריח (n. olfactorii) ו זוג שני- עצב הראייה (עמ' אופטיקוס) לכבוש עמדה מיוחדת: הם מופנים למחלקת המוליכים של המנתחים ומתוארים יחד עם איברי החישה המתאימים. הם מתפתחים כפועל יוצא של שלפוחית ​​השתן הקדמית של המוח ומהווים מסלולים (מסלולים) ולא עצבים אופייניים.

III-XII זוגות של עצבי גולגולת

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

עצבי הגולגולת III-XII שונים מעצבי עמוד השדרה בשל העובדה שהתנאים להתפתחות הראש והמוח שונים מהתנאים להתפתחות הגזע וחוט השדרה. בשל הפחתת המיוטומים, נותרו מעט נוירוטומים באזור הראש. יחד עם זאת, עצבי הגולגולת המעצבבים את המיוטומים הם הומולוגיים לעצב השדרה הבלתי שלם, המורכב מהשורשים הגחונים (המוטוריים) והדורסליים (הרגישים). כל עצב גולגולתי סומטי מכיל סיבים שהם הומולוגיים לאחד משני השורשים הללו. לאור העובדה שנגזרות של מנגנון הזימים לוקחות חלק ביצירת הראש, הרכב עצבי הגולגולת כולל גם סיבים המעצבבים תצורות המתפתחות משרירי הקשתות הקרביות.

III, IV, VI ו- XII זוגות של עצבי גולגולת

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוגות III, IV, VI ו-XII של עצבי גולגולת - oculomotor, trochlear, abducent ו hypoglossal - הם מוטוריים ומתאימים לשורשי הגחון, או הקדמיים, של עצבי עמוד השדרה. עם זאת, בנוסף לסיבים מוטוריים, הם מכילים גם סיבים אפרנטיים, שלאורכם עולים דחפים פרופריוצפטיביים ממערכת השרירים והשלד. עצבי III, IV ו-VI מסתעפים בשרירי גלגל העין, שמקורם בשלושת המיוטומים הקדמיים (הקדמיים), ו-XII בשרירי הלשון, המתפתחים מהמיוטומים העורפיים.

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג VIII - העצב הוסטיבולוקוקליארי מורכב רק מסיבים תחושתיים ומתאים לשורש הגבי של עצבי עמוד השדרה.

V, VII, IX ו-X זוגות של עצבי גולגולת

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוגות V, VII, IX ו-X - עצבי טריגמינליים, פנים, הלוע הגלוסי והוואגוס מכילים סיבים תחושתיים והם הומולוגיים לשורשי הגב של עצבי עמוד השדרה. כמו האחרונים, הם מורכבים מתאי עצבים של הגרעינים התחושתיים של העצב המתאים. עצבי גולגולת אלו מכילים גם סיבים מוטוריים הקשורים למנגנון הקרביים. הסיבים העוברים כחלק מהעצב הטריגמינלי מעצבבים את השרירים שמקורם בשרירי ה-1st visceral, קשת הלסת; כחלק מהפנים - נגזרות של שרירי ה- II visceral, hyoid arch; בהרכב של glossopharyngeal - נגזרות של קשת הזימים I, ועצב הוואגוס - נגזרות של mesoderm II וכל קשתות הזימים הבאות.

זוג XI - עצב אביזר

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג XI - עצב העזר מורכב רק מסיבים מוטוריים של מנגנון הזימים וזוכה למשמעות של עצב גולגולתי רק בבעלי חוליות גבוהים יותר. עצב העזר מעיר את שריר הטרפז, המתפתח משרירי קשתות הזימים האחרונות, ואת שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שביונקים מבודד מהטרפז.

III, VII, IX, X זוגות של עצבי גולגולת

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

עצבי הגולגולת III, VII, IX, X מכילים גם סיבים פאראסימפתטיים לא מיאלינים של מערכת העצבים האוטונומית. בעצבים III, VII ו-IX, סיבים אלו מעצבבים את השרירים החלקים של העין ואת בלוטות הראש: רוק, דמע ורירי. עצב X נושא סיבים פאראסימפטיים לבלוטות ולשרירים החלקים של האיברים הפנימיים של הצוואר, חללי החזה והבטן. אורך כזה של אזור ההסתעפות של עצב הוואגוס (ומכאן שמו) מוסבר על ידי העובדה שהאיברים המועצבים על ידו בשלבים המוקדמים של הפילוגנזה שכבו ליד הראש ובאזור מנגנון הזימים, וכן ואז זזו בהדרגה אחורה במהלך האבולוציה, ומשכו את סיבי העצב מאחוריהם.

הסתעפות של עצבי הגולגולת. כל עצבי הגולגולת, למעט IV, יוצאים מבסיס המוח ().

זוג III - עצב oculomotor

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג III - העצב האוקולומוטורי (p. oculomotorius) נוצר על ידי עצבים של תאי הגרעין של העצב האוקולומוטורי, השוכן מול החומר האפור המרכזי של אספקת המים (ראה Atl.). בנוסף, לעצב זה יש גרעין עזר (פאראסימפתטי). העצב מעורבב, הוא מגיח על פני המוח ליד הקצה הקדמי של הגשר בין רגלי המוח ודרך פיסורה המסלולית העליונה נכנס למסלול. כאן, העצב האוקולומוטורי מעיר כמעט את כל שרירי גלגל העין והעפעף העליון (ראה Atl.). סיבים פאראסימפתטיים לאחר שהעצב נכנס למסלול עוזבים אותו והולכים לצומת הריסי. העצב מכיל גם סיבים סימפטיים ממקלעת הצוואר הפנימי.

זוג IV - עצב טרוקלארי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג IV - עצב הטרוקלארי (n. trochlearis) מורכב מסיבים של גרעין העצב הטרוקליארי, הממוקם מול אספקת המים. האקסונים של הנוירונים של גרעין זה נעים לצד הנגדי, יוצרים עצב ויוצאים אל פני השטח של המוח מהמפרש המוחין הקדמי (). העצב מסתובב סביב רגל המוח ודרך פיסורה המסלולית העליונה נכנס למסלול, שם הוא מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין (ראה Atl.).

זוג V - עצב טריגמינלי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג V - העצב הטריגמינלי (n. trigeminus) מופיע על פני המוח בין הגשר לרגליים האמצעיות של המוח הקטן עם שני שורשים: גדול - רגיש וקטן - מוטורי (ראה Atl.).

השורש הסנסורי מורכב מנויריטים של הנוירונים התחושתיים של הגנגליון הטריגמינלי, הממוקם על פני השטח הקדמיים של פירמידת העצם הטמפורלית, בסמוך לקודקודה. בכניסה למוח, סיבים אלה מסתיימים בשלושה גרעיני מיתוג הממוקמים: בטגמנטום של הגשר, לאורך המדולה אולונגאטה וחוט השדרה הצווארי, בצידי האמה. הדנדריטים של תאי הצומת הטריגמינלי יוצרים שלושה ענפים עיקריים של העצב הטריגמינלי (ומכאן שמו): עצבי העיניים, הלסת ולסת, המעצבבים את עור המצח והפנים, השיניים, הקרום הרירי של הלשון, חללי הפה והאף (ראה Atl.; איור 3.28). לפיכך, השורש החושי של זוג העצבים V מתאים לשורש החושי הגבי של עצב השדרה.

אורז. 3.28. עצב טריגמינלי (שורש חושי):
1 - גרעין mesencephalic; 2 - הגרעין החושי הראשי; 3 - חדר IV; 4 - גרעין עמוד השדרה; 5 - עצב הלסת התחתונה; 6 - עצב המקסילרי; 7 - עצב עיניים; 8 - עמוד שדרה חושי; 9 - גנגליון טריגמינלי

השורש המוטורי מכיל תהליכים של תאים של הגרעין המוטורי, השוכן בטגמנטום של הגשר, מדיאלי לגרעין הסנסורי העליון המתחלף. לאחר שהגיע לצומת הטריגמינלי, השורש המוטורי עוקף אותו, נכנס לעצב המנדיבולרי, יוצא מהגולגולת דרך הפורמן ovale ומספק את כל שרירי הלעיסה והאחרים המתפתחים מקשת הלסת עם הסיבים שלו. לפיכך, הסיבים המוטוריים של שורש זה הם ממקור קרביים.

זוג VI - עצב abducens

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג VI - עצב abducens (עמ' abducens),מורכב מסיבים של תאים של הגרעין באותו שם, השוכבים בפוסה המעוין. העצב מגיע אל פני השטח של המוח בין הפירמידה לגשר, חודר דרך פיסורה המסלולית העליונה אל המסלול, שם הוא מעיר את שריר הישר החיצוני של העין (ראה אטל).

זוג VII - עצב הפנים

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג VII - עצב הפנים (p. facialis),מורכב מסיבים של הגרעין המוטורי, השוכן בצמיג הגשר. יחד עם עצב הפנים נחשב עצב הביניים שסיביו מצטרפים אליו. שני העצבים מגיחים על פני המוח בין ה-pons וה-medulla oblongata, לרוחב לעצב האבדוקנס. דרך פתח השמיעה הפנימי, עצב הפנים, יחד עם הביניים, נכנס לתעלה של עצב הפנים, חודר לפירמידה של העצם הטמפורלית. בתעלה של עצב הפנים שוכב גנגליון גאוני -גנגליון חושי של עצב הביניים. הוא מקבל את שמו מהקינק (ברך) היוצר את העצב בעיקול התעלה. לאחר שעבר את התעלה, עצב הפנים נפרד מהעצב הביניים, יוצא דרך הפורמן הסטילומאסטואיד לעובי הפרוטיד. בלוטת רוק, שם הוא מתפצל לענפים סופניים, ויוצרים "רגל עורב גדולה" (ראה אטל). ענפים אלו מעצבבים את כל שרירי הפנים, השריר התת עורי של הצוואר ושרירים אחרים שמקורם במזודרם של קשת ההיואיד. העצב שייך אפוא למנגנון הקרביים.

עצב בינייםמורכב ממספר קטן של סיבים המשתרעים מ גנגליון גאוני,שוכב בחלק הראשוני של תעלת הפנים. סיבים אלה נכנסים למוח מסתיימים באופרקולום הפונטי (על תאי הגרעין של צרור בודד). הדנדריטים של תאי הצומת הג'יניקולטי הולכים כחלק מהמיתר התוף - ענף של עצב הביניים, ואז מצטרפים לעצב הלשוני (ענף זוג ה-V) ומעצבבים את הטעם (פטריות ועלים) פפילי הלשון. . סיבים אלו, הנושאים דחפים מאיברי הטעם, הם הומולוגיים לשורשים הגביים של חוט השדרה. הסיבים הנותרים של עצב הביניים הם פאראסימפתטיים, מקורם בגרעין הרוק העליון. סיבים אלו מגיעים לצומת pterygopalatine.

זוג VIII - עצב וסטיבולוקוקליארי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג שמיני - עצב vestibulocochlear (p. vestibulocochlearis),מורכב מסיבים תחושתיים של עצב השבלול ועצב הפרוזדור.

עצב שבלולמוליך דחפים מאיבר השמיעה ומיוצג על ידי עצבי תאים קשר ספירלי,שוכב בתוך השבלול הגרמי.

עצב של הפרוזדורנושא דחפים מהמנגנון הוסטיבולרי; הם מסמנים את מיקום הראש והגוף בחלל. העצב מיוצג על ידי neurites של תאים צומת וסטיבולרי,ממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית.

העצבים של העצב הווסטיבולרי והעצב השבלולי מצטרפים לתעלת השמיעה הפנימית ויוצרים את העצב הווסטיבולרי המשותף, החודר למוח בסמוך לעצבי הביניים והפנים לרוחב הזית של המדולה אולונגטה.

סיבי העצב השבלולי מסתיימים בגרעיני השמיעה הגבי והגחוני של הטגמנטום הפונטי, סיבי העצב של הפרוזדור מסתיימים בגרעינים הווסטיבולריים של הפוסה המעוין (ראה Atl.).

זוג IX - עצב גלוסופרינגאלי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג IX - עצב glossopharyngeal (p. glossopharyngeus),מופיע על פני ה-medulla oblongata, מחוץ לזית, עם מספר שורשים (מ-4 עד 6); יוצא מחלל הגולגולת כגזע משותף דרך הפורמן הצווארי. העצב מורכב בעיקר מסיבים תחושתיים המעצבבים את הפפילות השוקת ואת הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, הקרום הרירי של הלוע והאוזן התיכונה (ראה Atl.). סיבים אלה הם הדנדריטים של תאי הצמתים התחושתיים של עצב הלוע הגלוסי הממוקם באזור הפורמן הצווארי. הנויריטים של התאים של צמתים אלה מסתיימים בגרעין המיתוג (צרור בודד), מתחת לתחתית החדר הרביעי. חלק מהסיבים עוברים לגרעין האחורי של עצב הוואגוס. החלק המתואר של עצב הלוע הגלוסי הוא הומולוגי לשורשים הגביים של עצבי עמוד השדרה.

העצב מעורבב. הוא מכיל גם סיבים מוטוריים ממקור זימים. הם מתחילים מהגרעין המוטורי (כפול) של הטגמנטום אולונגאטה ומעצבבים את שרירי הלוע. סיבים אלו מייצגים את עצב I של קשת הזימים.

הסיבים הפאראסימפטיים המרכיבים את העצב מקורם בגרעין הרוק התחתון.

X pair - עצב הוואגוס

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג X - עצב הוואגוס (עמ' וגוס),הארוך ביותר של הגולגולת, יוצא מהמדולה אובלונגאטה מאחורי הלוע הגלוסי עם מספר שורשים ומשאיר את הגולגולת דרך הפורמן הצווארי יחד עם הזוגות IX ו-XI. ליד הפתח נמצאים הגרעינים של עצב הוואגוס, המולידים אותו סיבים רגישים(ראה אטל.). לאחר שירד לאורך הצוואר כחלק מהצרור הנוירו-וסקולרי שלו, העצב ממוקם בחלל החזה לאורך הוושט (ראה אטל), והשמאלי עובר בהדרגה לחזית, וימינה לפני השטח האחורי שלו, הקשורים אליו. עם סיבוב הקיבה בעובר. עובר יחד עם הוושט דרך הסרעפת חלל הבטן, העצב השמאלי מסתעף על המשטח הקדמי של הקיבה, והימין הוא חלק ממנו מקלעת צליאק.

סיבים רגישים של עצב הוואגוס מעצבבים את הקרום הרירי של הלוע, הגרון, שורש הלשון, כמו גם את הקליפה הקשה של המוח והם הדנדריטים של התאים של הגרעינים הרגישים שלו. דנדריטים של תאים מסתיימים בגרעין של צרור בודד. גרעין זה, כמו הגרעין הכפול, משותף לעצבים של צמדי IX ו-X.

סיבים מוטורייםעצב הוואגוס יוצא מהתאים של הגרעין הכפול של הטגמנטום אולונגאטה. הסיבים שייכים לעצב של הקשת הענפה II; הם מעצברים נגזרות של המזודרם שלו: שרירי הגרון, קשתות הפלאטין, החיך הרך והלוע.

עיקר הסיבים של עצב הוואגוס הם סיבים פאראסימפטיים, שמקורם בתאי הגרעין האחורי של עצב הוואגוס ומעצבבים את החלק הפנימי.

זוג XI - עצב אביזר

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

זוג XI - עצב אביזר (עמ' אקססוריוס),מורכב מסיבים של תאי הגרעין הכפול (הנפוץ בעצבי IX ו-X), השוכן ב-medulla oblongata מחוץ לתעלה המרכזית, ומסיבי גרעין השדרה שלו, הממוקם בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. עבור 5-6 מקטעי צוואר הרחם. שורשי גרעין עמוד השדרה, לאחר שהתקפלו לתוך גזע משותף, נכנסים לגולגולת דרך הפורמן מגנום, שם הם מצטרפים לשורשי הגרעין הגולגולתי. האחרונים, בכמות של 3-6, יוצאים מאחורי הזית, הממוקם ישירות מאחורי שורשי זוג ה-X.

עצב העזר יוצא מהגולגולת יחד עם עצבי הלוע והוואגוס דרך הפורמן הצווארי. הנה הסיבים ענף פנימיעוברים לעצב הוואגוס (ראה Atl.).

נכנס למקלעת צוואר הרחם ומעצבב את שרירי הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד - נגזרות של מנגנון הזימים (ראה אטל).

מחלות עצבים: הערות להרצאה

מחלות עצבים: הערות להרצאה

אנדריי אנטוליביץ' דרוזדוב

א.א דרוזדוב

מחלות עצבים. הערות הרצאה

הרצאה מס' 1

תורת המנתחים. רגישות והפרעות שלה

1. ויסות פרופריוצפטיבי של תנועות

רגישות היא היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים ממנו סביבהאו מהרקמות והאיברים שלהם.

מנגנוני הרגישות מוסברים על בסיס התיאוריה של מנתחים אלקטרוניים, המייסד שלה הוא IP Pavlov. המנתח מורכב משלושה חלקים: הקולטן, החלק המוליך והמקטע הקורטיקלי. קולטנים הם תצורות סופניות של סיבי עצב רגישים הקולטים שינויים בגוף או מחוצה לו ומעבירים אותו בצורה של דחפים. הקולטנים מחולקים לשלוש קבוצות: חוץ, פרופריו ואינטרורצפטורים. קולטנים חיצוניים מיוצגים על ידי מישוש, כאב וטמפרטורה, קולטני אינטרו ממוקמים באיברים הפנימיים - כימו- ו-baroreceptors. פרופריורצפטורים נמצאים בשרירים, רצועות, גידים ומפרקים.

הודות להם, לאדם יש מושג על מיקומו של הג'ל שלו בחלל. ישנם מספר סוגי רגישות. שטחי משלב כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.

רגישות עמוקה כוללת תחושות רטט, שרירים ושלד, לחץ ומסה, ותחושה מרחבית דו מימדית. דחפים מקולטנים נכנסים למקטעים בקליפת המוח של המנתח לאורך נתיב הולכה המורכב משלושה נוירונים.

הנוירונים הראשונים של המסלולים בכל סוג של רגישות ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה.

הנוירון השני של רגישות פני השטח ממוקם בקרניים האחוריות של חוט השדרה, שם האקסונים של הנוירונים הראשונים נכנסים דרך השורשים האחוריים. שם, האקסונים של הנוירונים השניים חוצים, ומהווים חלק מהפוניקולי הצדדיים של חוט השדרה. הם מסתיימים בפקעת הראייה.

הנוירון השלישי ממוקם בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. האקסונים של הנוירון השלישי מסתיימים בקליפת המוח של ה-gyrus המרכזי האחורי, עוברים תחילה דרך הרגל של הקפסולה האחורית הפנימית. הקטע של הנתיב לנוירון השלישי נקרא מסלול ספינותלמי לרוחב. המסלול התלמוקורטיקלי מתחיל מהנוירון השלישי.

דחפים מסוג שטחי של רגישות נכנסים לקליפת המוח מהצד הנגדי של הגוף. הנוירון הראשון של רגישות עמוקה ממוקם בגנגליון השדרה. האקסונים שלו, כחלק מהשורשים האחוריים, נכנסים לפוניקולים האחוריים של חוט השדרה של אותו צד. במיתרים האחוריים מבחינים בין הצרור של גול, המדיאלי יותר, והצרור של Burdach, יותר לרוחב.

הראשון מכיל סיבים מהגפיים התחתונות, השני - מהחלק העליון.

נוירון המסלול השני ממוקם בגרעיני החוטים האחוריים ב-medulla oblongata. שם חוצים הסיבים ויוצרים לולאה מדיאלית, בה נמצאים הסיבים של כל סוגי הרגישות של החצי הנגדי של הגוף.

דחפים של רגישות פרופריוספטיבית נכנסים גם ל-cerbellar vermis דרך מסלולי Flexig ו-Gowers. לפיכך, למסלולים של סוגי הרגישות השטחיים והעמוקים יש גם קווי דמיון וגם הבדלים. הדמיון טמון בעובדה שהנוירונים הראשונים ממוקמים בגנגליון השדרה, האקסונים של הנוירון השני חוצים, הנוירונים השלישיים ממוקמים בגרעיני התלמוס, האקסונים שלהם עוברים דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים בקליפת המוח של הג'ירוס המרכזי האחורי.

ישנן ארבע גרסאות של ליקוי חושי: היקפי, סגמנטלי, מוליך וקורטיקלי.

הווריאציה ההיקפית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעצב ההיקפי וממוקמת באזור העצבנות שלו.

הווריאציה הסגמנטלית מתפתחת כתוצאה מנגע של השורש האחורי או גנגליון השדרה במקרה של רגישות עמוקה, במקרה של רגישות שטחית, גם עם פגיעה בקרן האחורית או בקומסיס האפור הקדמי של חוט השדרה.

וריאנט ההולכה של הפרעה חושית מתרחש כאשר החבל האחורי או הצדי של המוח, גזע המוח, התלמוס, הקפסולה הפנימית או החומר התת-קורטיקלי הלבן נפגעים. הפרה זו מאופיינת בשינוי ברגישות מתחת לרמת הפגיעה במסלול.

וריאנט קליפת המוח מתרחש כאשר אזור מסוים של קליפת המוח ניזוק. במקרה זה, יש אובדן מקומי של רגישות.

הפרעות רגישות, הסימפטומים שלהן הרדמה היא אובדן מוחלט של רגישות מכל הסוגים. הרדמה מתחלקת להמיאנסטזיה - אובדן רגישות של מחצית הגוף ומונו-הרדמה - איבוד רגישות של איבר אחד. אם סוג נפרד של רגישות נופל, אז הרדמה נקראת חלקית.

היפסטזיה היא ירידה ברגישות.

היפרסתזיה - רגישות מוגברת.

שיכוך כאבים – אובדן רגישות לכאב, תרמו אלחוש – איבוד רגישות לטמפרטורה. הפתולוגיה של הרגישות כוללת התפצלות של תחושת הכאב. במקרה זה, כתוצאה מדקירות מחט, החולה מרגיש בתחילה מגע, ולאחר מכן רק כאב.

גירוי בודד יכול להיתפס כמרובה - פוליאסתזיה. המטופל עלול לאתר באופן שגוי את הגירוי.

בדרך כלל הוא מצביע על אזור סימטרי מהחצי הנגדי של הגוף - אלוכיריה. תיתכן עיוות תפיסה (למשל חום בצורת קור, דקירה בצורת מגע של חם וכו') - דיססתזיה. ייתכנו תחושות ספונטניות של עקצוץ, זחילה, הידוק - paresthesia.

עם התפתחות של תהליך פתולוגי של לוקליזציה שונים, ייתכן שיש תסמיני כאב, הם יכולים להיות מקומיים, מקרינים, מקרינים ומשתקפים. כאבים מקומיים מאופיינים בהתרחשות במקום הגירוי. כאבי הקרנה ממוקמים באזור העצבים של העצב הפגוע. כאב מקרין מתרחש כאשר ענף של העצב ניזוק וממוקם באזור העצבנות של ענף אחר של אותו עצב. כאבים המשתקפים ממוקמים באזורים מסוימים של העור ומתרחשים בפתולוגיה של האיברים הפנימיים.

ל כְּאֵבמתייחס לקוזלגיה. הוא מאופיין בהופעת כאבים התקפיים בוערים, אשר מחמירים על ידי מגע וגירויים אחרים. כאבים אלה ממוקמים באזור העצב הפגוע. לעתים קרובות יש כאבי פנטום, המורכבים מתחושת כאב באיבר החסר.

התרחשות של כאב כזה קשורה להתפתחות של תהליכים cicatricial בגדם של העצב, אשר יוצר תנאים לגירוי מתמיד שלו. התבוסה של השורשים האחוריים של חוט השדרה, מקלעות העצבים והגזעים גורמת להופעת סימפטומים של מתח. אלה כוללים את הסימפטומים של Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich ו- Wasserman.

סימפטום Lasegue הוא התרחשות של כאב לאורך הדרך עצב סיאטיכאשר מכופפים את הרגל במפרק הירך.

התסמין של נרי הוא התרחשות של כאב בגב התחתון בעת ​​כיפוף הראש קדימה.

סימפטום סיקרד - כאב לאורך העצב הסיאטי עם כיפוף גב של כף הרגל.

סימפטום Matskevich - כאב בקדמת הירך בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בשכיבה. סימפטום זה מצביע על הפתולוגיה של עצב הירך.

סימפטום של וסרמן - כאבים במשטח הקדמי של הירך בעת הרמת הרגל המושטת בשכיבה.

עם התבוסה של גזעי העצבים והמקלעות, נקודות כאב עשויות להופיע. הנקודות של ארב ממוקמות 2 ס"מ מעל אמצע עצם הבריח, וכאב בהן מתרחש כאשר מקלעת זרוע. נקודות ה-Gar ממוקמות מעל התהליכים השדרים של ה-IV ו-V lumbar and I sacral.

כאב מתרחש כאשר מקלעת lumbosacral מושפעת. נקודות עמק ממוקמות ביציאה של העצב הסיאטי מחלל האגן, באזור קפל העכוז, בפוסה הפופליטאלית, אחורי לראש הפיבולה ואחורי למלאולוס המדיאלי. כאב מתרחש עם אותה פתולוגיה.

הפרת הרגישות תלויה בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי וברמת הנגע.

התבוסה של גזע העצבים מובילה להפרה של כל סוגי הרגישות, הממוקמת במקום העצבנות שלה.

התבוסה של מקלעות העצבים גורמת לכאב מקומי ולפגיעה ברגישות מכל הסוגים, הממוקמים באזור העצבים של כל העצבים של מקלעת זו.

התבוסה של השורשים האחוריים של חוט השדרה גורמת להפרה של הרגישות של כל הסוגים באזורים המתאימים למקטע הפגוע. אם מתרחש גירוי של תצורות אלה, אז יש כאבים בעלי אופי חגורה ופרסטזיה. אם נגע של גנגליון עמוד השדרה מצטרף, אז התפרצויות הרפטיות מופיעות בקטע המקביל.

פגיעה בקרן האחורית של חוט השדרה מובילה לאובדן רגישות שטחית באותו צד. רגישות עמוקה נשמרת.

פגיעה דו-צדדית בקרניים האחוריות ובקומיסורה האפורה הקדמית של חוט השדרה מובילה להפרה של הסוג השטחי של הרגישות של הסוג הסגמנטלי משני הצדדים.

התבוסה של החוטים האחוריים של חוט השדרה מובילה להפרה של הרגישות העמוקה והמישוש של סוג המוליך. יש גם הפרה של תיאום תנועות, אשר מתגבר כאשר העיניים עצומות - אטקסיה רגישה.

כאשר החוט הצדי ניזוק, רגישות פני השטח מתחת לנגע ​​בצד הנגדי של סוג המוליך מופרעת.

חצי נזק לחוט השדרה גורם להתפתחות תסמונת בראון-סיקארד. תסמונת זו מורכבת מאובדן רגישות עמוקה באותו צד, הפרה של רגישות שטחית בצד הנגדי. ברמת הקטע הפגוע של חוט השדרה, מציינים הפרעות רגישות סגמנטלית. במקרה של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה, כל סוגי הרגישות מסוג ההולכה מופרעים משני הצדדים.

התבוסה של הלולאה המדיאלית גורמת לאובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות בצד הנגדי. התבוסה של התלמוס מובילה לאובדן כל סוגי הרגישות בצד הנגדי.

בנוסף, מציינים הפרעות טרופיות, הפרעות ראייה והיפרפתיות. התבוסה של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית מובילה להפרה של כל סוגי הרגישות בצד הנגדי, כמו גם להמיאטקסיה רגישה והמיאנופסיה. התבוסה של קליפת המוח של הגירוס המרכזי האחורי גורמת לאובדן מוחלט של רגישות מכל הסוגים בצד הנגדי.

ויסות פרופריוספטיבי של תנועות מתבצע ללא התערבות של התודעה, כלומר, דחפים מ-proprioreceptors אינם מגיעים לקליפת המוח. בדרך כלל, דחפים כאלה יוצרים לולאת משוב אכזרית, שהיא בעצם רפלקס, שבגללה נשמרת כל תנוחה או מיקום של הגוף בחלל.

הרצאה מס' 2

רפלקסים, תנועות רצוניות והפרעותיהן. תסמונות של נגעים של הנוירונים המוטוריים המרכזיים והפריפריים ברמות שונות

1. סוגי רפלקסים

רפלקס - תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסים נותנים מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית. חקר הרפלקסים הוא לקבוע את טבעם, אחידותם, הסימטריה שלהם. רפלקסים עשויים להיות חיים. ניתן לציין היפורפלקסיה, היפרפלקסיה עם אזור רפלקסוגני מורחב), ארפלקסיה (היעדר רפלקסים). הרפלקסים מחולקים לעור עמוק, או פרופריוצפטיבי (גיד, פריוסטאלי, מפרקי), ועור שטחי, מקרומים ריריים).

רפלקסים עמוקים מתרחשים כאשר הקשה עם פטיש על הגיד או הפריוסטאום. כתוצאה מכך נצפית תגובה מוטורית של קבוצות השרירים המתאימות.

על הגפיים העליונות נקבעים בדרך כלל הרפלקסים הבאים: רפלקס מגיד שריר הדו-ראשי של הכתף, מגיד שריר התלת ראשי של הכתף ורפלקס קרפורדיאלי. הראשון נגרם כתוצאה מהשפעת הפטיש על גיד הדו-ראשי, מה שמוביל לכיפוף של האמה. השני נגרם מהשפעת הפטיש על גיד התלת ראשי, מה שמוביל להארכת האמה. הרפלקס הקרפורדיאלי מושרה על ידי הקשה של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס, וכתוצאה מכך לכיפוף ופרונציה של האמה וכיפוף של האצבעות. על הגפיים התחתונות, הרפלקסים של הברך והעקב נקבעים בדרך כלל. רפלקס הפיקה מתעורר על ידי פגיעה בגיד הארבע ראשי עם ה-malleus, מה שגורם להארכת הרגל. רפלקס כף הרגל (אכילס) מתרחש על הקשה של גיד אכילס, וכתוצאה מכך לכיפוף כף הרגל כאשר שרירי השוק מתכווצים.

רפלקסים בעור מתרחשים כאשר מלטפים אזור עור מסוים עם ידית של כף עצב נוירולוגית. במקרה זה, המטופל שוכב על גבו עם רגליים כפופות מעט. ניתן להבחין בין רפלקסים בבטן: עליון (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף), אמצעי (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה בגובה הטבור) ותחתון (מתרחש כאשר העור מגורה במקביל לקפל המפשעתי). רפלקסים אלו מורכבים מכיווץ של שרירי הבטן ברמה המתאימה וסטיית הטבור לכיוון הגירוי.

רפלקס הקרמאסטר נגרם מגירוי של העור של פני השטח הפנימיים של הירך ומורכב ממשיכת האשך למעלה כתוצאה מכיווץ שריר הקרמאסטר. רפלקס הפלנטר מורכב מכפיפה פלנטרית של כף הרגל והאצבעות כתוצאה מגירוי מקווקו של הקצה החיצוני של הסוליה. הרפלקס האנאלי הוא התכווצות הסוגר החיצוני של פי הטבעת כתוצאה מעקצוץ או גירוי פסים של העור סביבו.

כאשר מערכת הפירמידה ניזוקה, מופיעים רפלקסים פתולוגיים. זה נובע מחוסר העכבות של האוטומטיזם של עמוד השדרה. רפלקסים פתולוגיים מחולקים למתח וכיפוף.

נבדלים הרפלקסים הפתולוגיים האקסטנסוריים הבאים על הגפיים התחתונות: רפלקס Babinski (הארכת הבוהן הראשונה כתוצאה מגירוי עור מקווק של הקצה החיצוני של הסוליה, עד 2-2.5 שנים הוא פיזיולוגי), רפלקס אופנהיים (הארכה של הבוהן הראשונה כאשר מעבירים אצבעות לאורך ציצת ​​השוקה כלפי מטה מפרק הקרסול), רפלקס גורדון (הרחבה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות כתוצאה מדחיסה של שרירי השוק), רפלקס שייפר (הרחבה של הבוהן הראשונה כתוצאה מדחיסה של גיד אכילס).

ניתן להבחין ברפלקסי הכיפוף הפתולוגיים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס הרוסולימו (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע בקצות האצבעות במהירות), רפלקס Bekhterev-Mendel (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע במשטח האחורי שלו), הרפלקס של ז'וקובסקי. (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר הפטיש מכה על פני הקרקע שלו מתחת לאצבעות), רפלקס של Bekhterev (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני הקרקע של העקב). רפלקסים פתולוגיים של כפיפה בגפיים העליונות יכולים להיות כגון רפלקס Tremner (כיפוף של אצבעות היד במהלך גירויים משיקים מהירים של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של האצבעות II-IV), רפלקס ג'ייקובסון-און-לסקה ( כפיפה משולבת של האמה ואצבעות היד כאשר הפטיש פוגע ברדיוס התהליך הסטיילואידי), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף אצבעות היד בעת פגיעה במשטח כף היד בפטיש), רפלקס אצבע שורש כף היד של בכטרב (כיפוף של האצבעות כתוצאה מהקשה עם הפטיש בגב ידו של המטופל).

עם עלייה ברפלקסים בגידים, מופיעים clonuses. הם מורכבים מסדרה של התכווצויות קצביות מהירות של שריר או קבוצת שרירים כאשר הם נמתחים. יתכנו clonuses של כף הרגל ופיקה. הראשון הוא תנועות קלוניות קצביות כל עוד גיד אכילס נמתח. Clonus של פיקת הברך מתרחש כאשר הוא נמשך כלפי מעלה ומזיז אותו בחדות בכיוון המרוחק. הוא מורכב מסדרה של התכווצויות קצביות והרפיות של שריר הארבע ראשי ועוויתות של הפיקה עצמה.

בפתולוגיה, סינקינזיס יכולה להתרחש, כלומר, תנועות ידידותיות לרפלקס של איבר עם תנועה שרירותית של איבר אחר. סינקינזיות הן גלובליות, מחקות ומתואמות.

2. מבנים היוצרים תנועות רצוניות ובלתי רצוניות

ישנם שני סוגים עיקריים של תנועות: לא רצוניות ורצוניות.

תנועות לא רצוניות מבוצעות עקב המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה וגזע המוח. הם ממשיכים לפי סוג פעולת רפלקס פשוטה.

תנועות רצוניות הן פעולות של התנהגות מוטורית אנושית (פרקסיה). הם מבוצעים בהשתתפות קליפת המוח, המערכת החוץ-פירמידלית והמנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה. תנועות רצוניות קשורות למערכת הפירמידה, שהיא מחלקה של מערכת העצבים. הנוירון המוטורי המרכזי של המסלול המוטורי ממוקם בשכבה החמישית של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח ומיוצג על ידי תאי בץ ענקיים. בחלקו התחתון ישנם נוירונים המעצבבים את שרירי הלוע והגרון. בחלק האמצעי יש נוירונים המעצבבים את הגפיים העליונות, בחלק העליון יש נוירונים המעצבבים את הגפיים התחתונות. הנוירונים של חלק זה של קליפת המוח שולטים בתנועות הרצוניות של הגפיים של החצי הנגדי של הגוף. זה נובע מהדיבור של סיבי עצב בחלק התחתון של המדולה אולונגטה. ישנם שני נתיבים של סיבי עצב: קליפת המוח-גרעינית, המסתיימת בגרעיני המדולה אולונגאטה, וקורטיקלית-עמוד השדרה.

המסלול השני מכיל בין-נוירונים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. האקסונים שלהם מסתיימים על נוירונים מוטוריים גדולים הממוקמים שם. האקסונים שלהם עוברים דרך הקרוס האחורי של הקפסולה הפנימית, ואז 80-85% מהסיבים חוצים בחלק התחתון של המדולה אולונגאטה. יתר על כן, הסיבים נשלחים לנוירונים הבין-קלוריים, שהאקסונים שלהם, בתורם, כבר מתקרבים לנוירונים המוטוריים הגדולים של אלפא וגמא של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. הם נוירונים מוטוריים היקפיים של המסלול המוטורי. האקסונים שלהם נשלחים לשרירי השלד, ומבצעים את העצירות שלהם. נוירונים מוטוריים אלפא גדולים מוליכים דחפים מוטוריים במהירות של 60-100 מ"ש. זה מבטיח תנועות מהירות הקשורות למערכת הפירמידלית. נוירונים מוטוריים אלפא קטנים מספקים התכווצות שריר טוניק וקשורים למערכת החוץ-פירמידלית. נוירונים מוטוריים של גמא מעבירים דחפים מהיווצרות אוטורטיקולרית לקולטני שריר.

הנתיב הפירמידלי מתחיל בקליפת המוח, כלומר מתאי בץ הממוקמים ב-gyrus המרכזי הקדמי. האקסונים של תאים אלה נשלחים לקטע של חוט השדרה, שאותו הם מעירים. שם הם יוצרים סינפסה עם נוירון מוטורי גדול או עם תאים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת. סיבים מהשליש התחתון של ה-gyrus המרכזי הקדמי מכניסים את שרירי הפנים, הלשון, הלוע והגרון. סיבים אלה מסתיימים על תאי הגרעינים של עצבי הגולגולת. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקו-גרעיני. האקסונים של 2/3 העליונים של הגירוס המרכזי הקדמי מסתיימים על נוירונים אלפא מוטוריים גדולים ומעצבבים את שרירי תא המטען והגפיים. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקוספינלי. לאחר עזיבת הג'ירוס המרכזי הקדמי, הסיבים עוברים דרך הברך ו-2/3 הקדמיים של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית. ואז הם נכנסים לגזע המוח, עוברים בבסיס הרגליים של המוח. במדולה, הסיבים יוצרים פירמידות.

בגבול שבין המדוללה אולונגאטה לחוט השדרה, רוב הסיבים מצטלבים. ואז חלק זה ממוקם במיתרים הצדדיים של חוט השדרה. סיבים לא מוצלבים ממוקמים בפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה, ויוצרים את הצרור של הטורקי. לפיכך, אותם סיבים שהיו ממוקמים לרוחב ב-medulla oblongata הופכים למדיאליים לאחר דיקוסציה.

3. שיתוק

התבוסה של כל חלק של מערכת הפירמידה גורמת להפרה של תנועות רצוניות, שעשויות להיות שלמות או חלקיות. אובדן מוחלט של תנועות רצוניות נקרא שיתוק, או פלגיה, חלקית - paresis.

שיתוק יכול להיות מרכזי או היקפי. שיתוק מרכזי מתפתח כתוצאה מפגיעה בדרכי הפירמידה לאורך הנוירון המוטורי המרכזי בכל אזור: בקליפת המוח המוטורית, בקפסולה הפנימית, בגזע המוח או בחוט השדרה. לשיתוק מרכזי יש תסמינים אופייניים, כגון יתר לחץ דם שרירי, היפר-רפלקסיה, הרחבת האזור הרפלקסוגני, clonuses של כפות הרגליים, פיקות ברכיים וידיים, רפלקסים פתולוגיים, רפלקסים הגנתייםוסינקינזיס פתולוגי. יתר לחץ דם שרירי מאופיין בעלייה בטונוס של מכופפי הזרוע ומרחיכי הרגל בצד אחד. נוצרת תנוחת ורניק-מאן. זה מורכב מהבאת וכיפוף הזרוע, בעוד הרגל מורחבת. רפלקסים פתולוגיים יכולים להיות קרפל וכף רגל, המחולקים לכיפוף ומרחיב.

שיתוק היקפי מתפתח כתוצאה מפגיעה בכל חלק של הנוירון המוטורי ההיקפי: נוירונים אלפא מוטוריים גדולים, תאים של הגרעינים המוטוריים של גזע המוח, שורש קדמי של חוט השדרה, מקלעת עצב, עצבים היקפיים. שיתוק היקפי מאופיין בסימפטומים הבאים: ארפלקסיה, אטוניית שרירים, ניוון, תגובת ניוון, עוויתות שרירים פיברילרים או פקקולריים.

מכלול הסימפטומים של הפרעות תנועה תלוי ברמת הנזק למערכת הפירמידה. כאשר עצב היקפי ניזוק, מבחין ניוון של קבוצת השרירים המועצבת על ידי עצב זה, רפלקסים נושרים. יש כאבים, הפרה של רגישות והפרעות אוטונומיות. פגיעה בשורשים הקדמיים של חוט השדרה גורמת לשיתוק היקפי של השרירים המקבלים עצבוב משורש זה, ולעוויתות פיסקולריות. עם פגיעה בקרניים הקדמיות, שיתוק היקפי מתפתח באזור העצבים של קטע זה של חוט השדרה.

עוויתות שרירים פיברילרים, ניוון ותגובות ניוון אופייניות. פגיעה בחבל הצדי גורם לשיתוק מרכזי של השרירים מתחת לרמת הנגע. פגיעות ב-cauda equina מובילות לשיתוק היקפי של הרגליים, הפרעות במתן שתן, הפרעות רגישות בפרינאום, מופיעות. כאבים חדים. נגע בגובה ההתעבות המותני גורם לשיתוק רפוי והרדמה של הגפיים התחתונות; פגיעה באזור בית החזה - שיתוק ספסטי ברגליים, רגישות לקויה של כל סוגי ההולכה; פגיעה בעיבוי צוואר הרחם - שיתוק מרכזי של הרגליים והפרה של הרגישות של סוג המוליך. נגע באזור הדיקוסציה גורם לשיתוק של הגפה התחתונה בצד הנגדי, והגפה העליונה באותו הצד. פגיעה בגזע המוח גורמת להמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי. נזק ל-gyrus המרכזי הקדמי מוביל למונופרזיס.

הרצאה מס' 3

עמוד שדרה. מבנה, תפקודים, תסמונות נגע

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה והוא חוט גלילי, אורכו באדם מבוגר 42-46 ס"מ. באזור החוליה הצווארית I, הוא עובר לתוך medulla oblongata.

ברמה של חוליות מותניות I-II, הוא נעשה דק יותר ועובר לחוט דק. עובי חוט השדרה הוא 1 ס"מ. יש לו שני עיבויים: צווארי ומותני. חוט השדרה מורכב מ 31-32 מקטעים, כולל 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 מותני, 5 ססקראלי ו-1-2 עצם הזנב.

מקטע - קטע של חוט השדרה המכיל את השורשים הקדמיים והאחוריים. עיבוי צוואר הרחם של חוט השדרה ממוקם ברמה מ-V צוואר הרחם ועד למקטע I thoracic. זה מספק עצבנות לגפיים העליונות. העיבוי המותני ממוקם מ-I-II lumbar to I-II scral scral. זה מעיר את הגפיים התחתונות. השורשים הקדמיים של חוט השדרה כוללים סיבים מוטוריים, השורשים האחוריים - סיבים תחושתיים. באזור הצומת הבין חולייתי, סיבים אלו מחוברים ויוצרים עצב מעורב. לחוט השדרה יש פיסורה חציונית קדמית, סולקוס חציוני אחורי וסולקוסים קדמיים ואחוריים, המסודרים באופן סימטרי.

ישנו גם פוניקולוס קדמי הממוקם בין הפיסורה המדיאנית הקדמית לסולקוס הצדדי הקדמי; lateral funiculus - בין החריצים הצדדיים (קדמי ואחורי). הפוניקולוס האחורי ממוקם בין ה- sulci האחורי לרוחב האחורי. השורשים הקדמיים של חוט השדרה יוצאים מהסולקוס הצדי הקדמי. השורשים האחוריים נכנסים לחוט השדרה בחריץ הרוחבי האחורי. החלק המרכזי של חוט השדרה נוצר על ידי חומר אפור, החלק ההיקפי לבן. שני חצאי חוט השדרה מחוברים על ידי קוצים של אפור ו חומר לבן. הקומיסורה האפורה הקדמית ממוקמת קדמית לתעלה המרכזית, ואחריה הקומיסורה הלבנה הקדמית. אחורי לתעלה המרכזית הוא קודם האפור האחורי ואחר כך הקומיסורים הלבנים האחוריים. הקרניים הקדמיות של חוט השדרה מכילות נוירונים מוטוריים; האקסונים שלהן עצבבים את שרירי הצוואר, הגזע והגפיים.

תאי החישה הראשוניים ממוקמים בצמתים הבין חולייתיים. הקרניים האחוריות מכילות נוירונים תחושתיים. בחומר הלבן עוברים סיבי השבילים. בזכותם מתבצע החיבור של חוט השדרה עם המוח, כמו גם חלקיו השונים זה עם זה.

החוט הקדמי מכיל סיבים של המסלולים המוטוריים. מסלולים אלו כוללים את חוט השדרה-הקורטיקלי הקדמי (פירמידלי לא מוצלב), וסטיבולוספינלי (וסטיבולוספינלי), טגמנטלי-עמוד שדרה, רשתית-שדרה קדמית. כל השבילים האלה מסתיימים בתאים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. החוטים הצדדיים מכילים סיבים של המסלול המוטורי והתחושתי.

מסלולים מוטוריים: קורטיקלי-שדרה לרוחב (פירמידלית מוצלבת), אדום-גרעיני-עמוד שדרה, רשתית-עמוד שדרה, זית-עמוד שדרה. הפוניקולים הצידיים מכילים מסלולים עולים: ספינו-צרבלורי אחורי, ספינו-צרבלורי קדמי, ספינוטלאמי לרוחב. הפוניקולי האחוריים מכילים סיבים עולים היוצרים צרורות דקות ובצורת טריז. כמה קשתות רפלקס נסגרות בחוט השדרה. דחפים מגיעים אליו לאורך סיבי השורשים האחוריים. בחוט השדרה הם מנותחים ומועברים לתאי הקרניים הקדמיות. הודות לחוט השדרה, דחפים מועברים לחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית, לקליפת המוח. כמו כן, חוט השדרה מבצע פונקציה טרופית. כאשר הנוירונים של הקרניים הקדמיות נפגעים, הטרופיזם של השרירים המועצבים על ידם מופרע. חוט השדרה מווסת את התפקוד איברי האגן. פגיעה בחוט השדרה גורמת להפרות של פעולת עשיית הצרכים והשתן.

תסמינים של הנגע מתוארים בהרצאות קודמות.

הרצאה מס' 4. עצבי גולגולת. תסמינים של תבוסתם

1. אני זוג עצבים גולגולתיים - עצב הריח

מסלול עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של חלל האף. האקסונים של הנוירונים הראשונים עוברים לתוך חלל הגולגולת דרך הצלחת של העצם האתמואידית, ומסתיימים בנורת הריח על גופם של הנוירונים השניים. האקסונים של הנוירונים השניים מרכיבים את מערכת הריח, אשר עוברת למרכזי הריח הראשוניים.

מרכזי הריח הראשוניים כוללים את משולש הריח, החומר המחורר הקדמי והמחיצה השקופה. במרכזים אלו נמצאים גופם של הנוירונים השלישיים, עליהם מסתיימים האקסונים של הנוירונים השניים. האקסונים של הנוירונים השלישיים מסתיימים בקליפת המוח של הצד הנגדי, באזורי הקרנת הריח בקליפת המוח. אזורים אלו ממוקמים ב-parahippocampal gyrus, בקרס שלו.

תסמיני הנגע תלויים ברמת הנזק למסלול עצב הריח. התסמינים העיקריים כוללים אנוסמיה, היפוסמיה, היפראוסמיה, דיסוזמיה והזיות ריח.

החשיבות הגדולה ביותר ניתנת לאנוסמיה והיפוסמיה חד צדדית. זאת בשל העובדה שברוב המקרים היפוסממיה דו-צדדית ואנוסמיה נגרמות על ידי נזלת חריפה או כרונית.

אובדן או ירידה בחוש הריח הם תוצאה של פגיעה בעצב הריח ברמה עד למשולש הריח. במקרה זה, הנוירון הראשון או השני של המסלול מושפע. התבוסה של הנוירון השלישי אינה מובילה להפרה של תפקוד הריח, שכן נוירון זה ממוקם בקליפת המוח משני הצדדים. הזיות ריח הן תוצאה של גירוי של שדה הקרנת הריח, שיכול להיות עם תצורות גידולים בהיפוקמפוס. הפרה של חוש הריח עלולה להיות תוצאה של תהליכים פתולוגיים בבסיס הגולגולת. זה נובע מהקרבה של בסיס הגולגולת ומסלולי הריח.

2. זוג שני של עצבי גולגולת - עצב הראייה

שלושת הנוירונים הראשונים של מסלול הראייה ממוקמים ברשתית. הנוירון הראשון מיוצג על ידי מוטות וחרוטים. הנוירונים השניים הם תאים דו-קוטביים.

תאי הגנגליון הם הנוירונים השלישיים של המסלול. האקסונים שלהם יוצרים את עצב הראייה, אשר נכנס לחלל הגולגולת דרך הפתח האופטי במסלול. קדמת ה- sella turcica, העצב יוצר את הכיאזמה האופטית. רק חלק מסיבים של עצבי הראייה חוצים. לאחר דיוק, הסיבים האופטיים נקראים מערכת הראייה. עקב דיוק של הסיבים בכל מערכת אופטית, ישנם סיבים חזותיים מאותם חצאי הרשתית של עין ימין ושמאל. הסיבים של מערכת הראייה מסתיימים בגוף הג'יניקולטי הצידי, בכרית התלמוס ובקוליקולי העליון של ה-quadrigemina. חלק מהסיבים מהקוליקולי העליון של ה-quadrigemina מסתיים על הנוירונים של גרעין העזר של העצב האוקולומוטורי, שבו נמצא הנוירון הרביעי. האקסונים שלו הולכים לצומת הריסי, ואז אל הסוגר של האישון.

הנוירון הבא ממוקם בגוף הגניקולטי החיצוני, שהאקסונים שלו יוצרים את צרור ה-Graziole. צרור זה מסתיים בתאי קליפת המוח הממוקמים באזור חריץ הדורבן על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית.

באזור זה של קליפת המוח מסתיימים סיבי הראייה המגיעים מאותם חצאי רשתית העין הימנית והשמאלית.

תסמיני נזק. ירידה בראייה (אמבליופיה) או עיוורון בצד הפגוע של עצב הראייה. תגובת האישון לאור נשמרת. עם התבוסה של חלק מהנוירונים של המסלול ברשתית או בעצב הראייה, נוצרת סקוטומה. הוא מאופיין באובדן של כל חלק משדה הראייה. סקוטומה יכולה להיות חיובית או שלילית. התפתחות העיוורון הדו-צדדי מצביעה על פגיעה בסיבים האופטיים בצומתם.

פגיעה אפשרית בסיבי הראייה הממוקמים מדיאלית ועושים צומת שלם, יש אובדן של החצי החיצוני של שדה הראייה משני הצדדים (מה שנקרא hemianopsia bitemporal), או binosal hemianopsia (איבוד של חצי משדה הראייה על החלק הפנימי של שתי העיניים עם נזק לחלק מסיבי הראייה הממוקמים לרוחב). אולי הופעת ההמיאנופסיה הומונית (אובדן שדה הראייה מהצד של אותו שם).

פתולוגיה זו מתרחשת כאשר דרכי הראייה, הגוף הגנוזלי הצידי, הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, צרור Graziole וחריץ הדורבן מושפעים. גירוי של אזור קליפת המוח, שבו נמצא הייצוג החזותי של קליפת המוח, גורם למטופל לחוות ניצוצות, ברק של ברק, נקודות זוהרות (פוטופסיה).

עם דלקת עצב הראייה, החלק ההיקפי שלה, הסיבים הממוקמים ברשתית, החלק הרטרובולברי נפגעים (עקב זיהומים, הרעלה, אלכוהוליזם).

3. III זוג עצבים גולגולתיים - עצב oculomotor

מסלול ההולכה של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים נתיב קורטיקלי-גרעיני המוביל לגרעיני העצב האוקולומוטורי הממוקמים משני הצדדים.

במוח ישנם חמישה גרעינים של העצב האוקולומוטורי, שבהם נמצאים גופי הנוירונים השניים. גרעינים אלה הם תאים קטנים וגדולים. הגרעינים ממוקמים במוח התיכון ברמת הקוליקולי העליון של ה-quadrigemina ברגליים של המוח. מגרעיני העצב, העצבים של השרירים החיצוניים של העין, השריר המרים את העפעף העליון, השריר שמצר את האישון, שריר ציליארי. כל הסיבים המגיעים מגרעיני העצב האוקולומוטורי יוצאים מרגלי המוח, עוברים דרך ה-dura mater, הסינוס המעורה, עוזבים את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון ונכנסים למסלול.

תסמיני נזק. נזק לגזע העצבים מוביל לשיתוק של כולם שרירי oculomotor. כאשר חלק מגרעין התא הגדול ניזוק, העצבים של השריר החיצוני של העין מופרעת. מבחינה קלינית, יש שיתוק מוחלט או חולשה של השריר הזה.

במקרה של שיתוק מוחלט, החולה אינו יכול לפקוח את עיניו. עם חולשה של השריר המרים את העפעף העליון, המטופל פותח את העין באופן חלקי. אם גרעין התא הגדול של העצב האוקולומוטורי מושפע, שריר ה-levator Levator של העפעף העליון הוא האחרון שנפגע, אקזוטרופיה או אופתלמופלגיה חיצונית מתרחשת כאשר רק השרירים החיצוניים נפגעים.

נזק לגרעין האוקולומוטורי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של תסמונת וובר לסירוגין, הקשורה לפגיעה בו זמנית בסיבים של המסלולים הפירמידליים והספינותלמיים. ההמיפלגיה בצד הנגדי לנגע ​​מצטרפת לביטויים הקליניים. פגיעה בגזע העצבים מאופיינת באופטלמופלגיה חיצונית ופנימית. אופטלמופלגיה פנימית מלווה בהופעת מידריאזיס, אניסוקוריה, הפרעה באקומודציה ותגובת אישונים לאור. מידריאזיס מתרחשת כתוצאה משיתוק של הסוגר של האישון.

4. זוג עצבי גולגולת IV - עצב טרוקלארי

נתיב ההולכה הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב הטרוקליארי משני הצדדים. הגרעין ממוקם בגזע המוח באזור הקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. ישנם נוירונים היקפיים של המסלול.

סיבי עצב, הממוקמים לאורכם מהנוירון המרכזי לנוירון ההיקפי, מרכיבים את המסלול הקורטיקלי-גרעיני. הסיבים היוצאים מגרעין העצב הטרוקליארי חוצים באזור המפרש המדולרי. ואז הסיבים של העצב הטרוקליארי יוצאים מאחורי הקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina ועוזבים את חומר המוח, עוברים דרך הסינוס המערה. העצב נכנס למסלול דרך הסדק המסלול העליון, שם הוא מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין. עם התכווצות השריר הזה, גלגל העין פונה כלפי מטה והחוצה.

תסמיני נזק. נגע מבודד של זוג ה-IV של עצבי הגולגולת הוא נדיר ביותר. מבחינה קלינית, התבוסה של העצב הטרוקליארי מתבטאת בהגבלת הניידות של גלגל העין כלפי חוץ ומטה. מכיוון שהעצבוב של השריר האלכסוני העליון של העין מופרעת, גלגל העין פונה פנימה ולמעלה. עם פתולוגיה זו, ראייה כפולה (דיפלופיה) תהיה אופיינית, המתרחשת כאשר מסתכלים למטה ולצדדים.

5. זוג V של עצבים גולגולתיים - עצב טריגמינלי

הוא מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בצומת החצי-לנרי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות ה-dura mater על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. האקסונים של נוירונים אלה יוצרים שורש משותף של העצב הטריגמינלי, הנכנס לגשר המוח ומסתיים בתאי גרעין עמוד השדרה, השייך לסוג הרגישות השטחי. בגרעין זה מבחינים בין חלקי הפה והזנב: החלק הפה אחראי על עצבוב אזור הפנים הקרוב לקו האמצע, החלק הזנב לאזורים המרוחקים ביותר מקו זה.

הצומת למחצה מכיל נוירונים האחראים על רגישות עמוקה ומגע. האקסונים שלהם עוברים דרך גזע המוח ומסתיימים על הנוירונים של גרעין מערכת המוח האמצעית, הממוקמים בטגמנטום של גשר המוח.

רגישות עמוקה ומגע של הפנים מסופקת על ידי סיבים בצד הנגדי, העוברים מעבר לקו האמצע. בשני הגרעינים התחושתיים ישנם נוירונים שניים של המסלול החושי הטריגמינלי, שהאקסונים שלהם הם חלק מהלולאה המדיאלית ועוברים לצד הנגדי, ומסתיימים בתלמוס, שם נמצא הנוירון השלישי של העצב הטריגמינלי. האקסונים של הנוירונים השלישיים מסתיימים בחלקים התחתונים של ה-post-ו-Precentral gyri.

הסיבים התחושתיים של העצב הטריגמינלי יוצרים שלושה ענפים: עצבי העיניים, עצב המקסילרי והלסת התחתונה. לעצב המקסילרי שני ענפים: העצב הזיגומטי ועצבי הפטריגופלאטין.

העצב הזיגומטי מעיר את העור של האזורים הזיגומטיים והזמניים. מספר העצבים pterygopalatine משתנה ונע בין 1 ל-7. סיבים תחושתיים של עצב הלסת מעצבבים את הקרום הרירי של חלל האף, השקדים, הלוע, החיך הרך והקשה, סינוס ספנואיד, תאים אתמואידים אחוריים.

המשכו של עצב זה הוא העצב האינפראורביטלי, היוצא דרך הנקבים האינפראורביטליים לפנים, שם הוא מתחלק לענפים הסופיים שלו. העצב האינפראורביטלי מעורב בעצבוב הרגישה של עור העפעף התחתון, הכנף החיצונית של האף, הקרום הרירי והעור של השפה העליונה לזווית הפה, הקרום הרירי של פרוזדור האף. עצב הלסת התחתונה מעורב. זה מעיר את שרירי הלעיסה עם סיבים מוטוריים.

סיבים תחושתיים עצבבים את הסנטר, השפה התחתונה, רצפת הפה, שני שלישים קדמיים של הלשון, שיני הלסת התחתונה, עור הלחי התחתונה, החלק הקדמי של האפרכסת, קרום התוף, תעלת השמע החיצונית והדורה מאטר.

תסמיני נזק. אם גרעין חוט השדרה ניזוק או פגום, מתפתחת הפרעת רגישות מהסוג הסגמנטלי. במקרים מסוימים, ניתן לאבד רגישות לכאב ולטמפרטורות תוך שמירה על סוגי רגישות עמוקים כמו תחושת רטט, לחץ וכדומה. תופעה זו נקראת הפרעת רגישות מנותקת. במקרה של גירוי של הנוירונים המוטוריים של העצב הטריגמינלי, טריזמוס מתפתח, כלומר, המתח של שרירי הלעיסה בעלי אופי טוניק.

עם דלקת של עצב הפנים, כאב מופיע בחצי הפגוע של הפנים, אשר נמצא לעתים קרובות יותר באזור האוזן ומאחורי תהליך המסטואיד. פחות שכיח, הוא ממוקם באזור השפתיים העליונות והתחתונה, המצח והלסת התחתונה. במקרה של נזק לענף כלשהו של העצב הטריגמינלי, הרגישות של מין אחד או יותר באזור העצוב של ענף זה מופרעת. כאשר עצב הראייה ניזוק, הרפלקסים העל-ציליריים והקרנית נעלמים.

ירידה או היעלמות מוחלטת של רגישות הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים מחד מעידה על נגע של עצב הלסת התחתונה באותו צד. כמו כן, עם פגיעה בעצב הלסת התחתונה, רפלקס הלסת התחתונה נעלם. paresis חד צדדי או שיתוק של שרירי הלעיסה מתרחשים כאשר הגרעין המוטורי של העצב הטריגמינלי או הסיבים המוטוריים של העצב המנדיבולרי באותו צד מושפעים.

במקרה של פגיעה דו-צדדית באותן תצורות עצבים, הלסת התחתונה צונחת. הפרעה של סוגים שונים של רגישות באזורי העצבים של כל הענפים של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת אופיינית לתבוסה של הצומת החצי-לנרי או שורש העצב הטריגמינלי. תכונה ייחודיתנגעים של הצומת למחצה הם הופעת התפרצויות הרפטיות על העור.

הגרעינים המוטוריים של העצב הטריגמינלי מקבלים עינב מהנוירונים המרכזיים של קליפת המוח משני צדדים. זה מסביר את היעדר הפרעות לעיסה במקרה של פגיעה בתאי העצב המרכזיים בקליפת המוח בצד אחד. הפרה של פעולת הלעיסה אפשרית רק עם נזק דו צדדי לנוירונים אלה.

6. VI זוג עצבים גולגולתיים - עצב abducens

נתיב ההולכה הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בחלק התחתון של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלהם מסתיימים על התאים של גרעין העצב האבדוקנס משני הצדדים, שהם נוירונים היקפיים. הגרעין ממוקם ב-pons של המוח. אקסונים של נוירונים היקפיים יוצאים מהמוח שבין הגשר לפירמידה, מסתובבים בחלק האחורי של האוכף הטורקי, עוברים דרך הסינוס המערה, פיסורה מסלולית עליונה, נכנסים למסלול. עצב האבדוקס מעיר את שריר הישר החיצוני של העין, שבמהלך התכווצותו גלגל העין פונה החוצה.

תסמינים של הנגע מאופיינים קלינית בהופעה של פזילה מתכנסת. תלונה אופיינית של חולים היא הכפלת התמונה, הממוקמת במישור האופקי. לעיתים קרובות מצטרפת תסמונת גובלר לסירוגין עם התפתחות ההמיפלגיה בצד הנגדי לנגע.

לרוב יש תבוסה בו-זמנית של זוגות III, IV ו-VI של עצבי גולגולת, הקשורה לנוכחות של כמה מאפיינים אנטומיים של מיקומם. הסיבים של עצבים אלה ממוקמים קרוב לסיבים של מסלולים אחרים בגזע המוח.

עם פגיעה בצרור האורך האחורי, שהיא מערכת אסוציאטיבית, מתפתחת אופתלמופלגיה פנימית גרעינית. נגעים בו-זמניים של העצבים האוקולומוטוריים קשורים למיקומם הקרוב זה לזה בסינוס המערה, כמו גם ל עצב עיניים(הענף הראשון של העצב הטריגמינלי), עורק הצוואר הפנימי.

בנוסף, הנזק הבו-זמני לעצבים אלו קשור למיקומם הקרוב ביציאה מחלל הגולגולת. כאשר תהליכים פתולוגיים מופיעים על בסיס הגולגולת או על פני השטח הבסיסיים של המוח, ברוב המקרים, מתרחש נגע מבודד של עצב האבדוקנס. זה נובע מהיקפו הגדול בבסיס הגולגולת.

7. VII זוג עצבים גולגולתיים - עצב הפנים

הוא מעורב. המסלול המוטורי של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח, בשליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים נשלחים לגרעין של עצב הפנים, הממוקם בצד הנגדי ב-pons של המוח, שם נמצאים הנוירונים ההיקפיים של המסלול המוטורי. האקסונים של נוירונים אלה מרכיבים את שורש עצב הפנים. עצב הפנים, העובר דרך פתח השמיעה הפנימי, נשלח לפירמידה של העצם הטמפורלית, הממוקמת בתעלת הפנים. לאחר מכן, העצב יוצא מהעצם הטמפורלית דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, ונכנס לבלוטת הרוק הפרוטיד. בעובי בלוטת הרוק, העצב מתחלק לחמישה ענפים ויוצרים את מקלעת הפרוטיד.

הסיבים המוטוריים של זוג עצבי הגולגולת השביעי מעצבבים את השרירים המחקים של הפנים, שריר המדרגות, שרירי האפרכסת, הגולגולת, השריר התת עורי של הצוואר, השריר העיכול (הבטן האחורית שלו). בתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית יוצאים מעצב הפנים שלושה ענפים: עצב אבן גדול, עצב סטאפדיאלי ומיתר תוף.

העצב הסלעי הגדול עובר דרך תעלת הפטריגופאלטין ומסתיים בגנגליון הפטריגופלאטין. עצב זה מעיר את בלוטת הדמע על ידי יצירת אנסטומוזה עם עצב הדמע לאחר הפרעה בגנגליון pterygopalatine. העצב האבני הגדול מכיל סיבים פאראסימפטיים. העצב הסטאפדיאלי מעיר את השריר הסטאפדיאלי וגורם למתח שלו, מה שיוצר תנאים להיווצרות שמיעה טובה יותר.

מיתר התוף מעיר את 2/3 הלשון הקדמיים, ואחראי להעברת דחפים עם מגוון גירויים בטעם. בנוסף, מיתר התוף מספק עצבנות פאראסימפטטית של בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולאריות.

תסמיני נזק. במידה והסיבים המוטוריים נפגעים, מתפתח בצד הנגע שיתוק היקפי של שרירי הפנים, המתבטא באסימטריה של הפנים: חצי מהפנים בצד הנגע העצבי הופכים ללא תנועה, דמויי מסכה, החזיתית. וקפלי nasolabial מוחלקים החוצה, העין בצד הפגוע לא נסגרת, פיסורה palpebral מתרחבת, זווית הפה יורדת למטה.

התופעה של בל מציינת - פנייה כלפי מעלה של גלגל העין כאשר מנסים לסגור את העין בצד הנגע. קיימת דמעת שיתוק עקב היעדר מצמוץ. שיתוק מבודד של השרירים המחקים של הפנים אופייני לפגיעה בגרעין המוטורי של עצב הפנים. במקרה של צירוף הנגע של הסיבים הרדיקולריים לתסמינים הקליניים, מתווספת תסמונת מיאר-גבלר (שיתוק מרכזי של הגפיים בצד הנגדי לנגע).

עם פגיעה בעצב הפנים בזווית הצרבלופונטין, בנוסף לשיתוק של שרירי הפנים, יש ירידה בשמיעה או חירשות, היעדר רפלקס הקרנית, המעיד על נגע בו-זמני של השמיעה וה עצבים טריגמינליים. פתולוגיה זו מתרחשת עם דלקת של זווית cerebellopontine (arachnoiditis), נוירומה אקוסטית. תוספת של היפראקוזיס והפרת טעם מעידים על פגיעה בעצב לפני שהעצב האבני הגדול עוזב אותו בתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית.

נזק לעצב שמעל למיתר התוף, אך מתחת למקור העצב הסטאפדיאלי, מאופיין בהפרעת טעם, דמעות.

שיתוק של השרירים המחקים בשילוב עם דמעות מתרחש במקרה של פגיעה בעצב הפנים מתחת לפריקת המיתר התוף. רק המסלול הקורטיקלי-גרעיני עשוי להיות מושפע. שיתוק שנצפה קלינית של השרירים של החצי התחתון של הפנים בצד הנגדי. לעתים קרובות שיתוק מלווה בהמיפלגיה או hemiparesis בצד הנגע.

8. זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולוקוקליארי

מבנה העצב כולל שני שורשים: השבלול, שהוא התחתון, והפרוזדור, שהוא השורש העליון.

החלק השבלולי של העצב רגיש, שמיעתי. זה מתחיל מהתאים של הצומת הספירלה, בשבלול של המבוך. הדנדריטים של תאי הגנגליון הספירלי הולכים לקולטני השמיעה - תאי השיער של האיבר של קורטי.

האקסונים של תאי הגנגליון הספירלי ממוקמים בתעלת השמיעה הפנימית. העצב עובר בפירמידה של העצם הטמפורלית, ואז נכנס לגזע המוח בגובה החלק העליון של המדולה אולונגאטה, ומסתיים בגרעיני החלק השבלולי (הקדמי והאחורי). רוב האקסונים מתאי העצב של גרעין השבלול הקדמי עוברים לצד השני של ה-pons. מיעוט מהאקסונים לא משתתפים בדיון.

האקסונים מסתיימים בתאי גוף הטרפז והזית העליון משני הצדדים. אקסונים ממבני מוח אלו יוצרים לולאה צדדית המסתיימת ב-quadrigemina ועל תאי הגוף הג'יניקולטי המדיאלי. האקסונים של גרעין השבלול האחורי חוצים באזור הקו החציוני של החלק התחתון של החדר IV.

בצד הנגדי, הסיבים מתחברים עם האקסונים של הלולאה הצידית. האקסונים של גרעין השבלול האחורי מסתיימים בקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. החלק של האקסונים של הגרעין האחורי שאינו מעורב בדיקוסציה מתחבר לסיבים של הלולאה הצידית בצדו.

תסמיני נזק. כאשר סיבי גרעיני שבלול השמיעה נפגעים, אין פגיעה בתפקוד השמיעה. כאשר עצב ניזוק ברמות שונות, הזיות שמיעה, תסמינים של גירוי, אובדן שמיעה, חירשות. ירידה בחדות השמיעה או חירשות מצד אחד מתרחשת כאשר העצב נפגע ברמת הקולטן, כאשר החלק השבלולי של העצב והגרעינים הקדמיים או האחוריים שלו נפגעים.

עלולים להצטרף גם תסמינים של גירוי בצורה של תחושת שריקה, רעש, בקלה. זה נובע מגירוי של קליפת המוח של החלק האמצעי של gyrus הטמפורלי העליון על ידי מגוון תהליכים פתולוגיים באזור זה, כגון גידולים.

חלק קדמי. במטוס השמיעה הפנימי, ישנו צומת וסטיבולרי שנוצר על ידי הנוירונים הראשונים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. דנדריטים של נוירונים יוצרים קולטנים של מבוך האוזן הפנימית, הממוקמים בשקיות הממברנות ובאמפולות של התעלות החצי-מעגליות.

האקסונים של הנוירונים הראשונים מרכיבים את החלק הווסטיבולרי של זוג עצבי הגולגולת VIII, הממוקמים בעצם הטמפורלית ונכנסים דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך החומר של המוח באזור הזווית הצרבלופונטינית. סיבי העצבים של החלק הוסטיבולרי מסתיימים על הנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים, שהם הנוירונים השניים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. הגרעינים של החלק הווסטיבולרי ממוקמים בתחתית חדר ה-V, בחלקו הרוחבי, ומיוצגים על ידי לרוחב, מדיאלי, עליון, תחתון.

הנוירונים של הגרעין הצידי של החלק הוסטיבולרי יוצרים את המסלול הוסטיבולו-עמוד השדרה, שהוא חלק מחוט השדרה ומסתיים בתאי העצב של הקרניים הקדמיות.

האקסונים של הנוירונים של גרעין זה יוצרים צרור אורכי מדיאלי, הממוקם בחוט השדרה משני הצדדים. למהלך הסיבים בצרור שני כיוונים: ירידה ועלייה. סיבי עצב יורדים מעורבים ביצירת חלק מהחבל הקדמי. סיבים עולים ממוקמים לגרעין העצב האוקולומוטורי. לסיבים של צרור האורך המדיאלי יש קשר עם הגרעינים של זוגות III, IV, VI של עצבי גולגולת, שבגללם מועברים דחפים מהתעלות החצי-מעגליות לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, מה שגורם לתנועת גלגלי העין כאשר שינויים בתנוחת הגוף בחלל. ישנם גם קשרים דו-צדדיים עם המוח הקטן, היווצרות הרשתית, הגרעין האחורי של עצב הוואגוס.

תסמיני הנגע מאופיינים בשלישית תסמינים: סחרחורת, ניסטגמוס, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. יש אטקסיה וסטיבולרית, המתבטאת בהליכה רועדת, סטייה של המטופל לכיוון הנגע. סחרחורת מאופיינת בהתקפים הנמשכים עד מספר שעות, העלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. ההתקף מלווה בניסטגמוס אופקי או אופקי-סיבובי. כאשר עצב ניזוק בצד אחד, ניסטגמוס מתפתח בכיוון המנוגד לנגע. עם גירוי של החלק הוסטיבולרי, ניסטגמוס מתפתח לכיוון הנגע.

נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי יכולים להיות משני סוגים: תסמונות מבוך ורדיקולרי. בשני המקרים, יש הפרה בו-זמנית של תפקוד המנתח השמיעתי והווסטיבולרי. התסמונת הרדיקולרית של נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי מאופיינת בהיעדר סחרחורת, ועלולה להתבטא כחוסר איזון.

9. זוג IX עצבים גולגולתיים - עצב גלוסופרינגאלי

העצב הזה מעורבב. המסלול החושי של העצב הוא שלושה נוירונים. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים של עצב הלוע הגלוסי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, בחך הרך, הלוע, הלוע, צינור השמיעה, חלל התוף והמשטח הקדמי של האפיגלוטיס. האקסונים של הנוירונים הראשונים נכנסים למוח מאחורי הזית, מסתיימים בתאי הגרעין של המסלול הבודד, שהם הנוירונים השניים. האקסונים שלהם חוצים, מסתיימים בתאי התלמוס, שם נמצאים גופי הנוירונים השלישיים. האקסונים של הנוירונים השלישיים עוברים דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים בתאי הקורטקס של החלק התחתון של ה-postcentral gyrus. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים.

הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו מסתיימים על התאים של הגרעין הכפול משני הצדדים, שם נמצאים הנוירונים השניים. האקסונים שלהם מעירים את הסיבים של שריר הסטיילו-לוע. מתוך תאים קטע קדמיסיבים פאראסימפתטיים מקורם בהיפותלמוס, מסתיימים בתאי גרעין הרוק התחתון. האקסונים שלהם יוצרים את העצב התוף, שהוא חלק ממקלעת התוף. הסיבים מסתיימים על תאי צומת האוזן, שהאקסונים שלהם מעצבבים את בלוטת הרוק הפרוטידית.

תסמינים של הנגע כוללים הפרעת טעם בשליש האחורי של הלשון, אובדן תחושה במחצית העליונה של הלוע והזיות טעם המתפתחות בעת גירוי על ידי אזורי הקרנת קליפת המוח הממוקמים ב אונה רקתיתמוֹחַ. גירוי העצב עצמו מתבטא בכאבי צריבה בעוצמה משתנה באזור שורש הלשון והשקדים הנמשכים 1-2 דקות, המקרינים לווילון הפלטין, הגרון והאוזן. הכאב מעורר דיבור, אכילה, צחוק, פיהוק, הזזת הראש. סימפטום אופייני של neuralgia בתקופה האינטריקלית הוא כאב סביב זווית הלסת התחתונה במהלך המישוש.

10. X זוג עצבים גולגולתיים - עצב ואגוס

הוא מעורב. המסלול הרגיש הוא שלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים יוצרים את הצמתים של עצב הוואגוס. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים על הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האחורית, הקרום הרירי של הלוע, הגרון, קנה הנשימה העליון, איברים פנימיים, עור האפרכסת והקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית. האקסונים של הנוירונים הראשונים מסתיימים בתאי הגרעין של ה-solitary tract ב-medulla oblongata, שהם הנוירונים השניים. האקסונים שלהם מסתיימים על תאי תלמי, שהם הנוירונים השלישיים. האקסונים שלהם עוברים דרך הקפסולה הפנימית, ומסתיימים בתאי קליפת המוח של ה-postcentral gyrus.

המסלול המוטורי מתחיל בתאי הקורטקס של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלהם מסתיימים על התאים של הנוירונים השניים הממוקמים בגרעין הכפול. האקסונים של הנוירונים השניים מעצבבים את החך הרך, הגרון, האפיגלוטיס, הוושט העליון והשרירים המפוספסים של הלוע. סיבי העצבים האוטונומיים של עצב הוואגוס הם פאראסימפטיים. הם מתחילים מהגרעינים של ההיפותלמוס הקדמי, ומסתיימים בגרעין הגב האוטונומי. אקסונים מהנוירונים של הגרעין הגבי נשלחים לשריר הלב, לשרירים החלקים של האיברים הפנימיים וכלי הדם.

תסמיני נזק. שיתוק של שרירי הלוע והוושט, הפרה של בליעה, מה שמוביל לחדירת מזון נוזלי לאף. המטופל מפתח גוון קול באף, הוא הופך לצרוד, אשר מוסבר על ידי שיתוק של מיתרי הקול. במקרה של פגיעה דו-צדדית בעצב הוואגוס, עלולים להתפתח אפוניה וחנק. כאשר עצב הוואגוס נפגע, מופרעת פעילות שריר הלב, המתבטאת בטכיקרדיה או ברדיקרדיה כאשר הוא מגורה. הפרות אלו של פעילות הלב יתבטאו בנגעים דו-צדדיים. במקביל, מתפתחת הפרה בולטת של נשימה, פונציה, בליעה ופעילות לב.

11. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר

הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. המסלול המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.

הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, pons, medulla oblongata, עוברים תחילה דרך הקפסולה הפנימית. סיבי העצבים מחולקים לשני חלקים, המסתיימים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית. חלק קטן יותר מהסיבים מסתיים בתאי הגרעין של עצב הוואגוס. רוב הסיבים מסתיימים בגובה הקרניים הקדמיות של חוט השדרה CI–CV משני הצדדים.

הנוירון השני מורכב משני חלקים - עמוד השדרה והוואגוס. הסיבים של חלק עמוד השדרה יוצאים מחוט השדרה ברמת CI–CV, ויוצרים גזע משותף שנכנס לחלל הגולגולת דרך מגנום הפורמן. שם, הגזע המשותף מתחבר עם סיבי הגרעין הכפול המוטורי של זוג ה-XI של עצבי הגולגולת, ויוצרים את גזע העצבים העזר, היוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. לאחר היציאה מתחלקים סיבי העצב לשני ענפים - פנימיים וחיצוניים. הענף הפנימי עובר לעצב הגרון התחתון. הענף החיצוני מעיר את שרירי הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד.

תסמיני נזק. עם נזק עצבי חד צדדי, קשה להרים את הכתפיים, הפניית הראש לכיוון המנוגד לנגע ​​מוגבלת בחדות. במקרה זה, הראש סוטה לכיוון העצב הפגוע. עם נזק עצבי דו צדדי, אי אפשר לסובב את הראש לשני הכיוונים, הראש נזרק לאחור.

כאשר העצב מגורה, מתפתחת עווית שריר טוניק המתבטאת בהופעת טורטיקוליס ספסטי (הראש מופנה לכיוון הנגע). עם גירוי דו-צדדי, מתפתחים עוויתות קלוניות של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד, המתבטאת בהיפרקינזיס עם הופעת תנועות ראש בראש.

12. XII זוג עצבים גולגולתיים - עצב hypoglossal

לרוב, העצב הוא מוטורי, אך הוא מכיל גם חלק קטן מסיבים התחושתיים של ענף העצב הלשוני. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של השליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. הסיבים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים על תאי הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי בצד הנגדי, עוברים לפני כן דרך הקפסולה הפנימית של המוח באזור גשר הברך, המדוללה אולונגטה.

התאים של הגרעין של זוג עצבי הגולגולת XII הם נוירונים היקפיים של המסלול. הגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי ממוקם בתחתית הפוסה המעוין ב-medulla oblongata. הסיבים של הנוירונים השניים של המסלול המוטורי עוברים דרך החומר של המדולה אולונגאטה, ואז עוזבים אותו, ומשאירים באזור שבין הזית לפירמידה.

הסיבים המוטוריים של צמד ה-XII מעצבבים את השרירים הממוקמים בעובי הלשון עצמה, וכן את השרירים שמניעים את הלשון קדימה ולמטה, למעלה ואחורה.

תסמיני נזק. עם פגיעה בעצב ההיפוגלוסלי ברמות שונות, עלול להתרחש שיתוק היקפי או מרכזי (פרזיס) של שרירי הלשון. שיתוק או פרזיס היקפי מתפתח במקרה של פגיעה בגרעין העצב ההיפוגלוסלי או בסיבי העצב היוצאים מגרעין זה. במקביל, מתפתחים ביטויים קליניים במחצית משרירי הלשון מהצד המתאים לנגע. נזק חד צדדי לעצב ההיפוגלוסלי מוביל לירידה קלה בתפקוד הלשון, הקשורה לשזירה של סיבי השריר של שני החצאים שלה.

חמור יותר הוא נזק עצבי דו צדדי, המאופיין בגלוסופגיה (שיתוק הלשון). במקרה של פגיעה בקטע של המסלול מהנוירון המרכזי להיקפי, מתפתח שיתוק מרכזי של שרירי הלשון. במקרה זה, יש סטייה של הלשון לכיוון בריא. שיתוק מרכזי של שרירי הלשון משולב לעיתים קרובות עם שיתוק (פרזיס) של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות בצד הבריא.

הרצאה מס' 5. מערכת חוץ-פירמידלית. תסמונות של תבוסתה

המערכת החוץ-פירמידלית כוללת הולכה ומסלולים מוטוריים שאינם עוברים דרך הפירמידות של המדולה אובלונגטה. מסלולים אלו מווסתים משוב בין חוט השדרה, גזע המוח, המוח הקטן והקורטקס. המערכת האקסטרה-פירמידלית כוללת את הגרעין הקאודטי, המעטפת של הגרעין העדשה, הכדור החיוור, הגרעין התת-תלמי, ה-substantia nigra והגרעין האדום.

המרכז של מערכת זו הוא חוט השדרה. היווצרות הרשתית ממוקמת בטגמנטום של חוט השדרה. הסטריאטום מקבל דחפים מחלקים שונים של קליפת המוח. רוב הדחפים מגיעים מהקורטקס המוטורי הקדמי. הסיבים מעכבים את פעולתם. החלק השני של הסיבים הולך לסטריאטום של התלמוס.

סיבים אפרנטיים מגרעיני הקאודאט ומהקליפה של הגרעין העדשה מגיעים לכדור החיוור, כלומר למקטעים הרוחביים והמדיאליים שלו. מקטעים אלו מופרדים זה מזה על ידי הלוח המדולרי הפנימי, ויש גם קשר בין קליפת המוח לגרעין האדום, ה-substantia nigra, היווצרות הרשתית והגרעין התת-תלמי. כל הסיבים לעיל הם אפרנטיים.

לחומר הניגרה יש קשרים עם ה-putamen וגרעין הקאודאט. סיבים אפרנטיים מפחיתים את התפקוד המעכב של הסטריאטום. לסיבים אפרנטיים יש השפעה מעכבת על נוירונים nigrostriatal.

סוג הסיבים הראשון הוא דופמינרגי, השני הוא GABAergic. חלק מהסיבים המתפרצים של הסטריאטום עוברים דרך הכדור החיוור, המקטע המדיאלי שלו. הסיבים יוצרים צרורות עבים, שאחד מהם הוא לולאה עדשה. רוב הסיבים הללו עוברים מהגלבוס פלידוס לתלמוס. חלק זה של הסיבים מרכיב את הצרור הפלידוטלאמי, המסתיים בגרעינים הקדמיים של התלמוס. בגרעין האחורי של התלמוס מסתיימים סיבים שמקורם בגרעין המשונן של המוח הקטן.

לגרעיני התלמוס יש קשרים דו-צדדיים עם הקורטקס. ישנם סיבים העוברים מהגרעינים הבסיסיים אל חוט השדרה. חיבורים אלה עוזרים לבצע תנועות שרירותיות בצורה חלקה. הפונקציה של כמה תצורות של המערכת החוץ-פירמידלית לא הובהרה.

סמיוטיקה של הפרעות חוץ-פירמידליות. התסמינים העיקריים של הפרעות במערכת החוץ-פירמידלית הם דיסטוניה (פגיעה בטונוס השרירים) והפרעות בתנועות לא רצוניות, המתבטאות בהיפרקינזיס, היפוקינזיס ואקינזיס.

ניתן לחלק הפרעות חוץ-פירמידליות לשניים תסמונת קלינית: אקינטי-נוקשה והיפר-קינטי-היפוטוני. התסמונת הראשונה בצורתה הקלאסית באה לידי ביטוי במחלת פרקינסון.

בפתולוגיה זו, פגיעה במבנים של מערכת העצבים היא ניוונית ומובילה לאובדן נוירונים של ה-substantia nigra המכילים מלנין, וכן לאובדן של נוירונים דופמינרגיים הקשורים לסטריאטום. אם התהליך הוא חד צדדי, אז הביטוי הוא מקומי בצד הנגדי של הגוף.

עם זאת, מחלת פרקינסון היא בדרך כלל דו-צדדית. אם התהליך הפתולוגי הוא תורשתי, אז אנחנו מדברים על שיתוק רועד. אם הסיבה לאובדן נוירונים שונה, הרי שזו מחלת פרקינסון או פרקינסוניזם. גורמים כאלה עשויים להיות עגבת מוחית, טרשת עורקים מוחית, קדחת טיפוס, נזק למוח התיכון עקב גידול או פציעה, שיכרון חומרים שונים, שימוש ארוך טווח ברסרפין או פנוטיוזין. גם פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי מובחן, שהוא תוצאה של דלקת מוח עייפה. תסמונת Akineticrigidny מאופיינת בשלישייה של סימפטומים (אקינזיס, נוקשות, רעד).

אקינזיס מתבטא בירידה איטית בניידות, עם אובדן הדרגתי של תנועות הפנים וההבעה. למטופל קשה להתחיל ללכת. לאחר שהתחיל תנועה כלשהי, המטופל עלול לעצור ולבצע מספר תנועות או צעדים מיותרים. הדבר נובע מהאטה בעצבנות הנגדית, הנקראת הנעה, רטרופולשן או לטרופולשן ותלויה בכיוון של תנועות נוספות.

הבעת פנים מאופיינת בהיפו- או אממיה, אשר מוסברת על ידי עיכוב תנועת שרירי הפנים. הדיבור סובל גם כתוצאה מנוקשות ורעד של שרירי הלשון. היא נעשית מסוחררת ומונוטונית. תנועות המטופל הופכות לאיטיות ולא גמורות. הגוף כולו נמצא במצב של אנטיפלקס. קשיחות מתבטאת בשרירי המתח.

בדיקה מגלה את התופעה של גלגל שיניים. זה טמון בעובדה שבמהלך תנועות פסיביות בגפיים יש ירידה דרגתית בטון השרירים של האנטגוניסטים. לעיתים קרובות מבוצעת בדיקת נשירת ראש: אם ראשו המורם של המטופל השוכב על גבו משתחרר בפתאומיות, אז הוא משתחרר בהדרגה לאחור, ואינו נופל. אין עלייה ברפלקסים, כמו גם רפלקסים פתולוגיים ופרזיס.

כל הרפלקסים הופכים להיות קשים לעורר. הרעד הוא פסיבי. תדירותו היא 4–8 תנועות בשנייה, בפרקינסוניזם הרעד הוא אנטגוניסטי, כלומר מתרחש כתוצאה מאינטראקציה של שרירים הפוכים בתפקודם.

רעד זה נפסק כאשר מבצעים תנועות ממוקדות. המנגנונים שבהם מתרחשת שלשת התסמינים בפרקינסוניזם לא הובהרו במלואם. הוצע כי אקינזיס נובעת מאובדן העברת הדחפים לסטריאטום.

סיבה נוספת לאקינזיס עשויה להיות פגיעה בתאי העצב של ה-substantia nigra, מה שמוביל להפסקת הדחפים הבולטים של פעולה מעכבת. נוקשות שרירים יכולה להתרחש גם עקב אובדן של נוירונים substantia nigra. עם אובדן של נוירונים אלה, אין עיכוב של דחפים efferent ל striatum ו globus pallidus. רעד אנטגוניסטי בפרקינסוניזם יכול להתפתח בתאי חוט השדרה, שמתחילים להעביר דחפים לנוירונים מוטוריים בצורה קצבית. יחד עם זאת, הדחפים המעכבים המועברים דרך אותם תאים מהסטריאטום אינם מגיעים לחוט השדרה.

תסמונת היפר-קינטית-היפוטונית מתרחשת כתוצאה מפגיעה בסטריאטום. היפרקינזיס בתסמונת זו מופיע כאשר הנוירונים המעכבים של הניאוסטריאטום נפגעים.

בדרך כלל, דחפים מהנוירונים הללו עוברים ל- globus pallidus ול-substantia nigra. כאשר תאים אלו נפגעים, כמות מוגזמת של דחפים מעוררים חודרת לנוירונים של המערכות הבסיסיות. כתוצאה מכך מתפתחים אתטוזיס, כוריאה, טורטיקוליס ספסטי, דיסטוניה פיתול ובליזם.

אתטוזה, ככלל, מתפתחת כתוצאה מנגעים סביב הלידה של הסטריאטום. הוא מאופיין בתנועות לא רצוניות דמויות תולעים. הרחבת יתר של הגפיים הדיסטליות מצוינת. מתח השרירים עולה לסירוגין בשרירים אגוניסטים ואנטגוניסטים. תנועות שרירותיות מופרעות, שכן מציינים תנועות היפר-קינטיות שעולות באופן ספונטני. תנועות אלו יכולות לערב את שרירי הפנים והלשון. במקרים מסוימים, מציינים התקפי עווית של צחוק או בכי.

פרספזם בפנים הוא כיווץ טוניק של שרירי הפנים בעל אופי סימטרי. ניתן לציין hemi- או blepharospasm. פתולוגיה זו מורכבת מהתכווצות מבודדת של השרירים המעגליים של העיניים. במקרים מסוימים, התכווצות זו משולבת עם פרכוסים של שרירי הלשון או הפה בעלי אופי קלוני. פרספאזם בפנים אינו מתבטא בשינה, מתגבר עם אור בהיר או התרגשות.

היפרקינזיס כוראי מופיע בצורה של עוויתות קצרות בעלי אופי לא רצוני. תנועות אלו מתפתחות באופן אקראי בקבוצות שרירים שונות, וגורמות למגוון תנועות. בתחילה, התנועה נצפתה באזור הדיסטלי, ולאחר מכן בגפיים הפרוקסימליות. היפרקינזיה זו עלולה להשפיע על שרירי הפנים, ולגרום להופעת העוויות.

טורטיקוליס עווית כמו גם דיסטוניה פיתול הן התסמונות החשובות ביותר של דיסטוניה. הם מתפתחים כתוצאה מנזק לנוירוני הקליפה, הגרעין הצנטרומדיה של התלמוס וגרעינים אחרים של המערכת החוץ-פירמידלית. טורטיקוליס עוויתי מתבטא בהתכווצויות ספסטיות של שרירי הצוואר.

פתולוגיה זו מתבטאת בצורה של תנועות ראש לא רצוניות, כגון פניות והטיות. כמו כן, שרירי sternocleidomastoid וטרפז עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי. דיסטוניה פיתול מתבטאת בתנועות של תא המטען, כמו גם מחלקות פרוקסימליותגפיים בצורה של סיבוב וסיבוב.

לפעמים התנועות האלה כל כך בולטות שהמטופל לא יכול ללכת או אפילו לעמוד. דיסטוניה של פיתול היא סימפטומטית ואידיופתית. סימפטומטי מתרחש עם טראומת לידה, דלקת מוח, ניוון כבד, צהבת ומחלת הנטינגטון מוקדמת.

תסמונת בליסטית מורכבת מהתכווצויות מהירות למדי של שרירי הגפיים הפרוקסימליות, שהם בעלי אופי מסתובב. התנועות בפתולוגיה זו גורפות עקב התכווצותן של קבוצות שרירים גדולות מספיק. הגורם לפתולוגיה הוא התבוסה של הגרעין התתאלמי, כמו גם הקשר שלו עם הכדור החיוור. תסמונת זו מופיעה בצד הנגדי לנגע.

עוויתות מיוקלוניות נובעות מנזק לגרעין האדום, למערכת הטגמנטלית המרכזית או למוח הקטן. הם מתבטאים בהתכווצויות מהירות של קבוצות שרירים שונות, שאינן יציבות.

טיקים מתבטאים בצורה של התכווצויות שרירים מהירות בעלי אופי לא רצוני. ברוב המקרים, שרירי הפנים נפגעים.

שיטות טיפול שמרניות לא תמיד מובילות להשפעה חיובית. נעשה שימוש בהתערבות סטריאוטקסית, המבוססת על העובדה שכאשר הסטריאטום ניזוק, השפעתה המעכבת על הכדור החיוור ועל ה-substantia nigra אובדת, מה שמוביל להשפעה מגרה מוגזמת על תצורות אלו.

ההנחה היא שהיפרקינזיס מתרחשת בהשפעת דחפים פתולוגיים לגרעיני התלמוס ולקליפת המוח. חשוב לקטוע את הדחף הפתולוגי הזה.

בגיל מבוגר, טרשת עורקים מוחית מתפתחת לעיתים קרובות, מה שמוביל להיפרקינזיס ולהפרעות דמויות פרקינסון. זה מתבטא לרוב על ידי חזרה על ביטויים, מילים או הברות, כמו גם כמה תנועות. שינויים אלו קשורים למוקדים נמקיים בסטריאטום ובגלבוס פלידוס. מוקדים אלו נמצאים לאחר המוות בצורה של ציסטות קטנות וצלקות - מצב לאקונרי.

פעולות אוטומטיות הן מגוון של תנועות ופעולות מוטוריות מורכבות המתרחשות ללא שליטה מודעת.

מתבטאת קלינית בצד הנגע, הסיבה לפתולוגיה היא הפרה של הקשר של קליפת המוח עם הגרעינים הבסיסיים. יחד עם זאת, הקשר של האחרון עם גזע המוח נשמר.

הרצאה מס' 6. המוח הקטן. מבנה, פונקציות. הפרעות בקואורדינציה של תנועות

המוח הקטן הוא המרכז לתיאום תנועה. הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית יחד עם גזע המוח. המוח הקטן משמש כגג של הפוסה הגולגולת האחורית. למוח הקטן שלושה זוגות רגליים.

רגליים אלו נוצרות על ידי מסלולים של המוח הקטן (אפרנטי ו-efferent). עמודי המוח העליונים ממוקמים ברמת המוח האמצעי, האמצעיים בגובה הפונס, והתחתונים נמצאים בגובה המדוללה אובלונגטה. למוח הקטן שלושה חלקים: ארכי-, פליאו- וניאו-מוחון. ארכיצרבלום כולל גוש וחתיכה מה-cerbellar vermis, שהם התצורות העתיקות ביותר. הפליאוצרבלום כולל את האונה הקדמית של המוח הקטן וכן את החלק האחורי של הגוף של המוח הקטן. סיבים אפרנטיים במוח הקטן הישן מגיעים מקליפת המוח (האזור הסנסומוטורי שלו) ומחוט השדרה. Neocerebellum הוא הצורה החדשה ביותר של המוח הקטן וכולל את כל שאר החלקים של הוורמיס ושתי ההמיספרות של המוח הקטן. התפתחות ה-neocerebellum קשורה קשר הדוק להתפתחות קליפת המוח וליציבה זקופה. התנועות העדינות והברורות ביותר מתרחשות תחת שליטה של ​​הניאו-מוחון.

המוח הקטן מורכב משתי המיספרות והורמיס המוחין הממוקם ביניהן. בכל חצי כדור יש ארבעה זוגות של גרעינים: כדורי, פקקי, דנטאט וגרעין אוהל. זה האחרון הוא המבנה הקדום ביותר והוא מחובר על ידי סיבים אפרנטיים עם ארכיצרבלום. סיבים אפרנטיים מגרעין האוהל עוברים דרך הזרועות המוחיות התחתונות ומגיעים לגרעינים הוסטיבולריים.

הגרעינים הכדוריים והפקקים הם תצורות חדשות יותר ומחוברות לפליאוצרבלום על ידי סיבים אפרנטיים. סיבים אפרנטיים מגרעינים אלה עוברים דרך עמודי המוח העליונים, ומגיעים לגרעינים האדומים. הגרעינים לעיל של המוח הקטן ממוקמים בגג של החדר IV של המוח. הגרעין הגדול ביותר של המוח הקטן, הממוקם בחלקו המרכזי, הוא הגרעין המשונן. לליבה זו יש קשרים עם ניאו-ופלאו-מוח. הגרעין המשונן מקבל דחפים מתאי Purkinje. סיבים אפרנטיים מהגרעין הדנטאטי עוברים דרך עמודי המוח העליונים, ומגיעים לגרעין האדום ולגרעין ה-Ventrolateral של התלמוס. בגבול הגשר והמוח האמצעי, סיבים אלו מצטלבים. מהתלמוס, הסיבים עוברים לקורטקס המוטורי של המוח. כל הדחפים הנכנסים למוח הקטן דרך סיבים אפרנטיים מסתיימים בקליפת המוח או בגרעיניו. דחפים אלו מקורם בקליפת המוח, בגזע המוח ובחוט השדרה. המוח הקטן מקבל כמה דחפים מהמפרקים, הגידים והשרירים. דחפים אלה נעים לאורך מערכת השדרה השדרה הקדמית והאחורית.

התהליכים המרכזיים מתאי הגנגליון השדרה נכנסים לחוט השדרה דרך שורשיו האחוריים, שם הם מתפצלים למספר צדדים. חלק מהערבונות עוברים לנוירונים אלפא מוטוריים גדולים, שהם חלק מקשת הרפלקס.

חלק אחר של הביטחונות מתחבר לתאי גרעין קלארק הממוקמים בקרן הגב של חוט השדרה. גרעין זה ממוקם מצוואר הרחם VIII ועד למקטעים המותניים II לאורך חוט השדרה. התאים של גרעין בית החזה הם הנוירונים השניים שהאקסונים שלהם יוצרים את מערכת השדרה האחורית. הביטחונות המגיעים מהשורשים האחוריים של מקטעי צוואר הרחם הם חלק מהצרור הספנואידי, עולים לגרעין שלו ולגרעין הספנואידי הנוסף. האקסונים שלו מתחברים למוח הקטן. הקבוצה השלישית של סיבים אפרנטיים צדדיים מסתיימת בקרניים האחוריות של חוט השדרה. ישנם נוירונים שניים, שהאקסונים שלהם יוצרים את המסלול הקדמי-ספינו-מוחי.

סוף קטע ההיכרות.

טקסט מסופק על ידי liters LLC.

אתה יכול לשלם בבטחה עבור הספר עם כרטיס בנק של ויזה, מאסטרקארד, מאסטרו, מחשבון טלפון נייד, ממסוף תשלום, בסלון MTS או Svyaznoy, באמצעות PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, כרטיסי בונוס או בדרך אחרת נוחה לך.

עם שיתוק של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת, ניידות גלגלי העין מוגבלת ו/או תגובות אישונים עלולות להיפגע. בין התסמינים יש דיפלופיה, פטוזיס, paresis של אדוקציה של העין ומבט למעלה ולמטה, מידריאזיס אפשרי. עם שינויים באישון או עלייה בדיכוי התודעה של המטופל, יש לציין CT דחוף.

הסיבות

שיתוק של זוג עצבי הגולגולת III עם מעורבות האישון מתרחש לעתים קרובות עם מפרצת ובקע טרנסטטוריאלי, לעתים רחוקות יותר עם דלקת קרום המוח המערבת את גזע המוח (לדוגמה, שחפת). סיבה שכיחה לשיתוק עם שימור תפקודי אישונים היא איסכמיה של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת או המוח האמצעי.

תסמינים וסימנים

ביטויים קליניים כוללים דיפלופיה ופטוזיס. העין הפגועה עלולה לסטות כלפי חוץ ומטה כאשר מסתכלים ישירות; האדוקציה נחלשת: העין לא חוצה את קו האמצע. המבט כלפי מעלה שבור. האישון עשוי להיות תקין או מורחב; התגובה הישירה או בהסכמה לאור עשויה להצטמצם או להיעלם (פגם efferent). הרחבת אישונים (mydriasis) עשויה להיות סימן מוקדם.

אבחון

• בדיקה קלינית.
• CT או MRI.

האבחנה המבדלת כוללת נגעים מבניים תוך-אורביטאליים המגבילים את תנועת העין, מערבים את מסלול העצבים האוקולומוטורי (סימן של קלוד, סימן בנדיקט), גידול או זיהום לפטומנינגיאלי, מחלת סינוס מערית (למשל מפרצת ענקית, פיסטולה או פקקת), נגעים תוך-אורביטליים (למשל, mucormycosis orbital), המגבילים את הניידות של גלגל העין, מיופתיות עיניים (לדוגמה, עם תת פעילות של בלוטת התריס, הפרעות במיטוכונדריה או פולימיוזיטיס). ניתן לבצע אבחנה מבדלת רק על סמך תסמינים קליניים. נוכחות של exophthalmos או anophthalmos, היסטוריה של טראומה חמורה למסלול, או דלקת ברורה באזור האורביטלי מרמזת על נגע מבני תוך-אורביטלי. יש לשקול אורביטופתיה במחלת גרייבס (אופטלמופתיה) בחולים עם חולשת שרירי עיניים דו-צדדיים, פרזיס של מבט מעלה או חטיפה, אקסופטלמוס, נסיגת עפעפיים, פיגור עפעפיים בהסתכלות מטה ואישון תקין.

יש לציין CT או MRI. אם, יחד עם הרחבת האישון, חזק כְּאֵב רֹאשׁ(קרע אפשרי של המפרצת) או החמרה במצב (פריצה אפשרית של המוח), מוצג החזקה דחופה CT. אם יש חשד למפרצת קרע, אם CT אינו זמין או שאין דם, יש לציין ניקור מותני, אנגיוגרפיה MR או CT, או אנגיוגרפיה מוחית. עם התבוסה של הסינוס המערה או עם מוקורמיקוזיס, לטיפול בזמן, יש לבצע בדיקת MRI מיד.

יַחַס

הטיפול תלוי בגורם למחלה.

נזק לזוג ה-IV של עצבי הגולגולת

עם שיתוק של זוג ה- IV של עצבי הגולגולת, השריר האלכסוני העליון של העין סובל, אשר מתבטא ב-paresis מבט במישור האנכי, במיוחד כאשר אדדוקט.

בין הגורמים לפרזיס של עצבי הגולגולת של זוג ה-IV (עצב טרוקליארי) הם נגעים אידיופתיים ופציעות קרניו-מוחיות המובילות להפרעות חד-צדדיות או דו-צדדיות, והתקפי לב עקב הפתולוגיה של עורקים קטנים, לעתים רחוקות יותר - מפרצת, גידולים (עבור לדוגמה, מנינגיומה טקטורית, אצטרובלומה) וטרשת נפוצה.

שיתוק של השריר האלכסוני העליון של העין מונע אדוקציה נורמלית. התמונה מפוצלת אנכית ומעט באלכסון; בהתאם לכך, למטופל יש קושי בהסתכלות מטה ופנימה, כמו למשל בעת טיפוס במדרגות.

בדיקה עשויה לגלות הגבלה קלה בתנועת העיניים.

תרגילי שרירי עיניים מסייעים בשיקום הראייה הדו-עינית.

נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת

עם שיתוק של זוג VI של עצבי הגולגולת, שריר הישר הצידי של העין סובל, מה שמשבש את חטיפת העין. כשמסתכלים ישר קדימה, העין עשויה להיות מעט מרותקת. שיתוק הוא בדרך כלל אידיופתי או נובע מהתקף לב, אנצפלופתיה של ורניקה, טראומה, זיהום או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. נדרשים בדיקת MRI ולעתים קרובות ניקור מותני וחקירות של דלקת כלי דם כדי לקבוע את הגורם לנגע.

הסיבות

שיתוק עצב Abducens מתפתח לעתים קרובות בחסימת כלי דם קטנים, במיוחד בסוכרת כמרכיב של מונונוירופתיה מרובה. זה עשוי להיות תוצאה של דחיסה עצבית מנגעים של הסינוס המעורה (למשל, גידולים באף-לוע), מסלול או בסיס הגולגולת. שיתוק יכול להתפתח גם עקב ICP מוגבר ו/או פגיעה מוחית טראומטית. סיבות אחרות כוללות דלקת קרום המוח, קרצינומטוזיס של קרום המוח, גידולי קרום המוח, אנצפלופתיה של Wernicke, מפרצת, וסקוליטיס, טרשת נפוצה, שבץ פונטין, ולעתים רחוקות, כאב ראש הקשור לירידה ב-ICP. בילדים, זיהום יכול להוביל לשיתוק חוזר דרכי הנשימה. לפעמים הסיבה לשיתוק של זוג VI נשארת לא ידועה.

תסמינים וסימנים

התסמינים כוללים דיפלופיה דו-עינית במישור האופקי. בהסתכלות ישירה, העין מצטברת במקצת, מה שנובע מהיעדר פיצוי על פעולת השריר המדיאלי הישר. העין נסוגה רק מעט, ואפילו עם חטיפה מקסימלית, החלק הצדי של הסקלרה נראה לעין. עם שיתוק מוחלט, העין אינה נסוגה מעבר לקו האמצע.

פארזיס מתפתח כתוצאה מדחיסת עצבים עקב המטומה, גידול או מפרצת של הסינוס המעורה, המלווה בכאב ראש חמור, כימוזה (בצקת של הלחמית), הרדמה באזור העצבים של הענף הראשון של זוג V, דחיסה. של עצב הראייה עם אובדן ראייה ושיתוק של עצבי גולגולת III, IV ו-IV. הנגע מתפתח לרוב מ-2 צדדים, אך אינו סימטרי.

אבחון

האבחנה של שיתוק עצב גולגולתי VI היא בדרך כלל ברורה, והסיבה נקבעת בדרך כלל במהלך הבדיקה. אם פעימה של הוורידים נראה על הרשתית במהלך אופטלמוסקופיה, אזי עלייה ב-ICP אינה סבירה. CT מבוצע בדרך כלל כשיטה נגישה יותר, אם כי MRI הוא אינפורמטיבי יותר מבחינת הערכת מצב המסלול, הסינוס המעורה, הפוסה האחורית של הגולגולת והעצבים הגולגולתיים. אם הדמיה עצבית אינה מגלה חריגות, אך יש חשד לדלקת קרום המוח או ICP מוגבר, יש לבצע ניקור מותני.

אם יש חשד לדלקת כלי דם, יש צורך לקבוע את ה-ESR, את רמות הנוגדנים האנטי-גרעיניים וגורם שגרוני. בילדים, אם אין עלייה ב-ICP, יש חשד לזיהום בדרכי הנשימה.

יַחַס

לעתים קרובות, שיתוק של זוג VI של עצבי הגולגולת פוחת במהלך הטיפול במחלה הבסיסית.