מוגלה בריאות - גורם. גורמים לפלאוריטיס מוגלתי של הריאות: סיבוכים ושיטות טיפול

פלאוריטיס הוא שם נפוץ למחלות שבהן יש דלקת של הקרום הסרוסי סביב הריאות - הצדר. המחלה מתפתחת בדרך כלל על רקע מחלות שכבר קיימות ועשויה להיות מלווה בהיווצרות של תפליט על פני הממברנה (פלוריטיס אקסודטיבי) או פיברין (פלוריטיס יבש). בעיה זו נחשבת לאחת הפתולוגיות הריאתיות הנפוצות ביותר (300-320 מקרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה), והפרוגנוזה לטיפול תלויה לחלוטין בחומרת המחלה הראשונית ובשלב הדלקת.

תיאור המחלה

מה זה צדר? זהו ממברנה סרוסית דו-שכבתית מסביב לריאות, המורכבת משתי יריעות שנקראות - הקרביים הפנימיים והפריאטליים החיצוניים. הצדר הקרביים מכסה ישירות את הריאה, כלי הדם, העצבים והסימפונות שלה ומפריד בין האיברים זה לזה. הממברנה הפריאטלי מכסה את הדפנות הפנימיות של חלל החזה ואחראית לוודא שאין חיכוך בין שכבות הריאה בעת הנשימה.

במצב בריא, בין שתי השכבות הפלאורליות יש חלל קטן מלא בנוזל סרוסי - לא יותר מ-25 מ"ל. הנוזל מופיע כתוצאה מסינון פלזמת הדם דרך כלי הדם בחלק הריאתי העליון. בהשפעת כל זיהומים, מחלות קשות או פציעות, הוא מצטבר במהירות בחלל הצדר, וכתוצאה מכך מתפתחת דלקת הריאות.

אם הכלים פועלים כרגיל, הנוזל העודף נשאב בחזרה, וחלבון פיברין מתיישב על יריעות הצדר. במקרה זה, הם מדברים על דלקת חזה יבשה, או פיברינית. אם הכלים אינם מתמודדים עם תפקודם, נוצרת תפליט (דם, לימפה, מוגלה) בחלל - מה שנקרא תפליט, או דלקת רחבת אקסודטיבית. לעתים קרובות אצל אדם, דלקת רחם יבשה הופכת לאחר מכן לתפליט.

דלקת בריאה משנית מאובחנת ב-5-10% מהחולים במחלקות טיפוליות. הוא האמין כי גברים ונשים כאחד רגישים באותה מידה לפתולוגיה זו, אך הסטטיסטיקה מציינת לעתים קרובות יותר נזק לצדר אצל מבוגרים וגברים מבוגרים.

הסיבות

פלאוריטיס מתרחשת לעתים רחוקות מאוד כמחלה עצמאית, בדרך כלל הם קבועים על רקע פתולוגיות אחרות בעלות אופי זיהומי ולא זיהומי. בהתאם לכך, כל זני המחלה (גם דלקת פיברינית וגם תפליט) מחולקים ל-2 קבוצות גדולות מטעמי מראה.

סיבות זיהומיות

פגיעה זיהומית בצדר גורמת לרוב לדלקת ולהיווצרות של אקסודאט מוגלתי בין יריעות הצדר. הפתוגן נכנס פנימה בכמה דרכים: כתוצאה ממגע ישיר עם מקור הזיהום (בדרך כלל בריאות), דרך לימפה או דם, וגם עקב מגע ישיר עם הסביבה (פציעות, פצעים חודרים, ניתוחים לא מוצלחים).

סיבות לא זיהומיות

פלאוריטיס לא זיהומיות יכול להתרחש עקב מחלות מערכתיות, פתולוגיות כרוניות, גידולים וכו' הגורמים הפופולריים ביותר למחלות כאלה הם:

• תצורות ממאירות בצדר או גרורות מאיברים אחרים;
• פתולוגיות של רקמת חיבור (, וסקוליטיס וכו');
• אוטם שריר הלב ותסחיף ריאתי (אוטם ריאות);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות אחרות (לוקמיה, דיאתזה דימומית וכו').

במהלך היווצרות הגידול, הצדר נפגע והיווצרות התפליט גוברת. כתוצאה מכך מתחילה להתפתח דלקת ברחם תפליט.

לאחר תסחיף ריאתי, הדלקת מתפשטת לקרום הצדר, עם אוטם שריר הלב, המחלה נוצרת על רקע חסינות מוחלשת. עם פתולוגיות סיסטמיות (וסקוליטיס, זאבת), דלקת צדר מתפתחת עקב נזק לכלי הדם; אי ספיקת כליות גורמת לחשיפה של הסרוסה לרעלים אורמיים.

זנים

הרפואה המודרנית מכירה דלקת ריאות מסוגים וצורות שונות, ויש כמה סיווגים של פתולוגיה זו. אבל בפועל הרוסי, שיטת הסיווג של פרופסור N.V. Putov משמשת באופן מסורתי. בהתאם לה, נבדלים הסוגים הבאים של פתולוגיות פלאורליות.

לפי אטיולוגיה:

• זיהומיות (סטפילוקוקלי, דלקת רחם שחפת וכו');
• לא מדבק (המציין את המחלה שגרמה לה);
• אטיולוגיה לא ברורה (אידיופטית).

על ידי נוכחות של תפליט וטבעו:

• דלקת רחבת אקסודטיבית (עם exudate serous, serous-fibrinous, כולסטרול, ריקבון, וכו ', כמו גם pleurisy מוגלתי);
• צדר יבש (כולל צדר דביק, שבו הידבקויות מקובעות בין יריעות הצדר).

במהלך הדלקת:

• צדר חריף;
• תת אקוטי;
• כְּרוֹנִי.

על פי לוקליזציה של תפליט (מידת הנזק לצדר):

• מפוזר (דלקת כוללת);
• פלאוריטיס מובלע, או מופרד (סרעפתי, פריאטלי, אינטרלוברי וכו').

גם סוגי המחלה נבדלים על פי סולם התפוצה: דלקת חד צדדית (צד שמאל וימין) או דו צדדית של קרום הצדר.

תסמינים

באופן מסורתי, דלקת של הממברנה הסרוסית אצל מבוגרים וילדים מתחילה עם התפתחות של דלקת פיברינית.

בדרך כלל צורה זו של המחלה נמשכת 7-20 ימים, ולאחר מכן, אם לא מתרחשת התאוששות, היא מתפתחת לתפליט או כרוני. צורות מתקדמות של דלקת פלאורלית עלולות לגרום גם לתוצאות מסוכנות - ירידה חדה בחסינות, הידבקויות פלאורליות, אמפיאמה (הצטברות גדולה של מוגלה), נזק לכליות ואפילו מוות. אחת הצורות המסוכנות ביותר, שלרוב מעוררת סיבוכים, היא דלקת דלקת תפליט, שלב מעבר בין דלקת חריפה לכרונית.

תסמינים של דלקת יבשה (סיבית).

עם דלקת צדר יבשה, המחלה מתחילה בצורה חריפה ופתאומית. הסימפטומים הראשונים של דלקת בריאה הם:

• כאבים חדים בחזה (בצד שבו מתפתחת דלקת);
• בעת שיעול, התעטשות והטיית הגוף, הכאב מתגבר;
• בנשימה חזקה עלול להתחיל שיעול יבש;
• הטמפרטורה עם דלקת פיברינית היא נורמלית, אם היא עולה, היא אינה גבוהה מ-38-38.5ºС;
• מופיעים חולשה, חולשה, התקפי כאבי ראש.
• המטופל סובל מכאבי מפרקים, כאבי שרירים לסירוגין.

אחד הסימפטומים האבחוניים העיקריים של דלקת פיברינית הוא סימני רעש (רעש). בעת האזנה מורגש רעש החיכוך של יריעות הצדר אחד כנגד השני (עקב משקעים פיבריניים) או צפצופים.

לפלאוריטיס יבש מסוגים שונים יש ביטויים ספציפיים משלה. לרוב, מאובחנת הצורה הפריאטלית של דלקת, הסימפטומים העיקריים הם כאבים בחזה, שיעול והתעטשות תמיד גדלים.

עם דלקת סרעפת, כאב יכול להקרין אל הכתף, החלק הקדמי של הצפק; אי נוחות בעת בליעה ושיהוקים. ניתן לזהות דלקת אפיקית יבשה על ידי כאב בכתפיים ובשכמות, כמו גם בזרוע, לאורך קצות העצבים. דלקת בריאה יבשה בצורה זו מתפתחת בדרך כלל עם שחפת ויכולה להפוך לאחר מכן לדלקת חזה.

תסמינים של דלקת exudative (exudative).

בניגוד לצורה היבשה של המחלה, הסימפטומים של דלקת תפליט של הצדר כמעט זהים לסוגים שונים וללוקליזציה של נוזל התפלט. בדרך כלל, דלקת צדר אקסאודטיבית מתחילה בשלב הפיבריני, אך עד מהרה הכאב ואי הנוחות בחזה מוחלקים בשל העובדה שהיריעות הקרביות והפריאטליות מופרדות בנוזלים ומפסיקות לגעת.

לפעמים צורה זו של המחלה מתפתחת ללא השלב היבש המסורתי. במצב כזה החולה אינו חש אי נוחות בחזה במשך מספר ימים, ורק אז מופיעים סימנים אופייניים: חום, חולשה, כבדות בחזה, קוצר נשימה וכו'.

הביטויים החיצוניים העיקריים של דלקת רחם אקסודטיבית הם:

• חום (הטמפרטורה מגיעה ל-39-40ºС);
• קוצר נשימה, נשימה תכופה ורדודה;
• הפנים והצוואר מתנפחים, מכחילים, הוורידים בצוואר מתנפחים;
• החזה במקום הנגע גדל, החללים הבין-צלעיים עשויים להתנפח או להחליק;
• קפל העור התחתון בצד הפגוע של החזה מתנפח בצורה ניכרת;
• המטופלים שוכבים על צד בריא, נמנעים מתנועות מיותרות;
• במקרים מסוימים - המופטיזיס.

תסמינים של דלקת מוגלתית

פלאוריטיס מוגלתי היא נדירה למדי, אך היא אחת הצורות הקשות ביותר של מחלה זו, הגוררת השלכות חמורות. מחצית מכל הסיבוכים של דלקת כזו הם קטלניים. מחלה זו מסוכנת במיוחד לילדים צעירים בשנה הראשונה לחיים ולחולים מבוגרים. זן מוגלתי מתפתח בדרך כלל על רקע מורסה בריאות.

הסימפטומים של פתולוגיה זו משתנים בהתאם לגיל: בחולים צעירים, המחלה יכולה להיות מוסווה כמו אלח דם טבורי, דלקת ריאות סטפילוקוקלית וכו ' בילדים גדולים יותר, הסימנים של דלקת מוגלתית של הצדר זהים למבוגרים.

פלאוריטיס מוגלתי ניתן לזהות על ידי הסימנים הבאים:

• כאבי תפירה בחזה, אשר נרגעים כאשר חלל הצדר מתמלא במוגלה;
• כובד וכאב בצד;
• קוצר נשימה וחוסר יכולת לנשום עמוק;
• שיעול בהתחלה יבש ונדיר, ואז מתעצם, ליחה מוגלתית מופיעה;
• הטמפרטורה קופצת ל-39-40ºС, הדופק הוא 120-130 פעימות לדקה.

אם המחלה מתפתחת על בסיס מורסה ריאתית, אז פריצת הדרך של המורסה מתחילה בשיעול כואב ממושך, המסתיים בהתקף כאב חד וחמור בצד. עקב שיכרון, העור מחוויר, מכוסה בזיעה קרה, לחץ הדם יורד, החולה אינו יכול לנשום במלואו. קוצר הנשימה הולך וגדל.

תסמיני דלקת שחפת

דלקת רחם שחפת היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר מבין כל הצורות האקסודטיביות. עם שחפת של איברי הנשימה, דלקת פלאורלית מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל ילדים וצעירים.

בפרקטיקה הקלינית, קיימות שלוש צורות עיקריות של דלקת רחם שחפת:

• צדר שחפת אלרגי;
• דלקת פריפוקל של הצדר;
• שחפת של הצדר.

השלב האלרגי מתחיל בעלייה חדה בטמפרטורה ל-38ºС ומעלה, נצפים טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאב בצד. ברגע שחלל הצדר מתמלא בתפליט, התסמינים הללו נעלמים.

צדר שחפת פריפוקל מתרחש בדרך כלל על רקע קיים ומתמשך לאורך זמן, עם תקופות של הפוגה והחמרה. תסמינים של הצורה היבשה של דלקת רחם שחפת מוחלקים: כאבים בחזה, רעשים מחיכוך פלאורלי. עם צורת התפלט, מופיעים סימנים ברורים יותר - חום, הזעה,.

עם שחפת ריאתית מתפתחת תמונה קלינית קלאסית של דלקת תפליט של הצדר: קוצר נשימה, כאבים לוחצים בחזה ובצד, צפצופים, חום, בליטה בצד החולה של החזה וכו'.

אבחון

על מנת לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור את הטיפול המתאים לדלקת הצדר, חשוב לקבוע את הגורם לדלקת ולהיווצרות של exudate (עם צורות תפליט).

אבחון פתולוגיה זו כולל את השיטות הבאות:

• שיחה עם המטופל ובדיקה חיצונית;
• בדיקה קלינית (האזנה לרעשים בחזה, מישוש וכלי הקשה - הקשה של אזור תפליט הצדר);
• קרני רנטגן של אור;
• ואקסודאט פלאורלי (דקירה);
• בדיקה מיקרוביולוגית של תפליט פלאורלי.

השיטה היעילה ביותר לאבחון פתולוגיה פלאורלית כיום היא צילום רנטגן. צילום הרנטגן מאפשר לזהות סימני דלקת, נפח ולוקליזציה של אקסודט, וכן כמה גורמים למחלה - שחפת, דלקת ריאות, גידולים וכו'.

יַחַס

כאשר מאבחנים דלקת בריאה, לטיפול יש שתי מטרות עיקריות - להעלים את התסמינים ולהעלים את הגורם לדלקת. איך מטפלים בדלקת הרחם, בבית חולים או בבית? ניתן לטפל בצורות יבשות של המחלה במבוגרים על בסיס אשפוז, עם צורות אקסודטיביות, יש צורך באשפוז חובה. דלקת רחם שחפת מטופלת במרפאות שחפת, מוגלתיות - במחלקות כירורגיות.

הטיפול בדלקת הצדר מתבצע בעזרת תרופות, בהתאם למגוון:

• אנטיביוטיקה (לצורות זיהומיות);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי כאבים;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים וחומרים אימונוסטימולנטים;
• תרופות משתנות ותרופות נגד שיעול;
• סוכנים קרדיווסקולריים.

טיפול מקיף בדלקת הצדר כולל גם פיזיותרפיה, צריכת מולטי ויטמין ותזונה חסכונית. הסרה כירורגית של אקסודט מחלל הצדר מסומנת במקרים הבאים: כאשר יש יותר מדי נוזלים והתפליט מגיע לצלע השנייה, או הנוזל מתחיל לדחוס איברים שכנים, וגם כאשר יש איום לפתח אמפיאמה מוגלתית.

לאחר החלמה מוצלחת, חולים שסבלו מדלקת רחם נרשמים במרפאה למשך 2-3 שנים נוספות.

מְנִיעָה

מניעת צדר היא מניעה ואבחון בזמן של מחלות שיכולות לעורר התפתחות של דלקת של יריעות הצדר.

כדי לעשות זאת, עליך לעקוב אחר המלצות פשוטות:

• לחזק את החסינות: להתאמן באופן קבוע, לקחת מולטי ויטמינים, לאכול נכון;
• אימון מערכת הנשימה: תרגילי נשימה פשוטים יחד עם תרגילי בוקר יעזרו להימנע מדלקת של מערכת הנשימה;
• הימנע מסיבוכים עונתיים;
• עם החשד הקל ביותר לדלקת ריאות, אתה צריך לעשות צילום רנטגן ולהתחיל טיפול מורכב מלא;
• הפסק לעשן: ניקוטין הוא לעתים קרובות הגורם לשחפת ולנגעים שחפתיים של הצדר.

חיזוק המערכת החיסונית, תשומת לב לבריאותו וביקור בזמן אצל רופא יעזור לא רק להגן על עצמך מפני דלקת של הצדר, אלא גם למנוע השלכות מסוכנות כמו הידבקויות פלאורליות, אמפיאמה, טרשת צדר וגדילת יתר של חלל הצדר.

הפרוגנוזה לדלקת בריאה תלויה בגורם למחלה זו, כמו גם בשלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). הימצאות תגובה דלקתית בחלל הצדר, המלווה בכל תהליכים פתולוגיים בריאות, היא סימן לא חיובי ומעידה על צורך בטיפול אינטנסיבי.

כיוון שדלקת בריאה היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול יחיד המוצג בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחר הריפוי שלה מתבטלת גם דלקת הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).

עובדות מעניינות

• דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
• מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
• מתופף של הביטלס החיפושיות) רינגו סטאר סבל מדלקת ריאות כרונית בגיל 13, שבגללה החמיץ שנתיים של לימודים מבלי לסיים בית ספר;
• תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.

פלאורה והתבוסה שלה

הצדר הוא קרום סרוזי המכסה את הריאות ומורכב משני יריעות - פריאטלי או פריאטלי, המכסים את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפים ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ועוברות אחת לתוך השנייה בגובה שער הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל קשקשיים) ממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של יריעות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה נובע מדליפה ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור העליון של הריאות, ולאחר מכן ספיגה בדם וכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור מוגזם.

פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או מכסה רקמות ריאה סמוכות), פציעות, פתולוגיות מדיאסטינליות ( חלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת קרום הריאות ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים והעיסוק של אדם חשוב, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים של ההשפעה השלילית על מערכת הנשימה של מספר חומרים רעילים ומזיקים.

יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה הוא אופציונלי עבור דלקת של יריעות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כתפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.

גורמים לדלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס כל פתולוגיה קיימת. הגורם השכיח ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר הם זיהומים שונים. לעתים קרובות דלקת בריאה מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות, גידולים, פציעות.

חלק מהכותבים מתייחסים לפלאוריטיס ולמקרים של תפליט פלאורלי ללא נוכחות ברורה של תגובה דלקתית. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה הכרוכה במרכיב דלקתי חובה.

ישנן הסיבות הבאות לדלקת צדר:

• זיהום של הצדר;
• תגובה דלקתית אלרגית;
• מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
• חשיפה לכימיקלים;
• טראומה בחזה;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• חשיפה לאנזימי הלבלב;
• גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר.

זיהום של הצדר

נגע זיהומי של הצדר הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של אקסודאט מוגלתי או פתולוגי אחר ( הַקצָאָה).

זיהום של הצדר הוא מחלה קשה, אשר במקרים רבים עלולה לאיים על חיי המטופל. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, רופאים פנימיים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות וברגישות שלו לאנטי-מיקרוביאלים וכן בשלב המחלה ובסוג המיקוד הזיהומי והדלקתי.

דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות משפיעה על חולים מכל קטגוריות הגיל, אך לרוב הם מתרחשים בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.

המחלות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר:

• סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מהפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר מייצר כמות לא מספקת של אינסולין. אינסולין הוא הורמון החיוני לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. עם סוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ויש גם ירידה מסוימת בחסינות. בנוסף, ריכוז עודף של גלוקוז בדם יוצר תנאים נוחים לפיתוח גורמים חיידקיים רבים.
• כָּהֳלִיוּת . באלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים וביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של מספר רכיבים תזונתיים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וכן לזיהומים בדרכי הנשימה. זה קורה עקב היפותרמיה על רקע רגישות מופחתת והפרעות התנהגותיות, כמו גם עקב דיכוי רפלקסים מגן, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
• דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום בעצמה נזק לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תרופות המפחיתות חסינות משמשות לטיפול במחלה זו.
• מחלות ריאות כרוניות.מחלות ריאה כרוניות רבות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לנגע ​​זיהומיות של הצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם עם הזמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, הפעולה הרגילה של מנגנון הנשימה מופרעת, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
• פתולוגיה של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות של חומרים זיהומיים בחלל הפה, אשר לאחר נשימה עמוקה ( למשל בזמן שינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס קיבה ושט ( החזרת מזון מהקיבה לוושט) תורם לזיהום בדרכי הנשימה על ידי הגברת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להיות נגוע ואשר מפחית את החסינות המקומית ( בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).

נגע זיהומי של הצדר מתרחש כתוצאה מחדירת גורמים פתוגניים לחלל הצדר עם התפתחות תגובה דלקתית לאחר מכן. בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין ב-4 דרכים עיקריות לחדירה של פתוגנים.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, יתכן מעבר ישיר של פתוגנים עם התפתחות של דלקת הצדר.
• עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
• עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והנגיפים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
• מגע ישיר עם הסביבה החיצונית ( פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום של הצדר. פתחים וחתכים בדופן החזה, שנעשו למטרות טיפוליות, אך תנאים לא הולמים או בהיעדר טיפול הולם, יכולים לשמש גם כמקור למיקרואורגניזמים פתוגניים.

יש לציין שבמקרים רבים דלקת ריאות ( דלקת ריאות) מלווה בהופעת תפליט פלאורלי ללא זיהום ישיר של הצדר. הסיבה לכך היא התפתחות של תהליך דלקתי תגובתי המגרה את הצדר, כמו גם עלייה קלה בלחץ הנוזלים ובחדירות כלי הדם באזור המוקד הזיהומי.

בהשפעת מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא תגובת הגנה מיוחדת שמטרתה לחסל סוכנים זיהומיים ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.

בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:

• שלב ההפרשה.תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, המשתחררים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, יש התרחבות של כלי דם עם עלייה בחדירות שלהם. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
• שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על יריעות הצדר. זה קורה בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם לפרק גדילי פיברין). זה מוביל לעובדה שהחיכוך בין יריעות הצדר גדל באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך דומה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מחולקים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך מאוד את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים שספגו את תאי החיסון שלהם, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה תורמת לנפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות בסמוך למוקד הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהזרימה דרך כלי הלימפה פוחתת ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
• שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( פיברוטי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם מעבר נוסף של המחלה לצורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין הצדר הקודקוד והקרבי ( קווי עגינה), או היתוך מלא עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).

שַׁחֶפֶת

למרות העובדה ששחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי לאיברים של מערכת הנשימה. הדבר נובע, ראשית, מהידבקות והשכיחות הגבוהים של מחלה זו, ושנית, מהספציפיות של התפתחותה.

מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה לחלל הצדר של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם בשם Bacillus Koch. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, אשר יכול להתרחש כאשר המוקדים הראשוניים ממוקמים הן בריאות והן באיברים פנימיים אחרים. עלול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.

חדירת מיקובקטריה לצדר אפשרית בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לעתים רחוקות), והמטוגני אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).

התפתחות של דלקת קרום השחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאה מופחתת של לימפה מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי שונה, מתאפיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( מעל 85%).

יש לציין כי יש צורך בסט של נסיבות לא חיוביות להתפתחות של זיהום בשחפת. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם החיידק של קוך. יתר על כן, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה ולכל תסמינים.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:

• צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר הבצילים הנשאפים. המשמעות היא שככל שריכוז המיקובקטריות בסביבה גבוה יותר, כך סיכויי ההידבקות גבוהים יותר. התפתחות כזו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של בידוד של סוכנים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור הולם והנפח הקטן של החדר.
• זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או חשיפה ממושכת לחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
• חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
• אגרסיביות גבוהה של הזיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק בני אדם. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.

ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בחומרים רפואיים מסוימים.

הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
• סוכרת;
• אלכוהוליזם כרוני;
• טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
• זיהום HIV ( במיוחד באיידס).

תגובה דלקתית אלרגית

תגובה אלרגית היא תגובה מוגזמת פתולוגית של מערכת החיסון המתפתחת בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. היות ורקמות הצדר עשירות בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, וכן רגישות להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית בזמן אלרגיה, לאחר מגע עם האלרגן, התפתחות של דלקת בריאה ודלקת. תפליט פלאורלי נצפה לעתים קרובות.

דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:

• Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעתים קרובות יש נגע של רקמת הריאה הסמוכה מיד לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית, וכמה חומרים רפואיים.
• אלרגיה לתרופות.אלרגיה לתרופות היא תופעה שכיחה בעולם המודרני. מספר גדול למדי של אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסויימת, לחומרי הרדמה מקומיים ולתרופות פרמקולוגיות אחרות. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות או שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
• סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול פעולת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה מחדש של עודפי נוזלים מחלל הצדר.

יש לציין כי תגובות אלרגיות אמיתיות אינן מתפתחות במגע ראשון עם חומר זר, שכן תאי החיסון של הגוף אינם "מכירים" אותו, ואינם יכולים להגיב במהירות לצריכתו. במגע הראשון מעובד האלרגן ומוצג למערכת החיסון, מה שיוצר מנגנונים מיוחדים המאפשרים הפעלה מהירה במגע חוזר. תהליך זה אורך מספר ימים, ולאחר מכן מגע עם האלרגן גורם בהכרח לתגובה אלרגית.

יש להבין כי התגובה הדלקתית העומדת בבסיס אלרגיה אינה שונה באופן משמעותי מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.

מחלות אוטואימוניות ומערכתיות

פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות רקמות חיבור אחרות.

מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המכסה איברים ורקמות רבות ( בעיקר מפרקים, עור, ריאות).

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דרמטומיוזיטיס;
• גרנולומטוזיס של Wegener;
• תסמונת צ'ורג-שטראוס;
• סרקואידוזיס.

יש להבין שהתגובה האוטואימונית מבוססת על תהליך דלקתי שיכול להשפיע ישירות על רקמות הצדר, מה שמוביל להתפתחות של פלאוריטיס קלאסי, או בעקיפין כאשר תפקודם של איברים אחרים נפגע ( לב, כליות), מה שמוביל להיווצרות תפליט פלאורלי. חשוב לציין כי דלקת בריאה קלינית היא נדירה למדי, אולם בדיקה מפורטת של חולים כאלה מעידה על התרחשות רחבה למדי של תופעה זו.

חשיפה לכימיקלים

ההשפעה הישירה של חומרים כימיים מסוימים על יריעות הצדר עלולה לגרום לדלקת שלהם, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של צדר יבש או תפליט. בנוסף, נזק כימי לרקמות הריאה ההיקפיות תורם גם להיווצרות תהליך דלקתי שיכול לערב גם את הממברנה הסרוסית.

כימיקלים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:

• עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים, כגון חומצות, אלקליות וכו', יכולים להיכנס לחלל הצדר.
• עם פציעות סגורות של החזה.פציעות סגורות של בית החזה עלולות לגרום לקרע של הוושט עם כניסת מזון או תוכן קיבה לאחר מכן לתוך המדיאסטינום והפריאטלית.
• על ידי שאיפת כימיקלים.שאיפה של כמה כימיקלים מסוכנים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאות.
• הזרקות כימיות.כאשר ניתנים לוריד, חומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה עלולים לחדור לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.

כימיקלים מעוררים את התפתחות התהליך הדלקתי, מפרים את השלמות המבנית והתפקודית של רקמות, וגם מפחיתים באופן משמעותי את החסינות המקומית, אשר תורמת להתפתחות התהליך הזיהומי.

פציעה בחזה

טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים הוא הגורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).

במקרה של פגיעה ביריעות הצדר כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( עם פציעות סגורות ופתוחות), מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, האפקט הטראומטי משבש את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.

פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות יריעות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.

חשיפה לקרינה מייננת

בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי המזותל של הצדר מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.

השפעות של אנזימי הלבלב

דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.

דלקת הרחם מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית על הממברנות הסרוסיות של אנזימי הלבלב, הנכנסים לדם כאשר הוא הופך דלקתי ( בדרך כלל הם מועברים ישירות לתריסריון). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.

תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לפגיעה חמורה בלבלב ולפי מספר מחקרים שכיח יותר בנמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי הגוף).

גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר

דלקת בריאה, שהתעוררה על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה נפוצה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.

פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:

• גידולים ראשוניים של הצדר . גידול ראשוני של הצדר הוא ניאופלזמה שהתפתחה מתאי ורקמות המרכיבות את המבנה התקין של איבר זה. ברוב המקרים, גידולים אלו נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
• מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר, ואשר היגרו אל הצדר, שם המשיכו בהתפתחותם. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.

התגובה הדלקתית בתהליך הגידול מתפתחת בהשפעת תוצרים מטבוליים פתולוגיים המיוצרים על ידי רקמות הגידול ( שכן תפקוד רקמת הגידול שונה מהנורמה).

תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר של דלקת צדר ניאופלסטית, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד הגידול, אשר תופס נפח מסוים בחלל הצדר, מקטין את אזור הצדר המתפקד ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, תחת פעולתם של מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים – תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע של ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.

סוגי פלאאוריטיס

בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בכמה סוגים של דלקת בריאה, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר, ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ונושש ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש נוצר בתחילה, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית.


בפרקטיקה הקלינית, נבדלים בין סוגי הצדר הבאים:

• יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות;
• דלקת צדר אקסאודטיבית;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• צדר שחפת.

יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות

צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נגע דלקתי של הצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים הנובעים מכך נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.

עם צדר יבש, עקב עלייה בחדירות כלי הדם בפעולת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וחלק מהחלבונים מתחילים לחלחל לתוך חלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.

כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין הצדר. מכיוון שיש מספר רב של קצות עצבים בצדר, חיכוך מוגבר גורם לתחושת כאב משמעותית.

התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על קולטני עצב השיעול הממוקמים בעוביו. בשל כך, סף הרגישות שלהם יורד, ומתרחש רפלקס שיעול.

Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) דלקת קרום הראות

דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא בהתפתחות המחלה לאחר דלקת צדר יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, מתחילים להיווצר כיסי פלאורלים שבהם יכולה להצטבר מוגלה בעתיד. יציאת הלימפה מופרעת, אשר על רקע הפרשת נוזלים מוגברת ( סינון מכלי דם מורחבים במוקד הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את החלקים התחתונים של הריאה מהצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלה. כתוצאה מכך, עם דלקת רחבת מסיבית, עלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.

מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה, הגירוי של הממברנות הסרוסיות ובהתאם לכך, עוצמת תחושת הכאב פוחתת במקצת.

פלאוריטיס מוגלתי

עם פלאוריטיס מוגלתי ( אמפיאמה פלאורלית) exudate מוגלתי מצטבר בין הסדינים של הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.

פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיווצר הן עם נזק ישיר לצדר על ידי גורמים זיהומיים, והן עם פתיחה עצמית של מורסה ( או אוסף אחר של מוגלה) של הריאה לתוך חלל הצדר.

אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם תת תזונה שיש להם נזק חמור לאיברים או למערכות אחרות, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.

דלקת רחם שחפת

לעתים קרובות, דלקת רחם שחפת נבדלת לקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו נפוצה למדי בפרקטיקה הרפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת במהלך איטי וכרוני עם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( במקרים נדירים, איברים אחרים). התפלט בדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מסולסלת, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.

תסמינים של דלקת בריאה

התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:

• גורם לדלקת בריאה;
• עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
• שלב המחלה;
• סוג של דלקת בריאה;
• נפח של exudate;
• אופי האקסודט.

דלקת בריאה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עקירה של קנה הנשימה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. יש קוצר נשימה על רקע הנגע הראשוני של רקמת הריאה ( הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בריאה), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו צדדיים).

קוצר נשימה מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה יכול להופיע במהלך פעילות גופנית בעצימות משתנה, ובמקרה של מהלך חמור או תפליט פלאורלי מסיבי, במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בתחושה סובייקטיבית של התרחבות לא מספקת או מילוי של הריאות.

בדרך כלל, קוצר נשימה עקב נגע מבודד של הצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).

קוצר נשימה שנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין הצדר ( קווי עגינה), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.

יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של איברי מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.

לְהִשְׁתַעֵל

שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מוחמר על ידי שינוי תנוחת הגוף, וגם בזמן שאיפה. כאבים בחזה במהלך שיעול עשויים לעלות.

הופעת ליחה מוגלתי או רירי) או כתמים במהלך שיעול מעידים על נוכחות של מחלה זיהומית ( לרוב) פגיעה בריאות.

כאב בחזה

כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני הכאב של הצדר בפעולת חומרים מעודדי דלקת, כמו גם עקב חיכוך מוגבר בין הצדר בצדר יבש. כאבי פלאוריטיס הם חריפים, מחמירים במהלך שאיפה או שיעול, ויורדים בעת עצירת הנשימה. תחושת הכאב מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפרש לאזור הכתף והבטן מהצד המתאים. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.

טמפרטורת גוף מוגברת

עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומיות ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.

עם דלקת צדר, האפשרויות הבאות לטמפרטורת גוף מוגברת אפשריות:

• טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
• הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
• טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מהלך חמור של המחלה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.

עלייה בטמפרטורת הגוף משקפת את מידת השיכרון של הגוף עם תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים, ולכן היא מלווה לעתים קרובות במספר ביטויים אחרים, כגון כאבי ראש, חולשה, כאבים במפרקים ובשרירים. במהלך כל תקופת החום, מציינים ביצועים מופחתים, חלק מהרפלקסים מאטים ועוצמת הפעילות המנטלית פוחתת.

בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים של זיהום חריף, הטמפרטורה עולה במהירות במהלך השעות הראשונות של הופעתה, מלווה בצמרמורות ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית עם ירידה בקנה המידה של התהליך הדלקתי, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.

בנפרד יש להזכיר חום בשחפת. זיהום זה מאופיין בערכי טמפרטורה תת-חום ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.

עקירה של קנה הנשימה

עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ מוגזם מאחת הריאות. מצב דומה מתרחש עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר לוחץ על איברי המדיאסטינלי, וגורם להם לעבור לצד הבריא.

עם דלקת בריאה, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו ערך אבחוני רב, שכן הם מאפשרים לקבוע את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.

אבחון של צדר

אבחון של דלקת בריאה כמצב קליני בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי.

הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאאוריטיס:

• בדיקה ותשאול של המטופל;
• בדיקה קלינית של המטופל;
• בדיקת רנטגן;
• ניתוח דם;
• ניתוח של תפליט פלאורלי;
• מחקר מיקרוביולוגי.

בדיקה ותשאול של המטופל

במהלך הראיון של המטופל, הרופא מזהה את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם, את מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים לעורר את המחלה במידה זו או אחרת, מתבררות מחלות נלוות.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית את מצבו הכללי של המטופל, קובע את הסטיות הקיימות מהנורמה.

בבדיקה ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים הבאים:

• סטייה של קנה הנשימה לכיוון בריא;
• עור כחלחל ( מעיד על אי ספיקת נשימה חמורה);
• סימנים של פציעה סגורה או פתוחה בחזה;
• נפיחות בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
• הטיה של הגוף לצד הפגוע מפחית את תנועת הריאה ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
• ורידי צוואר מתנפחים עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
• פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.

בדיקה קלינית של המטופל

במהלך בדיקה קלינית, הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

• הַאֲזָנָה . אוסקולציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות המתרחשים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות באוזן). במהלך ההשמעה של חולי פלאוריטיס ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המתרחש כאשר משפשפים את יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין. צליל זה נשמע במהלך תנועות נשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, נמשך בעת הדמיית הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם אף ופה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות הנוזלים, יש היחלשות של רעשי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
• הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא, באמצעות ידיו או מכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפויות שונות בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזל באחת הריאות, שכן הקשה על הנוזל מייצרת צליל עמום גבוה יותר, השונה מהקול המופיע על רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
• מישוש.בעזרת שיטת המישוש, כלומר כאשר "מרגישים" את המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה של תחושות כואבות, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, יש כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם בסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים בנקודות הסימטריות של בית החזה, יש פיגור מסוים בחצי הפגוע בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי, יש היחלשות של הקול הרועד.

ברוב המקרים, הנתונים המתקבלים כתוצאה מבדיקה קלינית וראיונות מספיקים לאבחון דלקת בריאה. עם זאת, המידע המתקבל אינו מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את סיבת המחלה, וחוץ מזה, אין די להבדיל בין מצב זה ממספר מחלות אחרות בהן מצטבר נוזלים גם בחלל הצדר.

בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר עבור דלקת הצדר, שכן היא מאפשרת לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, בעזרת צילום רנטגן של הריאות, סימנים של כמה פתולוגיות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).

עם דלקת צדר יבשה בצילומי רנטגן, נקבעים הסימנים הבאים:

• בצד הפגוע, כיפת הסרעפת היא מעל לנורמה;
• ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.

עם תפליט פלאוריטיס, מתגלים הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• החלקה של זווית הסרעפת ( עקב הצטברות נוזלים);
• התכהות אחידה של האזור התחתון של שדה הריאות עם גבול אלכסוני;
• מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.

ניתוח דם

בבדיקת הדם הכללית מתגלים סימנים לתגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של נגע פלאורלי).

בדיקת דם ביוכימית מגלה שינוי ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.

ניתוח תפליט פלאורלי

הניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לשפוט את הסיבה הראשונית לפתולוגיה, שהיא בעלת חשיבות עליונה לאבחון ולטיפול לאחר מכן.

ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:

• כמות וסוג החלבונים;
• ריכוז גלוקוז;
• ריכוז חומצת חלב;
• מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
• נוכחות של חיידקים.

מחקר מיקרוביולוגי

בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לך לזהות גורמים זיהומיים שעלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לזרוע אותן על גבי מדיה נוחה לזיהוי נוסף.

טיפול בדלקת הרחם

לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות.

טיפול בצדר עם תרופות

ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן היא מטופלת בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, תרופות אחרות עשויות לשמש לטיפול בדלקת של הצדר ( נוגד דלקת, חוסר רגישות וכו'.).

יש לזכור כי הבחירה בתרופות פרמקולוגיות מבוססת על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע בבדיקה מיקרוביולוגית או זוהה בכל שיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.

תרופות המשמשות לטיפול בצדר

קבוצת תרופות	נציגים ראשיים	מנגנון פעולה	מינון ושיטת יישום
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	אמפיצילין עם סולבקטם	מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם.	הוא משמש בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות במינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, בהתאם לחומרת המחלה. לא ישים עבור זיהומים נוסוקומיים.
	אימיפנם בשילוב עם סילאסטטין	מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם.	זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות.
	קלינדמיצין	מעכב צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון.	הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן דרך הפה אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות.
	Ceftriaxone	מפר את הסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים.	התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום.
משתנים	פורוסמיד	מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי פעולה על הצינוריות של הכליות. מפחית את הספיגה ההפוכה של נתרן, אשלגן וכלור.	זה ניתן דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי.
מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים	תמיסת מלח וגלוקוז	מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים.	ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( עם חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם	הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים.	המינון תלוי בתרופה שנבחרה. הם יכולים להינתן הן תוך שרירי והן דרך הפה בצורה של טבליות.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	פרדניזולון	לחסום את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך למנוע את הסינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות.	דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר.

מתי יש צורך בניקור לדלקת בריאה?

ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, ולכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת ברחם תפליט.

התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:

• פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
• לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
• בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.

Thoracocentesis מבוצע בהרדמה מקומית על ידי החדרת מחט עבה לחלל הצדר בגובה החלל הבין-צלעי השמיני בצד עצם השכמה. הליך זה מתבצע תחת שליטה של ​​אולטרסאונד ( עם כמות קטנה של נוזל שהצטבר), או לאחר בדיקת רנטגן מקדימה. במהלך ההליך, המטופל יושב ( כי זה מאפשר לך לשמור על רמת הנוזל הגבוהה ביותר).

עם כמות משמעותית של תפליט פלאורלי, ניקור מאפשר ניקוז של חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך מפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ומשפר את תפקוד הנשימה. חזור על הדקירה הטיפולית לפי הצורך, כלומר ככל שהפלט מצטבר.

האם יש צורך באשפוז לטיפול בדלקת הרחם?

ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, ממידת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר, ויש גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.

האם ניתן לטפל במחלת הצדר בבית?

טיפול ביתי בצדר אפשרי, אם כי לא מומלץ ברוב המקרים. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל המחקרים הדרושים, והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, הפעילות הנמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של החולה לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים טיפול ביתי.

תזונה לדלקת צדר דִיאֵטָה)

הדיאטה לדלקת הרחם נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, כמו גם נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.

מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.

יש לצרוך ויטמינים בכמות מספקת, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לשם כך מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.

השלכות של דלקת בריאה

פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקודם של איברי מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של מהלך המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר את תפקוד הריאות באופן מלא ללא כל השלכות.

עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לארגון מחדש מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמות הצדר או הריאות.

ההשלכות של דלקת בריאה כוללות:

• הידבקויות בין הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות commissures בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
• צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה מסיבית של הצדר יכולה לגרום ל"צמיחת יתר" מוחלטת של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.

מחלות של הריאות, שבהן אופיינית נוכחות מוגלה בהן, הן מורסה וגנגרנה של הריאות, המאוחדים ברפואה במונח "נשימות ריאתיות חריפות". אלו הן מחלות ריאות קשות, המובילות לתוצאות חמורות - ריקבון מוגלתי או ריקבון של רקמת הריאה, המאיימת לעתים קרובות על חיי המטופל.

הגורם הסיבתי של מורסה ריאתית הוא לרוב Staphylococcus aureus, אבל זה יכול להיות כמעט כל מיקרואורגניזמים - סטרפטוקוקוס, staphylococcus המוליטי, דלקת ריאות Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus וסוגים אחרים של enterobacteria.

גורמים לאבצס בריאות:

• נגרם על ידי אנאירובים, Klebsiella או Staphylococcus aureus;
• כניסה של גופים זרים נגועים;
• מיקרואורגניזמים שחודרים hematogenously ב osteomyelitis, prostatitis, drive או לימפוגניים ב phlegmon של החלק התחתון של הפה והשפה העליונה.

גנגרנה של הריאה נגרמת על ידי זיהום אנאירובי (ריקבון), המתאפיין בנתיב חדירה ברונכוגני.

סיבות להתפתחות גנגרנה:

• דלקת ריאות חריפה;
• ברונכיאקטזיס;
• תצורות גידול;
• כניסה לסימפונות של גוף זר;
• נזק מכני לריאה (פצעים).

גם מורסה חריפה וגם גנגרנה של הריאה מתבטאים בתחילה בנמק של פרנכימה הריאה. לאחר מכן, בהתאם לסוג הפלורה המיקרוביאלית וההתנגדות של האורגניזם, מתרחשת הפרדה של אזורים נמקיים, או היתוך מוגלתי-ריקבון של הרקמות הסובבות וספירה חריפה של הריאות.

מורסה ריאתית היא מחלה לא ספציפית ומלווה באיחוי מוגלתי או ריקבון של אזורים נמקיים של רקמת הריאה, בדרך כלל בתוך מקטע אחד, והיווצרות של חלל מוגלתי אחד או יותר. יחד עם זאת, החלל המוגלתי בריאה תחום מהאזורים הלא מושפעים במעין כמוסה.
גנגרנה של הריאה מאופיינת בריקבון מוגלתי-ריקבון של רקמת הריאה הפגועה, שאינה מופרדת על ידי קפסולה מהרקמה הסמוכה, ונוטה להתקדמות, מה שמוביל למצב כללי קשה מאוד של החולה ולתוצאה לא חיובית.

מורסה גנגרנית - נוחה יותר בהשוואה למהלך המחלה. זהו ריקבון מוגלתי-ריקבון של אזורים של רקמת ריאה נמקית עם נטייה לתחום מאזורים לא מושפעים.

כאבי ריאות חריפים מתפתחים לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל בוגר, אשר חולים בתדירות גבוהה פי 3-4 מנשים. זה נובע מעישון, שימוש לרעה באלכוהול, סיכונים תעסוקתיים ונטייה להיפותרמיה.

מחלות מוגלתיות של הריאות מאופיינות בחום גבוה, נשימה מוחלשת, כאבים בחזה שמתגברים עם שיעול. אם המורסה פורצת, מוגלה עם ריח לא נעים יוצאת עם שיעול, לפעמים עם תערובת של דם. גנגרנה מאופיינת בליחה אפורה ומלוכלכת, לעתים קרובות היא מסובכת על ידי שיעול דם, דימום.

פלאוריטיס מוגלתי- זוהי דלקת מוגלתית של הצדר עם הצטברות של exudate מוגלתי בחלל שלה. פלאוריטיס מוגלתי הוא ביטוי ספטי של זיהום חמור שכיח.

לְהַבחִין:צדר מוגלתי חריף, מפוזר (אמפיאמה פלאורלית); cysted purulent pleurisy, שתפוצתו מוגבלת על ידי נוכחות של הידבקויות והידבקויות בצדר; מעטפת, interlobar ו-mediastinal pleurisy.

פלאוריטיס מוגלתי חריף מתחיל בטמפרטורה גבוהה בעלת אופי לסירוגין, מגביר קוצר נשימה. הטמפרטורה עשויה להיות נמוכה, אך מצבו הכללי של המטופל חמור. המיקום במיטה מאולץ (חצי ישיבה). בבדיקה, הצד החולה של בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה, החלקות של החללים הבין-צלעיים באה לידי ביטוי. הדחף הלבבי מוסט לצד הבריא. רעד קול אינו מוגדר.

בהקשה - קהות המתפשטת לאזור בית השחי ולפני השטח הקדמיים של בית החזה. קו סוקולוב-דמואזו שומר רק לעתים רחוקות על הקיעור הרגיל שלו. בצד ימין, קהות מתמזגת עם קהות של הכבד. בצד שמאל, אין דלקת עצם בחלל של טראובה. על קהות, טון הקשה טימפני עמום נקבע, נשימה עם גוון הסימפונות נשמעת. שיכרון כללי גדל ואי ספיקת נשימה.

עם הצטברות של exudate, סטגנציה בוריד הנבוב הוא ציין. הדופק מואץ, קולות הלב נעשים עמומים. הנשימה היא שטחית. עם עלייה ברעב בחמצן, הנשימה הופכת לסוג Kussmaul. הכבד גדל עקב נזק רעיל לפרנכימה; תפקוד הכליות נפגע, אלבומינוריה מופיעה. בעתיד עלולה להתפתח ניוון עם ביטוי של מחסור בוויטמין (יובש וקילוף של העור, שטפי דם עקב שבריריות נימים). ישנן הפרעות תפקודיות של הכבד, המערכת האוטונומית והאנדוקרינית.

עם אמפיאמה פלאורלית האפלה מוחלטת שנקבעה רדיולוגית. לזיהוי מדויק יותר של לוקליזציה של שינויים פלאורליים, יש צורך בטומוגרפיה.
בדם, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה והגברת ESR.

למטרות אבחון, מבוצע ניקור פלאורלי, שבו, ככלל, מתקבל exudate מוגלתי. מבחינה מיקרוסקופית, מספר רב של לויקוציטים נמצא בנוזל.

בילדות המוקדמת, צדר מוגלתי המתפתח במהירות נותן תמונה של מחלה קשה מאוד. ציאנוזה של העור מוחלפת במהירות בחיוורון עם אדמתי (היפוקסיה), לפעמים עם גוון צהבהב (המוליזה). כמות ההמוגלובין יורדת, כמות הבילירובין הישיר והעקיף עולה. לעתים קרובות, מצטרפים סיבוכים מוגלתיים מהאוזניים, קרום הלב והכליות.
בילדים עם התנגדות מופחתת, התפתחות של פלאוריטיס מוגלתי מתרחשת באיטיות. בדרך כלל, קודמת למחלה דלקת פיברינית או פיברינית-מוגלתית, ולאחריה הצטברות מוגלה בחלל הצדר.

פלאוריטיס מוגלתי מובלע מתרחשת לעתים קרובות יותר בנוכחות הידבקויות שנוצרו בעבר לאחר דלקת ריאות חוזרת ונשנית, לעתים רחוקות יותר exudate מוגלתי ממוקם בין הצדר והוא מובלע שם. עם צורה זו, אין תסמינים האופייניים לדלקת צדר מפוזרת (קהות, חוסר נשימה, עקירה של הלב וכו'). מחקר אובייקטיבי קשה לבסס נוכחות של דלקת דלקת צדר. האבחנה מוגדרת ברנטגן.

דלקת רחם בגלימה מאופיין במיקום של exudate מוגלתי בשכבה דקה לאורך הצדר הקרביים. החולה מוטרד מכאבים חדים במהלך הנשימה, התופעות של מצב ספיגה כללי גדלות. קהות של טון הקשה נמצא
לאורך החזה בצד הפגוע. Auscultatory - נשימה מוחלשת. האבחנה מוגדרת ברנטגן.

pleurisy מוגלתי בין הלוברי מאופיין במהלך ממושך. במקביל, כאבים בחלל הבין-צלעי, חום. מצבם הכללי של החולים אינו תמיד חמור. הקשה נקבעת על ידי קהות הצליל מפינת עצם השכמה לכיוון קו בית השחי הקדמי בצורת רצועה צרה, הנשימה נחלשת במקום קהות. מכריע בבירור האבחנה היא בדיקת רנטגן (צללית טיפוסית בצורת טריז עם בסיס בשורש הריאה).

פלאוריטיס מוגלתי מדיסטינלי מתחיל בצורה חריפה, עם חום גבוה, כאב חד בחזה, הופעת צליל עמום בצורת רצועה הממוקמת במקביל לעצם החזה. ישנם תסמינים של גירוי ודחיסה של העצב הסימפטי (היצרות של האישון ופיסורה palpebral). באבחון, תפקיד מכריע ממלא בדיקת רנטגן (צל דמוי סרט, קשור קשר הדוק ל-mediastinum).

יַחַס

טיפול מקיף מוחלעקב כך בשנים האחרונות ירדה התמותה פי 2.5.

הטיפול העיקרי הוא פינוי מוגלה מחלל הצדר. שאיבה של exudate מוגלתי בילדים צעירים עדיף לעשות עם מזרק של 20 גרם, בילדים גדולים יותר - עם מנגנון Poten. לאחר מיצוי התפליט המוגלתי, מוזרקת אחת האנטיביוטיקה (פניצילין, סטרפטומיצין, מונומיצין) לחלל הצדר.

טיפול נוסף באמפיאמה מתבצע על ידי שאיבה חוזרת של מוגלה ומתן תוך-פלורלי של אחת האנטיביוטיקה בכמות של 100-300 אלף יחידות. עם זאת, במהלך פינוי של exudate מוגלתי, לא תמיד מושגת תוצאה חיובית. במקרים כאלה מומלץ לבצע ניתוח.

לרציונלי יש חשיבות רבה טיפול אנטיביוטי. יש צורך לבחון תחילה את התפליט המוגלתי של חלל הצדר עבור רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה. על מנת להגביר את התגובתיות האימונוביולוגית, נעשה שימוש בעירוי חלקי של דם, פלזמה, אלבומין מרוכז וכו'.. מבין סוכני חוסר הרגישות, דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין נקבעים. יחד עם זה, יש צורך לארגן תזונה רציונלית, טיפול זהיר, ולבצע באופן נרחב אווירותרפיה. במהלך תקופת ההחלמה, נעשה שימוש באמצעים פיזיותרפיים (טיפול UHF, קוורץ), תרגילים טיפוליים.

תַחֲזִיתהן מוגלתיות והן סרוסיות תלויות ביעילות הטיפול במחלה הבסיסית, המסובכת על ידי דלקת בריאה, בגיל, בצורת הצדר, במצב התגובתיות של הגוף, בפתוגן ובעמידותו לאנטיביוטיקה.

התוצאה של פלאוריטיס מוגלתי תלויה באבחון מוקדם ובטיפול מורכב בזמן.

סבטלנה
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha povete,povete ewjo kucha pochne,povete!

פלאוריטיס מוגלתי, אשר יכול להיקרא גם "אמפיאמה פלאורלית" או "pyothorax", היא גרסה שבה התפלט מיוצג על ידי מסות מוגלתיות. מוגלה, בתורו, נקראת תפליט, אשר בכמויות גדולות מכילה שברי תאי דם לבנים מתים - לויקוציטים ומיקרואורגניזמים פתוגניים. יש לו עקביות עבה וצבע לבן-צהוב.

באיור, הדיאגרמה של חלל הצדר תקין ועם פלאוריטיס מוגלתי.

פלאוריטיס מוגלתי חריף מתאפיין בהצטברות מהירה של מוגלה בחלל הצדר, השפעתה על הגוף - שיכרון, כמו גם התפתחות של אי ספיקת נשימה, שניתן לשלב גם עם סימנים של אי ספיקת לב.

נהוג לייחד את הפלאוריטיס המוגלתי כמחלה עצמאית, מכיוון שהסימפטומים העיקריים היוצרים את התמונה הקלינית של המחלה והשלכותיה האפשריות שונות מאלה בווריאציות אחרות של פלאוריטיס אקסאודטיבי. יחד עם זאת, הטיפול בחולים, ככלל, מצריך מאמצים אקטיביים ברמה המקומית וחייב להיות מלווה בשהותם בבית חולים כירורגי.

לפי המקור, סוג זה של דלקת בריאה יכול להיות תוצאה של:

1. דלקת ריאות מסובכת
2. מחלות מוגלתיות-הרסניות של הריאות, השכיחות שבהן צריכה להיחשב אבצס וגנגרנה של הריאה.
3. פציעות והתערבויות כירורגיות בריאות
4. תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן: למשל, מורסה תת-דיאפרגמטית
5. התפשטות בזרם הדם של זיהום ממוקד מוגלתי מרוחק: למשל, במקרים של אוסטאומיאליטיס - נגעים של גופי החוליות. במקרה זה, נוצרת שוב מורסה של הריאה. מורסה, בתורה, מובילה לאמפיאמה פלאורלית.

האיור מציג את האונה העליונה של הריאה השמאלית, בה נוצרה מורסה. במקביל, התהליך הפתולוגי כבר המיס את רקמת הריאה ומוכן לעבור לחלל הצדר.

כיום, מורסה בריאות נותנת שכיחות של אמפיאמה פלאורלית של כ-10%, בעוד שדלקת ריאות היא 5%. אבל בחולים עם גנגרנה ריאות, שכיחות זו היא כ-97%. זאת בשל העובדה שגנגרנה היא מצב אדיר מאוד, המאופיין במוות של רקמות במגע עם הסביבה החיצונית. זה נגרם על ידי קבוצה מיוחדת של מיקרואורגניזמים פתוגניים, אשר, ככלל, נבדלים על ידי כדאיות בולטת במיוחד ותכונות פתוגניות.

כדאי לדבר על מורסות קצת יותר בפירוט. לרוב, מורסה בריאות היא תוצאה של ירידה כללית בחסינות, או של גוף זר הנכנס לדרכי הנשימה. לעיתים קרובות נוצרת מורסה כתוצאה משאיפה, כלומר משאיפה על ידי המטופל של קיא, חלקיקי מזון או חלקיקים זרים אחרים. בדרך כלל המורסה מוקפת בקפסולה צפופה.

עם זאת, עם הזמן, מוגלה יכולה להמיס את הקיר שלה: אז המורסה פורצת, ורקמות סמוכות נמסות. ברגע של פריצת הדרך של המורסה והתפשטות הדלקת דרך רקמת הריאה אל יריעת הצדר הקרבית יכולה להיווצר אמפיאמה פלאורלית. לכן, חשוב לאבחן מורסה בזמן ולמנוע את סיבוכיה.

חשוב לזכור שדלקת מוגלתית ברירית הריאות יכולה להיות תוצאות של ניקור של חלל הצדר או הווריד התת-שפתי, אם המניפולציות הללו מבוצעות בצורה גסה ואנאלפביתית, בקשר אליה מתרחשת טראומה ליריעות הצדר. עם זאת, בימינו סיבוך כזה הוא די נדיר.

מיקרואורגניזמים - גורמים סיבתיים של דלקת מוגלתית של רירית הריאות הם לרוב החיידקים הבאים:

לעתים קרובות למדי, המיקרואורגניזמים הנ"ל נמצאים בשיתוף עם אנאירובים, בקטרואידים, פוסובקטריה או פרבוטלה. אנאירובים נקראים מיקרואורגניזמים שאינם זקוקים לחמצן לחיים נאותים. בחולים שנמצאים באוורור מכני במשך זמן רב, באופן כללי, אנאירובים יכולים להיות הגורמים היחידים לתהליך פתולוגי מוגלתי בחלל קרום הריאה.

תמונה קלינית של אמפיאמה פלאורלית

בעשרות השעות הראשונות מתחילת המחלה, סימני פלאוריטיס מוגלתיים בדרך כלל מוסווים. החולה מתלונן בעיקר על תסמינים האופייניים לרוב התהליכים הפתולוגיים בריאות: כאבים בחזה, חולשה, עייפות, קוצר נשימה קל, חום.

עד ליום השלישי למחלה, מצבו של החולה בדרך כלל מתדרדר במהירות ובאופן משמעותי. ישנם כאבים עזים בחזה, אשר מתגברים או מתרחשים בעת נשימה ושיעול: מה שנקרא "כאבי פלאורל". טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות. במקרה זה, תנודות בטמפרטורת הגוף ליום יכולות להגיע ל-2 מעלות. החולה חווה צמרמורת רועדת, עלייה בקוצר הנשימה, הופך לרדום ומאבד בהדרגה עניין במציאות, פניו עלולות להיות מרוחנות, עיניו שקועות, תווי פניו מחודדים: כל אלה הם סימנים לתסמונת שיכרון, כלומר ההשפעה המזיקה. של מוגלה שהצטברה על גופו של המטופל. בבדיקה, תסמינים כמו נשימה מהירה, הזעה, קושי בשאיפה וציאנוזה מפוזרת, כלומר ציאנוזה בעור המטופל, מושכים מיד את תשומת ליבו של הרופא.

מוגלה מצטברת נוטה להתפשט: היא פשוט ממיסה מבנים סמוכים ועוברת לרקמות הרכות של דופן החזה. זה עלול להוביל להיווצרות של פיסטולה, כלומר, אנסטומוזה בין חלל הצדר והסביבה החיצונית.

אם נוצרת פיסטולה בין חלל קרום הריאה לסימפונות, אזי מתרחשת הסרה ספונטנית של exudate מוגלתי מחלל הצדר. במקרה זה, החולה מפתח או מגביר באופן משמעותי שיעול, מופרדת כמות גדולה של כיח מוגלתי, שלעתים קרובות מכילה תערובת של דם בהרכבו. יתר על כן, השיעול עם הפרדת מסות מוגלתיות מתחזק בתנוחת המטופל בצד בריא: מה שנקרא "תנוחת הניקוז".

כאשר בודקים דם, מתגלה עלייה בתאי דם לבנים - לויקוציטים: עד 15-20 אלף ל-1 מיקרוליטר בקצב של עד תשעת אלפים. קצב שקיעת אריתרוציטים עולה ל-50-60 מ"מ לשעה, שהוא פי 4 מהנורמה. תגובות לויקמואידיות אפשריות. המשמעות היא שמספר הצורות הצעירות והצעירות של לויקוציטים עולה באופן משמעותי בספירת הדם.

אישור האבחנה של pleurisy מוגלתי מתרחש בדרך כלל במהלך חקר התוכן בפועל של חלל קרום הריאות, אשר מתקבל על ידי ניקוב. exudate מוגלתי הוא בדרך כלל מעונן וצמיג. יכול להיות שיש לו צבעים שונים. זה תלוי בעיקר בגורם הסיבתי של התהליך הפתולוגי ובתכונותיו. אם הגורם הסיבתי היה פנאומוקוק או סטפילוקוק, אז למוגלה יהיה גוון צהוב, אם סטרפטוקוקוס אפרפר. אם הפתוגנים הם בעיקר אנאירוביים, אז המוגלה תהיה שונה בצבע אפור מלוכלך ובריח חד, מאוד לא נעים.

מאוחר יותר מבוצע מחקר בקטריולוגי של תפליט מוגלתי. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את הפתוגנים של התהליך ואת הרגישות האישית שלהם לתרופות אנטיבקטריאליות. זה מאפשר לרשום טיפול הולם.

אַזהָרָה

אם השכיחות של התהליך המוגלתי בריאות היא די גדולה, והטיפול אינו מספיק ולא בזמן, אז התהליך הדלקתי החריף בצדר יכול להפוך לאמפיאמה פלאורלית כרונית. במקרה זה, המוגלה בחלל הצדר הופכת בסופו של דבר מוקפת במעין "שקית", שקירותיה מורכבים מרקמת חיבור צפופה וגסה, דלה בכלי דם. הסיבה למעבר של תהליך דלקתי חריף ברירית הריאות לכרונית, נעוצה ככלל באיתור מאוחר ובניקוז לא שלם, "איכותי" של אמפיאמה פלאורלית. תוצאה כזו היא גם מכשול להתרחבות מוחלטת של רקמת הריאה, שנדחסה בעבר על ידי אקסודאט מוגלתי.

לעתים קרובות, לאחר תיחום התהליך שהפך לכרוני, המוקד הדלקתי מוחלף לחלוטין ברקמת חיבור. מצב זה נקרא פיברותורקס.

סימן חיצוני בולט של פיברותורקס הוא ירידה גלויה במחצית הפגועה של בית החזה והפיגור שלו בתנועה במהלך הנשימה.

אמצעים טיפוליים הכרחיים

אם האבחנה של pleurisy מוגלתי מאושרת בחולה, זה דחוף לרשום טיפול הולם. זה ימנע את המעבר של דלקת מוגלתית חריפה לצורה כרונית וסיבוכים אחרים, כגון אי ספיקת נשימה מתגברת, למשל.

יש לתת למטופל טיפול אנטיביוטי. הבחירה בתרופה ספציפית צריכה להיות מוכתבת על ידי תוצאות של מחקר בקטריולוגי שהתקבל במהלך ניקור של תפליט פלאורלי.

בנוסף, יש לבצע טיפול ניקוי רעלים, שמטרתו להפחית את ההשפעות המזיקות של המיקרואורגניזם הפתוגן והפלט עצמו על גוף המטופל. הוא מורכב מהחדרה לגוף המטופל דרך ורידי של תמיסות המשפרות את תכונות הדם ותורמות לעבודה המואצת של הכליות כמסנן, כלומר, פינוי מואץ של תוצרי פסולת מזיקים של החיידקים הפתוגנים מגופו של המטופל.

בנוסף לטיפול המכוון לגוף המטופל בכללותו, חשוב לקיים טיפול מקומי אקטיבי וקבוע. זה האחרון הוא להבטיח דקירות פלאורליות קבועות, שיאפשרו פינוי של אקסודאט מחלל הצדר. במקביל, חלל הצדר נשטף בתמיסות חיטוי, מוחדר לתוכו צינור ניקוז שדרכו יוצא האקסודט החדש שנוצר, ומכניסים תרופות המזרזות ריפוי רקמות ותמיסות לשטיפת חלל הצדר.

לפעמים צינור הניקוז מחובר למשאבה מיוחדת, מה שמקל על עבודת הצוות הרפואי.