טיפול בסכיזופרניה: המלצות שימושיות. טיפול במחלות ומצבים נפשיים

טיפול במחלות נפש. גישה מודרניתהטיפול במחלות נפש כרוך בשימוש מורכב בשיטות שונות של השפעה ביולוגית עם פסיכותרפיה ואמצעים לשיקום חברתי ועבודה של חולים.

טקטיקות טיפוליותחייב להיות מוצדק קלינית, כלומר. האבחנה חייבת להתבצע בצורה נכונה, יש לקבוע את התסמינים הפסיכופתולוגיים, את חומרת המצב, את המאפיינים האישיים של המטופל ומצבו הגופני. הטיפול צריך להיות דינמי - תלוי בשינוי במצב המטופל, בשלב התפתחות המחלה. אם בפסיכוזה חריפה החולה מטופל בתרופות, אז כשהפסיכוזה יוצאת, הכל ערך גדול יותרלרכוש מדדים של השפעה פסיכותרפויטית והסתגלות חברתית מחדש. אופן מתן התרופות נקבע גם על פי מצבו של המטופל, חומרתו וחומרתו. בדרך כלל, תרופות פסיכוטרופיות ניתנות דרך הפה (טבליות, דראג'ים, אבקות, טיפות, סירופ) או כזריקות תוך שריריות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש במתן תוך ורידי (עבור מהירות ההשפעה) או עירוי טפטוף תוך ורידי. התרופות נקבעות תוך התחשבות באפשרי תופעות לוואיוסיבוכים. כל האינדיקציות והתוויות נגד מנותחות בקפידה. הטיפול יכול להיות גם אשפוז וגם אשפוז. זה נקבע על פי מצבו של המטופל, השלכות אפשריותמחלות הן עבור החולה עצמו והן עבור אחרים, ובמקרים מסוימים - רצונו של החולה. עם הפרעות נפשיות קשות, הטיפול מתחיל בדרך כלל בבית חולים, ולאחר מכן, לאחר שחולפת החדות של המצב, הוא נמשך במרפאות חוץ. המשימה של טיפול חוץ במקרים כאלה היא לייצב את המצב או לשפר אותו עוד יותר ולהעמיק את ההפוגה. עם זאת, במרפאה חוץ, לא רק טיפול תחזוקה אפשרי, אלא גם עצירה או תיקון של מצב המחלה עצמו. טיפול עצירה כזה נקבע לחולים עם אפיזודות נפשיות שנמחקו, מצבים תגובתיים שאינם דורשים אשפוז. טיפול מתקן (פסיכו-תיקון) מתבצע עבור הפרעות נפשיות של מעגל הגבול (נוירוזה, פסיכופתיה, תגובות נוירוטיות).

טיפול ביולוגימציין שיטות של השפעה טיפולית על התהליכים הביולוגיים שבבסיס הפרעות נפשיות. זה כולל שימוש בתרופות פסיכוטרופיות (פסיכופרמקותרפיה), שיטות טיפול בהלם (טיפול באינסולינו-תרדמת ועוויתות חשמל), כמו גם אמצעים אחרים - הורמונים, ויטמינים, דיאטה.

טיפול פסיכו-תרופתי.מזה זמן רב נעשה שימוש בסמים שונים המשפיעים על נפש האדם. הארסנל של תרופות כאלה היה מוגבל לכמה תכשירים צמחיים (אופיום, ולריאן, קפאין, ג'ינסנג) ו מינרלים(מלחי ברום).

טיפול פסיכו-תרופתי החל להתפתח במהירות רק מתחילת שנות החמישים, כאשר התגלה כלורפרומאזין. פשוטו כמשמעו החל עידן חדש בטיפול ותחזוקה של חולי נפש. בזו אחר זו נפתחו קבוצות חדשות של תרופות: תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות. נכון לעכשיו, נמשך החיפוש אחר תרופות חדשות ויעילות יותר עם מינימום תופעות לוואי וסיבוכים.

ישנן מספר קבוצות של תרופות פסיכוטרופיות.

תרופות אנטי פסיכוטיות(haloperidol, triftazin, stelazin, tizercin, chlorpromazine וכו') - לחסל הפרעות תפיסה כואבות (הזיות), חשיבה (דלוזיות), פחד, תסיסה, אגרסיביות. זוהי התרופה העיקרית בטיפול בפסיכוזה. יש למרוח גם בפנים וגם בהזרקות. לטיפול תחזוקה חוץ, משתמשים בתרופות בעלות פעולה ממושכת (ארוכת טווח). לדוגמה, Moditen-Depot ניתנת תוך שרירית אחת ל-3-4 שבועות, Semap ניתנת דרך הפה 1-2 פעמים בשבוע. בעת שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות, במיוחד במינונים גדולים, עלולות להופיע תופעות לוואי וסיבוכים. מבין תופעות הלוואי הנצפות ביותר הן: רעד ביד, נוקשות בתנועות, מיסוך הפנים, התכווצות עוויתית של שרירים בודדים (לעתים קרובות לעיסה, שרירי בליעה, שרירי הלשון, השפתיים, העיניים), אי שקט (הרגשה של " אי שקט" ברגליים עם צורך לזוז כל הזמן, "לא מוצא מקום". אפילו ביטויים קלים של הפרעות אלה דורשים מינוי של מתקנים מיוחדים (cyclodol, parkopan), שהמינונים שלהם נבחרים בנפרד. תרופות אנטי-פסיכוטיות כגון eglonil, leponex אינן גורמות לתופעות הלוואי המתוארות לעיל ואין צורך לרשום מתקן. תרופות אנטי-פסיכוטיות נמצאות בשימוש נרחב מאוד בפסיכיאטריה: לטיפול בכל מצב פסיכוטי, כולל סכיזופרניה, פסיכוזות התפתחותיות, אלכוהוליות, ריאקטיביות.

תרופות הרגעה(seduxen, elenium, phenazenam, tazepam וכו') - יש השפעה מרגיעה, להעלים מתח רגשי, חרדה, התרגשות יתר, לגרום להרפיית שרירים ולקדם הירדמות. הקלה על מתח רגשי וחרדה, תרופות הרגעה עוזרות לנרמל ביטויים וגטטיביים-וסקולריים, בפרט, להפחית לחץ דם, ירידה בקצב הלב, הסרת "עוויתות" שונות והפרעות נלוות בדרכי הנשימה והעיכול. לכל כדור הרגעה יש ספקטרום פעולה מועדף משלו. לתרופות מסוימות יש אפקט הרגעה בולט יותר, אחרות בעלות השפעה מרגיעה יחד עם תרופה הרגעה, ואחרות בעלות כדור שינה (מהפנט). עובדה זו חייבת להילקח בחשבון בעת ​​מתן טיפול. אם החולה סובל מנדודי שינה, מומלצות תרופות כמו רדדורם, יונוקטין, רוהיפנול, המסייעות להירדם ולהעמקת שנת הלילה. במקרים בהם יש צורך להשיג אפקט מרגיע ללא הרפיית שריריםוכדורי שינה (לדוגמה, כדי להפיג התרגשות מוגברת במהלך בחינה, במהלך פגישה אחראית, דיווח), נעשה שימוש בתרופות הרגעה לשעות היום (רודוטל, שכבה, גרנדאקסין, אוקספאם), שאפילו יש להם השפעה מעוררת מסוימת. בשל הספקטרום הרחב של פעילות פסיכוטרופית, תרופות הרגעה משמשות לא רק בתרגול פסיכיאטרי, בפרט בטיפול בנוירוזה, תגובות נוירוטיות, הפרעות פתוקרקטרולוגיות, אלא גם במחלות סומטיות רבות.

תרופות נוגדות דיכאון(אמיטריפטילין, מליפרמין, גרפונל, אזפן, לודיומיל, פירזידול וכו') - להגביר מצב רוח ירוד עד כאב, להעלים פיגור שכלי ופעילות מוטורית. ישנן שתי קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון - בעלות פעולה מעוררת ומרגיעה (מרגיעה). התרופות של הקבוצה הראשונה (מליפרמין, nuredal) נקבעות במקרים שבהם, יחד עם מצב רוח מדוכא, יש פיגור מוטורי ודיבור בולט. תרופות נוגדות דיכאון מהקבוצה השנייה (אמיטריפטילין, טריפטיזול) משמשות לחרדה וחרדה קשות. במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון עלולות להופיע תופעות לוואי כמו יובש בפה, עצירות, דפיקות לב, אצירת שתן או להיפך, ריור, שלשולים, האטה בדופק, הורדת לחץ דם. עם זאת, אלה תופעות לוואיאינם מסכני חיים ומסולקים בעזרת רופא. תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול בדיכאון מקורות שונים: שלב דיכאוני של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיכאון נוירוטי, מצבים דיכאוניים במחלות סומטיות. תרופות נוגדות דיכאון, כמו תרופות פסיכוטרופיות אחרות, נרשמות רק על ידי רופא. לא מומלץ להשתמש בתרופות אלו לבד על מנת למנוע תופעות לוואי וסיבוכים לא נעימים.

פסיכוסטימולנטים(סידנוקרב, קפאין, צפדין) - הגברת פעילות מנטלית (חשיבה) ומוטורית, הקלה על עייפות, עייפות, עייפות. השימוש בהם מוגבל למגוון מסוים של הפרעות: מצבים אסתניים חמורים, אדישות. ממריצים ניתנים על ידי פסיכיאטר. אולי התרגלות.

Nootropicsאו תרופות מטבוליות. קבוצה זו מורכבת מתרופות שונות במבנה הכימי ובמנגנון הפעולה (נוטרופיל, פיראצטם, פירידיטול, אנצפבול, גאלמון, פניבוט), המאוחדות על ידי המשותף להשפעתן. Nootropics מגבירים את הביצועים המנטליים, טון כללי, לשפר את הקשב, הזיכרון, להגדיל את תכונות ההגנה של הגוף. טווח היישום שלהם רחב מאוד. Nootropics משמשים להפרעות נפשיות רבות, להקלה על תסמונת הנגאובר ושיכרון אצל אלכוהוליסטים, לטרשת עורקים של כלי מוח, להפרעות מחזור הדם במוח, עם פציעות קרניו-מוחיות וכו'. התרופות של קבוצה זו למעשה אינן גורמות לתופעות לוואי. בְּ מקרים נדירים, בעיקר בחולים גיל מבוגר, התרגשות, התשוקה המינית עולה, השינה מופרעת. מומלץ להשתמש ב-nootropics בבוקר, לאור השפעתם המפעילה.

מייצבי מצב רוח (מלחי ליתיום)- לחסל שינויים כואבים במצב הרוח, לנרמל מצב רוח מוגבר מדי. משמש בעיקר למניעת התקפי דיכאון ומאניה בחולים עם פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (ציקלוטמיה), סכיזופרניה תקופתית. הטיפול במלחי ליתיום מתבצע תחת בקרה של תכולתו בסרום הדם, עבורו חולים לוקחים דם לניתוח מעת לעת. תופעות לוואי וסיבוכים מופיעים בדרך כלל עם מנת יתר של התרופה או בנוכחות מחלות סומטיות קשות (מחלות של הכליות, הלב וכלי הדם, תירוטוקסיקוזיס, הפרעות מטבוליות). רעידות היד הנפוצות ביותר הן חולשת שרירים, עייפות, בחילות, אשר נמחקים בקלות על ידי הפחתת מינון התרופה.

טיפול בהלם באינסולין.שיטה זו מבוססת על השפעת מתח לא ספציפית על הגוף, המגבירה את ההגנה שלו. במילים אחרות, כתוצאה מטיפול בהלם, יכולות ההסתגלות מתגברות עד כדי כך שהגוף עצמו נלחם במחלה. הטיפול מורכב ממינונים מצטברים יומית של אינסולין עד להופעת תסמינים של היפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם), ולאחר מכן. תרדמת(איבוד מוחלט של ההכרה). תרדמת מתקבלת על ידי מתן תוך ורידי של גלוקוז, כמו גם על ידי נטילה סירופ סוכרבְּתוֹך. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 20-30 com. לפני הטיפול, המטופל נבדק בקפידה. טיפול באינסולין בתרדמת מתבצע רק עבור אנשים צעירים, בריאים פיזית. האינדיקציות לשימוש בשיטה זו מוגבלות כיום. הוא משמש לטיפול בצורות מסוימות של סכיזופרניה.

טיפול בעוויתות חשמל (ECT).השיטה מורכבת בהשראה מלאכותית של התקפים עוויתיים על ידי חשיפה לזרם חשמלי חילופין. מנגנון הפעולה של טיפול בנזעי חשמל עדיין אינו מובן היטב. ההשפעה של שיטה זו קשורה להשפעה זרם חשמליעל מרכזי המוח התת-קורטיקליים, כמו גם על תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית. ECT משמש לדיכאון אנדוגני (פסיכוטי) במסגרת פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה. מהלך הטיפול הוא 4-10 זעזועים. בחו"ל, שיטה זו משמשת לעתים קרובות למדי בשל ההשפעה המהירה למדי ומחיר נמוך יותר בהשוואה ל שיטה רפואיתיַחַס. פסיכיאטרים ביתיים משתמשים ב-ECT לעתים רחוקות למדי, רק במקרים של דיכאון עמיד לתרופות פסיכוטרופיות.

כל שיטות הטיפול הביולוגי מתבצעות בהסכמה עם המטופל או קרוביו, במידה והמטופל נמצא בפסיכוזה חריפה ואינו נותן דין וחשבון על מעשיו.

פסיכותרפיה- ההשפעה הפסיכולוגית המורכבת של הרופא על נפשו של המטופל. הכלי העיקרי של הרופא הוא המילה. פסיכותרפיה במובן הרחב מכסה את כל תחום התקשורת בין הרופא למטופל. לרופא מכל פרופיל, המתקשר עם המטופל, יש השפעה פסיכולוגית עליו. יתרה מכך, היכולת לדבר עם המטופל, כדי לחדור לנפשו ולרכוש ביטחון, הכרחית לפסיכיאטר.

מטרת הפסיכותרפיה היא להעלים תסמינים כואבים, לשנות גישה כלפי עצמו, מצבו והסביבה. הבסיס לכל ההשפעות הפסיכותרפויטיות הוא הצעה והבהרה, המוצעים בפרופורציות וברצפים שונים.

בנוסף לשיטות הנ"ל טיפול ביולוגיופסיכותרפיה, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיות שונות להשפעה, לרבות שינה אלקטרו, דיקור, טיפול ספא, ריפוי בעיסוק.

תלונות יכולות להתפתח גם בפעם הראשונה וגם להתבטא השפעות ארוכות טווחהפרעות נפשיות. הם יכולים להיגרם הן בעקיפין והן במישרין ממצבו הפיזי של המטופל. השיטה להערכת חומרת המצב תלויה בשאלה האם ביטויים אלו נתונים לטיפול דחוף או מתוכנן. במקרה הראשון, כדי להחליט על טקטיקות נוספות, הרופא צריך להתרכז בהיסטוריה האחרונה, בסימפטומים האחרונים ובהתנהגות של המטופל. אם אנחנו מדברים על טיפול מתוכנן, אז יש צורך להרחיב את אמצעי האבחון.

הערכה פסיכיאטרית סטנדרטית

ההערכה כוללת היסטוריה רפואית ופסיכיאטרית כללית וכן הערכת מצב נפשי.

אנמנזה

עריכת סקר בנושא בחיפזון", ללא מבנה מתחשב של שיחה עם מטופל, לעתים קרובות זה לא מאפשר לקבל מידע הולם על מצב מסוים. בעת נטילת אנמנזה, מומלץ להשתמש בשאלות פתוחות כדי לאפשר למטופל לתאר את המצב במילים שלו. טכניקה זו חוסכת את זמנו של הרופא, מאפשרת למטופל לתאר את הרגעים הנלווים ומאפשרת להעריך את מצבו הרגשי של המטופל.

כתוצאה מהראיון, יש צורך לקבוע את האינדיקציות להערכה פסיכיאטרית (לא רצוי או מחשבות לא נעימות, התנהגות מסוכנת). לאחר מכן, הרופא צריך לקבל הבנה רחבה יותר של אישיותו של המטופל על ידי ניתוח אירועי מפתח בחיים - בהווה ובעבר - והערכת כיצד המטופל חווה אירועים אלו. כמו כן יש צורך לאסוף היסטוריה פסיכיאטרית, רפואית, חברתית וחיים.

פרופיל האישיות משקף תכונות אינדיבידואליות שונות שיכולות להיות גם אדפטיביות (יציבות נפשית, מצפוניות) וגם לא מסתגלות (אנוכיות, תלות, סובלנות לקויה לתסכולים) בטבע, ויכולות להראות גם מנגנונים שונים של הסתגלות פסיכולוגית. הסקר יכול לחשוף הן מצבים אובססיביים (מחשבות או דחפים לא רצויים ומטרידים) והן מצבים כפייתיים (כפייתיות לבצע פעולות לא רציונליות או חסרות משמעות) והן מצבים הזויים (אמונות שווא מתמשכות). ניתן גם לקבוע את אופי ההפרה הנצפית: תסמינים סומטיים (כאב ראש, כאבי בטן), הפרעות נפשיות(פוביות, דיכאון) או סוציופתיה (נסיגה, אי ציות). יש לשאול את המטופל על יחסו לטיפול הפסיכיאטרי המתוכנן, לרבות טיפול תרופתי ופסיכותרפיה, ולהתחשב במידע זה בעת עריכת תכנית טיפול.

על הרופא לקבוע האם מצבו הגופני של המטופל או הטיפול המתמשך מעוררים את התפתחות ההפרעה או מחמירים את המצב הנפשי (ראה "גישה לטיפול בחולים עם תסמינים פסיכוטיים; הערכה קליניתחולים"). מלבד פעולה ישירה(התפתחות של סימפטומים, כולל הפרעות נפשיות), רבים מצבים פיזייםיכול לגרום ללחץ, כולל מנגנוני הסתגלות פסיכולוגיים. ברוב המקרים, חולים עם מצבים סומטיים קשים מפתחים הפרעות הסתגלות שונות, שעלולות להוביל לחוסר יציבות של הפרעות נפשיות ברקע.

התבוננות קפדנית של המטופל במהלך הבדיקה יכולה לעזור לרופא לקבל מידע נוסףעל הפרעות נפשיות או גופניות. שפת גוף, מחוות יכולות לספר יותר על המטופל מאשר על עצמו. לדוגמה, האם המטופל מגלה חוסר שקט (קשקושים או קצב) למרות הכחשה מצב חרדה? האם המטופל נראה עצוב למרות העובדה שהוא בהכחשה לדיכאון? כמו כן, ניתן ללקט מידע חשוב מהופעתו של המטופל. למשל, ניקיון ומראה מטופח. האם יש רעד או הפרעת הבעות פנים?

חקר המצב הנפשי

חקר המצב הנפשי מורכב מהתבוננות ותשאול באדם על מנת להעריך תפקודים נפשיים, כולל. דיבור, מצב רגשי, חשיבה, תפיסה ותפקודים קוגניטיביים. קיימים שאלונים סטנדרטיים שונים להערכת מצבים נפשיים שונים, לרבות שאלונים להערכת התמצאות וזיכרון. עם זאת, אין לראות בשאלונים תחליף לבדיקה רחבה ומפורטת יותר של המצב הנפשי (ראה פרק "טיפול בחולים עם תסמינים נוירולוגיים; חקר המצב הנפשי").

לפי המראה, ניתן להסיק מסקנות מסוימות לגבי מצבו של המטופל. הופעתו של המטופל עשויה להעיד על יכולת טיפול עצמי (אם האדם נראה כחוש, פרוע או לבוש לא מתאים למזג האוויר, או נובע ממנו ריח רע), על חוסר רצונו או חוסר יכולתו לציית לנורמות חברתיות (אם המטופל לבוש בבגדים מלוכלכים, סמרטוטים), על התמכרותו לאלכוהול או לסמים ועל נטייתו להשחתה עצמית (אם המטופל מריח אלכוהול, כך הנקראים "שבילים", או צלקות נראות על העור).

דיבור מוערך על פי פרמטרים כמו ספונטניות, אוריינות, מהירות וקולניות. חולים עם דיכאון נוטים לדבר לאט ובשקט, בעוד אלו עם הפרעות מאניותלהיפך, הם מדברים מהר ובקול רם. הפרעות כגון דיסארטריה ואפאזיה עשויות להצביע על שינוי מסוים במצב הנפשי עקב פגיעת ראש קודמת, שבץ מוחי, גידול מוחי או טרשת נפוצה.

ניתן להעריך מצב רגשי על ידי בקשה מהמטופל לתאר את רגשותיו. יחד עם זאת, יש לשים לב לאינטונציה, ליציבה, למחוות ולהבעות פנים. יש צורך להעריך מצב רוח (הערכה עצמית של המצב הרגשי) והשפעה (הערכה רפואית של המצב הרגשי).

חשיבה ותפיסה מוערכים לא רק לפי מה שהמטופל אומר, אלא גם לפי איך הוא אומר את זה. הפרעות מחשבתיות יכולות ללבוש צורה של מצבים הזויים (אמונות שווא, מתמשכות), רעיונות של יחסים (אמונה שלאירועים יומיומיים יש משמעות מיוחדת וקשורים ישירות למטופל), או מצבים אובססיביים. הרופא יכול להעריך את מידת הקישוריות והתכליתיות של רעיונות ואת מידת העקביות במעבר ממחשבה אחת לאחרת. מטופלים עם מצבים פסיכוטיים או מאניים נבדלים על ידי חשיבה כאוטית או זרימה עוויתית של מחשבות ורעיונות.

תפקודים קוגניטיביים כוללים את רמת החדות; קשב או ריכוז; התמצאות במרחב ובזמן; זיכרון; חשיבה מופשטת; הערכה עצמית ושיפוט ביקורתי. פגיעה קוגניטיבית מתרחשת לרוב במצב של דליריום או דמנציה, או במצבי שימוש בסמים או גמילה, ועשויה גם להתלוות מצבי דיכאון.

הערכה רפואית של חולים עם הפרעות נפשיות

הערכה רפואית של חולים עם הפרעות נפשיות מכוונת לזהות את הגורמים הבאים:

• הפרעות סומטיות המחקות הפרעות נפשיות;
• הפרעות סומטיות הנלוות להפרעות נפשיות.

הפרעות סומטיות שונות יכולות לגרום לתסמינים הדומים להפרעות נפשיות ספציפיות.

חלק מהפרעות סומטיות אינן גורמות ישירות להתפתחות של הפרעות נפשיות, אך יכולות להשפיע על מצב הרוח וגוון הגוף.

התרופות הבאות בעלות השפעה פסיכוטרופית יכולות גם להשפיע על המצב הנפשי:

• תרופות נוירוטרופיות ( נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה/היפנוטיות, ממריצים);
• תרופות אנטי-כולינרגיות (אנטיהיסטמינים);
• קורטיקוסטרואידים.

בנוסף לקבוצות אלו, תרופות רבות אחרות שאינן נחשבות בדרך כלל כאל סיבות אפשריותהפרעות פסיכוטיות שעלולות לגרום להפרעות כאלה (אנטיביוטיקה, תרופות להורדת לחץ דם). חומרים ממכרסמים כמו אלכוהול, אמפטמינים, קוקאין, הזיה ופנוציקלידין (חומר הרדמה דיסוציאטיבי), במיוחד במינון יתר, מעוררים לעיתים קרובות גם התפתחות של תסמינים פסיכיאטריים. בנוסף להפרעות סומטיות, גמילה פתאומית של אלכוהול, ברביטורטים או בנזודיאזפינים עלולה לגרום גם להפרעות נפשיות (חרדה).

בנוסף, חולים עם הפרעות נפשיות עלולים לפתח הפרעות סומטיות (דלקת קרום המוח, קטואצידוזיס סוכרתית), שעלולות לעורר התפתחות של סימפטומים פסיכופתולוגיים כרוניים חדשים או החמרה. לפיכך, הרופא לא צריך להניח שהכל תסמינים כואביםשנצפו אצל המטופל נובעים רק מהפרעה זו. על הרופא לחקור באופן פעיל את הגורמים הסומטיים האפשריים להתפתחות הפרעות נפשיות, במיוחד בחולים שאינם מסוגלים לתאר כראוי את בריאותם הגופנית עקב פסיכוזה או דמנציה.

מטופלים המבקשים טיפול פסיכיאטרי זוכים לרוב לתשומת לב מועטה הפרעות סומטיות(כולל שימוש בסמים, סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס) שאינם הגורם הישיר למצבם הנפשי, אך דורשים הערכה וטיפול מתאימים.

כיתה

חולים עם המצבים הבאים דורשים הערכה רפואית עם היסטוריה כללית, בדיקה גופנית מלאה, הדמיית מוח ובדיקות מעבדה:

• סימפטומים פסיכופתולוגיים חדשים.
• תסמינים שונים מבחינה איכותית או לא טיפוסיים (למשל, בחולה עם הפרעה נפשית יציבה לאורך זמן).
• הפרעות נפשיות שאינן אופייניות לגיל זה.

המטרה היא לא לבצע אבחנה פסיכיאטרית, אלא לאבחן הפרעות סומטיות בסיסיות ונלוות.

אנמנזה. ההיסטוריה של המחלה הנוכחית צריכה לשקף את אופי התסמינים ואת תחילת התפתחותם. בפרט, האם ההופעה הייתה פתאומית או הדרגתית, והאם יש קשר בין התפתחות הסימפטומים לבין גורמים מזרזים אפשריים (כגון טראומה, התחלה או גמילה של תרופה או חומר מזיק). על הרופא לברר האם המטופל חווה תסמינים דומים בעבר, ללא קשר לשאלה האם בוצעה אבחנה נפשית והאם נקבע טיפול, ואם כן, אזי יש צורך לברר האם המטופל הפסיק ליטול את התרופות שנקבעו. .

בדיקה גופנית מגלה תסמינים שעשויים להיות הגורם למצב שנצפה:

• הקאות ו/או שלשולים: התייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטים;
• דפיקות לב: יתר פעילות בלוטת התריס, אפקט תרופתי, כולל תסמונת גמילה;
• פוליאוריה ופולידיפסיה: סוכרת;
• רעד: מחלת פרקינסון, תסמונת גמילה;
• קשיי הליכה וקשיי דיבור: טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, שבץ מוחי;
• כְּאֵב רֹאשׁ: הַדבָּקָהמערכת העצבים המרכזית, מיגרנה, דימום, חינוך
• חום, שיעול ודיסוריה: זיהום מערכתי;
• פרסטזיות וחולשה: מחסור בוויטמין, שבץ מוחי, מחלה דה-מיילינציה.

ההיסטוריה של החיים עוזרת לזהות הפרעות סומטיות כרוניות שעלולות להיות הגורם להתפתחות תמונה נפשית. יש צורך לברר אילו תרופות החולה נוטל (הן מרשם והן ללא מרשם), האם הוא משתמש באלכוהול ונוטל חומרים לא חוקיים (כמות ומשך הזמן). יש צורך להעריך את ההיסטוריה התורשתית של הפרעות סומטיות, בפרט, נוכחות של מחלות בלוטת התריס, טרשת נפוצה וכו' אצל קרובי משפחה. גורמי סיכון להתפתחות נלקחים בחשבון. מחלות מדבקות(מין לא מוגן, ביצוע הזרקות בתנאים אספטיים, עם מחטים לא סטריליות, אשפוז וכו').

בדיקה גופנית. סימנים חיוניים מוערכים, במיוחד טמפרטורת הגוף, קצב הנשימה וקצב הלב. המצב הנפשי מוערך, תוך תשומת לב מיוחדת למקרים של בלבול או היעדר נפש. במהלך הבדיקה הגופנית יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסימני מחלות זיהומיות (מנינגיסמוס, גודש בריאות, רגישות באזור המותני), תסמינים נוירולוגיים (כולל בדיקת הליכה) ובדיקת קרקעית הקרקע שעלולים להצביע על עלייה לחץ תוך גולגולתי. יש צורך להעריך סימנים של מחלת כבד (צהבת, מיימת, ורידי עכביש). יש לבדוק היטב את העור לאיתור נזק אפשרי (כולל אפשרות של פגיעה עצמית), חבורות וכו'.

פרשנות התוצאות. בלבול תודעה והחלשת קשב (יכולת מופחתת להבין מה קורה - ראה "דליריום ודמנציה; דליריום"), במיוחד עם הופעה חדה, פתאומית ו/או מהלך לסירוגין, המעיד על נוכחות של הפרעות סומטיות מסוימות. עם זאת, התלות הישירה היא מותנית למדי. גורמים אחרים המצביעים על האופי הסומטי של המצב כוללים את הדברים הבאים:

• סטיות של תפקודים חיוניים (טמפרטורת גוף, קצב נשימה וקצב לב);
  תסמיני קרום המוח;
• סטיות שהתגלו במהלך בדיקה נוירולוגית;
• הפרעות הליכה ו/או שיווי משקל;
• חוסר מתינות.

תוצאות מסוימות עשויות לסייע בזיהוי האטיולוגיה הספציפית של המצב הנצפה. אישונים מורחבים (במיוחד בשילוב עם עור יבש, חם, היפרמי) מעידים על נטילת תרופות בעלות פעילות אנטי-כולינרגית. להיפך, אישונים מכווצים מעידים על השפעת תרופות אופיואידיות או דימום באזור גשר המוח. ניסטגמוס אנכי מצביע על שיכרון עם PCP, ניסטגמוס אופקילעתים קרובות תוצאה של הרעלת diphenylhydantoin. היסטוריה של תסמינים נוירולוגיים התקפים-הפוגים, במיוחד המערבים עצבים שונים, מרמזת על התפתחות של טרשת נפוצה. פרסתזיות באזור הידיים מעידות על חוסר תיאמין או ויטמין B12. בחולים עם הזיות אין לסוג ההזיה ערך אבחוני ספציפי, מלבד הזיות בצורת קולות המורים למטופל לבצע פעולות מסוימות, המעידות על הפרעה נפשית.

תסמינים המתפתחים זמן קצר לאחר הפציעה או לאחר התחלת תרופה חדשה נובעים יותר מאירועים אלו. שימוש לרעה באלכוהול או בסמים לא תמיד יכול להיות הגורם לתסמינים פסיכיאטריים; כ-40-50% מהחולים עם הפרעות פסיכיאטריות סובלים משימוש בסמים.

ניתוחים והליכי אבחון.בדרך כלל, חולים רושמים את הבדיקות הבאות:

• דופק אוקסימטריה;
• קביעת גלוקוז בדם (בדם נימי);
• קביעת ריכוז התרופות בדם.

אם למטופל עם הפרעה פסיכיאטרית ידועה יש החמרה בתסמינים אופייניים וללא תלונות אחרות, ללא הפרעות תפיסה ובדיקה גופנית רגילה (סימנים חיוניים, דופק אוקסימטריה וגלוקוז בדם), אזי תוספת בדיקות מעבדהלא דרוש. רוב החולים האחרים עשויים להזדקק ל:

• רמות אלכוהול בדם, בדיקת שתן (שניתן לעשות כחלק מבדיקת קבלה שגרתית בבית חולים), ובדיקת HIV. קלינאים רבים מבצעים גם את הבדיקות הבאות:
• אלקטרוליטים בסרום (כולל Ca ו-Mg), חנקן אוריאה בדם וקריאטינין. איזון אלקטרוליטיםופעילות תפקודית של הכליות הם בעלי ערך אבחוני רב ונחשבים בעת החלטה על טיפול רפואי נוסף (למשל, התאמת מינון של תרופות נפרוטוקסיות בחולים עם אי ספיקת כליות).

נהלים אחרים מבוצעים לפי הצורך, אם מצוין:

• CT של הראש: בחולים עם תסמינים פסיכופתולוגיים חדשים או דליריום, כאב ראש לאחר פגיעת ראש לאחרונה, או בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מוקדים;
• ניקור מותני. חולים עם תסמיני קרום המוח או סריקות CT רגילות של ראש בשילוב עם טמפרטורה גבוהה, כאב ראש או דליריום;
• בדיקות תפקוד בלוטת התריס: חולים הנוטלים ליתיום עם תסמינים או סימנים של מחלת בלוטת התריס, מעל גיל 40 ומעלה עם תסמינים פסיכיאטריים חדשים;
• צילום חזה, ניתוח כללי וחיידקי של שתן, OAK, חלבון תגובתי C ותרביות דם בחולים עם חום;
• בדיקות תפקודי כבד: בחולים עם תסמינים או סימנים של מחלת כבד, שימוש לרעה באלכוהול או בהיעדר אנמנזה.

במקרים מסוימים, עשויות להידרש בדיקות ל-SLE, עגבת, מחלות דה-מיילינציה או מחסור בוויטמין B 12 (תיאמין).

הפרעות התנהגות

חולים שחווים שינויים חמורים במצב הרוח, המחשבות או ההתנהגות, או שמפתחים תופעת לוואי חמורה ומסכנת חיים לאחר נטילת תרופות, זקוקים להערכה וטיפול דחוף. חולים אלה הם לרוב הראשונים להיראות על ידי רופאים ראשוניים. עם זאת, במידת האפשר, יש לתאם פגישת ייעוץ פסיכיאטרית.

עבור שינויים חמורים וחריגים במצב הרוח, המחשבות או ההתנהגות של המטופל, הצעד הראשון הוא לקבוע אם המטופל מסוגל:

• להזיק לעצמך;
• לפגוע באחרים;

פגיעה עצמית עשויה לכלול חוסר יכולת לטפל בעצמו (כתוצאה מכך לרשלנות) או התנהגות אובדנית. ניתן לראות ברישול כתסמין אופייני לחולים עם הפרעות פסיכוטיות, דמנציה או שימוש בסמים.

מטופלים המהווים איום על אחרים כוללים את אלה שמפגינים אלימות בגלוי, שנראים עוינים ותוקפניים (כלומר נוטים לאלימות), וכאלה שאינם מגלים תוקפנות כלפי הרופא וצוות המרפאה, אלא מראים כוונות תוקפניות כלפי צדדים שלישיים (משפחה חברים, שכנים, אנשי ציבור).

הסיבות. מטופלים אגרסיביים ואלימים סובלים לרוב מהפרעות פסיכוטיות: גמילה, סכיזופרניה, הפרעת הזיה או מאניה חריפה. סיבות אחרות כוללות הפרעות גופניות הגורמות לדליריום חריף ולהרעלת אלכוהול או חומרים אחרים, בפרט מתאמפטמין, קוקאין, פנוציקלידין (PCD) וסמי מועדונים (למשל, MDMA).

עקרונות כלליים

בדרך כלל, הטיפול מתחיל במקביל לבדיקה, במיוחד בחיפוש האבחוני אחר הפרעות סומטיות אפשריות (ראה טיפול בחולים עם תסמינים נפשיים). טעות היא להניח שהגורם להתנהגות חריגה היא רק הפרעה נפשית או שיכרון, גם בחולים עם אבחנה פסיכיאטרית או ריח של אלכוהול. מכיוון שלעתים קרובות מטופלים אינם מסוגלים או אינם רוצים לדבר על עצמם, יש להשתמש בכל אמצעי זמין אחר להשגת מידע (משפחה, חברים, עמיתים, רשומות רפואיות).

חולים נרגשים ואגרסיביים נתונים לחוסר תנועה באמצעות:

• אמצעים פיזיים,
• תרופות,
• גם האחד וגם השני.

אמצעים אלו נחוצים לבטיחות המטופלים עצמם ואחרים. בנוסף, הם מאפשרים לך לבצע בדיקה נאותה של המטופל, להעריך תפקודים חיוניים ולקחת דגימות דם לניתוח. במקרים אלו נדרש ניטור מתמיד, הקשור לרוב במעורבות של אחות מנוסה. רופאים צריכים להיות מודעים היטב סוגיות משפטיותטיפול חובה.

ביחס לחולים המועדים לאלימות, יש לנקוט באמצעי מניעה. אמצעים שיכולים לעזור להפחית תסיסה ואגרסיביות כוללים:

• העברה של המטופל לסביבה רגועה (למשל בחדר בידוד).
• חיסול חפצים מסוכנים.
• הבעת הזדהות עם המטופל ודאגה כנה לתלונותיו.
• ענה למטופל בנימה רגועה.

דיבור ישיר למטופל, לשים לב שהוא נראה כועס או מוטרד, לשאול אותו ישירות על הכוונה לפגוע במישהו, זה יזכה באמון המטופל ויגרום לו להיות גלוי לב.

ל שיטות לא פרודוקטיביותיכול לכלול את הדברים הבאים:

• מתווכחים עם המטופל על אמיתות פחדיו ותלונותיו.
• איומים על החולה (למשל, איים להתקשר למשטרה).
• דבר בטון מתנשא חולני.
• להטעות את המטופל (להסתיר תרופות במזון, להבטיח לא להשתמש בשיטות להגבלת ניידות וכו').

בטיחות העובדים והחברה. כאשר מראיינים מטופלים בעלי חשיבה אגרסיבית, יש להקפיד על בטיחות הצוות. נהוג ברוב בתי החולים לבצע חיפוש אחר נשק בחולים עם בעיות התנהגות, בין אם בחיפוש ידני ובין אם באמצעות גלאי מתכות.

חולים עם מצב רוח עוין, אך עדיין לא נטייה ברורה לאלימות, לרוב אינם תוקפים עובדים; במקום זאת, הם תוקפים את העובדים המהווים איום עליהם. יש לשמור על דלתות לחדר פתוחות ואין לצוות לעמוד בין המטופל לדלת כדי שהמטופל לא ירגיש לכוד; עדיף שהמטופל פשוט בורח מאשר יתקוף את צוות המרפאה. עובדים גם לא צריכים לשבת באותה רמה עם המטופל, שכן הדבר עשוי להעיד על איום. עובדים יכולים להימנע מהכעס של המטופל אם הם לא מגיבים לעוינותם, לא מתווכחים בקול בטון כועס. עם זאת, אם המטופל מראה סימנים של חוסר שקט ותוקפנות גוברים, אז הצוות צריך פשוט לעזוב את החדר ולהזעיק עזרה ממספיק עמיתים כדי להפגין את כוחם, מה שלפעמים מייאש את המטופלים. ככלל, 4-5 אנשים יכולים להיות נוכחים בחדר (רצוי גברים צעירים). עם זאת, אסור להכניס לחדר ביגוד ריסון ללא כוונה להשתמש בו, כמו המראה של חולצת מעצר עלול להפריע למטופלים.

יש להתייחס ברצינות לאיומים מילוליים. בארצות הברית, ברוב המדינות, אם מטופל מביע כוונה לפגוע באדם מסוים, על הרופא להזהיר את הקורבן הפוטנציאלי ולהודיע ​​למשטרה. דרישות מסוימות משתנות ממדינה למדינה. בדרך כלל, החוקים המקומיים מחייבים דיווח על חשד להתעללות בילדים, קשישים ובני משפחה.

דרכים להגבלה פיזית של ניידות

השימוש במגבלות פיזיות שנוי במחלוקת. יש לשקול שיטה זו רק כאשר שיטות בקרה אחרות נכשלו סיכון גבוהלפגוע בעצמך או באחרים. ביגוד מיצר עשוי להיות הכרחי לשליטה ארוכת טווח במטופל, מספיק להזרקות תרופות, איסוף חומר ביולוגי וכו'. מכיוון שמשתמשים בבגדי ריסון ללא הסכמת המטופל, יש צורך לעמוד בסטנדרטים חוקיים ואתיים מקובלים.

עזרי גרירה משמשים ב המצבים הבאים:

• אזהרה מפני איום ברור של פגיעה במטופל או באחרים
• מניעת הפסקת טיפול (הסרת צינור או קטטר תוך ורידי)
• מניעת פגיעה בחצרים ופגיעה בצוות ובמטופלים נוספים
• אזהרת יציאה לא מורשית מוסד רפואיחולים הכפופים לטיפול חובה (בתנאי שאין מחלקה נעולה במנעול). אין להשתמש בריסון במצבים הבאים: ענישה; הנוחות של הצוות.

יש להשתמש בריסון בזהירות בחולים מתאבדים העשויים להשתמש בריסון ככלי להתאבדות.

שיטת היישום. יש להשתמש בריסון על ידי צוות מוסמך בעל ניסיון מספיק, המכבד את זכויות המטופל ומבטיח את שלומו.

ראשית, יש להזמין מומחה מתאים למחלקה ולהזהיר את המטופל על הכוונה להשתמש בריסון. יש להמליץ ​​למטופל לא להתנגד על מנת להימנע מריב. לאחר שהרופא הודיע ​​על כוונתו להשתמש באיפוקים, דיונים נוספים עם המטופל אינם מקובלים: יש להשתמש במעצורים ללא קשר להסכמת המטופל. חלק מהמטופלים מבינים את הצורך בשימוש בכספים כאלה ואינם מתנגדים. לפני התקנת מעצורים, כל איבר נשלט על ידי מסדר נפרד. מסדר אחר שולט בראשו של המטופל. ואז כל הסדרנים תופסים בו-זמנית כל איבר של החולה ומשאירים את החולה שוכב על המיטה. בדרך כלל אדם אחד חזק פיזית מסוגל להחזיק איבר אחד גם במטופל גדול ואגרסיבי (בתנאי שכל איברי המטופל מקובעים בו זמנית). עם זאת, אדם אחר נדרש להלביש את החולצה על המטופל. במקרים נדירים, כאשר המטופל אגרסיבי ביותר, ייתכן שיהיה צורך לקבע אותו בין שני מזרונים.

עדיף להשתמש במעצורי עור. הגפיים מקובעות באזור הקרסול והידיים ומהודקות היטב למסגרת המיטה. אסור ללבוש מעצורים על החזה, הצוואר או הראש. השימוש בסתימות אסור גם. חולים שלמרות המעצורים ממשיכים להשתולל (מנסים להכות, לנשוך או לפגוע בצוות בדרך אחרת) נתונים להרגעה רפואית.

סיבוכים. ישנם מקרים בהם צעירים מתים בפתאומיות משרד הקבלהבזמן שהיית באזיקים של המשטרה. סיבת מקרי המוות הללו נותרת לרוב לא ברורה. אבל, כנראה, זה טמון בדחיסה הדוקה מדי של פרקי הידיים באזיקים, ואחריה הפרעות מטבוליות, התפתחות של קריסה עם regurgitation ושאיפה שלאחר מכן של תוכן קיבה. בדרך כלל, סיבוכים אלה מתרחשים אצל אנשים עם שימוש ממושך באזיקים או אצל אנשים עם מחלות קשות. הסבירות למוות גדלה אם האדם מוחזק במצב עקום, כאשר פרק כף היד אחד או שניהם מקובעים לקרסוליים מאחורי הגב.שיטה זו לקיבוע החולה עלולה להוביל לחנק ויש להימנע ממנה. לאור הפוטנציאל לסיבוכים אלו, יש לבדוק תחילה חולים אלימים המובאים על ידי המשטרה.

שיטות להגבלת ניידות רפואית

אם נרשמים תרופה, היא צריכה להיות מכוונת לשליטה בתסמינים מסוימים.

הכנות. ניתן להשיג אפקט הרגעה מהיר באמצעים הבאים:

• בנזודיאזפינים;
• נוירולפטיקה (תרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות או תרופות מהדור השני).

תרופות אלו הן היעילות והנוחות ביותר עבור מתן תוך ורידי. עם זאת, אם גישה תוך-ורידית אינה אפשרית (לדוגמה, בחולים נסערים), מתן תוך שרירי מותר. שתי קבוצות התרופות הללו יעילות להרגעה מהירה. בנזודיאזפינים מועדפים במקרים של מנת יתר של סמים או אלכוהול, כמו גם להקלה על תסמונת הגמילה מבנזודיאזפינים. עדיף להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות עם החמרה ברורה של מצב כרוני. במקרים מסוימים, שילוב של תרופות אלו הוא היעיל ביותר; כאשר נדרש מינון גבוה של תרופה, שימוש בחומר מקבוצה אחרת עשוי להפחית את הסבירות לתופעות לוואי.

תופעות לוואי של בנזודיאזפינים. בנזודיאזפינים, במתן פרנטרלי, יכולים לדכא את תפקוד מרכז הנשימה, במיוחד במינונים גבוהים, הנחוצים לחולים נרגשים במיוחד. ייתכן שיידרש אינטובציה של קנה הנשימה והעברת המטופל לאוורור מכני. במקרים אלו ניתן להשתמש באנטגוניסט הבנזודיאזפינים פלומאזניל. עם זאת, עם ההקלה המהירה של אפקט ההרגעה, תיתכן החמרה של שינויים התנהגותיים.

במקרים מסוימים, בנזודיאזפינים מובילים להפחתת התנהגות נוספת.

תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות. לתרופות אנטי פסיכוטיות, במיוחד נוגדי קולטני דופמין - הן במינונים טיפוליים והן במינונים רעילים - יש תופעות לוואי על המערכת החוץ-פירמידלית, לרבות התפתחות דיסטוניה חריפה ואקתיזיה (צורך חריף וכואב לנוע כל הזמן). אלה תגובות שליליות, בדרך כלל תלויים במינון ומפסיקים באופן ספונטני לאחר הפסקת התרופה. תרופות נוירולפטיות מסוימות, כולל thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone ו-ziprasidon, יכולים להאריך את מרווח ה-QT ולהגביר באופן משמעותי את הסיכון להפרעות קצב מסכנות חיים. אפשר גם לפתח תסמונת ממאירה נוירולפטית. תופעות לוואי אחרות מתוארות בפרק סכיזופרניה והפרעות נלוות; לתרופות נוירולפטיות מסורתיות יש מספר תופעות לוואי. כמה תרופות אנטי פסיכוטיות, כולל. thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone ו-ziprasidone עלולים לגרום לתסמונת OT ממושכת ובסופו של דבר להגביר את הסיכון להפרעות קצב קטלניות.

סוגיות משפטיות

חולים עם שינויים חמורים במצב הרוח, החשיבה או ההתנהגות מאושפזים בדרך כלל בבית החולים במצב שבו היעדר טיפול פסיכיאטרי מיוחד מוביל להחמרה במצב.

טיפול מרצון וכפוי. אם החולה מסרב לאשפוז, על הרופא להחליט על אשפוזו הכפוי של החולה, ללא קשר לרצונו. החלטה כזו עשויה להתקבל כדי להבטיח את שלומו של המטופל או אחרים, כמו גם להשלמת הבדיקה או מהלך הטיפול שנקבע. האינדיקציות לאשפוז כפוי תלויות בחוקים המקומיים. ככלל, הריסון הזמני של חירותו של החולה מחייב נוכחות של שני רופאים או פסיכולוגים, בן משפחה או אהוב על מנת לוודא שהחולה סובל באמת מהפרעה נפשית, מהווה סכנה לעצמו ולאחרים ומסרב טיפול מרצון. .

הסכנה למטופל עצמו היא (אך לא מוגבלת ל) הבאה:

• התנהגות אובדנית;
• חוסר יכולת לספק צרכים בסיסיים, כולל היכולת לאכול, לקחת תרופות הכרחיות וכו'.

ברוב המקרים, ידיעת הרופא על כוונת החולה להתאבד מחייבת אמצעי מניעה מיידיים, למשל על הרופא להודיע ​​למשטרה.

הסכנה לאחרים כוללת (אך לא מוגבלת ל) את הדברים הבאים:

• כוונה להרוג;
• חשיפת אחרים לסכנה מיידית;
• חוסר יכולת להבטיח את שלומם של התלויים עקב הפרעה נפשית.

רבים מאיתנו מועדים להפרעה נפשית כזו או אחרת: דיכאון והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, התמכרויות לא בריאות, סכיזופרניה והתקפי פאניקה ועוד. רבים נבוכים ממחלות כאלה, רואים בהן "שטויות" ואינם מייחסים להן חשיבות רבה. , לפחות לשלב הפיתוח הראשוני. אבל בריאות נפשיתלא פחות חשוב מהפיזי, כי אדם הוא הרמוני, ודבר אחד בו משפיע על השני: בגוף בריא - נפש בריאה, ולהיפך.

אם התחלת להבחין בתסמינים נפשיים לא נעימים אצל עצמך או אצל יקירייך, והמחלה מתקדמת, עליך לפנות למומחה טוב ומנוסה. הוא ימצא גישה אינדיבידואלית ואנושית למטופל שלו ויעזור לו לחזור להיות בריא ומאושר.

המרכז הפסיכיאטרי קורסקוב

עבור תושבי מוסקבה, אחד המקומות הטובים ביותר לטיפול במחלות נפש הוא המרכז הפסיכיאטרי קורסקוב, שנוצר בתמיכת מומחים מהמרפאה הפרטית על שמה. ש"ס קורסקוב. המרכז אימץ מאה שנים של ניסיון ומיטב המסורות בטיפול בהתמכרות לסמים ומחלות נפש.

המומחים של המרפאה של S. S. Korsakov, כמו גם האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. I. M. Sechenov. הסיוע זמין 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע. במרכז יש 1 מחלקה נרקולוגית, 2 פסיכיאטרית, 1 מחלקה חוץ ויחידה לטיפול נמרץ. כמו כן פועל צוות נרקולוגי ופסיכיאטרי למתן סיוע לחולה בבית והמשך אשפוזו בבית חולים.

המרכז עורך מלא אבחון מורכבבהתאם לכל הסטנדרטים של הטיפול ובהמשך לבחור טיפול פרטני לכל אחד. כמו כן, על בסיס המרכז מוכשרים סטודנטים ומכשרים כוח אדם חדש ומתבצעת פעילות מדעית. אתה יכול ללמוד עוד על המרכז באתר הרשמי - psychiatric-clinic.ru

מה מטופל כאן?

עובדי המרכז לומדים ומטפלים בהפרעות ומחלות שונות: סכיזופרניה, הפרעות חרדה והתקפי פאניקה, דיכאון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים והימורים, נדודי שינה, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, הפרעות אכילה.

• מתן טיפול תרופתי חירום. אדם מכור מפתח בהדרגה תשוקה פתולוגית לאלכוהול או סמים, הגורמת לשינויים בלתי הפיכים בגוף. בגלל התמכרות לאלכוהולהאיברים הבאים נהרסים בהדרגה: כבד, מערכת העיכול, לבלב, כליות, מערכת העצבים המרכזית והפריפרית, מערכת האנדוקרינית. תוצאה קטלניתמגיע במקרה של סיבוכים. אם מתגלה התמכרות לאלכוהול או לסמים, כדאי להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.
• להילחם בדיכאון. דיכאון ממושך מוביל לאובדן חיוניות, עניין וביצועים. אדם מתחיל לסבול מבעיות, ולאחר מכן יש השפעה על הבריאות הגופנית: חסינות פוחתת, אנשים חולים איברים פנימיים. רבים אינם תופסים את הדיכאון שלהם כהפרעה נפשית, ולכן הם פשוט חווים אותו בשקט ואינם מחפשים עזרה. בין ה"פעמונים" הראשונים של דיכאון - דיכאון, אדישות, ספק עצמי ממושך. אין צורך להיות ביישן ולפחד לבקש עזרה במצב כזה.
• טיפול בנדודי שינה. זה מתבצע על בסיס אבחון אישי. לפני שהוא רושם קורס טיפולי פרטני, הרופא בוחן את כל תמונת מצבו של המטופל על מנת לקבוע נכון את הגורם לנדודי השינה שלו. בנוסף לשנת הלילה המטרידה, מאפיינים אותה התסמינים הבאים: עצבנות, עייפות, נמנום, ריכוז ירוד וירידה בביצועים.
• טיפול בהתקפי פאניקה – אנונימי ויעיל. צוות המרכז עוזר להתמודד עם תנאים כאלה באמצעות הפעולות הבאות: הקלה בפיגוע תכשירים תרופתיים, טיפול בתסמונות משניות (דיכאון, אגורפוביה וכו'), מניעת הישנות באמצעות תרופות ופסיכותרפיה.
• טיפול בסכיזופרניה. ניתנים גישה פרטנית וטיפול מוכשר. מומחי המרכז משתמשים בסולמות ובמערכות מפורסמות ויעילות בעולם לקביעת דרגת המחלה. לטיפול נעשה שימוש תרופתי, הכולל נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות המקלות על התסמינים. לשמירה על האפקט נעשה שימוש בפסיכותרפיה, טיפול באומנות, טיפול בגשטלט, מפגשים אישיים וקבוצתיים. כל הטיפול מתבצע באופן פרטני וסודי.

במחלקה החוץ עורכים התייעצות, בדיקה מקצועית אצל פסיכיאטר ונרקולוג ומוציאים תעודות. למטופלים עם התמכרויות ניתן שיקום.

»

השלב העיקרי והחשוב ביותר בטיפול המוסמך בהפרעות נפשיות הוא הערכה מדויקת ומלאה של מצב המוח, מערכת העצבים כולה במצטבר והמצב הסומטי הכללי, אשר מושגת על ידי אבחון איכותי. אבחון דיפרנציאלי מלא יספק תשובות לשאלות החשובות ביותר שיהפכו מכריעות בטקטיקה של טיפול בהפרעות נפשיות:

• הגורמים האמיתיים לביטוי התסמינים והשילוב שלהם - תסמונות;
• נוכחות של פרמטרים בודדים לפיתוח פעילות עצבית גבוהה יותר;
• תכונות של הסביבה החברתית שבה אדם חי ונאלץ להיות יומיומי;
• נוכחות או היעדר מחלות סומטיות כלשהן שבאו לידי ביטוי כתוצאה מהפרעות נפשיות או שנוצרו מסיבות אחרות ועלולות להפוך לגורם מחמיר בטיפול בהפרעות נפשיות.

לטיפול מוצלח בהפרעה נפשית, המשימה העיקרית חייבת להיות קביעת אבחנה מלאה ומדויקת, הדורשת בדיקות ובדיקות רפואיות חיוניות.

בדיקה היא המפתח לטיפול איכותי בהפרעות נפשיות

הרופא ינסה לשלול בעיות גופניות (מחלות סומטיות) שעלולות לגרום לתסמינים הדומים להפרעות נפשיות.
בדיקות מעבדה. הם עשויים לכלול בדיקת תכונות מערכת האנדוקריניתו/או סקר לאבחון תפקודי של הגוף.

הערכה פסיכולוגית בטיפול במחלות נפש.

פסיכותרפיסט או נוירו-פיזיולוגי, עם התייעצות חובה של נוירולוג, לצורך בידול איכותי של המחלה המתבטאת, עורך אבחון פתופסיכולוגי מלא, שידבר על ההיבטים הפסיכולוגיים ויזהה בעיות פסיכולוגיות וביולוגיות אפשריות העלולות להשפיע על התפתחות מחלה נפשית. הפרעה. המומחה ידבר על תלונות, נוכחות מחשבות, רגשות ודפוסי התנהגות. תתבקש למלא שאלון, לעבור מבחן אבחון ספציפי. גישה כזו עשויה לדבר טיפול טובהפרעה נפשית.

אבחון

מטרת האבחון היא לקבוע ולבחור נכון את הטיפול במחלת נפש ביחס ישירות לאדם ספציפי הנמצא בתנאי חיים ספציפיים ואינדיבידואליים.

קביעת המצב הנפשי המדויק וביצוע אבחנה מלאה היא לרוב קשה. לפעמים אפילו פסיכותרפיסט או פסיכיאטר מוכשרים מאוד מתקשים לברר אילו מחלות נפש יכולות להיות הגורם לתסמינים של המטופל. ייתכן שיידרשו יותר זמן ומאמץ כדי לקבל אבחנה מדויקת, שתעזור לקבוע את הטיפול המתאים. עם זאת, רק אבחון איכותי, קביעת אבחנה מדויקת ובחירה פרטנית נאותה של הטיפול הדרוש יכולים לשמש ערובה לטיפול איכותי בהפרעות נפשיות.

פעולות ספציפיות בטיפול בהפרעה נפשית (מחלה) תלויות בסוג המחלה, חומרתה ואיכות שיתוף הפעולה עם הרופא המטפל.

במקרים רבים, לשיטות מורכבות לטיפול במחלות נפש יש את התוצאה הטובה ביותר.

אם יש מחלת נפש קלה עם תסמינים מבוקרים היטב, טיפול על ידי מומחה יחיד עשוי להספיק. עם זאת, לעתים קרובות יותר גישת צוות מתאימה יותר בהתמודדות עם הפרעות נפשיות. זה חשוב במיוחד עבור מחלות נפש קשות, במיוחד כמו סכיזופרניה או פסיכוזה.

דרישות הטיפול

טיפול איכותי בהפרעות נפשיות אפשרי רק בצוות של מספר מומחים.

לצורך טיפול צוותי במחלת נפש, יש צורך לכלול בו את כל האפשרויות להשפיע על פעילותו הנפשית של האדם:

• פסיכיאטר או פסיכותרפיסט, רופא המאבחן ומטפל ישירות בהפרעה נפשית;
• המשפחה והמשפחה הקרובה, חברים;
• רופא משפחה (רופא טיפול ראשוני, מטפל);
• פסיכולוג או נוירופיזיולוגי, יועץ מורשה;
• נוירולוג ומומחים אחרים קשורים לפי הצורך, אשר נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

תרופות לטיפול בהפרעות נפשיות

למרות שתרופות פסיכיאטריות אינן יכולות לספק אפקט טיפולי מלא בטיפול במחלות נפש, השימוש בהן מוצדק על ידי העובדה שבאמצעות השפעות ביולוגיות על הגוף הן משנות תהליכים מטבוליים בין-תאיים פתולוגיים, אשר לא רק מאפשרים לגוף לשקם ביולוגי.

תהליכים, אך מהר מספיק מסוגלים להקל משמעותית על הסימפטומים. תרופות פסיכיאטריות מהוות פלטפורמה לשמירה על השפעות התרופות והמשך טיפול במחלות נפש - כגון פסיכותרפיה, שתהיה יעילה הרבה יותר כאשר היא תינתן לאחר שלב טרום התרופות.
התרופה הטובה ביותר לטיפול בהפרעה נפשית תהיה תלויה במצב האישי ובאופן התגובה של הגוף לתרופות.

תרופות ושיטות משומשות

• תרופות נוגדות דיכאון
• מייצבי מצב רוח
• תרופות הרגעה
• תרופות אנטי פסיכוטיות (אנטי פסיכוטיות)
• גירוי מוחי פעיל

פעולות של סמים

לטיפול במחלות נפש נעשה שימוש במגוון רחב של תרופות ושיטות חשיפה לייצוב ושיקום פעילות עצבית גבוהה יותר.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לא רק לטיפול בסוגים שונים של דיכאון, אלא יכולות לשמש גם לטיפול בהפרעות נפשיות אחרות. תרופות נוגדות דיכאון עוזרות להקל על תסמינים כמו עצב, אבל, חוסר תקווה, חוסר תקווה, חוסר אנרגיה חיובית, קשיי ריכוז וחוסר עניין בעבודה. לתרופות נוגדות דיכאון מנגנוני פעולה שונים ומקובצים לפי העיקרון הביוכימי של הפעולה על המוח. התרופה הטובה ביותר, הוא זה שנבחר בנפרד בהתאם לסיטואציה הספציפית, לאדם, לאופן שבו הגוף מגיב לסמים.

מייצבי מצב רוח

תרופות מייצבות מצב רוח משמשות לרוב לטיפול בהפרעה דו קוטבית, הפרעה המאופיינת בתסיסה מתחלפת ודיכאון. מייצבי מצב רוח יכולים לשמש גם כתוספת וניתן לשלב אותם עם תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בסוגים מסוימים של דיכאון.

תרופות הרגעה

ניתן להשתמש בתרופות הרגעה בטיפול בהפרעות חרדה שונות, כמו למשל, כלליות הפרעת חרדהוהפרעות עם תסמיני התקף פאניקה. כדורי הרגעה יכולים לעזור להפחית את התסיסה ולהקל על תסמיני הפרעות שינה. תרופות אלו פועלות במהירות, עוזרות להקל על התסמינים במהירות, אך אינן נמשכות זמן רב, תקופה קצרהזמן, 30 עד 90 דקות. הבעיה העיקרית בנטילת כדורי הרגעה היא ששימוש ארוך טווח או בלתי מבוקר בהם גורם להתפתחות תלות.

תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות אנטי פסיכוטיות - נוירולפטיות, המשמשות בעיקר בטיפול בהפרעות נפשיות הקשורות לליקויים תהליכים מטבולייםמוח, הפרעות נפשיות אנדוגניות, כמו, למשל, סכיזופרניה. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול בהפרעות בספקטרום סכיזופרניה, הפרעות אישיות, הפרעות דו קוטביות וניתן להשתמש בהן בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בסוגים מסוימים של דיכאון, נוירוזות ומחלות נפש אחרות.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה, המכונה לעתים קרובות טיפול בדיבור או ייעוץ פסיכולוגי, היא תהליך בלתי נפרד של טיפול במגוון רחב של הפרעות נפשיות. במהלך טיפול פסיכולוגי, אדם לומד באופן מלא על מצבו שלו, הסיבות להיווצרות מצב הרוח, רגשות, מחשבות והתנהגות. באמצעות הידע הזה שאדם מקבל בתהליך האימון, לאחר שלמד כיצד ליישם אותם בצורה נכונה, אדם הופך להיות מסוגל לא רק להתמודד עם מצבים שליליים ומתח מתעוררים, אלא גם לומד לנהל את מצבו הפסיכו-רגשי.
ישנם סוגים רבים ושונים של פסיכותרפיה, כל אחד עם גישה שונה לשיפור הבריאות הנפשית.
פסיכותרפיה יעילה לרוב למשך מספר חודשים ומצליחה, אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך יותר.
מפגשים פסיכותרפיים יכולים להתבצע הן באופן פרטני עם רופא, והן בקבוצות או יחד עם בני משפחה.

שיטות של גירוי פעיל

טיפול במחלות נפש בשיטות גירוי מוחי משמש לעתים לדיכאון והפרעות נפשיות אחרות. טכניקות אלו משמשות ב מצבי חירוםשבהם סמים ופסיכותרפיה לא עבדו. אלה כוללים טיפול בנזעי חשמל (ECT), גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, גירוי עצב הוואגוס וטיפול ניסיוני הנקרא גירוי מוחי עמוק.

טיפול במחלות נפש בבית חולים

הפרעות נפשיות הופכות לפעמים בולטות עד כדי כך שיש צורך באשפוז. אשפוז ב מרפאה פסיכיאטריתמומלץ בדרך כלל כאשר אדם אינו יכול לטפל בעצמו כראוי או כאשר הוא במצב של סבירות גבוההגרימת נזק לעצמו או לאחרים, או כאשר התסמינים של אדם הופכים לבלתי נסבלים עבורו.

שיקום ומניעת הישנות של הפרעות נפשיות

כשלב הסופי של הטיפול בכל מחלת נפש צריך להיות שלב השיקום. בשלב זה של הטיפול אדם רוכש את המיומנויות לתקשר ולהתמודד עם מצבי לחץ "בזמן אמת". אדם לומד על סיטואציות מהחיים המתעוררים בו ומצבים שעוצבו על ידי פסיכותרפיסט.

הפרעות נפשיות- במובן הרחב מדובר במחלת נפש, כלומר מצב של פעילות נפשית שונה מבריאה. ההיפך שלהם הוא בריאות הנפש. אנשים שיש להם את היכולת להסתגל לתנאי החיים המשתנים מדי יום ולפתור בעיות יומיומיות נחשבים בדרך כלל אנשים בריאים בנפשם. כאשר יכולת זו מוגבלת, הנבדק אינו שולט במשימות הנוכחיות של הפעילות המקצועית או בתחום האינטימי-אישי, וכן אינו מסוגל להשיג את המשימות, הרעיונות, המטרות המיועדות לכך. במצב מסוג זה ניתן לחשוד בקיום חריגה נפשית. בדרך זו, הפרעות נוירופסיכיאטריותמתייחס לקבוצה של הפרעות המשפיעות על מערכת העצבים והתגובה ההתנהגותית של הפרט. הפתולוגיות המתוארות עשויות להופיע כתוצאה מסטיות המתרחשות במוח של תהליכים מטבוליים.

גורמים להפרעות נפשיות

בשל הגורמים הרבים המעוררים אותם, מחלות והפרעות נוירופסיכיאטריות מגוונות להפליא. הפרעות בפעילות הנפשית, תהיה אטיולוגיה אשר תהיה, תמיד נקבעות מראש על ידי סטיות בתפקוד המוח. כל הסיבות מחולקות לשתי תת-קבוצות: גורמים אקסוגניים ואנדוגניים. הראשונים כוללים השפעות חיצוניות, למשל, שימוש בחומרים רעילים, מחלות ויראליות, פציעות, בעוד שהאחרונים כוללים גורמים אימננטיים, לרבות מוטציות כרומוזומליות, מחלות תורשתיות וגנטיות, הפרעות. התפתחות נפשית.

ההתנגדות להפרעות נפשיות תלויה במאפיינים הגופניים הספציפיים ובהתפתחות הכללית של הנפש שלהם. לנושאים שונים יש תגובות שונות לעוגמת נפש ולבעיות.

ישנם גורמים אופייניים לסטיות בתפקוד המנטלי: נוירוזה, מצבי דיכאון, חשיפה לחומרים כימיים או רעילים, פגיעות ראש, תורשה.

דאגה נחשבת לצעד הראשון המוביל לתשישות של מערכת העצבים. אנשים נוטים לעתים קרובות לצייר בפנטזיה שלהם התפתחויות שליליות שונות של אירועים שלעולם אינם מתממשים במציאות, אך מעוררים חרדה מיותרת מוגזמת. חרדה כזו מסלימה בהדרגה, וככל שהמצב הקריטי גדל, היא עלולה להפוך להפרעה חמורה יותר, מה שמוביל לסטייה בתפיסה הנפשית של הפרט ולתפקוד לקוי בתפקוד של מבנים שונים של איברים פנימיים.

נוירסטניה היא תגובה לחשיפה ממושכת למצבים טראומטיים. היא מלווה עייפותותשישות הנפש על רקע ריגוש יתר וקבוע על זוטות. יחד עם זאת, ריגוש ועצבנות הם אמצעי הגנה מפני הכשל הסופי של מערכת העצבים. אנשים נוטים יותר למצבים עצביים, המאופיינים בתחושת אחריות מוגברת, חרדה גבוהה, אנשים שאינם ישנים מספיק, וכן עמוסים בבעיות רבות.

כתוצאה מאירוע טראומטי חמור, שהנבדק אינו מנסה להתנגד לו, מתרחשת נוירוזה היסטרית. הפרט פשוט "בורח" למצב כזה, מכריח את עצמו להרגיש את כל ה"קסם" של החוויות. מצב זה יכול להימשך בין שתיים לשלוש דקות עד מספר שנים. יחד עם זאת, כמה שיותר תקופה ארוכההחיים שהוא משפיע, ככל שההפרעה הנפשית של האישיות תבוא לידי ביטוי חזק יותר. רק על ידי שינוי היחס של הפרט למחלתו ולהתקפיו שלו, ניתן להגיע לריפוי למצב זה.

בנוסף, אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות נוטים להיחלשות הזיכרון או היעדרו המוחלט, פרמנזיה והפרה של תהליך החשיבה.

דליריום הוא גם מלווה תכוף של הפרעות נפשיות. זה ראשוני (אינטלקטואלי), חושני (פיגורטיבי) ואפקטיבי. דליריום ראשוני מופיע בתחילה כסימן היחיד לפגיעה בפעילות נפשית. דליריום חושני מתבטא בהפרה של לא רק קוגניציה רציונלית, אלא גם חושני. הזיות רגשית מתרחשת תמיד יחד עם סטיות רגשיות ומאופיין בדימויים. כמו כן, נבדלים רעיונות מוערכים יתר על המידה, המופיעים בעיקר כתוצאה מנסיבות בחיים האמיתיים, אך לאחר מכן מקבלים משמעות שאינה תואמת את מקומם בתודעה.

סימנים להפרעה נפשית

בהכרת הסימנים והמאפיינים של הפרעות נפשיות, קל יותר למנוע את התפתחותן או לזהות סטיות בשלב מוקדם מאשר לטפל בצורה מתקדמת.

סימנים להפרעה נפשית כוללים:

- הופעת הזיות (שמיעתית או חזותית), המתבטאת בשיחות עם עצמך, בתגובה להצהרות חקירה של אדם לא קיים;

- צחוק בלתי סביר;

- קושי בריכוז בעת ביצוע משימה או דיון נושאי;

- שינויים בתגובה ההתנהגותית של הפרט ביחס לקרובים, לעתים קרובות יש עוינות חריפה;

- בדיבור עשויים להיות ביטויים בעלי תוכן הזוי (למשל, "אני עצמי אשם בהכל"), בנוסף, הוא הופך לאט או מהיר, לא אחיד, לסירוגין, מבולבל וקשה מאוד לתפיסה.

אנשים עם הפרעות נפשיות מבקשים לא פעם להגן על עצמם, ולכן נועלים את כל הדלתות בבית, חלונות וילונות, בודקים בקפידה כל פיסת מזון או מסרב לחלוטין לארוחות.

אתה יכול גם להדגיש את הסימנים של סטייה נפשית שנצפו אצל הנקבה:

- אכילת יתר המובילה להשמנה או סירוב לאכול;

- שימוש באלכוהול;

- הפרה של תפקודים מיניים;

- דיכאון של המדינה;

- עייפות מהירה.

בחלק הגברי של האוכלוסייה ניתן להבחין גם בסימנים ומאפיינים של הפרעות נפשיות. הסטטיסטיקה מראה כי המין החזק יותר נוטה לסבול מהפרעות נפשיות הרבה יותר מנשים. בנוסף, חולים גברים מאופיינים ביותר התנהגות אגרסיבית. אז, סימנים נפוצים כוללים:

- מראה לא מדויק;

- יש רישול במראה החיצוני;

- יכול להימנע מהליכי היגיינה במשך זמן רב (אין לשטוף או לגלח);

- שינויים מהירים במצב הרוח;

— פיגור שכלי;

- חריגות רגשיות והתנהגותיות בילדות תקופת גיל;

- הפרעות אישיות.

לעתים קרובות יותר, מחלות והפרעות נפשיות מתרחשות בתקופת גיל הילדות וההתבגרות. כ-16 אחוז מהילדים והמתבגרים סובלים ממוגבלות נפשית. ניתן לחלק את הקשיים העיקריים בהם מתמודדים ילדים לשלוש קטגוריות:

- הפרעה בהתפתחות הנפשית - ילדים, בהשוואה לבני גילם, מפגרים ביצירת מיומנויות שונות, ולכן חווים קשיים בעלי אופי רגשי והתנהגותי;

- פגמים רגשיים הקשורים לרגשות והשפעות שנפגעו קשות;

- פתולוגיות מרחיבות של התנהגות, המתבטאות בחריגה של התגובות ההתנהגותיות של התינוק מהנורמות החברתיות או גילויי היפראקטיביות.

הפרעות נוירופסיכיאטריות

קצב החיים המודרני המהיר גורם לאנשים להסתגל אליו תנאים שוניםסביבה, להקריב שינה, זמן, כוח כדי לעשות הכל. אדם לא יכול לעשות הכל. המחיר של חיפזון תמידי הוא בריאות. תפקוד מערכות ו עבודה הרמוניתשל כל האיברים תלוי ישירות בפעילות התקינה של מערכת העצבים. ההשפעה של תנאים סביבתיים חיצוניים בעלי אוריינטציה שלילית עלולה לגרום להפרעות נפשיות.
נוירסתניה היא נוירוזה המתעוררת על רקע טראומה פסיכולוגיתאו עבודת יתר של הגוף, למשל, עקב חוסר שינה, חוסר מנוחה, עבודה קשה ממושכת. המצב הנוירסטני מתפתח בשלבים. בשלב הראשון, אגרסיביות ו ריגוש יתר, הפרעת שינה, חוסר יכולת להתרכז בפעילויות. בשלב השני, נרגז עצבנות, המלווה בעייפות ואדישות, ירידה בתיאבון, אי נוחות באזור האפיגסטרי. עשויים להופיע גם כאבי ראש, האטה או עלייה בקצב הלב ומצב דמעות. הנושא בשלב זה לוקח לא פעם "ללב" כל מצב. בשלב השלישי, המצב הנוירסטני עובר לצורה אינרטית: המטופל נשלט על ידי אדישות, דיכאון ותרדמה.

מצבים אובססיביים הם אחת מצורות הנוירוזה. הם מלווים בחרדה, פחדים ופוביות, תחושת סכנה. לדוגמה, אדם עשוי להיות מודאג יתר על המידה מאובדן היפותטי של דבר כלשהו או לפחד מהידבקות במחלה כזו או אחרת.

מַחֲלַת עֲצַבִּים מדינות אובססיביותמלווה את החזרה החוזרת ונשנית על אותן מחשבות שאינן משמעותיות עבור הפרט, ביצוע סדרה של מניפולציות מחייבות לפני עסק כלשהו, ​​הופעת רצונות אבסורדיים בעלי אופי אובססיבי. בלב התסמינים עומדת תחושת פחד לפעול בניגוד לקול הפנימי, גם אם דרישותיו אבסורדיות.

אנשים מצפוניים ומפוחדים שאינם בטוחים בהחלטותיהם וכפופים לדעת הסביבה בדרך כלל נתונים להפרה כזו. פחדים אובססיביים מתחלקים לקבוצות, למשל יש פחד מחושך, גבהים וכו'. הם נראים אצל אנשים בריאים. הסיבה למקורם קשורה למצב טראומטי ולהשפעה בו זמנית של גורם ספציפי.

ניתן למנוע את הופעת ההפרעה הנפשית המתוארת על ידי הגברת הביטחון במשמעות של האדם עצמו, פיתוח עצמאות מאחרים ועצמאות.

נוירוזה היסטרית או מצויה ברגשיות מוגברת וברצון של הפרט למשוך תשומת לב לעצמו. לעתים קרובות רצון כזה מתבטא בהתנהגות אקסצנטרית למדי (צחוק רועש בכוונה, חיבה בהתנהגות, התקפי זעם דומעים). עם היסטריה, עלולה להיות ירידה בתיאבון, חום, שינויים במשקל, בחילות. מכיוון שהיסטריה נחשבת לאחת הצורות המורכבות ביותר של פתולוגיות עצבים, היא מטופלת בעזרת סוכנים פסיכותרפיים. זה מתרחש כתוצאה מפציעה חמורה. יחד עם זאת, הפרט אינו מתנגד לגורמים טראומטיים, אלא "בורח" מהם, ומאלץ אותו להרגיש שוב חוויות כואבות.

התוצאה של זה היא התפתחות של תפיסה פתולוגית. המטופל אוהב להיות במצב היסטרי. לכן, חולים כאלה די קשה לצאת ממצב זה. טווח הביטויים מאופיין בקנה מידה: מרקיעת רגליים ועד להתגלגל בעוויתות על הרצפה. על ידי התנהגותו, המטופל מנסה להועיל ולתמרן את הסביבה.

המין הנשי נוטה יותר לנוירוזות היסטריות. בידוד זמני של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות שימושי במניעת הופעת התקפים היסטריים. אחרי הכל, ככלל, עבור אנשים עם היסטריה, נוכחות הציבור חשובה.

ישנן גם הפרעות נפשיות קשות המתרחשות באופן כרוני ועלולות להוביל לנכות. אלה כוללים: דיכאון קליני, סכיזופרניה, הפרעה רגשית דו קוטבית, זהויות, אפילפסיה.

עם דיכאון קליני, המטופלים מרגישים מדוכאים, אינם מסוגלים ליהנות, לעבוד ולנהל את הפעילויות החברתיות הרגילות שלהם. אנשים עם הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי דיכאון קליני מאופיינים ב מצב רוח רע, עייפות, אובדן תחומי עניין רגילים, חוסר אנרגיה. המטופלים אינם מסוגלים "להרים" את עצמם. יש להם חוסר ביטחון, דימוי עצמי נמוך, אשמה מוגברת, רעיונות פסימיים לגבי העתיד, הפרעות תיאבון ושינה וירידה במשקל. בנוסף, ניתן לציין גם ביטויים סומטיים: תפקוד לקוי של מערכת העיכול, כאבים בלב, בראש ובשרירים.

הגורמים המדויקים לסכיזופרניה אינם ידועים בוודאות. מחלה זו מאופיינת בסטיות בפעילות הנפשית, לוגיקה של שיפוטים ותפיסה. המטופלים מתאפיינים בניתוק מחשבות: נדמה לפרט שתפיסות עולמו נוצרו על ידי מישהו אחר וזר. בנוסף, נסיגה לתוך עצמו ואל חוויות אישיות, בידוד מהסביבה החברתית אופיינית. לעתים קרובות אנשים עם הפרעות נפשיות המעוררות סכיזופרניה חווים רגשות אמביוולנטיים. צורות מסוימות של המחלה מלוות בפסיכוזה קטטונית. החולה עלול להישאר ללא תנועה במשך שעות, או לבטא פעילות מוטורית. עם סכיזופרניה ניתן לציין גם יובש רגשי, אפילו ביחס לקרובים ביותר.

הפרעה רגשית דו קוטבית נקראת מחלה אנדוגנית, המתבטאת בשינויי פאזה של דיכאון ומאניה. לחולים יש עלייה במצב הרוח ושיפור כללי במצבם, או ירידה, טבילה בטחול ואדישות.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא פתולוגיה נפשית שבה יש למטופל "הפרדה" של האישיות למרכיב אחד או יותר הפועלים כסובייקטים נפרדים.

אפילפסיה מאופיינת בהתרחשות של התקפים, אשר מעוררים על ידי פעילות סינכרונית של נוירונים באזור מסוים במוח. הגורמים למחלה יכולים להיות גורמים תורשתיים או אחרים: מחלה ויראלית, פגיעה מוחית טראומטית וכו'.

טיפול בהפרעות נפשיות

תמונת הטיפול בסטיות בתפקוד הנפשי נוצרת על סמך האנמנזה, הכרת מצבו של החולה והאטיולוגיה של מחלה מסוימת.

תרופות הרגעה משמשות לטיפול במצבים נוירוטיים בשל השפעתם המרגיעה.

תרופות הרגעה נרשמות בעיקר לנוירסטניה. תרופות בקבוצה זו יכולות להפחית חרדה ולהפיג מתחים רגשיים. רובם גם מפחיתים את טונוס השרירים. כדורי הרגעה הם בעיקר היפנוטיים ולא גורמים לשינויים תפיסתיים. תופעות הלוואי מתבטאות, ככלל, בתחושת עייפות מתמדת, ישנוניות מוגברת, הפרעות בשינון מידע. ביטויים שליליים כוללים גם בחילות, לחץ דם נמוך וירידה בחשק המיני. chlordiazepoxide, Hydroxyzine, Buspirone נמצאים בשימוש נפוץ יותר.

תרופות אנטי פסיכוטיות הן הפופולריות ביותר בטיפול בפתולוגיות נפשיות. פעולתם היא להפחית את ריגוש הנפש, להפחית פעילות פסיכומוטורית, להפחית אגרסיביות ולדכא מתח רגשי.

תופעות הלוואי העיקריות של נוירולפטיקה כוללות השפעה שלילית על שרירי השלד והופעת סטיות במטבוליזם של דופמין. התרופות האנטי-פסיכוטיות הנפוצות ביותר כוללות: Propazine, Pimozide, Flupentixol.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות במצב של דיכאון מוחלט של מחשבות ורגשות, ירידה במצב הרוח. התרופות בסדרה זו מגבירות את סף הכאב, ובכך מפחיתות את הכאב של מיגרנות הנגרמות על ידי הפרעות נפשיות, משפרות את מצב הרוח, מפיגות אדישות, עייפות ומתח רגשי, מנרמלות שינה ותיאבון, מגבירים את הפעילות המנטלית. ההשפעות השליליות של תרופות אלה כוללות סחרחורת, רעד בגפיים, בלבול. הנפוץ ביותר כנוגד דיכאון Pyritinol, Befol.

נורמוטיים מווסתים ביטוי לא הולם של רגשות. הם משמשים למניעת הפרעות הכוללות מספר תסמונות המתבטאות בשלבים, למשל, עם הפרעה רגשית דו-קוטבית. בנוסף, לתרופות המתוארות יש השפעה נוגדת פרכוסים. תופעות הלוואי מתבטאות ברעד של הגפיים, עלייה במשקל, הפרעה במערכת העיכול, צמא בלתי ניתן לכיווה, הגורר לאחר מכן פוליאוריה. ייתכן גם הופעת פריחות שונות על פני העור. המלחים הנפוצים ביותר של ליתיום, Carbamazepine, Valpromide.

Nootropics הם התרופות הבלתי מזיקות ביותר המסייעות בריפוי פתולוגיות נפשיות. יש להם השפעה חיובית על תהליכים קוגניטיביים, משפרים את הזיכרון, מגבירים את ההתנגדות של מערכת העצבים להשפעות שונות מצבים מלחיצים. לעיתים תופעות הלוואי מתבטאות בצורה של נדודי שינה, כאבי ראש והפרעות במערכת העיכול. הנפוץ ביותר Aminalon, Pantogam, Mexidol.

בנוסף, טכניקות היפנוט, סוגסטיה נמצאות בשימוש נרחב, פחות נפוץ. בנוסף, התמיכה של קרובי משפחה חשובה. לכן, אם אדם אהוב סובל מהפרעה נפשית, אז אתה צריך להבין שהוא צריך הבנה, לא גינוי.