גישה מודרנית לטיפול בניירלגיה טריגמינלית. intercostal neuralgia כיצד למנוע התפתחות של intercostal neuralgia

שורש עצב ומקלעת נגעים

פּרוֹפִיל:נוירולוגי.
שלב הטיפול:פוליקליניקה (אשפוז).

מטרת הבמה:שיקום התפקוד של שורשי העצבים והמקלעות הפגועים. משך הטיפול: בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, מ-7 ימים עד 14 ימים.

קודי ICD:
G50- G59 מעורבות של עצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות
M50.1 הפרעה של דיסק בין חולייתי צווארי עם רדיקולופתיה
M51.1 הפרעות בדיסקים מותניים ודיסקים בין חולייתיים אחרים עם רדיקולופתיה
M54.1 רדיקולופתיה

הַגדָרָה:מונונוירופתיה היא תבוסה של אחד, מונונוירופתיה מרובה היא תבוסה של מספר עצבים גדולים. מבחינה פתולוגית, במונונוירופתיה ובמונונוירופתיה מרובה, מתגלה נזק ל- vasa nervorum. נגעים רבים של שורשי העצבים והמקלעות מתפתחים בהתאם לסוג של נוירופתיות דחיסה הנגרמות על ידי דחיסה חיצונית, בודדת או חוזרת מדי פעם. הסיבות השכיחות ביותר הן טראומה, דחיסה חיצונית (צביטה) או דחיסה של נפח. עצבים ושורשים שאינם מוקפים ברקמות רכות רגישים ביותר לנזקי דחיסה. לאחר הסרת הלחץ החיצוני, שחזור הפונקציות של השורש, העצב והמקלעות מתרחש בדרך כלל באופן עצמאי.

תסמונת המנהרה- דחיסה של העצב ההיקפי על ידי המבנים האנטומיים שמסביב (לעתים קרובות מאוד ממקור מטבולי). דחיסה של העצב, השורש, המקלעת היא בדרך כלל קבועה, אך חומרתה עשויה להשתנות בהתאם לנפיחות הרקמה ולמתח השרירים של הגפה. בפרקטיקה הקלינית, נוירופתיה של העצב האולנרי נתקלת בדרך כלל בשל דחיסה שלו בחריץ הקוביטלי או התעלה הקוביטלית ונוירופתיה של העצב המדיאני כתוצאה מהדחיסה שלו בתעלה הקרפלית. נוירלגיה של העצב העורי הצידי של הירך היא הסיבה השכיחה ביותר - טראומה, לבישת מחוך, לבישת תחבושת. דחיסה של עצב השוקה היא הגורם לתסמונת התעלה הקרפלית בהפרעות מטבוליות, ארתרופתיות וטראומה. בדרך כלל נוירופתיה מלווה בכאב. לפעמים עצבי הגולגולת מעורבים, לעתים קרובות יותר זוג VII; זוג V; עצבים אוקולומוטוריים.

שיתוק בל- שיתוק חד צדדי חריף או paresis של שרירי הפנים כתוצאה מפגיעה היקפית בעצב הפנים. עם שיתוק בל עלולים להיות כאבים באוזן או מאחוריה, אובדן תחושה בצד הפגוע של הפנים, היפראקוזיס והפרה של תחושות הטעם בקדמת הלשון בצד המקביל.

נוירלגיה טריגמינלית(NTN) היא תסמונת כאב אופיינית המופיעה לאורך ענף אחד או יותר של עצב הגולגולת החמישי. האבחנה היא על פי ההיסטוריה בלבד ועל סמך סימנים אופייניים לכאב. זה מופיע בפתאומיות ונמשך בין כמה שניות ל-2 דקות. תדירות התקפי הכאב משתנה בטווח רחב: ממאות התקפים ביום ועד להתקפים נדירים מאוד, כאשר תקופות הפוגה יכולות להימשך שנים.
כאב ב-TN הוא חמור ומתואר כעז, חד, שטחי, חודר, שורף או דמוי הלם חשמלי. אצל מטופל מסוים, מאפייני הכאב בזמן התקפים תמיד זהים. לעתים קרובות הטריגר להתקף כאב יכול להיות נגיעה באזור טריגר ספציפי, אכילה, דיבור, שטיפת פנים או צחצוח שיניים. בתקופות שבין התקפי כאב, המחלה היא אסימפטומטית. בעת ביצוע אבחנה, יש לשלול סיבות אחרות לכאבי פנים.

מִיוּן:
נגעים של שורשי העצבים והמקלעות על פי הבסיס האטיולוגי מחולקים ל:
1. זיהומיות: ויראלי, מיקרוביאלי (עם קדחת ארגמן, ברוצלוזיס, עגבת, לפטוספירוזיס וכו').
2. זיהומי-אלרגי (לזיהומים בילדות: חצבת, אדמת, חיסונים, טרשת נפוצה, סרום וכו')
3. רעיל (עבור שיכרון כרוני (אלכוהוליזם, עופרת וכו');
4. דיסמטבולי: עם מחסור בויטמינים, עם מחלות אנדוקריניות (סוכרת) וכו'.
5. דיססירקולציה: עם דלקת קרום העורקים הנודולרית, דלקת כלי דם ראומטית ואחרת.
6. אידיופטית ותורשתית (אמיוטרופיה עצבית של Charcot-Marie וכו').
7. נגעים טראומטיים של שורשי העצבים והמקלעות
8. נגעים דחיסה-איסכמיים של עצבים פריפריים בודדים (תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הטרסלית וכו').
9. נגעים ורטברוגניים.

על פי העיקרון הטופוגרפי והאנטומי, ישנם:
radiculitis - נגעים של שורשי עמוד השדרה;
plexitis - נזק למקלעות (צוואר הרחם, ברכיאלי, lumbosacral);
mononeuritis - עצבים היקפיים של עצבי הגולגולת, intercostal, עצבים של הגפיים;
פולינוירופתיה נגעים מרובים של עצבים היקפיים;
מולטי-נוירופתיות או מונו-נוירופתיות מרובות שבהן מספר עצבים היקפיים מושפעים, לרוב בצורה א-סימטרית.

גורמי סיכון:דחיסה של שורשי עצבי עמוד השדרה, עקב פריצת דיסק.

קריטריונים לאבחון:
1. כאב;
2. תסמיני מתח חיובי, סימפטום של טינל;
3. הפרעות מוטוריות ותחושתיות.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. ספירת דם מלאה
2. בדיקת שתן
3. רדיוגרפיה
4. בדיקת דם ביוכימית.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. טומוגרפיה ממוחשבת ו/או הדמיית תהודה מגנטית
2. התייעצות עם מטפל
5. התייעצות עם רופא עיניים
6. התייעצות עם טראומטולוג
7. התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות
8. התייעצות עם אנדוקרינולוג
9.התייעצות עם נוירוכירורג.

טקטיקות טיפול:הטיפול הוא ספציפי, תלוי בגורם שגרם למחלה, ומתחיל בהפסקת החשיפה לגורם מזיק. אבל טיפול בוויטמין מתבצע תמיד, במידת הצורך, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה, המהווים את מה שנקרא טיפול לא ספציפי. עם רדיקולופתיה, ברוב המקרים, במיוחד במקרה של פריצת דיסק, טיפול שמרני יעיל: מנוחה במיטה, כדורי הרגעה (בלילה), מתיחה. עם כאב רדיקולרי, יחד עם טיפול שמרני, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), לורנוקסיקם מ-8 עד 16 מ"ג ליום, דיקלופנק מ-25 עד 75 מ"ג ליום נקבעות.

חשוב מבחינה פתוגנטית במחלות של מערכת העצבים ההיקפית הוא מינוי ויטמינים מקבוצת "B", מכיוון שהם נחוצים לפעילות מנגנוני אנרגיה חמצונית ולשמירה על המבנה והתפקוד הנורמלי של העצבים. לאחרונה, יחד עם צורות הזרקה, קומפלקס של ויטמינים מקבוצת "B" שימש למתן דרך הפה.
תכשירים מקומיים: משחות דיקלופנק, כונדרוקסיד וכו'.
הליכים פיזיותרפיים, דיקור סיני יעילים.
חסימת תרופות טיפולית מתבצעת עם קורטיקוסטרואידים.
היעילים ביותר הם מזרקים מוכנים של Ambene (גרמניה) עם תכשיר משולב הגורם להשפעה אנטי דלקתית, נוגדת חום ומשכך כאבים מהירה.

רכיבים פעילים:
לדקסמטוזן (גלוקוקורטיקוסטרואיד) יש השפעה מקומית אנטי דלקתית, מייבשת, משכך כאבים; פנילבוטזון (NSAID); נתרן סליצילאמיד (אפקט משכך כאבים); ציאנוקובלמיד (ויטמין B) משפיע לטובה על תפקוד העצבים: ללידוקאין יש אפקט הרדמה מקומית.

הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית במקרים קלים מוגבל למנוחה. החדרת קורטיקוסטרואידים (צורות ממושכות) לתעלה יעילה.

עם שיתוק אידיופתי של שרירים מחקים, יש צורך לרשום קורסים של טיפול בקורטיקוסטרואידים של 30-60 מ"ג פרדניזולון כל יומיים, תוך הפחתת המינון בהדרגה ב-5 מ"ג בבוקר. הקצה תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה - דקסטרנים מ-200 עד 400 מ"ל מטפטפים לוריד לקורס טיפול מ-3 עד 5 פעמים.
שחרור לחץ מצריך טיפול מייבש, יעיל יותר הוא מניטול 10-20% לווריד במינון של 0.5-1.5 גרם/ק"ג.
לאחר מכן, במונחים של טיפול שיקומי, מומלץ טיפול נוירו-פרוטקטיבי - המודרבט דה-חלבון מדם עגל (תרופות מ-200 עד 600 מ"ג או 40 מ"ג לשריר), ויטמינים מקבוצת B (נוירומולטיביט, מגנזיום לקטט בשילוב עם פירידוקסין) שפרוזרין גורם להתכווצות.) עם הטקטיקה הנכונה וטיפול בזמן, אין התכווצות.

עם נוירלגיה טריגמינלית, קרבמזפין נקבע עד 600 מ"ג ליום כדי להקל על הכאב. השימוש בלמוטריגין (400 מ"ג ליום) בהשוואה לפלסבו העלה את שיעור החולים שהשתפרו לאחר 4 שבועות.

עם הרפס זוסטר, תרופות אנטי-ויראליות נקבעות, acyclovir נקבעת דרך הפה במינון של 400 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, אימונומודולטורים, אספירין, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, משככי כאבים. לורנוקסיקם יעיל 8 - 16 מ"ג.
גירוי חשמלי דרך העור מתבצע, תרופות נוגדות דיכאון, ויטמינים מקבוצה B נקבעים בו זמנית.
לכאבים צורבים, קרבמזפין יעיל במינון ראשוני של 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, לאחר מכן המינון גדל בהדרגה ל-200 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום.
יש למרוח באופן מקומי קרם קפסאיצין 0.025%, הוא מוחל על האזורים הפגועים 4 פעמים ביום. כדי למנוע צריבה על האזורים הפגועים, מורחים קרם עם הרדמה מקומית 20 דקות לפני.
בועות מטופלות גם בירוק מבריק 1% -2%. כמו כן נעשה שימוש בהזרקות של קורטיקוסטרואידים וחומרי הרדמה מקומיים לאזורים הפגועים, חסימות עצבים. הסיבוכים האימתניים ביותר של הרפס במקרה של פגיעה בעצבי הגולגולת הם דלקת קרום המוח, בלפריטיס, דלקת קרטיטיס, אובאיטיס, עצביות פוסט-תרפטית ופרזיס שרירים היקפיים.

רשימת תרופות חיוניות:
1. לורנוקסיקם 4 מ"ג, לשונית 8 מ"ג.
2. דיקלופנק 100 מ"ג, משחה
3. כונדרויטין סולפט 30 גרם, משחה
4. ויטמינים מקבוצה B (neuromultivit).

רשימת תרופות נוספות:
1. פרדניזולון 5 מ"ג, לשונית.
2. מניטול, תמיסה 10%, 20% בבקבוקון 100 מ"ל, 500 מ"ל
3. המודרבט דה-פרוטאיני מדם עגל 200 מ"ג, דראג'י
4. קרבמזפין 100 מ"ג, כרטיסיית 200 מ"ג.
5. דקסטרן, תמיסה לחליטה בבקבוק של 200 מ"ל, 400 מ"ל
6. למוטריגין 25 מ"ג, לשונית 50 מ"ג
7. חומצה אצטילסליצילית 100 מ"ג, לשונית.
8. Acyclovir 400 מ"ג, לשונית.

קריטריונים למעבר לשלב הבא:
1. בדיקה לבירור הסיבה (תהליך נפחי, דלקת, טראומה);
2. תסמונת כאב חמור;
3. סיבוכים.

המונח הידוע "נוירלגיה" מתפרש רק כנגע של צרורות עצבים היקפיים, המאופיין בהתקפים חריפים של כאב שורף באזור העצבים. בפרקטיקה הרפואית, יש עצבים של עצבי הגולגולת, עמוד השדרה והירך.

עצבית עמוד השדרה (thoracalgia) היא מצב שבו יש דחיסה של העצבים ההיקפיים הנמשכים מעמוד השדרה באזור החזה.

לרוב, מחלה כזו יכולה להתרחש אצל אנשים מבוגרים על רקע שינויים הקשורים לגיל. בינתיים, התרחשות של כאב אופייני אפשרי גם בילדים עם היווצרות אינטנסיבית של השלד.

אצל גברים הכאב ממוקם בחלק התחתון של הצלעות, בעוד שאצל נשים הוא בעיקר באזור הלב.

הגורמים העיקריים והתנאים המוקדמים להתפתחות המחלה

הגורם לתחושות כאב קבועות ומחזוריות (התקפיות) הוא עצב בין-צלעי דק, סחוט / סחוט רפלקסיבי בין סיבי השריר.

מלווה בצריבה, חוסר תחושה או עקצוץ, כאב חד מתפשט בכל בית החזה ברגע שבו דחפים עוברים דרך העצבים בעמוד השדרה.

התנאים המוקדמים להתפתחות של נוירלגיה בין צלעית הם:

• מתח חמור והיפותרמיה;
• הַרעָלָה;
• פציעות בצלעות הנובעות מעומס פיזי פתאומי;
• מחלות דלקתיות (כולל טבע ממאיר);
• שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה (לדוגמה, אוסטאוכונדרוזיס).

למרות דמיון מסוים של הסימפטומים, יש להבחין בין המחלה לבין דלקת עצבים, מכיוון שתהליכים דלקתיים אינם מתרחשים עם נוירלגיה בין צלעית, רגישות העור אינה מופרעת תוך שמירה על פעילות השרירים.

עלייה בכאבים בחזה יכולה להיגרם כתוצאה מטונוס מוגזם של שרירים מסוימים - הכתף, להב הכתף או מותחי הגב.

תסמינים וביטויים של חזה בין-צלעי

התסמין העיקרי של חזה הוא כאב חד בחלל הבין-צלעי, המתגלה בקלות על ידי מישוש. הכאב הוא מקומי, ככלל, מימין או משמאל.

החולה עצבני, והתעטשות ושיעול גורמים לו לכאבים חריפים.

עם הופעת שינויים אטרופיים בשורש העצב, הכאב חולף, ומפנה את מקומו בהדרגה לתחושת כבדות בחזה, המעידה על הזנחת המחלה.

בנוסף, נפח מילוי הריאות של המטופל יורד ומופיעה נשימה רדודה.

במרבית המקרים קודמת להופעת העצב עווית שרירים קצרה, התורמת לגירוי מיידי של קצות העצבים ולהופעת כאבים עזים.

מה כלול באבחון נכון של המחלה?

אבחון המחלה מתחיל בבדיקה נוירולוגית פשוטה.

בהתבסס על תלונות אופייניות של המטופל, הנוירולוג מבצע בדיקה דיפרנציאלית של בית החזה על מנת לזהות (להוציא) מחלות בדרכי הנשימה.

לוקליזציה של כאב בצד שמאל מעידה על הצורך לבחון את עבודת הלב באמצעות א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) כדי להוציא פתולוגיות (אנגינה פקטוריס, איסכמיה).

בנוסף, מבוצעות צילומי רנטגן של עמוד השדרה החזי.

כאמצעים נוספים, ייתכן שיידרשו בדיקות אלקטרוניות, MRI, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקות אחרות.

גישה מודרנית לטיפול בחזה בין-צלעי (נוירלגיה)

על פי הסטטיסטיקה, שיטת הטיפול בנוירלגיה תלויה באופי הנזק העצבי ובמידת ההזנחה של מחלה זו.

בהקשר זה, הטיפול בנוירלגיה בין צלעית יכול להתעכב במשך חודשים רבים, במיוחד אם המחלה פועלת.

לאחר אבחון וזיהוי הגורמים למחלה, הנוירולוג רושם טיפול מקיף.

אם נוירלגיה מאופיינת בסימנים משניים, הטיפול בה צריך להתבצע תוך התחשבות במחלה הבסיסית או בהגעה להפוגה.

כשיטות העיקריות לטיפול תרופתי, המטופל רושם:

1. משככי כאבים מקומיים (משחות);
2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בצורת טבליות או זריקות);
3. טיפול בוויטמין - ויטמינים מקבוצת B נקבעים;
4. תרופות נוגדות דיכאון ומרגיעות.

במקרה של היעדר מוחלט של כל תוצאה בעת שימוש בתרופות, נוירולוג עשוי להמליץ ​​על ניתוח, שמטרתו הסרת רקמות מהדקות את תהליך העצבים או הצרות תעלת העצבים.

שיטות עממיות לטיפול בחזה בין-צלעי (נוירלגיה)

ברפואה עממית אלטרנטיבית, ישנם מתכונים רבים המייצרים אפקט משכך כאבים.

הנה כמה מהם:

1. מתכון מספר 1. לשפשף מיץ צנון סחוט טרי בתנועה מעגלית לתוך העור באזור העצב הדחוס.
2. מתכון מספר 2. לחלוט 1-2 כפות. ל. פרחי האימורטל חוליים ב-0.5 ליטר מים רותחים. מסננים את המרק, שותים במינונים קטנים.
3. מתכון מספר 3. הכינו מרתח של קמומיל, לוקחים 4 כפות. ל. פרחים עבור 1 כף. מים חמים. מסננים ושותים 3 ר'. ליום, אבל תמיד אחרי הארוחות.
4. מתכון מספר 4. התעקש על 4 כפות. ל. מרווה בכוס מים חמים למשך שעה, יוצקים, ואז מסננים. יוצקים את העירוי שהתקבל לאמבטיה (37 מעלות צלזיוס) והוסיפו 4 כפות. ל. מלח ים עשיר במינרלים. קח אמבטיה טיפולית בלילה, מהלך הטיפול הוא 10 הליכים.
5. מתכון מספר 5. הכן מרתח של מנטה מ 1 כף. ל. עלים לכל 200 מ"ל מים רותחים. בליעה של 100 מ"ל (בבוקר על בטן ריקה ובלילה).
6. מתכון מספר 6. ½ כפית קליפת תפוז וחצי כפית. מערבבים מליסה ואדים במים רותחים (200 מ"ל), ואז מתעקשים במשך 30 דקות. ולסנן. מהלך ההליכים - תוך חודש, קח לפחות 3 פעמים ביום למשך שליש כוס, לאחר הוספת 1 כפית. דבש ותמיסת ולריאן.

כיצד למנוע התפתחות של נוירלגיה בין צלעית?

כאמצעי מניעה לנוירלגיה בין צלעית, יש צורך להימנע מהיפותרמיה בכל דרך אפשרית, וגם לפנות לעזרה רפואית בזמן במקרה של הצטננות.

האמצעים הבאים נחשבים לאמצעים היעילים ביותר למניעת המחלה:

• דיקור דיקור - יש צורך לבצע 3 קורסים עם הפסקה של חודשיים;
• טיפול ידני - מאפשר לך לשחזר את המיקום של חוליות צוואר הרחם והחזה, אשר מקל על כאב באזור זה של עמוד השדרה;
• עיסוי טיפולי באמצעות קרמים ומשחות מחממות;
• "שיאצו" - עיסוי "לחץ" יפני, שמטרתו היא הנקודות הפעילות הקשורות לאזור הפגוע של החלל הבין-צלעי;
• אוסטאופתיה - שיטה לשחזור אנטומי של בית החזה, המשפרת את זרימת הדם ואת זרימת הלימפה וכו';
• אימון רפואי וגופני.

מהאמור לעיל עולה כי נוירלגיה בין צלעית היא מחלה ערמומית, שלעתים קרובות "מתחזה" לתסמינים של מחלות אחרות.

הצורה המוזנחת של המחלה תדרוש אנרגיה מרבית בתהליך הטיפול.

טיפול בסכיאטיקה באמצעות תרופות ותרופות עממיות

בתרגום מילולי מלטינית, sciatica הוא כאב הנובע מהפתולוגיה של העצב הסיאטי (אישיון - אגן, עכוז, אלגוס - כאב). Sciatica מזוהה לעתים קרובות עם Sciatica. אמנם סיאטיקה היא מושג רחב יותר הכולל לא רק כאב, אלא גם את הסיבות והגורמים הפתולוגיים שהובילו להופעתה. במאמר זה, המושגים הללו, סכיאטיקה וסיאטיקה, ישמשו גם הם לסירוגין, למרות העובדה שיש כמה הבדלים ביניהם.

הסיבות

בשל עוצמת הכאב, סיאטיקה היא תהליך לא נעים ביותר, ולעיתים אף כואב למטופל. זה הגיוני שחולים רוצים להיפטר ממחלה זו בכל אמצעי זמין. הכל מבוקש - מהתרופות העדכניות ביותר ועד למתכונים של "סבתא". אבל, לפני שנדון בטיפול בסכיאטיקה, כדאי להבין את מהות התהליכים השליליים שהובילו להופעתה.

כפי שיודע כל מי שלפחות קצת בקיא באנטומיה, העצב הסיאטי הוא העצב הארוך והעבה ביותר בגוף האדם. זהו העצב של מקלעת הלומבו-סקרל. הוא נוצר על ידי השורשים של 5 זוגות של עצבי עמוד השדרה - 2 מותני תחתון ו-3 ססקראל עליון. יורד על המשטח האחורי של הישבן והירכיים, הוא נותן ענפים לשרירים הממוקמים כאן. בפוסה הפופליטאלית הוא מחולק ל-2 עצבים שסיביו עוברים לחלק האחורי של כף הרגל.

Sciatica, Sciatica אינן מחלות עצמאיות, אלא תסמונות, תסמיני תסמינים של מספר מחלות אחרות ומצבים פתולוגיים. קיימות המחלות והמצבים הבאים שבהם מתפתחת תסמונת סיאטיקה:

• אוסטאוכונדרוזיס עם בליטה (עקירה) של הדיסק הבין חולייתי ובלט דיסק
• Rachiocampsis
• מחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס)
• פגיעה בעמוד השדרה
• גידולים בעמוד השדרה
• שחפת של עמוד השדרה
• הֵרָיוֹן.

עם כל המחלות הללו (גם הריון נחשב למחלה על ידי רופאים רבים), כך או כך, שורשי עצבי עמוד השדרה המותני והסקרל מעורבים בתהליך הפתולוגי. הם נדחסים על ידי גופי החוליות, נפרצו בנקבים הבין-חולייתיים, חווים מתח חיצוני מהגידול, הרחם ההרה. דלקת תגובתית מתפתחת ברקמת העצבים עם הופעת סימפטומים מתאימים.

תסמינים

כאב הוא התסמין המוביל של סיאטיקה. כאב אופייני בדלקת העצבים של העצב הסיאטי תואם את המיקום האנטומי של עצב זה ועובר מהגב התחתון לאזור העכוז, ואז לאורך החלק האחורי של הירך והרגל התחתונה עד לחלק האחורי של כף הרגל. הכאב הוא חד צדדי בדרגות שונות של עוצמה – מעמום וכואב ועד חזק וצורב.

לעיתים קודמים להופעת הכאב הנ"ל כאבים בגב התחתון של סוג הלומבגו (לומבגו). במקרה זה, הם מדברים על lumboischialgia. לפעמים הכאב אינו מושפע מכל הגפה התחתונה, אלא מכל אזור אנטומי אחד, למשל, מפרק הברך. ואדם מטפל בברך שלו, לא מודע להפרעות הקיימות בעמוד השדרה.

בנוסף לכאב, מציינים את הסימנים הבאים של סיאטיקה:

• מתח פתולוגי של שרירי הגב התחתון, האגן והגפיים התחתונות.
• תחושות לא נעימות בצורה של צריבה, עקצוץ
• ירידה ברגישות באזור הפגוע
• הפרעות תנועה החל מצליעה קלה ועד חוסר יכולת מוחלטת לזוז
• בצורות קשות במיוחד של המחלה - הפרה של תפקוד אברי האגן (בריחת שתן וצואה).

אבחון

אבחון של סיאטיקה מתבצע על ידי רופא נוירופתולוג או ורטברולוג. יש לפנות למומחים אלו כאשר מופיעים התסמינים לעיל. האבחנה כבר יכולה להתבצע על בסיס תלונות אופייניות, מראה המטופל ותסמינים נוירולוגיים. על מנת להבהיר את הגורמים למחלה, מבצעים צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני.

אתה יכול להיעזר בשיטות אינפורמטיביות יותר - הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. ניתן לשפוט את חומרת דלקת העצבים על ידי בדיקת דם שגרתית. על מנת להבדיל בין סכיאטיקה למחלת כליות, השתן של החולה נלקח לניתוח. לטיפול מוצלח, חשוב שמחקרי אבחון אלו, כמו גם הביקור אצל הרופא, יתבצעו בזמן.

טיפול מסורתי

טיפול בסכיאטיקה מכוון להעלמת כאב, דיכוי דלקת ברקמות העצבים והשרירים, נרמול טונוס השרירים והרחבת טווח התנועה. בהקשר זה, השתמש ב:

• טיפול רפואי
• עיסוי ותרגילים טיפוליים
• תהליכי פיזיותרפיה
• תרופות עממיות.

הטיפול התרופתי יכול להיות כללי (זריקות, טבליות) ומקומי. נטילת כדורים (אנלגין, רנלגן) לצורך הקלה בכאב כמעט ואינה בשימוש עקב יעילות ירודה. משחות יעילות יותר עם תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות - דיקלופנק, אינדומתצין, איבופרופן.

חסימות פר-חולייתיות באמצעות הרדמה מקומית אינן מבטלות את הגורם למחלה ואינן משפיעות על מהלך התהליכים הפתולוגיים בסכיאטיקה. עם זאת, הרדמה בטיפול בלומבגו עם סיאטיקה תורמת להרחבת הפעילות המוטורית ולנורמליזציה של הרקע הרגשי של המטופל.

שיטות טיפול לא תרופתיות בסיאטיקה כוללות פיזיותרפיה, סוגים שונים של עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית). כולם מכוונים לחיזוק והרפיית השרירים, הגברת זרימת הדם המקומית ותהליכים מטבוליים באזור הפגוע. בין ההליכים הפיזיים, טיפול דיאדינמי, UHF, פונופורזה, טיפול אמפלפולס יעילים.

טיפול בפעילות גופנית עבור סיאטיקה מומלץ להתבצע במצב אופקי, שהוא העדין ביותר. בתחילה, התרגילים הם מינימליים מבחינת עומס וטווחי תנועה. בהמשך גדל טווח התנועה עם מעורבות שרירי הגב התחתון והגפיים התחתונות. במהלך העיסוי, שרירים מתוחים נמתחים, מנגנון הרצועה מתחזק. עיסוי עבור סיאטיקה יכול להיות נקודתי ומגזרי. משך - כחצי שעה כל יומיים. חשוב ששיטות לא תרופתיות לא יבוצעו במהלך החמרה של סיאטיקה. הם גם אסורים בנשים בהריון, ילדים, בנוכחות שחפת, גידולים, מחלות עור.

תרופות עממיות

האם ניתן לטפל בסכיאטיקה בבית? פחית. בתים מטופלים בתרופות עממיות. במקרה זה, נעשה שימוש במרתח צמחים, מינרלים, מוצרי מזון (דבש, ביצים, שמן צמחי). להלן, לשם הבהירות, יינתנו כמה תרופות עממיות יעילות:

1. חלבון ביצה מעורבב עם 15 מ"ל של טרפנטין טהור. את התערובת שהתקבלה מנערים. הוא ספוג בבד טבעי. הבד מונח על הגב התחתון, מכוסה בנייר ועוטף בצעיף צמר. מתברר משהו כמו קומפרס. החזק עד להופעת כאב עז. לאחר מכן, הסר את הקומפרס, הסר את שאריות התערובת עם מגבת נקייה. לאחר 6 שעות, חזור על ההליך
2. מגררים 30 גרם סבון כביסה. סבון מעורבב עם 1 כף. כף דבש ו-1 חלבון ביצה. התערובת המתקבלת משמשת בצורה של דחיסה לפי השיטה שתוארה לעיל. משך - 1-2 שעות, תדירות - מדי יום.
3. מערבבים 200 גר' חזרת מגוררת עם אותה כמות של צנון מגורר. הוסף 10 מ"ל. נפט, 15 מ"ל. חומץ שולחן ו-1 כף. כף מלח. התערובת המתקבלת מוזרקת למשך 10 ימים, ולאחר מכן היא משמשת כקומפרס. משך הדחיסה הוא שעה, התדירות היא פעמיים ביום.

למרות שניתן לטפל בסכיאטיקה ולומבגו בבית, ביקור בבית החולים הוא הכרחי. אחרי הכל, הרפואה המסורתית היא מסייעת לטיפול המסורתי. כל מחקרי האבחון וההליכים הטיפוליים הדרושים ניתנים לביצוע רק בין כותלי בית החולים.

ל.ס. מנבלוב
מועמד למדעי הרפואה

מרכז המחקר הממלכתי לנוירולוגיה RAMS

המונח "נוירלגיה" מגיע מהמילים היווניות "נוירון" - "עצב" ו"אלגוס" - כאב. כאב זה מתפשט לאורך מהלך העצבים, מלווה בתחושות לא נעימות אחרות, כגון זחילה, צריבה או חוסר תחושה.

הגורמים לנוירלגיה מגוונים מבחינה קליידוסקופית: שיכרון טראומה, חיצוני (מתכות כבדות, רעלנים חיידקיים, תרופות מסוימות) ופנימיות (הקשורות למחלות של איברים פנימיים); כמה מחלות של מערכת העצבים (טרשת נפוצה, polyradiculoneuritis וכו '); זיהומים (שלבקת חוגרת, שחפת, ברוצלוזיס וכו'); ירידה בחסינות; אַלֶרגִיָה; פתולוגיה של עמוד השדרה (צלעות נוספות, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס מעוות, פריצת דיסק); דחיסה של גזעי העצבים בתעלות השריר-שלד והעצם-ליגמנטיות. בנוסף, נוירלגיה עלולה להתרחש כאשר העצבים נדחסים על ידי רקמות שהשתנו בצלקת, גידולים. שימוש לרעה באלכוהול, סוכרת, הפרעות מטבוליות של ויטמינים מקבוצת B, הנצפים לרוב בכיב קיבה ותריסריון, דלקת קיבה, דלקת כבד, קוליטיס, המלוות בהפרעות מטבוליות ברקמת העצבים, הן בעלות חשיבות משמעותית.

הופעת נוירלגיה עקב היפוקסיה של גזעי העצבים (אספקה ​​מספקת של חמצן) מובילה למחלות לב וכלי דם: יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, שיגרון וכו', כמו גם אנמיה (אנמיה).

נוירלגיה בין צלעית יכולה להופיע גם עם שינויים בעמוד השדרה אצל נשים בגיל המעבר עקב הפרעות הורמונליות, לעתים רחוקות יותר עם מחלות אנדוקריניות, כגון תירוטוקסיקוזיס, מחלות של בלוטת יותרת הכליה, וכן עם טיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות. היא מופיעה גם במחלות אחרות המלוות באוסטיאופורוזיס (דילול העצם).

כפי שאנו יכולים לראות, מספר הגורמים המובילים לנוירלגיה בין-צלעית הוא גדול ביותר, ולא כולן פורטו כאן. לכן, אם מתרחשים כאבים בחזה, אין לבצע תרופות עצמיות, בהתחשב באבחנה "של האדם" כבלתי ניתנת לטעות - זה מאיים לפתח סיבוכים רציניים. זה הכרחי לפנות לטיפול רפואי.

נוירלגיה מתפתחת לעתים רחוקות מאוד בהשפעת גורם אחד בלבד. המחלה נצפית בעיקר אצל אנשים מבוגרים, כאשר כל הגורמים המפורטים להופעתה פועלים על רקע שינויים בכלי הדם הקשורים לגיל. נוירלגיה כמעט אינה מתרחשת בילדים.

עם neuralgia של העצבים הבין-צלעיים, ניתן לציין שינויים הן בתפקוד והן במבנה שלהם. עם זאת, רק הפרעות בסיבי העצבים ההיקפיים אינן יכולות להסביר את התקפי הכאב, שיכולים
להופיע ללא כל השפעה נוספת. תצורות של מערכת העצבים המרכזית השולטות בזרימת הדחפים מגזעי העצבים ההיקפיים לוקחות חלק בהיווצרות התקף כאב. שינויים במערכת העצבים המרכזית במהלך כאב מאושרים על ידי נתוני אלקטרואנצפלוגרפיה, המאפשרים לזהות "הבזקים" אופייניים של הפעילות החשמלית של המוח.

הביטוי המוביל של נוירלגיה בין-צלעית הוא כאב לאורך העצבים הבין-צלעיים בעלי אופי קבוע, לעתים מתעצם התקפי, במיוחד עם תנועה ושיעול. חללים בין צלעיים כואבים כאשר מישוש אותם, הרגישות שלהם גדלה בחדות. כאבים בחזה יכולים לנבוע ממגוון סיבות. הבה נביא רק כמה דוגמאות המסייעות להבחין בין כאב בנוירלגיה בין צלעית לבין כאב בכמה מחלות לב וכלי דם נפוצות שמסכנות חיים. עם אנגינה פקטוריס, הכאב מתרחש במהירות ובמהירות חולף (תוך 3-5 דקות). מיקומו האופייני הוא מאחורי עצם החזה, באזור הלב, הוא יכול לתת לכתף, לצוואר, לזרוע השמאלית וללהב הכתף. החולה עשוי להיות זיעה קרה, פחד מוות. התמונה של אוטם שריר הלב החריף דומה לסימנים של אנגינה פקטוריס, אך הכאב האופייני נמשך זמן רב יותר וקשה יותר להסירו. מצב החולה עם התקף לב חמור יותר, תיתכן ירידה בפעילות הלב, לחץ דם, בחילות, הקאות.

שיטות אבחון מודרניות עוזרות לקבוע את הסיבה האמיתית לכאבים בחזה. מהפכה מהפכנית של ממש באבחון מחלות נעשתה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן והדמיית תהודה מגנטית, המאפשרות לזהות גידולים, סימני כלי דם, דלקות ואחרים לפגיעה במוח ובחוט השדרה, בעמוד השדרה ובאיברים הפנימיים. נכון לעכשיו, שיטות אלה נמצאות בשימוש נרחב ברפואה מעשית.

הטיפול בנוירלגיה בין צלעית מכוון בעיקר לסילוק או תיקון הגורמים הגורמים לה. בתקופה החריפה של המחלה, מנוחה במיטה מומלצת למשך 1-3 ימים. המטופל צריך לשכב על משטח קשיח ושטוח, רצוי עם מגן מתחת למזרן. חום קל ויבש עוזר: כרית חימום חשמלית, חול מחומם בשקיות, פלסטרים של חרדל, טיח פלפל במקומות כואבים. כדאי להימנע מכיפוף וסיבוב הגוף, ישיבה ממושכת, ועוד יותר מכך תנועות פתאומיות, הרמת משקולות. לבישת מחוך למספר ימים עובדת היטב, אך לא לאורך זמן, כך שלא תתפתח חולשת שרירים.

הטיפול התרופתי כולל משככי כאבים (analgin, sedalgin, spazgan), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, קטופרופן, diclofenac, celebrex, voltaren, indomethacin, piroxicam) דרך הפה, בנרות פי הטבעת או תוך שרירי. יש ליטול את כל התרופות הללו באופן שיטתי לפי שעה, באופן מניעתי, מבלי לחכות שהכאב יגבר. הכספים המפורטים אינם נרשמים למחלות מערכת העיכול חריפות ובזהירות רבה מאוד - לנגעים כרוניים של מערכת העיכול. במקרה זה, ניתן להשתמש בפלקסן (ketoprofen) בהצלחה בשל המאפיינים של שתי צורות השחרור שלו - כמוסות ותמיסת הזרקה. בקפסולות ללא תפרים, החומר הפעיל אטום בצורה של תרחיף ליפופילי, מגע עם רירית הקיבה נשלל לחלוטין, וכתוצאה מכך מובטחת הבטיחות והסבילות הגבוהות של Flexen. לגבי צורת ההזרקה, עקב הכנת התמיסה מיד לפני המתן, אין צורך במייצבים וחומרים משמרים. שתי צורות נוספות של שחרור של פלקסן הן גם יעילות - ג'ל ונרות פי הטבעת.

טיפול בוויטמין מתבצע, במיוחד עם ויטמינים מקבוצה B (B1, B6, B12), תכשיר משולב של מילגמה. כדי להרפות שרירים עוויתיים, תרופות להרפיית שרירים (tizanidin, sirdalud, baclofen, clonazepam) נקבעות, כמו גם תרופות משולבות, כולל משכך כאבים ומשכך שרירים (myal-gin). במידת הצורך, רשום תרופות הרגעה.

עם כאבים חדים, חסימה עם פתרונות של נובוקאין, לידוקאין מסומן. עם מהלך ארוך של המחלה, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון וכו'). יעילות הטיפול בחולים עם נגעים בעמוד השדרה עם תכשירי רקמה (רומאלון, כונדרויטין סולפט) לא הוכחה. משתמשים גם ביישומים עם dimexide.

שיטות טיפול פיזיותרפיות נמצאות בשימוש נרחב: זרמים דיאדינמיים ומאופנים סינוסואידים, אלקטרופורזה ופונופורזה של תרופות, הקרנה אולטרה סגולה וכו'. רפלקסולוגיה מסומנת: דיקור, צריבה, טיפול בלייזר.

על מנת למנוע את המעבר של המחלה לצורה כרונית עם החמרות תכופות, חשוב לשלול או להפחית באופן משמעותי את ההשפעה של גורמים מזיקים, כגון מאמץ גופני כבד, עומס יתר פסיכו-רגשי, שימוש לרעה באלכוהול, מחלות של מערכת העצבים , איברים פנימיים, וכו '. אנו מדגישים שוב כי זה הכרחי כדי ביקור מוקדם יותר לרופא אפשרי במקרה של כאבים בחזה, אשר יכול להיות אחד הסימפטומים לא רק של neuralgia intercostal, אלא גם של מספר אחרים , כולל מחלות קשות ומסכנות חיים. לא פלא שחוכמת המזרח אומרת: "טפלו במחלה קלה כדי שלא תצטרכו לטפל במחלה קשה".

Trigeminal neuralgia (TN) (מילים נרדפות: tic douloureux, או מחלת פותרגיל) היא אחד מכאבי הפנים הנפוצים ביותר (פרוסופלגיה) והיא אחת מתסמונות הכאב המתמשכות ביותר בנוירולוגיה קלינית. TN הוא דוגמה טיפוסית לכאב נוירופתי (NP) בעל אופי התקפי ונחשב לסוג המייסר ביותר של prosopalgia. TN הוא לרוב כרוני או התקפי, מלווה במספר רב של הפרעות נלוות, קשה הרבה יותר לטיפול מאשר סוגים רבים אחרים של כאב כרוני, ומוביל לנכות זמנית או קבועה, מה שהופך אותו לבעיה כלכלית וחברתית גדולה. ל-NB כרוני השפעה שלילית משמעותית על איכות החיים של החולים, הגורמת להפרעות שינה, חרדה מוגברת, דיכאון וירידה בפעילות היומיומית. העוצמה וההתמדה הגבוהה של TN, אופיו המיוחד, לעתים הכואב, העמידות לשיטות הרדמה מסורתיות הופכים את הבעיה הזו לרלוונטית יוצאת דופן. נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה המאופיינת בהתרחשות של התקפי, בדרך כלל חד צדדי, קצר טווח, חריף, חד, אינטנסיבי, הדומה להלם חשמלי, כאב באזור העצבים של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי. לרוב, הנגע מתרחש בענפי אזור II ו/או III ולעיתים נדירות ביותר - I branch n. טריגמינוס.

לפי ארגון הבריאות העולמי, השכיחות של TN היא עד 30-50 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה, והשכיחות היא 2-4 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה. TN שכיח יותר בנשים מאשר גברים, הופיע לראשונה בעשור החמישי לחיים, והוא צד ימני ב-60% מהמקרים.

על פי הסיווג הבינלאומי של כאבי ראש (מהדורה שנייה) שהוצעה על ידי האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (2003), TN מחולקת לקלאסית, הנגרמת על ידי דחיסה של השורש הטריגמינלי על ידי כלי דם מפותלים או שהשתנו פתולוגית, ללא סימנים של חסר נוירולוגי ברור, ותסמינים. , הנגרם על ידי נזק מבני מוכח לעצב הטריגמינלי, מלבד דחיסה של כלי הדם.

הסיבה השכיחה ביותר ל-TN היא דחיסה של החלק הפרוקסימלי של השורש הטריגמינלי בתוך כמה מילימטרים מכניסת השורש לפונס (מה שנקרא "אזור כניסת השורש"). בכ-80% מהמקרים, הדחיסה מתרחשת על ידי כלי עורקי (לרוב לולאה מתפתלת פתולוגית של העורק המוח הקטן העליון). זה מסביר את העובדה ש-TN מופיע בגיל מבוגר וסנילי וכמעט אינו מופיע בילדים. במקרים אחרים, דחיסה כזו נגרמת על ידי מפרצת של העורק הבזילארי, תהליכים נפחיים בפוסה הגולגולת האחורית, גידולים בזווית הצרבלופונטין ופלאקים של טרשת נפוצה.

במישור החוץ-גולגולתי, הגורמים העיקריים המובילים להופעת TN הם: תסמונת המנהרה - דחיסה בתעלת העצם שדרכה עובר העצב (לעיתים קרובות יותר בפורמן האינפראורביטלי ובלסת התחתונה), הקשורים לצרות המולדת שלו, תוספת של מחלות כלי דם בגיל מבוגר, כמו גם כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני באזורים סמוכים (עששת, סינוסיטיס); תהליכים דלקתיים מקומיים אודונטוגניים או רינוגניים. התפתחות TN יכולה להיות מעוררת על ידי תהליכים זיהומיים, מחלות נוירואנדוקריניות ואלרגיות, דה-מיאלינציה של שורש העצב הטריגמינלי בטרשת נפוצה.

בהתאם להשפעה של התהליך הפתולוגי על החלק המקביל של המערכת הטריגמינלית, TN מבודד בעיקר ממקור מרכזי והיקפי. גורמים נוירואנדוקריניים, אימונולוגיים וכלי דם ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות של TN ממקור מרכזי, אשר מובילים לפגיעה בתגובתיות של מבנים קורטיקליים-תת-קורטיקליים ולהיווצרות מוקד פעילות פתולוגית ב-CNS. בפתוגנזה של TN ברמה ההיקפית, גורם דחיסה, זיהומים, פציעות, תגובות אלרגיות ותהליכים אודונטוגניים ממלאים תפקיד חשוב.

למרות המספר הרב של סקירות ספרות ומטה-אנליזות שהופיעו בשנים האחרונות בבעיית הטיפול ב-NB, הכוללת TN, אין הסכמה בין החוקרים לגבי העקרונות הבסיסיים של טיפול תרופתי במחלה זו. הטיפול בכאב נוירופתי עדיין אינו יעיל מספיק: פחות ממחצית מהמטופלים מראים שיפור משמעותי כתוצאה מטיפול תרופתי.

הבעיה של טיפול עצבי טריגמינלי כיום עדיין לא נפתרה במלואה, הקשורה להטרוגניות של מחלה זו במונחים של אטיולוגיה, מנגנונים פתוגנטיים ותסמינים, כמו גם עם היעילות הנמוכה של משככי כאבים קונבנציונליים ופיתוח צורות עמידות לתרופות של TN הדורש טיפול כירורגי. בתנאים מודרניים, טקטיקת הטיפול במחלה זו כוללת שיטות רפואיות וכירורגיות.

הכיוונים העיקריים של הטיפול התרופתי הם: חיסול הגורם ל-TN, אם הוא ידוע (טיפול בשיניים חולות, תהליכים דלקתיים באזורים סמוכים וכו') וטיפול סימפטומטי (שיכוך כאבים).

טיפול פתוגנטי בחולים עם TN כולל שימוש בתרופות נוירומטבוליות, נוירוטרופיות, נוגדות חמצון, אנטי היפוקסיות. בשנים האחרונות נמצאה יעילות גבוהה של שימוש בתרופות מטבוליות בטיפול המורכב ב-NB. בטיפול בחולים עם TN, הוכחה היעילות הגבוהה של התרופה המטבולית Actovegin, נגזרת דה-פרוטאיני מדם של עגלים צעירים. ההשפעה העיקרית של תרופה זו היא לייצב את פוטנציאל האנרגיה של התאים על ידי הגברת התחבורה התוך תאית וניצול של גלוקוז וחמצן. ל- Actovegin יש גם אפקט אנטי-היפוקסי, בהיותו נוגד חמצון עקיף. בנוסף, פעולת Actovegin מתבטאת בהשפעות עקיפות של כלי דם וריאולוגיות על ידי הגברת זרימת הדם הנימים, הפחתת התנגדות כלי הדם ההיקפיים ושיפור הזילוף של איברים ורקמות. מגוון כה רחב של פעולה פרמקולוגית של Actovegin מאפשר את השימוש בו בטיפול ב-TN. במהלך התקף, רצוי להשתמש ב-Actovegin לווריד באיטיות בזרם או בטפטוף במשך 10 ימים במינון של 400-600 מ"ג ליום. בתקופה האינטריקלית, התרופה ניתנת דרך הפה במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 1-3 חודשים. הטיפול הפתוגנטי בחולים עם TN כולל שימוש במינונים גבוהים של ויטמינים מקבוצת B בהרכב של תכשירים מרובי רכיבים, אשר נובע מהשפעתם הנוירוטרופית הפולימודאלית (השפעה על חילוף החומרים, חילוף החומרים של מתווכים, העברת עירור במערכת העצבים), כמו כמו גם את היכולת לשפר משמעותית את התחדשות העצבים. בנוסף, לוויטמינים מקבוצת B יש פעילות משככת כאבים. תרופות כאלה, במיוחד, כוללות Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, המכילות שילוב מאוזן של תיאמין (B 1), פירידוקסין (B 6), ציאנוקובלמין (B 12). ויטמין B 1 מבטל חמצת, מה שמפחית את סף הרגישות לכאב; מפעיל תעלות יונים בקרומים של נוירונים, משפר את זרימת הדם האנדונאורלית, מגביר את אספקת האנרגיה של נוירונים ותומך בהובלה אקסופלסמית של חלבונים. השפעות אלו של תיאמין מקדמות את התחדשותם של סיבי עצב. ויטמין B 6, מפעיל את הסינתזה של מעטפת המיאלין של סיבי העצבים וחלבוני הובלה באקסונים, מאיץ את תהליך ההתחדשות של עצבים היקפיים, ובכך מפגין אפקט נוירוטרופי. שחזור הסינתזה של מספר מתווכים (סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין, חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA) והפעלה של מסלולים סרוטונרגיים מעכבים יורדים הכלולים במערכת האנטי-נוציספטיבית מובילה לירידה ברגישות לכאב (אפקט אנטי-ציספטיבי של פירידוקסין). ויטמין B 12 מעורב בתהליכי התחדשות של רקמת העצבים, מפעיל את הסינתזה של ליפופרוטאינים הדרושים לבניית קרומי התא ומעטפת המיאלין; מפחית שחרור של נוירוטרנסמיטורים מעוררים (גלוטמט); בעל השפעות אנטי-אנמיות, המטופואטיות ומטבוליות. להקלה מהירה על הכאב והשפעות נוירוטרופיות פתוגנטיות ב-TN, רצוי להשתמש בצורה הפרנטרלית של Neurobion, תכשיר משולב של ויטמיני B המכילים את הכמות האופטימלית של ויטמין B 12 הן באמפולות והן בטבליות. Neurobion משמש במינון של 3 מ"ל ליום לשריר 2-3 פעמים בשבוע - 10 זריקות (במקרה של תסמונת כאב חמור, ניתן להשתמש בו מדי יום באותו מינון למשך 10-15 ימים). לאחר מכן, כדי לשפר, להאריך את ההשפעה הטיפולית ולמנוע את הישנות המחלה, נורוביון נקבע בצורת טבליות במינון של טבליה אחת דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים.

כמו כן, נוגדי פרכוסים הם התרופות המועדפות לטיפול ב-TN, ו-carbamazepine הייתה אחת התרופות הראשונות שנרשמו באופן רשמי לטיפול במצב זה.

בתחילת שנות ה-90 הופיע דור חדש של תרופות אנטי אפילפטיות, וכיום תרופות נוגדות פרכוסים מחולקות בדרך כלל לתרופות מהדור הראשון והשני.

נוגדי פרכוסים מהדור הראשון כוללים פניטואין, פנוברביטל, פרימידון, אתוסוקסימיד, קרבמזפין, חומצה ולפרואית, דיאזפאם, לוראזפאם, קלונאזפאם. תרופות מהדור הראשון כמעט ואינן נחשבות כטיפול קו ראשון ב-NB (למעט קרבמזפין ב-TN) עקב רמה לא מספקת של אפקט משכך כאבים והסיכון הגבוה לתגובות שליליות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות נוגדות פרכוסים מהדור הראשון כוללות: תגובות ממערכת העצבים המרכזית (ישנוניות, סחרחורת, אטקסיה, הרגעה או עצבנות, דיפלופיה, דיסארטריה, הפרעות קוגניטיביות, הידרדרות זיכרון ומצב רוח), הפרעות המטולוגיות (אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, טרומבוציטופניה, לויקופניה), רעילות בכבד, ירידה בצפיפות המינרלים של העצם, פריחות בעור, היפרפלזיה בחניכיים, תסמינים במערכת העיכול (הקאות, אנורקסיה). נוגדי פרכוסים מהדור השני כוללים פרגבלין (Lyrica), גבפנטין (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), Lamotrigine (Lamiktal), oxcarbazepine (Trileptal), Topiramate (Topamax), Levtiracetam (Keppra), tiagabine (Gabitril), ויאבאטרין (Zonisamide) (סבריל), פלבמט (טלוקס). לתרופות אלו יש פרופיל פרמקוקינטי ובטיחותי נוחים יותר וסיכון נמוך יותר לאינטראקציות תרופתיות מאשר נוגדי פרכוסים מהדור הראשון.

מנגנוני הפעולה העיקריים של נוגדי פרכוסים מהדור הראשון והשני מוצגים בטבלה.

התרופה נגד פרכוסים הראשונה ששימשה בהצלחה לטיפול ב-TN היה פניטואין (דיפנין). דיפנין, נגזרת של הידנטואין, הדומה במבנה הכימי לחומצה ברביטורית, אסורה במחלות קשות של כליות, כבד ואי ספיקת לב.

על פי המלצות הפדרציה האירופית של אגודות נוירולוגיות (2009), הטיפול התרופתי של TN מבוסס בעיקר על השימוש ב-carbamazepine (Finlepsin, Tegretol) (200-1200 מ"ג ליום) שהוצע על ידי S. Blum בשנת 1962, שהוא סם הבחירה הראשונה (רמת ראיות א'). ההשפעה משכך כאבים של תרופה זו נובעת בעיקר מיכולתה להפחית את חדירות הנתרן של ממברנות עצביות המעורבות בתגובות נוציספטיביות. משטר הטיפול הבא עם קרבמזפין נקבע בדרך כלל. ביומיים הראשונים המינון היומי הוא 200 מ"ג (1/2 טבליה בבוקר ובערב), לאחר מכן תוך יומיים גדל המינון היומי ל-400 מ"ג (בוקר וערב), ולאחר מכן - עד 600 מ"ג. (טבליה אחת בבוקר, בצהריים ובערב). אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן להגדיל את הכמות הכוללת של התרופה ליום ל-800-1000 מ"ג. בחלק מהחולים עם TN (כ-15% מהאוכלוסיה), לקרבמזפין אין אפקט משכך כאבים, ולכן, במקרים כאלה, נעשה שימוש בתרופה נוגדת פרכוסים אחרת, פניטואין.

נערכו לפני כ-40 שנה, שלושה מחקרים מבוקרי פלצבו, שכללו בסך הכל 150 חולים עם TN, הראו את היעילות של קרבמזפין ביחס לתדירות ועוצמת ההתקפים כאחד. מספר מחברים הראו כי קרבמזפין יכול להפחית את תסמיני הכאב בכ-70% מהמקרים. . עם זאת, השימוש בקרבמזפין מוגבל על ידי גורמים פרמקוקינטיים והופעת תופעות לוואי חמורות במקרים מסוימים (לדוגמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), במיוחד בחולים מבוגרים.

Oxcarbazepine (Trileptal) דומה מבחינה מבנית ל-carbamazepine אך נסבל הרבה יותר על ידי חולים ויש לו הרבה פחות תופעות לוואי. אוקסקרבזפין משמש בדרך כלל בתחילת הטיפול ב-TN במינון של 600-1800 מ"ג ליום (עדות ב').

למיקטל 400 מ"ג ליום ובקלופן 40-80 מ"ג ליום הוכחו כיעילים כטיפול משלים ל-TN, שתיהן תרופות קו שני (עדות ג'). מחקרים פתוחים קטנים (מחלקה IV) מצביעים על יעילות השימוש בקלונאזפאם, ולפרואט, פניטואין. טיפול זה יעיל ביותר בצורה הקלאסית של TN. עם TN ממקור היקפי, עדיף לכלול משככי כאבים שאינם נרקוטיים במשטר הטיפול, ובמקרה של התפתחות של תסמונת כאב כרוני (יותר משלושה חודשים), יש לציין מינוי של תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין).

Gabapentin (Neurontin) היא התרופה הראשונה בעולם שנרשמה לטיפול בכל סוגי הכאב הנוירופתי. מחקרים רבים הראו את היעילות של gabapentin בחולים עם TN שאינם מגיבים לטיפול בתרופות אחרות (קרבמזפין, פניטואין, ולפרואט, אמיטריפטילין); יחד עם זאת, ברוב המקרים, נצפתה הקלה מלאה בתסמונת הכאב. המינון הטיפולי נע בין 1800 ל-3600 מ"ג ליום. התרופה נלקחת 3 פעמים ביום על פי התכנית הבאה: שבוע 1 - 900 מ"ג ליום, שבוע 2 - 1800 מ"ג ליום, שבוע שלישי - 2400 מ"ג ליום, שבוע 4 - 3600 מ"ג ליום.

לאחרונה פורסם מחקר פרוספקטיבי בן 12 חודשים עם תווית פתוחה של 53 חולים עם TN שהעריך את היעילות של Pregabalin (Lyrica) במינון של 150-600 מ"ג ליום. טיפול בפרגבלין הביא להקלה בכאב או לפחות ירידה של 50% בעוצמת הכאב ב-25% ו-49% מהמטופלים, בהתאמה. במחקר רב-מרכזי אחר, פרוספקטיבי בן 12 שבועות של 65 מטופלים שאינם עמידים לטיפול קודם במשככי כאבים, טיפול בפרגבלין במינון ממוצע של 196 מ"ג ליום (בתת-קבוצת המונותרפיה) ו-234 מ"ג ליום (בתת-הקבוצה הפוליתרפיה) הביא ל- הפחתה בעוצמת הכאב של ≥ 50% בממוצע של 60% מהמטופלים, וכן הפחיתה את חומרת החרדה, הדיכאון והפרעות השינה. בטיפול ב-TN, המינון הראשוני של פרגבלין עשוי להיות 150 מ"ג ליום ב-2 מנות מחולקות. בהתאם להשפעה ולסבילות, ניתן להגדיל את המינון ל-300 מ"ג ליום לאחר 3-7 ימים. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון למקסימום (600 מ"ג ליום) לאחר מרווח של 7 ימים.

השימוש ב-levetiracetam (Keppra) בטיפול ב-TN דווח לראשונה בשנת 2004 על ידי K. R. Edwards et al. . מנגנון הפעולה של levetiracetam אינו ידוע; יש עדויות מניסויים בבעלי חיים שזהו חוסם תעלות סידן סלקטיבי מסוג N. התכונות של תרופה זו מתאימות במיוחד לטיפול בחולי TN עם כאבים עזים הדורשים תגובה מהירה לטיפול. הפרמקוקינטיקה של levetiracetam היא ליניארית וניתנת לחיזוי; ריכוז הפלזמה עולה ביחס למינון בטווח הסביר מבחינה קלינית של 500 עד 5000 מ"ג. שלא כמו נוגדי פרכוסים אחרים, במיוחד קרבמזפין, מערכת הציטוכרום P450 הכבדית אינה מעורבת בחילוף החומרים של levetiracetam והתרופה מופרשת דרך הכליות. בנוסף, לתרופה זו יש אינדקס טיפולי חיובי ומעט תופעות לוואי שליליות (שהיא בעיה מרכזית בשימוש בתרופות לטיפול ב-TN). תופעות הלוואי הנפוצות של levetiracetam הן: אסתניה, סחרחורת, נמנום, כאבי ראש ודיכאון. מחקר פרוספקטיבי של 10 שבועות פרוספקטיבי פתוח הראה כי נדרשו מינונים גבוהים יותר של levetiracetam של 3000-5000 מ"ג ליום (50-60 מ"ג/ק"ג ליום) לטיפול ב-TN בהשוואה לטיפול באפילפסיה, אשר, עם זאת, לא גרם לתופעות לוואי משמעותיות. נסיבות אלה מצביעות על הסיכוי להשתמש בתרופה זו לטיפול ב-TN.

מחקר מקומי אחד ציין תוצאות חיוביות עם השילוב של carbamazepine ו-gabapentin.

מאז שנות ה-70, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול ב-TN. נכון להיום, הוכחה יעילות השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) בטיפול ב-TN.

עד כה, הבחירה בטיפול משכך כאבים ל-NB היא יותר אומנות מאשר מדע, שכן בחירת התרופות מתבצעת בעיקר באופן אמפירי. ישנם מצבים תכופים כאשר השימוש בתרופה אחת אינו יעיל דיו ויש צורך בשילוב של תרופות. מינוי של "טיפול פולי-תרופתי רציונלי" (שימוש בו-זמני בתרופות בעלות מנגנוני פעולה נוירוטרופיים, נוירומטבוליים ומשככי כאבים) יכול להגביר את יעילות הטיפול עם מינונים נמוכים יותר של תרופות ופחות תופעות לוואי.

למטופלים עם כאב בלתי נסבל לטווח ארוך וכישלון בטיפול שמרני במקרה של TN קלאסי, מומלץ טיפול כירורגי. כיום נעשה שימוש בגישות הבאות:

1) דקומפרסיה מיקרו-וסקולרית כירורגית;
2) טיפול בקרינה סטריאוטקטית, סכין גמא;
3) מיקרו דחיסה של בלון מלעור;
4) rhizolysis גליצרול על עורי;
5) טיפול בתדר רדיו על העור בצומת של גאסר.

השיטה היעילה ביותר לטיפול כירורגי ב-TN היא שיטת P. Janetta, המורכבת מהנחת פד מיוחד בין העצב הטריגמינלי לכלי המגרה; בתקופה ארוכת טווח, יעילות הטיפול היא 80%.

לסיכום, נציין כי הטיפול ב-TN צריך להיות בעל אופי רב-תחומי, כאשר יש לדון עם המטופל בבחירת שיטות הטיפול השונות והסיכונים לסיבוכים אפשריים.

סִפְרוּת

1. קרלוב ו.א.נוירולוגיה של הפנים. מ.: רפואה, 1991. 288 עמ'.
2. אוקונור א.ב.כאב נוירופתי: השפעה על איכות החיים, עלויות ויעילות הטיפול // פרמקוכלכלה. 2009 כרך. 27, מס' 2. עמ' 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.ההשפעה של כאב נוירופתי על איכות חיים הקשורה לבריאות: סקירה והשלכות // נוירולוגיה. 2007 כרך. 68. עמ' 1178-1182.
4. תסמונות כאב בתרגול נוירולוגי. אד. א.מ. וינה. מ.: MEDpress-inform, 2001. 368 עמ'.
5. Love S., Coakham H.B.נוירלגיה טריגמינלית: פתולוגיה ופתוגנזה // מוח. 2001 כרך 124, מס' 12. עמ' 2347-2360.
6. Turbina L. G., Gordeev S. A., Zusman A. A.נוירלגיה טריגמינלית. אפידמיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון, טיפול // הליכים של איגוד הנוירולוגים האזורי במוסקבה "יום השבץ העולמי באזור מוסקבה 29 באוקטובר 2009": שבת. מאמרים. מ', 2009. ש' 65-70.
7. Gritsay N. N., Kobzistaya N. A.נוירלגיה טריגמינלית קלאסית ותסמונת כאב אודונטוגנית // News of Medicine and Formation. 2009. מס' 299. ש' 23-25.
8. Tovazhnyanskaya E. L.נוירלגיה טריגמינלית: היבטים מודרניים של טיפול מורכב // מתמחה. nevrol. מגזין 2010. מס' 3 (33). עמ' 141-145.
9. סיווג בינלאומי של כאבי ראש. מהדורה 2. מוסקבה: GlaxoSmithKline Trading, 2003. 380 עמ'.
10. קרס ב., שינדלר מ., ראשה ד.נפח MRI לאבחון טרום ניתוחי של נוירלגיה טריגמינלית // Eur. רדיול. 2005 כרך. 15. עמ' 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. et al. מדידה נפחית של הבור הפונטומזנספלי בחולים עם נוירלגיה טריגמינלית ובקרות בריאות // נוירוכירורגיה. 2006 כרך. 59. עמ' 614-620.
12. סטפנצ'נקו A.V.נוירלגיה טריגמינלית אופיינית. מ.: אד. קבוצה "VKhM", 1994. 39 עמ'.
13. Saarto T., Wiffen P. J.תרופות נוגדות דיכאון לכאב נוירופתי // Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. 2007 כרך. 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H.אבחון וטיפול בכאב נוירופתי // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (נספח 5). ס' 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et al. התקדמות בכאב נוירופתי: אבחון, מנגנון והמלצה לטיפול // Arch. נוירול. 2003 כרך. 60. עמ' 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et al. אלגוריתם לטיפול בכאב נוירופתי: הצעה מבוססת ראיות // כאב. 2005 כרך. 118, מס' 3. עמ' 289-305.
17. Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A. et al. Actovegin בטיפול במחלות של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית // Rus. דבש. מגזין 2007. ו' 15, מס' 24. ש' 1824-1827.
18. Lutsky I. S., Lyutikova L. V., Lutsky E. I.ויטמינים מקבוצה B בתרגול נוירולוגי // מתמחה. nevrol. מגזין 2008. מס' 2. ש' 89-93.
19. BaA.תפקיד מטבולי ומבני של תיאמין ברקמות עצבים // תא. מול. נוירוביול. 2008 כרך. 28. עמ' 923-931.
20. Gibson G.E., Blass J.T.תהליכים תלויי תיאמין ואסטרטגיות טיפול בניוון עצבי // נוגד חמצון. אות חיזור. 2007 כרך. 9. עמ' 1605-1619.
21. ווילסון ר.ג., דייוויס ר.אי.כימיה קלינית של ויטמין B6 // עו"ד קלינ. Chem. 1983 כרך. 23. עמ' 1-68.
22. סולומון ל.ר.הפרעות בחילוף החומרים של קובלמין (ויטמין B 12): מושג עולה בפתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול // Blood Rev. 2007 כרך. 21. עמ' 113-130.
23. נוירלגיה טריגמינלית. סקירת אינטרנט // מתמחה. nevrol. מגזין 2010. מס' 2 (32). עמ' 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A.קרבמזפין לכאב חריף וכרוני. Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. 2005 כרך. 3: CD005451.
25. Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et al. הקלה על נוירופתיה היקפית סוכרתית עם פרגבלין: ניסוי אקראי מבוקר פלצבו // J. Pain. 2005 כרך. 6. עמ' 253-260.
26. קוקושקין מ.ל.נוירוגני (כאב נוירופתי) // מתמחה. nevrol. מגזין 2007. מס' 2 (12). עמ' 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia // Clin. ג'יי כאב. 2002 כרך. 18. עמ' 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M.גישה מבוססת ראיות לניהול רפואי של טריגמינל נוירלגיה // Br. J. Neurosurg. 2007 כרך 21. עמ' 253-61.
29. Gronseth G., Crucu G., Alksne J. et al. פרמטר תרגול: הערכה אבחנתית וטיפול בנוירלגיה טריגמינלית (סקירה מבוססת ראיות): דוח של תת-הוועדה לתקני איכות של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה והפדרציה האירופית של אגודות נוירולוגיות // נוירולוגיה. 2008 כרך. 71. עמ' 1183-1190.
30. ג'נסן ט.ס.נוגדי פרכוסים בכאב נוירופתי: רציונל וראיות קליניות // European Journal of Pain. 2002 כרך 6 (מוסף א'). עמ' 61-68.
31. Zakrzewska J.M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et al. למוטריגין (למיקטל) ב- trigeminal neuralgia עקשן: תוצאות מניסוי מוצלב מבוקר פלצבו כפול-סמיות // כאב. 1997 כרך. 73. עמ' 223-230.
32. Fromm G.H., Terrence C.F.השוואה של L-baclofen ובקלופן גזעי בטריגמינל נוירלגיה // נוירולוגיה. 1987 כרך. 37. עמ' 1725-1728.
33. קמצ'טוב P.V.כאב נוירופתי: בעיות ופתרונות // NeuroNEWS. 2009. מס' 4. ש' 45-47.
34. Attal N., Crucu G., Haanpaa M. et al. הנחיות EFNS בנושא טיפול תרופתי בכאב נוירופתי // European Journal of Neurology. 2006 כרך. 13. עמ' 1153-1169.
35. צ'שייר וו.הגדרת התפקיד של gabapentin בטיפול בניירלגיה טריגמינלית: מחקר רטרוספקטיבי // J. Pain. 2002 כרך 3. עמ' 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. et al. יעילות פרגבלין בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית // Cephalalgia. 2008 כרך. 28. עמ' 174-181.
37. Perez C., Navarro A., Saldana M. T. et al. תוצאות שדווחו על ידי מטופלים בנבדקים עם נוירלגיה טריגמינלית כואבת המקבלים פרגבלין: עדויות מתרגול רפואי במסגרות טיפול ראשוני // Cephalalgia. 2009 כרך. 29. עמ' 781-790.
38. אדוארדס K.R., O'Connor J.T., Button J. Levetiracetam לטיפול בטריגמינל נוירלגיה // אפילפסיה. 2004 כרך 45 (מוסף 7). עמ' 306.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G.חסימה סלקטיבית של תעלות סידן מסוג N על ידי levetiracetam // אפילפסיה. 2002 כרך 43. עמ' 9-18.
40. Patsalos P.N.פרופיל פרמקוקינטי של levetiracetam: לקראת מאפיינים אידיאליים // Pharmacol. ת'ר. 2000 כרך 85. עמ' 77-85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et al. פרמקוקינטיקה של levetiracetam בחולים עם שחמת כבד בינונית עד חמורה (Child-Pugh class A, B ו-C): אפיון על ידי בדיקות תפקודי כבד דינמיות // Clin. פרמקול. ת'ר. 2005 כרך. 77. עמ' 529-541.
42. זכרובסקה ג'יי מ.דעות צרכנים על ניהול עצבי טריגמינלי // כאב ראש. 2001 כרך 41. עמ' 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J.M.מחקר פיילוט להערכת היעילות והסבילות של levetiracetam (Keppra®) בטיפול בחולים עם נוירלגיה טריגמינלית // European Journal of Neurology. 2009 כרך. 16. עמ' 740-744.
44. סטפנצ'נקו א.ו., שרוב מ.נ.השימוש בגבאפנטין בטיפול בהחמרות של עצביות טריגמינלית // כאב. 2005. ו' 3, מס' 8. ש' 58-61.
45. בראון ס.טיפול תרופתי מבוסס ראיות של תסמונות כאב נוירופטי // MMW Fortschr. Med. 2004 כרך 146, מס' 50. עמ' 49-51.
46. קרוקו ג.טיפול בנוירופתיה כואבת // Curr. דעה. נוירול. 2007 כרך. 20, מס' 5. עמ' 531-535.
47. Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J.אפידמיולוגיה וטיפול בכאב נוירופטי: נקודת המבט של טיפול ראשוני בבריטניה // כאב. 2006 כרך. 122. עמ' 156-162.
48. ג'נט פ.נוירלגיה טריגמינלית: טיפול באמצעות דקומפרסיה מיקרווסקולרית // נוירוכירורגיה/עורכים. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Perez C., Galvez R., Huelbes S. et al. תקפות ומהימנות של הגרסה הספרדית של השאלון DN4 (Douleur Neuropathique 4 שאלות) לאבחנה מבדלת של תסמונות כאב הקשורות למרכיב נוירופטי או סומטי // Health Qual Life Outcomes. 2007 כרך. 5. עמ' 66.
50. מולן ס., ליכטור טי.מיקרו-דחיסה פרעורית של הגנגליון הטריגמינלי עבור עצביות משולשת // J. Neurosurg. 1983 כרך. 59. עמ' 1007-1012.
51. הקנסון ס.נוירלגיה טריגמינלית המטופלת על ידי הזרקת גליצרול לבור הטריגמינלי // נוירוכירורגיה. 1981 כרך. 9. עמ' 638-646.
52. Sweet W.H., Wepsic J.G.תרמוקרישה מבוקרת של גנגליון טריגמינלי ושורש להרס דיפרנציאלי של סיבי כאב. חלק I: trigeminal neuralgia // J. Neurosurg. 1974 כרך. 39. עמ' 143-156.
53. Barker F. G., Janette P. J., Bissonette D. J. et al. התוצאה ארוכת הטווח של דקומפרסיה מיקרווסקולרית עבור טריגמינל נוירלגיה // N. Engl. J. Med. 1996 כרך. 334. עמ' 1077-1083.
54. טיילר-כבארה E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. et al. מנבאים של תוצאה בחולים המנוהלים בניתוח עם נוירלגיה טריגמינלית טיפוסית ולא טיפוסית: השוואת תוצאות בעקבות דקומפרסיה מיקרווסקולרית // J. Neurosurg. 2002 כרך 96. עמ' 527-531.
55. ג'נטה פ.ג'יי.ניהול מיקרוכירורגי של נוירלגיה טריגמינלית // Arch. נוירול. 1985 כרך. 42. עמ' 800.

נוירלגיה טריגמינלית(TN) - מחלה המאופיינת בהתקפיות של כאב פנים עז באזורי העצבים של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי.

ICD-10
G50.0 נוירלגיה טריגמינלית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות היא בממוצע 4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה. TN היא מחלה של קשישים, גיל ההופעה הממוצע הוא 60 שנים. לעתים קרובות יותר TN מתפתח אצל נשים.

מִיוּן
נהוג להבחין בין TN אידיופטי לתסמיני. TN אידיופתי היא נוירופתיה המתפתחת בגיל העמידה ובגיל המבוגר. הוא האמין שברוב המקרים זה נגרם על ידי דחיסה של שורש העצב הטריגמינלי או הענפים שלו (בדרך כלל II או III) על ידי כלי דם שהשתנו פתולוגית (מורחבת, נקע) של הפוסה הגולגולת האחורית (לרוב אחד מהעורקים המוחיים) . דחיסה עשויה להיות קשורה להיצרות של תעלות העצם, לרוב עקב תהליך דלקתי כרוני באזורים סמוכים (סינוסיטיס, פריודונטיטיס וכו'). TN סימפטומטי נצפה לעתים רחוקות יחסית; הוא מתפתח כאחד הביטויים של מחלות CNS אחרות (טרשת נפוצה, גליומה של גזע המוח, גידולים באזור הצרבלופונטין, שבץ גזע וכו').

אבחון
היסטוריה ובדיקה גופנית
■ NTN מאופיין בהתקפי כאב הנמשכים בין מספר שניות ל-1-2 דקות. כאב ב-TN יכול לעורר שיחה, אכילה, לעיסה, תנועות פנים. נוכחותם של אזורי טריגר אופיינית מאוד, שהגירוי הקל בהם (מגע, נשימה של רוח וכו') גורם להתקף של כאב. כאב ארוך יותר ואפילו קבוע יותר עבור TN הוא לא טיפוסי. התפרצויות כואבות מתרחשות באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר בשעות היום. התדירות שלהם משתנה מאוד - מיחיד במהלך היום ועד לחזרה מתמשכת במשך מספר שעות (מה שנקרא סטטוס neuralgicus).
■ כאב ב-TN הוא חד צדדי, מתרחש לרוב בצד ימין ומוגבל בדרך כלל לאזור העצירות של אחד, לעתים רחוקות יותר של שני ענפים של העצב הטריגמינלי. במקרים מסוימים, לוקליזציה של הכאב מתאימה לאזור העצירות של אחד מהענפים הסופיים של העצב הטריגמינלי - עצבי הלשוניים, המכתשית העליונה, התחתונה, וכו'. הכאבים חזקים מאוד, בלתי נסבלים, חולים בדרך כלל מתארים אותם כלומבאגו או תחושה של העברת זרם חשמלי.
■ כאב ב-TN מטופל בתרופות אנטי אפילפטיות. משככי כאבים ו-NSAIDs שאינם נרקוטיים בדרך כלל אינם משפיעים באופן משמעותי על חומרת הכאב.
■ התקף כאב ב-TN מלווה לרוב בהתכווצות רפלקסית של שרירי הפנים (כאב טיק) - כמו המיספזם בפנים. לפעמים התפרצויות כואבות מלוות בתסמינים וגטטיביים (שטיפה בפנים, דמעות, גודש באף וכו').
■ NTN מתאפיין במהלך הישנות - תקופות של החמרות מוחלפות בתקופות של הפוגה באורך משתנה.
בדיקה נוירולוגית מכוונת בעיקר להדרה של מחלות אחרות. ב-TN טיפוסי, ככלל, לא מתגלים תסמינים אובייקטיביים, למעט כאב של נקודת היציאה של הענף הפגוע של העצב הטריגמינלי, ולפעמים, אזורים של היפר-אסתזיה או היפסתזיה באזור העצבנות שלו. בנוכחות תסמינים חמורים של צניחה מהעצב הטריגמינלי וסימני נזק לעצבי גולגולת סמוכים ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים אחרים, יש לשלול TN משני.
אם האבחנה קשה, טיפול ניסוי ב-carbamazepine, הנרשם בדרך כלל במינון של 400-600 מ"ג ליום ב-2 מנות מחולקות, מקובל. עם TN, טיפול כזה לאחר 24-72 שעות גורם להקלה בתסמונת הכאב או לירידה משמעותית בחומרתה. אם קרבמזפין אינו יעיל, יש להטיל ספק באבחנה של TN.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים
שיטות מחקר נדרשות
■ מחקרים קליניים כלליים (ספירת דם כללית, ניתוח שתן כללי).

שיטות מחקר נוספות
■ שיטות של הדמיה עצבית (MRI) מיועדות למהלך לא טיפוסי של TN (נוכחות של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, חוסר יעילות של טיפול תרופתי). MRI מאפשר ברוב המקרים לשלול את הגורמים ל-TN משני (טרשת נפוצה, גידולים וכו'). בנוסף, MRI יכול לזהות דחיסה של כלי הדם של שורש העצב הטריגמינלי.
■ כדי לזהות דחיסה היקפית של ענפי העצב הטריגמינלי, מתבצעת אורתופנטומוגרפיה כדי להעריך את רוחב תעלות העצם.
■ כדי לזהות תהליכים דלקתיים כרוניים ופתולוגיים אחרים בסינוסים, מתבצעת רדיוגרפיה של הסינוסים הפרה-נאסאליים של חלל האף.

אבחון דיפרנציאלי
■ NTN משנית.
✧ הסיבה השכיחה ביותר ל-TN משני היא טרשת נפוצה. הופעת המחלה בגיל צעיר יחסית (לפני 45 שנים) ותסמינים דו-צדדיים (10-20% לעומת 3% ב-TN ראשוני) חשודים לטרשת נפוצה. כאבים עצביים באזור העצבים של עצב המשולש כביטוי ראשון לטרשת נפוצה נצפים ב-11-20% מהמקרים, אך לעיתים רחוקות הם הביטוי היחיד של המחלה - ישנם תסמינים נוספים של נזק לגזע המוח (ניסטגמוס, פנימי גרעיני). אופתלמופלגיה וכו'). Pi MRI חושף מוקדי דה-מיילינציה באזור הגרעינים או הסיבים של העצב הטריגמינלי.
✧ כ-5% מכלל המקרים של TN נובעים מגידולים של הפוסה הגולגולת האחורית (מנינגיומות, נוירינומות VIII או, לעיתים רחוקות, עצבי גולגולת V וכו'). מהלך פרוגרסיבי אופייני - כאבי צריבה מתמידים, תסמיני צניחה (היפותזיה, היעדר רפלקס קרנית, חולשה של שרירי הלעיסה) מצטרפים לפרוקסיזמים עצביים אופייניים. ככלל, ישנם תסמינים של פגיעה בעצבים גולגולתיים סמוכים (prosoparesis ipsilateral, טינטון ואובדן שמיעה, הפרעות וסטיבולריות וכו '). האבחנה מאושרת על ידי MRI.
■ עם neuralgia של עצב glossopharyngeal, הכאבים דומים לאלה עם TN, אבל הם ממוקמים באזור שורש הלשון, הלוע, השקדים הפלטין, וגם אזורי טריגר נמצאים שם. כאב יכול לעורר דיבור, בליעה, פיהוק, צחוק, סיבוב ראש. התקפי כאב מלווים לעיתים בסינקופה (ראה מאמר "עילפון").
■ נוירלגיה של עצב הגרון העליון היא מחלה נדירה המאופיינת בהתקפים של כאבים עצביים חד צדדיים בגרון, שלעתים מקרינים לאזור הזיגומטי, הלסת התחתונה והאוזן. לעורר כאב בבליעה ושיעול. אזורי טריגר נעדרים, עם זאת, מישוש בדרך כלל מצליח לזהות נקודה כואבת באזור המשטח הצדדי של הצוואר מעל סחוס בלוטת התריס.
■ נוירופתיה טריגמינלית פוסט-תרפטית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מהגנגליוניטיס המועברת של צומת הגז של אטיולוגיה הרפטית. זה שונה מ-NTN על ידי כאבי צריבה קבועים (שכנגדם כאבי ירי התקפי אפשריים), נוכחות של הפרעות רגישות בולטות (היפו-והרדמה, דיססטזיה, אלודיניה), והיעדר אזורי טריגר. לפעמים נוירופתיה טריגמינלית מתפתחת עם מחלת ליים, קולגנוזות (זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת סיוגרן), ובמקרים נדירים יכולה להיות אידיופטית.
■ כאב פנים לא טיפוסי מוגדר ככאב פנים מתמשך שאין בו סימנים של עצב גולגולתי ואינו קשור לתסמינים אובייקטיביים או למחלות אורגניות. כאבי פנים לא טיפוסיים הם בדרך כלל קבועים, כואבים באופיים, לעתים קרובות דו-צדדיים, הלוקליזציה שלהם אינה תואמת את אזור העצבות של העצב הטריגמינלי. במקרים מסוימים, התעצמות התקפית של כאב אפשרית, אשר יכולה לחקות TN. אין אזורי טריגר. הוא מאופיין בקורס ארוך טווח ובשילוב תכוף עם כאבים כרוניים של לוקליזציה אחרת (כאבי ראש, צוואר, גב וכו'). מטופלים לרוב מתלוננים רבות, אך בתשאול מדוקדק ניתן לרוב לגלות שהכאב אינו גורם לפגיעה משמעותית בפעילות היומיומית. לרוב נשים חולות, הגיל הממוצע להופעת המחלה הוא 45 שנים. לרוב המקרים של כאבי פנים לא טיפוסיים יש אטיולוגיה פסיכוגנית ולרוב קשורים לדיכאון (מתגלה ב-72% מהמטופלים). תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל, אמיטריפטילין 30 מ"ג ליום למשך 4 שבועות) יעילות בדרך כלל, אך קרבמזפין אינו יעיל יותר מפלסבו.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
■ בהתקפי נוירלגיה בפעם הראשונה, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג כדי לקבוע את האופי הראשוני או המשני של TN ולקבוע את האינדיקציות ל-MRI, אנגיוגרפיה תהודה מגנטית.
■ במקרה של כאבים בשיניים או באזור החניכיים, יש צורך להתייעץ עם רופא שיניים (כדי לא לכלול דלקת כף הרגל, דלקת חניכיים ופתולוגיות שיניים אחרות).
■ לכאבים בלוע, כמו גם לזיהוי התפקיד האטיולוגי האפשרי של סינוסיטיס כרונית, ייתכן שתידרש התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.
■ סוגיית הישימות והכדאיות של הטיפול הניתוחי מוכרעת במשותף עם נוירוכירורג.
■ במקרים של כאבי פנים לא טיפוסיים, ייתכן שתידרש ייעוץ פסיכיאטרי.

יַחַס
מטרות הטיפול
המטרה העיקרית של הטיפול היא להקל על הכאב ולמנוע הישנות המחלה.

אינדיקציות לאשפוז
הטיפול ב-TN נעשה בדרך כלל על בסיס חוץ. ייתכן שיידרש אשפוז במקרים קשים מבחינה אבחונית לצורך בדיקה מקיפה. כמו כן, ניתן לאשפוז ל-TN חמור ביותר עם תסמונת כאב בלתי פתירה המונעת תזונה דרך הפה וצריכת תרופות, ובמקרים בהם מתוכנן טיפול כירורגי (בבית חולים נוירוכירורגי).

טיפולים לא תרופתיים
חשוב לזהות ובמידת האפשר לבטל את הגורמים המעוררים את הופעת הכאב (ראה להלן).

טיפול תרופתי
■ תרופות הבחירה הן קרבמזפין, אוקסקרבזפין וגבאפנטין.
✧ הטיפול מתחיל במינון של 200 מ"ג ליום ב-2-3 מנות, המוגבר בהדרגה (ב-200 מ"ג ליום) עד להשגת אפקט קליני (בדרך כלל 400-1000 מ"ג ליום). המינון היומי המרבי הוא 1200 מ"ג. למונותרפיה עם קרבמזפין יש השפעה ביותר מ-70% מהמקרים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן נמנום, סחרחורת, בחילות והקאות. הגדלת מינון התרופה בהדרגה מאפשרת בדרך כלל למזער תופעות לוואי.
✧ Oxcarbazepine נקבע במינון של 600 מ"ג ליום ב-2 מנות, ולאחר מכן עליה ל-2400 מ"ג ליום.
✧ Gabapentin נרשם 300 מ"ג 3 פעמים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ב-300 מ"ג ליום (אך לא יותר מ-3600 מ"ג ליום).
■ טופירמט, למוטריגין משמשים גם כן.
לאחר הגעה להשפעה הקלינית, מינון התרופה מופחת באיטיות לתחזוקה מינימלית, שהטיפול בה מתבצע במשך תקופה ארוכה. שאלת ביטול הטיפול התרופתי מוכרעת על בסיס אישי.

כִּירוּרגִיָה
במקרים נדירים, עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, כמו גם במקרים של התפתחות תופעות לוואי בולטות המסבכות באופן משמעותי את יישומו, עולה שאלת הטיפול הניתוחי (למשל דקומפרסיה מיקרווסקולרית).

המשך ניהול
תכנית תצפית נעשית על בסיס אישי. מעקב אחר חומרת תסמונת הכאב (לצורך זה נוח להשתמש באחד מסולמות הכאב, למשל גרסה קצרה של שאלון מקגיל), יעילות וסבילות הטיפול התרופתי, נוכחות וחומרת תופעות הלוואי. . בחולים הנוטלים קרבמזפין, יש צורך לעקוב אחר התוכן של אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם, פעילות של aminotransferases בכבד וריכוז האלקטרוליטים בסרום הדם. במהלך החודשיים הראשונים, ניתוחים מתבצעים כל שבועיים, ולאחר מכן אחת ל-2-3 חודשים (לפחות 6 חודשים). בחולים לאחר ניתוח דנרבציה חלקי עם היפו- או הרדמה באזור הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב הקרנית, אם מופיעים סימני קרטיטיס (כאב בעין, היפרמיה שלה). , ראייה מטושטשת וכו'), עליך לפנות מיד לרופא עיניים.

אימון מטופלים
מומלץ למטופל לזהות את הגורמים המעוררים את התרחשות הכאב, ובמידת האפשר, לחסל אותם.
■ הימנעו מחשיפה לזרמי אוויר קר (למשל ממזגן פועל), במזג אוויר קר, כסו את הפנים במטלית רכה.
■ יש לקחת מזון חצי נוזלי או רך, להימנע משתייה קרה מאוד או חמה מאוד, מזון הדורש לעיסה יסודית.
■ כאשר אזורי טריגר ממוקמים בחלל הפה, נטילת נוזל דרך קשית יכולה לפעמים למנוע התרחשות של התקפיות כואבים.
■ כאשר אזורי טריגר ממוקמים בחניכיים או בחך, במקרים מסוימים, השימוש בחומרי הרדמה מקומיים יעיל.
■ לישה אינטנסיבית או לחץ על הרקמות הרכות של הפנים יכולים לפעמים למנוע או לעצור התקף של כאב.

תַחֲזִית
לגבי החיים, הפרוגנוזה חיובית - המחלה אינה משפיעה על תוחלת החיים הכוללת. מבחינת ההחלמה, הפרוגנוזה אינה ודאית. TN מאופיין בקורס הישנות כרוני. לעיתים תקופות הפוגה יכולות להיות ארוכות מאוד (חודשים ושנים), אך ברוב המקרים, עם הזמן, תדירות ההחמרות ומשך הזמן עולה, ויעילות הטיפול התרופתי יורדת.
ראה גם תקן טיפול בחולים עם פציעות טריגמינליות, עמ'. 1145; "סטנדרט של טיפול בספא למטופלים עם פגיעה בעצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות, פולינורופתיות ונגעים אחרים של מערכת העצבים ההיקפית", עמ'. 1329.