מחלות מוגלתיות-ספטיות. מחלות מוגלתיות-ספטיות מוכללות

מחלות מוגלתיות-ספטיות
יילודים
הושלם על ידי: Yakovleva M.V.
תלמיד קבוצה 605
הפקולטה לרפואה

.

הרלוונטיות של הבעיה
- תדירות התרחשות של NHS ב
יילודים - 8-10%
-
.
שכיחות המקרים החוזרים היא 30%. אלה
ילדים נחשבים קונטינגנט של "מוגברת
לְהִסְתָכֵּן"
-
הסיבה העיקרית היא חיידקית
זיהומים - 4-12 לכל 1000 לידות חי
-
ב-4% מהילודים עם מקומי
צורת זיהום מתפתחת קלינית
תמונה של אלח דם
-
איחור באבחון וטיפול
NHS מוביל לנכות אצל ילדים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סטרפטוקוקוס קבוצה B (דלקת קרום המוח), C (אלח דם);
סטפילוקוקוס: זנים שליליים לקואגולאז של St.epidermidis,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
צמחייה גראם שלילית - E. coli, Klebsiella,
פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, enterobacter;
הסכנה של זני בית חולים עם עמידות גבוהה ל
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
פטריות מהסוג קנדידה (תדירות של עד 12% - דלקת קרום המוח, דלקת מפרקים ניוונית,
דלקת קנה הנשימה);

לוקליזציה ואופי הנגע

Staphylococci - עור, שומן תת עורי
סיבים, עצמות, ריאות - דלקת בשד, ליחה,
מוּרְסָה.
פלורה גראם שלילית - מערכת העיכול, מפרקים,
מערכת השתן, דלקת קרום המוח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הזיהום הוא אם הילד, הצוות הרפואי,
ילדים חולים, סביבה.
נתיבי שידור:
1. זיהום תוך רחמי:
- Transplacental;
- זיהום - דרך נגועים
מי שפיר: עולים, יורדים,
איש קשר.
2. מוטס;
3. קשר - ידי הצוות, פריטי טיפול;
4. מזון מזון - חלב, תמיסות לשתייה.

גורמי סיכון

היסטוריה מיילדותית שלילית: אי פוריות, סומטית
מחלות, פתולוגיה חוץ-גניטלית.
מהלך פתולוגי של הריון - אנמיה,
פתולוגיה אורוגנית, מחלות בדרכי הנשימה במהלך
הריון, היפוקסיה.
המהלך הפתולוגי של הלידה הוא תקופה ארוכה ללא מים,
התערבות מיילדותית, רירית הרחם, לידה מוקדמת.
צורך ב הַחיָאָהואינטנסיבי
טיפול: אינטובציה של קנה הנשימה, צנתור של כלי הדם הראשיים,
הזנת בדיקה.
האכלה מלאכותית מהימים הראשונים לחיים.

מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור של יילודים

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של העור:
- העור רך, קטיפתי, מסופק בכלי דם.
שריר מפותח חלש וסיבים אלסטיים. עור בקלות
מאבד מים עם חום ודיספפסיה;
- האפידרמיס רופף, דק, ניתוק בקלות, בזאלי
הממברנה אינה מפותחת - התפתחות מהירה של תפרחת חיתולים ו
היווצרות בועות;
- חוסר שלמות של עצבוב, thermoregulation - עלייה
העברת חום (היפותרמיה), התחממות יתר עם הפיתוח
חום עוקצני;
- תפקוד מגן מופחת של העור, אי ספיקה של מקומי
חסינות, תגובה עור ניטרלי, אשר תורמת תכופים
מריחה, התפתחות תפרחת חיתולים, רבייה
מיקרואורגניזמים.

תמונה קלינית של מחלות מוגלתיות-ספטיות

Staphylococcus aureus

אימפטיגו בולוס היא קבוצה של זיהומי עור שטחיים
נגרם בעיקר על ידי Staphylococcus aureus - תקופת דגירה - 1-10 ימים - 30% מהאנשים הם נשאים
זן של Staphylococcus aureus;
- דרך שידור - מגע (באמצעות ידיים);
- ביטויים: שלפוחיות או pustules בקוטר של 1-2 ס"מ עם צפוף
צמיג, מלא באקסודאט מעונן עם תערובת
דם על רקע אדמתי, בטבור, בעור
קפלים. התהליך מסובך על ידי הופעת בצקת מסביב
האזור הפגוע, כמו גם עלייה בטמפרטורה,
התרחשות של כאב ראש.

אימפטיגו שורי

צורות של אימפטיגו שוורי

Vesiculopustulosis היא מחלה
עקב דלקת באזור הפה
בלוטות הזיעה ומתבטא בכך שעל העור
ירכיים, ישבן, קפלים טבעיים, ראש
שלפוחיות קטנות מלאות
תוכן שקוף ולאחר מכן מעונן.
הטמפרטורה של הילד לא עולה, הכלל
המדינה לא משתנה. המחלה נמשכת
ממספר ימים עד מספר חודשים.
לפעמים זה יכול להוביל למורסות
הרעלת פלגמון או דם.

Vesiculopustulosis

פמפיגוס של היילוד (פמפיגוס).
א) שפירים - שלפוחיות 0.5-1 ס"מ בשלבים שונים
התפתחות, תוכן סרוס-מוגלתי. לוקליזציה - תחתית
חלק מהבטן, הידיים, הרגליים, קפלי עור מפשעתיים, צוואריים ואחרים,
לעתים רחוקות יותר - חלקים אחרים בגוף. כל שכבות העור מושפעות. לעתים קרובות יותר
pustules הם מרובים, פריחה בקבוצות, אבל יכול להיות
יחיד. הסימפטום של ניקולסקי שלילי. לאחר הפתיחה
- שחיקה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 38ºС. מתי מוקדם
עם תחילת הטיפול, ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות, אם כי
אפילו צורה שפירה של פמפיגוס יכולה להוביל
התפשטות זיהום, אלח דם.
סימפטום ניקולסקי - ריבוד של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות: העור הופך
דומה לנייר טישו; הלחץ הקטן ביותר (אפילו באזורים בריאים לכאורה)
גורם לניתוק האפידרמיס. אזורים נטולי אפידרמיס הם אדומים ומבריקים, אבל
אין עליהם רובד מוגלתי. ניתוק האפידרמיס עובר בשכבות גדולות או קטנות
חתיכות. עלולות להופיע שלפוחיות רפויות גדולות.

ב) ממאיר - כמות משמעותית
שלפוחיות גדולות - עד 2-3 ס"מ קוטר, העור ביניהן
מקשיב להם. הסימפטום של ניקולסקי עשוי להיות
חִיוּבִי. טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס,
מצב חמור - בנוסף לעייפות, חוסר
תיאבון, סימפטומים של שיכרון ביטוי, חיוורון, נשימה מוגברת, דפיקות לב, הקאות.
המחלה מדבקת מאוד ובדרך כלל
מסתיים באלח דם.
. בדם - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, תזוזה
נוסחת לויקוציטים משמאל, ESR מואץ.

פמפיגוס של יילודים

קריטריונים לאבחון
1. ספירת דם מלאה - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם שינוי בפורמולה
משמאל, ESR מואץ, עם תהליך ארוך טווח - אנמיה. התפתחות
לויקופניה וטרומבוציטופניה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים,
היעדר אאוזינופילים, אנמיה - לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית
שלטים.
2. כאשר בדיקה בקטריולוגית של החומר (מופרדים מ
שלפוחיות, פצעים), חקר הצואה - זריעת staphylococcus aureus פתוגני.
3. זריעה של סטפילוקוקוס פתוגני מהדם.
4. אבחון סרולוגי: עלייה בטיטר נוגדנים במהלך RA
עם זן אוטומטי של סטפילוקוקוס בדינמיקה של המחלה. טיטר של אגלוטינינים ב-RA
1:100 נחשב לאבחון. זה נקבע ביום ה-10-20 למחלה.
5. תגובה לנטרול רעלן עם אנטי-טוקסין: עלייה בטיטר
אנטי-סטפילוליזין ואנטי-טוקסין.
6. ניתוח ביוכימידם - hypoproteinemia, dysproteinemia,
הצטברות של פפטידים במשקל מולקולרי בינוני.

יַחַס

העברה חובה מבית היולדות למחלקה הפתולוגית
בית חולים עירוני שזה עתה נולד. האכלה היא טבעית.
בועות ושלפוחיות נמרחות 2-3 פעמים ביום באלכוהול
פתרונות של ירוק מבריק או כחול מתילן,
תצורות גדולות מחוררות מראש בסטרילי
מַחַט. מוצג גם אולטרה סגול מקומי או מוחלט
הַקרָנָה. רשום אנטיביוטיקה, זריקות טפטוף של תמיסות
אלבומין, ריאופוליגלוצין, גלוקוז, מי מלח, לפעמים
מְחַטֵא. בשיא השיכרון, זה מנוהל כדי לשמור
חסינות וכחומר אנטיבקטריאלי אנטי-סטפילוקוקלי
גמא גלובולין. כמו כן מוצגים עירויים של טרי או
פלזמה קפואה, מוצרי דם, שימוש בלב
גליקוזידים במקרה של אי ספיקת לב, משתנים,
ויטמינים (לעיתים קרובות B וויטמין C)

ג) דרמטיטיס פילינג של ריטר הוא הכי הרבה
צורה חמורה (מהלך ספיגה של פמפיגוס).
נגרם על ידי זנים פתוגניים של aureus
סטפילוקוקוס, המייצר אקזוטוקסין -
פילינג.
שלבי המחלה:
1. אריתמטי
2. פילינג
3. רגנרטיבי.

מרפאה
-
אדמומיות, הרטבה של העור והיווצרות סדקים באזור
טבור, קפלים מפשעתיים, סביב הפה;
-
אריתמה מתפשטת לעור הבטן, תא המטען, הגפיים
-
שלפוחיות מופיעות על שלפוחיות עור שלמות במהירות כזו
להגדיל את הגודל, להתמזג, נקרע, לעזוב
דרמיס חשוף מהאפידרמיס - הגוף דומה ל"שרוף
מים רותחים";
-
הסימפטום של ניקולסקי חיובי;
-
מצב כלליחולים כאלה הם חמורים, הטמפרטורה היא לעתים קרובות
עולה ל-40-41 מעלות צלזיוס.
-
לאחר פתרון התהליך, לא נשארות צלקות.

נתוני מעבדה

- בניתוח קליני של דם: היפוכרומי
אנמיה, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה,
עלייה ב-ESR.
- במחקר הביוכימי של דם
גילה היפופרוטאינמיה עם תסמינים
דיספרוטאינמיה.

יַחַס
- אנטיביוטיקה ניתנת פרנטרלית עם ראשוני
קביעת רגישות (צפלוספורינים);
-
עירוי תוך ורידי של אנטי-סטפילוקוקלי
פלזמה, אלבומין, הזרקה תוך שרירית
אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי;
-
אמבטיות יומיות עם אשלגן פרמנגנט 1:10,000 ו
החלפת מצעים. פתיחת שלפוחיות, טיפול בעור בריא
אלכוהול סליצילי, ירק מבושל
שמן. על המוקדים - משחות ומשחות עם אנטיביוטיקה,
שמן אבץ, לימנט, אירוסולים אנטיביוטיים;
-
UV כללי. יש צורך לבודד ילדים בקופסאות ו
מטפלים בהם היטב.

דרמטיטיס פילינג של ריטר

פסאודופורונקולוזיס של אצבע - מתרחשת תבוסה
כל צינור ההפרשה, כמו גם glomeruli זיעה
בלוטות, וכתוצאה מכך היווצרות של צמתים תת עוריים
עד 1-1.5 ס"מ קוטר, סגול-אדום, ואז פנימה
תוכן מוגלתי מופיע במרכז, צמתים
נפתח ויש יציאה של מוגלה, זה קורה
הִצטַלְקוּת.
לוקליזציה: עור החלק הזמני של הראש, הגב
פני השטח של הצוואר, הגב, הישבן, הגפיים.
מלווה בעלייה בטמפרטורה
בלוטות לימפה אזוריות, אנמיה,
לויקוציטוזיס, ESR מואץ.
שלא כמו רתיחה, אין הסתננות צפופה סביב הצומת, הוא נפתח בלי
מוט נמק

אצבע פסאודופורונקולוזיס

טיפול ומניעה
- טיפול באשפוז.

אנטיביוגרמות.
- פרוביוטיקה.
- במקרה של שיכרון, מתן טפטוף של rheopolyglucin מתבצע,
אלבומין, המודז או פלזמה מקורית.
- להשתמש בטיפול ויטמינים, חומרים מחזקים ו
תכשירים חיסוניים: טוקסואיד סטפילוקוקלי, גמא גלובולין,
פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית.
בטיפול מקומי, פתרונות של צבעי אנילין, משחות עם
אנטיביוטיקה, "Levomekol", משחת איכטיול. עור סביב הצמתים
ידית אלכוהול קמפור. בצע טיפול UHF. בְּ
במקרים מסוימים, פתיחה כירורגית וניקוז
צמתים משתנים.
מניעה החלפת חיתולים רגילה, גיהוץ אותם לאחר
כביסה, שמירה על כללי היגיינה בטיפול, הימנעות
התחממות יתר של הילד, האכלה נכונה.

פגיעה בשומן תת עורי
סיבים (PUF)
מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים:
PZhK ביילודים מתבטא היטב, טוב
אספקת דם;
רקמת חיבור לא מפותחת
מגשרים התפשטות מהירה של זיהום
בפריפריה;
השכיחות של מוצק חומצות שומןמָהִיר
היווצרות חותם

פלגמון נמק
יילודים
המחלה מתחילה בתסמינים כלליים. יֶלֶד
הופך לרדום, חסר מנוחה, ישן גרוע, מסרב
חזה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39ºС. מיקום מופעל
נגעים מופיעים כנקודה אדומה.
ישנם 4 שלבים:
ראשוני: מהיר (תוך כמה שעות)
התפשטות הנגע;
שלב נמק חלופי - מתרחש לאחר 1-1.5
ימים, אזורי עור בגוון סגול-ציאנוטי, במרכז -
הִתרַכְּכוּת. יש נפיחות והתעקשות;
שלב הדחייה - נמק של עור מקולף,
נמק - פגמים בפצע עם קצוות מתערערים, כיסים מוגלתיים;
שלב התיקון הוא התפתחות רקמת גרנולציה,
אפיתל של פני הפצע עם היווצרות צלקות.

פלגמון נמק
יילודים

יַחַס
כִּירוּרגִי.
תחת מקומי או הרדמה כלליתלייצר מרובות
חתכים בעור בתבנית דמקה מעל הנגע ולאורך הגבול
עם עור בריא. אורך החתך 10-20 מ"מ, העומק עד לסיב.
תחבושת מוחל על כל פני השטח של הפלגמון עם
תמיסה היפרטונית וחיטוי (furatsilin) ​​למשך 2-3 שעות.
עם חבישות עוקבות, ההפצה מנוטרת
תהליך נמק, ועל פי אינדיקציות, לייצר נוסף
חתכים.
לאחר מכן, חבישות משחה, הקרנת UV, טיפול UHF משמשים.
עם נמק בעור והופעת קו תיחום,
כריתת צוואר. הצמיחה של גרגירים בפצע שנוצר הוא מגורה
על ידי טיפול בפצע באולטרסאונד, קרני לייזר.
במקביל, ניקוי רעלים, אנטיבקטריאלי ו
פעילויות אימונוסטימולטוריות.

דלקת שד מוגלתית של יילודים
דלקת חריפה של השד, מסבך איך
הכלל הוא צריבה פיזיולוגית של הבלוטות.
הגורם הסיבתי הוא לרוב staphylococcus aureus.
מסלולי כניסה:
- דרך עור ותעלות פגומים
- המטוגני
- שימו לב לחדירת רקמת הבלוטה עם
היווצרות שלאחר מכן של האונות שלה של אחד או
כמה, אבצסים שיכולים להתמזג
.

מרפאה
- הגדלה של הבלוטה;
- הסתננות, היפרמיה;
- עליה בטמפרטורות;
- שיכרון חושים;
- הפרשה מוגלתית;
- סיבוכים מוגלתיים-ספטיים גרורתיים

דלקת בשד ביילודים

יַחַס

בשלב ההסתננות, יש לציין טיפול מכוון
לספיגת מסתנן: חצי אלכוהולי
קומפרסים, פיזיותרפיה.
בשלב היווצרות אבצס, רדיאלי
חתכים. החל תחבושת עם היפרטוני
פתרון, לאחר 2-3 שעות הוא משתנה למשחה.
טיפול אנטיביוטי;
ניקוי רעלים;
אימונו מתקן;
פרוביוטיקה.

אומפליטיס
דלקת חיידקית של החלק התחתון של פצע הטבור, העור והתת עורי
שכבת שומן סביב הטבור, כלי טבור.
סיבה שכיחה לאלח דם ביילוד - פתוגן - זהוב
סטפילוקוקוס.
מִיוּן:
פשוט (catarrhal) אומפליטיס
צורה פלגמונית
נקרוטי אומפליטיס
טיפול - אנטיביוטיקה מערכתית טווח רחב, עירוי
טיפול, חיסון פסיבי. טיפול בצורת הפלגמונית ביחד
עם מנתחי ילדים.

מרפאה
סימני שיכרון: חום, רגורגיטציה ו
הקאות, יניקה איטית וכו' בנוסף להרטבה והפרדה מוגלתית
תוכן, יש בליטה של ​​הטבור, היפרמיה ונפיחות
עור סביבו, פסים אדומים נראים על הדופן הקדמית של הבטן,
מאפיין הצטרפות לימפנגיטיס, מורחבת
ורידים שטחיים, ועל מישוש סימנים נקבעים
נגעים של כלי הטבור - ורידים ועורקים.
עם thrombophlebitis של וריד הטבור, חוט עגול הוא מישוש לאורך
קו האמצע של הבטן מעל הטבור, ועם thromboarteritis משני הצדדים
- מתחת לטבור ובצד. עם פריפלביטיס ו periarteritis, העור מעל
כלי מושפע בצקתי, hyperemic, במהלך מישוש
ניתן לקבוע את המתח של הקיר הקדמי של הבטן. בְּ
תנועות ליטוף מהפריפריה של הכלי הפגוע לטבור
מוגלה מופיעה בתחתית הפצע. חבל הטבור מושפע לרוב
עורקים מאשר ורידים
אומפליטיס יכולה להיות מסובכת על ידי הופעת מוקדים גרורתיים מוגלתיים (אוסטאומיאליטיס,
דלקת ריאות הרסנית, אנטרוקוליטיס נמקית כיבית וכו'), התפתחות אלח דם.

אומפליטיס

יַחַס.
יש להוציא חולה עם אומפליטיס מבית החולים ליולדות.
האכלה היא טבעית. טיפול מקומי מתבצע כמו ב
טבור בוכה. טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות ברגישות המבודדים
חַידַק.
שילוב של אנטיביוטיקה - אמפיוקים במינון של 100 - 200 מ"ג / (ק"ג יום) למשך 3
זריקות, או גנטמיצין 3 - 5 מ"ג / (ק"ג ליום) עבור 2 זריקות בשילוב עם
מתיצילין במינון של 100-150 מ"ג/(ק"ג-יום) ל-3 זריקות.
במקביל, אמצעים לגירוי הפסיבי (y-globulin, לפי
סימנים לעירוי דם וכו'), ומאוחר יותר פעיל (טיפול בוויטמין,
dibazole, metacil, pentoxyl וכו') חסינות. בטוקסיקוזיס, פעיל
טיפול עירוי באמצעות תמיסות מלח גלוקוז, אלבומין,
reopoliglyukin, תמיסות חיטוי על פי עקרונות ידועים.
טיפול סימפטומטי נקבע בנפרד.
עם thrombophlebitis, אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול מקומי - שימון
אזור העור מעל הווריד עם משחת הפרין ומשחה אנטיביוטית (לסירוגין
אותם כל שעתיים), טיפול שיטתי בפצע הטבור, פיזיותרפיה
(UHF, הקרנה אולטרה סגולה, אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה).

Erysipelas
מחלה זיהומית חריפה של הדרמיס ורקמות תת עוריות,
נגרמת על ידי סטרפטוקוקים בתדירות נמוכה יותר על ידי סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa
שַׁרבִּיט.
שער הכניסה לזיהום הוא לרוב פצע הטבור,
לעתים רחוקות יותר - איברי המין ופי הטבעת.
תקופות: תקופת דגירה, תקופת ביטוי המחלה ו
תקופת החלמה.
מרפאה:
1. שינויים בעור מאופיינים במראה ורוד-אדום
כתמים עם גבולות לא ברורים ('הכתמים צפופים, חמים למגע, עם
בצקת דלקתית בולטת וחדירה לדרמיס ו
שכבת שומן תת עורית תכונה של אדמומיות ביילודים
הוא צמיחה והגירה בלתי מבוקרת של אזורים מושפעים
("מטייל" או "נודד"). התהליך הפתולוגי
מתפשט, לוכד אזורים גדולים בעור הגוף,
גפיים.

Erysipelas

Panaritiums
תהליך זיהומי באזור קפלי הציפורניים,
נגרמת על ידי סטרפטוקוק וסטפילוקוק. בְּ
שונה מנגעים סטפילוקוקליים
סטרפטוקוקל זמן קצר לאחר התפתחות היפרמיה,
מופיעות נפיחות, בצקת, שלפוחיות ואחריהן
פיתוח שחיקה. לפעמים אתה יכול למצוא אזורי
לימפדניטיס, ביטויים אחרים של סטרפטוקוק
זיהומים.
Panaritium בילד שזה עתה נולד. בעיקרון הוא
נוגע באזור ה-periungual. סיבה להתחיל
העבריין, במקרה הזה, מרושל
עיבוד ציפורניים לילדים.

יַחַס
- נייח
יַחַס.
- חובה לבצע טיפול אנטיביוטי תוך התחשבות בנתונים
אנטיביוגרמות.
- פרוביוטיקה.
- במקרה של שיכרון, מתן טפטוף מתבצע
ריאופוליגלוצין, אלבומין, המודז.
- להשתמש בטיפול בוויטמין, בחומרי חיזוק כלליים ו
תכשירים חיסוניים: טוקסואיד סטפילוקוקלי, גמא גלובולין, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית.
- תמיסות של צבעי אנילין משמשות בטיפול מקומי,
משחות עם אנטיביוטיקה, "Levomekol", משחת איכטיול.
ביצוע טיפול UHF..

מחלות מוגלתיות-ספטיות של יילודים

מחלות דלקתיות מוגלתיות מקומיות של יילודים

מחלות של קבוצה זו הן מהשכיחות ביותר בילדים בתקופת היילוד (כ-70-80%). זאת בשל חוסר בשלות של פונקציות המחסום של העור והריריות של ילד שזה עתה נולד, עמידות מופחתת לזיהום חיידקי. קבוצת המוקדים הדלקתיים המוגלתיים המקומיים משלבת באופן מותנה את מה שנקרא זיהומים קטנים - פריחות פוסטולריות, אומפליטיס, דקריוציסטיטיס, כמו גם מחלות קשות - פלגמון ופמפיגוס של יילודים, אוסטאומיאליטיס. הגורמים למחלות אלו הם לרוב סטפילוקוק וסטרפטוקוק, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas וכו'.

אומפליטיס("טבור בוכה") - דלקת מוגלתית או צרבית של פצע הטבור, המלווה בהפרשות צרורות או מוגלתיות, חדירות ואדמומיות של טבעת הטבור, איחור בריפוי פצע.

יַחַסמקומי - טיפול בתמיסות מימיות ואלכוהוליות של חומרי חיטוי (furatsilin, chlorophyllipt, ירוק מבריק, תמיסת אשלגן פרמנגנט), ליזוזים; השימוש בלייזר הליום-ניאון, עם הסתננות משמעותית - משחת וישנבסקי, עם שינויים נמקיים - שמן אשחר ים ושמן ורדים.

בהתחשב ברגישות של הפלורה שנזרעה מפצע הטבור ובחומרת התהליך הדלקתי, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה הן מקומית (השקיה, משחות), והן תוך שריר או תוך ורידי.

פיסטולה של הטבור – אנומליה מולדתהתפתחות, היא תוצאה של אי סגירה של צינור הוויטלין או דרכי השתן, הקיים בתקופה העוברית המוקדמת ובדרך כלל גדל יתר על המידה בזמן הלידה. הפיסטולה שלמה ולא שלמה.

ביטויים קליניים. לאחר נפילת חבל הטבור, נמצא פתח פיסטול, ממנו בולטת הקרום הרירי בצבע אדום בוהק ותוכן המעי זורם החוצה (פיסטולה שלמה של צינור המרה). עם פיסטולה מלאה של דרכי השתן, אין בליטה כדורית של הקרום הרירי בתחתית הפוסה הטבורית, אבל יש אזור של משטח בכי עם פתח פיסטולי במרכז. שתן נפלט מהפתח הזה בעת מאמץ.

פיסטולות לא שלמות ממשיכות עם תופעות של בכי קל של הטבור, העור סביבו עלול להיות מגורה.

חשד לפיסטולה מולדת של הטבור מתרחש בכל המקרים של אי ריפוי ממושך של פצע הטבור, פריקה ממנו.

לעתים קרובות, פיסטולה לא שלמה קשה לקבוע חזותית. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן להצביע על בדיקת רנטגן.

יַחַס.פיסטולה שלמה כפופה לטיפול כירורגי עם ביסוס האבחנה, פיסטולה לא שלמה - בגיל מעל שנה.

Vesiculopustulosis- נגע מוגלתי שטחי של העור של יילודים. התהליך ממוקם בפתח בלוטות הזיעה. לתרום להתפתחות המחלה מחסור חיסוני בילדים שניזונו באופן מלאכותי, התחממות יתר, הזעת יתר.

ביטויים קליניים. פוסטולות בגודל של גרגר דוחן או אפונה ממוקמות בכל העור, אך לעתים קרובות יותר ממוקמות על הגב, בקפלים, על עור הצוואר, החזה, בישבן ובקרקפת, מלווה במעט מוגבה. טמפרטורת הגוף. סיבוכים אפשריים בצורה של דלקת אוזניים, דלקת סימפונות, פיאלונפריטיס.

יַחַס.לא מומלץ לרחוץ, לרחוץ ילדים בתקופת המחלה. נגעים ועור בריא לכאורה מטופלים בחומרים קוטלי חיידקים אנטיספטיים: תמיסה של furacilin 1: 5000, תמיסה של 0.1% של רינול (ethacridine lactate), תמיסה של 0.1-0.2% של אשלגן פרמנגנט, צבעי אנילין. משחות עם 1% אריתרומיצין, 1% lincomycin מוחלים ישירות על המוקדים של אלמנטים pustular; משחות (אריתרומיצין, הליומיצין, לינקומיצין, לימנט רינונול, סטרפטוסיד).

פמפיגוס מגיפה של היילודנגרם על ידי Staphylococcus aureus פתוגני, לפעמים Staphylococcus aureus בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים (סטרפטוקוקוס, דיפלוקוקים). המחלה היא נגע מוגלתי נרחב בילדים מהימים הראשונים לחייהם עם רזרבות חיסוניות לא מספיקות, נוכחות של מוקדים זיהום כרוניאצל ההורים.

ביטויים קליניים. פריחה מרובה ומגוונת אופיינית: שלפוחיות, מורסות, שחיקה במקום השלפוחיות שנפתחו, שכבות של קרומים סרוסים-מוגלתיים. הלוקליזציה השולטת היא עור תא המטען, גפיים, קפלים גדולים. התהליך משתרע על ריריות הפה, האף, העיניים ואיברי המין, מלווה בחום, שלשולים, שינויים תגובתיים בדם ובשתן. סיבוכים ספטיים חמורים אפשריים.

דרמטיטיס פילינג של היילוד(מחלת ריטר) היא צורה חמורה של פמפיגוס מגיפה של היילוד.

ביטויים קליניים. המחלה מאופיינת באדמומיות של העור עם שלפוחיות מרובות, משטחים שחוקים נרחבים הדומים לכוויה.

במקרים חמורים, התהליך ממשיך בצורה ספיגה עם ירידה במשקל, רעילות, הפרעות במערכת העיכול, אנמיה.

ההדבקה של המחלה גבוהה למדי. זיהום של יילודים אפשרי בנוכחות זיהום נוזוקומיאלי, כמו גם כתוצאה מזיהום תוך רחמי דרך מחזור השליה.

יַחַס.מתן חובה תוך ורידי או תוך שרירי של פניצילינים (מתיצילין, אוקסצילין וכו'). נתרן פוסידין, לינקומיצין הידרוכלוריד ונגזרות של צפלוספורין - צפלורידין (צפורין), צפלקסין וספזולין (קפזול) משמשים כאנטיביוטיקה של פעולה אנטי-סטפילוקוקלית ספציפית. תכשירי סולפנילמידלעתים רחוקות נרשמים בשל חוסר היעילות שלהם וסיבוכים אפשריים רעילים-אלרגיים. במקביל לאנטיביוטיקה, נעשה שימוש בגמא גלובולין, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, גמא-גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, טוקסואיד סטפילוקוקלי. לצורך ניקוי רעלים מוזרקים לווריד גמודז, אלבומין, ריאופוליגלוצין, פוליגלוצין, פלזמה, תמיסה של 20% גלוקוז. עם dysbacteriosis במעיים, אוביוטיקה נקבעת (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil, lactobacterin וכו '). טיפול בוויטמין מומלץ, במיוחד ויטמין סי, פוספט פירידוקסל, סידן פנטותנאט או פנגאמט, ויטמינים A ו-E.

טיפול חיצוני וטיפול בילדים יש משמעות מיוחדתעקב מדבקות התהליך. בצע החלפה יומית של מצעים. אמבטיות יומיות עם תמיסת אשלגן פרמנגנט (1:10,000) מומלצות.

בועות נפתחות או מוצצות את תוכנן באמצעות מזרק. העור מסביב לשלפוחיות מטופל בצבעי אנילין, תמיסת אלכוהול 0.1-0.2% של sanguirythrin, 1-2% אלכוהול סליצילי. השחיקה המתקבלת נתונה לקרינה אולטרה סגולה, ולאחריה טיפול במשחות ומשחות המכילות אנטיביוטיקה: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erythromycin, lincomycin.

מְנִיעָה. שמירה קפדנית על משטר ההיגיינה. קוורציזציה חובה של החדרים. במידת האפשר, ילדים הסובלים מסטפילודרמה ממוקמים בקופסאות. ההנקה נשמרת או, אם חלב האם אינו מספיק, הילד מועבר לחלב אם תורם.

פיודרמה סטפילוקוקלית.לְהַבחִין שטחי(osteofolliculitis, folliculitis) ו עָמוֹק(hydradenitis, furuncle, carbuncle) צורות.

אוסטאופוליקוליטיס- דלקת מוגלתית בפה של זקיק השערה עם היווצרות מורסה שחדרה במרכזה על ידי שערה. עם התפשטות הסעודה עמוק לתוך הזקיק, פוליקוליטיס. דלקת מוגלתית-נמקית עמוקה יותר של זקיק השערה והרקמות הסובבות עם היווצרות של פיר מוגלתי נקראת furuncle. ה-furuncle של החלק העליון של הפנים מסוכן עקב התפשטות אפשרית של זיהום לתוך חלל הגולגולת.

הידראדניטיס ("עטין של כלבה")- דלקת מוגלתית של בלוטות הזיעה, הממוקמת לעתים קרובות יותר בפוסה בית השחי, כמו גם באזור פִּי הַטַבַּעַת, איברי המין. התפתחות המחלה תורמת להזעה מוגברת, תגובה בסיסית של זיעה.

דלקת אוזן תיכונהמאופיין בנוכחות של הפרשה כבדה באוזן התיכונה. הסיבה עשויה להיות תהליכים אלרגיים בלוע האף, שימוש לא נכון באנטיביוטיקה. הצטברות של הפרשה סרוסית באוזן התיכונה מגבילה את הניידות של עצמות השמיעה ו עור התוףמה שמוביל להתפתחות חירשות.

יַחַס. תברואה של הלוע האף, שחזור הפטנטיות של צינור השמיעה.

אם אין השפעה, יש לציין ניקוב בעור התוף, הסרת הפרשות והחדרת תרופות הורמונליות.

אוסטאומיאליטיסהיא דלקת מוגלתית של יסודות העצם. הגורם הסיבתי של המחלה יכול להיות כל מיקרואורגניזם פיוגני.

ביטויים קליניים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. התסמין הראשון הוא כאב חד בגפה, שממנו הילד צורח ונמנע מכל תנועה. ילדים גדולים יותר מוצאים את הכאב בקפדנות, אצל ילדים צעירים הוא מתבטא בחרדה מיוחדת כאשר מרימים אותם או מעבירים אותם. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. הקאות, שלשול נצפים. סימנים חיצוניים של אוסטאומיאליטיס עשויים להיעדר בתחילה. במישוש, ניתן לקבוע את המקום של הכאב הגדול ביותר רק בילדים גדולים יותר. ככל שהתהליך מתפתח, כאשר הוא עובר לרקמות רכות, מופיעה נפיחות, תצורת הגפה משתנה. העור הופך נפוח ומאדים. המפרק הסמוך מעוות.

המהלך הקליני של אוסטאומיאליטיס חריפה תלוי במספר סיבות: הפתוגניות של המיקרואורגניזם ותגובתיות הגוף של הילד, גיל המטופל וכו'. ישנן 3 צורות של המחלה: רעילה, ספטיקופימית, מקומית. הראשון מאופיין בהתפרצות סוערת, תופעות של אלח דם שולטות, ולעתים קרובות המטופל מת לפני שהשינויים המקומיים הספיקו להתבטא.

הצורה השנייה נצפית לעתים קרובות יותר מאחרות; תופעות מקומיות מתבטאות בבירור, בשילוב עם תגובה ספטית כללית; לפעמים כמה עצמות מושפעות בבת אחת, גרורות מוגלתיות נצפות בחלקים אחרים של הגוף.

הצורה השלישית מאופיינת במהלך מתון עם ביטוי דומיננטי של תופעות מקומיות.

אבחון המחלה מתברר בבדיקת רנטגן.

יַחַסכִּירוּרגִי.

דקריוציסטיטיס של היילודהיא דלקת של שק הדמעות. הגורם למחלה הוא פתיחה לא מלאה של צינור האף-אפריל עד לזמן הלידה. זה מתבטא על ידי דמעות, פריקה רירית בפינה הפנימית של העין. בעת לחיצה על אזור שק הדמעות (ליד הפינות הפנימיות של העיניים), משתחרר תוכן מוגלתי.

יַחַס. עסו את אזור שק הדמע מלמעלה למטה כדי לשבור את הסרט ולהחזיר את החסינות של צינור האף-דמע. אם הפטנטיות לא שוחזרה תוך שבוע, יש להפנות את הילד לרופא עיניים לצורך בדיקה ושטיפת צינורות הדמעות.

paraproctitisהיא דלקת של הרקמה סביב פי הטבעת. גירוי בעור ותפרחת חיתולים תורמים להחדרת זיהום.

ביטויים קליניים . באזור מצומצם של העור ליד פי הטבעת מופיעים עיבוי ואדמומיות, המלווים בכאב במהלך פעולת עשיית הצרכים. הילד הופך חסר מנוחה, לפעמים המצב הכללי מופרע, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס. המטופל נמנע מישיבה או נשען רק על חצי אחד של הישבן. הכאבים מתגברים בהדרגה.

עלייה חדה בכאב עם לחץ אופיינית. לפעמים מוגלה משתחררת מפי הטבעת.

יַחַסזה לפתוח את suppuration מהר ככל האפשר. לפעמים יש פתיחה ספונטנית של המורסה. במקביל, לאחר שקיעת הדלקת, נשארת פיסטולה עם הפרשה מוגלתית. לעיתים, הפיסטולה נסגרת, אך לאחר החמרה נוספת היא נפתחת שוב, והדבר חוזר על עצמו פעמים רבות. בנוכחות פיסטולה, זה מצוין כִּירוּרגִיָה.

פלגמון של יילודים- זהו סוג של דלקת של הרקמה התת עורית, שנצפתה בחודש הראשון לחיים. הגורם הסיבתי יכול להיות כל מיקרואורגניזם פיוגני, לעתים קרובות יותר staphylococcus aureus.

ביטויים קליניים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. הילד חסר מנוחה, מאבד תיאבון, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. אזור מוגבל של אדמומיות והתקשות מופיע על העור, כואב למגע. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא אזור sacrococcygeal, חזה, צוואר. המוקד הדלקתי גדל במהירות בשטח. העור שמעליו הופך לסגול, ואז ציאנוטי.

ביום ה-2-3 מופיע אזור ריכוך במרכז הנגע. במקום זה העור נמס במהירות ונוצר פיסטולה שדרכה נקרעת רקמה מתה.

לאורך הקצוות מתרחש ניתוק עור שעובר התכה ונוצר פצע נרחב עם קצוות לא אחידים. לעתים קרובות התהליך מתפשט עמוק ורחב, עצמות נחשפות.

יַחַס. היילוד דורש טיפול חירום וטיפול בבית חולים כירורגי.

אלח דם של יילודים

אֶלַח הַדָם- זרימה חמורה, נרכשת ברחם או מיד לאחר הלידה (בתקופת היילוד) זיהום חיידקי כללי.

גורמי נטייה מצד האם הם: בריאות כללית, מחלות קשות של איברים פנימיים, רעילות של נשים בהריון ומחלות זיהומיות. זמן קצר לפני או במהלך הלידה, נשים בלידה חוות עלייה בטמפרטורת הגוף, המלווה בהחמרה של מחלות זיהומיות כרוניות.

מהצד של היילוד, מצב התגובתיות של גופו הוא בעל חשיבות יוצאת דופן להתרחשות התהליך הספטי. אַחְזָקָה גורמים שוניםהגנה קשורה במידה מסוימת לתחילת ההנקה.

הצמחייה השלטת שנזרעת באלח דם ביילוד היא סטפילוקוקוס, Escherichia coli, לעתים רחוקות יותר Klebsiella, Enterobacter ו-Proteus.

ההתפתחות התכופה של תהליך ספיגה ביילודים קשורה למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף, לחוסר בשלות של מספר מערכות ואיברים, בעיקר מערכת העצבים המרכזית ומערכת החיסון.

בנוסף למאפייני הגוף של יילודים, לפתוגניות של הפתוגן ולמאסיביות הזיהום יש חשיבות רבה בהתפתחות אלח דם.

זיהום של היילוד יכול להתרחש ברחם, במהלך הלידה או לאחר הלידה. זיהום טרום לידתי בילודים מלאים הוא נדיר ומתרחש רק אם יש מחזור מסיבי וממושך של חיידקים בדם האם במהלך ההריון. בקרב פגים עם אלח דם, 20% נדבקים לפני תחילת הצירים, 40% במהלך הלידה והשאר לאחר הלידה. פגים, חוסר בגרות, מומים ומחלות תורשתיות הם רקע חיובי להתפתחות תהליך הספטיקה.

פצע הטבור ביילוד הוא אחד המקומות לחדירת זיהום ולוקליזציה של המוקד הראשוני עם מעורבות של כלי הטבור בתהליך.

יחד עם זה, שערי הכניסה לזיהום יכולים להיות העור, הריאות, המעיים, מערכת השתן וכו'.

עם אלח דם תוך רחמי, ניתן להבחין בסימפטומים של המחלה בלידה או בשעות הראשונות של החיים. התפתחות של תהליך ספיגה במהלך זיהום לאחר הלידה נצפתה לעתים קרובות יותר בשבוע 2-3 לחיים.

ביטויים קליניים. בְּ תקופה התחלתיתאלח דם, יחד עם תסמינים מקומיים של מיקוד מוגלתי באתר שער הכניסה, סימני רעילות מושכים תשומת לב - אובדן תיאבון או היעדר מוחלט שלו, עלייה נמוכה במשקל, עייפות או תסיסה, תסמונת בצקתית מתמשכת, חום, ירידה ברפלקסים, חוסר יציבות צואה, בטן נפוחה, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר, קולות לב עמומים, ציאנוזה, חיוורון של העור, לעתים קרובות עם גוון אפרפר או איקטרי.

מראה המטופל אופייני: חרדה, חולשה, צבע עור אפור-חיוור, בטן נפוחה עם נפיחות של דופן הבטן הקדמית ורשת ורידים נראית היטב, רגורגיטציה, הקאות, חיקוי (ללא הבעות פנים) פנים, כבד מוגדל. וטחול.

אלח דם פולמיננטי (הלם ספטי)מאופיין בשינוי של מספר שלבים. בשלב הראשון של ההלם, יש ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, ירידה במתן שתן, תסיסה ונפיחות.

בשלב השני של ההלם, עם הידרדרות מתקדמת של מיקרו-זרימת הדם, אי ספיקת לב וכלי דם- עלייה במספר התכווצויות הלב וקוצר נשימה, הרחבת גבולות הלב, ציאנוזה, נפיחות; הגדלת כבד. במקביל מופיעות עייפות, עייפות, ירידה בטונוס השרירים וייתכנו פרכוסים. העור מקבל דפוס שיש. ישנם סימנים של קרישה תוך-וסקולרית: דימום מעי, ריאתי, דימום מאתרי הזרקה, חוסר היווצרות והפרשת שתן, צהבת. חומרה מיוחדת של המצב מצוינת עם דימום בבלוטות יותרת הכליה. אופייני להלם ספטי הוא הופעת אזורים של נמק של העור, ולאחר מכן דחייתם בצורה של שלפוחיות.

אלח דם חריףעשוי להופיע קלינית כמו ספטיסמיה או ספטיקופימיה.

ספטיקופימיה מאופיינת בחום גבוה, תסמינים בולטים של שיכרון, נוכחות של מוקדים מוגלתיים, תסמונת דימום, פריחות בעור, ירידה במשקל וכו'.

ספטיסמיה – צורה קליניתאלח דם, שבו למטופל יש סימנים בולטים של רעילות מתגברת בהיעדר מוקדים של דלקת מוגלתית.

ל תת אקוטימהלך האלח דם מאופיין בדומיננטיות של הסימנים לעיל של רעילות עם תסמינים קלים או נמחקים באתר הזיהום.

עבור פגים, מהלך תת-חריף של אלח דם אופייני, המתבטא בימים ובשבועות הראשונים לחייהם כתסמונת של הפרעות נשימה. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה.

עבור אלח דם סטפילוקוקלי, נגעים מוגלתיים מקומיים של העור, הטבור, הרקמה התת עורית, העצמות, סימנים של רעילות חריפה אופייניים.

יַחַס. האכלת ילד עם אלח דם צריכה להיות טבעית. החוליה החשובה ביותר בטיפול בתחילתו ובעיצומו של תהליך ספיגה הוא טיפול אנטיביוטי. בדרך כלל משתמשים במינוני הגיל המקסימליים של שתי אנטיביוטיקה, והם נרשמים בדרכים שונות (דרך הפה, תוך שרירית, תוך ורידי). אנטיביוטיקה במינונים מרביים משמשת רק על רקע טיפול בעירוי. ניקוי רעלים מסופק על ידי מינוי של טיפול עירוי עבור תפקוד רגילכליות. טיפול אימונוקורקטיבי בתקופות הראשוניות והגובה הוא בעל אופי תחליף, כלומר חיסון פסיבי מתבצע על ידי עירוי של דם טרי, אימונוגלובולינים. טיפול מקומימוקדים מוגלתיים מתבצעים במשותף עם מנתח ילדים. טיפול סימפטומטי כולל סוכנים קרדיווסקולריים, ויטמינים.

תַחֲזִית.התמותה מאלח דם נע בין 10 ל-80%.

בהתאם לוקליזציה של תהליך ספיגה, ילדים שהחלימו עלולים לחוות מצבים שונים (מעוכב התפתחות פיזית, מחלות זיהומיות תכופות, אנמיה, הגדלה של הכבד והטחול, פגיעה במערכת העצבים המרכזית וכו').

תצפית מרפאה. כל החולים שעברו אלח דם נצפו במשך 12 חודשים. מתחת לגיל שנה, הבדיקות מתבצעות מדי חודש, מעל שנה אחת - רבעונית. תשומת הלב מופנית למצב הכללי, טונוס שרירים ורגשי, תיאבון, דינמיקה של משקל הגוף, שגרת יומיום והאכלה. פרמטרים של דם היקפי מנוטרים חודש אחד לאחר השחרור, ואז פעם אחת ב-3 חודשים. מרשמים לתרופות תלויים במצבו של הילד. עם רווחה מלאה, ילדים נמחקים לאחר 12 חודשים.

לאחר אלח דם, שהתפתח מימי החיים הראשונים, חיסון BCGוחיסונים אחרים מבוצעים באופן פרטני.

מְנִיעָה. מניעת אלח דם מתחילה הרבה לפני לידת הילד. הוא כולל מגוון רחב של אמצעים לשיפור בריאותן של נערות מתבגרות, חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה (מאבק בעישון, צריכת אלכוהול, היגיינת חיי המין). ישנה חשיבות רבה לעבודתן של מרפאות הריון לשיפור בריאות האישה, מניעת הפלות וחיטוי נשים בהריון.

שומרת על חשיבותה במניעת אלח דם, הקפדה על משטר סניטרי והיגייני בבית חולים ליולדות, עמידה בכללי עיבוד חבל הטבור (עיבוד משני ביום 2-3 לחיים), הנקה מוקדמת, דו קיום של אמא והילוד.

תפקיד חשוב שייך להגבלת השימוש באנטיביוטיקה בבית היולדות (בעיקר בסדרת הפניצילין) ומניעת דיסבקטריוזיס. חשיבות רבה במניעת מחלות מוגלתיות-ספטיות בילודים ותינוקות היא האכלה טבעית, מניעת דלקת השד.

מתוך הספר איך ללמוד ולא לחלות הסופר Makeev A.V.

מתוך הספר האם ילד היפראקטיבי לנצח? מבט אלטרנטיבי של הבעיה הסופר קרוגליאק לב

פרק ב' מה גורם להפרעות קשב וריכוז בפרק זה תלמדו: מה קורה במוח האם המחלה עוברת בתורשה איך עושים הריון

מתוך ספרו של המחבר

פרק VI מדוע הטיפול כה חשוב בפרק זה תלמדו: מה קורה אם מטופל עם הפרעת קשב וריכוז אינו מטופל האם ניתן לרפא ADHD מתי להתחיל טיפול מהן אפשרויות הטיפול תרשים זרימה של אלגוריתם

מתוך ספרו של המחבר

פרק 25 איך להכין כאלה מחשבות חודרניותלא נכנס לך לראש? אני לא יכול לעשות את זה יותר! אני מתחילה לקרוא ארבעה ביטויים, ושוב עולות מחשבות רעות, ודעתי מוסחת מהן!!! ואז אני לא מבין למה קראתי את זה

מתוך ספרו של המחבר

פרק 2 מצבי מעבר של יילודים תגובות המשקפות את תהליך ההסתגלות (הסתגלות) של ילד לתנאי חיים חדשים נקראות מצבי מעבר (גבולי, חולף, פיזיולוגי) של יילודים. מדינות אלה נקראות גבוליות.

מתוך ספרו של המחבר

פרק 6 מחלות של מערכת הלב וכלי הדם מצב תכוףתקופת היילוד. קצב הלב אצל ילד שזה עתה נולד תלוי יותר בסיבות שאינן לבביות, ובנוכחות תרמית,

מתוך ספרו של המחבר

פרק 7 מחלות של מערכת העיכול מומים באיברי העיכול פגמים בפה שפה שסועה או סדק שפה עליונה, הוא אחד הפגמים המולדים השכיחים ביותר של חלל הפה. בחלק מהמקרים מתבטאת רק צלקת עורית, במקרים אחרים הפער מגיע לאף. מלבד

מתוך ספרו של המחבר

פרק 8 מחלות של מערכת גניטורינארית חריגות בהתפתחות הכליות

מתוך ספרו של המחבר

פרק 12 מחלות עור של יילודים נזקי לידה לעור. על עור העובר יתכנו שריטות, שפשופים, פסים, שלפוחיות, חבורות מלחץ, במקום שבו מופיעה שחיקה.הטיפול מכוון למניעת זיהום של פצעים; נדרשים חיתולים סטריליים

מתוך ספרו של המחבר

פרק 7 טיפול חירום בוודאות מצבים פתולוגייםיילודים עזרה בהפסקת נשימה אם תינוק חולה שזה עתה נולד הפסיק לחלוטין לנשום, אתה לא יכול לסמוך על תרופות, דחוף לייצר

מתוך ספרו של המחבר

פרק 9 עיסוי והתעמלות במחלות מסוימות של היילוד שרירי טורטיקוליס טורטיקוליס מופיע בכ-5% מהילודים. זה מתרחש עם תת-התפתחות מולדת של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד ושינויים במהלך הלידה ואחרי

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אלטאי

המחלקה למיילדות וגינקולוגיה עם דוקטורט וצוות הוראה

נושא: "מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מִיוּן. תַחֲזִית. אבחון מוקדם. עקרונות טיפול מודרניים»

ברנאול, 2015

מבוא

הגדרת מושג

אטיולוגיה ופתוגנזה

מִיוּן

כיב לאחר לידה

אנדומטריטיס לאחר לידה

דלקת של החצוצרות והשחלות

פרמטריטיס

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הרגל

Thrombophlebitis של ורידי האגן הקטן ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

דלקת צפק מיילדותית

לאחר לידה דלקת השד הנקה

חיידקי - הלם רעיל

מבוא

מחלות זיהומיות של איברי המין לעיתים קרובות מסבכות את מהלך התקופה שלאחר הלידה. צורותיהם השונות נמצאות ב-2-10% מהסוגים. הכנסת אנטיביוטיקה לתרגול המיילדותי לפני יותר מחצי מאה תרמה לירידה חדה בתדירות של מחלות זיהומיות לאחר לידה. עם זאת, בעשור האחרון חלה עלייה בזיהומים לאחר לידה ברחבי העולם. התדירות שלהם משתנה עקב היעדר קריטריונים מאוחדים ונעה בין 2 ל-10%. לרמת ההתפתחות החברתית-כלכלית של האזור ולארגון מערך הטיפול הרפואי באוכלוסייה השפעה משמעותית על רמת הסיבוכים הזיהומיים לאחר הלידה.

הגדרת מושג

מחלות זיהומיות לאחר לידה הן מחלות הנצפות ב-puerperas, הקשורות ישירות להריון ולידה ונגרמות מזיהום. מחלות זיהומיות שהתגלו בתקופה שלאחר הלידה, אך מבחינה פתוגנטית אינן קשורות להריון ולידה (שפעת, דיזנטריה וכו'), אינן מסווגות כפוסט לידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים הבאים תורמים להתרחשות זיהום לאחר לידה: שינוי בביוצנוזיס של הנרתיק והתפתחות של כשל חיסוני בנשים עד סוף ההריון. השכיחות של מחלות זיהומיות לאחר לידה משקפת את אופי מהלך הלידה. בתקופה שלאחר הלידה, הדופן הפנימית של הרחם היא משטח פצע הנדבק בקלות עקב עליית פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית מהנרתיק. אצל חלק מהנשים בלידה, זיהום לאחר לידה הוא המשך של chorioamnionitis, אשר מסבך את מהלך הלידה. מוקדי זיהום אנדוגניים בלוע האף, חלל פה, אגן הכליה, תוספי רחם יכולים לשמש מקור לתהליכים דלקתיים באיברי המין. כמו פתוגנים יכולים להיות אירוביים: enterococci, E. coli, Klebsiella, סטרפטוקוק קבוצה B, staphylococci. לעתים קרובות הצמחייה מיוצגת על ידי אנאירובים: בקטרואידים, פוסובקטריה, פפטוקוק, פפטוסטרפטוקוקוס. לעתים קרובות, המהלך החמור של התהליך הדלקתי נובע מנוכחות של אסוציאציות אירוביות-אנאירוביות. במיילדות מודרנית, התפקיד של זיהומים כלמידיאלים ומיקופלזמה, פטריות גדל. אופי הזיהום בא לידי ביטוי במהלך הקליני של זיהום לאחר לידה. קוקוסים אנאירוביים גראם חיוביים אינם ארסיים במיוחד. מוטות גרם שליליים אנאירוביים תורמים להתפתחות זיהום חמור. הגורם הסיבתי השכיח ביותר של ספטיסמיה מיילדותית הוא E. coli. Staphylococcus aureus גורם לזיהום בפצעים ולדלקת בשד לאחר לידה. סיבוכים רבים של הריון גורמים להתפתחות של תהליך זיהומי: אנמיה מחוסר ברזל, רעלת OPG, שליה previa, פיילונפריטיס ועוד. לידה ממושכת, תקופה ארוכה ללא מים, איבוד דם גדול, התערבויות כירורגיות תורמים למהלך המסובך של לאחר הלידה. פרק זמן.

מִיוּן

הסיווג של מחלות זיהומיות לאחר לידה מציג קשיים מסוימים בשל מגוון הפתוגנים, הפולימורפיזם והדינמיות של הביטויים הקליניים שלהם, כמו גם היעדר קריטריונים ומינוח מאוחדים. הסיווג יכול להתבסס על עקרונות אנטומיים-טופוגרפיים, קליניים, בקטריולוגיים או שילוביהם. כיום, סיווג Sazonov-Bartels של מחלות זיהומיות לאחר לידה נפוץ במיילדות ביתית. על פי סיווג זה, צורות שונות של זיהום לאחר לידה נחשבות כשלבים נפרדים של תהליך זיהומי דינמי יחיד.

השלב הראשון - הזיהום מוגבל לאזור פצע הלידה: מטרואנדומטריטיס לאחר לידה, כיב לאחר לידה (על הפרינאום, דופן הנרתיק, צוואר הרחם).

השלב השני - הזיהום התפשט אל מעבר לפצע הלידה, אך נותר מקומי: מטריטיס, פרמטריטיס, סלפינגואופוריטיס, דלקת פלוויאופריטוניטיס, thrombophlebitis מוגבל (מטרוטרומבופלביטיס, טרומבופלביטיס של ורידי האגן, thrombophlebitis של ורידי הירך).

השלב השלישי - הזיהום דומה בביטויים הקליניים להכללה: דלקת צפק מפושטת, הלם ספטי, זיהום גזים אנאירובי, thrombophlebitis פרוגרסיבי.

השלב הרביעי הוא זיהום כללי: אלח דם (ספטיסמיה, ספטיקופימיה).

דלקת שד לאחר לידה (הנקה) (סרוסית, מסתננת, מוגלתית).

כיב לאחר לידה

כיב לאחר לידה מתרחש עקב זיהום של שפשופים, סדקים, קרעים של הקרום הרירי של הנרתיק והפות. מצבה של האם נותר משביע רצון. אבחון המחלה אינו גורם לקשיים: היפרמיה, בצקת, רובד נמק או מוגלתי על הפצעים מדברים בעד עצמם. נראה כי טיפול מקומי מספיק. אותה קבוצה של מחלות כוללת פצע של פצע לאחר פרינאוטומיה או קרע פרינאום. במקרים כאלה פותחים את התפרים ומטפלים בפצע על פי עקרונות ניתוח מוגלתי: שטיפה, ניקוז, שימוש באנזימים לא פוליטיים, סופחים. לאחר ניקוי הפצע, מורחים תפרים משניים.

אנדומטריטיס לאחר לידה

זוהי הגרסה הנפוצה ביותר של סיבוכים זיהומיים, היא מתרחשת בשתי צורות: חריפה ומחוקה. צורה חריפהמתרחשת ביום 2-5 של התקופה שלאחר הלידה עם עלייה בטמפרטורה, צמרמורות, הופעת כאבים בבטן התחתונה ותערובת של מוגלה בלוכיה. המצב הכללי תלוי במידת השיכרון: משביע רצון לחמור. שיכרון חמור יכול לדמות פסיכוזה לאחר לידה. בדיקת דם מצביעה על נוכחות של אנמיה, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, לימפוציטופניה, אנאוזינופיליה. יש תת-אינבולוציה של הרחם. בעת האבחון נעשה שימוש באולטרסאונד, שעל בסיסו ניתן לשפוט את גודל הרחם, גוון הדפנות, גודל החלל ותכולתו. אורך הרחם עם התפתחותו הרגילה הוא 15 ס"מ ביום הראשון, 13.5 ס"מ ביום השני, 11 ס"מ ביום החמישי ו-10.5 ס"מ בשביעי. חדירת השרירנים, שקיעת פיברין, נוכחות של רקמת שליה ודיסידואל. זה אפשרי.

יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר ומלא. הקצה מנוחה למיטה וקרח על הבטן התחתונה. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תוך התחשבות בבליעה אפשרית של התרופה עם חלב אם לילד. בדרך כלל, פניצילינים חצי סינתטיים או צפלוספורינים עם metronidazole משמשים, מנסה לחסום את הספקטרום האפשרי של זיהום. בעתיד, תיקון מתבצע על סמך תוצאות בדיקה בקטריולוגית. עם שיכרון חמור, טיפול עירוי נקבע: תחליפי דם קולואידים וקריסטלואידים. מרחו חומרי חוסר רגישות, תכשירי סידן, התכווצויות רחם קלות. כדי לשפר את יציאת הלוכיה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. נדרש טיפול בוויטמין. תוצאה טובה ניתנת על ידי שטיפה תוך רחמית בעזרת תמיסות חיטוי שונות. אל לנו לשכוח את המינוי של אימונומודולטורים. אם מתגלים רקמת שליה או שאריות של ממברנות בחלל הרחם, אזי על רקע טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי מתמשך, הם מוסרים באמצעות שאיבת ואקום או קיפוח של חלל הרחם. עם טיפול שנערך בזמן והולם, שיפור במצב הלידה עשוי להתרחש תוך 1-2 ימים. צורה זו של אנדומיומטריטיס נקראת הפלה. אנדומיומטריה חמורה יותר, מה שמסבך את התקופה שלאחר הניתוח ב-puperas שאחרי ניתוח קיסרי. למרות הטיפול הנכון, לא תמיד ניתן למנוע את התפשטות הזיהום והתפתחות דלקת הצפק. הצורה הנמחקת של אנדומיומטריטיס ממשיכה ללא תסמינים קליניים חמורים. המחלה מתחילה מאוחר: מהיום ה-7-9 של התקופה שלאחר הלידה. המאפיין העיקרי שלו הוא תת-אינבולוציה של הרחם, אשר נקבעת על ידי בדיקה נרתיקית וסריקת אולטרסאונד. לעתים קרובות, מיקופלזמה וזיהום כלמידיה מובילים לצורה זו של אנדומיומטריטיס. יש לקחת זאת בחשבון כאשר רושמים טיפול אנטיביוטי (טטרציקלין, אריתרומיצין).

דלקת של החצוצרות והשחלות

מחלה זו בתקופה שלאחר הלידה היא נדירה. לעתים קרובות יותר, הנספחים מושפעים מצד אחד. התמונה הקלינית דומה לביטויים של אנדומיומטריטיס, שהמשכו הוא salpingo-oophoritis. מצבו של החולה מחמיר, הכאב ממוקם באזורי הכסל. הטמפרטורה עולה, עם הסערה היא מקבלת אופי קדחתני. עלולים להופיע תסמינים של גירוי פריטוניאלי. טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי, ניקוי רעלים עם שימוש בחומרים הממריצים את ההגנות הלא ספציפיות של הגוף הוא בדרך כלל יעיל. עם איום של קרע של pyosalpinx או pyovar, ניתוח מסומן.

התהליך מתפתח בדרך כלל כאשר יש פציעה או זיהום בצוואר הרחם. החלקים הצדדיים של הסיב הפרמטרי מושפעים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר האחורי. פרמטריטיס קדמי (לאחר לידה נרתיקית) נדיר. פרמטריטיס מזוהה במהלך בדיקה נרתיקית: ההסתננות מגיעה לדפנות האגן, הקרום הרירי של הפורניקס הנרתיק בצד הנגע הופך ללא תנועה. הטיפול זהה לתהליכים דלקתיים של לוקליזציה שונה. אם מתרחשת ספירה של הרקמה הפרמטרית, מצוין פתיחה של המורסה דרך קמרונות הנרתיק.

טרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הרגל

תהליך זיהומי לאחר לידה יכול להיות מקומי בוורידים של האגן הקטן והגפיים התחתונות. עם thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הרגל התחתונה או הירך, המצב הכללי של הלידה בדרך כלל אינו משתנה. תסמינים מקומיים שוררים: היפרמיה, גושים כואביםלאורך הדליות. החולה נקבע מנוחה של שבוע, אספירין, troxevasin נקבעים. יש למרוח באופן מקומי משחת הפרין או טרוקסוואזין. הירודותרפיה עוזרת מאוד.

טרומבופלביטיס של ורידי האגן הקטן והוורידים העמוקים של הרגל התחתונה

התהליך קשה, עם טמפרטורה גבוהה, שיכרון. בדיקה נרתיקית מגלה רחם מוגדל, רך ורך; חוטי ורידים צפופים וכואבים מומשים לאורך דפנות האגן. אם הוורידים העמוקים של הירך מעורבים בתהליך הפתולוגי, הרגל מתנפחת ומחווירה. בדרך צרור כלי דםכאב מצוין. גרסה זו של thrombophlebitis טומנת בחובה סכנה של סיבוך חמור - תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה. המטופל חייב לסבול שלושה שבועות של מנוחה במיטה עם מוגבה גפה תחתונה. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע. תחליפי דם פעילים ריולוגית נקבעים תוך ורידי, למשל, reopoliglyukin עם trental. ללידה רושמים תרופות נוגדות עוויתות, חומצה ניקוטינית. חלק חיוני בטיפול בטרומבופלביטיס הוא טיפול נוגד קרישה. טיפול בהפרין הוא לא פחות לא דיוני. לאחר מכן, תוך הפחתת מינון ההפרין בהדרגה, הוא מועבר לנוגדי קרישה של פעולה עקיפה. כאשר מתגלים פקקים תסחיפים (צפים) במערכת הווריד הנבוב התחתון, על מנת למנוע תסחיף ריאתי, הם פונים אל שיטות כירורגיותטיפול - התקנת cavaclip או cavafilter.

דלקת צפק מיילדותית

זהו הסיבוך החמור ביותר של התקופה שלאחר הלידה. זה יכול להיות תוצאה של מטרואנדומטריטיס, ניקוב של היווצרות דלקתית של צינור השחלות או pyosalpinx, פיתול של pedicle של גידול שחלתי, נמק של צומת השרירן התת-תתי. עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר לדלקת הצפק המיילדותית היא קרע נגוע של תפרי הרחם לאחר ניתוח קיסרי. דלקת צפק כזו מתרחשת ב-0.5-1.0% מהמקרים. זיהום ספטי לאחר לידה דלקת הצפק

אטיולוגיה ופתוגנזה. דלקת הצפק נגרמת בדרך כלל על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות, כאשר התפקיד המוביל שייך ל-Escherichia coli. בשנים האחרונות התגלתה החשיבות ההולכת וגוברת של חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים. הצורות הקשות ביותר של דלקת הצפק לאחר לידה נובעות מקשר אירובי-אנאירובי. דלקת צפק מיילדת היא פתולוגיה חמורה ביותר המאופיינת בהתפרצות מוקדמת שיכרון אנדוגני. המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות שיכרון אינם מובנים במלואם. כתוצאה מחשיפה לביולוגי חומרים פעיליםחולים מפתחים הפרעות וסקולריות כלליות בולטות, בעיקר ברמה של החלק המיקרו-מחזורי של מיטת כלי הדם. אספקת דם לא מספקת לאיברים ורקמות מובילה להתפתחות של היפוקסיה כללית של רקמות, שיבוש תהליכים מטבוליים, למוצרים המתקבלים יש השפעה פתולוגית על מערכת העצבים המרכזית, שריר הלב ואיברים אחרים, תורמים לעיכוב נוסף של תהליכים מטבוליים ברקמות. הפרעה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניים מילות מפתח: לב וכלי דם, נשימה, דימום דם. כל זה מוביל להתרחשות מהירה של שינויים הרסניים בכליות, בלבלב, בכבד ובמעי הדק. פארזיס מעיים תופס מקום מיוחד בפתוגנזה של דלקת הצפק. הפרה של פונקציות מוטוריות, הפרשה, ספיגה. נפחים משמעותיים של נוזל המכילים כמויות גדולות של חלבון ואלקטרוליטים מצטברים בלומן של המעי הדק. מתיחת יתר ואיסכמיה של דופן המעי מובילות להפרה של תפקוד המחסום של המעי ולעלייה נוספת בשכרות. דלקת הצפק המיילדותית, כמו דלקת הצפק כירורגית, מאופיינת במהלך שלב. בשלב התגובה נשמרים מנגנוני פיצוי, אין הפרעות בחילוף החומרים התאי ואין סימנים להיפוקסיה. המצב הכללי יחסית משביע רצון, המטופלים אופוריים משהו, נרגשים. ציין שיתוק מעי מתון. בדם מתגלה לויקוציטוזיס, תזוזה מתונה של הנוסחה שמאלה. השלב הרעיל של דלקת הצפק קשור להגברת שיכרון. מצבו הכללי של המטופל סובל, תהליכים מטבוליים, מאזן האלקטרוליטים משתנה, היפופרוטאינמיה מתפתחת, פעילות המערכת האנזימטית מופרעת. הגברת לויקוציטוזיס. בשלב הסופני, השינויים עמוקים יותר, תסמינים של נזק ל-CNS בולטים. המצב הכללי חמור, המטופלים רדומים, אדינמיים. התפקוד המוטורי של המעי נפגע. תסמינים של גירוי בצפק הם קלים מאוד. קולות המעיים אינם נשמעים.

תמונה קלינית. דלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי קורס קלינייכול להתבטא ב-3 גרסאות, בהתאם לדרך ההדבקה. בגרסה הראשונה, תסמיני המחלה מופיעים מוקדם: בסוף היום הראשון או תחילת היום השני. חומרת המצב מתבטאת בחום גבוה, טכיקרדיה, נפיחות והקאות. השלב התגובתי לטווח קצר הופך במהירות לשלב רעיל. מצבו של המטופל מתדרדר במהירות ובפרוגרסיביות, למרות טיפול שמרני מתמשך. רק כריתה דחופה והסרת הרחם נותנים סיכוי להציל את האישה. גרסה זו של מהלך הצפק נצפתה במקרים בהם בוצע ניתוח קיסרי על רקע chorioamnionitis או אנדומטריטיס.

האפשרות השנייה מתרחשת במקרים שבהם זיהום של הצפק קשור להתפתחות של אנדומטריטיס ב תקופה שלאחר הניתוח. בנשים מקבוצה זו, ההריון והלידה היו מסובכים על ידי פיילונפריטיס, קולפיטיס, תקופה ארוכה ללא מים, צירים ממושכים וכו'. מצב המטופלת לאחר ניתוח קיסרי נותר משביע רצון יחסית: חום גוף תת חום, טכיקרדיה בינונית, ללא כאבי בטן. התסמין המדאיג היחיד הוא התחלה מוקדמת של שיתוק מעיים. ביצוע אמצעים טיפוליים נותן השפעה: גזים וצואה עוזבים. עם זאת, לאחר 3-4 שעות, הנפיחות מתחדשת, הקאות מצטרפות. למרות הטיפול האינטנסיבי, שכביכול השפיע, לאחר 3-4 ימים מתרחשת הידרדרות חדה במצבו של המטופל: השלב התגובתי של דלקת הצפק הופך לרעיל. התמונה של דלקת הצפק מתבהרת, אך האבחנה נעשית באיחור.

הגרסה השלישית של דלקת הצפק מתפתחת עקב לא מספיק תפרים על הרחם. תסמינים קלינייםבדרך כלל מתבטא מהיום הראשון בצורה של כאב בבטן התחתונה, יש גם כאב במישוש ותסמינים של גירוי של הצפק. ראוי לציין את המחסור בהפרשות מהרחם. הקאות, צואה תכופה ורופפת, נפיחות במהירות מצטרפות. שכרון חושים מגיע די מהר. בירור האבחנה נעזר בבדיקה נרתיקית, הקובעת את הטון המופחת של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם הניתנת למעבר חופשי. אתה יכול להרגיש בזהירות את התפר: כישלונו מתגלה. אבחון. דלקת צפק מיילדת שונה מדלקת צפק כירורגית בטשטוש מסוים של התמונה הקלינית. רק על ידי הערכת כל הסימפטומים במצטבר ובדינמיקה, ניתן לקבוע נכון ובזמן את האבחנה, מבלי לצפות לביטויים ברורים של דלקת הצפק (גם כללית וגם מקומית). מבין הביטויים המקומיים, הם מונחים על ידי כאב בבטן, סימפטום של גירוי הצפק של שצ'טקין-בלומברג, והכי חשוב, paresis מעיים מתמשך. מבין התסמינים הכלליים של דלקת הצפק, האופייניים ביותר: חום גבוה, נשימה שטחית מהירה, הקאות, חרדה או אופוריה, טכיקרדיה, זיעה קרה ושינויים בחלק מהפרמטרים של מעבדה. אלה כוללים לויקוציטוזיס בולט בדם ההיקפי עם תזוזה חדה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה וגרעיניות רעילה של נויטרופילים, עלייה במדד לויקוציטים של שיכרון, עלייה ברמת הפוספטאז הבסיסי וירידה חדה במספר. של טסיות דם. אינדקס שיכרון לויקוציטים (LII) מחושב על ידי הנוסחה:

LII \u003d (s + 2p + 3u 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (mon. + lymph.) x (e + 1)

כאשר c - נויטרופילים מפולחים, n - stab, u - צעיר, mc - מיאלוציטים, pl. תאים - תאי פלזמה, mon. - מונוציטים, לימפה. - לימפוציטים, e - אאוזינופילים. הערך התקין של המדד נע סביב 1. עלייה ב-LII מעל 3.5 מצביעה על שיכרון אנדוגני משמעותי.

יַחַס. לאחר ביצוע אבחנה, הם מתחילים לטפל בחולה, אשר מתבצעת בהכרח ב-3 שלבים: הכנה לפני הניתוח, ניתוח, טיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח נמשכת שעתיים.במהלך זמן זה, הקיבה מפורקת דרך צינור אף. בצע טיפול עירוי שמטרתו ביטול היפובולמיה וחמצת מטבולית, תיקון מאזן מים, אלקטרוליטים וחלבונים, ניקוי רעלים מהגוף. סוכני לב ניתנים, חמצון מסופק. אנטיביוטיקה רחבת טווח ניתנת תוך ורידי. נפח ההתערבות הכירורגית צריך לספק הסרה מלאהמוקד זיהום: הוצאת הרחם עם חצוצרות, חיטוי חלל הבטן. הקפידו לנקז את חלל הבטן. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול האינטנסיבי נמשך זמן רב.

שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול עירוי-עירוי, תוך שאיפה למטרות הבאות:

) חיסול היפובולמיה ושיפור התכונות הריאולוגיות של הדם;

) תיקון של חמצת;

) הבטחת צורכי האנרגיה של הגוף;

) טיפול אנטי אנזימטי ונוגדי קרישה (מתן משולב של הפרין וקונטרקל);

א) בקרת זיהומים (אנטיביוטיקה רחבת טווח);

א) מניעה וטיפול באי ספיקה תפקודית של מערכת הלב וכלי הדם;

) מניעה או חיסול של hypovitaminosis.

אחד המקומות המרכזיים בטיפול בדלקת הצפק הוא שיקום תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והמעיים (cerucal, ganglioblockers עם prozerin). מתבצעת הרדמה אפידורלית ממושכת. כדי להגביר את יעילות הטיפול, נעשה שימוש בקרינה אולטרה סגולה ולייזר של דם עצמי, פלזמפרזיס, המודיאליזה, טחול וחימצון היפרברי. הטיפול בחולים מתבצע במשותף על ידי מיילדות, מנתחים ומחייאה.

אֶלַח הַדָם

הכללת זיהום, או אלח דם, בתרגול מיילדותי ב-90% מהמקרים קשורה למוקד זיהומי ברחם ומתפתחת כתוצאה מדלדול החסינות האנטי-זיהומית. המהלך המסובך של ההריון נוטה להתפתחות אלח דם (רעלת OPG, אנמיה מחוסר ברזל, זיהום ויראליוכו.). צירים ממושכים עם מרווח מימי העולה על 24 שעות, פציעות בתעלת הלידה הרכה, לידה אופרטיבית, דימום וסיבוכים אחרים של הלידה תורמים לירידה בהגנות לא ספציפיות של הגוף ויוצרים תנאים להכללת הזיהום. אלח דם מתרחש בשתי צורות: ספטיסמיה וספטיקופימיה, המתרחשות בתדירות שווה בערך. ספטיסמיה מתרחשת בתינוקות מוחלשות 3-4 ימים לאחר הלידה ומתמשכת במהירות. פלורה גראם שלילית פועלת כגורם הסיבתי: Escherichia coli, Proteus, לעתים רחוקות Pseudomonas aeruginosa, לעתים קרובות בשילוב עם פלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים. ספטיקופימיה מתמשכת בגלים: תקופות של הידרדרות הקשורות לגרורות של הזיהום והיווצרות מוקדים חדשים מוחלפות בשיפור יחסי. התפתחות ספטיקופימיה נובעת מנוכחות של פלורה גרם חיובית, לרוב Staphylococcus aureus.

אבחון. האבחנה נעשית תוך התחשבות בסימנים הבאים: נוכחות של מוקד זיהום, חום גבוה עם צמרמורות, זיהוי הפתוגן בדם. למרות שהסימן האחרון מתגלה רק ב-30% מהחולים, בהיעדרו אין לשלול את האבחנה של אלח דם. עם אלח דם, יש הפרות של הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת באופוריה, דיכאון והפרעות שינה. קוצר נשימה, ציאנוזה עשוי להיות ביטוי של זיהום כללי. חיוורון, אפרוריות או צהובות עורמעידים על נוכחות של אלח דם. טכיקרדיה, רגישות לדופק ונטייה ליתר לחץ דם יכולים להיות גם ביטויים של אלח דם. הכבד והטחול מוגדלים. מידע חשובנותן את הרגיל ניתוח קלינידם: ירידה בתכולת ההמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים; לויקוציטוזיס גבוה או לויקופניה עם תזוזה חדה של הנוסחה שמאלה, לימפוציטופניה משמעותית, היעדר אאוזינופילים, הופעת גרנולריות רעילה בנויטרופילים. הומאוסטזיס מופרע מתבטא בהיפו-ודיספרוטינמיה, היפוגליקמיה, היפובולמיה, היפונתרמיה, היפראוסמולריות.

יַחַס. חולים עם אלח דם מטופלים תוך התחשבות בשני כיוונים: חיסול מקור הזיהום ו טיפול מורכב, כולל רכיבים אנטיבקטריאליים, ניקוי רעלים, אימונו-תיקון, חוסר רגישות, טוניק. הטיפול באלח דם הוא עניין מייגע ויקר, אך אין דרכים אחרות להציל את החולה. במידת הצורך, הם פונים לשיטות טיפול שונות (פלסמפרזה, פלזמה והמוספירציה, פלזמה והמופילטרציה, טחול). אם מוקד הזיהום הוא הרחם, אז לאחר 3 ימים של טיפול שמרני לא מוצלח, הוא נמחק עם הסרת החצוצרות.

דלקת הנקה לאחר לידה

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה שלאחר הלידה הוא דלקת השד הנקה, המופיעה ב-3-5% מהמקרים. הסיבה לשכיחות הגבוהה קשורה ל"אשפוז סטפילוקוקלי". חדירת הפתוגן מתרחשת דרך סדקים בפטמות ודרך מעברי החלב. התפתחות התהליך הדלקתי תורמת ללקטוסטזיס.

תמונה קלינית. דלקת השד מחולקת לסרוסית, מסתננת ומוגלתית. דלקת שד סרוסית מאופיינת בהתפרצות חריפה בשבוע ה-2-4 של התקופה שלאחר הלידה. עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה בצמרמורות, יש כאבים בבלוטת החלב, חולשה, כאבי ראש, עייפות. בלוטת החלב גדלה, העור באזור הפגוע הופך להיפרמי. עם טיפול מתאים, התהליך הדלקתי מפסיק לאחר 1-2 ימים. עם טיפול לא הולם, הוא הופך לחדור תוך 2-3 ימים. מופיעה הסתננות כואבת צפופה, העור מעליו היפרמי. בהתאם לאופי הפתוגן, מצב ההגנה של הגוף של המטופל ומידת ההתאמה של הטיפול, ההסתננות הדלקתית נפתרת או מתרחשת היתוך מוגלתי.

אבחון. האבחנה של דלקת השד הנקה היא בדרך כלל לא קשה, היא מבוססת על ביטויים קליניים.

יַחַס. עם דלקת השד הנקה, מבוצעת סדרה של אמצעים: טיפול אנטיבקטריאלי, חיסול הגודש בבלוטת החלב, עלייה בהגנות הגוף, ניקוי רעלים וחוסר רגישות. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תחת בקרה בקטריולוגית, לזכור את ההשפעה האפשרית של אנטיביוטיקה על ילד, זה מתחיל בדרך כלל עם מינוי פניצילינים חצי סינתטיים. הפחתת הגודש בבלוטת החלב תורמת לריקון היסודי שלה; כדי לשפר את זרימת החלב, נרשמים no-shpu ואוקסיטוצין; להפחתת ייצור החלב - פרלודל. על מנת להגביר את ההגנה של הגוף, נעשה שימוש בטיפול בגמא גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית ובוויטמין. בְּ צורות מוגלתיותדלקת השד הנקה מטופלת בניתוח. האכלת ילד אפשרית רק עם שדיים בריאים.

מְנִיעָה. יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במוסד רפואי, מניעה וטיפול בפטמות סדוקות וחלב עומד ב-puerperas. במהלך ההריון, כדי ליצור חסינות פעילה Staphylococcus aureusהחיסונים מתבצעים באמצעות טוקסואיד סטפילוקוקלי נספג.

חיידקי - הלם רעיל

אחד ה סיבוכים קשיםתהליכים מוגלתיים-ספטיים של כל לוקליזציה הם הלם חיידקי רעיל, שהוא תגובה מיוחדת של הגוף, המתבטאת בהתפתחות של הפרעות איברים מרובות הקשורות לפגיעה בזילוף רקמות נאות, ומתרחשות בתגובה להחדרת מיקרואורגניזמים או רעלנים שלהם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הלם חיידקי רעיל לרוב מסבך את מהלך תהליכים זיהומיים מוגלתיים הנגרמים על ידי פלורה גרם-שלילית: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. הסיבה להתפתחות הלם עשויה להיות פלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים, פרוטוזואה, פטריות. עבור התרחשות של הלם, בנוסף לנוכחות של זיהום, יש צורך בשילוב של שני גורמים נוספים: ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף של המטופל ואפשרות של חדירה מסיבית של הפתוגן או הרעלים שלו לתוך מחזור הדם. במרפאת המיילדות, מוקד ההדבקה ברוב המוחלט של המקרים הוא הרחם: מחלות לאחר לידה, כוריאמניוניטיס במהלך הלידה. עם זאת, דלקת השד הנקה מוגלתית וpyelonephritis של נשים בהריון תוך הפרה של תפוקת השתן יכול גם להוביל להלם.

פתוגנזה. התפתחות של הלם רעיל חיידקי יכול להיות מיוצג כדלקמן. רעלנים של מיקרואורגניזמים הנכנסים לזרם הדם הורסים את הממברנה של תאי מערכת הרטיקולואנדותל של הכבד והריאות, טסיות דם ולויקוציטים, והמרכיב האוניברסלי של אנדוטוקסין מיקרוביאלי הוא ליפופוליסכריד - שומנים A, המספק את הטריגר העיקרי להתפתחות רעילים זיהומיות. הֶלֶם. זה משחרר ליזוזומים עשירים באנזימים פרוטאוליטיים המפעילים חומרים וסואטיביים: קינינים, היסטמין, סרוטונין, קטכולאמינים, פרוסטגלנדינים, אנדורפינים. משמעות פתופיזיולוגית חשובה שייכת למתווכים מקבוצת הציטוקינים, כגון גורם נמק גידול, גורם חדירות כלי דם, גורם מדכא שריר הלב וכו'. הפרעות ראשוניות בחשש להלם ספטי זרימת דם היקפית. חומרים ואזואקטיביים כמו קינינים, היסטמין וסרוטונין גורמים לוזופלגיה במערכת הנימים, מה שמוביל לירידה חדה בהתנגדות ההיקפית. נורמליזציה ואפילו עלייה בתפוקת הלב עקב טכיקרדיה, כמו גם shunting arteriovenous אזורי, בולט במיוחד בריאות ובכלי של אזור הצליאק, אינם יכולים לפצות באופן מלא על הפרה כזו. מחזור הדם הנימים. יש ירידה מתונה בלחץ הדם. מתפתח השלב ההיפרדינמי של הלם ספטי, שבו, למרות העובדה שזרימת הדם ההיקפית עדיין יציבה, זלוף נימי מופחת. בנוסף, ספיגת חמצן וחומרי אנרגיה נפגעת עקב השפעת הפגיעה הישירה של רעלני חיידקים ברמת התא. במקביל להתרחשות של הפרעות מיקרו-מחזוריות, כבר בשלב המוקדם של הלם ספטי, מתרחשת היפראקטיבציה של קישורי דימום טסיות דם ופרוקרישה עם התפתחות DIC, ובכך משבשת תהליכים מטבוליים ברקמות עם היווצרות של מוצרים תת-חמצנים. ההשפעה המזיקה המתמשכת של רעלני חיידקים מובילה להעמקה של הפרעות במחזור הדם. העווית הסלקטיבית של הוורידים בשילוב עם התקדמות ה-DIC תורמת לאגירת דם במערכת המיקרו-סירקולציה. עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם מובילה לדליפה של החלק הנוזלי של הדם, ולאחר מכן את האלמנטים שנוצרו לתוך החלל הבין-סטיציאלי. שינויים פתופיזיולוגיים אלו תורמים לירידה משמעותית ב-BCC, וכתוצאה מכך היפובולמיה. זרימת הדם ללב מופחתת מאוד. נפח הדקות של הלב, למרות הטכיקרדיה החדה, אינו יכול לפצות על ההפרה ההולכת וגוברת של ההמודינמיקה ההיקפית, במיוחד מכיוון שהמטבוליזם של תאי שריר הלב נפגע, זרימת הדם הכליליים מופחתת. עם הלם רעיל חיידקי, שריר הלב בתנאים לא נוחים אלה אינו יכול לספק אספקה ​​נאותה של מצעי חמצן ואנרגיה לגוף. יש ירידה מתמדת בלחץ הדם. השלב ההיפודינמי של ההלם מתפתח: הפרה מתקדמת של זלוף רקמות מובילה להעמקה נוספת של חמצת רקמות על רקע היפוקסיה חמורה. חילוף חומרים מתרחש לאורך המסלול האנאירובי: חמצת לקטית מתפתחת. כל זה, בשילוב עם ההשפעה הרעילה של הגורם הזיהומי, מוביל במהירות לתפקוד לקוי של חלקים בודדים של רקמות ואיברים, ולאחר מכן למותם. תהליך זה קצר: שינויים נמקיים יכולים להתרחש תוך 4-6 שעות מתחילת הפרעות תפקודיות. הריאות, הכבד, הכליות, המוח, מערכת העיכול והעור חשופים להשפעה המזיקה הגדולה ביותר של רעלים במהלך הלם רעיל חיידקי.

תמונה קלינית. הסימפטומים של הלם רעיל חיידקי אופייניים למדי. חומרת הסימנים הפרטניים תלויה בשלב ההלם, משך מהלכו, חומרת הנזק לאיברים שונים, המחלה שנגדה התפתח ההלם. הלם חיידקי רעיל מתרחש בצורה חריפה, לרוב לאחר ניתוחים או כל מניפולציות במוקד הזיהום, ויוצרים תנאים ל"פריצת דרך" של מיקרואורגניזמים או רעלנים שלהם לזרם הדם של החולה. התפתחות ההלם קודמת על ידי היפרתרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-41 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות חוזרות ונשנות, נמשכת 1-2-3 ימים, ואז יורדת באופן קריטי ב-2-4 מעלות צלזיוס. הסימן העיקרי להלם רעיל חיידקי הוא ירידה בלחץ הדם ללא איבוד דם קודם או לא תואם לו. בשלב ההיפר-דינמי או ה"חם" של ההלם, לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-80-90 מ"מ כספית. אומנות. בנתונים אלו, לחץ הדם נמשך בין 15-30 דקות ל-1-2 שעות.השלב ההיפודינמי, או ה"קר", של הלם חיידקי רעיל מאופיין בירידה חדה וארוכה יותר בלחץ הדם. חלק מהחולים עלולים לחוות הפוגות לטווח קצר. מצב זה נמשך בין מספר שעות למספר ימים. יחד עם הירידה בלחץ הדם, מתפתחת טכיקרדיה חמורה. מדד ההלם (מנה מחלוקת הדופק בערך לחץ הדם הסיסטולי) עולה בדרך כלל על 1.5 (הנורמה היא 0.5). עובדה זו מצביעה על ירידה מהירה למדי ב-BCC. קוצר נשימה חמור מופיע מוקדם. לעתים קרובות יש הפרעות במערכת העצבים המרכזית: אופוריה, תסיסה, חוסר התמצאות, דליריום, הזיות שמיעהמוחלף על ידי עייפות. תסמינים של אי ספיקת כליות, חריפים כשל נשימתי, כמו גם דימום עקב התקדמות DIC.

אבחון. הלם רעיל חיידקי מהווה סכנת תמותה עבור המטופל, ולכן חשוב לאבחן בזמן, כלומר מוקדם. גורם הזמן בהלם מסוג זה ממלא תפקיד מכריע, מכיוון ששינויים בלתי הפיכים בגוף מתרחשים במהירות רבה: תוך 4-6 שעות.האבחנה נעשית על בסיס הביטויים הקליניים הבאים: נוכחות של מוקד ספטי בגוף. גוּף; חום גבוה עם צמרמורות תכופות, ואחריו ירידה חדה בטמפרטורת הגוף; ירידה בלחץ הדם שאינה תואמת דימום; טכיקרדיה; טכיפניאה; הפרעות תודעה; כאבים בבטן, בחזה, בגפיים, בגב התחתון, כאבי ראש; ירידה בשתן עד אנוריה; פריחה פטכיאלית, נמק של אזורי עור; אי התאמה בין שינויים מקומיים קלים במוקד הזיהום לבין חומרת המצב הכללי של המטופל. בדיקת דם קלינית עם ספירת טסיות חובה מסייעת באבחון: טרומבוציטופניה נחשבת לאחד הסימנים המוקדמים להלם רעיל חיידקי. רצוי לבצע מחקר קרישה לאיתור DIC.

טיפול בהלם רעיל חיידקי מצליח ב-60-80% מהמקרים. תמותה גבוהה מאלצת לעשות כל מאמץ כדי למנוע הלם. חשיבות רבה היא הטקטיקות הרציונליות של הריון ולידה. לנשים בלידה של הקבוצה סיכון גבוהרצוי ליישם אמצעי מניעה שמטרתם להגביר חסינות לא ספציפית ולהאיץ את התפתחות מנגנון הרבייה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מיילדות: ספר לימוד לבתי ספר לרפואה. מהדורה רביעית, הוספה/ה. K. Ayla Mazyan. - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 528 p.

מדריך לתרגילים מעשיים במיילדות: ספר לימוד / אד. V. E. Radzinsky. - מ.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 עמ'.

מְיַלְדוּת. מנהיגות לאומית. אד. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. רדזינסקי, ג.מ. Savelieva יצא לאור בשנת 2009 כרך: 1200 עמודים

נושא: מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה.

לְתַכְנֵן:

1. 
   המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר לאחר לידה וביטוייהן הקליניים;
2. 
   גורמים למחלות זיהומיות לאחר לידה ואמצעי מניעה; שלבי התפשטות התהליך הספטי;
3. 
   סיבוכים של מחלות זיהומיות לאחר לידה; שיטות טיפול בסיבוכים זיהומיים לאחר לידה;
4. 
   תכונות של טיפול עבור puerperas עם מחלות זיהומיות לאחר לידה;
5. 
   מחלות לאחר לידה שאינן מדבקות, הגורמים להן, מרפאה, אבחון, טיפול, תכונות טיפול, סיבוכים אפשריים, צעדי מנע.

גורמים למחלות ספיגה לאחר לידה

מחלות ספיגה לאחר לידה נובעות מחדירת חיידקים דרך משטחי הפצע שנוצרו במהלך הלידה.

הגורמים הנפוצים ביותר של מחלות ספיגה לאחר לידה הם כיום אסוציאציות של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים. יש לציין כי רוב המיקרואורגניזמים הללו הם פתוגניים על תנאי, כלומר הם נמצאים בגוף האדם, אך בתנאים רגילים אינם גורמים למחלות.

המחלה יכולה להתרחש כאשר חיידקים נכנסים לגוף דרך שער הכניסה לפצע.

לשמש כשערי כניסה לפצע:

• 
  המשטח הפנימי של הרחם לאחר ניתוק השליה,
• 
  קרעים, סדקים ושפשופים הנוצרים בצוואר הרחם, הנרתיק והנקבים, גם במהלך לידה רגילה.

בלידה פתולוגית (בעיקר אופרטיבית) נוצרים נגעים נרחבים ועמוקים יותר, ולכן הסיכון לחדירה של פתוגנים של זיהום ספטי עולה.

חיידקים שנפלו על פני הפצע גורמים להתפתחות של זיהום ספטי לעיתים קרובות, אך לא תמיד. השלכות שונות של קבלת חיידקים על פצעים תלויות בהתנגדות הגוף, ברמת החסינות שלו.

עם עמידות טובה של הגוף לא מתפתח זיהום ספטי, עם ירידה בהגנות הגוף, חיידקים שחדרו לפצע גורמים למחלות לאחר לידה. הוכח שככל שההתנגדות של הגוף נמוכה יותר, כך מהלך זיהום ספטי לאחר לידה חמור יותר.

לפיכך, מחלות ספיגה לאחר לידה מתפתחות כתוצאה מאינטראקציה של חיידקים וגוף הלידה, בעוד שהתרחשותן של מחלות ומהלךן תלויים במידה רבה במצב הגוף של הלידה.

להתרחשות של מחלות לאחר לידה נטייה:

• 
  קרע מוקדם של מי השפיר;

• 
  לידה ממושכת;
• 
  איבוד דם במהלך הלידה;
• 
  לידה מבצעית;
• 
  לידה, מסובכת על ידי קרעים וריסוק של רקמות רכות;
• 
  תשישות כללית והיחלשות של גוף הלידה עקב מחלות קודמות, שיכרון, תת תזונה.

הופעת מחלות לאחר לידה מאופיינת בעובדה שתהליך דלקתי מתרחש באזור פני הפצע (שער הכניסה), שאליו נכנסו חיידקים פתוגניים.

המוקדים העיקריים של זיהום לאחר לידה הם פני השטח הפנימיים של הרחם, כמו גם שפשופים וקרעים בצוואר, בנרתיק ובפרינאום.

עם עמידות גוף טובה וטיפול נכון, משטח הפצע הנגוע מחלים והמחלה נפסקת. עם היחלשות ההגנות של הגוף והארסיות הגבוהה של חיידקים, האחרונים התפשטו מעבר למוקד העיקרי. התפשטות החיידקים יכולה להתרחש דרך כלי הלימפה (מסלול לימפוגני), דרך כלי הדם (מסלול ההמטוגני) או דרך החצוצרות (מסלול קנאליקולרי). ייתכן שחיידקים יתפשטו בו זמנית לאורך מסלולים שונים.

חיידקים מתפשטים משפיעים על השכבות העמוקות של שריר השריר, רקמת הרחם, הצפק של האגן, ורידי הרחם, האגן והירך. עם עמידות חלשה של האורגניזם או ארסיות גבוהה של מיקרואורגניזמים, מתרחשות מחלות ספיגה כלליות.

סיווג מחלות לאחר לידה

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד של סיבוכים זיהומיים לאחר לידה.

הם נבדלים לפי שכיחות(צורות מקומיות והכללות);

לוקליזציה של מוקד הזיהום(נרתיק, רחם, נספחים, סיבים פרמטריים, ורידי אגן, בלוטות חלב);

אופי הזיהום(אירובי, אנאירובי, כלמידיה, זיבה וכו').

מחלות ספיגה לאחר לידה הקשורות לשלבים שונים של התפשטות הזיהום נמשכות בדרכים שונות. הם שונים בחומרת התמונה הקלינית ובתוצאות. עם זאת, אם יש הבדלים משמעותיים בתמונה הקלינית צורות שונותמחלות ספטי התכונות הנפוצות הבאות מצוינות.

1. עליה בטמפרטורות.עם מהלך קל של המחלה (מטרואנדומטריטיס), הטמפרטורה נמוכה ויורדת במהירות לנורמה, עם חמור (ספטיסמיה) - הטמפרטורה נשמרת במספרים גבוהים.

2. עלייה בקצב הלב. במחלות מקומיות, לא קשות, עלייה בקצב הלב תואמת לעלייה בטמפרטורה. במחלות ספיגה כלליות, הדופק נעשה תכוף (100 פעימות ומעלה), הוא אינו תואם את הטמפרטורה (הרבה יותר ממה שניתן היה לצפות עם עלייה נתונה בטמפרטורה). עלייה בדופק ואי התאמתו לטמפרטורה אופייניים ביותר למחלות ספיגה קשות לאחר לידה.

3. צְמַרמוֹרֶת. ככלל, צמרמורות מלווה ספטיסמיה וספטיקופימיה. לפעמים זה קורה חזק, מסתיים בזיעה בשפע, חוזר על עצמו במהלך היום. במחלות מסוימות קיימת צמרמורת קלה או אפילו צמרמורת קלה. בסוף המחלה הצמרמורות נפסקות. המראה החדש של צמרמורות פירושו הופעתו של מוקד זיהום חדש בגוף.

על המיילדת לזכור שסימנים אלו אופייניים למחלת ספיגה לאחר לידה. לכן, עם עלייה בטמפרטורה, עלייה בקצב הלב וצמרמורות בלידה, יש להניח קודם כל נוכחות של זיהום ספטי.

4. שינויים במצב הכללי. עם מטרואנדומטריטיס וכיבים לאחר לידה, השינויים אינם משמעותיים (חולשה, כאב ראש קל); במחלות קשות, יש הידרדרות ברווחה, כאבי ראש, נדודי שינה או נמנום, אפילו דליריום.

5. ככל שהתהליך הזיהומי הספטי מתקדם, חלים שינויים בפעילות כמעט של כל האיברים והמערכות, חילוף החומרים מופרע.

6. במחלות ספיגה קשות העור נעשה חיוור-אפרפר,לפעמים עם גוון איקטרי, מופיעים שטפי דם על העור כתוצאה מהפרעות במערכת קרישת הדם.

7. עם מחלות ספיגה תמונת הדם משתנה:מספר אריתרוציטים והמוגלובין יורד, לויקוציטוזיס עולה (במצב חמור מאוד, עשויה להיות לויקופניה), ESR מאיץ. ככל שהמחלה חמורה יותר, כך השינויים בתמונת הדם בולטים יותר. במקרה של מחלות ספיגה כלליות, יש צורך לבצע תרבית דם על מצע תזונתי מלאכותי, כדי לברר את אופי הפתוגנים. המחלה הזוולקבוע את רגישותם לאנטיביוטיקה.

דם לזריעה נלקח מהווריד הקוביטלי (5-7 מ"ל) תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס; מנת הדם המתקבלת נשפכת למבחנה עם תווך מזין סטרילי. עדיף לקחת דם במהלך צינון.

הדם נשלח למעבדה לניתוח..

צורות מקומיות

כיב לאחר לידה

כיבים לאחר לידה (ulcus puerperale) כוללים פצעים דלקתיים מוגלתיים הנוצרים באזור קרעים וסדקים בפרינאום, בדופן הנרתיק ובצוואר הרחם. פני הפצע מכוסים ברובד מוגלתי, הרקמות שמסביב הינן היפרמיות ובצקתיות. המחלה מתבטאת בדרך כלל ביום ה-13-14 לאחר הלידה. הטמפרטורה עולה, הדופק מואץ, חולשה מתרחשת, לפעמים כאב ראש קל; בדרך כלל יש תלונות על צריבה בפות. לאחר 4-5 ימים, הטמפרטורה יורדת, המצב משתפר, הפצע מתנקה מרובד ומתרפא בהדרגה על ידי כוונה משנית. בתנאים שליליים, חיידקים מהאולקוס חודרים לשכבות העמוקות יותר של הרקמות והזיהום מתפשט.

יַחַס- מנוחה במיטה, הסרת תפרים, טיפול מקומי בפצע עם 3% מי חמצן, חומרי חיטוי; חשיפה לקרניים אולטרה סגולות, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה. בימים הראשונים, חבילת קרח מונחת על הפרינאום. שאלת הצורך לרשום אנטיביוטיקה מוכרעת בנפרד.

מטרואנדומטריטיס

מטרואנדומטריטיס לאחר לידה (מטרואנדומטריטיס) - דלקת של פני השטח הפנימיים של הרחם: השכבה הבסיסית של אנדומטריום ושכבת סיבי השריר הסמוכה.

סימנים קליניים של המחלה מופיעים ביום ה-3-4 לאחר הלידה. הטמפרטורה עולה, הדופק מואץ (לפי הטמפרטורה), התיאבון יורד, השינה מחמירה. בתחילת המחלה תיתכן התקררות.

הרחם רגיש למישוש, תהליך התפתחותו ההפוכה מאט (תת-אינבולוציה), הלוכיה נעשית עכורה, מדממת-מוגלתית, לעיתים יש לה ריח מביך (אופי הריח תלוי בסוג הפתוגן).

עם מטרואנדומטריטיס, לפעמים יש עיכוב ברחם (לוצ'ימטר) עקב נטייה של הרחם או חסימה של תעלת צוואר הרחם עם קריש דם, חלקיקי קליפה.

הלוכיומטר מלווה בעלייה חדשה בטמפרטורה והידרדרות המצב, כאבי התכווצות מופיעים בבטן התחתונה. מטרואנדומטריטיס נמשך בממוצע 8-10 ימים ומסתיים בדרך כלל בהחלמה.

מטרואנדומטריטיס יכול להתרחש בצורה קלה עם טמפרטורה תת-חום. עם מהלך לא חיובי, מטרואנדומטריטיס הופך למוקד להתפשטות של זיהום ספטי.

יַחַס.מנוחה במיטה, שקית קרח בבטן התחתונה, טיפול אנטיביוטי, חוסר רגישות, טיפול בוויטמין.

מטרואנדומטריטיס לאחר לידה הוא ספציפי אם, למשל, אישה סובלת מזיבה כרונית. במקרה זה, ביטויים קליניים מתחילים בדרך כלל ביום 6-8 לאחר הלידה. גונוקוקים יכולים לחדור לצינורות ולגרום לדלקת של הצינורות, השחלות וצפק האגן.

מטרואנדומטריטיס זיבה מתבטאת בתסמינים הבאים: חום, נסיגה מאוחרת של הרחם וכאביו, הפרשות מוגלתיות או ריריות. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהרחם. עבור מטרואנדומטריטיס זיבה, הטיפול מתבצע באותו אופן כמו בזיבה חריפה אצל נשים שאינן בהריון.

הטיפול בחולים עם זיבה חייב להיות מאורגן בצורה כזו שישלול אפשרות של זיהום של הילד ושל ילדים אחרים. האסלה של הלידה נעשית אחרונה. הקפידו להקפיד על כך שהילדה משתמשת בכלי בודד, שטפו היטב את ידיה לפני האכלת התינוק.

כאשר מופיעים תסמינים של מטרואנדומטריטיס, יש להעביר את האישה הלידה עם הילד למחלקה התצפיתית (מיילדות 2).

פרמטריטיס(פרמטריטיס)

דלקת של רקמת הצפק. הזיהום חודר לתוך הרקמה, בדרך כלל דרך קרעים של צוואר הרחם והנרתיק. פרמטריטיס הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, לעתים רחוקות דו צדדי. עם מהלך לא חיובי של המחלה, הדלקת מתפשטת בכל רקמת האגן. ברקמה המודלקת, נוצר תחילה תפליט סרווי, לאחר מכן מצטבר פיברין והתפליט מתעבה. בעתיד, ההתפלטות נפתרת או מתגברת. פרמטריטיס מתחיל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות וחום עד למספרי חום (גבוהים). הדופק מואץ, יש כאבים בבטן התחתונה. כאשר התהליך מתפשט לכיוון שלפוחית ​​השתן והרקטום, יש הפרעות בתפקוד של איברים אלו (מואץ ו הטלת שתן כואבתכאב במהלך יציאות, עצירות). בבדיקה נרתיקית נקבעת הסתננות בצד הרחם (בתחילה רך, מאוחר יותר צפוף), המגיעה לדופן הצד של האגן; הרחם נעקר לכיוון ההפוך להסתנן.

מהלך הפרמטריטיס שונה. בדרך כלל הטמפרטורה יורדת בהדרגה וההסתננות נפתרת. בתדירות נמוכה יותר, נצפתה ספירה, מלווה בצמרמורות, טמפרטורה גבוהה מסוג מפוגה והידרדרות במצב הכללי. אם המורסה לא נפתחת, היא יכולה להיפתח באופן ספונטני (בנרתיק, מעל או מתחת לרצועת הגולם, לתוך שלפוחית ​​השתן וכו').

סלפינגופוריטיס(אדנקסיטיס)

דלקת לאחר לידה של נספחי הרחם (שחלות וצינורות) קשורה לכל סוג של זיהום. המחלה מתחילה ביום 10-14 לאחר הלידה.

תסמינים:חום, הידרדרות במצב הכללי, אובדן תיאבון, כאבים עזים בבטן התחתונה, הפרעת שתן, כאבים בזמן עשיית הצרכים, עצירות. בימים הראשונים של המחלה, הבטן מתוחה, כואבת מאוד במישוש; ייתכן שיש סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.

בבדיקה בשתי ידיים ממששים נספחים מוגדלים וכואבים, שניידותם מוגבלת עקב היווצרות הידבקויות עם איברים שכנים. מהלך המחלה שונה: אפשרי החלמה מהירה, מעבר ל צורה כרונית, היווצרות מורסות בצינור או בשחלה.

Pelvioperitonitis

דלקת בצפק של האגן הקטן. Post-partum pelvioperitonitis יכול להיגרם על ידי סוגים שוניםחיידקים. בקשר לדלקת בצפק האגן, נוצר תחילה תפליט סרוסי-פיבריני בחלל האגן, אשר עשוי לאחר מכן להיסחף. האופי הפיבריני של התפלט תורם ליצירת הידבקויות בין אברי האגן, המעיים והאומנטום. כתוצאה מתהליך ההדבקה נוצר קונגלומרט, שבו קשה לקבוע את הרחם ואיברים אחרים.

המחלה מתחילה ביום 15-25 לאחר הלידה. צמרמורות, חום, כאבים חדים בבטן התחתונה נראים. בימים הראשונים של המחלה יש בחילות, הקאות, מתח בשרירי הבטן, סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג. המצב הכללי והשינה מופרעים, הדופק מואץ, הלשון יבשה ומצופה פלאק.

בטיפול מתאים, תופעות אלימות אלו מתפוגגות במהרה, ההסתננות באגן הקטן מתוחמת ועוברת ספיגה הדרגתית. לאחר מכן, נשארות הידבקויות בין איברי האגן.

הטיפול בפרמטריטיס, salpingoophoritis, pelvioperitonitis מבוסס על העקרונות הכלליים הבאים.

1. מנוחה קפדנית במיטה. מנוחה תורמת להגבלת התהליך הדלקתי ולסילוקו המהיר. כאשר pelvioperitonitis צריך ליצור מיקום מוגבה של פלג הגוף העליון (להרים את קצה הראש של המיטה). בדיקה נרתיקית מתבצעת רק לפי הצורך.

2. חשיבות רבה טיפול קפדני(שמירה על ניקיון העור, החלפת מצעים תכופה, אוורור המחלקה וכו') ותזונה נכונה. הטיפול והתזונה מאורגנים על פי הכללים שאומצו לחולים עם מחלות ספיגה כלליות.

3. בשלב החריף של מחלות אלו, מורחים שקית קרח על הבטן התחתונה.

4. טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, טיפול עירוי, ויטמינים נקבעים, דיסבקטריוזיס מונע.

5. במקרה של suppuration של ההסתננות ברקמה הפרמטרית ובצפק האגן, נעשה טיפול כירורגי. המורסה נפתחת דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק (קולפוטומיה) או דרך דופן הבטן (עם פרמטריטיס), בהתאם לוקליזציה של התהליך.

טרומבופלביטיס

thrombophlebitis לאחר לידה - דלקת בדופן הווריד, ולאחריה היווצרות קריש דם, הסותם את לומן הווריד ובכך משבש את זרימת הדם. יש thrombophlebitis של הרחם, האגן והירך.

Thrombophlebitis של ורידי הרחם (Metrothrombophlebitis) מתרחשת על בסיס מטרואנדומטריטיס. מאופיין על ידי subinvolution של הרחם, כתמים ממושכים. בתנאים שליליים, התהליך משתרע לוורידים של האגן, המומשים במהלך בדיקה נרתיקית בצורה של גדילים כואבים מתפתלים. עם התפשטות נוספת של התהליך, מתרחשת פקקת של ורידי הכסל, ולאחר מכן של ורידי הירך. ישנה מחלה קשה לאחר לידה - thrombophlebitis של ורידי הירך.

טרומבופלביטיס של ורידי הירך(trombophlebitis venae femorales) בא לידי ביטוי קליני 2-3 שבועות לאחר הלידה. בתחילת המחלה, לעיתים קרובות יש צמרמורת, הטמפרטורה נשמרת ברמה גבוהה, הדופק תכוף, החולה מתלונן על כאבים ברגל, לעיתים קרובות יש כאבי ראש, נדודי שינה ותלונות נוספות.

ביטויים מקומיים של thrombophlebitis של הווריד של הירך, החלקה של אזור המפשעתי, עיבוי וכאב לאורך הווריד (המשטח הפנימי הקדמי של הירך מתחת לרצועה הגומלית), נפיחות של הרגל. בצקת מגיעה לרוב לערך גדול מאוד. טמפרטורה גבוהה נמשכת 2-3 שבועות, נפיחות ברגליים - 1-2 חודשים. בתקופת ההחלמה ישנה תחושת זחילה ברגל הכואבת.

יַחַס thrombophlebitis לאחר לידה מבוצעת על פי הכללים הכלליים שאומצו לטיפול בספטיקמיה וספטיקופימיה, אך עם תכונות מסוימות.

1. נחוצה מנוחה מוחלטת, היא מקדמת התארגנות של קריש דם ומונעת אפשרות לתסחיף (הפרדה של חלקיק של קריש דם וחסימת כלי חיוני על ידו). גוף חשוב). עם thrombophlebitis של ורידי הירך, מיקום מוגבה נוצר עבור האיבר הפגוע (שים כרית או סד).

2. אין להשתמש בעירוי וזריקות תוך ורידי לתוך הרגל הכואבת.

3. מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה.

4. רשום נוגדי קרישה. אפשר לבצע hirudotherapy (טיפול בעלוקות).

5. כשהתהליך מתחיל לדעוך, מורחים על כל הרגל תחבושת עם משחת וישנבסקי ומחליפים לאחר 7-8 ימים.

6. הטיפול התרופתי זהה למחלות ספיגה כלליות.

7. תנועות פעילותהמטופל נפתר בתנאי טמפרטורה רגילה למשך 3 שבועות וירידה ב-ESR ל-30 מ"מ לשעה ומטה.

צורות מוכללות

קבוצה זו כוללת דלקת הצפק ואלח דם. סיבוכים אלו מתפתחים לרוב לאחר ניתוח קיסרי.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

מתרחשת ביום 3-5 לאחר הלידה, לעתים קרובות יותר לאחר ניתוח קיסרי. המחלה מאופיינת בתמונה קלינית קשה: בחילות, הקאות, נפיחות, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, חום (עם מאוד קורס חמורהטמפרטורה לא עולה), הדופק תכוף וקטן, לחץ הדם נמוך, הלשון יבשה, תווי הפנים מחודדים, במקרים חמורים יש הפסקת הכרה.

הטיפול הוא כירורגי בלבד:עקיפה של הרחם עם חצוצרות, ניקוז של חלל הבטן מתבצע. הטיפול התרופתי מתבצע על פי העקרונות הכלליים של טיפול בתהליכים ספטיים נפוצים.

אֶלַח הַדָם

יש להבחין בין ספטיסמיה לספטיקופימיה.

ספטיסמיה.מחלת ספיגה כללית קשה, המאופיינת בכך שחיידקים הנכנסים לדם מתרבים בה ומתפשטים בכל הגוף; רעלים מיקרוביאליים גורמים להרעלה של הגוף. בלב, בכלי דם, בכבד, בכליות ובאיברים אחרים, מתרחשות תופעות דיסטרופיות בולטות.

המחלה מתחילה ביום 2-3 לאחר הלידה עם צמרמורות, חום עד 40-41 מעלות צלזיוס, הידרדרות חדה במצב הכללי. החולה אדיש, ​​מנומנם, יש כאב ראש, לעיתים נצפים התרגשות והזיות. הדופק קטן ותכוף (120-130 פעימות לדקה), הלשון יבשה, מצופה, העור יבש עם גוון אפרפר או צהבהב, לעיתים קרובות מופיעים עליה שטפי דם קטנים ולעיתים גדולים. לעתים קרובות יש שלשולים. לעתים קרובות יש ציאנוזה של הגפיים הקשורים להיחלשות של פעילות הלב. בעת זריעת דם, ניתן לזהות את הגורם הסיבתי של ספטיסמיה. חולים מתים לעתים קרובות אפילו עם שיטות טיפול מודרניות.

ספטיקופימיה.עם ספטיקופימיה, חיידקים חודרים מעת לעת לזרם הדם ממוקדים קיימים של זיהום ספטי ויוצרים מוקדי זיהום חדשים (גרורתי) באיברים ורקמות שונים, אשר בדרך כלל עוברים suppuration.

מקור הזיהום יכול להיות כל איבר מושפע. בעתיד נוצרות גרורות מוגלתיות בריאות, בלב, רקמה תת עורית(אבצסים, פלגמון) ובשאר איברים ורקמות.

יש הרבה מן המשותף בתמונה הקלינית של ספטיקופימיה וספטיקמיה (מצב חמור, טמפרטורה גבוהה, צמרמורות, דופק מהיר וכו'). עם זאת, יש כמה תכונות הקשורות לעובדה שעם ספטיקופימיה נוצרות גרורות באיברים שונים. בהתאם לכך, התסמינים האופייניים לזיהום ספטי כללי מלווים גם בסימנים של נזק לאיבר זה או אחר (ריאה, לב וכו'). ההתפתחות ההפוכה של המוקד הגרורתי של הזיהום מלווה בשיפור מסוים במצב הכללי, הפסקת הצמרמורות וירידה בטמפרטורה.

כאשר מתרחש מוקד גרורתי חדש, צמרמורות חוזרות ומופיעות, הטמפרטורה עולה, המצב הכללי מחמיר ומופיעים תסמינים נוספים, בהתאם לנגע ​​של איבר כזה או אחר.

יַחַסספטיסמיה וספטיקופימיה.

המטרות העיקריות של הטיפול:

א) לעזור להגביר את ההתנגדות של הגוף של המטופל;

ב) לפעול על הפתוגן (להחליש, לעצור את גדילתו).

הטיפול הוא כדלקמן.

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת, בעת קביעת הרגישות של פתוגנים, תרופות האופטימליות במקרה זה נקבעות.

2. על מנת להגביר את החסינות, נקבעים, במידת הצורך, אימונומודולטורים.

3. תזונה נכונההוא התנאי החשוב ביותר להגברת ההתנגדות של הגוף. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, טעים, מגוון, קל לעיכול. בְּ במספרים גדוליםהם נותנים סוכר, שומנים - בצורה של שמנת, חמאה, חלבונים - בצורה של קציצות בשר אדים, דגים מבושלים, עוף מבושל, ביצים, גבינת קוטג'. אם אין נזק לכליות ניתנות כמויות קטנות של קוויאר, הרינג וכו' כדי לעורר תיאבון פירות ומיצי פירות שימושיים. יש לתת מספיק נוזלים. מומלץ תה, קפה, מיץ, מים מינרליים אלקליין.

4. טיפול זהיר בחולה הוא בעל חשיבות עליונה. החדר חייב להיות מאוורר באופן קבוע, לשמור על נקיון, עומס יתר שלו אינו מקובל. מצעים ותחתונים מוחלפים לעתים קרובות, במיוחד עם הזעה מרובה, חיתולי פשתן מוחלפים כשהם מתלכלכים. הם צריכים להיות יבשים, מיושרים היטב (ללא קמטים). טיפוח הפה והעור חיוני. יש צורך לשטוף את הפה ולנקות אותו בבוקר, אחר הצהריים לאחר הארוחות ובלילה.

הפה מנוגב בצמר גפן המורטב בתמיסה חלשה של חומצת בור. העור נמחק מדי יום בתמיסות חלשות של אלכוהול, חומץ ארומטי.

על מנת למנוע פצעי שינה (שנוצרים לרוב במהלך זיהום ספטי), אזור העצה, עמוד השדרה והשכמות מטופל מדי יום באלכוהול קמפור (בנוסף לשפשוף כל העור). מעגל גומי מונח מתחת לאגן המטופל.

השירותים של איברי המין החיצוניים מיוצרים לפחות 2 פעמים ביום.

מניעת מחלות ספיגה לאחר לידה.עקרון מניעת הדבקה לאחר לידה הוא אבן היסוד של ארגון כל העבודה של מרפאות הריון ובעיקר בתי חולים ליולדות. מניעה של מחלות לאחר לידה מתאפשרת על ידי כל האמצעים לחיזוק גופה של אישה בהריון (תזונה, משטר נכון, תחזוקה היגיינית של הגוף), זיהוי וביטול בזמן של כל מוקדי הזיהום, הגנה על אישה בהריון ממגע עם חולים נגועים . חשיבות יוצאת דופן היא אספסיס זהיר בניהול הלידה, טיפול נאותבתקופה שלאחר הלידה, היגיינה אישית של צוות רפואי, בידוד של תינוקות חולים מבריאים.

תפקיד חשוב הוא המאבק בטראומה בלידה, מניעת דימומים, חידוש נאות של איבוד דם וכו'.

עבודה סניטרית וחינוכית בקרב נשים הרות וילדות היא תנאי חשוב למניעת מחלות לאחר לידה.

דלקת שד לאחר לידה

בתקופה שלאחר הלידה מתרחשת לפעמים דלקת בשד (דלקת של בלוטת החלב).

הגורמים הגורמים לדלקת של בלוטת החלב הם חיידקים מסוגים שונים. שערי כניסה לזיהום הם סדקים בפטמה.

במקרים נדירים, חיידקים מוכנסים לבלוטת החלב בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית ממוקדי זיהום אחרים.

דלקת בשד לאחר לידה מתחילה בדרך כלל בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-39 מעלות ומעלה, לפעמים עם צמרמורות. יש כאבים בבלוטת החלב, חולשה כללית, כאבי ראש, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. בלוטת החלב גדלה, מורגש במעמקיה אזור כואב וצפוף, שאין לו גבולות ברורים, לעיתים יש אדמומיות של העור על האזור הפגוע. בלוטות הלימפה בבית השחי בצד הפגוע מוגדלות ורגישות לרוב.

התהליך הדלקתי מוביל לחסימה של הצינורות של בלוטת החלב, ולכן נוצר סטגנציה של חלב (לקטוסטזיס).

התהליך הדלקתי עשוי להפסיק בשלב זה ( דלקת שד כבדה), ומתרחשת התאוששות נוספת.

בתנאים שליליים (תנגודת גוף מופחתת, זיהום אלים, טיפול לא נכון), התהליך הדלקתי מתקדם וההסתננות הופכת לספוגית (דלקת בשד מוגלתית).

עם suppuration, המצב הכללי מחמיר, צמרמורות מופיעות לעתים קרובות, הטמפרטורה הופכת להתאפק. הכאב בבלוטת החלב מתגבר, בתסנין צפוף נוצר אזור של נפיחות, העור שמעליו הוא היפרמי, עם גוון כחלחל. לדלקת השד המוגלתית יש לרוב מהלך חמור וממושך.

מניעת דלקת בשד לאחר לידהמצטמצם למניעת פטמות סדוקות. זה האחרון תורם לטיפול בבלוטות החלב, האכלה נכונה של הילד. כביסה יומית עם מים קרירים חשובה. פעמיים ביום, רצוי לשמן את הפטמות בתמיסת אלכוהול של ירוק מבריק.

בעת האכלה, יש צורך להבטיח שהילד לוקח את הפטמה יחד עם העטרה. חשוב ביותר לשמור על ניקיון קפדני של בלוטות החלב של אם מינית.

טיפול בדלקת השד. תחבושת מונחת על הבלוטה, ומקבעת אותה במצב מוגבה. רשום טיפול אנטיביוטי.

תנאי חשוב לטיפול הוא התרוקנות בלוטת החלב. לפיכך, בהיעדר ספורות, המשיכו למרוח על החזה של התינוק או השתמשו במשאבת חלב.

עם דלקת בשד מוגלתית, מבוצע טיפול כירורגי (פתיחת המורסה), ואחריו ניקוז החלל.

הלם ספטי

הלם ספטי (רעיל זיהומי) הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של תהליכים מוגלתיים-ספטיים לאחר לידה בכל לוקליזציה.

הלם מחייב נוכחות של זיהום, ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף ואפשרות לחדירה מסיבית של הפתוגן או הרעלים שלו לדם.

ביטויים קליניים. תמונת ההלם מתפתחת בצורה חריפה, לרוב לאחר ניתוחים או כל מניפולציות במוקד הזיהום. הסימן העיקרי להלם רעיל חיידקי הוא ירידה בלחץ הדם ללא איבוד דם; טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, ואז יורדת. ישנם סימני פגיעה במערכות ואיברים אחרים: תסיסה, חוסר התמצאות, דליריום, אי ספיקת נשימה וכליות וכו'.

האבחנה נעשית על סמך התסמינים לעיל. אבחון מוקדם חשוב, שכן שינויים בלתי הפיכים בגוף מתרחשים תוך 4-6 שעות.

מבין שיטות האבחון הנוספות, בדיקת דם עם ספירת טסיות חובה, מחקר קרישה לאיתור תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, חשובה ביותר.

טיפול בהלםמבוצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם מכשיר החייאה. במידת הצורך מעורבים גם מומחים נוספים (נפרולוג, קרדיולוג וכו').

הטיפול מתחיל בטיפול אנטיבקטריאלי ועירוי, על רקע זה מוחקים את הרחם בצינורות, ניקוז של חלל הבטן (הרחם הוא לרוב מוקד הזיהום במצב זה). מניעה וטיפול של אי ספיקת נשימה חריפה, לב וכליות, תסמונת DIC מתבצעים.

עם אבחון בזמן וטיפול הולם, 60-80% מהחולים מחלימים.

למְנִיעָההתפתחות של סיבוך חמור זה, יש צורך לזהות תינוקות בסיכון גבוה ולהפעיל אמצעים שמטרתם להגביר את החסינות ולמנוע תת-אינבולוציה של הרחם.

סיבוכים לאחר לידה ומחלות לא זיהומיות

בתקופה שלאחר הלידה נצפות לעיתים קרובות הפרעות במתן שתן ואצירת צואה. עם ניהול נכון של התקופה שלאחר הלידה, הפרעות אלו מתבטלות בקלות.

לעיתים נדירות נצפה תסחיף אוויר, אקלמפסיה לאחר לידה, פסיכוזה לאחר לידה.

תסחיף אוויר. אם אוויר נכנס לוורידים הפעורים של הרחם לאחר הלידה, הוא חודר ללב ולעורק הריאה דרך הווריד הנבוב התחתון. לאישה יש מצב קשה (חיוורון, אישונים מורחבים, ירידה בפעילות הלב והנשימה), והיא מתה במהירות.

תסחיף אוויר הוא סיבוך נדיר. זה יכול להתרחש בזמן ניתוחים מיילדותיים (סיבוב העובר, הפרדה ידנית של השליה וכו'), עם אטוני שליה ורחם.

פסיכוזה לאחר לידה.בתקופה שלאחר הלידה לעיתים יש החמרה בסכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה ומחלות נוספות. קורה שמחלת נפש מתבטאת לראשונה לאחר הלידה. פסיכוזות לאחר לידה הן מחלות נדירות.

אם יש סימנים לפסיכוזה, דחוף להתקשר לרופא ולהקים מעקב מתמיד אחר המטופל. יש צורך להעביר את האישה למוסד פסיכיאטרי בהקדם האפשרי.

אחת הבעיות החמורות של הרפואה המודרנית היא זיהום בבתי חולים, שבגללו נשים הרות, יולדות וילדות הנמצאות בבתי חולים מיילדותיים גדולים נמצאות בסיכון גבוה להופעת מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר הלידה.נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שלעתים קרובות במיוחד נצפות מחלות ספיגה לאחר לידה לאחר לידה בטנית אצל 10-15% מהנשים פרו קיסריות, בעוד שלאחר לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, שכיחותן תואמת ל-2-6%.

הגדרה של מחלות לאחר לידה

מחלות לאחר לידה הן אלו המתרחשות תוך 6 עד 8 שבועות לאחר הלידה וקשורות ישירות להריון ו/או לידה. פתולוגיות אחרות שאובחנו לאחר לידה, אך אינן קשורות ללידה ולהריון (SARS, דלקת מעיים ויראלית ואחרות) אינן נחשבות למחלות לאחר לידה.

מִיוּן

נשים בהריון, נשים בלידה ופירות נמצאות בסיכון למחלות זיהומיות לאחר לידה. ישנן מחלות מוגלתיות-ספטיות או זיהומיות לאחר לידה ולא זיהומיות (הפרעות נפשיות, הפרעה בקרישות הדם). במאמר זה נסקור מקרוב מחלות זיהומיות לאחר לידה.

ברוסיה, נעשה שימוש בסיווג Sazonov-Bartels, לפיו כל הצורות של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים שהופיעו לאחר הלידה מוצגות כשלבים נפרדים של תהליך זיהומי כללי מתמשך דינמית:

• במה ראשונה
  מחלות המוגבלות לאזור משטח הפצע: אנדומטריטיס (דלקת ברחם) וכיב לאחר לידה הממוקם באתר של קרעים וסדקים בפרינאום או בדפנות הנרתיק וצוואר הרחם.
• שלב שני
  בשלב זה, הזיהום מתפשט אל מעבר לפצע, אך נשאר מקומי: אנדומיומטריטיס, פרמטריטיס, אדנקסיטיס, pelvioperitonitis, thrombophlebitis של ורידי האגן והפמורליים. במקרה של התפשטות גורמים זיהומיים מהכיב שלאחר הלידה, מתפתחות דלקת נרתיק, דלקת נרתיק ופארקולפיטיס.
• שלב שלישי
  שלב זה של מחלה מוגלתית-ספטית לאחר לידה דומה להכללה של התהליך הזיהומי: דלקת צפק מפושטת, הלם זיהומי-ספטי, התקדמות לוורידים של הרגל וזיהום אנאירובי בגז.
• שלב רביעי
  הזיהום נעשה כללי, אלח דם מתפתח עם או בלי גרורות.

אטיולוגיה של מחלות זיהומיות לאחר לידה

אין מיקרואורגניזמים ספציפיים הגורמים להתפתחות של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר לידה. ב-40% מהמקרים, גורמים זיהומיים הם staphylococci, streptococci, E. coli, gonococci, Klebsiella ואחרים. אובחן ב-60% מהמקרים זיהום מעורב, כלומר, נגרם על ידי חיבור של מיקרואורגניזמים. להדביק את פצע הלידה חיידקים פתולוגייםיכולים לחדור מבחוץ (מסלול אקסוגני) או להתפשט ממוקדי זיהום כרוניים או כתוצאה מהפעלת המיקרופלורה האופורטוניסטית שלהם.

גורמים התורמים להופעת מחלות זיהומיות לאחר לידה

1. במהלך ההריון:

• קולפיטיס;
• זיהום חיידקי חוץ-גניטלי;
• המוגלובין נמוך;
• דימום ממערכת המין (שליה previa ואחרים);
• בדיקות טרום לידתיות פולשניות של העובר (דיקור מי שפיר, קורדוקנטה);

תפירת צוואר הרחם (אי ספיקה אסתמית-צווארית).

2. במהלך הלידה:

• פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים, תקופה ארוכה ללא מים, פתיחה בלתי סבירה של שלפוחית ​​השתן העוברית;
• לידה ממושכת (יותר מ-12 שעות);
• בדיקות נרתיקיות מרובות ללא אינדיקציות;
• טראומת לידה;
• ביצוע פעולות והטבות מיילדותיות שונות;
• דימום במהלך הלידה או בשעתיים הראשונות לאחר הלידה;
• מחקרים פולשניים של מצב העובר וטונוס הרחם;
• chorioamnionitis.

3. בתקופה שלאחר הלידה:

• תת-אינבולוציה של הרחם;
• לוכיומטר;
• שאריות של חלקי השליה;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות דלקתיות של איברי המין בהיסטוריה;
• מוקדים כרוניים של זיהום מחוץ למערכת הרבייה;
• פתולוגיה אנדוקרינית.

תמונה קלינית של מחלות זיהומיות לאחר לידה

חומרת הביטויים הקליניים תלויה ישירות בפתוגניות של הגורם הזיהומי ובמצב החסינות של הלידה. שער הכניסה הוא משטח הפצע (מקום ההתקשרות של השליה ברחם או קרע של הקרום הרירי של הנרתיק/צוואר הרחם), שבו נוצר המוקד הראשוני. אם ההגנה של הגוף נחלשת, ולפתוגן יש ארסיות גבוהה, אז הזיהום מתפשט מעבר למוקד הראשוני או דרך כלי הלימפה וכלי הדם, או דרך החצוצרות. הנפוץ ביותר הוא לוצ'יומטרה (עווית צוואר הרחם וגודש, ולאחר מכן זיהום בלוצ'יה) ואנדומטריטיס. בחוץ, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר לידה מאופיינים בתסמונת שיכרון-דלקת. זה כולל חום של עד 38 מעלות ומעלה, חולשה, עייפות וחולשה כללית, קצב לב מוגבר, הזעה מוגברת, חוסר או ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות. כמו כן מציינים חיוורון של העור, ירידה בלחץ הדם והפרעות במתן שתן וצואה. ביטויים מקומיים כוללים: הופעת כאב בבטן התחתונה (כואבת או ספסטית), לוצ'יה מאוחרת, המראה הפרשה מוגלתיתעם ריח רע. בְּ בדיקה גינקולוגיתרחם מוגדל (תת-אינבולוציה) רך או מתוח וכואב, פסטוסיות של הנספחים מורגשת. עם התפתחות כיב לאחר לידה באזור הפרינאום או הנרתיק, מציינת נפיחות של הפרינאום, והאזור המודלק מכוסה בציפוי צהוב-אפור או אפור מלוכלך, שקשה להפריד. רקמות סמוכות הן בצקתיות והיפרמיות.

טיפול במחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה

יש להתחיל בטיפול בסיבוכים זיהומיים לאחר לידה בהקדם האפשרי. מטרות הטיפול הן יצירת שלווה פסיכו-רגשית, מינוי תרופות אנטיבקטריאליות, ניקוי רעלים ומילוי נפח הדם במחזור. ככלל, אנטיביוטיקה רחבת טווח (cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones) נקבעות בו זמנית עם תכשירי metronidazole (דיכוי הפלורה האנאירובית). אנטיביוטיקה נבחרה בהתאם לפתוגן המחוסן ולקביעת רגישותו. הפסק לתקופת הטיפול. מינוי של אימונומודולטורים וסוכנים המגבירים חסינות לא ספציפית (אנטי סטפילוקוקלי גמא גלובולין או פלזמה, taktivin, methyluracil) מוצג גם.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול מקומי. עם אנדומטריטיס או לוכיומטר, מוגלה מפונה מחלל הרחם, הרחם נשטף בחומרי חיטוי ופתרונות אנטיביוטיים. עם התפתחות כיב לאחר לידה, רקמות נמק נכרתות עם מריחת חבישות עם תמיסה היפרטונית, ולאחר מכן עם משחות אנטי דלקתיות (levomekol).