2 מאפיינים של כשל במחזור הדם בילדים. סיווג של כשל במחזור הדם

האתר שביקשת אינו זמין כעת.

זה יכול לקרות מהסיבות הבאות:

1. תקופת התשלום מראש של שירות האירוח הסתיימה.
2. ההחלטה לסגור התקבלה על ידי בעל האתר.
3. כללי השימוש בשירות האחסון הופרו.

כיצד מתבצעת בדיקת מערכת הלב וכלי הדם בילדים?

סמיוטיקה של נגעים של מערכת הלב וכלי הדם.

כִּחָלוֹן- סימפטום בהתאם למצב הרשת הנימים, מחזור הדם ההיקפי, כמות Hb לא מחומצן, נוכחות של צורות חריגות של Hb וגורמים נוספים.

• Acrocyanosis (ציאנוזה היקפית) היא סימן לפגיעה בזרימת הדם ההיקפית, האופיינית לאי ספיקת חדר ימין (סטגנציה של דם במחזור המערכתי), מומי לב.

• ציאנוזה כללית (מרכזית) היא סימן להיפוקסמיה עורקית עקב סיבות שונות.

ציאנוזה מוחלטת אינטנסיבית של העור וקרום רירי גלוי עם גוון סגול מתגלה בדרך כלל בילדים עם מחלת לב מולדת, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, shunt venoarterial ומחלות לב וכלי דם קשות אחרות.

ציאנוזה אדומה דובדבן היא סימן להיצרות עורק ריאתי ולדלקת לב לא ראומטית עם חלל קטן של החדר השמאלי.

ציאנוזה קלה עם חיוורון היא סימפטום לטטרד של פאלוט.

• ציאנוזה מובחנת (בולטת יותר על הידיים מאשר על הרגליים) היא סימן לטרנספוזיציה של הכלים הגדולים עם נוכחות של קוארקטציה או היצרות אבי העורקים.

חיוורוןעור וקרום רירי נצפים בדרך כלל במחלת לב אבי העורקים (היצרות או אי ספיקה).

כיצד מתבצעת בדיקת מערכת הלב וכלי הדם בילדים?

דופק לבשים לב הן עם הפתולוגיה של הלב, והן בלעדיה.

• לעתים קרובות יותר זה סימן להפרעות תפקודיות של ויסות עצבים או תוצאה של השפעות רפלקס של איברים אחרים. תחושת פעימות הלב מתרחשת לעתים קרובות בילדים בתקופת טרום ההתבגרות והתבגרות, במיוחד אצל בנות. זה נצפה ב- SVD, אנמיה, מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis, hypercortisolism, וכו '), פתולוגיה של מערכת העיכול, מצבי חום, מחלות זיהומיות, כמו גם מתח רגשי, מעמד גבוה של הסרעפת, עישון.

• פחות נפוץ, סימפטום זה נובע מפתולוגיה לבבית, אך יכול להיות חשוב מאוד לאבחון. לדוגמה, דפיקות לב הם הסימן היחיד לטכיקרדיה התקפית.

מרגיש "מופרע"מתרחש עם extrasystole. כאשר אקסטרה-סיסטולה מתפתחת על רקע פתולוגיה לבבית חמורה, לרוב נעדרות תחושות סובייקטיביות בחולים.

קרדיאלגיה(כאבים באזור הלב) מופיעים במחלות רבות.

• קרדיאלגיה הנגרמת על ידי נזק לבבי מצוינת עם זרימת דם לא תקינה (כאבים באי ספיקה כלילית - לחיצה, לחיצה - ממוקמת מאחורי עצם החזה, יכולה להתפשט לצוואר, ללסת ולכתפיים, הנגרמים מלחץ פיזי ורגשי), פריקרדיטיס (מחמירה על ידי תנועה, השראה עמוקה), עלייה חדה בגודל הלב או כלי הדם הגדולים.

• קרדיאלגיה בהיעדר שינויים בלב מתרחשת בילדים לא רגשיים עם נוירוזה (ממוקמת לעתים קרובות יותר בקודקוד הלב, מורגשת כשורפת, דוקרת או כואבת, מלווה בביטויים רגשיים).

• כאבי רפלקס באזור הלב יכולים להתרחש עם הפתולוגיה של איברים אחרים (כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דלקת כיס המרה, בקע סרעפתי, צלעות עזר וכו').

• כאב בצד שמאל של בית החזה יכול להיגרם על ידי מחלות דרכי נשימה חריפות (דלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות ועוד).

• כאב בחזה ובאזור הקדם-קורדיאלי הוא ציין עם טראומה ומחלות של עמוד השדרה, הרפס זוסטר, מחלות שרירים.

קוֹצֶר נְשִׁימָה- סימפטום הנגרם מאי ספיקת לב, המוביל לקיפאון של דם בריאות, ירידה בגמישות רקמת הריאה וירידה באזור משטח הנשימה. קוצר נשימה לבבי הוא אופי נשימתי או מעורב, עולה בתנוחת שכיבה ויורד בישיבה (אורטופנאה).

• קוצר נשימה הוא אחד הסימנים הראשונים המצביעים על התרחשות של גודש במחזור הדם הריאתי עקב הפרה של יציאת הדם מוורידי הריאה לאטריום השמאלי, הנצפה עם היצרות מיטראלית (ומומי לב אחרים, כולל מולדים) , בעיקר טטראדה של פאלוט), קרדיטיס עם ירידה בחלל החדר השמאלי, דלקת קרום הלב הדבקה, אי ספיקה של מסתם מיטרלי וכו'.

• קוצר נשימה עשוי לנבוע מאי ספיקת חדר ימין בקור pulmonale חריף או כרוני ותסחיף ריאתי.

• עלייה התקפית בקוצר הנשימה בשילוב עם החמרה של ציאנוזה נקראת התקפים ציאנוטיים של קוצר נשימה. רשום בילדים עם CHD "סוג כחול", בעיקר בטטרד של פאלוט.

לְהִשְׁתַעֵלבמחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הוא מתפתח עקב סטגנציה בולטת של הדם במחזור הדם הריאתי ובדרך כלל משולב עם קוצר נשימה. זה יכול להיות גם רפלקס, הנובע מגירוי של הענפים של עצב הוואגוס על ידי פרוזדור שמאלי מוגדל, עורק ריאתי מורחב או מפרצת אבי העורקים.

בַּצֶקֶתעם מחלות לב, הם מתפתחים עם הפרעה בולטת במחזור הדם ומצביעים על אי ספיקת חדר ימין.

התעלפות אצל ילדיםמיוצג לרוב על ידי האפשרויות הבאות:

• Vasovagal - נוירוגני (פסיכוגני), שפיר, הנובע מהידרדרות באספקת הדם למוח במהלך תת לחץ דם עורקי על רקע SVD עם עלייה ראשונית בטון של עצב הוואגוס.

• אורתוסטטי (לאחר שינוי מהיר בתנוחת הגוף מאופק לאנכי), המתרחש כתוצאה מפגיעה בוויסות לחץ הדם עם תגובות רפלקס לא מושלמות.

• Sinocarotid, מתפתח כתוצאה מרגישות מוגברת פתולוגית של סינוס הצוואר (המעורר על ידי סיבוב חד של הראש, עיסוי צוואר, לבישת צווארון הדוק).

• שיעול המתרחש בזמן התקף של שיעול, המלווה בירידה בתפוקת הלב, עלייה בלחץ התוך גולגולתי ועלייה רפלקסית בהתנגדות של כלי מוח.

• סינקופה קרדיוגני נרשמת בילדים על רקע ירידה בתפוקת הלב (היצרות אבי העורקים, טטרלוגיה של פאלוט, קרדיומיופתיה היפרטרופית), וכן בהפרעות קצב והולכה (בלום לב, טכיקרדיה על רקע הארכה של מרווח QT , תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס וכו').

גיבנת לבסימן לקרדיומגליה משמעותית, מתרחש בדרך כלל בילדות המוקדמת. בליטה פרסטרנלית נוצרת עם עלייה דומיננטית בצד ימין, בצד שמאל - עם עלייה בחלקים השמאליים של הלב. נצפה עם מחלת לב מולדת, דלקת לב כרונית, קרדיומיופתיות.

עיוותים באצבעותעל פי סוג של "מקלות תוף" עם מסמרים בצורה של "משקפי שעון" מצוינים עם CHD של "הסוג הכחול", אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה, כמו גם מחלות ריאות כרוניות.

שינויי קצב Apexאפשרי בתנאים שונים:

• העקירה של פעימת הקודקוד מצוינת הן עם הלב (הגדלה של החדר השמאלי והימני, עלייה בכל מסת הלב, דקסטרוקרדיה), והן מחוץ ללב (עמידה גבוהה או נמוכה של הסרעפת עקב מיימת, גזים, אמפיזמה , השמנת יתר; עקירה מדיסטינאלית עקב לחץ מוגבר באחד מחללי הצדר עם הידרו ופנאומוטורקס, תהליכי הדבקה, אטלקטזיס) פתולוגיה.

• היחלשות פעימת הקודקוד נגרמת לעתים קרובות יותר מסיבות חוץ-לביות (השמנה, אמפיזמה), אך היא יכולה להתרחש גם עם בצקת (הידרו-פריקרדיום), דלקת קרום הלב exudative, pneumopericardium.

• חיזוק פעימת הקודקוד נרשם עקב היפרטרופיה של חדר שמאל בפגמים באבי העורקים, אי ספיקה מיטרלי, יתר לחץ דם עורקי.

• פעימת קודקוד עמידה גבוהה אפשרית עם התכווצויות לב מוגברות (thyrotoxicosis), היפרטרופיה של חדר שמאל (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, לב "אתלטי"), חזה דק, עמידה גבוהה של הסרעפת, התרחבות מדיאסטינלית.

• פעימת קודקוד מפוזרת מתגלה עם עקירה קדמית של הלב, הרחבת החדר השמאלי (אי ספיקה של אבי העורקים או המיטרלית, היצרות של פתח אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, פגיעה חריפה בשריר הלב).

דחיפה לבביתניתן לראות ולמשש בילדים רזים עם מאמץ גופני חמור, תירוטוקסיקוזיס, תזוזה קדמית של הלב, היפרטרופיה של חדר ימין.

פעימה פתולוגית- סימפטום שכיח בפתולוגיה קרדיווסקולרית.

• פעימה של עורקי הצוואר ("ריקוד הצוואר") הוא סימפטום של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, המלווה בדרך כלל בהנהון ראש לא רצוני (סימן Musset).

• נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר הם סימנים של CVP מוגבר המתרחשים עם אי ספיקת חדר ימין. זה ציין עם דחיסה, מחיקה או פקקת של הווריד הנבוב העליון, אשר מלווה בנפיחות של הפנים והצוואר ("צווארון סטוקס"). הפעימה של ורידי הצוואר נצפתה גם כאשר יציאת הדם מהאטריום הימני נחסמת והשסתום התלת-צדדי הוא אי ספיקה.

• פעימה פתולוגית באזור האפיגסטרי מלווה היפרטרופיה חמורה או הרחבה של החדר הימני (היצרות מיטראלית, אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי, cor pulmonale). פעימה הממוקמת מתחת לאזור האפיגסטרי משמאל לקו האמצע של הבטן מעידה על מפרצת של אבי העורקים הבטן.

• פעימה מוגברת בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה מתרחשת עם מפרצת של אבי העורקים העולה או אי ספיקה של מסתם אבי העורקים.

• פעימה מוגברת ברווחים הבין צלעיים השני והשלישי משמאל לעצם החזה מצביעה על התרחבות של העורק הריאתי עקב יתר לחץ דם ריאתי.

• פעימה מוגברת בפוסה הצווארית אפשרית עם עלייה בלחץ הדופק באבי העורקים בילדים בריאים לאחר מאמץ גופני כבד, כמו גם עם אי ספיקת אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי ומפרצת של קשת אבי העורקים.

לב רועד("גרגר חתול") נגרם מזרימת דם סוערת דרך שסתומים מעוותים או פתחים צרים.

רעד סיסטולי:

- בחלל הבין צלע השני מימין לעצם החזה ולחריץ הצוואר - עם היצרות של הפה אבי העורקים;

- במרווחים הבין-צלעי השני והשלישי משמאל - עם היצרות מבודדת של העורק הריאתי, היצרות שלו כחלק מפגמים משולבים ו-VSD גבוה;

- על בסיס הלב משמאל לעצם החזה ועל פני החזה - עם ductus arteriosus פתוח;

- במרווחים הבין צלעיים הרביעי והחמישי בשולי עצם החזה - עם VSD, אי ספיקה של מסתם מיטרלי.

רעד דיאסטולי באזור קודקוד הלב נצפה עם היצרות מיטרלי.

שינויים בדופקיכול להיות גם סימן למצב פתולוגי וגם גרסה של הנורמה.

• דופק תכוף מופיע בילודים וילדים צעירים, במהלך מתח פיזי ונפשי, עם אנמיה, תירוטוקסיקוזיס, תסמונת כאב, מצבי חום (עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ ב-8-10 לדקה). בפתולוגיה של הלב, דופק תכוף אופייני לאי ספיקת לב, טכיקרדיה התקפית וכו'.

• דופק נדיר יכול להיות וריאנט של הנורמה במהלך השינה, אצל ילדים מאומנים ועם רגשות שליליים, כמו גם סימפטום של פתולוגיה לבבית (עם חסימות של מערכת ההולכה של הלב, חולשה של צומת הסינוס, היצרות אבי העורקים), יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תת פעילות בלוטת התריס, מחלות זיהומיות, ניוון וכו'.

• דופק הפרעות קצב בילדים נובע לרוב משינויים בטונוס של עצב הוואגוס הקשורים לפעולת הנשימה (הפרעת קצב נשימה – האצה בשיא ההשראה והאטה בנשימה). הפרעת קצב פתולוגית מצוינת עם extrasystole, פרפור פרוזדורים, חסימה פרוזדורית.

• היחלשות הדופק מעידה על היצרות של העורק שדרכו עובר גל הדופק. היחלשות משמעותית של הדופק בשתי הרגליים מתגלה עם קוארקטציה של אבי העורקים. היחלשות או היעדר דופק על זרוע או רגל אחת או על הזרועות עם מאפיינים תקינים של הדופק על הרגליים (שילובים שונים אפשריים) נצפית עם אאורטרוטיטיס לא ספציפית.

• דופק מתחלף - חוזק לא אחיד של פעימות דופק - מתגלה במחלות המלוות בהפרה של התכווצות שריר הלב. בשלבים חמורים של אי ספיקת לב, זה נחשב סימן לפרוגנוזה לא חיובית.

• דופק מהיר וגבוה נצפה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים.

• דופק איטי וקטן אופייני להיצרות אבי העורקים.

• מחסור בדופק (ההבדל בין דופק לדופק) מופיע עם כמה הפרעות בקצב הלב (פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולים תכופים וכו').

יתר לחץ דם עורקי

הסיבות העיקריות לעלייה בלחץ הדם הסיסטולי הן: עליה בתפוקת הלב ובזרימת הדם למערכת העורקים בזמן סיסטולה חדרית וירידה בגמישות (עלייה בצפיפות, קשיחות) של דופן אבי העורקים. הגורם המוביל לעלייה בלחץ הדם הדיאסטולי הוא עלייה בטונוס (עווית) של העורקים, הגורמת לעלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות ראשוני ומשני (סימפטומטי). הגורמים השכיחים ביותר ליתר לחץ דם משני הם:

• מחלות של הלב וכלי הדם (קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות של עורקי הכליה, אי ספיקה של שסתום אבי העורקים, shunts arteriovenous, פקקת של ורידי הכליה);

• מחלות אנדוקריניות (תסמונת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, aldosteroma וכו ');

• מחלת כליות (היפופלזיה, פוליציסטוזיס, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס וכו');

• נגעים במערכת העצבים המרכזית (גידולי מוח, השלכות של טראומה בגולגולת, דלקת מוח וכו').

תת לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם עורקי יכול להיות גם ראשוני ומשני. האחרון מתרחש עם המחלות הבאות:

• מחלות אנדוקריניות (אי ספיקת יותרת הכליה, תת פעילות של בלוטת התריס, hypopituitarism).

• מחלות כליות.

• כמה VPS.

תת לחץ דם סימפטומטי יכול להיות חריף (הלם, אי ספיקת לב) וכרוני, ולהופיע גם כתופעת לוואי של תרופות.

שינוי בגודל הלב וברוחב צרור כלי הדם

עלייה בגבולות הלב לכל הכיוונים אפשרית עם פריקרדיטיס אקסאודטיבית, מומי לב משולבים ומשולבים.

התרחבות של קהות הלב היחסית ימינה מזוהה עם עלייה באטריום הימני או בחדר הימני (אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי, היצרות מיטראלית, cor pulmonale).

הסטת הגבול של קהות יחסית של הלב שמאלה מצוינת עם התרחבות או היפרטרופיה של החדר השמאלי (אי ספיקה של אבי העורקים, אי ספיקה מיטראלית, היצרות אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, פגיעה חריפה בשריר הלב וכו'), עקירה מדיסטינלית שמאלה , מעמד גבוה של הסרעפת ("לב שוכב").

העקירה כלפי מעלה של הגבול של קהות יחסית של הלב מתרחשת עם הרחבה משמעותית של האטריום השמאלי (היצרות מיטראלית, אי ספיקה מיטרלי).

ירידה בגודל קהות הלב היחסית נצפתה עם השמטת הסרעפת והאמפיזמה (במקרה זה, לא ניתן לשפוט את הגודל האמיתי של הלב לפי גודל קהות הלב).

שינוי תצורת הלב:

• מיטרלי (הרחבת האטריום השמאלי והחלקה של "מותני הלב") - עם היצרות או אי ספיקה של המסתם המיטרלי;

• אבי העורקים (התרחבות של החדר השמאלי ו"מותני הלב") עם קו תחתון - עם אי ספיקה או היצרות מנותקת של שסתום אבי העורקים;

• כדורית וטרפזית - עם תפליט פריקרדיטיס. הרחבה של צרור כלי הדם נצפית עם גידולים של המדיאסטינום, הגדלה של בלוטת התימוס, מפרצת אבי העורקים או התרחבות של עורק הריאה.

שינוי בצלילי הלב

היחלשות שני צלילי הלב תוך שמירה על הדומיננטיות של הטון הראשון קשורה בדרך כלל לגורמים שאינם לבביים (השמנה, אמפיזמה, תפליט קרום הלב, נוכחות של אקסודאט או אוויר בחלל הפלאורלי השמאלי) ואפשרית עם נזק מפוזר לשריר הלב.

ההיחלשות של טונוס ה-I מתרחשת כאשר חוטי המסתמים האטריו-חדריים אינם נסגרים בחוזקה (אי ספיקה של מסתם מיטרלי או תלת-קודקודי), האטה משמעותית בהתכווצות החדר השמאלי עם ירידה בהתכווצות שריר הלב (פגיעה חריפה בשריר הלב, נזק מפוזר לשריר הלב. , אי ספיקת לב), האטת התכווצות של חדר היפרטרופי (לדוגמה, עם היצרות של הפה של אבי העורקים), האטת הולכה אטריונוטריקולרית, חסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His.

ההיחלשות של הטון II נצפית כאשר מופרת עוצמת הסגירה של שסתומי אבי העורקים והעורק הריאתי, מהירות הסגירה (אי ספיקת לב, ירידה בלחץ הדם) או ניידות (היצרות מסתמים של הפה אבי העורקים) של האאורטה למחצה. חוד השסתום יורד.

חיזוק ה-I טון אפשרי בילדים עם חזה דק, עם מתח פיזי ורגשי (עקב טכיקרדיה). זה נצפה גם במצבים הפתולוגיים הבאים:

• מרווח P-Q מקוצר (החדרים מתכווצים זמן קצר לאחר הפרוזדורים כשהמסתמים עדיין פתוחים לרווחה);

• מצבים המלווים בתפוקת לב מוגברת (SVD עם תסמונת היפרקינטית, חום, אנמיה, לב "ספורט" וכו');

• היצרות מיטרלי (עקב תנודות של העלונים הדחוסים של המסתם המיטרלי בזמן סגירתם);

• זרימת דם מוגברת דרך השסתומים האטrioventricular (open ductus arteriosus, VSD).

צליל I מתנפנף בקודקוד נשמע עם היצרות מיטרליות, סימפטיקוטוניה חמורה, קרדיטיס עם חלל מצומצם של החדר השמאלי, ובבסיס תהליך ה-xiphoid - עם היצרות של פתח האטריו-חדרי הימני.

טון תותח Strazhesko (צליל לב מוגבר באופן דרמטי) הוא סימן לחסימה אטריו-חנטרית מלאה והפרעות אחרות בקצב הלב, כאשר הסיסטולים של הפרוזדורים והחדרים חופפים.

הדגשת הטון II על פני אבי העורקים מופיעה לרוב ביתר לחץ דם עורקי (עקב עלייה בקצב הטריקת חוד שסתום אבי העורקים), אך זה יכול לנבוע גם מהתעבות של חוטי מסתם אבי העורקים ודפנות אבי העורקים (טרשת עורקים , דלקת אבי העורקים וכו').

גוון הדגשה II מעל העורק הריאתי הוא סימן ליתר לחץ דם ריאתי המתרחש עם היצרות מיטרלי, לב ריאתי, אי ספיקת לב של חדר שמאל וכו'.

פיצול של הטון I מבחין כתוצאה מסגירה לא סינכרונית ותנודות של המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים.

• פיצול מינימלי נצפה בילדים בריאים. זה מאופיין בחוסר יציבות, בולט יותר במהלך נשימה עמוקה (עם עלייה בזרימת הדם ללב הימני).

• פיצול בולט של טון ה-I נשמע לעתים קרובות עם חסימה של רגל ימין של ה-His ותסמונת וולף-פרקינסון-וויט מסוג A.

• פיצול בולט עוד יותר של הטון הראשון עלול להתרחש עקב הופעת גוון פליטה עם היצרות של פתח אבי העורקים, מסתם אבי העורקים הדו-צמידי.

פיצול של הטון II ניתן לשמוע בילדים בריאים בחלל הבין צלע השני משמאל בנשימה עמוקה בשיא ההשראה, כאשר עקב עלייה בזרימת הדם ללב הימני, סגירת המסתם הריאתי מתעכבת ( פיצול פיזיולוגי של הטון II). פיצול פתולוגי מתרחש במצבים המלווים בעלייה בזמן הוצאת הדם מהחדר הימני [פגם מחיצה פרוזדורי (ASD), טטרד של פאלוט, היצרות עורק ריאתי, חסימה של הצרור הימני של הצרור שלו וכו'].

טונוס III מופיע עם ירידה משמעותית בהתכווצות שריר הלב של החדר השמאלי (שריר הלב, אי ספיקת לב וכו') ועלייה בנפח הפרוזדורים (אי ספיקה מיטרלי או טריקוספידלי); עם וגוטוניה עקב עלייה בטון הדיאסטולי של החדרים, פגיעה בהרפיה (נוקשות דיאסטולית) של שריר הלב של החדר השמאלי עם היפרטרופיה הבולטת שלו.

טונוס IV נוצר עקב עלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי עם ירידה בהתכווצות שריר הלב (דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב) או היפרטרופיה חמורה של שריר הלב של החדר השמאלי.

"קצב הדהירה" - קצב לב בן שלושה טווחים, מושמע על רקע טכיקרדיה ונשמע כמו דהירה של סוס רץ. ניתן לאתר טון נוסף בקצב הדהירה ביחס לעיקריים כדלקמן.

• טון נוסף (IV) נשמע לפני טון I - קצב דהירה פרסיסטולי

• טון נוסף (III) נשמע בתחילת הדיאסטולה לאחר טון II - קצב הדהירה הפרוטו-דיאסטולי.

"קצב שליו" הוא סימן להיצרות של פתח אטריונו-חדרי שמאל - שילוב של טון I מוגבר (מתנפנף) והתפצלות של טון II, הנשמע בקודקוד הלב ובנקודת בוטקין ובשל הופעת טון נוסף (קליק) של פתיחת המסתם המיטרלי. עם "קצב השליו", נשמעת בדרך כלל אוושה דיאסטולית, האופיינית להיצרות מיטרלי.

Embryocardia - קצב דמוי מטוטלת, כאשר משך הסיסטולה והדיאסטולה כמעט זהה, ועוצמת הקול והגוון של צלילי הלב I ו-II אינם שונים זה מזה - מתרחשת עם אי ספיקת לב חריפה, טכיקרדיה התקפית, חום גבוה, וכו '

אווש בלב

אוושים סיסטוליים אורגניים מתחלקים לשני סוגים:

• אוושה פליטה מתרחשת כאשר, במהלך הסיסטולה, הדם נתקל במכשול בעת מעבר מחלק אחד של הלב למשנהו או לתוך כלי דם גדולים - אוושה פליטה סיסטולית עם היצרות של אבי העורקים או הגזע הריאתי, כמו גם היצרות של מערכת היציאה של חדרי הלב. ככל שרעש הפליטה ארוך יותר, כך ההיצרות בולטת יותר.

• רשרוש רגורגיטציה מתרחש כאשר הדם זורם חזרה לפרוזדורים במהלך הסיסטולה. מקשיבים להם עם אי-ספיקה של המסתמים המיטרליים והתלת-צפיתיים, כמו גם עם VSD.

רשרוש דיאסטולי מתחלק גם לשני סוגים:

• אוושה דיאסטולית מוקדמת מתרחשת כאשר השסתומים של אבי העורקים או עורק הריאה נכשלים עקב זרימה הפוכה של דם מהכלים לתוך החדרים עם סגירה לא מלאה של עלי המסתם.

• אוושים דיאסטוליים "מעוכבים" נשמעים עם היצרות של פתח האטrioventricular שמאל או ימין, שכן בזמן הדיאסטולה ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים. אוושה סיסטולה-דיאסטולית מתמשכת מופיעה לרוב בחולים עם פטנט ductus arteriosus.

אי ספיקה כלילית

אי ספיקה כלילית היא אי התאמה של זרימת הדם בעורקים הכליליים של הלב לדרישת חמצן שריר הלב, מה שמוביל לאיסכמיה מפוזרת או מקומית של שריר הלב. יש אי ספיקת כלילית חריפה (הפרה פתאומית של הפטנציה של העורק הכלילי עקב עווית, פקקת או תסחיף) וכרונית (ירידה מתמדת בזרימת הדם דרך העורקים הוורידים). בנפרד, קיימת אי ספיקה יחסית של מחזור הדם הכלילי עקב היפרטרופיה של שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי. הגורמים לאי ספיקה כלילית בילדים הם אנומליות מולדות, מחלות ופציעות של כלי הדם הכליליים, אי ספיקה יחסית של זרימת דם כלילית, היפופלזיה של שריר הלב חדרית.

אִי סְפִיקַת הַלֵב

תסמונת אי ספיקת לב היא מצב בו הלב אינו מסוגל להמיר זרימה ורידית לתפוקת לב נאותה. אי ספיקת לב מתפתחת בכמה מצבים רעילים וספטיים, ומלווה גם במומי לב מולדים ונרכשים, דלקת שריר הלב, פיברואלסטוזיס, הפרעות קצב וכו'.

אי ספיקת חדר שמאל מתבטאת קלינית בקוצר נשימה, עייפות, הזעה, דפיקות לב, טכיקרדיה. הביטוי הקיצוני של אי ספיקת חדר שמאל הוא בצקת ריאות. אי ספיקת חדר שמאל כרונית מאופיין בהרחבת גבולות קהות היחסית של הלב לשמאל, קולות לב עמומים או עמומים, הופעת גוונים נוספים של III ו- IV.

אי ספיקת חדר ימין מתבטאת בעלייה בכבד ובטחול, בהופעת תסמונת בצקתית והצטברות נוזלים בחללים הסרואיים.

ישנן 3 דרגות של אי ספיקת לב (לפי Belozerov Yu.M. Murashko E.V. Gaponenko V.A. 1994).

• דרגה I: טכיקרדיה (HR 20-30% יותר מהרגיל) וקוצר נשימה (RR 30-50% יותר מהרגיל) במנוחה; ציאנוזה של הריריות הנעלמות על רקע טיפול בחמצן, חירשות של גווני הלב, הרחבת גבולות הלב, עלייה ב-CVP ל-80100 מ"מ מים.

• דרגת ON: טכיקרדיה (קצב לב 30-50% יותר מהרגיל) וקוצר נשימה (HR 50-70% יותר מהרגיל), ציאנוזה של הריריות, אקרוציאנוזה, בצקת periorbital, חירשות של קולות לב, הרחבת גבולות של קהות לב, הגדלת כבד (ב-2-3 ס"מבולט מתחת לקצה הקשת הקוסטלית), עלייה ב-CVP וירידה בתפוקת הלב ב-20-30%.

• דרגת PB: אותם שינויים, הופעת סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוליגוריה, בצקת היקפית.

• דרגת III (שלב של פירוק): טכיקרדיה (קצב לב גבוה ב-50-60% מהרגיל) וקוצר נשימה (קצב נשימה גבוה ב-70-100% מהרגיל), חירשות טונים, הרחבת גבולות הלב, סימנים של בצקת ריאות מתחילה, הפטומגליה, בצקת היקפית, מיימת. בשלב הסופני - ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם, ברדיפניאה, תת לחץ דם בשרירים, ארפלקסיה, CVP מוגבר ל-180-200 מ"מ מים. ירידה בתפוקת הלב ב-50-70%.

חומרים באותו נושא:

אי ספיקת לב אצל ילדים

בספרות ובפרקטיקה הקלינית, הרעיון של " כישלוןמחזור הדם", למעשה, זוהי הפרעה במחזור הדם הקשורה לשני גורמים עיקריים:

ירידה בהתכווצות שריר הלב; היחלשות של המתח הטוניק של כלי דם היקפיים.

היחלשות המתח הטוני של הכלים ההיקפיים היא, בהגדרה, אי ספיקת כלי דם. הוא נתקל בבידוד לרוב אצל אנשים בריאים כמעט עם תסמינים של דיסטוניה וגטטיבית עם אספקה ​​סימפטית מופחתת והדומיננטיות היחסית של השפעות פאראסימפתטיות, כלומר. עם asympathicotonia, כמו גם אצל אנשים עם דומיננטיות אמיתית ראשונית של ההשפעה הפאראסימפתטית של החלק האוטונומי של מערכת העצבים המרכזית. כמובן, אי ספיקת כלי דם יכולה להיות משנית ולהתבטא בזיהומים חריפים וכרוניים, פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות כרוניות שאינן מדבקות, כולל אלו עם פתולוגיה קרדיווסקולרית.

סימנים קליניים מובילים של כלי דם אִי סְפִיקָה- הלבנה, סחרחורת אפשרית, במצבי קיצון - אובדן הכרה (סינקופה וסואוגלית), כתוצאה מירידה בלחץ הדם עם התנגדות כלי דם היקפית נמוכה. אי ספיקת כלי דם אינה מלווה בקוצר נשימה, טכיקרדיה; לעולם אל תבחין בעלייה בכבד, אין בצקת היקפית וסימנים אחרים של גודש. גבולות קהות הלב היחסית אינם מורחבים, קולות הלב עשויים להיות חזקים יותר עקב מילוי לא מספיק של חדרי הלב. בצורה וסקולרית של אי ספיקת מחזור הדם, תפקוד ההתכווצות של הלב אינו נפגע. אצל אנשים עם פתולוגיה אורגנית של הלב, אי ספיקת כלי דם היא תוצאה של אי ספיקת לב. השילוב של צורות כלי דם ולב של אי ספיקת מחזור הדם נקרא אי ספיקה קרדיווסקולרית.

ניתן להגדיר את המושג אי ספיקת לב באופן הבא:

מצב הנגרם מהפרה של המודינמיקה תוך-לבית והיקפית הקשורה לירידה בהתכווצות שריר הלב; מצב הנגרם מחוסר יכולת של הלב להמיר זרימה ורידית לתפוקת לב נאותה.

למעשה, ההגדרה האחרונה היא הבסיס ההמודינמי של הסימנים הקליניים של אי ספיקת לב.

קיימות שתי צורות של אי ספיקת לב: חריפה וכרונית. אי ספיקת לב חריפה מתרחשת עם אוטם שריר הלב, אי ספיקה חריפה של המסתם המיטרלי או אבי העורקים, קרע של הדפנות של החדר השמאלי. אי ספיקת לב חריפה עלולה לסבך את מהלך אי ספיקת לב כרונית.

מכיוון שאנו מדברים לעתים קרובות יותר על אי ספיקת לב כרונית, ניתן הגדרה נוספת: אי ספיקת לב כרונית היא תסמונת המתפתחת כתוצאה ממחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, המובילה לירידה בתפקוד השאיבה של הלב (אם כי לא תמיד ), היפראקטיבציה כרונית של מערכות נוירו-הורמונליות ומתבטאת בקוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות מוגברת, הגבלת פעילות גופנית ואגירת נוזלים מוגזמת בגוף.

קודי ICD 10

על פי ICD 10, אי ספיקת לב מסווגת כדרגה IX: מחלות של מערכת הדם. מוצפן בקוד 150: אי ספיקת לב - 150.0, חדר שמאל - 150.1.

אפידמיולוגיה של אי ספיקת לב

הצורך לטפל בבעיה זו מוכתב מהסיבות הבאות:

פרוגנוזה גרועה של התסמונת; הסיכון למוות פתאומי גדול פי 5 מאשר באוכלוסייה הכללית; הישרדות 5 שנים של חולים עם אי ספיקת לב כרונית - פחות מ-50%; מספר החולים האסימפטומטיים (הפרעה בתפקוד החדר השמאלי האסימפטומטי) עולה באופן משמעותי על מספר החולים עם אי ספיקת לב כרונית סימפטומטית.

העמדות שהוצגו נוגעות לקבוצת המבוגרים של החולים. סטטיסטיקה מדויקת על מספר החולים, ועוד יותר מכך ילדים עם אי ספיקת לב כרונית באוקראינה לא קיימת.

גורמים לאי ספיקת לב

בהיבט הגיל, הגורמים האטיולוגיים של אי ספיקת לב עשויים להיות הבאים:

תקופת הילודים: מומי לב מולדים, ככלל, בגיל זה מורכבים, משולבים ומשולבים; גיל השד:
מומי לב מולדים, דלקת שריר הלב מולדת - מוקדם (פיברואלסטוזיס של האנדוקרדיום ושריר הלב) ומאוחר; מחלת לב נרכשת של מסתם, בגיל זה - כתוצאה מאנדוקרדיטיס זיהומית; דלקת שריר הלב חריפה.

הפתוגנזה של אי ספיקת לב

במאמר זה, אנו מדברים על אי ספיקת לב כרונית. זה נובע מהעובדה שבמהדרין, אי ספיקת לב חריפה ללא מחלת לב ארוכת טווח קודמת אינה שכיחה כל כך בפרקטיקה הקלינית. דוגמה למצב כזה תהיה כנראה דלקת שריר הלב חריפה ממקור ראומטי ולא שגרוני. לרוב, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת כסיבוך של כרוני, אולי על רקע מחלה אינטראקטיבית כלשהי, ומאופיין בהתפתחות מהירה ובחומרה של תסמינים בודדים של אי ספיקת לב, ובכך מדגימים דקומפנסציה.

בשלבים הראשונים של תפקוד לקוי של הלב או אי ספיקת לב, זרימת הדם ההיקפית נשארת מתאימה לצרכי הרקמות. הדבר מקל על מעורבותם של מנגנוני ההסתגלות העיקריים כבר בשלבים המוקדמים, הפרה-קליניים של אי ספיקת לב, כאשר עדיין אין תלונות ברורות ורק בדיקה מדוקדקת מאפשרת לנו לוודא את נוכחותה של תסמונת זו.

סיווג של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב חריפה וכרונית יכולה להיות חדר שמאל וחדר ימין, אך לעתים קרובות יותר שני אי ספיקת החדרים מתפתחים בו זמנית, כלומר. אי ספיקת לב מוחלטת. כיום בארצנו משתמשים בשני סיווגים בהערכת אי ספיקת לב במבוגרים.

סיווג N.D. Strazhesko ו-V.Kh. Vasilenko מציע את השלבים הבאים.

שלב I - אי ספיקת לב סמויה, מזוהה רק במהלך פעילות גופנית. שלב II - אי ספיקת לב קשה ממושכת (סטגנציה במעגל הקטן ו/או הגדול), התסמינים מתבטאים במנוחה:
II A - הפרעות המודינמיות מתבטאות בצורה חלשה, באחת המחלקות (במחזור המערכתי או הריאתי): II B - הפרעות המודינמיות עמוקות - סוף שלב ארוך, מעורבות של מחזור הדם המערכתי והריאתי:

שלב III, סופי - שינויים ניווניים באיברים עם הפרעות המודינמיות קשות, שינויים מתמשכים בחילוף החומרים ושינויים בלתי הפיכים במבנה האיברים והרקמות.

תסמיני אי ספיקת לב

אחד הסימנים המוקדמים והאופייניים ביותר לאי ספיקת לב של חדר שמאל הוא קוצר נשימה. בהתחלה קוצר נשימה מתרחש רק בזמן מאמץ פיזי, הליכה מהירה, ריצה, טיפוס במדרגות וכו'. בעתיד היא מתרחשת גם במנוחה, מתעצמת עם שינוי בתנוחת הגוף, בזמן שיחה ואכילה. קוצר נשימה עקב מחלת לב, עולה במצב האופקי של המטופל. לכן, ילדים עם אי ספיקת לב לוקחים תנוחת חצי ישיבה מאולצת (אורטופנאה), בה הם חשים הקלה.

אי ספיקת חדר ימין מתאפיין גם בסימפטומים סובייקטיביים כמו עייפות, חולשה, הפרעות שינה וכו'. שיעול, קוצר נשימה, ציאנוזה מתבטאים בדרך כלל בדרגות שונות ולעיתים אינם תואמים לחומרת הגודש במחזור הדם. לעתים קרובות הם תלויים באופי המחלה הבסיסית העומדת בבסיס חוסר הספיקות של המחלקות הנכונות.

אבחון

אבחון אי ספיקת חדר שמאל מבוסס גם על הנתונים של שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. אז, האינפורמטיבי ביותר בהקשר זה הם נתוני א.ק.ג.: גודל החלל של האטריום השמאלי, החדר השמאלי, הערך של חלק הפליטה. עם אי ספיקת חדר שמאל, נתונים אלה יכולים להשתנות באופן משמעותי. עלייה בולטת בחלל הפרוזדור השמאלי, ככלל, משקפת רמה גבוהה של עומס יתר של מחזור הדם הריאתי וחופפת לסימנים הקליניים של יתר לחץ דם ריאתי. עלייה באטריום השמאלי במקרים מסוימים חשובה יותר מאשר עלייה בחלל החדר השמאלי.

כאשר מעריכים את חומרת אי ספיקת הלב, אין לשכוח את השיטות הכלליות לבדיקה גופנית, בפרט את המאפיינים של לחץ הדם. מדדי לחץ דם באי ספיקת לב עשויים להצביע על חומרת מצבו של המטופל. לפיכך, ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה בלחץ הסיסטולי.

טיפול באי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב מכוון להגברת התכווצות שריר הלב, ביטול גודש (אצירת נוזלים), נרמול תפקודי האיברים הפנימיים וההומאוסטזיס. כמובן שתנאי מוקדם הוא הטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת לב.

טקטיקות כלליות ועקרונות טיפול באי ספיקת לב כרונית

המטרות בטיפול באי ספיקת לב כרונית הן:

חיסול תסמיני המחלה - קוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות מוגברת, אגירת נוזלים בגוף; הגנה על איברי מטרה (לב, כליות, מוח, כלי דם, שרירים) מפני נזק: שיפור איכות החיים; הפחתה במספר האשפוזים: שיפור הפרוגנוזה (הארכת חיים).

סיבוכים של אי ספיקת לב

סיבוכים יכולים להצטרף בשלבים שונים של אי ספיקת לב. ככל שדרגת אי ספיקת הלב עולה, הסיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר והם חמורים יותר. סיבוכים מסוימים יכולים להיות הגורם הישיר למוות.

היפונתרמיה אמיתית מתפתחת עם שימוש ממושך במשתנים על רקע דיאטה נטולת מלחים. במקביל, תכולת הנתרן בסרום הדם נמוכה מ-130 ממול לליטר. צמא קשה, ירידה בתיאבון, יובש בפה, הקאות וכו'.

ב-ECG, יתכן קיצור של הולכה AV, שינוי בחלק הסופי של קומפלקס החדרים.

אי ספיקה במחזור הדם היא מצב של הגוף בו מערכת הדם אינה יכולה לספק אספקת דם מספקת לרקמות בהתאם לרמת חילוף החומרים. אי ספיקת מחזור אצל ילדים עלולה להתרחש עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב וכתוצאה מכך הירידה בתפוקת הלב (אי ספיקת לב) או כתוצאה משינויים בטונוס כלי הדם וכתוצאה מכך, ירידה בנפח הדם. דם (אי ספיקת כלי דם).

גורמים למחלה

הגורמים לאי ספיקת מחזור אצל ילדים יכולים להיות ברדיקרדיה חמורה, חסימה פתאומית אטריונטריקולרית מלאה (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס), טכיקרדיה התקפית, חולשה חריפה של שריר הלב (עם שפעת, דלקת ריאות, זיהום מעיים, דלקת שריר הלב, עומס יתר של שריר הלב). חסימה מכנית לעבודת הלב עקב טמפונדה פריקרדיאלית (פריקרדיטיס מתפתחת חריפה, פגיעה בלב) או סגירה של פתח השסתום (פקק, מיקסומה).

איך המחלה מתפתחת

המחלה מבוססת על אספקה ​​לא מספקת של חמצן לשריר הלב, וכתוצאה מכך ייצור האנרגיה בו פוחת. לצד ירידה בתרכובות זרחן מאקרו-אירגיות בשריר הלב, להפרעה באיזון היוני בתא שריר הלב תפקיד גם בהתפתחות אי ספיקת מחזור הדם - ירידה בתכולת האשלגן ועלייה בנתרן, המובילה לשיבוש התהליכים. של עירור וכיווץ של שריר הלב.

גם הירידה בכמות הקוקרבוקסילאז בשריר הלב חשובה - תהליכי הדה-קרבוקסילציה של חומצה פירובית מופרעים והיא מצטברת ברקמות. בנוסף להפרות של חילוף החומרים של פחמימות, שינויים נצפים גם בחילוף החומרים של חלבונים, המתבטאים בעיקר בדיספרוטינמיה עם ירידה בכמות האלבומין בפלסמת הדם, ועם כשל חמור במחזור הדם מתפתחת גם היפופרוטאינמיה.

עקב הפרעות מטבוליות מצטברים בגוף תוצרים חסרי חמצון ומתפתחת חמצת מטבולית, המורידה את יכולת ההמוגלובין לקשור חמצן, מפחיתה את כושר החמצן של הדם ומחמירה עוד יותר את היפוקסיה. אי ספיקה אנרגטית של שריר הלב מתבטאת בירידה בנפח הסיסטולי והדק של מחזור הדם, וכתוצאה מכך אספקה ​​לא מספקת של איברי רקמה עם חמצן וחומרים המעורבים בחילוף החומרים.

ירידה בתפוקת הלב והתפתחות הגודש מלווה בפגיעה בזרימת הדם ההיקפית. גודש ורידי ולחץ מוגבר בכלי הריאות עם אי ספיקת חדר שמאל מביאים להתפתחות היפוקסיה, הגורמת לשינוי במצב חומצה-בסיס לעבר חמצת. חומצה, התורמת להצרת כלי הריאות, מובילה לעלייה גדולה עוד יותר בלחץ במחזור הדם הריאתי.

סטגנציה של דם במחזור הדם המערכתי באי ספיקת חדר ימין מלווה בעלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת. בתחילת התפתחות כשל במחזור הדם, עלייה בטונוס של כלי הדם העורקים נובעת מהפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל ולאחר מכן הפעלת מערכת הרנין-איירקוטנסין-אלדוסטרון. באי ספיקת לב, התכווצות עורקים בולטת יותר מאשר כיווץ כלי דם ורידי.

היפוקסיה ממושכת, המתרחשת עם כשל במחזור הדם, מובילה להתפתחות של שינויים פתולוגיים בשריר הלב ובאיברים parenchymal.

כתוצאה מירידה בעוצמת התכווצויות הלב, הטונוס עולה ומהירות זרימת הדם בעורקים יורדת, נפח הדם במחזור עולה, זרימת הדם בנימים וכלי קיבול מואטת, צבירת אריתרוציטים עולה, כלומר מיקרו-סירקולציה. מתרחשות הפרעות.

ירידה בביצועי הלב באי ספיקת מחזור הדם מביאה לירידה בנפח הדם בעורקים גדולים. הגירוי הנובע של קולטני נפח הממוקמים באזור הסינוס הקרוטידי ובחלקים אחרים של מערכת כלי הדם גורם לעלייה רפלקסית בהפרשת האלדוסטרון, הממלא תפקיד חשוב בוויסות חילוף החומרים האלקטרוליטים בגוף. הופעת עודף אלדוסטרון בדם מובילה לעלייה בספיגה מחדש של נתרן במנגנון הצינורי של הכליות. במקביל, יש הפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף. ירידה בריכוז האשלגן מעוררת הפרשת רנין ואלדוסטרון.

תכולת נתרן מוגברת בגוף מגבירה את האוסמולריות של הדם, אשר באופן רפלקס מגרה את ייצור הורמון אנטי משתן על ידי בלוטת יותרת המוח האחורית, התורם לאגירת נוזלים בגוף.

מהם התסמינים של אי ספיקת מחזור אצל ילדים?

אי ספיקת לב חריפה יכולה להיות חדר ימין או חדר שמאל או להתבטא באי ספיקה אנרגטית דינמית כללית. אי ספיקת לב כרונית מתחלקת לשלושה שלבים יש שלושה שלבים.

אי ספיקת חדר ימין חריפה מתפתחת כתוצאה מירידה דומיננטית בכיווץ החדר הימני ומלווה בהתפתחות גודש, בעיקר במחזור הדם.

תסמינים: צבע עור ציאנוטי חיוור, ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, פלנגות ציפורניים של האצבעות, בהונות; פנים נפוחות, נפיחות של ורידי הצוואר, פסטוסיות או נפיחות של הרגליים, הידיים, הגב התחתון; קוצר נשימה, שיעול; טכיקרדיה, קולות לב עמומים, קרדיומגליה; כבד מוגדל וכואב. בילדים צעירים, אחד הביטויים הקליניים הראשונים של כשל במחזור הדם הוא הפרה של פעולת היניקה. ילדים לא לוקחים את השד היטב, מתנהגים בחוסר מנוחה ליד השד, או להיפך, נרדמים במהירות. אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתרחשת כתוצאה מירידה בהתכווצות של החדר השמאלי עם התכווצות טובה יחסית של ימין. יתר לחץ דם ריאתי מתפתח, סטגנציה בכלי מחזור הדם הריאתי; החדירות של הממברנות המכתשית-נימיות עולה ומתרחשת בצקת ריאות.

תסמינים של בצקת ריאות: הופעה או עלייה של קוצר נשימה (ילד מבוגר בדרך כלל נוקט במצב מאולץ - לפעמים יושב רוכן קדימה, נשימה מבעבעת, שיעול עם כיח מוקצף בשפע, עלייה בכחול. כאשר הקשה על הריאות, דלקת הטימפנית היא קבעה, במהלך ההשמעה, על רקע נשימה קשה, מסה של רילס רטוב קטן. טכיקרדיה מפורשת, קולות לב עמומים.

כשל אנרגטי דינמי של הלב (תסמונת Hegglin II) מתפתח כתוצאה מחוסר איזון אלקטרוליטים בשריר הלב (בעיקר הפרה של יחס אשלגן/נתרן). תסמינים: חיוורון של העור, ייתכן כיחול בינוני, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תת לחץ דם, התרחשות מוקדמת של צליל לב II עקב הפסקה מוקדמת של הסיסטולה, היעדר גודש באיברים.

אי ספיקת לב כרונית, על פי הסיווג של N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko, מחולק לשלושה שלבים:

HK 1 - תקופה של אי ספיקה נסתרת, סמויה. תסמינים של הפרעות במחזור הדם מתגלים רק בזמן מאמץ גופני ומתבטאים בקוצר נשימה ובטכיקרדיה. לאחר מאמץ גופני, יכול להיות קשה למטופלים "לנשום", כלומר, נדרש פרק זמן ארוך למדי כדי לחסל היפוקסיה ולהחזיר תדירות ועומק נשימה תקינים.

NK 2 - שלב המאופיין בנוכחות תסמינים של אי ספיקת לב במנוחה. שלב II לפי חומרת ההפרעות המודינמיות מחולק בדרך כלל ל-2 תקופות - NK 2A ו-NK 2B. NK 2A מאופיין בהפרה דומיננטית של המודינמיקה במחזור הריאתי או המערכתי. קיפאון בתקופה זו עדיין לא בולט.

עם NK 2B, יש הפרעות המודינמיות די עמוקות במעגלים הקטנים והגדולים של זרימת הדם כתוצאה מחוסר ספיקה של הלב הימני והשמאלי.

תסמינים של NK 2B הם קוצר נשימה, טכיקרדיה במנוחה ועלייה חדה בהם גם במאמץ גופני מועט. ציאנוזה קלה של השפתיים. הלב מוגדל באופן משמעותי, פעימת הקודקוד נחלשת. הלחץ העורקי המקסימלי עדיין לא משתנה עדיין, הלחץ המינימלי בדרך כלל עולה, לחץ הדופק הופך קטן יותר. לחץ ורידי מרכזי מוגבר. הביטוי הקליני של לחץ ורידי מוגבר הוא נפיחות של ורידי הצוואר. אם יש נגע דומיננטי של הלב הימני, אז במהלך תקופה זו הגודש במחזור הדם המערכתי עדיין לא בולט. יש הגדלה קלה של הכבד. בשלבים המוקדמים של סטגנציה, הכבד חלק, מעט עייף, כואב במישוש. יש לציין פסטוסיות או נפיחות מתונה של הרגליים. בחלק מהחולים, נפיחות ברגליים מופיעה רק בערב, עד הבוקר הן נעלמות.

אם הלב השמאלי סובל בעיקר, אז מתגלים תסמינים של גודש ורידי במחזור הדם הריאתי: גלים גודשים מופיעים בריאות. בדיקת רנטגן של הריאות מעלה תמונה של גודש ורידי.

שלב NK 2B מאופיין בעלייה משמעותית בכבד, בצקת מתמדת, טרנסודאט עשוי להופיע בחללים, גודש בולט בריאות.

בשלב ה-NCD, כתוצאה מהפרעות המודינמיות מתמשכות, יחד עם תסמינים בולטים של אי ספיקת לב, מתפתחים שינויים דיסטרופיים בלתי הפיכים באיברים וברקמות (שחמת לב בכבד, ניוון וכו').

טיפול באי ספיקת מחזור אצל ילדים

טיפול תרופתי מכוון בעיקר לשיפור תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, ביטול היפוקסיה, ביטול הפרעות הנגרמות מהפרעות המודינמיות וסילוק גורמים התורמים להתפתחות כשל במחזור הדם. על מנת לשפר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, משתמשים בגליקוזידים לבביים - חומרים פעילים בעלי השפעה קרדיוטונית. גליקוזידים לבביים נמצאים בסוגים מסוימים של שועל, שושנת מאי, אדוני אביב, סטרופנטוס וצמחים אחרים.

אי ספיקה במחזור הדם היא מצב של הגוף בו מערכת הדם אינה יכולה לספק אספקת דם מלאה לאיברים ולרקמות עקב התכווצות לקויה של שריר הלב ו(או) כתוצאה משינויים בטונוס כלי הדם.
חולשה חריפה של שריר הלב יכולה להתרחש עם פגיעה רעילה בו (עם שפעת, דלקת ריאות, דלקת מעיים וכו'), עם התפתחות שריר הלב (דלקת בשריר הלב), עם עומס יתר של שריר הלב כתוצאה מהלב פגמים וכו'.

חסימה מכנית לעבודת הלב מופיעה אם הרבה נוזלים מצטברים בשק הפריקרד (עם פריקרדיטיס, פגיעה בלב).

כשל במחזור הדם יכול להיות חריף (להתפתח תוך דקות, שעות, ימים) או כרוני.

בילדים צעירים, לביטויים הקליניים של אי ספיקת מחזור הדם יש מספר מאפיינים שיש לקחת בחשבון על מנת לזהות את המחלה בזמן.
תסמיני מחלה. הסימן העיקרי והמוקדם ביותר לאי ספיקת מחזור הדם הוא קוצר נשימה, המתרחש בזמן לחץ פיזי - צרחות, חרדה, האכלה. הילד לא לוקח טוב את השד, צורח כשהוא מחובר לשד או יונק באיטיות, נרדם ליד השד, יונק לסירוגין ולאורך זמן (עד 30 דקות ומעלה).

בצקת בילדים צעירים היא נדירה ומצביעה תמיד על רמה חמורה של כשל במחזור הדם.

בילדים בגיל הגן ובית הספר, סימנים לאי ספיקת מחזור הדם הם: קוצר נשימה בהתחלה בזמן מאמץ גופני, לאחר מכן במנוחה, הופעת כחול מסביב לפה, קצב לב מוגבר, נפיחות ברגליים, נפיחות בפנים.

אסתמה לבבית (אי ספיקת לב חריפה) מתרחשת באופן פתאומי בצורה של התקף אסטמה. הילד הופך מאוד לא שקט, מתהפך במיטה. העור כחלחל חיוור, מכוסה זיעה קרה. מצבו של הילד מתדרדר במהירות, הנשימה הופכת רועשת, מבעבע, שיעול מופיע עם שחרור ליחה מוקצפת. אם לא ניתנת עזרה לילד בזמן, אזי אובדן הכרה, עוויתות מתרחשים ואפילו תוצאה לא חיובית אפשרית.

הטיפול באי ספיקת מחזור הדם מתבצע על ידי קרדיולוג. נעשה שימוש בארסנל גדול למדי של תרופות, שביניהם המקום המוביל תפוס על ידי גליקוזידים לבביים (דיגוקסין וכו').

כאשר מטפלים בגליקוזידים לבביים, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל כדי לא לפספס את הסימנים הראשוניים של שיכרון תרופה, שכן הדבר אפשרי אפילו עם מינון שנבחר באופן אידיאלי בנוכחות רגישות אישית מוגברת של המטופל לכך. תְרוּפָה.

התסמינים הראשוניים של שיכרון הם ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), הופעת הפרעות קצב, הידרדרות בריאותית, נמנום, עייפות, בחילות ולעיתים הקאות.
אם מופיעים סימני שיכרון, יש צורך להפחית את מינון התרופה או לבטל אותו, לתת לילד מוצרים המכילים אשלגן (צימוקים, משמשים מיובשים וכו'). יש צורך בהתייעצות דחופה עם הרופא המטפל כדי להחליט על הטקטיקות הנוספות של הטיפול בחולה.

במהלך המחקר של מערכת הלב וכלי הדם של הילד, יש צורך לשים לב לנקודות הבאות:

1. תלונות: כאבים בלב, דפיקות לב, הפרעות, קוצר נשימה, ציאנוזה, בצקות, כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית, עייפות

2. סקירת נתונים: גיבנת לב, פעימות לב, שינויים בקצב הלב, צבע העור (חיוורון, כיחול), התפתחות גופנית

3. נתוני מישוש: דחף לב, "גרגר של חתול"

4. נתוני כלי הקשה: עלייה בגודל הלב

5. נתוני אוסקולציה: שינויים בנפח הטונים, קצב וקצב לב, נוכחות של אוושה סיסטולית פונקציונלית או אורגנית, אוושה דיאסטולית, הדגשות ופיצול טונים על בסיס הלב, תופעות אוסקולטטוריות נוספות.

6. שינויים בלחץ הדם, בתדירות ובאופי הדופק

7. להעריך את הנתונים של שיטות אינסטרומנטליות לחקר מערכת הלב וכלי הדם בילדים (ECG, FCG, צילומי לב, אולטרסאונד)

גבולות של קהות לב יחסית במהלך הקשה בילדים בגילאים שונים

אבחון דיפרנציאלי של אוושים סיסטוליים תפקודיים ואורגניים בילדים

סיסטולי פונקציונלי אמ	סיסטולי אורגני אממ
ככלל, שקט לסירוגין, קטן (תופס חלק מהסיסטולה)	בדרך כלל רועש, קבוע, ארוך (תופס את כל הסיסטולה)
לא קשור לטון I	משויך לטון I
לא מתנהל מחוץ ללב	מתנהל מחוץ ללב
יורדת (נעלמת) במצב זקוף לאחר פעילות גופנית, בעת שאיפה	קבוע במצב אופקי ואנכי, במנוחה ולאחר מאמץ פיזי, בזמן שאיפה ונשיפה
ב-FCG - ככלל, משרעת נמוכה, קצרה, לסירוגין, צורה בלתי מוגדרת לא סדירה, לא קשורה לטון I, קבועה בתדרים נמוכים	ב-FCG - ככלל, אמפליטודה גבוהה, תופסת את רוב הסיסטולה, הצורה הנכונה המוגדרת קשורה לטון I, קבוע בתדרים גבוהים

אבחנה מבדלת של פיצול פיזיולוגי ופתולוגי של הטון II מעל עורק הריאה בילדים

תכונות של א.ק.ג אצל ילדים

ככל שהילד צעיר יותר, כך קצב הלב גבוה יותר

תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (פרבוגרמה) ביילודים, לעתים רחוקות יותר אצל תינוקות

גל Q עמוק בעופרת סטנדרטית III בילדים בגיל הרך

שֵׁן. אני נעדר במוליכי החזה הימניים בילדים בגיל הגן

שֵׁן. T בחזה הימני מוביל חיובי ביילודים עד ליום ה-4-6 ​​לחיים, ואז הוא הופך לשלילי, כולל תינוקות, ב-V-V4; בילדים צעירים - ב-V1-V3; בילדים בגיל הגן, ku - ב-V1-V2; אצל תלמידי בית ספר - ב-V1, לעתים רחוקות ב-V.

שכיחות גבוהה של הפרעות קצב נשימה אצל תלמידי בית ספר אופיינית, לעתים רחוקות יותר בגיל הגן.

כשל במחזור הדם בילדים

במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, המצב הכללי של ילדים נקבע על פי מידת הכשל במחזור הדם. אי ספיקה במחזור הדם מובנת כמצב פתולוגי כזה של גוף הילד, שבו המנגנון הקרדיווסקולרי אינו יכול לספק דם לאיברים ורקמות בצורה מספקת. הסיבה לאי ספיקת מחזור הדם יכולה להיות אי ספיקת כלי דם (התמוטטות, סינקופה, הלם) ואי ספיקת לב (צד שמאל או ימין). חומרת המצב באי ספיקה קרדיווסקולרית נקבעת לפי קצב הדופק, היחס בין הדופק והנשימה, נוכחות וחומרת קוצר נשימה, ציאנוזה, חיוג, עלייה בגודל הכבד וכו'. ניתן להבחין בדרגות הבאות של כשל במחזור הדם בילדים:

תואר I - אין סימנים לכשל מחזורי במנוחה, אך הם מופיעים לאחר מאמץ גופני (בכי ממושך וכו') בצורה של טכיקרדיה וקוצר נשימה;

דרגת PA - סימנים של אי ספיקה במחזור הדם נצפים במנוחה ומאופיינים בקוצר נשימה קל (טכיפניאה 30-50% יותר מהרגיל), טכיקרדיה (דופק גבוה ב-10-15% מהנורמה הרצויה) ועלייה בגודל של הכבד, 2-3 ס"מ בולט - מתחת לקצה קשת החוף

II. תואר B - מופיעים קוצר נשימה (קצב נשימה 60-70% יותר מהרגיל) וטכיקרדיה (דופק מוגבר ב-15-25% מהרגיל), הכבד בולט 3-4 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף;

תואר III - ישנם סימנים של קוצר נשימה (קצב הנשימה גבוה ב-70-100% מהרגיל) וטכיקרדיה (דופק מוגבר ב-30-40% מהנורמה), הפטומגליה, בצקת משמעותית (על הפנים; הידרופיקרדיום, מיימת, אנאסרקה.

1. באיזה גיל הפרוזדורים עולים על החדרים מבחינת גדילה והתמיינות?

א. עד גיל שנתיים

ב.לאחר 10 שנים

2 מצביעים על הצהרה שקרית לגבי המאפיינים ההיסטולוגיים של שריר הלב של יילודים:

א.סיבי השריר דקים, צמודים זה לזה

ב. עננות רוחבית בולטת היטב

ב. ריבוי גרעינים אופייני של שריר הלב

ד. רקמות חיבור ואלסטיות מפותחות בצורה גרועה

3. איזה חלק במערכת העצבים האוטונומית משפיע בעיקר על הלב בגיל הרך?

א.פאראסימפתטי

ב' חמוד

החלוקה הפאראסימפתטית והסימפתטית מעורבות באותה מידה בעצבוב הלב

4. מהו קצב הלב בשנה הראשונה לחיים (למשך דקה)?

5. מהו קצב הלב של ילד בן 5 (בתוך דקה)?

6. באיזו רמה נקבע הגבול העליון של הלב ביילוד?

א חלל בין צלע שלישי

B III צלע

ב. חלל בין צלע שני

ד ב' צלע

7. מה אופייני לנימים בילדים קטנים?

א. מפותח היטב, רחב יחסית, קצר, מתפתל.

ב. חדירות נמוכה של דופן הנימים

ב.קצב זרימת דם גבוה בנימים

ד.הקיר צפוף, בעל סיבי שריר מפותחים היטב

8. מהו לחץ הדם הסיסטולי של ילד בן שנה (מ"מ כספית)?

9. מהו לחץ הדם הסיסטולי בילד בן 5 (מ"מ כספית)?

10. היכן נקבע הגבול השמאלי של הלב אצל ילד בן שנה?

א. 1-2 ס"מ כלפי חוץ מהקו השמאלי באמצע עצם הבריח

ב. בקו האמצעי השמאלי

ב. 1-2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי

תשובות: 1 -. א, 2 -. ב, 3 -. ב, 4 -. ב, 5 -. G, 6 -. G, 7 -. א, 8 -. ב, 9 -. בשעה 10 -. אבל