בקע מק"ב של פתח הוושט של הסרעפת. בקע צירי של הוושט

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

בקע סרעפתי ללא חסימה או גנגרנה (K44.9) בקע סרעפתי עם גנגרנה (K44.1) בקע סרעפתי עם חסימה ללא גנגרנה (K44.0)

גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על PVC "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
מיום 30 בספטמבר 2015
פרוטוקול מס' 10

שם פרוטוקול: בקע הפסקה

בקע hiatal- עקירה של תוכן חלל הבטן דרך פתח הוושט של הסרעפת עקב התרחבותה.

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
K 44 בקע סרעפתי
K 44.0 בקע סרעפתי עם חסימה ללא גנגרנה
K44.1 בקע סרעפתי עם גנגרנה
K44.9 בקע סרעפתי ללא חסימה וגנגרנה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
AlAT - אלנין אמינוטרנספראז
ASAT - אספרטאט אמינוטרנספראז
חח - בקע hiatal
GERD - מחלת ריפלוקס קיבה ושט
GER - ריפלוקס קיבה ושט
GDZ - אזור הפטודואודנל
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה
אליסה - בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
RCT - ניסויים קליניים אקראיים
EFGS - פיברוגסטרוסקופיה אנדוסקופית
CT - סריקת סי טי
HIV - וירוס איידס
PTI - אינדקס פרוטרומבין
INR - גישה לנורמליזציה בינלאומית
מחלת לב כלילית - איסכמיה לבבית
KFK - קורות חיים קריאטין פוספוקינאז
LDL - ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה
HDL - ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה
אותם - אוטם שריר הלב
אני - יחידות בינלאומיות
IPP - מעכבי משאבת פרוטון
RSE - מפעל מדינה רפובליקאי
AO - חברת מניות משותפת
ב/in - תוך ורידי
i / m - תוך שרירי

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול: רופאים כלליים, רופאים כלליים, גסטרואנטרולוגים, מנתחים, אנדוסקופיסטים;

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.

טבלה - 1. סולם רמת הראיות:

אבל	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
מ	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:

ישנם שלושה סוגים עיקריים של HHP:
1. החלקה (צירית), מתרחשת בכמעט 90% מהמקרים, במקרה זה, הקרדיה שוכנת מעל פתח הוושט של הסרעפת, בקשר אליו משתנה היחס בין הוושט לקיבה, ותפקוד הסגירה של הלב. מופרע בחדות;
2. בקע פרה-וושט, מופיע בכ-5% מהמקרים, מאופיין בכך שהלב אינו משנה את מיקומו, והפונדוס והעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה יוצאים החוצה דרך ההפסקה הממושכת;
3. ושט קצר, כמחלה עצמאית, היא נדירה והיא או אנומליה התפתחותית, או מתרחשת בשילוב עם בקע מחליק והיא תוצאה של עווית, שינויים דלקתיים ותהליכים ציקטריים בדופן הוושט;

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחון:

תלונות ואנמנזה:

תלונות:
צרבת (עקשנית, כואבת) הן לאחר אכילה והן על בטן ריקה;
כאב בחזה (אופי שורף) המחמיר במאמץ פיזי והתכופפות;
תחושת אי נוחות בחזה;
תחושה של חוסר אוויר;
· ירידה במשקל;
תיאבון מופחת
התקפי שיעול וחנק בלילה;
צרידות קול בבוקר;
גיהוק;
שיהוקים.

אנמנזה :
החולה רשום אצל גסטרואנטרולוג מזה זמן רב עם מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD);
ייתכן שהחולה סובל מוושט של בארט;
שימוש קבוע בתרופות להורדת חומצה וסותרי חומצה.

בדיקה גופנית : לא.

אבחון

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות ברמת החוץ:

בדיקה גופנית;

צילום רנטגן (פלואורוסקופיה) של הוושט והקיבה עם בריום (בעמידה ובמצב אופקי, כאשר הגפיים התחתונות גבוהות מקצה הראש);

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, גלוקוז בדם);
בדיקת דם לנבדקים (במקרה של חשד ל-oncoprocess);
וושט (כדי להעריך את מצב הסוגר התחתון של הוושט);
מדידת pH יומית של הוושט והקיבה (לניטור יומי של חומציות בוושט ובקיבה);

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, בהתחשב בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים
איסוף תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים;
אנתרופומטריה (מדידה של גובה ומשקל);
בדיקה גופנית;
צילום רנטגן (פלואורוסקופיה) של הוושט והקיבה עם בריום (בעמידה ובמצב אופקי);
אנדוסקופית esophagogastroscopy (EFGS) עם ביופסיה של הרירית של השליש התחתון של הוושט;
להתערבות כירורגית:
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון ושבריו, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, בדיקת תימול, גלוקוז בדם);
microreaction לעגבת;
קביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO;
קביעת גורם Rh של הדם;
בדיקת דם ל-HIV על ידי ELISA;
קביעת HBsAg בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת סך הנוגדנים לנגיף הפטיטיס C בסרום הדם בשיטת ELISA;
· קרישה (PTI, פיברינוגן, FA, זמן קרישה, INR);
דם לאלקטרוליטים
א.ק.ג (כדי לא לכלול פתולוגיה לבבית);

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החוליםבמהלך אשפוז חירוםולאחר יותר מ-10 ימים ממועד הבדיקה לפי הוראת משרד הביטחון:
מדידת pH יומית של הוושט והקיבה;
בדיקת דם לאונקום (במקרה של חשד ל-oncoprocess);
אבחון אולטרסאונד (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות);
בדיקת CT של בית החזה והמדיאסטינום (להבהרת גודל והתפשטות HH);

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:
איסוף תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים;
בדיקה גופנית.

מחקר אינסטרומנטלי [6,1 1,12]:

טבלה - 2. סימנים אינסטרומנטליים אופייניים של HH.

שם הסקר	תכונות מאפיינות
שיטת בדיקת רנטגן באמצעות בריום
שיטת בדיקה אנדוסקופית
אסופגונומטריה	אי ספיקה של סוגר הוושט התחתון בצורה של עקירה כלפי מעלה, נוכחות של שני אזורים של לחץ מוגבר - הראשון (דיסטלי) מתאים לקרדיוה, השני (דיסטלי) מתאים לבסיס שק הבקע, שנמצא בין רגלי הסרעפת;
pH - מדידת ושט	השינוי ב-pH תוך הוושט מנייטרלי לחומצי, על ידי שינויים ב-pH של חלקים שונים של הוושט, ניתן לקבוע לאיזו רמה תכולת הקיבה עולה במצב אנכי ואופקי של המטופל, לכן, הגודל של ריפלוקס גסטרו-וושט;

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:

התייעצות עם קרדיולוג כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (לפני ניתוח);
התייעצות עם גסטרואנטרולוג לתיקון טיפול להורדת חומצה;

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה:
ספירת דם מלאה - נורמלית / ירידה בספירת הדם האדום: אנמיה (במקרים בהם יש למטופל דימום);
בדיקת דם ביוכימית (אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, בדיקת תימול) ללא תכונות (אך שינויים יכולים להיות בפתולוגיה של איברי ה-GDZ);

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת:

טבלה - 3. אבחנה מבדלת של HH

שלטים	HHH	הרפיית דיאפרגמה (מחלת פטיט)	מחלת לב איסכמית
היסטוריה רפואית	חולה במשך זמן רב להיות רשום אצל גסטרואנטרולוג עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD); ייתכן שהחולה סובל מוושט של בארט; שימוש מתמיד בתרופות להורדת חומצה וסותרי חומצה;	מההיסטוריה של המטופל ידוע: פתולוגיה מולדת של אלמנטים בשרירים; פציעות שונות של הסרעפת, כולל אלה תוך ניתוחיות, המלוות בהפרה של העצבים העצבים של הסרעפת;	מההיסטוריה של המטופל ידוע: נוכחות של טרשת עורקים בכלי הדם; הופעת הכאב מאחורי עצם החזה אינה קשורה בדרך כלל לצריכת מזון, שינוי במיקום הגוף של המטופל; המטופל רשום אצל קרדיולוג, מטפל במקום המגורים עם אבחנה של מחלת עורקים כליליים; כאב מאחורי עצם החזה נעלם בעת נטילת ניטרוגליצרין;
נתוני מעבדה		נתוני מעבדה, לרוב ללא שינוי רב	זיהוי סמנים של אוטם שריר הלב - טרופונין, רמת הטרופונין עולה ב-4-6 השעות הראשונות ונשארת מוגברת תוך 8-12 ימים; חושפת גם עלייה - CV - CPK, עולה על ערכים נורמליים בין 6-12 שעות מחלה, מגיעה לשיא ב-18-24 שעות מחלה, וב-48 שעות הסמן חוזר לקדמותו. כמו כן, עם אנגינה פקטוריס, רמות גבוהות - כולסטרול, LDL, HDL;
א.ק.ג	א.ק.ג ללא כל שינוי	א.ק.ג ללא כל שינוי	הסימנים המשמעותיים ביותר של MI הם שינויים בקטע ST (עלייה עם בליטה למעלה). עם לוקליזציה נמוכה יותר של MI, יש לרשום א.ק.ג בחצי הימני של בית החזה ב-V3R או V4R. מעטפת החסימה מאופיינת בשינויים במה שנקרא מובילים אחוריים (V7-V9), לעתים קרובות יותר בצורה של הופעת גל Q פתולוגי. יחד עם זאת, הסימנים לעיל אינם יכולים להיחשב 100% חובה. ברוב המקרים, אין שינויי אק"ג אופייניים, אשר עשויים לנבוע מהפרעות בהולכה תוך-חדרית או דיכאון מקטע ST מבודד.
EFGS	הקטנת המרחק מהחותכות הקדמיות ללב, הימצאות חלל בקע, נוכחות של "כניסה שניה" לקיבה, סגירה פעורה או לא מלאה של הלב, נדידה טרנס-לבבית של הקרום הרירי, ריפלוקס גסטרווושטי, גסטריטיס בקע. , reflux esophagitis, נוכחות של טבעת מתכווצת, נוכחות של מוקדים של אפיתל ectopia - ושט בארט;	EFGS ללא תכונות	EFGS ללא תכונות
בדיקת רנטגן	בצקת של הלב והפורניקס של הקיבה, ניידות מוגברת של הוושט הבטן, חלקות או היעדר זווית His, תנועות אנטי-פריסטליות של הוושט (ריקוד הלוע), צניחת רירית הוושט לתוך הקיבה, נוכחות של קפלי רירית באזור הוושט ומעל הסרעפת, האופייניים לרירית הקיבה, העוברים ישירות לקפלי החלק התת-סרעפתי של הקיבה, החלק הבקע של הקיבה יוצר בליטה מעוגלת או לא סדירה, עם קווי מתאר אחידים או משוננים, מתקשרים באופן נרחב עם הבטן.	הרפיית הסרעפת מאופיינת בירידה בהתנגדות של חסימת הבטן, וכתוצאה מכך נעים אברי הבטן אל חלל החזה. סימני רנטגן להרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת הם עלייה מתמשכת ברמת מיקומה: קו חלק, רציף, קשתי, קמור כלפי מעלה, המשתרע מהצל של הלב לדופן הצד השמאלי של בית החזה. . בזמן הנשימה, האזור הרגוע של חסימת הבטן יכול לבצע תנועות בעלות אופי כפול: נורמלי, כמו אצל כל האנשים הבריאים, כמו גם פרדוקסלי - עלייה בהשראה ויורדת בנשיפה (תסמין אלישבסקי-ווינבק). במקביל, הכיפה הימנית הבריאה של הסרעפת נעה בכיוון ההפוך (תסמין של עול, או סימפטום של ולמן). בשני המקרים, משרעת תנועות הנשימה מוגבלת. שדה הריאתי התחתון מוחשך בדרך כלל. לפעמים אפשר לזהות תזוזה בצל הלב ימינה, כלומר לצד הבריא. מיד מתחת לסרעפת נמצאים שלפוחית ​​הקיבה וכפיפת הטחול של המעי הגס. חשוב ביסודו שקווי המתאר של איברים אלה לא יימשכו לתוך חלל החזה.	ללא תכונות

סיבוכים

סיבוכים של HH:
רפלוקס ושט;
כיב פפטי של הוושט;
· היצרות פפטית של הוושט;
דימום בוושט (חריף או כרוני);
צניחת רירית הקיבה לתוך הוושט;
הפרת בקע;
· ניקוב הוושט;

יַחַס

טיפול ב-HH:

· טיפול שמרני (סימפטומטי) ב-HH מכוון בעיקר למניעת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GER) והקלה בתסמיני ריפלוקס ושט;
· טיפול כירורגי (פתוגנטי) HH מכוון לשיקום יחסים אנטומיים תקינים בוושט ובקיבה;

מטרות הטיפול:

מטרת הטיפול השמרני- העלמת תסמינים של HH.

מטרת הטיפול הכירורגי היאשמטרתה ביטול הבקע (תפירת פתח הוושט של הסרעפת לגודל נורמלי של 4 ס"מ על ידי crurorrhaphy) ויצירת מנגנון אנטי-ריפלוקס המונע ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט (UD-A).

טקטיקות טיפול:
אם מתגלה HH, מוצע למטופל טיפול כירורגי, במקרה של סירוב, המטופל עובר טיפול שמרני שהוא סימפטומטי.

טיפול לא תרופתי:
מצב I, II, III.
דִיאֵטָה- טבלה מספר 2-3;

טיפול רפואי לאחר ניתוח:

תרופות עם פעולת הגנה על קיבה:
מעכבי משאבת פרוטון:
· אומפרזול 10 מ"ג, 20 מ"ג, דרך הפה, לפני ארוחות פעם ביום למשך 7 עד 30 ימים (LE-A);
· רבפרזול (בהיעדר אומפרזול), 10, 20 מ"ג, דרך הפה, פעם ביום למשך 7 עד 30 ימים (LE-A);
חוסמי קולטני H2-Histamine:
· רניטידין, 150 מ"ג, 300 מ"ג, 25 מ"ג/מ"ל; ב / in, in / m, פעם אחת ביום במשך 10 ימים (UD - A);
· famotidine (בהיעדר ranitidine), 10 מ"ג, 20 מ"ג, 40 מ"ג, im, פעם ביום למשך 10 ימים (LE - A);
תרופות נגד הקאות:
אונדנסטרון 4 מ"ג/2 מ"ל, 8 מ"ג/4 מ"ל, IM, 1x, עם הקאות (LE-A);
פרומתזין (בהיעדר אונדסטרון), 50 מ"ג / 2 מ"ל; 25 מ"ג IM, 1x, עם הקאות (LE-A).

סוגי טיפול נוספים:אינם מבוצעים.

התערבות כירורגית:

אינדיקציות לפעולות חירום (LE - A):
דימום בוושט
הפרה של בקע;
ניקוב של הוושט

אינדיקציות לפעולות מתוכננות:
נוכחות של HH מאובחן;
נוכחות של סיבוכים של HH;
· HH של המידות הגדולות;

התוויות נגד לניתוח:
אי ספיקת לב ריאתית III-IV דרגה;
צורות חמורות של מחלות נלוות (סוכרת מנותקת, החמרה של כיבי קיבה ותריסריון, אי ספיקת כבד/כליות, מומי לב מולדים ונרכשים עם חוסר פיצוי, אלכוהוליזם וכו');
מחלות חריפות וכרוניות של הכבד והכליות עם אי ספיקה תפקודית.

התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז:לא בוצע

התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:

סוגיםהתערבויות כירורגיות (UD - A):
פונדופליקציית ניסן פתוחה ולפרוסקופית עם קרורופיה;
· פונדופליקציה לפרוסקופית לפי תקליטון-ניסן עם קרורופיה;
לפרוסקופי Tupe fundoplication עם קרורופיה.

סיבוכים לאחר הניתוח:
הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
גסטרוסטזיס.

מדדי יעילות הטיפול:
היעלמות מתמשכת של תסמינים קליניים של המחלה: צרבת, שיהוקים, גיהוקים, רגורגיטציה;
שיפור איכות החיים.

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המעידות על סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז חירום:
דימום בוושט
הפרה של בקע של הוושט;
ניקוב של הוושט

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
נוכחות של HH מאובחן להתערבות כירורגית מתוכננת;
נוכחות של סיבוכים של HH.

מְנִיעָה

פעולות מניעה.
· יום 1 לאחר הניתוח שתייה בלבד, בלגימות קטנות, במנות קטנות;
· עד שבועיים לאחר הניתוח מזון חצי נוזלי ודייסתי איסור מוחלט של מזון מוצק;
יש לקחת עד חודש אחד בצורה מגוררת מבושלת;
הסר מזונות שומניים, מטוגנים ומתובלים מהתזונה.

ניהול נוסף:
בקרת R עם בריום של הוושט והקיבה חודש אחד לאחר הניתוח, שישה חודשים לאחר מכן, ואז פעם אחת בשנה;
השגחה של מנתח במקום המגורים, למשך שנה;
תצפית של גסטרואנטרולוג במקום המגורים.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. רשימת ספרות בשימוש (בטקסט של הפרוטוקול נדרשות הפניות מחקר תקפות למקורות המפורטים): 1) Doskaliyev Zh.A. "פונדופליקציה לפרוסקופית במחלת ריפלוקס קיבה ושט: אינדיקציות וטקטיקות כירורגיות"; חומרים של הבינלאומי מדעית-מעשית. conf. "טכנולוגיות אבחון וטיפוליות חדשות ברפואה קלינית" / ז.א. Doskaliyev, O.B., Ospanov, V.P. גריגורבסקי // קלין. רפואה של קזחסטן. - 2006. - מס' 2 (6). - ס' 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. תפקידו של בקע ההיאטוס במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט // Aliment. פרמקול. ת'ר. - 2004. - כרך. 20, מס' 7. - עמ' 719-732. 3) Chernousov A.I., Lishov D.E. טיפול כירורגי בחולים עם בקע בפתח הוושט של הסרעפת // תקצירים מדעיים. כנס מדענים צעירים המוקדש ליום היסוד של RNCH RAMS. - מ', 2004. - ש' 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Diaphragmocurrorrhaphy ו-chiatoplasty עבור בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת, בליווי מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי.סוגיות של ניתוחים משחזרים ופלסטיקה. - 2005. - מס' 1 - ש' 18-21. 5) קורניאק B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. תוצאות של התערבויות אנטי-ריפלוקס לפרוסקופיות // ניתוח אנדוסקופי.- 2001.- מס' 4.- עמ' 3-8. 6) צ'רנוסוב א.פ. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. ניתוח של הוושט. מדריך לרופאים. - מ.: רפואה, 2000. - 320 עמ'. 7) Murray J.A., Camilleri M. עלייתו ונפילתו של הבקע ההיאטלי // גסטואנטרולוגיה. - 2000, כרך 119, עמ' 1779-1781. 8) קולסניקוב ל.ל. מנגנון הסוגר האנושי. - סנט פטרסבורג: SpecLit, 2000. - 183 עמ'. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. כמה היבטים של התפתחות ריפלוקס ושט בחולים עם HH Bulletin of Surgery. - 2001, מס' 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. וידאו לפרוסקופי תיקון מינון של הלב במקרה של אי ספיקה שלו // אנדוסקופ. hir. - 2000, מס' 2, עמ' 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. תוצאות של תיקון כירורגי של אי ספיקה של תפקוד הסגירה של הלב. קירורגיה. - 1997, מס' 8, עמ' 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. תוצאות טיפול כירורגי בחולים עם מחלת ריפלוקס גסטוסופאגאלי וכמה היבטים של בחירת שיטת הפונדופליקציה ומניעת דיספאגיה לאחר ניתוח // הרניולוגיה. - 2004, מס' 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. בחירת שיטת הניתוח הפלסטי לבקעים של פתח הוושט של הסרעפת // קירורגיה. - 2000, מס' 10, עמ' 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. בקע של פתח הוושט של הסרעפת. - מ.: Medpraktika-M, 2003. - 172-p. 14) אוספנוב או.ב. השוואת הזמן של ה-Slipknot המבצע במהלך השימוש במכשיר תפירה לפרוסקופי חדש וטכניקה קונבנציונלית // ספר תקציר של הקונגרס העולמי ה-10 לניתוחים אנדוסקופיים, 13-16 בספטמבר 2006, ברלין, 2006, P.288. 15) קווים מנחים לניהול בקע היטל, איגוד מנתחי עיכול ואנדוסקופיים אמריקאים, http://www.sages.org. 16) דיספפסיה ומחלת ריפלוקס גסטרו-וושט: חקירה וניהול של דיספפסיה, תסמינים המצביעים על מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט או שניהם הנחיה קלינית (עדכון) שיטות, עדויות והמלצות ספטמבר 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2. Gastroenterology and Hepatology מבוסס-ראיות, מהדורה שלישית John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ו-M Brian Fenerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Ospanov Oral Bazarbaevich - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לאנדוכירורגיה של הפקולטה לפיתוח מקצועי מתמשך והשכלה נוספת - JSC "אסטנה רפואית";
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה הרפובליקנית "בית חולים של המרכז הרפואי של המינהל של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", אסטנה, סגן הרופא הראשי לכירורגיה;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - עוזרת של המחלקה לאנדוכירורגיה של הפקולטה לפיתוח מקצועי מתמשך והשכלה נוספת של JSC "אסטנה רפואית".
4) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-JSC "אסטנה רפואית", דוקטור לפרמקולוגיה קלינית מהקטגוריה הגבוהה ביותר, רופא כללי מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא;

סוקרים:טורגונוב ארמק מירמוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מנתח בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, RSE על REM "Karaganda State Medical University" של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, ראש המחלקה למחלות כירורגיות מס' 2, מומחה מוסמך בלתי תלוי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

כאשר יש תזוזה של איברים קרובים לצינור הוושט לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע קבוע או מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. זה מאופיין בתסמינים אסימפטומטיים או בהירים. עוצמת הגיהוקים, שיהוקים, צרבת, כאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד פתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. יעיל הוא הטיפול בבקע של הוושט עם תרופות עם דיאטה. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

סיבות

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה נמצא בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע ושט (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנת יתר, פעולות, בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

• היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
• ניוון כבד;
• ירידה פתאומית במשקל, כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
• פעולות פנימיות במערכת העיכול;
• מיימת;
• הריון מרובה עוברים;
• עצירות כרונית;
• הרמה חדה של משקולות;
• חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
• כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
• הַשׁמָנָה;
• פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, המעי הדק העליון, כיס המרה;
• טראומה סגורה בבטן.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, הסימפטומים של בקע של הוושט אינם מופיעים במשך זמן רב.מדי פעם יש צרבת, גיהוקים, כאבים בחזה בניגוד לתזונה, אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

1. כאבים אפיגסטריים מתפזרים בכל צינור הוושט, מקרינים לגב ולאזור הבין-שכפי. ישנן תחושות כאב בחגורה הדומות לביטויים של דלקת הלבלב.
2. כאבי צריבה רטרוסטרנליים, בדומה לכאב, כמו אנגינה פקטוריס או התקף לב.
3. הפרעת קצב, טכיקרדיה.
4. בחילות עם הקאות מדי פעם.
5. יתר לחץ דם.
6. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
7. הלשון כואבת.
8. שיהוקים, בוער.
9. צרידות של קול.
10. מרפאה להפרעות עיכול:

• התפרצות של אוויר או מרה;
• טעם לוואי מר;
• רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להעיד על בקע סרעפתי ולאפשר להבדיל ממחלות אחרות:

• התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
• הקלה או הפחתת כאב לאחר שתיית מים, שינוי תנוחת הגוף, גיהוקים, הקאות;
• התעצמות של תסמונת הכאב כאשר הגוף מוטה קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גוררת זריקת חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של ההשלכות:

• ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
• אסטמה של הסימפונות;
• tracheobronchitis;
• דלקת ריאות שאיפה.

נדרש טיפול דחוף בבקע היאטלי, קוד ICD-10 K44 לאחר גילויו, ואם הפתולוגיה נתנה סיבוך רציני. טיפול כירורגי – טכניקה לפרוסקופית.

מחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב שיש לפתח הוושט של הסרעפת, קוד HH לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

• צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
• פתולוגיה לא קבועה עם תת-מינים כמו:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת עלולים להיות מולדים.

1. בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
2. בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולטים לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התחתית אין שק בקע, כך שה-HH נע בחופשיות עם שינוי בתנוחת הגוף;
3. בקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת, כאשר ישנו שק בקע גלותי בצפק.

• בקע מולד של פתח הוושט של הסרעפת, הנוצר עקב חריגות של התפתחות תוך רחמית.
• מעי דק, פתולוגיות אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלק ממנו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: בבדיקה גופנית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

Axial HH מאופיין בצרבת לילית.

1. צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת תחושת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה וחיים נורמליים. עוצמת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת ההתרחבות של הוושט.
2. כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה, כאשר אדם לוקח עמדה אופקית, וה-HH מתחיל לדחוס את שאר האיברים. אופי הכאבים הוא חיתוך, דקירה, בוער. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
3. גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. הגיהוק מתרחש עם אוויר חסר ריח ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות על ידי משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

• לירוק אוכל;
• קושי להעביר בולוס מזון או נוזל דרך הוושט;
• שיהוקים ממושכים - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

HH ללא תסמונת מחסור מאופיינת בכאב בזמן ארוחה או מפעילות גופנית.

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. יש תחושות במהלך הארוחה, חוויות, הרמת משקולות.משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין, משככי כאבים שאינם נרקוטיים יכולים להקל על הכאב. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

• שינוי תנוחת הגוף;
• צריכת נוזלים;
• צריכת מזון.

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. גילוי קורה במקרה.

עם עלייה בבקע של פתח הוושט של הסרעפת לגודל מרשים, מתרחשת עלייה בלחץ הוושט, המעוררת דיספגיה, שיכולה להיות:

HH פרה-וושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

• קבוע;
• מחמיר לאחר מזון מחוספס ויבש;
• לא נעצר על ידי נוגדי עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת הכאב מתבטאת בתדירות גבוהה הרבה יותר אם יש בקע פרה-ושט צבוט. ישנם התקפים באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק, מהודק בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

• אזור אנטרלי וקרקעית הקיבה;
• חלק עליון של המעי הגס/מעי הגס;
• קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

• שקיעה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
• מיקום תוך-חזה של האיבר, כאשר ישנה צניחה של רירית הקיבה אל הוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת בדיקה לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

עם בקע קטן, החולה חי, אך עקב השימוש המתמיד בתרופות, איכות החיים מחמירה.

שיטות אבחון

המחקר של הוושט עבור בקע מתבצע על ידי צילום רנטגן, אולטרסאונד, פיברוגסטרוסקופיה.

בקע היאטלי מאובחן על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

1. צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
2. פיברוגסטרוסקופיה - לבדיקה אנדוסקופית של מצב רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. על ידי בדיקה חזותית, סימנים אנדוסקופיים מוערכים.
3. אולטרסאונד - לבדיקה כללית של האיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן. מאפשר לראות ולקבוע מה לא נחשב בצילום הרנטגן.
4. מד pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע של הוושט, ככלל, הוא מקרי בשל האופי האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של הפתולוגיה. הם חיים עם פתולוגיה כזו, אבל הם כל הזמן שותים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים ומנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע של הוושט על סמך תוצאות בדיקה מקדימה. השיטה הטיפולית נבחרת לפי סוג הפתולוגיה, תכונותיה: בקע צף או מחליק של הוושט או צניחה קבועה, בין אם יש צביטה, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

HH מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי, שמירה על בריאות עם רפואה מסורתית.

המחלה מטופלת בבית על ידי יישום:

• דיאטות;
• נטילת סוג מסוים של תרופות;
• טיפול בתרופות עממיות.

בקע הפסקה כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית בהתאם להתוויות, כגון:

• הפרת HH;
• איבוד דם;
• מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
• כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם מעיכה של הלב.

דִיאֵטָה

יסודות הטיפול בדיאטה:

• תזונה חלקית;
• מנות קטנות.

HH דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים וגזים.

דיאטה לבקע של הוושט ותפריטים מציעים את ההקדמה לתזונה:

• מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
• מרקי דגנים ריריים;
• מטבח חלב חמוץ;
• דגנים, פסטה;
• בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
• שמנים צמחיים ובעלי חיים.

מוצרים אסורים בתפריט עבור בקע ממוקם צירי או צף:

• מזונות המייצרים גז: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
• הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תיאורי מחלות

כותרות

תיאור

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא עקירה דרך פתח הוושט של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי של איבר הבטן.
בחולים עם בקע מסוג זה, ישנה הידרדרות מתקדמת בתפקוד באזור המעבר של הוושט לקיבה, בחלק שבו יש בקע. הסיבה לכך היא שבנוכחות בקע מתרחק ממנו החלק השרירי של הסרעפת, שבדרך כלל מבטיח את פעולתו התקינה של סוגר הוושט התחתון עקב לחץ חיצוני, מה שמוביל לירידה בטונוס הסוגר.
מאידך, נוכחות של בקע היאטלי נוטה להתפתחות של ריפלוקס קיבה-וופגיאלי, שבו חומצה מוחזרת מהקיבה.

תסמינים

* כאבים בחזה, כולל לחץ.
*צַרֶבֶת.
* קושי בבליעה - דיספאגיה.
*לְהִשְׁתַעֵל.
*לְגַהֵק.
*התקפי שיהוקים תכופים.
*כְּאֵב. זה יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בבטן. מתרחש כאשר הקיבה נעקרה לתוך חלל החזה דרך פתח ושט צר של הסרעפת.
* כאבים עזים יכולים להיגרם מהתפתחות סיבוך של בקע היאטלי קבוע, כאשר אספקת הדם לאותו חלק של הקיבה שנמצא בחלל החזה מופרעת (בקע היאטלי חנוק).

הסיבות

גורמים וגורמי נטייה:
*הַשׁמָנָה.
* יציבה לא נכונה, התכופפו.
*שיעול מתמשך.
* עצירות (הגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני בעת מאמץ במהלך פעולת עשיית הצרכים).
* נטייה תורשתית.
*לעשן.
*פגמים מולדים של התפתחות.

יַחַס

עם בקע היאטלי החלקה לא מסובך, מתבצע טיפול שמרני, שמטרתו הפחתת ריפלוקס קיבה-ושט, הפחתת דלקת הוושט, מניעת עלייה בלחץ התוך בטני (שינוי אורח חיים, תזונה ותזונה, רישום תרופות המפחיתות חומציות).
עם בקע פרא-וושט, כמו גם עם חוסר היעילות של טיפול שמרני בבקע החלקה עם שימור תסמינים המפחיתים את איכות החיים, טיפול כירורגי מתאים למטופלים. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן מהמדיאסטינום, תפירת קצוות פתח הוושט של הסרעפת (cruroraphy) מאחורי הוושט ופונדופליקציה. תוצאות הטיפול הכירורגי טובות.

מקור: kiberis.ru

על פי ההגדרות המקובלות בגסטרואנטרולוגיה, צירי ממוקם לאורך הציר, ובקע צירי של הוושט פירושו שהחלק הקצר הקצר של הוושט עם חלק מהקיבה נמצא בחלל הבטן נע למעלה, מחליק דרך פתח הוושט של הוושט. הסרעפת ומסתיימת בבית החזה - עם eventration , כלומר בליטה לתוך המדיאסטינום האחורי.

ההגדרה הרפואית המלאה של פתולוגיה זו היא בקע היאטלי צירי. לכל הבקעים הסרעפתיים לפי ICD-10 יש את הקוד K44.

קוד ICD-10

K44 בקע סרעפתי

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה המדויקת של בקע צירי של הוושט אינה ידועה, מכיוון שרוב המחקרים מתייחסים רק לחולים שהראו תסמינים לכך. למרות שמתוך עשרה בקעים מאובחנים של הוושט, תשעה הם בקע היאטלי צירי.

כמעט 60% מהחולים הם בגילאי 50-55 ומעלה: יותר ממחציתם סובלים מדלקת ריפלוקס ושט או GERD, ו-80% סובלים מהשמנת יתר.

ב-9% מהמקרים המאובחנים מתרחש בקע כתוצאה מתפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון, מתוכם, ב-95% מהחולים, הוושט הבטני בולט מעל הסרעפת יחד עם החלק העליון של הקיבה.

גורמים לבקע צירי של הוושט

לפתולוגיה זו יש גם שמות נוספים: בקע צירי הזזה של פתח הוושט של הסרעפת או פשוט הזזה של ושט, בקע היאטלי צירי (hiatus esophageus - פתיחת ושט), וכן בקע לב צירי של פתיחת הוושט של הסרעפת, מאז הסרעפת. מיקום הקרדיה (קרדיה) משתנה במהלך בליטה.

זהו פתח בחלק הצינורי העליון של הקיבה, בעל טבעת שרירית דקה הנקראת גסטרו-ושט, ושט תחתון או סוגר הלב (אוסטיום לב), המבטיח תנועה חד-כיוונית של מזון שנבלע (לקיבה) ומונע זה מ"אחורה". והגורם המכריע באטיולוגיה של בקע צירי מחליק של הוושט הוא חוסר התפקוד של הסוגר הזה - אי ספיקה של הלב.

פירוט הגורמים האפשריים לבקע הזזה צירי של הוושט, מומחים מציינים כעיקריים - התרחבות פתח הוושט של הסרעפת המתרחשת עם הגיל (במקום 1-1.5 ס"מ עד 3-4 ס"מ), קיצור של הוושט. עצמו ולחץ מוגבר בתוך חלל הבטן.

בנוסף לעובדה שבמקרים מסוימים יש אנומליה מולדת - ירידה אידיופטית באורך הוושט, מחלות אוטואימוניות מערכתיות של רקמת החיבור, בפרט, סקלרודרמה של הוושט, כמו גם צורה כרונית של ריפלוקס גסטרווושטי. מחלה (GERD) יכולה להוביל לקיצור שלה. במקרה האחרון, על פי מומחים, צינור הוושט מתקצר מעט עקב התכווצות רפלקסית של סיבי השריר החלקים האורכיים של הממברנה שלו עם חשיפה מתמדת לחומצת קיבה.

כמו כן, הסיבה עשויה להיות קשורה לירידה בטונוס השרירים הכללי, המשפיעה הן על הממברנות של האיברים הקרביים, והן על הסוגרים של מערכת העיכול והסרעפת.

גורמי סיכון

יש צורך לקחת בחשבון גורמי סיכון כאלה להתפתחות בקע צירי של הוושט, כגון:

• השמנת יתר בטנית, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, שיעול כרוני חמור של אטיולוגיות שונות, הקאות תכופות, דלקת בוושט, מאמץ יתר עם עצירות והרמת כבדות, הריון ולידה קשה (המעוררים עלייה בלחץ בחלל הבטן);
• גיל מבוגר;
• נטייה גנטית; ,
• מחלות המובילות לירידה באורך הוושט;
• צריכה של מזונות מסוימים (הכוללים שומנים ותבלינים חמים, שוקולד וקפה, כל המשקאות האלכוהוליים);
• שימוש ארוך טווח במספר תרופות (לדוגמה, תרופות אנטיכולינרגיות המכילות תיאופילין או פרוגסטרון).

פתוגנזה

עם כל הניואנסים האטיולוגיים, ברוב המקרים, הפתוגנזה של היווצרות בקע צירי סרעפתי מוסברת על ידי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מבנים אלה של מערכת העיכול וההפרעות המתרחשות בהם.

החלק של הוושט שנמצא מתחת לסרעפת (אזור הבטן) אורכו 20 עד 40 מ"מ (אורך ממוצע הוא 25 מ"מ). אבל אם בגלל מאפיינים אנטומיים הוא קצר יותר, אז לאחר אכילה והגברת הלחץ בקיבה, ההסתברות "לדחוף" את הוושט הבטן דרך ההפסקה לאזור שמעל הסרעפת עולה פי כמה. בבית החזה הלחץ נמוך יותר מאשר בקיבה ובכל חלל הבטן, מה שיוצר תנאים להחזרת תנועת תוכן הקיבה אל הוושט (ריפלוקס).

בקע היאטלי צירי הזזה מתרחש גם עקב התרחבות של מנהרת השריר של ההפסקה עצמה ו/או עקב היחלשות של הרצועה הפרנוזופגאלית (סרעפת-וושט). החלק העליון של רצועה זו מקבע את הוושט למשטח העליון של הסרעפת, והחלק התחתון מחזיק את החלק הלבבי של הקיבה כנגד המשטח התחתון של הסרעפת בחריץ הלבבי של הקיבה - מספק תנועה עצמאית של הסרעפת. הוושט במהלך הנשימה והבליעה.

כל הפאשיות והרצועות מורכבות מרקמת חיבור (פיברובלסטים, סיבי קולגן ואלסטין), אך ככל שאנו מתבגרים, נפח סיבי הקולגן והאלסטין פוחת כך שההתנגדות והגמישות של הרצועה הסרעפת-וושט פוחתת. עם עלייה הדרגתית בבקע, שחמק דרך פתח הוושט מעל הסרעפת, הרצועה נמתחת, תוך עקירה של האזור בו הוושט עובר לתוך הקיבה (צומת גסטרו-וושט) גם שם.

דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת קשורה להתרחבות פתח הוושט של הסרעפת. עד כה, הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו כוללים בקע חיצוני ופנימי, ריפלוקס (גסטרו-וושט ותריסריון), פטוזיס (השמטה) של איברים פנימיים, דיסקינזיה מרה וכו '.

בנוסף, הפתוגנזה של בקע מסוג זה קשורה גם להפרה של המיקום של הקרום הסרעפתי-וושט כביכול, שהוא קפל של אפיתל רירית הקיבה המכסה את האתר של צומת הקיבה והוושט. כאשר קרום קפל זה ממוקם קרוב מדי לגבול בין הוושט לקיבה, הסוגר הלבבי נשאר פתוח, מה שמאובחן כאי ספיקה של הלב שכבר הוזכר לעיל.

לכל איבר בגופנו יש את מקומו. והפרות של מיקום האיברים גורמות לעתים קרובות להידרדרות בתפקוד שלהם, שלא יכולה אלא להשפיע על רווחתו של אדם. זה קורה גם עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת.

, , , , , ,

צירית או היאטלית?

בקע של הוושט הוא פתולוגיה המאופיינת בנדידה של מערכת העיכול דרך פתח הוושט של הסרעפת אל עצם החזה. שינוי איברים יכול להיעשות בשתי דרכים:

• לאורך ציר הוושט, כלומר. במקביל, גם הקצה התחתון של צינור הוושט וגם החלק העליון (החלק הלבבי של הקיבה) שאליו היא צמודה נעקרים, ואז מדברים על בקע צירי (רופאים קוראים לזה hiatal),
• חדירה לפתח הגוף של הקיבה והפילורוס (לעיתים יחד עם חלק מהמעי הנקרא תריסריון), בעוד הקצה התחתון של הוושט והחלק הראשוני של הקיבה נשארים במקומם, מה שמתאים לבקע פרה-וושט. .

במקרים מסוימים, ניתן להבחין גם במצב לא סטנדרטי, כאשר הוושט והקיבה נעקרים לאורך הסוג הצירי, אך גם לולאות מעיים חודרות לתוך החור. זהו סוג מעורב של פתולוגיה, וזה די נדיר.

פתיחת הסרעפת, המאפשרת ירידה של הוושט מאזור בית החזה לאזור הבטן, אשר איברים אחרים בפלג הגוף העליון אינם יכולים, היא בגודל מוגבל. קוטרו קצת יותר מ-2.5 ס"מ. גודל החור מספיק כדי שהוושט יעבור לתוכו בחופשיות, והמזון שנמחץ בעבר בחלל הפה יוכל לנוע בחופשיות בלומן של האיבר. אם פתח הסרעפת מסיבה כלשהי גדל, עם עלייה בלחץ התוך בטני, לא רק צינור הוושט, אלא גם הקיבה או חלק נפרד ממנה יכולים להחליק לתוכה.

בקע צירי או היאטלי של הוושט הוא תוצאה של היחלשות או חולשה מולדת של הרצועה המחזיקה את הוושט במצב תקין וממוקמת בסמיכות לפתח הוושט (רצועת Morozov-Savvin), וירידה ב טונוס של שרירי הסרעפת באזור הפער. אלו הם מצבים הקשורים זה בזה, אופייניים יותר לשינויים הקשורים לגיל בגוף האדם, כאשר חילוף החומרים מואט, ורקמות השרירים והחיבור מאבדות את כוחן ויכולתן לעמוד בלחץ.

הרגלים רעים תורמים גם להיחלשות של שרירי הסרעפת ומנגנון הרצועה, לרבות הרגל של אכילת יתר מתמדת, עודף משקל, פציעות בלוחית השרירים המפרידה בין החזה לחלל הבטן, חוסר פעילות גופנית, המוביל לאטרופיה של הרצועה. מנגנון שרירי. היחלשות הרצועה מביאה לעלייה בקוטר הפתח, המאפשרת לנוע לוושט ולקיבה כלפי מעלה.

אבל הנקודות הנ"ל הן רק גורמים מקדימים להתפתחות המחלה, שמזכירה את עצמה עם עלייה בלחץ התוך בטני, שכמו דוחפת את איברי הבטן אל מעבר לפתח הסרעפת. מצבים מסוכנים במיוחד כאשר לחץ מוגבר בצפק מצויין על בסיס מתמשך או שהמצב חוזר על עצמו באופן קבוע.

זה אפשרי עם מחלות של הקיבה והמעיים, המלוות בהיווצרות גזים מוגברת ועצירות כרונית, הרמה ונשיאת משקלים, מאמץ גופני גבוה, שיעול מתוח ממושך, המאפיין, למשל, חסימת הסימפונות. עם עלייה בלחץ התוך בטני עקב צמיחת הרחם, נשים בהריון חוות גם בקע של הוושט המתפתח בשליש 2-3 ואף לא מפתיע את הרופאים. מצב זהה נצפה גם בזמן מאמץ במהלך הלידה, בעוד הלחץ בצפק יכול לעלות פי כמה.

העקירה של הוושט והקיבה ביחס לצמצם הסרעפת יכולה להתגרות גם על ידי חריגות במבנה שלהם או תהליכים פתולוגיים המתרחשים בתוכם. למשל, לאדם יכול להיות ושט מקוצר מאז הלידה, אך ירידה בגודלו יכולה להיגרם גם מתהליך דלקתי ברקמות האיבר או עווית כרונית של דפנות הוושט.

דלקת יכולה להיגרם על ידי מחלת ריפלוקס, כאשר עקב חולשה או סגירה לא מלאה של סוגר הוושט התחתון, מזון מהקיבה נזרק לוושט באופן קבוע, מעורבב עם אנזימי עיכול קאוסטיים המגרים את דפנות צינור הוושט, שאינם גורמים לדלקת. יש הגנה מספקת. ולפעמים התהליך הדלקתי מתפשט לוושט מאיברים סמוכים של מערכת העיכול: קיבה, מעיים, לבלב, כבד, כי כולם קשורים זה בזה. לכן, נוכחות של כל מחלות של מערכת העיכול הקשורות לתהליך דלקתי או הפרה של תנועתיותם יכולה להיחשב כגורם סיכון להתפתחות בקע צירי של הוושט.

דלקת ממושכת בוושט טומנת בחובה החלפת האזורים הפגועים ברקמה סיבית לא אלסטית, אשר, כביכול, מהדקת את האיבר ובכך מקטינה את אורכו, וכתוצאה מכך האנסטומוזה הוושט-קיבה עוברת בהדרגה כלפי מעלה, וגוררת את הלב. קטע של הבטן איתו.

כפי שאתה יכול לראות, כל המצבים האלה הם די שכיחים, ולכן אין זה מפתיע שבקע של הוושט בפופולריות שלו מתקרב בהדרגה לדלקת קיבה, כיבי קיבה ודלקת כיס המרה, המובילים המוכרים בקרב מחלות מערכת העיכול. יחד עם זאת, בין 2 סוגי הבקע של הוושט, צירית תופסת עמדה מובילה. רק לכ-10% מהחולים שאובחנו עם בקע בוושט יש צורה פרה-וושטית או מעורבת. 90% הנותרים הם בקע היאטלי.

תסמינים של בקע צירי של הוושט

עם בקע צירי קטן של הוושט, ייתכן שלא יהיו תסמינים. והסימנים הראשונים של בקע צירי החלקה בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה יכולים להתבטא בתחושות של בטן מלאה וכבדות בהיפוכונדריום, כמו גם צרבת תכופה.

כמו כן, יש לציין רגורגיטציה חומצית, שיעול, התקפי קוצר נשימה דמויי אסטמה, צרידות וקשיי בליעה (אפגיה, לעיתים רחוקות דיספגיה).

עם צרבת מתרחשים לעיתים קרובות כאבים בחזה (ממש מעל הסרעפת), המתאפיינים בהקרנה לכתף ולכתף השמאלית, וזו הסיבה שהמטופלים תופסים אותם ככאבים בלב. אבל, בניגוד לאחרון, הכאב בבקע צירי הופך חזק יותר לאחר אכילה ועם מיקום אופקי של הגוף, וזו עדות לכך שמתפתחת דלקת ברירית הוושט - reflux esophagitis או GERD (אם המטופל לא סבל ממנה) לפני היווצרות בקע).

דרגות הבקע ההזזה הצירי נבדלות על ידי אילו מבנים אנטומיים נעים לתוך חלל בית החזה מחלל הבטן. אם זהו רק החלק הדיסטלי (הבטני) של הוושט (במקרה זה, הקיבה נמשכת קרוב לסרעפת), אז מאובחן בקע צירי של הוושט מדרגה 1. כאשר מחליקים את סוגר הוושט התחתון דרך ההיאטוס וממקמים בו את צומת הקיבה-וושטי, נקבע בקע צירי של הוושט מדרגה 2, ובעת תנועה ובולטת לתוך המדיאסטינום גם קרקעית העין או קטעי הלב של הקיבה, צירית. בקע של הוושט של תואר 3 נקבע.

ברור שככל שדרגת הבקע גבוהה יותר, כך יש יותר תלונות לחולים - מאי נוחות בחלק העליון של חלל הבטן, צרבת וקוצר נשימה ועד לכאבי אפיגסטריים חזקים ודפיקות לב - עקב גירוי של עצב הוואגוס (עצבים). ואגוס) עובר דרך פתח הוושט של הסרעפת.

שלבים

בדרך כלל, אנסטומוזיס הוושט-קיבה (הצומת של הקצה התחתון של הוושט והלב של הקיבה) נמצא 2-3 ס"מ מתחת לפתח הסרעפת, וגוף הקיבה ממוקם משמאל לדמיוני. ציר ונשען כנגד הכיפה השמאלית של הסרעפת. עם בקע צירי של הוושט, ניתן לעקור גם את הקצה התחתון של הוושט וגם חלקים שונים של הקיבה, החל מהלב, לתוך הפתח המורחב.

החלק הגדול יותר של הקיבה נעקר לתוך חלל החזה, כך הבקע המתקבל גדול יותר, המיוצג גם על ידו. ועם הגדילה של גודל הבקע, גם חומרת תסמיני המחלה עולה.

בקע צירי של הוושט היא מחלה פרוגרסיבית בה חלה היחלשות הדרגתית של הרצועה הוושטית, הידלדלותה ומתיחה שלה עם עלייה מתקדמת בקוטר הרווח של הוושט בסרעפת. וככל שהחור הופך גדול יותר, יותר מהקיבה יכולה להחליק לתוכו. באזור הפתח, האיבר דחוס במקצת, ויוצר מעין שקית בגודל גדול יותר או קטן יותר מעל הסרעפת. השק הזה באזור בית החזה הוא שנקרא בקע.

בפתולוגיה מתקדמת, בדרך כלל מבחינים במספר דרגות או שלבי התפתחות. לבקע צירי יש שלושה מהם. בואו ננסה להבין איך הם שונים, אילו תסמינים מאופיינים ואיזו סכנה הם מהווים.

בקע צירי של הוושט מדרגה 1- זהו, למעשה, השלב הראשוני של הפתולוגיה, כאשר רק החלק התחתון של הוושט יכול לנוע לתוך עצם החזה, והפיסטולה של הקיבה והוושט ממוקמת בקנה אחד עם החור בסרעפת. החלק הלבבי של הקיבה, שנמצא בדרך כלל כמה סנטימטרים מתחת לפתח, מונח כעת כנגד הסרעפת.

בשלב הראשון של הפתולוגיה, אין הפרעות בתפקוד הקיבה הקשורות לדחיסה שלה. המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה בלבד בנשימה עמוקה, ולכן אין זה סביר למהר לרופא לבדיקה. ניתן לזהות את המחלה במקרה במהלך אבחון אינסטרומנטלי (בדרך כלל אולטרסאונד או FGDS) בקשר למחלות אחרות של מערכת העיכול. וכבר הזכרנו כי בקע מתרחש לעתים קרובות על רקע פתולוגיות דלקתיות קיימות כבר של מערכת העיכול או תוך הפרה של תנועתיות הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך התפתחות מחלת ריפלוקס.

ריפלוקס עם הסימפטומים האופייניים לו אינו מתפתח בשלב זה של הפתולוגיה (אלא אם כן הוא היה קיים בתחילה כתוצאה מהתכווצות לא מספקת של דפנות הקיבה וחולשה של סוגר הוושט התחתון).

בקע צירי של הוושט 2 מעלותעדיין נחשבת לצורה קלה של המחלה, אם כי עקב התרחבות פתח הוושט של הסרעפת, הן הוושט הדיסטלי והן הלבביות של הקיבה (הלב והחלק העליון של האיבר) כבר יכולים לחדור לתוכו. למרות זאת, לחיצת הקיבה בפתח הסרעפת כבר מתחילה להשפיע על ביצועיה, כך שהעניין אינו מוגבל רק לאי נוחות באזור האפיגסטרי.

למטופל יש כאבים כואבים מאחורי עצם החזה, מזכירים מעט את הקרדיולוגיים ומקרינים לגב בין השכמות, צרבת מתחילה להתייסר (תחושת צריבה מופיעה לאורך הוושט), גיהוקים (לעיתים קרובות עם אוויר, אך עם מתח של שרירי הבטן או כיפוף, רגורגיטציה של מזון אפשרית). בפה עלול להופיע טעם חמוץ או מר, שכמעט ולא נעלם לאחר שתיית מים או אכילת ממתקים.

בחילה עם בקע צירי מופיעה לעתים רחוקות, בניגוד לרפלוקס, הנגרמות על ידי דחיסה של הקיבה והפרה של תנועתיותה. חדירת מזון מעוכל חלקית עם אנזימי קיבה לתוך הוושט מעוררת דלקת של הדפנות. ואם בהתחלה כאבים הופיעו רק בעת מאמץ, הרמת משקולות ואכילת יתר, כעת הם יכולים להופיע בכיפופים ובמצב אופקי של הגוף, ובעתיד ללא סיבה מיוחדת.

הפרה של תנועתיות הקיבה בשלב 2 של המחלה טומנת בחובה הפרעות עיכול, כאשר שלשול ועצירות מתחלפים. עשיית צרכים בעייתית גורמת למתח ולמתח קבוע של שרירי הבטן עם עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן. כל זה מחמיר את המצב ותורם לצמיחת הבקע. המצב מחמיר ככל שמתפתחת דלקת בוושט הנגרמת על ידי ריפלוקס, אם כי עדיין לא דובר על סיבוכים חמורים.

בקע צירי של הוושט 3 מעלות- השלב המסוכן ביותר במחלה, בו הסיכון לסיבוכים שונים הוא מקסימלי. כעת כל אחד מקטעי הקיבה יכול להיות בפתח הסרעפת, ובמקרים מסוימים אפילו הפילורוס והתריסריון שלה.

מאחר ולשלב זה של המחלה קדמו 2 נוספים, אשר תרמו את תרומתם הבלתי רצויה למצבם ולתפקוד הקיבה והוושט, תסמיני המחלה לא רק שאינם שוככים, אלא הופכים אפילו יותר בולטים. עבור הדרגה השלישית של הפתולוגיה, כל מכלול הסימפטומים של בקע של הוושט אופייני: צרבת הנגרמת על ידי ריפלוקס (ובשלב זה כמעט כל החולים מתלוננים על כך), גיהוקים, כאבים מאחורי עצם החזה ובחלל הבטן, שיהוקים, דיספאגיה.

הריפלוקס של תכולת הקיבה מעורר תחושת צריבה לאורך צינור הוושט, הקשור לגירוי דפנותיו על ידי אנזימי עיכול. ככל שהמזון נזרק לוושט זמן רב יותר וקבוע יותר, כך גדל הסיכוי לפתח שינויים דלקתיים וניווניים באיבר, הגורמים להחלפת הרירית ברקמה סיבית לא אלסטית, אשר במתח עלולה להתפוצץ עם היווצרות כיבים. ושטפי דם. מצב פתולוגי זה נקרא ריפלוקס ושט, הנחשב לסיבוך שכיח של בקע בוושט.

צלקות של דפנות הוושט מפחיתות את לומן הוושט וגורמת להיצרות של האיבר, הנחשבת למצב כרוני בניגוד לעווית של שרירי הוושט ומהווה בעיה במעבר המזון דרך צינור הוושט. המטופל נאלץ לאכול מזון בלגימות קטנות, להפחית את נפחו החד פעמי, להעדיף מנות נוזליות, מה שמוביל לירידה חדה במשקל, מחסור בויטמינים ומינרלים. יחד עם דימום, זה מעורר התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל, בריברי ותשישות.

כאשר תוכן קיבה נזרק לחלל הפה, הדפנות של לא רק הוושט, אלא גם הלוע מתדלקות, וכתוצאה מכך קולו של המטופל משתנה, הופך פחות קולני, צרוד, חירש.

שיהוקים, אשר במקרה של בקע היאטלי של הוושט, נבדל על ידי משך ועוצמה מעוררי קנאה, מעורר על ידי דחיסה של עצב הפרניק על ידי בקע גדל. גירוי של קצות העצבים גורם להתכווצויות בלתי מבוקרות של הסרעפת עם הוצאת אוויר וצלילים ספציפיים. בנוסף לאי נוחות, סימפטום זה אינו נושא כל סכנה, אך במצבים מסוימים הוא עלול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית.

העקירה בפתח הסרעפת של הוושט, הקיבה והמעיים מלווה בתחושות כואבות, שהופכות בהדרגה מכאב לצריבה. לבקע צירי של הוושט יש שם אחר - החלקה, כי עם שינוי בתנוחת הגוף, עלייה או ירידה בלחץ התוך בטני, הוא יכול לנוע למעלה או למטה. התנועה שלו רק מלווה בעלייה בכאב, ולפעמים, אם זה קרה לאחר ארוחה צפופה, וחזרה של מזון. חלק מהמטופלים מציינים את הופעת כאבים ספסטיים לא רק בבטן, אלא גם במעיים.

כאב יכול לפגוע משמעותית באיכות החיים של החולים. התחזקותם מצוינת במצב אופקי, שאינו מאפשר למטופלים לנוח כרגיל בלילה, גורם ליקיצות תכופות ולבעיות בהירדמות. חוסר במנוחת לילה וכאב כרוני משפיעים לרעה על המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים, תכונות התקשורת ויכולת העבודה.

עלייה בלחץ תוך קיבה עם בקע של הוושט כתוצאה מהדחיסה שלו על ידי פתח הסרעפת ואיברי בית החזה מעוררת שחרור חד של אוויר שנבלע במהלך הארוחות. תהליך זה נקרא גיהוק. אצל אדם בריא האוויר יוצא לאט ובהדרגה, ובלחץ מוגבר בקיבה - עווית, במאמץ ומלווה בצליל חזק ולא נעים.

אם למטופל במקביל יש חומציות מוגברת של מיץ קיבה, הוא יתלונן על הופעת גיהוק חומצי, המהווה גורם נוסף בגירוי דפנות הוושט. במחלות של הלבלב והכבד, כמו גם כאשר לולאות מעיים נכנסות לחלל הבטן, גיהוק יכול להפוך למר, מה שמעיד על נוכחות של אנזימי מרה ולבלב בקיבה.

בחולים עם בקע בדרגה 3 של הוושט, רגורגיטציה מתרחשת לעתים קרובות יותר, כלומר. יורק אוכל מבלי להקיא קודם. עם שינוי בתנוחת הגוף או במהלך מאמץ גופני לאחר אכילה, המזון יכול לזרום בחזרה לוושט ואפילו לחלל הפה. החומרה הגבוהה של סימפטום זה מאלצת אדם לשאת תיקים מיוחדים לירוק "קו ההחזרה". מבחוץ זה נראה מדכא וכבר יכול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית קשה, בידוד, הערכה עצמית מופחתת והגבלת פעילויות חברתיות.

בעיה נוספת הגלומה בבקע צירי של הוושט היא דיספגיה של הוושט, או הפרה של תהליך הבליעה באזור הסוגר התחתון של הוושט. סימפטום דומה יכול להיות מעורר על ידי מחלת ריפלוקס ארוכת טווח, גירוי והיצרות של הוושט, או התכווצות שרירים של האיבר כתוצאה מאותו גירוי, אבל כבר של קצות העצבים האחראים על תנועות ההתכווצות של צינור הוושט. .

ככל שביטויי היצרות בולטים יותר, כך קשה יותר למטופל לאכול. ראשית, בעיות מתעוררות בעת אכילת מזון מוצק, ואז מתחילים קשיים בצריכת מזון חצי נוזלי ונוזלי. והכל יכול להסתיים בחוסר יכולת לשתות מים או לבלוע רוק בגלל היצרות חמורה, הדורשת התערבות כירורגית ושיקום התקשורת בין הוושט לקיבה.

עם דיספגיה, תלונות החולה מצטמצמות לתחושת תרדמת בגרון ואי נוחות במדיאסטינום. שתיית נוזלים לא פותרת את הבעיה. ככל שהלומן מצטמצם, יש צורך לשנות את תזונת המטופל, תזונתו, גודל המנה, הנחשב כאמצעים נלווים. אם לא נעשה דבר, לומן הוושט יקטן עקב דלקת כרונית, המובילה בעקיפין לתשישות של החולה ואף למותו.

בקע צירי או מחליק של הוושט, למרות כל הסימפטומים הלא נעימים שלו, נחשב לפתולוגיה פחות מסוכנת מהמגוון הפרה-וושט שלו. עקב הניידות של האיברים בתוך הפתח הסרעפתי, התסמינים עשויים להתפוגג, ואז להופיע שוב עם מאמץ פיזי ושינוי בתנוחת הגוף. אבל אין צורך לסמוך על העובדה שהאיברים יחזרו למצבם הרגיל בעצמם ויישארו שם לנצח, לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה של מערכת העיכול, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג לייעוץ, אבחון וטיפול , התואם את מידת ההתפתחות הקיימת של המחלה.

טפסים

בהיעדר סיווג אחיד, צורות או סוגים כאלה של בקע צירי של הוושט מובחנים כמולדים (הנובעים מהגודל המוגדל בתחילה של ההפסקה או הוושט הקצר) ונרכשים; לא מקובע (מופחת באופן ספונטני עם מיקום אנכי של הגוף) ומקובע (במקרים נדירים).

בהתבסס על חלק הקיבה הבולט מעל הסרעפת, נקבעים גם: בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, קרקעית הלב, subtotal ו-total gastric.

סיבוכים והשלכות

גסטרואנטרולוגים רבים טוענים כי אין סיבוך כגון הפרה של בקע צירי הזזה של הוושט, שכן הפתח האנטומי הטבעי המוגדל באופן פתולוגי של הסרעפת משמש כשער הבקע שלה.

אבל במקרים נדירים זה אפשרי: עם ליקויי יציבה או עקמומיות של עמוד השדרה. זאת בשל עלייה בקיעור הקדמי הטבעי של הוושט החזה במישור הסגיטלי.

השלכות וסיבוכים סבירים יותר הם: שחיקה של הוושט ודלקת הוושט כיבית (עם כאב וצריבה מאחורי עצם החזה ואיום של ניקוב של הוושט); צניחה (צניחה) לתוך הוושט של חלק מרירית הקיבה; דימום נסתר (מוביל לאנמיה); רפלקס (ווגאלי) קרדיאלגיה.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא הוושט של בארט - עם תהליכים מטאפלסטיים באפיתל של רירית הוושט וסיכון לפתח אונקולוגיה. ,

, , ,

אבחון בקע צירי של הוושט

בנוסף לאנמנזה ומישוש של אזור הבטן, האבחנה כוללת בדיקת דם קלינית כללית, במידת הצורך, קביעת ה-pH של מיץ הקיבה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי, לאור הדמיון של התסמינים, מכוון שלא לטעות בבקע צירי מחליק: דלקת קיבה שטחית, דלקת ברירית התריסריון - תריסריון, דיברטיקולום של הוושט והתרחבות ורידיו, התרחבות על-סרעפתית של האמפולה של הוושט, מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס וכו'.

טיפול בבקע צירי של הוושט

לא כדאי להתעכב שוב על העובדה שכל מחלה דורשת טיפול הולם, וככל שהיא מתחילה מוקדם יותר, כך קל יותר להביס את המחלה. אמרו לנו את זה כבר פעמים רבות, ובקע בוושט הוא אישור מצוין לכך. מרשמים של הרופא למחלה זו תלויים בהחלט בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. נפחם גדל משינוי בתזונה בשלב הראשוני של המחלה, לניתוח בשלב האחרון, כאשר הסיכון לסיבוכים המאיימים על בריאותו וחיי החולה גבוה.

לטיפול בבקע צירי בדרגה 1 של הוושט, בהם אין תסמינים של חולשה או שהם קלים, לרוב די בתיקון אורח החיים של המטופל. מומלץ למטופל להימנע מכיפוף פתאומי של הגוף, הרמת משקולות, לנוח יותר, לתרגל פעילות גופנית במינון, שתסייע לנרמל את עבודת מערכת העיכול, למנוע עצירות ולשפר את חילוף החומרים.

היפודינמיה בפתולוגיה זו רק תסבך את מהלך המחלה, אז אתה צריך ללכת, לרכוב על אופניים ולרוץ כל יום. יש לדון באפשרויות של אימון ספורט עם הרופא, אבל ספורט כבד עם בקע של הוושט הם בהחלט התווית נגד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של המטופל. דיאטה לבקע צירי של הוושט כרוכה בהגבלת השימוש במזונות כבדים ומתובלים המגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול, לרבות אלכוהול וסודה. זה האחרון, יחד עם מזון שומני בלתי ניתן לעיכול, גורם לגזים וללחץ תוך בטני מוגבר, דבר שהוא מאוד לא רצוי במחלה זו.

התזונה צריכה להיות מלאה, עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים, אך בה בעת קלה, שתעזור לפרוק את איברי העיכול ולרוקן בזמן וללא בעיות של המעיים ללא מאמץ. ארוחות חלקיות מומלצות עם ריבוי ארוחות עד 6 פעמים ביום. מנות צריכות להספיק לתחושת שובע, אך לא להוביל לאכילת יתר. אם אתם סובלים מעודף משקל, תצטרכו להתמודד איתו באמצעות פעילות גופנית מתונה והפחתת מנות קלוריות.

טיפול תרופתי בהיעדר תסמינים של מחלת ריפלוקס וכאבים עזים אינו מתבצע. נכון, אם החולה סובל מעצירות או סובל מבעיות עיכול שנגרמות ממחלות נלוות, תצטרכו לשתות באופן קבוע תרופות משלשלות, תכשירי אנזימים ועוד תרופות הכרחיות שיהפכו את העיכול לנוח.

אם מתרחש ריפלוקס, יידרשו תרופות לצרבת, כלומר. אלה המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה, ובהתאם, את ההשפעה המעצבנת שלו על דפנות הוושט, הם בעלי אפקט עוטף ומשכך כאבים:

• נוגדי חומצה ("פוספלוגל", "אלמגל", "רני", "מעלוקס", "גסטל"),
• חוסמי עומס פרוטונים ("אומז", "אומפרזול", "פנטופרזול", "נקסיקום"),
• מעכבי קולטן היסטמין המשמשים בגסטרואנטרולוגיה ("Ranitidine", "Famotidine", "נזלת", "Quatemal", "Famatel").

כדי לנרמל את תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שעוזר להפחית את תדירות התקפי ריפלוקס, יש לרשום תרופות מקטגוריית הפרוקינטיקה: דומפרידון, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer וכו'. תרופות אלו תורמות לקידום יעיל של המזון. בולוס לאורך שרשרת העיכול ויציאות בזמן, מה שמאפשר לסרב ליטול חומרים משלשלים.

עם מחלת ריפלוקס, כל דרישות אורח החיים לעיל רלוונטיות במיוחד. ומתוך מתחם הטיפול בפעילות גופנית, מטופלים כאלה צריכים להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגילי נשימה המאמנים בצורה בטוחה ויעילה את שרירי הסרעפת והאיברים הממוקמים באזורי החזה והבטן.

בטיפול בבקע צירי של הוושט מדרגה 2, כאשר תסמיני מחלת ריפלוקס מתבטאים במידה כזו או אחרת, שימוש בתרופות המשפרות את תפקוד מערכת העיכול, מפחיתות את חומציות מיץ הקיבה ומפחיתות את הפרשתו. , הופך להיות אפילו יותר רלוונטי.

גם הדרישות לתזונה הולכות ומחמירות, מהן יש להוציא את כל המזונות והמנות הממריצות סינתזה של אנזימי עיכול, מגבירים את ייצור מיץ הקיבה ואת חומציותו. באופן כללי, הדיאטה עבור דרגות 1 ו-2 של פתולוגיה כמעט זהה.

טיפול רפואי מתאים לזה שמתבצע במחלת ריפלוקס. מדובר בנטילת תרופות המתקנות את החומציות של הקיבה וייצור אנזימי עיכול קאוסטיים בה, פרוקינטיקה ותכשירי אנזימים המייעלים את העיכול, ובמידת הצורך גם תרופות נוגדות עוויתות (מומלצות לעווית של הוושט או לנטייה אליו).

הן בדרגה הראשונה והן בדרגה השנייה של בקע צירי של הוושט, מותר שימוש במתכונים חלופיים עם מנגנון הפעולה המתאים, אך יש לדון באפשרויות ובבטיחות השימוש בהם עם הרופא ללא פשרות.

הפעילות הגופנית של המטופל נשארת באותה רמה. הרמת משקולות הופכת לבלתי רצויה ביותר, כמו גם כל מתח מוגזם של שרירי הבטן, מה שמעורר עלייה בלחץ התוך בטני. תרגילי טיפול בפעילות גופנית צריכים להתבצע באופן קבוע ורצוי בפיקוח של מומחה (לפחות בפעם הראשונה).

בקע צירי של הוושט מדרגה 3 לפני התפתחות סיבוכים מטופל באנלוגיה עם השני. אבל אם הטיפול לא נותן תוצאות טובות והבקע מסובך על ידי קיצור חזק של הוושט, הפרת פטנט שלו עם היצרות, דלקת ריפלוקס ושט, התפתחות או התקדמות של כיבי קיבה ותריסריון, דימום ממערכת העיכול, הלב כישלון, תסמונת frenopyloric, וכו ', זה נקבע טיפול כירורגי המשלב ניתוח לפרוסקופי עם ניתוח פלסטי של רקמות הפתח הסרעפתי.

ללא קשר לסוג הפעולה המבוצעת, למטופל רושמים דיאטה, תרופות, תיקון אורח חיים, טיפול בפעילות גופנית. ההסתברות להישנות המחלה תלויה בכך, מכיוון שבקע צירי חמור של הוושט מרמז על מספר הפרעות חמורות במערכת העיכול ובמנגנון הרצועה, שעבורן אין די בהתערבות כירורגית בלבד.

אין צורך לטפל בבקע היאטלי צירי אסימפטומטי (אובחן בטעות).

ברוב המטופלים המתלוננים על מקרים, הטיפול בבקע צירי של הוושט הוא סימפטומטי.

הקלה בתסמיני הפתולוגיה ניתנת על ידי תרופות כגון נוגדי חומצה - Almagel, Phosphalugegel, Gastal וכו'; חוסמי קולטן היסטמין H2 (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

למינון, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראה כדורי צרבת

תרופות כמו Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin ועוד נמצאו יעילות יותר בהפחתת הפרשת חומצת קיבה, אך יש להשתמש בהן לאורך זמן, מה שמגביר את הסיכון לתופעות לוואי (עלייה בשבריריות העצם ופגיעה בתפקוד הכליות). .

במידה והמצב לא משתפר לאחר טיפול תרופתי, טיפול כירורגי מתבצע בצורת ניתוחים כמו גסטרוקרדיופקסיה (לפי שיטת היל) ופונדופליקציה לפרוסקופית (לפי שיטת ניסן). פרטים בפרסום - בקע סרעפתי],

בבני אדם, ישנם סוגים שונים של פתולוגיות בקע (על פי המיון הבינלאומי ICD 10 קודים מ-40 עד 46). בניגוד לבקעים אחרים, עקב מיקום שק הבקע מאחורי החזה, בקע של הוושט אינו נראה מבחוץ. בקע של פתח הוושט של הסרעפת מתרחש כאשר חלק מהקיבה והמעיים נעקרים לתוך חלל החזה. עם מחלה, הרצועות המקבעות את הוושט עם הקיבה נמתחות בצורה לא תקינה. על פי קוד ICD 10, בקע סרעפתי הוא מחלה כרונית הנובעת מתזוזה של הפתח של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי.

בקע כזה הוא גם תורשתי וגם מולד. בילדים, בקע תורשתי קשור לקיצור הוושט ודורש התערבות כירורגית. עם זאת, לרוב בקע של הוושט מתרחש בתהליך החיים.

הגורמים העיקריים למחלה:

• יציבה לקויה (בעיקר רפויה);
• משקל עודף;
• עצירות רגילה, גזים, הגברת הלחץ בחלל הבטן;
• הריון (על פי הסטטיסטיקה, ב-10% מהנשים עם הריון חוזר מתרחש בקע);
• תזונה לא נכונה למחלות של מערכת העיכול;
• הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
• התקפי הקאות תכופים ושיעול ארוך;
• דיסקינזיה של מערכת העיכול עקב מחלות דלקתיות (כיבים, גסטריטיס, תריסריון, דלקת כיס המרה);
• פעילות גופנית כבדה וטראומה בבטן.

עקב ירידה בטונוס השרירים, בקע היאטלי מופיע ב-5% מהמבוגרים, מחציתם מעל גיל 50. שינויים הקשורים לגיל ברקמת החיבור תורמים להופעת המחלה.

ראה גם: שיטות טיפול בבקע של הוושט ללא ניתוח

סוגים

הבקעים של הוושט מחולקים לפי תכונות מורפולוגיות לשני סוגים:

1. החלקה (צירית), שבה הקיבה (הלב), הוושט הבטן והסוגר התחתון נעים בחופשיות דרך הרחבת הסרעפת;
2. קבוע (פרה-וושט לפי ICD 10), פחות שכיח. איתם, החלק העליון של הקיבה נשאר תקין, והחלק התחתון נעקר, לפעמים אפילו עם לולאות מעיים. במקרה זה, כאבים חדים אופייניים מתרחשים עקב הפרה של אזור הקיבה.

בקע פרה-וושט מאופיינים בתסמינים ברורים והם מסוכנים למדי בשל סיבוכים אפשריים. קל יותר לרפא את סוג ההחלקה של המחלה ללא ניתוח, אך קשה יותר לאבחן.

תסמינים

המחלה מתרחשת לעתים קרובות ללא כל סימנים וניתן לזהות במקרה. רק עם בקע פרה-וושט, החולה מרגיש כל הזמן תסמינים לא נעימים. עקב תפקוד האובטורטור המופחת של הסרעפת, התוכן החומצי של הקיבה נכנס לחלק התחתון של הוושט וגורם לצרבת ודיספגיה (כאשר מזון עובר בקושי באזור הבקע). צרבת מתרחשת בדרך כלל לאחר ארוחות ובשכיבה (לעיתים קרובות בלילה).

אם היווצרות הבקע גדולה, ניתן לחוש כאבים עזים באזור האפיגסטרי והרטרוסטרנל. לעתים קרובות הם מבולבלים עם ביטויים של מחלות לב. תסמיני הכאב מופיעים בעיקר לאחר אכילה, מאמץ גופני כבד ומתח. אי הנוחות נמשכת מספר דקות.

בין התסמינים הנלווים לבקע, ניתן להבחין בשיהוקים תכופים, קול צרוד ותחושת צריבה אופיינית של הלשון. אם תכולת הקיבה נכנסת לדרכי הנשימה, ניתן להוסיף אסטמה של הסימפונות, טרכאוברונכיטיס ואפילו דלקת ריאות.

סרטון "טיפול רדיקלי בבקע של הוושט"

אבחון

בקע ושט היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זה נובע משילוב של סימפטומים של בקע סרעפתי ופתולוגיות והפרעות אחרות במערכת העיכול. הרופא בוחן תחילה את תלונות המטופל, תסמינים, ביטויים קליניים. לאחר מכן נקבעה בדיקה נוספת.

הרפואה המודרנית ממליצה לעשות צילומי רנטגן של הוושט עם בריום סולפט (חומר ניגוד). תנועתיות הוושט נבדקת גם באמצעות esophagomanometry ונבדקת pH-metry יומי. יש לבצע אנדוסקופיה (וביופסיה, במידת הצורך) כדי לשלול כיבים וגידולים. לפעמים רושמים גסטרודואודנוסקופיה וחוקרים את הריריות של הקיבה והוושט.

לעתים קרובות המטופל צריך לעבור בדיקה מקיפה של מערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. זה נעשה באמצעות:

• בדיקת דם (לשלול אנמיה, מחלות לב, כבד ולבל);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לשלול מחלות לב);
• צילום חזה (כדי לא לכלול דלקת ריאות ומחלות ריאה אחרות).

לאחר כל המחקרים הדרושים, הרופא עושה אבחנה מדויקת (או קוד K44, על פי מסווג ICD 10)

יַחַס

הטיפול בבקע סרעפתי הוא: שמרני, רפואי וכירורגי.

טיפול שמרני יכול להתבצע בבית. התפקיד החשוב ביותר בטיפול הוא דיאטה קפדנית. בנוסף, לפני הארוחה, על המטופל ליטול נוגדי חומצה טבעיים, לא לשכב לאחר האוכל ולישון על ראש מיטה מוגבה. חשוב גם לרדת במשקל.

עם צורה קלה של בקע, שיטות טיפול אלטרנטיביות שונות יעילות - בעזרת מרתחים, חליטות, תה צמחים. במקרה של מחלה, יש לציין תזונה חלקית והתעמלות מיוחדת. גם המחלות הנלוות לבקע של הוושט זקוקות לטיפול: שחיקה, גסטריטיס, כיבים. זה גם שימושי לשתות ויטמינים מקבוצה B כדי להאיץ את התחדשות רקמות הקיבה.

בטיפול רפואי משמשים:

• סותרי חומצה להפחתת חומציות (מאלוקס, אלמגל, גסטאל);
• פרוקינטיקה שמשחזרת את הקרום הרירי (טרימבוטין, מוטיליום, גנאטון);
• חוסמי היסטמין (רניטידין, אומפרזול, גסטרזול).

אם טיפול אלטרנטיבי ותרופתי אינו מביא להשפעה מוחשית, יש צורך בהתערבות כירורגית. הפעולה נעשית כדי להצר את הסרעפת המורחבת ולרפא את המחלה לצמיתות. הלפרוסקופיה נעשית בדרך כלל: פגמים מסולקים באמצעות דקירות בעור ומחזקים את דופן הבטן באמצעות רשת מיוחדת. החולה משתחרר לאחר כשבועיים, ולאחר מכן יש צורך לוותר לזמן מה על פעילות גופנית ואוכל ללא דיאטה. יש גם סוג אנדוסקופי של ניתוח: באמצעות הדקירות, המנתח מקצה את קטע הבקע של הקיבה והוושט, תופר את שרירי הסרעפת. כתוצאה מהטיפול, פתח הבקע מצטמצם.

ראה גם: תפריט ועקרונות התזונה לבקע של הוושט

מְנִיעָה

מניעת בקע של הוושט מורכבת מחיזוק שרירי הבטן, ביטול מאמץ גופני חזק ותזונה נכונה. תרגילי מניעה שימושיים. יש צורך לחסל עצירות בזמן, להקפיד על היציבה הנכונה. הגדל את כמות המזונות המאודים או המבושלים בתזונה שלך. בשר עדיף להשתמש בתזונה. אכלו מאכלים מטוגנים, חריפים ומעושנים עד למינימום, כמו גם כאלו שיש בהם אחוזי שומן גבוהים.

בעת אבחון גסטרודואודיטיס או כיבים, יש להתחיל בטיפול מיד. אחת לשנה יש צורך לעבור בדיקה אצל גסטרואנטרולוג, שכן עלול להיווצר בקע ולא להרגיש. עדיף לוותר על הרגלים רעים.

סרטון "בקע של הוושט - טיפול"

בסרטון תלמדו כיצד נסבל הניתוח לטיפול בבקע של הוושט ומהן ההשלכות הנוגעות למטופל.

Zhivotbolit.ru

בקע של הוושט

כאשר יש תזוזה של איברים קרובים לצינור הוושט לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע קבוע או מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. זה מאופיין בתסמינים אסימפטומטיים או בהירים. עוצמת הגיהוקים, שיהוקים, צרבת, כאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד פתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. יעיל הוא הטיפול בבקע של הוושט עם תרופות עם דיאטה. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

סיבות

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה נמצא בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע ושט (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנת יתר, פעולות, בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

• היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
• ניוון כבד;
• ירידה פתאומית במשקל, כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
• פעולות פנימיות במערכת העיכול;
• מיימת;
• הריון מרובה עוברים;
• עצירות כרונית;
• הרמה חדה של משקולות;
• חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
• כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
• הַשׁמָנָה;
• פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, המעי הדק העליון, כיס המרה;
• טראומה סגורה בבטן.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, הסימפטומים של בקע של הוושט אינם מופיעים במשך זמן רב. מדי פעם יש צרבת, גיהוקים, כאבים בחזה בניגוד לתזונה, אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

1. כאבים אפיגסטריים מתפזרים בכל צינור הוושט, מקרינים לגב ולאזור הבין-שכפי. ישנן תחושות כאב בחגורה הדומות לביטויים של דלקת הלבלב.
2. כאבי צריבה רטרוסטרנליים, בדומה לכאב, כמו אנגינה פקטוריס או התקף לב.
3. הפרעת קצב, טכיקרדיה.
4. בחילות עם הקאות מדי פעם.
5. יתר לחץ דם.
6. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
7. הלשון כואבת.
8. שיהוקים, בוער.
9. צרידות של קול.
10. מרפאה להפרעות עיכול:

• התפרצות של אוויר או מרה;
• טעם לוואי מר;
• רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להעיד על בקע סרעפתי ולאפשר להבדיל ממחלות אחרות:

• התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
• הקלה או הפחתת כאב לאחר שתיית מים, שינוי תנוחת הגוף, גיהוקים, הקאות;
• התעצמות של תסמונת הכאב כאשר הגוף מוטה קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גוררת זריקת חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של ההשלכות:

• ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
• אסטמה של הסימפונות;
• tracheobronchitis;
• דלקת ריאות שאיפה.

נדרש טיפול דחוף בבקע היאטלי, קוד ICD-10 K44 לאחר גילויו, ואם הפתולוגיה נתנה סיבוך רציני. טיפול כירורגי – טכניקה לפרוסקופית.

סיווג של בקע hiatal

מחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב שיש לפתח הוושט של הסרעפת, קוד HH לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

• צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
• פתולוגיה לא קבועה עם תת-מינים כמו:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת עלולים להיות מולדים.

1. בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
2. בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולטים לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התחתית אין שק בקע, כך שה-HH נע בחופשיות עם שינוי בתנוחת הגוף;
3. בקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת, כאשר ישנו שק בקע גלותי בצפק.

• בקע מולד של פתח הוושט של הסרעפת, הנוצר עקב חריגות של התפתחות תוך רחמית.
• מעי דק, פתולוגיות אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלק ממנו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: בבדיקה גופנית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

Axial HH מאופיין בצרבת לילית.

1. צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת תחושת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה וחיים נורמליים. עוצמת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת ההתרחבות של הוושט.
2. כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה, כאשר אדם לוקח עמדה אופקית, וה-HH מתחיל לדחוס את שאר האיברים. אופי הכאבים הוא חיתוך, דקירה, בוער. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
3. גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. הגיהוק מתרחש עם אוויר חסר ריח ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות על ידי משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

• לירוק אוכל;
• קושי להעביר בולוס מזון או נוזל דרך הוושט;
• שיהוקים ממושכים - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

HH ללא תסמונת מחסור מאופיינת בכאב בזמן ארוחה או מפעילות גופנית.

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. יש תחושות במהלך הארוחה, חוויות, הרמת משקולות. משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין, משככי כאבים שאינם נרקוטיים יכולים להקל על הכאב. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

• שינוי תנוחת הגוף;
• צריכת נוזלים;
• צריכת מזון.

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. גילוי קורה במקרה.

עם עלייה בבקע של פתח הוושט של הסרעפת לגודל מרשים, מתרחשת עלייה בלחץ הוושט, המעוררת דיספגיה, שיכולה להיות:

HH פרה-וושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

• קבוע;
• מחמיר לאחר מזון מחוספס ויבש;
• לא נעצר על ידי נוגדי עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת הכאב מתבטאת בתדירות גבוהה הרבה יותר אם יש בקע פרה-ושט צבוט. ישנם התקפים באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק, מהודק בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

• אזור אנטרלי וקרקעית הקיבה;
• חלק עליון של המעי הגס/מעי הגס;
• קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

• שקיעה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
• מיקום תוך-חזה של האיבר, כאשר ישנה צניחה של רירית הקיבה אל הוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת בדיקה לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

עם בקע קטן, החולה חי, אך עקב השימוש המתמיד בתרופות, איכות החיים מחמירה.

שיטות אבחון

המחקר של הוושט עבור בקע מתבצע על ידי צילום רנטגן, אולטרסאונד, פיברוגסטרוסקופיה.

בקע היאטלי מאובחן על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

1. צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
2. פיברוגסטרוסקופיה - לבדיקה אנדוסקופית של מצב רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. על ידי בדיקה חזותית, סימנים אנדוסקופיים מוערכים.
3. אולטרסאונד - לבדיקה כללית של האיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן. מאפשר לראות ולקבוע מה לא נחשב בצילום הרנטגן.
4. מד pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע של הוושט, ככלל, הוא מקרי בשל האופי האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של הפתולוגיה. הם חיים עם פתולוגיה כזו, אבל הם כל הזמן שותים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים ומנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע של הוושט על סמך תוצאות בדיקה מקדימה. השיטה הטיפולית נבחרת לפי סוג הפתולוגיה, תכונותיה: בקע צף או מחליק של הוושט או צניחה קבועה, בין אם יש צביטה, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

HH מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי, שמירה על בריאות עם רפואה מסורתית.

המחלה מטופלת בבית על ידי יישום:

• דיאטות;
• נטילת סוג מסוים של תרופות;
• טיפול בתרופות עממיות.

בקע הפסקה כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית בהתאם להתוויות, כגון:

• הפרת HH;
• איבוד דם;
• מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
• כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם מעיכה של הלב.

דִיאֵטָה

יסודות הטיפול בדיאטה:

• תזונה חלקית;
• מנות קטנות.

HH דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים וגזים.

דיאטה לבקע של הוושט ותפריטים מציעים את ההקדמה לתזונה:

• מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
• מרקי דגנים ריריים;
• מטבח חלב חמוץ;
• דגנים, פסטה;
• בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
• שמנים צמחיים ובעלי חיים.

מוצרים אסורים בתפריט עבור בקע ממוקם צירי או צף:

• מזונות המייצרים גז: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
• הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תרופות

1. נוגדי חומצה רפואיים המנטרלים חומציות יתר בקיבה: מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל;
2. פרוקינטיקה בטבליות המשחזרות את התפקוד הפריסטלטי של הוושט ואת הכיוון הנכון של בולוס המזון לאורך מערכת העיכול: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. חוסמי היסטמין המפחיתים הפרשת חומצה בקיבה: טבליות - "פמוטידין", "רניטידין", "רוקסטידין";
3. PPIs המווסתים חומציות ועוטפים את הרירית: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;
4. תכשירי חומצת מרה המווסתים את ריכוז והרכב המרה, שחשוב כאשר היא הפוכה: טבליות - Urochol, Ursofalk.

התעמלות

טיפול בפעילות גופנית עבור HH יעזור להעלים במהירות את הסימפטומים של המחלה שהופיעו.

כדי להאיץ את תהליך הריפוי ולהקל על המצב הכללי, מומלץ לשלב טיפול תרופתי עם תרגילי נשימה לחיזוק/הרפיית שרירי הבטן.

תרגילי נשימה למופת עם רשימה של תרגילים:

1. שכבו על צד ימין, הניחו את הראש עם הכתפיים על הכרית. בשאיפה כדאי להוציא את הבטן החוצה, ובנשיפה להירגע. לאחר 7 ימים, התחל להחזיר את דופן הבטן עם נשיפה.
2. רדו על הברכיים והישענו לסירוגין בכיוונים שונים עם כל נשיפה.
3. שכב על הגב. יש צורך לבצע סיבובים של הגוף לכיוונים שונים בזמן השאיפה.

אתה צריך לעשות תרגילים עד 3 פעמים ביום עם GERD.

תרופות עממיות

כדי למנוע פתולוגיה ולהקל על רוב הסימפטומים, עליך לשתות מרתחים עממיים, תמיסות ולהשתמש במתכונים שימושיים אחרים, אך יחד עם תרופות:

1. בעת שריפה, מומלץ:

• תערובות של קנה שורש ליקריץ עם קליפות תפוזים;
• עירוי על זרעי פשתן;
• מיץ מגזר טרי ו/או תפוחי אדמה.

רפואה משלימה כוללת מתכונים רבים שיעזרו לשמור על חולי HH במצב טוב.

• עירוי על פרחי רואן;
• מיץ חמוציות טרי עם דבש ומיץ אלוורה.

1. עבור נפיחות, אתה צריך לקחת:

• תה קמומיל;
• עירוי על זרעי כמון;
• תה באוסף עם yarrow, cudweed, סנט ג'ון wort;
• משקה מנטה עם פרי שומר וקנה שורש ולריאן.

• עירוי על תערובת של אשחר, חציר, ריבס;
• מרק פירות יבשים.

פעולה

הסרה כירורגית נחשבת כאשר:

• צורה חמורה של GERD, לא בוטלה על ידי תרופות;
• נגעים גדולים המונעים מעבר של בולוס מזון או מעוררים ריפלוקס של מערכת העיכול (GERD) לתוך לומן הוושט;
• בקע hiatal, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה של צביטה ו / או סיבוכים;
• אי ספיקת סוגר הנגרמת על ידי המוזרויות של האנטומיה של הוושט;
• מחלת בארט;
• חוסר יעילות או החמרה של סימפטומים עם טיפול שמרני;
• קיבוע של בקע באזור פתח הבקע;
• בקע ושט נודד, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה לצביטה.

ניתוח עבור HH משמש רק במקרים חמורים של המחלה.

הניתוח הכרחי כדי לרפא את הפתולוגיה ול:

• שיקום המבנה והתפקודים של הוושט עם הקיבה;
• יצירת מנגנון הגנה מפני ריפלוקס של מערכת העיכול למניעת ריפלוקס חומצי לתוך לומן של צינור הוושט.

ניתן להשתמש באחת מארבע טכניקות ניתוחיות, הנבחרות בהתאם לסוג הבקע:

1. תפירת פתח הסרעפת של הוושט;
2. יצירת שרוול של צינור הוושט מדפנות הקיבה;
3. היווצרות שסתום עשוי מחומרים מלאכותיים בחלק העליון של הקיבה;
4. התקשות של השסתום בין הסרעפת לוושט.

רופאים פועלים בשתי דרכים, כגון:

• הסרה על ידי חתך בטן פתוח;
• לפרוסקופיה עם מספר חתכים קטנים ושימוש באנדוסקופ עם מצלמה ואופטיקה.

סיבוכים

בקע של הוושט מסובך על ידי הפתולוגיות הבאות:

• גסטריטיס, כיב;
• אובדן דם, אנמיה;
• צניחה של הוושט לתוך שק הבקע או רירית הקיבה לתוך הוושט;
• היצרות של צינור הוושט;
• הפרה של בקע נודד;
• מטפלזיה או דיספלזיה של רקמות של איברים פגומים (תסמונת בארט).

pishchevarenie.ru

בקע hiatal

• הַגדָרָה
• הסיבות
• תסמינים
• מִיוּן
• אבחון
• מְנִיעָה

הַגדָרָה

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא עקירה לתוך המדיאסטינום של הקיבה, חלקה או איבר אחר מחלל הבטן, בעוד שפתח הוושט הוא טבעת בקע.

בקע סרעפתי הם פתולוגיה שכמעט כל מנתח מעשי, בפרט המטפל, נאלץ להתמודד איתה. הנפוץ ביותר בקרב החולים הוא בקע של פתח הוושט של הסרעפת. בעיית האבחון והטיפול בבקעים מולדים של הסרעפת, כמו גם הרפיית הסרעפת, מצאו כיסוי רחב במיוחד בספרות.

הסיבות

בילדים, הבקעים הם בדרך כלל מולדים, אצל מבוגרים - לרוב נרכשים.

הסיבות להתפתחות בקע סרעפתי מולד עדיין אינן ברורות לחלוטין. מאמינים שבקעים מולדים נוצרים כתוצאה מטראומה לרחם במהלך ההריון. הגורם לבקע נראה גם בתת התפתחות של הסרעפת במהלך חייו התוך רחמיים של העובר כתוצאה מהצטברות גדולה של מי שפיר. חלק מהכותבים כוללים תהליכים דלקתיים בסרעפת העוברית כגורמים להתפתחות בקע מולדים.

בקע מולד נוצר במהלך המחצית הראשונה של התפתחות העובר, כאשר למערכת העיכול יש רק מזנטריום אחד ולכן הוא נייד מאוד. בקע יכול להופיע גם בזמן לידת ילד, במיוחד במהלך צירים ממושכים.

באטיולוגיה של בקע סרעפתי מולד, רוב המחברים המקומיים והזרים מייחסים חשיבות עיקרית לחוסר הפיתוח של פתחים סרעפתיים בתקופה העוברית. עם עיכוב בהורדת הקיבה לתוך חלל הבטן, סיבי השריר של הסרעפת מחוברים זה לזה ברמת קטע הלב. מאוחר יותר, הקיבה יורדת לחלל הבטן, והוושט מונח בפתח הרחב שנוצר. עם הזמן, דרך פתח רחב יחסית, בהשפעת לחץ תוך בטני מוגבר ולחץ שלילי, נוצר בקע בחלל החזה. אצל קשישים, הסיבות התורמות להתפתחות בקע של פתח הוושט של הסרעפת מגוונות.

חלק מהחוקרים מאמינים שבקעים קטנים הם תופעה פיזיולוגית, במיוחד אצל אנשים עם תת תזונה שיש להם ירידה בטונוס, ניוון וחולשה של סיבי השריר סביב פתח ההיאטלי של הסרעפת. האחרון קשור אצל קשישים (מגיל 40 ומעלה) עם ירידה בגמישות סיבי השריר של pediphragmatic pedicle האמצעי וירידה ברקמת השומן. דרך פתח משוחרר בעל גמישות מופחתת חודרים אברי הבטן ובראש ובראשונה החלק העליון של הבטן לתוך החזה.

כל הגורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני (הצפת הקיבה, הריון, עלייה בבועת הגזים של הקיבה, גזים במעיים, הלם שיעול, מיימת, השמנת יתר וכו') מקדמים את היווצרות בקע היאטלי. .

למרות המספר הרב של עבודות שפורסמו בעשור האחרון על אטיולוגיה ופתוגנזה, מרפאה ואבחון של בקע היאטלי, יש עדיין הרבה בעיות לא פתורות עד היום. הפתוגנזה של בקע היאטלי היא מגוונת ועדיין יש הרבה שלא לגמרי ברור באטיולוגיה של מחלה זו.

תפקיד משמעותי ביצירת בקע החלקה של הוושט ניתן לרפלקס התכווצות ספסטית של שרירי האורך של הוושט, המתרחשת בתגובה לגירוי של עצבי הוואגוס במחלות כרוניות שונות של האיברים הפנימיים.

השילוב התכוף מאוד של בקע היאטלי עם מחלות אחרות של חלל הבטן (כיבי קיבה ותריסריון, אבני מרה וכו') מהווה במידה מסוימת אישור לדעות אלו.

תסמינים

התמונה הקלינית של בקע הוושט היא מגוונת ביותר ותלויה במידה רבה בצורתו הפתואנטומית. בקע היאטלי לא מורגש ברוב המקרים מכיוון שהוא גורם לאי נוחות קלה בלבד. עם זאת, מעטים המטופלים מתלוננים על תסמינים כמו קשיי בליעה, כאבים אפיגסטריים, גיהוקים וצרבות, עייפות, כאבים באזור הלב, אנמיה.

הופעת הכאב באזור האפיגסטרי ומאחורי עצם החזה מוסברת על ידי מתיחה של הוושט בזמן ריפלוקס, המגורה על ידי פעולת מיץ קיבה חומצי על הוושט ודיסקינזיה של האלמנטים השרירים של דופן הוושט המופיעה בתגובה. למגרים האלה. דליפה של מיץ קיבה חומצי לוושט עלולה להוביל להתפתחות של דלקת בוושט פפטית, או כפי שהיא נקראת כיום יותר, דלקת הוושט של ריפלוקס.

עם עלייה בגודל הבקע הלבבי, יכול להתרחש שיקום הדרגתי של הזווית החדה של His, ומכאן שיקום שסתום Gubarev, מה שעלול להוביל להיעלמות של ריפלוקס גסטרו-ושטי. זה יכול להסביר את העובדה הנצפית לעתים, הפרדוקסלית לכאורה, של ירידה בתלונות מהמטופל עם עלייה מתקדמת במקביל בגודל הבקע.

דימום ואנמיה נצפים לעתים קרובות יותר עם בקע לב-פונדאלי גדול מאשר בבקע לבבי או בוושט, בשל העובדה שעם בקע לב-פונדאלי, עקב דחיסה מסוימת של הקיבה על ידי פתח הבקע, יציאת דם מהחלק התוך-חזה של הבטן הופכת קשה.

סיבוכים כוללים כיב קיבה, קרע בדופן הקיבה ודימום. סיבוכים מסומנים על ידי כאבים עזים בזמן אכילה או כאבים עזים בבטן העליונה.

מִיוּן

סוגי בקע היאטלי:

אני מקליד. בקע צירי (החלקה) של פתח הוושט של הסרעפת. הבקע נעקר מחלל הבטן אל החזה והגב או מקובע בחלל החזה. לפי הסיווג, הבקעים מחליקים (לא קבועים) ומקובעים.

סוג II. בקע פרה-וושט - מאופיין בפגם מוגבל בקרום הוושט-סרעפתי משמאל לוושט, הסוגר הוושט-קיבה נשאר במקומו התקין.

סוג III. מעורב - מאופיין בהרחבת פתח הבקע, נע מעל הסרעפת וכן קרקעית הקיבה.

סוג IV. איברים אחרים של חלל הבטן (מעי גס, טחול, מעי דק) הועברו לתוך חלל החזה.

אבחון

אם בעבר סופרים רבים האמינו כי לא ניתן לאבחן בקע היאטלי באופן קליני (ללא בדיקת רנטגן), כעת השקפה זו השתנתה במקצת. בחלק מהמטופלים, האבחנה של בקע מחליק של פתח הוושט על בסיס תלונות ואנמנזה בלבד יכולה להיעשות על ידי כל קלינאי שמכיר את הפתולוגיה הזו. זה חל על אותם מטופלים עם בקע היאטלי שמפתחים את התמונה הקלינית האופיינית של ריפלוקס גסטרו-וושטי.

בחולים רבים, בקע של הוושט יכול להתקדם בצורה לא טיפוסית, המדמה מחלות אחרות. בהתחשב בנסיבות אלו ובנטייה של הפסקת הפסקה שצוינה על ידי כמעט כל הכותבים לשילוב עם מחלות אחרות, מוצעת דרישה לאישור חובה בצילום רנטגן או אי הכללה של בקע הפסקה בכל החולים שאובחנו עם: דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי. של הקיבה והתריסריון, דימום קיבה ושט, אנמיה היפוכרומית (אם הסיבה לא ברורה לחלוטין), כוללית ו-"hepatocholecystitis", דלקת לבלב כרונית, "סולריטיס", כאבי בטן עקב נוכחות של בקע אפיגסטרי, דיברטיקולום בוושט, אנגינה פקטוריס, אנגינה. טכיקרדיה התקפית.

אסופגוסקופיה היא שיטת עזר לאבחון בקע סרעפתי של הוושט. היא מאפשרת לקבוע, בעיקר, את השינויים המתרחשים בוושט עקב ריפלוקס esophagitis, והיא מיועדת בעיקר עבור חשד לשילוב של בקע היאטלי עם גידול של הוושט או הלב.

אסופגוסקופיה מבוצעת בצורה הטובה ביותר בהרדמה תוך ורידית באמצעות מרפי שרירים קצרי טווח ונשימה מבוקרת.

כדי לזהות ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי, שלא תמיד ניתן לבסס אותו באופן רדיולוגי, פותחה טכניקה לחיטוט בוושט. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות נוכחות של ריפלוקס ישירות במיטת המטופל.

השיטה העיקרית לאבחון בקע היאטלי היא בדיקת רנטגן של המטופל.

עם בקע של פתח הוושט, כמו בבקע סרעפתי אחרים, שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת רנטגן של המטופל.

בקע של פתח הוושט של הסרעפת, אשר מפחיתים באופן עצמאי בעת עמידה, כמו גם בקע קטן, ניתן לאבחן רק בחולה בתנוחת טרנדלנבורג. ג'קינסון ורוברט מציינים כי רק 5%; ניתן להתקין מקרים של בקע היאטלי בחולים בעמידה. רדיולוגים שאינם פונים לבדיקת חולים גם בשכיבה אינם מזהים בקע ב-95% מהחולים הסובלים מפתולוגיה זו.

אבחון רנטגן נכון יכתיב במידה רבה את טקטיקת הטיפול: במקרה של בקע פונדי, האינדיקציות לניתוח נקבעות בצורה רחבה ככל האפשר, ובמקרה של בקע קרדיו-קיבה הן תלויות בחומרת התסמינים הקליניים. .

אם מתגלה בקע פונדאלי, הבדיקה צריכה להתבצע לא רק במיקום האנכי של המטופל, אלא גם בטרוכוסקופ.

מְנִיעָה

בקע של פתח הוושט מסוג פרה-וושט מועדים להפרה, לכן בטיפול יש צורך בניתוח בכל המקרים. אם יש התוויות נגד חזקות מספיק להתערבות ואם חולים מסרבים לניתוח, יש לרשום משטר שמונע עלייה בלחץ התוך בטני.

בנוכחות בקע של פתח הוושט מסוג החלקה, מתעורר הצורך בניתוח באותם חולים שיש להם ביטויים קליניים מסוימים של המחלה.

עם בקע של פתח הוושט מסוג הזזה, יש צורך לשלול לבישת חגורות ומחוכים הדוקים ולהיזהר מהרמת משקלים משמעותיים.

חשיבות עליונה בטיפול השמרני בבקע היאטלי יש לתת לטיפול דיאטטי ודיאטה, אשר צריכים להיות דומים בטיפול בכיב קיבה וכיב תריסריון. על המטופלים לאכול לעתים קרובות, אך במנות קטנות (תזונה חלקית), על מנת למנוע מילוי יתר של הקיבה וקיפאון ממושך של המוני המזון. התזונה צריכה להיות מכוונת לעיכוב הפרשת קיבה.

לאחר אכילה, חולים לא צריכים לנקוט עמדה אופקית. במהלך תקופת החמרה של המחלה, מומלץ לחולים לאכול בעמידה. המטופלים צריכים לישון בתנוחת חצי ישיבה. תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, בלדונה, סקופולמין) נרשמות לעיכוב הפרשת קיבה.

האינדיקציה לניתוח לבקע של הוושט היא חוסר היעילות של טיפול שמרני עם תסמינים חמורים של המחלה, מונע מהמטופל את יכולתו לעבוד, מה שהופך את חייו לכאובים. בנוסף, הניתוח מיועד למטופלים עם דימום ואנמיה היפוכרומית הנגרמת מבקע.

המשימות העיקריות המוגדרות בפני המנתח בטיפול בבקע של פתח הוושט של הסרעפת הן:

1) ההחלטה בשאלת כדאיות ההתערבות הכירורגית, 2) בחירת השיטה שיש ליישם בכל מקרה ספציפי, 3) בחירת הגישה הרציונלית לניתוח.

הניתוח לבקע החלקה לא מסובך הוא פשוט יותר מאשר לבקע מסובך, ובמקרים רבים מוביל לריפוי מלא של המטופל. תמותה כירורגית בהתערבות כירורגית לבקע החלקה לא מסובך של פתח הוושט של הסרעפת היא, לפי מחברים שונים, בקרב חולים מבוגרים 1-5%. יש להדגיש כי גם בטיפול בהיצרות הוושט על ידי בוגינאז', יתכן סיבוך.

בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת בסיווג ICD:

ייעוץ רופא מקוון

התמחות: גסטרואנטרולוג

יוליה: 30/04/2014 שלום! אני בן 27. אובחנתי עם הפטיטיס C כרונית, גנוטיפ 3a. טיפול משוחרר למשך 6 חודשים. עברו 3 חודשים מתחילת הטיפול (אלפרקין 3 מיליון ו-Livel) ועכשיו עשיתי שוב את הבדיקות. קביעת HVC של RNA (איכותי) - לא זוהה. יחידה ---- . רגיל: לא נמצא. רגישות השיטה: >100 IU/ml זיהוי RNA HVC (כמותי) - לא זוהה. יחידה עותקים/מ"ל, לא זוהה. קביעת HVC של RNA (כמותי) IU / ml - תוצאה 0. נורמה: לא זוהה. רגישות השיטה: 300-100000000 IU/ml Leukocytes (WBC) 3.4 Erythrocytes (RBC) 3.7 המוגלובין (hb) 115 Hematocrit (Ht) 34.2 Segmented 46 Lymphocytes 44 Autoimmune disease markers (1G ANA), 8 סמנים למחלה אנטי-אימונית (G) (חיובי: > 1.1) AT למיטוכונדריה (AMA-M2), IgG - 3.82 U/ml (