6. Traumaatilise šoki ravi sõltuvalt hemodünaamilise häire staadiumist Vereringe tsentraliseerimise staadium: 1) välise verejooksu peatamine;

Traumaatilise šoki patogenees Traumaatilise šoki etiopatogeneetilisteks teguriteks on liigne aferentatsioon, verekaotus, äge hingamispuudulikkus, tokseemia. Pole ime, et arvatakse, et traumaatiline šokk on koondnimetus erinevatele

Üldised põhimõtted traumaatilise šoki ravi Traumaatilise šoki intensiivravi peaks olema varajane, kompleksne ja individuaalne. Sellegipoolest tekkis traumaatilise šoki seisundis haavatute ravi esimestel etappidel patogeneetiliselt põhjendatud kompleks

Šoki kompleksteraapia Traumaatilise šoki kompleksne diferentseeritud ravi viiakse läbi kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis, kus meditsiiniasutuste töötajatel on anestesioloogia ja elustamisosakond, kuhu on paigutatud kaks

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2016. a

Muud trauma varajased tüsistused (T79.8) Varajane tüsistus vigastus, täpsustamata (T79.9), traumaatiline šokk (T79.4)

erakorraline meditsiin

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 23. juuni 2016
Protokoll nr 5

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Traumaatilise šoki käigus:
esmane - areneb hetkel või vahetult pärast vigastust;
sekundaarne - areneb hilinemisega, sageli mitu tundi pärast vigastust.

Traumaatilise šoki raskusastme Keithi klassifikatsioon(tabel 2):

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
Valu traumaatilise aine mõju piirkonnas;
· pearinglus;
tumenemine silmades;
südamelöögid;
· iiveldus;
kuiv suu.

Anamnees: mehaaniline vigastus, mis viis traumaatilise šokini.

Füüsiline läbivaatus :
Patsiendi üldise seisundi hindamine: Üldine seisund patsient, tavaliselt varieerub keskmine aste raskusaste kuni äärmiselt raske. Tugev valusündroom põhjustab sageli traumaatilise šoki. Patsiendid on rahutud. Mõnikord esineb teadvuse häireid, kuni koomani. Psüühika on pärsitud, üleminekuga depressioonile;
· välimus patsient: kahvatu või kahvatuhall nägu, akrotsüanoos, külm niiske higi, külmad jäsemed, temperatuuri langus;
Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi uurimine: sagedane nõrk pulss, alandab arteriaalset ja venoosset rõhku, kokku kukkunud saphenoosveenid;
Hingamisorganite uurimine: suurenenud ja nõrgenenud hingamine;
Kõhuõõneorganite seisundi uurimine: iseloomulikud tunnused kõhu siseorganite ja retroperitoneaalse ruumi kahjustuse korral;
Lihas-skeleti süsteemi seisundi uurimine: iseloomulik on luuskeleti kahjustuse olemasolu (vaagnaluude luumurd, luumurrud torukujulised luud, ühe jäseme distaalse osa rebend ja muljumine, ribide hulgimurd jne).

Laboratoorsed uuringud: ei.

Vererõhu mõõtmine – vererõhu alandamine.

Diagnostiline algoritm

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:
Kaebused ja anamnees: vt ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs (verejooksu nähtude korral on võimalik aneemia (hemoglobiini, punaste vereliblede vähenemine);
uriinianalüüs (ei pruugi muutuda);
Biokeemiline vereanalüüs (võimalik transaminaaside tõus, C-reaktiivne valk. Kõhukahjustust iseloomustab bilirubiini, amülaasi tõus);
veregaasid (võimalikud muutused välise hingamise funktsiooni rikkumises, hapnikusisalduse langus alla 80 mm Hg, CO2 tõus üle 44 mm Hg);
koagulogramm (muutusi ei pruugi olla, kuid koagulopaatia tekkega on võimalikud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomile iseloomulikud muutused);
veregrupi ja Rh kuuluvuse määramine.

Instrumentaalne uuring:
vererõhu mõõtmine;
Kolju, vaagna, jäsemete, rindkere ja kõhuõõne organite tavaline radiograafia kahes projektsioonis - luupatoloogia olemasolu määramine;
· ultraheli protseduur pleura ja kõhuõõnde- hemotoraksi või hemoperitoneumi olemasolul määratakse vedelik pleura ja kõhuõõnes kahjustuse küljel;
CVP mõõtmine - massilise verekaotusega täheldatakse järsku langust;
· diagnostiline laparoskoopia ja torakoskoopia - võimaldab selgitada olemust, lokaliseerimist;
Bronhoskoopia (kombineeritud trauma korral sarlakpunase vere väljavool bronhist kopsukahjustuse korral. Hingetoru ja bronhide kahjustusi saab visualiseerida);
EKG (tahhükardia, hüpoksia tunnused, müokardi kahjustus);
CT, MRI (enamik informatiivsed meetodid uuringud võimaldavad kõige täpsemalt määrata kahjustuse asukoha ja iseloomu).

Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste loend diagnostilised meetmed:
Kolju, vaagna, jäsemete, rindkere ja kõhuõõne organite tavaline radiograafia kahes projektsioonis;
Pleura ja kõhuõõne ultraheliuuring;
CVP mõõtmine;
laparoskoopia
torakoskoopia;
bronhoskoopia;
· CT;
MRI.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs: (olenevalt kliiniline olukord);
EKG.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
hinnata patsiendi seisundi tõsidust (keskenduda on vaja patsiendi kaebustele, teadvuse tasemele, naha värvusele ja niiskusele, hingamise ja pulsi iseloomule, vererõhu tasemele);
tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus (vajadusel mehaaniline ventilatsioon);
välise verejooksu peatamine. Haiglaeelses etapis viiakse see läbi ajutiste meetoditega (tihe tamponaad, survesideme paigaldamine, sõrme surve otse haavasse või sellest distaalselt, kasutades žgutti vms). Jätkuv sisemine verejooks haiglaeelses etapis on peaaegu võimatu peatada, seetõttu peaksid kiirabiarsti tegevused olema suunatud patsiendi kiirele ja hoolikale haiglasse toimetamisele;
asetage patsient 10-45% üles tõstetud jalaotsaga, Trendelenburgi asendis;
Sidumine, transpordi immobiliseerimine (pärast valuvaigistite kasutuselevõttu!), pingega pneumotooraks - pleura punktsioon, avatud pneumotooraksiga - üleviimine suletud. (Tähelepanu! Võõrkehad ei eemaldata haavadest, väljalangenud siseorganeid ei määrata!);
haiglasse toimetamine koos südame löögisageduse, hingamise, vererõhu jälgimisega. Kudede ebapiisava perfusiooni korral on pulssoksümeetri kasutamine ebaefektiivne.

Ravi:
hapniku sissehingamine;
Säilitada või tagada venoosne juurdepääs – veenide kateteriseerimine;
· katkestada šokkogeensed impulsid (piisav analgeesia):
Diasepaam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diasepaam [A] 0,5% 2-4 ml + trimeperidiin [A] 1% 1 ml;
Diasepaam [A] 0,5% 2-4 ml + fentanüül [B] 0,005% 2 ml.
Lapsed:
alates 1 aastast tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidiin [A] 1% kuni 1 aasta ei ole ette nähtud, seejärel 0,1 ml / eluaastas, fentanüül [B] 0,005% 0,05 mg / kg.

BCC normaliseerimine, ainevahetushäirete korrigeerimine:
kui vererõhu tase ei ole tuvastatav, peaks infusioonikiirus olema 250–500 ml minutis. 6% dekstraani lahust manustatakse intravenoosselt [C].
Võimaluse korral eelistatakse hüdroksüetüültärklise [A] 10% või 6% lahuseid. Samal ajal ei tohi selliseid lahuseid valada rohkem kui 1 liiter. Märgid infusioonravi adekvaatsuse kohta on see, et 5-7 minuti pärast ilmnevad esimesed vererõhu tuvastatavuse tunnused, mis järgmise 15 minuti jooksul tõusevad kriitilise tasemeni (SBP 90 mm Hg. Art.).
Kerge kuni mõõduka šoki korral eelistatakse kristalloidlahuseid, mille maht peaks olema suurem kui kaotatud vere maht, kuna need lahkuvad kiiresti veresoonte voodist. Sisestage 0,9% naatriumkloriidi lahus [B], 5% glükoosilahus [B], polüioonlahused - disool [B] või trisool [B] või atsesool [B].
Kui infusioonravi on ebaefektiivne, manustatakse iga 400 ml kristalloidilahuse kohta 200 mg dopamiini [C] kiirusega 8–10 tilka 1 minuti kohta (kuni SBP tasemeni 80–90 mm Hg). Tähelepanu! Vasopressorite (dopamiini) kasutamist traumaatilise šoki korral ilma verekaotuseta peetakse jämeks meditsiiniliseks veaks, kuna see võib põhjustada veelgi suuremaid mikrotsirkulatsiooni häireid ja suurenenud verekaotust. ainevahetushäired. Vere venoosse tagasivoolu suurendamiseks südamesse ja stabiliseerimiseks rakumembraanid intravenoosselt süstitakse samaaegselt kuni 250 mg prednisolooni. Laste infusioonravi viiakse läbi 0,9% naatriumkloriidi lahuse [B] kristalloidlahustega annuses 10-20 ml / kg. Prednisolooni [A] manustatakse vastavalt vanuseannusele (2-3 mg/kg).

Peamiste loend ravimid:
hapnik (meditsiiniline gaas);
diasepaam 0,5%; [AGA]
tramadool 5%; [AGA]
trimeperidiin 1%; [AGA]
fentanüül 0,005%; [AT]
dopamiin 4%; [FROM]
prednisoloon 30 mg; [AGA]
Naatriumkloriid 0,9% [B].

Täiendavate ravimite loetelu:
hüdroksüetüültärklis 6%. [AGA]

Hädaolukordade toimingute algoritm

Muud tüüpi ravi: ei.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kitsaste spetsialistide konsultatsioon kaasuva patoloogia olemasolul.

Ennetavad tegevused:
õigeaegne ja tõhus verejooksu peatamine, et vähendada BCC vähenemist;
šokkogeensete impulsside õigeaegne ja tõhus katkestamine, et vähendada valukomponendist tingitud traumaatilise šoki tekkimise ohtu;
tõhus immobiliseerimine, et vähendada sekundaarsete vigastuste ohtu transportimisel ja vähendada valu.

vererõhu stabiliseerimine;
peatada verejooks;
patsiendi seisundi paranemine.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi taktika: vaata ambulatoorset taset.
Kirurgiline sekkumine: ei.
Muud ravimeetodid: ei.

Eriarsti konsultatsiooni näidustused: vt ambulatoorne tasand.

Osakonda üleviimise näidustused intensiivravi ja elustamine:
Ohvri vastuvõtmine katkematu traumaatilise šoki seisundis erakorralise puhkuse staadiumis;
sekundaarne traumaatiline šokk kannatanu viibimise ajal haigla eriosakonnas, samuti pärast ravi diagnostilised protseduurid.

Ravi efektiivsuse näitajad: vaata ambulatoorset taset.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: erakorraline haiglaravi on näidustatud kõikide vigastuste korral, millega kaasneb traumaatiline šokk. Patsiendi stabiliseerimise ja šoki leevendamise korral haiglaravi spetsialiseeritud osakonda, hemodünaamika ja kannatanu seisundi ebastabiilsuse korral - lähimasse haiglasse pärast kiireloomulist kõnet.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Kiirabi riiklik juhend. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Kliinilise praktika juhised. Trauma/ Haiglaeelne trauma möödaviigu. Versioon veebruar 2015. Queenslandi valitsus. 3) Peterburi kiirabi arsti tegevusalgoritmid. Afanasjev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Peterburi 2009; 4) Soovitused vältimatu arstiabi osutamiseks aastal Venemaa Föderatsioon. Ed. Mirošnitšenko A.G., Ruksina V.V. Peterburi, 2006; 5) Erakorralise arstiabi juhend. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošnitšenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Meedia, 2006

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

Mobiilirakendus "Doctor.kz"

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

on patoloogiline seisund, mis tekib traumade verekaotuse ja valu tagajärjel ning esindab tõsine oht patsiendi elu eest. Olenemata arengu põhjusest avaldub see alati samade sümptomitega. Patoloogiat diagnoositakse kliiniliste tunnuste põhjal. Vajalik on kiire verejooksu peatamine, anesteesia ja patsiendi viivitamatu toimetamine haiglasse. Traumaatilise šoki ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see sisaldab meetmete komplekti tekkinud rikkumiste hüvitamiseks. Prognoos sõltub šoki raskusastmest ja faasist, samuti selle põhjustanud trauma tõsidusest.

Traumaatiline šokk on tõsine seisund, mis on keha reaktsioon ägedale vigastusele, millega kaasneb tugev verekaotus ja tugev valu. Tavaliselt tekib see kohe pärast vigastust ja on otsene reaktsioon vigastusele, kuid teatud tingimustel (lisatrauma) võib see tekkida mõne aja (4-36 tunni) pärast. See on seisund, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab kiiret ravi intensiivravi osakonnas.

Põhjused

Traumaatiline šokk areneb igat tüüpi raskete vigastuste korral, sõltumata nende põhjusest, asukohast ja kahjustuse mehhanismist. Põhjuseks võivad olla torke- ja laskehaavad, kõrgelt kukkumised, autoavariid, inimtekkelised ja looduskatastroofid, tööstusõnnetused jne Lisaks ulatuslikud haavad pehmete kudede kahjustustega ja veresooned, samuti suurte luude lahtised ja suletud murrud (eriti mitmekordsed ja millega kaasnevad arterite kahjustused), võib põhjustada traumaatiline šokk. ulatuslikud põletused ja külmumist, millega kaasneb märkimisväärne plasmakadu.

Traumaatilise šoki kujunemise aluseks on tohutu verekaotus, tugev valusündroom, elutähtsate organite talitlushäired ja ägedast traumast põhjustatud vaimne stress. Sel juhul mängib juhtivat rolli verekaotus ja muude tegurite mõju võib oluliselt erineda. Jah, kui see on kahjustatud tundlikud alad(perineum ja kael) suureneb valufaktori mõju ning rindkere vigastuse korral halvendab patsiendi seisundit hingamisfunktsiooni ja organismi hapnikuvarustuse häired.

Patogenees

Traumaatilise šoki käivitusmehhanism on suuresti seotud vereringe tsentraliseerumisega – seisundiga, mil organism suunab verd elutähtsatesse organitesse (kopsud, süda, maks, aju jne), eemaldades selle vähemtähtsatest elunditest ja kudedest (lihased, nahk, rasvkude). Aju saab signaale verepuuduse kohta ja reageerib neile, stimuleerides neerupealisi vabastama adrenaliini ja norepinefriini. Need hormoonid toimivad perifeersetes veresoontes, põhjustades nende ahenemist. Selle tulemusena voolab veri jäsemetest välja ja sellest piisab elutähtsate organite toimimiseks.

Mõne aja pärast hakkab mehhanism üles ütlema. Hapnikupuuduse tõttu laienevad perifeersed veresooned, mistõttu veri voolab elutähtsatest organitest eemale. Samal ajal lakkavad perifeersete veresoonte seinad kudede ainevahetuse häirete tõttu reageerimast närvisüsteemi signaalidele ja hormoonide toimele, mistõttu ei toimu veresoonte uuesti ahenemist ja "perifeeria" muutub veresoonkonnaks. verehoidla. Ebapiisava veremahu tõttu on südame töö häiritud, mis süvendab veelgi vereringehäireid. Vererõhk langeb. Olulise vererõhu langusega, tavaline töö neerud ja veidi hiljem - maks ja sooleseina. Toksiinid eralduvad sooleseinast verre. Olukorda raskendab arvukate hapnikuta surnud kudede koldeid ja raske ainevahetushäire.

Spasmi ja suurenenud verehüübimise tõttu on mõned väikesed anumad trombidega ummistunud. See põhjustab DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi) arengut, mille puhul vere hüübimine esmalt aeglustub ja seejärel praktiliselt kaob. DIC-ga võib verejooks vigastuskohas taastuda, tekib patoloogiline verejooks, nahas ja siseorganites ilmnevad mitmed väikesed hemorraagid. Kõik ülaltoodud põhjustab patsiendi seisundi järkjärgulist halvenemist ja muutub surma põhjuseks.

Klassifikatsioon

Traumaatilise šoki klassifikatsioone on mitu, sõltuvalt selle arengu põhjustest. Niisiis eristatakse paljudes Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia juhendites kirurgilist šokki, endotoksiini šokki, muljumisest tingitud šokki, põletusi, õhušokki ja žgutti. V.K klassifikatsiooni kasutatakse laialdaselt. Kulagin, mille järgi on järgmised tüübid traumaatiline šokk:

• Haava traumaatiline šokk (mehaanilise trauma tagajärjel). Sõltuvalt kahjustuse asukohast jaguneb see vistseraalseks, pulmonaalseks, ajuliseks, jäsemete vigastusega, hulgitraumaga, pehmete kudede kokkusurumisega.
• Operatiivne traumaatiline šokk.
• Hemorraagiline traumaatiline šokk (areneb sisemise ja välise verejooksuga).
• Segatud traumaatiline šokk.

Sõltumata tekkepõhjustest toimub traumaatiline šokk kahes faasis: erektsiooni (keha püüab tekkinud häireid kompenseerida) ja torpida (kompensatsioonivõimed on ammendunud). Võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust ägedas faasis, eristatakse 4 šokiastet:

• mina (lihtne). Patsient on kahvatu, mõnikord veidi loid. Teadvus on selge. Refleksid vähenevad. Õhupuudus, pulss kuni 100 lööki / min.
• II ( mõõdukas). Patsient on loid ja loid. Pulss umbes 140 lööki / min.
• III (raske). Teadvus säilib, kaob võimalus ümbritseva maailma tajumiseks. Nahk on muldhall, huuled, nina ja sõrmeotsad tsüanootilised. Kleepuv higi. Pulss on umbes 160 lööki / min.
• IV (preagonia ja agoonia). Teadvus puudub, pulss ei ole määratud.

Traumaatilise šoki sümptomid

Erektsioonifaasis on patsient ärritunud, kaebab valu, võib karjuda või oigata. Ta on ärevil ja hirmul. Sageli esineb agressiivsust, vastupanuvõimet uuringutele ja ravile. Nahk on kahvatu, vererõhk on veidi tõusnud. Esineb tahhükardiat, tahhüpnoe (hingamise kiirenemine), jäsemete värisemist või üksikute lihaste väikest tõmblemist. Silmad säravad, pupillid on laienenud, pilk rahutu. Nahk on kaetud külma niiske higiga. Pulss on rütmiline, kehatemperatuur on normaalne või veidi kõrgem. Selles etapis kompenseerib keha ikkagi tekkinud rikkumised. Siseorganite aktiivsuse jämedaid rikkumisi ei esine, DIC puudub.

Traumaatilise šoki ägeda faasi alguses muutub patsient apaatseks, loiuks, uimaseks ja depressiooniks. Hoolimata asjaolust, et valu sel perioodil ei vähene, lakkab patsient sellest märku andmast või peaaegu lõpetab selle. Ta ei karju ega kurda enam, ta võib vaikselt lamada, vaikselt oigata või isegi teadvuse kaotada. Reaktsiooni ei toimu isegi kahjustuse piirkonnas tehtavate manipulatsioonide korral. Järk-järgult väheneb vererõhk ja pulss kiireneb. Perifeersete arterite pulss nõrgeneb, muutub keermeliseks ja seejärel lakkab seda määrata.

Patsiendi silmad on tuhmid, vajunud, pupillid laienenud, pilk on liikumatu, silmade all varjud. Esineb naha väljendunud kahvatus, limaskestade, huulte, nina ja sõrmeotste tsüanoos. Nahk on kuiv ja külm, kudede elastsus on vähenenud. Näojooned on teritatud, nasolaabiaalsed voldid siluvad. Kehatemperatuur on normaalne või madal (temperatuuri on võimalik tõsta ka haavainfektsiooni tõttu). Patsient on jahutatud isegi soojas ruumis. Sageli on krambid, väljaheidete ja uriini tahtmatu eritumine.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad. Patsient kannatab janu, keel on vooderdatud, huuled on kuivanud ja kuivad. Võib esineda iiveldust ja rasketel juhtudel isegi oksendamist. Progresseeruva neerufunktsiooni kahjustuse tõttu väheneb uriini hulk ka rohke joomise korral. Uriin on tume, kontsentreeritud, anuuria võimalik tõsise šoki korral ( täielik puudumine uriin).

Diagnostika

Traumaatiline šokk diagnoositakse siis, kui tuvastatakse vastavad sümptomid, värske vigastus või muu võimalik põhjus selle patoloogia esinemine. Kannatanu seisundi hindamiseks tehakse perioodilised pulsi ja vererõhu mõõtmised, määrake laboriuuringud. Diagnostiliste protseduuride loetelu määrab patoloogiline seisund, mis põhjustas traumaatilise šoki arengu.