Reieluupea osteokondropaatia (Legg-Calve-Perthesi tõbi). Erinevat tüüpi osteokondropaatia sümptomid ja ravi

Traditsioonilise klassifikatsiooni järgi viitab osteokondropaatia liigeste haigustele. Sümptomid jäljendavad sageli artriiti erinev lokaliseerimine, mis nõuab õigeaegset diferentsiaaldiagnostikat.

Osteokondropaatia - apofüüside aseptiline nekroos, lühike käsnjas aine ja pikad epifüüsid torukujulised luud mis tulenevad nende verevarustuse häiretest, millel on krooniline kulg ja mida sageli komplitseerivad mikromurrud.

Nende tulemusena tekib sageli artroos. Haigus on tüüpilisem lapsepõlves ja noorukieas, eriti poistele.

Osteokondropaatia ortopeedi külastamise sagedus on kuni 3%. Kõige sagedasem lastel ja noorukitel on reieluupea kahjustus, tuberosity sääreluu ja lülikehade apofüüsid (rohkem kui 80% kogu osteokondropaatiast).

Osteokondropaatia põhjus on lokaalne vereringehäire, mis on põhjustatud kokkupuutest erinevaid tegureid(kaasasündinud, metaboolsed, traumaatilised ja teised). Need. mõjutatud on need käsnjas luu osad, mis on suurenenud staatilise ja funktsionaalse koormuse tingimustes.

Luu aseptilise nekroosi tekkimisel on oluline küpsemisaste luukoe. Kõige vastuvõtlikumad kahjustustele on lapse teatud eluperioodil aktiivselt kasvavad luupiirkonnad. Varases lapsepõlves on see koht epifüüs, noorukieas - apofüüs ja puberteedieas - mõned kasvuplaatide tsoonid.

Selle tulemusena areneb luupiirkonna hävitamine koos sekvestri eraldamise ja sisemise luustruktuuri ümberstruktureerimisega. Samal ajal ei muutu mitte ainult luu kahjustatud piirkonna kuju, vaid areneb ka kogu liigese suurenev deformatsioon koos liigesepindade kongruentsuse rikkumisega.

Sõltuvalt anatoomilisest ja radioloogilisest pildist eristatakse haiguse järgmisi etappe:

1. Aseptilise nekroosi staadium. Sel ajal on veresoonte häirete tagajärjel apofüüside toitumine häiritud. Selles etapis pole haiguse sümptomeid. Radiograafiliselt on võimalik tuvastada väikest osteoporoosi ja liigeseruumi laienemist (põhjustatud õõneskõhre paksenemisest destruktiivsetest muutustest).
2. Muljemurd või vale osteoporoos. Tekib pärast 3-4 kuud (kuni kuus kuud) alates haiguse algusest. Radioloogiliselt täheldatakse nn "valeskleroosi", mis on tingitud kokkusurumisest, kaldus talade lamenemisest. Seal on luu trabekulaarse struktuuri rikkumine. Epifüüsi tihendatud kude väheneb kõrguselt, selle kontuurid muutuvad laineliseks, karvaliseks. Koormuste mõjul on liigespindade deformatsioon. Etapp kestab kuni 6 kuud.
3. killustatuse etapp. Luumurrude tõttu toimub luu nekrootiliste piirkondade resorptsioon. Kildude vahele kasvavad sidekude ja veresooned. Fibroblastid (sidekoe rakud) arenevad rakkudeks, mis suudavad toota luuainet. Röntgenpildil näeb selline apofüüs välja nii, et see koosneb eraldi luuosadest. Kõik need protsessid on omavahel seotud ja käivad paralleelselt.
4. Viimane etapp. Luu ümberkorraldamine ja selle kuju taastamine on lõppenud. Tulemus sõltub sellest, kas ravi viidi läbi ning kui õige ja õigeaegne see oli. Kui ravi viidi läbi hästi, on apofüüsi täielik taastumine võimalik, kui mitte, võib see deformeeruda. Seejärel tekib selles kohas sageli artroos.

Sõltuvalt lokaliseerimisest patoloogiline protsess luus on 4 osteokondropaatia rühma (Reinberg S.A., 1964):

• Torukujuliste luude otste epifüüside osteokondropaatia:

• reieluu pea (haigus);
• pead II ja/või III pöialuu(haigus );
• rangluu rinnaku ots;
• sõrmede falangid;
• sääre nurkne varuse deformatsioon (sääreluu proksimaalne metaepifüüs – Blunti tõbi).

• Lühikeste käsnjas luude osteokondropaatia:

• jala navikulaarne luu (haigus);
• käe poolkuu luu (haigus);
• selgroolülid (Calve'i haigus);
• I metatarsofalangeaalliigese seesamoidluu (Muller-Renanderi tõbi).

• Apofüüside osteokondropaatia:

• sääreluu mugulus (haigus);
• küngas calcaneus(Shinz-Haglundi tõbi);
• selgroolülide apofüüsirõngad (haigus, juveniilne kyphosis);
• juveniilne epifüsiolüs;
• vaagnaluu.

• Liigespindade osaline osteokondropaatia (dissekteeriv osteokondriit, Koenigi tõbi).

Riskitegurid

Osteokondropaatia riskifaktorid on järgmised:

• lapsepõlv ja noorukieas;
• meessoost;
• arenenud lihasmass;
• ülekaal;
• liigne dieet või alatoitumine (näiteks taimetoitlus);
• pärilik (kaasasündinud või perekondlik) eelsoodumus;
• endokriinne patoloogia;
• ainevahetushäired (eriti vitamiinide ja kaltsiumi metabolism);
• vigastus ( sagedased vigastused, liigsed koormused, suurenenud lihaskontraktsioonid);
• neurotroofsed häired;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• kortikosteroidide võtmine.

Mida suurem on erinevate riskitegurite kombinatsioon, seda suurem on osteokondropaatia tekke tõenäosus.

Igal osteokondropaatia tüübil on omadused, kuid on mitmeid sarnaseid sümptomeid.

To üldised sümptomid seotud:

• valu, mis võib tekkida teatud liigutustega või häirida peaaegu pidevalt;
• sageli on kahjustatud piirkonna kohal turse ilma põletikunähtudeta;
• kehahoiaku rikkumine lülisamba kahjustusega (kyphosis);
• kõnnakuhäired, lonkamine koos vigastusega alajäse;
• Raskused igapäevaste ülesannete täitmisel, kui ülemine jäse on kahjustatud;
• haiguse tagajärjel tekivad kontraktuurid, lihaste hüpotroofia ja artroos.

Osteokondropaatiat on raske diagnoosida, eriti varajased staadiumid haigused. Ja kuna haigus on üsna tõsine, võivad tagajärjed olla pettumust valmistavad, kuni liigesefunktsiooni kaotuseni ja puudeni.

Peamine diagnoosimismeetod on kahjustatud liigese radiograafia. Võrdluseks eemaldatakse tavaliselt sümmeetriline liigend teiselt poolt. Pildi järgi saate panna sobiva haiguse staadiumi.

Regulaarsete röntgenuuringute vahelised intervallid sõltuvad haiguse staadiumist ja on II staadiumis keskmiselt üks kuni mitu kuud, 6 kuud kuni 1 aasta, III ja IV staadiumis mõnikord rohkem.

To täiendavaid meetodeid Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia ja angiograafia.

Enamasti konservatiivne. Tugeva valu või tüsistuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid harva.

Ravi üldpõhimõtted hõlmavad järgmist:

• Õrn režiim, mõnel juhul - kahjustatud liigese täielik puhkus, immobiliseerimine.
• Abivahendid: kargud, ortopeedilised jalanõud ja muud.
• Füsioteraapia protseduurid.
• Füsioteraapia.
• Üldine tugevdav ravimteraapia (vitamiinid, kondroprotektorid ja muud ravimid).
• Spa ravi.

Osteokondropaatia tüsistused ja prognoos

Enamiku osteokondropaatia tagajärjeks on luu deformatsioon või liigesepindade ebaühtlus, mis häirib liigese funktsiooni ja aitab kaasa düstroofilise protsessi progresseerumisele. Enamikul juhtudest moodustub osteokondropaatia tagajärjel muutunud liigeses artroos.

Luumurrud võivad tekkida luustruktuuri nõrgenemise tõttu. Pealegi võib nende päritolu seostada mitte ainult vigastusega, vaid ka raskusastmega enda keha, lihaskrambid, füüsiline ülepinge.

Võib esineda kontraktuure.

Osteokondropaatiad on patoloogilised muutused luustikus, mis on põhjustatud luukoe degeneratsioonist. Tavaliselt diagnoositakse neid lastel ja noorukitel, mida iseloomustab pikk healoomuline kulg.

Haiguse põhjused

Osteokondropaatia areneb siis, kui luukoe mõnes segmendis on häiritud vereringe, mille tagajärjel tekivad kehalise aktiivsusega kokkupuutel käsnjas luu aseptilise nekroosi (nekroosi) piirkonnad.

Nende protsesside põhjused on järgmised:

• geneetilised tegurid
• ainevahetushaigus
• vigastus
• infektsioonid
• kõrvalekalded hormonaalses taustas
• alatoitumus

Põletikuline protsess areneb torukujuliste luude, lülikehade epifüüsides ja apofüüsides. Alumised jäsemed on sagedamini mõjutatud nende suurenenud koormuse tõttu.

Osteokondropaatia peamised tüübid ja sümptomid, nende diagnoosimine ja ravi

Igat tüüpi haigust iseloomustavad oma sümptomid, kuid mõned sümptomid on tavalised:

• Valu on pidev või tekib teatud liigutustega.
• Mõjutatud piirkonna turse ilma põletikunähtudeta.
• Poosi ja kõnnaku muutus, lonkamise ilmnemine.
• Lihaste rakulise toitumise rikkumine, nende toonuse langus.
• Luustruktuuri nõrgenemise tõttu tekivad luumurrud kergesti mitte ainult pärast füüsilist pingutust, vaid ka patsiendi enda kaalust.

Reieluupea osteokondropaatia (Perthesi tõbi)

Haigus esineb sagedamini 4–13-aastastel poistel, tekib pärast vigastusi.

Haigusel on järgmised etapid:

• Luukoe nekroos (surm). Röntgenipilt näitab osteoporoosi olemasolu.
• Reieluupea kuju muutus, selle lamestumine, mis tuleneb selle murdmisest pärast koormamist.
• Killustumine on kokkusurutud ja surnud käsnjas luukoe järkjärguline resorptsioon.
• Osteoskleroos - lameda pea taastamine koos õige ravi.
• Deformeeruv artroos - tekib õigeaegse ravi puudumisel; reieluu pea on deformeerunud, selle funktsioonid on häiritud.

Haiguse algus on varjatud, ilma sümptomiteta. Hiljem kaebavad patsiendid valu puusaliigeses, mis kiirgab põlveliiges. Öösel valu kaob, mistõttu patsiendid ei otsi kohe abi. Järk-järgult tekivad reie liikumises piirangud, jäseme lihased atroofeeruvad kergelt. Kell laboratoorne uuring kõrvalekaldeid ei leita.

Röntgenikiirgus mängib haiguse diagnoosimisel olulist rolli. puusaliiges tehtud kahes projektsioonis. Sõltuvalt patoloogilise protsessi arenguastmest tuvastatakse röntgenpildil osteoporoos, deformatsioon, reieluupea suuruse vähenemine.

Perthesi tõve ravi on pikk, mõnikord umbes viis aastat. Ravi meetodi valik sõltub haiguse arenguastmest. Ravi on kahte tüüpi:

• Konservatiivne - seisneb voodirežiimi jälgimises, puusaliigese mahalaadimises manseti tõmbemeetodi abil. Samuti viivad nad läbi massaaži, füsioteraapia protseduure (elektroforees, UHF, parafiinirakendused).
• Operatiivne - selle meetodid sõltuvad haiguse staadiumist ja reieluupea deformatsiooni astmest. Pärast operatsiooni on patsientide taastusravi rehabilitatsioonikeskustes ja balneoloogilistes kuurortides kohustuslik.

Lülisamba osteokondropaatia

• Selgrookehade osteokondropaatia (Calve'i tõbi) - mõjutab 7–14-aastaste poiste alumisi rindkere või ülemisi nimmelülisid. Haiguse tunnusteks on valu suurenemine kahjustatud selgroolüli piirkonnas; juures röntgenuuring leitakse lülikeha lamenemine koos selle samaaegse laienemisega.

Ravi on mitteoperatiivne, patsientidele määratakse voodirežiim, lülisammas fikseeritakse kipskorsetiga (kipsvoodi). Hiljem on ette nähtud korrigeeriv võimlemine, lamamiskorsetti kandes. Ravi kestab kaks kuni viis aastat. Kui selgroolülide deformatsioon edeneb, tehakse operatsioon.

• Selgrookehade apofüüside osteokondropaatia (Scheuermann-Mau tõbi) esineb sagedamini 11–17-aastastel noorukitel. Haiguse sümptomiteks on seljavalu, väsimus ja seljalihaste toonuse langus, kehahoiaku muutus. Röntgenpildil on näha lülisamba skoliootilist deformatsiooni, selgroolülide kuju muutust ja lülivaheketaste kõrguse vähenemist.

Määrake konservatiivne ravi: lamavas asendis võimlemine, ujumine, veealune massaaž ja veealune veojõud.

• Kümmeli tõbi (traumaatiline spondüliit) - esineb meestel pärast vigastusi rindkere selgroolüli. Sümptomid ei ilmne kohe: kui valu pärast vigastust möödub, algab asümptomaatiline periood, mis kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Seejärel hakkavad patsiendid tundma valu rindkere selgroos. Röntgenülesvõttel tuvastatakse vigastatud selgroolüli kiilukujuline deformatsioon, osteoporoos.

Ravi koosneb 4-nädalasest voodirežiimist, korseti kandmisest, esinemisest terapeutiline võimlemine.

Jalaliigese osteokondropaatia

• Köhleri ​​tõbi Ι - jala navikulaarse luu osteokondropaatia. Seda haigust diagnoositakse 3-12-aastastel lastel. Sümptomid: jala tagaosa turse, kõndimisel on tugev valu. Röntgenogrammil on näha navikulaarluu deformatsioon, luu struktuuri tihenemine.

Ravi viiakse läbi ilma operatsioonideta, jäseme mahalaadimine on ette nähtud pooleteise kuu jooksul kipsi paigaldamisega. Hiljem - elektroforees, ortopeediliste kingade kandmine, massoteraapia.

• Kohleri ​​tõbi ΙΙ - metatarsaalluu pea osteokondropaatia. Patsiendid kaebavad turse üle pöialuude piirkonnas ja äge valu paljajalu kõndides. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, tekib metatarsofalangeaalliigese deformeeriv artroos.

Ravi seisneb kipssaapa pealekandmises. Soovitatav on ka massaaž, vesiniksulfiidivannid, ultraheli, mudarakendused, harjutusravi, ortopeediliste jalanõude kandmine. Ravi kestus on kuni kolm aastat. Deformeeriva artroosiga on ette nähtud operatsioon.

• Haglundi-Severi tõbi - kaltsikaalse mugula osteokondropaatia. See esineb peamiselt 13-16-aastastel tüdrukutel. Sümptomid: valu kõndimisel, punetus ja turse Achilleuse kõõluse kinnituspiirkonnas. Ravi on konservatiivne, jalg on tagatud täieliku liikumatusega, edaspidi on ette nähtud ortopeediliste jalatsite kandmine.

Põlveliigese osteokondropaatia

• Osgood-Schlatteri tõbi on sääreluu aseptiline nekroos. Haigus on pärilik, esineb 13–18-aastastel poistel ja 10–11-aastastel tüdrukutel; on kõige ühine põhjus põlvevalu teismelistel. Haiguse kulg on krooniline, äge periood kestab kuni 3 nädalat, mille tagajärjel tekib luu harvenenud piirkondade skleroos. Määrake põletikupiirkonnale puhkus, külm, ortopeedilised seadmed jäseme immobiliseerimiseks.
• Koenigi tõbi on põlveliigese kahjustus. Kõige sagedamini esineb see alla 18-aastastel noortel. Patsiendid tunnevad põlveliigese turset, mis piirab selle liikuvust. Kõige täpsem diagnoos on MRI (magnetresonantstomograafia) abil. Ravi on kirurgiline, tehakse põlveliigese artroskoopia.

Osteokondropaatia meditsiiniline ravi

Ravi ajal mitmesugused Osteokondropaatia on ette nähtud:

• Põletikuvastased ravimid: ibuprofeen, naprokseen, diklofenak.
• Kompressid dimeksiidiga (see lahjendatakse keedetud jahutatud veega vahekorras 1: 4–5).
• Elektroforeesiks kasutatakse novokaiini 2%, kaltsiumglükonaadi 5–10% lahuseid.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
• Kondroprotektorid: Teraflex, Chondroxide (kui vanus lubab).

Haiguse prognoos

Mõni osteokondropaatia viib luude ja liigesepindade deformatsioonini, kuid õigeaegse diagnoosimise ja õige raviga saab vältida olulisi liigeste talitlushäireid ning mõnikord saab luu struktuuri taastada pärast lapse kasvu.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad regulaarset ravivõimlemist ja ujumist lihaskorseti tugevdamiseks.

Lapsed kasvuperioodil on vastunäidustatud liigse füüsilise koormuse korral. Kalcaneuse osteokondropaatia vältimiseks peaksid kingad olema mugavad, mitte kitsad.

Õige ja õigeaegne ravi osteokondropaatia võimaldab taastada luukoe vereringet ja ennetada haigete puudeid.

Osteokondropaatia nimetatakse aseptiliseks nekroosi protsessiks käsnjas luu kudedes. Seda iseloomustab krooniline kulg ja eelsoodumus mikromurdude tekkeks.

Tavaliselt on osteokondropaatia lokaalse vereringe rikkumise tagajärg erinevate tegurite (kaasasündinud, metaboolne, traumaatiline) mõju tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab osteokondropaatia abaluude ja metatarsaalseid luid.

Esimest korda kirjeldas navikulaarse luu osteokondropaatiat 1908. aastal A. Keller, tema auks nimetatakse seda tüüpi osteokondropaatiat sageli Kelleri tõveks. Seda haigust esineb sagedamini 5-9-aastastel poistel. Parem ja vasak jalg kannatavad võrdselt sageli.

Navikulaarset luu peetakse vigastuseks. Navikulaarne luu kogeb pidevalt märkimisväärset staatilist koormust, isegi kui selle luustumine toimub hiljem kui kõik jala luud. Luustumise tuum ilmub neljanda eluaasta lõpus. See on kaare tipp ja sellel on kõige vähem hargnenud veresoonte võrgustik. Mõnikord on seda tüüpi osteokondropaatia põhjus verevarustuse ja normaalse luustumise protsesside rikkumises. Selle tulemusena on navikulaarse luu osteokondropaatia põhjendatud hilise luustumise, ebapiisava veresoonte võrgu, vigastuste ja staatilise ülekoormusega.

Osteokondropaatia kliinilised ilmingud:

• valu kõndimisel;
• säästlik valulik lonkamine- patsient seisab jalalaba välisserval, asetades selle varus-asendisse;
• tekib turse, jala keskosa turse, säärelihaste hüpotroofia.

Pöialuude osteokondropaatia A. Keller kirjeldas 1914 gondus. Osteokondropaatia II-III pöialuud esinevad sageli peamiselt 10-18-aastastel tüdrukutel.

Osteokondropaatia põhjus pöialuud arvestavad staatilist ülekoormust koos luude epifüüsi mikrotsirkulatsiooni ja luustumise protsesside, trofismi rikkumisega. Lameda, lame-valguse ja lameda jala korral lahkneb eesmine osa lehvikukujuliselt ja põikvõlv on lame. Koormus langeb pidevalt II ja III pöialuu peadele, mille puhul on liikumisulatus piiratud. Tekib pidev sidemete, liigesekapslite üle- ja ülepingutus. Meitarsofalangeaalliigeste kapsli ülevenitamine põhjustab omakorda vaskulaarse võrgustiku paindumist ja moonutusi (eriti pöialuude väändumise korral), mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja II või III pöialuu peade nekroosi teket. luud. Niisiis muutuvad staatilised-mehaanilised tegurid II ja III metatarsaalluu peade osteokondropaatia arengu käivitajaks.

Kliinilised ilmingud:

• haiguse krooniline kulg;
• aseptilise nekroosi algusest kuni peade struktuuri taastamiseni võib kuluda umbes 5 aastat;
• liigeste kongruentsi täielikku taastamist ei toimu;
• areneb järk-järgult ja suurendab valu eesmine osa jalad, lonkamine,
• jala välisserv on koormatud;
• turse tekib seljapinnal, peamiselt II ja III pöialuu pea kohal;
• naha kohalik temperatuur tõuseb kahjustuskohast kõrgemale;
• palpatsioonil on valu lokaliseeritud II ja III metatarsaalluu pea projektsioonis;
• peade kontuurid suurenevad, muutuvad ebaühtlaseks ja konarlikuks;
• järk-järgult areneb II ja III sõrme lühenemine, koormus piki sõrmede telge ja pöialuude peade kokkusurumine süvendab valu;
• sõrmede aktiivsed liigutused, eriti jalatalla paindumine, on piiratud ja süvendavad valu.

Lülisamba keha osteokondropaatia on vähem levinud kui ülaltoodud haigused.
Tõenäoliselt on selgroolüli keha osteokondropaatia (Calve'i tõbi). traumaatiline päritolu. Selgrookeha aseptiline nekroos esineb kõige sagedamini ühes alumise rindkere või ülemise selgroolülis nimme selgroog.
Kliinilised ilmingud:

• seljavalu (selg), mis aja jooksul suureneb;
• valu kiirgub roietevahedesse, tuharapiirkonda, alajäsemetesse;
• lapsed muutuvad passiivseks ja passiivseks;
• seljalihaste mõõdukas pinge, tekib küfootiline kehahoiak;
• väljaulatuva ogajätke ülaosas on nahal tavalist värvi ja temperatuur;
• mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri;
• väljaulatuvale ogajätkele vajutamine põhjustab valu;
• lülisamba düsfunktsioon.

Lamendatud selgroolüli struktuur on ühtlane, ülemise ja alumise servaga võrdsed ning selgroo keha esiosa olulisem eend. Suurendab märkimisväärselt lülidevahelist ruumi lameda selgroolüli ja külgnevate selgroolülide vahel.
Vasikatõbi on pika kulgemisega (aastaid) ja on sageli lülisamba uurimisel juhuslik avastus.

Kuidas ravida osteokondropaatiat?

Navikulaarse luu osteokondropaatia ravi seisneb jala mahalaadimises ja immobiliseerimises 1,5-2 kuu jooksul.

Selleks saab selle määrata:

• füsioteraapia meetodid
• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• massaaž,
• füsioteraapia,
• rakendusi
• salvei,
• osokeriit,
• parafiin.

Metatarsaalsete luude osteokondropaatia algfaasis on ravi konservatiivne. Kindlasti määrake kaare väljavõttega (individuaalne toodang) korrigeerivad võlvitoed, mis taastavad jalalaba staatika.

• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• magnetoteraapia,
• surub 30-50% dimeksiidi lahusega (asetatakse ainult nahale, määritakse võrdses vahekorras hepariini ja hüdrokortisooni salvidega).

Kompressid tehakse 7-10 päeva, seejärel korratakse 2 nädala pärast.

Samuti on ette nähtud salvei aplikatsioonid, alajäsemete, nimmepiirkonna massaaž, kontrastvannid enne magamaminekut. Pärast vanne pannakse jalga villased sokid, patsiendid ei tohi kõndida enne hommikut. Ravikuur on ette nähtud 12-14 vanni.
Kell hilised etapid näidustatud on kirurgiline ravi - metatarsofalangeaalliigeste artroplastika.

Lülisamba keha osteokondropaatia ravi on konservatiivne. Oluline on vältida lülisamba aksiaalset koormust – kasutatakse lamamist, korrigeerivate korsettide kandmist, korrigeerivat võimlemist seljalihaste jõu ja vastupidavuse taastamiseks, massaaži, ujumist selili. Samuti on näidatud magamine korrigeerivates kipsvoodites. Ravi on vajalik lülisamba vanusega seotud stabiliseerimiseks.

Millised haigused võivad olla seotud

Navikulaarse luu osteokondropaatia ravi peaks olema õigeaegne ja vastutustundlik - nii arstide kui ka patsiendi poolt. Tuleb vaid rikkuda raviskeemi, kuna ei ole oodata navikulaarluu suuruse ja kuju taastumist, on oht haigestuda Choparti liigesesse. Pöialuude osteokondropaatia võib komplitseerida luukoe kasvuga.

Osteokondropaatia ravi kodus

Osteokondropaatia ravi tehakse enamasti kodus, välja arvatud juhul, kui patsiendile on näidustatud kirurgiline sekkumine. Samal ajal näidatakse patsiendile väga spetsiifilisi protseduure (füsioteraapia, massaažid, fono- ja elektroforees, massaažid jne), mis nõuavad eriarsti külastamist. raviasutused ja seal ambulatoorset ravi. Kodus ravi jätkub korrigeerivate korsettide, sisetaldade kandmisega, harjutusravi teostamisega, vannide ja aplikatsioonide kasutamisega vastavalt arsti ettekirjutusele.

Millised ravimid osteokondropaatia raviks

Meditsiiniline teraapia sisse osteokondropaatia ravi mitte nii populaarne kui füsioteraapia meetodid. Samal ajal näitavad mõlemad ja ravi efektiivsust. Nende ja teiste ravimite annust ja ravikuuri kestust tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi rahvapäraste meetoditega

Rakendus rahvapärased abinõud sisse osteokondropaatia ravi ebapopulaarne, välja arvatud juhul, kui tegemist on kontrastsete vannidega ja ravimtaimede keetmisega. Kõik üksikasjad tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal langeb suures osas kokku üldised põhimõtted nendel juhtudel sobivat ravi. Osteokondropaatia on aga omane pigem lapse- ja noorukieas, samas võib traumafaktor tekkida ka reproduktiivne vanus naised.

Igal juhul tuleks ravi kooskõlastada vastavate meditsiinivaldkondade spetsialistidega (traumatoloog, ortopeed ja kindlasti ka günekoloog). Eesmärk on normaliseerida raseda elukvaliteeti ja tagada normaalne sünnitus, võimalusel potentsiaalselt ohtlik lootele, ravimeetodid lükatakse sünnitusjärgsesse perioodi.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on osteokondropaatia

Kui esineb navikulaarluu osteokondropaatia, siis palpatsioonil lokaliseerub valu navikulaarluu projektsioonis. Kahjustuse kohal olev nahk säilitab oma normaalse värvi, kohalik temperatuur ei tõuse. Valusündroom võib kesta mitu päeva ja nädalat kuni aastani.

Röntgenülesvõtetel on külgnevad luud laienenud, abaluu on algul osteoporootiline, seejärel muutub lapikuks (meenutab poolkuu) ja killustub. Tulevikus toimub selle kuju ja suuruse taastamine, kuid sellel on endiselt sklerootiline struktuur.

Pöialuude osteokondropaatia alguses (I staadium) määrab nende peade röntgenuuring sirbikujulise luu tihenduse, liigeseruumi laienemise. II staadiumis liigesruum laieneb, pead lamenevad, muutuvad laineliseks, luu metafüüsiline osa pakseneb. Kell III etapp epifüüs (pea) kaotab oma monotoonse struktuuri, vahelduvad luukoe valgustumise ja tihenemise kolded. Suureneb pea killustumine, mille kontuurid laienevad, pind tasaneb, külgedele ilmuvad luukasvud. Metafüüsi tsoon pakseneb. IV etapp - reparatiivne. Pea struktuur taastub, muutub monotoonseks, kuid jääb alati deformeerunud, taldrikukujuliseks; pöialuu muutub lühemaks. 1. phalanxi liigendpind lameneb, laieneb ja deformeerub. V staadium - deformeeruva osteoartriidi arengustaadium koos luu väljakasvuga lamenenud, laienenud ja deformeerunud pea ümber, luu metafüüs on paksenenud, liigeseõõnes võib esineda vabu luukehasid (liigesehiired). Pöialuu distaalse otsa paksenemine on tingitud biomehaanilistest ja staatilistest teguritest.

Lülisamba keha osteokondropaatia alguses on selgroo keskosa röntgenpildil näha osteoporoosi ebaühtlase otsaplaadi paksusega. Tulevikus toimub selgroolüli lamenemine kõigepealt poole võrra ja seejärel veerandi võrra selle kõrgusest.

See on erineva lokaliseerimisega haiguste rühm, mida iseloomustab aseptilise nekroosi piirkondade esinemine käsnjas luus, mis on allutatud suurimale mehaanilisele koormusele. Osteokondropaatia lastel esineb pikkade luude epifüüside ja apofüüside kahjustusega, liigesekõhre kahjustusega ja liigese talitlushäiretega.

Osteokondropaatia erinevate vormide sümptomid lastel

Patoloogiline protsess mõjutab:

toruluude epifüüsi otsad, reieluupea Legg-Calve-Perthesi haigus,

lühikesed käsnjas luud, jalalaba navikulaarne luu – Koehleri ​​tõbi I,

selgroog – vasika tõbi,

apofüüsid, sääreluu tuberosity - Schlatteri tõbi,

lülisamba apofüüs - Scheuermann-Mau tõbi, juveniilne kyphosis.

Osteokondropaatia kõige levinumad vormid on juveniilne kyphosis ja Legg-Calve-Perthesi haigus. Haigused kulgevad vastavalt primaarse aseptilise nekroosi tüübile. Haiguse etioloogia ei ole täielikult välja selgitatud, juveniilse küfoosi peamiseks põhjuseks peetakse disontogeneetilisi häireid: ketaste alaväärtuslikkus, nende fibroos ja lülikeha otsaplaadi ebapiisav tugevus. Perthesi tõve puhul peetakse nekrootiliste muutuste tekke aluseks luu arteriaalse verevarustuse rikkumist.

Osteokondropaatia sümptomid Scheuermann-Mau tõve korral lastel

Scheuermann-Mau tõbi viitab pärilikele haigustele, millel on domineeriv pärilikkus. Osteokondropaatia areng lastel sõltub lülisamba kasvu aktiivsusest – haiguse "õitsemise" staadium saabub lülikehade apofüüside luustumise alguses ja lülisamba intensiivse kasvu ajal ning. haiguse vastupidine areng toimub lülisamba kasvu aeglustumise või peatumise ajal. Patoloogilised muutused lülisamba ketastes ja kõhreplaatides, lülikehade otsaplaatides viivad Schmorli herniate tekkeni ja selgroolülide kasvu edasise katkemiseni, mis omandavad lameda ja kiilukujulise kuju.

Kliiniliselt esineb lastel selle osteokondropaatia vormi sümptomitega kehahoiaku rikkumine (nagu kyphosis, seejärel skolioos), väsimustunne seljas, ebastabiilne, kerge valu lülisambas.

Laste osteokondropaatia sümptomid Perthesi tõve korral

Reieluupea osteokondropaatia (Perthesi tõbi) aluseks on piirkondliku arteriaalse verevarustuse rikkumine. Osteokondropaatia arengu eelsoodumuseks hetk lastel on umbes 25% juhtudest trauma. Patoloogilisel protsessil on mitu etappi:

I etapp - luu pea käsnjas aine kahjustus terve liigesekõhrega (subkondraalne aseptiline nekroos), etapi kestus - kuni 6 kuud;

II etapp - jäljendi murd, kestab 3 kuni 8 kuud;

III etapp - epifüüsi killustumine (1-1,5 aastat), epifüüsi ja kõhre eraldamine sidekoe ja veresoonte poolt. Samaaegselt killustumisega toimub uue luukoe moodustumise protsess;

IV etapp koos osteokondropaatia sümptomitega selle vormi lastel - reparatsioon, mille käigus epifüüs asendatakse täielikult äsja moodustunud luukoega;

V etapp - pea esialgse kuju ja küpse luu struktuuri taastamine (õige ravi ja haiguse soodsa kulgemisega).

Reieluu pea ja kaela deformatsiooniga, liigeseõõne lamestumisega on võimalik reieluu subluksatsiooni teke, sel juhul luuakse tingimused deformeeruva osteoartroosi tekkeks koos liigesepindade muutuste ja liigese talitlushäiretega. liigend.

Selle osteokondropaatia vormi sümptomitega lastel esineb kliiniliselt valu puusaliigeses (või põlveliigeses või kiiritusest tingitud kogu alajäsemes), lonkamist (valu ja liigese kontraktuuri tagajärjel, hiljem epifüüsi kõrguse vähenemise ja liigese kerge subluksatsiooni), restriktsioonirotatsiooni ja abduktsiooni tagajärjel liigeses. Haiguse varases staadiumis täheldatakse reie- ja tuharalihaste atroofiat ( püsiv sümptom).

Diagnoosimisel on määrav röntgenuuring. Sõltuvalt haiguse staadiumist on röntgenpildil näha reieluupea suuruse vähenemist, osteoporoosi, luukoe killustumist või skleroosi.

Seega on laste osteokondropaatia patogeneesis esikohal düstsirkulatsiooni sündroom, mis põhjustab düstroofiat ja luukoe demineraliseerumist.

Osteokondropaatia ravi tunnused lastel

Terapeutilised meetmed ei saa muuta juveniilse kyfoosi kulgu ega kiirendada selle valmimist, seetõttu taandub Scheuermann-Mau tõve ravi lülisamba mahalaadimise režiimi järgimisele, eriti tippfaasis: asend kõhul mängude ajal. , puhata, magada kõval voodil. Hüppamise, tõmblemisega seotud spordikoormus tuleb välja jätta, kuid regulaarsed terapeutilised harjutused ja ujumine on vajalikud.

Lapsed, kellel on keeruline haiguse kulg, väljendunud valusündroomi ja lülisamba funktsioonide piirangute korral, alluvad statsionaarsele ravile. Valuvaigistitena on ette nähtud novokaiini elektroforees, ultraheliravi.

Lülisamba mobiliseerimiseks kasutatakse selle pikisuunalist tõmbejõudu kaldtasandil ja veealust tõmbejõudu, misjärel on valu suurenemise vältimiseks vaja kanda korsetti.

Perthesi osteokondropaatia ravi lastel

Perthesi tõve ravi taandub puusaliigese õigeaegsele ja piisavale mahalaadimisele ning luukoe regeneratsiooniprotsesside stimuleerimisele. Pikaajaline ravi (mitu aastat). Prognoos sõltub patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist ravi alguses: mida noorem laps ja mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini ja täielikumalt moodustub reieluupea.

Selle vormi laste osteokondropaatia ravi peamine meetod on konservatiivne. Eelised kirurgiline sekkumine reieluu kaela ja epifüüsi tunneliseerimise näol, transtrohhanteraalselt - emakakaela osteosünteesi ja transtrohhanteerse reieluu osteotoomiaga - ei ole veenvalt tõestatud.

Jäseme mahalaadimine saavutatakse manseti venitamisega hüppeliigese jaoks (meetod on vastunäidustatud lihaste atroofia ja tugeva ülekoormamise korral), kipsi või kipsvoodi kasutamisel (iga 3-4 kuu tagant, ravi vaheldub skeleti tõmbejõud või taastusravi). Kõige tõhusamaks tunnistati puusade fikseerimise meetod lahastega sisemise rotatsiooni ja mõõduka röövimise asendis.

Osteokondropaatia ravis selle vormiga lastel spasmolüütikumid (nikotiin- ja askorbiinhape, No-shpa), vitamiinid (sealhulgas vitamiini B12 süstid), defibroseerivad ravimid (aloe, FiBS, klaaskeha).

Laste osteokondropaatia kõigil etappidel tehakse terapeutilist võimlemist kahjustatud jäsemele ning üldvõimlemist ülajäsemetele, seljalihastele ja kõhule.

Selle vormiga laste osteokondropaatia kahes esimeses staadiumis on kahjustatud jäseme koormus vähendada reie- ja tuharalihaseid ning. aktiivsed liigutused sisse hüppeliigese. Taastumisperioodi esimeste tunnustega (pea osteoskleroosi tunnuste ilmnemine röntgenpildil) on võimalik liigeses sisse viia passiivsed ja alates IV etapist aktiivsed pöörlevad ja röövimisliigutused (välja arvatud koormus mööda telg) terapeutiliste harjutuste kompleksi, et moodustada reieluupea õige sfääriline pind. täislaadung jäse on lubatud, kui kuue kuu jooksul luu struktuur radiograafia tulemuste kohaselt ei muutu.

Laste osteokondropaatia füsioteraapia

Füüsilisi ravimeetodeid kasutatakse kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks (vasodilateerivad meetodid), valu vähendamiseks (analgeetilised meetodid), kahjustatud piirkonna regeneratsiooni kiirendamiseks - düstroofia raskuse vähendamiseks, luukoe demineraliseerimiseks (trofostimuleeriv ja reparatiivne-regeneratiivne). osteokondropaatia ravimeetodid lastel) ja liigese funktsiooni taastamine (defibrosiivsed meetodid). Need ülesanded aitavad rakendada järgmisi füsioteraapia meetodeid:

Valuvaigistavad meetodid: UV-kiirgus erüteemilistes annustes, diadünaamiline ravi.

Trofostimuleerivad meetodid: helioteraapia, UV-kiirgus suberüteemilistes annustes, ravimassaaž, talassoteraapia, õhuvannid.

Reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid: ultraheliravi, peloteraapia.

Defibroseerivad ravimeetodid: defibroseerivate ravimite elektroforees, radoon, naatriumkloriidi vannid.

Trofostimuleerivad osteokondropaatia ravimeetodid lastel

Helioteraapia. B-tsooni ultraviolettkiirguse mõjul sünteesitakse D3-vitamiini, mis on üks kaltsiumisisalduse regulaatoreid veres. Moodustub erüteemi bioloogilise moodustumise käigus toimeaineid mõjutada naha närvijuhte, mis põhjustab veresoonte toonuse vastuseid ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumist. Kursuseefekt aitab kaasa spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste fotobioloogiliste reaktsioonide käivitamisele, mille tulemusena suureneb organismi reaktsioonivõime keskkonnateguritele. Osteokondropaatia raviks lastel toimub päevitamine vastavalt I režiimile. Päikese spektris ultraviolettkiirguse puudumisel tehakse keskmise laine ultraviolettkiirguse protseduure tehisallikatest pärinevates suberüteemilistes annustes. Kiiritus on ette nähtud vastavalt põhi- või kiirendatud kokkupuuteskeemile.

Talassoteraapia laste osteokondropaatia raviks kasutatakse seda alates parandamise etapist. Merevee toimel vabanevad katehhoolamiinid ja kortikosteroidhormoonid suurendavad organismi reaktsioonivõimet ja kohanemisvarusid. Patsientide suplemise ajal tehtavad liigutused avaldavad alajäsemete lihastele troofilist ja toniseerivat toimet, samas kui liigese koormus on minimaalne. Protseduurid doseeritakse vastavalt külmakoormusele, viiakse läbi vastavalt II režiimile. Hüdrokinesiteraapia läbiviimisel basseinis on vee temperatuur 30-33 ° C, protseduuride kestus on 10-15 minutit, iga päev; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 protseduuri.

Õhuvannid on intensiivne termiline stiimul ja põhjustavad kudede suurenenud hapnikuga varustamist, treenivad termoregulatsiooni mehhanisme, mis viib organismi reaktsioonivõime suurenemiseni keskkonnateguritele. Noh õhuvannid viiakse läbi vastavalt I režiimile, iga päev; 20-25 protseduurist koosnev kuur.

Laste osteokondropaatia ravi reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid

Ultraheli ravi kasutatakse liigese parandamise ja lõpliku taastamise etapis. Rakkude metabolismi suurenemine ultraheli toimel põhjustab kudede aktiivset regenereerimist, mikroveresoonkonna veresoonte lokaalne laienemine põhjustab nõrgalt vaskulariseerunud kudedes mahulise verevoolu suurenemist, nende hapnikusisalduse ja metaboolse intensiivsuse suurenemist. Kokkupuute intensiivsus on 0,2 W/cm2, puusaliigese esipind sondeeritakse, labiilne, pidevalt, 8 minutit, ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 10-12 protseduuri.

Peloidteraapia. Humiinhapped, steroide sisaldavad fraktsioonid, ioonid, lenduvad ained, tungides nahka ja sidekoesse ning kuhjudes neisse, stimuleerivad fibroblastide diferentseerumist, suurendavad glükoosaminoglükaanide, sidekoe glükoproteiinide agregatsiooni, aktiveerivad proliferatiivseid protsesse.

Kasutuspiirkonnas tekib pikaajaline lokaalne hüperemia, mis aktiveerib aluskudede verevoolu. Kandke lokaalseid muda aplikatsioone (muda temperatuur 38-41 ° C) "pükste" kujul 10-15 minutit (olenevalt vanusest), mida tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 10-15 protseduuri.

Osteokondropaatia füsioteraapia defibroosi meetodid lastel

Defibroseerivate ravimite elektroforees kasutatakse löökmurru ja killustumise staadiumis nekrootilise luukoe piirkondade kiiremaks resorptsiooniks. Joodi, trüpsiini elektroforees viiakse läbi põikmeetodil, voolutihedus on 0,05-0,06 mA/cm2, protseduuri kestus 15-20 minutit, iga päev; osteokondropaatia ravikuur lastel kuni 20-30 protseduuri.

Radoonivannid. A- ja y-kiirguse toimel tekkivad valkude radiolüüsi saadused aktiveerivad tsütokiinide, neutraalsete proteaaside tootmist ja sidekoe glükoosaminoglükaanide sünteesi. Radooni toimel arterioolid laienevad, valutundlikkus väheneb. Radooni kontsentratsioon on 40 nCi / l, vee temperatuur on 36-37 ° C, vanni kestus on 8-12 minutit, seda tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 protseduuri. Mudaraviga kombineerimisel on soovitatav määrata 2 vanni nädalas ja 1-2 mudaprotseduuri.

Naatriumkloriidi vannid normaliseerida sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsust, mis täidab troofilist funktsiooni, mis viib makroergide arvu suurenemiseni kudedes, parandab nende mikrotsirkulatsiooni, taastades veresoonte läbilaskvuse. Naatriumkloriidi kontsentratsioon on 20-40 g/l, vee temperatuur vannis on 36-37 °C, protseduuri kestus 8-12 minutit, seda tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 vanni.

Laste osteokondropaatia ravi sanatoorium-kuurort meetod

III-IV staadiumi osteokondropaatiaga lapsed saadetakse balneoloogilistesse ja mudaravikuurortidesse (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa jne), samuti kohalikesse sanatooriumidesse. Kuurortravi efektiivsuse kriteeriumiks on reieluu pea- ja kaelapiirkonna luustruktuuri taastamine röntgenipiltide järgi.

Osteokondropaatia õige kompleksravi lastel hõlmab meetodeid, mis takistavad varajase deformeeriva osteoartriidi teket:

jäsemete mahalaadimine,

massoteraapia,

võimlemine,

Reieluupea osteokondropaatiat kirjeldasid sõltumatult A. Legg (USA), J. Calve (Prantsusmaa) ja G. Perthes (Saksamaa), millega seoses sai haigus teise üldnimetuse - Legg-Calve-Perthesi haigus .
Reieluupea osteokondropaatia esineb tavaliselt 5-10-aastastel lastel, poisid haigestuvad 5 korda sagedamini kui tüdrukud. Parem puusaliiges on sagedamini kahjustatud, võimalik on ka kahepoolne protsess. Provotseerivad tegurid on laste alajäsemete funktsionaalne ülekoormus selle taustal kiire kasv, mikrotraumad, mikrotsirkulatsiooni häired, samuti hüpotermia ja sagedased fokaalsed infektsioonid. Haiguse arengus on viis etappi:
I - esialgne, mida iseloomustab reieluu epifüüsi käsnjas aine aseptiline nekroos;
I - epifüüsi tihenemise ja deformatsiooni staadium;

1. - killustatuse staadium;
2. - remondietapp;
3. - taastumise etapp.

kliiniline pilt. kliiniline haigus algperiood ilmub valu sündroom alajäsemetes ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, siis ilmneb puusaliigese valu, mis kiirgub põlveliigesesse, vahelduv lonkamine, mida süvendab füüsiline koormus. lonkamine sisse esialgne etapp haigus on valu ja areneva liigese kontraktuuri tagajärg, seejärel - puusa subluksatsioon ja tuharalihaste nõrkus.
Objektiivselt määratakse valu reieluukaela palpeerimisel, puusaliigese liigutuste piiramine, eriti röövimine ja rotatsioon, seejärel tekib reie väline rotatsiooni- ja fleksioon-adduktor kontraktuur, millega kaasneb jäseme lühenemine ja lihaste atroofia. reie ja tuhara piirkonnas. Haiguse progresseerumisel on võimalik reieluupea deformeerumine ja koksartroosi pildi tekkimine koos tugeva valu ja puusaliigese düsfunktsiooniga.
Diagnostika. Legg-Calve-Perthesi tõve diagnoosimisel on oluline koht röntgenuuringute meetoditel. Röntgenpiltidel
puusaliigesed haiguse I staadiumis, muutusi ei ole või on võimalik tuvastada mõõdukas laienemine liigeseruum, puusaliigese luude osteoporoos, reieluukael, epifüüsi sfäärilise kontuuri lamenemine, reieluukaela paraepifüüsi tsoonis on võimalikud hävimiskolded. Haiguse II staadiumis kaotab reieluu pea oma iseloomuliku trabekulaarse struktuuri, muutub osteoporoosiks, luutalad on muljetavaldavad. Toimub puusaliigese liigeseruumi laienemine, reieluupea epifüüs on tihendatud, skleroseerunud ja deformeerunud. III staadiumis määratakse epifüüsi killustumine ja tsüstide moodustumine reieluukaelas, liigeseruumi laienemine samaaegse äädika lamenemisega. IV etappi (reparatiivne) iseloomustab sekvestrite kadumine ja liigeseruumi järkjärguline ahenemine. V etapis taastatakse reieluupea struktuur ja kuju, kuid reieluukaela märgatava lühenemise ja laienemisega moodustub sageli puusa subluksatsioon, mis võib viia varajase sekundaarse koksartroosi tekkeni.
Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest on soovitatav teha puusaliigese magnetresonantstomograafia, mis võimaldab paljudel juhtudel tuvastada reieluupea osteokondropaatia esmaseid ilminguid, mis ei ole veel radiograafiliselt visualiseeritud; densitomeetria (määratakse ultrahelilaine läbimise kiiruse vähenemine läbi kahjustatud luu), samuti flebograafia ( seda meetodit võimaldab diagnoosida puusaliigese venoosse väljavoolu rikkumist).
Diferentsiaaldiagnoos reieluupea osteokondropaatia viiakse läbi tuberkuloosse koksiidi, epifüüsi osteomüeliidi, reieluupea aseptilise nekroosiga, samuti puusaliigese sünoviidiga, mis võib areneda lastel pärast hingamisteede infektsiooni.
Tuberkuloosne koksiit tekib joobeseisundi sümptomitega, mis väljenduvad motiveerimata üldise nõrkuse, halb enesetunne, isutus, aneemia teke, üldise ja kohaliku temperatuuri tõus, tugev higistamine, kubeme lümfisõlmede suurenemine jne Valu puusaliigeses on tavaliselt pidev ja kiirgub põlveliigesesse. Patsient on lonkav, ei saa astuda oma sõrmeotstele; valu süvendab surve reieluu peale ja kaelale koos puusaliigese aksiaalse koormusega. Arenevad lihaskontraktuurid viivad puusa sundasendisse painde, adduktsiooni ja sisemise pöörlemise asendis.
Objektiivne uuring määrab kahjustatud liigese piirkonnas pehmete kudede põletikulise infiltratsiooni (abstsess, flegmon), mõnikord koos fistulite moodustumisega. Tekivad troofilised muutused nahas, hüpotensioon ja reie-, tuhara- ja säärelihaste atroofia. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, lümfotsütoosi, kiirendatud ESR-i, positiivseid tuberkuloosi spetsiifilisi teste.
Tuberkuloossete kahjustuste korral paiknevad hävimiskolded peamiselt astmiku seinas või reieluu kaelas, kaldudes levima epifüüsi ja liigesekõhresse. Juba haiguse algperioodil tuvastatakse puusaliigese moodustavate luude osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, samas kui see muutub ebaühtlaseks. välja arvatud
nye on tuberkuloosse koksiidi sünoviaalsed vormid, kui liigeseruum laieneb liigesekõhre turse ja sünoviaalefusiooni tõttu. Ebapiisava ravi korral võib kaela ja reieluu pea luukoe, aga ka astabuli seina hävitamine viia nende täieliku hävimiseni. Osteoporoos ja luu atroofia tuvastatakse mitte ainult haiguse aktiivses staadiumis, vaid ka pikka aega pärast kohaliku tuberkuloosi fookuse täielikku kõrvaldamist.
Osteomüeliidi epifüüsi vorm areneb kõige sagedamini lapsepõlves, on sageli seotud antibiootikumide kasutamisega ja seda iseloomustab äkiline kulg. Epifüüsi patoloogilist protsessi võib mõnel juhul komplitseerida reieluupea käsnjas kihi ulatuslik nekroos.
Haiguse algus on tavaliselt äge, palavik ja valu luu kahjustatud piirkonnas. Patoloogilise protsessi edenedes tekivad lihaskontraktuurid, mis on oma olemuselt refleksilised ja kulgevad ümbritsevate kudede reaktiivse turse ja kubeme lümfisõlmede suurenemisega. Jäseme koormus põhjustab puusaliigese valu suurenemist. Põletikulise fookuse äravool luukoe, sekvestrite ja mädase eritise uurimisega võimaldab kinnitada osteomüeliidi diagnoosi.
Reieluupea aseptilise nekroosi korral paiknevad radiograafiliselt määratud hävimiskolded reeglina selle ülemistes välimistes osades, kogedes maksimaalset koormust. Suhteliselt harva ulatuvad kahjustused kogu reieluu pea ja kaelani. Luustruktuuri muutused hävimiskolletega külgnevates reieluu ja ämblikuluu piirkondades toimuvad üsna aeglaselt (1,5-2 aasta jooksul). Haigus on reeglina idiopaatiline või esineb sekundaarselt praeguse vaskuliidi taustal.
Ravi. Teraapia efektiivsuse suurendamiseks ning meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimiseks on soovitatav saata haiged lapsed spetsialiseeritud sanatooriumidesse, kus neile tagatakse kõige soodsam ravi, piisav ravi, Tasakaalustatud toitumine ja edasiõppimise võimalus.
Selle patoloogia vormi peamised ravimeetodid on piiramine kehaline aktiivsus kahjustatud jäsemele, puusaliigese ja kahjustatud jäseme vereringe parandamine ja taastamine, nekroosikollete resorptsiooni ja luukoe moodustumise protsesside stimuleerimine, liigese funktsiooni säilitamine, jäseme lihaste füsioloogilise toonuse säilitamine. Kohe pärast diagnoosimist tuleb määrata jäseme täielik mahalaadimine, mis võimaldab salvestada reieluu pea kuju. Samal ajal ei tohiks mahalaadimine täielikult välistada liikumist liigeses ning seetõttu määratakse patsientidele puusaliigese ja kogu alajäseme lihaste tugevdamiseks füsioteraapia harjutused, ujumine basseinis ja massaaž. Lisaks soovitatakse patsientidel kõndida karkudega, mille koormus kahjustatud jalale on minimaalne.
Farmakoteraapia sisse kompleksne ravi Olulisel kohal on Legg-Calve-Perthesi haigus, mis tagab ennekõike kahjustatud jäseme mikrotsirkulatsiooni protsesside normaliseerimise, samuti regeneratiivsete protsesside, sealhulgas osteogeneesi stimuleerimise. kasutada vasodilataatorid (nikotiinhape, but-shpa, nikospan, C-vitamiin jne), com
B-, C-, D-rühma vitamiinide kompleksid, trombotsüütide vastased ained (trental, chimes), süsteemne ensüümravi (wobensüüm, flogensüüm).
Füsioterapeutilistest meetoditest kasutatakse enim UHF-i (12-15 seanssi kursuse kohta); jäseme ultraviolettkiirgus erüteemilistes annustes; elektroforees ja fonoforees joodi sisaldavate ravimitega, mis kiirendavad nekrootiliste kudede resorptsiooni; diatermia. Taaskasutamisetappides kasutatakse elektroforeesi kaltsiumkloriidi ja fosforit sisaldavate preparaatidega; parafiini ja osokeriidi rakendused temperatuuriga 35-38 ° C; tervendav muda; kuumad vannid ja mähised.
Terapeutiline võimlemine määratakse kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist, kasutades erinevaid harjutuste komplekte etapiviisiliselt, välistades samal ajal kahjustatud jäseme koormuse. Mõjutatud jäseme massaaži, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni, viiakse läbi haiguse kõigil etappidel, samal ajal suurenenud toon lihastele on ette nähtud lõõgastav massaaž, hüpotooniaga - toonik. Samuti näidatakse patsientidele spetsialiseeritud sanatooriumides balneo- ja mudateraapiat.
Reieluupea osteokondropaatiaga patsientide konservatiivse ravi kogukestus on 2 kuni 6 aastat, samas kui ravi kestus ja tulemused sõltuvad otseselt patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist: mida noorem on vanus ja varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus.
Praegu kasutatakse vajadusel ka kirurgilisi ravimeetodeid luu kahjustatud piirkonna vaskularisatsiooni parandamiseks, lihaskontraktuuride kõrvaldamiseks ja liigesepindade koormuse vähendamiseks, samuti korrigeerivad ja. taastamistoimingud sealhulgas puusaliigese artrodees. Näidustused kirurgiline ravi on käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumine, samuti reieluukaela oluline deformatsioon. Tegevusmeetodid ravi viiakse läbi ligikaudu 5-15% patsientidest.
Õigeaegse ja süstemaatilise ravi korral võib täheldada täielikku taastumist, reieluupea taastab oma normaalse kuju, liigese liikuvus taastub. Kuid paljudel juhtudel püsivad liigeses erineva raskusastmega liikumispiirangud, peamiselt puusaliigese röövimine. Kuid sellised piirangud on reeglina funktsionaalselt ebaolulised ja patsiendid säilitavad täielikult oma töövõime.