Traumaatilise šoki peamised sümptomid on. Šoki erektsioonifaas

Vigastatud edasi esialgne etapp tunneb sageli tugevat valu ja annab sellest talle kättesaadavate vahenditega märku: karjumine, oigamine, sõnad, näoilmed, žestid. Šoki esimeses, erektsioonifaasis, on patsient põnevil, hirmul, ärevuses. Sageli agressiivne. Vastupidav uurimisele, ravikatsetele. Ta võib tormata, valust karjuda, oigata, nutta, valu üle kurta, valuvaigisteid, ravimeid küsida või nõuda.

Selles faasis ei ole keha kompensatsioonivõimed veel ammendatud ja vererõhk sageli isegi tõuseb verejooksu jätkudes ja/või šoki edenedes. Esineb kiire südametegevus (tahhükardia), kiire hingamine (tahhüpnoe), surmahirm, külm niiske higi (see higi on tavaliselt lõhnatu), värinad (värinad) või väikesed lihastõmblused. Pupillid on laienenud (reaktsioon valule), silmad säravad. Pilk on rahutu, ei peatu milleski. Kehatemperatuur võib olla veidi tõusnud (37-38 C) isegi haavainfektsiooni puudumisel, lihtsalt stressi, katehhoolamiinide vabanemise ja suurenenud põhiainevahetuse tõttu. Pulss säilitab rahuldava täidluse, rütmi. Puudub normiga võrreldes suurenenud (reaktsioonina valule ja stressile). Samal ajal on naha veresoonte spasm - kahvatus, DIC arengu tunnused, "šoki neeru", "šokikopsu" sündroom. Nahk on tavaliselt külm (vasospasm).

Torpid šoki faas

Selles faasis patsient enamikul juhtudel lõpetab karjumise, oigamise, nutmise, valust tormamise, ei küsi midagi, ei nõua. Ta on loid, loid, loid, unine, masenduses, võib lamada täielikus kummarduses või kaotada teadvuse. Mõnikord võib ohver teha vaid nõrga oigamise. Selline käitumine on tingitud šokiseisundist. Sel juhul valu ei vähene. Vererõhk langeb, mõnikord kriitiliselt madalale tasemele või seda ei tuvastata üldse perifeersete veresoonte mõõtmisel. Raske tahhükardia. Valutundlikkus puudub või on järsult vähenenud. Ta ei reageeri haavapiirkonna manipulatsioonidele. Kas ei vasta küsimustele või vastab vaevu kuuldavalt. Võib esineda krambihooge. Sageli esineb tahtmatut uriini ja väljaheidete eritumist.

Torpiva šokiga patsiendi silmad tuhmuvad, kaotavad läike, näivad vajunud, silmade alla tekivad varjud. Pupillid on laienenud. Pilk on fikseeritud ja suunatud kaugusesse. Kehatemperatuur võib olla normaalne, tõusnud (haavapõletiku kinnistumine) või veidi langenud 35,0-36,0 °C (kudede “energiatühjenemine”), külmavärinad ka soojal aastaajal. Tähelepanu juhitakse patsientide teravale kahvatusele, huulte ja muude limaskestade tsüanoosile (tsüanoosile). Madal hemoglobiini, hematokriti ja erütrotsüütide tase veres.

Märgitakse joobeseisundi nähtusi: huuled on kuivad, kuivanud, keel on tugevalt kaetud, patsienti piinab pidev tugev janu, iiveldus. Võib esineda oksendamist, mis on halb prognostiline märk. Täheldatakse "šoki neeru" sündroomi arengut - hoolimata janust ja sellest hoolimata rikkalik jook, patsiendil on vähe uriini ja see on väga kontsentreeritud, tume. Raske šoki korral ei pruugi patsiendil üldse uriini olla. "Šokikopsu" sündroom – hoolimata kiirest hingamisest ja intensiivsest kopsutööst jääb kudede varustamine hapnikuga vasospasmi ja vere madala hemoglobiinitaseme tõttu ebaefektiivseks.

Torpida šokiga patsiendi nahk on külm, kuiv (külma higi enam ei ole - pole millegagi higistada, sest verejooksu ajal on suur vedelikukaotus), kudede turgor (elastsus) on vähenenud. Näojoonte teritamine, nasolaabiaalsete voltide silumine. Nahaalused veenid vajusid kokku. Pulss on nõrk, halvasti täidetud, võib olla keerdunud või üldse mitte tuvastatud. Mida kiirem ja nõrgem on pulss, seda tugevam on šokk.

Täheldatakse maksafunktsiooni häireid (kuna maks saab ka vähem verd ja kogeb hapnikunälga). Kui traumaatilise šokiga patsient jääb ellu, võib mõne päeva pärast tekkida (tavaliselt kerge) naha kollasus vere bilirubiini taseme tõusu ja maksa bilirubiini sidumise funktsiooni rikkumise tõttu. .

traumaatiline šokk - keha reaktsioon raskele mehaanilisele vigastusele, millega kaasneb kõigi keha funktsioonide rikkumine.

Epidemioloogia.

Sagedus traumaatiline šokk haavatute arv tänapäevastes sõjapidamise tingimustes suureneb, ulatudes 25% -ni. Šokk hulgi- ja kombineeritud vigastuste korral esineb 11-86% kannatanutest, mis on keskmiselt 25-30% kõigist õnnetustest. Etioloogia. Enamik levinud põhjused traumaatilise šoki tekkimine: - vaagna, rindkere kahjustus, alajäsemed; - kahju siseorganid; - lahtised vigastused pehmete kudede ulatusliku muljumisega jäsemete eraldumise ajal. Šokk võib tekkida mitmesuguste vigastuste kombinatsioonide ja isegi mitmete raskete verevalumite korral.

Patogenees.

Raske haava või trauma tagajärjel tekib haavatul üks või mitu (mitme või kombineeritud vigastusega) kudede või elundite kahjustuskoldeid. Sel juhul on kahjustatud erineva kaliibriga anumad - tekib verejooks. , esineb ulatusliku retseptorivälja ärritus - tsentraalsele on massiivne aferentne toime närvisüsteem, kahjustub enam-vähem ulatuslik kudede maht, nende lagunemissaadused imenduvad verre – tekib endotoksikoos.

Kui elutähtsad elundid on kahjustatud, on tegemist vastava elutähtsa häirega olulisi funktsioone: südamekahjustusega kaasneb müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemine; kopsukahjustus - kopsuventilatsiooni mahu vähenemine; neelu, kõri, hingetoru kahjustus - asfüksia.

Nende patogeneetiliste tegurite toime tulemusena ulatuslikule aferentsele retseptori aparaadile ning otse elunditele ja kudedele käivitatakse mittespetsiifiline adaptiivne programm keha kaitsmiseks. Selle tagajärjeks on adaptiivsete hormoonide vabanemine verre: aktg, kortisool, adrenaliin, norepinefriin.

Esineb mahtuvuslike veresoonte (veenide) üldine spasm, mis tagab verevarude vabanemise depoost - kuni 20% bcc-st; arterioolide üldine spasm põhjustab vereringe tsentraliseerumist ja aitab kaasa verejooksu spontaansele peatumisele; tahhükardia tagab õige vereringe säilimise. Kui vigastuse raskus ja verekaotuse maht ületavad keha kaitsevõimet ja arstiabi hilineb, tekib hüpotensioon ja kudede hüpoperfusioon. , mis on III astme traumaatilise šoki kliinilised ja patogeneetilised tunnused.

Seega on traumaatilise šoki tekkemehhanism monoetioloogiline (trauma), kuid polüpatogeneetiline (verejooks, endotoksikoos, elutähtsate organite kahjustus, kesknärvisüsteemi aferentne toime), erinevalt hemorraagilisest šokist (näiteks kahjustustega torkehaavadega). suurtele veresoontele), kus patogeneetiline tegur on üks - äge verekaotus.

Traumaatilise šoki diagnoosimine ja klassifikatsioon.

Traumaatilise šoki ajal eristatakse kahte faasi: erektsiooni ja torpid.

• erektsioonifaas suhteliselt lühike. Selle kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini. Patsient on teadvusel, rahutu. Pange tähele motoorset ja kõne ergutamist. Rikutakse oma riigi hinnangu kriitikat. Kahvatu. Normaalse suurusega pupillid, reaktsioon valgusele on elus. Pulss on hea kvaliteediga, kiirenenud. Vererõhk on normi piires. Suurenenud valutundlikkus ja skeletilihaste toonus.
• Torpid faas šokki iseloomustab keha elutähtsate funktsioonide pärssimine ja see jaguneb sõltuvalt käigu tõsidusest kolmeks astmeks:

— šokk i kraadi. Teadvus säilib, täheldatakse kerget letargiat ja reaktsiooni aeglust. Valu reaktsioon on nõrgenenud. Nahk on kahvatu, akrotsüanoos. Hea kvaliteediga pulss, 90-100 minutis, süstoolne vererõhk 100-90 mmHg. Kerge tahhüpnoe. Skeletilihaste toonus väheneb. Diurees ei ole katki.

— šokk II aste. Kõrval kliiniline pilt sarnane 1. astme šokiga, kuid seda iseloomustab tugevam teadvuse depressioon, valutundlikkuse ja lihastoonuse langus ning olulised hemodünaamilised häired. Nõrga täidise ja pinge pulss on 110-120 minutis, maksimaalne arteriaalne rõhk on 90-70 mm Hg.

— 3. astme šokk. Teadvus on tumenenud, patsient on järsult pärsitud, reaktsioon välistele stiimulitele on märgatavalt nõrgenenud. Nahk on kahvatuhall, sinaka varjundiga. Nõrga täitmise ja pinge pulss, 130 minutis või rohkem. Süstoolne vererõhk 70 mm Hg. Ja allpool. Hingamine pinnapealne, sagedane. Tähistage lihaste hüpotensioon, hüporefleksia, diureesi vähenemine kuni anuuriani. suur diagnostiline väärtusšoki astme määramisel mängib algoritmi indeks: südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhe. Selle abil saab ligikaudselt määrata šoki astme ja verekaotuse suuruse (tabel 3).

šoki indeks

Traumaatilist šokki toetavate ja süvendavate põhjuste enneaegne kõrvaldamine takistab organismi elutähtsate funktsioonide taastumist ning III astme šokk võib muutuda terminaalseks seisundiks, mis on elutähtsate funktsioonide äärmuslik depressioon, mis muutub kliiniliseks surmaks.

Arstiabi põhimõtted:

- arstiabi kiireloomulisus traumaatilise šoki korral elutähtsate funktsioonide kriitiliste häirete ja ennekõike vereringehäirete, sügava hüpoksia pöördumatute tagajärgede ohu tõttu.

— diferentseeritud lähenemise otstarbekus traumaatilise šoki seisundis haavatute ravimisel. Šokki ei tohiks ravida
selline, mitte "tüüpiline protsess" või "spetsiifiline patofüsioloogiline reaktsioon". Šokivastast abi osutatakse konkreetsele haavatule, kellel on ohtlikud eluhäired, mis põhinevad raskel traumal (šoki “morfoloogiline substraat”) ja reeglina ägedal verekaotusel. Tõsised vereringe-, hingamis- ja muude elutähtsate funktsioonide häired on põhjustatud elutähtsate organite ja kehasüsteemide tõsistest morfoloogilistest kahjustustest. See positsioon kell rasked vigastused ah omandab aksioomi tähenduse ja suunab arsti traumaatilise šoki konkreetse põhjuse kiirele otsimisele. Šoki kirurgiline abi on efektiivne ainult vigastuste asukoha, iseloomu ja raskusastme kiire ja täpse diagnoosiga.

– kirurgilise ravi juhtiv tähtsus ja kiireloomulisus traumaatilise šokiga. Šokivastast abi osutavad samaaegselt anestesioloog-reanimatoloog ja kirurg. Alates tõhus tegevus esimene sõltub hingamisteede avatuse kiirest taastumisest ja säilimisest, gaasivahetusest üldiselt, infusioonravi algusest, valu leevendamisest, meditsiiniline tugi südametegevus ja muud funktsioonid. Kiirel kirurgilisel ravil on aga patogeneetiline tähendus, kõrvaldades traumaatilise šoki põhjuse - verejooksu peatamise, pinge või avatud pneumotooraksi kõrvaldamise, südame tamponaadi kõrvaldamise jne.

Seega on raskelt haavatud inimese aktiivse kirurgilise ravi kaasaegne taktika šokivastaste meetmete programmis kesksel kohal ega jäta ruumi vananenud teesile - "kõigepealt võta šokist välja, siis opereeri". Selline lähenemine lähtus väärarusaamadest traumaatilisest šokist kui puhtfunktsionaalsest protsessist, millel on domineeriv lokalisatsioon kesknärvisüsteemis.

Šokivastased meetmed meditsiinilise evakuatsiooni etapis.

Esmaabi ja esmaabi sisaldab:

• Peatage ajutiste vahenditega väline verejooks, kandke haavadele aseptilised sidemed.
• Valuvaigistite süstimine süstlaga - torud.
• Luumurdude ja ulatuslike vigastuste immobiliseerimine transpordirehvidega.
• kõrvaldamine mehaaniline asfüksia(ülemiste hingamisteede vabastamine, oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksiga).
• Verd asendavate vedelike infusioonide varajane alustamine ühekordselt kasutatavate plastikust infusioonikomplektide abil.
• Esmatähtis on haavatute hoolikas transportimine järgmisse etappi.

Esmaabi.

Traumaatilise šoki seisundis haavatu tuleks kõigepealt saata riietusruumi.

Šokiabi peaks piirduma minimaalsete vajalike hädaabimeetmetega, et mitte viivitada evakueerimisega kell raviasutus kus saab osutada kirurgilist ja elustamisteenust. Tuleb mõista, et nende meetmete eesmärk ei ole šokist taastumine (mis on meditsiinilistes tingimustes võimatu), vaid haavatute seisundi stabiliseerimine edasiseks prioriteetseks evakueerimiseks.

Põhjused selguvad riietusruumis tõsine seisund haavatud ja võetakse meetmeid nende kõrvaldamiseks. Kell ägedad häired hingamine — lämbus kõrvaldatakse, väline hingamine taastub, pleura õõnsus avatud pneumotooraksiga tühjendatakse pleuraõõnde pinge pneumotooraksiga, hingatakse hapnikku. Välise verejooksu korral peatatakse see ajutiselt ja hemostaatilise žguti olemasolul kontrollitakse žgutti.

Intravenoosne infusioon 800–1200 ml kristalloidlahust (mafusool, laktasool, 0,9% naatriumkloriidi lahus jne) ja suure verekaotusega (2 liitrit või rohkem) lisatakse kolloidlahuse infusioon ( polüglütsiin jne) on soovitav mahus 400–800 ml. Infusioon jätkub paralleelselt meditsiiniliste meetmete rakendamisega ja isegi järgneva evakueerimise ajal.

Kohustuslik šokivastane esmaabimeede on anesteesia. Kõigile traumaatilise šokiga haavatutele antakse narkootilisi analgeetikume. Siiski on novokaiini blokaadid parim valu leevendamise meetod. Transpordi immobiliseerimist jälgitakse. Sisemise verejooksu korral on esmaabi peamine ülesanne korraldada haavatu viivitamatu evakueerimine kvalifitseeritud või eriarstiabi osutamise staadiumisse, kus talle tehakse erakorraline operatsioon verejooksu allika kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi.

Šoki nähtudega haavatud patsiendid tuleb esmalt saata operatsioonituppa erakorralisteks operatsioonideks (lämbumine, südametamponaad, pinge või lahtine pneumotooraks, pidev sisemine verejooks jne) Või haavatute intensiivravi osakonda - erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel (elutalituste häirete kõrvaldamiseks, kiireloomulisteks kirurgilisteks sekkumisteks või evakueerimiseks valmistumiseks).

Kiireloomulisi operatsioone vajavatel haavatutel tuleb antišokiravi alustada vastuvõtu- ja triaažiosakonnast ning jätkata anestesioloog-resuscitaatori juhendamisel samaaegselt kirurgiline sekkumine. Edaspidi pärast operatsiooni lõpetatakse intensiivravi osakonnas šokivastane ravi. Keskmine tähtaeg haavatu eemaldamine sõjas šokiseisundist - 8-12 tundi. Laval erihooldus pärast šokist eemaldamist antakse haavatutele, kelle raviperioodid ei ületa 60 päeva, täielik ravikuur. Ülejäänud haavatud evakueeritakse tagahaiglatesse.

Traumaatiline šokk on raske patoloogiline protsess, mis esineb kehas kui üldine reaktsioon kudede ja elundite tõsiste mehaaniliste kahjustuste korral. Seda protsessi iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide suurenev pärssimine närviregulatsiooni, hemodünaamika, hingamise ja ainevahetusprotsesside rikkumiste tõttu.

Ohvrite tõsine seisund on seotud ennekõike massilise verekaotusega, ARF-iga, ägedad häired kahjustatud elutähtsate organite (aju, süda), rasvemboolia jne funktsioonid. Šoki teket tuleks eeldada patsientidel, kellel on alajäsemete, vaagna, ribide luude hulgimurrud, siseorganite kahjustused, lahtised luumurrud koos ulatuslik pehmete kudede purustamine jne.

Kõik protsessid (kaitsvad ja patoloogilised), mis arenevad kehas vastuseks raskele traumale (sh šokk), ja kõik haigused, mis arenevad šokijärgsel perioodil (kopsupõletik, sepsis, meningoentsefaliit, kopsušokk, pleuriit, rasvaemboolia, trombemboolia, peritoniit, DIC ja paljud teised. jne), hakkasid ühinema "traumaatilise haiguse" nime all. Kuid praktikute "traumaatilise šoki" kliiniline diagnoos annab kõige teravamalt märku ohvri kriitilisest seisundist, vajadusest erakorralise šokivastase abi järele.

Traumaatilise šoki kliinilises pildis ilmnevad hemodünaamilised häired kõige selgemini. Peamised hemodünaamilised parameetrid on vererõhk, pulsisagedus, südame väljund (CO), ringleva vere maht (CBV) ja CVP. Vererõhu kriitiline tase on 70 mm Hg. Art., allpool seda taset algab elutähtsate organite (ajus, südames, neerudes, maksas, kopsudes) pöördumatute muutuste protsess. Peamiste arterite pulsatsiooni järgi saate ligikaudselt määrata vererõhu ohtliku taseme. Kui radiaalarterite pulsatsiooni ei ole võimalik palpeerida, kuid reiearterite pulsatsioon säilib, siis võime eeldada, et arteriaalne rõhk on kriitilise taseme lähedal. Kui pulsatsioon määratakse ainult unearteritel, on vererõhu tase alla kriitilise taseme. "Keermestatud", perioodiliselt kaduv pulss näitab vererõhu langust alla 50 mm Hg. Art., mis on tüüpiline lõppseisundile ja suremisprotsesside arengule.

Südame löögisageduse muutus on vererõhust varasem märk vereringehäiretest. Üldtunnustatud seisukoht on, et südame löögisageduse tõusu ohutuks piiriks on väärtus, mis saadakse pärast patsiendi vanuse aastate lahutamist 220-st; sagedasemate kontraktsioonide korral on oht hüpoksia tekkest tingitud müokardi kurnatuseks. Südame kontraktsioonide sageduse märkimisväärne suurenemine (120 lööki minutis või rohkem) rahuldava arteriaalse rõhu korral viitab varjatud verejooksule.

Täpsemalt saab verekaotuse suurust hinnata šokiindeksi järgi (tabel 1), mille on välja pakkunud Algover ja mis on määratud valemiga:

kus SHI on šoki indeks;

P — pulsisagedus, lööki/min;

BP - vererõhk, mm Hg. Art.

Tabel 1. Seos verekaotuse, šokiindeksi ja šoki raskusastme vahel

Verekaotus, % DOCC-st*	šoki indeks	Šoki aste

Märge. * DOCK \u003d M K, kus DOCK on tasumisele kuuluv BCC, ml; M on kehamass, kg; K — põhiseaduslik tegur, ml/kg (rasvunud patsientidel K = 65 ml/kg, asteenikutel K = 70 ml/kg, sportlastel K = 80 ml/kg).

Verekaotuse suuruse määrab ka hematokriti arv, hemoglobiinisisaldus veres ja vere suhteline tihedus (tabel 2).

Tabel 2. Verekaotuse suuruse ligikaudne määramine (vastavalt G. A. Barashkovile)

Verekaotus, l	Süstoolne arteriaalne rõhk, mm Hg. Art.	Suhteline vere tihedus	Hematokrit

Tavaliselt on suletud luumurdude korral verekaotus: sääre luude luumurdude korral - kuni 0,5 l, reieluu- kuni 1,5 l, vaagnaluud - kuni 3,5 l.

Piirkondliku hemodünaamika rikkumise kliinilised tunnused. Kahvatu ja katsudes külm nahk viitab vereringehäiretele nahas ja lihastes. Nende häirete parameetriline näit on võimalik, mis määratakse patsiendi küünarvarre või huulte naha kapillaaride verega täitmise aja järgi pärast sõrmega 5 sekundit vajutamist. See aeg on tavaliselt 2 s. Määratud perioodi ületamine näitab vereringe rikkumist selles piirkonnas. See märk on oluline vigastuse tulemuste ennustamiseks.

Vereringehäirete korral väheneb diurees 40 ml / h või vähem. Aju verevarustuse puudumine mõjutab teadvuse seisundit (uimastus, stuupor). Traumaatilise šokiga patsientidel on see märk aga haruldane vereringe tsentraliseerumise nähtuse tõttu, mis tagab aju piisava verevarustuse kuni lõpliku seisundi väljakujunemiseni. Rohkem täielik teave piirkondliku vereringe seisundi kohta saab impedantsreograafia meetodit kasutades.

Traumaatilise šoki kliinilises pildis eristatakse erektsiooni ja torpida faasi.

erektsioonifaas mida iseloomustab patsiendi üldine erutus. Ohver on rahutu, paljusõnaline, ärev, liigub juhuslikult. Pulss kiireneb (kuni 100 lööki/min), vererõhk tõuseb järsult maksimaalse ja minimaalse väärtuse erinevusega kuni 80-100 mm Hg. Art., hingamine ebaühtlane, sagedane, kuni 30-40 1 min. Välimus põnevil patsient ei vasta reeglina tema vigastuste olulisele raskusastmele.

Torpid faas traumaatilist šokki iseloomustab keha kõigi elutähtsate funktsioonide pärssimine. Kannatanu on inhibeeritud, ükskõikne keskkonna, oma seisundi suhtes, tema valutundlikkus väheneb, vererõhk langeb, pulss on sage, nõrk täidis, hingamine on pinnapealne, kiire. Sõltuvalt kannatanu seisundi tõsidusest jagatakse šoki tormiline faas tinglikult neljaks kraadiks.

I kraad: teadvus on säilinud, naha ja limaskestade mõõdukas kahvatus, vererõhk 90-100 mm Hg. Art., rütmiline pulss, rahuldav täidis, 90-100 lööki minutis, SHI väiksem või võrdne 0,8, verekaotus kuni 1000 ml.

II aste: teadvus on säilinud, väljendub depressioon, letargia, nahk ja limaskestad on kahvatud, vererõhk on vahemikus 70-90 mm Hg. Art., pulss 100-120 lööki / min, nõrk täidis, SI võrdne 0,9-1,2, verekaotus 1500 ml.

III aste: teadvus on säilinud (kui aju ei ole kahjustatud), nahk ja limaskestad on teravalt kahvatud, nõrkus, vererõhk alla 70 mm Hg. Art., keermeline pulss, 130–140 lööki minutis, SI suurem või võrdne 1,3, verekaotus üle 1500 ml.

IV aste - lõppseisund, milles eristatakse kolme staadiumi (V. A. Negovski järgi): preagonaalne seisund, agonaalne seisund ja kliiniline surm.

Preagonaalne seisund - teadvus on segaduses või puudub. Nahk ja limaskestad on hallikas-kahvatu (“muldne”), kehatemperatuur on langenud, vererõhk ja pulss perifeersetes arterites ei ole määratud, pulss unearteril ja reiearterid määratakse raskustega, filiformne, kaduv, kuni 140-150 lööki minutis, kuid võib olla vähem levinud. Hingamine on pinnapealne, üsna rütmiline, verekaotus on üle 2000 ml.

agonaalne seisund- teadvus puudub, adünaamia, hingamine muutub perioodiliseks, kramplikuks, millega kaasneb üldine motoorne erutus, hingamiste vahelised intervallid suurenevad. Võimalikud on hüpoksia terava ergastuse välgud. Esinevad üldised toonilised krambid, tahtmatu urineerimine, roojamine.

kliiniline surm on organismi seisund pärast kõigi kadumist kliinilised ilmingud elu (vereringe seiskumine, südametegevus, kõigi arterite pulsatsioon, hingamine, kõigi reflekside täielik kadumine). See seisund kestab keskmiselt 5 minutit (alates hetkest, mil unearterite pulsatsioon lakkab), kuid pika eelneva preagonaalse seisundi korral (rohkem kui 1-2 tundi) kliiniline surm võib olla vähem kui 1 min; vastupidi, äkilise südameseiskumise korral piisavalt kõrgete hemodünaamiliste parameetrite taustal võib kliinilise surma kestus pikeneda 7-8 minutini ja ajutemperatuuri langusega (hüpotermia) kuni 10 minutit või rohkem. Sel perioodil on veel võimalik taastada ajukoore rakkude elutähtsat aktiivsust koos verevoolu taastumisega. Kui ajukoore rakkudes on pöördumatud muutused ja nad surevad, siis peaksime rääkima ajusurma algusest. Sellises seisundis on aktiivse elustamise abil võimalik taastada südame aktiivsus ja hingamine, kuid ajukoore talitlust on võimatu taastada. Kliinilised tunnused aju decortication on õpilaste maksimaalne laienemine ja nende täielik valgusreaktsiooni puudumine pärast vereringe ja hingamise taastamist. Pärast kõigi kesknärvisüsteemi struktuuride (osakondade) surma saabub bioloogiline surm, kuigi üksikute elundite ja kudede eluline aktiivsus võib ajutiselt taastuda, kui neis verevool taastub, kuid organismi elu ei ole enam võimalik taastada. tervikuna.

Eriti tõsine on šoki kulg patsientidel, kellel on jäsemete luumurrud koos ribide, lülisamba ja vaagna luumurdudega. Selliste raskete vigastuste põhjuseks on liiklusõnnetused, kõrguselt kukkumised, maalihked miinides jne. Kõige raskema grupi moodustavad ohvrid, kellel on samaaegselt kahjustatud mitu kehapiirkonda, näiteks luumurrud, siseorganite rebendid, TBI .

Ravi. Meditsiini üheks peamiseks probleemiks on jätkuvalt varajase abi pakkumine šokist tüsistunud vigastuste korral. Linnades osutavad seda abi spetsiaalsed elustamismeeskonnad, kes lahkuvad kiiresti sündmuskohale.

Elustamise all ei tuleks mõista mitte ainult kliinilise surma seisundis organismi elutähtsa aktiivsuse taastamist, vaid ka kõiki meetmeid, mille eesmärk on vältida südame- ja hingamisseiskust. Elustamise peamised ülesanded on:

1) südametegevuse, vereringe taastamine ja aju verevarustuseks kõige soodsamate tingimuste loomine;

2) gaasivahetuse taastamine kopsudes;

3) BCC taastamine.

Praktiliselt sündmuskohal on teostatavad vaid esimesed tööd ning enne meditsiinitöötajate saabumist saavad reaalset abi osutada vaid kannatanut ümbritsevad inimesed. Sellepärast lihtsad meetodid südametegevuse ja hingamise taastamist peaksid valdama mitte ainult arstid ja parameedikud, vaid kõik inimesed.

Peamised elustamismeetodid on kaudne (väline) südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon, puhudes õhku läbi kannatanu suu või nina (joon. 1).

Riis. üks. Elustamine kliinilise surma korral: a - suletud südamemassaaž; b - kopsude kunstlik ventilatsioon

Kaudse südamemassaaži tehnika. Kaudse massaaži põhimõte on suruda süda perioodiliselt rinnaku ja selgroo vahele, kusjuures kokkusurumise hetkel surutakse veri südameõõnsustest välja aordi ja kopsuarterid, ja pärast kompressiooni lõpetamist siseneb venoossetest veresoontest südame õõnsusse. Absoluutne näidustus kaudse massaaži alustamiseks on unearterite pulsatsiooni lõpetamine. Kannatanu asetatakse kiiresti jäigale alusele (või asetatakse kilp selja alla) ja rinnaku nihutatakse jõnksatult lülisamba poole sagedusega 80-120 korda minutis. Survet teostatakse mõlema käega, samal ajal kui parema peopesa põhi asetatakse rinnaku alumisele kolmandikule ja vasak peopesa toetub ülalt paremale käele. Kui südamemassaaži tehakse tõhusalt, ilmub unearteritele selge pulsatsioon, pupillid kitsenevad, huuled muutuvad roosaks, vererõhk tõuseb 60-80 mm Hg-ni. Art. Lastel tuleks massaaži teha ainult ühe käega ja vastsündinutel ainult sõrmedega. Sel juhul on võimalikud tüsistused: ribide, rinnaku murrud, südame-, maksa-, põrna- ja muude organite kahjustused.

Tehnika kunstlik ventilatsioon kopsud. Tuleb märkida, et südamemassaaži ajal rindkere pigistamine taastab mingil määral kopsude ventilatsiooni ja seeläbi ka gaasivahetuse nendes. Korralikuks ventilatsiooniks on aga vaja suu või nina kaudu õhku kannatanu kopsudesse puhuda. Esmalt on vaja kontrollida ülemiste hingamisteede läbilaskvust: torkake sõrm kannatanu suhu, et teha kindlaks, kas see on või mitte. võõrkehad(hambad, proteesid jne), sirutage keel välja, suruge alalõug kannatanule asetada rull õlgade alla nii, et pea oleks tahapoole visatud ja kael kumer (kui puuduvad kaelalülide murru sümptomid!). Kui on võimalik kasutada “suust suhu” meetodit, siis pärast patsiendi ninakäikude sulgemist hingab elustaja sügavalt sisse ja puhub kannatanule jõuga õhku suhu, kuni rindkere tõuseb, seejärel liigub kiiresti eemale ja võtab. sügavalt hingates teeb ohver sel ajal passiivse väljahingamise. Esimesed 5-10 hingetõmmet tuleb teha kiiresti (eluohtliku hüpoksia kõrvaldamiseks), seejärel kiirusega 12-20 hingetõmmet minutis kuni spontaanse hingamise tekkimiseni. Kui kannatanul tekib puhitus, tuleb mao piirkonda käega õrnalt vajutada, ilma lööke peatamata. Kui kannatanul on lõualuu kahjustus või närimislihaste tugev spasm, puhutakse nina kaudu.

Mehaanilise ventilatsiooni jaoks on soovitav kasutada S-kujulist õhukanalit ja kaasaskantavat manuaalset respiraatorit.

Võitlust verekaotusega tuleb alustada sündmuskohal verejooksu ajutiselt peatamisest.

Kui elustamine toimub tingimustel raviasutus, siis saate lisaks kasutada uimastiravi ja südame defibrillatsiooni. Kui EKG-s nähakse müokardi kiudude ebaregulaarseid kokkutõmbeid, on näidustatud defibrillatsioon. Elektroodid on eelnevalt mähitud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud marli salvrätikutega, üks asetatakse selja alla vasaku abaluu kõrgusele, teine ​​surutakse tihedalt vastu rinnaku eesmist pinda rinnaku vasakul. , elektroodidele rakendatakse voolu (tühjenemisenergia 360 J), intravenoosselt süstitakse 1 mg 0, 1% adrenaliini lahus, asüstooliga - atropiin.

Pärast kannatanu kliinilisest surmast eemaldamist tuleb see läbi viia 2-3 päeva jooksul intensiivravi: teostada vastavalt näidustustele mehaaniline ventilatsioon (automaatsed respiraatorid), metaboolse atsidoosi korrigeerimine (suurte kortikosteroidide annuste manustamine, askorbiinhape, kontsentreeritud valgulahused), vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, valkude-süsivesikute ainevahetus ja nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Kui aktiivne käitumine elustamine 30-40 minuti jooksul on ebaefektiivne (südametegevus ja spontaanne hingamine ei taastu, pupillid jäävad võimalikult laienenud, ilma valgusreaktsioonita), siis tuleb elustamine lõpetada ja tuvastada bioloogilise surma saabumine. 10-15 minutit pärast bioloogilise surma algust täheldatakse "kassi silma" nähtust, mis seisneb selles, et pigistades silmamunaõpilane omandab ovaalne kuju(elusal inimesel pupilli kuju ei muutu).

Elustamise läbiviimine on ebapraktiline: raske peatrauma korral koos kolju tugeva deformatsiooniga; muljutud rind, millel on kõhu siseorganite kahjustuse tunnused ja suur verekaotus; kolme või enama kehapiirkonna rasked kombineeritud vigastused (näiteks mõlema puusa avulsioon koos kõhusisese verejooksu ja raske TBI-ga).

Kõik meetmed ohvrite šokist eemaldamiseks võib jagada nelja rühma: võitlus hüpovoleemiaga; võitlus ODN-i vastu; võitlus valu ja ainevahetushäirete vastu.

Hüpovoleemia on traumatoloogilise šoki aluseks. See tekib verekaotuse, plasmakaotuse (põletustega), vere reoloogiliste omaduste rikkumise (katehhoolamiineemia) tõttu. Verekaotuse tõhus täiendamine on võimalik alles pärast verejooksu peatumist, seetõttu vajavad intrakavitaarse verejooksuga ohvrid tervislikel põhjustel erakorralist operatsiooni, olenemata üldseisundi raskusest.

Ägeda massilise verekaotuse ravi aluseks on infusioon-transfusioonravi. Selle rakendamise eelduseks on piisav ja usaldusväärne juurdepääs laevale. Kaasaegsete standardite kohaselt tagatakse see veresoonte kateteriseerimisega erinevate plastikkateetritega.

Transfundeeritud söötme kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis määratakse verekaotuse hulga järgi. Sest kiire taastumine intravaskulaarset mahtu ja parandavad vere reoloogilisi omadusi, kõige tõhusamad on heterogeensed kolloidlahused: dekstraan (polüglütsiin, reopolüglütsiin) ja hüdroksüetüültärklis (voluven, venofundiin, hemohes, HAES-steril). Interstitsiaalse mahu korrigeerimiseks on vajalikud kristalloidlahused (Ringeri lahus, Ringeri laktaat, laktasool, kvatrasool jne). Hüpertoonilise-hüperonkootilise lahuse väikesemahulise infusiooni tehnika (7,5% naatriumkloriidi lahus kombinatsioonis dekstraani lahusega) võib kiiresti tõsta süsteemset arteriaalset rõhku ja parandada mikrotsirkulatsiooni. Plasma asendavate ja elektrolüütide lahuste infusioonikiirus määratakse patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on šokk, seda suurem peaks olema mahuline infusioonikiirus kuni infusioonilahuste süstimiseni 1-2 veeni rõhu all. Punaste vereliblede ülekanne on näidustatud ainult hapnikukandjate tuvastatud vaeguse korral, tingimusel et see on piisavalt kohale toimetatud. Erütrotsüütide ülekande näidustus ägeda aneemia korral, mis on tingitud massilisest verekaotusest, on 25–30% BCC kaotus, millega kaasneb hemoglobiinisisalduse langus alla 70–80 g/l, hematokrit alla 0,25 ja hemodünaamiliste häirete esinemine. Ülekantud värskelt külmutatud plasma ja erütrotsüütide mahtude suhe on 3:1.

ODN-i kõrvaldamiseks kasutatakse hapniku inhalatsiooni, mehaanilist ventilatsiooni automaatsete respiraatorite abil, manustatakse respiratoorseid analeptikume.

Hingamisteede hea läbilaskvuse tagamine on kopsuventilatsiooni normaliseerumise ja traumajärgsete kopsutüsistuste vältimise eeltingimus. Hingetoru ja bronhid, ninaneelu ja suuõõne puhastatakse patoloogilise sisu korrapärase imemisega läbi steriilsete kateetrite või sondide. Protseduuri efektiivsuse tagab piisav vaakum süsteemis (vähemalt 30 mm Hg) ja lai kateetri luumen (vähemalt 3 mm). Imemise kestus ei tohiks ületada 10-15 s, kuna sel perioodil halveneb järsult kopsude ventilatsioon. Ohvri ventilaatorisse viimise näidustus on ARF äärmuslik aste. Parandada hingamisfunktsioon poolistuv asend, niisutatud hapniku sissepuhumine ninakateetrite kaudu, keele tagasitõmbamise vältimine jne.

Trahheostoomia näidustused on näo skeleti, kõri, hingetoru, lülisamba kaelaosa rasked vigastused, raskekujulise TBI-ga kannatanu pikaajaline teadvusetus ja vajadus mitmepäevase mehaanilise ventilatsiooni järele (joonis 2).

Riis. 2. Trahheotoomia tüübid: a - türotoomia; b - konikotoomia; c - krikotoomia; d - ülemine trahheotoomia; e - alumine trahheotoomia

Võitlus valuga on üks olulisi šokivastaseid meetmeid. Sündmuskohal manustatakse valuvaigisteid (promedool, morfiin), murrukohtade blokeerimine (joonis 3) 0,5% novokaiini lahusega (40-80 ml), juhtum (100 ml 0,5% novokaiini lahust), juhtivus (20-30). ml 1% novokaiini lahust), ristlõige rakendatud žguti kohal (200-300 ml 0,25% novokaiini lahust), vagosümpaatiline (40-60 ml 0,5% novokaiini lahust), intrapelvic (200 ml 0,25% novokaiini lahus), tehke maski pinnaanesteesia hapnikuga segatud dilämmastikoksiidiga (1: 1).

Riis. 3. Novokaiini blokaadid: a — luumurdude kohad; b - juhtumi blokaad; in — ristlõike blokeerimine; d - emakakaela vagosümpaatiline blokaad A. V. Vishnevsky järgi; e - vaagna blokaad Shkolnikov-Selivanovi järgi (1-3 - nõela asendi muutus selle liigutamisel vaagna sees)

Kohustuslikud meetmed valufaktori vastu võitlemiseks on vigastatud jäsemete hoolikas immobiliseerimine ja kannatanu õrn transport. Rakendus narkootilised analgeetikumid vastunäidustatud TBI korral, kõhu siseorganite kahjustuse tunnused, lülisamba kaelaosa kahjustusega, lõppseisundis, raskete rindkere vigastustega. Spetsialiseerunud šokivastases osakonnas saab šoki vastu võitlemiseks kasutada antipsühhootikume, ganglionide blokaatoreid, neuroleptanalgeesiat ja endotrahheaalset anesteesiat.

Šokivastase ravi läbiviimisel on vajalik pidevalt jälgida biokeemiliste muutuste dünaamikat veres ja uriinis, neerude eritusfunktsiooni, keha temperatuurireaktsioone ja seedetrakti talitlust.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

Meditsiinis eristatakse mitmeid patoloogiaid, mis arenevad väga kiiresti, mõnikord koheselt, ohustavad ohvri elu ja nõuavad erakorralist abi juba esimestel minutitel, kuna viivitus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Traumaatiline (valulik) šokk on üks nendest seisunditest, nimest nähtub, et selle kujunemisele eelneb mehaaniline vigastus ja vigastus on väga raske või ulatuslik.

Traumaatilise šoki põhjused

Seda eluohtlikku seisundit võib põhjustada mitmesugused vigastused: vaagnaluude luumurd, teiste suurte luude ja veresoonte kahjustus, tõsine pauk ja noa haavad, trauma peas, kõht koos siseorganite kahjustusega, ulatuslikud põletused, muljumisvigastused, polütrauma õnnetuses, kõrgelt kukkumine jne. Selliseid raskeid vigastusi saavad inimesed kõige sagedamini mõnes ekstreemses olukorras.

Arengumehhanism

Selle patoloogia arengumehhanism on üsna keeruline, seda saab võrrelda ahelreaktsiooniga, kus eelmine protsess algab ja süvendab järgmist. Traumaatilise šoki kujunemisel mängivad peamist rolli kaks tegurit - see on kiire verekaotus (kui see on olemas) ja väljendunud valu sündroom. Ja mõnikord on raske öelda, kumb neist juhib.

Kui saate raske vigastuse, millega kaasneb tugev valu, saadetakse ajju signaal, mis on selle jaoks ülitugev ärritaja. Vastuseks sellele signaalile toimub stressihormooni – adrenaliini võimas vabanemine. See põhjustab kõigepealt väikeste veresoonte spasmi ja seejärel areneb nende atoonia. Selle tulemusena lülitatakse vereringest välja väga suur hulk verd, mis on väikestesse kapillaaridesse kinni jäänud. Verevoolu kogumaht langeb, süda, aju, kopsud, maks ja muud elundid kogevad vereringepuudulikkust.

Hilisemad ajusignaalid, mis "nõuavad" vererõhu tõstmiseks veresooni ahendavate hormoonide täiendavat vabanemist, viivad keha kompenseerivate võimete ammendumiseni. Hüpoksia (verevarustuse halvenemise tõttu hapnikupuudus) tingimustes koed kogunevad erinevaid aineid mis viib keha mürgistuseni.

Kui vigastusmehhanismis on kahjustusi veresooned, eriti suured, raskendab see olukorda kahekordselt, kuna verevoolu rikkumine areneb palju kiiremini. Mida kiirem on verekaotus, seda raskem on inimese seisund ja vähem võimalust soodsa tulemuseni, sest sellistes ekstreemsetes tingimustes ei ole kehal aega kohaneda ja kompensatsioonimehhanisme sisse lülitada.

Mõnikord koos kerge või keskmine astešoki raskusastmega, võib selle areng spontaanselt peatuda. See tähendab, et keha suutis siiski ülalkirjeldatu kompenseerida patoloogilised protsessid. Selline ohver vajab aga siiski tõsist erakorralist arstiabi.

Traumaatilise šoki sümptomid

Selle patoloogia ajal eristatakse kahte etappi: erektsiooni ja torpid.

1. Paljude ohvrite erektsioonistaadium kestab paar minutit ja mõnikord vähem. Tugev valu ja hirm ajavad nad väga ärevile, inimene võib karjuda, oigata, nutta, muutuda agressiivseks ja osutada abi vastupanu. Ohvritel on ebaloomulik naha kahvatus, külm kleepuv higi, kiire hingamine ja südamepekslemine. Mida aktiivsem ja sobimatu käitumine Inimene traumaatilise šoki erektsiooni staadiumis, seda raskem on torpid edasi.
2. Torpid etapp saabub tavaliselt väga kiiresti. Patsiendid lõpetavad karjumise, liiguvad aktiivselt, tekib letargia või teadvusekaotus. See ei tähenda, et nad lõpetavad valu tundmise, vaid lihtsalt seda, et kehal pole enam jõudu sellest märku anda. Seetõttu tuleb kõiki manipuleerimisi teha väga hoolikalt, isegi kui patsient on teadvuseta.

Patsientidel võivad ilmneda külmavärinad, nahk muutub veelgi kahvatumaks, täheldatakse huulte ja limaskestade tsüanoosi (tsüanoos). Ohvri vererõhk langeb, pulss on nõrk, mõnikord vaevu kombatav ja samal ajal kiireneb. Edaspidi tekivad häired siseorganite töös: (uriini eritumise vähenemine või selle puudumine), kopsu-, maksa- jne.

Valušoki raskus

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse 4 ägeda šoki staadiumi raskusastet. Klassifikatsioon põhineb patsiendi hemodünaamika seisundil ja on vajalik ravi taktika ja prognoosi määramiseks.

I aste šokk (kerge)

Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on selge, ei ole pärsitud, ta saab selgelt aru talle suunatud kõnest ja vastab adekvaatselt küsimustele. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed: vererõhk ei lange alla 100 mm Hg. Art., pulss on hästi palpeeritav, rütmiline, sagedus ei ületa 100 lööki minutis. Hingamine on ühtlane, kergelt kiire, kuni 22 korda minutis. Suurte luude murdudega kaasneb sageli kerge traumaatiline šokk, ilma et suured veresooned oleksid kahjustatud. Sellistel juhtudel on prognoos tavaliselt soodne, kannatanu vajab vigastatud jäseme immobiliseerimist, anesteesiat (sageli koos narkootiliste analgeetikumide kasutamisega) ja infusioonravi arsti poolt valitud.

Šoki II aste (keskmine)

Patsiendil on teadvuse depressioon, teda saab pärssida, ta ei saa kohe aru talle suunatud kõnest. Vastuse saamiseks tuleb sama küsimust mitu korda esitada. Esineb naha kahvatus ja akrotsüanoos (jäsemete tsüanoos). Hemodünaamika on tõsiselt häiritud, vererõhk ei tõuse üle 80-90 mm Hg. Art., pulss on nõrk, selle sagedus ületab 110-120 lööki. minutis. Hingamine on kiire, pinnapealne. Ohvri prognoos on puudumisel väga tõsine vajalikku abi võib tekkida šoki järgmine staadium.

III aste šokk (raske)

Ohver on stuuporis või teadvuseta, praktiliselt ei reageeri ärritavatele ainetele, nahk on kahvatu, külm. Vererõhk langeb alla 75 mm Hg. Art., pulssi on raske määrata ainult peal suured arterid, löökide sagedus on üle 130 löögi minutis. Sellises olukorras on prognoos ebasoodne, eriti kui käimasoleva ravi taustal ja verejooksu puudumisel ei ole võimalik vererõhku tõsta.

IV šoki aste (terminal)

Patsient on teadvuseta, rõhk on alla 50 mm Hg. Art. või pole üldse määratud, pulssi ei tunneta. Selle traumaatilise šoki staadiumiga diagnoositud ohvrid jäävad harva ellu.

Esmaabi traumaatilise šoki korral

Traumaatiline šokk on meditsiiniline hädaolukord, kus kasutatakse erivarustust ja laia valikut ravimeid. Kuid juhuslikult läheduses viibinud inimese poolt kohapeal antud esmaabi on ülimalt oluline ja võib päästa kannatanu elu. On palju juhtumeid, kui mittesurmavaid vigastusi saanud inimesed surid just šokist.

• Vigastatud inimese leidmisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
• Kilde, nuga või muid esemeid on haavast võimatu eemaldada, mõnikord "blokeerivad" veresooned ja nende eemaldamine võib põhjustada suurenenud verejooksu ja ohvrile täiendavat traumat.
• Samuti ei tohiks püüda põletushaava saanud inimeselt riidejääke eemaldada.

Peatage verejooks

Esimene asi, mida sellises olukorras teha, on, kui üldse. Seda saab teha žguti, survesideme, tamponaadiga lahtine haav, improviseeritud vahenditeks sobivad vöö, sall, köis jne.

Žgutti kasutatakse ainult arteriaalse verejooksu korral, kui veri "tilgub" või voolab pulseeriva joana haavast välja. Seda on vaja kanda haava kohale, asetades selle alla rätiku, sideme, riided (te ei saa žgutte otse nahale kanda). Žguti pealekandmise aeg tuleb üles märkida, see on väga oluline neile, kes kannatanule edasist abi osutavad. Asjaolu, et žgutt on õigesti rakendatud, annab tunnistust verejooksu peatumine ja veresoonte pulsatsiooni kadumine manustamiskohast allpool.

Žguti pidev jäsemel viibimise aeg ei tohiks ületada 40 minutit, pärast seda tuleb seda 15 minutit lõdvendada ja seejärel uuesti pingutada.

Venoosne või massiivne kapillaarverejooks peatatakse survesideme või haava tamponaadiga, vigastatud jäse tuleb tõsta kõrgemale. Erinevalt arteriaalsest venoosne verejooks kahjustatud anumast tuleb aeglaselt väga tumedat verd.

Hingamise võimalikuks muutmine

Riided, mis võivad rindkere ja kaela piirata, on vaja lahti võtta või eemaldada suuõõne võõrkehad. Kui ohver on teadvuseta, peate pöörama pea küljele ja kinnitama keele, et välistada oksendamise võimalus Hingamisteed ja keele allakäik.

Kui hingamine või pulss puudub, alusta kunstlikku hingamist ja kaudne massaaž südamed.

Ohvri soojendamine

Isegi sooja ilmaga, traumaatilise šokiga, võib inimesel tekkida külmavärinad, mistõttu on vaja teda soojendada teki, riiete või mõne muu kättesaadava vahendiga. See kehtib eriti külmal aastaajal, kuna hüpotermia halvendab ohvri seisundit.

Anesteesia

On ebatõenäoline, et paljud meist leiavad kotist ampulli analgini või muu anesteetikumiga ja süstla, et ravimit vähemalt intramuskulaarselt süstida. Traumaatilise šoki korral, kui kannatanu on teadvusel, võib talle anda analgin tableti ning seda ei tohi alla neelata, vaid panna keele alla kuni täielik resorptsioon. See on võimalik ainult siis, kui inimene on teadvusel.

Posttraumaatiline šokk on raske, äärmiselt valulik seisund, mis tekib tõsiste vigastuste, verekaotuse, jõuga saadud haavade korral.

Sageli ähvardab see inimelu, seda iseloomustab vereringe märkimisväärne vähenemine ja seda iseloomustavad kõrvalekalded hingamisprotsessis.

Põhjused

Mõelge inimeste traumajärgse šoki peamistele ja levinuimatele põhjustele:

• Vigastustest, õnnetustest, mitmesugustest katastroofidest, õnnetuse käigus tekkinud oluliste vigastuste korral. Vigastused, millega kaasnevad tõsised pehmete kudede haavad ja erineva lokaliseerimisega luumurrud.
• Olulised põletused ja külmakahjustused, mille tõttu on vereplasma kriitiline kadu.

Traumaatilise šoki tekke põhjuste keskmes on tohutu verekaotus, millel on tõsine valu, pluss psühholoogiline stress, mis on põhjustatud elundite talitlushäiretest.

Inimese aju saab andmeid verekaotuse kohta ja hakkab provotseerima neerupealisi eritama hormoone, mis põhjustavad jäsemetes vasokonstriktsiooni. Vabanenud veri saadetakse teistele rohkem tähtsad organid nt südamele, kopsudele, maksale.

Suure verekaotuse korral võib see kaitsemehhanism lakata töötamast. Tõenäolised on ka kõrvalekalded südame töös, mis viib vererõhu languseni.

Spasmi ja vereloome halvenemise tõttu tekivad väikestes anumates verehüübed. Need muutused põhjustavad patsiendi seisundi halvenemist ja võivad lõppeda surmaga.

Traumaatilise šoki sümptomid

erektsioonifaas

Mõnikord võib erinevate asjaolude tõttu, näiteks raske vigastuse või vigastuse korral, see jääda tulemata või kesta lühikest aega.

Inimene hakkab valu tundes karjuma. Tema seisund on ärevil, rahutu, millega kaasneb hirm, ebapiisava agressiooni ilmnemine on võimalik.

Sel perioodil ei ole keha ressursid veel ammendunud, vererõhk on normaalne või mõnikord isegi kõrgenenud.

Võimalik vasospasm (kahvatus, käte ja jalgade külmetus), südame löögisageduse tõus ja kiire hingamine. Kehatemperatuur jääb samuti normaalseks või muutub subfebriiliks (37-38 C).

Kõige sagedamini diagnoositakse epilepsiat vanuses 5–18 aastat. Selles artiklis analüüsime selle haiguse arengu põhjuseid lapsel.

Torpid šoki faas

Seda faasi iseloomustab ohvri letargia, apaatia, letargia. Selline käitumine ilmneb seetõttu, et inimene on sees šokiseisund. Samal ajal valuaistingud ei lõpe, kuid valutundlikkus ise võib väheneda või üldse puududa.

Mõnikord langeb vererõhk ohtlikult madalale tasemele. Tõstetud, kiire pulss. Täielik eemaldumine välismaailmast, ei vasta küsimustele. Krambid võivad esineda erinevates kehaosades. Pupillid on valule reageerimise tõttu laienenud. Pilk on tühi ja puudub.

Kehatemperatuur võib sel hetkel olla erinev - alandatud, normaalne või vastupidi kõrgenenud.

Märgatavaks muutub patsiendi ilmne kahvatus, huulte ja muude limaskestade tsüanoos. Ohvri nahk on šoki faasis külm, kuiv, pleekib.

Algab keha sügava joobeseisundi periood: kannatanu kannatab tugeva janu käes, iiveldus tõuseb kurku. Ilmub oksendamine, mis on märk sündmuste arengu ebasoodsast stsenaariumist.

Pulss jõuab 1 minutiga üle 120. Maksa töös on kõrvalekaldeid, kuna maks ei saa sel hetkel ka värske vere sissevoolu ning seega ka hapnikku ja toitaineid. Kui traumaatilise šokiga patsient suudab ellu jääda, võib mõne aja pärast ilmneda naha kerge kollasus, mis on tingitud bilirubiini taseme hüppest veres ja bilirubiini sidumisfunktsiooni pärssimisest.

Mida kiirem on pulss, seda raskem on šokiseisund.

Esmaabi

Pädev ja adekvaatne esmaabi traumajärgse šoki korral on äärmiselt oluline, sellest sõltub otseselt inimese elu.

Peate tegema järgmist.

• Peatage verejooks võimalikult kiiresti sideme, žguti või tampooni abil.
• Looge tingimused takistamatuks hingamiseks, keerake krae lahti, andke kannatanu kehale mugav asend, välistage löök võõrkehadülemistesse hingamisteedesse.
• Võimalike tüsistuste vältimiseks (siduda haavad sidemega, luumurdude korral transportida ettevaatlikult immobilisatsiooni.
• Pakkuge kannatanule soojust, mässige ta asjadesse, et vältida külmumist.
• Teadvusel kannatanule, kui ta on välistanud kõhuõõne vigastuse, võib anda magusat teed, veidi alkoholi, palju vett, millele lisada pool teelusikatäit soola või soodat. Valuvaigisteid on võimalik kasutada ka siis, kui patsient valu ei tunne ja reeglina ei tunne ta seda šoki ajal.
• Tagada hoolikas transport lähimasse meditsiiniasutusse.
• Väga oluline on ohvrit rahustada, toetada, veenda tema seisundi soodsas tulemuses.