Kaasaegne anesteesia hambaravis (anesteetikumid). Kaasaegsed anesteetikumid, mida toodavad välismaised tootjad

Kohalike ja üldanesteetikumide farmakokineetika ja farmakodünaamika iseärasuste tundmine, nende piisav kasutamine võimaldab hambaarstil enesekindlamalt ja tõhusamalt teha vajalikke kirurgilised sekkumised.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid on ravimid, mis põhjustavad valutundlikkuse piiratud blokaadi, takistades valuimpulsside teket ja sisenemist kesknärvisüsteemi. Meditsiinipraktikas kasutatakse selliseid klassifikatsioone lokaalanesteetikumid.

Keemilise struktuuri järgi:

1) estrid - anestesiin, dikaiin, bensofurokaiin, novokaiin, kokaiin;

2) asendatud amiidid - lidokaiin, artikaiin, mepivakaiin, püromekaiin, bupivakaiin, levobupivakaiin, prilokaiin, trimekaiin, etidokaiin, ropivakaiin.

Kõrval anesteesia tüüp:

1) pinnaanesteesiaks - anestesiin, kokaiin, püromekaiin;

2) infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks - novokaiin, trimekaiin, lidokaiin, artikaiin, mepivakaiin;

3) spinaalanesteesiaks - lidokaiin, bupivakaiin, sovkaiin;

4) igat tüüpi anesteesia puhul - lidokaiin;

5) intraligamentaarseks anesteesiaks - lidokaiin, mepivakaiin, artikaiin.

Kõrval toime kestus

1) lühitoimeline - novokaiin (30-50 min.);

2) keskmise toimega - lidokaiin, trimekaiin, mepivakaiin, püromekaiin, artikaiin, prilokaiin (60-90 min.);

3) pika toimeajaga - bupivakaiin, tetrakaiin, etidokaiin, ropivakaiin (> 90 min.).

Tõhusaks ja ohutu rakendus praktikas esitatakse anesteetikumidele järgmised nõuded: ravimitel peavad olema kõrged valuvaigistavad omadused ja toime selektiivsus, piisav toime kestus ja ulatus terapeutiline toime ega ärrita kudesid ega ahenda veresooni.

Kohalikud anesteetikumid on nõrgad alused. Kliinikus kasutatakse neid tavaliselt soolade (vesinikkloriidide) kujul, mis parandab nende lahustuvust ja suurendab stabiilsust. Kehakeskkonnas esinevad need ained kas ioniseerimata aluse või valdavalt katiooni kujul. MA katioonne vorm seondub retseptoritega, mis asuvad sees rakumembraani pinnale ja põhjustab Na-ioonide kanalite blokeerimist, mis viib närvijuhtivuse lakkamiseni. Kui Na-ioonide liikumine on blokeeritud eraldi närvisegmendil, on impulsi piki närvi juhtimine võimatu. Need protsessid toimuvad mitte ainult närvikiudude membraanidel, vaid ka autonoomsete ganglionide neuronites ning kesknärvisüsteemis, müokardis ja südamestimulaatorites.

Ekstratsellulaarse kaltsiumi taseme tõus blokeerib osaliselt MA toime membraani pinnapotentsiaali suurenemise tõttu, viib selle üle puhkeolekusse. Ja ekstratsellulaarse kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine depolariseerib membraanipotentsiaali, suurendab ravimite toimet.

MA on lai valik farmakoloogiline aktiivsus, mis toob kaasa mitmesuguseid näidustusi nende kasutamiseks kliinilises praktikas.

Kohalike anesteetikumide farmakoloogiline toime:

1) lokaalanesteetikum (valuvaigisti)

2) antišokk;

3) rahusti;

4) spasmolüütikum (va mepivakaiin)

5) müokardi erutuvuse vähenemine

6) antikolinergiline (eriti atsetüülkoliini sünteesi vähenemine)

7) sügelemisvastane;

8) põletikuvastane;

9) mikrotsirkulatsiooni parandamine.

Hambaarstipraksises kasutatakse suuõõne limaskestade tuimestamiseks 5-20% p-s anestesiini, 3-5% p-s püromekaiini ja 2-10% p-s lidokaiini jne. Sarvkesta pindmine anesteesia, ninakäigud, nahk viiakse läbi , tavaliselt 0,25% -0,5% lahused. Ortopeedilises hambaravis kasutatakse MA enne jäljendite võtmist. Infiltratsioonianesteesia viiakse läbi kudede kiht-kihilise küllastamisega anesteetikumidega, mille jaoks kasutatakse 0,25-0,5% (harvem - 1%) preparaate. Juhtivusanesteesia puhul kasutatakse anesteesiaks 1-2% piirkondi näo-lõualuu piirkonna operatsioonide ajal ja operatsioonijärgne periood. Spinaalanesteesia jaoks kasutatakse reeglina 2-5% lahuseid.

Üldiselt meditsiinipraktika MA kasutatakse kuputamiseks valu sündroom pankreatiidi, neeru- või maksakoolikute, ägeda pleuriidi, perifeerse närvisüsteemi haigustega. Pararenaalse blokaadi saab läbi viia 8 kontsentratsiooniga 0,25–0,5% lahustega. Lidokaiini ja trimekaiini kasutatakse ventrikulaarsete arütmiate raviks. Kasutage MA in kompleksne ravi naha sügelus, neurodermatiit, ekseem. Mõned diagnostilised manipulatsioonid (gastrofibroskoopia, bronhograafia jne) nõuavad anesteetikumide kasutamist. MA valiku ja selle kasutusviisi igas konkreetses olukorras määrab eelkõige kirurgilise sekkumise (manipulatsiooni) prognoositav valulikkus ja anesteesia vajalik kestus. Tabel 1 näitab Võrdlevad omadused anesteetiline toime ja toksilisus üksikud ravimid.

Tabel 8

MA anesteetiline toime ja toksilisus (suvalistes ühikutes)

(E. V. Zoryan et al., 2002)

Tabelites 2 ja 3 on näidatud üksikute ravimite maksimaalsed saadaolevad annused ja anesteesia kestus.

Tabel 9

anesteesia kestus

(E. V. Zoryan et al., 2002)

Tabel 10

Maksimaalne lubatud annused MA (UMG / kg)

(E. V. Zoryan et al., 2002)

tekkimine kõrvalmõjud MA on peamiselt seotud soovitatavatest terapeutilistest intervallidest suuremate annuste kasutamisega. Ravimite resorptiivne toime kesknärvisüsteemile võib väljenduda uimasuses, pearingluses, nõrkuses, kuulmis- ja nägemishäiretes (müra või

kohin kõrvades), letargia või rahutus. Ravimid võivad põhjustada paresteesiat ja pareesi, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, nüstagmi, värinaid, lihaste spastilist kontraktsiooni, krampe, millele järgneb kesknärvisüsteemi depressioon ja surm. Suurendada krampide, atsidoosi ja hüperkapnia riski. Kokaiin põhjustab eufooriat, mida seostatakse uimastisõltuvuse võimalusega.

LA mõju kardiovaskulaarsüsteemile väljendub südame kontraktsioonide tugevuse vähenemises ja hüpotensioonis (välja arvatud mepivakaiin). Esineb ka bradüarütmiat, võimalik on isegi südameseiskus. Bupivakaiin on kardiotoksilisem kui teised MA-d. Sellised kõrvalmõjud ei sisalda levobupivakaiini. Spinaalanesteesia ajal võib tekkida motoorne halvatus koos hingamispuudulikkusega. Tuleb rõhutada, et mõned kombineeritud anesteetikumide kõrvaltoimed (tahhükardia, suurenenud AT, koronaarspasm) võivad olla seotud adrenaliini toimega. MA, sagedamini bensofurokaiini kasutuselevõtt võib põhjustada lokaalset ärritavat toimet maksa kujul. allergilised reaktsioonid (bronhospasm, angioödeem) põhjustavad reeglina estreid, mis metaboliseeritakse märkimisväärses koguses PABA derivaatideks. Amiidanesteetikumid põhjustavad harva kõrvaltoimeid.

MA üleannustamise korral on võimalikud järgmised häired: pearinglus või motoorne agitatsioon, desorientatsioon, nüstagm, treemor, kollaps, hingamisdepressioon, südameseiskus, krambid, surm.

Kohalike anesteetikumide kasutamise vastunäidustused:

1) suurenenud tundlikkus MA suhtes;

2) patsiendi emotsionaalne ja vaimne ebastabiilsus, nõuab anesteesia kasutamist;

B) suukirurgia suure tõenäosusega raske verejooks operatsiooni ajal ähvardab vere aspiratsiooni ja lämbumist;

4) traumaatilised pikaajalised operatsioonid;

5) kesknärvisüsteemi haigused (meningiit, kasvajad, poliomüeliit, traumaatiline ajukahjustus jne);

6) rasked haigused CCC (hüpertensioon, südamepuudulikkus, eriti koos rütmihäiretega)

7) rasked rikkumised südame rütm ja juhtivus: haige siinuse sündroom, bradükardia, AV blokaad

8) kardiogeenne šokk

9) septitseemia,

10) pustuloossed haigused nahk süstekohas;

11) neeru- ja maksapuudulikkus

12) glaukoom;

13) raske müasteenia;

14) halotaan-, tsüklopropaani-, kloroformanesteesia;

15) lülisamba sümptomitega pernicious aneemia;

16) mitte kasutada vasokonstriktoriga anesteetikume sõrmede, varvaste, nina, suguelundite ja teiste ebapiisava verevarustusega organite tuimestamiseks (gangreeni oht!);

17) on irratsionaalne kasutada sulfoonamiididega ravis PABA derivaate (novokaiini);

18) lokaalanesteetikumide kasutamine koos vasokonstriktoriga on vastunäidustatud riskirühmas: patsiendid hüpertensioon, rasedad naised, alla 5-aastased lapsed, türeotoksikoosiga patsiendid, sportlased, kes peavad peagi läbima dopingukontrolli. Seniilses eas patsiendid vajavad LA kasutamist minimaalse vasokonstriktori sisaldusega (või ilma selleta).

Kohalike anesteetikumide kasutamise tunnused hambaravis:

1) MA valikul lähtutakse eelkõige manipuleerimise eeldatavast valulikkusest ja anesteesia vajalikust kestusest

2) toksiliste mõjude vältimiseks on vajalik kasutada MA minimaalseid doose. Suurte annuste kasutamise vältimatuse tõttu premedikeeritakse bensodiasepiine sibasooniga (diasepaam) kiirusega 0,1-0,2 mg / kg) parenteraalselt;

3) karpulatsiooniks on soovitav kasutada tõhusamaid ja mugavamaid anesteetikume (ubistesiin, ultrakaiin). Karpulid sisaldavad kasutusvalmis anesteetikumi lahust koos teiste koostisosadega: vasokonstriktor, stabilisaator jne;

4) ravimite anesteetiline toime tuleb vajadusel pikendada, kasutades vasokonstriktoreid (kiirusega 1 kr. 0,1% adrenaliinilahust 5 ml MA kohta, D - 5 kr.). Tuleb meeles pidada, et MA korduvate süstidega epiduraalanesteesia ajal on võimalik tahhüfülaksia (efektiivsuse kaotus);

5) tuleb arvestada sellega tõsine komplikatsioon MA taotlus võib olla konvulsiivne sündroom. Selle leevendamiseks kasutatakse tiopentaali (1-2 mg/kg), diasepaami (0,1 mg/kg IV). Kohtu motoorset komponenti pärsib ka suktsinüülkoliin (0,1 -0,2 mg/kg);

6) peate meeles pidama, et 8 kombineeritud ravi mõned ravimid (näiteks SA) võivad vähendada anesteetikumide toimet või suurendada nende toksilisust (antiarütmikumid).

Tabel 11

Anesteesia on kohustuslik protseduur mis tahes kirurgiline manipuleerimine. Teadust, mis tegeleb kannatuste vähendamisega kirurgiliste sekkumiste ajal, nimetatakse anestesioloogiaks. Lisaks kirurgiale kasutatakse anesteesiat ka teistes meditsiiniharudes. Näiteks hambaravis, mõne instrumentaalse uuringu (EGD, kolonoskoopia) ajal. Piirkonna tuimestamiseks kasutatakse kohalikke anesteetikume. Paljud kirurgilised sekkumised nõuavad mitte ainult kohalikku toimet, vaid ka patsiendi sisseviimist anesteesiasse.Teisel viisil nimetatakse sellist anesteesiat anesteesiaks.

Anesteetikum - mis see on?

Valu võimalikult vähendamiseks kasutatakse anesteetikume. Olenevalt raskusastmest meditsiiniline protseduur valida, millist ainet kasutada. Praegu eelistatakse lokaalanesteetikume. Ainsad erandid on juhud, kui kirurgiline sekkumine on liiga mahukas ja võtab palju aega. Anesteesiat kasutatakse ka operatsioonide ajal lastel ja psüühikahäiretega inimestel. Olenemata sellest, kas kasutatakse üld- või lokaalanesteetikumi, on mõlemad need tüübid anesteetikumid. Nende rakendusala on üsna lai. Anesteetikum on aine, mis aitab valu leevendada või täielikult leevendada. Enamasti kasutatakse seda meditsiinilistel eesmärkidel. Selle kasutamise peamised suunad:

1. Kirurgia - igat tüüpi siseorganite operatsioonid.
2. Hambaravi - anesteesia hammaste ravimisel ja eemaldamisel.
3. Traumatoloogia - luumurdude, nihestuste, jäsemete nikastustega.
4. Farmakoloogia - valuvaigistite lisamine erinevad ravimid(geelid igemetele hammaste tuleku ajal, rektaalsed ravimküünlad hemorroidide vastu).
5. Visuaalne diagnostika - lokaalanesteetikumid FGDS-i ajal, bronho- ja kolonoskoopia.

Liigid

Tuleb meeles pidada, et anesteetikum on valu leevendamiseks vajalik ravim. Sõltuvalt keemilisest struktuurist jaotatakse need ravimid kiire- ja lühitoimelisteks, tugevateks ja nõrkadeks, narkootilisteks jne. Klassifikatsiooni aluseks on inimorganismile avaldatava toime olemus. Selle põhjal jagunevad valuvaigistid anesteetikumideks kohalik tegevus ja üldanesteesia. Igal neist rühmadest on oma omadused. Sõltuvalt ravimi manustamisviisist jagatakse ka anesteetikumid omavahel.

See eeldab süsteemset anesteesiat ja inimese sisseviimist seda tüüpi anesteesiasse kasutatakse ulatuslike ja pikkade operatsioonide jaoks. Ravimite manustamismeetodid üldanesteesia ajal - parenteraalne ja sissehingamine.

Kohalik anesteesia viitab selle kehaosa anesteesiale, kus terapeutilist manipuleerimist tehakse. Seda kasutatakse lihtsate operatsioonide, hambaravi, samuti invasiivsete uuringute jaoks.

Kohalike anesteetikumide sordid

Kohaliku tuimestuse jaoks kasutatakse erinevaid ravimeid. Keemilise struktuuri järgi jagunevad need 2 põhirühma – asendatud amiidid ja aromaatsed happed. Nende rühmade esindajad on teada peaaegu kõigile - need on lidokaiin ja novokaiin. Välja arvatud keemiline koostis Kohalik anesteesia klassifitseeritakse vastavalt manustamisviisile. See eraldamine on vajalik ravimi sügavuse ja kestuse määramiseks:

• Pinnane anesteesia. Seda tüüpi anesteesia on kõige lihtsam. See meetod vähendab naha ja limaskestade tundlikkust. Seda kasutatakse peamiselt pindmiste haavade korral.
• infiltratsioonianesteesia. Meetod seisneb anesteetikumi kiht-kihilises sisseviimises. Seda kasutatakse sügava sisselõike tegemiseks mitte ainult pindmistes kudedes, vaid ka sügavamates kudedes, nt. nahaalune rasv ja lihaseid.
• Juhtivuse anesteesia. Seda tüüpi anesteesia jaguneb omakorda epiduraalanesteesiaks ja spinaalanesteesiaks.

Anesteetikumide toimemehhanism

Anesteetikum on ravim, mis põhjustab ajutise tundlikkuse kaotuse teatud piirkonnas või organismis tervikuna. Igal anesteesia tüübil on oma toimemehhanism:

• mida iseloomustab tundlikkuse kaotus pinnal närvilõpmed asub nahka ja limaskestad. Seda tüüpi valu leevendamiseks kasutatavad ravimid on bensokaiin, tetrakaiin (nende hinnad varieeruvad sõltuvalt vabanemisvormist).
• Infiltratsioonianesteesial on sarnane mehhanism, erinevus seisneb selles toimeaine immutab keha kudesid kogu sisselõike sügavuse ulatuses. Selleks kasutatakse Novocaini (30 rubla - 200 ml).
• Juhtivanesteesia seisneb kogu närvikiu (anesteesiakoha all) tundlikkuse mahasurumises. Sel eesmärgil kasutatakse "Bupivakaiini", "Articaine" (300 rubla - 10 ampulli 2 ml).
• Kasutamiseks inhalatsioonianesteetikumid, mis sisenevad kehasse kopsude kaudu. Nad seonduvad retseptoritega ja põhjustavad mitte ainult valu leevendamist, vaid ka rahustavat toimet (une).

Näidustused anesteetikumide kasutamiseks

Anesteetikumide kasutamiseks on palju näidustusi. Kõige levinumad neist on järgmised:

1. Mis tahes keerukusega toimingud, olenemata asukohast.
2. Hammaste eemaldamine ja ravi.
3. Hoidmine invasiivsed meetodid uuringud.
4. Mõned kosmeetilised protseduurid(papilloomide eemaldamine nahalt ja limaskestadelt).

Lisage erinevatele anesteetikume ravimid(küünlad, salvid, pastillid, salvrätikud). Leotage kondoome ja muid rasestumisvastaseid vahendeid valuvaigistitega.

Millal on anesteetikumid vastunäidustatud?

Mis tahes tüüpi valuvaigistite kasutamise peamine vastunäidustus on allergilised reaktsioonid ravimi jaoks. Anesteetikumide kasutamine on eriti ohtlik isikutel, kellel on anamneesis või Quincke ödeem. Suhtelised vastunäidustused on rasedus ja imetamine. Sellisel juhul tehakse ettepanek lükata manipuleerimine edasi, kui seda ei peeta kiireloomuliseks (elulise tähtsusega). Sest inhaleeritavad anesteetikumid vastunäidustused on dekompenseeritud kroonilised haigused. Eriti puudutab see kardiovaskulaarsed patoloogiad ja krooniline neerupuudulikkus. Vastunäidustuseks kohalik anesteesia juures kirurgilised operatsioonid loeb lapsepõlves. Samuti ei soovitata kohalikku tuimestust psüühikahäiretega inimestele. Sellistel juhtudel tehakse üldanesteesia.

Anesteetikumide kõrvaltoimed

Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid kujul anafülaktiline šokk, tursed, urtikaaria, sügelus. Hoidmine üldanesteesia ohtlik südameseiskus või hingamisdepressioon (ravimi üleannustamisega). Samuti võivad pärast sissehingamist ja intravenoosset anesteesiat patsienti häirida hallutsinatsioonid, suurenenud motoorne aktiivsus, üldine nõrkus. Kõik need nähtused ei tohiks ületada 24 tundi pärast anesteesia sisseviimist.

Miks kasutatakse anesteetilisi kondoome?

Praegu on barjääri rasestumisvastaseid vahendeid palju modifikatsioone. Üks neist on anesteetilised kondoomid. Neid kasutatakse seksuaalse kontakti pikendamiseks. Toimemehhanism on vähendada peenisepea tundlikkust. Selleks lisatakse kondoomi libestile anesteetikumi. Nende rasestumisvastaste vahendite hind on tavapäraste kondoomidega võrreldes veidi kõrgem.

Lisaks kirurgiale kasutatakse valuvaigistavaid ravimeid kosmetoloogias, hambaravis ja muudes tööstusharudes. Valuvaigisteid on mitut tüüpi, üldised ja kohalikud. Sõltuvalt sellest, soovitud efekti ja rakendusalad, valitakse konkreetne anesteesia tüüp.

Klassifikatsioon

Narkootikume, mis vähendavad närvikiudude tundlikkust ja pärsivad neid läbivat erutust, nimetatakse anesteetikumideks. Valuvaigistid jagunevad vastavalt toimemehhanismile kahte rühma: kohalikud ja üldised. Esimene klassifitseeritakse vastavalt anesteesia keemilisele struktuurile ja tüübile. Üldised valuvaigistid (anesteesia) jagunevad ühekomponendilisteks (lihtsad) ja mitmekomponentseteks (kombineeritud).

Anesteetikumide tüübid

Üldanesteetikumid võivad olla lenduvate vedelike või gaaside kujul, mida hingatakse sisse läbi maski koos hapnikuga. Teisi üldanesteetikume manustatakse intravenoosselt. Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon tüübi järgi:

1. Pind. Aine kantakse limaskesta või naha pinnale, vähendades konkreetse piirkonna tundlikkust.
2. Juhtivus, seljaaju. See seisneb tundlikkuse pärssimises, mis liigub mööda närvikiudu manipuleerimiskohast eemal.
3. Infiltratsioon. Nahk ja kuded immutatakse anesteetikumi lahusega intra- ja subkutaansete süstide abil.

Kindral

Anesteesial on neli etappi:

• Pindmine - tundlikkus kaob, valu pole tunda, vaid refleksid siseorganid ja skeletilihased jäävad alles.
• Lihtne - peaaegu kõik refleksid kaovad, skeletilihased lõdvestab, saavad kirurgid teha lihtsaid pindmisi operatsioone.
• Täis - kõik süsteemid ja refleksid on blokeeritud, välja arvatud vereringe kogu kehas, nii et arstid saavad teha igasuguse keerukusega operatsioone.
• Supersügav – kõik refleksid on blokeeritud, silelihaste ja skeletilihaste lihased on täielikult lõdvestunud.

Sõltuvalt sellest, kuidas anesteetikumid inimkehasse viiakse, võib üldanesteesia olla:

1. Sissehingamine. Unne sukeldumine toimub eetrite, aurude, gaaside abil.
2. parenteraalne. Keha manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Sellel liigil on alamliigid:

• klassikaline intravenoosne manustamine(hingamise säilitamine, mõõdukas lihaste lõdvestamine);
• ataralgeesia (pinnaanesteesia);
• neuroleptanalgeesia (letargia ja unisus);
• kombineeritud anesteesia.

Kohalik

Kohalikud anesteetikumid põhjustavad valuretseptorite blokaadi tõttu teatud piirkonnas ajutist tundlikkuse kaotust. Kohaliku anesteesia näidustused võivad olla väikesed operatsioonid pehmed koed, üldanesteesiast keeldumine, patsientide vanus. Vastavalt keemilisele struktuurile jaguneb ravimite rühm kahte vormi: aromaatsete hapete estrid ja asendatud amiidid. Nende peamised esindajad on novokaiin ja lidokaiin.

Anesteetikumide toimemehhanism

Üldanesteesia inhalatsioonianesteetikumid blokeerivad retseptoreid, mis ei põhjusta mitte ainult valu leevendamist, vaid ka und (sedatsioon). Kohalikud anesteetikumid on erineva tugevusega. Sõltuvalt raskusastmest ja kestusest jagatakse need rühmadesse:

• lühiajaline nõrk toime (Novocain 30 kuni 90 minutit);
• mõõdukas kestus ja tugevus (lidokaiin 90 minutit);
• suur kestus ja tugevus (bupivakaiin, dikaiin 180-600 minutit).

Kohaliku anesteesia intensiivsus, kestus ja algus suureneb ravimite annuste suurenemisega. Vähendab toksilisust ja pikendab anesteesia kestust 2 korda, lisades anesteetikumi lahusele adrenaliini, mille koguannus ei tohi ületada 0,5 mg. Lisaks põhitegevusele sisenevad vereringesse kohalikud valuvaigistid, mis põhjustab kehale toksilise toime tekkimist.

Inhaleeritav anesteesia

Kohaldatav üldanesteesia jaoks kirurgiline sekkumine erineva keerukusega. Inhalatsioonianesteesia toimel inimene magab, vereringe ja hingamine aeglustuvad, mistõttu kõik toimuv on teadvusele kättesaamatu. Anesteesia viiakse läbi maski abil, mille kaudu süstitakse ravimit, mis blokeerib tsentraalset närvisüsteem.

Sagedamini kasutatakse ühte anesteetikumi (mononarkoosi), kuid mõnikord kasutavad arstid kombinatsiooni kahe või enama komponendiga. Inhalatsioonianesteesia vahendid jagunevad kahte rühma: gaasilised ja aurud. Esimeste hulka kuuluvad dilämmastikoksiid ja tsüklopropaan. Aurupreparaadid:

• fluorotaan;
• kloroform;
• trikloroetüleen;
• eeter;
• Penotran (metoksüfluraan).

Juhtivuse anesteesia

Iseloomustab sissejuhatus ravimeid närvitüve ümbritsevates kudedes. Mõnikord tehakse süstid närvi endasse. Manipuleerimiseks kasutatakse sooja Novocaini lahust. Kohalik juhtivuse anesteesia viiakse läbi terava nõelaga, mis on teritatud 45 või 60 kraadise nurga all. Arsti valitud ravimit manustatakse väga aeglaselt, et mitte kahjustada kudesid ja närvi. Anesteetiline vedelik jaotatakse lehvikutaoliselt.

Juhtivanesteesiat kasutatakse sageli hambaravis. Selline anesteesia võib koheselt mõjutada hammaste rühma. Seda tüüpi anesteesia on laialt levinud hüppeliigese, Achilleuse kõõluse ja labajala operatsioonide ajal.

Infiltratsioonianesteesia

Teine lokaalanesteesia tüüp, mida iseloomustab lahuse sisestamine periosti, naha alla või limaskesta alla. Meetod leitud lai rakendus kirurgia erinevates valdkondades. Infiltratsioonianesteesiat on kahte tüüpi:

1. Otsene anesteesia. Nõel sisestatakse manipuleerimisalasse. Seda kasutatakse peamiselt näokirurgias.
2. Kaudne anesteesia. Ravim süstitakse kudede sügavatesse kihtidesse külgneva piirkonna anesteesiaks. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt hambaravis.

Pinnane anesteesia

Populaarne lokaalanesteesia tüüp on pindmine (rakendus, terminal). Selle läbiviimiseks on vaja ainult nahka või limaskesti määrida. spetsiaalne tööriist. Terminaalne anesteesia leevendab valutundlikkust väikeses kehapiirkonnas. Anesteesia ajal on patsient teadvusel.

Rakendusanesteetikum on pääste inimestele, kes ei talu valu. Narkootikume kasutatakse erinevad vormid: salvid, geelid, pihustid, aerosoolid, süstid. Näidustused pinnaanesteesia kasutamiseks on:

• paigaldamine veeni- või kuseteede kateeter;
• kosmeetilised protseduurid;
• augustamine;
• tätoveeringud;
• haavandite ravi;
• mõõtmine silmarõhk;
• võõrkehade eemaldamine;
• lihtsad protseduurid sarvkestale;
• valulikud manipulatsioonid suus.

Anesteetikumidega ravimid

Spetsialist valib ravimi närvilõpmete blokeerimiseks, sõltuvalt patsiendi seisundist ja anesteesia piirkonnast. Lidokaiini kasutatakse sagedamini, kuna sellel on lai toimespekter. Teised populaarsed kohaliku anesteesia ravimid:

1. Novokaiin. Kõige vähem toksiline ravim, mis ei mõjuta veresooni. Nende valendiku kitsendamiseks lisatakse sellele adrenaliini või mõnda muud adrenomimeetikumi. Pärast seda suureneb Novocaini toime kestus ja ravimi toksilisus väheneb.
2. Artikain. Kandideerima erinevaid meetodeid anesteesia: spinaalne, juhtivus, infiltratsioon. Ravimi analgeetiline toime kestab umbes 4 tundi. Sageli kasutatakse sünnitusabi praktikas.
3. Markain. Annab pikima efekti - umbes 8 tundi. See on oma toimelt parem kui lidokaiini. Kasutatakse epiduraal-, juhtivuse- või infiltratsioonianesteesiaks.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Igat tüüpi anesteesia puhul on üks peamine vastunäidustus - keha allergilised reaktsioonid sügeluse, urtikaaria, Quincke ödeemi, anafülaktilise šoki kujul. Anesteetikumide manustamine raseduse ja imetamise ajal on ebasoovitav. Kõik anesteetilised manipulatsioonid sel perioodil tehakse ainult elulise vajaduse korral. Inhalatsioonianesteesia kasutuselevõtu keeld on kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Kohaliku anesteesia puhul on vastunäidustuseks lapse vanus ja patsiendi vanus vaimuhaigus.

Anesteesia ajal (üldine) on kõrvaltoimete oht. Patsient võib valuvaigisti üleannustamise tõttu peatada südametegevuse või olla hingamisraskused. Pärast intravenoosset või inhalatsioonianesteesiat tunneb inimene mõnikord muret üldise nõrkuse, motoorse aktiivsuse suurenemise ja hallutsinatsioonide pärast.

Video

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Teosest pole veel HTML-i versiooni.
Teoste arhiivi saate alla laadida klikkides alloleval lingil.

Sarnased dokumendid

Pinnaesteesiaks, infiltratsiooniks ja juhtivaks, spinaalanesteesiaks kasutatavate lokaalanesteetikumide või lokaalanesteetikumide klassifikatsiooni ja toimemehhanismi tunnused. Narkootikumid anesteesiaks. Ionisatsiooniaste.

esitlus, lisatud 21.10.2013


Kohalike anesteetikumide roll praktilises anestesioloogias, nende liigitamine estriteks ja amiidideks. Kohalike anesteetikumide toimemehhanism ja metabolism. Anesteesia areng perifeerse närvi blokaadi korral. Ioonilõks, selle tähtsus anesteesias sünnitusabis.

test, lisatud 08.04.2009


Intravenoossed anesteetikumid ja nende toimemehhanism. Barbituraatide omadused ja kõrvaltoimed. Kuidas vältida bensodiasepiinide kõrvaltoimeid. Eelistatud anesteetikumid ambulatoorseks anesteesiaks. Intravenoossete anesteetikumide kasutamise tunnused lastel.

test, lisatud 08.04.2009


Kohalike anesteetikumide kontseptsioon, nende toime omadused. Kohalike anesteetikumide kliinilised ja farmakoloogilised omadused, nende kasutamise ohutus soovitatavates annustes. Raamatupidamise väärtus üksikisiku jaoks maksimaalne annus kasutatud ravimid.

kursusetöö, lisatud 17.11.2014


Ideaalse inhalatsioonianesteetikumi omadused, keemiline struktuur. Inhaleeritavate anesteetikumide toime tugevus, jaotuskoefitsient. Füüsikalised omadused ja anesteetikumide toimemehhanismi selgitavad teooriad. Hüpoksiline kopsu vasokonstriktsioon.

test, lisatud 08.04.2009


Anesteesia mõiste uurimine. Kohalike anesteetikumide nõuete analüüs. Nende keemilise struktuuri, põhiomaduste ja toimemehhanismi uurimine. Ülevaade lokaalanesteetikumide esindajatest. Kohaliku anesteesia tüsistused ja kõrvaltoimed.

esitlus, lisatud 09.11.2013


Eelised ja miinused annustamisvormid parenteraalseks kasutamiseks. Nõuded, et ravimid. Ampullides ravimite tootmise tehnoloogiline skeem. Riskitegurid ( võimalikud põhjused) vead parenteraalsete ravimite kasutamisel.

Tase kaasaegne hambaravi võimaldab valuvaba hambaravi. Anesteesia viiakse läbi üldine ja kohalik, sõltuvalt kirurgiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide tüübist. Kasutatakse mitut põlvkonda ravimeid. Adrenaliinivaba anesteesiat kasutatakse hambaravis laste ravimisel ja patsiendi anamneesi ägenemisel kroonilised haigused või eritingimus.

Anesteetikumide tüübid

Anesteetikumide arengulugu sai alguse 19. sajandi teisel poolel, mil märgati kokaiini valuvaigistavat toimet. Kuid selle kõrge toksilisuse tõttu ei kasutatud seda enam meditsiinis. Pärast teda ilmus Novocain, mida on kasutatud palju aastakümneid. See on madala mürgisusega ravim, kuid see võib esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Ta asendati lidokaiiniga, mis on tugev, kuid mürgisem.



Kõik anesteetikumid jagunevad kahte tüüpi:

• estrid (I ja II põlvkonna anesteetikumid);
• amiidid (III-V põlvkonna ravimid).

Estritega seotud anesteetikume kasutatakse hambaravis harva, sest lisaks toksilisusele on neil lühiajaline valuvaigistav toime. Estritest on pehmetesse kudedesse süstimisel kõige kahjutum novocain. Seda kasutatakse laste anesteesiaks. Novokaiin laiendab veresooni, lõdvestab südamelihaseid ja alandab vererõhk, mis võimaldab seda kasutada eakatel patsientidel.

Kuid veres suureneb ravimi toksilisus suurusjärgus. Selle puuduseks on see, et fookuses koos põletikuline protsess see ei näita üldse toimet ja pehmetes kudedes kestab valuvaigistav toime 15–20 minutit. Seetõttu lisatakse pikenemise suurendamiseks 5–10 ml novokaiinile 1 tilk 0,1% adrenaliini lahust.

Kõrge toksilisuse tõttu (suurusjärgus suurem kui novokaiinil) võib Dikain põhjustada patsiendi surma. Seda kasutatakse ainult rakendusanesteesia jaoks.



Esimene amiidne valuvaigisti oli lidokaiin. See blokeerib valu 4 korda tugevamini kui novokaiin, kuid on mürgisem, seetõttu on sellel mitmeid vastunäidustusi. Seda ei kasutata anesteesiaks lastel ja patsientidel, kellel on maksapuudulikkus, samuti rasedatele, sest see tungib läbi platsenta. Ravim toimib veresoontele sarnaselt novokaiiniga, seetõttu ei ole see südamehaiguste korral vastunäidustatud. Olles vasodilataator, kombineeritakse seda vajadusel adrenaliiniga. Kui viimane on vastunäidustatud, asendatakse lidokaiini 4% prilokaiini lahusega, mis on vähem toksiline.

Kaasaegsed anesteetikumid

Kaasaegsed anesteetikumid on IV ja V põlvkonna ravimid, mis hõlmavad mepivakaiini ja artikaiini koos derivaatidega:

• Septanest.



Hambaravikabinettides manustatakse neid anesteetikume uudse ühissõidukitehnoloogia abil, mis võimaldab saavutada suuremat anesteesia efektiivsust. osa kaasaegsed ravimid see seeria sisaldab adrenaliini (). See ahendab veresooni, mis suurendab anesteetikumi pikaajalist toimet, millest alates muutub anesteesia usaldusväärsemaks ja kestab 1-3 tundi. Selliseid aineid nimetatakse vasokonstriktoriteks.

Vasokonstriktorite roll

Valuvaigistid mingil määral laienevad veresooned. See põhjustab anesteetikumi sisenemist vereringesse. Sellel on oma mürgisuse tõttu kehale negatiivne mõju ja see eritub kiiremini, vähendades valu leevendamise kestust. Lisa väike annus adrenaliin (või muu vasokonstriktor), takistab valublokaatoril vereringesse sisenemast ja annab püsiva valu leevendamise. Anesteetikumide toime tugevdamine võimaldab kasutada viimaseid väiksemas kontsentratsioonis. Lisaks vähendavad vasokonstriktorid veresooni ahendades verejooksu riski operatsiooni ajal.

On ka teisi vasokonstriktoreid: levonordefriin, vasopressiin, felipressiin, norepinefriin, kuid neil on rohkem kõrvaltoimeid. Seetõttu kasutatakse parima vasokonstriktorina ainult adrenaliini (epinefriini).

Epinefriini kasutamise vastunäidustused

Kahjuks adrenaliin tõuseb arteriaalne rõhk, veresuhkru taset ja suurendab südame löögisagedust. Seetõttu viiakse hambaravis läbi adrenaliinivaba anesteesia neile, kellel on ajaloos järgmised raskendavad tegurid:

• kõrge hüpertensiooni aste;
• alla 5-aastased lapsed;
• endokriinsüsteemi haigustega;
• arütmia, rasked südamepatoloogiad;
• kilpnäärme patoloogia;
• menstruatsioon (in kriitilised päevad raviga on parem oodata);
• bronhiaalastma;
• kõrvaltoimete oht.

Ettevaatlikult kasutatakse adrenaliiniga anesteesiat hambaravis rasedate naiste raviks, kuna selle liig võib põhjustada enneaegset sünnitust. Kuid mõned arstid peavad endiselt vajalikuks kasutada madala adrenaliini kontsentratsiooniga ravimeid, et vähendada anesteetikumi toksilisust, mis ilma vasokonstriktorita ületab kiiresti platsentaarbarjääri või koguneb rinnapiima.



Anesteetikumid ilma adrenaliinita

Sellesse anesteetikumide rühma kuuluvad Scandonest ja Mepivastezin (Mepivakaiin). Neil on mõõdukas vasodilateeriv toime, seetõttu kasutatakse neid ilma vasokonstriktorita. Pärast ravimi manustamist tekib anesteesia kiiresti (3–5 minutit), pulpanesteesiaga toime püsib 3–40 minutit ja pehmete kudede anesteesia korral kuni 3 tundi. Seda kasutatakse igasuguste manipulatsioonide, aga ka näo-lõualuu operatsioonide jaoks. Näidustatud lastele, kes kaaluvad vähemalt 15 kg.

Scandonestil on järgmised kõrvaltoimed:

• peavalud, pearinglus;
• südame löögisageduse muutus;
• allergilised reaktsioonid;
• hüpotensioon;
• häired seedetraktis.

Patsientidel, kellel on keeruline ajalugu, eakad, rasedad ja imetavad naised, määratakse ravim ettevaatusega, kuna see tungib verre. See kujutab endast väiksemat ohtu infiltratsioonianesteesiaga (ravim süstitakse otse väidetavate manipulatsioonide kohta).



Ultrakaiini (Articaine) kasutatakse kohalikuks ja üldanesteesiaks ning seda peetakse liidriks. See on usaldusväärne, kasutatakse valu leevendamiseks lastele, eakatele ja rasedatele naistele. Ravimil on 3 versiooni:

• Ultrakaiin D, säilitusainete ja epinefriinivaba;
• Ultracaine DS koos epinefriiniga;
• Ultracain DS forte, suurenenud vasokonstriktoriga.

Ubistezin on koostise ja omaduste poolest sarnane Ultracaine'iga. Seda kasutatakse igas vanuses patsientidel, välja arvatud alla 4-aastastel lastel. Ravimi toime ilmneb 1–3 minutit pärast süstimist ja kestab olenevalt anesteesia tüübist 45–240 minutit. Patsiendi tervislik seisund määrab ravimi vormi valiku. Mõlemat D-märgisega ravimit (ilma adrenaliinita) kasutatakse järgmiste haiguste korral:

• bronhiaalastma;
• kalduvus allergiatele;
• kilpnäärme haigus;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• südame aktiivsuse dekompensatsioon.



Kell kõrge vererõhk, südamehaigus mõõdukas rasedad ja imetavad emad võivad kasutada Ubistezini ja Ultracaine'i, mis on märgistatud "DS", kuna vasokonstriktori madal kontsentratsioon ei põhjusta sellist kahju nagu anesteetikumi tungimine verre.

Septanestil on ainult 2 vormi, mis erinevad adrenaliini kontsentratsiooni poolest. Toime saabub 1-3 minutiga, kestab 45 minutit. Seda kasutatakse hammaste eemaldamiseks, lihvimiseks ja täitmiseks. Kuid ravim sisaldab säilitusaineid, mis provotseerivad allergilised ilmingud. Rasedad naised ja lapsed ei ole soovitatavad.

Ettevalmistus adrenaliinivabaks anesteesiaks

Nagu juba märgitud, pikendab adrenaliin anesteesia kestust. Ilma selleta on võimatu kvalitatiivselt anesteseerida ja pikki manipuleerimisi läbi viia. Viimase probleemi kõrvaldamiseks on ravi jagatud etappideks, millest igaüks anesteseeritakse eraldi.

Vähendamiseks valu on soovitatav külastuseks valmistuda hambaravi kabinet. Selleks hakkavad nad võtma 5–7 päeva enne manipuleerimist rahustav ravim, millel ei ole hüpnootilist toimet. Palderjani ekstrakti, Barbovali või Corvaloli võib juua mitte varem kui 3 päeva. Pool tundi enne ravi algust võite sisestada intramuskulaarselt arsti määratud rahustit või paluda arstil ravida süstekohta anesteetikumi pihustiga.

Anesteetikumi kasutamine, mis ei anna täielikku valu leevendust, tekitab patsiendis hirmu. Ja see põhjustab loodusliku adrenaliini kontsentratsiooni suurenemist kehas, mis põhjustab võimalike tüsistuste ohtu.