Vahendid krampide sündroomi leevendamiseks. Krambisündroom lastel ja selle tekkepõhjused Mis on konvulsiivne sündroom lastel

Krambisündroom lastel on epilepsia, spasmofiilia, toksoplasmoosi, entsefaliidi, meningiidi ja muude haiguste tüüpiline ilming. Krambid tekivad metaboolsete häirete (hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, atsidoos), endokrinopaatia, hüpovoleemia (oksendamine, kõhulahtisus), ülekuumenemise korral.

Krampide teket võivad põhjustada paljud endogeensed ja eksogeensed tegurid: mürgistus, infektsioon, trauma, kesknärvisüsteemi haigused. Vastsündinutel võivad krambid olla põhjustatud lämbumisest, hemolüütilisest haigusest, kesknärvisüsteemi kaasasündinud defektidest.

ICD-10 kood

R56 Mujal klassifitseerimata krambid

Krambisündroomi sümptomid

Krambisündroom lastel areneb äkki. Tekib motoorne erutus. Pilk muutub ekslevaks, pea viskab tagasi, lõuad sulguvad. Iseloomulik on ülemiste jäsemete paindumine randme- ja küünarnuki liigestes, millega kaasneb alajäsemete sirgumine. Bradükardia areneb. Võimalik on hingamise seiskumine. Naha värvus muutub kuni tsüanoosini. Seejärel muutub hingamine pärast sügavat hingetõmmet lärmakaks ja tsüanoos asendub kahvatusega. Krambid võivad olemuselt olla kloonilised, toonilised või kloonilis-toonilised, olenevalt ajustruktuuride kaasatusest. Mida noorem on laps, seda sagedamini täheldatakse üldistatud krampe.

Kuidas ära tunda krambisündroomi lastel?

Imikutel ja väikelastel esinev kramplik sündroom on reeglina toonilis-klooniline ja esineb peamiselt neuroinfektsioonide, ARVI ja AEI toksiliste vormide, harvemini epilepsia ja spasmofiilia korral.

Palavikuga laste krambid on tõenäoliselt febriilsed. Sel juhul ei ole lapse peres krambihoogudega patsiente, normaalse kehatemperatuuri korral pole anamneesis mingeid märke krampide esinemisest.

Febriilsed krambid arenevad tavaliselt vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Samal ajal on iseloomulik nende lühike kestus ja madal sagedus (1-2 korda palaviku perioodil). Krampide rünnaku ajal on kehatemperatuur üle 38 ° C, aju ja selle membraanide nakkusliku kahjustuse kliinilised sümptomid puuduvad. EEG-s ei tuvastata krambihoogude välist fokaalset ja kramplikku aktiivsust, kuigi lapsel on perinataalse entsefalopaatia tunnuseid.

Febriilsete krampide aluseks on kesknärvisüsteemi patoloogiline reaktsioon nakkus-toksilistele mõjudele koos aju suurenenud konvulsioonivalmidusega. Viimane on seotud geneetilise eelsoodumusega paroksüsmaalsetele seisunditele, kerge ajukahjustusega perinataalsel perioodil või nende tegurite koosmõjul.

Febriilsete krampide rünnaku kestus ei ületa reeglina 15 minutit (tavaliselt 1-2 minutit). Tavaliselt tekib krambihoog palaviku kõrgusel ja on generaliseerunud, mida iseloomustab nahavärvi muutus (blanšeerimine koos hajusa tsüanoosi erinevate varjunditega) ja hingamisrütm (muutub kähedaks, harvem pindmiseks).

Neurasteenia ja neuroosihaigetel lastel tekivad afektiivsed-respiratoorsed krambid, mille tekkepõhjuseks on anoksia, lühiajalise spontaanselt taanduva apnoe tõttu. Need krambid arenevad peamiselt 1–3-aastastel lastel ja kujutavad endast konversiooni (hüsteerilisi) krampe. Esineb tavaliselt ülekaitstud peredes. Krambihoogudega võib kaasneda teadvusekaotus, kuid lapsed taastuvad sellest seisundist kiiresti. Kehatemperatuur afektiivsete-respiratoorsete krampide ajal on normaalne, joobeseisundit ei täheldata.

Sünkoopiga kaasnevad krambid ei kujuta ohtu elule ega vaja ravi. Lihaskontraktsioonid (krambid) tekivad ainevahetushäirete, tavaliselt soolade ainevahetuse tagajärjel. Näiteks korduvate lühiajaliste krampide teke 2–3 minuti jooksul 3–7 elupäeva jooksul ("viienda päeva krambid") on seletatav tsingi kontsentratsiooni vähenemisega vastsündinutel.

Vastsündinute epileptiline entsefalopaatia (Otahara sündroom) tekitab toonilisi spasme, mis tekivad järjest nii ärkveloleku kui ka une ajal.

Atoonilised krambid väljenduvad kukkumistes, mis on tingitud äkilisest lihastoonuse kaotusest. Lennox-Gastaut' sündroomi korral kaob ootamatult pead toetavate lihaste toonus ja lapse pea langeb. Lennox-Gastaut' sündroom debüteerib 1-8-aastaselt. Kliiniliselt iseloomustab seda krambihoogude kolmik: toonilised aksiaalsed, ebatüüpilised puudumised ja müatoonilised kukkumised. Krambid esinevad sageli, sageli areneb epileptiline seisund, mis on ravile vastupidav.

Westi sündroom debüteerib esimesel eluaastal (keskmiselt 5-7 kuud). Krambid esinevad epileptiliste spasmide kujul (painutaja, sirutajakõõluseline, segatud), mõjutades nii aksiaalseid lihaseid kui ka jäsemeid. Tüüpilised lühiajalised ja kõrge sagedusega rünnakud päevas, nende rühmitamine seeriasse. Nad märgivad vaimse ja motoorse arengu viivitust sünnist alates.

Erakorraline abi konvulsiivse sündroomi korral lastel

Kui krampidega kaasnevad tõsised hingamis-, vereringe- ja vee-elektrolüütide ainevahetuse häired, s.o. ilmingud, mis ohustavad otseselt lapse elu, tuleb ravi alustada nende korrigeerimisega.

Krambihoogude leevendamiseks eelistatakse ravimeid, mis põhjustavad kõige vähem hingamisdepressiooni - midasolaami või diasepaami (seduksen, relanium, relium), samuti naatriumoksübaati. Kiire ja usaldusväärse toime annab heksobarbitaali (heksenaal) või naatriumtiopentaali kasutuselevõtt. Kui efekti pole, võite rakendada hapniku-hapniku anesteesiat halotaani (halotaan) lisamisega.

Raske hingamispuudulikkuse sümptomitega on näidustatud pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni kasutamine lihasrelaksantide (eelistatavalt atrakuuriumbesülaadi (trakrium)) kasutamise taustal. Hüpokaltseemia või hüpoglükeemia kahtluse korral tuleb vastsündinutele ja imikutele manustada vastavalt glükoosi ja kaltsiumglükonaati.

Krambihoogude ravi lastel

Enamiku neuropatoloogide sõnul ei soovitata pärast 1. konvulsiivset paroksüsmi määrata pikaajalist krambivastast ravi. Palaviku, ainevahetushäirete, ägedate infektsioonide ja mürgistuse taustal tekkinud üksikud krambihood saab põhihaiguse ravis tõhusalt peatada. Eelistatakse monoteraapiat.

Peamine palavikuhoogude ravi on diasepaam. Seda võib kasutada intravenoosselt (sibasoon, seduxen, relanium) ühekordse annusena 0,2-0,5 mg/kg (väikelastel 1 mg/kg suurenenud), rektaalselt ja suukaudselt (klonasepaam) annuses 0,1-0,3 mg/kg. (kg/päevas) mõne päeva jooksul pärast krampe või perioodiliselt nende vältimiseks. Pikaajalise ravi korral on tavaliselt ette nähtud fenobarbitaal (ühekordne annus 1-3 mg / kg), naatriumvalproaat. Levinumad suukaudsed krambivastased ained on finlepsiin (10-25 mg/kg päevas), antelepsiin (0,1-0,3 mg/kg päevas), suksilep (10-35 mg/kg päevas), difeniin (2-4 mg/kg päevas). ).

Antihistamiinikumid ja antipsühhootikumid suurendavad krambivastaste ainete toimet. Krambiseisundiga, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja südameseiskuse oht, on võimalik kasutada anesteetikume ja lihasrelaksante. Sel juhul viiakse lapsed kohe ventilaatorisse.

Krambivastastel eesmärkidel intensiivraviosakonnas kasutatakse GHB-d annuses 75-150 mg/kg, kiiretoimelisi barbituraate (tiopentaalnaatrium, heksenaal) annuses 5-10 mg/kg jne.

Vastsündinute ja infantiilsete (afebriilsete) krampide puhul on valitud ravimid fenobarbitaal ja difeniin (fenütoiin). Fenobarbitaali algannus on 5-15 mg / kg päevas), säilitusannus - 5-10 mg / kg päevas). Fenobarbitaali ebaefektiivsusega määratakse difeniin; algannus 5-15 mg/(kg/päevas), säilitusannus - 2,5-4,0 mg/(kg/päevas). Osa mõlema ravimi esimesest annusest võib manustada intravenoosselt, ülejäänud - suukaudselt. Nende annuste kasutamisel tuleb ravi läbi viia intensiivravi osakonnas, kuna lastel on võimalik hingamisseiskus.

Lastele mõeldud üheannuselised krambivastased ravimid

Hüpokaltseemiliste krampide esinemine on võimalik, kui kogu kaltsiumi tase veres langeb alla 1,75 mmol / l või ioniseeritud - alla 0,75 mmol / l. Lapse vastsündinu eluperioodil võivad krambid olla varajased (2-3 päeva) ja hilised (5-14 päeva). Lastel on 1. eluaastal kõige sagedasem hüpokaltseemiliste krampide põhjus spasmofiilia, mis tekib rahhiidi taustal. Krambisündroomi tõenäosus suureneb metaboolse (rahhiidiga) või respiratoorse (tüüpiline hüsteerilistele krambihoogudele) alkaloosi esinemisel. Hüpokaltseemia kliinilised tunnused: teetanilised krambid, larüngospasmist tingitud apnoehood, randmelihaste spasm, sünnitusabi käsi, Chvosteki, Trousseau, Lusti positiivsed sümptomid.

Kloriidi (0,5 ml/kg) või kaltsiumglükonaadi 10% lahuse (1 ml/kg) efektiivne intravenoosne aeglane (5-10 minuti jooksul) manustamine. Sama annuse manustamist võib korrata 0,5-1 tunni pärast, säilitades samal ajal hüpokaltseemia kliinilised ja (või) laboratoorsed tunnused.

Vastsündinutel võivad krambid olla tingitud enamast kui ainult hüpokaltseemiast (

18779 0

See on neurotoksikoosi, suurenenud koljusisese rõhu ja ajuturse üks kohutavamaid tüsistusi.

Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Kõige sagedamini on krambid keha reaktsioon välistele ärritavatele teguritele. Need avalduvad krampide kujul, mis kestavad erineva aja jooksul. Krambid on täheldatud epilepsia, toksoplasmoosi, ajukasvajate, vaimsete tegurite toimel, vigastuste, põletuste, mürgistuse tõttu. Krampide põhjuseks võivad olla ka ägedad viirusinfektsioonid, ainevahetushäired, vee-elektrolüüdid (hüpoglükeemia, atsidoos, hüponatreemia, dehüdratsioon), endokriinsete organite talitlushäired (neerupealiste puudulikkus, hüpofüüsi talitlushäired), meningiit, entsefaliit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kooma, arteriaalne hüpertensioon.

Krambisündroom jaguneb päritolu järgi mitteepileptiliseks (sekundaarsed, sümptomaatilised, krambihood) ja epileptiliseks. Mitteepileptilised krambid võivad hiljem muutuda epilepsiaks.

Mõiste "epilepsia" viitab korduvatele, sageli stereotüüpsetele krambihoogudele, mis jätkuvad perioodiliselt mitu kuud või aastaid. Epilepsia ehk krambihoogude keskmes on ajukoore elektrilise aktiivsuse terav rikkumine.

Kliinik

Epilepsiahoogu iseloomustavad krambid, teadvusehäired, tundlikkuse ja käitumise häired. Erinevalt minestamisest võib epilepsiahoog tekkida olenemata kehaasendist. Rünnaku ajal naha värvus reeglina ei muutu. Enne krambihoo algust võib tekkida nn aura: hallutsinatsioonid, kognitiivsete võimete moonutused, afektiseisund. Pärast aurat tervislik seisund kas normaliseerub või tekib teadvusekaotus. Teadvuse kaotus krambi ajal on pikem kui minestamise ajal. Sageli esineb uriini- ja roojapidamatus, vaht suust, keele hammustamine, kukkumisel verevalumid. Suurt epilepsiahoogu iseloomustab hingamisseiskus, naha ja limaskestade tsüanoos. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia.

Rünnak kestab tavaliselt 1-2 minutit ja seejärel jääb patsient magama. Lühike uni asendub apaatia, väsimuse ja segadusega.

Status epilepticus on üldiste krampide jada, mis esineb lühikeste ajavahemike järel (mitu minutit), mille jooksul teadvusel ei ole aega taastuda. Status epilepticus võib tekkida mineviku ajukahjustuse tagajärjel (näiteks pärast ajuinfarkti). Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske. Nendel juhtudel on vajalik kohene ravi, kuna korduvatest generaliseerunud krambihoogudest põhjustatud üld- ja ajuanoksia kumulatiivne toime võib põhjustada pöördumatut ajukahjustust või surma. Epileptilise seisundi diagnoosimine on lihtne, kui korduvad krambid on segatud koomaga.

Kiirabi

Pärast ühekordset krambihoogu on näidustatud sibasooni (diasepaami) 2 ml (10 mg) intramuskulaarne manustamine. Sissejuhatuse eesmärk on korduvate krambihoogude ennetamine. Krambihoogude seeria puhul:
. Taastada hingamisteede läbilaskvus, vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon olemasoleval meetodil (kasutades Ambu kotti või sissehingamise meetodit);
. Vältida keele tagasitõmbumist;
. Vajadusel - südametegevuse taastamine (kaudne südamemassaaž);
. Tagage piisav hapnikuga varustamine või juurdepääs värskele õhule;
. Vältida pea ja torso vigastusi;
. Punkeerida perifeerne veen, paigaldada kateeter, seadistada kristalloidlahuste infusioon;
. Pakkuda füüsilisi jahutusmeetodeid hüpertermia korral (kasutada märgasid linasid, jääpakke suurtel kaela-, kubemepiirkonna veresoontel);
. Krambisündroomi peatamiseks - 10-20 mg (2-4 ml) diasepaami (sibasooni) intravenoosne manustamine, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Toime puudumisel - naatriumoksübutüraadi intravenoosne manustamine kiirusega 70-100 mg / kg kehakaalu kohta, eelnevalt lahjendatud 100-200 ml 5% glükoosilahuses. Sisestage intravenoosselt tilguti, aeglaselt;
. Kui krambid on seotud ajutursega, on õigustatud 8-12 mg deksametasooni või 60-90 mg prednisolooni intravenoosne manustamine;
. Dekongestantravi hõlmab 20-40 mg furosemiidi (lasix) intravenoosset manustamist, mis on eelnevalt lahjendatud 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
. Peavalu leevendamiseks süstitakse intramuskulaarselt analgin 2 ml 50% lahust või baralgin 5,0 ml.

Status epilepticus ravi toimub vastavalt krambihoogude abistamiseks antud algoritmile. Lisage teraapiasse:
. Inhaleeritav anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 2:1
. Vererõhu tõusuga üle tavapäraste näitajate manustatakse intramuskulaarselt dibasooli 1% lahust 5 ml ja papaveriini 2% lahust 2 ml, klonidiini 0,5-1 ml 0,01% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, mis on eelnevalt lahjendatud aeglaselt 20 ml 0,9% naatriumilahusega. kloriid.

Elu esimeste krambihoogudega patsiendid tuleks nende põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Nii teadaoleva etioloogiaga konvulsiivse sündroomi kui ka krambijärgsete teadvusemuutuste leevenduse korral võib patsiendi jätta koju, millele järgneb polikliiniku neuroloogi jälgimine. Kui teadvus taastub aeglaselt, esineb aju- ja/või fokaalseid sümptomeid, on näidustatud haiglaravi. Patsiendid, kellel on peatunud epileptiline seisund või krambihoogude seeria, hospitaliseeritakse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on neuroloogiline ja intensiivravi osakond (intensiivravi osakond), kraniotserebraalse sündroomi korral, mis on eeldatavasti põhjustatud kraniotserebraalsest vigastusest, neurokirurgia osakonda.

Peamised ohud ja tüsistused on krambihoo ajal tekkiv lämbumine ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimine.

Märge:
1. Aminasiin (kloorpromasiin) ei ole krambivastane aine.
2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati ei kasutata praegu krambisündroomi leevendamiseks madala efektiivsuse tõttu.
3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonnas, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile (larüngoskoop, endotrahheaaltorude komplekt, ventilaator).
4. Hüpokaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 ml 10% lahust intravenoosselt), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt intravenoosselt).
5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse intravenoosselt Panangini (kaalium- ja magneesiumsparaginaat) 10 ml.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Tänases artiklis räägime sellisest sagedasest, kuid üsna ebameeldivast nähtusest nagu konvulsiivne sündroom. Enamikul juhtudel näevad selle ilmingud välja nagu epilepsia, toksoplasmoos, entsefaliit, spasmofiil, meningiit ja muud haigused. Teaduslikust vaatenurgast nimetatakse seda nähtust kesknärvisüsteemi funktsioonide häireks, mis väljendub liigesesümptomites – klooniline, tooniline või kloonilis-tooniline kontrollimatu lihaskontraktsioon. Lisaks on üsna sageli selle seisundi samaaegne ilming ajutine teadvusekaotus (kolm minutit või rohkem).

Krambisündroom: põhjused

See seisund võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Joobeseisund
• Infektsioon.
• Erinevad kahjustused.
• Kesknärvisüsteemi haigused.
• Väike kogus makrotoitaineid veres.

Lisaks võib see seisund olla muude haiguste, näiteks gripi või meningiidi tüsistus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et lapsed, erinevalt täiskasvanutest, kannatavad selle nähtuse all palju tõenäolisemalt (vähemalt kord 5). See on tingitud asjaolust, et nad ei ole veel täielikult moodustanud aju struktuuri ja pärssimise protsessid ei ole nii tugevad kui täiskasvanutel. Ja sellepärast on sellise seisundi esimeste märkide korral kiireloomuline vajadus pöörduda spetsialisti poole, kuna need viitavad teatud rikkumistele kesknärvisüsteemi töös.

Lisaks võib täiskasvanutel esineda kramplik sündroom ka pärast tõsist ületöötamist, hüpotermiat. Samuti diagnoositi seda seisundit üsna sageli hüpoksilises seisundis või alkoholijoobes. Eriti väärib märkimist, et mitmesugused äärmuslikud olukorrad võivad põhjustada krampe.

Sümptomid

Meditsiinipraktika põhjal võime järeldada, et konvulsiivne sündroom lastel tekib üsna ootamatult. Ilmub motoorne erutus ja ekslev pilk. Lisaks on pea kallutamine ja lõualuu sulgumine. Selle seisundi iseloomulik tunnus on ülemise jäseme paindumine randme- ja küünarnuki liigestes, millega kaasneb alajäseme sirgendamine. Samuti hakkab arenema bradükardia, ajutine hingamisseiskus pole välistatud. Selle seisundi ajal täheldati üsna sageli naha muutusi.

Klassifikatsioon

Vastavalt lihaskontraktsioonide tüübile võivad krambid olla kloonilised, toonilised, toonilis-kloonilised, atoonilised ja müokloonilised.

Jaotuse järgi võivad need olla fokaalsed (olemas on epilepsia aktiivsuse allikas), generaliseerunud (ilmub difuusne epileptiline aktiivsus). Viimased on omakorda primaarsed generaliseerunud, mis on põhjustatud aju kahepoolsest haaratusest, ja sekundaarsed generaliseerunud, mida iseloomustab ajukoore lokaalne haaratus koos edasise kahepoolse jaotusega.

Krambid võivad lokaliseerida näolihastes, jäseme lihastes, diafragmas ja teistes inimkeha lihastes.

Lisaks on krambid lihtsad ja keerulised. Peamine erinevus teise ja esimese vahel on see, et neil pole teadvushäireid.

Kliinik

Nagu praktika näitab, on selle nähtuse ilmingud oma mitmekesisuses silmatorkavad ning neil võib olla erinev ajavahemik, vorm ja esinemissagedus. Krambihoogude olemus sõltub otseselt patoloogilistest protsessidest, mis võivad olla nii nende põhjuseks kui ka provotseeriva teguri rolli. Lisaks iseloomustavad krambisündroomi lühiajalised spasmid, lihaste lõdvestus, mis järgnevad kiiresti üksteisele, mis hiljem põhjustab stereotüüpse liikumise, millel on üksteisest erinev amplituudi. See ilmneb ajukoore liigse ärrituse tõttu.

Sõltuvalt lihaste kontraktsioonidest on krambid kloonilised ja toonilised.

• Klooniline viitab kiiretele lihaste kontraktsioonidele, mis pidevalt asendavad üksteist. On rütmilisi ja mitterütmilisi.
• Toonilised krambid hõlmavad lihaste kokkutõmbeid, mis on pikema kestusega. Reeglina on nende kestus väga pikk. On primaarsed, need, mis ilmnevad kohe pärast klooniliste krampide lõppu, ja lokaalsed või üldised.

Samuti peate meeles pidama, et kramplik sündroom, mille sümptomid võivad välja näha nagu krambid, nõuab viivitamatut arstiabi.

Krambisündroomi äratundmine lastel

Paljud uuringud näitavad, et imikute ja väikelaste krambid on toonilis-kloonilised. Need esinevad suuremal määral ägedate sooleinfektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja neuroinfektsioonide toksilise vormina.

Krambisündroom, mis tekkis pärast temperatuuri tõusu, on febriilne. Sel juhul võime kindlalt väita, et peres pole krampide eelsoodumusega patsiente. See tüüp võib reeglina ilmneda lastel alates 6. elukuust. kuni 5 aastat. Seda iseloomustab madal sagedus (maksimaalselt 2 korda kogu palaviku aja jooksul) ja lühike kestus. Lisaks võib krampide ajal kehatemperatuur ulatuda 38-ni, kuid samal ajal puuduvad kõik ajukahjustusele viitavad kliinilised sümptomid. EEG-i tegemisel krambihoogude puudumisel puuduvad andmed krampide aktiivsuse kohta täielikult.

Maksimaalne palavikuhoo aeg võib olla 15 minutit, kuid enamikul juhtudel on see maksimaalselt 2 minutit. Selliste krampide ilmnemise aluseks on kesknärvisüsteemi patoloogilised reaktsioonid nakkuslikule või toksilisele toimele. Krambisündroom ise lastel avaldub palaviku ajal. Selle iseloomulikeks sümptomiteks peetakse naha muutust (blanšeerimisest tsüanoosini) ja hingamisrütmi muutusi (täheldatakse vilistavat hingamist).

Atoonilised ja tõhusad hingamisteede krambid

Noorukitel, kes põevad neurasteeniat või neuroosi, võib lühiajalise äkilise apnoosi tõttu täheldada tõhusaid respiratoorseid krampe, mille kulgu põhjustab anoksia. Selliseid krampe diagnoositakse isikutel, kelle vanus on 1–3 aastat ja mida iseloomustavad muunduvad (hüsteerilised) krambid. Enamasti esinevad nad ülekaitstud peredes. Enamasti kaasneb krampidega teadvusekaotus, kuid reeglina lühiajaline. Lisaks pole kunagi registreeritud kehatemperatuuri tõusu.

On väga oluline mõista, et kramplik sündroom, millega kaasneb minestus, ei ole eluohtlik ega näe ette sellist ravi. Kõige sagedamini tekivad need krambid ainevahetushäirete (soolavahetuse) protsessis.

Samuti on atoonilised krambid, mis tekivad kukkumise või lihastoonuse kaotuse ajal. See võib ilmneda 1-8-aastastel lastel. Seda iseloomustavad ebatüüpilised absansi krambid, müatoonilised kukkumised ning toonilised ja aksiaalsed krambid. Need esinevad üsna suure sagedusega. Samuti ilmneb üsna sageli epileptiline seisund, mis on ravile vastupidav, mis kinnitab veel kord tõsiasja, et abi krambisündroomi korral peaks olema õigeaegne.

Diagnostika

Reeglina ei tekita konvulsiivse sümptomi diagnoosimine erilisi raskusi. Näiteks väljendunud müospasmi määramiseks rünnakute vahelisel perioodil peate tegema mitmeid toiminguid, mille eesmärk on tuvastada närvitüvede kõrge erutuvus. Selleks koputatakse meditsiinilise haamriga näonärvi tüvele kõrva ees, nina tiibade piirkonnas või suunurgas. Lisaks hakatakse üsna sageli ärritajana kasutama nõrka galvaanilist voolu (alla 0,7 mA). Samuti on oluline patsiendi elu anamnees ja kaasuvate krooniliste haiguste määratlemine. Samuti tuleb märkida, et pärast arsti täiskoormusega läbivaatust võib selle seisundi põhjuse selgitamiseks määrata täiendavaid uuringuid. Selliste diagnostiliste meetmete hulka kuuluvad: seljaaju punktsioon, elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, silmapõhja uurimine, samuti mitmesugused aju ja kesknärvisüsteemi uuringud.

Krambisündroom: esmaabi inimesele

Esimeste krambihoogude ilmnemisel on esmatähtis järgmised ravimeetmed:

• Patsiendi asetamine tasasele ja pehmele pinnale.
• Värske õhu juurdevoolu tagamine.
• Eemaldage läheduses olevad esemed, mis võivad teda kahjustada.
• Liibuvate riiete nööbid lahti.
• Lusika panemine suuõõnde (purihammaste vahele), pärast vati sisse mähkimist sidemega või kui need puuduvad, siis salvrätikuga.

Nagu näitab praktika, seisneb konvulsiivse sündroomi leevendamine selliste ravimite võtmises, mis põhjustavad hingamisteede kõige vähem rõhumist. Näiteks võib tuua toimeainena midasolaami või diasepaami tabletid. Samuti on end üsna hästi tõestanud ravimi "Heksobarbitaal" ("Geksenel") või tipentalnaatriumi kasutuselevõtt. Kui positiivseid muutusi pole, võite kasutada raudhapniku anesteesiat, lisades sellele Ftorotani (halotaani).

Lisaks on krampide sündroomi erakorraline abi antikonvulsantide kasutuselevõtt. Näiteks on lubatud intramuskulaarne või intravenoosne naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahuse (50-70-100 mg / kg) manustamine või vahekorras 1 ml kuni 1 eluaasta. Võite kasutada ka 5% glükoosilahust, mis aeglustab oluliselt või väldib krambihoogude kordumist täielikult. Kui need jätkuvad piisavalt pikka aega, peate kasutama hormonaalset ravi, mis seisneb ravimi "Prednisoloon" 2-5 M7KG või "Hydrocortisone" 10 m7kg võtmises päeva jooksul. Maksimaalne intravenoossete või intramuskulaarsete süstide arv on 2 või 3 korda. Kui täheldatakse tõsiseid tüsistusi, nagu hingamis-, vereringehäired või oht lapse elule, seisneb konvulsiivse sündroomi abistamine intensiivses ravis koos tugevate krambivastaste ravimite määramisega. Lisaks on inimestele, kes on kogenud selle seisundi tõsiseid ilminguid, kohustuslik haiglaravi.

Ravi

Nagu näitavad arvukad uuringud, mis kinnitavad enamiku neuropatoloogide laialt levinud arvamust, ei ole pikaajalise ravi määramine pärast 1 krambihoogu täiesti õige. Kuna palaviku taustal esinevad üksikud haiguspuhangud, on ainevahetuse muutused, nakkuslikud kahjustused või mürgistused üsna kergesti peatatavad põhihaiguse põhjuse kõrvaldamisele suunatud ravimeetmetega. Monoteraapia on end selles osas kõige paremini tõestanud.

Kui inimestel diagnoositakse korduv konvulsiivne sündroom, seisneb ravi teatud ravimite võtmises. Näiteks palavikuhoogude raviks oleks parim võimalus võtta Diazepam. Seda võib kasutada nii intravenoosselt (0,2-0,5) kui ka rektaalselt (päevane annus on 0,1-0,3). Seda tuleks jätkata ka pärast krambihoogude kadumist. Pikema ravi korral on reeglina ette nähtud ravim "Fenobarbitaal". Suukaudselt võite võtta ravimeid "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) või "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg päeva jooksul).

Samuti tasub tähelepanu pöörata asjaolule, et antihistamiinikumide ja antipsühhootikumide kasutamine suurendab märkimisväärselt krambivastaste ainete kasutamise toimet. Kui krampide ajal on suur südameseiskuse tõenäosus, võib kasutada anesteetikume ja lihasrelaksante. Kuid tuleb meeles pidada, et sel juhul tuleks inimene viivitamatult ventilaatorisse viia.

Vastsündinute krampide väljendunud sümptomitega on soovitatav kasutada ravimeid "Feniton" ja "Fenobarbitaal". Viimase minimaalne annus peaks olema 5-15 mg / kg, seejärel tuleks seda võtta 5-10 mg / kg. Lisaks võib poole esimesest annusest manustada intravenoosselt ja teise annuse suukaudselt. Kuid tuleb märkida, et seda ravimit tuleb võtta arstide järelevalve all, kuna südameseiskumise tõenäosus on suur.

Krambid vastsündinutel ei ole põhjustatud mitte ainult hüpokaltseemiast, vaid ka hüpomagneseemiast, B6-vitamiini vaegusest, mis eeldab operatiivset laboratoorset sõeluuringut, see kehtib eriti siis, kui täielikuks diagnoosimiseks pole aega. Seetõttu on krampide sündroomi erakorraline abi nii oluline.

Prognoos

Reeglina on õigeaegse esmaabi ja seejärel õigesti diagnoositud raviskeemi määramisega prognoos üsna soodne. Ainus asi, mida meeles pidada, on see, et selle seisundi perioodilise ilmingu korral on vaja kiiresti pöörduda spetsialiseeritud meditsiiniasutuse poole. Eriti tuleb märkida, et isikud, kelle ametialane tegevus on seotud pideva vaimse pingega, peaksid läbima perioodilise kontrolli spetsialistide juures.

Krambisündroom on patoloogiline reaktsioon vastuseks erinevatele füüsilistele stiimulitele. Krambisündroomi lastel iseloomustavad lihasstruktuuride kontraktsioonide äkilised rünnakud. Patoloogia episoodid esinevad lapse esimesel kolmel eluaastal, kuid vastsündinutel esineb ka krambisündroomi.

Tõsiste sümptomite korral tuleb abi anda konvulsiivse sündroomi korral. Ravi peaks olema kompleksne: krampide sündroomi korral viiakse läbi intensiivne ravi.

Etioloogia

Kahjustus ilmneb neuronaalsete elementide muutunud aktiivsuse taustal. Kõige sagedamini esineb krambisündroomi lastel, kuid krambihooge võib esineda ka täiskasvanutel. Vastsündinul on patoloogia.

Etioloogia on üsna mitmekesine:

• sünnidefektid;
• närvisüsteemi struktuuride kahjustus;
• pärilikud haigused;
• kasvaja neoplasmid;
• regulatsiooni rikked.

Krambisündroomi põhjused on sageli seotud pikaajalise stressiga. Krambisündroom täiskasvanutel esineb sagedaste stressiolukordade, ebastabiilse psühholoogilise seisundi korral.

Patoloogia põhjused erinevad oluliselt sõltuvalt inimese vanusest:

• alla 10-aastastel lastel põhjustavad probleemi peavigastused, kesknärvisüsteemi kahjustused, hüpertermiline konvulsiivne sündroom (need on laste konvulsiivse sündroomi tõelised põhjused);
• 11–25-aastased - vähk, traumatism;
• 26–60 aastat vanad - onkoprotsessid, aju metastaatilised ja põletikulised protsessid;
• pärast 60 aastat - ravimi üleannustamine, lüüasaamine, esineb sageli tüsistusena pärast.

Sündroomi ilming võib olla tingitud mitmest põhjusest, mis tuleb enne ravi alustamist kindlaks teha.

Klassifikatsioon

Lihaselementide kokkutõmbed patoloogias võivad olla erineva iseloomuga. Seega kehtivad kohalikud krambid ainult teatud lihasrühmale. Üldised krambid on oluliselt erinevad - need hõlmavad kogu keha.

Vastavalt kliinilistele tunnustele on krambid järgmised:

• kloonilised ilmingud;
• toonik;
• klooniline-toonik.

Igal sordil on oma omadused, mis hõlbustavad diagnoosimist.

Sümptomid

Tüüpilist krambihoogu iseloomustab äkiline algus:

• laps kaotab järsult kontakti väliskeskkonnaga;
• ekslev pilk;
• silmamunade ujuvad liigutused.

Krambihoo toonilises faasis sümptomid mõnevõrra muutuvad. Sageli on lühiajaline kliinik. Märgitakse ära. Selle perioodi jooksul on oluline rünnak peatada. Esmaabi krampliku sündroomi korral aitab leevendada patsiendi seisundit.

Kloonilist faasi iseloomustab taastumine, matkivate elementide üksikud tõmblused.

Krambisündroom enneaegsetel imikutel avaldub sageli febriilsete krampide vormina, mis on tüüpilised alla 3-5-aastastele imikutele. Rünnak kestab kuni viis minutit, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni.

Alkohoolsed krambid on noorukitel ja täiskasvanutel tavalised. Intensiivse ja kiiresti areneva teadvusekaotuse, oksendamise taustal ilmub suust vahtu.

Diagnostika

Krambisündroomi diagnoosimine on võimalik alles pärast kõikehõlmavat uurimist.

Uuringus mängib olulist rolli toimingute algoritm. Anamneesi kogumine on äärmiselt oluline. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud on vajalikud:

• kolju röntgenuuring;
• reoentsefalogramm;
• neurosonograafia;
• diafanoskoopia;

On vaja läbi viia vere ja uriini uuring.

Alati viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika mürgistuse, epilepsiaga.

Ravi

Ainuüksi uuringu tulemuste põhjal valitakse individuaalne ravimteraapia strateegia ja skeem.

Krambisündroom nõuab intensiivravi. Kohustuslik punkt on täielik ja õige toitumine keha kiireks taastumiseks.

Neuroloogiliste kahjustuste dieedil on mitmeid funktsioone. Nädala jooksul peab patsient sööma sageli, kuid vähehaaval. Terapeutilise toitumise ajal on oluline kategooriliselt keelduda rasvasest, praetud, suitsutatud, peate dieeti lisama rohkem vitamiinielemente. See on lapse ja täiskasvanu patoloogia kompleksravi aluseks. Krambisündroomi ravi on võimalik ainult kompleksis.

Laste ja täiskasvanute ravi algab provotseeriva teguri tuvastamisega. Ekspertide sõnul on eduka ravi esimene samm õigeaegne diagnoos. Mida varem on midagi valesti, seda suurem on võimalus haiguse üle edukaks võitmiseks – see on ainus viis raskete retsidiivide episoodide vältimiseks.

Vähimagi krampide kahtluse korral on kohustuslik igakülgne läbivaatus ja isiklik läbivaatus. Erakorraline abi võimaldab teil seisundit kiiresti stabiliseerida.

Kasutatakse järgmist ravi:

• rahustavad ravimid (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• raskete krampide korral on vajalik spetsiaalsete ravimite parenteraalne kasutamine (leevendusravimid - Droperidol, Naatriumhüdroksübutüraat).

Sarnaseid ravimeid kasutatakse lastel krambisündroomi leevendamiseks, kuid väiksemates annustes (arvutamine toimub vastavalt seisundi tõsidusele ja kehakaalule).

Oluline on järgida ravi etappe. Alkoholismi kramplikku sündroomi saab ravida koos teiste spetsialistidega. Vajalik on näiteks konsultatsioon narkoloogi, psühholoogiga.

Esmaabi krambihoogude korral on oluline. Patsienti tuleb kaitsta tabavate esemete eest, tagada juurdepääs värskele õhule ja panna inimene külili, et vältida lämbumist oksendamise või süljega. Vajalik on kiirabi kutsumine. Krambisündroomi leevendamine rahvapäraste ravimitega on haruldane.

Ärahoidmine

Rünnaku vältimiseks ei tohiks imikute palavikku ja hüpertermiat lubada.

Sündroomi ennetamine hõlmab põhihaiguse piisavat ja õigeaegset ravi.

Iga haigust saab ja tuleb ennetada. Seda on palju lihtsam teha kui hiljem täieõiguslikku haigust ravida.

• minimeerige närvišokke, vältige üleerutust – on tõestatud, et just emotsionaalne kurnatus põhjustab ägenemisi;
• sööge õigesti, lisades dieeti palju värskeid köögivilju ja puuvilju;
• välistada alkohol, tubakas, narkootilised ained;
• tegeleda doseeritud füüsilise tegevusega.

See diagnoos tehakse krampide esinemise korral. Kliiniku vähendamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks on oluline pakkuda piisavat abi ja täisväärtuslikku ravi.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kollatõbi on patoloogiline protsess, mille teket mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus võib põhjustada sellist patoloogilist seisundit ja need on kõik täiesti erinevad.

Nakkuslik-toksiline šokk on mittespetsiifiline patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bakterite ja nende poolt eritatavate toksiinide mõjust. Sellise protsessiga võivad kaasneda mitmesugused häired - metaboolsed, neuroregulatoorsed ja hemodünaamilised. See inimkeha seisund on kiireloomuline ja nõuab viivitamatut ravi. Haigus võib mõjutada absoluutselt kõiki, sõltumata soost ja vanuserühmast. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on toksilise šoki sündroomil oma kood - A48.3.

Meningiit on nakkushaigus, mille kulgu iseloomustavad ulatuslikud selja- ja ajupõletikud, mille põhjustajateks on erinevat tüüpi viirused ja bakterid. Meningiit, mille sümptomid ilmnevad olenevalt konkreetsest patogeeni tüübist, tekib kas äkki või mõne päeva jooksul alates nakatumise hetkest.

Generaliseerunud generaliseerunud krambihoogu iseloomustab toonilis-klooniliste krambihoogude esinemine jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vaht suust, sageli keele hammustamine, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine. Krambi lõpus on väljendunud hingamisteede arütmia. Pikad apnoe perioodid on võimalikud. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.

Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.

Komplekssed osalised krambid (oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised käitumismuutused, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste hoogude alguseks võib olla aura (haistmis-, maitsmis-, nägemis-, tunne "juba nähtud", mikro- või makropsia). Komplekssete rünnakute ajal võib täheldada motoorse aktiivsuse pärssimist; või huulte laksutamine, neelamine, sihitu kõndimine, riiete seljast korjamine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.

Krambihoogude ekvivalendid avalduvad raske desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus saab sooritada teadvuseta, raskeid asotsiaalseid tegusid.

Status epilepticus – fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoost või epilepsiahoogude seeriast, mis korduvad lühikeste ajavahemike järel. Epileptiline seisund ja korduvad krambid on eluohtlikud seisundid.

Krambid võivad olla tõelise ("kaasasündinud") ja sümptomaatilise epilepsia ilming – varasemate haiguste (ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom, vatsakeste virvendus) tagajärg. eklampsia) ja mürgistus.

Dif. d - ka:

Haiglaeelses etapis on krambihoo põhjuse kindlaksmääramine sageli äärmiselt keeruline. Suur tähtsus on anamneesil ja kliinilistel andmetel. Eriti tähelepanelik tuleb olla eelkõige traumaatilise ajukahjustuse, ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste, südame rütmihäirete, eklampsia, teetanuse ja eksogeensete mürgistuste puhul.

1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (korduvate krambihoogude ennetamiseks).

2. Krambihoogude seeriaga:

Tursevastane ravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosilahuse või 0,9% NaCl lahuse kohta (suhkurtõvega patsientidel) IV;

Peavalu leevendamine: analgin 2 ml 50% lahus; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt;

3. Epileptiline seisund

Pea ja torso traumade ennetamine;

Hingamisteede avatuse taastamine;

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% NaCl lahuse kohta intravenoosselt või intramuskulaarselt, Rohypnol 1-2 ml intramuskulaarselt;

Toime puudumisel - naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg/kg kehamassi kohta IV 5-10% glükoosilahuse jaoks;

Efekti puudumisel - inhalatsioonianesteesia dilämmastikoksiidiga, mis on segatud hapnikuga (2:1).

Dekongestantravi: furosemiid (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosilahuse või 0,9% NaCl lahuse kohta (diabeedihaigetel) IV;

Peavalu leevendamine:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Vastavalt näidustustele:

Patsiendi tavapärastest näitajatest oluliselt kõrgema vererõhu tõusuga - antihüpertensiivsed ravimid (klofeliin i/v, i/m või keelealused tabletid, dibasool i/v või i/m);

Tahhükardiaga üle 100 löögi / min - vt "Tahhüarütmiad";

Bradükardiaga alla 60 löögi / min - atropiin;

Hüpertermiaga üle 380 C - analgin.

Taktika:

Esmakordse krambihooga patsiendid tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumisel teadvuse kiire taastumisega ning aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiiresti pöörduda elukohajärgse polikliiniku neuroloogi poole. Kui teadvus taastub aeglaselt, esinevad aju- ja (või) fokaalsed sümptomid, on näidustatud spetsiaalse neuroloogilise (neuroreanimatsiooni) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.

Nii teadaoleva etioloogiaga konvulsiivse sündroomi kui ka krambijärgsete teadvusemuutuste leevenduse korral võib patsiendi jätta koju, millele järgneb polikliiniku neuroloogi jälgimine.

Peatunud epilepsiaseisundiga või krambihoogude seeriaga patsiendid hospitaliseeritakse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on neuroloogia- ja intensiivravi osakond, ning eeldatavalt traumaatilisest ajukahjustusest põhjustatud konvulsiivse sündroomi korral neurokirurgia osakonda.

Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuroreanimatsiooni) meeskonna kutsumiseks. Sellise puudumisel - haiglaravi.

Südame aktiivsuse rikkumise korral, mis viis krambisündroomi tekkeni, on vaja sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskonda. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - tegevus vastavalt asjakohasele standardile.

Peamised ohud ja tüsistused:

asfüksia krambihoo ajal;

Ägeda südamepuudulikkuse areng.

Märge:

1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati ei kasutata praegu krambisündroomi leevendamiseks madala efektiivsuse tõttu.

3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonnas, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile (larüngoskoop, endotrahheaaltorude komplekt, ventilaator).

4. Hüpokaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 mm 10% lahus IV või IV), kaltsiumkloriidi (.10-20 ml 10% lahus rangelt IV).

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustatakse panangiini (10 ml IV), kaaliumkloriidi (10 ml 10% IV lahust).