Inhalatsioonianesteesia vahendid.

Sellesse rühma kuuluvad vedelad lenduvad ja gaasilised ained. Üldanesteetikum hingatakse sisse, läheb kopsudest verre ja mõjub kudedele, eelkõige kesknärvisüsteemile. Ravimid jaotuvad organismis ühtlaselt ja erituvad kopsude kaudu, tavaliselt muutumatul kujul.

3.3.3.1.1. Vedelad lenduvad ained.

Need on ravimid, mis lähevad vedelikust kergesti auruks.

Anesteesia eeter annab üldanesteesia iseloomulikud etapid (ergastuse staadium võib kesta kuni 10-20 minutit, ärkamine - 30 minutit). Eeteranesteesia on sügav, seda on üsna lihtne hallata. Lihased on hästi lõdvestunud.

Anesteetikum võib põhjustada hingamisteede ärritust ja suurenenud süljeeritust. See võib anesteesia alguses põhjustada hingamise refleksspasmi. Südame löögisagedus võib langeda, rõhk võib tõusta, eriti ärkamise perioodil. Pärast anesteesiat on sagedased oksendamine ja hingamisdepressioon.

Selle ravimi kasutamise vastunäidustused: ägedad hingamisteede haigused, koljusisese rõhu tõus, teatud südame-veresoonkonna haigused, maksa-, neeruhaigused, alatoitumus, diabeet ja olukorrad, kus erutus on väga ohtlik.

Eetri aurud süttivad kergesti hapniku, õhu, dilämmastikoksiidiga ja moodustavad teatud kontsentratsioonides plahvatusohtlikke segusid.

Anesteesia kloroform on selge, värvitu raske vedelik, millel on iseloomulik lõhn ja magus kõrvetav maitse. Aktiivne üldanesteetikum, kirurgiline staadium toimub 5-7 minutiga. pärast viilimist ja depressioon pärast seda anesteesiat tekib 30 minuti pärast.

Mürgine: võib põhjustada erinevaid häireid südames, maksas, ainevahetushäireid. Seetõttu kasutatakse seda nüüd harvemini.

Fluorotaan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane jt) on värvitu lõhnaga vedelik. See on üks levinumaid ja võimsamaid üldanesteesia vahendeid. Imendub kergesti hingamisteedest ja eritub kiiresti muutumatul kujul (kuni 80%). Anesteesia saabub kiiresti (1-2 minutiga pärast sissehingamise algust kaob teadvus, 3-5 minuti pärast algab kirurgiline staadium) ja nad lahkuvad sellest kiiresti (hakavad ärkama 3-5 minuti pärast ja depressioon kaob täielikult 5-10 minuti pärast pärast hingamise lõpetamist halotaaniga). Ergutust (nõrk) täheldatakse harva. Lihaslõõgastus on väiksem kui eetrist.

Anesteesia on hästi reguleeritud ja seda saab kasutada mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks. See anesteetikum on eriti näidustatud kirurgiliste sekkumiste puhul, mis nõuavad erutuse ja pinge vältimist, näiteks neurokirurgia jne puhul.

Halotaani aurud ei ärrita limaskesti, kuid alandavad vererõhku ja põhjustavad bradükardiat. Ravim ei mõjuta neerufunktsiooni, mõnikord häirib maksafunktsiooni.

3.3.3.1.2. gaasilised ained.

Need anesteetikumid on algselt gaasilised ained. Levinuim on dilämmastikoksiid (N 2 O), kasutatakse ka tsüklopropaani ja etüleeni.

Dilämmastikoksiid on õhust raskem värvitu gaas. Selle avastas 1772. aastal D. Priestley, kui ta valmistas “lämmastikku sisaldavat õhku”, ja seda kasutati algselt ainult meelelahutuseks, kuna väikestes kontsentratsioonides tekitab see joobetunde koos kerge rõõmsa erutusega (sellest ka selle teine, mitteametlik nimi “naer” gaas”) ja sellele järgnev unisus. Inhalatsiooni üldnarkoosis hakati seda kasutama 19. sajandi teisest poolest. See põhjustab kerget anesteesiat koos analgeesiaga, kuid kirurgilise etapini jõutakse ainult 95% kontsentratsiooni korral sissehingatavas õhus. Sellistes tingimustes areneb hüpoksia, mistõttu anesteetikumi kasutatakse ainult madalamas kontsentratsioonis hapnikuga segus ja kombinatsioonis teiste võimsamate anesteetikumidega.

Dilämmastikoksiid eritub hingamisteede kaudu muutumatul kujul 10-15 minuti pärast. pärast sissehingamise lõpetamist.

Neid kasutatakse kirurgias, günekoloogias, valu vaigistamiseks sünnitusel ja hambaravis, aga ka selliste haiguste puhul nagu infarkt, pankreatiit, s.o. millega kaasneb valu, mida muud vahendid ei leevenda. Vastunäidustatud raskete närvisüsteemi haiguste, kroonilise alkoholismi ja joobeseisundi korral (anesteetikumi kasutamine võib põhjustada hallutsinatsioone).

Tsüklopropaan on aktiivsem kui dilämmastikoksiid. Kirurgiline anesteesia ilma ergastusfaasita toimub 3-5 minutiga. pärast sissehingamise algust ja anesteesia sügavust on lihtne reguleerida.

Inhaleeritavad narkootilised analgeetikumid manustatakse kehasse sissehingamise teel. Kõige kättesaadavam ja lihtsam on avatud meetod, kui tavalisele marlimaskile kantakse anesteetikum, näiteks eeter, mis kantakse patsiendi suhu ja ninasse.

Kaasaegsetes tingimustes tehakse inhalatsioonianesteesia spetsiaalse varustuse abil, mis võimaldab doseerida narkootilise aine kontsentratsiooni veres ja seeläbi kontrollida anesteesia sügavust ja kestust. Anesteesiaaparaatide abil saab tuimestavat ainet süstida läbi spetsiaalse maski (mask-anesteesia) või spetsiaalse toru kaudu hingetorusse (intratrahheaalne anesteesia). Vajadusel saab anesteesiaaparaadi lülitada narkootilise aine andmiselt hapnikuga varustamisele.

Anesteesia ajal, s.o. ravimite mõju patsiendi kehale, on teatud järjekord ja omadused. Vaatleme neid anesteesia eetri näitel.

EETER ANESTESIAKS (Aether pro narcosi) on kõige kuulsam ja sagedamini kasutatav ravim. See on väga lenduv, värvitu iseloomuliku lõhnaga vedelik, millel on kõrge narkootiline aktiivsus ja lai valik narkootilise toimega toimeid ning suhteliselt madal toksilisus. See lõdvestab hästi skeletilihaseid, mis on kirurgilise operatsiooni hädavajalik tingimus.

Anesteesia ajal, sealhulgas eeter, on neli etappi.

1. Analgeesia staadiumi iseloomustab valutundlikkuse kaotus, desorientatsioon, tinnitus, säilitades samal ajal refleksid ja teadvuse. Hingamine, pulss, vererõhk jäävad muutumatuks. See periood meenutab inimese seisundit, kui ta hakkab magama jääma. Etapp lõpeb ajukoore ja teadvuse väljalülitamisega.

2. Ergastuse staadium - ajukoore väljalülitamine, mis põhjustab selle all olevate sektsioonide ja subkortikaalsete keskuste desinhibitsiooni ja ergastuse. Tekib, nagu I.P. Pavlov, “subkorteksi mäss”, mis väljendub motoorse, kõne aktiivsuse, vererõhu tõusu, südame löögisageduse ja hingamise suurenemises. Selles etapis võib patsiendil tekkida köha, oksendamine, liigne süljeeritus (solivatsioon) ja isegi südame- ja hingamisseiskus.

Narkootilise aine kontsentratsiooni edasine tõus veres viib subkortikaalsete keskuste ja seljaaju järkjärgulise väljalülitamiseni, patsient rahuneb ja algab järgmine etapp.

3. Kirurgilise anesteesia staadium sisaldab nelja anesteesia sügavuse taset (kraadi), mis sõltuvad pikliku medulla depressiooni astmest. Seda iseloomustab valutundlikkuse puudumine, lihaste lõdvestumine, pupillide ahenemine ja seejärel laienemine, hingamise ja pulsi stabiliseerumine.

Reguleerides narkootilise aine kontsentratsiooni patsiendi organismis, on võimalik säilitada anesteesia staadium erineval tasemel ja pika aja vältel, mis võimaldab teostada ka kõige keerulisemaid kirurgilisi operatsioone.

4. Ärkamise (taastumise) staadium toimub pärast narkootilise aine manustamise lõpetamist ja kulgeb anesteesiale vastupidises järjekorras, s.o. esmalt taastatakse refleksid, mis anesteesia ajal kaovad viimasena ja vastupidi. Viimane teadvus naaseb reeglina, kuid mitte kauaks, sest patsiendid jäävad pärast anesteesia magamist varsti magama.

Hoolimata asjaolust, et anesteesia eetris on palju positiivseid omadusi, on sellel mitmeid negatiivseid omadusi. Esiteks on tal üsna pikk erutusstaadium ja teiseks ärritab ta tugevalt hingamisteede limaskesti, suurendades süljeeritust. Selle kasutamisel on võimalik oksendamine, südame- ja hingamisseiskus. Nende tüsistuste vältimiseks manustatakse patsiendile enne operatsiooni atropiinsulfaadi lahust või kogu kompleksi - atropiin-promedool-droperidool. Ravimite kasutuselevõttu võimalike tüsistuste vältimiseks ja anesteesia tugevdamiseks nimetatakse premedikatsiooniks.

Lisaks ärritab eeter tugevalt hingamisteid, põhjustab alajahtumist, mis võib viia operatsioonijärgse bronhiidi ja kopsupõletiku väljakujunemiseni, mistõttu antakse patsientidele sageli enne operatsiooni ja operatsiooni ajal põletiku vältimiseks antibiootikume.

Eetrit vabastatakse anesteesiaks 100 ml tumedates klaaspudelites. Kaasaegses kirurgias kasutatakse anesteesia eetrit suhteliselt harva.

TÄHELEPANU! Anesteesia eeter nõuab teatavat hoolt, kuna see on väga tuleohtlik ja selle segu õhu või hapnikuga on plahvatusohtlik (I), seetõttu tuleb seda hoida tuleallikatest eemal.

FLUOROTAAN (FLUOROTANUM) ületab eetrit narkootilise toime poolest, ei jää sellele alla narkootilise toime ulatuse poolest, kuid ei põle, ei sütti ega ole plahvatusohtlik. See on võimas anesteetikum, mida saab kasutada üksi ja kombineeritud anesteesia komponendina, eriti dilämmastikoksiidiga. Fluorotaananesteesia areneb kiiresti, selle esimene etapp lõpeb 1-2 minutit pärast ravimi sissehingamise algust ja 3-5 minuti pärast algab kirurgilise anesteesia staadium. Samal ajal erutuse staadiumi peaaegu ei täheldata, limaskestade ärritust ei esine, süljenäärmete sekretsioon on pärsitud.

Ravimil pole puudusi, see alandab vererõhku, põhjustab vagusnärvi toonust tõstes bradükardiat, mõnikord iiveldust, oksendamist ja peavalu, vähendab emaka toonust ja mõjutab kahjulikult maksa (hepatotoksilisus).

Selle kõrvaltoimete vältimiseks manustatakse patsientidele enne halotaananesteesiat atropiini või metatsiini lahust.

Fluorotaan on vastunäidustatud hüpotensiooni, südame rütmihäirete, raseduse ja sünnituse ajal.

Fluorotaani toodetakse 50 ja 100 ml tumedates klaaspudelites. Nimekiri B.

LÄMMASTIKOKSIID (Nitrogenium okhuёshasht) – värvitu inertne gaas, millel on üsna nõrk narkootiline toime. Narkootilise aktiivsuse suurendamiseks ja sügavama anesteesia saamiseks kombineeritakse seda eetriga, halotaaniga, tsüklopropaaniga jne. Dilämmastikoksiid ei ärrita hingamisteid, põhjustab peaaegu erutusetapita anesteesiat ja pärast anesteesia lõpetamist eritub kehast 10-15 minuti jooksul. Ravimi puuduseks on skeletilihaste mittetäielik lõdvestumine, mistõttu operatsiooni ajal on vaja kasutada lihasrelaksante.

Dilämmastikoksiidil on üsna tugev valuvaigistav (valu vaigistav) toime ja seda kasutatakse sageli segus hapnikuga (1: 1; 1: 2), näiteks müokardiinfarkti korral, pediaatrilises praktikas - operatsioonijärgsel perioodil, samuti sünnitusvalu leevendamiseks ja väikeste kirurgiliste sekkumistega.

Nad eraldavad dilämmastikoksiidi hallides metallist balloonides mahuga 1 ja 10 liitrit 50-atmosfäärilise rõhu all, millel on kiri "Meditsiinilistel eesmärkidel".

Lisaks nendele inhalatsioonianesteesia vahenditele kasutatakse tsüklopropaani, trikloroetüleeni, kloroetüüli, narkotaani ja muid ravimeid.

10. PEATÜKK ANESTEETIKA (ÜLDANESTEETIKA)

Narkoos (kreeka keelest. narkoos- tuimus, uimastamine) - kesknärvisüsteemi pöörduv depressioon, millega kaasneb teadvusekaotus, tundlikkuse kaotus, sealhulgas valu, somaatiliste ja autonoomsete reflekside pärssimine, lihastoonuse langus. Kirurgiliste operatsioonide ajal kasutatakse anesteesiat.

Anesteesia vahendid (üldanesteetikumid) on ravimite rühm, mis on füüsikalis-keemiliste omaduste poolest väga heterogeenne. Seega on tavatingimustes ksenoon gaas, propofool vedelik ja naatriumtiopentaal on tahke aine. Selle rühma ravimite farmakoloogilised omadused erinevad ka, näiteks propofool põhjustab teadvuse kaotust ilma anesteesia väljatöötamiseta ja dilämmastikoksiid (lämmastikoksiid *) - valutundlikkuse vähenemine teadvuse säilimisega. Paljud erinevused võimaldavad meil iseloomustada

nimetage anesteesiaravimeid ainult ravimiteks, mis väikestes kontsentratsioonides põhjustavad pöörduvat teadvusekaotust.

Valu vähendamist kirurgiliste operatsioonide ajal püüti Vana-Egiptuses ja Roomas alkoholi või oopiumi abil. Anesteesia avastamise ametlik kuupäev on aga 16. oktoober 1846, mil William Morton kasutas operatsiooni ajal anesteesiaks dietüüleetrit. Aasta hiljem kasutas James Simpson esmakordselt anesteesiaks kloroformi. Silmapaistva vene kirurgi N.I. Pirogov, kes juba 1847. aastal hakkas kirurgiliste operatsioonide ajal anesteesiaks kasutama dietüüleetrit.

Narkoosiravimite kasutamisel on olulised järgmised põhiomadused: anesteesia kiire areng ilma tugeva erutuseta, selle piisav sügavus, mis võimaldab operatsiooni läbi viia optimaalsetes tingimustes, anesteesia sügavuse hea kontrollitavus ning kiire ja kiire anesteesia. anesteesiast taastumine ilma tagajärgedeta. Anesteesia vahenditel peaks olema piisav narkootilise toime laius (narkootiline laius) - vahemik aine kontsentratsiooni vahel, milles see põhjustab sügava kirurgilise anesteesia staadiumi, ja minimaalse toksilise kontsentratsiooni vahel, mille korral hingamisseiskus tekib hingamispuudulikkuse tõttu. hingamiskeskus.

Lisaks ei tohiks anesteetikumid põhjustada süstekoha kudede ärritust ja neil peaks olema minimaalne kõrvaltoime. Sellesse rühma kuuluvad ained ei tohi olla plahvatusohtlikud. Siiski ei ole praegu ühtegi ravimit, millel oleks kõik need omadused. Sellega seoses kasutatakse tänapäevases anesteesiapraktikas reeglina anesteetikumide kombinatsioone, mis võimaldab vähendada manustatavate ravimite arvu ja sellest tulenevalt nende soovimatuid toimeid.

Sõltuvalt manustamisviisist eraldatakse vahendeid inhalatsiooniks ja mitteinhalatsiooniks anesteesiaks.

Inhalatsioonianesteesia vahendid.

- Lenduvad vedelikud: halotaan (halotaan*), enfluraan (etran*), isofluraan (foraan*), sevofluraan, dietüüleeter.

- Gaasilised ained: dilämmastikoksiid (lämmastikoksiid *), ksenoon.

Mitteinhalatsioonianesteesia vahendid.

Naatriumtiopentaal, propofool, ketamiin, naatriumoksübaat (naatriumhüdroksübutüraat*).

10.1 SISSEHINGAMINE ANESTeesiA

Inhalatsioonianesteesia ravimite toimemehhanism ei ole täielikult selge. On teada, et selle rühma ravimid vähendavad neuronite spontaanset ja esilekutsutud aktiivsust erinevates ajupiirkondades. Üks nende toimemehhanismi selgitavatest mõistetest on lipiidide teooria. Anesteesia vahendid on klassifitseeritud väga lipofiilseteks aineteks. Need ühendid lahustuvad kergesti neuronimembraanide lipiidide kaksikkihis, mis põhjustab järgnevaid konformatsioonilisi muutusi ioonikanalites ja transmembraanse ioonitranspordi katkemist. Selle rühma ravimid suurendavad kaaliumi läbilaskvust ja vähendavad kiirete naatriumikanalite läbilaskvust, mis põhjustab hüperpolarisatsiooni ja häirib neuronaalsete membraanide depolarisatsiooni protsessi. Selle tulemusena on häiritud erutuse neuronaalne ülekanne ja tekib pärssiv toime.

Sellega koos käib ka teooria, mille kohaselt anesteetikumid stimuleerivad või suurendavad pea- ja seljaaju vastavate retseptorite tundlikkust GABA ja glütsiini suhtes ning pärsivad ka glutamaadi retseptorite, eelkõige NMDA retseptorite aktiivsust. Lisaks arvatakse, et inhalatsioonianesteesia ravimid võivad vähendada teatud vahendajate (atsetüülkoliin, dopamiin, serotoniin, norepinefriin) vabanemist ajus.

Aju erinevate osade tundlikkus anesteesiaravimite suhtes ei ole sama. Esiteks pärsitakse sünaptilist ülekannet retikulaarses moodustises ja ajukoores ning lõpuks hingamis- ja vasomotoorsetes keskustes. See seletab anesteesiaravimite toime teatud etappide olemasolu. Seega on anesteesia võrdlusravimi - dietüüleetri - toimel neli etappi:

I - analgeesia staadium (alates lat. an- eitus ja kreeka keel. algod- valu) iseloomustab valutundlikkuse vähenemine, teadvuse järkjärguline langus (patsient on siiski teadvusel). Hingamissagedus, pulss ja vererõhk ei muutu. Esimese etapi lõpuks areneb tõsine analgeesia ja amneesia (mälukaotus).

II - ergastuse staadium. Patsient kaotab teadvuse, areneb kõne ja motoorne erutus (iseloomulikud on motiveerimata liigutused). Hingamine on ebaregulaarne, ilmneb tahhükardia, pupillid laienevad, köha ja oksendamise refleksid suurenevad, mille tagajärjel võib tekkida oksendamine. Seljaaju refleksid ja lihastoonus on suurenenud. Ergastuse staadium on seletatav ajukoore pärssimisega, millega seoses väheneb selle inhibeeriv toime aluskeskustele, samas suureneb subkortikaalsete struktuuride (peamiselt keskaju) aktiivsus.

III - kirurgilise anesteesia etapp. Selle etapi algust iseloomustab hingamise normaliseerumine, erutusmärkide puudumine, lihastoonuse märkimisväärne langus ja tingimusteta reflekside pärssimine. Teadvus ja valutundlikkus puuduvad. Pupillid on ahenenud, hingamine on regulaarne, vererõhk stabiliseerub, sügava kirurgilise anesteesia staadiumis pulss aeglustub. Anesteesia süvenemisega muutub pulsisagedus, on võimalikud südame rütmihäired ja vererõhu langus. Tekib järkjärguline hingamisdepressioon. Selles etapis on neli taset:

1. tase (III 1) - pindmine anesteesia; 2. tase (III 2) - kerge anesteesia; 3. tase (III 3) - sügav anesteesia; 4. tase (III 4) - ülisügav anesteesia.

IV - taastumise etapp. Tekib ravimi kasutamise katkestamisel. Järk-järgult taastuvad kesknärvisüsteemi funktsioonid nende ilmumise vastupidises järjekorras. Anesteesiaravimite üleannustamise korral areneb agonaalne staadium hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste pärssimise tõttu.

Teiste inhaleeritavate ravimite kasutamisel anesteesiaks on ergastuse staadium vähem väljendunud, ka analgeesia staadiumi raskusaste võib olla erinev. Peamine parameeter, mis määrab anesteesia arengu ja sellest taastumise kiiruse, on vere/gaasi jaotuskoefitsient. Inhalatsioonianesteesia vahendid, mis liiguvad kergesti alveoolide õhust verre (halotaan, enfluraan, isofluraan, dietüüleeter), põhjustavad anesteesia suhteliselt aeglast arengut ja pikaajalist ärkamist. Vastupidi, veres vähem lahustuvad üldanesteetikumid (lämmastikoksiid*, ksenoon ja sevofluraan) põhjustavad kiiret sisenemist anesteesiasse ja kiiret taastumist.

Nagu juba mainitud, on anesteesia kujunemisel oluline tegur kesknärvisüsteemi erinevate osade ebavõrdne tundlikkus üldanesteetikumide suhtes. Seega põhjustab valuimpulsside juhtimises osalevate seljaaju želatiinse aine neuronite kõrge vastuvõtlikkus nende suhtes analgeesiat anesteesia I etapis, kui teadvus on veel säilinud. Subkortikaalsete struktuuride neuronite suurem stabiilsus võimaldab säilitada keha elutähtsa aktiivsuse põhiparameetreid ajukoore rõhumise ajal, teadvuse puudumisel kirurgilise anesteesia staadiumis.

Inhalatsioonianesteesia ained hõlmavad vedelaid lenduvaid aineid halotaan, enfluraan, isofluraan. Nende ravimite aktiivsus inhalatsioonianesteesias on väga kõrge ja seetõttu toimub nende manustamine spetsiaalsete anesteesiaaparaatide abil, mis võimaldavad inhaleeritavaid aineid täpselt doseerida. Lenduvate vedelike aurud sisenevad hingetorusse sisestatud endotrahheaalse toru kaudu hingamisteedesse.

Inhalatsioonianesteesia eeliseks on kõrge kontrollitavus, kuna selle rühma ravimid imenduvad kergesti ja erituvad organismist kiiresti kopsude kaudu.

Halotaan kuulub fluori sisaldavate alifaatsete ühendite hulka. See on värvitu läbipaistev, liikuv, kergesti lenduv spetsiifilise lõhnaga vedelik. Tulenevalt asjaolust, et halotaan laguneb valguse mõjul, vabaneb ravim pimedas klaasviaalides. Halotaan ei põle ega plahvata õhuga segamisel.

Halotaanil on kõrge narkootiline toime. Segus hapniku või õhuga võib see põhjustada kirurgilise anesteesia staadiumi. Anesteesia toimub kiiresti (3-5 minuti pärast), ilma väljendunud erutusastmeta, kergesti kontrollitav. Pärast sissehingamise lõpetamist hakkavad patsiendid teadvusele tulema 3-5 minuti pärast. Halotaan on piisava narkootilise laiusega, kirurgilise anesteesia staadiumis põhjustab skeleti piisava lõdvestuse

lihaseid. Halotaani aurud ei ärrita hingamisteid. Analgeesia ja lihaste lõdvestamine halotaani kasutamisel on vähem väljendunud kui eetri anesteesia korral, seetõttu kombineeritakse seda dilämmastikoksiidi * ja kuraare-sarnaste ravimitega. Halotaani kasutatakse anesteesiaks kirurgiliste sekkumiste, sealhulgas kõhuõõneoperatsioonide ajal.

Halotaani kasutamisega on seotud mõned kõrvaltoimed. Ravim vähendab müokardi kontraktiilsust, põhjustab bradükardiat (vagusnärvi keskpunkti stimulatsiooni tulemus). Vererõhk langeb vasomotoorse keskuse, sümpaatiliste ganglionide (ganglionide blokeeriva toime) pärssimise, aga ka otsese müotroopse toime tõttu veresoonte seintele. Halotaan sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide – adrenaliini ja norepinefriini – suhtes: epinefriini ja norepinefriini sisseviimine halotaananesteesia taustal põhjustab südame rütmihäireid (vajadusel tõsta vererõhku, kasutatakse fenüülefriini). Halotaan võimendab ganglioblokaatorite, β-blokaatorite, diasoksiidi ja diureetikumide hüpotensiivset toimet.

On tõendeid halotaani hepatotoksilise toime kohta, mis on seotud toksiliste metaboliitide moodustumisega (ei ole soovitatav kasutada maksahaiguste korral), võib-olla nefrotoksiline toime.

Kui halotaani kombineeritakse suksametooniumjodiidiga (ditiliin *), on oht pahaloomulise hüpertermia tekkeks (kehatemperatuuri tõus 42–43 °C-ni skeletilihaste spasmi tagajärjel), mis on seotud kaltsiumiioonide vabanemisega sarkoplasmaatiline retikulum müotsüütide tsütoplasmasse. Sel juhul kasutatakse dantroleeni, mis vähendab kaltsiumi vabanemist sarkoplasmaatilisest retikulumist.

Enfluraan on omadustelt sarnane halotaaniga, kuid vähem aktiivne. Anesteesia enfluraaniga toimub kiiremini ja seda iseloomustab tugevam lihaste lõdvestumine. Enfluraani oluline omadus on see, et see sensibiliseerib müokardi vähemal määral adrenaliini ja norepinefriini suhtes (väiksem arütmiate tekkerisk) ning väheneb hepatotoksilise ja nefrotoksilise toime oht.

Isofluraan on enfluraani isomeer, vähem toksiline: see ei kutsu esile arütmiate teket, ei oma hepatotoksilisi ja nefrotoksilisi omadusi.

Suhteliselt uus ravim fluori sisaldavate ühendite rühmast - s e v umbes fl uraan. Ravim toimib kiiresti, seda iseloomustab lihtne juhitavus ja patsiendi kiire anesteesiast väljumine,

praktiliselt ei avalda negatiivset mõju siseorganite talitlusele, mõjutab vähe südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamist. Sevofluraani kasutatakse nii haiglates kui ka ambulatoorses praktikas.

Dietüüleeter (anesteesia eeter *) on kõrge aktiivsusega ja suure narkootilise laiusega. See põhjustab tugevat analgeesiat ja lihaste lõdvestamist, kuid selle kasutamine põhjustab palju kõrvaltoimeid.

Eetri kasutamisega kaasnev narkoos areneb aeglaselt; väljendub pikk erutusstaadium, iseloomulik on aeglane anesteesiast väljumine (umbes 30 minuti jooksul). Pärast anesteesia lõpetamist kulub ajufunktsioonide täielikuks taastamiseks mitu tundi. Dietüüleeter ärritab hingamisteid, millega seoses suureneb sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsioon, on võimalik reflektoorne hingamisdepressioon ja pulsisageduse langus, oksendamine. Eetri aurud on väga tuleohtlikud ja moodustavad õhuga plahvatusohtlikke segusid. Praegu kasutatakse anesteesia eetrit * äärmiselt harva.

Gaasiliste anesteetikumide hulka kuuluvad dilämmastikoksiid (lämmastikoksiid *) (N 2 O) – värvitu lõhnatu gaas. Dilämmastikoksiid ise * ei põle ega plahvata, kuid toetab põlemist ja moodustab eetri aurudega plahvatusohtlikke segusid.

Dilämmastikoksiidil * on madal narkootiline aktiivsus ja see võib indutseerida kirurgilise anesteesia staadiumi ainult hüperbaarilistes tingimustes. Inhaleeritavas lämmastiku segus kontsentratsioonil 20% avaldab dilämmastikoksiid* valuvaigistavat toimet. Kui kontsentratsioon suureneb kuni 80%, võib see põhjustada pindmist anesteesiat. Hüpoksia vältimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse gaasisegusid, mis ei sisalda rohkem kui 80% dilämmastikoksiidi * ja 20% hapnikku (mis vastab selle sisaldusele õhus). Selle segu kasutamisel tekib kiiresti pindmine anesteesia ilma erutusastmeta, mida iseloomustab hea juhitavus, kuid lihaste lõdvestuse puudumine. Ärkamine toimub peaaegu esimestel minutitel pärast sissehingamise lõpetamist.

Dilämmastikoksiidi * kasutatakse lühiajaliste operatsioonide anesteesiaks hambaravis, günekoloogias, sünnitusvalu leevendamiseks, valu leevendamiseks müokardiinfarkti ja ägeda koronaarpuudulikkuse, ägeda pankreatiidi korral. Madala narkootilise toime tõttu kasutatakse seda koos aktiivsemate anesteetikumidega.

Dilämmastikoksiid * organismis ei metaboliseeru, see eritub peaaegu täielikult kopsude kaudu. Lühiajalise kasutamise kõrvaltoimed praktiliselt puuduvad, kuid pikaajalisel sissehingamisel võib tekkida leukopeenia, megaloblastiline aneemia ja neuropaatia. Need toimed on seotud B12-vitamiini molekulis oleva koobalti oksüdeerumisega dilämmastikoksiidi * toimel, mis põhjustab vitamiinipuudust.

Kombineerides anesteesiapraktikas kasutatavate ravimitega (narkootilised analgeetikumid, neuroleptikumid), on võimalik vererõhku ja südame väljundit vähendada.

Ksenoon on inertgaas, mis tänu oma väga madalale vere/gaasi jaotussuhtele tagab anesteesia kiire arengu koos suure valuvaigistavusega. Sellel ei ole toksilist toimet ega mõjuta müokardi kontraktiilsust. Ksenooni neuroprotektiivse toime kohta on teavet. Narkootilise toime mehhanism on tingitud NMDA retseptorite mittekonkureerivast blokaadist, mõjust GABA A retseptoritele ja glutamaadi retseptoritele, mis ei ole NMDA. Puuduste hulka kuuluvad ravimi kõrge hind ja vajadus kasutada spetsiaalseid seadmeid.

10.2. RAVIMID MITTEINHALATSIOONANESTEESIAS

Idee kasutada ravimeid mitteinhaleeritava anesteesia jaoks pakkus esmakordselt välja N.I. Pirogov 1847. aastal, kui ta pakkus välja ja katsetas kliinikus anesteesiat eetri rektaalse manustamisega. Ideed N.I. Pirogov leidis praktilise rakenduse pärast aktiivsete mittelenduvate ravimite saamist anesteesia jaoks. Esimene selline vahend oli hedonal, aine, mille 1909. aastal pakkus välja N.P. Kravkovile intravenoosseks anesteesiaks ja kirurgilises kliinikus testitud S.P. Fedorov.

Mitteinhalatsioonianesteesia vahendid hõlmavad erineva keemilise struktuuriga, erineva toimeajaga aineid. Reeglina manustatakse neid ravimeid intravenoosselt, harvemini - rektaalselt.

Praegustel mitteinhaleeritavatel anesteetikumidel on lühem latentsusaeg kui inhaleeritavatel üldanesteetikumidel. Samas ei nõua mitteinhaleeritavate ainete kasutamine keerulisi ja kalleid seadmeid, puudub vajadus puhastada õhku väljahingatavast inhalatsioonianesteetikumist.

Erinevalt sissehingamisest kulgeb intravenoosne anesteesia praktiliselt ilma erutusastmeta. Kõrge lipofiilsus võimaldab selle rühma ravimitel kergesti ajju tungida. Tuleb meeles pidada, et intravenoosse anesteesia vahendite kasutamisel on anesteesia sügavuse kontrollitavus madal.

Kaasaegsed intravenoosse anesteesia vahendid vastavalt toime kestusele võib jagada järgmistesse rühmadesse.

Lühitoimelised ravimid (anesteesia kestus kuni 15 minutit): propanidiid, propofool, etomidaat, ketamiin.

Keskmise toimeajaga ravimid (anesteesia kestus 20-30 minutit): naatriumtiopentaal, heksobarbitaal (heksenaal *).

Pikatoimelised ravimid (anesteesia kestus 60 minutit või rohkem): naatriumoksübaat (naatriumhüdroksübutüraat*).

Propanidiid on õline vedelik. Vabastage ravim ampullides lahuse kujul. Pärast intravenoosset manustamist tekib anesteesia 20–40 sekundi pärast ilma erutusastmeta ja kestab 3–4 minutit (ravimil on "ülilühikese" toime, kuna see hüdrolüüsitakse kiiresti vereplasma koliinesteraasi toimel).

Propanidiidi kasutatakse induktsioonanesteesiaks (anesteesia seisundi esilekutsumine ilma erutusastmeta), samuti lühiajaliseks anesteesiaks biopsia ajal, nihestuste vähendamiseks ja hammaste väljatõmbamiseks. Tänu kiirele anesteesiast taastumisele (teadvus taastub 2-3 minuti pärast ja psühhomotoorsed funktsioonid 20-30 minuti pärast) on propanidiid mugav ambulatoorseks praktikaks.

Propanidiidi kasutamisel tekib esmalt lühiajaline hüperventilatsioon, millele järgneb hingamisdepressioon (apnoe, mis kestab 10-30 sekundit), võimalik on tahhükardia ja vererõhu langus, anesteesia alguses tekivad mõnel patsiendil lihastõmblused. Propanidiidil on mõningane ärritav toime, mille tagajärjeks on valu piki veeni. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

P umbes p umbes f umbes l - 2,6-diisopropüülfenool, me ei lahustu vees. Ravimit manustatakse intravenoosselt emulsiooni kujul. Intravenoossel manustamisel põhjustab propofool anesteesia kiiret arengut (30-40 sekundi pärast) minimaalse erutusastmega. Võimalik on lühiajaline hingamisdepressioon. Ärkamine on kiire (teadvus taastub 4 minuti pärast). Anesteesia kestus pärast ühekordset süstimist on 3-10 minutit. Ravimit manustatakse osana või tilgutades anesteesiasse sisseviimiseks või selle säilitamiseks koos inhalatsioonianesteesia vahenditega. Propofoolil puuduvad valuvaigistavad omadused, seetõttu kombineeritakse seda sageli narkootiliste analgeetikumidega. Ravimit kasutatakse ka rahustina (2-5 korda väiksemates annustes kui narkootilised) lühiajaliste kirurgiliste manipulatsioonide, kopsude kunstliku ventilatsiooni korral. Toime on seotud toime tugevnemisega, mis on tingitud propofooli seondumisest GABA A retseptorite β2- või β3-subühikutega.

Ravim metaboliseerub maksas konjugatsiooni teel glükuroonhappega ja sulfaadimisega. Metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Propofool põhjustab bradükardiat, alandab vererõhku ja ei ole välistatud negatiivne inotroopne toime. Patsiendid märgivad ravimi paremat talutavust võrreldes teiste anesteesiaravimitega. Ravim ei põhjusta anesteesiajärgsel perioodil oksendamist. Propofool ei kahjusta maksa- ja neerufunktsiooni. Süstekohas on võimalik valu piki veeni, harvemini tekib flebiit või tromboos. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

Etomidaat kuulub karboksüülitud imidasoolide rühma, mida kasutatakse induktsiooni- või tasakaalustatud anesteesiaks. Etomidaat on väga aktiivne aine ultralühitoimelise anesteesia jaoks (kestvus 3-5 minutit), sellel puudub valuvaigistav toime, mistõttu on sageli vaja seda kombineerida narkootiliste analgeetikumidega. Intravenoossel manustamisel põhjustab etomidaat 5-minutilise teadvusekaotuse, millega kaasneb vererõhu langus. Anesteesia ajal on võimalikud spontaansed lihaste kokkutõmbed. Etomidaadi, nagu propofooli, toime on seotud GABA toime tugevnemisega. Oksendamine esineb sageli operatsioonijärgsel perioodil, eriti kombineerituna narkootiliste analgeetikumidega. Etomidaat pärsib steroidogeneesi neerupealiste koores, mis viib hüdrokortisooni ja aldosterooni sisalduse vähenemiseni

plasmas isegi pärast ravimi ühekordset manustamist. Etomidaadi pikaajaline manustamine võib põhjustada neerupealiste puudulikkust (hüpotensioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, oliguuria).

Ketamiin on fentsüklidiini arüültsükloheksüülamiini derivaat. Ketamiin on ainulaadne ravim, mis põhjustab nn dissotsiatiivset anesteesiat, kuna ketamiin pärsib mõningaid aju struktuure ja ei mõjuta teisi. Ketamiini kasutuselevõtuga kaasneb väljendunud analgeesia, kerge hüpnootiline toime, amneesia (mälukaotus) koos spontaanse hingamise, lihaste toonuse, kõri-, neelu- ja köhareflekside säilimisega; teadvus on ainult osaliselt kadunud. Ketamiin ei põhjusta kirurgilise anesteesia staadiumi. Ketamiini toimemehhanism on seotud aju neuronite NMDA retseptorite blokeerimisega, mille tulemusena kaob glutamaadi ergastav toime kesknärvisüsteemi teatud struktuuridele.

Ketamiini kasutatakse nii induktsioonanesteesiaks kui ka iseseisvalt valu leevendamiseks lühiajaliste valulike protseduuride ajal (eriti põletuspinna ravimisel). Ketamiinil on kõrge lipofiilsus, mille tulemusena tungib see kergesti ajju ja selle tsentraalne toime areneb 30-60 sekundi jooksul pärast intravenoosset manustamist, toimeaeg on 5-10 minutit. Ravimit manustatakse ka intramuskulaarselt. Intramuskulaarsel manustamisel ilmneb toime 2-6 minuti pärast ja kestab 15-30 minutit.

Mitteinhalatsioonianesteesia vahenditest tõstab ainult ketamiin südame löögisagedust, südame väljundit ja tõstab vererõhku. Maksimaalne mõju südame-veresoonkonna süsteemile täheldati 2-4 minutil ja väheneb järk-järgult 10-20 minuti pärast. Selle toime mehhanism on seotud sümpaatilise innervatsiooni stimuleerimise ja norepinefriini neuronaalse tagasihaarde rikkumisega.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast ketamiini kasutamist ilmnevad eredad, sageli painajalikud unenäod, psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, mis elimineeritakse diasepaamiga. Operatsioonijärgse psühhoosi võimalus piirab ravimi laialdast kasutamist.

Naatriumtiopentaal on barbituurhappe derivaat. Toimemehhanism on tingitud naatriumtiopentaali koostoimest GABA A retseptor-kloorikanali kompleksiga ning endogeense GABA, peamise kesknärvisüsteemi inhibeeriva vahendaja, suurenenud toimest.

Suheldes GABA A retseptorikompleksi spetsiifiliste seondumiskohtadega (barbituraadi retseptoritega), põhjustab naatriumtiopentaal muutuse GABA A retseptori konformatsioonis, suurendades samal ajal retseptori tundlikkust GABA suhtes, mis viib kloriidikanalite pikema aktiveerumiseni ( klooriioonid sisenevad rakku ja põhjustavad neuronimembraani hüperpolarisatsiooni). Sellel on teatav otsene GABA mimeetiline toime. Erineb kõrge narkootilise aktiivsuse ja narkootilise toime kiire arengu poolest. Tänu kõrgele lipofiilsusele tungib naatriumtiopentaal kiiresti ajukoesse ja põhjustab juba 1 min pärast intravenoosset manustamist anesteesia ilma erutusastmeta. Anesteesia kestus pärast ühekordset süstimist on 15-25 minutit. Pärast anesteesiast taastumist tekib pikenenud anesteesiajärgne uni. See nähtus on seotud ravimi farmakokineetika eripäraga: naatriumtiopentaal koguneb rasvkoesse, samal ajal kui selle kontsentratsioon ajukoes väheneb. See määrab ravimi lühikese kestuse. Aine hilisem aeglane vabanemine rasvkoest verre määrab naatriumtiopentaali võime kutsuda esile postanesteetilise une.

Naatriumtiopentaali kasutatakse anesteesiaks lühiajaliste kirurgiliste sekkumiste ajal, psühhomotoorse agitatsiooni ja krambihoogude leevendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse naatriumtiopentaali induktsioonanesteesia jaoks (anesteesia olekusse viimine ilma erutusastmeta). Ravim vabastatakse viaalides pulbri kujul, mis lahustatakse enne intravenoosset manustamist (lahuse pH on umbes 10, happesuse suurenemisega võib tekkida barbituurhappe sade). Naatriumtiopentaali tuleb manustada aeglaselt, kuna kiirel manustamisel võivad hingamis- ja vasomotoorsed keskused olla pärsitud (kuni apnoe ja kollapsi tekkeni).

Naatriumtiopentaali metabolism on palju pikem kui selle ümberjaotumine. Maksas metaboliseerub tunnis 12-16% ainest. Ravim on vastunäidustatud maksa ja neerude häirete korral (pikendab märkimisväärselt naatriumtiopentaali toime kestust ja toksilisust).

Naatriumoksibaat (naatriumoksübutüraat *) on keemilise struktuuri ja omaduste poolest sarnane GABA-ga. Naatriumoksübutüraat* on väikestes annustes rahustava ja lihaseid lõõgastava toimega ning suurtes annustes põhjustab und ja anesteesiat. Naatriumoksübutüraadi * narkootiline aktiivsus on madalam kui naatriumtiopentaalil. ravim aeglaselt

tungib ajju ja selle tulemusena areneb narkootiline toime aeglaselt, pärast intravenoosset manustamist saabub anesteesia kirurgiline staadium alles 30-40 minuti pärast. Nagu kõik mitteinhaleeritavad anesteetikumid, ei põhjusta naatriumoksübutüraat* erutusfaasi. Narkootilise toime kestus pärast ühekordset kasutamist on 2-4 tundi Naatriumoksübutüraadi * narkootilisele toimele on iseloomulik väljendunud lihaste lõdvestumine. Naatriumoksübutüraat * suurendab organismi vastupanuvõimet hüpoksiale.

Ükski kirurgiline sekkumine, sügav või pindmine, ulatuslik või väike, ei ole täielik ilma anesteesiata, see tähendab spetsiaalsete narkootiliste ravimite kasutamiseta, mis blokeerivad närviimpulsse, lõdvestavad lihaseid ja panevad patsiendi sügavasse unne. Kuid loetletud toimed saavutatakse sõltuvalt sellest, millist tüüpi anesteesiat kasutati ja milliseid ravimeid kasutati. Juhime teie tähelepanu ülevaatele, milliseid ravimeid kasutatakse inhalatsioonianesteesias. Kuid kõigepealt peate mõistma, mis on seda tüüpi anesteesia.

Inhaleeritav anesteesia, mis see on

Üldnarkoos on inimese kunstlik sukeldumine sügavasse uneseisundisse, mille puhul on välja lülitatud teadvus, valutundlikkus, refleksid, tagatakse skeletilihaste lõdvestus.

Tänapäeval kasutatakse kahte tüüpi:

• sissehingamine;
• mitte sissehingamine.

Ja nii, mis see anesteesia on. See on anesteetikumide manustamise meetod näomaski, endotrahheaalse toru või kõri maski abil. See tähendab, et anesteesia toimub anesteetikumide sissehingamisel, mis on auru või gaasilises olekus.

Aurude sissehingamise anesteesia jaoks kasutatakse järgmisi ravimeid: halotaan, sevoraan, kloroform, eeter, trikloroetüleen, lentraan.

Gaasiliste preparaatidena kasutatakse tsüklopropaali, dilämmastikoksiidi.

Tänapäeval kasutatakse gaasilisi preparaate peamiselt inhalatsioonianesteesias. Patsiendid taluvad neid palju paremini ja ei ole nii agressiivsed.

Aktiivsete ravimitega küllastumine toimub vastavalt järk-järgult ja nende toime läbib mitu etappi, mis määravad teadvuseta seisundi sügavuse. Vastavalt ravimite toimele ja keha reaktsioonile neile on anesteesia neli etappi.

Preparaadid inhalatsioonianesteesiaks

Kõik seda tüüpi üldanesteesia jaoks kasutatavad ravimid viiakse kehasse sissehingamise teel, kasutades spetsiaalset varustust, mis võimaldab teil täpselt arvutada narkootiliste ainete annuse. Selline anesteesia võimaldab teil patsiendi seisundit hästi kontrollida, lisaks on anesteesia toimet lihtne kontrollida, kuna anesteetikumid imenduvad kiiresti ja erituvad kehast sama kiiresti. Ajutise teadvusetuse saavutamise aeg sõltub anesteetikumi lahustuvusastmest veres. Mida kiiremini ravim lahustub, seda aeglasemalt tekib anesteesia toime. Samuti märgime, et inhalatsioonianesteesia vahenditel on kõigi kudede ja kesknärvisüsteemi rakkude mittespetsiifiline pärssimine.

Auruseid või vedelaid lenduvaid aineid inhalatsioonianesteesia jaoks kasutatakse praegu harvemini kui gaasilisi, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid, kuid näidustuste kohaselt kasutatakse neid kõrge aktiivsuse tõttu endiselt.

Ja nii on anesteesia kõige aktiivsemate ravimite hulka halotaan (või selle analoogid halotaan, fluotaan). Narkootiline toime saavutatakse kolme kuni viie minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Lisaks ei ärrita see hingamisteid ja laiendab hästi bronhe. Halotaani kasutamisel on aga ebapiisav valu vaigistamine ja lihaste lõdvestamine, mistõttu kasutatakse seda praktikas koos dilämmastikoksiidi või teiste tugeva valuvaigistava toimega anesteetikumidega.

Halotaanil on ka mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas:

• bradükardia;
• rõhulangus;
• müokardi kontraktsiooni sageduse vähenemine;
• südame rütmihäired;
• maksaprobleemid;
• kehatemperatuuri tõus neljakümne kahe kuni neljakümne kolme kraadini.

Enfluraani kasutatakse ka inhalatsioonianesteesiaks, millel on sama toime kui halotaanil, kuid selle aktiivsus on palju väiksem. See aine on vähem lahustuv, nii et selle toime algab palju kiiremini. Enfluraan alandab patsientidel veidi vererõhku ja võib samuti põhjustada krampe.

Aurude hulka kuuluvad ka Isoflurane või Foran, sellel ravimil on hea toime, see ei ole nii toksiline ega mõjuta müokardit. See aine võib provotseerida madala vererõhu, refleks-tahhükardia, köha ja isegi larüngospasmi tekkimist.

Toome eraldi välja Sevofluraani, seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja kaasaegsemaks anesteetikumiks. Selle eeliseks on madal lahustuvus, mis võimaldab patsiendil anesteesiast lühikese aja jooksul ja ilma tagajärgedeta taastuda. See aine põhjustab vähem kõrvaltoimeid kui teised ravimid. Ainus asi, mida patsiendil pärast selle manustamist võib täheldada, on vererõhu kerge langus.

Kuid nagu eespool mainitud, kasutavad anestesioloogid inhalatsioonianesteesia läbiviimisel narkootilisi segusid, mis põhinevad gaasilisel ainel - dilämmastikoksiidil. See on selgelt madala narkootilise toimega gaas. Seda saab kasutada erinevates kontsentratsioonides (olenevalt operatsiooni näidustustest) - 50%, 80%. Samuti võivad nad kasutada narkootilist dilämmastikoksiidi ja hapniku segu, milles 70% on dilämmastikoksiid.

Sellel ainel on madal lahustuvus, nii et anesteesia toimub niipea kui võimalik. Põhimõtteliselt ei ole tal kõrvalmõjusid ega negatiivseid tagajärgi.

Reeglina kasutatakse inhalatsioonianesteesias dilämmastikoksiidi ja halotaani segu.