Ägeda mehaanilise soolesulguse diagnoosimine. kägistamistakistus

kägistamistakistus

See areneb koos sõlmede, inversiooni ja soolte rikkumisega. Esineb soole valendiku ummistus, mesenteeria veresoonte kokkusurumine, verevarustus on häiritud. Haiguse algus on äge. Kulg on turbulentne – eriti peensoole suure kägistusega. Raske mürgistus ja dehüdratsioon arenevad kiiresti. Nekroosi, sooleseina perforatsiooni tõttu tekib raske peritoniit (tavaliselt difuusne mädane) Diagnoosimine haiguse alguses võib olla keeruline.

Sümptomid

Raske seisund. Patsient on rahutu, võtab sageli sunnitud painutatud asendi; külm higi Väga tugevad krambivalud naba, epigastimaalses piirkonnas. Kiiritus seljale, alaseljale Need on püsivamad kui obstruktiivse obstruktsiooni korral. Iiveldus. Tugev korduv oksendamine. Tooli pole.

Gaasid ei lahku. Kõht on asümmeetriliselt paistes. Soolestiku aktiivne peristaltika (mitte pikka aega). Palpeeritakse mitu tihendatud soolestikku. Palpatsioonil ei ole kõht esialgu pinges, mõõdukalt valus; lihaspinge suurenemine eesmises osas kõhu seina. Shchetkini sümptom - Blumberg Thevenardi sümptom - terav valu mesenteeria juure palpeerimisel (3-4 cm nabast allpool)

Samas kohas saab määrata tiheda moodustise - kägistamisvööndi. Obuhhovi haigla sümptomid, Sklyarov, Spasokukotsky (harvemini) Kõhu kaldpiirkondade tuhmus. Peristaltika taandub. Süvenevad mürgistuse sümptomid, dehüdratsioon. Leukotsütoos on tõusuteel. Areneb peritoniit

Seda tuleks eristada obstruktiivsest obstruktsioonist, tromboosist ja mesenteriaalsete veresoonte embooliast (omadused valu sündroom: sage seos südame-veresoonkonna haigustega jne), neeru-, maksakoolikutest (vähem väljendunud) üldised rikkumised, Thevenardi, Valya jne sümptomid)

Jooksva mehaanilise takistuse märgid. Soole proksimaalne segment on üle venitatud. Tekib aferentse lingu parees, tekib alatoitumine jne nekroosi tagajärjel, sooleseina haavand, võib tekkida perforatsioon, areneda peritoniit

Väga oluline on anamnees, kliiniliste ilmingute retrospektiivne analüüs - eriti valu, oksendamise olemus, helinähtused jne.

Patsient on sageli loid, apaatne. Näojooned on teravdatud. Sageli on "Hippokratese nägu" - kahvatu, hallikas-tsüanootiline nahavärv, terav nina, sügavale vajunud silmad tuhmi sarvkestaga (koos teiste sümptomitega tuleks mõelda peritoniidi võimalusele)

Pulss on kiire, kuni 120-140 lööki / min, nõrk sisu. Arteriaalne rõhk vähendatud. Kehatemperatuur on mõnevõrra langenud (ebajärjekindlalt) või normaalne. Tugev (kustumatu) janu.

Kõhuvalu taandub järk-järgult

Äkiline lõpetamine on väga äge valu(ilma üldise seisundi paranemiseta) viitab soole nekroosile.
Soolestiku sisu oksendamine väljaheite lõhnaga on prognostiliselt ebasoodne märk. piinav sagedane oksendamine(eriti ootamatult tekkiv) on märk perforatsioonist, peritoniidi tekkest.

Tooli pole. Gaasid ei lahku. Keel kuiv, karvane. Kõht on asümmeetriliselt paistes( ühe osakonna tõttu).Võib ilmneda eesmise kõhuseina lihaste pinge. Tümpaniit kõhu kõige väljaulatuvama osa piirkonnas. Kivuli sümptomiks on paistes soolesilmuse kohal plessimeetriga koputades metalliline heli. Tuimus välisküljel, alakõhus koos efusiooniga. Sklyarovi, Spasokukotsky sümptomid.

Sõltumatu soolemüra puudumine annab tunnistust soole pareesist, paralüütilisest obstruktsioonist, soolesilmuste nekroosist, peritoniidist.

Veres märkimisväärne leukotsütoos. ESR suurenes Prognoosiliselt ebasoodne kasvav nihke suurenemine stab neutrofiilide arvus. Kell aktiivne areng nekroos, peritoniit diagnostiline väärtus on noorte vormide ilmumine, müelotsütoos. Vere kloriidide tase langeb. Jääklämmastik koguneb.

Segatud takistus

Kõige sagedamini märgitakse kahte tüüpi: kleepuv obstruktsioon ja invaginatsioon.

Kleepuv takistus. Peamised põhjused: trauma, elundioperatsioon kõhuõõnde, põletikulised protsessid - eriti peritoniit, pelvioperitoniit jne Soodustavad tegurid - rasked treeningstressülesöömine (rasked rasvased toidud)

Valdav lokaliseerimine on niudesoole piirkond. Pärast kirurgilisi sekkumisi tekkinud obstruktsioon jaguneb varaseks primaarseks (võib olla mehaaniline, dünaamiline, segatud; äratundmine on raske), varaseks sekundaarseks (obstruktsioon; kägistamine; soole parees), hiliseks.

Kliinilise pildi väljatöötamisel märgitakse teatud kolmeetapiline muster. Sellega seoses on soovitatav eristada 3 märkide rühma: varajane, hiline, kõhukelme. Kahe esimese, eriti kõigi 3 rühma sümptomite samaaegne kombinatsioon näitab protsessi erilist raskust (prognoosiliselt ebasoodne) Tähtsus omada ajalugu, patsiendi läbivaatust.

Sümptomid. Ootamatu tekkimine (sageli) Patsient on hirmunud, on sundasendis (põlve-küünarnukk, jalad üles tõmmatud, küljel) varajane periood täheldatakse valusid - teravad, krambid, kasvavad. Tooli pole. Gaasid ei lahku. Kõht paistes. Peristaltika on aktiivne. 2-3-ndal päeval võib valu lakata, väljaheidete, gaaside jätkuv puudumine, mis on prognostiliselt ebasoodne märk. Teisel perioodil on patsient kahvatu, kaetud külma higiga.

Keel kuiv, karvane. Iiveldus, oksendamine. Oksendamise sagedus ja väljendus on võrdeline obstruktsiooni lokaliseerimise kõrgusega; selle arenguga pimesoole piirkonnas on oksendamine ühekordne (koos luksumise, röhitsemise ja selge puhitusega). Pulss on kiire, nõrga täidlusega. Kõht on asümmeetriline. Shlange, Sklyarov sümptomid (harvemini) Kolmandal perioodil tekivad lihaspinged, Shchetkin-Blumbergi sümptom jne.

Intussusseptsioon

Sooleosa viimine koos mesenteeria osaga sama soolestiku külgneva osa sisemisse luumenisse põhjustab selle obturatsiooni koos mesenteeria veresoonte, närvide ja kudede kägistamisega. Seda täheldatakse peamiselt lastel.

Peamised põhjused: helmintia invasioon, kasvajad, põletikulised protsessid sooleseinas, kivid (sapi-, fekaal), kompressioon.

Sümptomid

Äge algus. Raske üldine seisund - kuid esimestel tundidel on võimalik kollaps, šokk. Valud on väga tugevad, krambid Oksendamine – peamiselt soolestiku tekke ajal. Tool viibib. Gaasid ei välju Kõhupiirkond on paistes Mõnikord palpeeritakse Tenesmuse pikliku või silindrilise vormi valulik piiratud tihendus.

Verine limane eritis pärasoole ampullast (võib seguneda väljaheidetega) Üldise seisundi suurenev halvenemine. Verine väljaheide ( hiline sümptom) Kõhu eesseina lihaste pinge. Shchetkini sümptom - Blumbergi peritoniit

Dünaamiline takistus

Märgitakse paralüütilist (sagedamini) ja spastilist obstruktsiooni. Diferentsiaaldiagnoos võib olla raske.

Paralüütiline obstruktsioon areneb peamiselt peritoniidi (eriti mädase), pankreatiidi, kõhu verevalumite korral, eriti millega kaasneb hemorraagia soolestikus, retroperitoneaalses ruumis; müokardiinfarkti, tromboosi, mesenteriaalarterite emboolia, neeru-, maksakoolikute jne korral.

Võimalik takistus peristaltikat pärssivate ravimite võtmisel. Kliinilised ilmingud kasvab aeglaselt; väljendunud üldhäireid täheldatakse pikaajalise obstruktsiooni korral.

Sümptomid

Üldine seisund võib olla rahuldav, mõnikord raske; kokkuvarisemine on võimalik. Valu kõhus, reeglina, pidev tuim, valutav. Kõht on märgatavalt paistes Peristaltika puudub. Soolestiku mürad ei ole määratletud.

Sklyarovi, Spasokukotsky sümptomid. Tulevikus halveneb seisund järk-järgult. Okse on tuisuline, suust väljaheite lõhn, valu tugevneb. Kõhu eesseina lihaste pinge. Shchetkini sümptom - Blumberg.

Spastilist läbimatust täheldatakse harva. Peamised põhjused: haigused närvisüsteem, hüsteeria, mõned mürgistused (näiteks plii), helmintiaasid. Soole üksikutes osades (üks või mitu) on püsiv spasm. Seejärel areneb parees, soole halvatus. Iseloomulikud on tugevad krambivalud.

Kiireloomuline abi

Kiireloomuline haiglaravi. Transport on õrn, kanderaamil.

V.F. Bogojavlenski, I.F. Bogojavlenski

Paljud inimesed seisavad silmitsi soolesulgusega, kuid enamasti täheldatakse seda patoloogiat vanematel inimestel vanuserühm. Tema silmapaistev omadus- täielikult või osaliselt kahjustatud läbilaskvus seedeelundkond mis võib põhjustada tõsiseid probleeme kuni surmani. Rääkides kägistamisest soolesulgus, eksperdid tähendavad sõlmede moodustumist, rikkumise või inversiooni olemasolu. Sel juhul ei puuduta probleem mitte ainult jämesoolt, vaid ka peensoolt.

Haigust on kolme tüüpi, sealhulgas soolestiku volvulus, selle muljumine ja sõlmede moodustumine. Igal neist alamliikidest on oma iseloomulikud tunnused ja omadused; volvulust diagnoositakse kõige sagedamini. Tavaliselt moodustub see niude soole osakond, harvemini täheldatakse nähtust pimesoole või põiki käärsoole suhtes. Kägistamise põhjused võivad olla järgmised:

• eelsoodumus;
• toodavad.

Esimesed hõlmavad füsioloogilisi tegureid - näiteks soolestiku liigne pikkus või elundi mittetäielik pöörlemine. Samasse rühma kuuluvad soolesilmuste adhesioonid või adhesioonid, mis võivad olla nii kaasasündinud kui ka protsessi käigus omandatud. kirurgiline sekkumine või liigne armkude. Liiga kiire kehakaalu langus võib samuti provotseerida patoloogiat. Sel juhul täheldatakse rasvkoe hõrenemist, mis, millal normaalsetes tingimustes eraldab mesenteeria osad.

Peamised põhjused on järgmised:

• ootamatu ja järsk tõus intraabdominaalne rõhk, mille tulemuseks on soolesilmuste patoloogiline nihkumine;
• toidufaktorite olemasolu - tavaliselt on see ebaregulaarne toitumine või pikaajaline paastumine, millele järgneb märkimisväärse koguse jämedate kiudainete laadimine soolestikku;
• elundi suurenenud peristaltika, soolestiku osade nihkumine.

Patoloogia sümptomid ja diagnoos

Tavaliselt avaldub kägistav soolesulgus kiiresti ja väga järsult, sümptomite intensiivsuse järkjärgulist suurenemist ei toimu. Pole tähtis, milline sooleosa on kahjustatud, on mitmeid levinud sümptomeid:

1. Ilmunud valu iseloomustab intensiivsus ja püsivus, on iseloomult lõikav, krampide ilmnemine pole haruldane. Sageli on valu lokaliseeritud teatud kõhupiirkonnas, mis võimaldab spetsialistil täpselt arvata, millises soolestikus probleemne piirkond asub. Väikesed lapsed, kes ei suuda oma tundeid täpselt kirjeldada, näitavad ärevust või karjuvad valust.
2. Ohver võtab sundasendi, püüdes seisundit parandada, mis on samuti selge märk probleemist. Lamades külili, surub patsient põlved kõhule.
3. Väljaheitega ei pruugi olla erilisi probleeme, kuigi sageli täheldatakse kõhukinnisust.
4. Esineb iiveldus ja oksendamistung, mis on oma olemuselt refleksne ja mida ei saa tavaliste meetoditega eemaldada. Oksendamise kaalumisel märgitakse esialgu hiljuti söödud toidu tükkide olemasolu. Aja jooksul ilmub oksendamisse sapp, kui elund on blokeeritud, lisatakse massile väljaheidete segu - seda nähtust määratlevad arstid kui väljaheite oksendamist.

Patoloogia diagnoosimine toimub nii kiiresti kui võimalik, kuna haigus liigitatakse hädaolukorraks, mis nõuab kiiret sekkumist. Uurimisel tehakse kindlaks kõhu puhitus ja asümmeetria, palpeerimisel ilmneb lihaste jäikus kõhupiirkonnas. Lastel on tugeva valu tõttu palpatsioon võimatu. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed uuringud:

• radiograafia kontrastiga või ilma;
• kolonoskoopia või sigmoidoskoopia, mis võimaldab spetsialistil hinnata soole seinte seisundit seestpoolt, määrates kindlaks kahjustatud piirkonnad;
• Kõhuõõnes paiknevate elundite ultraheli.

Alles pärast kõigi vajalike uuringute ja analüüside tulemuste saamist hakkab raviarst välja töötama raviskeemi.

Traditsiooniline patoloogia ravi

Kägistamise invaginatsioon kõrvaldatakse eranditult kirurgilise sekkumisega. Konservatiivsete meetodite kasutamine, sealhulgas klistiiri, spasmolüütikumide ja taastavate lahuste kasutamine vee tasakaal, annab teatud efekti alles patoloogia kujunemise alguses. Mis puudutab operatsiooni me räägime avatud laparotoomia kohta, mis koosneb mitmest etapist:

1. Esimene etapp on desinvaginatsioon, mille käigus korrigeeritakse probleemset piirkonda, millele järgneb liigse liim- või armkoe eemaldamine.
2. Elundi liikuvus tsekopeksia jaoks väheneb, mille käigus soole terminali osa fikseeritakse katkenud õmblustega.
3. Keerulises seisundis ja invaginatsiooni kõrvaldamise võimatuse korral on ette nähtud silmuste resektsioon, piirkonna väljalõikamine nekroosiga.
4. Viimane etapp on keha puhastamine gaasidest, väljaheidete kogunemisest.

Juhtudel, kui kägistav soolesulgus kõrvaldatakse kirurgiliselt, jääb kannatanu mõneks ajaks haiglasse. Seisundi jälgimiseks on vaja operatsioonijärgseid meetmeid. Patoloogia kordumise ohu vähendamiseks või operatsioonijärgsed tüsistused ette kirjutada teatud farmaatsiatooted, välja kirjutada ja vahendeid soolestiku funktsionaalsuse normaliseerimiseks. See võib olla antimikroobsed ained, probiootikumid ja spasmolüütikumid.

Taastumisperioodi kohustuslik etapp on spetsialisti määratud dieet.. Peate sooda menüüst eemaldama, alkohoolsed joogid ja kalja, vürtsid ja oad. Samuti on tabu kehtestatud küpsetistele, praetud ja vürtsikatele roogadele, rasvased toidud toitumine. Eelistus on antud madala rasvasisaldusega sordid aurutatud või keedetud kala ja liha, teraviljad, küpsetatud puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted.

Rahvapärased ravimeetodid

Vaatamata sellele, et arstid on kasutamise vastu traditsiooniline meditsiin seoses soolesulguse kägistamisega, ravimidürtide põhjal saab kasutada taastumisperiood ja retsidiivi vältimiseks. Kuid enne selliste ravimvormide võtmise alustamist peate konsulteerima oma arstiga. Kui vahendite vastuvõtmine toimub patoloogia kujunemise algfaasis, peab ohver olema pidevalt spetsialistide järelevalve all, kuna tüsistuste kiire areng, mis põhjustab surmav tulemus.

Siin on enim nõutud retseptid:

1029

Eraldi soolesulguse tüüp on kägistuslik soolesulgus, mida iseloomustab mitte ainult valendiku kokkusurumine, vaid ka närvid koos mesenteriaalsete veresoontega. Sellise kokkusurumise tagajärjeks on organi vereringe halvenemine, mis võib viia teatud sooleosa nekroosini. Diagnoosi saab läbivaatusel järgmised tüübid kägistamine soolesulgus - muljumine, volvulus, nodulatsioon.

Probleemi kirjeldus

Sooletoru oma loomulikus asendis moodustab kõhuõõnde kompaktselt asetatud silmuseid. Lisaks on igal pöördel teatud nurk, mis tavaliselt ei ületa 120º. Kägistamise esinemisele viitavad sümptomid hakkavad tekkima juhul, kui see teatud põhjustel ületab 180º. Selle tulemusena laval äge kulg patoloogia korral täheldatakse elundi valendiku järsku ahenemist, täheldatakse mesenteeria kokkusurumist, samal ajal kui vereringe halveneb, innervatsioon on häiritud. Eriti rasketel juhtudel moodustub seedesüsteemis korraga mitme ahela rikkumine.

Soolevolvulus moodustub tavaliselt elundi niude piirkonnas. Harvemini diagnoositakse seda pimedas ja põiki käärsooles. Patoloogia moodustumine toimub esinemise taustal suur hulkühenduskohad, armid. Põhjuseks võib olla pikaajaline nälgimine või märkimisväärne elundi peristaltika.

Selle patoloogia arengu alguses tunneb ohver:

• läbistav valu nabas, kõhus;
• täheldatakse väljaheite häireid;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• vererõhu langus.

Muljumist ja sõlmede moodustumist võib täheldada mis tahes sooleosas, samas kui patoloogiat saab diagnoosida ainult röntgen tehtud "lamavas" asendis.

Patoloogia arengu põhjused ja sümptomid

Põhjused, mis provotseerivad kägistamise soolesulguse teket, jagavad eksperdid eelsoodumusega põhjusteks, mis ei vii kõigil juhtudel haiguseni, vaid loovad võimalused patoloogia arenguks ja tekitavad - provotseerivad otseselt kägistamisobstruktsiooni teket.
Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

• Soolestiku mesenteeria pikkus, ületades anatoomilisi norme. See võib olla kas lapse keha kaasasündinud tunnus või omandatud tegur, mis tuleneb ebaõnnestunud kirurgilisest sekkumisest kõhupiirkonnas.
• Liimiprotsesside areng elundis, kaasasündinud või omandatud operatsiooni käigus.
• Kehakaalu järsk langus rasvkude, mis tavaliselt eraldab mesenteeria üksikuid tsoone, kaob.

Kõige sagedamini täheldatud põhjuste loend sisaldab:

• Intraabdominaalse rõhu järsk tõus.
• Suurenenud soolestiku peristaltika.
• Dieediga seotud probleemid. See võib olla kas pikaajaline paastumine või ülekasutamine raske toit.

Tavaliselt on kägistamise intussusseptsiooniga kaasnevad sümptomid väga ägedad:

• Tekib lõikava iseloomuga läbistav valu, mis kestab pidevalt, millega kaasnevad kõhu erinevates osades lokaliseeritud krampide hood, mis viitab sooleseina kahjustuse asukohale.
• Patoloogia arengust annab märku patsiendi kehahoiak, kui ta eelistab olla külili, tõmmates jalad kõhule.
• Tekib oksendamine, samas kui sümptomaatiline ravi ei too leevendust. Oksendamises on seedimata toodete elemente, sapi. Mõnel juhul leitakse okses väljaheite lisandeid, mis oluliselt lihtsustab diagnoosimist.
• Defekatsiooniprotsess ise ei ole alati häiritud, kuid kõhukinnisuse tunnused on olemas.

Traditsioonilised ravimeetodid

Ravi, mida tuleb läbi viia kägistava soolesulguse korral, on kirurgiline sekkumine.

Seda patoloogiat ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Ainult selleks, et vähendada valu esimestel tundidel võib välja kirjutada spasmolüütikume.

Avatud laparotoomia ajal:

• deinvaginatsioon, mille käigus eemaldatakse teise soolestikku tunginud koht;
• siis on vajalik ekstsisioon või adhesioonide kõrvaldamine;
• kui teatud piirkonnas tuvastatakse nekroos, tehakse selle resektsioon;
• kui soole volvulust ei ole võimalik sirgendada, lõigatakse silmused välja;
• soolemotoorika vähendamiseks ja retsidiivi võimaluse vähendamiseks tehakse tsekopeksia, mille käigus sool fikseeritakse spetsiaalsete õmblustega;
• viimane etapp hõlmab gaaside eemaldamist soolestikust, väljaheide.

Vajalik on operatsioon üldanesteesia. Soodne prognoos oleneb suuresti sellest, kui õigel ajal eriarsti juurde suunati, ja diagnoosi õigsusest. Suur tähtsus- eriti eakatele patsientidele - on kohalolu ja iseloomuga kaasuvad haigused. Statistika kohaselt täheldatakse 20% kirurgilise sekkumise juhtudest surmavat tulemust, kuna suur number mõjutatud otsib abi liiga hilja.

Ennetavad tegevused

On mitmeid ennetavaid meetmeid, mis vähendavad soolesulguse tekke riski, sealhulgas:

• Valendiku ahenemist põhjustavate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Nende hulka kuuluvad neoplasmid, adhesioonid ja herniad, helmintia invasioon ja muud haigused.
• Õige toitumine, mis peaks olema eakohane ja valitud kehaomadusi silmas pidades.
• likvideerimine halvad harjumused, tervislik eluviis elu.
• Spetsialistide konsultatsioonid ja uuringud kohta varajased staadiumid väljaheite häired.

mängib olulist rolli takistuste ennetamisel õige toitumine. Dieeti on vaja lisada tooteid, mis stabiliseerivad ja parandavad elundi motoorikat. Kohustuslik on fraktsionaalne toitumine: söögikordade arvu suurendatakse 5-ni või 6-ni, vähendades samal ajal nende vahelist intervalli. Portsjonite suurust tuleb vähendada. Samuti oluline joomise režiim, sest suurenenud veekogused aitavad väljaheiteid lahjendada. Vajalik on igapäevane füüsiline aktiivsus, mis vastab keha võimalustele. Kõndimine, võimlemisharjutused, jalgrattasõit, ujumine, aktiivne maja koristamine ei sega.

Rahvapärased ravimeetodid

Mis puudutab rahvapärased retseptid, kägistamisobstruktsiooniga, on nende kasutamine kasutu ja võib moonutada kliinilist pilti. Nagu ennetav meede nad võivad olla väga oluline element. Enne retseptide kasutamist on siiski vajalik eelnev konsulteerimine raviarstiga.. Arvestada tuleks ka sellega positiivne mõju võib toimuda ainult valendiku osalise kattumise korral, koos krooniline vorm patoloogia.

Kõigepealt tuleb mõista, et soolesulgus ei ole tavaline kõhukinnisus ja seetõttu on see vajalik tõsine ravi, milles kasutatakse taimsed ravimid on lihtsalt täiendav viis.

Eriti sageli on takistuse kõrvaldamiseks ja kerge lahtistava toime saavutamiseks soovitatav kasutada kliid, astelpajukoore tõmmist, linaseemneid, millest valmistatakse nii tõmmist kui ka klistiire. Kasutatakse ka naistepuna, tarnat, ploome. Vaatame, millised soovitused traditsioonilised ravitsejad anda kõige sagedamini kroonilise soolesulguse korral ja selle ennetamiseks:

Ülaltoodud meetodeid kasutades peaksite hoolikalt jälgima oma seisundit. Kui paranemist ei toimu ja probleem püsib lahendamata kauem kui paar päeva, samal ajal kui kõhus valutab, tuleb kiiresti pöörduda raviasutuse poole.

Soolesulguse kägistamistüüpide esinemissagedus on 40-50% kõigist ägeda obstruktsiooni juhtudest.

Torsioon (volvulus) on soolestiku keerdumine, mille mesenteeria on ümber pikitelje. Need moodustavad 4-5% kõigist soolesulguse tüüpidest. Eristage väikese sigmakäärsoole ja pimesoole torsiooni.

Soolevolvuluse põhjuste hulgas eristatakse eelsoodumuslikke ja produtseerivaid tegureid.

Soodsate põhjuste hulka kuuluvad:

• a) soolestiku liiga pikk mesenteeria, soole mittetäielik pööre;
• b) kaasasündinud ja omandatud soolesilmuste vahelised adhesioonid, adhesioonid;
• c) tõsine kaalulangus.

Peamised põhjused on järgmised:

• a) kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus, mis põhjustab soolestiku silmuste järsu liikumise;
• b) toitumistegurid: ebaregulaarsed toidukorrad, pikaajaline paastumine millele järgneb soolestiku ülekoormus suur kogus jäme toit.

Peensoole volvulus

Tavalistes tingimustes liiguvad soolestiku silmused mahu osas märkimisväärseid liigutusi ja teevad sageli kuni 90° pöördeid ilma patoloogilisi häireid põhjustamata. Kui soolestikku pööratakse rohkem kui 180°, blokeeritakse selle luumen ja mesenteeria veresooned surutakse kokku. Volvulust soodustavad soolestiku ülevool, suurenenud peristaltika ja adhesioonid. Volvulus võib olla seotud mõne aasaga ja mõnikord kogu soolega.

Kliiniline pilt ja diagnostika. Peensoole volvulus algab ägedalt. Haigus kulgeb raskete üldiste ja lokaalsetena kliinilised sümptomid iseloomulik ägedale kõrge kägistamisvõimega obstruktsioonile.

Haiguse esimestel tundidel taustal pidev valu perioodiliselt on kramplikud valud, mille intensiivsus suureneb sünkroonselt peristaltikaga, saavutades väljakannatamatu iseloomu. Sageli muutuvad patsiendid rahutuks, karjuvad valust, võtavad sundasendis jalad kõhule. Haiguse algusest peale tekib korduv oksendamine, mis ei too leevendust, algul - muutumatu maosisu ja sapp ning seejärel muutub see fekaloidseks. Väljaheidete ja gaaside hilinemine on haiguse ebajärjekindel sümptom: sageli esineb algul alumiste soolte tühjenemise tõttu üksik väljaheide, mis ei too leevendust.

Patsiendi üldine seisund on raske. Rikkumised vee-soola, valgu ja süsivesikute ainevahetus, mikrotsirkulatsiooni ja hemodünaamilised häired, mürgistus, diureesi vähenemine. Kõht on mõõdukalt paistes, mõnikord avaldub turse ainult hüpohondria siledusena.

Sageli leitud positiivne sümptom Volya on kõhtu venitatud ja fikseeritud tühisoole õhupallikujuline silmus, mille kohal määratakse kõrge tümpaniidi ja pritsimise müra.

Kõhupiirkonna tavaline fluoroskoopia paljastab Kloyberi kupud, mis ilmuvad 1-2 tundi pärast haiguse algust ja paiknevad epigastimaalse piirkonna vasakus pooles ja mesogastilises piirkonnas.

Ravi kirurgiline. See seisneb sõlme moodustumise detorsioonis või "lahtisidumises", soolesisu eemaldamises läbi pika nasointestinaalse sondi. Kahtlemata piirdub soolestiku elujõulisus detorsiooniga. Soole nekroosiga resekteeritakse mitteelujõuline silmus otsast-otsa anastomoosiga. Soolestiku ristumisjoon peaks olema 40-60 cm kõrgusel takistusest ja 10-15 cm sellest allpool.

Pimesoole volvulus

Pimesoole volvulus võimalik nendel juhtudel, kui tal on oma mesenteeria või peensoolega ühine mesenteeria. Pimesoole volvuluse korral on sümptomid sama ägedad kui peensoole volvuluse korral. Valu (nii pidev kui ka krambid) paikneb kõhu paremal küljel ja sees naba piirkond. Tavaliselt täheldatakse oksendamist. Enamikul patsientidest on väljaheide ja gaasipeetus.

Uurimisel ilmneb nabapiirkonna turse tõttu kõhu asümmeetria. Samal ajal toimub parema niudepiirkonna tagasitõmbumine. Kõhu palpeerimisel ilmneb sageli Schiemans-Dansi positiivne sümptom (palpeerimisel "tühjuse" tunne paremas niudepiirkonnas) ja kõhuseina lihaste jäikus.

Kõhu auskultatsioonil ilmnevad iseloomulikud metallilised peristaltilised helid. Lisaks nõrgenevad peritoniidi tekkeprotsessis peristaltilised mürad.

Kõhupiirkonna mõõdistusröntgenpildil selgub sfääriliselt paistes umbsool, mis paikneb kõhu paremas pooles või on nihkunud sisse- ja ülespoole. Soolestiku projektsioonitsoonis on nähtav suur (kuni 20 cm pikkune) horisontaalne vedelikutase.

Sigmakäärsoole volvulus

Sigmakäärsoole volvulus esineb sagedamini vanematel inimestel, kes kannatavad pikka aega kõhukinnisuse all. Lisaks soolestiku märkimisväärsele pikkusele aitab mesosigmoidiidi korral kaasa sigmakäärsoole mesenteeriumi cicatricial kortsumine. Selle tagajärjeks on aduktori ja soolestiku efferentsete osade lähenemine, mis asuvad peaaegu paralleelselt (nagu "kaheraudne jahipüss"). Suurenenud peristaltiliste kontraktsioonide või tiheda ja gaasilise sisuga ülevoolu korral väändub soolestik kergesti ümber oma telje, mis põhjustab obstruktsiooni.

Kliiniline pilt. Valu tekib äkki, on intensiivne, tavaliselt lokaliseeritud alumised sektsioonid kõhus ja ristluu piirkonnas, millega kaasneb ühe- ja kahekordne oksendamine. Fekaloidne oksendamine esineb reeglina ainult peritoniidi ja paralüütilise iileuse tekkega. Sigmakäärsoole volvuluse peamine sümptom on väljaheite ja gaaside peetus. Kõht on järsult paistes. Märgitakse selle asümmeetriat - parema poole ülemiste osade pundumine liikumise tõttu sigmakäärsoolüles ja paremale. Sel juhul omandab kõht iseloomuliku "viltu" välimuse.

Käärsoole tugevast paisumisest tingituna kõik siseorganid ja diafragma lükatakse üles. See põhjustab hingamisraskusi ja südametegevuse häireid.

Röntgeniülesvõte näitab järsult paisunud gaasi käärsool(tõusev, põiki, laskuv), mis hõivab peaaegu kogu kõhuõõne ( iseloomulik sümptom"kerge" kõht), mille taustal on näha 1-2 pika vedelikutasemega Kloiberi tassi.

Ravi. Sigmakäärsoole volvuluse, kirurgilise ja konservatiivsed meetodid ravi.

Kirurgiline ravi seisneb soolestiku mähitud silmuste sirgendamises (detorsioon) ja soolestiku sisust tühjendamises (dekompressioon). Kui on näidatud soolestiku nekroos, tehakse selle resektsioon mööda üldreeglid võetud kell kirurgiline raviäge soolesulgus. Sigmakäärsoole volvulusega haiguse kordumise vältimiseks tehakse Hagen-Thorni järgi mesosigmoplikatsioon. 3-4 paralleelset kogumisõmblust asetatakse pikliku soolestiku esi- ja tagalehtedele selle juurest soolestikuni. Nende pingutamisel lüheneb mesenteeria. See vähendab kordumise ohtu. Mõned kirurgid eelistavad sigmakäärsoole kinnitada mitme õmblusega kõhu eesmise või tagumise seina külge.

Soole nodulatsioon

Soole nodulatsioon(nodulus intestini) esineb raskete vereringehäiretega soolestiku veresoontes ning peen- ja jämesoole oluliste piirkondade varajase nekroosiga. Täheldatud 3-4% kõigist patsientidest äge obstruktsioon sooled.

kägistamistakistus(ileus strangulationis) lastel on intussusseptsiooni järel teisel kohal. Parandades kõhuõõne põletikuliste protsesside ravi jm haruldane areng adhesioonid on nüüd vähem levinud.

kägistamistakistusele hõlmab kõiki mehaanilise iileuse vorme, mille puhul soole valendiku ahenemine toimub ahela või adhesiooniga ja samal ajal mesenteeriumi veresooned on kokku surutud, rikutud või väänatud. See hõlmab intussusseptsiooni, herniate kinnipidamist ja mõningaid kaasasündinud obstruktsiooni vorme, samuti volvulusi ja nodulatsiooni. Viimaseid leidub mõnel juhul pika ("tavalise") soolestikuga.

Algab kägistamistakistusägedad, tugevad kramplikud valud, mis omandavad püsiva iseloomu, tuntavad sisse epigastimaalne piirkond ja mõnikord kiirgub selga või alaselga (läbi soolestiku). Šoki raskusaste sõltub mesenteeria vaoshoitud ala suurusest. Pulss kiireneb, kehatemperatuur ei tõuse, välja arvatud obstruktsioon ägedas staadiumis põletikulised protsessid. Arteriaalne rõhk langeb järsult. Esialgne soole koolikud(vistseraalne valu) areneb pidevaks ja tugevaks valuks.

Oksendamine, refleksi iseloomu alguses, ilmneb kohe. Hiljem on selle põhjuseks avatuse rikkumine. Väljaheite ja gaaside hilinemine on üks peamisi sümptomeid. Esiteks jätab “jääkväljaheide” sageli soolestikku kägistamiskohast allapoole.

Vähem puhitus väljendunud suure obstruktsiooniga. Mõne kägistamisobstruktsiooni vormiga (volvulus peensooled) alguses võivad kõhu keskosas tekkida põiki asetsevad võllid (V. G. Tsege-Manteifel) ja sigmakäärsoole volvulusega on turse rohkem väljendunud paremalt hüpohondriumist läbi naba kaldu kulgevast joonest vasakul. vasaku niude eesmise ülemise eendi (selgroo) külge . Tulevikus tekib üldine puhitus (P. L. Seltsovsky).

Palpatsioonil kägistamistakistuseks tüüpiline lokaalne valu. Tulemusena venoosne ummikud ilmub seroosne transudaat, mis põhjustab kõhuärritust. Sooleseina nekroosi tekkimisel ja kõhukelme põletiku suurenemisel tekivad kõhukelmepõletiku sümptomid: tugevneb lokaalne valu, tekib pinge kõhulihastes, Blumbergi sümptom.

Intussusseptsiooni korral on võimalik palpeerida pnvaginat, inversiooni ja nodulatsiooniga, märgitakse Vali sümptomit: fikseeritud, piiratud, venitatud soolesilmuse olemasolu kõhuõõnes, mis annab kerge tõukega pritsimist (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Kuid selle tähtsust kägistamine küsitletakse. Esialgu intensiivistuvad peristaltika helid, seejärel tekib parees koos nende nõrgenemise või lakkamisega.

Obstruktiivne obstruktsioon lastel esineb suhteliselt harva. Primaarsetest vormidest täheldatakse P. L. Seltsovski sõnul soolte painutusi ja kitsenemist adhesioonide, tsiklitsiaalse ahenemise, näärmete konglomeraadi poolt väljastpoolt kokkusurumise, abstsessi ja hematoomiga. Blokeering ka ascarise palli poolt võõrkehad, roojakivid on tänapäeval haruldased.

sekundaarsed vormid(P. L. Seltsovski järgi) on obturatsioon kui tüsistus pahaloomuline kasvaja või nakkuslik granuloom. Erivorm - kompressioonist põhjustatud arterio-mesenteriaalne obstruktsioon kaksteistsõrmiksoolülemise mesenteriaalarteri põhiharude vahel. Samas mängivad rolli ka mesenteeria arengu iseärasused ja ülekantud operatsioonid.

Blokeerimine ascarise palliga põhjustab spasmi ja osalist (mõnel juhul täielikku) obstruktsiooni. Kliiniline pilt sarnaneb intussusseptsiooniga. Mõnikord võib distaalsesse osasse tungida ümarusside sasipundarga sooleosa. Lisaks on võimalik soolestiku väikese silmuse volvulus.

Kliiniline pilt oleneb põhjusest, mis põhjustas luumeni sulgumise, obstruktsiooni vormist ja tasemest. Haigus algab enamikul juhtudel ootamatult, kuid sageli (koos liimimisprotsess, kasvajad) võib eelneda osaline obstruktsioon.