Epideemiline parotiit (mumps) – sümptomid, diagnoosimine, ravi. Mumpsi infektsioon Müeliit ja entsefalomüeliit

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mumps (B26)

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 16. august 2016
Protokoll nr 9

Mumpsi infektsioon. Parotiidiepideemia (parotitis epidemica) on paramüksoviirusest põhjustatud äge viirushaigus, mida iseloomustab palavik, üldine joobeseisund, ühe või mitme süljenäärme suurenemine ning sageli ka teiste näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Korrelatsioon RHK-10 ja RHK-9 koodide vahel

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
Kell 26	Parotiit	-	-
Kell 26.0	Mumpsi orhiit
Kell 26.1	Mumpsi meningiit
Kell 26.2	Mumpsi entsefaliit
Kell 26.3	Mumpsi pankreatiit
Kell 26.8	Mumps koos muude tüsistustega
Kell 26.9	Epideemiline parotiit ilma tüsistusteta

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: kiirabiarstid, parameedikud, üldarstid, terapeudid, nakkushaiguste spetsialistid.

Tõendite skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Mumpsi kliiniline klassifikatsioon (Lobzin Yu.V., 2003).

Tüüp:
A. Tüüpilised kujundid:
tüsistusteta: ainult süljenäärmete kahjustus, üks või mitu;
Komplitseeritud: süljenäärmete ja teiste organite kahjustused (meningiit, meningoentsefaliit, pankreatiit, orhiit, mastiit, müokardiit, artriit, nefriit).

Raskuse järgi:
· lihtne;
· keskmine;
· raske.

B. Ebatüüpilised vormid:
kustutatud;
ilmselge.

B. Mumpsi jääknähud:
Munandite atroofia
viljatus;
· diabeet;
· kurtus;
kesknärvisüsteemi düsfunktsioon.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused:
kehatemperatuur kuni 38,0-40,0 ° C;
· peavalu;
külmavärinad;
unehäired ja söögiisu;
nõrkus, halb enesetunne;

valu kõrvas
kuiv suu.

Anamnees:
haiguse äge algus

· kokkupuude patsiendiga;

Füüsiline läbivaatus
Iseloomulikud sündroomid:
Mürgistuse sündroom:
· Temperatuuri tõus subfebriililt (kerge raskusastmega) 38,0-40,0 ° C-ni (keskmise ja raske raskusega). Palavik saavutab maksimumi 1-2 haiguspäeval ja kestab 4-7 päeva, temperatuur langeb lüütiliselt. Mumpsi keerulise kulgemise korral kulgevad joove ja palavik lainetena, iga laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega.

Mumps (



nahk üle turse on venitatud, ei kogune peaaegu volti, on
normaalne värvus, kohalik temperatuur ei muutu;
Filatovi positiivne sümptom (turse ja valu traguse, mastoidprotsessi ja retromandibulaarse lohu piirkonnas vajutamisel),

Vähenenud süljeeritus.

Vähenenud süljeeritus.

Alamkeel:

Vähenenud süljeeritus

Tüsistused:


· iiveldus, oksendamine;

lahtine väljaheide või kõhukinnisus.

Orhiit (sugunäärmete kahjustus):
kehatemperatuuri tõus;


paks konsistents

Munandi nahk on hüpereemiline;


"Autonoomne" orhiit (haiguse ainus" ilming.

Prostatiit (eesnäärme kahjustus):

):
kehatemperatuuri tõus;
nõrkus, halb enesetunne;

Seroosne meningiit:
Seroosne meningiit kombineeritakse teiste elundite ja süsteemide kahjustustega, algab 3-6 päeva pärast mumpsi sümptomite ilmnemist:
äge algus

· peavalu;
korduv oksendamine
· unetus;
hüperesteesia;
fotofoobia;
hüperakuusia;
krambid;
deliirium;

Harvadel juhtudel eelnevad seroosse meningiidi sümptomid süljenäärmete kahjustusele.

Meningoentsefaliit areneb haiguse 6-10. päeval, haruldane, raske mumpsi tüsistus:
· Tugev peavalu;
korduv oksendamine
adünaamia;
unisus;
mahajäämus;
· teadvusekaotus;

kraniaalnärvide parees;
hemiparees;
väikeaju ataksia.

Mononeuriit (

Müeliit ja entsefalomüeliit

Raskuskriteeriumid mumps:

Kerge vorm:
Mürgistusnähud puuduvad või on nõrgad (kehatemperatuuri tõus subfebriili arvudeni, kerge nõrkus, halb enesetunne, peavalu);
Tüsistusi pole.

Mõõdukas vorm:


komplikatsioonide olemasolu.

Raske vorm:

Mitu komplikatsiooni

Laboratoorsed uuringud
Kliiniline analüüs:

Biokeemiline analüüs:
Vere biokeemiline analüüs: amülaasi aktiivsuse suurenemine;
Uriini biokeemiline analüüs: diastaasi aktiivsuse suurenemine.

Seroloogiline vereanalüüs:
· ELISA – mumpsiviiruse IgM tuvastamine.

Instrumentaalne uuring:
ei teostata ambulatoorsel tasemel.

Diagnostiline algoritm

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil
Kaebused:
kehatemperatuur kuni 38,0-40,0 ° C;
· peavalu;
külmavärinad;
unehäired ja söögiisu;
nõrkus, halb enesetunne;
valu närimisel ja suu avamisel;
valu kõrvas
kuiv suu.

Anamnees:
haiguse äge algus
Ühelt poolt parotiidpiirkonna turse ilmnemine, teiselt poolt paar päeva hiljem;
· kokkupuude patsiendiga;
Vaktsineerimise puudumine ja mineviku mumps.

Füüsiline läbivaatus
Mürgistuse sündroom:
Temperatuuri tõus subfebriili arvult (kerge raskusastmega) 38,0-40,0 ° C-ni (raske raskusastmega). Palavik saavutab maksimumi 1.-2. haiguspäeval ja kestab 4-7 päeva, temperatuur langeb lüütiliselt. Mumpsi keerulise kulgemise korral kulgevad joove ja palavik lainetena, iga laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega.

Nääreorganite kahjustuste sündroom
Mumps (parotiidsete süljenäärmete ühepoolne kahjustus):
Mõõdukalt valulik turse kõrvasüljepiirkonnas kõrvakõrva ees, all ja taga, taigna konsistents, tihendi keskel, kõrvanibu ulatub välja, põletikuline nääre täidab kaela ja alalõua vahelise augu;
Näärmete kahepoolsete kahjustustega on pea pirnikujuline, kõrvad ulatuvad välja;
nääre ümbritseva koe turse levikuga põsele, ajalisesse piirkonda ja mastoidpiirkonda (mitte alati);
Nahk üle turse on venitatud, ei kogune peaaegu volti, on normaalse värvusega, kohalik temperatuur ei muutu;
Filatovi positiivne sümptom (turse ja valulikkus koos survega tragusele, mastoidprotsessile ja retromandibulaarse lohu piirkonnas;
Mursoni positiivne sümptom (põskede limaskesta uurimisel paistetus ja hüperemia kõrvasüljenäärme parotiid (stenoni) kanali suu ümbruses);
Vähenenud süljeeritus.

Submaksillitis (submandibulaarsete süljenäärmete ühe-kahepoolne kahjustus):
Alumise lõualuu all on palpeeritav fusiformne valulik moodustis, mis on taignase konsistentsiga;
pehmete kudede turse, mis ulatub kaelani (mitte alati);
Vähenenud süljeeritus.

Alamkeel:
Turse ja valulikkus lõua piirkonnas ja keele all;
Vähenenud süljeeritus
Võimalik on neelu, kõri, keele turse koos submandibulaarsete, keelealuste süljenäärmete märgatava suurenemisega.

Pankreatiit (kõhunäärme kahjustus):
kehatemperatuuri tõus;
· iiveldus, oksendamine;
Valu ülakõhus
lahtine väljaheide või kõhukinnisus.

Orhiit (sugunäärmete kahjustus)
kehatemperatuuri tõus;
Valu mõjutatud munandis koos kiiritamisega kubeme- ja reieluu piirkondadesse;
Munandite suurenemine 2-3 korda (sagedamini parema munandi ühepoolne kahjustus);
"Esmane" orhiit (eelneb parotiidsete süljenäärmete suurenemisele);
"Kaasnev" orhiit (areneb samaaegselt mumpsiga);
"Autonoomne" orhiit (haiguse ainus ilming);
paks konsistents
Valu palpatsioonil
munandikotti naha hüpereemia.

Prostatiit (eesnäärme kahjustus)
valu kõhukelmes ja pärakus;
eesnäärme suurenemine pärasoole digitaalse uuringu abil.

Oophoriit (naiste sugunäärmete kahjustus))
kehatemperatuuri tõus;
nõrkus, halb enesetunne;
Valu niude piirkonnas.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sündroom
Seroosne meningiit:
Seroosne meningiit kombineeritakse teiste elundite ja süsteemide kahjustustega, algab 3-6 päeva pärast mumpsi sümptomite ilmnemist.
äge algus
kehatemperatuuri järsk tõus 39,0-40,0 ° C-ni;
· peavalu;
korduv oksendamine
· unetus;
hüperesteesia;
fotofoobia;
hüperakuusia;
krambid;
deliirium;
· teadvusekaotus;
· positiivsed meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Brudzinsky sümptomid, Kernigi sümptomid).
Harvadel juhtudel eelnevad seroosse meningiidi sümptomid süljenäärmete kahjustusele.

Meningoentsefaliit areneb haiguse 6-10. päeval, haruldane, raske mumpsi tüsistus:
· Tugev peavalu;
korduv oksendamine
adünaamia;
unisus;
mahajäämus;
· teadvusekaotus;
kloonilis-toonilised krambid;
kraniaalnärvide parees;
hemiparees;
väikeaju ataksia.

Mononeuriit ( kraniaalsete närvide kahjustus), peamiselt VII paari kahjustused perifeerse tüübi järgi ja VIII paari kahjustused:
Kuulmisnärvi kahjustuse korral - pearinglus, nüstagm, tinnitus, kuulmislangus.

Müeliit ja entsefalomüeliit ilmnevad 10.-12. haiguspäeval, väljendudes spastilise alumiste parapareesi, vaagnaelundite talitlushäiretega (väljaheite- ja uriinipidamatus).

Haruldased mumpsi tüsistused: mastiit, bartoliniit, türeoidiit, nefriit, uretriit, hemorraagiline põiepõletik, müokardiit, dakrüotsüstiit, hingamisteede kahjustused, neelu, kõri, keele turse.

Raskuskriteeriumid mumps:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Tüsistuste olemasolu või puudumine.

Kerge vorm:
Mürgistusnähud puuduvad või on nõrgad (kehatemperatuuri tõus kuni subfebriilsete näitajateni, kerge nõrkus, halb enesetunne, peavalu), tüsistusi ei esine.

Mõõdukas vorm:
palavikuga kehatemperatuur (38,0-39,0 ° C), joobeseisundi sümptomid on väljendunud - üldine nõrkus, peavalu, külmavärinad, artralgia, müalgia;
süljenäärmete märkimisväärne suurenemine;
komplikatsioonide olemasolu.

Raske vorm:
raske mürgistuse sümptomid: kehatemperatuur üle 40 ° C, tugev nõrkus, unehäired, tahhükardia, vererõhu langus;
Mitu komplikatsiooni
Toksikoos ja palavik esinevad lainete kujul, iga uus laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega.

Laboratoorsed uuringud:
· KLA: leukopeenia, lümfotsütoos, ESR ei muutu.
OAM: proteinuuria, silindruria (raske haiguse korral).

CSF-i uuring:
värv - värvitu;

rõhk - vedelik voolab välja joana või sageli langeb, rõhk ulatub 300-500 mm vett. Art.;

(vastavalt näidustustele):
seljaaju punktsioon - aju sümptomite ilmnemisega, positiivsed meningeaalsed sümptomid;

Kõhuõõne organite ultraheli - pankrease koe suuruse ja struktuuri kahjustuse määra määramiseks;

Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
KLA: leukopeenia, lümfotsütoos, ESR ei muutu;
OAM: proteinuuria, silindruria (raske haiguse korral);
Vere biokeemiline analüüs: amülaasi, diastaasi suurenenud aktiivsus.

Seroloogiline vereanalüüs:
· ELISA – mumpsiviiruse Ig M tuvastamine.
RSK, RTGA - antikehade tiitri tõus 4 korda või enam paarisseerumite uurimisel (esimene võetakse haiguse alguses, teine ​​2-3 nädala pärast), ühe uuringuga on diagnostiline tiiter. 1:80.

Molekulaargeneetiline meetod:
· PCR - viiruse RNA tuvastamine süljes, loputus ninaneelust.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
CSF uuring(vastavalt näidustustele):
värv - värvitu;
läbipaistvus - läbipaistev või kergelt opalestseeruv;
rõhk - vedelik voolab välja joana või sageli langeb, rõhk ulatub 300-500 mm veesambani;
pleotsütoos - lümfotsüütne 300-700 rakus, kuni 1000 1 µl-s;
Valgu suurenemine 0,3-0,9 g / l (meningoentsefaliidi tekkega on näitajad kõrgemad);
Glükoosi tase ei muutu või on veidi suurenenud;
· kloriidide taset ei muudeta.

Instrumentaaluuringud(vastavalt näidustustele):
seljaaju punktsioon - aju sümptomite ilmnemisel positiivsed meningeaalsed sümptomid;
Süljenäärmete ultraheli - kahjustuse astme selgitamiseks;
Kõhuõõne organite ultraheli - kõhunäärme suuruse ja struktuuri kahjustuse määra kindlakstegemiseks;
Munandikotti, väikese vaagna ultraheli - reproduktiivsüsteemi organite kahjustuse määra määramiseks;
EKG - kardiovaskulaarsüsteemi häirete korral, südamekahjustuse varajaseks avastamiseks (raske raskusastmega);
rindkere röntgen - kui kahtlustatakse alumiste hingamisteede põletikuliste muutuste, sealhulgas kopsupõletiku arengut;
EEG - fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, krambihoogude, intrakraniaalse hüpertensiooni nähtude esinemisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Mädane mumps	Üldsümptomid: äge algus, väljendunud joobeseisundi sümptomid, palavik, turse kõrvasüljenäärme piirkonnas.	Kirurgi konsultatsioon	Palavik üle 390C. Süljenäärmete piirkonna turse on järsult valulik, tihe järkjärgulise pehmenemise ja kõikumisega. Lüüasaamine on alati ühepoolne. Mäda eraldamine stenoni kanali suust. KLA-s suurendas ESR-i leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule.
Nakkuslik mononukleoos	Üldsümptomid: äge algus, palavik, joobeseisundi sümptomid, turse kõrvasüljestikus, submandibulaarsetes piirkondades.	Infektsionisti konsultatsioon	Võib esineda emakakaela lümfisõlmede suurenemine, mis paiknevad ahelate kujul piki sternocleidomastoid lihaseid, tonsilliit, hepatosplenomegaalia, lööve, ikteriline sündroom. Püsiv pikaajaline palavik. KLA-s kiirendas ESR-i leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule. Diagnoosi kinnitab atüüpiliste mononukleaarsete rakkude tuvastamine veres ja võõraid erütrotsüüte aglutineerivate antikehade tiitri tõus (Paul-Bunneli reaktsioon).
Lümfogranulomatoos	Üldised sümptomid: turse kõrvasüljestikus, submandibulaarsetes piirkondades.	Nakkushaiguste spetsialisti, hematoloogi, onkoloogi konsultatsioon	Lümfisõlmede kahjustus (kõik võimalikud l / sõlmede rühmad). Sellisel juhul eelneb viimasele tavaliselt "põhjendamatu" nõrkus, asteenia, perioodiline palavik, liigne higistamine. Seda haigust iseloomustab pikk progresseeruv kulg. KLA-s kiirendas ESR-i leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, väljendunud monotsütoos. Lümfogranulomatoosi lõplikku diagnoosi kinnitavad lümfisõlmede biopsia tulemused.
Süljekivitõbi		Kirurgi konsultatsioon	Palaviku ja joobeseisundi puudumine. haiguse korduv kulg. Turse vahel suureneb, vahel väheneb, söömisel tekivad “süljekoolikud”. Teiste elundite kahjustus puudub. UAC-s muudatusi ei ole.
Mikuliczi sündroom	Üldsümptomid: parotiidpiirkonna turse	Kirurgi konsultatsioon	Haigus algab järk-järgult kroonilise protsessiga. Kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi puudumine. Süljenäärmete suurenemine kahepoolne, konarlik, valutu. Muude elundite kahjustused: lümfisõlmede, maksa, põrna suurenemine, ptoos. KLA korral trombotsütopeenia, aneemia.

Diferentsiaaldiagnostilise otsingu algoritm, kui patsiendil on submandibulaarses ja kõrvasüljes piirkonnas turse

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Amoksitsilliin (amoksitsilliin)

Aprotiniin (Aprotinin)

Askorbiinhape

Atsetasoolamiid (atsetasoolamiid)

Deksametasoon (deksametasoon)

Dekstroos (dekstroos)

Diklofenak (Diklofenak)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Klavulaanhape

Loratadiin (Loratadiin)

Mannitool (mannitool)

Meglumiin (meglumiin)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Omeprasool (omeprasool)

Pankreatiin (pankreatiin)

Pantoprasool (Pantoprasool)

Paratsetamool (paratsetamool)

Prednisoloon (prednisoloon)

Furosemiid (furosemiid)

Kloropüramiin (kloropüramiin)

Tsetirisiin (tsetirisiin)

Tsefasoliin (tsefasoliin)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ambulatoorselt ravitakse mumpsi kergeid ja mõõdukaid vorme tüsistusteta.

Mitteravimite ravi :

Ravi
Etiotroopne ravi: ei teostata.

Patogeneetiline teraapia
Detox teraapia:
Joo palju vett kiirusega 20-40 ml / kg.

Desensibiliseeriv teraapia:


või
tsetirisiin 5 mg, 10 mg, 1 tablett suu kaudu üks kord päevas 5–7 päeva jooksul [UD-B]
või

vitamiiniteraapia

Sümptomaatiline ravi:
Kehatemperatuuri tõus üle 38,0 ° C
üks järgmistest ravimitest:
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, 1 tablett suu kaudu 3-4 korda päevas, kuni palaviku leevenemiseni [LE - A];
või

või

· askorbiinhape, 50 mg, suu kaudu [UD-C].

· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [UD-A];
või
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LE-A].
Kloropüramiin 25 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· tsetirisiin 5 mg, 10 mg, suu kaudu [LE-B];
või
loratadiin 10 mg, suu kaudu [LE-B].

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kirurgi konsultatsioon: ägeda kõhu kliiniku väljatöötamisel ja orhiidi raske vormi kirurgilise ravi küsimuse lahendamisel;



Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon: mumpsi korral rasedatel naistel, kellel on naiste sugunäärmete kahjustused.

Ennetavad tegevused:
Isolatsioon kuni 9. päevani haigestumise hetkest. Lõplikku desinfitseerimist koldeis ei teostata. Ruum on ventileeritud ja märgpuhastus toimub desinfektsioonivahenditega.
Kontaktisikutest eraldatakse alla 10-aastased lapsed, kellel ei olnud mumpsi ja keda ei vaktsineeritud, 21 päevaks. Alates 10. kontaktipäevast viiakse läbi süstemaatiline meditsiiniline vaatlus (uuring, termomeetria).

Mumpsikolletes määratakse epideemiliste näidustuste järgi immuniseeritavate isikute ring. Vaktsineerida saavad patsiendiga kokku puutunud (haiguse kahtluse korral), mumpsi varem põdemata, vaktsineerimata (või ühekordselt vaktsineeritud) isikud, kellel on teadmata nakkus- ja vaktsineerimislugu, samuti isikud. kes seroloogilise uuringu käigus ei ole avastanud mumpsiviiruse kaitsvates tiitrites antikehi. Epideemia näidustuste kohaselt vaktsineeritakse mumpsi vastu 7 päeva jooksul alates esimese patsiendi avastamise hetkest.

Mumpsi vastu vaktsineerimata lastele (kes ei ole jõudnud vaktsineerimisikka või kes ei ole vaktsineeritud meditsiiniliste vastunäidustuste või vaktsineerimisest keeldumise tõttu) hiljemalt 5. päeval patsiendiga kokkupuutumise hetkest, manustatakse inimese normaalset immunoglobuliini. vastavalt selle kasutusjuhendile. Info vaktsineerimiste ja immunoglobuliini kasutuselevõtu kohta (kuupäev, ravimi nimetus, annus, seeria, kontrollnumber, kõlblikkusaeg, tootja) kantakse arvestuslehtedele vastavalt vaktsineerimise korraldamise nõuetele.
Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi MMR elusvaktsiiniga 12-kuuselt, revaktsineerimine 6-aastaselt.

Patsiendi jälgimine:
kohaliku arsti uuesti läbivaatus 2 päeva pärast või varem, kui patsiendi seisund halvenes, tekkis palavik üle 38 ° C, korduv oksendamine, tugev peavalu, unisus, letargia;
Informeerige patsienti, millises olukorras on vaja uuesti arsti poole pöörduda;
suunata patsient statsionaarsele ravile: närvisüsteemi tüsistuste korral (teadvusehäired, deliirium, krambid, meningeaalsed sümptomid), seedetraktist (valu ülakõhus, korduv oksendamine), urogenitaalsüsteemist (valu kubemes, munandite suurenemine). ).

Ravi efektiivsuse näitajad

ei mingeid komplikatsioone.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi :
· Režiim: voodi haiguse ägedal perioodil (7-10 päeva).
· Dieet number 2: joo rohkelt vett, hapusid puuviljamahlu ja puuviljajooke, vett sidrunimahlaga (süljenäärmete poolt süljeerituse stimuleerimiseks). Toit on vedel, poolvedel, piima- ja taimne, pagaritoodete piiramine, pasta, rasvased, praetud toidud, kapsas. Lubatud on must leib, riis, kartul.
Lokaalselt süljenäärmete piirkonnas kuiv kuumus.
· Suuhooldus, orofarünksi loputamine (soe keedetud vesi, ürdikeetmine, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, antiseptikumid) 4-6 korda päevas.
· Orhiidiga – suspensori kandmine.

Ravi
Etiotroopne ravi pole arenenud.

Detox teraapia:
Haiguse mõõduka kulgemise korral ilma tüsistusteta - juua palju vett kiirusega 20-40 ml / kg;
raskete tüsistustega haiguse korral - infusioonravi - isotooniliste (0,9% naatriumkloriidi lahus, 400; 5% dekstroosi lahus, 400,0) ja kolloidsete (meglumiinnaatriumsuktsinaat, 400,0) lahuste sisseviimine vahekorras 3-4:1 kogumaht 1200-1500 ml 3-5 päeva jooksul.

Desensibiliseeriv ravi:
üks järgmistest ravimitest:
· kloropüramiin 25 mg, 1 tablett suu kaudu 3 korda päevas, 5-7 päeva [UD - C];
või
· tsetirisiin 5 mg, 10 mg, 1 tablett suu kaudu üks kord päevas, 5-7 päeva [UD-B];
või
· loratadiin 10 mg, 1 tablett suu kaudu üks kord päevas, 5-7 päeva [UD-B].

vitamiiniteraapia redoksprotsesside reguleerimiseks, antioksüdantne eesmärk:
Askorbiinhape 50 mg, 2 tabletti suu kaudu 3 korda päevas, kursus 2 nädalat.
Sümptomaatiline ravi:
Kehatemperatuuri tõus üle 38,0 ° C:
üks järgmistest ravimitest:
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, 1 tablett suu kaudu 3-4 korda päevas, kuni palavik on kontrolli all [LE-A];
või
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
või
paratsetamool 500 mg, 1 tablett suu kaudu, vähemalt 4-tunnise vahega [LE-A].

Tüsistustega mumpsi patogeneetiline ravi

Seroosne meningiit	pankreatiit	Orhiit	Bakteriaalsed tüsistused
GCS-ravi - prednisoloon, ampullid 30 mg / ml, 25 mg / ml, arvutus 2 mg / kg / päevas. in / in, in / m; - deksametasoon, ampullid 4 mg / ml kiirusega 0,2 mg / kg / päevas, ravikuur on kuni 3 päeva. Dehüdratsiooniravi alates 4-5 haiguspäevast Furosemiid, ampullid 10 mg / ml, igaüks 2,0 ml (rasketel juhtudel kuni 100 mg / päevas), ravikuur 1-3 päeva; - mannitool (10, 15 ja 20%) - 400,0 ml IV tilgad 10-20 minutiks. (ajuturse ohuga); -atsetasoolamiid 250 mg, 1 tablett päevas	Antisekretoorne ravi Üks järgmistest ravimitest - Pantoprasool 20 mg, 40 mg suu kaudu 2 korda päevas, -Omeprasool 20 mg, 40 mg 2 korda päevas. Proteaasi inhibiitorid - Aprotiniin 10000 RÜ, ampullid, IV tilk, kuur 5-7 päeva. Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravi -Pankreatiin 10000, 25000 ühikut söögiks	GCS-ravi Prednisoon 5 mg suukaudselt 40–60 mg 5–7 päeva jooksul, millele järgneb ööpäevase annuse vähendamine 5 mg võrra	Antibakteriaalne ravi Üks järgmistest ravimitest - Amoksitsilliin + klavuloonhape 500/125 mg, 875/125 mg 1 tablett 2-3 korda päevas, kuur 7-10 päeva; - Tsefasoliini pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 1 g, 2 g 2-3 korda päevas IM, IV, kursus 7-10 päeva; - Tseftriaksooni pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 1 g, 2 g 2-3 korda päevas, IM, IV, kursus 7-10 päeva.

Oluliste ravimite loetelu
· askorbiinhape, 50 mg, tabletid suu kaudu [LE-C].

Täiendavate ravimite loetelu
ibuprofeen 200 mg, 400 mg tabletid suu kaudu [UD-A];
või diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampull [LE-A].
Või paratsetamooli 500 mg tabletid suu kaudu [LED-A].
· kloropüramiin 25 mg tabletid suukaudselt [LE-C];
või tsetirisiin 5 mg, 10 mg tabletid suu kaudu [UD-B],
või loratadiini 10 mg tabletid suu kaudu [UD-B].
Prednisoloon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampullid IM, IV;
· deksametasoon, 4 mg/ml, ampullid in/m, in/in;
furosemiid, 10 mg / 2,0 ml, ampullid / m, in / in;
Mannitool 10, 15 ja 20% 400,0 ml viaal, IV;
atsetasoolamiid 250 mg suukaudsed tabletid;
pantoprasool 20, 40 mg tabletid või
omeprasool 20, 40 mg tabletid;
Aprotinin 10 000 RÜ, ampullid, IV.
Pankreatiin 10000, 25000 RÜ, kapslid;
amoksitsilliin + klavuloonhape 500/125 mg, 875/125 mg tabletid või
tsefasoliini pulber süstelahuse valmistamiseks 1 g, 2 g IM, IV või
Tseftriaksooni pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 1 g, intramuskulaarselt, intravenoosselt;
0,9% naatriumkloriidi lahus, 400, IV viaal;
5% dekstroosi lahus, 400,0, IV viaal;
Meglumiinnaatriumsuktsinaat, 400,0, IV viaal.

Kirurgiline sekkumine:
Raske orhiidi korral - munandi albugiine dissektsioon.

Muud tüüpi ravi: Ei.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks
· kirurgi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks kõhuõõne ägedate kirurgiliste haigustega, raske orhiidi kirurgilise ravi küsimuse lahendamine;
endokrinoloogi konsultatsioon: suhkurtõve ja rasvumise tekkega mumpsi tagajärjel;
gastroenteroloogi konsultatsioon: kõhunäärme kahjustuse korral;
uroloogi konsultatsioon: sugunäärmete ja eesnäärme kahjustuse korral;
Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon: mumpsi korral rasedatel naistel, kellel on naiste sugunäärmete kahjustused;
Kliinilise farmakoloogi konsultatsioon: ravi korrigeerimiseks ja põhjendamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks
raskete neuroloogiliste häiretega mumpsi rasked vormid, erakorraliste seisundite tekkimine (hingamisteede, südame-veresoonkonna puudulikkus, teadvuse depressiooni nähud).

Ravi efektiivsuse näitajad:
haiguse sümptomite leevendamine;
tüsistuste puudumine;
laboratoorsete parameetrite normaliseerimine - UAC, biokeemiline vereanalüüs;
töövõime taastamine.

Edasine juhtimine:
· Tervenevate patsientide väljakirjutamise kontroll ja ambulatoorse vaatluse sisseseadmine. Patsiendi väljakirjutamine pärast mumpsi haiglast toimub vastavalt kliinilistele näidustustele ja tüsistuste puudumisel mitte varem kui 9 päeva pärast haiguse algust. Tüsistustega mumpsi läbi teinud patsiendid alluvad ambulatoorsele vaatlusele vastavate spetsialistide poolt, kes määravad kindlaks ambulatoorse vaatluse programmi ja perioodi, registrist kustutatakse pärast jääknähtude püsivat kadumist.

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks(nakkushaigla/osakond – kastid või väikesed palatid):
mõõdukad ja rasked vormid koos tüsistustega;
Riskifaktorite olemasolu (kroonilised haigused, immuunpuudulikkuse seisundid);
· epidemioloogilised näidustused - perekonna ühiselamutes, kommunaalkorterites elavad isikud, ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Nakkushaigused: riiklikud juhised. / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, lk 441–53. 2) Nakkushaiguste käsiraamat. / Toim. vastav liige RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. trükk, suurendatud ja muudetud. - Peterburi: Folio, 2003.-936 lk. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Nakkushaiguste juhtumite standardmääratlused ja meetmete algoritmid. Praktiline juhend, 2. muudetud trükk. - Almatõ, 2014 - 638 lk. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Täiskasvanute mumpsi nakkuse kulgemise tunnused vastavalt A. I. nimelise riikliku kliinilise haigla materjalidele. ON. Žkenova./ Ajakiri "Meditsiin".-nr 12.-2014.-S.63-66. 5) Nakkushaiguste kliiniline ja laboratoorne diagnostika. / Toim. Yu.V. Lobzin. Juhend arstidele. - Peterburi: Folio, 2001.-384 lk. 6) Epideemiline parotiit. Kaasaegsed ideed patogeeni, kliiniku, diagnoosimise, ennetamise kohta./Toim. A.P. Agafonova. - Novosibirsk: CJSC "Meditsiini ja Bioloogia Liit", 2007-82 lk. 7) Kliinilised soovitused mumpsihaigetele lastele arstiabi osutamiseks / Avalik organisatsioon "Euraasia nakkushaiguste selts", esimees Yu.V. Lobzin, 2015.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

Ig G immunoglobuliinid G
Ig M immunoglobuliinid M
BP vererõhk
ELISA ensüümi immuunanalüüs
RÜ rahvusvahelised ühikud
CBC täielik vereanalüüs
OAM uriinianalüüs
PCR polümeraasi ahelreaktsioon
RNA ribonukleiinhape
RSK komplemendi sidumise reaktsioon
RTGA hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon
CSF tserebrospinaalvedelik
ESR-i erütrotsüütide settimise määr
ultraheli ultraheliuuring
EKG elektrokardiograafia
EEG ehhoentsefalograafia

Protokolli arendajate loend:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE meditsiiniteaduste doktor, professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline nakkusspetsialist .
2) Kim Antonina Arkadievna - REM-i REM "Karaganda State Medical University" meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, nakkushaiguste ja dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanay piirkonna tervishoiuosakonna MSE "polikliinik nr 1", hepatoloogiakeskuse juhataja, kõrgeima kategooria nakkushaiguste arst, vabakutseline nakkushaiguste peaspetsialist.
4) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", kliinilise farmakoloogia ja internatuuri osakonna professor.

Huvide konflikt: puudub.

Arvustajate nimekiri: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Kasahstani meditsiiniülikooli täienduskoolitus", õppeprorektor, lapseea nakkushaiguste osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Inkubatsiooniperiood varieerub mitmest päevast kuuni, sagedamini kestab see 18-20 päeva.
Lastel võib pärast seda üsna harva tekkida lühike (1-3 päeva) prodromaalne periood, mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse ja ebameeldivate aistingutena kõrvasüljenäärmetes. Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga subfebriilist kuni kõrge arvuni; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Siiski pole harvad juhud, kui haigus esineb normaalse kehatemperatuuri korral. Palavikuga kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme põletik, võimalik, et ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja pigistab Eustachia toru, võib tekkida müra ja valu kõrvades. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on mumpsi kõige olulisem ja varajane märk. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.
Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taigna tekstuuriga ja kergelt valulik, piki alalõua kulgu pikenenud, mis tunneb ära pea taha ja küljele kallutamisel. Nääret ümbritseva nahaaluse koe turse ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõua piirkonna turse, valu keele all, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).

Sünonüümid - mumpsi infektsioon, parotiit epidemica, mumps, mumps, "kraavi" haigus, "sõduri" haigus.

Mumps on äge antroponootiline õhus leviv nakkushaigus, mida iseloomustab süljenäärmete ja teiste näärmeorganite (kõhunäärme, sugunäärmete, sageli munandite jne) ning kesknärvisüsteemi valdav kahjustus.

ICD-10 koodid

B26. Parotiit.
B26.0†. Mumpsi orhiit.
B26.1†. Mumpsi meningiit.
B26.2†. Mumpsi entsefaliit.
B26.3†. Mumpsi pankreatiit.
B26.8. Epideemiline parotiit koos muude tüsistustega.
B26.9. Epideemiline parotiit on tüsistusteta.

Parotiidi põhjused ja etioloogia

Mumpsi tekitaja- Pneumophila parotidiidi viirus, patogeenne inimestele ja ahvidele. Viitab paramüksoviirustele (sugukond Paramyxoviridae, perekond Rubulavirus), mis on antigeenselt lähedased paragripiviirusele. Mumpsiviiruse genoom on üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsiid. Viirust iseloomustab väljendunud polümorfism: kuju poolest esindab see ümaraid, sfäärilisi või ebakorrapäraseid elemente ning suurused võivad varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm. Sellel on hemolüütiline, neuraminidaasi ja hemaglutinatsiooni aktiivsus, mis on seotud HN ja F glükoproteiinidega.Viirus on hästi kultiveeritud kanaembrüotel, meriseadel, ahvidel, Süüria hamstri neerukultuuridel, samuti inimese amnionirakkudel, ei ole keskkonnas stabiilne, on inaktiveeritud kõrge temperatuuriga kokkupuutel, ultraviolettkiirgusega, kuivatamisel, hävitatakse kiiresti desinfitseerivates lahustes (50% etüülalkoholi, 0,1% formaliinilahus jne). Madalatel temperatuuridel (-20 °C) võib see keskkonnas püsida kuni mitu nädalat. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne.

On teada, et ainult ühel viiruse serotüübil on kaks antigeeni: V (viiruslik) ja S (lahustuv). Söötme optimaalne pH viiruse jaoks on 6,5–7,0. Laboratoorsetest loomadest on mumpsi viiruse suhtes kõige tundlikumad ahvid, kelle puhul on haigust võimalik paljundada, viies süljenäärmejuhasse viirust sisaldava materjali.

Mumpsi epidemioloogia

Mumpsi klassifitseeritakse traditsiooniliselt lapseea infektsiooniks. Samal ajal esineb mumpsi imikutel ja alla 2-aastastel harva. 2–25-aastastel on haigus väga levinud, 40 aasta pärast muutub see uuesti haruldaseks. Paljud arstid omistavad mumpsi kooliea ja sõjaväeteenistuse haigusele. USA sõdurite esinemissagedus II maailmasõja ajal oli 49,1 juhtu 1000 sõduri kohta.

Viimastel aastatel on mumps täiskasvanutel sagedasem laste massilise vaktsineerimise tõttu. Enamikul vaktsineeritutest väheneb kaitsvate antikehade kontsentratsioon 5–7 aasta pärast oluliselt. See aitab kaasa noorukite ja täiskasvanute vastuvõtlikkuse suurenemisele haigusele.

Patogeeni allikas- mumpsihaige, kes hakkab viirust levitama 1–2 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja enne 9. haiguspäeva. Sel juhul toimub viiruse kõige aktiivsem vabanemine keskkonda haiguse esimese 3-5 päeva jooksul.

Viirus eritub patsiendi kehast sülje ja uriiniga. On kindlaks tehtud, et viirust on võimalik tuvastada patsiendi teistes bioloogilistes vedelikes: veres, rinnapiimas, tserebrospinaalvedelikus ja kahjustatud näärmekoes.

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Viiruse keskkonda sattumise intensiivsus on katarraalsete nähtuste puudumise tõttu väike. Üheks mumpsiviiruse levikut kiirendavaks teguriks on kaasuvate ägedate hingamisteede infektsioonide esinemine, mille puhul köhimise ja aevastamise tõttu suureneb haigustekitaja sattumine keskkonda. Ei ole välistatud nakatumise võimalus patsiendi süljega nakatunud majapidamistarvete (mänguasjad, käterätikud) kaudu.

Kirjeldatakse mumpsi vertikaalset edasikandumise teed haigelt rasedalt naiselt lootele. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge (kuni 100%). Patogeeni "aeglane" edasikandumise mehhanism, pikaajaline inkubatsioon, suur arv patsiente, kellel on haiguse vormid kustutatud, mis raskendab nende tuvastamist ja isoleerimist, viib selleni, et mumpsi puhangud laste ja noorukite rühmades jätkuvad. pikka aega, lainetena mitu kuud. Poisid ja täiskasvanud mehed kannatavad selle haiguse all 1,5 korda sagedamini kui naised. Iseloomulik on hooajalisus: maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. Täiskasvanud elanikkonna hulgas registreeritakse epideemiapuhanguid sagedamini suletud ja poolsuletud rühmades - kasarmutes, hostelites, laevameeskondades. Esinemissageduse tõusu täheldatakse 7-8 aasta jooksul.

Mumps on klassifitseeritud kontrollitud infektsiooniks. Pärast immuniseerimise juurutamist praktikasse on haigestumus oluliselt vähenenud, kuid vaid 42% maailma riikidest on mumpsi vastane vaktsineerimine riiklikes vaktsineerimiskalendrites. Viiruse pideva ringluse tõttu on 80-90% üle 15-aastastel inimestel mumpsivastased antikehad. See viitab selle nakkuse laialdasele levikule ja arvatakse, et 25% juhtudest kulgeb mumps ilmselgelt.

Pärast haigust tekib patsientidel stabiilne eluaegne immuunsus. retsidiivid on äärmiselt haruldased.

Mumpsi patogenees

Mumpsiviirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta ja sidekesta kaudu. Eksperimentaalselt on tõestatud, et viiruse kandmine nina või põse limaskestale viib haiguse arenguni. Pärast organismi sattumist paljuneb viirus hingamisteede epiteelirakkudes ja levib koos vereringega kõikidesse organitesse, millest kõige tundlikumad on selle suhtes sülg, suguelundid ja kõhunääre, aga ka kesknärvisüsteem. Nakkuse hematogeensest levikust annavad tunnistust varajane vireemia ning erinevate üksteisest kaugel asuvate organite ja süsteemide kahjustused.

Vireemia faas ei ületa viit päeva. Kesknärvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma süljenäärmete kahjustamata (viimast täheldatakse väga harva). Mõjutatud elundite morfoloogiliste muutuste olemust ei ole piisavalt uuritud. On kindlaks tehtud, et ülekaalus on sidekoe, mitte näärmerakkude kahjustus. Samal ajal on ägeda perioodi jaoks tüüpiline näärmekoe interstitsiaalse ruumi turse ja lümfotsütaarne infiltratsioon, kuid mumpsi viirus võib samaaegselt mõjutada ka näärmekudet ennast. Mitmed uuringud on näidanud, et orhiidi korral mõjutab lisaks tursele ka munandite parenhüümi. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja põhjustab spermatogeneesi halvenemist. Sarnast kahjustuse olemust on kirjeldatud pankrease kahjustuste puhul, mis võivad põhjustada saarekeste atroofiat koos suhkurtõve tekkega.

Parotiidi sümptomid ja kliiniline pilt

Mumpsi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Seda seletatakse haiguse ilmingute erineva tõlgendamisega spetsialistide poolt. Mitmed autorid peavad haiguse iseloomulikuks ilminguks ainult süljenäärmete kahjustust ning haiguse ebatüüpilise kulgemise tüsistusteks või ilminguteks närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustusi.

Seisukoht on patogeneetiliselt põhjendatud, mille kohaselt tuleks mumpsiviiruse põhjustatud mitte ainult süljenäärmete, vaid ka muu lokaliseerimise kahjustusi pidada just haiguse ilminguteks, mitte tüsistusteks. Lisaks võivad need ilmneda isoleeritult, ilma süljenäärmeid mõjutamata. Samal ajal täheldatakse harva erinevate elundite kahjustusi kui mumpsi nakkuse isoleeritud ilminguid (haiguse ebatüüpiline vorm).

Teisest küljest ei saa pidada ebatüüpiliseks haiguse kustutatud vormi, mis diagnoositi enne rutiinse vaktsineerimise algust peaaegu iga haiguspuhangu ajal lastel ja noorukitel ning rutiinsete uuringute käigus. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama ka mumpsi sagedasi kahjulikke pikaajalisi mõjusid. Raskuskriteeriumid selles tabelis ei sisaldu, kuna need on haiguse erinevates vormides täiesti erinevad ja neil ei ole nosoloogilisi eripärasid. Tüsistused on haruldased ja neil puuduvad iseloomulikud tunnused, mistõttu neid klassifikatsioonis ei arvestata. Mumpsi kliiniline klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.

Tüüpiline.
- Süljenäärmete isoleeritud kahjustusega:
- kliiniliselt väljendunud;
- kustutatud.
- Kombineeritud:
- süljenäärmete ja muude näärmeorganite kahjustustega;
- süljenäärmete ja närvisüsteemi kahjustusega.
Ebatüüpiline (ilma süljenäärmete kahjustamata).
- Nääreorganite lüüasaamisega.
- Närvisüsteemi kahjustusega.

Haiguse tagajärjed.
Täielik taastumine.
Taastumine jääkpatoloogiaga:
- diabeet;
- viljatus;
- kesknärvisüsteemi kahjustus.

Inkubatsiooniperiood ulatub 11-23 päevani (tavaliselt 18-20 päevani). Sageli eelneb haiguse üksikasjalikule pildile prodromaalne periood.

Mõnedel patsientidel (sagedamini täiskasvanutel) täheldatakse 1-2 päeva enne tüüpilise pildi tekkimist prodromaalnähtusi väsimuse, halb enesetunne, orofarüngeaalne hüpereemia, lihasvalu, peavalu, unehäired ja söögiisu kujul.

Tavaliselt äge, külmavärinad ja palavik kuni 39–40 °C.

Üks haiguse varajasi tunnuseid on valulikkus kõrvanibu taga (Filatovi sümptom).

Parotiidnäärme turse esineb sagedamini ühelt poolt päeva lõpuks või teisel haiguspäeval, teiselt poolt 1-2 päeva pärast 80-90% patsientidest. Sel juhul täheldatakse tavaliselt tinnitust, valu kõrva piirkonnas, mida süvendab närimine ja rääkimine, trismus. Parotiidnäärme suurenemine on selgelt nähtav. Nääre täidab mastoidprotsessi ja alalõua vahel oleva lohu. Kõrvanäärme olulise suurenemise korral ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole (sellest ka rahvapärane nimetus "mumps"). Turse levib kolmes suunas: ettepoole - põsele, alla ja taha - kaelale ja ülespoole - mastoidprotsessi piirkonnas. Paistetus on eriti märgatav patsiendi pea tagant uurimisel. Mõjutatud näärme kohal olev nahk on pinges, normaalse värvusega, nääre palpeerimisel on testkonsistentsiga, mõõdukalt valus. Turse saavutab maksimaalse astme haiguse 3.-5. päeval, seejärel väheneb järk-järgult ja kaob reeglina 6.-9. päeval (täiskasvanutel 10.-16. päeval). Sel perioodil väheneb süljeeritus, suu limaskest on kuiv, patsiendid kurdavad janu. Stenoni juha on põse limaskestal selgelt nähtav hüpereemilise ödeemilise rõnga kujul (Mursu sümptom). Enamasti on protsessi kaasatud mitte ainult kõrvasüljenäärmed, vaid ka submandibulaarsed süljenäärmed, mis määratakse katsekonsistentsi kergelt valulike spindlikujuliste tursetena, keelealuse näärme kahjustuse korral täheldatakse turset lõual. piirkonnas ja keele all. Ainult submandibulaarse (submaksilliit) või keelealuse näärme kahjustus on äärmiselt haruldane. Isoleeritud mumpsiga siseorganeid reeglina ei muudeta. Mõnel juhul on patsientidel tahhükardia, müra tipus ja summutatud südamehääled, hüpotensioon.

Mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unetuse, adünaamiana. Palavikuperioodi kogukestus on sageli 3-4 päeva, rasketel juhtudel - kuni 6-9 päeva.

Mumpsi levinud sümptom noorukitel ja täiskasvanutel on munandihaigus (orhiit). Mumpsi orhiidi esinemissagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Raskete ja mõõdukate vormide korral esineb see ligikaudu 50% juhtudest. Orhiit on võimalik ilma süljenäärmete kahjustamata. Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-8 haiguspäeval temperatuuri languse ja normaliseerumise taustal.

Samal ajal halveneb patsientide seisund uuesti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse tugevat valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgub alakõhtu. Munand suureneb 2–3 korda (hanemuna suuruseni), muutub valulikuks ja tihedaks, munandikoti nahk on hüpereemiline, sageli sinaka varjundiga. Sagedamini mõjutab üks munand. Orhiidi väljendunud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel valu kaob, munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus võib täheldada selle atroofia märke.

Peaaegu 20% patsientidest on orhiit kombineeritud epididümiidiga. Epididüümi palpeeritakse pikliku valuliku tursena. See seisund põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Andmed on saadud orhiidi kustutatud vormi kohta, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjuseks. Mumpsi orhiidi korral on kirjeldatud eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosist tingitud kopsuinfarkti. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem tüsistus on priapism. Naistel võib tekkida ooforiit, bartoliniit, mastiit. Naispatsientidel puberteedijärgsel perioodil harva esinev ooforiit ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib areneda ka meestel.

Mumpsi sagedane ilming - äge pankreatiit, sageli asümptomaatiline ja diagnoositud ainult amülaasi ja diastaasi aktiivsuse suurenemise põhjal veres ja uriinis. Pankreatiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul väga erinev - 2 kuni 50%. Kõige sagedamini areneb see lastel ja noorukitel. See andmete hajuvus on seotud pankreatiidi diagnoosimisel erinevate kriteeriumide kasutamisega. Pankreatiit tekib tavaliselt 4-7 haiguspäeval. Täheldatakse iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust, vöövalu kõhu keskosas. Tugeva valusündroomi korral täheldatakse mõnikord kõhulihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Iseloomulik on amülaasi (diastaasi) aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis kestab kuni ühe kuu, teised haiguse sümptomid kaovad 5–10 päeva pärast. Pankrease kahjustus võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat ja diabeedi arengut.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka teised näärmeorganid, tavaliselt koos süljenäärmetega. Kirjeldatakse türeoidiiti, paratüreoidiiti, dakrüadeniiti, tümoidiiti.

Närvisüsteemi kahjustus- üks mumpsi infektsiooni sagedasi ja olulisi ilminguid. Kõige tavalisem on seroosne meningiit. Võimalikud on ka meningoentsefaliit, kraniaalne neuriit, polüradikuloneuriit.

Mumpsi meningiidi kliiniline pilt on polümorfne, seega saab ainsaks diagnostiliseks kriteeriumiks olla põletikuliste muutuste tuvastamine CSF-s.

Võib esineda mumpsi juhtumeid meningismi sündroomiga, terve CSF-iga. Vastupidi, sageli ilma meningeaalsete sümptomiteta täheldatakse CSF-i põletikulisi muutusi, seetõttu varieeruvad erinevate autorite andmetel andmed meningiidi esinemissageduse kohta 2–3–30%. Samal ajal mõjutab meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi oluliselt haiguse pikaajalisi tagajärgi.

Meningiit esineb sagedamini 3–10-aastastel lastel. Enamasti areneb see välja 4.–9. haiguspäeval, s.o. keset süljenäärmete kahjustust või haiguse vajumise taustal. Kuid meningiidi sümptomite ilmnemine samaaegselt süljenäärmete kahjustusega ja isegi varem on võimalik.

Võib esineda meningiidi juhtumeid ilma süljenäärmete kahjustamata, harvadel juhtudel - kombinatsioonis pankreatiidiga. Meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus 38-39,5 ° C-ni, millega kaasneb intensiivne hajus peavalu, iiveldus ja sagedane oksendamine, naha hüperesteesia. Lapsed muutuvad loiuks, adünaamilisteks. Juba haiguse esimesel päeval täheldatakse meningeaalseid sümptomeid, mis on mõõdukalt väljendunud, sageli mitte täielikult, näiteks ainult maandumise sümptom (“statiiv”).

Väikestel lastel on võimalikud krambid, teadvusekaotus, vanematel lastel - psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid. Tserebraalsed sümptomid taanduvad tavaliselt 1–2 päeva jooksul. Pikaajaline säilitamine viitab entsefaliidi tekkele. Olulist rolli meningeaalsete ja tserebraalsete sümptomite tekkes mängib intrakraniaalne hüpertensioon koos LD suurenemisega 300–600 mm veeni. CSF ettevaatlik tilkhaaval evakueerimisega lumbaalpunktsiooni ajal normaalsele LD tasemele (200 mm veesammas) kaasneb patsiendi seisundi märgatav paranemine (oksendamise lakkamine, teadvuse selginemine, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Mumpsi meningiidiga CSF on selge või opalestseeruv, pleotsütoos on 200–400 1 µl-s. Valgusisaldust suurendatakse 0,3-0,6 / l-ni, mõnikord kuni 1,0-1,5 / l, harva täheldatakse valgusisalduse vähenemist või normaalset taset. Tsütoos on reeglina lümfotsüütiline (90% ja üle selle), haigus 1.-2. päeval võib seda segada. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas on normaalsetes piirides või suurenenud. Alkoholi puhastamine toimub hiljem kui meningeaalse sündroomi taandumine, haiguse 3. nädalaks, kuid see võib hilineda, eriti vanematel lastel, kuni 1–1,5 kuud.

Meningoentsefaliidi korral, 2–4 päeva pärast meningiidi pildi tekkimist, ajukelme sümptomite nõrgenemise taustal suurenevad aju sümptomid, ilmnevad fokaalsed sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele kõrvalekalle, kõõluste reflekside elavnemine, anisorefleksia, lihaste hüpertoonilisus, püramiidsed nähud, suukaudse automatismi sümptomid, jalgade kloonid, ataksia, tahtlik treemor, nüstagm, mööduv hemiparees. Väikelastel on väikeaju häired võimalikud. Mumpsi meningiit ja meningoentsefaliit on healoomulised. Reeglina toimub kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastumine, kuid mõnikord võib püsida intrakraniaalne hüpertensioon, asteenia, mälu-, tähelepanu- ja kuulmiskaotus.

Meningiidi, meningoentsefaliidi taustal, mõnikord isoleeritult, võib tekkida kraniaalnärvide, kõige sagedamini VIII paari, neuriit. Samal ajal täheldatakse pearinglust, oksendamist, mida süvendab kehaasendi muutus, nüstagm.

Patsiendid püüavad suletud silmadega paigal lamada. Need sümptomid on seotud vestibulaarse aparatuuri kahjustusega, kuid võimalik on ka kohleaarneuriit, mida iseloomustab müra ilmnemine kõrvas, kuulmislangus, peamiselt kõrgsagedusvööndis. Protsess on tavaliselt ühepoolne, kuid sageli ei toimu kuulmise täielikku taastumist. Tuleb meeles pidada, et väljendunud parotiidi korral on väliskuulmekanali turse tõttu võimalik lühiajaline kuulmiskaotus.

Polüradikuloneuriit areneb meningiidi või meningoentsefaliidi taustal, sellele eelneb alati süljenäärmete kahjustus. Sel juhul on iseloomulik valdavalt distaalsete jäsemete radikulaarne valu ja sümmeetriline parees, protsess on tavaliselt pöörduv, võimalik on ka hingamislihaste kahjustus.

Mõnikord, tavaliselt haiguse 10-14 päeval, sagedamini meestel, areneb polüartriit. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed (õlg, põlv). Protsess on reeglina pöörduv, lõppedes täieliku taastumisega 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (tonsilliit, keskkõrvapõletik, larüngiit, nefriit, müokardiit) on äärmiselt haruldased. Mumpsi veremuutused on ebaolulised ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos, ESR-i suurenemine ja mõnikord täheldatakse täiskasvanutel leukotsütoosi.

Mumpsi diagnoosimine

Diagnoos põhineb peamiselt iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel ajalool ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see raskusi. Diagnoosi kinnitamise laboratoorsetest meetoditest on kõige veenvam mumpsi viiruse eraldamine verest, kõrvasüljenäärme sekretsioonist, uriinist, CSF-st ja neeluloputustest, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud seroloogilisi diagnostikameetodeid, kõige sagedamini kasutatakse ELISA, RSK ja RTGA. Kõrge IgM tiiter ja madal IgG tiiter ägedal infektsiooniperioodil võivad olla mumpsi tunnuseks. Diagnoosi saab lõplikult kinnitada 3-4 nädala pärast antikehade tiitri kordusuuringuga, samas kui IgG tiitri tõus 4 korda või enam on diagnostilise väärtusega. RSK ja RTGA kasutamisel on võimalikud ristreaktsioonid paragripiviirusega.

Hiljuti on mumpsi viiruse PCR-i abil välja töötatud diagnostikameetodid. Diagnoosimiseks määratakse sageli amülaasi ja diastaasi aktiivsus veres ja uriinis, mille sisaldus enamikul patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosse meningiidi mumpsi etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Mumpsi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eelkõige bakteriaalse parotiidi, süljekivitõve korral. Süljenäärmete suurenemist täheldatakse ka sarkoidoosi ja kasvajate korral. Mumpsi meningiit eristub enteroviiruse etioloogiaga seroossest meningiidist, lümfotsüütilisest kooriomeningiidist ja mõnikord ka tuberkuloossest meningiidist. Samal ajal on mumpsi meningiidi korral eriti oluline pankrease ensüümide aktiivsuse tõus veres ja uriinis.

Suurim oht ​​on siis, kui kaela nahaaluse koe turse ja lümfadeniit, mis esineb orofarüngeaalse difteeria toksiliste vormide korral (mõnikord koos nakkusliku mononukleoosi ja herpesviiruse infektsioonidega), võtab arst mumpsi. Äge pankreatiit tuleb eristada kõhuõõne ägedatest kirurgilistest haigustest (apenditsiit, äge koletsüstiit).

Mumpsi orhiiti eristatakse tuberkuloossest, gonorrölisest, traumaatilisest ja brutselloosist.

Algoritm mumpsi diagnoosimiseks täiskasvanutel.

Mürgistussümptomid - Jah - Valu närimisel ja suu avamisel süljenäärmete piirkonnas - Jah - Ühe või mitme süljenäärme suurenemine (parotiid, submandibulaarne) - Jah - Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite samaaegne kahjustus , piimanäärmed, seroosse meningiidi tekkimine - Jah - Uuring lõpetatud, diagnoos: mumps

Tabel Mumpsi diferentsiaaldiagnostika

märgid	Nosoloogiline vorm
	parotiit	bakteriaalne mumps	sialolitiaas
Alusta	Äge	Äge	järkjärguline
Palavik	Eelneb kohalikele muutustele	Ilmub kohalike muutustega samaaegselt või hiljem	Pole tüüpiline
Ühepoolne lüüasaamine	Kahjustada võivad kahepoolsed, teised süljenäärmed	Tavaliselt ühepoolne	Tavaliselt ühepoolne
valu	ei ole iseloomulik	Iseloomulik	Õmblemine, paroksüsmaalne
Kohalik valulikkus	Alaealine	Väljendas	Alaealine
nahk üle näärme	Tavalist värvi, pingeline	Hüpereemiline	Ei muudetud
Järjepidevus	tihe	Tihe, hiljem - kõikumine	tihe
Stenoni kanal	Mursu sümptom	Hüpereemia, mädane eritis	Limane eritis
verepilt	Leukopeenia, lümfotsütoos, ESR - ei muutu	Neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemine	Iseloomulikud muutused puuduvad

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon, pankreatiidi tekkega (kõhuvalu, oksendamine) - kirurg, orhiidi tekkega - uroloog.

Diagnoosi näide

B26, B26.3. Epideemiline parotiit, pankreatiit, mõõdukas haiguse kulg.

Mumpsi ravi

Hospitaliseerida patsiente suletud lasterühmadest (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeosad). Reeglina ravitakse patsiente kodus. Haiglaravi on näidustatud raske haiguse korral (hüpertermia üle 39,5 ° C, kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud, pankreatiit, orhiit). Tüsistuste riski vähendamiseks, olenemata haiguse kulgemise raskusastmest, peaksid patsiendid jääma voodisse kogu palavikuperioodi vältel. Näidati, et meestel, kes ei järginud voodirežiimi esimese 10 haiguspäeva jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini.

Haiguse ägedal perioodil (kuni 3-4 haiguspäevani) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelat toitu. Arvestades süljeeritushäireid, tuleb suurt tähelepanu pöörata suuhooldusele ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades selleks eelkõige sidrunimahla.

Pankreatiidi ennetamiseks on soovitav piima-köögiviljade dieet (tabel nr 5). Näidatakse rikkalikku joomist (puuviljajoogid, mahlad, tee, mineraalvesi).

Peavalu korral on ette nähtud metamisoolnaatrium, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool. Soovitav on välja kirjutada desensibiliseerivaid ravimeid.

Haiguse lokaalsete ilmingute vähendamiseks on süljenäärmete piirkonda ette nähtud valgus- ja soojusteraapia (sollux lamp).

Orhiidi korral kasutatakse prednisolooni 3–4 päeva annuses 2–3 mg/kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra ööpäevas. Kindlasti kandke suspensiooni 2-3 nädalat, et tagada munandite kõrgendatud asend.

Ägeda pankreatiidi korral on ette nähtud säästlik dieet (esimesel päeval - näljadieet). Näitab külma kõhul. Valusündroomi vähendamiseks manustatakse analgeetikume, kasutatakse aprotiniini.

Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Samal ajal on ette nähtud ka valuvaigistid, dehüdratsiooniravi, kasutades furosemiidi (lasix) annuses 1 mg / kg päevas, atsetasoolamiidi.

Raske aju sündroomi korral määratakse deksametasoon annuses 0,25-0,5 mg / kg päevas 3-4 päeva jooksul meningoentsefaliidi korral - nootroopsed ravimid 2-3-nädalaste kursustega.

Prognoos

Soodsad, surmavad tulemused on haruldased (1 100 tuhande mumpsi juhtumi kohta). Mõnel patsiendil võib tekkida epilepsia, kurtus, suhkurtõbi, potentsiaali langus, munandite atroofia, millele järgneb asospermia teke.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Puude tingimused määratakse sõltuvalt mumpsi kliinilisest kulgemisest, meningiidi ja meningoentsefaliidi, pankreatiidi, orhiidi ja muude spetsiifiliste kahjustuste esinemisest.

Kliiniline läbivaatus

Pole reguleeritud. Seda viib läbi nakkushaiguste spetsialist sõltuvalt kliinilisest pildist ja tüsistuste olemasolust. Vajadusel kaasatakse teiste erialade spetsialiste (endokrinoloogid, neuroloogid jne).

Mumpsi ennetamine

Mumpsihaiged isoleeritakse lasterühmadest 9 päevaks. Kontaktisikud (alla 10-aastased lapsed, kes ei põdenud mumpsi ja ei olnud vaktsineeritud) kuuluvad eraldamisele 21 päevaks, kokkupuutekuupäeva täpse kindlaksmääramise korral - 11.-21. . Viia läbi ruumide märgpuhastus, kasutades desinfitseerimisvahendeid ja tuulutades. Patsiendiga kokku puutunud laste puhul kehtestatakse isolatsiooniperioodiks meditsiiniline järelevalve. Ennetamise aluseks on vaktsineerimine Venemaa riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames.

Vaktsineerimine viiakse läbi kodumaise toodangu mumpsi kultuurilise eluskuivvaktsiiniga, võttes arvesse vastunäidustusi 12-kuuselt ja revaktsineerimist 6-aastaselt. Vaktsiini süstitakse subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu on võimalik lühike palavik, katarraalsed nähtused 4-12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Mumpsi vastu vaktsineerimata ja mittehaigete erakorraliseks ennetamiseks manustatakse vaktsiin hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Samuti on sertifitseeritud mumpsi-leetrite kultuuriline kuiv elusvaktsiin (toodetud Venemaal) ning leetrite, mumpsi ja punetiste vastane elus nõrgestatud lüofiliseeritud vaktsiin (toodetud Indias).

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mumps (ICD-10 kood: B26.8)

Parotiidse süljenäärme põletik. Ägeda mittespetsiifilise parotiidi korral on haiguse põhjustajateks mitmesugused mikroorganismid. Krooniline mittespetsiifiline parotiit on sageli ägeda parotiidi tagajärg.

Laserteraapia peamised eesmärgid on kõrvaldada põletik näärmes, parandada selle ainevahetust ja mikrotsirkulatsiooni hemodünaamikat ning optimeerida eritustegevust.

Terapeutiliste meetmete kava hõlmab näärme projektsioonitsooni ja täiendava kokkupuute tsoonide otsest kiiritamist, sealhulgas: näo sügomaatilises ja bukaalses piirkonnas paiknevad retseptoritsoonid, kokkupuude käe tagumise pinna ja käe sisepinnaga. küünarvars, sääre välispind, jalg.

Kokkupuute viisid parotiidi ravis

Riis. 82. Parotiidnäärme projektsioon.

Ravikuuri kestus on kuni 12 protseduuri, kohustuslik korduv ravikuur viiakse läbi 3-5 nädala pärast.

Muud PKP BINOMi toodetud seadmed:

Hinnakiri

Kasulikud lingid

Kontaktid

Tegelik: Kaluga, Podvoisky tn., 33

Post: Kaluga, peapostkontor, postkast 1038

B26 Mumps

Mumps ehk mumps on kerge viirushaigus, mis avaldub süljenäärmete turse kujul alalõualuu ühel või mõlemal küljel.

Enamasti haigestuvad vaktsineerimata kooliealised lapsed ja noored. Sugu, geneetika, elustiil ei oma tähtsust. Mumpsiviirus satub haigete inimeste süljesse, mistõttu võib see levida õhus olevate piiskade kaudu köha ja aevastamise kaudu.

Viirus põhjustab ühe või mõlema parotiidse süljenäärme turset, mis paiknevad kõrvakanali all ja ees. Mõlema näärme kahjustusega omandab laps hamstri iseloomuliku välimuse. Teismelistel poistel ja noortel täiskasvanutel (umbes 1 neljast) võib see viirus põhjustada valulikku ühe või mõlema munandipõletikku ning harvadel juhtudel võib haigus põhjustada viljatust.

Umbes pooltel nakatunutest on mumps ilma sümptomiteta ja enamikul ülejäänutel on sümptomid kerged. Mumpsi peamised sümptomid ilmnevad 2-3 nädalat pärast nakatumist ja on järgmised:

• valulikkus ja turse ühel või mõlemal näopoolel, kõrvade all ja ees vähemalt 3 päeva;
• valu allaneelamisel.

Lapsel võib tekkida kurguvalu ja palavik ning alalõua all asuvad süljenäärmed muutuvad valusaks. Mumpsi haigestunud inimene nakkab juba 7 päeva enne haigusnähtude ilmnemist ja jääb nakkavaks veel 10 päeva pärast sümptomite kadumist.

Arst diagnoosib haigust kõrvasüljenäärme süljenäärmete iseloomuliku turse järgi. Spetsiifilist ravi ei ole, kuid rohke jaheda vedeliku joomine ja käsimüügi valuvaigistite (nt paratsetamool) võtmine võib leevendada ebamugavust.

Enamik patsiente paraneb ilma ravita, kuigi raske munandipõletikuga noorukitele ja noormeestele määratakse tugevaid valuvaigisteid. Tüsistuste tekkega on soovitatav erikohtlemine.

Väikesed lapsed vaktsineeritakse koheselt leetrite, mumpsi ja punetiste vastu, esmalt 12–15-kuuselt ja seejärel 4–6-aastaselt.

Täielik meditsiiniline teatmeteos / Per. inglise keelest. E. Makhiyanova ja I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• esmaabikarp
• Online pood
• Ettevõtte kohta
• Kontaktid

• Väljaandja kontaktid:
• E-post:
• Aadress: Venemaa, Moskva, st. 5. Magistralnaja, 12.

Tsiteerides saidi www.rlsnet.ru lehtedel avaldatud teabematerjale, on vaja linki teabeallikale.

©. VENEMAA ® RLS ® Uimastite register

Kõik õigused kaitstud

Materjalide kaubanduslik kasutamine ei ole lubatud

Tervishoiutöötajatele mõeldud teave

Sünonüümid - mumpsi infektsioon, parotiit epidemica, mumps, mumps, "kraavi" haigus, "sõduri" haigus.

Mumps on äge antroponootiline õhus leviv nakkushaigus, mida iseloomustab süljenäärmete ja teiste näärmeorganite (kõhunäärme, sugunäärmete, sageli munandite jne) ning kesknärvisüsteemi valdav kahjustus.

B26. Parotiit.

B26.0†. Mumpsi orhiit.

B26.1†. Mumpsi meningiit.

B26.2†. Mumpsi entsefaliit.

B26.3†. Mumpsi pankreatiit.

B26.8. Epideemiline parotiit koos muude tüsistustega.

B26.9. Epideemiline parotiit on tüsistusteta.

Parotiidi põhjused ja etioloogia

Mumpsi tekitaja- Pneumophila parotidiidi viirus, patogeenne inimestele ja ahvidele. Viitab paramüksoviirustele (sugukond Paramyxoviridae, perekond Rubulavirus), mis on antigeenselt lähedased paragripiviirusele. Mumpsiviiruse genoom on üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsiid. Viirust iseloomustab väljendunud polümorfism: kuju poolest esindab see ümaraid, sfäärilisi või ebakorrapäraseid elemente ning suurused võivad varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm. Sellel on hemolüütiline, neuraminidaasi ja hemaglutinatsiooni aktiivsus, mis on seotud HN ja F glükoproteiinidega.Viirus on hästi kultiveeritud kanaembrüotel, meriseadel, ahvidel, Süüria hamstri neerukultuuridel, samuti inimese amnionirakkudel, ei ole keskkonnas stabiilne, on inaktiveeritud kõrge temperatuuriga kokkupuutel, ultraviolettkiirgusega, kuivatamisel, hävitatakse kiiresti desinfitseerivates lahustes (50% etüülalkoholi, 0,1% formaliinilahus jne). Madalatel temperatuuridel (-20 °C) võib see keskkonnas püsida kuni mitu nädalat. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne.

On teada, et ainult ühel viiruse serotüübil on kaks antigeeni: V (viiruslik) ja S (lahustuv). Söötme optimaalne pH viiruse jaoks on 6,5–7,0. Laboratoorsetest loomadest on mumpsi viiruse suhtes kõige tundlikumad ahvid, kelle puhul on haigust võimalik paljundada, viies süljenäärmejuhasse viirust sisaldava materjali.

Mumpsi epidemioloogia

Mumpsi klassifitseeritakse traditsiooniliselt lapseea infektsiooniks. Samal ajal esineb mumpsi imikutel ja alla 2-aastastel harva. 2–25-aastastel on haigus väga levinud, 40 aasta pärast muutub see uuesti haruldaseks. Paljud arstid omistavad mumpsi kooliea ja sõjaväeteenistuse haigusele. USA sõdurite esinemissagedus II maailmasõja ajal oli 49,1 juhtu 1000 sõduri kohta.

Viimastel aastatel on mumps täiskasvanutel sagedasem laste massilise vaktsineerimise tõttu. Enamikul vaktsineeritutest väheneb kaitsvate antikehade kontsentratsioon 5–7 aasta pärast oluliselt. See aitab kaasa noorukite ja täiskasvanute vastuvõtlikkuse suurenemisele haigusele.

Patogeeni allikas- mumpsihaige, kes hakkab viirust levitama 1–2 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja enne 9. haiguspäeva. Sel juhul toimub viiruse kõige aktiivsem vabanemine keskkonda haiguse esimese 3-5 päeva jooksul.

Viirus eritub patsiendi kehast sülje ja uriiniga. On kindlaks tehtud, et viirust on võimalik tuvastada patsiendi teistes bioloogilistes vedelikes: veres, rinnapiimas, tserebrospinaalvedelikus ja kahjustatud näärmekoes.

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Viiruse keskkonda sattumise intensiivsus on katarraalsete nähtuste puudumise tõttu väike. Üheks mumpsiviiruse levikut kiirendavaks teguriks on kaasuvate ägedate hingamisteede infektsioonide esinemine, mille puhul köhimise ja aevastamise tõttu suureneb haigustekitaja sattumine keskkonda. Ei ole välistatud nakatumise võimalus patsiendi süljega nakatunud majapidamistarvete (mänguasjad, käterätikud) kaudu.

Kirjeldatakse mumpsi vertikaalset edasikandumise teed haigelt rasedalt naiselt lootele. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge (kuni 100%). Patogeeni "aeglane" edasikandumise mehhanism, pikaajaline inkubatsioon, suur arv patsiente, kellel on haiguse vormid kustutatud, mis raskendab nende tuvastamist ja isoleerimist, viib selleni, et mumpsi puhangud laste ja noorukite rühmades jätkuvad. pikka aega, lainetena mitu kuud. Poisid ja täiskasvanud mehed kannatavad selle haiguse all 1,5 korda sagedamini kui naised. Iseloomulik on hooajalisus: maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. Täiskasvanud elanikkonna hulgas registreeritakse epideemiapuhanguid sagedamini suletud ja poolsuletud rühmades - kasarmutes, hostelites, laevameeskondades. Esinemissageduse tõusu täheldatakse 7-8 aasta jooksul.

Mumps on klassifitseeritud kontrollitud infektsiooniks. Pärast immuniseerimise juurutamist praktikasse on haigestumus oluliselt vähenenud, kuid vaid 42% maailma riikidest on mumpsi vastane vaktsineerimine riiklikes vaktsineerimiskalendrites. Viiruse pideva ringluse tõttu on 80-90% üle 15-aastastel inimestel mumpsivastased antikehad. See viitab selle nakkuse laialdasele levikule ja arvatakse, et 25% juhtudest kulgeb mumps ilmselgelt.

Pärast haigust tekib patsientidel stabiilne eluaegne immuunsus ja korduvad haigused on üliharvad.

Mumpsi patogenees

Mumpsiviirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta ja sidekesta kaudu. Eksperimentaalselt on tõestatud, et viiruse kandmine nina või põse limaskestale viib haiguse arenguni. Pärast organismi sattumist paljuneb viirus hingamisteede epiteelirakkudes ja levib koos vereringega kõikidesse organitesse, millest kõige tundlikumad on selle suhtes sülg, suguelundid ja kõhunääre, aga ka kesknärvisüsteem. Nakkuse hematogeensest levikust annavad tunnistust varajane vireemia ning erinevate üksteisest kaugel asuvate organite ja süsteemide kahjustused.

Vireemia faas ei ületa viit päeva. Kesknärvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma süljenäärmete kahjustamata (viimast täheldatakse väga harva). Mõjutatud elundite morfoloogiliste muutuste olemust ei ole piisavalt uuritud. On kindlaks tehtud, et ülekaalus on sidekoe, mitte näärmerakkude kahjustus. Samal ajal on ägeda perioodi jaoks tüüpiline näärmekoe interstitsiaalse ruumi turse ja lümfotsütaarne infiltratsioon, kuid mumpsi viirus võib samaaegselt mõjutada ka näärmekudet ennast. Mitmed uuringud on näidanud, et orhiidi korral mõjutab lisaks tursele ka munandite parenhüümi. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja põhjustab spermatogeneesi halvenemist. Sarnast kahjustuse olemust on kirjeldatud pankrease kahjustuste puhul, mis võivad põhjustada saarekeste atroofiat koos suhkurtõve tekkega.

Parotiidi sümptomid ja kliiniline pilt

Mumpsi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Seda seletatakse haiguse ilmingute erineva tõlgendamisega spetsialistide poolt. Mitmed autorid peavad haiguse iseloomulikuks ilminguks ainult süljenäärmete kahjustust ning haiguse ebatüüpilise kulgemise tüsistusteks või ilminguteks närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustusi.

Seisukoht on patogeneetiliselt põhjendatud, mille kohaselt tuleks mumpsiviiruse põhjustatud mitte ainult süljenäärmete, vaid ka muu lokaliseerimise kahjustusi pidada just haiguse ilminguteks, mitte tüsistusteks. Lisaks võivad need ilmneda isoleeritult, ilma süljenäärmeid mõjutamata. Samal ajal täheldatakse harva erinevate elundite kahjustusi kui mumpsi nakkuse isoleeritud ilminguid (haiguse ebatüüpiline vorm).

Teisest küljest ei saa pidada ebatüüpiliseks haiguse kustutatud vormi, mis diagnoositi enne rutiinse vaktsineerimise algust peaaegu iga haiguspuhangu ajal lastel ja noorukitel ning rutiinsete uuringute käigus. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama ka mumpsi sagedasi kahjulikke pikaajalisi mõjusid. Raskuskriteeriumid selles tabelis ei sisaldu, kuna need on haiguse erinevates vormides täiesti erinevad ja neil ei ole nosoloogilisi eripärasid. Tüsistused on haruldased ja neil puuduvad iseloomulikud tunnused, mistõttu neid klassifikatsioonis ei arvestata. Mumpsi kliiniline klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.

Süljenäärmete isoleeritud kahjustustega:

- süljenäärmete ja muude näärmeorganite kahjustustega;

- süljenäärmete ja närvisüsteemi kahjustusega.

Ebatüüpiline (ilma süljenäärmete kahjustamata).

Nääreorganite kahjustusega.

närvisüsteemi kahjustusega.

Taastumine jääkpatoloogiaga:

Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva (tavaliselt 18-20). Sageli eelneb haiguse üksikasjalikule pildile prodromaalne periood.

Mõnedel patsientidel (sagedamini täiskasvanutel) täheldatakse 1-2 päeva enne tüüpilise pildi tekkimist prodromaalnähtusi väsimuse, halb enesetunne, orofarüngeaalne hüpereemia, lihasvalu, peavalu, unehäired ja söögiisu kujul.

Tavaliselt äge, külmavärinad ja palavik kuni 39–40 °C.

Üks haiguse varajasi tunnuseid on valulikkus kõrvanibu taga (Filatovi sümptom).

Sageli ilmneb kõrvasüljenäärme turse ühelt poolt päeva lõpuks või teisel haiguspäeval, teiselt poolt 1-2 päeva pärast 80-90% patsientidest. Sel juhul täheldatakse tavaliselt tinnitust, valu kõrva piirkonnas, mida süvendab närimine ja rääkimine, trismus. Parotiidnäärme suurenemine on selgelt nähtav. Nääre täidab mastoidprotsessi ja alalõua vahel oleva lohu. Kõrvanäärme olulise suurenemise korral ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole (sellest ka rahvapärane nimetus "mumps"). Turse levib kolmes suunas: ettepoole - põsele, alla ja taha - kaelale ja ülespoole - mastoidprotsessi piirkonnas. Paistetus on eriti märgatav patsiendi pea tagant uurimisel. Mõjutatud näärme kohal olev nahk on pinges, normaalse värvusega, nääre palpeerimisel on testkonsistentsiga, mõõdukalt valus. Turse saavutab maksimaalse astme haiguse 3.-5. päeval, seejärel väheneb järk-järgult ja kaob reeglina 6.-9. päeval (täiskasvanutel 10.-16. päeval). Sel perioodil väheneb süljeeritus, suu limaskest on kuiv, patsiendid kurdavad janu. Stenoni juha on põse limaskestal selgelt nähtav hüpereemilise ödeemilise rõnga kujul (Mursu sümptom). Enamasti on protsessi kaasatud mitte ainult kõrvasüljenäärmed, vaid ka submandibulaarsed süljenäärmed, mis määratakse katsekonsistentsi kergelt valulike spindlikujuliste tursetena, keelealuse näärme kahjustuse korral täheldatakse turset lõual. piirkonnas ja keele all. Ainult submandibulaarse (submaksilliit) või keelealuse näärme kahjustus on äärmiselt haruldane. Isoleeritud mumpsiga siseorganeid reeglina ei muudeta. Mõnel juhul on patsientidel tahhükardia, müra tipus ja summutatud südamehääled, hüpotensioon.

Mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unetuse, adünaamiana. Palavikuperioodi kogukestus on sageli 3-4 päeva, rasketel juhtudel - kuni 6-9 päeva.

Mumpsi tavaline sümptom noorukitel ja täiskasvanutel on munandite kahjustus (orhiit). Mumpsi orhiidi esinemissagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Raskete ja mõõdukate vormide korral esineb see ligikaudu 50% juhtudest. Orhiit on võimalik ilma süljenäärmete kahjustamata. Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-8 haiguspäeval temperatuuri languse ja normaliseerumise taustal.

Samal ajal halveneb patsientide seisund uuesti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse tugevat valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgub alakõhtu. Munand suureneb 2–3 korda (hanemuna suuruseni), muutub valulikuks ja tihedaks, munandikoti nahk on hüpereemiline, sageli sinaka varjundiga. Sagedamini mõjutab üks munand. Orhiidi väljendunud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel valu kaob, munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus võib täheldada selle atroofia märke.

Peaaegu 20% patsientidest on orhiit kombineeritud epididümiidiga. Epididüümi palpeeritakse pikliku valuliku tursena. See seisund põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Andmed on saadud orhiidi kustutatud vormi kohta, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjuseks. Mumpsi orhiidi korral on kirjeldatud eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosist tingitud kopsuinfarkti. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem tüsistus on priapism. Naistel võib tekkida ooforiit, bartoliniit, mastiit. Naispatsientidel puberteedijärgsel perioodil harva esinev ooforiit ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib areneda ka meestel.

Mumpsi sagedane ilming on äge pankreatiit, mis on sageli asümptomaatiline ja diagnoositud ainult amülaasi ja diastaasi aktiivsuse suurenemise põhjal veres ja uriinis. Pankreatiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul väga erinev - 2 kuni 50%. Kõige sagedamini areneb see lastel ja noorukitel. See andmete hajuvus on seotud pankreatiidi diagnoosimisel erinevate kriteeriumide kasutamisega. Pankreatiit tekib tavaliselt 4-7 haiguspäeval. Täheldatakse iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust, vöövalu kõhu keskosas. Tugeva valusündroomi korral täheldatakse mõnikord kõhulihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Iseloomulik on amülaasi (diastaasi) aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis kestab kuni ühe kuu, teised haiguse sümptomid kaovad 5–10 päeva pärast. Pankrease kahjustus võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat ja diabeedi arengut.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka teised näärmeorganid, tavaliselt koos süljenäärmetega. Kirjeldatakse türeoidiiti, paratüreoidiiti, dakrüadeniiti, tümoidiiti.

Närvisüsteemi kahjustus on mumpsi nakkuse üks sagedasi ja olulisi ilminguid. Kõige tavalisem on seroosne meningiit. Võimalikud on ka meningoentsefaliit, kraniaalne neuriit, polüradikuloneuriit.

Mumpsi meningiidi kliiniline pilt on polümorfne, seega saab ainsaks diagnostiliseks kriteeriumiks olla põletikuliste muutuste tuvastamine CSF-s.

Võib esineda mumpsi juhtumeid meningismi sündroomiga, terve CSF-iga. Vastupidi, sageli ilma meningeaalsete sümptomiteta täheldatakse CSF-i põletikulisi muutusi, seetõttu varieeruvad erinevate autorite andmetel andmed meningiidi esinemissageduse kohta 2–3–30%. Samal ajal mõjutab meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi oluliselt haiguse pikaajalisi tagajärgi.

Meningiit esineb sagedamini 3–10-aastastel lastel. Enamasti areneb see välja 4.–9. haiguspäeval, s.o. keset süljenäärmete kahjustust või haiguse vajumise taustal. Kuid meningiidi sümptomite ilmnemine samaaegselt süljenäärmete kahjustusega ja isegi varem on võimalik.

Võib esineda meningiidi juhtumeid ilma süljenäärmete kahjustamata, harvadel juhtudel - kombinatsioonis pankreatiidiga. Meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus 38-39,5 ° C-ni, millega kaasneb intensiivne hajus peavalu, iiveldus ja sagedane oksendamine, naha hüperesteesia. Lapsed muutuvad loiuks, adünaamilisteks. Juba haiguse esimesel päeval täheldatakse meningeaalseid sümptomeid, mis on mõõdukalt väljendunud, sageli mitte täielikult, näiteks ainult maandumise sümptom (“statiiv”).

Väikestel lastel on võimalikud krambid, teadvusekaotus, vanematel lastel - psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid. Tserebraalsed sümptomid taanduvad tavaliselt 1–2 päeva jooksul. Pikaajaline säilitamine viitab entsefaliidi tekkele. Olulist rolli meningeaalsete ja tserebraalsete sümptomite tekkes mängib intrakraniaalne hüpertensioon koos LD suurenemisega 300–600 mm veeni. CSF ettevaatlik tilkhaaval evakueerimisega lumbaalpunktsiooni ajal normaalsele LD tasemele (200 mm veesammas) kaasneb patsiendi seisundi märgatav paranemine (oksendamise lakkamine, teadvuse selginemine, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Mumpsi meningiidiga CSF on selge või opalestseeruv, pleotsütoos on 200–400 1 µl-s. Valgusisaldust suurendatakse 0,3-0,6 / l-ni, mõnikord kuni 1,0-1,5 / l, harva täheldatakse valgusisalduse vähenemist või normaalset taset. Tsütoos on reeglina lümfotsüütiline (90% ja üle selle), haigus 1.-2. päeval võib seda segada. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas on normaalsetes piirides või suurenenud. Alkoholi puhastamine toimub hiljem kui meningeaalse sündroomi taandumine, haiguse 3. nädalaks, kuid see võib hilineda, eriti vanematel lastel, kuni 1–1,5 kuud.

Meningoentsefaliidi korral, 2–4 päeva pärast meningiidi pildi tekkimist, ajukelme sümptomite nõrgenemise taustal suurenevad aju sümptomid, ilmnevad fokaalsed sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele kõrvalekalle, kõõluste reflekside elavnemine, anisorefleksia, lihaste hüpertoonilisus, püramiidsed nähud, suukaudse automatismi sümptomid, jalgade kloonid, ataksia, tahtlik treemor, nüstagm, mööduv hemiparees. Väikelastel on väikeaju häired võimalikud. Mumpsi meningiit ja meningoentsefaliit on healoomulised. Reeglina toimub kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastumine, kuid mõnikord võib püsida intrakraniaalne hüpertensioon, asteenia, mälu-, tähelepanu- ja kuulmiskaotus.

Meningiidi, meningoentsefaliidi taustal, mõnikord isoleeritult, võib tekkida kraniaalnärvide, kõige sagedamini VIII paari, neuriit. Samal ajal täheldatakse pearinglust, oksendamist, mida süvendab kehaasendi muutus, nüstagm.

Patsiendid püüavad suletud silmadega paigal lamada. Need sümptomid on seotud vestibulaarse aparatuuri kahjustusega, kuid võimalik on ka kohleaarneuriit, mida iseloomustab müra ilmnemine kõrvas, kuulmislangus, peamiselt kõrgsagedusvööndis. Protsess on tavaliselt ühepoolne, kuid sageli ei toimu kuulmise täielikku taastumist. Tuleb meeles pidada, et väljendunud parotiidi korral on väliskuulmekanali turse tõttu võimalik lühiajaline kuulmiskaotus.

Polüradikuloneuriit areneb meningiidi või meningoentsefaliidi taustal, sellele eelneb alati süljenäärmete kahjustus. Sel juhul on iseloomulik valdavalt distaalsete jäsemete radikulaarne valu ja sümmeetriline parees, protsess on tavaliselt pöörduv, võimalik on ka hingamislihaste kahjustus.

Mõnikord, tavaliselt haiguse 10-14 päeval, sagedamini meestel, areneb polüartriit. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed (õlg, põlv). Protsess on reeglina pöörduv, lõppedes täieliku taastumisega 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (tonsilliit, keskkõrvapõletik, larüngiit, nefriit, müokardiit) on äärmiselt haruldased. Mumpsi veremuutused on ebaolulised ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos, ESR-i suurenemine ja mõnikord täheldatakse täiskasvanutel leukotsütoosi.

Mumpsi diagnoosimine

Diagnoos põhineb peamiselt iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel ajalool ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see raskusi. Diagnoosi kinnitamise laboratoorsetest meetoditest on kõige veenvam mumpsi viiruse eraldamine verest, kõrvasüljenäärme sekretsioonist, uriinist, CSF-st ja neeluloputustest, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud seroloogilisi diagnostikameetodeid, kõige sagedamini kasutatakse ELISA, RSK ja RTGA. Kõrge IgM tiiter ja madal IgG tiiter ägedal infektsiooniperioodil võivad olla mumpsi tunnuseks. Diagnoosi saab lõplikult kinnitada 3-4 nädala pärast antikehade tiitri kordusuuringuga, samas kui IgG tiitri tõus 4 korda või enam on diagnostilise väärtusega. RSK ja RTGA kasutamisel on võimalikud ristreaktsioonid paragripiviirusega.

Hiljuti on mumpsi viiruse PCR-i abil välja töötatud diagnostikameetodid. Diagnoosimiseks määratakse sageli amülaasi ja diastaasi aktiivsus veres ja uriinis, mille sisaldus enamikul patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosse meningiidi mumpsi etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Mumpsi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eelkõige bakteriaalse parotiidi, süljekivitõve korral. Süljenäärmete suurenemist täheldatakse ka sarkoidoosi ja kasvajate korral. Mumpsi meningiit eristub enteroviiruse etioloogiaga seroossest meningiidist, lümfotsüütilisest kooriomeningiidist ja mõnikord ka tuberkuloossest meningiidist. Samal ajal on mumpsi meningiidi korral eriti oluline pankrease ensüümide aktiivsuse tõus veres ja uriinis.

Suurim oht ​​on siis, kui kaela nahaaluse koe turse ja lümfadeniit, mis esineb orofarüngeaalse difteeria toksiliste vormide korral (mõnikord koos nakkusliku mononukleoosi ja herpesviiruse infektsioonidega), võtab arst mumpsi. Äge pankreatiit tuleb eristada kõhuõõne ägedatest kirurgilistest haigustest (apenditsiit, äge koletsüstiit).

Mumpsi orhiiti eristatakse tuberkuloossest, gonorrölisest, traumaatilisest ja brutselloosist.

Algoritm mumpsi diagnoosimiseks täiskasvanutel.

Mürgistussümptomid - Jah - Valu närimisel ja suu avamisel süljenäärmete piirkonnas - Jah - Ühe või mitme süljenäärme suurenemine (parotiid, submandibulaarne) - Jah - Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite samaaegne kahjustus , piimanäärmed, seroosse meningiidi tekkimine - Jah - Uuring lõpetatud, diagnoos: mumps

Tabel Mumpsi diferentsiaaldiagnostika

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon, pankreatiidi tekkega (kõhuvalu, oksendamine) - kirurg, orhiidi tekkega - uroloog.

Diagnoosi näide

B26, B26.3. Epideemiline parotiit, pankreatiit, mõõdukas haiguse kulg.

Mumpsi ravi

Hospitaliseerida patsiente suletud lasterühmadest (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeosad). Reeglina ravitakse patsiente kodus. Haiglaravi on näidustatud raske haiguse korral (hüpertermia üle 39,5 ° C, kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud, pankreatiit, orhiit). Tüsistuste riski vähendamiseks, olenemata haiguse kulgemise raskusastmest, peaksid patsiendid jääma voodisse kogu palavikuperioodi vältel. Näidati, et meestel, kes ei järginud voodirežiimi esimese 10 haiguspäeva jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini.

Haiguse ägedal perioodil (kuni 3-4 haiguspäevani) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelat toitu. Arvestades süljeeritushäireid, tuleb suurt tähelepanu pöörata suuhooldusele ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades selleks eelkõige sidrunimahla.

Pankreatiidi ennetamiseks on soovitav piima-köögiviljade dieet (tabel nr 5). Näidatakse rikkalikku joomist (puuviljajoogid, mahlad, tee, mineraalvesi).

Peavalu korral on ette nähtud metamisoolnaatrium, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool. Soovitav on välja kirjutada desensibiliseerivaid ravimeid.

Haiguse lokaalsete ilmingute vähendamiseks on süljenäärmete piirkonda ette nähtud valgus- ja soojusteraapia (sollux lamp).

Orhiidi korral kasutatakse prednisolooni 3–4 päeva annuses 2–3 mg/kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra ööpäevas. Kindlasti kandke suspensiooni 2-3 nädalat, et tagada munandite kõrgendatud asend.

Ägeda pankreatiidi korral on ette nähtud säästlik dieet (esimesel päeval - näljadieet). Näitab külma kõhul. Valusündroomi vähendamiseks manustatakse analgeetikume, kasutatakse aprotiniini.

Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Samal ajal on ette nähtud ka valuvaigistid, dehüdratsiooniravi, kasutades furosemiidi (lasix) annuses 1 mg / kg päevas, atsetasoolamiidi.

Raske aju sündroomi korral määratakse deksametasoon annuses 0,25-0,5 mg / kg päevas 3-4 päeva jooksul meningoentsefaliidi korral - nootroopsed ravimid 2-3-nädalaste kursustega.

Prognoos

Soodsad, surmavad tulemused on haruldased (1 100 tuhande mumpsi juhtumi kohta). Mõnel patsiendil võib tekkida epilepsia, kurtus, suhkurtõbi, potentsiaali langus, munandite atroofia, millele järgneb asospermia teke.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Puude tingimused määratakse sõltuvalt mumpsi kliinilisest kulgemisest, meningiidi ja meningoentsefaliidi, pankreatiidi, orhiidi ja muude spetsiifiliste kahjustuste esinemisest.

Kliiniline läbivaatus

Pole reguleeritud. Seda viib läbi nakkushaiguste spetsialist sõltuvalt kliinilisest pildist ja tüsistuste olemasolust. Vajadusel kaasatakse teiste erialade spetsialiste (endokrinoloogid, neuroloogid jne).

Mumpsi ennetamine

Mumpsihaiged isoleeritakse lasterühmadest 9 päevaks. Kontaktisikud (alla 10-aastased lapsed, kes ei põdenud mumpsi ja ei olnud vaktsineeritud) kuuluvad eraldamisele 21 päevaks, kokkupuutekuupäeva täpse kindlaksmääramise korral - 11.-21. . Viia läbi ruumide märgpuhastus, kasutades desinfitseerimisvahendeid ja tuulutades. Patsiendiga kokku puutunud laste puhul kehtestatakse isolatsiooniperioodiks meditsiiniline järelevalve. Ennetamise aluseks on vaktsineerimine Venemaa riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames.

Vaktsineerimine viiakse läbi kodumaise toodangu mumpsi kultuurilise eluskuivvaktsiiniga, võttes arvesse vastunäidustusi 12-kuuselt ja revaktsineerimist 6-aastaselt. Vaktsiini süstitakse subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu on võimalik lühike palavik, katarraalsed nähtused 4-12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Mumpsi vastu vaktsineerimata ja mittehaigete erakorraliseks ennetamiseks manustatakse vaktsiin hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Samuti on sertifitseeritud mumpsi-leetrite kultuuriline kuiv elusvaktsiin (toodetud Venemaal) ning leetrite, mumpsi ja punetiste vastane elus nõrgestatud lüofiliseeritud vaktsiin (toodetud Indias).

• Oled sa siin:
• Kodu
• infektsioonid
• Viiruslikud infektsioonid
• Epideemiline parotiit (mumps). Põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

infektsioonid

© 2018 Kõik meditsiini saladused saidil MedSecret.net

PAROTIITILINE NAKKUS (ICD-10 kood - B26

Mumpsi infektsioon (mumps, mumps) - äge viirushaigus koos süljenäärmete esmase kahjustusega; harvem on kahjustatud teised näärmeorganid: kõhunääre, munandid, munasarjad, piimanäärmed jne, samuti närvisüsteem (seroosne meningiit, meningoentsefaliit, neuriit jne).

1-2 päeva jooksul on sellega seotud vastaskülje nääre. Nahk üle turse on pinges, kuid ilma põletikuliste muutusteta. Palpatsioonil on süljenääre pehme või taignane, valulik. Määrake valusad punktid N.F. Filatov: kõrvanibu ees, mastoidprotsessi tipu piirkonnas ja alalõualuu sälgu kohas.

Submandibulaarsete süljenäärmete kahjustus (submaksillitis) on sageli kombineeritud parotiidse süljenäärme kahjustusega, harva on see haiguse esmane ja ainus ilming. Nendel juhtudel paikneb turse submandibulaarses piirkonnas taigna konsistentsi ümara moodustumise kujul. Raskete vormide korral võib näärme piirkonnas ilmneda koe turse, mis levib kaela.

Sublingvaalse süljenäärme isoleeritud kahjustus - sublinguiit - on äärmiselt haruldane. Sel juhul ilmub keele alla turse.

Orhiit ilmneb tavaliselt 1-2 nädalat pärast süljenäärmete haaratuse algust; mumpsi infektsiooni esmane lokaliseerimine, munandid muutuvad harvemaks. Haigus avaldub valuna munandikotti ja munandites. Munand on suurenenud, paksenenud, koos

Riis. 2. Vasakul kõrvasüljenäärme kahjustus

palpatsioon on teravalt valus. Munandikoti nahk on kergelt hüpereemiline.

Mumpsi närvisüsteemi kahjustus avaldub seroosse meningiidi, meningoentsefaliiti, harva neuriiti või polüradikuloneuriiti.

Seroosne meningiit ilmneb sageli 7.-10. haiguspäeval pärast seda, kui süljenäärmekahjustuse sümptomid hakkavad taanduma või on peaaegu täielikult kõrvaldatud. See algab ägedalt, palaviku, peavalu ja korduva oksendamisega. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb meningeaalne sündroom: jäik kael, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib olla erinev, mis määrab haiguse tõsiduse. Lõplik diagnoos määratakse spinaalpunktsiooni tulemuste põhjal. Mumpsi meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik selge, voolab sagedaste tilkade või joana välja ning tuvastatakse kõrge lümfotsütaarne tsütoos (0,5 x 106 / l kuni 3 x 106 / l), kuni 95–98% lümfotsüütidest. Valgusisaldus on veidi suurenenud (0,99-1,98 g/l), glükoosi ja kloriidide kogus on normi piires.

Kui seroosne meningiit kombineeritakse entsefaliidiga (meningoentsefaliit), ilmneb haigus teadvuse häirete, deliiriumi, krambihoogude, hüperkineesi ja patoloogiliste reflekside tekkeks.

Neuriit ja polüradikuloneuriit on haruldased. Kõrvalnäärme järsk suurenemine võib põhjustada näonärvi kokkusurumist ja halvatust. Sellisel juhul on kahjustatud näonärvi küljel näolihaste talitlus häiritud: laubavoldid on silutud, kulm on mõnevõrra karvane, silmakoor ei sulgu (jänesesilm), nasolaabiaalne voldik. silutud. Näonärvi väljumiskohas on valu.

Mumpsi paranemise perioodil on võimalik Guillain-Barré tüüpi polüradikuliit. Kliiniliselt väljenduvad need kõnnihäirete, alajäsemete pareesi ja halvatusena, millel on kõik perifeersete tunnuste tunnused: reflekside puudumine, lihastoonuse langus, lihaste atroofia ja kahjustuse sümmeetria. Samal ajal tekib valu. Tserebrospinaalvedelikus suureneb valgusisaldus ja suureneb lümfotsütaarne tsütoos.

Mumpsi pankreatiit areneb tavaliselt koos teiste elundite ja süsteemide kahjustustega, tekib 5-9. päeval alates haiguse algusest. Harvadel juhtudel on see haiguse ainus ilming. Diagnoos tehakse kindlaks amülaasi taseme tõusuga veres.

ELISA abil laboratoorseks kinnituseks tuvastatakse veres spetsiifilised IgM-klassi antikehad. Klassi IgC spetsiifilised antikehad ilmuvad mõnevõrra hiljem ja püsivad palju aastaid.

Süljenäärmete kahjustusega tekkiv mumpsi infektsioon eristub mädasest parotiidist, sepsisega kõrvapõletikust, nakkuslikust mononukleo-

zom, süljenäärme kanali ummistusega jne. Mumpsi meningiit eristub enteroviiruse seroossest meningiidist, tuberkuloossest meningiidist. Mumpsi orhiiti eristatakse enteroviiruse orhiidist, bakteriaalsest orhiidist jne.

Mädane parotiit tekib tavaliselt mõne suuõõne bakteriaalse infektsiooni, ninakõrvalkoobaste, sepsise taustal.

Nakkusliku mononukleoosi korral suurenevad lümfisõlmed, sealhulgas parotid. Süljenäärmed jäävad puutumata.

Kui süljenäärme juha on ummistunud, on protsess ühepoolne, palavikku pole. Süljenäärmekive saab tuvastada sialograafia või ultraheli abil.

Enteroviiruse etioloogiaga seroosne meningiit on harva haiguse ainus ilming. Määrava tähtsusega on epideemia anamneesi andmed ja laboratoorsete uuringute tulemused.

Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab haiguse järkjärguline algus, meningeaalsete sümptomite aeglane suurenemine ja ämblikuvõrgu kujul oleva fibriinse kile kadumine tserebrospinaalvedelikuga katseklaasis. Tavaliselt areneb haigus aktiivse hingamisteede tuberkuloosi taustal.

Spetsiifilist ravi ei ole.

Pankreatiidi kliiniliste sümptomite ilmnemisel vajab patsient voodipuhkust ja rangemat dieeti. Rasketel juhtudel kasutavad nad vedeliku intravenoosset tilgutamist proteolüüsi inhibiitoritega - aprotiniiniga (gordox, contrical, trasilol). Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja analgeetikumid: metamisoolnaatrium (analgin), papaveriin, drotaveriin (no-shpu). Paremaks

Riis. 3. Submaksillitis

Seedimiseks on soovitatav välja kirjutada ensüümpreparaadid (pankreatiin, panzinorm, festal). Tüsistuste tekke vältimiseks haiguse raskete vormidega patsientidel on soovitatav kasutada interferonogeneesi indutseerijaid (viferon, tsükloferoon, anaferoon lastele jne).

Orhiidiga patsient on parem hospitaliseerida. Määrake voodipuhkus, peatamine haiguse ägeda perioodi jaoks. Kortikosteroidhormoone kasutatakse põletikuvastaste ravimitena kiirusega

2-3 mg / kg päevas (prednisolooni puhul) 3-4 annusena 3-4 päeva jooksul, millele järgneb kiire annuse vähendamine kogukursuse kestusega mitte rohkem kui 7-10 päeva. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja desensibiliseerivad ravimid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen), hifenadiin (fenkarool). Munandite märkimisväärse tursega, et kõrvaldada

surve elundi parenhüümile, on õigustatud kirurgiline sekkumine - albugiine dissektsioon.

Mumpsi meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon diagnostiliseks otstarbeks, harvadel juhtudel võib seda teha ka ravimeetmena koljusisese rõhu alandamiseks. Lasixit manustatakse dehüdratsiooni eesmärgil. Rasketel juhtudel kasutavad nad infusioonravi (1,5% Reamberini lahus, 20% glükoosilahus, B-vitamiinid).

Mumpsi infektsiooniga patsiendid isoleeritakse laste meeskonnast kuni kliiniliste ilmingute kadumiseni (mitte rohkem kui 9 päeva). Kontaktisikutest eraldatakse 21 päevaks alla 10-aastased lapsed, kes ei ole põdenud mumpsi infektsiooni ega saanud aktiivset immuniseerimist. Juhtudel, kui kontakti kuupäev on täpselt kindlaks määratud, lühendatakse lahusoleku perioode ja lapsed paigutatakse isolatsiooni inkubatsiooniperioodi 11. kuni 21. päevani. Lõplikku desinfitseerimist infektsioonikoldes ei teostata, kuid ruumi tuleks ventileerida ja märgpuhastust kasutada desinfektsioonivahenditega.

Ainus usaldusväärne ennetusmeetod on aktiivne immuniseerimine.

Vaktsineerimiseks kasutatakse kodumaist mumpsi kultuuri elusvaktsiini ja nõrgestatud mumpsi-leetrite elusvaktsiini. Kodumaise vaktsiini vaktsiinitüvi kasvatatakse Jaapani vutiembrüote rakukultuuril. Venemaal on leetrite ja punetiste ning mumpsi ennetamiseks lubatud ka järgmised kombineeritud vaktsiinid: Priorix (GlaxoSmithKline, Inglismaa), MM R-11 (Merck Sharp ja Dome, USA), Indias valmistatud leetrite, mumpsi, punetiste vaktsiin ( Seerumiinstituut). Võõraid vaktsiinitüvesid kasvatatakse kanaembrüotel.

Vaktsineerida saavad lapsed vanuses 12 kuud, revaktsineeritud 6-aastaselt ja kellel ei olnud mumpsi infektsiooni. Vaktsiini süstitakse subkutaanselt 0,5 ml mahus õla välispinnale. Pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist moodustub tugev (võimalik, et eluaegne) immuunsus. Samuti on epidemioloogiliste näidustuste kohaselt soovitatav vaktsineerida noorukeid ja täiskasvanuid, kes on epidemioloogilise ja inimese papagoide ja papagoide suhtes seronegatiivsed.

Vaktsiin on kergelt reaktogeenne. Vaktsineerimise vastunäidustused on immuunpuudulikkuse seisundid, allergiliste reaktsioonide rasked vormid munavalgele, aminoglükosiidid.

Epideemia mumps(põrsas)- laialt levinud äge healoomuline viirusnakkushaigus, mis esineb näärmeorganite (sagedamini süljenäärmete, eriti kõrvasüljenäärmete, harvem kõhunäärme, suguelundite, piimanäärmete jne) mittemädaste kahjustustega, samuti närvisüsteemiga. süsteem (meningiit, meningoentsefaliit). Esinemissagedus: 2001. aastal 13,97 juhtu 100 000 elaniku kohta

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• B26- Parotiit

Parotiidi epideemia: põhjused

Etioloogia

Haigustekitajaks on RNA-d sisaldav viirus perekonnast Paramyxoviridae.

Epidemioloogia

Epideemia mumps- tüüpiline antroponoos. Nakkuse allikaks on ainult haige inimene, kes on nakkav 9 haiguspäeva jooksul. Patsiendid, kellel on haiguse kustutatud vormid, kujutavad endast suurimat epideemiaohtu. Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhus. Enim mõjutatud kontingent on kooliealised lapsed. Vanusega väheneb haigusjuhtude arv immuunsete isikute arvu suurenemise tõttu. Haigusjuhtumid 1-aastastel lastel on äärmiselt haruldased. Harva epideemia mumps täheldatud üle 40-aastastel patsientidel.

Parotiidi epideemia: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

. haigusperioodid. Inkubatsiooniperiood (11-21 päeva). prodromaalne periood; vabatahtlik kõigil epideemiajuhtumitel mumps voolab üldise joobeseisundiga (palavik, peavalu, halb enesetunne); mitte kauem kui päev. Üksikasjalike kliiniliste ilmingute periood (7-9 päeva). Taastumisperiood (kuni 2 nädalat).
. Kliinilised sümptomid. Parotiidsete süljenäärmete kahjustused: kahjustatud koe turse (alalõualuu täidis, näärme tiheda koe pundumine näol üles- ja ettepoole) ja põse limaskesta hüpereemia stenoni kanali väljumiskohas. Submandibulaarsete süljenäärmete kahjustus (submaksilliit) koos tugeva tursega ja nende mõõdukas valulikkus tüüpilistes piirkondades (suupõhja proksimaalsed lõigud). KNS-i kahjustus: peavalu, unehäired, oksendamine, meningiidi sümptomid (tüüpiline triaad: peavalu, kõrge kehatemperatuur, iiveldus ja oksendamine; positiivsed meningeaalnähud kinnitavad diagnoosi). Meningoentsefaliidi sümptomid (lisaks meningiidi sümptomitele lisanduvad ajuhäired: teadvusehäired, psüühikahäired, krambid). Kõhunäärme kahjustus (pankreatiit): kõhuvalu (tavaliselt ülemises pooles, võib-olla vöötohatis), korduv oksendamine. Meeste suguelundite kahjustus (orhiit, orhiepididümiit) koos ühe- või kahepoolsete kahjustustega munandite turse ja tundlikkuse, munandikoti turse ja hüpereemia kujul. Sublingvaalse süljenäärme kahjustus (sublinguit): kahjustatud organi turse ja mõõdukas valulikkus suupõhja distaalses osas; harva märgitud. Pisara-, kilpnäärme-, rinnanäärme- ja naiste sugunäärmete kahjustused: ägeda põletiku sümptomid. Kõigi spetsiifiliste paiksete sümptomitega kaasnevad tingimata üldised toksilised ilmingud. Muutused näärmeorganites ja kesknärvisüsteemis saavutavad maksimaalse arengu 2-4 päeva jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Pikaajaliste kliiniliste ilmingute perioodi sümptomeid iseloomustab uue paikse kahjustuse fookuste ilmnemise järjestus, millega tavaliselt kaasneb kehatemperatuuri tõus. Nende fookuste arengujärjestuses ei ole jäika sõltuvust, kuid reeglina järgnevad süljenäärmete lüüasaamisele tüüpilised põletikulised muutused kesknärvisüsteemis ja suguelundites.

Parotiidi epideemia: diagnoos

Uurimismeetodid

Viiruse isoleerimine: traditsiooniline viiruste eraldamine ninaneelu lima biomaterjalist embrüo kudedesse külvamise teel. Ag viiruse antikehade tuvastamine. RSK (antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas 4 korda või rohkem). RTNHA (diagnostiline tiiter 1: 80 ja üle selle). Uuringu tulemuste hindamisel võetakse arvesse võimalikku vaktsineerimisjärgset reaktsiooni. Allergoloogiline meetod: intradermaalse allergilise reaktsiooni tekitamine mumpsi diagnostilisega; kasutatakse praegu harva. Tserebrospinaalvedeliku uurimine meningiidi korral: kõrge lümfotsütoos. Vereanalüüs: amülaasi sisalduse suurenemine pankreatiidi korral. Uriinianalüüs: diastaasi sisalduse suurenemine uriinis pankreatiidi korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Nakkuslik mononukleoos. Difteeria. Hemoblastoos. Sarkoidoos. Mikulichi sündroom. Mädane, mitteepideemia mumps. Sjögreni sündroom. Süljehaigus. Süljenäärme kasvajad.

Ravi

Mehhaaniliselt säästev dieet (toit püreestatud ja vedelal kujul). Patsiente ravitakse ambulatoorselt. Haiglaravi näidustuseks on raske vormi tekkimine (kesknärvisüsteemi ja suguelundite kahjustusega) või patsiendi koduse isoleerimise võimatus. Sümptomaatiline ravi. Meningiidi korral - dehüdreerivad ained (näiteks furosemiid) sündroomi väljendunud ilmingute perioodiks. Orhiidiga - voodirežiim, suspensori kandmine; määrake prednisoloon 1-3 mg / kg 3-5 päeva jooksul.

Tüsistused

Väliskirjanduses peetakse meningiidi, orhiidi, pankreatiidi nähtusi epideemia tüsistusteks. mumps. Kodumeditsiinis peetakse neid põletikulisi protsesse põhihaiguse kulgemise ilminguteks või iseseisvateks kliinilisteks variantideks. Munandite atroofia on varem ülekantud orhiidi jääknähtus.

Ärahoidmine

Vaktsineerimine parenteraalse mumpsi elusvaktsiiniga 12 kuu vanuselt. Revaktsineerimine 6-aastaselt: kasutage kodumaiseid või välismaiseid ravimeid (sh kombineeritud). On täheldatud epideemia juhtumeid mumps varem vaktsineeritud laste seas. Nendel juhtudel kulgeb haigus suhteliselt lihtsalt, kui patoloogilises protsessis osalevad ainult süljenäärmed. Esimese 10-aastased lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud, eraldatakse 21 päevaks alates patsiendi isoleerimisest.

RHK-10. B26 Mumps