Karbotsisteiin või ambroksool, mis on lapsele parem. Mukolüütilise ravi ratsionaalne valik laste hingamisteede haiguste ravis

Köha raviks kasutatakse ravimeid, millel on erinev toimemehhanism: need suurendavad bronhide ripsepiteeli motoorikat, vedeldavad röga ja neil on rögalahtistav omadus.

Karbotsüsteiin on mukolüütiline (lima vedeldaja). Käsimüügis olevate köhavastaste ravimite suur hulk muudab valiku keeruliseks.

Lugege allpool karbotsüsteiini kasutamise juhiseid, hindu ja odavate analoogide ülevaateid.

Kasutusjuhend

Karbotsüsteiin viitab väävlit sisaldavatele ühenditele. Toimemehhanism on hävitada valguahelad, mis moodustavad bronhide toodetud saladuse.

Mukolüütikume kasutatakse järgmistel juhtudel:

• hõlbustada röga väljutamist;
• täpsustamata etioloogiaga hingamisteede põletikuliste protsesside kompleksravi;
• krooniliste kopsuhaiguste raviks;
• diagnostiliste testide läbiviimine.

Need sisaldavad:

• äge ja krooniline bronhiit;
• kõrvapõletik;
• sinusiit;
• bronhiaalastma;
• kopsupõletik;
• läkaköha;
• bronhoektaasia (bronhioolide patoloogiline laienemine).

Karbotsüsteiin on saadaval siirupina lastele ja täiskasvanutele (100, 200, 250 ml pudelid) ja kapslitena (10 tk 1 blistris, 3 tk karbis):

• 5% - 250 mg toimeainet 5 ml-s;
• 2% - 125 mg 5 ml-s;
• 1 kapsel - 375 mg.

Karbotsüsteiini toimeaine mõjutab pokaalrakke, mis paiknevad bronhide, hingetoru ja ninaneelu limaskestadel. Iga rakk on omamoodi nääre, mis toodab lima. Ravim viib toodetud lima koguse funktsionaalse tasakaaluni (vähendab tootmist) ja suurendab selle tagasilükkamise võimet (bronhide epiteeli aktiveerumise ja viskoossuse vähenemise tõttu).

Ravimi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on seotud toimega pokaalrakkudele teistes organites: sooltes ja maos. Rögaerituse vähenemine vähendab limaskesta kaitsefunktsioone, mis võib põhjustada seedetrakti põletikulise protsessi (haavand, gastriit) tekkimist või ägenemist.

Eritub organismist neerude kaudu. Kroonilised ja ägedad haigused suurendavad kõrvaltoimeid. Ravimit ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele, kuna see võib mõjutada lapse hingamisteid.

Kaubanimed:

• Bronchobos;
• Mukosol;
• Bronkatar;
• Fluditec;
• LibeksinMuco.

Ravimite maksumus on hinnavahemikus (rub.):

• 200 kuni 400 Fluditec;
• 300 - 600 Libeksin Muko;
• 250 - 500 Fluifort;
• 130-390 Bronchobos.

Valmistatud ravimi vormide hinnasuhe ei erine oluliselt (rubla): Bronchobos siirup 2,5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapslid - 277 (30 tk.).

Analoogid

Toimeaine asendajad - atsetüültsüsteiin (väävli baasil), bromheksiin, ambroksool (visitsiini sünteetiline analoog).

Ambroksool, bromheksiin tugevdavad antibiootikumide toimet. Kasutatakse samaaegselt antibiootikumraviga.

Atsetüültsüsteiinil on blokeerivad omadused, mis takistab bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste ravimite imendumist. Kompleksses ravis määratakse antimikroobsed ained 2 tundi pärast atsetüültsüsteiinil põhinevate mukolüütikumide võtmist.

Odavad Venemaal toodetud mukolüütilised ained ei sisalda karbotsüsteiini. Bromhexine Ferein on kaubanduslikult saadaval siirupina. Maksumus olenevalt vabastamise vormist on 20 kuni 150 rubla. Codelac Broncho (termopsis, sooda, ambroksool, naatriumglütsürritsinaat) hinnaga 140-160 rubla.

Kasutamise vastunäidustused ja kõrvaltoimed on karbotsüsteiiniga sarnased sümptomid. Analoogid, mis sellel ei põhine, on üldiselt odavamad.

Taimsetel koostisosadel põhinevatel ravimitel (alates 20 rubla) on rögalahtistav omadus. Need aitavad lima läbi hingamisteede liigutada. Toimemehhanism on refleksne toime bronhidele pärast seedetraktis imendumist, mõjutades oksendamiskeskust.

Vene taimsed preparaadid:

• Mukaltin;
• Petrussin;
• lagritsajuure siirup;
• Althea siirup;
• Codelac.

Codelac sisaldab termopsise rohtu, soodat, lagritsajuurt, kodeiini. Vastunäidustused: vanus kuni 2 aastat. Kõrvaltoimeteks võivad olla unehäired, peavalud, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine.

Toimeaine atsetüültsüsteiiniga välismaised asendajad:

• ACC pikk;
• Vicks Active;

Peamised näidustused kasutamiseks: põletik bronhides ja siinustes.

Wix Active (tootmisriik Iisrael) on madalaima hinnaga. - 114 rubla. Saadaval tablettide, lahuste, süstide kujul. Vastunäidustused - seedetrakti haigused (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid).

Toimeainet Ambroxol kasutatakse järgmiste odavate analoogide tootmiseks:

• ambroksool;
• AmbroHexal;
• Lazolvan;
• Flavamed.

Tootjariigid - Saksamaa, Itaalia, Sloveenia. Ambrokosol on madalaim hind - alates 10 rubla. Teisi ravimeid saab osta 50-90 rubla eest.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed:

• raseduse esimesed 3 kuud;
• laktatsioon;
• neerupuudulikkus;
• iiveldus;
• oksendada;
• halvenenud maitsemeel.

Toimeaine karbotsüsteiini sünonüümid on välismaiste ja Venemaa sarnaste köhavastaste ravimitega võrreldes paremad. Sarnane hõrenemise toimemehhanism selgitab kõrvaltoimete ja vastunäidustuste sama olemust.

Atsetüültsüsteiini puhul seisneb erinevus preparaatides sisalduvates lisakomponentides. Visiini sisaldavad ravimid mõjutavad lisaks röga vedeldamisele ka pindaktiivsete ainete tootmist (ained, mis takistavad alveoolide kokkukleepumist).

Vastuseks kokkupuutele kahjustava nakkusliku või mittenakkusliku ainega on trahheobronhiaalpuu limaskesta esimene reaktsioon põletikulise reaktsiooni tekkimine koos lima hüpersekretsiooniga. Hingamisteede põletikuliste haiguste üks pidevaid tunnuseid on köha, mille eesmärk on kaitsta ja taastada trahheobronhiaalsüsteemi läbilaskvus sekretsiooni eemaldamise teel. Trahheobronhiaalpuu drenaažifunktsiooni efektiivsuse määravad suuresti röga hulk ja reoloogilised omadused (viskoossus, elastsus, kleepuvus), mida saab parandada rögalahtistite ja mukolüütikumide kasutamisega.

Rögalahtistite (eksorantide), peamiselt ravimtaimedel põhinevate preparaatide kasutamine ei ole nende lühikese toimeaja tõttu alati õigustatud (vajalikud on väikesed annused iga kahe-kolme tunni järel). Nende ühekordse annuse suurendamine põhjustab düspeptilisi häireid (iiveldus, harvem oksendamine ja kõhulahtisus) ning rögamahu suurenemine põhjustab kopsude äravoolufunktsiooni olulist rikkumist.

Mukolüütiline (sekretolüütiline) ravi on suunatud bronhide sekretsiooni moodustumise pärssimisele, hõrenemisele, röga rehüdratsioonile ja selle eemaldamisele trahheobronhiaalpuu luumenist. Mukolüütikumid on krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste kompleksravi põhikomponent.

Mukolüütilised ained (N-atsetüültsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, karbotsüsteiin, erdosteiin ja guaifenesiin) toimivad bronhide sekretsiooni geelifaasis ja vedeldavad tõhusalt röga selle kogust oluliselt suurendamata. Mukolüütikumide üksikute esindajate toimemehhanism on erinev, seega on neil erinev efektiivsus (tabel 1).

Päritolu järgi jagunevad mukolüütilised ravimid kahte rühma:

• sünteetilised (bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, mesna ja erdosteiin);
• looduslik päritolu:
• ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, pankipsiin, ribonukleaas, desoksüribonukleaas, elastoliin, karipasiin);
• taimsed ravimid, millel on koos mukolüütilise toimega ka rögalahtistav toime.

Mõnel mukolüütilisel ravimil on mitu ravimvormi, mis pakuvad erinevaid ravimite manustamise meetodeid (inhalatsioon, suukaudne, süstimine, endobronhiaalne), mis on hingamisteede haiguste kompleksravis äärmiselt oluline.

N-atsetüültsüsteiin (atsetüültsüsteiin, ACC, mukoneks, fluimutsiil jne.) on aktiivne mukolüütiline ravim. Selle toimemehhanism põhineb rögahappe mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete katkestamisel, mis aitab vähendada lima viskoossust. Ravim aitab kaasa ka mäda vedeldamisele ja suurendab seeläbi selle evakueerimist hingamisteedest. N-atsetüültsüsteiin suurendab vähem viskoossete sialomutsiinide ja alveolaarsete pindaktiivsete ainete sekretsiooni II tüüpi alveolotsüütide poolt, suurendab ripsmete motoorset aktiivsust, vähendades röga viskoossust, ja on võimeline suurendama viirusevastast immuunsust. Lisaks soodustab N-atsetüültsüsteiin organismi peamise antioksüdandi glutatiooni sünteesi, mis suurendab rakkude kaitset vabade radikaalide oksüdatsiooni kahjustava mõju eest, mis on iseloomulik intensiivsele põletikulisele reaktsioonile.

N-atsetüültsüsteiini kasutamisel tuleb arvestada võimaliku bronhospasmi tekke ohuga, samuti lüsosüümi ja sekretoorse immunoglobuliini A (IgA) tootmise vähenemisega. Pikaajaline ravi ravimiga põhjustab ripsmeliste rakkude aktiivsuse pärssimist. N-atsetüültsüsteiini võtmine on vastunäidustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral ägedas staadiumis, raseduse ja imetamise ajal.

Mukolüütilised mukoregulaatorid (karbotsüsteiin) ja vasitsinoidid (bromheksiin ja ambroksool) ei põhjusta bronhide ahenemist.

Bromheksiin (Bisolvon, Solvin, Flegamin jne)- alkaloidi vasitsiini sünteetiline derivaat. Bromheksiin on üks esimesi sünteetilisi mukolüütilisi ravimeid ja seda on laialdaselt kasutatud hingamisteede haiguste ravis juba mitu aastakümmet. Suukaudsel manustamisel on bromheksiinil, mis muutub organismis aktiivseks metaboliidiks - ambroksooliks, rögalahtistav ja mukolüütiline toime.

Bromheksiini farmakodünaamiline toime on vähem väljendunud kui ambroksoolil. Ravimi mukolüütilise toime mehhanism on seotud happeliste mukoproteiinide ja mukopolüsahhariidide polümeersete bronhide eritiste molekulide depolümerisatsiooni ja hävitamisega, mis viib selle viskoossuse vähenemiseni. Samuti on oluline bromheksiini võime taastada mukotsiliaarne kliirens, stimuleerides endogeense pindaktiivse aine sünteesi II tüüpi alveolotsüütide poolt. Lisaks stimuleerib ravim neutraalsete polüsahhariidide sünteesi ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemist, soodustab röga eritumist hingamisteedest, suurendades bronhide ripsepiteeli aktiivsust ja omab nõrka köhavastast toimet.

Kõrvaltoimetest tõmbavad tähelepanu harva täheldatud seedetrakti häired ja nahareaktsioonid. Bromheksiini ei soovitata rasedatele ja imetavatele emadele.

Vastsinoidide teine ​​esindaja ambroksool (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosan, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Flavamed, Halixol jne) viitab uue põlvkonna mukolüütilistele ainetele. Ambroksool põhjustab mukoproteiinide ja mukopolüsahhariidide depolümerisatsiooni, avaldades mukolüütilist toimet. Ravim aktiveerib ripsepiteeli ripsmete liikumist, pakkudes sekretomotoorset toimet ja taastades mukotsiliaarse transpordi. Ambroksool on võimeline suurendama pindaktiivse aine sünteesi ja pärsib selle lagunemist ebasoodsate tegurite mõjul.

Ravimil on põletikuvastane toime neutrofiilide kemotaksise pärssimise ja põletikuvastaste tsütoksiinide (interleukiin-1, tuumori nekroosifaktori) tootmise pärssimise tõttu, samuti ödeemivastane ja antioksüdantne toime. Ambroksool, inhibeerides põletikuvastaste tsütotoksiinide tootmist O 2 -aktiveeritud neutrofiilide poolt, hoiab ära hüpokloorhappe akumuleerumise neutrofiilides. Ravim suurendab kopsude loomulikku kaitset, aktiveerides kudede makrofaage ja suurendades sekretoorse IgA tootmist. Ambroksoolil ei ole teratogeenset toimet ja seetõttu võib seda kasutada rasedatel ja lastel, eriti respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks ja raviks.

Kõrvaltoimed ambroksooli kasutamisel on haruldased ja avalduvad iivelduse, kõhuvalu, allergiliste reaktsioonide, suukuivuse ja ninaneeluna. Ravimit ei kasutata koos köhavastaste ravimitega, kuna see aitab kaasa bronhide sekretsiooni kuhjumisele hingamisteedes.

Hingamisteede põletikuliste haiguste korral kasutatakse sageli kombineeritud preparaate, sealhulgas kombinatsioonis antibiootikumidega. Mukolüütikumide ja antibiootikumide samaaegsel määramisel tuleb arvestada nende kokkusobivust: bromheksiin ja ambroksool suurendavad antimikroobsete ainete tungimist (tungimist) bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta (see puudutab peamiselt amoksitsilliini, ampitsilliini, tsefasoliini, erütromüfuroksitsiini doksütsükliin ja sulfoonamiidid). Mitmed tööd on näidanud erinevate rühmade antibiootikumide (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid, tetratsükliinid ja fluorokinoloonid) kontsentratsiooni suurenemist alveoolides ja bronhide limaskestas ambroksooli toimel. See võib olla oluline tegur, mis mõjutab hingamisteede infektsioonide antibiootikumravi efektiivsust ja kestust.

Karbotsüsteiin (Bronchobos, Libeksin Muko, Mukodin, Fluifort (karbotsüsteiini lüsiini sool), Fluditec jne.) on mukolüütiliste-mukoregulaatorite esindaja. Karbotsüsteiin aktiveerib bronhide limaskesta pokaalrakkude siaaltransferaasi, mis aeglustab bronhide sekretsiooni organiseerimisel osalevate happeliste mutsiinide tootmist ning parandab selle tulemusena selle viskoossust ja elastsust. Ravim taastab ka kahjustatud IgA sekretsiooni, normaliseerib ja stimuleerib glutatiooni sekretsiooni limaskestade näärmete epiteelirakkudes ning sellel on väljendunud põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Arvestades olemasolevaid andmeid karbotsüsteiini võime kohta suurendada bronhide limaskesta regeneratsiooni aktiivsust ja vähendada pokaalrakkude arvu, eriti terminaalsetes bronhides, võimendada ripsmeliste rakkude aktiivsust põletikulise protsessi kroonilises olemuses. trahheobronhiaalses puus on ambroksooli ja karbotsüsteiini kombineeritud kasutamine võimalik.

Karbotsüsteiini võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus, väljaheitehäired, epigastimaalne valu ja allergilised reaktsioonid. Karbotsüsteiini ei ole soovitav kombineerida köhavastaste ravimitega, seda ei soovitata rasedatele ja imetavatele emadele.

Erdostein (Erdostein) – uus mukolüütiline ravim, on homotsüsteiini derivaat, sellel on mukolüütilised ja antioksüdantsed omadused, samuti mõõdukas köhavastane toime. Erinevalt atsetüültsüsteiinist vähendab see reaktiivsete hapnikuliikide teket. Erdostein takistab bakterite kleepumist hingamisteede limaskestale, kuna selle aktiivsete metaboliitide sulfhüdrüülrühmad hävitavad disulfiidsidemeid valgu molekulis, mis on osa bakterirakust. Erdostein takistab ka α 1 -antitrüpsiini sünteesi pärssimist ja suurendab IgA kontsentratsiooni limaskestas obstruktiivsete hingamisteede haigustega patsientidel.

Erdosteiini ja amoksitsilliini samaaegne manustamine kroonilise bronhiidi nakkusliku ägenemisega patsientidele tõi kaasa antibiootikumi kontsentratsiooni suurenemise rögas, selle viskoossuse vähenemise ja kliiniliste sümptomite kiirema kadumise võrreldes ambroksooli ja platseeboga.

Erdosteinil ei ole seedetraktile kahjulikku toimet, neerupuudulikkuse ja maksafunktsiooni kahjustusega on võimalik ravimite metaboliitide kuhjumine organismis.

Guaifenesiin (Joset, Tussin ja teised.) on guajakooli (o-metoksüfenooli) derivaat. Guaifenesiin oma omaduste poolest on vahepealsel positsioonil rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite vahel. See stimuleerib lima eritumist ja vähendab selle viskoossust. Erinevalt reflektoorse ja resorptiivse toimega rögalahtistajatest põhineb guaifenesiini farmakoloogiline toime röga pindpinevuse ja röga adhesiooni (adhesiooni) vähenemisel bronhide limaskestaga, mis on tingitud lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist, mis vähendab selle viskoossust ja hõlbustab röga evakueerimist. hingamisteed. Võime suurendada lima sekretsiooni (kuigi vähem viskoosne) lähendab guaifenesiini rögalahtistitele.

Guaifenesiini kõrvaltoimeid ei täheldatud, kuid selle võtmisel võib uriin värvida roosaks. Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi suhtes, rasedatele ja imetavatele naistele, alla 3-aastastele lastele. Guaifenesiini tuleb maohaavandite korral kasutada ettevaatusega.

Guaifenesiini on soovitav kombineerida röga vedeldajatega. See on osa sellistest kombineeritud köharavimitest nagu Ascoril, Heksapneumiin, Kalmilin köha ja külmetuse korral, Coldrexi bronhid, Protiasiin rögalahtistav, Pulmotiin, Robitussin, Stoptussin, Synetos, Tussin pluss ja seda leidub ka kombineeritud preparaatides fenüülpropanoolamiini (sümpatomimeetikum), teofülliini (fosfodiesteraasi inhibiitor), kodeiini (narkootiline analgeetikum), fenüülefriini (α-adrenergiline stimulant), pseudoefedriiniga ( sümpatomimeetikum).

Proteolüütilised ensüümid(trüpsiin, kümotrüpsiin, RNaas) vähendavad nii röga viskoossust kui ka elastsust, omavad ödeemi- ja põletikuvastast toimet. Kuid neid ravimeid praktiliselt ei kasutata pulmonoloogias kopsumaatriksi võimaliku kahjustuse ja kõrvaltoimete, nagu bronhospasm, hemoptüüs ja allergilised reaktsioonid, ohu tõttu, eriti pediaatrilises praktikas. Erandiks on rekombinantne aDNaas, mis on ette nähtud tsüstilise fibroosiga patsientidele.

Kombineeritud ravimid kasutatakse sümptomaatilise ravina ägedate ja krooniliste hingamisteede põletikuliste haiguste korral. Tänu bronhodilataatorile ja põletikuvastasele toimele peatub nende ravimite võtmisel kuiv, obsessiivne köha ning rögalahtistava ja mukolüütilise toime tõttu muutub see märjaks ja hingamisteed desinfitseeritakse.

Mõned kombineeritud ravimid sisaldavad köhavastast ( Stoptussin, Hexapneumin, Lorraine), bronhodilataator ( askoriil, solutaan), palavikku alandavad ja/või antibakteriaalsed ained ( Heksapneumiin, Lorraine). Neid ravimeid tohib välja kirjutada ainult rangetel näidustustel, kuna mõned neist sisaldavad oma toimelt vastupidiseid ravimeid või toimeainete suboptimaalseid annuseid, mis vähendab nende efektiivsust. Kuid on ka üsna õigustatud ravimite kombinatsioone (näiteks Ascoril Expectorant, mis sisaldab guaifenesiini, bromheksiini ja salbutamooli).

Seega peaks ühe või teise mukolüütilise aine või nende kombinatsioonide valik hingamisteede põletikuliste haiguste kompleksravis, millega kaasneb produktiivne köha, olema rangelt individuaalne ja arvesse tuleks võtta farmakoloogilise toime mehhanismi. ravimist, patoloogilise protsessi faasist ja olemusest, patsiendi vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust. Köhavastaste ja mukolüütiliste ravimite samaaegne kasutamine on ebasoovitav, kuid positiivse efekti võib saavutada köhavastaste omadustega segatoimeliste mukolüütikumide (erdosteiini) kasutamisel. Ägeda bronhiidi ja vähese rögaga kopsupõletiku korral on võimalik rögalahtistite ja mukolüütikumide kombinatsioon või on õigustatud guaifenesiini määramine, millel on nii rögalahtistav kui ka mukolüütiline toime. Ägeda ja pikaajalise kulgemisega hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb köha koos rohke limaskesta rögaga, võib valikravimiks pidada karbotsüsteiini (mukoregulaatorit) ning viskoosse ja (või) mädase röga korral ambroksooli. Lastel on valikravimiteks ka ambroksool ja karbotsüsteiin, mille tasakaalustatud kombinatsioonis täiendavad ravimid teineteise toimet, leevendades köha ja aidates kaasa hingamisteede limaskesta kiirele taastumisele. Hingamissüsteemi kroonilise patoloogia korral määratakse N-atsetüültsüsteiini pikaajaliseks säilitusraviks. Ägedate hingamisteede haiguste ja krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste ägenemise korral on mukolüütiliste ainete kombinatsioon rögalahtistajatega võimalik, kuid viimaste efektiivsus hingamisteede kroonilise patoloogia korral on madal, kuna bronhide epiteelis on pöördumatuid struktuurseid muutusi. .

• MÄRKSÕNAD: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, röga, trüpsiin, kümotrüpsiin, pankipsiin, ribonukleaas, desoksüribonukleaas, elastoliin, karipasiin

1. Kardos P., Berck H., Fuchs K.-H. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten // Pneumologie. 2010 kd. 64. nr 6. R. 336–373.

2. Ovcharenko S.I. Mukolüütilised (mukoregulatoorsed) ravimid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis // BC. 2002. V. 10. nr 4. S. 153–157.

3. Poole P.J., Must P.N. Suukaudsed mukolüütilised ravimid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemiseks: süstemaatiline ülevaade // BMJ. 2001. nr 322. R. 1271–1274.

4. Zaitseva O.V. Mukolüütilised ravimid laste hingamisteede haiguste ravis: kaasaegne vaade probleemile // eKr. 2003. V. 11. nr 1. S. 49–54.

5. Novikov Yu.K. Mukotsiliaarne transport kui kopsukaitse peamine mehhanism // eKr. 2007. V. 15. nr 5. S. 357–361.

6. Rubin B.K. Farmakoloogiline lähenemine hingamisteede puhastamisele: mukoaktiivsed ained // Paediatr. Respir. Rev. 2006. nr 7. Lisa. 1. R. 215-219.

7. Klyachkina I.L. Veel kord mukolüütikumide kohta // Consilium medicum. 2008. V. 10. Nr 3. S. 124–128.

8. Belousov Yu.B., Omeljanovski V.V. Laste hingamisteede haiguste kliiniline farmakoloogia: juhend arstidele. M.: Universumi kirjastus, 1996. 176 lk.

9. De Vries N., De Flora S. N-atsetüül-l-tsüsteiin// J. Cell. Biochem. Suppl. 1993. nr 17. Lk 270–277.

10. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et al. Suukaudse N-atsetüültsüsteiini toime kroonilise bronhiidi korral: kvantitatiivne süstemaatiline ülevaade // Eur. Respir. J. 2000. Vol. 16. nr 2. R. 253–262.

Produktiivse köha ravis on kõige populaarsemad mukolüütikumid ja mukoregulaatorid, mis on farmakoloogiliste omaduste ja näidustuste poolest sarnased, kuid samas on neil ka mõningaid omadusi.

To mukolüütikumid hõlmavad ravimeid, mis vedeldavad röga, praktiliselt ei suurenda selle mahtu ja hõlbustavad selle eemaldamist kopsudest.

Ambroksool on sekretolüütiline ja sekretokineetiline toime, taastab mukotsiliaarse transpordi (MCT), suurendab antibiootikumide tungimist kopsukoesse. See stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket. Ambroksool taastab MCT, stimuleerides ripsepiteeli ripsmete motoorset aktiivsust. Ambroksooli ja selle derivaatide eripäraks on võime suurendada pindaktiivse aine tootmist, suurendades selle sünteesi, sekretsiooni ja lagunemise pärssimist. Olles kohaliku kopsukaitsesüsteemi üks komponente, takistab pindaktiivne aine patogeensete mikroorganismide tungimist epiteelirakkudesse ning suurendab ka ripsepiteeli ripsmete aktiivsust, mis koos kopsude reoloogiliste omaduste paranemisega. bronhide sekretsioon, aitab kaasa väljendunud rögalahtistava toime saavutamisele.

Ambroksooli ei soovitata kasutada raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal. Ambroksooli kasutamisel on kõrvaltoimed harvad ja avalduvad seedetrakti häiretena (kõrvetised, düspepsia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, allergilised reaktsioonid, suukuivus ja ninaneelu). Ravimit ei tohi kasutada koos köhavastaste ravimitega, kuna see põhjustab bronhide sekretsiooni kogunemist hingamisteedesse.

Bromheksiin suukaudsel manustamisel muutub see aktiivseks metaboliidiks - ambroksooliks. Selle toime on sarnane ambroksooli toimega, kuigi vähem väljendunud. Bromheksiini manustatakse suu kaudu ööpäevases annuses 32–48 mg, jagatuna 2–3 annuseks. Erinevalt ambroksoolist väheneb raske maksapuudulikkuse korral bromheksiini kliirens, kuna see on eelravim, mistõttu on vaja annust ja annustamisskeemi kohandada. Korduval kasutamisel võib ravim koguneda. Seda ei tohi võtta raseduse esimesel trimestril.

Atsetüültsüsteiin mida iseloomustab otsene mõju lima molekulaarstruktuurile. Limaskestarakkude stimuleerimine toob kaasa ka röga vedeldamise, mille saladuseks on fibriini ja verehüüvete lüüsimise võime. Ravim on efektiivne nii mädase kui ka limaskesta röga korral. Andmed atsetüültsüsteiini mõju kohta MCT-le on vastuolulised. Atsetüültsüsteiini oluline omadus on selle mõju võõrutusprotsessidele. See aitab suurendada glutatiooni sünteesi, mis on oluline keemilise detoksifitseerimise tegur. See atsetüültsüsteiini omadus võimaldab seda tõhusalt kasutada paratsetamooli ja muude toksiliste ainetega (aldehüüdid, fenoolid jne) mürgistuse korral. Atsetüülsteini oluliseks eeliseks on selle antioksüdantne aktiivsus, mis realiseerub mitmel viisil. Ravim takistab oksüdeerivate ainete toimet ja avaldab otsest mõju vabadele radikaalidele. Atsetüültsüsteiinil on teatud kaitseomadused reaktiivsete hapniku metaboliitide ja vabade radikaalide vastu, mis põhjustavad põletikku hingamisteedes, mis on eriti oluline suitsetajatele ja eakatele patsientidele, kellel aktiveeruvad oksüdatiivsed protsessid ja vereseerumi antioksüdantne aktiivsus väheneb.

Atsetüültsüsteiini manustatakse suu kaudu 200 mg 3 korda päevas (maksimaalne ööpäevane annus - 1200 mg) 5-7 päeva jooksul, krooniliste haiguste korral on võimalik selle kasutamise kestust pikendada kuni 6 kuuni. Atsetüültsüsteiini võib terapeutilise bronhoskoopia ajal kasutada ka 1 ml 10% lahuse intrabronhiaalse instillatsiooni ja bronhide loputamise kujul. On tõendeid, et atsetüültsüsteiini pikaajaline kasutamine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) korral vähendab ägenemiste sagedust, raskust ja kestust. Kuid atsetüültsüsteiini suurte annuste kasutamine ja selle pikaajaline kasutamine võib vähendada sekretoorse IgA (sIgA) ja lüsosüümi tootmist, samuti pärssida ripsmeliste rakkude aktiivsust, mis viib MCT rikkumiseni. Mõnel juhul on ebasoovitav röga liigne vedeldamine, mis võib põhjustada kopsude "üleujutuse" sündroomi ja nõuda sel juhul imemist. Atsetüültsüsteiini on soovitatav võtta ettevaatusega mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel, samuti bronhiaalastmaga patsientidel, kuna on võimalik bronhospasm. Maksa- ja neeruhaigusega patsientidele tuleb ka atsetüültsüsteiini manustada ettevaatusega, et vältida lämmastikku sisaldavate ainete kuhjumist organismi.

Mukoregulaatorid- ravimid, mis suurendavad sialomutsiinide sünteesi (mukoreguleeriv toime) ja muudavad bronhide sekretsiooni viskoossust (mukolüütiline toime). Mukoregulaatorite esindaja on karbotsüsteiin. Sellel on nii mukolüütiline kui ka mukoreguleeriv toime. Karbotsüsteiin stimuleerib sialüültransferaasi aktiivsust, suurendab sialomutsiinide sünteesi, optimeerides sialomutsiinide ja fukomutsiinide tasakaalu ning taastab lima elastsed (viskoelastsed) omadused. Karbotsüsteiin ei mõjuta otseselt lima struktuuri, erinevalt otsesest mukolüütilisest atsetüültsüsteiinist. Karbotsüsteiinil pole mitte ainult mukolüütilist toimet, vaid see taastab ka hingamisteede limaskesta sekretoorsete (pokaal-)rakkude normaalse aktiivsuse, suurendab sIgA tootmist, mis on eriti oluline korduvate hingamisteede infektsioonidega lastel. See võimaldab klassifitseerida karbotsüsteiini üheks kõige kaasaegsemaks ja paljutõotavamaks mukoaktiivseks ravimiks. Lisaks mukoreguleerivale toimele on karbotsisteiinil põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Prekliinilistes ja kliinilistes uuringutes on tõestatud, et karbotsüsteiin vähendab neutrofiilsete granulotsüütide infiltratsiooni hingamisteede luumenisse, vähendab interleukiini (IL)-8, IL-6, tsütokiinide ja 8-taset. isoprostan KOK-i korral. Lisaks pärsib karbotsüsteiin bakterite ja viiruste adhesiooni epiteelirakkude ripsmetele. Vähendades endosomaalset oksüdatsiooni hingamisteede epiteelirakkudes, on karbotsüsteiinil ka antioksüdantne toime ja see kaitseb inimese hingamisteede rakke oksüdatiivse stressi ajal.

Kõrvaltoimetest on väga harva välja toodud seedehäireid, iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, üksikjuhtudel võivad tekkida allergilised reaktsioonid.

Ei ole soovitatav samaaegselt kasutada ravimeid, mis pärsivad bronhide sekretoorset funktsiooni, ja köha pärssivaid ravimeid. Karbotsüsteiini preparaate siirupi kujul ei tohi suhkurtõvega patsientidele välja kirjutada, kuna need sisaldavad sahharoosi.

Karbotsüsteiin on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril.

Karbotsüsteiini preparaadid on saadaval ainult suukaudseks manustamiseks. Kõige nõuetele vastavad karbotsüsteiini preparaadid on siirupi kujul olevad ravimid, mida toodetakse kahes annuses: täiskasvanutele - 5% ja lastele - 2%. Selline ravim Ukraina farmaatsiaturul on. Keskmine päevane annus täiskasvanutele on 750 mg 3 korda päevas. Reeglina on ravi kestus 8-10 päeva.

Hiljutiste uuringute tulemused näitavad karbotsüsteiini potentsiaalseid omadusi vältida tubakasuitsuga kokkupuutest põhjustatud patoloogilisi protsesse bronhide epiteelirakkudes.

Karbotsüsteiini efektiivsuse uuringu süstemaatilise ülevaate kohaselt ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkushaigustega lastel ilma krooniliste bronhopulmonaarsete haigusteta on tõestatud karbotsüsteiini võime vähendada köha raskust. Samal ajal oli ravim hästi talutav. Lisaks on karbotsüsteiin osutunud tõhusaks ja ohutuks KOK-iga patsientide ravis, nagu on tõestatud mitmetes randomiseeritud kliinilistes uuringutes. Ravim vähendab ägenemiste sagedust ja parandab patsientide elukvaliteeti. Samuti on kindlaks tehtud karbotsüsteiini võime pärssida oksüdatiivset stressi ja põletikku krooniliste haiguste korral, kas üksi või kombinatsioonis teiste antioksüdantsete ravimitega.

Jätkub

Anna Zaichenko Dr. med. teadused, professor, juhataja. osakond,
Oksana Mištšenko, dr Pharm. teadused, professor,
Riikliku Farmaatsiaülikooli farmaatsiaspetsialistide täiendkoolituse instituut kliinilise farmakoloogia osakond

Viidete loetelu on juhtkirjas

Karbotsüsteiini võrdlusravim Ukrainas on täna Fluditec (Innotec International, Prantsusmaa).

juhtivatel kohtadel arstide retseptide ja apteekrite soovituste alal. Ravim on lubatud ilma retseptita müüa ja see sisaldub apteekrite (apteekrite) protokollides. Nõuetele vastavuse suurendamiseks on Fluditec saadaval kahes vormis: 2% siirup lastele ja 5% täiskasvanutele, 125 ml viaalis. Edukas 20-aastane kliiniline kogemus annab tunnistust Fluditeci efektiivsusest, ohutusest ja heast talutavusest. Seda mukoregulaatorit kasutatakse laialdaselt erinevate vanuserühmade patsientidel ülemiste ja alumiste hingamisteede põletikuliste haiguste kompleksravis. Fluditeci võib kasutada üle 2-aastastel lastel, kellel on hingamisteede haigused, millega kaasneb bronhide sekretsiooni ja röga eritumine hingamisteedest, eriti ägedate bronhopulmonaarsete haiguste korral (äge bronhiit, hingamisteede krooniliste haiguste ägenemine)

2–15-aastastele lastele kasutatakse 2% siirupit annuses: 2–5-aastased - 5 ml 2 korda päevas; 5-15 aastat - 5 ml 3 korda päevas. Üle 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele määratakse 5% siirup annuses 15 ml 3 korda päevas, kui terapeutiline toime saavutatakse, vähendatakse annust 10 ml-ni 3 korda päevas. Ravikuur on 8-10 päeva

Teave tervishoiutöötajatele. Täielik teave sisaldub ravimi kasutusjuhendis.

R.S. Ukraina tervishoiuministeerium nr UA / 8082 / 02, 12. juuli 2013, nr 593. Ravimi Fluditec 2%, siirup ja Fluditec 5%, siirup meditsiinilise kasutamise juhend

“Proviisor” #03′ 2015

Professor S.I. Ovtšarenko
MMA nime saanud I.M. Sechenov

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) peetakse praegu keskkonnast sõltuvate hingamisteede haiguste rühm (A.G. Chuchalin, 2001). See rõhutab eelkõige keskkonnasaasteainete (tubakasuits, töötolm, keemiaaurud, põlemisproduktid) määravat rolli nii haiguse enda kujunemisel kui ka selle ägenemiste kujunemisel. Lisaks mängivad KOK-i ägenemiste tekkes olulist rolli nakkuslikud tegurid.

Vastuseks kahjustava nakkusliku ja mittenakkusliku aine mõjule on trahheobronhiaalpuu limaskesta esimene reaktsioon põletikulise reaktsiooni tekkimine koos lima hüpersekretsiooniga. Kuni teatud hetkeni on lima hüperproduktsioon kaitsev, kuid edaspidi muutub mitte ainult bronhisekreedi kogus, vaid ka kvaliteet. Põletikulise limaskesta sekreteerivad elemendid hakkavad tootma viskoosset lima, kuna selle keemiline koostis muutub glükoproteiinide sisalduse suurenemise suunas. See omakorda toob kaasa geelifraktsiooni suurenemise, selle ülekaalu sooli suhtes ja vastavalt bronhide sekretsiooni viskoelastsete omaduste suurenemisele. Hüper- ja düskrinia teket soodustab ka pokaalrakkude arvu ja jaotuspiirkonna märkimisväärne suurenemine kuni terminaalsete bronhioolideni.

Bronhide sekretsiooni viskoelastsete omaduste muutusega kaasnevad olulised kvalitatiivsed muutused selle koostises: sekretoorse IgA, interferooni, laktoferriini, lüsosüümi, kohaliku immuunsuse põhikomponentide, millel on viirusevastane ja antimikroobne toime, sisalduse vähenemine.

Bronhide eritiste reoloogiliste omaduste halvenemise tagajärjel samuti on häiritud ripsepiteeli ripsmete liikuvus , mis blokeerib nende puhastusfunktsiooni. Viskoossuse suurenemisega bronhide sekretsiooni liikumiskiirus aeglustub või peatub üldse. Paks ja viskoosne vähendatud bakteritsiidse potentsiaaliga bronhide sekretsioon on hea toitainekeskkond erinevatele mikroorganismidele (viirused, bakterid, seened).

Viskoossuse suurenemine, bronhide sekretsiooni edenemise aeglustumine aitab kaasa mikroorganismide fikseerimisele, koloniseerimisele ja sügavamale tungimisele bronhide limaskesta paksusesse. See põhjustab põletikulise protsessi süvenemist, bronhide obstruktsiooni suurenemist ja oksüdatiivse stressi teket.

Oksüdatiivne stress koos suure hulga aktiivsete radikaalide vabanemisega hingamisteedes aitab omakorda kaasa tsentrilobulaarse emfüseemi tekkele ja viib seejärel bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi järkjärgulise kadumiseni ja selle pöördumatu komponendi suurenemiseni. Nagu teada, moodustub bronhide obstruktsiooni pöörduv komponent ja see valitseb haiguse algfaasis. See areneb kolme komponendi tulemusena: silelihaste spasm, bronhide limaskesta põletikuline turse, bronhide sekretsiooni hüper- ja düskrinia koos mukotsiliaarse kliirensi rikkumisega.

Seega rõhutavad ülaltoodud asjaolud vajadust KOK-iga patsientide ravis kasutada ravimeid, mis parandavad või hõlbustavad patoloogiliselt muutunud bronhisekreedi eraldumist, takistavad mukostaasi ja parandavad mukotsiliaarset kliirensit. Sekretsiooni leevendamisega kaob ka üks oluline pöörduva bronhiaalobstruktsiooni tegur ning väheneb ka hingamisteede mikroobide koloniseerumise tõenäosus. See saavutatakse suures osas mukolüütiliste (mukoreguleerivate) ravimite kasutamisega.

Toimemehhanismi järgi ei ole kõik mukolüütikumid vahendid KOK-i peamise patogeneetilise lüli – põletikulise reaktsiooni – mõjutamiseks; need mõjutavad haiguse sümptomeid (nn sümptomaatiline ravi).

Kõige tavalisemad on kolm ravimite rühma: ambroksool ja selle derivaadid; karbotsüsteiin ja selle derivaadid; atsetüültsüsteiin ja selle derivaadid. Proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütikumidena on vastuvõetamatu kopsumaatriksi võimaliku kahjustuse ja tõsiste kõrvaltoimete, nagu hemoptüüsi, allergiliste reaktsioonide ja bronhospasmi, suure riski tõttu.

Ambroksool

Ambroksool on bromheksiini, alkaloidi vasitsiini sünteetilise derivaadi, aktiivne metaboliit. Bromheksiini manustatakse suu kaudu ööpäevases annuses 3248 mg. Suukaudsel manustamisel muundatakse bromheksiin aktiivseks metaboliidiks ambroksooliks ja selle toime on sarnane ambroksooli omaga.

Laialdases ravipraktikas kasutatakse edukalt erinevaid ambroksoolkloriidist ja vesinikkloriidist saadud ravimeid.

Ambroksooli toimemehhanism on multifaktoriaalne. Ambroksool toimib sekretomotoorina, aktiveerides ripsmete liikumist, on võimeline taastama mukotsiliaarset transporti. Lisaks on ambroksooli toimemehhanism seotud madala viskoossusega trahhebronhiaalse sekretsiooni moodustumise stimuleerimisega selle mukopolüsahhariidide keemia muutumise tõttu.

Ambroksooli ja selle derivaatide väga oluline omadus on võime stimuleerida pindaktiivse aine tootmist, suurendades selle sünteesi, sekretsiooni ja pärssides selle lagunemist. Kuna pindaktiivne aine on üks kohaliku kopsukaitsesüsteemi komponentidest, takistab see patogeensete mikroorganismide tungimist epiteelirakkudesse. Pindaktiivne aine suurendab ka ripsepiteeli ripsmete aktiivsust, mis koos bronhisekreedi reoloogiliste omaduste paranemisega toob kaasa hingamisteede tõhusa puhastamise, aidates patsiendil hästi köhida.

Ambroksooli ööpäevane annus suukaudsel manustamisel on vahemikus 60 kuni 120 mg.

Viimastel aastatel on ilmunud publikatsioone, mis kirjeldavad ambroksooli põletikuvastaseid ja antioksüdantseid omadusi, mida võib seletada selle mõjuga hapnikuradikaalide vabanemisele ja arahhidoonhappe metabolismi häirimisega põletikukoldes. Need andmed vajavad täiendavat selgitamist.

Karbotsüsteiin

Teine mukolüütiliste ravimite rühm on karbotsüsteiini derivaadid, millel on samaaegselt nii mukolüütiline (muudavad bronhide sekretsiooni viskoossust) kui ka mukoreguleeriv toime (suurendavad sialomutsiinide sünteesi). Karbotsüsteiini toimemehhanism on seotud siaaltransferaasi aktiveerimisega bronhide limaskesta pokaalrakkude ensüüm, mis moodustavad bronhisekreedi koostise. Samal ajal taastub karbotsüsteiini toimel limaskest, taastub selle struktuur, väheneb pokaalrakkude arv (normaliseerumine), eriti terminaalsetes bronhides, ja seega väheneb tekkiva lima hulk. Lisaks taastub immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsioon (spetsiifiline kaitse) ja sulfhüdrüülrühmade arv (mittespetsiifiline kaitse), paraneb mukotsiliaarne kliirens (võimeneb ripsmeliste rakkude aktiivsus). Samal ajal laieneb karbotsüsteiini toime kõigile patoloogilises protsessis osalevatele ülemistele ja alumistele hingamisteedele, samuti ninakõrvalurgetele, kesk- ja sisekõrva.

Kahjuks on karbotsüsteiini preparaadid saadaval ainult suukaudseks manustamiseks (kapslite, graanulite ja siirupite kujul). Karbotsüsteiini preparaatide väljakirjutamisel tuleb järgida mõningaid ettevaatusabinõusid: ei ole soovitatav samaaegselt kasutada teisi bronhide sekretoorset funktsiooni pärssivaid ravimeid ja köhapreparaate. Suhkurtõvega patsientidele ei tohi ravimeid välja kirjutada, kuna üks supilusikatäis siirupit sisaldab 6 g sahharoosi.

fenspiriid

Mukotsiliaarse transpordi tööd saab parandada muul viisil. Hiljuti on bronhoobstruktiivse sündroomiga kaasnevate bronhopulmonaarsete haiguste raviks kasutatavate ravimite arsenali täienenud uue ravimiga, fenspiriidi derivaadiga. Erespalom . Hoolimata asjaolust, et ravimil puudub otsene mukolüütiline ja rögalahtistav toime, võib selle põletikuvastaste omaduste tõttu kaudselt omistada mukoregulaatoritele. Erespal, mis toimib põletikulise protsessi võtmelülidele ja millel on kõrge tropism hingamisteede suhtes, vähendab bronhide limaskesta turset ja hüpersekretsiooni. Lisaks suurendab see oluliselt mukotsiliaarse transpordi kiirust ja neutraliseerib bronhokonstriktsiooni. Kõik see toob kaasa rögaerituse paranemise, köha ja õhupuuduse vähenemise.

Atsetüültsüsteiin

Aktiivsed mukolüütilised ravimid on naatsetüültsüsteiini derivaadid. Neid ravimeid iseloomustab otsene toime lima molekulaarstruktuurile . Atsetüültsüsteiini molekul sisaldab sulfhüdrüülrühmi, mis lõhuvad rögahappe mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid, samal ajal toimub makromolekulide depolümerisatsioon ning röga muutub vähem viskoosseks ja seda on kergem välja köhida. Atsetüültsüsteiini preparaate manustatakse suukaudselt ööpäevases annuses 6001200 mg, jagatuna 34 annuseks, lahusena inhalatsioonide (2 ml 20% lahust), intrabronhiaalsete instillatsioonidena 1 ml 10% lahuse või bronhide loputusena. terapeutilise bronhoskoopia ajal. Atsetüültsüsteiini oluline eelis on selle antioksüdantne toime. Naatsetüültsüsteiin on glutatiooni antioksüdantse kaitse ühe olulisema komponendi eelkäija, mis täidab hingamisteedes kaitsefunktsiooni ja hoiab ära oksüdantide kahjustava toime. See omadus on eriti oluline eakatele patsientidele, kelle puhul aktiveeruvad oluliselt oksüdatiivsed protsessid ja väheneb vereseerumi antioksüdantne aktiivsus.

Kõigist atsetüültsüsteiini preparaatidest on kõige aktiivsem fluimutsiil . Sellel on ka kõige vähem väljendunud kõrvaltoimed: see praktiliselt ei ärrita seedetrakti. Fluimutsiili eeliseks on võimalus kasutada selle lahust nebulisaatorravi ajal KOK-iga patsientidel, kasutades selle antioksüdantset toimet.

Atsetüültsüsteiini ravimite väljakirjutamisel tuleb siiski meeles pidada, et nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna sel juhul võivad nad pärssida mukotsiliaarset transporti ja sekretoorset IgA tootmist.

Mõnel juhul võib atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime olla ebasoovitav, kuna mukotsiliaarse transpordi seisundit mõjutavad negatiivselt nii saladuse viskoossuse suurenemine kui ka liigne vähenemine. Vahepeal võib atsetüültsüsteiin mõnikord avaldada liigset lahjendavat toimet, mis võib põhjustada niinimetatud kopsude üleujutuse sündroomi ja isegi nõuda imemise kasutamist kogunenud saladuse eemaldamiseks.

KOK-iga patsientide nakkus- ja põletikuliste protsesside ravis on see sageli ette nähtud antibiootikumid . On teada, et antibakteriaalne ravi suurendab märkimisväärselt röga viskoossust, kuna DNA vabaneb mikroobsete kehade ja leukotsüütide lüüsi käigus. Sellega seoses on vaja võtta meetmeid, mis parandavad röga reoloogilisi omadusi ja hõlbustavad selle väljutamist. Üks neist meetoditest on mukolüütikumide manustamine koos antibiootikumidega .

Nende samaaegsel väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta järgmist teavet nende sobivuse kohta. Atsetüültsüsteiini suukaudsel manustamisel tuleb antibiootikume võtta mitte varem kui 2 tundi hiljem. Inhaleerimiseks või instillatsiooniks mõeldud atsetüültsüsteiini preparaate ei tohi segada antibiootikumidega, kuna see põhjustab nende vastastikust inaktiveerumist. Erandiks on fluimutsiil, mille jaoks on loodud isegi spetsiaalne vorm: fluimutsiil + IT antibiootikum (tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat). See on saadaval inhaleerimiseks, parenteraalseks, endobronhiaalseks ja paikseks kasutamiseks. Tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat on kompleksühend, mis ühendab oma koostises antibiootikumi tiamfenikooli ja fluimutsiili. Tiamfenikoolil on lai antibakteriaalse toime spekter. See on efektiivne bakterite vastu, mis põhjustavad kõige sagedamini hingamisteede infektsioone. Fluimucil lahjendab tõhusalt röga ja hõlbustab tiamfenikooli tungimist põletikupiirkonda, pärsib bakterite adhesiooni hingamisteede epiteeliga.

Föderaalne programm, mis annab soovitusi KOK-i raviks, soovitab määrata mukolüütikumid (mukoregulaatorid) mukostaasi sümptomite korral ilma ägenemiseta. KOK-i ägenemise ravis on võimalik nebulisaatori kaudu välja kirjutada mukoreguleerivaid aineid. Selleks kasutatakse ambroksooli (lasolvaani) ja atsetüültsüsteiini (fluimutsiili) spetsiaalseid lahuseid.

Lazolvan saab kasutada koos bronhodilataatoritega samas nebulisaatori kambris. See on äärmiselt oluline, kuna bronhodilataatorravi KOK-i patsientide ravis on praegu põhiravi.

Bronhodilataatorravi võimendab mukolüütikumide toimet ja suurendab nende toimet. Niisiis aktiveerivad b2 agonistid ja teofülliinid mukotsiliaarset kliirensit, suurendades sekretsiooni ja Mholinolytics (ipratroopiumbromiid), vähendades limaskesta põletikku ja turset, hõlbustades röga väljutamist.

Andmed mukolüütikumide (mukoregulaatorite) kasutamise kohta KOK-iga patsientide ravis on aga mitmetähenduslikud. Nende ravimite mukolüütilisi omadusi, nende võimet vähendada adhesiooni ja aktiveerida mukotsiliaarset kliirensit rakendatakse edukalt düskriinia ja hüpersekretsiooniga KOK-i patsientidel. Samas kohas, kus bronhide obstruktsioon on seotud bronhospasmi või pöördumatute nähtustega, ei leia mukoregulaatorid (mukolüütikumid) rakendust.

Seda väidet kinnitab Cochrane'i raamatukogu andmebaaside analüüs (hingamisteede haiguste probleemrühma koostatud uuringute loend, mis sisaldab teavet andmebaasidest MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, erialaajakirjad, konverentsimaterjalid) otsing märksõnade järgi: KOK, KOK, mukolüütilised ravimid, Naatsetüültsüsteiin, ambroksool, bromheksiin, Skarbotsüsteiin, jodglütserool. Ülevaade hõlmas 15 randomiseeritud topeltpimedat platseebokontrolliga uuringut ülalnimetatud suukaudsete mukolüütiliste ravimite kasutamise kohta 2 kuu jooksul. Analüüs näitas ülevaatesse kaasatud uuringutes olulist heterogeensust. Täheldatud kerge keskmise puude päevade arvu ja ravijärgsete ägenemiste arvu vähenemine viitab sellele, et suukaudsete mukolüütiliste ravimite roll KOK-i ägenemiste ravis on väike.

Mukolüütikumide efektiivsust KOK-i korral uuritakse jätkuvalt aktiivselt. Kuid KOK-i uuringute mitmetähenduslikud andmed ei võimaldanud lisada neid ravimeid KOK-iga patsientide põhiteraapiate hulka. Programm GOLD (2001) väidab: Kuigi mõnedel viskoosse rögaga patsientidel viib mukolüütikumide (mukoregulaatorid, mukokineetika) kasutamine seisundi paranemiseni, on mukolüütikumide efektiivsus üldiselt madal. Mukolüütikumide kasutamise efektiivsuse kohta KOK-iga patsientide ravis on madal D-tase.

GOLD programmi eraldi rida käsitleb naatsetüültsüsteiini derivaatide kui antioksüdantide toimet. Märgitakse, et antioksüdandid, sealhulgas naatsetüültsüsteiin, vähendavad KOK-i ägenemiste sagedust ja võivad olla kasulikud sagedaste ägenemistega patsientide ravis (tõendus B). Enne laialdast kasutamist praktikas tuleb siiski saada käimasolevate randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute tulemused ja neid hoolikalt hinnata.

Eelnevat kokku võttes tuleb rõhutada, et toimemehhanismi järgi ei ole mukolüütilised ravimid ained, millel on otsene mõju KOK-i peamisele patogeneetilisele lülile, põletikulisele reaktsioonile. Need kuuluvad nn sümptomaatiliste ravimite rühma. Mukolüütikumide määramine on õigustatud KOK-iga patsientide kompleksravis, kus domineerivad düskrinia ja hüperkrinia protsessid, kuna just sellises olukorras realiseerub mukolüütiliste ravimite toime kõige paremini.

Kirjandus:

2. Shmelev E. I. Põletiku patogenees krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral. Raamatus: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (toimetanud A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Mukolüütiliste ravimite koht hingamisteede haiguste kompleksravis. Vene meditsiiniuudised, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. föderaalne programm. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. jt Kogemused fenspiriidi (erespal) kasutamisest kroonilise bronhiidi ägenemise korral. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia, 2000; 5:65 68.

6. Ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus (GOLD). Ülemaailmne strateegia kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimiseks, juhtimiseks ja ennetamiseks: NHLBI / WHO töötuba. 2001: 19.

Olete üsna aktiivne inimene, kes hoolib ja mõtleb oma hingamisteedele ja tervisele üldiselt, jätkake sportimist, elage tervislikku eluviisi ja teie keha rõõmustab teid kogu teie elu. Kuid ärge unustage õigeaegselt läbima uuringuid, säilitage oma immuunsus, see on väga oluline, ärge jahutage üle, vältige tõsist füüsilist ja tugevat emotsionaalset ülekoormust. Püüdke minimeerida kokkupuudet haigete inimestega, sundkontakti korral ärge unustage kaitsevahendeid (mask, käte ja näo pesemine, hingamisteede puhastamine).