Kliinilised juhised läkaköha jaoks. Läkaköha: sümptomid, diagnoos, ravi

ärakiri

1 Kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni poolt 16. augustil 2016 Protokoll 9 LASTE LÄKAKÖÖSE JA PARAKKUSTIKU DIAGNOSTIKAS JA RAVI KLIINILINE PROTOKOLL 1. Sisu: Korrelatsioon. RHK-10 ja RHK-9 koodide vahel 1 Protokolli väljatöötamise kuupäev 2 Protokolli kasutajad 2 Patsiendikategooria 2 Tõendustaseme skaala 2 Määratlus 2 Klassifikatsioon 2 Diagnoosimine ja ravi ambulatoorsel tasemel 3 Haiglaravi näidustused 15 Diagnoos ja ravi erakorralises staadiumis 15 Diagnoosimine ja ravi haigla tasandil 15 Meditsiiniline taastusravi 23 Palliatiivne ravi 23 Protokollis kasutatud lühend 23 Protokolli koostajate nimekiri 23 Huvide konflikt 24 Arvustajate nimekiri 24 Kasutatud kirjandus 24 2. RHK-10 ja RHK-9 koodide seos : RHK-10 RHK-9 parapertussis A37.8 Liigi Bordetella A37.9 Läkaköha, mis on põhjustatud muust täpsustatud patogeenist liigist Bordetella 3. Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016.a. 1

2 4. Protokolli kasutajad: perearstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, kiirabiarstid, laste neuropatoloogid. 5. Patsientide kategooria: lapsed. 6. Tõendite taseme skaala: Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suur RCT, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. B Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemusi saab laiendada vastavale populatsioonile. C Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa hinnata jaotatakse otse asjaomasele elanikkonnale. D Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus. 7. Definitsioon: läkaköha on äge õhu kaudu leviva mehhanismiga nakkushaigus, mille põhjustab Bordetella pertussis, mis kuulub perekonda Bordetella ja mida iseloomustab tsükliline kulg koos valdava kõri, hingetoru, bronhide ja kõri limaskesta kahjustusega. konvulsiivse paroksüsmaalse köha tekkimine. Parapertussis on õhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga äge nakkushaigus, mille põhjustab Bordetella perekonda kuuluv Bordetella parapertussis, mis väljendub hoodega püsiva kuiva köhana, mis meenutab kergel kujul läkaköha kulgu. 8. Klassifikatsioon: (N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990) Tüüp Raskusastme 2. kursus

3 1. Tüüpiline vorm 2. Ebatüüpiline: a) katkendlik; b) kustutatud; c) subkliiniline. valgus; mõõdukas; raske. äge; pikaleveninud; segainfektsioon. Tüsistuste olemuse järgi: Spetsiifiline: Emfüseem. Mediastiinumi, nahaaluse koe emfüseem. segmentaalne atelektaas. Läkaköha kopsupõletik. Hingamisrütmi rikkumine (apnoe hinge kinnipidamine kuni 30 s ja apnoe peatub üle 30 sekundi). entsefalopaatia. Verejooks (ninaõõnest, neelu tagumisest ruumist, bronhidest, väliskuulmekäigust). Hemorraagiad (naha all, limaskestadel, kõvakestas, võrkkestas, ajus, subarahnoidaalses ja intraventrikulaarses, seljaaju epiduraalsed hematoomid). Herniad (naba-, kubeme-). Pärasoole limaskesta prolaps. Keele frenulumi rebend või valulikkus. Trummi membraani rebend. Mittespetsiifilised: kopsupõletik; bronhiit; valusad kõrid; lümfadeniit; kõrvapõletik jne. Läkaköha juhtude klassifikatsioon: haiguse kliiniline määratlus: köhahaigus, mis kestab vähemalt 2 nädalat, millega kaasneb üks järgmistest tunnustest: köhahood, mürarikas hingeõhk hoo lõpus, oksendamine pärast köhimist (Standardmääratlus läkaköha juhtumist, CDC USA). Läkaköha kahtlus vastab haiguse kliinilisele määratlusele. Tõenäoline läkaköha juhtum vastab kliinilisele haigusjuhu määratlusele, ei ole laboratoorselt kinnitatud ja sellel on epidemioloogiline seos teise kahtlustatava või laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtumiga. Kinnitatud läkaköha juhtum Läkaköha juhtum, mis pärast laboratoorset kinnitust (patogeeni kultuuri või patogeeni DNA isoleerimisega või spetsiifiliste läkaköhavastaste antikehade tuvastamisega) varem klassifitseeritud kui "kahtlane" või "tõenäoline". Diagnoosi laboratoorse kinnituse puudumisel uuringute läbiviimise võimatuse tõttu klassifitseeritakse kliinilistel andmetel (ilmingutel) põhinev "tõenäoline" juhtum "kinnitatud". Haiguse ebatüüpiliste vormide korral ei pea laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtum vastama haiguse kliinilisele määratlusele. 9. DIAGNOSTIKA JA RAVI AMBLATSERNI TASANDIL: 1) Diagnostilised kriteeriumid: Kaebused: palavik (harva); köha; 3

4 kerge ninakinnisus; peavalu; ärevus, halb enesetunne; regurgitatsioon, oksendamine pärast köhimist; krambid; apnoe rünnakud; hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooks. Anamneesis: järkjärguline algus; haiguse tsükliline kulg; kokkupuude laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtumiga 3–14 päeva enne haigusnähtude ilmnemist või pikalt köhiva lapsega; kuiv, kasvav köha normaalsel või subfebriilsel kehatemperatuuril, kerge ja kiiresti peatuv katarraalne nähtus; käimasoleva ravi mõju puudumine katarraalsel perioodil; paroksüsmaalse köha ilmnemine koos vastumeetmetega 1 2 nädala pärast haiguse algusest; paks, viskoosne röga või oksendamine pärast köhahoogu; püsivate muutuste puudumine kopsudes spasmilise köha perioodil; võimalikud respiratoorsed rütmihäired ja apnoehood. Füüsiline läbivaatus: katarraalsel perioodil (perioodi kestus on 3 kuni 14 päeva (keskmiselt päevad), suurim vaktsineeritud lastel, kõige väiksem esimestel elukuudel): püsiv köha, pidevalt progresseeruv, hoolimata pidev sümptomaatiline ravi; köha olemasolul kopsudes, raske hingamine, vilistav hingamine ei ole kuulda, löökpillid on väike tümpaniit; naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist, silmalaugude kerge turse. Spasmilise köha perioodil: (perioodi kestus 3 nädalat kuni 6-8 nädalat või rohkem): paroksüsmaalne köha järgnevad ühe väljahingamise ajal üksteise järel lühikesed köhatõmbed, millele järgneb intensiivne ja äkiline hingeõhk, millega kaasneb vile. heli (kordus); lapse asend on sunnitud, tema nägu muutub punaseks või sinakaks, silmad "täituvad verega", vesised, keel tundub olevat viimse piirini välja surutud ja rippub, samal ajal kui selle ots on ülespoole painutatud. Kaela, näo, pea veenid paisuvad. Keele frenulum trauma alumiste lõikehammaste (või igemete) vastu tekib mõnel lapsel pisaravool ja haavandite teke, mis on patognoomilised 4.

5 läkaköha sümptomit. Rünnak lõpeb viskoosse, paksu, klaaskeha lima, röga või oksendamisega; köhahoogude kooslus oksendamisega on nii iseloomulik, et läkaköha tuleks alati kahtlustada ka korduste puudumisel. Köhahoogusid on võimalik koondada lühikese aja jooksul, st paroksüsmide esinemine; näo turse ja paistetus, silmalaugude turse, naha kahvatus, perioraalne tsüanoos, emfüseemi nähud; subkonjunktiivi hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal; löökpillide heli trummiline varjund, selle lühenemine abaluudevahelises ruumis ja alumistes osades, kuivad ja niisked (keskmiselt, suurelt mullitavad) räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses. Iseloomulikud muutused kopsudes on vilistava hingamise kadumine pärast köhahoogu ja ilmnemine mõne aja pärast uuesti teiste kopsuväljade kohal. Taastumisperioodil: (varajane taastumine) kestab 2 kuni 8 nädalat ja seda iseloomustab peamiste sümptomite järkjärguline kadumine. Köha kaotab oma tüüpilise iseloomu, esineb harvemini ja muutub kergemaks. Paraneb tervislik seisund ja lapse seisund, oksendamine lakkab, lapse uni ja isu normaliseeruvad; hilise taastumise periood kestab 2 kuni 6 kuud. Sel perioodil säilib lapsel suurenenud erutuvus, võimalikud on jälgreaktsioonide ilmingud (konvulsiivse paroksüsmaalse köha "retsidiiv" olulise füüsilise koormuse ja kaasnevate hingamisteede haiguste kihistumisega). Haiguse tüüpilised variandid peaksid hõlmama neid, mille puhul köha on paroksüsmaalne, olenemata sellest, kas sellega kaasnevad repressioonid või mitte. Ebatüüpilised on vormid, mille puhul läkaköha ei ole spastiline. Abortiivne vorm: pärast katarraalset perioodi tekib lühiajaline (mitte rohkem kui 1 nädal) kramplik köha, millele järgneb taastumine. Kustutatud vorm: iseloomustab haiguse krambiperioodi puudumine. Kliinilised ilmingud piirduvad kuiva obsessiivse köha esinemisega lastel. Seda täheldatakse inkubatsiooniperioodil varem immuniseeritud või immunoglobuliini saanud patsientidel. See vorm on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikum. Subkliiniline vorm: seda iseloomustab kõigi kliiniliste sümptomite puudumine, kuid samal ajal toimub patogeeni külvamine ja / või spetsiifiliste antikehade tiitrite märkimisväärne tõus või tuvastatakse IgM-läkaköha antigeen. Tuleb rõhutada, et haiguse ebatüüpilised vormid registreeritakse reeglina täiskasvanutel ja vaktsineeritud lastel. Tüüpilise läkaköha kriteeriumid ja raskusastme vormid: raskusastme kriteeriumid Raskusastme vormid kerge mõõdukas raske raske 5

6 Katarraalse perioodi kestus (päevades) Köhahoogude sagedus (päevas) üle 25 Repressioonide sagedus ühe köhahoo ajal kuni rohkem kui 10 Näo tsüanoos köhahoo ajal _ + + Hingamispuudulikkuse püsimine _ + + väljaspool köhahoogu Kardiovaskulaarsüsteemi häired nõrgalt väljendunud Entsefaalsed häired + Apnoe + Väikelaste läkaköha tunnused: ülekaalus on haiguse rasked ja mõõdukad vormid, surma tõenäosus ja rasked jääknähud (kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, psühhomotoorne alaareng, neuroosid jne) on kõrge. Peite- ja katarraalne periood lüheneb 12 päevani ja jääb sageli märkamatuks. Krambiköha periood pikeneb 6 8 nädalani. Köhahood võivad olla tüüpilised, keele reprisesid ja väljaulatuvus täheldatakse palju harvemini ega ole selgelt väljendatud. Vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, on köha nõrk, summutatud. Esimestel elukuudel lapsi ei iseloomusta mitte tüüpilised köhajuhtumid, vaid nende ekvivalendid (aevastamine, luksumine, motiveerimata nutt, karjumine). Köhimisel eritub röga vähem, kuna lapsed neelavad seda hingamisteede erinevate osade koordinatsioonihäirete tõttu. Seega eritub ninaõõnsustest lima, mida sageli peetakse külmetuse ilminguks. Enamikul lastest on nasolabiaalse kolmnurga ja näo tsüanoos. Hemorraagiline sündroom avaldub kesknärvisüsteemi hemorraagiatena, subkonjunktiivi ja naha ilmingud, vastupidi, on vähem levinud. Interiktaalperioodil on haigete üldine seisund häiritud: lapsed on loid, imevad halvemini, kaalutõus väheneb, haiguse hetkeks omandatud motoorsed ja kõneoskused kaovad. Iseloomulik on spetsiifiliste, sealhulgas eluohtlike tüsistuste (apnoe, tserebrovaskulaarne õnnetus) kõrge esinemissagedus ning nii hingamise hilinemine kui ka seiskumine võib esineda ka väljaspool köhahoogu, sageli unenäos, pärast söömist. Tüüpiline on mittespetsiifiliste tüsistuste (peamiselt nii viirusliku kui ka bakteriaalse päritoluga kopsupõletik) varajane areng. 6

7 Sekundaarse immuunpuudulikkuse ilminguid täheldatakse varajases staadiumis juba 2.–3. krampliku köha nädalast, need on rohkem väljendunud ja püsivad pikka aega. Omapärased hematoloogilised muutused on selgelt väljendunud ja püsivad pikka aega. Sagedamini täheldatakse serotüüpi kuuluva läkaköha tekitaja külvamist.Seroloogilised nihked on vähem väljendunud ja ilmnevad hiljem (konvulsiivse köha perioodi 4-6. nädal). Sel juhul võib spetsiifiliste antikehade tiiter olla diagnostilisest madalam (RPHA puhul alla 1:80). Vaktsineeritud lastel võivad olla läkaköhale omased tunnused. Läkaköha vastu vaktsineeritud lapsed võivad haigestuda ebapiisava immuunsuse või selle pinge languse tõttu. Seega on kindlaks tehtud, et risk haigestuda haigusesse vaktsineeritud lapsel suureneb oluliselt 3 või enam aastat pärast viimast vaktsineerimist. Haiguse kergeid, sealhulgas kustutatud vorme täheldatakse sagedamini (vähemalt 40%), mõõdukaid vorme registreeritakse vähem kui 65% juhtudest. Vaktsineeritud laste seas haiguse raskeid vorme reeglina ei esine. Bronhopulmonaarsest ja närvisüsteemist tulenevaid spetsiifilisi tüsistusi vaktsineeritud patsientidel täheldatakse 4 korda harvemini kui vaktsineerimata patsientidel ja need ei ole eluohtlikud. Surmavaid tagajärgi ei täheldata. Erinevalt vaktsineerimata lastest pikeneb peite- ja katarraalne periood 14 päevani ning spasmilise köha periood, vastupidi, lüheneb 2 nädalani. Reprise, oksendamist täheldatakse palju harvemini. Hemorraagilised ja tursed sündroomid ei ole varem vaktsineeritud lastele iseloomulikud (mitte rohkem kui 0,4%). Perifeerses veres määratakse ainult kerge (“isoleeritud”) lümfotsütoos. Bakterioloogilise kinnitusega tuvastatakse sagedamini serotüüpe.Tulenevalt revaktsineerimisefekti fenomenist iseloomustatakse spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu intensiivsemana ja avastatakse juba konvulsiivse köhaperioodi 2. nädala alguses. Parapertussise sümptomid: inkubatsiooniperiood (nakkuse hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni) on 4 kuni 14 päeva. Patsientide üldine seisund kannatab veidi, kehatemperatuur on sageli normaalne, katarraalsel ja spasmilisel perioodil võib tõusta 37-37,5 C-ni. Katarraalne periood: kerge ninakinnisus, valu ja kurguvalu, harv kuiv köha, kestus 3-5 päeva. Spasmiline periood: kestus mitte rohkem kui 14 päeva; Kustutatud (ebatüüpiline) vorm kulgeb ilma köhahoogudeta, haiguse perioodide järjestikust muutust ei toimu, köha muutub märjaks, obsessiivseks, röga hakkab väljuma; Läkaköhalaadse parapertussise vormi puhul muutub köha paroksüsmaalseks, lõppedes vilistava sügava hingeõhuga (reprise), mõnikord ka oksendamisega, hoogude sagedus ei ületa 5-7 korda päevas.Lkaköhast on see 7

Parapertussise 8. vormi lastel iseloomustavad harvemad ja lühemad köhahood. Taandumise (resolutsiooni) periood: köha nõrgeneb ja kaob kiiresti mõne päeva jooksul. Haigussümptomeid ei esine, kuid inimene on läkaköha või parapertussise bakterite kandja. Laboratoorsed uuringud: KLA: leukotsütoos perifeerses veres (15 40x109/l), absoluutne lümfotsütoos normaalse ESR-iga; bakteriaalsete tüsistuste, leukotsütoosi, neutrofiilia, kiirendatud ESRi tekke korral. OAM: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria (raskete vormide ja bakteriaalsete tüsistuste korral). Ensüümi immuunanalüüsi meetodil määratakse veres IgM klassi (varajases staadiumis) ja IgG (haiguse hilises staadiumis) antikehad; Seroloogilist meetodit (RPGA, RA) kasutatakse läkaköha diagnoosimiseks hilisemates staadiumides või epidemioloogilisel analüüsil (kollete uurimine). Diagnostiline tiiter ühel uuringul 1:80 (vaktsineerimata); suurim tähtsus on spetsiifiliste antikehade tiitri tõus 4 või enam korda paarisseerumites (vaktsineeritud). Molekulaargeneetilise uuringu (PCR) patoloogilist materjali orofarünksi tagumisest seinast uuritakse patogeeni DNA suhtes. Läkaköha ja parapertussise bakterioloogiliseks diagnoosimiseks võetakse materjal: neelu tagumise tampooniga, "köhaplaadid". Materjal võetakse neelu tagumise tampooniga nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka epideemiliste näidustuste korral. "Köhaplaatide" meetodit kasutatakse köha olemasolul ainult diagnostilistel eesmärkidel. Väikelastel võetakse patoloogiline materjal neelu tagumise tampooniga. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgenuuring (kopsupõletiku sümptomite esinemisel). 8

9 2) Diagnostiline algoritm: Algoritm sündroomi "paroksüsmaalne köha" diferentsiaaldiagnostika algoritm Paroksüsmaalne köha Läkaköha, paroksüsmaalne köha, bronhiit, tuberkuloosne bronhoadeniit, võõrkeha hingamisteedes, mediastiinumi kasvaja, bronhiaalastma JAH Temperatuuri tõus palavikuni EI Bronhhiit Kopsuröntgen, KLA EI Läkaköha, parapertussis, tuberkuloosne bronhoadeniit, võõrkeha hingamisteedes, mediastiinumi kasvaja, bronhiaalastma Haiguse äkiline algus JAH Läkaköha, parapertussis, tuberkuloosne bronhoadeniit, keskseinandi kasvaja, bronhiaalastma köhahoog söömise ajal, väikeste esemetega mängides EI JAH Läkaköha, parapertussis, tuberkuloosne bronhoadeniit, mediastiinumkasvaja Bronhiaalastma JAH Repriiside esinemine EI Väljahingamise hingeldus, ebasoodne pärilikkus Läkaköha, tuberkuloosne bronhoadeniit, seroloogiline kasvajareaktsioon, P, CR rindkere organite tomogramm 9

10 3) Diferentsiaaldiagnostika ja lisauuringute põhjendus Diagnoos Kopsupõletik Kopsutuberkuloos Võõrkeha hingamisteedes Diferentsiaaldiagnostika põhjendus Köha ja kiire hingamine. Köha üle 30 päeva Köha Rindkere röntgenuuringud. Röga bakterioloogiline analüüs MT jaoks, rindkere röntgenuuring. Rindkere röntgen või bronhoskoopia. Väljajätmise diagnoosimise kriteeriumid Köha ja kiire hingamine: vanus< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные 10

11 Bronhopulmonaalne tsüstiline fibroos Pneumocystis pneumoonia Köha Köha RS-infektsioon Köha ja õhupuudus. Higi naatriumi- ja klooriioonide sisalduse uurimine; Rindkere röntgenuuring. HIV testimine. Nina tampoon RS-nakkuse tuvastamiseks immunofluorestsentsanalüüsiga. Rindkere röntgenuuring. muutused hingamisteede röntgenpildil. Näidus perekonna ajaloos sarnase haiguse esinemisest teistel pere lastel; mahajäämus füüsilises arengus; pikaajalise bronhoobstruktsiooni tunnuste tuvastamine bronhopulmonaarse süsteemi uurimisel; Sekundaarse infektsiooni lisamisega kopsupõletiku ilmingud; cor pulmonale võimalikud nähud; pankrease puudulikkuse sümptomid, sealhulgas steatorröa; püsiv kõhukinnisus dieedi ja ebapiisava ensüümravi rikkumisega; biliaarse tsirroosi võimalus koos portaalhüpertensiooni tunnustega. Rindkere laienemine. Kiire hingamine. Sõrmed "trummipulkade" kujul. Röntgenpildi muutused auskultatoorsete häirete puudumisel. Maksa, põrna, lümfisõlmede suuruse suurenemine. Enamasti uued astmaatilised hingamishood lastel vanuses<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (astmoidne hingamine alla 5-aastastel lastel). 4. Ravitaktika: Haiglaravile kuuluvad alla 1-aastased, mõõdukate ja raskete haigusvormidega, tüsistustega lapsed, kinnistest asutustest pärit lapsed ja patsiendid, kelle kodutingimused ei võimalda sobivat hooldust ja ravi korraldada. Etiotroopne ravi on ette nähtud katarraalsel perioodil ja 3-4 nädala jooksul pärast spasmilise köha perioodi. Hiljem määratakse bakteriaalsete tüsistustega patsientidele antibakteriaalsed ained. Patogeneetiline ravi: köhahoogude arvu ja nende kestuse vähendamiseks kasutatakse neuropleegilist ainet diasepaami: kergete vormide korral suukaudselt, mõõduka ja raske vormiga patsientidele, parenteraalselt või päraku kaudu. Butamiraati kasutatakse köhavastase ainena: hüpoksia leevendamiseks, hapnikravi, olenevalt raskusastmest: kerge ja mõõduka haigusvormiga patsientidel kõndimine ja magamine värskes õhus, hapnikutelk ja niisutatud hapnik läbi nina kateeter raskete ja keeruliste vormidega patsientidele. Üleminek mehaanilisele ventilatsioonile ainult äärmuslikel juhtudel (sagedased ja pikaajalised hingamispausid); kui esinevad: köhahood koos apnoega, näo hajus tsüanoos köhahoogude ajal esimestel elukuudel lastel ja entsefaalhäired, määratakse GCS-i hormoonid; Desensibiliseeriva ravi eesmärgil on näidustatud antihistamiinikumid: infusioonravi on näidustatud ainult raske läkaköha (sh entsefalopaatia) patsientidele, infusiooni maht on kuni ml / kg kehakaalu kohta päevas, glükoosi-soola lahuste suhe on 3:1. Infusioonravi tuleb läbi viia diureesi sundimisega, kasutades Lasixit. Mitteravimite ravi: läkaköha mitteraskete vormidega patsientide raviskeem on säästlik (negatiivse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähenemisega). Individuaalsed jalutuskäigud on kohustuslikud. Soodne on patsiendi viibimine värske, puhta, jaheda ja niiske õhu atmosfääris. Jalutuskäikude optimaalne temperatuur on +10 kuni 5 C. Kestus min kuni 1,5 2 tundi. Jalutuskäigud alla C on ebasoovitavad. Dieet: peaks sisaldama vitamiinirikkaid toite ja olema vanusele vastav. Raskete läkaköha vormide korral antakse toitu väikestes kogustes ja lühemate intervallidega, eelistatavalt pärast köhahoogu. Kui pärast söömist tekib oksendamine, peaksite üks minut pärast oksendamist täiendama last väikeste portsjonitega. 12

13 31. märtsi 2011. a korraldus 172. “Taskujuhend laste statsionaarse abi osutamiseks. Skeem 16". Toitumissoovitused tervetele ja haigetele lastele. Osaline soe jook. Piima-taimetoitlane. Narkootikumide ravi: läkaköha kergete, kustutatud, abortiivsete ja subkliiniliste vormide korral midekamütsiin mg/kg päevas suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul või asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, seejärel veel neli päeva 5 mg/kg. kg suu kaudu üks kord päevas päevas [LEV A]; Kergete, kustutatud, katkenud läkaköha vormide korral desensibiliseeriva ravi eesmärgil kloropüramiin 1-2 mg / kg päevas suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul; [LEO B]. Oluliste ravimite loetelu: midekamütsiin 400 mg, 175 mg/5 ml [UD-A]; kloropüramiin 25 mg, 20 mg/ml [UD-B]. Täiendav ravimite loetelu: asitromütsiin 125 mg, 250 mg, 500 mg, 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml [EL A]. 5) Eriarstide konsultatsiooni näidustused: lastearsti konsultatsioon (kaasuva somaatilise patoloogiaga). 6) Ennetusmeetmed: Elanikkonna immuniseerimine läkaköha vastu toimub riikliku profülaktiliste vaktsineerimiste kalendri raames. Alla 18-aastastel lastel, kes on kokku puutunud läkaköha ja parapertussise haigetega ning kellel on köha, on olenemata vaktsineerimisajalugu, osalemine koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes keelatakse. Nad võetakse laste meeskonda pärast kahe negatiivse bakterioloogilise ja (või) ühe negatiivse molekulaargeneetilise tulemuse saamist. Perekondlike (läkaköhaga perede) puhangute korral paigutatakse kontaktlapsed 14 päevaks arsti järelevalve alla. Kõik köhivad lapsed ja täiskasvanud läbivad kahekordse bakterioloogilise (kaks päeva järjest või ühepäevase intervalliga) ja (või) ühe molekulaargeneetilise uuringu. Täiskasvanud, kes töötavad koolieelsetes ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste organisatsioonides, lastekodudes, laste sanatooriumides, lastehaiglates, sünnitusabis haiglad (osakonnad), kes suhtlesid läkaköhaga patsiendiga elu-/töökohas köha olemasolul, kuuluvad töölt kõrvaldamisele. Neid on 13

14 lubatakse tööle pärast kahe negatiivse bakterioloogilise tulemuse saamist (kaks päeva järjest või ühepäevase intervalliga) ja (või) ühe negatiivse molekulaargeneetilise uuringu tulemuse saamist. Isikutele, kes puutusid kokku läkaköhaga patsientidega koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriõppeasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste organisatsioonides, lastekodudes, laste sanatooriumides, lastehaiglad, sünnitusmajad (osakonnad), meditsiiniline järelevalve kehtestatakse 14 päeva jooksul alates suhtluse lõpetamise kuupäevast. Patsiendiga suhtlejate meditsiinilist järelevalvet igapäevase kontaktide uurimisega teostavad selle meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötajad, kellega see organisatsioon on seotud. Koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste organisatsioonides, lastekodudes, lastesanatooriumides, lastehaiglates, sünnitusmajades (osakondades) sekundaarsete haigusjuhtude korral teostatakse meditsiinilist jälgimist kuni 21. päevani viimase haigusjuhu isoleerimise hetkest. Alla 7-aastased kontaktlapsed pannakse karantiini 14 päevaks alates patsiendi isoleerimise hetkest (kontaktiks loetakse nii vaktsineerimata kui ka läkaköha vastu vaktsineeritud lapsi). Sel ajal on keelatud vastu võtta uusi lapsi, kes ei ole põdenud läkaköha, ja ühest rühmast teise üleviimine. Määrake nendele rühmadele piiravad meetmed (tundide ja jalutuskäikude ajakava nihutamine, ühiste ürituste külastamise keelamine). Köha (haige) varaseks avastamiseks läkaköha fookuses viiakse läbi kontaktlaste ja täiskasvanute igapäevane arstlik jälgimine ning ühekordne bakterioloogiline uuring. Eraldamisele ei kuulu need, kes on põdenud läkaköha, aga ka üle 7-aastased lapsed. Läkaköha ja parapertussisiga patsiendid peavad olema 25 päeva jooksul alates haiguse algusest kohustuslikus korras isoleeritud. 7) Patsiendi seisundi jälgimine: uuesti läbivaatus kohaliku arsti poolt 2 päeva pärast või varem, kui laps halveneb või ei saa juua ega imeda, on palavik üle 38°C, hingamine on kiire või raske; üldiste ohumärkide, hingamisteede tüsistuste (kopsupõletik) ilmnemisel saadetakse lapsed statsionaarsele ravile. 8) Ravi efektiivsuse näitajad: täielik taastumine; köha leevendamine; haiguse epideemiline levik puudub. 14

15 10. NÄIDUSTUSED HOSIPITALISEERIMISEKS KOOS HOSITALISEERIMISEL: 10.1 Plaanilise hospitaliseerimise näidustused: kinnistest ja teistest raviasutustest pärit lapsed (vastavalt epidemioloogilistele näidustustele) Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: alla 5-aastastel lastel on üldised ohumärgid ( ei saa juua ega toita last rinnaga, oksendamine pärast iga sööki ja jooki, anamneesis krambid ja loidus või teadvuseta); läkaköha rasked ja mõõdukad vormid; läkaköha koos kaasnevate subkompenseeritud/dekompenseeritud krooniliste haigustega. 11. DIAGNOOSI JA RAVI KIIRABI STAAPIS: 1) Diagnostilised meetmed: kaebuste kogumine, füüsiline läbivaatus. 2) Narkomaania ravi: palavikuga üle 38,5 0 C, paratsetamooli mg/kg suu kaudu või perrektaalselt; [UD A] ; krampide korral diasepaam 0,5% 0,2-0,5 mg/kg IV või perrektaalne [LEO A]; hingamispeetuse ajal puhastage hingamisteed limast imemise teel, tehke kopsude kunstlik ventilatsioon ja varustada hapnikku. 12. DIAGNOOSI JA RAVI STAATSIOONI TASANDIL: 1) Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil: Kaebused: palavik (harva); köha; kerge ninakinnisus; peavalu; ärevus, halb enesetunne; regurgitatsioon, oksendamine pärast köhimist; krambid; apnoe rünnakud; hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooks. Anamneesis: järkjärguline algus; haiguse tsükliline kulg; kokkupuude laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtumiga 3-14 päeva enne haigusnähtude ilmnemist või pikalt köhiva lapsega; kuiv, kasvav köha normaalsel või subfebriilsel kehatemperatuuril, kerge ja kiiresti peatuv katarraalne nähtus; käimasoleva ravi mõju puudumine katarraalsel perioodil; 15

16 paroksüsmaalse köha ilmnemine koos vastumeetmetega 1-2 nädala pärast haiguse algusest; paks, viskoosne röga või oksendamine pärast köhahoogu; püsivate muutuste puudumine kopsudes spasmilise köha perioodil; võimalikud respiratoorsed rütmihäired ja apnoehood. Füüsiline läbivaatus: katarraalsel perioodil (perioodi kestus on 3 kuni 14 päeva (keskmiselt päevad), suurim vaktsineeritud lastel, kõige väiksem esimestel elukuudel): püsiv köha, pidevalt progresseeruv, hoolimata pidev sümptomaatiline ravi; köha olemasolul kopsudes, raske hingamine, vilistav hingamine ei ole kuulda, löökpillid on väike tümpaniit; naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist, silmalaugude kerge turse. Spasmilise köha perioodil: (perioodi kestus 3 nädalat kuni 6-8 nädalat või rohkem): paroksüsmaalne köha, ühe väljahingamise ajal järgnevad üksteise järel lühikesed köhatõmbed, millele järgneb intensiivne ja äkiline hingeõhk, millega kaasneb vile. heli (kordus). Lapse asend on sunnitud, tema nägu muutub punaseks või tsüanootiliseks, silmad “täituvad verd”, vesised, keel tundub olevat viimse piirini välja surutud ja rippub, ots aga ülespoole painutatud. Kaela, näo, pea veenid paisuvad. Alumiste lõikehammaste (või igemete) keele frenulum trauma tagajärjel tekib mõnel lapsel pisaravool ja haavandid, mis on läkaköha patognoomilised sümptomid. Rünnak lõpeb viskoosse, paksu, klaaskeha lima, röga või oksendamisega; köhahoogude kooslus oksendamisega on nii iseloomulik, et läkaköha tuleks alati kahtlustada ka korduste puudumisel. Köhahoogusid on võimalik koondada lühikese aja jooksul, st paroksüsmide esinemine; näo turse ja paistetus, silmalaugude turse, naha kahvatus, perioraalne tsüanoos, emfüseemi nähud; subkonjunktiivi hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal; kopsude kohal löökpilliheli trummiline varjund, selle lühenemine abaluudevahelises ruumis ja alumistes osades, kuivad ja niisked (keskmiselt, suure mulliga) räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses, mis kaovad pärast köhahoogu ja ilmuvad uuesti pärast lühikest aega teiste kopsuväljade kohal. Taastumisperioodil: (varajane taastumine) kestab 2 kuni 8 nädalat ja seda iseloomustab peamiste sümptomite järkjärguline kadumine. Köha kaotab oma tüüpilise iseloomu, esineb harvemini ja muutub kergemaks. Paraneb tervislik seisund ja lapse seisund, oksendamine lakkab, lapse uni ja isu normaliseeruvad; 16

17 Hilise taastumise periood kestab 2 kuni 6 kuud. Sel perioodil säilib lapsel suurenenud erutuvus, võimalikud on jälgreaktsioonide ilmingud (konvulsiivse paroksüsmaalse köha "retsidiiv" olulise füüsilise koormuse ja kaasnevate hingamisteede haiguste kihistumisega). Laboratoorsed uuringud: KLA: leukotsütoos perifeerses veres (15 40x10 9 /l), absoluutne lümfotsütoos normaalse ESR-iga; bakteriaalsete tüsistuste, leukotsütoosi, neutrofiilia, kiirendatud ESRi tekke korral. OAM: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria (raskete vormide ja tüsistuste korral). Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi meetod määrab veres B. pertussise ja B. parapertussise klassi M (varajases staadiumis) ja G (haiguse hilises staadiumis) antikehad; Seroloogilist meetodit (RPHA, RA) kasutatakse läkaköha ja parapertussise diagnoosimiseks hilisemates staadiumides või epidemioloogilisel analüüsil (kollete uurimine). Diagnostiline tiiter ühel uuringul 1:80 (vaktsineerimata). Vaktsineeritud ja täiskasvanutel võetakse RPHA, RA positiivseid tulemusi arvesse ainult paarisseerumite uurimisel, mille tiitrid on tõusnud vähemalt 4 korda. Molekulaargeneetiliseks uuringuks (PCR) uuritakse orofarünksi tagumise seina patoloogilist materjali patogeeni DNA suhtes. Bakterioloogiline meetod B. pertussise ja B. parapertussise eraldamiseks neelu tagumise seina limast, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki. Kasutatakse kahte meetodit: "köhaplaatide" ja "neelu tagumise tampooni meetodit". "Köhaplaatide" meetodit kasutatakse köha olemasolul ainult diagnostilistel eesmärkidel. Väikelastel võetakse patoloogiline materjal neelu tagumise tampooniga. SOOVITATAV LÄKAKÖÖSE/PARAKKOOSSI LABORATOORSKEEM Meetodid 1-2 nädalat haiguse algusest 3-4 nädalat Rohkem kui 4 nädalat Ainekategooriad Vaktsineerimata alla 1-aastased lapsed Vaktsineerimata üle 1-aastased ilma AB-ravita AB taustal Ilma AB-ravita AB BM, PCR PCR MB, PCR PCR, seroloogia MB, PCR PCR PCR, seroloogia seroloogia, (PCR) (MB) taustal ilma ravita või raviga Seroloogia seroloogia 17

18 Vaktsineeritud lapsed, noorukid, täiskasvanud PCR, BM PCR PCR, seroloogia, (BM) Seroloogia (PCR) Seroloogia BM bakterioloogiline meetod. AB antibiootikumravi. Sulgudes märgitud meetodi efektiivsus selles patsientide rühmas on oluliselt vähenenud. Instrumentaalsed uuringud: rindkere organite röntgenuuring (avastatakse kopsuemfüseemi tunnused: ribide horisontaalne seis, kopsuväljade suurenenud läbipaistvus, diafragma kupli madal asend ja lamenemine, tüsistustega, kopsupõletiku sümptomid, atelektaas); MRI või CT subarahnoidsete ja intraventrikulaarsete hemorraagiate korral; EEG entsefalopaatia korral. 2) Diagnostikaalgoritm: vt lõik 9, lõik 2. 3) Peamiste diagnostiliste meetmete loend: UAC; OAM; rindkere röntgen; klassi M (varajases staadiumis) ja G (haiguse hilises staadiumis) antikehade määramine veres ELISA või RPHA abil läkaköha ja parapertussise antigeenidega (spetsiifiliste antikehade tiitri tõus paarisseerumites 4 korda või enam ); neelu tagumise seina lima bakterioloogiline uuring läkaköha ja parapertussise tuvastamiseks; neelu tagumise seina lima uurimine läkaköha ja parapertussise antigeenide jaoks PCR abil. 4) Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: koagulogramm (hemorraagilise sündroomi korral); MRI või CT subarahnoidsete ja intraventrikulaarsete hemorraagiate korral; EEG entsefalopaatia korral. 5) Ravi taktika: vt jaotist 9.4 Mitteravimite ravi: režiim: haiglaravi Meltzeri kastis; läkaköha kergete vormidega patsientidele säästev režiim (koos negatiivse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähenemisega). Individuaalsed jalutuskäigud on kohustuslikud. Soodne on patsiendi viibimine värske, puhta, jaheda ja niiske õhu atmosfääris. Optimaalne temperatuur kõndimiseks on +10 kuni 5 C. 18

19 Kestus min kuni 1,5 2 tundi. Kõndimine temperatuuril alla C on ebasoovitav). Dieet: peaks sisaldama vitamiinirikkaid toite ja olema vanusele vastav. 31. märtsi 2011 korraldus nr 172. “Taskujuhend laste statsionaarse abi osutamiseks. Skeem 16". Toitumissoovitused tervetele ja haigetele lastele. Osaline soe jook. Piima-taimetoitlane. Raskete läkaköha vormide korral antakse toitu väikestes kogustes ja lühemate intervallidega, eelistatavalt pärast köhahoogu. Kui pärast söömist tekib oksendamine, peaksite üks minut pärast oksendamist täiendama last väikeste portsjonitega. Narkootikumide ravi: mõõduka läkaköha korral: hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C määratakse paratsetamooli mg / kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasooles või ibuprofeeni annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu; [LEO A] desensibiliseeriva ravi korral kloropüramiin 1–2 mg/kg päevas suu kaudu või parenteraalselt kaks korda päevas 5–7 päeva jooksul; [LEV] etiotroopne ravi midekamütsiin mg/kg päevas suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul või asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, seejärel veel neli päeva 5 mg/kg suu kaudu üks kord päevas või amoksitsilliin + klavulaanhape 40 mg/kg päevas suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva või ampitsilliin 100 mg/kg IM, 3 korda päevas 7-10 päeva või tsefuroksiim mg/kg IM 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul; [LEA] patogeneetiline teraapia: bronhide läbilaskvuse parandamiseks, samuti venoosse rõhu alandamiseks kopsuvereringes, aminofülliini suukaudselt või parenteraalselt (obstruktiivse sündroomiga) 4 5 mg / kg päevas 3 korda päevas 7 päeva jooksul; köhahoogude arvu ja nende kestuse vähendamiseks neuropleegilised ravimid: diasepaam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m; või sisse / sisse; või rektaalselt või suu kaudu, tavaliselt enne magamaminekut ja päeva jooksul. Annus valitakse individuaalselt: piisav, kui pärast ravimi manustamist uinub laps minutitega ja päevane uni kestab vähemalt 2,5-3 tundi ning ööuni kestab 6-8 tundi, on kuuri kestus 6 tundi. -7 päeva. Köhavastase vahendina kasutatakse butamiraati vanuses 2 kuud kuni 12 kuud, 10 tilka, 12 kuud kuni 3 aastat, 15 tilka, alates 3 aastast ja vanemad, 20 tilka iga 6 tunni järel 7-10 päeva jooksul. Raske läkaköha korral: hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 0 C määratakse paratsetamooli mg / kg intervalliga vähemalt 4 tundi, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasooles või ibuprofeeni annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu; [LEO A] desensibiliseeriva ravi korral kloropüramiin 1–2 mg/kg päevas suu kaudu või parenteraalselt kaks korda päevas 5–7 päeva jooksul; [LEV H] Etiotroopne ravi: [LE A] 19

20 ampitsilliini 100 mg/kg IM 3 korda päevas 7-10 päeva; või tsefuroksiimi mg/kg IM 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul; või midekamütsiini mg/kg päevas suu kaudu 3 korda päevas 7 päeva jooksul; või asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, seejärel veel neli päeva 5 mg/kg suu kaudu üks kord päevas; või amoksitsilliin + klavulaanhape 40 mg/kg päevas suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Patogeneetiline ravi: bronhide läbilaskvuse parandamiseks, samuti kopsuvereringe venoosse rõhu alandamiseks, aminofülliini suukaudselt või parenteraalselt (obstruktiivse sündroomiga) 4 5 mg / kg päevas 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Köhahoogude arvu ja nende kestuse vähendamiseks neuropleegilised ravimid: diasepaam 0,5%, 0,2-0,5 mg/kg IM; või sisse / sisse; või rektaalselt, reeglina enne öist ja päevast und. Annus valitakse individuaalselt: piisav, kui pärast ravimi manustamist uinub laps minutitega ja päevane uni kestab vähemalt 2,5-3 tundi ning ööuni kestab 6-8 tundi, on kuuri kestus 6 tundi. -7 päeva. Köhavastase ainena kasutatakse butamiraati vanuses 2 kuud kuni 12 kuud, 10 tilka, 12 kuud kuni 3 aastat, 15 tilka, alates 3 aastast ja vanemad, 20 tilka iga 6 tunni 7 10 päeva järel. Infusioonravi on ette nähtud ainult keerulise läkaköha korral. Selle kasutamise näidustus on toksikoosi esinemine. Detoksifitseerimisravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega ml / kg koos lahuste lisamisega: 10% dekstroosi (10-15 ml / kg), 0,9% naatriumkloriidi (10-15 ml / kg); [LEV S] Kesknärvisüsteemi tüsistuste (entsefalopaatia) korral dehüdratsioonravi furosemiid 1% 1-2 mg/kg päevas iga 12 tunni järel 2-3 päeva [LEV B], seejärel atsetasoolamiid 0,25 g 8-10 mg/kg päevas [ LEV B] üks kord päevas vastavalt skeemile: kolm päeva päevas, üks puhkepäev, kuni kolm viis kuuri kombineerituna kaaliumipreparaatidega; Näidustused GCS-i hormoonide määramiseks raske läkaköha korral on köhahood koos apnoega, näo hajus tsüanoos köhahoogude ajal lastel esimestel elukuudel ja entsefaalhäired. Hüdrokortisoon 5 mg/kg/päevas või prednisoloon 1–2 mg/kg/päevas (IM) 3–7 päeva [LEV B]. Krampide korral: [LEC] fenobarbitaal (1-3 mg/kg päevas); või diasepaam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg (in / m; in / in; rektaalselt); või naatriumoksübutüraadi 20% lahus mg/kg (üksikannus IM; IV). dekongestantne, põletikuvastane ja desensibiliseeriv ravi: 20

21 deksametasooni vastavalt skeemile: 1 annus - 1 mg / kg, seejärel iga 6 tunni järel - 0,2 mg / kg päevas 3-5 päeva jooksul; hapnikuravi. kopsupõletiku tekkega: tsefuroksiim mg / kg / päevas / m 3 korda päevas; või tseftriaksooni mg/kg IM/või IV kombinatsioonis gentamütsiiniga 3-7 mg/kg/päevas; või amikatsiini mg/kg/päevas kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul. Oluliste ravimite loetelu: tsefuroksiim 750, 1500 mg viaal; [LEV B] midekamütsiini tabletid 0,4, suukaudne suspensioon 5 ml/175 mg [aste A]; asitromütsiin 125 mg, 250 mg, 500 mg suu kaudu 100 mg/5 ml ja 200 mg/5 ml 20 ml viaalides; [EL A] ampitsilliini 500 mg ja 1000 mg viaal; [UD B] aminofülliini tabletid 150 mg, IV infusioonilahus 24 mg/ml, pulber suukaudseks manustamiseks; [LEC] kloropüramiini tabletid 25 mg, 20 mg/ml; [LEV B] ibuprofeeni suukaudne suspensioon 100mg/5ml; tabletid 200 mg; [ud A] paratsetamool 200, 500 mg, 2,4% suukaudne lahus, rektaalsed ravimküünlad, süstelahus (1 ml 150 mg); [LEO A] butamiraat suukaudsed tilgad 20 ml, suukaudne siirup 100 ja 200 ml; diasepaam 0,5% süstelahus, 2 ml [sp.B] Lisaravimite loetelu: Antibakteriaalsete ravimite annused Rühm Ravimi nimetus Manustamisviis Päevane annus (kordsus) Tõendustase tsefalosporiinid tseftriaksoon IM, IV mg/kg 1- 2) - 5-7 päeva A aminoglükosiidid amikatsiin IM, IV mg/kg (2-3) 7-10 päeva A Poolsünteetilised laia toimespektriga penitsilliinid gentamütsiinsulfaat amoksitsilliin + klavulaan IM, IV IV päev suu kaudu 3-7 mg/ kg (2) päeva A 40 mg/kg (3) päeva A dekstroosilahus 5-10%, 200 ml, 400 ml; naatriumkloriidi lahus 0,9%, 200 ml, 400 ml; deksametasooni süstelahus 1 ml-s 0,004; prednisoloon 30 mg/ml, 25 mg/ml; 21

22 furosemiid 10 mg/ml, 2,0 ml; atsetasoolamiid 0,25 g; fenobarbitaal 0,05 ja 0,1; naatriumhüdroksübutüraat 20% süst, 10 ml; hüdrokortisoon 125 mg/5 ml. süstimine; Kirurgiline sekkumine: ei. Muud ravimeetodid: ei. 6) Eriarstide konsultatsiooni näidustused: silmaarsti konsultatsioon entsefalopaatia korral (võrkkesta veresoonte angiopaatia, hüpereemia, intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuste, nägemisnärvi ketaste stagnatsiooni tuvastamiseks); neuroloogi konsultatsioon (konvulsiivse sündroomiga); kirurgi konsultatsioon (songide puhul). 7) Intensiivravi osakonda üleviimise ja elustamise näidustused: üldiste ohumärkide esinemine alla 5-aastastel lastel; äge hingamispuudulikkus 2-3 kraadi; äge kardiovaskulaarne puudulikkus 2-3 kraadi; krambid; teadvuse häired; apnoe; DIC sündroom. 8) Ravi efektiivsuse näitajad: spastilise köha leevendamine; laboratoorsete parameetrite normaliseerimine; tüsistuste puudumine ja leevendamine. 9) Edasine juhtimine: korraldatakse kontroll taastujate väljakirjutamise ja ambulatoorse vaatluse sisseseadmise üle. Patsiendi haiglast väljakirjutamine pärast läkaköha toimub pärast spastilise köha leevendamist, laboratoorsete näitajate normaliseerumist ning tüsistuste puudumisel ja leevenemisel mitte varem kui 25. päeval spastilise köha ilmnemisest. Dispanseri vaatlus allub: raske läkaköha taastujatele, olenemata vanusest; esimese eluaasta lapsed; läkaköha keeruliste vormide (bronhopulmonaalsüsteem, kesknärvisüsteem jne) taastujad. Eriarstide laste läbivaatuste skeem: 22

23 laste infektsionist või perearst 2, 6 ja 12 kuud pärast väljakirjutamist; pulmonoloog 2 ja 6 kuu pärast; neuropatoloog 2, 6 ja 12 kuu pärast (vastavalt näidustustele tehakse parakliiniline EEG uuring). Dispansioni registreerimisest eemaldamine pärast jääknähtude püsivat kadumist. 13. MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON: ei nõuta. 14. PALLIATIIVNE HOOLDUS: Pole nõutav. 15. Protokollis kasutatud lühendid: IgG immunoglobuliinid klass G IgM immunoglobuliinid klassi M GP üldarst GCS glükokortikosteroidid ELISA ensüümi immuunanalüüs CT kompuutertomograafia ICD rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon MRI magnetresonantstomograafia OAC polümeraas täisvere ahelreaktsioon RA täielik vereanalüüs OAM täielik aglutinatsioonireaktsioon RPHA otsene hemaglutinatsioonireaktsioon RS respiratoorne süntsütiaalne ESR erütrotsüütide settimise määr CVS kardiovaskulaarsüsteem EEG ehhoentsefalogramm 16. Protokolli koostajate nimekiri: 1) Efendiev Imdat Musa oglu Ph.D. laste nakkushaigused ja ftisioloogia. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" dotsent, laste nakkushaiguste osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline laste nakkushaiguste peaspetsialist. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" esimees. 3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna meditsiiniteaduste doktor, RSE REM-ist „Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. S.D. Asfendiyarov" professor, laste nakkushaiguste osakonna professor. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 23

24 4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna RAKENDUSALA "Linna laste nakkushaigla" Astana linna tervishoiuosakond, peaarsti asetäitja meditsiinitöö alal. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP "Shymkent City Infectious Diseases Hospital" Lõuna-Kasahstani piirkonna tervishoiuosakond, peaarsti asetäitja meditsiinitöö alal. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 6) Elubaeva Altynai Mukashevna meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University", neuroloogia osakonna dotsent narkoloogia ja psühhiaatria kursustega. 7) Katarbaev Adyl Kairbekovich meditsiiniteaduste doktor, professor, RSE REM-ist „Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mille nimi on S.D. Asfendiyarov" laste nakkushaiguste osakonna juhataja. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 8) Zhumagalieva Galina Dautovna Meditsiiniteaduste kandidaat, REM-i REM-i dotsent "A.I. nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Ülikool. Marata Ospanova, laste nakkushaiguste kursuse juht. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 9) Bocharnikova Natalja Ivanovna, Pavlodari oblasti tervishoiuosakonna Pavlodari piirkondlik nakkushaigla, osakonnajuhataja. Vabariikliku Assotsiatsiooni "Nakkushaiguste Arstide Selts" liige. 10) Ihambayeva Ainur Nygymanovna JSC "Neurokirurgia riiklik teaduskeskus", kliiniline farmakoloog. 17. Huvide konflikt: puudub. 18. Arvustajate nimekiri: Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor. 19. Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul. 20. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1) Uchaikin V.F. Laste nakkushaiguste juhised. Moskva s. 2) Simovanyan E.M. Nakkushaigused lastel. Teatmik küsimustes ja vastustes Rostov n/a, lk. 3) Laste statsionaarse abi osutamise taskujuhend lk. 24

25 4) Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. jt. Läkaköha kliinik ja läkaköha mikroobi seroloogilised variandid tänapäevastes tingimustes // Epidemioloogia ja nakkushaigused C) Zouari A. Uus tervisepärand: kui läkaköhast saab pärand, mis on edastatud emad imikutele // J. Med. Microbiol Vol. 29, 3. P) Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Läkaköha teistes riikides. 2013; 7) Maailma Terviseorganisatsioon. SAGE läkaköhavaktsiinide töörühm (loodud märts 2013). taustapaber. 2014; 8) Tatotšenko V.K. Läkaköha on kontrollimatu infektsioon. Kaasaegse pediaatria küsimused 2014; 13: 2:) Nikolajeva I.V., Tsaregorodtsev A.D. Läkaköha: epidemioloogia, diagnoosimise ja ennetamise aktuaalsed küsimused. Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään C

Pole ühtegi last, kes ei põeks nohu. Üks ebameeldivamaid ja ebameeldivamaid sümptomeid on köha. Eriti kui see on kurnav, kuiv ja vali. Olenevalt patogeenist

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM PASTANOVI OTSUS 13. juuni 2012 70

LÄKAKÖÖSE TUNNUSED LASTEL Akinsheva AS, Mankevich RN* Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", Minsk, Valgevene Sissejuhatus.

Mis on läkaköha Esimene teave selle haiguse kohta ilmus XVI sajandi keskel, kui Pariisis registreeriti läkaköha puhang. Sellest ajast alates on haigus Euroopa riikides üha enam ilmnenud. Läkaköha tekitaja

RAVIMIKILETAJA 4 (68). 2017. 11. köide LASTE LÄKAKÖHA: KLIINIK, DIAGNOOSID, RAVI Yu. O. Khlynina, L. V. Kramar, A. A. Arova, A. B. Nevinsky Laste nakkushaiguste osakond, VolgGMU läkaköha

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus. Sageli eelneb ägedale bronhiidile riniit, larüngiit, farüngiit. Peamine sümptom on valulikkus rinnaku taga, kuiv piinav köha, mõnikord kerge

"KINNITUD" Pridnestrovia Moldaavia Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalkaitseministri 27.01.2012 määrusega nr. 61 Registreerimisnumber 5939 16.03.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ ja SZ PMR 3.1.2.1320-11

Mükoplasma põhjustatud haigused on lastel väga levinud. Mõnes piirkonnas on elanikkonna nakatumise määr kuni 70%. Mükoplasma infektsioon lastel põhjustab enamikul juhtudel hingamiselundeid

Mis on seagripp ja kuidas end selle eest kaitsta? Saabunud on õhu kaudu levivate nakkuste hooajalise levimuse aeg ja nn seagripp, kõrge patogeensusega viirus, on levinud kogu Venemaal.

Tunni teema: "Ägeda kogukonnast omandatud kopsupõletikuga laste tervishoiu korraldamine ambulatoorselt" Ülesanne 107 KESKMISE RASKUSEGA KOGUKONNAS OMADUNUD TÜSISTUSTE RAVIKS

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

Laste gripp: kodus ravi MIS ERINEB GRIPIST SARS-IST KÜLMETUSE ERINEVAD SÜMPTOMID Gripp Haiguse algus on järk-järguline Alati äge, patsiendid võivad nimetada tunni, millal nad tundsid end haigena Palavik

Palaviku määratlus. Palavik on kehatemperatuuri termoregulatsiooniline tõus, mis on organismi organiseeritud ja koordineeritud reaktsioon haigusele või muudele kahjustustele. Palavik

KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega 932n Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise kord 1. Käesoleva korraga kehtestatakse arstiabi osutamise eeskirjad.

ORZ? Laste ja täiskasvanute kõrge hingamisteede infektsioonide esinemissagedus on tingitud mitmest objektiivsest põhjusest: - Hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused; - suur valik

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 19. juunil 2014 N 32810 TARBIJAÕIGUSTE KAITSE JA INIMEHEALU VALDKONNAS JÄRELEVALVE FÖDERAALNE TEENISTUS VENEMAA FÖDERATSIOONI RIIGI PEARSTI SANITAARARST

Mis on gripp? Gripp on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad hingamisteede limaskesta kahjustused ja kõrge joobeseisundi sümptomid. Gripiviirused põhjustavad igal aastal epideemiaid, mis jätkuvad

Eklampsia Eklampsia on krambisündroom, mis esineb preeklampsiaga rasedatel naistel ja ei ole seotud muude ajunähtustega (epilepsia või ajuveresoonkonna õnnetus. Preeklampsia korral

SP 3.1.2.1320-03 Läkaköha nakkuse ennetamine I. Reguleerimisala 3.1. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE

Üldinfo Leetrid on laialt levinud äge nakkushaigus, mis esineb peamiselt lastel ja mida iseloomustab palavik, limaskestade katarr.

Gripiviirusest Gripp on äge nakkushaigus, mille patogeen kandub edasi õhu kaudu. Seda iseloomustab äge algus, tõsine mürgistus ja hingamisteede kahjustus. Vastavalt

FÜSIOTERAPEUTILISE SEADME "DOCTOR LIGHT" EFEKTIIVSUS IMIKUTE LAPSTE SARS-i korral N.А. Korovina, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, RMAPE pediaatriaosakonna juhataja;

Meetmed leetrite, punetiste ja mumpsi koldetes Epideemiavastaste meetmete eesmärk infektsioonikoldes on selle lokaliseerimine ja kõrvaldamine. Esmased epideemiavastased meetmed

"KOGUKONNAGA KAASANUD PNEUMOONIA RÖNTGENDIAGNOOS" Yanchuk V.P. Diagnoosi kriteeriumid Radioloogilise kinnituse puudumine või puudumine muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks (ebakindlaks).

SPETSIALISTIDE AKREDITEERIMISE METOODIKAKESKUS ERIALA "PEDIAATRIA" BRIIFINGID (ESMAAKREDITEERIMISE TEINE ETAPP) Moskva 2018 Jaam "Kardiopulmonaalne põhielustamine" Olete tulnud tööle. Sisenemine

Seagripp. Seagripp A(H1N1) "Sigade gripp" on pandeemilise gripiviiruse A(H1N1) põhjustatud äge, väga nakkav nakkushaigus, mis kandub edasi sigadelt ja inimestelt inimesele.

Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus, mis mõjutab tavaliselt lapsi ja noori täiskasvanuid. Infektsiooniga kaasnevad sellised sümptomid nagu kurguvalu, palavik ja eriti suurenenud

VAKTSINIPROFÜLAKTIKA Testikontroll praktikantidele, residentidele 1. Milliseid vaktsiine võib manustada esmase immuunpuudulikkusega lapsele? 1. DPT 2. Leetrid 3. Elus lastehalvatus 4. Inaktiveeritud lastehalvatus

Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1130n "Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta raske läkaköhaga lastele" (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 19. veebruaril 2013 N

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

ELUKESTE ARSTIHARIDUSE RAAMATUKOGU Tsybulkin OHUTAVAD TINGIMUSED PEDIAATRIAS Erakorraline arstiabi 2014 Diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtted... 11 1. peatükk DIAGNOOSI ÜLDPÕHIMÕTTED

On võimatu näha oma last köhaga lämbumas, see on vanematele tõsine proovikivi. Seetõttu tunneb iga ema, kes on kunagi oma lapse pärast unetut ööd kogenud, huvitatud sellest, kuidas ravida

1 VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM PASTANOV OTSUS 05. november 2012 172 Sanitaarnormide ja eeskirjade kinnitamise kohta "Nõuded organisatsioonile

AMURI PIIRKONNA TERVISHOIMINISTEERIUM KORD 24.02.2014 247 Allergilise dermatoosi all kannatavate laste arstiabi arendamise meetmetest Amuuri oblastis Blagoveštšenskis Et suurendada

SYNECOD võimas kõrge ohutusprofiiliga kuiva obsessiivse köha ravim Mis on köha? Köha on organismi refleksreaktsioon, mis on tingitud limaskesta ärritusest.

Sisehaiguste EKSAMIKONTROLL JA PRAKTILISTE OSKUSTE LOETELU erialale 1-79 01 07 "Hambaravi" 1. Sisehaiguste õppe olulisus üldarstiõppes

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

Bronhiit 1. Bronhiidi definitsioon (bronhide nakkus- ja põletikuline haigus, bronhioolid; tüüp. iseloomustab limaskesta kahjustus). Mida? mida nimetatakse (mõistet)? (termin) mida? (termin)

MITTESPpetsiifiline GRIPI ENNETAMINE. Meeldetuletus elanikkonnale Mida tuleb teha, et mitte ise haigeks jääda ja teisi mitte nakatada: vältige kontakti haigete inimestega või kandke kontakti võtmisel meditsiinilist maski

MEMO grippi ja SARS-i haigestumise ning laste gripivastase vaktsineerimise korraldamise kohta Gripi kohta

KÜSIMUSED TEADUSLIKU JA PEDAGOOGILISE PERSONALI KOOLITUSE PROGRAMMI SISSEJUHATUSTE KOOLITUSELE 31.06.01 KLIINILINE MEDITSIIN 1. Mõisted "tervis" ja haigus. Kvaliteet

Meditsiini praeguses arengujärgus on ägedate hingamisteede viirusnakkuste või ägedate hingamisteede infektsioonide rühma kuuluvate nakkushaiguste esinemissagedusega seotud küsimused endiselt aktuaalsed. Kahjuks päris halb

KINNITUD Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli 2. sisehaiguste osakonna koosolekul 30. augustil 2016, protokoll 1 Osakond, professor N.F.Soroka Küsimused sisehaiguste testiks arstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilastele

Kogukonnas omandatud kopsupõletik A.S. Belevski Loengukava Definitsioon ja klassifikatsioon Epidemioloogia Etioloogia ja patogenees Diagnoos Patsiendi juhtimine Diferentsiaaldiagnostika Ennetamine Pneumoonia on äge

2 Bioloogiliselt aktiivne toidulisand Bronchogen on peptiidide kompleks, mis sisaldab aminohappeid: alaniin, glutamiinhape, asparagiinhape, leutsiin, millel on normaliseeriv toime.

Tuberkuloosse meningoentsefaliidi ebatüüpilise kulgemise juhtum teismelisel A.A. Astapov*, Zh.I. Krivošejeva**, I.V. Babchenok**, L.I. Kastjukevitš* *Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, **RSPC

Pneumokokkinfektsioon Kas teate, mis on keskkõrvapõletik, kopsupõletik, meningiit, baktereemia? Kõiki neid ohtlikke haigusi võivad põhjustada mitmesugused bakterid. Kõige levinumad patogeenid on

RAHVIKELE MEELDETULETUS GRIPIST Gripp on äärmiselt nakkav äge nakkushaigus, mis kandub kergesti inimeselt inimesele ja on kõikjal laialt levinud. Iga inimene on täiesti vastuvõtlik

Süsteemne programm köha korrigeerimiseks ja bronhide taastumiseks Bronhiit on bronhide limaskesta põletik. Eristage ägedat ja kroonilist bronhiiti Ägeda bronhiidi põhjustavad kõige sagedamini streptokokid,

Distsipliini "Pediaatria" tööprogrammi annotatsioon Ravi ja ennetava õppevormi teaduskond - täiskoormusega eriala "Pediaatria" õpetatakse 4-5 kursusel.

Klamüüdia lastel Laste klamüüdia on teatud patogeenide põhjustatud nakkushaiguste rühm. Seda nakkushaiguste rühma iseloomustavad mitmesugused

RIIKLIKU KÕRGHARIDUSASUTUS "N.P. Ogarjovi nimeline MORDOVIA RIIKLIK ÜLIKOOL" täiendusõppe prorektor dotsent A. M. Ahmetova

Kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni poolt 16. augustil 2016. Protokoll 9 KLIINILISE DIAGNOOSI PROTOKOLL

Läkaköha on Bordatella pertussis’e põhjustatud äge õhu kaudu leviva mehhanismiga nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline pikaajaline kulg ja teatud tüüpi konvulsioon.

ARVI ja FLU SARS (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid) on hingamisteede nakkushaigused, mida põhjustavad viirused. Gripp on üks paljudest SARS-i rühma kuuluvatest haigustest.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

Scarlet palavik Kõige sagedamini esineb lastel vanuses 2 kuni 8 aastat. Tavaliselt algab see nädal pärast kokkupuudet haige inimesega, kellel on palavik, oksendamine, kurguvalu, peavalud. Läbi

Mis on gripp? Igal aastal kannatab umbes 10% kaasmaalastest meie riigis sellist haigust nagu gripp. Kuid põhiosa haigetest on lapsed, sest need on laste haridus- või koolieelsed asutused,

Projekt

Kinnitatud

Ekspertnõukogu

Ühiskomisjon

meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta

Tervishoiuministeerium ja

sotsiaalne areng

Kasahstani Vabariik

aastast "" 2016

protokolli nr.

KLIINILINE DIAGNOOSI JA RAVI PROTOKOLL

LÄKAKÖHA LASTEL

Lõik	Sektsiooni nimi	lehel
	Sisu
	Protokolli kood
	Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev
	Protokolli kasutajad
	Patsiendi kategooria
	Tõendite skaala
	Definitsioon
	Klassifikatsioon
	Diagnostika ja ravi ambulatoorsel tasemel
9.1	Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid
9.2	Diagnostiline algoritm
9.3	Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus
9.4	Ravi taktika
9.5
9.6	Ennetavad tegevused:
9.7	Patsiendi jälgimine
9.8
	Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi
10.1	Näidustused planeeritud haiglaraviks
10.2	Näidustused erakorraliseks haiglaraviks
	Diagnoos ja ravi kiirabi etapis
11.1	Diagnostilised meetmed
11.2	Ravi
	Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates läbi viia
	Diagnoosimine ja ravi haigla tasandil
13.1	Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil
13.2	Diagnostiline algoritm
13.3	Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu
13.4	Täiendavate diagnostiliste meetmete loend
13.5	Ravi taktika
13.6	Näidustused asjatundliku nõu saamiseks
13.7	Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks
13.8	Ravi efektiivsuse näitajad
	meditsiiniline taastusravi
	Palliatiivne ravi
	Protokollis kasutatud lühendid
	Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega
	Märge huvide konflikti puudumise kohta
	Arvustajate nimekiri
	Protokolli läbivaatamise tingimused
	Kasutatud kirjanduse loetelu

2. Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

3. Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

4. Protokolli kasutajad: üldarstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, kiirabiarstid, laste neuropatoloogid.

6 . Tõendite taseme skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt määrata jaotatakse asjaomasele elanikkonnale.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPP	Parim farmaatsia tava.

7 .Definitsioon:

Läkaköha -äge õhu kaudu leviva mehhanismiga nakkushaigus, mille põhjustab Bordetella pertussis, mis kuulub perekonda Bordetella ja mida iseloomustab tsükliline kulg koos valdava kõri, hingetoru, bronhide limaskesta kahjustusega ja krampliku paroksüsmaalse köha tekkega.

Parapertussis - Bordetella perekonda kuuluva Bordetella parapertussis'e põhjustatud õhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga äge nakkushaigus, mis väljendub püsiva kuiva köhana koos hoogudega, mis meenutab kerget läkaköha.

8. Klassifikatsioon:

(N.I. Nisevitš, V.F. Utšaikin, 1990)

Tüüp	tõsidus	Voolu
1.Tüüpiline vorm 2.Ebatüüpiline: a) katkendlik; b) kustutatud; c) subkliiniline.	valgus; keskmise raskusega; raske.	äge; pikaleveninud; Segatud infektsioon. Tüsistuste olemuse järgi: Spetsiifiline: Emfüseem. Mediastiinumi, nahaaluse koe emfüseem. segmentaalne atelektaas. Läkaköha kopsupõletik. Hingamisrütmi rikkumine (hingamise kinnipidamine - apnoe kuni 30 s ja peatumine - apnoe üle 30 s). entsefalopaatia. Verejooks (ninaõõnest, neelu tagumisest ruumist, bronhidest, väliskuulmekäigust). Hemorraagiad (naha all, limaskestadel, kõvakestas, võrkkestas, ajus, subarahnoidaalses ja intraventrikulaarses, seljaaju epiduraalsed hematoomid). Herniad (naba-, kubeme-). Pärasoole limaskesta prolaps. Keele frenulumi rebend või valulikkus. Trummi membraani rebend. Mittespetsiifilised: kopsupõletik; bronhiit; tonsilliit; lümfadeniit; kõrvapõletik jne.

Läkaköha juhtude klassifikatsioon:

Haiguse kliiniline määratlus:

Köhahaigus, mis kestab vähemalt 2 nädalat, millega kaasneb üks järgmistest tunnustest: köhahood, mürarikas hingeõhk rünnaku lõpus, oksendamine pärast köhimist (Läkaköha standardjuhtude määratlus – CDC, USA CDC);

Kahtlane läkaköha juhtum- vastab haiguse kliinilisele määratlusele;

Tõenäoline läkaköha juhtum– vastab kliinilise haigusjuhu määratlusele, ei ole laboratoorselt kinnitatud ja sellel on epidemioloogiline seos mõne teise kahtlustatava või laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtumiga.
Kinnitatud läkaköha juhtum– pärast laboratoorset kinnitust (patogeeni kultuuri või patogeeni DNA isoleerimisega või spetsiifiliste läkaköhavastaste antikehade tuvastamisega) varem klassifitseeritud läkaköha haigusjuht „kahtlaseks” või „tõenäoliseks”; andmed (ilmingud) klassifitseeritakse kui „kinnitatud”. ".

Haiguse ebatüüpiliste vormide korral ei pea laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtum vastama haiguse kliinilisele määratlusele.

9. DIAGNOOSI JA RAVI AMBLATSERNI TASANDIL:

1) Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused:

kehatemperatuuri tõus (harva);

· köha;

kerge ninakinnisus

· peavalu;

Ärevus, halb enesetunne

regurgitatsioon, oksendamine pärast köhimist;

krambid;

apnoe rünnakud;

Hemorraagia kõvakestas, ninaverejooks.

Anamnees:

Järk-järguline algus

Haiguse tsükliline kulg

kokkupuude laboratoorselt kinnitatud läkaköhajuhtumiga 3–14 päeva enne sümptomite tekkimist või pikalt köhiva lapsega;

Kuiv, kasvav köha normaalsel või subfebriilsel kehatemperatuuril, kerge ja kiiresti peatuv katarraalne nähtus;

Käimasoleva ravi mõju puudumine katarraalsel perioodil;

Paroksüsmaalse köha ilmnemine koos vastumeetmetega 1-2 nädala pärast haiguse algusest;

paks, viskoosne röga või oksendamine pärast köhahoogu;

Püsivate muutuste puudumine kopsudes spasmilise köha perioodil;

võimalikud respiratoorsed rütmihäired ja apnoehood.

Füüsiline läbivaatus:

Katarraalsel perioodil(perioodi kestus on 3 kuni 14 päeva (keskmine on 10-13 päeva), suurim on vaktsineeritud lastel, kõige väiksem on esimeste elukuude lastel) :

Köha - püsiv, pidevalt progresseeruv, vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile;

Köha juuresolekul - raske hingamine kopsudes, vilistav hingamine pole kuulda, löökpillid - kerge tümpaniit;

Naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist, silmalaugude kerge turse.

Spasmilise köha perioodil:(perioodi kestus 3 nädalat kuni 6-8 nädalat või rohkem):

paroksüsmaalne köha - ühe väljahingamise ajal järgnevad üksteise järel lühikesed köhašokid, millele järgneb intensiivne ja äkiline hingeõhk, millega kaasneb vile (reprise);

Lapse asend on sunnitud, tema nägu muutub punaseks või tsüanootiliseks, silmad “veritsevad”, vesised, keel näib olevat viimse piirini välja surutud ja ripub, ots aga ülespoole painutatud. Kaela, näo, pea veenid paisuvad. Alumiste lõikehammaste (või igemete) keele frenulum trauma tagajärjel tekib mõnel lapsel pisaravool ja haavandid, mis on läkaköha patognoomilised sümptomid. Rünnak lõpeb viskoosse, paksu, klaaskeha lima, röga või oksendamisega;

Köhahoogude kooslus oksendamisega on nii iseloomulik, et läkaköha tuleks alati kahtlustada ka korduste puudumisel. Köhahoogusid on võimalik koondada lühikese aja jooksul, st paroksüsmide esinemine;

näo turse ja paistetus, silmalaugude turse, naha kahvatus, perioraalne tsüanoos, emfüseemi nähud;

subkonjunktivaalne hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal;

Löökpillide heli tümpaniline varjund, selle lühenemine abaluudevahelises ruumis ja alumistes osades, kuivad ja niisked (keskmise, suure mulliga) räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses. Iseloomulikud muutused kopsudes on vilistava hingamise kadumine pärast köhahoogu ja ilmnemine mõne aja pärast uuesti teiste kopsuväljade kohal.

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

ärakiri

1 KLIINILISED SOOVITUSED (RAVIPROTOKOLL) LÄKAKÖHAGA LASTELE ARSTIABI ANDMISEKS G.N. Gabrichevsky, GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" Krasnojarski administratsiooni riiklik tervishoiuasutus, Venemaa FGBU NIIDI FMBA, FBUN MNIIEM. G.N. Gabrichevsky, GKUZ "IKB 1 DZM" Vastu võetud ja jõustatud: Kinnitatud profiilikomisjoni koosolekul 9. oktoobril 2013 Esmakordselt tutvustatud: 2013 Redigeeritud: Protokolli kood A A 37.0 A37.1 A37.8 A Tervisetööstuse kood vastavalt OKONH-ile 11 Standarddokumentide rühm tööstusharu standardimissüsteemis vastavalt "Tervise standardimise põhisätetele" A37 Nosoloogilise protokolli klassi kood vormid (sündroomid) võtab väärtuseks A00 .0 kuni Z99.9 (vastab neljakohalisele ICD-10 rubriiki) ja kliiniliste olukordade puhul nende klassifikatsiooni järjekorras 01 ei nõua olemasolevate patsiendihaldusprotokollide koodide muutmist . Nende koodide järjekorraväärtus on piisav, et teostada uute protokollide väljatöötamist ja lisamist ning olemasolevate ülevaatamist. 1

2 Sisukord 1. Reguleerimisala 2. Normatiivviited 3. Mõisted, mõisted ja lühendid 4. Üldsätted 4.1. Mõisted ja mõisted 4.2 Etioloogia ja patogenees 4.3 Kliiniline pilt ja klassifikatsioon 4.4 Diagnoosimise üldkäsitlused 4.5 Haiguse olemuse kliiniline diferentsiaaldiagnostika 4.6 Epidemioloogiline diagnoos 4.7 Laboratoorne diagnoos 4.8 Instrumentaaldiagnostika 4.9 Eridiagnoos 4.10 Ravi ja vormistamine 4.1 Diagnoosimise põhjendamine 4.1 4.13 Dispanservaatlus 4.14 Üldised lähenemised ennetamisele 4.15 Patsientidele arstiabi osutamise korraldus 5. Nõuete iseloomustus 5.1 Patsiendimudel (arstiabi liik: esmatasandi arstiabi) Patsiendi mudeli määravad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnoosimisele ambulatoorses ravis Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide tunnused ja tunnused Nõuded ravile ambulatoorses ravis ambulatoorses ravis Ambulatoorses ravis mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused Nõuded ambulatoorsele ravimiravile Ambulatoorse ravi omadused ravimite ambulatoorse kasutamise algoritmid ja iseärasused Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile Nõuded dieediretseptidele ja piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele Protokolli rakendamisel ja protokolli lõpetamisel nõuete muutmise reeglid Võimalikud tulemused ja nende omadused 5.2 Patsiendimudel (arstiabi liik: esmatasandi arstiabi) Patsiendi mudeli määravad kriteeriumid ja tunnused Nõuded ravile ambulatoorses keskkonnas Ambulatoorse ravi mittemedikamentoosse ravi algoritmide tunnused ja tunnused Nõuded ravimile ravi ambulatoorselt Algoritmide omadused ja rakenduse omadused 2

3 ravimid ambulatoorses ravis Nõuded tööle, puhkusele, ravile või taastusravile Nõuded dieedi retseptile ja piirangud Nõuded patsiendi hooldusele ja kõrvalprotseduuridele Nõuete muutmise reeglid protokolli ajal ja protokolli lõpetamine Võimalikud tulemused ja nende tunnused 5.3 Patsiendi mudel (tüüp) arstiabi: esmatasandi eritervishoid) Patsiendi mudeli määravad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale ambulatoorses ravis Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide omadused ja tunnused Nõuded ravile ambulatoorses ravis ambulatoorses ravis Algoritmide ja tunnuste omadused ravimite ambulatoorse kasutamise kohta Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile Nõuded dieediretseptidele ja -piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja kõrvalprotseduuridele Protokolli rakendamise ja protokolli lõpetamise ajal nõuete muutmise reeglid Võimalikud tulemused ja neid iseloomustav 5.4 Patsiendimudel (arstiabi liik: eriarstiabi, mõõduka raskusastmega) Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale haiglatingimustes Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide omadused ja tunnused Nõuded ravile haiglas seadistus Haiglatingimustes mitteravimiravi algoritmide omadused ja tunnused Nõuded haiglaravile ravimiravile haiglatingimustes ravimite kasutamise algoritmide ja tunnuste tunnused Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile Nõuded dieediretseptidele ja -piirangutele Patsiendihoolduse ja kõrvalprotseduuride nõuded Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli lõpetamise reeglid Võimalikud tulemused ja nende tunnused 5.5 Patsiendi mudel (arstiabi liik: eriarstiabi, raske raskusaste) Kriteeriumid ja tunnused mis määravad patsiendi mudeli 5.5.2 Nõuded diagnostikale haiglatingimustes Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide tunnused ja tunnused Ravinõuded haiglatingimustes Mitteravimiravi algoritmide omadused ja tunnused haiglatingimustes 3

4 5.5.6 Nõuded ravimiravile haiglatingimustes Ravimite kasutamise algoritmide ja iseärasuste tunnused haiglatingimustes Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile Nõuded dieediretseptidele ja piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja kõrvaltoimingud Protokolli täitmisel nõuete muutmise ja protokolli lõpetamise reeglid Võimalikud tulemused ja nende omadused 6. Patsiendihoolduse protokolli graafiline, skemaatiline esitus 7. Patsiendiravi protokolli monitooring 8. Patsiendihoolduse protokolli kavandi läbivaatamine 9. Lisad 10 Bibliograafia 4

5 Sissejuhatus Kliinilised soovitused (raviprotokoll) läkaköhaga lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) on välja töötatud: Arendajate perekonnanimed, nimed, isanimed Martõnova Galina Petrovna Töökoht, mis näitab ametikohta, akadeemilist kraadi ja ametinimetust Juhataja. PO KrasSMU kursusega laste nakkushaiguste osakond, meditsiiniteaduste doktor, professor Töökoha aadress Vene Föderatsiooni postiindeksiga, Krasnojarsk, st. Partizan Zheleznyak 1 Krasnojarski Riiklik Meditsiiniülikool prof. VF Voyno-Yasenetsky Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium "Töötelefon suunakoodiga Kuznetsova Natalja Fedorovna juht. nakkushaiguste haigla MBUZ GDKB 1, Ph.D., Krasnojarsk, st. Lenina, 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) Gratševa Nina Mihhailovna Malõšev Nikolai Aleksandrovitš Petrova Marina Semjonovna Popova Olga Petrovna Borisova Olga Jurjevna Skirda Tatjana Aleksandrovna FBUN MNIIEM neid. G.N. Gabrichevsky, kliinilise osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, GKUZ IKB 1DZM professor, peaarst, professor, meditsiiniteaduste doktor, välisjuht. Moskva tervishoiuosakonna infektoloog G.N. Gabrichevsky, juhtiv teadlane, meditsiiniteaduste kandidaat FBUN MNIIEM. G.N. Gabrichevsky, vanemteadur, meditsiiniteaduste kandidaat FBUN MNIIEM G.N. Gabrichevsky, juhtivteadur, meditsiiniteaduste doktor G.N. Gabrichevsky, vanemteadur, meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva, Admiral Makarovi tn, d, Moskva, Volokolamski maantee, d, Moskva, Admiral Makarovi tn, d, Moskva , admiral makarovi tn, d, Moskva, admiral makarovi tn. ., d, Moskva, admiral makarovi tn., d

6 Babachenko Irina Vladimirovna FGBU NIIDI FMBA Venemaa juht. teaduslik kaastöötaja, dr med. teadused Peterburi st. Professor Popova, d (812) Reguleerimisala Kliinilised juhised (raviprotokoll) läkaköhaga lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) on mõeldud kasutamiseks Vene Föderatsiooni meditsiiniorganisatsioonides. 2. Regulatiivsed viited Soovitustes kasutatakse viiteid järgmistele dokumentidele: 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, 48, art 6724); Vene Föderatsiooni 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"; Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 5. mai 2012. aasta korraldus. 521n Korra kinnitamise kohta arstiabi osutamine nakkushaigusi põdevatele lastele, registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 10. juulil 2012, registreering 24867; Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011. aasta korraldus 1664n "Venemaa Föderatsiooni Justiitsministeeriumis registreeritud meditsiiniteenuste valik", registreeritud justiitsministeeriumis 24. jaanuaril 2012, registrinumber 23010; Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. juuli 2010. aasta korraldus 541n "Juhtide ametikohtade ühtse kvalifikatsioonijuhendi kinnitamise kohta , spetsialistid ja töötajad, jaotis "Tervishoiuvaldkonna töötajate ametikohtade kvalifikatsiooninäitajad", registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 25. augustil 2010, registrinumber 18247; Venemaa Tervishoiuministeeriumi 29. detsembri korraldus , 2012 1629n "Kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu kinnitamise kohta" ; Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus N 797n "Kerge raskusega läkaköhaga laste esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" " (Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis registreeritud N 27196) Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus N 806n "Mõõduka raskusega läkaköhaga laste eriarstiabi standardi kinnitamise kohta" (Registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeerium N 26888) Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 1130n "Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta raske läkaköhaga lastele" (registreeritud justiitsministeeriumis Venemaa Föderatsioon N 27197) "Läkaköha (kliinik, diagnoos, ravi) – juhised (14), Moskva valitsus, tervishoiuministeerium, M. 2009. SP "Läkaköha nakkuse ennetamine" - SP (projekt): www ver numb MU "Läkaköha nakkuse epidemioloogiline järelevalve" MR "Läkaköha ja parapertussise diagnostika" (kinnitatud Rospotrebnadzori poolt 24. mail 2013): www. konsultant MUK "Bakterioloogiliste toitekeskkonna tõrjemeetodid" 6

8 välis- ja sisekeskkond, muutes keha kaitsvaid-kompenseerivaid ja kaitse-adaptiivseid reaktsioone ja mehhanisme; Põhihaigus Haigus, mis iseenesest või seoses tüsistustega põhjustab töövõime, elu ja tervise suurima ohu tõttu esmase arstiabi vajaduse, põhjustab kas puude või surma. Kaasnev haigus Haigus, millel puudub põhjuslik seos põhihaigusega, jääb sellele alla arstiabi vajaduse, töövõime mõju, ohu poolest elule ja tervisele ega ole surma põhjuseks. Haiguse või seisundi tõsidus Kriteerium, mis määrab inimese keha organite ja (või) süsteemide kahjustuse või nende funktsioonide rikkumise astme haiguse või seisundi või nende tüsistuste tõttu. Haiguse tagajärjed Tagajärjed (tulemused) Haiguse meditsiinilised ja bioloogilised tagajärjed. Haiguste tagajärjed, meditsiinitehnoloogiate rakendamise sotsiaalsed, majanduslikud tulemused. Haiguse tüsistus Liitumine füsioloogilise protsessi rikkumise sündroomi haigusega; - elundi või selle seina terviklikkuse rikkumine; - verejooks; - mingi organi või organsüsteemi talitluse arenenud äge või krooniline puudulikkus. Seisund Kliiniline olukord Sündroom Muutused organismis, mis tekivad kokkupuutel patogeensete ja (või) füsioloogiliste teguritega ning nõuavad arstiabi. Juhtum, mis nõuab arstiabi reguleerimist, olenemata haigusest või sündroomist. Seisund, mis areneb haiguse tagajärjel ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste kombinatsiooniga, mis võimaldab seda tuvastada ja omistada erinevate etioloogiatega, kuid ühise patogeneesi, kliiniliste ilmingute, üldiste lähenemisviisidega seisundite rühmale. ravile, olenevalt samal ajal sündroomi aluseks olevatest haigustest. Sümptom Igasugune haigussümptom, mida on võimalik tuvastada, olenemata selleks kasutatavast meetodist Patsient Isik, kes saab arstiabi või kes otsib arstiabi, olenemata haiguse olemasolust ja tema seisundist. 8

9 Meditsiiniline sekkumine Meditsiiniteenus Meditsiinitöötaja poolt patsiendiga seotud tervisekontrolli ja (või) meditsiiniliste manipulatsioonide liigid, mis mõjutavad inimese füüsilist või vaimset seisundit ning on ennetava, uurimusliku, diagnostilise, terapeutilise, rehabilitatsioonilise suunitlusega, samuti raseduse kunstlik katkestamine; Meditsiiniline sekkumine või meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi, meditsiiniline rehabilitatsioon ja millel on iseseisev terviklik väärtus; Arstiabi kvaliteet Tunnuste kogum, mis peegeldab arstiabi õigeaegsust, ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite õiget valikut arstiabi osutamisel, kavandatud tulemuse saavutamise astet. Füsioloogiline protsess Erinevate rakkude, kudede, organite või organsüsteemide omavahel seotud kumulatiivne tegevus (funktsioonide kogum), mille eesmärk on rahuldada kogu organismi elulisi vajadusi. Elundi, koe, raku või rakurühma funktsioon Ravimite sõnastuskirjed Dokumendi tekstis kasutatakse järgmisi lühendeid: Omadus, mis moodustab füsioloogilise protsessi ja viib ellu organismi vastavale struktuuriüksusele omast tegevust. Patsiendihaldusprotokollide fragment, mis sisaldab teavet konkreetse haiguse (sündroom) jaoks kasutatavate ravimite, skeemide ja nende määramise tunnuste kohta. WHO OMS ICD-10 PMU OK PMU Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Maailma Terviseorganisatsioon Kodanike kohustuslik tervisekindlustus Tervist mõjutavate haiguste, vigastuste ja seisundite rahvusvaheline klassifikatsioon 10. redaktsioon Lihtne meditsiiniteenus Tööstuse klassifikaator "Lihtsad meditsiiniteenused" Tervishoiuministeerium Vene Föderatsioon OKONH Ülevenemaaline rahvamajanduse sektorite klassifikaator Föderaalseadus GKG Föderaalseadus Glükokortikoidhormoonid 9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCT Ig SARS CMVI SJS SKD Riiklik standard Ensüüm-immunoanalüüs Immunofluorestsents Läkaköha toksiin Rahvusvahelised ühikud Polümeraasi ahelreaktsioon Aglutinatsioonireaktsioon Immunofluorestsentsreaktsioon Randomiseeritud kontrollitud uuringud Immunoglobuliin Akuutne annus annus viiruse infektsioon Akuutne annus suloviirusnakkus Akuutne annus tsütomega suloviirusnakkus4. Kliiniliste soovituste (raviprotokoll) üldsätted läkaköhaga lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) töötati välja järgmiste ülesannete lahendamiseks: Protokolliga kehtestatud nõuete täitmise kontrollimine arsti tegevusloa andmise käigus. organisatsioon; ühtsete nõuete kehtestamine läkaköha haigete diagnoosimise, ravi, rehabilitatsiooni ja ennetamise korrale; kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammide väljatöötamise ühtlustamine ja läkaköhaga haigete laste arstiabi optimeerimine; patsiendile osutatava arstiabi optimaalsete mahtude, kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine meditsiiniorganisatsioonis; arstiabi standardite väljatöötamine ja selle osutamise kulude põhjendamine; elanikkonna, sealhulgas laste arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi põhjendamine; ekspertiisi läbiviimine ja arstiabi kvaliteedi hindamine objektiivsete meetoditega ning meetmete kavandamine selle parandamiseks; optimaalsete tehnoloogiate valik konkreetse patsiendi ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja rehabilitatsiooniks; patsiendi ja arsti õiguste kaitse vastuoluliste ja konfliktsete küsimuste lahendamisel. 10

11 Protokolli reguleerimisalasse kuuluvad meditsiiniorganisatsioonid, olenemata nende omandivormist. Metoodika Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: elektroonilised andmebaasid. Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogus, andmebaasis EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, elektroonilises raamatukogus olevad väljaanded (Otsingu sügavus oli 5 aastat. Kvaliteedi hindamiseks kasutatud meetodid ja tõendite tugevus: ekspertide konsensus olulisuse skoor vastavalt reitinguskeemile (lisatud diagramm) Tõendite tasemedc Hindamisskeem soovituse tugevuse hindamiseks (tabel 1): Kirjeldus 1++ Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatilised ülevaated ( RCT-d) või väga väikese kallutatuse riskiga RCT-d 1+ Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised ülevaated või väikese kallutatuse riskiga RCT-d 1- Metaanalüüsid, süstemaatilised ülevaated või suure eelarvamuse riskiga RCT-d 2++ Kõrge -juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetne süstemaatiline ülevaade Juhtumikontrolli või kohortuuringute ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus 2+ Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud mõõduka segamise riskiga mõju või eelarvamus ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus 2- Juhtumiuuringud - kontroll- või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja keskmine põhjusliku seose tõenäosus 3 Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad) 4 Ekspertarvamus Analüüsimeetodid tõendid: 11

12 ülevaadet avaldatud metaanalüüsidest; Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega. Tõendusmaterjali analüüsimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus: Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust. Metoodiline uuring põhineb mitmel võtmeküsimusel, mis keskenduvad nendele uuringukavandi tunnustele, millel on oluline mõju tulemuste ja järelduste kehtivusele. Need võtmeküsimused võivad erineda olenevalt uuringute tüübist ja väljaannete hindamisprotsessi standardiseerimiseks kasutatud küsimustikest. Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada subjektiivne tegur. Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, st. vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget. Kõiki hinnangute erinevusi arutas juba kogu rühm. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert. Tõendite tabeli jõud: tõendite tabelid täitsid töörühma liikmed. Soovituste sõnastamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks (tabel 2) Kirjeldus A Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on sihtpopulatsiooni suhtes vahetult kohaldatav ja mis näitab tulemuste või tõendite kogumit, sealhulgas uuringutulemusi. hinnang 1+, mis on otseselt kohaldatav sihtpopulatsiooni suhtes ja näitab tulemuste üldist stabiilsust B Tõendusrühm, sealhulgas uuringu tulemused, mille hind on 2++, mis on otseselt kohaldatav sihtrühma suhtes ja mis näitab tulemuste üldist stabiilsust, või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest hinnatud 1 ++ või 1+ C Tõendite kogum, mis sisaldab hinnanguga 2+ saadud uuringute tulemusi, mis on sihtrühma suhtes vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mis on hinnatud 2++ D 3. või 4. taseme tõendusmaterjaliks; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille GPP on 2+ hea tava punkti: 12

13 Soovitatav hea tava põhineb juhendi väljatöötamise töörühma liikmete kliinilisel kogemusel. Majandusanalüüs: Kui valikuks/tõendite kogumiseks soovitatud andmebaasides olid olemas kodumaised andmed analüüsitud sekkumiste tasuvuse kohta, võeti neid arvesse otsustamisel, kas soovitada nende kasutamist kliinilises praktikas. Soovituste valideerimise meetod: väline eksperthinnang; sisemine eksperthinnang. Soovituste kinnitamise meetodi kirjeldus: need soovituste kavandid on läbi vaadanud sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamine arusaadav. Esmatasandi arstidelt laekus kommentaare soovituste esitluse arusaadavuse kohta ning hinnanguid soovituste kui töövahendi olulisusele igapäevapraktikas. Eelnõu saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale patsiendi seisukohast kommenteerimiseks. Ekspertidelt laekunud kommentaarid süstematiseeriti hoolikalt ning arutati läbi töörühma juhataja ja liikmete poolt. Iga teemat arutati ja sellest tulenevad muudatused soovitustes registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, märgiti muudatuste tegemisest keeldumise põhjused. Konsulteerimine ja vastastikuse eksperdihinnang: nende juhiste viimaseid muudatusi esitleti esialgses versioonis aruteluks ülevenemaalisel aastakongressil "Laste nakkushaigused: diagnoosimine, ravi ja ennetamine", Peterburis, 8.-9.10.2013. Eelnõu versioon postitatakse saidile laialdaseks aruteluks, et inimestel, kes kongressil ei osale, oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiendamises. Soovituste eelnõud vaatasid läbi ka sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige soovituste aluseks oleva tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust. Töörühm: Lõplikuks läbivaatamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja kommentaare on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht. soovituste väljatöötamine viidi miinimumini. 13

14 Peamised soovitused: esitlusel antakse soovituste tugevus (A-D), tõendite tase (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktid (GPP). soovituste tekstist. Protokolli pidamine: Kliiniliste soovituste (raviprotokoll) säilitamist läkaköhaga lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) viib läbi föderaalne riigieelarveasutus "Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Lasteinfektsioonide Teaduslik Uurimisinstituut" ja MBUZ "GDKB 1" Krasnojarski administratsiooni riiklik tervishoiuasutus, FBUN MNIIEM. G.N. Gabrichevsky ja GKUZ "IKB 1 DZM", kes töötasid välja protokolli ja teevad selle kasutamisel parandusi. Võrdlussüsteem näeb ette Venemaa föderaalse riigieelarvelise asutuse NIIDI FMBA suhtlemise kõigi huvitatud organisatsioonidega, kes pakuvad nakkushaigustega lastele arstiabi. 4.1 Definitsioon ja mõisted. Läkaköha (Pertussis) (A37.0, A37.9) on äge antroponootiline nakkushaigus, mida põhjustavad Bordetella perekonda kuuluvad bakterid, peamiselt Bordetella pertussis, mis levivad õhus levivate tilkade kaudu ja mida iseloomustab pikaajaline paroksüsmaalne konvulsiivne (spasmoodiline) köha, kõhuõõne kahjustus. hingamis-, kardiovaskulaar- ja närvisüsteemid. Bordetella pertussise põhjustatud läkaköha on tüüpiline vaktsiiniga välditav infektsioon. Laste vaktsineerimisega hõlmatuse saavutamine esimesel eluaastal (üle 95%) ja selle hoidmine sellel tasemel viimase kümnendi jooksul on taganud mitte ainult läkaköha esinemissageduse vähenemise, vaid ka näitajate stabiliseerumise miinimumtasemel ( 3,2-5,7 100 tuhande elaniku kohta). Suurtes linnades, kus on suur rahvastikutihedus, on kaasaegsed diagnostikameetodid (PCR, ELISA) kättesaadavamad, haigestumusnäitajad on kõrgemad. Bordetella ringluse säilitamine tagab läkaköha peamiste epidemioloogiliste mustrite säilimise: - perioodilisuse (läkaköha esinemissageduse tõus iga 2-3 aasta järel); - hooajalisus (sügis-talv); - kolded (peamiselt koolides). Nakkuse allikaks on nii tüüpiliste kui ka ebatüüpiliste vormidega patsiendid (lapsed, täiskasvanud). Läkaköha ebatüüpiliste vormidega patsiendid kujutavad endast erilist epidemioloogilist ohtu lähi- ja pikaajalise kontaktiga perekolletes (ema ja laps). Ülekandumise mehhanism on piisk, patogeeni edasikandumise tee on õhus. Teiste nakatumise oht on eriti suur haiguse krambieelsel perioodil ja krambiköha perioodi alguses (kramplik), seejärel väheneb järk-järgult. 25. päevaks alates läkaköha algusest ei muutu patsient reeglina nakkavaks. Antibiootikumravi puudumisel püsib lähikontaktis olevale vaktsineerimata lapsele nakatumise oht krambiköha perioodi 7. nädalani. Vastuvõtlikkus läkaköhale on kõrge: esimese eluaasta vaktsineerimata lastel, eriti vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel, on nakkavuse indeks kuni 70,0% 100,0%. Vanuselises struktuuris on enamus juhtudest 7-14-aastased koolilapsed - kuni 50,0%, 3-6-aastased lapsed kuni 25,0%, kõige väiksem osakaal - 1-2-aastased lapsed 11,0% ja alla 1-aastased lapsed. aastane 14, 0%. Täiskasvanutel pole haigus haruldane. Täiskasvanutel on haiguspuhangutes tehtud vaatluste järgi haigestumine kuni 23,7%. 14

15 Pärast läkaköha esinemist kõrge vaktsineerimisega hõlmatuse ja madala patogeeniringluse tingimustes püsib püsiv immuunsus aastaid, misjärel on võimalikud korduvad haigusjuhud. Suremus on praegu madal, kuid selle risk püsib vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel, samuti kaasasündinud infektsioonidega patsientidel Etioloogia ja patogenees. Läkaköha (Bordetella pertussis) tekitaja on gramnegatiivne hemolüütiline batsill, liikumatu, kapsleid ja eoseid mitte moodustav, väliskeskkonnas ebastabiilne. Ka teised bordetellad (B. parapertussis, harva B. bronchiseptica) põhjustavad läkaköhalaadset haigust (kliinilist läkaköha). B. bronchiseptica põhjustab loomadel suurema tõenäosusega bordetelloosi. Läkaköhabatsill moodustab eksotoksiini (läkaköha toksiin, lümfotsütoosi stimuleeriv ehk histamiini sensibiliseeriv faktor), mis on patogeneesis esmatähtis ja süsteemse toimega (hematoloogiline ja immunosupressiivne). Läkaköha antigeensesse struktuuri kuuluvad ka: filamentne hemaglutiniin, pertaktiin ja kaitsvad aglutinogeenid (soosivad bakterite adhesiooni ja kolonisatsiooni); adenülaattsüklaas-hemolüsiin (eksoensüümi adenülaattsüklaasi kompleks, mis katalüüsib camp moodustumist hemolüsiintoksiiniga; koos läkaköhatoksiiniga põhjustab iseloomuliku krampliku (spasmoodilise) köha teket); hingetoru tsütotoksiin (kahjustab hingamisteede rakkude epiteeli); dermonekrotoksiin (omab vasokonstriktorit); lipopolüsahhariid (on endotoksiini omadused). Tekitajal on 8 aglutinogeeni, juhtivad on 1, 2, 3. Aglutinogeenid on terviklikud antigeenid, millele haiguse käigus tekivad antikehad (aglutiniinid, komplemendi fikseerimine). Sõltuvalt juhtivate aglutinogeenide olemasolust eristatakse nelja läkaköha serotüüpi (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ja 1, 0, 0). Serotüübid 1, 2, 0 ja 1, 0, 3 on sagedamini isoleeritud vaktsineeritud, läkaköha kergete ja ebatüüpiliste vormidega patsientidel, serotüübid 1, 2, 3 vaktsineerimata, raskete ja mõõdukate vormidega patsientidel. Sissepääsu värav on ülemiste hingamisteede limaskest. Läkaköha mikroobid levivad bronhogeensel teel, jõudes bronhioolidesse ja alveoolidesse. Baktereemia ei ole tüüpiline läkaköhaga patsientidele. Läkaköha nakkuse arengus eristatakse kolme etappi, milles juhtivat rolli mängivad erinevad patogeensustegurid: 1 adhesioon, milles osalevad pertaktiin, filamentne hemaglutiniin, aglutinogeenid; 2 - lokaalne kahjustus, mille peamised tegurid on hingetoru tsütotoksiin, adenülaattsüklaas-hemolüsiin ja läkaköha toksiin; 3 - süsteemsed kahjustused läkaköha toksiini mõjul. Läkaköha toksiin, millel on adenosiindifosfaadi ribosüültransferaasi aktiivsus, mõjutab ioniseeritud kaltsiumi rakusisest vahetust ("kaltsiumipumba" töö), põhjustades köha konvulsiivse komponendi arengut, krampe raske läkaköha korral, samuti hematoloogilisi ja immunoloogilisi. muutused (sealhulgas leukotsütoosi ja lümfotsütoosi areng, organismi suurenenud tundlikkus histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete suhtes koos võimalusega hüperergia tekkeks koos IgE-vahendatud allergiliste reaktsioonide mehhanismiga). Läkaköha süsteemsete kahjustuste struktuuris domineerivad: 1. Hingamise tsentraalse regulatsiooni häire; 15

16 2. Välise hingamise funktsiooni rikkumine koos hingamisteede spastilise seisundi tekkega koos produktiivse põletikuga peribronhiaalses, perivaskulaarses ja interstitsiaalses koes; 3. Kapillaaride verevoolu rikkumine veresoonte seina kahjustuse tõttu ägeda vere- ja lümfiringe häirega (rohke, hemorraagiad, tursed, lümfostaas) peamiselt põletikukohas (hingamisorganid); 4. Aju düstsirkulatsioonihäired ja ajukoe intratsellulaarse metabolismi häired, mis on peamiselt tingitud hüpoksiast koos närvirakkude nekrobiootiliste muutuste võimalusega (nende lüüsile järgneb gliaalreaktsioon haiguse raskete vormide korral); 5. Veresoonte keskuste pärssimine ja β-adrenergiliste retseptorite blokaad läkaköha toksiini toimel koos kapillaaride verevoolu halvenemise ja hüpoksiaga on kardiovaskulaarsüsteemi häirete põhjuseks. 6. Mittespetsiifilise resistentsuse (fagotsütoosi) vähendamine ja immuunsuse T-rakulise lingi tsütokiini regulatsiooni mehhanismide katkestamine koos sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundi tekkega. Läkaköha ja selle jääkproduktid põhjustavad vagusnärvi aferentsete kiudude retseptorite pikaajalist ärritust, millest saadud impulsid suunatakse kesknärvisüsteemi, eelkõige hingamiskeskusesse, mis vene autorite sõnul põhjustab erutuse kongestiivne fookus selles, mida iseloomustavad dominandi tunnused vastavalt A.A.-le. Ukhtomsky. Lkaköha domineeriva fookuse peamised tunnused on: hingamiskeskuse suurenenud erutuvus ja suutlikkus ärritusi kokku võtta (mõnikord piisab krampliku köhahoo tekitamiseks vähesest ärritajast); spetsiifilise reaktsiooni võime mittespetsiifilisele stiimulile: kõik stiimulid (valulikud, puutetundlikud jne) võivad põhjustada kramplikku köha; ergastuse kiiritamise võimalus naaberkeskustesse: a) oksendamine (vastus on oksendamine, mis sageli lõpeb krampliku köhahoogudega); b) vaskulaarne (vastus on vererõhu tõus, vasospasm koos tserebrovaskulaarse õnnetuse ja ajuturse tekkega); c) skeletilihaste keskus (koos vastusega toonilis-klooniliste krampide kujul); resistentsus (pikaajaline tegevus püsib); inerts (moodustunud fookus nõrgeneb ja intensiivistub perioodiliselt); domineeriva fookuse ülemineku võimalus parabioosi seisundisse (hingamiskeskuse parabioosi seisund seletab läkaköhaga patsientide hingamise viivitusi ja seiskumist). Domineeriva fookuse moodustumine toimub juba haiguse alguses (konvulsioonieelsel perioodil), kuid selle tunnused on kõige tugevamad krambiperioodil, eriti 2.-3. nädalal. Vastuseks on köha (tingimusteta refleksi tüübi järgi), mis lokaalse kahjustuse staadiumis (prekonvulsiivne, katarraalne, läkaköha esialgne periood) on tavalise trahheobronhiaalse iseloomuga, hiljem (süsteemsete kahjustuste staadiumis ajal). kramplik köha, spasmiline, haiguse kõrgus) omandab paroksüsmaalse konvulsiivse iseloomu . 16

17 4.3. Kliiniline pilt ja klassifikatsioon Kliiniline pilt. Läkaköha tüüpilist vormi (koos paroksüsmaalse konvulsiivse köhaga) iseloomustab tsükliline kulg. Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 14 päeva. (keskmiselt 7-8 päeva). Prekonvulsiivne (katarraalne, esialgne) periood on 3 kuni 14 päeva. Iseloomulikud on järgmised kliinilised ja laboratoorsed tunnused: järkjärguline algus; patsiendi rahuldav seisund; normaalne kehatemperatuur; kuiv, obsessiivne, järk-järgult suurenev köha (peamine sümptom); suurenenud köha, vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile; muude katarraalsete nähtuste puudumine; patoloogiliste (auskultatiivsete ja löökpillide) andmete puudumine kopsudes; tüüpilised hematoloogilised muutused leukotsütoos lümfotsütoosiga (või isoleeritud lümfotsütoos) normaalse ESR-iga; läkaköha eraldamine kõri tagaosast võetud limast. Paroksüsmaalse konvulsiivse (spasmoodilise) köha periood kestab 2 3 nädalat kuni 6 8 nädalat või kauem. Läkaköha iseloomulik sümptom on paroksüsmaalne kramplik köha, mis on tingitud hingamislihaste toniseerivast spasmist. Köhahoog on järjestikused hingamisšokid väljahingamisel, mille katkestab vilistav, kramplik hingeõhk, mis tekib siis, kui õhk liigub läbi kitsenenud glottis (kõri spasmi tõttu). Rünnak lõpeb paksu, viskoosse, klaaskeha lima, röga või oksendamisega. Rünnakule võib eelneda aura (hirmutunne, ärevus, aevastamine, kurguvalu jne). Köhahood võivad olla lühiajalised või kesta 2–4 ​​minutit. Lühiajaliselt on köhahoogude kontsentratsiooni paroksüsmid võimalikud. Tüüpilise köhahoo korral on patsiendi välimus iseloomulik: nägu muutub punaseks, seejärel siniseks, muutub pingeks, kaela, näo ja pea nahaalused veenid paisuvad; täheldatakse pisaravoolu. Keel ulatub suuõõnest piirini välja, selle ots tõuseb ülespoole. Keele frenulumi hõõrdumise tagajärjel vastu hambaid ja selle mehaanilise ülevenitamise tagajärjel tekib ahastus või tekib haavand. Uvula rebend või haavandid on läkaköha iseloomulikud sümptomid. Väljaspool köhahoogu jäävad patsiendi näo tursed ja paistetus, silmalaugude turse, naha kahvatus, perioraalne tsüanoos; võimalik subkonjunktivaalne hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal. Iseloomustab sümptomite järkjärguline areng koos krampide köhahoogude maksimaalse osalusega ja süvenemisega krambiperioodi 2. nädalal; 3. nädalal ilmnevad spetsiifilised tüsistused; 4. nädalal mittespetsiifilised tüsistused sekundaarse immuunpuudulikkuse taustal. Krambiperioodil on kopsudes märgatavad muutused: löökpillide ajal täheldatakse trumli varjundit, lühenemist abaluudevahelises ruumis ja alumisi sektsioone. Kuivad ja niisked (keskmised ja suured mullitavad) räikad auskulteeritakse kogu kopsupinnal. Läkaköhale on iseloomulik sümptomite varieeruvus: vilistav hingamine kaob pärast köhimist ja ilmneb uuesti lühikese aja pärast. Köhahood suurenevad järk-järgult ja saavutavad maksimumi spasmiperioodi teisel nädalal. Hingamissüsteemi kahjustus on läkaköha peamine sümptomite kompleks. Patoloogiliste muutuste variandid on: 1) pneumopertussis ehk "läkaköha kops"; 2) bronhiit; 3) kopsupõletik ja 4) atelektaas. Pneumopertussis ("läkaköha kops") piirduvad füüsilised andmed kopsukoe turse sümptomitega. Hingamine jääb normaalseks (lapselik) või muutub raskeks. Iseloomulikud radioloogilised sümptomid on: 17

18 ribide horisontaalne seis, kopsuväljade suurenenud läbipaistvus ja laienemine, suurenenud kopsumuster mediaalsetes osades, diafragma kupli madal asukoht ja lamenemine, samuti infiltraatide ilmnemine kardiohepaatilises nurgas või alumises osas. mediaalsed lõigud mõlemal küljel, mida mõnel juhul tõlgendavad radioloogid kopsupõletikuna. Kirjeldatud muutusi võib täheldada mis tahes läkaköha vormis. Need ilmnevad juba prodromaalperioodil, suurenevad spasmilisel perioodil ja püsivad pikka aega, sageli mitu nädalat. Bronhiit on läkaköha tüsistus. Bronhiidi esinemist saab hinnata suure hulga erineva suurusega märgade räikude ilmnemise järgi kopsudes, samal ajal kui temperatuur tõuseb, ülemiste hingamisteede ja orofarünksi katarraalne sündroom, samuti mürgistusnähtused ja hingamispuudulikkus bronhipuu kahjustuse tõttu. Röga muutub põletikuliseks. Väikeste bronhide protsessis osalemise tõendiks on bronhoobstruktiivne sündroom, mida läkaköha monoinfektsiooni korral ei täheldata. Ülalkirjeldatud morfoloogilised tunnused, mis on iseloomulikud "läkaköha kopsule" koos ARVI-ga seotud bronhiidiga, kaasnevad bronhide limaskesta kahjustusega, epiteeli ja selle submukoosse hävimisega. Kopsupõletik läkaköha korral tekib sageli sekundaarse hingamisteede infektsiooni, sageli SARS-i ja mükoplasma infektsioonide lisandumise tõttu. Atelektaas areneb bronhi valendiku obstruktsiooni tõttu viskoosse limaga ja bronhi motoorse funktsiooni rikkumisega. Atelektaasi kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud selle suurusega. Ainult massiivse atelektaasiga on tahhüpnoe, hingamispuudulikkuse tunnuste ilmnemine või intensiivistumine, löökpillide heli lühenemine, hingamise nõrgenemine. Atelektaasi esinemisega kaasneb paroksüsmaalse köha rünnakute sagenemine või sagenemine. Võib-olla areneb atelektaasid, mis on sagedamini lokaliseeritud kopsude IV-V segmentide piirkonnas. Vastupidise arengu periood (varajane taastumine) kestab 2 kuni 8 nädalat. Köha kaotab oma tüüpilise iseloomu, esineb harvemini ja muutub kergemaks. Paraneb lapse enesetunne ja seisund, kaob oksendamine, uni ja isu normaliseeruvad. Hilise taastumise periood kestab 2 kuni 6 kuud. Sel ajal säilib lapse suurenenud erutuvus, võimalikud jäljereaktsioonid (paroksüsmaalse konvulsiivse köha taastumine koos kaasnevate haiguste kihistumisega) Läkaköha klassifikatsioon. Üldtunnustatud läkaköha kliiniline klassifikatsioon järgib põhimõtet A.A. Koltypin, kes põhjendas ühtset põhimõtet laste nakkushaiguste klassifitseerimiseks tüübi, raskusastme ja kulgemise järgi (1948). Tüübi järgi: 1. Tüüpiline. 2. Ebatüüpilised: - abortiivne; - kustutatud; - asümptomaatiline; - mööduv bakterikandja. Raskusastme järgi: 1. Kerge vorm. 2. Mõõdukas vorm. 3. Raske vorm. 18

19 Raskuse kriteeriumid: - hapnikuvaeguse sümptomite raskusaste; - krampide köhahoogude sagedus ja iseloom; - lapse seisund interiktaalsel perioodil; - turse sündroomi raskusaste; - spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste komplikatsioonide olemasolu; - hematoloogiliste muutuste raskusaste. Voolu olemuse järgi: 1. Sujuv. 2. Mittesile: - tüsistustega; - sekundaarse infektsiooni kihistumisega; - krooniliste haiguste ägenemisega. Läkaköha klassifikatsioon ICD X järgi: A37 A37.0 Bordetella pertussise põhjustatud läkaköha. A37.1 Bordetella parapertussise põhjustatud läkaköha. A37.8 Läkaköha, mis on põhjustatud mõnest muust Bordetella liiki kuuluvast spetsiifilisest tekitajast. A37.9 Täpsustamata läkaköha. Läkaköha ebatüüpilised vormid. Abortiivne vorm, krampliku köha periood, algab tavaliselt, kuid lõpeb väga kiiresti (nädala jooksul). Lapse kustutatud vorm kogu haiguse perioodi jooksul püsib kuiv obsessiivne köha, paroksüsmaalne konvulsiivne köha puudub. Asümptomaatiline (subkliiniline) vorm, haiguse kliinilised ilmingud puuduvad, kuid esineb patogeeni nakatamine, selle DNA uuesti eraldamine neelu/ninaneelu tagumise seina määrdusest ja (või) spetsiifiliste antikehade tiitrite tõus. veres. Mööduv bakterikandja külvamine või läkaköhabatsilli DNA eraldamine haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel ja spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemiseta uuringu käigus. Lastel esinevat bakterikandjat täheldatakse harva (1,0–2,0% juhtudest), reeglina vaktsineeritud lastel. Lkaköha ebatüüpilised vormid esinevad sagedamini täiskasvanutel ja vaktsineeritud lastel. Tüsistused. Spetsiifilised: atelektaas, raske kopsuemfüseem, mediastiinumi emfüseem, hingamisrütmi häired (hingamispeetus kuni 30 sekundit ja apnoe seiskumine üle 30 sekundi), läkaköha entsefalopaatia, verejooks (ninast, neelu tagumisest ruumist, bronhidest), väliskuulmetorud , verejooksud (nahasse ja limaskestadesse, kõvakestasse ja võrkkestasse, aju- ja seljaajusse), herniad (naba-, kubeme-), pärasoole limaskesta prolaps, kuulmekile ja diafragma rebendid. Mittespetsiifilisi tüsistusi põhjustab sekundaarse bakteriaalse mikrofloora kihistumine (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit, lümfadeniit, keskkõrvapõletik jne). jääkmuutused. Kroonilised bronhopulmonaarsed haigused (krooniline bronhiit, bronhektaasia); hilinenud psühhomotoorne areng, neuroos, konvulsiivne sündroom, mitmesugused kõnehäired; enurees; harva vaktsineerimata, etiopatogeneetilise ravi puudumisel pimedus, kurtus, parees, halvatus. 19

20 Vaktsineerimata väikelaste läkaköha tunnused. Peite- ja krambiperioodi lühendatakse 1-2 päevani, krampliku köha periood pikeneb 6-8 nädalani. Domineerivad haiguse rasked ja mõõdukad vormid. Köhahood võivad olla tüüpilised, kuid vastulöögid ja keele väljaulatuvad osad on harvemad ja ei ole selgelt väljendunud. Sagedamini täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga ja näo tsüanoosi. Vastsündinutel, eriti enneaegsetel, on köha nõrk, vähe kõlav, ilma kordusteta, ilma terava näopunetuseta, kuid tsüanoosiga. Köhimisel eritub vähem röga, kuna lapsed seda neelavad. Hingamisteede erinevate osade, sealhulgas pehme suulae, koordinatsiooni tõttu võib ninast erituda lima. Esimeste elukuude lastel märgitakse tüüpiliste köhahoogude asemel nende ekvivalente (aevastamine, motiveerimata nutmine, karjumine). Iseloomulik on hemorraagiline sündroom: hemorraagiad kesknärvisüsteemis, harvem kõvakestas ja nahas. Patsientide üldine seisund interiktaalperioodil on häiritud: lapsed on loid, haiguse hetkeks omandatud oskused kaovad. Sageli tekivad spetsiifilised, sealhulgas eluohtlikud tüsistused (apnoe, läkaköha entsefalopaatia) erakorraliste seisundite tekkega (hingamisrütmi häired, krambid, teadvusehäired, hemorraagia ja verejooks). Hingamisrütmi häired (hingamise kinnihoidmine ja seiskamine) võivad tekkida nii köhahoo ajal kui ka väljaspool seda (une ajal, pärast söömist). Läkaköhaga apnoe lastel esimestel elukuudel jaguneb spastiliseks ja minestuslikuks. Spasmiline apnoe tekib köhahoo ajal ja kestab 30 sekundist 1 minutini. Sünkopaalne uneapnoe ehk paralüütiline uneapnoe ei ole seotud köhahooga. Laps muutub loiuks, hüpotooniks. Kõigepealt ilmneb naha kahvatus ja seejärel tsüanoos. Südame aktiivsuse säilitamisel tekib hingamine. Sarnased apnoed kestavad 12 minutit. Enneaegsetel imikutel, kellel on morfofunktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus või läkaköhaga seotud CMVI, esineb apnoe sagedamini ja see võib kesta kauem. Apnoed täheldatakse peamiselt lastel esimestel elukuudel. Praegu ei esine üle üheaastastel lastel tõsiseid hingamisrütmi häireid. Läkaköha entsefalopaatia on aju düstsirkulatsioonihäirete tagajärg hüpoksia taustal ja areneb pärast sagedast ja pikaajalist hingamisseiskust vaktsineerimata väikelastel, samuti intrakraniaalse hemorraagia tõttu. Algavate neuroloogiliste häirete esimesteks tunnusteks on üldine ärevus või vastupidi kehaline passiivsus, suurenenud unisus päeval ja unehäired öösel, jäsemete treemor, kõõluste reflekside suurenemine, üksikute lihasgruppide kerged konvulsioonilised tõmblused. Läkaköha entsefalopaatia raskema kulgemise korral täheldatakse lühiajalise teadvusekaotusega kramplikku sündroomi. Pneumoonia on kõige levinum mittespetsiifiline tüsistus. Võimalikud on surmaga lõppevad tagajärjed ja jääknähtused. Sekundaarne immuunpuudulikkus areneb varakult (alates 2-3 nädalat spasmilisest köhast) ja on oluliselt väljendunud. Hematoloogilised muutused püsivad pikka aega. Seroloogiline reaktsioon on vähem väljendunud ja seda täheldatakse hilisematel perioodidel (4-6 nädalat spasmilise köha perioodist). Vaktsineeritud laste läkaköha tunnused. Läkaköha vastu vaktsineeritud lapsed võivad haigestuda ebapiisava immuunsuse või selle pinge languse tõttu. Sagedamini täheldatakse haiguse kergeid ja mõõdukaid vorme, raske kulg pole tüüpiline. Spetsiifilised tüsistused on haruldased ja ei ole eluohtlikud 20

21 tähemärki. Surmavaid tagajärgi ei ole märgitud. Sagedamini registreeritakse läkaköha ebatüüpilised vormid. Peite- ja krambiperioodi pikendatakse päevani, spasmilise köha periood lüheneb 2 nädalani. Reprisid ja oksendamine on vähem levinud. Hemorraagilised ja tursed sündroomid ei ole tüüpilised; haiguse kulg on sageli sujuv. Hematoloogilised muutused on kerged, täheldatakse kerget lümfotsütoosi. B.pertussise serotüübid isoleeritakse sagedamini bakterioloogilisel uuringul Spetsiifiliste antikehade tiitri tõus on intensiivsem ja seda märgitakse konvulsiivse köhaperioodi 2. nädala alguses.nosoloogia ja kliinilise vormi määramiseks, raskusastmest. seisund, tüsistuste ja ravinäidustuste väljaselgitamine, samuti anamneesis olevate tegurite väljaselgitamine, mis takistavad kohest ravi alustamist või nõuavad ravi korrigeerimist sõltuvalt kaasuvatest haigustest. Sellised tegurid võivad olla: - selles ravietapis kasutatavate ravimite ja materjalide talumatus; - patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi; - eluohtlik äge seisund / haigus või kroonilise haiguse ägenemine, mis nõuab spetsialisti kaasamist profiili; - ravist keeldumine Haiguse olemuse kliiniline diferentsiaaldiagnostika Krambieelsel perioodil tuleb läkaköha diferentsiaaldiagnostika läbi viia parapertussi, SARSi, leetrite, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Tähelepanu tuleb pöörata palaviku puudumisele, joobeseisundile ja katarraalse sündroomi vähesusele ning objektiivsetele muutustele ülemistes ja alumistes hingamisteedes haiguse alguses. Läkaköha oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus on köha olemuse muutus kuivast, obsessiivsest, dünaamiliselt kasvavast paroksüsmaalseks konvulsiivseks, millega kaasneb näo punetus, repressioonid, viskoosne rögaeritus või oksendamine pärast köhahoogu Kliinilised kriteeriumid läkaköha diagnoosimiseks köha Sümptom Iseloomulik Tugevus* kogu haiguse vältel (nii krambieelsel perioodil kui ka krambiköha perioodil) tüsistuste või kaasuvate infektsioonide puudumisel Puudub kogu haiguse vältel (nii krambieelsel perioodil kui ka krambiköha perioodil) tüsistuste või kaasuvate infektsioonide puudumine haiguse esimese 1-2 nädala jooksul: kuiv, ebaproduktiivne, obsessiivne köha, dünaamika suurenemine vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile, rahuldava seisundi ja hea 21 C C A taustal.

Pole ühtegi last, kes ei põeks nohu. Üks ebameeldivamaid ja ebameeldivamaid sümptomeid on köha. Eriti kui see on kurnav, kuiv ja vali. Olenevalt patogeenist

Mis on läkaköha Esimene teave selle haiguse kohta ilmus XVI sajandi keskel, kui Pariisis registreeriti läkaköha puhang. Sellest ajast alates on haigus Euroopa riikides üha enam ilmnenud. Läkaköha tekitaja

Mis on seagripp ja kuidas end selle eest kaitsta? Saabunud on õhu kaudu levivate nakkuste hooajalise levimuse aeg ja nn seagripp, kõrge patogeensusega viirus, on levinud kogu Venemaal.

LÄKAKÖÖSE TUNNUSED LASTEL Akinsheva AS, Mankevich RN* Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool; *ME "City Children's Infectious Clinical Hospital", Minsk, Valgevene Sissejuhatus.

Esmaabijuhised Kohalik külmakahjustuse esmaabi Heakskiitmise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel) ID: SMP26 URL: Kutseliidud:

Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid 2017. aastal Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 13. augustil 2015 N 38494 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI MÄÄRUS 7. juulist 2015 N 422an MEDITSIINILISTE KVALITEEDI HINDAMISE KRITEERIUMIDE KINNITAMISE KOHTA

Süsteemne programm köha korrigeerimiseks ja bronhide taastumiseks Bronhiit on bronhide limaskesta põletik. Eristage ägedat ja kroonilist bronhiiti Ägeda bronhiidi põhjustavad kõige sagedamini streptokokid,

Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 8. mail 2019 Registreering 54588 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus "Kliiniliste juhiste väljatöötamise korra ja tingimuste kinnitamise kohta, nende läbivaatamine, tüüpvorm

ELUKESTE ARSTIHARIDUSE RAAMATUKOGU Tsybulkin OHUTAVAD TINGIMUSED PEDIAATRIAS Erakorraline arstiabi 2014 Diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtted... 11 1. peatükk DIAGNOOSI ÜLDPÕHIMÕTTED

VENEMAA MINISTEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) KORD T - USA # ^ G. TERVIS ^^ VENEMAA FÖDERATSIOONI FÖDERATSIOONI VAESUS, REGISTREERITUD Registreerimine C & U * Moskva Hindamiskriteeriumide kinnitamise kohta

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus N 103n Kliiniliste soovituste väljatöötamise korra ja tingimuste, nende läbivaatamise, kliiniliste soovituste tüüpvormi ja nende struktuurile, koostisele esitatavate nõuete kinnitamise kohta

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool "KINNITUD" Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 METOODILINE ARENG

Mükoplasma põhjustatud haigused on lastel väga levinud. Mõnes piirkonnas on elanikkonna nakatumise määr kuni 70%. Mükoplasma infektsioon lastel põhjustab enamikul juhtudel hingamiselundeid

FÜSIOTERAPEUTILISE SEADME "DOCTOR LIGHT" EFEKTIIVSUS IMIKUTE LAPSTE SARS-i korral N.А. Korovina, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, RMAPE pediaatriaosakonna juhataja;

Läkaköha on Bordatella pertussis’e põhjustatud äge õhu kaudu leviva mehhanismiga nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline pikaajaline kulg ja teatud tüüpi konvulsioon.

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus. Sageli eelneb ägedale bronhiidile riniit, larüngiit, farüngiit. Peamine sümptom on valulikkus rinnaku taga, kuiv piinav köha, mõnikord kerge

Pneumokokkinfektsioon Kas teate, mis on keskkõrvapõletik, kopsupõletik, meningiit, baktereemia? Kõiki neid ohtlikke haigusi võivad põhjustada mitmesugused bakterid. Kõige levinumad patogeenid on

Laste gripp: kodus ravi MIS ERINEB GRIPIST SARS-IST KÜLMETUSE ERINEVAD SÜMPTOMID Gripp Haiguse algus on järk-järguline Alati äge, patsiendid võivad nimetada tunni, millal nad tundsid end haigena Palavik

Gripiviirusest Gripp on äge nakkushaigus, mille patogeen kandub edasi õhu kaudu. Seda iseloomustab äge algus, tõsine mürgistus ja hingamisteede kahjustus. Vastavalt

Meditsiini praeguses arengujärgus on ägedate hingamisteede viirusnakkuste või ägedate hingamisteede infektsioonide rühma kuuluvate nakkushaiguste esinemissagedusega seotud küsimused endiselt aktuaalsed. Kahjuks päris halb

KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega 932n Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise kord 1. Käesoleva korraga kehtestatakse arstiabi osutamise eeskirjad.

ORZ? Laste ja täiskasvanute kõrge hingamisteede infektsioonide esinemissagedus on tingitud mitmest objektiivsest põhjusest: - Hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused; - suur valik

Distsipliini "Pediaatria" tööprogrammi annotatsioon Ravi ja ennetava õppevormi teaduskond - täiskoormusega eriala "Pediaatria" õpetatakse 4-5 kursusel.

BIOFON ARVI ja gripi korrigeerimine Äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI) on viiruste põhjustatud ägedate põletikuliste hingamisteede haiguste rühm. Viirushaigus võib

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1382n "Enneaegsete imikute hingamisteede infektsioonide ennetamise esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1534n "Sclerosis multiplex'i (diagnoos) esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt

1 12001 Patoloogiata rasedus, sünnituseelne hospitaliseerimine õendusabi osakonnas Terapeutiliste kliiniliste ja statistiliste rühmade Z34, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35, Z35.0, Z35.1, Z35.2, Z35.3 sisu ,

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI Föderaalosariigi eelarveline HARIDUSASUTUS "AMURI RIIK MEDITSIAKKADEEMIA" Hindamisfondide fond

Erakorralise meditsiiniabi juhised Hüperglükeemiliste seisundite erakorraline arstiabi Heakskiitmise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (vaadatakse iga 3 aasta järel) ID: SMP110 URL: Professionaalne

Volga föderaalringkonna 2014. aasta statistilise aruandlusvormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide rahvastiku kohta“ analüüs Iga-aastase statistilise vormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide rahvastiku kohta“ andmete põhjal

Seagripp. Seagripp A(H1N1) "Sigade gripp" on pandeemilise gripiviiruse A(H1N1) põhjustatud äge, väga nakkav nakkushaigus, mis kandub edasi sigadelt ja inimestelt inimesele.

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, Moskva Arbidol kui vahend gripi ravi- ja ennetusmeetmete tõhususe suurendamiseks

"KOGUKONNAGA KAASANUD PNEUMOONIA RÖNTGENDIAGNOOS" Yanchuk V.P. Diagnoosi kriteeriumid Radioloogilise kinnituse puudumine või puudumine muudab kopsupõletiku diagnoosi ebatäpseks (ebakindlaks).

01.02.2016 (muudetud 1.03.2016) Kirovi oblasti 2016. aasta kohustusliku tervisekindlustuse arstiabi tasumise tariifilepingu lisa 6.1. Ravi sisu

VOLGOGRADI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL Kliinilise laboratoorse diagnostika osakond Bakterioloogilise diagnostika korraldamise ja personali koolituse väljavaated Professor Gumilevsky B.Yu.,

Üldinfo Leetrid on laialt levinud äge nakkushaigus, mis esineb peamiselt lastel ja mida iseloomustab palavik, limaskestade katarr.

Klamüüdia lastel Laste klamüüdia on teatud patogeenide põhjustatud nakkushaiguste rühm. Seda nakkushaiguste rühma iseloomustavad mitmesugused

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1532n "Ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi (diagnoos) esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" B

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 6. aprillil 2017 N 46293 VENEMAA FÖDERATSIOONI TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSE MINISTEERIUMI 21. märtsi 2017. aasta MÄÄRUS N 293n KUTSESSANDARDI KINNITAMISE KOHTA ""

KINNITUD Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli 2. sisehaiguste osakonna koosolekul 30. augustil 2016, protokoll 1 Osakond, professor N.F.Soroka Küsimused sisehaiguste testiks arstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilastele

KINNITUD Fleboloogilise ravi Kõrgetasemelise Edendamise Professionaalse Arstide Ühenduse nõukogu otsusega "Riiklik fleboloogide kolledž" Spetsialistide kutsetegevuse STANDARD

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1496n "Ägeda nekrotiseeriva haavandilise gingiviidi esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt

Lisa Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele vaimse alaarenguga patsientide eriarstiabi standardist neuropsühhiaatrilise dispanseri (dispanseri) ambulatoorses keskkonnas

Lisa Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele statsionaarses seisundis vaimse alaarenguga patsientide eriravi standardist Vanusekategooria: täiskasvanud Sugu: ükskõik milline

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 701n "Kaasasündinud hüpotüreoidismi ja düshormonaalse struumaga laste esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" B

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1455n "Kroonilise bronhiidi esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt artiklile 37

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 778n "Erektiilse düsfunktsiooni esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt föderaalmääruse artiklile 37

KÜSIMUSED TEADUSLIKU JA PEDAGOOGILISE PERSONALI KOOLITUSE PROGRAMMI SISSEJUHATUSTE KOOLITUSELE 31.06.01 KLIINILINE MEDITSIIN 1. Mõisted "tervis" ja haigus. Kvaliteet

Bronhiit 1. Bronhiidi definitsioon (bronhide nakkus- ja põletikuline haigus, bronhioolid; tüüp. iseloomustab limaskesta kahjustus). Mida? mida nimetatakse (mõistet)? (termin) mida? (termin)

29. novembri 2010 föderaalseadus nr 326-FZ "KOHUSTUSLIK TERVISEKINDLUSTUS VENEMAA FÖDERATSIOONIS"

Rindkere põrutus, mis on kinnine rindkere vigastus, avaldub: 1) roidemurdude kliinik, 2) rinnaku murru kliinik, 3) nahaalune emfüseem, 4) pneumotooraks, 5) hemotoraaks, 6) hemopneumotoraks,

Arstiabi standarditest Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium (MH ja SR RF) on välja töötanud ambulatoorsete ja sanatoorsete-kuurortiteenuste osutamise standardite kogumi.

KINNITUD Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 2018. aasta korraldusega KUTSETANDARD Hematoloog Registreerimisnumber Sisukord I. Üldteave 1 II. Sünnituse kirjeldus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1263n "Muu entesopaatia esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt föderaalmääruse artiklile 37

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM PASTANOVI OTSUS 13. juuni 2012 70

Krooniliste NCD-ga patsientide ja nende kõrge arenguriskiga patsientide dispanservaatluse korraldamine Olga Viktorovna Andrijanova, Ph.D. Uurali osariigi Sverdlovski meditsiinilise ennetamise piirkondlik keskus

Sissejuhatus

läkaköha kliinik

Läkaköha täiskasvanutel

parapertussis

Sissejuhatus

Hoolimata läkaköha esinemissageduse ja suremuse järsust vähenemisest, mis saavutati massispetsiifilise ennetuse tulemusena, on selle nakkuse vastu võitlemise probleem endiselt aktuaalne.

Plaaniline vaktsineerimine läkaköha vastu võeti NSV Liidus kasutusele 1959. aastal. Esimese viie aasta jooksul, laste maksimaalse vaktsineerimisega hõlmatuse juures, vähenes haigestumus 4,5 korda, ulatudes 1965. aastal 82,4-ni 1959. aasta 367,5 vastu. Järgmisel kümnendil vähenes läkaköha esinemissagedus veelgi ja 1976. aastal oli esinemissagedus 12,9. Alates 1977. aastast on esinemissageduse suhteline stabiliseerumine toimunud väikeste kõikumistega perioodilise tõusu aastatel (1979. aastal 9,5, 1982. aastal 10,2).

Perioodiliste tõusude püsimine on tingitud sellest, et esimesel eluaastal kuhjub märkimisväärne hulk läkaköha vastu vaktsineerimata lapsi.põhjused, mistõttu on vaktsineerimata laste osakaal selles vanuserühmas endiselt kõrge. Suureneb ka vaktsineerimata laste arv esimesel 3 eluaastal, mis on tingitud ravivabastusega laste arvu kasvust. Lisaks on läkaköhale vastuvõtlikud ka vanemad kui 3-aastased lapsed, kes on kaotanud vaktsineerimisjärgse immuunsuse, kuid nende haigus on kerge.

Levinud on ka parapertussis-nakkus, mis registreeritakse ainult bakterioloogilise diagnostika kasutamisel. Läkaköha ja parapertussise kliiniliste ilmingute sarnasus raskendab nende eristamist ning seetõttu tuvastamist ja registreerimist.

Läkaköha nakkuse kliinikus on spetsiifilise ennetuse aastate jooksul toimunud olulisi muutusi. Nakkuse kulgemise raskuse vähenemise ning haiguse kergete ja oblitereerunud vormide ülekaalu (95%) tõttu on läkaköha diagnoosimine ilma bakterioloogiliste uuringuteta väga raske. Kolmandik haigetest ei lähe arsti juurde; patsientide heaolu ei ole oluliselt häiritud ning pöördujad panevad sageli erinevaid diagnoose ülemiste hingamisteede haiguste kohta. Ainult haiguse dünaamika hoolikas jälgimine, epidemioloogilise olukorra arvessevõtmine ja bakterioloogiline uuring võimaldavad diagnoosida läkaköha selle kustutatud ja kerge kulgemisega.

Raskused läkaköha diagnoosimisel on viinud haigusjuhtude mittetäieliku registreerimiseni ja tegeliku esinemissageduse alahindamiseni. Läkaköha kergete ja kustutatud vormidega patsientide enneaegne avastamine nõudis peamiste epideemiavastaste meetmete ülevaatamist läkaköhakollete puhul.

G.N. Gabrichevsky Moskva NIIEM koos Moskva sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega viis läbi kliinilisi ja epidemioloogilisi vaatlusi läkaköhaga patsientide kohustusliku isoleerimise kaotamise kohta koolides ja lasteaedades. Selle tulemusena selgus, et patsientide isolatsiooni puudumine ei toonud kaasa haiguspuhangu leviku pikenemist, patogeeni eraldamise kestust ja haiguse raskemat kulgu ning patsientide vahelejäänud päevade arvu. koolides ja lasteaedades vähenes oluliselt. Nende tähelepanekute põhjal tühistati 1976. aastal Moskvas läkaköhaga patsientide kohustuslik isoleerimine koolides ja alates 1990. aastast lasteaedades.

^ Moskvas 6-7-aastaselt teise läkaköhavastase revaktsineerimise ärajätmise kogemus näitas võimalust piirata läkaköhavastast vaktsineerimist 3-aastaselt.

Läkaköha kliinikus, diagnoosimises, epidemioloogias, samuti epideemiavastaste meetmete ja läkaköha vastase immuniseerimise käsitluses toimunud muutused on tinginud uute juhiste avaldamise.

Selle dokumendi eesmärk on tutvustada praktilisi epidemiolooge ja lastearste läkaköha ja parapertussise kliiniku eripärade, diagnoosimise, ravi, ennetamise ja epideemiavastaste meetmetega tänapäevastes tingimustes.

^

läkaköha kliinik

Läkaköha tüüpilised vormid

Bakterikandja

Läkaköha ravi

20 aastat kestnud laialdase läkaköhavastase vaktsineerimise jooksul on läkaköha nakkuse peamised ilmingud muutunud kergeteks ja kustutatud haigusvormideks, tüsistuste sagedus ja raskusaste on vähenenud, läkaköhast tingitud kroonilised kopsumuutused on kadunud ja suremus on vähenenud. vähenenud.

Lisaks aktiivsele immuniseerimisele on läkaköha leevendamisel suur tähtsus paranenud arstiabil ja tõhusamal patogeneetilisel teraapial. Läkaköha raskuse vähenemine on tingitud ka läkaköha mikroobi patogeensete omaduste vähenemisest vaktsineerimisest, spetsiifilisest immuunsusest ja antibiootikumide kasutamisest tingitud suurenenud taustal.

Eraldage läkaköha tüüpilised ja ebatüüpilised vormid. Tüüpilised peaksid hõlmama haigusi, mille puhul köha on paroksüsmaalse iseloomuga, olenemata sellest, kas sellega kaasnevad vastumeetmed; ebatüüpilisteks, kustutatud - haigusteks, mille puhul köha ei ole spastiline.

Tüüpilise läkaköha ajal eristatakse 4 perioodi: 1) inkubatsiooniperiood, 2) katarraalne, 3) spasmiline ja 4) regressioon või taandumine. Läkaköha on kerged, mõõdukad ja rasked vormid.

Praegu on enamikul DPT vaktsiiniga vaktsineeritud lastel läkaköha infektsioon kergete ja kustutatud vormidega. Mõõdukas vorm esineb ainult väikesel patsientide rühmal, mõned lapsed on bakterikandjad.

Vaktsineerimata laste seas on kerge läkaköha vorm vähem levinud. Samal ajal esineb mõõdukas vorm peamiselt esimese eluaasta lastel ja vanematel lastel - koormatud premorbiidse tausta olemasolul. Raske läkaköha vorm esineb peaaegu eranditult vaktsineerimata lastel esimesel kuuel elukuul.

^

Läkaköha tüüpilised vormid

Kerge vorm

Mõõdukas vorm

Raske vorm

Kerge vorm

Tüüpilise läkaköha kergete vormide hulka kuuluvad haigused, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund on vähesel määral häiritud.

^ Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 14 päeva.

Katarraalne periood kestab 7-21 päeva, keskmiselt 10-13 päeva. Algava läkaköha peamiseks sümptomiks on köha, mis ei erine palju erineva etioloogiaga hingamisteede katarriga köhimisest. Köha on tavaliselt kuiv, pooltel juhtudel obsessiivne, esineb sagedamini öösel või enne magamaminekut. Märksa harvemini kui varasematel aastatel esineb hingamisteede katarre ja palavikku. Temperatuur jääb normaalseks või tõuseb mõne päeva jooksul subfebriili numbriteni. Lapse heaolu ja tema käitumine reeglina ei muutu. Köha intensiivistub järk-järgult, muutub üha püsivamaks, obsessiivsemaks ja seejärel paroksüsmaalseks ning haigus läheb üle spasmiliseks perioodiks.

^ Krambilise köha perioodil ilmneb läkaköhale iseloomulik köha ja läkaköha nakkuse sümptomid saavutavad maksimaalse arengu.

Paroksüsmaalset köha iseloomustab rida kiiresti järgnevaid väljahingamistõuke, millele järgneb kramplik vilistav hingamine.

^ Köhahoo ajal muutub lapse nägu punaseks, muutub pingeliseks. Rünnaku lõpus eraldub viskoosne röga, mõnikord tekib oksendamine.

Kaasaegse läkaköha kerge vormi korral väheneb rünnakute arv ja raskusaste. Enamikul patsientidel ei ületa köhahoogude sagedus 10 ja peaaegu poolel - 5 korda päevas. Repriise, mida varasematel aastatel peeti tüüpilise läkaköha kohustuslikuks sümptomiks üle aasta vanustel lastel, on praegu täheldatud vaid pooltel juhtudest. Oksendamine ei esine kõigil patsientidel ja ainult üksikute köhahoogude korral. Üksikutel lastel võib täheldada nasolaabiaalse kolmnurga kerget tsüanootilist varjundit, mis intensiivistub köhahoo ajal. Püsivam sümptom on näo ja eriti silmalaugude kerge turse, mida esineb ligi pooltel haigetest. Hemorraagilist sündroomi, tavaliselt üksikute petehhiate kujul nahal, esineb harva.

Füüsilisel läbivaatusel piirduvad hingamisteede patoloogilised ilmingud kopsuemfüseemiga. Auskultatsioon näitab paljudel lastel karmi hingamist. Vilistav hingamine ei ole tavaliselt kuuldav.

Vaid mõnel kerge vormiga patsientidel täheldatakse läkaköhale iseloomulikke muutusi verepildis: kalduvus leukotsüütide üldarvu suurenemisele ja linfotsütoosi tekkele, kuid need muutused on ebaolulised ja neid ei saa kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

^ Hoolimata kergest kulgemisest püsib spasmiline periood pikk ja kestab keskmiselt 4,5 nädalat.

Lahendusperioodil, mis kestab 1-2 nädalat, kaotab köha oma tüüpilise iseloomu, muutub harvemaks ja kergemaks.

^

Mõõdukas vorm

Seda iseloomustab köhahoogude arvu suurenemine 16-lt 25-le või harvemini päevas, kuid rasked hood, sagedased kättemaksud ja märgatav üldise seisundi halvenemine.

^ Prodromaalne periood on lühem, keskmiselt 7-9 päeva, spasmiline periood on 5 nädalat või rohkem.

Patsiendi käitumises ja enesetundes on muutusi, suureneb vaimne erutuvus, ärrituvus, nõrkus, letargia, unehäired. Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos ja need põhjustavad lapse väsimust. Hingamispuudulikkus võib püsida ka väljaspool köhahooge.

Peaaegu pidevalt täheldatakse näo turset, ilmnevad hemorraagilise sündroomi nähud. Kopsudes on sageli kuulda kuivi ja mitmesuguseid märja räigutamist. Vilistav hingamine võib pärast köhahoogu täielikult kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmneda.

Suure püsivusega tuvastatakse muutused valgeveres: lümfotsüütide absoluutne ja suhteline suurenemine normaalse või vähenenud ESR-iga.

^

Raske vorm

Raskeid läkaköha vorme iseloomustab suurem raskusaste ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus. Köhahoogude sagedus ulatub 30 või enamani päevas.

Prodromaalne periood lühendatakse tavaliselt 3-5 päevani. Spasmilise perioodi algusega on laste üldine seisund oluliselt häiritud. Nad muutuvad loiuks, isu väheneb, uni on häiritud. Temperatuuri on võimalik tõsta kõrgele tasemele, kuid see sümptom ei ole püsiv.

^ Täheldatakse seismist või kehakaalu langust. Köhahood on pikenenud, millega kaasneb näo tsüanoos. Pidevalt täheldatakse tõsist hingamispuudulikkust.

Kopsudes on tavaliselt kuulda suurel hulgal erineva suurusega niiskeid räigeid.

Lastel võib esimestel elukuudel tekkida hingamisseiskus – hingamiskeskuse üleergastumise ja hingamislihaste spastilise seisundiga seotud apnoe. Hingamispausid on tavaliselt lühiajalised.

^ Enneaegsetel imikutel, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuste korral esineb apnoe sagedamini ja see võib kesta kauem.

Spasmilisel perioodil täheldatakse sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi häirete sümptomeid: vererõhu tõus, näo turse, mõnikord käte ja jalgade turse, petehhiad näol ja ülakehal, hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooks.

Enamikul juhtudel on veres märgatavad muutused. Leukotsüütide arv suureneb ja võib ulatuda 40-80 tuhandeni 1 mm3 vere kohta. Lümfotsüütide erikaal on 70-90%.

Kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel, samuti kui läkaköha on kombineeritud gripiga, võivad tekkida entsefaalhaigused, millega kaasnevad kloonilise ja kloonilis-toonilise iseloomuga krambid, teadvuse depressioon ja mõnikord kooma areng. kortikaalsete ja subkortikaalsete funktsioonide kahjustus.

Koos pikaajalise hingamisseiskusega on rasked entsefaalhäired praegu läkaköha nakkuse kõige ohtlikumad ilmingud ja jäävad läkaköha üheks peamiseks surmapõhjuseks.

^

Läkaköha ebatüüpiline kustutatud vorm

Seda iseloomustab ebatüüpiline köha, haiguse perioodide pideva muutuse puudumine.

Köha on reeglina kuiv, pooltel patsientidest obsessiivne, esineb peamiselt öösel ja intensiivistub ajal, mis vastab katarraalse perioodi üleminekule spasmilisele perioodile (2. haigusnädalal). Sageli köha ajal muutub lapse nägu pingeks. Mõnikord esinevad üksikud tüüpilised köhahood, kui laps on ärevil, söömise ajal või kui kaasnevad haigused on kihilised.

Kustutatud vormi muudest tunnustest tuleb märkida harva esinevat temperatuuri tõusu ning nina ja kurgu limaskestade katarri nõrkust. Kopsude füüsiline läbivaatus näitab emfüseemi.

^ Köha kestus on 7 kuni 50 päeva, keskmiselt 30 päeva.

Bakterikandja

Läkaköha patogeeni edasikandumist täheldatakse 10-aastastel ja vanematel lastel, kes on läkaköha vastu vaktsineeritud või sellest infektsioonist paranenud. Väikestel lastel on bakterikandja juhtumid äärmiselt haruldased. Läkaköhavabades rühmades kandjaid ei leidu. Bakterikandja kestus ei ületa reeglina kahte nädalat.

^

Bronho-pulmonaalsed muutused läkaköha korral

Sageli täheldatakse patoloogilisi muutusi bronho-kopsusüsteemis koos läkaköhaga. Neil on erinev iseloom ja neid võib seostada nii läkaköha patogeeni mõjuga kui ka sekundaarse mikroobse floora kihistumisega. Patoloogilisi muutusi on 3 rühma: 1) "läkaköha kopsud", 2) bronhiit ja bronhioliit ja / 3) kopsupõletik. Enamik autoreid peab kahte esimest rühma läkaköha nakkuse ilminguks; pneumoniae on läkaköha tüsistus.

Termin "läkaköha kops" viitab muutustele, mis on põhjustatud läkaköha põhjustajast, mida iseloomustab produktiivne protsess interstitsiaalses koes koos hemodünaamiliste häiretega. Füüsilised andmed piirduvad kopsukoe turse sümptomitega.

^ Hingamine jääb normaalseks (lapselik) või muutub raskeks.

Röntgenipilt on rikkalikum ja paljastab koos kopsutursega veresoonte mustri suurenemise, radiaalse raskuse ilmnemise, võrgusilma ja rakulise olemuse. Sageli laieneb kopsude juurte vari. Kirjeldatud muutusi võib täheldada mis tahes läkaköha vormis. Need tekivad juba läkaköha katarraalsel perioodil, kasvavad kramplikul perioodil ja püsivad kaua, sageli mitu nädalat.

Bronhiidi kliinilised tunnused ilmnevad 1-2 nädala jooksul spasmilisest perioodist ja kaovad paralleelselt teiste läkaköha sümptomitega. Lkaköhaga bronhiit ei allu antibiootikumravile hästi.

Kopsupõletik tekib läkaköha korral kinnitunud sekundaarse mikroobse floora tõttu. Läkaköha põhjustajale omistatakse teguri roll, mis valmistab ette pinnase kopsupõletiku tekkeks. Kopsupõletik on läkaköha peamine tüsistus. Praegu esinevad need palju harvemini kui eelmistel aastatel ja neid täheldatakse peamiselt esimese eluaasta lastel. Suurem osa läkaköha kopsupõletikust on seotud ägedate hingamisteede viirusnakkuste kihistumisega.

^ Reeglina areneb kopsupõletik 2-3 nädala jooksul haiguse spasmilisest perioodist juba olemasoleva bronhiidi taustal.

Kliinilised sümptomid on sarnased ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone komplitseeriva kopsupõletiku omadega, kuid sageli on lokaalse protsessi kulg pikem, kuna antibiootikumid ei oma õiget toimet kopsuparenhüümi kahjustusega seotud bronhiidile.

^

Tüüpilise läkaköha diagnoosimine

Katarraalsel perioodil peaks läkaköha kahtlus tekkima püsiva, obsessiivse, puudumisel kasvava või kerge raskusastme ja lühiajalise respiratoorse katarri korral, millega ei saa seletada ei köha püsimist ega selle suurenemist. Läkaköha etioloogia kahtluse korral peab arst suunama patsiendi bakterioloogilisele uuringule.

^ Kliinilist diagnoosimist tüüpilise läkaköha spasmilises staadiumis hõlbustab iseloomulike köhahoogude olemasolu.

Eesmärgipärane anamneesi kogumine kõigil juhtudel, kui tegemist on pikaajalise köhaga, hõlbustab oluliselt läkaköha diagnoosimist. Lisaks täiendavatele andmetele köha olemuse kohta tuleks arvesse võtta selle dünaamikat, eelnevat "normaalse köha" perioodi, krampide järkjärgulist suurenemist, nende esinemist, peamiselt öösel või enne uinumist, pärast söömist, jooksmise või muu füüsilise või emotsionaalse stressi ajal.

Tähelepanu tuleb pöörata näo tursele, ülemiste hingamisteede katarri puudumisele, rindkere löökpillide korral - löökpillide heli trumlile, kopsude piiride laienemisele, mis võib oluliselt suureneda. väljendunud juba läkaköha katarraalsel perioodil. Kopsude auskultatsioon ei näita sageli patoloogilisi muutusi.

Esimese eluaasta laste läkaköha diagnoosimisel on suure tähtsusega leukotsütoosi raskete ja mõõdukate vormide tuvastamine koos raske lümfotsütoosi ja normaalse ESR-iga. Kergete läkaköha vormide korral on verevalemi nihked väikesed ja neil puudub diagnostiline väärtus.

^ Kergete vormide diagnoosimisel on suureks abiks epidemioloogiline ajalugu.

Haiguse järkjärguline areng, kerge hingamisteede katarr, joobeseisundi puudumine ja köha kestus aitavad eristada läkaköha ägedast hingamisteede viirusinfektsioonist (ARVI). Juhtudel, kui adenoviiruse või respiratoorse süntsütiaalse infektsiooniga (MS) kaasneb paroksüsmaalne köha, tuleb arvesse võtta nende infektsioonide peamisi sümptomeid: konjunktiviit ja katarrid koos rohke eksudatsiooniga adenoviirusnakkuse korral ning bronhioliidi kiire dünaamika respiratoorse süntsütiaalse infektsiooni korral. infektsioon.

^

Läkaköha kustutatud vormide diagnoosimine

Läkaköha kustutatud vormide kliiniline diagnoosimine tekitab suuri raskusi.

Arvestada tuleb köha obsessiivset iseloomu, selle sagenemist 2-3 nädala jooksul, sagenenud köha öösel ja peamiselt köha kestust temperatuuri puudumisel, ülemiste hingamisteede katarri ja bronhopulmonaalseid muutusi, mis võivad selgitage köha püsivust. Kui kõiki neid märke arvesse võtta, võib arst kahtlustada läkaköha kustutatud vormi.

Läkaköha diagnoosimisel on määrava tähtsusega epidemioloogilised andmed ja eriti läkaköha mikroobi avastamine põllukultuuridel. Mida täielikum ja õigeaegsem on läkaköha avastamine, seda sagedamini ja varem arstid kasutavad bakterioloogilist diagnostikat ning mida süsteemsemalt (vähemalt kord 3-5 päeva jooksul) jälgitakse köhivaid lapsi.

^

Läkaköhaga patsientide hospitaliseerimine

Kergete ja kustutatud vormide ülekaal on järsult vähendanud läkaköhaga patsientide haiglaravi vajadust. Samas säilib vajadus tagada läkaköha raskete ja komplitseeritud vormidega patsientidele korralikud hospitaliseerimistingimused.

Arvestades, et praegu esineb läkaköha raskeid vorme peamiselt alla 6 kuu vanustel lastel, kuuluvad aasta esimesel poolel väljendunud haiguse raskusastmega lapsed haiglaravile. Vanemad lapsed paigutatakse haiglasse, kui nõrgenenud lastel esineb tugev läkaköha või kui see on kombineeritud teiste haigustega. Tüsistuste korral määratakse haiglaravi näidustused nende raskusastme järgi, sõltumata patsientide vanusest.

Haiglaravi peaks hõlmama vajadust kaitsta patsiente superinfektsiooni eest; Selleks on soovitatav paigutada esimese aasta lapsed karbiosakondadesse ja vanemad patsiendid väikestesse palatitesse, tagades segainfektsiooniga patsientide isoleerimise alates vastuvõtu hetkest.

Läkaköha infektsiooni rasked ilmingud – sügava hingamisrütmi häired ja entsefaalsündroom võivad olla eluohtlikud ja vajada elustamist. Sellega seoses soovitatakse raske läkaköhaga alla üheaastaseid lapsi hospitaliseerida lastehaiglates, mis hõlmavad intensiivraviosakondi või spetsiaalselt varustatud palateid.

^

Läkaköha ravi

Raske ja tüsistunud läkaköhaga patsiendid vajavad peamiselt erinevate ravimeetodite kasutamist. Kõige vastutustundlikum ravi esimese eluaasta laste raske läkaköha korral. Kustutatud läkaköha vormid ei vaja ravi; kergetel juhtudel tuleks piirduda sümptomaatiliste meetmete väikese ringiga.

Antibakteriaalne ravi on efektiivne ainult tüsistusteta katarraalse läkaköha algstaadiumis ja hiljemalt 2-3 päeva pärast haiguse krambiperioodi. Parima toime annavad ampitsilliin, gentamütsiin, erütromütsiin. Antibiootikumide valimisel eelistatakse ampitsilliini. Amntsilliini ööpäevane annus alla 2-aastastele lastele on 50-100 mg/kg, vanematele lastele 25-60 mg/kg kehakaalu kohta, jagatuna 4 annusena 7 päeva jooksul.

Varajasel diagnoosimisel võib antibiootikume soovitada alla 2-aastastele lastele ja nõrgenenud lastele isegi vanemas eas. See peaks ennekõike võtma arvesse ägedaid ja kroonilisi hingamisteede haigusi ning kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Antibiootikumide määramine haiguse spasmilises staadiumis koos tüsistusteta läkaköhaga on soovitatav: 1) läkaköha kombinatsioonis ägeda respiratoorse viirushaigusega, 2) laialt levinud bronhiidi ja bronhioliidi korral, 3) kroonilise kopsupõletiku korral.

Sekundaarsete bronhopulmonaarsete tüsistuste ravi, mis arenevad haiguse konvulsiooniperioodil, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ja kõiki muid ägeda kopsupõletiku ravis aktsepteeritud terapeutilisi aineid. Seoses hüpokseemia ja hüpoksia tekkega läkaköha korral on võitlus hingamispuudulikkusega selle patogeneetilise ravi üks peamisi ülesandeid.

^ Haiguse kergete vormide korral võite piirduda pika viibimisega värskes õhus.

Raskete ja keeruliste läkaköha vormide korral, eriti alla üheaastastel lastel, millel on oluliselt väljendunud hüpokseemia ja hüpoksia sümptomid, on otsesed näidustused hapnikraviks, kasutades süstemaatilist hapnikuvarustust.

Hingamise seiskumisel on vaja võimalikult kiiresti taastada normaalsed hingamisliigutused, imedes hingamisteedest lima ja tehes kunstlikku hingamist.

Esialgsete ja väljendunud ajuhäirete tunnustega värisemise, üksikute lihasrühmade lühiajaliste krampide, suureneva ärevuse kujul määratakse seduxen ja dehüdratsiooniks lasix või magneesiumsulfaat. Seduxeni kasutatakse suukaudselt ja parenteraalselt (0,1-1,5 ml 0,5% lahust, olenevalt vanusest: kuni 3 kuud - 0,1-0,3 ml, 4-6 kuud - 0,3-0, 5 ml, 7-12 kuud - 0,5- 1 ml, 1 kuni 4 aastat - 1,0-1,5 ml, üle 5 aasta - 1,5 muda). Lasixit manustatakse suukaudselt või parenteraalselt kiirusega 2 mg 1 kg kehakaalu kohta.

^ Võitluses hüpoksiaga, millel on suur tähtsus entsefaalhäirete esinemisel, viiakse läbi hapnikuga varustamine ja hingamisteede puhastamine limast ja süljest.

Läkaköha ravis kasutatakse antihistamiine (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin). Bronhide läbilaskvuse parandamiseks ja kopsuvereringe rõhu vähendamiseks võib soovitada aminofilliini.

Läkaköha ravis on soovitatav kasutada ka ravimite negatiivseid elektroaerosoole. Pihustamine toimub kodumaise elektroaerosoolgeneraatori "Electrosol" abil. Ravikuur koosneb 10-15 inhalatsioonist päevas. Üheks inhalatsiooniks on olenevalt vanusest ette nähtud 8-10 ml ravimisegu.

Kasutatakse spasmolüütilise toimega ravimite segu aerosoole; nende hulka kuuluvad efedriin - 0,2, eufiliin - 0,3, novokaiin - 0,25, askorbiinhape - 1,0, destilleeritud vesi - 50,0.

Valdav enamus läkaköhahaigeid ravitakse kodus ning ümbritsevad peaksid olema haige lapse hooldamise küsimustes täpselt orienteeritud. Jalutuskäigud peaksid olema igapäevased ja pikad. Tuleb tagada, et ruum, kus patsient asub, oleks süstemaatiliselt ventileeritud ja selle temperatuur ei ületaks 20 ° C. Ema peaks teadma, et köhahoo ajal tuleb laps pead veidi langetades sülle võtta ja kui suuõõnde koguneb lima, kasutage lapse suu limast vabastamiseks puhtasse marli mähitud sõrme.

Patsienti on soovitatav toita vähe ja sageli. Toit peaks olema täisväärtuslik ja sisaldama piisavas koguses vitamiine. Kui pärast söömist tekib köhahoog ja lõpeb oksendamisega, tuleb mõne aja pärast last uuesti toita.

^

Läkaköha täiskasvanutel

Läkaköha mõjutab mitte ainult lapsi, vaid ka igas vanuses täiskasvanuid. G. N. Gabrichevsky nimelise Moskva NIIEMi tähelepanekute kohaselt põeb 23–24% täiskasvanutest läkaköha perekeskustes ja 10% lasteasutustes. Haigete laste emad põevad läkaköha sagedamini kui teised pereliikmed.

Patogeeni vabanemise aeg täiskasvanud patsientidel ja bakterikandjatel on sama, mis lastel; kõige rohkem positiivseid bakterioloogiliste uuringute tulemusi täheldatakse haiguse esimesel kahel nädalal. Täiskasvanutel on ülekaalus läkaköha kerged (64%) ja kustutatud (19%) vormid. Haiguse raskeid vorme ei esine. Läkaköhaga kokku puutunud täiskasvanute seas on bakterikandjaid oluliselt rohkem (kuni 12%) kui laste seas (1-2%). Täiskasvanute läkaköha kliiniline kulg on sarnane haiguse kliinilistele ilmingutele vaktsineeritud vanematel lastel. Täiskasvanud läkaköhaga ei pöördu enamasti kliinikusse arstiabi saamiseks haiguse kerge käigu ja vajaduse puudumise tõttu töölt vabastada (rasedus- ja sünnituspuhkus, haige lapse eest hoolitsemine, puhkused, pensionärid). ).

Kui läkaköha põdevad patsiendid kliinikusse lähevad, avastatakse neil tavaliselt äge hingamisteede haigus, astmaatiline bronhiit, larüngiit ja muud ülemiste hingamisteede haigused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata läkaköha diagnoosimisele lastega töötavatel täiskasvanutel. Kui tekib köha, tuleb neid süstemaatiliselt jälgida ja õigeaegselt saata bakterioloogilisele uuringule.

^

Ennetavad vaktsineerimised läkaköha vastu

Aktiivseks immuniseerimiseks läkaköha vastu kasutatakse adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiini (DPT). 1 ml vaktsiini sisaldab 20 miljardit läkaköha mikroobirakku, 30 difteeria flokuleerivat ühikut ja 10 sidumisühikut teetanuse toksoidi. Kõik lapsed vanuses 3 kuud kuni 3 aastat vaktsineeritakse DPT vaktsiiniga (välja arvatud lapsed, kellel on olnud läkaköha vastavalt järgmisele skeemile:

a) Vaktsineerimiskuur koosneb kolmest intramuskulaarsest ravimi süstimisest (igaüks 0,5 ml) 1,5-kuulise intervalliga. Intervallide lühendamine ei ole lubatud.

Kui pärast esimest või teist vaktsineerimist on vaja intervalle pikendada rohkem kui 1,5 kuud, tuleb järgmine vaktsineerimine läbi viia niipea kui võimalik, sõltuvalt lapse tervislikust seisundist. Vaktsineerimisel peaks laps saama ainult kolm ravimisüsti.

Kui kuni 3 aastat (3 aastat, 11 kuud, 29 päeva) last läkaköha vastu ei vaktsineerita vastunäidustuste olemasolu tõttu, tuleb vaktsineerida difteeria ja teetanuse vastu.

Märge. Kui lapsel tekib ebatavaline reaktsioon esimesele või teisele vaktsineerimisele esimese kahe päeva jooksul pärast DTP vaktsiini manustamist või vaktsineerimisjärgseid tüsistusi (temperatuur 39 °C ja üle selle, allergiline lööve, nahakrupp, krambid, šokk jne .), selle ravimi edasine kasutamine lõpetatakse ja last tuleb vaktsineerida ainult difteeria ja teetanuse vastu.

b) Revaktsineerimine DPT vaktsiiniga viiakse läbi üks kord, annuses 0,5 ml 1,5-2 aastat pärast kolmekordset vaktsineerimist. Kui vaktsineerimine toimub 2-3-aastaselt, siis vanemate kui 3-aastaste laste läkaköha vastu revaktsineerimist ei tehta.

c) Teist revaktsineerimist läkaköha vastu ei tehta.

^

Vaktsineerimise reeglite kohta

Lapse valimisel profülaktilisteks vaktsineerimiseks on vaja jälgida ennetusmeetmeid ja vaktsineerimisjärgseid tüsistusi. Peamised neist on järgmised:

1. Individuaalne lähenemine lapsele. Arvestada tuleb varasemate infektsioonide, sünnitraumade, reaktsioonide ravimitele ja varasematele vaktsineerimistele ning epidemioloogilise olukorra olemasolu anamneesis.

2. Vaktsineerimisi ei tohiks määrata enne lapse lasteasutusse tulekut ega esimestel seal viibimise päevadel. On vaja välja selgitada lapse arengu ja käitumise tunnused ning anda talle aega uute tingimustega kohanemiseks (vähemalt kuu).

^ 3. Enne vaktsineerimist tuleb läbi viia parendusmeetmed (rahhiidi, aneemia, ussirohu ravi, ninaneelu ja teiste kroonilise infektsiooni organite sanitaarhooldus).

4. Lapse uurimisel tuleb põhitähelepanu pöörata mitmesuguste allergiliste ilmingute esinemisele, nendel juhtudel tuleb teha vere- ja uriinianalüüs. Kõrge eosinofiilia ja lümfotsütoos perifeerses veres võivad olla signaaliks organismi muutunud reaktiivsusest.

5. Ärge koormake muutunud reaktiivsusega lapsi lühikese aja jooksul vaktsiini antigeenidega üle. Selleks on võimalik vaktsineerida DTP vaktsiiniga pikemate intervallidega kui 45-60 päeva, samuti suurendada intervalli DTP ja teiste vaktsiinide kasutuselevõtu vahel (rohkem kui kaks kuud).

Läkaköha, difteeria ja teetanuse immuunkihi analüüs tuleks läbi viia eraldi, sest Läkaköha puhul on oluliselt rohkem meditsiinilisi erandeid kui difteeria ja teetanuse puhul.

^

Epideemiavastased meetmed läkaköha fookuses

Meetmed seoses isikutega, kes on kokku puutunud läkaköhaga patsientidega (lastel

asutus, kool, perekond, korter)

Selleks, et vältida läkaköha sattumist lasteasutusse, tuleb laste igapäevasel vastuvõtul välja selgitada andmed köha esinemise kohta. Köhivaid lapsi meeskonda ei lubata ja nad saadetakse kohaliku arsti järelevalve all. Lasteasutuse töötajad on kohustatud teavitama meditsiinitöötajaid köhivate inimeste ilmumisest rühma.

Läkaköha kerge kulg, patsientide varajase ja täieliku avastamise võimatus tõi kaasa vajaduse muuta epideemiavastaste meetmete süsteemi.

^

Nakkuse allikaga seotud meetmed

Isoleerimine 25 päeva jooksul alates haiguse algusest sõltub:

- Kõik läkaköhaga patsiendid (lapsed ja täiskasvanud), kes on tuvastatud lasteaedades, lasteaedade lasteaiarühmades, lastekodudes, sünnitusmajades, haiglate lasteosakondades, laste sanatooriumides ja suvistes lasteasutustes. Nendest rühmadest pärit bakterikandjad isoleeritakse, kuni saadakse kaks negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust, mis viiakse läbi 2 päeva järjest või 1-2-päevase intervalliga.

- Koolides, internaatkoolides, lastekodudes ja lasteaedades, samuti lasteaia-lasteaedade koolieelsetes rühmades on ainult esimene läkaköhahaige (laps või täiskasvanu) isoleeritud 25 päeva jooksul alates haiguse algusest.

Infektsiooni levikuga (kahe või enama juhtumi esinemine) ei ole soovitav isoleerida kõiki läkaköha ja bakterikandjatega patsiente. Isoleerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele, st. isoleerida ainult need patsiendid, kes tervislikel põhjustel ei saa ajutiselt meeskonda kuuluda.

^ Täiskasvanud, kes ei tööta lastega, eemaldatakse töölt ainult kliinilise näidustuse olemasolul.

Läkaköhahaigete isoleerimisel vastavalt kliinilistele näidustustele võetakse vastunäidustuste puudumisel meeskonda ka esimene haiguspuhangu haige.

Kliiniliste näidustuste kohaselt isoleeritud läkaköhaga patsiendid võetakse meeskonda ja tööle siis, kui nad tunnevad end paremini, leevendavad ja vähendavad hoogude arvu, olenemata haiguse algusest möödunud ajast.

Patsiendi tööle või lastekollektiivi lubamise küsimuse otsustab piirkonnaarst. Keskmiselt puuduvad kliinilistel põhjustel isoleeritud lapsed koolidest 7-8 päeva ja lasteaedadest 12-14 päeva. Samal ajal veedab 20-25% läkaköhahaigetest kogu haigusperioodi meeskonnas, jätmata vahele ühtegi päeva.

^

Kliinilised näidustused läkaköhaga patsientide isoleerimiseks

a) haiguse rasked ja mõõdukad vormid;

b) kerge läkaköha vorm rünnakute sagedusega 10 või vähem päevas täiskasvanutel ja kooliealistel lastel, 5-aastastel või vähem - koolieelsetel lastel. Väiksema rünnakute arvu korral on patsiendid isoleeritud juhtudel, kui rünnakutega kaasneb oksendamine, väsimus, unehäired ja söögiisu;

c) tüsistuste esinemine;

d) läkaköha kombinatsioon teiste ägedate haigustega;

e) kaasuvate krooniliste hingamisteede haiguste esinemine nende ägenemise ajal; hüpertensioon; epilepsia; ja muud kesknärvisüsteemi haigused, millel on kalduvus krampidele.

^

Meetmed inimestele, kes on kokku puutunud läkaköhaga inimestega
(lasteasutuses, koolis, peres, korteris)

Alla 7-aastased lapsed, kes on kokku puutunud läkaköhahaigetega, kuuluvad isoleerimisele 14 päeva jooksul alates patsiendi isoleerimise kuupäevast;

- eraldamisele ei kuulu 7-aastased ja vanemad koolis käivad lapsed, samuti lastega töötavad täiskasvanud; nad võetakse meeskonda või tööle ja neile kehtestatakse arstlik järelevalve 14 päeva jooksul;

- läkaköhaga patsientide isoleerimisel vastavalt kliinilistele näidustustele pikendatakse kokkupuutunud laste eraldamise perioodi 25 päevani alates köha ilmnemisest viimasel haiguspuhangu patsiendil;

- läkaköhahaigete aktiivseks tuvastamiseks lasteaedades, aga ka muudes väike- ja eelkooliealiste lasteasutustes viiakse läbi laste ja rühmapersonali topeltbakterioloogiline uuring (kaks päeva järjest või igal teisel päeval). päev). Kui tulemus on positiivne, korratakse bakterioloogilist uuringut 7-14-päevaste intervallidega kuni negatiivse tulemuse saamiseni;

- 14 päeva möödumine patsiendi isoleerimise kuupäevast ei ole aluseks haiguspuhanguga kontaktis olevate isikute bakterioloogilisest uuringust keeldumiseks, kuna epidemioloogiliste näidustuste järgi uuringu läbiviimisel ja hilisemal kuupäeval (3-4 nädalat pärast köha algust esimesel patsiendil) leitakse sageli positiivseid tulemusi. Need perioodid langevad kokku haiguse katarraalse perioodiga enamikul läkaköhaga nakatunud inimestel;

- koolides ei tehta bakterioloogilist uuringut epidemioloogiliste näidustuste järgi. Diagnostika eesmärgil köhivad lapsed kuuluvad läbivaatusele.

Peres ja korteris tehakse topeltbakterioloogiline uuring alla 7-aastastele lastele ja lasteaedades ja lastekodudes, sünnitusmajades, haiglate lasteosakondades, lasteaedades, sanatooriumides ja suvistes puhkeasutustes töötavatele täiskasvanutele.

Bakterioloogilise diagnoosi puudumisel tehakse läkaköhaga patsientide tuvastamine kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete alusel. Diagnoosi täpsustamiseks saadetakse köhivad lapsed kohaliku arsti järelevalve all.

Läkaköhaga kokku puutunud lastele gammaglobuliini profülaktilisel eesmärgil ei manustata, sest. ravim ei kaitse haiguse eest, kuid võib avaldada negatiivset mõju lapse kehale.

Läkaköha monovaktsiini ei manustata epidemioloogiliste näidustuste kohaselt, kuna see ei katkesta nakkuse levikut fookuses.

^

Lkaköhaga patsientide tuvastamise ja jälgimise korraldamine kliinikus

Köha on läkaköha peamine sümptom. Seetõttu peaks köha ilmnemine, eriti ilma väljendunud katarraalsete muutusteta ülemistes hingamisteedes, hoiatama arsti selle infektsiooni eest. Iga laps, kes köhib 5-7 päeva, tuleb saata arsti juurde topeltbakterioloogilisele uuringule (kaks päeva järjest või ülepäeviti) ning teda tuleb aktiivselt jälgida.

Köhivad lapsed vaadatakse läbi kliiniku selleks ettenähtud ruumis või kodus. Lastega töötavaid täiskasvanuid uuritakse sanitaar-epidemioloogiajaama bakterioloogilises laboris või töökohal läkaköha fookuses.

^ Igast läkaköha või parapertussise juhtumist tuleb teatada sanitaar- ja epidemioloogiapunktile ning lasteasutusele, kus laps käib.

parapertussis

Parapertussis on äge nakkushaigus, mis sarnaneb kliiniliselt läkaköhale, kuid kulg on kergem. Parahooköha mõjutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini 3-6-aastaseid lapsi. Parapertussise peiteaeg on 4 kuni 14 päeva. Haiguse algust iseloomustavad kerged katarraalsed sümptomid: riniit, neelu mõõdukas hüperemia, harva - konjunktiviit. Patsiendi üldine seisund on tavaliselt veidi häiritud: kehatemperatuur on reeglina normaalne, mõnikord tõuseb see 1-3 päevaks 37,5-38 ° -ni.

Parapertussise peamine sümptom on köha. Sõltuvalt köha olemasolust ja olemusest võib eristada 3 parapertussise infektsiooni vormi: läkaköhalaadne, kustutatud ja asümptomaatiline.

Läkaköhataolise haiguse käigus tekib pärast lühikest prodromaalset perioodi paroksüsmaalne köha, millega kaasneb näopunetus, kordused, vahel ka oksendamine. Köhahood on aga haruldased ja vähem kestvad kui läkaköha omad. Enamikul lastel esineb parapertussis läkaköha kustutatud vormina. Parapertussise läkaköhalaadse vormi esinemissagedus on 12-15%.

Kustutatud haiguse käigus on köha hingetoru või trahheobronhiaalne. Parapertussise diagnoosi saab sellistel patsientidel kindlaks teha alles pärast bakterioloogilist kinnitust. Selle vormi esinemissagedus on 60-70%.

^ 10 - 15% lastest, kes on kokku puutunud parapertussis haigega, esineb bakterikandja, s.o. parapertussise mikroobi eraldamine ilma haiguse kliiniliste tunnusteta.

Kopsudes esinevad muutused koos parahooköhaga on ebaolulised. Mõnel lapsel tekivad ebastabiilsed kuivad räiged. Röntgenikiirgus paljastab juurte varju laienemise, veresoonte mustri suurenemise, harvemini perebronhiaalse koe tihenemise.

^ Mõnede parapertussisiga patsientide perifeerses veres leitakse mõõdukat leukotsütoosi ja lühiajalist lümfotsütoosi.

Parapertussisiga kaasnevad tüsistused on äärmiselt haruldased, tavaliselt kopsupõletiku kujul, mis areneb reeglina seoses ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni kihistumisega.

^ Parapertussisist põhjustatud surmajuhtumeid pole.

Läkaköha ja parapertussise diferentsiaaldiagnostika kliiniliste andmete põhjal tekitab suuri raskusi ja seda tehakse bakterioloogilisel meetodil.

^ Parapertussise ravi on sümptomaatiline. Haiguse kulgemise lihtsuse tõttu ei ole antibiootikumide kasutamine vajalik.

Parapertussis haigestuvad nii läkaköha vastu vaktsineeritud kui ka läkaköhasse haigestunuted.

^

Epideemiavastased meetmed parapertussise fookuses

Parapertussisiga patsiendid (lapsed ja täiskasvanud) isoleeritakse 25 päevaks haiguse algusest ainult esimese eluaasta laste lasterühmadest ja haiglate lasteosakondadest. Nendest rühmadest eraldatakse parapertussise mikroobi kandjad, kuni saadakse kaks negatiivset tulemust järjest või ülepäeviti läbi viidud bakterioloogilisest uuringust. Teistes lasterühmades isoleeritakse 25 päevaks ainult esimene parapertussihaige; nakkuse levikuga toimub patsientide isoleerimine vastavalt kliinilistele näidustustele; kandjad ei ole isoleeritud.

^ Parapertussisiga patsientide isoleerimise kliinilised näidustused ja vastuvõtukriteeriumid on samad, mis läkaköhaga patsientidel.

Alla ühe aasta vanused lapsed, kes on kokku puutunud parapertussise haigega, kuuluvad eraldamisele 14 päeva jooksul alates patsiendi isoleerimise kuupäevast. Kui patsient ei ole isoleeritud, pikendatakse dissotsiatsiooni kestust 25 päevani. Üheaastaseid ja vanemaid lapsi, samuti täiskasvanuid, ei eraldata. Nad võetakse meeskonda, kuid meditsiiniline järelevalve kehtestatakse 14 päeva jooksul.

^ Koolieelsetes lasteasutustes käivatele lastele ja neis töötavatele täiskasvanutele tehakse topeltbakterioloogiline uuring.

Parapertussihaigete aktiivseks tuvastamiseks lasteaedades ja koolieelsetes lasteasutustes uuritakse rühma lapsi ja töötajaid kaks korda bakterioloogiliselt. Positiivsete tulemuste saamisel korratakse bakterioloogilist uuringut 7-14-päevaste intervallidega.

Parapertussisiga patsientide isoleerimisel vastavalt kliinilistele näidustustele lõpetatakse fookuse jälgimine 25 päeva möödumisel köhimise algusest viimasel fookuses patsiendil ja saadakse kontaktisikute bakterioloogilise uuringu negatiivne tulemus.

Alla 7-aastastele lastele ja koolieelsetes lasteasutustes töötavatele täiskasvanutele, kes puutuvad kokku peres ja korteris parapertussihaigetega, tehakse topeltbakterioloogiline uuring. Kooliealisi lapsi uuritakse bakterioloogiliselt ainult diagnostilistel eesmärkidel (köha olemasolul).

^

Bakterioloogilise uuringu korraldamine

Läkaköha ja läkaköhalaadsete haiguste laboratoorse diagnoosimise põhimeetodiks on perekonna Bordetella mikroobide (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica) isoleerimine. Bakterioloogilisi uuringuid viivad läbi piirkondliku, piirkondliku, linna ja piirkonna SESi laborid spetsiaalse väljaõppe läbinud bakterioloogi ja toitekeskkonna valmistamise metoodikat omava laborandi juuresolekul.

Laboratoorium peaks olema varustatud stereoskoopilise mikroskoobi või suure fookuskaugusega binokulaariga, termostaadiga, mille temperatuur on 35–37 ° C, läkaköha ja parapertussis aglutineeriva ning monoretseptori seerumiga 1, 2, 3, 12, 14 teguriga.

^ Bakterioloogilised uuringud viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse uuring läkaköha või parapertussise diagnoosi kinnitamiseks või tuvastamiseks. Diagnostilistel eesmärkidel tehtavad uuringud on seotud:

^ 1) läkaköha ja läkaköhalaadsete haiguste kahtlusega lapsed kliiniliste andmete alusel;

2) lapsed, kes köhivad 5–7 päeva või kauem, olenemata läkaköha või parahooköhaga kokkupuute tunnustest.

3) läkaköha- ja läkaköha kahtlusega täiskasvanud, kes töötavad sünnitusmajades, lastehaiglates, sanatooriumides, lasteaedades, lasteaedades, koolides ning koolieelsete ja kooliealiste laste kinnistes asutustes;

4) eelnimetatud asutustes töötavad täisealised isikud, kellel on köha, mis kestab 5 kuni 7 päeva või kauem, sõltumata läkaköha või parapertussiga kokkupuute tunnustest.

^ Patsientide õigeaegse bakterioloogilisele uuringule suunamise eest vastutab kohalik arst.

Läka- ja paraköhahaigetega kokku puutunud isikud kuuluvad läbivaatusele vastavalt epidemioloogilistele näidustustele:

1) sõimes, lasteaias, väikelaste ja eelkooliealiste laste kinnistes lasterühmades või lastehaiglas, sanatooriumis viibivatele lastele, samuti alla 7-aastastele lastele, kes on kodus kokku puutunud läkaköha või parahooköhaga.

^ 2) ülalnimetatud lasteasutustes töötavatele täiskasvanutele kodus läkaköha või paraköhaga tegelemisel.

Bakterioloogilise uuringu vajaduse lasteasutustes ja selle aja määrab epidemioloog.

Diagnostiline uuring tuleks läbi viia kaks korda, iga päev või ülepäeviti 1-3 haigusnädalal. Hilisemal uurimisel väheneb haigusetekitaja külv järsult.

^ Epidemioloogiliste näidustuste kohane uuring viiakse läbi ka kaks korda 2-4 nädala jooksul alates köha algusest esimesel haiguspuhangu patsiendil.

Materjali võtmist ja külvamist diagnostiliseks otstarbeks ja kontaktaladelt teostavad koolitatud meditsiinitöötajad polikliinikute boksides. Mõnel juhul võib materjali võtta kodus. Lastega töötavad täiskasvanud saadetakse uuringutele sanitaar-epidemioloogiajaama bakterioloogialaborisse või uuritakse töökohal läkaköha fookuses.

^ Võtmist ja külvamist lasteasutustes viivad läbi laborandid või abiepidemioloogid, kes on läbinud laboris eriväljaõppe.

Materjalid uurimistööks (neelu tagaosa lima) võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast söömist. Selleks kasutatakse kahte meetodit: kaaliumplaate ja neelu tagumist tampooni.

Köhaplaadi meetodit kasutatakse ainult diagnostilistel eesmärkidel köha olemasolul. Selleks tuleb köha ajal eemaldada Petri tassil kaas ja viia tass koos söötmega 10-12 cm kaugusele köhivasse suhu, nii et üksikud väikesed limapiisad hingamisteedest langevad pinnale. toitainekeskkonnast. Selles asendis hoitakse tassi 5-6 köhašokki. On vaja tagada, et sülg, oksendamine, röga ei satuks tassi. Seejärel suletakse tass ja toimetatakse laborisse.

^ Vanemad võivad pärast asjakohast juhendamist materjali võtta köhaplaatidega, välja arvatud meditsiinitöötajad.

Neelu tagumist tampooni kasutatakse materjali võtmiseks nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka epidemioloogiliste näidustuste jaoks. Imikutel võetakse materjali ainult tampooniga. Sel juhul on vaja jälgida vati tugevat fikseerimist metallvardale.

^ Materjali võtmiseks kasutatakse kuivi või "niiskeid" tampoone, mis tuleb enne steriliseerimist viltu painutada.

“Niisutatud” tampooni tegemiseks kastetakse kuiv vatitups väikese vahega (2–5 min) kaks korda puhversegusse või poolvedelasse AMC söötmesse. Neid tampoone saab hoida mitu päeva. "Niisutatud" tampooni eeliseks on võimalus külvata materjali mitte proovivõtukohas, vaid laboris, kuid mitte hiljem kui 3-4 tunni jooksul alates selle võtmise hetkest. See meetod vabastab töötajad kultuuriplaatide proovivõtukohta transportimise koormast.

Kuivade ja "niisutatud" tampoonidega materjali võtmise tehnika on sama ja koosneb järgmisest: lapse pea fikseeritakse, misjärel viiakse spaatli juhtimisel tampoon suuõõnde, nihutades seda tagant. keele juur. Sel juhul ei tohi puudutada põskede, keele ja mandlite limaskesta. Tampooni ots oma kumera osaga puudutab neelu tagumist seina, tehes 2-3 lööki. Seejärel eemaldatakse tampoon ettevaatlikult suuõõnest ja kuivtampooniga materjali võtmisel tehakse koheselt nakatamine toitekeskkonnale ning “niisutatud” tampooniga asetatakse katseklaasi ja tehakse nakatamine laboris. Mõlemal juhul on materjali külvamiseks soovitav kasutada 2 toitekeskkonnaga Petri tassi.

Transpordi ajal kaitsta materjali otsese päikesevalguse ja madalate temperatuuride (külmumise) eest. Selleks asetatakse põllukultuurid spetsiaalsetesse kaitsevoodriga kastidesse, kohvritesse või biksidesse - marli polsterdatud joped, soojenduspadjad jne.

Saagi laborisse saatmisel tuleb korrektselt vormistada juhend, kuhu on märgitud materjali uuringuks saatnud asutuse nimi: perekonnanimi, eesnimi, vanus, uuritava kodune aadress, uuringu põhjus, meetod. materjali võtmise, haigestumise kuupäeva, läbivaatuse sageduse, materjali võtmise kuupäeva ja kellaaja ning vastutava isiku allkirja.

^ Põllukultuurid asetatakse termostaati, millesse asetatakse õhu niisutamiseks anumad veega.

Läkaköha patogeeni aeglase kasvu tõttu jätkub bakterioloogiline uuring 5-7 päeva. Esialgse vastuse saab väljastada 3. - 5. päeval, lõpliku - 5. - 7. päeval.

Toitekeskkonnana kasutatakse uuringutes veresöödet (Borde-Hangu, piima-vereagar) ja kaseiinipõhist sünteetilist söödet - kaseiin-söe agarit (CUA). Verekeskkond on optimaalne, kuid peamise koostisosa - vere - puuduse tõttu kasutatakse neid harva. AMC toitainekeskkonda on laialdaselt kasutatud. Seda saab valmistada bakterioloogilises laboris vajalikest koostisosadest või saada valmiskujul söödet tootvatest instituutidest. Kuiva AMC söödet saab hankida Dagestani Toitekeskkonna uurimisinstituudist. Läkaköha mikroobi kasvu parandamiseks võib sellele söötmele lisada 0,5% purustatud aktiivsütt või 4-5% mis tahes steriilset defibrineeritud verd.

Kaasuva mikrofloora kasvu pärssimiseks lisatakse AMC söötmele enne villimist temperatuuril 45-50 C antibiootikumi (penitsilliin või bitsilliin kiirusega 0,3-0,6 IU 1 ml söötme kohta). Iga AMC söötme partii tuleb testida ja tööle võetakse ainult need partiid, millel värskelt isoleeritud B.pertussise tüvi hästi kasvab.

Perekonda Bordetella kuuluvate mikroobide inokuleerimine sõltub materjali õigeaegsest ja korrektsest proovide võtmisest, uuringute sagedusest, toitekeskkonna kvaliteedist, materjali laborisse toimetamise ajast ja tingimustest, samuti uuritava kvalifikatsioonist. bakterioloog. Kultuuriplaatide ülevaatamisel tuleb arvestada, et läkaköha mikroob võib kasvada ebatüüpiliste kolooniatena.

^

Seroloogiline diagnostiline meetod

Seroloogilist diagnostikameetodit saab kasutada diagnoosi retrospektiivseks kinnitamiseks. See põhineb spetsiifiliste antikehade tuvastamisel uuritavas seerumis. Sel eesmärgil kasutatakse reaktsiooni, aglutinatsiooni (RA), komplemendi sidumise reaktsiooni (RCC) ja passiivset hemaglutinatsiooni reaktsiooni (RPHA). Praktiliste laborite tingimustes on kõige kättesaadavam aglutinatsioonireaktsioon.

Seroloogilised uuringud on täiendav diagnostiline meetod antikehade dünaamika olemasolul. Vereanalüüse tuleks alustada 2-3 haigusnädalast, antikehade sisalduse korduv määramine 1,5-2 nädala pärast.

Vereanalüüsi näidustus on pikaajaline köha diagnoosi bakterioloogilise kinnituse puudumisel. Seroloogiline vereanalüüs on eriti näidustatud pikaajalise köhiva lapse kokkupuutel läkaköha või paraköhaga.

Läkaköha ja parapertussise diferentsiaaldiagnostikaks tuleks läbi viia seroloogilised reaktsioonid kahe diagnostikaga - läkaköha ja parapertussis, kuna läkaköhavastane immuniseerimine põhjustab veres antikehade moodustumist mõlema infektsiooni tekitajate vastu.

Haigus esineb reeglina antikehade puudumisel või nende madalal sisaldusel veres (1:10 - 1:80). Siiski on võimalikud haigusjuhud ka kõrge antikehade sisalduse korral (1:320 ja rohkem), kui laps haigestub varsti (mitte rohkem kui 6-8 kuud) pärast läkaköha vaktsineerimist. Seetõttu on antikehade tiitrite tõus 4 või enam korda diagnostiliselt oluline.

^ Lastel, keda ei ole läkaköha vastu vaktsineeritud ja kes ei ole varem põdenud läkaköha ega parapertussis, on spetsiifiliste antikehade olemasolu tiitrites 1:80 ja üle selle diagnostilise väärtusega.

Uurimiseks võetakse tavalisi aseptikareegleid järgides sõrmest verd, tehakse seerumi lahjendusi ja lisatakse diagnostika. Tulemused võetakse arvesse järgmisel päeval.

Ülemus

Peadirektoraat

karantiini infektsioonid

NSVL tervishoiuministeerium

V. P. Sergejev

Laste läkaköha on praegusest meditsiinitasemest hoolimata kõige ohtlikum lapseea nakkushaigus, mille põhjustajaks on bakter Bordatella pertussis ja mis väljendub käheda paroksüsmaalse köhana.

Varem nakkushaiguste arstina töötanud dr Komarovsky usub, et läkaköha on kontrollitav haigus, mida saab vaktsineerimisega kontrolli all hoida. Kuid DPT vaktsineerimine on imikutele raske, nii et paljud vanemad, kes on seda korra teinud, keelduvad edasisest vaktsineerimisest.

Nad lihtsalt ei mõista, et pärast ühekordset immuniseerimist tekib läkaköha vastu immuunsus vaid pooltel vaktsineeritud lastel. Seetõttu on viimastel aastatel vaatamata kõrgele meditsiinitasemele läkaköha esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud.

100% immuniseerimiseks tuleb last läkaköha vastu vaktsineerida 4 korda.

Haigust põhjustab Bordatella pertussis või, nagu seda nimetatakse, läkaköha. Esimest korda tuvastasid patogeeni 1906. aastal Zhang ja Borde.

Samuti eraldati läkaköha bakteri tüüp, parapertussis bacillus (Bordetella parapertussis), mis põhjustab kergel kujul esinevat parapertussi, mis on kliiniliselt sarnane haigus.

Bordetella pertussis on väikese ovaalse pulga välimusega, mis ei saa liikuda. Läkaköha pulk Gram ei määri.

Bordetella pertussis toodab termostabiilseid toksiine, hüaluronidaasi, letsitinaasi ja plasmakoagulaasi. Bakteritel on südamekujuline O-antigeen ja kapsli antigeenid.

Läkaköha pulk on väliskeskkonnas ebastabiilne, kuna see inaktiveerub ultraviolettkiirte toimel 60 minutiks. Samuti mõjutavad läkaköha põhjustajat halvasti kõrge temperatuur (kuumutamisel temperatuurini 56 ° C surevad pulgad 15 minuti pärast ja keetmisel - koheselt) ja desinfektsioonivahendid (fenool, lüsool, etüülalkohol).

Läkaköha vastu ei ole kaasasündinud immuunsust, seega võivad läkaköha sümptomid ilmneda isegi vastsündinutel.

Ainus haiguse allikas on inimene, kellel on mis tahes vormis läkaköha.

Haiget last loetakse nakkavaks katarraalse perioodi esimesest päevast kuni 30 päevani haiguse algusest. Teistele on kõige ohtlikumad katarraalses perioodis ja asümptomaatilise kuluga patsiendid, rõhutab Komarovsky, sest selliseid inimesi ei isoleerita ning neil õnnestub läkaköhaga nakatada teisi lapsi või täiskasvanuid.

Vaktsineerimine läkaköha vastu ei ole 100% ennetav meede, kuid immuniseeritud lastel kulgeb haigus kergelt ja ilma tõsiste tüsistusteta.

Vaktsineerimata laste vastuvõtlikkus läkaköhale on suurem kui vaktsineeritud lastel ja on 80-100%. Lapsel, kes on põdenud läkaköha, tekib stabiilne eluaegne immuunsus. Lkaköha uuesti nakatumine on haruldane.

Läkaköha esineb sagedamini väikelastel. Täiskasvanutel ei ole haigus alati äratuntav, kuna selle kulg on enamasti asümptomaatiline.

Läkaköha pulgakeste jaotusmehhanism on aerogeenne, mida teostavad õhus levivad tilgad. Kuid kuna patogeen on väliskeskkonnas ebastabiilne ega saa liikuda, tekib nakatumine ainult otsesel kokkupuutel patsiendiga.

Läkaköha esinemissagedus langeb sügis-talvisele perioodile. Samuti iseloomustab läkaköha tsükliline muster, mille esinemissagedus suureneb iga 4 aasta järel.

Bordetella pertussise invasioon kehasse toimub ülemiste hingamisteede epiteeli kaudu. Patogeen ei tungi hingamisteede silindrilise ripsepiteeli rakkudesse, vaid kinnitub nende külge. Läkaköhapulga poolt eritatavad ensüümid mõjutavad otseselt kõri, hingetoru ja bronhide epiteelikihti.

Bordetella läkaköha toksiinid tungivad läbi vagusnärvi närvilõpmete ja ärritavad neid, moodustades seeläbi ergastuse fookuse piklikaju hingamisfunktsiooni reguleerivas osas.

Seetõttu on haige lapsel tugev köha erinevatele stiimulitele (valu, heli, valgus jne). Dr Komarovsky nimetab läkaköha ainulaadseks haiguseks ja peab seda pigem närvisüsteemi kui ülemiste hingamisteede haiguseks.

Medulla piklikus paiknevad oksendamiskeskus, vasomotoorne keskus ja skeletilihaste eest vastutav keskus, mida võivad ärritada ka Bordetella toksiinid, mille tagajärjel tekib lapsel oksendamine, arteriaalne hüpertensioon, krambid.

Bordetella läkaköha toksiinidel on immunosupressiivne toime, mille tõttu liitub läkaköhaga sageli sekundaarne bakteri- ja viirusfloora.

läkaköha klassifikatsioon

Läkaköha kulg võib olla tüüpiline või ebatüüpiline.

Haiguse tüüpiliste vormide puhul on iseloomulik tsükliline kulg, milles saab eristada järjestikuseid perioode:

• inkubeerimine;
• katarraalne;
• spasmiline või kramplik;
• load;
• taastumine või taastumine.

Huvitav! Sümptomite raskusastme järgi võib läkaköha jagada kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Läkaköha ebatüüpiliste vormide hulgas täheldatakse kustutatud, abortiivseid ja asümptomaatilisi vorme.

Inkubatsiooniperiood algab hetkest, kui patogeen tungib ülemiste hingamisteede epiteeli ja kestab kuni hetkeni, mil ilmnevad esimesed läkaköha katarraalse perioodi tunnused. Bordetella inkubatsiooniperioodi keskmine kestus organismis on 5-7 päeva.

Läkaköha katarraalsel perioodil täheldatakse joobeseisundi sümptomeid subfebriilipalaviku (37–37,9 ° C) kujul, harva tõuseb kehatemperatuur palavikuga (38–38,9 ° C), üldine nõrkus, ärrituvus, kapriissus, ja halb isu.

Samuti on lapsele mures ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused (ninakinnisus, rinorröa, köha). Köha on kuiv, süveneb öösel, seda ei leevenda köhavastased ravimid, mis peaks viima läkaköha ideeni.

Katarraalsete nähtuste periood kestab keskmiselt 2 nädalat, kuid haiguse rasketel juhtudel saab seda vähendada.

Spasmilise köha periood. Sel perioodil muutub köha paroksüsmaalseks ja häkkivaks ning rünnaku lõpus tuleb pikk vilistav hingeõhk, mida nimetatakse reprisiks.

Pärast läkaköha rünnakut tunneb laps end hästi, saab mängida, magada, süüa.

Enne rünnakut võivad lapsel tekkida hoiatusmärgid, nagu kurguvalu, ärevus, hirm jne.

Kuidas läkaköha välja näeb ja kui kaua see kestab? Rünnaku ajal muutub lapse nägu punaseks, silmad on pärani, kaelasooned paisuvad, keel torkab toruna välja, võib esineda nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos.

Rünnaku järel kostub vastulause, võib väljuda paks röga või tekkida oksendamine, samuti võib tekkida tahtmatu urineerimine või roojamine, teadvusekaotus, krambid. Pikaajalised köhahood toovad kaasa asjaolu, et lapse nägu muutub turseks ja silma sidekestas tekivad hemorraagid. Köhahoog võib kesta kuni 4 minutit.

Tähtis! Köhahooge provotseerivad tegurid on ere valgus, äkiline helisignaal, põnevus, hirm ja beebi tugevad emotsioonid. Läkaköhahaigetel on keelatud kõri uurida spaatli või lusikaga, kuna see võib põhjustada köhahoogu.

Patsiendi seisundi raskusaste määrab köhahoogude arv:

1. Kerge kraad- kuni 10 rünnakut päevas ilma oksendamiseta. Patsiendi üldine seisund ei ole häiritud.
2. Mõõdukas aste- 11-15 hoogu päevas, mis lõppevad oksendamisega. Patsiendi seisund interiktaalperioodil on normaalne.
3. Raske aste- 20 või enam krambihoogu. Lastel esineb hüpoksia, ärevus, naha kahvatus, akrotsüanoos, keelemurru pisarad ja haavandid, teadvusekaotus, krambid, hingeldus.

Spasmiline periood kestab kuni 2 kuud, pärast mida rünnakute arv väheneb ja algab taandumise periood.

Haiguse taandumisperiood kestab kuni 30 päeva. Läkaköha sümptomid taanduvad järk-järgult. Lapse seisund paraneb.

Taastumisperiood võib kesta kuni 6 kuud. Laps on endiselt nõrk ja vastuvõtlik muudele infektsioonidele.

Tähtis! Läkaköha kustutatud vormile on iseloomulik pikaajaline köha (1-3 kuud), mida köhavastased ravimid ei kustuta, ilma käheda köhahoogude ja kordusteta.

Läkaköha abortiivne vorm. Selle haigusvormi puhul on iseloomulik 2-3 päeva kestev paroksüsmaalne häkkiv köha, mis kaob iseenesest.

Asümptomaatilise läkaköha korral sümptomid puuduvad ja haigust saab ära tunda alles pärast bakterioloogilise analüüsi või seroloogilise uuringu läbiviimist.

Läkaköha alla üheaastastel lastel

Läkaköha on kõige ohtlikum vastsündinutele ja imikutele, kuna puudub kaasasündinud immuunsus.

Imikute läkaköha kulgemise tunnused on järgmised:

• spasmilise köha periood imikutel kestab 2-3 kuud;
• haiguse kulg on laineline;
• kehatemperatuur ei ole kõrgendatud;
• rünnaku kõrgusel tekib sageli hingamisseiskus;
• läkaköha rünnak võib väljenduda aevastamises, mis lõpeb ninaverejooksuga;
• esineb tserebrovaskulaarse õnnetuse ja hüpoksilise entsefalopaatia oht;
• Sageli tekivad läkaköha tüsistused, eriti kopsupõletik, mis võib põhjustada lapse surma.

Alla üheaastaste laste läkaköha ravi tuleks läbi viia eranditult nakkushaiglas. Bakteriaalsete tagajärgede vältimiseks tuleb välja kirjutada antibiootikumid.

Parapertussi esineb sagedamini eelkooliealistel lastel ja isegi läkaköha vastu vaktsineeritutel. Lapsed on parapertussi suhtes vähem vastuvõtlikud kui läkaköha.

Parapertussisil on läkaköhaga sarnane arengumehhanism.

Parapertussise tunnused:

• kerged katarraalsed nähtused ülemistest hingamisteedest;
• lapse seisund ei ole häiritud;
• kehatemperatuur on normaalsetes piirides;
• kuiv häkkiv paroksüsmaalne köha koos kättemaksuga;
• harva esinevad läkaköhahood;
• kuivad räiged kopsudes;
• rindkereõõne organite röntgenograafias määratakse kopsujuurte laienemise tunnused, vaskulaarse komponendi suurenemine ja harva kopsukoe peribronhiaalne põletik;
• vereanalüüs normi piires. Võib esineda valgete vereliblede arvu mõõdukat suurenemist ja lümfotsüütide arvu suurenemist;
• väga harva on haiguse tagajärjed kopsupõletiku kujul.

Läkaköha tüsistused lastel

Lastel võib läkaköha komplitseerida bronhide ja/või kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, mediastiniiti, pleuriiti, kopsuatelektaaside, hüpoksilise entsefalopaatia, hemorroidide, nabasongiga

Kopsupõletik, pleuriit ja mediastiniit tekivad teise patogeense floora kihistumise tõttu läkaköha infektsioonile.

Huvitav! Nende tüsistuste sümptomeid ei ole alati võimalik kindlaks teha läkaköha spasmilisel perioodil, kuna esile kerkib paroksüsmaalne köha.

Läkaköha hüpoksiline entsefalopaatia liitub 2-3 nädala jooksul haigusega. Lapsel on sellised sümptomid nagu teadvusekaotus, krambid, minestamine, kuulmise ja nägemise vähenemine. Kui te ei otsi õigeaegselt arstiabi, võib entsefalopaatia põhjustada lapse surma.

Läkaköha tapab 0,04% patsientidest.

Läkaköha diagnoosimine lastel

Tüüpilised läkaköha tunnused - paroksüsmaalne köha ja repressioonid võimaldavad teil täpselt diagnoosida.

Diagnoos kinnitatakse tüüpiliste ja ebatüüpiliste kursuste korral laboratoorsete diagnostikameetoditega:

• täielik vereanalüüs: leukotsütoos, lümfotsütoos, ESR tõus;
• neelu tagumise seina lima bakterioloogiline analüüs, mis viiakse läbi haiguse esimese 14 päeva jooksul ja võimaldab teil saada tulemuse 5-7 päeva pärast;
• seroloogilised meetodid, nagu aglutinatsioonireaktsioonid, komplemendi sidumine, passiivne hemaglutinatsioon. Positiivseks loetakse analüüs, milles Bordetella pertussise vastaste antikehade tiiter vaktsineeritud lastel tõusis 4 korda ja vaktsineerimata lastel on see 1:80.

Kerge kuluga laste läkaköha ravi toimub kodus kohaliku lastearsti ja nakkushaiguste spetsialisti järelevalve all.

Mõõdukad ja rasked läkaköha vormid nõuavad statsionaarset ravi.

Laps peab olema rahulik, kõrvaldama tegurid, mis võivad köha põhjustada, ja eraldama hästi ventileeritava eraldi ruumi.

Tagada piisav õhuniiskus – niisutaja, veekauss, märjad rätikud. Võite kõndida tänaval, ainult teistest lastest eemal, kui patsiendi kehatemperatuur on normi piires.

Köha leevendamiseks soovitab dr Komarovsky jalutada suvel varahommikul järve ääres, samuti paar tundi enne magamaminekut.

Kui elate linnas, kus veehoidlaid pole, siis on parem minna sugulaste juurde külla või maale.

Toitumine läkaköha vastu

Sa pead sööma last 5-6 korda väikeste portsjonitena. Imikutel tuleks toidukordade arvu suurendada 2 korda päevas.

Suurendage beebi joogirežiimi kompottide, tee, puuviljajookide, mahla, gaasivaba mineraalvee, Regidroni, Humana Electrolyte'iga.

Läkaköhahaige menüü peaks koosnema püreesuppidest, vedelatest teraviljadest, puljongidest, köögivilja- ja puuviljapüreedest ning fermenteeritud piimatoodetest.

Etiotroopne ravi

Läkaköha korral määratakse 5-7 päevaks laia toimespektriga antibiootikume, näiteks kaitstud poolsünteetilisi penitsilliinid, aminoglükosiidid ja makroliidid patsiendi vanusele vastavates annustes.

Tähtis! Antibiootikume kasutatakse Bordetella pertussise hävitamiseks ja läkaköha bakteriaalsete mõjude vältimiseks. Kuid antibakteriaalse raviga on läkaköha võimatu ravida, kuna köha ergutamise fookus on juba moodustunud ja asub ajus.

Samuti kasutatakse läkaköhaga patsientidel spetsiifilist läkaköhavastast gammaglobuliini.

Patogeneetiline teraapia

Patogeneetilisi aineid kasutatakse köharefleksi nõrgendamiseks, ajukudede hapnikuga varustamiseks ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks. Patsientidele määratakse järgmised patogeneetilised ained:

• antipsühhootikumid ja rahustid (Aminazine (ainult haiglatingimustes), Seduxen, Sibazon);
• antihistamiinikumid (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• infusiooni rehüdratsioon (naatriumkloriidi, Ringer Locke'i, Trisooli, Disooli lahused);
• hapnikuravi;
• vitamiiniteraapia (rühma B, C, A, E vitamiinid).

Köhavastased ravimid on läkaköha puhul ebaefektiivsed. Sinepiplaastrite, pankade ja muude häirivate tegurite kasutamine on rangelt keelatud.

Soovitatav on välja kirjutada röga vedeldajaid, nagu ambroksool, atsetüültsüsteiin, taimsed siirupid, kuna bronhide obstruktsioon koos paksu rögaga on läkaköha korral kopsupõletiku tekke peamine tegur.

Kehatemperatuuril üle 38,5 ° C kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid - Nurofen, Efferalgan jne.

Samuti võib lastel köha leevendamiseks proovida rahvapäraseid abinõusid, nagu keedetud piim hakitud küüslauguküüntidega, viigimarjade keetmine, või ja mee segu, jahubanaanitee, sibula keetmine meega, lagritsajuure keetmine jne.

Läkaköha ennetamine

Vaktsineerimine läkaköha vastu toimub DTP vaktsiiniga vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale 3, 4-5, 6 ja 18 kuud.

Vaktsineerimata alla üheaastastele läkaköhaga kokkupuutuvatele lastele süstitakse 3 ml inimese immunoglobuliini 48 tunni jooksul.

Koolieelses eas vaktsineeritud kontaktlapsed on haige lapsega kokkupuute hetkest alates 14 päeva karantiini.