Orbiidi healoomulised vaskulaarsed kasvajad. Kõik vastsündinute hemangioomide kohta: põhjused, ravimeetodid ja tagajärjed Kuidas eemaldada hemangioom silma lähedal

Silma hemangioom on healoomuline moodustis, vaskulaarne kasvaja, mis paikneb konjunktiivil või silmalaul. See esineb vastsündinutel vahetult pärast sündi või omandatakse elu jooksul. Reeglina ei ole haigus võimeline oluliselt kahjustama tervist, kuid see tekitab ebamugavust, eriti mädanemise korral. Inimese nägemist kahjustava kasvaja progresseeruva suurenemise tõenäosuse vähendamiseks peaksite õigeaegselt konsulteerima arstiga.

Täpsed põhjused, mis määravad silma hemangioomi väljanägemise lastel, pole teada. Siiski on andmeid, mis kirjeldavad haiguse arengu tingimusi. Sageli esineb see lastel elu esimesel poolel. Kui moodustumine ilmnes sünnist saati, on põhjuseks ema kehas raseduse ajal esinevad patoloogilised protsessid:

1. Enneaegne või hilinenud sünnitus, mitmikrasedus.
2. Endokriinsüsteemi haigused, millega kaasneb melanopaatia.
3. Halb keskkond, joomine ja suitsetamine.
4. Viirusliku infektsiooni ülekandumine lapse vereringesüsteemi moodustumise ajal.

Teadlastel on mitmeid teooriaid, mis määravad haiguse ilmnemise ja arengu protsessi, kuid need puudutavad ainult teatud aspekte. Seetõttu ei ole vaskulaarsete neoplasmide arengu täpseid põhjuseid veel leitud.

Hemangioomi sümptomid lastel

Silma hemangioomi klassifikatsioonis eristatakse kapillaar-, koobas- ja kombineeritud kasvajat. Kapillaarneoplasmi nimetatakse ka "maasika nevusiks" ja see esineb vastsündinutel silmalau naha kohal väljaulatuva helepunase kasvu kujul. See suureneb, kui laps nutab, ja palpatsioonil muutub see kahvatuks. Sageli lokaliseeritud ülemises silmalau ja areneb kuni kaheaastaseks saamiseni, pärast mida kasv peatub. Äärmiselt harva võivad haigusega kaasneda Kasabach-Merritti sündroomid (aneemia, halb vere hüübimine) ja Maffucci (toruluude kõverus, jäsemete kondromatoos).

Kavernoosne kasvaja ("leekiv" nevus) ilmub selgete roosade kontuuridega pehme kohana. See ei saa iseenesest suureneda, väheneda ega kaduda. Ravimata jätmisel muutub plekk tumepunaseks või lillaks. Selles kohas muutub nahk karedaks, lõdvaks, hüpertrofeeruvaks, hakkab põletikku ja veritsema. Sturge-Weberi sündroomi (aju membraanide ja näonaha veresoonte arenguhäired) esinemisel võivad lastel tekkida ulatuslikud silma hemangioomid.

Kombineeritud tüüp on kahe esimese kombinatsioon ja esineb vaskulaarsete koobaste ja kapillaaride võrkude kujul. Sellisel haigusel on progresseeruv iseloom, mille laius ja sügavus kasvavad. Kui hemangioom hakkab silmalau nahapinnast kõrgemale ulatuma, on selle eemaldamiseks vajalik operatsioon.

Puhkus ja taandareng

Silmahaiguse puhkeperiood tekib pärast kasvufaasi, samas kui selle kestus võib olla üks aasta või mitu aastat. Siis on taandarengu staadium, kui kasvaja hakkab suurust vähendama. Sageli kaob see siis, kui laps saab 9-10 aastaseks.

Puhke- ja regressioonietappide kestus on iga lapse puhul individuaalne. Kui vaskulaarsed kasvud on väikesed, mööduvad need jäljetult ja pärast suurte kasvajate resorptsiooni jäävad armid, muutunud värviga karedad nahapiirkonnad.

Diagnostilised meetodid

Kõik tüüpi silma hemangioomid diagnoositakse oftalmoloogias ühtemoodi ja ei tekita uuringus raskusi.

Lapse esmase läbivaatuse viib läbi silmaarst pilulambi abil biomikroskoopia abil. Järelkontroll hõlmab järgmisi protseduure:

1. Silma ultraheliuuring - on ette nähtud hemangioomi struktuuri ja arengu sügavuse kindlakstegemiseks.
2. Kui silma ultraheli andmetest ei piisa, on vajalik kompuutertomograafia või MRI; määrab täpselt kasvaja suuruse.
3. Angiograafia - tehakse siis, kui on vaja kirurgilist ravi, võimaldab täpsemalt näha neoplasmi leviku piire.
4. Biopsia - määratakse hemangioomi värvi, struktuuri ja konsistentsi muutumisel, et mitte jätta vahele selle üleminekut pahaloomulisele vormile.

Põhilised ravimeetodid

Optimaalsed ravimeetodid määratakse sõltuvalt hemangioomi idanemise sügavusest. Kui see on passiivse kulgemisega, ei ole kasvualdis ja paikneb naha ülemistes kihtides, jälgitakse kasvaja arengut ilma kirurgilise sekkumiseta.

Anatoomiliselt rasketes kohtades paiknevate ulatuslike hemangioomidega, kiiresti kasvavate kasvajatega on ette nähtud operatsioon koos neoplasmi täieliku eemaldamisega.

Kirurgilised meetodid

Selliseid manipuleerimisi peetakse kõige tõhusamaks, kuigi lastel tehakse neid harva, ainult järgmistel näidustustel:

1. Kasvaja lokaliseerimine raskendab lapse elu.
2. Hemangioomi aktiivne kasv.

Sellise protseduuri vastunäidustused on lapse tõsine seisund või tema vanus alla 4 kuu.

Kasvaja eemaldamise füüsilised meetodid

Laserteraapia on kõige praktilisem ja suhteliselt odav meetod silma hemangioomi raviks. Sellise protseduuri maksumus on täna 1500-2000 rubla.

Skleroteraapia hõlmab kasvajasse infundeeritud spetsiaalse lahuse kasutamist. See ummistab hemangioomi toitva anuma, mis viib selle hävimiseni.

Krüoteraapiat ei kasutata neoplasmide lokaliseerimiseks näol ja peas.

Diatermokoagulatsiooni (elektriline) efekt võimaldab teil kasvajat tõhusalt kauteriseerida, mille järel see teatud aja pärast iseenesest kaob.

Sarnaselt toimib ka kiiritusröntgenravi, voolu asemel kasutatakse ainult kiiri.

Meditsiinilised meetodid

Kui haigusega kaasnevad tüsistused, kasutatakse ravimeid:

1. Hariduse mahu vähendamiseks kasutatakse hormonaalseid ravimeid (Prednisoloon). Need blokeerivad kasvaja verevarustust, põhjustades kapillaaride ahenemist ja kudede armistumist.

Kuid nad ei suuda alati lapse seisundit parandada, kuigi neil on mõned kõrvaltoimed.

2. Propranolool - kuulub beetablokaatorite rühma ja ahendab hemangioomi jaoks sobivaid veresooni. Sellega seoses halveneb kasvaja toitmine, mille tagajärjel see sureb. Selline ravi on tõhusam, kõrvaldades samal ajal hemangioomi kordumise lastel.

Prognoos

Umbes 15% lastest kannatab progresseeruva silmaangioomi all, mis teatud etapis peatab täielikult kasvu ja taandub mitme aasta jooksul. Väärib märkimist, et enamik lapsi talub haigust hästi ilma kosmeetiliste defektide tekketa. Kuigi mõnikord võib jääda kahjustatud piirkonna depigmentatsioon või väike arm.

Juhtudel, kui laste hemangioomi iseloomustab intensiivne kasv, soovitavad arstid kasutada kirurgilist ravi või ravi füüsiliste meetoditega. Kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad võimaldavad kasvajat tõhusalt ja ohutult eemaldada, samuti päästa beebi retsidiividest.

Järeldus

Silma hemangioomi peetakse üheks kõige levinumaks haiguseks, mida täheldatakse ainult kuni 2-aastase lapse elu jooksul ja kõik sellega seotud sümptomid registreeritakse. Kui kasvajat iseloomustab passiivne areng, ei võta ravi palju aega ja vaeva. Kuid aktiivselt kasvava hemangioomiga võivad tekkida tüsistused, millega kaasneb nägemiskahjustus ja lapse keha seisund tervikuna.

Kasvaja healoomuline moodustumine avaldub lapse sünnil või esimestel elukuudel. Vastsündinu silma hemangioom vajab pidevat jälgimist, et vältida kasvu ja vigastusi. Tüsistuste ilmnemisel tuleb neoplasm eemaldada minimaalselt invasiivsel viisil.

Patoloogia põhjused

Veresoonte süsteemi moodustumise emakasisene rikkumine põhjustab hemangioomide ilmnemist pärast sündi.

Laienenud veresooned on rühmitatud ja moodustavad lapse silmalau nahal defekti. Haiguse peamised põhjused:

• geneetiline eelsoodumus;
• Reesuskonflikt - ema ja embrüo vere kokkusobimatus;
• mitmikrasedus;
• lapse või ema hormonaalsed häired;
• viirushaigused raseduse alguses;
• ägeda või kroonilise kulgemise endokriinilised patoloogiad;
• raske toksikoos;
• arteriaalne hüpertensioon;
• varajane kohaletoimetamine;
• enneaegne või alakaaluline laps.

Hemangioomi ilmnemist soodustavad kahjulikud tegurid:

Hiline rasedus võib provotseerida lapse patoloogia teket.

• rasedus vanemas eas;
• uimastite mõju;
• ökoloogiliselt ebasoodne elukoht;
• tervisliku eluviisi normide mittejärgimine;
• ebastabiilne emotsionaalne seisund, suurenenud närvilisus.

Haiguse sümptomid

Vastsündinu hemangioomi iseloomustab kerge silmalaugude punetus. Tulevikus suureneb kasvaja suurus koos lapse kasvuga. Koht võib olla teravalt piiritletud või ilma selgete piirideta. Neoplasmi peamised ilmingud beebi silmalaugudel:

• kasvaja värvus on helepunasest kuni heledani, võib-olla sinise varjundiga;
• turse kahjustatud piirkonnas, ülemise silmalau rippumine;
• nahatemperatuuri tõus moodustumise kohas;
• valu survel;
• kasvaja suurenemine ja värvuse suurenemine stressi all;
• hemangioomi blanšeerimine kokkupuutel pärast esialgse värvi ja suuruse kiiret taastamist.

Diagnostika

Kui vanematel on sellise hariduse kahtlus, siis tasub last arstile näidata.

Kui avastatakse hemangioom, on vaja vastsündinu näidata lastearstile või dermatoloogile. Arst uurib kahjustatud piirkonda. Kasvaja levimuse ja ohu määramiseks kasutatakse järgmisi põhiuuringuid:

• Üldine vereanalüüs. Näitab keha ja hematopoeetilise süsteemi seisundit tervikuna.
• Koagulogramm - vere hüübimise uuring.
• Dermoskoopia - kasvaja struktuuri uurimine aparaadiga, mis annab mitmekordse suurenemise.
• Termomeetria - terve naha ja hemangioomi pinna temperatuuri erinevuse mõõtmine.
• Termograafia - naha soojuskiirguse registreerimine, mis määrab kasvaja sügavuse ja piirid.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

• Ultraheli diagnostika (ultraheli) - neoplasmi suuruse, struktuuri, suuruse ja sügavuse uuring.
• Angiograafia - vereringe kiiruse, hemangioomi suuruse ja naaberkudedesse leviku määramine süstitud kontrastaine abil.
• Kompuutertomograafia (CT) on kahjustatud piirkonna ristlõike skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) - hemangioomi ja ümbritsevate kudede üksikasjalik kiht-kihiline visualiseerimine.
• Biopsia - kasvajakoe proovi võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks.
• Histoloogia - kasvaja rakkude ja struktuuri uurimine.

Ravi meetodid

Arstid soovitavad jälgida hariduse kasvudünaamikat.

Esimestel kuudel pärast lapse sündi ja hemangioomi ilmingut on soovitatav kasvajat jälgida ilma meditsiinilise sekkumiseta. Esimesel eluaastal võib tekkida defekti resorptsioon ja spontaanne kadumine. Kui silmalau neoplasm raskendab nägemisfunktsioone, on vigastuste suhtes vastuvõtlik või kasvab, on vajalik hemangioomi ravi või eemaldamine.

Ravimid

Vastsündinu silmalau hemangioomi kõrvaldamiseks kasutatakse kohalike ja sisemiste mõjude kujul mitmeid ravimite rühmi. Kasutamisviisi, ravikuuri kestuse ja annuste arvu määrab raviarst, et vältida tüsistusi ja negatiivseid reaktsioone. Põhivara on kirjeldatud tabelis:

etnoteadus

Pärast arstilt loa saamist võite proovida kasvajast vabaneda muumia abil.

Kodumeditsiini retsepte kasutatakse suure ettevaatusega väikelastel, kellel on silmapiirkonna hemangioom. Esineb allergiliste reaktsioonide, põletuste ja kasvajavigastuste oht. Alternatiivseid meetodeid kasutatakse pärast arsti heakskiitu ja arsti määratud proportsioonides. Peamised ravimeetodid:

• Kompressid:
  • värske kapsa leht;
  • rohelise pähkli mahl;
  • muumia;
  • teeseen.
• Hõõrumine:
  • vereurmarohi mahl;
  • võilille infusioon.
• Sisemiseks kasutamiseks:
  • pärnapuu tee;
  • ženšenni tinktuura.

(1 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Silma hemangioom on healoomuline vaskulaarne moodustis ülemisel või alumisel silmalaul. Vaskulaarsel kasvajal on patoloogiline iseloom. Haigusel on kaks peamist tüüpi, samuti segavormid. Ravikuuri määramisel pöörab arst tähelepanu patoloogilise moodustumise suurusele ja asukohale. Kui ravi määrati õigeaegselt, on soodsa tulemuse tõenäosus suur. Reeglina põeb sellist haigust laps, kuid on võimalik, et haigus areneb täiskasvanul.

Silma hemangioomi esinemise kohta pole usaldusväärseid fakte. Enamikul juhtudel mõjutab haigus lapsi esimestel elunädalatel. Täiskasvanu silma hemangioom ei ole siiski välistatud. Kaasaegses meditsiinis on andmeid seda tüüpi haiguse arengut soodustavate tingimuste kohta. Kui silmalau kasvaja ilmnes vastsündinutel vahetult pärast sündi, on haiguse allikas patoloogilised protsessid, mis esinevad naisel lapse kandmise perioodil:

• probleemid endokriinsüsteemiga;
• hiline rasedus;
• enneaegne sünnitus;
• mitmikrasedus;
• ebasoodne ökoloogia;
• rase naine põdes viirusnakkust ajal, mil lootel tekkis vereringesüsteem;
• halvad harjumused: alkohol ja suitsetamine;
• ei ole välistatud pärilik tegur;
• reesuskonflikt.

Kui haigus on tabanud täiskasvanut, võib selle põhjuseks olla silmavigastus või trombogeensed protsessid.

Teadlased on välja töötanud mitmeid teooriaid, mis selgitavad haiguse alguse ja arengu mehhanisme, kuid ükski neist ei hõlma täielikult haiguse arengu kõiki aspekte.

Enamikul juhtudel mõjutab hemangioom lapsi esimestel elunädalatel.

Hemangioomide tüübid

Hemangioomid erinevad iseloomu, struktuuri ja lokaliseerimise poolest. Arvestades healoomulise moodustumise struktuuri, liigitatakse haigus kolme tüüpi, millest kaks on põhilised ja üks on kombineeritud. Hemangioomide tüübid:

1. Kõige levinumad on kapillaarmoodustised, neid diagnoositakse enam kui 90 protsendil juhtudest. Kasvajat esindab tihe punaste ja karmiinpunaste kapillaaride võrgustik. Kapillaaride võrk kasvab aktiivselt ja kasvab lähedalasuvateks kudedeks, hävitades need. See vorm on haiguse esialgne staadium.
2. Kavernoossed kasvajad. Hemangioomi arenedes hakkavad kapillaarid verega üle täituma ja veresooned laienevad. Selle tulemusena kapillaarid purunevad, veri voolab neist välja hemangioomi kudedesse. Selle tulemusena moodustuvad koopad - väikesed õõnsused, mis on täidetud verega.
3. Kombineeritud hemangioomid hõivavad vahepealse positsiooni kapillaar- ja kavernoossete vormide vahel. See on kasvaja, mis on kapillaaride võrgustike ja koobaste vaheldumine.

Hemangioomi areng toimub kiiresti. Haridus kasvab nii laiuselt kui ka sügavuselt. Kui te ei võta meetmeid, saavutab kasvaja muljetavaldava suuruse ja ulatub naha kohal. Moodustis tuleb eemaldada kirurgiliselt.

Sümptomid

Silma hemangioomi areng toimub etapiviisiliselt. Esialgsel etapil on kasvaja väike. Probleemses piirkonnas tekib mõningane turse, millel hakkab nähtavaks saama kapillaaride võrk. Mõjutatud koele vajutades tunneb patsient valu.

Hemangioomiga kahjustatud piirkond valutab vajutamisel.

Kapillaar- ja kavernoossed hemangioomid erinevad üksteisest mõnevõrra:

• kavernoosne hemangioom on neoplasm, mis ulatub naha kohale, selles on nähtav kapillaarmuster, lüngad on laienenud ja täidetud verega;
• kapillaarhemangioomid on tumepunased täpid, mis koosnevad omavahel põimunud õhukestest anumatest.

Lisaks on haiguse sisemine variant, näiteks koroidne hemangioom. See on haruldane kasvaja moodustumise variant, mis mõjutab silma orbiiti. Seda tüüpi haigus põhjustab nägemise halvenemist või strabismuse arengut.

Suurte hemangioomide esinemisega võivad kaasneda kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Samuti võib inimesel diagnoosida jalgade või käte kondropaatia.

Ravi meetodid

Kui ülemisele silmalaule hakkab tekkima hemangioom, tuleb ravi alustada kohe. Moodustuse suurus suureneb väga kiiresti, kui seda konservatiivsete meetoditega õigeaegselt ei kõrvaldata, tuleb kasvaja eemaldada kirurgiliselt. Ainult 2% juhtudest taandub kasvaja iseenesest.

Patoloogia ravi hõlmab kolme peamist meetodit:

• ravimid;
• kirurgiline;
• füüsiline.

Ravimeetodit hakati hemangioomide ravis kasutama suhteliselt hiljuti. Teatud ravimite tarbimine vähendab kasvajate moodustumise kasvu ja aitab kaasa ka nende vastupidisele arengule. Kuid selle meetodi kasutamine üksi on ebaefektiivne. Ravimite abil on hemangiotumorist kasvajast võimalik vabaneda vaid 2% juhtudest.

Ravi peaks määrama ainult raviarst.

Patoloogilise moodustumise kasvu vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Propranoloolil on vasokonstriktiivne toime, see aktiveerib kahjustatud piirkonna kapillaaride hävitamise protsessi ja asendab need armkoega;
• Prednisoloon on hormonaalne ravim, mis soodustab kudede armistumist ja kapillaaride kokkusurumist, mille tõttu nendes vereringe väheneb, mille tõttu hemangioomi kasv peatub;
• Vincristiin blokeerib rakkude jagunemise protsessi, mis viib kasvaja arengu peatumiseni.

Kõigil neil ravimitel on kõrvaltoimed ja vastunäidustused, seetõttu peaks annuse ja ravi kestuse määrama ainult raviarst.

Füüsikalised meetodid mõjutavad otseselt hemangioomi kudesid, hävitavad need ja aitavad kõrvaldada kasvaja moodustumist. Selle rühma kõige populaarsemad meetodid on järgmised:

• kiiritamine laserkiirtega;
• elektrokoagulatsioon;
• skleroseeriv ravi;
• kiiritusravi;
• ravi tilkadega, kui silma sisekuded on kahjustatud.

Laseriga saab eemaldada mitte suuremaid kui 2 cm suuruseid kasvajamoodustisi.Kiirituse käes olevad koed söestuvad ja aurustuvad. Ravi teostamise kohas moodustub koorik, mis kaob kolme nädala pärast.

Hemangioomi saab eemaldada laseriga.

Elektrokoagulatsioonimeetod põhineb kõrgsagedusliku elektrivoolu mõjul probleemsetele piirkondadele. Vool söestab ja hävitab kudesid, mis hiljem ise eemaldavad.

Skleroteraapia abil kõrvaldatakse suured hemangioomid. Mõju on sel juhul suunatud hemangioomi osaks olevate keemiliste elementide kauteriseerimisele, mis viib kapillaaride ja koobaste hävitamiseni. Protseduuri tuleb läbi viia rohkem kui üks kord. Ravis kasutatakse 70% alkoholi, seda süstitakse hemangioomi.

Kasvajat võib mõjutada röntgenikiirgus, see meetod viib ka kudede hävimiseni. Kõige sagedamini kasutatakse sellist protseduuri operatsiooni ettevalmistamise perioodil, et vähendada kahjustatud kudesid, et vähendada opereeritud kasvaja mahtu.

Paljud eksperdid peavad traditsioonilise meditsiini meetodeid ebaefektiivseks. Seda meetodit kasutatakse ainult kompleksravi osana.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse äärmiselt harva, ainult siis, kui haigus areneb kiiresti ja sellega kaasneb tüsistuste oht. See valik ei sobi vastsündinutele.

Laste ravi

Lapse silmalau hemangioom areneb väga kiiresti, nii et haigus peaks olema arsti range järelevalve all. Isegi väga väikesed kasvajamoodustised kuuluvad vaatlusele. Dr Komarovsky soovitab vanematel mitte paanikasse sattuda, kui beebil on hemangioom. Tüsistuste vältimiseks peate õigeaegselt pöörduma spetsialisti poole ja järgima tema soovitusi.

Traditsiooniline meditsiin ei ole hemangioomi ravis efektiivne.

Vastsündinu silmalau hemangioom enamikul juhtudel ei allu ravile, kuid imikute hariduse kasvu on vaja jälgida ja kontrollida. Mõnel juhul võib kasvaja lapse kasvades kaduda, kuid te ei tohiks sellele täielikult tugineda. Reeglina taanduvad hemangioomid 5-9-aastaselt.

Kui lastel hakkab silma hemangioom aktiivselt suurenema, tuleb alustada ravi, vastasel juhul võivad lapsel lisaks kosmeetilisele defektile tekkida nägemishäired. Äärmuslikel juhtudel peate tegema operatsiooni, mis on lubatud lastele alates 4 kuust.

Efektid

Vale lähenemine silmalaugude hemangioomi ravile või selle puudumine põhjustab tüsistusi, millest mõned põhjustavad ohtu inimese elule. Tõsiste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• kudede ja lähedalasuvate elundite hävimine, võib kannatada, sealhulgas koroid;
• infektsiooniga liitumine;
• üleminek pahaloomulisele kasvajale;
• aneemia areng.

Kui haigus diagnoositi õigeaegselt, ravitaktika valiti õigesti, on soodsa tulemuse prognoos kõrge.

Hemangioom on enamikul juhtudel healoomuline moodustis. Kasvaja on ettearvamatu: see võib hakata aktiivselt arenema, kuid võib ka taanduda, kuni täielikult kaob. Haigusest vabanemiseks peate õigeaegselt konsulteerima arstiga ja järgima kõiki tema soovitusi.

28. august 2017 Anastasia Tabalina

Silmalaugude hemangioom on silmalaugude healoomuline vaskulaarse kasvajataoline moodustis, mis on lastel üsna tavaline, samas kui see paikneb peamiselt ülemise silmalau pinnal.

Kavernoossete veresoonte või silmalaugude hemangioomi vohamine võib avalduda erineva lokaliseerimisega (lihastel, nahal, tsiliaarsel serval, kõigil silma osadel), aga ka kujuga, kasvaja suurus võib olla erinev, alustades väikesest ja peaaegu märkamatust punktist ning hõivavad peaaegu kogu orbiidi ala. Silmalaugude hemangioomi värvus võib olla kirss või tsüanootiline.

Vaatamata asjaolule, et silmalaugude hemangioom on üks healoomulisi kasvajataolisi moodustisi, võib seda iseloomustada ka kalduvus kiirele ja äkilisele kasvule. Vastsündinutel ilmneb suhteliselt väikese suurusega kasvaja, samas kui see on kahvatu, kuid juba lapse esimestel elukuudel hakkab see kiiresti ja intensiivselt kasvama (laieneb mitte ainult laiusele, vaid ka sügavusele). Selle tulemusena ilmneb üsna tugev kosmeetiline ja funktsionaalne defekt, mida saab plastilise kirurgia abil kõrvaldada, kuid see pole alati võimalik.

Sümptomid

Silmalaugude hemangioom avaldub järgmiste sümptomitena - kahjustatud piirkonnas moodustub kerge turse, muutub silmalau naha varjund, üksikute veresoonte hargnemine ja kontuurimine, valulikkus, palpatsiooni ajal suureneb turse pingega (näiteks näiteks pea kallutamise või köhimise ajal), kasvajakoha blanšeerimine ja kokkusurutavus.

Silmalaugude hemangioomi iseloomustab progresseeruv kasv, mille tagajärjeks võib olla silmalau loomuliku funktsioneerimise rikkumine, aga ka tõsine kosmeetiline defekt.

Üsna haruldane on hargnenud hemangioom, mis näeb välja nagu venoossetest ja arteriaalsetest veresoontest koosnev sasipundar. Hargnenud ja kavernoossed hemangioomid on võimelised kasvama sügavuti.

Kavernoosne hemangioom tõuseb veidi silmalau nahapinnast kõrgemale, samas kui see koosneb õhukeseseinalistest veresoontest, millel on laienenud ja verega täidetud valendik.

Kapillaarhemangioom on tumepunane laik, mis võib olla erineva suurusega. Selline hemangioom koosneb väikestest anumatest, see tähendab kapillaaridest, mis võivad laieneda ja üksteisega põimuda.

Diagnostika

Sellist neoplasmi nagu silmalau hemangioom ei ole väga raske diagnoosida. Juhul, kui vastsündinul avastatakse hemangioom, peab lastearst arvestama asjaoluga, et kasvaja kiire ja üsna kiire kasv on võimalik. Sellepärast, kui lapsel leiti silmalau täpne hemangioom, on vaja kohe abi otsida spetsialistilt. Kasvaja ravi võib läbi viia mitme erineva tehnikaga ning kõige raskematel juhtudel eemaldatakse kasvajataoline moodustis kirurgiliselt.

Üsna sageli on hemangioom lokaliseeritud viienda närvi esimesele ja teisele osakonnale. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tekkida tõsiseid tagajärgi kuni epilepsiani.

Väikesed kavernoossed hemangioomid ja kapillaarhemangioomid võivad iseeneslikult kaduda. Kui moodustis kasvab veelgi, on vaja see eemaldada, kuna võivad ilmneda sellised tüsistused - strabismus, amblüoopia. Kui kasvaja suurus ei mõjuta nägemisteravuse taset negatiivselt, ei ravita seda enne, kui laps saab kolme-viieaastaseks, sest ainult siis on võimalik iluoperatsioon.

Silmalaugude hemangioom võib lokaliseerida mitte ainult silmalaugude piirkonnas, vaid ka konjunktiivis ja loomulikult orbiidis. Silmasisese kasvaja diagnoosimisel võivad tekkida raskused, eriti kui selle asukoht on otse orbiidil ja samal ajal ei puuduta see silmalau nähtavaid kudesid (konjunktiiv, silmalaud jne).

Tuleks läbi viia silmalau hemangioomi diferentsiaaldiagnostika neurofibromatoosi, ajusonga, retrobulbaarse või perinataalse hematoomi, leukeemia, pahaloomulise eksoftalmuse, lümfangioomi, samuti kavernoosse siinuse tromboosi ja paljude teiste ohtlike haigustega.

Täpsema diagnoosi tegemiseks võib osutuda vajalikuks läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, nimelt radiograafiat, ehhograafiat (orbitaalveresoonte areriograafia ja venograafia), samuti kompuutertomograafiat, mis kombineeritakse teatud kliiniliste ja oftalmoloogiliste tunnuste esinemisega. . Alles pärast diagnoosi kinnituse saamist saab määrata ravikuuri, võttes arvesse kõiki kasvajataolise moodustumise individuaalseid omadusi.

Ärahoidmine

Kahjuks puuduvad praeguseks tõhusad meetodid sellise neoplasmi, nagu silmalau hemangioomi, arengu ennetamiseks.

Vältimaks kasvajataolise moodustise edasist arengut ja haiguse raskema kulgemise võimalust, tuleb kasvaja esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel kiiresti otsida kvalifitseeritud arstiabi.

Ravi

Üsna sageli võib vastsündinud lastel mitme elupäeva jooksul tuvastada eredalt küllastunud punaka või sinise tooniga kasvaja - see on silmalau hemangioom ise. Sellel kasvajal võib olla mitmesuguseid vorme - kavernoosne, kapillaarne, reemoosne ja teised.

Hemangioom on lame täpp, mis võib olla tumepunane, samas kui see koosneb laienenud pindmistest veresoontest.

Kavernoosne hemangioom võib ulatuda üsna massiivse suuruseni, samal ajal kui see kasvab sageli otse silmalau paksuseks, mille tagajärjel hakkavad ilmnema selle jämedad ja väljendunud välised muutused. Neoplasmid, nagu silmalaugude hemangioom, kipuvad kiiresti ja ekspansiivselt kasvama.

Maksimaalset efektiivsust on võimalik saavutada silmalaugude hemangioomi varajase ravi korral, st vastsündinu esimestel elunädalatel.

Tänapäeval saab teostada silmalaugude hemangioomi kirurgilist eemaldamist, laserkoagulatsiooni, röntgenteraapiat, krüokoagulatsiooni, skleroseerivate ravimite süstimist, aga ka kombineeritud ravi. Sõltuvalt silmalau hemangioomi tüübist, kujust ja seisundist määrab arst igal üksikjuhul rangelt individuaalse ravi. Samuti on need ravimeetodid tõhusad ja aktiivsed viisid selle ravimata kasvaja võimalike tüsistuste tekke vältimiseks.

Kui silmalau hemangioom on laienenud sügavale ja laiale, saab selle täielikult eemaldada, võttes arvesse kahjustatud silmalau üsna suurte alade kõrvaldamist. Järelikult on selle protseduuri tulemusena patsiendil üsna suur mitte ainult funktsionaalne, vaid ka kosmeetiline efekt. Siiski ei tasu üleliia muretseda, sest tulevikus on tänu mitmetele spetsiaalsetele iluoperatsioonidele võimalik sellest defektist vabaneda.

Orbiidi hemangioomi on üsna raske täielikult eemaldada.Tasub meeles pidada, et mida varem see kasvaja diagnoositakse, seda varem tuleks alustada adekvaatset ja korrektset kombineeritud ravi.

Nägemisohu korral (on oht nägemisteravuse taseme järsuks halvenemiseks), mis võib olla seotud kasvajataolise moodustise enda suurenemisega, on soovitatav siduda kinni toitev veresoon. kasvaja. Alumise silmalau jaoks ligeeritakse väline unearter ja ülemise silmalau jaoks sisemise unearteri harud. Kasvaja enda vähendamiseks võib arst määrata ravimilahuse, mis sisaldab triamtsinooli (40 milliliitrit) ja beetametasooni (6 milliliitrit), paikselt süstida.

Enamikku difuussetest kasvajatest saab täielikult välja ravida tänu piisavalt suurte steroidide annuste õigeaegsele manustamisele. Sellise ravi kulg võib kesta mitu kuud, samal ajal kui patsient ise on raviarsti range järelevalve all.

Sellise kasvaja raviks võib määrata ka kiiritusravi (üks kord kuus annuses 100 kuni 200 rad, samas kui koguannus ei tohiks ületada 600 rad).

Selle neoplasmi ravi alguses täiskasvanutel on ühekordne kiirgusdoos 400 rad ja kogudoos 1800 kuni 2400 rad. Kohalikud süstid on vähem sobivad, kuna nende rakendamise tulemusena on suur tõenäosus tugevate armide tekkeks, mis võib põhjustada patsiendile üsna tugevat ebamugavustunnet, kuna tulevikus võib vaja minna täiendavat plastilist kirurgiat. vabaneda sellisest kosmeetilisest defektist.

Kapillaarhemangioomiga täiskasvanute raviks annab diatermokoagulatsioon soovitud ravitulemuse. Hemangioomid, mis on pindmised ja suhteliselt väikesed, saab koaguleerida kohaliku tuimestuse all nuppelektroodiga.

Silmalaugu sügava kapillaarhemangioomi korral tehakse diathermokoagulatsioon nõelelektroodiga, mille pikkus on 4 sentimeetrit (seda protseduuri nimetatakse ulatuslikuks sukeldatavaks diathermokoagulatsiooniks).

Protokoll arstiabi osutamiseks patsientidele, kellel on silmaorbiidi healoomulised kasvajad (hemangioom, lümfangioom, hemangioperitsitoom, neurofibroom, nägemisnärvi meningioom, dermoidsed ja epidermoidsed tsüstid, teratoom, nägemisnärvi glioom)

ICD kood - 10
D 31.6

Märgid ja diagnostilised kriteeriumid:

Orbitaalsete neoplasmide sümptomid - silmamuna proptoos või nihkumine kasvaja suhtes vastupidises suunas, kasvaja esinemine palpatsioonil, silmade liikumise piiramine, nägemisnärvi pea turse, koroidi voldid; kasvaja kompuutertomograafial.

Hemangioom (kapillaar)- leitud imikutel ja väikelastel, kulgeb aeglaselt, paikneb silmaorbiidi ülemises ninaosas, võib ilmneda läbi silmalau sinaka moodustisena või sellega kaasnevad punased nahahemangioomid, vajutamisel muutub kahvatuks. Nutu ajal võib proptoos suureneda, hemangioom võib suureneda esimesel eluaastal, kuid seejärel mõne aasta jooksul spontaanselt taanduda. Kompuutertomogrammil - ebakorrapärase kuju moodustumine.

Kavernoosne hemangioom- esineb tavaliselt noores ja keskeas, orbiidi sümptomid arenevad järk-järgult. Kompuutertomogrammil - selgete kontuuridega moodustis, enamasti lihaskoonuse sees.

Lümfangioom- esineb esimesel 10 eluaastal, progresseerub järk-järgult, kuid seisund võib äkitselt süveneda koos verejooksuga kasvajast. Proptoos on katkendlik, seda raskendavad hingamisteede infektsioonid. Kompuutertomograafia näitab ebakorrapärase kujuga kasvajat.

Täiskasvanutel esineb see keskeas, progresseerub järk-järgult, lokaliseerub orbiidi ülemises eesmises osas ja sellega võib kaasneda subkonjunktivaalne kahjustus (lõhe värvus). Kompuutertomogrammil - ebakorrapärase kuju moodustumine.

Hemangioperitsitoom- esineb igas vanuses, aeglaselt progresseeruv, lokaliseeritud orbiidi ülemises osas. CT-skaneerimisel võivad sellel olla selged kontuurid ja see ei erine kavernoossest hemangioomist. See võib levida orbiidi luude kaudu ajalisesse lohku ja koljuõõnde.

Esineb esimesel 10 eluaastal, täheldatakse ptoos, silmalaugude hüpertroofia, ülemise silmalau S-kujuline deformatsioon, orbiidi esiosas palpeeritakse mahuline moodustis. Kompuutertomogrammil - hajus, ebakorrapärase kujuga pehmete kudede moodustis, võib esineda defekt orbiidi ülemises seinas. Lokaliseeritud neurofibroom esineb noores ja keskeas, orbitaalsete sümptomite järkjärgulise arenguga. Patsientidel võib olla neurofibromatoos. Kompuutertomogrammil - selge kontuuriga moodustis orbiidi ülemises osas.

meningioom- nägemisnärvi kestad, esineb keskealistel naistel, millega kaasneb valutu, järk-järgult progresseeruv nägemiskaotus ja mõõdukas ptoos. Oftalmoskoopia korral on nägemisnärvi tursed või atroofia nähtavad ketta ümber olevad tagatised. CT-skaneerimisel - nägemisnärvi torukujuline paksenemine, mõnikord "raudtee" kujul (lineaarne vari kahjustuse sees).

Need võivad ilmneda nii vahetult pärast sündi kui ka noores eas; kulgeb aeglaselt, võib lokaliseerida orbiidi ülaosas või sellest väljaspool, väljaspool orbiidi (ülemises ajalises piirkonnas). Väljaspool orbiiti paiknev tsüst on valdavalt ümmargune, valutu sileda pinnaga mass. Kompuutertomograafial - selgete kontuuridega moodustis, mis võib orbiidi seina luusse teha sälgu.

Teratoom- sünnil on väljendunud proptoos, mis võib progresseeruda. Nägemine kaob sageli kõrge silmasisese rõhu, nägemisnärvi atroofia ja kasvaja transilluminatsiooni tõttu. Kompuutertomogrammil on näha mitmekambriline pehmete kudede kasvaja ja suurenenud orbiit, mis võib kasvaja levida koljuõõnde.

Nägemisnärvi glioom- esineb vanuses 2-6 aastat, progresseerub aeglaselt, nägemisteravuse langus - nägemisnärvi turse või atroofia. Nägemisnärvi fusiformne laienemine CT-skaneerimisel. Võib ulatuda optilise kanali ja kiasmini.

Arstiabi tasemed:
Kolmas tase on oftalmoloogiline haigla

Küsitlused:
1. Väline läbivaatus
2. Visomeetria
3. Perimeetria
4. Biomikroskoopia
5. Oftalmoskoopia
6. Orbiidi ja kolju radiograafia
7. Kolju kompuutertomograafia
8. Sonograafia
9. Kasvaja peennõelaga aspiratsioonibiopsia (kui on näidustatud)

Kohustuslikud laboriuuringud:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Veri RW-l
4. Veresuhkur
5. Hbs antigeen

Spetsialistide konsultatsioonid vastavalt näidustustele:
1. Terapeut
2. ENT
3. Onkoloog
4. Veresoontekirurg

Terapeutiliste meetmete omadused:

Hemangioom - koopaline- täielik kirurgiline eemaldamine; kapillaar- kirurgiline ravi on näidustatud üle 8-10-aastastele isikutele; kortikosteroidravi - beetametasooni, tselestoni kohalik manustamine (võib põhjustada tüsistusi - nahanekroosi, naha ja nahaaluskoe atroofiat, silmapõhja veresoonte emboliseerimist); ratsimoos- vajalik on toitumissoonte ligeerimine või nende emboliseerimine; operatsioon tuleks teha veresoontekirurgi osavõtul.

Lümfangioom- kasvajat, kui see paikneb orbiidi eesmises osas, saab ravida brahhüteraapiaga; sügava lokaliseerimisega - CO-2 laserskalpelli kasutamine; mõnikord tehakse lavastatud korduskirurgiline sekkumine.

Hemangioperitsitoom- kasvajavoodi täielik kirurgiline eemaldamine, kohustuslik laser- või diatermiline koagulatsioon. Eemaldatud kasvaja histoloogilise uuringu põhjal määratakse kiiritusravi.

Neurofibroom (pleksiformne neurofibroom)- kirurgiline eemaldamine laserskalpelliga.

meningioom- kirurgiline eemaldamine tervete kudede piires on efektiivne juhtudel, kui kasvaja on piiratud nägemisnärvi kestadega, kui kompuutertomogrammil puudub distaalse närvi kahjustus; või väline kiiritamine.

Dermoidsed ja epidermoidsed tsüstid- näitab subperiosteaalset orbitotoomiat; retrobulbaarse asukohaga - osteoplastiline orbitotoomia.

Teratoom- kirurgiline eemaldamine, kui tsüsti suurus on märkimisväärne, saate selle sisu esmalt aspireerida.

Nägemisnärvi glioom- kirurgiline ravi on näidustatud, kui kasvaja piirdub nägemisnärvi orbitaalse segmendiga nägemisteravuse järsu languse korral; kui kasvaja tungib sklerarõngasse, nagu on näha CT-skaneerimisel, eemaldatakse kahjustatud nägemisnärv koos silmaga.

Kui adekvaatset ravi kohapeal teha ei ole võimalik, suunata patsient V.P.-nimelisse silmahaiguste ja koeteraapia instituudi onko-oftalmoloogiakeskusesse. Ukraina Filatovi AMS.

Lõpp oodatud tulemus- silmade säilitamine

Ravi periood - 7-10 päeva

Ravi kvaliteedi kriteeriumid:
Kasvaja eemaldamine, põletikunähtude puudumine, silma ja võib-olla ka visuaalsete funktsioonide säilimine, kosmeetiline efekt.

Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused:
Verejooks, ülemise silmalau ptoos, neoplasmi (neurofibroom, teratoom) kordumine, orbitaalkudede kahjustus, nägemisnärv, nägemisnärvi veresoonte häired koos nägemise kadumisega.

Nõuded toitumise retseptidele ja piirangutele:
Mitte

Nõuded töö-, puhke- ja rehabilitatsioonirežiimile:
Patsiendid on puudega 4 nädalat. Lümfangioomi, hemangioperitsütoomi, meningioomi, nägemisnärvi glioomi puude tingimused määratakse kiiritusravi ajastuse järgi. Arstlik läbivaatus.