Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmajuhtumite analüüs. Erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajatega Valgevene Vabariigi elanikkonna suremuse ja haigestumuse suhte analüüs

Pahaloomulised kasvajad on üks peamisi elanikkonna suremuse põhjuseid, mis mõjutavad Venemaa demograafilist olukorda. Vaatamata suremuse jätkuvale tõusule Venemaal tervikuna ei muutu selle struktuur oluliselt (2004-2010).

Esikohal on suremus vereringesüsteemi haigustesse (42,2%), teisel - õnnetusjuhtumitest, mürgistustest ja vigastustest põhjustatud surm (25,2%) ning onkoloogilised haigused (12,4%) püsivad stabiilselt kolmandal kohal.

Venemaal 2009. aastal erinevatest surmapõhjustest tingitud suremuse üldstruktuuris oli pahaloomuliste kasvajate tõttu surmade osakaal 14,5%; mehi oli 14,9%, naisi - 14,0%. Tööeas (15-59-aastased) surnute seas ulatus pahaloomuliste kasvajate tõttu surmade osakaal 14,2%-ni.

Riis. 3.14. Surmapõhjuste osatähtsus Venemaa Föderatsiooni elanikkonnas 2009. aastal (%)

Tuleb märkida, et naistel moodustavad pahaloomulised kasvajad 14,9% kõigist surmajuhtumitest Vene Föderatsioonis ehk teisel kohal pärast kardiovaskulaarset patoloogiat (64,8%), meestel on Vene Föderatsioonis kolmandal kohal 14,9% (joonis 3.13). ,3.14, 3.15.)

Riis. 3.15. Peamistest surmapõhjustest põhjustatud surmajuhtumite osakaal naiste hulgas Venemaa Föderatsioonis 2009. aastal (%)

Järelikult on aasta jooksul vabariigis hukkunute seas iga kuuenda naise ja iga kümnenda mehe kohta üks peamisi surmapõhjuseid pahaloomulised kasvajad.

Meespopulatsioonis tõstsid vigastused ja mürgistused (16,5%) pahaloomulised kasvajad kolmandale kohale (joonis 3.16.)

Riis. 3.16. Peamistest surmapõhjustest põhjustatud surmajuhtumite osakaal meeste seas Vene Föderatsioonis 2009. aastal (%)

Vene Föderatsioonis on täheldatud suundumust pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse vähenemise suunas: suremus 100 000 elaniku kohta tõusis meeste puhul 192-lt (2004. aastal) 204,9-le (2009. aastal) - 220-lt 237,1-le, naiste puhul alates aastast 2009. 160 kuni 171,3. Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse suurenemine aastatel 1990–2005 moodustas umbes 6-8%.

2004. aastal suri Venemaal pahaloomuliste kasvajate tõttu 287 593 inimest: 53 760 kopsuvähki, 39 708 maovähki, 36 062 käär- ja pärasoolevähki ning 23 058 rinnavähki.

Meeste suremuse struktuuris oli kopsuvähk 29,0%, maovähk 14,5%, naistel rinnavähk 17,4%, käär- ja pärasoolevähk - 15,0% ning maovähk - 13,0%.

Pahaloomuliste kasvajate tõttu surnud meeste keskmine vanus oli 65 aastat, naiste - 67 aastat. Maksimum oli söögitoru-, kõhunäärme- ja eesnäärmevähki, mao-, põievähki surnute vanus (67-72 aastat).

Riis. 3.17. Vähijuhtude ja surmajuhtumite arv Venemaal 2009. aastal

Suremuse struktuuris standardiseeritud näitajad Venemaal ajavahemikul 1990–2005. on toimunud mõned muudatused. Esimesed kolm kohta 1990. aastal hõivasid kopsu-, mao- ja söögitoruvähk. 2005. aastal meestel tõusis käärsoolevähk ja maksavähk vastavalt kolmandale ja neljandale kohale, naistel rinnavähk neljandalt kohalt teisele, 8. kohale.

Maksa pahaloomulise kasvajaga patsientide arvu suurenemine, raskused diagnoosimisel, diagnoosi morfoloogiline kontrollimine, viirusliku hepatiidi levimus ja protsessi kroonilisus tõid selle patoloogia järjestatud seerias peamistele kohtadele. haigestumus ja vastavalt ka suremus.

Vähisurmade arv Moskvas 2004. aastal jõudis 23 033 inimeseni. Meestel oli suremuse struktuuris 1. kohal kopsuvähk (22,3%), 2. kohal maovähk (14,5%), 3. kohal käärsoolevähk (8,3%); naistel vastavalt rinnavähk (18,4%), maovähk (11,3%) ja käärsoolevähk (11,2%). Iga päev registreeriti Moskvas 63 surmajuhtumit pahaloomuliste kasvajate tõttu. Surnute maksimaalne keskmine vanus täheldati mao-, eesnäärme-, põie-, käärsoole- ja pärasoolevähi puhul (68-74 aastat).

Moskva meessoost elanikkonna standardiseeritud vähktõve suremus 2004. aastal oli 167,1 100 tuhande elaniku kohta, naised - 107,5 100 tuhande kohta (Venemaa piirkondade seas vastavalt 7 ja 8 kohta). Kõrge suremus rinnavähki (21,4 100 tuhande kohta), käärsoolevähki (10,4 100 tuhande kohta). Meestel oli Moskvas kõrge suremus eesnäärmevähki (11,0 100 000 kohta). Venemaa keskmisest madalam oli Moskva meessoost elanikkonna suremus vähki (37,0 100 tuhande kohta), kõri (3,7 100 tuhande kohta) ja põide (5,4 100 tuhande kohta). Venemaa keskmisest oluliselt kõrgem Moskva naiste suremus käärsoolevähki (10,5 100 tuhande kohta Moskvas ja 7,3 100 tuhande kohta Venemaal), rinnavähki (vastavalt 21,4 100 tuhande kohta ja 6,0 100 tuhande kohta), munasarjavähki. vähk (vastavalt 7,8 100 tuhande ja 5,8 100 tuhande kohta).

2008. aastal suri Moskvas pahaloomuliste kasvajate tõttu 23 362 inimest. Meestel oli suremuse struktuuris 1. kohal kopsuvähk (21,7%), 2. kohal maovähk (13,2%), 3. kohal eesnäärmevähk (8,5%); naistel vastavalt rinna- (19,2%), mao- (11,0%) ja käärsoolevähk (11,0%). Iga päev registreeriti Moskvas 63 surmajuhtumit pahaloomuliste kasvajate tõttu. Surnute maksimaalne keskmine vanus täheldati kopsu-, söögitoru-, mao-, eesnäärme-, põie-, käärsoole- ja pärasoolevähi puhul (68-74 aastat).

Moskva meessoost elanikkonna standardiseeritud vähktõve suremus 2008. aastal oli 150,7 100 tuhande elaniku kohta, naised - 106,8 100 tuhande elaniku kohta (Venemaa 79 piirkonna seas vastavalt 7. ja 9. koht). Naiste kõrge suremus rinnavähki (21,5%), käärsoole (9,9%), munasarjavähki (6,8%). Meestel oli Moskvas eesnäärmevähki kõrge suremus (11,0%). Venemaa keskmisest madalam oli Moskva meessoost elanikkonna suremus kopsu- (32,8%) ja põievähki (5,5%).

Aastatel 2003–2008 suremus maovähki (meestel 24,5% ja naistel 3,5%), käärsoolevähki (12,5 ja 7,8%) ja otsest (14,6 ja 10,2%) soole-, kopsu- (meestel 13%) ), põis (meestel 8,3% ja naistel 18,2%). Naiste suremus kopsu- ja neeruvähki osutus stabiilseks.

Moskva OD nr 2 teeninduspiirkonna elanike pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse dünaamika näitab näitaja langust 2004. aastal 124,1-lt 100 000 elaniku kohta. kuni 117,6 100 tuhande elaniku kohta 2010. aastal (tab. 3.6.). Kõrget suremust täheldati rinnavähi (naistel), bronhopulmonaalsüsteemi vähi (peamiselt meestel), mao- ja käärsoolevähi korral. (tab. 3.7, 3.8.)

Elanikkonna pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse dünaamika (2004–2010)

Aruandeaastal surnud patsientide absoluutarv lokaliseerimise ja registreerimisaastate lõikes.

Pahaloomuline kasvajad	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Huuled	6	1	2	4		1
Söögitoru	62	60	61	57	55	50	52
kõht	439	442	455	440	429	419	384
Käärsool	357	365	380	375	311	345	374
Hingetoru, bronhid, kops	461	452	437	391	422	420	419
Luud ja pehmed koed	17	33	28	25	19	22	25
Melanoom	41	57	61	73	57	61	71
Muud uued pildid. nahka	21	30	32	34	26	28	39
Rind	417	464	489	420	446	439	437
Emakakael	66	71	75	88	77	74	63
munasarjad	117	128	134	119	106	93	86
Emaka keha	68	89	111	94	89	83	81
kilpnääre	16	27	20	17	15	18	21
Kokku	2285	2418	2466	2341	2260	2242	2226

Aruandeaastal surnud patsientide suhteline arv lokaliseerimise ja registreerimisaastate lõikes (%)

Pahaloomuline kasvajad	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Huuled	0.3	0.04	0.04	0.08	0.2		0.04
Söögitoru	2.7	2.5	2.5	2.5	2.4	2.4	2.2
kõht	19.2	18.3	18.3	18.5	18.8	19.0	18.7
Käärsool	15.6	15.1	15.1	15.4	16.0	13.8	15.4
Pärasoole, reksigmoidne konn. anus
Hingetoru, bronhid, kops	20.2	18.7	18.7	17.7	16.7	18.7	18.7
Luud ja pehmed koed	0.7	1.4	1.4	1.1	1.1	0.8	0.9
Melanoom	1.8	2.4	2.4	2.5	3.1	2.5	2.7
Muud uued pildid. nahka	0.9	1.2	1.2	1.3	1.5	1.1	1.2
Rind	18.2	19.2	19.8	17.9	19.7	19.6	19.6
Emakakael	2.9	3.0	3.0	3.8	3.4	3.3	2.8
munasarjad	5.1	5.3	5.4	5.1	4.7	4.1	3.9
Emaka keha	3.0	3.6	4.5	4.0	3.9	3.7	3.6
kilpnääre	0.7	1.1	0.8	1.7	0.7	0.8	0.9
Kokku	100	100	100	100	100	100	100

5-aastane üldine elulemus Moskva OD nr 2 materjalide põhjal

Vähihaigete viie aasta elulemus OD nr 2 materjalide järgi oli kõikidel lokalisatsioonidel 69%, mis ühtib välisautorite andmetega, mõne lokalisatsiooni puhul on need andmed kõrgemad (tabel 3.9.)

Seega suremusnäitajate analüüs ajavahemikus 2004–2008 Venemaal, Moskvas, SAO-s ja Moskva SZAO-s näitab suremus 100 000 meist. Moskvas on see madalam kui Vene Föderatsioonis ning SAO-s ja SZAO-s madalam kui Moskvas, mis on tingitud Moskva onkoloogilise dispanseri nr 2 üsna tõhusast tööst.

HAIGUSUS JA SUREMUS PAHALOOLISTEST KASVUDESSE

Peamised statistilised näitajad, mis näitavad pahaloomuliste kasvajate levimust, on haigestumus ja suremus. Esimest korda maailmas hakati nende andmete arvestust korraldama NSV Liidus 1948. aastal. Erinevate elanikkonnarühmade pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja nendesse suremuse kvantitatiivsete näitajate uurimine ja analüüs võimaldab tervishoiuasutustel areneda. ja parandada vähivastaseid kontrolliprogramme.

Igal aastal põhiliste teabeallikate alusel esmaste dokumentide "Teated patsiendi kohta, kellel on esmakordselt elus diagnoositud vähk või muu pahaloomuline kasvaja" (vorm? 090 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaardid pahaloomuliste kasvajatega patsientidest" (vorm? 030-6 / s) Kas "Pahaloomuliste kasvajate haiguste aruanne" koostatakse vastavalt vormile? 7 ja "Pahaloomuliste kasvajatega patsientide aruanne" vormil? 35. Vormi aruande alusel? 7, määratakse haigestumuse struktuur, arvutatakse pahaloomuliste kasvajate esinemissagedused ja selgitatakse välja onkoloogiliste haiguste levimuse tunnused.

Vormi aruande põhjal? 35 tuvastatakse pahaloomuliste kasvajatega patsientide kontingendid, registreeritud, andmed pahaloomuliste kasvajate tõttu surnute kohta, teave eriravile alluvate pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi kohta. Saadud andmete põhjal arvutatakse järgmine:

1. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus:

Intensiivne - äsja diagnoositud pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (absoluutarvudes) / territooriumi aasta keskmine rahvaarv (arvutatud 1000, 10 tuhande, 100 tuhande elaniku kohta);

Standardiseeritud – arvutatakse, et võrdsustada erineva vanuselise struktuuri mõju esinemissagedusele.

Esinemissagedus iseloomustab uute haigusjuhtude esinemissagedust teatud aja jooksul. Kumulatiivne haigestumuskordaja iseloomustab teatud aja jooksul sellesse haigusesse haigestunud isikute kategooriat, kogu rühma arvu perioodi alguses.

2. Suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu:

Intensiivne - surnud pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (absoluutarvudes) / territooriumi aasta keskmine rahvaarv (arvutatud 1000, 10 tuhande, 100 tuhande elaniku kohta);

Standardiseeritud – arvutatakse võrdsustada erineva vanuselise struktuuri mõju suremusele.

Onkoloogiliste haiguste levimuse tunnused ilmnevad asjakohaste näitajate, nende esinemissageduse, haigestumuse (suremuse) mõju võrdleva uuringuga. Onkoloogiliste haiguste levimus indikaatorina võimaldab hinnata, millisel osal elanikkonnast teatud ajaperioodil see patoloogia esineb.

Vene Föderatsioonis on tendents pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja nendesse suremuse suurenemise suunas.

Vene Föderatsiooni elanikkonna pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus

Venemaal kasvas aastatel 2000–2005 esimest korda elus pahaloomulise kasvaja diagnoosiga patsientide arv 4,6% ja jõudis 469 195 inimeseni.

Intensiivne esinemissagedus Venemaal oli 2007. aastal 341,3 100 tuhande elaniku kohta (1997. aastal - 293,07 100 tuhande elaniku kohta). Vene Föderatsiooni onkoloogilise haigestumuse struktuuris domineerisid üldiselt järgmise lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad: hingetoru, bronhide, kopsude (13,8%), naha (11,0%) kasvajad;

koos melanoomiga - 12,4%), magu (10,4%), rind (10,0%), jämesool (5,9%), pärasool, rektosigmoidne ristmik ja pärak (4,8%), lümfi- ja vereloome kuded (4,4%), emaka keha (3,4%) %), neerud (3,1%), kõhunääre (2,9%), emakakael (2,7%), munasarjad (2, 6%), põis (2,6%).

Pahaloomuliste kasvajate intensiivne esinemissagedus Vene Föderatsiooni meespopulatsioonis oli 2007. aastal 343,5 100 000 elaniku kohta. Venemaa meespopulatsiooni esinemissageduse struktuuris on kopsuvähk (21,9%), maovähk (11,3%), mittemelanoomsed nahakasvajad (9,3%), eesnäärmevähk (7,7%), käärsoolevähk (5,2%). %) ja pärasooles (5,2%).

Pahaloomuliste kasvajate intensiivne esinemissagedus Vene Föderatsiooni naissoost elanikkonnas oli 2007. aastal 339,4 100 000 elaniku kohta. Naistel täheldati kõige sagedamini rinnavähki (19,8%), mittemelanoomseid nahakasvajaid (13,3%), maovähki (7,5%), käärsoolevähki (7,0%), kehavähki (6,8%). %) ja emakakaela ( 5,2%) emakast.

Uute registreeritud pahaloomuliste kasvajate juhtude arv lastel oli 2005. aastal 2382 (2001. aastal - 2571). Venemaa laste onkoloogilise haigestumuse struktuuris on esikohal leukeemiad (33,0%), millele järgnevad aju ja teiste närvisüsteemi osade (18%), neerude (7,5%), luude ja liigesekõhre kasvajad. (6%), mesoteliaalsed ja pehmed koed (5,1%). Hemoblastoosidest on teistest enam levinud lümfotsütaarne leukeemia (56,5%), lümfo- ja retikulosarkoomid (17,1%), lümfogranulomatoos (9,5%). Poiste ja tüdrukute maksimaalne esinemissagedus on märgitud vanuses 0–4 aastat (14,3 100 tuhande elaniku kohta). Selles vanuserühmas esineb kõrgeim pehmete kudede, põie, maksa, munandite, neerude ja ägeda lümfotsüütleukeemia pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus. Vanusega suureneb luude ja liigesekõhre, munasarjade ja kilpnäärme kasvajate esinemissagedus. Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste kasvajate puhul täheldatakse kõigis vanuserühmades ligikaudu sama esinemissagedust. Keskmiselt 2001.-2005. pahaloomuliste kasvajate maksimaalne esinemissagedus lastel täheldati Altai Vabariigis, Penza ja Kaliningradi oblastis (6,8–7,1 100 tuhande lapse kohta).

Vene Föderatsiooni elanikkonna suremus pahaloomulistest kasvajatest

2005. aastal suri Venemaal pahaloomuliste kasvajate tõttu 285 402 inimest: 52 787 kopsuvähki, 38 429 maovähki, 36 393 käärsoole- ja pärasoolevähki ning 22 830 rinnavähki. Pahaloomuliste kasvajate tõttu surnute keskmine vanus oli 65 aastat. Venemaa piirkondadest täheldati maksimaalset standardiseeritud suremust Magadanis (249,7 100 tuhande mehe kohta ja 137,4 100 tuhande naise kohta), Sahhalini piirkondades (233,4 100 tuhande mehe kohta) ja Tšukotka autonoomses ringkonnas (193,8 100 tuhande naise kohta). .

Meeste standardiseeritud suremuskordaja on 2,2 korda kõrgem kui naistel (vastavalt 1532,3 ja 683,5 100 000 elaniku kohta). Meeste suremuse struktuuris hõivasid esimesed 3 kohta kopsu- (28,7%), mao- (14,3%), käär- ja pärasoolevähk (10,5%). Aastatel 2000–2005 vähenes Venemaal meeste suremus pahaloomulistesse kasvajatesse 2,6%. Suurenes meespopulatsiooni suremus käärsoole- (13,5%) ja pärasoolevähki (7,5%), neeru- (11,1%), kõhunäärmevähki (8,6%), maksavähki (1,8% võrra). ) ja põie (1,5%). Kasvult esikohal oli eesnäärmevähk (29,5%). Maksimaalset mõju meeste keskmise eluea vähenemisele avaldavad suremus kopsuvähki (0,42 aastat), maovähki (0,21 aastat) ja hemoblastoosi (0,11 aastat).

Aastatel 2000–2005 vähenes Venemaal naiste pahaloomulistesse kasvajatesse suremus 0,8%, samas kui suuõõne-, neelu-, pärasoole-, emakakaela- ja põievähi tõttu püsis see stabiilsena. Suremuses esikohal oli kõhunäärmevähk (12,2%). Suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu vähendab oodatavat eluiga naistel 1,9 aasta võrra, meestel 1,7 aastat. Maksimaalset mõju naiste keskmise eluea lühenemisele avaldab suremus rinnavähki (0,35 aastat), maovähki (0,2 aastat), jämesoole (0,13 aastat) ja hemoblastoosi (0,13 aastat). Naine, kes sureb pahaloomulise kasvaja tõttu, kaotab rohkem eluaastaid kui mees (vastavalt 16 ja 14 aastat).

2005. aastal suri Venemaal pahaloomuliste kasvajate tõttu 1048 last vanuses 0–14 aastat. Laste pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse struktuuris 2005. aastal 33,1%.

moodustasid leukeemia, 26,1% kesknärvisüsteemi kasvajad, 10,6% lümfoomid, 7,3% mesoteliaalsete ja pehmete kudede kasvajad ning 4,8% luude ja liigesekõhre kasvajad.

Vanuse ja soo omadused

Pahaloomulised kasvajad esinevad eranditult kõigis vanuserühmades. Haigestumuse ja suremuse struktuur on soo- ja vanuseti erinev, mille määravad eelkõige organismi füsioloogilised iseärasused ja kokkupuude riskiteguritega.

Vananemisprotsessis ja seksuaalsete kriisiperioodide ajal alluvad kõik normaalses koekeskkonnas olevad keharakud rütmilistele füsioloogilistele muutustele. Inimese elus langevad tervisele kõige ohtlikumad kriitilised perioodid 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 aastale. Keha funktsioonide rütmiliste muutuste sagedus ja kompenseerivad mikromolekulaarsed muutused rakkudes rütmiliste kõikumiste teatud faasides põhjustavad membraanide ja rakkude struktuuriüksuste tundlikkuse suurenemist kantserogeenide toime suhtes. Kantserogeense ainega kokkupuute ja vähi manifestatsiooni vahel möödub teatav varjatud periood, mille kestus sõltub soost ja vanusest organismi individuaalsetest omadustest (närvisüsteemi tüüp, immuun- ja endokriinsüsteemi seisund). süsteemid) ja organismi vastuvõtlikkus muutlikele teguritele. Vanuse ja soo erinevused statistiliste näitajate struktuuris on seotud mitte ainult pahaloomuliste kasvajate esinemise ja arengu soo ja vanuse tunnustega, vaid ka hiljutiste muutustega populatsioonis, samuti diagnoosimise ja registreerimisega seotud juhuslike kõikumiste ja erinevustega. pahaloomulistest kasvajatest.

2007. aastal ulatus Venemaal esimest korda elus pahaloomulise kasvajaga diagnoositud patsientide arv 485 387 inimeseni (naised moodustasid 53,4%, mehed - 46,6%).

Meeste ja naiste elanikkonna kõigi vanuserühmade esinemissageduse struktuuri statistiliste andmete analüüs näitab, et naistel esineb rinnanäärme (19,8%), käärsoole- ja pärasoole (11,8%), mao (7,5%) ja keha kasvajaid. emakas (6,8%), emakakael (5,2%) ja meestel - hingetoru kasvajad,

bronhid, kops (21,9%), magu (11,3%), käärsool ja pärasool (10,7%), eesnääre (7,7%), põis

Oluliselt kõrgem haigestumus eakatel ja seniilses eas.

Pahaloomuliste kasvajate leviku piirkondlikud tunnused

Onkoepidemioloogia käsitleb pahaloomuliste kasvajate leviku piirkondlikke tunnuseid. Looduslikud elupaigatingimused, teatud geograafilises piirkonnas elavate etniliste rühmade geneetilised omadused, religioossed traditsioonid, traditsioonilised toitumisharjumused - see ei ole kogu elanikkonda mõjutavate tegurite loend, mis määravad pahaloomuliste kasvajate erinevate vormide vanusemustrid ja struktuurilised suhted. Paljud neoplasmide tekke ja arengu riskitegurid on tingitud elanikkonna elutingimuste piirkondlikest iseärasustest. On täheldatud, et soojas kliimas elavatel inimestel esineb sagedamini süsteemseid haigusi (leukeemia, pahaloomulised lümfoomid). Teadlaste hinnangul on need tingitud viiruste ja mikroorganismide initsieerivast mõjust, mis on seotud soodsate tingimustega initsiaatorite elupaigaks ja paljunemiseks. Haigestumuse määr peegeldab ka inimeste elustiili ja käitumisreegleid, mis on seotud nende usuliste tõekspidamistega. Seega on mormoonidel ja adventistidel, kes on usulistel põhjustel loobunud tubakast ja alkoholist, teatud lokalisatsioonides pahaloomulisi kasvajaid vähe.

KASVAJATE VÄLJUMIST AIDAVAD TEGURID

Pärilikkus

Pahaloomuliste kasvajate esinemise pärilik tegur ei tähenda, et vähk oleks päritud põlvest põlve. Kui seda kaaluvad pahaloomulised kasvajad

anamneesis pärilik ülitundlikkus teatud kantserogeensete ainete toime suhtes. Pärilikku vastuvõtlikkust on uuritud ja tõestatud vaid osade haiguste puhul, mille puhul haigestumise tõenäosus geneetilise eelsoodumuse olemasolul on 80-90%. Need on harvaesinevad pahaloomuliste kasvajate vormid – retinoblastoom, naha melanoom, koroidsarkoom ja healoomulised kasvajad, nagu kseroderma pigmentosa, unearteri kasvajad, soolepolüpoos, neurofibromatoos. Teaduskirjandus sisaldab palju eksperimentaalsete uuringute andmeid pärilikkuse rolli kohta vähi tekkes. Esimeste neoplasmide vormide hulgas, mis teadlaste tähelepanu äratasid, olid naiste suguelundite kasvajad. Kirjeldatud on paljusid perekondi, kus kolmel või enamal veresugulasel oli sama lokaliseerimisega vähk (eelkõige emakavähk või munasarjavähk). Teatavasti on haigete veresugulastel risk haigestuda samasse vähivormi veidi suurem kui perekonnas, kus vähijuhtu polnudki. Päriliku eelsoodumusega seotud pahaloomuliste kasvajate põhjalik uurimine näitas päriliku geneetilise defekti olemasolu, mis häiritud homöostaasi tingimustes, keskkonna- ja elustiili muutuvate tegurite mõjul aitas kaasa vähi või sarkoomi tekkele. Pärilikud mutatsioonid geenides, homöostaasi ebanormaalsed omadused määravad suuresti geneetilise eelsoodumusega isikute tõenäosuse vähki haigestuda. Praeguseks on tuvastatud 38 geenimutatsiooni BRCA1, tihedalt seotud rinnakasvajate tekkega.

Pärilike mutatsioonide olemasolu inimese rakkude genoomis määrab geneetilise eelsoodumuse tõendina pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalusest suurema tõenäosusega kui selle puudumisel. Kirjeldatakse ontogeneetilisi sündroome, mille puhul vähirisk ei ületa 10%.

1. Hamartomatoossed sündroomid: hulgi neurofibromatoos, hulgieksostoos, tuberkuloosne skleroos, Hippel-Lindau tõbi, Peutz-Jigersi sündroom. Need sündroomid on päritud autosomaalselt domineerivalt ja avalduvad diferentseerumishäiretena koos kasvajalaadsete protsesside tekkega mitmes elundis.

2. Geneetiliselt määratud dermatoosid: kseroderma pigmentosa, albinism, kaasasündinud düskeratosis, Werneri sündroom. Need sündroomid on päritud autosoomselt retsessiivselt ja määravad eelsoodumuse naha pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

3. Kromosoomide suurenenud haprusega sündroomid: Bloomi sündroom, Fanconi aplastiline aneemia, pärilik autosomaalsel retsessiivsel viisil, mis määrab leukeemia eelsoodumuse.

4. Immuunpuudulikkuse sündroomid: Wiskott-Aldrichi sündroom, ataksia-telangiektaasia, X-seotud retsessiivne tunnus jne määravad eelsoodumuse lümforetikulaarse koe neoplasmide tekkeks.

Riskirühmade moodustamisel ja nende jälgimisel tuleb vähi tekke ja arengu ennetamiseks arvesse võtta tänapäevaseid seisukohti pahaloomuliste kasvajate etioloogiast ja patogeneesist, võttes arvesse pärilikkuse, eelsoodumuse geene.

Endokriinsüsteemi häired

Kaasaegsete vaadete kohaselt määravad kasvajate arengu elundis või kudedes järgmised tegurite kolmik (Balitsky K.P. et al., 1983):

1) organismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine;

2) eksogeense või endogeense iseloomuga kantserogeense aine toime;

3) elundi või koe talitlushäire.

Keha funktsionaalsete süsteemide normaalne aktiivsus sõltub hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste ja sümpaatilise-neerupealiste süsteemide õigest toimimisest.

Kõik endokriinsed organid on üksteisega tihedalt seotud ja ühe neist talitlushäired mõjutavad otseselt või kaudselt kõiki teisi. Endokriinne tasakaal sõltub otseselt närvisüsteemi regulatiivsest funktsioonist. Perifeersete endokriinsete näärmete patoloogiline aktiivsus, närvisüsteemi regulatiivse funktsiooni rikkumine ja ainevahetusprotsesside nihe keha kudedes ja organites aitavad kaasa endogeensete kantserogeenide moodustumisele.

V.M. Dilman (1983) pidas vähi esinemise oluliseks patogeneetiliseks teguriks, et tõsta hüpotalamuse tundlikkuse läve endogeensete tegurite mõjule. Kui künnist tõstetakse

hüpotalamuse tundlikkus, perifeersete endokriinsete näärmete aktiivsuse kompenseeriv tõus areneb koos liigse hormoonide tootmisega, mis põhjustab ainevahetusprotsesside häireid keha kudedes ja rakkudes. Saadud aktiivsed metaboliidid suurendavad kudede ja rakkude tundlikkuse künnist erinevat tüüpi kantserogeenide suhtes. Trüptofaani, türosiini, östrogeeni ja teiste ainete endogeenselt moodustunud metaboliitide blastomogeensed omadused on tõestatud. Kuid hormoonide kantserogeense toime konkreetne mehhanism on endiselt halvasti mõistetav. Hormonaalset kantserogeneesi uurides selgus, et östrogeenid ei soodusta teatud tingimustel mitte ainult kudede proliferatsiooni, vaid neil on ka genotoksiline toime. Raku genoomi kahjustamine toimub hüdroksülaasi ensüümide aktiveerimisel tekkivate östrogeeni metaboliitide toimel. N. Burneti (1970) teooria kohaselt kontrollib organismi geneetilise koostise püsivust immuunsüsteem.

Organismi geeni homöostaasi ja antigeense koostise säilitamine toimub hüpotalamuse poolt kontrollitavate immuunmehhanismide abil.

Pahaloomulise raku võime tekitada kasvajaprotsessi, surra kohe pärast negatiivset mõju või jääda pikaks ajaks varjatud olekusse, sõltub organismi individuaalsetest kaitsemehhanismidest (endokriinsüsteemi seisund, ainevahetus, immunoloogiline reaktiivsus, närvisüsteemi, eriti sidekoe seisund jne) .

Ainevahetushäired kortisooli, insuliini, kolesterooli liigse tasemega veres, mis mõjutavad kasvajaprotsessi kulgu, V.M. Dilman nimetas "kankrofiilia sündroomiks". Kankrofiilia sündroomi iseloomustab somaatiliste rakkude suurenenud proliferatsioon ja lümfotsüütide jagunemise pärssimine, mis põhjustab metaboolset immunosupressiooni, mis aitab kaasa pahaloomuliste kasvajate tekkele.

Suitsetamise tähtsus pahaloomuliste kasvajate esinemisel

Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur on klassifitseerinud suitsetamise absoluutseks kantserogeeniks. Üle 90% kõigist meeste ja 78% naiste kopsuvähkidest on seotud suitsetamisega. Aktiivsetel suitsetajatel maskeerib sigarettide suitsetamine kroonilist mittespetsiifilist

ja sageli spetsiifiline põletikuline trahheobronhiit, mis sagedaste ägenemistega põhjustab epiteelirakkude atüüpiat. Sigarettide aktiivse ja passiivse suitsetamise korral on tubakasuits, mis sisaldab kõige aktiivsemaid PAH-e (3,4-benspüreeni), aromaatseid amiine, nitrosoühendeid, anorgaanilisi aineid - raadiumi, arseeni, polooniumi ja radioaktiivset pliid, otseses kokkupuutes sisikonna siseseinaga. bronhid ja alveoolid aitavad kaasa kantserogeenide koostoimele kantserogeenide suhtes tundlike rakkude membraaniga, suurendades kasvaja transformatsiooni tõenäosust. Osa kantserogeene siseneb makku koos süljega ning inertse võimega kantserogeenid difundeeruvad interstitsiaalsesse vedelikku ja lahustuvad veres, suurendades kantserogeenide sisaldust organismis. Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (Lyon) eksperdid tegid kindlaks, et 85% kopsuvähi, 30–40% põie- ja neeruvähi ning 50–70% söögitoru-, neelu- ja suuõõnevähi surmajuhtumitest on seotud suitsetamisega. .. On tõestatud, et nikotiin, blokeerides spetsiifiliselt sümpaatilised ganglionid, põhjustab hingamisteede lokaalse immuunsuse vähenemist, kuid ei oma kantserogeenset toimet.

Mõned teadlased usuvad, et tubakasuitsus ja välisõhus sisalduvad kantserogeenid toimivad sünergiliselt. Statistiliste näitajate järgi vähendaks elanikkonna suitsetamisest keeldumine vähki haigestumist 25-30%, mis Venemaal on 98-117 tuhat pahaloomuliste kasvajate juhtu aastas.

Ultraviolettkiirguse väärtus

pahaloomuliste kasvajate tekkes

Päikesevalguse ultraviolettkiirguse (UV) osa, mis võtab enda alla 2800-3400 A, on võimeline tungima läbi naha inimese kudedesse ja kahjustama erinevate nahakihtide rakke, olenevalt lainepikkusest. Esimest korda kirjeldas ja tõestas UV-kiirte kantserogeenset toimet G. Findlay 1928. aastal. Nüüdseks on teada, et kuni 95% nahavähi juhtudest esineb avatud kehapiirkondades, mis puutuvad kokku pikaajaliselt UV-kiirgusega. kiired. Kuid samal ajal on epidemioloogilised uuringud näidanud, et piisava fotoretseptsiooni korral ei avaldu päikesekiirguse kantserogeenne toime, vaid vastupidi, toimub vähieelsete nahamuutuste vastupidine areng. Selliseid vastupidiseid päikesevalgusega kokkupuute tulemusi seletatakse selle koostisosade spektrite füüsikaliste omadustega. Päikesevalgus on välja mõeldud

nähtavast kiirgusest (tegelik valgus) ja nähtamatust (infrapuna- ja UV-kiirgus). Kõige aktiivsem on UV-kiirgus, mis koosneb pikalainelisest (ultraviolett A), keskmise laine (ultraviolett B) ja lühilaine (ultraviolett C) spektrist. Pikalainespektri A kiirgusel on võime tungida sügavale nahakudedesse ja kahjustada sidekoe struktuuri, luues soodsa fooni vähi tekkeks. Kesklaine spektrit B iseloomustab veelgi suurem võime kahjustada naharakke kui spekter A, kuid selle aktiivne toime avaldub ainult suvel (10-16 tundi). Spekter C mõjub peamiselt epidermisele, suurendades melanoomi riski. UV-kiirtel ei ole mitte ainult lokaalne immunosupressiivne toime, mis kahjustab Langerhansi rakke, vaid ka üldine immunosupressiivne toime organismile (Gallardo V. et al., 2000).

Naha vastupidavuse päikesekiirguse kantserogeensele mõjule määrab selles sisalduva pigmendi - melaniini sisaldus, mis UV-kiirgust neelates takistab nende tungimist kudede sügavustesse. Melaniin moodustub järjestikuste fotokeemiliste reaktsioonide tulemusena melanotsüütide rakkudes. UV-kiirguse mõjul melanotsüüdid mitte ainult ei sünteesi melaniini, vaid hakkavad ka paljunema. Jagunemisfaasis muutuvad melanotsüüdid, nagu kõik elusorganismi rakud, väga tundlikuks erinevate negatiivsete tegurite suhtes ja on ise päikesekiirguse kantserogeense mõju ohus. Inimese võime sünteesida ja akumuleerida melaniini keharakkudes avaldub erineval viisil ja määrab inimese eelsoodumuse ja vastupanuvõime pahaloomulisele kasvajale. On täheldatud, et tumedama nahaga inimeste (brünettide) vastupidavus UV-kiirte kantserogeensele mõjule on seotud melaniini rohkusega epidermise basaal-, oga- ja ülakihi rakkudes ning eelsoodumusega selle esinemiseks. Neoplasmide esinemine heledama nahaga inimestel (blondid) on seotud pigmendisisaldusega ainult epidermise basaalkihi rakkudes.

Keskkonnategurite hulgas, millel on kantserogeenne toime, on UV-kiirgus 5%.

radioaktiivne kiirgus

Inimestele avalduva kiirguse mõju uurimise ja võimaliku kokkupuute vältimiseks ettevaatusabinõude järgimise probleem on muutumas üha aktuaalsemaks. Selle põhjuseks on tohutu praktilisus

ioniseeriva kiirguse toimel põhinevate kaasaegsete teaduslike ja tehnoloogiliste saavutuste vahendite rakendamine kõigis inimtegevuse valdkondades kvantvõimenduse põhimõttel. Kiirgus põhjustab rakkudes ionisatsiooni, lõhestades rakumolekulid ioonideks, mille tulemusena osad aatomid kaotavad elektrone, teised aga võtavad neid juurde, moodustades negatiivse ja positiivse laenguga ioone. Samal põhimõttel toimub rakkudes ja interstitsiaalsetes ruumides sisalduva vee radiolüüs, mille käigus moodustuvad vabad radikaalid, mis on väga reageerivad raku ja tuumastruktuuride erinevate makromolekulaarsete ühenditega. Kiirituse mõju all olevates kudedes toimuvad muutused sõltuvad suuresti koe tüübist ja kiirgusdoosist. Koed on ioniseeriva faktori mõju suhtes kõige tundlikumad rakkude proliferatiivse aktiivsuse, aktiivse kasvu ja arengu perioodil.

Aktiivse kantserogeense toimega ioniseeriv kiirgus hõlmab:

1) suured α-osakesed, mis kannavad positiivset elektrilaengut ja on elusrakkudele väga mürgised; α-osakeste läbitungimisvõime on peaaegu null. Kuid kui α-emitterid viiakse kehasse toidu või parenteraalselt, võivad need vabaneda sügaval asuvates kudedes;

2) β-osakesed, mis kannavad negatiivset laengut ja tungivad 5 mm sügavusele, mõjuvad elusrakkudele hävitavalt;

3) γ-kiired, mille toime rakkudele on vähem toksiline ja nende läbitungimisvõime sõltub kiirituse intensiivsusest;

4) tuumade lagunemise tulemusena tekkinud neutronitel on võime tungida sügavale elusrakkudesse. Toimeained hakkavad neutronitega kokkupõrkel teist korda kiirgama α-, β-osakesi ja (või) γ-kiiri.

Olenemata kokkupuute tüübist ja meetodist põhineb ioniseeriva kiirguse kantserogeenne toime geneetilise aparaadi kahjustusel.

Rahvusvaheline Radioloogilise Meditsiini Komisjon (ICRP) soovitas ioniseeriva toime maksimaalset lubatud annust inimesele – 1 meV/aastas (0,1 rem/aastas) [Vladimirov V.A., 2000].

Viiruse kantserogenees

Viiruse kantserogenees on kasvaja moodustumise kompleksne protsess, mis põhineb raku genoomide ja onkogeense viiruse vastasmõjul. Vastavalt L.A viirusgeneetilisele teooriale. Zilber, iga rakk võib potentsiaalselt moodustada viiruse, kuna see sisaldab selleks vajalikku teavet; see asub raku geneetilises aparaadis (DNA kromosoomides). Endogeensete viiruste komponentide moodustumist kodeerivad geenid on osa normaalsest raku genoomist ja neid nimetatakse proviirusteks või virogeenideks. Need on päritud Mendeli seaduste järgi kui kõige levinumad geenid ja teatud modifitseerivate teguritega kokkupuutel võivad nad algatada vähi tekke. Ühe ja sama raku geneetilises aparaadis võib olla mitu virogeeni ja see võib moodustada mitut erinevat endogeenset viirust. Viimased sisaldavad RNA-d ja pöördtranskriptaasi – ensüümi, mis katalüüsib "pöördtranskriptaasi", st. DNA süntees RNA matriitsil. Koos endogeensete viirustega on nüüd avastatud ka eksogeensed onkogeensed viirused. Eksogeensete onkogeensete viiruste etioloogiline tähtsus on teatud pahaloomuliste kasvajate vormide puhul juba tõestatud.

Onkogeensed viirused jagunevad DNA-d ja RNA-d sisaldavateks viirusteks vastavalt neis sisalduva genoomi molekulaarstruktuurile (Fenner F., 1975):

Mõnede viiruste perekonna esindajad on tuvastatud mitmete pahaloomuliste kasvajate etioloogiliste teguritena.

1. Inimese papilloomiviirused on emakakaela intraepiteliaalse neoplasmi (CIN) ja emakakaelavähi esinemise üks juhtivaid etioloogilisi tegureid. Teada on umbes 74 HPV genotüüpi. Nende hulgas on:

Healoomulised (tüübid 6 ja 11), mis on seotud anogenitaalpiirkonna kondüloomide ja muude healoomuliste kahjustustega;

Pahaloomulised (tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 52), mida avastatakse sagedamini emakakaela epiteeli kasvaja ja suguelundite vähiga patsientidel.

Inimese papilloomiviirus (HPV), tüüp 16, on seotud häbeme-, tupe-, päraku-, söögitoru- ja mandlite vähi tekkega.

Umbes 300 tuhat uut emakakaelavähi juhtu maailmas seostatakse HPV-ga.

2. Herpesviirused(EBV).

Herpesviiruste pikaajaline püsimine inimkehas loob tingimused pahaloomuliste kasvajate teket initsieerivate ja soodustavate tegurite toimimiseks (Struk V.I., 1987). Herpesviirusega seotud kasvajate patogenees on väga keeruline ja sõltub paljudest omavahel seotud ja mitmekesistest teguritest (hormonaalsed, immuunsed, geneetilised). Viroloogilised ja elektronmikroskoopilised meetodid on paljastanud inimesel herpesviirusega seotud kasvajad: Burkitti lümfoom, ninaneeluvähk ja emakakaelavähk. EBV sihtrakkudeks on inimese B-lümfotsüüdid. Herpesviiruste pahaloomulise toime mehhanism B-lümfotsüütidele pole veel kindlaks tehtud, kuid nende mutageense toime võimalus on juba tõestatud: kõik herpese rühma viirused nendega nakatunud rakkudes kutsuvad esile kromosoomaberratsioone, kromosoomipiirkondade translokatsioone. , mis on tõend herpesviiruse nakkuse kantserogeensest ohust.

3. hepatiidi viirus(hepadnaviirus – HBV).

Hepatotsüüte kahjustav hepatiidiviirus on hepatotsellulaarse vähi tekke sagedane tegur. WHO hinnangul on umbes 80% kõigist primaarsetest pahaloomulistest maksakasvajatest põhjustatud nendest viirustest. Umbes 200 miljonit inimest planeedil on HBV viiruste kandjad. Igal aastal avastatakse maailmas mitusada tuhat uut HBV-ga seotud hepatotsellulaarse vähi juhtu. Aasia ja Aafrika riikides, kus krooniline B-hepatiidi viirusnakkus on levinud, on kuni 25% esmastest maksavähkidest seotud B- või C-hepatiidi viirusega.

4. Inimese T-rakulise leukeemia viirus(HTLV) tuvastati esmakordselt aastatel 1979–1980. täiskasvanute, patsientide kasvajarakkudest

T-rakuline lümfoom-leukeemia (ATL). Epidemioloogide sõnul piirdub selle viirusega seotud patoloogia leviku piirkond Jaapani ja India lõunapoolsete piirkondadega. Täiskasvanute ägeda lümfotsütaarse leukeemia viiruslikku etioloogiat tõendavad Ameerika ja Jaapani teadlaste uuringud, mis näitavad, et 90–98% juhtudest tuvastatakse selle patoloogia tüüpiliste ilmingute korral veres HTLV-vastased antikehad. Praegu on tugevad argumendid Hodgkini tõve, Kaposi sarkoomi, melanoomi, glioblastoomi viirusliku päritolu poolt.

Olenevalt viiruse-raku interaktsiooni tüübist eeldatakse, et põhiroll raku geneetilise materjali kahjustuse algatamisel on viirusliku või rakulise päritoluga lüütilistel ensüümidel või raku ja viiruse genoomide vahetul interaktsioonil nukleiinhapped. Kui rakk on viiruse suhtes resistentne, ei toimu raku paljunemist ega transformatsiooni. Viiruse kokkupuutel selle suhtes tundliku rakuga täheldatakse viiruse deproteiniseerumist nukleiinhappe vabanemisega, mis tungib järjestikku esmalt tsütoplasmasse, seejärel raku tuuma ja raku genoomi. Seega põhjustab raku genoomi või selle osa tunginud viirus raku transformatsiooni.

Eriti tähelepanuväärne on mikroobsete ainete, eriti bakterite roll kantserogeneesis Helicobacter pylori (H. pybn). Epidemioloogilised uuringud, mis kinnitavad maovähi esinemissageduse suurenemist, mis on seotud H. pylori määrasid nende initsiatiivi rolli kantserogeneesi protsessis. 1994. aastal klassifitseeris Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur selle bakteri I klassi kantserogeeniks ja tuvastas selle inimese maovähi põhjustajana.

Samuti on tõendeid nakkuse vahelise seose kohta H. pylori ja mao MALT lümfoom. H. pylori mikroobina ei oma ta väljendunud patogeenseid omadusi, kuid on võimeline püsima peremehe maos kogu elu, ärritades pidevalt mao limaskesta. Pikaajaline koloniseerimine H. pylori mao limaskestas loob soodsa fooni kantserogeensete ainete toimele idutsoonide rakkudele ning bakterite endi võimele kutsuda esile proliferatiivseid muutusi epiteelis proto-onkogeenide ja geneetilise aktivatsiooniga.

tüvirakkude ebastabiilsus, mis viib mutatsioonide ja genoomsete ümberkorralduste tekkeni.

Võimalik, et maovähi patogeneesis võivad rolli mängida erinevad tüved. H. pylori: tüved suurendavad oluliselt selle haiguse tekkeriski H. pylori seotud valkudega CagA (tsütotoksiiniga seotud geen A) ja VacA (vakuoliseeriv tsütotoksiin A).

FROM H. pylori seotud suurenenud vähiriskiga. D. Formani (1996) järgi epidemioloogiliste andmete põhjal külvamisega H. pybn võib seostada kuni 75% maovähi juhtudest arenenud riikides ja umbes 90% arengumaades.

Keemilised ühendid

Kõik looduse elus- ja eluta komponendid koosnevad keemilistest elementidest ja ühenditest, millel on erinevad omadused olenevalt nende aatomi ehitusest ja molekulide ehitusest. Praeguseks on registreeritud umbes 5 miljonit kemikaali, millest 60-70 tuhat on ained, millega inimesed kokku puutuvad.

Ameerika Keskkonnakaitseagentuur (EPA) pakkus välja järgmised küsimused, et teha kindlaks, kas kemikaalid kuuluvad kantserogeenide hulka.

Kas ja millistel tingimustel on keemiline ühend inimesele ohtlik?

Milline on temaga kokkupuute riski aste ja olemus?

Milline peaks olema aine kokkupuude ja doos?

Need küsimused olid teatud kemikaalide võimalike kantserogeensete omaduste tunnuseks. Praegu on teada ulatuslik kantserogeense toimega keemiliste elementide ja ühendite rühm, milleks on orgaanilised ja anorgaanilised ühendid, mille struktuur ja koe selektiivsus on väga erinev, mitteviirusliku ja mitteradioaktiivse iseloomuga. Mõned neist ainetest on eksogeense päritoluga: looduses esinevad kantserogeenid ja inimtegevuse saadused (tööstuslikud, laboratoorsed jne); osa - endogeense päritoluga: ained, mis on elusrakkude metaboliidid ja millel on kantserogeensed omadused.

U. Saffiotti (1982) andmetel on kantserogeenide arv 5000-50 000, millest 1000-5000 on kokkupuutes inimesega.

Kõige levinumad kõrgeima kantserogeense toimega kemikaalid on järgmised:

1) PAH - 3,4-benspüreen, 20-metüülkolantreen, 7,12-DMBA;

2) aromaatsed amiinid ja amiidid, keemilised värvained - bensidiin, 2-naftüülamiin, 4-aminodifenüül, 2-atsetüülaminofluoreen jne;

3) nitrosoühendid - alifaatsed tsüklilised ühendid, mille struktuuris on kohustuslik aminorühm: nitrometüüluurea, DMNA, dietüülnitrosamiin;

4) aflatoksiinid ja muud taimede ja seente jäätmed (tsikasiin, safrool jt);

5) heterotsüklilised aromaatsed süsivesinikud - 1,2,5,6- ja 3,4,5,6-dibenskarbasool, 1,2,5,6-dibensakridiin;

6) muud (epoksiidid, metallid, plastid).

Enamik keemilisi kantserogeene aktiveerub organismis metaboolsete reaktsioonide käigus. Neid nimetatakse tõelisteks või lõplikeks kantserogeenideks. Muid keemilisi kantserogeene, mis ei vaja kehas eelmuutusi, nimetatakse otsesteks.

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel on kuni 60–70% kõigist vähijuhtumitest ühel või teisel viisil seotud keskkonnas leiduvate ja elutingimusi mõjutavate kahjulike kemikaalidega. Võttes arvesse nende kantserogeensuse astet inimesele, on IARC klassifikatsiooni järgi keemiliste ühendite, ühendirühmade ja tootmisprotsesside hindamiseks 3 kategooriat.

1. Keemiline ühend, ühendite rühm ja tootmisprotsess või tööalane kokkupuude on inimestele kantserogeensed. Seda hinnangukategooriat tuleks kasutada ainult siis, kui on olemas head epidemioloogilised tõendid põhjusliku seose kohta kokkupuute ja vähi vahel. Sellesse rühma kuuluvad sellised keskkonnasaasteained nagu benseen, kroom, berüllium, arseen, nikkel, kaadmium, dioksiinid ja mõned naftasaadused.

2. Keemiline ühend, ühendite rühm ja tootmisprotsess või tööalane kokkupuude võivad olla inimestele kantserogeensed. See kategooria on jagatud alam-

rühmad: kõrgemate (2A) ja madalamate (2B) tõenditega. Koobalt, plii, tsink, nikkel, nafta rafineerimistehaste tooted, 3,4-benspüreen, formaldehüüd on selle rühma tuntuimad genotoksilised ained, mis määravad suuresti inimtekkelise koormuse loodusele. 3. Keemilist ühendit, ühendite rühma ja tootmisprotsessi või tööalast kokkupuudet ei saa klassifitseerida nende inimeste kantserogeensuse alusel.

Kantserogeenide ringluse ökoloogilised aspektid keskkonnas

Inimkeskkonda esindavad lugematud kemikaalid. Kantserogeensetel ainetel on võime üksteisega interakteeruda, soodsates keemilistes tingimustes aktiveeruda, omavahel muunduda ja püsida pikka aega igas orgaanilises ja anorgaanilises keskkonnas. Peamised kantserogeenide leviku allikad on musta ja värvilise metalli metallurgia, keemia-, naftakeemia-, nafta-, gaasi-, söe-, liha-, tselluloosi- ja paberitööstuse ettevõtted, põllumajandus- ja kommunaalettevõtted. Kantserogeenidega saastunud keskkond määrab inimeste kokkupuute olemuse nendega ja viisid, kuidas need kehasse sisenevad. Saasteainete sisaldus atmosfääriõhus, tööstusruumide, elamute ja ühiskondlike hoonete õhus määrab peamiselt ainete sissehingamise mõju organismile. Veesaasteained avaldavad kehale mõju joogiveega allaneelamisel ja naha kaudu isikliku hügieeni eesmärgil vee kasutamisel. Lisaks toimub ainete suukaudne sattumine organismi kala, merevetikate, aga ka põllumajandustaimede ja loomaliha söömisel (kemikaalid satuvad neisse siis, kui pinnas on saastunud). Saastunud toiduga võivad inimkehasse sattuda plii, elavhõbe, arseen, erinevad pestitsiidid, lämmastikuühendid ja muud ained. Igapäevaelus puutub inimene kokku kemikaalidega, mille allikateks on ehitus- ja viimistlusmaterjalid, värvid, kodukeemia, ravimid, maagaasi mittetäieliku põlemise saadused jne.

Kantserogeenide ringlemine looduses erinevate keskkondade vahel: vesi, pinnas, õhk, samuti nende tarbimine, akumuleerumine ja edasikandumine elusorganismide poolt neis keskkondades põhjustab muutusi looduslike protsesside tingimustes ja olemuses ning energia- ja energiatasakaalu katkemist. ained ökoloogilises süsteemis. Reostuse indikaatorina võeti kasutusele 3,4-benspüreen, mis on levinud mittetäieliku põlemise produkt, millel on kõrge kantserogeenne toime.

Primaarse ja sekundaarse ennetuse kontseptsioon

Ennetavate meetmete läbiviimist onkoloogias raskendab kantserogeneesi väidetavate etioloogiliste tegurite mitmekesisus. Arvukad epidemioloogilised ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud seost teatud keskkonnategurite (keemilised, füüsikalised ja bioloogilised) ja inimese elustiili vahel.

Sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on minimeerida kantserogeensete keskkonnategurite mõju nende suhtes tundlikele elusorganismi rakkudele, samuti stabiliseerida organismi immunoloogilist seisundit mittespetsiifilise mõju kaudu inimesele (edendades tervislikku seisundit). elustiil, õige toitumine, halbadest harjumustest loobumine jne). nimetatakse pahaloomuliste kasvajate esmaseks ennetamiseks.

Meditsiiniliste meetmete kompleksi, mis on suunatud vähieelsete haigustega patsientide tuvastamisele, millele järgneb nende taastumine ja jälgimine, nimetatakse sekundaarseks ennetuseks. Vähi varajase diagnoosimise tegevuste korraldamist ja läbiviimist käsitletakse ka sekundaarse ennetuse komponendina ning vähi kordumise ennetamist vähi tertsiaarseks ennetamiseks.

Keha individuaalne kaitse pahaloomuliste kasvajate eest peaks hõlmama:

1) isikliku hügieeni reeglite järgimine;

2) kahjustatud kehafunktsioonide kohene terapeutiline korrigeerimine;

3) õige ratsionaalne toitumine;

4) halbadest harjumustest loobumine;

5) reproduktiivsüsteemi funktsioonide optimeerimine;

6) tervisliku aktiivse eluviisi järgimine;

7) inimese kõrge eneseteadvus - selge teadmine organismile kantserogeense mõju teguritest ja ettevaatusabinõudest, teadmine kulgemise tunnustest, staadiumist ja kasvajaravi efektiivsuse sõltuvusest nende avastamise õigeaegsusest.

Sotsiaalse ja hügieenilise ennetuse olulisteks meetmeteks on tervislike eluviiside propageerimine, sporditervise komplekside loomine ja toimimine.

Toiduhügieen

Pahaloomuliste kasvajate teket soodustavate tegurite hulgas on 35% seedimine. Toiduga saab organism mitte ainult toitaineid, vaid ka määramatus koguses kantserogeenseid aineid, antigeenseid võõrvalke, millel on võime otseselt või kaudselt mõjutada kantserogeneesi.

Mõnel juhul sööb inimene, kes tunneb end üsna tervena, kahtlustamata, et ta on haiguse pika latentse perioodi tõttu potentsiaalne kasvajakandja, toitu, mis sisaldab tervele kehale kasulikke aktiivseid stimuleerivaid ja kõrge kalorsusega koostisosi. See loob aga soodsad tingimused patoloogiliselt muutunud (ebatüüpiliste) rakkude progresseerumise stimuleerimiseks. Seega katab tarbitava toidu teatud komponentide sisaldus erinevate süsteemide funktsionaalse aktiivsusega kaasnevad energiakulud ning kasvajakandja organismis, s.o. subjektiivselt terve inimene, võib olla asendamatu substraat, mis vajas väga kasvajakudet.

Arvukad katseandmed võimaldavad tuvastada toidukomponente, mis stimuleerivad või pärsivad inimestel ja loomadel vähi teket. Tuntud kantserogeense toimega biokeemilised ained, mis võivad pärssida ensüümide aktiivsust, neutraliseerida liigseid östrogeene, adsorbeerida ja inaktiveerida kantserogeenseid aineid organismis. Antioksüdandid, seleenisoolad on kantserogeense toimega. Antioksüdantide hulka kuuluvad lai valik bioloogiliselt aktiivseid aineid, mille sisaldus toidus on vähi ennetamiseks väga oluline – tokoferool, fosfolipiidid, ubikinoonid, K-vitamiinid, flavonoidid. Biooksüdandid määravad kudede antioksüdantse võimekuse, mis on oluline lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) reguleerimiseks ja rakumembraani kahjustuste ärahoidmiseks, mis on oluline lüli pahaloomuliste rakkude transformatsioonis (Burlakova EB et al., 1975).

Arvestades loetletud koostisainete kantserogeenset toimet ja nende sisalduse olulisust tarbitavas toidus vähiriski vähendamiseks, on vaja tarbida rohkem taimseid saadusi, mis sisaldavad laia valikut bioloogiliselt aktiivseid aineid: fütosteroole, indoole, flavonoide.

uus, saponiinid, bioflavonoidid, β-karoteen, ensüümi inhibiitorid, vitamiinid, mikroelemendid, mineraalid ja kiudained. Toidukaupadel on potentsiaalne võime mõjutada kantserogeneesi: mõned neist vähendavad metaboolset aktiivsust või suurendavad kantserogeenide detoksifitseerimist, teised kaitsevad DNA-d elektrofiilse kantserogeneesi ajal või on ise rakkudele kasvajavastase toimega. Rasvad, toodete töötlemisel tekkinud komponendid, hüdrolüüsiproduktid on kantserogeense toimega. Ennetav meede vähiriski vähendamiseks on suures koguses kantserogeene sisaldavate toitude väljajätmine (või piiramine) - suitsuliha, marinaadid, varem kasutatud rasvast valmistatud toit, konservid.

Euroopa vähiprogramm sisaldab järgmisi toitumissoovitusi:

1. Vähki haigestumise tõenäosus erinevatel indiviididel on suuresti geneetiliselt määratud, kuid praegune teadmiste tase ei võimalda kõrge riskiga inimesi tuvastada. Üle 2-aastaste inimeste puhul tuleks soovitusi kohaldada kogu elanikkonnale.

Rasvade põletamisel saadavad kalorid ei tohiks ületada 30% toidu kogu energiasisaldusest, sealhulgas alla 10% peaksid olema küllastunud rasvad, 6-8% - polüküllastumata rasvad, 2-4% - monoküllastumata;

Mitu korda päevas tuleks tarbida erinevaid värskeid köögi- ja puuvilju;

Normaalse kehakaalu säilitamiseks on vaja tasakaalustada kehalist aktiivsust ja toitumist;

Piirata soola, nitritite, nitraatide ja soolaga konserveeritud toiduainete tarbimist. Soola tarbimise määr - mitte rohkem kui 6 g päevas;

Piirata alkohoolsete jookide tarbimist.

Olulisemad teadussuunad onkoloogias

Onkoloogia oluliste ja perspektiivikate teadusvaldkondade hulka kuuluvad pahaloomuliste kasvajate ennetamise, palliatiivse ravi optimeerimise, rehabilitatsiooni, onkoloogilise abi korraldamise alased uuringud tänapäevases.

sotsiaalmajanduslikud tingimused, arvutitehnoloogia, telemeditsiini, Interneti jne võimalused.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise paljutõotavad valdkonnad on järgmised:

Kasvajate ja nende retsidiivide diagnoosimise algoritmi täiustamine;

Ultraheli (ultraheli), arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) jt meetodite juurutamine diferentsiaaldiagnostikas ja kasvajaprotsessi staadiumi selgitamisel;

Sekkuva radioloogia meetodite täiustamine;

Intrakavitaarse sonograafia ja endoskoopia meetodite väljatöötamine õõnesorganite kasvajainfiltratsiooni levimuse hindamiseks;

Neoplasmide immunomorfoloogilise diagnostika ja molekulaarbioloogilise uurimise meetodite rakendamine, nende bioloogilise agressiivsuse ja ravitoime tundlikkuse hindamine.

Pahaloomuliste kasvajate ravi valdkonnas on paljutõotavad järgmised teaduslikud ja praktilised valdkonnad:

Vähihaigete endoskoopiliste ja ökonoomsete ravimeetodite adekvaatsuse ja legitiimsuse edasine uurimine;

Pikendatud, superpikendatud, kombineeritud, samaaegsete operatsioonide, samuti vähi korral lümfadenektoomia teostamise näidustuste põhjendamine;

Kaugelearenenud vähivormide tsütoreduktiivsete operatsioonide tulemuste läbiviimine ja teaduslik analüüs;

Uute kemo- ja hormonaalsete ravimite, immunomodulaatorite, antioksüdantide, vähivastase ravi modifikaatorite ja kaitsjate otsing ja testimine;

Uute kombineeritud kemo-, hormoon- ja immunoteraapia režiimide väljatöötamine sõltumatuks, adjuvantseks ja neoadjuvantseks raviks;

Terviklike programmide väljatöötamine vähivastast ravi saavate patsientide elukvaliteedi parandamiseks;

Uute kiiritusravi tehnoloogiate arendamine onkoloogiliste haiguste lokaliseeritud, lokaalselt kaugelearenenud ja üldistatud vormide jaoks;

Erinevate toimesuundade raadiomuundurite ja nende kombinatsioonide edasiarendamine;

Otsige optimaalseid võimalusi kiiritusraviks, kasutades erinevat tüüpi ja energiaga ioniseeriva kiirguse kiirte elundeid säilitavates ja funktsionaalselt säästvates operatsioonides.

Alusuuringute valdkonnas on järgmised teadusvaldkonnad endiselt väga olulised:

Vähktõve geneetilise eelsoodumuse hindamise meetodite väljatöötamine;

Kasvaja kasvu reguleerimise mehhanismide uurimine;

Uute laboratoorsete meetodite uurimine ja rakendamine kliinikus onkoloogiliste haiguste kulgemise prognoosi ja tundlikkuse hindamiseks antiblastilise toime suhtes;

Vähihaigete ravi patogeneetiliste lähenemisviiside eksperimentaalne põhjendamine;

Tsütostaatikumide sihipärase manustamise meetodite ja viiside katsetamine;

Kasvajate bioteraapia meetodite täiustamine.

Teaduslike saavutuste kajastamiseks, koostööuuringute, vaatluste, arutelude üldistamiseks Venemaal avaldatakse ajakirju - "Onkoloogia küsimused", "Venemaa onkoloogia ajakiri", "Laste onkoloogia", "Praktiline onkoloogia", "Palliatiivne meditsiin ja rehabilitatsioon", " Siberian Journal of Oncology", kliiniline onkoloogia. Onkokirurgid leiavad palju kasulikku teavet ajakirjadest "Surgery", "Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov”, “Loovkirurgia ja onkoloogia”. Viimaseid aastaid on iseloomustanud arvutitehnoloogia, Interneti, veebisaitide, onkoserverite ja muude teaduse ja tehnika arengu saavutuste areng.

Vähihaigete paranemismäärade dünaamika

Peamised onkoloogiateenistuse tegevuse ravikomponendi efektiivsust iseloomustavad statistilised näitajad on onkoloogilistes asutustes arvel olevate patsientide arv ja nende elulemus.

2005. aasta lõpuks oli Venemaal eriasutustes registreeritud vähihaigete kontingente 2 386 766 inimest (2000. aastal 2 102 702). domineerisid

naha (13,2%), rinna (17,7%), emakakaela (6,6%) ja keha (6,9%) emaka-, mao- (5,6%) vähiga patsiendid. Söögitoru (0,4%), kõri (1,7%), luude ja pehmete kudede (1,6%), eesnäärme (2,6%), leukeemia (2%) pahaloomuliste kasvajatega patsientide osakaal oli ebaoluline.

Kumulatiivne näitaja, mis kajastab paljusid elanikkonna onkoloogilise abi üksiknäitajaid, oli 2005. aastal 0,64. See tõusis võrreldes 2000. aastaga (0,54) seoses haiguse III-IV staadiumiga patsientide osakaalu vähenemisega, registreeritud vähihaigete kuhjumise indeksi tõusuga ja suremuse vähenemisega.

Küsimused enesekontrolliks

1. Millised on peamised statistilised näitajad, mis iseloomustavad pahaloomuliste kasvajate levimust Venemaa elanikkonna hulgas?

2. Kuidas seletada statistiliste näitajate soolisi ja vanuselisi erinevusi pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja nendesse suremuse dünaamikas?

3. Loetlege kasvajate teket soodustavad tegurid. Kirjeldada inimese elustiili ja keskkonnategurite tähtsust pahaloomuliste kasvajate tekkes ja arengus.

4. Milline on päriliku teguri roll pahaloomulise kasvaja tekkes ja arengus?

5. Täpsustage keemiliste kantserogeenide peamised allikad ja keemiliste kantserogeenide võimalikud ringlemise viisid keskkonnas.

6. Defineerige mõisted "esmane ennetus" ja "sekundaarne ennetus".

7. Loetlege ja põhjendage individuaalseid ja sotsiaalhügieenilisi meetmeid vähi ennetamiseks.

8. Sõnastage suitsetamisevastase võitluse põhisätted.

9. Mida sisaldab mõiste "toiduhügieeni põhitõed"? Milline on antioksüdantide roll vähi ennetamisel?

10. Millised on peamised teadusvaldkonnad, mis määravad onkoloogiaalaste uuringute asjakohasuse?

11. Kirjeldage vähihaigete paranemismäärade dünaamikat.

Märksõnad

NEOPLASMID/ SUREMUS / VANUSERÜHMAD/ PROGNOOS / KASVAJAD / SUREMUS / VANUSERÜHMAD / PROGNOOS

annotatsioon teaduslik artikkel kliinilisest meditsiinist, teadusliku töö autor - Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Zagira Fatkhullovna, Sharipova I.A.

Töös esitatakse pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse dünaamika ja struktuuri analüüsi tulemused kasvajad Baškortostani Vabariigi rahvaarv aastatel 2002-2014, arvutatud vastavalt tabelile. C51, "Surmajuhtumite jaotus soo järgi, vanuserühmad ja surmapõhjused” Baškortostanstat. Statistiliste näitajate arvutamiseks kasutati parameetrilisi, mitteparameetrilisi meetodeid ja ajaanalüüsi meetodit: seeriaid. Näitajate dünaamika on üldjoontes võrreldav riiklike omadega, st suremus on 2014. aastaks veidi langenud. Analüüsist selgub, et nii “umbes” kui ka standardiseeritud suremusnäitajad on Venemaal keskmiselt 100 000 elaniku kohta kogu kogu ulatuses. analüüsitud perioodil olid kõrgemad kui Baškortostani Vabariigis. Siiski näitavad nii Baškortostani Vabariigi meeste kui naiste suremus pahaloomulistesse kasvajatesse kasvajad palju lokalisatsioone. Prognooside kohaselt on Baškortostani Vabariigi elanike suremust võimalik vähendada alates aastast. kasvajad.

Seotud teemad teaduslikud artiklid kliinilises meditsiinis, teadustöö autor - Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Zagira Fatkhullovna, Sharipova I.A.

• Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse dünaamika

  2012 / Askarova Z. F., Askarov R. A., Chuenkova G. A.

• Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus territooriumide meditsiinilise ja keskkonnaohutuse näitajana (Baškortostani Vabariigi näitel)

  2017 / Davletnurov N.Kh., Stepanov E.G., Zherebtsov A.S., Permina G.Ya.

• Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse soo ja vanuse analüüs Baškortostani Vabariigis ja Ufa linnas

  2012 / Kudrjašova L. N.

• Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Ufa linnaosa elanikkonnas 2012. aastal

  2013 / L. N. Kudrjašova, R. Z. Sultanov, A. V. Sultanbajev

• Tšuvaši Vabariigi tööealise elanikkonna suremus pahaloomulistesse kasvajatesse

  2010 / Klaasid Leonid Vassiljevitš

• Ufa linnaosa elanike pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus aastatel 2011–2013

  2014 / L. N. Kudrjašova, L. R. Nazmieva

• Naispopulatsiooni pahaloomuliste kasvajate suremuse dünaamika Baškortostani Vabariigis

  2014 / Šarafutdinova Nazira Khamzinovna, Mustafina Gulnara Talgatovna, Potapov Stanislav Olegovitš, Šarafutdinov Marat Amirovitš

• Keemiliste ühenditega õhusaaste mõju hindamine pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusele

  2011 / Askarov R. A., Askarova Z. F., Chuenkova G. A., Abdullina A. A.

• Smolenski piirkonna vähihaigete individuaalsete statistiliste näitajate dünaamika

  2015 / Chernoshvets Ekaterina Nikolaevna, Kisileva A.N., Gulo S.L., Semkina E.N.

• Moskva piirkonna vähktõve esinemissageduse ja suremuse analüüs 2014. aastal

  2015 / Gurov A.N., Balkanov A.S., Katuntseva N.A., Ogneva E.Yu.

Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate suremuse analüüs (2002-2014)

Artiklis esitatakse Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate suremuse dünaamika ja struktuuri analüüsi tulemused aastatel 2002-2014. Tulemused arvutati Baškortostani tabeli C51 "Hurnute jaotus soo, vanuserühmade ja surmapõhjuste järgi" andmete alusel. Statistiliste indeksite arvutamiseks kasutati parameetrilisi, mitteparameetrilisi ja aegridade tehnikaid. Tervikuna on indeksite dünaamika võrreldav riiklikuga, st. 2014. aastani on täheldatud mitteolulist suremuse vähenemist. Analüüsitestid, mis läbisid nii "toores" kui ka standardiseeritud suremuse indeksid keskmiselt 100 000 kohta, olid Venemaal kõrgemad kui Baškortostani Vabariigis. Kuid Baškortostani Vabariigis täheldatakse nii meestel kui ka naistel paljude lokalisatsioonidega pahaloomuliste kasvajate suremuse suurenemist. Prognooside kohaselt on Baškortostani Vabariigi elanikkonnas kasvajate suremuse vähenemine võimalik.

Teadusliku töö tekst teemal "Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse analüüs (perioodil 2002–2014)"

Vene Föderatsiooni tervishoid, vene ajakiri. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

tervishoiu organisatsioon

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 BASHKORTOSTANI VABARIIGI RAHVUSVABARIIKIDE PAHALOOLISTE KASVUDE SUREMUSE ANALÜÜS (2002–2014)

1 GBOU VPO Venemaa Riiklik Geoloogiauuringute Ülikool, mis sai nime V.I. S. Ordzhonikidze,

117997, Moskva;

2 SBEI HPE "Esimene Peterburi riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime I.I. akad. I.P. Pavlova, 197022, Peterburi; 3 SBEE HPE "Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool", Venemaa Tervishoiuministeerium, 450000, Ufa

Töös esitatakse Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse dünaamika ja struktuuri analüüsi tulemused aastatel 2002-2014, mis on arvutatud vastavalt tabelile. C51, "Surnute jaotus soo, vanuserühmade ja surmapõhjuste järgi" Bashkortostanstat. Statistiliste näitajate arvutamiseks kasutati parameetrilisi, mitteparameetrilisi meetodeid ja ajaanalüüsi meetodit: seeriaid. Näitajate dünaamika on üldjoontes võrreldav riiklike omadega, st suremus on 2014. aastaks veidi langenud. Analüüsist selgub, et nii “umbes” kui ka standardiseeritud suremusnäitajad on Venemaal keskmiselt 100 000 elaniku kohta kogu kogu ulatuses. analüüsitud perioodil olid kõrgemad kui Baškortostani Vabariigis. Siiski on nii Baškortostani Vabariigi meestel kui naistel suurenenud suremus paljude lokalisatsioonidega pahaloomulistesse kasvajatesse. Prognooside kohaselt on Baškortostani Vabariigi elanikkonna suremust kasvajatesse võimalik vähendada.

Märksõnad: kasvajad; suremus; vanuserühmad; prognoos. Tsiteerimiseks: Askarov R.A., Karelin A.O., Askarova Z.F., Sharipova I.A. Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse analüüs (perioodil 2002–2014). Vene Föderatsiooni tervishoid. 2016; 60(6): 303-307. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Askarov R.A.1, Karelin A.O.2, Askarova Z.F.3, Sharipova I.A.3 BASHKORTOSTANI VABARIIGI RAHVUSVABARIIKIDE PAHALISTE KASVODE SUREMUSE ANALÜÜS (2002-2014)

"S. Ordžonikidze Venemaa Riiklik Geoloogiauuringute Ülikool, Moskva, 117997, Venemaa Föderatsioon; 2I.P. Pavlovi esimene Peterburi riiklik meditsiiniülikool, Peterburi, 197022, Venemaa Föderatsioon; 3Baškiiri riiklik meditsiiniülikool, Ufa, 450000, Venemaa Föderatsioon; Artiklis esitatakse Baškortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate suremuse dünaamika ja struktuuri analüüsi tulemused aastatel 2002-2014. Baškortostani surmast. Statistiliste indeksite arvutamiseks kasutati parameetrilisi, mitteparameetrilisi ja aegridade tehnikaid. Tervikuna on indeksite dünaamika võrreldav riiklikuga, st 2014. aastani on täheldatav suremuse väheoluline vähenemine. Analüüsitestid, mis läbisid nii "toore" kui ka standardiseeritud suremuse indeksid keskmiselt 100 000 kohta, olid Venemaal kõrgemad kui 2014. aastal. Rep Baškortostani avalikkus. Kuid Baškortostani Vabariigis täheldatakse nii meestel kui ka naistel paljude lokalisatsioonidega pahaloomuliste kasvajate suremuse suurenemist. Prognooside kohaselt on Baškortostani Vabariigi elanikkonnas kasvajate suremuse vähenemine võimalik.

Märksõnad: kasvajad; suremus; vanuserühmad; prognoos.

Tsiteerimiseks: Askarov R.A, Karelin A.O, Askarova Z.F., Sharipova I.A. Baskortostani Vabariigi elanikkonna pahaloomuliste kasvajate suremuse analüüs (2002-2014).

Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Vene Föderatsiooni tervishoid,

Vene ajakiri). 2016; 60(6):303-307. (Vene keeles).

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Kirjavahetuseks: Zagira F. Askarova, meditsiiniteaduste doktor, Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli haiglaravi õppetooli professor, Ufa, 450 000, Venemaa Föderatsioon. E-post: [e-postiga kaitstud]

Tänuavaldused. Uuringul ei olnud sponsorlust. huvide konflikt. Autorid ei kinnita huvide konflikti.

Kirjavahetuseks: Askarova Zagira Fatkhullovna, dr. med. teadused, prof. kohvik. Haiglateraapia nr 2, Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Tervishoiuministeerium, 450000, Ufa. E-post: [e-postiga kaitstud]

Sissejuhatus

Elanikkonna suremuse vähendamine on riikliku prioriteetse projekti "Tervis" ja Venemaa demograafilise poliitika kontseptsiooni aastani 2025 üks peamisi eesmärke. Seda on võimalik saavutada suremuse vähendamisega vereringesüsteemi haigustesse, kasvajatesse, vigastustesse. , ja hingamiselundid, mis annavad suurima panuse meie riigi kõrge meeste suremuse struktuuri. Sellega seoses tundub olevat oluline uurida kasvajatesse suremuse sagedust, struktuuri ja selle muutumise suundumusi, võttes arvesse meditsiinilisi ja demograafilisi protsesse erinevatel territooriumidel, mis annab vajalikku teavet ennetus- ja ravimeetmete kavandamiseks nii riigis. ja piirkondlikul tasandil, aidates kaasa onkoloogilise ravi parandamisele.patsiendid, patoloogia avastamine varases staadiumis. Suremusnäitajad pakuvad huvi eelkõige nende haiguste vastase võitluse tõhususe hindamise seisukohalt, kuna siin sõltub palju õigeaegsest diagnoosimisest.

Baškortostani Vabariigi (RB) elanikkonna pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse dünaamika peamiste mustrite väljaselgitamiseks jälgiti olukorda aastatel 2002–2014. See peaks aitama tõhusalt algatada õigeaegsete adekvaatsete organisatsiooniliste otsuste vastuvõtmist.

materjalid ja meetodid

Kasvajatest põhjustatud suremuse analüüsi materjaliks olid Baškortostanstati andmed (tabel C51) "Surnute jaotus soo, vanuserühmade ja surmapõhjuste järgi" Valgevene Vabariigi rahvastiku kohta ajavahemikul 2002-2014, Rosstat . Töös kasutati kaasaegseid statistilisi uurimismeetodeid. Surmapõhjuste analüüs viidi läbi vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonile. Elanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse ulatuslikud, intensiivsed ja standardiseeritud määrad arvutati üldtunnustatud meetoditel, kasutades otsest standardimismeetodit, kasutades elanikkonna vanuselise struktuuri Euroopa standardit. Suremuse dünaamika hindamiseks arvutati välja intensiivnäitajate keskmine aastane kasvutempo ning trend (regressioonikoefitsient).

tulemused

Enamik viimaste aastate meditsiinilisi ja demograafilisi näitajaid nii Valgevene Vabariigis kui ka Venemaal on kõigis suuremates elanikkonna vanuserühmades ebasoodsate suundumustega. Rahvastiku kasvu/kahanemise dünaamika analüüs näitas vabariigi elanike arvu vähenemist 2002. aastast 2014. aastani 0,5% (4 090 601-lt 4 071 987-ni), sealhulgas alla tööealiste (0- 15-aastased) 9,1% (872 024-lt 793 043-le) ja tööealine elanikkond 2,5% (2 438 206-lt 2 376 053-le). Üle tööealiste inimeste arv kasvas 13,8% (793 292-lt 902 891-le). Valgevene Vabariigi elanikkonna vanuselist koosseisu iseloomustab märkimisväärne sooline ebaproportsionaalsus. 2014. aasta 1. jaanuari seisuga oli meeste arv 1 908 668, naisi - 2 163 319 (1133 naist moodustas 1000 meest). Linnaelanike osakaal aastatel 2002–2014 vähenes Valgevene Vabariigis 65,4-lt 61,7%-le.

Vene Föderatsiooni tervishoid. 2016; 60 (6) RO! http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Terviseorganisatsioon

mis vastab keskmisele linnastumise astmele. Alates 2009. aastast on vabariigis registreeritud rahvastiku loomulik iive, mis 2014. aastal ulatus 1,7-ni 1000 elaniku kohta. Valgevene Vabariigi elanikkond 65-aastaste ja vanemate inimeste osakaaluga on üle 12% ning ÜRO demograafilise vananemisskaala järgi peetakse vabariigi elanikkonda vanaks. Valgevene Vabariigi elanike keskmine vanus oli 2014. aastal 38,3 aastat (võrreldes 36,4 aastaga 2002. aastal) (Vene Föderatsioonis - 39,4 aastat), meestel vastavalt 35,9 aastat (2002. aastal 34,2 aastat) (Vene Föderatsioonis - 36,6 aastat), naised - 40,4 aastat (2004. aastal 38,4 aastat) (Vene Föderatsioonis - 41,7 aastat). Need näitajad iseloomustavad Venemaa Föderatsiooni kui suhteliselt “noore rahvastikuga” riiki.

Tulevikupopulatsiooni hindamiseks tehti prognoosimine ekstrapolatsioonimeetodi, trendi võrrandite ja regressioonanalüüsi abil. Ennustavate hinnangute (keskmine absoluutne kasv, keskmine kasvutempo, ekstrapolatsioon, regressioon) tulemused näitasid selget tendentsi Valgevene Vabariigi kogurahvastiku vähenemise suunas. Regressioonivõrrand on kujul: y = 4089,657 + (-2,202)x = 4089,657 + (-2,202)26 = 4032,4, mis viitab sellele, et Valgevene Vabariigi kogurahvaarv väheneb 4032,4014 tuhandeni (aastaks 2025,9 inimest). , ehk 37,3 tuhande inimese võrra) (joonis 1).

Valgevene Vabariigi elanikkonna kõigi surmapõhjuste hulgas on pahaloomulised kasvajad keskmiselt kolmandal kohal (11,0%) pärast vereringesüsteemi haigusi (52,9%), vigastusi, mürgistusi ja mõningaid muid välispõhjuste tagajärgi (12,3%). 2002-2014 gg. Pahaloomuliste kasvajate suremuse struktuuris aastatel 2002-2014. suurima osakaaluga (39,8%) on seedeorganite kasvajad, naiste haiguste osakaal (39,5%) ei erine oluliselt meeste omast (40,2%). Teisel kohal on suremus hingamiselundite kasvajatesse (20,4%). Surmade maksimaalne arv langeb vanusevahemikku 50-69 aastat (48,4%) (mehed - 52,7%, naised - 35,3%). Naistel vanuses 30-49 eluaastat (13,4%) on kasvajate osakaal veidi suurem kui meestel (10,3%). 70-aastastel ja vanematel inimestel on surmajuhtumitest 35,3% meestel ja 41,7% naistel.

Meeste kasvajatesse suremuse struktuuris olid juhtivad vähid hingetoru-, bronhi-, kopsu- (27,8%) (naistel on nende kasvajate osakaal 4,6 korda väiksem - 6%), mao- (13,2%), pärasoolevähk. (6 ,3%), eesnääre (5,9%), käärsool ja söögitoru (mõlemad 5,3%), kõhunääre (4,9%), huuled, suu ja neel (4,0%), neerud (3,4%), maks ja sapiteed (3,3%), põis (2,9%), kõri (2,8%). Leukeemia on 2,5%, kesknärvisüsteemi kasvajad (KNS) - 2,3% (2002-2014 keskmine). 2014. aastal domineerisid meeste suremuse struktuuris kopsu- (27,8%), maovähk (11,8%) ja eesnäärmevähk (7,2%) (joonis 2).

Naiste suremuse struktuuris olid juhtivad vähid rinna- (18,1%), mao- (11,3%), käär- ja pärasoolevähk (15,2%), munasarjavähk (6,3%), hingetoru-, bronhi-, kopsu- (6,0%), kõhunäärmevähk. 5,4%), emakakael (4,9%), emaka keha (4,2%), maks, sapijuhad (3,0%). Leukeemia moodustas 3,0%, söögitoruvähk - 2,7%, kesknärvisüsteemi kasvajad - 2,5%, neerud - 2,3%. pahaloomulised kasvajad või

Vene Föderatsiooni tervishoid, vene ajakiri. 2016; 60 (6)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307_305

tervishoiu organisatsioon

y = -2,2021x+4089,7 R2 = 0,404

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB-number (tuhat inimest)

Lineaarne (RB-arv (tuhat inimest)

Riis. 1. Baškortostani Vabariigi rahvastiku dünaamika ja lineaarse regressiooni võrrand (2000-2014).

Põis

Lümfikude 3% Neer 3%

Söögitoru

Huuled, suu ja kurk

pärasoole

pankreas 6%

muud 17%

kopsud 28%

kõht 12%

Eesnääre 7%

Käärsool

Riis. 2. Meeste kasvajatesse suremuse struktuur Baškortostani Vabariigis 2014. aastal

Reproduktiivsüsteemi organid moodustavad 34,7% (2002-2014). Naiste suremuse struktuuris hõivasid 2014. aastal esikolmikud rinnavähk (17,7%), maovähk (9,3%), käärsoolevähk (8,3%). Erinevalt Venemaa näitajatest järgneb naiste suremuse struktuuris kõhunäärmevähk (6,9%) ja pärasoolevähk (6,5%) (Vene Föderatsioonis - kopsu- ja kõhunäärmevähk) (joonis 3).

2014. aastal suri Valgevene Vabariigis pahaloomuliste kasvajate tõttu 6189 inimest (naisi 44,6%, mehi 55,4%), sealhulgas kopsuvähki 1126, maovähki 663, käärsoole- ja pärasoolevähki 815 ning rinnavähki 489 inimest. Neoplasmidesse surnute keskmine vanus oli 63,60 ± 0,16 aastat. Aastate 2002-2014 arvutuste kohaselt oli kõigi kasvajatesse surnute surmade arvu absoluutne aasta keskmine langus 425 267 inimest, aasta keskmine langusmäär 0,23%. Prognooside kohaselt võib 2025. aastaks surmade arv väheneda 5808,8 inimeseni aastas (6,1%). Valgevene Vabariigi hinnangulise rahvaarvuga 4 032 401 inimest peaks suremuskordaja olema 144,1 100 tuhande inimese kohta.

Arvutuste kohaselt 2002-2014. aasta keskmine meeste surmade arvu absoluutne vähenemine uutest

koosseisud moodustasid 243,867, aasta keskmine langusmäär oli 0,50%. Prognooside kohaselt võib 2025. aastaks hukkunud meeste arv väheneda 3144,9 inimeseni aastas. Neoplasmidesse surnud naiste keskmine aastane absoluutne langus oli 182,4 ja keskmine aastane kasvumäär oli 0,12%. Prognooside kohaselt väheneb 2025. aastaks surevate naiste arv tõenäoliselt 2663,9 inimeseni aastas.

RB pahaloomuliste kasvajate suremuse pikaajaline dünaamika on üldiselt võrreldav ülevenemaalisega: on langustrend. Nii oli 2014. aastal Valgevene Vabariigi kogu elanikkonna kasvajatesse suremus 152,0 100 000 kohta, meeste puhul - 179,7, mis on vastavalt 2,3 ja 4,8% madalam kui 2002. aastal. Samal perioodil täheldati naiste suremuse teatud kasvu (126,0-lt 127,5%o). Kõrgemat suremust täheldatakse aga meestel (1,4 korda) (vastavalt 178,9 ± 1,7 ja 123,9 ± 0,6%). Üldiselt oli suremus kasvajatesse vahemikus 144,8 (2010) - 156,5% (2009), standardiseeritud näitaja oli 134,9 (2014) - 155,4% (2002), samas kui vabariigi “umbes” ja standardiseeritud keskmine. Valgevene 100 000 elaniku kohta kogu analüüsitud perioodi jooksul oli madalam kui Venemaal (p = 0,000) ja Volga föderaalringkonnas (p = 0,010) (Kruskal-Wallise test).

Nagu meie uuringud näitavad, täheldatakse naiste suremuse suurenemist kasvajatesse vanusevahemikus 20–24 aastat (5,3%), 60–64 aastat (4%). Meeste standardiseeritud suremuskordaja on aastatel 2002-2014 naiste omast 2 korda kõrgem (vastavalt 210,0 ± 3,7 ja 104,3 ± 0,97%). Aastatel 2002–2014 on Valgevene Vabariigis standardiseeritud suremus kasvajatesse nii meestel (231,7–192,9%; Vene Föderatsioonis 285,8–244,2%) kui ka naistel (109,7–100,2%; Vene Föderatsioonis 136.0). 125,1%) vähenes.

Valgevene Vabariigi meeste peamiste lokalisatsioonide kasvajate suremuse dünaamika analüüs näitab, et suremus on oluliselt suurenenud naha melanoomi (54,4%), pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate (47,8%), eesnäärme ( 40,6%),

Vene Föderatsiooni tervishoid. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307

Terviseorganisatsioon

kuulekas soolestik (32,2%), kõhunääre (30,4%), huuled, suu, neelu (23,1%). Märkimisväärse kasvu hõivasid lümfikoe pahaloomulised kasvajad (0,2–5,3%), muud kuseteede organid (0,1–0,3%), hulgimüeloom ja pahaloomulised plasmarakkude kasvajad (1–2 °/%).

Naiste suremuse kasvus oli esikohal põievähk (2,2 korda). Suurenes naiste suremus mitte-Hodgkini lümfoomidesse (58,9%), kõhunäärmevähki (40,8%), naiste suguelunditesse (27,1%) ja emakasse (18,8%). ), käärsool (17,8%), huuled, suu, neelu (16,5%), rind (13,8%). Naispopulatsiooni suremuse tõusu täheldati ka hulgimüeloomi (10,9%), teiste seedeorganite pahaloomuliste kasvajate (6,5%), emakakaela (6,4%), munasarja (5,4%), hingetoru, bronhid ja kopsud (2,2%).

Lapspopulatsiooni (0-14-aastased) üldsuremuse struktuuris on pahaloomulised kasvajad keskmiselt 4,3%. Analüüsitud perioodil suri Valgevene Vabariigis kasvajatesse 431 (0,54%) last. Laste suremuse struktuuris moodustas 30,4% leukeemia; 30,3% - kesknärvisüsteemi kasvajatel; 7,3% - mesoteliaalsete ja pehmete kudede kasvajatel; 5% - lümfoomide, 4,4% - luukasvajate puhul. Suremus langes 47,7% (6,3-lt 3,3°/%).

Tööealise elanikkonna kogusuremuse struktuuris on esikohal vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed (32,4% aastatel 2002-2014), vereringesüsteemi haigused (29,6%), kasvajad ( 11,2%). Pahaloomuliste kasvajate tõttu surnud tööealiste inimeste seas on keskmiselt 34,9% mehi ja 23,9% naisi.

Kõige levinum pahaloomuliste kasvajate vorm tööealiste meeste seas on kopsuvähk, naistel rinnavähk (vastavalt 28,8% ja 25,3%). 2014. aastal oli Valgevene Vabariigi tööealise elanikkonna suremus kasvajatesse üldiselt, sealhulgas meestel, vastavalt 75,0 ja 98,6%, mis on 11,1 ja 18,1% kõrgem 2002. aasta tasemest. Dünaamikas näitas selle vanuserühma naiste suremus mõningast langust (51,2-lt 49,3%). Üldiselt on Valgevene Vabariigi tööealise elanikkonna suremus kasvajatesse 18,3% madalam kui Venemaa Föderatsiooni suremus. Valgevene Vabariigi töövõimelise elanikkonna keskmine pikaajaline suremus kopsuvähki oli 14,6 ± 0,4% (meestel 26,5 ± 0,7, naistel 2,2 ± 0,1%). Suremus oli oluliselt madalam kui Vene Föderatsioonis (vastavalt 36,38 ± 0,38; meestel 65,45 ± 0,84; naistel 11,27 ± 0,09%). Dünaamikas suurenes kopsuvähi osakaal meestel 24,6-lt 29,6% -ni, naistel - 3,4-lt 4,7% -ni.

Aastateks 2002-2014 tööealistel meestel suurenes suremus kõhunäärmevähki 93,6%, huulte, suu, neelu - 75,1%, käärsoole - 39,9%, teiste seedeorganite pahaloomuliste kasvajate korral - 34,9%, neeruvähki - 26,5%; mitte-Hodgkini lümfoomid - 24,5%; kopsuvähk - 22,3%, pärasoole - 21,8%, naha melanoom - 16,8%, maovähk - 5,1%. 2014. aastal kasvas võrreldes 2002. aastaga ka suremus

muud 25%

Lümfikoe

emaka keha 5%

Emakakael – 5% munasarjad 6%

rind 18%

kõht 9%

käärsool 9%

pankreas 7%

pärasoole

7% kerge

Riis. 3. Baškortostani Vabariigi naiste kasvajatesse suremuse struktuur 2014. aastal

lümfikoe (0,1–3,9%), hulgimüeloomide ja plasmarakkude neoplasmide (0,2–1,2%), peensoole (0,2–0,4%), põie (1,0–2,2%) kasvajatest.

Dünaamikas vähenes veidi rinnavähi osakaal tööealiste naiste seas (25,7%-lt 25,1%-le; suremusega 13,1 ± 0,4%). Samal ajal on aastatel 2002–2014 täheldatud lümfikoe vähki suremuse kasvutrendi (0,1–1,4%); huuled, suu, neelu (0,4–1,2%), peensool (0,1–0,2%), emaka keha (1,1–2,3%); kopsud (100,3% võrra); on suurenenud suremus side- ja muude pehmete kudede pahaloomulistesse kasvajatesse (62,4%), söögitorusse (51,6%), kõhunäärmesse (46,5%), neerudesse (23,7%) ja kasvajatesse. käärsool (20,3%), munasarjad (15,3%), emakakael (13,2%), mitte-Hodgkini lümfoomid (8,3%). Teiste lokalisatsioonide puhul näitas nii tööealiste meeste kui naiste suremus mõningast langust.

70-aastaste ja vanemate inimeste kasvajate osakaal on keskmiselt 38,1%, samas kui suremus vähenes 14,7% (708,1-lt 603,8-le).

Arutelu

Valgevene Vabariigi elanikkonna kasvajatesse suremuse uuring vastavalt Baškortostanstatile (tabel C51) "Surmade jaotus soo, vanuserühmade ja surmapõhjuste järgi" analüüsitud perioodil näitas suremuse langustrendi. määr nii üldiselt (2,3%) kui ka meestel (4,8%). Naistel täheldati samal perioodil teatud suremuse tõusu (126,0-lt 127,5%-le). Valgevene Vabariigi meessoost elanikkonna kasvajatesse suremuse struktuuris jagunevad esikohad järgmiselt: hingetoru, bronhide, kopsude (27,8%), mao (13,2%), pärasoole (6,3%), eesnäärme kasvajad. (5,9%), käärsool ja söögitoru (5,3%). Märkimisväärne on kõhunäärme (4,9%), huulte, suu ja neelu (4,0%), neerude (3,4%), maksa- ja sapiteede (3,3%), põie (2,9%) vähi osatähtsus. %), kõri ( 2,8%). Leukeemia on 2,5%, kesknärvisüsteemi kasvajad - 2,3% aastatel 2002-2014. 2014. aastal domineerisid meeste suremuse struktuuris kopsu- (27,8%), mao- (11,8%) ja eesnäärmevähk (7,2%) (vt joonis 2). Aastateks 2002-2014 juhtivad lokalisatsioonid naiste suremuse struktuuris on

Vene Föderatsiooni tervishoid, vene ajakiri. 2016; 60(6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-303-307 Tervishoiuorganisatsioon

kas rinnavähk (18,1%), mao- (11,3%), käär- ja pärasoolevähk (15,2%), munasarjavähk (6,3%), hingetoru-, bronhi-, kopsuvähk (6,0%) . Märkimisväärne on kõhunäärme (5,4%), emakakaela (4,9%), emakakeha (4,2%), maksa, sapiteede (3,0%) vähi osakaal. Leukeemia moodustab 3,0%, söögitoruvähk - 2,7%, kesknärvisüsteemi kasvajad - 2,5%, neeruvähk - 2,3%. Reproduktiivsüsteemi organite pahaloomulised kasvajad moodustavad 34,7%. Naiste suremuse struktuuris hõivasid 2014. aastal esikolmikud rinnavähk (17,7%), maovähk (9,3%), käärsoolevähk (8,3%). Venemaa Föderatsiooni andmetel kopsu- ja kõhunäärmevähk (vt joonis 3) järgnes kõhunäärmevähk (6,9%) ja pärasoolevähk (6,5%). Samal ajal moodustavad suguelundite kasvajad 18,0% kõigist naiste pahaloomulistest kasvajatest.

Nii meeste (984,9%) kui ka naiste (440,6%) maksimaalne suremus on registreeritud vanusevahemikus 70 aastat ja vanemad. Tööealisi oli kasvajatesse surnud keskmiselt 34,9% meestest ja 23,9% naistest.

Valgevene Vabariigi elanike suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu on madalam kui Vene Föderatsioonis ja Volga föderaalringkonnas. Siiski õnnestus tuvastada ebasoodsaid trende, mis nõuavad spetsialistide tähelepanu. Seega suurenes suremus kasvajatesse naistel vanusevahemikus 60–64 aastat 4% ja mis on eriti murettekitav, 20–24 aasta vanuses 5,3%. Kuigi üldiselt on Valgevene Vabariigi tööealise elanikkonna suremus pahaloomulistesse kasvajatesse 18,3 võrra madalam kui Venemaa Föderatsiooni suremuskordaja, ületas tööealise elanikkonna suremus kasvajatesse meestel 2014. aastal. et 2002. aastal 18,1%. Suureneb suremus teatud lokaliseerimisega kasvajatesse, näiteks on oluliselt suurenenud suremus naha melanoomi, pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate, eesnäärme, käärsoolevähi, kõhunäärmevähi tõttu meestel; põie-, kõhunäärme-, mitte-Hodgkini lümfoomidest, naiste suguelundite kasvajatest naistel. Lisaks on olemas ka territoriaalne eripära. Naispopulatsiooni suremuse struktuur on mõnevõrra erinev,

kus 4.-5. kohal on kõhunäärme (6,9%) ja pärasoolevähk (6,5%), kopsu- ja pankrease RF-vähi puhul. Naisrahvastikku iseloomustab suremuse mõõdukas tõusutrend, mille keskmine aastane kasvumäär on 1,0%. Suurim surmajuhtumite arv esineb vanusevahemikus 50-69 aastat (48,4%) (mehi 52,7%, naisi 35,3%). Prognooside kohaselt on Baškortostani Vabariigi elanikkonna kasvajatesse suremuse vähenemine võimalik.

Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse tuvastatud tunnuseid tuleks arvesse võtta terapeutiliste ja ennetavate meetmete pikaajalisel planeerimisel ning selle patsientide kategooria onkoloogilise ravi parandamisel.

Finantseerimine. Uuringut ei sponsoreeritud.

KIRJANDUS

1. Venemaa demograafiline aastaraamat. Moskva: Rosstat; 2002-2015.

2. Demograafilised protsessid Baškortostani Vabariigis: statistiline kokkuvõte. Ufa; 2002-2014.

3. Pahaloomulised kasvajad Venemaal aastatel 2002-2014 (haigestumine ja suremus) / Toim. PÕRGUS. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moskva: MNIOI im. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve asutuse "NMIRC" filiaal; 2003-2015.

4. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon. X redaktsioon (ICD-10). Genf: WHO; 1995; v. 1.

1. Venemaa demograafiline aastaraamat. . Moskva: Rosstat; 2002-2015. (inglise keeles)

2. Demograafilised protsessid Baškortostani Vabariigis: Statistika aastaraamat. . Ufa; 2002-2014. (inglise keeles)

3. Pahaloomulised kasvajad Venemaal aastatel 2002-2014 (Haigestumus ja suremus). / Toim. A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moskva; 2003-2015. (inglise keeles)

Abstraktne

Eesmärk. Analüüsida pahaloomuliste kasvajate esinemissagedust ja suremust Amuuri oblastis. meetodid. Hindamine põhines pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja suremuse statistilistel andmete analüüsil. tulemused. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Amuuri oblastis tõusis viimase 5 aasta jooksul 2012. aastal 346,3-ni 100 000 kohta. Pahaloomuliste kasvajate peamised lokalisatsioonid olid: esikohal - kopsu pahaloomulised kasvajad; teine ​​- naha pahaloomulised kasvajad; kolmas - rinnanäärme pahaloomulised kasvajad; neljas - mao pahaloomulised kasvajad (vastavalt 41,1, 39,7, 37,3, 23,9 100 000 kohta). Vähktõve kõrgeima levimusega piirkonnad – Konstantinovski, Zavitinsky, Bureysky, Zeysky rajoonid – toodi välja, levimus 441,9; 438,7; 420,6 ja 384,4 100 000 kohta aastas. Vähktõve suremus Amuuri oblastis oli 2012. aastal 180,7 100 000 kohta, aasta suremus tõusis 31,8%-ni. Kõige sagedasemad ebasoodsate tagajärgedega vähitüübid olid seedeorganite pahaloomulised kasvajad - 34,9% kõigist surmaga lõppenud tulemustest, hingamisteede organid - 24,2%, naiste reproduktiivsüsteem - 6,6%, rinnanäärmed - 6,5%, neerud ja kuseteede - 6,01%. Järeldus. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ja suremus Amuuri oblastis kasvasid 2012. aastal võrreldes 2008. aastaga.

2012. aastal jätkusid mõned positiivsed suundumused Amuuri piirkonna demograafilises arengus – sündimus tõusis eelmise aastaga võrreldes 1,1%, aga ka üldine suremus vähenes 1,0%. Vähktõve haigestumuse ja suremuse tasemega seotud olukord on aga endiselt murettekitav. Rosstati prognoosi kohaselt aastani 2025 kasvab Amuuri oblastis hukkunute arv keskmiselt 70 inimese võrra. Aastaks 2020 üldsuremuse kasvutempo mõnevõrra langeb, kuid sellest hoolimata hakkab järgnevatel aastatel surmade arv tasapisi kasvama. Seda Amuuri piirkonna demograafilist olukorda mõjutavad peamiselt rasked kliimatingimused (madala ja kõrge temperatuuri kõikumised aastaringselt ja aastaaegadel - -45 ° C kuni +40 ° C, olulised atmosfäärirõhu kõikumised, tugevad loodetuuled), ebasoodsad keskkonnatingimused (mineraalide puudus mulla koostises, joodi ja fluori puudus vee koostises). Pahaloomulised kasvajad on meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, üks peamisi surma- ja puude põhjuseid, põhjustades märkimisväärset tööjõu ja materiaalsete ressursside kaotust. Riigis rakendatakse meetmeid, mille eesmärk on parandada vähihaigete arstiabi osutamist, tugevdada ennetusmeetmeid, mis võimaldavad tuvastada pahaloomulisi kasvajaid haiguse I ja II staadiumis. Amuuri piirkonna elanikkond perioodil 2008–2012 vähenes 864,5-lt 816,9 tuhandele inimesele. Pahaloomuliste kasvajate esmane esinemissagedus on Amuuri piirkonnas viimase 5 aasta jooksul suurenenud 13,8% (joonis 1). 2008-2012 esinemissageduse dünaamika analüüs. Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimise kohta selgus, et struktuur jäi praktiliselt muutumatuks: kopsu pahaloomulised kasvajad - 41,1 100 tuhande elaniku kohta, naha pahaloomulised kasvajad - 39,7 100 tuhande kohta, rinnanäärmed - 37,3 100 tuhande elaniku kohta, mao - 23,9 100 tuhande elaniku kohta. 2012. aastal elus esimest korda diagnoositud patsientidest on 46,1% mehi, 53,9% naisi. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide struktuur vanuserühmade kaupa on esitatud tabelis. 1. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus esimese kindlaksmääratud diagnoosiga koos kõige soodsamate ja ebasoodsamate piirkondade tuvastamisega on näidatud joonisel fig. 2. Joonisel fig. 2 andmed näitavad, et kõrgeim esmane pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus registreeriti Konstantinovski, Zavitinsky, Bureysky, Mihhailovski ja Zeya rajoonis (441,9; 438,7; 420,6; 385,1 ja 384,4 100 tuhande elaniku kohta). elanikkond vastavalt aastas), samuti Raitšihhinskis ja Blagoveštšenskis (400,0 ja 380,5 100 tuhande elaniku kohta aastas). 2012. aastal IV staadiumis diagnoositud patsientide osakaal võrreldes 2011. aastaga veidi tõusis ja moodustas 26,7% (2011. aastal 26,2%, Vene Föderatsioonis 2012. aastal 22,4%). Murettekitav on 2012. aastal registreeritud maovähiga – 52,5%, kopsu – 41,4%, suuõõne- ja neeluvähiga – 33,8% haigusvormide suur osakaal. Positiivne aspekt on vähktõve aktiivse avastamise tõus 2012. aastal 18,4%-ni, mis on tingitud riikliku prioriteetse projekti "Tervis" elluviimisest (2011 - 18,2%, Vene Föderatsioon 2012 - 15,6%). Perioodiks 2010-2012. avastatud kasvajate arv kasvas 8%. Elanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse dünaamika aastatel 2008-2012 näidatud joonisel fig. 3. Suremus pahaloomulistesse kasvajatesse vähenes piirkonnas 2012. aastal võrreldes eelmise aastaga 188,5-lt 180,7-le 100 tuhande elaniku kohta, kuid üheaastane suremus kasvas 29,8-lt 31,8%-le (2011. aastal 27, 4%). 5-aastase perioodi jooksul suurenes suremus seedesüsteemi pahaloomulistesse kasvajatesse + 14,4% (p<0,05), органов дыхания +24,7% (p <0,05), мозговых оболочек +48,9% (p <0,05), от рака in situ и доброкачественных новообразований +55,2% (p <0,05) (табл. 2). В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли органов пищеварения - 34,9% (в 2011 г. - 33,5%), органов дыхания - 24,2% (в 2011 г. - 24,5%), женских половых органов - 6,6% (в 2011 г. - 8,2%), молочной железы - 6,5% (в 2011 г. - 8,5%), почек и мочевыделительной системы - 6,01% (в 2011 г. - 5,8%). Неоспорим тот факт, что существенный резерв увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни и повышения выживаемости населения - снижение смертности от онкологических заболеваний . Наиболее эффективна и экономически выгодна первичная профилактика, включающая борьбу с основными факторами риска на популяционном уровне, раннее выявление лиц с высоким риском развития онкологических заболеваний, адекватное мониторирование и превентивное лечение предраковых заболеваний, а также обследование в кратчайшие сроки пациентов на доспециализированном этапе, своевременное направление больных в онкологический диспансер . С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Министерством здравоохранения области разработана и утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014-2020 гг.», утверждённая постановлением Правительства области от 25.09.2013 №449. В подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» вошли мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ряду приоритетных на ближайший период задач находятся следующие. 1. Строгое выполнение стандартов объёма онкологической помощи на этапах обследования и лечения больных. 2. Контроль работы смотровых и флюорографических кабинетов со стороны руководителей здравоохранения. 3. Оказание постоянной организационно-методической и консультативной помощи со стороны онкологических стационаров лечебно-профилактическим учреждениям общей лечебной сети, а также использование всех доступных форм обучения врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам онкологии. 4. Усиление противораковой пропаганды среди населения по радио, телевидению, в печати с особым вниманием к необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. 5. Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом, перееданием, гиподинамией). ВЫВОД Таким образом, в Амурской области в 2008-2012 гг. произошло увеличение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Рис. 1. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 1 Распределение больных злокачественными новообразованиями по возрасту (%) Возраст 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 0-14 лет 0,6 0,8 0,9 0,7 0,5 15-19 лет 0,4 0,1 0,2 0,1 0,4 20-39 лет 5,5 6,6 6,3 5,7 5,5 40-59 лет 39,4 39,8 40 36,1 40,2 60 лет и старше 54,1 52,7 52,6 57,4 53,4 Рис. 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, впервые выявленными в 2012 г. (на 100 тыс. населения). Схема 1 черно-белая.jpg Агаркова.jpg Рис. 3. Динамика смертности от злокачественных новообразований в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 2 Основные причины смертности от злокачественных новообразований в Амурской области в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения) Основные причины смерти от злокачественных новообразований 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Злокачественные новообразования губы, рта, глотки 4,498 5,913 6,745 6,545 4,883 Злокачественные новообразования органов пищеварения 55,822 57,734 58,056 61,446 63,839 Злокачественные новообразования органов дыхания 35,523 41,272 43,12 44,842 44,309 Злокачественные новообразования костей, кожи 3,922 4,289 4,457 4,242 4,395 Злокачественные новообразования мягких тканей 2,768 1,739 3,373 2,909 3,662 Злокачественные новообразования грудной железы 14,071 13,68 16,14 15,634 11,962 Злокачественные новообразования женских половых органов 11,88 12,173 11,924 15,028 12,085 Злокачественные новообразования мужских половых органов 4,036 6,145 5,179 5,575 4,76 Злокачественные новообразования почек, органов мочевыделения 9,804 7,42 8,19 10,665 10,986 Злокачественные новообразования мозговых оболочек и др. 3,114 3,246 3,613 5,211 4,638 Злокачественные новообразования другой и неуточнённой локализации 7,381 6,376 8,793 0,606 8,178 Злокачественные новообразования крови, лимфатической ткани 8,995 7,884 7,829 7,514 6,348 Рак in situ, доброкачественные новообразования 1,73 2,087 1,566 3,03 2,685

Elanikkonna suremus vereringesüsteemi haigustesse

Struktuuris kõige olulisemana määrab suremus vereringesüsteemi haigustesse elanikkonna üldise suremuse dünaamika. Kokku olid vereringeelundite haigused 2012. aastal peamise surmapõhjuse nimekirjas 65 620 inimesel (550,59).

Kõige rohkem sureb vereringeelundite haigustesse vanemates vanuserühmades (60-aastased ja vanemad). Sotsiaalselt aktiivne vanus (20-59 aastat) moodustab 26,5% meeste ja ainult 5,8% naiste surmadest (joonis 13).

Riis. Joonis 13. Moskva elanike vereringesüsteemi haigustesse surnute jaotus soo ja vanuse järgi 2012. aastal

Kui analüüsida teatud vanuserühmade vereringeelundite haigustesse suremuse dünaamikat 2012. aastal, siis võrreldes 2011. aastaga on teatud vanuserühmades meeste suremuse tõus: “85-aastased ja vanemad” - 4,9%. Üldjoontes suurenes elanike suremus südame- ja veresoonkonnahaigustesse 2,2%, sh. meeste seas 1,1% ja naiste seas 3,0%.

Vereringesüsteemi haiguste surmajuhtumite soo- ja vanuseline jaotus (joonis 13) ning pikaajalise dünaamika graafik (joonis 14) kordavad peaaegu üldsuremuse näitajate oma ja on selle jaoks määravad.

Riis. 14. Meeste ja naiste suremuse pikaajaline dünaamika Moskvas vereringesüsteemi haigustesse aastatel 1990–2012

Vereringesüsteemi haigustesse suremuse struktuuris domineerivad traditsiooniliselt südame isheemiatõbi - 55,4% ja tserebrovaskulaarsed haigused - 32,7%. Hüpertensiooni osakaal surmapõhjusena moodustab 1,9% kõigist juhtudest (joonis 15). Võrreldes meestega surevad naised suurema tõenäosusega tserebrovaskulaarsesse (1,6 korda) ja südame isheemiatõvesse (14,4%).

Riis. Joonis 15. Moskva elanike südame- ja veresoonkonnahaigustesse suremise struktuur 2012. aastal

Kõrgeim standardiseeritud suremus vereringesüsteemi haigustesse registreeriti Lõuna halduspiirkonnas - 635,40 (tegelik näitaja oli 635,61) (lisa 6).

Peamised südamehaiguste ja insuldi riskitegurid on vale toitumine, vähene füüsiline aktiivsus ja tubaka tarbimine. Selline käitumine põhjustab 80% südame isheemiatõve ja tserebrovaskulaarse haiguse juhtudest.

Alatoitumuse ja füüsilise tegevusetuse tagajärjed võivad väljenduda kõrge vererõhu, kõrge veresuhkru, kõrge vererasva, ülekaalu ja rasvumisena; neid ilminguid nimetatakse "vahepealseteks riskiteguriteks".

Samuti on mitmeid tegureid, mis mõjutavad krooniliste haiguste ehk "põhjuste" teket. Need peegeldavad peamisi sotsiaalseid, majanduslikke ja kultuurilisi muutusi viivaid jõude – globaliseerumine, linnastumine ja rahvastiku vananemine. Teised südame- ja veresoonkonnahaiguste määravad tegurid on vaesus ja stress.

Üle 75% pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmajuhtumitest nii meeste kui naiste seas esineb vanuserühmas alates 60. eluaastast. Kokku registreeriti 2012. aastal 24 024 surmajuhtumit pahaloomuliste kasvajate tõttu (201,58).

Analüüsides 2012. aasta suremuse dünaamikat vanuserühmade lõikes, võrreldes 2011. aastaga olulisi muutusi ei leitud, välja arvatud naiste puhul vanuses 30-34 aastat - kasv 39,2%.

Analüüsides meeste ja naiste populatsiooni pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse näitajate pikaajalist võrdlevat dünaamikat, tuleb märkida, et kuni 2001. aastani ületas meeste suremuskordaja naiste suremust ning alates 2002. aastast suremusnäitajaid mehed ja naised ei ole praktiliselt erinenud. Alates 1990. aastast on meeste suremus langenud 32,0%, naiste puhul aga vaid 18,0%. Selline näitajate langus meeste seas tulenes peamiselt suremuse vähenemisest hingamiselundite pahaloomulistesse kasvajatesse 2,0% (44,96%) ja seedeelundite 36,7% (81,54%) (joonis 16).

Joonis 16. Meeste ja naiste suremuse pikaajaline dünaamika Moskvas
pahaloomulistest kasvajatest aastatel 1990–2012.

Moskva meessoost elanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse struktuuris 2012. aastal domineeris suremus seedesüsteemi (38,8%) ja hingamisteede (22,2%) pahaloomulistesse kasvajatesse. Suremus eesnäärme pahaloomulistesse kasvajatesse oli 10,0%, meeste suremus kuseteede pahaloomulistesse kasvajatesse 6,7% (joonis 17).

Riis. 17. Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse struktuur

Moskva meessoost elanikkonna hulgas 2012. aastal

Moskva naiselanikkonna pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse struktuuris 2012. aastal, aga ka meeste seas domineeris suremus seedesüsteemi pahaloomulistesse kasvajatesse (38,3%). Teisel kohal on suremus rinnanäärme pahaloomulistesse kasvajatesse - 17,3% (joon. 18).

Riis. 18. Pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suremuse struktuur
Moskva naissoost elanikkonna hulgas 2012. aastal

Kõrgeim standardiseeritud suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu registreeriti Lõuna haldusringkonnas - 237,07 (tegelik suremus oli 237,09 ) (Lisa 7).

WHO Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur (IARC) on klassifitseerinud 107 ainet, segu ja kokkupuuteolukorda inimestele kantserogeenseks. Nende hulka kuuluvad kõik asbesti vormid ja mitmed keskkonnas leiduvad ained, nagu benseen, vees leiduv arseen, kaadmium, etüleenoksiid, benso(a)püreen, räni, ioniseeriv kiirgus, sealhulgas radoon, ultraviolettkiirgus, sealhulgas kunstlikud parkimisseadmed, alumiiniumi tootmine ja koksi-, raua- ja terasevalu, samuti kummi- ja kummitootmine.

Vähi keskkonnategurid on keskkonnategurid, nagu saasteained, mis suurendavad vähiriski. Näiteks siseruumides kokkupuude radooniga põhjustas hinnanguliselt 3–14% kõigist kopsuvähi juhtudest 2004. aastal; see on paljudes riikides levinuim kopsuvähi põhjus.