Kõhuõõne liimhaigus - ennetamine ja ravi. Kõhuõõne kleepuva haiguse sümptomid, toitumine

Kleepuv haigus on kõhuõõne mis tahes kirurgiliste sekkumiste pidev kaaslane. Sümptomite raskusaste sõltub protsessi tõsidusest ja levimusest. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada patsiendile märkimisväärset ebamugavust. Mõned teadlased usuvad, et kõhuoperatsiooniga kaasneb 100% juhtudest adhesioonide teke, kuid edaspidi laheneb osa adhesioone iseenesest.

Aeg-ajalt on kaasasündinud kleepumisprotsessi sümptomeid, mis on leitud vastsündinutel, kes ei ole varem kirurgilisi sekkumisi läbinud.

Laparoskoopiat peetakse uueks teguriks adhesiivsete haiguste esinemissageduse suurenemisel.

Liimihaiguse arengu mehhanism

Kõhuõõne organeid katval kõhukelmel on omadus kahjustuste tsoone piiritleda. Näiteks esineb see ravimata apenditsiidi korral, kõhukelme kleepub põletikuala külge ja moodustab piiratud õõnsuse - appendikulaarse infiltraadi. Sama asi juhtub ka kirurgiliste sekkumiste ajal - kõhukelme kleepub:

• sisselõike kohtadesse;
• opereeritavale elundile;
• põletiku piirkonda.

Tavaliste põletikuliste protsesside või kõhuõõne krooniliste põletike, eriti munajuhade ja munasarjade nakkushaiguste lahenemise staadiumis kleepub kõhukelme hajusalt kõikidele organitele, häirides nende paiknemist ja normaalset funktsioneerimist. Edaspidi tekkivad adhesioonid tihendatakse ja lühendatakse, nihutades ja pigistades veelgi enam neisse sattunud elundeid ja kudesid. Sel juhul toimub kokkusurumine, elundite ja kudede, anumate toitmine. Normaalne verevool on häiritud ja tekib hapnikunälg, mis põhjustab adhesiivse haiguse korral kõhuvalu. Samuti on soolestiku valendiku nihkumise ja ahenemise tagajärjel häiritud väljaheidete liikumine, mis omakorda toob kaasa pideva kõhukinnisuse. Ja äärmuslikel juhtudel võib see kaasa tuua sellise kohutava seisundi nagu soolesulgus.

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator ICD-10 eristab kleepuvat haigust kõhuõõnes ja eraldi. Tegelikult on see üks haigus, kuna vaagen on ka osa kõhuõõnde. Seda haigust eristatakse eraldi kategooriasse, kuna adhesioonide põhjuseks on enamasti naiste suguelundite põletikulised haigused.

Põhjused

Liimimisprotsessi arenguks on palju põhjuseid, kuid neid ühendab üks asi - need kõik põhjustavad kõhuõõne elundite või kudede kahjustusi, olenemata sellest, mis tüüpi kahjustusega on tegemist.

Vaatleme liimimisprotsessi levinumaid põhjuseid:

1. Kõhuõõne mehaanilised vigastused:

• puhub, kukub kõrgelt, kukub kõvale esemele;
• torkehaavad;
• kuulihaavad;
• kirurgilised operatsioonid;

1. Keemilised kahjustused:

• hapete või leeliste põletused nende juhusliku või tahtliku kasutamise korral;
• mao perforatsioon koos happelise maosisu vabanemisega kõhuõõnde;
• raske pankreatiit koos pankrease ensüümide lekkimisega kõhuõõnde;
• sapipõie rebend koos sapi väljavooluga.

1. Põletikulised haigused:

• pimesool (pimesoolepõletik);
• sapipõis (koletsüstiit);
• peensool (enteriit);
• jämesool (koliit);
• torud ja lisandid (salpingiit, ooforiit).

Soolestiku ja vaagnaelundite ümbruse liimhaiguse tekke levinud põhjus on naiste suguelundite krooniline põletikuline protsess. Kuna kergete sümptomitega ja vastavalt ka pika ravikuuriga, põhjustab see väljendunud ja sageli pöördumatu protsessi kuni viljatuseni.

Kaasuvad tegurid - patsiendi alatoitumus, diabeet, võõrkehad haavas.

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD-10-le jagunevad kõhupiirkonna adhesioonid järgmisteks osadeks:

1. Peritoneaalsed adhesioonid (K66.0), mis hõlmavad:

• kõhu (seina) adhesioonid;
• diafragma adhesioonid;
• soole adhesioonid;
• vaagna adhesioonid meestel;
• peen- ja/või jämesoole soolestiku adhesioonid
• omentum-jooted;
• mao adhesioonid.

1. Peritoneaalsed põletikulised adhesioonid naistel vaagnapiirkonnas (N73.6).
2. Operatsioonijärgsed adhesioonid vaagnas (N99.4).

Kogu haiguspilti saab kirjeldada kaebuste triaadiga, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:

• kõhuvalu;
• kõhukinnisus ja;
• oksendama.

Haiguse sümptomid

Muidugi ei tunne kõik end kohe inimesena. Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast, kleepuva haiguse vanusest ja kestusest võivad need sümptomid ilmneda erinevates kombinatsioonides. Sümptomeid ei leita alati ja mõnikord leitakse neid ainult mõnes juhuslikus uuringus, näiteks naistel viljatuse uuringute ajal.

Kõhuvalu ilmneb soole pigistamise või verejooksu tõttu. Soolestik peristaltiseerib ja võitleb haigusega. Valu on alati pikaajaline. Lõppude lõpuks moodustuvad adhesioonid järk-järgult. Kui adhesioonid suruvad soolestikku kokku, algab soolesulgus. Valu on alguses kurt, kauge, kuid siis muutub see teravaks, lõigates kõhtu. Seda saab lokaliseerida teatud kõhupiirkonnas või kogu pinna ulatuses. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, süveneb patoloogiline protsess ja valu muutub väljakannatamatuks. Tekib surmahirm. Siis kõik rahuneb. See tähendab, et kõik närvilõpmed hävivad ja pöördumatud protsessid on alanud.

Kuna sooled jätkavad tööd ja sisemise sisu edendamine ei toimu takistuse tõttu, väljendub see oksendamise, kõhukinnisuse ja. Kui kleepuv haigus mõjutab peensoolt, on esimene sümptom koos valuga oksendamine. Kui patoloogiline protsess piirdub jämesoolega, algab kõik kõhukinnisusest.

Oksendamine võib olla tugev, korduv. Okse koostisesse kuuluvad esmalt eelmisel päeval söödud toidud, seejärel mao- ja soolemahl, sapp. Oksendamine ei too leevendust. Kõhus on raskustunne. Iiveldus ei lahku minutikski. Oksendamine on valus, kuna antiperistaltilised lained mõjutavad mittetöötava soolestiku piirkondi, mis valutavad tugevamalt.

Inimesed kogevad igapäevaelus kõhukinnisust. Seetõttu ei pööra inimene alguses kleepuva haigusega sellele piisavalt tähelepanu. Kõik arvavad, et kõik läheb iseenesest. Kuid kleepuva haigusega kõhukinnisus ei ole ainult kõhukinnisus! Adhesioonid seovad soolestikku üha enam nagu võrk. See häirib tema tööd. Toidumassid immobiliseeritakse sooltes ja hakkavad käärima. See toob kaasa suure hulga gaaside moodustumise, mis samuti ei saa väljapoole minna. Tekib soolte ja vastavalt ka kõhu puhitus. Sooled on venitatud, mis põhjustab ka valu. Patsient püüab tualetti minna nii produktiivselt kui võimalik, kasutades mitmeid lähenemisviise. Aga kõik asjata. Ei aita ka ravi lahtistite ja klistiiridega. Vastupidi, see võib olukorda veelgi süvendada.

Kleepuv haigus võib mõjutada vaagnaelundeid. Sel juhul võivad sümptomid veidi muutuda. See on tüüpiline naistele, kes on selles piirkonnas läbinud operatsiooni ja kannatavad sageli suguelundite põletikuliste haiguste all. Naiste vaagnas on emakas, munajuhad ja munasarjad. Nad võivad olla protsessi kaasatud. Lõppkokkuvõttes ei vali piigid, keda oma patoloogilisse võrku tirida. Selle tulemusena hakkavad naistel menstruatsiooniga probleeme olema. Need muutuvad valulikuks, ebaregulaarseks kuni täieliku lakkamiseni. See on tingitud asjaolust, et emakas on nihkunud, torud on painutatud või pigistatud, munasarjad on keerdunud. Kõik see nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see toob kaasa viljatuse tähelepanuta jäetud kujul.

Kirurgid kasutavad operatsiooni ajal mõningaid spetsiaalseid ennetava ravi meetodeid, mis vähendavad adhesioonide levikut soolestiku ümber. Need on spetsiaalsed ensüümidega geelid, lahustuvad membraanid, spetsiaalsed lahused, mis pesevad soolestikku. Samuti aitab see vältida kleepuva haiguse teket soolte ümber: niisutatud gaas väiksema rõhuga laparoskoopiliste manipulatsioonide ajal, spetsiaalsete kirurgiliste kinnaste kasutamine ilma pulbrita, märgade tampoonide kasutamine soolestikuga töötamisel, kirurgilise sekkumise aja lühendamine, antibiootikumravi enne ja pärast operatsiooni ning muud meetmed.

Ravi

Liimihaiguse ennetav ravi on operatsiooni ajal võetav ennetav meede, näiteks:

• Kasutamine 4% ikodekstriini polümeeri kirurgilise ravi ajal;
• Töötlemine karboksümetüültselluloosi ja polüetüleenoksiidiga, mis loovad soolte ümber tarretiselaadse barjääri;
• Taotlus barjäärimembraanide töötlemiseks hüaluroonhappe, tselluloosi ja muude materjalidega.

Liimihaiguse eripära on ka see, et see võib areneda üsna pika aja jooksul pärast operatsiooni. Kui hoolimata kõigist ennetavatest ravimeetoditest on tekkinud adhesioonid, ei saa neid kodus ravida. Rahvapärased abinõud on siin jõuetud. Ka tervendajate ja selgeltnägijate juurde ei tohiks minna. Sest võite raisata väärtuslikku aega.

Kui protsess hakkas levima siseorganitesse, soolestikku, väikesesse vaagnasse ja tekkisid ülaltoodud kaebused, on aeg pöörduda abi saamiseks arsti poole. Sellisel juhul kasutatakse adhesiivse haiguse raviks ainult kirurgilisi meetodeid. Taktika määrab raviarst.

Ärahoidmine

Pärast liimhaiguse põhjuste analüüsimist võime järeldada, et seda haigust on peaaegu võimatu vältida. Mingil määral on see väide tõsi. Kuid siiski saab ja tuleks ennetada mõningaid liimihaiguse mitte-kirurgilisi põhjuseid.

Mitmete lihtsate reeglite järgimine vähendab märkimisväärselt vaagna kleepuva haiguse tekkimise ohtu:

1. Selliseid haigusi nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit, äge pankreatiit, peritoniit kodus ei ravita ravimtaimedega. Ja ärge isegi proovige googeldada parimat taimeteed. Neid haigusi ravib kirurg haiglas.
2. Arsti järelevalve all tuleb ravida ka kõhuõõne kroonilisi põletikulisi haigusi.
3. Jälgige oma seksuaaltervist ja seda:

• intiimhügieeni reeglite järgimine;
• rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamine;
• moraalselt õige seksuaalelu säilitamine ühe seksuaalpartneriga;
• vaagnaelundite regulaarne arstlik läbivaatus;
• sugulisel teel levivate infektsioonide sõeluuring;
• naiste suguelundite põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

Kallid sõbrad! Meie veebisaidil olev meditsiiniline teave on ainult informatiivsel eesmärgil! Pange tähele, et enesega ravimine on teie tervisele ohtlik! Lugupidamisega saidi toimetaja

- haigus, mis on põhjustatud sidekoe kiudude moodustumisest siseorganite ja kõhukelme vahel. Patoloogia on kõige sagedamini seotud eelmise operatsiooniga. Sümptomid sõltuvad adhesioonide asukohast ja nende levimusest. Ägeda perioodi iseloomustavad kõhuvalu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, rõhu langus, palavik, nõrkus. Diagnoos seisneb hoolikas anamneesi ja kaebuste kogumises, samuti kõhuõõne organite röntgenuuringus, ultrahelis, MRI-s, laparoskoopias. Ravi on suunatud sümptomite leevendamisele, patoloogia progresseerumise vältimisele, sagedaste ägenemiste ja retsidiividega on näidustatud operatsioon.

Üldine informatsioon

Kleepuv haigus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud sidekoe adhesioonide (adhesioonide) moodustumisest kõhuõõnes. Inimkeha on unikaalselt paigutatud, teatud ajahetkel sisaldab see kaitsemehhanisme, mis võivad takistada raskete tüsistuste teket, kuid see mõjutab üldist seisundit. Tervete elundite kaitsmiseks kahjustatud struktuuride eest moodustub patoloogilise fookuse ümber sidekude. See ei suuda kaotatud funktsiooni korvata, kuid see võimaldab teil täita tühimiku ja kaitsta ümbritsevaid kudesid patoloogia eest. Alguses on see kude lahti, seejärel pakseneb ja mõnikord luustub. Nii tekivad adhesioonid.

Adhesioonid kõhuõõnes on sidekoe kiud, mis ühendavad kõhukelme ja siseorganeid. Adhesioonid pinguldavad elundeid ja piiravad nende liikuvust, loovad tingimused nende funktsioonide rikkumiseks, seetõttu põhjustavad nad sageli tõsiseid haigusi, näiteks soolesulgust või naiste viljatust.

Põhjused

Liimihaiguse mehhanismi käivitavad provotseerivad tegurid võivad olla siseorganite haigused kombinatsioonis kirurgilise traumaga (98% juhtudest). Kui vigastusega liitub infektsioon, veri, kõhukelme kuivamine, suureneb adhesioonide oht.

Verevalumid ja kõhutraumad võivad käivitada kleepuva haiguse arengu. Nüri mehaanilise kahjustusega kaasneb sageli sisemine verejooks, hematoomide moodustumine, lümfiringe ja ainevahetuse häired kahjustatud kudedes. See toob kaasa kõhukelme verevoolu häire ja põletiku tekke koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Adhesioonide põhjuseks võivad olla ka kaasasündinud anomaaliad ja väärarengud, kemikaalid, ravimid ja võõrkehad.

Patogenees

Kõhuõõne siseorganid on kaetud õhukeste kõhukelme lehtedega. Tavaliselt on neil sile pind ja nad eritavad väikese koguse vedelikku, et võimaldada kõhuorganite vaba liikumist üksteise suhtes. Erinevad provotseerivad tegurid põhjustavad kudede turset ja fibriini naastude ilmumist kõhukelmele. Fibriin on kleepuv aine, mis aitab ühendada lähedalasuvaid kudesid. Kui adekvaatset ravi praegu ei teostata, tekivad pärast patoloogiliste protsesside taandumist liimimiskohas adhesioonid.

Adhesioonide moodustumise protsess toimub mitmes etapis: esmalt langeb välja fibriin, seejärel 2-3 päeva pärast ilmuvad sellele spetsiaalsed rakud (fibroblastid), mis eritavad kollageenikiude. Põletikuliste kudede väljendunud asendamine sidekudedega algab 7. päeval ja lõpeb päeval 21. Sel perioodil muutuvad adhesioonid tihedateks adhesioonideks, neisse kasvavad kapillaarid ja närvid.

Liimihaiguse sümptomid

Liimihaiguse kliinilised tunnused sõltuvad adhesioonide lokaliseerimisest ja patoloogia levimusest. Haigus võib olla asümptomaatiline või ilmneda ootamatult ja ägedalt, vajades kiiret haiglaravi kirurgias.

Liimihaiguse hädaolukorrad on kõige sagedamini seotud soolesulgusega. Sellistes olukordades kurdavad patsiendid tugevat valu, iiveldust, oksendamist, palavikku. Kõhu palpatsioon põhjustab teravat valu, lisaks ei saa patsient määrata nende täpset lokaliseerimist. Haigusel on tugev mõju soolemotoorikale: see võib suureneda kõhulahtisuse tekkega või vastupidi nõrgeneda kuni täieliku kadumiseni, mis viib kõhukinnisuseni. Korduv oksendamine halvendab järsult patsientide seisundit ja põhjustab dehüdratsiooni, millega kaasneb vererõhu langus, tugev nõrkus ja väsimus.

Mõnikord on kleepuva haiguse sümptomid perioodilised, mõnikord ilmnevad, siis äkki kaovad. Sellisel juhul tunneb patsient muret kõhuvalu, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast. Kui kliinilised ilmingud on kerged, aeg-ajalt esineb valutavat valu ja väiksemaid soolehäireid, siis räägitakse kroonilise adhesiivhaiguse kujunemisest. Kõige sagedamini puutuvad günekoloogid selliste seisunditega kokku, kuna kleepumisprotsess võib mõjutada sisemisi suguelundeid, avaldades negatiivset mõju menstruaaltsükli funktsioonile ja lapse kandmise võimele.

Diagnostika

Kirurg võib kahtlustada adhesiivset haigust patsiendi esmasel läbivaatusel iseloomulike kaebuste, kõhuõõne varasemate põletikuliste haiguste, kirurgiliste protseduuride ja nakkuspatoloogia esinemisel. Diagnostilised meetmed hõlmavad laparoskoopiat, kõhuõõne organite ultraheli ja MSCT-d, radiograafiat, elektrogastroenterograafiat.

• Laparoskoopiline uuring- kõige informatiivsem meetod kleepuva haiguse diagnoosimiseks. See on sisuliselt mikrokirurgia, mis seisneb väikeste sisselõigete tegemises, nendesse spetsiaalsete kaameraga instrumentide sisestamises, mis võimaldab siseelundite videovisualiseerimist. See ei ole ainult diagnostiline protseduur: pärast probleemi avastamist saate viivitamatult teha operatsiooni liimhaiguse raviks.
• OBP tavaline radiograafia mängib olulist rolli kleepuva haiguse diagnoosimisel. Meetod võimaldab tuvastada põletikulist eksudaati kõhuõõnes, suurenenud gaasi moodustumist soolestikus ja selle turset. Sageli viiakse uuring läbi soole obstruktsiooni määramiseks kontrastaine abil.
• Elektroastroenterograafia hõlmab elektriliste signaalide mõõtmist seedetrakti erinevatest osadest selle kokkutõmbumise ajal.
• Kõhuõõne organite ultraheli ja CT- täpsed meetodid adhesioonide asukoha ja nende levimuse määramiseks.

Liimihaiguse ravi

Liimihaiguse ravi koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest protseduuridest. Konservatiivsed ravimeetmed on suunatud adhesioonide tekke ja nende negatiivsete tagajärgede ärahoidmisele, samuti sümptomite leevendamisele. Kirurgiline sekkumine toimub ägedate hädaolukordade, patoloogia pidevate retsidiivide ja sagedaste ägenemiste korral.

Konservatiivne ravi

Liimihaiguse konservatiivse ravi alguses valu esmalt peatatakse. Seda on võimalik saavutada puhastava klistiiri läbiviimisega (kui valu on seotud kõhukinnisuse ja gaasipeetusega), kõhupiirkonna soojendamisega, spasmolüütikumide võtmisega. Kõhukinnisuse probleemi saate lahendada, määrates spetsiaalse dieedi, mis on rikastatud peristaltikat suurendavate toiduainetega (mis tahes toitumisvead võivad põhjustada patoloogia järsu ägenemise). Kui see ei aita, määratakse kerged lahtistid ja füsioteraapia: diatermia, parafiinivannid, iontoforees, mudaravi.

Patsientidel soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust, et vältida lihasspasme, mis põhjustavad suurenenud valu. Oksendamise kõrvaldamiseks on ette nähtud oksendamisvastased ravimid ja dehüdratsiooni sümptomite leevendamiseks kasutatakse ka intravenoosseid lahuseid.

Kirurgia

Liimihaiguse kirurgilised sekkumised on üsna keerulised, lisaks eeldavad nad tõsist operatsioonieelset ettevalmistust. Väga sageli tehakse operatsioone hädaolukordades: selliste patsientide ettevalmistus on üürike, kuid alati täielik. Dehüdratsiooni sümptomite kõrvaldamiseks ja vere happe-aluse seisundi normaliseerimiseks viiakse patsientidele üle plasma, naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke, naatriumvesinikkarbonaat. Detoksikatsiooni eesmärgil manustatakse soolalahuseid, reopoliglükiini koos prednisolooni või hüdrokortisooniga.

Varasemast operatsioonist tekkinud vanu nahaarme ei lõigata, kuna see võib põhjustada tüsistusi, kuna soolestiku aasad on armi külge joodetud. Naelu eemaldatakse, jagatakse, lükatakse laiali. Meetodi valik sõltub konkreetsest olukorrast. Kui leitakse soolenekroosi piirkondi, siis kahjustatud piirkond resekteeritakse ja avatus taastatakse või paigaldatakse stoomi. Soolestiku deformeerivate adhesioonidega moodustub möödaviigu anastomoos. Sellised manipulatsioonid on näidustatud tiheda silmuste konglomeraadi juuresolekul, kuid mõnikord eemaldatakse see piirkond.

Operatsiooni käigus järgitakse peamisi meetmeid haiguse kordumise vältimiseks: tehakse laiad sisselõiked, välditakse kõhukelme lehtede kuivamist, verejooks peatatakse täielikult ja veri eemaldatakse õigeaegselt, ja võõrkehad ei satu haava; Kuivad antiseptikumid ja antibiootikumid haavale ei kanta, õmblemiseks kasutatakse polümeeri niite.

Pärast operatsiooni on näidustatud proteolüütiliste ensüümide intraperitoneaalne manustamine, põletikuvastaste ja antihistamiinikumide määramine ning peristaltika stimuleerimine. Tuleb märkida, et kirurgilised protseduurid viivad 15-20% juhtudest adhesioonide uuesti moodustumiseni, seega tuleks ravi küsimusele läheneda läbimõeldult.

Prognoos ja ennetamine

Ühekordsete adhesioonide prognoos on soodne, kuid mitmed kahjustused põhjustavad negatiivseid tagajärgi. Liimihaiguse teket saate vältida, tehes mitmeid lihtsaid toiminguid: peaksite juhtima õiget elustiili, sööma täielikult ja ratsionaalselt, mängima sporti. Ärge lubage pikaajalisi paastuperioode, vaheldumisi ülesöömishoogudega. Oluline on jälgida väljaheite regulaarsust, samuti tagada korralik seedimine, ennetades seedetrakti haigusi ja käies regulaarselt gastroenteroloogi juures. Liimihaiguse ennetamine sõltub paljuski arstide pädevusest, nende järgimisest operatsiooni tehnika ja reeglite järgi ning adekvaatse ravi määramisest.

Kleepuv haigus on kirurgiliste sekkumiste otsene mõju inimkehas, eriti kõhuõõnes. Kõik sümptomid sõltuvad protsessi levimusest ja tüsistuste raskusastmest. Paljud teadlased ütlevad, et peaaegu kõik kõhuõõneoperatsioonid koosnevad adhesioonidest, kuid elu jooksul lahenevad need iseenesest.

Kuidas liimihaigus areneb?

Apenditsiidi korral, mida korraga ei ravitud, moodustub piiratud õõnsus, kui kõhukelme külgneb põletikualaga. Seda protsessi nimetatakse apendikulaarseks infiltratsiooniks. Sarnased juhtumid esinevad ka kirurgiliste sekkumiste ajal.

Kõhukelme võib kleepuda:

• põletiku piirkond;
• käitatav keha;
• Lõikekohad.

Kõhukelme kleepub põletiku või kroonilise põletiku staadiumis kõikidele organitele, eriti munasarjade ja munajuhade nakkushaiguste korral.

Niinimetatud "liimimise" käigus on häiritud elundite normaalne toimimine ja paigutus.

Tulevikus selliseid adhesioone lühendatakse ja tihendatakse, mis toob kaasa veelgi suurema nihke. Sel juhul on normaalne verevool häiritud ja hakkab arenema hapnikunälg, mis viib kleepuva haiguse korral kõhuvaluni.

Selliste nihete korral on väljaheidete väljapääsu liikumine häiritud, mis põhjustab pidevat kõhukinnisust. Tulevikus võib tekkida soolesulgus.

ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) eristab kahte tüüpi haigusi, näiteks:

• Väikese vaagna kleepuv haigus;

Vistseraalne

Tegelikult on need kaks identset haigust, kuna vaagen viitab kõhuõõnde. Kuid see haigus on tavaliselt omistatud eraldi kategooriasse, kuna adhesioonide põhjus on antud juhul naiste suguelundite põletikuline haigus.

Põhjused

Liimimisprotsessi arenguks on palju põhjuseid, kuid kõik need põhjustavad kõhuõõne kudede ja elundite kahjustusi, olenemata nende tüübist.

Mõelge liimimisprotsessi levinuimatele põhjustele. Need on:

1. Kõhuõõne mehaanilised vigastused;
2. Keemilised kahjustused;
3. Põletikulised haigused.

Järgmisi näitajaid võib õigustatult seostada kõhuõõne mehaaniliste vigastustega:

• Kirurgilised operatsioonid;
• Kuulihaavad;
• torkehaavad;
• Kukkub kõrgelt;
• lööb;
• Kukkub kõvale esemele.

Keemilised kahjustused hõlmavad järgmist:

• Sapipõie rebend koos sapi väljavooluga;
• Mitmete tagajärgedega raske pankreatiit;
• Mao perforatsioon juurdepääsuga kõhuõõnde;
• Tahtlikult või kogemata põleb leeliste või hapete tõttu.

Põletikulised haigused hõlmavad järgmisi näitajaid:

• Torud ja lisandid;
• jämesoole haigus;
• Peensoole haigus;
• Sapipõie haigused;
• pimesool (pimesoolepõletik).

Väga sageli naistel moodustub kleepuva haiguse areng naiste suguelundite krooniliste põletikuliste protsesside käigus. Väiksemate sümptomite ja pikaajalise ravi korral võib adhesiivne haigus põhjustada pöördumatut protsessi ja viljatust.

Liimihaiguse kaasnevad näitajad on diabeet, vale toitumine, võõrkehad haavas.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi jagunevad kõhupiirkonna adhesioonid järgmisteks tüüpideks:

1. Kõhupiirkonna adhesioonid (K66.0);
2. Postoperatiivsed adhesioonid vaagnapiirkonnas (N4);
3. Peritoneaalsed põletikulised adhesioonid naistel vaagnapiirkonnas (N6).

Kõhupiirkonna adhesioonid hõlmavad järgmist tüüpi adhesioone:

• Mao adhesioonid;
• Omentaalsed adhesioonid;
• Jäme- või peensoole soolestiku adhesioonid;
• Vaagna adhesioonid meestel;
• Soole adhesioonid;
• Diafragma adhesioonid;
• Kõhu adhesioonid.

Patoloogiate tüübid

Kõhuõõnes asuvate elundite välispind ja kõhuõõne ise koosneb poolläbipaistvast rakulisest koest, mis moodustati kahe plaadi abil:

Need kaks plaati lähevad järk-järgult üksteise sisse ja moodustavad suletud ruumi, mida nimetatakse kõhuõõnde. Kõigil ruumidel, mis on tekkinud elundite ja nende seinte vahele, ei ole tühimikku. Kõik need on täidetud seroosse ainega.

Terade adhesioonid jagunevad kahte tüüpi:

1. Vistsero-parietaalne. Elundid või sooled kleepuvad kõhuõõne seina külge.
2. Vistsero-vistseraalne. Soolestiku silmused või elundid kasvavad kokku.

Mis tüüpi adhesioonid ja nende lokaliseerimise kohad annavad selgeks haiguse ilmsed sümptomid ning annavad ka võimaluse ära tunda mõju teiste organite toimimisele.

Sümptomid

Adhesioonide haiguse kindlakstegemiseks on mitmeid sümptomeid. Need näitajad on:

• Pikaajaline kõhukinnisus. Normaalse ja õige toitumise korral on märgata väljaheidete puudumist. See on kestnud üle kahe päeva. See sümptom on kõige ohtlikum, kuna see näitab liimimisprotsessi kõige ohtlikumat tüsistust, näiteks soolesulgust.
• Düspeptiline sündroom. See sümptom tähendab mao normaalse toimimise rikkumist. Seedesüsteemi piirkonnas on ebamugavusi, ebamugavustunnet, valu ja seedimise raskusi. Nende sümptomitega täheldatakse sageli kõhukinnisuse kalduvust. Patsient võib tunda täiskõhutunnet kõhus, täiskõhutunnet, puhitus, raskustunnet.
• Valu. Võib ilmneda kas tõmbamis- või lühiajalised krambid, mida võib süvendada füüsiline pingutus või järsud pöörded ja kehaasendi muutused.
• Soole motoorika rikkumine. Ebaõnnestumise korral täheldatakse lühiajalist kõhukinnisust. Tavalises olekus seinad tõmbuvad kokku ja liiguvad väljaheited väljapääsu poole.

Diagnostika

Diagnostilised protseduurid	Selgitus
Diagnostiline laparoskoopia	Selle protseduuri jaoks antakse patsiendile üld- või lokaalanesteesia. Kõigepealt sisestatakse patsiendisse õhuke toru koos läätse ja okulaariga. Selle meetodiga saab spetsialist, kes on avastanud soolekleepumise, need ohutult eemaldada, kui neid on vähe.
Soolestiku röntgen	See protseduur kasutab baariumsulfaadi kontrastainet. Uuringu õnnestumiseks võetakse neli tundi enne protseduuri suukaudselt baariumilahust või tehakse patsiendile käärsoole uurimisel klistiir.
ultraheli	See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, et välistada toidu tarbimisest tingitud valetulemused.
Kliiniline vereanalüüs	Selle uuringuga hindab spetsialist trombotsüütide, leukotsüütide ja hemoglobiini taset veres. Väga sageli on adhesiivse protsessiga veres suur hulk leukotsüüte ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Ravi

Soole adhesioonid eemaldatakse ainult kirurgiliselt. Teisi meetodeid soolesilmuste vabastamiseks sidekoest ei ole. Operatsiooniperioodil on ette nähtud ka konservatiivse ravi kuur.

Kirurgiline meetod

Adhesiooni eemaldamise operatsioonil on kahte liiki.

Esimene on laparoskoopia (see on mikrooperatsioon). Kõhu eesmisele seinale tehakse 3 väikest sisselõiget. Läbi nende sisestatakse õhuke fiiberoptiline toru koos videokaamera ja dioodlambiga ning manipulaator siseorganite fikseerimiseks.

Operatsiooniga ei kaasne raskeid vigastusi, mistõttu võib patsiendi koju saata juba 3. päeval.

Teine on laparotoomia. Kõhuseinasse tehakse sisselõige 15 sentimeetri juures. Seda meetodit kasutatakse suure hulga soolestiku adhesioonide korral.

Konservatiivne ravi

1. eriline dieet.
2. Nasogastraalsondi paigaldamine.
3. Spasmolüütikumid;
4. hüpertoonilised klistiirid;
5. Intravenoossed süstelahused.

Rahvapärased abinõud

Valu adhesioonide ajal. Määri peale 3 spl linaseemneid, pane kotti ja kasta kolmeks minutiks keevasse vette. Pärast nende väljavõtmist, väljapressimist ja valmis kompress kantakse haigele kohale.

Üldine ebamugavustunne. Kasutage 1 spl kuiva naistepuna ja valage klaasi keeva veega. Lase tõmmata umbes 15 minutit ja kurna. Valmis puljong jagatakse kolmeks osaks ja juuakse päeva jooksul ära.

Ärahoidmine

Kordumise vältimiseks peate järgima järgmisi samme:

• Järgige õiget toitumist;
• Ärge tõstke raskusi;
• Tehke terviseharjutusi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mekooniumikorgi, terminaalse niudesoole stenoosi, dünaamilise soolesulguse, megakooloni, harjumuspärase kõhukinnisuse, endokrinopaatiate, hüpovitaminoosi B 1 korral.

Ravi

Enterokoliidiga seotud soolesulguse korral kasutatakse antibiootikumravi ja igapäevaseid klistiire isotoonilise lahusega. Enterokoliidi nähtuste leevendamine viib obstruktsiooni kadumiseni. Radikaalsele ja kohustuslikule operatsioonile (joon. 8-5, d) eelneb konservatiivne ravi: lahtistav dieet, puhastus- ja sifooniklistiirid, sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Rektaalse vormi ja õigeaegse kirurgilise sekkumise korral on prognoos soodne.

Kõhukelme adhesiivne haigus

ICD-10 kood

K66.0. Kõhu adhesioonid (seinad), sooled, soolepõletik, kleepuvad ribad.

Kõhukelme adhesiivne haigus on sündroom, mis on põhjustatud adhesioonide esinemisest kõhuõõnes ja mida iseloomustavad sagedased soolesulguse rünnakud, mis tavaliselt tekivad kõhuorganite kirurgiliste sekkumiste tagajärjel ja mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud.

Hiljuti on lastel muude iileuse tüüpide hulgas suurenenud peritoneaalse kleepuva haiguse (PBS) ja adhesiivse sooleobstruktsiooni (ILE) levimus.

Etioloogia ja patogenees

Kõhuõõne kirurgilised sekkumised on adhesioonide moodustumise otsene põhjus. Igasugune kõhuõõne põletikuline protsess, mis on põhjustatud kõhukelme vigastusest ja kokkupuutest nakkustekitajaga, põhjustab põletikuliste vahendajate, tsütokiinide, immuunrakkude kaasamise immuunvastuse aktiveerumist, mille tulemusena moodustuvad patoloogilised immuunkompleksid. Need kompleksid kinnituvad tervete koerakkude külge ja põhjustavad komplemendisüsteemi aktiveerumist. Nende aktiveerimisest põhjustatud tsütotoksilised reaktsioonid põhjustavad koekahjustusi ja püsivat põletikulist protsessi, millega kaasneb sidekoe vohamine, aidates sellega kaasa adhesiivse protsessi suurenemisele kõhuõõnes.

Klassifikatsioon

SBS-i klassifikatsioon (Gataullin N.G., 1978) põhineb haiguse kliinilisel kulul, võttes arvesse selle tõsidust ja võimaldab teil määrata patsientide ravimiseks kõige mugavama taktika.

See tuvastab 4 haiguse vormi:

SBS varjatud asümptomaatiline vorm;

Kleepuv haigus koos valusündroomi ülekaaluga;

Kleepuv haigus, millega kaasneb ebamugavustunne seedetraktis;

SKN (joonis 8-6).

Tabel 8-2.SBS peamised vormid ja kliinilised ilmingud

Riis. 8-6.SCI vormid lastel (vastavalt Bairov G.A., 1983)

Kliiniline pilt

Kleepuva haiguse ja kõhuõõne adhesioonide kliiniline pilt on varieeruv. See koosneb sümptomitest, mis määravad kindlaks patsiendi üldise seisundi raskusastme, ja kohalikest ilmingutest (tabel 8-2). Korralikult kokku pandud anamnees, kus erilist tähtsust omistatakse varem ülekantud põletikuliste protsesside tuvastamisele ja kõhuorganite kirurgilistele sekkumistele, samuti haiguse kestusele, on diagnoosimisel juhtivad.

Oluline on kõhu õigesti palpeerida, et tuvastada mõned iseloomulikud sümptomid, mille mehhanism põhineb vistserosensoorsete reflekside põhimõttel ja on seotud valu ilmnemisega adhesioonide venitamisel:

- Blinovi sümptom- valu armis, kui keha on ette kallutatud;

- Androsovi sümptom- valu epigastriumis koos hüpogastrilise piirkonna sügava palpatsiooniga;

- Hunafini sümptom- valu ilmnemine kõhu kunstliku täispuhumise ajal (mis tahes lokaliseerimisega adhesioonidega).

Ägeda SCI tekkega lisaks ägedatele kramplikele valudele, seisva sisu oksendamisele, puhitustele, väljaheite ja gaaside peetumisele, läbivaatusel kõhu asümmeetria, soolesilmuste nähtav peristaltika kõhu eesseinal, pritsmemüra, ilmneb langeva tilga müra.

Hilisematel etappidel lisanduvad kõhukelme nähtused, palavik, neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i järsk tõus.

Diagnostika

Diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringul. SBS-i peamised sümptomid, mis avastati kõhuorganite tavalise radiograafia käigus (joonis 8-7, a):

Gaaside ebaühtlane jaotumine sooleahelates;

Kloyberi kausid ja kaared, mis võimaldavad määrata soolesulguse taset.

Siiski puuduvad otsesed märgid, mis võimaldaksid selle uurimismeetodiga määrata adhesioonide suurust, tüüpi, lokaliseerimist.

Seedetrakti röntgenuuringu meetodit kontrastse baariumsulfaadiga peetakse informatiivsemaks. Kontrastaine umbsoolde ilmumise aeg on normaalne - 3-4 tundi baariumi suspensiooni võtmise hetkest per os. Paljasta kaudsed märgid liimimisprotsess (joonis 8-7, b):

Soolesilmuste fikseerimine eesmise kõhuseina, operatsioonijärgse armi või muude organite külge;

Peensoole silmuste konglomeraadid kontrastaine ebaühtlase evakuatsioonikiirusega;

Peensoole segmentide ahenemine, sooleseina laienemine ja paksenemine adhesioonide kohal, valedivertikulite teke peensooles selle tõmbumise tõttu adhesioonide poolt.

Paljutõotav ja kõige informatiivsem meetod SBS-i diagnoosimiseks on diagnostiline laparoskoopia(Joon. 8-7, c).

Ravi

Võitlus juba moodustunud kõhuõõne adhesioonide vastu on endiselt keeruline ja täielikult lahendamata kõhukirurgia probleem. Praktikas tehakse enamik operatsioone erakorraliselt, kui tekib eluohtlik olukord.

Riis. 8-7.SBS: a - kõhuõõne organite tavaline radiograafia; b - Seedetrakti röntgenkontrastne uuring otsestes projektsioonides; c - laparoskoopiline pilt; d - koaguleeritud adhesioonide dissektsioon

Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest (alates isoleeritud valusündroomist kuni väljendunud SCI pildini), seedetrakti dekompressioon nasogastraalsondi sisseviimisega ja maoloputus, blokaad, hüpertoonilised kompressid kõhu eesseinale, kõhuõõne stimuleerimine ravimitega. soolestikku antikoliinesteraasi ainete, puhastavate ja hüpertooniliste klistiiride kasutuselevõtuga, valusündroomi vähendamine spasmolüütikumide kasutuselevõtuga.

Need meetmed võimaldavad teil soolesulguse peatada ilma operatsioonita. Konservatiivse ravi tähtajad määratakse 10-12 tunni jooksul ning üldseisundi paranemisel võib neid pikendada kuni 24-36 tunnini.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja VCI väljendunud pildiga tekib küsimus kirurgiline sekkumine lahendatud üheselt. Diagnostilise laparoskoopiaga võib see muutuda terapeutiliseks, kui kinnitust leiab adhesioonide olemasolu kõhuõõnes. Seda operatsiooni nimetatakse laparoskoopiline adhesiolüüs. See on minimaalselt invasiivne, võimaldab minimeerida kirurgilise sekkumise traumasid ja parandada SBS-ravi pikaajalisi tulemusi. Operatsiooni olemus on visualiseerida kõhuõõne adhesioonid ja nende koagulatsioon koos järgneva dissektsiooniga (joon. 8-7, d).

Ärahoidmine

Igapäevases kirurgilises praktikas on vaja jälgida mittespetsiifilise intraoperatiivse profülaktika põhimõtted adhesiooni teke, st. sekkumise, trauma, koeisheemia invasiivsuse vähendamine.

Spetsiaalsed (privaatsed) ennetusmeetodid näha ette ravimite määramine, mis toimivad erinevates suundades:

fibrinolüütilised ensüümid (streptokinaas, urokinaas, kollagenaas jne);

Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin jne);

Antikoagulandid (madala molekulmassiga hepariin);

Põletikuvastased ravimid (antibiootikumid);

mittespetsiifilised desensibiliseerivad ained (antihistamiinikumid);

Hüaluronidaasi preparaadid (lidaasid).

Lisaks tuleb operatsioonijärgsel perioodil SBS-i tekkeriskiga patsientidele määrata ravimeid, mis aeglustavad kollageeni sünteesi ja suurendavad selle kasutamist. Kombinatsioonis tavalise põletikuvastase raviga peavad nad alates 3. päevast pärast operatsiooni määrama penitsillamiini (kupreniil *) sees 10-14 päevaks järgmistes annustes: kuni 5 aastat - 0,15 g; 5-12 aastat - 0,3 g; vanemad kui 12 aastat - 0,45 g Kollageenikiudude hävitamiseks ja utiliseerimiseks tehakse 2-3-ndast päevast peale operatsiooni samaaegselt kollaliziini fonoforeesi, igaüks 10-15 seanssi.

Operatsioonijärgse soolepareesi tekke vältimiseks kasutatakse elektrilist stimulatsiooni, nõelravi, kõhuõõne refleksogeensete tsoonide pikaajalist blokeerimist ja hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

Ärahoidmine

Oluline punkt on patsientide ja nende vanemate teadlikkus SBS-i kliinilisest kulgemisest ja meditsiinilise konsultatsiooni vajadusest, et haigus varakult diagnoosida ning ennetada SCI ja muid tüsistusi.

Pärast kirurgilist ravi ja haiglast väljakirjutamist tuleb kõik patsiendid ravile võtta ambulatooriumi registreerimine regulaarsete ülevaatustega vähemalt 2 korda aastas. Soovitatav on läbi viia taastusravi, mille eesmärk on suurendada organismi üldist vastupanuvõimet ja ennetada põletikulisi haigusi.

Prognoos

Prognoos on ebasoodne VCI hilise operatsiooni korral, mille suremus võib olla 5-7%. Liimimisprotsessi pikaajalise käigus koos soolesulguse kordumisega võib patsientidel tekkida püsiv puue.

HEPATOLOOGIA

Wilson-Konovalovi tõbi

Kleepuvat haigust iseloomustab adhesioonide moodustumine kõhuõõnde sidekoest kiudude kujul, mis tekib keha kaitsva reaktsiooni tõttu patoloogilise protsessi leviku piiramiseks.

Kirurgias adhesiivne haigus vastavalt ICD 10-le on koodiga K66.0, mis määrab etioloogilise teguri, patoloogilised tunnused ja levimuse. See rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni jaotis sisaldab teavet ühe ühtse protokolli kohta soolestiku ägeda või kroonilise liimimisprotsessi diagnoosimiseks, raviks ja ennetusmeetmeteks. Kõhuõõnes sidekoe nööridega patsiendi ravimiseks kasutavad arstid kohalikke protokolle, millel on iga raviasutuse puhul teatud erinevused.

Etioloogia

Kõhuõõne või väikese vaagna adhesiivne haigus on enamikul juhtudel tingitud samadest etiotroopsetest teguritest. Seega tuvastavad eksperdid järgmised peamised põhjused:

• kõhuõõne mehaaniline kahjustus;
• pikaajalised põletikulised seisundid;
• urogenitaalsüsteemi kroonilised haigused vere koostise reumaatiliste muutuste taustal;
• kirurgilised sekkumised või võõrkehade mõju siseorganitele;
• äge apenditsiit.

Patoloogia äge vorm nõuab erakorralist hospitaliseerimist haiglas.