Südamehaigused vastsündinutel. Südamehaigused kõige väiksemates: kuidas probleemi tuvastada Mis on vastsündinute südamekahinad

Igal aastal suureneb kaasasündinud patoloogiatega laste arv. Lastehaiguste hulgas on ühel esikohal südame-veresoonkonna süsteemiga seotud haigused. Laste südamehaigustest on kaasasündinud väärarengud, arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon, reuma, põletikulised haigused ja omandatud pahed.

Kõik need haigused on ohtlikud ja võivad põhjustada mitte ainult puude, vaid ka enneaegne surm laps.

Laste südamel on täiskasvanutega võrreldes mitmeid füsioloogilisi tunnuseid, mis vanusega muutuvad.

Vastsündinute süda on kogu kehakaaluga võrreldes suurem kui täiskasvanutel. Mõlemad vatsakesed on ligikaudu võrdsed ja nende seinte paksus on umbes 5 mm. Südame mass suureneb paralleelselt lapse kasvamisega: 8 kuu vanuseks süda kahekordistub, kolmandaks eluaastaks südame mass kolmekordistub ja kuueaastaseks suureneb 11 korda. Vastsündinutel asub süda kõrgemal ja langeb vanusega. Lastel on pulss normaalne sagedamini kui täiskasvanutel. Seda nähtust põhjustab südamelihase suurem kontraktiilsus, mis suureneb intensiivse ainevahetuse ja vagusnärvi väiksema mõju tõttu südametööle. Vastsündinutele normaalne pulss- 120-140 lööki minutis. Vanusega väheneb pulss järk-järgult. Tavaline laste pulss on täiskasvanuga võrreldes ebatavaline (täheldatakse hingamisteede arütmiat): sissehingamisel pulss kiireneb, väljahingamisel harvem. Lisaks on vastsündinud lapse südames anatoomilised eeldused ebaloomulikuks verevooluks - ovaalne aken, mille kaudu saavad suhelda parem ja vasak aatrium, ning arteriaalne kanal, mis ühendab kopsutüve laskuva aordiga. Need moodustised toimivad emakasisesel perioodil ja võivad tervel lapsel püsida aktiivsena üsna pikka aega. Arterioosjuha võib jääda avatuks esimese kahe elukuu jooksul ja foramen ovale võib jääda avatuks 8 päeva kuni 4 aastat või kauem.

Südame väljundi suurenemine lastel on seotud kasvava organismi elundite ja kudede suurenenud vajadustega. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel ja tõuseb järk-järgult koos lapse vanusega. normaalne vastsündinutele süstoolne rõhk ligikaudu 70 mm Hg. Art., 1. eluaastaks on see keskmiselt umbes 90 mm Hg. Art. Tulevikus toimub rõhu tõus intensiivselt esimesel kahel-kolmel eluaastal ja puberteedieas. Tulevikus suureneb rõhk paralleelselt pulsilaine levimiskiiruse suurenemisega läbi lihaste veresoonte ja sõltub nende toonist.

Kõike öeldut kokku võttes võib näha, et lapsepõlves on mitmeid tegureid, mis hõlbustavad vere ringlust läbi südame veresoonte ja kambrite. Nimelt suur südame mass kehakaalu suhtes ja üsna laiad avad selle osakondade ja peamiste veresoonte vahel. Lastel varajane iga madalat süstoolset veremahtu kompenseerib südameteadete kõrge sagedus, mistõttu on vere minutimaht võrreldes kehakaaluga suurem kui täiskasvanutel. Samuti on lastel täiskasvanule ebaloomulikud struktuurid, mille kaudu on võimalik vereringe suurte ja väikeste ringide suhtlus. Kõik need tegurid, lisaks nende kohanemisfunktsioonile, on teatud ohud. Nimelt piiravad need juba varases eas oluliselt südame reservvõimsust südamelihase jäikuse (nõrga elastsuse), kõrge pulsisageduse ja sellest tulenevalt lühema diastoli tõttu.

Peamised lastel esinevad südamehaigused on:

kaasasündinud südamerikked

Kaasasündinud südamehaigus (CHD) nimetatakse anatoomiliseks defektiks südame või suurte veresoonte struktuuris, mis esineb sünnihetkest. Kaasasündinud väärarengud tekivad südame-veresoonkonna süsteemi embrüonaalse arengu rikkumise tagajärjel või tekivad ebasoodsate tegurite negatiivse mõju tagajärjel vastsündinu kehale, näiteks hingamishäired. Viimane on eriti oluline enneaegsetele lastele.
Kõik kruustangid võib jagada kolme suurde rühma.

1. Kahvatu tüüpi kaasasündinud südamehaigus - arteriovenoosse šundiga: kodade vaheseina defekt, vatsakeste vaheseina defekt, avatud arterioosjuha.
2. Sinist tüüpi kaasasündinud südamehaigus - venoarteriaalse šundiga: Falloti tetraloogia, suurte veresoonte transpositsioon jne.
3. Kaasasündinud südamehaigus ilma šundita, kuid verevoolu takistusega: aordi ja kopsuarteri stenoos.

Kahjuks on viimastel aastatel suurenenud südamerikkega laste sünnijuhtude arv.

Haiguse põhjused

Kaasasündinud südamedefekte põhjustavate põhjuste hulgas on mitu rühma.

1. Kromosomaalsed häired - 5%. Sel juhul on CHD osa polüsüsteemse väärarengu sündroomist. Näiteks Downi sündroomi korral täheldatakse väga sageli kodade ja vatsakeste vaheseina defekte. Downi sündroom on kromosomaalse patoloogia variant, mis esineb sageli täiesti tervetel vanematel.
2. Üksikute geenide mutatsioonid - 2-3%. Nagu esimesel juhul, kombineeritakse geenimutatsioonidega südame kaasasündinud prohveteid teiste organite arengu kõrvalekalletega. Geenimutatsioonid on päritud.
3. Keskkonnategurid - 1-2%.Selle rühma olulisematest teguritest võib eristada raseda naise somaatilisi haigusi (nt. diabeet), röntgenikiirguse mõju ema organismile raseduse esimesel trimestril, teatud ravimid, viirused, alkohol jne.
4. Polügeenne multifaktoriaalne pärand - 90%. Enamasti on eelsoodumus defektiks pärilik, mille provotseerivad embrüole (lootele) või vastsündinule mõjuvad keskkonnategurid.

Kaasasündinud südamerikked avastatakse üsna suure täpsusega raseduse ajal planeeritud ultraheliuuringute käigus. See protseduur võimaldab tuvastada kuni 90% CHD-st.

Kliiniline pilt

Erinevad anatoomilised ja funktsionaalsed häired määravad iga defekti kliinilise pildi originaalsuse. Siiski on mitmeid ühiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud kõikidele kaasasündinud südamedefektidele:

• värvimuutus nahka- kahvatus või tsüanoos - sõltuvalt defekti tüübist;
• õhupuudus, mis ilmneb või süveneb füüsilise koormuse korral;
• kiire väsimus, mahajäämus füüsilises ja vaimne areng;
• kaasasündinud südamehaigusega lapsed kuuluvad sageli CHD kategooriasse - sageli kannatavad pikaajaliste hingamisteede infektsioonide all.

Ravi

Kaasasündinud südamedefektide ravi peamine meetod on tänapäeval säilinud kirurgiline meetod. Lisaks on väga oluline, et kirurgiline korrektsioon tehtaks võimalikult varakult.

Kahvatu tüüpi kaasasündinud südamerikked

Sellesse rühma kuuluvad interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektid, avatud arterioosjuha. Iga sellise defekti korral on südame vasaku ja parema osa või peamiste veresoonte vahel anastomoos. Kuna rõhk südame vasakpoolsetes osades ja aordis on palju suurem kui paremas, väljub veri vasakult paremale. See tähendab, et osa arteriaalsest verest seguneb venoosse verega ja läheb uuesti kopsuvereringesse. See toob kaasa väikese (kopsu) vereringe ülekoormuse. Seetõttu on nende defektide peamiseks kliiniliseks ilminguks hingeldus füüsilise koormuse ajal. Kahvatus ilmneb ainult märkimisväärse manööverduse korral. Vanusega ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid mõlemas ringis.

Diagnoos põhineb ehhokardiograafia andmetel või lihtsamalt südame ultraheliuuringul.
Avatud arterioosjuha korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi.

Ventrikulaarse vaheseina defektiga selle alumises (lihases) osas on võimalik defekti spontaanne sulgumine või selle suuruse märkimisväärne vähenemine. Kui auk asub ülemises, membraanilises osas, on võimalik ainult kirurgiline korrigeerimine.
Kodade vaheseina defekti ravi on samuti kirurgiline. Mõnel juhul, kui kodade vaheseina defekt on avatud ovaalne aken, ei pruugi see defekt avalduda südamepuudulikkusena. Seetõttu liigitatakse sulgemata foramen ovale väikesteks arenguanomaaliateks.

Sinist tüüpi kaasasündinud südamerikked

See rühm sai oma nime selliste defektide all kannatavate laste naha tsüanootilise värvi tõttu. Naha sinakaks muutumise põhjuseks on venoosne veri parematest sektsioonidest süsteemsesse vereringesse.

Falloti tetraloogia

Falloti tetraloogia on keeruline kaasasündinud südamehaigus. Klassikalises variandis leitakse neli tunnust: vatsakese vaheseina defekt, parema vatsakese väljavoolukanali stenoos, aordi dekstropositsioon (vale asetus) ja parema vatsakese müokardi hüpertroofia. Kuna aordi dekstropositsioon on sekundaarne, mis on seotud vatsakeste vaheseina defekti kõrge asukohaga, siis sageli öeldakse, et aort pärineb vasakust ja paremast vatsakesest.

Falloti tetraadi sümptomid.
Peamine sümptom on tsüanoos, mis saavutab maksimumi üheaastaselt. Üks pidevaid tunnuseid on õhupuudus, mida Falloti tetradis iseloomustab normaalse sagedusega arütmiline sügav hingamine. Üsna kiiresti moodustuvad “trummipulgad” ja “kellaklaasid” - sõrmede küünefalangide paksenemine koos küüneplaadi suuruse suurenemisega. Falloti tetradi kõige tõsisem ilming on õhupuudus ja tsüanootilised hood. Nende esinemise mehhanism on seotud parema vatsakese eferentse sektsiooni spasmiga, mille tagajärjel siseneb aordi peaaegu kogu paremast vatsakesest hapnikuvaene veri. Selle tagajärjeks on aju tugevaim hüpoksia, mis väljendub ärevuse, hirmu, teadvusekaotuse ja krampidena. Kopsude verevoolu puudumine väljendub terava õhupuuduse rünnakuna. Võimalik surm.

Ravi. Kõigile Falloti tetradiga lastele näidatakse kirurgilist ravi, mis viiakse läbi kahes etapis. Profülaktika viiakse läbi preoperatiivsel perioodil bakteriaalsed tüsistused antibiootikumid.

Suurte laevade täielik ülevõtmine

Selle kaasasündinud südamehaigusega siseneb paremast vatsakesest veri aordi ja vasakult kopsuarterisse. Raske õhupuudus ja tsüanoos ilmnevad kohe pärast sündi. Ilma kirurgilise ravita ei ületa patsientide eluiga tavaliselt kahte aastat.

Sünnidefektid koos verevoolu takistamisega

Aordi stenoos (ahenemine).

Aordiava ahenemine takistab verevoolu vasakust vatsakesest aordi. Kitsendus võib olla aordiklapi tasemel, selle kohal või all. Väike vereringering on sel juhul UPU ummikud ja suur - verepuudus.
Haiguse sümptomiteks on kahvatu nahk, tahhükardia, õhupuudus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas, peavalu ja peapööritus, minestamine
Need sümptomid suurenevad järsult koos kehalise aktiivsusega, nii et lapsed ei tohiks sportida ega teha rasket füüsilist koormust, kuna need võivad põhjustada mitte ainult sümptomite ägenemist, vaid ka lapse surma.
Ravi. Aordi stenoosi ravitakse kirurgiliselt. Ravi on ette nähtud sümptomite tõsiduse järgi.

Aordi koarktatsioon

Aordi koarktatsioon on aordi valendiku segmentaalne ahenemine. Stenoosikoha pikkus võib olla erinev, kuid tavaliselt algab see vasakpoolse subklaviaarteri tekkekoha kohal. Seega on keha ülaosas suurenenud arteriaalne rõhk, madalamal - alanenud vererõhk ja koeisheemia tunnused. Kui väljendatakse arteriaalne hüpertensioon keha ülaosas täheldatakse peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemise muutusi, sagedast ninaverejooksu. Alumise poole verevarustuse puudumine põhjustab tuimust alajäsemed, roomamine, nõrkus kõndimisel, valu jalgades, jalgade pidev külm. Jalgade vererõhu mõõtmisel tuvastatakse selle langus. Need sümptomid suurenevad järsult füüsilise pingutuse korral.

Diagnostika. Aordi koarktatsiooni diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline ja põhineb kliinilise pildi andmetel ja instrumentaalsetel meetoditel - EKG, ehhokardiograafia (EchoCG). Kuid mõnikord jääb see kaasasündinud südamehaigus tundmatuks, sest esimestest kuudest - eluaastast - saavad lapsed normaalselt kasvada ja areneda.

Ravi. Koarktatsiooni ainus ravi on operatsioon. Ilma sellise ravita ei ela lapsed tavaliselt 2–3-aastaseks.

Isoleeritud kopsustenoos

Kopsu stenoosi iseloomustab verevoolu takistamine paremast vatsakesest kopsuvereringesse.
Väikese stenoosi korral ei ole lapse kasv ja areng häiritud, vaid kliinilised sümptomid võib ilmneda täiskasvanueas. Raske stenoosi korral tekib lapsel varakult õhupuudus, valu südames, südamepekslemine ja hiljem - jalgade turse, vedeliku kogunemine õõnsustesse. Selline pahe käik nõuab kirurgiline ravi.

Arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon lastel

Arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon on kõige sagedamini neuro-veresoonkonna (vegetatiiv-veresoonkonna) düstoonia tunnused, mis lisaks rõhumuutustele avalduvad õhupuuduse, nõrkuse, valu südames, nõrkuse, väsimuse ja neurootiliste häiretena. Kõik need rikkumised on oma olemuselt funktsionaalsed ega ole ohtlikud lapse elule ja tervisele. Kuid ikkagi on parem, kui sellised lapsed registreeritakse lastearsti juures, kuna vanusega võivad funktsionaalsed häired muutuda orgaanilisteks muutusteks.

Reuma

Äärmiselt oluline on lapsepõlves mitte vahele jätta ägedat reumaatilist palavikku. Seda põhjustab A rühma β-hemolüütiline streptokokk.Äge reumaatiline palavik tekib 1-5 nädalat pärast kurguvalu. Ägeda reumaatilise palaviku ajal tekivad antikehad organismi enda kudede vastu, kuid kõige rohkem kannatab süda.
Kliinilised ilmingud. Palavik ise väljendub suurte liigeste ajutises põletikus, kardiidis – müokardi ja endokardi põletikus. Jaladele ja kätele tekivad väikesed valutud nahaalused sõlmed, nahal on võimalik lööve rõngakujulise erüteemi kujul. Närvisüsteemi kahjustus on märgatav emotsionaalse sfääri muutuse ja konvulsiivse sündroomi tõttu ebaregulaarsete tõmblustena - korea. Kõik ägeda reumaatilise palaviku ilmingud on ajutised, välja arvatud kardiit. Isegi müokardiit võib mööduda ilma jälgi. Reumaatiline endokardiit on äärmiselt ohtlik, kuna endokardi põletik levib ka südameklappidesse, põhjustades erinevate omandatud defektide teket. Kõige sagedamini on kahjustatud mitraalklapp. Moodustub mitraalklapi puudulikkus, selle stenoos või nende defektide kombinatsioon.
Kui ägedat reumaatilist palavikku õigel ajal ära ei tunta, jääb omandatud südamehaigus pikaks ajaks diagnoosimata ja progresseerub. 20-30 aasta pärast hakkavad ilmnema südamepuudulikkuse nähud. Esiteks on kopsuvereringes vere stagnatsioon, mis väljendub õhupuuduses ja öistes lämbumishoogudes. Mitraaldefekti dekompensatsiooniga toimub stagnatsioon suur ring turse kujul, vedeliku kogunemine õõnsustesse ja kahjustustesse siseorganid.

Omandatud mitraalklapi haiguse ennetamiseks on vajalik:

1. Mädase tonsilliidi ennetamine ja nende ilmnemisel piisav ravi ja ainult haiglas.
2. Pärast mädase tonsilliidi põdemist on vajalik piirkonna lastearsti jälgimine vähemalt aasta. Süstoolse müra õigeaegne kuulamine südame tipus võimaldab lastearstil võtta õigeaegselt meetmeid mitraalklapi haiguse esinemise vältimiseks.

Põletikuline südamehaigus

Müokardiit - südamelihase põletik erinevatel põhjustel. Müokardiidi tekke oluline etioloogiline tegur on reuma. Müokardiit võib olla tingitud ka bakteriaalsest ja viirusnakkused, mõnikord allergiline protsess ja muud vähem olulised põhjused.

kliiniline pilt. Müokardiit väljendub nõrkuses, väsimuses, õhupuuduses, südamepekslemises, õhupuuduses, raskustundes rinnus. Kui müokardiit kombineeritakse endokardiidiga, leitakse tekkiva südamehaiguse tunnused ja perikardiidiga kombineerimisel avastatakse väljendunud valusündroom.
Müokardiidi diagnoos põhineb EKG, EchoCG, röntgeniandmete, füüsilise (lapse välise läbivaatuse) ja laboriuuringu tulemustel.
Ravi on suunatud müokardiidi põhjuste kõrvaldamisele ja tüsistuste ennetamisele.

Laste kardioloogia nüansid

Laste kardioloogial on oma eripärad. Erinevalt täiskasvanust kurdavad lapsed harva südame-veresoonkonna haigustele iseloomulikke sümptomeid, mistõttu on vaja last hoolikamalt intervjueerida ning keskenduda füüsilisele ja instrumentaalsele läbivaatusele. Samuti tuleb meeles pidada, et defekti kerge raskusastmega saab laps normaalselt kasvada ja areneda pikka aega, mängida ja joosta tervete lastega. Südamehaiguste hiline diagnoosimine võib aga põhjustada inimesel raske südamepuudulikkuse ja varajase surma. Appi võib tulla CardioVisori kasutamine. Tänu teenustele on lapse süda alati usaldusväärse kontrolli all, kuna kardiovisorit saab kasutada isegi kodus.

Lapseea südamehaiguste oht

Sellised vead nagu Falloti tetraloogia, suurte veresoonte ümberpaigutamine jne kujutavad otsest ohtu lapse elule vahetult pärast sündi. Haiged lapsed kas opereeritakse või nad surevad peagi. Nendel juhtudel on operatsioonijärgne suremus samuti kõrge.

Kuid paljud kaasasündinud südamerikked on täis varjatud ohtu. Kui need defektid tuvastatakse, soovitatakse lastel defekti kirurgiliselt ravida, kuid vanemad keelduvad operatsioonist, kuna laps ei näe haige välja. Südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel vanuses 20-25 on väga kõrge operatsiooniriski tõttu juba liiga hilja operatsiooni teha. Seega elab inimene viimased paar aastat sügava puudega inimesena ja sureb noorelt.

Vanemad, kelle lapsed põevad südamehaigusi, peavad hoolikalt jälgima üldist tervislikku seisundit, lapse toitumist, igapäevast rutiini, samuti füüsilist ja emotsionaalset stressi.
Esiteks on sellise lapse jaoks vaja koostada range töö- ja puhkerežiim, mis ei võimalda pikka ja rasket füüsilist pingutust. Samas täielikult välistada kehaline aktiivsus ei tohiks olla, kuna see toob kaasa südamelihase järsu nõrgenemise.

Samuti peate piirama psühho-emotsionaalset stressi.

Sama oluline on kõrgekvaliteediliste valkude rikas toit (liha, munad, kala, kodujuust), värsked puuviljad kaaliumi ja magneesiumi sisaldavad köögiviljad (kuivatatud puuviljad, nende keetmised).
Laste südamehaiguste ennetamiseks on kõige olulisem meede bakteriaalsete ja viirusnakkuste õigeaegne avastamine ja ravi. See kehtib eriti mädase tonsilliidi kohta. Ärge unustage kõvenemist ja kehalist kasvatust.

Samuti peate meeles pidama, et peate regulaarselt läbima kontrolli lastearst ja lastekardioloog. Täna on ainulaadne võimalus jälgida lapse südant. Imikute EKG analüüsimisel on alati olnud raskusi laste kardiovaskulaarsüsteemi töö iseärasuste tõttu. Tänu saiditeenusele on täna võimalik jälgida laste tervist, nimelt väikese südame tööl, CardioVisori abiga. Teenust kasutades on vanemad alati teadlikud oma armastatud lapse tervislikust seisundist. Teeninduskoht võib pakkuda hindamatut abi opereeritud laste südame jälgimisel, kuna pärast suurt südameoperatsiooni on tüsistuste tõenäosus suur. Lapse selles eluetapis saab CardioVisor alati läheduses olla ja abistada eelseisva patoloogilise seisundi tuvastamisel.

Hoolitse lapse südame eest!

Rostislav Žadeiko, eriti projekti jaoks .

Üks selliste haiguste ilmingutest on südame laienemine, mida nimetatakse ka kardiomegaaliaks.

Mis see on

Lapse südame suurenemist diagnoositakse selle suuruse ja kuju muutuste põhjal. Samal ajal võib lapsel suureneda üks südamekamber ja kogu süda korraga. Veelgi enam, selle suurenemine võib toimuda nii kambrite laienemise tõttu, milles seinad jäävad õhukeseks, kui ka seinte paksenemise tõttu, mida nimetatakse hüpertroofiaks.

Põhjused

Järgmised patoloogiad võivad põhjustada lapse südame suurenemist ja laienemist:

• Kaasasündinud südamehaigus. Suurenenud südant põhjustavad sellised defektid nagu avatud arterioosjuha, Ebsteini anomaalia, aordi stenoos, Falloti tetraloogia, kopsuarteri stenoos, kodade vaheseina defekt ja teised.
• Bakteriaalsest endokardiidist või reumast põhjustatud omandatud defekt. Südame sisemembraani põletiku tagajärjel kahjustuvad klapid, mis toob kaasa probleeme südame töös. Haigus avaldub palaviku, nõrkuse, patoloogilised helid ja muud sümptomid.
• Müokardiit. Selline üsna levinud haigus on viiruste, bakterite või muude haigustekitajate põhjustatud südamelihase põletik.
• Kardiomüopaatia. See on geneetiliselt määratud südamekahjustus, mille puhul võivad esineda selle seinte paksenemine (sellist kardiomüopaatiat nimetatakse hüpertroofiliseks) või õõnsuste laienemine koos seinte hõrenemisega (see on laienenud kardiomüopaatia ilming).
• Südameoperatsioon. 20-40%-l sellise sekkumise läbinud lastest võib 2-3 nädalat pärast operatsiooni tekkida kardiotoomia sündroom. Patoloogia avaldub tugeva nõrkuse, palaviku, valu rinnus, hingamispuudulikkuse ja südamekahinatena.
• Onkoloogiline protsess südames või healoomulise kasvaja tekkimine südame kudedes.
• Südamega mitteseotud põhjused, nt sarkoidoos, amüloidoos, hüpertüreoidism, luupus, toksoplasmoos, kollagenoos, teatud ravimid, paastumine.

Sümptomid

Kardiomegaalia kliinilised ilmingud on seotud südamehäirete ja haigusega, mis kutsus esile selle organi suurenemise. Kõige sagedamini täheldatakse lastel südamepuudulikkuse sümptomeid. Algstaadiumis ei talu laps hästi füüsilist aktiivsust, tal tekib õhupuudus ja nõrkus, kaebused valu kohta südames, suurenenud väsimus. Tõsise südamehaiguse korral, mille korral see suureneb, on lapsel järgmised sümptomid:

• Suurenenud südame löögisagedus.
• Ebapiisav kaalutõus.
• Arengu aeglustumine.
• Naha kahvatus või tsüanoos.
• Kaela veenide turse.
• Maksa suurenemine.
• Turse.
• Sagedased kopsuhaigused.
• Õhupuudus ja köha.
• Vererõhu langetamine.
• Südamelöögi rütmi rikkumine.

Diagnostika

Lastearst saab kahtlustada lapse südame löögisageduse suurenemist pärast puru uurimist, sest temaga koos peab arst hindama, kuidas rindkere välja näeb, kas see on sümmeetriline, kas sellel on kumerad või lamedad kohad, kas see on suurenenud ja kas sellel on muutis kuju. Järgmisena kompib spetsialist rindkere, otsides pulsipunkte ja hinnates, kas need on iseloomulikes kohtades. Lisaks kasutatakse diagnoosimisel löökpille ja auskultatsiooni.

Olles tuvastanud murettekitavad muutused, suunatakse laps:

• Radiograafia. Enamikul juhtudel suureneb süda just röntgenipildil, kuna selle tumenemisala sellise patoloogiaga muutub suuremaks.
• Ehhokardiograafia. See uuring kinnitab südamedefektide olemasolu, mis võivad põhjustada selle suurenemist.
• Elektrokardiograafia. Uuring kinnitab hüpertroofia olemasolu südames.
• Südamekoe biopsia. See analüüs võimaldab teil näha muutusi müokardi sees.

Kõikide uuringute eesmärk on välja selgitada südame laienemise põhjus, samuti välistada seisundid, mis võivad "maskeerida" kardiomegaaliana, näiteks liigne vedelik perikardis või pleuraõõnes.

Mida teha

Kui lapsel on suurenenud südame suurus, peaksite minema koos beebiga kardioloogi juurde ja läbima vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Alles pärast kardiomegaalia põhjuse väljaselgitamist on võimalik panna õige diagnoos, mille järel peaks kardioloog valima laienenud südamega imikute ravi.

Olenevalt kardiomegaalia põhjusest võidakse lapsele määrata antiarütmikumid, viirusevastased või antimikroobsed ained, põletikuvastased ravimid, diureetikumid, glükosiidid ja muud ravimid. Mõnel juhul, näiteks sünnidefektide korral, on soovitatav kirurgiline ravi. Raske seisundi korral tuleb kasutada elundisiirdamist.

Teavet selle kohta, mida teha valu südames, leiate dr Komarovski programmist.

Vastsündinud süda

Loote vereringel on mitmeid iseärasusi ja seda iseloomustab asjaolu, et ema toitainete ja hapnikurikas veri platsenta veresoontest koguneb nabaveeni ja jõuab nende kaudu juba lapse kehasse. Tuleb märkida, et emakasisese arengu ajal on ühendus südame parema ja vasaku poole (nn ovaalne aken) ja suurte veresoonte - arterioosjuha - vahel. Tänu sellele struktuurile pumpab südame parem ja vasak vatsake verd aordi paralleelselt, mitte järjestikku, nagu pärast sündi, ja nii veri segunebki. Silelihaste kokkutõmbumise tõttu vastusena hapnikupuudusele (hüpoksia) on loote kopsuveresooned ahenenud ja ainult 10% verest voolab läbi kopsuvereringe – kopsude kaudu, see tähendab, et see praktiliselt ei tööta. Eluliseks olulised süsteemid keha - aju, süda, maks ja ülemised jäsemed- hapnikuga küllastunud verd voolab rohkem kui teistesse organitesse. 6 nädala vanuseks jõuab beebi pulss 110 löögini minutis, sünnieelse perioodi keskpaigaks - 140 ja sünnihetkeks on see vahemikus 130 kuni 150 lööki minutis.

Lapse sünnil toimub vereringesüsteemi ümberstruktureerimine platsenta vereringe järsu lakkamise tõttu väga kiires tempos. Kopsuhingamise algusega lõdvestuvad kopsuveresoonte silelihased ja algab täisväärtuslik gaasivahetus kopsudes, see tähendab, et töösse kaasatakse kopsuvereringe. Vasaku aatriumi verevoolu suurenemine aitab kaasa ovaalse ava sulgemisele klapiklapi poolt. Ovaalse akna nakatumine toimub tavaliselt 5-7. elukuuks. Seejärel arteriaalne kanal sulgub. 1-8 päeva pärast sünnitust peatub vere liikumine selle kaudu täielikult. Kanali nakatumine toimub enamikul imikutel perioodil 2. kuni 5. elukuu ja 1% -l lastest - esimese eluaasta lõpuks. 5 minuti jooksul pärast sündi sulgub seinte silelihaste kokkutõmbumise tulemusena venoosne kanal, mis umbes 2 kuu pärast kasvab üle. Seega toimub esimestel elutundidel vereringe väikeste ja suurte ringide täielik funktsionaalne eraldamine.

kaasasündinud südamerikked

Platsenta kaudu toimub gaasivahetus, loote varustamine toitainetega ja ainevahetusproduktide eemaldamine. Erinevate kahjulike tegurite (bakterid, viirused, ravimid, alkohoolsed joogid, ebasoodsad keskkonnategurid jne) mõjul on platsentaarbarjääri läbilaskvus häiritud ning ema verest võivad tungida mürgised ained loote verre, mis l. omakorda võib põhjustada mitmesuguseid muutusi beebi südames ja veresoontes. Patoloogia olemus ja aste sõltuvad emakasisese arengu faasist. Ebasoodsate tegurite mõjul raseduse esimese 3 kuu jooksul võib laps sündida südame- ja veresoonte väärarengutega. Pärast 3. kuud, mil kogu kardiovaskulaarsüsteemi moodustumine on lõppenud, mõjutavad kahjulikud tegurid peamiselt müokardi (südamelihase) erinevate elementide arengut ja küpsemist.

Südamepuudulikkuse ennetamine on üsna keeruline ja taandub enamasti meditsiinilisele geeninõustamisele ja selgitustööle kõrgenenud haigusriskiga kontingendi seas. Lisaks nende naiste hoolikas jälgimine ja uurimine, kes on kokku puutunud punetiste viiruse kandjatega või kellel on samaaegne patoloogia mis võib põhjustada kaasasündinud südamerikkeid.

Defektide diagnoosimise ja ravi meetodid

Loote ultraheliuuringul 16.–18. nädalal võib südame-veresoonkonna väärarenguid kahtlustada isegi emakas. II ja III trimestril tehakse lõplik diagnoos.

Kaasasündinud südamehaiguse kliinilised tunnused vastsündinul on: tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvumine ebapiisava hapnikuga küllastumisega, verevoolu aeglustumine), tahhüpnoe (kiire hingamine), vererõhu erinevus kätes ja jalgades, südame ja maksa suurus, südamekahinate esinemine. Kuid diagnoosi kinnitamiseks täiendavad uuringud: ehhokardiograafia, röntgen, EKG ja CBC.

Südamepuudulikkuse avastamisel tuleb last esimese 2-3 aasta jooksul iga 3 kuu järel, seejärel kaks korda aastas, samuti pärast varasemaid haigusi süstemaatilise laboratoorse (üldine vereanalüüs) ja instrumentaalse ( EchoCG, EKG) uuring .

Kaasasündinud südamerikete ravi jaguneb kirurgiliseks, mis on enamikul juhtudel ainus radikaalne, ja terapeutiliseks, mis on abistav.

Tuleb märkida, et defekti varajase avastamise ja radikaalse ravi võimaluse korral on südameriketega sündinud beebide elu ja tervise prognoos soodne. Kaasaegsed südamekirurgia tehnoloogiad ja kirurgide kuldsed käed võivad teha imesid.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel

Kaasasündinud südamerikked lastel

Vastsündinud lapse süda on suhteliselt suur ja märkimisväärse reservvõimsusega. Imikute pulss on väga erinev (100–170 lööki minutis esimesel elunädalal ja 115–190 lööki minutis teisel elunädalal). Esimese elukuu lapsel on une ja pingutamise ajal võimalik südame löögisageduse aeglustumine (100 lööki / min) ning karjumise, mähkimise ja imemise ajal kiireneb (lööke / min).

Kaasasündinud südamedefektid tekivad tavaliselt 2-8 rasedusnädalal. Nende esinemise tavaline põhjus on viirushaigused emad rasestuvad mõned ravimid, ohtlik tootmine, milles ta töötab. Kaasasündinud südamedefektide esinemisel mängib teatud rolli pärilikkus. Kaasasündinud südamedefektide kliinilised ilmingud on erinevad. Ligikaudu 30% lastest on järsk halvenemine seisund alates esimestest elupäevadest.

Kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarengute peamised tunnused on: naha ja limaskestade tsüanoos (tsüanoos), mõned püsivad või tekkivad südamepuudulikkuse paroksüsmaalsed tunnused. Naha ja limaskestade tsüanoosi esinemist peetakse raske südamehaiguse märgiks. Laps on tavaliselt loid, rahutu, keeldub rinnast, väsib toitmise ajal kiiresti. Tekib higistamine, kiireneb südame kontraktsioonide rütm.

Südamekahinat, mis on põhjustatud kaasasündinud südamehaigusest, avastatakse lastel tavaliselt kohe pärast sündi või mitu kuud hiljem. Need mürad tekivad südame või veresoonte ebanormaalse struktuuri tagajärjel. Iseenesest ei oma elektrokardiogrammi müra ega muutused diagnoosimisel suurt tähtsust. Väärtuslikku abi pakuvad röntgenuuringud ja muu pigem keerulised meetodid uuringud, mis tuleks läbi viia spetsialiseeritud kliinikutes.

Lapse ravi sõltub kaasasündinud südamehaiguse vormist ja raskusastmest. Rohkem kui pooled selle patoloogiaga lastest ilma kirurgilise sekkumiseta surevad esimesel eluaastal. Seetõttu ei tohiks kirurgilisest ravist loobuda. Kui operatsioon ei ole lapsele näidustatud, siis määratakse talle pikemaks ajaks erinevaid südamepreparaate, mida tuleb anda rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, jälgida selgelt annust ja vastuvõtuaega.

Kaasasündinud südamehaigusega lapsele:

• maksimaalse õhus viibimisega režiimi loomine, teostatavad füüsilised harjutused;
• selliste laste söötmise arvu tuleks suurendada 2-3 annuse võrra. Toitumise maht, vastupidi, väheneb;
• kõige väiksemate puhul tuleks eelistada rinnapiima või doonoripiima.

Kõik südamerikkega lapsed on registreeritud kardioreumatoloogi ja kohaliku lastearsti juures. Esimesel eluaastal peaks kardioloog last iga 3 kuu järel kontrollima ning tegema elektrokardiogrammi ja röntgenuuring korrata iga 6 kuu tagant. Vanemad kui aastased lapsed kontrollitakse iga 6 kuu tagant, röntgenuuring tehakse iga kuu. Rasketel haigusjuhtudel vaadatakse last kord kuus ja kui seisund halveneb, paigutatakse ta haiglasse.

Vanemad peaksid osutama arstile suurt abi südamehaigusega lapse jälgimisel ja ravimisel. Igast lapse tervise muutusest tuleb viivitamatult arstile teatada. Lapsed on vabastatud füüsilisest tegevusest lasteaias ja kehalisest kasvatusest koolis, kui neil on südame- või hingamispuudulikkus(määrab kardioloog). Kui neid sümptomeid ei esine, siis tegelevad lapsed füsioteraapia harjutustega ad hoc rühm kliinikus arsti järelevalve all.

Kehalise kasvatuse probleemi koolis aitab lahendada kardioreumatoloog. Tunnid toimuvad esmalt erirühmas ja seejärel ettevalmistusrühmas. Lapsed on põhirühmas vabastatud võistlustest ja kehalise kasvatuse tundidest. Südamepuudulikkusega lastel on kõrge meteosensitiivsus. Nad ei talu järske ilmamuutusi. Suvel kuuma ilmaga ei tohiks nad pikka aega päikese käes olla. Vastunäidustatud on ka talvel pikaajaline pakase käes viibimine.

Südamepuudulikkusega imikud on väga vastuvõtlikud nakkushaigustele. Kõik nakkuskolded, mis lapsel uuringute käigus avastatakse, tuleb koheselt ravida. Teiste haiguste ravi peaks olema intensiivsem, et vältida südamelihase tüsistusi. Voodirahu pikeneb 2-3 päeva võrra. Selle haigusega lapsed ei vaja eriline dieet. Nad peaksid saama mitmekülgset ja vitamiinirikast toitu.

Lauasoola kasutamine on piiratud isegi riknemismärkide puudumisel. Samuti tuleb päevane vedelikukogus vähendada 1-1,5 liitrini päevas. Südamepuudulikkusega lastele on kasulikud rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, ahjukartulid. Need toidud sisaldavad palju kaaliumi, mis on vajalik südamelihase tööks. Väga oluline on last ümbritsev keskkond. Ta peab olema rahulik ja muljetavaldav positiivseid emotsioone. Pidevad keelud ja piirangud on lapse jaoks ülirasked, panevad ta “haigestuma”.

Lapse liikuvust ei määra mitte defekti iseloom, vaid tema seisund ja heaolu. Need lapsed ise piiravad oma füüsilist aktiivsust. Vanemad ei tohiks lubada liigset põnevust, eriti vanemate lastega mängides. Sama oluline on ka lapse "vaimu" seisund. Kui ta osaleb igapäevatoimingutes kõigi teistega võrdsetel alustel, siis ta ei haletse ennast, ei pea end haigeks, mitte nagu kõik teised.

Lapse vaimseks arenguks on väga oluline, et teda ei peetaks invaliidiks ja koheldaks kuidagi eriliselt, vaid lastakse tal elada normaalset elu. Ennetavad vaktsineerimised lastel, kellel on sünnidefektid südameid saab läbi viia ainult südame dekompensatsiooni puudumisel. Seda saab tuvastada ainult arst.

Suurenenud süda lapsel

Nii vanemas eas kui ka lapsepõlves on kardioloogia üheks sagedaseks probleemiks südame laienemine, müokardi paksenemine või kasv. On väga oluline, et selle nähtuse põhjused erinevad lapsepõlves ja vanemas eas.

Varajane diagnoosimine:

Iga läbivaatuse käigus hindab lastearst tõrgeteta järgmisi beebi tervise näitajaid:

Rindkere kuju;

Rindkere suurus;

rindkere piirkonna sümmeetria;

Lamestumine või punnide olemasolu.

Läbivaatuse käigus leiab lastearst lapse nahalt nn pulsipunktid. Need asuvad kõige sagedamini südame piirkonnas või piki suurt veresooned.

Sel viisil saadud teave on väga väärtuslik ja annab arstile väga oluline teave südame asukoha ja selle toimimise kohta.

Uuringu järgmine etapp on palpatsioon. Seega tuvastab arst värisemise ja jätkab pulsipunktide otsimist. Kui südamelihase töös kõrvalekaldeid pole, on iga pulsipunkt oma rangelt määratletud kohas. Kui süda on laienenud, ei määrata selle lööki nendes punktides, kus see tavaliselt on. Nihke suund näitab südamelihase suurenemise lokaliseerimist.

Teine oluline viis südame suuruse hindamiseks on löökpillid. Seega saab arst täpselt määrata südame kontuurid ja võrrelda neid normaalväärtustega.

Kui süda on laienenud:

Juba vastsündinute perioodist alates võib esineda südame tõusu, mida muidu nimetatakse kardiomegaaliaks.

Kardiomegaalia põhjused võivad olla järgmised:

Omandatud südamerikked;

Põletik müokardis;

Kogu südame piirkond.

Vereringepuudulikkus:

See on südame ja veresoonte võimetus tarnida piisavalt hapnikku organismi rakkudesse ja kudedesse ning toitaineid, samuti eemaldage ainevahetuse protsessis tekkinud tooted. Seega on elutähtsate organite, nagu aju, kopsude, neerude ja maksa verevarustus oluliselt häiritud.

Vereringepuudulikkuse peasüüdlane on süda, mis ei suuda verd sujuvalt pumbata või patoloogiliselt muutunud veresooned, mis ei tööta sünkroonis südame rütmiga.

Vasak vatsakese (vasaku vatsakese puudulikkus).

õhupuudus isegi vähese pingutusega;

õhupuuduse sagedane esinemine puhkeolekus;

Aja jooksul suurenev hingeldus.

Turse ilmnemine jalgadel. Nad arenevad sagedamini, kui laps ei kõnni;

Turse ilmnemine näol ja kogu kehas;

Naha kahvatus;

Nõrk kaalutõus;

Lapse arengu aeglustumine;

Laps püüab vältida füüsilist pingutust;

Sagedased külmetushaigused;

Köha püsib haiguste vahel pikka aega.

Suurenenud süda lapsel

Müokardi põletik:

See on üks levinud põhjused südame laienemine. Südamelihase erinevate kihtide põletik - müokardiit - areneb kõige sagedamini Coxsackie rühma või gripi viiruste mõjul. Harvemini esineb see seisund leetrite, mumpsi, tuulerõuged, samuti mõned bakterid, seened, trichinella.

Müokardiidi ilmingud võivad olla erinevad ja sõltuvad müokardi kahjustuse astmest ja kahjustuse asukohast südames.

Süstoolse müra kuulamine südame tipu kohal;

Kardiomegaalia on südame suuruse suurenemine. Kõige sagedamini määrab röntgenpildi vasaku vatsakese laienemine;

Arteriaalne hüpotensioon on rõhu langus veresoontes. Selle tase sõltub müokardi kahjustuse astmest;

Südame rütmihäired.

Antibiootikumid või viirusevastased ravimid, sõltuvalt haiguse põhjustajast.

Bakteriaalne endokardiit:

See haigus on eriti ohtlik kaasasündinud või omandatud südamehaigusega lastele. Sellistel patsientidel on patoloogial sageli ebasoodne tulemus.

Haigus areneb koos bakterite ja muude patogeenide tungimisega organismi muudest infektsioonikolletest, mis on sagedamini sellised:

Kuseteede põletik;

Valu liigestes;

Patoloogilised südamekahinad;

Väga kiire väsimus;

Laps on väga kõhn.

Enne antibiootikumide tulekut oli haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne.

Praegu viib antibiootikumide aktiivne kasutamine sageli laste täieliku paranemiseni. Kuid kunagi ei tohiks unustada tõsiasja, et haiguse käigus on võimalik südameklappide märkimisväärne kahjustamine või hävimine. Seega on omandatud südamehaiguse üks levinumaid vorme.

Kardiotoomia sündroom:

See seisund areneb peaaegu 20–40% lastest, kes on läbinud südameoperatsiooni või perikardiidi (südant ümbritseva membraani põletik).

Kardiotoomia sündroom on keha mööduv autoimmuunne reaktsioon. Selle seisundi sümptomid on järgmised:

Valu rinnaku taga;

Südame suuruse suurenemine;

Sündroom kaob täielikult pärast ravi põletikuvastaste ravimitega. Prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Kardiomüopaatia:

See on müokardi geneetiline kahjustus. Seda iseloomustab südamelihase struktuuri kahjustus ja selle funktsioonide rikkumine. Kõik need kõrvalekalded ei ole seotud klapi defektide ega vereringehäiretega.

Kardiomüopaatiat iseloomustab südame seinte tugev paksenemine ja südamekambrite ahenemine. Võimalik on ka teine ​​ilming, kui seinad muutuvad palju õhemaks ja kambrid laienevad oluliselt.

Kõigis variantides pumpab süda verd halvemini, täidab oma funktsioone halvasti. Tulemuseks on vereringepuudulikkus.

Sekundaarne. Tekib geneetiliste ainevahetushaiguste (tesaurismoos) tagajärjel, mille korral akumuleerumine toimub müokardis kahjulikud ained eriti keerulised suhkrud. See nähtus põhjustab müokardi düstroofiat.

Südamehaigused vastsündinutel: omadused, põhjused, sümptomid ja ravi

Isegi ema kõhus moodustub lapse südamesüsteem. Iga vanem muretseb väikese mehe tervise pärast, kuid keegi pole kaitstud südamerikete eest. Tänapäeval võib iga teine ​​sündinud laps seda patoloogiat leida.

Iga ema peab teadma, mida tähendab südamehaigus vastsündinutel, miks see on ohtlik, põhjused, patoloogia tunnused ja ravimeetodid. Alla andma halvad harjumused, jälgige õige režiim toitumine on oluline mitte ainult teie, vaid ka teie lapse jaoks.

Patoloogia kirjeldus

Südamehaigused vastsündinutel

Kaasasündinud südamehaigus - anatoomiline defekt, mis on tekkinud emakas (raseduse ajal, varases staadiumis), südame või klapiaparaadi või lapse südame veresoonte õige struktuuri rikkumine. Laste südamehaiguste hulgas on kaasasündinud väärarengud kindlalt esikohal.

Igal aastal on igal 1000 sündinud lapsel südame anomaaliad või väärarengud. Veelgi enam, ilma kvalifitseeritud kardioloogilise, elustamis- ja südamekirurgia osutamiseta võib esimestel elukuudel kuni 75% imikutest surra.

Kokku on CHD-d umbes kaks tosinat ja esinemissagedus ei ole sama. Kõige levinumad defektid lastekardioloogide hinnangul on: vatsakeste vaheseina defekt, teisel kohal - kodade vaheseina defekt, kolmandal - avatud arterioosjuha.

Erilise sotsiaalse tähtsusega CHD on laste kõrge suremus ja invaliidsus ning seda juba väga varasest east alates, millel on loomulikult suur tähtsus kogu rahva tervisele. Lapsed vajavad üksikasjalikku ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi, vajame koolitatud spetsialiste piirkondades ja spetsialiseeritud kliinikutes.

Mõnikord on beebi ravi pikk ja kulukas ning enamik vanemaid lihtsalt ei suuda ravi eest maksta, mistõttu on abi osutamine väga raske. Südamekirurgia praeguse arengutasemega on võimalik 97% defektidega lastest kirurgiliselt ravida ja tulevikus saavad lapsed haigusest täielikult lahti. Peaasi on õigeaegne diagnoos!

Miks tekivad vastsündinutel südamehaigused?

Sünnidefekt tekib siis, kui mõni kahjulik tegur mõjutab loote südame-veresoonkonna süsteemi munemise ajal. Nendel perioodidel moodustuvad kõige tõsisemad defektid, kuna südame kambrid ja vaheseinad on paigaldatud ning moodustuvad peamised anumad.

Sageli on CHD põhjusteks viirushaigused, millega rase naine põeb esimesel kolmel kuul, viirused suudavad läbi areneva platsenta lootesse tungida ja mõjuvad kahjustavalt. SARSi, gripi ja herpes simplexi kahjulikud mõjud on tõestatud.

Kõige suuremat ohtu kujutab punetiste viirus rasedale, eriti kui peres on beebisid. Ema poolt kuni 8–12 nädala jooksul üle kantud punetised põhjustavad 60–80% juhtudest Greggi triaadi - klassikalist punetiste sümptomite kompleksi: CHD koos kaasasündinud kataraktiga (läätse hägustumine) ja kurtusega.

Võib esineda ka närvisüsteemi väärarenguid. Olulist rolli CHD tekkes mängivad tööalased ohud, joobeseisund, elukoha ebasoodsad keskkonnatingimused - raseduse alguses alkoholi tarvitanud emadel suureneb defekti tõenäosus 30% ja kombinatsioonis nikotiiniga - kuni 60%.

15% südamerikkega imikute puhul on viide lapseootel ema kokkupuutele värvide ja lakkidega ning 30% lastest olid isad sõidukite juhid, kes puutusid sageli kokku bensiini ja heitgaasidega.

Defekti väljakujunemise ja ema vahetult enne rasedust võtmise vahel on seos ravimite varajases staadiumis - papaveriin, kiniin, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid ja antibiootikumid, hormonaalsed ained võivad südame moodustumist halvasti mõjutada.

Kromosomaalsed ja geenimutatsioonid avastatakse 10% südamerikkega lastest, on seos raseduse toksikoosi ja paljude muude teguritega.

Kuidas haigus areneb ja mis on ohtlik

Raseduse esimese trimestri lõpuks on loote süda juba hästi moodustunud ja neljandaks rasedusnädalaks saab ultraheli abil tuvastada palju raskeid väärarenguid. Järgnevate uuringute abil saab diagnoosi lõplikult kindlaks teha.

Loote vereringe on korraldatud nii, et suurem osa defektidest ei mõjuta emakasisest arengut – välja arvatud ülirasked, mille puhul beebi surm saabub emakasisese arengu esimestel nädalatel.

Pärast sündi ehitatakse beebi vereringe ümber kaheks vereringeringiks, emakasiseselt töötanud veresooned ja avad suletakse ning vereringe häälestatakse täiskasvanulikule.

CHD kliiniline pilt on mitmekesine, mille määravad kolm iseloomulikku tegurit:

• sõltub defekti tüübist;
• alates beebi keha võimalustest kuni rikkumiste kompenseerimiseni, kasutades adaptiivseid reservvõimeid;
• defektist tulenevad tüsistused.

Üheskoos annavad märgid eri imikute defektist erineva pildi, mõnel tuntakse see kohe ära ja see võib olla pikka aega asümptomaatiline. Sageli täheldatakse imikutel tsüanoosi (tsüanoosi), samas kui teistel võivad nii jäsemed kui ka keha muutuda siniseks. Teiseks ohtlik märk on õhupuudus ja puru raske hingamine, ta ei saa rinda imeda, väsib kiiresti, loid.

Ilmingutest, konkreetsetest kaebustest ja kliiniline pilt iga CHD tüübiga räägime tulevikus, peamine asi, mida vanematele tuleks tähelepanu pöörata, on vähimalgi määral ärevuse sümptomid puru osas küsi nõu lastearstilt ja kardioloogilt.

Klassifikatsioon

Vastsündinute südamedefektide klassifikatsioone on suur hulk ja nende hulgas on umbes 100 tüüpi. Enamik teadlasi jagab need valgeks ja siniseks:

• valge: beebi nahk muutub kahvatuks;
• sinine: lapse nahk muutub sinakaks.

Valge südame defektide hulka kuuluvad:

• vatsakeste vaheseina defekt: osa vaheseinast kaob vatsakeste vahele, seguneb venoosne ja arteriaalne veri (täheldatud 10-40% juhtudest);
• kodade vaheseina defekt: moodustub ovaalse akna sulgemisel, mille tulemusena moodustub kodade vahele "vahe" (täheldatud 5-15% juhtudest);
• aordi koarktatsioon: aordi vasakust vatsakesest väljumise piirkonnas aorditüvi kitseneb (täheldatud 7-16% juhtudest);
• aordi stenoos: sageli koos teiste südamedefektidega tekib klapirõnga piirkonnas ahenemine või deformatsioon (täheldatud 2-11% juhtudest, sagedamini tüdrukutel);
• avatud arterioosjuha: tavaliselt toimub aordijuha sulgumine tunde pärast sündi, kui seda protsessi ei toimu, väljub veri aordist kopsuveresoontesse (täheldatud 6-18% juhtudest, sagedamini poisid);
• kopsuarteri stenoos: kopsuarter kitseneb (seda võib täheldada selle erinevates osades) ja selline hemodünaamika rikkumine põhjustab südamepuudulikkust (täheldatud 9-12% juhtudest).

Sinised südamedefektid hõlmavad järgmist:

• Falloti tetraloogia: kaasneb kopsuarteri stenoosi kombinatsioon, aordi nihkumine paremale ja vatsakeste vaheseina defekt, mis põhjustab paremast vatsakesest ebapiisava verevoolu kopsuarterisse (täheldatud 11–15% juhtudest);
• trikuspidaalklapi atreesia: kaasneb parema vatsakese ja aatriumi vahelise kommunikatsiooni puudumine (täheldatud 2,5-5% juhtudest);
• kopsuveenide ebanormaalne liitumine (st drenaaž): kopsuveenid voolavad veresoontesse, mis viivad paremasse aatriumisse (täheldatud 1,5-4% juhtudest);
• suurte veresoonte transpositsioon: aort ja kopsuarter vahetavad kohti (täheldatud 2,5-6,2% juhtudest);
• ühine arteritüvi: aordi ja kopsuarteri asemel hargneb südamest ainult üks vaskulaarne tüvi (truncus), mis viib venoosse ja arteriaalse vere segunemiseni (täheldatud 1,7-4% juhtudest);
• MARS-i sündroom: avaldub mitraalklapi prolapsi, vasaku vatsakese valede akordide, avatud foramen ovale jne.

Kuigi kaasasündinud väärarenguid leitakse isegi emakas, ei kujuta need enamikul juhtudel ohtu lootele, kuna selle vereringesüsteem erineb veidi täiskasvanu omast. Allpool on toodud peamised südamerikked.

1. Ventrikulaarse vaheseina defekt.

Kõige tavalisem patoloogia. Arteriaalne veri siseneb avause kaudu vasakust vatsakesest paremale. See suurendab koormust väikesele ringile ja edasi vasak pool südamed.

Kui auk on mikroskoopiline ja põhjustab minimaalseid muutusi vereringes, siis operatsiooni ei tehta. Suuremate aukude puhul tehakse õmblemine. Patsiendid elavad kõrge vanuseni.

Seisund, kus interventrikulaarne vahesein on tõsiselt kahjustatud või puudub üldse. Vatsakestes tekib arteriaalse ja venoosse vere segu, hapnikutase langeb, väljendub naha tsüanoos.

Eelkooli- ja kooliealistele lastele on iseloomulik sundasend kükitamiseks (see vähendab õhupuudust). Ultrahelil on näha laienenud sfääriline süda, märgatav on südame küür (eend).

Tekib siis, kui mingil põhjusel sünnitusjärgsel perioodil jääb kopsuarteri ja aordi teade avatuks.

Väikese läbimõõduga mittesulgumine ei ole ohtlik, samas kui suur defekt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõige tõsisem defekt, mis sisaldab korraga nelja anomaaliat:

• kopsuarteri stenoos (kitsendus);
• vatsakeste vaheseina defekt;
• aordi dekstrapositsioon;
• parema vatsakese suurenemine.

Stenoos on veresoone ahenemine, mis blokeerib verevoolu. Sellega kaasneb pingeline pulss käte arterites ja nõrgenenud pulss jalgades, suur rõhuerinevus kätele ja jalgadele, põletustunne ja kuumus näos, alajäsemete tuimus.

Operatsioon hõlmab siirdamise paigaldamist kahjustatud alale. Pärast võetud meetmeid südame ja veresoonte töö taastub ning patsient elab kaua.

Haiguse üldised sümptomid vastsündinutel

Haiguste rühmas, mida nimetatakse Kaasasündinud südamehaiguseks, jagunevad sümptomid spetsiifilisteks ja üldisteks. Spetsiifilisi reeglina kohe lapse sünni ajal ei hinnata, sest esimene eesmärk on stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

Funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete uurimismeetodite käigus tuvastatakse sageli spetsiifilised sümptomid. Esimesed iseloomulikud märgid tuleks omistada üldistele sümptomitele. See on tahhüpnoe, tahhükardia või bradükardia, naha värvus, mis on iseloomulik kahele defektide rühmale (valged ja sinised defektid).

Need rikkumised on põhimõttelised. Samal ajal on vereringe- ja hingamissüsteemi ülesanne varustada ülejäänud kudesid hapnikuga ja substraadiga oksüdatsiooniks, millest sünteesitakse energiat.

Vere segunemise tingimustes kodade või vatsakeste õõnes on see funktsioon häiritud ja seetõttu kannatavad perifeersed kuded hüpoksia all, mis kehtib ka närvikoe kohta. Samuti iseloomustavad need tunnused südameklapi defekte, südame vaskulaarseid väärarenguid, aordi ja kopsuveenide düsplaasiat, aordi ja kopsutüve transpositsiooni, aordi koarktatsiooni.

Selle tulemusena väheneb lihastoonus, väheneb põhi- ja spetsiifiliste reflekside avaldumise intensiivsus. Need märgid sisalduvad Apgari skaalal, mis võimaldab teil määrata täisealise lapse määra.

Samas võib vastsündinute kaasasündinud südamehaigusega sageli kaasneda varajane või enneaegne sünnitus. Seda võib seletada paljude põhjustega, kuigi sageli, kui vastsündinutel kaasasündinud südamehaigust ei avastata, viitab see enneaegsusele järgmistel põhjustel:

• metaboolne;
• Hormonaalne;
• füsioloogilised ja muud põhjused.

Mõne kaasasündinud väärarenguga kaasneb nahavärvi muutus. Seal on sinised ja valged defektid, millega kaasneb vastavalt tsüanoos ja naha kahvatus. Valgete defektide hulgas on patoloogiad, millega kaasneb arteriaalse vere väljavool või takistuse olemasolu selle vabanemisel aordi.

Nende pahede hulka kuuluvad:

1. Aordi koarktatsioon.
2. Aordi suu stenoos.
3. Kodade või vatsakeste vaheseina defekt.

Siniste defektide puhul on arengumehhanism seotud muude põhjustega. Siin on peamiseks komponendiks vere stagnatsioon suures ringis, mis on tingitud halvast väljavoolust kopsuaordi, kopsudesse või vasakusse südamesse. Need on sellised häired nagu mitraal-, aordi-, trikuspidaalne kaasasündinud südamehaigus.

Tuletagem meelde südame anatoomilist struktuuri, et mõista selle haiguse olemust. Teadaolevalt on südamel kaks kodat ja kaks vatsakest, mille vahel on klapid, omamoodi värav, mis laseb verel ühes suunas voolata ja ei lase verel vatsakeste kokkutõmbumise ajal tagasi kodadesse voolata.

Parema aatriumi ja vatsakese vahel teostab sulgemisfunktsiooni trikuspidaalklapp ja vasaku vahel - bikuspidaalklapp ehk mitraalklapp. Mitraalklapi prolaps väljendub vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ühe või mõlema klapilehe kõrvalekaldumisel kodade õõnsusse.

Mitraalklapi prolaps lapsel diagnoositakse tavaliselt vanemas koolieelses või koolieas kui emale ootamatult avastab arst praktiliselt tervel lapsel südamekahina ja pakub end kardioloogi läbivaatusele. Südame ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab arsti kahtlusi ja võimaldab meil julgelt rääkida mitraalklapi prolapsist.

Regulaarne kardioloogi jälgimine on ainus hädavajalik tingimus, mida laps peab täitma enne füüsilise ülekoormusega seotud tegevuste alustamist. Enamik mitraalklapi prolapsi põdevaid inimesi elab normaalset elu, teadmata haiguse olemasolust.

Mitraalklapi prolapsi rasked tüsistused on haruldased. See on peamiselt infolehtede lahknemine, mis põhjustab mitraalklapi puudulikkust või nakkav endokardiit.

Südamehaigused vastsündinutel - põhjused

90% juhtudest areneb vastsündinul kaasasündinud südamehaigus ebasoodsate keskkonnategurite mõjul. Selle patoloogia arengu põhjused on järgmised:

• geneetiline tegur;
• emakasisene infektsioon;
• vanemate vanus (ema üle 35 aasta vana, isa üle 50 aasta vana);
• keskkonnategur (kiirgus, mutageensed ained, pinnase ja veereostus);
• toksilised mõjud (raskmetallid, alkohol, happed ja alkoholid, kokkupuude värvide ja lakkidega);
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, liitiumipreparaadid, kiniin, papaveriin jne);
• emade haigused (raske toksikoos raseduse ajal, suhkurtõbi, ainevahetushäired, punetised jne)

Kaasasündinud südamedefektide tekkimise riskirühma kuuluvad lapsed:

• Koos geneetilised haigused ja Downi sündroom;
• enneaegne;
• koos teiste väärarengutega (st teiste organite funktsioneerimise ja struktuuri häiretega).

Laste CHD sümptomid ja nähud võivad olla erinevad. Nende manifestatsiooni määr sõltub suuresti patoloogia tüübist ja selle mõjust vastsündinu üldisele seisundile. Kui purudel on kompenseeritud südamehaigus, on väliselt peaaegu võimatu märgata haiguse tunnuseid.

Kui vastsündinul on dekompenseeritud südamehaigus, märgitakse haiguse peamised tunnused pärast sündi. Laste kaasasündinud südamerikked väljenduvad järgmiste sümptomitega:

1. Sinine nahk. See on esimene märk sellest, et lapsel on kaasasündinud südamehaigus.

See tekib kehas hapnikupuuduse taustal. Jäsemed, nasolaabiaalne kolmnurk või kogu keha võivad muutuda siniseks. Kuid sinine nahk võib tekkida ka teiste haiguste, näiteks kesknärvisüsteemi, arenguga.

Hingamispuudulikkus ja köha.

Esimesel juhul räägime õhupuudusest.

Oletame, et vastsündinud lapsel on see patoloogia, võib arst järgmistel põhjustel:

• Jäsemete sinisus.
• Naha kahvatus.
• Külmadel kätel, jalgadel ja ninal (puudutades).
• Surinad südames auskultatsiooni (kuulamise) ajal.
• Südamepuudulikkuse sümptomite esinemine.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kasutatakse reeglina järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Kõigi siseorganite ultraheli ja nende toimimise hindamine.
2. Fonokardiogramm.
3. Südame röntgen.
4. Südame kateteriseerimine (defekti tüübi selgitamiseks).
5. Südame MRI.
6. Vereanalüüsid.

Tuleb märkida, et kaasasündinud südamehaiguse välised tunnused võivad alguses täielikult puududa ja ilmneda alles lapse kasvades. Seetõttu on väga oluline, et iga vanem uuriks esimestel kuudel oma last täielikult.

See võimaldab õigeaegselt tuvastada UPU arengu ja võtta kõik vajalikud meetmed. Lihtsalt, kui seda patoloogiat ei tuvastata õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, võib see kaasa tuua kurbaid tagajärgi.

Haiguse tunnused

Südamerikkega vastsündinud laps on rahutu ja võtab kehvasti kaalus juurde. Kaasasündinud südamehaiguse peamised tunnused võivad olla järgmised sümptomid:

• välisnaha tsüanoos või kahvatus (sagedamini nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, sõrmedel ja jalgadel), mis on eriti väljendunud rinnaga toitmine, nutmine ja pingutamine;
• letargia või rahutus rinnale kandmisel;
• aeglane kaalutõus
• sagedane sülitamine rinnaga toitmise ajal;
• põhjuseta nutt;
• õhupuuduse hood (mõnikord koos tsüanoosiga) või pidevalt kiire ja raske hingamine;
• põhjuseta tahhükardia või bradükardia;
• higistamine;
• jäsemete turse;
• turse südame piirkonnas.

Diagnostika

KSH kahtluse korral suunatakse laps kiiremas korras kardioloogi konsultatsioonile, kiireloomuliste abinõude korral aga südamekirurgia haiglasse.

Nad pööravad tähelepanu tsüanoosi esinemisele, mis muutub hapnikumaski all hingates, õhupuudusele ribide ja roietevaheliste lihaste osalusel, hindavad pulsi ja rõhu olemust, teevad vereanalüüse, hindavad elundite seisundit ja süsteemid, eriti aju, kuulavad südant, märkides erinevate mürade olemasolu, ja viivad läbi täiendavaid uuringuid.

Tehke kindlasti südame ja veresoonte ultraheliuuring. Diagnostika, eesmärgid:

• selgitada, kas viga on tegelikult olemas;
• selgitada välja peamised CHD-st põhjustatud vereringehäired, tuvastada defekti anatoomia;
• selgitada defekti faasi, kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalust selles etapis;
• määrata tüsistuste olemasolu või puudumine, nende ravi asjakohasus;
• valida kirurgilise korrigeerimise taktika ja operatsiooni ajastus.

Praeguses staadiumis, mil praktikas on kasutusele võetud peaaegu universaalne raseduse ajal teostatav loote ultraheliuuring, on reaalne võimalus diagnoosida kaasasündinud südamehaigus kuni ühenädalase rasedusperioodi jooksul, kui küsimus on selle otstarbekuse kohta. saab otsustada raseduse jätkamise üle.

Kahjuks on selliseid kõrgelt spetsialiseerunud haiglaid riigis vähe ning enamik sünnitajaid peab haiglaravile ja sünnitusele ette minema suurtesse keskustesse.

Defekti ei avastata alati emakas, kuid sünnihetkest alates hakkab defekti kliinik kasvama – siis võib vaja minna erakorralist abi, laps viiakse kardiokirurgiahaiglasse intensiivravi osakonda ja tehakse kõik võimalik. tehtud tema elu päästmiseks kuni operatsioonini avatud süda.

Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega laste diagnoosimiseks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid:

Ravi

Kõik kaasasündinud südameriketega vastsündinuid peavad kohustuslikus korras jälgima kohalik lastearst ja kardioloog. Esimesel eluaastal last tuleb kontrollida iga 3 kuu tagant. Raskete südamedefektide korral tehakse uuring iga kuu.

Vanemad peavad olema teadlikud kohustuslikest tingimustest, mis tuleb sellistele lastele luua:

• loodusliku toitmise eelistamine ema- või doonoripiimaga;
• söötmiste arvu suurenemine 2-3 annuse võrra koos toidukoguse vähenemisega annuse kohta;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
• teostatav füüsiline aktiivsus;
• vastunäidustused tugeva pakase või avatud päikese käes viibimiseks;
• nakkushaiguste õigeaegne ennetamine;
• ratsionaalne toitumine koos joodava vedeliku koguse vähendamisega, soola ja kaaliumirikaste toitude (küpsetatud kartulid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) lisamisega dieeti.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse ravimisel kasutatakse kirurgilisi ja ravimeetodeid. Reeglina kasutatakse ravimeid lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks ja ravi pärast seda.

Pärast operatsiooni on laps kardioloogi järelevalve all. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi mitmes etapis, s.t esimene operatsioon tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja järgnevad - südamehaiguse lõplikuks kõrvaldamiseks.

Prognoos õigeaegseks operatsiooniks kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamiseks vastsündinutel on enamikul juhtudel soodne.

Ravimid

Eriti oluline on ravimite kasutamine raseduse ajal. Praegu on nad talidomiidi võtmisest absoluutselt keeldunud – see ravim põhjustas raseduse ajal arvukalt kaasasündinud väärarenguid (sh kaasasündinud südamerikkeid).

Lisaks on teratogeensel toimel:

alkohol (põhjustab vatsakeste ja kodade vaheseina defekte, avatud arterioosjuha),

amfetamiinid (sagedamini moodustub VSD ja suurte anumate transpositsioon),

krambivastased ained - hüdantoiin (kopsuarteri stenoos, aordi koarktatsioon, avatud arterioosjuha),

trimetadioon (suurte veresoonte transpositsioon, Falloti tetraloogia, vasaku vatsakese hüpoplaasia),

liitium (Ebsteini anomaalia, trikuspidaalklapi atreesia),

progestageenid (Falloti tetraloogia, keeruline kaasasündinud südamehaigus).

Üldine arvamus on, et CHD tekkeks on kõige ohtlikumad esimesed 6-8 rasedusnädalat. Kui sellesse intervalli siseneb teratogeenne tegur, on kõige tõenäolisem raske või kombineeritud kaasasündinud südamehaiguse areng.

Parandusmeetodid

Hädaolukord ehk esmane kohanemine algab lapse sündimise hetkest. Selles etapis kasutatakse CHD ja südame talitlushäirete kompenseerimiseks ära kõik keha reservid, veresooned, südamelihas, kopsukuded ja muud hapnikuvaegused elundid kohandatakse äärmuslikule koormusele.

Kui beebi keha võimalused on liiga väikesed, võib selline defekt põhjustada puru surma, kui te ei paku talle kiiresti südameoperatsiooni.

Siis saabub loomulikult dekompensatsioon – terminaalne staadium, mil pärast kurnatust ei suuda kõik südame ja veresoonte struktuurid, aga ka kopsukoed enam oma funktsioone täita ning tekib südamepuudulikkus.

Operatsioon tehakse tavaliselt kompensatsiooni staadiumis - siis on lapsel seda kõige lihtsam üle kanda: keha on juba õppinud suurenenud nõuetega toime tulema. Harvem on vaja kiiret operatsiooni - isegi hädaolukorra alguses, kui laps ei saa ilma abita ellu jääda.

Kaasasündinud väärarengute kirurgilist korrigeerimist on Venemaal arvestatud alates 1948. aastast, mil esmakordselt tehti CHD korrektsioon - avatud arterioosjuha ligeerimine. Ja 21. sajandil on südamekirurgia võimalused oluliselt laienenud.

Nüüd abistatakse väikelaste ja enneaegsete laste defektide kõrvaldamist, opereeritakse neid juhtumeid, mida veel kaks aastakümmet tagasi peeti parandamatuks. Kõik kirurgide jõupingutused on suunatud kaasasündinud südamehaiguse võimalikult varajasele korrigeerimisele, mis võimaldab beebil tulevikus elada normaalset elu, mis ei erine tema eakaaslastest.

Kahjuks ei saa kõiki defekte ühe operatsiooniga kõrvaldada. See on tingitud beebi kasvu ja arengu iseärasustest ning lisaks sellele ka südame- ja kopsuveresoonte kohanemisvõimest koormusega.

Venemaal abistab imikuid umbes 30 asutust, millest enam kui pooled saavad teha suuri avatud südame- ja kunstliku vereringe operatsioone. Operatsioonid on üsna tõsised ja pärast neid on vaja pikka taastusravi kliinikus viibimist.

Suurte veresoonte kaudu tehakse spetsiaalsete kateetrite abil röntgeni- või ultrahelikontrolli all südame sees manipulatsioone, mis võimaldavad parandada paljusid südame ja selle klappide defekte. Neid saab teha nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all, mis vähendab tüsistuste riski. Pärast sekkumist võite mõne päeva pärast koju minna.

Kui operatsioon ei ole lapsele näidustatud või protsessi staadium ei võimalda seda praegu teha, määratakse erinevaid ravimeid, mis toetavad südame tööd õigel tasemel.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse jaoks on eluliselt oluline tugevdada immuunsüsteemi, et vältida nakkuskollete teket ninas, kurgus või mujal. Nad peavad sageli viibima värskes õhus ja jälgima koormusi, mis peavad rangelt vastama kruustangide tüübile.

Haiguse tagajärjed

Iga kaasasündinud südamehaigus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, mis on seotud haiguse progresseerumisega, samuti keha südamesüsteemi dekompensatsiooni. Ainus viis, takistades arengut südame-veresoonkonna puudulikkus, on varajane operatsioon, mis viiakse läbi 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.

Selle tähtsus seisneb vajaduses normaliseerida verevoolu südames ja peamised laevad. Kaasasündinud südamehaigusega lapsi tuleb kaitsta infektsioosse endokardiidi ehk südamekoe sisekihi infektsiooni ja põletiku eest.

Kaasasündinud südamehaigusega lastel võib infektsioon tekkida pärast enamikku hambaraviprotseduure, sealhulgas hammaste puhastamist, täidiseid ja juureravi.

Kurgu, suu ja seedetrakti (söögitoru, mao ja soolte) või kuseteede protseduurid või uuringud võivad põhjustada nakkuslikku endokardiiti. Nakkuslik endokardiit võib tekkida pärast avatud südameoperatsiooni.

Vereringesse sattunud bakterid või seened rändavad tavaliselt südame suunas, kus nad nakatavad ebanormaalset südamekudet, mis on allutatud turbulentsele verevoolule, ja klappe. Kuigi paljud organismid võivad põhjustada infektsioosset endokardiiti, on nakkusliku endokardiidi kõige levinum põhjus stafülokokk- ja streptokokkbakterid.

Nõrga südame abistamine

Selleks, et tuum muutuks peagi paremaks, juhinduge nendest soovitustest. Toitumine. Toit peaks olema madala kalorsusega ja madala soolasisaldusega. Süda peab tarbima:

• rohkem valgurikkaid toite (keedetud tailiha, kala, piimatooted),
• köögiviljad (peet, porgand, tomat, kartul),
• puuviljad (hurma, banaanid, õunad),
• rohelised (till, petersell, salat, roheline sibul).

Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (oad, kapsas, sooda). Laps ei tohi süüa muffineid ja pooltooteid. Ära paku puru:

Selle asemel teeme järgmist:

• kibuvitsamarjade keetmine,
• värske mahl,
• kergelt magustatud kompott.

Alustage soojendust kahe või kolme sügava hingetõmbega. Tehke torso külgedele ja ettepoole, venitusharjutusi, kõndige varvastel, seejärel painutage jalgu põlves.

Pärast pahest vabanemist vajab beebi aega ülesehitamiseks, et uuesti ilma selleta elada. Seetõttu on beebi registreeritud kardioloogi juures ja külastab teda regulaarselt. Immuunsüsteemi tugevdamine mängib olulist rolli, kuna iga külmetus võib kahjustada südant veresoonte süsteem ja tervis üldiselt.

Mis puudutab harjutus koolis ja lasteaias määrab koormuse astme kardioreumatoloog. Kui kehalise kasvatuse tundidest vabastamine on vajalik, ei tähenda see, et lapsel on liikumine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tegeleb ta kliinikus spetsiaalse programmi järgi füsioteraapia harjutustega.

CHD-ga lastele näidatakse pikaajalist kokkupuudet värske õhuga, kuid selle puudumisel äärmuslikud temperatuurid: nii kuumus kui külm mõjuvad halvasti veresoontele, mis töötavad "kulumise eest". Soola tarbimine on piiratud. Dieedis on kaaliumirikaste toitude olemasolu kohustuslik: kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid.

Pahad on erinevad. Mõned vajavad kohest kirurgilist ravi, teised on kuni teatud vanuseni pideva arstide järelevalve all.

Igatahes on tänapäeval meditsiin, sealhulgas südamekirurgia, edasi astunud ning 60 aastat tagasi ravimatuks ja eluga kokkusobimatuks peetud pahesid opereeritakse nüüd edukalt ja lapsed elavad kaua.

Sel juhul tuleb arvestada ka muude potentsiaalselt ebasoodsate teguritega, näiteks halva mõjuga kõrge temperatuur teatud südamedefektidega. Sel põhjusel on nende patsientide elukutse valimisel vaja arvestada kardioloogi arvamusega.

Ja viimane nüanss, mida tahaksin puudutada, on kaasasündinud südamehaigusega naiste rasedus. See probleem on oma keerukuse ja mitte nii madala esinemissageduse tõttu praegu üsna terav, eriti pärast seda, kui mitraalklapi prolapse hakati klassifitseerima "väiksemate südamedefektide" alla ning neile hakati kohaldama tervishoiuministeeriumi korraldusi ja korraldusi, mis puudutavad nende taktikat. UPU-ga rasedate naiste ravi.

Üldiselt, välja arvatud anatoomiliselt ja hemodünaamiliselt kompenseeritud väärarengud, on kõigi CHD-de rasedus seotud tüsistuste riskiga. Tõsi, kõik sõltub konkreetsest defektist ja hüvitise määrast.

Mõnede kaasasündinud südamehaiguste (nt vatsakeste vaheseina defekt ja aordi stenoos) korral võib suurenenud töökoormus raseduse ajal põhjustada südamepuudulikkust.

Raseduse ajal suureneb kalduvus vaskulaarsete aneurüsmide tekkeks kuni veresoone seina rebenemiseni. Naistel, kellel on kõrge pulmonaalne hüpertensioon nurisünnitused, veenitromboos ja isegi äkksurm. Seetõttu lahendatakse probleem igal juhul individuaalselt ja parem on see eelnevalt lahendada.

Süda on inimese üks tähtsamaid organeid.. Meie tänases artiklis räägime teile, miks võib lapse süda haiget teha ja kuidas vanemad ei saa probleemist mööda vaadata.

Beebi süda ema raseduse ajal

Ema kõhus mugavalt sisse seadnud beebil moodustub esimene täpselt südame-veresoonkonna süsteemi võimaldades teiste organite täielikku arengut.

Umbes 22. raseduspäeval tõmbub 3 mm embrüol esimest korda kokku südamelihas ja 4 päeva pärast algab iseseisev vereringe.

Kui laps sündis

Pärast lapse sündi räägitakse vanematele väikesest südamest järgmised sümptomid :

• laps imeb rinda halvasti, sageli röhiseb;
• tema pulss on üle 150 löögi minutis;
• kahvatu, sinakas nahk (eriti nasolaabiaalse kolmnurga ja jäsemete piirkonnas);

Aja jooksul võib lapsel ilmneda nõrkus, õhupuudus, turse, ta võtab kaalus juurde halvasti.

Räägib lastearst Maria Savinova: “Imetamise ajal on märgata lapse suurenenud väsimust. Kui laps sööb katkendlikult, väsib, on higistamine otsaesisel ja üle selle ülahuul"Sa peaksid arsti juurde minema."

Läbivaatusel saab lastearst avastada südamekahinat, saata kardioloogi konsultatsioonile ja elektrokardiogrammi.

Kui laps kasvab

Lapse südamekahjustus ei ole alati sünnidefektide tagajärg. Juhtub, et terve lapse süda hävib näiteks salakavala infektsiooni mõjul. Südameprobleemid võivad tekkida lapsel pärast kurgupõletikku või grippi.

märgid probleeme südames Lapsel on:

• väsimus pärast kerget füüsilist koormust;
• kiire pulss;
• valu rinnus (südame).
• kiire hingamine (õhupuudus) treeningu ajal (näiteks jooksmisel, trepist ronimisel jne) ja eriti puhkeolekus;
• minestamine;
• turse;
• higistamine;
• pearinglus;
• peavalu;
• iiveldus;
• kahvatu nahk ja sinakas nasolaabiaalne kolmnurk.

Pulsisagedus lastel

Lisaks tuleks vanemaid hoiatada ebapiisava kaalutõusu eest, samuti kõrge vererõhk Lapsel on.

Vererõhk ei sõltu ainult lapse vanusest, vaid ka tema soost, kaalust, pikkusest ja kehaehitusest.

Lapse vererõhu kontrolli all hoidmiseks tuleb seda mõõta laste mansetiga vererõhumõõturiga.

Mansett asetatakse lapse õlavarrele ning survet mõõdetakse ainult siis, kui laps on rahulik, lamades või istuvas asendis.

Laste vererõhu normid

Lastele, kelle süda on ebatervislik, on see oluline :

• regulaarselt jälgib lastearst ja kardioloog;
• tegeleda füüsilise tegevusega individuaalne programm vastavalt arstide soovitustele;
• sööge tasakaalustatud toitumist, jälgige oma kehakaalu;
• õppida oma emotsioone juhtima, stressi vältima;
• jälgida tervist, et vähendada nakkushaiguste mõju.

Hoolitse enda eest ja ole terve!

LAPSE SÜDAME OMADUSED

Vastsündinu süda on sfääriline. Südame põiki suurus on võrdne pikisuunalise või ületab selle, mis on seotud vatsakeste ebapiisava arengu ja kodade suhteliselt suure suurusega. Kõrvad on suuremad ja katavad südamepõhja. Eesmised ja tagumised vatsakestevahelised haavandid on subepikardiaalse koe puudumise tõttu hästi märgatavad. Südame ülaosa on ümardatud. Südame pikkus on 3,0-3,5 cm, laius 3,0-3,9 cm Südame mass on 20-24 g, s.o. 0,8-0,9% kehakaalust (täiskasvanul - 0,5% kehakaalust).

Süda kasvab kõige kiiremini esimesel kahel eluaastal, seejärel 5-9-aastaselt ja puberteedieas. Esimese eluaasta lõpuks südame mass kahekordistub, 6. eluaastaks suureneb mass 5 korda ja 15. eluaastaks 10 korda vastsündinu perioodiga võrreldes.

Vastsündinu südame interatriaalses vaheseinas on auk, mida katab vasaku aatriumi küljelt õhuke endokardivolt. Kaheaastaselt auk sulgub. Kodade sisepinnal on juba trabeekulid, vatsakestes tuvastatakse ühtlane trabekulaarvõrk, näha on väikesed papillaarlihased.

Vasaku vatsakese müokard areneb kiiremini ja teise aasta lõpuks on selle mass kaks korda suurem parempoolsest. Need suhted säilivad ka tulevikus.

Vastsündinutel ja imikutel asub süda kõrgel ja asetseb peaaegu risti. Südame üleminek põiki asendist kaldus asendisse algab lapse esimese eluaasta lõpus. 2-3-aastastel lastel on ülekaalus südame kaldus asend. Südame alumine piir asub alla 1-aastastel lastel ühe roietevahelise ruumi võrra kõrgemal kui täiskasvanul (4. roietevaheline ruum), ülemine piir on teise roietevahelise ruumi tasemel. Südame tipp on projitseeritud vasakusse 4. roietevahesse 1,0–1,5 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole, parem piir asub rinnaku paremas servas või 0,5–1 cm sellest paremal.

Parempoolne atrioventrikulaarne ava ja trikuspidaalklapp projitseeritakse parema piiri keskele 15. ribi rinnaku külge kinnitumise tasemel. Vasak atrioventrikulaarne ava ja mitraalklapp asuvad rinnaku vasakus servas kolmanda ranniku kõhre tasemel. Aordi ja kopsutüve ning poolkuuklappide avad asuvad kolmanda ribi tasemel, nagu täiskasvanul.

Südame suhtelise igavuse piirid

(V.I. Molchanovi järgi)

Vastsündinu perikardi kuju on sfääriline. Perikardi kuppel asub kõrgel - piki sternoklavikulaarseid liigeseid ühendavat joont. Perikardi alumine piir läbib viienda roietevahelise ruumi keskosa tasemel. Perikardi rinnaku pind on suurel määral kaetud harknäärega. Madalamad divisjonid perikardi eesmine sein külgneb rinnaku ja ranniku kõhredega. Perikardi tagumine pind on kokkupuutes söögitoru, aordi, vasaku vaguse närvi ja bronhidega. Frenic närvid külgnevad tihedalt külgpindadega. Perikardi alumine sein on ühendatud kõõluste keskpunkti ja diafragma lihase osaga. 14. eluaastaks vastab perikardi piir ja selle seos mediastiinumi organitega täiskasvanu omale.

Südame veresooned on sünnihetkel hästi arenenud, samas kui arterid on rohkem moodustunud kui veenid. Vasaku koronaararteri läbimõõt on kõigil lastel suurem kui parema koronaararteri läbimõõt vanuserühmad. Kõige olulisem erinevus nende arterite läbimõõdus on vastsündinutel ja 10-14-aastastel lastel.

Veresoonte mikroskoopiline struktuur muutub kõige intensiivsemalt varases eas (1-3 aastat). Sel ajal areneb anumate seintes intensiivselt keskmine kest. Veresoonte lõplik suurus ja kuju kujunevad välja 14-18. eluaastaks.

Kuni kaheaastased koronaarsooned jaotatakse lahtise tüübi järgi, 2–6-aastased - segatüübi järgi, 6 aasta pärast - nagu täiskasvanutel - põhitüübi järgi. Rikkalik vaskularisatsioon ja veresooni ümbritsev lahtine kiud loovad eelsoodumuse põletikulisteks ja degeneratiivseteks muutusteks müokardis.

Südame juhtivussüsteem moodustub paralleelselt müokardi histoloogiliste struktuuride arenguga ning siinus-kodade ja atrioventrikulaarsete sõlmede areng lõpeb 14-15-aastaselt.

Südame innervatsioon toimub pindmiste ja sügavate põimikute kaudu, mille moodustavad vaguse närvide kiud ja emakakaela sümpaatilised sõlmed, mis puutuvad kokku atriogastriliste ja siinus-kodade sõlmede ganglionidega. Vagusnärvide oksad lõpetavad oma arengu 3-4 aastaks. Kuni selle vanuseni reguleerib südametegevust peamiselt sümpaatiline närvisüsteem, mis on osaliselt seotud esimeste eluaastate laste füsioloogilise tahhükardiaga. vagusnärvi mõjul südamelöögid ja siinusarütmia ja üksikud "vagaalsed impulsid" võivad ilmneda - järsult pikenenud intervallid südamelöökide vahel.

Laste vereringeelundite funktsionaalsete tunnuste hulgas on järgmised:

Lapse südame vastupidavuse ja töövõime kõrge tase, mis on seotud nii selle suhteliselt suurema massi ja parema verevarustusega kui ka krooniliste infektsioonide, mürgistuste ja ohtude puudumisega.

Füsioloogiline tahhükardia, mis on tingitud väikesest südamemahust koos suure hapnikuvajadusega ja väikelastele iseloomuliku sümpatikotooniaga.

Madal vererõhk, mis on tingitud väikesest veremahust iga südamelöögiga, ja madal perifeerne veresoonte takistus suurema laiuse ja elastse arteri tõttu.

Arenguvõimalus funktsionaalsed häired aktiivsus ja patoloogilised muutused, mis on tingitud südame, selle üksikute osade ja veresoonte ebaühtlasest kasvust, innervatsiooni iseärasustest ja neuroendokriinsest (puberteedieas) regulatsioonist.

Pulsisagedus, vererõhk ja hingetõmmete arv

	Pulss, lööki / min	Arteriaalne rõhk, mm Hg		Hingamiste arv
		süstoolne	diastoolne
vastsündinud

LASTE vereringesüsteemi OMADUSED

Vastsündinu veresoonte süsteemis on muutused seotud suurel määral vereringe tingimuste muutumisega. Platsenta tsirkulatsioon katkeb ja sissehingamisega hakkab tööle kopsuvereringe. Pärast seda muutuvad nabanööri veresooned tühjaks ja läbivad kustutamise.

Nabaveen ei kasva pärast sündi täielikult üle, osa selle kustutamata segmendiga seotud anastomoosidest ja veresoontest jätkab toimimist ja võib olla tugevalt väljendunud mitmete patoloogiliste seisundite korral.

Nabaarterid pärast esimesi hingamiskäike vähenevad peaaegu täielikult ja esimese 6-8 elunädala jooksul on perifeerses sektsioonis kustutatud. Nabaveresoonte kustutamise protsess seisneb intima sidekoe ja lihasmembraani kasvus, lihaskiudude degeneratsioonis ja nende atroofias, hüoliini degeneratsioonis ja elastsete kiudude kadumises.

Nabaarterite ja -veenide kustutamise protsess kulgeb erinevalt: juba 2. elupäeval on nabaarterid nabast 0,2-0,5 cm kaugusel läbimatud ja nabaveen on endiselt läbitav. Seetõttu võib vastsündinu hoolduse steriilsuse rikkumise korral olla nakkusobjektiks nabaveen, mis võib põhjustada nabamädase fistuli teket ja isegi sepsise teket.

Samaaegselt nabanööridega hävitatakse ka botalluse kanal. Selle hävitamine lõpeb 6 kuuga (mõnel juhul 2. nädalal pärast sündi). Väärarenguks loetakse ductus botulinum'i mittesulgemist 6-12 kuu jooksul. Infektsioon tekib lihasrakkude kokkutõmbumise tõttu kanali suus, kui hapnikuga küllastunud veri siseneb sinna aordist, kus sünnitusjärgne rõhk on kõrgem kui kopsutüves.

Lapse vanuse kasvades toimuvad siseorganite ja luu-lihaskonna aktiivsest talitlusest tulenevad muutused kogu veresoonkonnas nii makroskoopilisel kui ka mikroskoopilisel tasandil. Suureneb veresoonte pikkus, nende läbimõõt, arterite ja veenide seinte paksus, hargnemise tase muutub, veresoonte lahtine hargnemise tüüp asendub peamisega. Kõige olulisemad erinevused veresoonkonnas on vastsündinutel ja 10–14-aastastel lastel. Näiteks vastsündinul on kopsutüve läbimõõt suurem kui aordi läbimõõt ja see proportsioon püsib kuni 10-12-aastaseks saamiseni, seejärel võrreldakse läbimõõte ja 14 aasta pärast on pöördvõrdeline suhe see aordi ja kopsutüve suurus on kindlaks tehtud. Seda nähtust seletatakse vere massi suurenemisega, lapse kasvuga, üldise vereringluse suurenemisega ja lõpuks vasaku vatsakese lihasmembraani suurenemisega ja vere väljutamise jõuga. aordi. Kuni 12-aastastel aordikaarel on suurem kõverusraadius kui täiskasvanutel. Vastsündinul paikneb aordikaar 1. rinnalüli tasemel, 15-aastaselt - 2. rinnalüli tasemel, 20-25-aastaselt - 3. rinnalüli tasemel.

Üksikute süsteemide (luu-, lihas-, hingamis-, seedesüsteemi jne) ja kehaosade ebavõrdse arengu tõttu ei toimu muutused vereringesüsteemi erinevates veresoontes üheaegselt. Suurimad muutused esimestel eluaastatel toimuvad kopsude, soolte, neerude ja naha veresoonte süsteemis. Näiteks varases lapsepõlves on soolearterid peaaegu kõik ühesuurused. Ülemise mesenteriaalse arteri ja selle harude läbimõõdu erinevus on väike, kuid lapse vanuse kasvades see erinevus suureneb. Kapillaaride võrgustikud on suhteliselt laiad ja sünniaegsed mikroveresoonkonna elemendid on varustatud prekapillaarsete sulgurlihastega, mis reguleerivad verevoolu.

Suured muutused väikeses ringis, eriti esimesel eluaastal. Kopsuarterite luumenus suureneb; arterioolide seinte hõrenemine; hemodünaamika suur labiilsus.

Histoloogilises seoses lapse sünniga on elastset tüüpi arterid rohkem moodustunud kui lihaselised. Lihase tüüpi arterites on vähe silelihasrakke. Vanuseperioodi kuni 12 aastat iseloomustab arteri seina kõigi membraanide rakuliste elementide intensiivne kasv ja diferentseerumine, kuid eriti intensiivselt kasvavad ja arenevad keskmised kihid. Lihase membraani suurenemine tuleb adventitia küljelt. 12 aasta pärast arterite kasvutempo aeglustub ja seda iseloomustab seinamembraanide struktuuride stabiliseerumine.

Arengu käigus muutub ka üksikute suurte arteritüvede läbimõõtude suhe. Niisiis on vastsündinutel ja väikelastel levinud unearterid ja subklavia arterid laiem kui harilik niude. Puberteedieas ületab tavaliste niudearterite läbimõõt peaaegu 1,5-2 korda tavaliste unearterite oma. Tõenäoliselt on väikelaste unearterite nii kiire areng seotud aju suurenenud arenguga (Lesgafti seaduse järgi).

Arterite kulgemise muutuse näide on neeruarter. Vastsündinutel ja väikelastel on see ülespoole suunatud ja 15-20-aastastel omandab see horisontaalse suuna.

Jäsemete arterite topograafia muutub. Näiteks vastsündinul vastab ulnaararteri projektsioon küünarluu eesmisele-mediaalsele servale ja raadiusest raadiuse esi-mediaalsele servale. Vananedes nihkuvad küünar- ja radiaalarterid küünarvarre keskjoone suhtes külgsuunas. Üle 10-aastastel lastel paiknevad need arterid ja projitseeritakse samamoodi nagu täiskasvanutel.

Veenide ealiste iseärasuste osas tuleb märkida, et vanusega suurenevad ka nende pikkus ja läbimõõt, muutuvad asend ja tekkeallikad, samuti märgitakse erinevatel vanuseperioodidel veenide histoloogilisi tunnuseid. Nii et vastsündinutel ei ole veeni seina jagunemine membraanideks väljendunud. Elastsed membraanid on vähearenenud isegi suurtes veenides, kuna vere tagasivool südamesse toimub ilma veenide seinte osalemiseta selles protsessis. Lihasrakkude arv veeniseinas suureneb veresoone seina vererõhu tõusuga. Vastsündinu veenide klapid on olemas.

Suured veenid, nagu ülemine ja alumine õõnesveen, on lühikesed ja suhteliselt suure läbimõõduga. Ülemine õõnesveen on südame kõrge asukoha tõttu lühike, 10-12-aastaselt suureneb selle veeni ristlõikepindala ja pikeneb selle pikkus. Inferior õõnesveen moodustub III-IV nimmelülide tasemel.

Vastsündinute portaalveenil on märkimisväärne anatoomiline varieeruvus, mis väljendub selle moodustumise allikate varieeruvuses, lisajõgede arvus, nende liitumiskohas ja suhetes väiksema omentumi teiste elementidega. Veeni esialgne osa asub XII rindkere selgroolüli või I nimmepiirkonna alumise serva tasemel, kõhunäärme pea taga. See moodustub kahest tüvest - ülemisest mesenteriaalsest ja põrnast.

Alumise mesenteriumi liitumine ei ole konstantne, sagedamini voolab see põrna, harvemini ülemisse mesenteriaali.

Pärast sündi muutub keha ja jäsemete pindmiste veenide topograafia. Niisiis, vastsündinutel on tihedad nahaalused venoossed põimikud, suured saphenoossed veenid ei ole nende taustal kontuuritud. 2. eluaastaks eristuvad nendest põimikutest selgelt ülemiste ja alajäsemete saphenoossed veenid.

Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel eristuvad selgelt pea pindmised veenid. Seda nähtust kasutatakse aktiivselt praktilises pediaatrias erinevate haiguste ravimite manustamiseks. Veelgi enam, pindmised veenid on tihedalt seotud diploeetiliste veenidega, mis kujutavad endast õrna, peenelt silmustega võrgustikku luustumise fookustes. Kui koljuluud ​​jõuavad piisavalt kaugele arenenud arengustaadiumisse (5. eluaastaks), on diploeetilised veenid ümbritsetud luukanalitega ning säilitavad ühendused pea pindmiste veenidega, samuti ühendused ajukelme veenidega ja ülemise sagitaalsiinusega.

Puberteedieas toimub kiire hüpe elundite ja süsteemide arengus. Erinevate süsteemide ebaühtlase kasvu tõttu on ajutine kardiovaskulaarsüsteemi koordinatsiooni ja funktsioonide rikkumine. Südamelihaste kasv toimub kiiremini kui närvikoe, seetõttu rikutakse müokardi automaatsuse ja erutuvuse funktsioone. Südame maht suureneb kiiremini kui veresooned - see põhjustab vasospasmi, perifeerse koguresistentsuse suurenemist ja võib põhjustada noorukitel südame hüpertroofilise variandi. Vasospasm toetab ka neerupealiste ja hüpofüüsi aktiveerumist, mis põhjustab hüpertensiivseid seisundeid. Esineb hüpoinvolutsioonilisi variante (väike tilguti süda), mis on tingitud fikseeritud elustiilist.

Inimesed hoolitsevad eriti sellise inimorgani eest nagu süda. Ja see on arusaadav, sest terve süda on võimeline pumpama kuni 30 liitrit verd minutis ning hapnik toimetatakse kudedesse ja organitesse koos verega. Seetõttu on vanemad väga mures, kui avastatakse, et nende vastsündinud beebil on südameprobleemid.

Täna räägime sellest, kuidas vastsündinul tekivad südamekahinad, mis tüüpi need on ohtlikud ja millised laps välja kasvab, ning määrame kindlaks tegevusstrateegia nende esinemise korral. Kõigepealt vaatame, kuidas süda töötab ja kuidas "tavalisi" helisid tekitatakse.

Kuidas kõlab normaalne süda?

Mida me kuuleme normaalne töö südamelihas, mida nimetatakse südamehelideks. Need tekivad helilainete ja vibratsiooni mõjul südameklappide kokkutõmbumise tulemusena. Kui asetate kõrva või stetoskoobi rinnale, võite kuulda sellise kombinatsiooni helisid: "boo, dumb, boo, dumb". Peal meditsiiniline keel neid nimetatakse vastavalt esimeseks ja teiseks tooniks.

Esimene toon on kuulda müokardi kokkutõmbumise perioodil, kui kodade ja vatsakeste ventiilide klapid kukuvad kokku ja aordi seinad vibreerivad sissetuleva vereosa rünnaku all. Teine toon kõlab vahetult pärast esimest ja see tekib poolkuu ventiilide sulgemisel.

Samuti on 3. ja 4. südamehääl, mis tekivad vatsakeste ja kodade süstoli ajal, kui need täituvad verega, kuid kõrvaga kuuleb neid ainult kogenud spetsialist. Sel põhjusel ei määratleta nende puudumist patoloogiana.

Tavalised südamehelid on rütmilised, see tähendab, et need ilmuvad korrapäraste ajavahemike järel. Toonid on selged ja valjud. Esimene kõlab pärast pikemat pausi, see on madal ja pikk. Teine toon on lühem kui esimene ja kõrgem.

Mida peetakse südamekahinaks?

Südamekahin on helid, mida on kuulda südamelihase töö ajal, kuid nende omadused ja iseloom erinevad südametoonidest.

Vastsündinu südamekahinat kuulates juhindub arst suurest omadustest, mis koos aitavad välja selgitada kõrvaliste helide põhjust ja panna isegi diagnoosi.

Arvesse võetakse järgmisi näitajaid:

• helitugevus (selle helitugevus, kurtus);
• ilmumise aeg tooni suhtes (sellega samaaegselt, varem või hiljem);
• helikõrgus (tämber);
• millisel auskultatsiooni hetkel kuuldakse muutusi;
• millises asendis on müra kõige paremini kuuldav (horisontaalne, vasakul küljel lamav, vertikaalne);
• dünaamika muutused (monotoonne heli, tõus või langus);
• kestus (heli on kuulda kogu kokkutõmbumis-lõdvestumisfaasis või selle mõnes osas).

Diagnostika

Üks olulisemaid diagnostikameetodeid müra määramiseks on auskultatsioon (sõna otseses mõttes ladina keelest "kuulamine"). Sajandeid auskulteeriti südant ja kopse nii, et kõrv asetati patsiendi rindkere vastu. Ja alles 200 aastat tagasi kasutas prantsuse arst Rene Laennec rasvunud patsiendi kuulamiseks torusse rullitud paberit. See oli esimeste stetoskoopide algus.

Südamehelisid ja ka kõrvalekaldeid neist kuuleb fonendoskoobi kaudu.

Kaasaegne fonendoskoop on muutunud asendamatuks meditsiiniliseks atribuudiks, see on hädavajalik, kui diagnoosi vajab teadvuseta inimene, kes ei suuda kirjeldada oma sümptomeid ja kaebusi või väike laps kes põhimõtteliselt ei oska rääkida.

Kasutades ülalkirjeldatud omadusi, kirjeldab arst müra sümptomit üksikasjalikult ja täpselt. Näiteks kui järeldus sisaldab fraasi "kare süstoolne müra", tähendab see, et tulnuka heli oli vali ja madal ning tekkis südame kokkutõmbumise ajal.

Mõnikord on muutused südametoonides ja nendega seotud mürahäired nii omapärased, et neil on üsna veidrad nimed. Võtke näiteks mitraalstenoosi ajal kuuldav "vutirütm". Esimene toon on plaksutav, teine ​​on muutumatu, kuid selle tagant kostab esimese kaja.

Ka laste südamehaiguste diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt ehhokardiograafiat, mis võimaldab hinnata verevoolu turbulentsi, selle kiirust ja rõhku kardiovaskulaarse kiirtee erinevates osades. Põhjalikumaks uuringuks saadetakse nad MRI-le või kompuutertomograafiale.

Müra tüübid

Südamekahinat klassifitseeritakse erinevate näitajate järgi. Kõige olulisem neist on haiguse olemasolu või selle puudumise märk. Niisiis, helid on järgmised.

Funktsionaalne ("süütu")

Sellised mürad on seotud vastsündinud lapse anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega. Kui laps kasvab vanemaks, kaovad need kahju tekitamata. Selliste helide esinemisel imikueas on mitu põhjust:

• klapi (poolkuuklappide asümmeetria, klapi prolaps jne);
• papillaarne (papillaarsed lihased muudavad kuju, arvu või asendit või see on seisund, kui nende toon on kokkutõmbumise või lõõgastumise faasis häiritud);
• akord (tekivad täiendavad südamevatsakeste akordid või muutub olemasolevate akordide asukoht).

Mitraalklapi prolaps (lõtvus) on üks defektidest, millega saate elada. Harvadel juhtudel on vajalik operatsioon

Meditsiin liigitab ülaltoodud defektid südame arengu väiksemateks kõrvalekalleteks. Tavaliselt nõuavad need arstide regulaarset jälgimist ja ei midagi enamat. See võtab arvesse lapse üldist seisundit. Müra ise tekib tänu verevoolu kiirenemisele läbi muutumatu südame. See juhtub aneemiaga. vegetatiivne düstoonia, türeotoksikoos.

"Süütuid" nurinaid kirjeldatakse kui pehmeid, mitte valjuid, õrnaid, lühikesi, mitte südamest kaugemale ulatuvaid. Keha asendi muutmisel ei pruugi olla kuulda.

Orgaaniline (patoloogiline)

Sageli seostatakse kaasasündinud südamerikkega, kui müokardi klappides või seintes on defektid, augud, mille tagajärjel tekib arteriaalse ja venoosse vere segu või hakkab verevool liikuma selle jaoks ebaloomulikus suunas. Järgmised patoloogiad põhjustavad orgaanilist müra:

• aordiklapi stenoos (kitsenemine, vähendamine);
• regurgitatsioon - veri voolab vastupidises suunas;
• papillaarlihase defekt, tekitab lihasmüra;
• müokardiit, kardiomüopaatia, müokardi düstroofia - põhjustavad dilatatsioonimüra;
• vatsakeste ja kodade vaheseina defektid, avatud foramen ovale.

Sellised defektid nagu avatud foramen ovale nõuavad kirurgilist korrigeerimist

Orgaanilised mürad on valjud, ajaliselt pikad, ei kao kehaasendi muutumisega, kanduvad sageli teistesse südamega külgnevatesse piirkondadesse ja võimenduvad füüsilise töö ajal.

Lisaks on müra jagatud järgmistesse kategooriatesse:

1. kaasasündinud ja omandatud. Mõlemad rühmad sisaldavad nii haiguse tagajärjel tekkinud müra kui ka funktsionaalseid, mis lõpuks enam häirivad.
2. Seoses süstooliga (kontraktsioon) ja diastoliga (lõõgastus). Teisisõnu, olenevalt ajaperioodist, mille jooksul kõrvaline heli esineb, ilmub diagnoosis omadussõna: süstoolne, postsüstoolne, diastoolne jne.
3. Parima kuulamise punkt. Mida see tähendab? Punkt, kus müra on kõige paremini kuuldav, on korrelatsioonis ventiilide projektsiooniga. Seal on 4 põhipunkti ja viies lisa. Kaks neist asuvad II roietevahelises ruumis vastavalt rinnaku paremas ja vasakpoolses servas (aordi- ja kopsuarteri klapid on auskulteeritud). Teine tipulöögi punkt on mõeldud mitraalklapi kuulamiseks. Neljas asub V-ribi kinnituskohas rinnaku serva külge koos parem pool. See kuulab trikuspidaalklappi.
4. Ekstrakardiaalne ja intrakardiaalne. Südamesisesed mürad on seotud ventiilide ja südame lihaskihi töö katkemisega. Ekstrakardiaalse müra põhjuseks peetakse perikardi või pleura kahjustust.

Südame auskultatsioon viiakse läbi spetsiaalsete kuulamispunktide kaudu

Kokkuvõte: kui lastel leitakse südamekahin

Võtame kokku kõik öeldu ja määrame kindlaks kõige olulisema, mida vanemad peavad meeles pidama:

1. Väikelaste müra kuulamiseks piisab tavalisest fonendoskoobist ja kogenud arstist, kuna südame anatoomiliselt lähedane asukoht võimaldab kuulata nii normaalset südamelööki kui ka kõrvalekaldeid normist.
2. Väga palju "võõraid" helisid on seotud beebi vanuse ja tema keha kasvuga. Lihasmassi kasv ei käi alati kaasas klapiaparaadi kasvuga, sellest ka kõrvalised trillid. See ei ole haigus, vaid pigem füsioloogiline tunnus.
3. Teine suur mürarühm on tingitud kaasasündinud defektidest ja patoloogiatest südamelihase struktuuris. Kaasasündinud müra defektid on kuulda kohe pärast sündi. Ja see on hea, sest patoloogia ei kao iseenesest, kuid selle varajane avastamine aitab asjatundlikult ja kiiresti korraldada arstiabi ja määrata sobiv ravi.

Kui lapse kuulamisel avastati südamekahinat, saadetakse beebi diagnoosi täpsustamiseks täiendavatele uuringutele. Kohustuslik on konsulteerida kardioloogiga, vajadusel ka südamekirurgiga. Arstid otsustavad, kas ravi on vajalik või piisab ainult jälgimisest, samuti ütlevad nad, milliseid kehalisi tegevusi tuleks piirata või ära jätta.