Hypotrophy sa mga bata: sanhi, sintomas, kung paano pakainin ang isang bata. Mga sanhi, sintomas at paggamot ng malnutrisyon sa isang bata

Hypotrophy(Greek hypo - under, below; trophe - nutrition) - isang talamak na karamdaman sa pagkain na may kakulangan sa timbang ng katawan. Sa panitikang Anglo-Amerikano, ang terminong malnutrisyon ay ginagamit sa halip na ang terminong malnutrisyon - malnutrisyon. Ang pangunahing pinakakaraniwang uri ng malnutrisyon ay protein-energy malnutrition (PKI). Bilang isang patakaran, ang mga naturang bata ay mayroon ding kakulangan sa paggamit ng mga bitamina (hypovitaminosis), pati na rin ang mga microelement. Ayon kay

Etiology

Mayroong dalawang grupo ng malnutrisyon ayon sa etiology - exogenous at endogenous, bagaman posible rin ang mga halo-halong variant. Mahalagang tandaan na ang pagbaba ng timbang hanggang sa pag-unlad ng malnutrisyon ay isang di-tiyak na reaksyon ng lumalaking organismo sa isang pangmatagalang epekto ng anumang nakakapinsalang salik. Sa anumang sakit, ang mga bata ay bubuo: pagwawalang-kilos sa tiyan, pagsugpo sa aktibidad ng mga enzyme ng gastrointestinal tract, paninigas ng dumi, at kung minsan ay pagsusuka. Ito ay nauugnay, sa partikular, na may halos 10-tiklop na pagtaas sa antas ng somatostatin sa mga may sakit na bata, na pumipigil sa mga proseso ng anabolic. Sa mga kadahilanan sa nutrisyon masuri ang pangunahing malnutrisyon, na may endogenous - pangalawa (symptomatic).

Exogenous na sanhi ng malnutrisyon

Mga kadahilanan sa nutrisyon - dami ng kulang sa pagpapakain sa kaso ng hypogalactia sa ina o kahirapan sa pagpapakain ng ina (flat, baligtad na utong, "masikip" na mammary gland, atbp.), isang bata (regurgitation, pagsusuka, isang maliit na mas mababang panga, isang "maikling frenulum" ng dila, atbp.) o mataas na kalidad na kulang sa pagpapakain (paggamit ng hindi naaangkop sa edad na timpla, huli na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, kahirapan ng pang-araw-araw na rasyon ng mga protina ng hayop, taba , bitamina, bakal, mga elemento ng bakas).

Mga nakakahawang kadahilanan - intrauterine generalised infection (at iba pa), intranatal infection, toxic-septic na kondisyon, at impeksiyon daluyan ng ihi, impeksyon sa bituka, atbp. Lalo na kadalasan ang sanhi ng malnutrisyon ay mga nakakahawang sugat gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa morphological sa bituka mucosa (hanggang sa pagkasayang ng villi), pagsugpo sa aktibidad ng disaccharidases (karaniwang lactase), immunopathological pinsala sa bituka pader, dysbacteriosis, nag-aambag sa matagal na pagtatae, maldigestion, malabsorption. Ito ay pinaniniwalaan na sa anumang banayad na nakakahawang sakit, enerhiya at iba pa mga pangangailangan sa nutrisyon pagtaas ng 10%, katamtaman - ng 50% ng mga pangangailangan sa ilalim ng normal na mga kondisyon.
ness (BKN). Bilang isang patakaran, ang mga naturang bata ay mayroon ding kakulangan sa paggamit ng mga bitamina (hypovitaminosis), pati na rin ang mga microelement. Ayon sa , sa mga umuunlad na bansa, hanggang 20-30% o higit pa sa mga maliliit na bata ay may protina-calorie o iba pang uri ng malnutrisyon.

Mga nakakalason na kadahilanan - gamitin sa artipisyal na pagpapakain ng mga pinaghalong gatas na may nag-expire na imbakan o mahinang kalidad, hypervitaminosis D at A, pagkalason, kabilang ang mga gamot, atbp.

Anorexia bilang isang resulta ng psychogenic at iba pang pag-agaw, kapag ang bata ay hindi nakakatanggap ng sapat na atensyon, pagmamahal, psychogenic na pagpapasigla ng pag-unlad, paglalakad, masahe at himnastiko.

Mga endogenous na sanhi ng malnutrisyon

Perinatal encephalopathies ng iba't ibang pinagmulan

Congenital malformations ng gastrointestinal tract na may kumpleto o bahagyang sagabal at patuloy na pagsusuka (pyloric stenosis, annular pancreas, dolichosigma, Hirschsprung's disease, atbp.), pati na rin ang cardiovascular system.

Syndrome ng "short bowel" pagkatapos ng malawakang resection ng bituka.

Namamana (pangunahing) estado ng immunodeficiency (pangunahin ang mga T-system) o.

Pangunahing malabsorption at maldigestion (intolerance sa lactose, sucrose, glucose, fructose, celiac disease, exudative enteropathy), pati na rin ang pangalawang malabsorption (allergic intolerance sa baka o soy milk proteins, enteropathic acrodermatitis, atbp.).

Mga namamana na metabolic anomalya (fructosemia, leucinosis, xanthomatosis, sakit na Niemann-Pick at Tay-Sachs, atbp.).

mga sakit sa endocrine ( adrenogenital syndrome,, pituitary dwarfism, atbp.).

Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng BKN ay nahahati sa mga sumusunod na grupo ng mga karamdaman:

1. Syndrome ng trophic disorder - pagnipis ng subcutaneous fat layer, isang flat growth curve at kakulangan ng body weight at isang paglabag sa proportionality ng physique (ang mga indeks ng L. I. Chulitskaya at F. F. Erisman ay nabawasan), isang pagbawas sa tissue turgor at mga palatandaan ng polyhypovitaminosis (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Syndrome of digestive disorders - pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng constipation at dyspepsia, dysbacteriosis, pagbaba ng food tolerance, mga palatandaan ng maldigestion sa coprogram.
3. Syndrome ng dysfunction ng central nervous system - mga karamdaman ng emosyonal na tono at pag-uugali, mababang aktibidad, pangingibabaw ng mga negatibong emosyon, pagkagambala sa pagtulog at thermoregulation, lag sa bilis ng pag-unlad ng psychomotor, hypo-, dystonia ng kalamnan.

4. Syndrome ng may kapansanan sa hematopoiesis at nabawasan ang immunobiological reactivity - anemia, pangalawang immunodeficiency states, isang pagkahilig sa isang nabura, hindi tipikal na kurso ng madalas na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit. Ang pangunahing dahilan para sa pagsugpo ng immunological reaktibiti sa malnutrisyon ay protina metabolism disorder.

Pag-uuri

Ayon sa kalubhaan, mayroong tatlong antas ng malnutrisyon: I, I, III. Dapat ipahiwatig ng diagnosis ang pinaka-malamang na etiology ng malnutrisyon, magkakatulad na sakit, komplikasyon. Kinakailangang makilala ang pangunahin at pangalawa
nye (symptomatic) malnutrisyon. malnutrisyon ay maaaring ang pangunahing o magkakasabay na pagsusuri at kadalasan ay resulta ng undernutrition. Ang pangalawang malnutrisyon ay isang komplikasyon ng pinag-uugatang sakit na dapat kilalanin at gamutin.

Klinikal na larawan

Hypotrophy I degree

nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng subcutaneous fat layer sa lahat ng bahagi ng katawan at lalo na sa tiyan. Ang index ng katabaan ng Chulitskaya ay 10-15. Ang fat fold ay flabby, at ang tono ng kalamnan ay nabawasan. Mayroong ilang pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang pagbawas sa katatagan at pagkalastiko ng balat. Ang paglaki ng bata ay hindi nahuhuli sa pamantayan, at ang timbang ng katawan ay 11-20% sa ibaba ng pamantayan. Ang kurba ng pagtaas ng timbang ay patag. Ang pangkalahatang kalusugan ng bata ay kasiya-siya. Ang pag-unlad ng psychomotor ay tumutugma sa edad, ngunit siya ay magagalitin, hindi mapakali, madaling mapagod, ang pagtulog ay nabalisa. May tendency sa pagsusuka.

Hypotrophy II degree

Ang subcutaneous fat layer ay wala sa tiyan, kung minsan sa dibdib, matalim na thinned sa mga limbs, napanatili sa mukha. Ang index ng katabaan ng Chulitskaya ay 1-10. Ang balat ay maputla na may kulay-abo na kulay, tuyo, madaling tiklop. Ang mga transverse folds na tipikal ng mga malulusog na bata sa panloob na ibabaw ng mga hita ay nawawala at lumilitaw ang mga flabby longitudinal folds, na nakabitin na parang bag. Ang balat ay maputla, malambot, na parang redundant sa puwit, hita, bagaman kung minsan ay may pamamaga.

Bilang isang patakaran, mayroong mga palatandaan ng polyhypovitaminosis (marbling, pagbabalat at hyperpigmentation sa mga fold, hina ng mga kuko at buhok, ningning ng mauhog na lamad, mga seizure sa mga sulok ng bibig, atbp.). nabawasan. Karaniwan, ang pagbawas sa masa ng mga kalamnan ng mga limbs. Ang pagbaba sa tono ng kalamnan ay humahantong, lalo na, sa pagtaas ng tiyan dahil sa hypotension ng mga kalamnan ng anterior. dingding ng tiyan, bituka atony at utot.

Ang timbang ng katawan ay nabawasan kumpara sa pamantayan ng 20-30% (na may kaugnayan sa haba), mayroong isang lag sa paglago. Ang kurba ng pagtaas ng timbang ng katawan ay patag. Nabawasan ang gana. Nababawasan ang food tolerance. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pagkamayamutin, ang bata ay hindi mapakali, maingay, maingay o matamlay, walang malasakit sa kapaligiran. Ang mukha ay may nag-aalala, pang-adultong ekspresyon.
zhenie. Hindi mapakali ang pagtulog. Ang thermoregulation ay may kapansanan at ang bata ay mabilis na lumalamig o nag-overheat, depende sa temperatura ng kapaligiran. Ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa araw ay lumampas sa 1°C.

Maraming may sakit na bata ang may otitis media, pneumonia, at iba pa mga nakakahawang proseso nangyayari nang walang sintomas. Sa partikular, ang klinikal na larawan ng pneumonia ay pinangungunahan ng respiratory failure, pagkalasing na may banayad na catarrhal phenomena o sa kanilang kawalan at ang pagkakaroon lamang ng isang pinaikling tympanitis sa mga interscapular na rehiyon. Ang otitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng ilang pagkabalisa, tamad na pagsuso, habang kahit na may isang otoscopic na pagsusuri ng tympanic membrane ay mahina itong ipinahayag. Ang dumi ng mga pasyente na may malnutrisyon ay hindi matatag: ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng dyspeptic na dumi.

Hypotrophy III degree (marasmus, atrophy)

Ang hypotrophy ng III degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng pagkahapo: ang hitsura ng bata ay kahawig ng isang balangkas na natatakpan ng balat. Ang subcutaneous fat layer ay wala sa tiyan, puno ng kahoy at limbs, nang matindi o wala sa mukha. Ang balat ay maputlang kulay abo, tuyo, kung minsan ay lila-asul, ang mga paa ay malamig. Ang fold ng balat ay hindi tumutuwid, dahil halos walang pagkalastiko ng balat (isang kasaganaan ng mga wrinkles). Ang index ng katabaan ng Chulitskaya ay negatibo. Sa balat at mauhog lamad may mga manifestations ng hypovitaminosis C, A, grupo B. Thrush, stomatitis ay napansin. Ang bibig ay mukhang maliwanag, malaki, na may mga bitak sa mga sulok ng bibig ("bibig ng maya").
Minsan may umiiyak na pamumula ng balat. Ang noo ay natatakpan ng mga kulubot. Ang nasolabial fold ay malalim, ang mga panga at cheekbones ay nakausli, ang baba ay itinuro, ang mga ngipin ay manipis. Bumaon ang pisngi nang mawala ang mga bukol ni Bish. Ang mukha ng bata ay kahawig ng mukha ng isang matanda ("Voltaire's face"). Ang tiyan ay distended, distended, o bowel loops ay contoured. Ang dumi ay hindi matatag: mas madalas na paninigas ng dumi, alternating na may soapy-calcareous stools.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na binabaan. Walang pagkakaiba sa temperatura sa kilikili at sa tumbong. Ang pasyente ay mabilis na lumalamig sa pagsusuri, madaling mag-overheat. Ang temperatura ay pana-panahong "nang walang dahilan" na tumataas sa mga numero. Dahil sa isang matalim na pagbaba sa immunological reactivity, ang otitis media at iba pang foci ng impeksyon (, , colienteritis, atbp.) Ay madalas na natagpuan, na, tulad ng sa stage II malnutrisyon, ay asymptomatic. Mayroong hypoplastic at osteomalacia na mga palatandaan ng rickets. Sa matinding utot matigas ang mga kalamnan ng paa. Mayroong isang matalim na pagbaba sa mass ng kalamnan.

Ang kurba ng pagtaas ng timbang ay negatibo, ang pasyente ay pumapayat araw-araw. Ang timbang ng katawan ay 30% o higit pa kaysa sa average sa mga bata na may katumbas na taas. Ang bata ay nahuhuli nang husto sa paglaki. Sa pangalawang malnutrisyon ng III degree, ang klinikal na larawan ay hindi gaanong malala kaysa sa mga pangunahing, mas madali silang gamutin kung ang pinagbabatayan ng sakit ay natukoy at may pagkakataon na aktibong maimpluwensyahan ito.
Mga opsyon para sa kurso ng malnutrisyon

Intrauterine malnutrition - sa kasalukuyan, ayon sa International Classification of Diseases, ang terminong ito ay pinalitan ng intrauterine growth retardation (). Mayroong hypotrophic, hypoplastic at dysplastic na mga variant. Sa panitikang Ingles, sa halip na terminong "hypotrophic na variant ng IUGR", ang terminong "asymmetric" ang ginamit, at ang hypoplastic at dysplastic na variant ay pinagsama sa terminong "symmetrical IUGR".

Hypostatura (Griyegong hypo - sa ilalim, sa ibaba; statura - paglaki, laki)

Higit pa o hindi gaanong pare-parehong lag ng bata sa taas at bigat ng katawan na may bahagyang nabawasan na estado ng katabaan at turgor ng balat. Ang parehong mga indeks ng L.I. Chulitskaya (katabaan at axial) ay bahagyang nabawasan. Ang anyo ng talamak na karamdaman sa pagkain ay tipikal para sa mga batang may congenital heart defects, brain malformations, encephalopathies, endocrine pathology, at bronchopulmonary dysplasia (BPD). Na ito ay isang anyo ng talamak na karamdaman sa pagkain ay nakumpirma ng katotohanan na ang PBP ay nabawasan, at pagkatapos ng aktibong paggamot ng pinagbabatayan na sakit, halimbawa, ang operasyon para sa congenital heart disease, ang pisikal na pag-unlad ng mga bata ay normal. Bilang isang patakaran, ang mga bata na may hypostature ay may iba pang mga palatandaan ng talamak na malnutrisyon na katangian ng grade II malnutrisyon (trophic disorder at katamtamang mga palatandaan ng polyhypovitaminosis sa balat, dysproteinemia, pagkasira sa pagsipsip ng taba sa bituka, mababang antas ng phospholipids, chylomicrons at a -lipoproteins sa dugo, aminoaciduria).

Mahalagang bigyang-diin na ang biyolohikal na edad ng bata (buto, atbp.) ay tumutugma sa haba at bigat ng katawan nito. Hindi tulad ng mga bata na may hypostature, ang mga batang may hypoplasty (na may constitutional growth retardation) ay walang mga trophic disorder: mayroon silang pink velvety na balat, walang sintomas ng hypovitaminosis, mayroon silang magandang tono ng kalamnan, ang kanilang neuropsychic development ay tumutugma sa edad, food tolerance at hindi. nilabag. Matapos maalis ang sanhi ng hypostatura, ang mga bata ay nakakahabol sa kanilang mga kapantay sa mga tuntunin ng pisikal na pag-unlad. Ang parehong sitwasyon ay sa hypoplastics, iyon ay, ang phenomenon ng "canalization" ng paglago o homeoresis ayon kay Waddington set in. Ang mga terminong ito ay tumutukoy sa kakayahan ng isang organismo na bumalik sa isang ibinigay na programa sa pagpapaunlad ng genetic sa mga kaso kung saan ang tradisyonal na dinamika ng paglaki ng bata ay nabalisa sa ilalim ng impluwensya ng alinman sa mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran o mga sakit.

Ang Hypostatura ay karaniwang isang patolohiya ng mga bata sa ikalawang kalahati ng taon o ikalawang taon ng buhay, ngunit, sa kasamaang-palad, ngayon ay may mga bata na may hypostature na sa mga unang buwan ng buhay. Ito ang mga bata na may bronchopulmonary dysplasia, malubhang pinsala sa utak dahil sa mga impeksyon sa intrauterine, alcoholic fetopathy, "industrial syndrome" ng fetus. Ang ganitong mga bata ay napaka-lumalaban sa therapy at wala silang phenomenon ng "canalization". Sa kabilang banda, ang hypostature ay dapat na naiiba mula sa primordial dwarfism (ang bigat at haba ng kapanganakan ay napakababa), pati na rin ang iba pang mga anyo ng pagpapahina ng paglago, na dapat basahin sa kabanata na "Mga Sakit sa Endocrine".

Kwashiorkor

Isang kakaibang variant ng kurso ng malnutrisyon sa mga bata sa mga tropikal na bansa, dahil pangunahin sa nutrisyon pagkain ng halaman, na may kakulangan ng mga protina ng hayop. Ang termino ay naisip na nangangahulugang "awat" (karaniwan ay dahil sa susunod na pagbubuntis ng ina). Kasabay nito, ang kakulangan sa protina ay maaari ding mag-ambag sa (o maging sanhi nito):

1) isang pagbawas sa pagsipsip ng protina sa mga kondisyon na sinamahan ng matagal na pagtatae;

2) labis na pagkawala ng protina na may (), Nakakahawang sakit at helminthiases, pagkasunog, malaking pagkawala ng dugo;

3) nabawasan ang synthesis ng protina sa mga malalang sakit sa atay.

Mga sintomas

Ang mga karaniwang sintomas ng kwashiorkor ay:

1) mga sakit sa neuropsychiatric (kawalang-interes, pagkahilo, pag-aantok, pagkahilo, pagluha, kawalan ng gana sa pagkain, lag ng pag-unlad ng psychomotor);

2) edema (sa simula, dahil sa hypoproteinemia, ang mga panloob na organo ay "mamaga", pagkatapos ay maaaring lumitaw ang edema sa mga limbs, mukha, na lumilikha ng maling impresyon ng katabaan ng bata);

3) isang pagbawas sa mass ng kalamnan, hanggang sa pagkasayang ng kalamnan, at pagbaba sa trophism ng tissue;

4) backlog pisikal na kaunlaran(sa mas malaking sukat ng taas kaysa sa timbang ng katawan).

Ang mga sintomas na ito ay tinatawag na D. B. Jelliff's tetrad.

Mga karaniwang sintomas: pagbabago ng buhok (pagliwanag, paglambot - silkiness, pagtuwid, pagnipis, paghina ng mga ugat, na humahantong sa pagkawala ng buhok, nagiging kalat ang buhok), (pagdidilim ng balat ay lumilitaw sa mga lugar ng pangangati, ngunit hindi tulad ng pellagra, sa mga lugar na hindi nakalantad sa sikat ng araw, pagkatapos ay ang desquamation ng epithelium ay nangyayari sa mga lugar na ito at nananatili ang foci ng depigmentation, na maaaring pangkalahatan) at mga palatandaan ng hypovitaminosis sa balat, anorexia, mukha ng buwan, anemia, pagtatae. Sa mas matatandang mga bata, ang pagpapakita ng kwashiorkor ay maaaring isang kulay-abo na hibla ng buhok o
paglalaho ng normal na kulay ng buhok at pagkawala ng kulay ("sintomas ng bandila"), mga pagbabago sa mga kuko.

Mga bihirang sintomas: layered-pigmented dermatosis (red-brown patches ng balat na may bilugan na hugis), hepatomegaly (dahil sa fatty infiltration ng atay), eczematous lesions at skin cracks, ecchymoses at petechiae. Ang lahat ng mga bata na may kwashiorkor ay may mga palatandaan ng polyhypovitaminosis (A, B, B2, Bc, D, atbp.), Nabawasan ang function ng bato (parehong pagsasala at reabsorption), hypoproteinemia sa serum ng dugo (dahil sa hypoalbuminemia), hypoglycemia ( ngunit ang glucose tolerance Ang pagsubok ay may uri ng diabetes), aminoaciduria, ngunit may pagbaba sa paglabas ng hydroxyproline na may kaugnayan sa creatinine, mababang aktibidad mga enzyme sa atay at pancreatic enzymes.

Ang katangian sa pagsusuri ng dugo ay hindi lamang anemia, kundi pati na rin ang lymphocytopenia, nadagdagan ang ESR. Sa lahat ng may sakit na bata, ito ay makabuluhang nabawasan, na humahantong sa isang malubhang kurso ng mga nakakahawang sakit. Ito ay lalong mahirap para sa kanila, samakatuwid, sa kumplikadong therapy ng tigdas, inirerekomenda ng ekspertong komite na ang mga naturang bata ay inireseta ng bitamina A, na humahantong sa pagbaba ng dami ng namamatay. Madalas silang may subcutaneous septic ulcers, na humahantong sa pagbuo ng malalim na necrotic ulcers. Ang lahat ng mga pasyente ay mayroon ding paulit-ulit na pagtatae na may mabahong dumi at matinding steatorrhea. Kadalasan sa mga naturang bata at (halimbawa, ankylostomiasis, atbp.).

Sa konklusyon, binibigyang-diin namin na ang malnutrisyon ng protina-calorie, iyon ay, ay maaari ding mangyari sa Russia - halimbawa, naobserbahan namin ito sa isang tinedyer na may talamak na aktibong hepatitis.

Pagkabaliw ng pagkain (pagkapagod)

Ito ay nangyayari sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan - balanseng gutom na may kakulangan sa pang-araw-araw na diyeta ng parehong protina at calories. Ang patuloy na sintomas ng pagkabaliw ay ang kakulangan ng masa (sa ibaba 60% ng karaniwang timbang ng katawan para sa edad), pag-aaksaya ng mga kalamnan at taba sa ilalim ng balat, na ginagawang napakapayat ng mga kamay ng mga pasyente, at ang mukha ay "senile". mga bihirang sintomas Ang pagkabaliw ay mga pagbabago sa buhok, kasabay na kakulangan sa bitamina (kadalasang kakulangan ng bitamina A, grupo B), kakulangan sa zinc, thrush, pagtatae, paulit-ulit na impeksiyon.

Pagtatasa ng katayuan ng trophic

Upang masuri ang trophic status ng mga mag-aaral, maaari mong gamitin ang pamantayan (na may ilang mga pagbawas) na iminungkahi para sa mga nasa hustong gulang [Rudman D., 1993]:

Anamnesis. Nakaraang dinamika ng timbang ng katawan.

Karaniwang paggamit ng pandiyeta batay sa retrospective na data.

Socio-economic status ng pamilya.

Anorexia, pagsusuka, pagtatae.
Sa mga kabataan, pagtatasa ng pagbibinata, lalo na sa mga kabataang babae, pagtatasa ng katayuan ng panregla.

Drug therapy na may pagsusuri posibleng impluwensya sa nutritional status (sa partikular, diuretics, anorexants).

Pagbagay sa lipunan sa mga kapantay, pamilya, posibleng mga palatandaan, psychogenic stress, anorexia, pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap, atbp.

pisikal na data.

Balat: pamumutla, nangangaliskis, xerosis, follicular hyperkeratosis, pellagrozny, petechiae, ecchymosis, perifollicular hemorrhages.

Buhok: dispigmentation, pagnipis, pagtuwid, pagpapahina ng mga ugat ng buhok, kalat-kalat na buhok.

Ulo: mabilis na panghihina ng mukha (tukuyin mula sa mga litrato), pagpapalaki ng mga glandula ng parotid.

Mata: Bitot's plaques, angular inflammation ng eyelids, xerosis ng conjunctiva at sclera, keratomalacia, corneal vascularization.

Oral cavity: cheilosis, angular stomatitis, glossitis, hunter's glossitis, pagkasayang ng papillae ng dila, ulceration ng dila, pag-loosening ng gilagid, dentition ng ngipin.

Puso: cardiomegaly, mga palatandaan ng energy-dynamic o congestive heart failure.

Cavity ng tiyan: nakausli na tiyan, hepatomegaly.

Mga paa't kamay: halatang pagbaba sa mass ng kalamnan, peripheral edema, koilonychia.

Katayuan ng neurological: kahinaan, pagkamayamutin, pagluha, kahinaan ng kalamnan, namamagang mga binti, pagkawala ng malalim na tendon reflexes.

Mga functional na tagapagpahiwatig: nabawasan ang kakayahan at pagganap ng cognitive.

Pag-angkop ng paningin sa dilim, anghang ng lasa (nabawasan).

Fragility ng mga capillary (nadagdagan).

Sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas at isang depisit sa timbang na 20-35% (kasama ang haba ng katawan), isang katamtamang antas ng kakulangan sa protina-calorie, ang pag-ubos ng pagkain ay nasuri.

Sa etiology ng katamtamang anyo ng malnutrisyon sa mga bata at kabataan, ang talamak na stress, labis na neuropsychic stress, mga neuroses na humahantong sa labis na emosyonal na pagpukaw, at hindi sapat na pagtulog ay maaaring maging mahalagang kahalagahan. SA pagdadalaga madalas na nililimitahan ng mga batang babae ang kanilang diyeta para sa mga aesthetic na dahilan. Posible rin ang malnutrisyon dahil sa kahirapan ng pamilya. Ayon sa mga ulat sa radyo at telebisyon, bawat ikalimang conscript sa hukbo ng Russia
noong 1996-1997 nagkaroon ng body mass deficit sa haba na higit sa 20%. Ang mga karaniwang sintomas ng mahinang malnutrisyon sa protina ay ang pagkahilo, pagkapagod, panghihina, pagkabalisa, pagkamayamutin, paninigas ng dumi, o maluwag na dumi. Ang mga batang kulang sa nutrisyon ay may pinaikling tagal ng atensyon at hindi maganda ang kanilang ginagawa sa paaralan. Ang katangian para sa gayong mga kabataang lalaki at babae ay pamumutla ng balat at mauhog na lamad (kakulangan ng anemia), kahinaan ng kalamnan - ang mga balikat ay nakababa, ang dibdib ay pipi, ngunit ang tiyan ay nakausli (ang tinatawag na "pagod na pustura"), "tamad. postura", madalas na paghinga at iba pang mga impeksyon, ang ilang mga naantalang pagbibinata, mga karies. Sa paggamot ng naturang mga bata, bilang karagdagan sa normalisasyon ng diyeta at isang mahabang kurso ng bitamina therapy, ang isang indibidwal na diskarte ay kinakailangan sa mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at pamumuhay sa pangkalahatan.

Mahalagang kakulangan sa fatty acid

Ang pagpapakain na hindi iniangkop para sa pagkain ng sanggol pinaghalong gatas ng baka, malabsorption ng taba ay maaaring humantong sa isang sindrom ng linoleic at linolenic acid kakulangan: pagkatuyo at flaking ng balat, alopecia, maliit na timbang at haba nadagdag, mahinang paggaling ng sugat, thrombocytopenia, pagtatae, paulit-ulit na impeksyon sa balat, baga; linolenic acid: pamamanhid, paresthesia, kahinaan, malabong paningin. Paggamot: pagdaragdag ng mga langis ng gulay sa diyeta (hanggang sa 30% ng pangangailangan para sa taba), mga nucleotide, na sagana sa gatas ng kababaihan at kakaunti sa gatas ng baka.

Ang kakulangan sa carnitine ay maaaring namamana (9 na kilala na hereditary anomalya na may paglabag sa metabolismo nito) o nakuha (malalim na prematurity at prolonged parenteral nutrition, prolonged hypoxia na may myocardial damage). Naipakita sa klinika, bilang karagdagan sa malnutrisyon, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapalaki ng puso at atay, myopathy, pag-atake ng hypoglycemia, stupor, coma. Ang sakit na ito sa pamilya ay madalas na nauuna sa biglaang pagkamatay ng mga nakaraang anak o ang kanilang pagkamatay pagkatapos ng mga yugto ng talamak na encephalopathy, pagsusuka na may pag-unlad. pagkawala ng malay. Isang tipikal na sintomas ay isang tiyak na amoy na nagmumula sa bata (ang amoy ng pawis na paa, keso, rancid butter). Ang paggamot na may riboflavin (10 mg bawat 6 na oras sa intravenously) at carnitine chloride (100 mg / kg nang pasalita sa 4 na dosis) ay humahantong sa normalisasyon ng kondisyon ng mga bata.

Ang mga kakulangan ng bitamina at trace elements ay inilarawan sa ibang mga seksyon ng kabanata.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng malnutrisyon at pagtatatag ng antas nito ay ang kapal ng subcutaneous fat layer. Ang mga pamantayan para sa diagnosis ay detalyado sa Talahanayan. 29. Dapat ding isaalang-alang ang timbang ng katawan ng bata,
ngunit hindi sa unang lugar, dahil sa sabay-sabay na lag ng bata sa paglaki (hyposomia, hypostatura), sa halip mahirap itatag ang tunay na kakulangan ng timbang ng katawan.

Ang upuan sa isang batang may malnutrisyon ay mas madalas na "gutom"

Ang mga gutom na dumi ay kakaunti, tuyo, kupas ang kulay, bukol-bukol, na may bulok, nakakasakit na amoy. Amonya ang amoy ng ihi. Ang isang gutom na dumi ay mabilis na nagiging isang dyspeptic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang berdeng kulay, isang kasaganaan ng uhog, leukocytes, extracellular starch, natutunaw na hibla, mga fatty acid, neutral na taba, at kung minsan ay mga fiber ng kalamnan. Gayunpaman, kadalasan ang dyspeptic phenomena ay dahil sa pag-akyat coli sa itaas na bituka at isang pagtaas sa motility o impeksyon sa mga pathogenic strain nito, dysbacteriosis.

Sa differential diagnosis malnutrisyon, dapat isaisip ng isa ang lahat ng mga sakit na maaaring kumplikado ng talamak na mga karamdaman sa pagkain at nakalista sa seksyong "Etiology".

Sa isang pasyente na may hypostatura, kinakailangan na ibukod ang iba't ibang uri ng dwarfism - hindi katimbang (chondrodystrophy, congenital fragility ng mga buto, bitamina D-resistant forms ng rickets, malubhang bitamina D-dependent) at proporsyonal (primordial, pituitary, thyroid, cerebral, puso, atbp.). Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa constitutional hyposomia (hypoplasty).

Sa ilang mga pamilya, dahil sa iba't ibang mga namamana na katangian endocrine system may pababang kalakaran. Ang ganitong mga bata ay proporsyonal: na may ilang lag sa paglaki at timbang ng katawan, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay normal sa lahat ng dako, tissue turgor ay mabuti, ang balat ay kulay rosas, makinis, walang mga palatandaan ng hypovitaminosis. Ang tono ng kalamnan at pag-unlad ng psychomotor ng mga bata ay angkop sa edad.

Ito ay pinaniniwalaan na sa isang malusog na bata, ang haba ng katawan ay maaaring mag-iba sa loob ng 1.5 s mula sa arithmetic mean na haba ng katawan ng mga malulusog na bata sa kaukulang edad. Kung ang haba ng katawan ng bata ay lumampas sa tinukoy na mga limitasyon, pagkatapos ay nagsasalita sila ng hyper- o hyposomy. Ang hyposomia sa loob ng 1.5-2.5 s ay maaaring maging isang variant ng pamantayan at isang kinahinatnan ng isang pathological na kondisyon. Kung ang haba ng katawan ng isang bata ay mas mababa sa average na halaga na minus 3 s, sinusuri ang nanism.

Maaaring umunlad ang hypotrophy sa isang bata kapwa na may normosomy at may hyper- at hyposomia. Samakatuwid, ang pinahihintulutang pagbabagu-bago sa haba ng katawan sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay itinuturing na 4-5 cm, at mamaya hanggang 3 taon - 5-6 cm; pinahihintulutang pagbabagu-bago sa timbang ng katawan sa unang kalahati ng taon - 0.8 kg, at mamaya hanggang sa 3 taon - 1.5 kg (na may kaugnayan sa arithmetic mean body length ng bata).

Paggamot

Sa mga pasyenteng may malnutrisyon, ang therapy ay dapat na kumplikado at kasama ang:

1) pagkilala sa mga sanhi ng malnutrisyon at pagtatangkang itama o alisin ang mga ito;

2) diet therapy;

3) organisasyon ng isang makatwirang regimen, pangangalaga, edukasyon, masahe at himnastiko;

4) pagtuklas at paggamot ng foci ng impeksyon, rickets, anemia at iba pang mga komplikasyon at magkakatulad na sakit;

5) enzyme at bitamina therapy, nagpapasigla at nagpapakilala ng paggamot.

diet therapy

Ang batayan ng makatwirang paggamot ng mga pasyente na may malnutrisyon. Ang antas ng pagbawas sa timbang ng katawan at gana ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng malnutrisyon dahil sa pinsala sa gastrointestinal tract at central nervous system.

Samakatuwid, ang pangunahing mga prinsipyo ng diet therapy para sa malnutrisyon ay tatlong-phase na nutrisyon:

1) ang panahon ng paglilinaw ng pagpapaubaya sa pagkain;

2) panahon ng pagbabago;

3) isang panahon ng pinahusay na (pinakamainam) na nutrisyon.

Ang isang malaking pagkarga ng pagkain, na ipinakilala nang maaga at bigla, ay maaaring magdulot ng pagkasira sa pasyente, dyspepsia dahil sa hindi sapat na kapasidad ng gastrointestinal tract na gumamit ng mga sustansya (ang kabuuang pool ng mga sustansya ay nabawasan sa bituka). epithelial cells at ang rate ng restorative proliferation, ang rate ng paglipat ng mga epithelial cells mula sa crypts sa villus ay pinabagal, ang aktibidad ng bituka enzymes at ang rate ng pagsipsip ay nabawasan).

Minsan ang isang pasyente na may malnutrisyon, pagkapagod na may labis na nutrisyon ay walang pagtaas sa kurba ng pagtaas ng timbang, at ang pagbaba sa nilalaman ng calorie ay humahantong sa pagtaas nito. Sa lahat ng mga panahon ng diet therapy, ang pagtaas sa pagkarga ng pagkain ay dapat na isagawa nang unti-unti sa ilalim ng regular na kontrol ng coprogram.

Susunod mahahalagang prinsipyo Ang diet therapy sa mga pasyenteng may malnutrisyon ay:

1) ang paggamit lamang ng madaling natutunaw na pagkain sa mga unang yugto ng paggamot (gatas ng kababaihan, at sa kawalan ng mga hydrolyzed mixtures nito (Alfare, Pepti-Junior, atbp.) - mga inangkop na mixtures, mas mabuti ang fermented milk: acidophilic "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin", atbp.), dahil madalas sa mga pasyenteng may malnutrisyon
mayroong bituka dysbacteriosis, kakulangan ng bituka lactase;

2) mas madalas na pagpapakain (7 - na may hypotrophy ng I degree, 8 - may hypotrophy ng II degree, 10 feeding na may hypotrophy ng III degree);

3) sapat na sistematikong pagsubaybay sa nutrisyon (pag-iingat ng isang talaarawan na may mga tala sa dami ng pagkain na kinakain sa bawat pagpapakain), dumi ng tao, diuresis, ang dami ng likido na lasing at pinangangasiwaan nang parenteral, asin, atbp.; regular, tuwing 5-7 araw, pagkalkula ng pag-load ng pagkain para sa mga protina, taba, carbohydrates; dalawang beses sa isang linggo - coprogram).

Ang panahon para sa pagtukoy ng food tolerance sa malnutrisyon ng I degree ay karaniwang 1-2 araw, II degree - mga 3-7 araw at III degree - 10-14 araw. Minsan ang isang bata ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang lactose o mga protina ng gatas ng baka. Sa mga kasong ito, kailangan mong gumamit ng lactose-free mixtures o "gulay" na uri ng gatas.

Mahalagang tandaan na mula sa unang araw ng paggamot, ang bata ay dapat tumanggap ng dami ng likido na naaayon sa aktwal na bigat ng kanyang katawan (tingnan ang Talahanayan 27). Ang pang-araw-araw na dami ng pinaghalong gatas na ginamit sa unang araw ng paggamot ay karaniwang ibinibigay: na may malnutrisyon ng I degree, humigit-kumulang 2/3, malnutrisyon ng II degree - '/2 at hypotrophy ng III degree - '/3 ng tamang timbang ng katawan. Sa kasong ito, ang calorie na nilalaman ay: na may malnutrisyon ng I degree - 100-105 kcal / kg bawat araw; II degree - 75-80 kcal / kg bawat araw; III degree - 60 kcal / kg bawat araw, at ang halaga ng protina, ayon sa pagkakabanggit - 2 g / kg bawat araw; 1.5 g/kg bawat araw; 0.6-0.7 g / kg bawat araw. Kinakailangan na mula sa pinakaunang araw ng paggamot ang bata ay hindi nawalan ng timbang sa katawan, at mula sa ika-3-4 na araw, kahit na may malubhang antas ng malnutrisyon, nagsisimula siyang magdagdag ng 10-20 o higit pang mga gramo bawat araw. Ang nawawalang dami ng likido ay ibinibigay enterally sa anyo ng glucose-salt solutions (oralite, rehydron, citroglucosolan, mas masahol pa - vegetable decoctions, raisin drink, atbp.). Sa kawalan ng komersyal na paghahanda para sa rehydration, ang isang halo ng 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose, 400 ml ng isotonic solution, 20 ml ng 7% potassium chloride solution, 50 ml ng 5% sodium bicarbonate solution ay maaaring gamitin. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng naturang halo, 100 ML ng pinaghalong amino acid para sa parenteral na nutrisyon (10% aminone o aminoven, alvesin) ay maaaring idagdag dito.

Lalo na kung ang bata ay may pagtatae, dapat tandaan na ang lahat ng mga mixtures at solusyon na binigay sa bibig ay may mababang osmolarity (humigit-kumulang 300-340 mOsm / l). Bihirang (na may matinding pagtatae, pagsusuka, pagbara ng gastrointestinal tract), kinakailangan na gumamit ng parenteral na nutrisyon. Kasabay nito, dapat itong alalahanin na ang pang-araw-araw na halaga ng potasa (kapwa may enteral at may nutrisyon ng parenteral) ay dapat na 4 mmol / kg (iyon ay, 1-1.5 beses na mas mataas kaysa sa normal), at ang sodium ay hindi dapat lumampas
higit sa 2-2.5 mmol / kg, dahil ang mga pasyente ay madaling mapanatili ang sodium, at palagi silang may kakulangan sa potasa. Ang potassium "additives" ay nagbibigay ng mga 2 linggo. Ang pagwawasto ng mga solusyon na may paghahanda ng calcium, phosphorus, magnesium ay ipinapayong din.

Ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagpapanatili at pagwawasto ng nababagabag na metabolismo ng electrolyte, at pagpapasigla ng synthesis ng protina ay ang mga gawain ng unang dalawang araw ng therapy para sa matinding malnutrisyon. Sa parenteral na nutrisyon, ang mga solusyon ng mga amino acid (aminoven, atbp.) ay dapat ding idagdag. Sa panahon ng paglilinaw ng pagpapaubaya sa pagkain, unti-unti (mga 10-20 ml bawat pagpapakain araw-araw) dagdagan ang dami ng pangunahing pinaghalong, na dinadala ito sa pagtatapos ng panahon sa tamang halaga para sa aktwal na timbang ng katawan (sa una taon ng buhay, tungkol sa 1/5 ng aktwal na timbang, ngunit hindi hihigit sa 1 l).

Pansamantalang panahon.

Sa oras na ito, idagdag sa pangunahing pinaghalong mga pinaghalong panggamot(hanggang sa 1/3 ng kabuuang dami), iyon ay, ang mga formula na may mas maraming sangkap ng pagkain kumpara sa gatas ng ina o mga inangkop na mixture, binabawasan ang bilang ng mga pagpapakain, dinadala ang dami at sangkap ng pagkain sa kung ano ang matatanggap ng bata para sa tamang timbang ng katawan. Ang isang pagtaas sa pagkarga ng pagkain na may mga protina, carbohydrates at, huling ngunit hindi bababa sa, taba, ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng pagkalkula nito (ang dami ng mga protina, taba at carbohydrates bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa pagkain na kinakain ) at sa ilalim ng kontrol ng mga coprogram (1 beses sa 3-4 na araw ). Ang isang pagtaas sa dami ng mga protina ay nakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga mixtures ng protina at mga produkto (protein enpit, fat-free kefir, kefir 5, cottage cheese, yolk, atbp.); carbohydrates (kabilang ang sugar syrup, cereal); taba (taba enpit, cream). Ang 100 g ng dry protein enpit ay naglalaman ng 47.2 g ng protina, 13.5 g ng taba, 27.9 g ng carbohydrates at 415 kcal.

Matapos ang tamang pagbabanto nito (15 g bawat 100 g ng tubig), ang 100 g ng likidong pinaghalong ay magkakasunod na naglalaman ng 7.08 g ng mga protina, 2.03 g ng taba, 4.19 g ng carbohydrates at 62.2 kcal. Diluted sa parehong paraan, 15% fat enpit ay maglalaman sa 100 g: protina - 2.94 g, taba - 5.85 g, carbohydrates - 4.97 g at 83.1 kcal. Ang criterion para sa pagiging epektibo ng dietary treatment ay: pagpapabuti sa emosyonal na tono, normalisasyon ng gana, pagpapabuti sa kondisyon ng balat at tissue turgor, araw-araw na pagtaas ng timbang ng 25-30 g, normalisasyon ng L. I. Chulitskaya index (katabaan) at pagpapanumbalik ng nawalang mga kasanayan sa pag-unlad ng psychomotor kasama ang pagkuha ng mga bago. , pinabuting panunaw ng pagkain (ayon sa co-program).

Dapat itong isipin na pinakamainam na ratio sa pagitan protina ng pagkain at enerhiya para sa paggamit ng protina paunang yugto ay: 1 g ng protina bawat 150 non-protein kilocalories, at samakatuwid, nang sabay-sabay sa pag-load ng protina, kinakailangan na dagdagan ang dami ng carbohydrates, dahil ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkain ay hindi pinahihintulutan ang pagtaas ng taba ng pagkarga.

Nasa transisyonal na panahon, ang mga bata ay nagsisimulang magpakilala ng mga pantulong na pagkain (kung kinakailangan para sa kanilang edad at natanggap nila ito bago magsimula ang paggamot), ngunit ang mga cereal at gulay na puree ay inihanda hindi sa kabuuan, ngunit sa kalahating gatas ng baka o kahit na sa. sabaw ng gulay para mabawasan ang kargada ng lactose at taba. Ang pagkarga ng mga karbohidrat sa panahon ng paglipat ay umabot sa 14-16 g / kg bawat araw, at pagkatapos nito ay nagsisimula silang dagdagan ang pagkarga ng mga taba, gamit ang buong kefir, bifilin, yolk porridge additives, mantika, mataba enpit.

Sa panahon ng pinahusay na nutrisyon, ang bata ay tumatanggap ng mga 140-160 kcal / kg bawat araw na may hypotrophy ng unang degree, P-Sh degree- 160-180-200 kcal / kg bawat araw. Kasabay nito, ang mga protina ay bumubuo ng 10-15% ng mga calorie (sa malusog na tao 7-9%), iyon ay, mga 3.5-4 g / kg ng timbang ng katawan. Malaking dami ang mga protina ay hindi natutunaw, at samakatuwid ay walang silbi, bilang karagdagan, maaari silang mag-ambag sa metabolic acidosis, hepatomegaly. SA paunang panahon nadagdagan ang nutrisyon ng protina sa isang bata, maaaring mangyari ang transient tubular distal acidosis (sa mga batang may constipation, tumataas ang Litwood's syndrome), pagpapawis. Sa kasong ito, ang isang solusyon ng sodium bikarbonate ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 mmol / kg bawat araw nang pasalita, bagaman kinakailangang mag-isip tungkol sa pagbawas ng pagkarga ng protina.

Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng diet therapy ay: pagpapabuti ng psychomotor at nutritional status at metabolic indicator, pagkamit ng regular na pagtaas ng timbang na 25-30 g / araw, at hindi kinakalkula na mga tagapagpahiwatig ng diyeta

Ang nasa itaas ay isang pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may malnutrisyon sa tulong ng isang diyeta. Gayunpaman, para sa bawat may sakit na bata, ang isang indibidwal na diskarte sa diyeta at ang pagpapalawak nito ay kinakailangan, na isinasagawa sa ilalim ng ipinag-uutos na kontrol ng coprogram, body weight curves at sugar curves. Ang kurba ng timbang ng katawan sa panahon ng paggamot ng isang pasyente na may malnutrisyon ay maaaring hakbangin: ang pagtaas ay tumutugma sa pagtitiwalag sustansya sa mga tisyu (deposition curve), ang patag na bahagi - ang kanilang asimilasyon (assimilation curve).

Organisasyon ng pangangalaga.

Ang mga pasyente na may malnutrisyon I degree sa kawalan ng malubhang magkakasamang sakit at komplikasyon ay maaaring gamutin sa bahay. Ang mga batang may malnutrisyon II at III degree ay dapat ilagay sa isang ospital kasama ang kanilang ina. Ang pasyente ay dapat nasa isang maliwanag, maluwag, regular na maaliwalas na silid. Ang temperatura ng hangin sa ward ay hindi dapat mas mababa sa 24-25 °C, ngunit hindi mas mataas sa 26-27 °C, dahil ang bata ay madaling lumamig at nag-overheat. Sa kawalan ng mga kontraindikasyon sa paglalakad (mataas na temperatura, otitis media), dapat kang maglakad nang maraming beses sa isang araw sa temperatura ng hangin na hindi bababa sa -5 ° C. Sa mas mababang temperatura ng hangin, ang paglalakad sa veranda ay nakaayos. Sa taglagas at taglamig, kapag naglalakad, naglalagay sila ng heating pad sa kanilang mga paa. Napakahalaga na lumikha ng isang positibong tono sa bata - upang dalhin siya sa iyong mga bisig nang mas madalas (pag-iwas sa hypostatic pneumonia). Dapat bigyan ng pansin ang pag-iwas sa cross-infection - lugar
ang pasyente sa mga nakahiwalay na kahon, regular na i-irradiate ang ward o kahon gamit ang isang bactericidal lamp. Ang isang positibong epekto sa kurso ng malnutrisyon ay ibinibigay ng mga mainit na paliguan (temperatura ng tubig 38 ° C), na, sa kawalan ng mga kontraindiksiyon, ay dapat isagawa araw-araw. Ang sapilitan sa paggamot ng mga batang may malnutrisyon ay masahe at himnastiko.

Ang pagkilala sa foci ng impeksyon at ang kanilang kalinisan ay isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may malnutrisyon. Upang labanan ang impeksiyon, nagrereseta sila (huwag gumamit ng nephro-, hepato- at ototoxic!), physiotherapy, at, kung kinakailangan, surgical treatment.

Pagwawasto ng dysbacteriosis.

Dahil halos lahat ng mga pasyente na may malnutrisyon ay may dysbacteriosis, ipinapayong magbigay ng kurso ng bifidumbacterin o bificol sa loob ng 3 linggo sa complex ng mga therapeutic measure.

Ang enzyme therapy ay malawakang ginagamit bilang pansamantalang pagpapalit sa paggamot ng mga pasyenteng may malnutrisyon, lalo na sa panahon ng paglilinaw ng food tolerance. Para sa layuning ito, ginagamit ang abomin, gastric juice na diluted na may tubig, festal, mezim, atbp. Kung ang coprogram ay nagpapakita ng kasaganaan ng neutral na taba at mga fatty acid, pagkatapos ay inireseta din ang creon, panzinorm, pancitrate, atbp.

Ang therapy sa bitamina ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng isang pasyente na may malnutrisyon, at ang mga bitamina ay unang pinangangasiwaan nang parenteral, at pagkatapos - per os. Sa mga unang araw, ginagamit ang mga bitamina C, B, B6. Ang paunang dosis ng bitamina B6 ay 50 mg bawat araw. Ang dosis at tagal ng paggamot na may bitamina B6 ay pinakamahusay na tinutukoy ng reaksyon ng ihi sa xanthurenic acid (na may ferric chloride). Ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa katawan ng bitamina B6. Sa ika-2-3 na panahon ng paggamot sa malnutrisyon, ang mga alternatibong kurso ng bitamina A, PP, B15, B5, E, folic acid, B12 ay isinasagawa.

Ang stimulating therapy ay binubuo sa pagrereseta ng mga alternatibong kurso ng apilac, dibazol, pentoxyl, metacil, ginseng, pantocrine at iba pang mga ahente. Sa matinding malnutrisyon na may layering ng impeksyon, ang intravenous immunoglobulin ay pinangangasiwaan. Bilang isang stimulating therapy, maaari ka ring gumamit ng 20% ​​na solusyon ng carnitine chloride, 1 drop sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan 3 beses sa isang araw sa loob (dilute na may pinakuluang tubig). Para sa layuning ito, ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay hindi dapat gamitin, ang mga anabolic steroid (Nerobol, Retabolil, atbp.), Ang mga glucocorticoid ay hindi dapat inireseta.

Ang symptomatic therapy ay nakasalalay sa klinikal na larawan hypotrophy. Sa paggamot ng anemia, ipinapayong gumamit ng folic acid, mga paghahanda sa bakal (kung sila ay hindi pinahihintulutan, ang mga paghahanda ng bakal ay pinangangasiwaan nang parenteral), at may hemoglobin na mas mababa sa 70 g / l, ang erythrocyte mass ay inilipat o hinugasan. Sa malnutrisyon ng unang antas sa nasasabik na mga bata, ang mga banayad na sedative ay inireseta.
Ang lahat ng mga bata na may malnutrisyon na pathogenetically ay may at, na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng osteoid tissue hyperplasia lamang sa panahon ng pinahusay na nutrisyon at isang pagtaas sa pagtaas ng timbang ng katawan, samakatuwid, pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng paglilinaw ng pagpapahintulot sa pagkain, ang UVR ay inireseta. Ang therapy ng symptomatic malnutrition, kasama ng diet therapy at iba pang mga uri ng paggamot, ay dapat una sa lahat ay idirekta sa pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot sa malnutrisyon sa iba't ibang bata ay dapat na iba-iba. Ang pagtitiyaga ay kinakailangan mula sa doktor, Isang kumplikadong diskarte sa pasyente, isinasaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian. Tama lang ang sinabi na ang mga pasyenteng may malnutrisyon ay hindi gumagaling, ngunit inaalagaan.

Pagtataya

Ito ay pangunahing nakasalalay sa sanhi na humantong sa malnutrisyon, ang mga posibilidad ng pag-aalis nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad at kumplikadong mga sakit, ang edad ng pasyente, ang kalikasan, pangangalaga at mga kondisyon sa kapaligiran, ang antas ng malnutrisyon. Sa alimentary at alimentary-infectious malnutrition, ang pagbabala ay karaniwang pabor.

Pag-iwas

Ang natural, maagang pagtuklas at makatuwirang paggamot ng hypogalactia, wastong nutrisyon kasama ang pagpapalawak nito alinsunod sa edad, sapat na fortification ng pagkain, organisasyon ng pangangalaga at regimen na naaangkop sa edad, at pag-iwas sa rickets ay mahalaga. napaka pinakamahalaga magkaroon ng maagang pagsusuri at tamang paggamot ng rickets, anemia, mga nakakahawang sakit ng respiratory system, gastrointestinal tract, bato, mga sakit sa endocrine. Ang isang mahalagang elemento sa pag-iwas sa malnutrisyon ay mga hakbang din na naglalayong proteksyon ng antenatal sa kalusugan ng fetus.

Ang hypotrophy ay isang sakit na nasuri sa mga bata mula 0 hanggang 2 taong gulang. Gayundin, ang malnutrisyon ay maaaring maging congenital at mahayag mismo sa isang bata sa panahon ng intrauterine life. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder sa pagkain, na humahantong sa isang kakulangan ng timbang ng katawan ng sanggol. Sa kasong ito, ang diagnosis ay ginawa lamang kung ang timbang ng bata ay mas mababa sa normal para sa kanyang edad ng 10% o higit pa.

Hindi ka dapat gumawa ng diagnosis sa iyong sarili at subukang dagdagan ang bata - ito ang gawain ng mga espesyalista

Mga sanhi ng sakit

Nalaman na natin na ang malnutrisyon sa mga bata ay maaaring congenital, pati na rin nakuha. Ano ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito?

Ang congenital pathology ay madalas na nasuri sa mga kaso malnutrisyon Buntis na babae. Ang mga newfangled diet, kung saan nakaupo ang mga hinaharap na ina, ay nagdudulot ng panganib sa fetus. Bilang karagdagan, ang sanggol ay maaaring magdusa kung ang isang buntis ay masuri na may kakulangan sa inunan, mga sakit sa somatic, toxicosis.

Nasa panganib ang mga kababaihan na nagpasyang manganak sa isang matanda o sa murang edad, gayundin kung ang ama at ina ay nasa magkaugnay na kasal. Kadalasan, ang congenital malnutrition ay sinamahan ng pag-unlad ng mga bata na may chromosomal mutations, halimbawa, Down syndrome.

Ang nakuhang malnutrisyon ay maaaring mapukaw ng ilang mga kadahilanan. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang hiwalay:

• Underfeeding, at maaari itong maging quantitative at qualitative. Sa unang kaso, ang bata ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng nutrisyon, sa pangalawang kaso, siya ay pinakain ng isang mababang-calorie na timpla.
• Mga nakakahawang sakit sa maliliit na bata, pati na rin ang kanilang mga kahihinatnan. Ito ay sepsis, na patuloy na umuulit na mga sakit ng upper respiratory tract o gastrointestinal tract.
• Mga depekto sa pag-unlad. Atresia biliary tract, sakit sa puso, sakit sa bato, central nervous system, at iba pang sakit.
• Ang Malabsorption syndrome ay isang talamak na karamdaman ng mga proseso ng panunaw ng pagkain. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may cystic fibrosis, kakulangan sa lactase, sakit sa celiac o mga alerdyi sa pagkain ay nasa panganib (inirerekumenda namin ang pagbabasa:).

Ang mga batang may Down syndrome ay nasa panganib para sa malnutrisyon

Paano natukoy ang sakit?

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga tanong, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin nang eksakto ang iyong problema - tanungin ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Ang iyong tanong:

Naipadala na ang iyong tanong sa isang eksperto. Tandaan ang pahinang ito sa mga social network upang sundin ang mga sagot ng eksperto sa mga komento:

Ang hypotrophy sa mga bata ay karaniwang nauuri bilang banayad, katamtamang malubha, o kritikal. Ang tatlong antas ng malnutrisyon na ito ay maaaring masuri sa mga bagong silang at mas matatandang bata.

Degree 1

Sa unang sulyap, ang sanggol ay nakakaramdam ng kasiya-siya. Kung susuriin mo ito nang mas malapit, maaari mong makita ang pagbaba sa pagkalastiko ng balat, isang mababang subcutaneous fat layer sa tiyan. Ayon sa mga magulang, nababawasan ang gana ng bata, unti-unting lumalaki ang timbang. Sa layunin, sinabi ng doktor na ang timbang ng katawan ay 10-20% na mas mababa kaysa sa normal. Ang pagbaba sa antas ng digestive enzymes ay maaaring makita, habang ang temperatura ng katawan ay normal at ang pag-unlad ng mga pag-andar ng motor ay nasa loob ng normal na hanay (inirerekumenda namin ang pagbabasa:).

Degree 2

Ang bata ay nalulumbay, ang kanyang aktibidad ay nabawasan, ang kanyang gana sa pagkain ay nabalisa. Ang balat ay maputla, tuyo, hindi nababanat, mahina ang tono ng kalamnan. Ang subcutaneous fat layer ay kapansin-pansing nabawasan sa tiyan, braso at binti, ngunit sa mukha ito ay normal. Ang temperatura ay nagbabago sa araw sa loob ng isang degree, na nagpapahiwatig ng isang disorder ng thermoregulation. Ang sanggol ay halos hindi lumalaki ng timbang (ito ay 20-30% na mas mababa kaysa sa pamantayan), tachycardia, muffled heart tones ay maaaring mapansin. Ang mga sintomas na ito ay hindi lamang ang mga ito: ang bata ay nagsisimulang mahuli sa pag-unlad - wala siyang lakas upang maabutan ang kanyang mga kapantay.

Degree 3

Ito ang pinakamalubhang antas ng malnutrisyon, ito ay nasuri kapag ang bata ay may makabuluhang kapansanan. pangkalahatang estado. Ang sanggol ay walang subcutaneous fat layer - sa tiyan, braso at binti, sa mukha. Ang bata ay kahawig ng isang balangkas na natatakpan ng balat. Ang kanyang timbang ay hindi tumataas at maaaring bumaba pa.

Ang mood ng sanggol ay nagbabago - mula sa pagkahilo at kawalang-interes, siya ay napupunta sa yugto ng pagkamayamutin at pagluha. Bumababa ang temperatura ng katawan, malamig ang mga kamay at paa (tingnan din:). Ang paghinga ay mababaw, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang arrhythmia ay ipinakita. Ang bata ay patuloy na dumura, siya ay madalas likidong dumi, pag-ihi sa maliliit na bahagi. Mas mababa sa normal ang timbang ng higit sa 30%.

Ang ikatlong antas ng malnutrisyon ay ang kumpletong pagkaubos ng katawan

Upuan na may hypotrophy

Ang pag-uuri ng dumi sa malnutrisyon ay nagsisilbing karagdagang paraan upang masuri ang sakit na ito. Ang mga pagbabago ay medyo binibigkas, kaya pag-uusapan natin ang mga ito nang hiwalay. Karamihan katangian ng mga species upuan:

• Gutom. Napakakaunti, siksik, tuyo, halos walang kulay. Sa ilang mga bata, ang "gutom" na dumi ay nagiging berde, ang mga patch ng uhog ay kapansin-pansin sa loob nito, at ang amoy ay bulok, hindi kanais-nais. Ang ganitong upuan ay madalas na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng dysbacteriosis.
• Mealy. Ang ganitong uri ng dumi ay karaniwang manipis, maberde, na may mga dumi ng uhog. Sa panahon ng pagsusuri sa coprological, maraming fiber, starch, neutral fat, mucus at leukocytes ang matatagpuan.
• protina. Ang dumi ay matigas, tuyo, madurog. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng lime at magnesium salts.

Mga komplikasyon

Ang hypotrophy ay mapanganib na estado baby. Kung ang sakit na ito ay hindi ginagamot, ang kakulangan sa timbang ng katawan ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng magkakatulad na malubhang sakit. Ang pangalawa at pangatlong yugto ay kadalasang nagbibigay ng mga komplikasyon at sinamahan ng:

• pamamaga ng mga baga;
• pagkaantala sa pag-unlad, kabilang ang pag-iisip;
• pamamaga ng malaki at maliit na bituka;
• rickets;

Ang hypotrophy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng rickets

• anemya
• pamamaga ng gitnang tainga;
• ang pagbuo ng dysbacteriosis;
• paglabag sa aktibidad ng enzymatic ng katawan.

Paggamot

Ang paggamot sa malnutrisyon ay maaaring nahahati sa apat na bahagi. Ang bawat isa sa kanila ay mahalaga, ngunit ang pagiging epektibo ay mababa kung hindi gagamitin sa kumbinasyon:

• Ang unang bagay na dapat gawin ay kilalanin ang sanhi ng sakit at alisin ito.
• Ang susunod na hakbang ay ang magtatag ng wastong pangangalaga para sa bata. Mahalagang lumakad kasama siya ng hindi bababa sa tatlong oras sa isang araw (gayunpaman, sa temperatura na hindi mas mababa sa 5˚C), regular na masahe, paliguan ng maligamgam na tubig (mga 38˚C).
• I-optimize ang nutrisyon ng isang maliit na pasyente. Mahalagang matanggap ng bata kinakailangang halaga protina, taba, carbohydrates.
• Kung kinakailangan, gumamit ng drug therapy.

Mahalagang i-optimize ang pagpapakain sa isang bata na may malnutrisyon at isagawa ito sa oras

Gayundin, ang paggamot ay maaaring kondisyon na nahahati sa mga yugto. Ang bawat isa sa kanila ay nangangailangan ng maingat na diskarte at maingat na pagsunod sa payo ng doktor:

• yugto ng pagbagay;
• pansamantalang panahon;
• yugto ng pinahusay na nutrisyon.

Pag-aalaga ng bata sa panahon ng pagbawi

Ang mga batang may 1 at 2 degrees ng malnutrisyon ay dapat na regular na masahe. Ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat gawin sa pamamagitan ng paghiga sa bata sa kanyang likod, pagkatapos ay i-on ang kanyang tiyan. Ang isa sa mga kondisyon para sa masahe ay ang paghahanda ng silid: isang kinikilalang dalubhasa sa pediatrics, si Dr. Komarovsky, ay nagsabi na ang silid ay dapat na maaliwalas, at ang temperatura ng hangin ay mga 22˚С.

Ang pinakasimpleng pamamaraan ng masahe:

• stroking kamay at paa;
• ikakalat ang mga braso sa mga gilid at i-cross ang mga ito sa dibdib;
• massage ng tiyan na may mga pabilog na paggalaw;
• pagbaluktot at pagpapalawak ng mga braso at binti;
• pagtalikod sa tiyan;
• ang bata ay dapat na reflexively subukan upang crawl, para dito kailangan mong ilagay ang iyong palad sa ilalim ng kanyang mga takong at bahagyang pindutin;
• Masahe sa Paa.

Mayroong iba pang mga pamamaraan ng masahe na maaaring gamitin depende sa kondisyon ng bata, pati na rin ang kanyang edad. Sa pag-iingat, ang masahe ay ginagawa para sa mga batang na-diagnose na may 3rd degree ng sakit. Ang pag-stroke ay dapat na mga pangunahing elemento ng naturang masahe.

Nutrisyon

Ang diet therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa malnutrisyon sa parehong mga bagong silang at mas matatandang bata. Ito ay kinakailangan upang ayusin ang isang diyeta sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang doktor. Kung papakainin mo kaagad ang sanggol sa dami ng pagkain na ipinapakita sa kanya sa edad na ito, maaari mong palalain ang kondisyon, maging sanhi ng pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain, at panghihina. Kami ay magbabalangkas ng mga pangunahing prinsipyo para sa pagkalkula ng bilang ng mga pagpapakain at ang pang-araw-araw na halaga ng pagkain - ang mga ito ay hindi nagbabago para sa bawat yugto ng sakit.

Ang panahong ito ay para sa isang maayos na paglipat mula sa kritikal na kondisyon sa proseso ng pag-normalize ng timbang at pagtatakda ng gana. Ang tagal at prinsipyo nito ay maaaring mag-iba at depende sa mga salik gaya ng antas ng sakit.

Ang panahon ng pagbagay ay kinakailangan para sa normalisasyon ng timbang at gana.

Sa 1 antas ng malnutrisyon, ang panahon ng pagbagay ay karaniwang 1-3 araw. Sa unang araw, makakain ang bata ng 2/3 ng pangkalahatang tuntunin nutrisyon. Ang bilang ng mga pagpapakain ay hindi dapat lumampas sa 6-7 beses sa isang araw. Anuman ang edad ng sanggol, dapat itong pakainin lamang ng gatas ng ina o isang halo.

Ang ikalawang antas ng malnutrisyon ay nagpapahiwatig ng higit pa mahabang panahon pagbagay - hanggang pitong araw. Ang unang araw ay napakahalaga - ang kabuuang halaga ng halo sa araw na ito ay dapat na nasa loob ng ½ - 2/3 ng pamantayan. Sa kasong ito, kailangan mong gumamit ng halo na inilaan para sa mga bata na mas bata kaysa sa pasyente sa pamamagitan ng 2 buwan. Ang buong panahon ng pagbagay ay kinakailangan upang unti-unting madagdagan ang bilang ng mga pagpapakain bawat araw - ng isa o dalawa. Dahil ito ay kanais-nais na gamutin ang isang sanggol na may 2 degree ng malnutrisyon sa isang ospital, ang bata ay dapat tumanggap ng 5% glucose solution o glucose-salt na paghahanda sa pamamagitan ng gastric tube. Sa sandaling maabot ang kinakalkula na pang-araw-araw na halaga ng nutrisyon, ang pasyente ay nagpapatuloy sa susunod na yugto - intermediate o reparative.

Sa panahon ng paggamot sa ikatlong antas ng malnutrisyon, ang panahon ng pagbagay ay dapat na mas mahaba - mula 10 araw hanggang 2 linggo. Sa unang araw, ang dami ng pagkain na kinakain ay dapat na kalahati ng pamantayan, at ang bilang ng pagpapakain ay dapat na sampu. Araw-araw kailangan mong dagdagan ang dami ng pagkain bawat araw ng 100 ML. Sa panahon ng pagbagay, kinakailangan na unti-unting lumipat sa 8 pagkain sa isang araw. Ang yugtong ito ay maaaring ituring na pasado kapag ang dami ng pagkain na kinakain bawat araw ay magiging katumbas ng 1/5 ng timbang ng katawan ng bata.

Ang kabuuang dami ng pagkain na kinakain ay dapat na hanggang sa ikalimang bahagi ng timbang ng bata.

Stage 2 at 3 ng therapeutic nutrition

Sa ikalawang yugto (pagkukumpuni), ang dami ng pang-araw-araw na pagkain ay sa wakas ay nabawasan sa kinakailangang rate ayon sa timbang at edad ng bata. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na therapeutic mixtures ay ipinakilala sa diyeta.

Ang ikatlong yugto ay nagsasangkot ng pinahusay na mataas na calorie na nutrisyon. Sa rate na 100-120 kilocalories bawat araw, ang sanggol ay dapat makatanggap ng 200. Upang makamit ang layuning ito, maaari mong gamitin ang mga mixture na may mataas na protina, pati na rin magdagdag ng mga cereal mula sa bakwit, bigas at mais sa diyeta.

Medikal na therapy

Kasama sa paggamot sa droga ang bitamina therapy - ang mga bitamina C, B12, B6, B1, A ay inireseta, folic acid. Upang mapabuti ang panunaw, ang mga enzyme ay inireseta: pancreatin, festal, creon, mexase (tingnan din:). Ang doktor ay maaari ring magrekomenda ng hormonal at mga di-hormonal na ahente na may anabolic effect. Ang partikular na tala ay ang mga gamot na naglalaman ng L-carnitine, halimbawa, Elkar (higit pa sa artikulo:). Ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga batang may kulang sa timbang, malnutrisyon - pinasisigla nito ang gana, pinatataas ang pangkalahatang tono.

Kung ang sanggol ay may malubhang anyo ng malnutrisyon, bibigyan siya ng isang dropper na may albumin, glucose, at espesyal na nutrisyon. Gayundin, ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng dugo, plasma, at inireseta ang mga hormonal na paghahanda.

Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng bituka dysbacteriosis, pagkatapos ay inirerekomenda ng doktor espesyal na paghahanda Sa kapaki-pakinabang na bakterya upang makatulong na mapabuti ang paggana ng bituka. Bilang karagdagan, kinakailangan upang iwasto ang mga functional disorder ng nervous system, kaya ang mga bata ay inireseta ng mga sedative. halamang paghahanda, valerian, motherwort. Ang mga halamang gamot sa anyo ng tincture ay ibinibigay nang pasalita, at idinagdag din sa paliguan ng tubig.

Ang paliguan na may nakapapawing pagod na mga damo ay lubhang kapaki-pakinabang para sa nervous system

Pagtataya

Ang una at ikalawang yugto ng sakit ay tumutugon nang maayos sa paggamot kung ang dahilan na humantong sa kakulangan ng timbang ng katawan ay natukoy. Tamang nutrisyon, ang sapat na pangangalaga para sa bata ay magbibigay-daan sa iyo upang makuha ang mga unang resulta sa isang buwan. Ang pagbabala para sa mga bata na nasuri na may ikatlong yugto ng malnutrisyon ay hindi gaanong kulay. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa 30-50% ng mga kaso, habang ang iba sa mga pasyente na may ikatlong yugto ng malnutrisyon ay maaaring may kasaysayan ng medyo malubhang sakit.

Kadalasan, ang mga maliliit na bata ay may hindi sapat na pagtaas ng timbang para sa kanilang edad at taas. Ang talamak na pagtaas ng timbang na 10% o higit pa na nawawala sa isang sanggol ay tinatawag na malnutrisyon.

Ang pathologically disturbed nutrition na ito ay isang malayang sakit - isang uri ng dystrophy. Mas madalas na ito ay sinusunod sa mga sanggol sa unang 3 taon ng buhay, nagiging sanhi ng malubhang pagbabago sa katawan, kaya napakahalaga na kilalanin at gamutin ito sa oras.

Ang hypotrophy ay sinamahan din ng isang pagbagal sa paglago, pag-unlad ng psychomotor. dahil sa hindi sapat na paggamit ng pagkain o mga problema sa pagsipsip ng mga sustansya sa katawan ng sanggol.

Pag-uuri

Depende sa panahon ng pag-unlad ng malnutrisyon, mayroong:

1. Congenital, o nangyayari sa utero (prenatal), malnutrisyon, na nabubuo bilang resulta ng gutom sa oxygen ng fetus, na may pagkaantala sa pag-unlad nito.
2. Nakuhang malnutrisyon (postnatal), na nangyayari bilang resulta ng kakulangan sa protina-enerhiya sa katawan na hindi nababayaran ng calorie na nilalaman at komposisyon ng pagkain. Ang kakulangan ay maaaring dahil sa isang hindi balanseng komposisyon ng pagkain, isang paglabag sa panunaw nito o pagsipsip ng mga sustansya.
3. Pinaghalong malnutrisyon, sa panahon ng pag-unlad kung saan ang mga karagdagang sanhi ng postnatal (alimentary o social order) ay idinagdag sa mga salik ng prenatal stage.

Ayon sa kalubhaan, ang malnutrisyon ay nakikilala:

• 1 (mild) degree: ang depisit sa timbang ay 10-20% ng pamantayan ayon sa edad, at normal ang paglaki ng sanggol;
• 2 (medium) degree: ang timbang ay nabawasan ng 20-30%, at taas - ng 2-3 cm mula sa average na pamantayan ng edad;
• 3 (malubhang) degree: ang depisit sa timbang ay lumampas sa 30% ng dapat bayaran laban sa background ng isang binibigkas na lag sa paglago.

Sa panahon ng malnutrisyon sa mga bata, ang mga panahon ay nakikilala:

• elementarya;
• pag-unlad;
• pagpapapanatag;
• paggaling o paggaling.

Mga sanhi ng malnutrisyon

Ang preeclampsia at placental dysfunction ay maaaring humantong sa intrauterine hypotrophy ng fetus.

Ang hypotrophy ng isang bata ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan ng prenatal at postnatal na yugto ng pag-unlad nito.

Ang intrauterine malnutrition ay maaaring nauugnay sa:

1. Patolohiya ng pagbubuntis:

• toxicosis;
• preeclampsia;
• kakulangan ng fetoplacental;
• napaaga kapanganakan;
• pangsanggol na hypoxia;
• impeksyon sa intrauterine.

1. Mga salik na hindi kanais-nais para sa pag-unlad ng fetus:

• masamang gawi sa isang buntis;
• nakababahalang sitwasyon o madalas na depresyon;
• hindi pagsunod sa pang-araw-araw na gawain sa panahon ng pagbubuntis;
• hindi kanais-nais na kapaligiran;
• mga panganib sa industriya.

1. Ang pagkakaroon ng isang malubhang patolohiya sa umaasam na ina:

• mga depekto sa puso;
• diabetes;
• talamak na pyelonephritis;
• hypertension;
• nephropathy.

Ang nakuhang malnutrisyon sa isang bata ay maaaring sanhi ng endogenous o exogenous na mga sanhi.

Ang mga endogenous na sanhi ay kinabibilangan ng:

• congenital anomalya ng pag-unlad (kabilang ang chromosomal);
• enzymatic deficiency, kabilang ang malabsorption syndrome, lactase deficiency, celiac disease, atbp.;
• mga anomalya sa konstitusyon ();
• estado ng immunodeficiency.

Kabilang sa mga exogenous factor na nagdudulot ng malnutrisyon, mayroong alimentary, infectious at social factors.

1. Ang mga alimentary factor ay hindi balanse o hindi sapat na pagkain, ang pagkonsumo nito ay nagdudulot ng kakulangan sa protina at enerhiya. Ang mga salik sa pagkain ay kinabibilangan ng:

• regular na malnutrisyon na nauugnay sa kapansanan sa pagsuso (dahil sa baligtad o flat nipples ng dibdib ng ina);
• kakulangan ng nutrisyon na may o pagbaba sa dami ng mga pinaghalong gatas;
• labis na regurgitation sa sanggol;
• mahinang kalidad na komposisyon ng gatas na may hindi sapat na nutrisyon ng ina;
• mga sakit ng sanggol na humahadlang sa proseso ng pagsuso at wastong nutrisyon: pyloric stenosis, cleft lip, cleft palate, cerebral palsy, Problema sa panganganak mga puso, atbp.

1. Mga nakakahawang salik na maaaring humantong sa malnutrisyon:

• bituka grupo ng mga impeksiyon;
• malubhang pulmonya;
• madalas na nagaganap na mga sakit sa paghinga;
• tuberculosis, atbp.

1. Ang mga kadahilanang panlipunan ay may mahalagang papel sa paglitaw ng malnutrisyon. Kabilang dito ang:

• hindi sapat na suportang pinansyal para sa pamilya;
• hindi malinis na mga kondisyon at mga pagkakamali sa pag-aalaga sa sanggol (kakulangan ng paglalakad sa hangin, hindi pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, hindi sapat na pagtulog, atbp.).

Kung mayroong maraming mga kadahilanan para sa hypotrophy, kung gayon ang sakit ay umuunlad sa isang pinabilis na tulin, dahil umakma sila sa bawat isa. Ang hindi sapat na nutrisyon ay binabawasan ang kaligtasan sa sakit, nag-aambag sa paglitaw ng isang nakakahawang patolohiya, na naghihikayat sa pagbaba ng timbang at nagpapataas ng malnutrisyon. Ang isang mabisyo na bilog ay nabuo, at ang malnutrisyon ay mabilis na dumarami.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng malnutrisyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. Tinutukoy ng mga doktor ang congenital form ng sakit na nasa unang pagsusuri ng sanggol. Ang postnatal malnutrition ay nasuri sa proseso ng pagsubaybay sa pag-unlad ng sanggol ayon sa mga katangiang katangian.

Sa isang banayad na antas ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng mga mumo ay hindi nagdurusa. SA pag-unlad ng neuropsychic hindi nalalayo ang bata. Maaaring may ilang pagkawala ng gana. Mula sa layunin ng data, ang mga sumusunod na pagpapakita ay maaaring makita:

• maputlang balat;
• nabawasan ang pagkalastiko ng tissue;
• ang subcutaneous fat layer sa tiyan ay pinanipis.

Ang mga batang may katamtamang malnutrisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad. Ang pagkahilo ay maaaring mapalitan ng pananabik. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor. Ang gana sa pagkain ay lubhang nabawasan. Matuklap, malabo, maputlang balat. Nabawasan ang tono ng kalamnan. Dahil sa pagkasira ng pagkalastiko, ang mga fold ng balat ay madaling nabuo, na nahihirapan.

Ang subcutaneous fat layer ay napanatili lamang sa mukha, at ganap na wala sa ibang bahagi ng katawan. Ang paghinga at rate ng puso ay bumilis, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang mga bata ay madalas na nagkakaroon ng mga sakit sa somatic - pyelonephritis, pneumonia, otitis, atbp.

Sa matinding malnutrisyon, ang subcutaneous fat layer sa mga bata ay nawawala hindi lamang sa trunk at limbs, kundi pati na rin sa mukha. Ang bata ay nahuhuli sa parehong pisikal at neuropsychic na pag-unlad. Ang paglago ay makabuluhang nabawasan, ang mga kalamnan ay atrophic, ang density ng tisyu at pagkalastiko ay ganap na nawala.

Ang sanggol ay matamlay, halos hindi gumagalaw. Walang reaksyon sa panlabas na stimuli - hindi lamang sa liwanag, tunog, kundi maging sa sakit. Halatang payat ang bata. Ang mga sanggol ay may lumubog na malaking fontanel. Ang balat ay maputla, may kulay-abo na tint.

Ang pamumutla at pagkatuyo ng mauhog lamad, basag na labi, matalas na mga tampok ng mukha, lumubog na mga mata ay ipinahayag. Nasira ang thermoregulation. Ang mga sanggol ay dumura (o nagsusuka), madaling magtae, at madalang na umihi.

Para sa mga batang may malubhang malnutrisyon, ang mga sumusunod na sakit ay katangian:

• impeksiyon ng fungal ng oral mucosa ();
• conjunctivitis;
• pulmonya (pamamaga ng mga baga);
• rickets;
• alopecia (pagkawala ng buhok), atbp.

Sa yugto ng terminal, ang temperatura ay bumaba nang husto, bumagal tibok ng puso bumababa sa mga antas ng asukal sa dugo.

Mga diagnostic

Makikita ng doktor ang fetal hypotrophy sa susunod ultrasound isinasagawa ng isang buntis.

Maaaring matukoy ang intrauterine malnutrition sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga buntis na kababaihan. Ang sinusukat na sukat ng ulo ng pangsanggol, haba ng katawan at ang pagkalkula ng tinantyang timbang ng fetus ay ginagawang posible upang masuri ang pag-unlad nito alinsunod sa edad ng gestational, upang makilala ang pagkaantala ng intrauterine maturation.

Ang isang buntis ay naospital upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng fetal hypotrophy. Ang congenital malnutrition ay nasuri ng isang neonatologist (pediatrician ng maternity ward, espesyalista sa mga bagong silang) sa unang pagsusuri ng isang ipinanganak na sanggol.

Ang nakuhang malnutrisyon ay natutukoy ng isang pedyatrisyan kapag nagmamasid sa isang bata batay sa kinokontrol na anthropometric data: taas, timbang, circumference ng dibdib, ulo, tiyan, balakang at balikat. Natutukoy din ang kapal ng skin-fat fold sa iba't ibang bahagi ng katawan.

Kung nakita ang malnutrisyon, inireseta ang isang mas malalim na pagsusuri upang matukoy ang sanhi nito:

• konsultasyon ng mga espesyalista sa pediatric (cardiologist, neuropathologist, geneticist, gastroenterologist, endocrinologist);
• mga pamamaraan ng laboratoryo: pagsusuri ng dugo (klinikal at biochemical na pamamaraan), urinalysis, feces para sa dysbacteriosis, coprogram;
• pananaliksik sa hardware: ECG, ultrasound, echocardiography, electroencephalography, atbp.

Paggamot

Ang paggamot sa mga bata na may banayad (1st) degree na malnutrisyon ay maaaring isagawa sa bahay sa kawalan ng magkakatulad na patolohiya at isang pinaliit na panganib ng mga komplikasyon. Kapag nag-diagnose ng katamtaman at malubhang malnutrisyon (ika-2 o ika-3 degree), ang bata ay naospital.

Hinirang kumplikadong therapy, ang layunin nito ay:

• pag-aalis ng sanhi ng sakit;
• seguridad balanseng nutrisyon alinsunod sa mga pamantayan ng edad;
• paggamot ng mga komplikasyon na dulot ng malnutrisyon.

Para sa bawat bata, isang indibidwal na hanay ng mga hakbang ang pipiliin depende sa kalubhaan ng malnutrisyon.

Ang komprehensibong paggamot ay dapat kasama ang:

• pagtukoy sa sanhi ng malnutrisyon at, kung maaari, alisin ito;
• diet therapy, na siyang batayan para sa paggamot ng malnutrisyon;
• paggamot ng umiiral na foci ng impeksyon sa isang bata;
• symptomatic therapy;
• wastong pangangalaga ng sanggol;
• Exercise therapy at masahe, physiotherapy.

Kapag pumipili ng diyeta, mahalagang isaalang-alang ang antas ng dysfunction ng mga digestive organ at ang antas ng malnutrisyon.

diet therapy

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay isinasagawa sa maraming yugto:

1. Sa unang yugto, sa proseso ng pangangasiwa ng medikal, ang posibilidad ng buong panunaw at asimilasyon ng pagkain sa katawan ay natutukoy. Ang tagal ng pagmamasid ay nag-iiba mula sa ilang araw na may 1 degree ng malnutrisyon hanggang 2 linggo na may 3 degree. Ang pagkatunaw ng pagkain at ang pagkakaroon ng bloating, pagtatae o iba pang mga palatandaan ng hindi pagkatunaw ng pagkain ay tinutukoy.

Mula sa mga unang araw ng paggamot, ang isang pinababang halaga ng pagkain bawat araw ay inireseta: na may 1 degree ng malnutrisyon, ito ay katumbas ng 2/3 ng dami dahil sa edad, na may 2 - ½ volume, na may 3 degree - 1/3 ng pamantayan ng edad ng pang-araw-araw na dami.

Ang mga agwat sa pagitan ng mga pagpapakain ay nabawasan, ngunit ang dalas ng mga pagkain ay tumataas: na may 1 antas ng malnutrisyon hanggang 7 beses sa isang araw, na may 2 - hanggang 8 beses, na may 3 - hanggang 10 beses.

1. Ang pangalawang yugto ay tinatawag na transisyonal. Ang layunin ng diyeta sa panahong ito ng paggamot ay upang unti-unting mabayaran ang kakulangan ng mga sustansya, mineral at bitamina na kinakailangan upang maibalik ang kalusugan.

Ang mga taktika ay ginagamit upang madagdagan ang dami ng isang bahagi ng pagkain at ang calorie na nilalaman nito, ngunit ang bilang ng mga pagpapakain bawat araw ay nabawasan. Sa maliit na pang-araw-araw na pagdaragdag ng dami ng pagkain, ang dami ay unti-unting dinadala sa isang buong edad.

1. Ang ikatlong yugto ng diet therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinahusay na nutrisyon. Posible lamang na madagdagan ang pag-load ng pagkain kung ang kakayahang gumana ng mga organ ng pagtunaw ay ganap na naibalik.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa diet therapy ay ang paggamit ng madaling natutunaw na pagkain. Ang pinakamainam na nutrisyon ay. Sa kawalan nito, ang mga pinaghalong gatas ay inireseta, ang pagpili kung saan ay ginawa ng doktor.

Sa matinding malnutrisyon, kapag ang bata ay hindi makakain nang mag-isa, o ang mga apektadong organo digestive tract hindi matunaw ito, ang sanggol ay inireseta ng parenteral na nutrisyon.

Kasabay nito, hindi lamang mga solusyon sa nutrisyon ang ibinibigay sa intravenously ( solusyon ng glucose, protina hydrolysates), pati na rin ang mga electrolyte solution (Trisol, Disol), mga bitamina upang mapunan ang pangangailangan ng katawan para sa mga likido at mapanatili ang metabolismo.

Sa panahon ng paggamot (upang mapadali ang pagkontrol sa nutrisyon), ang isang espesyal na talaarawan ay nagtatala ng dami at kalidad ng pagkain na natanggap, kabilang ang mga pinaghalong nutrient na ibinibigay sa intravenously. Ang likas na katangian ng dumi at ang bilang ng mga pagdumi bawat araw, ang bilang ng pag-ihi at ang dami ng ihi na inilabas ay sinusubaybayan at makikita sa talaarawan.

Ito ay sinusuri nang paulit-ulit sa isang linggo (ang pagkakaroon ng mga hindi natutunaw na mga hibla, ang mga mataba na pagsasama ay tinutukoy sa mga feces). Ang timbang ng katawan ng bata ay sinusubaybayan linggu-linggo, sa batayan kung saan muling kinakalkula ng doktor ang pangangailangan para sa mga sustansya.

Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng diet therapy ay:

• pinabuting kalagayan ng sanggol;
• pagpapanumbalik ng pagkalastiko ng balat;
• normal emosyonal na kalagayan bata;
• ang hitsura ng gana;
• araw-araw na pagtaas sa timbang ng katawan ng 25-30 g.

Kailangang maospital ang bata kasama ang kanyang ina. Magbibigay ito ng pangangalaga hindi lamang sa bahay, kundi pati na rin sa ospital.

Pag-aalaga

Ang isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot ng malnutrisyon ay isang pangkalahatang pagpapalakas ng masahe.

Ang pangangalaga para sa isang batang may malnutrisyon ay dapat magbigay ng:

• komportableng kondisyon para sa sanggol sa bahay at sa ospital;
• pagsasahimpapawid sa silid ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw;
• ang temperatura ng hangin ay dapat na 24-25 0 С;
• araw-araw na pagkakalantad sa hangin;
• pagsasagawa ng mga espesyal na pagsasanay upang maibalik ang tono ng kalamnan;
• mga kurso sa masahe para sa mga kapaki-pakinabang na epekto sa katawan ng sanggol.

Medikal na therapy

Ang drug therapy para sa malnutrisyon ay maaaring kabilang ang:

• ang appointment ng probiotics upang iwasto ang kawalan ng timbang ng microflora sa bituka (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yogurts, atbp.);
• enzyme therapy na may pagbawas sa kakayahan ng gastrointestinal tract na matunaw ang pagkain - ang mga iniresetang gamot ay magbabayad para sa kakulangan ng digestive juices ng tiyan, pancreas (gastric juice, Creon, Panzinorm, Festal);
• bitamina therapy - sa una, ang mga gamot ay iniksyon (bitamina B 1, B 6, C), at pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon, ang mga bitamina-mineral complex ay inireseta nang pasalita;
• stimulating therapy na nagpapabuti ng metabolic process: Ang Dibazol, ginseng, Pentoxifylline ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at nagbibigay ng paghahatid ng oxygen at nutrients sa mga tisyu.

Kung ang anumang mga komplikasyon ay napansin sa isang bata, ang symptomatic therapy ay isinasagawa.

Sa anemia, ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta (Totem, Sorbifer, atbp.). Sa kaso ng hemoglobin index sa ibaba 70 g / l, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring maisalin.

Ang appointment ng immunoglobulin ay magpapataas ng mga kakayahan sa proteksyon ng katawan at maprotektahan ang sanggol mula sa impeksyon.

Kung ang mga palatandaan ng rickets ay napansin, ang isang kurso ng paggamot na may bitamina D at UVR ay isinasagawa sa isang pisikal na silid.

Pagtataya

Napapanahong paggamot ng hypotrophy ng banayad at Katamtaman magbigay kanais-nais na pagbabala para sa buhay ng isang sanggol. Sa matinding malnutrisyon kamatayan posible sa 30-50% ng mga kaso.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang intrauterine malnutrition, ang mga hakbang ay dapat gawin sa panahon ng pagdadala ng isang bata:

• pag-aalis ng mga kadahilanan ng masamang epekto sa fetus;
• regular na pagmamasid sa isang babae ng isang gynecologist at napapanahong pag-aaral ng screening;
• napapanahong pagwawasto ng patolohiya ng pagbubuntis;
• mahigpit na pagsunod sa regimen ng buntis sa araw.

Para sa pag-iwas sa postnatal malnutrition, kinakailangan:

• regular na pagmamasid sa bata ng isang pediatrician at anthropometry;
• balanseng nutrisyon ng isang babae sa panahon ng paggagatas;
• pagtiyak ng karampatang pangangalaga ng bagong panganak;
• paggamot ng anumang sakit ng sanggol ayon sa inireseta ng pedyatrisyan.

Buod para sa mga magulang

Ang hypotrophy sa isang sanggol sa murang edad ay hindi lamang isang lag sa timbang ng katawan na 10% o higit pa. Ang sakit na ito ay humahantong sa isang lag sa pag-unlad ng kaisipan, pagsasalita. Ang progresibong malnutrisyon ay humahantong sa pagkahapo at nagdudulot ng banta sa buhay ng sanggol.

Ang kapanganakan ng isang bata ay isang kaganapan ng labis na kahalagahan. Kinakailangan na maghanda para dito at sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga hakbang na ito ay makakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng malnutrisyon sa sinapupunan.

Matapos maipanganak ang sanggol pagpapasuso, ang wastong pangangalaga para sa bagong panganak, ang regular na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng sanggol (pisikal at mental) ay gagawing posible upang maiwasan ang pag-unlad ng nakuhang malnutrisyon.

Sa kaganapan ng paglitaw ng malubhang sakit na ito sa isang bata, tanging ang napapanahong ganap na paggamot ay makakatulong na maibalik ang kalusugan ng mga mumo.

Hypotrophy sa mga bata- ito ay ang paglihis ng aktwal na timbang ng katawan mula sa mga pamantayan sa edad ng physiological. Ito ay isang alimentary disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang o kabuuang kawalan subcutaneous fat layer. SA mga bihirang kaso hereditary disorder Ang malnutrisyon ng metabolismo sa mga bata ay nauugnay sa hindi sapat na masa ng kalamnan. Ang muscular hypotrophy sa mga bata ay kumplikado sa pamamagitan ng mga dysfunction ng mga panloob na organo, pagkabigo sa puso at dystrophy kasunod.

Ang pag-uuri ng malnutrisyon sa mga bata ay isinasagawa alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng lag sa pagtaas ng timbang:

• 1 degree diagnosed na may pagkawala ng timbang ng katawan sa pamamagitan ng 10-20%;
• 2 degree- ito ay ang pag-abandona ng aktwal na timbang ng katawan mula sa physiological age norm ng 21-40%;
• 3 degree- pagkawala ng higit sa 42% ng normal na timbang ng katawan para sa edad.

Bakit nagkakaroon ng fetal hypotrophy?

Pangsanggol na hypotrophy- ito ay isang kondisyon kung saan ang aktwal na timbang ng bata sa utero ay tinutukoy sa ibaba ng antas ng pisyolohikal na naaayon sa edad ng gestational. Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw:

• toxicosis ng pagbubuntis;
• nephropathy ng isang buntis;
• malaking bilang ng amniotic fluid;
• hinaharap na ina;
• exacerbation ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo;
• mga kakulangan sa nutrisyon sa mga kababaihan.

Ang fetal hypotrophy ay nasuri sa pamamagitan ng ultrasound. Pagkatapos ng diagnosis, ang obstetrician ay dapat gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng fetal hypotrophy.

Paano nasusuri ang malnutrisyon sa mga bagong silang?

Pagkatapos ng kapanganakan, ang malnutrisyon sa mga bagong silang ay maaaring masuri sa unang pagsusuri. Ang bata ay tinimbang at ang data ng kanyang taas at timbang ay inihambing. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng turgor ng balat at ang kapal ng subcutaneous fat layer. Sa mga paglihis mula sa pamantayan, ang isang diagnosis ng kulang sa timbang ay itinatag.

Sa bagong panganak na panahon, ang malnutrisyon sa mga bata ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng:

• congenital disorder ng pag-unlad ng digestive system;
• kakulangan ng gatas sa ina;
• hindi wastong napiling pamamaraan ng artipisyal at halo-halong pagpapakain;
• kakulangan ng enzymatic;
• lactose intolerance;
• madalas na sipon at mga nakakahawang sakit.

Kapag nag-diagnose, ang tagapagpahiwatig ng pagtaas ng timbang ng katawan ay napakahalaga.

Sintomas ng malnutrisyon sa mga bata

Sa panahon ng diagnosis, ang mga pangunahing sintomas ng malnutrisyon sa mga bata ay nakikilala:

• hindi sapat na timbang ng katawan;
• pagbaba sa pisikal at mental na aktibidad;
• pagbaba sa turgor ng balat;
• tuyong mauhog lamad at balat;
• pagbawas sa dami ng subcutaneous adipose tissue.

Upang magreseta ng tamang paraan ng paggamot, dapat matukoy ang sanhi ng malnutrisyon. Sa mga bagong silang, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nauugnay sa mga kakulangan sa nutrisyon o mga karamdaman ng gastrointestinal tract.

Paggamot ng malnutrisyon sa mga bata

Ang paggamot sa malnutrisyon sa mga bata ay nagsisimula sa pagsusuri at pag-aalis ng mga sanhi na bumubuo sa kumplikado. klinikal na sintomas. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay nababagay din. Kapag nagpapasuso, binibigyang pansin ang diyeta ng ina. Inirerekomenda ang mataas na paggamit ng protina. Kung kinakailangan, ang diyeta ng isang babaeng nagpapasuso ay pupunan ng mga bitamina at mineral complex.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi makakatulong sa loob ng 1-2 linggo, pagkatapos ay ang bata ay ililipat sa halo-halong uri pagpapakain. Inirerekomenda ng doktor ang mga pinaka-angkop para sa sanggol ayon sa edad at uri ng kanyang mga katangiang pisyolohikal. Kung ang malnutrisyon ng mga bagong silang ay nauugnay sa lactose intolerance, kung gayon ang pagpapasuso ay ganap na pinapalitan ng artipisyal na gumagamit ng mga mixture na walang protina ng gatas.

Dystrophy(Greek dys - disorder, trophe - nutrisyon) nabubuo pangunahin sa maliliit na bata at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya ng mga tisyu ng katawan. Mayroong mga sumusunod na uri ng dystrophy: 1) dystrophy na may kakulangan sa timbang ng katawan (hypotrophy); 2) dystrophy na may timbang sa katawan na tumutugma sa taas o ilang labis na masa sa haba (paratrophy); 3) dystrophy na may sobrang timbang (obesity) (Talahanayan 1).

Hypotrophy(Greek hypo - under, below trophe - nutrition) - isang talamak na karamdaman sa pagkain na may kakulangan sa timbang ng katawan. Ito ay isang pathophysiological reaksyon ng isang batang bata, na sinamahan ng isang paglabag sa metabolic at trophic function ng katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa food tolerance at immunobiological reactivity. Ayon sa WHO, ang malnutrisyon (malnutrition) ay nasuri sa 20-30% o higit pa sa mga bata.

Etiology: Ayon sa oras ng paglitaw, ang congenital (prenatal) at nakuha (postnatal) malnutrisyon ay nakikilala (Talahanayan 1). Ang mga sanhi, klinika at paggamot ng intrauterine growth retardation ay tinalakay sa itaas sa seksyong "Antenatal malnutrition".

Mayroong 2 grupo ng nakuhang malnutrisyon ayon sa etiology - exogenous at endogenous (Talahanayan 1). Sa maingat na pagkolekta ng data ng anamnesis, ang isang halo-halong etiology ng malnutrisyon sa isang bata ay madalas na naitatag. Sa mga exogenous na sanhi, ang pangunahing malnutrisyon ay nasuri, na may mga endogenous na sanhi - pangalawa (symptomatic).

Exogenous na sanhi ng malnutrisyon:

1. Mga salik sa nutrisyon- Dami na kulang sa pagpapakain sa kaso ng hypogalactia sa ina o kahirapan sa pagpapakain sa bahagi ng ina o anak, o qualitative underfeeding (paggamit ng pinaghalong hindi naaangkop sa edad, huli na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain).

2. Mga salik na nakakahawa- mga impeksyon sa intrauterine, mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract, paulit-ulit na acute respiratory viral infection, sepsis.

3. Mga salik na nakakalason- ang paggamit ng mababang kalidad na pinaghalong gatas na may expired na shelf life, hypervitaminosis A at D, pagkalason sa droga.

4. Mga disadvantages ng pangangalaga, rehimen, edukasyon.

Mga endogenous na sanhi ng malnutrisyon:

1. Perinatal encephalopathy ng iba't ibang pinagmulan.

2. Bronchopulmonary dysplasia.

3. Mga congenital malformations ng gastrointestinal tract, cardiovascular system, bato, atay, utak at spinal cord.

4. Pangunahing malabsorption syndrome (kakulangan ng lactase, sucrose, maltase, cystic fibrosis, exudative enteropathy) o pangalawang (intolerance sa mga protina ng gatas ng baka, "short gut" syndrome pagkatapos ng malawakang resection ng bituka, pangalawang kakulangan sa disaccharidase).

5. Hereditary immunodeficiency states.

6. Namamana na metabolic disorder.

7. Mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, adrenogenital syndrome).

8. Anomalya ng konstitusyon.

Pathogenesis:

Sa malnutrisyon, ang paggamit ng mga sustansya (pangunahin ang mga protina) ay may kapansanan kapwa sa bituka at sa mga tisyu. Sa lahat ng mga pasyente, ang paglabas ng mga produktong nitrogenous sa ihi ay tumataas na may paglabag sa ratio sa pagitan ng urea nitrogen at kabuuang nitrogen ng ihi. Ang pagbawas sa aktibidad ng enzymatic ng tiyan, bituka, pancreas ay katangian, at ang antas ng kakulangan ay tumutugma sa kalubhaan ng malnutrisyon. Samakatuwid, ang nutritional load, sapat malusog na bata, sa isang pasyente na may malnutrisyon II-III degree ay maaaring maging sanhi ng matinding hindi pagkatunaw ng pagkain. Sa malnutrisyon, ang mga function ng atay, puso, bato, baga, immune, endocrine, at central nervous system ay naaabala.

Sa mga metabolic disorder, ang pinakakaraniwan ay: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, isang ugali sa hypoglycemia, acidosis, hypokalemia at hypokalemia, hypocalcemia at hypophosphamenia.

Pag-uuri:

Ayon sa kalubhaan, tatlong antas ng malnutrisyon ay nakikilala: I, II, W: (Talahanayan 1). Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng etiology, oras ng simula, panahon ng sakit, comorbidity, komplikasyon. Kinakailangang makilala ang pangunahin at pangalawang (nagpapahiwatig) na malnutrisyon. Ang pangunahing malnutrisyon ay maaaring ang pangunahing o magkakasabay na pagsusuri at kadalasang resulta ng undernutrition.

Pangalawang malnutrisyon- komplikasyon ng pinag-uugatang sakit. Diagnosis

ang malnutrisyon ay may kakayahan sa mga bata hanggang 2-3 taong gulang.

Klinikal na larawan:

Lahat ng mga klinikal na sintomas ng malnutrisyon sa mga bata para sa mga sumusunod na grupo ng mga sindrom:

1. Trophic_disorder syndrome- Pagnipis ng subcutaneous fat layer, kakulangan ng timbang sa katawan at hindi katimbang na pangangatawan (Chulitskaya at Erisman index ay nabawasan), isang flat weight gain curve, trophic skin changes, muscle thinning, nabawasan na tissue turgor, mga palatandaan ng polyhypovitaminosis.

2. Syndrome ng nabawasang pagkain tolerance- pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, pag-unlad ng mga dyspeptic disorder (regurgitation, pagsusuka, hindi matatag na dumi), pagbaba sa secretory at enzymatic function ng gastrointestinal tract.

3. CNS dysfunction syndrome- paglabag sa emosyonal na tono at pag-uugali; mababang aktibidad, ang pamamayani ng mga negatibong emosyon, kaguluhan sa pagtulog at thermoregulation, naantala ang pag-unlad ng psychomotor, hypo-, dystonia ng kalamnan.

4. Syndrome ng pagbaba ng immunobiological reactivity- isang pagkahilig sa madalas na mga impeksiyon - mga nagpapaalab na sakit, ang kanilang nabura at hindi tipikal na kurso, ang pagbuo ng mga nakakalason-septic na kondisyon, dysbiocenoses, pangalawang immunodeficiency estado, isang pagbawas sa nonspecific na pagtutol.

Hypotrophy I degree nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng subcutaneous fat layer sa lahat ng bahagi ng katawan at lalo na sa tiyan. Ang index ng taba ng Chulitskaya ay nabawasan sa 10-15. Ang turgor ng tissue at tono ng kalamnan ay nabawasan, ang fat fold ay flabby. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng mga buto at mauhog na lamad, isang pagbawas sa katatagan at pagkalastiko ng balat. Ang paglaki ng bata ay hindi nahuhuli sa pamantayan. Ang depisit sa timbang ng katawan ay 10-20%. Ang kurba ng pagtaas ng timbang ay patag. Ang kalusugan ng bata ay hindi nababagabag. Ang pag-unlad ng psychomotor ay tumutugma sa edad. Ang bata ay hindi mapakali, hindi nakakatulog ng maayos. Ang immunological reactivity ay hindi nasira.

Hypotrophy II degree. Ang subcutaneous fat layer ay wala sa tiyan, dibdib, mahigpit na manipis sa mga limbs, napanatili sa mukha. Matinding pamumutla, pagkatuyo, pagbaba ng pagkalastiko ng balat. Ang index ng katabaan ng Chulitskaya ay 0-10. Nabawasan ang turgor ng tissue (isang tiklop ng balat ay nakabitin sa panloob na ibabaw ng mga hita) at tono ng kalamnan. Ang mga aktibong rickets sa mga bata ay ipinakita sa pamamagitan ng hypotension ng kalamnan, mga sintomas ng osteoporosis, osteomalacia at hypoplasia. Ang depisit sa timbang ng katawan ay 20-30% (na may kaugnayan sa taas), mayroong isang lag sa paglago. Ang kurba ng pagtaas ng timbang ng katawan ay patag. Nabawasan ang gana. Nababawasan ang food tolerance. Kadalasan ang regurgitation at pagsusuka ay sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pagkamayamutin, ang bata ay walang malasakit sa kapaligiran. Hindi mapakali ang pagtulog. Ang bata ay nawalan ng nakuha na mga kasanayan sa motor at kakayahan. Ang thermoregulation ay may kapansanan, at ang bata ay mabilis na lumalamig o nag-overheat.

Karamihan sa mga bata ay nagkakaroon ng iba't ibang sakit (otitis media, pneumonia, pyelonephritis), na walang sintomas at pangmatagalan.

Ang upuan ay hindi matatag (madalas na tunaw, hindi natutunaw, bihirang tibi). Makabuluhang nabawasan ang kaasiman ng gastric juice, pagtatago at aktibidad ng mga enzyme ng tiyan, pancreas at bituka. Ang subcompensated intestinal dysbacteriosis ay bubuo.

Hypotrophy III degree(marasmus, pagkasayang). Ang pangunahing malnutrisyon ng III degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng pagkahapo: ang panlabas na bata ay kahawig ng isang balangkas na natatakpan ng balat. Ang subcutaneous fat layer ay wala. Ang balat ay maputlang kulay abo, tuyo. Malamig ang mga paa't kamay. Ang mga fold ng balat ay hindi tumutuwid, dahil walang pagkalastiko ng balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng thrush, stomatitis. Ang noo ay natatakpan ng mga kulubot, ang baba ay nakatutok, ang mga pisngi ay nakalubog. Ang tiyan ay distended, distended, o bowel loops ay contoured. Ang upuan ay hindi matatag.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na binabaan. Ang pasyente ay mabilis na lumalamig sa pagsusuri, madaling mag-overheat. Laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa immunological reactivity, iba't-ibang

foci ng impeksyon na asymptomatic. Makabuluhang nabawasan ang mass ng kalamnan. Ang kurba ng pagtaas ng timbang ay negatibo. Ang depisit sa timbang ng katawan ay lumampas sa 30% sa mga bata na may naaangkop na taas. Ang index ng Chulitskaya ay negatibo. Ang bata ay malubhang may kapansanan. Sa pangalawang malnutrisyon ng III degree, ang klinikal na larawan ay hindi gaanong malala kaysa sa mga pangunahin, mas madali silang gamutin kung ang pinagbabatayan na sakit ay natukoy at may pagkakataon na aktibong maimpluwensyahan ito.