Catad_tema Neonatal pathology - mga artikulo

Parenteral nutrition protocol sa neonatal intensive care unit practice

Prutkin M. E.
Regional Children's Clinical Hospital No. 1, Yekaterinburg

Sa neonatological literature ng mga nakaraang taon, maraming pansin ang binayaran sa mga isyu ng nutritional support. Ang pagbibigay ng sapat na nutrisyon sa isang bagong panganak na may malubhang sakit ay nagpoprotekta sa kanya mula sa mga posibleng komplikasyon sa hinaharap at nagtataguyod ng sapat na paglaki at pag-unlad. Ang pagpapatupad ng mga modernong protocol para sa sapat na nutrisyon sa neonatal intensive care unit ay nag-aambag sa pinabuting nutrient intake, paglaki, pagbabawas ng pananatili ng pasyente sa ospital at, dahil dito, pagbaba sa gastos ng pangangalaga sa pasyente.

Sa pagsusuri na ito, nais naming ipakita ang data ng mga modernong pag-aaral na nakabatay sa ebidensya at magmungkahi ng isang diskarte para sa suporta sa nutrisyon sa pagsasagawa ng neonatal intensive care unit.

Mga katangian ng physiological ng bagong panganak at pagbagay sa malayang nutrisyon. Sa utero, natatanggap ng fetus ang lahat ng kinakailangang nutrients sa pamamagitan ng inunan. Ang metabolismo ng nutrisyon ng placental ay maaaring ituring bilang isang balanseng parenteral na nutrisyon na naglalaman ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at mga elemento ng bakas. Nais kong alalahanin na sa ika-3 trimester ng pagbubuntis ay mayroong isang hindi pa naganap na pagtaas sa timbang ng pangsanggol. Kung ang bigat ng katawan ng fetus sa 26 na linggo ng pagbubuntis ay humigit-kumulang 1000 g, pagkatapos ay sa 40 linggo ng pagbubuntis (iyon ay, pagkatapos lamang ng 3 buwan), ang bagong panganak na sanggol ay tumitimbang na ng mga 3000 g. Kaya, sa huling 14 na linggo ng pagbubuntis pagbubuntis, triple ng fetus ang timbang nito. Sa loob ng 14 na linggong ito, nagaganap ang pangunahing akumulasyon ng mga sustansya ng fetus, na kakailanganin nito para sa kasunod na pagbagay sa extrauterine life.

Talahanayan 2.
Mga tampok na pisyolohikal ng bagong panganak

Ang proseso ng pagsipsip ng mga fatty acid na may mahabang kadena ay mahirap dahil sa hindi sapat na aktibidad ng mga acid ng apdo.

Mga reserbang nutrisyon. Kung mas napaaga ang isang bagong panganak na sanggol, mas mababa ang suplay ng nutrisyon nito. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan at ang pagtawid ng pusod, ang daloy ng mga sustansya sa fetus sa pamamagitan ng placental system ay hihinto, at isang mataas na pangangailangan sa nutrisyon ay nananatili. Dapat din itong alalahanin na dahil sa istruktura at functional immaturity ng digestive organs, limitado ang kakayahan ng mga napaaga na bagong silang sa self-enteral nutrition (Talahanayan 2). Dahil ang perpektong modelo para sa paglaki at pag-unlad ng isang napaaga na sanggol para sa amin ay ang intrauterine growth at development ng fetus, ang aming gawain ay bigyan ang aming pasyente ng parehong balanse, kumpleto at sapat na nutrisyon gaya ng natanggap niya sa utero.

Ang talahanayan 3 ay nagbibigay ng mga pagtatantya ng mga pangangailangan sa enerhiya ng lumalaking preterm na sanggol ayon sa American Academy of Pediatrics at sa European Society of Gastroenterology and Nutrition.

Talahanayan 3

Salik	American Academy pediatrics	Lipunang Europeo gastroenterology at nutrisyon
		Katamtaman mga halaga	Saklaw
Mga gastos sa enerhiya
Pangunahing Metabolismo	50	52.5	45 – 60
Aktibidad
Pagpapanatili ng temperatura ng katawan	10	7.5	5 – 10
Ang halaga ng enerhiya ng pagkain	8	17.5	10 – 25
Mga reserbang enerhiya	25	25	20 – 30
Maglabas ng enerhiya	12	20	10 – 30
KABUUAN			95 - 165

Mga tampok ng metabolismo ng mga nutrisyon sa mga bagong silang

likido at electrolytes. Sa unang linggo ng buhay, ang isang bagong panganak na sanggol ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo ng tubig at electrolyte, na sumasalamin sa proseso ng pagbagay nito sa mga kondisyon ng extrauterine na buhay. Ang kabuuang dami ng likido sa katawan ay bumababa at ang likido ay muling ipinamamahagi sa pagitan ng mga intercellular at intracellular na sektor (Larawan 2).

kanin. 2
Ang impluwensya ng edad sa pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga sektor

Ang mga muling pamimigay na ito ay humahantong sa "pisyolohikal" na pagbaba sa timbang ng katawan, na bubuo sa unang linggo ng buhay. Ang isang mahusay na impluwensya sa metabolismo ng tubig-electrolyte, lalo na sa maliliit na napaaga na mga bagong silang, ay maaaring ibigay ng tinatawag na. "hindi mahahalata na pagkawala" ng likido. Ang pagwawasto ng dosis ng likido ay isinasagawa batay sa rate ng diuresis (2-5 ml / kg / h), ang kamag-anak na density ng ihi (1002 - 1010) at ang dinamika ng timbang ng katawan.

Ang sodium ay ang pangunahing cation sa extracellular fluid. Humigit-kumulang 80% ng sodium sa katawan ay metabolically available. Ang pangangailangan ng sodium ay karaniwang 3 mmol/kg/araw. Sa mga maliliit na sanggol na wala pa sa panahon, dahil sa kawalan ng gulang ng tubular system, maaaring magkaroon ng malaking pagkawala ng sodium. Ang mga pagkalugi na ito ay maaaring mangailangan ng kabayaran hanggang sa 7-8 mmol / kg / araw.

Ang potasa ay ang pangunahing intracellular cation (humigit-kumulang 75% ng potasa ay matatagpuan sa mga selula ng kalamnan). Ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan (mga sakit sa acid-base, asphyxia, insulin therapy) at hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng mga reserbang potasa sa katawan. Ang karaniwang kinakailangan para sa potasa ay 2 mmol/kg/araw.

Ang mga chloride ay ang pangunahing anion sa extracellular fluid. Ang labis na dosis, pati na rin ang kakulangan ng chlorides, ay maaaring humantong sa isang paglabag sa acid-base na estado. Ang pangangailangan para sa chlorides ay 2 - 6 mEq / kg / araw.

Kaltsyum - higit sa lahat ay naisalokal sa mga buto. Humigit-kumulang 60% ng plasma calcium ay nauugnay sa protina (albumin), samakatuwid, kahit na ang pagsukat ng biochemically active (ionized) calcium ay hindi nagpapahintulot sa isa na mapagkakatiwalaan na hatulan ang mga reserbang calcium sa katawan. Ang pangangailangan para sa calcium ay karaniwang 1-2 mEq/kg/araw.

Magnesium - higit sa lahat (60%) ay matatagpuan sa mga buto. Karamihan sa natitirang magnesiyo ay matatagpuan sa intracellularly, kaya ang pagsukat ng plasma magnesium ay hindi nagbibigay ng tumpak na pagtatantya ng mga tindahan ng magnesium sa katawan. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma ay hindi dapat subaybayan. Karaniwan, ang pangangailangan para sa magnesiyo ay 0.5 mEq / kg / araw. Ang magnesium ay dapat na may petsang may pag-iingat sa mga bagong silang na ang mga ina ay nakatanggap ng magnesium sulfate therapy bago ang paghahatid. Para sa paggamot ng patuloy na hypocalcemia, maaaring kailanganin ang pagtaas sa dosis ng magnesiyo.

Glucose

Sa buong panahon ng pagbubuntis, ang fetus ay tumatanggap ng glucose mula sa ina sa pamamagitan ng inunan. Ang antas ng asukal sa dugo ng fetus ay humigit-kumulang 70% ng antas ng asukal sa ina. Sa ilalim ng mga kondisyon ng maternal normoglycemia, ang fetus ay halos hindi synthesize ang glucose mismo, sa kabila ng katotohanan na ang gluconeogenesis enzymes ay tinutukoy simula sa ika-3 buwan ng pagbubuntis. Kaya, sa kaso ng gutom ng ina, ang fetus ay nakakapag-synthesize ng glucose mismo nang maaga nang sapat mula sa mga produkto tulad ng mga ketone body.

Nagsisimulang ma-synthesize ang glycogen sa fetus mula sa ika-9 na linggo ng pagbubuntis. Kapansin-pansin, sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang akumulasyon ng glycogen ay nangyayari pangunahin sa mga baga at sa kalamnan ng puso, at pagkatapos, sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang mga pangunahing tindahan ng glycogen ay nabuo sa atay at mga kalamnan ng kalansay, at nawawala sa mga baga. . Nabanggit na ang kaligtasan ng isang bagong panganak pagkatapos ng asphyxia ay direktang nakasalalay sa nilalaman ng glycogen sa myocardium. Ang pagbaba sa nilalaman ng glycogen sa baga ay nagsisimula sa 34-36 na linggo, na maaaring dahil sa pagkonsumo ng pinagmumulan ng enerhiya na ito para sa synthesis ng surfactant.

Ang mga salik tulad ng maternal starvation, placental insufficiency, at maramihang pagbubuntis ay maaaring maka-impluwensya sa rate ng glycogen accumulation. Ang talamak na asphyxia ay hindi nakakaapekto sa nilalaman ng glycogen sa mga tisyu ng pangsanggol, habang ang talamak na hypoxia, tulad ng sa maternal preeclampsia, ay maaaring humantong sa isang kakulangan sa imbakan ng glycogen.

Ang insulin ay ang pangunahing anabolic hormone ng fetus sa buong gestational period. Lumilitaw ang insulin sa pancreatic tissue sa 8-10 na linggo ng pagbubuntis at ang antas ng pagtatago nito sa isang full-term na bagong panganak ay tumutugma sa antas ng isang may sapat na gulang. Ang fetal pancreas ay hindi gaanong sensitibo sa hyperglycemia. Nabanggit na ang tumaas na nilalaman ng mga amino acid ay ginagawang mas epektibo ang pagpapasigla ng produksyon ng insulin. Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperinsulinism, ang synthesis ng protina at ang rate ng paggamit ng glucose ay nadagdagan, habang may kakulangan sa insulin, ang bilang ng mga cell at ang nilalaman ng DNA sa cell ay bumababa. Ipinapaliwanag ng mga datos na ito ang macrosomia ng mga bata mula sa mga ina na may diabetes mellitus, na sa buong panahon ng gestational ay nasa mga kondisyon ng hyperglycemia at, dahil dito, hyperinsulinism. Ang glucagon ay matatagpuan sa fetus mula sa ika-15 linggo ng pagbubuntis, ngunit ang papel nito ay nananatiling hindi ginalugad.

Pagkatapos ng panganganak at ang pagtigil ng supply ng glucose sa pamamagitan ng inunan, sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga hormonal na kadahilanan (glucagon, catecholamines), ang mga gluconeogenesis enzymes ay isinaaktibo, na karaniwang tumatagal ng 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan, anuman ang edad ng gestational. Anuman ang ruta ng pangangasiwa (enteral o parenteral), 1/3 ng glucose ay ginagamit sa bituka at atay, hanggang 2/3 ay ipinamamahagi sa buong katawan. Karamihan sa hinihigop na glucose ay ginagamit para sa paggawa ng enerhiya

Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa karaniwan, ang rate ng produksyon/paggamit ng glucose sa isang full-term na bagong panganak ay 3.3–5.5 mg/kg/min. .

Ang pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo ay nakasalalay sa antas ng glycogenolysis at gluconeogenesis sa atay at ang rate ng paggamit nito sa paligid.

Mga ardilya

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, mayroong isang makabuluhang paglaki at pag-unlad ng bata. Dahil ang perpektong modelo para sa pag-unlad ng isang bata ay ang intrauterine development ng isang fetus ng naaangkop na edad ng gestational, ang pangangailangan para sa protina sa isang napaaga na sanggol at ang rate ng akumulasyon nito ay maaaring matantya sa pamamagitan ng pagmamasid sa metabolismo ng protina ng fetus.

Kung ang sapat na suplementong protina ay hindi nangyari pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol at ang pagtigil ng sirkulasyon ng inunan, maaari itong humantong sa isang negatibong balanse ng nitrogen at pagkawala ng protina. Kasabay nito, ipinakita ng ilang pag-aaral na ang paggamit ng protina sa isang dosis na 1 g/kg ay magagawang neutralisahin ang negatibong balanse ng nitrogen, at ang pagtaas ng dosis ng protina, kahit na may katamtamang subsidy sa enerhiya, ay maaaring gawing positibo ang balanse ng nitrogen ( Talahanayan 6).

Talahanayan 6
Pag-aaral ng balanse ng nitrogen sa mga bagong silang sa unang linggo ng buhay.

Ang akumulasyon ng protina sa mga preterm na sanggol ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan.

• Mga salik sa nutrisyon (bilang ng mga amino acid sa programa ng nutrisyon, ratio ng protina/enerhiya, baseline na nutritional status)
• Mga salik sa pisyolohikal (pagsunod sa edad ng gestational, mga indibidwal na katangian, atbp.)
• Endocrine factor (tulad ng insulin na growth factor, atbp.)
• Mga kadahilanan ng pathological (sepsis at iba pang masakit na kondisyon).

Ang pagsipsip ng protina sa isang malusog na sanggol na wala sa panahon na may edad na gestational na 26-35 na linggo ng pagbubuntis ay humigit-kumulang 70%. Ang natitirang 30% ay oxidized at excreted. Dapat pansinin na mas mababa ang edad ng gestational ng bata, mas malaki ang aktibong metabolismo ng protina sa mga tuntunin ng isang yunit ng timbang ng katawan ay sinusunod sa kanyang katawan.

Dahil ang synthesis ng endogenous protein ay isang prosesong umaasa sa enerhiya, ang isang tiyak na ratio ng protina at enerhiya ay kinakailangan para sa pinakamainam na akumulasyon ng protina sa katawan ng isang napaaga na sanggol. Sa mga kondisyon ng kakulangan sa enerhiya, ang mga endogenous na protina ay ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya at

Samakatuwid, ang balanse ng nitrogen ay nananatiling negatibo. Sa ilalim ng mga kondisyon ng suboptimal na suplay ng enerhiya (50-90 kcal/kg/araw), ang pagtaas sa parehong paggamit ng protina at enerhiya ay humahantong sa akumulasyon ng protina sa katawan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na supply ng enerhiya (120 kcal / kg / araw), ang akumulasyon ng protina ay nagpapatatag at ang karagdagang pagtaas sa suplemento ng protina ay hindi humahantong sa karagdagang akumulasyon nito. Ang ratio ng 10 kcal/1 g ng protina ay itinuturing na pinakamainam para sa paglaki at pag-unlad. Ang ilang mga mapagkukunan ay nagbibigay ng ratio ng 1 calorie ng protina sa 10 na hindi protina na calorie.

Ang kakulangan sa amino acid, bilang karagdagan sa mga negatibong kahihinatnan para sa paglaki at akumulasyon ng protina, ay maaaring humantong sa mga masamang kahihinatnan tulad ng pagbawas sa plasma na tulad ng insulin na growth factor, kapansanan sa aktibidad ng mga transporter ng cellular glucose at, dahil dito, hyperglycemia, hyperkalemia, at kakulangan sa enerhiya ng cell. . Ang pagpapalitan ng mga amino acid sa mga bagong silang ay may ilang mga tampok (Talahanayan 7).

Talahanayan 7
Mga tampok ng metabolismo ng amino acid sa mga bagong silang

Tinutukoy ng mga tampok sa itaas ang pangangailangan para sa nutrisyon ng parenteral ng mga bagong silang. mga espesyal na pinaghalong amino acid na inangkop sa mga metabolic na katangian ng bagong panganak. Ang paggamit ng naturang mga paghahanda ay ginagawang posible upang matugunan ang mga pangangailangan ng bagong panganak sa mga amino acid at upang maiwasan ang medyo malubhang komplikasyon ng parenteral na nutrisyon.

Ang kinakailangan sa protina ng isang napaaga na bagong panganak ay 2.5-3 g/kg.

Ang pinakabagong data mula kay Thureen PJ et all. ipakita na kahit na ang maagang pangangasiwa ng 3 g/kg/araw ng mga amino acid ay hindi humantong sa mga nakakalason na komplikasyon, ngunit pinabuting balanse ng nitrogen.

Ang isang eksperimento sa napaaga na mga hayop ay nagpakita na ang isang positibong balanse ng nitrogen at akumulasyon ng nitrogen sa mga bagong silang na may maagang paggamit ng mga amino acid ay nauugnay sa pagtaas ng synthesis ng albumin at skeletal muscle protein.

Isinasaalang-alang ang mga pagsasaalang-alang sa itaas, ang suplemento ng protina ay nagsisimula mula sa ika-2 araw ng buhay, kung ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag sa oras na ito, o kaagad pagkatapos ng pag-stabilize ng sentral na hemodynamics at gas exchange, kung ito ay nangyari mamaya kaysa sa ika-2 araw ng buhay. Bilang isang mapagkukunan ng mga protina sa panahon ng nutrisyon ng parenteral, ang mga solusyon ng crystalline amino acid (Aminoven-Infant, Trofamine) na espesyal na inangkop para sa mga bagong silang ay ginagamit. Ang mga hindi inangkop na paghahanda ng amino acid ay hindi dapat gamitin sa mga bagong panganak.

Mga lipid.

Ang mga lipid ay isang kinakailangang substrate para sa normal na paggana ng katawan ng isang bagong panganak na bata. Ipinapakita ng talahanayan na ang mga taba ay hindi lamang isang kinakailangan at kapaki-pakinabang na mapagkukunan ng enerhiya, ngunit isang kinakailangang substrate para sa synthesis ng mga lamad ng cell at mahahalagang biologically active substance tulad ng prostaglandin, lecotriens, atbp. Ang mga fatty acid ay nag-aambag sa pagkahinog ng retina at utak. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang pangunahing bahagi ng surfactant ay phospholipids.

Ang katawan ng isang full-term na bagong panganak na sanggol ay naglalaman ng mula 16% hanggang 18% puting taba. Bilang karagdagan, mayroong isang maliit na halaga ng brown fat, na kinakailangan para sa produksyon ng init. Ang pangunahing akumulasyon ng taba ay nangyayari sa huling 12-14 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay ipinanganak na may malaking kakulangan sa taba. Bilang karagdagan, ang mga preterm na sanggol ay hindi makapag-synthesize ng ilang mahahalagang fatty acid mula sa mga magagamit na precursor. Ang mga kinakailangang halaga ng mahahalagang fatty acid na ito ay matatagpuan sa gatas ng ina at hindi matatagpuan sa mga artipisyal na formula. Mayroong ilang katibayan na ang pagdaragdag ng mga fatty acid na ito sa preterm infant formula ay nagtataguyod ng retinal maturation, bagaman walang pangmatagalang benepisyo ang natagpuan. .

Ipinapahiwatig ng mga kamakailang pag-aaral na ang paggamit ng mga taba (Ginamit ang Intralipid sa pag-aaral) sa panahon ng nutrisyon ng parenteral ay nakakatulong sa pagbuo ng gluconeogenesis sa mga preterm na sanggol.

Ang data ay nai-publish na nagpapakita ng pagiging posible ng pagpapasok sa klinikal na kasanayan at paggamit ng mga fat emulsion batay sa langis ng oliba sa mga napaaga na bagong silang. Ang mga emulsion na ito ay naglalaman ng mas kaunting polyunsaturated fatty acid at mas maraming bitamina E. Bukod dito, ang bitamina E sa mga naturang formulation ay mas magagamit kaysa sa mga formulation batay sa soybean oil. Ang kumbinasyong ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa oxidatively stressed neonates na ang antioxidant defenses ay mahina.

Ang mga pag-aaral ni Kao et al sa paggamit ng parenteral fats ay nagpakita na ang pagsipsip ng taba ay limitado hindi sa pang-araw-araw na dosis (hal. 1 g/kg/araw) kundi sa rate ng pangangasiwa ng fat emulsion. Hindi inirerekumenda na lumampas sa rate ng pagbubuhos na higit sa 0.4-0.8 g / kg / araw. Ang ilang mga kadahilanan (stress, shock, operasyon) ay maaaring makaapekto sa kakayahang gumamit ng taba. Sa kasong ito, ang rate ng pagbubuhos ng taba ay inirerekomenda na bawasan o ihinto nang buo. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng 20% ​​na mga fat emulsion ay nauugnay sa mas kaunting mga metabolic na komplikasyon kaysa sa paggamit ng 10% na mga fat emulsion.

Ang rate ng paggamit ng taba ay depende rin sa parehong kabuuang paggasta ng enerhiya ng bagong panganak at sa dami ng glucose na natatanggap ng sanggol. Mayroong katibayan na ang paggamit ng glucose sa isang dosis na higit sa 20 g / kg / araw ay pumipigil sa paggamit ng mga taba.

Maraming mga pag-aaral ang nag-imbestiga sa kaugnayan sa pagitan ng mga libreng fatty acid ng plasma at mga hindi conjugated na konsentrasyon ng bilirubin. Wala sa kanila ang nagpakita ng positibong ugnayan.

Ang data sa epekto ng mga fat emulsion sa gas exchange at pulmonary vascular resistance ay nananatiling kontrobersyal. Ang mga fat emulsion (Lipovenoz, Intralipid) ay sinimulan naming gamitin mula sa 3-4 na araw ng buhay, kung naniniwala kami na sa 7-10 araw ng buhay ang bata ay hindi magsisimulang sumipsip ng 70-80 kcal/kg enterally.

bitamina

Ang pangangailangan para sa mga preterm na sanggol sa mga bitamina ay ipinakita sa talahanayan 10.

Talahanayan 10
Ang mga pangangailangan ng bagong panganak para sa mga bitamina na nalulusaw sa tubig at taba

Ang domestic pharmaceutical industry ay gumagawa ng isang medyo malaking hanay ng mga paghahanda ng bitamina para sa parenteral administration. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa panahon ng nutrisyon ng parenteral sa mga bagong silang ay tila hindi makatwiran dahil sa hindi pagkakatugma ng karamihan sa mga gamot na ito sa isa't isa sa solusyon at ang mga paghihirap sa dosing, batay sa mga pangangailangan na ipinapakita sa talahanayan. Ang paggamit ng mga paghahanda ng multivitamin ay tila pinakamainam. Sa domestic market, ang mga multivitamin na nalulusaw sa tubig para sa pangangasiwa ng parenteral ay kinakatawan ng Soluvit, at ang mga natutunaw sa taba ng Vitalipid.

Ang SOLUVIT N (SOLUVIT N) ay idinagdag sa solusyon para sa parenteral na nutrisyon sa rate na 1 ml/kg. Maaari rin itong idagdag sa fat emulsion. Nagbibigay sa bata ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa lahat ng bitamina na nalulusaw sa tubig.

Vitalipid N infant (Vitalipid N infant) - Isang espesyal na paghahanda na naglalaman ng mga fat-soluble na bitamina upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa fat-soluble na bitamina: A, D, E at K 1. Ang gamot ay natutunaw lamang sa fat emulsion. Magagamit sa mga ampoules na 10 ml

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon.

Ang parenteral nutrition ay dapat magbigay ng nutrient delivery kapag hindi posible ang enteral nutrition (esophageal atresia, necrotizing ulcerative enterocolitis) o ang dami nito ay hindi sapat upang matugunan ang metabolic na pangangailangan ng bagong panganak na bata.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang paraan ng nutrisyon ng parenteral na inilarawan sa itaas ay matagumpay na ginamit sa neonatal intensive care unit ng Regional Children's Hospital sa Yekaterinburg sa loob ng halos 10 taon. Ang isang computer program ay binuo upang mapabilis at ma-optimize ang mga kalkulasyon. Ang paggamit ng algorithm na ito ay naging posible upang ma-optimize ang paggamit ng mga mamahaling gamot para sa parenteral na nutrisyon, i-minimize ang dalas ng mga posibleng komplikasyon at i-optimize ang paggamit ng mga produkto ng dugo.

mga napiling lektura:

neonatolohiya

Na-edit ni

Doctor of Medical Sciences, Propesor V.P. Bulatov, Doctor of Medical Sciences, Propesor L.K. Fazleeva

Mga reviewer

Pikuza O.I. doc. honey. Sciences, Propesor ng Departamento ng Propaedeutics ng mga Sakit ng Bata at Faculty Pediatrics na may Kurso ng mga Sakit ng Bata ng Faculty of Medicine;

© Kazan State Medical University, 2013

Panimula 1. Nutrisyon ng parenteral sa panahon ng neonatal

2. Mga sanggol na wala pa sa panahon.p.39

3. Kondisyon ng acid-base sa mga bagong silang, mga paraan ng pagwawasto. Pahina86

4. Congenital hypothyroidism. Pahina 124

5. Hypoxia ng fetus at asphyxia ng bagong panganak na bata, mga prinsipyo ng pangunahing resuscitation p.139

4. Mga tampok ng primary resuscitation, nursing, feeding at dispensary observation ng mga batang may napakababang birth weight.

6. Syndrome ng pagsusuka at regurgitation sa mga bagong silang. Pahina 153

6. Trauma sa panganganak.

7. Rehabilitasyon ng mga bagong silang na may pinsala sa perinatal CNS.

8. Syndrome ng mga sakit sa paghinga.

9. Neonatal endocrinopathies.

10. Mechanical neonatal jaundice

11. Parenchymal neonatal jaundice.

13. Congenital heart defects.

14. Cardiomyopathy sa mga bata ng neonatal period, pagwawasto ng cardiovascular insufficiency.

Nutrisyon ng magulang sa panahon ng neonatal

Ang parenteral nutrition (PN) ay isang paraan upang magbigay ng sustansya sa bagong panganak na sanggol na may sakit sa pamamagitan ng intravenous administration.

Ang modernong sistema ng kabuuang parenteral na nutrisyon ay nagbibigay sa maysakit na sanggol ng mahahalagang nutritional ingredients, kabilang ang tubig, electrolytes, amino acids, bitamina, trace elements, at enerhiya.

Ang layunin ng PP ay magbigay ng protina-synthetic na proseso sa katawan na nangangailangan ng mga amino acid at enerhiya. Ang mga amino acid ay nag-aambag sa synthesis ng protina at, kung kinakailangan, "pagkuha" ng enerhiya (glucogenesis), habang ang mga carbohydrate at taba ay nagbibigay ng mga calorie na kinakailangan para sa mga proseso ng buhay.

Pagkilala sa pagitan ng kumpletong (PPP), bahagyang (NPP) at pandagdag (DPP) parenteral na nutrisyon. Ang TPN ay ang intravenous administration ng lahat ng nutrients (proteins, fats, carbohydrates, vitamins, mineral salts) na kailangan upang matugunan ang mga metabolic na pangangailangan at paglaki. Kung ang nutrisyon ng enteral ay hindi ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng bagong panganak na may sapat na dami ng mga sustansya, kung gayon ang ilan sa mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral at tinatawag na NPP. Ang DPP ay isang panimula sa enteral nutrition ng ilang mga nutrients.

Ang pag-aaral ng parenteral nutrition sa mga bagong silang ay nagsimula noong 1970s, at maraming data ang naipon sa parehong teoretikal at praktikal na mga isyu ng paggamit nito. Nagbukas ito ng mga makabuluhang posibilidad para sa paggamot ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological sa mga bagong silang na bata. Ang PP ng mga bagong silang ay naglalayong, una sa lahat, sa pagbibigay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at pagkamit ng isang positibong balanse ng nitrogen. Ito ay kilala na ang catabolism ay isang normal na mekanismo na nagbibigay sa katawan ng mga endogenous na protina at enerhiya. Gayunpaman, ang pangmatagalang catabolism na walang karagdagang nutrisyon ay sinamahan ng isang kakulangan ng tubig at electrolytes, na humahantong sa malubhang pagkagambala ng homeostasis, pagkasira, pagkagambala ng mga mekanismo ng compensatory. Ang epekto ng bahagyang gutom ng isang may sakit na bagong panganak ay isang background na higit na tumutukoy sa kurso ng sakit, ang saklaw ng mga komplikasyon at kinalabasan. Pagkatapos ng lahat, tinutukoy ng synthesis ng protina ang kurso ng mga proseso ng reparative, ang synthesis ng mga antibodies, at ang normal na kurso ng mga proseso ng metabolic sa antas ng cellular, ang paglaki at pag-unlad ng katawan ng bata.

Sa kasalukuyan, dalawang pangunahing magkaibang sistema ng PP ang ginagamit: ang Scandinavian system at ang Dadrik system (hyperalimentation). Sa unang kaso, sa panahon ng PP, ang lahat ng kinakailangang nutrients (amino acids, glucose, fat) ay ipinakilala sa katawan ng bata sa isang balanseng paraan.

Sa pangalawa, ang mga fat emulsion ay hindi ibinibigay, at ang mga pangangailangan ng katawan ay ibinibigay lamang sa carbohydrates, habang ang dosis ng carbohydrates ay maaaring lumampas sa physiological na pangangailangan ng 2 beses. Dahil ang kabuuang dami ng likido na ibinibigay sa isang bagong panganak na bata ay limitado, ang glucose ay dapat ibigay sa anyo ng mataas na puro solusyon sa gitnang mga ugat. Samakatuwid, ang paraan ng hyperalimentation ay hindi gaanong physiological at hindi nagbibigay ng sapat na supply ng substrate ng enerhiya sa panahon ng unti-unting pagbagay ng katawan sa isang pagkarga ng carbohydrate. Ang glucose tolerance sa mga bagong panganak na may malubhang sakit, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon, ay nabawasan dahil sa paglabas ng mga contrainsular hormones. Samakatuwid, ang mga madalas na komplikasyon ng pamamaraang ito sa unang panahon ng PP ay hyperglycemia at glucosuria. Ang pangmatagalang paggamit ng malalaking dosis ng carbohydrates (hanggang 20-30 g/kg ng timbang ng katawan) sa pamamagitan ng Dadrik system ay nagdudulot ng makabuluhang pagpapalabas ng endogenous insulin, na nagpapataas ng saklaw ng hypoglycemia at nagpapahirap sa pagkansela ng PN ayon dito. scheme. Ang sistema ng Dadrik ay inirerekomenda pangunahin para sa NPP, kapag ang bahagi ng mga taba na calorie ay sakop ng enteral nutrition.

Ang mga indikasyon para sa PP ay batay sa isang pathogenetic na batayan, kapag hindi posible na magbigay ng sapat na nutrisyon sa pasyente sa pamamagitan ng enteral route.

Mga indikasyon para sa pagsisimula ng PPP.

(Kawalan ng kakayahan na simulan ang enteral nutrition sa unang araw ng buhay)

Malalim na wala sa panahon na mga sanggol (may timbang na mas mababa sa 1500 g, pagbubuntis na wala pang 32 linggo);

Mga bata na nasa malubhang kondisyon sa isang ventilator na hindi nakakakuha ng enteral nutrition:

- matibay na mga parameter ng mekanikal na bentilasyon (mataas na intrathoracic pressure, MAP> 6 cm ng water st, oxygen demand na higit sa 40%);

- katamtamang arterial hypotension, na nangangailangan ng pagpapakilala ng mga inotropic na gamot sa mga dosis na hindi hihigit sa 10 mcg / kg / min (dopamine)

3) Mga bata na may paresis ng bituka (ang pagkakaroon ng mga stagnant na nilalaman sa tiyan, regurgitation, kakulangan ng independiyenteng dumi)

- impeksyon sa bituka;

- Trauma sa craniocerebral ng panganganak.

4) Mga bata na may congenital surgical pathology

- esophageal atresia at iba't ibang uri ng sagabal sa bituka;

- mga bata na may kapansanan sa motility ng bituka (gastroschisis, omphalocele, diaphragmatic hernia;

- mga pasyente na, bilang isang resulta ng malawak na pagputol ng bituka, ay nakabuo ng isang "maikling bituka" na sindrom (Ledd's syndrome, necrotizing enterocolitis).

Mga indikasyon para sa pagsisimula ng NWP.

(mga bagong silang na tumatanggap ng hindi sapat na enteral nutrition )

1) napaaga na mga bagong silang na may timbang sa katawan na higit sa 1500 g at isang gestational na edad na higit sa 32 linggo;

2) mga bata na nangangailangan ng hypercaloric nutrition - higit sa 120 kcal / kg bawat araw (BPD, iba pang mga malalang sakit);

3) mga bata na may malaking pagkalugi mula sa gastrointestinal tract (malabsorption syndrome, bituka fistula, mataas na enterostomies).

Ang ilang mga tampok ng intrauterine intake ng nutrients :

Sa utero, ang mga amino acid ay pumapasok sa fetus sa halagang 3.5 - 4.0 g / kg / araw (higit pa sa maaari niyang makuha);

Ang mga sobrang amino acid sa fetus ay na-oxidized at nagsisilbing mapagkukunan ng enerhiya;

Ang rate ng paggamit ng glucose sa fetus ay nasa loob ng 6 - 10 mg / kg / min.

Ganap na kontraindikasyon upang magsagawa ng PP sa mga bagong silang ay binibigkas na mga hemodynamic disorder at hypoxemia, dahil sa sitwasyong ito ang buong pagsipsip ng mga nutrients ay imposible. Ang pagkakaroon ng hyperbilirubinemia at hypocoagulation na may pagdurugo ay naglilimita sa pagpapakilala ng mga fat emulsion.

Dapat tandaan na ang PP ay isang sapilitang kaganapan at dapat isagawa sa isang limitadong panahon, at ang mga solusyon na ginagamit para sa PP ay dapat na may mataas na antas ng paglilinis. Ang mga solusyon at paghahanda para sa parenteral na nutrisyon ay maaaring iturok sa anumang bahagi ng vascular bed. Sa kaso ng paggamit ng isang hyperalimentation system, mas mahusay na magsagawa ng mga pagbubuhos sa pamamagitan ng mga catheter na ipinasok sa gitnang mga ugat, dahil ang sistemang ito ay gumagamit ng mga solusyon na may mataas na osmotic na konsentrasyon na may pag-aari na makapinsala sa intima ng mga ugat, at ang mga malalaking sisidlan ay hindi gaanong madaling kapitan sa epektong ito.

Kapag nagsasagawa ng PN, kinakailangang ipakilala ang lahat ng mga sustansya sa parehong oras. Ang mga solusyon ng mala-kristal na amino acid ay dapat ihalo sa mga solusyon ng carbohydrates at electrolytes sa parehong tangke. Ang mga fat emulsion ay tinuturok nang kahanay ng pinaghalong protina at carbohydrate na paghahanda gamit ang isang hiwalay na karagdagang sistema ng pagtulo. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ihalo sa anumang iba pang paghahanda o solusyon. Pinapayagan na pangasiwaan ang mga ito bilang bahagi ng isang pangkalahatang programa ng pagbubuhos sa 2-3 dosis sa isang rate na hindi hihigit sa 5-7 ml / oras. Ang rate ng pangangasiwa ng infusion program para sa PN ay kinakalkula para sa 22-23 oras bawat araw. Karaniwan, ang PPP sa mga bagong silang ay nagsisimula sa 3-4 na araw ng buhay.

Upang makalkula ang kinakailangan sa enerhiya, dapat itong isaalang-alang na ang 1 gramo ng taba ay nagbibigay ng 9 kcal, protina - 4 kcal, carbohydrates (glucose dry matter) - 4 kcal. Sa isang balanseng sistema ng PP, ang mga pangangailangan ng enerhiya ay dapat matugunan ng 60% mula sa carbohydrates, 7-15% mula sa mga protina, at hindi hihigit sa 30% mula sa taba. Upang matiyak ang paglaki, ang bagong panganak ay dapat makatanggap ng 80-90 kcal / kg / araw na may PPP. Kaya, upang mapanatili ang isang matatag na timbang ng katawan, ang isang bagong panganak ay dapat tumanggap ng 60 kcal/kg/araw araw-araw (ang tinatawag na non-stress feeding sa pamamagitan ng bibig), at para sa araw-araw na pagtaas ng timbang ng katawan ng 15-30 g/araw, isang Ang bagong panganak ay nangangailangan ng 100–120 kcal/kg/araw ( stress feeding).

Dapat alalahanin na sa panahon ng PP, ang mga pangangailangan ng enerhiya ay natutugunan mula sa unang araw ng buhay na may mga karbohidrat, mula sa ikalawang araw ng buhay, ang mga protina ay konektado sa infusion complex, ang mga taba para sa mga full-term na bagong panganak ay kasama sa pinaghalong pagbubuhos nang hindi mas maaga. higit sa 4-5 araw ng buhay.

Gayunpaman, ang diskarte ng tinatawag na "tradisyonal na nutrient supplementation", na nagbibigay para sa simula ng paggamit ng mga amino acid mula 2-3 araw ng buhay, na sinusundan ng pagdaragdag ng mga fat emulsion at ang unti-unti (sa unang linggo ng buhay) pagkamit ng panghuling target na halaga para sa paggamit ng lahat ng nutrients, ay hindi nakakatugon sa mga gastos ng isang napaaga na sanggol para sa plastic surgery. at mga pangangailangan ng enerhiya. Ang nagreresultang kakulangan sa sustansya ay maaaring humantong sa pagpapahinto ng paglago at pagkagambala sa pagbuo ng central nervous system. Upang maiwasan ang mga pagkukulang na ito at makamit ang intrauterine growth rate sa isang napaka-premature na sanggol, sa mga nakalipas na taon, isang diskarte ang ginamit. "forced nutrient supplementation" (maagang parenteral nutrition).

Ang konsepto ng maagang parenteral na nutrisyon:

A. ang pangunahing gawain ay ang tulong na salapi ng kinakailangang halaga ng mga amino acid;

B. pagbibigay ng enerhiya sa pamamagitan ng pinakamaagang posibleng pagpapakilala ng mga taba;

B. ang pagpapakilala ng glucose, na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng intrauterine intake nito.

Mga pangunahing prinsipyo ng maagang nutrisyon ng parenteral:

1. Sa mga stable na bagong panganak, nagsisimula ang supplement ng amino acid sa unang araw sa panimulang dosis na 1.5–2 g/kg/araw. Sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 0.5-1 g / kg / araw, umabot sila sa antas na 3.5-4 g / kg / araw. Sa mga bagong silang na may sepsis, asphyxia, malubhang hemodynamic disorder, decompensated acidosis, ang paunang dosis ng mga amino acid ay 1 g / kg / araw, ang rate ng pagtaas ay 0.25-0.5 g / kg / araw sa ilalim ng kontrol ng CBS, hemodynamic parameter, diuresis. Ang mga ganap na contraindications para sa pagsisimula at pagpapatuloy ng pagbubuhos ng mga amino acid ay: shock, acidosis na may pH na mas mababa sa 7.2, hypercapnia pCO 2 higit sa 80 mm Hg.

2. Para sa pinakamainam na pagsipsip ng protina, ang bawat gramo ng mga amino acid na pinangangasiwaan ay binibigyan ng enerhiya mula sa ratio na 25 non-protein kcal/g protein, pinakamainam na 35-40 kcal/g protein. Ang isang 1:1 na kumbinasyon ng glucose at fat emulsion ay ginagamit bilang isang substrate ng enerhiya.

3. Ang panimulang rate ng intravenous glucose infusion ay dapat na 4-6 mg / kg / min, na tumutugma sa rate ng endogenous na paggamit ng glucose sa fetus. Kung nangyari ang hyperglycemia, ang rate ng paggamit ng glucose ay nabawasan sa 4 mg/kg/min. Kung nagpapatuloy ang hyperglycemia, kinakailangang subaybayan ang pagkakaroon ng sapat na dosis ng mga amino acid at isaalang-alang ang pagbabawas ng rate ng pagbubuhos ng fat emulsion. Kung nagpapatuloy ang hyperglycemia, simulan ang pagbubuhos ng insulin sa bilis na 0.05–0.1 U/kg/oras nang sabay-sabay na may pagtaas sa rate ng pangangasiwa ng glucose sa 6 mg/kg/min. Ang rate ng pagbubuhos ng insulin ay inaayos tuwing 20-30 minuto hanggang sa maabot ang antas ng glucose sa serum na 4.4-8.9 mmol/L.

4. Ang pinakamataas na limitasyon ng halaga ng intravenous glucose na ibinibigay ay 16–18 g/kg/araw.

5. Sa mga bata na may ELMT sa isang matatag na estado, ang fat subsidy ay maaaring simulan sa ika-1-3 araw ng buhay (karaniwan ay hindi lalampas sa 3 araw) sa isang dosis ng 1 g / kg / araw, para sa mga sobrang wala pa sa gulang na bagong panganak - mula sa 0.5 g /kg/araw Ang dosis ay nadagdagan sa mga hakbang na 0.25-0.5 g / kg / araw hanggang umabot sa 3 g / kg / araw. Ang isang sunud-sunod na pagtaas sa dosis ng mga taba ay hindi nagpapataas ng kanilang pagpapaubaya, gayunpaman, pinapayagan nito ang pagsubaybay sa antas ng triglycerides, na sumasalamin sa rate ng paggamit ng substrate. Ang serum clarity test ay maaari ding gamitin bilang indicator. Sa mga bagong silang na nasa kritikal na kondisyon (sepsis, malubhang RDS), pati na rin sa antas ng bilirubin na higit sa 150 µmol / l sa unang tatlong araw ng buhay, ang dosis ng mga fat emulsion ay hindi dapat lumampas sa 0.5-1 g / kg / araw. . Ang anumang pagbabago sa donasyon ng taba sa mga kasong ito ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pagsukat ng mga antas ng serum triglyceride. Ang mga fat emulsion ay inireseta bilang isang matagal na pagbubuhos ng isang 20% ​​na solusyon nang pantay-pantay sa buong araw. Ang maximum na dosis ng intravenously administered fats ay 4 g/kg/araw.

6. Ang mga target na tagapagpahiwatig ng protina at subsidy ng enerhiya na may kabuuang parenteral na nutrisyon sa mga batang may ELMT ay: 3.5–4 g/kg ng mga amino acid at 100–120 kcal/kg ng enerhiya.

Gayunpaman, ang "forced nutrient supplementation" ay maaaring humantong sa pag-unlad ng metabolic disorder sa isang bata, na dapat isaalang-alang kapag sinusubaybayan ang estado ng isang bata sa parenteral nutrition.

Mga prinsipyo ng organisasyon ng parenteral na nutrisyon:

Ang isang kumpletong pag-unawa sa metabolic pathways ng parenteral nutrition substrates ay mahalaga;

Ang kakayahang wastong kalkulahin ang dosis ng mga gamot ay kinakailangan;

Kinakailangang magbigay ng sapat na venous access (bilang panuntunan, isang central venous catheter: umbilical, deep line, atbp.; mas madalas na peripheral). Ang paggamit ng peripheral venous access ay posible sa 1-2 araw ng buhay sa mga bagong silang na may ENMT at VLBW, sa kondisyon na ang porsyento ng glucose sa basic infusion program (inihanda na parenteral nutrition solution) ay mas mababa sa 12.5%;

Alamin ang mga tampok ng kagamitan at mga consumable na ginagamit para sa infusion therapy at parenteral nutrition;

Kinakailangang malaman ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon, upang mahulaan at maiwasan ang mga ito.

DROGA NA GINAGAMIT PARA SA PARENTERAL

Carbohydrates.

Ang pangunahing carrier ng enerhiya sa parenteral nutrition ay glucose. Ang glucose ay isang tiyak na substrate ng utak, kalamnan ng kalansay, at kalamnan ng puso, na humahantong sa mga proseso ng transportasyon sa pamamagitan ng lamad ng cell. Bilang karagdagan, ang glucose ay isang kailangang-kailangan na substrate sa synthesis ng mga nucleic acid, sa pagbuo ng glycoprotein, glycolipids, glucuronic acid, at aktibong kasangkot sa metabolismo. Pinoprotektahan ng sapat na paggamit ng enerhiya ang endogenous na protina mula sa paggamit upang masakop ang mga pangangailangan sa enerhiya. Ang mga gastos sa enerhiya ay pinupunan ng 5%, 10%, 12.5%, 15% at 20% na solusyon sa glucose. Sa neonatology, 5%, 10% at 12.5% ​​​​mga solusyon ang ginagamit, dahil mas mababa ang deform nila sa osmolar profile at pinapayagan ang paggamit ng mga peripheral veins para sa mga pagbubuhos. Ang mga solusyon sa glucose, ang konsentrasyon na hindi lalampas sa 25%, ay maaaring iturok sa gitnang mga ugat ng mga bagong panganak na bata (upang maiwasan ang pinsala sa vascular endothelium at pagbuo ng DIC). Ang konsentrasyon ng mga solusyon sa glucose ay pinili batay sa dosis na kinakalkula sa g / kg bawat araw o sa mg / kg bawat minuto. Sa unang panahon ng PN, ang mga bagong silang ay dapat tumanggap ng 6-8 g/kg kada araw (4-6 mg/kg kada minuto) ng glucose upang matiyak ang sapat na produksyon ng endogenous insulin at maiwasan ang osmotic diuresis at dehydration dahil sa hyperglycemia at glucosuria.

Talahanayan 1

Listahan ng ilang carbohydrates at dosis na ginagamit sa parenteral na nutrisyon

Na may mahusay na glucose tolerance, upang ganap na mabigyan ang bata ng enerhiya, ang rate ng pangangasiwa ng glucose ay maaaring tumaas ng 0.5-1 mg / kg / min araw-araw - hanggang sa maabot ang maximum na dosis ng glucose na 11-13 mg / kg bawat minuto (16 -18 g / kg bawat araw). Ito ay nakakamit sa ika-2-3 linggo ng buhay. Kasabay nito, ang physiological na pangangailangan para sa carbohydrates ay 11-16 g/kg bawat araw. Dapat alalahanin na sa unang araw ng buhay ng PP, ang dami ng glucose na ibinibigay ay 50% ng tamang dami.

Para sa sapat na supply ng enerhiya sa PP, hindi lamang mga solusyon sa glucose ang ginagamit, kundi pati na rin ang fructose (fructosteryl), invert sugar, na binubuo ng pantay na bahagi ng glucose at fructose (invertosteryl), sorbitol, xylitol 5% (Talahanayan 1). Ang fructose at xylitol ay na-metabolize pangunahin sa atay nang nakapag-iisa sa insulin, may malakas na anti-ketogenic effect at may bahagyang diuretic na epekto, nagbibigay ng mabilis na supply ng enerhiya sa cell at ang epekto ng pag-save ng protina.

Ang iba't ibang mga karbohidrat ay may iba't ibang mga landas ng agnas sa metabolismo, samakatuwid, sa ilalim ng stress at nutrisyon ng karbohidrat, inirerekomenda ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga asukal, na nagbibigay-daan sa iyo upang bigyan ang pasyente ng isang mas mataas na nutrisyon, ang mga indibidwal na sangkap na kung saan ay may kapwa kapaki-pakinabang na epekto. Ang 2:1:1 na pinaghalong fructose, glucose, at xylitol ay napatunayang mahusay na disimulado sa 0.5 g carbohydrate bawat kg ng timbang ng katawan kada oras at ginagamit ng katawan ng 95%. . Isang halimbawa ng kumbinasyong paghahanda ng carbohydrate ay combisteril.

2. Pinagmumulan ng mga amino acid.

Ang isang mahalagang bahagi para sa pagbuo ng mga tisyu, dugo, proteohormones, enzymes ay protina. Ang isang bata ay nangangailangan ng protina para sa paglaki at pagkahinog. Sa kakulangan sa protina, ang pag-iwas sa pag-unlad, pinsala sa utak, o pagkaantala ng pagkahinog ng CNS ay nangyayari. Ang synthesis ng protina sa katawan ay posible lamang sa isang positibong balanse ng nitrogen. Noong 50s ng huling siglo, natuklasan ng biochemist na si Rose na upang mapanatili ang balanse ng nitrogen sa katawan, ang pagkakaroon ng 8 amino acids (isoleucine, leucine, lysine, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophan, valine) ay kinakailangan, na kung saan ang katawan ng tao ay hindi makapag-synthesize sa sarili nitong at ipinakilala ang konsepto ng mahahalagang amino acids. Ngayon, ang arginine, histidine at taurine ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang amino acid, dahil ang kanilang kakulangan sa katawan ay napatunayan, lalo na sa mga bata.

Upang makalkula ang nutrisyon ng parenteral, kinakailangang malaman ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ng mga bagong panganak na bata (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya para sa mga bata

Ang sapat na intravenous protein nutrition ay maaaring makamit gamit ang mga hydrolysate ng protina o balanseng amino acid mixtures ng L-amino acids (PKA - isang solusyon ng crystalline amino acids). Ang amino acid spectrum ng PKA ay malapit sa amino acid na komposisyon ng gatas ng tao. Ang pagtitiyak ng komposisyon ng solusyon ng amino acid ay nakasalalay sa mataas na nilalaman ng mahahalagang amino acid (mga 50%), cysteine ​​​​at proline, habang ang phenylalanine, tyrosine at glycine ay naroroon sa maliit na halaga. Ayon sa pinakabagong impormasyon, ang cysteine ​​​​at proline sa mga bagong silang at wala sa panahon na mga sanggol ay kailangan din dahil sa kawalan at mababang aktibidad ng cystathionase. Ang pagkakaroon ng taurine sa komposisyon ng mga paghahanda ng RKA ay mahalaga, ang biosynthesis kung saan mula sa methionine at cysteine ​​​​sa mga bagong silang ay nabawasan. Ang Taurine ay may positibong epekto sa kasunod na pag-unlad ng neuropsychic ng bata, makabuluhang binabawasan ang saklaw ng necrotizing enterocolitis (NEC) - nauugnay na cholestasis sa mga bagong silang.

Upang mapanatili ang sapat na anabolic effect ng PP, 30 non-protein kcal ang dapat ibigay para sa bawat gramo ng amino acids.

Ang perpektong ratio ng papasok na enerhiya: 65% mula sa carbohydrates at 35% mula sa fat emulsions.

Ang buong paghahanda ng protina (dugo, plasma, albumin) ay hindi kumpletong pinagmumulan ng mga amino acid para sa PN, dahil mahaba ang kalahating buhay nito at hindi naglalaman ng mahahalagang amino acid. Ang kawalan ng mga hydrolysates ng protina ay ang pagkakaroon ng mga ballast substance at mababang molekular na timbang peptides sa kanila, na hindi nasisipsip ng katawan at maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Samakatuwid, ang mga hydrolysate ng protina (polyamine, vamin, aminosteril, atbp.) ay halos hindi ginagamit sa neonatology.

Ang komposisyon ng RKA ay patuloy na pinapabuti at, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang layunin na gamot, ang mga naka-target na gamot ay nililikha na nagtataguyod ng pagsipsip ng mga amino acid sa ilang mga klinikal na kondisyon (halimbawa, kakulangan sa bato at hepatic, mga kondisyon ng catabolic). Kadalasan ito ay kinakailangan upang baguhin ang komposisyon ng PP depende sa likas na katangian ng sakit.

Ang mga paghahanda ng amino acid para sa mga bagong silang na inaprubahan sa Russian Federation ay kinabibilangan ng AMINOVEN INFANT 10%, ang mga katangian nito:

Ang bioavailability ng gamot na Aminoven na sanggol 10% kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay 100%;

Ang Aminoven na sanggol na 10% ay hindi nakakagambala sa balanse ng mga amino acid;

Hindi naglalaman ng glutamic acid;

Aminoven infant 10% ay inilaan para sa pangmatagalang microjet intravenous administration, pangunahin sa gitnang mga ugat;

Mag-imbak sa isang temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C sa isang lugar na protektado mula sa liwanag;

Ang isang bukas na bote ng Aminoven infant 10% ay dapat na nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 24 na oras.

Gayundin sa neonatology, ang Infezol®40 ay maaaring gamitin sa isang dosis na 1.5-2.5 g/kg bawat araw, sa mga kondisyon ng catabolic - 1.3-2 g/kg bawat araw.

Ito ay ginagamit sa neonatology sa Europa at ang gamot na Dipeptiven, na ginagamit upang madagdagan ang alanine at glutamine. Gayunpaman, ang mga paghahanda ng amino acid para sa mga bagong silang ay hindi dapat maglaman ng glutamic acid, dahil nagiging sanhi ito ng pagtaas ng nilalaman ng sodium at tubig sa mga glial cells, na hindi kanais-nais sa talamak na tserebral na patolohiya. Ang gamot na ito ay hindi dapat ibigay nang nag-iisa - bago ang pagbubuhos, dapat itong ihalo sa isang katugmang amino acid solution (carrier solution) o infusion na gamot na naglalaman ng mga amino acid, o sabay na ibibigay sa mga solusyon o gamot na ito. Ang isang bahagi ayon sa dami ng Dipeptiven ay dapat ihalo o ibigay nang sabay-sabay na may humigit-kumulang 5 bahagi ayon sa dami ng solusyon sa carrier. Ang pang-araw-araw na dosis ay 1.5 - 2 ml ng Dipeptiven bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na katumbas ng pagpapakilala ng 0.3 - 0.4 g / kg.

Kapag ginamit sa mga bagong silang, dapat itong isaalang-alang na ang mga amino acid ng mga bata ay hindi naglalaman ng mga electrolyte at carbohydrates. Kapag nagpapakilala ng mga amino acid, ang pansin ay dapat bayaran sa sapat na pagpapakilala ng potasa, dahil walang potasa, ang mga amino acid ay hindi ganap na ginagamit.

3. Mga fat emulsion.

Ang mga fat emulsion ay isang substrate para sa synthesis ng mga lamad ng cell at ilang biological na sangkap tulad ng prostaglandin, leukotrienes, atbp. Ang mga fatty acid ay nakakatulong sa pagkahinog ng surfactant system ng katawan, utak, at retina. Ang paggamit ng mga fat emulsion ay nakakatulong sa pagbuo ng gluconeogenesis sa mga premature newborns (Sunehag A. 2003) at ang proteksyon ng vein wall mula sa pangangati ng hyperosmolar solution. Napatunayan na ang linoleic at linolenic acid ay sumusuporta sa functional na kakayahan ng mga lamad ng cell at nagpapasigla sa pagpapagaling ng sugat. ang phosphate na nilalaman sa lecithin ay pumipigil sa hypophosphatemia na nangyayari sa matagal na PN, ang pagkakaroon ng gliserol sa mga fat emulsion ay nagbibigay ng isotony ng dugo at kumikilos na antiketogenic.

Sa isang bagong panganak na bata, nang walang karagdagang pangangasiwa ng mga fat emulsion, ang kakulangan sa taba ay bubuo sa loob ng 3-5 araw.

Ang maagang reseta ng mga fat emulsion ay ligtas at hindi humahantong sa pag-unlad ng fatty liver, tulad ng naunang naisip, ay hindi nagpapataas ng panganib na magkaroon ng BPD. Ang patuloy na pangangasiwa ng mga fat emulsion ay hindi humahantong sa pag-unlad ng metabolic disorder at kawalan ng timbang sa mga napaaga na bagong silang.

Upang maiwasan ang kakulangan ng mahahalagang fatty acid, sapat na ang pagbibigay ng 0.5-1.0 g/kg ng timbang ng katawan bawat araw (Neofax, 2010). Ang supply ng enerhiya dahil sa taba ay dapat na hindi bababa sa 30-40%. Sa pagpapakilala ng mga taba sa mas maliit na proporsyon, ang pagpapanatili ng protina sa katawan ng isang bagong panganak ay bumababa, samakatuwid ang mga taba ay ang pinakamahalagang sangkap na nagdedeposito, dahil:

ang emulsified fat ay halos walang osmotic effect;

ang isang sapat na nilalaman ng phosphatidylcholine ay nagbabayad para sa kakulangan ng choline;

Ang pinakakilalang fat emulsion ay intralipid, lipovenosis, lipofundin, atbp.

4. Mga elemento ng bakas, bitamina.

Ang isa sa mga mahahalagang gawain ng PP ay upang mapanatili ang balanse ng tubig-asin sa katawan, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon sa electrolyte. Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng mga electrolyte ay kasama sa ipinag-uutos na pagsubaybay sa panahon ng PT. Maipapayo na iwasto ang mga kaguluhan sa electrolyte na may mga espesyal na solusyon na binuo para sa pagsasanay sa bata: ionosteril para sa mga bata, na kinabibilangan ng 5% na glucose na may iba't ibang ratio ng solusyon ng Ringer (1/5, 1/3 o 1/2); glucovenosis sa mga bata 12.5%.

Ang mga microelement ay may mahalagang papel sa nutrisyon ng mga bagong silang na bata. Ang kanilang kakulangan ay humahantong sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological (osteopenia, rickets, pathological fractures, atbp.) Kaya, kung ang zinc ay hindi idinagdag sa mga solusyon para sa PP, kung gayon ang kakulangan nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-retard ng paglago, pagtatae, alopecia, pagbabalat ng balat sa paligid ng bibig at anus. Ang kakulangan sa tanso ay ipinakita sa pamamagitan ng osteoporosis, hemolytic anemia, neutropenia, depigmentation ng balat. Ang mga kinakailangan sa micronutrient ay karaniwang natutugunan sa pamamagitan ng pagbibigay ng 20 ml/kg plasma dalawang beses sa isang linggo at paggamit ng mga amino acid standard na solusyon para sa mga bata. Gayunpaman, ang ilang mga amino acid ay hindi naglalaman ng mga elemento ng bakas at carbohydrates. Ang mga elemento ng bakas ay idinagdag sa mga solusyon na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at kabuuang dami ng pagbubuhos.

Ang average na pang-araw-araw na pangangailangan ng mga bagong silang para sa mga elemento ng bakas ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Pangunahing pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga electrolyte sa mga bagong silang

mga elemento ng bakas	Araw-araw kailangan (mmol/kg)	Solusyon para sa pagwawasto
		Potassium chloride 7.5%, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol ng potasa
		Calcium chloride 10%, 1 ml ng calcium ay naglalaman ng 1 mmol ng calcium; Calcium gluconate 10%, 1 ml ng calcium ay naglalaman ng 0.25 mmol ng calcium.
		Magnesium sulfate 25%, 1 ml ay naglalaman ng 2 mmol magnesium
		Lipofundin 2 mmol/100 ml; Intralipid 1.5 mmol/100 ml
		plasma 1.4 mmol/10 ml albumin 1.8 mmol/10 ml reopoliglyukin 1.5 mmol/ml

Ipinapakita ng talahanayan 4 ang mga dosis ng iba pang mga elemento ng bakas na inirerekomenda para sa mga bagong silang sa panahon ng parenteral na nutrisyon.

	Buong termino mga bagong silang, mcg bawat araw	napaaga mga bagong silang, mcg bawat araw
mangganeso

Ang mga modernong karaniwang solusyon ng mga elemento ng bakas na inilaan para sa mga maliliit na bata ay: Ped-El, na naglalaman ng sink, tanso, magnesiyo, siliniyum, fluorine at yodo. Ito ay idinagdag sa mga amino acid solution o 5-10% glucose. Ang Addamel® H ay ang tanging trace element complex na nakarehistro sa Russian Federation para sa parenteral administration, na ginagamit sa mga batang tumitimbang ng higit sa 15 kg. Ang Addamel ay naglalaman ng bakal, molibdenum, mangganeso, yodo, siliniyum, fluorine, tanso, sink at kromo. Ang mga elemento ng bakas ay dapat idagdag sa mga amino acid o mga solusyon sa glucose.

Ang pangmatagalang PN ay humahantong sa isang kakulangan ng mga bitamina, na marami sa mga ito ay nagpapakita ng isang antioxidant effect at nakakaapekto sa mga reparative na proseso sa katawan. Samakatuwid, sa USA, ang lahat ng mga bata sa PC ay binibigyan ng isang kumplikadong mga bitamina. Kamakailan, ang mga suplementong bitamina ay naging malawak na kilala sa ating bansa: "Vitalipid para sa mga bata", na naglalaman ng mga bitamina na natutunaw sa taba A, D, E, K; "Soluvit", na naglalaman ng mga bitamina na natutunaw sa tubig (ascorbic acid at B bitamina). Ang mga suplementong bitamina ay maaaring idagdag sa mga fat emulsion, glucose, o tubig para sa iniksyon.

Kahit na ang pamamaraan ng PP ay pinag-aralan nang mabuti sa ngayon, hindi dapat kalimutan na hindi ito pisyolohikal. Sa kasalukuyan, ang malalim na prematurity ay hindi isang indikasyon para sa kumpletong PP. Ito ay inireseta lamang para sa mga bata na nasa isang napakaseryosong kondisyon, anuman ang panahon ng pagbubuntis.

Tugon ng gut sa pag-aayuno.

1. Pagbabawas ng dami ng mucosa.

2. Nabawasan ang produksyon ng cell.

3. Pagbabawas ng taas ng villi.

4. Tumaas na pagkamatagusin.

5. Nabawasan ang aktibidad ng mga enzyme (sucrose, lactase).

6. Nabawasan ang pagsipsip ng mga amino acid.

Samakatuwid, ang kabuuang nutrisyon ng parenteral sa mga bagong silang ay dapat palaging isama sa minimal na trophic enteral nutrition (MIT) hangga't maaari. Dapat itong magsimula sa unang 6-24 na oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang paunang halaga ng nutrisyon ay hindi hihigit sa 10 ml / kg bawat araw at unti-unting tumataas.May isang opinyon tungkol sa pangangailangan na ipakilala ang katutubong gatas sa dami ng 0.5 – 1.0 ml/kg kada oras (tropikong nutrisyon). Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang normal na estado ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract ng mga bagong silang.

Mas mainam na magsagawa ng pangmatagalang pagbubuhos ng gatas ng katutubong ina gamit ang mga infusion pump, dahil ang mabagal at matagal na pagpapakilala ng pagkain, sa kaibahan sa fractional feeding, ay nagpapasigla sa motility ng bituka.

Mga kalamangan ng MTP:

Pinabilis ang pagkahinog ng motor at iba pang mga pag-andar ng gastrointestinal tract (GIT);

Nagpapabuti ng tolerability ng enteral nutrition;

Pinapabilis ang oras upang maabot ang buong dami ng enteral nutrition;

Hindi tumataas (ayon sa ilang ulat ay binabawasan) ang dalas ng NEC;

Binabawasan ang tagal ng pag-ospital.

Habang bumubuti ang kondisyon ng bata, dapat itong unti-unting ilipat mula sa PPP patungo sa NPP, papasok sa pagpasok ng gatas ng ina, mas mainam na katutubong. Para sa normal na paggana ng mga digestive organ, biliary excretion, pati na rin ang pagtatatag ng biocenosis, ang isang mas mabilis na paglipat mula sa PP hanggang enteral ay kanais-nais. Gayunpaman, kinakailangan upang matukoy ang pagpapaubaya sa gatas.

Pagsubok para sa pagpaparaya.

Ang unang hakbang ay ang pagpasok ng probe sa tiyan, na permanente para sa mga bata na may edad na gestational na mas mababa sa 30-32 na linggo o sa isang malubhang kondisyon ng somatic, ang natitira ay maaaring gamitin para sa isang "solong" pagpapakilala. Pagkatapos nito, sa loob ng 30-40 minuto ay sinusunod namin ang reaksyon ng bata sa paglalagay ng probe.

Ika-2 hakbang - pagpapasok ng distilled water sa pamamagitan ng probe sa dami ng unang pagpapakain.

Ika-3 hakbang - depende sa kondisyon ng bata, posibleng ulitin ang pagpapakilala ng distilled water o saline sa parehong dami tuwing 3 oras nang maraming beses upang matiyak ang sapat na pag-alis ng laman ng tiyan, ang kawalan ng stagnation o reflux ng apdo na may kapansanan sa peristalsis. Ang tagal ng hakbang na ito ay napaka-indibidwal: sa mga batang may edad na gestational na wala pang 28 linggo, maaaring tumagal ng ilang araw.

Ika-4 na hakbang - ang pagpapakilala ng gatas ng ina o formula.

Upang makontrol ang asimilasyon ng nutrisyon (pagsubaybay sa pagpapaubaya), ang mga sumusunod ay ginagamit:

- sa aspirate ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura bago ang susunod na pagpapakilala ng nutrisyon, hindi hihigit sa 20 - 25% ng nakaraang isang beses na dami;

- kakulangan ng pagtaas ng pagbuo ng gas;

ALGORITHM PARA SA PAGLIKHA NG PP PROGRAM

I. Ang panimulang punto para sa pag-iipon ng isang programa ng PP ay pagkalkula ng kabuuang dami ng likido, kailangan para sa batang ito sa loob ng isang araw.

1. Ang lahat ng mga neonates na nangangailangan ng fluid therapy at/o parenteral na nutrisyon ay dapat matukoy ang kabuuang paggamit ng likido. Gayunpaman, bago magpatuloy sa pagkalkula ng dami ng pagbubuhos at / o nutrisyon ng parenteral, kinakailangang sagutin ang mga sumusunod na katanungan:

PERO. Ang bata ba ay may mga palatandaan ng arterial hypotension?

Ang mga pangunahing palatandaan ng arterial hypotension kung saan kailangan mong bigyang pansin: paglabag sa peripheral perfusion ng mga tisyu (maputlang balat, nagiging kulay-rosas kapag kuskusin, isang sintomas ng isang "puting lugar" nang higit sa 3 segundo, nabawasan ang diuresis), tachycardia, mahinang pulsation sa peripheral arteries, ang pagkakaroon ng bahagyang nabayarang metabolic acidosis.

B. Nagpapakita ba ng senyales ng pagkabigla ang bata?

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkabigla: mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga (apnea, nabawasan ang saturation, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, tachypnea, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, bradypnea, nadagdagan ang trabaho ng paghinga). Paglabag sa peripheral perfusion ng mga tisyu (maputlang balat, nagiging kulay-rosas kapag kinuskos, isang sintomas ng isang "puting spot" nang higit sa 3 segundo, malamig na mga paa't kamay). Mga karamdaman ng gitnang hemodynamics (tachycardia o bradycardia, mababang presyon ng dugo), metabolic acidosis, nabawasan ang diuresis (sa unang 6-12 oras na mas mababa sa 0.5 ml / kg / oras, sa edad na higit sa 24 na oras - mas mababa sa 1.0 ml / kg / oras). May kapansanan sa kamalayan (apnea, lethargy, pagbaba ng tono ng kalamnan, pag-aantok, atbp.).

2. Kung ang isa sa mga tanong ay maaaring sagutin nang positibo, kinakailangan upang simulan ang therapy para sa arterial hypotension o shock gamit ang naaangkop na mga protocol, at pagkatapos lamang ng pag-stabilize ng kondisyon, pagpapanumbalik ng tissue perfusion at normalisasyon ng oxygenation, ang parenteral na pangangasiwa ng mga nutrients ay maaaring magsimula.

3. Kung ang mga tanong ay masasagot sa isang matatag na "Hindi", ang tradisyonal na parenteral nutrition calculations ay dapat na simulan gamit ang naaangkop na protocol.

4. Ang talahanayan 5 ay nagpapakita ng isang pinasimpleng diskarte sa pagtukoy ng pang-araw-araw na kinakailangan ng likido para sa mga preterm na sanggol na inilagay sa isang incubator na may sapat na humidified na kapaligiran ng sanggol at isang thermoneutral na kapaligiran:

Talahanayan 5

Mga kinakailangan sa likido para sa incubated neonates (ml/kg/araw)

Edad, araw	Timbang ng katawan, g.

Ang physiological na pangangailangan para sa likido sa mga bagong silang, depende sa timbang at edad, ay makikita sa Talahanayan. 6.

Talahanayan 6

Mga kinakailangan sa likido ng mga bagong silang

5. Kung ang bata ay umabot na sa ikatlong araw ng buhay o ang tinatawag na "transitional phase", maaari kang tumuon sa mga halaga sa ibaba (Talahanayan 7). Ang yugto ng paglipat ay nagtatapos kapag ang output ng ihi ay nagpapatatag sa 1 ml/kg/h, ang relatibong gravity ng ihi> 1012, at ang paglabas ng sodium ay bumababa:

Talahanayan 7

Transitional phase (unang 3 - 5 araw ng buhay)

Timbang ng katawan, g.	Pagbaba/pagtaas ng timbang ng katawan (%)	(ml/kg/araw)
			mEq/kg/araw

* - kung ang bata ay nasa isang incubator, ang pangangailangan ay nabawasan ng 10-20%

** - para sa monovalent ions 1 mEq = 1 mmol

6. Ang talahanayan 8 ay nagpapakita ng inirerekomendang physiological fluid na kinakailangan para sa mga bagong silang na wala pang dalawang linggong gulang (ang tinatawag na "stabilization phase"). Para sa mga napaaga na sanggol, ang pagtaas ng sodium excretion laban sa background ng pag-unlad ng polyuria ay mahalaga. Gayundin sa panahong ito, mahalagang palawakin ang dami ng enteral nutrition, kaya ang edad na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa doktor kapag kinakalkula ang kabuuang dami ng likido at nutrients.

Talahanayan 8

Yugto ng pagpapatatag (5 - 14 na araw ng buhay)

Timbang ng katawan, g.	Pagbawas/pagdagdag ng timbang	Tubig (ml/kg/araw)
			mEq/kg/araw

Ang dami ng fluid na kailangan bawat araw ay binubuo ng ilang bahagi: ang physiological fluid requirement (FPF), ang dami ng fluid deficit (fluid to compensate for dehydration - FVO), katumbas ng fluid deficit sa oras ng pagsusuri ng bata, at tuluy-tuloy na mga pagkalugi sa kasalukuyang pathological (CLTP) - Talahanayan. 9.

V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,

kung saan V obsh.it - ​​ang kabuuang dami ng infusion therapy;

Vfpzh - ang dami ng physiological na pangangailangan para sa likido;

Ang Vtpp ay ang dami ng kasalukuyang pagkawala ng pathological fluid;

Ang Vod ay ang dami ng fluid deficit;

Ang Vep ay ang dami ng enteral nutrition.

Talahanayan 9

Pag-asa ng VVO sa ZHTPP

Ang mga pangangailangan sa pisyolohikal ay tinutukoy ng edad at bigat ng bata sa kapanganakan. Ang GVO ay nakasalalay sa kalubhaan ng exsicosis at ito ay: na may banayad na antas (6-8%) - 50 ml / kg; na may average na degree (10 - 14%) - 75 ml / kg; na may malubhang (15% at pataas) - 100 ml / kg. Dapat tandaan na sa kaso ng hypertension at pagpalya ng puso, ang kabuuang dami ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa AF.

II. Pagkalkula ng enteral nutrition.

Ang talahanayan 10 ay nagpapakita ng data sa halaga ng enerhiya, komposisyon at osmolarity ng ilang mga formula ng gatas kumpara sa average na komposisyon ng gatas ng suso ng tao. Ang mga datos na ito ay kinakailangan para sa tumpak na pagkalkula ng mga sustansya para sa mga bagong silang na may halong enteral at parenteral na nutrisyon.

Talahanayan 10

Komposisyon ng gatas ng ina at mga formula ng gatas ng babae

Gatas/halo	Mga karbohidrat				Osmolarity, mosm/l
Mature na ang gatas ng ina (term delivery)
Nutrilon
Enfamil Premium 1
gatas ng ina (premature birth)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Oo naman
Espesyal na Pangangalaga sa Similac
Frisopre
Pregestimil
Enfamil Premature

Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng mga bagong silang ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan: gestational at postnatal age, timbang ng katawan, daanan ng enerhiya, rate ng paglaki, aktibidad ng bata, at pagkawala ng init na tinutukoy ng kapaligiran. Ang mga may sakit na bata, pati na rin ang mga bagong panganak na nasa malubhang nakababahalang sitwasyon (sepsis, BPD, surgical pathology), ay kailangang dagdagan ang supply ng enerhiya sa katawan.

Ang protina ay hindi isang perpektong mapagkukunan ng enerhiya, ito ay inilaan para sa synthesis ng mga bagong tisyu. Kapag ang isang bata ay nakatanggap ng sapat na dami ng hindi protina na mga calorie, siya ay nagpapanatili ng isang positibong balanse ng nitrogen. Ang bahagi ng protina sa kasong ito ay ginugol sa mga layuning gawa ng tao. Samakatuwid, imposibleng isaalang-alang ang lahat ng mga calorie mula sa iniksyon na protina, dahil ang bahagi nito ay hindi magagamit upang masakop ang mga pangangailangan ng enerhiya, at gagamitin ng katawan para sa mga layuning plastik.

Ang perpektong ratio ng papasok na enerhiya: 65% mula sa carbohydrates at 35% mula sa fat emulsions. Karaniwan, simula sa ikalawang linggo ng buhay, ang mga bata na may normal na rate ng paglago ay nangangailangan ng 100-120 kcal/kg/araw, at sa mga bihirang kaso lamang, ang pangangailangan ay maaaring tumaas nang malaki, halimbawa, sa mga pasyente na may BPD hanggang 160-180. kcal/kg/araw. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng mga bagong silang ay ipinakita sa Talahanayan. labing-isa.

Talahanayan 11

Pangangailangan ng enerhiya ng mga bagong silang sa maagang panahon ng neonatal .

Mga gastos sa enerhiya bawat araw	Kcal/kg/araw
Paggasta ng enerhiya sa pahinga (basal metabolic rate)
Pisikal na aktibidad (+30% ng kinakailangan para sa pangunahing palitan)
Pagkawala ng init (thermoregulation)
Tukoy na dinamikong pagkilos ng pagkain
Pagkawala ng dumi (10% ng papasok)
Paglago (mga reserbang enerhiya)
Pangkalahatang gastos
Ang mga kinakailangan sa enerhiya para sa basal metabolism (sa pahinga) ay 49-60 kcal/kg/araw mula 8 hanggang 63 araw na edad (Sinclair, 1978)

Sa unang linggo ng buhay, ang pinakamainam na supply ng enerhiya ay dapat nasa hanay na 50-90 kcal / kg / araw. Ang sapat na supply ng enerhiya sa ika-pitong araw ng buhay sa mga bagong silang na nasa termino ay dapat na 120 kcal/kg/araw. Kapag ang parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa mga preterm na bagong panganak, ang pangangailangan ng enerhiya ay mas mababa dahil sa walang pagkawala ng dumi, walang mga yugto ng sobrang init o malamig na stress, at mas kaunting pisikal na aktibidad. Kaya, ang kabuuang pangangailangan ng enerhiya para sa nutrisyon ng parenteral ay maaaring humigit-kumulang 80 - 100 kcal / kg / araw.

Paraan ng calorie para sa pagkalkula ng nutrisyon para sa mga napaaga na bagong panganak:

V supply = timbang ng katawan (kg) × 100 × kinakailangan sa enerhiya (kcal)

kcal bawat 100 ML ng gatas (halo)

Pagkalkula ng kinakailangang dami ng electrolytes.

Maipapayo na simulan ang pagpapakilala ng sodium at potassium nang hindi mas maaga kaysa sa ikatlong araw.

buhay, kaltsyum - mula sa unang araw ng buhay.

1.Pagkalkula ng Dosis ng Sodium.

Ang kinakailangan ng sodium ay 2 mmol/kg/araw;

Hyponatremia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Hypernatremia > 150 mmol/l, mapanganib > 155 mmol/l;

1 mmol (mEq) ng sodium ay nakapaloob sa 0.58 ml ng 10% NaCl;

1 mmol (mEq) ng sodium ay nakapaloob sa 6.7 ml ng 0.9% NaCl;

1 ml ng 0.9% (physiological) sodium chloride solution ay naglalaman ng 0.15 mmol Na.

Dami ng asin = timbang × kinakailanganNa(mol/l)

2. Pagkalkula ng dosis ng potasa.

Ang pangangailangan para sa potasa ay 2 - 3 mmol / kg / araw

Hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hyperkalemia > 6.0 mmol/L (sa kawalan ng hemolysis), mapanganib > 6.5 mmol/L (o kung may mga pathological na pagbabago sa ECG)

Ang 1 mmol (mEq) ng potassium ay nakapaloob sa 1 ml ng 7.5% KCl

Ang 1 mmol (mEq) ng potassium ay nakapaloob sa 1.8 ml ng 4% KCl

[V (ml 4% KCl) = K+ kinakailangan (mmol) × timbang × 2]

3. Pagkalkula ng dosis ng calcium.

Ang pangangailangan para sa Ca ++ sa mga bagong silang ay 1-2 mmol / kg / araw

hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Hypercalcemia > 1.25 mmol/l (ionized Ca++)

Ang 1 ml ng 10% calcium chloride ay naglalaman ng 0.9 mmol Ca++

Ang 1 ml ng 10% calcium gluconate ay naglalaman ng 0.3 mmol Ca++

4. Pagkalkula ng dosis ng magnesiyo:

Ang pangangailangan para sa magnesiyo ay 0.5 mmol / kg / araw

Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hypermagnesemia > 1.15 mmol/l, mapanganib > 1.5 mmol/l

Ang 1 ml ng 25% magnesium sulfate ay naglalaman ng 2 mmol ng magnesium

5. Ipinapakita ng talahanayan 15 ang mga dosis ng iba pang mga elemento ng bakas na inirerekomenda para sa mga bagong silang sa panahon ng parenteral na nutrisyon.

	Buong termino mga bagong silang, mcg bawat araw	napaaga mga bagong silang, mcg bawat araw
mangganeso

IV. Pagkalkula ng dami ng fat emulsion

Ang mga fat emulsion ay isang kailangang-kailangan at kapaki-pakinabang na mapagkukunan ng enerhiya para sa bagong panganak. Ang kapasidad ng enerhiya ng 1 gramo ay 9.3 kcal.

Ang mga ito ay isang substrate para sa synthesis ng mga lamad ng cell at ilang mga biological na sangkap tulad ng prostaglandin, leukotrienes, atbp. Ang mga fatty acid ay nakakatulong sa pagkahinog ng surfactant system ng katawan, utak, at retina. Ang paggamit ng mga fat emulsion ay nakakatulong sa pagbuo ng gluconeogenesis sa mga premature newborns (Sunehag A. 2003) at ang proteksyon ng vein wall mula sa pangangati ng hyperosmolar solution.

Sa isang bagong panganak na bata, nang walang karagdagang pangangasiwa ng mga fat emulsion, ang kakulangan sa taba ay bubuo sa loob ng 3-5 araw. Maipapayo na simulan ang pagpapakilala ng sodium at potassium nang hindi mas maaga kaysa sa ikatlong araw.

Ang maagang reseta ng mga fat emulsion ay ligtas at hindi humahantong sa pag-unlad ng fatty liver, tulad ng naunang naisip, ay hindi nagpapataas ng panganib na magkaroon ng BPD.

Ang patuloy na pangangasiwa ng mga fat emulsion ay hindi humahantong sa pagbuo ng metabolic disorder at kawalan ng balanse sa mga preterm na sanggol (Kao et al., J Pediatr, 1984).

Ang mga bagong silang ay pinapayuhan na magbigay ng 20% ​​fat emulsion solutions, dahil ang paggamit ng 10% fat emulsions ay nauugnay sa mas mabagal na clearance ng triglycerides mula sa plasma, pagtaas ng cholesterol at phospholipids (Haumont et al., J Pediatr, 1989, Bach AC et al, Prog Lipid Res, 1996).

Upang maiwasan ang kakulangan ng mahahalagang fatty acid, sapat na ang pagbibigay ng 0.5-1.0 g/kg ng timbang ng katawan bawat araw (Neofax, 2010).

Unti-unting pagtaas sa 3 - 3.5 g / kg / araw.

Ang rate ng pagtaas sa ENMT ay 0.25 - 0.5 g / kg / araw.

Ang mga panimulang dosis ng mga fat emulsion ay ipinakita sa talahanayan. 16.

Talahanayan 13

Mga panimulang dosis ng mga fat emulsion depende sa timbang ng katawan*

Laki ng katawan, g	Panimulang dosis, g/kg/araw	Rate ng pagtaas, g/kg/araw
Para sa malubhang RDS na walang surfactant

*Ipagpalagay na ang timbang ng katawan ay angkop para sa edad ng pagbubuntis

** Sa malubhang RDS, sa kondisyon na ang bata ay hindi gumamit ng surfactant replacement therapy, inirerekomenda na magbigay ng mga fat emulsion sa pinakamababang dosis sa unang 3-4 na araw. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, bawasan ang FiO 2 na mas mababa sa 0.3, MAP na mas mababa sa 6.0 cm ng haligi ng tubig, posible na taasan ang dosis ng mga fat emulsion sa maximum.

Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon gamit ang mga fat emulsion, kinakailangan:

Kontrol - ang plasma triglyceride ay dapat na mas mababa sa 2.26 - 3.0 mmol / l (norm 1.7 mmol / l). 4 na oras bago ang pagsusuri, kinakailangan na suspindihin ang pagpapakilala ng mga fat emulsion. Sa kawalan ng posibilidad na matukoy ang triglycerides, kinakailangan upang kontrolin ang serum ng dugo sa liwanag - dapat itong maging transparent o bahagyang maulap. Kung ito ay nagiging puti at masyadong maulap, ang rate ng fat emulsion injection ay hinahati o itinigil ang fat injection.

• Ang mga dosis na higit sa 3.6 g/kg/araw ay maaaring magdulot ng mga side effect sa mga bagong panganak. Gayunpaman, ang mga bata sa isang estado ng patuloy na stress (pagkatapos ng malubhang operasyon, sepsis, ENMT, atbp.) ay maaaring tumaas ang dosis sa 4.0 g / kg / araw.

  Ang fat emulsion ay patuloy na tinuturok sa buong araw sa pamamagitan ng tee, mas mabuti sa gitnang ugat (umbilical catheter, deep venous line, atbp.). Ang paghahalo sa isang catheter sa iba pang bahagi ng parenteral na pagkain ay pinapayagan.

  Ito ay kanais-nais na protektahan ang taba emulsyon mula sa liwanag dahil sa pagbuo ng nakakalason radicals sa loob nito, samakatuwid ito ay inirerekumenda na gumamit ng madilim (kayumanggi, itim) na mga linya ng pagbubuhos at mga hiringgilya, o takpan ang linya at syringe mula sa liwanag.

  Mga fat emulsion na ginagamit sa neonatology: Lipovenosis 10%, 20% (term - 3 g / kg bawat araw), Intralipid 10%, 20%, Lipovenosis MCT / LCT.

Ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 1 g/kg sa loob ng 4 na oras. Posibleng mga komplikasyon sa anyo ng hypertriglyceridemia at hyperglycemia. Ang mga bata na may malubhang hyperbilirubinemia, sepsis, malubhang pulmonary dysfunction ay itinalaga ng pinakamababang dosis (0.5 g / kg / araw). Ang pakikipag-ugnay sa tissue at nakapalibot na daluyan ng dugo ay maaaring magdulot ng pamamaga at nekrosis .

Ang formula para sa pagkalkula ng dosis ng fat emulsion:

Dami ng fat emulsion, ml = timbang ng katawan (kg) × dosis ng taba (g/kg/araw) × 100

konsentrasyon ng fat emulsion (%)

V . Pagkalkula ng kinakailangang dosis ng mga amino acid.

Ang mga modernong paghahanda ng klase na ito ay mga solusyon ng mala-kristal na amino acid, na batay sa komposisyon ng amino acid ng gatas ng tao para sa mga bagong silang;

Ang mga paghahanda ng amino acid para sa mga bagong silang ay hindi dapat maglaman ng glutamic acid, dahil nagiging sanhi ito ng pagtaas ng nilalaman ng sodium at tubig sa mga glial cells, na hindi kanais-nais sa talamak na tserebral na patolohiya;

Ang kapasidad ng enerhiya ng 1 gramo ay 4 kcal;

Ang mga solusyon ng mga amino acid ay halo-halong may mga solusyon sa glucose at electrolyte;

Ganap na contraindications para sa pagpapakilala ng mga amino acid:

- decompensated acidosis (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- matinding paglabag sa oxygenation at / o hemodynamics.

Ang mga panimulang dosis ng mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon sa mga bagong silang ay ipinapakita sa Talahanayan. 17.

Talahanayan 14

Panimulang dosis ng mga amino acid depende sa timbang ng katawan *

Timbang ng katawan, g	Panimulang dosis, g/kg/araw	Rate ng pagtaas, g/kg/araw	Pinakamataas na dosis, g/kg/araw

* - sa kondisyon na ang timbang ng katawan ay tumutugma sa edad ng pagbubuntis

balanse ng nitrogen ay ang pagkakaiba sa pagitan ng nitrogen intake at excretion. Paglabas ng nitrogen - pagkawala nito sa ihi at dumi. Ang mga pagkawala ng percutaneous at pawis ay hindi isinasaalang-alang dahil ang mga ito ay napakaliit. Ang pinakamababang dosis para sa pag-iwas sa negatibong balanse ng nitrogen ay 1.5 g / kg bawat araw sa mga bagong silang na wala sa panahon at hindi bababa sa 1 g / kg bawat araw sa mga full-term na.

Mga kahihinatnan ng hindi sapat na paggamit ng protina:

1. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit → nabawasan ang cellular immunity at proteksiyon na paggana ng epithelium.

2. Nabawasan ang produksyon ng insulin → intracellular energy deficit.

3. Pagkabulok ng sariling mga protina → tumaas na SDR, may kapansanan sa transportasyon ng micronutrients.

Mga kahihinatnan ng labis na paggamit ng protina:

1. Pagtaas ng antas ng urea nitrogen,

2. Metabolic acidosis,

Formula para sa pagkalkula ng dosis ng inangkop na mga amino acid(sa halimbawa ng solusyon ng Aminoven Infant 10%) :

Dami ng mga amino acid, ml = timbang ng katawan (kg) × dosis ng amino acid (g/kg/araw) × 100

konsentrasyon ng solusyon sa amino acid (%)

Ang buong dami ng mga amino acid ay halo-halong may isang solusyon ng glucose o dextrose, electrolytes, nahahati sa kinakailangang bilang ng mga inihandang dosis, depende sa tinatanggap na mga prinsipyo para sa pagbabago ng mga solusyon sa pagbubuhos sa araw.

VI. Pagkalkula ng dosis ng glucose batay sa rate ng paggamit.

1. Target na glycemic level:

Para sa mga dahilan seguridad at pinag-isang diskarte, ang target na antas ng glycemia ay dapat isaalang-alang ng hindi bababa sa 2.8 mmol/l (50 mg/dl)

Ngunit hindi hihigit sa 10 mmol / l para sa isang may sakit na bagong panganak o isang bata na naghahanda para sa transportasyon.

2. Panimulang dosis ng glucose(rate ng paggamit ng glucose) ay ipinakita sa Talahanayan 18.

Talahanayan 15

Pagsisimula ng mga dosis ng carbohydrate depende sa timbang ng katawan*

Mass ng katawan	Panimulang dosis, mg/kg/minuto	Rate ng pagtaas, mg/kg/min	Pinakamataas na dosis, mg / kg / minuto

* - sa kondisyon na ang timbang ng katawan ay tumutugma sa edad ng pagbubuntis.

Sa mga bagong panganak na may kritikal na sakit, ang panimulang rate ng paggamit ng glucose ay dapat na limitado sa 5 mg/kg kada minuto. Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ang carbohydrate load ay hindi dapat lumampas sa 13 mg/kg kada minuto.

3. Pagkalkula ng dosis ng glucose:

[Dosis ng glucose (g/araw) = rate ng paggamit ng glucose (mg/kg/min) × m × 1.44]

4. Pagtukoy sa dosis ng intravenous glucose:

[IV Glucose (g) = Glucose Dose (g/araw) - Enteral Carbs (g)]

VII. Pagpapasiya ng volume na maiuugnay sa glucose.

kung saan ang V glucose ay ang dami ng glucose sa parenteral nutrition program,

V EP - ang pang-araw-araw na aktwal na dami ng enteral nutrition na sinisipsip ng bata,

V W - araw-araw na dami ng fat emulsion,

V AMK - araw-araw na dami ng mga amino acid,

Ang VDP ay ang pang-araw-araw na dami ng electrolytes (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Pagpili ng kinakailangang dami ng glucose ng iba't ibang mga konsentrasyon.

Pagpili ng mga konsentrasyon ng glucose:

V2 (glucose ng mas mataas na konsentrasyon = dosis × 100 – C1 ×V

Matapos makuha ang kabuuang dami ng glucose sa ml, kinakailangan upang kalkulahin ang bilang ng ml bawat bawat isa sa mga solusyon sa glucose na ginamit.

V1 = V – V2, kung saan

Dosis – dosis ng glucose sa gramo

C1 - mas mababang konsentrasyon ng glucose,

C2 - mataas na konsentrasyon ng glucose,

Ang V ay ang kabuuang dami ng bawat glucose,

V1 - ang dami ng glucose ng isang mas mababang konsentrasyon,

V2 - ang dami ng glucose ng mas mataas na konsentrasyon .

* Kung ang halaga ng glucose ayon sa formula na ito ay nakuha na may minus sign, kung gayon ang porsyento ay dapat bawasan mula 10% hanggang 5%, o 10% at 5% lamang ang dapat iwan, hindi kasama ang 40%.

IX. programa ng pagbubuhos.

Konsentrasyon ng glucose sa solusyon sa pagbubuhos (%) = dosis ng glucose sa g × 100

dami ng pagbubuhos sa ml.

X. Pagpapasiya at pagkalkula ng kabuuang pang-araw-araw na pagkarga ng enerhiya.

XI. Mga paghahanda ng bitamina.

Ang pinagsamang paghahanda ng mga bitamina na natutunaw sa taba at natutunaw sa tubig ay pinangangasiwaan mula sa unang araw ng buhay sa panahon ng buo o bahagyang parenteral na nutrisyon.

A. Mga bitamina na nalulusaw sa taba

Ang rehistradong paghahanda ng kumbinasyon ng mga fat-soluble na bitamina sa Russia ay Vitalipid N para sa mga bata, na ginagamit kasabay ng isang fat emulsion. Ginagamit din ang Soluvit, na ginagamit para sa higit sa 1 linggo ng parenteral na nutrisyon.

Para sa mga bagong panganak na bata, ang isang dosis ng 4 ml / kg / araw ay idinagdag sa fat emulsion solution, na pinangangasiwaan sa araw.

	Dosis (mg/kg bawat araw)
Bitamina A
Bitamina D
Bitamina E
Bitamina K

B. Mga bitamina na nalulusaw sa tubig.

Ang rehistradong produkto ng kumbinasyon ng mga bitamina na natutunaw sa tubig sa Russia ay SOLUVIT N.

Dosis at layunin.

Para sa mga bagong silang, ang isang dosis ng 1 ml / kg / araw ay idinagdag sa isang solusyon ng isang fat emulsion o isang infusion solution ng glucose na may mga amino acid, na pinangangasiwaan sa araw.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga bitamina na ito ay ipinakita sa Talahanayan. 17

Talahanayan 17

Pang-araw-araw na pangangailangan ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig sa mga bagong silang

	Dosis (mg/kg bawat araw)
Bitamina C
Riboflavin
Pyridoxine
Bitamina B12
Pantothenic acid
Folic acid

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon.

Sa kawalan ng patolohiya ng bato, posibleng gamitin ang paraan ng pagtatasa ng urea;

Kung ang isang molekula ng amino acid ay hindi pumasok sa synthesis ng protina, kung gayon ito

pagkabulok sa pagbuo ng isang molekula ng urea;

Ang pagkakaiba sa konsentrasyon ng urea bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga amino acid ay tinatawag na pagtaas. Kung mas mababa ito, mas mataas ang pagiging epektibo ng nutrisyon ng parenteral.

Sa pamamagitan ng mga catheter para sa parenteral na nutrisyon ay ipinagbabawal: - upang mangasiwa ng mga gamot; - kumuha ng mga sample ng dugo; - upang magsalin ng mga produkto ng dugo. Talahanayan 18 PAGMAMAMAYA SA PANAHON NG SP Mga pagpipilian Regularidad ng kontrol Mahigpit na pagtutuos ng dami ng likidong iniksyon at diuresis Hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw na may pagtukoy ng kamag-anak na density ng ihi 2 beses sa isang araw Mass ng katawan Araw-araw Pagkalkula ng mga calorie at mga bahagi ng infused liquid Araw-araw Klinikal na pagsusuri ng dugo na may hematocrit at bilang ng platelet Kultura ng dugo para sa bacterial flora Linggu-linggo ECG at pagsukat ng presyon ng dugo Araw-araw Glucose sa dugo at ihi 2-3 beses sa isang araw CBS ng dugo at electrolytes Kabuuang protina, mga fraction ng protina, urea, bilirubin, transaminases, kolesterol, lipid, serum magnesium 1 beses bawat linggo aluminyo sa dugo Para sa coma at lethargy Sink, tanso sa dugo Mas mabuti buwan-buwan

MGA TAMPOK NG PP SA IBA'T IBANG SAKIT.

Kadalasan kinakailangan na baguhin ang komposisyon ng PP depende sa mga karamdaman sa kalagayan ng kalusugan ng mga bagong silang.

Sa patolohiya ng baga Ang pagbubuhos ng protina ay nagdaragdag ng minutong bentilasyon, pinatataas ang sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide. Ang matagal na pulmonary hypertension ay tumutukoy sa hypermetabolism na nangangailangan ng pagtaas ng calorie at protina habang nililimitahan ang paggamit ng likido. Samakatuwid, sa kaso ng sakit sa baga, ipinapayong magbigay ng mga gamot para sa mga espesyal na layunin (plasma, albumin, atbp.) At madaling ma-metabolize ang mga karbohidrat (fructose).

Sa pagkabigo sa atay mayroong isang paglabag sa mga proseso ng detoxification at peripheral metabolism ng mga amino acid, bilang isang resulta kung saan ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng ammonia ay nabuo sa katawan at isang kawalan ng timbang ng mga amino acid sa plasma. Ang mas mataas na supply ng mga aromatic amino acids (tyrosine, phenylalanine, tryptophan) sa utak ay nagpapasigla sa pagsisimula ng hepatic encephalopathy. Ang kakulangan ng branched-chain amino acids (leucine, isoleucine, valine) ay nagpapasigla sa pagkasira ng protina, nagtataguyod ng catabolism ng amino acid at nadagdagan ang produksyon ng ammonia. Ang paggamit ng mga maginoo na solusyon ng mga amino acid sa sitwasyong ito ay magpapataas ng kanilang umiiral na kawalan ng timbang at hyperammonemia. Samakatuwid, sa mga pasyente na may mga sakit sa atay, ang isang espesyal na inangkop na komposisyon ng aminosteril 5% at 8% N-Hepa ay ginagamit, na naglalaman ng 42% branched chain amino acids. Ang paggamit ng aminosteril N-Hepa ay hindi lamang normalizes ang amino acid komposisyon ng plasma, ngunit din binabawasan ang antas ng ammonia. Ang kumbinasyon ng mga amino acid na may mga solusyon ng carbohydrates, na kinabibilangan ng fructose o xylitol, ay nagbibigay ng kumpletong nutrisyon para sa mga sakit sa atay na may positibong balanse ng nitrogen at walang panganib na makapinsala sa central nervous system.

Sa mga pasyente na may sakit sa bato nabawasan ang tolerance ng protina. Ang binibigkas na estado ng catabolic sa mga pasyente na ito ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga intracellular electrolytes (potassium, phosphorus, magnesium) at mga amino acid sa daloy ng dugo, na nagpapalala ng mga kaguluhan sa electrolyte at azotemia. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mga solusyon na naglalaman lamang ng mahahalagang amino acid. Para sa paggamot ng kakulangan sa bato, isang espesyal na aminosteril KE Nephro ang binuo, na, bilang karagdagan sa mga klasikong mahahalagang amino acid, ay naglalaman ng L-histidine. Ang pagpapakilala ng histidine ay nag-aambag sa katotohanan na ang naipon na urea ay ginagamit para sa synthesis ng mga di-mahahalagang amino acid, at ang nilalaman nito sa suwero ay bumababa. Sa kaso ng kakulangan sa bato, ang dami ng likido na ibinibigay ay nabawasan sa 1/2 ng physiological na pangangailangan.

Stress sa sarili nitong makabuluhang binabawasan ang pagsipsip ng mga sustansya. Ang ante- at intranatal hypoxia, mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng gayong reaksyon ng katawan, kung saan mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng catecholamines at cortisol, na nagiging sanhi ng binibigkas na catabolism. Bagama't bahagyang tumataas ang antas ng insulin, nagkakaroon ng matinding insulin resistance. Sa unang dalawang araw pagkatapos ng pinsala, ang PP ay dapat na mabawasan, dahil sa malalim na mga kaguluhan sa metabolismo ng mga taba at carbohydrates sa mga pasyenteng ito at ang kanilang kawalan ng kakayahan na ganap na ma-assimilate ang intravenous nutrients. Ang pagbabawas ng dami ng carbohydrate sa pagbubuhos ay binabawasan ang panganib ng stress-induced hyperglycemia. Gayunpaman, ang mga proseso ng pagpapagaling (simula sa 3-4 na araw) ay sinamahan ng pagbuo ng granulation tissue, ang synthesis na nangangailangan ng isang malaking halaga ng glucose. Samakatuwid, sa panahong ito, hindi lamang ang halaga ng protina, kundi pati na rin ang mga karbohidrat ay dapat na tumaas sa komposisyon ng PP.

Para sa mga bagong silang na inoperahan sa gastrointestinal tract, ang pamantayan para sa PPP ay binuo:

- Dapat na inireseta ang PPP sa mga unang yugto pagkatapos ng surgical treatment (3-5 araw);

- bago magreseta ng PPP, kinakailangan upang makamit ang kumpletong pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, lalo na, pagwawasto ng mga metabolic disorder, CBS at pagpapapanatag ng hemodynamics;

- Ang PPP ay inireseta lamang pagkatapos ng pagkansela ng nakaplanong narcotic anesthesia.

Mga bagong silang na may patolohiya ng puso karaniwang mahusay na tiisin ang mga pangunahing bahagi ng PP - mga protina, taba at carbohydrates. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagpapakilala ng likido at electrolytes, samakatuwid, upang magbigay ng sapat na nutrisyon at maiwasan ang pagpapanatili ng likido, kinakailangan ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga amino acid. Sa pagpalya ng puso, ang dami ng kinakailangang likido ay nabawasan ng 1/3 ng pamantayan.

MGA KOMPLIKASYON NG NUTRITION NG PARENTERAL.

Nakakahawa - 9-12%;

May kaugnayan sa paraan ng nutrisyon ng parenteral - 5-12%

3. Metabolic - 6-10%

Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea- alisin ang paglabag sa pag-andar ng nitrogen-excreting ng mga bato, dagdagan ang dosis ng supply ng enerhiya, bawasan ang dosis ng mga amino acid (20 na hindi protina na calorie ang kinakailangan bawat 1 g ng protina para sa paggamit).

Sa isang pagtaas sa aktibidad ng ALT / AST- pagkansela o pagbawas ng dosis ng fat emulsion sa 0.5 - 1.0 g / kg bawat araw, na may isang cholestasis clinic - choleretic therapy.

Bilang karagdagan, ang hindi sapat na pagpili ng likido ay maaaring humantong sa labis na karga ng likido o dehydration. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang makontrol ang diuresis, timbangin ang bata 2 beses sa isang araw, at matukoy ang BCC. Upang maiwasan ang mga teknikal na komplikasyon, inirerekumenda na gumamit ng silicone catheters.

Ang osmotic na aktibidad ng glucose sa ihi ay nagdaragdag ng panganib ng non-ketogenic hyperosmolar hyperglycemic dehydration. Ang paglampas sa rate ng pagbubuhos ng glucose ay humahantong sa mga pagkabigo sa pagbuo ng mga enzyme sa atay, na ipinakita ng hepatocellular o cholestatic na mga variant ng pinsala sa atay. Ang labis na carbohydrates ay maaaring maging sanhi ng hepatic steatosis, bilang resulta ng pagtaas ng produksyon ng mga taba sa atay. Ang nagreresultang hypertensive dehydration ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa IVH. Samakatuwid, ang posibilidad ng mga komplikasyon na nauugnay sa hypo- o hyperglycemia ay tumutukoy sa pangangailangan na kontrolin ang mga antas ng glucose sa dugo at ihi at magdagdag ng sapat na dosis ng insulin sa panahon ng parenteral na nutrisyon. Para sa hypo/hyperglycemia- pagwawasto ng konsentrasyon at rate ng injected glucose, na may malubhang hyperglycemia (> 10 mmol / l) - insulin.

Ang listahan ng mga komplikasyon sa pagpapakilala ng iba't ibang mga bahagi sa nutrisyon ng parenteral ay ipinakita sa talahanayan 19.

Talahanayan 19

Mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagpaparaan sa mga substrate ng PP

Mga nakakahawang komplikasyon nauugnay sa isang mahabang pananatili ng catheter sa gitnang ugat (trombosis at embolism, vascular perforation, pneumothorax at hemothorax, hemopericardium, superior at inferior vena cava syndrome, sepsis). Upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng septic, bilang karagdagan sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng mga catheter at maingat na pangangalaga sa mga ito, inirerekumenda na gumamit lamang ng catheter para sa PPP, hindi kasama ang sampling ng dugo, pagsasalin ng mga bahagi ng dugo o solong iniksyon ng anumang gamot. mga sangkap.

Ang kapansanan sa pagsipsip ng mga taba ay sinamahan ng plasma chilism, nadagdagan na aktibidad ng mga transaminase(alanine at aspartic) at klinika ng cholestasis. Ang hypertriglyceridemia ay maaaring maging sanhi ng pancreatitis. Ang paggamit ng mga fat emulsion ay nangangailangan ng kontrol sa antas ng triglycerides (normal = 0.55-1.65 mmol / l) at plasma chileness, na lumilitaw 1-2 oras pagkatapos ng pagtigil ng kanilang pagbubuhos.

metabolic acidosis dahil sa labis na pagpapakilala ng chlorine anion. Karaniwan, ang nilalaman ng chlorine sa plasma sa mga bata ng neonatal period ay 99 - 107 mmol / l, potassium 4.1 - 5.4 mmol / l, calcium at phosphorus 2.05 - 2.6 mmol / l at 1.6 - 1, 94 mmol/l, ayon sa pagkakabanggit. .

Ang paglaki ng mga bagong silang at premature na mga sanggol ay hindi humihinto o bumabagal pagkatapos ng kapanganakan. Alinsunod dito, ang postnatal na pangangailangan para sa mga calorie at protina ay hindi bumababa! Hanggang ang preterm na sanggol ay may kakayahang ganap na enteral absorption, ang parenteral coverage ng mga pangangailangang ito ay mahalaga.

Ito ay totoo lalo na sa mga subsidiya ng glucose kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung hindi man ay nagbabanta ito ng matinding hypoglycemia. Sa unti-unting pagtatatag ng enteral nutrition, ang parenteral infusion therapy ay maaaring mabawasan.

Ang paggamit ng mga programa sa kompyuter (hal. Visite 2000) para sa pagbibilang at paghahanda ng mga solusyon sa pagbubuhos at mga gamot ay binabawasan ang panganib ng mga pagkakamali at pinapabuti ang kalidad [E2].

Dami ng pagbubuhos

Unang araw (kaarawan):

Pag-inom ng likido:

• Ang kabuuang dami ng pagbubuhos ay maaaring mag-iba depende sa balanse, presyon ng dugo, kapasidad ng pagsipsip ng enteral, mga antas ng asukal sa dugo, at karagdagang mga vascular access (hal., arterial catheter + 4.8-7.3 ml/araw).

Bitamina K

• preterm na sanggol na tumitimbang ng > 1500 g: 2 mg pasalita (kung ang bata ay nasa kasiya-siyang kondisyon), kung hindi man ay 100-200 mcg/kg body weight intramuscularly, subcutaneously o intravenously dahan-dahan.
• mga premature na sanggol na may timbang sa katawan< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternatibo: 3 ml/kg body weight Vitalipid na sanggol mula sa unang araw ng buhay.

Pansin: Ang pagdaragdag ng glucose ay humigit-kumulang 4.2 mg/kg/min - kontrolin ang mga antas ng asukal, kung kinakailangan, magbigay ng mas mataas na konsentrasyon na posible gamit ang isang sentral na catheter!

Ika-2 araw ng buhay: tumataas ang paggamit ng likido ng 15 ml/kg ng timbang ng katawan/araw depende sa balanse, diuresis, tiyak na bigat ng ihi, edema at timbang ng katawan. Bukod pa rito:

• Sodium, potassium, chloride depende sa data ng laboratoryo.
• Intravenous glucose: 8-10 (-12 in term newborns) mg/kg/min glucose. taasan o bawasan ang dosis depende sa mga antas ng asukal sa dugo at glycosuria, target: normoglycemia.
• Fat emulsion 20% 2.5-5 ml/kg sa loob ng 24 na oras sa timbang ng katawan< 1500 г.
• Mga bitamina: 3 ml/kg Vitalipid na sanggol at 1 ml/kg Soluvit-N.
• Glycero-1-phosphate 1.2 ml/kg/araw.

Ika-3 araw ng buhay: ang pag-inom ng likido ay tumataas ng 15 ml/kg ng timbang ng katawan/araw depende sa balanse, diuresis, tiyak na bigat ng ihi, edema at timbang ng katawan. Bukod pa rito:

• Fat emulsion 20% - dagdagan ang dosis sa 5-10 ml / kg / araw.
• Magnesium, zinc at trace elements (sa mga preterm na sanggol na may gestational age< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Pagkatapos ng ikatlong araw ng buhay:

• Ang pag-inom ng likido ay dapat tumaas nang humigit-kumulang: hanggang 130 (-150) ml/kg/araw depende sa timbang ng katawan, balanse, diuresis, tiyak na gravity ng ihi, edema, hindi mahahalata na pagkawala ng likido at matamo na caloric intake (mahusay na pagkakaiba-iba).
• Calories: Kung maaari, mag-build up araw-araw. Layunin: 100-130 kcal/kg/araw.
• Pagtaas sa enteral feeding: ang dami ng enteral nutrition ay tumataas depende sa klinikal na kondisyon, ang natitirang dami sa tiyan at ang mga resulta ng pagmamasid ng mga medikal na tauhan: sa pamamagitan ng 1-3 ml / kg bawat pagpapakain (na may tube feeding, ang maximum na dami ng pagtaas sa enteral nutrition ay 24-30 ml / araw).
• Mga protina: Sa kabuuang parenteral na nutrisyon, ang layunin ay hindi bababa sa 3 g/kg/araw.
• Mga taba: Pinakamataas na 3-4 g/kg/araw sa intravenously, na humigit-kumulang 40-50% ng mga calorie na ibinibigay sa parenteral.

Bigyang-pansin ang aplikasyon / ruta ng pangangasiwa:

Sa pamamagitan ng peripheral venous access, ang maximum na pinapayagang konsentrasyon ng glucose sa solusyon sa pagbubuhos ay 12%.

Sa central venous access, ang konsentrasyon ng glucose, kung kinakailangan, ay maaaring tumaas sa 66%. Gayunpaman, ang proporsyon ng solusyon ng glucose sa kabuuang pagbubuhos ay dapat na< 25-30 %.

Ang mga bitamina ay dapat na protektado mula sa liwanag (dilaw na infusion set).

Huwag kailanman ibigay ang calcium at sodium bikarbonate nang magkasama! Ang isang karagdagang pagbubuhos ng calcium ay posible, na maaaring maantala habang ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate.

Ang kaltsyum, intravenous fat emulsions at heparin na magkasama (pinagsama sa isang solusyon) ay namuo!

Heparin (1 IU/mL): pinapayagan ang pangangasiwa sa pamamagitan ng umbilical artery catheter o peripheral arterial catheter, hindi sa pamamagitan ng silastic catheter.

Sa panahon ng phototherapy, ang mga fat emulsion para sa intravenous administration ay dapat protektahan mula sa liwanag (dilaw na "infusion set na may filter, light-protected").

Mga solusyon at sangkap

Maingat lahat ng mga solusyon sa pagbubuhos sa mga glass vial ay naglalaman ng aluminyo, na inilabas mula sa salamin sa panahon ng imbakan! Ang aluminyo ay neurotoxic at maaaring humantong sa kapansanan sa neurodevelopment sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Samakatuwid, hangga't maaari, gumamit ng mga gamot sa mga plastik na bote o sa malalaking lalagyan ng salamin.

Carbohydrates (glucose):

• Sa kabuuang parenteral na nutrisyon, ang mga preterm na sanggol ay nangangailangan ng hanggang 12 mg/kg/min ng glucose, hindi bababa sa 8-10 mg/kg/min, na tumutugma sa 46-57 kcal/kg/araw.
• Ang labis na pagdaragdag ng glucose ay humahantong sa hyperglycemia [E], pagtaas ng lipogenesis, at pagsisimula ng fatty liver [E2-3]. Ang produksyon ng CO2 ay tumataas at, bilang isang resulta, ang minutong dami ng paghinga [E3], ang metabolismo ng mga protina ay lumalala [E2-3].
• Ang mataas na antas ng asukal sa dugo sa mga preterm na sanggol ay nagpapataas ng panganib ng morbidity at mortality, pati na rin ang pagkamatay mula sa mga nakakahawang sanhi [E2-3, adults].
• Dapat na iwasan ang glucose>18 g/kg.

Payo: sa kaso ng hyperglycemia, ang mga subsidyo ng glucose ay dapat bawasan, maaaring magreseta ng insulin. Ang insulin ay na-adsorbed sa mga dingding ng sistema ng pagbubuhos, kaya kinakailangan na gumamit ng mga sistema ng pagbubuhos ng polyethylene o pre-wash ang sistema ng pagbubuhos na may 50 ML ng solusyon ng insulin. Ang mga sobrang wala pa sa gulang na mga sanggol at mga preterm na sanggol na may mga nakakahawang problema ay lalong madaling kapitan ng hyperglycemia! Sa patuloy na hyperglycemia, ang maagang pangangasiwa ng insulin ay kinakailangan upang maiwasan ang matagal na hypocaloric na nutrisyon ng bata.

protina:

• Gumamit lamang ng mga solusyon sa amino acid na naglalaman ng taurine (Aminopad o Primene). Sa mga premature na sanggol, magsimula sa unang araw ng buhay. Kinakailangan ang minimum na 1.5 g/kg/araw [E1] upang makamit ang positibong balanse ng nitrogen. Sa mga preterm na sanggol, ang maximum na halaga ay 4 g/kg/araw, sa mga term na sanggol, 3 g/kg/araw [E2].
• Ang mga solusyon ng mga amino acid ay dapat na naka-imbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag; proteksyon mula sa liwanag ay hindi kinakailangan sa panahon ng pagbubuhos.

Mga taba:

• Gumamit ng intravenous fat emulsion batay sa pinaghalong olive at soybean oil (hal., Clinoleic; malamang na magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng prostaglandin) o purong soybean oil (hal., Intralipid, LipovenOs 20%).
• Upang maiwasan ang kakulangan ng mahahalagang fatty acid, kinakailangang magreseta ng hindi bababa sa 0.5-1.0 g fat/kg/day, depende sa komposisyon ng emulsion (ang pangangailangan para sa linoleic acid ay hindi bababa sa 0.25 g/kg/day para sa mga preterm na sanggol. at 0.1 g/kg/araw para sa mga nasa edad na sanggol) [E4]. Pagbubuhos sa loob ng 24 na oras [E2].
• Ang antas ng triglyceride ay dapat manatili< 250 мг/дл [Е4|.
• Ang mga fatty emulsion ay maaari ding magreseta para sa hemolytic anemia at mga impeksyon, maliban sa mga kaso kung saan ang antas ng bilirubin ay umabot sa hangganan ng isang blood exchange transfusion, o sa kaso ng septic shock. Ang hindi sapat na nutrisyon ay nagpapahina sa immune system!

Mag-ingat para sa acidosis.

Pansin: sa pagkakaroon ng impeksyon, pati na rin sa mga bagong silang na may napakababang timbang ng katawan, ang antas ng triglyceride sa dugo ay dapat kontrolin sa pagpapakilala ng mga lipid na nasa dosis na 1-2 g / kg / araw!

Mga elemento ng bakas: sa pangmatagalang parenteral na nutrisyon (> 2 linggo) o sa mga preterm na sanggol na may gestational age< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml ay tumutugma sa 650 mcg.
• Kailangan: 150 mcg/kg/araw sa unang 14 na araw, pagkatapos ay 400 mcg/kg/araw.
• Peditrace: Pangasiwaan nang may kabuuang parenteral na nutrisyon > 2 linggo.
• Selenium (Selenase): na may napakahabang parenteral na nutrisyon (buwan!). Kailangan: 5 mcg/kg/araw.

Tandaan: Ang Peditrace ay naglalaman ng 2 mcg/mL selenium.

Pag-iingat: Ang Peditrace ay naglalaman ng 250 mcg/mL zinc - bawasan ang unicin supplementation sa 0.2 ml/kg/day.

Mga bitamina:

Mga bitamina na natutunaw sa taba (Vitalipid infant): sa kaso ng hindi pagpaparaan sa intravenous lipid administration, Vital lipid diluted sa amino acids o saline ay maaaring ibigay, o dahan-dahan - undiluted na paghahanda (higit sa 18-24 na oras), maximum na 10 ml / araw.

Mga bitamina na nalulusaw sa tubig (Soluvit-N): inaprubahan sa Germany para gamitin sa mga bata mula 11 taong gulang. Sa ibang mga bansa sa Europa, pinapayagan din itong gamitin sa mga bagong silang at mga sanggol na wala pa sa panahon.

Mga Kinakailangan: Ang mga kinakailangan para sa halos lahat ng bitamina ay hindi eksaktong kilala. Ang lahat ng mga bitamina ay dapat ibigay araw-araw, maliban sa bitamina K, na maaaring ibigay isang beses sa isang linggo. Hindi na kailangang regular na matukoy ang antas ng mga bitamina sa dugo.

Mga espesyal na tala:

• Wala sa mga parenteral na suplementong bitamina na nakalista ang inaprubahan para gamitin sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang Vitalipid Infant ay inaprubahan para gamitin sa mga full-term newborns, lahat ng iba pang gamot - sa mga batang mas matanda sa 2 o kahit na 11 taon.
• Ang ipinahiwatig na dosis ng Vitalipid Infant (1 ml/kg) ay masyadong mababa.
• Ang Frekavit na nalulusaw sa taba ay may pinakamagandang ratio ng bitamina A sa bitamina E.

Ang pagharang sa peripheral venous access na may heparin, na ginagamit nang paulit-ulit (hindi pantay-pantay), ay kontrobersyal.

Mga pag-aaral sa laboratoryo para sa pagkontrol sa nutrisyon

Magkomento: bawat pag-sample ng dugo para sa pagsusuri sa laboratoryo ay dapat na mahigpit na makatwiran. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon na tumitimbang ng > 1200 g at nasa isang matatag na kondisyon, sapat na upang magsagawa ng mga regular na pagsusuri sa laboratoryo isang beses bawat 2-3 linggo upang makontrol ang nutrisyon.

Dugo:

• Antas ng asukal: Sa una, kontrolin ang antas ng asukal nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw, pagkatapos araw-araw sa walang laman na tiyan. Kung walang glucosuria, hindi kinakailangan ang pagwawasto sa antas ng asukal na hanggang 150 mg / dl, na tumutugma sa 10 mmol / l.
• Electrolytes sa preferential parenteral nutrition: Sodium, potassium, phosphorus at calcium sa mga preterm na sanggol na may timbang sa katawan< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Triglycerides: na may intravenous fat minsan sa isang linggo (target< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• Urea (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Creatinine isang beses sa isang linggo.
• Ferritin mula sa ika-4 na linggo ng buhay (ang appointment ng bakal, ang pamantayan ay 30-200 mcg / l).
• Reticulocytes mula sa ika-4 na linggo ng buhay.

Dugo at ihi: calcium, phosphorus, serum at urine creatinine minsan sa isang linggo, simula sa ika-3 linggo ng buhay. Mga gustong antas:

• Kaltsyum sa ihi: 1.2-3 mmol/l (0.05 g/l)
• Phosphorus sa ihi: 1-2 mmol/l (0.031-0.063 g/l).
• Subaybayan kung hindi natukoy ang antas ng calcium at phosphorus sa ihi.
• Sa isang 2-tiklop na negatibong resulta ng pagpapasiya ng calcium at phosphorus sa ihi: dagdagan ang mga subsidyo.

Kontrol ng diuresis

Sa lahat ng oras habang isinasagawa ang infusion therapy.

Sa mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Layunin: diuresis humigit-kumulang 3-4 ml/kg/h.

Ang diuresis ay nakasalalay sa dami ng likido na ibinibigay, ang kapanahunan ng bata, ang tubular function ng mga bato, glucosuria, atbp.

Mga komplikasyon ng parenteral na nutrisyon

Mga impeksyon:

• Ang mga napatunayang panganib ng mga impeksyon sa nosocomial (multivariate analysis) ay kinabibilangan ng: tagal ng nutrisyon ng parenteral, tagal ng paglalagay ng central venous catheter, at pagmamanipula ng catheter. Samakatuwid, ang mga hindi kinakailangang pagdiskonekta ng set ng pagbubuhos [E1b] ay dapat na iwasan. Idiskonekta ang sistema ng pagbubuhos pagkatapos ng pagdidisimpekta at gamit lamang ang mga sterile na guwantes. Alisin ang dugo at mga labi ng nutrient infusion solution mula sa catheter cannula na may sterile na punasan na babad sa disinfectant, alisin ang punasan. Bago at pagkatapos ng bawat pagdiskonekta ng sistema ng pagbubuhos, disimpektahin ang catheter cannula [lahat ng Elbj.
• Ang mga system na may parenteral fatty solution ay dapat baguhin tuwing 24 na oras, ang natitira ay hindi bababa sa 72 oras (isang konklusyon mula sa "pang-adulto" na gamot, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang pag-disconnect ng sistema ng pagbubuhos).
• Ang paglalagay ng mga catheter na may mga microfilter (0.2 µm) ay hindi inirerekomenda upang maiwasan ang mga impeksiyon na nauugnay sa catheter [E3].
• Ang mga rekomendasyon ng Koch Institute para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasyente ng ICU na may timbang ng kapanganakan ay dapat na ganap na sundin.< 1500 г.

Pagbara ng central venous catheter.

Pericardial effusion: Ang extravasation sa pericardium ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, ang dulo ng central venous catheter ay dapat na matatagpuan sa labas ng contour ng puso (sa mga preterm na sanggol, 0.5 cm mas mataas kapag nakatayo sa jugular o subclavian vein) [E4].

Cholestasis: Ang pathogenesis ng PPP-associated cholestasis ay hindi lubos na nauunawaan. Malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang multifactorial na kaganapan sa pagbuo ng kung saan ang impeksiyon, ang komposisyon ng mga solusyon para sa nutrisyon ng parenteral at ang pinagbabatayan na sakit ay gumaganap ng magkasanib na papel. Walang alinlangan, ang pinakamaagang posibleng pagsisimula ng enteral nutrition, lalo na sa gatas ng ina, at ang komposisyon ng diyeta ay nagsasagawa ng mga proteksiyon na function. Kasabay nito, ang kakulangan o labis sa nutrisyon, kakulangan o labis ng mga amino acid, pati na rin ang labis na paggamit ng glucose ay nakakapinsala. Ang prematurity, lalo na sa kumbinasyon ng necrotizing enterocolitis o septic infection, ay isang risk factor [E4]. Kung ang antas ng conjugated bilirubin ay patuloy na tumataas nang walang maliwanag na dahilan, ang lipid infusion ay dapat bawasan o itigil. Sa patuloy na pagtaas ng mga antas ng transaminase. Ang alkaline phosphatase o conjugated bilirubin ay dapat tratuhin ng ursodeoxycholic acid. Para sa PPP > 3 buwan at bilirubin > 50 µmol/L, thrombocytopenia< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

-- [ Pahina 1 ] --

NUTRITION NG PARENTERAL

BAGONG panganak

sa ilalim ng pag-edit ng Academician ng Russian Academy of Sciences N.N. Volodina Inihanda ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists kasama ang Association of Neonatologists na Inaprubahan ng Russian Union of Pediatricians Team ng mga may-akda:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Konstantinovich Shtatnov prepared with the participation ng:

Department of Hospital Pediatrics No. 1 ng Russian National Research Medical University. N.

I. Pirogov.

GGBUZ "City Hospital No. 8" ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow akademiko V.I. Kulakov Department of Pediatric Surgery, Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov, FFNKTs DGOI sila. Dmitry Rogachev GGBUZ "Tushino Children's City Hospital"

Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow, Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Panimula Fluid 1. Enerhiya 2. Protein 3. Fats 4. Carbohydrates 5. Kailangan ng electrolytes at trace elements 6. Potassium 6.1. Sodium 6.2. Kaltsyum at posporus 6.3. Magnesium 6.4. Sink 6.5. Selenium 6.6. Bitamina 7. Pagsubaybay sa panahon ng PN 8. Mga komplikasyon ng nutrisyon ng parenteral 9. Pamamaraan para sa pagkalkula ng PN sa mga sanggol na wala sa panahon 10. 10.1. Liquid 10.2. Protina 10.3. Mga taba sa isang pinagsamang solusyon Kontrolin ang paggamit ng calorie Pagguhit ng isang listahan ng infusion therapy Pagkalkula ng rate ng infusion administration Mga venous access sa panahon ng parenteral nutrition Teknolohiya para sa paghahanda at pangangasiwa ng mga solusyon para sa enteral nutrition. Mga tampok ng pagkalkula ng bahagyang PN Pagwawakas ng nutrisyon ng parenteral

PANIMULA

Ang malawak na pag-aaral sa populasyon sa mga nakaraang taon ay nagpapatunay na ang kalusugan ng populasyon sa iba't ibang yugto ng edad ay makabuluhang nakadepende sa nutritional security at rate ng paglago ng isang henerasyon sa prenatal at maagang postnatal period. Ang panganib ng pagbuo ng mga karaniwang sakit tulad ng hypertension, labis na katabaan, type 2 diabetes, osteoporosis ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng kakulangan sa nutrisyon sa panahon ng perinatal.

Ang intelektwal at mental na kalusugan ay nakasalalay din sa estado ng nutrisyon sa panahong ito ng pag-unlad ng isang indibidwal.

Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan upang matiyak ang kaligtasan ng karamihan ng mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon, kabilang ang pagpapabuti sa mga rate ng kaligtasan ng mga bata na ipinanganak sa bingit ng posibilidad na mabuhay. Sa kasalukuyan, ang pinaka-kagyat na gawain ay upang bawasan ang kapansanan at mapabuti ang kalagayan ng kalusugan ng mga batang ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang balanse at maayos na organisadong nutrisyon ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng pag-aalaga sa mga sanggol na wala sa panahon, na tumutukoy hindi lamang sa agarang, kundi pati na rin sa pangmatagalang pagbabala.

Ang mga terminong "balanse at maayos na organisadong nutrisyon" ay nangangahulugan na ang appointment ng bawat isa sa mga nutritional na bahagi ay dapat na batay sa mga pangangailangan ng bata para sa mga nutritional ingredients, ay dapat mag-ambag sa pagbuo ng tamang metabolismo, pati na rin ang mga espesyal na pangangailangan para sa ilang mga sakit ng perinatal. panahon, at na ang teknolohiya ng pagrereseta ng nutrisyon ay pinakamainam para sa buong asimilasyon nito.

Pag-isahin ang mga diskarte sa parenteral na nutrisyon sa mga institusyon;

post-conceptual na edad;

Bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng parenteral na nutrisyon.

Parenteral (mula sa Greek para - tungkol at enteron - suporta, kung saan ang mga sustansya ay ipinakilala sa katawan, na lumalampas sa gastrointestinal tract.

Maaaring kumpleto ang nutrisyon ng parenteral, kapag naglalaman ito ng mga sangkap at enerhiya, o bahagyang, kapag bahagi ng pangangailangan para sa mga sustansya at enerhiya ay nabayaran ng gastrointestinal tract.

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon Ang parenteral na nutrisyon (buo o bahagyang) ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang kung enteral nutrition ay hindi posible o hindi sapat (hindi sumasaklaw sa 90% ng nutrient na kinakailangan).

Contraindications sa parenteral nutrition.

Ang nutrisyon ng parenteral ay hindi isinasagawa laban sa background ng resuscitation at nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon laban sa background ng napiling therapy.

Ang operasyon, mekanikal na bentilasyon at ang pangangailangan para sa inotropic na suporta ay hindi magiging isang kontraindikasyon sa parenteral na nutrisyon.

LIQUID

pangangasiwa ng parenteral na nutrisyon. Mga tampok ng homeostasis sa intercellular space at vascular bed, na posibleng pagkawala sa pamamagitan ng hindi pa gulang na balat sa mga bata na may napakababang timbang ng katawan.

tinutukoy ng pangangailangan:

1. Tinitiyak ang pag-aalis ng ihi para sa pag-aalis ng mga produkto 2. Ang kabayaran para sa hindi mahahalata na pagkawala ng tubig (na may pagsingaw mula sa balat at sa panahon ng paghinga, halos walang pagkawala ng pawis sa mga bagong silang), ang pagbuo ng mga bagong tisyu: isang pagtaas sa timbang ng 15 Ang g / kg / araw ay mangangailangan ng 10 hanggang 12 ml / kg / araw ng tubig (kinakailangan din ang 0.75 ml / g upang mapunan ang BCC sa pagkakaroon ng arterial hypotension o shock.

Ang panahon ng postnatal, depende sa mga pagbabago sa metabolismo ng tubig at electrolyte, ay maaaring nahahati sa 3 panahon: ang panahon ng lumilipas na pagbaba ng timbang, ang panahon ng pagpapapanatag ng timbang at ang panahon ng matatag na pagtaas ng timbang.

Sa panahon ng paglipat, mayroong pagbaba sa timbang ng katawan dahil sa pagkawala ng tubig, kanais-nais na mabawasan ang dami ng pagbaba ng timbang sa katawan sa mga preterm na sanggol sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsingaw ng likido, ngunit hindi ito dapat mas mababa sa 2% ng timbang ng kapanganakan . Ang pagpapalitan ng tubig at mga electrolyte sa lumilipas na panahon sa mga preterm na sanggol, kumpara sa mga full-term na sanggol, ay nailalarawan sa pamamagitan ng: (1) mataas na pagkawala ng extracellular na tubig at pagtaas ng konsentrasyon ng plasma electrolytes dahil sa pagsingaw mula sa balat, ( 2) mas kaunting pagpapasigla ng kusang diuresis, (3) mababang pagpapaubaya sa mga pagbabago sa BCC at plasma osmolarity.

Sa panahon ng lumilipas na pagbaba ng timbang, ang konsentrasyon ng sodium sa extracellular fluid ay tumataas. Ang paghihigpit sa sodium sa panahong ito ay binabawasan ang panganib ng ilang mga sakit sa mga bagong silang, ngunit ang hyponatremia (125 mmol/l) ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng pinsala sa utak. Ang pagkawala ng fecal sodium sa malusog na mga sanggol ay tinatantya sa 0.02 mmol/kg/araw. Ang appointment ng likido ay ipinapayong sa isang halaga na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo sa ibaba 150 mmol / l.

Ang panahon ng pagpapapanatag ng timbang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang pinababang dami ng extracellular fluid at mga asing-gamot, ngunit ang karagdagang pagbaba ng timbang ay tumitigil. Ang diuresis ay nananatiling nabawasan sa isang antas ng 2 ml / kg / h hanggang 1 o mas kaunti, ang fractional excretion ng sodium ay 1-3% ng halaga sa filtrate. Sa panahong ito, ang pagkawala ng likido na may pagsingaw ay bumababa, samakatuwid, ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng likido na pinangangasiwaan ay hindi kinakailangan, ito ay nagiging kinakailangan upang mabayaran ang pagkawala ng mga electrolyte, ang paglabas na kung saan ay tumataas na ng mga bato. Ang pagtaas ng timbang ng katawan kaugnay ng timbang ng kapanganakan sa panahong ito ay hindi isang priyoridad na gawain, sa kondisyon na ang wastong parenteral at enteral na nutrisyon ay ibinigay.

Ang panahon ng matatag na pagtaas ng timbang: karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 7-10 araw ng buhay. Kapag nagrereseta ng suporta sa nutrisyon, ang mga gawain ng pagtiyak ng pisikal na pag-unlad ay mauna. Ang isang malusog na full-term na sanggol ay nakakakuha ng average na 7-8 g/kg/araw (hanggang sa maximum na 14 g/kg/araw).

Ang rate ng paglago ng isang napaaga na sanggol ay dapat tumutugma sa rate ng paglago ng fetus sa utero - mula 21 g / kg sa mga batang may ENMT hanggang 14 g / kg sa mga batang tumitimbang ng 1800 g o higit pa. Ang mga pag-andar ng mga bato sa panahong ito ay nababawasan pa rin, samakatuwid, upang magbigay ng sapat na dami ng mga sustansya para sa paglaki, ang mga karagdagang halaga ng likido ay kinakailangan (hindi maaaring ibigay. Ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ay nananatiling pare-pareho kapag ang sodium ay ibinibigay mula sa labas sa isang halaga. ng 1.1-3.0 mmol / kg / araw.

Ang rate ng paglago ay hindi lubos na nakasalalay sa paggamit ng sodium kapag nagbibigay ng likido sa halagang 140-170 ml/kg/araw.

Ang dami ng likido sa komposisyon ng parenteral na nutrisyon ay kinakalkula na isinasaalang-alang:

Balanse ng fluid Dami ng enteral nutrition (enteral nutrition na hanggang 25 ml/kg ay hindi isinasaalang-alang kapag kinakalkula ang fluid at nutrient na kinakailangan) Mga pagbabago sa timbang ng katawan Mga antas ng sodium Ang mga antas ng sodium ay dapat mapanatili sa 135-mmol/L.

Ang pagtaas sa mga antas ng sodium ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig. Sa sitwasyong ito, ang dami ng likido ay dapat na tumaas, hindi kasama ang mga paghahanda ng sodium. Ang pagbaba ng mga antas ng sodium ay kadalasang indikasyon ng overhydration.

hyponatremia" na nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng bato at pagtaas ng paggamit ng sodium laban sa background ng pinabilis na paglaki.

Ang dami ng likido sa mga batang may ELBW ay dapat kalkulahin sa paraang ang pang-araw-araw na pagbaba ng timbang ay hindi lalampas sa 4%, at ang pagbaba ng timbang sa unang 7 araw ng buhay ay hindi lalampas sa 10% sa buong panahon at 15% sa preterm. mga sanggol. Ang mga indicative figure ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1.

Tinatayang kinakailangan ng likido sa mga bagong silang Araw-araw na dami ng likido (ml / kg / araw) sa Timbang, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGY Talahanayan 2.

Mga bahagi ng metabolismo ng enerhiya sa mga preterm na sanggol.

MGA PROSESO

Naka-imbak na enerhiya (depende sa komposisyon ng tissue) Nailabas na enerhiya (isinasaalang-alang na may malaking bahagi ng enteral nutrition) Ang buong saklaw ng lahat ng bahagi ng enteral nutrition ay dapat pagsikapan. Sa kaso lamang ng mga indikasyon para sa kabuuang nutrisyon ng parenteral, ang lahat ng mga pangangailangan ay dapat ibigay sa pamamagitan ng ruta ng parenteral. Sa ibang mga kaso, ang dami ng enerhiya na hindi natatanggap ng enteral ruta ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang pinakamabilis na rate ng paglaki sa hindi bababa sa mature na mga fetus, kaya kinakailangan upang bigyan ang bata ng enerhiya para sa paglaki sa lalong madaling panahon. Sa panahon ng transisyonal, gumawa ng mga pagsisikap na mabawasan ang pagkawala ng enerhiya (nars sa isang thermoneutral zone, nililimitahan ang pagsingaw mula sa balat, protective mode).

paggamit ng enerhiya na katumbas ng palitan ng pahinga - 45-60 kcal/kg.

Dagdagan ang parenteral nutrition araw-araw ng 10-15 kcal/kg upang maabot ang 105 kcal/kg sa edad na 7-10 araw.

Sa bahagyang nutrisyon ng parenteral, dagdagan ang kabuuang paggamit ng enerhiya sa parehong bilis upang makamit ang isang calorie na nilalaman ng 120 kcal / kg sa pamamagitan ng 7-10 araw ng buhay.

ang calorie na nilalaman ng enteral nutrition ay aabot ng hindi bababa sa kcal/kg.

Pagkatapos ng pagpawi ng parenteral na nutrisyon, ipagpatuloy ang pagsubaybay sa mga anthropometric indicator, gumawa ng nutritional adjustments.

Kung imposibleng makamit ang pinakamainam na pisikal na pag-unlad na may eksklusibong enteral na nutrisyon, ipagpatuloy ang parenteral na nutrisyon.

carbohydrates.

Ang mga protina sa mga sanggol na wala sa panahon ay maaari ding bahagyang gamitin ng katawan para sa enerhiya. Ang labis ay ginagamit para sa fat synthesis.

Mga katulad na gawa:

«1 FEDERAL EDUCATIONAL AGENCY STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION VORONEZH STATE UNIVERSITY Organisasyon at mga paraan ng pagbibigay ng first aid at pangangalaga sa pasyente. Uch. manu-manong pangunang lunas sa disiplina para sa mga mag-aaral sa ika-3 taon ng mga departamento ng araw at gabi ng pharmaceutical faculty Compiled by: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova Publishing and Printing Center ng Voronezh State University ... "

“PLANO NG HEALTH SUPPORT NG POPULASYON (DISTRICT, CITY, REGION) IN EMERGENCY SITUATIONS (METHODOLOGICAL RECOMMENDATIONS) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Mga May-akda: Propesor ng Department of Emergency Medicine at Disaster Medicine ng Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education Yakovtsov Ivan Zakharovich Associate Professor ng Department of Emergency Medicine at Disaster Medicine ng Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education Davydov Vadim Borisovich Associate Professor.. .»

"Ang Federal Agency for Education State Educational Institution of Higher Professional Education Voronezh State University Mga Alituntunin para sa manwal ng pagsasanay ng medical practitioner para sa mga mag-aaral ng ika-3 taon at 4 na kurso ng full-time na departamento ng T.G. Trofimov Publishing and Publishing Center ng Voronezh State University Voronezh 2010 Inaprubahan ng Scientific and Methodological Council of the Pharmaceutical...»

«2010 ABC ng HEALTH COMMUNICATION Tuula Koponen (ed.) Media working group ng proyekto Mula sa kaalaman hanggang sa aksyon (2008-2010) North Karelia Public Health Center Ministry of Health at Social Development ng Republic of Karelia GUZ Republican Center for Medical Prevention Ed .: Tuula Koponen . Mga kasamang may-akda: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

“Ministry of Health of the Republic of Belarus EDUCATIONAL INSTITUTION GRODNO STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Pediatrics No. 2 Department of Pediatric Surgery NURSERY INDUSTRIAL PRACTICE Mga Alituntunin para sa 3rd year na mga mag-aaral ng pediatric faculty (specialty I-79 01 02 GMUd02 Pediatrics) 305.8. LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 Inirerekomenda ng Central Scientific and Methodological Council ng UO GrSMU (protocol No. 4 na may petsang Pebrero 29, 2012) ... "

“NAGKASUNDUAN ANG MOSCOW GOVERNMENT HEALTHCARE DEPARTMENT NA APPROVE KO Kostomarova N.F. Plavunov MGA PRINSIPYO NG ANESTHESIA SA MGA BATA NA MAY CEREBRAL PALSY Mga Alituntunin Blg. Bahagi 1 Punong pediatric neurologist ng Department of Health T.T. Batysheva Moscow Institution developer: Scientific and Practical Center for Child Psychoneurology ng Departamento...»

"FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT GOU VPO IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Communal Hygiene and Hygiene of Children and Adolescents populasyon ng bata at kabataan / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "

"Ministry of Health ng Ukraine Donetsk National University. M. Gorky Department of Therapeutic Dentistry MODULE 1 PERIODONTAL DISEASES (mga patnubay para sa paghahanda sa sarili para sa mga praktikal na klase sa therapeutic dentistry para sa 4th year na mga mag-aaral ng Faculty of Dentistry) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P. V., Shareva L., Kosareva L. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

"glutamate receptors (Neomidantan) sa pathogenetic therapy ng Parkinson's disease at iba pang neurological disease (Methodological rekomendasyon) Kyiv 2009 Ministry of Health of Ukraine Academy of Medical Sciences of Ukraine Ukrainian Center for Scientific and Medical Information at Patent at Licensing Work Blockers ng glutamate receptors ..."

«MINISTRY OF EDUCATION OF UKRAINE SUMSKY STATE UNIVERSITY METHODOLOGICAL INSTRUCTIONS FOR PRACTICAL STUDIES ON THE SECTIONAL COURSE for foreign students of specialty 7. 110101 full-time education BAHAGI 1 Inaprubahan ng editoryal at publishing board ng unibersidad. Protocol N 3 na may petsang 16. 09. 1998 Sumy SSU 1999 Compiled by: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Department of Pathological Anatomy Praktikal na aralin N 1-2 PAKSA. ORGANISASYON NG PATHOLOGICAL ANATOMY SERVICE SA SYSTEM...»