SURGICAL ANATOMY NG Atay AT BILIC TRACKS

ang prof. G.E. Ostroverkhov, V.F. Zabrodskaya

Kabanata V mula sa gawaing kapital, na pinagsama-sama sa ilalim ng pag-edit ng Academician ng USSR Academy of Medical Sciences A.N. Maksimenkov "Surgical anatomy ng tiyan", 1972.

Ang atay (hepar - Greek) ay isa sa pinakamalaking organo ng katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, na sumasakop sa kanang puwang ng subdiaphragmatic, ang rehiyon ng epigastric at bahagyang ang kaliwang hypochondrium.

Halos, ang projection ng atay sa dingding ng dibdib ay tinutukoy ng mga sumusunod na tampok: ang pinakamataas na punto ng itaas na hangganan ng atay ay umabot sa antas ng VI costal cartilage kasama ang linya ng utong - sa kaliwa, ang V costal cartilage - sa kanan, at ang anterior-inferior na gilid ng atay ay tinutukoy sa mas malaking bahagi sa antas ng ikasampung intercostal space sa kahabaan ng unang axillary line.

Ang tisyu ng atay ay medyo siksik, ngunit madaling ma-trauma, kahit na may kaunting epekto sa organ na ito. Ang peritoneal na takip ng atay ay nagbibigay ng kaunting proteksyon mula sa mga panlabas na impluwensya; pagkatapos ng pinsala dito, ang maluwag na tisyu ng atay ay madaling nawasak sa anumang direksyon, na nagpapaliwanag ng medyo madalas na pagkalagot ng atay na may saradong pinsala sa tiyan.

Ang kulay ng atay ay nag-iiba depende sa edad at pathological na kondisyon ng organ. Kaya, sa mga bata ito ay maliwanag na pula, sa mga matatanda - cherry na may brownish tint; ang anemic na atay ay may maputlang kulay-abo na kulay, na may obstructive jaundice ito ay dilaw-kayumanggi, na may cirrhosis ito ay kulay abo na may pulang tint.

Ang bigat ng atay ay napapailalim sa malalaking pagbabagu-bago - sa hanay na 1200-1800 g para sa isang may sapat na gulang. Ang mga kamag-anak na laki ng isang atay at ang timbang nito ay malaki ang pagbabago depende sa edad. A. Fisher (1961) ay nagpapahiwatig na ang hanay ng mga pagbabago sa bigat ng atay ay maaaring umabot sa 20-60 g bawat kilo ng timbang ng katawan, at sa ilang mga sakit, tulad ng hypertrophic cirrhosis, ang timbang at dami ng atay ay tumataas ng 3 -4 beses kumpara sa average na pamantayan (1500 g). Sa mga unang buwan ng buhay pagkatapos ng kapanganakan, ang atay ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago sa parehong laki at hugis ng organ. Kaya, halimbawa, ang atay ng mga bagong silang at mga bata sa unang buwan ng buhay ay sumasakop sa 1/2 o 1/3 ng lukab ng tiyan, na may average na 1/18 ng timbang ng katawan, habang sa mga matatanda ang bigat ng atay ay bumababa sa 1/ 36 - 2.3% ( Yu.E. Vitkind, 1940).

Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ang laki ng kaliwang lobe ng atay sa mga bagong silang ay kapareho ng kanan, at kung minsan ay higit pa dito (B. G. Kuznetsov, 1957; V. S. Shapkin, 1964, atbp.). Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pinakamahusay na suplay ng dugo sa kaliwang lobe ng atay sa panahon ng embryonic (AV Melnikov, 1922; Elias a. Petty, 1952). Ngunit sa edad na tatlo, ang atay ay nakakakuha ng halos parehong ratio sa mga organo ng lukab ng tiyan tulad ng sa mga may sapat na gulang, kahit na ang mas mababang hangganan nito sa mga bata ay nakausli nang mas mababa na may kaugnayan sa costal arch dahil sa maikling dibdib ng bata.

Pag-andar ng atay.

Ang atay ay may malaking kahalagahan sa proseso ng panunaw at sa inter-duck metabolism.

Sa metabolismo ng karbohidrat, ang papel ng atay ay upang mapanatili ang asukal na kasama ng dugo mula sa mga bituka. Ang bulk ng carbohydrates na dinadala sa atay ng dugo ng portal vein ay pinoproseso dito sa glycogen, na maaaring maimbak sa atay ng mahabang panahon at awtomatikong kinokontrol ang antas ng asukal sa peripheral blood alinsunod sa mga pangangailangan ng ang katawan.

Ang papel ng atay sa detoxification ng mga produkto ng pagkabulok na lumilitaw sa proseso ng metabolismo at pagsipsip ay mahusay, bilang isang organ na matatagpuan sa landas ng daloy ng dugo mula sa mga bituka hanggang sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon (neutralisasyon ng mga bituka na toxin, nakakalason na gamot, atbp.).

Sa landas na ito mayroong dalawang mga filter para sa mga produkto na pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng mga bituka: ang una ay ang mga capillary ng dingding ng bituka at ang pangalawa ay ang mga capillary ng parenchyma ng atay na may isang kumplikadong istraktura ng mga cell na may mga tiyak na pag-andar.

Ang atay at bato ay mga organo na may kaugnayan sa isa't isa. Ang antitoxic function ng atay ay kinukumpleto ng excretory function ng mga bato. Ang atay ay sumisira ng mga lason, ang mga bato ay naglalabas ng mas kaunting lason na mga produkto na nagreresulta mula sa aktibidad ng neutralizing ng atay. Samakatuwid, ang dalawang organ na ito ay madalas na apektado ng sabay-sabay o sunud-sunod sa isang partikular na sakit. Ang talamak na pagkabigo sa atay at bato ay kung minsan ang pangunahing sanhi ng kamatayan pagkatapos ng mga operasyon sa atay at biliary tract.

Ang pantay na kahalagahan ay ang papel ng atay sa metabolismo ng protina. Pinoproseso nito ang mga amino acid, synthesize ang urea, hippuric acid at mga protina ng plasma. Dagdag pa, ang prothrombin ay ginawa sa atay, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa proseso ng coagulation ng dugo.

Ang atay ay nakikibahagi din sa taba at lipid metabolismo (synthesis ng kolesterol at lecithin), sa paggawa ng mga pigment ng apdo at sa sirkulasyon ng urobilin (atay - apdo - bituka - portal ng dugo - atay - apdo, ayon kay A. L. Myasnikov, 1956 ).

Ang mga selula ng hepatic ay kilala na may mga katangian ng pagtatago ng bilateral. Ang bahagi ng mga sangkap na pumapasok sa atay mula sa dugo ay itinago sa mga capillary ng apdo sa anyo ng apdo, at ang lahat ng natitira (urea, atbp.) ay bumalik sa dugo. Sa kaso ng pagbara ng mga duct ng apdo, ang apdo na naipon sa mga lobules ay tumagos sa mga lamad ng mga daluyan ng dugo at pumapasok sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paninilaw ng balat.

Ang papel ng atay sa balanse ng bitamina (bitamina A, B, D, K) at sa metabolismo ng asin ay mahalaga.

Ang atay, bilang karagdagan sa mga metabolic at proteksiyon na pag-andar sa katawan, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paghihiwalay ng lymphatic at sirkulasyon ng lymph. Ang sirkulasyon ng lymph at sirkulasyon ng apdo sa atay ay magkakaugnay sa isa't isa. Kaya, sa eksperimento pagkatapos ng ligation ng karaniwang bile duct, ang nilalaman ng libre at nakatali na bilirubin sa pagtaas ng lymph, ang mga acid ng apdo at bilirubin ay maaaring makita sa hepatic lymph kahit na mas maaga kaysa sa dugo. Kapag pinatuyo ang thoracic lymphatic duct sa isang eksperimento na may ligation ng karaniwang bile duct, pati na rin sa mga pasyente na may obstructive jaundice, ang antas ng bilirubin sa dugo at lymph ay bumababa. Ang V. F. Zabrodskaya (1962), S. I. Yupatov (1966), A. Z. Aliev (1967) ay nag-inject ng mga lymphatic vessel ng atay ng mga nabubuhay na hayop at mga bangkay ng tao sa pamamagitan ng karaniwang bile duct. Kasabay nito, ang masa ng iniksyon ay nabahiran hindi lamang ang mga duct ng apdo, kundi pati na rin ang mga lymphatic vessel ng atay: 3-5 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng iniksyon, ang mga lymphatic vessel na lumabas mula sa mga pintuan ng atay ay naging nakikita. Sa atay, napuno ng masa ang mga duct ng apdo, interlobular at intralobular na mga duct ng apdo; sa malalaking dami ay nasa mga selula ng Kupffer na bumubuo sa mga dingding ng mga venous sinuses, pati na rin sa mga puwang ng Disse (sa pagitan ng mga selula ng atay at ng mga venous sinuses). Nagkaroon ng komunikasyon ng mass-filled space ng Disse na may perilobular lymphatic fissures, na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng hepatic parenchyma at ng interlobular connective tissue. Ang mascara ay natagpuan din sa mga interlobular lymphatic vessel.

Kaya, sa mga kondisyon ng obstructive jaundice, ang apdo ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo hindi lamang sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins at inferior vena cava, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ng atay sa mga lymphatic collectors ng retroperitoneal space, thoracic lymphatic duct at sa pamamagitan ng superior vena cava. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa extrahepatic biliary tract sa mga pasyente na may obstructive jaundice. Ang pinsala sa mga lymphatic vessel sa hepatoduodenal ligament sa ganitong mga kaso ay maaaring sinamahan hindi lamang ng lymphorrhea, kundi pati na rin ng daloy ng apdo sa lukab ng tiyan.

Ang dugo ay ibinibigay sa atay sa pamamagitan ng portal vein at ng hepatic artery. Kinokolekta ng portal vein ang dugo mula sa halos buong bituka, tiyan, pali at pancreas. Ang dugo na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng ugat na ito ay mayaman sa mga produktong kemikal, na bumubuo sa batayan ng synthesis sa proseso ng panunaw. Ang dami ng dugo na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein ay umaabot sa dalawang-katlo ng sirkulasyon ng dugo sa organ, at isang-katlo lamang ng dugo ang dumadaan sa hepatic artery.

Gayunpaman, ang kahalagahan ng hepatic artery para sa buhay ng atay ay malaki, dahil ang dugo na dinala ng daluyan na ito ay mayaman sa oxygen. Mula dito, nagiging malinaw ang mga komplikasyon na nagmumula sa ligation ng hepatic artery.

Ang mga tisyu ng atay ay tumatanggap ng isang malaking halaga ng dugo (84 mg ng dugo bawat minuto ay dumadaan sa 100 g ng atay); sa parehong oras, ang daloy ng dugo sa organ ay pinabagal, na nag-aambag sa pinaka kumpletong pagpapalitan sa pagitan ng mga selula ng dugo at atay.

Ang pagbagal sa daloy ng dugo sa atay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presensya sa organ ng isang malaking network ng mga capillary, na may malaking cross-sectional area na papalapit sa 400 m 2, pati na rin ang presensya sa mga vessel ng hepatic, lalo na sa hepatic. veins, ng mga sphincter na kumokontrol sa paggalaw ng dugo, depende sa likas na sangkap na nilalaman ng dugo na dumadaan sa atay.

Ang pagkakaroon ng mga sphincter sa hepatic veins ay nagpapaliwanag ng gayong paglabag sa hemodynamics, kapag ang isang outflow block ay nangyayari, na humahantong sa isang mapanganib na pag-apaw ng atay na may dugo.

Ang hemodynamics ng portal na supply ng dugo ay isang kumplikado at sa parehong oras simpleng sistema na nagbibigay ng unti-unting pagbaba ng mataas na presyon ng dugo sa mesenteric arteries sa pinakamababang antas sa hepatic veins. Ang dugo ng mesenteric arteries sa ilalim ng presyon ng 120-100 mm Hg. Art. pumapasok sa network ng mga capillary ng bituka, tiyan, pancreas; Ang presyon sa mga capillary ng network na ito ay nasa average na 10-15 mm Hg. Art. Mula sa network na ito, ang dugo ay pumapasok sa mga venules at veins na bumubuo sa portal vein, kung saan ang presyon ng dugo ay karaniwang hindi lalampas sa 5-10 mm Hg. Art. Mula sa portal vein, ang dugo ay nakadirekta sa interlobular capillaries, mula doon ang dugo ay pumapasok sa hepatic vein system at pumasa sa inferior vena cava. Ang presyon sa hepatic veins ay umaabot sa 5-0 mm Hg. Art. (Larawan 168).

kanin. 168. Scheme ng istraktura ng portal channel at ang pagkakaiba sa presyon ng dugo.

1 - aorta; 2 - hepatic artery; 3 - mesenteric arteries; 4 - ang unang network ng mga capillary ng portal channel; 5 - portal na ugat; 6 - ang pangalawang (intrahepatic) network ng mga capillary ng portal bed; 7 - hepatic veins; 8 - inferior vena cava (ayon kay V. V. Parin at F. Z. Meyerson)

"Kaya, ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng simula at dulo ng portal bed, na nagsisiguro sa pasulong na daloy ng dugo sa portal system, ay 90-100 mm Hg. Sining." (V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960). Sa kabuuan, ang isang average ng 1.5 litro ng dugo bawat minuto ay dumadaloy sa portal channel sa isang tao, na halos 1/3 ng minutong kabuuang dami ng dugo ng katawan ng tao. Tulad ng ipinakita ng mga pang-eksperimentong pag-aaral at mga klinikal na obserbasyon, ang paggana ng atay sa ilang mga kaso ay napanatili kapag ang portal vein ay naka-off o kapag ang hepatic artery ay nakagapos sa isang tiyak na antas. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng portacaval, porta-arterial at arterial anastomoses, pati na rin ang pagkakaroon ng accessory liver arteries. Ayon kay V. V. Larin at F. 3. Meyerson, kinakailangan ding isaalang-alang ang katotohanan na pagkatapos na patayin ang daloy ng dugo sa portal, ang hepatic artery ay nagbabayad para sa suplay ng dugo sa atay.

Ang hepatic veins, kasama ang portal vein system, ay isang malaking depot ng dugo, na mahalaga sa hemodynamics kapwa sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon. Sa mga daluyan ng atay, higit sa 20% ng kabuuang dami ng dugo ay maaaring magkasya nang sabay-sabay.

Ang kahalagahan ng pag-andar ng pag-aalis ng dugo sa pamantayan ay nakasalalay sa katotohanan na tinitiyak nito ang napapanahong supply ng isang sapat na dami ng dugo sa mga pinaka-masinsinang gumaganang mga organo at tisyu. Kaya, sa panahon ng pisikal na trabaho, ang isang malaking halaga ng dugo sa atay ay mabilis na inilabas, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa puso at gumaganang mga kalamnan. Sa malaking pagkawala ng dugo, laban sa background ng isang pinababang daloy ng dugo sa atay, mayroong isang aktibong pagpapaalis ng dugo mula sa depot patungo sa pangkalahatang sirkulasyon. Sa paglitaw ng reaksyong ito, kapwa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa panahon ng napakalaking dugo Ang paggulo ay may mahalagang papel sa mga pagkalugisympathetic nervous system at adre nalinemia.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang kakayahan ng portal bed na magdeposito ng dugo ay umabot sa mga mapanganib na sukat. Ito ay sinusunod, lalo na, sa mga malubhang anyo ng pagkabigla, kapag mayroong pag-apaw ng mga daluyan ng dugo sa lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, 60-70% ng buong dugo ng katawan ay maaaring maipon sa portal channel ("pagdurugo sa mga sisidlan ng lukab ng tiyan"), at ang isang matalim na anemia ng puso at utak ay nangyayari.

Ang V. A. Bets noong 1863 ay nagbigay ng napaka orihinal na interpretasyon ng mekanismo ng intrahepatic circulation. Ito ay bumagsak sa katotohanan na ang bilis ng paggalaw ng dugo sa hepatic artery ay dalawang beses na mas mababa kaysa sa portal vein system; bilang isang resulta ng pagbaba ng presyon sa portal vein, isang pagtaas ng daloy ng arterial na dugo ay nangyayari, at kabaliktaran.

Sa cirrhosis ng atay, ang intrahepatic na sirkulasyon ay ganap na itinayong muli dahil sa pagkakaroon ng fibrosis, na humahantong sa pagkamatay ng sinusoids at pag-unlad ng gumaganang arteriovenous fistula. Ang huli, depende sa partikular na sitwasyon, ay nagagawang magsagawa ng arterial blood sa direksyon ng extrahepatic network ng portal vein, na tumutukoy sa paglitaw ng mabisyo na sirkulasyon ng hepatofugal, at sa direksyon ng hepatic veins.

Ang sirkulasyon ng hepatofugal ay nangyayari sa direksyon ng naturang mga outflow tract, kung saan ang presyon ay mas mababa at ang lumen ng mga ugat ay mas malawak.

Ayon kay D. G. Mamamtavrishvili (1966), ang layunin ng arteriovenous anastomoses na nabubuo sa cirrhosis ng atay sa iba't ibang organo ng epigastrium ay upang matiyak ang isang paikot-ikot na paggalaw ng dugo sa puso. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng arterio-venous anastomoses, ipinaliwanag din niya ang kabalintunaan na kababalaghan na pagkatapos ng operasyon ng isang port-caval shunt, ang mataas na presyon sa portal vein system ay bumababa.

Pagbabagong-buhay ng tissue ng atay.

Ang isang mahalagang problema sa praktikal na operasyon ay ang isyu ng pagtatatag ng mga limitasyon ng pag-alis ng atay na katugma sa buhay ng pasyente, at ang mga potensyal na katangian ng tissue ng atay para sa pagbabagong-buhay pagkatapos alisin ang isang bahagi ng organ sa panahon ng operasyon. Ayon kay Mallet-Guy (1956) at iba pang mga may-akda, ang atay ay may mayaman na mga kakayahan sa pagbabagong-buhay, at sa maikling panahon pagkatapos ng malawak na mga resection, ang dami nito ay maaaring ganap na maibalik (AM Dykhno, 1955).

Sa mga eksperimento, natagpuan na ang mga aso ay kasiya-siyang tiisin ang pag-alis ng 3/4 ng atay. Pagkalipas ng ilang linggo, muling nabuo ang atay at umabot sa 4/5 ng orihinal nitong sukat na B. P. Solopaev (1962), Z. A. Ryabinina at A. B. Ustina (1963) sa mga eksperimento sa mga batang unggoy (rhesus monkey) ay natagpuan na pagkatapos ng pag-alis ng 1/4 ng ang atay sa loob ng dalawang linggo, mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng unang timbang ng atay.

Ang bagong nabuong hepatic tissue ay naiiba sa normal lamang sa ilang structural atypism. Iniulat ni VS Surpina (1963) ang isang kaso ng pagtanggal ng 2/3 ng atay sa isang binata pagkatapos ng pinsala. Sa kabila ng matinding postoperative course, gumaling ang pasyente sa ika-50 araw at naging malusog.

Ang mahusay na regenerative na kapasidad ng atay ay nagsilbing batayan para sa paglitaw ng isang surgical na paraan para sa paggamot ng cirrhosis sa pamamagitan ng pagputol ng mga seksyon ng organ na ito.

Ang mga pag-aaral ng B. P. Solopaev, Yu. P. Butnev at G. G. Kuznetsov (1961, 1963) ay nagpatunay na ang normalisasyon ng isang cirrhotic liver sa mga hayop ay makabuluhang pinabilis pagkatapos ng pagputol ng site nito, ang inalis na bahagi ng atay ay naibalik ayon sa uri ng compensatory hypertrophies, bagama't pagkaraan ng 10-12 buwan ang regenerated area ay muling sumailalim sa cirrhotic degeneration.

Embryogenesis ng atay at mga duct ng apdo

Ang pagtula ng atay ay nangyayari sa ikatlong linggo ng pag-unlad ng embryonic. Ang endodermal epithelium ng ventral wall ng gitnang bituka malapit sa simula nito ay bumubuo ng saccular protrusion, na tinatawag na hepatic bay o hepatic diverticulum.

Sa proseso ng pagkita ng kaibahan ng midgut sa mga seksyon, ang hepatic diverticulum ay kasama sa ventral wall ng umuusbong na duodenum. Kasabay nito, ang ventrocranial wall ng hepatic bay ay nagsisimulang lumaki sa anyo ng isang labyrinth ng sumasanga at anastomosing cell strands sa bawat isa. Kaya, ang hepatic bay ay lumalabas na nahahati sa dalawang bahagi: ventrocranial (branched) at dorsocaudal (smooth-walled). Ang ventrocranial na bahagi ng hepatic bay ay ang pagtula ng hepatic ducts at ang glandular tissue ng atay; ang dorsocaudal na bahagi ng hepatic bay ay bumubuo ng anlage ng bile duct at ang pangunahing gallbladder (Fig. 169). Ang ventrocranial na bahagi ng hepatic bay ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng ventral mesentery ng midgut sa anyo ng maraming mga outgrowth ng glandular cells, kung saan ang mga hepatic beam ay kasunod na nabuo. Lalo itong lumaki. Kasabay nito, ang isang labirint ng malawak na mga capillary, ang tinatawag na sinusoids, ay bubuo sa pagitan ng mga hepatic beam.

kanin. 169. Pag-unlad ng mga pagbabago sa atay at pancreas.

1 - bulsa ng pharyngeal; 2 - trachea; 3 - pulmonary kidney; 4 — septum transversum ; 5 - hepatic beam; 6 - hepatic ducts; 7 -apdo; 8 - ventral pancreas; 9 - dalawa-duodenal ulcer; 10 - dorsal pancreas;11 - lalamunan.

Ang dorsocaudal na bahagi ng hepatic bay ay mas mabagal ang pagkakaiba. Ang ventrocranial wall nito sa una ay ang lugar ng pagpupulong ng hepatic ducts, habang ang dorsocaudal wall, na unti-unting nakausli sa anyo ng isang sac, ay ang anlage ng pangunahing gallbladder.

Ang paglaki ng pangunahing gallbladder sa direksyon ng ventrocaudal ay nagiging sanhi ng pagkakaiba-iba ng rudiment na ito sa dalawang seksyon: ang tiyak na gallbladder at ang cystic duct. Ang paglabag sa proseso ng pagtula at paglago ng pangunahing gallbladder ay maaaring ipaliwanag ang mga anomalya at mga variant ng istruktura ng tiyak na gallbladder at cystic duct. Kaya, ang kawalan o hindi kumpletong pagtula ng pangunahing gallbladder ay sinamahan ng agenesis o iba't ibang mga variant ng underdevelopment ng tiyak na gallbladder na may mga bihirang kaso sa postnatal period ng pagsasama ng hepatic ducts nang direkta sa cranial wall ng gallbladder o duct nito, pati na rin ang bifurcation ng cystic duct.

Humigit-kumulang sa 0.003% ng mga kaso (Boyden, 1940) mayroong isang pagtula ng hindi isa, ngunit dalawang pangunahing gallbladder, na humahantong sa pagbuo ng dalawang tiyak na gallbladder na may dalawang cystic ducts, at kung ang dalawang protrusions ay bubuo lamang sa lugar ng sa ilalim ng pangunahing gallbladder, pagkatapos ay dalawang tiyak na gallbladder na may isang cystic duct ay nabuo.

Sa proseso ng pag-unlad, maaaring mayroong ilang paglihis sa direksyon ng paglago ng pangunahing gallbladder, na kung saan ay tumutukoy sa buong iba't ibang mga anyo ng panlabas na istraktura at posisyon ng tiyak na gallbladder. Halimbawa, ang paglaki ng pangunahing gallbladder lamang sa direksyon ng caudal ay humahantong sa pagpapakilala nito sa cavity ng coelom at ang pagbuo ng mesentery (vagrant gallbladder), paglaki sa direksyon ng cranial - sa intrahepatic na lokasyon, at, sa wakas, sa mga gilid - sa nakahalang posisyon.bula.

Habang lumalaki ang tissue ng atay, ang huli ay ipinakilala sa pagitan ng dalawang sheet ng splanchnopleura, na bumubuo ng ventral mesentery sa antas na ito ng bituka. Sa proseso ng paglaki, ang peritoneal na takip ng atay ay bubuo mula sa splanchnopleura. Kasabay nito, mula sa mga selula ng mesenchyme na nakapalibot sa yolk vein, nabuo ang isang connective tissue capsule ng atay, kung saan nabuo ang mga interlobular na proseso, na naghahati sa atay sa magkahiwalay na lobes. Ang mga selulang mesenchymal ay din ang istrukturang batayan para sa pagbuo ng makinis na mga kalamnan ng intrahepatic bile ducts.

Pag-unlad ng mga daluyan ng dugo sa atay. Ang yolk-mesenteric veins ng mga unang yugto ng mga embryo ay dumadaan mula sa yolk sac patungo sa puso sa pamamagitan ng site kung saan nabubuo ang atay. Ang mga lumalagong hibla ng mga selula ng hepatic ay naghahati sa mga ugat na ito sa mga plexus na binubuo ng maliliit na sisidlan (sinusoids) na nagsasanga-sanga sa pagitan ng mga beam ng hepatic. Ito ay kung paano nangyayari ang pagtula ng intraorgan system ng portal vein.

Matapos ang regression ng yolk sac, ang mga nakapares na yolk-mesenteric veins, kapag papalapit sa atay, ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga jumper, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay bahagyang nagiging walang laman, na humahantong sa pagbuo ng isang hindi magkapares na portal vein ( Larawan 170).

Sa ikalimang linggo ng pag-unlad, ang mga lateral branch ay bumangon mula sa mga seksyon ng umbilical veins na katabi ng atay, na, lumalaki sa atay, ay nakikipag-ugnay sa mga vitelline-mesenteric veins ng kaukulang panig. Dahil dito, ang dugo mula sa mga ugat ng pusod ay nagsisimulang dumaloy sa atay at dito ito humahalo sa dugo ng mga yolk veins. Dahil ang prosesong ito ay patuloy na lumalaki, ang mga cranial section ng parehong umbilical veins, na matatagpuan sa pagitan ng Cuvier ducts at ng atay, ay unti-unting nagiging walang laman at pagkasayang. Kaya, sa ikaanim na linggo ng pag-unlad, ang lahat ng dugo na pumapasok sa pamamagitan ng umbilical veins, bago pumasok sa karaniwang vascular bed ng embryo, ay humahalo sa dugo ng yolk veins at sinala sa pamamagitan ng atay.

Sa ikaanim na linggo ng pag-unlad, ang kawalaan ng simetrya sa istraktura ng umbilical veins ay nakabalangkas; ang kanang pusod ay unti-unting nawawala. Ang dugo ng placental ay lalong nagsisimulang dumaloy sa atay sa pamamagitan ng kaliwang pusod na ugat. Tulad ng alam mo, sa mga may sapat na gulang, ang isang kaliwang pusod na ugat ay nananatili, na dumadaloy sa kaliwang trunk ng portal vein.

Sa pagtaas ng dami ng atay, nabuo ang isang malaking daluyan na dumadaan sa parenchyma ng organ na ito, ang tinatawag na venous duct (ductus venosus - Arantia duct), na kumokonekta sa hepatic veins at inferior vena cava ( tingnan ang Fig. 170). Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon sa mga bihirang kaso ng congenital malformations sa anyo ng hindi pagsasara ng Arantzian duct sa postnatal period, bilang isang resulta kung saan ang portal vein ay nakikipag-ugnayan sa inferior vena cava.

Ang isang functional na tampok ng sirkulasyon ng dugo ng embryo ay ang mga nutrients ay pumapasok sa portal system ng atay hindi mula sa bituka, ngunit mula sa inunan. Ang dugo ng placental, na mayaman sa nutrients, ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng umbilical vein at humahalo sa dugo ng portal system.

kanin. 170. Embryology ng liver vessels (Netter scheme).

a: 1 - venous sinus; 2 - bituka; 3 - karaniwang cardinal veins; 4 - umbilical veins; 5 - atay; 6 - yolk veins; 7 - bituka;

b: 1 - venous sinus; 2 - umbilical veins; 3 - proximal anastomosis ng vitelline veins; 4,8 - kanan at kaliwang anastomoses ng umbilical veins na may sinusoids ng atay; 5 - isang average na anastomosis ng vitelline veins; b - distal anastomosis ng vitelline veins; 7 - bituka;

sa: 1 - obliterated umbilical veins; 2 - ductus venosus; 3 - non-blistering area ng kaliwang umbilical vein, na dumadaan sa venous duct;

g: 1 - dayapragm; 2 - hepatic veins; 3 - ductus venosus; 4 - kaliwang pusod na ugat; 5 - portal na ugat; 6 - splenic at mesenteric veins; 7 - ang kanang bahagi ng obliterated vitelline vein.

Dapat pansinin na ang embryo o ang may sapat na gulang ay walang hiwalay na venous outflow ng dugo na pumapasok sa pamamagitan ng hepatic artery. Ang arterial na dugo, pagkatapos na dumaan sa maliliit na daluyan ng stroma ng atay, ay pumapasok sa sinusoid, mula sa kung saan ang dugo ay umalis kasama ang portal na dugo, ay pumasa sa gitnang mga ugat, na sumusunod sa mga sublobular veins sa inferior vena cava.

Dapat itong bigyang-diin na sa isang tao sa panahon ng kanyang pag-unlad, tatlong magkakaibang sistema ng sirkulasyon ang sinusunod: yolk, placental at pulmonary, sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isa. Ang sistema ng yolk ay gumagana nang napakaikling panahon at pinalitan ng sirkulasyon ng inunan, na nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng buhay ng may isang ina.

Ang ratio ng atay sa ventral mesentery (mesogastrium ventrale) ay nagbabago sa iba't ibang panahon ng embryonic na buhay ng fetus: ang huli ay unti-unting nawawala ang masa nito at lumiliko mula sa isang makapal na layer sa isang manipis na duplikasyon ng peritoneum. Ang paunang sagittal na posisyon ng ventral mesentery ay ganap na napanatili sa sektor sa pagitan ng atay at ang nauuna na dingding ng tiyan sa anyo ng isang falciform ligament (lig. falcirarme).

Tulad ng para sa seksyon ng ventral mesentery sa pagitan ng mga bituka at atay, dahil sa pag-ikot ng tiyan, bahagyang ipinapalagay nito ang isang frontal na posisyon, na bumubuo ng hepatoduodenal ligament, at bahagyang pinapanatili ang sagittal na posisyon, na bumubuo ng hepatogastric ligament. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang hepatoduodenal ligament ay nakakabit sa transverse sulcus ng atay, ang hepatogastric ligament - sa likod ng kaliwang sagittal sulcus.

Matapos mabuo ang mga daanan ng suplay ng dugo ng bookmark ng atay, ang huli ay lalong aktibong lumalaki at pinupuno ang halos buong lukab ng tiyan. Dahil sa mabilis na pagtaas sa dami ng atay, ang mga loop ng bituka na tubo ng embryo, na nabuo mula sa umbilical loop, ay nakausli mula sa cavity ng tiyan patungo sa umbilical cord. Bilang isang resulta, sa ikalawang buwan ng buhay ng may isang ina, ang isang physiological umbilical hernia ay nakuha.

Nang maglaon, ang rate ng paglago ng atay ay bumababa, habang ang dingding ng tiyan ay mabilis na lumalaki. Bilang resulta, sa ikatlong buwan ng buhay ng matris, ang pusod ng bituka ay bumalik mula sa pusod patungo sa lukab ng tiyan, na lumiliko sa paligid ng axis nito.

Sa isang anim na linggong gulang na embryo, ang atay ay umabot na sa isang malaking sukat, na nagpapanatili ng koneksyon sa tiyan sa anyo ng isang lig. hepatogastricum at may nauunang pader ng katawan gamit ang crescent ligament (Larawan 171).

Ryas, 171. Ang kaugnayan ng atay ng isang 6 na linggong gulang na embryo sa mga dahon ng ventral mesentery.

1 - dorsal mesentery; 2 - pali; 3 - truncus coeliacus; 4 - pancreas; 5-a. mesenterica superior; 6 - bituka loop; 7-lig. teres hepatitis; 8-lig. hepatoduodenale; 9-atay; 10-lig. falciforme; 11-lig. hepatogastricum; 12 - tiyan.

Anatomical na katangian ng atay

Hugis ng atay. Ang atay ay may hugis na wedge na may makinis na mga gilid. Ang base ng wedge ay kabilang sa kanang kalahati; unti-unting bumababa ang kapal nito patungo sa kaliwang lobe. Ang hugis at sukat ng atay ay hindi pare-pareho. Sa mga may sapat na gulang, ang haba ng atay ay umabot sa average na 25-30 cm, lapad - 15-20 cm at taas - 9-14 cm Ang hugis ng atay ay depende sa edad, pangangatawan ng tao at ilang iba pa. mga dahilan. Ang mga kondisyon ng pathological ay makikita rin sa hugis ng organ.

Mga indibidwal na pagkakaiba sa hugis ng atay. Ang B. G. Kuznetsov, ayon sa mga balangkas ng mas mababang ibabaw ng organ, ay nakikilala: hugis-itlog, hugis-parihaba, hindi regular at tatsulok na hugis ng atay. Nag-aalok ang V. S. Shapkin ng mas layunin na pag-uuri ng mga anyo ng atay. Tinutukoy niya ang: 1) ang atay ay malawak, kapag ang paayon na sukat nito ay halos katumbas o bahagyang lumampas sa nakahalang; 2) isang pahaba na atay, kapag ang haba ng organ ay 1/3 o higit pa kaysa sa nakahalang laki nito; 3) hugis-triangular na atay; 4) isang irregularly shaped liver, kapag may malalaking constrictions sa pagitan ng lobes, makabuluhang protrusion o, sa kabaligtaran, retraction ng ilang lobes o segment (Fig. 172).

kanin. 172. Mga indibidwal na pagkakaiba sa hugis ng atay.

a - isang malawak na atay na may maliit na kaliwang umbok at mga impression mula sa mga tadyang sa kanang umbok;

b - isang mahabang atay ng isang "hugis-saddle" na hugis, na may medyo malaking kaliwang lobe;

sa — isang atay na ang kanang bahagi ay may mala-dila na anyo ng isang shoot;

g - isang mahabang atay, sa diaphragmatic na ibabaw ng kanang umbok kung saan may mga grooves.

Kadalasan, na may iba't ibang anyo ng atay, ang mga makabuluhang paglihis mula sa karaniwang sukat ng mga lobe ng atay ay nabanggit. Kadalasan, mayroong isang maliit na kaliwang "klasiko" sa dami.

Ang pagbawas sa laki ng lobe ay maaaring resulta ng totoong hypoplasia, pati na rin ang pagkasayang na dulot ng proseso ng pathological. Sa mga kaso ng totoong hypoplasia, ang istraktura ng tisyu ng atay ay hindi nabalisa, na may pathological hypoplasia na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pagtatago ng apdo, cirrhosis ng atay, hindi lamang isang pagbawas sa proporsyon, kundi pati na rin isang paglabag sa istraktura ng nangyayari ang tissue ng atay.

May mga kaso ng karagdagang lobes ng atay, na, bilang isang panuntunan, ay ectopic at matatagpuan sa iba't ibang lugar: sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm (V. S. Zhdanov, 1957), retroperitoneally sa ilalim ng duodenum, kung minsan ay tumagos sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng isang depektong diaphragms.

ibabaw ng atay.

Ang atay ay may dalawang ibabaw: visceral (fades visceralis) at diaphragmatic (facies diaphragmatica). Sa diaphragmatic na ibabaw ng atay, ang itaas, anterior, kanan at posterior na mga bahagi ay nakikilala. Ang nauuna na gilid ng atay ay palaging matalim, habang ang posterior at inferior ay higit pa o hindi gaanong bilugan. Sa harap na gilid ng atay ay may isang bingaw (incisura lig. teretis), kung saan dumadaan ang isang bilog na ligament. Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay may pangkalahatang unipormeng umbok na naaayon sa hugis ng diaphragm (Larawan 173).

kanin. 173. Tingnan ang atay mula sa diaphragmatic at visceral surface.

a - diaphragmatic na ibabaw ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - dayapragm; 3 - coronary ligament; 4 - kaliwang triangular ligament; 5 - kaliwang bahagi; 6 - gasuklay ligament; 7 - bilog na ligament; 8-umbilical notch; 9 - gallbladder; 10— tamang bahagi;

b - visceral surface ng atay: 1 - fibrous process; 2 - esophageal depression; 3 - fossa venous duct; 4 - caudate lobe; 5 - mababang vena cava; 6 - depresyon sa bato; 7—tamang bahagi; 8 - impression mula sa duodenum; 9 - depression mula sa transverse membrane; 10 - gallbladder; 11 - parisukat na bahagi; 12 - bilog na konektado; 13 - gasuklay ligament; 14 - uka ng umbilical vein; 15 - impression mula sa tiyan; 16 - kaliwang umbok.

Ang kaluwagan ng visceral surface ng atay (tingnan ang Fig. 173) ay hindi pantay, ito ay tinawid ng mga grooves, may mga impression mula sa mga panloob na organo na katabi ng ibaba. Sa ibabaw na ito ng atay mayroong dalawang longitudinal grooves at isang transverse, na, sa pamamagitan ng kanilang lokasyon, ay kahawig ng titik H. Ang transverse groove ay tumutugma sa portal ng atay (porta hepatis). Dito pumapasok ang mga daluyan at nerbiyos, umaalis sa atay ang mga duct ng apdo at mga lymphatic vessel. Ang kanang longitudinal groove sa nauunang bahagi nito ay naglalaman ng fossa ng gallbladder, at sa posterior na bahagi - sulcus venae cavae. Ang kaliwang longitudinal groove ay isang makitid, medyo malalim na puwang na naghihiwalay sa kaliwang lobe ng atay mula sa kanan. Sa posterior kalahati ng kaliwang sagittal sulcus, mayroong natitirang bahagi ng venous duct (ductus venosus, s. ductus Arantii), na nag-uugnay sa kaliwang sangay ng portal vein na may inferior vena cava sa fetal life. Ang nauunang bahagi ng uka na ito ay naglalaman ng isang bilog na ligament ng atay (lig. teres hepatis), kung saan ang pusod na ugat ay pangunahing namamalagi. Ayon sa Parisian nomenclature, ang kaliwang sagittal sulcus sa anterior section ay tinatawag na fissura lig. teretis o sulcus v. umbilicalis, at sa likod - fissura lig. venosi o fossa ducius venosi.

Ang laki at hugis ng kaliwang sagittal sulcus ay indibidwal na variable. Ang furrow ay maaaring magmukhang isang napaka-makitid na hiwa, ang ilalim nito ay hindi lalampas sa 2-3 mm; sa ibang mga kaso, ang lapad ng base nito ay 2.0-2.5 cm Sa itaas ng uka at ang bilog na ligament, napakadalas (sa 11% ng mga kaso - ayon sa V. S. Shapkin), mayroong isang tulay mula sa hepatic parenchyma o peritoneal duplication, kumokonekta sa pagitan ng isang parisukat at kaliwang lobe ng atay. Sa ilang mga kaso, ang parisukat na lobe ay halos ganap na sumanib sa kaliwang lobe, isang fissura lig. teretis sa kasong ito ay mahina na ipinahayag o ganap na wala, at ang bilog na ligament ng atay ay dumadaan sa kanal na nabuo ng tisyu ng atay. Sa pagkakaroon ng isang parenchymal bridge sa ibabaw ng kaliwang sagittal sulcus, ang hangganan sa pagitan ng kaliwa at parisukat na lobe ay makinis. Gayunpaman, kung minsan (13.3% ng mga kaso - ayon kay B.V. Ognev at A.N. Syzganov, 1957), ang kaliwang sagittal sulcus ay dumaan sa isang makabuluhang bahagi ng landas nito, na nagiging sanhi ng isang malinaw na paghihiwalay mula sa bawat isa ng parisukat at kaliwang lobes.

Lobes ng atay.

Ang atay ay nahahati sa hindi pantay na kanan at kaliwang lobe. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang crescent ligament na matatagpuan sa diaphragmatic surface ng atay (lig. falciforme hepatis). Sa visceral surface, ang atay ay malinaw na nahahati sa kanan at kaliwang lobes ng fissura sagittalis sin.

Bilang karagdagan, ang mga parisukat at buntot na lobe ay nakikilala, na kadalasang iniuugnay sa kanang umbok. Ang parisukat na umbok, na nakapaloob sa mga nauunang seksyon ng dalawang longitudinal grooves, ay may hugis-parihaba na hugis. Sa pagitan ng mga posterior section ng longitudinal furrows ay ang tail lobe ng atay. Ang parisukat na umbok ng atay ay nahihiwalay mula sa caudate transverse groove na naaayon sa mga pintuan ng atay.

Ang paghahati ng atay sa mga lobe batay sa mga panlabas na tampok na morphological ay kasalukuyang binabago kaugnay ng pinakabagong anatomical at klinikal na data tungkol sa architectonics ng intrahepatic vessels at bile ducts. Katulad ng doktrina ng segmental na istraktura ng mga baga, lumitaw ang mga bagong klasipikasyon ng lobar at segmental na istraktura ng atay (Couinaud, 1957; Healey, Schroy, 1953). Ayon sa modernong pananaliksik, ang mga anatomical na yunit ng atay (mga segment, sektor at lobes) ay pinaghihiwalay sa bawat isa ng maliliit na vascular grooves (gaps).

Ang mga pintuan ng atay (porta hepatis) ay matatagpuan sa visceral surface nito sa rehiyon ng transverse groove. Sa kasalukuyan, ang terminong "gate" ng atay ay karaniwang nauunawaan na nangangahulugang hindi lamang ang transverse sulcus, kundi pati na rin ang kaliwang longitudinal sulcus, kung saan ang malalaking sanga ng mga vessel at bile duct nito ay umaabot (B. V. Shmelev, 1961; V. S. Shapkin, 1964). ; V. F. Zabrodskaya, 1965; A. I. Krakovsky, 1966). Ang anterior na hangganan ng gate ng atay ay bumubuo sa posterior edge ng square lobe, ang kanan - ang kanang umbok. Ang posterior border ng gate ay nabuo sa pamamagitan ng tail-thai at bahagyang ang kanang lobe. Sa kaliwa, ang gate ng atay ay limitado sa kanang gilid ng kaliwang umbok. Ang transverse size ng gate ay mula 2.7 hanggang 6.5 cm, ang anterior-posterior size ng transverse slit ay nag-iiba mula 0.6 hanggang 3 cm, ang lalim ay mula 1.0 hanggang 2.6 cm (M. D. Anikhanov , 1963). Ang mga pintuan ng atay ay isang zone kung saan ang mga sisidlan at duct ay matatagpuan sa mababaw, sa labas ng liver parenchyma at medyo madaling ma-access sa surgical treatment. Ang mga sisidlan at mga duct ng apdo sa kaliwang kalahati ng mga pintuan ng atay ay mas madaling maproseso kaysa sa ibang bahagi ng mga ito.

Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa mga anyo ng mga pintuan ng atay ay maaaring mabawasan sa tatlong uri: sarado, bukas at intermediate. Sa bukas na gate, ang malawak na transverse sulcus ay malayang nakikipag-ugnayan sa kaliwang sagittal at accessory na sulci. (Ang nauunang kanang sulok ng hilum ng atay ay madalas na nagpapatuloy sa parenchyma ng kanang lobe sa anyo ng isang medyo malalim na bingaw, mula sa ilang milimetro hanggang 2 cm). Ang form na ito ng gate ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-access hindi lamang sa bahagi, kundi pati na rin sa mga segmental na sisidlan at mga duct. Kapag ang hilum ay sarado, walang komunikasyon sa kaliwang sagittal sulcus. Ang mga sukat ng mga gate ay nabawasan dahil sa pagkakaroon ng isang parenchymal bridge na nagkokonekta sa square lobe na may "classic" na kaliwang lobe ng atay. Ang iba pang karagdagang mga tudling ng gate ay wala. Sa isang saradong anyo ng gate, ang paghihiwalay ng mga segmental vessel at ducts sa gate ng atay nang walang dissection ng parenchyma ay imposible. Ang portal ng atay ng isang bukas na anyo ay sinusunod sa 20-50% ng mga paghahanda. V. B. Sverdlov (1966), sa pag-aaral ng 202 nakahiwalay na mga organo, ay nagtatag ng isang bukas na anyo sa 61.4% ng mga kaso.

Ang lokasyon ng mga pintuan ng atay na may kaugnayan sa anterior at posterior na mga gilid nito ay praktikal na kahalagahan din sa operasyon. Ang isang atay ay nakikilala sa isang gate na matatagpuan sa gitna, na may isang gate na inilipat pabalik, at may isang gate na inilipat sa harap. Kapag ang gate ay inilipat sa likuran, ang mas mahirap na mga kondisyon ay nilikha para sa agarang pag-access sa mga sisidlan at mga duct ng portal system kapag nagsasagawa ng mga resection ng atay at mga operasyon sa biliary tract.

Peritoneum at ligaments ng atay.

Ang atay ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa gate at sa dorsal na bahagi ng diaphragmatic surface. Kaya, ang atay ay kabilang sa grupo ng mga mesoperitoneal organ. Ang peritoneal cover sa panahon ng paglipat mula sa atay hanggang sa dayapragm, ang dingding ng tiyan at mga katabing organo ay bumubuo ng ligamentous apparatus nito. Ang mga ligament ng atay sa ontogenesis ay nagmumula sa ventral mesentery (tingnan ang Fig. 171, 173).

Ang mga sumusunod na ligament ay nakikilala: crescent ligament - lig. falciforme hepatis - nakaunat halos sa sagittal plane sa pagitan ng diaphragm at ng matambok na ibabaw ng atay. Ang haba nito mula sa coronary ligament hanggang sa nauunang gilid ng atay ay umabot sa 8-15 cm, sa average na ito ay 10 cm, ang lapad nito ay 4-7 cm, sa average na 5 cm. Sa posterior section, ito ay matatagpuan naaayon sa midline ng katawan; sa antas ng nauunang gilid ng atay, lumihis ito ng 4-9 cm sa kanan nito.

Ang bilog na ligament ng atay, kung saan ang nauunang dulo ng falciform ay sumasama, unang namamalagi sa uka ng umbilical vein (sulcus v. umbilicalis) sa ibabang ibabaw ng atay, at pagkatapos, patungo sa unahan at pababa, ay nagtatapos sa ang pusod. Ang umbilical vein ay matatagpuan sa bilog na ligament ng atay. Sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, ang umbilical vein ay nag-uugnay sa inunan (nagdadala ng arterial na dugo mula dito) sa kaliwang sangay ng portal vein. Pagkatapos ng kapanganakan, ang ugat na ito ay hindi nagiging walang laman, ngunit nasa isang gumuhong estado. Sa praktikal na operasyon, ang umbilical vein ay ginagamit upang ihambing ang portal vein system at upang mangasiwa ng mga gamot para sa mga sakit sa atay (G. E. Ostro-top, T. A. Suvorova, A. D. Nikolsky, 1964).

Coronary ligament ng atay - lig. coronarium hepatis - napupunta mula sa ibabang ibabaw ng posterior diaphragm hanggang sa hangganan sa pagitan ng upper at posterior na bahagi ng diaphragmatic surface ng atay. Ang coronary ligament ay matatagpuan sa frontal plane. Tumatakbo ito sa kanan at kaliwa ng falciform ligament. Habang ang mga dahon ng coronary ligament sa kaliwa ng lig. falciforme hepatis malapit na katabi sa bawat isa, ang peritoneal sheet ng coronary ligament, na matatagpuan sa kanan ng falciform ligament, ay naghihiwalay sa isang malaking distansya. Kaugnay nito, ang itaas na sheet ng coronary ligament, na tumatakbo mula sa diaphragm hanggang sa atay, ay tinatawag ding hepaphrenic ligament, at ang mas mababang isa, na dumadaan mula sa atay hanggang sa bato, ay tinatawag na hepato-renal ligament. Sa medial na bahagi ng hepato-renal ligament, ang inferior vena cava ay dumadaan, v. mababa ang cava. Sa pagitan ng hepato-diaphragmatic at hepato-renal ligaments, o sa halip, sa pagitan ng mga sheet ng coronary ligament, mayroong isang ibabaw ng atay na hindi sakop ng peritoneum, direktang pinagsama sa diaphragm. Haba lig. Ang coronarium hepatis ay nagbabago sa loob ng 5-20 cm, na umaabot sa average na 15 cm. Ang pinaka-terminal na bahagi ng coronary ligament (malapit sa kanan at kaliwang gilid ng atay) ay pumasa sa triangular ligament.

Kaliwang triangular ligament - lig. triangulare sinistrum - nakaunat sa pagitan ng ibabang ibabaw ng diaphragm at ng matambok na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay. Ito ay malinaw na nakikita kung ang kaliwang lobe ng atay ay hinila pababa at pakanan, at ang costal arch ay bahagyang nakataas paitaas. Ang ligament na ito ay matatagpuan sa frontal na direksyon, 3-4 cm anterior sa esophagus ng tiyan (VM Omelchenko, 1965); sa kanan, pumasa ito sa coronary ligament ng atay, at sa kaliwa ito ay nagtatapos sa isang libreng gilid, ang haba nito ay nasa average na 5 cm. Sa matambok na ibabaw ng kaliwang lobe, ang ligament ay umaabot ng 5 cm .

Kanang tatsulok na ligament - lig. triangulare dextrum - matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay. Ito ay hindi gaanong binuo kaysa sa kaliwang triangular ligament.

Ang hepatic-gastric ligament (lig. hepatogastricum), hepatic-duodenal ligament (lig. hepatoduodenale), hepato-renal ligament (lig. hepatorenale) at sa ilang mga kaso lig. hepatocolicum.

Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum at lig. Ang gastrophrenicum, na nagkokonekta sa duodenum, ang cardial na bahagi ng tiyan at ang mas mababang curvature nito na may diaphragm at ang atay, ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus).

Ang mas mababang omentum sa kabuuan ay isang (humigit-kumulang) na matatagpuan sa harap na duplikasyon ng peritoneum, na umaabot mula sa mas mababang kurbada ng tiyan at itaas na bahagi ng duodenum hanggang sa atay. Ang parehong mga sheet ng peritoneum ng mas mababang omentum ay umuurong (umalis) mula sa isa't isa sa rehiyon ng gate ng atay, kung saan sila ay nagpapatuloy sa peritoneal na takip ng organ na ito. Ang anterior plate ng mas mababang omentum ay dumadaan dito sa kaliwang lobe ng atay, at ang posterior plate sa caudate lobe.

Sa istraktura ng mas mababang omentum, ang hepatoduodenal ligament ay mahalaga. Sa kaliwa, ang hepatoduodenal ligament ay nagpapatuloy sa hepatogastric ligament, sa kanan, ito ay nagtatapos sa isang libreng gilid. Ang haba at lapad ng ligament ay nagbabago sa average sa loob ng 4-6 cm. Ang ligament ay matatagpuan sa kanan ng midline ng katawan, sa lalim na 7-12 cm mula sa anterior na dingding ng tiyan. Sa harap, ang hepatoduodenal ligament ay sakop ng square lobe ng atay at bahagyang ng gallbladder. Sa likod nito ay ang palaman na butas. Ang hepatoduodenal ligament ay nagiging malinaw na nakikita kung ang itaas na pahalang na bahagi ng duodenum ay hinila pababa at bahagyang pakaliwa, at ang atay at gallbladder ay itinaas. Sa pagitan ng mga sheet ng hepatoduodenal ligament ay ang dugo at lymphatic vessels, bile ducts at nerves ng atay. Sa kaliwa ay a. hepatica, sa kanan - ductus choledochus, sa pagitan nila at sa likod - v. portae (Larawan 174).

kanin. 174. Hepatoduodenal ligament.

a - ductslig ng dugo at apdo. hepatoduodenale: 1 - gallbladder; 2 - parisukat na umbok ng atay; 3 - taled lobe; 4 - bilog na ligament; 5 - kaliwang bahagi; 6 - mga lugar ng attachment ng hepatogastric ligament; 7 - mas mababang kurbada ng tiyan; 8 - pylorus; 9 - karaniwang hepatic artery; 10 — tuktok smssntsstrialnye vessels; 11 - pancreatic-duodenal artery; 12 - ulo ng pancreas; 13 - duodenum; 14-a. hepaticapropria; 15 - karaniwang bile duct; 16 - portal na ugat; 17 - cystic duct; 18 - hepatic duct; 19 - cystic artery; 20 - ang kanang sangay ng sariling hepatic artery; 21 - hepatoduodenal ligament;

b- arteries ng biliary tract (scheme): 1 - a. hepatica propria; 2-a. gastroduodenalis; 3 - a. pancreaticoduodenalis sup.; 4 - a. mesenterica sup.; 5 a. cystica

Bilang karagdagan, sa kapal ng hepatoduodenal ligament ay ang hepatic at cystic ducts, na bumubuo sa karaniwang bile duct, mga sanga ng hepatic artery, lymphatic vessel at ilang mga lymph node, na ang isa ay halos palaging namamalagi sa confluence ng cystic at hepatic ducts, at ang isa ay nasa libreng gilid ng ligament. Ang hepatic artery ay napapalibutan ng plexus hepaticus anterior, at sa pagitan ng portal vein at ng bile duct ay ang plexus hepaticus posterior. Sa pinakamababang bahagi ng ligament, dumadaan din ang kanang gastric (a. et v. gastricae dextrae) at gastroduodenal (a. et v. gastroduodenalis).

Sa kaso ng pagdurugo mula sa atay, maaari mong mabilis na pisilin ang mga daluyan ng dugo na dumadaan sa hepatoduodenal ligament gamit ang dalawang daliri.

Ang stuffing bag - bursa omentalis (tingnan ang Fig. 48), kung hindi man ay tinatawag na maliit na peritoneal sac, nililimitahan ang parang slit-like space sa ilalim ng atay, na matatagpuan pangunahin sa likod ng tiyan at hepatogastric ligament. Ang bag ay nakikipag-ugnayan sa isang malaking peritoneal sac sa pamamagitan ng omental opening - foramen epiploicum (Winslowi). Ang butas na ito ay matatagpuan malapit sa mga pintuan ng atay at nakatali sa harap ng hepatoduodenal ligament, sa likod - ng inferior vena cava, na sakop ng posterior leaf ng peritoneum (lig. hepatorenale), mula sa itaas - ng caudate lobe ng ang atay, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng paunang seksyon ng duodenum. Ang butas ng palaman ay may average na diameter na 3-4 cm; sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang butas ay maaaring sarado ng mga adhesion.

Sa panahon ng mga operasyon sa atay at biliary tract, ang karaniwang bile duct at ang ulo ng pancreas ay palpated sa pamamagitan ng omental opening. Ang mga dingding ng bag ng palaman ay: sa harap - ang posterior wall ng tiyan, ang mas mababang omentum at lig. gastrocolicum; sa likod - isang sheet ng parietal peritoneum, sa likod kung saan matatagpuan ang pancreas, kaliwang bato, aorta, inferior vena cava; sa ibaba - ang kaliwang bahagi ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa - ang pali kasama ang mga ligament nito. Sa tuktok, ang lukab ay umaabot sa diaphragm at ang caudate lobe ng atay, sa kanan ay umaabot ito sa duodenum.

1. Itaas na palapag ng peritoneal cavity nahahati sa t ri bags: bursa hepatica, bursa pregastrica at bursa omentalis. Bursa hepatica sumasaklaw sa kanang lobe ng atay at humihiwalay sa Bursa pregastrica sa pamamagitan ng lig. falciforme hepatis; sa likod nito ay limitado ang lig. coronarium hepatitis. Sa lalim bursa hepatica, sa ilalim ng atay, ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland ay palpated. Bursa pregastrica sumasaklaw sa kaliwang lobe ng atay, ang nauunang ibabaw ng tiyan at pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay dumadaan sa posterior edge ng kaliwang lobe ng atay; ang pali ay sakop sa lahat ng panig ng peritoneum, at tanging sa rehiyon ng gate ang peritoneum nito ay dumadaan mula sa pali hanggang sa tiyan, na bumubuo lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, palaman bag,

ay isang bahagi ng karaniwang lukab ng peritoneum, na nakahiga sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Bahagi mas mababang omentum, omentum minus, kabilang ang, gaya ng ipinahiwatig, dalawang ligaments ng peritoneum: lig. hepatogastricum, mula sa visceral surface at porta ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan, at lig. hepatoduodenale pagkonekta sa mga pintuan ng atay sa pars superior duodeni. sa pagitan ng mga sheet lig. hepatoduodenale dumaan sa karaniwang bile duct (kanan), ang karaniwang hepatic artery (kaliwa) at ang portal vein (posteriorly at sa pagitan ng mga formations na ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerves.

Cavity palaman bag nakikipag-ugnayan lamang sa karaniwang peritoneal cavity sa pamamagitan ng medyo makitid na foramen epipldicum. Foramen epiploicum bounded sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa harap ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng itaas na bahagi ng duodenum, mula sa likod - sa pamamagitan ng isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava na dumadaan dito, at higit pa palabas - sa pamamagitan ng isang ligament na dumadaan mula sa posterior na gilid ng atay hanggang sa kanang bato, lig. hepatorenale. Bahagi ng palaman bag, direktang katabi ng palaman butas at matatagpuan sa likod ng lig. hepatoduodenale, ay tinatawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; ito ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng duodenum at ulo ng pancreas.

pader sa itaas palaman bag ang mas mababang ibabaw ng caudate lobe ng atay ay nagsisilbi, at ang processus papillaris ay nakabitin sa bag mismo. Ang parietal sheet ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental sac, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, kaliwang bato at adrenal gland na matatagpuan dito. Sa kahabaan ng anterior na gilid ng pancreas, ang parietal sheet ng peritoneum ay umaalis mula sa pancreas at nagpapatuloy pasulong at pababa bilang anterior sheet ng mesocolon transversum o, mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesocolon transversum, na bumubuo sa ibabang dingding ng omental bag.

Ang kaliwang dingding ng stuffing bag ay binubuo ng ligaments ng spleen: gastro-splenic, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum.

Mas malaking omentum, omentum majus,

sa anyo ng isang apron na nakabitin mula sa colon transversum, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak; Nakuha nito ang pangalan mula sa pagkakaroon ng taba sa loob nito. Binubuo ito ng 4 na mga sheet ng peritoneum, na pinagsama sa anyo ng mga plato.

Ang anterior plate ng mas malaking omentum ay pinaglilingkuran ng dalawang sheet ng peritoneum na umaabot pababa mula sa mas malaking curvature ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila nagsasama, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan patungo sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum.

Ang dalawang sheet ng omentum na ito ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay baluktot sila sa posterior plate ng omentum, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat. mga sheet; na may mga loop ng maliliit na bituka, ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang tumutubo nang magkasama. Sa pagitan ng mga dahon ng anterior plate ng omentum at ng mga dahon ng posterior mayroong isang slit-like cavity, na nakikipag-ugnayan sa cavity ng omental bag sa tuktok, ngunit sa isang may sapat na gulang ang mga dahon ay karaniwang nagsasama sa isa't isa, kaya na ang lukab ng mas malaking omentum ay napapawi sa isang malaking lawak.

Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ang cavity kung minsan ay nagpapatuloy sa isang may sapat na gulang para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum.

Sa kapal ng mas malaking omentum, mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na umaagos ng lymph mula sa mas malaking omentum at ang transverse colon.

Pang-edukasyon na video anatomy ng mga sahig, kanal, bursae, peritoneal pockets at omentum

Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, habang ang buong tiyan ay sinusuri, pagkatapos ay sa isang hilig na posisyon o sa isang posisyon sa kanan o kaliwang bahagi, ang bawat panig ay sinusuri. Sa pagkakaroon ng matinding utot, ang posisyon ng tuhod-siko ng pasyente ay ginagamit. Kapag naghahanap ng likido, i-scan ang pinakamababang lugar ng tiyan sa lahat ng projection. Ang likido ay nakikita bilang isang anechoic zone.

Ang maliit na dami ng likido ay makokolekta sa dalawang lugar sa tiyan:

1. Sa mga kababaihan, sa retrouterine space (Douglas space).
2. Sa mga lalaki, sa hepatorenal cavity (sa Morrison's pouch).

Ang ultratunog ay isang tumpak na paraan para sa pagtukoy ng libreng likido sa lukab ng tiyan

Kung mas maraming likido ang naroroon, ang mga lateral pockets (depression sa pagitan ng parietal peritoneum at colon) ay mapupuno ng likido. Kapag tumaas ang dami ng likido, pupunuin nito ang buong lukab ng tiyan. Ang mga loop ng bituka ay lulutang sa likido, habang ang gas sa lumen ng bituka ay makokolekta sa anterior na dingding ng tiyan at gumagalaw kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Sa pamamagitan ng pampalapot ng mesentery bilang resulta ng paglusot o pamamaga ng tumor, ang bituka ay hindi gaanong gumagalaw at matutukoy ang likido sa pagitan ng dingding ng tiyan at mga loop ng bituka.

Hindi matukoy ng ultratunog ang pagitan ng ascites, dugo, apdo, nana, at ihi. Ang aspirasyon ng pinong karayom ​​ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng likido

Ang mga adhesion sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng septa, na ang likido ay sinasanggalang ng intra-intestinal gas o libreng gas. Maaaring kailanganin na magsagawa ng pananaliksik sa iba't ibang posisyon.

Maaaring gayahin ng malalaking cyst ang ascites. Suriin ang buong tiyan para sa libreng likido, lalo na sa mga lateral canals at pelvis.

Ang maliit na dami ng likido ay maaaring ma-aspirate sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ngunit nangangailangan ng ilang kasanayan ang aspirasyon

Mga pormasyon ng bituka

1. Ang mga solidong masa sa bituka ay maaaring neoplastic, nagpapasiklab (hal., amoebic), o ascariasis. Ang mga masa sa bituka ay karaniwang hugis bato. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pampalapot ng dingding, hindi pantay, pamamaga at malabo na mga contour. Ang pamamaga o paglusot ng tumor ay maaaring maging sanhi ng pag-aayos ng bituka, at ang likido ay maaaring magresulta mula sa pagbubutas o pagdurugo. Ang paglilinaw ng kaakibat ng organ ay maaaring maging mahirap.

Kung ang isang tumor ng bituka ay napansin, kinakailangan upang ibukod ang mga metastases sa atay, pati na rin ang pinalaki na anechoic lymph nodes ng mesentery. Ang mga normal na lymph node ay bihirang makita sa ultrasound.

1. Solid formations sa labas ng bituka. Ang maramihan, madalas na magkakasama, at hypoechoic na masa ay nagpapahiwatig ng lymphoma o pinalaki na mga lymph node. Ang mga bata sa tropiko ay maaaring pinaghihinalaang may Burkitt's lymphoma, at ang mga bato at ovary ay dapat suriin para sa parehong mga tumor. Gayunpaman, ang ultrasound differentiation ng lymphoma at tuberculous lymphadenitis ay maaaring maging napakahirap.

Ang retroperitoneal sarcoma ay hindi pangkaraniwan at maaaring magpakita bilang isang malaki, solidong istraktura ng iba't ibang echogenicity. Maaaring may nekrosis sa gitna ng tumor. Kasabay nito, ito ay tinukoy bilang hypoechoic o mixed echoic zone bilang resulta ng liquefaction.

Hinala ng appendicitis

Ang pagsusuri sa ultratunog ng talamak na apendisitis ay maaaring maging mahirap at kahit imposible. Kinakailangan ang ilang karanasan.

Kung pinaghihinalaang acute appendicitis, suriin ang pasyente sa posisyong nakahiga gamit ang isang 5 MHz transducer. Maglagay ng unan sa ilalim ng mga tuhod upang i-relax ang tiyan, ilapat ang gel nang random sa ibabang kanang tiyan at simulan ang pag-scan nang pahaba na may mahinang presyon sa transducer. Upang ilipat ang mga bituka, gumamit ng mas nasasalat na presyon. Kung ang mga bituka na mga loop ay inflamed, pagkatapos ay maayos ang mga ito, ang peristalsis ay hindi matutukoy sa kanila: ang sakit ay makakatulong na matukoy ang lokasyon ng sugat.

Ang inflamed appendix ay nakikita sa cross section bilang isang fixed structure na may concentric layers ("target"). Ang panloob na lumen ay maaaring hypoechoic, napapalibutan ng isang zone ng hyperechoic edema: isang hypoechoic na bituka na pader ay nakikita sa paligid ng edema zone. Sa mga paayon na seksyon, ang parehong istraktura ay may hugis na pantubo. Kapag ang apendiks ay butas-butas, ang isang anechoic o mixed echogenicity zone ay maaaring matukoy malapit dito na may malabo na mga contour, na umaabot sa pelvis o sa ibang lugar.

Mga sintomas ng gastrointestinal na sakit sa mga bata

Ang ultratunog ay napaka-epektibo sa mga sumusunod na kondisyon ng bata.

Hypertrophic pyloric stenosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin sa klinikal sa pamamagitan ng palpation ng isang hugis-oliba na pampalapot ng pylorus. Madali rin itong matukoy at tumpak na masuri sa pamamagitan ng ultrasound. Bilang resulta ng pampalapot ng layer ng kalamnan ng pylorus, na karaniwang hindi lalampas sa 4 mm ang kapal, ang isang hypoechoic zone ay ipapakita. Ang transverse inner diameter ng pyloric canal ay hindi dapat lumampas sa 2 mm. Ang gastrostasis ay matutukoy bago pa man mapuno ang tiyan ng bata ng mainit na matamis na tubig, na dapat ibigay sa bata bago ang karagdagang pagsusuri.

Sa mga paayon na seksyon, ang haba ng pyloric canal ng bata ay hindi dapat lumagpas sa 2 cm Ang anumang labis sa laki na ito ay nagpapataas ng isang malakas na hinala sa pagkakaroon ng hypertrophic pyloric stenosis.

Intussusception

Kung ang intussusception ay pinaghihinalaang ng clinician, ang ultrasound ay maaaring sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng isang sausage-shaped intussusception: sa mga transverse section, ang pagkakaroon ng concentric bowel rings ay mataas din ang katangian ng intussusception. Makikilala ang isang hypoechoic peripheral rim na 8 mm o higit pa na may kabuuang diameter na higit sa 3 cm.

Sa mga bata, ang pagsusuri sa ultrasound ng pyloric hypertrophy at intussusception ay nangangailangan ng kadalubhasaan at maingat na klinikal na ugnayan.

Ascariasis

Ang hitsura ng isang pagbuo sa anumang bahagi ng bituka ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng ascariasis: sa kasong ito, ang mga tipikal na concentric ring ng bituka na dingding at ang katawan ng mga helminth na nilalaman sa lumen ay nakikita sa panahon ng transverse scan. Ang mga roundworm ay maaaring maging mobile, ang kanilang mga paggalaw ay maaaring obserbahan sa panahon ng real-time na pag-scan. Maaaring mangyari ang pagbubutas sa lukab ng tiyan.

Impeksyon sa human immunodeficiency virus

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay kadalasang may lagnat, ngunit ang pinagmulan ng impeksiyon ay hindi laging matukoy sa klinikal na paraan. Ang ultrasonography ay maaaring makatulong sa pag-detect ng mga abscess ng tiyan o pinalaki na mga lymph node. Sa pagbara ng bituka, ang mga overstretch na loop ng maliit na bituka na may pathologically altered mucosa ay maaaring makita na sa mga unang yugto ng ultrasound.

Dapat kasama sa pagsusuri sa ultrasound ang sumusunod na karaniwang hanay ng mga diskarte sa pagsusuri ng organ:

1. Atay.
2. pali.
3. Parehong subphrenic space.
4. Bato.
5. Maliit na pelvis.
6. Anumang subcutaneous mass na may pamamaga o lambot.
7. Para-aortic at pelvic lymph nodes.

Kapag ang isang pasyente na nahawaan ng HIV ay nagsimulang magkaroon ng temperatura, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis.

Ang ultrasound ay hindi makakatulong na makilala ang pagitan ng bacterial at fungal infection. Sa pagkakaroon ng gas sa abscess, ang isang nakararami na bacterial infection ay malamang, bagaman maaaring mayroong kumbinasyon ng bacterial at fungal infection.

Abstract: pagsusuri sa ultrasound sa mga kagyat na kondisyon ng mga bato at sistema ng ihi

ako Naniniwala ako na ang "pagkita" ng impormasyong kritikal sa paghahanap ng solusyon ay nangangailangan ng kakayahang makita _hindi sa literal na kahulugan, kundi sa kahulugan ng salitang ginagamit ng mga artista ...

BETTY EDWARS, ANG ARTISTA SA LOOB MO

Sa kabila ng aktibong pagpapakilala ng mga modernong teknolohiyang diagnostic sa klinikal na kasanayan, sa maraming mga institusyong medikal, ang ultratunog ay ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng mga sakit na uronephrological. Ito ay dahil sa medyo mababang halaga ng teknolohiya, hindi invasiveness, kawalan ng ionizing radiation, at mataas na katumpakan sa pag-detect ng mga pagbabago sa morphological. Ang mga bato ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar sa magkabilang panig ng gulugod, retroperitoneally. Mayroon silang fibrous, fatty at fascial capsules. Ang kapal ng fibrous capsule ay 0.1-0.2 mm. May kaugnayan sa spinal column, ang mga bato ay matatagpuan sa antas ng ika-12 thoracic, 1-2 (minsan 3) lumbar vertebrae. Ang kaliwang bato ay matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng kanan at umabot sa ika-11 tadyang kasama ang itaas na bahagi nito. poste. Ang ika-12 tadyang ay tumatawid sa kaliwang bato sa gitna, habang ang kanang isa - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi. Mas madalas, ang itaas na gilid ng kanang bato ay nasa antas ng ika-11 intercostal space, at ang gate nito ay nasa ibaba ng ika-12 tadyang, habang ang itaas na gilid ng kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng ika-11 tadyang, at ang gate. ay nasa antas ng ika-12 tadyang. Ang posterior surface ng mga bato sa itaas ay katabi ng lumbar na bahagi ng diaphragm, sa likod nito ay ang costophrenic sinuses ng pleura, sa ibaba - sa psoas major muscle, ang square muscle ng lower back at ang aponeurosis ng transverse kalamnan ng tiyan.

Sa itaas at mula sa anterior medial na bahagi ng itaas na pole ng mga bato ay ang mga adrenal glandula.

Ang medial sa kanang bato ay ang inferior vena cava, ang medial sa kaliwa ay ang bahagi ng tiyan ng aorta.

Ang nauunang ibabaw ng kanang bato ay may mga larangan ng pakikipag-ugnay sa pababang bahagi ng duodenum (sa gate), ang kanang lobe ng atay (halos higit sa 2/3 ng ibabaw, ang puwang sa pagitan ng bato at atay ay tinatawag na Morrison's pouch), ang kanang liko ng colon. Ang harap na ibabaw ng kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa pali, ang fundus ng tiyan, ang buntot ng pancreas (sa gate), ang kaliwang flexure ng colon at ang jejunum. Ang isang omental bag ay matatagpuan sa harap ng kaliwang bato. Ang bilang nito ay kadalasang 8-10, ngunit maaaring mula 4 hanggang 19. Ang dami ng PCS sa mga lalaki ay mas malaki kaysa sa mga babae.

Ang retroperitoneal space (retroperotonium) ay matatagpuan sa pagitan ng posterior leaf ng parietal peritoneum, sa harap at ang transverse fascia sa likod, ay umaabot mula sa diaphragm hanggang sa antas ng gilid ng pelvic bones. Ang retroperitoneum ay nahahati sa pamamagitan ng mga sheet ng renal fascia sa tatlong seksyon, na pinangalanan ayon sa kanilang kaugnayan sa bato - anterior pararenal, perirenal at posterior pararenal. Ang seksyon ng perirenal (sa paligid ng bato) ay nililimitahan mula sa iba pang mga seksyon ng retroperitoneal space ng perirenal fascia at naglalaman ng mga bato, mga daluyan ng bato, ureter, adrenal glandula, at adipose tissue. Ang perirenal fascia ay sumasama sa posterior at medially sa muscular fasciae m.psoas,m.Guadratus lumborum. Dagdag pa, kumakalat ito sa likod ng bato sa isang layer ng dalawang sheet, na nahahati sa isang sheet na sumasaklaw sa anterior surface ng kidney sa anyo ng isang anterior perirenal fascia (Gerota's fascia) at isang thickened posterior sheet (Zuckerkandl's fascia). Ang huli ay nagpapatuloy pa sa anyo ng lateroconal fascia, pagkatapos ay sumasama sa parietal peritoneum. Ang kapal ng fascia ay humigit-kumulang 1 mm, sa ilang mga lugar 3 mm. Ang komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang perirenal section sa karamihan ng mga kaso ay wala dahil sa pagsasanib ng anterior perirenal fascia kasama ang midline na may siksik na connective tissue na nakapalibot sa malalaking vessel. Ang mga sectional na pag-aaral, gayunpaman, ay nagpakita na ang likido ay maaaring dumaan sa midline sa antas ng 3-4 lumbar vertebrae sa pamamagitan ng isang makitid na channel, at may sukat mula 2 hanggang 10 mm. Ang perirenal section ay puno ng perirenal fiber: adipose tissue na pinaghihiwalay ng isang network ng connective tissue plates. Mayroong ilang mga grupo ng mga plate ng connective tissue:

Pangkat 1: sa pagitan ng kapsula ng bato at ng perirenal fascia;

Pangkat 2: ang plate na nakapalibot sa panlabas na ibabaw ng bato at pinagsama sa kapsula nito ay tinatawag na renal-renal septum;

Pangkat 3: sa pagitan ng anterior at posterior fascia;

4 na pangkat: mga plato na matatagpuan sa pagitan ng mga pangkat na inilarawan sa itaas;

Ang ganitong kumplikadong organisasyon ng departamento ng perirenal ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkalat ng mga sakit mula sa isang panig patungo sa isa pa. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang libreng komunikasyon sa pagitan ng perirenal at pararenal compartments at ang pagkalat ng fluid at gas sa tumor at mga nagpapaalab na kondisyon ay posible sa labas ng perirenal compartment.

Topographic anatomy ng ureters at pantog Ang ureter ay isang nakapares na organ na matatagpuan sa retroperitoneal space at subperitoneal tissue ng maliit na pelvis. Alinsunod dito, ang rehiyon ng tiyan at ang pelvic region ay nakikilala sa loob nito. Ang haba ng ureter sa mga lalaki ay 30-32cm, sa mga babae ay 27-29cm. Ang kanang ureter ay mas maikli kaysa sa kaliwa ng mga 1 cm. Humigit-kumulang 2 cm ng haba ng ureter ay nahuhulog sa intravesical na bahagi, at ang ratio ng haba ng intramural at submucosal na mga segment. Mayroong tatlong mga paghihigpit sa ureter, ang lokasyon kung saan ay mahalaga kapag ang bato ay dumaan sa ureter: sa junction ng pelvis sa ureter - sa pelvic-ureteral segment (PUR), sa intersection sa iliac vessels sa ang pasukan sa maliit na pelvis at malapit sa urinary ureter. Ang lumen ng yuriter sa mga makitid na lugar ay may diameter na 2-3 mm, sa mga pinalawak na lugar - 5-10 mm.

Ang projection ng ureter sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, sa rehiyon ng lumbar - ang linya na nagkokonekta sa mga dulo ng mga transverse na proseso ng vertebrae. Ang yuriter ay napapalibutan ng hibla at mga sheet ng retroperitoneal fascia, sa pamamagitan ng fascia, ito ay medyo malapit na konektado sa parietal peritoneum sa pamamagitan ng connective tissue bridges. Sa retroperitoneal space, ang ureter ay namamalagi sa psoas major na kalamnan na may fascia nito, sa itaas ng gitna ng kalamnan na ito, ang ureter ay tumatawid sa mga testicular vessel sa mga lalaki at ang mga ovarian vessel sa mga kababaihan, na matatagpuan sa likuran nila. Sa terminal line ng pelvis, ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery, sa kaliwa - ang karaniwang iliac artery, na matatagpuan sa harap nila. Sa loob mula sa kanang ureter ay ang inferior vena cava, palabas - ang panloob na mga gilid ng pataas na colon at caecum, anterior at pataas - ang pababang bahagi ng duodenum 12, anteriorly at ibaba - ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Mula sa kaliwang ureter ay ang aorta ng tiyan, sa gilid - ang panloob na gilid ng pababang colon, sa harap at sa itaas - ang maliit na bituka, sa harap at ibaba - ang ugat ng mesentery ng sigmoid colon, ang intersigmoid pocket ng peritoneum . Sa pelvic region, ang ureter, na katabi ng side wall ng male pelvis, ay tumatawid sa iliac vessels, papalapit sa pantog, yumuko sa harap at medially, dumadaan sa pagitan ng posterior wall ng rectum palabas mula sa vas deferens, tumatawid sa huli sa isang tamang anggulo, pagkatapos ay pumupunta sa pagitan ng pantog at mga bula ng semilya at sa ilalim na bahagi ay binubutas ang dingding ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob

Matatagpuan sa pag-ilid na ibabaw ng babaeng pelvis, ang yuriter ay nauuna sa panloob na iliac at ang uterine artery na umaabot mula dito, pagkatapos ay sa base ng malawak na ligament ng matris sa layo na mga 1.5-2.5 cm mula sa cervix, muli itong tumatawid sa uterine artery, na dumadaan sa likod nito. Pagkatapos ang yuriter ay pumupunta sa nauunang dingding ng puki at dumadaloy sa pantog sa isang matinding anggulo.

Pantog,vesica urinaria, ay may hugis ng isang ovoid na may kapasidad na 200-250 ml sa mga lalaki, 300-350 ml sa mga babae. Ang kapasidad ng pantog ay maaaring umabot sa 500-600 ml, sa mga kondisyon ng pathological - 1 litro o higit pa. Ang pagnanasang umihi ay nangyayari kapag ang dami ng pantog ay 150-350 ml. Ang pantog ay binubuo ng tuktok, katawan, at ilalim ng leeg, na pumapasok sa urethra. Sa ilalim na lugar, ang tatsulok ng pantog (Lieto) ay nakikilala, na isang makinis na lugar ng mucosa, wala ng isang submucosal layer, ang tuktok nito ay ang panloob na pagbubukas ng urethra, at ang base ay nabuo. sa pamamagitan ng interureteral fold - isang transverse roller na kumukonekta sa bibig ng mga ureter. Ang prosteyt glandula, na nakapalibot sa leeg ng pantog at sa simula ng yuritra, ay magkadugtong sa ilalim ng pantog. Sa mga kababaihan, ang ilalim ng pantog ay matatagpuan sa urogenital diaphragm. Sa likod ng pantog ay ang matris at sa subperitoneal space ay ang puki.

Ang isa sa mga komplikasyon ng talamak, nakararami purulent pyelonephritis, pati na rin ang talamak na pyelonephritis ay paranephritis, isang nagpapasiklab na proseso sa perirenal tissue. Depende sa lokalisasyon, ang paranephritis ay nakikilala sa anterior, posterior, upper. mas mababa at kabuuan. Ang diagnosis ng paranephritis kung minsan ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan. Maagang pagtuklas ng Ang paranephritis ay kadalasang mahalaga sa pagpapanatili ng bato. Sa paranephritis, ang isang hypo- o anechoic na pokus na walang malinaw na mga contour ay matatagpuan sa tabi ng bato, na kadalasang napagkakamalang isang pormasyon na hindi nauugnay sa bato, o isang tumor, lalo na sa nakatagong kurso ng proseso ng pamamaga. Dapat itong isipin na sa o. paranephritis kidney mobility ay mahigpit na limitado o wala. Sa talamak na paranephritis, ang ultrasound ay nagpapakita ng isang heterogenous echostructure ng fatty tissue, gas bubble at likido. Ang fascia ni Gerota ay nagiging malabo o lumapot, kung minsan ay napapansin ang pag-aalis nito.

Sa anterior pararenal retroperitoneal space ay ang pancreas, retroperitoneal ika-12 daliri. bituka, retroperitoneal na mga segment ng pataas at pababang colon, mesenteric na ugat ng maliliit at transverse colon. Kapag tungkol sa. Sa pancreatitis, ang fluid na mayaman sa proteolytic enzymes ay maaaring umabot pataas hanggang sa dome ng diaphragm posterior sa abdominal esophagus at diaphragmatic esophageal ligament, na nagpapahintulot na mabuo ang mediasthenic pseudocysts. Ang exudate ay maaaring umabot pababa sa iliac region, sa prevesical, perivesical, at presacral space, posibleng kasama ang rectum, round ligament, o vas deferens at femoral canal. Ang isang maliit na halaga ng likido sa anterior pararenal space na may o. Ang pancreatitis ay maaaring mapagkamalang anterior paranephritis.

Madalas kapagAng pagkalagot ng kapsula ng dugo ng bato ay ipinamamahagi sa perinephric tissue. Sa kasong ito, ang CT ay itinuturing na paraan ng pagpili, gayunpaman, ang mga subcapsular hematoma at mga paglabag sa integridad ng renal parenchyma ay napakalinaw din na nakikita sa ultrasound. Tumutulong ang Energy mapping (ED) sa pagtatasa ng renal perfusion at pagtukoy ng mga avascular zone. ITO ay nakakatulong lalo na kapag naghahanap ng mga segmental infarction kapag ang kanyang segmental renal vessels ay hindi malinaw na makilala. Ang isang subcapsular hematoma ay lumilitaw sa ultrasound bilang isang hugis-crescent na koleksyon ng an- o hypoechoic fluid sa ilalim ng renal capsule. Sa malalim na pagkalagot ng parenchyma, ang pag-agos ng ihi ay humahantong sa paglitaw ng isang pormasyon na heterogenous sa istraktura (urohematoma) na may isang anechoic na sangkap na likido (ihi) at mababang echogenic clots. Sa intracavitary hematoma, maaari ding lumitaw ang mga clots sa pelvis, ureter at pantog. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa ultrasound sa kaso ng pinsala sa bato ay gross hematuria (higit sa 5 erythrocytes sa sp field), hypotension (systolic pressure na mas mababa sa 90 mm Hg), pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala.

Gap Ang pantog ay maaaring maging extraperitoneal, kapag walang pinsala sa peritoneum na sumasaklaw sa pantog, at intraperitoneal, kapag ang ihi ay pumasok sa lukab ng tiyan dahil sa pagkalagot ng dingding ng pantog at peritoneum. Ang pagsusuri sa ultratunog na may extraperitoneal rupture ay nagpapakita ng isang likidong pormasyon na nililimitahan ng peritoneum at ng dingding ng pantog. Ang dingding ng pantog ay mukhang gumuho, sa ilang mga kaso, ang isang pagkalagot ay matatagpuan dito. Sa pamamagitan ng isang intraperitoneal rupture sa lukab ng tiyan, ang isang libreng acoustically transparent na likido (ihi) ay tinutukoy; ang pantog ay maaaring ma-emptied halos ganap sa lukab ng tiyan. Kapag dumudugo mula sa dingding ng pantog (pati na rin mula sa itaas na daanan ng ihi), ang mga namuong dugo ay matatagpuan sa lumen nito, na parang mga istrukturang mababa ang echo na gumagalaw kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Kung ang clot ay naayos, ito ay maaaring hindi makilala mula sa isang papillary bladder tumor. Sa daloy ng kulay sa tumor, ang pagkakaroon ng vascularization ay maaaring makita, na hindi tipikal para sa isang namuong dugo.

RENAL COLICA (acute obstructive uropathy)

Kabilang sa mga sanhi ng renal colic, urolithiasis ay 66.3%, gynecological disease (infiltrates sa mga parameter, volumetric formations na pumipilit sa ureter) -16%, pyelonephritis - 6.4%, kidney tumor - 4.3%, kidney tumors - 4.3 %, kidney injury na may namuong dugo sa yuriter - 0.5%, atbp. 3.8%.

Ang terminong "colic" ay tumutukoy sa malubha, kung minsan ay pananakit ng cramping na nangyayari sa talamak na pagbara ng isang tubular organ. Ang renal colic ay isang matinding pag-atake ng sakit na sanhi ng isang matalim na paglabag sa pag-agos ng ihi at hemodynamics dito. Ang renal colic, na nangyayari na may talamak na sagabal sa itaas na daanan ng ihi bilang isang pagpapakita ng isang talamak na congestive na bato, ay nangyayari sa 1-2% ng populasyon. Sa istraktura ng kagyat na patolohiya, ang renal colic ay pumapangalawa pagkatapos ng talamak na sakit ng appendicular. Ang simula ng isang pag-atake ay madalas na pinukaw ng pisikal na aktibidad, masaganang paggamit ng likido. Nailalarawan ng sakit sa likod, pagduduwal, bradycardia. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, patuloy na naghahanap ng isang posisyon ng katawan na nagpapahintulot sa kanila na mapawi ang sakit, at ito ay naiiba sa mga pasyente na may patolohiya ng mga organo ng tiyan, na hinalinhan ng isang estado ng ganap na kawalang-kilos. Ang pagpapalit ng posisyon ng katawan ng pasyente na "wild dances" sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan upang i-unblock ang ureter at ihinto ang renal colic. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagkawala ng sakit, ang hitsura ng maulap, patumpik-tumpik, maitim na ihi. Sa pagsusuri ng ihi: erythrocytes, protina, asin. Dagdag pa, ang ureter ay maaaring mai-block muli at ang pag-atake ay paulit-ulit muli. Ang lakas ng mga pag-atake, bilang panuntunan, ay bumababa kapag ang calculus ay gumagalaw pababa, sa ilang mga kaso ay maaaring mangyari ang isang haka-haka na pagbawi.

Mayroong ilang mga tampok sa klinikal na larawan na may iba't ibang lokalisasyon ng mga bato. Para sa mga ureteral na bato ng anumang lokalisasyon, ang sakit sa anggulo ng costovertebral ay katangian, na nauugnay sa pagpapalawak ng pyelocaliceal system ng bato at pag-inat ng kapsula ng bato, pati na rin ang pamamaga ng perirenal tissue. (tingnan ang echograms No. 1,2,3)

Sa obstruction ng ureteropelvic segment, ang sakit ay maaaring lumiwanag pasulong at sa itaas na kuwadrante ng tiyan.

Ang calculi sa itaas na ikatlong bahagi ng ureter ay nagbibigay ng sakit sa kahabaan ng yuriter at humantong sa testicular hypersensitivity.

Kapag ang bato ay gumagalaw pababa, sa gitnang ikatlong bahagi ng yuriter, ang sakit ay lumilipat sa gitnang lateral at lower quadrant ng tiyan.

Sa pamamagitan ng calculus n / 3 ng ureter, ang sakit ay lumalabas sa sacrum o testicle sa mga lalaki at sa labia majora sa mga babae.

Ang mga bato sa intramural ureter ay nagdudulot ng dysuria, sakit sa dulo ng ari at sa itaas ng pubis. Para sa ultrasound sa huling 2 antas, ito ay kanais-nais na gumamit ng vaginal o rectal probe. Sa ultrasound, ang calculi ay tinukoy bilang mga hyperechoic na istruktura sa lumen ng ureter, kadalasang nagbibigay ng acoustic shadow. Ang ureter sa itaas ng bato ay sa karamihan ng mga kaso na dilat, ang diameter nito, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa nakahalang laki ng bato. Ang pagsusuri sa ultratunog ng ureter sa renal colic ay mas mahusay na magsimula sa isang pagsusuri sa n / 3-bibig at pelvic region nito, madali itong magawa sa isang puno ng pantog. Pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng inspeksyon sa / 3 at av / 3 ng yuriter. Sa pagsusuri ng ultrasound ng ureter, posible na makita hindi lamang ang calculi, kundi pati na rin ang mga conglomerates ng asin. Lumilitaw ang mga ito bilang pinahabang calculi na may ratio ng haba sa kapal na higit sa 2:1. Ang pagpasa ng mga asing-gamot sa pamamagitan ng yuriter ay nangyayari nang mabilis, na 2-3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake, ito ay malinaw na tinukoy sa yuriter. Ang ganitong "calculus" kapag ito ay pumasok sa pantog ay tila natutunaw, na nag-iiwan lamang ng mga asin sa mga pagsusuri sa ihi sa laboratoryo.

Ang renal colic ay dapat na maiiba mula sa acute abdomen syndrome at neurological pathology. Ang pinakakaraniwang sanhi ay: o. apendisitis, o. pancreatitis, o. cholecystitis, viral hepatitis, o. sagabal sa bituka, o.endometritis, ovarian apoplexy, ectopic pregnancy, lumbar osteochondrosis, lumbodynia, atbp. Kung ang diagnosis ay hindi napapanahon, ang renal colic ay maaaring kumplikado ng pyelonephritis at bacteremic shock. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng renal colic ay napaka-kaugnay. Ang pagsusuri sa ultrasound ay dapat gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos makipag-ugnayan ang pasyente sa isang institusyong medikal. Dahil ang renal colic ay isang acute form ng acute congestive kidney. ang pangunahing sintomas ay ang pagpapalawak ng cavitary system ng bato sa taas ng clinical manifestations. Ang pagtaas sa laki ng bato ay maaaring maobserbahan. isang pagtaas sa hydrophilicity ng parenchyma, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng venous stasis sa loob nito, kung minsan ay isang halo ng rarefaction sa paligid ng bato dahil sa edema ng perinephric tissue. Sa kaso ng isang nabura na larawan ng renal colic sa pagkakaroon ng isang "balbula" na bato, ang pagluwang ng PCS at ureter ay maaaring minimal. Upang makita ang "nakatagong" sagabal, ginagamit ang isang diuretic stress test, na inirerekomenda bilang 40 mg ng furosemide at humigit-kumulang 0.5 l ng likido, na may paulit-ulit na pagsusuri na may pagtaas ng sakit at isang binibigkas na pagnanasa na umihi o intravenous na pangangasiwa ng 2-4 ml ng 1% solusyon ng lasix. Nakakamit nito ang pagtaas sa pagpapalawak ng yuriter, pagpapasiya ng antas ng bloke at paggunita ng calculus.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaroon ng hindi kumpletong sagabal at ang pagkakaroon ng bahagyang dilat na PCS at ureter na ito. Kung imposibleng magsagawa ng pag-aaral na may diuretic load, inirerekomenda ang isang pag-aaral na may buong pantog. Kamakailan lamang, upang linawin ang kalubhaan at pagkakaroon ng sagabal, ginamit ang pamamaraang Doppler. Ang pagtaas sa vascular resistance ay ipinahayag sa isang pagbaba sa diastolic component sa Dopplerogram sa parenchymal vessels ng kidney at isang pagtaas sa resistance index, na tinalakay sa mga research paper. Para sa diagnosis ng obstruction, ginamit ang isang resistance index value na higit sa 0.7 at isang pagkakaiba sa mga indeks sa pagitan ng isang malusog na kidney at isang kidney sa gilid ng obstruction na higit sa 0.1. Ang mga resultang ito ay gumagana lamang sa pagkakaroon ng kumpletong sagabal, pagkatapos ay sa hindi kumpletong sagabal, ang mga resulta ay nananatiling kaduda-dudang. Ang isa pang kadahilanan na nagpapababa sa mga pakinabang ng mga diagnostic ng Doppler ay ang pagtaas sa mga indeks ng peripheral resistance sa mga daluyan ng bato na may edad. Gayundin, ang mga hindi nakahahadlang na kondisyon na nagdudulot ng pagluwang ng PCS ay maaaring pagsamahin sa baradong bato. Ang isa pang criterion na malawakang ginagamit sa diagnosis ng obstruction ay ang kawalan o pagbabago sa katangian ng ureteral ejection sa gilid ng obstruction. Ang pagbuga ng ihi sa pantog ay sinamahan ng pagbuo ng isang gumagalaw na stream, na maaaring mairehistro gamit ang teknolohiya ng Doppler. Sa kumpletong sagabal, mayroong kumpletong kawalan ng ureteral emissions sa gilid ng lesyon, na may hindi kumpletong obstruction, ang mga emissions ay maaaring mabagal o humina kumpara sa malusog na bahagi.

Ang napapanahong pagsusuri sa ultrasound ng isang talamak na congestive na bato ay nagpapahintulot sa iyo na agarang magbigay ng kinakailangang tulong at maiwasan ang paglipat sa serous na yugto tungkol sa. pyelonephritis hanggang purulent. Kung ang purulent pylonephritis (kidney abscess) ay napansin, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan: isang bukas na operasyon o pagbutas ng abscess sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at ang pagpapatuyo nito. Sa purulent pyelonephritis, ang anechoic foci ay nakita sa parnchyma ng bato, na, depende sa kanilang dami at likas na katangian, ay maaaring maging isang aposteme, carbuncle o abscess (tingnan ang halimbawa). Ang ganitong kakila-kilabot na sakit na pyonephrosis ay maaaring mangyari. Ang echocardiography ng pyonephrosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga lumulutang na echogenic inclusions (makapal na nana, microliths, clots, gas bubbles) sa lumen ng pinalawak na pagkolekta ng mga cavity. Sa CDC at ED, pagkaubos o kumpletong kawalan ng vascular bed sa purulent pyelonephritis. Sa pamamagitan ng ID ng mga arterya ng bato sa isang talamak na congestive na bato, bilang isang panuntunan, dahil sa pagbara sa itaas na daanan ng ihi ng isang calculus at kumplikado ng purulent pyelonephritis, angS/D,ir,PI (Miy.S/Day 5.1+0.8;IR-0/81+0/01;PI-1.89+0.12) . Gayunpaman, ang isang pagtaas sa mga indeks ng Doppler ay sinusunod din sa hypertension, diabetes mellitus, at iba pang mga pathological na kondisyon ng bato. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan bago ang isang ultrasound ay tumutulong dito.

Ang lahat ng tubulo-intertial na sakit, systemic na sakit na may pinsala sa bato, congenital forms ng nephropathies, vascular disease, obstructive lesions ng upper urinary tract ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nephrosclerosis, at, dahil dito, sa renal failure - isang pagbaba sa renal function, na humahantong. sa pagkagambala ng homeostasis. Depende sa bilis ng kanilang pag-unlad at ang kalubhaan ng mga pagpapakita, nagsasalita sila ng talamak o talamak na pagkabigo sa bato.

Talamak na pagkabigo sa bato. Ang batayan ng pathogenesis ng talamak na pagkabigo sa bato ay ischemia ng cortical layer na may pagtaas ng daloy ng dugo sa medulla. Dahil sa pagbubukas ng mga shunt, ang daloy ng dugo ay pinalabas sa pamamagitan ng renal pyramids, na lumalampas sa cortical layer. Dahil sa vasoconstriction, tumataas ang peripheral vascular resistance, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa Doppler study. Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang isang tipikal na echocardiogram ay ipinahayag, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa laki ng bato, pampalapot ng parenchyma, isang pagtaas sa echogenicity nito, compression ng renal sinus, isang makabuluhang pagpapalawak ng mga pyramids , na contour laban sa background ng echogenic parenchyma ng mga bato. Pagsusuri ng kapal at echogenicity ng parenkayma ng bato, ang cortical layer nito ay may malaking kahalagahan sa mga tuntunin ng pagbabala ng talamak na pagkabigo sa bato. Karaniwan, ang kapal ng parenkayma ay dapat na higit sa 1.0 cm. Ito ay sinusukat mula sa panlabas na gilid ng renal pyramids hanggang sa renal capsule. Ang echogenicity ng normal na renal parenchyma ay dapat na bahagyang mas mababa kaysa sa echogenicity ng atay. Ang isang matalim na pagtaas sa echogenicity ay magpahiwatig ng pag-unlad ng isang intrarenal na anyo ng talamak na pagkabigo sa bato.Sa yugto ng oligoanuria, ang pinakamataas na pagpapalawak ng mga pyramids ng bato ay sinusunod. Sa yugtong ito, ang compression ng renal sinus at ang kahirapan ng cortical blood flow ay makabuluhang ipinahayag, na ipinahayag ng pinakamababang halaga ng index ng paglaban sa mga daluyan ng bato. Sa anuria, ang resistance index ay maaaring umabot sa 1.0. Ang bilis ng daloy ng systolic ng dugo ay nagbabago din. Ang oras ng pagpabilis ng daloy ng arterial ay bumababa, ang daloy ng dugo ay pulsating, ang oras ng epektibong suplay ng dugo sa mga bato ay nabawasan nang husto. Dahil sa pagtaas ng parenchymal edema, ang dami ng bato ay tumataas, ang hugis ng transverse section lumalapit sa bilog, ang kapal ng cortical layer ay maximum, ang diameter ng pyramid ay minimal. Sa yugto ng polyuria, mayroong isang unti-unting pagpapalawak ng renal sinus na may hitsura ng dilated calyces, at ang kapal ng parenchyma ay bumababa. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng bato ay bahagyang tumataas, gayunpaman, ang diastolic na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas, ang index ng paglaban ay bumababa, at ang perfusion ng cortical layer ay nagpapabuti.

Konklusyon. Ang paggamit ng mga diagnostic ng ultrasound ng mga sakit sa bato ay walang alinlangan na may mahusay na mga prospect kapwa sa pagpapalawak ng saklaw ng kanilang aplikasyon at sa pagpapalalim ng umiiral na kaalaman sa lugar na ito. Ayon sa data ng ultrasound, nagiging posible hindi lamang upang magtatag ng diagnosis, ngunit upang mahulaan ang kurso ng proseso ng pathological, upang hatulan ang pagiging epektibo ng konserbatibo at kirurhiko paggamot.

Panitikan:

, "Doppler ultrasonography sa

diagnosis ng mga sakit sa bato" 2005

, R. Owen, S. I. Pimanov

"Abdominal echography" 2006

. Diagnostic ultrasound.

Uronephrology»

Peritoneum, - isang manipis na serous membrane na may makinis, makintab, homogenous na ibabaw, ay sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, cavitas abdominis, at bahagi ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa cavity ng mga organo. Ang ibabaw ng peritoneum ay humigit-kumulang 20,400 cm 2 at halos katumbas ng lugar ng balat. Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng sarili nitong plato, lamina propria, ng serous membrane at ang single-layer squamous epithelium na sumasakop dito - mesothelium, mesothelium.

ang lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum, peritoneum parietale; ang peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ay ang visceral peritoneum, peritoneum viscerale. Ang pagpasa mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesentery, mesenterii.

Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum, na sumasaklaw sa isa o ibang organ, ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: mula sa lahat ng panig (intraperitoneally), mula sa tatlong panig (mesoperitoneally) o mula sa isang gilid (retro- o extraperitoneally). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, ay kinabibilangan ng bahagyang pataas at pababang mga seksyon, ang gitnang bahagi.

Kasama sa extraperitoneally located organs (maliban sa paunang seksyon nito), ang pancreas, adrenal glands,.

Ang mga organ na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nag-uugnay sa kanila sa parietal.

Mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga sheet ng peritoneum ng duplication. Ang isa - libre - ang gilid ng mesentery ay sumasaklaw sa organ (bituka), na parang nakabitin ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga sheet nito ay magkakaiba sa iba't ibang direksyon sa anyo ng isang parietal peritoneum. Karaniwan, sa pagitan ng mga sheet ng mesentery (o ligament), ang dugo, mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar ng simula ng mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag na ugat ng mesentery, radix mesenterii; papalapit sa isang organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay magkakaiba sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na strip sa punto ng attachment - ang extraperitoneal field, area nuda.

Ang serous cover, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang katabi ng organ o dingding ng tiyan, ngunit nahihiwalay sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserous base, tela subserosa, na, depende sa lokasyon, ay may ibang antas. ng pag-unlad. Kaya, ang subserous base sa ilalim ng serous lamad ng atay, dayapragm, itaas na seksyon ng nauuna na dingding ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, ito ay makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum na lining sa posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o bahagi ng mga ito.

Ang peritoneal cavity, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae sa pamamagitan ng fallopian tubes, uterus at nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ang peritoneal cavity ay isang slit-like space ng kumplikadong hugis, na puno ng isang maliit na halaga ng serous fluid, liquor peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.

Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ang peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan ang mga retroperitoneal organs, organa retroperitonealia, ay namamalagi. Sa retroperitoneal space, sa likod ng parietal peritoneum, ay ang retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.

Ang extraperitoneal space, spatium extraperitoneale, ay din ang retropubic space, spatium retropubicum.

Peritoneum at peritonealtiklop. Ang anterior parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa kahabaan ng midline ay ang median umbilical fold, plica umbilicalis mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok; sa fold na ito, ang isang connective tissue cord ay inilatag, na isang obliterated urinary duct, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga dingding sa gilid ng pantog ay ang medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan inilalagay ang mga hibla ng walang laman na anterior na mga seksyon ng umbilical arteries. Sa labas ng mga fold na ito ay ang lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales. Sila ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at medially, hanggang sa likod. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng lower epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapakain sa mga kalamnan ng rectus abdominis.

Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong mga supravesical fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay medial inguinal fossae, fossae inguinales mediates; palabas mula sa lateral umbilical folds namamalagi ang lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.

Ang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at limitado sa medial side sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag na inguinal tatsulok, trigonum inguinale.

Ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa anterior abdomen sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo ng isang hugis-sickle (nagsususpindi) na ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum (duplication), na matatagpuan sa sagittal plane. Sa libreng mas mababang gilid ng falciform ligament, mayroong isang strand ng round ligament ng atay, lig, teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa nauunang dahon ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga sheet ng coronary ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo sa kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.

Ang visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ng atay ay sumasakop sa gallbladder mula sa ilalim.

Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Ito ay isang pagdoble ng peritoneal sheet, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng fissure ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa puwang ng venous ligament) ay napupunta sa mas mababang curvature ng tiyan - ito ang hepatogastric ligament, lig, hepatogastricum. Ito ay may hitsura ng isang manipis na cobweb plate. Sa pagitan ng mga sheet ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang curvature ng tiyan, mga arterya at mga ugat ng tiyan ay dumadaan, a. et v. gastricae, nerbiyos; narito ang mga rehiyonal na lymph node. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay napupunta mula sa gate ng atay hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum, ang seksyong ito ay tinatawag na hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at kasama ang common bile duct, ang common hepatic artery at ang mga sanga nito, ang portal vein, lymphatic vessels, nodes at nerves. Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior edge ng omental opening, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga sheet ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.

Parehong ligaments: hepatic-gastric at hepatic-duodenal - bumubuo sa mas mababang omentum, omentum minus. Ang isang hindi tuloy-tuloy na pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay ang hepatic-colic ligament, lig. hepatocolicum, na nagdudugtong sa gallbladder at sa kanang liko ng colon. Ang falciform ligament at ang mas mababang omentum ay ontogenetically ang anterior, ventral, mesentery ng tiyan.

Ang parietal peritoneum ay umaalis mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardiac notch at ang kanang kalahati ng fornix ng tiyan, na bumubuo ng isang maliit na gastro-diaphragmatic ligament, lig. gastrophrenicum.

Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang itaas na dulo ng kanang bato na katabi dito, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - ang hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale.

Ang mga sheet ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Dito, ang dalawang dahon na bumubuo dito ay nagsipit at bumabalik, patungo sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga return sheet na ito ay pinagsama sa mga front sheet. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang posterior (paulit-ulit) na mga sheet ng omentum ay umalis mula sa mga nauuna, kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at pumunta nang magkasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery kasama ang posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.

Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior sheet ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior sheet ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na sheet ay pumasa sa posterior wall ng omental sac (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal sheet ng peritoneum , ang mas mababang sheet ay pumasa sa itaas na sheet ng mesentery ng transverse colon.

Ang lugar ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon ay tinatawag na gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga sheet ng gastrocolic ligament, kasama ang mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, ang mga rehiyonal na lymph node ay namamalagi.

Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay isang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay ang gastro-splenic ligament, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na pumasa sa isa't isa.

Sa dalawang sheet ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay pumasa sa pali, pumapalibot dito mula sa lahat ng panig, bumalik sa mga pintuan ng organ sa anyo ng isang sheet ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama mula sa gilid sa isang ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.

Ang mesentery ng colon, mesocolon, sa iba't ibang bahagi ng colon ay may hindi pantay na laki, at kung minsan ay wala. Kaya, ang caecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Kasabay nito, ang apendiks na umaabot mula sa caecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal na posisyon), ay may mesentery ng apendiks, mesoappendix, na umaabot sa makabuluhang laki. Sa lugar ng paglipat ng caecum sa pataas na colon, kung minsan ay may bahagyang mesentery ng pataas na colon, mesocolon ascendens.

Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon mula sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).

Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric tape, dalawang sheet ng mesentery ay naghihiwalay at tinatakpan ang bituka sa isang bilog (intraperitoneally). Sa buong mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal leaf.

Ang pababang colon, pati na rin ang pataas na colon, ay natatakpan ng isang serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneally), at sa lugar lamang ng paglipat sa sigmoid colon nagkakaroon ng maikling mesentery ng descending colon, mesocolon descendens, kung minsan. anyo. Isang maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang sakop ng peritoneum.

Ang mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong bituka. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliac at lumbar na kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng borderline; pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa rehiyon ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa anterior surface ng upper sacral vertebrae. Sa antas III ng sacral vertebrae, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng ugat ng mesentery ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.

Ang ratio ng tumbong sa pelvic peritoneum sa iba't ibang antas nito ay nag-iiba. Ang pelvic part ay bahagyang natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supraampullary) na bahagi, simula sa antas ng III sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng isang serous na takip at may maikli at makitid na mesentery.

Ang kaliwang liko ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal diaphragmatic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).

Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic at anatomical na mga kahulugan ay ginagamit na ginagamit sa klinika at walang alinman sa mga terminong Latin o ang kanilang mga katumbas na Ruso.

Ang peritoneal folds, ligaments, mesentery, at organs ay lumilikha ng medyo nakahiwalay na recesses, pockets, bursae, at sinuses sa peritoneal cavity.

Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.

Ang itaas na palapag ay pinaghihiwalay mula sa ibaba ng isang pahalang na mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay ang itaas, at ang mga lateral na dingding ng lukab ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.

Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay nakatali mula sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng lateral walls ng abdominal cavity, at sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.

Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, may mga subdiaphragmatic recesses, recessus subphrenici, subhepatic recesses, recessus subhepatici, at stuffing bag, bursa omentalis.

Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati ng falciform ligament sa kanan at kaliwang bahagi. Ang kanang bahagi ng subdiaphragmatic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa likod nito ay limitado ng kanang bahagi ng coronary ligament at ang kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa tamang subhepatic space na matatagpuan sa ibaba, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subdiaphragmatic depression.

Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod - ang kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.

Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - ang kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod ng recess na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale). Laterally, ang tamang subhepatic depression ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic-intestinal sulcus, nang malalim sa pamamagitan ng omental opening - kasama ang omental bag. Ang departamento ng subhepatic space, na matatagpuan sa kalaliman sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag na hepatic-renal recess, recessus hepatorenalis.

Ang kaliwang subhepatic recess ay isang agwat sa pagitan ng mas mababang omentum at tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.

Kaya, ang kanang subdiaphragmatic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy, pinagsama sila sa ilalim ng pangalang "liver bag". Ang kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum, at ang nauuna na ibabaw ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwang subdiaphragmatic at kaliwang subhepatic recesses. Sa topographic anatomy, ang departamentong ito ay tinatawag na pancreatic sac. Ang stuffing bag, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan, umaabot ito sa pagbubukas ng omental, sa kaliwa - sa mga pintuan ng pali. Ang anterior wall ng omental sac ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang upper section ng greater omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng greater omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan ng mga ito, na itinuturing bilang isang pagpapatuloy ng omental sac pababa.

Ang posterior wall ng omental sac ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organ na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, ang aorta ng tiyan, ang kaliwang adrenal gland, ang itaas na dulo ng kaliwang bato, ang splenic mga sisidlan at, sa ibaba, ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental sac.

Ang itaas na dingding ng omental bag ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay ang omental opening, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepato-renal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, ang itaas ay ang caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bag na pinakamalapit sa pagbubukas ay tinatawag na vestibule ng palaman bag, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.

Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial pedicle ng diaphragm na sakop ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - ang upper omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ang gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na sakop ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon, sa likod ay ang lower omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang cavity ng omental bag ay pinaliit ng gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ang diaphragmatic-splenic ligament (sa likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.

Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa likod na dingding nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic sulci. Dito, ang mas mababang sheet ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay pumasa sa parietal sheet ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.

Ang peritoneum, na sumasakop sa likod na dingding ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka, ay pumapalibot dito mula sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo ng mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double sheet ng peritoneum. Ang ugat ng mesentery, radix mesenterii, ay pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas II ng lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan ang ileum ay dumadaloy sa bulag). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga lugar ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Sa kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa pataas na bahagi ng duodenum sa tuktok, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Sa kahabaan ng ugat ng mesentery ay pumunta, na sumusunod mula sa itaas hanggang sa kaliwa pababa at sa kanan, ang mga upper mesenteric vessel; Ang mga mesenteric vessel ay nagbibigay ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga sheet ng mesentery sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, nerve at regional lymph node ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik, makapal.

Ang mesentery ng maliit na bituka ay naghahati sa peritoneal na lukab ng ibabang palapag sa dalawang seksyon: ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses.

Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng pataas na colon, at sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok, at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum na lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay contoured at translucent sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng pancreatic head na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus, makikita ang pababang kanang ureter at ang iliococolic artery na may ugat.

Sa ibaba, sa lugar kung saan dumadaloy ang ileum sa bulag, nabuo ang isang ileocecal fold, plica ileocecalis. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng caecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng caecum sa inferior wall ng ileum sa itaas at sa base ng appendix sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal mayroong isang fold ng peritoneum - ang vascular cecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan ang anterior cecal artery ay pumasa. Ang fold ay umaalis mula sa nauunang ibabaw ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa nauunang ibabaw ng caecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng appendix, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng caecum ay ang mesentery ng appendix (appendix), mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng caecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa ay ang mga caecal folds, plicae cecales.

Sa ilalim ng ileocecal fold nakahiga ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: upper at lower ileocecal recesses, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Minsan sa ilalim ng ilalim ng caecum ay may retroceiling recess, recessus retrocecalis.

Sa kanan ng pataas na colon ay ang kanang paracolonic sulcus. Ito ay limitado sa labas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa - sa pamamagitan ng pataas na colon; pababa ay nakikipag-ugnayan ito sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subdiaphragmatic recesses. Sa kahabaan ng sulcus, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transversely located folds na nagkokonekta sa kanang liko ng colon sa tuktok na may lateral wall ng tiyan at ang kanang phrenic-colic ligament, kadalasang mahina ang ipinahayag, kung minsan ay wala.

Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may irregular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay translucent at contoured sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang abdominal aorta at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment ng karaniwang iliac vessels. Sa kaliwa ng gulugod, makikita ang kaliwang testicular artery (ovary), ang kaliwang ureter, at mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang upper duodenal fold (duodenal-jejunal fold), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Sa kaliwa nito ay ang paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum, na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang colon artery. Nililimitahan ng fold na ito ang harap ng hindi matatag na paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang likod na dingding nito ay ang parietal peritoneum, at ang lower duodenal fold (duodeno-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), na isang triangular fold ng ang parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.

Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, mayroong isang peritoneal fossa - isang retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic sulcus; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang tudling ay dumadaan sa iliac fossa at higit pa sa lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, sa antas ng kaliwang liko ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na diaphragmatic-colon fold ng peritoneum.

Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid depression, recessus intersigmoideus.

Magiging interesado ka dito basahin: