ICD kód 10 pooperačná hypotyreóza. Primárna hypotyreóza

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Hypotyreóza- klinický syndróm spôsobený pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele.

ICD-10

E00 Syndróm vrodeného nedostatku jódu
E01 Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu
E03 Iné formy hypotyreózy.

Príklad formulácie diagnózy

Epidemiológia

■ Prevalencia primárnej hypotyreózy sa pohybuje od 0,2 do 2 % pri manifestnej a do 10 % pri subklinickej. Incidencia sa pohybuje od 0,6 do 3,5 na 1000 obyvateľov za rok. Výskyt primárnej hypotyreózy sa zvyšuje s vekom. Ročná konverzia subklinickej hypotyreózy na manifestnú je 5–18 %.
■ Vrodená primárna hypotyreóza sa u novorodencov pozoruje s frekvenciou 1:3500–4000.
■ Prevalencia sekundárnej hypotyreózy je asi 0,005 %. Terciárna hypotyreóza je ešte zriedkavejšie ochorenie.
■ Hypotyreóza je častejšia u žien ako u mužov (6:1).

Prevencia

Jodizácia kuchynskej soli a podávanie liekov s obsahom jódu tehotným ženám je prevenciou hypotyreózy v regiónoch s ťažkým nedostatkom jódu v životnom prostredí.

Skríning

■ Skríning primárnej hypotyreózy stanovením hladín TSH identifikuje ochorenie u jedincov bez akýchkoľvek iných prejavov a vykonáva sa ako súčasť rutiny preventívne vyšetrenie vo vzorových populáciách; Skríning je povinný pre všetkých novorodencov (3–5 dní života).
■ Skríning hypotyreózy je nevyhnutný pri plánovaní tehotenstva a v jeho skorých štádiách. V súčasnosti sa zvažuje uskutočniteľnosť skríningu u žien nad 50 rokov.
■ Stanovenie hladiny TSH je testom voľby pri skríningu primárnej hypotyreózy. Zvýšené hladiny TSH sú prvým prejavom nedostatku hormónov štítnej žľazy v tele.

Klasifikácia

Podľa etiológie:
■ Primárna hypotyreóza.
✧ Porucha embryonálneho vývoja štítnej žľazy (vrodená hypotyreóza): aplázia, hypoplázia štítnej žľazy.
✧ Zničenie alebo nedostatok funkčne aktívneho tkaniva štítnej žľazy: chronická autoimunitná tyreoiditída, chirurgické odstránenie štítnej žľazy, liečba rádioaktívnym 131I; prechodná hypotyreóza pri subakútnej, popôrodnej a tichej („bezbolestnej“) tyreoiditíde; infiltratívne a infekčné ochorenia, agenéza a dysgenéza štítnej žľazy.
✧ Porušenie syntézy hormónov štítnej žľazy: vrodené chyby biosyntézy hormónov štítnej žľazy, ťažký nedostatok a nadbytok jódu, liečivé a toxické účinky (tyreostatiká, lítium, chloristan draselný a pod.).
■ Centrálna (hypotalamo-hypofýza, sekundárna a terciárna) hypotyreóza.
✧ Zničenie alebo nedostatok buniek produkujúcich TSH a/alebo hormón uvoľňujúci tyreotropín: nádory hypotalamo-hypofýzovej oblasti, traumatické resp. radiačné poškodenie (chirurgické operácie protónová terapia); cievne poruchy(ischemické a hemoragické poranenia, aneuryzma vnútornej krčnej tepny); infekčné a infiltratívne procesy (absces, tuberkulóza, histiocytóza); chronická lymfocytová hypofyzitída, vrodené poruchy (hypoplázia hypofýzy, septooptická dysplázia).
✧ Poruchy v syntéze TSH a/alebo tyroliberínu: mutácie v géne pre receptor tyroliberínu, β-podjednotke TSH, géne Pit-1; liečivé a toxické účinky (dopamín, glukokortikoidy, prípravky hormónov štítnej žľazy).
Primárna hypotyreóza je klasifikovaná podľa závažnosti:
■ subklinické - TSH je zvýšené, ale T4 je normálne;
■ manifestné (TSH je zvýšené, T4 je znížené, existujú klinické prejavy hypotyreózy):
✧ kompenzované liekmi;
✧ dekompenzované;
■ závažná hypotyreóza (komplikovaná).

Diagnostika

Plán prieskumu
Diagnostika hypotyreózy zahŕňa kompletnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a zákl laboratórne testy potrebné na overenie diagnózy.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

U pacientov s príznakmi hypotyreózy a u pacientov s hypotyreózou sa vykonáva podrobný odber anamnézy a dôkladné vyšetrenie zvýšená hladina TSH.
■ Symptómy hypotyreózy sa zistia počas prieskumu a fyzikálneho vyšetrenia pacienta: slabosť (99 %), ospalosť (91 %), únava (84–90 %), intolerancia chladu (59–89 %), znížené potenie (34– 89 %), zvýšená telesná hmotnosť (49–63 %), poruchy menštruačný cyklus(58 %), parestézia (52 %), zápcha (40 – 61 %), vypadávanie vlasov (44 – 45 %), porucha sluchu (22 %), suchá koža (62 – 97 %), periorbitálny edém (60 – 90 %), bradykardia (50–60 %), studená koža 50 %, lámavé vlasy(40–66 %), pomalé pohyby (36–70 %), pomalá reč (48–65 %), znížený hlas (34–66 %), diastolická hypertenzia (20–40 %), struma (15–40 %) .
■ Subklinická hypotyreóza sa môže prejavovať mnohými nešpecifickými symptómami.
■ Tak zjavná, ako aj subklinická hypotyreóza môže viesť k zvýšeným hladinám celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
■ Hypotyreóza, manifestná aj subklinická, je rizikovým faktorom rozvoja aterosklerózy.

Laboratórne vyšetrenie

Povinné metódy vyšetrenia
Na overenie diagnózy hypotyreózy, stanovenie úrovne poškodenia a určenie stupňa jeho závažnosti sa zisťujú hladiny TSH a voľného T4 v krvnom sére.
■ Primárna hypotyreóza je charakterizovaná zvýšenými hladinami TSH a zníženými hladinami voľného T4.
■ Pri subklinickej hypotyreóze sa zistí izolované zvýšenie hladín TSH s normálna úroveň T4 zadarmo.
■ Sekundárna alebo terciárna (centrálna) hypotyreóza je charakterizovaná normálnymi alebo zníženými hladinami TSH (zriedkavo mierne zvýšenie) a zníženými hladinami voľného T4.

Ďalšie laboratórne metódy

Meranie hladiny antityroidných protilátok (napríklad proti tyreoglobulínu alebo peroxidáze štítnej žľazy) umožňuje zistiť príčinu hypotyreózy a predpovedať prechod subklinickej hypotyreózy na manifestáciu.
■ Zvýšenie hladiny antityreoidálnych protilátok indikuje autoimunitnú tyreoiditídu ako príčinu primárnej hypotyreózy.
■ Pri subklinickej hypotyreóze je prítomnosť antityreoidálnych protilátok spoľahlivým prediktorom jej prechodu do manifestnej hypotyreózy.

Inštrumentálne štúdie

Ultrazvuk štítnej žľazy sa používa na objasnenie objemu žľazy na následné dynamické pozorovanie, izotopová scintigrafia sa používa extrémne zriedkavo, keď je potrebné vylúčiť defekty enzýmov.

Odlišná diagnóza

Zobrazené v tabuľke. 5-1.
Tabuľka 5-1. Odlišná diagnóza hypotyreóza

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi

Endokrinológ pre:
■ detekcia zmien hladín TSH a/alebo voľného T4 v krvnom sére pacienta;
■ podozrenie na sekundárnu hypotyreózu.

Liečba

Ciele terapie
Dosiahnutie a udržanie eutyroidného stavu u pacienta počas celého života.

Indikácie pre hospitalizáciu

U pacientov s hypotyreózou môže byť potrebná hospitalizácia, ak je ochorenie ťažké.
Hlavnou indikáciou je podozrenie na myxedematóznu kómu, ktorá sa zvyčajne rozvinie u starších pacientov, ktorí nedostávajú substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy alebo ju dostávajú neadekvátne. Pacienti s myxedémovou kómou sú hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózna liečba hypotyreózy neexistuje.

Lieková terapia

■ Hlavný liek na substitučná liečba hypotyreóza je liek T4 (levotyroxín sodný).
■ Výber dávky T4 sa uskutočňuje individuálne pod kontrolou hladín TSH pri primárnej hypotyreóze a pod kontrolou hladín voľných frakcií T4 pri centrálnych formách hypotyreózy.
■ V niektorých prípadoch je možná kombinovaná liečba sodnou soľou levotyroxínu a liotyronínom. Výhody kombinovanej liečby v porovnaní s monoterapiou levotyroxínom sodným neboli doteraz preukázané. Existujúce registrované lieky na kombinovanú liečbu (levotyroxín sodný + liotyronín) obsahujú nefyziologické množstvá liotyronínu (T3) a nefyziologický pomer T4:T3 = 4:1, keďže normálna štítna žľaza produkuje T4 a T3 v pomere 10 :1–14:1. T3 obsiahnutý v takýchto liekoch rýchlo vstupuje do systémového obehu a vedie k suprafyziologickým koncentráciám T3 v krvi v prvých hodinách po užití lieku. To môže vyvolať komplikácie z kardiovaskulárneho systému, najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií.
■ V prípade zjavnej hypotyreózy závisí výber dávky levotyroxínu sodného od veku a telesnej hmotnosti pacienta, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení.
✧ U pacientov mladších ako 60 rokov denná dávka levotyroxín sodný na substitučnú liečbu je v priemere 1,6–1,8 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti.
✧ U pacientov nad 60 rokov je priemerná vypočítaná dávka 0,9 mcg/kg telesnej hmotnosti. U týchto pacientov sa liečba začína malými počiatočnými dávkami (25 mcg denne), po ktorých nasleduje postupné zvyšovanie na požadovanú dávku počas 8 týždňov.
✧ U pacientov s sprievodné ochorenia CCC počiatočná dávka levotyroxínu sodného je 12,5 mcg/deň, po ktorej nasleduje zvýšenie o 12,5–25 mcg každých 6 týždňov, kým sa nedosiahne požadovaná dávka.
■ Subklinická hypotyreóza vyžaduje povinnú substitučnú liečbu levotyroxínom sodným. V iných prípadoch je potrebná liečba:
✧ hladina TSH vyššia ako 10 µU/l;
✧ príznaky hypotyreózy;
✧ zvýšenie hladiny aterogénnych frakcií lipoproteínov a/alebo cholesterolu;
✧ pozitívne vysoké titre protilátok proti štítnej žľaze. V pochybných prípadoch (napríklad pri podozrení na prechodnú hypotyreózu) je potrebné po 6–8 týždňoch liečby znovu stanoviť koncentráciu TSH v krvnom sére, aby bolo možné rozhodnúť o jej pokračovaní.
■ Substitučná liečba primárnej hypotyreózy sa uskutočňuje pod kontrolou TSH. Pri výbere individuálnej dávky levotyroxínu sodného sa monitorovanie TSH vykonáva každé 2 mesiace po začatí užívania plnej vypočítanej dávky, potom po 3 a 6 mesiacoch. Pri kontinuálnej substitučnej terapii T4 sa každoročne vykonávajú kontrolné hormonálne merania (pri absencii faktorov ovplyvňujúcich potrebu hormónov štítnej žľazy).
■ Substitučná liečba centrálnej hypotyreózy sa uskutočňuje pod kontrolou hladín voľného T4 v krvi.
■ Prípravky s hormónom štítnej žľazy sa majú užívať ráno nalačno aspoň 30 minút pred jedlom. Ak je potrebné užiť dávku levotyroxínu sodného viac ako 150 mcg, rozdelí sa do dvoch dávok – ráno a popoludní.
■ Po užití hormónov štítnej žľazy by ste sa mali 4 hodiny vyhnúť užívaniu antacíd, doplnkov železa a vápnika.
■ Potreba hormónov štítnej žľazy sa zvyšuje v tehotenstve (v prvom trimestri približne o 50 %), pri užívaní liekov s obsahom estrogénov, antikonvulzív (fenobarbital, karbamazepín), antacíd, doplnkov železa a vápnika, pri malabsorpčnom syndróme, ako aj pri horúčke. Potreba sa môže s vekom znižovať.
■ Optimálna úroveň TSH pri liečbe primárnej hypotyreózy je 0,5–2 mU/l, keďže väčšina zdravých ľudí v populácii majú hladiny TSH v týchto medziach.
■ Supresii TSH sa treba vyhnúť aj pri normálne hodnoty voľný T4 (subklinická tyreotoxikóza). Subklinická tyreotoxikóza je rizikovým faktorom pre rozvoj osteoporózy, fibrilácia predsiení dysfunkcia predsiení a myokardu.

Edukácia pacienta

Edukácia pacienta je dôležitým aspektom pri liečbe primárnej hypotyreózy. Pacientovi treba vysvetliť potrebu substitučnej liečby, jej pravidelnosť a trvanie, ktorá je s výnimkou prechodných foriem celoživotná, ako aj režim sledovania funkcie štítnej žľazy. Lieky sa užívajú nalačno, potom by ste sa mali 4 hodiny vyhnúť užívaniu železa, vápnika a antacíd.

Predpoveď

Prognóza života je priaznivá. Prvé príznaky účinnosti liečby levotyroxínom sodným sa objavia v priebehu 7–10 dní. Pri kompenzovanej hypotyreóze je zachovaná schopnosť pracovať. Prognóza hypotyreoidnej kómy je oveľa komplikovanejšia, pretože hypotyreoidná polyserozitída v prítomnosti nezávislej srdcovej patológie vedie k vysokej úmrtnosti.

Hypotyreóza podľa ICD 10 – to je používaný názov zdravotníckych pracovníkov, aby sme nepoužívali zdĺhavé názvy pre každý typ ochorenia pre každého samostatné druhy pridelený individuálny kód.

Toto ochorenie spôsobuje zlé fungovanie štítnej žľazy v dôsledku nedostatočného množstva hormónov produkovaných štítnou žľazou, v dôsledku čoho sa procesy v tele spomaľujú.

Podobných ochorení je asi desať, všetky vznikajú po poruche funkcie štítnej žľazy.

Existuje názor, že hypotyreóza nie je vôbec choroba, ale stav tela, v ktorom dlho je určený nedostatok hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Je spojený s patologické procesy ktoré ovplyvňujú hormonálny metabolizmus.

Toto ochorenie je pomerne časté, najmä u mužov, napríklad z 20 identifikovaných pacientov je iba jeden pacient;

Niekedy sú príznaky nástupu ochorenia počiatočná fáza Nezobrazujú sa jasne a sú veľmi podobné príznakom prepracovania a niekedy aj iným chorobám. Identifikujte presné príznaky hypotyreózy skoré štádium môže analyzovať iba úroveň hormóny stimulujúce štítnu žľazu.

Existujú nasledujúce formy:

1. Jedným z dôvodov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, je nedostatočný príjem jódu alebo vplyv negatívnych faktorov. Táto forma sa nazýva získaná hypotyreóza. Trpia ním dojčatá.
2. Vrodená forma Postihnuté je iba 1 % identifikovaných dojčiat.
3. Chronická forma alebo chronická autoimunitná tyroiditída. Objavuje sa v dôsledku poruchy imunitného systému. V tejto situácii sa v tele začínajú deštruktívne procesy buniek štítnej žľazy. Jasné prejavy tohto sa vyskytujú niekoľko rokov po nástupe patologického procesu.
4. Forma prechodného ochorenia sa vyskytuje napríklad spolu s popôrodnou tyroiditídou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku vírusovej infekcie štítnej žľazy alebo v dôsledku novotvarov štítnej žľazy.
5. Gestačná forma sa pozoruje u tehotných žien a po pôrode zmizne.
6. Subklinické – vyskytuje sa v dôsledku nedostatku jódu.
7. Kompenzovaný – nie vždy si vyžaduje špecializovanú terapiu.

V závislosti od stupňa infekcie tela a procesu vývoja ochorenia sa rozlišujú:

1. Primárny – rozvoj nastáva pri poškodení štítnej žľazy a zvýšení hladiny TSH (90% prípadov hypotyreózy).
2. Sekundárne – poškodenie hypofýzy, nedostatočná sekrécia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín a TSH.
3. Terciárne – narušenie hypotalamu, rozvoj deficitu hormónu uvoľňujúceho tyreotropín.

Hypotyreóza má mnoho podôb, to znamená, že sa prejavuje rôznymi formami. Medzinárodná klasifikácia choroba priraďuje ku každej konkrétnej forme špecifický kód. Kvalifikácia predpokladá možné teritoriálne ložiská nedostatku jódu (endemické).

Prečo je potrebná klasifikácia podľa ICD 10? Viesť prehľadné záznamy a porovnávať kliniky chorôb, viesť štatistiky na rôznych územiach.

Klasifikácia podľa ICD má určité výhody:

1. Pomoc pri stanovení presnej diagnózy.
2. Výber účinnej a správnej liečby.

Podľa klasifikácie hypotyreózy podľa ICD 10 je každému typu tohto ochorenia priradený špecifický kód. Príklad: subklinický, v dôsledku nedostatočného príjmu jódu, dostal kód podľa ICD 10 - E 02.

Ďalší príklad: netoxický jednouzlový proces dostal kód E 04.1, ktorý sa vyznačuje jedným jasným novotvarom. Postupné zväčšovanie uzlín spôsobuje nepohodlie a vyvíja tlak na orgány nachádzajúce sa v krčnej oblasti.

Liečba

Liečba pre každý typ závisí od stupňa vývoja ochorenia. Napríklad primárna fáza ochorenia sa dá vyliečiť užívaním náhradných hormónov. To isté sa nedá povedať o liečbe periférnej formy hypotyreózy: niekedy je to veľmi ťažké a niekedy, aj keď je ťažké, sa dá liečiť.

Kompenzovaný typ hypotyreózy niekedy nevyžaduje špecializovanú liečbu. Ak sa pozoruje dekompenzácia, pacient je predpísaný hormonálne lieky, ale liek a dávka sa vyberajú prísne individuálne, berúc do úvahy všetky vlastnosti.

Homeopatické lieky umožňujú pacientovi vyrovnať sa s chorobou. Ale pacient musí byť pripravený na dlhý proces liečby a užívať ich mnohokrát denne.

Moderná medicína má niekoľko spôsobov liečby hypotyreózy:

• konzervatívny;
• operatívne;
• jódová terapia a rádioterapia.

o neskorá diagnóza a predĺženej absencii liečby choroby sa vyvíja tyreotoxická kríza, ku ktorej dochádza v dôsledku uvoľnenia veľká kvantita hormónov do krvi.

Komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom, ktorý zvolí optimálnu liečebnú metódu a pomôže vám vrátiť sa do bežného životného rytmu.

Hypotyreóza je patológia spôsobená nedostatočným fungovaním štítnej žľazy. Podľa ICD 10 existuje veľa odrôd, ktorým je pridelený samostatný kód. Všetky choroby, ktoré majú jeden alebo iný kód, sa líšia v etiológii a patogenéze.

Kód ICD-10 pre túto chorobu je nasledujúci:

• E 02 – Subklinická hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu.
• E 03 – Iné formy hypotyreózy.

Podľa ICD 10 sa najčastejšie rozumejú „iné formy“. vrodený nedostatokštítna žľaza s difúzna struma alebo bez nej, postmedikačná a postinfekčná hypotyreóza, atrofia štítnej žľazy, myxedémová kóma a iné typy ochorení. Celkovo existuje viac ako 10 takýchto odrôd.

Hlavné príznaky choroby

Klinický obraz nedostatočnosti štítnej žľazy je charakterizovaný spomalením všetkých životne dôležitých procesov v tele. Nízky level Hormóny štítnej žľazy produkujú energiu v ľudskom tele s menšou intenzitou. To je dôvod, prečo pacienti neustále pociťujú chlad.

Vzhľadom na nízky stimulačný účinok hormónov štítnej žľazy sú pacienti výrazne náchylní na infekčné choroby. Cítia neustála únava, bolesti hlavy a nepohodlie vo svaloch a kĺboch. Koža sa stáva suchou, vlasy a nechty sa stávajú krehkými.

Pooperačná hypotyreóza sa vyvíja po operácii na odstránenie štítnej žľazy. Pacienti sa obávajú nasledujúcich príznakov:

• Znížená telesná teplota;
• Nabrať váhu;
• Opuch na tele;
• Ospalosť, letargia, mentálna retardácia;
• Porážka zažívacie ústrojenstvo;
• anémia;
• Znížené libido;
• Poruchy srdca a dýchacieho systému.

Hlavné smery liečby nedostatočnosti štítnej žľazy

Liečba tejto choroby závisí od klinická forma. Primárna forma ochorenia vždy vyžaduje užívanie náhradných hormónov. Liečba periférnej hypotyreózy je veľmi náročná; v niektorých prípadoch je ťažké liečiť.

Kompenzovaná forma ochorenia štítnej žľazy niekedy vôbec nevyžaduje špecializovanú terapiu. Ale ak dôjde k dekompenzácii, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky. Dávka a samotný liek sa vyberajú prísne individuálne.

Niekedy dobrý efekt podávať homeopatiká. Umožňujú telu prekonať nebezpečné ochorenie. Pravda, takáto liečba je veľmi dlhá a predpokladá, že pacient bude liek užívať mnohokrát denne.

Subklinická a gestačná dysfunkcia štítnej žľazy si nevyžaduje liečbu. Vo väčšine prípadov lekári pacienta iba sledujú. Gestačná forma ochorenia sa pozoruje u tehotných žien a po pôrode zmizne.

Hypotyreóza - ICD kód 10

Hypotyreóza podľa ICD 10 - tento názov používajú zdravotníci, aby nepoužívali zdĺhavé názvy pre každý typ ochorenia, pričom každý jednotlivý typ má priradený individuálny kód.

Toto ochorenie spôsobuje zlé fungovanie štítnej žľazy v dôsledku nedostatočného množstva hormónov produkovaných štítnou žľazou, v dôsledku čoho sa procesy v tele spomaľujú.

Podobných ochorení je asi desať, všetky vznikajú po poruche funkcie štítnej žľazy.

Choroba alebo stav tela

Existuje názor, že hypotyreóza nie je vôbec choroba, ale stav tela, pri ktorom je zistený dlhodobý nedostatok hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Je spojená s patologickými procesmi, ktoré ovplyvňujú hormonálny metabolizmus.

Toto ochorenie je pomerne časté, najmä u mužov, napríklad z 20 identifikovaných pacientov je iba jeden pacient;

Niekedy sa príznaky nástupu choroby v počiatočnom štádiu neprejavujú jasne a sú veľmi podobné príznakom prepracovania a niekedy aj iným chorobám. Iba analýza hladiny hormónov stimulujúcich štítnu žľazu môže určiť presné príznaky hypotyreózy v počiatočnom štádiu.

Existujú nasledujúce formy:

1. Jedným z dôvodov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, je nedostatočný príjem jódu alebo vplyv negatívnych faktorov. Táto forma sa nazýva získaná hypotyreóza. Trpia ním dojčatá.
2. Iba 1% identifikovaných pacientov medzi dojčatami je náchylných na vrodenú formu.
3. Chronická forma alebo chronická autoimunitná tyroiditída. Objavuje sa v dôsledku poruchy imunitného systému. V tejto situácii sa v tele začínajú deštruktívne procesy buniek štítnej žľazy. Jasné prejavy tohto sa vyskytujú niekoľko rokov po nástupe patologického procesu.
4. Forma prechodného ochorenia sa vyskytuje napríklad spolu s popôrodnou tyroiditídou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku vírusovej infekcie štítnej žľazy alebo v dôsledku novotvarov štítnej žľazy.
5. Gestačná forma sa pozoruje u tehotných žien a po pôrode zmizne.
6. Subklinické – vyskytuje sa v dôsledku nedostatku jódu.
7. Kompenzovaný – nie vždy si vyžaduje špecializovanú terapiu.

V závislosti od stupňa infekcie tela a procesu vývoja ochorenia sa rozlišujú:

1. Primárny – rozvoj nastáva pri poškodení štítnej žľazy a zvýšení hladiny TSH (90% prípadov hypotyreózy).
2. Sekundárne – poškodenie hypofýzy, nedostatočná sekrécia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín a TSH.
3. Terciárne – narušenie hypotalamu, rozvoj deficitu hormónu uvoľňujúceho tyreotropín.

Hypotyreóza má mnoho podôb, to znamená, že sa prejavuje rôznymi formami. Medzinárodná klasifikácia choroby priraďuje každej konkrétnej forme špecifický kód. Kvalifikácia predpokladá možné teritoriálne ložiská nedostatku jódu (endemické).

Prečo je potrebná klasifikácia podľa ICD 10? Viesť prehľadné záznamy a porovnávať kliniky chorôb, viesť štatistiky na rôznych územiach.

Klasifikácia podľa ICD má určité výhody:

1. Pomoc pri stanovení presnej diagnózy.
2. Výber účinnej a správnej liečby.

Podľa klasifikácie hypotyreózy podľa ICD 10 je každému typu tohto ochorenia priradený špecifický kód. Príklad: subklinický, v dôsledku nedostatočného príjmu jódu, dostal kód podľa ICD 10 - E 02.

Ďalší príklad: netoxický jednouzlový proces dostal kód E 04.1, ktorý sa vyznačuje jedným jasným novotvarom. Postupné zväčšovanie uzlín spôsobuje nepohodlie a vyvíja tlak na orgány nachádzajúce sa v krčnej oblasti.

Liečba pre každý typ závisí od stupňa vývoja ochorenia. Napríklad primárna fáza ochorenia sa dá vyliečiť užívaním náhradných hormónov. To isté sa nedá povedať o liečbe periférnej formy hypotyreózy: niekedy je to veľmi ťažké a niekedy, aj keď je ťažké, sa dá liečiť.

Kompenzovaný typ hypotyreózy niekedy nevyžaduje špecializovanú liečbu. Ak sa pozoruje dekompenzácia, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky, ale liek a dávka sa vyberajú prísne individuálne, berúc do úvahy všetky vlastnosti.

Moderná medicína má niekoľko metód na liečbu hypotyreózy:

• konzervatívny;
• operatívne;
• jódová terapia a rádioterapia.

Pri neskorej diagnóze a dlhšej neprítomnosti liečby choroby sa vyvinie tyreotoxická kríza, ku ktorej dochádza v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva hormónov do krvi.

Komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom, ktorý zvolí optimálnu liečebnú metódu a pomôže vám vrátiť sa do bežného životného rytmu.

Príčiny, prevencia a metódy liečby primárnej hypotyreózy

Primárna hypotyreóza je patologický stav charakterizovaný rastúcou nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy.

Toto ochorenie dostalo ICD 10 kód E03. V súčasnosti sa tento variant dysfunkcie štítnej žľazy považuje za najbežnejší.

Tento patologický stav predstavuje až 95 % zistených prípadov. Podľa štatistík o výskyte ochorenia je primárna subklinická hypotyreóza zistená približne v 10 % moderné ženy a u 3 % mužov.

Vrodený variant tohto patologický stav sa vyskytuje približne u 1 z 5 000 novorodencov.

V súčasnosti sa zvyšuje počet ľudí trpiacich týmto ochorením štítnej žľazy.

Často sa príznaky patológie dlho nezobrazujú tak výrazne, že človek vyhľadá lekársku pomoc.

Primárna hypotyreóza je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva, pretože narušenie produkcie hormónov môže vyvolať vývoj závažné porušenia tvorba plodu.

Klasifikácia foriem primárnej hypotyreózy

Existuje mnoho prístupov k popisu tohto patologického stavu.

Pri zvažovaní poruchy, ako je hypotyreóza, klasifikácia primárne zohľadňuje etiológiu vývoja poruchy. Podľa tohto prístupu sa rozlišujú:

• chronický autoimunitný variant;
• hormonálna dysfunkcia spôsobená odstránením štítnej žľazy;
• hypotyreóza počas liečby rádioaktívnym jódom;
• poškodenie štítnej žľazy v dôsledku infekčných a infiltratívnych ochorení;
• dysgenéza a agenéza štítnej žľazy.

Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v miernej, strednej a ťažkej závažnosti. Hypotyreóza sa delí v závislosti od typu poruchy syntézy hormónov.

V niektorých prípadoch sa zisťujú vrodené chyby v biosyntéze týchto látok. U iných sa problém objaví v dôsledku nedostatku alebo naopak nadbytku jódu.

Po tretie, hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku poškodenia štítnej žľazy v dôsledku lekárskych alebo toxických účinkov.

Hlavné príčiny primárnej hypotyreózy

Etiológia tohto patologického stavu je teraz dobre študovaná.

Primárna subklinická a klinická hypotyreóza sa môže vyvinúť pri širokej škále stavov sprevádzaných poškodením tkaniva štítnej žľazy.

Najčastejšie sa takýto problém zistí v prítomnosti chronického autoimunitného procesu.

Tento patologický stav je charakterizovaný narušením imunitného systému, čo spôsobuje, že omylom napadne bunky štítnej žľazy.

Vystavenie produkovaným protilátkam vedie k smrti tyrocytov.

Táto autoimunitná zápalová lézia sa vyvíja dosť pomaly, takže charakteristické prejavy ochorenia nemusia človeka dlho obťažovať.

Zvyčajne trvá 5 až 20 rokov, kým sa hypotyreóza rozvinie.

Tento patologický stav je často výsledkom tvorby endemickej strumy. K tomu dochádza, keď človek neustále zažíva nedostatok jódu v potravinách.

To postupne vedie k hyperplázii tkaniva štítnej žľazy a tvorbe charakteristických nodulárnych útvarov.

Príčiny hypotyreózy primárneho typu môžu byť zakorenené v nasledujúcich patologických stavoch:

• nedostatočný rozvoj štítnej žľazy;
• dedičné enzymopatie;
• odstránenie orgánu zo zdravotných dôvodov;
• ionizujúce žiarenie;
• zhubné nádory;
• liečba prípravkami rádioaktívnym jódom.

Okrem iného môže byť tento patologický stav vyprovokovaný prijatím určitých zdravotnícky materiál, ktoré majú inhibičný účinok na syntézu hormónov štítnej žľazy a amiodarónu.

IN v ojedinelých prípadoch poškodenie štítnej žľazy a rozvoj primárnej hypotyreózy možno pozorovať na pozadí cystinózy, sarkoidózy, amyloidózy a Riedelovej tyreoiditídy.

Okrem toho môže byť takéto narušenie štítnej žľazy spojené s poškodením tela tuberkulózou, syfilisom a niektorými ďalšími infekciami.

Patogenéza vývoja primárnej hypotyreózy

Pod vplyvom rôznych faktorov Rýchlosť metabolických procesov sa rýchlo znižuje.

V reakcii na zníženie hormónov štítnej žľazy klesá potreba kyslíka v tkanivách, čo vedie k spomaleniu redoxných reakcií.

Rýchlosť metabolizmu sa postupne znižuje. Hypotyreóza vedie k inhibícii syntézy a karbolizmu.

To spôsobuje rozvoj mucinózneho edému, známeho ako myxedém. Hromadenie tekutín je obzvlášť viditeľné v spojivové tkanivo.

V dôsledku narušenia produkcie hormónov štítnej žľazy dochádza k akumulácii glykozaminoglykánov, to znamená produktov rozkladu bielkovín charakterizovaných zvýšenou hydrofilnosťou.

To vedie k zadržiavaniu sodíka a tekutín v extravaskulárnom priestore.

V budúcnosti sa situácia môže zhoršiť v dôsledku zhoršeného vylučovania sodíka spôsobeného prítomnosťou nadmerného množstva vazopresínu v tele a nedostatkom natriuretického hormónu.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy má často viac fatálne následky, pretože brzdí duševný a fyzický vývoj.

V závažných prípadoch primárnej hypotyreózy, ktorá sa vyvinula v nízky vek môže u dieťaťa vyvolať vznik kretinizmu alebo nanizmu.

Príznaky primárnej hypotyreózy

Klinické prejavy tohto patologického stavu sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú mnoho syndrómov.

Ak je hypotyreóza kompenzovaná a vyskytuje sa v miernej forme, nemusia sa pozorovať zjavné poruchy, pretože zostávajúce zdravé bunky štítnej žľazy začínajú kompenzovať nedostatok hormónov.

o stredný stupeň závažnosti a v komplikovanej forme sa choroba vyskytuje s výraznými prejavmi.

Príznaky hypotyreózy do značnej miery závisia od úrovne nedostatku hormónov. U mnohých ľudí trpiacich týmto patologickým stavom sa vyvinie hypotermický metabolický syndróm, ktorý sa vyznačuje:

• znížená telesná teplota;
• obezita;
• zvýšené hladiny triglyceridov a LDL;
• znížená chuť do jedla;
• dlhotrvajúca depresia;
• progresívna ateroskleróza.

Už v krátky čas Pacienti s hypotyreózou môžu mať sťažnosti na rôzne prejavy syndróm ektodermálnych porúch a dermopatie.

o chronický nedostatok hormónov štítnej žľazy, tvorí sa myxedematózny edém tváre a končatín. Koža môže získať žltkastý odtieň.

Väčšina pacientov pociťuje vypadávanie vlasov na pokožke hlavy, obočiach a mihalniciach. Môžu sa objaviť príznaky alopécie alebo alopécie. Črty tváre sa postupne stávajú drsnými.

Nekompenzovaná hypotyreóza je často sprevádzaná poškodením zmyslových orgánov. Pacienti môžu mať ťažkosti s dýchaním, pretože nosová sliznica vo veľkej miere opuchne.

Opuch zvukovodu a stredného ucha vedie k strate sluchu. Okrem toho väčšina pacientov pociťuje charakteristický chrapot a znížené nočné videnie.

o ťažký priebeh tento patologický stav existujú známky poškodenia centrálneho a periférneho nervový systém.

Pacienti pociťujú výraznú letargiu, ťažkú ​​ospalosť, parestéziu, znížené šľachové reflexy, bolesť svalov, zníženú pamäť a mentálne schopnosti, polyneuropatia.

U niektorých ľudí trpiacich primárnou hypotyreózou sa vyvinie ťažká depresia a delírium. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty paniky.

Okrem iného sa často na pozadí poklesu produkcie hormónov štítnej žľazy objavujú známky poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Pomerne často sa u ľudí, ktorí dlhodobo trpia primárnou hypotyreózou, rozvinie myxedematózne srdce.

V tomto stave sa pozoruje vznik ťažkej nedostatočnosti, arteriálna hypertenzia a únik výpotku do brušnej dutiny.

Na strane tráviaceho systému na pozadí primárnej hypotyreózy možno pozorovať dyskinézu žlčníka, hematomenázu, poruchu motility hrubého čreva, tendenciu k zápche a atrofiu žalúdočnej sliznice.

Viac ako 50 % ľudí s primárnou hypotyreózou vykazuje príznaky anemického syndrómu.

Okrem iného, ​​ak sa ochorenie rozvinie v v mladom veku, často sa objavujú známky hyperprolaktického hypogonadizmu.

Existuje mnoho prejavov tohto patologického stavu.

Často narušenie produkcie hormónov v stave, akým je primárna hypotyreóza počas tehotenstva, spôsobuje skoré potraty a závažné poruchy vývoja plodu.

V dôsledku myxedematóznych lézií slizníc dýchacích orgánov existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku syndróm apnoe vo sne.

V tomto prípade sa počas nočného odpočinku zaznamená krátkodobé zastavenie dýchania. Tento stav je život ohrozujúci, pretože môže spôsobiť hypoxiu.

Komplikácie primárnej hypotyreózy

Pri ťažkých formách tohto patologického stavu sa objavuje množstvo symptómov, ktoré majú najnepriaznivejší vplyv na celkový stav.

Avšak s kritickým poklesom produkcie hormónov, ak sa ich kompenzácia nevykonáva prostriedkami medikamentózna terapia môžu vzniknúť život ohrozujúce stavy.

Jeden z najviac ťažké následky primárna hypotyreóza je myxedematózna kóma.

K rozvoju tohto patologického stavu často dochádza na pozadí ťažkej straty krvi, intoxikácie, hypotermie a niektorých chorôb. vnútorné orgány, užívanie trankvilizérov, infekčné lézie.

TO charakteristické prejavy myxedémová kóma zahŕňa bradykardiu, hypotermiu, arteriálnu hypotenziu, silné opuchy končatín a tváre.

Okrem iného takmer 100% pacientov v tomto prípade skúsenosti charakteristické znaky lézie centrálneho nervového systému, prejavujúce sa zmätenosťou, stuporom atď.

Pacienti s rozvojom tejto komplikácie môžu zažiť črevná obštrukcia a zadržiavanie moču.

Príčinou smrti pri myxedémovej kóme je zvyčajne srdcová tamponáda, ktorá sa tvorí v dôsledku hydroperikarditídy.

Metódy diagnostiky primárnej hypotyreózy

Po vykonaní určitých štúdií môže endokrinológ určiť nielen prítomnosť tejto choroby, ale aj stupeň nedostatku produkcie hormónov.

V prvom rade lekár zozbiera anamnézu a prehmatá oblasť štítnej žľazy. Na stanovenie hypotyreózy sa zvyčajne predpisuje ultrazvukové vyšetrenie orgánu.

Ide o bezpečnú a neinvazívnu metódu výskumu, ktorá umožňuje identifikovať aj menšie uzly a defekty.

Okrem toho môže byť indikované röntgenové vyšetrenie štítnej žľazy. Dôležité mať laboratórne krvné testy na:

• celkový a voľný tyroxín;
• celkový a voľný trijódtyronín;
• globulín viažuci tyroxín;
• teriodmikrozomálne autoprotilátky;
• protilátky proti terioglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy;
• tyreoglobulín;
• hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Vďaka existujúce metódy Diagnózu syndrómu hypotyreózy je možné zistiť v čo najkratšom čase.

Až po komplexnom vyšetrení a identifikácii základnej príčiny problému možno predpísať adekvátnu metódu terapie na kompenzáciu nedostatku hormónov a návrat človeka do plnohodnotného života.

Prognóza v tomto prípade pri správnom výbere metód liečby je zvyčajne priaznivá. Existujúce drogy vám umožní úplne nahradiť existujúci hormonálny nedostatok osoby.

Ako sa lieči primárna hypotyreóza?

Hlavným cieľom cielenej terapie je normalizácia stavu pacienta.

Na tento účel je veľmi dôležité vybrať možnosti liečby, ktoré by pomohli udržať hladiny TSH v normálnom rozmedzí, to znamená od 0,4 do 4 mU/l.

Na dosiahnutie týchto ukazovateľov sa T4 používa v požadovanom dávkovaní. Tento liek sa vypočítava s prihliadnutím na „ideálnu“ hmotnosť pacienta, jeho vek a existujúce poruchy rôznych orgánov a systémov.

V domácej aj medzinárodnej praxi si liečba primárnej hypotyreózy vyžaduje celoživotnú terapiu.

Osobitná pozornosť sa venuje kompenzácii tohto patologického stavu u žien počas tehotenstva.

Počas tohto obdobia sa potreba T4 v tele zvyšuje približne o 45 - 50%. Po pôrode sa dávka upraví na štandardnú úroveň.

Ak novorodenec vykazuje známky nedostatočnej produkcie hormónov štítnej žľazy, môže mu byť indikovaná substitučná liečba od prvých dní života, pretože iba v tomto prípade sa dá vyhnúť závažným poruchám duševného a fyzického vývoja.

Hypotyreózna kóma si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože úspech jej liečby do značnej miery závisí od včasného začatia liečby.

Aby sa predišlo smrti pacienta, je potrebná jeho hospitalizácia v zdravotníckom zariadení.

Na kompenzáciu nedostatku hormónov sa podáva dávka primeraná stavu osoby.

V takýchto prípadoch je indikované použitie glukokortikosteroidov. Okrem iného je potrebná cielená terapia, aby sa zabránilo hypoventilácii a hyperkapnii.

Vyžaduje sa aj terapia primárne choroby, čo vyvolalo vznik takých nebezpečný stav ako hypotyreózna kóma.

Cielená prevencia hypotyreózy v súčasnosti nie je vyvinutá.

Aby ste predišli výskytu tohto patologického stavu, musíte sledovať dostatočný príjem jódu, podrobiť sa rutinným vyšetreniam na včasné zistenie patológií štítnej žľazy a okrem toho, skorý štart liečba chorôb, ktoré môžu negatívne ovplyvniť fungovanie tohto orgánu.

Klinické príznaky hypotyreózy sú:
  neprítomnosť špecifické znaky, charakteristické len pre hypotyreózu;
  príznaky podobné príznakom iných chronických somatických a duševná choroba;
  žiadny vzťah medzi úrovňou nedostatku hormónov štítnej žľazy a závažnosťou klinické príznaky: prejavy môžu chýbať v klinickej fáze alebo môžu byť silne vyjadrené už vo fáze subklinickej hypotyreózy.
  Klinické prejavy Hypotyreóza závisí od jej príčiny, veku pacienta a rýchlosti nárastu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Príznaky hypotyreózy sú vo všeobecnosti charakterizované multisystémovou povahou, hoci každý jednotlivý pacient má prevládajúce sťažnosti a obavy z ktoréhokoľvek orgánového systému, čo často sťažuje stanovenie správnej diagnózy. Stredná hypotyreóza nemusí vykazovať žiadne príznaky.
  Pri pretrvávajúcej a dlhodobej hypotyreóze má pacient charakteristiku vzhľad- opuchnutá, opuchnutá tvár so žltkastým odtieňom, opuch očných viečok a končatín spojený so zadržiavaním tekutín v spojivovom tkanive. Mám obavy z pocitu pálenia, brnenia, bolesti svalov, stuhnutosti a slabosti v rukách. Zaznamenáva sa suchosť koža, krehkosť a matnosť vlasov, rednutie a zvýšené vypadávanie vlasov. Pacienti s hypotyreózou sú v stave apatie a letargie. Ťažké formy ochorenia sú charakterizované pomalou rečou (akoby „jazyk je nezreteľný“). Dochádza k zmenám hlasu (na nízky, chrapľavý tón) a dochádza k strate sluchu v dôsledku opuchu hrtana, jazyka a stredného ucha.
  U pacientov dochádza k určitému prírastku hmotnosti, hypotermii a neustálemu chladu, čo naznačuje zníženie úrovne metabolických procesov. Poruchy nervového systému sa prejavujú zhoršením pamäti a pozornosti, zníženou inteligenciou, kognitívna aktivita, záujem o život. Existujú sťažnosti na slabosť, únavu, poruchy spánku (ospalosť počas dňa, ťažkosti so zaspávaním večer, nespavosť). Všeobecný stav prejavuje sa depresívnou náladou, melanchóliou, depresiou. Neuropsychiatrické poruchy u detí starších ako 3 roky a u dospelých sú reverzibilné a pri substitučnej liečbe úplne vymiznú. Pri vrodenej hypotyreóze vedie nedostatok substitučnej liečby k nezvratné následky pre nervový systém a telo ako celok.
  Sú zmeny v kardiovaskulárny systém: bradykardia, diastol arteriálnej hypertenzie mierna forma a tvorba výpotku v perikardiálnej dutine (perikarditída). Objavujú sa časté a potom neustále bolesti hlavy, stúpa hladina cholesterolu v krvi, vzniká anémia. Na strane tráviacich orgánov dochádza k poklesu produkcie enzýmov, môže sa vyvinúť strata chuti do jedla, zápcha, nevoľnosť, plynatosť, dyskinéza žlčových ciest a hepatomegália.
  U žien s hypotyreózou sa vyvinú poruchy reprodukčný systém, ktorá je spojená s narušením menštruačného cyklu (amenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice), rozvoj mastopatie. Výrazný nedostatok hormónov štítnej žľazy ohrozuje neplodnosť, menej zjavná hypotyreóza u niektorých žien nebráni tehotenstvu, ale ohrozuje ho vysoké riziko spontánny potrat alebo narodenie dieťaťa s neurologickými poruchami. U mužov aj u žien dochádza k poklesu sexuálnej túžby.