Lieky na hormonálnu terapiu. Hormonálna substitučná liečba: typy HRT, liečebné vlastnosti, lieky

Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa dnes aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to deje.

Je potrebné piť hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života sa u žien začína postupne vytrácať funkcia vaječníkov, čo znamená zníženú tvorbu pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:čo môže spraviť užívajte s menopauzou, aby ste nestarli?

V tejto ťažkej dobe prichádza na záchranu moderná žena. Pretože s menopauzou nedostatok estrogénu sa vyvíja, práve tieto hormóny sa stali základom pre všetky liečivé drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT nie je prirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogény pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej obľúbené sú aj otázky čibylinné prípravky na menopauzu. Bohužiaľ, málokto vie, že:

• Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
• Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
• Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite estrogénu produkovaného vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa užívajú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že rastlinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré majú podobnú štruktúru ako estrogény a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však zďaleka nie je vždy účinné na zmiernenie skorých príznakov menopauzy (návaly tepla, zvýšené potenie, migrény, skoky krvného tlaku, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na organizmus (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nie je dobre známy a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Prípravky HRT nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je vyplniť nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež uľahčiť celkovú pohodu. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykli už od mladosti.

Mýtus č. 3. Fúzy narastú z HRT

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol už pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. Moderná medicína prešla dlhú cestu a mnohé ženy stále dôverujú zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárskej praxi sa začalo v 50. rokoch minulého storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silný protizápalový a antialergický účinok. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispievajú k prejavu mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo nadmerné ochlpenie atď.).

Od tej doby sa veľa zmenilo. Syntetizovali sa prípravky iných hormónov (štítna žľaza, hypofýza, ženský a mužský). A typ hormónov sa zmenil. Zloženie moderných liekov zahŕňa hormóny čo najprirodzenejšie, čo vám umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Žiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných vysokodávkovaných liekov sa pripisujú aj novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu slúžiť ako dôvod „mužnosti“.

Chcel by som upozorniť ešte na jeden bod. V tele ženy sa vždy produkujú mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovedné za vitalitu a náladu ženy, za záujem o svet a sexuálnu túžbu, ako aj za krásu pokožky a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa naďalej tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať fúzy a chĺpky na brade. A HRT lieky s tým nemajú absolútne nič spoločné.

Mýtus číslo 4. Zlepšite sa pomocou HRT

Ďalším neopodstatneným strachom je priberanie počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Ale všetko je úplne naopak. Účel HRT s menopauzou dokáže pozitívne ovplyvniť ženské krivky a tvary. Zloženie HSL zahŕňa estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Čo sa týka gestagénov (ide o deriváty hormónu progesterónu), ktoré sú súčasťoulieky novej generácie HSL, potom pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú s menopauzou udržať si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa fyzická aktivita výrazne znižuje. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava sa začína podobať mužskej. Ako vidíte, HRT lieky v tejto problematike nehrajú žiadnu rolu.

Mýtus číslo 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

To, že užívanie hormónov môže vyvolať rakovinu, je absolútny blud. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácii sa vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku ročne darí predchádzať asi 30 tisícom prípadov rakoviny. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Takáto liečba je však minulosťou. Časťlieky novej generácie HSL zahŕňa gestagény ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, vykonalo sa množstvo štúdií o účinku HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách sveta. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50-tych rokoch XX storočia. Je dokázané, že estrogény - hlavná zložka prípravkov HSL - nie sú onkogény (čiže neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus číslo 6. HRT je zlá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. To nie je pravda. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť príjem liekov HSL len pri výraznej dysfunkcii pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Užívanie liekov HSL tiež nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo peptickým vredom žalúdka a dvanástnika. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tabletky ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov na lokálne použitie. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus číslo 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná.

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20 % nežného pohlavia je vegetatívny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na istý čas ušetrené najnepríjemnejších prejavov v období menopauzy. Ak nie sú návaly horúčavy, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať menopauzu ísť samo.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a krehké nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a suchosť vo vagíne; obezita a kardiovaskulárne ochorenia; osteoporóza a artróza a dokonca senilná demencia.

Mýtus číslo 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Najviac náchylní na nepohodlie sú tí, ktorí fajčia a majú nadváhu. V takýchto prípadoch sú zaznamenané opuchy, migrény, opuch a bolestivosť hrudníka. Väčšinou ide o prechodné problémy, ktoré vymiznú po znížení dávkovania alebo zmene liekovej formy lieku.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. V každom prípade je potrebný individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po sérii štúdií bude môcťnájsť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálny pomer zásad „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus číslo 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že život po štyridsiatke práve začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť nemenej zaujímavý a rušný život ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že na túžbe ženy zostať mladou a aktívnou čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, cítite, že máte šancu začať život odznova: a nová kariéra, nová láska... V tomto veku vieme o živote tak veľa! Možno ste unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že teraz musíte sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus číslo 10. HRT je nedostatočne preskúmaná metóda liečby

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia metódou pokus-omyl hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. V Rusku hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú tento spôsob liečby ako málo prebádaný, aj keď to zďaleka nie je pravda. Dnes máme možnosť využiť už overené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT s menopauzou: výhody a nevýhody

Prvýkrát HRT prípravky pre ženy v menopauze sa v USA začali používať v 40. a 50. rokoch 20. storočia. Ako sa liečba stávala čoraz populárnejšou, ukázalo sa, že počas liečebného obdobia sa zvyšuje riziko ochorenia. maternica ( hyperplázia endometria, raky). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli urobené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové prípravky. Skombinovali estrogény a progesterón v jednej tabletke, ktorá inhibovala rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa nahromadili informácie o pozitívnych zmenách v tele ženy počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny vplyv presahuje symptómy menopauzy.HRT pri menopauzespomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktikom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém žien. Na pozadí užívania liekov HRT, lekári pevné zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Použité informácie z časopisu [Climax - to nie je strašidelné / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

96806 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdraví – najmä pre primárnu autodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete kontaktovať špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

Neustále sa rozširuje, rovnako ako rozsah indikácií na ich použitie. Moderná medicína má dnes pomerne široký výber dobrých liekov na HSL, skúsenosti s užívaním liekov na HSL, čo naznačuje výraznú prevahu prínosov nad rizikom HSL, dobré diagnostické možnosti, čo umožňuje sledovať pozitívne aj negatívne účinky liečby.

Hoci existujú všetky dôkazy o pozitívnom vplyve užívania HSL na zdravie, vo všeobecnosti možno riziká a prínosy tejto terapie podľa mnohých autorov považovať za porovnateľné. V mnohých prípadoch prínosy dlhodobej HSL prevážia riziká, v iných potenciálne riziká prevažujú nad prínosmi. Preto by užívanie HSL malo zodpovedať potrebám a nárokom konkrétnej pacientky, byť individuálne a trvalé. Pri výbere dávky je potrebné vziať do úvahy vek a hmotnosť pacientov, charakteristiku anamnézy, ako aj relatívne riziko a kontraindikácie použitia, ktoré zabezpečia najlepší výsledok liečby.

Komplexný a diferencovaný prístup k vymenovaniu HSL, ako aj znalosti o vlastnostiach a vlastnostiach zložiek, ktoré tvoria väčšinu liekov, pomôžu vyhnúť sa možným nežiaducim následkom a vedľajším účinkom a viesť k úspešnému dosiahnutiu zamýšľaných cieľov.

Treba pamätať na to, že užívanie HSL nie je predĺžením života, ale zlepšením jeho kvality, ktorá sa môže vplyvom nepriaznivých účinkov nedostatku estrogénov znižovať. Včasné riešenie problémov menopauzy je skutočnou cestou k dobrému zdraviu a pohode, udržaniu výkonnosti a zlepšeniu kvality života stále väčšieho počtu žien vstupujúcich do tohto „jesenného“ obdobia.

Rôzne triedy estrogénov sa používajú na poskytovanie hormonálnej substitučnej terapie, ktorá u väčšiny žien zmierňuje menopauzálne problémy a ťažkosti prechodného obdobia.

• Do prvej skupiny patria natívne estrogény – estradiol, estrón a estriol.
• Do druhej skupiny patria konjugované estrogény, hlavne sulfáty - estrón, ekvilín a 17-beta-dihydroekvilín, ktoré sa získavajú z moču gravidných kobýl.

Ako viete, najaktívnejším estrogénom je etinylestradiol používaný v prípravkoch na perorálnu antikoncepciu. Jeho dávky, ktoré sú potrebné na zmiernenie symptómov menopauzy, sú 5-10 mcg / deň, perorálne. Vzhľadom na úzky rozsah terapeutických dávok, vysokú pravdepodobnosť nežiaducich účinkov a nie taký priaznivý vplyv na metabolické procesy ako prirodzené estrogény však nie je vhodné užívať tento hormón na účely HSL.

V súčasnosti sa v HSL najčastejšie používajú tieto typy estrogénov:

1. PRODUKTY NA ORÁLNE PODÁVANIE
   • Estery estradiolu [šou] .

     Estradiolové estery sú

     • Estradiolvalerát
     • Estradiol benzoát.
     • Estriol sukcinát.
     • Hemihydrát estradiolu.

     Estradiolvalerát je ester kryštalickej formy 17-beta-estradiolu, ktorý sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte (GIT). Na perorálne podávanie nemožno použiť kryštalickú formu 17-beta-estradiolu, pretože v tomto prípade sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu. Estradiolvalerát sa rýchlo metabolizuje na 17-beta-estradiol, takže ho možno považovať za prekurzor prirodzeného estrogénu. Estradiol nie je metabolitom ani konečným produktom metabolizmu estrogénov, ale je hlavným cirkulujúcim estrogénom u premenopauzálnych žien. Estradiolvalerát sa preto zdá byť ideálnym estrogénom na perorálnu hormonálnu substitučnú terapiu, vzhľadom na to, že jeho cieľom je obnoviť hormonálnu rovnováhu na úrovne, ktoré existovali pred zlyhaním vaječníkov.

     Bez ohľadu na použitú formu estrogénu by jeho dávkovanie malo byť dostatočné na zmiernenie najvýraznejších menopauzálnych porúch a na prevenciu chronickej patológie. Účinná prevencia osteoporózy zahŕňa najmä užívanie 2 mg estradiolvalerátu denne.

     Estradiolvalerát má pozitívny vplyv na metabolizmus lipidov, prejavuje sa zvýšením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou a znížením hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou. Spolu s tým liek nemá výrazný vplyv na syntézu bielkovín v pečeni.

     Spomedzi perorálnych liekov na HSL lekári (najmä v Európe) najčastejšie predpisujú lieky obsahujúce estradiolvalerát, prekurzor endogénneho 17-beta-estradiolu. V dávke 12 mg estradiolu, valerát na perorálne podanie v monoterapii alebo v kombinácii s gestagénmi preukázal vysokú účinnosť pri liečbe klimakterických porúch (lieky Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Nemenej obľúbené sú však prípravky s obsahom mikronizovaného 17-beta-estradiolu (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugované estrogény [šou] .

     Zloženie konjugovaných ekvistrogénov získaných z moču gravidných kobýl zahŕňa zmes síranov sodných, estrónsulfát (tvoria asi 50 %). Väčšina ostatných zložiek hormónov alebo ich metabolitov je špecifických pre kone – ide o equilin sulfát – 25 % a alfadihydroequilín sulfát – 15 %. Zvyšných 15 % tvoria neaktívne estrogénové sulfáty. Equilin má vysokú aktivitu; ukladá sa v tukovom tkanive a účinkuje aj po vysadení lieku.

     Estrogény v konskom moči a ich syntetizované analógy majú v porovnaní s estradiolvalerátom dramatickejší účinok na syntézu renínového substrátu a globulínov viažucich hormóny.

     Nemenej významným faktorom je biologický polčas liečiva. Estrogény v konskom moči sa nemetabolizujú v pečeni a iných orgánoch, zatiaľ čo estradiol sa metabolizuje rýchlo s polčasom 90 minút. To vysvetľuje veľmi pomalé vylučovanie equilínu z tela, o čom svedčí pretrvávanie jeho zvýšenej hladiny v krvnom sére, zaznamenané aj tri mesiace po ukončení liečby.

   • Mikronizované formy estradiolu.
2. PRÍPRAVKY NA VNÚTRAMUSKULÁRNY ÚVOD [šou]

   Na parenterálne podanie existujú prípravky estradiolu na subkutánne podanie (klasická forma - depot - liek Ginodian Depot, ktorý sa podáva raz mesačne).

   • Estradiolvalerát.
3. PRÍPRAVKY NA INTRAVAGINÁLNY ÚVOD
4. PRÍPRAVKY NA TRANSDERMÁLNE ZAVEDENIE [šou]

   Najfyziologickejší spôsob vytvorenia požadovanej koncentrácie estrogénov v krvi žien by mal byť transdermálny spôsob podávania estradiolu, pre ktorý boli vyvinuté kožné náplasti a gélové prípravky. Náplasť Klimara sa aplikuje raz týždenne a zabezpečuje konštantnú hladinu estradiolu v krvi. Divigel a Estrogel gél sa používa raz denne. Farmakokinetika estradiolu počas jeho transdermálneho podávania sa líši od farmakokinetiky, ktorá sa vyskytuje po jeho perorálnom podaní. Tento rozdiel spočíva predovšetkým vo vylúčení rozsiahleho počiatočného metabolizmu estradiolu v pečeni a výrazne nižšom účinku na pečeň. Pri transdermálnom podaní sa estradiol menej premieňa na estrón, ktorý po perorálnom podaní estradiolových prípravkov prevyšuje jeho hladinu v krvnej plazme. Okrem toho po perorálnom podaní estrogénov vo veľkej miere prechádzajú pečeňovou recirkuláciou. Výsledkom je, že pri použití náplasti alebo gélu sa pomer estrón / estradiol v krvi približuje k normálu a efekt primárneho prechodu estradiolu pečeňou zmizne, ale priaznivý účinok hormónu na vazomotorické symptómy a ochranu kostného tkaniva z osteoporózy zostávajú. Transdermálny estradiol má v porovnaní s perorálnym asi 2-krát menší účinok na metabolizmus lipidov v pečeni; nezvyšuje hladinu globulínu viažuceho sexsteroid v sére a cholesterolu v žlči.

   Gél na vonkajšie použitie 1 g gélu obsahuje: estradiol 1,0 mg, pomocné látky q.s. do 1,0 g DIVIGEL je 0,1% gél na báze alkoholu, ktorého aktívnou zložkou je hemihydrát estradiolu. Divigel je balený vo vrecúškach z hliníkovej fólie s obsahom 0,5 mg alebo 1,0 mg estradiolu, čo zodpovedá 0,5 g alebo 1,0 g gélu. Balenie obsahuje 28 vrecúšok. Farmakoterapeutická skupina Náhradná hormonálna terapia. Farmakodynamika Farmakodynamika a klinická účinnosť Divigelu je podobná ako pri perorálnych estrogénoch. Farmakokinetika Keď sa gél aplikuje na kožu, estradiol preniká priamo do obehového systému, čím sa vyhne prvému stupňu metabolizmu v pečeni. Z tohto dôvodu sú výkyvy plazmatickej koncentrácie estrogénu pri použití Divigelu oveľa menej výrazné ako pri perorálnom užívaní estrogénov. Transdermálna aplikácia estradiolu v dávke 1,5 mg (1,5 g Divigelu) vytvára plazmatickú koncentráciu približne 340 pmol / l, čo zodpovedá úrovni včasného štádia folikulov u premenopauzálnych žien. Počas liečby Divigelom zostáva pomer estradiol/estrón na hodnote 0,7; zatiaľ čo pri perorálnom estrogéne zvyčajne klesne na menej ako 0,2. Metabolizmus a vylučovanie transdermálneho estradiolu prebieha rovnakým spôsobom ako prirodzené estrogény. Indikácie na použitie Divigel sa predpisuje na liečbu menopauzálneho syndrómu spojeného s prirodzenou alebo umelou menopauzou, ktorý sa vyvinul v dôsledku chirurgického zákroku, ako aj na prevenciu osteoporózy. Divigel sa má používať prísne podľa predpisu lekára. Kontraindikácie Tehotenstvo a laktácia. Závažné tromboembolické poruchy alebo akútna tromboflebitída. Krvácanie z maternice neznámej etiológie. Rakovina závislá od C-strogénu (prsníka, vaječníkov alebo maternice). Ťažké ochorenie pečene, Dubinov-Johnsonov syndróm, Rotorov syndróm. Precitlivenosť na zložky lieku. Dávkovanie a podávanie Divigel je určený na dlhodobú alebo cyklickú liečbu. Dávky vyberá lekár s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacientov (od 0,5 do 1,5 g denne, čo zodpovedá 0,5-1,5 mg estradiolu denne, v budúcnosti je možné dávku upraviť). Zvyčajne sa liečba začína vymenovaním 1 mg estradiolu (1,0 g gélu) denne. Pacientkám s „intaktnou“ maternicou počas liečby Divigelom sa odporúča predpísať gestagén, napríklad medroxyprogesterónacetát, noretisterón, noretisterónacetát alebo dydrogestrón počas 10-12 dní v každom cykle. U pacientok v postmenopauzálnom období sa môže trvanie cyklu predĺžiť až na 3 mesiace. Dávka Divigelu sa aplikuje raz denne na kožu spodnej časti prednej brušnej steny alebo striedavo na pravý alebo ľavý zadok. Oblasť aplikácie sa rovná veľkosti 1-2 dlaniam. Divigel by sa nemal aplikovať na mliečne žľazy, tvár, oblasť genitálií, ako aj na podráždenú pokožku. Po aplikácii lieku počkajte niekoľko minút, kým gél nezaschne. Malo by sa zabrániť náhodnému kontaktu lieku Divigel s očami. Po nanesení gélu si ihneď umyte ruky. Ak pacient zabudol aplikovať gél, treba tak urobiť čo najskôr, najneskôr však do 12 hodín od plánovaného nanesenia lieku. Ak uplynulo viac ako 12 hodín, potom je potrebné aplikáciu Divigelu odložiť na ďalší čas. Pri nepravidelnom užívaní lieku môže dôjsť k „prelomu“ krvácania z maternice podobnému menštruácii. Pred začatím liečby Divigelom by ste sa mali podrobiť dôkladnému lekárskemu vyšetreniu a počas liečby aspoň raz ročne navštíviť gynekológa. Pod osobitným dohľadom by mali byť pacientky trpiace endometriózou, hyperpláziou endometria, ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ako aj cerebrovaskulárnymi poruchami, arteriálnou hypertenziou, tromboembóliou v anamnéze, poruchami metabolizmu lipidov, zlyhaním obličiek, rakovinou prsníka v anamnéze alebo v rodinnej anamnéze. Počas liečby estrogénmi, ako aj počas tehotenstva sa môžu niektoré ochorenia zhoršiť. Patria sem: migrény a silné bolesti hlavy, nezhubné nádory prsníka, dysfunkcia pečene, cholestáza, cholelitiáza, porfýria, myómy maternice, diabetes mellitus, epilepsia, bronchiálna astma, otoskleróza, skleróza multiplex. Takíto pacienti by mali byť pod dohľadom lekára, ak sú liečení Divigelom. lieková interakcia Neexistujú žiadne údaje o možnej krížovej interakcii Divigelu s inými liekmi. Vedľajší účinok Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a veľmi zriedkavo vedú k prerušeniu liečby. Ak sú napriek tomu zaznamenané, potom zvyčajne len v prvých mesiacoch liečby. Niekedy pozorované: prekrvenie mliečnych žliaz, bolesti hlavy, opuchy, porušenie pravidelnosti menštruácie. Predávkovanie Estrogény sú spravidla dobre tolerované aj vo veľmi vysokých dávkach. Možné príznaky predávkovania sú príznaky uvedené v časti „Vedľajšie účinky“. Ich liečba je symptomatická. Čas použiteľnosti 3 roky. Liek by sa nemal použiť neskôr, ako je dátum uvedený na obale. Skladujte pri izbovej teplote mimo dosahu detí. Droga je registrovaná v Ruskej federácii. Literatúra 1. Hirvonen a kol. Transdermálny estradiolový gél pri liečbe klimaktéria: porovnanie s perorálnou terapiou. Br J of Ob and Gyn 1997, zväzok 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen a kol. Metabolické zmeny vyvolané perorálnou estrogénovou a transdermatjfylktradiolovou gélovou terapiou. Br J of Ob and Gyn 1997, zväzok 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen a kol. Účinky transdermálnej estrogénovej terapie u žien po menopauze: porovnávacia štúdia estradiolového gélu a estradiolovej náplasti. Br J of Ob and Gyn 1997, zväzok 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketingový prieskum 1995, Údaje o obkladoch, Orion Pharma. 5. JArvinen a kol. Farmakokinetika estradiolového gélu v rovnovážnom stave u žien po menopauze: účinky oblasti aplikácie a umývania. Br J of Ob and Gyn 1997, zväzok 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Existujúce údaje o farmakologických vlastnostiach rôznych estrogénov naznačujú preferenciu používania liekov obsahujúcich estradiol na účely HRT.

Pre 2/3 všetkých žien sú optimálne dávky estrogénov 2 mg estradiolu (perorálne) a 50 mcg estradiolu (transdermálne). V každom prípade však počas HSL majú byť ženy vyšetrené na klinike, aby sa upravili tieto dávky. U žien po 65. roku života dochádza k poklesu renálneho a najmä hepatálneho klírensu hormónov, čo si vyžaduje osobitnú opatrnosť pri predpisovaní estrogénov vo vysokých dávkach.

Existujú dôkazy, že nižšie dávky estradiolu (25 mcg/deň) môžu byť dostatočné na prevenciu osteoporózy.

V súčasnosti existujú údaje naznačujúce prítomnosť výrazných rozdielov v účinku konjugovaných a prirodzených estrogénov na kardiovaskulárny systém a systém hemostázy. V diele C.E. Bonduki a kol. (1998) porovnávali konjugované estrogény (perorálne 0,625 mg/deň, kontinuálne) a 17-beta-estradiol (transdermálne 50 µg/deň) u žien v menopauze. Všetky ženy užívali medroxyprogesterónacetát (perorálne 5 mg/deň) počas 14 dní každý mesiac. Zistilo sa, že konjugované estrogény na rozdiel od estradiolu spôsobujú štatisticky významný pokles plazmatického antitrombínu III po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch od začiatku terapie. Oba typy estrogénov zároveň neovplyvnili protrombínový čas, faktor V, fibrinogén, počet krvných doštičiek a čas lýzy euglobulínu. Počas 12 mesiacov sa medzi účastníkmi štúdie nevyskytli žiadne tromboembolické komplikácie. Podľa týchto výsledkov konjugované estrogény znižujú hladinu antitrombínu III, zatiaľ čo HSL so 17-beta-estradiolom tento ukazovateľ neovplyvňuje. Hladina antitrombínu III má kľúčový význam pri vzniku infarktu myokardu a tromboembólie.

Nedostatok antitrombínu III môže byť vrodený alebo získaný. Nedostatočná schopnosť konjugovaných estrogénov mať ochranný účinok u žien s infarktom myokardu môže byť spôsobená práve ich vplyvom na obsah antitrombínu III v krvi. Preto sa pri predpisovaní HSL pacientkam s rizikovými faktormi trombózy uprednostňujú prirodzené estrogény pred perorálnymi konjugovanými estrogénmi.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že historický nárast používania konjugovaných estrogénov v Spojených štátoch až do posledných rokov nemožno považovať za najlepší a odporúčaný vo všetkých prípadoch. O týchto zjavných faktoch by sa nedalo diskutovať, keby sa v literatúre neobjavili tvrdenia v prospech použitia konjugovaných estrogénov, len na základe ich širokého používania v USA a existencie dostatočne veľkého počtu štúdií o ich vlastnostiach. Okrem toho nemožno súhlasiť s tvrdeniami o najlepších vlastnostiach medzi gestagénmi, ktoré sú súčasťou rôznych kombinácií HSL, medroxyprogesterónacetátu vo vzťahu k ich účinku na metabolizmus lipidov. Existujúce údaje ukazujú, že medzi gestagénmi na trhu sú spolu s progesterónom aj jeho deriváty – 20-alfa- a 20-beta-dihydrosterón, 17-alfa-hydroxyprogesterón a deriváty 19-nortestosterónu, ktorých použitie vám umožňuje aby sa dosiahol požadovaný efekt..

Hydroxyprogesterónové deriváty (C21-gestagény) sú chlórmadinónacetát, cyproterónacetát, medroxyprogesterónacetát, dydrogesterón atď., a deriváty 19-nortestosterónu sú noretisterónacetát, norgestrel, levonorgestrel, norgestimát, dienogest atď.

Výber lieku zo skupiny kombinovaných estrogén-progestínových liekov je spôsobený obdobím hormonálnych zmien súvisiacich s vekom u ženy.

Špeciálne navrhnutý na zvýšenie účinnosti hormonálnej substitučnej liečby a profylaktického použitia, berúc do úvahy požiadavky maximálnej bezpečnosti lieku. Tento liek, vyznačujúci sa optimálnym pomerom hormónov, priaznivo ovplyvňuje nielen lipidový profil, ale prispieva aj k rýchlej redukcii klimakterických symptómov. Pri osteoporóze pôsobí nielen preventívne, ale aj liečebne.

Klimonorm je vysoko účinný pri atrofických poruchách urogenitálneho systému a kožných atrofických poruchách, ako aj pri liečbe psycho-somatických porúch: podráždenosť, depresia, poruchy spánku, zábudlivosť. Klimonorm je dobre tolerovaný: viac ako 93 % všetkých žien užívajúcich Klimonorm zaznamenáva len pozitívne zmeny vo svojom zdravotnom stave (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinácia estradiolvalerátu (2 mg) a levonorgestrelu (0,15 mg), ktorá poskytuje nasledujúce výhody tohto lieku:

• rýchle a účinné zníženie závažnosti symptómov menopauzy;
• prevencia a liečba postmenopauzálnej osteoporózy;
• udržiavanie pozitívneho účinku estrogénu na aterogénny index;
• antiatrofogénne vlastnosti levonorgestrelu majú pozitívny vplyv na zmeny slizníc genitourinárneho systému a slabosť zvieračov;
• počas užívania Klimonormu je cyklus dobre kontrolovaný a neboli zaznamenané žiadne javy hyperplázie endometria.

Klimonorm by sa mal považovať za liek voľby na účely HSL počas pre- a perimenopauzy u väčšiny žien s osteoporózou, psychosomatickými poruchami, atrofickými zmenami na slizniciach urogenitálneho systému, hypercholesterolémiou, hypertriglyceridémiou, s vysokým rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva , Alzheimerova choroba.

Dávka levonorgestrelu obsiahnutá v Klimonorme poskytuje dobrú kontrolu cyklu, dostatočnú ochranu endometria pred hyperplastickým účinkom estrogénov a zároveň udržiavanie priaznivého účinku estrogénu na metabolizmus lipidov, kardiovaskulárny systém, prevenciu a liečbu osteoporózy.

Ukázalo sa, že užívanie Klimonormu u žien vo veku 40 až 74 rokov počas 12 mesiacov vedie k zvýšeniu hustoty hubovitého a kortikálneho kostného tkaniva o 7 a 12 % (Hempel, Wisser, 1994). Minerálna hustota bedrových stavcov u žien vo veku 43 až 63 rokov sa pri použití Klimonormu počas 12 a 24 mesiacov zvyšuje z 1,0 na 2,0 a 3,8 g / cm2, v tomto poradí. Liečba Klimonormom počas 1 roka u premenopauzálnych žien s odstránenými vaječníkmi je sprevádzaná obnovením normálnej hladiny kostnej minerálnej hustoty a markerov kostného metabolizmu. V tomto parametri je Klimonorm lepší ako Femoston. Dodatočná androgénna aktivita levonorgestrelu je zjavne tiež veľmi významná pre vytvorenie stavu duševného pohodlia. Ak Klimonorm eliminuje alebo znižuje príznaky depresie, potom Femoston u 510% pacientov zvyšuje príznaky depresívnej nálady, čo si vyžaduje prerušenie liečby.

Dôležitou výhodou levonorgestrelu ako gestagénu je jeho takmer 100% biologická dostupnosť, ktorá zabezpečuje stálosť jeho účinkov, ktorých závažnosť prakticky nezávisí od charakteru stravy ženy, prítomnosti gastrointestinálnych ochorení a aktivity pečene. systém, ktorý metabolizuje xenobiotiká počas ich primárnej pasáže. Všimnite si, že biologická dostupnosť dydrogesterónu je len 28 % a jeho účinky preto podliehajú výrazným rozdielom, interindividuálnym aj interindividuálnym.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že cyklické (so sedemdňovou prestávkou) užívanie Klimonormu poskytuje vynikajúcu kontrolu cyklu a nízku frekvenciu intermenštruačného krvácania. Femoston používaný v kontinuálnom režime v tomto ohľade menej kontroluje cyklus, čo môže byť spôsobené nižšou gestagénnou aktivitou dydrogesterónu v porovnaní s levonorgestrelom. Ak sa pri užívaní Klimonormu pozoruje pravidelnosť menštruačného krvácania v 92% všetkých cyklov a počet prípadov intermenštruačného krvácania je 0,6%, potom pri použití Femostonu sú tieto hodnoty 85 a 4,39,8%. Povaha a pravidelnosť menštruačného krvácania zároveň odráža stav endometria a riziko vzniku jeho hyperplázie. Preto je použitie Klimonormu z hľadiska prevencie prípadných hyperplastických zmien v endometriu výhodnejšie ako Femoston.

Je potrebné poznamenať, že Klimonorm má výraznú aktivitu vo vzťahu k liečbe menopauzálneho syndrómu. Pri analýze jeho účinku u 116 žien sa zistil pokles Kuppermovho indexu z 28,38 na 5,47 na 6 mesiacov (po 3 mesiacoch klesol na 11,6) bez vplyvu na krvný tlak a telesnú hmotnosť (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Zároveň je potrebné poznamenať, že Klimonorm sa priaznivo porovnáva s prípravkami obsahujúcimi iné deriváty 19-nortestosterónu (noretisterón) s výraznejšími androgénnymi vlastnosťami ako gestagén. Noretisterónacetát (1 mg) pôsobí proti pozitívnemu účinku estrogénov na hladinu HDL-cholesterolu a navyše môže zvyšovať hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou, čím zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Pre ženy, ktoré potrebujú dodatočnú ochranu pred hyperplastickými procesmi v endometriu, je lepšie predpísať Cyclo-Proginova, v ktorom je aktivita gestagénovej zložky (norgestrel) 2-krát vyššia v porovnaní s Klimonormom.

Kombinovaný estrogén-gestagénny liek. Účinok je spôsobený zložkami estrogénu a gestagénu, ktoré tvoria liek. Estrogénna zložka - estradiol je látka prírodného pôvodu a po vstupe do tela sa rýchlo mení na estradiol, ktorý je identický s hormónom produkovaným vaječníkmi a má svoje účinky: aktivuje proliferáciu epitelu orgánov reprodukčného systému. systém vrátane regenerácie a rastu endometria v prvej fáze menštruačného cyklu, príprava endometria na pôsobenie progesterónu, zvýšenie libida v strede cyklu, ovplyvňuje metabolizmus tukov, bielkovín, sacharidov a elektrolytov, stimuluje produkcia globulínov v pečeni, ktoré viažu pohlavné hormóny, renín, TG a faktory zrážania krvi. Vďaka účasti na implementácii pozitívnej a negatívnej spätnej väzby v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky je estradiol tiež schopný spôsobiť stredne výrazné centrálne účinky. Hrá dôležitú úlohu pri vývoji kostného tkaniva a tvorbe kostnej štruktúry.

Druhou zložkou lieku Cyclo-Proginova je aktívny syntetický gestagén - norgestrel, ktorý je silnejší ako prirodzený hormón žltého telieska progesterón. Podporuje prechod sliznice maternice zo štádia proliferácie do sekrečnej fázy. Znižuje excitabilitu a kontraktilitu svalov maternice a vajíčkovodov, stimuluje vývoj koncových prvkov mliečnych žliaz. Blokuje sekréciu hypotalamických uvoľňovacích faktorov LH a FSH, inhibuje tvorbu gonadotropných hormónov, inhibuje ovuláciu a má mierne androgénne vlastnosti.

Klimen je kombinovaný prípravok obsahujúci prírodný estrogén estradiol (vo forme valerátu) a syntetický gestagén s antiandrogénnym účinkom cyproterón (vo forme acetátu). Estradiol, ktorý je súčasťou Klimenu, kompenzuje nedostatok estrogénu, ktorý vzniká počas prirodzenej menopauzy a po chirurgickom odstránení vaječníkov (chirurgická menopauza), odstraňuje klimakterické poruchy, zlepšuje krvný lipidový profil a poskytuje prevenciu osteoporózy. Cyproterón je syntetický gestagén, ktorý chráni endometrium pred hyperpláziou a bráni vzniku rakoviny sliznice maternice.

Okrem toho je cyproterón silným antiandrogénom, blokuje testosterónové receptory a zabraňuje účinku mužských pohlavných hormónov na cieľové orgány. Cyproterón zvyšuje priaznivý účinok estradiolu na krvný lipidový profil. Klimen vďaka antiandrogénnemu účinku odstraňuje alebo redukuje také prejavy hyperandrogenizmu u žien ako nadmerný rast ochlpenia na tvári („dámske fúzy“), akné (čierne bodky), vypadávanie vlasov na hlave.

Klimen zabraňuje vzniku obezity mužského typu u žien (hromadenie tuku v páse a bruchu) a rozvoju metabolických porúch. Pri užívaní Klimenu počas 7-dňovej prestávky sa pozoruje pravidelná reakcia podobná menštruácii, a preto sa liek odporúča ženám pred menopauzou.

Ide o kombinovaný, moderný, nízkodávkový hormonálny liek, ktorého terapeutické účinky sú spôsobené estradiolom a dydrogesterónom, ktoré sú súčasťou kompozície.

V súčasnosti sa vyrábajú tri odrody Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 a Femoston 1/5 (Konti). Všetky tri druhy sa vyrábajú v jednej dávkovej forme - tabletách na perorálne podanie (28 tabliet v balení) a líšia sa od seba iba dávkovaním účinných látok. Čísla v názve lieku označujú obsah hormónu v mg: prvý je obsah estradiolu, druhý je dydrogesterón.

Všetky odrody Femostonu majú rovnaký terapeutický účinok a rôzne dávky aktívnych hormónov vám umožňujú vybrať optimálny liek pre každú ženu, ktorý je pre ňu najvhodnejší.

Indikácie na použitie pre všetky tri odrody Femoston (1/10, 2/10 a 1/5) sú rovnaké:

1. Hormonálna substitučná liečba prirodzenej alebo umelej (chirurgickej) menopauzy u žien, ktorá sa prejavuje návalmi horúčavy, potením, búšením srdca, poruchami spánku, excitabilitou, nervozitou, suchosťou v pošve a ďalšími príznakmi nedostatku estrogénu. Femoston 1/10 a 2/10 sa môže použiť šesť mesiacov po poslednej menštruácii a Femoston 1/5 - len o rok neskôr;
2. Prevencia osteoporózy a zvýšená krehkosť kostí u žien počas menopauzy s neznášanlivosťou iných liekov určených na udržanie normálnej mineralizácie kostí, prevenciu nedostatku vápnika a liečbu tejto patológie.

Femoston nie je indikovaný na liečbu neplodnosti, v praxi ho však niektorí gynekológovia predpisujú ženám, ktoré majú problémy s otehotnením, aby zvýšili rast endometria, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť uhniezdenia oplodneného vajíčka a tehotenstva. V takýchto situáciách lekári používajú farmakologické vlastnosti lieku na dosiahnutie určitého účinku v podmienkach, ktoré nie sú indikáciou na použitie. Podobná prax off-label receptov existuje na celom svete a nazýva sa off-label recepty.

Femoston kompenzuje nedostatok pohlavných hormónov v tele ženy, čím odstraňuje rôzne poruchy (vegetatívne, psycho-emocionálne) a sexuálne poruchy a tiež zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Estradiol, ktorý je súčasťou Femostonu, je identický s prírodným, ktorý bežne produkujú vaječníky ženy. Preto dopĺňa nedostatok estrogénu v tele a zabezpečuje hladkosť, pružnosť a spomaľuje starnutie pokožky, spomaľuje vypadávanie vlasov, odstraňuje suché sliznice a nepohodlie pri pohlavnom styku a tiež zabraňuje ateroskleróze a osteoporóze. Okrem toho estradiol odstraňuje také prejavy menopauzálneho syndrómu, ako sú návaly horúčavy, potenie, poruchy spánku, excitabilita, závraty, bolesti hlavy, atrofia kože a slizníc atď.

Dydrogesterón je progesterónový hormón, ktorý znižuje riziko hyperplázie alebo rakoviny endometria. Tento progesterónový hormón nemá žiadne iné účinky a bol zavedený do Femostonu špeciálne na zníženie rizika hyperplázie a rakoviny endometria, ktoré sa zvyšuje v dôsledku užívania estradiolu.

V postmenopauzálnom období sa majú užívať lieky určené na nepretržité užívanie. Z nich má Klimodien ďalšie výhody spojené s dobrou znášanlivosťou, keďže dienogest, ktorý je jeho súčasťou, má miernu antiandrogénnu aktivitu a optimálnu farmakokinetiku.

Obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 2 mg dienogestu v jednej tablete. Prvý komponent je dobre známy a opísaný, druhý je nový a mal by byť opísaný podrobnejšie. Dienogest spája v jednej molekule s takmer 100% biologickou dostupnosťou vlastnosti moderných 19-norprogestagénov a derivátov progesterónu. Dienogest - 17-alfa-kyanometyl-17-beta-hydroxy-estra-4,9(10) dién-3-ón (C 20 H 25 NO 2) - sa líši od ostatných derivátov noretisterónu tým, že obsahuje 17-kyanometylovú skupinu (- CH2CM) namiesto 17(alfa)-etynylovej skupiny. V dôsledku toho sa zmenila veľkosť molekuly, jej hydrofóbne vlastnosti a polarita, čo následne ovplyvnilo absorpciu, distribúciu a metabolizmus zlúčeniny a poskytlo dienogestu ako hybridnému gestagénu jedinečné spektrum účinkov.

Progestagénna aktivita dienogestu je obzvlášť vysoká v dôsledku prítomnosti dvojitej väzby v polohe 9. Keďže dienogest nemá žiadnu afinitu k plazmatickým globulínom, približne 90 % jeho celkového množstva sa viaže na albumín a je vo voľnom stave. vysoké koncentrácie.

Dienogest sa metabolizuje niekoľkými cestami – hlavne hydroxyláciou, ale aj hydrogenáciou, konjugáciou a aromatizáciou na úplne neaktívne metabolity. Na rozdiel od iných derivátov nortestosterónu, ktoré obsahujú etynylovú skupinu, dienogest neinhibuje aktivitu enzýmov obsahujúcich cytochróm P450. Vďaka tomu dienogest neovplyvňuje metabolickú aktivitu pečene, čo je jeho nepochybnou výhodou.

Polčas dienogestu v terminálnej fáze je pomerne krátky v porovnaní s inými gestagénmi, podobne ako noretisterónacetát a pohybuje sa medzi 6,5 a 12,0 hodinami. Vďaka tomu je pohodlné používať ho denne v jednej dávke. Na rozdiel od iných gestagénov je však akumulácia dienogestu pri dennom perorálnom podávaní zanedbateľná. V porovnaní s inými perorálnymi gestagénmi má dienogest vysoký pomer renálnej exkrécie/fekálne (6,7:1). Asi 87 % podanej dávky dienogestu sa vylúči po 5 dňoch (väčšinou močom počas prvých 24 hodín).

V dôsledku skutočnosti, že v moči sa nachádzajú najmä metabolity a nezmenený dienogest je detegovaný v malých množstvách, zostáva v krvnej plazme dostatočne vysoké množstvo nezmenenej látky až do eliminácie.

Nedostatok androgénnych vlastností dienogestu z neho robí liek voľby na použitie v kombinácii s estrogénmi pri kontinuálnej hormonálnej substitučnej terapii.

V štúdiách na molekulárnych modeloch sa ukázalo, že na rozdiel od iných 19-norprogestínov dienogest nielenže nemal androgénnu aktivitu, ale stal sa prvým 19-norprogestogénom, ktorý má určitú antiandrogénnu aktivitu. Na rozdiel od väčšiny derivátov nortestosterónu (napr. levonorgestrel a noretinodrón), dienogest nesúťaží s testosterónom o väzbu na globulín viažuci pohlavné steroidy, a preto nezvyšuje voľné frakcie endogénneho testosterónu.

Pretože estrogénová zložka hormonálnej substitučnej terapie stimuluje syntézu tohto globulínu v pečeni, gestagén s čiastočne androgénnou aktivitou môže pôsobiť proti tomuto účinku. Na rozdiel od väčšiny derivátov nortestosterónu, ktoré znižujú plazmatický globulín, dienogest neovplyvňuje estrogénom vyvolané zvýšenie jeho hladiny. Preto užívanie Klimodienu vedie k zníženiu hladiny voľného testosterónu v sére.

Ukázalo sa, že dienogest je tiež schopný zmeniť biosyntézu endogénnych steroidov. In vitro štúdie ukázali, že znižuje syntézu ovariálnych steroidov inhibíciou aktivity 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy. Okrem toho sa zistilo, že dienogest, podobne ako progesterón, lokálne znižuje premenu testosterónu na jeho aktívnejšiu formu, dihydrotestosterón, inhibíciou 5-alfa reduktázy kompetitívnym mechanizmom v koži.

Dienogest je dobre tolerovaný a má nízky výskyt vedľajších účinkov. Na rozdiel od estrogén-dependentného zvýšenia hladín renínu počas kontrolného cyklu nebolo pri dienogeste pozorované žiadne zvýšenie renínu.

Okrem toho dienogest spôsobuje menšiu agregáciu krvných doštičiek ako medroxyprogesterónacetát a má tiež antiproliferatívny účinok na bunky rakoviny prsníka.

Dienogest je teda silný perorálny gestagén, ktorý je ideálny na kombinované použitie s estradiolvalerátom v hormonálnej substitučnej terapii Klimodien. Jeho chemická štruktúra určuje kombináciu pozitívnych vlastností 19-norprogestínov s vlastnosťami C21-progestogénov (tabuľka 2).

Tabuľka 2 Farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti dienogestu

Vlastnosti a charakteristiky	19-Nor-gestagény	C21-Pro-gesta- génov	Dieno-gest
Vysoká biologická dostupnosť pri perorálnom podaní	+	+
Krátky plazmatický polčas	+	+
Silný gestagénny účinok na endometrium	+	+
Absencia toxických a genotoxických účinkov	+	+
Nízka antigonadotropná aktivita		+	+
Antiandrogénna aktivita		+	+
Antiproliferatívne účinky		+	+
Relatívne nízka penetrácia pokožkou		+	+
Okrem progesterónových receptorov sa neviaže na žiadne iné steroidné receptory			+
Neviaže sa na špecifické transportné proteíny viažuce steroidy			+
Žiadne nepriaznivé účinky na pečeň			+
Významná časť steroidu vo voľnom stave v plazme			+
V kombinácii s estradiolvalerátom slabá akumulácia pri dennom príjme			+

Klimodien účinne zmierňuje prejavy a symptómy menopauzy spojené s poklesom hladiny hormónov po menopauze. Kuppermov index pri užívaní Klimodienu klesol zo 17,9 na 3,8 na 48 týždňov, zlepšil sa verbálna a zraková pamäť, odstránila sa nespavosť a poruchy dýchania počas spánku. V porovnaní s monoterapiou estradiolvalerátom mala kombinácia estradiolvalerátu s dienogestom výraznejší pozitívny vplyv na atrofické zmeny v urogenitálnom trakte, prejavujúce sa suchosťou pošvy, dyzúriou, častým nutkaním na močenie atď.

Užívanie Klimodienu bolo sprevádzané priaznivými zmenami v metabolizme lipidov, ktoré sú po prvé užitočné pri prevencii aterosklerózy a po druhé prispievajú k prerozdeleniu tuku podľa ženského typu, čím sa postava stáva ženskejšou.

Špecifické markery kostného metabolizmu (alkalická fosfatáza, pyridinolín, deoxypyridinolín) sa pri užívaní Klimodienu charakteristickým spôsobom zmenili, čo naznačuje inhibíciu aktivity osteoklastov a výraznú supresiu kostnej resorpcie, čo naznačuje zníženie rizika osteoporózy.

Opis farmakologických vlastností Klimodienu bude neúplný, ak si nevšimneme jeho schopnosť zvyšovať obsah endogénnych mediátorov sprostredkujúcich vazodilatáciu u žien po menopauze - cGMP, serotonín, prostacyklín, relaxín, čo umožňuje pripísať tento liek liekom s vazorelaxačná aktivita, ktorá môže zlepšiť krvný obeh.

Užívanie Klimodienu vedie u 90,8 % žien k atrofickým zmenám endometria, a preto zabraňuje rozvoju hyperplázie endometria. Krvavý výtok, ktorý je pomerne častý v prvých mesiacoch terapie, klesá so zvyšujúcou sa dĺžkou liečby. Frekvencia nežiaducich a vedľajších účinkov je podobná pri liečbe žien po menopauze inými podobnými liekmi. Zároveň sa nezistil žiadny nepriaznivý vplyv na chemické laboratórne parametre, čo je obzvlášť dôležité, na hemostázu a metabolizmus sacharidov.

Môžeme teda konštatovať, že pre ženy po menopauze je liekom voľby pre kontinuálny kombinovaný režim hormonálnej substitučnej liečby Klimodien, ktorý pri splnení všetkých potrebných noriem účinnosti a znášanlivosti pomáha zachovať ženskosť po menopauze.

• poskytuje rýchlu a účinnú úľavu od symptómov menopauzy;
• poskytuje spoľahlivú „ochranu“ endometria a lepšiu kontrolu medzimenštruačného krvácania v porovnaní s Kliogestom bez zníženia priaznivých účinkov estrogénu;
• obsahuje dienogestprogestogénnu zložku, ktorá sa neviaže na globulín viažuci pohlavné steroidy, v dôsledku čoho nie sú endogénne steroidy testosterón a kortizol vytesnené zo svojich väzbových miest transportnými proteínmi;
• znižuje hladinu testosterónu u žien;
• obsahuje dienogest, ktorý má čiastočný antiandrogénny účinok;
• podľa štúdia ukazovateľov kostného metabolizmu vykazuje inhibičný účinok estradiolu na kostnú resorpciu. Dienogest nepôsobí proti tomuto účinku estradiolu;
• podľa výsledkov štúdie endotelových markerov počas liečebného obdobia dochádza k vazodilatačnému účinku estradiolu a oxidu dusnatého na vaskulatúru;
• nemá nepriaznivý vplyv na lipidový profil;
• nemení hodnoty krvného tlaku, koagulačných faktorov ani telesnej hmotnosti;
• zlepšuje náladu, kognitívne funkcie, odstraňuje nespavosť a normalizuje spánok u pacientov s jej poruchami, ak sú spojené s menopauzou.

Klimodién je vysoko účinná, dobre tolerovaná a ľahko použiteľná kombinovaná hormonálna substitučná liečba, ktorá je určená na dlhodobé užívanie. Zastavuje všetky prejavy menopauzálneho syndrómu a po 6 mesiacoch od začiatku podávania spôsobuje amenoreu.

Klimodien je indikovaný na kontinuálnu kombinovanú liečbu menopauzálnych porúch u žien po menopauze. Medzi ďalšie výhody Klimodienu patria antiandrogénne vlastnosti jeho gestagénu, dienogestu.

Dnes je veľmi zaujímavý vznik nového monofázického kombinovaného lieku Pauzogest na liečbu postmenopauzálnych pacientok.

Pauzogest je liekom voľby na dlhodobú liečbu žien, ktoré sú viac ako rok po menopauze a uprednostňujú HSL bez periodického krvácania.

Pauzogest je kombinácia estrogénu a progesterónu. Jedna tableta Pauzogest obsahuje 2 mg estradiolu (2,07 mg ako hemihydrát estradiolu) a 1 mg noretisterónacetátu. Liečivo je dostupné v balení - 1 alebo 3 blistre po 28 tabliet. Tablety sú obalené filmom. Denná dávka je 1 tableta a užíva sa denne v nepretržitom režime. Liek kompenzuje nedostatok ženských pohlavných hormónov v postmenopauzálnom období. Pauzogest zmierňuje vegetatívno-vaskulárne, psycho-emocionálne a iné menopauzálne estrogén-dependentné symptómy v postmenopauzálnom období, zabraňuje úbytku kostnej hmoty a osteoporóze. Kombinácia estrogénu s gestagénom umožňuje chrániť endometrium pred hyperpláziou a zároveň predchádzať nechcenému krvácaniu. Účinné látky lieku sa pri perorálnom podaní dobre vstrebávajú a aktívne sa metabolizujú v črevnej sliznici a pri prechode pečeňou.

Podobne ako endogénny estradiol, aj exogénny hemihydrát estradiolu, ktorý je súčasťou Pauzogest, ovplyvňuje množstvo procesov v reprodukčnom systéme, hypotalamo-hypofyzárnom systéme a iných orgánoch; stimuluje mineralizáciu kostí.

Užívanie hemihydrátu estradiolu raz denne poskytuje stabilnú konštantnú koncentráciu liečiva v krvi. Úplne sa vylučuje do 72 hodín po vstupe do tela, hlavne močom, vo forme metabolitov a čiastočne v nezmenenej forme.

Nedávne štúdie ukázali, že úloha gestagénovej zložky v HRT nie je obmedzená na ochranu endometria. Gestagény môžu oslabiť alebo zosilniť niektoré účinky estradiolu, napríklad vo vzťahu na kardiovaskulárny a kostný systém, a majú aj svoje biologické účinky, najmä psychotropný účinok. Vedľajšie účinky a znášanlivosť lieku na HSL sú tiež do značnej miery určené gestagénovou zložkou. Vlastnosti gestagénovej zložky v zložení kontinuálnej kombinovanej terapie sú obzvlášť dôležité, pretože trvanie podávania a celková dávka gestagénu v tomto režime je väčšia ako pri cyklických režimoch.

Noretisterónacetát, ktorý je súčasťou lieku Pauzogest, patrí medzi deriváty testosterónu (C19 gestagény). Okrem všeobecnej vlastnosti derivátov C21 progestogénov a C19 progestogénov spôsobovať transformáciu endometria má noretisterónacetát rôzne ďalšie „charakteristiky“, ktoré určujú ich použitie v terapeutickej praxi. Má výrazný antiestrogénny účinok, znižuje koncentráciu estrogénových receptorov v cieľových orgánoch a inhibuje pôsobenie estrogénu na molekulárnej úrovni ("down-regulácia"). Na druhej strane, stredne výraznú mineralokortikoidnú aktivitu noretisterónacetátu možno úspešne využiť v liečbe menopauzálneho syndrómu u žien s primárnou chronickou adrenálnou insuficienciou a androgénnu aktivitu je možné využiť tak na dosiahnutie pozitívneho anabolického efektu, ako aj na kompenzáciu nedostatku androgénov u menopauza, čo vedie k zníženiu sexuálnej túžby.

Množstvo nežiaducich účinkov noretisterónacetátu sa objavuje počas jeho prechodu pečeňou a s najväčšou pravdepodobnosťou sú spôsobené prítomnosťou rovnakej reziduálnej androgénnej aktivity. Perorálne podávanie noretisterónacetátu bráni estrogén-dependentnej syntéze lipoproteínových apoproteínov v pečeni, a preto znižuje priaznivý účinok estradiolu na krvný lipidový profil, ako aj zhoršuje glukózovú toleranciu a zvyšuje hladinu inzulínu v krvi.

Noretisterónacetát sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva. Vylučuje sa hlavne močom. Pri súčasnom podávaní hemihydrátu estradiolu sa vlastnosti noretisterónacetátu nemenia.

Pauzogest teda pozitívne ovplyvňuje všetky peri- a postmenopauzálne symptómy. Klinické dôkazy naznačujú, že Pauzogest znižuje stratu kostnej hmoty, je prevenciou straty kostnej hmoty u žien po menopauze, čím sa znižuje riziko zlomenín spôsobených osteoporózou. Proliferácia endometria, ku ktorej dochádza pod vplyvom estrogénu, je účinne inhibovaná kontinuálnym príjmom noretisterónacetátu. Tým sa minimalizuje riziko vzniku hyperplázie a rakoviny endometria. Väčšina žien nezaznamená krvácanie z maternice, keď užívajú Pauzogest v monofázickom režime, čo je vhodnejšie pre pacientky po menopauze. Dlhodobé užívanie Pauzogestu (menej ako 5 rokov) nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Liek je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky zahŕňajú prekrvenie prsníkov, miernu nevoľnosť, zriedkavo bolesť hlavy a periférny edém.

Výsledky mnohých klinických štúdií teda naznačujú, že arzenál prostriedkov na postmenopauzálnu HSL bol doplnený o ďalší hodnotný liek s vysokou účinnosťou, bezpečnosťou, dobrou znášanlivosťou, prijateľnosťou a jednoduchosťou použitia.

Záver

Pri výbere lieku na HSL u žien je potrebné zvážiť:

• vek a hmotnosť pacientov
• znaky anamnézy
• relatívne riziko a kontraindikácie použitia

orálne prípravky	Najlepšie ho berú ženy s atrofickými kožnými zmenami, hypercholesterolémiou, možno použiť fajčiarky a ženy s vysokým rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva.
Transdermálne prípravky	Výhodné je použitie u žien s ochoreniami tráviaceho traktu, žlčníka, cukrovkou, hypertriglyceridémiou a prípadne u žien po cholecystektómii.
Estrogénová monoterapia	Indikované ženám po hysterektómii a prípadne starším ženám s vaskulárnym ochorením srdca alebo Alzheimerovou chorobou.
Kombinovaná estrogén-gestagénová terapia	Je indikovaný u žien s neodstránenou maternicou, ako aj u žien s odstránenou maternicou s anamnézou hypertriglyceridémie alebo endometriózy.

Výber režimu HSL závisí od závažnosti klimakterického syndrómu a jeho obdobia.

• V perimenopauze je výhodné použiť dvojfázové kombinované prípravky v cyklickom režime.
• V postmenopauze je vhodné neustále užívať kombináciu estrogénu s gestagénom; keďže v tomto veku je u žien spravidla zvýšená inzulínová rezistencia a pozorovaná hypercholesterolémia, je pre ne lepšie používať Klimodien, jediný liek na nepretržité používanie, ktorý obsahuje gestagén s antiandrogénnou aktivitou.

Prípravky HSL novej generácie pri menopauze sa užívajú pod dohľadom lekára. Hlavné poruchy v tomto období sú spojené s nedostatkom ženských pohlavných hormónov. HRT s menopauzou potláča bolesť.

Pri takejto terapii sa odporúča usilovať sa o minimálnu dávku liekov, ktoré poskytujú hladiny estrogénu, vďaka ktorým sa ženy cítia lepšie. Terapia rýchlo zmierňuje príznaky menopauzy. To je dobrá ochrana pred rozvojom komplikácií.

Lieky HSL novej generácie na menopauzu sa užívajú pod dohľadom lekára

Hormonálny substitučný komplex liekov počas menopauzy zbavuje ženu príznakov menopauzy a bráni osteoporóze. Terapia sa vykonáva po vyšetrení pacienta. Počas HRT sa takáto diagnostika vykonáva ročne. Pri vyšetrení lekári posudzujú stav pohlavných orgánov, najmä maternice a mliečnych žliaz.

Ak dôjde k menopauze, dávka lieku sa zníži. Ale ich príjem pokračuje pod prísnym dohľadom gynekológa. Liek vyberá lekár individuálne. Na farmaceutickom trhu existujú rôzne prípravky na hormonálnu liečbu menopauzy. To vám umožní urobiť tú najlepšiu voľbu pre každú ženu. Ak má pacientka maternicu, lekár predpíše najnovšiu generáciu lieku, ktorý obsahuje malú dávku estrogénov a gestagénov.

Počas menopauzy môže byť žene predpísaná jedna z nasledujúcich dvoch terapií:

• krátkodobá HRT - liečba je zameraná na odstránenie symptómov menopauzy, nie je komplikovaná ťažkou depresiou, hormonálne lieky sa užívajú 12-24 mesiacov;
• dlhodobá - terapia je zameraná na odstránenie závažných zmien v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom systéme. HRT trvá 2-4 roky, menej často - 10 rokov.

Typ HSL je predpísaný s prihliadnutím na stupeň symptómov a komplikácií. Ak pacientka dodržiava odporúčania gynekológa, potom bude schopná dosiahnuť dobré výsledky v čo najkratšom čase. Pomocou najnovších hormonálnych prípravkov sa zmenšujú návaly horúčavy, nervové vzruchy, bolesť klesá, sliznice sa obnovujú.

Menopauza a hormonálna substitučná liečba (video)

Kontraindikácie pre liečbu

HSL sa nepredpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• pravdepodobnosť rakovinového procesu v mliečnych žľazách;
• predchádzajúca rakovina;
• nádor endometria;
• neznáme krvácanie;
• hyperplázia endometria, predtým neliečená;
• trombóza vytvorená v hlbokej žile;
• arteriálna trombóza;
• nekontrolovaná hypertenzia.

Vyliečený nádor krčka maternice nie je kontraindikáciou HSL. Ak mal pacient rakovinu, terapia sa vykonáva rok po odstránení choroby.

Potom je pacient pripravený na nadchádzajúcu liečbu. Na tento účel sa vykonáva inštrumentálna a laboratórna diagnostika:

• Ultrazvuk pobrušnice, štítnej žľazy a mliečnych žliaz;
• mamografia;
• cervikálny náter;
• kontrola krvného tlaku;
• všeobecné lekárske vyšetrenie.

Ak má pacient chronické ochorenie, lekár zvolí terapiu zameranú proti príčine jeho výskytu. Počas menopauzy je ťažké vyliečiť sprievodnú patológiu, ale odporúča sa minimalizovať jej účinok na telo. Po takejto liečbe začína HRT.

Terapia rýchlo zmierňuje príznaky menopauzy. To je dobrá ochrana pred rozvojom komplikácií.

Medikamentózna liečba

Ak bola pacientke odstránená maternica, ukazuje sa jej estrogénová monoterapia v konštantnom alebo cyklickom režime. K hormonálnym prostriedkom novej generácie patrí gél s estradiolom (Divigel, Estrogel) a náplasť. Gél sa nanáša denne na kožu v oblasti zadku alebo brucha. Ak sa použije náplasť, potom sa nalepí na kožu raz za 7 dní.

Ak má pacientka myómy maternice, dysfunkčné krvácanie z maternice, je predpísaná monoterapia gestagénmi. Častejšie sa používa unikátny vnútromaternicový systém Mirena, prezentovaný vo forme špirály.

Pacientovi môžu byť predpísané hormonálne lieky novej generácie, ako sú Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ak si pacient zachoval maternicu, neexistujú žiadne patológie tohto orgánu, HRT sa vykonáva kombinovanými prípravkami v cyklickom alebo kontinuálnom režime (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Vyššie uvedené lieky sa užívajú podľa predpisu ošetrujúceho gynekológa. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• nabrať váhu;
• výkyvy nálad;
• migréna;
• nevoľnosť;
• bolesť brucha a mliečnych žliaz.

Zriedkavé udalosti spojené s užívaním hormonálnych liekov zahŕňajú:

• vracanie;
• hnačka;
• edém;
• nízka sexuálna túžba;
• kožná vyrážka;
• urtikáriu;
• zväčšenie prsníkov.

Menej často dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti, zvýšeniu libida, erytému a výtoku z hrudníka a vagíny. Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebná konzultácia s lekárom. Ak existujú nejaké indikácie, lekár zruší liek, zmení režim alebo dávkovanie.

Pôsobenie liekov

Pretože počas menopauzy v ženskom tele je nedostatočná produkcia estrogénu, ale je tu prebytok progesterónu, užívanie hormonálnych činidiel novej generácie pomáha normalizovať pohodu pacienta. Pomocou HRT sa eliminujú nasledujúce príznaky patologickej menopauzy:

• návaly horúčavy - horúčka, sprevádzaná potením, rýchlym srdcovým tepom, úzkosťou;
• suché sliznice - celková hladina pohlavných hormónov v krvi klesá, čo negatívne ovplyvňuje močenie a reprodukciu, sliznice vysychajú, stenčujú, čo vyvoláva svrbenie v pošve;
• zvýšený krvný tlak je systematická porucha centrálneho nervového systému, pri ktorej sa pozorujú zmeny nálady.

Návaly horúčavy sú živou klinikou patologickej menopauzy spojenej so zlyhaním termoregulácie ženského tela hypotalamom. Gynekológ môže žene predpísať jeden alebo viac z 50 existujúcich názvov liekov najnovšej generácie. Tieto produkty sa predávajú pod rôznymi značkami. Prípravky na HSL sú rozdelené do skupín, ktoré sa navzájom líšia spôsobom podávania:

• tablety;
• injekcie;
• čapíky.

Spôsob podávania hormonálneho činidla sa vyberá individuálne. Toto zohľadňuje závažnosť priebehu ochorenia a iné osobné preferencie pacienta. Častejšie sa predpisujú tablety.

Ak má pacient chronické ochorenie, lekár zvolí terapiu zameranú proti príčine jeho výskytu.

Názvy liekov

Zoznam hormonálnych liekov novej generácie:

1. Klimonorm - kompozícia zahŕňa estradiol a levonorgestrel. Nástroj rýchlo odstraňuje príznaky menopauzy. Klimonorm je predpísaný na umelú menopauzu po operácii a na dysfunkciu príveskov. Liek ľahko normalizuje cyklus. Ale neberie sa na mimomaternicové krvácanie.
2. Norgestrel – znižuje príznaky menopauzy. Neovplyvňuje všeobecné hormonálne pozadie ženského tela. Kompozícia obsahuje estradiolvalerát, ktorý rýchlo normalizuje cyklus a účinne odstraňuje príznaky patologickej menopauzy. Norgestrel zároveň lieči psychózy a autonómne poruchy vyvolané menopauzou.
3. Cyclo-Proginova - účinne znižuje libido a zvyšuje nervovú excitabilitu. Súčasne sa zvlhčuje sliznica genitourinárneho systému. Ale lieky sa neužívajú počas laktácie a tehotenstva, s mimomaternicovým krvácaním, nádorom pečene, trombózou.
4. Klimen - kompozícia obsahuje valerát, cyproterónacetát, estrogénový antiandrogén. Nástroj má výrazný histogénny účinok. Tento liek HRT úplne obnovuje nedostatok ženských hormónov v tele. Cyproterónacetát obnovuje stenčený epitel maternice, pričom udržuje vlhkosť slizničných orgánov močového a reprodukčného systému. Pomocou Klimena sa rýchlo eliminujú príznaky patologickej menopauzy. Liek je predpísaný pacientom po ooforektómii. Vyznačuje sa však takými nepriaznivými reakciami, ako je prudký prírastok hmotnosti, depresia CNS. Pri HRT Klimen sa môže objaviť bolesť v epigastrickej oblasti, môže sa zvýšiť tvorba plynu, môže sa zvýšiť chuť do jedla. Z nežiaducich reakcií sa rozlišujú kožné vyrážky, alergie a opuchy. Neakceptované počas laktácie.

Na zmiernenie stavu ženy počas menopauzy sa užíva Femoston. Pomocou tohto nástroja sa účinne obnoví rovnováha estrogénu, zabráni sa osteochondróze a komplikáciám v kardiovaskulárnom systéme. Liek sa užíva dovtedy, kým nehrozia komplikácie. Ale Femoston je kontraindikovaný pre tehotné ženy a ženy s rakovinou.

HRT liek Climodien je analóg estradiolvalerátu. Na pozadí predávkovania prvým liekom sa môže vyvinúť drozd. Klimodien účinne zastavuje pleseň, ale prispieva k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Ak má pacient hypertenziu, použitie lieku môže len zhoršiť stav. Na pozadí jeho nadmerného príjmu sa frekvencia návalov horúčavy zvyšuje.

Hormonálna terapia (video)

Nehormonálne lieky

HSL zahŕňa užívanie tabliet obsahujúcich fytoestrogény. Rastlinné ženské hormóny sú potrebné, ak má žena kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov. Lieky tejto skupiny obsahujú dávku fytohormónu, ktorý aktívne odstraňuje príznaky menopauzy. Nie sú pozorované žiadne negatívne reakcie.

Prírodné nehormonálne lieky zahrnuté v HSL zahŕňajú:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Vyššie uvedené lieky sú prezentované vo forme homeopatických liekov a doplnkov stravy. Trvajú 3 týždne. Preto priebeh HSL s nehormonálnymi liekmi trvá dlhšie ako pri užívaní hormónov.

Zároveň sa odporúča jesť potraviny bohaté na vlákninu. V tomto prípade bude vysoká účinnosť HRT. Fytoestrogény pôsobia proti príznakom menopauzy pomaly, ale majú kumulatívny účinok. Preto po ukončení liečby pacient nepodstúpi „abstinenčný syndróm“. V tomto prípade je hormonálna hladina udržiavaná na rovnakej úrovni. Tieto lieky sa užívajú v dávkach predpísaných lekárom. Nezvyšujte ani nemeňte dávkovanie. V opačnom prípade sa stav pacienta zhorší alebo vzniknú vážne komplikácie.

Menopauza nie je dôvodom na obmedzenie bežného života. Je však potrebné opustiť zlé návyky, pretože počas menopauzy zvyšujú riziko osteoporózy a srdcových chorôb. Ženy v tomto období by mali aktívne odpočívať a hýbať sa, dobre jesť, bez priberania. Pri HSL v 95 % prípadov príznaky menopauzy vymiznú alebo sa znížia.

Napriek tomu, že menopauza je fyziologický proces, mnohé ženy potrebujú lieky, ktoré im uľahčia prežitie tohto obdobia života. Zmena hormonálneho pozadia počas menopauzy, ktorá je založená na zastavení syntézy estrogénu, negatívne ovplyvňuje pracovnú kapacitu, vzhľad, fyzické zdravie a psycho-emocionálny stav dámy. Vtedy môžu pri menopauze pomôcť špeciálne lieky.

Špecialisti predpisujú liekovú terapiu mnohým ženám v menopauze, pričom uprednostňujú homeopatické lieky, antidepresíva, doplnky stravy a iné lieky, ktoré neobsahujú hormóny. Obmedzenie používania hormonálnych liekov je odôvodnené skutočnosťou, že majú veľké množstvo vedľajších účinkov.

V tejto téme vám chceme povedať, ako a kedy odborníci odporúčajú užívať nehormonálne lieky na menopauzu od návalov horúčavy, depresií, kolísania krvného tlaku a iných nepríjemných symptómov, ktoré môže žena v tomto období života pociťovať. Rozoberieme si aj to, v akých prípadoch a aké hormonálne prípravky môže gynekológ predpísať a ako ich správne užívať, aby sa predišlo nežiaducim zdravotným následkom.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT): klady a zápory

Hormonálnu substitučnú terapiu na zmiernenie symptómov menopauzy používajú odborníci v mnohých európskych krajinách, pretože sa preukázala ako vysoko účinná a bezpečná. Domáci gynekológovia sa však obávajú zmierniť menopauzu u žien pomocou liekov na hormonálnu náhradu, pretože majú pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.

V procese klinických pozorovaní však európski lekári stanovili niekoľko podmienok na minimalizáciu rizika vedľajších účinkov, a to:

• včasné vymenovanie a zrušenie hormonálnych liekov na menopauzu;
• indikácie na hormonálnu terapiu;
• použitie mikrodávok liekov, pri ktorých sa neprejavia nežiaduce účinky;
• výber liekov a ich dávkovanie na základe výsledkov krvného testu na pohlavné hormóny;
• vymenovanie liekov, ktoré zahŕňajú výlučne prírodné hormóny;
• prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom.

Mnohí pacienti však stále odmietajú hormonálne lieky z nasledujúcich dôvodov:

• považovať používanie hormonálnej terapie za neprirodzené, pretože menopauza je fyziologický proces;
• nechcú užívať hormonálne lieky, pretože ich považujú za neprirodzené;
• bojí sa polepšiť
• strach zo závislosti;
• strach z vzhľadu vlasov na nechcených miestach;
• myslieť si, že hormonálne činidlá poškodzujú sliznicu žalúdka;
• Predpokladá sa, že užívanie liekov s pohlavnými hormónmi zvyšuje riziko vzniku malígnych novotvarov v ženskom tele.

Všetko sú to však len predsudky, pretože dodržiavaním podmienok, o ktorých sme hovorili skôr, sa dá predísť negatívnym zdravotným následkom.

Ak teda telu chýbajú vlastné pohlavné hormóny, potom potrebuje cudzie hormóny, pretože hormonálna nerovnováha vedie k narušeniu práce všetkých orgánov a systémov.

Indikácie pre použitie hormonálnych liekov na menopauzu

Hormonálne lieky sa predpisujú v nasledujúcich situáciách:

• patologická menopauza, ktorá sa vyvinula v dôsledku odstránenia maternice, použitia chemoterapeutických činidiel alebo radiačnej liečby;
• menopauza u žien mladších ako 40 rokov;
• príliš výrazné príznaky menopauzy;
• vývoj komplikácií a chorôb, ktoré sa objavili na pozadí menopauzy (hypertenzia, ateroskleróza, polycystické vaječníky, suchosť vaginálnej sliznice, inkontinencia moču a iné);
• túžba pacienta odstrániť nepríjemné symptómy.

Hormonálne lieky na menopauzu u žien: vedľajšie účinky a kontraindikácie

• zvýšená únava;
• emočná labilita;
• opuch;
• nabrať váhu;
• plynatosť;
• mastopatia;
• nádory prsníka;
• závažné príznaky predmenštruačného syndrómu;
• bolestivá menštruácia;
• anovulačný menštruačný cyklus;
• vývoj benígnych nádorov v maternici a prílohách;
• krvácanie z maternice;
• zvýšené riziko.

Správny výber dávky, prísne dodržiavanie schôdzok špecialistu, pravidelnosť podávania a kombinácia estrogénov s umožňuje vyhnúť sa vyššie uvedeným vedľajším účinkom.

Absolútne kontraindikácie hormonálnych liekov sú nasledujúce podmienky:

• alergia na zložky hormonálneho lieku;
• zhubné novotvary mliečnych žliaz a ženských pohlavných orgánov vrátane anamnézy;
• metrorágia;
• trombofília;
• mŕtvica;
• infarkt myokardu;
• kŕčové žily a krvné zrazeniny v žilách dolných končatín;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• hypertenzia tretej fázy;
• závažné ochorenie pečene (cirhóza, zlyhanie pečene, hepatitída);
• autoimunitné ochorenia (sklerodermia, systémový lupus erythematosus a iné).

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• migréna;
• epilepsia;
• prekancerózne ochorenia maternice a mliečnych žliaz;
• kalkulózna cholecystitída a cholelitiáza.

Najlepšie lieky na menopauzu: zoznam, popis, cena

Najlepšie recenzie gynekológov a pacientov o najnovšej generácii kombinovaných hormonálnych liekov, ktoré obsahujú estrogén aj progesterón.

HRT pri menopauze zahŕňa lieky novej generácie:

• Angelica - 1300 rubľov;
• Klimen - 1280 rubľov;
• Femoston - 940 rubľov;
• Kliminorm - 850 rubľov;
• Divina - 760 rubľov;
• Ovidon - liek ešte nie je komerčne dostupný;
• Klimodien - 2500 rubľov;
• Activel - liek nie je komerčne dostupný;
• Cliogest - 1780 rubľov.

Uvedené lieky vykonávajú tieto úlohy:

• odstrániť úzkosť, zlepšiť náladu, aktivovať pamäť a zlepšiť spánok;
• zvýšiť tón svalov zvierača močového mechúra;
• zadržiavať vápnik v kostnom tkanive;
• zabrániť rozvoju periodontálneho ochorenia;
• obnoviť endometrium;
• eliminovať suchosť slizníc pohlavných orgánov;
• normalizovať hladinu cholesterolu v krvi.

Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet a tabliet. Jeden blister, kde je každá tableta očíslovaná, vystačí na 21 dní prijatia. Potom, čo žena vezme poslednú pilulku, musíte si urobiť prestávku na sedem dní a až potom prejsť na nový blister. Každá tableta má svoju dávku hormónov, ktorá zodpovedá dňu cyklu.

Femoston, Activel, Cliogest, ako aj Angeliq sú dostupné v 28 tabletách v blistri, z toho sedem sú cumlíky, čiže neobsahujú hormóny.

Estrogény

Prípravky, ktoré vo svojom zložení obsahujú iba estrogén, sa vyrábajú najmä vo forme gélov, krémov, náplastí alebo implantátov, ktoré sa vkladajú pod kožu ženy.

Pri menopauze sú najúčinnejšie nasledujúce gély a masti s estrogénmi:

• Divigel - 620 rubľov;
• Estrogel - 780 rubľov;
• Octodiol - liek nie je komerčne dostupný;
• Menorest - liek nie je komerčne dostupný;
• Proginova - 590 rubľov.

Medzi estrogénovými náplasťami sa ukázali dobre, ako napríklad:

• Estraderm - liek nie je komerčne dostupný;
• Alora - 250 rubľov;
• Klimara - 1214 rubľov;
• Estramon - 5260 rubľov;
• Menostar.

Gély a masti sú celkom vhodné na použitie, keďže ich stačí naniesť raz denne na pokožku ramien, brucha alebo krížov.

Hormonálne náplasti sú ešte vhodnejšou dávkovou formou, keďže je potrebné ich meniť raz za sedem dní.

Implantáty, ktoré sú všité pod kožu, vydržia šesť mesiacov, pričom každý deň uvoľňujú do krvi malú dávku estrogénu.

Gély, masti, krémy, náplasti a implantáty majú oproti perorálnym alebo injekčným formám hormonálnych látok množstvo výhod, a to:

• jednoduchosť výberu dávky;
• postupné prenikanie estrogénu do krvi;
• hormón vstupuje priamo do krvného obehu bez toho, aby prešiel pečeňou;
• udržiavanie rovnováhy rôznych typov estrogénu;
• minimálne riziko vedľajších účinkov;
• možno použiť aj vtedy, ak existujú kontraindikácie na vymenovanie estrogénov.

Progestíny

Aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov, estrogény sú predpísané v kombinácii s progesterónom. Ak však došlo k exstirpácii maternice, pacientke sa ukáže estrogénová monoterapia.

Progesterónové prípravky sa predpisujú najmä od 14. do 25. dňa menštruačného cyklu.

Na modernom farmaceutickom trhu existuje veľa progestínov, ale množstvo liekov má najlepší výkon.

1. Tablety a dražé:

• Duphaston - 550 rubľov;
• Utrozhestan - 4302 rubľov;
• Norkolut - 130 rubľov;
• Iprozhin - 380 rubľov.

1. Gély a vaginálne čapíky:

• Utrozhestan;
• Crinon - 2450 rubľov;
• Progestogel - 900 rubľov;
• Prajisan - 260 rubľov;
• progesterónový gél.

1. Vnútromaternicové hormonálne systémy:

• Mirena - 12 500 rubľov.

V poslednej dobe uprednostňujú odborníci a pacientky vnútromaternicové teliesko Mirena, ktoré nie je len antikoncepciou, ale obsahuje aj progesterón a postupne ho uvoľňuje do maternice.

Pokyny na použitie hormonálnych liekov

Výber režimu hormonálnej terapie, výber lieku a jeho dávkovanie by mal riešiť výlučne gynekológ. Lieky sa predpisujú na základe výsledkov štúdie hormonálneho zázemia ženy, ako aj s prihliadnutím na zdravotný stav vo všeobecnosti. Samoliečba môže viesť k nezvratným následkom!

Liečba menopauzy začína, keď sa objavia prvé príznaky nedostatku pohlavných hormónov. Dĺžka liečby závisí od závažnosti symptómov menopauzy a môže trvať jeden až tri roky a niekedy až desať rokov.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že užívanie hormonálnych liekov by sa malo ukončiť do šesťdesiatky, pretože sa môže vyvinúť rakovina.

Pravidlá užívania hormonálnych liekov:

• vaginálne čapíky a tablety sa majú užívať v rovnakú dennú dobu podľa pokynov lekára.
• v zásade sú všetky hormóny predpísané denne alebo cyklicky, to znamená 21 dní so sedemdňovými prestávkami;
• ak pacient zabudol užiť liek, zvyčajná dávka sa má užiť v priebehu nasledujúcich 12 hodín a ďalšia tableta v určenom čase;
• je prísne zakázané nezávisle meniť dávku lieku alebo samotného lieku;
• nemôžete užívať hormón na celý život;
• počas hormonálnej terapie musíte pravidelne navštevovať gynekológa - raz za šesť mesiacov.

Liečba menopauzy nehormonálnymi liekmi

Názory odborníkov na vhodnosť hormonálnej terapie sa dnes líšia. Okrem toho mnohé ženy odmietajú užívať lieky s obsahom hormónov, pretože sa obávajú ich vedľajších účinkov, nemajú finančné možnosti neustále si ich kupovať alebo z iných dôvodov.

V takýchto prípadoch môžete využiť liečbu menopauzy bez hormónov, ktorá spočíva v užívaní fytohormónov, homeopatík, doplnkov stravy a pod.

Homeopatické lieky na menopauzu

Homeopatia pri menopauze je veľmi populárna. Základom účinku homeopatík je aktivácia prirodzených mechanizmov organizmu. Pacientom sú predpísané malé dávky látok, ktoré vo veľkých dávkach môžu viesť k negatívnym následkom.

Homeopatické lieky pomôžu odstrániť príznaky menopauzy, ako sú:

• hyperhidróza (nadmerné potenie);
• menopauzálny vertigo (závrat);
• návaly horúčavy počas menopauzy;
• suchosť slizníc vagíny;
• výkyvy nálad;
• a ďalšie.

Výhody homeopatie pri menopauze zahŕňajú:

• prírodný pôvod komponentov;
• relatívne nízke náklady;
• neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky, iba alergia na zložky produktu;
• bezpečnosť používania u starších ľudí.

Zvážte najúčinnejšie homeopatické lieky používané pri menopauze.

• Remens - 580 rubľov. Liečivo pozostáva zo sójových fytohormónov, ktoré aktivujú syntézu pohlavných hormónov na úrovni hypotalamu a hypofýzy. Remens účinne zbavuje ženu návalov horúčavy počas menopauzy a zabraňuje vzniku zápalu pošvy. Navyše s pomocou Remens môžete zabrániť inkontinencii moču a cystitíde počas menopauzy.
• Estrovel - 385 rubľov. Tento prípravok obsahuje fytoestrogény sóje a divokého jamu, ako aj komplex vitamínov a mikroelementov. Estrovel umožňuje znížiť počet a znížiť intenzitu návalov horúčavy a potenia.
• Žena - 670 rubľov. Tento prípravok obsahuje tekuté výťažky zo žihľavy, oregana, skorocelu, hlohu, bylinky pastierskej kapsičky, centaury, ľubovníka, tymianu, skorocelu a nechtíka. Feminal pomáha zbaviť sa návalov horúčavy, nadmerného potenia, emočnej lability a závratov počas menopauzy a ženy sa z tohto lieku nezlepšia.
• Climaxin - 120 rubľov. Tento liek pozostáva zo sépie, lachesis a cimicifugy. Účinok Climaxinu je zameraný najmä na reguláciu vegetatívno-cievnych porúch (nespavosť, podráždenosť, búšenie srdca, nadmerné potenie, závraty) v období menopauzy.
• Klimakt-Hel - 400 rubľov. Tento liek dokonale odstraňuje príznaky spôsobené menopauzou.

Prípravky na menopauzu rastlinného pôvodu

Bylinné prípravky na menopauzu obsahujú fytoestrogény – látky, ktoré dokážu plniť funkciu ženských pohlavných hormónov a eliminovať prejavy starnutia v ženskom tele.

Dnes je najúčinnejším a najobľúbenejším liekom na príznaky menopauzy Inoklim, čo je biologický doplnok na báze fytoestrogénov.

Inoklim účinne bojuje proti klimakterickým príznakom, ako je pocit tepla v tele, suchosť vagíny, zvýšené potenie a tiež zabraňuje rozvoju komplikácií.

Liek nemá prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Inoklim sa nepredpisuje len tým, ktorí sú alergickí na látky, ktoré tvoria jeho zloženie.

Preto sme analyzovali, aké lieky užívať s menopauzou, aby sme zmiernili jej príznaky. Ale lieková terapia môže a mala by byť doplnená správnou a vyváženou výživou, pitím dostatočného množstva tekutín, športovaním, užívaním vitamínových a minerálnych komplexov. Nezabudnite tiež na pozitívne emócie, ktoré vám môže dať komunikácia s blízkymi, koníčky alebo vyšívanie.

Pozrite si video o liekoch na menopauzu.

Minasyan Margarita

Každá žena, ktorá sa blíži k prahu stredného veku, si všimne zmeny, ktoré sa jej vyskytujú. Je to spôsobené tým, že do veku 45 rokov začína postupný zánik reprodukčnej funkcie. Toto obdobie, nazývané menopauza, je charakterizované a v dôsledku toho kardinálnymi zmenami v práci všetkých systémov a orgánov. Telo v tejto chvíli potrebuje najmä našu podporu a častokrát je nevyhnutná zdravá životospráva a správna výživa. Na záchranu prichádzajú lieky, ktoré nielen odstraňujú nepohodlie, ale riešia aj problém v koreni. Najúčinnejšou a najbežnejšou metódou je v tomto prípade hormonálna substitučná liečba. Je účinný na každého, ale má množstvo funkcií a kontraindikácií, takže nie je vhodný pre každého. Čo je HRT pre menopauzu a lieky novej generácie, aké sú vlastnosti hormonálnych liekov, dozviete sa v tomto článku.

Vlastnosti a indikácie na použitie HSL

HRT je úspešne používaná odborníkmi na menopauzu asi 20 rokov. V Európe je veľmi rozšírený, pričom krajania ho liečia s určitými obavami, dôverujú skôr prírodným liekom, fytohormónom či homeopatii.

Tento druh terapie sa používa až po dôkladnej diagnostike a vylúčení mnohých chorôb.

Hormonálna substitučná liečba menopauzy je založená na liečbe látkami podobnými hormónom, najmä ženským hormónom. Počas menopauzy endokrinné žľazy znižujú produkciu hormónov, ako je estrogén a progesterón. Kvôli ich nedostatku telo zlyháva, prejavuje sa rôznymi príznakmi. V tomto prípade sa zvonku dostávajú hormonálne látky, aby sa podporil a odstránil nedostatok týchto hormónov. Telo teda nevidí veľký rozdiel a funguje ďalej vo svojom obvyklom režime. Hormonálna liečba môže byť krátkodobá, keď menopauza nie je komplikovaná výraznými poruchami (priebeh 1-2 roky), a dlhodobá, keď dôjde k závažným zmenám a poruchám v psycho-emocionálnom stave, práci žliaz s vnútorným vylučovaním, je ovplyvnený kardiovaskulárny systém. V druhom prípade môže liečba trvať niekoľko, až desať rokov.

Hormonálna substitučná liečba sa používa:

1. So štandardnou menopauzou vo všetkých jej štádiách: v premenopauze, počas menopauzy na zmiernenie symptómov a prevenciu rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy, v postmenopauze - na zabránenie vzniku novotvarov a nádorov, udržanie tela a zlepšenie kvality života.
2. S včasnou menopauzou, aby sa zabránilo predčasnému zastaveniu reprodukčnej funkcie a normalizácii menštruačného cyklu.
3. S a odstránením vaječníkov, aby sa zachovalo hormonálne pozadie a zabránilo sa následkom prudkej reštrukturalizácie tela.
4. Ako prevencia chorôb a nádorov súvisiacich s vekom.
5. V niektorých prípadoch sa používajú ako antikoncepčné prostriedky (s určitou kombináciou hormónov).

V menopauze sa HRT predpisuje, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• Psycho-emocionálne poruchy vo forme klimakterických neuróz, náhlych zmien nálad, podráždenosti, stresu, apatie, nespavosti, ospalosti.
• Atrofia pohlavných orgánov.
• Porušenie termoregulácie, prejavujúce sa návalmi horúčavy, zimnicou, búšením srdca, prudkou zmenou teploty, hyperhidrózou.
• Komplikácie v práci kardiovaskulárneho systému: skoky v krvnom tlaku, bolesti hlavy a srdca, závraty, dýchavičnosť.
• Bolesť v podbrušku, v krížoch, v končatinách.
• Bolestivé krvácanie.
• Zhoršenie kvality sexuálneho života, zníženie libida, suchosť v pošve a iných slizníc.
• Poruchy krvného obehu.

Mechanizmus akcie

Mechanizmus účinku hormonálnych liekov novej generácie je spôsobený ich zložením. Môžu obsahovať prírodné hormóny aj syntetické a milovníci všetkého prírodného si prídu na svoje.

Tieto lieky môžu obsahovať hormóny určitého typu alebo ich kombinovanú formu.

Niektoré lieky na menopauzu obsahujú iba estrogén. Účinnou látkou v nich je spravidla estradiolvalerát, ktorý sa po požití mení na prírodný estradiol. On zase plne simuluje pôsobenie estrogénu, čím pomáha predchádzať psycho-emocionálnym a vegetatívnym klimakterickým poruchám.

Najčastejšie sa takéto lieky nachádzajú v kombinovanej forme, t.j. s pridaním látok podobných gestagénu, dydrogesterónu alebo levonorgestrelu.

Pridanie gestagénov je pre takúto terapiu veľmi dôležité, pretože pomáhajú estrogénom mať šetriaci účinok a bránia vzniku nádorov (maternicové myómy, endometrióza) v dôsledku nadmerného množstva estrogénových hormónov.

Môže sa použiť aj kombinácia estrogénov s androgénmi.

Aby ste si vybrali účinný liek a nepoškodili telo, musíte určite kontaktovať špecialistu, aby diagnostikoval a predpísal vhodný liek v správnom dávkovaní. Lieky novej generácie zahŕňajú mikrodávky hormonálnych látok, ale najmenší prebytok alebo nedostatok v určitej situácii môže nielen poškodiť telo, ale aj vyvolať vývoj nepríjemných ochorení.

Normálne fungovanie hormonálneho systému je zabezpečené koordinovanou prácou troch zložiek: hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Prvá zložka je zodpovedná za syntézu GnRg (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktorý podporuje tvorbu FSH a LH (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny) hypofýzou. FSH a LH pomáhajú vaječníkom produkovať pohlavné hormóny estrogény, progestíny a estrogény. Najmenšie narušenie tohto systému vedie k hormonálnym „kopcom“ – nadbytku alebo nedostatku niektorých hormónov, v dôsledku čoho zlyháva práca celého organizmu. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze zabraňuje takýmto poruchám udržiavaním koordinovanej práce tohto systému.

Výhody a nevýhody hormonálnej substitučnej liečby

Výhody

Hlavnou výhodou tohto typu liečby je jej účinnosť. Koniec koncov, akcia nie je zameraná na dočasnú úľavu od nepríjemných pocitov, ale na vyriešenie problému na najhlbšej úrovni. Hormonálne lieky zastavujú príznaky menopauzy nie na periférii, ale na samotnej koreňovej úrovni - na úrovni syntézy hormónov.

Lieky novej generácie zahŕňajú použitie iba látok, ktoré sú identické s prírodnými hormónmi. Preto ich telo nevníma ako cudzorodé látky a vo väčšine prípadov na použitie týchto prostriedkov reaguje pozitívne.

Takáto terapia má komplexný účinok a pomáha zbaviť sa mnohých symptómov a niekedy dokonca bez pocitu nepohodlia ani raz.

HSL nie je len liečbou, ale aj prevenciou mnohých ochorení, najmä kardiovaskulárnych, osteoporózy a niektorých nádorov.

Antiklimakterické lieky, ktoré obsahujú hormóny, sú dostupné v rôznych vhodných formách, vnútorných aj vonkajších. Môžu to byť tablety, krémy, náplasti, injekcie. Hormonálnu terapiu je možné použiť ako v menopauze, tak v premenopauze a po menopauze. Čím skôr začnete užívať tieto lieky, tým väčšia je šanca ochrániť sa pred klimakterickými poruchami v budúcnosti.

Nedostatky

Spolu s výhodami má hormonálna náhrada aj niektoré nevýhody. Hormonálna regulácia je veľmi chúlostivý mechanizmus, ktorého zásah je plný nezvratných následkov. Preto je veľmi dôležité podrobiť sa kompletnej diagnostike takých systémov, ako je gastrointestinálny trakt, štítna žľaza, mliečne žľazy, vykonať všetky druhy krvných testov, vrátane. na hormóny, určite si urobte ster z krčka maternice, určitý čas sledujte krvný tlak a tiež je dôležité brať do úvahy dedičnosť.

Hormonálne pozadie sa mení pomerne rýchlo, preto počas vyšetrenia a vymenovania môže byť relevantná jedna schéma užívania liekov a v čase začiatku užívania liekov sa klinický obraz môže radikálne zmeniť.

Štatistiky ukazujú, že hormonálna terapia v menopauze sa používa iba v 25% prípadov kvôli množstvu kontraindikácií a vedľajších účinkov, čo je tiež značná nevýhoda.

• maternicové a vaginálne krvácanie neznámeho pôvodu, najmä u žien po menopauze;
• nádory pohlavných orgánov a mliečnych žliaz alebo podozrenie na ne;
• choroby maternice a mliečnych žliaz;
• ochorenia obličiek a pečene;
• zlyhanie obličiek, nadobličiek a pečene;
• trombóza a tromboembolizmus;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• endometrióza vaječníkov;
• mastopatia;
• cukrovka;
• bronchiálna astma, epilepsia;
• tehotenstva a dojčenia.

Tento zoznam nie je úplný. Ak máte akékoľvek iné ochorenie, pred použitím by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože hormóny ovplyvňujú prácu každej bunky v tele.

Ďalšou významnou nevýhodou týchto liekov je množstvo vedľajších účinkov:

• Bolestivosť a zväčšenie mliečnych žliaz.
• Novotvary v endometriu.
• Nabrať váhu.
• Rôzne alergické prejavy - svrbenie, začervenanie, vyrážky.
• Kŕče vo svaloch.
• Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.
• Nadmerná chuť do jedla alebo naopak jej absencia.
• Vývoj hormonálne závislých nádorov.

Z toho môžeme usúdiť, že pred rozhodnutím o hormonálnej substitučnej liečbe treba porovnať možné riziko s očakávaným benefitom, vziať do úvahy všetky kontraindikácie a nevylučovať dedičný faktor a predispozície.

Prípravky

Zahraniční a domáci výrobcovia ponúkajú širokú škálu prípravkov HRT. Sú prezentované ako komplexné a mono-prostriedky. Pre pohodlie spotrebiteľov odborníci poskytli rôzne formy týchto liekov: tablety, dražé, injekcie, hormonálne náplasti, krémy, esencie.

Kombinované lieky, ktoré kombinujú estrogén a progesterón, zahŕňajú:

Klimonorm. Existujú dva druhy piluliek. Hlavnou účinnou látkou prvých tabliet je estradiolvalerát, druhý - levonorgestrel. Klimonorm úspešne zastavuje prejavy menopauzy vo všetkých jej štádiách.

Kombinácia estradiolu a dydrogesterónu. Zlepšuje kvalitu života v menopauze, bráni rozvoju kardiovaskulárnych a kostných ochorení. Často sa vedú diskusie o tom, ktorý alebo Femoston je lepší. Všetko závisí od klinického obrazu pacienta a charakteristík jej tela. Obidva lieky sú účinné, majú rovnaké kontraindikácie a sú v rovnakej cenovej kategórii.

Ďalším známym liekom je Angelique. Obsahuje estradiol a drospirenón. Rovnako ako Femoston je zameraný na odstránenie problémov, ktoré vznikajú počas menopauzy a má omladzujúci účinok. Môžete sa zoznámiť s názorom lekárov a môžete sledovať odkaz.

Lieky obsahujúce iba estrogén sa používajú hlavne po hysterektómii. Ide o tablety ako Triaclim, Estrofem, Estrimax; vaginálne čapíky a krémy - Estriol (zvyčajne sa používajú bez použitia hormonálnych tabliet, ako monopreparáty); krémy na vonkajšie použitie - Divigel, Estrogel, Proginova.

Tablety Utrozhestan, Norkolut možno pripísať prípravkom obsahujúcim iba progesterón; . Vo väčšine prípadov sa takéto lieky kombinujú s liekmi obsahujúcimi estrogén.