Detská mozgová obrna, spastická tetraplégia, ťažký priebeh, štádium rehabilitácie – anamnéza. Detská mozgová obrna v anamnéze, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, centrálna ľavostranná hemiparéza
Údaje z pasu.
1. Celé meno: Krasnova Galina Sergeevna
2. Vek, pohlavie: r., 11 rokov, ž.
3. Miesto narodenia: obec Kondratevo, okres Dzeržinskij
4. Adresa trvalého bydliska: st. Stred 1-26
5. Dátum prijatia: 29.04.03.
6. Riadi: obvodný lekár polikliniky
7.Diagnóza pri prijatí: detská mozgová obrna
8. Klinická diagnóza: Dieťa cerebrálna paralýza, pravostranná hemiparéza, spastická hemiplégia, stredná závažnosť, štádium rehabilitácie.
Sťažnosti:
Pri prijatí do: obmedzený pohyb v pravej ruke, v pravej nohe, únava pri chôdzi na 50 metrov.
V čase kurácie(05/08/03): obmedzenie pohybov v pravej ruke, v pravej nohe, únava pri chôdzi na 50 metrov.
Anamnézamorbi:
Podľa otca ochorela v roku 1995, keď sa prvýkrát prejavila obmedzená pohyblivosť pravej ruky, pravej nohy, únava pri chôdzi a slabosť. Obrátili sme sa na obvodnú lekárku polikliniky v mieste bydliska, odoslaná do klinickej nemocnice č.1, kde jej po vyšetrení diagnostikovali detskú mozgovú obrnu, pravostrannú hemiparézu. Podstúpila ústavnú liečbu, bola vydaná invalidita. 29.04.03 hospitalizovaný v neurologické oddelenie KDB číslo 1.
Anamnézavitae:
Informácie o rodine chorého dieťaťa:
Otec: Sergey Nikolaevich, SPK, strojník
Matka: Oksana Leopoldovna, žena v domácnosti
V rodine sú štyri deti.
Zdravotný stav otca je zdravý, matka je zdravá. Profesionálne poškodenie, zlé návyky sú popierané.
Genealogická mapa:
Prenatálne obdobie: Dieťa z druhého tehotenstva, druhý pôrod. Priebeh tehotenstva - bez funkcií. Priebeh pôrodu - so stimuláciou.
Novorodenecké obdobie: Narodila sa v termíne, pôrodná váha - 3000 g, dĺžka - 54 cm, okamžite kričala, plač strednej intenzity. Vybitá na 7. deň s hmotnosťou 3100 g.
Životné podmienky vyhovujúce, strava dobrá, 3 jedlá denne. Často vonku.
Informácie o vykonaných očkovaniach - zaočkovaní podľa veku.
Začala držať hlavu od 4 mesiacov, sedieť - od 1 roka; chôdza - 1 rok 3 mesiace, rozprávanie - od 2 rokov. Pohyblivosť je uspokojivá, spánok je uspokojivý, rachita, diatéza - nie. Prekonané choroby: Vo veku 4 rokov trpela ovčími kiahňami, SARS, raz ročne, v roku 1994 - erysipel na pravej nohe.
Rodinná anamnéza: tuberkulóza, zhubné choroby, pohlavné choroby, diabetes mellitus u seba a pokrvných príbuzných popiera.
Alergická anamnéza: alergická reakcia na lieky, potraviny, domáce chemikálie popiera.
Zlé návyky sú popierané.
Postaveniepraesens:
Stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné, pozícia je aktívna, je orientovaná v čase a priestore, adekvátne odpovedá na otázky. Porušenie držania tela (skolióza, vpravo), Wernickeho chôdza - Mana. Konštitúcia je astenická, výška je 142 cm, hmotnosť je 20,25 kg.
Koža: Koža je tmavá, čistá. Elasticita pokožky je zachovaná, mierna vlhkosť, kožný turgor nie je znížený. Na pravej nohe sú viditeľné podkožné žily.
subkutánne tukové tkanivo slabo vyvinuté. Lymfatické uzliny (submandibulárne, krčné, supra- a podkľúčové, axilárne, inguinálne) nie sú hmatateľné, nebolestivé. Svalový tonus v rukách D>S, vo flexoroch. Hypotrofia proximálnych a distálnych svalových skupín pravá ruka, pravá noha. Zvýšený tonus svalových skupín - flexorov a extenzorov ľavej nohy. Pri palpácii svalov nie je žiadna bolesť. Reflexy šliach (šľacha, flexia-lakť, extenzor-lakť, koleno, Achillova) sú vysoké.
Osteo-artikulárny systém bez viditeľnej patológie. Neexistujú žiadne deformácie kostí, žiadna zmena na prstoch podľa typu „paličiek“. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pri palpácii nie je žiadna bolesť.
Dýchací systém.
Hlas sa nezmenil. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny - hltanu Ružová farba, mandle nie sú zväčšené, bez plaku. dýchanie nosomťažké (zakrivenie nosnej priehradky), krídla nosa sa nezúčastňujú dýchania. Rytmické dýchanie, NPV 20 úderov. za minútu. Asymetria hrudníka. Lopatky priliehajú k hrudníku, sú asymetrické (pravá je vyššia ako ľavá). Pri palpácii medzirebrových priestorov a rebier nie je žiadna bolesť. Chvenie hlasu sa nemení, je na oboch stranách rovnaké.
S porovnávacím perkusiou cez pľúcne tkanivo, čistý zvuk pľúc. S topografickým perkusiou:
pravá ľavá
1) výška hornej časti pľúc v stoji
a) vpredu 1,5 cm 1,5 cm
b) chrbát 1 cm 1 cm
2) Šírka okraja 3 cm 3 cm
3) dolné hranice
Pozdĺž parasternálnej línie 5 rebier -
6. stredoklíčne rebro -
Predné axilárne 7 rebro 7 rebro
Stredná axilárna 8 rebro 8 rebro
Zadné axilárne 9 rebro 9 rebro
Škapuliar 10 rebro 10 rebro
Paravertebrálna zastávka. proces 11
držanie hrudníka
4) pohyblivosť okraja pľúc
Midklavikulárna línia (nádych/výdych/celkom) 2/2/4 -
Stredná axilárna (nádych/výdych/celkom) 3/2/5 3/3/6
Lopatková línia (nádych/výdych/celkom) 2/2/4 2/2/4
Pri auskultácii je počuť vezikulárne dýchanie v pľúcach, nie sú žiadne sipoty.
Obehový systém.
Pri vyšetrení sa srdcový hrb nezistil. Pri palpácii hrudný kôš bezbolestné. Apikálny impulz strednej sily je lokalizovaný 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore. Srdcový impulz a symptóm „mačacie purr“ neboli zistené. Pulz 64 úderov za minútu, rytmický, krvný tlak 120/80 mm Hg.
Perkusie srdca.
Hranice relatívnej srdcovej tuposti:
Vpravo: 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.
Vľavo: 1 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.
Zvršok: 3 rebrá.
Hranice absolútnej srdcovej tuposti:
Vpravo: na ľavej strane hrudnej kosti.
Vľavo: 1 cm mediálne od hranice relatívnej tuposti srdca.
Zvršok: 4 rebrá.
Konfigurácia srdca je normálna. Šírka cievneho zväzku je 6 cm Priemer srdca (vpravo - 4 cm, vľavo - 9 cm) - 13 cm.
Počas auskultácie srdca sú počuť čisté tóny bez zmeny zafarbenia vo všetkých 5 bodoch počúvania. Zosilnenie alebo zoslabenie tónov, štiepenie, rozdvojenie tónov, cvalový rytmus – nie je auskultovaný. Hluky (systolické, diastolické) nie sú počuť. Perikardiálne trecie trenie nie je počuteľné. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Srdcová frekvencia 70 za minútu.
Vyšetrenie tepien: Viditeľná pulzácia krčných tepienč. Pulz na radiálnej artérii v oboch ramenách je synchrónny. Pulzové údery za minútu, rytmické, dobré plnenie. Vyšetrenie žíl: Pulzácie a opuch žíl na krku neboli zistené.
Tráviaci systém.
Jazyk je vlhký, normálnej veľkosti, nie je žiadny plak, papilárna vrstva je dobre vyjadrená. Z úst nie je cítiť zápach. Zuby sú dezinfikované. Ružové ďasná. Steny hltana sú ružové, mandle nie sú zväčšené.
Kontrola brucha v polohe na chrbte.
Brucho nie je zväčšené vo veľkosti, obvyklá konfigurácia, symetrická. Predné brušnej steny podieľa sa na dýchaní. Pupok je stiahnutý. Biela línia brucha sa nemení, pozdĺž nej a v inguinálnych oblastiach nie sú žiadne herniálne výčnelky.
Pojem detská mozgová obrna (detská mozgová obrna). História štúdia
Detská mozgová obrna je ťažké ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje rôznymi psychomotorickými poruchami s vedúcim pohybovým defektom.
Pojem detská mozgová obrna (DMO) označuje skupinu pohybových porúch, ktoré vznikajú pri pohonné systémy mozgu a prejavuje sa nedostatočnou alebo nedostatočnou kontrolou nervového systému nad funkciami svalov.
Pri detskej mozgovej obrne dochádza k skorému, zvyčajne vnútromaternicovému poškodeniu alebo nedostatočnému rozvoju mozgu. Dôvody týchto porušení môžu byť rôzne:
- - rôzne chronické ochorenia nastávajúcej matky;
- - infekčné choroby prenášané matkou, najmä vírusové ochorenia, intoxikácia;
- - inkompatibilita matky a plodu Rh faktorom alebo príslušnosťou k skupine;
- - úraz v tehotenstve a pod.
Predisponujúce faktory môžu byť - nedonosenie alebo nedonosenie plodu.
V niektorých prípadoch môže byť príčinou mozgovej obrny:
- - pôrodnícky traumatizmus;
- - predĺžený pôrod so zapletením pupočnej šnúry okolo krku plodu, čo vedie k poškodeniu nervových buniek mozgu dieťaťa v dôsledku nedostatku kyslíka;
- - niekedy vzniká detská mozgová obrna po narodení vo veku do jedného roka v dôsledku infekčných ochorení komplikovaných encefalitídou (zápal mozgovej hmoty), po ťažkých pomliaždeninách hlavy. Detská mozgová obrna spravidla nie je dedičná choroba.
Pojem detská mozgová obrna existuje už viac ako storočie a samotná choroba pravdepodobne existovala bez mena počas celej histórie ľudstva. Napriek dlhej histórii však stále nepanuje jednota v názoroch na tento problém.
Spolu so zovšeobecneným termínom detská mozgová obrna sa v klinickej praxi niekedy používa aj termín Littleova choroba. Tento názov bol navrhnutý na počesť britského ortopedického chirurga Williama Johna Little (William John Little), ktorý v polovici 19. storočia ako prvý vytvoril príčinnú súvislosť medzi komplikáciami počas pôrodu a narušeným duševným a fyzickým vývojom detí po narodení. . Jeho názory boli zhrnuté v článku „O vplyve patologických a ťažkých pôrodov, nedonosenosti a asfyxie novorodencov na psychický a fyzický stav detí, najmä s ohľadom na deformity.“ Tento článok adresovaný Pôrodníckej spoločnosti Veľkej Británie, sa najčastejšie uvádza v knihách a článkoch o detskej mozgovej obrne.
William John Little (1810-1894), britský ortopéd, prvýkrát zistil príčinnú súvislosť medzi komplikáciami počas pôrodu a narušeným duševným a fyzickým vývojom dieťaťa. Littleova tvorba upútala pozornosť jeho súčasníkov. V reakcii na svojich odporcov si Little nenárokoval svoje prvenstvo v opise neurologických následkov patologického pôrodu. Keďže v anglickej lekárskej literatúre nenašiel žiadne informácie o tejto téme, citoval Williama Shakespeara. Podľa Littlea sú v popise Richarda III. jasne domyslené deformácie, ktoré vznikli v dôsledku nedonosenia a prípadne komplikácií pri pôrode. Shakespeare vkladá do úst tragickej osobnosti anglického kráľa tieto slová:
"Ja, ktorý nemám ani výšku, ani držanie tela, ktorému podvodnícka príroda na oplátku odovzdala krívanie a pokrivenosť; ja, neopatrne, nejako a predčasne poslaný do sveta živých, taký škaredý, taký zmrzačený, že psi štekajú." keď prejdem...“
Takéto pohybové poruchy sa nazývali Littleova choroba, kým kanadský lekár William Osler v roku 1889 nenavrhol používanie termínu detská mozgová obrna. V rozsiahlej monografii „Detská mozgová obrna u detí“ zaznamenal aj vzťah medzi ťažkým pôrodom a léziami nervového systému u detí.
William Osler (1849-1919), slávny kanadský ortopéd. Práca na Univerzite Johns Hopkins, napísal knihu „Detská mozgová obrna u detí“ Detská mozgová obrna ako samostatnú nozologická forma, ktorý spája rôzne motorické poruchy mozgového pôvodu, prvýkrát identifikoval slávny viedenský neuropatológ a neskôr vynikajúci psychiater a psychológ Sigmund Freud.
Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) celým menom Sigismund Shlomo Freud, rakúsky lekár, zakladateľ psychoanalýzy
Vo všetkých predchádzajúcich publikáciách 19. storočia, venovaných poruchám motoriky u detí, sa termín „detská mozgová obrna“ používal, ak vôbec, len v kombinácii s inými pojmami (napríklad „mozgová obrna“). Avšak denne klinickej praxi druhá polovica 19. storočia potrebovala spresniť terminológiu. Freud vo svojej monografii píše, že pojem „detská mozgová obrna“ spája „tie patologických stavov ktoré sú už dlho známe a pri ktorých paralýze dominuje svalová stuhnutosť alebo spontánne svalové zášklby. Freudova klasifikácia a interpretácia detskej mozgovej obrny bola širšia ako následné formulácie iných autorov. Navrhol používať tento termín aj v prípadoch úplnej absencie paralýzy, ako je epilepsia alebo mentálna retardácia. Táto interpretácia detskej mozgovej obrny je oveľa bližšia koncepcii skorého "poškodenia mozgu", formulovanej oveľa neskôr. Možno Freud navrhol zjednotiť rôzne motorické poruchy u detí do jednej nozologickej skupiny, pretože nemohol nájsť iný spôsob, ako zefektívniť túto oblasť detskej neurológie. Najprv študoval cerebrálnu hemiplégiu. Potom spojil všetky ostatné motorické lézie do jednej skupiny, ktorú nazval cerebrálna diplegia, čo týmto pojmom znamenalo porážku oboch polovíc tela. V tejto skupine boli rozlíšené štyri odrody: 1) všeobecná cerebrálna rigidita; 2) paraplegická rigidita; 3) bilaterálna hemiplégia a 4) celková chorea a bilaterálna atetóza. Neskôr Freud spojil všetky tieto rôzne motorické poruchy do jedného nozologického celku – detskej mozgovej obrny. V dvadsiatom storočí nedostatok konsenzu v definícii nosológie sťažil vykonávanie vedeckého výskumu. Potreba vytvoriť si spoločný pohľad na detskú mozgovú obrnu bola pre odborníkov čoraz jasnejšia. Niektorí vedci interpretovali detskú mozgovú obrnu ako jednu klinickú nosológiu, iní ako zoznam podobných syndrómov.
Jedna z iniciatív zameraných na zhrnutie a ďalší rozvoj moderné pohľady pre detskú mozgovú obrnu, bolo vytvorenie Malého klubu v roku 1957 z iniciatívy Ronalda MacKeitha a Paula Polaniho. Po dvoch rokoch svojej práce vydali Memorandum o terminológii a klasifikácii detskej mozgovej obrny. Podľa definície Little Club je detská mozgová obrna neprogresívna mozgová lézia, ktorá sa objavuje v prvých rokoch života s poruchami pohybu a polohy tela. Tieto poruchy vyplývajúce z narušeného vývoja mozgu nie sú progresívne, ale sú modifikovateľné.
V budúcnosti vedci z rôznych krajín sveta ponúkli rôzne interpretácie tohto konceptu. Popredný sovietsky špecialista na problematiku detskej mozgovej obrny, vedúci najväčšieho centra pre liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou v Moskve, prof. K.A. Semenova ponúka takúto definíciu. Detská mozgová obrna spája skupinu syndrómov s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného rozvoja a poškodenia mozgu v rôznych štádiách ontogenézy a vyznačujú sa neschopnosťou udržiavať normálne držanie tela a vykonávať vôľové pohyby. Definícia detskej mozgovej obrny, ktorú navrhol akademik Levon Badalyan, bola súhlasná. Pod pojmom „mozgová obrna“ sa podľa jeho názoru spája skupina syndrómov vyplývajúcich z nedostatočného rozvoja alebo poškodenia mozgu v prenatálnom, intranatálnom a skorom postnatálnom období. Poškodenie mozgu sa prejavuje porušením svalového tonusu a koordinácie pohybov, neschopnosťou udržať normálne držanie tela a vykonávať dobrovoľné pohyby. Poruchy hybnosti sa často kombinujú so zmyslovými poruchami, oneskorením reči a duševný vývoj, kŕče.
Dôležitým medzníkom vo vývoji názorov na detskú mozgovú obrnu bolo uskutočnenie medzinárodného seminára o definícii a klasifikácii detskej mozgovej obrny v júli 2004 v Marylande (USA). Účastníci workshopu potvrdili dôležitosť tejto nozologickej formy a zdôraznili, že detská mozgová obrna nie je etiologická diagnóza, ale klinický popisný termín. Výsledky workshopu boli publikované v článku „Návrh na definíciu a klasifikáciu detskej mozgovej obrny“. Autori navrhli nasledujúcu definíciu: „Pojem detská mozgová obrna (DMO) označuje skupinu porúch vo vývoji pohybu a polohy tela, ktoré spôsobujú obmedzenia aktivity, ktoré sú spôsobené neprogredujúcou léziou. vyvíjajúci sa mozog plod alebo dieťa. Motorické poruchy pri detskej mozgovej obrne sú často sprevádzané poruchami zmyslových, kognitívnych a komunikačných funkcií, vnímania a/alebo správania a/alebo záchvatmi.“
BASHKIR ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA
Klinika nervových chorôb s kurzom lekárskej genetiky.
Hlava oddelenie: Prednášal prof.
učiteľ:
HISTÓRIA CHOROBY
Kurátor:študent gr. L-405B
1. Všeobecné informácie o pacientovi
2. Vek 11 rokov (21.11.88.)
3. Pohlavie žena
4. Baškirská národnosť
5. Miesto bydliska
6. Ovládač matky
7. Otec operátor, KGDU
8. Navštívený d / y sa nezúčastňuje
9. Dátum prijatia na kliniku 10.04.2000, 1330
10. Klinická diagnóza:
ICP, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, centrálna ľavostranná hemiparéza.
2. Sťažnosti pacienta (do momentu prijatia)
Sťažnosti na slabosť ľavej ruky a nohy, poruchy chôdze, celková slabosť.
3. História súčasného ochorenia.
Zaťažená je perinatálna anamnéza (rýchly pôrod). Dieťa zo 6. tehotenstva, 3 pôrody. Tehotenstvo: vysoký krvný tlak, krvácanie z maternice. Narodila sa v termíne, pôrodná váha 2850 g. Plač je slabý. Dojčenie na 12. deň. Hlavičku drží od 3 mesiacov. Sedí od 8 mesiacov. Sama začala chodiť v 18 mesiacoch. Reč sa vyvinula po 2 rokoch. Motorická aktivita v rukách a nohách je od narodenia znížená.
Od 3 do 5 rokov mala febrilné kŕče, dostala dávku fenobarbitalu primeranú veku. Posledný útok bol v roku 1992. Fenobarbital sa zastavil v roku 1996.
Diagnóza detská mozgová obrna bola stanovená vo veku 11 mesiacov, odvtedy absolvuje 2x ročne kurz rehabilitačnej liečby v RCSC. Momentálne nastúpila do ďalšej plánovanej liečby.
4. Všeobecná história.
Tretie dieťa v rodine. Má dvoch zdravých bratov. duševné a nervové choroby, zhubné novotvary nie v rodine.
Prekonané choroby: SARS, bronchitída, kiahne, enuréza, katarálna angína, epilepsia.
Ťažko trénovať. Domáce vzdelávanie v 3. ročníku. Učila som sa v 1. ročníku 2 roky.
Rodokmeň (rodokmeň)
Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11 rokov (21.11.1988), Bashkir. Diagnóza: detská mozgová obrna, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, psychomotorická retardácia.
I generácia 12
II generácia 3 4 5 6 7 8
III generácia 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 rokov, Bashkirin, dôchodca.
2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Zomrela v roku 1996 na následky MI.
3. Ivanova S.I., 62 rokov, Bashkir, dôchodkyňa
4. Ivanov S.I., 63 rokov, Bashkirin, dôchodca
5. Ivanov K.I., 54 rokov, Bashkirin, vodič,
6. Ivanova Ch.K., 54 rokov, cukrárka,
7. Petrova L.I., 51 rokov, kontra-Bashkir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 rokov, Bashkirin, operátor,
9. Ivanov K.S., 31 rokov, Bashkirin, vodič traktora,
10. Ivanov I.S., 29 rokov, Bashkir, Bashkirin, inžinier,
11. Ivanova I.K., 25 rokov, Bashkir, účtovník,
12. Petrov D.B., 20 rokov, Bashkirin, študent,
13. Petrov N.B., 16-ročný, Bashkirin, študent,
5. Všeobecný stav.
Všeobecné vyšetrenie
Pacient je strednej postavy, normostenický. Poloha je aktívna, vedomie je jasné. Výraz tváre je normálny, výraz tváre je živý.
Koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu, bez oblastí de- a hyperpigmentácie.
Vlasy sú husté, lesklé, nie sú tam žiadne oblasti plešatosti. Nechty sú bledoružovej farby, bez deformácií a plesňových infekcií. Podkožné tkanivo je stredne vyvinuté. Neexistujú žiadne edémy.
Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Dýchací systém
Hrudník je kužeľovitého tvaru, bez deformít, supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú slabo vyjadrené. Typ dýchania je brušný, dýchanie je hlboké, rytmické, s frekvenciou 20 za minútu. Nedochádza k dýchavičnosti.
Pri porovnávacom perkusii hrudníka nad symetrickými oblasťami pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk.
Pri auskultácii je dýchanie vezikulárne, nie sú žiadne bočné dychové zvuky, bronchofónia je rovnaká v symetrických oblastiach na oboch stranách.
V dýchacích orgánoch nebola zistená žiadna patológia.
Obehové orgány
Pri skúmaní viditeľného výčnelku v oblasti srdca nie je pozorovaný, pulzácia nie je vizuálne určená.
Epigastrická pulzácia nie je pozorovaná. V oblasti srdca nie je žiadne chvenie.
Pri auskultácii sú srdcové ozvy rytmické, mierne tlmené. Srdcová frekvencia - 85 úderov / min. Veľkosť pulzových vĺn na oboch rukách je rovnaká, pulz je rytmický, častý, pevný, stredne naplnený, rovnomerný.
Krčné žily nie sú vyjadrené. Venózny pulz je negatívny. Na povrchu hrudníka, prednej brušnej steny a končatín nie sú žiadne rozšírené žily. Pozdĺž žíl nie sú žiadne tesnenia a bolesť.
Tráviace orgány
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je jazyk vlhký, ružový, lemovaný bielym povlakom, papily sú výrazné, vredy a praskliny chýbajú. Ďasná a podnebie sú svetloružovej farby, bez plaku a ulcerácie. Zvýšené krvácanie ďasien a uvoľnenie zubov pacient nezaznamená. Zev ružová, čistá, bez opuchu a plaku. Zlý zápach chýba v ústnej dutine.
Brucho je správne konvexné, zúčastňuje sa na dýchaní, peristaltika žalúdka a čriev nie je vizuálne viditeľná, venózne kolaterály nie sú vyjadrené. Pupok je stiahnutý. Pri perkusiách je zvuk nad dutými orgánmi tympanický.
Ortnerov príznak je negatívny.
Pri povrchovej palpácii nie je brucho napäté, príznaky Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul a Volkovich sú negatívne.
Pri hlbokom posuvnom palpácii podľa Obraztsova-Strazheska sú vnútorné orgány brušnej dutiny bezbolestné, spodná hranica žalúdka je elastická, konvexná; esovité hrubé črevo nie je hmatateľné, cékum je hmatateľné vo forme stredne napnutého valca so zaobleným dnom s priemerom 3 cm, rovnobežne s pupočníkovo-iliakálnou líniou, 1 cm pod medzikostnou líniou. Ileum nie je hmatateľné. Priečny tračník je prehmataný 3 cm pod hranicou žalúdka vo forme oblúkovitého a priečneho valca strednej hustoty, s hrúbkou 2-2,5 cm, ľahko sa pohybuje a nehrčí. Ostatné časti čreva nie sú hmatateľné.
Slezina nie je hmatateľná, jej hranice sa nedajú určiť poklepom. Pankreas a pečeň nie sú hmatateľné. Symptómy Mayo-Robson, Carte, Courvoisier sú negatívne. Chýba auskultačný hluk peritoneálneho trenia a vaskulárny hluk. Ozýva sa zvuk črevnej peristaltiky.
genitourinárny systém
V bedrovej oblasti nie je opuch. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Obličky a močový mechúr nie sú prehmatané. Patológia z vonkajších genitálií nie je zistená.
6. Neurologický a duševný stav.
Funkcie hlavových nervov.
I pair - chýbajú javy hypo-, ano-, dysosmia;
II pár - zorné polia, vnímanie farieb a zraková ostrosť nie sú narušené, fundus oka je nezmenený;
páry III, IV, VI - zreničky obvyklého tvaru, rovnakej veľkosti, reakcia na svetlo výrazná, symptóm Argylla Robertsona negatívny, pohyby očné buľvy plne;
V pár - citlivosť kože a slizníc, trofizmus žuvacích svalov nie je narušený, pohyby dolnej čeľuste sú vykonávané naplno, trigeminálne body sú nebolestivé, rohovkový, spojivkový, superciliárny a mandibulárny reflex živý ;
VII pár - palpebrálne štrbiny - S>D, tvár v pokoji symetrická, ľavá nasolabiálna ryha vyhladená, mimika živá, sila svalov tváre 5 bodov, chuťová citlivosť predné 2/3 jazyka zachované;
VIII pár - nebola zistená patológia sluchových orgánov a vestibulárneho aparátu, chýbali závraty a nytagmus;
IX, X párov - dysfónia, dyzartria nie je pozorovaná, prehĺtanie nie je ťažké, chuťová citlivosť zadnej 1/3 jazyka je zachovaná;
XI pár - poloha hlavy je normálna, hlava sa otáča, zdvíhanie ramien sa vykonáva bez ťažkostí, nedochádza k hyperkinéze sternocleidomastoideus a trapézových svalov, sila - 4 body;
XII pár - nie sú žiadne fibrilárne zášklby jazyka, pohyby jazyka sú v plnom rozsahu, trofizmus nie je narušený, poloha je pozdĺž strednej čiary.
Funkcie motora:
Svaly ľavých končatín sú trochu hypotrofické. Fibrilárne a fascikulárne zášklby chýbajú, sila svalov ľavých končatín je 4 body, pravých 5 bodov. Rozsah aktívnych pohybov je v ľavých končatinách trochu obmedzený. Chýba patologická synkinéza a hyperkinéza
Chôdza je paretická. Test prsta a nosa vľavo je ťažké vykonať. V komplikovanej polohe Romberga je nestabilný. Adiadochokinéza vľavo.
Výraz je vyjadrený. Reč je zrozumiteľná.
Reflexy: sú zaznamenané vysoké šľachové reflexy, D Citlivé vlastnosti:
príznaky napätia chýbajú, bolesť a parestézia chýbajú. Bolesť, teplota a iné typy povrchovej a hlbokej citlivosti nie sú narušené. Meningeálne príznaky:
Tuhosť okcipitálnych svalov, symptóm Kernig, Brudzinsky, Danzeg, Mendel chýba. Vegetatívno-trofické funkcie:
Lokálny dermografizmus je biely, nestabilný, zmizne po 45 sekundách. Reflexný dermografizmus bez rysov. Teplota kože je normálna. Solárny plexus a cervikálne sympatické uzliny sú nebolestivé. Salo-, slinenie nie je narušené. Dyshidróza dlaní a chodidiel. Trofické poruchy chýbajú. Dagnini-Ashnerov test spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie o 7 úderov. Funkcie panvových orgánov:
neporušené. Vyššie kortikálne funkcie:
a) receptívna reč - rozumie významu slov, ukazuje nazývané známe predmety, rozumie významu celých fráz, vrátane smiešnych, príbehu. b) expresívna reč – jasná, vyslovuje všetky hlásky. Dokáže zopakovať krátke frázy, pomenovať zobrazené predmety, akcie s nápovedou. c) písomný prejav – vie odpísať tlačené a veľké písmená. Pomaly kreslí písmená. d) čítanie – číta, vie povedať naučenú báseň podľa sluchu, prerozprávať, čo počul. f) praxis - vykonáva úkony na požiadanie, jednoduché pohyby aj úkony s reálnymi a imaginárnymi predmetmi. Dokáže napodobňovať činy lekára. Mentálne funkcie:
Vedomie je jasné, rozpoznáva matku, príbuzných, zdravotnícky personál; orientované vo vzťahu k miestu a času. Prístup k vyšetreniu je adekvátny. Nálada je uspokojivá. Rýchlo sa unaví a má problémy so sústredením. Pamäť a pozornosť sú znížené. Spite hlboko, pokojne. 7. Laboratórne a iné doplnkové štúdie 12.04.2000 OAM farba - svetlo žltá reakcia je kyslá hustota - 1010 L - 1-2-3 v dohľade skvamózny epitel – jednotlivé bunky proteín - neg. 04/12/2000 UAC Hb - 119 g / l kol. indikátor - 0,99 Er - 4,03x10 12 / l L - 7,3x10 9 /l ESR - 5 mm/hod 11.04.2000 REG FM vedie FM vedie vľavo vpravo reografický index, UE – 2,38 2,15 diastolický index, UE – 1,12 1,04 rýchly čas plnenie nádob, s – 0,06 0,07 pomalý čas náplň nádoby, s – 0,06 0,06 anakrotické trvanie, s – 0,12 0,13 katakrotické trvanie, s – 0,35 0,40 dikratický index, % – 56,0 48,8 reografický koeficient, % – 18,8 27,0 žilový pomer – 172,8 135,7 systolický-diastolický ukazovateľ, % – 47,2 48,6 Srdcová frekvencia, údery / min - 96 93 koeficient asymetrie – – 10.8 Záver: vľavo a vpravo je pulzová krvná náplň ciev zvýšená, elasticita sa nemení, tonus hlavných tepien je zachovaný, venózny odtok nie je narušený, tonus žíl je zachovaný. 14.04.2000 EKG RII >Ri =R III Záver: nižší predsieňový rytmus, EOS bez odchýlok, tep 100. Čiastočná funkcia predčasného vzruchu komôr. 14.04.2000. Konzultácia psychológa. Záver: Dieťa je duševne nezrelé, intelektuálne pasívne. Udržateľnosť netrvá dlho. Zisťuje nedostatok nápadov a nedostatok formovania pojmov, prístupných jej veku. 8. Diagnóza syndrómu Centrálna ľavostranná hemiparéza (obmedzenie pohybov v svaloch ľavých končatín, adiadochokinéza, zvýšené šľachové reflexy vľavo, prítomnosť patologických reflexov Babinského, Rossolima, Bekhtereva na ľavých končatinách). Oneskorený psychomotorický vývin (nesúlad požadovaných vedomostí, zručností a schopností s vekom). 9. Aktuálna diagnostika Porážka je prevažne horná a stredná tretina precentrálneho gyrusu mozgovej kôry vpravo (zodpovedná za motorickú aktivitu ľavých končatín); kortikálne štruktúry, prípadne frontálny lalok (oneskorený psychomotorický vývoj). 10. Klinická diagnóza Hlavné ochorenie:
ICP, hemiparetická forma, reziduálne štádium, I. stupeň, centrálna ľavostranná hemiparéza. Oneskorený psychomotorický vývoj Diagnóza je založená na: Sťažnosti (slabosť v ľavej rieke a nohe, poruchy chôdze, oneskorený psychomotorický vývoj, obmedzenie aktívnych pohybov ľavých končatín); História ochorenia (rýchle doručenie, oneskorenie psychomotorického vývoja, fibrilárne kŕče od 3 do 5 rokov); Údaje z vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia (obmedzenie aktívnych pohybov ľavých končatín, adiadochokinéza vľavo, zvýšené šľachové reflexy vľavo, prítomnosť patologických reflexov Babinského, Rossolima, Bekhtereva na ľavých končatinách; oneskorený psychomotorický vývoj); Údaje z inštrumentálnych štúdií a odborných rád (REG, EEG). 11. Diferenciálna diagnostika Detskú mozgovú obrnu treba odlíšiť od nádorov nervového systému, porúch prekrvenia chrbtice, chromozomálnych syndrómov. Na rozdiel od nádorov horných bedrových segmentov miechy nie sú v zóne inervácie femorálnych nervov žiadne radikulárne bolesti, navyše dochádza k lézii horných končatín. Na rozdiel od nádorov hrudnej časti miechy nedochádza k poruchám citlivosti a funkcií panvových orgánov, navyše dochádza k lézii horných končatín, nevyskytujú sa radikulárne bolesti. Okrem toho je vek pacienta necharakteristický - nádory miechy sa pozorujú hlavne vo veku 20 až 60 rokov. Na rozdiel od nádorov cerebellum, ktoré sa často vyskytujú u detí, ako aj nádorov precentrálneho gyru, neexistujú žiadne bolesti hlavy, vracanie a iné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, závraty, kŕče (vlastné nádorom precentrálneho gyru). Na rozdiel od porúch spinálnej cirkulácie neexistujú žiadne symptómy bolesti, etiologické faktory, ktoré spôsobujú poškodenie ciev (patológia aorty, anomálie miechových ciev, trauma). Na rozdiel od chromozomálnych ochorení nie je zaťažená dedičnosť pacienta (medzi príbuznými po materskej a otcovskej línii nie sú pacienti s podobnými ochoreniami). 12. Liečba 1) lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v mozgu - nootropiká (piracetam, aminalon, kyselina glutámová), kavinton, cerebrolyzín 2) lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus svalového tkaniva - nerabol, metandrostenolon 3) vitamíny - B 1, B 6, B 12, C, kyselina nikotínová 4) transcerebrálna elektroforéza podľa Bourguignona s jodidom draselným 5) terapeutická masáž končatín 6) fyzioterapeutické cvičenia 7) sírovodíkové kúpele, morské kúpanie, hydromasáže, telesná výchova vo vode. 8) vzdelávacie hry na hranie rolí Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablety 3x denne Rp.: Sol. Kyanokobalamíny 0,01% 1ml D.t.d. N. 10 ampulka. S. 1 ml intramuskulárne Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablety 2-krát denne Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampulka. S. Intramuskulárne 1 ampulka každý druhý deň 13. Etapová epikríza 11-ročná pacientka je od 10.4.2000 v plánovanej ústavnej liečbe v RCSC pre detskú mozgovú obrnu, hemiparetická forma, reziduálne štádium I. stupňa, oneskorenie psychomotorického vývinu. Počas pobytu v nemocnici s pacientom konzultovali špecialisti, uskutočnili sa inštrumentálne štúdie na štúdium dynamiky ochorenia (REG, EEG). Dostáva konzervatívnu liečbu. Zaznamenáva sa určitá pozitívna dynamika. Predpoveď a) pôrod- invalidita v dôsledku oneskoreného psychomotorického vývoja a možnej budúcnosti mentálna retardácia mierny stupeň, ako aj znížený rozsah aktívnych pohybov (je ťažké predvídať možnosť učenia, pravdepodobne sa bude môcť zapojiť do ľahkej nekvalifikovanej práce) b) vitálny- priaznivé (ochorenie nie je smrteľné) v) sociálnej- pochybné (možné porušenia adaptačnej funkcie na sociálny životný štýl v dôsledku oneskorenia psychomotorického vývoja). Literatúra 1) Badalyan L. O. "Infantilná mozgová obrna", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Detská neurológia", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Propedeutika vnútorných chorôb", 1984 4) Gusev E.I. "Nervové choroby", M. 1988 5) Makolkin V.I. " Vnútorné choroby“, M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Medicines", M. 1988 7) Schéma anamnézy pre študentov BSMU. Pacient sa sťažuje na: Konštantná slabosť svalov rúk, nôh a tela, neschopnosť pohybovať sa ľavou rukou - pretrvávajúce sucho v ústach Považuje sa za chorú v júni 2003, keď prvýkrát zaznamenala slabosť, únavu horných a dolných končatín, svalové zášklby v rukách a nohách. Zavolal som neurológovi domov, bola predpísaná liečba, ktorá nepriniesla zlepšenie. 4. januára 2004 sa stav pacientky zhoršil - objavila sa asymetria nosovoústnych rýh, fascikulárne zášklby v svaloch jazyka, znížený tonus svalstva končatín, nestabilita a vrávoranie v Rombergovej polohe. Od 11. do 23. januára 2003 bola liečená na neurochirurgickom oddelení CRB s diagnózou cervikálna osteochondróza, spondylóza C 5 -C 6 so stenózou krčka maternice. Progresívna cervikálna myelopatia s tetraparézou a ataktickými poruchami. V septembri 2004 bola operovaná na neurochirurgickom oddelení: C 5 -C 6, C 6 -C 7 discektómia, medzitelová fúzia s autokosťou a C5-C7 platničkou. Po prepustení z nemocnice sa jej stav zlepšil, slabosť v rukách sa znížila, pacientka sa sama hýbala, krívala na ľavú nohu. Pretrvávala mierna hemiparéza. V januári 2005 opäť sama prestala chodiť, narástla slabosť v rukách až neschopnosť hýbať ľavou rukou a objavila sa dyzartria. 28.3.2005 bola pacientka prijatá na neurologické oddelenie CRB na vyšetrenie, diferenciálnu diagnostiku a liečbu. Býva v 3-izbovom komfortnom byte v Syktyvkari. Ženatý. Má 2 dcéry narodené v rokoch 1971 a 1980. Nemá žiadne špeciálne stravovacie návyky, pohybová aktivita je minimálna. Nefajčí, nezneužíva alkohol, neužíva drogy. Z prekonaných ochorení si spomína na opakované akútne respiračné infekcie a chrípku, folikulárna tonzilitída v detstve. Hemotransfúzia popiera. Gynekologická anamnéza: Menarche vo veku 13 rokov. Cyklus bol nastavený hneď. Mensis hojná, bezbolestná. 6 tehotenstiev: 2 skončili urgentným pôrodom, 1 potrat a 3 potraty (Rhesus konflikt). Menopauza v 50. Dedičnosť: V 64 rokoch bola matke diagnostikovaná Parkinsonova choroba, podľa pacientky bola pozorovaná aj ľavostranná hemiparéza. Môj strýko z matkinej strany má bronchiálnu astmu. Popiera prítomnosť alergií, dobre znáša všetky lieky. STD, tuberkulóza, hepatitída popiera. Všeobecná kontrola Stav pacienta mierny, jasné vedomie, nútená poloha.Normosténická postava. Nie je možné posúdiť chôdzu a držanie tela. Antropometria: výška - 160 cm, hmotnosť - 60 kg (na stoličke) Brocov index - 51 kg, Queteletov index - 23,4 kg / m 2. (Záver: telesná hmotnosť je v medziach normy) Koža má fyziologickú farbu, vysokú vlhkosť, ich turgor je trochu znížený, nie sú žiadne vyrážky. Vlasy a nechty sa nemenia. Viditeľné sliznice sú svetloružové, čisté, vlhké. Podkožný tuk je stredne vyvinutý - hrúbka kožného záhybu na bočnom povrchu brušnej steny je 2 cm. lymfatické uzliny jednotlivé lymfatické uzliny zadnej mandibulárnej skupiny vpravo a vľavo sú palpované - okrúhle, nebolestivé, do veľkosti 0,5 cm, elastické, nespájané s okolitými tkanivami. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné Hlava je správna, zaoblená, výraz tváre je pokojný. Pri vyšetrovaní krku je pozdĺž predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu zaznamenaná pooperačná jazva. Štítna žľaza nie je hmatná, nedochádza k opuchu krčných žíl. Pri vyšetrovaní horných končatín je výrazná atrofia svalov ramena a najmä predlaktia. Existujú fascikulárne zášklby, najvýraznejšie v svaloch predlaktia. Pri vyšetrovaní dolných končatín – chodidiel v polohe dorzálnej flexie. Kĺby sa nemenia, pasívne pohyby sa v nich vykonávajú v plnom rozsahu, vykonávanie aktívnych pohybov je takmer nemožné svalová slabosť. (pozri neurologický stav) Zobrazenie podľa systémov Dýchací systém. Horná Dýchacie cesty
: Dýchanie nosom je voľné, nedochádza k hlienovému výtoku. Vyšetrenie hrudníka: Normostenická forma hrudníka (pomer priečnych a sternovertebrálnych rozmerov - 2:1, nadkľúčové a podkľúčové jamky sú mierne vyjadrené, Ludovikov uhol stredne výrazný, epigastrický uhol = 90 0, smer rebier v laterálnych rezoch je šikmý klesajúce medzirebrové priestory 1 cm široké lopatky blízko hrudníka) Hrudník sa symetricky, rovnomerne zúčastňuje na dýchaní. Typ dýchania je brušný, rytmus je správny, frekvencia dýchania je 17 min -1 Palpácia hrudníka: hrudník je pri palpácii nebolestivý, odolný, elastický, chvenie hlasu sa nemení. Porovnávacie perkusie: s porovnávacím perkusiou po celom povrchu pľúc je zaznamenaný čistý pľúcny zvuk. Topografické perkusie: Výška vrcholov pľúc: vpredu - 3 cm nad úrovňou prvého rebra na oboch stranách, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka okraja Krenigu - 7 cm na oboch stranách Dolná hranica pľúc Mobilita dolného okraja pľúc Záver: Hranice pľúc a pohyblivosť dolného okraja sa nemení. Auskultácia pľúc:
Vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc. Patologické zvuky chýbajú. Kardiovaskulárny systém. periférny pulz: Pri palpácii je pulz na radiálnych tepnách symetrický, rytmický, rovnomerný, mierna náplň a napätie, s frekvenciou 68 min -1. Cievna stena je elastická Pri palpácii krčných tepien, tepien dolných končatín, je pulz na nich rytmický, mierne naplnený a napätý. Pri vyšetrovaní krčných žíl chýba ich opuch a pulzácia. Pri auskultácii aorty, karotíd, podkľúčových, renálnych, femorálnych artérií nie sú žiadne šelesty. BP na oboch brachiálne tepny 120\80 mm Hg. Kontrola oblasti srdca: Oblasť srdca sa nemení, nie sú viditeľné žiadne pulzácie. Palpácia oblasti srdca: Vrcholový úder v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie. Neexistuje žiadny srdcový impulz. Perkusie srdca: Hranice relatívnej tuposti - Ľavý okraj srdca - pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, horné - 3. rebro Hranice absolútnej tuposti - Ľavý okraj - 2,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie, vpravo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, horný - pozdĺž 3. medzirebrového priestoru. Cievny zväzok- v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž okrajov hrudnej kosti. Záver: okraj srdca je zväčšený doľava. Auskultácia srdca: Vo všetkých bodoch auskultácie sa zachová normálny pomer tónov, patologické zvuky chýba. Zažívacie ústrojenstvo Ústna skúška: Jazyk je vlhký, po okrajoch lemovaný belavým povlakom, ďasná sú ružové, nekrvácajú, bez zápalu. Mandle nevyčnievajú za palatinové oblúky. Sliznica hltana je vlhká, ružová, čistá. Vyšetrenie brucha: V polohe na bruchu - brucho je valcovité, brušná stena je zapojená do aktu dýchania, nie sú viditeľné výstupky. Povrchová palpácia: Pri palpácii je brušná stena mäkká, nebolestivá, jej svaly nie sú napäté, chýba divergencia priamych brušných svalov, symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny. hlboká palpácia: Pri hlbokej palpácii v ľavej bedrovej oblasti je esovité hrubé črevo prehmatané vo forme hladkého, elastického, nebolestivého, posunutého, nehrčiaceho valca s priemerom 2 cm. V pravej bedrovej oblasti sa cékum palpuje vo forme elastického, rovnomerného, nebolestivého, posunutého, nehrkotavého valca s priemerom 2-3 cm. Vzostupný, zostupný, priečny tračník nie je hmatateľný. Väčšie zakrivenie žalúdka a pyloru nie sú hmatateľné. O perkusie voľný plyn a tekutina v žalúdku nie sú stanovené. O auskultácia brucha, sú počuť normálne peristaltické črevné zvuky. Veľkosti pečene podľa Kurlova 9*8*8. (Záver – nezvyšuje sa) Palpácia pečene: predný okraj pečene nevychádza spod okraja rebrového oblúka, pečeň nie je hmatateľná. žlčníka: Nehmatateľné, bolesť pri palpácii v mieste žlčníka chýba. Bolestivosť na hrotoch Mackenzie, Boas, Bergman absentuje. Symptóm Mussi-Georgievského je negatívny. Pankreas: nie je žiadna bolesť v zóne Chauffard, body Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. Symptómy Ker, Grotto, Grey-Turner sú negatívne. Močový systém. Pri vyšetrovaní bedrovej oblasti nedochádza k patologickým zmenám. Obličky ležiace a stojace nie sú hmatateľné. Pri auskultácii renálnych artérií sa nezistili žiadne šelesty. Symptóm poklepania je negatívny. Vedomie je jasné, cerebrálne a meningeálne symptómy chýbajú. KRANIO-CEREBRÁLNE NERVY. N.
Olfactorius
- Čuch je zachovaný, nie sú žiadne čuchové halucinácie. N.
Opticus
– Zraková ostrosť O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. Prítomnosť zrakových halucinácií, blikanie múch, zúženie zorných polí popiera. Test s rozdelením uteráka prebieha správne. Nn.
okulomotorika,
trochlearis
et
abducens
. – žiaci D=S, sú zachované priame a priateľské reakcie na svetlo, konvergencia a akomodácia. palpebrálne trhliny rovnaká šírka.Strabizmus a paréza okohybných svalov chýbajú. Objem pohybov očnej gule: slabosť konvergencie vľavo. Nystagmus chýba. Lagophthalmos, Bellove príznaky, Revillo a „plachty“ chýbajú. Chuť sa nezmenila. Hyperakúzia chýba. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis)-
Sluch nie je zmenený, tinitus chýba. N.
príslušenstvo
. – rozsah pohybu pri rotácii hlavy a krčenia ramenami je zachovaný, sila je znížená. Atrofia trapézových a sternokleidomastoidných svalov nie je pozorovaná. Torticollis chýba. MOTORICKÉ FUNKCIE KONČATINY A TELA aktívne pohyby. Rozsah pohybu hlavy je zachovaný, rozsah pohybu horných končatín: vpravo - znížený, vľavo - aktívny pohyb je nemožný. Objem aktívnych pohybov na dolných končatinách je znížený. Bradykinéza. Testovanie chôdze nie je možné. Svalová sila. V distálnych častiach horných končatín vľavo - 0 bodov, vpravo - 3 body. Vykonanie testov Barreho, „Budhu“, Mangatsiniho je nemožné kvôli slabosti končatín. Svalový trofizmus. Atrofia svalov rúk a nôh, výraznejšia v distálnych úsekoch. (objem predlaktia v hornej tretine je 19 cm na obe strany, objem predlaktia v hornej tretine je 31 cm.) pasívne pohyby. Dokončené v plnom rozsahu. Svalový tonus- hypertenzia vo všetkých svalových skupinách končatín a trupu, výraznejšia vľavo. Pozitívny príznak jackknife. Neexistujú žiadne pravidelné zmeny tónu. svalové zášklby. Vyskytujú sa fascikulárne zášklby svalov horných a dolných končatín, výraznejšie v distálnych úsekoch. Hyperkinéza chýba. Záchvaty a ďalšie paroxyzmálne pohybové syndrómy chýba Koordinácia pohybu. Vykonanie koordinačných testov je nemožné kvôli silnej slabosti svalov. Chýba nystagmus a nezmyselná reč. Synkinéza chýbajú alebo ich nemožno zistiť. REFLEXY Šľachové a periosteálne reflexy: zo šliach bicepsu, tricepsu, periostu styloidálneho výbežku rádia, kolena, z Achillových šliach sú medioplantárne šľachy svižné, vysoké, D>S, dochádza k rozšíreniu reflexogénnych zón (pre bicipitálny reflex - do hranica medzi strednou a dolnou tretinou ramena, pre koleno - do strednej hornej tretiny stehna). Kožné reflexy: horný, stredný, dolný brušný reflex sú obojstranne torpidné, plantárny reflex je zachovaný (D=S). Klonusy: je spôsobený patelárny klonus, klonusy nohy a ruky nie sú určené. Patologické reflexy chodidiel. Extensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negatív. Flexor: Žukovskij, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negatívny. Pozitívny Rossolimov reflex vpravo. Adduktorové a rotátorové reflexy Razdolsky a Platonov - negatívne Orálne patologické reflexy: labiálny (Toulouse-Wurp), nasolabiálny, nosový, distanzorálny (Karchikyan) reflex - negatívny, proboscis reflex pozitívny. Palmárno-bradový reflex (Marinescu-Radovici) je obojstranne pozitívny. Karpálne patologické reflexy: horný príznak.Rosolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Žukovskij, karpálny Bekhterev - neg. Ochranný reflex Bekhterev-Marie-Foiy je negatívny. Symptóm horné viečko negatívne. Uchopovacie reflexy (Yanishevsky) sú negatívne. CITLIVOSŤ Sťažnosti na bolesť a parestéziu chýbajú. Chýba bolesť pri palpácii nervových kmeňov, tŕňových výbežkov stavcov, paravertebrálnych bodov, svalov. perkusná bolestivosť tŕňové výbežky stavcov, chýbajú kosti lebky. Symptóm Razdolského je negatívny. Príznaky bolesti krku a ramien: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negatívny. Príznaky napätia: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé boli negatívne. Bolesť, tepelná, hmatová a hlboká citlivosť uložené, nezmenené. Komplexné typy citlivosti: stereognóza, dvojrozmerný priestorový zmysel, zmysel pre lokalizáciu sú zachované. VYŠŠIA NERVOVÁ ČINNOSŤ inteligencia: Pozornosť, pamäť, inteligencia, koherencia a logika myslenia, tempo myslenia sa nemení. Orientácia v mieste, čase, jeho stave je uložená. Správanie je vhodné. Zmeny v povahe pacienta a rodinných príslušníkov nezaznamenávajú. Emocionálny stav. Emocionálne labilné. Pri rozhovore s pacientom sa prejavuje násilný smiech a plač. Sen. Zaznamenáva zhoršenie zaspávania počas minulý rok. Absentuje námesačná a námesačná chôdza. Reč. Porozumenie adresovanej reči je zachované. Aktívna reč sa nemení. Prezentované objekty rozpoznáva a pomenúva. Prax. Uložené. (Ťažkosti pri vykonávaní každodenných činností v dôsledku svalovej slabosti) Písanie, čítanie, počítanie uložené. Gnóza uložené. Schéma tela uložené AUTONOMICKÝ SYSTÉM Farby dúhoviek sú rovnaké. Farba pokožky sa nemení, znižuje sa teplota nôh a rúk, zvýšená vlhkosť rúk. Príznaky Chvosteka a Trousseaua sú negatívne. Palpácia vegetatívnych bodov je bezbolestná. Dermografizmus biely. FUNKCIE PANVY Podľa pacienta - kontroly. PLÁN PRIESKUMU 1 Kompletný krvný obraz – objasnenie celkového stavu pacienta 2 Analýza moču 3 Krv na RW 4 Biochemický krvný test (elektrolyty, celkový proteín a jeho frakcie, LDH, CPK, myoglobín v krvi) 5 Imunogram - detekcia autoimunitného procesu. 6 EKG - objasnenie poškodenia myokardu. 7 Elektromyografia svalov končatín 8 MRI mozgu a cervikálny chrbtica - prítomnosť tetraparézy a bulbárnych porúch nám umožňuje podozrenie na ohnisko v medulla oblongata. Výsledky prieskumu. Odhalený anemický syndróm Zvýšenie ESR možno vysvetliť prítomnosťou atrofie vo svaloch a uvoľňovaním produktov rozpadu do krvi. Wassermanova reakcia je negatívna. Záver - žiadne patologické zmeny. Záver: sínusový rytmus. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His. Hypertrofia ľavého srdca Príznaky cervikálnej osteochondrózy, medzi C 5 - C 6 a C 6 - C 7 je autotransplantát Klinické a klinické laboratórne syndrómy Olovo syndróm:
syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy Symptómy: poškodenie centrálneho neurónu lézie periférnych neurónov Patogenéza syndrómu nie je dobre pochopená. Predpokladá sa exogénny charakter syndrómu, vplyv priónov, autoimunitný faktor a genetická determinácia. V poslednom čase mnohí autori spájajú smrť motorických neurónov so zhoršeným metabolizmom aminokyselín, mediátorov a neuropeptidov, ktoré regulujú apoptózu. Syndróm sa môže vyvinúť aj v dôsledku inej choroby. V tomto prípade záleží na rovnakých faktoroch, ale osobitný význam má autoimunitná zložka a dedičnosť. Syndróm autonómnej dysfunkcie Symptómy: Syndróm porušenia intrakardiálneho vedenia Údaje EKG Syndróm anémie Pokles hemoglobínu a erytrocytov vo všeobecnom krvnom teste Predbežná diagnóza Základné: Strana amyotrofická skleróza, cervikotorakálny tvar. Spastická tetraparéza Súvisiace: Osteochondróza krčnej chrbtice, deformujúca sa spondylartróza. Stav po diskektómii C5-C6,C6-C7. Neúplná blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His Normochrómna anémia neznámeho pôvodu Diagnóza amyotrofickej laterálnej sklerózy bola stanovená na základe sťažností (slabosť končatín, postupný vývoj ochorenia), anamnézy (vek nástupu 54 rokov, neustále progresívny priebeh ochorenia) a údajov z fyzikálneho vyšetrenia pacienta. Prítomnosť známok poškodenia centrálneho (zvýšený svalový tonus spastického typu, prítomnosť symptómu jackknife, oživenie hlbokých reflexov, rozšírenie reflexogénnych zón, výskyt patelárnych klonusov, pozitívny proboscis reflex a Marinesco-Radoviciho symptóm) a periférne (atrofia svalov horných a dolných končatín, fascikulárne zášklby v nich, atrofia a fibrilárne zášklby v jazyku, paréza ľavej polovice mäkkého podnebia) motorických neurónov, absencia známok poškodenia senzitívnej sfére, zachovanie kontroly funkcií panvy naznačuje selektívnu léziu pyramídovej dráhy. Cervikotorakálna forma ALS bola diagnostikovaná na základe súčasného nástupu ochorenia na horných a dolných končatinách, čo umožňuje vylúčiť lumbosakrálnu formu ALS, a neskorého pridania bulbárnych porúch, ktoré nie sú typické pre bulbárna forma ALS. Súbežná diagnóza osteochondrózy krčnej chrbtice a deformujúcej sa spondyloartrózy bola stanovená na základe údajov z anamnézy (anamnéza diskektómie) a údajov z RTG vyšetrenia. Na základe údajov EKG bola vykonaná sprievodná diagnóza neúplnej blokády prednej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku. Normochrómna anémia komplexnej genézy bola stanovená na základe poklesu hladiny hemoglobínu v krvi s normálnym farebným indexom. Zároveň najviac pravdepodobné príčiny výskyt normochrómnej anémie je vylúčený (akútna strata krvi, hemoglobinopatie, membranopatie erytrocytov) Amyotrofickú laterálnu sklerózu ako samostatnú nozologickú formu treba odlíšiť od ALS syndrómu, t.j. syndróm poškodenia centrálnych a periférnych neurónov, jasne spojený s dobre známou chorobou, ako aj choroby sprevádzané selektívnou léziou pyramídového traktu, napríklad Strümpelova spastická familiárna paraplégia, spinálna juvenilná amyotrofia, skléra multiplex, syringomyélia. Pre ALS syndróm ako prejavy chronická forma kliešťovej encefalitídy cerviko-ramenná lokalizácia ochabnutej parézy a krku je charakteristická, môže sa líšiť v progresívnom priebehu. Pacient zároveň nemá anamnestické údaje o prisatí kliešťa a akútne obdobie ochorenie, nástup ochorenia je postupný. Tiež chronická forma kliešťová encefalitída (Kozhevnikovova epilepsia) je sprevádzaná neustálymi myoklonickými zášklbami, ktoré sa podobajú fascikulárnym a spravidla nevedú k posunu končatín. Na tomto pozadí sa periodicky vyskytujú veľké epileptické záchvaty s klonicko-tonickými kŕčmi a stratou vedomia, čo podľa nej a jej príbuzných nebolo u našej pacientky nikdy pozorované. Pre ALS syndróm ako prejavy myelopatie vaskulárneho pôvodu typické symptómy spojené s fokálnymi léziami miechy cievneho pôvodu. Povaha vaskulárnych porúch môže byť v tomto prípade rôzna: aterosklerotická (náš pacient nemá žiadne sťažnosti na bolesť anginy pectoris, hodnoty celkového cholesterolu, beta-lipoproteínov a aterogénneho koeficientu sú v normálnom rozmedzí), v dôsledku degeneratívne-dystrofickej ochorenia chrbtice (podľa röntgenu, u nás Skutočnosť, že diskektómia viedla k zlepšeniu stavu pacienta, naznačuje, že k tomuto mechanizmu mohlo dôjsť. Malo to však zasiahnuť nielen pyramídové dráhy, ale aj vodiče povrchová a hlboká citlivosť, v prípade vaskulárnej genézy syndrómu, ktorý sa vyvinul v krčnej oblasti, ochabnutá paréza horných končatín by mala byť určená typom kompresie a nemali by byť žiadne známky poškodenia periférnych neurónov v dolných, ktoré náš pacient nemá). syndrómy podobné ALS sa môže vyvinúť s toxické myeloradikulopatie, ale náš pacient nemá žiadne známky intoxikácie a navyše nie sú žiadne známky poškodenia periférnych nervov (vrátane porúch citlivosti a bolesti) a polyradikuloneuritického charakteru porúch. Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že priebeh symptomatického ALS syndrómu je spravidla benígnejší a je do značnej miery určený priebehom základného ochorenia. O spastická familiárna strümpelova paraplégia začína slabosťou v nohách. Už zapnuté počiatočné štádiá dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, patologických reflexov, klonov chodidiel a kolien. Kožné reflexy sú zachované. Funkcie panvových orgánov nie sú narušené.Neexistujú žiadne poruchy citlivosti. Inteligencia zachránená. Zároveň pacient nemá údaje naznačujúce zhoršenú dedičnosť (Strumpelova choroba sa prenáša autozomálne dominantne, menej často autozomálne recesívne a X-viazané). Ochorenie spravidla debutuje vo veku 20 rokov. a nie sú žiadne známky poškodenia periférneho motorického neurónu. Roztrúsená skleróza môže debutovať, aj keď pomerne zriedkavo, s pyramídovými poruchami, ktoré sa prejavujú centrálnou mono-, hemi- alebo paraparézou. Skleróza multiplex sa môže prejaviť syndrómom „klinického štiepenia“, ktorý odráža kombináciu príznakov rôzneho stupňa poškodenia u jedného pacienta. Ale skleróza multiplex sa vyznačuje nízkym vekom nástupu ochorenia, charakteristickým remitentným priebehom, klinickým javom kolísania závažnosti symptómov ochorenia, často sa vyskytujú poruchy zraku a okulomotoriky, včasné vypadávanie brušných reflexov - to všetko u pacienta chýba. O spinálna juvenilná pseudomyopatická Kugelberg-Welanderova atrofia choroba môže tiež debutovať s patologickou svalovou únavou v nohách, ochorenie je charakterizované objavením sa fascikulárnych zášklbov vo svaloch, fibriláciou jazyka. Debut tohto ochorenia sa však vyskytuje vo veku 4-8 rokov (popísané sú prípady do 30 rokov), charakteristická je zhoršená dedičnosť, atrofie v nej sú spočiatku lokalizované v proximálnych častiach svalov dolných končatín, atrofia v proximálnych častiach svalov rúk sa vyvíjajú niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Svalový tonus na proximálnych končatinách je znížený. Šľachové reflexy miznú, najskôr na nohách, potom na rukách. Neprítomnosť týchto prejavov a vek debutu umožňujú vylúčiť ochorenie. Nekomunikujúca syringomyelia môže tiež debutovať so slabosťou v nohách a príznakmi kompresie miechy. Toto ochorenie je však charakterizované predovšetkým porušením citlivosti na bolesť a teplotu v hrudníku, trupe a končatinách, výraznými vegetotrofnými poruchami. Na základe absencie týchto príznakov je ochorenie tiež vylúčené. Konečná diagnóza Základné: Amyotrofická laterálna skleróza, cervikotorakálna forma. Spastická tetraparéza Súvisiace: Osteochondróza krčnej chrbtice, deformujúca sa spondylartróza. Stav po diskektómii C5-C6,C6-C7. Neúplná blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His Normochrómna anémia neznámeho pôvodu K dnešnému dňu neexistuje účinná liečba ALS. Hlavná je symptomatická liečba. Jediným liekom, ktorý významne predlžuje život pacientov v priemere o 3 mesiace, je riluzol, presynaptický inhibítor uvoľňovania glutamátu, pôvodne navrhovaný ako antikonvulzívum. Štúdie riluzolu ukázali, že jeho ochranný účinok pri MND zrejme súvisí nielen s jeho antikonvulzívnymi vlastnosťami. Liek sa predpisuje v dávke 50 mg 2-krát denne, bez ohľadu na jedlo. Jedným zo symptómov ALS vyžadujúcich paliatívnu liečbu sú fascikulácie. S progresiou ochorenia sa následne vyvinie paréza a atrofia v tých svaloch, v ktorých boli zaznamenané fascikulácie. Na zníženie fascikulácie predpisujeme karbamazepín 0,2 g (1 tableta) 2-krát denne s postupným zvyšovaním dávky na 0,4 g 2-krát denne. Keďže zvýšený tonus výrazne sťažuje pohyb a je predpokladom pre vznik kontraktúr, predpisujeme mydocalm v dávke 0,05 g 3x denne. Ako všeobecné tonikum - Milgamma, prvých 5 dní v injekčná forma, potom 1 tabletu 3x denne. Sťažnosti na poruchy spánku, bolesť hrdla, plačlivosť. Somatický stav je stabilný, ťažký, nad pľúcami je počuť vezikulárne dýchanie, nie sú žiadne sipoty. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Pulz 70/min., AD 110/70 mm Hg, brucho je pokojné, pečeň nevyčnieva cez rebrový oblúk. Neurologický stav nezmenený, OAM obsahuje leukocyty, oxaláty, skvamózny epitel. Pokračujeme v liečbe Rovnaké sťažnosti. Somatický stav je ťažký, nad pľúcami - vezikulárne dýchanie, dýchavičnosť chýba. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Pulz 74/min., AD 120/70 mm Hg, brucho je pokojné, pečeň nevyčnieva cez rebrový oblúk. Neurologický stav nezmenený Pokračujeme v liečbe Somatický stav je stabilný, ťažký, nad pľúcami je počuť vezikulárne dýchanie, nie sú žiadne sipoty. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Pulz 78/min., AD 120/80 mm Hg, brucho je pokojné, pečeň nevyčnieva cez rebrový oblúk. Neurologický stav nezmenený, Prognóza zotavenia je nepriaznivá vzhľadom na nedostatok patogenetickej a etiologickej liečby ochorenia. Prognóza práceneschopnosti je nepriaznivá Prognóza pre život je nepriaznivá vzhľadom na progresívny charakter priebehu ochorenia a pridanie bulbárnych porúch. Pacient ______________________ narodený v roku 1951 prijatá 28. marca 2005 bola prijatá na lôžkovú liečbu na neurologickom oddelení CRB so sťažnosťami na silnú slabosť rúk a nôh. Z údajov anamnézy bol pred 2,5 rokom postupný nástup ochorenia, postupný nárast príznakov a zhoršovanie stavu pacienta. V KLA: Erytrocyty - 4,7 * 10 12 / l, leukocyty 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l hod. v OAM: oxaláty, leukocyty 12-14 v p / sp, štvorcový epitel -10-12 v p / sp). Na röntgenovom snímku krčnej chrbtice - príznaky cervikálnej osteochondrózy. Podľa neurologického vyšetrenia, štúdií funkcií hlavových nervov, autonómnej trofickej funkcie bola stanovená klinická diagnóza: amyotrofická laterálna skleróza, cervikotorakálna forma. Osteochondróza krčnej chrbtice, deformujúca sa spondylartróza. Stav po diskektómii C5-C6,C6-C7. Bola predpísaná liečebná terapia a fyzioterapia. Po týždni liečby stav pacienta bez dynamiky. Prognóza zotavenia je nepriaznivá, prognóza života nepriaznivá, prognóza práceneschopnosti nepriaznivá. DEFINÍCIA CHOROBY Doktor najvyššej kategórie Levin A.S., kandidát lekárskych vied Nikolaeva V.V., kandidát lekárskych vied Usakova pod pojmom „detská mozgová obrna“ (ICP) chápu skupinu chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu (menej často tzv. miecha) počas vnútromaternicového vývoja plodu, v čase pôrodu alebo v skorom popôrodnom období. V približne 57 % prípadov je ochorenie vrodené, v 40 % je dôsledkom patologických pôrodov a len u 3 % detí je spojené s infekčnými chorobami, traumatickým poranením mozgu alebo inými patológiami, ktoré sa vyvinuli po narodení. Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je porušenie psychomotorických funkcií.Poruchy pohybu sa prejavujú vo forme paralýzy, parézy, prudkých pohybov, zhoršenej koordinácie pohybov. Tieto symptómy sú často sprevádzané oneskoreným psychoverbálnym vývojom, konvulzívnymi záchvatmi, poruchami zraku, sluchu, citlivosti a inými patológiami (Gross N.A., 2000, s. 49). Mastyukova E.M. (1991, s. 5) uvádza nasledujúcu definíciu detskej mozgovej obrny: „Pojem detská mozgová obrna sa vzťahuje na skupinu motorických porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení motorických systémov mozgu a prejavujú sa nedostatočnou alebo absenciou kontroly nervový systém nad svalovými funkciami." Podľa Badalyan L.O. (2003, s. 239) detská mozgová obrna je skupina patologických syndrómov vznikajúcich z vnútromaternicových, pôrodných alebo popôrodných lézií mozgu a prejavujúcich sa vo forme motorických, rečových a psychických porúch. PRÍČINY OCHORENÍ Až do polovice dvadsiateho storočia. verilo sa, že hlavnými príčinami ochorenia sú fetálna asfyxia počas pôrodu spôsobená zamotaním pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa alebo vniknutím plodovej vody do jeho dýchacích ciest, ako aj mechanická pôrodná trauma a mozgové krvácanie. Neskoršie pozorovania však ukázali, že okrem vyššie uvedených dôvodov nemenej dôležité sú: intoxikácia plodu počas tehotenstva v dôsledku choroby matky; podvýživa ženy počas tehotenstva, stresové stavy, prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho a endokrinného systému, ako aj zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie). Teraz je úloha vnútromaternicovej neuroinfekcie čoraz jasnejšia; poškodenie nervového tkaniva počas tehotenstva infekčným agensom. Môžu to byť vírusy chrípky, rubeoly, herpes simplex, patogény listerelózy, toxoplazmózy, E. coli, streptokoky. Infekcia plodu sa vyskytuje cez placentu alebo z infikovaných pôrodným kanálom matka. Budúca matka môže byť nositeľom tohto alebo iného infekčného agens bez toho, aby si to uvedomovala, pretože. vždy k dispozícii chronická infekcia existujú klinické príznaky ochorenia alebo sa neprejavujú zreteľne. infekčný agens, akonáhle sa dostane do krvi dieťaťa, za určitých podmienok môže spôsobiť poškodenie nervového systému vo forme encefalitídy alebo meningoencefalitídy. V prvom prípade sú postihnuté nervové bunky mozgu a v druhom sa k tomu pridáva zápal pia mater. Jednou z príčin patológie nervového systému môže byť imunologická inkompatibilita matky a plodu, najmä s Rh konfliktom, ktorý sa často vyskytuje, ak je krv dieťaťa Rh pozitívna. Ten v tomto prípade po narodení vyvinie žltačku, ktorá sa nazýva hemolytická. Erytrocyty dieťaťa podliehajú hemolýze (deštrukcii) a z nich uvoľnený bilirubín preniká do tkanív nervového systému a má naň toxický účinok. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu mozgovej kôry, subkortikálnych jadier, jadier mozgového kmeňa, čo následne často vedie k rozvoju detskej mozgovej obrny, charakterizovanej hyperkinézou. Negatívne ovplyvňujú vývoj nervového systému dieťaťa, príjem určitých liekov (napríklad kortikosteroidy, barbituráty) ženou počas tehotenstva, tehotenskú toxikózu, hrozbu potratu, krvácanie z maternice, predčasné tehotenstvo, prácu nastávajúcej matka so škodlivými chemikáliami Organické poškodenie mozgových buniek vedie k zvýšenej spotrebe kyslíka, v dôsledku čoho dochádza k nedostatku kyslíka vo väčšine štruktúr centrálneho nervového systému, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu metabolických trofických procesov ako autonómne v postihnutej oblasti, tak aj generalizované pre celé telo. plodu ako celku. Bez ohľadu na príčinu poškodenia nervového tkaniva počas tehotenstva dochádza k hypoxii - nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. V dôsledku toho sú narušené metabolické procesy v bunkách mozgu, predovšetkým metabolizmus kyslíka, dochádza k zlyhaniu vo vývoji životne dôležitých nervových centier a cievny systém mozgu, rad ďalších patologických zmien. To všetko je zase príčinou porušení normálneho priebehu pôrodu: dochádza k asfyxii plodu alebo k kraniocerebrálnemu poraneniu. Závažnosť a charakter zmien v nervovom systéme nie sú určené ani tak vlastnosťami samotných faktorov, ktoré tieto zmeny spôsobili, ale obdobím vnútromaternicového vývoja plodu, v ktorom pôsobia. K najzávažnejším malformáciám mozgu dochádza vtedy, keď sa čas vplyvu zhoduje s obdobím organogenézy a tvorby placenty (Gross N.A., 2000, s. 49-51). ŠTÁDIÁ OCHORENIA Priebeh ochorenia vo všetkých jeho formách je rozdelený do troch štádií: Počiatočný zvyšok (zotavenie), Neskoré zvyšky. Skorým štádiom ochorenia sú prvé 3-4 týždne novorodeneckého obdobia. Už v prvých dňoch sa zisťuje množstvo príznakov, ktoré poukazujú na poškodenie mozgu: horúčka, cyanóza kože tváre, strabizmus, chvenie končatín, kŕče, prudké zvýšenie alebo naopak zníženie svalového tonusu, absencia alebo slabá závažnosť vrodených reflexov. Druhým štádiom ochorenia je počiatočný reziduálny stav, ktorý sa vyznačuje oneskorením a porušením prvých štádií vývoja motorických schopností. Tretie štádium, neskoré reziduálne, je charakterizované prítomnosťou typických zmien pohybového aparátu, kontraktúr a deformít (reverzibilných aj ireverzibilných) a býva diagnostikované po 3-4 rokoch života dieťaťa. Predpokladá sa, že detská mozgová obrna je neprogresívna patológia, na rozdiel od progresívnych dedičných ochorení centrálneho nervového systému a niektorých ochorení miechy a periférnych nervov.Niekedy sa však môže zdať, že proces v priebehu času postupuje. Je to spôsobené tým, že mozog, ktorý sa vyvíja v patologických podmienkach, nie je schopný uspokojiť potreby rastúceho organizmu (Gross N.A., 2000, s. 49-52). FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY Detská mozgová obrna je charakterizovaná širokou škálou klinických prejavov, sprievodnými symptómami, závažnosťou motorických a duševných porúch, stupňami kompenzácie, príčinami ochorenia. V závislosti od závažnosti a prevalencie sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická diplégia, spastická hemiplégia, dvojitá hemiplégia, paraplégia, monoplégia, atonicko-astatický syndróm ("ochabnutá" forma detskej mozgovej obrny), hyperkinetická forma. (Badalyan L.O., 2003, s. 241-242). Spastická diplegia (Littleov syndróm) je najčastejšou formou detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyznačuje poruchami hybnosti horných a dolných končatín; a nohy trpia viac ako ruky. Miera zapojenia do patologický proces ruky môžu byť rôzne - od výraznej parézy až po miernu nemotornosť, ktorá sa odhaľuje pri vývoji jemnej motoriky u dieťaťa. Svalový tonus na nohách sa prudko zvyšuje: dieťa stojí na nohách ohnutých a privedených k stredovej čiare; pri chôdzi sa pozoruje kríženie nôh.Vo veľkých kĺboch vznikajú kontraktúry. Šľachové reflexy sú vysoké, sú zaznamenané klony chodidiel. Spôsobuje patologické reflexy. (str. 242) Pri spastickej hemiplégii sú porušenia zaznamenané hlavne na jednej strane.V paži je svalový tonus flexorov viac zvýšený a na nohe - extenzorov. Preto je paže ohnutá v lakťovom kĺbe, privedená k telu a ruka je zovretá v päsť. Noha je predĺžená a otočená dovnútra. Pri chôdzi sa dieťa opiera o prsty na nohách. Šľachové reflexy sú vysoké s rozšírenou zónou na strane parézy (niekedy na oboch stranách), môžu sa vyskytnúť klony chodidiel a patela; spôsobiť patologické reflexy. Paretické končatiny zaostávajú v raste za zdravými. Pri hemiparetickej forme detskej mozgovej obrny u dieťaťa môže dôjsť k oneskoreniu vývoja reči v dôsledku alálie, najmä pri poškodení ľavej hemisféry. V 50% prípadov majú staršie deti hyperkinézu. Objavujú sa pri znížení svalového tonusu Duševný vývoj je spomalený. Stupeň oneskorenia sa mení od mierneho po závažný. Oneskorenie vývoja je ovplyvnené prítomnosťou častých epileptiformných záchvatov.(s. 242) Dvojitá hemiplégia je charakterizovaná poruchami hybnosti na všetkých končatinách, ale zvyčajne sú viac postihnuté ruky ako nohy. Svalový tonus je často asymetrický. Ťažké poškodenie paží, tvárových svalov a svalov hornej časti tela má za následok výrazné oneskorenie reči a duševného vývoja. Deti nesedia, nechodia, nevedia sa obslúžiť. V predškolskom veku, keď sa motorická aktivita stáva výraznejšou, sa u niektorých detí vyvinie hyperkinéza v distálnych častiach rúk a nôh, ako aj orálna synkinéza. Väčšina pacientov má pseudobulbárny syndróm. Šľachové reflexy sú vysoké, ale môže byť ťažké ich vyvolať kvôli vysokému tonusu a kontraktúram. Táto forma detskej mozgovej obrny je často kombinovaná s mikrocefáliou a malými vývojovými anomáliami (dysembryogenetické stigmy), čo naznačuje vnútromaternicové poškodenie mozgu.Pri dvojitej hemiplégii sa často pozorujú epileptiformné záchvaty. V súvislosti s ťažkými motorickými poruchami sa skoro tvoria kontraktúry a deformity. (str. 242 – 243) Atonicko-astatická forma je charakterizovaná svalovou hypotenziou. Tonické krčné a labyrintové reflexy nie sú výrazné; možno ich zistiť počas emočného stresu dieťaťa a v čase pokusu o ľubovoľné pohyby. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sa vo veku 2-3 rokov zisťujú príznaky poškodenia mozočka: úmyselný tremor, ataxia trupu a poruchy koordinácie. U týchto pacientov výrazne trpia statické funkcie: nemôžu držať hlavu, sedieť, stáť, chodiť, udržiavať rovnováhu. Šľachové reflexy sú vysoké. Časté poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dysartrie. Existuje výrazná mentálna retardácia. Stupeň intelektuálneho poklesu závisí od lokalizácie mozgovej lézie. Pri poškodení hlavne čelných lalokov dominuje hlboká mentálna retardácia. S prevládajúcou léziou cerebellum mentálny vývoj trpí menej, ale v tomto prípade dominujú príznaky poškodenia mozočka. (str. 243) Hyperkinetická forma je charakterizovaná prevládajúcou léziou subkortikálnych útvarov v Rh-konfliktnom tehotenstve. Hyperkinéza sa objavuje po prvom roku života, s výnimkou ťažkých prípadov, kedy ich možno zistiť už v prvom roku. Hyperkinéza je výraznejšia v svaloch tváre, dolných končatín a šijových svalov. Existujú hyperkinézy, ako je atetóza, choreoatetóza, torzná dystónia. Epileptiformné záchvaty sú zriedkavé. Reflexy šľachy sú vysoké, s rozšírenou zónou.Často sa pozorujú poruchy reči. Mentálny vývin trpí menej ako pri iných formách, avšak ťažké motorické a rečové poruchy bránia vývinu dieťaťa, jeho učeniu a sociálnej adaptácii. (str. 243.) INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE PRI POUŽÍVANÍ PROSTRIEDKOV FYZICKEJ KULTÚRY Rehabilitácia detí s poruchami hybnosti nie je len úlohou medicínskou, ale z veľkej časti aj pedagogickou a sociálnou. Je dôležité nielen obnoviť stratené motorické funkcie, nielen zvýšiť funkčný stav dieťa, ktorého srdcovo-cievny, dýchací, endokrinný a iný systém trpí, ale aj naučiť ho sedieť, chodiť, obsluhovať sa, t.j. prispôsobovať sa prostrediu.Pomocou prostriedkov telesnej kultúry aktívnou formou môžete výrazne zvýšiť efektivitu rehabilitačné aktivity s deťmi s dysfunkciou pohybového aparátu. Fyzické cvičenie môže byť zaťažené nielen neuromuskulárne, ale aj srdcovo-cievneho a dýchacieho systému, čo je dôležité najmä u detí s poruchami motoriky.Navyše pohybová aktivita vykonávaná v špeciálne vytvorených podmienkach (simulátoroch), v kombinácii s respiračnou gymnastikou a fyzioterapiou rozvíja potrebu dieťaťa k pohybu a aktivuje nie len fyzická, ale aj duševná činnosť. (Gross N.A. a kol., 2000, s. 9) Pre telesnú kultúru a zdravotnú rehabilitáciu detí s poruchami pohybového aparátu je potrebný diferencovaný prístup. V prvom rade potrebujete poznať podrobnú diagnózu chorého dieťaťa, jeho vek, stupeň postihnutia pohybového aparátu, ako aj jeho celkový stav, stav kardiovaskulárneho systému a funkčnú pripravenosť. Pri zohľadnení všetkých týchto faktorov by sa mala vybrať fyzická aktivita a lekárske opatrenia. Zároveň je potrebná prísna kontrola ich účinku na detský organizmus a najmä na srdce. (Gross N.A. a kol., 2000 s. 41) Hlavnou úlohou telesnej výchovy detí s detskou mozgovou obrnou je rozvoj a normalizácia pohybov, (Mastyukova E.M., 1991, s. 27) Vedúcu úlohu vo vývoji pohybov u detí s detskou mozgovou obrnou zohrávajú terapeutické cvičenia. Je to spôsobené tým, že v dôsledku špecifickosti motorických porúch sa mnohé statické a pohybové funkcie u detí s detskou mozgovou obrnou nemôžu spontánne rozvíjať alebo sa vyvíjať nesprávne. Berúc do úvahy špecifiká motorických porúch pri detskej mozgovej obrne, terapeutická gymnastika má nasledujúce hlavné úlohy. 1. Vývoj rektifikačných a rovnovážnych reakcií, t.j. takzvaný posturálny mechanizmus, ktorý zabezpečuje správne ovládanie hlavy v priestore a vo vzťahu k telu. Pomocou týchto reakcií dochádza k vyrovnaniu hlavy, krku, trupu a končatín. Dieťa dostáva možnosť udržať rovnováhu pri aktívnych pohyboch. Reakcia extenzie a rovnováhy bráni nesprávnemu držaniu tela a pohybom a hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní svalového tonusu strednej intenzity, ktorý by mal byť dostatočný na to, aby odolal gravitačnej sile a poskytoval potrebnú fixáciu pre pohyby, a zároveň nie príliš vysoký. ako brániť pohybu. 2. Rozvoj funkcií ruky a objektovo-manipulačnej činnosti. 3. Rozvoj koordinácie ruka-oko. 4. Brzdenie a prekonávanie nesprávnych postojov a polôh. 5. Prevencia vzniku sekundárneho bludného motorického stereotypu. Pri vykonávaní všetkých činností na rozvoj pohybov je dôležité poznať nielen metódy stimulácie pohybovej činnosti a rozvoja motorických zručností a schopností, ale aj pohyby a polohy končatín, ktorým je potrebné sa v procese tried a v každodenných činnostiach dieťaťa. Pod vplyvom liečebných cvičení svalov, šliach, kĺbov, nervové impulzy, smerujúce do centrálneho nervového systému a stimulujúce rozvoj motorických oblastí mozgu. Je dôležité poznamenať, že iba pod vplyvom terapeutických cvičení vo svaloch dieťaťa s detskou mozgovou obrnou vznikajú adekvátne motorické vnemy. Bez špeciálnych cvičení dieťa cíti len svoje nesprávne postoje a pohyby. Podobné pocity mesta nestimulujú, ale brzdia vývoj motorických systémov mozgu. V procese liečebnej gymnastiky sa postoje a polohy končatín normalizujú, svalový tonus klesá, prudké pohyby sa znižujú alebo prekonávajú. Dieťa začína správne cítiť držanie tela a pohyby, čo je silným stimulom pre rozvoj a zlepšenie jeho motorických funkcií a zručností. Keďže detská mozgová obrna je spravidla vrodené alebo veľmi skoré ochorenie, odporúča sa začať s telesnou výchovou, najmä s liečebným telom, čo najskôr, od prvých mesiacov života dieťaťa. Včasná manifestácia motorických porúch vedie k tomu, že dieťa s detskou mozgovou obrnou od prvých mesiacov života pociťuje len nekoordinované alebo prudké pohyby, čo značne komplikuje obohacovanie jeho motorických skúseností a odďaľuje psychomotorický vývoj. Preto pri rozvíjaní pohybov dieťaťa je potrebné zabezpečiť, aby boli vykonávané správne, presne. Osobitná pozornosť na hodinách liečebnej gymnastiky sa venuje tým motorickým zručnostiam, ktoré sú v živote najpotrebnejšie, a to zručnostiam a schopnostiam, ktoré dieťaťu poskytujú chôdzu, predmetové praktické činnosti, sebaobsluhu. Zároveň musí byť správnosť pohybov prísne stanovená pomocou špeciálnych zariadení alebo rúk toho, kto vedie hodiny. Len za týchto podmienok prispeje gymnastika k rozvoju správneho pohybového stereotypu u dieťaťa. Pri stimulácii motorických funkcií je potrebné brať do úvahy vek dieťaťa, úroveň intelektuálny rozvoj, jeho záujmy, črty správania. Terapeutické cvičenia u detí s detskou mozgovou obrnou sú teda jednou z hlavných foriem pohybového rozvoja. Pomocou liečebnej gymnastiky sa vytvárajú potrebné predpoklady pre pohyby, formujú sa statické a pohybové funkcie, motorika a schopnosti, predchádza sa vzniku nesprávnych telesných nastavení, svalovej atrofii, skracovaniu končatín, ale aj rôznym poruchám držania tela. (Mastyukova E.M., 1991, s. 37-38) Prirodzenú túžbu po pohybe nedokáže uspokojiť 20-30 minút terapeutických cvičení. S deťmi s detskou mozgovou obrnou je tiež dôležité viesť kolektívne hodiny telesnej výchovy, pri ktorých si deti formujú a upevňujú základné životne dôležité motorické zručnosti a zručnosti, rozvíjajú vôľu, zmysel pre kamarátstvo a vzájomnú pomoc, záujem o pohyb. tvorené. Hlavnou úlohou hodín telesnej výchovy je stimulovať všeobecný telesný vývoj dieťaťa a korigovať jeho narušené pohybové funkcie. Hodiny zahŕňajú všeobecné rozvojové a nápravné cvičenia, aplikované cvičenia, hry v prírode a športové aktivity - bicyklovanie, lyžovanie, plávanie. Každá fyzická kultúrna činnosť je komplexná, zahŕňa všetky druhy cvičení a hier vonku. Z nápravných cvičení sú najdôležitejšie dýchacie, relaxačné cvičenia, na normalizáciu postoja a postavenia hlavy a končatín, na rozvoj koordinácie pohybov, rovnovážnych funkcií, na nápravu vzpriameného stoja a chôdze, na rozvoj rytmu a priestorovej organizácie pohybov. Deti s detskou mozgovou obrnou vo všetkých vekových štádiách majú znížené fyzické vlastnosti, ako je obratnosť, rýchlosť, sila a vytrvalosť. Preto je pre nich mimoriadne dôležité vykonávať špeciálne aplikované cvičenia, ktoré formujú základné pohybové zručnosti a schopnosti a prispievajú k rozvoju fyzických vlastností. Medzi takéto cvičenia patrí chôdza, beh, skákanie, lezenie a šplhanie, ako aj rôzne akcie s predmetmi. Pre deti s detskou mozgovou obrnou sú mimoriadne dôležité mnohé vonkajšie telovýchovné aktivity. To zabezpečuje plnenie jednej z hlavných úloh telesnej výchovy - zlepšenie telesných systémov a otužovanie dieťaťa. Pri výučbe pohybov u detí s detskou mozgovou obrnou zohráva rozhodujúcu úlohu individuálny prístup založený na zohľadnení charakteristík motorických porúch, keďže aj deti rovnakého veku majú rôznu úroveň motorického vývoja. Je potrebné využívať rôznorodé prostriedky a metódy telesnej výchovy, ktoré musia spĺňať zdraviu prospešné, nápravné, rozvojové a výchovné úlohy. Pri vedení všetkých typov tried o rozvoji pohybov by sa malo zabrániť prepracovaniu detí. To si vyžaduje individuálny prístup k dávkovaniu pohybovej aktivity na každej lekcii. Jedným z ukazovateľov primeranej záťaže je pulzová frekvencia. Po úvodnej časti telesnej výchovy by sa pulz nemal zvýšiť o viac ako 15-20% a po hlavnej časti - o 40%. Po triedach sa pulz približuje k originálu za 1-2 minúty. V priebehu vykonávania pohybov by nemalo dôjsť k dlhému oneskoreniu dýchania detí. Pri vykonávaní cvičení musíte v prvom rade venovať pozornosť výdychu a nie nádychu. Ak deti začnú dýchať ústami, je potrebné znížiť dávkovanie cvičení. Okrem toho, pri vykonávaní frontálnych cvičení na rozvoj pohybov a hier vonku by sa deti mali dlhodobo vyhýbať v rovnakých polohách a nemalo by sa dovoliť dlhé vysvetľovanie úloh, pretože to deti unavuje a znižuje ich motorickú aktivitu. Deti by tiež nemali byť príliš vzrušené, pretože vzrušenie zvyčajne zvyšuje svalové napätie a prudké pohyby. Počas telesnej výchovy nie je možné vykonávať cvičenia, ktoré môžu spôsobiť hyperextenziu kĺbov, zvýšiť addukciu a vnútornú rotáciu bedier, asymetrickú polohu hlavy a končatín, ako aj také, ktoré vyžadujú dlhý sklon hlavy smerom nadol, neustále používanie jednej ruky alebo nohy. Je mimoriadne dôležité vyhnúť sa aj menším nárazom hlavy. Telesná výchova detí s detskou mozgovou obrnou úzko súvisí s liečbou a nápravnými opatreniami. Preto by sa pri vykonávaní všetkých druhov fyzických aktivít mali starostlivo analyzovať a zohľadniť zdravotné údaje o dieťati. Takmer vo všetkých prípadoch je telesná výchova kombinovaná s lekárskou a fyzioterapeutickou liečbou, ortopedickým režimom. Liečebná gymnastika sa realizuje individuálne a skupinovou metódou, hodiny telesnej výchovy sú realizované skupinovou metódou a frontálne s polovicou skupiny detí (6-7 osôb). Počiatočné športové zručnosti sa získavajú individuálne pod vedením metodika pohybovej terapie alebo vychovávateľa. (Mastyukova E.M., 1991, str. 39-44) KOMPLEXY TERAPEUTICKEJ GYMNASTIKY K dnešnému dňu sa nazbieralo veľa skúseností s rehabilitáciou detí s poruchami pohybového aparátu, čo naznačuje, že na dosiahnutie optimálnych výsledkov je potrebné pohybovú aktivitu chorých detí čo najviac diverzifikovať, neobmedzovať na ktorúkoľvek metódu a snažiť sa ju priblížiť motorickej aktivite zdravých detí. Vyvinuté komplexy telesných cvičení so zvýšenou pohybovou aktivitou zlepšujú tradičné metódy rehabilitácie vďaka vertikalizácii tela, tréningu vestibulárneho aparátu, normalizácii priestorových vnemov a zvyšovaniu funkčných schopností zainteresovaných. Charakteristickým rysom navrhovaného systému je prioritné využitie telesnej kultúry ako formy motorickej aktivity, ktorá vám umožňuje čo najlepšie formovať životne dôležité motorické zručnosti a schopnosti, zabezpečiť normálne fungovanie telesných systémov, aktivovať duševné schopnosti, optimalizovať zdravie a výkonnosť (brutto N.A. a kol., 2000, s. 73-74) 1 KOMPLEX CVIČENÍ NA KOREKCIU NESPRÁVNEJ POLOHY RÚK (Gross N.A. et al., 2000, s. 105) Medzi najčastejšie patologické poruchy patrí zhubné postavenie rúk, spôsobené spastickým svalovým napätím. V tomto stave sú ramená naklonené dopredu, paže sú neustále ohnuté v lakťoch, ruka je ohnutá v zápästí a addukcia a palec ohnuté a privedené na kefu. V závislosti od stupňa poškodenia sa tieto príznaky môžu objaviť súčasne alebo čiastočne. Cvičenia popísané nižšie pomáhajú napraviť tieto porušenia. Je len potrebné ich pravidelne vykonávať a dôsledne zvyšovať počet opakovaní. Čím viac ich v jednej lekcii – od 20 do 50-krát – tým rýchlejšie príde náprava. Cvičenie sa vykonáva napríklad 5-krát, potom nasleduje krátky odpočinok 2-3 minúty, po ktorom sa cvičenie opakuje ešte 5-krát, potom opäť odpočinok. A tak ďalej, kým sa nedosiahne požadované množstvo. Záťaž si môžete rozdeliť na 2-krát - ráno a večer.Cviky treba vykonávať pomaly, dbať na správne pohyby. Pacientova ruka je posledným článkom v motorickom systéme ramenného pletenca, kde každý článok existuje ako samostatný a spolu tvoria jeden celok. Takže rameno a lopatka poskytujú rotačné pohyby a pohyby tam a späť, lakťový kĺb umožňuje vykonávať flexiu a extenziu ramena, zápästného kĺbu - flexia, extenzia a rotácia ruky. Zvyčajne, ak jedna z častí jedného mechanizmu nefunguje správne, vedie to k zmene všetkých ostatných. Preto by sa pri korekcii zlomyseľnej polohy ruky mali vykonávať cvičenia zamerané na normalizáciu pohybov vo všetkých troch kĺboch: rameno, lakeť, zápästie. 1.1 Cvičenie na rozvoj pohyblivosti ramenného kĺbu a lopatiek Najtypickejším prípadom porušenia funkcie ramenného kĺbu je predklon trupu a addukcia ramien v dôsledku spastického napätia prsných svalov. V tejto polohe je ťažké vykonávať kruhové pohyby v ramennom kĺbe. Aby ste túto dysfunkciu napravili, mali by ste najskôr vykonávať cvičenia na pretiahnutie prsných svalov a zvýšenie pohyblivosti v lopatkách, až potom na rotáciu paží. Cvičenie 1 Rotácia hornej časti tela. Tento cvik patrí medzi takzvané strie a pomáha natiahnuť prsné svaly, ktoré pri napätí predkláňajú ramená. Ľahnite si na bok, kolená ohnite k bruchu, ruky, ak je to možné, natiahnite dopredu na úrovni ramien s dlaňami k sebe. Pomaly zdvihnite Horná ruka, otočte sa na chrbát top telo, otočte hlavu tvárou nahor a položte vystretú ruku na druhú stranu. Panva, pokrčené kolená zostanú v pôvodnej polohe, lopatky by sa mali dotýkať podlahy Uistite sa, že sa pokrčené horné koleno nehýbe. Udržujte túto pozíciu 2-3 minúty. Postupne, ak to nevyšlo hneď, bude vystretá ruka pôsobením gravitácie padať dole. Po poklese ramien sa vráťte do východiskovej polohy, otočte sa na druhú stranu a vykonajte cvičenie, pričom sa otočte opačným smerom. Cvičenie 2 Sťahovanie ramien dozadu. Sadnite si na stoličku alebo v stoji (najlepšie pred zrkadlom), nezávisle alebo násilne vezmite ramená dozadu, čím sa minimalizuje lo- patki, zafixujte túto polohu na niekoľko sekúnd a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Cvičenie 3 Predmetové cvičenie. Sediac na stoličke, zdvihnite gymnastiku alebo akúkoľvek palicu dvoma rukami nadhmatom (štyri prsty hore, veľký dole) a položte si ju na ramená za hlavu. Pomaly narovnajte ruky spoza hlavy sami alebo nasilu a vráťte sa do východiskovej polohy. Pri pohybe nahor ohnite spodnú časť chrbta. Opakujte 10-krát, odpočívajte a opakujte 10-krát. Takéto cvičenie sa môže vykonávať v ľahu na podlahe, zdvihnutím palice zo žalúdka nahor a privedením za hlavu na podlahu. Cvičenie 4 Zdvíhanie ramien nahor, krúživé pohyby ramien. Účelom tohto cvičenia je zvýšiť pohyblivosť lopatiek. Sadnite si na stoličku alebo obkročmo na lavicu, zdvihnite a znížte najprv jedno, potom druhé rameno hore a dole, potom obe naraz, snažte sa držať ramená čo najviac dozadu; a lopatky čo najbližšie k sebe. Vykonajte rotačné pohyby s ramenami dopredu a potom späť 10-krát v každom smere. Cvičenie 5 Dôraz na pokrčené zadné lakte. V ľahu na chrbte ohnite ruky samostatne alebo násilne v lakťoch a zdvihnite ramená. Udržujte túto pozíciu 1-2 minúty. Cvičenie 6 Rotácia rúk. Toto cvičenie posilňuje svaly ramenného pletenca zapojené do rotačných pohybov paží. Silný ramenný opasok schopný odolať ohýbaniu bedrový kĺb tým udržuje trup vo vertikálnej polohe. 1.2 Cvičenie na odstránenie deformít lakťového kĺbu Charakteristickým znakom patologických zmien v tomto kĺbe je zvýšený svalový tonus a ohybová poloha predlaktia, v dôsledku čoho je obmedzený stupeň pohyblivosti ramena v priestore. Úlohou navrhovaných cvičení je aktivovať extenzorové svaly predlaktia, ktoré sú v napnutom stave. Takéto cvičenia sa spravidla vykonávajú v statickom alebo dynamickom režime s polohou rúk položených na povrchu. Narovnávanie rúk v lakťoch Existuje veľa variantov tohto cvičenia, môžu sa vykonávať z rôznych pozícií (v stoji, v sede, v ľahu) v závislosti od závažnosti ochorenia. Hlavnou úlohou je vysunúť ruku v lakťovom kĺbe, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr alebo sa znížili existujúce. Najväčší efekt sa dosiahne, keď sú ruky zaostrené na zavlažovanú stenu. Cvičenie 1 I.p. - ležiaci na bruchu. Pokrčte lakte pred hrudníkom a položte ich, ak je to možné, do dlane. Zdvihnite ramená, narovnajte ruky v lakťoch a potom ich znova ohnite. Opakujte 10-krát. Po niekoľkých minútach odpočinku vykonajte opäť 10 flexií-extenzií. Nútené narovnávanie prstov je neprijateľné; ak dieťa nemôže položiť ruky na dlane, cvičenie sa vykonáva so zameraním na päste. Cvičenie 2 I.p. - stojaci na všetkých štyroch, prsty podľa možnosti narovnané. Ohýbanie rúk v lakťoch (tlaky z podlahy) a ich narovnanie. Podobné cvičenie môžete vykonať pomocou oválnej gule, valčeka alebo vankúša. Ľahnite si na krížovú loptu, nohy pokrčte v kolenách. Odtlačením nôh z podlahy preneste váhu tela na narovnané paže, potom odtlačte rukami a vráťte sa do východiskovej polohy. Vykonajte 10-krát, odpočívajte a opakujte znova. Cvičenie 3 I.p. - sed na podlahe, dlane vzadu, ruky ohnuté v lakťoch Narovnajte lakte, vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte až 10-krát. Po dokončení série si obopnite kolená rukami, aby ste natiahli pracujúce svaly. Potom vykonajte cvičenie ešte 10 krát. Cvičenie 4 I.p. - stoj tvárou k stene, kliky zo steny alebo ak dieťa nevie stáť samo, sedenie na stoličke, kliky z operadla stoličky. Cvičenie je podobné Cvičenie je podobné cvičeniu 2. 1.3 Cvičenie na nápravu zlého postavenia ruky a prstov So zvýšeným tónom flexorových svalov ruky sú stredné a nechtové falangy prstov niekedy v ohnutej polohe a palec je ohnutý a privedený do dlane. Vykonávanie cvičení prispieva k náprave deformácií. Treba mať na pamäti, že predĺženie prstov je najlepšie vykonať s pažou ohnutou v lakti, pretože. zároveň je svalový tonus povrchového ohýbača prstov menší ako pri natiahnutej ruke. Cvičenie 1 I.p. - sedenie na všetkých štyroch, prsty, ak je to možné, narovnané dopredu. Zdvihnite jednu ruku z podlahy a potom ju spustite na podlahu s oporou na dlani. Urobte to isté s druhou rukou. Opakujte 10-krát. Cvičenie 2 I.p. - stojaci na všetkých štyroch. Dajte dlane s prstami otočenými opačným smerom (vľavo-vpravo). Zostaňte v tejto polohe niekoľko minút. Potom skúste položiť ruky na dlaň s prstami dozadu. Cvičenie 3 I.p. - sedenie na stoličke, ruky pred hrudníkom, prsty preložené dozadu. Bez toho, aby ste otvorili prsty, otočte dlane smerom von a chvíľu vydržte v tejto polohe. Spojte dlane bez toho, aby ste otvorili prsty. Opakujte niekoľkokrát. Cvičenie 4 I.p. - sedenie na stoličke pred stolom alebo stenou, ruky ohnuté v lakťoch. Končeky štyroch prstov oprite o okraj stola alebo steny a pružnými pohybmi potraste dlaňou. Oddýchnite si a zopakujte znova. Cvičenie 5 I.p. - sadnite si na stoličku pri stole, položte ruky na stôl a do každej ruky vezmite malé činky, palice alebo loptičky. Zdvihnite iba ruky s predmetom späť hore a spustite ho na stôl. Predlaktie je na stole. Po niekoľkých opakovaniach otočte dlaň prstami nahor a tiež zdvíhajte a spúšťajte iba ruku. Tento cvik je možné vykonávať s každou rukou striedavo alebo súčasne, 2-3 série po 6-10 krát. Cvičenie 6 Ak chcete vyriešiť natiahnuté lano alebo hrubé lano rukami, posúvajte palicu v dlaniach, otočte uterák v rukách, ako pri žmýkaní oblečenia. Pri cvičení s oporou na povrchu dbajte na správne nastavenie rúkZákladné
Súvisiace
História ochorenia.
Anamnéza života.
topografická čiara
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
peristernálny
Piaty medzirebrový priestor
—
midclavicular
VI rebro
—
predná axilárna
VII rebro
VII rebro
stredná axilárna
8. rebro
8. rebro
zadná axilárna
IX rebro
IX rebro
škapuliar
X rebro
X rebro
paravertebrálne
Tŕňový výbežok XI hrudného stavca
topografická čiara
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Nádych (cm)
Výdych (cm)
Množstvo (cm)
Nádych (cm)
Výdych (cm)
Množstvo (cm)
midclavicular
2
2
4
—
—
—
Stredná axilárna
3
3
6
3
3
6
škapuliar
2
2
4
2
2
4
neurologický stav.
Index
Norm
Meranie U
Výsledok
Odchýlka
farba
Slamka
slamovo žltá
transparentnosť
Mutnov
Mutnov
Reakcia
kyslé
neutrálny
*
Relatívna hustota
1015-1030
1022
proteín
—
—
glukózy
—
—
skvamózny epitel
0-5
V p / sp
12-14
Leukocyty
V p / sp
10-12
Index
Norm
Meranie U
Výsledok
Odchýlka
celkový proteín
65-85
g/l
70
albumíny
34-62
%
54
Globulíny: alfa1
3-5
%
4
Alfa2
7-10
%
7
beta
12-15
%
13
gama
15-21
%
20
celkový cholesterol
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beta lipoproteíny
3500-5500
mg/l
4000
triglyceridy
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa cholesterol
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Odlišná diagnóza
Liečba
Nemedikamentózna liečba
Lekárske ošetrenie
Kurátorský denník
Epikríza
Súvisiace publikácie
-
Význam snov podľa veľkej knihy snov Natálie Stepanovej
Navrhujem nevysvetľovať, v tradičnom zmysle, neanalyzovať sny, ale interpretovať ich, ako to ľudia robia a robili pre ...
-
Najväčšie hlavné ropovody
Svetová tankerová flotila určená na námornú prepravu ropy a ropných produktov sa líši od ostatných odvetví obchodnej lodnej dopravy...