Čo robiť s herniou brušnej dutiny. Vnútorné kýly brušnej dutiny - chirurgické ochorenia

Kýla je vyčnievanie orgánov z ich anatomicky normálneho umiestnenia do akéhokoľvek priľahlého priestoru cez dolnú priehradku. Pokiaľ ide o brucho, rozlišujú sa vonkajšie prietrže - výčnelok mimo brušná dutina, na povrchu prednej brušnej steny alebo v perineálnej oblasti - a vnútorné. Vnútorná kýla neopúšťa brucho, ale orgány menia svoju obvyklú polohu a padajú do záhybov a vreciek pobrušnice.

Ako je to možné?

Brušná dutina nie je len vak, do ktorého sa vložila pečeň, slezina, žalúdok a črevá. Každý orgán je pomocou väzov pevne fixovaný na svoje funkčne najvýhodnejšie miesto. Črevné slučky sú dobre zásobené krvou - potrava sa dodáva cez veľké cievy prechádzajúce v mezentériu. Mesentery - plátno spojivové tkanivo, stuhovité spájajúce črevo so zadnou stenou brušnej dutiny. Tento spôsob pripojenia poskytuje nielen cestu pre krvné cievy a nervy, ale aj schopnosť črevných slučiek aktívne sa pohybovať bez toho, aby sa navzájom zamieňali.

Vo vnútri brucha sa teda nenachádzajú len orgány, ale aj veľké vrstvy spojivového tkaniva - mezentéria pre celé viacmetrové črevo a niekoľko väzov pre každý orgán. Ak v týchto plátnach v platnosti individuálnych charakteristík existujú pomerne veľké otvory, do ktorých môžu spadnúť pohyblivé črevné slučky.

Ako sa prejavujú vnútorné brušné hernie?

Hlavnými príznakmi akejkoľvek vonkajšej hernie sú pravidelne sa objavujúce viditeľné výčnelky a nepohodlie v jej oblasti. Pretože vnútorná prietrž brucha nemôže byť vyšetrená okom, všetky jej príznaky sú redukované na periodický výskyt nepohodlia:

• príznaky môžu úplne chýbať;
• občasná bolesť v epigastrická oblasť sprevádzaný pocitom ťažkosti a plnosti;
• čas od času sa môže objaviť bolesť v ľavej iliakálnej alebo pupočnej oblasti;
• bolesti majú rôznu intenzitu - od tupej bolesti po ostré, kŕčovité, neznesiteľné;
• bolesť ide do určitú pozíciu tela, keď sa črevné slučky pod vplyvom gravitácie alebo tlaku susedných orgánov vrátia na svoje miesto - napríklad v ľahu na chrbte.

Pacienti sú často dlhodobo vyšetrovaní a opakovane absolvujú liečbu u praktického lekára, gastroenterológa, prípadne aj neurológa a psychiatra, nepríjemné prejavy však nezmiznú.

Pozor! Komplikácie!

Keďže vo väzivách spojivového tkaniva a mezentériu nie sú žiadne svalové vlákna, uškrtenie je menej pravdepodobné ako pri vonkajších brušných herniách. Je však možné a klinicky nerozoznateľné od podobnej komplikácie, akou je pupočná prietrž:

• sprevádzané silnou akútnou bolesťou;
• spojené s poruchou zásobovania krvou a rizikom smrti uškrteného orgánu;
• má akútne príznaky črevná obštrukcia

Nie menej nebezpečný ako ktorýkoľvek iný! Tkanivo umiera na hladovanie kyslíkom vnútorné orgány sa stávajú zdrojom infekcie celej brušnej dutiny a jej rozsiahlym zápalom – zápalom pobrušnice. Táto komplikácia je mimoriadne náročná na liečbu a môže viesť nielen k dlhému pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale aj k smrteľný výsledok! Kedy akútna bolesť v žalúdku, okamžite vyhľadajte pomoc od špecialistov!

Akákoľvek liečba uškrtená hernia možné len chirurgicky. túžba uniknúť chirurgická intervencia, používanie ľudových prostriedkov, strach z anestézie len posúva udalosť späť v čase, čím sa zvyšuje riziko nepriaznivých následkov.

Najčastejším scenárom je však náhodný objav vnútornej brušnej hernie pri laparotómii (zriedka laparoskopickej) operácii pre iné ochorenie.

Diagnostika hernií brušnej dutiny

Keďže herniálny výbežok nie je okom viditeľný a v nekomplikovaných prípadoch sa málo prejavuje, je mimoriadne ťažké ho určiť. Niekedy sa vnútorná kýla nazýva putovanie pre jej nestálosť a rozmazanie symptómov.


Jediný neinvazívny (teda bez narušenia celistvosti kože) diagnostická metóda, čo vám umožní vidieť abnormálne umiestnenie slučiek čreva - röntgen s požitím síranu bárnatého. Na röntgenových lúčov vykonávané v rôznych polohách tela, možno zistiť posunutie určitých častí čreva do pre ne nezvyčajnej oblasti. Tento stav je potrebné odlíšiť od adhezívneho ochorenia, črevnej intususcepcie, neoplastické ochorenia brušná dutina.

Liečba

Jediný spôsob liečby vnútorných hernií brušnej dutiny je chirurgický. Žiadne obväzovanie alebo cvičenie neuzavrie dieru vo väzivách spojivového tkaniva a neudrží pohyblivé črevo na mieste. Ak je počas vyšetrenia diagnostikovaná hernia, je naplánovaná operácia. To dáva pacientovi možnosť podrobiť sa vyšetreniu pred nevyhnutnou liečbou - zbaviť sa skrytých ložísk infekcie, uistiť sa, že srdce funguje správne, skontrolovať systém zrážania krvi.

Počas operácie lekár starostlivo vyšetrí všetky orgány brušnej dutiny, zistí defekt a zašije ho. V prípade vonkajších hernií sa počas liečby zvyčajne prišije špeciálna náplasťová sieťka na miesto defektu, aby sa zvýšila pevnosť slabej oblasti brušnej steny. Pri vnútorných herniách sa používa len pri veľkých dierach – spravidla stačí jednoduché zošitie okrajov defektu. Takéto kýly sa takmer nikdy neopakujú.

Komplikované hernie sa operujú núdzovo. To zvyšuje riziko, ale zachraňuje život pacienta. Ak dôjde k porušeniu, je potrebné rýchlo posúdiť životaschopnosť postihnutého orgánu počas operácie - mŕtve tkanivá nemôžu zostať vo vnútri tela, spôsobia zápal v celej brušnej dutine a vytvárajú skutočnú hrozbu smrti.

Až počas operácie zistíte, či je odstránenie zaškrteného orgánu nevyhnutné.

Predtým, ako to chirurg uvidí na vlastné oči, nie je možné predpovedať objem núdzového zásahu. Ak črevná slučka po uvoľnení z obmedzovacieho krúžku zružovie, hýbe sa, pulzujú jej cievy, znamená to, že je životaschopná a na nejaký čas plne obnoví svoju funkciu. Ak je tmavá, zmäkčená v konzistencii, nie sú žiadne známky prekrvenia a schopnosti peristaltiky, bude potrebné postihnutú časť odstrániť. V tomto prípade chirurg počas operácie starostlivo vyšetrí okolité tkanivá - ak sú na nich nejaké príznaky infekcie, umyte brušnú dutinu antiseptikami a na konci intervencie sa predpíše priebeh antibiotík.

(lat. hernia) - vyčnievanie orgánov z dutiny, cez patologicky vytvorený alebo prirodzene existujúci otvor. Škrupiny si zároveň zachovávajú svoju celistvosť. Vzdelávanie môže ísť do medzisvalového priestoru, pod kožu alebo do vnútorných dutín a vreciek. Eventrácia (prolaps vnútorných orgánov defektom v jeho stene) a prolaps (výstup orgánu cez prirodzený otvor pri prolapse) sa na hernia nevzťahujú.

Odrody / klasifikácia choroby

Prideliť nekomplikovaný a komplikované(zápal, prasknutie a flegmóna herniálneho vaku, porušenie) hernia.

Po ceste sa choroba stane:

primárny;
opakujúci(opätovná tvorba hernie na rovnakom mieste);
pooperačné(ventrálny).

Podľa pôvodu hernie môže byť získané, rozvíjajúce sa v dôsledku choroby alebo úrazu resp vrodené(napríklad centrálna kýla Schmorl), čo sú malformácie a majú svoje vlastné charakteristiky.

Rozdeľte podľa správnosti:

Redukovateľné- vyčnievajúci herniálny vak je znížený nezávisle alebo môže byť ľahko znížený cez herniálny otvor;
neredukovateľný- Zvyčajne v dôsledku tvorby zrastov, porušení alebo zrastov sa predtým zmenšená prietrž nemôže vrátiť na svoje miesto.

Anatomicky môžu byť kýly vonkajšie(vnútorné orgány vyčnievajú pod kožu a kýla vyzerá ako oválny alebo zaoblený výbežok), tvoria 75%, sú to stehenná, epigastrická, inguinálna, pupočná, ischiálna, biela línia brucha, xiphoidný výbežok.

Interné hernia sa vyskytuje v 25% všetkých takýchto patológií, nemá jasné vonkajšie príznaky, orgány idú do trhlín, vreciek alebo anatomických dutín alebo defektov. Delia sa na vnútrobrušné a diafragmatické.

Symptómy a znaky

V mieste tvorby hernie sa pozoruje výčnelok, pri sondovaní sa cítia herniálne brány. Vakový opuch môže mať rôznu veľkosť.

Intervertebrálna hernia

Dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici sa najčastejšie objavujú u dospelých od 20 do 50 rokov. Patológia sa často stáva základom dočasného postihnutia a dokonca invalidity. Osteochondróza takmer vo všetkých prípadoch vyvoláva vývoj hernie chrbta. V tomto prípade sa objaví bolestivý syndróm, ktorý môže byť sprevádzaný porušením citlivosti, paralýzou a parézou svalov nôh, dysfunkciou panvových orgánov. 18% pacientov s intervertebrálnymi herniami vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Patológia sa vyvíja v dôsledku prasknutia disku, zatiaľ čo kýla sa vracia späť, tlačí na nervový koreň, čo spôsobuje opuch a zápal. Klinika sa začína objavovať deň po nástupe ochorenia. Takmer u všetkých pacientov je hlavnou sťažnosťou bolesť. Najčastejšie sa objavuje v dospievaní po dlhom pobyte v nepohodlnej polohe, fyzickej námahe alebo v posteli. Choroba sa vyvíja, keď odbočka do strany prebieha rovnobežne so svahom, niekedy človek dvíha aj závažia.

Lumbálna a sakrálna hernia(sekvestrovaný) začína dystrofickým procesom, potom dochádza k zmenám v pohybových segmentoch chrbtice, znižuje sa pevnosť vláknitého prstenca, je narušená mikrocirkulácia tejto oblasti a adhezívny proces, opuch miestnych tkanív. Symptómy sú spôsobené krátkozrakosťou v dôsledku napätia svalov chrbta, ktoré vyvoláva kompenzačné zakrivenie iných oddelení chrbtica. Dlhý priebeh ochorenia vedie k dysfunkcii kĺbovo-väzivového aparátu, sprevádzanej silnou bolesťou.

Ak medzistavcovej platničky spadá do lumen miechového kanála, vyvíja sa dorzálna hernia, ktorá sa podobne ako iné typy patológií lumbosakrálnej oblasti môže prejaviť vegetatívnymi poruchami, ako je začervenanie, suchosť a opuch kože, zhoršené potenie.

Pacienti často zaujímajú nútenú polohu, pomocou ktorej sa znižuje tlak na koreň, to znamená, že skolióza sa vyhladzuje, uľahčuje sa flexia a extenzia tela a eliminuje sa napätie v dlhých svaloch chrbta. Niekedy sa stáva, že pacienti nemôžu narovnať nohu kvôli bolesti. V dôsledku atrofie sú svaly „odfúknuté“. Poruchy hybnosti (parézy, obrny) sa vyskytujú len v závažných prípadoch.

Pri kašli a pohybe sa bolesť zintenzívňuje a často sa stáva veľmi silnou, chorá osoba potrebuje odpočinok na lôžku.

Kýla krku a hrudníka sú veľmi zriedkavé a majú podobné príznaky:

bolesť hlavy;
akútna bolesť vyžarujúca do rúk, lopatiek, ramien;
nestabilná chôdza;
necitlivosť prstov;
obmedzenie pohybu;
hypertenzia alebo hypotenzia;
závraty;
slabosť v končatinách, znížené reflexy;
poruchy spánku;
chronická únava;
zhoršenie pamäti.

Inguinálna hernia- výbežok pobrušnice do dutiny inguinálneho kanála. Je 10-krát častejšia u mužov ako u žien. Hlavnými znakmi porušenia sú pocit nepohodlia a bolesti inguinálnej oblasti, zhoršenie počas chôdze, dysfunkcia močenia a trávenia. V slabinách sa vytvorí tuberkulóza, ktorá rastie pri kašli a namáhaní. U mužov s inguinálnymi herniami značnej veľkosti sa postihnutá strana miešku zväčšuje, v dôsledku toho sa penis posúva opačným smerom a pri veľkých objemoch tvorby sa penis môže úplne skryť pod kožu.

Stručné zaujímavé údaje
- Bol to Claudius Galen (narodený okolo roku 130 n. l.), ktorý ako prvý zaviedol pojem „kýla“.
- Existuje termín "obrovská kýla", používa sa pri označovaní hernií väčších ako 40 cm.
- Najčastejšie, konkrétne v 80-90%, sú inguinálne prietrže.
- Štatistiky ukazujú, že viacnásobné prietrže sú oveľa bežnejšie ako jednotlivé.

Bielu líniu brucha tvoria vlákna šľachy. Počas tvorby hernie má pacient bolesť, ako pri žalúdočnom vrede a iných gastrointestinálnych ochoreniach. Na samotnej línii je zaznamenaný výčnelok, ktorý sa vyskytuje hlavne pri namáhaní v epigastrickej oblasti. Bolesť sa zhoršuje po jedle, pri fyzickej námahe a náhlych pohyboch. Často uvádzané dyspeptické poruchy: grganie, nevoľnosť, zápcha a pálenie záhy.

Uškrtená kýla bielej čiary nie je znížená a prejavuje sa neznesiteľnou bolesťou, krvou v stolici, nevoľnosťou a vracaním, zadržiavaním plynov a vyprázdňovaním.

hiátová hernia zvyčajne nemá vonkajšie prejavy. S touto patológiou sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje čkanie, poruchy trávenia, pálenie záhy, grganie a bolesť na hrudníku.

Pupočná kýla- orgány brušnej dutiny idú do pupka. Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiat. Brušná stena má totiž defekt, pri ktorom zostáva otvorený pupočný krúžok, ktorý sa zvyčajne uzatvára pred pôrodom. Patológia sa niekedy objavuje u detí aj potom, čo začnú chodiť skoro. Kýla menšia ako centimeter u dieťaťa môže do dvoch rokov zmiznúť sama. Ak bola kýla diagnostikovaná u novorodenca včas, potom sa dá vyliečiť jednoducho pomocou gymnastiky, masáže a správneho položenia na brucho. V prípade potreby sa operácia vykonáva najskôr vo veku 5 rokov.

Získaná forma ochorenia prebieha o niečo priaznivejšie. Dieťa najčastejšie nemá žiadne príznaky, patológia sa prejavuje kozmetická vada. Rozmery vydutia spravidla nepresahujú priemer 5 cm. Veľmi zriedkavo dospelí pociťujú bolesti, resp dotieravá bolesť, najmä pri fyzickej námahe a zápche.

Nielen u detí, ale aj u psov, najmä u šteniatok, sa často tvorí pupočná prietrž. Zviera môže odmietať jedlo a byť depresívne.

Komplikácie

Intervertebrálne hernie spôsobujú určité nepohodlie, ale keď sa objavia komplikácie, vyvinú sa skôr nepríjemné príznaky: akútna bolesť, migréna, necitlivosť končatín až po paralýzu. Za porušenia v vertebrálne oddelenie vyvinúť: lumbalgia, lumbago, lumboischialgia alebo syndróm cauda equina. Ak sú postihnuté krčné stavce, môže sa objaviť cervikalgia a cervikobrachialgia a hrudné stavce - torakalgia, interkostálna neuralgia.

Brušné prietrže sú často komplikované škrtením, čo je akútny stav, ktorý si vyžaduje núdzová pomoc. To narúša krvný obeh, fungovanie zovretého orgánu, dokonca je možná nekróza tkaniva. Vyvíja sa silná bolesť, keď sú stlačené črevné slučky, trávenie je narušené až po nepriechodnosť čriev. Vnútorné orgány a herniálny vak sa môžu zapáliť, čo vedie k vzniku abscesu, flegmónu, peritonitídy.

Príčiny ochorenia

Brušné prietrže sa vyvíjajú v dôsledku defektov svalových a šľachových vlákien. Ľudský elastický korzet pomáha udržiavať požadovanú polohu orgánov v rôznych polohách tela a pôsobí proti vnútrobrušnému tlaku.

Príčiny vzniku hernie:

Strata svalové tkanivo elasticita v dôsledku vyčerpania alebo starnutia;
propagácia vnútrobrušný tlak v kombinácii s inými negatívnymi faktormi;
vrodená diera v brušnej stene;
degeneratívne poruchy v mieste poranení alebo rán;
vrodené anomálie vývoj spojivových tkanív;
rôzne hnisanie postihujúce prednú brušnú stenu.

Medzi predisponujúce faktory patrí: zaťažená dedičnosť, individuálne rozdiely v stavbe tela, ťažká fyzická práca, podvýživa, tehotenstvo, prudké kolísanie vnútrobrušného tlaku (ascites, neustály plač, plač, ťažkosti s močením, kašeľ, adenóm prostaty a zápcha), črevná dyskinéza.

Vertebrálna prietrž je zvyčajne výsledkom zdvíhania ťažkých bremien, sedavej práce, dlhotrvajúcich vibrácií alebo zlého držania tela. Vyvíja sa v dôsledku zovretia nervových kmeňov a zúženia miechového kanála.

Diagnostika

Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie, pretože veľa hernií je viditeľných voľným okom. Na potvrdenie diagnózy a včasnú predpoveď komplikácií, inštrumentálna diagnostika. V rôznych lokalitách je informačný obsah prieskumu rôzny. Často sa počas štúdia choroby, ako je osteochondróza, náhodne objaví herniovaný disk.

Najbežnejšie používané diagnostické metódy sú:

ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra);
MRI;
Niekedy sa používa röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky;
CT ( CT vyšetrenie).

Odlišná diagnóza realizované s:

Hematóm, endometrióza, cysta;
dysplázia, osteochondróza, artróza;
varikokéla, hydrokéla, lymfadenitída;
celkové ochorenia orgánov a systémov (pankreatitída, žalúdočný vred);
neurofibróm a lipóm.

Liečba

Hlavnou liečbou hernií a ich komplikácií je chirurgický zákrok. Pri chirurgickom zákroku sa aplikuje špeciálna sieťka, ktorá zabráni vystupovaniu hernie, alebo sa poškodené miesto zašije. Operácie sú momentálne endoskopická metóda alebo pomocou autoplastiky (reštaurovanie sa vykonáva pomocou vlastných tkanív). Aby sa pacient mohol vrátiť do normálneho života, je potrebné obdobie zotavenia a intenzívna rehabilitácia.

Odstránenie hernie chrbtice sa vykonáva ako posledná možnosť, ak nie sú žiadne komplikácie, odporúča sa trakcia. Po promócii akútne obdobie alebo v období rekonvalescencie sa odporúča masáž, vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, diadynamické prúdy, hirudoterapia, akupunktúra), k tomu prispievajú aj cvičenia na posilnenie svalovo-väzivového rámca chrbta fyzioterapia. O syndróm bolesti NSAID sú predpísané (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glukokortikoidné masti (Lorinden, Deperzolon). Takmer pri všetkých typoch hernií sa na prevenciu komplikácií odporúča nosiť ortopedický obväz.

Liečba hernie sa môže vykonávať v sanatóriu, kde odborníci pomôžu vykonať súbor opatrení na liečbu a rehabilitáciu po operácii.

Prevencia

Na prevenciu tohto ochorenia sa odporúča:

Nespite na mäkkých matracoch;
neprejedajte sa a kontrolujte hmotnosť;
prestať fajčiť a chrániť pečeň;
vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu a náhlym pohybom;
pri chôdzi držte chrbát a hlavu rovno;
zvýšiť imunitu a odstrániť stres;
viac sa pohybovať, športovať (plávanie, joga);
liečiť zápchu včas urologické ochorenia, kašeľ.

Ľudové metódy liečby

akýkoľvek domáci liek možno použiť len so súhlasom lekára. Ak ste naplánovaný na operáciu, potom je to nepravdepodobné ľudová liečba bude efektívny.

Pupočná kýla sa lieči koláčom z červenej hliny, ktorý sa na 24 hodín priloží cez obväz. Môžete to opraviť pomocou obväzový materiál a potravinový film. Tortu je potrebné meniť každý deň po dobu 14 dní. Môžete ho nahradiť medená minca, ktorý je potrebné aplikovať 3 dni. Zafixujte lepivým obväzom a opakujte opakovane. Narezané strúčiky cesnaku je možné priložiť na prietrž až na 12 hodín, ale tento postup môže spôsobiť popáleniny.

Pri vertebrálnej hernii sa používa aj červená hlina alebo konský tuk, používa sa vo forme obkladu z konského tuku, ktorý sa na jeden deň nanáša na polyetylén v hrubej vrstve. Je dobré, ak je spodná časť chrbta neustále omotaná pásom psích chlpov.

Hiátová hernia je v podstate defekt v priehradke medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou. Táto partícia pozostáva zo svalov, ktoré vekom strácajú svoju elasticitu a pružnosť. Preto sa výbežok pažeráka do hrudnej kosti cez otvory bránice často označuje ako choroby súvisiace s vekom. Práve starší ľudia sú voči takýmto ochoreniam najzraniteľnejší.

Dôležitým faktorom je aj to, že tlak v hrudnej dutine je oveľa nižší ako v pobrušnici. Z toho, často po ťažkej fyzickej námahe, s dlhotrvajúcim kašľom a inými podobnými javmi, ktoré sa zvyšujú vnútorný tlak, môže vyvolať výskyt hernie pažerákového otvoru bránice.

V závislosti od miesta pôvodu vzdelania existujú:

• axiálne vypadnutie;
• srdcová hernia.

V modernej medicíne je kýla pažerákového otvoru bránice rozdelená do niekoľkých typov:

• skrátený pažerák (vrodená kýla pažeráka);
• paraezofageálna hernia;
• posuvná hernia.

Posuvná kýla je pomerne častá, ale má množstvo ťažkostí. Vrátane tejto formy ochorenia pažeráka je ťažšie stanoviť diagnózu, pretože symptómy sa neprejavujú správne a samotný výčnelok je viditeľný iba za určitých podmienok.

Takáto kýla pažerákového otvoru bránice sa líši v tom, že posunutie do hrudnej kosti sa nevyskytuje v blízkosti pažeráka, ale pozdĺž jeho osi.

Pri diagnostikovaní posuvnej hernie pažeráka bude umiestnenie hernie mierne odlišné ako v prípade iných podtypov hernií pažeráka. Posuvný prolaps znamená, že horná časť žalúdka je umiestnená nad úrovňou bránice. Ukazuje sa, že žalúdok, ako to bolo, sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku.

Posuvná kýla môže alebo nemusí byť fixovaná. Pri fixovanej tvorbe pažerákového otvoru bránice sa umiestnenie hernie nemení v závislosti od polohy tela pacienta. To znamená, že keď pacient zaujme vertikálnu polohu, posuvná fixná hernia zostane v hrudnej kosti. K tomu dochádza, pretože herniálny fenomén je držaný adhéziami v herniálnom vaku.

Tiež moderná medicína rozlišuje posuvné hernie s vrodeným alebo získaným skráteným pažerákom.

Keďže medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je veľký rozdiel v tlaku, prispieva to k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka. Ako viete, pažerák je citlivý na takéto veci. To môže spôsobiť erózie a vredy, ktoré pacientom spôsobia nielen nepríjemnosti a nepohodlie, ale tiež spôsobia silná bolesť. Ak toto zápalový proces sa vyskytuje neustále, sliznica sa ľahko zraní a krváca. To zase môže spôsobiť anémiu tkaniva.

Dôvody pre vznik posuvnej hernie

Príčinou vzniku posuvnej formácie pažerákového otvoru bránice je patológia väziva, ktoré drží gastroezofageálny kanál vo vnútri pažerákového otvoru bránice.

Keď sa horná časť žalúdka pohybuje nahor v kĺzavej hernii, toto svalové väzivo je vyčerpané a natiahnuté. Pažerákový otvor sa zväčšuje v priemere. Preto sa v závislosti od množstva obsahu v žalúdku a polohy ľudského tela môže herniálny fenomén (vrátane časti gastroezofageálneho kanála) najskôr presunúť do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom sa vrátiť späť.

V tomto prípade môže byť herniálna tvorba pažeráka veľká aj malá. Spravidla sa pozoruje veľký herniálny prolaps u pacientov, ktorí dlho trpia takouto chorobou.

Ak je výbežok fixovaný a zúžený jazvami v herniálnom vaku, môže dôjsť k získanému skráteniu pažeráka. V tomto prípade bude pažerákovo-žalúdočný kanál alebo fistula, ako sa tomu hovorí, vždy nad bránicou.

Výhodou posuvnej hernie je, že ju nemožno priškripnúť. Ale s pokročilými možnosťami sa môže vyskytnúť fibrózna stenóza. Tiež sprievodným ochorením posuvnej hiátovej hernie je refluxná ezofagitída.

Porušenie posuvnej hernie

Ako už bolo spomenuté, posuvný vypadok nemožno narušiť. Aj keď sa otvor zúži a kardia, ktorá vstúpila do hrudnej kosti, je stlačená, neohrozujú to poruchy krvného obehu. Pretože obsah sa vyprázdňuje cez pažerák a k odtoku krvi dochádza cez žily pažeráka.

Kĺzavá formácia spravidla prebieha bez výrazných symptómov. Vážne príznaky sa objavia, keď sa spoja s kĺzavým spádom sprievodné choroby alebo nastanú komplikácie.

Potom sa pacient môže sťažovať na:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• grganie
• bolesť;
• horiaci účinok za hrudnou kosťou;
• hrudka v krku;
• zvýšené slinenie;
• niekedy zvýšený krvný tlak.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela pacienta. Pálenie sa vyskytuje takmer u každého pacienta s kĺzavou herniou pažeráka.

Bolesť nie je taká, akú môže cítiť človek s vredom. Pri tvorbe hernie sa bolesť objavuje po jedle a je úmerná množstvu prijatej potravy. Pri užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť, bolesť zmizne takmer okamžite.

Diagnostika

Posuvnú formáciu môžete diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:

• gastroskopia;
• fluoroskopia žalúdka vrátane analýzy funkčnosti;
• zmena denného pH v pažeráku.

Najprv sa liečia posuvné hernie tradičnou metódoučo znamená špeciálnu diétu, fyzická gymnastika a užívanie liekov. Ak to nepomôže a u pacienta sa začnú objavovať komplikácie, môže ísť o chirurgickú intervenciu. Operácia je tiež indikovaná pri krvácaní.

V modernej chirurgii sa posuvná hernia odstraňuje metódou nazývanou Nissenova fundoplikácia. Počas tejto manipulácie sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta. Umožňuje eliminovať ochorenie a eliminovať požitie obsahu žalúdka na sliznici pažeráka.

Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, čo znižuje trauma na minimum. Existuje možnosť skĺznutia manžety, čo zvyšuje riziko recidívy ochorenia, ale vo všeobecnosti má operácia pozitívnu prognózu aj pri správna liečba v pooperačnom období sa pacient rýchlo vráti do normálneho života.

Jeden komentár k „O posuvnej hernii pažeráka“

Ahoj! Povedz mi prosím. Začalo mi veľmi silno biť srdce. Najprv stlačenie, potom akoby sa srdce obrátilo a potom silný tlkot srdca. Oslovil som kardiológa. Urobili Holterov test. Nič zlé sa nenašlo. Povedal som mu, že mám kĺzavú prietrž. Lekár povedal, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa cíti kĺzavá hernia. Povedz mi prosím. Môže kĺzavá kýla pôsobiť takto A čo ranné cvičenia sa dá urobiť s posuvnou herniou (myslím ranné cvičenia), ako aj akými liekmi sa posuvná hernia lieči. S pozdravom Alah.

Posuvné hernie sú patológie, pri ktorých je jedna stena herniálneho vaku vnútorným orgánom umiestneným retroperitoneálne a čiastočne pokrytým peritoneom. Pre chirurgov tieto prietrže predstavujú ťažkosti. Nestávajú sa tak často ako zvyčajne. brušná hernia. ale pre ich úspešnú liečbu musí lekár dokonale poznať a reprezentovať anatomické znaky posuvných hernií. Bez znalosti vlastností je možné z nedbanlivosti otvoriť močový mechúr alebo črevnú stenu namiesto herniálneho vaku.

Predisponujúce faktory

• Chronická zápcha.
• Vekové zmeny.
• Zlé návyky.
• Neaktívny spôsob života.
• genetická predispozícia.
• Nadváha.
• Neznesiteľná fyzická práca.
• Choroby chrbtice.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik posuvnej hernie. Môžu súvisieť s anatomickou stavbou ľudského tela. Má tiež pohlavie, vek a typ postavy priamy vplyv pre vzhľad hernie. Genetická predispozícia sa prejavuje v 25% prípadov. Najčastejšie sú posuvné prietrže diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Ale ich maximálna frekvencia sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže tiež spôsobiť rozvoj hernie. Medzi vyvolávajúce faktory patria tráviace ťažkosti, kašeľ, problematické močenie, hysterický krik, nosenie tesného obväzu, pôrod a ťažká práca.

Príčiny oslabenia brušnej steny:

• tehotenstvo;
• starší vek;
• hypodynamia;
• poranenie brušnej steny;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus.

Klasifikácia posuvnej hernie

Obsah posuvných hernií môže byť:

• močový mechúr;
• obličky;
• močovod;
• oddelenia hrubého čreva;
• tenké črevo;
• matka atď.

Podľa typu výskytu sa zisťujú vrodené a získané. Najprv sa výčnelky orgánov, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, môžu nazývať kýla iba podmienečne. Ale ako sa vyvíjajú, zarastajú herniálnym vakom. Podľa anatomickej štruktúry sa delia na:

• inparietálny- črevo je zrastené mezentériom s herniálnym vakom, na pozadí ktorého skĺzne pripojené mezenterium;
• paraperitoneálne- črevo je čiastočne umiestnené za pobrušnicou, pričom je stenou herniálneho vaku;
• intraparaperitoneálne- posuvná kýla je spojená mezentériom s herniálnym vakom;
• extraperitoneálne- črevo sa nachádza za peritoneom, pričom je zaznamenaná absencia herniálneho vaku.

• Pálenie záhy.
• Pálivá bolesť v hypochondriu alebo za hrudnou kosťou.
• Grganie.
• Dysfágia, čo je porucha prehĺtania.
• Chronická bronchitída a tracheitída.

Klinický obraz túto chorobu v dôsledku rozvoja refluxnej ezofagitídy, čo je návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Vysoký stupeň kyselina chlorovodíková v obsahu žalúdka vedie k podráždeniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje poškodenie jej stien. To často spôsobuje ulceratívne formácie a erózie.

Príčiny posuvnej hernie bolesť za hrudnou kosťou, v hypochondriu a epigastriu. V niektorých prípadoch sa bolesť rozširuje do oblasti lopatky a ľavého ramena. Takéto príznaky sú veľmi podobné príznakom anginy pectoris, takže pacienti môžu byť mylne zaregistrovaní u kardiológa na dlhú dobu.

Zvýšená bolesť sa môže vyskytnúť pri zmene polohy tela alebo pri fyzickej námahe. V tomto prípade sa môže vyskytnúť regurgitácia, pálenie záhy alebo grganie. Progresia ochorenia vedie k rozvoju dysfágie.

Pri kĺzavej hernii sa môže objaviť okultné krvácanie. Dá sa to určiť krvavým vracaním alebo stolicou s krvnými zrazeninami.

Vredy alebo erózie v pažeráku spravidla pôsobia ako zdroje krvácania. Ďalším dôležitým znakom, ktorý naznačuje skryté krvácanie, je anémia.

Často je ťažké stanoviť diagnózu posuvnej hernie. Navonok a vo všeobecných prejavoch sa takmer nelíšia od bežných. Ale po podrobnom odobratí anamnézy môže lekár predpokladať alebo navrhnúť neprítomnosť pobrušnice pod kožou pokrývajúcej prolapsované orgány a predpísať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacient musieť podstúpiť röntgenové vyšetrenie a fibrogastroduadenoskopiu. Takéto diagnostické metódy umožňujú identifikovať rozšírenie alebo skrátenie pažeráka, jeho zostup do žalúdka.

• Vyšetrenie pacienta.
• podrobne röntgenové vyšetrenie pažeráka a gastrointestinálneho traktu.
• Priechod ezofagometrie.
• Ultrazvukový postup.
• CT vyšetrenie.

Spomedzi týchto diagnostických metód sa najpresnejšie považuje za rádiologické. Pomocou ultrazvuku je možné určiť aj polohu posuvnej hernie a postihnutého miesta, potom je v tomto prípade ťažké zaručiť presnosť. pravda, dobrý výsledok schopné počítačovej tomografie. Ak je možné podstúpiť takéto vyšetrenie, potom bude zabezpečená presnosť diagnózy.

Liečba sa vykonáva chirurgicky. Prevádzka náročná anatomické vlastnosti, najmä ak je kýla veľmi veľká a neznižuje sa. Často počas chirurgická intervencia vykonať:

• zníženie prolapsovaných orgánov;
• uzavretie defektu v pobrušnici;
• fixácia skĺznutých orgánov;
• plastická operácia mezentéria čreva.

Varovať nebezpečné následky posuvná hernia, pri diagnostikovaní ochorenia by si mal lekár vždy uvedomiť možnosť vzniku hernie bez herniálneho vaku. V tomto ohľade je potrebné starostlivo preštudovať pacientovu anamnézu a symptómy, nezanedbávať dodatočné metódy vyšetrenia. Počas operácie sa musí opatrne vykonať disekcia tkaniva vrstva po vrstve.

Pri poškodení steny orgánu je dôležité rýchlo zareagovať a rozhodnúť o ďalších úkonoch: resekcia alebo herniolaparotómia poškodeného orgánu. Úspech operácie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga.

Konzervatívna liečba

Ak je choroba v štádiu vývoja, potom konzervatívna terapia môže priniesť dobré výsledky, ale iba v súlade s odporúčaniami lekára. Princíp liečby spočíva v odstránení pálenia záhy (Motilium), bolesti (No-shpa) a iných nepríjemné príznaky. Na zníženie kyslosti v žalúdku sa niekedy predpisuje Kvamatel. Na ochranu slizníc tráviaci trakt, môžete sa uchýliť k pomoci lieku De-nol. Na liečbu môžete použiť ďalšie lieky:

• prokineniki (Domperidon);
• inhibítory (Omeprazol, Omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Ak sa na pozadí krvácania zaznamená anémia, pacientovi sa odporúča užívať doplnky železa. Pacient by sa mal vyhnúť vážnej fyzickej námahe. Počas spánku sa odporúča mierne zdvihnúť hornú časť tela. Okrem týchto pravidiel budete musieť dodržiavať aj ďalšie:

• vylúčiť zo stravy korenené a údené jedlá;
• minimalizovať spotrebu tučných jedál;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú produkciu žalúdočnej šťavy;
• vzdať sa fajčenia a alkoholu.

Je tiež potrebné snažiť sa neprejedať a dodržiavať správnu výživu podľa režimu. Pomôže to predchádzať zápche a plynatosti. Ale hlavným opatrením v prevencii posuvnej hernie je posilnenie brušných svalov.

operácia hernie

Okolo pažeráka sa vytvárajú manžety, ktoré zabraňujú vyvrhnutiu obsahu žalúdka priamo do pažeráka. Zároveň horná časť hlavnej tráviaci orgán sa nachádza v brušnej oblasti a konce bránice sú zošité. Výsledkom je zmenšenie priemeru otvoru pažeráka. Medzi výhody takejto operácie patrí ľahké zranenie pacienta, skrátenie doby pobytu v nemocnici a zníženie rizík následkov spojených s operáciou.

Hlavnou podstatou operácie je zmenšenie herniálneho otvoru ich zošitím.

V tomto prípade je spodná časť pažeráka fixovaná spolu so zvieračom priamo k bránici a fundus žalúdka je fixovaný na stene pažeráka. Operácia Belsi sa líši od prvého spôsobu liečby v prítomnosti bolesti.

Zvyčajne sú pacienti operovaní lokálna anestézia. Výber metódy anestézie závisí od samotnej operácie. Do úvahy sa berie aj vek a stav pacienta. Pri komplikovaných herniách sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii alebo pod lokálna anestézia s viaczložkovou anestézou intravenózne. ale najlepšia možnosť zostáva endotracheálna anestézia a primeraná ventilácia.

Počas operácie sa urobí rez nad pupkom v strede brucha. Ďalej je horná časť žalúdka šitá spolu s pažerákom. Tento spôsob operácie zabraňuje možným komplikáciám.

Voľba vhodná metóda operácia na odstránenie posuvnej hernie závisí od jej typu a stavu obsahu. Pri nesprávnej technike chirurgického zákroku môže dôjsť k porušeniu integrity lúmenu orgánu, ktorý pôsobí ako stena herniálneho vaku.

Otváranie vrecka by sa malo uskutočniť na strane oproti vykĺznutému orgánu a na jeho najtenšej časti. Dôležitým procesom počas chirurgickej liečby je identifikácia častíc semennej šnúry. Ďalej sa vytesnené črevo opatrne izoluje, aby sa zabránilo poškodeniu celistvosti stien a krvných ciev, ktoré ho kŕmia alebo blízkych orgánov. Potom sa črevo redukuje do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zaznamená prítomnosť veľkej posuvnej prietrže, potom sa liečba herniálneho vaku nemôže uskutočniť obvyklým spôsobom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť deformácie dutého orgánu.

Šitie a obväzovanie herniálneho vaku sa vykonáva v blízkosti čreva, častejšie zvnútra, pomocou kabelkového stehu. Zistené lézie na čreve sú šité. Podobné akcie by sa mali vykonávať vo vzťahu k močovému mechúru.

Ak sa zistí nekróza črevnej slučky, odborník je povinný uchýliť sa k strednej laparotómii, po ktorej nasleduje resekcia segmentu zaškrteného čreva. Keď sa na ktorejkoľvek stene močového mechúra pozoruje nekróza, znamená to, že sa vykoná resekcia s uložením epicystostómie. Na trvalú katetrizáciu močového mechúra možno použiť aj Foleyov katéter. Ale táto metóda je prijateľná len pre ženy.

HERNIA BRUŠKA je:

HERNIÁCIA BRUŠKA med.
Brušné hernie sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšia kýla brucha je chirurgické ochorenie, pri ktorom cez rôzne otvory v svalovo-aponeurotickej vrstve brušných stien a panvového dna vychádzajú vnútornosti spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice s celistvosťou kože.
Vnútorná kýla brucha sa vytvára vo vnútri brušnej dutiny v peritoneálnych vreckách a záhyboch alebo preniká do hrudnej dutiny cez prirodzené alebo získané otvory a štrbiny bránice.

Vidieť v každom veku. Vrcholy výskytu - predškolský vek a vek po 50 rokoch. Muži sú registrovaní častejšie.

Vrodené chyby brušnej steny (napr. vrodené šikmé inguinálne hernie)
Rozšírenie otvorov brušnej steny. Normálne, ale patologicky zväčšené otvory v brušnej stene môžu spôsobiť výstup vnútorných orgánov (napríklad výstup žalúdka do hrudnej dutiny cez rozšírený pažerákový otvor bránice s herniou jej pažerákového otvoru)
Rednutie a strata elasticity tkanív (najmä na pozadí celkového starnutia tela alebo vyčerpania) vedú k tvorbe inguinálnych, pupočných hernií a hernií bielej línie brucha
Trauma alebo rana (najmä pooperačná), keď sa vyvinú normálne tkanivá degeneratívne zmeny pozdĺž línie rezu, čo často vedie k vzniku pooperačných ventrálnych hernií. Hnisanie pooperačnej rany zvyšuje riziko vzniku hernie
Zvýšený intraabdominálny tlak. Faktory prispievajúce k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku: ťažká fyzická práca, kašeľ počas chronické choroby pľúca, ťažkosti s močením, dlhotrvajúca zápcha, tehotenstvo, ascites. brušné nádory, plynatosť, obezita.
Základné pojmy. Typ prietrže možno zistiť pri objektívnom vyšetrení alebo počas operácie.
Kompletná hernia. Herniálny vak a jeho obsah vychádzajú defektom v brušnej stene (napríklad úplná inguinálna hernia, keď je herniálny vak s obsahom v miešku [ inguinálno-scrotal hernia]).
Neúplná hernia. V brušnej stene je defekt, ale herniálny vak s obsahom ešte nepresahuje brušnú stenu (napríklad neúplná inguinálna hernia, keď herniálny vak s obsahom nepresahuje vonkajší inguinálny prstenec).
Redukovateľná hernia. Obsah herniálneho vaku sa ľahko presúva cez herniálny otvor z brušnej dutiny do herniálneho vaku a späť.
Neredukovateľná hernia. Obsah herniálneho vaku nie je možné redukovať cez herniálny otvor pre vzniknuté zrasty resp. veľké veľkosti pruh.
Strangulated hernia - stlačenie obsahu herniálneho vaku v herniálnom otvore.
Vrodená hernia je spojená s vývojovými anomáliami.
Posuvná hernia obsahuje orgány, ktoré nie sú čiastočne pokryté pobrušnicou (slepé črevo, močový mechúr), herniálny vak môže chýbať.
Richterova kýla - uškrtená kýla brucha. Jeho vlastnosť: porušenie iba časti črevnej steny (bez mezentéria). Neexistuje žiadna črevná obštrukcia (alebo je čiastočná).
Kýla je kýla prednej brušnej steny obsahujúca vrodený divertikul ilea.
Komplikácie vznikajú najmä pri včasnej žiadosti o zdravotná starostlivosť a neskorá diagnóza.
Obštrukčná črevná obštrukcia vzniká, keď slučka čreva prechádza defektom v brušnej stene s výskytom mechanickej prekážky prechodu črevného obsahu v dôsledku stlačenia alebo ohnutia čreva (tzv. fekálne porušenie).
Strangulačná črevná obštrukcia s nekrózou a perforáciou črevnej slučky sa vyvíja v dôsledku stlačenia ciev mezentéria so zhoršeným prietokom krvi v stene zaškrteného čreva (takzvané elastické porušenie).
Izolovaná nekróza s perforáciou zaškrteného úseku steny čreva pri Richterovej hernii.
inguinálna hernia
Šikmá inguinálna kýla.
Prechádza cez hlboký inguinálny kruh do inguinálneho kanála. V niektorých prípadoch môže zostúpiť do mieška (úplná hernia, inguinálno-scrotal hernia).
Pri vrodených inguinálnych herniách zostáva vaginálna peritoneum úplne otvorená a komunikuje s brušnou dutinou, inguinálnym kanálom a mieškom. Čiastočne obliterovaný vaginálny výbežok pobrušnice môže spôsobiť vodnatosť semennej šnúry.
Prevalencia. 80-90% všetkých typov brušných hernií je inguinálnych. Medzi pacientmi s inguinálnymi herniami - 90-97% mužov vo veku 50-60 rokov. Vo všeobecnosti sa vyskytuje u 5 % mužov.
Deti majú výrazný sklon k porušovaniu práv. V 75% prípadov sa pozoruje pravostranná kýla.
Môže sa kombinovať s nezostúpeným semenníkom do mieška, jeho umiestnením v inguinálnom kanáli, rozvojom vodnatosti membrán semenníkov alebo vaginálnej membrány semennej šnúry.
Obojstranné neuzavretie vaginálneho výbežku peritonea sa pozoruje u viac ako 10 % pacientov so šikmou inguinálnou herniou.
Priama inguinálna kýla. Dolná epigastrická artéria a žila slúžia ako anatomický orientačný bod na rozpoznanie šikmých a priamych inguinálnych hernií. Priama inguinálna kýla vychádza z brušnej dutiny mediálne z laterálneho pupočného záhybu.
Vychádza v oblasti dna inguinálneho kanála cez Hösselbachov trojuholník v dôsledku rednutia a straty elasticity tkaniva.
Priama inguinálna hernia - priamy výstup vnútorných orgánov cez zadnú stenu inguinálneho kanála zo semenného povrazu dozadu a mediálne; kýla leží mimo prvkov semennej šnúry (na rozdiel od šikmej inguinálnej hernie) a spravidla neklesá do miešku. Herniálne brány sú zriedka úzke, takže priama inguinálna hernia (na rozdiel od šikmej) je menej pravdepodobné, že dôjde k porušeniu.
Kýla nie je vrodená, častejšie sa pozoruje v starobe. U starších ľudí je často obojstranná.
Recidíva hernie sa vyskytuje častejšie u pacientov s priamou inguinálnou herniou ako u šikmých inguinálnych hernií. Chirurgická liečba je zameraná na posilnenie zadnej steny inguinálneho kanála.
Kombinované inguinálne hernie sú klasifikované ako komplexné formy inguinálnych hernií. Pacient má na jednej strane 2 alebo 3 oddelené herniálne vaky, ktoré spolu nekomunikujú, s nezávislými herniálnymi otvormi vedúcimi do brušnej dutiny.
Femorálna kýla vystupuje cez femorálny kanál pozdĺž
femorálna fascia.
Prevalencia je 5-8% všetkých brušných hernií. Väčšinu pacientov (80 %) tvoria ženy vo veku 30 – 60 rokov.
Zriedka veľké, náchylné na porušenie. Obsahom herniálneho vaku je slučka tenkého čreva, omentum.
Vzhľad hernií je zvyčajne spojený s veľkými fyzická aktivita, chronická zápcha a tehotenstvo.
Diagnostika
Pacient sa sťažuje na nádorovitý výbežok v inguinálnej oblasti a bolesti rôznej intenzity (najmä pri fyzickej námahe).
Objektívne vyšetrenie.
Inšpekcia. Venujte pozornosť tvaru a veľkosti herniálneho výbežku vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta.
Palpácia. Určite veľkosť herniálneho výčnelku, stupeň redukovateľnosti, veľkosť vnútorného otvoru inguinálneho kanála, tvar a veľkosť semenníkov.
Symptómom kašľového šoku je trhavý tlak herniálneho vaku na špičku prsta vloženého do inguinálneho kanála, keď pacient kašle.
Perkusie a auskultácia oblasti herniálneho výčnelku. Vykonáva sa na detekciu peristaltických zvukov a bubienkového zvuku (ak je v herniálnom vaku črevná slučka).
Diferenciálna diagnóza: lipóm, inguinálna lymfadenitída, absces, orchiepididymitída, kvapkanie membrán semenníkov, varikokéla, kryptorchizmus.

Hlavné fázy opravy hernie:
Prístup do inguinálneho kanála
Izolácia herniálneho vaku, otvorenie jeho lúmenu, posúdenie životaschopnosti obsahu a jeho redukcia do brušnej dutiny
Ligácia krku herniálneho vaku, jeho odstránenie
Plastická chirurgia inguinálneho kanála.
Vlastnosti opravy hernie so šikmými inguinálnymi herniami:
Podviazanie herniálneho vaku na úrovni parietálneho pobrušnice.
Prišitie hlbokého inguinálneho prstenca na normálne veľkosti.
Posilnenie prednej steny inguinálneho kanála povinným zošitím hlbokého inguinálneho krúžku sa používa u mladých mužov s malými šikmými inguinálnymi herniami. Pri posuvných, recidivujúcich a veľkých inguinálnych herniách je zadná stena inguinálneho kanála posilnená. Pri veľkých defektoch brušnej steny sa spevňuje pomocou rôznych štepov.
- Posilnenie prednej steny inguinálneho kanála. Girardova metóda: do inguinálneho väzu nad semenná šnúra zošijú sa vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, vznikne zdvojenie aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. V súčasnosti sa používajú rôzne modifikácie tejto operácie - metóda Spasokukotsky, Kimbarbvsky šev.
- Posilnenie zadnej steny inguinálneho kanála. Bassiniho metóda: okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov spolu s priečnou fasciou sa prišijú k inguinálnemu väzu pod semenným povrazcom, cez ktorý sa prišijú okraje predtým vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu.
- Aloplastika. Používa sa na zložité formy inguinálnych hernií. Používajú sa autoštepy kože, aloštepy dura mater a syntetické materiály.
Funkcia opravy hernie s priamou inguinálnou herniou
— spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála po zmenšení obsahu herniálneho vaku. Používa sa metóda Bassini.
Oprava hernie pri femorálnych herniách sa môže vykonávať femorálnymi a inguinálnymi metódami.
Metóda bedra. K femorálnemu kanálu sa pristupuje zo strany jeho vonkajšieho otvoru. Väčšina chirurgov používa metódu, ktorú v roku 1894 navrhol Bassini. Prístup: paralelne a pod inguinálnym väzom nad herniálnym výbežkom. Herniálny otvor sa uzavrie zošitím inguinálneho a pubického (Cooperovho) väzu. Femorálny kanál je zošitý druhým radom stehov medzi okrajom širokej fascie stehna a pektinátovou fasciou. Bohužiaľ, Bassiniho operácia vedie k deformácii inguinálneho kanála av niektorých prípadoch prispieva k výskytu šikmých inguinálnych hernií. O tento nedostatok je Rujiho operácia ochudobnená.
Inguinálna metóda podľa Rujiho. Inguinálny kanál sa otvorí rezom nad a rovnobežne s inguinálnym väzom a (po odstránení herniálneho vaku) sa herniálny otvor zašije stehmi spájajúcimi inguinálne a Cooperove väzy s vnútornými šikmými a priečnymi svalmi. Inguinálny a femorálny kanál sú teda súčasne uzavreté.
Relapsy po chirurgickej liečbe - 3-5%.
Špeciálne situácie.
Porušenie časti čreva s následnou nekrózou. O stanovená diagnóza vykonať laparotómiu, revíziu brušnej dutiny a resekciu neživotaschopného segmentu čreva.
Relapsy a veľké defekty brušnej steny. Na odstránenie defektu sa implantujú syntetické protézy.
deti. Často sa používa Krasnobaevova metóda: po odstránení herniálneho vaku sa na nohy vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála aplikujú 2 stehy. V tomto prípade sa vytvoria 2 záhyby aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Sú šité s niekoľkými doplnkovými švami.
Herniálny obväz je navrhnutý tak, aby zabránil výstupu brušných orgánov cez herniálny otvor.
Používa sa, ak existujú kontraindikácie chirurgická liečba(súvisiace somatické choroby) alebo keď pacient operáciu odmietne.
Laparoskopická plastická chirurgia inguinálnych a femorálnych hernií.
Absolútne hodnoty: recidivujúce a bilaterálne hernie.
Kontraindikácie: porušenie orgánov alebo infarkt čreva v prietrži.
&
Prístupy - intraperitoneálne a extraperitoneálne.
Komplikácie.
- Poškodenie vonkajších iliakálnych ciev.
- Poškodenie ilioinguinálneho a femorálneho nervu.
- Tvorba zrastov počas intraperitoneálnej chirurgie môže spôsobiť obštrukciu tenkého čreva.
Iné typy brušných hernií
Pupočná kýla - výstup brušných orgánov cez
defekt brušnej steny v pupku.
U žien sa zaznamenáva 2 krát častejšie.
Najčastejšie pozorované v ranom detstve, v 5% prípadov - u starších detí a dospelých. Ako sa vyvíja, samoliečba je možná vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.
Príčiny vzniku pupočnej prietrže u dospelých: zvýšený intraabdominálny tlak, ascites. tehotenstva.
Oprava pupočnej prietrže.
U detí: Loxerova operácia. Pupočný krúžok je zošitý taštičkovým stehom.
U dospelých:
- Mayo operácia: herniálny krúžok je uzavretý duplikátom aponeuróznych plátov prišitých jeden na druhý.
- Sapežkova metóda. Predtým sa peritoneum odlupovalo zo zadného povrchu vagíny jedného z priamych brušných svalov. Potom samostatnými stehmi, zachytením okraja aponeurózy bielej línie brucha na jednej strane a na druhej strane zadnej mediálnej časti puzdra rekta, kde je oddelená pobrušnica, duplikácia svalových aponeurotických chlopní. je vytvorený.
Kýla bielej línie brucha môže byť supra-umbilikálna, para-umbilikálna a sub-umbilikálna.
Častejšie zaznamenané u mužov (3:1). U detí je extrémne zriedkavý.
Hernia môžu byť viacnásobné.
Plastika jednoduchým zošitím defektu v aponeuróze dáva asi 10 % recidív. Pri veľkých herniách sa používa metóda Sapezhko.
Incízna ventrálna hernia je najčastejšie pozorovaný typ ventrálnej hernie, ktorý je výsledkom komplikácií pri hojení pooperačných rán.
Predisponujúce faktory: infekcia rany, hematóm, pokročilý vek, obezita. vysoký tlak v brušnej dutine s črevnou obštrukciou, ascitom, pľúcne komplikácie pooperačné obdobie.
Chirurgická liečba vykonávané po odstránení príčin, ktoré viedli k ich rozvoju.
Kýla semilunárnej (Spiegelovej) línie sa zvyčajne nachádza v bode jej priesečníka s Douglasovou líniou. Chirurgická liečba. O malé kýly brána sa po vrstvách uzatvára šitím. Pre veľké hernie
po zošití svalov je potrebné vytvoriť zdvojenie aponeurózy.
Pozri tiež hernia. Hernias vrodená urolitiáza K40-K46 Kilá

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie špecialisti rozdeľujú všetky brušné hernie do dvoch veľkých skupín. Prvá je vonkajšia (lat. hemiae abdominálna externae), druhá je vnútorná (lat. herniae abdominálna internae), ktoré idú do vreciek pobrušnice alebo do otvorov vo vnútri brušnej dutiny.

Medzi vnútorné hernie patria hernia duodenálno-jejunálneho vrecka (lat. hernia recessus duodenojejunalis), omentálna burza (lat. herniabursae omentalis), retrocekálna (lat. hernia retrocaecalis), rôzne typy bránicových hernií (lat. hernia diaphragmalis) atď. ako aj vonkajšie, majú herniálny otvor a herniálny obsah (vo väčšine prípadov omentum a slučky tenkého čreva), ale nie je tam herniálny vak.

Klinika pre túto patológiu, aj keď nie je špecifická, je v zásade celkom rozpoznateľná. Za najcharakteristickejší príznak sa považujú sťažnosti pacientov na opakujúce sa záchvaty bolesti v epigastrickej oblasti, pocit plnosti, plnosti a plnosti, ktoré lieky prakticky nezastavia. Bolesť sa v tomto prípade vyskytuje s absolútne odlišnou závažnosťou a frekvenciou, môžu byť nudné, kŕčovité, kŕčovité atď.

Patognomickým znakom je zmena charakteru, úľava alebo dokonca odstránenie záchvatu bolesti po zaujatí inej polohy tela (napríklad v ľahu na chrbte). Po fyzickom strese nepohodlie schopné náhle sa objaviť aj nečakane zmiznúť. Niekedy sa pacienti obávajú nevoľnosti, vracania, grgania, zadržiavania stolice a plynov, zvýšenej peristaltiky.

Röntgenová diagnostika zahŕňa vyšetrenie pacienta v rôznych polohách po predbežnej injekcii kontrastnej látky (bária). Vedúcim znakom je tu posunutie tenkého čreva, ktoré normálne vypĺňa celú dolnú polovicu brucha, orámovanú hrubým črevom. Ileum zaberá pravá strana brucho, a chudá - vľavo. V bočnom pohľade by tenké črevo malo priliehať k brušnej stene.

V prítomnosti vnútornej retroabdominálnej hernie dochádza k posunu rozšírených črevných slučiek dozadu za predný povrch chrbtice. dôležité diagnostický znak, pozorovaný v 50% všetkých prípadov, je tvorba konglomerátu tenkých čriev, ktoré sú tesne zoskupené a zdajú sa byť v neviditeľnom vrecku. Určitý význam má aj segmentálna expanzia tenkého čreva v závislosti od zmeny polohy tela v priestore, prítomnosti pretrvávajúcej antiperistaltiky a fixácie črevných slučiek pri zmene polohy tela.

Diferenciálna diagnostika vnútorných hernií sa uskutočňuje s volvulusom, novotvarmi zodpovedajúcej lokalizácie, adhéziami medzi slučkami čriev na pozadí adhezívneho ochorenia. Z hľadiska komplikácií je možné porušenie, neredukovateľnosť, rozvoj chronickej čiastočnej črevnej obštrukcie v dôsledku fúzie črevnej slučky priamo v herniálnej dutine alebo v oblasti brány. Liečba - prevádzková. Má sa vykonať laparotómia, revízia brušných orgánov, presná excízia herniálneho ústia s následným zošitím herniálneho vrecka.

Vnútorné prietrže brucha sa nazývajú prietrže, ktoré sa tvoria v dôsledku vstupu brušných orgánov do brušných vreciek a záhybov, otvorov v mezentériu a väzoch, ako aj pri prenikaní vnútorností do priľahlých dutín cez defekty v brušnej dutine. septa, ktoré ich oddeľujú. Vnútorné prietrže sú lokalizované v miestach prechodu jednej časti gastrointestinálneho traktu do druhej: dvanástnik do štíhlej (duodeno-jejunálnej jamky); ileum do slepého (horné a dolné ileo-intestinálne vrecká); vo vrecku za slepými a sigmoidnými dvojbodkami; medzi doskami mezentéria tenkého a hrubého čreva; v otvoroch mezentéria apendixu, gastrokolického väziva, falciformného väziva pečene; vo vreckách a otvoroch širokého väziva maternice; omentálne otvorenie a recto-uterinný výklenok; pri bránicových defektoch. Spomedzi všetkých foriem vnútorných brušných hernií je Treitz najbežnejší; stredná hernia a intersigmoideum.

Treitzove hernie (takmer duodenálne prietrže) sú lokalizované v oblasti duodeno-jejunálneho spojenia. Sú pozorované v 29-40% všetkých prípadov vnútorných hernií a sú rozdelené na pravostranné a ľavostranné. Pravostranné Treitzove hernie sú charakteristické umiestnením herniálneho vaku v pravej polovici brušnej dutiny, pod priečnym hrubého čreva, ľavostranný - vľavo od väziva Treitz za žalúdkom. Herniálny vak Treitzovej hernie môže zasahovať do veľkej časti tenkého čreva.

Stredná kýla sa vytvára, keď sú medzery v mezentériu priečneho tračníka alebo v gastrokolickom väzive. V tomto prípade môžu črevné slučky preniknúť do dutiny menšieho omenta,

Intersigmoidná hernia je lokalizovaná v oblasti mezenterických defektov esovité hrubé črevo. Herniálny vak sa nachádza vo vnútri alebo mimo mezentéria sigmoidného hrubého čreva.

Klinický obraz a diagnostika vnútorných brušných hernií.

Nekomplikované vnútorné prietrže sú asymptomatické a sú náhodným nálezom v čase behu v dôsledku inej patológie. Priebeh ochorenia je komplikovaný porušením brušných orgánov. Pri porušení črevných slučiek v klinickom obraze dominujú príznaky akútnej črevnej obštrukcie a s rozvojom nekrózy črevnej steny - peritonitída. Porušenie omenta je charakterizované výskytom bolesti rôznej intenzity, ale konštantnej lokalizácie v brušnej dutine. Pravidelne sa vyskytujúce porušenie čreva v strednej hernii, Treitzova hernia simuluje obraz exacerbácie peptického vredu, pankreatitídy, stenózy vývodu žalúdka alebo dvanástnika.

Podozrenie na porušenie vnútornej prietrže je možné pri opakovanom výskyte záchvatov samovoľnej akútnej bolesti v brušnej dutine, črevnej obštrukcie pri absencii patológie z brušných orgánov, preukázanej výsledkami komplexného vyšetrenia.

Palpácia v čase poškodenia v brušnej dutine často určuje zaoblený cestovitý útvar v oblasti zodpovedajúcej porušeniu vnútorného orgánu.

Röntgen odhalí príznaky črevnej obštrukcie av prípade porušenia bránicových hernií posunutie žalúdka alebo čriev mimo hrudnú dutinu. Konečná diagnóza uškrtenej vnútornej hernie je stanovená až na