Môže byť spôsobená ischémia. Ischémia: príčiny, formy, prejavy a priebeh v rôznych orgánoch, liečba, prognóza

Nedostatok krvného zásobenia v latinčine je ischémia srdca. Krv počas ischémie jednoducho nie je schopná prechádzať cez koronárne artérie v požadovanom množstve v dôsledku zablokovania alebo zúženia koronárnych artérií. Preto srdcový sval nedostáva požadované množstvo kyslíka a ak sa liečba neuskutoční včas, nezmršťuje sa, čo vedie k smrti pacienta.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi zúženia koronárnych artérií sú aterosklerotické pláty, ktoré sa na ich vnútorných povrchoch ukladajú postupne, mimochodom už od mladého veku. Postupom času sa stávajú iba ďalšími a keď sa lúmen cievy bez liečby zúži na 70 %, začína sa kyslíkové hladovanie srdcového svalu.

Sťažuje sa aj odstraňovanie odpadových látok z buniek počas srdcovej ischémie. Ak plak úplne upchá cievu a zablokuje prietok krvi, ochorenie koronárnych artérií (ICHS) srdca prechádza do najakútnejšej fázy – vzniká infarkt myokardu. Ďalšou príčinou srdcovej ischémie, okrem vývoja aterosklerotické plaky- zápal v tepnách alebo spazmus.

Rizikové skupiny

Najväčšie riziko ischémie je u pacientov s aterosklerózou alebo s predpokladmi pre jej rozvoj:

• s vysokým cholesterolom;
• s hypertenziou a cukrovkou;
• jesť veľa vysokokalorických potravín s malým množstvom rastlinných olejov a čerstvej zeleniny;
• nadváha, fajčiari.

Obrovskú úlohu pri rozvoji srdcovej ischémie zohráva nepriaznivá dedičnosť a zhoršený metabolizmus, najmä ak sa príznaky ochorenia objavia na pozadí nervového preťaženia a nedostatku fyzická aktivita.

Ako rozpoznať výskyt ochorenia koronárnych artérií

Zvyčajne počiatočné príznaky ischémia srdca sa prejavuje emočným stresom resp fyzická aktivita. Srdce má pocit, že niečo stláča, za hrudnou kosťou je ťažkosť. Forma ochorenia je určená tým, aký výrazný je nedostatok kyslíka, ako rýchlo sa vyskytuje a ako dlho trvá. Pri liečbe sa rozlišujú tieto typy ischémie:

1. Tichá forma (asymptomatická) ischémia, pri ktorej sa nepociťuje bolesť a po vyšetrení sa zistí srdcové ochorenie. Zvyčajne charakteristické pre skoré štádiá ischémie, môže sa vyskytnúť bezprostredne po infarkte.
2. Arytmická forma ischémie, rozpoznaná podľa výskytu fibrilácia predsiení, iné arytmie.
3. Angina pectoris, ktorej symptómy sa zvyčajne prejavujú námahou bolesti za hrudnou kosťou. Detailné vnemy môžu nastať aj pri prejedaní sa. Záchvat anginy pectoris je sprevádzaný stláčaním, ťažkosťou alebo dokonca pálením v hrudníku. Bolesť môže byť tiež daná do ľavej ruky, predlaktia, krku, zubov. Často dochádza k duseniu, tmavnutiu v očiach, hojné potenie a slabosť.

Najčastejšie sa záchvaty angíny vyskytujú v ranné hodiny. Môžu to byť krátke prejavy 5-10 minút, opakujúce sa s rôznou frekvenciou. Najspoľahlivejšie je zastaviť tento útok zastavením akejkoľvek fyzickej aktivity, emočným upokojením a užitím nitroglycerínu. Môžete ho použiť pri absencii výsledku s intervalom piatich minút až trikrát za sebou.

Angina pectoris sa tiež delí na dva typy:

1. stabilný, chronická forma IHD, pri ktorej sa záchvaty vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou, s rovnakou záťažou a dlho majú rovnaký charakter.
2. Progresívna forma (nestabilná), pri ktorej sa frekvencia záchvatov časom zvyšuje, môže sa zvýšiť aj závažnosť.

V druhom prípade sa prah fyzickej aktivity pre nástup útoku tiež stáva čoraz menším, bolesť v srdci nemusí pacienta opustiť ani pri absencii akéhokoľvek fyzického stresu. Ak sa táto forma srdcovej ischémie nelieči, často sa vyvinie do infarktu myokardu.

Kedy navštíviť lekára

Aby ste zvýšili účinnosť liečby ischémie a nepriviedli ochorenie do kritických štádií, mali by ste sa ihneď po objavení sa prvých príznakov srdcovej ischémie poradiť s lekárom:

1. Občas cítite bolesť za hrudnou kosťou;
2. Dýchanie je niekedy ťažké;
3. V práci srdca niekedy cítite prerušenia;
4. Sotva vydržíte aj malé fyzické aktivity, ako je lezenie po schodoch;
5. Máte záchvaty závratov, dýchavičnosť, často sa cítite unavení, niekedy mdloby;
6. Zdá sa, že srdce niekedy bez zjavného dôvodu vybuchne z hrudníka.

Ak sa vo vašom prípade vyskytnú vyššie uvedené príznaky, potom je to už vážny dôvod na kontaktovanie kardiológa alebo terapeuta na komplexnú liečbu.

Diagnóza

Kompletná diagnóza ischémie srdca zahŕňa sériu vyšetrení:

• najprv sa zmeria váš tlak;
• budete musieť prejsť biochémiou krvi a všeobecnou analýzou na určenie hladiny cholesterolu v nej;
• budete musieť ísť aj na EKG - elektrokardiografiu, ako aj vykonať záťažový test.

Posledný test na srdcovú ischémiu sa vykonáva na špeciálnom bicykli (veloergometri) so snímačmi pripevnenými k hrudníku. Počas šliapania do pedálov odborný kardiológ určí, pri akej fyzickej záťaži začínajú nebezpečné zmeny vo vašom tele.

V niektorých prípadoch, s ischémiou, môžete byť tiež poslaný na ultrazvuk (ultrazvuk) srdca na kontrolu práce myokardu. Najpresnejší obraz ukazujúci, ktorá tepna a ako zúžená je ďalšia štúdia - angiografia. Keď sa vykonáva, do krvného obehu sa dostane látka, ktorá pri röntgenovom vyšetrení zviditeľní koronárne artérie. V dôsledku toho špecialista určuje, ako sa krv pohybuje cez cievy a kde presne je kongescia.

Liečba

Ischémia srdca sa vždy rozvíja postupne, preto je veľmi dôležité identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu ischémie a začať liečbu. Na tento účel sa používa súbor liekov:

1. Na vazodilatáciu - nitrosorbitol, nitroglycerín;
2. Prevencia tvorby krvných zrazenín - heparín, aspirín;
3. Lieky na boj proti vysokému cholesterolu a okysličenie srdcových buniek.

Niekedy sa na liečbu ischémie používajú iné lieky, ako sú betablokátory, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú srdce, takže potrebuje menej kyslíka. V nemocnici sa používajú aj lieky, ktoré rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny. Pacienti môžu užívať lieky na upokojenie aj samostatne, lepšie rastlinného pôvodu, pretože práve stres často vyvoláva nové útoky koronárne ochorenie. Môžete použiť napríklad materinu dúšku alebo valeriánu.

Všetky vyššie uvedené lieky však môžu len spomaliť rozvoj ochorenia. Liečba srdcovej ischémie, najmä pri jej závažných prejavoch, je možná len chirurgickým zákrokom.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Počas tejto operácie chirurgovia implantujú nové plavidlo. Ide o skrat, ktorým teraz bude do srdca prúdiť dostatočné množstvo krvi a obíde poškodené miesto. Ako darcovská cieva sa zvyčajne používa veľká saféna nohy, pokiaľ však pacient netrpí. kŕčové ochorenie. Na jednom konci je žila prišitá k aorte, zatiaľ čo na druhom konci k cieve pod zúžením, po ktorej prúdi krv pozdĺž umelo vytvoreného kanála.

Pacientovi po operácii zmiznú anginózne záchvaty, vysadí väčšinu liekov, bez ktorých sa predtým nedalo existovať, a v podstate sa vráti do normálneho života. Ale aj tento novovytvorený skrat môže byť časom zablokovaný cholesterolovými plakmi a viesť k novému rozvoju srdcovej ischémie, takže pacient musí sledovať aj zdravotný stav.

Angioplastika

Počas tejto operácie chirurg mechanicky rozširuje oblasť zúženej tepny a pri ischémii sa obnovuje prietok krvi. Na tento účel sa do stehennej tepny vloží balónikový katéter vo forme ohybnej trubice a zavedie sa do koronárnych tepien.

Keď hadička dosiahne miesto zúženia cievy, balónik nasadený na katéter sa nafúkne a nainštaluje sa stent – ​​zariadenie pripomínajúce rozperu, aby sa zabránilo zúženiu cievy. Táto operácia je oveľa ľahšie tolerovaná, ale je kontraindikovaná u pacientov s cukrovkou a tých, ktorí ju majú akútna fáza choroby a poškodenie ciev je už príliš silné.

Prevencia koronárnej choroby

Účinným spôsobom prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je zmena životného štýlu, ktorá odstráni samotné príčiny ischémie srdca. Nasledujúce návyky bude potrebné zmeniť:

1. Prestať fajčiť;
2. Dodržiavanie stravy, ktorá zahŕňa nízkotučné potraviny, používanie čerstvej zeleniny, ovocia;
3. Denná fyzická aktivita, cvičebná terapia, postupné znižovanie telesnej hmotnosti;
4. Monitorujte krvný tlak, udržujte ho v norme;
5. Naučte sa, ako efektívne odbúrať stres pomocou relaxačných alebo jogových techník.

Pacienti s ischémiou srdca musia mať tiež dobrý odpočinok, musíte spať najmenej 8 hodín. Nemôžete sa prejedať a posledné jedlo dňa by sa malo vykonať najneskôr 3 hodiny pred spaním. Choďte častejšie von a postupne predlžujte trvanie vašich prechádzok.

Ľudové metódy na prevenciu ochorenia koronárnych artérií

Aby sa zabránilo vzniku srdcovej ischémie v budúcnosti alebo aby sa spomalil jej rozvoj, spolu s tradičná liečba ukazuje sa ako mimoriadne užitočné dodržiavať ľudové staré recepty.

Liečba ischémie divou ružou a hlohom

Je veľmi užitočné piť pri liečbe ischémie srdca infúziu hlohu a divokej ruže. Ovocie musíte variť ako čaj, trvať na tom 2 hodiny a piť pol pohára 3-4 krát denne.

Šípku možno použiť aj do kúpeľov. 500 g divokej ruže by sa malo naliať s 3 litrami vriacej vody a variť zmes na miernom ohni desať minút. Potom sa ochladí a prefiltruje, pridá sa do kúpeľa. Udržujte teplotu vody okolo 38 stupňov, postupy na získanie dobrý výsledok budete musieť minúť aspoň 20.

Výhody cesnaku

1. Ošúpte priemerný mladý cesnak, rozdrvte ho na kašu, vložte do pohára;
2. Nalejte cesnakovú hmotu s pohárom slnečnicového oleja, ochlaďte;
3. Každý druhý deň vytlačte do pohára asi jednu polievkovú lyžicu citrónovej šťavy, pridajte lyžičku uvareného cesnakového oleja a zmes prehltnite.

Urobte to denne 3 krát pol hodiny pred jedlom. Po troch mesiacoch kurzu si urobte prestávku, po ktorej je možné obnoviť liečbu ischémie cesnakom.

Ľudové recepty na liečbu ischémie

Liečba srdcovej ischémie spolu s liekmi predpísanými kardiológom sa môže vykonávať aj pomocou tradičná medicína. Nižšie uvádzame niekoľko účinných receptov, ktoré často pomáhajú úspešnejšie sa zotaviť z koronárnej choroby a eliminovať príčiny jej výskytu:

1. Fenikel. 10 gr. ovocie naliať pohár vriacej vody. Zmes krátko zohrejeme vo vodnom kúpeli, ochladíme a precedíme. Potom sa objem musí zvýšiť na 200 ml. Vezmite odvar by mal byť až štyrikrát denne na polievkovú lyžicu. Obzvlášť užitočné pri liečbe koronárnej nedostatočnosti.
2. Chrenový med. Chren nastrúhame na jemnom strúhadle, lyžičku z neho zmiešame s rovnakým množstvom medu. Toto by sa malo vykonať bezprostredne pred použitím, ale odporúča sa užívať liek na liečbu mesiac. Zmes môžete zapiť iba vodou.
3. Močiar Sushenitsa. Nalejte ju (10 g) pohárom vriacej vody a nechajte 15 minút. vložte do vodného kúpeľa. Počas ¾ hodín zmes ochlaďte, preceďte, objem upravte na 200 ml. Nápoj by mal byť pol pohára po jedle. Účinne pomáha pri liečbe anginy pectoris.
4. Čaj z hlohu. Sušené ovocie varte rovnakým spôsobom ako bežný čaj. Farba je ako nie veľmi silný čierny čaj. Používa sa pri nedokrvení srdca a akýchkoľvek srdcových chorobách, môžete piť s cukrom.
5. Hloh s materinou dúškou. Predtým bol považovaný za nevyhnutný nástroj na liečbu srdcovej ischémie. Zmiešajte plody hlohu s materskou dúškou, každý po 6 polievkových lyžiciach. Zalejte 7 šálkami vriacej vody, ale zápar nevarte. Zabaľte nádobu do prikrývky a nechajte deň. Potom infúziu sceďte, môžete ju užívať až 3-krát denne. Ak chcete, zmiešajte so šípkami (vývar), ale neprisladte. Uchovávajte v chladničke.
6. Jahodový list. 20 g listov nalejte vriacou vodou, varte pohár zmesi na štvrťhodinu, potom sa musí dve hodiny vylúhovať. Vývar precedíme a privedieme do pôvodného množstva prevarenou vodou. Užívajte na ischémiu polievkovú lyžicu až štyrikrát denne kedykoľvek.

Výživa pre IHD

Samotné užívanie tabliet na ischémiu srdca, ktoré predpisuje lekár, nestačí na dosiahnutie výsledku liečby. Je tiež dôležité znížiť hladinu cholesterolu a posilniť srdce, aby ste jedli správne. V prvom rade musíte čo najviac obmedziť konzumáciu potravín bohatých na nasýtené tuky. Ide najmä o potraviny živočíšneho pôvodu – mäso, vajcia, mlieko, maslo, údeniny.

Ischémia srdca nie je dôvodom na úplné opustenie týchto produktov, ale zároveň by sa mlieko malo konzumovať výlučne odstredené a mäso by malo byť chudé, bez tuku. Najlepšia možnosť v tomto prípade morčacie, teľacie, kuracie a králičie mäso. Všetok viditeľný tuk z mäsa sa musí počas pečenia odstrániť. A pri pečení v rúre položte mäso na mriežku, aby ste odstránili prebytočný tuk. Pri príprave praženice a praženice nepoužívajte na jednu porciu viac ako jedno vajce. Ak chcete zväčšiť objem misky, pridajte iba bielkoviny.

Ryby, naopak, s ischémiou srdca by ste si mali vybrať najtučnejšiu, napríklad makrelu. IN rybí olej mnoho dôležitých zložiek pre metabolizmus cholesterolu. A v morských rybách je tiež veľa jódu, ktorý zabraňuje tvorbe sklerotických plakov. V nadbytku sa táto zložka nachádza aj v morských riasach. Ten sa tiež rozpúšťa krvné zrazeniny ktoré spôsobujú tromby.

Nenasýtené tuky sú naopak potrebné pre pacientov s ischémiou srdca. V organizme sa podieľajú na tvorbe tzv. „dobrý“ cholesterol. Tieto komponenty sa nachádzajú v zeleninový olej, akýkoľvek - olivový, slnečnicový atď. Znížte množstvo cholesterolu potravín, v ktorých je vysoký obsah vláknina. Ide o zeleninu, chlieb s otrubami, orechy, fazuľa.

Bobule sú veľmi užitočné aj pri ischémii srdca, pretože obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Musíte jesť banány, broskyne, sušené marhule a iné potraviny bohaté na draslík. Odmietnuť by ste mali aj slané a príliš korenené jedlá a tiež nepite veľa tekutín. Je lepšie jesť malé jedlá až päťkrát denne. Obmedzte sa na vegetariánsku stravu niekoľkokrát týždenne.

Hodnota fyzickej aktivity pri ochorení koronárnych artérií

Pri liečbe ischémie srdca má telesný tréning nemalý význam. Ak je choroba v počiatočná fáza, pacientovi je zobrazené plávanie, jazda na bicykli - nie príliš intenzívne zaťaženie cyklického charakteru. Nemali by sa vykonávať iba počas obdobia exacerbácie.

Ak má pacient ťažkú ​​formu srdcovej ischémie, potom sa ako záťaž používajú špeciálne komplexy. liečebná gymnastika. Vyberá ho ošetrujúci lekár, berúc do úvahy stav pacienta. Triedy by mal viesť inštruktor v nemocnici, na klinike a pod dohľadom lekára. Po kurze môže pacient nezávisle vykonávať rovnaké cvičenia doma.

Zodpovedný za zásobovanie krvou najdôležitejším orgánom. V priebehu času sa zvyšuje počet aterosklerotických plakov na stenách krvných ciev a závažnosť symptómov srdcovej ischémie sa stáva jasnejšou. Ignorovanie choroby môže viesť k úplnému upchatiu ciev, čoho prirodzeným výsledkom je smrť človeka.

Mechanizmus vývoja a formy ochorenia

K srdcovej ischémii dochádza, keď existuje nerovnováha medzi skutočným prísunom krvi do orgánu a jeho potrebou tekutého spojivového tkaniva, ktoré dodáva kyslík a živiny.

V lekárskej terminológii existujú aj iné názvy pre patológiu: koronárna choroba a koronárna skleróza. Je to spôsobené tým, že srdcová ischémia nie je jedným ochorením, ale celou ich skupinou. Všetky choroby, ktoré sú v ňom zahrnuté, sa zároveň vyznačujú zhoršeným krvným obehom v tepnách, ktorých úlohou je prekrviť životne dôležitý orgán.

Spravidla dochádza k zúženiu priesvitu ciev v dôsledku ukladania aterosklerotických plátov na ich stenách, ktoré sa objavili v dôsledku zvýšenia hladiny "zlého" cholesterolu v krvi. Situáciu môže zhoršiť skutočnosť, že v oblasti čiastočného zablokovania sa niekedy vytvorí krvná zrazenina, ktorá úplne blokuje prietok krvi. V tomto prípade sú možné 2 scenáre: buď tepna nezávisle obnoví svoju vodivú funkciu, alebo dôjde k čiastočnej alebo úplnej nekróze tkaniva.

Ischémia je ochorenie srdca, ktoré zahŕňa akútne aj chronické stavy, v dôsledku ktorých dochádza k zmenám myokardu. V praxi ich možno považovať aj za samostatné nozologické jednotky.

V súčasnosti lekári používajú nasledujúcu klasifikáciu foriem koronárnych ochorení:

1. Náhla koronárna smrť. Iný názov je primárna zástava srdca. Toto akútny stav, ktorý sa vyvinie v čo najkratšom čase (okamžite alebo najneskôr do 6 hodín po záchvate). S náhlou koronárnej smrti Možné sú 2 scenáre – úspešná resuscitácia alebo smrť.
2. Angína. Prejavuje sa vo forme záchvatu, ktorý je signálom výskytu kyslíkového hladovania. Jedným z hlavných príznakov srdcovej ischémie je teda angína pectoris. Môže byť stabilný, alebo tenzný (rozdeľuje sa do 4 funkčných tried, v závislosti od záťaže, ktorú človek znesie), nestabilný (objaví sa v pokoji, po infarkte myokardu alebo bezprostredne pred ním), spontánny (vzniká v dôsledku náhleho spazmu koronárne artérie).
3. bezbolestná forma. Tretina všetkých pacientov si ani neuvedomuje prítomnosť ochorenia, keďže nemajú vôbec žiadne známky srdcovej ischémie.
4. Infarkt myokardu. Ide o akútnu léziu srdca, ktorá je výsledkom upchatia jednej z ciev aterosklerotickým plátom. V tomto prípade časť svalového tkaniva zomrie. Infarkt myokardu môže byť veľký alebo malý fokálny.
5. Porušenie srdcového rytmu a jeho vedenie.
6. Stav po infarkte charakterizovaný nahradením mŕtveho srdcového tkaniva spojivovým tkanivom. V tomto prípade je fungovanie orgánu narušené.
7. Zástava srdca. S touto patológiou nemôže sval plne poskytnúť krv iným orgánom a systémom.

A teraz o tom, čo je nebezpečná ischémia srdca. Ak sval nedostáva dostatok kyslíka a živín z krvi, jeho práca je narušená. V dôsledku toho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu a v patologický proces už sú zapojené všetky orgány a systémy.

Príčiny

V 98% prípadov je ischemická choroba dôsledkom aterosklerózy koronárnych artérií. V tomto prípade môže byť lúmen srdcových ciev čiastočne alebo úplne zablokovaný. Upchatie tepien o 75 % už vedie k angíne pectoris, pretože telo začne reagovať na výrazný nedostatok kyslíka. Podľa štatistík je srdcová komora, ktorá sa nachádza vľavo, najviac náchylná na rozvoj ischémie.

V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyskytuje v dôsledku tromboembolizmu alebo kŕčov koronárne cievy. Tieto stavy sa však spravidla vyvíjajú aj na pozadí už existujúcej aterosklerózy.

Existuje mnoho faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku srdcovej ischémie. Hlavné sú:

• zvýšené arteriálny tlak;
• genetická predispozícia;
• fajčenie;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• vysoký stupeň"zlý" cholesterol v krvi;
• zneužívanie alkoholických nápojov;
• choroby, v dôsledku ktorých dochádza k zvýšeniu rýchlosti zrážania krvi;
• fyzická a emocionálna nadmerná práca;
• nesprávna organizácia pracovného dňa, v dôsledku ktorej prakticky nezostáva čas na dobrý odpočinok;
• cukrovka;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• častý pobyt v stave stresu;
• jedenie nezdravých jedál.

Okrem toho zohráva dôležitú úlohu prirodzený proces starnutia. Čím je človek starší, tým vyššie je riziko vzniku koronárnej choroby srdca. Podľa štatistík častejšie trpia touto chorobou muži v strednom veku.

Symptómy

Ischemická choroba môže byť akútna alebo sa môže vyvíjať veľmi pomaly počas mnohých rokov. Klinické prejavy závisí od konkrétnej formy patológie.

Ochorenie má spravidla zvlnený charakter, to znamená, že pokojné obdobia, počas ktorých sa pacient cíti uspokojivo, sa striedajú s epizódami exacerbácií.

Bežné príznaky ischémie srdca sú nasledujúce stavy:

• Bolesť za hrudnou kosťou, vznikajúce pri fyzickej námahe alebo strese.
• Dýchavičnosť pri akejkoľvek fyzickej aktivite.
• Bolesť v chrbte, ruke (zvyčajne ľavej). Často sa vyskytuje nepohodlie mandibula.
• Prerušenia srdcového tepu, rýchly rytmus.
• Neustály pocit slabosti.
• Nevoľnosť.
• Krátkodobé straty vedomie.
• Závraty.
• Zvýšené potenie.
• Opuchy dolných končatín.

Často sa vyššie uvedené príznaky srdcovej ischémie nevyskytujú súčasne. Pri určitej forme ochorenia spravidla prevládajú určité symptómy.

Pred vznikom náhlej zástavy srdca človek pociťuje bolesť za hrudnou kosťou, ktorá má záchvatovitý charakter. Okrem toho má prudké zmeny nálad, je tu silný strach zo smrti. Potom človek stratí vedomie, dýchací proces sa zastaví, koža zbledne, zreničky sa začnú rozširovať, pokusy nahmatať pulz sú neúspešné. Pri náhlej koronárnej smrti je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia, ktorých metodiku musí poznať každý. Podľa štatistík väčšina úmrtí nastáva v prednemocničnom štádiu.

Diagnostika

Ak existujú varovné signály, mali by ste kontaktovať kardiológa. Na úvodnom stretnutí zistí, aké symptómy pacienta trápia, vyšetrí jeho kožu na cyanózu, potvrdí alebo vylúči prítomnosť edému dolných končatín. Okrem toho môže lekár pomocou fonendoskopu odhaliť srdcové šelesty a rôzne abnormality vo fungovaní orgánu. Po zhromaždení anamnézy lekár vydá smer vyšetrenia.

Hlavné metódy diagnostiky koronárnej choroby sú:

• EchoCG. Táto metóda zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého lekár dostane informácie o veľkosti srdca a jeho stave. V niektorých prípadoch sa echokardiografia vykonáva po malej fyzickej aktivite, čo umožňuje s istotou odhaliť ischémiu.
• Funkčné testy so záťažou. Na tele pacienta sú nainštalované snímače EKG, po ktorých je pacient požiadaný, aby vykonal ktorýkoľvek z testov, napríklad rýchlo kráčal, skákal, liezol po schodoch atď. Metóda je dostatočne informatívna na zistenie koronárneho ochorenia v ranom štádiu vývoja. ale nevzťahuje sa na pacientov, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu vykonávať svoju činnosť aktívne pohyby.
• Holter EKG. Metóda zahŕňa denné monitorovanie práce srdcového svalu pomocou prenosného zariadenia, ktoré je pripevnené k opasku alebo ramenu pacienta. Okrem údajov prístroja musí lekár poskytnúť denník pozorovaní. V ňom by mal pacient každú hodinu zaznamenávať svoju aktivitu a zaznamenávať zmeny v blahobyte.
• CHPEKG. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do pažeráka zavedie špeciálny senzor, pomocou ktorého je lekár schopný posúdiť stav myokardu. Metóda sa považuje za vysoko informatívnu, pretože v procese diagnostiky nedochádza k rušeniu kože, tukového tkaniva a hrudníka.
• Koronárna angiografia. Metóda je založená na zavedení činidla pacientovi a následnom kontrastovaní ciev myokardu. S jeho pomocou je možné posúdiť stupeň porušenia priechodnosti tepien. Koronárna angiografia sa spravidla používa, keď je potrebné rozhodnúť o vhodnosti chirurgického zákroku.

Okrem toho lekár predpíše krvný test, ktorého výsledky možno použiť aj na posúdenie porúch krvného obehu.

Konzervatívna liečba

Zahŕňa niekoľko hlavných krokov:

1. Užívanie liekov.
2. Fyzioterapia.
3. Fyzioterapeutické procedúry.

O spôsobe liečby ischémie srdca v každom prípade rozhoduje kardiológ. Samostatné podávanie liekov môže situáciu len zhoršiť a viesť k smutným následkom.

• "Nitroglycerín" a jeho deriváty. Účinok liekov je zameraný na odstránenie kŕčov a rozšírenie lumenu koronárnych ciev. Vďaka tomu sa obnoví prístup kyslíka a živín do srdca krvou.
• Lieky, ktoré znižujú rýchlosť zrážania krvi. Pri liečbe ischémie srdca je potrebné znížiť riziko vzniku krvných zrazenín. Často na tento účel lekár predpisuje "Aspirín".
• Lieky, ktoré zabraňujú vstrebávaniu cholesterolu, zlepšujú metabolizmus a podporujú odstraňovanie lipidov z tela.
• Vitamíny P a E. Aby sa maximalizovali výhody ich užívania, odporúča sa ich kombinovať s kyselinou askorbovou.

Bez ohľadu na závažnosť symptómov musí liečba srdcovej ischémie nevyhnutne zahŕňať fyzickú aktivitu. V počiatočnom štádiu vývoja choroby sú zobrazené: cyklistika, beh, plávanie. Počas obdobia exacerbácie je zaťaženie zakázané.

O ťažké formy choroba, pacient musí pravidelne vykonávať súbor terapeutických cvičení. Triedy sa konajú výlučne v nemocnici s inštruktorom a pod dohľadom kardiológa. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomaly as malou amplitúdou. Pred triedami, počas nich a po nich sa pacientovi meria pulz.

Pri absencii kontraindikácií pri liečbe srdcovej ischémie sa odporúča absolvovať kurz fyzioterapie. Metódu zvolí lekár s prihliadnutím individuálnych charakteristík zdravie každého pacienta.

Najúčinnejšie sú:

• liečebné kúpele;
• elektroforéza;
• galvanizovaný golier;
• elektrospánok.

Vo veľkých kardiocentrách je metóda laserovej terapie široko používaná.

Okrem vyššie uvedeného musí pacient upraviť stravu a minimalizovať expozíciu škodlivé faktory.

Chirurgická intervencia

V súčasnosti najbežnejšie operačným spôsobom liečba koronárnej choroby je bypass koronárnej artérie. Rozhodnutie o jeho vykonaní sa prijíma v prípade, keď konzervatívne metódy neprinášajú výsledky.

Podstatou bypassu koronárnej artérie je, že počas operácie sa vytvárajú bypassy. Prostredníctvom nich bude krv prúdiť do srdca a obchádzať cievy, ktorých lúmen je zúžený aterosklerotickými plátmi. Cieľom liečby je zlepšenie stavu pacienta a zníženie počtu exacerbácií, v prípade ktorých je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Diéta

Pri ischémii srdca je potrebné prísne dodržiavať diétu. Je potrebné opustiť výrobky obsahujúce veľké množstvo živočíšnych tukov. Prispievajú k zvýšeniu hladiny „zlého“ cholesterolu v krvi, čo výrazne zvyšuje riziko komplikácií koronárnej choroby.

Nasledujúce potraviny by sa mali jesť čo najčastejšie:

• orechy;
• tvaroh;
• hrozienka;
• jahody;
• tekvica;
• hrach;
• baklažán;
• brusnice;
• morská kapusta;
• šípkové nápoje.

Netradičné metódy riešenia choroby

Liečba ischémie srdca ľudové prostriedky nevylučuje potrebu konzultácie s lekárom, ak úzkostné symptómy. Použitie akéhokoľvek nekonvenčné spôsoby je tiež potrebné koordinovať s odborníkom.

Väčšina efektívne recepty s ischémiou:

• Bič 2 vaječný bielok od 2 lyžičiek kyslá smotana a 1 lyžička. med. Výsledná zmes sa má užívať na prázdny žalúdok.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. drvené semená alebo bylinky kôpru a nalejte 300 ml vriacej vody. Nechajte vylúhovať asi hodinu. Pite počas dňa v malých porciách.
• Rozdrvte 5 hláv cesnaku a zmiešajte ho so šťavou z 10 citrónov a 1 litrom medu (najlepšie limetky). Nádobu pevne uzavrite a odložte na 7 dní na chladné miesto. Po tomto období sa má zmes užívať denne na 4 polievkové lyžice. l. V tomto prípade je dôležité dodržať jednu podmienku – medzi použitím každej lyžice je potrebné dodržať minútovú pauzu.

Prevencia

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby, musíte znížiť počet škodlivých faktorov:

• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• s obezitou znížiť telesnú hmotnosť;
• viesť aktívny obrázokživot;
• rešpektovať zásady správna výživa;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• správne organizovať pracovný deň;
• liečiť existujúce choroby včas.

Vedenie zdravého životného štýlu znižuje riziko nebezpečná patológia na minimum.

Konečne

Hlavnou príčinou vzhľadu je ateroskleróza. V dôsledku zúženia lúmenu koronárnych artérií srdce nedostáva krv spolu s dosť kyslík a živiny.

Choroba môže mať niekoľko foriem, z ktorých každá predstavuje vážne ohrozenie pre ľudský život pri ignorovaní varovných signálov.

Liečba ischémie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi súčasne. Ak konzervatívna terapia neprinieslo výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia. Spravidla sa v praxi najčastejšie používa metóda bypassu koronárnej artérie.

Ischemická choroba srdca (CHD)- organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatočným alebo prerušením zásobovania srdcového svalu krvou (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútne (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronické (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky IHD je určená špecifickou formou ochorenia. IHD je celosvetovo najčastejšou príčinou náhlej smrti, a to aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.

ICD-10

I20-I25

Všeobecné informácie

Ide o najvážnejší problém modernej kardiológie a medicíny vôbec. V Rusku je ročne zaznamenaných asi 700 000 úmrtí spôsobených rôznymi formami ischemickej choroby srdca, vo svete je úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca asi 70 %. Koronárna choroba srdca väčšinou postihuje mužov v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

Rozvoj ischemickej choroby srdca je založený na nerovnováhe medzi potrebou srdcového svalu na zásobovanie krvou a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby prekrvenia myokardu, ale jeho nedostatočného prevedenia, alebo pri normálnej potrebe, ale prudkého poklesu koronárnej cirkulácie. Nedostatok prekrvenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď je koronárny prietok krvi znížený a potreba srdcového svalu na prietok krvi sa dramaticky zvyšuje. Nedostatočné prekrvenie tkanív srdca, ich kyslíkové hladovanie sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina IHD zahŕňa akútne sa rozvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, sprevádzané jej následnými zmenami: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy sa v kardiológii považujú okrem iného za samostatné nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97 – 98 %) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotickým plátom až po úplnú oklúziu ciev. Pri 75 % koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie námahová angína.

Ďalšími príčinami ochorenia koronárnych artérií sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí už existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu IHD, patria:

• hyperlipidémia

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ochorenia koronárnych artérií sú hyperlipidémie typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Arteriálna hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. čl. a vyššie sa koronárne ochorenie srdca vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.

• fajčenie

Podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35-64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej skupiny.

• hypodynamia a obezita

Fyzicky neaktívni ľudia majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Keď sa hypodynamia spojí s nadváhu telo sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• intolerancia na sacharidy

• angina pectoris (záťaž):

1. stabilné (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilná: prvá, progresívna, skorá pooperačná alebo poinfarktová angína;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• makrofokálne (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Poruchy vedenia a rytmu srdca(formulár).

7. Srdcové zlyhanie(forma a fázy).

V kardiológii existuje pojem "akútny koronárny syndróm", ktorý sa spája rôzne formy ischemická choroba srdca: nestabilná angína, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy do tejto skupiny patrí aj náhla koronárna smrť spôsobená ochorením koronárnych artérií.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angina pectoris). Vo všeobecnosti má ischemická choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, prítomnosť KCHS vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly, v priebehu desaťročí; zároveň sa môžu meniť formy ochorenia, a teda aj symptómy.

TO bežné prejavy IHD zahŕňa retrosternálnu bolesť spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dyspnoe, zvýšený tep srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zahmlené vedomie a mdloby, nadmerné potenie. Ochorenie koronárnych artérií sa často zistí už v štádiu rozvoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému na dolných končatín, ťažká dýchavičnosť, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Zvestovatelia primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu slúžiť ako paroxyzmálne pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dýchanie sa zastaví, nemá pulz hlavné tepny(stehenná, ospalá), ozvy srdca nie sú počuteľné, zreničky sa rozširujú, koža sa stáva bledo sivastou. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % úmrtia ischemická choroba srdca, prevažne prednemocničné štádium.

Komplikácie

Hemodynamické poruchy v srdcovom svale a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfologické a funkčné zmeny, ktoré určujú formy a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatočnosť energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• "omráčený" a "spiaci" (alebo hibernujúci) myokard - formy zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú prechodné;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej poinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu funkčných kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha funkcií excitability, vedenia, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfologické a funkčné zmeny v myokarde pri IHD vedú k rozvoju pretrvávajúceho poklesu koronárnej cirkulácie, t.j. srdcového zlyhania.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia koronárnych artérií vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo ambulancii pomocou špecifických inštrumentálne techniky. Pri výsluchu pacienta sa objasňujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zistí edém, cyanóza koža, srdcové šelesty, poruchy rytmu.

Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou pectoris a srdcovým infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (v dňoch 7-10), troponín-T (v dňoch 10-14 ), aminotransferáza , laktátdehydrogenáza, myoglobín (v prvý deň)). Tieto vnútrobunkové proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpno-nekrotický syndróm). Uskutočňuje sa aj štúdia hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou (aterogénnou) a vysokou (antiaterogénnou) hustotou, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou diagnostiky srdcových chorôb, vrátane ischemickej choroby srdca, je EKG – registrácia elektrická aktivita srdce, čo umožňuje odhaliť porušenie normálneho režimu práce myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch s IHD sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá registruje ischémiu myokardu.

Funkčné záťažové testy sú široko používané v diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na detekciu skorých štádií ochorenia koronárnych artérií, keď ešte nie je možné určiť poruchy v pokoji. Ako záťažové testy sa používa chôdza, lezenie po schodoch, cvičebné pomôcky (rotoped, bežiaci pás), sprevádzané EKG záznamom ukazovateľov srdcového výkonu. Obmedzené využitie funkčných testov je v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Liečba IHD

Taktiky liečby rôznych klinické formy ischemická choroba srdca má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery používané na liečbu IHD:

• nelieková terapia;
• lieková terapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Nemedikamentózna terapia zahŕňa opatrenia na správnu životosprávu a výživu. Pri rôznych prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa prejavuje obmedzenie režimu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity sa zvyšuje potreba myokardu na zásobovanie krvou a kyslíkom. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu v skutočnosti spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto je pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca obmedzený režim aktivity pacienta, po ktorom nasleduje jeho postupné rozširovanie počas rehabilitácie.

Diéta pre koronárnu chorobu srdca zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. S cieľom spomaliť progresiu aterosklerózy a bojovať proti obezite sa predpisuje aj nízkotučná diéta. Nasledujúce skupiny potravín sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: tuky živočíšneho pôvodu (maslo, masť, tučné mäso), údené a vyprážané jedlá, rýchlo vstrebateľné sacharidy ( bohaté pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na podporu normálna hmotnosť je potrebné udržiavať rovnováhu medzi spotrebovanou a vydanou energiou. Ak je potrebné redukovať hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a vydanými energetickými zásobami by mal byť aspoň 300 kC denne, berúc do úvahy, že človek pri bežnej fyzickej aktivite minie asi 2000-2500 kC denne.

Lieková terapia IHD je predpísaná podľa vzorca "A-B-C": protidoštičkové látky, β-blokátory a hypocholesterolemické lieky. Pri absencii kontraindikácií je možné predpísať nitráty, diuretiká, antiarytmiká atď. medikamentózna terapia ischemická choroba srdca a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom pri riešení otázky chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass - CABG) sa používa na obnovenie prekrvenia ischemickej oblasti (revaskularizácia) v prípade rezistencie na prebiehajúcu farmakologickú liečbu (napríklad pri stabilnej angine pectoris III a IV FC). Podstatou metódy CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortu a postihnutú tepnu srdca pod miesto jej zúženia alebo uzáveru. Tým sa vytvorí bypassové cievne lôžko, ktoré privádza krv do miesta ischémie myokardu. Operácie CABG sa môžu vykonávať pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci. Minimálne invazívne chirurgické techniky pri ochorení koronárnych artérií zahŕňajú perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku (PTCA) – balónikové „rozšírenie“ stenóznej cievy s následnou implantáciou rámového stentu, ktorý zachováva lúmen cievy dostatočný na prietok krvi.

Anémia alebo ischémia (z gréčtiny. ischo- zabrániť, oddialiť) - zníženie alebo zastavenie arteriálneho prietoku krvi do orgánu, tkaniva alebo časti tela.

ischémia. Príčiny ischémie tkaniva

Termín "ischémia" pochádza z Grécke slová(ichein - meškanie, stop, haima - krv), doslova to znamená lokálna anémia. Pod ischémiou sa rozumie zníženie krvnej náplne tkaniva alebo orgánu a množstva krvi, ktoré nimi preteká, spôsobené sťaženým prítokom cez arteriálne cievy (hlavne cez arterioly).

Ischémia je dvoch typov: fyziologická a patologická.

Fyziologická ischémia je dočasná, reverzibilná, má adaptačnú hodnotu, zodpovedá metabolickým a funkčným potrebám orgánu, tkaniva.

Patologická ischémia je biologicky nevhodná, nezodpovedá metabolickým a funkčným potrebám orgánu, tkaniva.

Príznaky ischémie sú:

blanšírovanie tkaniva alebo orgánu;

Zníženie lineárnej a objemovej rýchlosti prietoku krvi v mikrocievach;

Znížený krvný tlak v arteriálnych cievach a mikrocievach;

Znížená závažnosť pulzácie arteriálnych ciev;

Zníženie počtu a lumen arteriálnych ciev a mikrociev;

Zníženie počtu fungujúcich krvných a lymfatických mikrociev;

Zvýšená priepustnosť stien mikrociev;

Zníženie tvorby intersticiálnej tekutiny;

Znížená tvorba a odtok lymfy;

Znížený objem a turgor tkanív a orgánov;

Zníženie pO2 v krvi (vývoj hypoxémie);

Zníženie pO2 v tkanive alebo orgáne (vývoj tkanivovej hypoxie);

Rozvoj a zvýšenie acidózy v tkanivách;

Aktivácia anaeróbnych a inhibícia aeróbnych procesov;

Porušenie trofizmu a zníženie teploty tkaniva alebo orgánu;

Porucha citlivosti tkaniva (parestézia, bolesť);

Znížené alebo zvrátené funkcie buniek a tkanív.

Príčinou ischémie sú rôzne prírodné a patogénne faktory a nepriaznivé stavy vedúce k zníženiu priesvitu (stlačenie, obštrukcia) arteriálnych ciev (najmä arteriol) a sťažený pohyb krvi cez ne.

Hlavným spojivom v patogenéze ischémie je sťažený prietok krvi do tkaniva, orgánu cez arteriálne cievy, hlavne cez arterioly. Patogenéza obštrukcie prítoku arteriálnej krvi do tkanív v dôsledku poklesu gradientu artério-venózneho tlaku. Dôležitým príspevkom k štúdiu patogenézy ischémie bol V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili a ďalší patológovia.

Pri ischémii vznikajú PAS (bradykinín, látka P, biogénne amíny), ktoré spôsobujú podráždenie nervových zakončení a majú veľký význam v mechanizme parestézie a bolesti.

Citlivosť tkanív na ischémiu je rôzna: najcitlivejšie je nervové tkanivo, odumiera po 5-6 minútach úplnej ischémie. Svalové tkanivo toleruje predĺženú ischémiu (viac ako 6 hodín). Kostné tkanivo je najodolnejšie voči ischémii.

V závislosti od príčin a podmienok výskytu sa rozlišujú tieto typy anémie:

-angiospastický;

-obštrukčný;

-kompresia;

-ischémia spôsobená redistribúciou krvi.

Angiospastická ischémia vzniká v dôsledku spazmu tepien v dôsledku pôsobenia rôznych podnetov. Angiospazmy sa pozorujú pri akomkoľvek zranenie(domáce, prevádzkové, výstrelné), najmä ak je sprevádzané pocitom bolesti, strachu. Anémia sa môže vyskytnúť v odľahlých oblastiach orgánu alebo orgánov a tkanív, napríklad posttraumatická kortikálna nekróza obličiek s obmedzeným poškodením, anurické stavy pri operáciách močového mechúra, vznik akútnych vredov žalúdka a dvanástnika s poraneniami centrálneho nervového systému, popáleniny. Pri úvode možno pozorovať angiospazmy lieky(napríklad adrenalín). Angiospastické procesy môžu mať alergický základ. Jenson a Smith (1956) opakované injekcie konské sérum, pes dostal črevné infarkty. Srdcové záchvaty sa nevyvinuli počas predbežnej exstirpácie ganglií autonómnych nervový systém alebo intravenózny kortizón. U ľudí môžu byť infarkty spojené skôr s angiospastickou anémiou než s mechanickým vaskulárnym uzáverom, ako je neokluzívna črevná ischémia pri hypertenznej kríze. Angiospastická ischémia sa objavuje aj s negatívnymi emocionálnymi účinkami („angiospazmus nezreagovaných emócií“).

Obštrukčná ischémia vzniká v dôsledku upchatia priesvitu tepien a najčastejšie sa spája buď s trombózou alebo embóliou tepien, ako aj s rastom spojivového tkaniva v lúmene tepny so zápalom jej steny (obliterujúca endarteritída) alebo zúženie priesvitu tepny aterosklerotickým plátom. Často sa obštrukčná ischémia kombinuje s angiospastickou.

Kompresná ischémia pozorované ako dôsledok stlačenia tepny pri priložení turniketu, pri podviazaní tepien pri operáciách s ligatúrou, ako aj pri ich stlačení zápalovým výpotokom (exsudátom), nádorom, jazvou alebo zväčšeným orgánom.

Ischémia spôsobená redistribúciou krvi. Napríklad cerebrálna ischémia po rýchlom odstránení ascitickej tekutiny z brušná dutina kde sa valí veľké množstvo krvi.

Morfologické zmeny v orgánoch a tkanivách pri všetkých typoch ischémie, tak či onak, sú spojené s hypoxiou alebo anoxiou, to znamená s hladovaním kyslíkom. V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila anémiu, sa rozlišuje náhlosť jej výskytu, trvanie a stupeň zníženia prietoku arteriálnej krvi, akútna a chronická ischémia.

Akútna ischémia - úplné, náhle zastavenie arteriálneho prietoku krvi do orgánu alebo tkaniva. Mikroskopicky v tkanivách dochádza k vymiznutiu glykogénu, zníženiu aktivity redoxných enzýmov a deštrukcii mitochondrií. Makroskopicky je takéto miesto alebo celý orgán bledý, matný. Pri ošetrení tetrazóliovými soľami, ktoré umožňujú histochemické stanovenie stupňa aktivity dehydrogenázy, zostávajú ischemické oblasti nezafarbené (aktivita enzýmu je buď znížená alebo chýba), zatiaľ čo oblasti susedného tkaniva sú zafarbené sivou alebo čiernou farbou (aktivita dehydrogenázy je vysoká). Akútna ischémia by sa mala považovať za prenekrotický (predinfarktový) stav.

Chronická ischémia - predĺžený, postupný pokles prietoku krvi krvi vedie k rozvoju atrofie buniek parenchýmu a stromálnej sklerózy v dôsledku zvýšenia aktivity fibroblastov syntetizujúcich kolagén. Napríklad rozvoj kardiosklerózy pri chronickej ischemickej chorobe srdca.

teda výsledok ischémia môže byť návratom do normálu, atrofiou alebo nekrózou tkaniva.

Faktory určujúce výsledok a význam lokálnej anémie

Výsledok a význam ischémie sú rôzne a závisia od závažnosti ischémie a jej trvania. Okrem toho závisia od nasledujúcich faktorov:

1. Stupne rozvoja kolaterálov. V tkanivách s dobre vyvinutou kolaterálnou sieťou arteriálnych ciev sa prietok krvi veľmi nezníži, keď je jedna tepna zablokovaná, napríklad oklúziou radiálna tepna ischémia v ramene nie je pozorovaná, pretože kolaterálny obeh pozdĺž ulnárnej tepny bude kompenzovať poruchy krvného obehu. V tkanivách, ktoré nemajú žiadne kolaterály, vedie zablokovanie koncových vetiev tepien zásobujúcich tkanivá k úplnému zastaveniu prietoku krvi a infarktu, napríklad s upchatím centrálnej sietnicovej tepny alebo strednej mozgovej tepny. Ak je závažnosť kolaterálnej cirkulácie mierna, výsledok arteriálnej oklúzie závisí od ďalších faktorov opísaných nižšie.

2. Stav kolaterálnych artérií. Zúženie tepien kolaterálneho obehu znižuje jeho účinnosť; napríklad, keď je vnútorná krčná tepna zablokovaná v mladom veku, prietok krvi sa zvyčajne kompenzuje jeho zvýšením v kolaterálnych cievach Willisovho kruhu. Avšak u starších ľudí s aterosklerotickým zúžením týchto kolaterálnych artérií často dochádza k cerebrálnej ischémii, keď je uzavretá jedna z vnútorných krčných artérií.

Ischemické zmeny v tkanivách, ktoré majú za normálnych okolností dostatočnú kolaterálnu cirkuláciu (napr. črevá a končatiny), sa pravdepodobnejšie vyvinú u starších pacientov ako priamy dôsledok rozšírenej aterosklerózy v starobe.

3. Účinnosť fungovania kardiovaskulárneho systému. Na rozvoj kolaterálneho prietoku krvi je potrebná efektívna práca srdca a vysoký krvný tlak, aby krv prešla relatívne úzkymi kolaterálnymi tepnami.

4. Rýchlosť objavenia sa bariéry. Náhla arteriálna oklúzia spôsobuje závažnejšie ischemické zmeny ako postupná oklúzia, pretože je menej času na rozvoj kolaterálnych ciev. Napríklad náhle upchatie pôvodne normálnej koronárnej artérie vedie k infarktu myokardu. Postupnejší uzáver tej istej tepny spôsobuje menšie ischemické poškodenie myokardu (dystrofické zmeny a atrofia kardiomyocytov, kardioskleróza), pretože kolaterálne cievy majú viac času na vývoj.

5. Náchylnosť tkaniva na ischémiu. Tkanivá sa líšia schopnosťou odolávať ischémii. Mozog je najviac náchylný a infarkt sa vyskytuje v priebehu niekoľkých minút po arteriálnej oklúzii. Naopak, kostrové svaly, kosti a niektoré ďalšie tkanivá dokážu odolávať ischémii niekoľko hodín, kým sa poškodia. To je určené zvláštnosťami metabolizmu - prevahou glykolýzy alebo oxidatívnej fosforylácie v tkanivách. Neodkladná operácia uzáveru ramena resp stehenná tepna môže zabrániť rozsiahlej nekróze končatiny.

6. Metabolická úroveň tkaniva. Ochladzovanie (hypotermia) spomaľuje rýchlosť vzniku ischemického poškodenia v dôsledku celkového poklesu metabolických nárokov tkanív. Tento jav sa využíva pri niektorých chirurgických operáciách a pri prevoze orgánov na transplantáciu.

Ischémia (z gréckeho ischein - oddialiť, haima - krv) je zníženie krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku zníženia prietoku krvi tepnami a arteriolami.

Príčiny ischémie

Ischémia sa vyskytuje s výrazným zvýšením odporu proti prietoku krvi v artériách adduktorov a absenciou (alebo nedostatočnosťou) kolaterálneho (kruhového) prietoku krvi do tejto cievnej oblasti.

Zvýšenie odporu v tepnách je spôsobené najmä znížením ich lúmenu. Významnú úlohu zohráva aj viskozita krvi, pri ktorej náraste sa zvyšuje odpor proti prietoku krvi.

Pokles vaskulárneho lumenu, ktorý spôsobuje ischémiu, môže byť spôsobený patologickou vazokonstrikciou (angiospazmus), úplnou alebo čiastočnou blokádou lúmenu tepien (trombus, embólia), sklerotickými a zápalovými zmenami v stenách tepien a kompresiou tepien z tepien vonku.

• Angiospazmus - zúženie tepien patologickej povahy,

čo môže spôsobiť (pri nedostatočnom kolaterálnom prekrvení) ischémiu príslušného orgánu alebo tkaniva. Bezprostrednou príčinou arteriálneho spazmu sú zmeny vo funkčnom stave hladkého svalstva ciev (zvýšenie stupňa ich kontrakcie a hlavne porušenie ich relaxácie), v dôsledku čoho normálne vazokonstrikčné nervové alebo humorálne účinky na tepny spôsobujú ich predĺžená, neuvoľňujúca kontrakcia, t.j. angiospazmus. Rozlišujú sa tieto mechanizmy rozvoja arteriálneho spazmu:

1. Extracelulárny mechanizmus, keď príčinou neuvoľňujúcej arteriálnej kontrakcie sú vazokonstrikčné látky (napríklad katecholamíny, serotonín, niektoré prostaglandíny, angiotenzín II, trombín, endotelín, niektoré leukotriény, tromboxán A2) cirkulujúce v krvi alebo syntetizované v cievnej stene .
2. Membránový mechanizmus v dôsledku narušených repolarizačných procesov plazmatické membrány bunky hladkého svalstva tepien.
3. Vnútrobunkový mechanizmus, kedy je nerelaxačná kontrakcia buniek hladkého svalstva spôsobená porušením vnútrobunkového prenosu iónov vápnika (porušenie ich odstraňovania z cytoplazmy) alebo zmenami v mechanizme kontraktilných proteínov - aktínu a myozínu.

• Trombóza - intravitálne ukladanie zrazeniny stabilizovaného fibrínu a krviniek na vnútorný povrch cievy s čiastočnou alebo úplnou obturáciou ich lúmenu.

Počas trombotického procesu sa vytvárajú husté, fibrínom stabilizované krvné depozity (tromb), ktoré pevne „prirastú“ k subendotelovým štruktúram cievnej steny. Následne sa obliterujúce tromby podrobia rekanalizácii, aby sa obnovil prietok krvi v ischemických orgánoch a tkanivách.

Mechanizmy tvorby a štruktúry krvných zrazenín závisia od charakteristík prietoku krvi v cieve. Základom arteriálnej trombózy - tvorby trombu v arteriálnom systéme s vysokým prietokom krvi sprostredkujúcim ischémiu - je aktivácia vaskulárno-doštičkovej (primárnej) hemostázy a je založená na venózna trombóza- tvorba krvných zrazenín v žilovom systéme, charakterizovaná nízkou rýchlosťou prietoku krvi, - aktivácia koagulačnej (plazmatickej alebo sekundárnej) hemostázy.

Arteriálne tromby zároveň pozostávajú hlavne z „lepkavých“ (agregovaných) krvných doštičiek („biela hlavička“) s malou prímesou leukocytov a erytrocytov usadených vo fibrínových sieťach, ktoré tvoria „červený chvost“. V zložení venóznych trombov je počet krvných doštičiek naopak nízky, prevládajú leukocyty a erytrocyty, čo dodáva trombu homogénnu červenú farbu.

• Embólia - upchatie tepien spôsobené zátkami prietoku krvi (embólia), ktoré môžu byť endogénneho pôvodu: a) krvné zrazeniny, ktoré sa odtrhli z miesta

formácie, napríklad zo srdcových chlopní; b) kúsky tkaniva v prípade poranení alebo nádorov počas ich rozkladu; c) kvapôčky tuku pri zlomeninách tubulárne kosti alebo drvenie tukového tkaniva; niekedy tukové embólie privedené do pľúc prenikajú cez arteriovenózne anastomózy a pľúcne kapiláry do systémového obehu.

Embólia môžu byť aj exogénne:

• • vzduchové bubliny, ktoré vstupujú z okolitej atmosféry do veľkých žíl (vrchná dutá žila, jugulárna, podkľúčová), v ktorých krvný tlak môže byť pod atmosférou; vzduch vstupujúci do žíl vstupuje do pravej komory, kde sa môže vytvoriť vzduchová bublina, ktorá upcháva dutiny pravého srdca;
  • plynové bubliny, ktoré sa tvoria v krvi, keď barometrický tlak rýchlo klesá, napríklad keď potápači rýchlo vystupujú z oblasti vysoký tlak alebo pri odtlakovaní kabíny lietadla vo veľkých výškach.

Embólia môže byť lokalizovaná:

1. v tepnách pľúcneho obehu (embólia sú privádzané z venózneho systému systémového obehu a pravého srdca);
2. v tepnách systémového obehu (embólia sa sem privádzajú z ľavého srdca alebo z pľúcnych žíl);
3. v systéme portálnej žily pečene (embólia sú sem privádzané z početných vetiev portálnej žily brušnej dutiny).

• Sklerotizujúce a zápalové zmeny arteriálne steny môžu spôsobiť zúženie cievneho lúmenu v prípade aterosklerotických plátov vyčnievajúcich do vaskulárneho lúmenu, alebo pri chronických zápalových procesoch v stenách tepien (arteritída). Vytvorením odporu voči prietoku krvi takéto zmeny v cievnych stenách často spôsobujú nedostatočný prietok krvi (vrátane kolaterálu) do príslušnej mikrovaskulatúry.
• Kompresia adduktora spôsobuje takzvanú kompresívnu ischémiu. K tomu dochádza iba vtedy, ak je vonkajší tlak vyšší ako tlak vo vnútri nádoby. Tento druh ischémie sa môže vyskytnúť, keď sú cievy stlačené rastúcim nádorom, jazvou alebo cudzie telo, môže to byť spôsobené uložením turniketu alebo podviazaním cievy. Kompresná ischémia mozgu sa vyvíja s výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Mikrocirkulácia počas ischémie

Výrazné zvýšenie odporu v tepnách adduktorov spôsobuje zníženie intravaskulárneho tlaku v mikrocievach orgánu a vytvára podmienky pre ich zúženie. Tlak klesá predovšetkým v malých tepnách a arteriolách na perifériu z miesta zúženia alebo upchatia, a preto sa rozdiel arteriovenózneho tlaku pozdĺž mikrovaskulatúry znižuje, čo spôsobuje spomalenie lineárnych a objemových rýchlostí prietoku krvi v kapilárach.

V dôsledku zúženia tepien v oblasti ischémie dochádza k takej redistribúcii erytrocytov pri vetvení ciev, že krv vstupuje do kapilár, ktoré sú chudobné na formované prvky (nízky hematokrit). To spôsobuje premenu veľkého počtu fungujúcich kapilár na plazmatické kapiláry a pokles intrakapilárneho tlaku prispieva k ich následnému uzavretiu. V dôsledku toho klesá počet fungujúcich kapilár v oblasti ischemického tkaniva.

Výsledné oslabenie mikrocirkulácie počas ischémie spôsobuje podvýživu tkanív: znižuje sa dodávka kyslíka (dochádza k obehovej hypoxii) a energetických látok. Zároveň sa v tkanivách hromadia produkty metabolizmu.

V dôsledku poklesu tlaku vo vnútri kapilár sa znižuje intenzita filtrácie tekutiny z ciev do tkanív a vytvárajú sa podmienky pre zvýšenú resorpciu tekutiny z tkaniva do kapilár. Preto je množstvo tkanivového moku v medzibunkových priestoroch výrazne znížené a odtok lymfy z ischemickej oblasti je oslabený až do úplného zastavenia.

Kompenzácia zhoršeného prietoku krvi počas ischémie

Pri ischémii často dochádza k úplnému alebo čiastočnému obnoveniu prekrvenia postihnutého tkaniva (aj keď prekážka v arteriálnom riečisku zostáva). Závisí to od kolaterálneho prietoku krvi, ktorý môže začať ihneď po nástupe ischémie. Stupeň takejto kompenzácie závisí od anatomických a fyziologických faktorov krvného zásobenia zodpovedajúceho orgánu.

Anatomické faktory zahŕňajú znaky arteriálneho vetvenia a anastomóz. Rozlíšiť:

1. Orgány a tkanivá s dobre vyvinutými arteriálnymi anastomózami (keď sa súčet ich lúmenu veľkosťou blíži veľkosti upchatej tepny) sú koža, mezentérium. V týchto prípadoch nie je upchatie tepien sprevádzané žiadnou poruchou krvného obehu na periférii, pretože množstvo krvi pretekajúcej cez kolaterálne cievy od samého začiatku postačuje na udržanie normálneho prekrvenia tkaniva.
2. Orgány a tkanivá, ktorých tepny majú málo (alebo žiadne) anastomózy, a preto je v nich kolaterálny prietok krvi možný len cez súvislú kapilárnu sieť. Tieto orgány a tkanivá zahŕňajú obličky, srdce, slezinu a mozgové tkanivo. Keď dôjde k prekážke v tepnách týchto orgánov, dochádza v nich k ťažkej ischémii a v dôsledku toho k infarktu.
3. Orgány a tkanivá s nedostatočnými kolaterálmi. Sú veľmi početné - sú to pľúca, pečeň, črevná stena. Lumen kolaterálnych artérií v nich je zvyčajne viac-menej nedostatočný na zabezpečenie kolaterálneho prietoku krvi.

Fyziologickým faktorom, ktorý prispieva ku kolaterálnemu prietoku krvi, je aktívna dilatácia tepien orgánu. Akonáhle v dôsledku upchatia alebo zúženia lúmenu adduktorového arteriálneho kmeňa v tkanive dôjde k nedostatočnému zásobovaniu krvou, začne pracovať. fyziologický mechanizmus regulácia, čo spôsobuje zvýšenie prietoku krvi pozdĺž zachovaných arteriálnych ciest.

Tento mechanizmus spôsobuje vazodilatáciu, pretože v tkanive sa hromadia produkty metabolizmu, ktoré majú priamy vplyv na steny tepien a tiež vzrušujú citlivé nervových zakončení, čo vedie k reflexnej expanzii tepien. Súčasne sa rozšíria všetky kolaterálne cesty prietoku krvi do oblasti s obehovým deficitom a rýchlosť prietoku krvi v nich sa zvýši, čo prispieva k prekrveniu tkaniva s ischémiou.

Ak zostáva prietok krvi v kolaterálnych arteriálnych cestách privádzajúcich krv do ischemickej oblasti pomerne dlho zvýšený, dochádza k postupnej prestavbe stien týchto ciev tak, že sa premenia na tepny väčšieho kalibru. Takéto tepny môžu úplne nahradiť predtým upchatý arteriálny kmeň, čím sa normalizuje prívod krvi do tkanív.

Zmeny tkaniva počas ischémie

Popísané zmeny mikrocirkulácie pri ischémii vedú k obmedzeniu prísunu kyslíka a živín do tkanív, ako aj k zadržiavaniu produktov metabolizmu v nich. Hromadenie nedostatočne oxidovaných metabolických produktov (kyselina mliečna, kyselina pyrohroznová atď.) spôsobuje posun pH tkaniva na kyslú stranu. Metabolické poruchy vedú najskôr k reverzibilnému a potom k nezvratnému poškodeniu tkaniva.

V prípadoch, keď sa prietok krvi v oblasti ischémie neobnoví vo vhodnom čase, dochádza k nekróze tkaniva nazývanej infarkt. V niektorých prípadoch sa zistí takzvaný biely srdcový infarkt, keď sa v procese nekrózy krv nedostane do ischemickej oblasti a zúžené cievy ostanú naplnené len krvnou plazmou bez červených krviniek. Biele infarkty sa zvyčajne pozorujú v tých orgánoch, v ktorých sú kolaterálne dráhy slabo vyvinuté, napríklad v slezine, srdci a obličkách. V iných prípadoch je biely infarkt s červeným okrajom. Takýto infarkt sa vyvíja v srdci, obličkách. Hemoragická koruna vzniká v dôsledku skutočnosti, že kŕč ciev pozdĺž periférie infarktu je nahradený ich paralytickou expanziou a rozvojom krvácania. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny spôsobuje vývoj hemoragickej červenej pľúcny infarkt, zatiaľ čo steny ciev sú zničené a erytrocyty akoby „napchávajú“ celé tkanivo a farbia ho do červena. Výskyt srdcových infarktov pri ischémii uľahčujú celkové poruchy krvného obehu spôsobené srdcovým zlyhaním, ako aj aterosklerotické zmeny v tepnách, ktoré bránia kolaterálnemu prietoku krvi, sklon k arteriálnym kŕčom v ischemickej oblasti, zvýšená viskozita krvi atď. To všetko zabraňuje kolaterálnemu prietoku krvi a normalizácii mikrocirkulácie.