גידולים שפירים וממאירים של הלבלב. סוגי ניאופלזמות בלבלב

פתולוגיה כמו גידול בלבלב בדרך כלל מתקדמת מדי שנה.

התצורות יכולות להיות שפירות או ממאירות. במקרה הראשון, למטופל יש סיכוי טוב יותר להתגבר על המחלה.

הבעיה העיקרית באבחון המחלה היא היעדר תסמינים אופייניים בשלבים המוקדמים. קשה לרופאים לגבש את הגורמים להופעת הגידול, ולכן על המטופלים לשים לב למספר גורמים שעשויים לתרום להמשך התפתחות התהליך.

הפרוגנוזה ותוחלת החיים תלויות במידת האבחנה של המחלה, באופי הפתולוגיה, בגיל החולה. בעיות הקשורותעם בריאות.

מה יכול להוביל להתפתחות המחלה

הרפואה עדיין לא הצליחה לציין את הסיבות להיווצרות בלבלב. אבל ישנם גורמי סיכון מסוימים בנוכחותם הסבירות לגידול עולה..

אלו כוללים:

• תוֹרָשָׁה. אם היו קרובי משפחה במשפחה שאובחנו עם מחלות לבלב, הרי שגם לצאצאיהם יש סיכון גבוה לחלות במחלה.
• שינויים בגיל. מחלות רגישות יותר לאנשים מבוגרים, במיוחד לאחר 60 שנה.
• נוכחות של הרגלים רעים, בעיקר עישון. 1/3 מכל הפתולוגיות הסרטניות של הבלוטה מתרחשות מסיבה זו.
• זהות מגדרית. נקבע כי תצורות מתרחשות לעתים קרובות יותר אצל גברים.
• הַשׁמָנָה. זמינות עודף משקלמוביל לתפקוד לקוי של תהליכים מטבוליים והפרעה בתפקוד של איברים פנימיים שונים.
• טעויות תזונתיות. שימוש יתרפחמימות ומאכלים שומניים מגבירים את העומס על הלבלב. בעיות חד פעמיות אינן גורמות לסיבוכים, הגוף מתאושש מעצמו. אבל השפעה שלילית ארוכת טווח מובילה לדלדול הלבלב וכישלונו.
• נוכחות של מחלות מסוימות של איברים פנימיים: דלקת לבלב כרונית, סוכרת, כיבים.
• הרעלה כימית.
• ירידה בחסינות.

מגוון גידולים

בהינתן לוקליזציה של החינוך, ניתן לאבחן את הפתולוגיה כ:

• גידול של ראש הלבלב.
• חינוך על גוף איבר.
• נגע המשפיע רק על זנב הבלוטה.

כל התצורות יכולות להיות שפירות וממאירות. הקטגוריה אליה משתייך הגידול קובעת את הפרוגנוזה, הסימפטומים והטיפול.

הצורה הראשונה של תצורות מורכבת מתאי הדומים לאיבר הפגוע. הם יכולים להיות אפיתל או לא, בעוד שההתקדמות של הפתולוגיה איטית ואין גרורות.

אם המחלה היא בעלת אופי ממאיר, אז רקמות בלוטות, אפיתל או צינוריות לוקחות חלק בהיווצרות. התפתחות המחלה מהירה, תוך מספר שנים הגוף מושפע משמעותית מגרורות.

תצורות שפירות

גידול שפיר במבנה שלו יכול להיות מיוצג על ידי:

• אינסולומה, המורכבת מרקמות בלוטות.
• פיברומה, תוך חיבור תאים מעורבים בתהליך.
• ליפומה נפלטה מהשכבה השומנית.
• ליומיומה שנוצרת על ידי מבני שרירים.
• המנגיומה, נגע של כלי הדם.
• נוירינומה כאשר סיבי עצב מעורבים.
• שוואנומה, שנוצרה מרקמות של מעטפת העצבים.
• כגידול פסאודו-פפילרי, לתוכן הקפסולה יש עקביות נוזלית.

גידולים ממאירים

תצורות כאלה על פי הגורם ההיסטולוגי ניתן לחלק ל:

• אדנוקרצינומה. המחלה האונקולוגית הנפוצה ביותר, סוג זה מהווה 4/5 מכל התהליכים הפתולוגיים.
• ציסטדנוקרצינומה.
• קרצינומה של תאי אסינר.
• אדנוקרצינומה רירית וציסטדנוקרצינומה.
• צורה קשקשית.
• השקפה לא מובחנת.

לעיתים, גידול נוירואנדוקריני יכול להתפתח כאשר היווצרות מורכבת מתאי עצב המייצרים חומרים הורמונליים. סוג זה של פתולוגיה כולל:

• גלוקגון.
• אִינסוּלִין.
• גסטרין.

שלבי הגידול

בשלב מוקדם, קשה לזהות נוכחות של גידול, שכן מוטציה קלה של תאים בודדים אינה גורמת לתסמינים ברורים של המחלה.

עם התקדמות התהליך, סיווג המחלה יכול להתבצע ב-4 שלבים:

• שלב 1. לשלב זה יש שתי אפשרויות פיתוח. במקרה הראשון, ההיווצרות ממוקמת באמצע הבלוטה, גודלה אינו עולה על 2 ס"מ. ייתכן שהסימפטומים נעדרים. אם הגידול קרוב לתחילת התריסריון, החולה מוטרד בשלשולים ובחילות. במקרה השני, היווצרות מתחילה לגדול, יש סימנים של צהבת, בחילות, הקאות, כאב.
• לשלב 2 יש שני שלבים. הראשון מאופיין בהתפשטות הגידול לרקמות שכנות, והשני בעובדה שגרורות משפיעות על רקמות סמוכות. בלוטות הלימפה. שלב זה נזכר בכאבים עזים בבטן, הקאות, שלשולים ולעיתים קרובות אנורקסיה.
• שלב 3 מאופיין בפגיעה בכלים הראשיים.
• שלב 4 מאופיין בגרורות של איברים פנימיים המתפשטים בכל הגוף. לסימפטומטולוגיה יש את התמונה הבהירה ביותר. יתר על כן, הם שונים לא רק מאפיינים, אלא גם את הסימפטומים של המחלה של האיברים המעורבים בתהליך.

תסמינים של תצורות שפירות

סימנים של גידול עשויים שלא להופיע מיד, אלא רק כאשר ההיווצרות מגיעה לגודל משמעותי, למשל, 5 ס"מ. תסמינים מוקדמים כוללים:

• כאבים באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום, תחושות יכולות להקרין לגב.
• אי נוחות בבטן.
• כאבי רעב או לאחר אכילה.
• בחילה.
• תיאבון מופחת.
• עייפות מוגברת.

ביטויים מאוחרים של המחלה כוללים:

• צהבת מכנית.
• שינוי בצבע השתן, הוא מתכהה באופן משמעותי.
• לְהַקִיא.
• שינוי בצבע הצואה לצד הבהיר.
• צְמַרמוֹרֶת.
• הפרה של הצואה, לרוב שלשול.
• הזעה מוגברת.
• כאבים באזור הכבד.
• כשל במחזור החודשי.

סימנים של גידולים ממאירים

עם גודל קטן של היווצרות (עד 4 ס"מ), ייתכן שלא יהיו תסמינים, למעט רווחתו הכללית של המטופל. עם הצמיחה של תאים סרטניים, הביטוי של המחלה הופך בולט יותר.

כאשר הגידול ממוקם בראש האיבר, החולה עלול להיתקל בבעיות הבאות:

• נוכחות של גירוד של העור.
• כאב בהיפוכונדריום הימני, שיכול להקרין לגב.
• כיסא שמן.
• צהבת מכנית.
• הגדלת מספר האנזימים.

כאשר הזנב או הגוף של איבר מושפעים, השינוי במצב כולל:

• התפתחות מיימת.
• כאב מתחת לצלעות בצד שמאל.
• הגדלה של הטחול.
• ירידה במדד מסת הגוף.

סימנים נפוצים של פתולוגיות אונקולוגיות כוללים:

• הפרעת כיסא.
• שינוי צבע של צואה.
• לְהַקִיא.
• נפיחות, גזים.
• חוּלשָׁה.
• התכהות השתן.

אבחון

די קשה לקבוע נוכחות של גידול במהלך הבדיקה, שכן תסמיני המחלה מופיעים רק בשלבים מאוחרים יותר. אם יש חשד לסרטן, נקבעו בדיקות מעבדה ומכשירים.

הראשונים כוללים:

• ניתוח דם כללי. אם יש בעיות, שנה אינדיקטורים של ESR, טסיות דם והמוגלובין.
• סקר ביוכימי. הרופא מתעניין בבילירובין ובכמות אנזימי הכבד שגדלה אם הלבלב לא יכול להתמודד עם תפקידיו.
• קביעת אינדיקטורים של מתקרבים. ערכים חיוביים יהיו CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494. לכל אחד מהאינדיקטורים הללו יש תקופת ביטוי משלו, הבעיה היא שייתכן שהנתונים הללו לא יהיו זמינים בשלבים המוקדמים.

שיטות אינסטרומנטליות אמורות לבצע:

• אולטרסאונד בטן.
• CT, MRI. אבחון קרינה מסייע לרופא לראות אפילו תצורות קטנות של עד 1 ס"מ ונוכחות של גרורות.
• סריקת PET. בעזרתו, כל היווצרות מזוהה על ידי הערכת הפונקציונליות של האיברים. בדיקה זו היא אינפורמטיבית מאוד, בנוסף לבעיה העיקרית, היא יכולה לקבוע את מידת המעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי.
• cholangiopancreatography רטרוגרדי הוא הליך פולשני, ולכן ביצועו מתבצע על פי המלצות מיוחדות. בנוכחות תצורות קטנות, השיטה עלולה להתברר כלא אינפורמטיבית, שכן במהלך המניפולציה ניתן לראות רק גידולים גדולים מ-2 ס"מ.
• בדיקה היסטולוגית, החומר עבורה נלקח במהלך לפרוסקופיה. ניתן לבצע במידת הצורך במהלך הניתוח.

יַחַס

הטיפול בגידול מורכב מביצוע מניפולציות מתאימות המקלות על סבלו של המטופל ומעלימות כאב. בהתאם לאופי והיקף המחלה, ניתן להמליץ ​​על הטיפול הבא:

• התערבות כירורגית.
• טיפול מטרה.
• הַקרָנָה.
• כימותרפיה.
• דִיאֵטָה.

התערבות כירורגית

השיטה העיקרית להסרת הגידול היא ניתוח. בחירת השיטה לכל מטופל נקבעת בנפרד. זה תלוי בגודל המבנה, במיקום, במידת הנזק, במעורבות של איברים סמוכים, באופי הגידול.

להגיש מועמדות הסוגים הבאיםמניפולציות:

• מבצע וויפל. מוצג על שלבים מוקדמיםמחלה. במהלך המניפולציה מסירים את ראש האיבר עם הגידול, נכרתים חלקית אזור התריסריון, הקיבה, כיס המרה וכמה רקמות של בלוטות הלימפה.
• כריתה מלאה. מוזכר במקרה של נזק לגוף הבלוטה עם גישה מחוץ לאיבר.
• כריתה דיסטלית. מתאים במקרים בהם הגוף והזנב מעורבים. עם כריתתם המלאה, הראש נשאר שלם.
• כריתה מגזרת. מרכז האיבר מוסר, החלקים הנותרים נתפרים, מקבעים עם לולאת מעיים.
• ניתוח פליאטיבי. סוג זה של מניפולציה ננקט כאשר המבנה אינו פועל. זה יכול להסיר חסימת מעיים או דרכי המרה, גרורות, חלק מהגידול שמשפיע על איברים שכנים.
• סטנט אנדוסקופי. מוחל עם גידול שאינו ניתן לניתוח, אם הוא חוסם את תנועת המרה. בְּ צינור מרההכנס צינור כדי להציג את תוכן הנתיבים.
• מעקף קיבה. זה מוצג לחולים בנוכחות חסימה במעבר המזון למעיים.

הסרת גידולים יכולה להיעשות עם סכין גמא. מכשיר כזה מאפשר במהלך הניתוח לא רק להסיר את ההיווצרות, אלא גם להקרין את הרקמות השכנות המעורבות בתהליך.

טיפול ממוקד

שיטה זו מכונה שיטות טיפול חדשניות. התרופות מכוונות לחסל את התאים הפגועים.

היתרון העיקרי הוא חוסר ההשפעה על מבני גוף בריאים. החיסרון הגדול הוא העלות הגבוהה.

הַקרָנָה

שיטה זו משמשת לפני ואחרי הניתוח, כמו גם במקרה שבו לא ניתן להסיר את הגידול עקב מספר התוויות נגד. עוזר להפחית כאב, להפחית הישנות ולתמוך באיברים אחרים. ניתן לבצע מניפולציה:

• בצורה של טיפול גמא מרחוק.
• Bremsstrahlung.
• אלקטרונים מהירים.

כימותרפיה

שיטה זו כוללת נטילת תרופות מסוימות החוסמות פיתוח עתידיתהליך. לכימותרפיה יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא ההשפעה לא רק על חולים, אלא גם על תאים בריאים, מה שמעורר ירידה בחסינות ותופעות לוואי רבות.

כדי לשפר סובלנות ויעילות רבה יותר, על המטופל לעקוב אחר המשטר המתאים, לעקוב אחר התזונה ולוותר על הרגלים רעים.

דִיאֵטָה

התזונה של חולה שאובחן עם גידול צריכה להיות מלאה הן לפני הניתוח והן לאחריו. הכיוון העיקרי בשינוי התזונה הוא לחסל ג'אנק פוד: מזון שומני, מטוגן, מלוח, מתוק, משקאות מוגזים, מַמתָקִים, אפייה.

יש להרחיב את תפריט המטופלים עם מוצרים עם תוכן גבוהפחמימות. אתה צריך לאכול לעתים קרובות, אבל גודל המנה צריך להיות קטן.

תַחֲזִית

בשאלה כמה זמן חיים חולים עם גידול בלבלב, יש לציין כי הפרוגנוזה בנוכחות היווצרות ממאיר מאכזבת. כמעט כל החולים הללו נמשכים לכל היותר 4-6 חודשים. לפעמים תוחלת החיים יכולה להגיע ל-5-10 שנים.

זה נובע מאבחון מאוחר עקב חוסר סימנים סימפטומטייםעל בשלב מוקדם. גיל החולה חשוב מאוד, רוב החולים הם קשישים. במידה וגידול ממאיר מתגלה בשלב הראשוני במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד, אזי הסיכויים להחלמה מלאה עולים משמעותית.

למרות העובדה שסרטן הלבלב מאובחן לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים, עליך להיות זהיר בבריאותך. הטיפול בגידול באיבר הוא ארוך ולא תמיד מסתיים בהצלחה, עקב היעדר סימני המחלה בשלב מוקדם.

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש צורך לנהל תמונה פעילהחיים, מעקב אחר תזונה, משקל ופעילות גופנית.

גידול של הלבלב הוא נדיר, אבל באותו זמן מאוד מחלה מסוכנת, מכיוון שבמשך זמן רב זה לא יכול להתבטא בשום צורה, או שזה עלול לתת תסמינים האופייניים לחלוטין לפתולוגיות אחרות של איבר זה. טיפול בגידול בלבלב לעיתים רחוקות עובר ללא ניתוח, ואם הוא גם ממאיר, כמו טיפול נוסףכימותרפיה עשויה להידרש.

מידע כללי

גידול שנוצר בתוך הלבלב או על גביו יכול להיות שפיר או ממאיר, ומעביר גרורות לאיברים סמוכים. לניאופלזמות שפירות, ככלל, יש קפסולה המונעת התפשטות של תאים מושפעים לבריאים, אך במקביל היא נוטה להגדיל את גודלה, לסחוט רקמות ותעלות סמוכות של הבלוטה, ובכך לשבש את הפונקציונליות שלה.

לגידול ממאיר אין כמוסה כזו, ולכן הוא מתפשט מהר מאוד לתאים בריאים, פוגע בשלמותם ומשבית את עבודתם. סימן היכרשל neoplasms כאלה הוא שיש להם צמיחה מהירה, בניגוד לגידול שפיר, יכול להוביל לחוסר תפקוד מוחלט של הבלוטה כבר 2-3 חודשים לאחר ההופעה.

גידול שפיר של הלבלב גדל רק לעתים רחוקות מידות גדולות. זה יכול להיות באותו שלב של התפתחותו במשך חודשים ושנים רבות, מבלי לתת סימפטומים. לכן, ברוב המקרים, הוא מתגלה ממש במקרה, במהלך אולטרסאונד או צילום רנטגן כדי לאבחן מחלות אחרות. עם זאת, בהשפעת גורמים מסוימים, גם ניאופלזמות שפירות יכולות לצמוח, לסחוט רקמות ואיברים קרובים, ובכך לתת תסמינים מטושטשים, אשר מסבך מאוד את תהליך אבחון המחלה.

מִיוּן

הסיווג של גידולי הלבלב הוא עצום. זה כולל סוגים שונים של ניאופלזמות שיכולות להשפיע על איבר זה. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים לראשוני, אנדוקריני ולא אפיתל. אבל יש להם גם תת-מינים שלהם.

גידולים ראשוניים של הלבלב הם:

• שפיר (טראטומה בוגרת, ציסטדנומה סרואית, אדנומה רירית פפילרית תוך-דוקטלי);
• גבולי (פסאודו-פפילרי, פפילרי-רירי, ציסטי רירי, פסאודו-פפילרי מוצק);
• ממאירות (אדנוקרצינומות של תאי טבעת, לא מובחנים, צינוריות-אנדוקריניות מעורבות, אדנוקרצינומות צינוריות, קשקשיות של בלוטות, ציסטדנוקרצינומות סרוסיות, ציסטדנוקרצינומות ריריות, גידולי ענק, תאים אצינריים, קרצינומות פפילריות מוצקות, לבלב).

מבנה איבר

גידולים אנדוקריניים הם מהסוגים הבאים:

• מובחן מאוד (לא מתפקד, אינסולינומות);
• גבולי (גסטרינומות, גלוקגונומות, אינסולינומות, סומטוסטטינומות, ויפומות);
• עם רמה נמוכה של ממאירות;
• עם רמה גבוהה של ממאירות;
• מובחן גרוע (סרטן פעיל או לא מתפקד בתאים קטנים);
• קרצינומות מובחנות.

ניאופלזמות שאינן אפיתליאליות שנוצרות בלבלב הן בעלות הזנים הבאים:

• רקמה רכה שפירה;
• רקמה רכה ממאירה;
• לימפומות.

על פי מיקומם, ניאופלזמות אלה מחולקות ל:

• על גידולים של ראש הלבלב;
• גידולים בזנב הבלוטה;
• גידולי גוף של הלבלב.

סיבות להיווצרות גידול בלבלב

הסיבות לכך שאנשים יכולים לחלות בסרטן הלבלב הן עדיין בגדר תעלומה למדענים. עם זאת, הם זיהו מצבים שבהם גם גידולים ממאירים וגם גידולים שפירים מתחילים לגדול במהירות, מה שאומר שהם יכולים להיות גם גורמים בסיסיים להיווצרותם. לכן, הסיבות הבאות יכולות לעורר התרחשות של ניאופלזמה פתולוגית על הגוף, הזנב או הראש של הלבלב.

אחת הסיבות השכיחות ביותר המעוררות היווצרות של גידולים ממאירים על הלבלב, שכן הם מאובחנים ב-60% מהחולים עם הרגל רע זה. זאת בשל העובדה כי עשן טבקישנן פחמימות פוליציקליות ארומטיות, המעודדות גדילה של תאים ממאירים.

עישון הוא גורם מרכזי בהתפתחות סרטן

גיל

למרבה הצער, עם הגיל, תאי הלבלב "נשחקים" ו כוחות הגנהאורגניזמים נחלשים. לכן, אנשים מעל גיל 60 נחשבים הרגישים ביותר לפתולוגיה זו.

מִין

ב-70% מהמקרים, גידולי לבלב מאובחנים בגברים. מה הסיבה לכך, מדענים עדיין לא יכולים להבין. אבל יש הנחה שגברים הם המועדים ביותר להרגלים רעים ולתת תזונה.

סוכרת

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-30% מחולי הסוכרת סובלים מסרטן הלבלב.

דלקת הלבלב

אנשים סובלים דלקת לבלב כרוניתרגישים גם להתפתחות של פתולוגיה זו. כפי שמסבירים מדענים, תהליכים דלקתיים ארוכי טווח מעוררים נפיחות של האיבר, וכתוצאה מכך מופרעת יציאת מיץ העיכול. כתוצאה מכך מתפתחים תהליכי עיכול עצמי בתוך הבלוטה, מה שמוביל להפרה של הפרנכימה הלבלב ולהיווצרות תאים סרטניים.

גורם מרמז נוסף להיווצרות ניאופלזמות עם גרורות. במקרה זה, תופעה זו נובעת מכך שעם השמנת יתר נפגעת תפקוד הלבלב, שכנגדו מתחילות להתפתח מחלות רבות, ביניהן סוכרת, דלקת לבלב וכו'. תאי שומן, שבעצם נמחקים, ובכך יוצרים גידול.

משקל עודף הופך לגורם לא רק לגידולים בלבלב, אלא גם לפתולוגיות אחרות הנושאות איום רצינילחיי אדם

תזונה לא נכונה

מזונות עשירים בשומנים ופחמימות מטען כבדללבלב. ואם אתה משתמש בהם כל הזמן, זה מוביל להפרה של הפונקציונליות של האיבר ויכול לעורר את המראה של גידול.

תוֹרָשָׁה

אם יש אנשים במשפחה שאובחנו בעבר עם גידול בלבלב, הסיכון להופעתו בצאצאיהם עולה פי כמה.

תסמינים

תסמינים של גידול בלבלב תלויים במספר גורמים:

• מקום;
• גודל;
• סוּג.

תסמינים של גידול שפיר של הלבלב עשויים להיעדר עד שהניאופלזמה גדלה לגודל גדול ומתחילה לדחוס רקמות ואיברים סמוכים. סימנים של ניאופלזמות ממאירות עשויים להיות מטושטשים או גם נעדרים עד לשלב הרביעי של התפתחותם. לכן, כדי לקבוע נוכחות של גידול על הלבלב עם שלבים מוקדמיםהיווצרותו כמעט בלתי אפשרית, מכיוון שאין תמונה קלינית, ורק מעטים עוברים בדיקות מונעות.

עם זאת, אם אדם לוקח את בריאותו עם כל האחריות, אפילו נוכחות של סימפטומים מעורפלים יעזור לו לחשוד בפתולוגיה זו. אבל אני חייב לומר שזה תלוי ישירות במיקום הניאופלזמה.

לדוגמה, אם לאדם יש גידול בראש הלבלב, אז הוא עלול להתפתח התסמינים הבאים:

• ירידה במשקל;
• כאב המתעורר בהיפוכונדריום השמאלי;
• תכולת שומן גבוהה ב צוֹאָה(צואה הופכת לשומנית ומבריקה);
• צהבהב של העור.

צהוב העור הוא הסימן העיקרי להתפתחות סרטן

אם הניאופלזמה נוצרת על הגוף או הזנב של הבלוטה, אז הסימפטומים כוללים רק ירידה במשקל ונוכחות של אי נוחות באזור הבטן והקיבה. יחד עם זאת, יש לומר כי גידולים שנוצרים על ראש הבלוטה ויש להם אפילו גדלים קטנים נותנים תסמינים לעתים קרובות יותר ומוקדם הרבה יותר מאשר גידולים בינוניים או גדולים המתרחשים בחלקים אחרים של האיבר.

ואם אנחנו מדברים על הביטויים העיקריים של פתולוגיה זו, אז יש לזהות את הדברים הבאים:

• כאב . זהו אחד הביטויים הראשונים של גידול בלבלב. זה יכול להתרחש גם בהיפוכונדריום השמאלי וגם הימני, וגם לתת לגב התחתון או ל אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. במקרה זה, העלייה בכאב מתרחשת כאשר מיקום הגוף משתנה.
• סימנים פראנפלסטיים. מתרחשים בשלבים המאוחרים של התפתחות הפתולוגיה וכוללים עייפות, סלידה מאכלים שומניים, אלכוהול, עישון, ירידה במשקל.
• צהוב של העור. סימפטום זהמתרחש רק במקרים שבהם הגידול מתחיל לדחוס את צינור המרה ומשבש את יציאת המרה. במקרה זה, לא רק שינוי בצבע העור, אלא גם שתן עם צואה הוא ציין. שתן מקבל גוון כהה, והצואה, להיפך, נהיית דהויה. גירוד עלול להתרחש. במישוש יש עלייה בגודל כיס המרה, אך בלחיצה עליו לא נרשם כאב.
• הפרעות במערכת העיכול. מכיוון שהגידול יכול לדחוס את צינורות הבלוטה, אנזימי עיכול ומרה אינם חודרים למעיים בכמות הנכונה. כתוצאה מכך, לאדם יש שלשולים תכופים, ושברי מזון לא מעוכלים נמצאים בצואה.
• תחושת כובד בבטן. חולים עשויים לחוות סימפטום זה גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון. יחד עם זאת, לאחר האכילה, הם חווים לעתים קרובות גיהוקים ובחילות, והופכים להקאות.
• דימום פנימי. מתרחש כאשר גידול שולח גרורות וגדל דרך דפנות הקיבה. זה מתבטא בהקאות שנפתחות לעיתים קרובות, זיהומים שחורים או מדממים נמצאים בהקאה, והצואה הופכת לשחורה.
• סוכרת . סימנים למחלה זו בגידול בלבלב מתרחשים אם הניאופלזמה הורסת את האיים המייצרים אינסולין של האיבר. במקביל, תסמינים כמו צמא בלתי ניתן לכיבוי, גירוד בעור ובריריות, יובש בפה, תיאבון מוגבר, ירידה במשקל וכו'.
• מיימת. סימנים לפתולוגיה זו מתרחשים עם גידולים ממאירים של הלבלב, כאשר הם מתחילים לשלוח גרורות ל חלל הבטןוווריד השער.

חוּלשָׁה, עייפותעל רקע ירידה במשקל מצביעים על צמיחה מואצת של הניאופלזמה

כל התסמינים הללו אופייניים להתפתחות של מחלות אחרות של הלבלב. לכן, עם הופעת אי נוחות בבטן או הפרעות עיכול, אתה צריך מיד לבקר רופא.

שיטות אבחון

מאז בנוכחות גידול של הלבלב, יש תסמינים שוניםאופיינית להתפתחות מחלות אחרות, מספר שיטות בדיקה משמשות בבת אחת כדי לבצע אבחנה מדויקת. ככלל, האבחנה של ניאופלסמה של הלבלב כוללת:

• בדיקת דם ביוכימית.

תמונת מצב טומוגרפיה ממוחשבתגבר בשנות ה-60 לחייו, המראה בבירור גידול ממאיר של הלבלב

אם במהלך אולטרסאונדאו טומוגרפיה ממוחשבת גילתה ניאופלזמה על הלבלב, ואז משתמשים בביופסיה כדי לקבוע את הסוג המדויק שלה. במהלך הליך זה, נאספים תאי גידול, אשר נבדקים לאחר מכן במעבדה.

שיטות טיפול

כיצד לטפל בגידול של הלבלב, רק הרופא מחליט. בחירת הטקטיקה של הטיפול המתבצע תלויה במספר גורמים - גיל המטופל, מצב בריאותו הכללי וסוג הניאופלזמה.

אם הגידול אובחן באדם שגילו מעל 60 שנים, לעיתים נדירות מבוצע ניתוח, שכן יש סיכונים גבוהיםדום לב במהלך התערבויות. אם הניאופלזמה שפיר וקטן בגודלו, אזי נקבעת תצפית בנאלית במקרה זה. אם זה ממאיר, אז טיפול רפואיאנשים מבוגרים עשויים לקבל מרשם כימותרפיה.

אם הגידול התגלה אצל אדם בגילאי 20-50 שנים, אז, ללא קשר לאופיו, נקבע ניתוח. הסרת הניאופלזמה יכולה להתרחש דרכים שונות, אך לרוב במקרה זה, נעשה שימוש בפעולה בשם Willa. במהלך יישומו, לא רק הגידול מוסר, אלא גם החלק של הבלוטה עליו הוא ממוקם. אם יש למטופל ניאופלזמה ממאירה, אשר שלח גרורות, ניתן להסיר חלקית את הקיבה, התריסריון, בלוטות הלימפה וכיס המרה.

הסרה כירורגית של neoplasms היא הכי הרבה שיטה יעילהיַחַס

הסרה של מספר כזה של איברים היא הכרח כאשר מתגלה גידול ממאיר באדם. הסיבה לכך היא מיקומה של הבלוטה עצמה, שצמודה אליהם ולעיתים קרובות צומחת גידול של ניאופלזמה המופיעה ברקמותיה לתוך האיברים הללו. והסרתם היא הדרך היחידה לעצור את צמיחת הגידול.

תַחֲזִית

במצבים בהם מוסר גידול שפיר מהמטופל, הפרוגנוזה חיובית מאוד. הסיכון להתקדמות חוזרת של המחלה מופחת מספר פעמים. אך במקרים בהם מסירים גידולים ממאירים, הפרוגנוזה גרועה. העניין הוא שבמקרים אלו, אם לא מבצעים ניתוח, תוחלת החיים היא בממוצע 5-6 חודשים, אך אם מסירים את הגידול היא 1.5-2 שנים. למרבה הצער, אז האונקולוגיה מתחילה להתקדם שוב וזה הופך להיות בלתי אפשרי לעצור אותה.

גידול בלבלב הוא נדיר אצל צעירים מתחת לגיל 30, לעתים קרובות יותר הוא משפיע על קשישים.

בגילאי 40-50 שנים, שכיחות המחלה היא 10 ל-100,000 מהאוכלוסייה, בגיל 60 - 40.0 ל-100,000, בגיל 80-85 - 116 ל-100,000. גברים חולים בתדירות גבוהה יותר מנשים. בראש הלבלב, הגידול מתפתח לעתים קרובות יותר (עד 70%) מאשר במחלקות אחרות. במבנה הסרטן הוא 3%, במבנה התמותה - 5%. בשנים האחרונות, השכיחות של סרטן הלבלב עלתה באופן משמעותי כמעט בכל מקום. שיעורי ההיארעות הסטנדרטיים בפדרציה הרוסית עבור אוכלוסיית הגברים והנשים הם 8.4 ו-4.2, בהתאמה.

גורמים לגידול בלבלב

עישון הוא גורם סיכון מבוסס היטב. שכיחות מוגברת מצויה בקרב כימאים. יש קשר בין השימוש בתבלינים להתפתחות. יש מתאם מסוים עם דלקת כיס המרה החישובית ושחמת הכבד. לא הוכח קשר ישיר עם צריכת אלכוהול.

אנטומיה פתולוגית של סרטן הלבלב

בשל ההתפתחות הסמויה וכתוצאה מכך, אבחון מאוחר של הגידול, נרשם אחוז תמותה גבוה במהלך השנה הראשונה לאחר הרישום. גידולים ממאירים הם בעיקר אדנוקרצינומות שמקורן בצינורות. בעל מראה של צומת לבנבן בעל צורה מעוגלת או מוארכת, שולח גרורות מוקדם לבלוטות לימפה אזוריות (ב-90% מהמקרים), בלוטות לימפה מדיסטינאליות וסופרקלביקולריות. התבוסה של צינורות הלימפה הרטרופריטונאליים מובילה לעתים קרובות להופעת מיימת כילוס והפצת הגידול לאורך הצפק. בזמן האבחון, ל-50% מהחולים כבר יש גרורות בכבד, ול-1/3 יש פלישה בתריסריון עם כיב.

יש לציין כי למרות נדירים, גידולים מאיים של תאי לנגרהנס יכולים להתרחש. הם שייכים לסוג של גידולים המכונה אפודומה. התאים של גידולים אלו מפרישים חומרים שונים (אינסולין, גלוקגון, גסטרין, ACTH, סרוטונין, פאראטירואין ופפטיד וזואאקטיבי). ב-10% מהמקרים, גידולים מתפקדים כאלה הופכים לממאירים ומעבירים גרורות. לעתים קרובות הם רב-מרכזיים.

תסמינים של גידול בלבלב

התסמין השכיח ביותר של סרטן ראש הלבלב הוא הגברת הצהבת בהדרגה (ללא הכאב האופייני לכולידוקוליתיאסיס). תסמינים נוספים הקשורים גם לחסימה של צינור המרה המשותף כוללים: חום, שיכרון, צואה אכולית, שתן צהוב כהה וכיס מרה מוגדל בקלות על רקע הפטומגליה וצהבת (תסמין Courvoisier).

הפרה של הפונקציה של דרכי המרה וצינור Wirsung מורכבת במעבר של הפרשות מרה וללבלב לתוך התריסריון, הופעת דיספפסיה, צואה בצבע חימר עם ריח מגעיל קשורה. אי עיכול מזון מוביל לירידה חמורה במשקל.

דחיסה של הווריד הנבוב התחתון על ידי גידול של הגוף של הלבלב יכול להוביל גפיים תחתונות. לִפְעָמִים גידולים ממאיריםשל הלבלב מלווים בטרומבופלביטיס נודדת ממקור פאראנופלסטי (תסמין של טרסו).

גידולי הלבלב באזור הגוף מלווים לרוב בכאבים עזים, המשתנה בעוצמתם בעת קימה או התכופפות, ומקרינים לגב, הנובע ממיקום מקלעת השמש על משטח הגב. של הלבלב.

מקרים אבחון מוקדםסרטן הלבלב נדיר. יש חשד לגידול כאשר יש אי נוחות ממושכת באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום בצד שמאל של הגב, מלווה בירידה במשקל, חולשה כללית, דיספפסיה במעיים.

גידולים מתאי האיים של לנגרהנס, בהתאם להפרשות המיוצרות, מלווים בתסמינים קליניים שונים. עם ייצור מופרז של אינסולין, היפוגליקמיה, עייפות ועייפות נצפים. במקרים חריפים, החולים עלולים ליפול לתרדמת. גסטרינומות גורמות לתסמונת זולינגר-אליסון.

אבחון של גידול בלבלב

בעבר, האבחנה של סרטן הלבלב התבססה על מחקרי ניגודיות רנטגן של הקיבה והתריסריון עם בריום. נוכחותו של גידול נשפטה לפי עקירה ותזוזה של הקיבה באזור מסוים, פריסת ה"פרסה" של התריסריון. כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית, ארטריוגרפיה סלקטיבית וסריקת רדיונוקלידים הם בעלי ערך אבחוני מסוים. הליכי האבחון הלא טראומטיים המשמעותיים ביותר הם טומוגרפיה ממוחשבת ואשר משלימים זה את זה. ניתן לשלב שיטות אלו עם ביופסיית מחט מלעורית. במקרים בהם מתעורר ספק לאחר טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד, רטרוגרדית אנדוסקופית ולפרוסקופיה, כמו גם שיטות משולבות (ביופסיה, hepatocholecystocholangiography), עשויות להיות שימושיות. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה אבחנתית.

טיפול בגידול בלבלב

ריפוי רדיקלי אפשרי רק לאחר התערבות כירורגית - כריתת לבלב או כריתת Whipple של הלבלב.

ברוב המקרים, מעקפים מבוצעים כדי להקל על צהבת (cholecystojejunoanastomosis) או חסימת תריסריון (gastrojejunoanastomosis).

הפרוגנוזה לסרטן בגוף או בזנב הלבלב גרועה אף יותר, והאפשרות לכריתה נמוכה יותר, שכן התהליך נפוץ עד למועד האבחנה. יש מעט תועלת מכימותרפיה. במקרים מסוימים, טיפול בקרינה לאחר הניתוח של גידול המסומן בסיכות טנטלום לפעולה ממוקדת מוביל להשפעה טובה יותר.

הטיפול בגידולים מתפקדים (מתאי האיים של לנגרהנס) מורכב בכריתתם, שהיא משימה קשה. לכן, בדרך כלל מבוצעת כריתת לבלב תת-טוטלי דיסטלי. עבור חולים עם תסמונת זולינגר-אליסון, כריתת קיבה עם או בלי הסרת גידול היא הטיפול המועדף. נכון לעכשיו, כאשר חסימת סימטידין אפשרית, יש צורך בעיכוב כריתת הקיבה.

פרוגנוזה לגידול בלבלב

הפרוגנוזה כמעט תמיד גרועה, למעט גידולים שעלולים לעבור ניתוח רדיקלי (כריתת לבלב או כריתה רגילה של pancreaticoduodenal Whipple), אם כי שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר מכן אינו גבוה מ-10%. אף על פי כן, הניתוח מציע את התקווה היחידה להישרדות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

גידול שפיר של הלבלב הוא קבוצה של תאים שהשתנו בעלי צמיחה נרחבת (עם עלייה בגודל, הם דוחסים את הרקמות שמסביב) ואינם יוצרים גרורות (מוקדים קטנים מרוחקים של פתולוגיה). במאמר זה, אנו אגיד לך מה הסימפטומים לגרום neoplasms כאלה. נדבר גם על הטיפול באונקולוגיה מסוג זה.

הורמונלי או לא הורמונלי?

תסמיני המחלה וחומרתם יהיו תלויים בשאלה האם הגידול מייצר הורמונים, או שמא מדובר בהצטברות לא תקינה של תאים. ברקמת הלבלב יכול להתרחש רק סוג אחד של ניאופלזמות הורמונליות - אינסולומה. זהו אוסף של תאים לא תקינים המייצרים אינסולין. רמה גבוהההורמון זה מוריד את רמת הגלוקוז בדם ו תרדמת. גַם סוכר נמוךבדם מעורר תחושת רעב מתמדת. החולה נשלט על ידי סימפטומים של עצבנות, חרדה, גירוי, פחדים. לפעמים מופיע כְּאֵב רֹאשׁ, הזעה, טכיקרדיה. בדרך כלל, גידולים כאלה מתגלים במהלך אבחון אולטרסאונד שגרתי.

לוקליזציה

התסמינים והטיפול במחלה יהיו תלויים במיקום הגידול. ניתן להבחין ב-3 לוקליזציות אופייניות לחינוך: ראש, גוף, זנב.

לנאופלזמות של הראש יש את התסמינים הבאים:

• חסימת מעיים - היווצרות גדולה דוחסת את התריסריון. ייתכנו כאבים באפיגסטריום, הקאות, חוסר צואה;
• צהבת חסימתית - גידול חוסם את דרכי המרה המופרשות. החולה מפתח צהבהב של הסקלרה, גירוד, שתן כהה וצואה בהירה.

ניאופלזמות של גוף הבלוטה יכולות להתבטא ככאב וכבדות בבטן בעת ​​אכילה. בדרך כלל, כאב בגידול ממוקם בצד שמאל של הטבור, עשוי להיות מפוזר או חגור בטבע. במקרים מסוימים מתפתחת גם חסימת מעיים (תצורות מסיביות).

באזור הזנב, לגידולים יש את הסימפטומים הבאים: כאבים בצד או בגב, המדמה סיאטיקה או קוליק כליות.

סרטן או לא סרטן?

ניאופלזמה שפירה של הלבלב היא התחזית הטובה ביותר. שיעור ההישרדות עבור גידולים כאלה גבוה יותר מאשר עבור סרטן. אילו תסמינים מצביעים על כך שהמחלה שפירה?

1. אין קצ'קסיה. דלדול סרטן בגידולי הלבלב נצפה כבר בשלב השלישי. בתהליך שפיר, עיכול המזון עלול להיות מופרע עקב מוות של חלק מתאי הבלוטה, אך תשישות אינה מתרחשת.
2. אין גרורות. בתהליך שפיר, לגידול יש רק ביטויים לבלב. עם סרטן, כאב יכול להופיע באיברים שכנים.
3. התקדמות איטית. תאים ממאירים יכולים להתחלק מהר מאוד. בתנאים נוחים, הגידול יכול להגיע לשלב חמור תוך מספר חודשים. עם תהליכים "טובים", זה ייקח שנים.

התסמינים לא יעזרו לך לקבוע איזה קורס יש לך. מחלה אונקולוגית. זה אף פעם לא שווה את הסיכון. אבחנה מדויקת יכולה להתבצע רק בעזרת ביופסיה של היווצרות. זה נלקח ערב הניתוח או נעשה לאחר הסרת אונקולוגיה. לא רק הפרוגנוזה תלויה באופי התהליך, אלא גם בטקטיקות שלפיהן הרופאים בונים את הטיפול.

הטקטיקה של הרופא תלויה בגורמים רבים. גידולים שפירים של הלבלב אינם מגיבים לכימיה ולקרני רדיו. לכן, השיטה האמינה היחידה היא ניתוח.

גידולים הורמונליים (אינסולומה) נלקחים להסרה בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. אחרי הכל, שחרור של אינסולין יכול להוביל לתרדמת היפוגליקמית. תצורות אחרות (המנגיומה, פיברומה, ליפומה) יכולות לחכות. הטיפול דורש הכנה קפדנית ואבחון מדויק.

אם תאים שפירים מתחלקים לאט, למה בכלל לבצע ניתוח? אחרי הכל, אתה יכול לדבוק בטקטיקות מצפה (שים לב לחינוך פעמיים בשנה). במקרים מסוימים, הם עושים זאת. במיוחד אם הגידול נמצא באדם עם קשה מחלות נלוות. הטיפול עשוי להתעכב. עם זאת, תאים שפירים יכולים להפוך לסרטן. זה נכון במיוחד עבור ציסטות וליאומיומות. בנוסף, כתוצאה מתהליך כזה נדרש לעיתים טיפול חירום (צהבת חסימתית, חסימת מעיים, מחסור באנזים).

הטיפול ונפח הניתוח נקבעים לא רק לפי אופי הגידול, אלא גם לפי מיקומו. במקרה של מחלה של זנב הבלוטה ניתן לבצע כריתה - הסרה חלקית של האיבר. פילינג גידולים ללא רקמת לבלב מתבצע עם גידולים הורמונליים וציסטומות. הכבד ביותר טיפול כירורגיעם לוקליזציה של המחלה בראש הבלוטה. במקרה זה מבוצעת כריתה של חלק מהבלוטה והתריסריון.

טיפול מודרני בכמה סוגי גידולים מאפשר לבצע מיני ניתוחים. לדוגמה, עם המנגיומות, ניתן לבצע אמבוליזציה של כלי האספקה ​​(חסימה מלאכותית של הנתיב לאספקת הדם לגידול). עם ERCP, מנתחים מסוגלים לקחת ביופסיה מהיווצרות הלבלב דרך צינור. יחד עם זאת, הטיפול אינו מצריך הרדמה ממושכת ופתיחת דופן הבטן.

תסמינים של מחלת לבלב מופיעים בדרך כלל אצל קשישים. חולים נוטים לכך תת תזונה(הרבה שומן, מעט סיבים), מעשנים, אלכוהוליסטים. כמו כן, אונקולוגיה מתפתחת על רקע שחמת כרונית, דלקת כבד בכבד, דלקת לבלב כרונית.

בְּ גוף האדםקשה למצוא אנלוגי של הלבלב. האיבר מבצע גם תפקיד אקסוקריני (עיכול) והוא חלק חיוני מהמערכת האנדוקרינית. לכן, ניאופלזמה על הלבלב משפיעה ברצינות על תהליכי העיכול (חוסר אנזימים), גורמת לפירוק של כל סוגי המטבוליזם באמצעות הפרה ראשונית של ייצור הורמון האינסולין.

סטטיסטיקה מאכזבת

מכל הגידולים, עד 95% הם סרטן. על פי מחקרים סטטיסטיים של אונקולוגים רוסים, בין השכיחות הכללית של פתולוגיה ממאירה, הלבלב נמצא במקום העשירי מבחינת השכיחות אצל גברים, ובמקום השלושה-עשר אצל נשים.

במהלך 10 השנים האחרונות בפדרציה הרוסית, העלייה השנתית במקרי סרטן הלבלב הייתה 3.5% בקרב אוכלוסיית הגברים ו-15.6% בקרב אוכלוסיית הנשים. התמותה נשארת בעקשנות באותה רמה וממוקמת במקום החמישי בשני המינים.

השוואה בין שכיחות המחלה במדינות העולם אינה נכונה, שכן רמת ההתפתחות הבריאותית אינה זהה. מספר לא מבוטל של מקרים מאובחנים בתת-אבחון.

קשה לאבחן תהליכים נפחיים באזור הלבלב. כאן, באדם, מספר איברים מחוברים בצורה אנטומית ותפקודית בצורה הדוקה (קיבה, תריסריון, כיס מרה ותעלות). כמעט בלתי אפשרי לזהות היווצרות הנובעת מהלבלב בשלב מוקדם.

מה יכול להוביל להתפתחות המחלה?

הסיבות להתפתחות היווצרות הגידול בבלוטה לא הוכחו סופית. נהוג לדבר על גורמי סיכון למחלה ועל ההשפעה הסבירה על ניוון התאים. אנו מציגים את המשמעותיים והנחקרים ביותר.

לעשן מוצרי טבק- קשור לצמיחת גידול בלבלב ב-20-30% מהחולים. לפחמימנים הפוליציקליים של ניקוטין יש השפעה שלילית. תפקיד הרעל מאושר עבור כל חולה רביעי. הסיכון עולה ככל שמשך ה"ניסיון" של המעשן עולה.

תכונות התזונה - מדענים רבים מאמינים שקיים סיכון גדול יותר לגידולי לבלב אצל אנשים שאוכלים בעיקר מוצרי בשר שומניים. התשוקה לקפה, המחסור בירקות ופירות (סיבים צמחיים) חשובים. עם זאת, לא כולם מסכימים עם השערה זו.

השמנת יתר - ברזל לא יכול לעמוד בעומס של צריכה מופרזת של פחמימות, שומנים עם מזון. עם עלייה במשקל הקשורה לפתולוגיה של ההיפותלמוס-יותרת המוח, כל סוגי חילוף החומרים סובלים.

גיל - השכיחות המרבית של ניאופלסיה בלבלב מתועדת אצל אנשים מעל גיל 60. לדברי כמה מחברים, גברים נוטים יותר מנשים.

סוכרת - הניסיון המצטבר בטיפול ובניטור של חולי סוכרת מצביע על כך שהסיכון להופעת ניאופלזמה גדל ב-60%. במיוחד אם אדם מעל גיל 50 וסובל מסוכרת יותר מ-10 שנים.

דלקת לבלב כרונית - דלקת איטית בפרנכימה של הבלוטה גורמת לזרימת נוזלים מוגברת, לנפיחות של הרקמה. במקביל, אציני נפוח לוחץ על צינור הלבלב ומקשה על מעבר דרכו של הפרשת הבלוטה. כתוצאה מכך, אנזימים פנימיים "אוכלים" את התאים של עצמם.

גירוי האפיתל של צינורות קטנים עם הפרה בו זמנית של תהליכי ההתאוששות מוביל לשינוי במבנה האיבר, היווצרות של חללים ציסטיים, ניאופלזמות. מחקרים הראו עלייה בסיכון לגידול מפי 10 עד פי 20 אם למטופל יש דלקת לבלב במשך חמש שנים. זה חל גם על דלקת לבלב אלכוהולית.

תורשה - מיוצגת אחרת. כמה מדענים מאמינים שקיימת "דלקת לבלב תורשתית". בחולים כאלה צפוי גידול ב-40% מהמקרים. אחרים מייחסים את הסבירות למוטציות גנטיות ברמת הגן PRSS1, המשבית את הטריפסינוגן. תורשה היא העברה אוטוזומלית דומיננטית לדור הבא של המשפחה. הסיכון לניאופלזמה בבני משפחה שכבר היו מקרים כאלה עולה מפי 6 ל-32.

מחלות זיהומיות - בפרט, קשר עם המועבר דלקת כבד ויראליתב, חשיפה לזיהום הליקובקטר פילורי אנטרוםבֶּטֶן.

אחת הגרסאות היא פעולות שהועברועל הקיבה (כריתת קיבה), הסרת כיס המרה (כריית כיס המרה).

סיווג גידולים בלבלב

הסיווג של ניאופלזמות מספק חלוקה לגידולים שפירים (בסטטיסטיקה, יש להם את קוד ICD D13) וממאירים - C25-C25.9. הם נוצרים באזור האקסוקריני, המייצר אנזימי עיכול, ובאזור האנדוקריני, שבו מסונתזים הורמונים.

חשוב שלניאופלזמות אקסוקריניות יש לרוב מהלך ממאיר.

בין גידולים ממאירים, גידול מובחן על ידי לוקליזציה:

• ראש הלבלב;
• גוּף;
• זָנָב;
• בִּיב;
• תאי איון;
• חלקים אחרים.

על פי השכיחות, נבדלים אלו החורגים מגבולות הלוקליזציות המפורטות.

תצורות שפירות

השפירה של הגידול נקבעת על ידי קצב הגדילה האיטי, היעדר נביטה ברקמות שכנות וגרורות מרוחקות. הם נוצרים מ סוגים שוניםתאים.

לצמיחה שפירה אפיתל יש:

• אדנומה - גידול נדיר של תאי בלוטות;
• פפילומה - הבסיס מיוצג על ידי אפיתל משטח;
• ציסטה - ניאופלזמה עם חלל פנימי מלא בנוזל;
• אינסולומה - נוצרת מהמנגנון הסלולרי המייצר אינסולין, נחשבת לגידול נוירואנדוקריני.

לא קשור לאפיתל לפי מוצא:

• ליפומה - וון;
• ליומיומה - מסיבי שריר חלקים;
• פיברומה - צמיחה של רקמת צלקת;
• המנגיומה - מבוססת על הצטברות של כלי דם;
• neurinoma - מוגבל רק לגושים עצביים;
• לימפנגיומה - צומחת מדפנות כלי הלימפה.

לגידולים שפירים אין כמעט תסמינים, הם נמצאים במקרה באולטרסאונד במהלך בדיקה לאיתור לבלב. הסימנים מתבטאים עם היפרפלזיה (עלייה בגודל), סחיטת איברים שכנים, המעי הדק.

הטיפול אינו שלם ללא הסרה בניתוח. יש לזכור שתצורות שפירות גורמות ל:

• דלקת לבלב כרונית;
• דימום פנימי.

במצב לא טוב, הם יכולים להפוך לסרטן.

גידולים ממאירים

ניאופלזמות ממאירות משתנות ב הרכב סלולרי. 95% מכלל הגידולים הם אדנוקרצינומות דוקטליות. הצמיחה שלהם מגיעה מהאפיתל המצפה את צינורות הלבלב הראשיים.

כל שאר הגידולים מהווים סך של 5%. אלו כוללים זנים נדיריםסרטן אדנוסקוואמי, קולואיד, הפטואיד, מדולרי, קריקואיד. השם נובע מהתבנית ההיסטולוגית של התאים. כאשר מזהים את מרכיבי האציני, הסרטן נקרא תא אסינר.

אולי ההשתתפות המשולבת בצמיחת הגידול של מספר סוגים של תאים, תהליך כזה נחשב מעורב (acinar-neuroendocrine, acinar-neuroendocrine-ductal).

יש סוג של גידול לא מובחן. בשלב הנוכחי, אי אפשר לזהות את מקור השינוי שלו.

לאונקולוגים מדינות שונותאומץ סיווג TNM מאוחד. זה לוקח בחשבון את הלוקליזציה ואת השכיחות של הגידול, את התבוסה של בלוטות הלימפה, גרורות מיידיות ומרוחקות. על פי הייעוד האלפאנומרי המשולב, מומחים שופטים את המאפיינים השונים של התהליך ובוחרים את שיטת הטיפול האופטימלית.

אדנוקרצינומה דוקטלית היא הצורה האגרסיבית ביותר של סרטן; ניאופלזמה בראש מתרחשת ב-¾ מהמקרים, בגוף - ב-18% מהחולים, ובזנב - ב-7%. לפעמים אי אפשר לקבוע במדויק את המיקום הראשוני של הגידול. צמיחה לא טיפוסית מתרחשת לאורך התעלות הראשיות והעזר.

לפי הופעת האיבר שהוסר, אפשר לשפוט עקביות צפופה למדי של אדנוקרצינומה. בחוץ אין לו גבולות ברורים, הוא טרשתי. מבפנים, הלובציה האופיינית ללבלב אינה מתוארת. הממדים האופייניים ביותר לגידול הנמצא בראש הם 2.5-3.5 ס"מ, בעוד שהזנב והגוף מעט גדולים יותר. אולי היווצרות של ציסטות. הצבע אפור-צהוב. אפילו צמתים גדולים אינם מאופיינים באזורים של נמק ודימום.

חשיבות מיוחדת להיווצרות הישנות היא הצמיחה של אדנוקרצינומה לאורך מקלעות עצביםמהתהליך הבלתי נסתר על הראש ועד הגנגליון המיזנטרי העליון, מהחלק העליון ועד הצומת הפרגסטרי. מהגוף והזנב, תאים סרטניים מופנים לכיוון הגנגליון הפריגסטרי השמאלי הטחול, המזנטרי העליון.

אדנוקרצינומה דוקטלית גרורה לרוב בכבד (53-60% מהמקרים), רקמת ריאה וצפק נמצאו ב-10-16%. פחות שכיח הוא המעבר ל:

• בלוטות יותרת הכליה;
• כליות;
• אֶדֶר;
• mesentery של המעי הדק;
• דִיאָפרַגמָה;
• עצמות.

לעיתים רחוקות, גרורות נמצאות במוח, בלב, בטחול.

גרורות אופייניות למיקומו של הגידול בזנב ובגוף הלבלב. זה מוסבר על ידי שימור חיי המטופל ותהליך הטיפול התומך לטווח ארוך.

תסמינים של פתולוגיה

הסימפטומים הראשוניים של גידול בלבלב נעדרים או "מוסווים". מחלות כרוניות מערכת עיכול, cholecystitis, pancreatitis.

תמונה קלינית של גידול שפיר

גידולים שפירים הם אסימפטומטיים. הוכח שרק בהגיעם לגודל של 5 ס"מ המטופלים מרגישים כאב עמוםבאפיגסטריום ובהיפוכונדריום מימין, בחילות, הפרעות בצואה.

סימנים קשורים להפרה של צריכת אנזימי עיכול ודחיסה של התריסריון.

סימנים של ניאופלזמות ממאירות

תסמיני הסרטן מחולקים על תנאי לביטויים של הגידול הראשוני, השפעתו על איברים ורקמות שכנות, בלוטות לימפה ונוכחות גרורות. אלו כוללים:

• תסמונת כאב(כאב בחגורה, הקרנה לימין במקרה של סרטן ראש, לשמאל ולגב עם פגיעה באזור הזנב, בכתף, בגב התחתון, כאבים מתמשכים, לעיתים התקפים קשים), עקב מעורבות של גרעיני עצבים. , מתיחה של קפסולת הבלוטה, דרכי מרה;
• הגדלת כבד עם מיימת;
• בלוטות, פקעות, יציאות על כבד צפוף, בלוטות לימפה מוגדלות מעל עצם הבריח, נקבע על ידי מישוש;
• אובדן תיאבון - תוצאה של שיכרון;
• ירידה משמעותית במשקל;
• חוּלשָׁה;
• הצטרפות של מחלות זיהומיות עקב דיכוי חד של חסינות;
• ביטויים ראשוניים אפשריים סוכרת(צָמָא, גירודב-20% מהמקרים).

סימני סטגנציה בדרכי המרה, התריסריון, עקב חסימה מכנית:

• כאב מתפרץ בהיפוכונדריום מימין;
• צַהֶבֶת;
• הגדלה של הכבד וכיס המרה;
• גיהוקים, בחילות, הקאות;
• שטפי דם על העור;
• שלשולים, עצירות, גזים - נגרמים מחוסר הפרשה בעיכול המזון;
• חסימה באזור המעי הדק.

סרטן הצינורית מאופיין בקצב זרימה גבוה, תסמינים חמורים. באזור הגידול מתרחשת התכווצות ספסטית של העורקים, כתוצאה מכך מופיעות הפרעות תזונת איברים נוספות.

במרפאת הסרטן הממוקמת בראש הלבלב, מבחינים בין 2 שלבים (פרה-איקטרי ואיקטרי). בחולים רבים, צהבת וגרד הם התסמין הראשון והיחיד של אדנוקרצינומה. יחד עם זאת, ב-1/3 מהחולים, תסמונת הכאב נעדרת או בעוצמה חלשה.

פגיעה בעיכול תורמת להתפתחות אנמיה מעורבת (מחסור בברזל ומחסור ב-B12).

עלייה בטמפרטורה מעידה על הצטרפות תהליכים דלקתייםב כיס המרה, תעלות.

אבחון של גידולים ממאירים

הבדיקה של חולה עם חשד לגידול בלבלב מתחילה עם ניתוחים כלליים, בדיקות ביוכימיות. רק על שלב מאוחרירידה מתונה בהמוגלובין ובאריתרוציטים, נמצאה האצה של ESR.

על ידי בדיקות ביוכימיות ניתן לרשום תחזוקה נמוכהחלבון (היפואלבומינמיה), עם צהבת - עלייה בבילירובין, פוספטאז אלקליין, אספרטיק ואלנין טרנסמינאז.

חשיבות רבה יותר היא זיהוי סמני הגידול בדם. מאמינים שלגליקופרוטאין הפחמימה האנהידרט העוברית (CA-19-9) יש את הספציפיות הגבוהה ביותר (כמעט 90%). בדרך כלל, התוכן שלו הוא 37 יחידות, ועם גידול ממאיר של הלבלב, הוא יכול לעלות מעשרות למאות מונים. החיסרון של השיטה הוא היעדר שינויים בשלב מוקדם.

תוכן המידע של הבדיקה עם האנטיגן CA 494 לאבחון מוקדם של סרטן נחקר. הוכח כי הוא יעיל בחיפוש אחר הבדלים עם דלקת לבלב כרונית.

החשיבות העיקרית מיוחסת לפיתוח של אינסטרומנטלי דרכים זמינותמחקר.

שיטת רנטגן באמצעות החדרת תרחיף בריום לקיבה, ניתן לזהות סימנים עקיפים לתהליך נפחי בלבלב. הם קשורים לסחיטת איברים שכנים. הרדיולוג מגלה:

• דפורמציה של הקיבה, בליטה קדימה, עקירה של העקמומיות הפחותה;
• הסתיידויות (משקעים של מלחי סידן) עם דלקת לבלב מוקדית;
• "פריסה" של התריסריון בצורת פרסה עקב דחיסה של הקטע היורד;
• "פגם מילוי" בתריסריון, היצרות.

בחתכים טומוגרפיים, הגידול מוגדר כהיווצרות היפודנס, יש לו יותר צבע כההמאשר פרנכימה.

השימוש באבחון אולטרסאונד איפשר לשפוט את הרקמות של איברים פרנכימליים לפי התכונה של החזרת הגל (אקוגניות). ככל שהיכולת של הרקמה הדחוסה לשקף את הגל גבוהה יותר, כך התצורות הנראות לעין נעשות בהירות יותר.

הפענוח משתמש במונחי הגדרה עבור הלבלב:

• איזואקו - האיבר כולו נראה אפור בדרך כלל;
• האזור ההיפואקואי כהה יותר;
• hyperechoic - נראה כמו טון בהיר, כמעט לבן, אזורים כאלה אופייניים לגידול צפוף;
• אנכואי, הנקרא גם הד שלילי - כל המבנה שחור (לדוגמה, במקרה של ציסטה מלאה בנוזל, קווי המתאר שלה יהיו גלויים).

טכניקות אולטרה סאונד שונות (פרעוטנית, סריקת דופלר, שימוש במגבר אות) מאפשרות לך לראות לא רק את גודל האיבר:

• בניגוד בפירוט היווצרות דמוית גידול בפרנכימה בגודל של עד 1 ס"מ, המבנה שלה;
• לזהות בלוטות לימפה מוגדלות;
• נפח בינוני של נוזל בחלל הבטן.

האונקולוגים מקבלים מידע חשוב מכלי הדם הסמוכים לגידול. יש צורך להעריך את מידת כלי הדם לפני הניתוח כדי לחזות גרורות המטוגניות. המחקר של אזורי היפר-וסקולריזציה מכלי דם חדשים שנוצרו מאפשר לשפוט את מידת הנזק לאיברים.

השיטה שופרה כעת. אולטרסאונד אנדוסקופי של הלבלב משמש על ידי החדרת מיקרוחיישן לאזור התריסריון, צינור המרה וכלי הדם. אפשר לשקול ניאופלזמה בגודל של פחות מסנטימטר.

MRI - השיטה של ​​השתקפות תהודה מגנטית נחשבת לא מזיקה יותר; היא משמשת לאבחון של נזק ללבלב אצל ילד. הפענוח גם מושך את תשומת הלב לאזורים ההיפודנסיים של הרקמה.

לאישור הסופי של האבחנה, ביופסיית מחטבשליטה של ​​אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. ניתן לקבוע במדויק את סוג הגידול ב-90% מהמקרים.

כיצד לזהות גידול שפיר?

בתהליך האבחון, יש צורך להבחין בין גידול שפיר לממאיר. נעשה שימוש בכל שיטות המחקר לעיל.

המודרני ביותר הוא השילוב של אולטרסאונד עם אנדוסקופיה. מאחר והמרחק לגידול מצטמצם למינימום, על פי משוב החוקרים, ניתן לזהות שינויים מינימליים ברגישות מרבית.

שיטות טיפול לניאופלזמות

גידולי הלבלב אינם מטופלים על ידי דיאטה או על ידי המלצות עממיות. מטופלים לא צריכים לבזבז זמן בחיפוש אחר כספים מפורסמים נהדרים. שילוב משולב דרכים מודרניותכולל:

• שלב כירורגי - כריתה של חלק מהלבלב או יחד עם האיברים הסובבים (גסטרופנקריאטו-דואודנל, subtotal, pancreatectomy);
• איחוד הניתוח עם כימותרפיה מרובה מנות.

תפקיד הדיאטה

הערך של תזונה טיפולית הוא לתמוך בתפקודי הלבלב ככל האפשר. על רקע הגידול, דלקת הלבלב מתפתחת בהכרח. לכן, יש צורך לעמוד בדרישות למזון:

• להימנע מתובל מאכלים שומניים, אוכל מטוגן;
• להפחית פחמימות קלות לעיכול בתזונה (ממתקים, דבש, ריבה);
• לאכול לפחות 8 פעמים ביום, אבל להפחית מנות בחצי;
• כל המנות צריכות להיות מאודות או מבושלות;
• ירקות טריים, פירות, סלטים אסורים;
• מלח מוגבל, תבלינים, קטשופים, מיונז אינם נכללים.

כדי לשפר את הספיגה, מזון צריך להיות במצב חצי נוזלי, מחית, בשר בצורה של בשר טחון.

התערבות כירורגית

היקף הפעולה נקבע במהלך הבדיקה. לוקליזציה של הגידול, גודל, נביטה בכלים הקרובים ביותר ובלוטות הלימפה חשובים. התוצאה אמורה למזער את הסיכון להישנות והפרעות עיכול. מנתחים כורתים בזהירות רבה את ענפי כלי הדם שמסביב. הסרה מוגזמת של כלי דם גורמת להפרה של העצבים של המעי. התפתחות שלשול אינה מאפשרת לבצע כימותרפיה מלאה לאחר מכן.

בעת הסרת אדנוקרצינומה דוקטלי, בדרך כלל יש צורך להסיר בו זמנית איברים סמוכים (טחול, המעי הגס, חלק מהקיבה, בלוטת יותרת הכליה השמאלית, חצי מהסרעפת).

גידולים אחרים מוסרים במקרה של דחיסה של איברים שכנים, דימום. שיטת הבחירה היא כריתה חלקית של הבלוטה, פלסטי כלי דם. האם יש צורך בטיפול בתרופות כימותרפיות, הרופא יגיד לך לאחר ניתוח ציטולוגי מלא.

שיטת הכימותרפיה מתבצעת כהכנה של המטופל להקרנות. מטרתו להביא את הגידול למצב ניתוחי. התרופות בהן נעשה שימוש ניתנות תוך ורידי (Gemcitabine, Erlotinib, Capecitabine, 5-fluorouracil), הן מגבירות את הרגישות של תאי הגידול לטיפול בהקרנות.

קיים ויכוח מתמשך בין מדענים האם לטפל בחולה בתרופות כימותרפיות בלבד. מאמינים שניתן להכין את המטופל לניתוח ללא הקרנות לאחר מכן. בדרך כלל, קורס של כימותרפיה ניתן 2-3 חודשים לפני הניתוח ובאותה כמות לאחריו. הוכח שתחזית ההישרדות זהה.

לעתים קרובות קשה לסבול תרופות אפקט שלילי(כאבים במפרקים, בחילות, צהבהבות של העור).

הַקרָנָה

אם במהלך תקופת הכימותרפיה המחלה לא מתקדמת, אז מתווספת הקרנות מרחוק. מינון הקרינה מחושב בנפרד עבור כל מטופל.

בנוסף לרחוק, נעשה שימוש בצורות הקרנה הבאות:

• אלקטרונים מהירים;
• bremsstrahlung.

טיפול בקרינה נקבע לפני, לאחר הניתוח, לעתים רחוקות יותר - במקום ניתוח.

טיפול ממוקד נקרא טיפול ממוקד המכוון למטרה ספציפית של תאים ממאירים. התרופות שנוצרו משפיעות בעיקר על תאי הגידול ומעכבות את גדילתם. אל תשפיע על הרקמות הסובבות.

אמצעים לטיפול ממוקד "מאמנים" את הגוף לייצר נוגדנים, הם חייבים לחסום את הגן המשתנה שגרם להפיכת תאים לממאירים. עד כה, מעטים מהם עברו סינתזה, והמחיר גבוה מדי לשימוש כללי.

אווסטין מתאים לפעולה על גידול בלבלב. קורס אחד של טיפול יעלה 50,000 דולר.

פרוגנוזה של הישרדות

תמותה לאחר ניתוח במהלך כריתת הבלוטה עם האיברים הסובבים - ממוצע של 5 עד 15%. לאחר הסרת הגידול בזנב, החולים חיים כ-10 חודשים. השילוב עם כימותרפיה וחשיפה לקרינה מגדיל את חיי המטופל ל-13-16 חודשים. שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עדיין אינו עולה על 8%.

למרבה הצער, לרפואה אין מה להרגיע חולים עם נזק לבלב. אין מספיק שיטות לאבחון מוקדם, והטיפול אינו נותן הפוגה ארוכת טווח.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. סוקולוב V.I. מחלות כירורגיות של הלבלב. מ' 1998
2. Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. סרטן הלבלב: אבחון ו כִּירוּרגִיָהבשלב הנוכחי. תולדות הפטולוגיה כירורגית. 1998, כרך 3, מס' 1, עמ' 96–111.
3. Kubyshkin V.A., Vishnevsky V.A. סרטן הלבלב. מ', 2003
4. Lubensky Yu.M., Nikhinson R.A. סרטן הלבלב. בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת קרסנויארסק 1984