חסימת מעיים חלקית. חסימת מעיים - זמן להשמיע אזעקה

חסימת מעיים היא תופעה חמורה תהליך פתולוגי, אשר מאופיין בהפרה של תהליך שחרור חומרים מהמעי. מחלה זו פוגעת לרוב באנשים שהם צמחונים. יש חסימת מעיים דינמית ומכאנית. אם מתגלים התסמינים הראשונים של המחלה, יש צורך ללכת למנתח. רק הוא יכול לרשום טיפול במדויק. ללא טיפול רפואי בזמן, החולה עלול למות.

סיבות להיווצרות

חסימת מעיים יכולה לעורר את הסיבות המכניות הבאות:

• הפרת בקע;
• היווצרות וחפיפה של לומן עם הידבקויות, שהתפתחותן מתרחשת לאחר ניתוח בחלל הבטן;
• פלישה של דופן המעי, וכתוצאה מכך נסיגה של חלק אחד של המעי לתוך חלק אחר;
• סרטן המעי הגס או ניאופלזמה על איבר הממוקם בקרבת מקום;
• נפח מעי וגבשושיות;
• חסימה של לומן המעי על ידי צואה או אבני מרה, תולעים, גופים זרים;
• מחלות דלקתיותאיברי בטן;
• בקע קדמי דופן הבטן.

חסימת מעיים דינמית נוצרת מיד לאחר מכן התערבות כירורגיתעל חלל הבטן, במקרה של הרעלה או נוכחות של דלקת הצפק.

מהם סימני המחלה?

תסמינים של חסימת מעיים מתחילים עם כְּאֵבבבטן, שהן חדות, מתכווצות וגדלות בטבען. מצב זה תורם להיווצרות של בחילות והקאות. לאחר זמן מה, תוכן המעי נשלח לקיבה, וכתוצאה מכך ההקאה מקבלת ריח אופייני לצואה. החולה מודאג מעצירות וגזים. בשלב הראשוני של המחלה נשמר פריסטלטיקה של המעי, ניתן לראות אותו דרך דופן הבטן. אות אופייני להיווצרות חסימת מעיים הוא עלייה בגודל הבטן ואימוץ צורה לא סדירה.

במהלך האבחון של המטופל, ניתן לזהות את הסימנים הבאים של חסימת מעיים:

• עלייה בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• לשון יבשה;
• לולאות מעיים מוגדלות מלאות בגז ובנוזל;
• עליה בטמפרטורות.

כיצד מתבטאת חסימת מעיים חריפה?

חסימת מעיים חריפה מתפתחת בפתאומיות. ככלל, זה מתבטא על פי הסימפטומים של תפקוד לקוי של המעיים. כתוצאה מכך, המטופל מבקר בסימנים כאלה:

• תסמונת כאב;
• גזים ורעש של הבטן;
• עצירות ושלשולים;
• בחילה והקאה;
• פריסטלטיקה מוגברת והלם.

לחסימת מעיים חריפה יכולה להיות תסמינים מגוונים מאוד, והם תלויים ברמת החסימה של האיבר הפגוע. התסמינים המוצגים לעתים נדירות מטרידים אדם בבת אחת, ולכן היעדר כל אחד מהם אינו שולל את נוכחות הפתולוגיה המוצגת. לכן, נשקול אותם ביתר פירוט.

תסמונת הכאב בולטת כבר מההתחלה. ככלל, הכאב מתרכז מתחת לכף, סביב הטבור. האישיות שלה עוויתית.

הקאות הן התסמין הקבוע ביותר של חסימת מעיים חריפה. הקאות מוגברת נצפתה אם החסימה במעי ממוקמת גבוה. אם יש חסימה של המעי הגס, סימפטום זה ייעדר, והבחילות נשארות. בהתחלה, הקיא הוא תוכן הקיבה, ולאחר מכן הוא מקבל גוון צהבהב, הופך בהדרגה לירוק וחום ירקרק.

עצירות היא ביטוי מאוחר של המחלה, שכן בפעם הראשונה לאחר התפתחות חסימה, מתרחשת התרוקנות רפלקסית של הסעיפים הבסיסיים. כך נוצרת אשליה של נורמליות.

חסימת מעיים חריפה מלווה בהפסדים גדולים של נוזלים, אלקטרוליטים בזמן הקאות, שיכרון עם תוכן מעי עומד. עם היעדרות טיפול יעיללמטופל יש עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם. תסמינים דומים של חסימת מעיים מצביעים על תחילתו של הלם.

ביטויים של חסימת דבק

חסימת מעיים דביקה, שעליה עולה סיווג המחלה, היא הפרה של המעבר דרך המעיים, שיכולה להיגרם מתהליך הדבקה בחלל הבטן. הפתולוגיה המוצגת נחשבת לנפוצה ביותר. עד היום קיימת נטייה להגביר את תדירותו, שכן יש מספר רב של ניתוחים בחלל הבטן.

חסימת מעיים דביקה וסיווגה מציעה את הצורות הבאות של המחלה:

• סתימה;
• חֶנֶק;
• חסימת מעיים דינמית.

בצורת המחלה הראשונה, המעי נדחס על ידי הידבקויות, אך אספקת הדם והעצבנות שלו אינן מופרעות.

עם חסימת מעיים חניקה, הידבקויות מפעילות לחץ על המזנטריה של המעי. התוצאה של תהליך זה היא נמק של האיבר הפגוע. הסיווג של חסימת מעיים חניקה מרמז על 3 סוגיה: וולוולוס, נודציה וצביטה.

וולוולוס מצויין באותם חלקים של האיבר שבהם נמצא המזנטריה. הסיבות העיקריות להיווצרותו הן צלקות והידבקויות בחלל הבטן, הרעבה עם מילוי נוסף של המעיים במזון מחוספס.

צורה זו של חסימת מעיים חניקה, כגבשושית, נוצרת בכל רמה של המעי הדק והגס, היכן שהמזנטריה נמצאת. הסיבות להיווצרות הטבעת הצביטה מבוססות על צביטה של ​​המעי הגס הסיגמואידי.

תסמינים של ileus שיתוק

סוג המחלה המוצג מתבטא בצורה של ירידה מתקדמת בטונוס ובפריסטלטיקה של שרירי המעיים. מצב זה יכול להוביל לשיתוק מוחלט של האיבר הפגוע. זה יכול להשפיע על כל חלקי מערכת העיכול או להיות מרוכז באחד.

לאילוס שיתוק יש את התסמינים הבאים:

• נפיחות אחידה;
• כְּאֵב;
• לְהַקִיא;
• שמירה של צואה וגזים.

תסמונת הכאב פוגעת בבטן כולה, בעלת אופי מתפקע ואינה מקרינה. הקאות מבקרות את המטופל מספר פעמים, תחילה קיבה ולאחר מכן תוכן מעי. אם יש דימום סילתי מדופן המעי והקיבה, כיבים חריפים מערכת עיכולההקאה היא דימומית בטבעה. גזים חמורים גורמת לסוג הנשימה בחזה. חולים מאובחנים עם טכיקרדיה, לחץ דם נמוך ויובש בפה.

כיצד מתבטאת המחלה בילדים?

חסימת מעיים ביילודים עלולה להתרחש עקב מום באיבר:

• הארכה או היצרות של חלק מסוים של המעי;
• מיקום אינדיבידואלי או סיבוב של לולאת המעי, התורם לעיכוב במעבר תוכן המעי. ביטויים אופייניים- נפיחות, גזים ועצירות לא נעלמים.

אצל תינוקות קיים סוג מסוים של מחלה - ספיגת עיכול. הוא מאופיין בהסטה של ​​חלק מהמעי והחדרה לאחר. ככלל, פתולוגיה כזו מאובחנת בילדים בני 5-10 חודשים. בילדים מגיל שנה ומעלה, מחלה כזו מתגלה רק לעתים רחוקות. הסיבות העיקריות להיווצרות תופעה כזו הן חוסר הבשלות של מנגנון הפריסטלטיקה וניידות המעי הגס.

לעורר הפרה בפריסטלטיקה יכולה להיות שיבושים פתאומיים בתזונה אצל ילדים צעירים, התחלה של מזונות משלימים וזיהום. ספיגת מעיים מאופיינת בתסמינים הבאים:

• התקפים תכופים של כאבי בטן;
• לְהַקִיא;
• במקום צואה, כתמים עם ריר מפי הטבעת;
• ילדים מאוד חסרי מנוחה, בוכים כל הזמן;
• סוף ההתקפות מתרחש בפתאומיות כמו תחילתן.

אצל תינוקות ניתן לאבחן חסימת מעיים דינמית בצורה של עוויתות או שיתוק. הגורמים לפתולוגיה זו הם חוסר בגרות מערכת עיכולעל רקע ניתוחים, דלקות מעיים, דלקת ריאות.

שלבי המחלה

מחלה כמו חסימת מעיים מתפתחת בשלושה שלבים:

1. ראשוני - משכו 2-12 שעות, מלווה בכאבי בטן, גזים ופריסטלטיקה מוגברת.
2. בינוני - נמשך 12-36 שעות. תסמונת הכאב פוחתת, מתחילה תקופה של רווחה דמיונית, בינתיים מתגברים סימני ההתייבשות והשכרות.
3. טרמינל - מתרחש יומיים לאחר היווצרות המחלה. מצבו של החולה הרבה יותר גרוע, יש עליה בסימני הנזק איברים פנימיים, התייבשות ופגיעה במערכת העצבים.

שיטות אבחון

השיטות העיקריות לאבחון המחלה המוצגת הן בדיקת רנטגן של איברי הבטן ובדיקת דם. אולטרסאונד יכול לשמש כתוספת.

במקרה של בדיקה אובייקטיבית, הלשון של המטופל צריכה להיות יבשה, מצופה בציפוי לבן, נפיחות לא אחידה.

תֶרַפּיָה

כאשר מטופל אובחן או חשוד בחסימת מעיים, הוא זקוק לאשפוז דחוף במחלקה הכירורגית. אם יש התייבשות מהירה, מתקדמת, קטסטרופלית, אז יש צורך בטיפול דחוף בחסימת מעיים. אמצעים טיפוליים כאלה צריכים להתבצע במידת האפשר ובמהלך העברת המטופל. לפני שהוא נבדק על ידי רופא, נאסר עליו לתת תרופות משלשלות, לתת משככי כאבים, לבצע חוקנים ושטיפת קיבה.

בבית החולים בהיעדר תסמינים חמוריםחסימה מכנית, חסימת מעיים מטופלת, הכוללת מספר אמצעים:

1. שאיבה של התוכן בקיבה ובמעיים דרך בדיקה דקה המוחדרת דרך האף.
2. במקרה של פריסטלטיקה מוגברת, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות.

אם יש חסימה מכנית, וטיפול שמרני אינו נותן את התוצאה הרצויה, אז נדרש ניתוח חירום. זה כולל:

• דיסקציה של הידבקויות;
• היפוך בלתי מתפתל;
• deinvagination;
• כריתה של המעי עם הנמק שלו;
• כיסוי פיסטולה של המעיעל מנת לצאת מתוכן המעי בניאופלזמות של המעי הגס.

התקופה שלאחר הניתוח כוללת את כל אותן פעילויות שמטרתן לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח וחלבונים. למטרות אלו, הגש בקשה מתן תוך ורידיתמיסות מלח, תחליפי דם. הם גם מבצעים טיפול אנטי דלקתי, גירוי של תפקוד הפינוי המוטורי של מערכת העיכול.

חסימת מעיים היא מחלה ערמומית מאוד, שאם לא יתבצע טיפול בזמן, תוביל למוות. לעתים קרובות מאוד, שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח, שלאחריו על המטופל לבצע שורה של צעדים שמטרתם לשקם את הגוף.

חסימת מעיים היא פתולוגיה רצינית, המורכבת מ הפרה מוחלטתמעבר תוכן דרך המעיים. תסמינים של חסימת מעיים כוללים כאב עוויתי, הקאות, נפיחות ושימור גזים. האבחנה היא קלינית, מאושרת על ידי רדיוגרפיה של איברי הבטן. הטיפול בחסימת מעיים מורכב מטיפול אינטנסיבי בנוזלים, שאיבת כאבים וברוב המקרים חסימה מלאה, התערבות כירורגית.

קוד ICD-10

K56 ileus שיתוק וחסימת מעיים ללא בקע

K56.7 אילאוס, לא צוין

K56.6 ileus אחר ולא מוגדר

גורמים לחסימת מעיים

לוקליזציה	הסיבות
המעי הגס	גידולים (בדרך כלל בזווית הטחול או המעי הגס הסיגמואידי), דיברטיקולוזיס (בדרך כלל במעי הגס הסיגמואידי), וולוולוס של הסיגמואיד או המעי הגס, קופרוסטזיס, מחלת הירשפרונג
תְרֵיסַריוֹן
מבוגרים	סַרטַן הַנַהֲרוֹת תְרֵיסַריוֹןאו ראש הלבלב
יילודים	אטרזיה, וולוולוס, להקות, לבלב טבעתי
ג'חנון ואילאום
מבוגרים	בקע, הידבקויות (שכיחות), גידולים, גוף זר, דיברטיקולום של מקל, מחלת קרוהן (נדירה), פלישת תולעים עגולות, וולוולוס, אינטוסספציית גידול (נדיר)
יילודים	Meconium ileus, volvulus או malrotation, atresia, intussusception

פתוגנזה

באופן כללי, הגורמים העיקריים לחסימה מכנית הם הידבקויות בבטן, בקע וגידולים. סיבות אחרות כוללות דיברטיקוליטיס, גופים זרים (כולל אבנים בכיס המרה), וולוולוס (סיבוב של המעי סביב המזנטריה), אינטוסוסספציה (פלישה של מעי אחד למשנהו) וקופרוסטזיס. חלקים מסוימים של המעי מושפעים באופן דיפרנציאלי.

על פי מנגנון ההתרחשות, חסימת מעיים מחולקת לשני סוגים: דינמית (ספסטית ושיתוקה) ומכנית (חסימתית - כאשר לומן המעי חסום על ידי גידול, אבני צואה או מרה וחנק, דחיסה של כלי הדם, עצבים של mesentery של המעי עקב הפרה, volvulus, nodulation). בְּ מחלת דבקוחסימת מעיים מתרחשת חסימת מעיים סוג מעורב, שכן גם סתימה וגם חנק מתרחשים איתם. לפי תואר - מלא וחלקי.

בחסימה מכנית פשוטה, החסימה מתרחשת ללא מרכיב כלי דם. נוזלים ומזון הנכנסים למעי, הפרשות עיכול וגזים מצטברים מעל החסימה. המקטע הפרוקסימלי של המעי מתרחב, והחלק המרוחק מתמוטט. תפקודי ההפרשה והספיגה של הקרום הרירי מופחתים, ודופן המעי הופך לבצקתי ועומד. התנפחות משמעותית של המעי מתקדמת כל הזמן, מגבירה את ההפרעות בפריסטלטיקה ובהפרשה ומגבירה את הסיכון להתייבשות ולהתפתחות חסימת חנק.

חנק ileus הוא חסימה עם הפרעה בזרימת הדם; זה מתרחש בכמעט 25% מהחולים עם חסימת מעי דק. זה קשור בדרך כלל עם בקע, וולוולוס ורחם. חנק ileus יכול להתקדם לאוטם וגנגרנה תוך פחות מ-6 שעות. בתחילה, מתפתחת הפרה של זרימת הדם הוורידית, ואחריה הפרה של זרימת הדם העורקית, המובילה לאיסכמיה מהירה של דופן המעי. המעי האיסכמי הופך לבצקתי וספוג בדם, מה שמוביל לגנגרנה ולניקוב. עם חסימת המעי הגס, חנק מתרחשת לעתים רחוקות (פרט לוולוולוס).

ניקוב יכול להתרחש באזור איסכמי של המעי (אופייני למעי הדק) או עם התרחבות משמעותית. הסיכון לניקוב גבוה מאוד אם המעי הגס מורחב מעל 13 ס"מ. ניקוב הגידול או הדיברטיקולום עלול להתרחש במקום החסימה.

תסמינים של חסימת מעיים

התסמינים הם פולימורפיים, הם תלויים בסוג ובגובה של הנגע במעי (ככל שהתמונה גבוהה יותר, כך התמונה בהירה יותר והשלבים משתנים מהר יותר), בשלב המחלה.

הסימפטום העיקרי הוא כאב: התכווצויות, חדות למדי, גדלות כל הזמן, בהתחלה באזור של חסימת מעיים, אבל אולי אין לוקליזציה קבועה, ואז בכל הבטן, הופכים קבועים ומשעמם, ולמעשה נעלמים בשלב הסופני .

גזים (נפיחות) בולטת יותר בצורה החסימתית, למרות שהיא מופיעה בכל הסוגים, היא קובעת את חוסר הסימטריה של הבטן בבדיקה: עם צורה דינמית של המעי הגס, הנפיחות היא אחידה בכל הבטן; קומה עליונה, במקרה של היפוך - בחלק האמצעי, עם אינטוסוסספציה - בחצי הימני). עיכוב של צואה וגזים בתחילת המחלה עלול שלא להתבטא, במיוחד עם חסימת מעיים גבוהה, שכן צואה וגזים עוזבים את המעיים הדיסטליים, לפעמים אפילו בכוחות עצמם או בעת ביצוע חוקנים. להיפך, הקאות אופייניות יותר לחסימת מעיים גבוהה, הן נראות מהר יותר ואינטנסיביות יותר. ההקאה היא תחילה תוכן קיבה מעורבב עם מרה, לאחר מכן התוכן מופיע, ולבסוף, הקיא מקבל ריח צואה. הופעת הקאות מתמשכות, שאינה מביאה להקלה, אופיינית יותר לצורת החסימה והדביקה.

פריסטלטיקה תלויה בצורה ובשלב. עם צורות חסימתיות ומעורבות, היפרפריסטלסיס מופיע בתחילה, לעתים נשמע מרחוק וגלוי לעין, מלווה בכאב מוגבר. כאשר התהליך ממוקם במעי הדק, הוא מתרחש מוקדם, במקביל לכאב, תכוף, קצר, במעי הגס - הפריסטלטיקה מתגברת מאוחר יותר, לפעמים ביום השני, ההתקפים הם נדירים, ארוכים או בעלי אופי דמוי גל. . במיוחד בבירור פריסטלטיקה נקבעת על ידי האזנה של הבטן. בהדרגה, הפריסטלטיקה מתפוגגת ועם תחילת השיכרון היא נעלמת ואינה מזוהה אפילו בזמן ההשמעה. סימן למעבר של שלב הנוירו-רפלקס לשיכרון הוא הופעת יובש של הלשון, לפעמים עם גוון אדום בוהק "לכה" עקב התייבשות וכלורופניה.

תסמינים של חסימת מעיים מופיעים זמן קצר לאחר הופעת המחלה: כאבים ספסטיים מופיעים בטבור או באפיגסטריום, הקאות ובמקרה של חסימה מוחלטת גם נפיחות. חולים עם חסימה חלקית עלולים לחוות שלשול. כאב חמור ומתמשך מצביע על התפתחות של תסמונת חניקה. בהיעדר חניקה, כאב במישוש אינו בולט. מאופיין בפריסטלטיקה היפראקטיבית בתדירות גבוהה עם מחזורים חופפים להתקפים ספסטיים. לפעמים ממששים לולאות מעיים מורחבות. עם התפתחות התקף לב, הבטן הופכת לכאובה ובמהלך ההשמעה לא נשמעים רעשים פריסטלטיים או שהם נחלשים בחדות. התפתחות של הלם ואוליגוריה היא סימפטום לא חיובי המעיד על איליוס חסימתי מתקדם או חניקה.

סימנים של חסימת מעי של המעי הגס פחות בולטים ומתפתחים בהדרגה בהשוואה לחסימת מעי דק. שמירת צואה הדרגתית היא אופיינית, המובילה לעצירה מלאה ולנפיחות. ייתכנו הקאות, אך הן אינן אופייניות (בדרך כלל מספר שעות לאחר הופעת תסמינים אחרים). כאבים עוויתיים בבטן התחתונה הם רפלקסים ונגרמים מהצטברות שְׁרַפרַף. בדיקה גופנית מגלה בטן נפוחה באופן אופייני עם רעם חזק. אין כאב במישוש, והרקטום בדרך כלל ריק. ניתן למשש חינוך נפחיבבטן, המתאים לאזור החסימה על ידי הגידול. תסמינים כללייםמתבטא בצורה מתונה, והגירעון של נוזלים ואלקטרוליטים אינו משמעותי.

לוולוולוס יש לעתים קרובות התחלה פתאומית. הכאב מתמשך, לעיתים מסוג קוליק בעל אופי דמוי גל.

שלבים

בדינמיקה, ישנם שלושה שלבים: נוירו-רפלקס, המתבטא בתסמונת "בטן חריפה"; שיכרון, מלווה בהפרה של המים-אלקטרוליט, מדינות חומצה-בסיס, כלורופניה, הפרעות מיקרו-סירקולציה עקב עיבוי הדם במידה רבה יותר במערכת זרימת הדם הפורטלית; דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

טפסים

ileus חסימתית מתחלק לחסימת מעי דק (כולל התריסריון) וחסימת מעי גס. החסימה יכולה להיות חלקית או מלאה. כ-85% מהמקרים של חסימת מעי דק חלקית נפתרים באמצעים שמרניים, בעוד שכ-85% מהמקרים של חסימת מעי דק מלאה דורשים ניתוח.

על ידי קורס קלינייש צורות אקוטיות, תת אקוטיות וכרוניות.

אבחון חסימת מעיים

צילומי רנטגן חובה עם המטופל בשכיבה וזקוף מאפשרים בדרך כלל אבחון של חסימה. עם זאת, רק עם לפרוטומיה ניתן לאבחן סופית חניקה; בדיקת מעבדה קלינית סדרתית מלאה (למשל, ספירת דם מלאה וניתוח ביוכימי, כולל רמות לקטט) מבטיחה אבחון בזמן.

משחק תפקיד חשוב באבחון תסמינים ספציפיים.

• התסמין של Mathieu-Sklyarov - מישוש, עם רעד קל של דופן הבטן, רעש, התזה של נוזל המצטבר בלולאה המתוחה של המעי מתגלה - זה אופייני לחסימת מעיים חסימתית.
• סימפטום Shiman-Dans - מאפיין פלישה ileocecal - במישוש, הפוסה הכסל הימני מתרוקן.
• הסימפטום של צ'וגאייב - כאשר שוכבים על הגב עם רגליים משוכות עד לבטן, מתגלה פס רוחבי עמוק על הבטן - הוא אופייני לצורת החנק.
• סימפטום של שלנג' - במישוש של הבטן, יש עלייה חדה בפריסטלטיקה בשלב הראשוני של צורות חסימתיות ומעורבות.
• עם האזנה של הבטן עם הקשה בו זמנית, ניתן לזהות סימפטומים: קיבול (צליל מתכתי), Spasokukotsky (רעש של טיפה נופלת), ווילס (רעש של בועה מתפוצצת).

כאשר בודקים את פי הטבעת, וזו חובה בכל מקרי הפתולוגיה של הבטן, ניתן לזהות גידול, נוכחות נוזלים באגן הקטן, סימפטום של בית החולים אובוכוב (האמפולה של פי הטבעת מוגדלת, פי הטבעת gapes - מאפיין צורת חסימה או חנק), סימפטום של גולד (הגדרת מישוש של לולאות נפוחות של המעי הדק). בעת ביצוע חוקנים, ניתן לזהות את הסימפטום של Zege-Manteuffel - עם חסימת מעיים של המעי הגס הסיגמואידי, לא ניתן להזין יותר מ-500 מ"ל מים לקו הישיר; הסימפטום של בבוק – מאפיין את האינטוסוסספציה – בזמן החוקן הראשוני אין דם במי השטיפה, לאחר מישוש של חמש דקות בבטן עם חוקן סיפון חוזר, מי השטיפה נראים כמו "שפלוני בשר".

אם יש חשד לחסימת מעיים, הקפד לבדוק את מצב כולם שער בקעכדי למנוע הפרה. מחקר החובה השני, עוד לפני החוקנים, הוא רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן. פתוגנומונית לחסימת מעיים הם: כוסות קלובר, קשתות, פסים רוחביים של המעי הדק נפוחים מגזים (זה מזוהה טוב יותר בתנוחת שכיבה בצורת סימפטום של קייסי - סוג של צלעות מעגליות הדומה ל"שלד הרינג"). במקרים לא ברורים מתבצעת בדיקת רנטגן ניגודיות של המעי (למטופל ניתנים 100 מ"ל תרחיף בריום) עם בדיקות חוזרות של מעבר הניגוד כל שעתיים. הסימנים הם: שימור ניגוד בקיבה או במעי הדק במשך יותר מ-4 שעות. במקרה של חסימת מעיים לא מלאה, עובר מעבר הניגוד עד להוצאתו למחסן שמעל לאתר החסימה - זה לוקח לפעמים עד יומיים. בחסימת מעי של המעי הגס, רצוי לבצע בדיקת קולונוסקופיה. אם יש חסימת מעיים דינמית, יש צורך לזהות את הסיבה שגרמה לעווית או לפארזיס: דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, מזנטריטיס, פקקת או תסחיף של כלי הדם המזנטריים ופתולוגיה חריפה בטן אחרת.

בצילום רנטגן רגיל, סדרה של לולאות נפוחות דמויות סולם של המעי הדק אופיינית לחסימת מעי דק, אך ניתן לראות דפוס זה גם עם חסימה בצד ימין של המעי הגס. ניתן לזהות רמות אופקיות של נוזל בלולאות המעיים כשהמטופל זקוף. ניתן להבחין בסימנים רדיולוגיים דומים אך פחות בולטים ב-ileus שיתוק (פרזיס מעיים ללא חסימה); אבחנה מבדלתחסימת מעיים עלולה להיות קשה. לולאות מעיים מפושטות ורמות נוזל עלולים להיעדר בחסימת ג'ג'ונלית גבוהה או בחסימה מסוג סגור חנוק (כפי שניתן לראות עם וולוולוס). המעי שהשתנה כתוצאה מהתקף לב יכול ליצור אפקט של היווצרות נפח בצילום רנטגן. גז בדופן המעי (פנאומטוזיס של דופן המעי) מעיד על גנגרנה.

במעי הגס, צילום רנטגן בטן מגלה התרחבות של המעי הגס פרוקסימלי לחסימה. וולוולוס של המעי הגס עשוי להראות בועת גז גדולה התופסת את אמצע הבטן או את הרבע העליון השמאלי של הבטן. כאשר וולוולוס של המעי הגס והסיגמואידי, באמצעות חוקן רדיופאק, ניתן לדמיין את אזור החסימה המעוות בצורה של אזור מתפתל כמו "מקור ציפור"; הליך זה יכול לפעמים למעשה לפתור את היפוך סיגמא. אם חוקן ניגוד אינו אפשרי, ניתן להשתמש בקולונוסקופיה כדי לפרוק את המעי הגס הסיגמואידי בוולוולוס, אך הליך זה יעיל רק לעתים רחוקות ב-cecal volvulus.

טיפול בחסימת מעיים

יש לאשפז חולים עם חשד לחסימת מעיים. טיפול בחסימת מעיים צריך להתבצע במקביל לאבחון. תמיד בפנים התהליך הזההמנתח חייב להיות מעורב.

טיפול מטבולי הוא חובה ודומה עבור חסימת מעי דק וגדול כאחד: שאיבת כאבים, עירוי נוזלים תוך ורידי (0.9% מִלְחִיתאו תמיסת רינגר הנקה לשחזור נפח תוך וסקולרי) וצנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשלוט בשתן. יש לשלוט בעירוי אלקטרוליטים מחקר מעבדה, אם כי במקרים של הקאות חוזרות ונשנות, סביר להניח כי בסרום Na ו-K יופחתו. אם יש חשד לאיסכמיה במעי או לאוטם, יש לתת אנטיביוטיקה (למשל, צפלוספורין דור 3 כגון cefotetan 2 גרם IV).

אירועים ספציפיים

עבור חסימת תריסריון במבוגרים, מתבצעת כריתה או, אם לא ניתן להסיר את האזור הפגוע, גסטרוג'ג'ונוסטומיה פליאטיבית.

עם חסימה מוחלטת של המעי הדק, עדיפה לפרוטומיה מוקדמת, אם כי במקרה של התייבשות ואוליגוריה, הפעולה עשויה להתעכב ב-2 או 3 שעות כדי לתקן את מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים ומשתן. יש להסיר אזורים של נזק ספציפי למעי.

אם הגורם לחסימה היה אבן מרה, ניתן לבצע כריתת כיס מרה במקביל או מאוחר יותר. יש לבצע התערבויות כירורגיות למניעת הישנות החסימה, לרבות תיקון בקע, הסרת גופים זרים והסרת הידבקויות. בחלק מהחולים עם סימנים של סתימה מוקדמת לאחר הניתוח או הישנות של חסימה הנגרמת על ידי הידבקות בהיעדר תסמיני בטןבמקום ניתוח, ניתן לבצע אינטובציה פשוטה של ​​המעי עם צינור מעי ארוך (רבים רואים באינטובציה של המעי האף-גבי כסטנדרט כיעיל ביותר).

נגע סרטני מפוזר של חלל הבטן החוסם את המעי הדק הוא סיבה מרכזיתתמותה בחולים מבוגרים עם מחלות ממאירות של מערכת העיכול. אנסטומוזות מעקפות, תומכות ניתוחיות או אנדוסקופיות יכולות לשפר את מהלך המחלה לזמן קצר.

מחלות סרטן החוסמות את המעי הגס נתונות לרוב לכריתה בו-זמנית עם הטלת אנסטומוזה ראשונית. אפשרויות אחרות כוללות אילאוסטומיה פריקת עומס ואנסטומוזה דיסטלי. לפעמים יש צורך לפרוק קולוסטומיה עם כריתה מאוחרת.

אם החסימה נגרמת על ידי דיברטיקולוזיס, לעתים קרובות מתרחש ניקוב. הסרת האזור הפגוע יכולה להיות קשה למדי, אך היא מסומנת במקרה של ניקוב ודלקת צפק כללית. כריתת מעי וקולוסטומיה מתבצעות ללא אנסטומוזה.

קופרוסטזיס מתפתח בדרך כלל בפי הטבעת וניתן לפתור אותה באמצעות בדיקה דיגיטלית וחוקנים. עם זאת, היווצרות של אבני צואה חד- או מרובות רכיבים (כלומר, עם בריום או סותרי חומצה) הגורמות לחסימה מוחלטת (בדרך כלל במעי הגס הסיגמואידי) מחייבת לכריתה.

הטיפול ב-cecal volvulus מורכב מכריתה של האתר המעורב ואנסטומוזה, או קיבוע של המעי הגס במקומו הרגיל עם cecostomy בחולים תשושים. בוולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי עם אנדוסקופ או צינור פי הטבעת ארוך, לעיתים קרובות ניתן לגרום לביטול לחץ של הלולאה, ולבצע כריתה ואנסטומוזה בפרק זמן מושהה של מספר ימים. ללא כריתה, חסימת מעיים חוזרת כמעט באופן בלתי נמנע.

חשוב לדעת!

טיפול בדיברטיקולה של הג'חנון והאילאום. עבור diverticula גדול, טיפול כירורגי מצוין. פעולות דחופות מבוצעות עם ניקוב של דופן הדיברטיקולום, פיתול רגליו, מסיבי דימום מעייםעקב כיב של הקרום הרירי של הדיברטיקולום. עם דיברטיקולה קטנה ולא מסובכת טיפול מיוחדלא דרוש.

חסימת מעיים חלקית היא לרוב תהליך פתולוגי כרוני, המאופיין בהפרה של תנועת החומרים דרך איבר זה. המחלה פוגעת לעיתים קרובות באנשים בגיל העבודה, אך לעיתים קרובות מאובחנת בילודים וילדים. גיל צעיר יותר. הגורם העיקרי להתרחשות המחלה הוא הנוכחות במעי ניאופלזמות שונות, סיבוך לאחר ניתוח, כמו גם אם לאדם יש היסטוריה של מחלה דבקה.

התמונה הקלינית של הפרעה כזו היא תקופתית. התסמינים העיקריים יכולים להיות - הפרה של הצואה והיווצרות גזים, כאבים, התקפי בחילות והקאות. יש מהלך אסימפטומטי של המחלה. במקרים כאלה, במהלך האבחון, מתגלים סיבוכים, כולל דלקת הצפק.

באבחון של חסימת מעיים מסוג זה, נלקחים בהכרח בחשבון נתוני ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית. במקרה זה, יש צורך לבצע בדיקות מכשירים ומעבדה, בפרט רדיוגרפיה, קולונוסקופיה ואולטרסאונד. הטיפול ברוב המקרים הוא שמרני, מורכב מנטילת תרופות והקפדה על דיאטה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חסימת מעיים חלקית נוצרת על רקע מספר סיבות. הנפוץ שבהם הוא מהלך של מחלת דבק בבני אדם. היווצרות הידבקויות, בתורה, יכולה להיגרם על ידי מספר גורמים. לדוגמה, תוצאה של תהליך דלקתי, פציעה, פצע חיתוך של הקיר הקדמי של חלל הבטן, או כסיבוך לאחר התערבות כירורגית על הצפק. הידבקויות מובילות למעיכה של חלק מסוים של המעי, מה שמשבש את האפשרות של מעבר צואה ללא הפרעה.

גורם נוטה נוסף לחסימה של לומן המעי עשוי להיות היווצרות של ממאירים ו גידולים שפירים. לפעמים ניאופלזמות יכולות להיות ממוקמות מחוץ למעי, וכשהן גדלות, לסחוט את הלולאות שלה. עם זאת, לעתים קרובות מאוד התצורות ממוקמות מבפנים, ובכך סוגרות את לומן שלה.

אצל ילדים, חסימה חלקית נגרמת על ידי פעולות כירורגיותעל חלל הבטן ופתולוגיות של מבנה האיברים הפנימיים. מחלת מעי דומה אצל יילודים יכולה להיגרם מהפרעה כגון ספיגת עיכול. זהו תהליך פתולוגי שבמהלכו נצפה החדרה של חלק מהמעי הגס למעי הדק או להיפך.

תסמינים

הביטוי הקליני של המחלה יהיה שונה בהתאם לגורם שגרם להופעתה. לפיכך, במהלך היווצרות הידבקויות בצפק, התסמינים הם:

• הופעה תקופתית של כאב בבטן, בעוצמה משתנה;
• הפרה של הצואה והגז;
• במקרים מסוימים, הקאות מתרחשות.

תסמינים כאלה אינם חריפים וברוב המקרים חולפים מעצמם. לפעמים טיפול שמרני יכול לעזור. אבל יש סיכוי גבוה שהם יופיעו שוב.

אם הסיבה היא גידול, ללא קשר אם הוא ממוקם בתוך המעי או מחוצה לו, הסימפטומים של חסימת מעיים חלקית הם בעלי אופי הולך וגובר. הסימנים העיקריים דומים לאמור לעיל, רק שהם יכולים להחמיר על ידי אכילת כמות גדולה של ג'אנק פוד. תסמינים כאלה נוטים לעלות בעוצמתם ככל שהגידול הממאיר או השפיר גדל בגודלו.

חסימה חלקית של לומן המעי עשויה להיות מוחלפת בתקופות של עשיית צרכים כבדים. במקרה זה, הצואה תיראה כמו שלשול, מלווה בריח חריף.

בשלבים המאוחרים יותר של מהלך מחלה כזו, מצוין ביטוי של מה שנקרא הקאות צואה, שבהן יש להקאה ריח של צואה. זה מצביע על הפרה חמורה של תפקוד המעי. לעתים קרובות, התמונה הקלינית מתווספת על ידי דלקת הצפק, שבה אדם סובל מהקאות מתמידות, שלאחריהן אין הקלה. במקרים כאלה, מתרחשת תשישות חמורה והתייבשות של הגוף.

התכונה העיקרית של סתימה חלקית היא שהיא יכולה להפוך לסתימה מלאה בכל עת. סְחִיטָה כלי דםהידבקויות רבות או גידול מתגבר בהדרגה מובילים לסימנים של חסימת מעיים חריפה.

אבחון

בָּסִיס אמצעי אבחוןעם הפרעה כזו, מתבצעות בדיקות מעבדה ומכשירים של המטופל. אבל לפני ביצועם, הגסטרואנטרולוג צריך לבצע באופן עצמאי מספר פעילויות:

• לחקור את היסטוריית החיים וההיסטוריה הרפואית של החולה - להבהיר את תמונת היווצרות המחלה;
• לערוך ראיון יסודי ובדיקה גופנית, הכוללת חובהמישוש של הבטן, אשר יגלה את נוכחותם ועוצמתם של התסמינים. מחקר אצבע מאפשר למצוא פי הטבעת ריקה.

שיטות אבחון מעבדה כוללות יישום של:

• כללי ו ניתוח ביוכימידם - לזהות תהליך דלקתי נלווה, תפקוד לקוי של כמה איברים פנימיים, כמו גם שינויים בהרכב הדם;
• בדיקה מיקרוסקופית של המוני צואה - כדי לאשר או להפריך את נוכחותם של שטפי דם נסתרים;
• ניתוח כללי של שתן.

שיטות אינסטרומנטליות כוללות:

• רדיוגרפיה - מבוצעת כדי לזהות סימנים ספציפיים של חסימה חלקית;
• CT - להערכה מפורטת יותר של המעי;
• קולונוסקופיה היא הליך אנדוסקופי לבדיקת רירית המעי הגס;
• אולטרסאונד היא השיטה העיקרית לאישור האבחנה.

לאחר קבלת ולומד את כל תוצאות הבדיקות, הרופא רושם את הטקטיקה היעילה ביותר של הטיפול, וגם מחליט אם לבצע פעולה כירורגית.

יַחַס

חיסול מחלה כזו צריך להתבצע בתנאים מוסד רפואיתחת השגחה רפואית מלאה. קודם כל, ניתן טיפול שמרני. ברוב המקרים, חולים רושמים:

• קבלה או מתן תוך ורידי של נוגדי עוויתות - זה נעשה כדי לחסל כאב;
• חומרים לשיקום תנועתיות מעיים תקינה;
• תיקון איזון מים-מלחעל ידי מתן תוך ורידי של תרופות.

טיפול שמרני מלווה בביצוע חוקניות סיפון והסרת תוכן המעי על ידי החדרת בדיקה מיוחדת דרך חלל הפה.

במקרים של חוסר יעילות של אמצעים כאלה, הם פונים להתערבות כירורגית. עם חסימה חלקית של המעי הדק, יש צורך לכרות את האיבר הפגוע, ואחריו אנסטומוזה. אם האינוואגינציה הפכה לגורם להיווצרות המחלה, מתבצעת פירוק ידני או בלון. במקרים של היווצרות מחלה על רקע מחלת דבק, ניתנת לפרוסקופיה לנתיחה של הידבקויות.

עם חסימה חלקית של המעי הגס עקב גידול, מתבצעת כריתה חלקית של האיבר הפגוע, ולאחר מכן הסרה של המעי הגס לדופן הבטן הקדמית. זה הכרחי ליישום הבא של תהליך עשיית הצרכים.

לחלוטין כל הפעולות מכוונות להחזרת הסבלנות של הצואה וביטול הגורם העיקרי להיווצרות מחלה כזו.

בנוסף, ניתן לטפל במחלה על ידי הקפדה על דיאטה או שימוש תרופות עממיותרפואה. עם זאת, טכניקות כאלה משמשות רק לאחר התייעצות מוקדמת עם הרופא המטפל.

תוכן דומה

חסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים פונקציונלית) היא מחלה המורכבת מירידה משמעותית או הפסקה מוחלטת של פעילות האיבר הפגוע ללא מכשול מכני להתקדמות. במהלך התפתחות המחלה, לעתים קרובות נצפתה סטגנציה של תוכן המעי. בין שאר הצורות של חסימת מעיים, זה מתרחש בכל חולה עשירי. זה משפיע על אנשים מכל קבוצת גיל, ולכן הוא מאובחן לעתים קרובות בילדים.

חסימת מעיים (חסימת מעיים) - מצב פתולוגי, אשר מאופיינת בהפרה של תנועת התוכן דרך המעיים, הנגרמת על ידי כשל בתהליך של עצבוב, עוויתות, חסימה או דחיסה. יש לציין כי מחלה זו אינה נוזולוגיה עצמאית - היא מתקדמת בדרך כלל על רקע פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. הגורמים לחסימת מעיים מגוונים למדי.

ileus שיתוק הוא מצב פתולוגי המאופיין בירידה הדרגתית בטונוס ובפריסטלטיקה של שרירי המעי האנושי. מצב זה מסוכן ביותר, שכן ללא אבחון בזמן וטיפול מתאים, שיתוק מוחלט של האיבר יכול להתרחש. ileus שיתוק מאובחן לעתים קרובות יותר אצל אנשים מקטגוריות הגיל הבינוני והמבוגרות יותר. הגבלות לגבי מין או קטגוריית גיל, למחלה אין.

חסימת מעיים חסימתית היא מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של תנועת התוכן דרך המעי עקב דחיסה של המזנטריה. זה מתפתח עקב חפיפה חלקית או מלאה של לומן המעי. גורמים התורמים להתפתחות חסימה חסימתית יכולים להיות פנימיים וחיצוניים כאחד. ראוי גם לציין כי בהתאם לגורם השורש, תיקבע תוכנית הטיפול היעילה ביותר. ככלל, חסימת מעיים חסימתית מסולקת בניתוח.

חסימת מעיים חניקה היא הפרה של תפקוד מערכת העיכול, המתאפיינת לא רק בחסימה של המעי, אלא גם בדחיסה של סיבי העצבים וכלי המזנטריה. מצב פתולוגי זה מסוכן מאוד, שכן הצורה החריפה של המחלה בפרק זמן קצר יכולה להיות מסובכת על ידי נמק של חלקים מסוימים של האיבר, עקב הפרה של זרימת הדם בהם. ברפואה ידועים מקרים כאשר, תוך שתים עשרה שעות מהביטוי הראשוני סימנים קלינייםהאדם היה גוסס.

חסימת מעיים חריפה היא הפרה של התנועה התקינה של המזון דרך מערכת העיכול, הנגרמת מסיבות מכניות (חסימת לומן המעי מבפנים או מבחוץ), תפקודיות או דינמיות (עווית או שיתוק של דופן המעי). בהתחשב באמור לעיל, מובחנים חסימת מעיים מכנית ודינמית.

גורמים לחסימת מעיים חריפה.

בין הגורמים המכניים המובילים לחסימת מעיים, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

הפרת בקע;
היווצרות וחפיפה של לומן עם הידבקויות המתפתחות לאחר ניתוחים בחלל הבטן;
פלישה של דופן המעי, כאשר חלק אחד של המעי נמשך לתוך אחר, חוסם את לומן;
סרטן המעי הגס או גידול של איבר סמוך;
נפח מעי וגבשושיות;
חסימה של לומן המעי על ידי אבני מרה או צואה, גופים זרים, כדור תולעים.

חסימת מעיים דינמית יכולה להתרחש מיד לאחר ניתוח בטן, עם דלקת הצפק, עם הרעלה (לדוגמה, עופרת - קוליק עופרת מתפתח, מתרחש אצל אנשים העובדים במפעלי ייצור סוללות).

ניתוחים דחויים באיברי הבטן, פתוח ו פציעות סגורותבטן, דוליכוסיגמה (ארוך באופן חריג המעי העקול), מחלת מפרקים של המעי הגס, בקע של דופן הבטן הקדמית, מחלות דלקתיות של איברי הבטן יכולות לתרום להתפתחות חסימת מעיים.

תסמינים של חסימת מעיים חריפה.

חסימת מעיים חריפה אינה מתפתחת בפתאומיות. בדרך כלל קודמים לה תסמינים של תפקוד לקוי של המעי: כאב תקופתינפיחות ורעש בבטן, עצירות לסירוגין עם שלשול.

הסימפטומים של חסימת מעיים מגוונים מאוד ותלויים בעיקר ברמת חסימת המעי: החסימה יכולה להיות בחלק העליון והגבוה. חלקים תחתוניםמעי דק או מעי גס. אנו מפרטים את התסמינים העיקריים המתרחשים עם חסימת מעיים. יש להבין כי לעתים רחוקות הם נמצאים כולם בו זמנית, כך שהיעדרם של כמה מהם אינו שולל נוכחות של חסימת מעיים.

אז, הסימפטומים של חסימת מעיים חריפה כוללים: כאב, הקאות, עצירות, נפיחות ומתח בבטן, פריסטלטיקה מוגברת והלם.

הכאב תמיד מתבטא בצורה חדה כבר מההתחלה. בדרך כלל הוא מקומי באפיגסטריום (מתחת לבור הקיבה) או סביב הטבור, לעתים רחוקות יותר בבטן התחתונה, יש אופי של עוויתות.

הקאות זה אחד מההקאות תסמינים מתמשכיםחסימת מעיים חריפה. ככל שהחסימה במעיים גבוהה יותר, כך ההקאות יהיו מוקדמות יותר וחזקות יותר. עם חסימה של המעי הגס, הקאות עשויות שלא להיות נוכחות, אבל בחילות בהחלט יהיו נוכחות. מתחילות הקאות של תוכן הקיבה, ואז ההקאות הופכות לצהבהבות, בהדרגה הופכות לירוקות וחום-ירקרק.

חוסר צואה מספיק סימפטום מאוחר(מתפתח 12 - 24 שעות לאחר הופעת המחלה), מכיוון שבשעות הראשונות לאחר התפתחות החסימה ניתן לרוקן את הסעיפים הבסיסיים באופן רפלקסיבי, וליצור אשליה של נורמה.

חומרת ההתנפחות והמתח של הבטן תלויה ברמת חסימת המעיים. עם חסימה של המעי הגס, הבטן עלולה להיות נפוחה כמו "תוף".

עם התפתחות חסימת מעיים, לפעמים נשמעים מרחוק רותחים, ניתזים, רעמים בבטן, מה שמעיד על תנועתיות מוגברת של המעי. אם לא מטופלים, הצלילים הללו עלולים להיעלם, מה שיכול להטעות שהמצב משתפר. למעשה, זה עשוי להצביע על התפתחות של דלקת הצפק. לעתים רחוקות פנימה אנשים רזיםאתה יכול לראות פריסטלטיקה של המעי דרך דופן הבטן.

בהתחשב באובדן גדול של נוזלים, אלקטרוליטים בזמן הקאות, שיכרון עם תוכן מעי עומד, די מהר, אם לא מטופל, מופיעה עלייה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם, מה שעלול להעיד על תחילת הלם.

תסמינים אלה יכולים להתפתח עם מחלות אחרות. בין האחרונים: דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה, כיב קיבה ותריסריון מחורר, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת הצפק, פיתול ציסטה בשחלה, הריון חוץ רחמי, תרומבואמבוליזם של המעי המזנטרי, קוליק כליות ואוטם שריר הלב. אולם בכל מקרה, מחלות אלו דורשות גם טיפול רפואי דחוף ובדיקה דחופה של רופא.

אבחון של חסימת מעיים חריפה.

אם מופיעים תסמינים אלו, עליך להתייעץ עם מנתח. לאחר הבדיקה תצטרכו לעבור בדיקת דם ושתן כללית, לעבור בדיקת רנטגן ואולטרסאונד.
כאשר רונטגנוסקופיה של איברי הבטן, ניתן לראות לולאות מעיים נפוחות על גדותיהן של תוכן נוזלי וגזים, מה שנקרא כוסות Kloiber וקשתות מעיים - אלו הם תסמינים ספציפיים של חסימת מעיים.

לולאות מעיים נפוחות בצילום רנטגן.

בְּ בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, ניתן לקבוע את קוטר לולאות המעיים, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, אשר יאשר את האבחנה.
בנוכחות תסמינים, כמו גם צילום רנטגן ואולטרסאונד טיפוסי, יש צורך באשפוז דחוף בבית חולים כירורגי.

כשיטת בדיקה במחלקה הכירורגית, ניתן לערוך שניה בדיקת רנטגןעם מחקר המעבר של השעיה בריוםלאורך המעיים. השעיית בריום (או השעיה של בריום סולפט) גלויה בפלורוסקופיה ומאפשרת לך להגדיר את רמת החסימה, כמו גם להעריך את הדינמיקה של מהלך המחלה. כדי לזהות פתולוגיה מהמעי הגס, מבוצעת איריגוסקופיה חירום - הגדרת חוקן עם השעיה בריום. במקביל, כל המעי הגס מתמלא ומצבו מוערך במהלך הפלואורוסקופיה.

השיטה הפולשנית יותר היא קולונוסקופיה. לאחר ניקוי המעי הגס פִּי הַטַבַּעַתמוחדר אנדוסקופ גמיש ובודקים את המעי הגס כולו. בעזרת קולונוסקופיה ניתן לזהות גידול במעי הגס, לקחת ביופסיה וגם להכניס אינטובציה של האזור המצומצם ובכך לפתור את הביטויים של חסימת מעיים חריפה. זה מאפשר לך לבצע ניתוח עבור מחלה אונקולוגיתבתנאים נוחים יותר.

באבחון מקרים קשיםלבצע לפרוסקופיה - באמצעות ניקור בדופן הבטן הקדמית, מוחדר אנדוסקופ ומעריכים חזותית את מצב האיברים הפנימיים.

טיפול בחסימת מעיים חריפה.

טיפול בחסימת מעיים חריפה מתחיל באמצעים שמרניים. בלי קשר לסיבה לכך מדינה נתונה, רעב ומנוחה מוצגים לכל החולים. צינור אף מועבר דרך האף לתוך הקיבה. זה הכרחי לריקון הקיבה, שעוזר להפסיק הקאות. מתחילים במתן תוך ורידי של תמיסות ותרופות (נוגדות עוויתות, משככי כאבים ותרופות נוגדות הקאות). תנועתיות המעיים מעוררת על ידי מתן תת עורי של פרוזרין. אם בקע מופר, יש צורך בניתוח חירום - אי אפשר לעצור חסימת מעיים במצב כזה ללא התערבות כירורגית. במקרים אחרים, אם לא יעיל טיפול שמרנידורש גם התערבות כירורגית.

נדרשת תחבושת אלסטית לפני הניתוח. גפיים תחתונותלמניעת פקקת בוורידי הרגליים.

הפעולה לחסימת מעיים מתבצעת בהרדמה כללית (אינטובציה הרדמה אנדוטרכאלית עם מרפי שרירים). עם פתולוגיה זו, יש צורך לבצע לפרוטומיה חציונית רחבה - חתך חציוני על דופן הבטן הקדמית. חתך כזה הכרחי לבדיקה נאותה של איברי הבטן ולחיפוש אחר מחלה שגרמה לחסימת מעיים. בהתאם לגורם שנקבע, מבוצעת הטבה תפעולית מתאימה.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח.

ביום הראשון לאחר הניתוח יש לציין מנוחה במיטה. ניתן ליטול מזון ומים בהתייעצות עם הרופא, שכן הדבר תלוי בהיקף הניתוח. ניתן לקום וללכת רק עם תחבושת אורטופדית מיוחדת, המפחיתה את העומס על התפרים ומפחיתה כאבים בתנועה. על מנת לבחור את התחבושת הנכונה, אתה צריך לדעת את המותניים של המטופל. בתקופה שלאחר הניתוח, עד השחרור מבית החולים, יש לחבוש את הרגליים בתחבושת אלסטית.

מניעת חסימת מעיים חריפה.

השיטה העיקרית למניעת התרחשות והישנות של חסימת מעיים היא טיפול בזמןמחלות הגורמות להפרה של מעבר המזון דרך המעיים. זה כולל טיפול בזמן בבקעים של דופן הבטן הקדמית, בדיקת מרפאה מתוזמנת של המעי הגס עבור נוכחות סרטן ו טיפול רדיקליגידולים במעי הגס.

בעת ביצוע פעולות באיברי הבטן, יש להעדיף שיטות לפרוסקופיות וידאו. טיפול כירורגי, שלאחריו תהליך ההדבקה מתבטא באופן מינימלי, בהתאמה, הסבירות לפתח מחלת דבק קטנה יותר.

לאחר ניתוחים באיברי הבטן, חשוב לשנות את התזונה. יש צורך לאכול באופן חלקי (כל 2 - 3 שעות) במנות קטנות עם הגבלה של מזונות המכילים כמות גדולה של סיבים ותבלינים שונים המגרים את רירית המעי.

יש צורך להתמודד עם עצירות בזמן. נרות Bisacodyl עוזרות לעיתים קרובות, שמן וזלין, הנלקח לעצירות כרונית, 1-2 כפות עם הארוחות, ועם מצבים חריפים 50 מ"ל ליום, חוקנים.

סיבוכים של חסימת מעיים חריפה.

היעדר טיפול הולם בזמן יכול להוביל לנמק של דפנות המעי עם יציאת התוכן של צינור המעי לתוך חלל הבטן החופשי עם התפתחות של דלקת הצפק. דלקת הצפק (דלקת בצפק) - מצב רציני, קשה לטיפול באחוז גבוה של מקרי מוות, מוביל, בתורו, לאלח דם בטני (הרעלת דם) ומוות.
לכן, תוצאה חיובית במחלה זו אפשרית רק עם טיפול רפואי מוקדם.

שמור על הבריאות שלך. עדיף להעריך יתר על המידה את חומרת הסימפטומים שלך מאשר לפנות לעזרה רפואית מאוחר מדי.

מנתח Tevs D.S.

סרטון על חסימת מעיים חריפה:

חסימת מעיים היא מחלה חריפה מערכת עיכול, שבו נוצרת חסימה במעיים לשחרור צואה. זהו מצב כואב מאוד שעלול להיות קטלני אם לא פונים לעזרה רפואית בזמן. חסימה יכולה להתרחש בכל גיל, מילודים ועד קשישים.

הסימפטומים של מחלה זו טועים לעתים קרובות כסימנים של מחלות אחרות של מערכת העיכול והם מנסים להתמודד איתם בכוחות עצמם. זה בלתי אפשרי לחלוטין לעשות זאת, מכיוון שרק מסופק בזמן עזרה רפואיתיכול להציל חיי מטופל. מחלה זו מטופלת רק במחלקה הכירורגית של בית החולים.

סוגים וסיבות

ישנם מספר סוגים של KN.

1. על פי הגורמים להתרחשות, מבדילים צורות מולדות ונרכשות. הצורה המולדת מתגלה בינקות והיא נגרמת על ידי חריגות בהתפתחות המעי הדק או הגס. הצורה הנרכשת היא תוצאה של תהליכים מסוימים המתרחשים בגוף האדם, לרוב בגיל מבוגר.

2. יש גם VF פונקציונלי ומכני.

CI פונקציונלי - מתרחש כתוצאה מתהליכים שליליים במעי, שלאחריהם הוא מפסיק לחלוטין או חלקי לתפקד. הגורמים לחסימה מסוג זה יכולים להיות ממגוון גורמים:

• מחלות קשורות של מערכת העיכול;
• דלקת של חלל הבטן (כלומר, מחלות כגון דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דלקת הצפק);
• פעולות שבוצעו בחלל הבטן;
• דימום פנימי;
• טראומה בבטן;
• אוכל כבד בשפע בכמויות גדולות לאחר צום ארוך;
• קוליק במעיים.

כל התהליכים הללו עלולים להוביל לחסימה תפקודית של המעי, המתבטאת בשתי צורות: כחסימה ספסטית וכסתימה משתקת. CI Spastic מאופיין בעווית של אזור מסוים במעיים. עווית יכולה להתבטא במעי הדק או במעי הגס. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, 18-24 שעות לאחר הופעת החסימה העוויתית, עלולה להופיע צורה משתקת, בה כל המעי משותק.

הסוג השני של המחלה הוא HF מכני. בניגוד לצורה הפונקציונלית, עם מגוון מכני, תנועתיות המעיים ממשיכה לפעול באופן אקטיבי, אך המחסום הקיים מונע ממנה להוציא את הצואה החוצה. בתורו, חסימה מכנית מחולקת לשתי צורות לגבי האם הופיעו הפרעות במחזור הדם במערכת העיכול במהלך החסימה.

א) חסימת חנק. במקרה זה, יש הפרעות במחזור הדם במערכת העיכול. הסיבות לתופעה זו הן כדלקמן:

• בקע מוזנח (לולאות מעיים נפרצות בפתח הבקע);
• הידבקויות;
• פיתול של לולאות מעיים עקב הפעילות החיונית של המעי;
• היווצרות של צמתים במעיים.

ב) חסימת מעיים חסימתית, שבה אין הפרה של מחזור הדם של מערכת העיכול. זה מתרחש בדרך כלל כאשר המעיים נחסמים.

• גוף זר;
• גוש תולעים;
• גידולים (גידול יכול להופיע הן במעי והן באיברים אחרים, למשל, גידולים של הרחם, הכליות, הלבלב עלולים לסתום את המעיים);
• אבן צואה.

על פי הקורס הקליני, נבדלות צורות חריפות וכרוניות של חסימת מעיים. הצורה החריפה של CI מתבטאת בצורה חדה וכואבת, ומחמירה כל שעה, עד תוצאה קטלנית. צורה כרוניתהנגרם על ידי גידול של הידבקויות או גידולים במערכת העיכול. זה מתפתח לאט מאוד, מעת לעת מזכיר את עצמו עם סימפטומים של גזים, עצירות ושלשולים, המתחלפים זה בזה. אבל במוקדם או במאוחר, כאשר הגידול גדל למצב מסוים, הוא סותם לחלוטין את המעי, והבעיה עוברת לשלב אקוטי עם כל ההשלכות השליליות.

תסמינים של חסימת מעיים אצל מבוגרים

חשוב לציין כי קיים מערך בסיסי של תסמינים של חסימת מעיים, המתבטאים באותו אופן בכל גיל. אז, סימן של חסימת מעיים על בשלב מוקדםהם שלושה תסמינים עיקריים:

• כאבי בטן (לרוב הוא נצפה באזור הטבור);
• עצירות וחוסר יכולת לצאת מגזים;
• לְהַקִיא.

לאחר 12-18 שעות, עשויים להתווסף תסמינים חדשים למהלך של חסימת מעיים:

• פריסטלטיקה בולטת;
• הבטן מתנפחת ומקבלת צורה לא סדירה;
• נצפים רעשי מעיים, רעם;
• התייבשות;
• פה יבש.

ביום השלישי לאחר הופעת המחלה, אם לא מתחיל טיפול בזמן, החולה מתחיל לקבל חום ו במצב של הלם. התוצאה של מצב זה עשויה להיות דלקת הצפק ומוות של המטופל. זה מחלה רצינית, שבו חשוב מאוד לפנות לטיפול רפואי בזמן.

יש כמה מאפיינים של תסמיני חסימה שכולם צריכים להיות מודעים אליהם.

לְהַקִיא. להקאות עם חסימת מעיים בהתחלה יש צבע וריח של מסות קיבה, אבל לאחר זמן מה היא מקבלת צבע צהבהב וריח של צואה. זה קורה כאשר המעיים, שאינם מסוגלים להיפטר מהצואה באופן טבעי, משתמשים בנתיב דרך הקיבה כדי לפנות אותם. ככלל, זה חל על מצבים שבהם מתרחשת חסימת מעי דק.

אם מתרחשת חסימת המעי הגס, אז המעיים אינם מסוגלים "לדחוף החוצה" את כל המוני הצואה בחזרה לאורך המעיים. במקרה זה, רותחים, רעמים, "עירוי", עוויתות כואבות מתרחשות בבטן, אך אין הקלה בצורה של הקאות, אם כי יש בחילה מתמדת.

שִׁלשׁוּל. לפעמים עם חסימת מעיים, עלול להתרחש שלשול דמי. זה מעיד על דימום פנימי.

אבחון

עם קבלת חולה עם חשד לחסימת מעיים, יש צורך להוציא מחלות אחרות עם תסמינים דומים:

• כיב פפטי;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דלקת כיס המרה;
• דלקת גינקולוגית אצל נשים.

לאחר מכן, מבוצע מחקר לאשר את האבחנה של CI ואת הטיפול הרפואי או הכירורגי הנכון.

• קודם כל, בדיקה ותשאול של המטופל (בצורה החריפה, המטופל יכול לדעת את השעה המדויקת שבה החלו תהליכי הכאב), מישוש הבטן הוא חובה. בעזרת מישוש ניתן להעריך את מצבו של החולה, לזהות את מקום החסימה, ואף במקרים מסוימים לקבוע את סיבתה, בין אם מדובר באבן צואה, הידבקויות או וולוולוס במעי.
• רנטגן s חומר ניגוד(בריום). הליך זה קובע אם יש חסימה. כמו כן, בעזרת צילומי רנטגן, אתה יכול לגלות במדויק את מקום הלוקליזציה שלו במעי הדק או הגס.
• בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול.
• קולונוסקופיה. הליך זה מאפשר לבחון את כל המעי, למצוא ולבחון את החלק הבעייתי שבו.

טיפול בחסימת מעיים

תכונות הטיפול תלויות בצורה של חסימת מעיים, בהזנחה שלה ובתחזית הרפואית בכל מקרה. אם מטופל מבקש עזרה עבור שלבים מוקדמים KN, אז יש אפשרות שטיפול שמרני יתבצע:

• ניקוי מערכת העיכול העליונה באמצעות בדיקה מיוחדת;
• החדרת תרופות המעוררות מיומנויות מוטוריות;
• הכנסת תרופות להקלה על עוויתות ממערכת העיכול.

אם לאחר טיפול שמרני תוך 12 שעות אין שיפור במצב המטופל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. במהלך הניתוח מנתחים מבצעים חתך בחלל הבטן, קובעים את סיבת הבעיה ומסלקים אותה בהתאם לצורת המחלה, למשל:

• להסיר חלק מהמעי כאשר הוא נמק;
• להסיר הידבקויות וגידולים;
• נכונים פיתול וקשרים של המעיים;
• עם דלקת הצפק, תברואה וניקוז של חלל הבטן מתבצעים.

תקופה שלאחר הניתוח

במידה רבה יותר תקופה שלאחר הניתוחעם חסימת מעיים, זה תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובפעולה שבוצעה. ככלל, בימים הראשונים המטופל מוקצה למנוחה במיטה.

בתחילה, ניתן לתת תזונה למטופל דרך הווריד. לאחר כמה ימים, אתה יכול לקחת מרופט מזון חלבון. לאחר מכן, מוקצה טבלה תזונתית מספר 2.
בנוסף לכך, בוצע טיפול תרופתי. מונה תרופות אנטיבקטריאליותעל מנת למנוע תהליכים דלקתיים בגוף. בנוסף, יש צורך לנרמל את חילוף החומרים במים-מלח, שהופרע במהלך המחלה. לשם כך הם מוקצים הכנות מיוחדותתוך ורידי או תת עורי.

לאחר השחרור, עליך להקפיד על תזונה מספר 4, המיועדת לאנשים עם מחלות של מערכת העיכול.

דִיאֵטָה

לאחר טיפול בכל צורה של חסימת מעיים, יש צורך לפקח קפדני על תזונה ולהקפיד על דיאטה.

כמו בכל מחלת מעי, CI מיועד לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. זה מפחית את העומס על מערכת העיכול, מינון הפרשת מיצי קיבה ו חומצות מרה, מקל על עבודת המעי הדק והגס.

הימנע מאכילת מזון חם מדי וקר מדי. כמו כן, אל תאכלו מזון מחוספס שקשה לעיכול. צמצם למינימום את צריכת המלח שלך. לשתות הרבה מים.

בחודש הראשון לאחר הניתוח יש לאכול אוכל מגורר. המוצרים הבאים מותרים:

• דגנים (סולת, כוסמת, אורז, שיבולת שועל);
• בשרים ודגים רזים;
• ירקות אחרי טיפול בחוםשאינם גורמים לנפיחות;
• פירות שאינם גורמים לנפיחות, מגוררים, ניתן לאפות;
• גבינת קוטג' דלת שומן, אסידופילוס;
• לפתנים וג'לי מפירות ופירות יער.

עם חסימת מעיים, מוצרים המעודדים גזים, עצירות אסורים בהחלט:

• בשר שומני, דגים;
• דגנים קשים לעיכול (גריסי דוחן, גריסי פנינה);
• קטניות, פטריות;
• מזון מעושן, מלוח, חריף, חריף;
• סודה, קפה, אלכוהול;
• ממתקים ושוקולד;
• לחם טרי ומאפים מתוקים;
• כרוב לבן;
• תפוחים;
• קפיר, שמנת חמוצה, גבינה, שמנת, חלב.

סיבוכים

חסימת מעיים היא מאוד מחלה מסוכנתעם סיבוכים חמורים המתרחשים כבר 2-3 ימים. אם לא תפנה לרופא בזמן, אתה יכול להחמיר מאוד את המצב עד למוות. מספר ימים לאחר תחילתה של חסימה חריפה של המעי הדק או הגס עלולים להתחיל תהליכים שליליים כגון ניקוב מעי.

ניקוב המעי ב-CI מתרחש כאשר יש נמק (נמק) של חלק כלשהו של המעי עקב הפרעות במחזור הדם. כי במשך זמן רבמסות צואה מצטברות, ללא מוצא, ותחת הלחץ שלהן, דופן המעי המת נקרע, כך שהקירות שלה מאבדים מגמישותם.

דלקת הצפק היא זיהום של חלל הבטן. ככלל, זה מתרחש עקב ניקוב של המעי וחדירת צואה לתוך הצפק. עם דלקת הצפק, התערבות כירורגית דחופה מסומנת.

מְנִיעָה

על מנת למזער את התרחשות חסימת מעיים או לשלול את הישנותה לאחר הניתוח, יש להקפיד על הכללים הבאים.

• לטפל בזמן במחלות של מערכת העיכול שעלולות לגרום ישירות ל-CI: וגידולים במעיים ובאיברים אחרים הקרובים אליו.
• עבור ניתוח בטן כפוי, העדיפו שיטות לפרוסקופיות של התערבות כירורגית, שכן לאחר הלפרוסקופיה היווצרות תהליכי הדבקהמִינִימוּם.
• מקל תזונה חלקית. אכילת יתר עלולה להשפיע לרעה על המעיים לאחר פעולת החסימה, שבוצעה קודם לכן. הסר ג'אנק פוד מהתזונה שלך.
• אורח חיים פעיל חשוב מאוד לבריאות מערכת העיכול, שכן הוא שומר על תנועתיות המעיים ברמה הנדרשת.