Ilizarov-laitteiden käyttöön liittyvien paikallisten komplikaatioiden patogeneesi, hoito ja ehkäisy. Ilizarov-laitteen käyttö erilaisiin luukirurgisiin toimenpiteisiin Mikä on kuntoutusjakso Ilizarovin jälkeen

Jos potilaalla diagnosoidaan vaarallinen luunmurtuma, jossa on muodostunut erillisiä kovakudoksen paloja, hänelle on tehtävä osteosynteesi. Tämän menettelyn avulla voit sovittaa fragmentit oikein erityisten laitteiden ja laitteiden avulla, mikä varmistaa, että kappaleet eivät liiku pitkään aikaan. Kaikentyyppiset kirurgiset uudelleensijoitukset säilyttävät segmentin akselin liikkeen toiminnallisuuden. Manipulaatio vakauttaa ja kiinnittää vaurioituneen alueen fuusiohetkeen asti.

Useimmiten osteosynteesiä käytetään murtumiin nivelten sisällä, jos pinnan eheys on rikottu, tai pitkien putkiluiden vaurioituessa alaleuassa. Ennen tällaisen monimutkaisen toimenpiteen jatkamista potilas on tutkittava huolellisesti tomografilla. Näin lääkärit voivat laatia tarkan hoitosuunnitelman, valita parhaan menetelmän, joukon työkaluja ja kiinnittimiä.

Menettelyn lajikkeet

Koska tämä on erittäin monimutkainen toimenpide, joka vaatii suurta tarkkuutta, on parasta suorittaa manipulointi ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Mutta tämä ei ole aina mahdollista, joten osteosynteesi voidaan jakaa kahteen tyyppiin ottaen huomioon suoritusajan: ensisijainen ja viivästetty. Jälkimmäinen lajike vaatii tarkempaa diagnoosia, koska on tapauksia, joissa muodostuu väärä nivel tai väärä luun fuusio. Joka tapauksessa leikkaus suoritetaan vasta diagnoosin ja tutkimuksen jälkeen. Tätä varten käytetään ultraääntä, röntgenkuvaa ja tietokonetomografiaa.

Seuraava tapa luokitella tämän toiminnon tyypit riippuu kiinnityselementtien käyttöönotosta. Vaihtoehtoja on vain kaksi: upotettava ja ulkoinen.

Ensimmäistä kutsutaan myös sisäiseksi osteosynteesiksi. Sen toteuttamiseen käytetään seuraavia kiinnittimiä:

• neulontapuikot;
• nastat;
• levyt;
• ruuvit.

Luunsisäinen osteosynteesi on eräänlainen upotettava menetelmä, jossa kiinnitysaine (naulat tai neulat) injektoidaan röntgenvalvonnassa luuhun. Lääkärit suorittavat suljetun ja avoimen leikkauksen tällä tekniikalla, joka riippuu murtuman alueesta ja luonteesta. Toinen tekniikka on luun osteosynteesi. Tämä muunnelma mahdollistaa luun yhdistämisen. Pääkiinnikkeet:

• renkaat;
• ruuvit;
• ruuvit;
• lanka;
• metalli nauha.

Transosseous osteosynteesi on määrätty, jos kiinnitysaine on työnnettävä luuputken seinämän läpi poikittais- tai vinosuunnassa. Tätä varten traumatologi-ortopedi käyttää neuloja tai ruuveja. Ulkoinen transosseous menetelmä fragmenttien uudelleen sijoittamiseksi suoritetaan murtumavyöhykkeen paljastamisen jälkeen.

Tätä toimenpidettä varten lääkärit käyttävät erityisiä häiriö-kompressiolaitteita, jotka kiinnittävät vaurioituneen alueen vakaasti. Fuusiovaihtoehdon avulla potilas voi toipua nopeammin leikkauksen jälkeen ja luopua kipsin immobilisaatiosta. Erikseen on syytä mainita ultraäänimenettely. Tämä on uusi osteosynteesin tekniikka, jota ei vielä käytetä niin usein.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tämän hoitomenetelmän tärkeimmät indikaatiot eivät ole niin laajoja. Osteosynteesi määrätään potilaalle, jos hänellä todetaan luunmurtuman ohella pehmytkudoksen vaurio, joka on puristuksissa sirpaleiden avulla tai suuri hermo on vaurioitunut.

Lisäksi monimutkaisia ​​murtumia, jotka eivät ole traumatologin voimalla, hoidetaan kirurgisesti. Yleensä nämä ovat reisiluun kaulan, olecranonin tai polvilumpion vaurioita siirtymällä. Erillistä tyyppiä pidetään suljettuna murtumana, joka voi muuttua avoimeksi ihon perforaation vuoksi.

Osteosynteesi on tarkoitettu myös pseudoartroosille, samoin kuin jos potilaan luufragmentit ovat hajaantuneet edellisen leikkauksen jälkeen tai ne eivät ole fuusioituneet (hidas toipuminen). Toimenpide määrätään, jos potilaalle ei voida tehdä suljettua leikkausta. Kirurginen toimenpide suoritetaan solisluun, nivelten, säären, reiden, selkärangan vaurioilla.

1. Tällaisen manipuloinnin vasta-aiheet koostuvat useista kohdista.
2. Älä esimerkiksi käytä tätä toimenpidettä, kun infektio joutuu vaurioituneelle alueelle.
3. Jos henkilöllä on avoin murtuma, mutta alue on liian suuri, osteosynteesiä ei määrätä.
4. Sinun ei pitäisi turvautua tällaiseen leikkaukseen, jos potilaan yleinen tila on epätyydyttävä.

• raajojen laskimoiden vajaatoiminta;
• kovien kudosten systeeminen sairaus;
• sisäelinten vaaralliset patologiat.

Lyhyesti innovatiivisista menetelmistä

Nykyaikainen lääketiede eroaa merkittävästi aikaisemmista menetelmistä minimaalisen invasiivisen osteosynteesin vuoksi. Tämä tekniikka mahdollistaa fragmenttien silmukoimisen pienillä ihoviilloilla, ja lääkärit voivat suorittaa sekä luuleikkauksen että luustonsisäisen leikkauksen. Tämä hoitovaihtoehto vaikuttaa suotuisasti fuusioprosessiin, jonka jälkeen potilaan ei tarvitse suorittaa kosmeettisia leikkauksia.

Tämän menetelmän muunnelma on BIOS - intramedullaarinen estävä osteosynteesi. Sitä käytetään raajojen putkiluiden murtumien hoidossa. Kaikki toiminnot ohjataan röntgenkoneella. Lääkäri tekee pienen, 5 cm:n pituisen viillon.Ydinkanavaan työnnetään erityinen sauva, joka on valmistettu titaaniseoksesta tai lääketieteellisestä teräksestä. Se kiinnitetään ruuveilla, joita varten asiantuntija tekee useita pistoja (noin 1 cm) ihon pinnalle.

Tämän menetelmän ydin on siirtää osa kuormasta vaurioituneesta luusta sen sisällä olevaan sauvaan. Koska toimenpiteen aikana murtuma-aluetta ei tarvitse avata, fuusio tapahtuu paljon nopeammin, koska lääkärit onnistuvat säilyttämään verenkiertojärjestelmän eheyden. Leikkauksen jälkeen potilasta ei laita kipsiin, joten kuntoutusaika on minimaalinen.

On ekstramedullaarinen ja intramedullaarinen osteosynteesi. Ensimmäinen vaihtoehto sisältää nastarakenteen ulkoisten laitteiden käytön sekä fragmenttien yhdistämisen ruuvien ja levyjen avulla. Toisen avulla voit kiinnittää vaurioituneen alueen sauvojen avulla, jotka työnnetään medullarikanavaan.

Reisiluu

Tällaisia ​​murtumia pidetään erittäin vakavina, ja useimmiten ne diagnosoidaan vanhemmilla ihmisillä. Lonkkamurtumia on 3 tyyppiä:

• huipulla;
• alaosassa;
• reisiluun diafyysi.

Ensimmäisessä tapauksessa leikkaus suoritetaan, jos potilaan yleiskunto on tyydyttävä eikä hänellä ole vaurioituneita reisiluun kaulan vammoja. Yleensä leikkaus suoritetaan kolmantena päivänä vamman jälkeen. Reisiluun osteosynteesi vaatii tällaisten työkalujen käyttöä:

• kolmiteräinen kynsi;
• kanyloitu ruuvi;
• l-muotoinen levy.

Ennen leikkausta potilaalle tehdään välttämättä luuston veto, röntgenkuvaus otetaan. Uudelleenasetuksen aikana lääkärit sovittavat tarkasti luunpalaset, minkä jälkeen he kiinnittävät ne tarvittavalla instrumentilla. Tämän luun mediaanimurtuman hoitotekniikka vaatii kolmiteräisen naulan käyttöä.

Toisen tyypin murtumissa leikkaus määrätään kuudentena päivänä vamman jälkeen, mutta ennen sitä potilas on venytettävä luurangosta. Lääkärit käyttävät sauvoja ja levyjä liittämiseen, laitteita, jotka kiinnittävät vaurioituneen alueen ulkoisesti. Menettelyn ominaisuudet: vakavassa tilassa olevien potilaiden suorittaminen on ehdottomasti kielletty. Jos kovien kudosten palaset voivat vahingoittaa reittä, ne on kiireesti immobilisoitava. Tämä tapahtuu yleensä yhdistetyissä tai jauhetuissa vammoissa.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas joutuu kysymään, onko levy tarpeen poistaa, koska tämä on toinen stressi keholle. Tällaista leikkausta tarvitaan kiireellisesti, jos fuusiota ei ole tapahtunut, sen ristiriita minkä tahansa nivelrakenteen kanssa diagnosoidaan, mikä aiheuttaa jälkimmäisen kontraktuurin.

Metallirakenteiden poistaminen on aiheellista, jos potilaaseen asennettiin kiinnityslaite leikkauksen aikana, jossa metalloosia (korroosiota) esiintyi ajan myötä.

Muut tekijät levyn poistamiseen:

• tarttuva prosessi;
• metallirakenteen siirtyminen tai murtuminen;
• suunniteltu vaiheittainen poisto osana toipumista (vaihe sisältyy koko hoitojakson aikana);
• Urheilu;
• kosmeettinen toimenpide arven poistamiseksi;
• osteoporoosi.

Vaihtoehdot yläraajojen leikkauksiin

Leikkaus suoritetaan raajojen luiden murtumille, joten toimenpide määrätään usein käsivarren, jalan ja reiden kovien kudosten yhdistämiseen. Olkaluun osteosynteesi voidaan suorittaa Demyanov-menetelmällä käyttämällä puristuslevyjä tai Tkachenko, Kaplan-Antonov -kiinnittimiä, mutta irrotettavilla urakoitsijoilla. Manipulaatiota määrätään olkaluun diafyysin murtumiin, jos konservatiivinen hoito ei ole onnistunut.

Toinen toimenpiteen muunnelma sisältää käsittelyn tapilla, joka on työnnettävä proksimaalisen fragmentin läpi. Tätä varten lääkärin on paljastettava murtunut luu vaurioalueelta, löydettävä tuberkuloosi ja leikattava iho sen yli. Sen jälkeen nastimella tehdään reikä, jonka läpi sauva ajetaan luuytimen onteloon. Fragmentit on sovitettava tarkasti ja siirrettävä syötetyn elementin koko pituuteen. Sama manipulointi voidaan suorittaa distaalisen luukappaleen kautta.

Jos potilaalla diagnosoidaan olecranonin nivelensisäinen murtuma, on parasta suorittaa leikkaus metallirakenteiden asentamiseksi. Toimenpide suoritetaan välittömästi vamman jälkeen. Olecranonin osteosynteesi vaatii fragmenttien kiinnittämistä, mutta ennen tätä käsittelyä lääkärin on poistettava siirtymä kokonaan. Potilas käyttää kipsiä vähintään 4 viikkoa, koska tätä kohtaa on vaikea hoitaa.

Yksi suosituimmista osteosynteesitekniikoista on Weber-fuusio. Tätä varten asiantuntija käyttää titaanista neuleneulaa (2 kpl) ja lankaa, josta valmistetaan erityinen silmukka. Mutta useimmissa tapauksissa raajan liikkuvuus on pysyvästi rajoitettu.

alaraaja

Erikseen on tarpeen harkita erilaisia ​​​​sääriluiden difysioiden murtumia. Useimmiten potilaat tulevat traumatologille sääriluun ongelmilla. Se on suurin ja tärkein alaraajan normaalille toiminnalle. Aiemmin lääkärit suorittivat pitkäaikaista hoitoa kipsillä ja luuston vedolla, mutta tämä tekniikka on tehoton, joten nyt käytetään vakaampia menetelmiä.

Sääriluun osteosynteesi on toimenpide, joka mahdollistaa kuntoutusajan lyhentämisen ja on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto. Difyysin murtuman sattuessa asiantuntija asentaa lukittavan tangon ja nivelen sisäiset vammat hoidetaan asettamalla levy paikalleen. Ulkoisia kiinnityslaitteita käytetään avomurtumien parantamiseen.

Nilkan osteosynteesi on indikoitu, kun on olemassa suuri määrä murskattuja, kierteisiä, rotaatio-, avulsio- tai hienonnettuja murtumia. Leikkaus vaatii pakollisen alustavan röntgenkuvan, ja joskus tarvitaan tomografiaa ja magneettikuvausta. Suljetun tyyppinen vaurio jatketaan Ilizarov-laitteella ja neulat työnnetään vaurioituneelle alueelle. Jalkamurtumien tapauksessa (yleensä jalkapöydän luut kärsivät) palaset kiinnitetään intramedullaarisella menetelmällä käyttämällä ohuita tappeja. Lisäksi lääkäri kiinnittää vaurioituneelle alueelle kipsin, jota tulee käyttää 2 kuukautta.

Potilaan kuntoutus

Leikkauksen jälkeen sinun on seurattava huolellisesti hyvinvointiasi ja otettava yhteyttä asiantuntijaan pienimmissä negatiivisissa oireissa (akuutti kipu, turvotus tai kuume). Muutaman ensimmäisen päivän aikana tällaiset oireet ovat normaaleja, mutta niiden ei pitäisi ilmaantua muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä.

Muut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa:

• niveltulehdus;
• rasvaembolia;
• osteomyeliitti;
• kaasu kuolio;
• märkimistä.

Kuntoutus on merkittävä vaihe koko hoitojaksossa. Jotta lihakset eivät surkastuisi ja veri pääsee vaurioituneelle alueelle, sinun tulee aloittaa harjoittelu ajoissa, mikä on määrätty päivä leikkauksen jälkeen.

Viikon kuluttua potilaan on alettava liikkua aktiivisesti, mutta alaraajan murtuman sattuessa hänen on käytettävä kainalosauvoja.

Osteomyeliitin hoito: käytettävien menetelmien perusperiaatteet ja ominaisuudet

Osteomyeliitti on vakava märkivä-nekroottinen luusairaus. Kaikki komponentit ovat mukana tulehdusprosessissa: luuydin, luukudos itse, periosteum sekä ympäröivät kudokset. Päätehtävä osteomyeliitin hoidossa on estää kroonisen märkivän prosessin kehittyminen luussa, joten sen on oltava oikea-aikainen ja täydellinen.

Useimmiten tauti kehittyy trauman tai leikkauksen aiheuttaman luuvaurion jälkeen, harvemmin - infektion seulonnana toisesta verenkierrosta. Tämä variantti esiintyy yleensä alle vuoden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Taudin akuutissa kulussa oireet jaetaan yleisiin (kuume 38-40 C asti, heikkous, vilunväristykset, lihaskivut, sydämentykytys) ja paikallisiin (kipu, turvotus ja ihon punoitus ihon alueella). vahingoittunut luu). Kroonisen osteomyeliitin tapauksessa yleiset oireet ovat yleensä paljon lievempiä ja ilmaantuvat vain pahenemisaikoina. Fistulien ilmaantuminen märkivästä fokuksesta iholle lisätään paikallisiin sairauden oireisiin, ja kipuoireyhtymä heikkenee. Remissiojaksojen aikana potilaiden hyvinvointi paranee, kipu ei häiritse ja fistuloiset kohdat voivat viivästyä.

Osteomyeliitin hoidon perusperiaatteet

Hoidossa käytettävien menetelmien valinta riippuu monista tekijöistä:

Hoito voi olla konservatiivinen (eli ilman leikkausta) ja kirurginen, ja myös näiden menetelmien yhdistelmä on mahdollinen - tämä on yleisin vaihtoehto tällaisten potilaiden hoidossa.

Joka tapauksessa potilas joutuu pakolliseen sairaalahoitoon trauma- tai kirurgisella osastolla. Ihanteellinen vaihtoehto on integroitu lähestymistapa hoitoon, johon osallistuu tarvittaessa traumatologian, märkiväkirurgian, kliinisen farmakologian, korjaavan lääketieteen ja muiden erikoisalojen asiantuntijoita.

Ensimmäinen askel on antibakteeristen lääkkeiden käyttö. Näiden lääkkeiden tulee olla:

1. tehokas yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan ​​ja
2. niillä on kyky tunkeutua luukudokseen.

Kroonisessa prosessissa, johon liittyy fistuloisten teiden kehittymistä ja huonoa vuotoa, antibakteeristen lääkkeiden käyttö ilman kirurgista hoitoa ei ole suositeltavaa. Kirurginen hoito koostuu nekroottisten kudosten, vieraiden kappaleiden ja sekvesterien poistamisesta; joissakin tapauksissa tarvitaan fistuloisten teiden ja ihon leikkaus kroonisten haavavaurioiden ympäriltä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito yleensä täydentää leikkaushoitoa, mutta jos ei ole märkivää tulehdusta (seroosi osteomyeliittiä), sitä voidaan käyttää yksinään.

Antibakteerinen hoito

Antibioottihoidon tulee perustua osteomyeliitin kohdasta eristetyn taudinaiheuttajan tunnistamiseen biopsian tai debrideedin aikana. Ennen antibioottien käytön aloittamista lääkärit saavat infektion lähteestä erityksen ja lähettävät sen bakteriologiseen viljelyyn. Sitten odottamatta tutkimuksen tuloksia he aloittavat antibioottihoidon laajakirjoisella lääkkeellä todennäköisimmästä taudinaiheuttajasta riippuen. Tätä menetelmää kutsutaan empiiriseksi antibioottihoidoksi.

Empiiristä hoitoa käytetään myös tapauksissa, joissa taudinaiheuttajaa ei ole mahdollista eristää infektiopaikasta, esimerkiksi kun viljelmät ovat negatiivisia. Tällaisissa tilanteissa lääkärit ottavat huomioon infektion luonteen: sairaalainfektion aiheuttaa yleensä metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), yhteisöstä saadut infektiot ovat yleensä polymikrobisia, ja niissä on gramnegatiivista kasvistoa.

Kun infektion aiheuttanut mikro-organismi on tunnistettu, hoito-ohjelmaa voidaan muuttaa. Sekä oraalisia (eli tabletteja ja kapseleita) että parenteraalisia (eli injektiot) antibiootteja voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä riippuen siitä, mikä herkkyysspektri mikro-organismille on määritetty ja kuinka kärsivällinen potilas on hoidossa. Viimeinen tekijä on erittäin tärkeä, koska määrättäessä lääkkeitä tabletteina, on välttämätöntä noudattaa tiukasti määrättyä järjestelmää ja antotiheyttä. Tablettien väliin jättäminen voi johtaa mikro-organismien vastustuskyvyn kehittymiseen ja heikentää hoidon tehoa.

Yleensä osteomyeliitin antibioottihoito kestää 4-6 viikkoa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että luun verenkierron palautuminen kirurgisen hoidon jälkeen kestää noin 4 viikkoa, joten kurssi ei voi kestää tätä ajanjaksoa lyhyempi.

Antibiootit, jotka ovat osoittaneet tehokkuutensa tutkimuksessa ja kliinisessä käytännössä:

• klindamysiini;
• rifamiptsiini;
• kefalosporiinit;
• linetsolidi;
• trimetopriimi-sulfametoksatsoli (ko-trimoksatsoli);
• fluorokinolonit.

Klindamysiini annetaan suun kautta 1-2 viikon ensimmäisen laskimonsisäisen hoidon jälkeen, ja sillä on erinomainen hyötyosuus. Se tehoaa useimpiin grampositiivisiin bakteereihin, mukaan lukien stafylokokit.

Linetsolidi tehoaa MRSA:ta ja vankomysiiniresistenttejä enterokokkeja vastaan. Se estää bakteeriproteiinien synteesiä, tunkeutuu täydellisesti luihin infektiokohtaan ja voidaan antaa sekä suonensisäisesti että suun kautta. Sen tehokkuus resistenttejä kantoja vastaan ​​tekee siitä välttämättömän sairaalainfektion hoidossa.

Fluorokinoloneja käytetään aikuispotilaiden hoitoon, joilla on gramnegatiiviset mikrognatismit. Ne imeytyvät hyvin suun kautta otettuna, ja ne osoittavat myös hyvän lääkkeen pitoisuuden luissa ja pehmytkudoksissa. Niiden toinen etu on sekä injektio- että tablettimuotojen saatavuus, mikä mahdollistaa vaiheittaisen hoidon siirtymällä muodosta toiseen.

Kefalosporiinien joukossa etusija annetaan yleensä kolmannen sukupolven lääkkeelle - keftriaksonille. Se on aktiivinen yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan, ja pitkä puoliintumisaika mahdollistaa injektioiden tekemisen vain kerran päivässä, mikä on epäilemättä kätevää potilaalle, kun otetaan huomioon pitkä hoitojakso.

Rifampisiini tuottaa optimaalisen intrasellulaarisen pitoisuuden ja hyvän herkkyysprofiilin metisilliiniresistentissä Staphylococcus aureuksessa. Sitä on järkevää käyttää yhdessä soluseinään vaikuttavien lääkkeiden kanssa synergistisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja vastustuskykyisten kantojen nopean kehittymisen välttämiseksi. Käytetään usein yhdessä kotrimoksatsolin kanssa.

Fysioterapia osteomyeliitille

Fysioterapiahoitoa sovelletaan yleensä kirurgisen hoidon ja yleisen antibioottihoidon päätyttyä, mutta joissain tapauksissa sitä voidaan määrätä rinnakkain yleishoidon kanssa. Osteomyeliitin fysikaalisista menetelmistä:

• lääkkeiden elektroforeesi;
• muta- ja parafiinikäsittely;
• ultraviolettisäteily;
• hyperbarinen happihoito jne.

Lääkeelektroforeesi suoritetaan käyttämällä antibakteerisia lääkkeitä ja kalsiumia. Se ei ainoastaan ​​salli aktiivisen aineen tunkeutumista infektiokohtaan, vaan myös parantaa veren ja imusolmukkeiden kiertoa pesässä ja edistää nopeaa paranemista.

Muta- ja parafiinisovelluksia käytetään kroonisen osteomyeliitin suljettujen muotojen hoitoon ilman fisteleitä ja ne johtavat tulehduksen vähenemiseen ja jopa pienten sekvesterien resorptioon.

UV-hoitoa käytetään paikallisesti ja sillä on hyvä kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

HBO sisältyy yleensä monimutkaiseen hoitoon, se auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä ja ehkäisee myös kroonista osteomyeliittiä.

Fysioterapia

Liikuntahoito on tarkoitettu osteomyeliitin hoidon toipumisvaiheeseen. Vaurioitunut luu voidaan kuormittaa aikaisintaan 20 päivää leikkauksen jälkeen. Kuitenkin jopa sairaalahoidon aikana fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä terveille kehon osille - jopa makaamalla sängyssä 15-20 minuuttia päivässä, sinun on tehtävä yksinkertaisia ​​​​harjoituksia.

Osteomyeliitin hoito kansanlääkkeillä

Perinteisten menetelmien ja fytoterapian (yrttihoito) käyttö on mahdollista osana integroitua lähestymistapaa osteomyeliittipotilaiden hoitoon. Ei ole hyväksyttävää käyttää kansanlääkkeitä ilman riittävää lääketieteellistä valvontaa, ilman infektiokohteen kirurgista hoitoa ja antibakteeristen lääkkeiden kurssia.

Hoito kansanlääkkeillä voi olla sekä paikallista että yleistä. Molemmissa tapauksissa sen tarkoituksena on stimuloida immuunivastetta ja kehon yleistä vastustuskykyä.

Yleisenä vahvistavana hoitona voit suositella:

Paikallisella hoidolla tulee pyrkiä vähentämään tulehdusta ja parantamaan mikroverenkiertoa. Näihin tarkoituksiin voit käyttää puolialkoholipakkauksia, aloe-mehua, pakkaa kaalin lehdillä ja sipulilla. Tällaiset hoitomenetelmät soveltuvat vain suljetuille osteomyeliitin muodoille, muuten on mahdollista tehostaa märkiviä prosesseja infektiokohdassa.

Joka tapauksessa, ennen kuin aloitat kansanlääkkeiden käytön, sinun on tarkistettava lääkäriltäsi, onko tietyllä menetelmällä vasta-aiheita.

Leikkaus

Kirurgista hoitoa käytetään osteomyeliittipotilailla seuraavissa tapauksissa:

• ei reagoi tiettyyn antibioottihoitoon,
• pehmytkudospaiseen läsnä ollessa,
• vuoteiden kerääntyminen periosteumin alle,
• jos epäillään osallistuneen viereisten nivelten prosessiin.

Täydellinen ja oikea-aikainen leikkaushoito on avain potilaan nopeaan toipumiseen ja estää kroonisten infektioiden kehittymisen.

Leikkaukset osteomyeliitille

Taudin muodon ja vaiheen mukaan on mahdollista suorittaa erilaisia ​​​​toimenpiteitä:

Preoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan antibakteerinen, detoksifikaatiohoito, on tarpeen valmistella potilaan keho interventiota varten. Leikkauksen päätyttyä tarvitaan immobilisaatio (immobilisaatio) ja raajan kohotettu asento sekä haavan tyhjennys. Samaan aikaan antimikrobinen hoito ja toimenpiteet verenkierron parantamiseksi jatkuvat.

Tärkeä tekijä on resistenttien sairaalakantojen uusiutumisen estäminen. Käytä tätä varten paikallista hoitoa antiseptisillä liuoksilla ja säännöllisillä sidoksilla.

Ulkoinen osteosynteesi

Vaikeissa tapauksissa, kun kyseessä on merkittävä luuvaurio ja krooninen tulehdusprosessi, tarvitaan oman luun ennallistaminen leikkauksen jälkeen. Useimmiten tähän käytetään ulkoista osteosynteesiä Ilizarov-laitteella. Tällä menetelmällä mutkattoman kurssin avulla voit palauttaa oman luusi noin 95 prosentissa tapauksista. Samalla verenkierto, hermotus, luun rakenne ja toiminta palautuvat.

Laserhoito

Viime vuosina on ilmestynyt uusi hoitomenetelmä - osteomyeliitin sairastuneen luun osteoperforaatio laserilla. Tässä tapauksessa ympäröivät pehmytkudokset vaurioituvat vähemmän kuin perinteisessä kirurgisessa hoidossa. Kuitenkin, kuten kaikilla muillakin menetelmillä, sillä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Optimaalisen hoitotaktiikoiden valinta on lääkärin ja potilaan yhteistä työtä, sen tulee aina olla yksilöllistä.

Parantaa nivelrikko ilman lääkkeitä? Se on mahdollista!

Hanki ilmainen kirja "Askel askeleelta suunnitelma polvi- ja lonkkanivelten liikkuvuuden palauttamiseksi nivelrikkoon" ja aloita toipuminen ilman kallista hoitoa ja leikkauksia!

Hanki kirja

Evminovin profilaktor on malli, joka on leveä lauta, jossa on poikkipalkki ja jossa korostetaan mahdollisuutta säätää kaltevuuskulmaa. Laitetta käytetään selän lihaksikkaan rungon vahvistamiseen ja selkärangan venyttämiseen. Se on tehokas osteokondroosin, skolioosin ja muiden selkärangan sairauksien hoidossa.

Evminovin tekniikka, jota käytetään harjoitettaessa tällä simulaattorilla, sisältää matalan amplitudin liikkeiden suorittamisen noin 20 asteen kaltevuuskulmassa lattiaan nähden. Tämä asento edistää kehon lihasten purkamista, mikä laajentaa nikamien välisten tilojen kokoa, joissa levyt sijaitsevat. Jatkossa liikuntaterapian ohjaaja määrittää harjoitusluettelon patologian yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Evminovin profylaattoria käytetään myös selkärangan häiritsemiseen kipuoireyhtymän hyökkäysten estämiseksi. Tätä varten valitaan fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia) yhdessä Katarina Schrothin mukaan oikean hengityksen periaatteiden kanssa.

Simulaattori voidaan asentaa sekä hoitolaitoksiin että yhden huoneen huoneistoon. Se ei vie suuria alueita, ja taitettuna sen vähimmäiskoko.

Tuotteen lääkinnälliset ominaisuudet

Evminovin profilaattori perustuu selkärangan kehitysmalleihin, joita kuuluisa ortopedi Ilizarov tutki. Tiedemies huomasi, että lihaskuitujen liiallinen venyttely johtaa luiden, kudosten ja verisuonten palautumisprosessien käynnistämiseen.

Evminovin menetelmä moduloi tätä vaikutusta yhdistämällä selkärangan kuormituksen ja samanaikaisen selän luustolihasten vahvistamisen. Suurin osa simulaattorin harjoituksista suoritetaan puoliksi riippuvassa asennossa, makuuasennossa tai pää alaspäin. Tämän asennon avulla voit rentouttaa selän lihaksikasta runkoa mahdollisimman paljon. Samaan aikaan sujuvan harjoituksen avulla saavutetaan luurankolihasten venyttely.

Vaikutuksen parantamiseksi Evminov-simulaattori valmistetaan yksilöllisesti erityisessä keskustassa ihmisen selkärangan ominaisuuksien perusteella. On vielä parempi, jos sen asennuksen suorittavat koulutetut insinöörit. Tällainen levy voidaan kuitenkin tehdä itsenäisesti, mutta seuraavat ominaisuudet on otettava huomioon:

• hallituksen jäykkyys;
• Liukukerroin;
• Kitkavoiman taso;
• Kestävyys muodonmuutoksia vastaan.

Vahvistuksena Evminov-simulaattorin korkeasta tehokkuudesta lukijoiden tulee kiinnittää huomiota siihen, että keksintö on patentoitu paitsi IVY-maissa myös Euroopassa.

Evminovin klassinen lauta on pinta, joka koostuu 8 fragmentista. Ne on valmistettu eri puulajeista. Henkilön kätevää kiinnitystä varten laite on varustettu kahvoilla ja silmukoilla seinään kiinnitystä varten.

Tekniikan ominaisuudet

Evminovin tekniikka perustuu selkärangan työn helpottamiseen vaaka-asennossa. Tiedetään, että nikamien välisillä levyillä ei ole itsenäistä verenkiertoa. Ravinteet tulevat heille viereisistä nikamista. Selkärangan epämuodostumissa havaitaan levyjen puristumista ja nikamien vaurioita. Tämä pysäyttää verenkierron. Sen palauttamiseksi on tarpeen "venytellä" nikamien välisiä levyjä. Patologiset muutokset häiritsevät tätä prosessia, joten selkärangan mahdollisten siirtymien taustalla havaitaan osteokondroosia.

Lääketieteellisellä paneelilla ollessaan on mahdollista moduloida edellä kuvattua prosessia. Päivittäisen laudalla harjoittelun seurauksena ravinteita ja vettä alkaa virrata rustokudokseen. Tämä johtaa selkärangan koon kasvuun, joka voidaan tarkistaa mittaamalla vartalon korkeus ennen ja jälkeen luokkien hoitolassa.

Evminovin profilaattorin avulla voit suorittaa joukon voimaharjoituksia minimaalisella "luun" voimankäytöllä. Samaan aikaan fyysiset harjoitukset eivät vahingoita nikamia ja kuormittavat lihaksia minimaalisesti.

On totta, että on olemassa vaarallisia harjoituksia, jotka johtavat paravertebraalisen alueen venyttämiseen:

• Kallistuu oikealle ja vasemmalle painonnostolla;
• Kiertyminen yli 20 asteen kulmassa;
• Kyykky painoilla.

Ammattimaisissa kuntoutuskeskuksissa kaltevalla laudalla olevat voimistelukompleksit jaetaan ryhmiin potilaan patologian ominaisuuksien mukaan:

1. Hoitoohjelmat - selkärangan sairauksien pahenemisen ja hoidon yhteydessä;
2. Hyvinvointiohjelmat - ennaltaehkäisyyn;
3. Urheiluohjelmat - tavoitteena kehittää kestävyyttä ja lihasvoimaa;
4. Erityisohjelmat vartalon muotoiluun ja pituuden kasvattamiseen.

Evminovin tekniikka selkärangan sairauksien hoidossa:

1. Hellävarainen moottoritila;
2. 2 sarjaa lääkärin suosittelemia fyysisiä harjoituksia;
3. Harjoittelun kesto on enintään 30 minuuttia;
4. Toistojen taajuus - 3-6 kertaa päivässä;
5. Suorituksen luonne ja vauhti on sujuvaa ja hidasta;
6. Kurssin kesto on 2-12 kuukautta.

Hoito-ohjelman indikaatiot:

• Kipu selässä;
• Osteokondroosin eri vaiheet;
• Intervertebraalinen tyrä;
• Krooninen iskias akuutissa vaiheessa;
• Lumbishialgia (alaselän ja raajojen kipu, joka johtuu hermojuurien puristamisesta);
• Bechterew'n tauti (nivelsiteiden kalkkeutuminen selkärangan varrella);
• Skolioottinen sairaus.

Selkäydinhermojen puristamisesta johtuvan alaselän kivun ennaltaehkäisy Evminov-lauta voi lisätä kipua, joten ennen voimaharjoittelun aloittamista on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.

Kaikki lääkärit eivät hyväksy Evminovin menetelmää selkärangan sairauksien hoidossa. Häiriö (veto, veto) on passiivisen rentoutumisen menetelmä, joka edistää nikamien välisten tilojen laajentumista, mutta monet lääkärit epäilevät sen terapeuttista vaikutusta.

Yleensä heti kun henkilö kaltevasta asennosta laudalla palaa pystyasentoon, kipuoireyhtymä voimistuu. Seurauksena on, että erikoistuneiden kuntoutuskeskusten ohjaajien harjoittamaa selkärangan kaarevuuden monimutkaista hoitoa käytetään yhdessä fysioterapiamenetelmän kanssa. Patologian hoidon perustana ovat klassiset fysioterapiaharjoitukset (LFK).

Yllä olevan menetelmän mukaisille harjoituksille on myös vasta-aiheita:

• Onkologinen koulutus;
• Mielenterveyshäiriöt;
• Tuberkuloosi;
• vakava rytmihäiriö;
• Märkivä luukudoksen tulehdus;
• Selkärangan traumaattiset vammat ja selkäydinvamma.

Koska Evminov-lauta vaatii huomattavaa fyysistä vaivaa ja vie ihmiseltä paljon aikaa, on parempi käyttää sitä lisämenetelmänä selkärangan patologian hoitoon.

Kuitenkin sitkeydellä ja kärsivällisyydellä ehkäisyaine auttaa pääsemään eroon taudista. Suosittelemme useita harjoituksia, joita voit suorittaa kotona tällä simulaattorilla:

• Aseta selkäsi laudalle 20 asteen kulmaan. Ripusta tangosta ja keskity selkärangan venyttämiseen. Voit tehdä tämän venyttämällä jalat alas. Toistojen määrä 2-3;
• Puoliksi roikkuminen jalat lattialla tekee tämän: ripusta kätesi poikkipalkkiin. Laske samalla jalat alas reunoja pitkin penkiltä. Rentoudu ja tunne selkärangan venymisen;
• Seuraava harjoitus tähtää selkärangan kaarevuuden poistamiseen. Lepää laudalla niin, että kämmenet ovat vatsallasi. Kiristä pohjelihaksia ja yritä koskettaa leukaasi rintaasi. Toista toimenpide 2-3 kertaa;
• Tartu käsilläsi profylaktisen poikkipalkkiin ja ala hitaasti heilutella jalkojasi yhdelle ja toiselle puolelle. Kierrä sitten selkärankaa, mutta varovasti (enintään 20 asteen kulmassa).

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että Evminov-menetelmää ei käytetä yksilönä ja ainoa tapa hoitaa selkärangan sairauksia. On parempi käyttää sitä yhdessä klassisen harjoitushoidon kanssa, mutta vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.

Luiden pidentämiseksi, lyhentämiseksi, kaarevuuden korjaamiseksi tai yhdistämiseksi erilaisten patologioiden yhteydessä käytetään Ilizarov-laitetta. Suunnittelun yksinkertaisuus ja luotettavuus mahdollistavat manipulaatioiden suorittamisen kaikilla luilla. Kokeneen lääkärin tulee asentaa ja poistaa laite. Laitteen käyttö vaatii huolellista hoitoa potilaalta.

Nykyaikainen lääketiede pitää Ilizarov-laitetta parhaana laitteena luukudoksen kirurgisiin korjauksiin. Huolimatta siitä, että tämä työkalu keksittiin jo viime vuosisadan 50-luvulla, sen suunnittelu on edelleen ajankohtainen ja sitä parannetaan jatkuvasti. Tämän laitteen terapeuttinen soveltamisala on melko laaja. Sen avulla ovat mahdollisia manipulaatiot, kuten luun pidentäminen tai puristaminen, sen kaarevuuden muuttaminen, fuusio murtumissa, nivelsupistuksen hoito ja paljon muuta.

Alla kerromme sinulle yksityiskohtaisemmin siitä, mikä Ilizarov-laite on, miksi sitä tarvitaan ja missä patologioissa sen käyttö on perusteltua. Kerromme myös asennuksen, irrottamisen, huollon periaatteet ja tuomme esiin laitteen ilmeiset haitat ja edut.

Ilizarov-laitteen klassinen versio

Tärkeää muistaa! Ilizarov-laitteen kirurgisen asennuksen saa suorittaa vain tällaisiin toimenpiteisiin perehtynyt lääkäri. Ennen leikkausta on suoritettava kehon täydellinen diagnoosi.

Luomisen historia

Akateemikko Ilizarov G. A.

Monet tutkijat ovat jo pitkään yrittäneet luoda laitteita transosseous osteosynteesiin, johon liittyy luurakenteen fragmenttien fuusio. Heidän yrityksensä eivät kuitenkaan onnistuneet. Vasta vuonna 1952 Neuvostoliiton kirurgi ja tiedemies G. A. Ilizarov loi laitteen, joka luo kaikki edellytykset tällaisten toimenpiteiden tehokkaalle toteuttamiselle. Aluksi laitetta kutsuttiin "puristus-häiriölaitteeksi" ja se koostui kahdesta tukirenkaasta, jotka oli yhdistetty neljällä säädettävällä sauvalla. Laite kiinnitettiin luuhun käyttämällä kahta paria ruostumattomasta teräksestä valmistettuja tappeja. Keksintö mahdollisti monien erilaisten murtumien ja ortopedisten sairauksien hoidossa ilmenevien ongelmien ratkaisemisen.

Laitekuvaus

Ymmärtääksesi, mikä Ilizarov-laite on, on tarpeen tietää sen suunnittelun osat ja elementit. Laitteen päätarkoitus on tarjota luunfragmenttien jäykkä kiinnitys tiettyyn paikkaan, poissulkemalla kaikki siirtymät. Tämä vaikutus saavutetaan erityisillä neulepuikoilla, jotka on asennettu kiinnitysrenkaisiin tai puoliympyröihin, jotka vuorostaan ​​on yhdistetty jäykillä sauvoilla. Neulat viedään luukudoksen läpi ja kiinnitetään tukevasti säädettävillä sauvoilla, mikä mahdollistaa hoidon kulkua manipuloinnin.

Laitteiden varhaiset versiot olivat erittäin tilaa vieviä ja raskaita, mikä aiheutti potilaille paljon haittaa. Nykyaikaiset modifikaatiot on tehty kevyemmistä ja luotettavammista materiaaleista, kuten hiilikuidusta tai titaanista. Epämukavat renkaat korvataan kolmioilla, puoliympyröillä tai levyillä. Jatkuva lääketieteellinen tutkimus on myös mahdollistanut laitteen mukauttamisen lähes mihin tahansa kehon osaan.

Suunnitteluominaisuuksien ansiosta potilas, jolla on murtunut jalka, voi liikkua lähes kivuttomasti kainalosauvojen avulla. Tämä saavutetaan jakamalla ihmiskehon paino laitteen metallirungon koko alueelle.

Tällä hetkellä tälle laitteelle ei ole analogeja.

Toimintaperiaate

Laite asennettu potilaan jalkaan

Luufragmenttien uudelleenasentaminen tai vertailu Ilizarov-laitteen kanssa varmistetaan laiteelementtien jäykällä liittämisellä erityisillä kiinnitystapeilla. Luurakenteiden fragmenttien hallinta tapahtuu säätämällä rungon tukien asentoa.

Kaikki luiden käsittelyt suoritetaan muuttamalla regeneraatin pituutta. Tätä varten on tarpeen kiertää säädettäviä liitoksia, mikä muuttaa kiinnitysrenkaiden välistä etäisyyttä.

Laitteen vakioelementtisarja luo kaikki edellytykset erityyppisten ja -kokoonpanojen tukien käytölle sekä niiden kytkennälle neulepuikoihin eri tasoilla ja mihin tahansa suuntaan.

Muistaa! Vain hoitava lääkäri kertoo, kuinka paljon Ilizarov-laitetta käytetään jalassa, käsivarressa tai muussa kehon osassa. Älä missään tapauksessa tee omia säätöjäsi hoitoprosessiin.

Käyttöaiheet terapeuttiseen käyttöön

Riisitauti on yksi tärkeimmistä indikaatioista Ilizarov-laitteen käytöstä.

Tärkeimmät indikaatiot puristus-häiriölaitteen käytölle ovat seuraavat sairaudet:

• riisitauti;
• synnynnäisen tai hankitun raajan lyhentäminen;
• luun epämuodostumat;
• eri alkuperää olevat murtumat;
• neoartroosi (pseudoartroosi).

Lisäksi tämä laite selviytyy tehokkaasti luun kaarevuuden korjaamisesta ja nivelvaurioiden poistamisesta. Ilizarov-laitteen käyttö varmistaa kasvun erilaisten luustosairauksien taustalla ja kohdistaa luut tarttuvien patologioiden, kasvainten tai vammojen jälkeen.

Transosseous osteosynteesin menettelyn avulla suoritetaan seuraavat manipulaatiot:

• rintakehän, lantion luiden tai selkärangan vakavien murtumien hoito;
• suljetun tyyppisten murtumien hoito;
• luiden venyminen tai puristus;
• korjaava paksuus ja antaa luulle tarvittava muoto;
• siirron tai ihonsiirron poissulkeminen avoimissa murtumissa;
• erilaisten dislokaatioiden hoito myöhemmällä nivelsiteiden lisäyksellä;
• väärien nivelten poistaminen;
• suurten nivelten nivelrikko.

Nykyaikainen lääketiede on luonut monia muunnelmia Ilizarov-laitteesta murtumien hoitoon ja luun korjaamiseen. Saatavilla on malleja päähän, sormelle ja kädelle, jalalle, reisille, säärelle, kaulalle ja koko selkärangan kehälle.

Laitetta käytetään myös tehokkaasti ortopedisessa kosmetologiassa korjaamaan erilaisia ​​luiden kaarevuutta ja pituutta, lampijalkoja, nivelvaurioita, artroplastiaa ja poistamaan kehon luiden väärä asento.

Tärkeä! Tietyt murtumatyypit edellyttävät Ilizarov-laitteen pakollista käyttöä, eikä niitä käsitellä tavanomaisella kipsillä tai ortoosilla. Vain pätevä lääkäri voi määrätä oikean hoitomenetelmän.

Asennus

Laite asennettu potilaan käsivarteen

Laitteen asennuksen saa suorittaa yksinomaan traumaosaston kokenut kirurgi. Ensinnäkin leikkauspaikka desinfioidaan ja nukutetaan. Anestesia voi olla sekä yleinen että paikallinen, mikä riippuu suoraan vamman vakavuudesta ja kirurgisen toimenpiteen määrästä.

Leikkauksen alussa kirurgi poraa pari reikää jokaiseen luunpalaseen ja pujaa neulat niiden läpi suorassa kulmassa yhdensuuntaisesti toisiinsa nähden. Pinnojen päihin asennetaan tukirenkaat (kolmiot, puoliympyrät) ja kiinnitetään erityisillä puristimilla. Renkaat puolestaan ​​on kiinnitetty säädettävillä tangoilla. Jatkossa on mahdollista muuttaa renkaiden välistä etäisyyttä vierittämällä tankoja avaimella.

Puristusvaikutus saavutetaan tuomalla tukikehyksiä lähemmäs toisiaan. Pinnojen kaarevuuden jatkuvan muutoksen vuoksi tangot on kiristettävä joka päivä, koska puristusvoima pienenee.

Raajojen luiden pidennys suoritetaan asteittain. Leikkauksen alussa lääkäri suorittaa luun dissektion (osteometrian), jonka jälkeen laite kiinnittää. Viikko toimenpiteen jälkeen alkaa pidentymisprosessi (häiriötekijä). Venyttely johtuu pinnojen välisen etäisyyden lisääntymisestä aluslevyjen muttereiden vierimisen vuoksi. Venymä ei saa olla enempää kuin yksi millimetri päivässä. Siten luun lisäämiseksi kahdella senttimetrillä on tarpeen kiertää laitetta keskimäärin kaksikymmentä päivää.

Jos luussa tapahtuu kosmeettinen muutos, suoritetaan identtiset manipulaatiot. Poikkeuksena voi olla välitön korjaus, kun kaarevuus korjataan leikkauksen aikana. Päivittäisen kiertämisen suorittaa pääasiassa lääkintähenkilöstö tai potilas itse.

Kuinka kauan Ilizarov-laitetta käytetään jalassa (tai muussa kehon osassa) ja kokonaishoidon kesto tulee sopia kirurgin kanssa.

Leikkausten jälkeen potilas kärsii kivusta pitkään, mutta tämä selviää jatkuvalla kipulääkkeiden käytöllä. Laitteiden nykyaikaiset modifikaatiot mahdollistavat ihmisen liikkumisen mukavasti lähes välittömästi leikkauksen jälkeen.

Tällaisia ​​manipulaatioita voidaan suorittaa paitsi aikuisille potilaille, myös lapsille. Usein lapsen silmukointiprosessi on erittäin nopea, mikä on tärkeää toimenpiteen erityispiirteet huomioon ottaen. Tätä varten on olemassa erityisiä lasten laitteita.

Nosto

Laitteen purkuprosessi

Ilizarov-laitteen poistoprosessi tulee suorittaa (jos mahdollista) sen asentaneen lääkärin toimesta. Anestesiaa ei usein tarvita, koska tämä prosessi ei aiheuta kipua potilaalle. Epämukavuutta kuitenkin esiintyy edelleen. Ensinnäkin kirurgi poistaa renkaat ja sauvat. Sitten hän leikkaa neulan toisen pään irti ja pistää sen ulos luusta. Sen jälkeen iho käsitellään desinfiointiaineilla ja lääkäri levittää kipsiä.

Sinun on aloitettava kävely asteittain. Kipsin poistamisen jälkeen on suositeltavaa käydä läpi useita kuntoutushieronnan kursseja normaalin verenkierron palauttamiseksi ja uusiutumisen nopeuttamiseksi.

Tärkeä! Jos pinnat liikkuvat, liikkuvat tai ovat liian vääntyneet, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Jos laite asetettiin vinosti tai asennuksen aikana on tapahtunut jokin muu virhe, on kiireellisesti toistettava toimenpiteet. Laiminlyönti johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Hyödyt ja haitat

Sellaisen laitteen käytön ilmeisiä etuja ovat vaurioituneiden luukudosten uusiutumisen merkittävä kiihtyminen ja mahdollisuus vikojen tehokkaaseen korjaamiseen. Murtumien fuusio tämän laitteen avulla eliminoi niin sanotun "vääränivelen" kehittymisen. Kiistaton etu on se, että vain muutama päivä leikkauksen jälkeen loukkaantuneen raajan lievä kuormitus on sallittu.

Haittoja ovat suhteellinen haitallisuus pukeutumisen ja pukemisen aikana yleensä, voimakas kipu (erityisesti yöllä) ja tarkat arvet neulojen kohdalla.

Hoitotoiminta

Leikkauksen päätyttyä lääkärin on opetettava potilaalle laitteen hoito. Ensinnäkin on tarpeen pyyhkiä kaikki rakenteen osat antiseptisellä aineella (mieluiten alkoholilla) koskettamatta ihoa. Sinun on tehtävä tämä päivittäin.

Tulehdusvaurioiden ja märkivän vuodon muodostumisesta on ilmoitettava lääkärille.

Infektioriskin vähentämiseksi käyttöaikana voit turvautua erityiseen antibakteeriseen päälliseen.

Hinta

Laitteen keskihinta:

Valaisimen asennuksen ja poistamisen kustannukset vaihtelevat 2 000 - 10 000 ruplaa.

Johtopäätös

Ilizarov-laite on tehokas laite vaurioituneiden luualueiden nopeaan yhdistämiseen ja luuvaurioiden ortopediseen korjaamiseen. Lääkärin ohjeiden noudattaminen laitteen hoidossa vähentää märkivien tulehdusprosessien riskiä. Lukuisat positiiviset arvostelut todistavat laitteen korkeasta tehokkuudesta.

Olen moskovalainen, eläkkeellä oleva upseeri, palvelin, toimin opetustehtävissä yhdessä Moskovan sotaakatemioista. Nyt olen 67. Fyysisesti kehittynyt, ilman huonoja tapoja.
Asun tällä hetkellä syrjäisellä maaseutualueella 120 km Moskovasta
Ongelma tapahtui tämän vuoden tammikuun lopussa.
Sain sydänkohtauksen sillä hetkellä, kun olin 7 metrin korkeudessa maasta (tarkistamassa lumen määrää katolla), ja tajuttomassa tilassa putosin betonipolulle säkissä ...
Heräsin Moskovan sotasairaalan teho-osastolla selkäleikkauksen jälkeen (3 ja 4 nikamaa vaurioituivat) ja molemmissa jaloissa oli kipsi. (calcaneus-fragmenttien suljettu uudelleenasento. Chopard-nivelen sijoiltaanmenon korjaus zugapparatilla ja diafiksaatio neulepuikoilla. immobilisointi kipsillä)
Viikko leikkauksen jälkeen oikeaan jalkaan, joka laitettiin kipsiin, muodostui syviä haavaumia väärin asetetun levyn seurauksena.
Kipsi poistettiin, haavat paranivat viikon ajan, ja 26. maaliskuuta Ilizarov-sovellus asennettiin 4 mm:n alueelle ja sen annettiin mennä kotiin kuukaudeksi.
Minua suositeltiin kiristää nämä mutterit 03 mm joka päivä 12 päivän ajan, minkä tein. Mutta se ei onnistunut joka päivä, koska vääntäminen toi minulle sietämätöntä kipua. Pelkäsin erityisesti saavani tuskallisen shokin. Lisäksi tämä on infarktin jälkeinen tila ......
Kivusta ei ollut ketään neuvoa – sairaalaan oli lähes mahdotonta päästä, ja paikalliset lääkärit ovat epäpäteviä
Käytin laitetta 3 kuukautta, liikuin pyörätuolin avulla ja sitten kävelijän avulla ja lopulta 25. kesäkuuta poistettiin Ilizarov-laite.Lääkärit sanoivat, että voin hyvin, eivätkä he odottaneet niin positiivinen tulos. Neulepuikot vedettiin ulos ilman nukutusta, kipu oli helvettiä, ja sitten sanottiin, että kaikki on hyvin, nouse ylös ja opettele kävelemään hitaasti omin päin. Eläkeläisiltä evätään laitoskuntoutus.
He eivät antaneet minulle mitään neuvoja kuinka toipua kunnolla, he sanoivat, että teimme leikkauksen normaalisti, eikä se sitten kuulu meille.
Ainoa asia, jota he suosittelivat minulle, oli irrotettavan polvitueen ostaminen, minkä tein.
Palasin kotiin kovan kivun kanssa, seuraavana päivänä jalkani oli hyvin turvoksissa.
Mitä tehdä, mistä saada neuvoja turvotuksesta ja muista mahdollisista seurauksista, jotka odottavat minua - en tiedä ...
Ehkä kuntoutuksesta on painettu materiaali, ja mistä niitä voi ostaa?
Polvinivelessä on varmasti ongelmia - (se ei taivu hyvin)
lihasmassan tila (sinä aikana laihduin 20 kg.)
Mahdollisia selkärangan ja sydämen toimintahäiriöitä

Minulla ei ole fyysisiä eikä taloudellisia mahdollisuuksia käydä maksullisissa kuntoutuskeskuksissa - kaikki säästöt menivät itse leikkaukseen, kalliisiin lääkkeisiin, erikoissängyn, pyörätuolin hankintaan jne.
MITEN OLEN SAMANLAISESSA TILANTEESSA, KERRO

Transosseous osteosynteesi on tehokas tapa hoitaa luiden ja nivelten vaurioita. Se perustuu luuhun liittyvien ulkoisten rakenteiden käyttöön. Tällaista laitetta yritettiin keksiä jo 1800-luvulla, mutta ensimmäiset versiot olivat yksitasoisia eivätkä ratkaisseet ongelmaa kokonaan.

Vuonna 1951 Gavriil Abramovich Ilizarov loi ja käytti menestyksekkäästi laitteen, joka koostui kahdesta rengasmaisesta tuesta, jotka oli yhdistetty toisiinsa neulepuikoilla. Laite kiinnitettiin kahteen pariin risteäviä lankoja, jotka oli viety luun läpi. Tämän rakenteen tärkein etu on vammautuneen alueen luotettava kiinnitys, koska raaja on ympäröity kokonaan ulkoisilla tuilla.

6 käytön tärkeintä etua

Tällä laitteella on kiistattomia etuja. Tässä ovat tärkeimmät:

1. Leikkauksen minimaalinen invasiivisuus. Ylimääräisen kudosvaurion puuttuminen patologisen fokuksen alueella, verenkierron ja luukudoksen uudistumisen lähteiden säilyminen.
2. Mahdollisuus lisätä luukiinnittimiä luun ja pehmytkudosten vaurioalueen ulkopuolelle. Mahdollisuus luufragmenttien tarkkaan suljettuun uudelleensijoitukseen.
3. Varmistetaan luufragmenttien vahva kiinnitys, joka riittää vaurioituneen raajan toiminnan varhaiseen palauttamiseen.
4. Kyky hallita luufragmenttien kiinnityksen jäykkyyttä.
5. Laaja valikoima sovelluksia traumatologisessa ja ortopedisessa patologiassa.
6. Käytännössä rajattomat mahdollisuudet suunnittelun parantamiseen.

Ilizarov-laitteen suurin haittapuoli on jatkuvan pätevän lääketieteellisen valvonnan tarve koko laitteen kiinnitysjakson ajan. Tämä johtuu pehmytkudosten tulehduksen mahdollisuudesta transosseous-elementtien alueella.

Ilizarov-laitetta käytetään tehokkaasti murtumien korjaamiseen:

• melkein kaikki luuston luut: mukaan lukien selkäranka, lantion luut, kädet, jalat, kallo;
• millä tahansa tasolla - diafyysinen, metafyysinen, nivelensisäinen;
• millä tahansa murtotasolla - moniosainen, pirstoutunut, segmentaalinen jne.

Laitetta käytetään myös murtumien seurausten poistamiseen - irtoamattomuus, muodonmuutos, viat,. Sitä käytetään korjaamaan nivelten patologiaa - pahoja asennuksia, kontraktuureja, dislokaatioita, degeneratiivisia-dystrofisia ja dysplastisia sairauksia.

Käyttöaiheet

1. Murtumat ja dislokaatiot, joihin liittyy pehmytkudosvaurioita.
2. Aseella tunkeutuvat nivelvammat.
3. Useita murtumia, samanaikaisia ​​ja yhdistettyjä traumoja.
4. Murtumia, joissa on laaja luuvaurio.
5. Tilanteet, joissa potilas on vasta-aiheinen sisäisen osteosynteesin suorittamiselle.
6. Murtumien seuraukset ovat yhdessä kasvavia murtumia luunfragmenttien väärän sijainnin kanssa, viat, muodonmuutokset, niiden yhdistelmä.
7. Ortopedinen patologia - muodonmuutokset, viat, luiden lyheneminen.
8. Korjaavat leikkaukset - pohjeluun tibilointi, käsien ja jalkojen epämuodostumien eliminointi.
9. Esteettiseen kirurgiaan liittyvät leikkaukset - pituuden nousu, jalkojen muodon muutos.
10. Kasvavat pehmytkudokset - iho, lihakset, jänteet, verisuonet, hermorungot.
11. Transosseous osteosynteesin apukäyttö.

Vasta-aiheet

Huolimatta tämän laitteen kaikista eduista, sillä on useita vasta-aiheita. Esimerkiksi:

• Potilaalla on elintärkeiden elinten ja järjestelmien sairauksia dekompensaatiovaiheessa, mikä ei salli invasiivisen leikkauksen suorittamista tiettynä ajankohtana.
• Pysyminen tilassa, jossa potilas ei pysty riittävästi havaitsemaan ja noudattamaan hoitavan lääkärin suosituksia.
• Potilaan psyykkinen suvaitsemattomuus ulkoisten laitteiden hoidossa.

Kaikissa näissä tapauksissa käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Asennus

Ilizarov-laitteen asennus tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

1. Yleiset tai paikalliset. Se estää hermokimppun johtumisen leikkauskohdassa.
2. Jokaisen murtuman fragmentin läpi asennetaan kaksi pinnoja kohtisuoraan toisiinsa nähden. Tätä varten käytetään poraa.
3. Jokainen puolipari on kiinnitetty renkaalla tai puolirenkaalla. Jommankumman valinta riippuu murtuman sijainnista.
4. Sormukset yhdistetään neulepuikoilla.

Käytön aikana renkaiden välinen etäisyys voi muuttua. Siksi pinnojen kireyttä on jatkuvasti valvottava. Liikkuvien sauvojen oikea käsittely mahdollistaa luufragmenttien uudelleenasemoinnin, fragmenttien siirtymisen ja kulmamuutoksia eliminoimisen.

Kun luuta pidennetään Ilizarov-laitteella, leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle asetetaan laite ja luu leikataan (osteotomia), fragmentit kiinnitetään. 7-10 päivää leikkauksen jälkeen luiden asteittainen pidentyminen alkaa.
2. Toisessa vaiheessa suoritetaan häiriötekijä. Häiriön nopeus riippuu potilaan yksilöllisestä sietokyvystä tätä toimenpidettä kohtaan. 5 senttimetrin luun pidennys voi kestää 50–75 päivää.
3. Seuraava askel on kiinnitys. Se kestää kaksi kertaa niin kauan kuin häiriöjakso. Toiselle raajalle tehdään leikkaus 1–1,5 kuukauden kuluttua. Potilas voi kävellä jo toisena päivänä leikkauksen jälkeen kainalosauvojen avulla.

Kun raajan epämuodostuma poistetaan, luu leikataan ensin, sitten fragmentit kiinnitetään oikeaan asentoon. Sirpaleiden sijainti korjataan joka päivä. Kun luut ovat kasvaneet yhteen haluttuun asentoon, laite poistetaan.

Hoito

Ilizarov-laitteen asennuksen jälkeen ihon ja itse rakenteen asianmukainen hoito on välttämätöntä. Paikoissa, joissa pinnat kulkevat pehmytkudosten läpi, tulehdusprosessit ovat mahdollisia.

• Pinnojen ympärillä olevan ihon infektioiden estämiseksi levitetään 50-prosenttisella alkoholiliuoksella kostutettu sideharso.
• Jos neulan ympärillä ilmenee turvotusta, punoitusta, märkivää vuotoa, kipua, lautasliina kyllästetään 50-prosenttisella dimeksidiliuoksella.
• Märkivän tulehduksen kanssa on mahdollista käyttää suolaliuosta.
• Lääkäri voi määrätä antibioottikuurin sepsiksen estämiseksi.

Laitteen käyttöaika riippuu murtuman monimutkaisuudesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Keskimäärin laitteen käyttöaika on 4-8 kuukautta, mutta vaikeissa tapauksissa se voi olla jopa vuosi.

Nosto

Lääkäri poistaa Ilizarov-laitteen sairaalassa. Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten ilman anestesiaa. Paikoissa, joissa pinnat kulkivat pehmytkudosten läpi, jäljelle jää pieniä vaurioita, jotka on puettava desinfiointiaineella tulehduksen välttämiseksi.

Kuntoutus

Laitteen poistamisen jälkeen on varmistettava hyvä imusolmukkeiden ja verenkierto. Tätä varten määritä terapeuttinen hieronta. Nivelten liikkuvuuden, lihasvoiman ja nivelsiteiden lujuuden palauttamiseksi määrätään terapeuttisia harjoituksia.

35957 0

Komplikaatioiden tyypit. Ilizarov-laitteen tappien pitkä oleskelu säären kudoksissa ja niiden liikkuminen ei-vapaan luunsiirron aikana luovat objektiiviset olosuhteet tälle menetelmälle ominaisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Nämä sisältävät:
- pehmytkudosten tulehdus ja märkiminen paikoissa, joissa pinnat kulkevat;
- polven ja nilkan nivelten kontraktuurien kehittyminen;
— luun epämuodostumat uusiutuvat;
- säären ja jalkaterän pitkittynyt turvotus;

Näiden komplikaatioiden etiologian ja patogeneesin tuntemus antaa kirurgille mahdollisuuden arvioida oikein menetelmän ominaisuudet ja ryhtyä asianmukaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Pehmytkudosten tulehdus (märkiminen) paikoissa, joissa johdot kulkevat. Tärkeimmät syyt infektiokomplikaatioiden kehittymiseen ovat:
- pinnojen ja kudosten palovammojen lisäämistekniikan rikkominen käytettäessä suurta nopeutta
porat;
- pinnojen pitäminen ja siirtäminen arpikudoksen läpi;
- kankaiden kireys neulepuikoilla;
- Aseptiikan rikkominen leikkauksen jälkeisellä kaudella;
— laite-raajajärjestelmän epävakaus.

Etiologisista tekijöistä voidaan erottaa kaksi pääryhmää: yleinen ja paikallinen (kaavio 32.4.4).

Kaavio 32.4.4. Tärkeimmät syy-tekijät tulehduskomplikaatioiden kehittymiselle transosseous osteosynteesissä.

Yleisiä tekijöitä ovat ensisijaisesti humoraalisen ja kudosten immuniteetin loukkaukset.

Paikalliset syyt voidaan jakaa 4 ryhmään, jotka liittyvät eri tekijöihin: 1) leikkaukseen; 2) pinnojen pitkäaikainen oleskelu raajan kudoksissa; 3) kävelyllä; 4) luunpalasten asteittaisella liikkeellä.

Toimintaan liittyvät tekijät. Raajan kudosten läpi kulkeva neula aiheuttaa lyhytaikaisen akuutin tulehduksen, joka loppuu muutamassa päivässä. Edellyttäen, että neulaa ympäröivät kudokset ovat levossa ja ilman puristusta, pidempi ja nopeampi tulehdusprosessi voi aiheuttaa tapin aiheuttaman pehmytkudosten ja luun palovamman, jos huonon teroittamisen ja ( tai) luuskleroosi, tappi kulkee liian hitaasti luun läpi suhteellisen suurella pyörimisnopeudella. Kudoskontaminaatiolla voi olla merkittävä rooli varhaisen märkimisen kehittymisessä.

Kävelemiseen liittyvät tekijät. Kävelemiseen kuormitettuna leikatussa raajassa seuraa neulan pulssi-mekaaninen vaikutus haavakanavan seiniin. Pehmytkudosten impulssipuristus tapahtuu myös silloin, kun neulan kireys on riittämätön. Kohtalaiset pehmytkudosten siirtymät langan ympärillä eivät johda märkimisen kehittymiseen, jos kudosärsytysaste ei saavuta kynnysarvoja ja haavaeritystä muodostuu pieni määrä ja se poistuu ihossa olevan reiän kautta. Jos kudosärsytys on liian voimakasta, pinnan kanavan alueelle voi kehittyä märkimistä.

Pinnojen esiintyminen kudoksissa voi aiheuttaa märkimistä kahdessa päätilanteessa: huonolaatuisen metallin eroosion yhteydessä ja runsaan ulkoisen kontaminoitumisen yhteydessä raajan iholla.

Tekijät, jotka liittyvät luufragmenttien häiriötekijöihin (kompressioon). Neulan jatkuva paine ihoon ja syvemmille kudoksille tapahtuu luonnollisesti luufragmenttien häiriön (puristumisen) aikana ja riippuu suoraan tapin liikkeen määrästä.

Kaavio 32.4.5. Mekanismi märkimisen kehittymiseen neulan jatkuvalla paineella "puolakanavan" seinämään (selitys tekstissä).

Neulan siirtyminen johtaa jatkuvaan paineeseen kudoksiin ja iskemia-alueiden ilmaantumiseen. Akuutti kipuoireyhtymä ja tulehdus tappia ympäröivissä kudoksissa kehittyvät rinnakkain nekroosipisteen ilmaantumisen kanssa ihonalaisen rasvakudoksen alueilla. "Pularakanavan" seinien epätasainen siirtyminen pysäyttää eritteen poistumisen ihossa olevan reiän kautta ja kudosten eksudatiivinen reaktio lisääntyy. Kaiken tämän seurauksena voi olla tulehdusprosessin leviäminen (kuva 32.4.5).

Tulehdusilmiöt alkavat pääsääntöisesti ihonalaisesta rasvakudoksesta ja leviävät sitten 0,5-1,5 cm:n päähän neulan ympäriltä. Iho osallistuu tulehdusprosessiin hieman myöhemmin ja vähemmässä määrin.

Jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei kuitenkaan ryhdytä ajoissa, tulehdusprosessi voi yleistyä.

Tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisyjärjestelmään kuuluu kaikkien tärkeimpien tekijöiden jatkuva seuranta, jotka määräävät tulehdusprosessin todennäköisyyden pinnoja ympäröivissä kudoksissa (kaavio
32.4.6).

Kaavio 32.4.6. Järjestelmä infektiokomplikaatioiden ehkäisyyn käytettäessä ulkoisia kiinnityslaitteita.

Tulehduskomplikaatioiden hoitomenetelmän valinta määräytyy prosessin vakavuuden ja esiintyvyyden mukaan. Tulehduksen alkuvaiheessa hyvä vaikutus saadaan aikaan avaamalla (dekompressoimalla) tulehduskohta leikkaamalla ihossa olevan reiän reunat (kolme 0,5-1 cm:n viiltoa noin 120° kulmassa) yhdistelmänä pehmytkudoksen infiltraatiolla laajakirjoisella antibioottiliuoksella (kuva 32.4.20).

Riisi. 32.4.20. Tulehduskohteen purkaminen pehmytkudoksissa langan alueella (a) leikkaamalla ihossa olevan reiän reunat (b).
Nuolet osoittavat tulehduksellisen eksudaatin leviämissuunnan.

Potilaille määrätään fysioterapiahoitoa (UHF), sidonta antiseptisillä aineilla tehdään päivittäin.

Tulehdusvyöhykkeen dekompressio parantaa laadullisesti tulehdusnesteen ulosvirtausta, mikä yhdessä monimutkaisen hoidon kanssa edistää tartuntaprosessin vajoamista ja eliminaatiota yli 3/4 tapauksesta.

Jos tulehdusprosessin positiivista dynamiikkaa ei ole havaittavissa 2-4 päivän kuluessa (ei enää!), neula on poistettava kohti sen segmentin pintaa, johon tulehdus on kehittynyt. Jotta kiinnityksen jäykkyys laitteessa ei heikkene merkittävästi, voidaan tarvittaessa asettaa toinen tappi tulehtuneiden kudosten ulkopuolelle.

Polvi- ja nilkkanivelten kontraktuurien kehittyminen. A.V. Shumilon (1997) mukaan erittäin yleinen komplikaatio on polven (6,3 %), nilkan (39,2 %) nivelten tai niiden yhdistelmän (18,9 %) kehittyminen.

Polvinivelen taivutuskontraktuurit muodostuvat pääasiassa silloin, kun sääriluun vika sijaitsee sen keski- ja yläkolmanneksessa. Tärkeä ominaisuus näissä kontraktuureissa on suhteellisen nopea liikkeen palautuminen nivelessä laitteen poistamisen jälkeen.

Nilkkanivelen supistukset ovat aina luonteeltaan yhdistelmiä ja kehittyvät suurimmalla osalla uhreista (58,1%, A.V. Shumilon mukaan). Ne saavat kuitenkin pysyvän luonteen vain silloin, kun sääriluun alakolmanneksessa on ympyrävika tai tehdään osteotomia, sekä kun pyöreän luuvaurion koko on yli 8 cm. Tämä viittaa siihen, että useat prosessit polvi- ja nilkkanivelten kontraktuurien kehittymisen taustalla (kaavio 32.4. 7).

Kaavio 32.4.7. Polvi- ja nilkkanivelten kontraktuurien kehittymismekanismit säären ulkoisen kiinnityslaitteen pitkäaikaisen käytön aikana.

Supistusten kehittymismekanismit. Alkulinkki kontraktuurien patogeneesissä suurimmassa osassa tapauksia on vahingoittuneen raajan kinemaattisten ketjujen pehmytkudoselementtien estäminen neuloilla. Kun neula viedään jänteen läpi, se on täysin tukossa. Lihas voidaan leikata läpi tapilla ja siten tukkia osittain.

Tiedetään, että suurimmalla amplitudilla lihasten supistumisen aikana on ne osat, jotka sijaitsevat suurimmalla etäisyydellä lihaksen alkuperäpaikasta. Siksi mitä kauemmaksi neula kulkee lihaksen alkupisteestä, sitä enemmän se pystyy estämään tämän kinemaattisen ketjun toiminnan.

Tämä selittää hyvin tunnetun tosiasian, että jopa huomattava määrä lankoja jalan yläkolmanneksessa (jossa luuvaurion sijainti on lähempänä) johtaa suhteellisen harvoin pysyvien vakavien nilkkanivelen kontraktuurien muodostumiseen. Näiden pinnojen vaikutus kinemaattisen ketjun pehmytkudoselementteihin, jotka tarjoavat liikkeitä polvinivelessä, on suhteellisen pieni, koska tärkeimpien liikkeen lähteiden (nelipäälihaksen ja takareiden ryhmän lihakset) jänteet pysyvät käytännössä ehjinä. .

Täysin erilainen tilanne syntyy, kun sääriluun vika ja osteomyeliitin pesäke sijaitsevat jalan keskiosassa ja erityisesti alakolmanneksessa. Tässä pinnojen pitäminen tukkii aina, tavalla tai toisella, etulihasryhmän jänteitä tai itse lihaksia niiden distaalisissa osissa. Myöhempi cicatricial adheesion muodostuminen kinemaattisen ketjun elementtien ja ympäröivien kudosten (mukaan lukien luu) välillä tapahtuu sitä suuremmassa määrin, mitä pidempi on raajan kiinnitysaika laitteeseen.

Merkittävä rooli nilkkanivelen liikkeiden estämisessä voi olla myös sellaisilla tekijöillä kuin jalan pitkäaikainen lisäkiinnitys alhaisilla sääriluun vaurioilla, kinemaattisten ketjuelementtien osallistuminen tulehdusprosessiin osteomyeliitin fokuksessa ja tietysti , niiden välittömät vauriot perusvamman ja myöhempien kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Näin ollen laitteen sijainti sääressä ensinnäkin rajoittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä, pääasiassa nilkkanivelessä. Siten sekundaariset rappeuttavat-dystrofiset muutokset alkavat nivelkapselissa, mikä aiheuttaa ajan mittaan sen jatkuvaa ryppyä ja kontraktuurien muodostumista.

Toiseksi segmentin kudosten läpi kulkeneet pinnat luovat vähitellen lisäpisteitä lihas-jänneketjujen kiinnityspisteisiin ja estävät ne vähitellen.

Polvinivelen kontraktuurin vakavuuden vähentämiseksi voidaan käyttää erityistä irrotettavaa kiinnitystä distaaliseen renkaaseen, joka raajan painovoimaa käyttämällä ja kilpiä pitkin liukuen edistää segmentin pidentymistä. Jotta jalka pysyy fysiologisessa keskiasennossa kaikilla potilailla välittömästi leikkauksen jälkeen, on käytettävä kuminauhallisia jalkatyynyjä (kuva 32.4.21).

Riisi. 32.4.21. Potilaan raajan ulkonäkö ja menetelmä raajan oikean asennuksen muodostamiseksi polven ja nilkan nivelissä.

Käytäntö on osoittanut, että hoidettaessa potilaita, joilla on osteomyeliitti ja merkittäviä pyöreitä sääriluun vaurioita (8 cm tai enemmän), nilkkanivelen kontraktuurien muodostuminen on lähes väistämätöntä. Koko kysymys on vain siitä, kuinka pysyviä ne ovat ja mikä on jatkuvan kontraktuurin vakavuus potilaan kuntoutusjakson päätyttyä.

Luun muodonmuutos uusiutuu. AVShumilon mukaan pieniä epämuodostumia (jopa 5-10°) esiintyy lähes kaikissa tapauksissa, jos sääriluun regeneraatin pituus on yli 7-8 cm. Ja mitä merkittävämpi sääriluun regeneraatin pituus on, sitä suurempi on todennäköisyys. sen kaarevuudesta.

Luun muodonmuutoksen kehittymismekanismit uusiutuvat. Luun regeneraation muodonmuutosten kehittyminen perustuu eri alkuperää olevien voimakkaiden syrjäytysvoimien vaikutukseen sääriluun palasiin. Ulkoisen kiinnityslaitteen häiriön alkamisen jälkeen luufragmentit alkavat vaikuttaa pidätysvoimiinsa tiheiden kudosten ja luuhun kiinnittyneiden lihasten vuoksi.

Sagitaalisessa tasossa tämä on ensisijaisesti periosteum ja jalkapohjalihas, joka on kiinnittynyt sääriluun takapintaan (kuva 32.4.22).

Riisi. 32.4.22. Siirtymämomentin esiintyminen ja luun muodonmuutos uusiutuvat sagitaalistasossa (b) sääriluun häiriön pidentämisen aikana sen yläkolmanneksessa (a).
Voimien vaikutussuunta: Ravf — häiriön suunta a AVF; F1 - nelipäisen reisilihaksen supistumissuunta; F2 on sääriluun takapintaan kiinnittyneiden lihasten supistumissuunta ja regeneraatin muodonmuutoskulma.
Merkittävää vastustuskykyä venymiselle tarjoavat luuston sisäkalvo ja pohjeluun ympärillä olevat kudokset. Ne pitävät kiinni luun taka- ja ulkopuolelta (kuva 32.4.23). Vaihtomomenttia sagitaalitasossa tehostaa nelipäisen reisilihaksen toiminta.

Riisi. 32.4.23. Siirtymämomentin esiintyminen ja luun muodonmuutos regeneroituvat etutasossa (b) sääriluun häiriön pidentämisen aikana ylemmässä kolmanneksessa (a).
Voimien vaikutussuunta: Favf — häiriön suunta AVF:ssä; F1 - interosseous väliseinän hillitsevä vaikutus; f2 - pohjeluuta ympäröivien tiheiden kudosten ja lihasten rajoittava vaikutus; a on regeneraatin muodonmuutoskulma.

Nappien merkittävä paine sienimäiseen luuhun johtaa usein luukudoksen purkautumiseen, mikä yhdessä tappien muodonmuutoksen kanssa ilmenee proksimaalisen fragmentin tyypillisenä siirtymänä: kulman ollessa auki eteen ja ulos (kuva 1). 32.4.24). Tämä prosessi kiihtyy merkittävästi sääriluun vaikeassa osteoporoosissa, jonka tiedetään olevan yleinen seuraus raajan pitkittyneestä toiminnallisuudesta.

Riisi. 32.4.24. Kaavio päävoimien vaikutuksesta sääriluun proksimaalisen fragmentin luukudoksen purkauksen aikana langalla (b).
Fi on nelipäisen reisilihaksen supistumissuunta; f2 - jalkapohjalihaksen supistumissuunta; F3 - luukudoksen purkauksen suunta; a — luunpalasen siirtymäkulma langalla.

On tärkeää huomata, että luun regeneraation muodonmuutos tapahtuu ensisijaisesti silloin, kun se sijoittuu sääriluun ylempään kolmannekseen, kun proksimaalinen fragmentti on kiinnitetty vain yhteen laitteen renkaaseen. Tässä tapauksessa huomattavan häiriön vuoksi edes kolme pinnoja ei pysty pitämään fragmenttia oikeassa asennossa.

Toisaalta luun regeneraation muodonmuutos sääriluun alemmassa kolmanneksessa tapahtuu erittäin harvoin ja johtuu yleensä lääkärin riittämättömästä valvonnasta.

Luun muodonmuutoksen ehkäisy uudistumassa. Seuraavat pääalueet sääriluun proksimaalisen fragmentin siirtymisen estämiseksi Ilizarov-laitteessa voidaan erottaa:
1) proksimaalisen fragmentin kiinnitys proksimaaliseen renkaaseen vähintään kolmella langalla;

2) tappien asettaminen ja laitteen proksimaalisen renkaan sijoittaminen oletetun epämuodostuman lievän hyperkorjauksen asentoon – 5–10° kulmassa, auki sagitaalitasossa ja 5–10 kulmassa °, auki mediaalisesti, etutasossa;

3) lisäkiinnityspisteiden luominen luufragmenteille; Viimeinen tehtävä voidaan ratkaista kahdella päätavalla:
a) ylimääräisten neulepuikkojen suorittaminen kiinnittäen ne renkaaseen kiinnitettyihin etäliuskoihin;
b) toisen renkaan asentaminen proksimaaliseen fragmenttiin.

Nämä tekniikat lisäävät merkittävästi proksimaalisen fragmentin kiinnityksen luotettavuutta, mutta ne eivät ole läheskään aina mahdollisia eivätkä takaa absoluuttista takuuta regeneraatin muodonmuutoksen estämisestä.

Vuonna 1989 A.V. Shumilo ehdotti teknisesti yksinkertaisen tekniikan käyttöä, joka mahdollistaa proksimaalisen fragmentin tehokkaamman hallinnan sen siirtyessä. Se koostuu siitä, että sääriluun proksimaalisen fragmentin etupinnalle, 2-4 cm:n etäisyydelle renkaasta distaalisesti sagitaalisessa tasossa, työnnetään lyhennetty korostettu tappi edestä taakse syvyyteen. 1-1,5 cm. Tämä puoli kiinnitetään renkaaseen etäliuskojen avulla (kuva 32.4.25). Näin luotu jäykempi rakenne stabiloi lisäksi proksimaalista sääriluun fragmenttia.

Riisi. 32.4.25. Sääriluun lyhyen proksimaalisen fragmentin lisästabilointi A.V. Shumilon (1997) mukaan.

Jalan ja jalkaterän pitkittynyt turvotus esiintyy 100 %:ssa tapauksista, ja joskus sitä esiintyy pitkään laitteen poistamisen jälkeen (jopa 6 kuukautta tai kauemmin). Useimmiten turvotus ilmaantuu 1–2 viikkoa AVF:n levittämisen jälkeen, ja se voimistuu erityisesti raajan pystysuoran kuormituksen lisääntyessä laitteen poistamisen jälkeen.

Turvotuksen kehittymismekanismit. Alkuperäisinä syinä turvotuksen kehittymiseen alaraajan pitkäaikaisen immobilisaation jälkeen pidetään toisaalta heikentyneen "lihaspumpun" tehottomuutta, toisaalta verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymistä, joka on mukautettu riittävän kuormituksen puuttuminen alempaan hydrodynaamiseen verenpaineeseen.

Kuitenkin näiden perustekijöiden lisäksi raajan kudoksiin vaikuttaa kaksi muutakin syyryhmää: 1) liittyvät ulkoisten kiinnityslaitteiden ominaisuuksiin ja 2) liittyvät primääriseen kudosvaurioon ja sitä seuraaviin leikkauksiin (kaavio 32.4.8).

Kaavio 32.4.8. Patogeneettiset tekijät, jotka määräävät jalkojen ja jalkaterän turvotuksen kehittymisen sääriluun pidentämisen aikana käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita.

Joten laitteen pitkäaikaisessa käytössä säären pehmytkudokset renkaiden tasolla altistuvat useiden pinnojen jatkuvalle toiminnalle (niiden keskimääräinen lukumäärä on noin 10). Tämä toiminta voi olla staattista (tappien vakaa asento pehmytkudoksissa ja niiden liikkeiden puuttuminen) ja dynaaminen (kun luunpalaset ovat hajamielisiä tai liikkuvia).

Neulan staattinen vaikutus ilmenee neulaa ympäröivien kudosten kroonisena, ilmentymättömänä tulehduksena, joka lopulta johtaa pyöreän skleroottisen mansetin muodostumiseen. Ihon ulostulopisteissä elinikäisten ja noin 1 cm halkaisijaltaan jäävien ihomuutosten yleisyydestä päätellen voi skleroottisten kudosmuutosten kokonaispinta-ala segmentin sisällä olla varsin merkittävä.

Kudosten traumatisoitumisaste neulepuikoilla lisääntyy merkittävästi häiriötekijöiden sekä paikallisten infektiokomplikaatioiden kehittymisen myötä.

Eritiheyksisten ja kimmoisten kudosrakenteiden (iho, fascia, lihakset, jänteet, hermot, verisuonet) jännitys häiriön aikana vaikuttaa myös mikroverisuonistoon ja huonontaa sen yleistä läpinäkyvyyttä.

Lopuksi yhden sääriluun palasen (tai jopa kahden) ylimääräinen leikkaus johtaa (tilapäiseen tai pysyvään) laskimoiden valumisen lopettamiseen luuydintilan suonten kautta.

Kaiken kaikkiaan tämä rajoittaa merkittävästi veren ja kudosnesteen ulosvirtausta distaalisista raajoista, mikä ilmenee säären ja jalkaterän turvotuksena. Useimmiten ne esiintyvät häiriön aikana ja jatkuvat useita kuukausia laitteen poistamisen jälkeen.

Lopuksi, usein laajalla pehmytkudosten ja verisuonikimppujen vaurioilla primaaristen vammojen ja myöhempien kirurgisten toimenpiteiden aikana voi olla merkittävä rooli perifeeristen verenkiertohäiriöiden esiintymisessä.

Ennaltaehkäisy. Distaalisten raajojen turvotuksen ehkäisy on mahdollista vain rajoitetusti, koska tärkeimmät patogeneettiset tekijät syntyvät väistämättä sääriluun distraction-pidennyksen aikana. Turvotuksen kehittymisen astetta voidaan kuitenkin vähentää seuraavilla toimenpiteillä:
- luufragmenttien häiriön keston ja suuruuden vähentäminen käyttämällä kahta tai kolmea osteotomiaa tai jakamalla sääriluun pyöreän vaurion korjaaminen kahteen vaiheeseen (jopa 8 cm kussakin vaiheessa);
- pehmytkudosten läpi kulkevien lankojen vähentäminen optimaaliseen määrään;
— tartuntakomplikaatioiden ehkäisy;

Fysioterapeuttisilla menetelmillä ja erityisesti hieronnalla sekä kompressiosukkien käyttämisellä voi olla merkittävä rooli säären ja jalkaterän turvotuksen hoidossa ulkoisen kiinnityslaitteen poistamisen jälkeen.

Hoidon tulokset

Kotimaisten kirurgien pitkäaikainen kokemus on osoittanut, että Ilizarovin mukainen ei-vapaa luunsiirtomenetelmä on erittäin tehokas potilaiden hoidossa, joilla on sääriluun vaurioita. A.V. Shumilon mukaan ulkoisten kiinnityslaitteiden yksittäinen käyttö osteomyeliittia ja sääriluun vaurioita sairastavilla potilailla mahdollisti luufragmenttien pidentymisen ja niiden fuusioitumisen 97 prosentissa tapauksista. Osteomyeliitti eliminoitui 92 %:ssa tapauksista. Samaan aikaan luufragmenttien epätäydellinen pidentyminen saavutettiin 42 prosentissa tapauksista.

Useiden kirurgien mukaan Ilizarov-menetelmällä ei-vapaaseen luunsiirtoon on seuraavat erityiset haitat, jotka rajoittavat sen käyttöä:

- menetelmä vaatii kirurgin erityiskoulutusta ja on työlästä, kirurgin on käytettävä paljon aikaa laitteen pitämiseen oikeassa ja potilaalle turvallisessa tilassa;

- potilaan on koko laitteissa oleskelun ajan oltava leikkauksen tai muun tähän alaan koulutetun kirurgin valvonnassa ja tiedotettava potilaan sairaushistoriasta, aiemmista hoidon vaiheista ja tulevaisuuden suunnitelmista (röntgenkuvat jne. .);

- ulkoisten kiinnityslaitteiden pitkäaikainen käyttö johtaa spesifisten komplikaatioiden esiintymiseen, jotka liittyvät metallilankojen esiintymiseen raajan kudoksissa (tulehdukselliset komplikaatiot, nivelkontraktuurien kehittyminen, regeneraation epämuodostumat, turvotus jne.) ; niiden kehittyminen tulee erityisen todennäköiseksi (ja joissakin potilasryhmissä saavuttaa 100 %), kun luufragmentit venyvät häiritsevästi, mikä vaatii johtojen liikkumista raajan kudoksissa;

- kun otetaan huomioon, että potilaiden hoito ulkoisilla kiinnitysvälineillä kestää usein 8-12 kuukautta tai kauemmin, kaikilla edellä mainituilla tekijöillä on merkittävä haitallinen vaikutus potilaan psyykeen, mikä usein johtaa laitteen ennenaikaiseen poistamiseen;

— mahdollisuudet käyttää erillistä luukudossynteesimenetelmää heikkenevät jyrkästi, kun sääriluun vika yhdistetään vaurioon tai laajoihin sääriluun muutoksiin vaurioituneen alueen pehmytkudoksissa; jos sääriluun pyöreät viat ovat yli 8-10 cm, tämän menetelmän käyttöön liittyy erilaisia ​​​​paikallisia komplikaatioita 100%: lla potilaista;

- Ilizarov-menetelmä on tehoton sääriluun vaurioiden ja merkittävien (erityisesti luuvaurion kokoa suurempien) pehmytkudosvaurioiden yhdistelmässä vaurion tasolla; menetelmän mahdollisuudet lisääntyvät dramaattisesti käytettäessä ulkoisia kiinnityslaitteita yhdessä nykyaikaisten verta tuottavien kudoskompleksien (saari ja vapaat pehmytkudos- ja luuläpät) siirtomenetelmien kanssa.

Kokemus on osoittanut, että sääriluun pidentyminen yli 10-12 cm vaatii erikoispitkän hoidon ja johtaa vakavien nilkkanivelen supisteiden muodostumiseen 100 %:ssa tapauksista. Jalkojen rullauksen toiminta heikkenee merkittävästi. Tämän seurauksena hoidon lopussa potilas, jonka sääriluun anatominen jatkuvuus on palautunut, ei saa lainkaan mahdollisuutta raajan normaaliin toimintaan kovan kivun ja ortoosin käytön vuoksi luun ylikuormitusmurtumien estämiseksi. uudistaa.

Siksi, kun sääriluun vakavien vammojen seurauksia, kun sääriluun laajat viat yhdistyvät laajoihin pehmytkudoksissa tapahtuviin muutoksiin, joillakin potilailla säären rekonstruktiivista amputaatiota ja kannan muodostumista tukevalla kannalla. päätypinta voi olla optimaalinen.

Tällaisessa tilanteessa tätä toimenpidettä ei tulisi pitää lamauttavana, potilaan muuttamisena vammaiseksi, vaan päinvastoin korjaavana, vammaisen työkykyisenä ihmisenä.

Ulkoisten kiinnityslaitteiden laaja käyttö raajan plastiikka- ja korjaavassa kirurgiassa on johtanut seuraaviin johtopäätöksiin:

- Ilizarov-menetelmä on erittäin tehokas 6-8 cm:n kokoisiin sääriluun vaurioihin, joissa pehmytkudosten kunto on tyydyttävä vauriossa ja vaikean luufragmenttien skleroosin puuttuessa, sekä potilailla, joilla on pehmytkudosvaurioita, jos heidän mitat eivät ylitä luuvaurion mittoja;

— ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö yksinkertaisessa asetelmassa on erittäin tehokas tapa estää varhaiset komplikaatiot vapaiden ja ei-vapaiden monimutkaisten läppien siirron jälkeen, koska siirretyt kudokset sekä ommeltu tai siirtyneet suonet voidaan suojata luotettavasti ulkoiselta puristumiselta ;

- vaikeimmissa tapauksissa Ilizarovin mukaisen ei-vapaan luunsiirron tehokkuutta voidaan lisätä merkittävästi ja sen käyttöaiheita voidaan laajentaa suoritettaessa operaatioita, joiden tarkoituksena on siirtää hyvin perfusoituja kudoksia vaurioon.

IN JA. Arkangelski, V.F. Kirillov