Märkivä-septiset ihosairaudet vastasyntyneillä. Vastasyntyneiden ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen paikalliset märkivä-tulehdussairaudet (omfaliitti, pemfigus, paise jne.)

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, alentunut immuunireaktiivisuus määräävät vastasyntyneiden korkean herkkyyden pyoinflammatorisille infektioille. Infektio voi esiintyä sekä synnytystä edeltävänä aikana että heti syntymän jälkeen.

Vastasyntyneillä paikallisten ja yleisten muotojen välinen raja märkivä infektio suurelta osin ehdollinen, koska paikallisen tulehdusprosessin nopea siirtyminen yleistyneeksi infektioksi on mahdollista.

Vastaanottaja paikalliset lomakkeet Näitä ovat ihon ja limakalvojen märkivä-tulehdussairaudet.

Vastasyntyneiden iho on yleisimmin tartunnan saanut. Leesion eri kliiniset muodot yhdistetään nimellä pyoderma. Pyoderma kehittyy pyogeenisten mikro-organismien vaikutuksen alaisena (stafylokokit, streptokokit, gonokokit, proteus, coli, Pseudomonas aeruginosa jne.).

Vesikulopustuloosi - vastasyntyneiden pinnallinen stafyloderma - esiintyy useimmiten. Prosessi sijoittuu eksokriinisten hikirauhasten suuhun. Ylikuumeneminen voi edistää taudin puhkeamista, liiallinen hikoilu, maserointi. Hirssinjyvän tai herneen kokoisia follikulaarisia märkärakkuloita on koko iholla, useammin selässä, poimuissa, kaulan, rinnan, pakaroiden ja päänahan iholla. Paikallinen hoito (kirkkaanvihreä, metyylivioletti, 2 % kaliumpermanganaattiliuos). Antibakteerista hoitoa ei pääsääntöisesti suoriteta.

Pseudofurunkuloosi - imeväisten merocriinisten hikirauhasten sairaus (useita hikirauhasten paiseita, Fingerin pseudofurunkuloosi). Ennenaikaisuus edistää taudin kehittymistä, immuunipuutostilat, keinotekoinen ruokinta, hoitovirheet, liiallinen hikoilu. Ihottumat sijaitsevat useimmiten pään takaosassa, selässä, pakaroissa, reisissä, on mahdollista levitä rintakehän ja vatsan iholle. Tautiin liittyy yleisen tilan rikkominen ja kehon lämpötilan nousu. Paikallinen käsittely suoritetaan 2-prosenttisella alkoholilla tai aniliinivärien vesiliuoksilla, sinkkioksidijauheilla (10 %) talkin kanssa. Käyttöaiheiden mukaan määrätään antibiootteja (ottaen huomioon antibiogrammin tiedot) ja immuunikorvaushoitoa.

Epideeminen vastasyntyneen pemfigus (vastasyntyneen pemfigoidi)- stafyloderman tarttuvin muoto . Tämä yleistynyt märkivä ihovaurio ensimmäisten elinpäivien lapsilla ilmenee moninkertaisena polymorfisena ihottumana vartalon iholla, raajoissa ja suurissa poimuissa. Prosessi voi levitä suun, nenän, silmien ja sukuelinten limakalvoille, ja siihen liittyy hypertermiaa, ruokahaluttomuutta, ripulia, reaktiivisia muutoksia veressä ja virtsassa. Vakavat septiset komplikaatiot ovat mahdollisia.

Vakavin vastasyntyneen epidemian pemfigusmuoto on vastasyntyneen eksfoliatiivinen ihottuma (Ritterin tauti). On erytroderma, jossa on useita rakkuloita, laajat erosiiviset pinnat. Sairaus alkaa ihon punoituksella suun tai navan ympärillä. 1-2 päivän kuluessa eryteema leviää koko kehoon, pian tapahtuu epidermiksen hajanainen irtoaminen. Ihon alueet, joilla ei ole orvaskettä, muistuttavat toisen asteen palovammoja. Yleinen tila useimmat sairaat lapset ovat vakavia taudin septisen kulun vuoksi.

Paikallinen hoito, kuten vesiculopustuloosissa, sekä yleinen antibioottihoito ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys.

Vastasyntyneiden flegmoni - tulehdus ihonalainen kudos 1. elinkuukauden aikana havaittu viittaa vakaviin märkivä-tulehduksellisiin ihosairauksiin, jotka usein johtavat sepsiksen kehittymiseen. Infektion sisääntuloportti on iho tai napahaava. Sairaus alkaa akuutisti kehon lämpötilan nousulla 39-40 asteeseen. Iholle, useammin sacrococcygeal-alueelle, rintakehälle ja kaulalle ilmestyy rajoitettu kivulias punoitus- ja kovettuma-alue. Sairauden edetessä tulehduksellisen fokuksen alue kasvaa nopeasti, keskellä on pehmenevä alue, jossa fistula muodostuu tulevaisuudessa. Vastasyntynyt tarvitsee kiireellistä leikkaushoitoa lastensairaalassa.

Märkivä utaretulehdus voi esiintyä lapsilla, joilla on fysiologinen rintojen turvotus, erityisesti pyoderma. Useimmilla lapsilla rauhasen laajentuminen on yksipuolista, ja siinä on hyperemiaa, turvotusta ja usein pehmenemistä keskellä. Flegmoni voi monimutkaistaa sairautta. Hoito on paikallinen, yleinen (antibioottihoito), indikaatioiden mukaan - kirurginen.

Omfaliitti ( napakuopan kudosten tulehdus) esiintyy usein napahaavan paranemisen aikana sen infektion seurauksena. Napakuopan alueelle ilmaantuu ihon hyperemiaa ja taikinamaisen koostumuksen turvotusta, joka leviää ympäröiviin kudoksiin. Mätä tulee ulos navasta. Useimmiten prosessi pysyy rajoitettuna, mutta etummaisen flegmonin kehittyminen vatsan seinämä. Kudosten märkivä fuusio navan verisuonia pitkin voi johtaa paiseiden muodostumiseen paikoissa, jotka ovat kaukana navasta. Paikallinen ja yleinen hoito (antibioottihoito).

sidekalvotulehdus - elämän silmän limakalvon tulehdus, joka on useammin bakteerien, harvemmin virusten aiheuttama. Silmä muuttuu punaiseksi, limakalvojen vuotoa, turvotusta, sidekalvon alle ilmestyy pieniä verenvuotoja. Paikallinen hoito on tarkoitettu - 20-prosenttinen natriumsulfasyyliliuos (silmätipat) tai 1-prosenttinen tetrasykliinihydrokloridi alaluomelle.

gonorrheaalinen sidekalvotulehdus(gonoblennorrhea) esiintyy 2-3 päivänä syntymän jälkeen. Infektio tapahtuu gonorreaa sairastavan äidin syntymäkanavan kautta. Kliinisesti ilmenee vastasyntyneen silmäluomien vakavana turvotuksena, hyperemiana, turvotuksena, sidekalvon verenvuodona. Tulevaisuudessa ilmestyy runsaasti märkivä, kelta-vihreä vuoto (bakteriologinen tutkimus paljastaa gonokokkien sivelynä). Sarveiskalvon epiteelin mahdollinen maseraatio vakavien haavaumien ilmaantuessa. Paikallinen hoito ja systeeminen antibioottihoito suoritetaan lastensairaalassa. Tällä hetkellä gonoblenorrhea on harvinainen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden pakollisen täytäntöönpanon vuoksi.

Vastaanottaja yleistettyjä muotoja märkivä-septiset sairaudet sisältävät vastasyntyneiden sepsis - yleinen vakava tartuntatauti, joka on seurausta infektiokohteen aktivoitumisesta kehossa ja ei ole nosologinen muoto, vaan vaihe tai vaihe tarttuva prosessi. Vastasyntyneet ovat alttiita sepsikselle, joka liittyy useiden elinten ja järjestelmien kypsymättömyyteen, immunobiologisten ja entsymaattisten reaktioiden heikkouteen, lisääntyneeseen verisuonien läpäisevyyteen ja taipumukseen yleistää patologisia prosesseja.

Sepsiksen aiheuttavat useammin stafylokokit ja streptokokit, E. coli, Klebsiella, harvemmin pneumokokit, meningokokit, Pfeifferin basillit, Pseudomonas aeruginosa, salmonella, homesienet. Infektio voi esiintyä sekä kohdussa (tarttuva märkivä äidin sairaus, tartunnan aspiraatio lapsivesi) ja lapsen syntymän jälkeen (sairas äiti, henkilökunta, saastunut hoito ja ruoka). Useimmiten napahaavasta tulee vastasyntyneiden infektion sisäänkäyntiportti. Infektion sisääntuloportista riippuen he puhuvat navan, otogeenisen, ihon sepsiksen jne.

Yleisin on navan sepsis. Patogeeneistä stafylokokit ja Escherichia coli ovat merkittävimpiä. Ensisijainen septinen fokus on harvoin yksinäinen - useammin pesäkkeitä esiintyy eri yhdistelminä: napavaltimoissa ja kuoppassa tai napalaskimossa ja valtimoissa. Palpaatiossa määritetään joskus paksuuntuneet napavaltimon ja/tai suonet. Tromboflebiitin yhteydessä on turvonnut ja jännittynyt vatsa, jossa on laajentuneet laskimosuonit, jotka nousevat navasta, ihon pinta tahnamainen ja kiiltävä, maksa ja perna ovat suurentuneet.

Septinen prosessi voi edetä septikemian tai septikopyemian tyypin mukaan. Septikemiaa havaitaan pääasiassa keskosilla ja heikkokuntoisilla täysi-ikäisillä lapsilla, ja siihen liittyy voimakkaita myrkytyksen oireita ilman näkyviä paikallisia märkiviä tulehduspesäkkeitä. Septikopyemian yhteydessä muodostuu pyeemisiä pesäkkeitä (absessi, flegmoni, tuhoisa keuhkokuume, märkivä aivokalvontulehdus, osteomyeliitti jne.).

Sepsiksen epäily edellyttää vastasyntyneen hätäsiirtoa lastensairaalan tartuntatautiosastolle.

Vastasyntyneiden märkivien tulehdussairauksien hoito on monimutkaista ja sisältää:

1. Vaikutus patogeeniin (mikro-organismiin).
2. Vaikutus makro-organismiin - lisääntyy puolustusvoimat lapsen keho, aineenvaihduntahäiriöiden korjaus ja oireenmukainen hoito.
3. Primaaristen ja metastaattisten pesäkkeiden puhdistaminen.
4. Optimaalisten ympäristöolosuhteiden järjestäminen.

Mikrobipatogeeniä vastaan ​​suunnatuista toimenpiteistä antibioottihoito voidaan asettaa etusijalle.

Antibioottien kohtalo elimistössä ja niiden pitoisuus veressä riippuu imeytymisestä, jakautumisesta, sitoutumisasteesta plasman proteiineihin, aineenvaihduntaan ja erittymisnopeudesta. Vastasyntyneille on ominaista antibioottien alhainen enteraalinen resorptio, joka liittyy suolen limakalvon kuljetustoiminnon rikkomiseen erilaisissa sairauksissa.

Vastasyntyneiden kehon rikkaus solunulkoisessa nesteessä määrää jakautumisen ominaisuudet lääkeaineita. Terapeuttisen keskittymisen saavuttamiseksi heidän on määrättävä enemmän suuria annoksia antibiootteja 1 painokiloa kohti.

Verenkierrossa monet antibiootit muodostavat tilapäisen sidoksen albumiinin kanssa, minkä seurauksena niiden jakautuminen kudoksiin, diffuusiokyky ja antimikrobinen aktiivisuus ovat rajallisia. Jopa 60 % tseporiinista sitoutuu albumiiniin, jopa 40-80 % penisilliinistä, oksasilliinista ja metisilliinistä. Ampisilliinilla (10 %) on vähiten yhteyttä albumiiniin. Ensimmäisten elinpäivien lapsilla antibakteerisilla lääkkeillä on ominaisuus sitoutua helposti plasman proteiineihin erityinen merkitys, koska se voi johtaa myrkyllisen vapaan bilirubiinin syrjäyttämiseen sen yhteydestä albumiiniin ja lisääntyneeseen hyperbilirubinemiaan. On olemassa tapauksia, joissa keskosilla on kehittynyt ydinkeltaisuus antibioottien profylaktisen käytön taustalla sulfonamidien kanssa.

Antibakteeristen lääkkeiden tunkeutuminen verenkierrosta kehon kudoksiin on samanlainen kuin aikuisilla, mutta vastasyntyneillä antibioottien kulkeutuminen kudoskalvojen läpi voi olla rajoitettua kuljetusentsyymien kypsymättömyyden vuoksi, mikä myös edistää antibioottien kertymistä veri.

Lääkeaineet, mukaan lukien antibiootit, erittyvät elimistöstä inaktivoitumisen jälkeen maksassa tai muuttumattomana munuaisten kautta. Maksan mikrosomeissa useimmat antibiootit läpikäyvät hydroksylaation, eli aktiivisen happiatomin lisäämisen erittäin liukenevien aineiden muodostamiseksi. Niiden eetterihajoaminen on myös mahdollista, mitä seuraa hajoamistuotteiden yhdistäminen glukuronihapon, asetaatin ja muiden aineiden kanssa. Maksan reaktiot vaativat paljon energiaa. Pääentsyymi, joka määrittää konjugaatioreaktion nopeuden, on glukuronyylitransferaasi. Ensimmäisinä elinpäivinä lääkkeitä metaboloivia maksaentsyymejä ei ole tai niitä muodostuu riittämättömästi. Hapetus ja konjugaatio vähenevät huomattavasti. Inaktivoitujen antibioottien erittyminen sappeen voi myös olla rajoitettua johtuen maksan eritysjärjestelmän anatomisesta ja toiminnallisesta epäkypsyydestä.

Aineenvaihdunta- ja erittymisprosessien erityispiirteistä johtuen lasten määrääminen ensimmäisten elinpäivien aikana antibiooteilla, jotka ovat inaktivoituja maksassa (levomysetiini, erytromysiini, linkomysiini, sulfa lääkkeet), voi johtaa myrkyllisten pitoisuuksien kerääntymiseen vereen.

Merkittävä osa antibiooteista erittyy munuaisten kautta vapaassa tilassa (penisilliini ja sen puolisynteettiset johdannaiset, kefalosporiinit, aminoglykosidit, polymyksiini jne.). Munuaisten kautta erittyy glomerulus- ja tubulussuodatuksella. Vastasyntyneillä munuaisten suodatuskyky heikkenee merkittävästi. Tältä osin ensimmäisinä elämänpäivinä lääkkeiden erittyminen munuaisten kautta vähenee maksimaalisesti. Täysiaikaisilla vauvoilla se nousee nopeasti 4-5 päivänä, keskosilla - 1. viikon lopussa. Kuivuminen (oliguria, anuria) tai nesteen kertyminen elimistöön (turvotus) haittaa antibioottien erittymistä munuaisten kautta.

Antibioottien farmakokinetiikan ominaisuudet vastasyntyneillä toimivat perustana 2-3-kertaiselle antovälille terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Täysiaikaisille vauvoille ensimmäisten 3 elinpäivän aikana antibiootteja annetaan 12 tunnin välein, 4 päivän - 2 viikon iässä - 8 tunnin välein, 15 päivän kuluttua - 6 tunnin välein, keskosille ensimmäisenä. viikko - 12 tunnin välein, 2., 3. ja 4. viikolla - 8 tunnin välein, 4. viikon jälkeen - 6 tunnin välein.

Veriseerumin tehokkaiden antibioottien pitoisuuksien, niiden pitoisuuden kaksinkertaisen alenemisen ajan (puoliintumisajan) ja elimistöstä poistumisen nopeuden tutkiminen mahdollisti tehokkaiden antibioottiannosten suosittelemisen vastasyntyneille. Taulukossa on yhteenveto kirjallisista tiedoista.

Antibioottien annoksia ei suositella nostamaan, sillä taudinaiheuttajaan vaikuttamisen lisäksi ne häiritsevät symbioottisen suolistoflooran muodostumista, estävät elimistön entsyymijärjestelmiä ja immuniteettia. Antibioottien myrkyllisyys voi ilmetä liiallisella pitoisuudella veressä, pitkäaikaisella käytöllä, yhdistelmällä yhteensopimattomia lääkkeitä tai saman ryhmän antibioottien peräkkäinen määräys.

Spesifinen reaktio antibioottien toksisiin vaikutuksiin vastasyntyneillä saattaa puuttua, ja vain epäspesifisiä oireita: apnea, lihasnykitys, hyper- tai hypotermia.

Vastasyntyneiden aikana streptomysiinin, levomysetiinin, tetrasykliinin, novobiosiinin käyttö on kielletty. Kanamysiini ja gentamysiini terapeuttisia annoksiaÄlä anna sivuvaikutukset.

Ennen vastasyntyneen hoidon aloittamista on tarpeen ottaa veri, virtsa, aivo-selkäydinneste, märkivä erite pesäkkeistä, mahalaukun ja suoliston sisältö bakteriologista tutkimusta varten. Patogeenin eristäminen ihosta, napahaavasta ja nenänielusta ei aina tapahdu taudin etiologian kanssa. Jos taudinaiheuttajaa ei ollut mahdollista eristää, antibiootteja valittaessa ohjataan lapsen ikää, syntymätilaa ja taudin luonnetta. Gram-negatiivinen kasvisto vallitsee ensimmäisen elinviikon vastasyntyneillä, monimutkaisen synnytyksen lapsilla, joille on tehty elvytys ja profylaktinen antibioottien antaminen. Gram-negatiivinen kasvisto liittyy yleisemmin aivokalvontulehdukseen, virtsatietulehduksiin ja gastroenterokoliittiin. Stafylokokki aiheuttaa edelleen ihon, ihonalaisen rasvakerroksen, tuhoisan keuhkokuumeen, osteomyeliitin ja sidekalvotulehduksen märkiviä vaurioita.

Myös antibioottien vaikutusten luonne on otettava huomioon. Kokkiflooraa (stafylo-, strepto-, pneumo-, meningo- ja gonokokki) suppressoivat pääasiassa penisilliini, metisilliini, oksasilliini, kloksasilliini, erytromysiini, linkomysiini. Gram-negatiivisiin bakteereihin (Klebsiella, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) vaikuttavat karbenisilliini, gentamysiini, kanamysiini, polymyksiini. Antibiooteille monenlaisia toimenpiteitä ovat ampisilliini, tseporiini, keftsoli, kloramfenikoli.

Hoito on suositeltavaa aloittaa suurimmalla tehokas antibiootti laajakirjoinen tai käytä antibioottien yhdistelmää. Etusija olisi annettava bakterisidisille antibiooteille, koska bakteriostaattisten lääkkeiden käytössä makro-organismin suojaavilla voimilla on ratkaiseva rooli toipumisessa, jotka vähenevät merkittävästi vastasyntyneillä.

Antibioottien yhdistelmällä voit yhdistää enintään kaksi lääkettä.

Bakterisidisia antibiootteja ovat: penisilliini ja sen puolisynteettiset johdannaiset, kefalosporiinit, aminoglykosidit, polymyksiini M; bakteriostaattisiin tetrasykliineihin, makrolideihin, linkomysiiniin, kloramfenikoliin. Kahden bakterisidisen antibiootin yhdistelmällä antagonismia ei havaita, synergismi on usein mahdollista (Javetzin laki). Bakteereja tappavien ja bakteriostaattisten antibioottien yhdistelmällä antagonismin ilmiöt vallitsevat. Kahden bakteriostaattisen lääkkeen yhdistelmä voi lisätä sivuvaikutuksia. Synergismi on ominaista penisilliiniryhmän samanaikaiselle käytölle aminoglykosidien kanssa. Antagonismi on erityisen voimakasta, kun penisilliinisarjan antibiootteja yhdistetään tetrasykliinien, erytromysiinin ja kloramfenikolin kanssa.

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen vaikuttaa ratkaisevasti lopputulokseen bakteerisairaudet. Vastasyntyneiden taudin ilmenemismuodot voivat kuitenkin olla vähäisiä ja kohtuullinen hoito on myöhässä. Tämän huomioon ottaen antibioottien määrääminen on aiheellista vastasyntyneille, joilla on infektioepäilyttävä oireyhtymä: käyttäytymismuutokset (ahdistuneisuus, letargia, adynamia, uneliaisuus, kouristukset tai kouristusvalmius), imemisen heikkous, rintojen kieltäytyminen, dyspepsia häiriöt (regurgitaatio, oksentelu), heikentynyt lämmönsäätely, merkittävä painonpudotus, ihon värimuutos (kalpeus, harmaa, syanoosi, keltaisuus), hengityselinten häiriöt(hengenahdistus, apnea) hemorraginen oireyhtymä. Jos epäillään sepsistä, antibioottihoitoa tulee jatkaa, kunnes lapsen tilan muutoksen syy selviää.

varten tehokasta toimintaa antibiootit, kehon sisäisen ympäristön normalisointi ja antibioottien kanssa kilpailevien lääkkeiden huomioiminen eivät ole vähäisiä. Esimerkiksi penisilliini ja sen johdannaiset menettävät aktiivisuutensa alkaloosissa, alkalisissa liuoksissa. Päinvastoin, alkaloosi tehostaa aminoglykosidien ja makrolidien toimintaa. Antibiootit hajoavat nopeasti, kun niitä annetaan suonensisäisesti yhdessä muiden lääkkeiden, glukoosin, ioniliuosten, proteiinien kanssa valon vaikutuksesta.

Kotimaiset kirjailijat hyvin tärkeä lisätä spesifistä ja epäspesifistä immuniteettia antibioottihoidon täydentämiseksi. Kokeellinen ja kliiniset tutkimukset osoitti, että lääkkeet, kuten lysotsyymi, prodigiosaani, proteolyyttiset entsyymit (kymotrypsiini, ribonukleaasi, kymopsiini) tehostavat antibioottien antimikrobista vaikutusta, parantaen niiden kosketusta mikrobisolun kanssa ja lisäävät sen herkkyyttä antibiooteille. Samalla bakterisidinen vaikutus saavutetaan pienemmillä antibioottiannoksilla ja lääkeresistenssin kehittyminen estyy.

Jos tauti etenee kohtalaisessa muodossa, vastasyntyneiden antibioottihoitoa jatketaan yleensä koko akuutin jakson ajan ja 3-5 päivää kliinisen paranemisen jälkeen. Vaikeissa tapauksissa ja useiden pesäkkeiden esiintyessä hoitoa tulee jatkaa vielä 2-3 viikkoa. Jos hoito suoritetaan antibiooteilla, joille taudinaiheuttaja on herkkä, eikä sivuvaikutuksesta ole oireita, sen käytön kesto on hyväksyttävä 3-4 viikkoa.

Äitiyssairaalassa antibiootit on tarkoitettu vastasyntyneille, joilla on suuri riski saada tartuntatauti. Tämä sisältää vakavan keskushermoston vaurion synnytyksen aikana (rikkomus aivoverenkiertoa III aste, hypokseminen sokki, kallonsisäinen verenvuoto), pehmytkudosten laaja traumataatio, jossa haavan pinta esiintyvien osien alueella, massiivinen kohdunsisäinen lapsiveden aspiraatio, vaikea SDR, mekaaninen ventilaatio intubaatiolla, vaihtosiirrot, napasuonien katetrointi, endometriitti synnytyksen aikana äideillä, kotisynnytys. Antibiootit on tarkoitettu ennenaikaisille ja epäkypsille vastasyntyneille äideiltä, ​​joilla on akuutteja tai kroonisia infektiosairauksia ja synnytyksen komplikaatioita.

Pitkä vedetön jakso on indikaatio profylaktiselle antibioottien antamiselle vain, jos vastasyntyneellä on bakteerisairauden oireita.

Ennaltaehkäisevällä antibiootilla annoksen tulee olla täysi, koska epäillyn infektion tapauksessa hoidon kesto on 5-7 päivää. FROM ennaltaehkäisevä tarkoitus ei ole hyväksyttävää määrätä antibiootteja, joilla on korkea toksisuus (aminoglykosidit, levomysetiini, ristomysiini, vankomysiini). Jos taudin bakteeriperäistä luonnetta ei hoidon aikana vahvisteta (ei vaurioita, negatiiviset bakteriologiset tutkimukset), antibioottihoito on lopetettava.

Siten vastasyntyneiden antibioottihoitoa suoritetaan ottaen huomioon heidän kehonsa fysiologiset ominaisuudet, taudinaiheuttajien erityispiirteet, itse antibioottien ja niiden aiheuttamien antibioottien vaikutusmekanismi. haittavaikutuksia. Antibioottien valintaa tulisi tässä iässä rajoittaa tiukasti.

Joskus vastasyntyneiden stafylokokkiinfektioiden hoidossa, erityisesti antibiooteille vastustuskykyisten kantojen aiheuttamien infektioiden hoidossa, klorofyllipti on tehokas. Chlorophyllipt annetaan suun kautta 0,5-1 ml:n 1-prosenttisena liuoksena 3-4 kertaa päivässä tai suonensisäisesti 0,25-0,5 ml:n 0,25-prosenttisena liuoksena 2 kertaa päivässä. päivä. Klorofylliptin hoitojakso on 5-10 päivää suonensisäisesti ja sitten 10-15 päivää - suun kautta. Stafylokokki-infektion paikallisilla muodoilla klorofylliptiä voidaan käyttää myös paikallisesti.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden luonteesta ja käytöstä antibakteerisia aineita edistää dysbakterioosin, kandidiaasin kehittymistä, on suositeltavaa yhdistää antibakteeristen lääkkeiden käyttö nystatiinin tai levoriinin kanssa, 100 000-125 000 IU 3-4 kertaa päivässä. Lactobacterin (2 annosta 2 kertaa päivässä), biolakt, bifidumbacterin ovat erittäin hyödyllisiä taistelussa dysbakterioosia vastaan.

Viimeinen valmiste on Bifida bakteeri bifidus -kannan elävien bifidobakteerien kuivattu suspensio. Yksi tämän lääkkeen määräämisaiheista on sepsis ja muut märkivä-tulehdussairaudet. Bifidumbacterin annetaan suun kautta 20 minuuttia ennen ruokintaa 3 kertaa päivässä (1 annos keskosille, jotka painavat yli 2 kg, sekä lapsille, joilla on kohtalainen sairauden muoto; 2 annosta potilaille, joilla on sepsis ja vaikea keuhkokuume, erityisesti lapsille paino syntymähetkellä alle 2 kg).

Toimintahäiriön sattuessa Ruoansulatuskanava, haavaisen nekroottisen enterokoliitin uhka voi nostaa bifidumbakteriiinin annosta jopa 10 annokseen päivässä. Lääkkeen käytön kesto on vähintään 1-2 kuukautta, tarvittaessa tätä ajanjaksoa voidaan pidentää. Bifidumbacterin on vaaraton, ei aiheuta sivuvaikutuksia, allergiaa ja riippuvuutta. Se tulee peruuttaa aikaisintaan 10-15 päivää antibakteeristen lääkkeiden hoidon päättymisen jälkeen.

Vastasyntyneen suojavoimien lisääminen on erittäin tärkeää.

Yksi tehokkaita keinoja Immunoterapia on antistafylokokkiplasma. Käyttöaiheita ovat stafylokokkisepsis, yleinen pysyvä stafyloderma, pemfigus, Ritterin eksfoliatiivinen ihotulehdus, omfaliitti, utaretulehdus, märkivä parotiitti, lymfadeniitti infiltraatiovaiheessa, vastasyntyneiden limakalvot.

Antistafylokokkiplasmaa annetaan 10 ml/kg suonensisäisesti vähintään 3 kertaa kahden päivän välein infuusioiden välillä. Gram-negatiivisen sepsiksen yhteydessä on osoitettu patogeenin mukaan valitun hyperimmuuniplasman (antipseudomonaalinen, antiproteiini jne.) käyttö samassa annoksessa.

Resistenssin kasvu saavutetaan myös käyttämällä hyperimmuunista antistafylokokki-y-globuliinia (tiitteri 100 AU 1 ml:ssa) 3 ml 3 kertaa 2-3 päivän tauolla. Hyvin keskosille on suositeltavaa suorittaa 2 hoitokurssia. hoitoon 10-14 päivän tauko. Kuten L. G. Kvasnaya ja A. D. Ostrovski huomauttavat, antistafylokokki-y-globuliinin käyttöön ei aina liity α-antitoksiinin lisääntymistä injektiota seuraavina päivinä. Tulevaisuudessa kliinisen paranemisen merkkien ohella spesifisten vasta-aineiden tiitteri veressä kuitenkin lisääntyy asteittain, lysotsyymin, komplementin pitoisuus lisääntyy ja leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus lisääntyy.

Stafylokokkitoksoidin käyttö vastasyntyneillä, joilla on stafylokokkiinfektio, on vasta-aiheista.

Verensiirto on voimakas piriste. Täysiaikaisille vastasyntyneille, joilla on stafylokokki-infektio, siirretään verta 5-10 ml:n nopeudella, joskus annosta nostetaan 30-50 ml:aan / ruumiinpainokilo. Erityisen korkea tehokkuus havaitaan stafylokokkitoksoidilla immunisoidun luovuttajan suoralla verensiirrolla. Vaihtosiirron positiivisesta vaikutuksesta on raportoitu erityisesti bakteerishokin vaiheessa.

Verensiirrot stimuloivana tekijänä keskosilla, erityisesti akuutti vaihe septistä prosessia ei näytetä. Keskosilla verensiirron stimuloivaan vaikutukseen lyhytaikaisen vaikutuksen jälkeen liittyy yleensä yleiskunnon heikkeneminen. Tämä säännös koskee täysin B12-vitamiinin käyttöä. Septisen prosessin akuutissa vaiheessa ennenaikaisesti syntyneille lapsille siirretään verta vain terveydellisistä syistä korvaustarkoituksessa, kun on äkillinen anemia ja hemoglobiinipitoisuus laskee alle 80 g/l ja punasolujen määrä vähenee. kuin 2-10 12 /l. Vähemmän vaarallista on punasolujen siirto.

Immunokorjaava vaikutus vastasyntyneiden sepsikseen sisältää levamisolia nopeudella 2 mg / kg 1 kerran päivässä 2 päivän ajan peräkkäin, mitä seuraa 4-5 päivän tauko tai 1 kerran 3 päivässä.

Hypovolemian, hypoproteinemian, hypoalbuminemian poistamiseksi käytä suonensisäinen anto kuiva tai natiivi plasma ja 5-prosenttinen albumiiniliuos nopeudella 10-15 ml / kg lapsen painoa 2-5-6 kertaa. Näiden lääkkeiden infuusio yhdistetään hemokorrektoreihin (reopoliglyukiini, gelatinoli, gemodez - nopeudella 10-20 ml / 1 painokilo). Ne edistävät mikroverenkiertoa, toksiinien sitoutumista ja nopea vetäytyminen ne virtsan kanssa.

On tarpeen seurata jatkuvasti, saako lapsi tarpeeksi nesteitä fysiologisten tarpeiden kattamiseksi. Optimaalinen päivittäinen nesteen määrä, joka varmistaa munuaisten toiminnan "osmoottisessa laimennustilassa" keskosille, jotka painavat enintään 1500 g 7. elinpäivään mennessä, on 70-80 ml / kg, yli 1500 g painavilla syntyneillä. - 80-100 ml / kg. Lisäksi iästä riippuen: 10 päivän iässä - 125-130 ml / kg, 15 päivän iässä - 160 ml / kg, 20 päivän iässä - 180 ml / kg, 1-2 kuukauden iässä - 200 ml / kg.

Nestetasapainon valvonta suoritetaan punnitsemalla lapsi, säädettynä diureesin, ulosteen ja hikoilun mukaan.

Jos sydän- ja verisuonitoimintaa rikotaan, määrätään strofantiinia - 0,1-0,2 ml suonensisäisesti, kordiamiinia 0,1-0,2 ml ihonalaisesti tai suun kautta, lapsen tilasta riippuen, vakavalla sydämen vajaatoiminnalla, sydämen glykosidit (digoksiini, isolanidi).

Ensimmäisistä sairauspäivistä lähtien on tärkeää ottaa käyttöön riittävä määrä vitamiineja: askorbiinihappoa, tiamiinia, riboflaviinia.

DIC:ssä on indikoitu hepariinihoito, jonka annos määräytyy veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden asteen mukaan ja jota ohjataan määrittämällä veren hyytymisaika. Sopivin hepariiniannos vastasyntyneiden sepsikseen on 250-500 IU painokiloa kohti päivässä.

Vakavan myrkytyksen ja lisämunuaisten vajaatoiminnan oireiden yhteydessä prednisoloni on tarkoitettu (1-3 päivää) 1 mg / 1 painokilo päivässä. Immunosuppressiivisen vaikutuksen välttämiseksi prednisoloni lopetetaan tilan paranemisen jälkeen.

Märkivien pesäkkeiden puhdistaminen on tärkeää. Pemfigusin tapauksessa rakkulat poistetaan varovasti ja eroostunut pinta voidellaan väriaineliuoksella (metyleenisininen, briljantinvihreä) tai 2-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Vesiculopustuloosin elementtejä käsitellään samoin keinoin. UV-säteilyä voidaan käyttää onnistuneesti. Stafyloderman vaikeimman muodon - Ritterin hilseilydermatiitin - hoitokompleksi sisältää hormonaalisia antibioottivoiteita, aerosoleja. Ihon paiseet avataan ja puetaan niihin hypertoninen suolaliuos, sitten Vishnevsky-voiteella.

Vastasyntyneiden flegmonia sairastavat potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen iholle tehdään useita 1-1,5 cm pitkiä viiltoja shakkilautakuvioin. Pienet viillot lievittävät jännitystä, tarjoavat haavan sisällön ulosvirtauksen ja rajoittavat nekroosialuetta. Sitten flegmonin pinnalle laitetaan hypertoninen side 25-prosenttisella magnesiumsulfaattiliuoksella. Sidos vaihdetaan 3 tunnin välein, loput hoidosta suoritetaan ohjeiden mukaan yleiset säännöt. Järkevällä hoidolla tulehdusprosessi laantuu, palautuminen tapahtuu. Myöhäisen oton tai väärän hoidon myötä muodostuu laajoja haavoja, prosessia voi monimutkaistaa sepsis, mikä huonontaa jyrkästi ennustetta.

Mastiitin infiltratiivisessa muodossa tunkeutumisalue leikataan antibiooteilla, määrätään sidoksia Vishnevsky-voiteella ja fysioterapiaa. Radiaaliset viillot näytetään, kun prosessi ulottuu rinnan ulkopuolelle. Paisemuodossa on lisäksi indikoitu absessin puhkaisu mätäimulla, ontelon pesu antibiooteilla.

Keuhkopussin ja pneumotoraksin märkivien vaurioiden yhteydessä suoritetaan pisto ja drenaatio ottamalla aktiivisesti ilmaa ja mätä keuhkopussin ontelosta, ja antibiootteja annetaan tyhjennysputken kautta. Märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä toistuvat terapeuttiset ja diagnostiset lannepunktiot ovat aiheellisia.

Navan sieni lämmitetään lapis-tikulla tai 5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella. Kun napahaavasta tulee märkä, suoritetaan toistuva perusteellinen käsittely vetyperoksidilla, jota seuraa kauterointi 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Omfaliitin hoidossa hyviä tuloksia saadaan käyttämällä UHF-sähkökenttää.

Terapeuttisia kylpyjä käytetään kaikissa muodoissa pustulaarinen infektio lukuun ottamatta tapauksia, joissa suuret ihon märkivä leesiot yhdistyvät ei-epitelisoituneeseen napahaavaan, sekä keuhkopussin onteloiden vedenpoistoon.

On tärkeää tarjota lapselle optimaaliset olosuhteet ympäristöön. Ensinnäkin tämä koskee ennenaikaisesti syntyneitä lapsia. Suurin osa keskosista, joilla on sepsis, imetetään inkubaattoreissa, jotka mahdollistavat tietyn lämpötilan, kosteuden ja happipitoisuuden ylläpitämisen. Lämpötilajärjestelmä inkubaattoreissa sen tulisi olla tasolla, joka voi tarjota lapselle normaalin ruumiinlämpötilan. Useimmiten tämä optimaalinen lämpötila on 31-32°C.

Yhtä tärkeää kuin lämpömukavuus on tietyn kosteuden ylläpitäminen inkubaattoreissa. Kuivumisoireiden puuttuessa keskosten optimaalinen suhteellinen kosteus ensimmäisen elinviikon lopusta alkaen on 65-70 %. Ekssikoosin kehittyessä se tulisi nostaa 80-90 prosenttiin. Usein sepsiksen yhteydessä keskoset kokevat hypoksemiaa - ROg 5,32-6,67 kPa (40-50 mm Hg) nopeudella 9,33-10,70 kPa (70-80 mm Hg) ja kudosten hypoksiaa. Tällaisten potilaiden kostutetun hapen terapeuttinen pitoisuus inkubaattoreissa on 35-40 %. Kriittisissä tilanteissa, joissa on kliinisesti korostettuja hypoksian oireita, voidaan käyttää suurempia pitoisuuksia, mutta näissä tapauksissa hapen myrkyllisen vaikutuksen välttämiseksi veren ROH:n hallinta on välttämätöntä. Kudosten hypoksian eliminaatiota helpottaa sytokromi C:n lihaksensisäinen ja suonensisäinen antaminen annoksella 5 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

On erittäin tärkeää järjestää järkevä ruokinta. Tällaisten potilaiden ei pitäisi ehdottomasti saada steriloituja, vaan juuri ilmaistuja rintamaito. Tämä toimenpide edistää suurelta osin dysbakterioosin ehkäisyä, jota väistämättä esiintyy massiivisessa antibioottihoidossa.

Vastasyntyneiden märkivien tulehdussairauksien hoitoa tulee jatkaa, kunnes kaikki infektion oireet häviävät kokonaan, kunnes verikuva normalisoituu ja painon jatkuva nousu.

Vastasyntyneillä märkivän infektion paikallisen ja yleistyneen muodon välinen raja on suurelta osin mielivaltainen, koska joissakin tapauksissa paikallinen siirtyminen tapahtuu nopeasti. tulehdusprosessi yleistyneeksi infektioksi.

Ihon ja limakalvojen märkivä-tulehdussairaudet. Vastasyntyneiden iho on yleisimmin tartunnan saanut. Tässä tapauksessa syntyvän leesion erilaiset kliiniset muodot yhdistetään nimellä "pyoderma".

\/ Yksi yleisimmistä pyoderman muodoista on vezi-kulopustuloosi. Yleensä 5-6. elämänpäivänä pään takaosaan, niskaan, ihopoimuihin, selkään, pakaraan ilmestyy pinnallisesti sijaitsevia läpinäkyvällä eritteellä täytettyjä rakkuloita. Kuplien sisältö muuttuu nopeasti märkiväksi - muodostuu märkärakkula. 2-3 päivän kuluttua elementti avautuu, mikä edistää uusien kuplien ja märkärakkuloiden ilmaantumista.

Ihon märkivä-tulehdussairaudet sisältävät useita ihopaiseita, jotka kehittyvät 2.-4. elinviikolla vammaisille lapsille, joilla on aliravitsemus, hypovitaminoosi-ilmiöitä. Niiden esiintymistä edeltää usein vesiculopustulez, piikikäs lämpö. Paiseet ovat paikallisia paikkoihin, jotka ovat alttiimpia saastumiselle, kitkalle (päänahan iho, niskan takaosa, selkä, pakarat, raajat). Aluksi muodostuu pinnallisia pieniä märkärakkuloita, joiden ympärillä on lievä hyperemia, jotka ovat alttiita päinvastaiselle kehitykselle. Pian niiden tilalle tai läheisyyteen ilmestyy suurempia kyhmyjä ja erikokoisia purppuranpunaisia ​​solmuja. Paiseiden määrä vaihtelee suuresti. Solmujen kasvaessa esiintyy vaihtelua, kun niitä avataan, vapautuu paksua kermaista vihertävän keltaista mätä. Tautiin liittyy usein yleisen tilan heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu, useammin subfebriili. Merkittävä leukosytoosi, anemia, lisääntynyt ESR.

\/ Erikoislomake märkivä vaurio vastasyntyneiden iho on pemfigus-epidemia. Tämä sairaus kehittyy yleensä 3. ja 8. elinpäivän välillä. Muuttumattomalla iholla tai erytematoottisen pisteen taustalla ilmaantuu erikokoisia rakkuloita. Ne voivat sijaita missä tahansa kehon osassa, paitsi kämmenissä ja jaloissa. Ihottumien määrä vaihtelee yhdestä useisiin kymmeniin, ne ovat alttiita nopea leviäminen, yhdistä. Rakkulien seeroinen sisältö muuttuu 1-2 päivän kuluttua seroosi-märkiväksi. Rakkulien kehitys on erilaista: jotkut kuivuvat pian, toiset kuorivat orvaskettä, lisäävät niiden kokoa ja toiset puhkeavat paljastaen erosiivisen pinnan. Eroosioituneiden alueiden epitelisoituminen etenee melko nopeasti, vaaleanpunaiset täplät, joissa on hilseilevät tai pyöristetyt ääriviivat, pysyvät paikoillaan pitkään. Lapsen yleinen tila ei häiriinny, ja taudin suotuisalla kululla toipuminen tapahtuu 2-3 viikossa. Runsaan ihottuman yhteydessä tila voi pahentua: esiintyy ahdistusta, imemisen letargiaa, kehon lämpötilan nousua. Sairaus voi olla septinen. Pemfigus on erittäin tarttuva tauti ja se on suuri uhka synnytyslaitoksille. Erotusdiagnoosi suoritetaan vastasyntyneiden syfiliittisen pemfigusin kanssa, joka ilmaantuu yleensä 2-3 päivänä. Kuplat sijaitsevat useammin kämmenissä ja pohjoissa, näkyvät kirkkaasti hypereemisille ihoalueille, ja samalla voidaan havaita täpliä, näppylöitä. Synnynnäinen bullous epidermolyysi, perinnöllinen sairaus, jossa rakkuloita ilmaantuu mekaanisen ärsytyksen vaikutuksesta, on myös suljettava pois. Lapsella syntyy usein virtsarakko tai ihovika avautuneen rakon kohdalla. Vastasyntyneen yleinen tila riippuu taudin muodosta: se ei häiriinny yksinkertaisessa muodossa ja vaikea dystrofisessa.

Vastasyntyneen pemfigusin vaikein muoto on Ritterin hilseilevä ihottuma. Usein tauti kehittyy ensimmäisen viikon lopussa - 2. viikon alussa. Tyypillisissä tapauksissa taudilla on 3 vaihetta: erytematoottinen, hilseilevä ja regeneratiivinen. Sairaus alkaa ihon punoituksella suun tai navan ympärillä. 1-2 päivän kuluessa eryteema leviää koko kehoon, pian tapahtuu epidermiksen hajanainen irtoaminen ja muodostuu laajoja eroosiopintoja. Prosessi kehittyy nopeasti, kasvojen, vartalon ja raajojen iho irtoaa kerroksittain. Useimpien potilaiden yleistila on vaikea taudin septisen kulun vuoksi. Suotuisan kulun ansiosta erosiiviset pinnat epitelisoituvat nopeasti jättämättä jälkiä. Kliininen kuva sairauksia ja niiden vaiheita ei aina ilmaista selkeästi. Joissakin muodoissa punoitusta ei havaita. Iho voi olla normaalin näköinen, mutta siitä huolimatta yleistä hilseilyä esiintyy. Epidermis kuoriutuu helposti pienimmälläkin kitkalla, jopa näennäisesti normaaleille ihoalueille ( positiivinen oire Nikolsky). On mahdollista havaita siirtymämuotoja vastasyntyneen eksfoliatiivisen ihottuman ja pemfigusin välillä.

Erotusdiagnoosi tehdään Leiner-Mousso desquamative erytroderman kanssa. Tämä sairaus alkaa klo myöhäinen ikä, etene ei niin nopeasti, saavuttaen täyden kehityksen vasta 2. elinkuukaudella. Alkuperäisessä ihovauriossa on päänahan seborrooinen ihottuma ja kirkas vaippaihottuma pakaroissa ja nivuspoimut. Itkevien eroosiopintojen muodostuminen tapahtuu kitka- tai kontaminaatiopaikoissa. Desquamatiiviselle erytrodermalle hilseilevä kuoriutuminen sairastuneen ihoalueen reuna-alueilla on tyypillisempi. Orvaskeden patchwork-hyljintää ei havaita.

Vakaviin ihon ja ihonalaisen kudoksen märkivä-tulehdussairauksiin kuuluvat vastasyntyneiden flegmonit. Infektion sisääntuloportti on iho tai napahaava. Ensisijainen tulehdusprosessi kehittyy ihonalaisessa rasvakerroksessa. Useimmiten vauriot kärsivät lumbosakraalisista, pakara-alueista, rintakehä. Paikallisen prosessin nopea eteneminen on ominaista, jolloin nekroosi voittaa tulehduksen. Tautia havaitaan täysiaikaisilla vastasyntyneillä pääasiassa 2-3. elinviikkona. Se alkaa akuutisti, rintojen kieltäytymisellä, unihäiriöillä, ahdistuksella, kuumeella. Muutamaa tuntia myöhemmin iholta löytyy punoitusalue, joka on tuskallinen tunnustettaessa. Tulehdus etenee nopeasti, ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen verenkierto häiriintyy. Jos ei käynnistynyt oikea-aikainen hoito, sen jälkeen iho kuoriutuu, muuttuu syanoottiseksi, sitten nekroottiseksi, muodostuu haavoja, joissa on rosoiset reunat ja pohja peittyy harmailla nekroottisilla kudoksilla. Erotusdiagnoosi tehdään ihon erysipeloilla, ihonalaisella adiponekroosilla. Ihonalaisen rasvakerroksen aseptisen nekroosin yhteydessä vaurioituneen alueen väri on vähemmän kirkas, usein syanoottinen, iho on kylmä kosketettaessa, vaurio ei leviä.

Märkivää utaretulehdusta voi esiintyä lapsilla, joilla on fysiologinen rintarauhasten turvotus, erityisesti pyoderman, rauhasen mekaanisen ärsytyksen (eritteiden ulospuristuminen, ihopoimujen hankaus) läsnä ollessa. Useimmilla lapsilla rauhasen laajentuminen on yksipuolista, ja siinä on hyperemiaa, turvotusta ja usein pehmenemistä keskellä. Flegmoni voi monimutkaistaa prosessia.

Lymfadeniittia ja parotiittia vastasyntyneillä havaitaan harvoin elinten anatomisen kypsymättömyyden vuoksi. Prosessin suosikkipaikka on submandibulaarinen (lymfadeniitti) ja korvasylkirauhanen (sikotauti). Yleistilan heikkenemisen (ahdistus, kuume, heikentynyt imetys) taustalla esiintyy arkuutta, hyperemiaa, turvotusta vaurioituneella alueella, usein vaihtelulla keskellä.

Katarraalisen omfaliitin syy on napahaavan infektio, usein yhdessä navan sienen kanssa. Kliinisesti havaitaan rajoitettua hyperemiaa, naparenkaan infiltraatiota, rakeiskudoksen kasvua napahaavan pohjassa ja seroosi-märkivä vuoto. Paikallisen prosessin indikaattori on lapsen hyvä kunto, normaalit verikokeet.

Streptokokkien aiheuttamiin märkiviin tulehdussairauksiin kuuluvat erysipelas. Infektio tunkeutuu napahaavan, ihon sekä suun ja nenän limakalvojen läpi. Sairaus alkaa punoituksella ja turvotuksella sisäänkäyntiportin ympärillä ja leviää nopeasti ihon viereisille alueille, joskus koko kehoon. Hyperemia ei aina ole tarpeeksi voimakasta, eikä iho välttämättä erotu selvästi terveistä alueista. Lapsen yleinen tila on häiriintynyt, kuumeinen ruumiinlämpö havaitaan usein normotrofisilla, keskosilla ja hypotrofisilla lapsilla se voi pysyä normaaleissa tai subfebriiliarvoissa. Vaikuttavan ihon alueelle muodostuu usein rakkuloita, paiseita ja limaa. Kuolioilmiöitä voidaan havaita kivespussissa ja häpyhuulissa.

Pyogeenisen kasviston aiheuttamista limakalvosairauksista konjunktiviitti ja nuha havaitaan useimmiten vastasyntyneillä. Stafylokokin sidekalvotulehdukselle on ominaista molemminpuolinen vaurio, johon liittyy märkivä vuoto silmistä, sidekalvon ja silmäluomien turvotus ja hyperemia, kovakalvon verisuonten injektio. Tulehdus voi pitkittyä ja aiheuttaa komplikaatioita märkivän dakryosystiitin, orbitaalisen flegmonin ja sepsiksen muodossa. Stafylokokin aiheuttama nuha alkaa yleensä vähitellen, sillä on pitkittynyt kulku, kulkeutuu usein nenänielun limakalvolle. Kliiniselle kuvalle on ominaista nenähengitysvaikeudet, jatkuva limamäinen vuoto nenästä, liman regurgitaatio.

Vastasyntyneiden paikalliset märkivä-septiset sairaudet ovat useimmiten Staphylococcus aureuksen aiheuttamia.

Omfaliitti

Omfaliitti - katarraalinen tai märkivä tulehdus navan alue. Yleensä napahaava on epiteelin peitossa 14. elinpäivään asti. Tulehduksen yhteydessä epitelisaatio viivästyy, naparengas muuttuu turvotuksi ja hyperemiaksi. Napahaavaan ilmestyy seroosi-märkivä vuoto. Joskus prosessi siirtyy napahaavaa ympäröivään ihoon ja navan verisuoniin, jotka paksuuntuvat ja tuntuvat kiristyssideiden muodossa. Napan alue pullistuu jonkin verran. Näihin oireisiin voi liittyä lapsen yleisen tilan rikkominen, kehon lämpötilan nousu, painonnousukäyrän litistyminen ja tulehdusreaktion merkkien ilmaantuminen ääreisverestä. Kun tulehdus leviää napasuonien kautta, napalaskimojen tromboosi ja prosessin yleistyminen (nabana sepsis) ovat mahdollisia. Omfaliitti voi johtaa vatsan seinämän limakalvon ja vatsakalvontulehduksen kehittymiseen. Jos napahaavasta tulee vuotoa ja napanuoran irtoaminen jatkuu, erityisesti lapsilla, joilla on suuri ruumiinpaino, napahaavan pohjalle voi ilmestyä sienen muotoisia rakeita - navan sieni.

Hoito: napahaavan päivittäinen hoito 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jonka jälkeen kuivataan 70-prosenttisella etyylialkoholilla, 1-2-prosenttisella briljanttivihreällä alkoholiliuoksella tai 3-5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Sinkkihyaluronaatilla (kuriosiinilla) on hyvä vaikutus, myös märkivien eritteiden kanssa. Navan sieni kuumennetaan hopeanitraattiliuoksella. Jos yleinen tila rikkoutuu ja tartuntaprosessin yleistymisen uhka, erityisesti ennenaikaisilla ja heikkokuntoisilla lapsilla, antibioottihoito, glukoosiliuosten infuusio, plasma ja Ig: n käyttöönotto on tarkoitettu.

Toksisen epidermaalisen stafylokokin nekrolyysin oireyhtymä

Toksinen epidermaalinen stafylokokkinekrolyysioireyhtymä on sairaus, jonka aiheuttaa Staphylococcus aureus, tuottaa kuorivaa toksiinia. Taudin ilmenemismuodot vaihtelevat vakavuudeltaan erytematoottisista laastareista rakkulavaurioihin ja yleistyneeseen eksfoliatiiviseen sairauteen (Ritterin tauti). Sairaus kehittyy yleensä 2-3. elinviikkona. Iholle muodostuu erikokoisia pintarakkuloita, joiden sisältö on samea. Kuplat sijaitsevat pääasiassa rinnassa, vatsassa, sisäpinnat raajat halkeavat helposti jättäen erosiivisen pinnan. Ritterin taudin kehittyessä orvaskeden hilseily tapahtuu suurissa kerroksissa, jolloin ihon papillaarikerros paljastuu, mitä usein sepsis monimutkaistaa.

Hoito. Jos kuplat eivät aukea itsestään, ne lävistetään. Paljastettu pinta käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Toipuminen nopeuttaa antibioottien määräämistä.

Paise

Paise - kudosten ympäröimä mätä kerääntyy ja muodostuu pyogeeninen kalvo; kliinisesti absessille on ominaista hyperemia ja pehmytkudosten infiltraatio ja vaihtelu keskellä. Vastasyntyneillä fluktuaatio ilmaantuu myöhemmin kuin märkivä onkalo muodostuu, joten jos epäillään paiseta, väitetty paise on puhkaistava.

Hoito. Mätän läsnäollessa tehdään viilto sen ulosvirtauksen varmistamiseksi. Paiseontelo pestään antiseptisillä liuoksilla ja tyhjennys perustetaan. Jos on olemassa uhka prosessin yleistymisestä ja lapsen yleisen tilan rikkomisesta, määrätään antibiootteja. Jos absessi on sepsiksen paikallinen ilmentymä (septinen fokus), asianmukainen hoito suoritetaan.

Vastasyntyneiden nekroottinen flegmoni

Vastasyntyneiden nekroottinen flegmoni on ihonalaisen rasvakudoksen märkivä tulehdus ja sen sulaminen ja sitä seuraava ihonekroosi. Sairaus alkaa nopeasti leviävällä ihon punoituksella, myöhemmin ilmaantuu infiltraatiota. Prosessi etenee nopeasti ja vangitsee naapurialueita, joihin ei vaikuta.

Hoito: toimiva (lovien asettaminen shakkilautakuvioon terveiden alueiden vangitsemiseksi, mitä seuraa antiseptisten aineiden pesu ja ulosvirtauksen varmistaminen). Lisäksi määrätään antibiootteja.

Vastasyntyneen sidekalvotulehdus

sidekalvotulehdus - toistuva sairaus vastasyntyneet. Sidekalvotulehdus voi olla katarraalinen ja märkivä. Sairaus etenee pääasiassa paikallisena prosessina; infektio tapahtuu yleensä, kun sikiö kulkee synnytyskanavan läpi. Taudille on ominaista selvä turvotus ja silmäluomien hyperemia, joita on joskus vaikea siirtää toisistaan; mahdollisesti märkivä vuoto. Runsaan märkivän vuodon yhteydessä taudin etiologia tulisi selvittää mikroskooppisten ja bakteriologisten tutkimusten tulosten perusteella.

Hoito: silmien pesu heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella 6-10 kertaa päivässä, minkä jälkeen tiputetaan 20-prosenttista natriumsulfasyyliä tai kohdeantibioottiliuosta (jos patogeeni on määritelty).

Mastiitti

Mastiitti lapsilla tapahtuu fysiologisen mastopatian taustalla. Sairaus ilmenee nännin ympärillä olevan ihon punoituksena ja tunkeutumisena. Märkivän utaretulehduksen hoito on kirurginen.

Pseudofurunkuloosi

Pseudofurunkuloosi (useita ihopaiseita) kehittyy stafylokokkiperäisten hikirauhasten erityskanavien vaurioitumisen seurauksena, minkä jälkeen koko hikirauhanen osallistuu prosessiin. Sairaus alkaa tiheiden kyhmyjen muodostumisesta ihonalaiseen kudokseen. Iho kyhmyn päällä ei muutu. 2-3 päivän kuluttua kyhmy kasvaa ja saavuttaa metsän koon pähkinä. Iho muuttuu pysähtyneen punaiseksi, tunkeutuneeksi. Jatkossa vaihtelu näkyy soluttautumisen keskellä. Useat paiseet ovat ulkoisesti samanlaisia ​​kuin paiseet, mutta eroavat jälkimmäisistä tiheän infiltraatin ja tyypillisen nekroottisen sauvan puuttuessa.

Hoito. Paiseet avataan, tuloksena oleva mätä lähetetään bakteriologinen tutkimus. Kun märkärakkulat on avattu ja ne voideltu aniliiniväriaineilla, käytetään antibioottivoiteita. Vartalon ja raajojen infiltraattien resorptioon määrätään fysioterapia (UHF).

Kandidaalinen stomatiitti

Candidiasis stomatiitti (sammas) on ominaista ulkonäkö hieman kohonnut valkoinen pinnoite suun limakalvolla. Kun plakki poistetaan, havaitaan hypereminen, hieman verenvuoto pinta. Patogeeni - candida albicans. Tauti esiintyy pääsääntöisesti huonolla hoidolla, heikentyneellä lapsella ja immuunipuutostiloissa.

Hoito. Suuontelon hoito 2-4 % natriumbikarbonaattiliuoksella, aniliinivärien vesiliuoksilla.

Vaippaihottuma

Vaippaihottuma on lapsen ihon toistuva patologinen tila, jonka aiheuttavat fysikaalisten, kemiallisten, entsymaattisten ja mikrobisten tekijöiden vaikutus vaippoja tai vaippoja käytettäessä.

Sairaus alkaa kohtalaisen punoituksen, lievän ihottuman ja ihon hilseilyn ilmaantumisena sukuelinten alueella, pakaroissa, alemmat divisioonat vatsa ja vyötärö. Jatkossa, jos ärsyttävien tekijöiden vaikutusta ei poisteta, iholle ilmaantuu näppylöitä, märkärakkuloita, ihopoimuihin voi muodostua pieniä infiltraatteja, infektio tapahtuu candida albicans ja bakteereja. Taudin pitkittyneellä kululla muodostuu yhteenliittyviä infiltraatteja, papuleita, rakkuloita, itkua, syvää eroosiota.

Hoito. On tarpeen käyttää hygroskooppisia kertakäyttövaippoja, kuvassa toistuva muutos vaipat (myös yöllä). Jauheet, joissa on sinkkioksidia ja talkkia, levitetään sairastuneille ihoalueille, sinkkitahnaa. Kandidiaasi tai jatkuva ihottuma hoidetaan sairastuneita alueita antiseptiset liuokset(väriliuokset), jokaisen vaipan vaihdon yhteydessä levitetään voidetta tai jauheita, joissa on sienilääkkeitä (mikonatsoli, klotrimatsoli, ketokonatsoli).

Osteomyeliitti

Osteomyeliitti - tulehdus luuydintä, joka ulottuu luun ja periosteumin tiiviiseen ja sienimäiseen aineeseen. Osteomyeliitti vastasyntyneillä paikantuu pääasiassa pitkien epifyyseihin putkimaiset luut usein viereisen nivelen vaurioituneena. Yleisin osteomyeliitin aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Sairaus alkaa akuutisti myrkytyksen, kuumeen, raajojen liikkuvuuden rajoittumisen, passiivisten liikkeiden tai tunnustelun aiheuttaman kivun ilmaantuessa. 2-3 päivän kuluttua ilmaantuu nivelen ääriviivojen turvotusta ja tasoittumista ja sitten pehmytkudosten turvotusta ja tunkeutumista. Röntgenmuutokset näkyvät 2 viikon kuluttua. Tällä hetkellä osteomyeliitti etenee usein subakuutisti, ilman vakavaa myrkytystä, ja se ilmenee pääasiassa raajan liikkuvuuden rajoittumisesta ja kipuvasteesta passiivisten liikkeiden aikana.

Hoito operatiiviset (osteoperaatio, tyhjennys ja läpivirtaushuuhtelu).

Etiologia: Staphylococcus aureus (kaikki kannat), Streptococcus, gramnegatiiviset mikrobit (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae jne.).

Vastasyntyneen märkivien tulehdusinfektioiden tartuntalähde: lääkintähenkilöstö, äiti, sairaat vastasyntyneet, ympäristö.

Siirtoreitit: ottaa yhteyttä. Märkivien tulehdussairauksien kehittymisen riskiryhmään kuuluvat vauvat, jälkeläiset, asfyksiassa syntyneet, alipainoiset ja immuunipuutoslapset. Infektion kehittyminen edistää raskauden monimutkaista kulkua. Paikallisista muodoista yleisimmät ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet. Tämä johtuu ihon ja ihonalaisen kudoksen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista (epidermiksen heikko yhteys dermikseen ja orvaskeden herkkä rakenne edistävät toistuvaa maseraatiota, vaippaihottumaa ja infektion nopeaa leviämistä).

Märkivä-tulehdussairaus vesiculopustulosis

Vesiculopustulosis - tappio pintakerroksia ihoa malpighian kerroksen syvyyteen asti. 5-6 päivänä vartaloon, päänahaan ja raajoihin ilmestyy rakkuloita, jotka myöhemmin muuttuvat märkärakkuloiksi, kuivuvat ja muodostavat kuoria.

Vastasyntyneiden pemfigus on eräänlainen bullous epidermaalinen pyoderma. 3-6 päivänä vatsassa, raajat näyttävät hitailta, ja ohuet seinät erikokoisia ja -muotoisia kuplia, joiden sisältö muuttuu nopeasti sameaksi. Kun rakkulat puhkeavat, seuraa infektoitunutta nestettä. Repeytyneiden rakkuloiden tilalle jää eroontuneet ihoalueet. Stafylokokin aiheuttamat epidermiset rakkulat on erotettava syfilisistä pemfigusista (tyypilliset kämmenten ja jalkapohjien vauriot, rakkuloiden sijainti soluttautumisen perusteella, muiden merkkien esiintyminen, positiivinen Wasserman-reaktio, kupan esiintyminen äidissä).

Eksfoliatiivinen dermatiitti

(Myrkyllinen nekroottinen epidermolyysi) on märkivien ja tulehduksellisten ihovaurioiden vakava muoto. Aluksi taudin kulku muistuttaa pemfigusia, sitten havaitaan orvaskeden kuoriutumista suuriksi paloiksi. Epidermiksen hilseily voi tapahtua ilman rakkuloiden muodostumista. Suun, peräaukon ja sukuelinten ympärillä on hyperemia-alueita. On limakalvovaurioita. Lapsen tila on aina vakava, kuolleisuus on 50 %.

Useita ihopaiseita

(pseudofurunkuloosi). esiintyä hikirauhasten sijainnin alueella, paikoissa, joissa iho on suurin kontaminaatio, kitka. Paiseiden koko vaihtelee linssien jyvistä herneenjyviin ja muihin. Ne ovat melko kipeitä, joten lapset ovat levotonta.

Vastasyntyneiden flegmoni

Vastasyntyneiden flegmoni on vakava ihon ja ihonalaisen kudoksen märkivä-tulehdussairaus. Sairaus alkaa punaisen tiheän täplän ilmestymisellä selän iholle, ristiluuhun tai pakaraan. Täplä kasvaa nopeasti, muuttuu syanoottiseksi ja keskelle ilmestyy pehmenemistä osittaisella nekroosilla. Sitten nekroosi lisääntyy, iho muuttuu mustaksi, ihonalaisen kudoksen hylkääminen alkaa. Lapsen tila on vakava.

Merkittävä paikka on napahaavan ja verisuonten sairaudet.

Omfaliitti - ihon ja ihonalaisen kudoksen tulehdus navassa. Napahaava ei parane hyvin, peittyy rakeilla, esiintyy seroosia, seroosi-märkiviä, joskus verenvuotoa. Lapsen yleinen tila ei muutu. Omfaliitin kulku tapahtuu märkivien, märkivien-nekroottisten ja flegmonisten prosessien muodossa. Tarkkaile navan ulkonemaa, punaisia ​​raitoja vatsassa (lymfangiitti). Joskus napahaavan tulehdus monimutkaistaa tulehdusprosessin kehittyessä navan verisuonissa (flebiitti tai valtimotulehdus). Vastasyntyneillä, joilla on flebiitti, pyöreä nyöri tunnustetaan vatsan keskiviivalla navan yläpuolella, arteriitilla - molemmilla puolilla navan alapuolella. Suorittaessaan silittäviä liikkeitä reunalta napaan, haavan pohjalle ilmestyy mätä.

Mastiitti

Mastiitti vastasyntyneillä esiintyy ensimmäisen elinviikon aikana, useammin fysiologisen karkeutumisen aikana maitorauhaset. On hyperemiaa, ihon ja alla olevien kudosten kovettumista.

Mastiitin hoito vastasyntyneillä

Indikaatioita antibioottihoidolle (laajakirjoiset penisilliinit, 2-4 sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit) ovat myrkytys, vakava tila lapsi, prosessin yleistyminen, hoidon tehon puute ja prosessi on paikallinen lapselle, jolla on epäsuotuisa premorbid tausta. Kehon reaktiivisuuden lisäämisessä dysbakterioosin torjunta on tärkeää (probioottien, lysotsyymin, ravintolisien määrääminen). Paikallinen käyttö 10 % vesiliuosta briljanttivihreä tai 2 % kaliumpermanganaattiliuos. Napahaava käsitellään 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, 2-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Eksfoliatiivista ihotulehdusta hoidetaan sepsiksen hoidon periaatteiden mukaisesti. Paikallisesti käytetään metyleenisinistä, pantenolia, oksisyklotsolia, olatsolia, dermoplastia, furatsiliinivoiteita, resorsinolia, UV-säteilyä. Flegmonin monimutkainen hoito sisältää kirurgisen toimenpiteen.