Diabeetikoiden kliininen tutkimus on ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka tavoitteena on sairauden varhainen havaitseminen, sen etenemisen estäminen, kaikkien potilaiden systemaattinen hoito, hyvä fyysinen ja henkinen kunto, työkyvyn ylläpitäminen sekä komplikaatioiden ja komplikaatioiden ehkäisy sekä samanaikaiset sairaudet.

Hyvin organisoidun potilaiden ambulanssitarkkailun tulisi varmistaa, että he poistavat diabeteksen kliiniset oireet - jano, polyuria, yleinen heikkous ja muut, palautuminen ja työkyvyn säilyttäminen, komplikaatioiden ehkäisy: ketoasidoosi, hypoglykemia, diabeettiset mikroangiopatiat ja neuropatia ja muut saavuttamalla vakaa diabeteksen kompensaatio ja painon normalisoituminen.

Tällä hetkellä diabetes mellitusta sairastavien potilaiden määrän nopeasta kasvusta johtuen parantuneen havaitsemisen ja hoidon seurauksena endokrinologin ambulanssivalvonnassa olevien potilaiden määrä on lisääntynyt kaupungin klinikoilla ja keskussairaaloissa.

Endokrinologilla on keskimäärin 400-700 diabeetikkoa, mikä johtaa lääkärin merkittävään ylikuormitukseen ja heikentää seurantahoidon laatua. Potilaiden suuri määrä endokrinologin käyntiä ei useinkaan ole perusteltua. Potilaat kääntyvät hänen puoleensa saadakseen apua, ohittaen paikallisen terapeutin [Larichev L. S. et al., 1985] sellaisten sairauksien yhteydessä, jotka eivät kuulu endokrinologin toimivaltaan.

Samanaikaisesti piiriterapeutit ja muut asiantuntijat uskovat, että jos potilaalla diagnosoidaan diabetes mellitus, häntä tulee hoitaa vain endokrinologi. Tämä tilanne on väärä, se johtaa diabetespotilaiden ambulanssihavainnoinnin heikkenemiseen, potilashoidon paikallis-alueperiaatteen noudattamatta jättämiseen ja eri erikoisalojen lääkäreiden diabeteksen tietämyksen heikkenemiseen.

"Diabetes", A.G. Masovialainen

Väestön lääketieteellinen tutkimus diabetes mellituksen varalta sisältää seuraavat toimet. Diabetes mellituksen ja heikentyneen glukoositoleranssin aktiivinen toteaminen Aktiivisen toteamisen tarve riippuu kyvystä ehkäistä tai viivyttää diabeteksen kehittymistä. Se tulisi suorittaa eri erikoisalojen lääkäreiden, jotka käyttävät poliklinikoiden ennaltaehkäiseviä osastoja. Ihannetapauksessa ehkäisyn tulisi kattaa poliklinikan palveleman alueen koko väestö ...

Diabetespotilaiden itsekontrollimenetelmien opettaminen, heidän perheidensä ja lääkintätyöntekijöiden lääketieteellinen koulutus Tämä on perusta diabeteksen vakaan korvauksen ylläpitämiselle, komplikaatioiden ehkäisylle ja työkyvyn ylläpitämiselle, olennainen osa lääkärintarkastusta ja pyrkii ehkäisemään sekä diabetesta että sen kehittymistä. komplikaatioita. Oikein järjestetty koulutus edistää terveyttä ja suojelee sairaiden elämää tarjoten johdonmukaisia ​​sosiaalisia ja taloudellisia etuja yhteiskunnalle….

Koulutuksessa on 5 toisiinsa liittyvää ryhmää: diabetespotilaat, heidän perheenjäsenensä, lääkintähenkilöstö, diabeteksen riskitekijöitä omaavat henkilöt sekä diabetespotilaiden hoidon kehittämistä ja diabeteksen ehkäisyä suunnittelevat terveydenhuollon järjestäjät. Koulutus tulee suunnata tietyille potilasryhmille iän, diabeteksen tyypin ja komplikaatioiden mukaan. Välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen on suoritettava hoito ja ...

Diabetespotilaiden rekisteröinti Diabetesta sairastavien potilaiden rekisteröinnin suorittaa endokrinologi. Tämä on tärkeää hätätilanteiden diagnosoinnissa, joihin liittyy tajunnanmenetys. Diabeetikolla on toivottavaa, että hänellä on päiväkirja, johon hän kirjoittaa tiedot insuliiniannoksesta, oraalisista hypoglykeemisistä aineista, ruokavaliosta, glykemian, glykosurian ja asetonurian tutkimuksen tuloksista, hyvinvoinnin muutoksista. Diabetespotilaiden avohoitokortti tulee merkitä. Potilaiden kortit on suositeltavaa erottaa toisistaan ​​...

Diabetespotilaiden dynaaminen tarkkailu Potilaiden havainnointitiheys riippuu diabeteksen kulusta ja vaikeusasteesta. Silmälääkäri, neuropatologi ja terapeutti ovat pysyviä konsultteja. Muita asiantuntijoita otetaan tarvittaessa mukaan. Raskauden aikana potilasta tarkkaillaan yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa. Heikentyneet glukoositoleranssit käyvät yleislääkärin tarkastuksessa 1-2 kertaa vuodessa, endokrinologin hoidon yhteydessä ja tarvittaessa muut erikoislääkärit. Yrittää…

Sivu 48/53

Luku 7
DIABETES MELLITUS -LAPSILLE LOPPUVALVONTA.
EXPRESS DIAGNOOSIN MENETELMÄT, TIEDOT

Hoitotyön tarkkailu

Diabetesta sairastavien lasten aktiivinen ja systemaattinen ambulanssihavainnointi on nyt vakiintunut elämään. Neuvostoliitossa on luotu laaja struumavastaisten lääkärien verkosto, ja lasten poliklinikoiden erikoistuneiden huoneiden määrä, joissa työskentelee koulutettuja lasten endokrinologeja, on lisääntynyt. Lastenendokrinologin työn tulee perustua aktiivisen kliinisen tutkimuksen periaatteeseen ja tehdä kokonaisvaltaisesti, läheisessä yhteydessä muiden alan lääkäreiden kanssa.
On välttämätöntä pyrkiä kattamaan poikkeuksetta kaikkien diabetes mellitusta sairastavien lasten lääkärintarkastus. Lääkärin tehtäviin kuuluu terapeuttisten toimenpiteiden suorittaminen nykyaikaisella tieteellisen tietämyksen tasolla, terveyttä parantavan (ennaltaehkäisevän) sairaalahoidon järjestäminen, ambulanssihavainnoinnin tehokkuuden analysointi, heikentyneen glukoositoleranssin ja suurimman sairastumisriskin omaavien henkilöiden tunnistaminen ja rekisteröinti sekä hygienia- ja koulutustyötä.
Jokaiselle lääkärin tarkkailussa olevalle diabetespotilaalle myönnetään ambulanssikortti (lomake nro 30), johon kirjataan laboratoriotiedot, insuliinin tai muiden hypoglykeemisten lääkkeiden annos, ruoan sokeriarvo, elintarvikkeiden ainesosien suhde. . Ilmoita taudin vakavuus, sen komplikaatiot, muut sairaudet. Tämä kortti ei voi korvata sairaushistoriaa ja se on apuasiakirja potilaan seurannan säännöllisyyden ja hoidon kulun tarkistamisessa, ja se palvelee myös kliinisen tutkimuksen tehokkuuden tutkimista ja valvontaa.

Diabetesta sairastava lapsi tulee käydä endokrinologin tarkastuksessa vähintään kerran kuukaudessa ja tarvittaessa useamminkin. Lapsen tutkimuksessa on oltava tiedot glukosurian annosprofiilista ja verensokeritasosta (tyhjään vatsaan tai valikoivasti päivän aikana). Saatavilla olevien erityyppisten insuliinien ansiosta lasten endokrinologi pystyy löytämään profiilin mukaan tehokkaimmat hoitovaihtoehdot. Suunnitellusti, 2 kertaa vuodessa, lapsen tulee käydä silmälääkärin ja neuropatologin sekä indikaatioiden mukaan muiden asiantuntijoiden tarkastuksessa. Kattavassa kliinisessä ja laboratoriotutkimuksessa, jossa määritetään insuliinin tarve, määritetään sopiva ruokavalio ja suoritetaan monimutkainen lääkehoito, lapsen sairaalahoito on toivottavaa.
Ilmeisesti on tarkoituksenmukaista ottaa yleisesti käyttöön yksi kirja diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle. Se tulee antaa jokaiselle ambulanssitarkkailuun viedylle potilaalle. Kirjaan on merkitty passitietojen lisäksi potilaan lääkärikäynti, tärkeimmät vastaanottoajat ja niiden toteutus. Tämä on erityisen tärkeää lapsille, jotka asuvat kaukana erityishoidosta. Potilaalla äkillisen kooman kehittyessä kirja auttaa määrittämään kiireelliset hoitotoimenpiteet.
Diabetespotilaille tulee tarjota mahdollisuus vaiheittaiseen hoitoon: laitoshoitoon, säännölliseen seurantaan klinikalla ja parantolahoitoon. Erikoistuneiden parantolioiden, pioneerileirien perustaminen diabetes mellitusta sairastaville lapsille on varmasti tarkoituksenmukaista. Lasten virkistyksen asianmukainen järjestäminen loma-aikana pioneerileirien erikoistuneissa parantolaryhmissä auttaa vahvistamaan hoidon tuloksia. Vuonna 1984 IEE:n ja Neuvostoliiton HG AMS:n lastenklinikan henkilökunta kehitti ohjeet hormonaalisten sairauksien lasten kliiniseen tutkimukseen, jotka auttavat lastenlääkäriä / endokrinologia, koululääkäriä järjestämään asianmukaisesti diabetesta sairastavien lasten ambulanssitarkkailun. mellitus (katso liite).

Kaikki diabetespotilaat rekisteröidään asuinpaikkakunnalla ja diabetologiakeskuksessa. Tämä on välttämätöntä hoidon hallitsemiseksi.

Jos potilas on rekisteröity, hänelle voidaan määrätä edullisia lääkkeitä ja määrätä vuosittainen tutkimus. Yleensä tällaista lääketieteellistä tutkimusta varten sairaalahoitoa ei tarvita. Mutta joskus asuinpaikan poliklinikalla ei ole tarpeellista diagnostiikkapohjaa, potilas lähetetään keskussairaalaan vuodeksi.

Endokrinologit tarkkailevat diabetesta sairastavia potilaita. Jos alueella ei ole tällaista erikoislääkäriä, lääkärintarkastuksen suorittaa yleislääkäri tai yleislääkäri.

Valitettavasti terapeutilla ei aina ole aikaa järjestää oikeaa diabetesta sairastavien potilaiden kliinistä tutkimusta. Tällaisessa tilanteessa potilaan on suositeltavaa varata aika itse ja käydä läpi kaikki tarvittavat tutkimukset.

Mitä tutkimuksia tarvitaan vuosittain

Ehdottomasti kaikille potilaille määrätään testejä ja instrumentaalisia tutkimuksia. Tätä tutkimusta pidetään ennaltaehkäisevänä. Se auttaa tunnistamaan diabeteksen komplikaatiot varhaisessa vaiheessa.

• kliininen verikoe;
• veren kemia;
• virtsan analyysi (4 kertaa vuodessa);
• päivittäisen virtsan tutkiminen mikroalbuminuriaa varten;
• fluorografia (FLG);
• elektrokardiografia (EKG).

Kliinisessä verikokeessa lääkäri arvioi hemoglobiinin, punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden jne. Potilaalla voidaan diagnosoida anemia ja muut patologiset tilat.

Diabeetikoiden biokemiallisessa verikokeessa seuraavat parametrit ovat erityisen tärkeitä:

• kalsium;
• kalium;
• natrium;
• bilirubiini suora ja kokonaismäärä;
• transaminaasit (ALT ja AST);
• kreatiniini;
• urea;
• kokonaiskolesteroli;
• triglyseridit;
• kolesterolifraktiot (HDL, LDL, VLDL) jne.

Näiden indikaattoreiden mukaan endokrinologi voi epäillä ja vahvistaa: rasvahepatoosia, kroonista munuaisten vajaatoimintaa (diabeettinen nefropatia), lipidispektrin häiriöitä (suuri ateroskleroosiriski) jne.

Yleisessä virtsan analyysissä analysoidaan glukoosin, asetonin, bakteerien, leukosyyttien ja punasolujen esiintyminen. Tämän analyysin mukaan voidaan arvioida hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilaa ja virtsateiden tilaa.

Päivittäinen proteiinianalyysi virtsassa (mikroalbuminuria) mahdollistaa diabeettisen nefropatian havaitsemisen varhaisessa vaiheessa.

FLG:tä käytetään keuhkotuberkuloosin havaitsemiseen. Tämä tartuntatauti esiintyy usein immuniteetin heikkenemisen yhteydessä. Kaikilla diabeetikoilla on riski saada tuberkuloosi.

EKG on määrätty havaitsemaan vakavia häiriöitä sydämen työssä. Kardiogrammissa sydämen rytmihäiriöt, eteisten tai kammioiden ylikuormitus, sydänlihaksen iskemian merkit voivat olla havaittavissa.

Jos testien tulosten mukaan potilaalla on rikkomuksia, häntä suositellaan ottamaan yhteyttä asiantuntijoihin: kardiologiin, nefrologiin, gastroenterologiin, ftisiatriin jne.

Vierailevat lääkärit

Vaikka analyyseissä, EKG:ssä ja FLG:ssä ei olisi poikkeamia, potilaan on silti vierailla asiantuntijoilla.

Joka vuosi kaikki potilaat tarvitsevat konsultaatiota:

• neurologi;
• silmälääkäri;
• gynekologi (naiset).

Neurologi arvioi hermokudoksen kunnon. Lääkäri tarkistaa herkkyyden, lihasvoiman, refleksit. Lisäksi neurologi arvioi muistia, älykkyyttä ja tunnereaktioita. Tämä diabeetikkojen asiantuntija diagnosoi useimmiten perifeerisen sensorimotorisen neuropatian ja enkefalopatian.

Silmälääkäri diagnosoi silmäsairauksia.

Vastaanotossa on pakollista arvioida:

• näöntarkkuus;
• silmänpohjan suonten kunto;
• silmän välineiden läpinäkyvyys (lasimainen runko, linssi);
• silmänsisäinen paine.

Tutkimus voi paljastaa diabeteksen komplikaatioita:

• diabeettinen retinopatia;
• diabeettinen glaukooma;
• diabeettinen kaihi.

Tulosten mukaan hoitoa voidaan määrätä: aktiivinen tarkkailu, tiputukset, muut lääkkeet, leikkaus.

Diabeetikoiden naisten vuosittainen gynekologin tutkimus tarvitaan tartunta- ja onkologisten prosessien sekä muiden gynekologisten sairauksien tunnistamiseksi.

Lisäksi lääkäri neuvoo ehkäisystä ja raskauden suunnittelusta.

Missä on huomioitava

Kliininen tutkimus tehdään asuinpaikan piirineuvolassa. Rekisteröityäksesi ja aloittaaksesi tarkkailun sinun on tultava lääkärin vastaanotolle asiakirjoineen (passi, vakuutus, SNILS-kortti, otteet).

Jos sinusta on hankalaa tulla tarkkailtavaksi rekisteröintipaikalla, valitse sopivampi hoitolaitos. Ehkä rekisteröintiä varten tarvitset klinikan johtajan luvan ja todistuksen rekisteröintipaikan lääketieteellisestä laitoksesta.

Diabeteskeskuksissa tarjotaan myös erikoishoitoa potilaille. Nämä osastot voidaan järjestää keskussairaalaan, kaupungin tai aluesairaalaan.

Diabeteskeskuksissa on yleensä melko hyvä diagnostinen pohja, järjestetään eri erikoisalojen lääkäreiden konsultaatioita (jalkalääkäri, verisuonikirurgi, andrologi jne.).

Diabeteskeskuksissa järjestetään myös säännöllisesti potilaille suunnattuja tunteja. Näitä koulutusohjelmia kutsutaan "diabeteksen kouluksi". Tällaisille tunneille on toivottavaa osallistua joka vuosi. Koulutusohjelmaa päivitetään ja laajennetaan säännöllisesti.

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden ambulanssitarkkailu

Diabeetikoiden kliininen tutkimus on ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka tavoitteena on sairauden varhainen havaitseminen, sen etenemisen estäminen, kaikkien potilaiden systemaattinen hoito, hyvä fyysinen ja henkinen kunto, työkyvyn ylläpitäminen sekä komplikaatioiden ja komplikaatioiden ehkäisy sekä samanaikaiset sairaudet. Potilaiden hyvin organisoidun ambulanssitarkkailun tulisi varmistaa, että he poistavat diabeteksen kliiniset oireet - jano, polyuria, yleinen heikkous ja muut, palauttavat ja ylläpitävät työkykyä, estävät komplikaatioita: ketoasidoosia, hypoglykemiaa, diabeettisia mikroangiopatioita ja neuropatiaa ja muita diabeteksen vakaan korvauksen saavuttaminen ja painon normalisointi.

Hoitoryhmä - D-3. Nuoret, joilla on IDDM, eivät poistu lääkärin kirjanpidosta. Lääkärintarkastusjärjestelmän tulee perustua tietoihin diabetes mellituksen immunopatologisesta luonteesta. IDDM-nuoret on rekisteröitävä immunopatologiseksi henkilöksi. Herkistävät toimenpiteet ovat vasta-aiheisia. Tämä on perusta lääketieteelliselle rokotuksista luopumiselle, antigeenisten valmisteiden käyttöönoton rajoittamiselle. Jatkuva insuliinihoito on vaikea tehtävä ja vaatii teini-ikäisen ja lääkärin kärsivällisyyttä. Diabetes mellitus pelottaa lukuisilla rajoituksilla, muuttaa teini-ikäisen elämäntapaa. On välttämätöntä opettaa teini voittamaan insuliinin pelko. Lähes 95 %:lla IDDM:ää sairastavista nuorista ei ole oikeaa käsitystä ruokavaliosta, he eivät osaa muuttaa insuliiniannoksia vaihdettaessa ravintoa, glykemiaa alentavan fyysisen toiminnan aikana. Optimaaliset - luokat "diabeteksen potilaiden kouluissa" tai "Terveysyliopistoissa diabeetikoille". Vähintään kerran vuodessa potilastutkimus insuliiniannosten korjauksella on välttämätön. Poliklinikan endokrinologin tarkkailu - vähintään kerran kuukaudessa. Pysyvien konsulttien tulee olla silmälääkäri, sisätautilääkäri, neuropatologi ja tarvittaessa urologi, gynekologi, nefrologi. Antropometria suoritetaan, verenpaine mitataan. Glykemian, glukosurian ja asetonurian tasot tutkitaan säännöllisesti, säännöllisesti - veren lipidit ja munuaisten toiminta. Kaikki diabetesta sairastavat nuoret tarvitsevat tuberkuloositutkimuksen. Alentuneella glukoositoleranssilla - 1 kerta 3 kuukaudessa, dynaaminen tarkkailu, silmälääkärin tarkastus 1 kerran 3 kuukaudessa, EKG - 1 kerta kuudessa kuukaudessa ja normaalilla glykemialla 3 vuoden ajan - rekisteröinnin poistaminen.

Eläinten ja lintujen vaikutus ihmiskehoon

Tein käytännön tutkimuksen hevosten hyödyllisistä vaikutuksista insuliiniriippuvaisesta tyypin 1 diabeteksesta kärsivien lasten ja nuorten fysiologiseen terveyteen ...

sairaalahoito diabetes Diabeteslapsia hoitavan sairaanhoitajan on tärkeää olla tietoinen hypoglykeemisten tilojen mahdollisuudesta. Pitäisi harkita...

Sairaalassa sairaanhoitajan roolia diabetes mellitusta sairastavien lasten hoidossa

Anestesian ominaisuudet endokriinisissä sairauksissa

Yli 5 %:ssa tapauksista diabetes mellitusta esiintyy liitännäissairautena leikkausosastoille saapuvilla potilailla. Tämä diagnoosi on...

Lasten keuhkokuume

Lapsi on ollut ambulanssivalvonnassa 12 kuukautta. Alle 3 kuukauden ikäiset lapset tutkitaan 2 kertaa kuukaudessa ensimmäisten 2 kuukauden ajan, sitten 1 kerran kuukaudessa, 3 kuukauden iässä - 1 vuoden iässä - 1 kerta kuukaudessa, 1 - 3 vuotta - 1 kerta 1,5-2 kuukautta 6 kuukauden sisällä...

Diabeteslapsia hoitavan sairaanhoitajan on tärkeää olla tietoinen hypoglykeemisten tilojen kehittymisen mahdollisuudesta. Pitäisi harkita...

Sairaalahoitajan rooli diabetesta sairastavien lasten hoidossa

Lasten somaattisen osaston Anapan lomakaupungin MBUZ "Children's City Hospital" -sairaalan perusteella seurattiin sairaanhoitajien työtä diabetes mellitusta sairastavien lasten hoidossa Ajanjaksolla 1.1.2015 - 1.1.2015. ..

Ensisijainen ehkäisy koostuu runsaasti rautaa sisältävien elintarvikkeiden käytöstä (liha, maksa, juustot, raejuusto, tattari ja vehnärouhe, vehnäleseet, soijapavut, munankeltuainen, kuivatut aprikoosit, luumut, kuivatut ruusunmarjat) ...

Ensihoitajan rooli perus- ja yläkouluikäisten lasten anemian ehkäisyssä

Ambulanssin valvonta - elinikäinen. Tukihoito (relapsien ehkäisy) suoritetaan Hb-tason ja punasolujen pitoisuuden hallinnassa ...

Diabetes mellitus synnytystyöhön

Kuten edellä mainittiin, raskaudenaikainen diabetes voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sekä raskaana olevalle naiselle itselleen että hänen syntymättömälle lapselleen ...

Diabetespotilaiden koulutuskoulun järjestämiseksi tarvitaan vähintään: - potilaiden kouluttamisesta kiinnostunutta hoitohenkilökuntaa, joka tuntee diabeteskoulujen opetusmenetelmät; - harjoitushuone...

Peptinen mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava

Peptinen haava on krooninen, ja siihen liittyy pahenemis- ja remissiojaksoja. Hoitamattomana se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Ehkä maha-suolikanavan verenvuodon, pylorisen ahtauman kehittyminen ...