Erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä tuntemattoman etiologian ja vakavuusasteeltaan akuutteja suolistoinfektioita varten. Tuntemattoman tasoisten akuuttien suolistoinfektioiden erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä

VENÄJÄN FEDERAATIOON PÄÄVALTIOINEN TERVEYSLääkäri

RATKAISUEHDOTUS

SP 3.1.1.3108-13 "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy" hyväksymisestä

Asiakirja sellaisena kuin se on muutettuna:
(Oikeudellisten tietojen virallinen Internet-portaali www.pravo.gov.ru, 28. joulukuuta 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

30. maaliskuuta 1999 annetun liittovaltion lain N 52-FZ "Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista" mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 () osa I), art. 2, 2003, N 2, kohta 167, N 27 (osa 1), kohta 2700, 2004, N 35, kohta 3607, 2005, N 19, kohta 1752, 2006, N 1, kohta 10; N 52 (osa I), art. 5498; 2007 N 1 (osa I), art. 21; N 1 (osa I), art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (osa I), art. 3418; N 30 (osa II), art. 3616; N 44, art. .I), art. 6223; 2009 , N 1, Art.17, 2010, N 40, Art. 4969, 2011, N 1, Art.6, N 30 (I osa), Art.4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art. 7359 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (osa I), art. Federation, 24. heinäkuuta 2000 N 554 "Sääntöjen hyväksymisestä Venäjän federaation valtion terveys- ja epidemiologinen palvelu sekä valtion terveys- ja epidemiologinen säännöstö" (Venäjän federaation kokoelmalaki, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, artikla 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Minä päätän:

1. Hyväksy terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.3108-13 "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy" (Liite).

2. Tunnustaa pätemättömiksi terveys- ja epidemiologiset säännöt "Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriössä 8. toukokuuta 2002, rekisterinumero N 3418.

G.G. Onishchenko

Rekisteröity
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio

rekisterinumero N 31602

Sovellus. Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.3108-13. Akuuttien suolistotulehdusten ehkäisy

Sovellus

3.1.1. Tartuntatautien ehkäisy
Suoliston infektiot

Akuuttien suolistotulehdusten ehkäisy

Terveys- ja epidemiologiset säännöt
SP 3.1.1.3108-13

I. Laajuus

1.1. Näissä terveys- ja epidemiologisissa säännöissä asetetaan vaatimukset joukolle organisatorisia, ehkäiseviä, terveydellisiä ja epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä, joiden täytäntöönpano varmistaa akuuttien suolistoinfektioiden (AII) esiintymisen ja leviämisen estämisen Venäjän federaation väestön keskuudessa. .

1.2. Terveys- ja epidemiologisten sääntöjen noudattaminen on pakollista koko Venäjän federaatiossa valtion elinten, paikallishallinnon, oikeushenkilöiden, virkamiesten, kansalaisten ja yksittäisten yrittäjien toimesta.

1.3. Näiden terveyssääntöjen täytäntöönpanoa valvovat elimet, joilla on valtuudet harjoittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa.

II. Yleiset määräykset

2.1. Terveyssäännöt koskevat infektioita (mikrobiperäisen etiologian myrkytys), jotka ilmenevät ripulioireyhtymästä alustavan diagnoosin vaiheessa - ennen sairauksille tyypillisten oireiden ilmaantumista tai jos epidemiologista historiaa ei ole, joka viittaa taudin ja rekisteröityjen tartuntatautipesäkkeiden väliseen yhteyteen. tai kunnes patogeenin tyyppi on todettu.

2.2. Kun sairauden etiologiaa tai todennäköistä diagnoosia määritetään kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella, noudatetaan saniteetti- ja epidemiologisia sääntöjä tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi tietyntyyppisten tartuntatautien (kolera, lavantauti, salmonelloosi, jersinioosi, kampylobakterioosi, enterovirus) varalta. infektiot ja muut).

2.3. Tiettyjen ripulioireyhtymänä ilmenneiden nosologisten sairauksien terveydellisten ja epidemiologisten sääntöjen puuttuessa tai taudinaiheuttajaa (AII, jolla on tuntematon etiologia) ei ole olemassa, toimenpiteitä toteutetaan näiden terveys- ja epidemiologisten sääntöjen mukaisesti.

2.4. AII:n vallitseva tartuntamekanismi on uloste-oraalinen, joka toteutetaan kotitalouden (kosketuskotitalous), ravinnon ja veden kautta taudinaiheuttajan leviämisreitit. Tietyissä sairauksissa (virusinfektiot) aerosolimekanismi infektioiden leviämiseen on mahdollinen.

2.5. Tartuntaprosessin etenemismuotojen mukaan erotetaan sairauksien kulun ilmeiset sykliset muodot, joissa erotetaan itämisaika, taudin akuutti vaihe sekä toipumisaika ja submanifestit (oireettomia) muotoja. Taudinaiheuttajan eristämistä voidaan havaita taudin akuutissa vaiheessa (aktiivisin), taudin jälkeisen toipumisen aikana, oireettomissa infektiomuodoissa ja useissa nosologioissa kroonisen patogeenin eristyksen yhteydessä.

2.6. Akuuttien suolistoinfektioiden epidemia ilmenee taudinpurkauksina ja satunnaisina sairastuvina. Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen ilmaantuvuuden kausittaista ja epidemiaa on havaittavissa tietyillä alueilla tai ilmastovyöhykkeillä.

III. Toimenpiteet, joilla varmistetaan akuuttien suolistoinfektioiden liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta

3.1. Liittovaltion terveys- ja epidemiologisen valvonnan varmistamiseksi AEI-epidemiaprosessia seurataan jatkuvasti tilanteen arvioimiseksi, oikea-aikaisten hallintapäätösten tekemiseksi, hygienia- ja epidemian vastaisten (ehkäisevien) toimenpiteiden kehittämiseksi ja mukauttamiseksi AEI:n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi. tapauksia väestön keskuudessa ja muodostavat epidemiapesäkkeitä, joissa on ryhmäsairautta.

3.2. Toimenpiteisiin, joilla varmistetaan AII:n liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, ovat:

- sairastuvuuden seuranta;

- AII-patogeenien leviämisen seuranta ihmispopulaatiossa ja ympäristön kohteissa;

- ympäristön elinympäristötekijöiden parametrien analyysi, jotka voivat toimia AEI-välitystekijöinä;

- meneillään olevien terveys- ja epidemioiden (ehkäisevien) toimenpiteiden tehokkuuden arviointi;

- retrospektiivinen ja toiminnallinen analyysi AII:n esiintyvyyden dynamiikasta;

- epidemiologisen tilanteen kehityksen ennustaminen.

IV. Akuuttien suolistotulehdustapausten havaitseminen ihmisten keskuudessa

4.1. Lääketieteellisten organisaatioiden työntekijät suorittavat AII-tautitapausten sekä AII-patogeenien kuljetustapausten tunnistamisen avohoidossa, kotikäyntien ja lääkärintarkastusten yhteydessä.

4.2. Näytteenoton kliinisestä materiaalista potilaasta (esimerkiksi: ulosteet, veri, oksennus, mahahuuhtelu) suorittavat lääketieteellisten organisaatioiden asiantuntijat, jotka tunnistivat potilaan hoitopäivänä ja ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista. Akuutin suolistoinfektion klinikalla potilaan kliininen materiaali lähetetään laboratorioon laboratoriotutkimuksia varten infektion aiheuttajan määrittämiseksi.
(Kohta sellaisena kuin se on muutettuna, tuli voimaan 8. tammikuuta 2018 Venäjän federaation valtion ylimmän terveyslääkärin asetuksella, 5. joulukuuta 2017 N 149.

4.3. Potilasta hoidettaessa kotona aineiston keräämisestä tutkimusta varten suorittaa alueellisesti tai osastoittain määrättyjen lääketieteellisten organisaatioiden henkilökunta.

4.4 AEI-keskuksissa, joissa on ryhmäsairautta, potilaiden materiaalin valinnan ja laboratoriotutkimuksen suorittavat sekä lääketieteellisten organisaatioiden työntekijät että valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa tarjoavien laitosten työntekijät.

4.5. Yhteyshenkilöiden ja ravitsemisyksiköiden, elintarvikevalmistus- ja -myyntiorganisaatioiden, lastenlaitosten ja lääkintäorganisaatioiden (jäljempänä asetuskontingentti) työntekijöiden aineistoa epidemiakeskuksissa tutkitaan valtion terveyspalveluita tarjoavien laitosten laboratorioissa. ja epidemiologinen seuranta. Aineiston määrän ja luettelon päättää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

4.6. Kliinisen materiaalin toimittaminen laboratorioon patogeenin etiologian ja sen biologisten ominaisuuksien selvittämiseksi suoritetaan 24 tunnin sisällä.

Jos aineistoa ei ole mahdollista toimittaa ajoissa laboratorioon, se säilötään menetelmillä, jotka on määritetty käyttöön suunniteltujen diagnostisten testien vaatimukset.

4.7. Diagnoosi vahvistetaan taudin kliinisten oireiden, laboratoriotulosten ja epidemiologisen historian perusteella.

4.8. Jos potilaalle otetaan potilas todetun etiologian omaavasta AEI-epidemiasta, diagnoosi voidaan tehdä kliinisen ja epidemiologisen historian perusteella ilman laboratoriovahvistusta.

4.9. Suurissa AEI-pesäkkeissä (yli 100 sairaustapausta), joissa on useita sairauksia, tutkitaan otos potilaista, jotka sairastuivat samaan aikaan samoilla oireilla (vähintään 20 % tapausten määrästä) etiologinen tekijä.

Jopa 20 sairaustapauksen epidemiapesäkkeissä kaikki potilaat ovat laboratoriotutkimuksen kohteena.

Epidemioissa 20–100 sairaustapausta vähintään 30 % sairastuista on laboratoriotutkimuksen kohteena.

V. Akuuttien suolistoinfektioiden laboratoriodiagnostiikka

5.1. Akuuttien suolistoinfektioiden laboratoriodiagnoosi tehdään nykyisten säädösten ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti, riippuen epäillyn taudinaiheuttajan tyypistä.

5.2. Laboratoriotutkimuksia potilailta, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, suorittavat laboratoriot, joilla on lupa työskennellä III-IV patogeenisyysryhmien mikro-organismien kanssa.

5.3. Tutkimukset tartunnanaiheuttajien tai sen genomin eristämisestä potilaiden materiaalista, jotka liittyvät patogeenisuusryhmien I-II patogeenien kertymiseen (mikrobiologiset, molekyyligeneettiset tutkimukset) suoritetaan laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä patogeenisyysryhmien I-II patogeenien kanssa.

5.4. Serologisia tutkimuksia, molekyyligeneettisiä tutkimuksia ilman patogeenin kerääntymistä patogeenisyysryhmän II mikro-organismeille voidaan suorittaa bakteriologisissa laboratorioissa, joilla on lupa työskennellä patogeenisyysryhmien III-IV patogeenien kanssa.

5.5. Yksi bakteriologisen ja molekyyligeneettisen tutkimuksen laadullisen suorittamisen edellytyksistä on aineiston oikea otto ja sen esivalmistelu tutkimukseen voimassa olevien säädösmetodologisten asiakirjojen mukaisesti.

5.6. AII:n etiologia varmistetaan millä tahansa laboratorion käytettävissä olevilla menetelmillä.

5.7. Akuuttien suolistoinfektioiden diagnosointiin käytetään diagnostisia järjestelmiä, jotka on rekisteröity Venäjän federaatiossa määrätyllä tavalla.

5.8 AEI:n etiologian varmistusmenetelmiä ovat taudinaiheuttajan eristäminen ja tunnistaminen ravintoaineilla ja biokemiallisilla testeillä, polymeraasiketjureaktio (PCR), serologiset tutkimusmenetelmät (RPHA, ELISA ja muut) sekä muut menetelmät, jotka mahdollistavat taudin osoittamisen ja tunnistamisen. taudinaiheuttajat ja toksiinit.

5.9. Ulosteet, oksennus, mahan ja suoliston huuhteluvedet sekä veri voivat toimia materiaalina AEI-patogeenien havaitsemisen tutkimuksessa.

5.10. Jos sairaudet ovat kuolemaan johtavia, tutkitaan patologisen ja anatomisen tutkimuksen aikana saadut materiaalit (suolen, pernan, maksan ja muiden kudosnäytteet). Tutkimusta voidaan tehdä sekä lääketieteellisessä organisaatiossa että valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa tarjoavissa laitoksissa.

Patologinen ja anatominen materiaali, jos epäillään patogeenisuusryhmien I-II mikro-organismien aiheuttamaa tautia, otetaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien laitosten asiantuntijoiden läsnä ollessa ja tutkitaan liittovaltion terveys- ja terveyspalveluja tarjoavien laitosten laboratorioissa. epidemiologinen seuranta.

VI. Epidemian vastaiset toimenpiteet akuutteja suolistoinfektioita varten

6.1. AEI:n epidemiakeskuksissa AEI:n ilmaantuvuuden epidemian nousun aikana tietyillä alueilla järjestetään ja toteutetaan epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, joilla pyritään paikallistamaan tartunnan kohde ja estämään tartunnan leviäminen edelleen.

6.2. Lääketieteellinen organisaatio, joka on tunnistanut potilaan tai AEI-patogeenien kantajan (myös diagnoosin muuttuessa), on velvollinen ryhtymään toimenpiteisiin potilaan eristämiseksi ja lähettämään hätäilmoituksen liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa suorittavalle alueelliselle elimelle.

Kun akuutteja suolistoinfektioita sairastavia potilaita havaitaan kouluissa, esikouluissa, lasten ja aikuisten virkistysorganisaatioissa, sosiaalilaitoksissa (sisäoppilaitoksissa), vastuu liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavan liittovaltion toimeenpanevan elimen alueellisille elimille oikea-aikaisesta tiedottamisesta on järjestön johtaja. Potilaan tunnistaneen organisaation lääkintätyöntekijä on velvollinen ryhtymään toimenpiteisiin potilaan eristämiseksi ja desinfioinnin järjestämiseksi.

6.3. Liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet tekevät epidemiologisen tutkimuksen AEI:n epidemiakohteen epidemiologisesta selvityksestä. Tarkoituksena on määrittää fokuksen rajat, tunnistaa AEI-taudin taudinaiheuttaja ja sen lähde, tartuntariskissä olevat henkilöt, määrittää keinot ja taudinaiheuttajan leviämistekijät sekä taudinpurkaukseen vaikuttaneet olosuhteet.

Epidemiologisen tutkimuksen tarkoituksena on kehittää ja ryhtyä toimenpiteisiin fokuksen poistamiseksi ja tilanteen vakauttamiseksi.

6.4 Epidemiologinen tutkinta sisältää epidemian selvityksen (epidemiologisen tutkimuksen), tiedonkeruun (kyselyn) uhreilta, tartuntariskissä olevilta henkilöiltä, ​​henkilökunnalta, dokumentaation tutkimisen, laboratoriotutkimukset. Vaadittujen tietojen laajuuden ja luettelon määrittää epidemiologisen tutkimuksen järjestämisestä ja suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.5 Epidemiologisen tutkimuksen aikana muotoillaan alustava ja lopullinen epidemiologinen diagnoosi, jonka perusteella kehitetään toimenpiteitä epidemian paikallistamiseksi ja poistamiseksi.

Epidemiologinen tutkimus päättyy epidemiologisen tutkintalain laatimiseen, jossa todetaan syy-yhteys vakiintuneen muodon painopisteen muodostumiseen.

6.6. Jos rekisteröidään jopa 5 tautitapauksen epidemiologisia pesäkkeitä, keskuksen epidemiologisen tutkimuksen suorittavat sellaisten laitosten asiantuntijat, jotka varmistavat valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan suorittamisen laatimalla epidemiologisen tutkimuskartan vakiintuneesta tutkimuksesta. lomake ja sen toimittaminen valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittaville elimille.

Epidemiologinen selvitys perhe(asunto)pesäkkeistä yksittäistapauksineen tehdään OKI:n virkamiesten ja elintarvikkeiden ja juomaveden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen ja myyntiin liittyvien organisaatioiden työntekijöiden sairastumisen (kuljetuksen) varalta, lasten kasvatukseen ja koulutukseen, väestön yleishyödyllisiin ja kuluttajapalveluihin (ilmoitettu ehdollisiksi) sekä heidän kanssaan asuvien henkilöiden (lapset ja aikuiset) sairastumistilanteessa. Lisäksi tutkitaan kaikki moniperheiset (asunto)epidemiapesäkkeet, joissa esiintyy samanaikaisesti tai toistuvasti useita AII-tapauksia.

6.7 Jos alueella rekisteröidään AII:n esiintyvyyden lisääntyminen, valtion terveys- ja epidemiologiseen valvontaan valtuutetut elimet ryhtyvät toimenpiteisiin epidemiaongelmien syiden ja olosuhteiden tunnistamiseksi ja järjestävät joukon toimenpiteitä tilanteen vakauttamiseksi.

6.8 Epidemian vastaisilla toimenpiteillä AEI:n pesäkkeissä ja AEI:n esiintymistiheyden epidemian lisääntyessä tulisi suunnata:

infektion lähteestä (eristäminen, sairaalahoito);

pysäyttää infektion leviäminen;

lisäämään infektioriskissä olevien henkilöiden kehon puolustuskykyä.

6.9 Yksilöt, joilla on AII-oireita, joutuvat eristykseen.

6.10. Tunnistettujen potilaiden (potilaat, joilla on epäilty AEI) ja AEI-patogeenien kantajia sairaalahoito tapahtuu kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.

Sairaalahoitoon kuuluvat potilaat, joilla on vakavia ja keskivaikeita akuutteja suolistoinfektioita alle 2-vuotiailla lapsilla ja lapsilla, joilla on pahentunut premorbid-tausta, kaikenikäiset potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, potilaat, joilla on pitkittynyt ja krooninen (paheneva) muoto. sairaudet, potilaat, joilla on eri muotoisia akuutteja suolistoinfektioita, jos epidemian vastaista hoitoa ei voida noudattaa asuinpaikassa (potilaan tunnistetiedot), potilaat, joilla on akuutteja suolistoinfektioita määrättyjen ehtojen joukosta, potilaat, joilla on erilaisia ​​akuutteja suolitulehdus ikäisille, jotka ovat suljetuissa laitoksissa.

6.11. Epidemiaepidemiassa pakollinen laboratoriotutkimus akuuttien suolistoinfektioiden varalta on tunnistettu oireinen potilas (tai otos yhden itämisajan aikana sairastuneista samoista oireista), potilaiden kanssa kommunikoineet henkilöt, määrättyjen henkilöiden joukosta.

Laboratoriotutkimusten luettelon ja määrät epidemiakohteessa tai ilmaantuvuuden epidemian nousussa määrittää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.12 Epidemian kohteena taudinaiheuttajan leviämistapojen ja tekijöiden tunnistamiseksi tehdään myös ympäristönäytteiden laboratoriotutkimus, joka sisältää ruoan tai astioiden jäänteet, raaka-aineet, vesi, keittiökalusteiden pesut, inventaario ja muut.

Ympäristöobjektien (vesi, elintarvikkeet ja muut) laboratoriotutkimuksia suorittavat organisaatiot, jotka tarjoavat liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa. Laboratoriotutkimusten määrän ja luettelon määrää epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaava asiantuntija.

6.13. Epidemiapesäkkeissä olevien potilaiden tutkimisesta ja tunnistamisesta vastaavat kliinisten erikoisalojen lääkärit (infektiolääkärit, terapeutit, lastenlääkärit ja muut).

Tartuntavaarassa olevien henkilöiden seuranta epidemiapesäkkeissä (yhteyshenkilöt) tehdään lääkintähenkilöstön toimesta yhteyshenkilön asuin- tai työpaikalla.

Säädettyyn joukkoon kuuluville yhteyshenkilöille, esikoulujärjestöissä ja kesäterveysjärjestöissä käyville lapsille lääkärin valvontaa suoritetaan paitsi asuinpaikalla myös työpaikalla (opiskelu, lepo).

Lääketieteellisen havainnoinnin tulokset näkyvät avohoitokorteissa, lapsen kehityshistoriassa, sairaaloissa - tapauskertomuksissa (kun rekisteröidään fokus sairaalaan).

Lääketieteellisen tarkkailun kesto on 7 päivää ja se sisältää tutkimuksen, tutkimuksen, ulosteen luonteen havainnoinnin, lämpömittauksen.

6.14. Jos veden laatu ei täytä nykyisiä hygieniastandardeja, tiedon saatavuus vedenjakelun keskeytyksistä väestölle, hätätilanteista, liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet antavat määräyksen oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille tarkastaa vedenkäyttöjärjestelmät (vesihuolto ja viemäröinti), ryhtyä toimenpiteisiin teknisten vikojen poistamiseksi, ottaa käyttöön hyperklooraus ja juomajärjestelmä organisaatioissa sekä toimittaa juomavettä väestölle.

Avovesien pilaantuessa niiden puhdistamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin ja tarvittaessa asetetaan vedenkäyttörajoituksia.

6.15. Siirtymistekijä (erityinen tartuntaepäilyttävä elintarvike tai vesi) suljetaan pois käytöstä, kunnes epidemian torjuntatoimien kokonaisuus on saatu päätökseen.

6.16. Tartuntavaarassa oleville henkilöille voidaan antaa kiireellistä ennaltaehkäisyä määräämällä bakteriofageja, immunomodulaattoreita, virus- ja antibakteerisia aineita lääkkeiden käyttöohjeiden mukaisesti.

Tartuntataudin aiheuttajaa vastaan ​​annettujen rokotteiden läsnä ollessa voidaan suorittaa tartuntariskissä olevien henkilöiden tai tiettyjen määrättyjen ryhmien ryhmien immunisointi.

6.17. Laboratoriotutkimusten ajaksi tartuntavaarassa olevia henkilöitä, jotka eivät kuulu määrättyyn joukkoon, ei pidätetä työstä ja vierailusta organisaatiossa taudin kliinisten oireiden puuttuessa, ellei terveyslainsäädännössä säädetä yksittäisistä taudinaiheuttajista muita vaatimuksia. .

6.18. Jos epidemiologisen tutkimuksen tulosten perusteella oletetaan tartunnan leviämismekanismin ravintoreittiä, ryhdytään toimenpiteisiin sen laitoksen toiminnan tilapäiseksi keskeyttämiseksi, johon ryhmäsairaus liittyy, tai tilapäisesti poistamaan tutkimukseen osallistunut henkilöstö. elintarvikkeiden valmistus ja myynti, joiden oletetaan olevan osatekijä infektion leviämisessä (kunnes laboratoriotulokset ovat saatavilla).

6.19. Mahdollisen AII:n leviämisuhan tapauksessa erityisesti äärimmäisen luonnollisen (ilman lämpötilan äkillinen nousu, tulvat, tulvat, suihkut ja muut) ja sosiaalisten (sähkökatkokset kaupungeissa, epidemiallisesti merkittäviä) taustalla. esineitä, pakolaisten siirtymistä ja muita) tapahtumia, epidemian vastaiset toimenpiteet olisi suunnattava:

- toimenpiteiden vahvistaminen epidemiallisesti merkittävien kohteiden, ensisijaisesti elintarviketeollisuuden, julkisen ravitsemuksen, vedenkäytön ja muiden organisaatioiden, valvonnassa tietyllä alueella laboratoriovalvontamenetelmiä käyttäen;

- sanitaarisen ja epidemiologisen valvonnan järjestäminen sairastuneen väestön väliaikaisen sijaintipaikan paikoissa;

- potilaiden (kantajien) aktiivinen tunnistaminen määrättyihin luokkiin kuuluvien henkilöiden joukosta;

- immunisoinnin suorittaminen epidemian indikaatioiden mukaisesti;

- hätäennaltaehkäisyvälineiden määrääminen tartuntariskille alttiille henkilöille;

- epidemiallisesti merkittävien kohteiden desinfiointi-, desinfiointi- ja deratisointikäsittelyt;

- selitystyö väestön kanssa.

VII. OKA:n saaneiden irtisanomisen, työhönpääsyn ja ambulanssitarkkailumenettely

7.1. Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt kliinisen toipumisen ja yhden negatiivisen tuloksen johtaneen laboratoriotutkimuksen jälkeen, joka on suoritettu 1-2 päivää hoidon päättymisen jälkeen sairaalassa tai kotona, ellei voimassa olevassa lainsäädännössä säädetä yksittäisistä taudinaiheuttajista muita vaatimuksia metodologiset asiakirjat. Akuuttien suolistoinfektioiden etiologialla tuntemattomalla tavalla tähän luokkaan kuuluvat potilaat kotiutetaan sairaalasta kliinisesti toipumalla (kuumeen puuttuminen, ulosteiden normalisoituminen, oksentelun lopettaminen).

7.2. Kun tunnistetaan AEI-patogeenien kantajat, jotka voivat olla tartuntalähteitä (ilmoitetut luokat), sekä henkilöt, joilla on opportunistiseen kasvistoon liittyviä sairauksia (pustuloosairaudet, nielutulehdus, nielurisatulehdus ja muut), heidät jäädytetään väliaikaisesti työstä ja lähetetään lääketieteelliset organisaatiot diagnosointia ja hoitoa varten (hygienia). Työhön pääsy tapahtuu hoitavan lääkärin kliinisestä toipumisesta antaman päätelmän (todistuksen) perusteella ottaen huomioon kontrollilaboratoriotutkimuksen tiedot.

7.3. Henkilöt, jotka ovat saaneet akuutin suolistosairauden ja jotka eivät liity määrättyihin ryhmiin, kotiutetaan kliinisen toipumisen jälkeen. Niiden laboratoriotutkimuksen tarpeen ennen kotiutumista päättää hoitava lääkäri ottaen huomioon taudin kliinisen kulun ja toipumisprosessin ominaisuudet.

7.4 Jos ennen kotiutumista suoritetuista laboratoriotutkimuksista saadaan positiivinen tulos, hoitojakso toistetaan mukauttamalla hoitoa patogeenin ominaisuuksien mukaisesti. Jos määrättyjen henkilöiden toisen hoitojakson jälkeen suoritetun kontrollilaboratoriotutkimuksen tulokset ovat positiivisia, heidät siirretään väliaikaisesti heidän suostumuksellaan toiseen työhön, johon ei liity epidemiariskiä.

Potilaat, joilla on krooninen suolistotulehdus, eivät saa työskennellä ruoan valmistukseen, tuotantoon, kuljetukseen, varastointiin, myyntiin ja vesihuoltotilojen huoltoon.

7.5 Kotiutettuaan AII-potilailta sairaalalääkäri laatii ja lähettää klinikalle otteen sairaushistoriasta, joka sisältää taudin diagnoosin, tiedot suoritetusta hoidosta, potilaan tutkimuksen tulokset ja suositukset kliinisistä syistä. tutkimus.

7.6 Säädettyyn luokkaan kuuluvat henkilöt, jotka ovat sairastaneet AII:n akuutteja muotoja, saavat työskennellä sairaalasta kotiutumisen tai kotihoidon jälkeen lääkintäorganisaation antaman toipumistodistuksen perusteella, ja jos hoidon lopputulos on negatiivinen. laboratoriotutkimus, ellei voimassa olevissa määräyksissä säädetä yksittäisille taudinaiheuttajille muita vaatimuksia.

Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt, jotka ovat saaneet tuntemattoman etiologian AII:n, saavat työskennellä aikaisintaan 7 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

7.7. Oppilaitoksessa opiskelevat lapset ja nuoret, jotka oleskelevat kesäharrastuslaitoksissa, sisäoppilaitoksissa kahden kuukauden kuluessa sairastumisesta, eivät saa olla päivystävässä ruokaosastolla.

7.8 Määrättyihin luokkiin kuuluvat henkilöt, jotka ovat AEI-patogeenien kantajia, siirretään heidän suostumuksellaan tilapäisesti toiseen työhön, johon ei liity AEI:n leviämisriskiä. Jos siirto on mahdotonta valtion ylimpien terveyslääkäreiden ja heidän sijaistensa päätösten perusteella, heidät erotetaan väliaikaisesti työskentelystä sosiaalivakuutusetuuksien maksamisen yhteydessä (liittovaltion lain "Hyvy- ja epidemiologiasta" 2 §, 33 § väestön hyvinvointi").

7.9. Asetetun kontingentin joukosta henkilöitä, joilla on ollut AII ja jotka ovat AII-patogeenien kantajia, tehdään ambulanssitarkkailu 1 kuukauden ajan ja havainnon päätteeksi tehdään kliininen tutkimus ja laboratoriotutkimus.

7.10. AII-tautiin sairastuneita lapsia ja nuoria, jotka käyvät esikoulujärjestöissä, sisäoppilaitoksissa, kesäterveysjärjestöissä ja muissa ympärivuorokautisissa suljetuissa laitoksissa, on tarkkailtava 1 kuukauden kuluessa toipumisesta päivittäisellä lääkärintarkastuksella. Laboratoriotutkimus määrätään indikaatioiden mukaan (suoliston toimintahäiriöiden esiintyminen ambulanssitarkkailun aikana, painonpudotus, huono yleiskunto).

7.11. Henkilöitä - akuuttien suolistoinfektioiden kroonisista muodoista toipuvia henkilöitä on tarkkailtava ambulanssilla 3 kuukauden kuluessa diagnoosin päivämäärästä kuukausittaisella tutkimuksella ja laboratoriotutkimuksella. Tarvittaessa hoidon tarkkailuaikaa pidennetään.

7.13. Lääketieteellisen organisaation lääkäri vetäytyy ambulanssitarkkailusta edellyttäen, että toipilaan täydellinen kliininen toipuminen ja laboratoriotutkimuksen negatiivinen tulos.

VIII. Desinfiointitoimenpiteet akuutteja suolistoinfektioita varten

8.1. OKI:lla suoritetaan ennaltaehkäisevä ja fokaalinen (nykyinen ja lopullinen) desinfiointi.

8.2. Ennaltaehkäiseviä desinfiointitoimenpiteitä lasten ja aikuisten järjestäytyneissä ryhmissä sekä elintarviketeollisuuden, julkisen ravitsemuksen, ruokakaupan, elintarvikekuljetuksen, vesihuollon järjestöissä toteutetaan muiden ennaltaehkäisevien ja epidemioiden vastaisten toimenpiteiden yhteydessä. näiden paikkojen järjestelyä ja sisältöä koskevien nykyisten terveyssääntöjen mukaisesti.

8.4 Desinfiointi koskee kaikkia esineitä, jotka ovat kosketuksissa potilaaseen ja ovat tekijöitä AII:n leviämisessä (astiasto, alusvaatteet, vuodevaatteet, pyyhkeet, nenäliinat, lautasliinat, henkilökohtaiset hygieniatarvikkeet, potilaan poisto ja astiat, sisäpinnat, kovat huonekalut , saniteettilaitteet, maaperä jne.).

8.5 Erityistä huomiota kiinnitetään käsihygieniaan, mukaan lukien niiden suojaaminen kumihansikkailla potilasta hoidettaessa ja kosketuksessa potilaan ympäristössä olevien esineiden kanssa; käsien perusteellinen pesu saippualla ja vedellä, ihon antiseptisten aineiden käsittely potilaiden, vaatteiden, vuodevaatteiden ja muiden mahdollisesti saastuneiden esineiden (osastojen ja laatikoiden ovenkahvat, portaiden kaiteet, kytkimet) jälkeen. Hoitotyöntekijöiden käsien desinfiointiin käytetään ihon antiseptisiä aineita, jotka ovat tehokkaita suoliston bakteeri- ja virusinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan.

8.7 On tarpeen seurata ennaltaehkäisevän tuholaistorjunnan oikea-aikaista toteuttamista, jonka tarkoituksena on torjua kärpäsiä, torakoita ja muurahaisia, jotka ovat AII-patogeenien mekaanisia kantajia.

8.8 Jos epidemiologisen tutkimuksen aikana paljastetaan objektiivisia merkkejä jyrsijöiden rakenteen kolonisoinnista AEI:n (salmonelloosin, leptospiroosin, suoliston jersinioosin, pseudotuberkuloosin, kampylobakterioosin jne.) fokuksessa, tehdään deratisaatio jyrsijän saastumisen estämiseksi. AEI-patogeenien aiheuttama vesi ja elintarvikkeet niiden tuotannon, varastoinnin ja yleisölle myynnin kaikissa vaiheissa sekä estämään patogeenien pääsy valmiisiin elintarvikkeisiin.

Desinsektio ja deratisointi AII-kohdassa suoritetaan voimassa olevan terveyslainsäädännön mukaisesti.

IX. Epidemian vastaiset toimenpiteet AII:n sairaalapesäkkeisiin

9.1. Lääketieteellisen organisaation työntekijöiden tulee suorittaa operatiivista seurantaa ja havaita ajoissa AEI:n leviäminen tai sairaalainfektio potilaiden, henkilökunnan tai hoitajien keskuudessa.

Sairaalahoito 7 päivän sisällä uusista potilaista osastolla tunnistetun potilaan kanssa on kielletty.

9.2. Jos AII-potilaalla havaitaan, suoritetaan seuraava:

9.2.1. välitön hätäilmoituksen lähettäminen alueelliselle elimelle, joka on valtuutettu harjoittamaan valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa;

9.2.2. välitön eristäminen, potilaan siirtäminen tartuntatautiosastolle tai erikoisosaston diagnostisiin laatikoihin (puolilaatikoihin);

9.2.3. lääkärin valvonta 7 päivän kuluessa potilaan havaitsemisesta ja yksittäinen laboratoriotutkimus (sairauden kuljettamisen tai oireettoman kulun tunnistamiseksi) tartuntariskissä oleville henkilöille;

9.2.4. lopullinen desinfiointi;

9.2.5. salmonelloosista sairastavien potilaiden, henkilökunnan tai potilaita hoitavien henkilöiden tartunta- tai sairaalainfektiotapausten epidemiologinen tutkimus, jossa tunnistetaan tartunnanaiheuttajan tartuntatekijät ja -reitit; tiedon analysointi, hallinnollisten päätösten tekeminen.

9.3. Jos akuutteja suolistoinfektioita esiintyy ryhmässä lääketieteellisen organisaation yhdessä tai useammassa osastossa:

9.3.1. suorittaa sairaiden eristäminen infektioosastolla;

9.3.2. lopettaa potilaiden vastaanottaminen osastolle/osastoille, joilla ryhmäsairautta on rekisteröity, ja suoritettava kontaktien lääketieteellinen seuranta 7 päivän kuluessa viimeisen tapauksen eristämisestä.

9.3.3. suorittaa henkilöstön laboratoriotutkimus (kontaktit - epidemiologisen tutkimuksen suorittamisesta vastaavan asiantuntijan päätöksellä) tartuntalähteen määrittämiseksi;

9.3.4. suorittaa hätäprofylaksia;

9.3.5. kieltää potilaiden liikkuminen osastolta toiselle sekä vähentää potilaiden määrää varhaisen kotiutuksen vuoksi ottaen huomioon potilaiden yleistilan;

9.3.6. osasto(t) suljetaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavan elimen määräyksellä.

9.4 Osaston (osastojen) avaaminen toteutetaan epidemian vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden toteuttamisen ja yhteyshenkilöiden lääketieteellisen valvonnan päätyttyä.

X. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

10.1. Liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet valvovat Venäjän federaation terveyslainsäädännön vaatimusten noudattamista AEI-patogeenien saastumisen estämiseksi:

- elintarvikkeet sekä niiden varastoinnin ja tuotannon aikana että kaikissa väestölle myynnin vaiheissa sekä estämään patogeenien pääsy valmiisiin elintarvikkeisiin ja mikro-organismien kerääntyminen niihin;

- juomavesi;

- asuttujen alueiden kunnallisten palvelujen kohteet;

- kodin tavarat ja ympäristö järjestäytyneissä lasten ja aikuisten ryhmissä, lääketieteellisissä organisaatioissa ja muissa.

10.2. Oikeushenkilöt ja yksittäiset yrittäjät ovat velvollisia noudattamaan Venäjän federaation terveyslainsäädännön vaatimuksia ja harjoittamaan tuotannon valvontaa, mukaan lukien laboratoriotestien käyttö.

10.3. Organisaatioiden ja yksittäisten yrittäjien tuotannonohjauksen kohteita ovat raaka-aineet, tuotteet ja ympäristöesineet, jotka voivat saastua AEI-patogeeneillä.

10.4 Tuotannonvalvontaohjelman laatii oikeushenkilö, yksittäinen yrittäjä ja organisaation johtaja tai valtuutetut henkilöt hyväksyy sen.

10.5. Ennaltaehkäisevästi tietyille väestöryhmille tehdään kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ja rajoitustoimenpiteitä.

10.6. Työpaikkaa hakevat henkilöt:

a) elintarvikeyritykset, julkiset ateria- ja elintarvikealan yritykset, meijerikeittiöt, maitotilat, meijeritehtaat ja muut, jotka suoraan osallistuvat elintarvikkeiden jalostukseen, varastointiin, kuljetukseen ja valmisruokien liikkeelle laskemiseen sekä varaston ja laitteiden korjaukseen;

b) lasten ja lääketieteen järjestöt, jotka harjoittavat lasten välitöntä palvelua ja ravitsemista;

c) vesihuoltolaitosten toimintaa, juomaveden toimittamista ja varastointia harjoittavat organisaatiot.

Jos kohteelta eristetään akuuttien suolistoinfektioiden aiheuttajia, hän ei saa työskennellä ja hänet lähetetään lääkärin konsultaatioon.

10.6.1. Henkilöiden laboratoriotutkimus ennen sairaalaan ja parantolaan pääsyä suoritetaan kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.

Rekisteröitäessä henkilöitä laitoshoitoon psykosomaattisen (psykosomaattisen) profiilin sairaaloihin (osastoihin), hoitokodeihin, kroonista mielisairautta ja keskushermostovaurioita sairastavien henkilöiden sisäoppilaitoksiin sekä muihin ympäri vuorokauden toimiviin suljettuihin organisaatioihin oleskelun aikana suoritetaan yksi bakteriologinen tutkimus Shigella-suvun mikro-organismien esiintymisen toteamiseksi spp. ja Salmonella spp. Yksittäinen tutkimus tehdään myös, kun potilaat siirretään psykosomaattisen (psykosomaattisen) profiilin laitoksiin.

10.6.2. Yksittäinen laboratoriotutkimus akuuttien bakteeri- ja virusperäisten suolistoinfektioiden aiheuttajien selvittämiseksi lasten terveydenhuoltoorganisaatioissa ennen terveydenhoitokauden alkua (myös terveydenhoitokauden aikana työhön haettaessa) on sovelletaan:

ateriaosastoille saapuvat työntekijät;

työntekijät, joiden toiminta liittyy elintarvikkeiden ja juomaveden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen, myyntiin;

vesilaitoksia hoitavat henkilöt.
(Kohta lisättiin lisäksi 8. tammikuuta 2018 alkaen Venäjän federaation valtion ylimmän terveyslääkärin asetuksella 5. joulukuuta 2017 N 149)

10.7. Akuuttien suolitulehdusten ehkäisy, jonka aiheuttajana on pyogeeninen ja opportunistinen kasvisto, toteutetaan poistamalla elintarvikkeiden suoraan käsittelyyn ja niiden valmistukseen liittyvät työt henkilöt, joilla on märkärakkulasairauksia, nielutulehdus, tonsilliitti ja muut kroonisen infektion ilmenemismuodot. .

10.8. Asetettuun joukkoon kuuluvat henkilöt ovat velvollisia ilmoittamaan johdolle ilmaantuista AII-oireista ja kääntymään välittömästi lääkärin puoleen.

XI. Väestön hygieniakasvatus ja koulutus akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisyssä

11.1. Väestön hygieeninen koulutus on yksi keino ehkäistä akuutteja suolistoinfektioita.

11.2. Väestön hygieniakasvatukseen kuuluu: AII:sta, taudin pääoireista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä tiedottamisen väestölle tiedotusvälineiden, esitteiden, julisteiden, tiedotteiden avulla, yksilöllisen keskustelun pitäminen.

11.3. Tiedotus- ja selitystyön järjestämisestä väestön keskuudessa huolehtivat liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavat elimet, terveysviranomaiset, lääketieteelliset ennaltaehkäisykeskukset ja lääketieteelliset organisaatiot.

Sovellus
SP 3.1.1.3108-13:een

Nosologiset muodot ICD-10-koodeilla, joiden klinikka voi ilmetä ripulioireyhtymänä

A00-A09-lohko (A00-A09) - Suolistoinfektiot

A00 Kolera

A00.0 Vibrio 01 kolera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 kolera, biovar eltor

A00.2 Kolera, määrittelemätön

A01 Lavantauti ja sivutauti

A01.0 Lavantauti

A01.1 Paratyphoid A

A01.2 Paratypfaatti B

A01.3 Paratyphoid C

A01.4 Paratyphoid, määrittelemätön

A02 Muut salmonella-infektiot

A02.0 Salmonella enteriitti

A02.1 Salmonella-septikemia

A02.2 Paikallinen salmonellainfektio

A02.8 Muu määritelty Salmonella-infektio

A02.9 Salmonella-infektio, määrittelemätön

A03 Shigelez

A03.0 Shigella dysenteriaen aiheuttama shigelloosi

A03.1 Shigella flexnerin aiheuttama shigelloosi

A03.2 Shigella boydiin aiheuttama shigelloosi

A03.3 Shigella sonnein aiheuttama shigelloosi

A03.8 Muu shigelloosi

A03.9 Shigelloosi, määrittelemätön

A04 Muut bakteeriperäiset suolistoinfektiot

A04.0 Enteropagogeeninen Escherichia coli -infektio

A04.1 Enterotoksigeeninen Escherichia coli -infektio

A04.2 Escherichia colin aiheuttama enteroinvasiivinen infektio

A04.3 Escherichia colin enterohemorraginen infektio

A04.4 Muut Escherichia coli -bakteerin aiheuttamat suolistoinfektiot

A04.5 Kampylobakteerien suolitulehdus

A04.6 Yersinia enterocolitica enteriitti

A04.7 Clostridium difficile enterokoliitti

A04.8 Muut määritellyt bakteeriperäiset suolistoinfektiot

A04.9 Bakteerien aiheuttama enteroinfektio, määrittelemätön

A05 Muu bakteeriperäinen ruokamyrkytys

A05.0 Stafylokokkiruokamyrkytys

A05.1 Botulismi

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) ruokamyrkytys

A05.3 Vibrio parahaemolyticus -ruokamyrkytys

A05.4 Bacillus cereus -ruokamyrkytys

A05.8 Muut määritellyt bakteeriperäiset ruokamyrkytykset

A05.9 Bakteeriruokamyrkytys, määrittelemätön

A06 Amebiasis

A06.0 Akuutti amebinen punatauti

A06.1 Krooninen suoliston amebiaasi

A06.2 Amebinen ei-dysenterinen paksusuolitulehdus

A06.3 Suoliston ameba

A06.4 Amebinen maksapaise

A06.5 Amebinen keuhkoabsessi (J99.8*)

A06.6 Amebinen aivopaise (G07*)

A06.7 Ihon amebiaasi

A06.8 Muun kohdan amebinen infektio

A06.8 Amebiaasi, määrittelemätön

A07 Muut alkueläinten suolistosairaudet

A07.0 Balantidiaasi

A07.1 Giardiasis (giardiaasi)

A07.2 Kryptosporidioosi

A07.3 Isosporoosi

A07.8 Muut määritellyt alkueläinten suolistosairaudet

A07.9 Alkueläinten suolistosairaus, määrittelemätön

A08 Virus- ja muut määritellyt suolistoinfektiot

A08.0 Rotavirus enteriitti

A08.1 Norwalkin aiheuttama akuutti gastroenteropatia

A08.2 Adenovirus enteriitti

A08.3 Muu virusperäinen enteriitti

A08.4 Viruksen aiheuttama suolistotulehdus, määrittelemätön

A08.5 Muut määritellyt suolistoinfektiot

A08 Epäilty tartuntaperäinen ripuli ja gastroenteriitti



Asiakirjan tarkistus huomioiden
muutoksia ja lisäyksiä valmisteltu
JSC "Kodeks"

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Virus- ja muut määritellyt suolistoinfektiot (A08), epäilty infektioperäinen ripuli ja gastroenteriitti (A09), muut bakteeriperäiset suolistoinfektiot (A04), muut salmonellainfektiot (A02), kolera (A00), shigelloosi (A03)

Lasten tartuntataudit, Pediatria

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 18. elokuuta 2017
Pöytäkirja nro 26

bakteeriperäiset suoliston infektiot on ryhmä ihmisen tartuntatauteja, joilla on enteraalinen (fekaal-oraalinen) infektiomekanismi, jonka aiheuttavat patogeeniset (Shigella, Salmonella jne.) ja opportunistiset bakteerit (Proteus, Klebsiella, Clostridia jne.), joille on ominaista vallitseva kudosvaurio. maha-suolikanavassa ja ilmenee myrkytyksen ja ripulin oireyhtymänä.

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Luokitus

Luokitus :

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit

Valitukset:
· kuume;
· pahoinvointi oksentelu;
letargia;
· vatsakipu;
löysät ulosteet vähintään 3 kertaa päivässä;
ilmavaivat.

WHO- ja ESPGHAN/ESPID-kriteerit (2008, 2014):

Arvio nesteen puutteesta lapsella WHO:n mukaan:

Kuivumisen vakavuus prosentteina lapsen painosta ennen sairautta

ESPGHAN suosittelee Clinical Dehydration Scale (Clinical Dehydration Scale, CDS) käyttöä, jossa 0 ei ole kuivumista, 1-4 tarkoittaa lievää kuivumista ja 5-8 tarkoittaa vakavaa kuivumista.

Kliininen dehydraatioasteikko (CDS):

Laboratoriotutkimus:
KLA - leukosytoosi, neutrofiilia, kiihtynyt ESR;
Co-ohjelma: sulamattomien kuitujen, liman, leukosyyttien, punasolujen, neutraalien rasvojen läsnäolo;
oksennuksen tai mahalaukun ja ulosteen pesun bakteriologinen tutkimus, patogeenisen / ehdollisesti patogeenisen kasviston eristäminen.

Lisälaboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:
b / x verikoe: elektrolyyttien pitoisuus veren seerumissa, urea, kreatiniini, jäännöstyppi, kokonaisproteiini (ja nestehukkaa);
koagulogrammi (DIC:n kanssa);
veren ja virtsan bakteriologinen tutkimus - patogeenisen / ehdollisesti patogeenisen kasviston eristäminen;
· Veren RPHA (RNHA), jossa on spesifinen antigeeninen diagnostiikka - vasta-ainetiitterien nousu toistuvalla reaktiolla vähintään 4 kertaa.
· PCR - bakteeriperäisten suolistoinfektioiden DNA:n määritys.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
· Kirurgin konsultaatio - jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, suolen tukkeumaa, suolen suolistoa.

Diagnostinen algoritmi:

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille:

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Lääkeryhmät hoidossa käytetyn ATC:n mukaan

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA

Avohoitotasolla hoidetaan lapsia, joilla on bakteeriperäisen AII:n lievä tai keskivaikea muoto (yli 36 kuukauden ikäiset lapset).
Akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidon periaatteita ovat: hoito-ohjelma, nesteytys, ruokavalio, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon keinot.
Jos avohoitohoito on tehotonta tai se on mahdotonta, harkitaan lapsen sairaalahoitoa erikoissairaalaan.

Ei huumehoito:
puolisänkytila ​​(koko kuumeen ajan);
ruokavalio - riippuen lapsen iästä, hänen ruokailutottumuksistaan ​​ja ruokailutottumuksistaan ​​ennen taudin alkamista;
rintaruokittuja vauvoja tulee imettää niin usein ja niin kauan kuin he haluavat;
jatkaa pulloruokittujen lasten ruokkimista tavanomaisella ruokavaliollaan;
6 kuukauden - 2 vuoden ikäiset lapset - taulukko numero 16, 2-vuotiaat ja sitä vanhemmat - taulukko numero 4;

Sairaanhoidon
Yli 38,5 0 С hypertermisen oireyhtymän lievitykseen:
. parasetamoli 10-15 mg/kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolme päivää suun kautta tai peräsuoleen tai ibuprofeenia annoksella 5-10 mg/kg enintään 3 kertaa päivässä suun kautta.

Ripuliin ilman kuivumista - suunnitelma A:
· imetä useammin ja pidennä jokaisen ruokinnan kestoa, jos vauva on yksinomaan imetetty, anna äidinmaidon lisäksi lisää ORS:ää tai puhdasta vettä.
· jos vauva on maitovalmisteella tai korvikkeella ruokittu, anna mitä tahansa seuraavien nesteiden yhdistelmää: ORS-liuos, nestemäinen ruoka (esim. keitto, riisivesi) tai puhdas vesi.
Selitä äidille, kuinka paljon nestettä sinun tulee antaa tavanomaisen saannin lisäksi:
Jopa 2 vuotta 50-100 ml jokaisen nestemäisen ulosteen jälkeen;
· 2-vuotiaat ja vanhemmat 100-200 ml jokaisen löysän ulosteen jälkeen.
· Jatka ruokintaa;
· Kehota äitiä palauttamaan lapsi välittömästi sairaalaan, jos jokin seuraavista oireista ilmenee:
ei voi juoda tai imettää;
Lapsen tila huononee
kuume kehittyi
Lapsen ulosteessa on verta tai hän juo huonosti.

Ripuliin, johon liittyy kohtalainen nestehukka - suunnitelma B:
Tarvittava ORS-määrä (ml) voidaan laskea kertomalla lapsen paino (kg) 75:llä.
Juo laskettu määrä nestettä 4 tunnin ajan.
· Jos lapsi on valmis juomaan ORS-liuosta ja pyytää enemmän, voit antaa suositeltua määrää enemmän. Imetystä tulee jatkaa lapsen toivomalla tavalla. Korvikevalmisteella ruokittujen imeväisten ruoka peruutetaan ensimmäisen 4 tunnin aikana ja suun kautta nesteytetään.
· Arvioi lapsi uudelleen 4 tunnin kuluttua ja määritä nesteytyksen tila: jos 2 tai useampi oire lievästä nestehukasta jatkuu, jatka suunnitelmaa B vielä 4 tuntia ja aterioita iän mukaan.
Jos suun nestehukkaa ei avohoidossa ole, potilas lähetetään laitoshoitoon.
Korvaustarkoituksessa eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaamiseen pankreatiini 1000 IU / kg / vrk aterioiden kanssa 7-10 päivän ajan.
Akuuttien suolistoinfektioiden etiotrooppiseen hoitoon: atsitromysiini ensimmäisenä päivänä 10 mg/kg, toisesta viidenteen päivään 5 mg/kg kerran päivässä sisätiloissa;
Yli 6-vuotiaat lapset - siprofloksasiini 20 mg / kg / vrk kahteen jaettuun annokseen 5-7 päivän ajan.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA
Bakteeriperäisten akuuttien suolistoinfektioiden terapeuttisten toimenpiteiden perustana on hoito, joka sisältää: hoito-ohjelma, nesteytys, ruokavalio, etiotrooppisen, patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon keinot.

Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan kahdessa vaiheessa:
Vaihe I - ensimmäisten 6 tunnin aikana potilaan saapumisen jälkeen ennen hoidon aloittamista ilmennyt vesi-suolan puute poistetaan;
Jos nestehukkaa I st. nesteen tilavuus on 40-50 ml/kg ja dehydraatiovaiheen II tapauksessa 80-90 ml/kg 6 tunnissa;
Vaihe II - jatkuva oraalinen nesteytys, joka suoritetaan koko taudin seuraavan jakson ajan jatkuvan neste- ja elektrolyyttihäviön läsnä ollessa. Liuoksen tilavuus ylläpitorehydraatioon on 80-100 ml/kg/vrk. Suun kautta tapahtuvan nesteytyshoidon tehokkuutta arvioidaan seuraavien ominaisuuksien perusteella: nestehäviöiden määrän väheneminen; vähentää painonpudotuksen nopeutta; kuivumisen kliinisten merkkien häviäminen; diureesin normalisointi; parantaa lapsen yleiskuntoa.

Käyttöaiheet parenteraaliseen nesteytykseen ja myrkkyjen poistoon:
vakavat kuivumismuodot, joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
Tarttuva-toksinen shokki;
neurotoksikoosi;
vakavat kuivumisen muodot;
Eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä vakavan myrkytyksen kanssa;
hallitsematon oksentelu;
Suun kautta tapahtuva nesteytys epäonnistuu 8 tunnin sisällä suunnitelmasta B tai siirtyminen kohtalaisesta nestehukasta vakavaan kuivumiseen.

Ensimmäisen päivän parenteraalisen nesteytyshoidon ohjelma perustuu tarvittavan nestemäärän laskemiseen ja nesteytysliuosten laadullisen koostumuksen määrittämiseen. Tarvittava tilavuus lasketaan seuraavasti:
Kokonaistilavuus (ml) \u003d FP + PP + D, jossa FP on päivittäinen fysiologinen vedentarve; PP - patologiset menetykset (oksentelu, löysät ulosteet, hikoilu); D - nesteen puute, joka lapsella on ennen infuusiohoidon aloittamista.
Nykyisen nestevajeen kompensoimiseen tarvittava nestemäärä riippuu kuivumisen vakavuudesta ja määräytyy alustavasti ruumiinpainovajeen perusteella. I asteen eksikoosissa tarvitaan 30-50 ml / kg päivässä puutteen kompensoimiseksi, II asteen eksikoosilla - 60-90 ml / kg päivässä ja III asteen dehydraatiolla - 100-150 ml/kg päivässä. Olemassa olevan alijäämän määrää korjataan asteittain, vain ensimmäisen asteen nestehukasta on mahdollista kompensoida alijäämä yhdessä päivässä. Patologisten menetysten tarkempaa selvitystä varten on tarpeen kirjata huolellisesti kaikki ulkoiset häviöt (oksentelu, nestemäiset ulosteet) mittaamalla tai punnitsemalla. Nykyisten patologisten häviöiden täydentäminen suoritetaan voimakkailla häviöillä 4-8 tunnin välein, kohtalaisilla häviöillä - 12 tunnin välein.
Infuusiohoidon aloitusliuoksen valinta määräytyy hemodynaamisten häiriöiden asteen ja kuivumisen tyypin mukaan. Kaikentyyppisten dehydraatioiden vaikeita hemodynaamisia häiriöitä korjataan tasapainotetuilla isoosmolaarisilla suolaliuoksilla (fysiologinen suolaliuos, Ringerin liuos jne.) ja tarvittaessa yhdessä kolloidisten liuosten kanssa. Dehydraatio-oireyhtymän infuusiohoidon perusperiaate on, että häviöt on korvattava menetetyn kaltaisella infuusioväliaineella.
Alhaisen osmolaarisuuden liuoksia (5 % dekstroosiliuokset, matalaosmolaariset polyioniliuokset) ei saa käyttää lähtöliuoksena. Tässä suhteessa 5-prosenttiset dekstroosiliuokset ovat vaarallisimpia. Ensinnäkin niiden hypoosmolaarisuuden vuoksi; toiseksi glukoosin hyödyntämiseen liittyy "vapaan" veden muodostuminen, mikä lisää edelleen solunsisäistä ylihydraatiota (aivoödeeman vaara); Kolmanneksi glukoosin alihapetus kudosten hypoperfuusion olosuhteissa johtaa vielä suurempaan maitohappoasidoosiin.

Potilaan seurantakortti, potilaan reititys:

Lääkkeetön hoito[ 1-4 ] :
. puolisänkytila ​​(koko kuumeen ajan);
. ruokavalio - riippuen lapsen iästä, hänen ruokailutottumuksistaan ​​ja ruokailutottumuksistaan ​​ennen taudin alkamista;
. rintaruokittuja vauvoja tulee imettää niin usein ja niin kauan kuin he haluavat;
. pulloruokitut lapset jatkavat tavanomaisen ruokavalionsa syömistä;
. 6 kuukauden - 2 vuoden ikäiset lapset - taulukko numero 16, 2-vuotiaat ja sitä vanhemmat - taulukko numero 4;
. lapsille, joilla on laktoosi-intoleranssi, määrätään vähän/laktoositonta valmistetta.

Sairaanhoidon:
Yli 38,5 °C:n hypertermisen oireyhtymän lievittämiseksi määrätään seuraavaa:
parasetamoli 10-15 mg/kg vähintään 4 tunnin välein, enintään kolmen päivän ajan suun kautta tai peräsuoleen;
· tai
ibuprofeeni annoksella 5-10 mg / kg enintään 3 kertaa päivässä suun kautta;

Ripuliin ilman kuivumista - suunnitelma A, kohtalaisen nestehukan kanssa - suunnitelma B.

Vaikean nestehukan vuoksi - suunnitelma B: IV-nesteet lapselle<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksifikaatiohoitoa varten suonensisäinen infuusio nopeudella 30-50 ml / kg / vrk, johon sisältyy liuoksia:
10 % dekstroosia (10-15 ml/kg);
0,9 % natriumkloridia (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Korvaustavoitteena eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaamiseksi, pankreatiini 1000 IU / kg / vrk aterioiden yhteydessä 7-10 päivän ajan.
Antibakteerisia lääkkeitä määrätään ikäannoksina ottaen huomioon AII:n etiologia. Antibakteerista lääkettä valittaessa otetaan huomioon taudin vakavuus, lapsen ikä, samanaikaisen patologian esiintyminen ja komplikaatiot. Jos potilaan, jolla on vahvistettu AII, lämpötila ei laske 46–72 tunnin kuluessa, tulee harkita vaihtoehtoisia mikrobilääkkeiden käyttöä.

Etiotrooppinen antibioottihoito[ 1-5 ] :

Atsitromysiini ensimmäisenä päivänä 10 mg/kg, toisesta viidenteen päivään 5 mg/kg kerran päivässä suun kautta;
yli 6-vuotiaat lapset siprofloksasiini 20-30 mg / kg / vrk kahteen jaettuun annokseen 5-7 päivän ajan;
Keftriaksoni 50-75 mg/kg päivässä IM tai IV, enintään yksi gramma - kerran päivässä, enemmän kuin yksi gramma - kahdesti päivässä. Hoitojakso on 5-7 päivää; tai
Kefotaksiimi 50-100 mg/kg/vrk IM tai IV, kahteen tai kolmeen annokseen jaettuna. Hoitojakso on 5-7 päivää; tai
Amikasiini 10-15 mg/kg päivässä IM tai IV kahteen annokseen jaettuna. Hoitojakso on 5-7 päivää; tai
Kefuroksiimi 50-100 mg/kg päivässä IM tai IV kahteen tai kolmeen annokseen jaettuna. Hoitojakso on 5-7 päivää.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä[1- 5 ,11-18 ]:

Sairaalahoito

SAIRAALAITTEEN KÄYTTÖOHJEET ILMOITTAmalla SAIRAALAISTON TYYPPI

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: Ei

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
Lapset, joilla on vaikeita ja keskivaikeita (enintään 36 kuukautta) virusperäisen gastroenteriitin muotoja;
Kaikki taudin muodot alle kahden kuukauden ikäisillä lapsilla;
sairauden muodot, joihin liittyy vakava kuivuminen, lapsen iästä riippumatta;
pitkittynyt ripuli, johon liittyy minkä tahansa asteinen kuivuminen;
Punataudin krooniset muodot (ja paheneminen);
raskas premorbid tausta (keskosuus, krooniset sairaudet jne.);
kuume > 38°C lapsille<3 месяцев или>390 C lapsille 3-36 kuukautta;
voimakas ripulioireyhtymä (usein ja merkittävä uloste);
jatkuva (toistuva) oksentelu;
Vaikutuksen puute suun nesteytyksestä;
Avohoidon tehon puute 48 tunnin sisällä;
Vakavan infektiosairauden kliininen oireyhtymä, johon liittyy hemodynaaminen häiriö, elinten toiminnan vajaatoiminta;
· epidemiologiset indikaatiot (lapset "suljetuista" laitoksista, joissa oleskelu on ympäri vuorokauden, suuriperheet jne.);
sairaustapaukset lääketieteellisissä organisaatioissa, sisäoppilaitoksissa, orpokodeissa, orpokodeissa, parantoloissa, vanhusten ja vammaisten hoitokodeissa, kesävirkistysorganisaatioissa, lepokodeissa;
Kyvyttömyys tarjota riittävää hoitoa kotona (sosiaaliset ongelmat).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Kahdeskymmenes painos. Kansainvälinen painos.// Elsevier-2016, voi. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Lasten tartuntataudit: oppikirja - Moskova, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Ripulin hoito. Koulutusopas lääkäreille ja muille johtaville terveydenhuollon työntekijöille: Maailman terveysjärjestö, 2006. 4) Sairaalahoidon tarjoaminen lapsille (WHO:n ohjeet yleisimpien sairauksien hoidosta perussairaaloissa, mukautettu Kazakstanin tasavallan olosuhteisiin) 2016. 450 s. Eurooppa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et ai. Akuutti ripuli aikuisilla ja lapsilla: globaali näkökulma. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Maailman gastroenterologian järjestö (WGO). WGO:n käytännön ohje: akuutti ripuli. München, Saksa: Maailman gastroenterologian järjestö (WGO); 2008 maaliskuu 28s. 7) Uusien ohjeiden toimeenpano ripulin kliinistä hoitoa varten. Opas päätöksentekijöille ja ohjelmajohtajille WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Naisten ja lasten terveysalan kansallinen yhteistyökeskus. Ripuli ja oksentelu lapsilla. Gastroenteriitin aiheuttama ripuli ja oksentelu: diagnoosi, arviointi ja hoito alle 5-vuotiailla lapsilla. Lontoo (Yhdistynyt kuningaskunta): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Huhtikuu 9) Centers for Disease Control and Prevention. Salmonella Senftenberg -infektiot, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et ai.; Kansainvälinen yhteistyö enterosairauksien "sairaustaakka" -tutkimuksissa. Ei-typhoidisen salmonella-gastroenteriitin maailmanlaajuinen taakka. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et ai. Monofaasisen Salmonella Typhimuriumin mikroevoluutio epidemian aikana, Iso-Britannia, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016; 22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J et ai. Salmonella enterican serovar Typhimurium DT160 genomianalyysi, joka liittyy 14 vuotta kestäneeseen epidemiaan, Uusi-Seelanti, 1998–2012 kehittyvät tartuntataudit www.cdc.gov/eid Vol. 23, ei. 6. kesäkuuta 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rooma, Italia; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Rooma, Italia Gelatiinitannaatti vähentää antibiootteihin liittyviä sivuvaikutuksia anti-helicobacter pylorin ensilinjan hoidossa Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Julkaisija John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatiinitannaatti akuutin gastroenteriitin hoitoon: systemaattinen katsaus Center for Reviews and Dissemination Alkuperäinen kirjoittaja(t): Ruszczynski M , Urbanska M ja Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Vertaileva analyysi vasteesta ORS:ään (oraalinen rehydraatioliuos) vs. ORS + gelatiinitannaatti kahdessa kohortissa lapsipotilaita, joilla on akuutti ripuli. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Suuri lääkkeiden hakuteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) BNF lapsille 2014-2015 18) Kazakstanin tasavallan kansantalousministerin määräys 12. maaliskuuta 2015 nro 194. Rekisteröity ministeriössä Kazakstanin tasavallan tuomioistuin 16. huhtikuuta 2015 nro 10741 Terveyssääntöjen hyväksymisestä "Hygienia- ja epidemiologiset vaatimukset tartuntatautien ehkäisemiseksi tarkoitettujen terveys- ja epidemioiden (ennaltaehkäisevien) toimenpiteiden järjestämiseksi ja toteuttamiseksi"

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - lääketieteen kandidaatti, lasten infektiotautien ja ftisiologian osaston johtaja, RSE REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - lääketieteen tohtori, apulaisprofessori, lasten infektiotautien osaston johtaja, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - lääketieteen tohtori, professori, lasten tartuntatautien osaston professori, RSE REM "Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston mukaan. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - lääketieteen kandidaatti, lasten infektiotautien osaston apulaisprofessori, RSE REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, lasten infektioiden kurssin päällikkö, RSE REM:stä "Länsi-Kazakstanin valtionyliopisto, joka on nimetty I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, professori, kliinisen farmakologian osaston professori, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - lääketieteen kandidaatti, lasten tartuntatautien osaston apulaisprofessori, RSE REM "Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston mukaan. S.D. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - lääketieteen kandidaatti, lasten infektiotautien osaston vt. professori, RSE REM "Karaganda State Medical University".

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: Ei .

Arvostelijat:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, RSE:n professori REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa", kliinisen työn ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori, infektiotautien osaston professori.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 5 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖ

TILAUS

21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 37 artiklan mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Tilaan:

Hyväksyä erikoissairaanhoidon taso vakavuudeltaan tuntemattoman etiologian akuuteille suolistoinfektioille liitteen mukaisesti.

Ministeri
V.I. Skvortsova

Rekisteröity
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio
21. tammikuuta 2013
rekisterinumero N 26608

Sovellus. Standardi erikoishoidon akuuteille suolistoinfektioille, joiden etiologia on tuntematon ja vaikeusaste

Sovellus
tilata
terveysministeriö
Venäjän federaatio
päivätty 9. marraskuuta 2012 N 732н

Lattia: minkä tahansa

Vaihe: akuutti

Vaihe: vakava vakavuus

Komplikaatiot: komplikaatioista riippumatta

Sairaanhoidon tyyppi: erikoissairaanhoito

Lääkärinhoidon ehdot: paikallaan

Lääketieteellisen avun muoto: kiireellinen, kiireellinen

Keskimääräinen hoitoaika (päivien lukumäärä): 10

1. Lääketieteelliset toimenpiteet sairauden, tilan diagnosoimiseksi

2. Lääketieteelliset palvelut sairauden hoitoon, tilaan ja hoidon valvontaan

3. Luettelo Venäjän federaation alueella rekisteröidyistä lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetuista lääkkeistä, jossa ilmoitetaan keskimääräiset päivä- ja hoitoannokset

4. Terapeuttisen ravitsemuksen tyypit, mukaan lukien erityiset terapeuttiset ravitsemustuotteet

Huomautuksia:

1. Venäjän federaation alueella rekisteröidyt lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen ja farmakoterapeuttisen ryhmän käyttöohjeiden mukaisesti Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomis-terapeuttis-kemiallisen luokituksen mukaisesti. , sekä ottaen huomioon lääkkeen anto- ja käyttötapa.

2. Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoisravintovalmisteiden, jotka eivät kuulu sairaanhoidon tasoon, määrääminen ja käyttö on sallittua lääketieteellisten indikaatioiden (yksilöllinen intoleranssi, elintärkeiden käyttöaiheiden mukaan) päätöksellä. lääketieteellinen komissio (21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" 37 §:n osa 5 (Venäjän federaation kokoelmalaki, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



Asiakirjan sähköinen teksti
laatinut CJSC "Kodeks" ja tarkastettu:
Venäjän oikeusministeriön virallinen verkkosivusto
www.minjust.ru (skannerikopio)
24.01.2013 mennessä

Tartuntatautien yleisessä rakenteessa akuutteja suolistoinfektioita (AII) on yli 40 % kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista, ja tartuntatautien rakenteessa ne ovat toisella sijalla akuuttien hengitystieinfektioiden (ARVI) ja influenssan jälkeen, mikä edustaa vakavaa sairautta. ongelma lastenlääketieteessä.

Algoritmi AII:n terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi alkaa ripulin etiopatogeneettisen ryhmän perustamisesta. Optimaalisin on määrittää taudin etiologia pikadiagnostisilla menetelmillä (esimerkiksi testit viruksen AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota ja muut diagnosoimiseksi), joiden avulla voit nopeasti tunnistaa patogeeni ja valitse toinen hoitoalgoritmi.

Valitettavasti rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä AEI:n etiologia jää useimmissa tapauksissa tunnistamatta ja hoitotaktiikka määräytyy ripulin etiopatogeneettisen ryhmän perusteella, jonka diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin. Siten vetinen ripuli johtuu useimmissa tapauksissa virusperäisistä tekijöistä ja vaatii viruslääkkeiden määräämistä etiotrooppiseksi hoidoksi, invasiivinen ripuli on bakteeriperäistä, mikä edellyttää antibioottihoitoa tarvittaessa.

AEI:n kliininen erotusdiagnoosi perustuu johtavien oireyhtymien kliinisiin piirteisiin (taulukko 1).

Epidemiologisille tiedoille AEI:n etiologisesta rakenteesta on tällä hetkellä ominaista virusten aiheuttajien hallitsevuus bakteeriperäisiin tekijöihin nähden ja yhdistettyjen muotojen esiintyminen 26,0 ± 1,6 %:lla potilaista, joilla on virus-bakteeri- ja virus-virusetiologia.

Ensisijaista infektiota sairastavien lasten viruksen aiheuttajista rotavirusinfektio on ensimmäisellä sijalla (87,6 ± 1,4 % virusperäisten suoliston monoinfektioiden joukossa), bakteeriperäisistä - salmonella, ja sen seurauksena yleisin yhdistelmämuotojen muoto on rotavirusinfektion ja salmonelloosin yhdistetty muoto (9,2 % ± 1,1 % puretun OKI:n kokonaisrakenteessa). Viruksen AII:n joukossa merkittävimmät etiologiset tekijät ovat rotavirus- ja norovirusinfektiot, mikä määrittää tämän yhdistelmän yleisimmäksi paitsi kahdella viruksen aiheuttajalla, myös silloin, kun se on infektoitunut suurella määrällä taudinaiheuttajia (4,8 ± 0,8 % kokonaismäärästä). dekoodatun OKI:n rakenne).

Taudin epidemiologisen historian arviointi suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti (taulukko 2). Lääkärin on ehdotettava taudin etiologiaa. Siten ruoan ja veden leviämisreitit ovat tyypillisempiä bakteeri-AII:lle, kontakti-kotitalous - virusagenteille. Syksy-talvikaudella virusten AII:n ilmaantuvuus lisääntyy, kesällä - bakteerien esiintyvyys.

Potilaan kliinistä ja epidemiologista analyysiä suoritettaessa on otettava huomioon AEI:n ikärakenne. Kaiken ikäisillä lapsilla rotavirusinfektio rekisteröidään merkittävästi useammin, kun taas sen osuus alle 3-vuotiaista on 83 % kaikista todetun rotavirusinfektion saaneista (p.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Vakavuuden mukaan AII jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan. Sairauden vakavuuden muoto määritetään integroidulla kliinisten tietojen analyysillä:

1) maha-suolikanavan (GIT) ja muiden elinten leesioiden esiintyvyys;
2) taudin tärkeimpien kliinisten oireiden ilmentymisen voimakkuus;
3) potilaan päävaivojen ilmenemisintensiteetti (taulukko 3).

Vakavuuden muodon määrittäminen voidaan tehdä visuaalisesti: mitä enemmän pisteitä on merkitty lohkoon 1 ja mitä suurempi on pisteiden kokonaismäärä lohkoissa 2 ja 3, sitä vakavampi sairaus havaitaan potilaalla.

On kuitenkin parempi laskea kliinisten oireiden kokonaisindeksi, joka suoritetaan kaavan mukaan:

missä indikaattori A on positiivisten arvojen summa lohkon 1 kunkin kohteen kohdalla; B ja C - positiivisten arvojen summa lohkon 2 ja 3 kunkin kohteen kohdalla.

Tämän indikaattorin arvot välillä 1 % - 35 % viittaavat taudin lievään muotoon, 36 % - 70 % - kohtalaiseen muotoon ja 71 % tai enemmän - vakavaan sairauden muotoon.

Lasten akuutin suolistoinfektion vakavuus määräytyy suurelta osin potilaan nestehukan määrän mukaan, kun taas AII-tautia sairastavan lapsen kuivumisasteen oikea arviointi on erityisen tärkeää.

Dehydraation diagnosoinnissa "kultainen" standardi on arvioida potilaan painon dynamiikkaa. Eli exsicosis I aste vastaa jopa 5 % painon menetystä, mikä on jopa 50 ml/kg nestettä, exsicosis II aste - 6-10 % painon menetystä (60-100 ml/kg ), exsicosis III aste - yli 10 % painon menetys (110-150 ml/kg). Kuivuminen, jolle on ominaista yli 20 %:n painonpudotus, ei sovi elämään.

Pediatrisessa käytännössä painonpudotuksen arviointimenetelmän käyttö ei kuitenkaan ole aina hyväksyttävää. Tässä tapauksessa kuivumisoireiden kliininen arviointi on ensin.

Ulkomailla M. H. Gorelick -ominaisuusasteikko on melko laajalti käytössä:

• muutos potilaan yleistilassa (tyypissä);
• kyynelten läsnäolo;
• kapillaarireperfuusio > 2 sekuntia;
• syvälle painuneet silmät;
• vähentynyt diureesi;
• ihon ja limakalvojen tila (kuivuus, turgor);
• hemodynaamiset perusparametrit (pulssin taajuus ja täyttyminen);
• hengityselinten häiriöt.

Kuivumisen muodon arviointi tällä asteikolla sisältää potilaalla olevien merkkien määrän laskemisen:

• keuhkot (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• kohtalainen (6-9 %) kuivuminen 3-5 merkkiä;
• vakava (> 10 %) nestehukka - 6-7 merkkiä.

Kuivumisen kunkin oireen merkitys kliinisessä käytännössä ei kuitenkaan välttämättä aina ole riittävän suuri, etenkään asteen I eksikoosissa (taulukko 4).

AII:n terapeuttinen taktiikka tietyllä potilaalla perustuu tietoon tai olettamukseen (perustuu kliinisiin piirteisiin, epidemiologisiin historiatietoihin) sairauden etiologiasta: bakteeri- tai virusinfektio. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaiden ikä, heidän premorbid-taustansa ominaisuudet ja taudin kausi.

Taulukossa on esitetty akuuttien suolistoinfektioiden hoitotaktiikkojen kaavio ripulin tyypistä ja taudin ajanjaksosta riippuen. 6.

Kaikille potilaille taudin etiologiasta ja vakavuudesta riippumatta tulee määrätä sorbentteja (hiili, synteettinen, mineraali, kuitu) yhtenä etiotrooppisen hoidon tärkeistä näkökohdista. Tällä hetkellä Venäjän lääkemarkkinoilla on melko suuri määrä lääkkeitä, joilla on eriasteisia sorptioominaisuuksia. Enterosorbenttien nimittäminen on osoitettu mahdollisimman varhaisessa vaiheessa taudin aikana - ennen patogeenin tunnistamista, mikä mahdollistaa "lopettavan" vaikutuksen akuuttien suoliston infektioiden kulkuun. Enterosorbenttien käytöllä taudin myöhäisissä vaiheissa (5-7 päivän kuluttua), erityisesti invasiivisen AII:n kanssa, on vähemmän vaikutusta ripulioireyhtymään, mutta sillä on selvä detoksifikaatio ja enteroprotektiivinen vaikutus. Enterosorbenttien käytön tärkeitä myönteisiä puolia ovat näiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuminen suoliston pakollisen mikrobiotan koostumukseen. Enterosorbenttien hoitojakso on yleensä 5-7 päivää. Lääkkeiden varhaisen lopettamisen kriteeri on jatkuva ulosteen normalisoituminen tai sen viivästyminen 2 päivää.

Viruslääkkeitä suositellaan virusperäiseen AEI:hen. Antiviraaliset lääkkeet, joita suositellaan akuutteihin suolistoinfektioihin ja jotka on todistettu tehokkaiksi kliinisissä tutkimuksissa: affiniteettipuhdistettuja vasta-aineita ihmisen gamma-interferonia vastaan, interferoni alfa-2b:tä yhdessä tauriinin kanssa, umifenoviiria.

Akuuttien suolistoinfektioiden antibioottihoitoon liittyvät kysymykset lääkärin kannalta ovat edelleen yksi kiireellisimmistä. Valitettavasti useimmat lääkärit suhtautuvat antibioottien määräämiseen stereotyyppisesti, ottamatta huomioon taudin etiologiaa, suosittelevat niitä jopa viruksen AII: lle ja tietämättä tietoja tärkeimpien bakteeripatogeenien herkkyydestä ja vastustuskyvystä.

Antibakteeristen lääkkeiden määräämisaiheet jaetaan absoluuttisiin, perus- ja lisäaineisiin (taulukko 7).

Absoluuttiset indikaatiot antibioottihoidon määräämiselle ovat ehdottomia - antibioottihoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joille se on todettu. Tärkeimpien indikaatioiden esiintyminen yhdessä yhden lisäpisteen kanssa on osoitus antibioottihoidon määräämisestä. Vain lisäaiheiden esiintyminen ei ole osoitus antibioottihoidon määräämisestä.

AII:lle suositellut antibakteeriset aineet jaetaan kahteen tyyppiin: suoliston antiseptiset aineet ja systeemiseen vaikutukseen tarkoitetut lääkkeet. Ensimmäistä ryhmää voidaan suositella avohoitoon, jossa oikeutetuin taktiikka AEI:n alkuhoitoon on nitrofuraanien (nifuroksatsidi, nifuranteli) käyttö. Kinolonit (nalidiksiinihappo, siprofloksasiini) ovat osoittautuneet hyvin salmonelloosin hoidossa. Kefalosporiineja suositellaan systeemiseen antibioottihoitoon keskivaikeiden ja vaikeiden akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon sairaalaympäristössä. Ehkä tetrasykliinien, metronidatsolin, aminoglykosidien, kloramfenikolin nimittäminen.

Kampylobakterioosin diagnoosin tapauksessa makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini) ovat optimaalisimpia etiotrooppisen hoidon aloittamiseen.

Antibioottihoidon kesto paikallisten akuuttien suolistoinfektioiden akuutissa vaiheessa määräytyy kliinisen tilanteen mukaan, ja se on yleensä vähintään 5-7 päivää. Käyttöaiheet lääkkeen vaihtamiseen ovat yleisesti hyväksyttyjä - lääkkeen kliininen tehottomuus 3 päivän kuluessa.

On syytä korostaa, että viime vuosina useimmat invasiivisen AII:n patogeenit ovat vastustaneet furatsolidonia. Salmonellat ovat edelleen erittäin herkkiä fluorokinoloneille (esimerkiksi siprofloksasiini – 96,7 % kannoista on herkkiä, mutta 23,3 % on kohtalaisen resistenttejä pefloksasiinille ja 17,2 % on resistenttejä), mutta niiden käyttö lastenhoidossa on rajallista; nalidiksiinihappo (53,1 %), amikasiini (61,1 %), netilmisiini (63,9 %), jotkut kefalosporiinit II (kefoksitiini, kefuroksiimi) - 86,7-57,9%, III (keftriaksoni, kefotaksiimi, keftatsidiimi ) - 84,4%, 84,0%, .8,7%. ja IV sukupolvi (kefepiimi) - 91,3 % herkistä kannoista.

Antibioottihoidon pakollinen osa sen määräajasta ja toipumisaikana on probioottien määrääminen.

Patogeneettisistä hoitomenetelmistä tärkeimpiä ovat nesteytysaineet (oraaliset, parenteraaliset), dehydraatioprosesseihin vaikuttavat lääkkeet (gelatiinitanaatti) ja probiootit.

Suun kautta otettava nesteytys on välttämätön osa terapiaa, joka sisältyy Maailman terveysjärjestön suosittelemien hoitotoimenpiteiden luetteloon, ja sitä määrätään kaikille potilaille, joilla on akuutti suolistotulehdus. Suun kautta tapahtuvassa nesteytyksessä on perusteltua käyttää valmiita liuoksia, joissa on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus ja osmolaarisuus (75 meq/l natriumia ja 75 meq/l glukoosia ja osmolaarisuus 245 mosm/l).

Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Vaihe 1 - primaarinen nesteytys on ennen lääketieteellisen avun hakemista tapahtuneiden menetysten korvaamista ja lasketaan 6 tunniksi.Nestemäärän kokonaismäärä on 50-80 ml / kg 6 tunnin ajan.

Vaihe 2 - ylläpitävä nesteytys, jonka tehtävänä on korvata nykyiset nestehäviöt akuuttien suolistoinfektioiden aikana. 80-100 ml / kg nestettä määrätään päivässä. Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen toisen vaiheen kesto jatkuu toipumishetkeen saakka tai viitteiden ilmaantumiseen dehydraation parenteraaliseen korjaamiseen.

On pidettävä mielessä, että kuivumisen korjaus on mahdotonta ilman suolattomia liuoksia, joista etusijalle tulee antaa juomavettä (ei kivennäisvettä!), On mahdollista käyttää pektiiniä sisältäviä keitteitä (omenakompotti ilman sokeria, porkkana-riisiliemi). Glukoosi-suolaliuosten ja juomaveden suhteen tulee olla 1:1 vetistä ripulia varten, 2:1 voimakasta oksentelua varten, 1:2 invasiivista ripulia varten.

Akuuttien suolistoinfektioiden vakavat muodot, suun nesteytyksen tehon puute tai runsas oksentelu, turvotus, toiminnallisen (akuutin) munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ovat indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon, joka voidaan suorittaa jollakin nykyaikaisista kotimaisista ratkaisuista - 1,5 %s, joka on osoittanut tehokkuutensa näiden sairauksien tehohoidossa.

Ripulia ehkäisevien aineiden (loperamidin) käyttö akuuteissa suoliston infektioissa ei ole patogeneettisesti perusteltua, koska näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi viittaa maha-suolikanavan motiliteettiin (lisääntynyt motiliteetti on kehon suojaava reaktio akuuteissa suoliston infektioissa) ja voi pahentaa myrkytysoireyhtymä akuuteissa suolistoinfektioissa.

Kaiken vaikeusasteen muodot aiheuttavat merkittäviä muutoksia maha-suolikanavan mikrobiosenoosissa - esimerkiksi Sonne-dysenteria 67,8-85,1%:lla potilaista, salmonelloosi - 95,1%, yersinioosi - 94,9%, rotavirusinfektio - 37, 2-62,8 % potilaista.

Probiootit tulee määrätä osana monimutkaista alkuhoitoa sairauden etiologiasta riippumatta mahdollisimman varhain. Näitä lääkkeitä näytetään myös kaikille potilaille toipumisaikana mikrobiosenoosin parametrien palauttamiseksi. Niiden käyttö AII:ssa lapsilla ei ole pelkästään patogeneettisesti perusteltua, vaan se viittaa myös korkeimpaan näyttöön A - näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden mukaisesti.

Nykyaikainen näkemys probioottihoidosta edellyttää kantakohtaista lähestymistapaa, joka tarkoittaa tietyille geneettisesti sertifioiduille kannoille ominaisten terapeuttisten vaikutusten osoittamista kliinisissä kokeissa ja niiden jatkokäyttöä ottaen huomioon probioottien kantakohtaiset ominaisuudet erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Lasten akuuttien suolistoinfektioiden osalta European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) työryhmä julkaisi vuonna 2014 julkaistujen systemaattisten arvioiden ja satunnaistettujen kliinisten tutkimusten, mukaan lukien lumelääkekontrolloitujen, tulosten analyysin perusteella. muistio, jossa se suositteli (huolimatta asiantuntijoiden vähäisestä näyttöpohjasta) useita probioottikantoja akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri kanta DSM 17938 (alkuperäinen kanta ATCC 55730), ja myös termisesti inaktivoitu kanta määritettiin tähän probioottiryhmään lactobacillus acidophilus LB, jota ei muodollisesti voida luokitella probiootiksi eläviksi mikro-organismeiksi, joilla on toivottuja hyödyllisiä ominaisuuksia, mutta se on kuitenkin osoittanut tehokkuutensa akuutissa tarttuvassa gastroenteriitissä.

Tällä hetkellä probioottikannat Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii kuuluvat mikro-organismien ryhmään, joista ei ole tarpeeksi tietoa niiden käytön tehokkuudesta AEI:n akuutissa jaksossa. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet kliinisesti merkittävien positiivisten ominaisuuksien olemassaolon, niiden käytön tehokkuuden ja turvallisuuden akuuteissa suolistoinfektioissa, infektion jälkeisessä bakteerikasvusyndroomassa ja ruoansulatuskanavan mikrobiokenoosihäiriöiden ehkäisyssä antibioottihoidon aikana. Siten AII:n hoidossa suositeltavien kantojen kirjo vaatii lisätutkimuksia.

Tältä osin lupaavimmat probioottikannat ovat mikro-organismit, joille on ominaista korkea tarttumiskyky, vastustuskyky ihmisen maha-suolikanavan aggressiivisten ympäristöjen vaikutuksille (suolahappo, sappi) ja jotka kuuluvat luovuttajaluokkaan.

Tällaisten probioottisten kantojen joukossa suvun mikro-organismeja Bifidobakteeri. Bifidobakteerit kuuluvat hallitseviin lajeihin ihmisen maha-suolikanavan mikrobiosenoosissa - niiden osuus mikrobiosenoosien koostumuksesta on 85–98%. Tälle suvulle on ominaista korkea tarttumiskyky, johtava rooli kehon kolonisaatioresistenssin varmistamisessa, rasvojen, proteiinien ja kivennäisaineiden aineenvaihdunnan säätelyssä, biologisesti aktiivisten aineiden, mukaan lukien vitamiinien, synteesissä. Tutkituimmat kannat ovat Bifidobacterium longum ja Bifidobacterium animalis lactis.

Yksi probioottivalmistelinjoista, jota voidaan suositella lasten AII:n monimutkaiseen hoitoon, on Bifiform-probioottivalmisteet.

Bifiform Babyn koostumus sisältää Bifidobakteeri BB-12 1×10 8 cfu ja Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 107 CFU.

Prekliiniset tutkimukset Bifidobacterium lactis BB-12, joka on terveiden ihmisten suoliston luonnollisen biokalvon komponentti, osoitti kykynsä tarttua pintoihin suurella adheesiotasolla musiinilla (käytettiin polykarbonaattikuoppalevyjä), ilman musiinia ja soluviljelykalvoja (Caco- 2, HT29?MTX), mukaan lukien rotavirusinfektion taustalla ja sen jälkeen.

Tämä kanta osoitti antagonistista aktiivisuutta monia patogeenisiä tekijöitä vastaan ​​( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tyyppi A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ja Candida albicans), mikä tekee sen käytöstä edullisempaa bakteerien etiologiassa II.

Bifidobacterium lactis BB-12 vastustaa ihmiskehon aggressiivisia ympäristöjä - suolahappoa ja sappia, koska se tuottaa pH-riippuvaisen ATPaasin, joka säätelee happo-emästasapainoa bakteerin sisällä, sekä sappisuolahydrolaasin läsnäoloa. sallii bakteerin pysyä aktiivisena sapen läsnä ollessa.

Potilaat, jotka tarvitsevat antibakteerista hoitoa, ansaitsevat erityistä huomiota. Infektioprosessin etenemisen aiheuttamia muutoksia ruoansulatuskanavan mikrobiotassa voi pahentaa antibioottien vaikutus. Siksi tämä potilasluokka on sisällytettävä probioottisten lääkkeiden akuuttien suolistoinfektioiden monimutkaiseen hoitoon, jonka tarkoituksena on ylläpitää mikrobiosenoosia. Bifidobacterium lactis BB-12 on resistentti sellaisille antibiooteille kuin gentamysiini, streptomysiini, polymyksiini B, nalidiksiinihappo, kanamysiini, neomysiini, sykloseriini, tetrasykliini, mikä tekee siitä suosituimman kannan määrättäessä näitä antibakteerisia aineita potilaille esimerkiksi akuuteissa suolistoinfektioissa ( salmonelloosi, shigelloosi).

Suoritetut lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että terapeuttisten ominaisuuksien lisäksi kanta Bifidobacterium lactis BB-12 on luontainen ja ennaltaehkäisevä. Erityisesti sen käyttö vähentää riskiä sairastua sairaanhoitoon liittyviin maha-suolikanavan infektioihin, mukaan lukien rotavirus.

On huomattava, että tämän kannan korkea turvallisuusprofiili hyväksyttiin sääntelyviranomaisten toimesta Euroopassa - vuonna 2008 Euroopan eli(EFSA) myönsi sille Qualified Presumption of Safety (ehdoton turvallisuus) -statuksen - ja Yhdysvalloissa, jossa Food and Drug Administration (FDA) on tunnustanut sen turvalliseksi (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, joka on osa Bifiform Babyä, osoitti tutkimuksissa antagonistisen vaikutuksen AII-patogeenejä vastaan, erityisesti sen tehokkuus matkailijan ripulin ehkäisyssä.

Tällä kannalla on osoitettu olevan symbioottinen suhde Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby on tarkoitettu lapsille ensimmäisistä elinpäivistä 2 vuoteen. Päivittäinen annos (pipetin merkki vastaa yhtä annosta) on 0,5 g ~ 0,5 ml. Sitä käytetään kerran päivässä aterian yhteydessä. Optimaalisin on sen käyttö akuuttien suolistoinfektioiden antibakteerisen hoidon aikana, toipumisen aikana sekä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin (esimerkiksi poistuessaan lapsen kanssa lomalle, osallistuessaan sosiaalisiin tapahtumiin, uima-altaalle).

Bifiform-kapselit sisältävät Bifidobacterium longum, joka on myös luovuttajakanta ja jolle on ominaista selvä antagonistinen aktiivisuus patogeenisiä ja opportunistisia mikro-organismeja vastaan. Sisällytä apatogeenisen valmistukseen Enterococcus faecium, joka ei liity niihin, joita ei suositella käytettäväksi lastenlääketieteessä, mutta joka tavallisesti kolonisoi ohutsuolen, mahdollistaa positiivisen vaikutuksen paitsi paksusuolen myös ohutsuolen tilaan ja ruoansulatustoimintoihin, erityisesti fermentatiivinen dyspepsia ja ilmavaivat.

Lääke on tarkoitettu yli 2-vuotiaille lapsille. Akuutissa ripulissa lääkettä otetaan 1 kapseli 4 kertaa päivässä, kunnes uloste normalisoituu. Sitten lääkettä tulee jatkaa annoksella 2-3 kapselia päivässä, kunnes oireet häviävät kokonaan. Suoliston mikrobiston normalisoimiseksi ja immuunijärjestelmän tukemiseksi lääkettä määrätään annoksella 2-3 kapselia päivässä 10-21 päivän ajan. 2-vuotiaat lapset: 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä.

Oireiseen hoitoon kuuluu kuumeisten tilojen hoito. Antipyreettejä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille, koska kuume on elimistön mukautuva vaste infektioon, mikä luo optimaaliset olosuhteet elimistön immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelylle. Tämän lääkeluokan nimittäminen on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on hypertermia ja vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa - yli 38,5 ° C:n kuumeella.

Toissijaisen haiman vajaatoiminnan kehittymistä, kroonisen haiman patologian pahenemista havaitaan usein akuuttien suolistoinfektioiden korjaamisen ja toipumisen aikana. On huomattava, että norovirusinfektion yhteydessä haimavaurioita havaitaan useammin kuin muiden etiologioiden AEI: llä. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu entsyymivalmisteiden nimeäminen, edullisesti minikropallon muotoisessa muodossa. On huomattava, että entsyymivalmisteita ei ole tarkoitettu AII:n akuutin aikana. Optimaalinen aika heidän tapaamiselle on tarvittaessa 5-6 päivää, tapaamisen kriteerinä on ruokahalun esiintyminen potilaalla.

Pysäyttävän oksentamisen lopettamiseksi voit käyttää prokinetiikkaa ja antiemeettejä: metoklopramidia, domperidonia, prometatsiinia, 0,25% novokaiinia - 1 lusikka (tee, jälkiruoka, ruokalusikallinen iän mukaan).

Hoidon tehokkuuden arviointikriteerit:

• kliininen (myrkytysoireyhtymän lopettaminen, lämpötilan normalisoituminen, oksentelun, ripulin ja muiden oireiden lievitys);
• kliininen ja laboratorio (jatkuva hemogrammin normalisoituminen, koprosytogrammi, negatiiviset tulokset bakteriologisissa ja PCR-tutkimuksissa).

Koska taudinaiheuttajasta poistuminen, suolen täydellinen korjaaminen ja sen heikentyneen toiminnan palauttaminen tapahtuvat paljon myöhemmin kuin taudin kliiniset oireet katoavat, on suositeltavaa suorittaa dynaaminen seuranta potilaille, jotka ovat saaneet akuutteja suolistoinfektioita.

Siten akuutit suolistosairaudet vaativat lääkäriltä erityisiä lähestymistapoja diagnoosiin, hoitotaktiikkaan ja hoitoon. Akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoidossa tulee ottaa huomioon, että lievätkin muodot johtavat merkittäviin muutoksiin lasten maha-suolikanavan mikrobiomassa, mikä edellyttää probioottisten valmisteiden käyttöä sairauden akuutin kauden lisäksi. myös toipumisaikana.

Kirjallisuus

A. A. Ploskireva 1, Lääketieteen kandidaatti
A. V. Gorelov, lääketieteen tohtori, professori

FBUN Rospotrebnadzorin epidemiologian keskustutkimuslaitos, Moskova