Nykyaikaiset menetelmät kupan hoitoon. Venäjän dermatovenerologien ja kosmetologien yhdistyksen liittovaltion kliiniset ohjeet kuppapotilaiden hoitoon varhaisen synnynnäisen kupan kliiniset ohjeet

Raskauden merkit alkion istutuksen jälkeen

Syfiliksen hoidon standardit
Protokollat ​​kupan hoitoon

Sifilis piilevä aikaisin

Profiili: terapeuttinen, erikoisuus - dermatovenerologi.
Hoidon vaihe: sairaala.
Lavan tarkoitus: saada täysi erityishoitojakso; myöhäisten uusiutumisen ehkäisy.
Hoidon kesto: Päivä 28

ICD-koodit: A51.5 Varhainen piilevä kuppa.

Määritelmä: Syfilis on tartuntatauti, jolle on tunnusomaista immunologinen vajaatoiminta, jonka aiheuttaa vaalea treponema ja joka tarttuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta ja jolla on tyypillinen kliinisten oireiden jaksotus ja joka voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin.
Piilevä varhainen kuppa on eräänlainen kuppa, joka etenee piilevänä infektiohetkestä lähtien, ilman taudin kliinisiä oireita ja jolla on positiivisia serologisia reaktioita ja infektion kesto enintään 2 vuotta.

Luokitus:
1. Primaarinen seronegatiivinen kuppa.
2. Primaarinen seropositiivinen kuppa.
3. Toissijainen tuore kuppa.
4. Toissijainen toistuva kuppa.
5. Piilotettu varhainen kuppa, joka kestää jopa 2 vuotta.
6. Sero-toistuva kuppa.
7. Seroresistentti kuppa.
8. Tertiäärinen kuppa.
9. Piilevä piilevä kuppa. Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä oireita ja positiivinen serologinen reaktio 2 vuotta tai kauemmin tartunnan hetkestä.
10. Piilevä kuppa, määrittelemätön. Tapaukset, joissa on positiivinen serologinen reaktio kuppaan, kun on mahdotonta määrittää infektion ajoitusta. Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, jotka aloittivat hoidon aiemmin määrittelemättömässä kupan vaiheessa.
11. Varhainen synnynnäinen kuppa. Synnynnäinen syfilis pikkulapsuudessa (enintään 1-vuotiaana) ja varhaislapsuudessa (enintään 2-vuotiaana).
12. Myöhäinen synnynnäinen kuppa yli 2 vuotta vanha.
13. Piilotettu synnynnäinen kuppa.
14. Hermoston syfilis: varhainen - syfiliittisen infektion määräyksellä enintään 2 vuotta; myöhään - syfiliittisen infektion reseptillä yli 2 vuotta.
15. Selkälehdet.
16. Progressiivinen halvaus.
17. Viskeraalinen kuppa, jossa on osoitus sairastuneesta elimestä.

Riskitekijät:
Summittainen sukupuoliyhdyntä, hyvin harvoin välillisen kosketuksen kautta sairaan kanssa esineiden (hammasharjat, lusikat, tupakkaputket jne.) kautta, kohdunsisäinen tartunta sairaalta äidiltä lapselle, suoralla verensiirrolla, sairaan imettävän naisen maidon kautta lapselle. Varhaisen piilevän kupan kehittymisen riski: suurten määrien antibioottien ottaminen muihin sairauksiin, itsehoito, tietämättömyys sukupuolitaudeista.

Kuitti: suunniteltu.

Indikaatioita sairaalahoitoon:
1. sosiaalisesti sopeutumattomat ihmiset; alaikäiset toimitettiin keskuksesta tilapäiseen eristykseen sopeuttamiseen positiivisten serologisten reaktioiden saaneiden alaikäisten kuntoutukseen.
2. Henkilöt, jotka työskentelevät järjestäytyneissä ryhmissä, joilla on positiivisia serologisia reaktioita.

Tarvittava määrä tutkimuksia ennen suunniteltua sairaalahoitoa:
1. Täydellinen verenkuva;
2. Virtsan yleinen analyysi;
3. Ulosteet madon munissa;
4. Fluorografia;
5. Wassermanin reaktio;
6. Verikoe HIV:n varalta.

Diagnostiset kriteerit:
1. Anamneesitiedot: antibioottien ja muiden antibakteeristen lääkkeiden käyttö viimeisen 2 vuoden aikana, verensiirrot jne., eruptiivisten eroosioelementtien esiintyminen aiemmin, haavaumat yleensä satunnaisen sukupuoliyhteyden jälkeen; ulkoisen tutkimuksen tulokset: toissijaiset jäännöselementit - arvet, täplät, alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.
2. Positiiviset serologiset testit (Wasserman-testi, immunofluoresenssitesti, vaalean treponeman immobilisaatiotesti, entsyymi-immunomääritys, passiivinen hemagglutinaatiotesti) kliinisten oireiden puuttuessa.
3. Herxheimer-Jarishin reaktio (kuume) antibioottihoidon aloittamisen jälkeen.
4. Suhteellisen nopeat negatiiviset serologiset reaktiot spesifisen antisyfiliittisen hoidon taustalla.

Luettelo diagnostiikan peruspalveluista:
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Verikoe HIV:n varalta
4. ELISA-HBsAg
5. Entsyymi-immunomääritys (ELISA)
6. Immunofluoresenssireaktio
7. Ulosteet i/madolla
8. KSR.

Luettelo lisädiagnostiikkapalveluista:
1. Konsultaatio terapeutin kanssa indikaatioiden mukaan
2. Silmälääkärin konsultaatio käyttöaiheiden mukaan
3. Konsultaatio otolaryngologin kanssa indikaatioiden mukaan
4. Pap-testi tippuriin, trikomoniaasiin ja hiivaan
5. ELISA klamydian varalta indikaatioiden mukaan
6. Immunogrammi.

Hoitotaktiikka:

Etiotrooppinen hoito:
Tapa 1: Hoito suoritetaanllä, 2,4 miljoonaa yksikköä injektiota kohden, kerran viikossa, nro 3; tai bisilliini-1, 2,4 miljoonaa yksikköä injektiota kohden, 1 kerta 5 päivässä, nro 6.

Tapa 2: Hoito suoritetaan bisilliini-3:lla, jota annetaan 1,8 miljoonan IU:n annoksella 2 kertaa viikossa - nro 10; tai bisilliini-5 kerta-annoksena 1500000 IU, annettuna 2 kertaa viikossa - nro 10.

Tapa 3: Prokaiini-penisilliiniä käytetään 1,2 miljoonan kerta-annoksena, päivittäin kurssilla - nro 20, tai penisilliinin novokaiinisuolaa, 600 000 yksikköä 2 kertaa päivässä - 20 päivää.

Tapa 4: Hoito suoritetaan vesiliukoisella penisilliinillä, 1 miljoona yksikköä 6 tunnin välein, 4 kertaa päivässä 20 päivän ajan.

Menetelmä 5:(käytetään vain yliherkkyyteen, sekä penisilliini- että kefalosporiinisarjan antibiooteille):
Doksisykliiniä käytetään annoksella 0,1 g 8 tunnin välein 3 kertaa päivässä 30 päivän ajan, 9 g:n kurssin ajan; tai tetrasykliini 0,5 g 6 tunnin välein 4 kertaa päivässä 30 päivän ajan, 60 g:n hoitojakso.
Erytromysiini 0,5 g annosta kohti 4 kertaa päivässä, 30 päivän ajan, 6 tunnin kuluttua, 60 g:n hoitojakso.
Atsitromysiini 0,5 g 12 tunnin välein 2 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Menetelmä 6: Kefatsoliinia 1,0 g 4 tunnin välein 6 kertaa päivässä 28 päivän ajan.

Menetelmä 7: Keftriaksoni 1,0 x 1 kerta päivässä joka toinen päivä lihakseen, kurssiannos 10,0 g.

Suoliston dysbakterioosin ehkäisemiseksi antifungaalista hoitoa määrätään itrakonatsoli-oraaliliuos 200 mg 2 kertaa päivässä 21 päivän ajan tai flucanozol 150 mg 1 kerran 3 päivässä - 2-3 kurssia.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Bentsyylipenisilliini. por d / i 1000000 U, fl
2. Kefatsoliini 1 g, injektiopullo
3. Ampisilliini 1 g, injektiopullo
4. Bensatiinibentsyylipenisilliini G 2,4 miljoonaa U, pullo
5. Bents600000 IU, injektiopullo

Luettelo lisälääkkeistä:
4. Doksisykliini 100 mg, välilehti.
1. Erytromysiini 500 mg välilehti.
2. Atsitromysiini 500 mg tab.
3. Tetrasykliini 100 mg, 200 mg tab.
4. Itrakonatsoli-oraaliliuos 150 ml - 10 mg/ml
5. Flucanosole 150 mg tab.
6. Keftriaksoni 1 g, injektiopullo
7. B-, C-ryhmän vitamiinit
8. Immunomodulaattorit: metyyliurasiili 500 mg tab., sykloferoni amp.
9. Biostimulantit: aloe, lasiaisen kehon vahvistin.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit: täyden erityishoidon kurssin.
Potilaat, jotka ovat saaneet erityistä hoitoa, ovat kliinisen ja serologisen valvonnan alaisia ​​3 vuoden ajan ja verenluovutustiheys Wasserman-reaktion vuoksi 1 kerran 3 kuukaudessa.

Varhainen synnynnäinen kuppa:

■■ nahka;

■■ iho ja limakalvot;

■■ viskeraalinen.

Varhainen synnynnäinen syfiliitti(t):

■■ kurkunpäätulehdus;

■■ okulopatia;

■■ osteokondropatia;

■■ nielutulehdus;

■■ keuhkokuume;

■■ nuha.

A50.1 Piilevä varhainen synnynnäinen kuppa

Oireeton synnynnäinen kuppa, positiivinen serologinen testi ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, alkanut ennen 2 vuoden ikää.

A50.2 Varhainen synnynnäinen kuppa, määrittelemätön

Synnynnäinen syfilis NOS (ei toisin määritelty), joka alkaa ennen 2 vuoden ikää.

A50.3 Myöhäinen synnynnäinen syfilinen silmäsairaus

Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen interstitiaalinen keratiitti (H19.2).

Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen okulopatia (H58.8). Hutchinsonin kolmikko on jätetty pois (A50.5).

A50.4 Myöhäinen synnynnäinen neurosyfilis (nuorten neurosyfilis)

Nuorten paralyyttinen dementia.

Nuori(t):

■■ progressiivinen halvaus;

■■ selän välilehdet;

■■ tabohalvaus.

Myöhäinen synnynnäinen syfiliitti (th):

■■ enkefaliitti (G05.0);

■■ aivokalvontulehdus (G01);

■■ polyneuropatia (G63.0).

Ilmoita tarvittaessa kaikki asiaan liittyvät huolenaiheet

vasen mielenterveyshäiriö käyttää lisäkoodia. Hutchinsonin kolmikko on jätetty pois (A50.5).

A50.5 Muut myöhään synnynnäisen kupan oireelliset muodot

Mikä tahansa synnynnäinen syfiliittinen tila, joka on määritelty myöhäiseksi tai alkavaksi vähintään kaksi vuotta syntymän jälkeen.

Cluttonin nivelet (M03.1).

Getchinson:

■■ hampaat;

■■ kolmikko.

Myöhäinen synnynnäinen:

■■ kardiovaskulaarinen kuppa (198);

■■ syfiliittistä:

- artropatia (M03.1);

- osteokondropatia (M90.2). Syfiliittinen satulannenä.

A50.6 Piilevä myöhäinen synnynnäinen kuppa

Synnynnäinen kuppa ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, joka ilmenee kahden tai useamman vuoden iässä.

A50.7 Myöhäinen synnynnäinen kuppa, määrittelemätön

Synnynnäinen syfilis NOS, joka alkaa 2-vuotiaana tai sitä vanhempana.

A50.9 Synnynnäinen syfilis, määrittelemätön

A51 Varhainen kuppa

A51.0 Primaarinen sukupuolielinten kuppa

Syphilitic chancre NOS.

A51.1 Anaalialueen primaarinen kuppa A51.2 Muiden kohtien primaarinen kuppa

A51.3 Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa

Leveä kondyloma. Syfiliittiset:

■■ hiustenlähtö (L99.8);

■■ leukoderma (L99.8);

■■ vaurioita limakalvoilla.

A51.4 Muut sekundaarisen kupan muodot

Toissijainen syfiliitti(t):

■■ naisen lantion tulehdussairaus (N74.2);

■■ iridosykliitti (H22.0);

■■ lymfadenopatia;

■■ aivokalvontulehdus (G01);

■■ myosiitti (M63.0);

■■ okulopatia NEC (H58.8);

■■ periostiitti (M90.1).

A51.5 Varhainen piilevä kuppa

Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, alle kaksi vuotta vanha tartunnan jälkeen.

A51.9 Varhainen kuppa, määrittelemätön

A52 Myöhäinen kuppa

A52.0 Syfilis sydän- ja verisuonijärjestelmässä

Kardiovaskulaarinen kuppa NOS (198,0). Syfiliittiset:

■■ aortan aneurysma (179,0);

■■ aortan vajaatoiminta (139,1);

■■ aortiitti (179,1);

■■ aivovaltimotulehdus (168.1);

■■ endokardiitti NOS (139,8);

■■ sydänlihastulehdus (141,0);

■■ perikardiitti (132,0);

■■ keuhkojen vajaatoiminta (139,3).

A52.1 Neurosyfilis oireineen

Charcotin artropatia (M14.6). Myöhäinen syfiliitti (th):

■■ akustinen neuriitti (H49.0);

■■ enkefaliitti (G05.0);

■■ aivokalvontulehdus (G01);

■■ näköhermon atrofia (H48.0);

■■ polyneuropatia (G63.0);

■■ retrobulbaarineuriitti (H48.1). Syfilinen parkinsonismi (G22). Selän kuivuus.

A52.2 Oireeton neurosyfilis

A52.3 Neurosyfilis, määrittelemätön

Gumma (syfiliittistä).

Keskushermoston kuppa (myöhäinen) NOS. Syfiloma.

A52.7 Muut myöhäisen kupan oireet

Munuaisten munuaiskerästen syfiliittinen vaiva (N08.0).

Muiden kuin kohtiin A52.0–A52.3 luokiteltujen ikenet (syfiliittiset).

Sukupuolitaudit

Syfilis (ei määriteltyä vaihetta):

■■ luut (M90.2);

■■ maksa (K77.0);

■■ keuhkot (J99.8);

■■ lihakset (M63.0);

■■ synoviaalinen (M68.0).

A52.8 Myöhäinen piilevä kuppa

Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä ilmentymiä, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, kaksi vuotta tai enemmän tartunnan jälkeen.

A52.9 Myöhäinen kuppa, määrittelemätön

A53 Muut ja määrittelemättömät kupan muodot

A53.0 Okkulttinen kuppa, määrittelemätön aikaisin tai myöhään

Piilevä kuppa NOS.

Positiivinen serologinen testi kupan varalta.

A53.9 Syfilis, määrittelemätön

Treponema pallidum -tartunta, NOS. Syfilis (hankittu) NOS.

Poissuljettu kuppa NOS, joka aiheutti kuoleman alle kahden vuoden iässä (A50.2).

TARTUNTAREITIT

■■ seksuaalinen (yleisin ja tyypillisin tartuntareitti; infektio tapahtuu vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta);

■■ transplacentaalinen (infektion siirtyminen sairaalta äidiltä sikiöön istukan kautta, mikä johtaa synnynnäisen kupan kehittymiseen);

■■ verensiirto (kun siirretään verta luovuttajalta, jolla on kuppa missä tahansa vaiheessa);

■■ ota yhteyttä kotitalouteen(on harvinainen; esiintyy pääasiassa lapsilla, jotka ovat kotikontaktissa vanhempiensa kanssa, joilla on syfiliittisiä ihottumia iholla ja/tai limakalvoilla);

■■ ammattilainen (laboratoriohenkilöstön infektio, työ-

työskentely tartunnan saaneiden koe-eläinten kanssa sekä synnytys-gynekologit, kirurgit, hammaslääkärit, patologit, oikeuslääketieteen asiantuntijat ammatillisia tehtäviään suorittaessaan).

Syfilis voi tarttua imeväisille kuppaa sairastavien imettävien naisten maidon välityksellä. Myös tarttuvia biologisia nesteitä ovat sylki ja siemenneste potilailla, joilla on kuppa, joilla on vastaavan paikan kliiniset oireet. Hien ja virtsan aiheuttamia infektioita ei havaittu.

KLIININEN KUVA

Itämisaika alkaa kupan aiheuttajan kulkeutumisesta vaurioituneen ihon tai limakalvojen läpi ja päättyy primaarisen vaikutuksen ilmaantumiseen. Keskimäärin itämisajan kesto on 2 viikosta 2 kuukauteen, tätä ajanjaksoa voidaan lyhentää 8 päivään tai päinvastoin pidentää 190 päivään. Itämisajan lyheneminen havaitaan uudelleentartunnan yhteydessä ja kupan aiheuttajan tuomalla kehoon useista sisäänkäyntiporteista, mikä nopeuttaa infektion yleistymistä ja immuunimuutosten kehittymistä kehossa. Itämisajan pidentyminen on seurausta pienten treponemisidisten antibakteeristen lääkkeiden annoksien käytöstä vuorovaikutteisissa sairauksissa.

Primaarinen syfilis(A51.0-A51.2). Vaalean treponeman leviämiskohtaan kehittyy ensisijainen vaikutus - eroosiota tai haavaumaa, jonka halkaisija on 2-3 mm (pygmy chancre) 1,5-2 cm tai enemmän (jättimäinen chancre), pyöristetyt ääriviivat, sileät reunat, sileä, kiiltävä pohja vaaleanpunainen tai punainen, joskus harmaankeltainen, lautasen muotoinen (haava), jossa on niukasti serous-vuotoa, kivuton tunnustelussa; primaarisen syfilooman tyvessä on tiheä elastinen infiltraatti. Ensisijaiseen vaikutukseen liittyy alueellinen lymfadeniitti, harvoin lymfangiitti; voi olla tyypillinen (eroosio, haavainen) ja epätyypillinen (kovettuma turvotus, chancre-felon ja chancre-amygdalite); yksi ja useita; sukupuolielimet, perigenitaalit ja ekstragenitaalit; lisättynä sekundaarinen infektio - monimutkainen (impetiginisaatio, balanopostiitti, vulvovaginiitti, fimoosi, parafimoosi, gangrenisaatio, fagedenismi). Ensisijaisen jakson lopussa ilmaantuu polyadeniitti ja yleiset infektiooireet (myrkytysoireyhtymä).

Toissijainen kuppa(A51.3). Syynä on infektion hematogeeninen leviäminen tarttuvan immuniteetin kehittymisen taustalla ja ilmenee: ihottumat (ruusumainen (täpläinen), papulaarinen (kyhmymäinen), papulaarinen (pustulaarinen) ja harvoin vesikulaarinen) ja/tai limakalvoilla ( rajoitettu ja yhteenliittyvä roseolous ja papulaarinen syfilidi); leukoderma, hiustenlähtö. Primaarisesta kuppasta, sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurioista (A51.4) voi olla jäännösvaikutuksia.

Tertiäärinen kuppa(A52.7). Saattaa kehittyä välittömästi sekundaarisen kupan jälkeen, mutta useimmissa tapauksissa toissijaisen ja kolmannen vaiheen välillä on piilevä ajanjakso. Tertiaarisen kupan oireiden ilmaantuminen on mahdollista monta vuotta oireettoman infektion saamisen jälkeen. Ilmenee ihottumana / limakalvoilla (tuberkulaarinen ja ikeninen kuppa, tertiäärinen Fournier roseola), sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurioina (A52.0-A52.7).

Piilevä kuppa. On olemassa aikaisia ​​(A51.5) (jopa 2 vuotta tartunnan hetkestä)

infektio), myöhäinen (A52.8) (yli 2 vuotta tartunnasta) ja määrittelemätön

määritellään varhaiseksi tai myöhäiseksi (A53.0) piileväksi kuppaksi. Luonnehdittu

kliinisten oireiden puuttuminen. Potilaat, joilla on varhainen piilevä kuppa

taudin tarttuvia ilmenemismuotoja. Diagnoosi vahvistetaan

perustuu serologisia veriseerumia koskevan tutkimuksen tuloksiin

kliiniset menetelmät (ei-treponemaaliset ja treponemaaliset testit) ja anamnestiset

tiedot. Joissakin tapauksissa nämä esineet auttavat kupan diagnosointia.

fyysinen tutkimus (arpi entisen primaarisen syfiloman kohdalla, lisääntyminen

imusolmukkeet), samoin kuin lämpötilareaktion ilmaantuminen pahenee

nia (reaktio Jarisch - Herksheimer) spesifisen hoidon aloittamisen jälkeen.

synnynnäinen kuppa(A50) kehittyy infektion vuoksi

kyllä ​​raskauden aikana. Sikiön tartunnan lähde on vain

äiti, jolla on kuppa. Erottele aikaisin (ilmenee kahden ensimmäisen vuoden aikana

elämä) ja myöhäinen (ilmenee myöhemmässä iässä) synnynnäinen sy-

philis, etenee kuten kliinisissä oireissa (ilmeinen)

(A50.0; A50.3-A50.5) ja ilman niitä (piilotettu) (A50.1; A50.6).

Varhainen synnynnäinen kuppa oireineen (A50.0) on tunnusomaista 3 ryhmällä

pamin oireet: 1) patognomoninen synnynnäisille ja ei-toivotuille

hankittu kuppa (syfilinen pemfigoidi, diffuusi in-

Gochsinger-ihon suodatus, spesifinen nuha - kuiva, katarraalinen

ja haavainen vaihe) ja Wegnerin pitkien luiden osteokondriitti (I, II

ja III asteen, havaitaan röntgentutkimuksella; I tutkinto

ei ole diagnostista arvoa, koska samanlaiset muutokset voivat olla

havaittu myös riisitautissa); 2) tyypillisiä ilmenemismuotoja kuppa, tapaa-

jotka eivät ole vain varhaisessa synnynnäisessä, vaan myös hankitussa syfisissä.

kettu, - papulaarinen ihottuma raajoissa, pakaroissa, kasvoissa, joskus kaikkialla

elin; maseraatiopaikoissa - erosiiviset papulit ja leveät syylät; ro-

zeolous ihottuma (harvinainen), raukea, hiustenlähtö, luuvauriot

periostiitin, osteoporoosin ja osteoskleroosin, luukumien muodossa; tappio

sisäelimet spesifisen hepatiitin, glomerulonefriitin muodossa,

sydänlihastulehdus, endo- ja perikardiitti jne., keskushermoston leesiot

järjestelmät spesifisen aivokalvontulehduksen, vesipään jne. muodossa; 3) yleinen

ja paikalliset oireet esiintyy muissa kohdunsisäisissä

lähetetty

ulosteet: vastasyntyneen "ihollinen ulkonäkö" (iho ryppyinen, veltto,

likainen keltainen) pieni ruumiin pituus ja paino sekä aliravitsemuksen oireita,

kakeksiaan asti; hypokrominen anemia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR,

trombosytopenia; hepatosplenomegalia; korioretiniitti (tyyppi IV); onychia

ja paronykia. Istukka syfilistä on laajentunut, hypertrofoitunut; hänen

infektiot,

massa on 1/4–1/3 (normaalisti 1/6–1/5) sikiön massasta.

Myöhäinen synnynnäinen kuppa oireineen (A50.3; A50.4) on tunnusomaista

luotettavia merkkejä(Hatchinsonin kolmikko: parenkymaalinen keratiitti, la-

birinthine kuurous, Hutchinsonin hampaat), todennäköiset merkit (sapeli

sääret, korioretiniitti, nenän epämuodostumat, säteilevät arvet suun ympärillä, pakaran muotoinen kallo, hampaiden epämuodostumat, syfilinen goniitti, hermoston leesiot hemipareesin ja hemiplegian muodossa, puhehäiriöt, kehitysvammaisuus, aivohalvaus ja Jacksonin epilepsia) ja dystrofiat (oikean solisluun rintalastan pään paksuuntuminen, kallon luiden rappeutuminen "olympiaotsan" muodossa, korkea "goottilainen" tai "lansetti" kitalaessa, rintalastan xiphoid-prosessin puuttuminen, infantiili pieni sormi, välimatkan päässä olevat yläetuhampaat, tuberkuloosi yläleuan ensimmäisen poskihaavan purupinnalla). Lisäksi spesifiset iho- ja limakalvovauriot ovat tyypillisiä ihon tuberkuloosi- ja ikenin syfilidien, limakalvojen, elinten ja järjestelmien vaurioiden, erityisesti luun (periostiitti, osteoperiostiitti, ikenen osteomyeliitti, osteoskleroosi), maksan ja pernan muodossa. , sydän- ja verisuonijärjestelmät, hermosto ja endokriiniset järjestelmät.

Neurosyfilis. On oireeton ja ilmeinen neurosyfilis. Tartuntahetkestä alkavan ajoituksen mukaan neurosyfilis jaetaan ehdollisesti varhaiseen (enintään 5 vuotta tartunnan hetkestä) ja myöhäiseen (yli 5 vuotta tartunnan hetkestä). Tällainen jako ei täysin määritä kaikkia hermostovaurion näkökohtia, koska neurosyfiliksen kliiniset ilmenemismuodot edustavat yhtä dynaamista järjestelmää, jossa on yhdistelmä varhaisten ja myöhäisten muotojen oireita.

Oireeton neurosyfilis(A51.4; A52.2) on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen. Diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnestetutkimuksella havaittuihin patologisiin muutoksiin.

Neurosyfilis oireineen Se ilmenee kaikista neurologisista tai mielenterveyshäiriöistä, joilla on akuutti tai subakuutti kehitys ja jotka etenevät useiden kuukausien tai vuosien ajan. Yleisin neurosyfiliksen varhaisista muodoista (A51.4) on meningovaskulaarinen kuppa, jonka kliinistä kuvaa hallitsevat aivokalvon ja aivojen verisuonten leesioiden oireet: syphiliittinen aivokalvontulehdus (akuutti konveksitaalinen, akuutti tyvi, akuutti syfilinen vesipää ), syfilinen uveiitti (korioretiniitti, iriitti), verisuonten neurosyfilis (iskeeminen, harvemmin hemorraginen aivohalvaus), selkärangan meningovaskulaarinen syfilis (syfiliittinen meningomyeliitti). Neurosyfiliksen myöhäisiä muotoja ovat etenevä halvaus, tabes dorsalis, tabohalvaus, näköhermojen surkastuminen (A52.1) ja ikenen neurosyfilis (A52.3), joiden kliinistä kuvaa hallitsevat aivojen parenkyymivaurion oireet.

Sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelinten kuppa tartuntahetkestä alkavan ajan mukaan ne jaetaan ehdollisesti varhaisiin (enintään 2 vuotta tartunnan hetkestä) ja myöhäiseen (yli 2 vuotta tartunnan hetkestä) muotoihin. Varhaisissa muodoissa (A51.4) kehittyy useimmiten vain sairastuneiden elinten toimintahäiriöitä. Patologinen prosessi koskee pääasiassa sydäntä (varhainen kardiovaskulaarinen kuppa), maksa (hepatiitin anikteeriset tai ikteeriset muodot), mahalaukku (ohimenevä gastropatia, akuutti gastriitti, spesifisten haavaumien ja eroosioiden muodostuminen),

Sukupuolitaudit

munuaiset (oireeton munuaisten vajaatoiminta, hyvänlaatuinen proteinuria, syphiliittinen lipoidi nefroosi, syfilinen glomerulonefriitti). Varhaisin oire tuki- ja liikuntaelimistön vauriosta on yökipu raajojen pitkissä luissa. Kipuun ei liity objektiivisia muutoksia luissa. Spesifistä niveltulehdusta ja nivelrikkoa voidaan havaita.

Myöhäisissä muodoissa (A52.0; A52.7) havaitaan tuhoisia muutoksia sisäelimissä. Useimmiten rekisteröidään erityisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita (mesaortiitti, aorttaläpän vajaatoiminta, aortan aneurysma, sydänlihastulehdus, ikenien endo- ja perikardiitti), harvemmin - myöhäinen hepatiitti (rajoitettu (fokaalinen) ikenet, miliaarinen ikenet, krooninen interstitiaalinen ja krooninen epiteeli ), harvemmin muita myöhäisiä viskeraalisia syfiliittisiä vaurioita (A52.7).

Tuki- ja liikuntaelinten patologian myöhäisiä ilmenemismuotoja ovat tabeettinen niveltulehdus ja luiden ja nivelten ienvauriot (A52.7).

DIAGNOSTIIKKA

Kupan laboratoriodiagnoosissa käytetään suoria ja epäsuoria menetelmiä. Suorat diagnostiset menetelmät tunnistavat patogeenin tai sen geneettisen materiaalin. Epäsuoria menetelmiä kupan diagnosoimiseksi ovat testit, jotka havaitsevat kupan aiheuttajalle vasta-aineita veren seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä.

Ehdoton todiste taudin esiintymisestä on Treponema pallidumin havaitseminen näytteistä, jotka on otettu leesioista mikroskooppisella tutkimuksella pimeässä näkökentässä, immunohistokemialliset tutkimukset monoklonaalisilla tai polyklonaalisilla vasta-aineilla sekä spesifisen DNA:n ja RNA:n tunnistaminen. taudinaiheuttaja molekyylibiologisilla menetelmillä käyttäen testausjärjestelmiä, jotka on hyväksytty lääkinnälliseen käyttöön Venäjän federaatiossa. Suoria menetelmiä käytetään taudin varhaisten muotojen (primaarinen ja sekundaarinen kuppa), joilla on kliinisiä ilmenemismuotoja (eroosio- ja haavaumia), synnynnäisen kupan (napanuoran kudos, istukka, sikiön elimet, nenän limakalvovuoto, rakkuloiden sisältö) toteamiseen. poistunut näppylöiden pinnalta) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory -testi - Venereal Disease Research Laboratoryn testi;

■ ■ TRUST - testi toluidiinipunaisella ja lämmittämättömällä seerumilla (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Kuumentamaton seerumi Reagins -testi.

Ei-treponemaalisten testien yleiset ominaisuudet:

■■ käytetään ei-treponemaalista alkuperää olevaa antigeeniä (standardoitu kardiolipiiniantigeeni);

■■ ovat läpi positiivisia 1-2 viikkoa primaarisen syfiloman muodostumisen jälkeen;

■■ on alhainen herkkyys (jopa 70-90 % kupan varhaisissa muodoissa ja jopa 30 % myöhäisissä muodoissa) voi antaa vääriä positiivisia tuloksia (3 % tai enemmän).

Ei-treponemaalisten testien edut:

■■ halpa;

■■ toteutuksen tekninen helppous;

■■ tulosten saavuttamisen nopeus.

Käyttöaiheet ei-treponemaalisten testien käyttöön:

■■ väestön seulonta kupan varalta;

■■ infektion kulun aktiivisuuden määrittäminen (vasta-ainetiitterien määritys);

■■ hoidon tehokkuuden seuranta (vasta-ainetiitterien määritys).

Treponemaaliset testit:

■ ■ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) on erittäin herkkä ja spesifinen testi. Herkkyys primaariselle ja sekundaariselle kuppalle on 98-100 %, spesifisyys 96-100 %. Mahdollistaa erilaistetun ja täydellisen IgM- ja IgG-vasta-aineiden määrityksen kupan aiheuttajalle;

■ ■ Immunoblottaus on ELISA:n muunnos. Herkkyys ja spesifisyys - 98-100%. Voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen, varsinkin kun muut treponemaaliset testit ovat kyseenalaisia ​​tai epäjohdonmukaisia.

Suhteellisen uusia Venäjän federaatiossa käytössä ovat menetelmät treponema-spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi, jotka perustuvat immunokemiluminesenssi- (ICL) ja immunokromatografiamenetelmiin (ICG).

■ ■ ICL-menetelmä (immunokemiluminesenssi) joilla on korkea herkkyys ja spesifisyys(98-100%), mahdollistaa kupan aiheuttajan vasta-aineiden määrän määrittämisen,

Sukupuolitaudit

Voidaan käyttää syfiliittisen infektion varmentamiseen ja seulomiseen. Sovellusrajoitukset: ei voida käyttää hoidon tehokkuuden seurantaan, se voi antaa väärän positiivisen tuloksen.

■ ■ PBT (Simple Rapid Bedside Tests tai Immunochromatographic Tests) mahdollistaa kupan aiheuttajan treponemospesifisten vasta-aineiden nopean havaitsemisen seerumi- ja kokoverinäytteistä ilman erityisiä laboratoriolaitteita, ja sitä voidaan käyttää perusterveydenhuollossa, mukaan lukien epidemiologiset todisteet. Sovellusrajoitukset: ei voida käyttää hoidon tehokkuuden seurantaan, se voi antaa väärän positiivisen tuloksen.

■ ■ RPHA (passiivinen hemagglutinaatiotesti) on erittäin herkkä ja spesifinen testi. Menetelmän herkkyys primaariselle kuppalle on 76%, sekundaariselle kuppalle - 100%, latentille - 94-97%, spesifisyys - 98-100%;

■ ■ RIF (immunofluoresenssireaktio, mukaan lukien RIFab- ja RIF200-muunnokset) - melko herkkä kupan kaikissa vaiheissa (herkkyys primaariselle kuppalle - 70-100%, sekundaariselle ja myöhäiselle - 96-100%), spesifisyys - 94-100 %. RIF:ää käytetään erottelemaan kupan piileviä muotoja ja vääriä positiivisia kupan tutkimustuloksia;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilisation test) - klassinen testi spesifisten treponemaalisten vasta-aineiden havaitsemiseen; herkkyys (yhteensä kupan vaiheittain) on 87,7 %; spesifisyys - 100%. Aikaa vievä ja vaikea testata, joka vaatii huomattavia varoja testaamiseen. RIBT:n laajuus on kaventumassa, mutta se säilyttää asemansa "reaktiotuomarina" kupan piilevien muotojen erotusdiagnoosissa, ja kupan serologisten testien tulokset ovat vääriä positiivisia.

Treponemaalisten testien yleiset ominaisuudet:

■■ käytetään treponemaalista alkuperää olevaa antigeeniä;

■■ herkkyys - 70-100 % (testin tyypistä ja kupan vaiheesta riippuen);

■■ spesifisyys - 94-100 %.

RIF, ELISA, immunoblottaus (IB) muuttuvat positiivisiksi 3. viikosta tartuntahetkestä alkaen ja aikaisemmin, TPHA ja RIBT - 7.–8.

Treponemaalisten testien edut:

korkea herkkyys ja spesifisyys.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Varhainen piilevä kuppa (A51.5)

Dermatovenerologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Terveydenkehityksen asiantuntijatoimikunta
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön nro 18, 19. syyskuuta 2013


Kuppa- vaalean treponeman aiheuttama tartuntatauti, joka tarttuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta ja jolla on krooninen etenevä, uusiutuva kulku ja kliinisten oireiden tyypillinen toistuvuus ja joka voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin.

Sifilis piilevä aikaisin- Tämä on eräänlainen kuppa, joka etenee piilevänä infektiohetkestä lähtien, ilman taudin kliinisiä merkkejä ja jolla on positiivisia serologisia reaktioita, joiden infektio kestää enintään 2 vuotta.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Sifilis piilevä aikaisin
Protokollakoodi : T

ICD-koodi(t) X
A51.5 Varhainen piilevä kuppa

Protokollan kehityspäivämäärä: huhtikuuta 2012

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
INN - kansainvälinen ei-omistusoikeusnimi
ELISA - entsyymi-immunomääritys
PCR - polymeraasiketjureaktio
DIF - suora immunofluoresenssi
RIBT - vaalean treponeeman immobilisaatioreaktio
RMP - mikrosaostumisreaktio
RPHA - passiivinen hemagglutinaatioreaktio
CSR - serologisten reaktioiden kompleksi
RW - Wassermanin reaktio
ml - millilitra
Mg - milligramma

Potilasluokka: aikuiset (harvoin lapset)
Piilevä kuppa diagnosoidaan ajanjaksona vaalean treponema-infektion jälkeen, positiivisten seroreaktioiden perusteella, mutta ilman ulkoisia, viskeraalisia ja neurologisia ilmenemismuotoja. Varhainen piilevä kuppa (lues latens recens) diagnosoidaan, jos potilaalla on edellisen vuoden aikana: a) havaittu dokumentoitu serokonversio, b) todettu primaarisen tai sekundaarisen kupan oireita ja merkkejä, c) varmistettu seksuaalinen kontakti kumppanin kanssa, jolla on primaarinen kuppa. , sekundaarinen tai piilevä kuppa.

Protokollan käyttäjä: ihosuonten hoitolaitoksen dermatovenerologi.

Luokitus


Kliininen luokitus

Syfilispotilaiden rekisteröintiä ja kirjanpitoa varten käytetään seuraavaa luokitusta:
1. Syfilis ensisijainen seronegatiivinen
2. Syfilis ensisijainen seropositiivinen
3. Primaarinen piilevä kuppa. Primaarisen piilevän kupan ryhmään kuuluvat potilaat, jotka aloittivat hoidon taudin primaarivaiheessa ilman taudin kliinisiä lisäoireita.
4. Toissijainen tuore kuppa
5. Toissijainen toistuva kuppa
6. Toissijainen piilevä kuppa. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, jotka aloittivat hoidon toissijaisella tuoreella tai uusiutuvalla jaksolla ilman taudin kliinisiä ilmentymiä tällä hetkellä.
7. Tertiäärinen aktiivinen kuppa
8. Tertiäärinen piilevä kuppa. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla ei ole kupan kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta joilla on aiemmin ollut aktiivisia kolmannen vaiheen oireita.

Piilevä kuppa (varhainen ja myöhäinen): tähän ryhmään kuuluvat potilaat, jotka aloittivat hoidon taudin tunnistamattomana ajanjaksona.

Varhainen synnynnäinen kuppa:
- synnynnäinen syfilis pikkulapsuudessa (1 vuoteen asti) ja varhaislapsuudessa (1-4 vuotta);
- myöhään syntynyt synnynnäinen kuppa;
- piilevä synnynnäinen kuppa;
- viskeraalinen kuppa (osoittaa sairastuneen elimen);
- hermoston kuppa;
- selkärangan kuivuus;
- progressiivinen halvaus.

Diagnostiikka


II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo diagnostisista toimenpiteistä

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet (pakollinen, 100 %:n todennäköisyys):
1. Täydellinen verenkuva hoidon aikana.
2. Virtsan yleinen analyysi hoidon dynamiikasta.
3. Ei-treponemaalinen - MRP kardiolipiiniantigeenillä tai sen modifikaatioilla: RW, VDRL, kuppa AgCL ja muut.
4. Treponemal - yksi luettelosta - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Diagnostiset lisätoimenpiteet (todennäköisyys alle 100 %):
1. HIV.
2. Virtsaputken, kohdunkaulan kanavan, peräsuolen näytteen mikroskopia.
3. Neurologin konsultaatio.

Tutkimukset, jotka on suoritettava ennen suunniteltua sairaalahoitoa (minimiluettelo):
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Biokemialliset verikokeet: AST, ALT, glukoosi, kokonais. bilirubiini.

Diagnostiset kriteerit
Historiatiedot: antibioottien ja muiden antibakteeristen lääkkeiden vastaanotto viimeisen 2 vuoden aikana, verensiirrot jne., eruptiivisten elementtien esiintyminen - eroosiot, haavaumat, yleensä sukupuoliyhteyden jälkeen.

Lääkärintarkastus:
Ehkä toissijaisten jäännöselementtien esiintyminen - arvet, täplät, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen.

Laboratoriotutkimus: positiiviset serologisten testien tulokset - ei-treponemaaliset (mikrosaostumisreaktio kardiolipiiniantigeenin tai sen muunnelmien kanssa: RW, VDRL, kuppa AgCL ja muut) ja treponemaaliset (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumentaalinen tutkimus: aivo-selkäydinnesteen puhkaisu

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille(samanaikaisen patologian läsnä ollessa):
- terapeutti;
- neuropatologi;
- silmälääkäri;
- Otorinolaringologi.

Erotusdiagnoosi


Erotusdiagnoosi

Varhaisen piilevän kupan erottaminen myöhäisestä ja määrittelemättömästä on erittäin vastuullinen tehtävä, jonka oikea ratkaisu ratkaisee epidemian vastaisten toimenpiteiden täydellisyyden ja hoidon hyödyllisyyden.
Monien indikaattoreiden analysointi auttaa oikean diagnoosin tekemisessä. Näitä ovat tiedot anamneesista, serologisesta tutkimuksesta, kupan aktiivisten ilmentymien olemassaolosta tai puuttumisesta aiemmin, Herxheimer-Yarish-reaktion olemassaolo tai puuttuminen antibioottihoidon aloittamisen jälkeen, serologisten reaktioiden dynamiikka, tutkimusten tulokset seksikumppaneita ja läheisiä kotikontakteja.
Piilevä myöhäinen kuppa (syphilis latens tarda) on epidemiologisesti vähemmän vaarallinen kuin varhaiset muodot, koska prosessin aktivoituessa se ilmenee joko sisäelinten ja hermoston vaurioina tai (ihottuman kanssa) vähätarttuvaisen tertiaarisen ilmaantumisena. syfilidit - tuberkuloosit ja ikenet.
Varhainen piilevä kuppa on myös erotettava biologisista vääriä positiivisista kupan serologisista reaktioista, joita esiintyy seuraavissa olosuhteissa: raskaus, autoimmuunisairaudet, HIV-infektio, maksasairaus jne.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito


Hoidon tavoitteet: taudin aiheuttajan hävittäminen elimistöstä.

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito: tila 2, yhteinen taulukko

Sairaanhoidon
Spesifisessä hoidossa pyritään potilaan mikrobiologiseen parantamiseen luomalla antimikrobilääkettä treponemisidinen pitoisuus veressä ja kudoksissa. Muita näiden ryhmien lääkkeitä ja uuden sukupolven lääkkeitä voidaan käyttää.

Huomautus: Tämä protokolla käyttää seuraavia suositusluokkia ja todisteita
A - vahva näyttö suosituksen hyödystä (80–100 %);
B - tyydyttävä näyttö suositusten hyödyistä (60-80 %);
C - heikko näyttö suositusten hyödyistä (noin 50 %);
D - tyydyttävä näyttö suositusten hyödyistä (20-30 %);
E - vakuuttavaa näyttöä suositusten hyödyttömyydestä (< 10%).

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä(pakollinen, 100 % todennäköisyydellä) - valinnaiset lääkkeet.

Farmakologinen
Ryhmä 		Lääkkeen INN Julkaisumuoto Annostus Sovellusten moninaisuus Merkintä
Antibakteeriset lääkkeet
 Bentsyylipenisilliini (kiteinen natriumsuola, novokaiinisuola)
(todisteiden taso - B)
 pullo 1 miljoona yksikköä
 4 kertaa päivässä 14 päivän (eurooppalaiset suuntaviivat) kurssin ajan;
4 kertaa päivässä 20 päivän kurssin ajan (Venäjän johto)
 Valitut lääkkeet.
Vesiliukoinen penisilliini ja sen varhaiset johdannaiset on hyväksytty kupan hoitoon ilman tällä hetkellä vaadittavia kaksoissokkoutettuja, lumekontrolloituja tutkimuksia. Samaan aikaan kirjallisuudessa on tietoa joistakin RCS:istä.
pullo 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä 14 päivän (eurooppalaiset suuntaviivat) kurssin ajan;
2 kertaa päivässä 20 päivän kurssin ajan (Venäjän johto)
Seosä, bentsyylipenisilliininatrium- (tai kalium)suolaa jauolaa.

pullo 600 tuhatta yksikköä annetaan 1,8 miljoonan yksikön annoksena 2 kertaa viikossa 10 injektion aikana

Keftriaksoni (todisteiden taso - D) pullo 0,5-1,0 500 mg kerran päivässä 10 päivän ajan (eurooppalaiset ohjeet)
1000 mg kerran päivässä 20 päivän ajan (venäläinen opas) 		Penisilliini-intoleranssi - vaihtoehtoiset lääkkeet. Näyttöön perustuvan lääketieteen mukaan doksisykliini on tällä hetkellä suosituin vaihtoehtoinen lääke.
Doksisykliini (todistustaso - C) kapselit 0,1 g 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan (eurooppalaiset ohjeet)
2 kertaa päivässä 30 päivän ajan (venäläinen käsikirja)
Erytromysiini tabletteja 500 mg 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan (eurooppalaiset ohjeet)
4 kertaa päivässä 30 päivän ajan (venäläinen käsikirja)
Atsitromysiini kapselit, tabletit 250, 500 mg. 500 mg kerran päivässä 10-15 päivän ajan (eurooppalaiset ohjeet)


Luettelo lisälääkkeistä(todennäköisyys alle 100 %)

Farmakologinen
Ryhmä 		Lääkkeen INN Julkaisumuoto Annostus Sovellusten moninaisuus Merkintä
Immunomodulaattorit* Interferoni alfa-2b
 3 miljoonaa ampulleja 1 kerran 3 päivässä nro 5 Jos immuunipuolustus on häiriintynyt. Immuniteetin parantamiseksi
Levamisoli 150 mg tabletteja 3 kertaa päivässä nro 14
Natriumoksodihydroakridinyyliasetaatti tabletteja
ampulleja 		125 mg

1,0/250 mg

 		2 tablettia 5 kertaa päivässä nro 5
1 ampulli 4 kertaa päivässä nro 5
Interferoni alfa peräpuikot 500 yksikköä
1 500 000 yksikköä 		1-2 kertaa päivässä nro 10
Nestemäinen uute (1:1) ruohohauen ja jauhetun ruokohauen uutesta tiputinsäiliö 25 ml, 30 ml, 50 ml Yksittäin kaavan mukaan.
Keinot systeemiseen entsyymihoitoon* Hyaluronidaasi ampulleja 64 yksikköä 1 kerran päivässä 10 päivän ajan
Biogeeniset stimulantit* FIBS ampulleja 1,0 ml 1 kerran päivässä 10 päivän ajan Käyttöaiheiden mukaan - stimuloida vaikutusta aineenvaihdunta- ja regeneraatioprosesseihin
Probiootit* Jauhe Lebenin kapselit 3 kertaa päivässä 21 päivää Pitkästä antibioottihoidosta johtuvan dysbakterioosin ehkäisyyn
Kandidaasin vastaiset aineet* Flukonatsoli kapselit 50 mg 2 kertaa päivässä 7-14 päivää Kandidaasin ehkäisyyn
Vitamiinit* C-vitamiini ampulleja 5 % 2,0 ml 1 kerta päivässä 10-15 päivää Parantaa aineenvaihduntaprosesseja
Pyridoksiini ampulleja 5 % 1,0 ml 1 kerta päivässä 10-15 päivää
Tiamiini ampulleja 5 % 1,0 ml 1 kerta päivässä 10-15 päivää
syanokobalamiini ampulleja 500 mcg 1,0 ml 1 kerta päivässä 10-15 päivää


Muut hoidot: ei spesifisiä

Kirurginen toimenpide: ei välttämätön

Ennaltaehkäisevät toimet
Primaariehkäisy (hygienia- ja koulutustyö terveiden ihmisten kanssa)
Toissijainen ehkäisy (tiettyjen väestöryhmien seulonta, joilla on lisääntynyt tartuntariski, tai ryhmien, joissa tauti johtaa vaarallisiin sosiaalisiin ja lääketieteellisiin seurauksiin).

Lisähallinta:
1. Seksikumppaneiden (kontaktien) tutkiminen kupan varalta
2. Kliininen - serologinen kontrolli: ensimmäisen vuoden aikana 3 kuukauden välein, sitten 1 kerran 6 kuukauden välein (esiintyy pääasiassa IVY-maissa).

Hoidon tehokkuuden ja diagnostisten ja hoitomenetelmien turvallisuuden indikaattorit:
1. Hoidon tehokkuuden kriteeri on RMP-tiitterien lasku
2. Hoidon turvallisuuden kriteerit - kliinisten laboratoriotutkimusten seuranta ennen hoitoa ja sen jälkeen (täydellinen verenkuva, täydellinen virtsaanalyysi)

Sairaalahoito


Indikaatiot sairaalahoitoon, joka ilmoittaa sairaalahoidon tyypin: potilaat, joilla on epäilty ja diagnosoitu kuppa, joutuvat sairaalahoitoon, samoin kuin potilaat, joilla on monimutkainen kupan varhaisten muotojen kulku, ja raskaana olevat naiset (suunniteltu).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
    1. 1. Ihosairauksien ja sukupuolitautien järkevä farmakoterapia. Opas harjoittajille, toim. A.A. Kubanova. - Moskova, kustantamo "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Iho- ja sukupuolitaudit: opas lääkäreille / Toim. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Lääketiede, 1999. - T.2. - 878 s. 3. Kliiniset suositukset. Dermatovenerologia // Toim. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. bentsatiinipenisilliini G varhaiseen kuppaan: satunnaistettujen kliinisten tutkimusten meta-analyysi. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Lähdetodisteisiin perustuva lääketiedekeskus LanZhou-yliopistossa, LanZhou, Kiinan kansantasavalta 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Atsitromysiini vs. penisilliini G-bentsatiini varhaisen kupan hoitoon. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Source Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou City, Kiina.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset ohjeet kupan hallinnasta 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK National Guidelines on the management of syfilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=varhainen+syfilis+ja+keftriaksoni Sairaudet, joille on ominaista sukupuolielinten, peräaukon tai perianaaliset haavaumat. Julkaisussa: Sukupuolitautien hoitoohjeet, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sairauksille on ominaista sukuelinten, peräaukon tai perianaaliset haavaumat. Julkaisussa: Seksuaalisesti tarttuvien tautien hoitoohjeet, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Sairaudet, joille on ominaista sukuelinten, peräaukon tai perianaaliset haavaumat. Julkaisussa: Sukupuolitautien hoitoohjeet, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sairauksille on ominaista sukuelinten, peräaukon tai perianaaliset haavaumat. Julkaisussa: Seksuaalisesti tarttuvien tautien hoitoohjeet, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syfilis+and+bentsyylipenisilliini+natrium+suola.

Tiedot


III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo kehittäjistä.
1. Eshimov A.E. - Ph.D Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen johtaja
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen ylilääkäri
3. Ashueva Z.I. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen tutkija
4. Dzhulfaeva M.G. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen vanhempi tutkija
5. Dorofeeva I.Sh. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen tutkija
6. Kuzieva G.D. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen tutkija
7. Abdrashitov Sh.G. - MD Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen vanhempi tutkija
8. Berezovskaya I.S. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen ihotautiosaston johtaja
9. Baev A.I. - Ph.D Kazakstanin tasavallan terveysministeriön dermatovenerologian tutkimuslaitoksen tieteellinen apulaisjohtaja

Arvostelijat:
1. G.R. Batpenova - lääketieteen tohtori, Kazakstanin tasavallan terveysministeriön pääasiallinen freelance-dermatovenerologi, JSC "MUA" dermatovenerologian osaston johtaja
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., pää. kazakstanilais-venäläisen lääketieteellisen yliopiston kurssi,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pää. Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston laitos. S.D. Asfendiyarov

Eturistiriita: Ei

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjat tulee päivittää sitä mukaa, kun protokollan käyttäjiltä saadaan ehdotuksia ja uusia lääkkeitä rekisteröidään Kazakstanin tasavallassa.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

  • Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
  • MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
  • Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
  • MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
  • MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.
VENÄJÄ DERMATOVENEROLOGIEN JA KOSMETOLOGIEN SEURA

HALLINTAkuppa

Moskova 2013

Profiilin "Dermatovenereology" osa "Syfilis" liittovaltion kliinisten ohjeiden valmistelua käsittelevän työryhmän henkilökohtainen kokoonpano:


  1. Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - I.I:n mukaan nimetyn Pietarin ensimmäisen valtion lääketieteellisen yliopiston klinikan dermatovenerologian osaston johtaja. Akateemikko I.P. Pavlova, lääketieteen tohtori, professori, Pietari.

  2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - Pietarin ensimmäisen valtion lääketieteellisen yliopiston I.I:n mukaan nimetyn klinikan dermatovenerologian osaston apulaisprofessori. Akateemikko I.P. Pavlova, lääketieteen kandidaatti, Pietari.

  3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen "Valtion dermatovenereologian ja kosmetologian tiedekeskus" apulaisjohtaja lääketieteellistä työtä varten, lääketieteen tohtori, Moskova.

  4. Frigo Natalya Vladislavovna- Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen "valtiollinen dermatovenereologian ja kosmetologian tieteellinen keskus" apulaisjohtaja tieteellistä ja koulutustyötä varten, lääketieteen tohtori, Moskova.

  5. Ivanov Andrei Mihailovitš - Kliinisen biokemian ja laboratoriodiagnostiikan osaston johtaja Liittovaltion talousarvion korkea ammatillinen koulutuslaitos "A.I.:n mukaan nimetty sotilaslääketieteellinen akatemia. CM. Kirov" Venäjän puolustusministeriöstä, Venäjän puolustusministeriön päälaboratorioavustaja, professori, lääketieteen tohtori, Pietari.

  6. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Venäjän terveysministeriön Pietarin valtion lastenlääketieteen yliopiston dermatovenerologian osaston professori, lääketieteen tohtori, Pietari.

METODOLOGIA

Todisteiden keräämiseen/valimiseen käytetyt menetelmät:

haku sähköisistä tietokannoista.
Kuvaus todisteiden keräämiseen/valimiseen käytetyistä menetelmistä:


  • Asiantuntijan yksimielisyys;

  • Merkittävyysarviointi luokitusjärjestelmän mukaisesti (kaavio liitteenä).

Todisteiden tasot
Kuvaus

1++
Laadukkaat meta-analyysit, systemaattiset katsaukset satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) tai RCT:istä, joissa on erittäin pieni harhariski

1+
Hyvin toteutetut meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joilla on pieni harhan riski

1-
Meta-analyysit, systemaattiset tai RCT:t, joissa on suuri harhariski

2++
Laadukkaat systemaattiset katsaukset tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksista. Laadukkaat katsaukset tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksista, joissa on erittäin pieni hämmentäviä vaikutuksia tai harhaa ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys

2+
Hyvin suoritetut tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on kohtalainen sekavien vaikutusten tai harhaanjohtamisen riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys

2-
Tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on suuri hämmentävien vaikutusten tai harhojen riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys

3
Ei-analyyttiset tutkimukset (esim. tapausraportit, tapaussarjat)

4
Asiantuntijan mielipide

Todisteiden analysoinnissa käytetyt menetelmät:


  • Julkaistujen meta-analyysien arvostelut;

  • Systemaattiset katsaukset todistetaulukoineen.

Suositusten laatimiseen käytetyt menetelmät:


Vahvuus
Kuvaus

MUTTA
Vähintään yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT, jonka luokitus on 1++, joka soveltuu suoraan kohderyhmään ja osoittaa vankuuden

todisteet, jotka sisältävät 1+ arvosanaksi luokitelluista tutkimuksista saadut tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden


AT
Joukko todisteita, jotka sisältävät 2++-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka ovat suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden

ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 1++ tai 1+


FROM
Todistusjoukko, joka sisältää 2+-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden;

ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 2++


D
Tason 3 tai 4 todisteet;

ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden arvo on 2+

Hyvän käytännön indikaattorit (Hyväharjoitellapisteitä – GPP:t):

Kustannusanalyysiä ei tehty eikä lääketalouden julkaisuja analysoitu.
Suosituksen vahvistusmenetelmä:


  • Ulkoinen vertaisarviointi;

  • Sisäinen vertaisarviointi.

Asiantuntijoilta saadut kommentit systematisoidaan ja niistä keskustellaan työryhmän jäsenten toimesta. Tämän seurauksena tehdyt muutokset suosituksiin kirjattiin. Jos muutoksia ei ole tehty, muutoksista kieltäytymisen syyt kirjataan.
Konsultointi ja asiantuntija-arvio:

Alustava versio asetettiin keskusteltavaksi Venäjän terveysministeriön Dermatovenereologian ja Kosmetologian valtion tieteellisen keskuksen verkkosivuilla, jotta suositusten laatimiseen osallistumattomilla henkilöillä on mahdollisuus osallistua keskusteluun ja parantamiseen. suosituksia.
Työryhmä:

Lopullista muokkausta ja laadunvalvontaa varten suositukset analysoitiin uudelleen työryhmän jäsenten toimesta.
Tärkeimmät suositukset:

KUPPA

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukainen koodi

A 50, A51, A52, A53
MÄÄRITELMÄ

Syfilis on Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Treponema pallidum), leviävät pääasiassa sukupuoliteitse, jolle on ominaista ihon, limakalvojen, hermoston, sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelinten vaurioituminen.
ETIOLOGIA JA EPIDEMIOLOGIA

Syfiliksen aiheuttaja kuuluu ryhmään Spirochaetales, perhe Spirochaetaeceae, kiltti Treponema, tarkoittaa Treponema pallidum, alalajipallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Vaalea treponema tuhoutuu helposti ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta: kuivaus, kuumennus 55 °C:ssa 15 minuuttia, altistuminen 50–56 O etanoliliuokselle. Samanaikaisesti alhaiset lämpötilat edistävät vaalean treponeman selviytymistä.

Vaalea treponema on spiraalin muotoinen mikro-organismi; spiraalin kierrosten lukumäärä on 8 - 12, sen kiharat ovat tasaisia, niillä on identtinen rakenne. Suorittaa tyypillisiä liikkeitä: pyörivä, translaatio, aaltoileva ja taivutus. Se lisääntyy pääasiassa poikittain jakautumalla kahteen tai useampaan segmenttiin, joista jokainen kasvaa sitten aikuiseksi.

Mikro-organismi voi esiintyä myös kystojen ja L-muotojen muodossa. Kysta on eräänlainen vaalean treponeman selviytymismuoto epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa, ja sitä pidetään lepovaiheena. T. Rallidum; on antigeenista aktiivisuutta. L-muoto on tapa selviytyä vaaleasta treponemasta, sillä on heikko antigeeninen aktiivisuus.

Virallisten valtion tilastotietojen mukaan kupan epidemiologiselle tilanteelle on ominaista ilmaantuvuuden asteittainen väheneminen koko Venäjän federaatiossa (vuonna 2009 - 53,3 tapausta 100 000 asukasta kohti; vuonna 2012 - 33,1 tapausta 100 000 asukasta kohti).

Syfiliksen yleisen ilmaantuvuuden vähenemisen taustalla on lisääntynyt rekisteröityjen neurosyfilistapausten määrä, jossa vallitsee sen myöhäiset muodot (70,1 %). Vuodesta 2000 vuoteen 2010 neurosyfiliksen ilmaantuvuus lisääntyi 7,2-kertaiseksi (120 tapauksesta 862 tapaukseen).
TARTUNTAREITIT


  • seksuaalinen (yleisin ja tyypillisin tartuntareitti; infektio tapahtuu vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta);

  • transplacentaalinen (infektion siirtyminen sairaalta äidiltä sikiöön istukan kautta, mikä johtaa synnynnäisen kupan kehittymiseen);

  • verensiirto (kun siirretään verta luovuttajalta, jolla on kuppa missä tahansa vaiheessa);

  • kosketuskotitalous (on harvinaisuus; esiintyy pääasiassa kotikontaktissa sellaisten vanhempien lasten kanssa, joilla on ihottumaa iholla / limakalvoilla);

  • ammatillinen (tartunnan saaneiden koe-eläinten kanssa työskentelevän laboratoriohenkilöstön sekä synnytyslääkäri-gynekologien, kirurgien, hammaslääkäreiden, patologien, oikeuslääketieteen asiantuntijoiden infektio ammatillisia tehtäviä suorittaessaan);
Imeväisten kuppatartunta on mahdollista kuppaa sairastavien imettävien naisten maidon kautta. Myös tarttuvia biologisia nesteitä ovat sylki ja siemenneste potilailla, joilla on kuppa, joilla on vastaavan paikan kliiniset oireet. Hien ja virtsan aiheuttamia infektioita ei havaittu.
LUOKITUS

Tällä hetkellä Venäjä käyttää kansainvälistä 10. revision tautiluokitusta (ICD-10), joka ei aina heijasta riittävästi taudin kliinisiä muotoja. Joten A51.4 (muut sekundaarisen kupan muodot) sisältää hermoston, sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelimistön varhaiset vauriot. Oireetonta neurosyfilistä ei myöskään ole jaettu aikaiseen ja myöhäiseen, minkä seurauksena kaikki oireeton neurosyfilispotilaat luokitellaan taudin kestosta riippumatta myöhäisiksi (A 52.2). On huomattava, että numeroon 9 päättyvä salaus (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ja A 53.9) sekä A50.2 ja A50.7 heijastavat infektion muotoja, joita ei ole vahvistettu laboratoriodiagnostisilla menetelmillä. on "kori, johon he upottavat virheellisesti annettuja ilmoituksia.

50 Synnynnäinen kuppa

50,0 Varhainen oireinen synnynnäinen kuppa

Mikä tahansa synnynnäinen syfiliittinen tila, joka on määritelty varhaiseksi tai alkaneeksi ennen kahden vuoden ikää.

Varhainen synnynnäinen kuppa:


  • iho;

  • iho ja limakalvot;

  • viskeraalinen.
Varhainen synnynnäinen syfiliitti (th):

  • kurkunpään tulehdus;

  • okulopatia;

  • osteokondropatia;

  • nielutulehdus;

  • keuhkokuume;

  • nuha.
A50.1 Piilevä varhainen synnynnäinen kuppa

Synnynnäinen kuppa ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti ennen kahden vuoden ikää.

A50.2 Varhainen synnynnäinen kuppa, määrittelemätön

Synnynnäinen kuppa, NOS, ilmaantuu ennen 2 vuoden ikää.

A50.3 Myöhäinen synnynnäinen syfilinen silmäsairaus

Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen interstitiaalinen keratiitti (H19.2).

Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen okulopatia (H58.8).

Hutchinsonin kolmikko on jätetty pois (A50.5).

A50.4 Myöhäinen synnynnäinen neurosyfilis (nuorten neurosyfilis)

Nuorten paralyyttinen dementia.

Nuori (th):


  • progressiivinen halvaus;

  • selän välilehdet;

  • tabohalvaus. Myöhäinen synnynnäinen syfiliitti (th):

  • enkefaliitti (G05.0);

  • aivokalvontulehdus (G01);

  • polyneuropatia (G63.0).
Käytä tarvittaessa lisäkoodia tunnistaaksesi kaikki tähän sairauteen liittyvät mielenterveyshäiriöt.

Ei sisällä: Hutchinsonin kolmikko (A50.5).

A50.5 Muut myöhään synnynnäisen kupan oireelliset muodot

Mikä tahansa synnynnäinen syfiliittinen tila, joka on määritelty myöhäiseksi tai alkavaksi vähintään kaksi vuotta syntymän jälkeen.

Cluttonin nivelet (M03.1).

Getchinson:


  • hampaat;

  • kolmikko.
Myöhäinen synnynnäinen:

  • kardiovaskulaarinen kuppa (198);

  • syfiliittistä:

  • artropatia (M03.1);

  • osteokondropatia (M90.2).
Syfiliittinen satulannenä.

A50.6 Piilevä myöhäinen synnynnäinen kuppa

Synnynnäinen kuppa ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti kahden vuoden iässä tai sitä vanhempana.

A50.7 Myöhäinen synnynnäinen kuppa, määrittelemätön

Synnynnäinen kuppa NOS kahden tai useamman vuoden iässä.

A50.9 Synnynnäinen syfilis, määrittelemätön

A51 Varhainen kuppa

A51.0 Primaarinen sukupuolielinten kuppa Syphilitic chancre NOS.

A51.1 Primaarinen peräaukon syfilis

A51.2 Muiden alueiden primaarinen kuppa

A51.3 Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa Leveä kondyloma.

Syfiliittiset:


  • hiustenlähtö (L99.8);

  • leukoderma (L99.8);

  • vaurioita limakalvoilla.
A51.4 Muut sekundaarisen kupan muodot

Toissijainen syfiliitti(t):


  • naisen lantion tulehdussairaus (N74.2);

  • iridosykliitti (H22.0);

  • lymfadenopatia;

  • aivokalvontulehdus (G01);

  • myosiitti (M63.0);

  • okulopatia NEC (H58.8);

  • periostiitti (M90.1).
A51.5 Varhainen piilevä kuppa

Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, alle kaksi vuotta vanha tartunnan jälkeen.

A51.9 Varhainen kuppa, määrittelemätön

Syfiliksen aiheuttaja kuuluu Spirochaetales-lahkoon, Spirochaetaeceae-heimoon, Treponema-sukuun, Treponema pallidum -lajiin, alalajiin pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Vaalea treponema tuhoutuu helposti ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta: kuivaus, kuumennus 55 ° C: ssa 15 minuutin ajan, altistuminen 50-56 ° etyylialkoholiliuokselle. Samaan aikaan alhaiset lämpötilat edistävät vaalean treponeman selviytymistä.. Vaalea treponema on spiraalin muotoinen mikro-organismi; spiraalin kierrosten lukumäärä on 8 - 12, sen kiharat ovat tasaisia, niillä on identtinen rakenne. Suorittaa tyypillisiä liikkeitä: pyörivä, translaatio, aaltoileva ja taivutus. Se lisääntyy pääasiassa poikittain jakautumalla kahteen tai useampaan segmenttiin, joista jokainen kasvaa sitten aikuiseksi Mikro-organismi voi esiintyä myös kystojen ja L-muotojen muodossa. Kysta on eräänlainen vaalean treponeman selviytymismuoto epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa, sitä pidetään T. pallidumin lepotilassa ja sillä on antigeenista aktiivisuutta. L-muoto on keino selviytyä vaaleasta treponemasta, sillä on heikko antigeeninen aktiivisuus.

Virallisten valtiontilastotietojen mukaan kupan epidemiologiselle tilanteelle on ominaista ilmaantuvuuden asteittainen väheneminen koko Venäjän federaatiossa (vuonna 2009 - 53,3 tapausta 100 000 asukasta kohti; vuonna 2014 - 30,7 tapausta 100 000 asukasta kohti). Syfiliksen yleisen ilmaantuvuuden vähenemisen taustalla on lisääntynyt rekisteröityjen neurosyfilistapausten määrä, jossa vallitsee sen myöhäiset muodot (70,1 %).

Tartunnan tavat
  1. seksuaalinen (yleisin ja tyypillisin tartuntareitti; infektio tapahtuu vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta);
  2. transplacentaalinen (infektion siirtyminen sairaalta äidiltä sikiöön istukan kautta, mikä johtaa synnynnäisen kupan kehittymiseen);
  3. verensiirto (kun siirretään verta luovuttajalta, jolla on kuppa missä tahansa vaiheessa);
  4. kosketuskotitalous (on harvinaisuus; sitä esiintyy pääasiassa lapsilla, jotka ovat kotikontaktissa vanhempien kanssa, joilla on syfiliittisiä ihottumia iholla ja/tai limakalvoilla);
  5. ammattilainen (tartunnan saaneiden koe-eläinten kanssa työskentelevän laboratoriohenkilöstön sekä synnytyslääkärit-gynekologit, kirurgit, hammaslääkärit, patologit, oikeuslääketieteen asiantuntijat ammatillisia tehtäviä suorittaessaan).
  6. Syfilis voi tarttua imeväisille kuppaa sairastavien imettävien naisten maidon välityksellä.
  7. Myös tarttuvia biologisia nesteitä ovat sylki ja siemenneste potilailla, joilla on kuppa, joilla on vastaavan paikan kliiniset oireet. Infektiotapauksia hien ja virtsan kautta on havaittu.

Tällä hetkellä Venäjä käyttää kansainvälistä 10. revision tautiluokitusta (ICD-10), joka ei aina heijasta riittävästi taudin kliinisiä muotoja. Joten A51.4 (muut sekundaarisen kupan muodot) sisältää hermoston, sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelimistön varhaiset vauriot. Oireetonta neurosyfilistä ei myöskään ole jaettu aikaiseen ja myöhäiseen, minkä seurauksena kaikki oireeton neurosyfilispotilaat luokitellaan taudin kestosta riippumatta myöhäisiksi syfiliksi (A52.2). On huomattava, että ICD-10-koodi, joka päättyy numeroon 9 (A50.9; A51.9; A52.9 ja A53.9) sekä A50.2 ja A50.7, kuvastavat infektion muotoja, jotka ovat ei ole vahvistettu laboratoriodiagnostisilla menetelmillä, koska se on "kori, johon väärin muotoiltuja ilmoituksia upotetaan.

A50 Synnynnäinen kuppa

A50.0 Varhainen oireinen synnynnäinen kuppa

  1. Mikä tahansa synnynnäinen syfiliittinen tila, joka on määritelty varhaiseksi tai alkaneeksi ennen kahden vuoden ikää.
  2. Varhainen synnynnäinen kuppa: iho, iho ja limakalvot, sisäelimet.
  3. Varhainen synnynnäinen syfiliitti(t): kurkunpäätulehdus, silmätulehdus, osteokondropatia, nielutulehdus, keuhkokuume, nuha.

A50.1 Piilevä varhainen synnynnäinen kuppa

  1. Oireeton synnynnäinen kuppa, positiivinen serologinen testi ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, alkanut ennen 2 vuoden ikää.

A50.2 Varhainen synnynnäinen kuppa, määrittelemätön

  1. Synnynnäinen syfilis NOS (ei toisin määritelty), joka alkaa ennen 2 vuoden ikää.

A50.3 Myöhäinen synnynnäinen syfilinen silmäsairaus

  1. Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen interstitiaalinen keratiitti (H19.2).
  2. Myöhäinen synnynnäinen syfiliittinen okulopatia (H58.8).

A50.4 Myöhäinen synnynnäinen neurosyfilis (nuorten neurosyfilis)

  1. Nuorten paralyyttinen dementia.
  2. Nuori: progressiivinen halvaus; tabes dorsalis; tabohalvaus.
  3. Myöhäinen synnynnäinen kuppa: enkefaliitti (G05.0); aivokalvontulehdus (G01); polyneuropatia (G63.0).

A50.5 Muut myöhään synnynnäisen kupan oireelliset muodot

  1. Mikä tahansa synnynnäinen syfiliittinen tila, joka on määritelty myöhäiseksi tai alkavaksi vähintään kaksi vuotta syntymän jälkeen.
  2. Cluttonin nivelet (M03.1).
  3. Hutchinson: hampaat; kolmikko.
  4. Myöhäinen synnynnäinen: kardiovaskulaarinen kuppa (198.);
  5. syfiliittiset: artropatia (M03.1); osteokondropatia (M90.2).
  6. Syfiliittinen satulannenä.

A50.6 Piilevä myöhäinen synnynnäinen kuppa Synnynnäinen kuppa ilman kliinisiä ilmentymiä, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, joka ilmenee kahden vuoden iässä tai sitä vanhempana.

A50.7 Myöhäinen synnynnäinen syfilis, täsmentämätön/synnynnäinen kuppa, NOS, alkaa 2 vuoden iässä tai sitä vanhempana.

A50.9 Synnynnäinen syfilis, määrittelemätön

A51 Varhainen kuppa

A51.0 Primaarinen sukupuolielinten kuppa Chancre-syfilis NOS.

A51.1 Primaarinen peräaukon syfilis

A51.2 Muiden alueiden primaarinen kuppa

A51.3 Ihon ja limakalvojen sekundaarinen kuppa

  1. Leveä kondyloma.
  2. Syfiliitti(t): hiustenlähtö (L99.8), leukoderma (L99.8), limakalvovauriot.

A51.4 Muut sekundaarisen kupan muodot

Toissijainen syfiliittisairaus: lantion tulehdus (N74.2); iridosykliitti (H22.0); lymfadenopatia; aivokalvontulehdus (G01); myosiitti (M63.0); okulopatia NEC (H58.8); periostiitti (M90.1) ).

A51.5 Varhainen piilevä kuppa.

  1. Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä oireita, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, alle kaksi vuotta vanha tartunnan jälkeen.

A51.9 Varhainen kuppa, määrittelemätön

A52 Myöhäinen kuppa

A52.0 Kardiovaskulaarinen kuppa Kardiovaskulaarinen syfilis NOS (198.0).

Syfiliitti(t): aortan aneurysma (179,0), aortan vajaatoiminta (139,1), aortiitti (179,1), aivoarteriitti (168,1), endokardiitti (139,8), sydänlihastulehdus (141,0), perikardiitti (132,0), keuhkoahtauma3 (132,0).

A52.1 Neurosyfilis oireineen

  1. Charcotin artropatia (M14.6).
  2. Myöhäinen syfiliitti(t): Akustinen neuriitti (H49.0); enkefaliitti (G05.0); aivokalvontulehdus (G01); näköhermon atrofia (H48.0); polyneuropatia (G63.0); retrobulbaalinen neuriitti (H48.1).
  3. Syfilinen parkinsonismi (G22).
  4. Selän kuivuus.

A52.2 Oireeton neurosyfilis

A52.3 Neurosyfilis, määrittelemätön Gunma (syfiliittinen).

  1. Keskushermoston kuppa (myöhäinen) NOS.
  2. Syfiloma.

A52.7 Muut myöhäisen kupan oireet

  1. Munuaisten munuaiskerästen syfiliittinen vaiva (N08.0).
  2. Muiden kuin kohtiin A52.0-A52.3 luokiteltujen ikenet (syfiliittiset).
  3. Myöhäinen tai kolmannen asteen kuppa.
  4. Myöhäinen syfiliittisairaus: bursiitti (M73.1); korioretiniitti (H32.0); episkleriitti (H19.0); lantion tulehdus (N74.2); leukoderma (L99.8); okkulopatia NEC (H58.8); vatsakalvontulehdus (K67.2).
  5. Syfilis (ei määriteltyä vaihetta): luut (M90.2), maksa (K77.0), keuhkot (J99.8), lihakset (M63.0), nivelkalvot (M68.0).

A52.8 Myöhäinen piilevä kuppa

Syfilis (hankittu) ilman kliinisiä ilmentymiä, positiivinen serologinen reaktio ja negatiivinen aivo-selkäydinnestetesti, kaksi vuotta tai enemmän tartunnan jälkeen.

A52.9 Myöhäinen kuppa, määrittelemätön

A53 Muut ja määrittelemättömät kupan muodot

A53.0 Okkulttinen kuppa, määrittelemätön aikaisin tai myöhään

  1. Piilevä kuppa NOS.
  2. Positiivinen serologinen testi kupan varalta.

A53.9 Syfilis, määrittelemätön

  1. Treponema pallidum -tartunta, NOS. Syfilis (hankittu)
  2. Poissuljettu kuppa NOS, joka aiheutti kuoleman alle kahden vuoden iässä (A50.2).

Itämisaika alkaa kupan aiheuttajan kulkeutumisesta vaurioituneen ihon tai limakalvojen läpi ja päättyy primaarisen vaikutuksen ilmaantumiseen. Keskimäärin itämisajan kesto on 2 viikosta 2 kuukauteen, tätä ajanjaksoa voidaan lyhentää 8 päivään tai päinvastoin pidentää 190 päivään. Itämisajan lyheneminen havaitaan uudelleentartunnan yhteydessä ja kupan aiheuttajan tuomalla kehoon useista sisäänkäyntiporteista, mikä nopeuttaa infektion yleistymistä ja immuunimuutosten kehittymistä kehossa. Itämisajan pidentyminen on seurausta pienten treponemisidisten antibakteeristen lääkkeiden annoksien käytöstä vuorovaikutteisissa sairauksissa.

Primaarinen kuppa (A51.0-A51.2). Vaalean treponeman leviämiskohtaan kehittyy ensisijainen vaikutus - eroosiota tai haavaumaa, jonka halkaisija on 2-3 mm (pygmy chancre) 1,5-2 cm tai enemmän (jättimäinen chancre), pyöristetyt ääriviivat, sileät reunat, sileä, kiiltävä pohja vaaleanpunainen tai punainen, joskus harmaankeltainen, lautasen muotoinen (haava), jossa on niukasti serous-vuotoa, kivuton tunnustelussa; primaarisen syfilooman tyvessä on tiheä elastinen infiltraatti. Ensisijaiseen vaikutukseen liittyy alueellinen lymfadeniitti, harvoin lymfangiitti; voi olla tyypillinen (eroosio, haavainen) ja epätyypillinen (kovettuma turvotus, chancre-felon ja chancre-amygdalite); yksi ja useita; sukupuolielimet, perigenitaalit ja ekstragenitaalit; lisättynä sekundaarinen infektio - monimutkainen (impetiginisaatio, balanopostiitti, vulvovaginiitti, fimoosi, parafimoosi, gangrenisaatio, fagedenismi). Primaarijakson lopussa ilmaantuu polyadeniitti ja yleiset infektio-oireet (myrkytysoireyhtymä).

Toissijainen kuppa (A51.3). Syynä on infektion hematogeeninen leviäminen tarttuvan immuniteetin kehittymisen taustalla ja ilmenee: ihottumat (ruusumainen (täpläinen), papulaarinen (kyhmymäinen), papulaarinen (pustulaarinen) ja harvoin vesikulaarinen) ja/tai limakalvoilla ( rajoitettu ja yhteenliittyvä roseolous ja papulaarinen syfilidi); leukoderma, hiustenlähtö. Primaarisesta kuppasta, sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurioista (A51.4) voi olla jäännösvaikutuksia.

Tertiäärinen kuppa (A52.7). Saattaa kehittyä välittömästi sekundaarisen kupan jälkeen, mutta useimmissa tapauksissa toissijaisen ja kolmannen vaiheen välillä on piilevä ajanjakso. Tertiaarisen kupan oireiden ilmaantuminen on mahdollista monta vuotta oireettoman infektion saamisen jälkeen. Ilmenee ihottumana / limakalvoilla (tuberkulaarinen ja ikeninen kuppa, tertiäärinen Fournier roseola), sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurioina (A52.0-A52.7).

Piilevä kuppa. Erotetaan varhainen (A51.5) (alle 2 vuotta tartunnasta), myöhäinen (A52.8) (yli 2 vuotta tartunnasta) ja määrittelemätön varhainen tai myöhäinen (A53.0) piilevä kuppa. Sille on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen. Potilaita, joilla on varhainen piilevä kuppa, on pidettävä epidemiallisesti vaarallisina, koska he voivat kehittää taudin tarttuvia ilmenemismuotoja. Diagnoosi vahvistetaan serologisilla menetelmillä (ei-treponemaaliset ja treponemaaliset testit) tehdyn veriseerumitutkimuksen tulosten ja anamnestisten tietojen perusteella. Joissakin tapauksissa kupan diagnoosia auttavat objektiiviset tutkimustiedot (arpi entisen primaarisen syfiloman kohdassa, turvonneet imusolmukkeet) sekä pahenemislämpötilareaktion ilmaantuminen (Jarish-Herxheimer-reaktio) alkamisen jälkeen. erityisestä hoidosta.

Synnynnäinen kuppa (A50) kehittyy johtuen sikiön infektiosta raskauden aikana. Sikiön tartunnan lähde on vain kuppaa sairastava äiti. On olemassa varhainen (ilmenee 2 ensimmäisen elinvuoden aikana) ja myöhäinen (ilmenee myöhemmässä iässä) synnynnäinen kuppa, jota esiintyy sekä kliinisin oireineen (ilmenevänä) (A50.0; A50.3-A50.5) että ilman niitä. (latentti) (A50.1; A50.6).

Oireiselle varhaiselle synnynnäiselle kuppalle (A50.0) on tunnusomaista kolme oireryhmää:

  1. synnynnäisen ja ei löydetty hankitun kupan patognomoninen (syfilinen pemfigoidi, Gochsingerin ihon diffuusi infiltraatio, spesifinen nuha - kuiva, katarraalinen ja haavainen vaihe) ja Wegnerin pitkien luiden osteokondriitti (I, II ja III asteet, havaitaan röntgentutkimuksella); I-asteella ei ole diagnostista arvoa, koska samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita riisitautissa);
  2. tyypilliset kupan ilmentymät, joita esiintyy paitsi varhaisessa synnynnäisessä myös hankitussa kuppassa, ovat papulaarinen ihottuma raajoissa, pakaroissa, kasvoissa, joskus koko kehossa; maseraatiopaikoissa - erosiiviset papulit ja leveät syylät; ruusuinen ihottuma (harvinainen), rauhoittava ihottuma, hiustenlähtö, luuvauriot periostiitin, osteoporoosin ja osteoskleroosin muodossa, luu-ikenet; sisäelinten vauriot spesifisen hepatiitin, glomerulonefriittien, sydänlihastulehduksen, endo- ja perikardiitin jne. muodossa, keskushermoston vauriot spesifisen aivokalvontulehduksen, vesipään jne. muodossa;
  3. yleiset ja paikalliset oireet, joita esiintyy muiden kohdunsisäisten infektioiden yhteydessä: vastasyntyneen "ihollinen ulkonäkö" (iho ryppyinen, veltto, likaisen keltainen); pieni pituus ja paino sekä aliravitsemuksen oireita, kakeksiaan asti; hypokrominen anemia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR, trombosytopenia; hepatosplenomegalia; korioretiniitti (tyyppi IV); onychia ja paronychia. Istukka syfilistä on laajentunut, hypertrofoitunut; sen paino on 1/4-1/3 (normaalisti 1/6-1/5) sikiön painosta.

Oireiselle myöhäiselle synnynnäiselle kuppalle (A50.3; A50.4) on tunnusomaisia ​​merkittäviä piirteitä (Hutchinsonin kolmikko: parenkymaalinen keratiitti, labyrinttikuurous, Hutchinsonin hampaat), todennäköiset piirteet (sääriluu, suoniretiniitti, nenän epämuodostumat, säteilyä, arvet gluteaalin ympärillä kallo, hampaiden epämuodostumat, syfiliittinen goniitti, hermoston vauriot hemipareesin ja hemiplegian muodossa, puhehäiriöt, dementia, aivohalvaus ja jacksonilainen epilepsia) ja dystrofiat (oikean solisluun rintalastan pään paksuuntuminen, kallon luiden rappeutuminen "Olympiaotsan", korkean "goottilaisen" tai "lansetin" kitalaen muodossa, rintalastan xiphoid-prosessin puuttuminen, infantiili pikkusormi, leveät ylemmät etuhampaat, tuberkuloosi rintalastan ensimmäisen poskihaavan purupinnalla yläleuka). Lisäksi spesifiset iho- ja limakalvovauriot ovat tyypillisiä ihon tuberkuloosi- ja ikenin syfilidien, limakalvojen, elinten ja järjestelmien vaurioiden, erityisesti luun (periostiitti, osteoperiostiitti, ikenen osteomyeliitti, osteoskleroosi), maksan ja pernan muodossa. , sydän- ja verisuonijärjestelmät, hermosto ja endokriiniset järjestelmät.

Neurosyfilis. On oireeton ja ilmeinen neurosyfilis. Tartuntahetkestä alkavan ajoituksen mukaan neurosyfilis jaetaan ehdollisesti varhaiseen (enintään 5 vuotta tartunnan hetkestä) ja myöhäiseen (yli 5 vuotta tartunnan hetkestä). Tällainen jako ei täysin määritä kaikkia hermoston vaurion näkökohtia, koska neurosyfiliksen kliiniset ilmenemismuodot edustavat yhtä dynaamista järjestelmää, jossa on yhdistelmä varhaisten ja myöhäisten muotojen oireita.

Oireettoman neurosyfilisillä (A51.4; A52.2) on tunnusomaista kliinisten oireiden puuttuminen. Diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnestetutkimuksella havaittuihin patologisiin muutoksiin.

Oireinen neurosyfilis on mikä tahansa neurologinen tai psykiatrinen häiriö, joka kehittyy akuutisti tai subakuutisti ja etenee kuukausien tai vuosien kuluessa. Yleisin neurosyfiliksen varhaisista muodoista (A51.4) on meningovaskulaarinen kuppa, jonka kliinistä kuvaa hallitsevat aivokalvon ja aivojen verisuonten leesioiden oireet: syphiliittinen aivokalvontulehdus (akuutti konveksitaalinen, akuutti tyvi, akuutti syfilinen vesipää ), syfilinen uveiitti (korioretiniitti, iriitti), verisuonten neurosyfilis (iskeeminen, harvemmin hemorraginen aivohalvaus), selkärangan meningovaskulaarinen syfilis (syfiliittinen meningomyeliitti). Neurosyfiliksen myöhäisiä muotoja ovat etenevä halvaus, tabes dorsalis, tabohalvaus, näköhermojen surkastuminen (A52.1) ja ikenen neurosyfilis (A52.3), joiden kliinistä kuvaa hallitsevat aivojen parenkyymivaurion oireet.

Sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelinten kuppa tartuntahetkestä alkavan ajan mukaan ne jaetaan ehdollisesti varhaisiin (enintään 2 vuotta tartunnan hetkestä) ja myöhäiseen (yli 2 vuotta tartunnan hetkestä) muotoihin. Varhaisissa muodoissa (A51.4) kehittyy useimmiten vain sairastuneiden elinten toimintahäiriöitä. Patologinen prosessi koskee pääasiassa sydäntä (varhainen kardiovaskulaarinen kuppa), maksa (hepatiitin anikteeriset tai ikteeriset muodot), mahalaukku (ohimenevä gastropatia, akuutti gastriitti, spesifisten haavaumien ja eroosioiden muodostuminen), munuaiset (oireeton munuaisten vajaatoiminta, hyvänlaatuinen proteinuria, syfiliittinen lipoidi nefroosi, syfiliittinen glomerulonefriitti).Varhaisin oire tuki- ja liikuntaelimistön vauriosta on yökipu raajojen pitkissä luissa. Kipuun ei liity objektiivisia muutoksia luissa. Spesifistä niveltulehdusta ja nivelrikkoa voidaan havaita.
Myöhäisissä muodoissa (A52.0; A52.7) havaitaan tuhoisia muutoksia sisäelimissä. Useimmiten rekisteröidään erityisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita (mesaortiitti, aorttaläpän vajaatoiminta, aortan aneurysma, sydänlihastulehdus, ikenien endo- ja perikardiitti), harvemmin - myöhäinen hepatiitti (rajoitettu (fokaalinen) ikenet, miliaarinen ikenet, krooninen interstitiaalinen ja krooninen epiteeli ), vielä harvemmin - muut myöhäiset viskeraaliset syfiliittiset vauriot (A52.7) Tuki- ja liikuntaelimistön patologian myöhäisiä ilmenemismuotoja ovat tabeettinen niveltulehdus ja luiden ja nivelten ienvauriot (A52.7).

Kupan laboratoriodiagnoosissa käytetään suoria ja epäsuoria menetelmiä. Suorat diagnostiset menetelmät tunnistavat patogeenin tai sen geneettisen materiaalin. Epäsuoria menetelmiä kupan diagnosoimiseksi ovat testit, jotka havaitsevat kupan aiheuttajalle vasta-aineita veren seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä.

Ehdoton todiste taudin esiintymisestä on Treponema pallidumin havaitseminen näytteistä, jotka on otettu leesioista mikroskooppisella tutkimuksella pimeässä näkökentässä, immunohistokemialliset tutkimukset monoklonaalisilla tai polyklonaalisilla vasta-aineilla sekä spesifisen DNA:n ja RNA:n tunnistaminen. taudinaiheuttaja molekyylibiologisilla menetelmillä käyttäen testausjärjestelmiä, jotka on hyväksytty lääkinnälliseen käyttöön Venäjän federaatiossa. Suorien menetelmien avulla diagnosoidaan sairauden varhaiset muodot (primaarinen ja sekundaarinen kuppa), joilla on kliinisiä ilmenemismuotoja (eroosio ja haavaumat), synnynnäisen kupan (napanuoran kudos, istukka, sikiön elimet, nenän limakalvovuoto, nenän sisältö) vahvistamiseen. rakkuloita, jotka irtoavat näppylöiden pinnalta).

  • Ei-treponemaaliset testit:
  1. mikrosaostumisreaktio (RMP) plasman ja inaktivoidun seerumin tai sen analogien kanssa:
  2. RPR (RPR) - nopea plasmareagiinitesti (Rapid Plasma Reagins) tai plasman palautumistesti;
  3. VDRL - Sukupuolitautien tutkimuslaboratoriotesti - Venereal Disease Research Laboratoryn testi;
  4. TRUST - testi toluidiinipunaisella ja lämmittämättömällä seerumilla (Toluidin Red Unheated Serum Test);
  5. USR - testi reagineille lämmittämättömällä seerumilla (Unheated SerumReagins).

Ei-treponemaalisten testien yleiset ominaisuudet:

  1. käytetään ei-treponemaalista alkuperää olevaa antigeeniä (standardoitu kardiolipiiniantigeeni);
  2. ovat positiivisia 1-2 viikkoa primaarisen syfiloman muodostumisen jälkeen;
  3. on alhainen herkkyys (jopa 70-90 % kupan varhaisissa muodoissa ja jopa 30 % myöhäisissä muodoissa), voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia (3 % tai enemmän).

Ei-treponemaalisten testien edut:

  1. halpa;
  2. toteutuksen tekninen helppous;
  3. tulosten saavuttamisen nopeus.
Käyttöaiheet ei-treponemaalisten testien käyttöön:
  1. väestön seulonta kupan varalta;
  2. infektion kulun aktiivisuuden määrittäminen (vasta-ainetiitterien määritys);
  3. hoidon tehokkuuden seuranta (vasta-ainetiitterien määritys).

Treponemaaliset testit:

  1. ELISA (entsymaattinen immunomääritys) on erittäin herkkä ja spesifinen testi. Herkkyys primaariselle ja sekundaariselle kuppalle on 98-100 %, spesifisyys 96-100 %. Mahdollistaa erilaistetun ja täydellisen IgM- ja IgG-vasta-aineiden määrityksen kupan aiheuttajalle;
  2. Western blotting on ELISA:n muunnos. Herkkyys ja spesifisyys - 98-100%. Voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen, varsinkin kun muut treponemaaliset testit ovat kyseenalaisia ​​tai epäjohdonmukaisia.

Suhteellisen uusia Venäjän federaatiossa käytössä ovat menetelmät treponema-spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi, jotka perustuvat immunokemiluminesenssi- (ICL) ja immunokromatografiamenetelmiin (ICG).

  1. IHL-menetelmää (immunokemiluminesenssi), jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys (98-100 %), voidaan määrittää kupan aiheuttajan vasta-aineiden määrä. Käyttörajoitukset: ei voida käyttää hoidon tehokkuuden seurantaan, voi antaa väärän positiivisen tuloksen.
  2. PBT (yksinkertaiset pikatestit sängyn vieressä tai immunokromatografiset testit) mahdollistavat kupan aiheuttajan treponema-spesifisten vasta-aineiden pitoisuuden nopean määrityksen seerumi- ja kokoverinäytteistä ilman erityisiä laboratoriolaitteita. perusterveydenhuollon tarjoaminen, mukaan lukien epidemiologiset indikaatiot. Käyttörajoitukset: ei voida käyttää hoidon tehokkuuden seurantaan, voi antaa väärän positiivisen tuloksen.

RPHA (passiivinen hemagglutinaatiotesti) on erittäin herkkä ja spesifinen testi. Menetelmän herkkyys primaariselle kuppalle on 76%, sekundaariselle kuppalle - 100%, latentille - 94-97%, spesifisyys - 98-100%;

RIF (immunofluoresenssireaktio, mukaan lukien RIFab- ja RIF200-muunnokset) on melko herkkä kupan kaikissa vaiheissa (herkkyys primaarisessa kuppassa - 70-100%, sekundaarisessa ja myöhäisessä - 96-100%), spesifisyys - 94-100%. RIF:ää käytetään erottelemaan kupan piileviä muotoja ja vääriä positiivisia kupan tutkimustuloksia;

RIBT (RIT) (vaalean treponeman immobilisaatioreaktio) - klassinen testi spesifisten treponemaalisten vasta-aineiden havaitsemiseksi; herkkyys (yhteensä kupan vaiheittain) on 87,7 %; spesifisyys - 100%. Aikaa vievä ja vaikea testata, joka vaatii huomattavia varoja testaamiseen. RIBT:n soveltamisala on kaventumassa, mutta se säilyttää asemansa "reaktiovälimiehenä" kupan piilevien muotojen erotusdiagnoosissa, jossa kupan serologisissa testeissä on vääriä positiivisia tuloksia.

Treponemaalisten testien yleiset ominaisuudet:

  1. käytetään treponemaalista alkuperää olevaa antigeeniä;
  2. herkkyys - 70-100% (riippuen testin tyypistä ja kupan vaiheesta);
  3. spesifisyys - 94-100%.
  4. RIF, ELISA, immunoblottaus (IB) muuttuvat positiivisiksi 3. viikosta tartuntahetkestä lähtien ja aikaisemmin, TPHA ja RIBT - 7.-8.

Treponemaalisten testien edut: korkea herkkyys ja spesifisyys.

Treponemaalisten testien käyttöaiheet:

  1. ei-treponemaalisten testien positiivisten tulosten vahvistaminen;
  2. vahvistus, jos seulontatreponemaalikokeen ja sitä seuranneen ei-treponemaalisen testin tulosten sekä seulonta- ja varmistustestien välillä on ristiriita;
  3. ELISA-, RPHA-, IHL-, PBT-seulonta tietyille väestöryhmille kupan varalta (luovuttajat, raskaana olevat naiset, oftalmologisten, psykoneurologisten, kardiologisten sairaaloiden potilaat, HIV-tartunnan saaneet) ELISA-, RPGA-, IHL-, PBT-menetelmillä.

Huomautuksia:

  1. Treponemaalisten testien avulla ei voida seurata hoidon tehokkuutta, koska antitreponemaaliset vasta-aineet kiertävät pitkään syfiliittisen infektion saaneen potilaan kehossa;
  2. treponemaaliset testit antavat positiivisia tuloksia ei-sukupuoliperäisissä treponematooseissa ja spiroketoosissa;
  3. Treponemaaliset testit voivat antaa vääriä positiivisia reaktioita potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia, spitaali, syöpä, endokriiniset sairaudet ja jotkut muut sairaudet.

Tavoitteista riippuen populaation serologinen tutkimus kupan varalta suoritetaan eri menetelmillä:

Kyselyn tarkoitus

Väestön joukkoseulonta syfiliittisen infektion aktiivisten muotojen tunnistamiseksi (poliklinikat, yleissairaalat erikoissairaalaa lukuun ottamatta, määrätyt osastot)

Ei-treponemaaliset testit (RMP, RPR, VdRL ja muut analogit) tai immunokromatografiset (treponemaaliset) testit

Seulonta tietyissä kohderyhmissä kuppapotilaiden tai syfiliittisestä infektiosta eloonjääneiden tunnistamiseksi:

  1. raskaana olevat naiset, mukaan lukien ne, jotka on lähetetty keinotekoiseen raskauden keskeyttämiseen;
  2. veren, siittiöiden ja kudosten luovuttajat;
  3. erikoissairaaloiden potilaat (oftalmologiset, neurologiset, neuropsykiatriset, kardiologiset);
  4. HIV-tartunnan saanut

Ei-treponemaalisten (RMP, RPR, VdRL ja muut analogit) ja treponemaalisten (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testien kompleksi

Kyselyn tarkoitus

Hankitun syfiliittisen infektion kliinisten muotojen diagnoosi

Ei-treponemaalisten (RMP, RPR, VdRL ja muiden analogien) kompleksi asetus- ja treponemaalisten (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testien kvantitatiivisessa versiossa

Hankitun kupan piilevän ja myöhäisen muotojen diagnoosi, piilevän kupan erotusdiagnoosi ja ei-treponemaalisten ja treponemaalisten testien väärät positiiviset tulokset, epäily myöhäisestä synnynnäisestä kuppasta

Ei-treponemaalisen testin (RMP, RPR, VdRL ja muut analogit) kompleksi formulaation kvantitatiivisessa versiossa ja vähintään kaksi treponemaalista testiä (ELISA, RIF, RPHA)

Sellaisten henkilöiden tutkiminen, jotka olivat seksuaalisessa ja läheisessä kotikontaktissa kuppapotilaan kanssa, ensimmäisen kontaktin määräyksellä enintään 2 kuukautta

Yksi treponemaalisista testeistä (ELISA, RIF, RPHA)

Vastasyntyneiden tutkiminen synnynnäisen kupan havaitsemiseksi

Ei-treponemaalisen testin (RMP, RPR, VdRL ja muut analogit) kompleksi formulaation kvantitatiivisessa versiossa (+ tiitterien vertailu äidin testeihin) ja treponemaalista (ELISA, RIF, RPHA)

Aivo-selkäydinnesteen tutkimus

Ei-treponemaalisten (RMP, RPR, VDRL) ja useiden treponemaalisten testien (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) kompleksi + muodostuneiden alkuaineiden määrän, proteiinitason määritys

Hoidon tehokkuuden seuranta

Ei-treponemaalinen testi (RMP, RPR, VDRL ja muut analogit) formulaation kvantitatiivisessa versiossa ja yksi treponemaalisista testeistä (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)

Uudelleeninfektion vahvistus, uudelleeninfektion erotusdiagnoosi kliinisen ja serologisen relapsin kanssa

Ei-treponemaalinen testi (RMP, RPR, VDRL ja muut analogit) staging- ja treponemaalisten testien kvantitatiivisessa versiossa (ELISA, RIF, RPHA), vasta-ainetasojen dynaaminen seuranta

Väärin positiiviset kupan serologiset testit (PPR)

Väärin positiivinen eli epäspesifinen viittaa serologisten kupan testien positiivisiin tuloksiin henkilöillä, jotka eivät kärsi syfilisistä infektiosta ja joilla ei ole aiemmin ollut kuppaa.

Päätöksentekijät voivat johtua teknisistä virheistä tutkimuksen suorittamisessa ja organismin ominaisuuksissa. Perinteisesti päättäjät jaetaan akuutteihin (< 6 месяцев) и хронические (>6 kuukautta). Akuuttia LPR:ää voidaan havaita raskauden ja kuukautisten aikana, rokotuksen jälkeen, äskettäisen sydäninfarktin jälkeen, monien tartuntatautien (pitaali, malaria, hengityselinten sairaudet, influenssa, vesirokko, virushepatiitti, HIV-infektio) ja dermatoosien yhteydessä; krooninen LP - autoimmuunisairauksissa, sidekudoksen systeemisissä sairauksissa, onkologisissa sairauksissa, maksan ja sappiteiden kroonisessa patologiassa, sydän- ja verisuonisairauksissa, verisairauksissa, kroonisissa keuhkosairauksissa, huumeiden suonensisäisessä käytössä, vanhuus jne. .

Treponemaalisten ja ei-treponemaalisten testien vääriä positiivisia reaktioita voidaan havaita endeemisissä treponematooseissa (yaws, pint, bejel), borrelioosissa, leptospiroosissa. Potilaalle, jolla on positiivinen kuppaserologia, joka tulee maasta, jossa on endeemisiä treponematooseja, tulee testata kupan varalta ja hänelle on annettava antisyfiliittistä hoitoa, jos sitä ei ole aiemmin annettu.

Krooniset väärät positiiviset reaktiot voivat olla vakavien sairauksien prekliinisiä ilmentymiä, ja päättäjien määrä kasvaa iän myötä. 80-vuotiaiden ikäryhmässä DM:n esiintyvyys on 10 %.

Väärin negatiiviset serologiset testit kupan varalta voidaan havaita sekundaarisessa kuppassa prozone-ilmiön vuoksi testattaessa laimentamatonta seerumia sekä tutkittaessa immuunipuutospotilaita, kuten HIV-tartunnan saaneita potilaita.

Neurosyfiliksen diagnoosi

Ratkaiseva rooli neurosyfiliksen diagnosoinnissa on aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkimuksella.

Spinaalipunktio CSF-tutkimuksessa on tarkoitettu kuppapotilaille, jos heillä on kliinisiä neurologisia oireita (sairauden vaiheesta riippumatta); henkilöt, joilla on piileviä, myöhäisiä infektion muotoja; potilaat, joilla on sekundaarisen toistuvan kupan ilmenemismuotoja (erityisesti leukodermaa, erityisesti yhdessä hiustenlähtöön); epäilty synnynnäinen kuppa lapsilla; negatiivisten ei-treponemaalisten serologisten testien puuttuessa potilailla täysimittaisen spesifisen hoidon jälkeen.

Oireisen neurosyfiliksen diagnoosi vahvistetaan kliinisten ilmenemismuotojen yhdistelmän perusteella, jossa on positiivisia tuloksia serologisten testien tuloksista CSF:llä ja muutoksella jälkimmäisen koostumuksessa (solumäärä ja proteiinitaso), piilevä - laboratoriohavainnon perusteella Suositeltuja menetelmiä aivo-selkäydinnesteen tutkimiseen ovat: muodostuneet elementit, proteiinin määrän määrittäminen sekä serologiset testit T. pallidumin vasta-aineiden havaitsemiseksi: RMP, RIFc (RIF koko aivo-selkäydinnesteellä), RPHA, ELISA , immunoblottaus.

Pleosytoosi ja proteiinipitoisuuden nousu CSF:ssä eivät ole spesifisiä neurosyfilisille, mutta niillä on tärkeä diagnostinen arvo kriteereinä tulehdusprosessien kehittymiselle kalvoissa ja aivoaineen orgaanisissa vaurioissa. Yli 5 lymfosyyttisarjan solun määrittäminen 1 mm 3:ssä aivo-selkäydinnestettä osoittaa patologisten muutosten esiintymisen hermostossa. Aikuisen aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus on normaalisti 0,16-0,45 g/l. Ei-treponemaalisten CSF-testien spesifisyys on lähes 100 %, mutta niiden herkkyys ei ole riittävän korkea, ja negatiivisten tulosten esiintyvyys neurosyfiliksen eri muodoissa vaihtelee välillä 30-70 %. Treponemaaliset testit ovat päinvastoin erittäin herkkiä (90-100%), mutta eivät tarpeeksi spesifisiä ja voivat olla positiivisia aivo-selkäydinnesteellä kupan muodoissa, joihin ei liity hermoston vaurioita, mutta treponemaalisten testien negatiiviset tulokset CSF sulkee pois neurosyfiliksen.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yleistä testiä, joka yksiselitteisesti vahvistaisi tai kumoaisi neurosyfilis-diagnoosin sekä erottaisi seerumista passiivisesti keskushermostoon tunkeutuvat antitreponemaaliset vasta-aineet paikallisesti syntetisoiduista. .

Neurosyfiliksen diagnosoinnissa voidaan käyttää käänteistä algoritmia, mukaan lukien nykyaikaisten labjohdonmukainen käyttö: ELISA/immunoblottaus, RMP/RPR ja RPHA. Tällä algoritmilla testataan henkilöitä, joilla epäillään neurosyfilistä, mukaan lukien potilaat, joilla on piilevä kuppa, ja henkilöt, joilla on ollut kuppa aiemmin, ja samalla säilytetään positiiviset ei-treponemaaliset serologiset verikokeet. Testaus alkaa potilaan aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella ELISA:lla tai immunoblottauksella. Negatiivisella tuloksella, suurella todennäköisyydellä, voidaan päätellä, että potilaalla ei ole neurosyfilistä. Jos ELISA / IB-tulos on positiivinen, suoritetaan tutkimus käyttämällä jotakin ei-treponemaalisista testeistä (RMP, RPR). Jos ELISA/IB ja RMP/RPR ovat positiivisia, potilaalla diagnosoidaan neurosyfilis ja lisätestit lopetetaan. Jos RMP / RPR antaa negatiivisen tuloksen, aivo-selkäydinneste testataan toisella erittäin herkällä ja spesifisellä treponemaalisella menetelmällä - RPHA. RPHA:n positiivisella tuloksella tehdään johtopäätös sairaan neurosyfiliksen esiintymisestä. RPGA:n negatiivisella tuloksella päätellään, että potilaalla ei ole neurosyfilistä ja ensimmäisen treponemaalisen testin väärä positiivinen tulos.Neurosyfiliksen diagnosoinnissa käytetään lisäksi instrumentaalimenetelmiä: magneettiresonanssia ja tietokonetomografiaa, elektroenkefalografiaa. Ei-invasiivisten neurosyfilistutkimusten tulokset ovat epäspesifisiä, ja niitä käytetään leesion laajuuden ja paikallisen diagnoosin arvioimiseen.

Neurosyfilis-diagnoosi katsotaan vahvistetuksi, jos potilaalla on serologisesti todettu kuppa vaiheesta riippumatta ja positiivinen tulos aivo-selkäydinnesteestä, virtsarakon syöpä (RCF).

Neurosyfilis-diagnoosia pidetään todennäköisenä, kun:

  1. potilaalla on serologisesti todistettu kuppa vaiheesta riippumatta;
  2. neurologisten / psykiatristen / oftalmologisten / otologisten oireiden esiintyminen, joita ei voida selittää muilla syillä;
  3. RMP:n (RPR) negatiivinen tulos aivo-selkäydinnesteellä;
  4. pleosytoosin esiintyminen (yli 5 solua 1 mm 3 CSF:ssä) ja/tai proteiinipitoisuuden nousu (yli 0,5 g / l), jota muut sairaudet eivät voi aiheuttaa.
Synnynnäisen kupan diagnoosi

Diagnoosi vahvistetaan äidin historian, kliinisten oireiden, röntgentietojen ja serologisten reaktioiden tulosten (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF) perusteella.

WHO:n kriteerien (1999) mukaan synnynnäinen kuppatapaus katsotaan vahvistetuksi, kun Tr havaitaan. pallidum tummakenttämikroskopialla, PCR:llä tai IHC:llä materiaalissa, joka on saatu ihottumasta, lapsivedestä, istukan kudoksesta, napanuorasta tai ruumiinavausnäytteistä.

Synnynnäisen kupan aiheuttamana kuolleena synnytyksenä pidetään 20. raskausviikon jälkeen tai yli 500 grammaa painavan sikiön kuolemaa, jos äidillä on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu kuppa.

Synnynnäistä kuppaa pidetään todennäköisenä, jos:

  1. vastasyntyneen äiti ei saanut hoitoa tai saanut riittämätöntä hoitoa (32. raskausviikon jälkeen tai vara-antibakteerilääkkeitä) raskauden aikana (riippumatta siitä, onko lapsella sairauden merkkejä);
  2. jos lapsella on positiivinen TT-tulos ja vähintään yksi seuraavista kriteereistä: synnynnäisen kupan ilmenemismuodot fyysisen tutkimuksen tai pitkien luiden röntgenkuvauksen aikana; positiivinen punasolujen selkäydinnesteessä, pleosytoosi tai hyperproteinarkia (muiden oireiden puuttuessa). 19S IgM:n havaitseminen RIF-testissä -abs tai RPHA, IgM:n havaitseminen ELISA:lla tai IB:llä.

Varhaisen oireisen synnynnäisen kupan diagnosoinnissa on pidettävä mielessä, että luokan I osteokondriitti ilman muita synnynnäisen kupan oireita ei voi olla merkki synnynnäisestä kuppasta, koska samanlaisia ​​​​muutoksia voidaan havaita muissa sairauksissa ja jopa terveillä lapsilla.

Varhaisen synnynnäisen syfiliksen diagnoosin määrittäminen on suoritettava ottaen huomioon seuraavat pääkriteerit:

  1. sairauden kliinisten ilmentymien havaitseminen lapsella;
  2. vaalean treponeman havaitseminen suorilla laboratoriomenetelmillä;
  3. positiiviset tulokset lapsen serologisista reaktioista (veri otetaan rinnakkain äidin veren kanssa, tutkitaan samoissa testeissä, RMP / RPR ja RPHA - kvantitatiivisessa versiossa);
  4. patologisten muutosten esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä;
  5. radiologisesti todettujen muutosten esiintyminen pitkissä putkimaisissa luissa;
  6. makroskooppisten ja patomorfologisten muutosten havaitseminen istukassa, napanuorassa, sisäelimissä;
  7. ilmeisen tai piilevän kupan havaitseminen äidillä, joka on vahvistettu suorien ja/tai serologisten diagnostisten menetelmien tuloksilla.

On muistettava, että vastasyntyneiden seerumin vasta-ainetasot ovat alhaiset, ja jopa selkeiden varhaisen synnynnäisen syfiliksen kliinisten merkkien yhteydessä jotkut serologiset reaktiot voivat olla negatiivisia.Serologiset reaktiot voivat pysyä negatiivisina 4-12 viikkoa vastasyntyneen elämästä, jos hän sai tartunnan myöhään raskauden aikana. Serologisten testien positiiviset tulokset voivat kuitenkin johtua äidin vasta-aineiden passiivisesta transplacentisesta kuljetuksesta. Nämä vasta-aineet häviävät 3-6 kuukauden kuluessa syntymästä, ja serologiset reaktiot ovat vähitellen negatiivisia.

Jos RMP/RPR-tiitteri vastasyntyneen seerumin kanssa on vähintään 4 kertaa suurempi kuin näiden reaktioiden tiitteri äidin seerumin kanssa tai jos lapsen kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana on vähintään nelinkertainen RMP/RPR-tiitteri verrattuna lähtötasoon, tätä pidetään synnynnäisen kupan indikaattorina. Tämä tilanne havaitaan kuitenkin vain 30 %:lla lapsista, joilla on varhainen synnynnäinen kuppa, joten neljä kertaa äidin tiitterin puuttuminen lapsella ei sulje pois synnynnäistä kuppaa, vain 75-80 %:lla vastasyntyneistä, joilla on kliinisesti ilmenevä varhainen synnynnäinen kuppa. Siksi negatiiviset IgM-testitulokset eivät myöskään sulje pois synnynnäistä kuppaa.

Myöhäinen synnynnäinen kuppa voidaan todeta ottaen huomioon:

  1. taudin kliiniset ilmenemismuodot: jokaisella Getchinson-triadiin sisältyvällä ilmenemismuodolla on diagnostinen arvo; todennäköiset merkit ja dystrofia (dysmorfogeneesin leima) otetaan huomioon yhdessä luotettavien tai yhdessä serologisten tutkimustietojen, anamneesin kanssa. Vain yhden dystrofian tunnistaminen ilman muita kupan merkkejä ei mahdollista diagnoosin vahvistamista, koska dystrofiat voivat olla osoitus muista kroonisista sairauksista ja myrkytyksistä vanhemmilla (alkoholismi, toksoplasmoosi, endokriiniset sairaudet jne.) ja lapsilla (tuberkuloosi) , riisitauti jne.) ja myös muuten terveillä ihmisillä.
  2. serologisten reaktioiden positiiviset tulokset: NTT on positiivinen 70-80 %:lla potilaista, TT - 92-100 %:lla;
  3. kupan myöhäisen muodon esiintyminen äidissä;
  4. äidin historia, mukaan lukien synnytys, sekä isän, muiden perheen lasten tutkimustulokset.

Sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelinten syfiliittisten vaurioiden diagnoosi kliinisten ilmenemismuotojen perusteella, instrumentaalisten tutkimusten (röntgen, ultraääni, magneettikuvaus, tietokonetomografia) ja laboratoriotutkimusten (serologiset, patomorfologiset) tiedot.

Varhaisen viskeraalisen syfiliksen diagnoosin perusteet:

  1. lymfohistioplasmasyyttisen tulehduksellisen infiltraation ja vaalean treponeeman havaitseminen biopsianäytteen patomorfologisen tutkimuksen aikana (käyttäen IHC:tä, hopeointimenetelmiä) - todiste leesion erityisestä luonteesta;

Kriteerit myöhäisen viskeraalisen syfiliksen diagnosoimiseksi:

  1. potilaalla on serologisesti todistettu kuppa;
  2. kliinisten oireiden esiintyminen vastaavan elimen vauriosta;
  3. granulomatoottisen tulehduksen havaitseminen biopsianäytteen patomorfologisen tutkimuksen aikana - todiste leesion erityisestä luonteesta;
  4. prosessin positiivinen dynamiikka spesifisen hoidon taustalla.

Erotusdiagnoosi tehdään:

Primaarinen syfilis: erosiivinen balanopostiitti, sukupuolielinten herpes, trichomoniasis, chancriform pyoderma, ihosyöpä, soft chancre, sukupuoliperäinen lymfogranulooma, donovanoosi, akuutti vulva-haava Chaplin-Lipshütz, fulminantti sukuelinten kuolio, sukupuolielinten tromboflebiitti ja phle phle;

Toissijainen kuppa: täplikäs kuppa - akuuteilla infektioilla (viurirokko, tuhkarokko, lavantauti ja lavantauti), toksikoosi, vaaleanpunainen jäkälä, pityriasis versicolor, ihon marmoroituminen, hyönteisten puremat täplät; papulaarinen syfilidi - pisaran muotoinen parapsoriasis, lichen planus ja psoriasis; näppylöiden lokalisoituminen kämmenissä ja jaloissa - psoriaasin, ekseeman, jalkojen ja käsien mykoosin kanssa; sukupuolielinten erosiiviset näppylät - follikuliitilla, molluscum contagiosumilla; leveät syylät - sukupuolielinten syylillä, vegetatiivisella pemfigusilla, peräpukamilla; papulo-pustulaarinen kuppa: aknen kaltainen - mautonta (nuorten) aknen kanssa, ihon papulonekroottinen tuberkuloosi, nodulaarinen allerginen vaskuliitti, jodi- tai bromiakne, öljyinen ammattimainen follikuliitti; rokkomainen - vesirokon kanssa; impetigon kaltainen - mautonta impetigoa; syphiliittinen ektyyma - ecthyma vulgariksen kanssa; syfiliittinen rupia psoriaasin kanssa; vesikulaarinen kuppa - herpeettisellä eruptiolla; limakalvovauriot - lakunaarinen tonsilliitti, kurkkumätä kurkkuun, Plaut-Vincentin tonsilliitti, lichen planus, leukoplakia, lupus erythematosus, kandidiaasi, erythema multiforme, rakkula pemfigoidi, herpes, todellinen pemphigus, aftiitti, afti syphiliittinen leukoderma - pityriasis versicolorilla, leukoderma muiden dermatoosien (psoriasis, parapsoriasis jne.) parantumisen jälkeen, vitiligo; syphiliittinen hiustenlähtö - epäspesifisen etiologian diffuusi kaljuuntuminen, makrofokaalinen hiustenlähtö, seborrooinen hiustenlähtö, arpeuttava hiustenlähtö, punoitus (brokomyoosi), ja levinnyt lupus, lichen planus;

Tertiäärinen kuppa: tuberkuloottinen kuppa - tuberkuloosiin liittyvä lupus, tuberkuloidityyppinen lepra, akne conglobata, granuloma annulare, basalioma, Besnier-Beck-Schaumann-sarkoidoosi, ecthyma vulgaris, jalkojen suonikohjuhaavat, ihon leishmanioosi, nekrovaskulaarinen nekrobioosi, lipoidinen verisuonitulehdus , psoriasis; gumma - scrofuloderma, ihon induratiivinen tuberkuloosi, ecthyma vulgaris, krooninen haavainen pyoderma, spinosellulaarinen syöpä, syfiliittinen ektyyma, haavainen basalioma, lepromatoottiset solmut, suonikohjuhaavat, erythema nodosum, allerginen nodulaarinen vaskuliitti ihottuma, nodulaarinen vaskuliitti ja kasvaimet; tertiaarinen roseola - jossa on erilaisia ​​punoitusta (pysyvä hahmottuva Venden punoitus, Afzeliuksen krooninen vaeltava eryteema - Lipshütz, Darierin keskipakoinen rengaspunoitus), sekä täplikäs ihottuma spitaalissa;

Positiiviset serologiset testitulokset piilevän kupan muodoilla - väärillä positiivisilla serologisilla reaktioilla kupaan;

Neurosyfilis- minkä tahansa etiologian aivokalvontulehdus, eri alkuperää oleva sensorineuraalinen kuulonmenetys, hypertensiivinen kriisi, eri etiologian myeliitti, selkäytimen kasvain, selkäytimen verisuonten tromboosi, multippeliskleroosin selkäydinmuoto; mielenterveyden häiriöt, joihin liittyy progressiivinen halvaus - neurasthenia, maanis-depressiivinen psykoosi, skitsofrenia, ateroskleroosi, seniili psykoosi, aivokasvain (erityisesti otsalohkoissa); neurologiset häiriöt selkäliuskojen kanssa - aivo- ja selkäytimen trauma, akuutit tartuntataudit, joihin liittyy hermoston vauriot (lavantauti, flunssa), pitkäaikainen krooninen myrkytys (arseeni, alkoholi); Näköhermojen ensisijainen tabettinen atrofia - eri etiologian näköhermojen atrofia, useammin tuberkuloosi; gumma - aivojen ja selkäytimen kasvaimilla.

  1. silmälääkäri, neurologi, otorinolaryngologi - lapsille, joilla epäillään synnynnäistä kuppaa;
  2. silmälääkäri ja neurologi - kaikki potilaat, joilla on hankittu kuppa;
  3. jos epäilet tiettyä sisäelinten, tuki- ja liikuntaelimistön tms. vauriota - asiantuntijoiden konsultaatiot valitusten ja/tai patologisten muutosten mukaisesti instrumentaalitutkimuksen aikana.

Hoitotavoitteet

Erityinen hoito suoritetaan potilaan etiologisen parantamisen tavoitteena luomalla antimikrobisen lääkkeen treponemosidinen pitoisuus veressä ja kudoksissa ja neurosyfiliksen tapauksessa aivo-selkäydinnesteessä.

Ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan kupan ehkäisemiseksi henkilöille, jotka ovat olleet seksuaalisessa ja läheisessä kotikontaktissa kupan varhaisia ​​muotoja sairastavien potilaiden kanssa, jos kontaktihetkestä on kulunut enintään 2 kuukautta.

Ennaltaehkäisevää hoitoa tehdään synnynnäisen kupan ehkäisemiseksi: a) raskaana olevat naiset, jotka on hoidettu kupan vuoksi ennen raskautta, mutta jotka eivät ole treponemaalisia serologisia testejä; b) raskaana olevat naiset, jotka ovat saaneet erityistä hoitoa kuppaan raskauden aikana; c) vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet ilman kupan ilmentymiä hoitamattomalta tai riittämättömästi hoidetusta äidistä raskauden aikana (erityinen hoito aloitettu 32. raskausviikon jälkeen, hyväksyttyjen hoito-ohjelmien rikkominen tai muutos); d) vastasyntyneet, joiden äidit eivät ole saaneet ennaltaehkäisevää hoitoa, jos se oli aiheellista raskauden aikana.

Tietyn tilavuuden koehoito (hoito ex juvantibus) suoritetaan epäiltäessä tiettyä sisäelinten, hermoston ja tuki- ja liikuntaelimistön vauriota, kun diagnoosia ei voida vahvistaa vakuuttavilla serologisilla ja kliinisillä tiedoilla.

Yleisiä huomioita terapiasta

Penisilliinit:

  1. durantti: bisilliini-1 (bentsyylipenisilliinin, muuten -), yhdistetty: bisilliini-5 (dibentsyylietyleenidiamiini ja novokaiini ja natriumsolipenisilliini suhteessa 4:1);
  2. keskipitkä kesto: bentsyylipenisilliinin novokaiinisuolaa;
  3. vesiliukoinen: bkiteinen;
  4. puolisynteettinen: ampisilliininatriumsuola, oksasilliininatriumsuola.

Tetrasykliinit: doksisykliini.

Makrolidit: erytromysiini.

Kefalosporiinit: keftriaksoni.

Valintalääke kupan hoitoon on bentsyylipenisilliini. Viskeraalista kuppaa sairastavien potilaiden hoito on suositeltavaa suorittaa sairaalassa - dermatovenerologinen tai terapeuttinen / kardiologinen, ottaen huomioon vaurion vakavuus. Hoidon suorittaa dermatovenerologi, joka määrää tietyn hoidon, yhdessä yleislääkärin/kardiologin kanssa, joka suosittelee samanaikaista ja oireenmukaista hoitoa.

Potilaiden, joilla on kliinisesti ilmeisiä neurosyfilismuotoja, hoito suoritetaan neurologisessa / psykiatrisessa sairaalassa, koska neurologin / psykiatrin on osallistuttava aktiivisesti potilaan hoitoon ja seurantaan, hänen tilansa vakavuus ja pahenemisen todennäköisyys. tai neurologisten oireiden ilmaantuminen antibioottihoidon taustalla. Erityisen hoidon määrää dermatovenerologi.

Potilaat, joilla on oireettomia neurosyfilismuotoja, voivat saada täyden sairaanhoidon dermatovenerologisessa sairaalassa. Valmistelevasta ja oireenmukaisesta hoidosta päättävät yhdessä dermatovenerologi, neuropatologi, psykiatri ja tarvittaessa silmälääkäri.

Indikaatioita sairaalahoitoon

  1. epäily neurosyfiliksen olemassaolosta tai todetusta diagnoosista;
  2. epäillään sydän- ja verisuonitautien syfiliksen ja muiden sisäelinten leesioiden olemassaoloa tai todettu diagnoosi;
  3. tuki- ja liikuntaelinten syfiliittiset vauriot;
  4. myöhään piilevä ja määrittelemätön kuppa;
  5. tertiäärinen kuppa;
  6. kuppa raskaana olevilla naisilla;
  7. synnynnäinen ja hankittu kuppa lapsilla;
  8. kaikki taudin muodot hoidettavaksi vesiliukoisella penisilliinillä;
  9. antibakteeristen lääkkeiden intoleranssi historia; samanaikainen HIV-infektio;
  10. epidemiologisesti merkittävien ammattien työntekijät (lueteltu Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksessä nro 302n, 12. huhtikuuta 2011), jotka voivat olla syfiliksen leviämisen lähteitä tuotannon tai työn erityispiirteiden vuoksi (palvelu) he suorittavat;
  11. kaikki taudin muodot, ellei potilaan asuinalueella ole mahdollisuutta tarjota ensisijaista erikoissairaanhoitoa;
  12. henkilöt, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa.

Ennaltaehkäisevä hoito

  1. bisilliini-5 (B) 1,5 miljoonaa yksikköä 2 kertaa viikossa lihakseen, 2 injektiota per kurssi
  2. bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa (C) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 7 päivän ajan.
  3. bisilliini-1 (A) 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran (lääkettä injektoidaan 1,2 miljoonaa yksikköä jokaiseen pakaralihakseen, laimennettuna 1-prosenttisella lidokaiiniliuoksella).

Yksittäinen duranttipenisilliini-injektio (bentsatiinibentsyylipenisilliini) on edullinen: hoidon epäonnistumisia ei kuvata, mutta samalla sillä on paras hoitomyöntyvyys.

Primaarista kuppaa sairastavien potilaiden hoito

  1. bisilliini-1 (A) 2,4 miljoonaa yksikköä 1 kerran 5 päivässä lihakseen, 3 injektiota per kurssi
  2. bisilliini-5 (B) 1,5 miljoonaa IU 2 kertaa viikossa lihakseen, 5 injektion jakso
  3. bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa (C) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 14 päivän ajan
  4. kiteinen b(B) 1 miljoona yksikköä 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) lihakseen 14 päivän ajan.

Valittu lääke on duranttipenisilliini (bentsatiinibentsyylipenisilliini), joka on kätevintä käyttää. Keskikestoisia tai vesiliukoisia penisilliinivalmisteita käytetään, jos potilasta on tarpeen hoitaa sairaalassa (sairauden monimutkainen kulku, somaattisesti kuormitetut potilaat jne.).

Potilaiden hoito, joilla on sekundaarinen ja varhainen piilevä kuppa

  1. bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa (C) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 28 päivän ajan
  2. kiteistä be(B) 1 miljoona yksikköä 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) lihakseen 28 päivän ajan,
  3. bisilliini-1 (A) 2,4 miljoonaa yksikköä 1 kerran 5 päivässä lihakseen, 6 injektion aikana (sekundaarinen kuppa).

Potilaille, joiden sairaus on kestänyt yli 6 kuukautta, on suositeltavaa käyttää bentstai bentsyylipenisilliininatriumin kiteistä suolaa.

Kolmannen asteen, piilevän piilevän ja piilevän määrittelemättömän kupan hoito

  1. bentsyylipenisilliinin kiteinen natriumsuola (B) 1 miljoona yksikköä 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) lihakseen 28 päivän ajan, 2 viikon kuluttua - toinen hoitojakso bentsyylipenisilliiniä kiteisellä natriumsuolalla samanlaisina annoksina 14 päivän ajan tai jokin seuraavista "keskipitkä" lääkkeiden kesto (bentsyylipenisilliininovokaiinisuolaa)
  2. bents(C) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 28 päivän ajan, 2 viikon kuluttua - toinen bentshoitojakso samassa annoksessa 14 päivän ajan.

Varhaisen viskeraalisen kupan hoitoon

  1. kiteinen b(B) 1 miljoonaa yksikköä 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) lihakseen 28 päivän ajan
  2. bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa (C) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 28 päivän ajan.

Myöhäistä viskeraalista kuppaa sairastavien potilaiden hoito

Hoito alkaa 2 viikon valmisteella laajakirjoisilla antibakteerisilla lääkkeillä (doksisykliini, erytromysiini). Sitten he siirtyvät penisilliinihoitoon:

  1. bentsyylipenisilliinin kiteinen natriumsuola (d) 1 miljoona yksikköä 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) lihakseen 28 päivän ajan, 2 viikon kuluttua - toinen hoitojakso bentsyylipenisilliinin kiteisellä natriumsuolalla samassa annoksessa 14 päivän ajan
  2. bents(d) 600 tuhatta yksikköä 2 kertaa päivässä lihakseen 28 päivän ajan, 2 viikon kuluttua - toinen bentshoitojakso samassa annoksessa 14 päivän ajan.

Varhaisen neurosyfilispotilaiden hoito

  1. kiteinen b(d) 12 miljoonaa IU 2 kertaa päivässä laskimoon tiputettuna 20 päivän ajan. Yksittäinen annos lääkettä laimennetaan 400 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan suonensisäisesti 1,5-2 tunnin aikana. Liuokset käytetään välittömästi valmistuksen jälkeen. Laskimonsisäisten injektioiden kurssin lopussa - 1 bisilliini-1-injektio annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä.
  2. kiteinen b(d) 4 miljoonaa yksikköä 6 kertaa päivässä suonensisäisesti boluksena 20 päivän ajan. Lääkkeen kerta-annos laimennetaan 10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja ruiskutetaan hitaasti 3-5 minuutin aikana kyynärastiaan. Laskimonsisäisten injektioiden kurssin lopussa - 1 bisilliini-1-injektio annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä.

Pahenemisreaktion (neurologisten oireiden ilmaantumisen tai pahenemisen muodossa) estämiseksi penisilliinihoidon ensimmäisten 3 päivän aikana prednisolonia suositellaan ottamaan pienennevänä vuorokausiannoksena 90-60-30 mg (kerran aamulla). ).

Myöhäistä neurosyfilistä sairastavien potilaiden hoito

  1. kiteinen b(d) 12 miljoonaa IU 2 kertaa päivässä laskimoon tiputettuna 20 päivän ajan. 20 päivän suonensisäisten injektioiden kurssin lopussa - 1 bisilliini-1-injektio annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä. 2 viikkoa bisilliini-1-injektion jälkeen suoritetaan toinen hoitojakso samanlaisen järjestelmän mukaisesti.
  2. kiteinen b(d) 4 miljoonaa yksikköä 6 kertaa päivässä suonensisäisesti boluksena 20 päivän ajan. 20 päivän suonensisäisten injektioiden kurssin lopussa - 1 bisilliini-1-injektio annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä kerran 5 päivässä. 2 viikkoa bisilliini-1-injektion jälkeen suoritetaan toinen hoitojakso samanlaisen järjestelmän mukaisesti.

Potilaille, joilla on etenevä halvaus, psykoottisten oireiden pahenemisen estämiseksi spesifisen hoidon taustalla hoidon alussa prednisolonia suositellaan käytettäväksi yllä olevina annoksina. Aivo- ja selkäytimen ikenillä on suositeltavaa käyttää prednisolonia samanaikaisesti penisilliinihoidon kanssa koko ensimmäisen hoitojakson ajan; prednisolonin käyttö voi olla useita päiviä ennen antibioottihoidon aloittamista, mikä edistää taudin kliinisten oireiden taantumista.

Potilaita tulee varoittaa kehon mahdollisista reaktioista hoitoon. Lääketieteellisissä organisaatioissa, joissa terapiaa suoritetaan, tulee olla tilat ensiapua varten.

1. Pahenemisreaktio (Yarisha - Herksheimer).

Pahenemisreaktio havaitaan 30 %:lla potilaista, joilla on varhainen kuppa. Useimmilla potilailla pahenemisreaktion kliiniset oireet alkavat 2-4 tunnin kuluttua antibakteerisen lääkkeen ensimmäisestä annosta, saavuttavat maksimivakavuutensa 5-7 tunnin kuluttua ja tila palautuu normaaliksi 12-24 tunnin kuluessa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat vilunväristykset ja ruumiinlämmön jyrkkä nousu (jopa 39 ° C, joskus korkeampi). Muita reaktion oireita ovat yleinen huonovointisuus, päänsärky, pahoinvointi, lihas-, nivel-, takykardia, lisääntynyt hengitys, verenpaineen lasku, leukosytoosi. Sekundaarisen kupan yhteydessä ruusumainen ja papulaarinen ihottuma lisääntyy, kirkas, turpoaa, joskus elementit sulautuvat runsauden vuoksi (ns. paikallinen pahenemisreaktio). Joissakin tapauksissa pahenemisreaktion taustalla sekundaariset syfilidit ilmaantuvat ensin paikkoihin, joissa niitä ei ollut ennen hoidon aloittamista. Joskus potilaille voi kehittyä psykoosi, aivohalvaus, kohtaukset, maksan vajaatoiminta.Nopeasti ohimenevä pahenemisreaktio ei yleensä vaadi erityishoitoa. Selkeän pahenemisreaktion kehittymistä tulee kuitenkin välttää:

  1. raskaana olevien naisten hoidossa, koska se voi aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, sikiön toksisia häiriöitä ja kuolleena syntymää;
  2. neurosyfilispotilailla, koska pahenemisreaktio voi aiheuttaa neurologisten oireiden asteittaista kehittymistä;
  3. potilailla, joilla on vaurioita näköelimessä;
  4. potilailla, joilla on viskeraalinen kuppa, erityisesti syfilinen mesaortiitti.

Korkea kuume ja voimakas myrkytysoireyhtymä voivat olla vaarallisia potilaille, joilla on krooninen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, vakavia somaattisia sairauksia dekompensaatiovaiheessa. Pahenemisreaktion välttämiseksi on suositeltavaa määrätä prednisolonia suun kautta tai lihakseen 60-90 mg päivässä (kerran aamulla) tai pienentyneenä annoksena - 75-50-25 mg päivässä penisilliinihoidon ensimmäisten 3 päivän aikana.

2. Reaktio pitkäkestoisten penisilliinivalmisteiden lihaksensisäiseen antoon (Hinen oireyhtymä).

Saattaa ilmetä minkä tahansa lääkkeen injektion jälkeen. Sille on ominaista huimaus, tinnitus, kuolemanpelko, kalpeus, parestesia, näön hämärtyminen, korkea verenpaine, voi esiintyä lyhytaikaista tajunnan menetystä, hallusinaatioita tai kouristuksia välittömästi injektion jälkeen. Kestää 20 minuutissa. Oireet voivat ilmaista vaihtelevasti - lievistä vakaviin Reaktio eroaa anafylaktisesta sokista, jossa verenpaine laskee jyrkästi.
Hoito: 1) täydellinen lepo, hiljaisuus, potilaan kehon vaaka-asento; 2) prednisolonia 60-90 mg tai deksametasonia 4-8 mg suonensisäisesti tai lihakseen; 3) suprastin tai difenhydramiini 1 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen; 4) korkea verenpaine - papaveriini 2 ml 2-prosenttista liuosta ja dibatsoli 2 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen. Tarvittaessa psykiatrin konsultaatio sekä rauhoittavien ja psykoosilääkkeiden käyttö on aiheellista.

3. Nicolaun oireyhtymä

Oireinen komplikaatioiden kompleksi tai muiden kiteisen rakenteen omaavien lääkkeiden valtimonsisäisen annon jälkeen. Sille on ominaista äkillinen iskemia injektiokohdassa, kivuliaita sinertäviä epätasaisia ​​täpliä (livedo), jota seuraa rakkuloiden muodostuminen ja ihonekroosi, joissakin tapauksissa kehittyy raajan veltto halvaus, jonka valtimoon tuotiin lääkettä, harvoissa tapauksissa - poikittaishalvaus. Karkea hematuria ja veriset ulosteet havaitaan pitkäaikaisina komplikaatioina. Veressä - leukosytoosi. Toistaiseksi tapauksia on havaittu vain pediatrisessa käytännössä.

4. Neurotoksisuus- kouristukset (useammin lapsilla), kun käytetään suuria penisilliiniannoksia, erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa.

5. Elektrolyyttihäiriöt- sydämen vajaatoimintapotilailla, kun otetaan käyttöön suuria annoksia bentsyylipenisilliinin natriumsuolaa, turvotus voi lisääntyä (1 miljoona yksikköä lääkettä sisältää 2,0 mmol natriumia).

6. Allergiset reaktiot- toksikoderma, nokkosihottuma, Quincken turvotus, päänsärky, kuume, nivelkipu, eosinofilia jne. - Penisilliinin käyttöönoton yhteydessä esiintyy 5-10 %:lla potilaista. Vaarallisin komplikaatio on anafylaktinen sokki, joka aiheuttaa jopa 10 % kuolleisuuden.

7. Anafylaktinen sokki jolle on ominaista lähestyvän kuoleman pelko, kuumuuden tunne koko kehossa, tajunnan menetys, kalpea iho, kylmä, tahmea hiki, terävät kasvonpiirteet, tiheä hengitys, kierteinen pulssi, alhainen verenpaine Hoito: 1) adrenaliini 0,5 ml 0,1 % liuos syötettäväksi pistoskohtaan; 2) adrenaliini 0,5 ml 0,1 % liuosta suonensisäisesti tai lihakseen 3) prednisolonia 60-90 mg tai deksametasonia 4-8 mg laskimoon tai lihakseen; 4) suprastiniä tai difenhydramiinia 1 ml 1 % liuosta lihakseen, 5) kalsiumglukonaattia 10 ml 10 % liuosta lihakseen, jos hengitys on vaikeaa - eufilliinia 10 ml 2, 4 % liuosta suonensisäisesti hitaasti.

Vasta-aiheet penisilliiniryhmän lääkkeiden nimeämiselle
  1. 1. Bentsyylipenisilliinin, sen pitkäaikaisvalmisteiden ja puolisynteettisten johdannaisten intoleranssi.
  2. 2. Pitkävaikutteisia penisilliinivalmisteita tulee määrätä varoen potilaille, joilla on vaikea verenpainetauti, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti, joilla on umpirauhasen sairauksia, akuutteja maha-suolikanavan sairauksia, aktiivista tuberkuloosia ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksia.

Tällä hetkellä kupan toteaminen ei ole tehokkaiden ja lyhytaikaisten hoitojen saatavuuden vuoksi lääketieteellinen indikaatio raskauden keskeyttämiselle. Päätöksen raskauden jatkamisesta tai keskeyttämisestä tekee nainen. Lääkärin tehtävänä on suorittaa oikea-aikainen ja riittävä hoito (tulee aloittaa ennen 32. raskausviikkoa ja suorittaa keskipitkällä aikavälillä penisilliinivalmisteilla, penisilliininatriumilla, puolisynteettisillä penisilliineillä tai keftriaksonilla) ja tarjota psykologista tukea raskaana olevalle naiselle.

Erityishoito raskaana oleville naisille raskauden ajankohdasta riippumatta bentsyylipenisilliiniä annetaan kiteisen natriumsuolan tai "keskipitkän" kestoisten valmisteiden (bentsyylipenisilliininovokaiinisuolan) kanssa sekä ei-raskaana olevien naisten hoidossa jollakin näissä suosituksissa ehdotetuista menetelmistä. vahvistetun diagnoosin mukaisesti.

Ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan 20. raskausviikosta alkaen, mutta spesifisen hoidon aloituksen myöhässä - heti sen jälkeen. Lääkkeet, kerta-annokset ja antotiheys vastaavat spesifiseen hoitoon liittyviä. Ennaltaehkäisevän hoidon kesto on 10 päivää, ja jos on näyttöä tietyn suoritetun hoidon huonoudesta, ennaltaehkäisevää hoitoa tulee jatkaa 20 päivää (lisänä), joka yleensä suoritetaan 20 raskausviikkoa tai enemmän, tulee harkita profylaktisena hoitona. Tapauksissa, joissa riittävä spesifinen ja ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan täysimääräisesti, synnytys voi tapahtua yleisessä synnytyssairaalassa yhteisesti. Lapsi, joka on syntynyt ilman synnynnäisen kupan merkkejä naiselta, joka on saanut täysimittaista spesifistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa, ei tarvitse hoitoa.

Varhaisen synnynnäisen kupan lasten spesifinen hoito

kiteinen b(d):

  1. alle 1 kuukauden ikäiset lapset - 100 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä jaettuna 4 injektioon (6 tunnin välein), lihakseen;
  2. 1-6 kuukauden ikäiset lapset - 100 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä, jaettuna 6 injektioon (4 tunnin välein), lihakseen;
  3. yli 6 kuukauden ikäiset lapset - 75 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä lihaksensisäisesti;
  4. yli 1-vuotiaat lapset - 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä lihaksensisäisesti:

20 päivän sisällä piilevän varhaisen synnynnäisen kupan kanssa 28 päivän sisällä - ilmeisen varhaisen synnynnäisen kupan kanssa, mukaan lukien keskushermoston vauriot, jotka on vahvistettu positiivisilla aivo-selkäydinnesteen serologisilla reaktioilla. 28 päivää

bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa (d) 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohden päivässä, jaettuna 2 injektioon (12 tunnin välein), lihakseen: - 20 päivän kuluessa piilevän varhaisen synnynnäisen kupan yhteydessä - 28 päivän kuluessa - ilmeisen varhaisen synnynnäisen kupan yhteydessä.

Kun osoitetaan allergisten reaktioiden esiintyminen penisilliinille, käytetään varalääkkeitä:

  1. keftriaksonia (d) kahden ensimmäisen elinkuukauden lapsille määrätään annoksella 50 mg painokiloa kohti päivässä 2 injektiona, 2 kuukauden - 2 vuoden ikäisille lapsille - annoksella 80 mg per kg ruumiinpaino päivässä 2 injektiona. Piilevän varhaisen synnynnäisen kupan hoidon kesto on 20 päivää, ilmeisen varhaisen synnynnäisen kupan hoidon kesto, mukaan lukien keskushermostovaurio, - 28 päivää
  2. ampisilliininatriumsuolaa 100 tuhatta yksikköä painokiloa kohden 2 kertaa päivässä 1 - 8 elämänpäivänä, 3 kertaa päivässä - 9 - 30 elämänpäivänä, 4 kertaa päivässä - 1 kuukauden elinajan jälkeen. Varhaisen synnynnäisen kupan piilevällä muodolla hoidon kesto on 20 päivää, ilmeisissä muodoissa, mukaan lukien keskushermostovaurioita, - 28 päivää.

Myöhäistä synnynnäistä kuppaa sairastavien lasten spesifinen hoito

  1. kiteinen b(d) 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä, jaettuna 6 injektioon (4 tunnin välein), lihakseen 28 päivän ajan; 2 viikon kuluttua - toinen hoitojakso bentsyylipenisilliiniä natriumkiteisellä suolalla samanlaisessa annoksessa 14 päivän ajan.
  2. bents(d) 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä jaettuna 2 injektioon (12 tunnin välein), lihakseen 28 päivän ajan; 2 viikon kuluttua - toinen bentsyylipenisilliinin hoitojakso novokaiinisuolan kanssa samanlaisessa annoksessa 14 päivän ajan.

Kun osoitetaan allergisten reaktioiden esiintyminen penisilliinille:

  1. keftriaksoni (d) 2–12-vuotiaille lapsille määrätään annoksella 80 mg painokiloa kohti päivässä kahdessa injektiossa, yli 12-vuotiaille lapsille - annoksella 1–2 g päivässä. Ilmeisen tai piilevän myöhäisen synnynnäisen kupan kohdalla ensimmäisen hoitojakson kesto on 28 päivää; 2 viikon kuluttua suoritetaan toinen keftriaksonihoitojakso samalla annoksella 14 päivän ajan.

Lasten hankitun kupan spesifinen hoito suoritetaan aikuisten diagnoosin mukaisella hoitomenetelmällä, joka perustuu antibakteeristen lääkkeiden ikäannoksiin, ottaen huomioon, että kotimaiset bisilliinit ovat vasta-aiheisia alle 2-vuotiaille lapsille, ja tetrasykliinejä alle 8-vuotiaille lapsille. Lasten hoitoon tarkoitettujen penisilliinivalmisteiden laskenta suoritetaan lapsen painon mukaan: enintään 6 kuukauden iässä penisilliinin natriumsuolaa käytetään nopeudella 100 tuhatta yksikköä kehon kilogrammaa kohti paino päivässä, yli 6 kuukauden iässä - nopeudella 75 tuhatta yksikköä kehon painokiloa kohti päivässä ja yli 1 vuoden iässä - nopeudella 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä.

Penisilliinin novokaiinisuolan vuorokausiannosta ja kerta-annosta duranttivalmisteita käytetään 50 tuhatta yksikköä painokiloa kohden.Vuorokausiannos jaetaan 6 yhtä suureen kerta-annokseen vesiliukoiselle penisilliinille ja kahteen annokseen sen annokselle. novokaiini suolaa.

Ottaen huomioon vastasyntyneiden ja ensimmäisen elinkuukauden lasten virtsajärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, on sallittua vähentää penisilliinin antotiheyttä jopa 4 kertaa päivässä. Jotta vältettäisiin toksinen reaktio, joka johtuu vaalean treponeeman massakuolemasta ensimmäisten penisilliiniinjektioiden jälkeen (Herxheimer-Yarish-Lukashevichin pahenemisreaktio) ensimmäisenä hoitopäivänä, kerta-annos penisilliiniä ei saa ylittää 5 000 IU injektiota kohden. . Jokaisen injektion jälkeen ensimmäisenä päivänä tarvitaan kontrollilämpömittari ja lapsen somaattisen tilan seuranta.

Ennaltaehkäisevä hoito näytetään kaikille alle 3-vuotiaille lapsille. Vanhemmille lapsille hoitokysymys päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon kupan muoto kontakti-aikuisella, ihottumien lokalisaatio, lapsen kosketuksen aste potilaan kanssa. Se suoritetaan ennaltaehkäisevän menetelmän mukaisesti. aikuisten hoito antibakteeristen lääkkeiden ikäannosten perusteella.

Ennaltaehkäisevä hoito lapsille

Ennaltaehkäisevä hoito on tarkoitettu vastasyntyneille, jotka ovat syntyneet ilman kupan ilmenemismuotoja hoitamattomalta tai riittämättömästi hoidetulta äidiltä raskauden aikana (erityishoito aloitettiin 32. raskausviikon jälkeen hyväksyttyjen hoito-ohjeiden rikkomisen tai muutoksen jälkeen), sekä vastasyntyneille, joiden äiti on tarpeen mukaan , ei saanut ennaltaehkäisevää hoitoa raskauden aikana.

Valmisteet, kerta-annokset ja antotiheys vastaavat tietyn hoidon valmisteita.

Hoidon kesto vastasyntyneille, joiden äiti, jos se on aiheellista raskauden aikana, ei ole saanut ennaltaehkäisevää hoitoa tai saanut riittämätöntä hoitoa, on 10 päivää, vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet ilman kupan ilmentymiä hoitamattomalta äidiltä - 20 päivää.

Lapset, jotka ovat syntyneet äideille, jotka ovat saaneet riittävää spesifistä hoitoa ennen raskautta ja profylaktista hoitoa raskauden aikana ja joilla on synnytyksen aikana positiiviset HTT-arvot, joiden tiitterit ovat jatkuvasti alhaiset (RMP).<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Äidin asianmukaista hoitoa tulee harkita dokumentoituna hoitona, joka suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa kupan kliinisen muodon ja keston mukaisesti, ja noudatetaan tiukasti kerta- ja hoitoannoksia sekä antibakteeristen lääkkeiden antotiheyttä.

Kun osoitetaan allergisten reaktioiden esiintyminen penisilliinille, käytetään varalääkkeitä:

  1. keftriaksoni (C): ennaltaehkäisevään hoitoon - 1,0 g 1 kerran päivässä lihakseen päivittäin 5 päivän ajan; primaarisen kupan hoitoon - 1,0 g 1 kerran päivässä lihakseen 14 päivän ajan; sekundaarisen ja varhaisen piilevän kupan hoitoon - 1,0 g 1 kerta vuorokaudessa lihakseen 28 päivän ajan; kupan myöhäisten muotojen hoitoon - 1,0 g 1 kerran päivässä lihakseen 28 päivän ajan ja 2 viikon kuluttua toinen lääkekurssi samanlaisessa annoksessa 14 päivän ajan; varhaiseen hoitoon neurosyfilis - 2,0 g 1 kerran päivässä lihakseen 20 päivän ajan, vaikeissa tapauksissa (syfilittinen meningoenkefaliitti, akuutti yleistynyt meningiitti), lääkkeen suonensisäinen käyttö ja päivittäisen annoksen nostaminen 4 grammaan ovat mahdollisia; myöhäisen neurosyfiliksen hoitoon, kaksi hoitojaksoa suoritetaan samanlaisen suunnitelman mukaisesti 2 viikon välein.Kupan hoito-ohjelmat keftriaksonilla kehitettiin alkuperäisen keftriaksonin farmakokinetiikkaa koskevan tutkimuksen perusteella. Useimpien keftriaksonin geneeristen lääkkeiden tehokkuutta koskevia tutkimuksia ei ole tehty. Keftriaksonin ja alkuperäisen lääkkeen geneeristen lääkkeiden vastaavuudesta (farmaseuttinen, farmakokineettinen, terapeuttinen) ei ole tietoa, jota ilman lääkkeen korvaamista toisella ei voida hyväksyä,
  2. doksisykliini (C) 0,1 g 2 kertaa päivässä suun kautta 10 päivän ajan ennaltaehkäisevään hoitoon; 0,1 g 2 kertaa päivässä suun kautta 20 päivän ajan - primaarisen kupan hoitoon; 0,1 g 2 kertaa päivässä suun kautta 28 päivän ajan - sekundaarisen ja varhaisen piilevän kupan hoitoon,
  3. erytromysiini (d) 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta 10 päivän ajan ennaltaehkäisevään hoitoon; 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta 20 päivän ajan primaarisen kupan hoitoon; 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta 28 päivän ajan sekundaarisen ja varhaisen piilevän kupan hoitoon,
  4. oksasilliininatriumsuolaa tai ampisilliininatriumsuolaa (d) 1 miljoona IU 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein) lihakseen 10 päivän ajan ennaltaehkäisevään hoitoon; 1 miljoona yksikköä 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein) lihakseen 20 päivän ajan - primaarisen kupan hoitoon; 1 miljoona yksikköä 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein) lihakseen 28 päivän ajan sekundaarisen ja varhaisen piilevän kupan hoitoon.

Raskaana oleville naisille, jotka eivät siedä penisilliiniä (mukaan lukien puolisynteettinen) ja keftriaksonia, koska ne ovat vasta-aiheisia tetrasykliinilääkkeille, suositellaan erytromysiinin määräämistä. Vauva on kuitenkin hoidettava penisilliinillä syntymän jälkeen, koska erytromysiini ei läpäise istukkaa.

  1. Epäspesifisten serologisten reaktioiden negatiivisuus - RMP (RPR, VdRL) - tai vasta-ainetiitterin lasku 4 kertaa tai useammin (2 seerumilaimennolla) 12 kuukauden kuluessa kupan varhaisten muotojen spesifisen hoidon päättymisestä.
  2. RIBT:n negatiivisuus (yleensä aikaisintaan 2-3 vuotta hoidon päättymisen jälkeen).

RIF-, ELISA-, RPHA-negatiivisuus on erittäin harvinaista. Positiivisten RIF-, ELISA- ja RPHA-arvojen pysymistä negatiivisilla NTT:llä henkilöllä, jolla on ollut kuppa, ei pidetä hoidon epäonnistumisena.

Neurosyfiliksen hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

  1. pleosytoosin normalisoituminen 6 kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä;
  2. spesifisen IgM:n ja kardiolipiinivasta-aineiden häviäminen seerumista 6-12 kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä. Joskus näiden vasta-aineiden tuotanto voi kestää yli vuoden, jolloin on tärkeää ottaa huomioon tiitterien laskun dynamiikka;
  3. uusien neurologisten oireiden puuttuminen ja olemassa olevien neurologisten oireiden lisääntyminen.
Kriteerit kupan hoidon epäonnistumiselle
  1. Kliinisten oireiden jatkuminen tai uusiutuminen (kliininen uusiutuminen).
  2. Jatkuva nousu 4 kertaa tai enemmän verrattuna epäspesifisten serologisten reaktioiden tiitterin alkuarvoihin.
  3. Uudelleenpositiivinen NTT tilapäisen negatiivisen jakson jälkeen, kun ei ole saatu tietoja uudelleeninfektiosta (serologinen relapsi).
  4. Positiivisen NTT:n säilyminen ilman taipumusta laskea vasta-ainetiittereitä 12 kuukauden sisällä kupan varhaisten muotojen spesifisen hoidon päättymisestä (serologinen resistenssi).

Jos 12 kuukauden kuluessa kupan varhaisten muotojen spesifisen hoidon päättymisestä NTT- ja/tai vasta-ainetiitterin positiivisuus laskee vähitellen (vähintään 4 kertaa), mutta NTT:n täydellistä negatiivisuutta ei havaita, viivästynyt NTT-negatiivisuus havaitaan. Tällaisten potilaiden kliinistä ja serologista seurantaa pidennetään 2 vuoteen, jonka jälkeen päätetään lisähoidon määräämisen aiheellisuudesta.

Lisähoitoa määrätään seuraavissa tapauksissa:

  1. jos vuosi kupan varhaisten muotojen täyden hoidon jälkeen RMP / RPR-tiitterin 4-kertaista laskua ei tapahtunut;
  2. jos 1,5 vuoden kuluttua kupan varhaisten muotojen täydellisestä hoidosta ei ole taipumusta laskea edelleen RMP:n / RPR:n tiittereissä / positiivisuusasteessa;
  3. jos 2 vuotta kupan varhaisten muotojen täyden hoidon jälkeen RMP / RPR: n täydellistä negatiivisuutta ei ollut;
  4. jos 6 kuukautta varhaisen synnynnäisen syfiliksen täyden hoidon jälkeen, RMP/RPR-tiitterin 4-kertaista laskua ei ole tapahtunut.

Ennen lisähoitoa on aiheellista potilaan uusintatarkastus erikoislääkäreiden (dermatovenerologi, silmälääkäri, neurologi, sisätautilääkäri, korva- ja kurkkutautilääkäri) toimesta ja CSF-tutkimus, vaikka kliinisiä neurologisia oireita ei olisikaan. Jos hermoston ja sisäelinten erityinen patologia havaitaan, diagnosoidaan neuro- tai sisäelinten syfilis ja suoritetaan asianmukainen spesifinen hoito näiden muotojen menetelmien mukaisesti.

Jos hermoston ja sisäelinten erityistä patologiaa ei ole, lisähoito suoritetaan yleensä kerran / kahdesti seuraavilla lääkkeillä:

  1. kiteistä be(C) 1 miljoonaa yksikköä 6 kertaa päivässä (4 tunnin välein) lihakseen 28 päivän ajan
  2. kiteinen b(B) 12 miljoonaa yksikköä 2 kertaa päivässä tiputtamalla laskimoon 14 päivän ajan. Koska penisilliinin treponemisidinen pitoisuus on säilytettävä vähintään 4 viikon ajan, hoitojakson lopussa tulee suorittaa 3 bisilliini-1-injektiota annoksella 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran 5 päivässä,
  3. keftriaksoni (d) 1,0 g 2 kertaa päivässä lihakseen 20 päivän ajan.

Lisähoito lapsille suoritetaan aikuisten hoitomenetelmän mukaisesti antibakteeristen lääkkeiden ikäannosten perusteella.

Käyttöaiheet lisähoitojaksolle neurosyfiliksen hoidon jälkeen:

  1. solujen määrä ei palaa normaaliksi 6 kuukauden kuluessa tai palattuaan normaaliksi kasvaa uudelleen;
  2. yhden vuoden sisällä CSF:n RMP / RPR positiivisuus ei vähene;
  3. 2 vuoden sisällä aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus ei ole laskenut merkittävästi.

Lisähoito suoritetaan tässä tapauksessa neurosyfiliksen hoitomenetelmien mukaisesti.

CSF-proteiinitasot muuttuvat hitaammin kuin sytoosi ja serologia, ja joskus kestää jopa 2 vuotta normalisoitua. Kohonneen mutta laskevan proteiinitason säilyminen normaalilla sytosilla ja negatiivisilla serologisilla testeillä ei ole osoitus lisähoitojaksosta.

Henkilöille, jotka ovat olleet seksuaalisessa tai läheisessä kotikontaktissa kupan varhaisia ​​muotoja sairastavien potilaiden kanssa, joilla kontaktihetkestä ei ole kulunut yli 2 kuukautta, osoitetaan ennaltaehkäisevä hoito jollakin edellä mainituista menetelmistä.

Henkilöille, jotka ovat kuluneet 2–4 kuukautta kontaktista varhaisen kuppapotilaan kanssa, tehdään kaksinkertainen kliininen ja serologinen tutkimus 2 kuukauden välein; jos kontaktista on kulunut yli 4 kuukautta, tehdään yksi kliininen ja serologinen tutkimus.

Vastaanottajan, jolle on siirretty kuppapotilaan verta, ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan jollakin primaarisen kupan hoitoon suositelluista menetelmistä, jos verensiirrosta on kulunut enintään 3 kuukautta; jos tämä ajanjakso oli 3–6 kuukautta, vastaanottajalle tehdään kliininen ja serologinen valvonta kahdesti 2 kuukauden välein; jos verensiirrosta on kulunut yli 6 kuukautta, suoritetaan yksi kliininen ja serologinen tutkimus.

Aikuisille ja lapsille, jotka ovat saaneet ennaltaehkäisevää hoitoa seksuaalisen tai läheisen kotikontaktin jälkeen kupan varhaista muotoa sairastavien potilaiden kanssa, tehdään yksi kliininen ja serologinen tutkimus 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

Kliininen ja serologinen kontrolli (CSC) spesifisen hoidon päättymisen jälkeen suoritetaan 1 kerran 3 kuukaudessa ensimmäisen havaintovuoden aikana ja 1 kerran 6 kuukauden välein seuraavina vuosina asettamalla ei-treponemaaliset testit, 1 kerran vuodessa vastaavan treponemaalitestin asetus, jota käytettiin sairauden diagnosoinnissa.

Varhaisia ​​kupan muotoja sairastavien potilaiden, joiden RMP/RPR-tulokset olivat positiiviset ennen hoitoa, tulee olla CSC:ssä, kunnes serologiset ei-treponemaaliset testit ovat negatiivisia, ja sitten vielä 6-12 kuukautta (jonka aikana tarvitaan 2 tutkimusta). CSC:n kesto määräytyy yksilöllisesti hoidon tulosten mukaan.

Myöhäisiä kupan muotoja sairastavien potilaiden, joilla ei-treponemaalisten testien tulokset jäävät usein positiivisiksi hoidon jälkeen, tulee olla CSC:ssä vähintään 3 vuotta. Päätös määräysvallan poistamisesta tai laajentamisesta tehdään yksilöllisesti.

Neurosyfilistä sairastavien potilaiden tulee olla CSC:ssä vähintään 3 vuoden ajan ja aivosyötteen koostumuksen pakollinen valvonta 6–12 kuukauden välein. Patologisten muutosten pysyminen (ottaen huomioon ei-treponemaaliset testit) on indikaatio lisähoidolle.

Aivo-selkäydinnesteen koostumuksen jatkuva normalisoituminen, vaikka jäljellä olevat kliiniset oireet jatkuvatkin, on merkki rekisteröinnin poistamisesta.

Seropositiivisille äideille, joilla ei ollut synnynnäistä kuppaa, syntyneet lapset ovat seurannassa 1 vuoden ajan riippumatta siitä, ovatko he saaneet ennaltaehkäisevää hoitoa vai ei. Ensimmäinen kliininen ja serologinen tutkimus tehdään 3 kuukauden iässä ja se sisältää lastenlääkärin tutkimuksen, neuropatologin, silmälääkärin, otolaryngologin konsultaatiot ja kattavan serologisen tutkimuksen. Jos serologisen tutkimuksen tulokset ovat negatiiviset eikä taudista ole kliinisiä oireita, tutkimus toistetaan ennen rekisteristä poistamista 1 vuoden iässä. Muissa tapauksissa tutkimus tehdään 6, 9 ja 12 kuukauden iässä.

Erityistä hoitoa saaneet lapset ovat CSC:ssä 3 vuotta.

Kliinisen tai serologisen uusiutumisen sekä jatkuvan positiivisuuden tai viivästyneiden negatiivisten serologisten reaktioiden tapauksessa yleislääkärin, neurologin, silmälääkärin, otolaryngologin, selkäydinpunktio, seksuaalikumppanin kliininen ja serologinen tutkimus on aiheellista. Hoito suoritetaan kohdassa "Lisähoito" määriteltyjen menetelmien mukaisesti.

Poisto rekisteristä

Tarkkailujakson lopussa suoritetaan täydellinen kliininen ja serologinen tutkimus, mukaan lukien RMP (tai analogit), RPHA, ELISA, tarvittaessa RIBT, RIF ja terapeutin / lastenlääkärin, neurologin, silmälääkärin, otolaryngologin konsultaatiot.

Henkilöt, jotka ovat saaneet täyden kupan spesifisen hoidon taudin kliinisten oireiden regression jälkeen (ilmenevän kupan muodon läsnä ollessa), saavat työskennellä lastenlaitoksissa, julkisissa ravintoloissa.

Kuppaan spesifistä hoitoa saavat lapset voivat käydä päiväkodissa sen jälkeen, kun kliiniset oireet ovat hävinneet ja spesifinen hoitojakso on suoritettu.

Potilaat, joiden ei-treponemaalisten testien tulokset ovat positiivisia, voidaan poistaa rekisteristä, jos seuraavat ehdot täyttyvät: 1) täydellinen spesifinen hoito; 2) CSC vähintään 3 vuotta; 2) suotuisat tulokset CSF-tutkimuksesta ennen rekisteröinnin poistamista; 3) tietyn kliinisen patologian puuttuminen asiantuntijoiden (neurologi, silmälääkäri, otolaryngologi, terapeutti / lastenlääkäri) neuvosta; 4) sydämen ja aortan ultraäänitutkimuksessa ei epäillä sydän- ja verisuonitautia.

Ennaltaehkäisy

Kupan ehkäisyyn kuuluu: terveyskasvatus; tiettyjen väestöryhmien, joilla on lisääntynyt tartuntariski, tai ryhmien, joissa tauti johtaa vaarallisiin sosiaalisiin ja lääketieteellisiin seurauksiin, seulonta sekä täysipainoinen erityishoito, jota seuraa kliininen ja serologinen tarkkailu.

Synnynnäisen kupan ehkäisy suoritetaan ennen ja postnataalisesti.

  1. Synnytyksen ehkäisy sisältää: työskentelyn terveiden ihmisten kanssa, tiedottamisen mahdollisuudesta tarttua kohdunsisäiseen kupan ja synnytystä edeltävän hoidon varhaisen aloittamisen tarpeesta; raskaana olevien naisten kolmikertainen serologinen tutkimus (hakettaessa synnytysneuvolaan 28-30 viikon ajan ja 2-3 viikkoa ennen synnytystä); kun kuppa havaitaan - riittävä spesifinen ja ennaltaehkäisevä hoito.
  2. Synnynnäisen kupan synnytyksen jälkeinen ehkäisy koostuu lasten profylaktisesta hoidosta.

Yksilöllistä ennaltaehkäisyä tarjotaan ehkäisymenetelmällä (kondomi). Vahingossa tapahtuneen suojaamattoman seksuaalisen kontaktin jälkeen se voidaan suorittaa itsenäisesti yksittäisten profylaktisten aineiden (klooriheksidiinibiglukonaatti, miramistiini) avulla.

Aiheeseen liittyvät julkaisut