Verenvuoto kasvainmikrobista 10. Toimimaton kohdun verenvuoto naisilla

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Mitä tehdä maha-suolikanavan verenvuodon kanssa

Tässä artikkelissa tarkastelemme ihmisen maha-suolikanavan verenvuotoa. Tällä hetkellä tämän poikkeavuuden todelliset tekijät määritetään endoskopiamenetelmällä. Jos puhumme ruoansulatuskanavan verenvuodosta mikrobi 10:n mukaan, niin ne jaetaan kahteen tyyppiin: K92.2 määritellään verenvuodoksi ilman erittelyä ja K92.1 diagnosoitu melena tai musta löysä uloste. Ja niin, mitä tehdä, jos maha-suolikanavassa on verenvuotoa, mitkä ovat sen oireet ja kuinka antaa ensiapua henkilölle.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymiseen on useita syitä. Ne ovat tärkeitä ja ne otetaan huomioon maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa:

• Suolistossa tai mahassa (niiden seinämissä) esiintyvät patologiset häiriöt, jotka liittyvät ihmisten ravinnonsaannin poikkeamiin, minkä seurauksena pepsiini syövyttää verisuonia.
• Mahalaukun tai suoliston tulehtunut haava, jonka pohjalle on muodostunut nekroosi, vatsa-aortan aneurysma ja pienten verisuonten vaurio.
• Vatsassa tai suolistossa suuret valtimot voivat repeytyä, jos paine on kohonnut tai jos potilaalla on ollut suonikohjuja.
• Valtimon tromboembolia tai intussusseptio (vatsan seinämät ovat ahtautuneet tai taipuneet) ovat hematopoieettisen järjestelmän iskeemisten tai mekaanisten häiriöiden syy.
• Ihmisen suonet voivat tulla ravintoaineita läpäisemättömiksi beriberin (C-, K- ja P-vitamiinien puute) seurauksena.
• Veren hyytymisen rikkominen leukemian tai hemofilian seurauksena sekä antikoagulanttien ottaminen.

Vatsan seinämien kyyneleet

Kliininen luokitus

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu ihmisillä riippuu siitä, mikä aiheutti tämän patologian. Yleensä miehen ja naisen mahaverenvuoto jaetaan kahteen tyyppiin: jos syy on haavauma tai jos syynä on ei-haavainen tekijä.

Missä maha-suolikanavan verenvuotoa voi esiintyä?

• Patologia voi olla vatsassa.
• Ruokatorvessa voi esiintyä verenvuotoa.
• Suolisto (vaikuttaa myös pohjukaissuoleen).

Haava verenvuoto

Yleensä tämä sisältää kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat haavaumia mahalaukun tai suoliston seinämissä, minkä jälkeen nämä kivuliaita konglomeraatteja tulehtuvat ja vuotavat verta. Haavaisen verenvuodon prosenttiosuutena 71 prosenttia verenvuotooireiden kanssa hakeneista päätyy sairaaloihin. Jos puhumme vahvemman sukupuolen edustajista, miehellä haavainen verenvuoto on yleistä, ja se havaitaan yhdeksänkymmenessä prosentissa tapauksista:

• Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava aiheuttaa viidenneksen verenvuototapauksista.
• Peptiseksi haavaksi kutsuttu haava, joka sijaitsee suolen ja mahalaukun risteyksessä.
• Vakavaa mahalaukun verenvuotoa havaitaan hormonaalisten lääkkeiden tai salisylaattityyppisten lääkkeiden käytön sekä myrkyllisten lääkkeiden käytön vuoksi.
• Vatsahaavat voivat johtua shokista tai stressistä tai jonkinlaisesta traumasta. Ne voivat myös vuotaa verta.
• Haavaiset leesiot, jotka johtuvat munuaisten vajaatoiminnasta, ateroskleroosista, kapillarotoksikoosista, sydäninfarktista ja erilaisista endokriinisistä patologioista.

Verenvuoto mahahaavasta

Oireet

Ja trakti, ne sisältävät kaksi tekijää, joilla on ratkaiseva rooli tämän patologian diagnosoinnissa:

• Veren oksentaminen - todennäköisesti vaikuttaa vatsaan.
• Ulosteet, joissa on verta tai mustaa väriä - tämä ilmiö johtuu muutoksista suolistossa.

Jos maha-suolikanavan verenvuoto on luonteeltaan runsasta eritystä, potilaan terveys huononee ja hän valittaa:

• Huimaus, jatkuva jano, yleinen heikkous.
• Potilas voi pyörtyä.

Jos asiantuntija tutkii potilaan, hän huomaa:

Jos puhumme potilaan henkisestä tilasta, hän voi kokea kohtuuttomia pelkoja, ahdistusta tai euforiaa.

Vatsan alueen tunnustelu

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa diagnosoiessaan lääkärit kiinnittävät ensisijaisesti huomiota sairauksiin, joita potilas on sairas tai sairastanut.

Verenvuoto ilman haavaumia

Ruoansulatuskanavan häiriöt voivat liittyä verisuoniin, eikä niillä ole mitään tekemistä haavaumien muodostumisen kanssa:

• Ruokatorven suonikohjuja voidaan havaita sellaisissa patologioissa kuin: pernalaskimon tromboflebiitti, maksakirroosi, perikardiitti.
• Ruokatorven ja mahalaukun väliin voi muodostua halkeama - tämä on niin kutsuttu Melory-Weissin oireyhtymä (potilailla havaitaan 20 prosentissa tapauksista).
• Tyrä - vatsan loukkaus reiän alueella, joka sijaitsee palleassa.
• Jos vatsa-aortan aneurysma on repeytynyt.
• Gastriitti, joka voidaan jakaa erosiiviseen ja hemorragiseen (esiintyy neljällä prosentilla potilaista).
• Hyvä- tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka voivat kasvaa verenkiertoon (noin viisi prosenttia potilaista).
• Verenvuoto, joka johtuu peräpukamien seinien kolhuista ja halkeamista.
• Jos suoliston seinämistä löytyy pussien muodossa olevia muodostumia (divertikuloosi).
• Saattaa esiintyä ruokatorven tai mahalaukun palovammojen seurauksena alkalien, väkevien happojen, elohopeasuolojen ja lyijyn kanssa (sattuu, että verenvuoto toistuu, kun nekroottiset massat hylätään).
• Jos suolen tai mahan seinämät ovat vaurioituneet sinne päässeistä vieraista esineistä.

Tiedetään myös, että kaikki sen hyytymiseen vaikuttavat ja hiussuolen seinämien läpäisevyyttä häiritsevät verisairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa ilman haavaumia - näitä ovat verenvuoto, erytremia, leukemia, veren polysytemia, lymfogranulosytoosi, Beamerin pernisioosi anemia tai se. voivat olla seurauksia säteilysairauden hoidosta.

mahahaava

Jos potilas on melko nuori tai keski-ikäinen, hän voi puhua kohtauksista, joita esiintyy tiettyjen ruokien syömisen jälkeen tai siitä, että hän on rikkonut ruokavaliota. Kipu voi olla lievää, jos se on oire vatsan verenvuodosta. Ruumiinlämpö voi nousta mahahaavasta vuotaessa verenvuotoa. Peptisen haavan virtsakokeet osoittavat pepsinogeenia.

Mahasyöpä

Henkilön mahasyöpä voi aiheuttaa potilaan punaisen veren oksentamisen (runsaasti), mutta se voi olla hyvin niukka ja siinä voi olla ruosteinen sävy. Yleensä tämä ilmiö esiintyy vanhemmalla iällä, potilas näyttää laihalta ja laihtuneelta. Tunnuksella tutkittuna asiantuntija voi havaita mahasyövän tapauksessa imusolmukkeiden kasvun solisluiden yläpuolella sekä tunnustella itse mahakasvainta. Pepsinogeenin taso virtsassa ei kuitenkaan muutu.

portahypertensio

Potilas oksentaa usein verta. Tutkimuksessa voit nähdä, että potilaalla on laihtunut ulkonäkö sekä suuri vatsa, joka on peitetty hämähäkkilaskimoilla ja laajentuneilla suonilla navan lähellä. Maksa ja perna ovat kovettuneet.

Portaaliverenpainetautia sairastavalla henkilöllä selvitetään, oliko hänellä virushepatiitti, käyttikö hän väärin alkoholia ja oliko siellä musta uloste (ja useammin kuin kerran).

Lääkäri kysyy myös antikoagulanttien ottamisesta, sillä portaalihypertensiota voi esiintyä myös niiden yliannostuksesta.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidon aloittamiseksi ja avun antamiseksi on tarpeen selvittää verenvuodon lähde ja minkä seurauksena se tapahtui potilaalla. Tyypillisesti sairaalat käyttävät gastrofibroskooppia, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin muutamassa minuutissa.

Jos sairaala on riittävän suuri tai sijaitsee hyvin varustetussa sairaalassa, potilaalle annetaan vatsaontelon ja maksan ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus).

Jos puhumme fluoroskopiasta, potilas on valmisteltava siihen. Siksi, jos mahdollista, se on suunniteltu.

Ihmisen veren analyysissä, kun verenvuoto on juuri alkanut, ei ole muutoksia. Mutta jos teet analyysin toisena päivänä, voit huomata hemoglobiinin ja punasolujen laskun sekä suuren määrän retikulosyyttejä.

Kuinka antaa ensiapua vatsan verenvuotoon

Sinun on oltava valmis antamaan ensiapua ruoansulatuskanavan verenvuotoon missä tahansa - kadulla, kotona tai julkisessa liikenteessä tai ehkä jossain valtion laitoksessa. Muista, että vatsan verenvuoto on uhka ihmisten hengelle ja terveydelle, joten sinun on kutsuttava ambulanssi.

• Aseta potilas alas äläkä anna hänelle mahdollisuutta liikkua itsenäisesti.
• Jos mahdollista, on välttämätöntä, että potilaan pää on jalkoja alempana.
• Jos jääkaapissa on kylmää vettä tai jäätä sisältävä lämmitystyyny, ne tulee asettaa henkilön vatsalle.
• Älä pese potilaan vatsaa ja tee se lisäksi kotona.
• Jos ihminen on huolissaan, hänet on rauhoitettava.

Potilas on kuljetettava paareilla ambulanssiin ja myös sairaalan sänkyyn.

Ennen ambulanssin saapumista laita vatsaan lämpötyyny

Vatsaverenvuodon hoito

Miten maha-suolikanavan verenvuotoa hoidetaan? Ensinnäkin potilaille määrätään hemostaattisia aineita:

• Potilaalle siirretään 50-400 millilitraa plasmaa tai verta hänen kanssaan samaan ryhmään. Suuressa verenhukassa käytetään verensiirtoa.
• Jos maha-suolikanavan verenvuoto on eroosiota, verituotteet ovat vasta-aiheisia potilaalle. Hänelle ruiskutetaan proteiinihydrolysaatteja, jotka edistävät mahalaukun limakalvon palautumista.
• 5-prosenttinen aminokaproiinihappoliuos ruiskutetaan laskimoon.
• Jos potilas tuntee olonsa sairaaksi, hänelle annetaan Atropiinia ja ihon alle. Tämä aine auttaa palauttamaan suoliston toiminnan.
• Jos potilaalla on korkea tai normaali verenpaine, hänelle määrätään ganglionisalpaajia, jotka vähentävät painetta suonten sisällä, mikä pysäyttää verenvuodon mahassa.
• Kalsiumkloridin käyttö on tässä tapauksessa kiellettyä, koska se tehostaa suoliston ja mahan liikkuvuutta.
• Potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti Vikasolia ja askorbiinihappoa, jotka auttavat vahvistamaan verisuonten seinämiä.
• Potilas nielee myös hemostaattisen sienen.

Jos potilaalla diagnosoidaan mahalaukun tai suoliston seinämien haavainen vaurio, käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

• Potilas pestään koettimen avulla heikosti hopeanitraattiliuoksella.
• Joko jäähdytettyä maitoa tai glukoosiliuosta, jonka lämpötila on neljästä kuuteen celsiusastetta, syötetään vatsaan tipoittain.

Jos ruokatorven suonista havaittiin verenvuotoa, potilaalle ruiskutetaan vasopressiinia useita kertoja suonten paineen vähentämiseksi. Mutta tämä lääke on vasta-aiheinen sepelvaltimotaudissa, keuhkoastmassa, kohonneessa verenpaineessa ja tyrotoksikoosissa.

Jos mikään menetelmä mahalaukun verenvuodon pysäyttämiseen ei ole sopiva, käytetään suonten mekaanista puristamista koettimella.

Kirurginen hoito

Hätäleikkaus mahalaukun verenvuodon vuoksi voidaan suorittaa, jos:

• Ensimmäisenä päivänä ihminen voi menettää suuren määrän verta, eikä verenvuotoa poisteta lääkkeillä.
• Jos lääkäri havaitsee potilaalla akuutin vatsan oireita, hän epäilee suoliston intussusseptiota tai suoliliepeen tromboemboliaa.
• Joskus perna on poistettava. Mutta tämä tapahtuu vain trombosytopeenisen purppuran tai splenomegalian kanssa.
• Potilaalla on voimakas maksakirroosi, joka voi olla hengenvaarallinen.

Lasten kuntoutusjaksolla maha-suolikanavan verenvuodon jälkeen leikkauksen jälkeinen hoito, tietty ruokavalio ja vuodelepo ovat erityisen tärkeitä.

Mahalaukun verenvuodon jälkeen potilaiden tulee olla gastroenterologin valvonnassa ja käydä tutkimuksissa sekä hoitaa perussairautta.

Ensimmäiset kiireelliset toimenpiteet mahalaukun verenvuotoon

Ne tulee erottaa maha-suolikanavassa esiintyvästä vatsan verenvuodosta (tylsän vatsan trauman, vatsaontelon tunkeutuvien haavojen, suolen repeämien seurauksena), mutta johon liittyy veren vuotaminen vatsaonteloon.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsua maha-suolikanavan verenvuodoksi, maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymäksi, maha-suolikanavan verenvuodoksi.

Koska maha-suolikanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, se on erittäin vakava komplikaatio ruoansulatuskanavan akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa, useimmiten - 70 prosentissa tapauksista - potilailla, jotka kärsivät pohjukaissuolihaavasta ja mahahaavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyvyys on sellainen, että niille on annettu viides sija gastroenterologisten patologioiden kokonaisrakenteessa. Ensimmäiset paikat ovat vastaavasti: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Useimmiten ne vaikuttavat ikääntyneisiin miespotilaisiin. Päivystyksen yhteydessä leikkausosastoille otetuista potilaista 9 % tapauksista johtuu maha-suolikanavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliininen kuva riippuu verenvuodon lähteen sijainnista ja verenvuodon asteesta. Sen patognomonisia piirteitä edustaa:

• Hematemesis - tuoreen veren oksentelu, joka osoittaa, että verenvuodon lähde (suonikohjut tai valtimot) on paikallinen maha-suolikanavan yläosassa. Kahvinporoja muistuttava oksentelu, joka johtuu mahanesteen vaikutuksesta hemoglobiiniin, mikä johtaa ruskean hematiinihydrokloridin muodostumiseen, viittaa pysähtyneeseen tai hidastuneeseen verenvuotoon. Runsaaseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon liittyy tummanpunaista tai helakanpunaista oksentelua. Hematemeesin palautuminen yhden tai kahden tunnin kuluttua on merkki jatkuvasta verenvuodosta. Jos oksentelua ilmenee neljän tai viiden (tai useamman) tunnin kuluttua, verenvuoto toistetaan.
• Veriset ulosteet, jotka useimmiten viittaavat verenvuodon lokalisoitumiseen alemmassa maha-suolikanavassa (veri vapautuu peräsuolesta), mutta on tapauksia, joissa tämä oire ilmenee massiivisen verenvuodon yhteydessä ylemmästä maha-suolikanavasta, mikä provosoi veren nopeutettua kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. suolen luumen.
• Tervamaiset - mustat - ulosteet (melena), jotka yleensä liittyvät verenvuodoihin, joita esiintyy ruoansulatuskanavan yläosassa, vaikka tämän ilmenemismuodon tapauksia ei suljeta pois ohutsuolen ja paksusuolen verenvuodon yhteydessä. Näissä tapauksissa ulosteisiin voi ilmestyä punaisen veren juovia tai hyytymiä, jotka osoittavat verenvuodon lähteen sijainnin paksu- tai peräsuolessa. 100-200 ml:n veren vapautuminen (jossa on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta) voi aiheuttaa melenan ilmaantumista, joka voi jatkua useita päiviä verenhukan jälkeen.

Joillakin potilailla voi esiintyä mustia ulosteita ilman pienintäkään piilevän veren merkkejä, kun otetaan aktiivihiiltä ja vismuttia (De-Nol) tai rautaa (Ferrum, Sorbifer Durules) sisältäviä valmisteita, jotka antavat suolen sisällölle mustan värin. .

Joskus tämän vaikutuksen antaa tiettyjen tuotteiden käyttö: verimakkara, granaattiomena, luumut, aroniamarjat, mustikat, mustaherukat. Tässä tapauksessa on tarpeen erottaa tämä ominaisuus melenasta.

Vakavaan verenvuotoon liittyy shokin oireita, jotka ilmenevät:

• takykardian esiintyminen;
• tachypnea - nopea matala hengitys, johon ei liity hengitysrytmin rikkomista.
• ihon kalpeus;
• lisääntynyt hikoilu;
• tajunnan hämmennys;
• virtsan erityksen jyrkkä väheneminen (oliguria).

Ruoansulatuskanavan yleisiä oireita voivat edustaa:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• voida huonosti;
• syytön heikkous ja jano;
• kylmän hien vapautuminen;
• tietoisuuden muutos (kiihtyneisyys, sekavuus, letargia);
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• huulten syanoosi;
• siniset sormenpäät;
• verenpaineen alentaminen;
• heikkous ja sydämentykytys.

Yleisoireiden vakavuus määräytyy verenhukan määrän ja nopeuden mukaan. Päivän aikana havaittu niukka matalan intensiteetin verenvuoto voi ilmetä:

• ihon lievä kalpeus;
• lievä sykkeen nousu (verenpaine pysyy yleensä normaalina).

Kliinisten ilmenemismuotojen niukkuus selittyy ihmiskehon suojamekanismien aktivoidulla, mikä kompensoi verenhukkaa. Tässä tapauksessa yleisten oireiden täydellinen puuttuminen ei takaa maha-suolikanavan verenvuodon puuttumista.

Piilevän kroonisen verenvuodon havaitsemiseksi, joka kehittyy missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, tarvitaan laboratoriotutkimus verestä (verenvuoto on anemian esiintyminen) ja ulosteesta (ns. Gregersenin testi piilevää verta varten). Kun verenhukkaa ylittää 15 ml päivässä, tulos on positiivinen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliiniseen kuvaan liittyy aina komplikaation aiheuttaneen perussairauden oireita, mukaan lukien:

• röyhtäily;
• nielemisvaikeudet;
• askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon);
• pahoinvointi;
• myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Lomakkeet

Kansainvälisessä tautiluokituksessa kymmenennessä versiossa (ICD-10) määrittelemätön maha-suolikanavan verenvuoto on luokiteltu luokkaan XI, joka kattaa ruoansulatuskanavan sairaudet (osio "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet") koodilla 92.2.

Ruoansulatuskanavan luokitusta pidetään pääasiallisena, kun otetaan huomioon niiden sijainti tietyssä ruoansulatuskanavan osassa. Jos verenvuodon lähde on ylempi maha-suolikanava (tällaisten patologioiden esiintyvyys on 80-90% tapauksista), verenvuotoa tapahtuu:

• ruokatorvi (5 % tapauksista);
• mahalaukun (jopa 50%);
• pohjukaissuole - pohjukaissuolesta (30%).

Alemman maha-suolikanavan sairauksissa (enintään 20% tapauksista) verenvuoto voi olla:

Vertailupiste, jonka avulla voit erottaa maha-suolikanavan ylä- ja alaosaan, on pohjukaissuolea tukeva nivelside (ns. Treitzin nivelside).

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymän luokituksia on monia muita.

1. Etiopatogeneettisestä esiintymismekanismista riippuen maha-suolikanavat ovat haavaisia ​​ja ei-haavaisia.
2. Patologisten verenvuotojen kesto - verenvuoto - mahdollistaa niiden jakamisen akuutteihin (runsaisiin ja pieniin) ja kroonisiin. Runsas verenvuoto, johon liittyy voimakkaita kliinisiä oireita, johtaa vakavaan tilaan muutamassa tunnissa. Pienille verenvuodoille on ominaista asteittainen lisääntyvän raudanpuuteanemian merkkien ilmaantuminen. Kroonisiin verenvuotoon liittyy yleensä pitkäkestoinen anemia, jolla on toistuva luonne.
3. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan GI voi olla avointa ja peiteltyä.
4. Jaksojen lukumäärästä riippuen verenvuodot ovat toistuvia tai yksittäisiä.

On toinenkin luokitus, joka jakaa GI:n asteina verenhukan määrän mukaan:

• Lievä maha-suolikanavan verenvuoto, potilas, joka on täysin tajuissaan ja kokee lievää huimausta, on tyydyttävässä kunnossa; hänen diureesinsa (virtsaamisensa) on normaali. Syke (HR) on 80 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 mmHg. Taide. Verenkierron alijäämä (BCV) ei ylitä 20 %.
• Kohtalainen maha-suolikanavan verenvuoto johtaa systolisen paineen laskuun jopa 100 mmHg. Taide. ja syke nousi 100 lyöntiin/min. Tietoisuus säilyy edelleen, mutta iho kalpea ja peittyy kylmällä hiellä, ja diureesille on ominaista kohtalainen lasku. BCC:n puutosaste on 20-30%.
• Vakavan maha-suolikanavan verenvuodon esiintymisestä kertoo sydämen pulssin heikko täyttyminen ja jännitys sekä sen taajuus, joka on yli 100 lyöntiä/min. Systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. Potilas on unelias, inaktiivinen, hyvin kalpea, hänellä on joko anuria (virtsan tuotannon täydellinen lopettaminen) tai oliguria (munuaisten kautta erittyvän virtsan määrän jyrkkä lasku). BCC-vaje on yhtä suuri tai suurempi kuin 30 %. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy massiivinen verenhukkaa, kutsutaan yleisesti runsaaksi.

Syyt

Yli sata sairautta kuvataan yksityiskohtaisesti lääketieteellisissä lähteissä, jotka voivat aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteisen maha-suolikanavan verenvuodon ilmaantumisen, joka liittyy ehdollisesti yhteen neljästä ryhmästä.

GCC on jaettu patologioihin seuraavista syistä:

• maha-suolikanavan vauriot;
• veren sairaudet;
• verisuonten vauriot;
• portaaliverenpaineen esiintyminen.

Ruoansulatuskanavan vauriosta johtuva verenvuoto ilmenee, kun:

Verenkiertoelinten sairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon oireyhtymän:

• leukemia (akuutti ja krooninen);
• hemofilia;
• hypoprotrombinemia - sairaus, jolle on ominaista protrombiinin (hyytymistekijän) puute veressä;
• K-vitamiinin puutos - tila, joka johtuu veren hyytymisprosessien rikkomisesta;
• idiopaattinen trombosytopeeninen purppura;
• hemorraginen diateesi - hematologiset oireyhtymät, jotka johtuvat yhden hemostaasin linkin rikkomisesta: plasma, verihiutale tai verisuoni.

Verisuonivauriosta johtuva maha-suolikanavan verenvuoto voi kehittyä seuraavista syistä:

• systeeminen lupus erythematosus;
• mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut;
• suoliliepeen (suoliliepeen) verisuonten tromboosi;
• skleroderma (sidekudoksen patologia, johon liittyy fibro-skleroottisia muutoksia sisäelimissä, tuki- ja liikuntaelimistössä, verisuonissa ja ihossa);
• beriberi C;
• reuma (tulehduksellinen infektio-allerginen sidekudosten systeeminen vaurio, joka sijaitsee pääasiassa verisuonissa ja sydänlihaksessa);
• Rendu-Oslerin tauti (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista pienten ihosuonten jatkuva laajentuminen, mikä johtaa verisuoniverkostojen tai tähtien ilmaantumiseen);
• nodulaarinen periarteriitti (sairaus, joka johtaa viskeraalisten ja ääreisvaltimoiden seinämien tulehdus-nekroottisiin vaurioihin);
• septinen endokardiitti (sydänlihaksen sisäkalvon tarttuva tulehdus);
• ateroskleroosi (keskikokoisten ja suurten valtimoiden systeemiset vauriot).

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka kehittyy portaaliverenpainetaudin taustalla, voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät:

• maksakirroosi;
• maksan laskimotukos;
• krooninen hepatiitti;
• constriktiivinen perikardiitti (sydänpussin rakenteiden kuitumainen paksuuntuminen ja vähitellen kutistuvan granulaatiokudoksen ilmestyminen, joka muodostaa tiheän arven, joka estää kammioiden täyden täyttymisen);
• arpien tai kasvainten aiheuttama porttilaskimon puristuminen.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi maha-suolikanavan verenvuoto voi johtua seuraavista syistä:

• alkoholimyrkytys;
• voimakas oksentelukohtaus;
• kortikosteroidien, aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• kosketus tiettyjen kemikaalien kanssa;
• altistuminen vakavalle stressille;
• merkittävää fyysistä rasitusta.

JCC:n esiintymismekanismi noudattaa jompaakumpaa kahdesta skenaariosta. Sen kehittämisen sysäys voi olla:

• Verisuonten eheyden rikkomukset, jotka johtuvat niiden eroosion, suonikohjujen tai aneurysmien repeämisestä, skleroottisista muutoksista, kapillaarien hauraudesta tai korkeasta läpäisevyydestä, tromboosista, seinien repeämisestä, emboliasta.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologia.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosin alkuvaiheessa suoritetaan seuraavat:

• Huolellinen historiankeruu.
• Ulosteen ja oksentamisen luonteen arviointi.
• Potilaan fyysinen tutkimus. Erittäin tärkeää tietoa alustavan diagnoosin tekemiseksi voi antaa ihon väri. Siten potilaan iholla olevat hematoomat, telangiektasiat (verisuoniverkostot ja tähdet) ja petekiat (useita tarkat verenvuotot) voivat olla verenvuotodiateesin ilmenemismuotoja, ja ihon keltaisuus voi viitata ruokatorven suonikohjuihin tai maksa-sappijärjestelmän patologiaan. Vatsan tunnustelu - jotta GIB:n kasvu ei aiheutettaisi - tulee suorittaa erittäin varoen. Peräsuolen tutkimuksessa asiantuntija voi havaita peräpukamia tai peräaukon halkeamia, jotka voivat olla verenhukan lähteitä.

Erittäin tärkeä patologian diagnosoinnissa on laboratoriotutkimusten kompleksi:

• Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisen verikokeen tiedot osoittavat hemoglobiinitason jyrkkää laskua ja punasolujen määrän laskua.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologioiden aiheuttaman verenvuodon yhteydessä potilas ottaa verikokeen verihiutaleiden varalta.
• Yhtä tärkeitä ovat koagulogrammin tiedot (analyysi, joka heijastaa veren hyytymisprosessin laatua ja nopeutta). Raskaan verenhukan jälkeen veren hyytyminen lisääntyy merkittävästi.
• Maksan toimintakokeita tehdään albumiinin, bilirubiinin ja useiden entsyymien tason määrittämiseksi: ACT (aspartaattiaminotransferaasi), ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja alkalinen fosfataasi.
• Verenvuoto voidaan havaita käyttämällä biokemiallisen verikokeen tuloksia, joille on ominaista ureatason nousu normaalien kreatiniiniarvojen taustalla.
• Ulostemassan analysointi piilevän veren varalta auttaa havaitsemaan piilevän verenvuodon, johon liittyy lievää verenhukkaa, joka ei pysty muuttamaan niiden väriä.

Röntgentekniikkaa käytetään laajalti ruoansulatuskanavan diagnosoinnissa:

• Ruokatorven röntgenkontrastitutkimus, joka koostuu kahdesta vaiheesta. Ensimmäisessä niistä asiantuntija suorittaa yleiskuvauksen sisäelimistä. Toisessa - kermaisen bariumsuspension ottamisen jälkeen - tehdään useita havaintoröntgenkuvia kahdessa projektiossa (vino ja lateraalinen).
• Vatsan röntgenkuvaus. Pääruoansulatuselimen vastakohtana käytetään samaa bariumsuspensiota. Tähtäys- ja tutkimusradiografia tehdään potilaan kehon eri kohtiin.
• Irrigoskopia - paksusuolen röntgenkontrastitutkimus tiukasti (peräruiskeen läpi) täyttämällä se bariumsulfaattisuspensiolla.
• Keliakografia - vatsa-aortan haarojen röntgensäteitä läpäisemätön tutkimus. Reisivaltimon pistoksen jälkeen lääkäri asettaa katetrin aortan keliakian rungon onteloon. Säteilyä läpäisemättömän aineen lisäämisen jälkeen suoritetaan sarja kuvia - angiogrammit.

Tarkimmat tiedot saadaan endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) on instrumentaalinen tekniikka, joka mahdollistaa ylemmän maha-suolikanavan elinten visuaalisen tarkastuksen käyttämällä kontrolloitua koetinta - fibroendoskooppia. Tutkimuksen lisäksi EGD-toimenpiteellä (joko tyhjään vatsaan, paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa) voidaan poistaa polyyppeja, poistaa vieraita esineitä ja pysäyttää verenvuoto.
• Esophagoscopy on endoskooppinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven putken tutkimiseen asettamalla optinen instrumentti - esophagoscope - suun kautta. Suoritetaan sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Kolonoskopia on diagnostinen tekniikka, joka on suunniteltu paksusuolen ontelon tutkimiseen käyttämällä optista joustavaa laitetta - fibrokolonoskooppia. Anturin vieminen (peräsuolen kautta) yhdistetään ilmansyöttöön, mikä auttaa suoristamaan paksusuolen taitoksia. Kolonoskopia mahdollistaa laajan valikoiman diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita (ultraääniskannaukseen ja vastaanotettujen tietojen tallentamiseen digitaaliselle medialle asti).
• Gastroskopia on fibroesofagogastroskoopin avulla suoritettava instrumentaalinen tekniikka, jonka avulla voidaan arvioida mahalaukun ja ruokatorven tilaa. Esofagogastroskooppien suuren elastisuuden ansiosta tutkittavien elinten loukkaantumisriski pienenee merkittävästi. Toisin kuin röntgenmenetelmät, gastroskopia pystyy havaitsemaan kaikenlaisia ​​pinnallisia patologioita, ja ultraääni- ja Doppler-anturien käytön ansiosta voit arvioida alueellisten imusolmukkeiden ja onttojen elinten seinämien tilaa.

Vahvistaakseen JCC:n läsnäolon ja määrittääkseen sen tarkan sijainnin he turvautuvat useisiin radioisotooppitutkimuksiin:

Ensiapu

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon sattuessa potilaalle on annettava ensiapua:

• Ensimmäinen askel on kutsua ambulanssi.
• Potilas asetetaan välittömästi sänkyyn niin, että hänen jalkansa ovat vartalon tason yläpuolella. Kaikki hänen fyysisen aktiivisuutensa ilmentymät ovat täysin mahdottomia hyväksyä.
• Huoneessa, jossa potilas makaa, on tarpeen avata ikkuna tai ikkuna (raitista ilmaa varten).
• Älä anna potilaalle lääkkeitä, ruokaa ja vettä (tämä vain lisää verenvuotoa). Hän voi niellä pieniä jääpalasia.
• Vakavan verenvuodon yhteydessä potilaalle annetaan joskus jääaminokapronihappoa (enintään 50 ml), 2-3 jauhettua dikinonitablettia (veden sijaan jauhe "pestään" jääpaloilla) tai yksi tai kaksi teelusikallista 10 % kalsiumkloridiliuosta.
• Potilaan vatsalle tulee asettaa jääpakkaus, joka tulee poistaa aika ajoin (15 minuutin välein) ihon paleltumien välttämiseksi. Kolmen minuutin tauon jälkeen jää palautetaan alkuperäiselle paikalleen. Jos jäätä ei ole, voit käyttää lämmitystyynyä jäävedellä.
• Potilaan vieressä - ambulanssin saapumiseen asti - jonkun pitäisi olla.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona kansanlääkkeillä?

• GICC:n avulla potilaan on luotava rauhallinen ympäristö. Kun olet laittanut hänet nukkumaan ja laittanut jäävoiteen hänen vatsalleen, voit antaa hänelle muutaman jääpalan: niiden nieleminen nopeuttaa verenvuodon lakkaamista.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi joskus riittää, että juot 250 ml teetä paimenen kukkarosta.
• Sumakin, käärme vuorikiipeilijän juuren, vadelman lehtien ja neitsytpähkinäjuuren, villialunajuuren, infuusiolla on hyvät hemostaattiset ominaisuudet. Kaadamalla teelusikallinen yhtä yllä olevista yrteistä kiehuvalla vedellä (200 ml riittää), infuusiota pidetään puoli tuntia. Juo rasituksen jälkeen.
• Ota kuiva siankärsä (pari teelusikallista), kaada se 200 ml:lla keitettyä vettä ja vaadi tunnin ajan. Suodatuksen jälkeen ota neljä kertaa päivässä (¼ kuppia) ennen ateriaa.

Hoito

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet (ne voivat olla sekä konservatiivisia että operatiivisia) alkavat vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että GCC on olemassa ja löydetty sen lähde.

Konservatiivisen hoidon yleinen taktiikka määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan, jonka komplikaatio oli maha-suolikanavan verenvuoto.

Konservatiivisen hoidon periaatteet riippuvat hänen tilansa vakavuudesta. Potilaille, joiden vaikeusaste on alhainen, määrätään:

• vikasol-injektiot;
• vitamiinit ja kalsiumvalmisteet;
• Säästävä ruokavalio, jossa käytetään soseutettua ruokaa, joka ei vahingoita limakalvokudosta.

Kohtalainen verenvuoto:

• joskus suorittaa verensiirto;
• suorittaa terapeuttisia endoskooppisia toimenpiteitä, joiden aikana he suorittavat mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen verenvuodon lähteeseen.

Kriittisesti sairaille potilaille:

• suorittaa useita elvytystoimenpiteitä ja kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• leikkauksen jälkeinen kuntoutus suoritetaan sairaalassa.

Lääkkeet

Hemostaasijärjestelmän normalisoimiseksi käytä:

Leikkaus

Suurimmassa osassa tapauksista kirurginen hoito on suunniteltu ja se suoritetaan konservatiivisen hoidon jälkeen.

Poikkeuksena ovat hengenvaaralliset tilat, jotka vaativat kiireellistä leikkausta.

• Verenvuodossa, jonka lähde on ruokatorven suonikohjut, he turvautuvat sen endoskooppiseen pysäyttämiseen sidomalla (kiinnittämällä elastisia sidontarenkaita) tai leikkaamalla (verisuoniklipsien asentaminen) verenvuotoa olevat verisuonet. Tämän minimaalisesti invasiivisen manipuloinnin suorittamiseksi käytetään operatiivista gastroduodenoskooppia, jonka instrumentaaliseen kanavaan asetetaan erityisiä instrumentteja: leikkuri tai ligatori. Kun jonkin näistä instrumenteista työpää on viety verenvuotosuoneen, siihen kiinnitetään sidosrengas tai pidike.
• Käytettävissä olevista indikaatioista riippuen joissakin tapauksissa käytetään kolonoskopiaa, johon liittyy verenvuotosuonien sirpaus tai sähkökoagulaatio.
• Jotkut potilaat (esimerkiksi vuotava mahahaava) tarvitsevat maha-suolikanavan kirurgisen pysäytyksen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio tai verenvuotoalueen ompeleminen.
• Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen aiheuttaman verenvuodon tapauksessa on aiheellista tehdä paksusuolen subtotaalinen resektio, jonka jälkeen asetetaan sigmostooma tai ileostomia.

Ruokavalio

• Potilas, jolla on runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, saa syödä aikaisintaan yhden päivän kuluttua sen päättymisestä.
• Kaikkien ruokien tulee olla hieman lämpimiä ja koostumukseltaan nestemäisiä tai puolinestemäisiä. Potilaalle sopivat pyyhityt keitot, nestemäiset murot, kasvissoseet, kevyet jogurtit, kisselit, vaahdot ja hyytelöt.
• Tilan normalisoituessa potilaan ruokavalio monipuolistuu ottamalla asteittain käyttöön keitetyt vihannekset, lihasouffle, höyrykala, pehmeäksi keitetyt munat, paistetut omenat, munakkaat. Potilaan pöydällä tulee olla pakastettua voita, kermaa ja maitoa.
• Potilaille, joiden tila on vakiintunut (yleensä tämä havaitaan 5-6 päivän loppuun mennessä), suositellaan syömistä kahden tunnin välein, ja sen päivittäinen tilavuus ei saa ylittää 400 ml.

Eläinrasvojen käyttö lisää veren hyytymistä merkittävästi, mikä auttaa nopeuttamaan verihyytymien muodostumista potilailla, jotka kärsivät peptisesta haavasta.

Kuinka nostaa hemoglobiinia?

Toistuva verenhukka saa aikaan raudanpuuteanemian - hematologisen oireyhtymän, jolle on tunnusomaista raudan puutteesta johtuva hemoglobiinin tuotannon häiriintyminen ja joka ilmenee anemiana ja sideropeniana (makuhäiriö, johon liittyy riippuvuus liidusta, raakalihasta, taikinasta jne. .).

Seuraavien tuotteiden on ehdottomasti oltava pöydällä:

• Kaikki maksatyypit (sianliha, naudanliha, lintu).
• Meren antimet (äyriäiset ja nilviäiset) ja kalat.
• Munat (viiriäinen ja kana).
• Nauriin vihreitä, pinaattia, selleriä ja persiljaa.
• Pähkinät (saksanpähkinät, maapähkinät, pistaasipähkinät, mantelit) ja kasvien siemenet (seesami, auringonkukka).
• Kaikenlaiset kaalityypit (parsakaali, kukkakaali, ruusukaali, kiina).
• Peruna.
• Viljat (tattari, hirssi, kaura).
• Maissi.
• Kaki.
• Vesimeloni.
• Vehnäleseet.
• Leipä (ruis ja karkea jauhatus).

Potilaille, joiden hemoglobiiniarvo on alhainen (100 g/l ja alle), on määrättävä lääkitys. Kurssin kesto on useita viikkoja. Sen tehokkuuden ainoa kriteeri on laboratorioverikokeen normaalit parametrit.

Suosituimmat lääkkeet ovat:

Yliannostuksen estämiseksi potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä ja huomioida, että teen ja kahvin juominen hidastaa rautavalmisteiden imeytymistä vereen ja mehujen juominen (C-vitamiinin ansiosta) nopeuttaa sitä.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on täynnä kehitystä:

• hemorraginen sokki, joka johtuu massiivisesta verenhukasta;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• akuutti anemia;
• useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä (vaarallisin tila, jolle on tunnusomaista useiden ihmiskehon järjestelmien samanaikainen toimintahäiriö).

Yritykset itsehoitoon ja potilaan myöhästynyt sairaalahoito voivat olla kohtalokkaita.

Ennaltaehkäisy

GERD:n ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sinun on:

• Osallistu sairauksien ehkäisyyn, jonka komplikaatioita ne ovat.
• Vieraile säännöllisesti gastroenterologin vastaanotolla (tämä tunnistaa patologian varhaisessa vaiheessa).
• Hoida ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymän kehittymistä. Hoitotaktiikkojen kehittäminen ja lääkkeiden nimittäminen tulee hoitaa pätevän asiantuntijan tehtävänä.
• Iäkkäille potilaille tulee tehdä piilevä verikoe joka vuosi.

ICD koodaa maha-suolikanavan verenvuotoa

Kaikkien lääketieteellisten laitosten diagnoosit ovat WHO:n virallisesti hyväksymän yhtenäisen kansainvälisen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien tilastollisen luokituksen alaisia.

K92.2 - ICD 10 -koodin mukaan ruoansulatuskanavan verenvuotoa varten, määrittelemätön.

Nämä luvut näkyvät tapaushistorian otsikkosivulla ja niitä käsittelevät tilastoviranomaiset. Näin ollen eri nosologisten yksiköiden aiheuttama sairastuvuus ja kuolleisuus on jäsennelty. Myös ICD:n koostumuksessa kaikki patologiset sairaudet on jaettu luokkiin. Erityisesti maha-suolikanavan verenvuoto kuuluu luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet (K 00-K 93)" ja osaan "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet (K 90-K93)".

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vakava patologia, joka liittyy maha-suolikanavan ontelon verisuonten ja niistä virtaavan veren vaurioitumiseen. Tällaisissa tapauksissa verenhukka voi olla merkittävä, joskus se johtaa shokkitilaan ja voi aiheuttaa vakavan uhan potilaan hengelle. ICD 10:n suolistoverenvuodolla on sama koodi kuin maha-suolikanavan verenvuodolla, määrittelemätön - K 92.2.

Joka tapauksessa tämä tila on erittäin vaarallinen ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Etiologiset syyt, jotka johtavat GCC:hen:

• mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaava akuutissa vaiheessa;
• gastroesofageaalinen refluksitauti (aggressiivisen mahanesteen aiheuttama verisuonten seinämien syöpyminen);
• krooninen tai akuutti hemorraginen erosiivinen gastriitti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti;
• ruokatorven krooninen tulehdus;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, glukokortikosteroidien, asetyylisalisyylihapon pitkäaikainen käyttö;
• akuutti stressi ja maha-suolikanavan haavaumien esiintyminen iskemian ja stressin välittäjäaineiden, hormonien vaikutuksesta;
• gastriinin liikaeritys Zollinger-Ellisonin oireyhtymän seurauksena;
• vakavan lannistumattoman oksentelun yhteydessä ruokatorven repeämien esiintyminen, mikä voi vuotaa verta;
• enterokoliitti ja bakteeriperäinen koliitti;
• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet maha-suolikanavassa;
• portahypertensio.

Tapahtuneen verenvuodon syyn selvittämiseksi on tarpeen käsitellä sitä osastoa, johon se vaikuttaa. Jos suuontelosta tulee punaista verta, ruokatorvi on vaurioitunut, jos se on musta, tämä vuotaa mahasta. Veri, joka ei muuttunut peräaukosta, osoittaa alemman suoliston vaurioita, jos se on sekoitettu liman, ulosteen tai hyytymien kanssa - yläosista. Joka tapauksessa verenvuodon etiologiasta riippumatta asetetaan ICD 10:n mukainen GCC-koodi - K92.2.

ICD-koodi 10 maha-suolikanavan verenvuoto

Kaikki diagnoosit ovat tiukasti kaikkien sairauksien ja patologioiden yhden luokituksen alaisia. Tämän luokituksen on virallisesti hyväksynyt WHO. Ruoansulatuskanavan verenvuodon koodi on K92.2. Nämä luvut on merkitty tapaushistorian otsikkoon, niitä käsittelevät asianomaiset tilastoviranomaiset. Näin tapahtuu strukturointia, tiedon fiksaatiota patologioista ja kuolleisuudesta ottaen huomioon erilaiset syyt, nosologiset yksiköt. ICD:ssä on kaikkien sairauksien jako luokkien mukaan. Verenvuoto viittaa ruoansulatuskanavan sairauksiin sekä muihin näiden elinten patologioihin.

Taudin etiologia ja hoidon ominaisuudet ICD 10:n mukaan

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa pidetään vakavana sairautena, joka liittyy maha-suolikanavassa olevien verisuonten vaurioitumiseen sekä myöhempään veren ulosvirtaukseen niistä. Tällaisille sairauksille kymmenennessä kokouksessa otettiin käyttöön erityinen lyhenne, nimittäin K 92.2. Kansainvälinen luokitus osoittaa, että runsaan verenhukan yhteydessä voi kehittyä sokki, joka muodostaa vakavan vaaran ja hengenvaaran. Vatsa ja suolet voivat kärsiä samanaikaisesti, joten kiireellistä lääkärinhoitoa tarvitaan.

Tärkeimmät verenvuodon syyt:

• portahypertensio;
• maha- ja pohjukaissuolihaavojen paheneminen;
• gastriitti;
• tulehdusprosessi ruokatorvessa;
• Crohnin tauti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• bakteerien aiheuttama enterokoliitti, paksusuolentulehdus;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• lannistumaton oksentelu, ruokatorven repeämä;
• gastriinin liikaeritys;
• kasvain maha-suolikanavassa.

Ennen kuin aloitat hoidon, on tärkeää tunnistaa tällaisen verenvuodon syyt, määrittää sairastunut maha-suolikanava. Suuontelosta tulevan tulipunaisen veren tapauksessa ruokatorvi vaurioituu, mutta jos havaitaan mustaa verta, vatsa vaurioituu. Peräaukon veri ilmoittaa suoliston alaosien vaurioista, kun se sisältää ulosteita tai limaa, puhumme ylempien osien tappiosta.

Hoito voi olla konservatiivista ja operatiivista. Konservatiivisen hoidon taktiikka perustuu itse sairauden luonteeseen, jossa verenvuoto toimii komplikaationa. Tällaisen hoidon periaate perustuu tilan vakavuuteen. Jos vakavuus on alhainen, potilaalle määrätään kalsiumia ja vitamiineja, Vikasol-injektioita sekä säästävää ruokavaliota. Kohtalaisen vaikeusasteella määrätään verensiirtoa, endoskopiaa, jolla on mekaaninen tai kemiallinen vaikutus verenvuotokohtaan.

Vakavan vakavuuden tapauksessa suoritetaan joukko elvytystoimenpiteitä, kiireellinen leikkaus. Leikkauksen jälkeinen toipuminen tapahtuu osastolla. Hemostaasin toiminnan normalisoimiseksi otetaan seuraavat lääkkeet: trombiini, vikasoli, somatostatiini, omepratsoli, aminokapronihappo ja gastrocepiini.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen henkeä. Tässä tilanteessa sinun tulee hakea lääkärin apua viipymättä, äläkä lääkitä itse.

vatsan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, vaan monien maha-suolikanavan sairauksien komplikaatio. Ruoansulatuskanavan verenvuotoon tulee antaa apua mahdollisimman nopeasti ja täysimääräisesti, koska tämä on valtava komplikaatio, vaikeissa tapauksissa se voi olla hengenvaarallinen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syy on maha-suolikanavan seinämän vaurio, johon liittyy verisuoni tai pienet kapillaarit missä tahansa sen kohdassa. Yleisimmät ruuansulatuskanavan verenvuodon syyt ovat:

• mahalaukun ja pohjukaissuolen haavauma;
• Peräpukamat;
• Kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset (polypoosi) että pahanlaatuiset (syöpä) missä tahansa maha-suolikanavan osassa;
• Ruokatorven suonikohjut;
• Halkeamia ruokatorven limakalvossa;
• Anal halkeamia;

Lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu useimmiten ruokatorven tai mahalaukun traumasta, mukaan lukien kemialliset palovammat, sekä vastasyntyneen verenvuototaudit.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Erottele maha-suolikanavan verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta, joka sisältää ruokatorven ja mahalaukun, ja alaosan, joka koostuu suolistosta.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla kestoltaan:

• Yksittäinen (jaksollinen);
• Toistuva (uudistetaan ajoittain);
• Krooninen (pysyvä).

Ilmiön luonteen mukaan:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset oireet ovat samanlaisia ​​kuin verenhukan yleensä. Näitä ovat ihon kalpeus, heikkous, tinnitus, kylmä hiki, takykardia, hengenahdistus, huimaus, kärpäset silmien edessä, verenpaineen lasku. Kipu tai olemassa olevan kivun lisääntyminen ei ole tyypillistä maha-suolikanavan verenvuodolle.

Itse erittyneen veren luonne riippuu siitä, missä ruoansulatuskanavan osassa verisuonen eheys on rikottu, ja siitä, onko tämä verenvuoto piilotettu vai ilmeinen.

Ensinnäkin keskitytään ilmeiseen maha-suolikanavan verenvuotoon.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta ilmenee verisenä oksenteluna (hematemesis). Oksentelu voi sisältää muuttumatonta verta, mikä on tyypillistä ruokatorven verenvuodolle, tai se voi näyttää kahvinpurolta, jos verenvuoto tapahtui vatsassa, sen tunnusomaisen ilmeen antaa suolahapon vaikutuksesta hyytynyt veri. Mahtavan voimakas mahavaltimoverenvuoto voi kuitenkin ilmetä myös muuttumattomana veren oksentamisena, koska veri ei ehdi hyytyä.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ohutsuolesta ja paksusuolesta voi ilmetä sekä "kahviporon" oksentamisena että melenana - verisenä ripulina, jonka koostumus on tervamainen ja väriltään musta. Melena voi jatkua useita päiviä ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon loppumisen jälkeen, tervamaista ulostetta vapautuu sisällön liikkuessa suoliston läpi.

Jos verenvuotoa esiintyy alemmassa maha-suolikanavassa (paksusuoli, peräsuole, peräaukko), se ilmenee verisenä ulosteena (hematochesia). Tässä tapauksessa ulosteet sisältävät seoksen muuttumatonta tulipunaista verta, joskus merkittäviä määriä. Joskus verisiä ulosteita voi kuitenkin esiintyä myös merkittävän verenvuodon yhteydessä ohutsuolessa, kun suuren verimäärän vuoksi ohutsuolen sisältö liikkuu erittäin nopeasti.

Piilotettu maha-suolikanavan verenvuoto havaitaan ulosteiden ja mahanesteen laboratoriotutkimuksissa. Piilotettu verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta voi näyttää mustien hiutaleiden sekoitukselta oksennuksessa, kaikissa muissa tapauksissa se on näkymätöntä paljaalla silmällä ja ilmenee vain yleisinä merkkejä lisääntyvästä anemiasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmenemisessä lapsilla ja aikuisilla ei ole erityistä eroa, vain lasten anemia kehittyy paljon nopeammin, ja kehon alhaisempien kompensaatiokykyjen vuoksi seuraukset voivat olla vaarallisempia.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Jos ilmenee akuuttia verenvuotoa, ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon on seuraava:

• Soita ambulanssi mahdollisimman pian;
• Aseta potilas välittömästi nukkumaan;
• Sulje pois aineiden pääsy ruoansulatuskanavaan, mukaan lukien vesi, lääkkeet ja ruoka;
• Laita jääpakkaus vatsaan;
• Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan huoneessa, jossa potilas makaa;
• Varmista, että tarkkaile häntä jatkuvasti ambulanssin saapumiseen asti, poistumatta siitä.

Lasten maha-suolikanavan verenvuodon ensiapu ei eroa aikuisten antamasta. On tärkeää tarjota lapselle rauhaa, mikä on hieman vaikeampaa kuin aikuiselle, varsinkin jos lapsi on pieni. Jos oletettavasti lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu traumasta, on traumaattinen tekijä (terävä esine, kemiallinen aine) yritettävä selvittää mahdollisimman tarkasti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ensiapuhoito riippuu ensisijaisesti verenvuodon voimakkuudesta ja luonteesta sekä potilaan tilasta. Mikäli verenvuoto on voimakas, tulipunaisella (valtimoverellä) ja sitä ei voida pysäyttää tietyn ajan kuluessa tavanomaisin keinoin, potilas viedään ensiapukirurgian osastolle.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito suoritetaan sen luonteesta riippuen kirurgisesti tai konservatiivisesti.

Jos verenvuoto on huomattavan voimakasta, jos verenhukkaa ei ole mahdollista pysäyttää, he turvautuvat elvytystekniikoihin ja hätäleikkaukseen. Ennen leikkausta on toivottavaa täydentää ainakin osittain hävinneen veren tilavuus, jolle infuusiohoito suoritetaan, verivalmisteiden tai sen korvikkeiden suonensisäisellä infuusiolla. Henkeä uhkaavassa tilanteessa hätäleikkaus on mahdollista ilman tällaista valmistelua. Leikkaus voidaan suorittaa sekä klassisella avoimella menetelmällä että endoskooppisella menetelmällä (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) käyttöaiheista riippuen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hoito koostuu ruokatorven ja mahalaukun suonten ligaatiosta, sigmostooman asettamisesta, mahalaukun tai suoliston osan resektiosta, vaurioituneen suonen hyytymisestä jne.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon konservatiivinen hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Hemostaattisten aineiden käyttöönotto;
• Veren evakuointi maha-suolikanavasta viemällä nenämahaletku ja puhdistamalla peräruiskeet (jos verenvuoto ei ole peräisin alemmasta maha-suolikanavasta);
• Verenhukan täydentäminen;
• Tuki elintärkeille kehon järjestelmille;
• Verenvuotoon johtaneen perussairauden hoito.

On olemassa luokitus, jonka mukaan jokaiselle taudille on määritetty kansainvälinen koodi. Joten ICD-10:n mukaan maha-suolikanavan verenvuoto sai koodin K92. Lyhenne ICD-10 tarkoittaa, että kaikkien sairauksien luokitusta tarkistetaan kymmenennen kerran.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GI) on eri sairauksien komplikaatio ja veren ilmentymä ruoansulatuskanavan ontelossa. Tämä patologia on yksi yleisimmistä syistä kiireelliseen sairaalahoitoon leikkausosastolla. Tärkeintä tässä tapauksessa on pysäyttää verenvuoto, vakauttaa potilaan tila ja estää uusiutumisen kehittyminen.

Syitä patologian kehittymiseen

Verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa: mahassa, suolistossa, ruokatorvessa. On monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa maha-suolikanavassa, ja siksi ne yhdistetään yleensä ryhmiin:

1. Sairaudet, jotka liittyvät suoraan ruoansulatuskanavan vaurioitumiseen. Se voi olla mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, kasvaimet, divertikulaarit.
2. Portaalihypertensiosta johtuva verenvuoto. Näitä ovat maksasairaudet, kuten hepatiitti ja kirroosi.
3. Patologiset muutokset verisuonten seinämissä, jotka ovat tyypillisiä ruokatorven suonikohjuille, sklerodermalle, systeemiselle lupus erythematosukselle, ateroskleroosille.
4. Verisairaudet, kuten hemofilia, leukemia, anaplastinen anemia, trombosytemia.

ARVE-virhe:

On tiettyjä tekijöitä, jotka voivat suoraan aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, erityisesti tämä on lääkkeiden käyttö (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotkut hormonaaliset lääkkeet). Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla myös alkoholimyrkytys, altistuminen kemikaaleille, liiallinen fyysinen stressi, vakava stressi.

Taudin tyypit ja oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokitus on erittäin laaja:

1. Kurssin luonteen mukaan: akuutti ja krooninen.
2. Etiologisen perustan mukaan: haavainen ja ei-haavainen.
3. Paikan mukaan: ruokatorven ylä- tai alaosasta.
4. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan: runsas, myrskyinen, pysähtyvä, jatkuva.
5. Vaikeusaste: lievä, kohtalainen ja vaikea.
6. Verenhukan määrän mukaan: merkityksetön, kohtalainen, runsas.
7. Voimakkuuden mukaan: selkeä ja piilotettu.

Kyseisen taudin oireet ja merkit riippuvat suoraan patologian tyypistä ja sen vakavuudesta. Yleensä siihen liittyy vakava heikkous, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, kalpeus ja verenpaineen lasku. Potilaalla voi olla kylmä hiki, sydämenlyönti hidastuu tai kiihtyy.

Jos verenvuoto on heikko, sen ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä. Joten potilas voi kokea takykardiaa ilman verenpaineen muutoksia. Kroonisella maha-suolikanavan verenvuodolla ei myöskään ole selkeitä oireita. Luonteeltaan se muistuttaa enemmän raudanpuuteanemiaa. Oireita ovat lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, yleinen heikkous, kalpea iho, toistuva huimaus. Potilaalle, jolla on krooninen maha-suolikanava, kehittyy usein stomatiitti ja glossiitti.

Hematemesis ja sama uloste ovat silmiinpistävimmät merkit maha-suolikanavan verenvuodon alkamisesta. Samanaikaisesti muuttumaton verityyppi oksennuksessa osoittaa, että verenvuotoa on tapahtunut ylemmissä maha-suolikanavassa. Jos verenvuodon lähde on vatsa tai pohjukaissuoli, veri on kahvinporon väriä. Runsaan tyyppisessä patologiassa veri oksennuksessa on kirkkaan punaista.

Ulosteen osalta veri on siellä puhtaimmassa muodossaan, kun maha-suolikanavan alaosasta on paljon verenhukkaa. Jos tällainen jakso toistettiin, ulosteet ovat mustia ja muistuttavat tervaa. Jos alle 100 ml verta pääsee maha-suolikanavaan, ulosteen värin mahdollinen muutos voi jäädä huomaamatta.

Diagnoosi, hoito ja ennuste

Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, on tarpeen määrittää tarkasti, mikä osa on vaurioitunut. Tätä varten potilaalle tehdään fibrogastroduodenoskopia ja kolonoskopia. Näitä menetelmiä käyttämällä havaitaan mahdolliset ruuansulatuskanavan limakalvon viat ja vastaavasti todellinen verenvuodon lähde.

Oikean diagnoosin ja hoidon määräämiseksi sinun on pystyttävä arvioimaan verenhukan vakavuus. On myös tarpeen erottaa maha-suolikanavan verenvuoto keuhkojen ja nenänielun verenvuodosta. Tätä varten suoritetaan nenänielun ja keuhkoputkien endoskopia.

Ensisijaisten hoitotoimenpiteiden tulee kohdistua verenvuodon pysäyttämiseen. Joissakin tapauksissa tämä voi vaatia kirurgisia altistusmenetelmiä. Patologian vakavuusasteella 1 ja 2 hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä ottamalla käyttöön erityisiä lääkkeitä. Asteikolla 3 ja 4 sekä runsaalla ja toistuvalla verenvuodolla, jota ei voida pysäyttää lääkkeillä, tehdään leikkaus. Kiireellistä leikkausta tarvitaan myös rei'itettyyn haavaan. Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita käytetään tilanteesta riippuen. Useimmissa tapauksissa hoito rajoittuu konservatiivisiin menetelmiin.

Akuutin aikana on tärkeää noudattaa erityisruokavaliota. Potilas ei saa syödä useisiin päiviin, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Sen jälkeen on suositeltavaa ottaa ruoka nestemäisessä tai puolinestemäisessä muodossa (peruna- ja viljamuusi, jogurtit ja kisselit, soseet keitot). Kuumia ruokia ei ehdottomasti saa ottaa, vain jäähdytettynä.

ARVE-virhe: id ja provider shortcodes -attribuutit ovat pakollisia vanhoille lyhytkoodeille. On suositeltavaa vaihtaa uusiin lyhytkoodeihin, jotka tarvitsevat vain URL-osoitteen

Taudin ennuste riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat:

• verenvuodon syyt
• verenhukan aste;
• potilaan ikä;
• liittyvät sairaudet.

Pätevän avun puuttuessa tai liian myöhään annetussa potilaan komplikaatioiden ja kuoleman riski on suuri.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden, väestön syiden ottaa yhteyttä kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyiden huomioon ottamiseksi.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

ICD koodaa maha-suolikanavan verenvuotoa

Kaikkien lääketieteellisten laitosten diagnoosit ovat WHO:n virallisesti hyväksymän yhtenäisen kansainvälisen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien tilastollisen luokituksen alaisia.

K92.2 - ICD 10 -koodin mukaan ruoansulatuskanavan verenvuotoa varten, määrittelemätön.

Nämä luvut näkyvät tapaushistorian otsikkosivulla ja niitä käsittelevät tilastoviranomaiset. Näin ollen eri nosologisten yksiköiden aiheuttama sairastuvuus ja kuolleisuus on jäsennelty. Myös ICD:n koostumuksessa kaikki patologiset sairaudet on jaettu luokkiin. Erityisesti maha-suolikanavan verenvuoto kuuluu luokkaan XI - "Ruoansulatuskanavan sairaudet (K 00-K 93)" ja osaan "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet (K 90-K93)".

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vakava patologia, joka liittyy maha-suolikanavan ontelon verisuonten ja niistä virtaavan veren vaurioitumiseen. Tällaisissa tapauksissa verenhukka voi olla merkittävä, joskus se johtaa shokkitilaan ja voi aiheuttaa vakavan uhan potilaan hengelle. ICD 10:n suolistoverenvuodolla on sama koodi kuin maha-suolikanavan verenvuodolla, määrittelemätön - K 92.2.

Joka tapauksessa tämä tila on erittäin vaarallinen ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Etiologiset syyt, jotka johtavat GCC:hen:

• mahalaukun tai pohjukaissuolen mahahaava akuutissa vaiheessa;
• gastroesofageaalinen refluksitauti (aggressiivisen mahanesteen aiheuttama verisuonten seinämien syöpyminen);
• krooninen tai akuutti hemorraginen erosiivinen gastriitti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti;
• ruokatorven krooninen tulehdus;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, glukokortikosteroidien, asetyylisalisyylihapon pitkäaikainen käyttö;
• akuutti stressi ja maha-suolikanavan haavaumien esiintyminen iskemian ja stressin välittäjäaineiden, hormonien vaikutuksesta;
• gastriinin liikaeritys Zollinger-Ellisonin oireyhtymän seurauksena;
• vakavan lannistumattoman oksentelun yhteydessä ruokatorven repeämien esiintyminen, mikä voi vuotaa verta;
• enterokoliitti ja bakteeriperäinen koliitti;
• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet maha-suolikanavassa;
• portahypertensio.

Tapahtuneen verenvuodon syyn selvittämiseksi on tarpeen käsitellä sitä osastoa, johon se vaikuttaa. Jos suuontelosta tulee punaista verta, ruokatorvi on vaurioitunut, jos se on musta, tämä vuotaa mahasta. Veri, joka ei muuttunut peräaukosta, osoittaa alemman suoliston vaurioita, jos se on sekoitettu liman, ulosteen tai hyytymien kanssa - yläosista. Joka tapauksessa verenvuodon etiologiasta riippumatta asetetaan ICD 10:n mukainen GCC-koodi - K92.2.

Mitä tehdä maha-suolikanavan verenvuodon kanssa

Tässä artikkelissa tarkastelemme ihmisen maha-suolikanavan verenvuotoa. Tällä hetkellä tämän poikkeavuuden todelliset tekijät määritetään endoskopiamenetelmällä. Jos puhumme ruoansulatuskanavan verenvuodosta mikrobi 10:n mukaan, niin ne jaetaan kahteen tyyppiin: K92.2 määritellään verenvuodoksi ilman erittelyä ja K92.1 diagnosoitu melena tai musta löysä uloste. Ja niin, mitä tehdä, jos maha-suolikanavassa on verenvuotoa, mitkä ovat sen oireet ja kuinka antaa ensiapua henkilölle.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymiseen on useita syitä. Ne ovat tärkeitä ja ne otetaan huomioon maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa:

• Suolistossa tai mahassa (niiden seinämissä) esiintyvät patologiset häiriöt, jotka liittyvät ihmisten ravinnonsaannin poikkeamiin, minkä seurauksena pepsiini syövyttää verisuonia.
• Mahalaukun tai suoliston tulehtunut haava, jonka pohjalle on muodostunut nekroosi, vatsa-aortan aneurysma ja pienten verisuonten vaurio.
• Vatsassa tai suolistossa suuret valtimot voivat repeytyä, jos paine on kohonnut tai jos potilaalla on ollut suonikohjuja.
• Valtimon tromboembolia tai intussusseptio (vatsan seinämät ovat ahtautuneet tai taipuneet) ovat hematopoieettisen järjestelmän iskeemisten tai mekaanisten häiriöiden syy.
• Ihmisen suonet voivat tulla ravintoaineita läpäisemättömiksi beriberin (C-, K- ja P-vitamiinien puute) seurauksena.
• Veren hyytymisen rikkominen leukemian tai hemofilian seurauksena sekä antikoagulanttien ottaminen.

Vatsan seinämien kyyneleet

Kliininen luokitus

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu ihmisillä riippuu siitä, mikä aiheutti tämän patologian. Yleensä miehen ja naisen mahaverenvuoto jaetaan kahteen tyyppiin: jos syy on haavauma tai jos syynä on ei-haavainen tekijä.

Missä maha-suolikanavan verenvuotoa voi esiintyä?

• Patologia voi olla vatsassa.
• Ruokatorvessa voi esiintyä verenvuotoa.
• Suolisto (vaikuttaa myös pohjukaissuoleen).

Haava verenvuoto

Yleensä tämä sisältää kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat haavaumia mahalaukun tai suoliston seinämissä, minkä jälkeen nämä kivuliaita konglomeraatteja tulehtuvat ja vuotavat verta. Haavaisen verenvuodon prosenttiosuutena 71 prosenttia verenvuotooireiden kanssa hakeneista päätyy sairaaloihin. Jos puhumme vahvemman sukupuolen edustajista, miehellä haavainen verenvuoto on yleistä, ja se havaitaan yhdeksänkymmenessä prosentissa tapauksista:

• Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava aiheuttaa viidenneksen verenvuototapauksista.
• Peptiseksi haavaksi kutsuttu haava, joka sijaitsee suolen ja mahalaukun risteyksessä.
• Vakavaa mahalaukun verenvuotoa havaitaan hormonaalisten lääkkeiden tai salisylaattityyppisten lääkkeiden käytön sekä myrkyllisten lääkkeiden käytön vuoksi.
• Vatsahaavat voivat johtua shokista tai stressistä tai jonkinlaisesta traumasta. Ne voivat myös vuotaa verta.
• Haavaiset leesiot, jotka johtuvat munuaisten vajaatoiminnasta, ateroskleroosista, kapillarotoksikoosista, sydäninfarktista ja erilaisista endokriinisistä patologioista.

Verenvuoto mahahaavasta

Oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ja kanavan oireet sisältävät kaksi tekijää, joilla on ratkaiseva rooli tämän patologian diagnosoinnissa:

• Veren oksentaminen - todennäköisesti vaikuttaa vatsaan.
• Ulosteet, joissa on verta tai mustaa väriä - tämä ilmiö johtuu muutoksista suolistossa.

Jos maha-suolikanavan verenvuoto on luonteeltaan runsasta eritystä, potilaan terveys huononee ja hän valittaa:

• Huimaus, jatkuva jano, yleinen heikkous.
• Potilas voi pyörtyä.

Jos asiantuntija tutkii potilaan, hän huomaa:

Jos puhumme potilaan henkisestä tilasta, hän voi kokea kohtuuttomia pelkoja, ahdistusta tai euforiaa.

Vatsan alueen tunnustelu

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa diagnosoiessaan lääkärit kiinnittävät ensisijaisesti huomiota sairauksiin, joita potilas on sairas tai sairastanut.

Verenvuoto ilman haavaumia

Ruoansulatuskanavan häiriöt voivat liittyä verisuoniin, eikä niillä ole mitään tekemistä haavaumien muodostumisen kanssa:

• Ruokatorven suonikohjuja voidaan havaita sellaisissa patologioissa kuin: pernalaskimon tromboflebiitti, maksakirroosi, perikardiitti.
• Ruokatorven ja mahalaukun väliin voi muodostua halkeama - tämä on niin kutsuttu Melory-Weissin oireyhtymä (potilailla havaitaan 20 prosentissa tapauksista).
• Tyrä - vatsan loukkaus reiän alueella, joka sijaitsee palleassa.
• Jos vatsa-aortan aneurysma on repeytynyt.
• Gastriitti, joka voidaan jakaa erosiiviseen ja hemorragiseen (esiintyy neljällä prosentilla potilaista).
• Hyvä- tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka voivat kasvaa verenkiertoon (noin viisi prosenttia potilaista).
• Verenvuoto, joka johtuu peräpukamien seinien kolhuista ja halkeamista.
• Jos suoliston seinämistä löytyy pussien muodossa olevia muodostumia (divertikuloosi).
• Saattaa esiintyä ruokatorven tai mahalaukun palovammojen seurauksena alkalien, väkevien happojen, elohopeasuolojen ja lyijyn kanssa (sattuu, että verenvuoto toistuu, kun nekroottiset massat hylätään).
• Jos suolen tai mahan seinämät ovat vaurioituneet sinne päässeistä vieraista esineistä.

Tiedetään myös, että kaikki sen hyytymiseen vaikuttavat ja hiussuolen seinämien läpäisevyyttä häiritsevät verisairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa ilman haavaumia - näitä ovat verenvuoto, erytremia, leukemia, veren polysytemia, lymfogranulosytoosi, Beamerin pernisioosi anemia tai se. voivat olla seurauksia säteilysairauden hoidosta.

mahahaava

Jos potilas on melko nuori tai keski-ikäinen, hän voi puhua kohtauksista, joita esiintyy tiettyjen ruokien syömisen jälkeen tai siitä, että hän on rikkonut ruokavaliota. Kipu voi olla lievää, jos se on oire vatsan verenvuodosta. Ruumiinlämpö voi nousta mahahaavasta vuotaessa verenvuotoa. Peptisen haavan virtsakokeet osoittavat pepsinogeenia.

Mahasyöpä

Henkilön mahasyöpä voi aiheuttaa potilaan punaisen veren oksentamisen (runsaasti), mutta se voi olla hyvin niukka ja siinä voi olla ruosteinen sävy. Yleensä tämä ilmiö esiintyy vanhemmalla iällä, potilas näyttää laihalta ja laihtuneelta. Tunnuksella tutkittuna asiantuntija voi havaita mahasyövän tapauksessa imusolmukkeiden kasvun solisluiden yläpuolella sekä tunnustella itse mahakasvainta. Pepsinogeenin taso virtsassa ei kuitenkaan muutu.

portahypertensio

Potilas oksentaa usein verta. Tutkimuksessa voit nähdä, että potilaalla on laihtunut ulkonäkö sekä suuri vatsa, joka on peitetty hämähäkkilaskimoilla ja laajentuneilla suonilla navan lähellä. Maksa ja perna ovat kovettuneet.

Portaaliverenpainetautia sairastavalla henkilöllä selvitetään, oliko hänellä virushepatiitti, käyttikö hän väärin alkoholia ja oliko siellä musta uloste (ja useammin kuin kerran).

Lääkäri kysyy myös antikoagulanttien ottamisesta, sillä portaalihypertensiota voi esiintyä myös niiden yliannostuksesta.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidon aloittamiseksi ja avun antamiseksi on tarpeen selvittää verenvuodon lähde ja minkä seurauksena se tapahtui potilaalla. Tyypillisesti sairaalat käyttävät gastrofibroskooppia, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin muutamassa minuutissa.

Jos sairaala on riittävän suuri tai sijaitsee hyvin varustetussa sairaalassa, potilaalle annetaan vatsaontelon ja maksan ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus).

Jos puhumme fluoroskopiasta, potilas on valmisteltava siihen. Siksi, jos mahdollista, se on suunniteltu.

Ihmisen veren analyysissä, kun verenvuoto on juuri alkanut, ei ole muutoksia. Mutta jos teet analyysin toisena päivänä, voit huomata hemoglobiinin ja punasolujen laskun sekä suuren määrän retikulosyyttejä.

Kuinka antaa ensiapua vatsan verenvuotoon

Sinun on oltava valmis antamaan ensiapua ruoansulatuskanavan verenvuotoon missä tahansa - kadulla, kotona tai julkisessa liikenteessä tai ehkä jossain valtion laitoksessa. Muista, että vatsan verenvuoto on uhka ihmisten hengelle ja terveydelle, joten sinun on kutsuttava ambulanssi.

• Aseta potilas alas äläkä anna hänelle mahdollisuutta liikkua itsenäisesti.
• Jos mahdollista, on välttämätöntä, että potilaan pää on jalkoja alempana.
• Jos jääkaapissa on kylmää vettä tai jäätä sisältävä lämmitystyyny, ne tulee asettaa henkilön vatsalle.
• Älä pese potilaan vatsaa ja tee se lisäksi kotona.
• Jos ihminen on huolissaan, hänet on rauhoitettava.

Potilas on kuljetettava paareilla ambulanssiin ja myös sairaalan sänkyyn.

Ennen ambulanssin saapumista laita vatsaan lämpötyyny

Vatsaverenvuodon hoito

Miten maha-suolikanavan verenvuotoa hoidetaan? Ensinnäkin potilaille määrätään hemostaattisia aineita:

• Potilaalle siirretään 50-400 millilitraa plasmaa tai verta hänen kanssaan samaan ryhmään. Suuressa verenhukassa käytetään verensiirtoa.
• Jos maha-suolikanavan verenvuoto on eroosiota, verituotteet ovat vasta-aiheisia potilaalle. Hänelle ruiskutetaan proteiinihydrolysaatteja, jotka edistävät mahalaukun limakalvon palautumista.
• 5-prosenttinen aminokaproiinihappoliuos ruiskutetaan laskimoon.
• Jos potilas tuntee olonsa sairaaksi, hänelle annetaan Atropiinia ja ihon alle. Tämä aine auttaa palauttamaan suoliston toiminnan.
• Jos potilaalla on korkea tai normaali verenpaine, hänelle määrätään ganglionisalpaajia, jotka vähentävät painetta suonten sisällä, mikä pysäyttää verenvuodon mahassa.
• Kalsiumkloridin käyttö on tässä tapauksessa kiellettyä, koska se tehostaa suoliston ja mahan liikkuvuutta.
• Potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti Vikasolia ja askorbiinihappoa, jotka auttavat vahvistamaan verisuonten seinämiä.
• Potilas nielee myös hemostaattisen sienen.

Jos potilaalla diagnosoidaan mahalaukun tai suoliston seinämien haavainen vaurio, käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

• Potilas pestään koettimen avulla heikosti hopeanitraattiliuoksella.
• Joko jäähdytettyä maitoa tai glukoosiliuosta, jonka lämpötila on neljästä kuuteen celsiusastetta, syötetään vatsaan tipoittain.

Jos ruokatorven suonista havaittiin verenvuotoa, potilaalle ruiskutetaan vasopressiinia useita kertoja suonten paineen vähentämiseksi. Mutta tämä lääke on vasta-aiheinen sepelvaltimotaudissa, keuhkoastmassa, kohonneessa verenpaineessa ja tyrotoksikoosissa.

Jos mikään menetelmä mahalaukun verenvuodon pysäyttämiseen ei ole sopiva, käytetään suonten mekaanista puristamista koettimella.

Kirurginen hoito

Hätäleikkaus mahalaukun verenvuodon vuoksi voidaan suorittaa, jos:

• Ensimmäisenä päivänä ihminen voi menettää suuren määrän verta, eikä verenvuotoa poisteta lääkkeillä.
• Jos lääkäri havaitsee potilaalla akuutin vatsan oireita, hän epäilee suoliston intussusseptiota tai suoliliepeen tromboemboliaa.
• Joskus perna on poistettava. Mutta tämä tapahtuu vain trombosytopeenisen purppuran tai splenomegalian kanssa.
• Potilaalla on voimakas maksakirroosi, joka voi olla hengenvaarallinen.

Lasten kuntoutusjaksolla maha-suolikanavan verenvuodon jälkeen leikkauksen jälkeinen hoito, tietty ruokavalio ja vuodelepo ovat erityisen tärkeitä.

Mahalaukun verenvuodon jälkeen potilaiden tulee olla gastroenterologin valvonnassa ja käydä tutkimuksissa sekä hoitaa perussairautta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon määritelmä ja luokitus ICD-10:n mukaan

1 Syitä patologian kehittymiseen

Verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa: mahassa, suolistossa, ruokatorvessa. On monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa maha-suolikanavassa, ja siksi ne yhdistetään yleensä ryhmiin:

1. Sairaudet, jotka liittyvät suoraan ruoansulatuskanavan vaurioitumiseen. Se voi olla mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, kasvaimet, divertikulaarit.
2. Portaalihypertensiosta johtuva verenvuoto. Näitä ovat maksasairaudet - hepatiitti ja kirroosi.
3. Patologiset muutokset verisuonten seinämissä, jotka ovat tyypillisiä ruokatorven suonikohjuille, sklerodermalle, systeemiselle lupus erythematosukselle, ateroskleroosille.
4. Verisairaudet, kuten hemofilia, leukemia, anaplastinen anemia, trombosytemia.

On tiettyjä tekijöitä, jotka voivat suoraan aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, erityisesti tämä on lääkkeiden käyttö (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotkut hormonaaliset lääkkeet). Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla myös alkoholimyrkytys, altistuminen kemikaaleille, liiallinen fyysinen stressi, vakava stressi.

2 Taudin tyypit ja oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokitus on erittäin laaja:

1. Kurssin luonteen mukaan: akuutti ja krooninen.
2. Etiologisen perustan mukaan: haavainen ja ei-haavainen.
3. Paikan mukaan: ruokatorven ylä- tai alaosasta.
4. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan: runsas, myrskyinen, pysähtyvä, jatkuva.
5. Vaikeusaste: lievä, kohtalainen ja vaikea.
6. Verenhukan määrän mukaan: merkityksetön, kohtalainen, runsas.
7. Voimakkuuden mukaan: selkeä ja piilotettu.

Kyseisen taudin oireet ja merkit riippuvat suoraan patologian tyypistä ja sen vakavuudesta. Yleensä siihen liittyy vakava heikkous, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, kalpeus ja verenpaineen lasku. Potilaalla voi olla kylmä hiki, sydämenlyönti hidastuu tai kiihtyy.

Jos verenvuoto on heikko, sen ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä. Joten potilas voi kokea takykardiaa ilman verenpaineen muutoksia. Kroonisella maha-suolikanavan verenvuodolla ei myöskään ole selkeitä oireita. Luonteeltaan se muistuttaa enemmän raudanpuuteanemiaa. Oireita ovat lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, yleinen heikkous, kalpea iho, toistuva huimaus. Potilaalle, jolla on krooninen maha-suolikanava, kehittyy usein stomatiitti ja glossiitti.

Hematemesis ja sama uloste ovat silmiinpistävimmät merkit maha-suolikanavan verenvuodon alkamisesta. Samanaikaisesti muuttumaton verityyppi oksennuksessa osoittaa, että verenvuotoa on tapahtunut ylemmissä maha-suolikanavassa. Jos verenvuodon lähde on vatsa tai pohjukaissuoli, veri on kahvinporon väriä. Runsaan tyyppisessä patologiassa veri oksennuksessa on kirkkaan punaista.

Ulosteen osalta veri on siellä puhtaimmassa muodossaan, kun maha-suolikanavan alaosasta on paljon verenhukkaa. Jos tällainen jakso toistettiin, ulosteet ovat mustia ja muistuttavat tervaa. Jos alle 100 ml verta pääsee maha-suolikanavaan, ulosteen värin mahdollinen muutos voi jäädä huomaamatta.

3 Diagnoosi, hoito ja ennuste

Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, on tarpeen määrittää tarkasti, mikä osa on vaurioitunut. Tätä varten potilaalle tehdään fibrogastroduodenoskopia ja kolonoskopia. Näitä menetelmiä käyttämällä havaitaan mahdolliset ruuansulatuskanavan limakalvon viat ja vastaavasti todellinen verenvuodon lähde.

Oikean diagnoosin ja hoidon määräämiseksi sinun on pystyttävä arvioimaan verenhukan vakavuus. On myös tarpeen erottaa maha-suolikanavan verenvuoto keuhkojen ja nenänielun verenvuodosta. Tätä varten suoritetaan nenänielun ja keuhkoputkien endoskopia.

Ensisijaisten hoitotoimenpiteiden tulee kohdistua verenvuodon pysäyttämiseen. Joissakin tapauksissa tämä voi vaatia kirurgisia altistusmenetelmiä. Patologian vakavuusasteella 1 ja 2 hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä ottamalla käyttöön erityisiä lääkkeitä. Asteikolla 3 ja 4 sekä runsaalla ja toistuvalla verenvuodolla, jota ei voida pysäyttää lääkkeillä, tehdään leikkaus. Kiireellistä leikkausta tarvitaan myös rei'itettyyn haavaan. Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita käytetään tilanteesta riippuen. Useimmissa tapauksissa hoito rajoittuu konservatiivisiin menetelmiin.

Akuutin aikana on tärkeää noudattaa erityisruokavaliota. Potilas ei saa syödä useisiin päiviin, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Sen jälkeen on suositeltavaa ottaa ruoka nestemäisessä tai puolinestemäisessä muodossa (peruna- ja viljamuusi, jogurtit ja kisselit, soseet keitot). Kuumia ruokia ei ehdottomasti saa ottaa, vain jäähdytettynä.

Taudin ennuste riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat:

• verenvuodon syyt
• verenhukan aste;
• potilaan ikä;
• liittyvät sairaudet.

Pätevän avun puuttuessa tai liian myöhään annetussa potilaan komplikaatioiden ja kuoleman riski on suuri.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä millä tahansa tasolla suusta peräaukkoon ja se voi olla avointa tai peiteltyä. On monia mahdollisia syitä, jotka jakavat verenvuodon ylemmästä (Treitzin liitoskohdan yläpuolelta) ja alemmasta maha-suolikanavasta.

ICD-10 koodi

Mikä aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa?

Minkä tahansa etiologian verenvuoto on todennäköisempi ja mahdollisesti vaarallisempi potilailla, joilla on krooninen maksasairaus tai perinnöllinen hyytymishäiriö, sekä potilailla, jotka käyttävät mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa aiheuttavia lääkkeitä ovat antikoagulantit (hepariini, varfariini), jotka vaikuttavat verihiutaleiden toimintaan (esim. aspiriini, jotkin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, klopidogreeli, selektiiviset serotoniinireseptorin estäjät) ja vaikuttavat limakalvon suojaavaan toimintaan (esim. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset syyt

Ylempi maha-suolikanava

• Pohjukaissuolihaava (20-30%)
• mahalaukun tai pohjukaissuolen eroosio 12 (20-30%)
• Ruokatorven suonikohjut (15-20%)
• mahahaava (10-20%)
• Mallory-Weissin oireyhtymä (5-10 %)
• Eroosiva ruokatorven tulehdus (5-10 %)
• Palleatyrä
• Angiooma (5-10 %)
• Valtimolaskimon epämuodostumat (100). Ortostaattiset muutokset sydämen sykkeessä (nousu > 10 lyöntiä/min) tai verenpaineessa (paineen lasku 10 mm Hg) kehittyvät usein akuutin 2 veriyksikön menetyksen jälkeen. Ortostaattinen mittaus ei kuitenkaan ole käytännöllinen potilailla, joilla on vaikea verenvuoto (mahdollisesti pyörtymisen vuoksi), ja se on epäluotettava tapa määrittää suonensisäinen tilavuus potilailla, joilla on kohtalainen verenvuoto, erityisesti iäkkäillä potilailla.

Potilailla, joilla on krooninen verenvuoto, voi olla anemian oireita ja merkkejä (esim. heikkous, helppo väsymys, kalpeus, rintakipu, huimaus). Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi nopeuttaa hepaattisen enkefalopatian tai hepatorenaalisen oireyhtymän (sekundaarinen munuaisten vajaatoiminta maksan vajaatoiminnassa) kehittymistä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi

Potilaan tilan vakauttaminen suonensisäisellä nesteiden, veren ja muun hoidon avulla on tarpeen ennen diagnoosia ja sen aikana. Historian ja fyysisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Anamneesi

Anamneesi mahdollistaa diagnoosin tekemisen noin 50 %:lla potilaista, mutta sen varmistus tarvitaan tutkimuksella. Ruoalla tai antasideilla lievittynyt epigastrinen kipu viittaa mahahaavasairauteen. Monilla potilailla, joilla on ollut verenvuotohaavoja, ei kuitenkaan ole merkkejä kipuoireyhtymästä. Painonpudotus ja anoreksia viittaavat GI-kasvaimeen. Maksakirroosi tai aiempi krooninen hepatiitti liittyy ruokatorven suonikohjuihin. Dysfagia viittaa ruokatorven syöpään tai ahtaumaan. Pahoinvointi ja runsas oksentelu ennen verenvuodon alkamista viittaavat Mallory-Weissin oireyhtymään, vaikka noin 50 prosentilla Mallory-Weissin oireyhtymää sairastavista potilaista ei ole näitä piirteitä.

Aiempi verenvuoto (esim. purppura, mustelma, hematuria) voi viitata hemoragiseen diateesiin (esim. hemofilia, maksan vajaatoiminta). Verinen ripuli, kuume ja vatsakipu viittaavat tulehdukselliseen suolistosairauteen (ulseratiivinen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) tai tarttuvaan paksusuolentulehdukseen (esim. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Veriset ulosteet viittaavat divertikuloosiin tai angiodysplasiaan. Tuore veri vain wc-paperilla tai muodostuneen ulosteen pinnalla viittaa sisäisiin peräpukamiin, kun taas ulosteeseen sekoitettu veri viittaa proksimaaliseen verenvuodon lähteeseen.

Huumeidenkäyttötietojen analyysillä voidaan tunnistaa suojaestettä rikkovien ja mahalaukun limakalvoa vaurioittavien lääkkeiden käyttö (esim. aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, alkoholi).

Lääkärintarkastus

Veri nenäontelossa tai alas nieluun virtaava veri viittaa lähteeseen, joka sijaitsee nenänielassa. Hämähäkkilaskimot, hepatosplenomegalia tai askites liittyvät krooniseen maksasairauteen, ja siksi ruokatorven suonikohjut voivat olla lähde. Valtimolaskimon epämuodostumat, erityisesti limakalvojen, viittaavat perinnölliseen verenvuotoiseen telangiektasiaan (Rendu-Osler-Weberin oireyhtymä). Kynsipohjan telangiektasiat ja maha-suolikanavan verenvuoto voivat viitata systeemiseen sklerodermaan tai sekamuotoiseen sidekudossairauteen.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus on tarpeen ulosteen värin, peräsuolen massojen, halkeamien ja peräpukamien arvioimiseksi. Ulosteen tutkiminen piilevän veren varalta päättää tutkimuksen. Piiloveri ulosteessa voi olla ensimmäinen merkki paksusuolen syövästä tai polypoosista, erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla.

Opiskelu

Potilailta, joilla on positiivinen ulosteen piilevän veren testi, tulee tehdä täydellinen verenkuva. Verenvuoto vaatii myös hemokoagulaatiotutkimuksia (verihiutalemäärä, protrombiiniaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika) ja maksan toimintakokeita (bilirubiini, alkalinen fosfataasi, albumiini, ACT, ALT). Jos on merkkejä jatkuvasta verenvuodosta, on tarpeen määrittää veriryhmä, Rh-tekijä. Potilailla, joilla on vaikea verenvuoto, hemoglobiini ja hematokriitti on määritettävä 6 tunnin välein. Lisäksi sinun tulee suorittaa tarvittavat diagnostiset tutkimukset.

Nenä-maha-intubaatio, sisällön aspiraatio ja mahahuuhtelu tulee suorittaa kaikille potilaille, joilla epäillään ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa (esim. hematomeesi, kahvinporooksentelu, melena, massiivinen peräsuolen verenvuoto). Veren aspiraatio mahalaukusta osoittaa aktiivista verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta, mutta noin 10 %:lla potilaista, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, verta ei ehkä saada imemällä nenämahaletkun kautta. Sisältö, kuten "kahviporo", viittaa hitaaseen tai pysähtyneeseen verenvuotoon. Jos verenvuotoon viittaavia merkkejä ei ole ja sisältö sekoittuu sapen kanssa, nenämahaletku poistetaan; koetin voidaan jättää mahalaukkuun jatkuvan verenvuodon tai sen uusiutumisen hallitsemiseksi.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä on suoritettava endoskopia ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimiseksi. Koska endoskopia voi olla sekä diagnostista että terapeuttista, mittaus on tehtävä välittömästi merkittävän verenvuodon varalta, mutta se voi viivästyä jopa 24 tunnilla, jos verenvuoto on pysähtynyt tai on vähäistä. Ylemmän maha-suolikanavan bariumilla tehdyllä röntgentutkimuksella ei ole diagnostista arvoa akuutissa verenvuodossa. Angiografia on rajallinen arvo ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa (pääasiassa maksan ja sappien fisteleiden verenvuodon diagnosoinnissa), vaikka se mahdollistaa joissakin tapauksissa tiettyjen terapeuttisten manipulaatioiden suorittamisen (esim. embolisaatio, verisuonia supistavien aineiden antaminen).

Sigmoidoskopia joustavalla endoskoopilla ja jäykällä anoskoopilla voidaan tehdä kaikille potilaille, joilla on akuutteja oireita, jotka viittaavat peräpukamien verenvuotoon. Kaikki muut potilaat, joilla on verinen uloste, tarvitsevat kolonoskopian, joka voidaan tarvittaessa tehdä rutiinivalmistelun jälkeen, jos verenvuotoa ei ole käynnissä. Näillä potilailla nopea suolen valmistelu (5–10 l polyetyleeniglykoliliuosta nenämahaletkun kautta tai suun kautta 3–4 tunnin aikana) mahdollistaa usein riittävän tutkimuksen. Jos lähdettä ei löydy kolonoskopiassa ja runsas verenvuoto jatkuu (> 0,5–1 ml/min), lähde voidaan tunnistaa angiografialla. Jotkut angiologit suorittavat ensin radionuklidiskannauksen lähteen alustavaksi arvioimiseksi, mutta tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole todistettu.

Piireän verenvuodon diagnoosi voi olla vaikeaa, koska positiivinen piilevän veren testitulos voi johtua verenvuodosta mistä tahansa maha-suolikanavan osasta. Endoskopia on informatiivisin menetelmä sellaisten oireiden esiintyessä, jotka määräävät ylemmän tai alemman maha-suolikanavan ensisijaisen tutkimuksen tarpeen. Jos kolonoskopiaa ei ole mahdollista suorittaa alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa, voidaan käyttää kaksoiskontrastista bariumperäruisketta ja sigmoidoskopiaa. Jos ylemmän maha-suolikanavan endoskopia ja kolonoskopia ovat negatiivisia ja piilevää verta esiintyy edelleen ulosteessa, ohutsuolen kulku tulee tutkia, ohutsuolen endoskopia (enteroskopia), radioisotooppien kolloidiskannaus tai radioisotoopilla "merkityt" punasolut teknetiumia käyttäen ja tehdä angiografia.

Ensimmäiset kiireelliset toimenpiteet mahalaukun verenvuotoon

Ne tulee erottaa maha-suolikanavassa esiintyvästä vatsan verenvuodosta (tylsän vatsan trauman, vatsaontelon tunkeutuvien haavojen, suolen repeämien seurauksena), mutta johon liittyy veren vuotaminen vatsaonteloon.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voidaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsua maha-suolikanavan verenvuodoksi, maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymäksi, maha-suolikanavan verenvuodoksi.

Koska maha-suolikanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, se on erittäin vakava komplikaatio ruoansulatuskanavan akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa, useimmiten - 70 prosentissa tapauksista - potilailla, jotka kärsivät pohjukaissuolihaavasta ja mahahaavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyvyys on sellainen, että niille on annettu viides sija gastroenterologisten patologioiden kokonaisrakenteessa. Ensimmäiset paikat ovat vastaavasti: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Useimmiten ne vaikuttavat ikääntyneisiin miespotilaisiin. Päivystyksen yhteydessä leikkausosastoille otetuista potilaista 9 % tapauksista johtuu maha-suolikanavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliininen kuva riippuu verenvuodon lähteen sijainnista ja verenvuodon asteesta. Sen patognomonisia piirteitä edustaa:

• Hematemesis - tuoreen veren oksentelu, joka osoittaa, että verenvuodon lähde (suonikohjut tai valtimot) on paikallinen maha-suolikanavan yläosassa. Kahvinporoja muistuttava oksentelu, joka johtuu mahanesteen vaikutuksesta hemoglobiiniin, mikä johtaa ruskean hematiinihydrokloridin muodostumiseen, viittaa pysähtyneeseen tai hidastuneeseen verenvuotoon. Runsaaseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon liittyy tummanpunaista tai helakanpunaista oksentelua. Hematemeesin palautuminen yhden tai kahden tunnin kuluttua on merkki jatkuvasta verenvuodosta. Jos oksentelua ilmenee neljän tai viiden (tai useamman) tunnin kuluttua, verenvuoto toistetaan.
• Veriset ulosteet, jotka useimmiten viittaavat verenvuodon lokalisoitumiseen alemmassa maha-suolikanavassa (veri vapautuu peräsuolesta), mutta on tapauksia, joissa tämä oire ilmenee massiivisen verenvuodon yhteydessä ylemmästä maha-suolikanavasta, mikä provosoi veren nopeutettua kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi. suolen luumen.
• Tervamaiset - mustat - ulosteet (melena), jotka yleensä liittyvät verenvuodoihin, joita esiintyy ruoansulatuskanavan yläosassa, vaikka tämän ilmenemismuodon tapauksia ei suljeta pois ohutsuolen ja paksusuolen verenvuodon yhteydessä. Näissä tapauksissa ulosteisiin voi ilmestyä punaisen veren juovia tai hyytymiä, jotka osoittavat verenvuodon lähteen sijainnin paksu- tai peräsuolessa. 100-200 ml:n veren vapautuminen (jossa on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta) voi aiheuttaa melenan ilmaantumista, joka voi jatkua useita päiviä verenhukan jälkeen.

Joillakin potilailla voi esiintyä mustia ulosteita ilman pienintäkään piilevän veren merkkejä, kun otetaan aktiivihiiltä ja vismuttia (De-Nol) tai rautaa (Ferrum, Sorbifer Durules) sisältäviä valmisteita, jotka antavat suolen sisällölle mustan värin. .

Joskus tämän vaikutuksen antaa tiettyjen tuotteiden käyttö: verimakkara, granaattiomena, luumut, aroniamarjat, mustikat, mustaherukat. Tässä tapauksessa on tarpeen erottaa tämä ominaisuus melenasta.

Vakavaan verenvuotoon liittyy shokin oireita, jotka ilmenevät:

• takykardian esiintyminen;
• tachypnea - nopea matala hengitys, johon ei liity hengitysrytmin rikkomista.
• ihon kalpeus;
• lisääntynyt hikoilu;
• tajunnan hämmennys;
• virtsan erityksen jyrkkä väheneminen (oliguria).

Ruoansulatuskanavan yleisiä oireita voivat edustaa:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• voida huonosti;
• syytön heikkous ja jano;
• kylmän hien vapautuminen;
• tietoisuuden muutos (kiihtyneisyys, sekavuus, letargia);
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• huulten syanoosi;
• siniset sormenpäät;
• verenpaineen alentaminen;
• heikkous ja sydämentykytys.

Yleisoireiden vakavuus määräytyy verenhukan määrän ja nopeuden mukaan. Päivän aikana havaittu niukka matalan intensiteetin verenvuoto voi ilmetä:

• ihon lievä kalpeus;
• lievä sykkeen nousu (verenpaine pysyy yleensä normaalina).

Kliinisten ilmenemismuotojen niukkuus selittyy ihmiskehon suojamekanismien aktivoidulla, mikä kompensoi verenhukkaa. Tässä tapauksessa yleisten oireiden täydellinen puuttuminen ei takaa maha-suolikanavan verenvuodon puuttumista.

Piilevän kroonisen verenvuodon havaitsemiseksi, joka kehittyy missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, tarvitaan laboratoriotutkimus verestä (verenvuoto on anemian esiintyminen) ja ulosteesta (ns. Gregersenin testi piilevää verta varten). Kun verenhukkaa ylittää 15 ml päivässä, tulos on positiivinen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliiniseen kuvaan liittyy aina komplikaation aiheuttaneen perussairauden oireita, mukaan lukien:

• röyhtäily;
• nielemisvaikeudet;
• askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon);
• pahoinvointi;
• myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Lomakkeet

Kansainvälisessä tautiluokituksessa kymmenennessä versiossa (ICD-10) määrittelemätön maha-suolikanavan verenvuoto on luokiteltu luokkaan XI, joka kattaa ruoansulatuskanavan sairaudet (osio "Muut ruoansulatuskanavan sairaudet") koodilla 92.2.

Ruoansulatuskanavan luokitusta pidetään pääasiallisena, kun otetaan huomioon niiden sijainti tietyssä ruoansulatuskanavan osassa. Jos verenvuodon lähde on ylempi maha-suolikanava (tällaisten patologioiden esiintyvyys on 80-90% tapauksista), verenvuotoa tapahtuu:

• ruokatorvi (5 % tapauksista);
• mahalaukun (jopa 50%);
• pohjukaissuole - pohjukaissuolesta (30%).

Alemman maha-suolikanavan sairauksissa (enintään 20% tapauksista) verenvuoto voi olla:

Vertailupiste, jonka avulla voit erottaa maha-suolikanavan ylä- ja alaosaan, on pohjukaissuolea tukeva nivelside (ns. Treitzin nivelside).

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymän luokituksia on monia muita.

1. Etiopatogeneettisestä esiintymismekanismista riippuen maha-suolikanavat ovat haavaisia ​​ja ei-haavaisia.
2. Patologisten verenvuotojen kesto - verenvuoto - mahdollistaa niiden jakamisen akuutteihin (runsaisiin ja pieniin) ja kroonisiin. Runsas verenvuoto, johon liittyy voimakkaita kliinisiä oireita, johtaa vakavaan tilaan muutamassa tunnissa. Pienille verenvuodoille on ominaista asteittainen lisääntyvän raudanpuuteanemian merkkien ilmaantuminen. Kroonisiin verenvuotoon liittyy yleensä pitkäkestoinen anemia, jolla on toistuva luonne.
3. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan GI voi olla avointa ja peiteltyä.
4. Jaksojen lukumäärästä riippuen verenvuodot ovat toistuvia tai yksittäisiä.

On toinenkin luokitus, joka jakaa GI:n asteina verenhukan määrän mukaan:

• Lievä maha-suolikanavan verenvuoto, potilas, joka on täysin tajuissaan ja kokee lievää huimausta, on tyydyttävässä kunnossa; hänen diureesinsa (virtsaamisensa) on normaali. Syke (HR) on 80 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 mmHg. Taide. Verenkierron alijäämä (BCV) ei ylitä 20 %.
• Kohtalainen maha-suolikanavan verenvuoto johtaa systolisen paineen laskuun jopa 100 mmHg. Taide. ja syke nousi 100 lyöntiin/min. Tietoisuus säilyy edelleen, mutta iho kalpea ja peittyy kylmällä hiellä, ja diureesille on ominaista kohtalainen lasku. BCC:n puutosaste on 20-30%.
• Vakavan maha-suolikanavan verenvuodon esiintymisestä kertoo sydämen pulssin heikko täyttyminen ja jännitys sekä sen taajuus, joka on yli 100 lyöntiä/min. Systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. Potilas on unelias, inaktiivinen, hyvin kalpea, hänellä on joko anuria (virtsan tuotannon täydellinen lopettaminen) tai oliguria (munuaisten kautta erittyvän virtsan määrän jyrkkä lasku). BCC-vaje on yhtä suuri tai suurempi kuin 30 %. Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy massiivinen verenhukkaa, kutsutaan yleisesti runsaaksi.

Syyt

Yli sata sairautta kuvataan yksityiskohtaisesti lääketieteellisissä lähteissä, jotka voivat aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteisen maha-suolikanavan verenvuodon ilmaantumisen, joka liittyy ehdollisesti yhteen neljästä ryhmästä.

GCC on jaettu patologioihin seuraavista syistä:

• maha-suolikanavan vauriot;
• veren sairaudet;
• verisuonten vauriot;
• portaaliverenpaineen esiintyminen.

Ruoansulatuskanavan vauriosta johtuva verenvuoto ilmenee, kun:

Verenkiertoelinten sairaudet voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuodon oireyhtymän:

• leukemia (akuutti ja krooninen);
• hemofilia;
• hypoprotrombinemia - sairaus, jolle on ominaista protrombiinin (hyytymistekijän) puute veressä;
• K-vitamiinin puutos - tila, joka johtuu veren hyytymisprosessien rikkomisesta;
• idiopaattinen trombosytopeeninen purppura;
• hemorraginen diateesi - hematologiset oireyhtymät, jotka johtuvat yhden hemostaasin linkin rikkomisesta: plasma, verihiutale tai verisuoni.

Verisuonivauriosta johtuva maha-suolikanavan verenvuoto voi kehittyä seuraavista syistä:

• systeeminen lupus erythematosus;
• mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut;
• suoliliepeen (suoliliepeen) verisuonten tromboosi;
• skleroderma (sidekudoksen patologia, johon liittyy fibro-skleroottisia muutoksia sisäelimissä, tuki- ja liikuntaelimistössä, verisuonissa ja ihossa);
• beriberi C;
• reuma (tulehduksellinen infektio-allerginen sidekudosten systeeminen vaurio, joka sijaitsee pääasiassa verisuonissa ja sydänlihaksessa);
• Rendu-Oslerin tauti (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista pienten ihosuonten jatkuva laajentuminen, mikä johtaa verisuoniverkostojen tai tähtien ilmaantumiseen);
• nodulaarinen periarteriitti (sairaus, joka johtaa viskeraalisten ja ääreisvaltimoiden seinämien tulehdus-nekroottisiin vaurioihin);
• septinen endokardiitti (sydänlihaksen sisäkalvon tarttuva tulehdus);
• ateroskleroosi (keskikokoisten ja suurten valtimoiden systeemiset vauriot).

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka kehittyy portaaliverenpainetaudin taustalla, voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät:

• maksakirroosi;
• maksan laskimotukos;
• krooninen hepatiitti;
• constriktiivinen perikardiitti (sydänpussin rakenteiden kuitumainen paksuuntuminen ja vähitellen kutistuvan granulaatiokudoksen ilmestyminen, joka muodostaa tiheän arven, joka estää kammioiden täyden täyttymisen);
• arpien tai kasvainten aiheuttama porttilaskimon puristuminen.

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi maha-suolikanavan verenvuoto voi johtua seuraavista syistä:

• alkoholimyrkytys;
• voimakas oksentelukohtaus;
• kortikosteroidien, aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• kosketus tiettyjen kemikaalien kanssa;
• altistuminen vakavalle stressille;
• merkittävää fyysistä rasitusta.

JCC:n esiintymismekanismi noudattaa jompaakumpaa kahdesta skenaariosta. Sen kehittämisen sysäys voi olla:

• Verisuonten eheyden rikkomukset, jotka johtuvat niiden eroosion, suonikohjujen tai aneurysmien repeämisestä, skleroottisista muutoksista, kapillaarien hauraudesta tai korkeasta läpäisevyydestä, tromboosista, seinien repeämisestä, emboliasta.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologia.

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosin alkuvaiheessa suoritetaan seuraavat:

• Huolellinen historiankeruu.
• Ulosteen ja oksentamisen luonteen arviointi.
• Potilaan fyysinen tutkimus. Erittäin tärkeää tietoa alustavan diagnoosin tekemiseksi voi antaa ihon väri. Siten potilaan iholla olevat hematoomat, telangiektasiat (verisuoniverkostot ja tähdet) ja petekiat (useita tarkat verenvuotot) voivat olla verenvuotodiateesin ilmenemismuotoja, ja ihon keltaisuus voi viitata ruokatorven suonikohjuihin tai maksa-sappijärjestelmän patologiaan. Vatsan tunnustelu - jotta GIB:n kasvu ei aiheutettaisi - tulee suorittaa erittäin varoen. Peräsuolen tutkimuksessa asiantuntija voi havaita peräpukamia tai peräaukon halkeamia, jotka voivat olla verenhukan lähteitä.

Erittäin tärkeä patologian diagnosoinnissa on laboratoriotutkimusten kompleksi:

• Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisen verikokeen tiedot osoittavat hemoglobiinitason jyrkkää laskua ja punasolujen määrän laskua.
• Veren hyytymisjärjestelmän patologioiden aiheuttaman verenvuodon yhteydessä potilas ottaa verikokeen verihiutaleiden varalta.
• Yhtä tärkeitä ovat koagulogrammin tiedot (analyysi, joka heijastaa veren hyytymisprosessin laatua ja nopeutta). Raskaan verenhukan jälkeen veren hyytyminen lisääntyy merkittävästi.
• Maksan toimintakokeita tehdään albumiinin, bilirubiinin ja useiden entsyymien tason määrittämiseksi: ACT (aspartaattiaminotransferaasi), ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja alkalinen fosfataasi.
• Verenvuoto voidaan havaita käyttämällä biokemiallisen verikokeen tuloksia, joille on ominaista ureatason nousu normaalien kreatiniiniarvojen taustalla.
• Ulostemassan analysointi piilevän veren varalta auttaa havaitsemaan piilevän verenvuodon, johon liittyy lievää verenhukkaa, joka ei pysty muuttamaan niiden väriä.

Röntgentekniikkaa käytetään laajalti ruoansulatuskanavan diagnosoinnissa:

• Ruokatorven röntgenkontrastitutkimus, joka koostuu kahdesta vaiheesta. Ensimmäisessä niistä asiantuntija suorittaa yleiskuvauksen sisäelimistä. Toisessa - kermaisen bariumsuspension ottamisen jälkeen - tehdään useita havaintoröntgenkuvia kahdessa projektiossa (vino ja lateraalinen).
• Vatsan röntgenkuvaus. Pääruoansulatuselimen vastakohtana käytetään samaa bariumsuspensiota. Tähtäys- ja tutkimusradiografia tehdään potilaan kehon eri kohtiin.
• Irrigoskopia - paksusuolen röntgenkontrastitutkimus tiukasti (peräruiskeen läpi) täyttämällä se bariumsulfaattisuspensiolla.
• Keliakografia - vatsa-aortan haarojen röntgensäteitä läpäisemätön tutkimus. Reisivaltimon pistoksen jälkeen lääkäri asettaa katetrin aortan keliakian rungon onteloon. Säteilyä läpäisemättömän aineen lisäämisen jälkeen suoritetaan sarja kuvia - angiogrammit.

Tarkimmat tiedot saadaan endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä:

• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) on instrumentaalinen tekniikka, joka mahdollistaa ylemmän maha-suolikanavan elinten visuaalisen tarkastuksen käyttämällä kontrolloitua koetinta - fibroendoskooppia. Tutkimuksen lisäksi EGD-toimenpiteellä (joko tyhjään vatsaan, paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa) voidaan poistaa polyyppeja, poistaa vieraita esineitä ja pysäyttää verenvuoto.
• Esophagoscopy on endoskooppinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven putken tutkimiseen asettamalla optinen instrumentti - esophagoscope - suun kautta. Suoritetaan sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Kolonoskopia on diagnostinen tekniikka, joka on suunniteltu paksusuolen ontelon tutkimiseen käyttämällä optista joustavaa laitetta - fibrokolonoskooppia. Anturin vieminen (peräsuolen kautta) yhdistetään ilmansyöttöön, mikä auttaa suoristamaan paksusuolen taitoksia. Kolonoskopia mahdollistaa laajan valikoiman diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita (ultraääniskannaukseen ja vastaanotettujen tietojen tallentamiseen digitaaliselle medialle asti).
• Gastroskopia on fibroesofagogastroskoopin avulla suoritettava instrumentaalinen tekniikka, jonka avulla voidaan arvioida mahalaukun ja ruokatorven tilaa. Esofagogastroskooppien suuren elastisuuden ansiosta tutkittavien elinten loukkaantumisriski pienenee merkittävästi. Toisin kuin röntgenmenetelmät, gastroskopia pystyy havaitsemaan kaikenlaisia ​​pinnallisia patologioita, ja ultraääni- ja Doppler-anturien käytön ansiosta voit arvioida alueellisten imusolmukkeiden ja onttojen elinten seinämien tilaa.

Vahvistaakseen JCC:n läsnäolon ja määrittääkseen sen tarkan sijainnin he turvautuvat useisiin radioisotooppitutkimuksiin:

• staattinen suolen tuike;
• maha-suolikanavan tuikekuvaus leimatuilla punasoluilla;
• vatsan elinten monileikkaustietokonetomografia (MSCT);
• ruokatorven ja mahan dynaaminen tuikekuvaus.

Ensiapu

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon sattuessa potilaalle on annettava ensiapua:

• Ensimmäinen askel on kutsua ambulanssi.
• Potilas asetetaan välittömästi sänkyyn niin, että hänen jalkansa ovat vartalon tason yläpuolella. Kaikki hänen fyysisen aktiivisuutensa ilmentymät ovat täysin mahdottomia hyväksyä.
• Huoneessa, jossa potilas makaa, on tarpeen avata ikkuna tai ikkuna (raitista ilmaa varten).
• Älä anna potilaalle lääkkeitä, ruokaa ja vettä (tämä vain lisää verenvuotoa). Hän voi niellä pieniä jääpalasia.
• Vakavan verenvuodon yhteydessä potilaalle annetaan joskus jääaminokapronihappoa (enintään 50 ml), 2-3 jauhettua dikinonitablettia (veden sijaan jauhe "pestään" jääpaloilla) tai yksi tai kaksi teelusikallista 10 % kalsiumkloridiliuosta.
• Potilaan vatsalle tulee asettaa jääpakkaus, joka tulee poistaa aika ajoin (15 minuutin välein) ihon paleltumien välttämiseksi. Kolmen minuutin tauon jälkeen jää palautetaan alkuperäiselle paikalleen. Jos jäätä ei ole, voit käyttää lämmitystyynyä jäävedellä.
• Potilaan vieressä - ambulanssin saapumiseen asti - jonkun pitäisi olla.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona kansanlääkkeillä?

• GICC:n avulla potilaan on luotava rauhallinen ympäristö. Kun olet laittanut hänet nukkumaan ja laittanut jäävoiteen hänen vatsalleen, voit antaa hänelle muutaman jääpalan: niiden nieleminen nopeuttaa verenvuodon lakkaamista.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi joskus riittää, että juot 250 ml teetä paimenen kukkarosta.
• Sumakin, käärme vuorikiipeilijän juuren, vadelman lehtien ja neitsytpähkinäjuuren, villialunajuuren, infuusiolla on hyvät hemostaattiset ominaisuudet. Kaadamalla teelusikallinen yhtä yllä olevista yrteistä kiehuvalla vedellä (200 ml riittää), infuusiota pidetään puoli tuntia. Juo rasituksen jälkeen.
• Ota kuiva siankärsä (pari teelusikallista), kaada se 200 ml:lla keitettyä vettä ja vaadi tunnin ajan. Suodatuksen jälkeen ota neljä kertaa päivässä (¼ kuppia) ennen ateriaa.

Hoito

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet (ne voivat olla sekä konservatiivisia että operatiivisia) alkavat vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että GCC on olemassa ja löydetty sen lähde.

Konservatiivisen hoidon yleinen taktiikka määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan, jonka komplikaatio oli maha-suolikanavan verenvuoto.

Konservatiivisen hoidon periaatteet riippuvat hänen tilansa vakavuudesta. Potilaille, joiden vaikeusaste on alhainen, määrätään:

• vikasol-injektiot;
• vitamiinit ja kalsiumvalmisteet;
• Säästävä ruokavalio, jossa käytetään soseutettua ruokaa, joka ei vahingoita limakalvokudosta.

Kohtalainen verenvuoto:

• joskus suorittaa verensiirto;
• suorittaa terapeuttisia endoskooppisia toimenpiteitä, joiden aikana he suorittavat mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen verenvuodon lähteeseen.

Kriittisesti sairaille potilaille:

• suorittaa useita elvytystoimenpiteitä ja kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• leikkauksen jälkeinen kuntoutus suoritetaan sairaalassa.

Lääkkeet

Hemostaasijärjestelmän normalisoimiseksi käytä:

Leikkaus

Suurimmassa osassa tapauksista kirurginen hoito on suunniteltu ja se suoritetaan konservatiivisen hoidon jälkeen.

Poikkeuksena ovat hengenvaaralliset tilat, jotka vaativat kiireellistä leikkausta.

• Verenvuodossa, jonka lähde on ruokatorven suonikohjut, he turvautuvat sen endoskooppiseen pysäyttämiseen sidomalla (kiinnittämällä elastisia sidontarenkaita) tai leikkaamalla (verisuoniklipsien asentaminen) verenvuotoa olevat verisuonet. Tämän minimaalisesti invasiivisen manipuloinnin suorittamiseksi käytetään operatiivista gastroduodenoskooppia, jonka instrumentaaliseen kanavaan asetetaan erityisiä instrumentteja: leikkuri tai ligatori. Kun jonkin näistä instrumenteista työpää on viety verenvuotosuoneen, siihen kiinnitetään sidosrengas tai pidike.
• Käytettävissä olevista indikaatioista riippuen joissakin tapauksissa käytetään kolonoskopiaa, johon liittyy verenvuotosuonien sirpaus tai sähkökoagulaatio.
• Jotkut potilaat (esimerkiksi vuotava mahahaava) tarvitsevat maha-suolikanavan kirurgisen pysäytyksen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio tai verenvuotoalueen ompeleminen.
• Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen aiheuttaman verenvuodon tapauksessa on aiheellista tehdä paksusuolen subtotaalinen resektio, jonka jälkeen asetetaan sigmostooma tai ileostomia.

Ruokavalio

• Potilas, jolla on runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, saa syödä aikaisintaan yhden päivän kuluttua sen päättymisestä.
• Kaikkien ruokien tulee olla hieman lämpimiä ja koostumukseltaan nestemäisiä tai puolinestemäisiä. Potilaalle sopivat pyyhityt keitot, nestemäiset murot, kasvissoseet, kevyet jogurtit, kisselit, vaahdot ja hyytelöt.
• Tilan normalisoituessa potilaan ruokavalio monipuolistuu ottamalla asteittain käyttöön keitetyt vihannekset, lihasouffle, höyrykala, pehmeäksi keitetyt munat, paistetut omenat, munakkaat. Potilaan pöydällä tulee olla pakastettua voita, kermaa ja maitoa.
• Potilaille, joiden tila on vakiintunut (yleensä tämä havaitaan 5-6 päivän loppuun mennessä), suositellaan syömistä kahden tunnin välein, ja sen päivittäinen tilavuus ei saa ylittää 400 ml.

Eläinrasvojen käyttö lisää veren hyytymistä merkittävästi, mikä auttaa nopeuttamaan verihyytymien muodostumista potilailla, jotka kärsivät peptisesta haavasta.

Kuinka nostaa hemoglobiinia?

Toistuva verenhukka saa aikaan raudanpuuteanemian - hematologisen oireyhtymän, jolle on tunnusomaista raudan puutteesta johtuva hemoglobiinin tuotannon häiriintyminen ja joka ilmenee anemiana ja sideropeniana (makuhäiriö, johon liittyy riippuvuus liidusta, raakalihasta, taikinasta jne. .).

Seuraavien tuotteiden on ehdottomasti oltava pöydällä:

• Kaikki maksatyypit (sianliha, naudanliha, lintu).
• Meren antimet (äyriäiset ja nilviäiset) ja kalat.
• Munat (viiriäinen ja kana).
• Nauriin vihreitä, pinaattia, selleriä ja persiljaa.
• Pähkinät (saksanpähkinät, maapähkinät, pistaasipähkinät, mantelit) ja kasvien siemenet (seesami, auringonkukka).
• Kaikenlaiset kaalityypit (parsakaali, kukkakaali, ruusukaali, kiina).
• Peruna.
• Viljat (tattari, hirssi, kaura).
• Maissi.
• Kaki.
• Vesimeloni.
• Vehnäleseet.
• Leipä (ruis ja karkea jauhatus).

Potilaille, joiden hemoglobiiniarvo on alhainen (100 g/l ja alle), on määrättävä lääkitys. Kurssin kesto on useita viikkoja. Sen tehokkuuden ainoa kriteeri on laboratorioverikokeen normaalit parametrit.

Suosituimmat lääkkeet ovat:

Yliannostuksen estämiseksi potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä ja huomioida, että teen ja kahvin juominen hidastaa rautavalmisteiden imeytymistä vereen ja mehujen juominen (C-vitamiinin ansiosta) nopeuttaa sitä.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on täynnä kehitystä:

• hemorraginen sokki, joka johtuu massiivisesta verenhukasta;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• akuutti anemia;
• useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä (vaarallisin tila, jolle on tunnusomaista useiden ihmiskehon järjestelmien samanaikainen toimintahäiriö).

Yritykset itsehoitoon ja potilaan myöhästynyt sairaalahoito voivat olla kohtalokkaita.

Ennaltaehkäisy

GERD:n ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sinun on:

• Osallistu sairauksien ehkäisyyn, jonka komplikaatioita ne ovat.
• Vieraile säännöllisesti gastroenterologin vastaanotolla (tämä tunnistaa patologian varhaisessa vaiheessa).
• Hoida ajoissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotooireyhtymän kehittymistä. Hoitotaktiikkojen kehittäminen ja lääkkeiden nimittäminen tulee hoitaa pätevän asiantuntijan tehtävänä.
• Iäkkäille potilaille tulee tehdä piilevä verikoe joka vuosi.

Verenvuoto- veren virtaus verisuonesta, jos sen seinämän eheys tai läpäisevyys rikotaan.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Luokitus. Etiologian mukaan .. Traumaattinen - verenvuoto verisuonen seinämän mekaanisen vaurion seurauksena .. Ei-traumaattinen - verenvuoto, joka johtuu verisuonten patologisista muutoksista (arroosia, seinämän kerrostuminen), esimerkiksi ateroskleroosin yhteydessä , kuppa, pahanlaatuiset kasvaimet, märkivä tulehdus, veren hyytymishäiriöt .. Leikkauksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä (pitkittynyt keltaisuus, maksan ekinokokkoosi, DIC), kun verisuoneen kiinnitetty ligatuuri luistaa tai puhkeaa. Veren ulosvirtauspaikassa .. Ulkoinen - veren ulosvirtaus ulkoiseen ympäristöön vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta .. Sisäinen - verenvuoto onton elimen tai ruumiinontelon onteloon: ... ruoansulatuskanavassa - maha-suolikanavan verenvuoto . .. virtsarakkoon - hematuria ... kohtuun - hematometria ... henkitorveen ja keuhkoputkiin - keuhkoverenvuoto ... verenvuodot ja hematoomat. Tapahtumahetkellä .. Ensisijainen - verenvuoto, joka tapahtuu vamman sattuessa. . Verenvuodon lähteen mukaan .. Valtimoverenvuoto - veri on kirkkaan punaista, sykkii, virtaa virtana. Verenvuoto suurista valtimoista (aortta, kaulavaltimon, reisiluun, olkavarteen) voi johtaa nopeasti sydämenpysähdykseen Laskimoverenvuoto - tummanpunainen veri, virtaa ulos hitaasti. Verenvuoto suurista suonista (reisiluun, subclavian, kaulaluun) on hengenvaarallista merkittävän verenhukan ja mahdollisen ilmaembolian kehittymisen vuoksi Kapillaariverenvuoto - haavan koko pinta vuotaa, pysähtyy yleensä itsestään. Vaara on kapillaariverenvuoto potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä (esim. hemofilia) Parenkymaalinen verenvuoto - tapahtuu, kun parenkymaalisten elinten kudos (maksa, munuaiset, perna jne.) vaurioituu. Näiden elinten verisuonten seinämät ovat kiinteät eivätkä romahda, joten verenvuoto pysähtyy harvoin itsestään ja johtaa suureen verenhukkaan.

Oireet (merkit)

kliininen kuva. Yleisiä oireita ovat ihon ja limakalvojen kalpeus, huimaus, heikkous, haukottelu, jano, takykardia ja verenpaineen lasku. Hemorragisen shokin tapauksessa - tajunnan menetys, kylmä hiki. Pitkäaikainen verenvuoto - Hb:n ja Ht:n lasku (veren laimennus). Ulkoinen verenvuoto on helppo diagnosoida haavan läsnäolon vuoksi. Usein vammojen yhteydessä tapahtuu samanaikaisesti sekä valtimoiden että suonien vaurioita, minkä seurauksena verenvuotoa on mahdotonta yksiselitteisesti luonnehtia valtimoksi tai laskimoksi. Suurin vaara on pääalusten vaurioituminen. Sisäinen verenvuoto .. Verenvuoto vatsaonteloon - lyömäsoittimen äänen tylsyys vatsaontelon kaltevilla alueilla .. Verenvuoto keuhkopussin onteloon - lyömäsoittimen äänen tylsyys, välikarsinan siirtyminen vastakkaiseen suuntaan, hengityksen heikkeneminen vaurion puolella, röntgenkuvauksella - vesirintakehä .. Verenvuoto sydänonteloon - sydämen rajojen laajeneminen, sävyjen heikkeneminen .. Pienikin sisäinen verenhukka suljetussa tilassa voi olla hengenvaarallinen verenpaine tärkeisiin elimiin (aivot, sydän).

Hoito

HOITO

Väliaikaisella verenvuodon pysäyttämisellä pyritään estämään massiivista verenhukkaa ja voit saada aikaa verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen Painesidoksen kiinnittäminen on tarkoitettu pienten ulkoisten verenvuotojen pysäyttämiseen: laskimo-, kapillaari-, pienikaliiperisista valtimoista, verenvuoto haavoista vartalossa (esimerkiksi pakaralihaksessa), kyynärvarressa, sääressä, päänahassa. Haavalle laitetaan steriili sideharsolautasliina, päälle kierretty side tai improvisoitu materiaali ja sitten tiukka pyöreä side.. Valtimoiden sormipaine luuhun päin pysäyttää verenvuodon lähes välittömästi. Haittapuolena on ensiavunantajan käsien väsymyksestä johtuva lyhyt kesto (10-15 minuuttia), mutta tänä aikana voidaan soveltaa muita menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen, esimerkiksi käyttää kiristyssidettä ... kaulavaltimo puristuu poikittaista prosessia vasten C VI...Subklaviaalinen valtimo - supraclavicular fossassa 1. kylkilukuun... Brachial valtimo - olkaluun hauislihaksen sisäreunassa olkapään sisäpinnalla. .. Reisivaltimo - häpyluun keskellä häpyluun ja suoliluun ylemmän etuosan välistä etäisyyttä. Painetta tuotetaan molempien käsien peukaloilla tai nyrkkiin... Polvitaipeen valtimo painetaan sääriluun takapintaa vasten polvitaipeen fossan alueella. Kiriste on tarkoitettu verenvuodolle reisiluun tai olkavarteen valtimoista. Laskimoverenvuoto pysäytetään tiukalla siteellä ja raajan koholla. Normaalin hemostaattisen kiristyssidoksen sijasta voidaan käyttää erilaisia ​​improvisoituja keinoja ja kangaskierteitä... Kiriste kiinnitetään haavan lähelle... Kiristekiinnityksen riittävyyden kriteeri on verenvuodon pysäyttäminen. Jatkuva verenvuoto voi viitata valtimon epätäydelliseen puristamiseen ja verenvuotoon samanaikaisesti vaurioituneista suonista... Kiriste on kiinnitettävä vuorauksen läpi, sitä ei saa kiinnittää iholle ... Enimmäisaika on 2 tuntia, jonka jälkeen se on tarpeen poistamaan kiristysside painamalla sormella olevaa valtimoa välittömästi haavan yläpuolella. Käytä kiristyssidettä hetken kuluttua uudelleen ja lähempänä edellistä tasoa. Kiristesidettä kiinnitettäessä on kiinnitysaika kirjattava (aika kirjoitetaan suoraan iholle tai kiristyssideen alle jätetään paperi, johon on merkitty aika). verisuonen puristus, joka johtuu telan (sidoksen) sijoittamisesta valtimon päälle, johtaa verenvuodon pysähtymiseen. .. Kyynärvarsi on maksimaalisesti taivutettu kyynärnivelestä ja kiinnitetty siteellä olkapäähän... Mikäli olkapään yläosan ja subclavian alueen haavoista vuotaa verta, yläraaja tuodaan selän taakse taivuttamalla kyynärnivelessä ja kiinnitetään siteellä tai molemmat kädet tuodaan takaisin taivuttamalla kyynärnivelistä ja houkuttelevat toisiaan siteellä ... Alaraaja taivutetaan polvi- ja lonkkanivelistä ja kiinnitetään .. Suonen painaminen haavassa sormilla ja verenvuotosuoneen puristamiseen käytetään pääasiassa kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Verenvuodon loppupysäytys. Suonen sidonta haavassa tai kauttaaltaan.. Pehmytkudosten ompelu ja sitominen yhteen niissä olevan suonen kanssa. Suonen sähkökoagulaatio.. Verisuonen ompeleen tai suonen proteesin asettaminen. . Haavan tamponointi.. Tamponin painaminen kuumalla (50-70 °C) steriilillä 0,9 % natriumkloridiliuoksella kostutetun parenkymaalisen elimen haavaan 3-5 minuuttia Altistus alhaiselle lämpötilalle. Parenkymaalisen verenvuodon vuoksi - hoito sironneella lasersäteellä, plasmavirtaus.. Kemiallinen menetelmä - verisuonia supistavien aineiden (1-2 ml 0,1 % r - ra epinefriiniä) tai veren hyytymistä lisäävien aineiden käyttö (esim. 10 ml 10 % r - ra kalsiumkloridi) .. Biologiset menetelmät ... Haavan tamponointi lihaksella tai omentumilla ... Trombiinin käyttö, fibriiniä sisältävät sienet, hemostaattiset sienet... Lääkkeiden ja veren komponenttien siirto.

Raajan kohotettu asento ja levon varmistaminen.

ICD-10. H92.2 Verenvuoto korvasta. I85.0 Ruokatorven suonikohjut ja verenvuoto. K62.5 Verenvuoto peräaukosta ja peräsuolesta. P10 Kallonsisäisten kudosten repeämä ja verenvuoto syntymävamman vuoksi. P26 Perinataalisessa jaksossa esiintyvä keuhkoverenvuoto. P38 Vastasyntyneen omfaliitti, jossa on vähän tai ei ollenkaan verenvuotoa. P50.3 Verenvuoto toisen identtisen kaksosen sikiössä. P50.4 Sikiön verenvuoto äidin verenkiertoon. P51 Verenvuoto vastasyntyneen napanuorasta. R04 Hengitysteiden verenvuoto. T79.2 Traumaattinen sekundaarinen tai toistuva verenvuoto

Yksi eri sairauksien vakavista komplikaatioista on maha-suolikanavan verenvuoto, joka on veren virtaus mahalaukun tai suoliston onteloon limakalvon alla kulkevista suonista. Patologia on vaarallinen, koska sitä ei aina ole mahdollista tunnistaa heti, verenhukka on usein vakava ja voi johtaa kuolemaan.

On tarpeen tietää, missä sairauksissa tämä komplikaatio voi esiintyä, kuinka se ilmenee, jotta se voidaan epäillä ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan maha-suolikanavan verenvuodoilla on yleinen koodi K92, lukuun ottamatta vastasyntyneiden verenvuotoa koodilla P54.

Kaikki syyt, jotka johtavat ruoansulatuskanavan verenvuotoon, voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• liittyy ruoansulatuskanavan patologiaan;
• ei liity ruoansulatuskanavan sairauksiin.

1. ryhmään kuuluvat:

Haavan ja eroosion yhteydessä, kun vika sijaitsee suurten suonien lähellä, niiden seinämä tuhoutuu kloorivetyhapon ja entsyymien vaikutuksesta.

Syynä voi olla aspiriinin ja sen analogien, hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Toinen ryhmä on muiden elinten patologia:

• veren hyytymishäiriö (hemofilia, trombosytopenia, antikoagulanttien saanti, DIC-oireyhtymä);
• verisuonten sairaudet (kapillarotoksikoosi, vaskuliitti, ateroskleroosi);
• verenkiertoelimistön sairaudet (hypertensio, sydämen vajaatoiminta);
• vakava myrkytys;
• munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• traumaattinen aivovamma;
• stressaava tilanne.

Alhaisen hyytymisen, verisuonipatologian, myrkytyksen, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan etiologia ei liity verisuonten repeämiseen, vaan niiden läpäisevyyden lisääntymiseen. Verenpainetaudin, vanhusten ateroskleroosin yhteydessä voi esiintyä valtimoiden repeämiä ja sydämen laskimotukoksia, suonien ylivuotoa ja repeämiä. Vakavaan aivovammaan ja stressiin voi liittyä akuuttien syvän haavaumien muodostuminen mahassa ja suolistossa.

Luokitus

Nykyinen luokitus perustuu maha-suolikanavan verenvuodon ominaisuuksiin, ottaen huomioon lähteen sijainnin, kliinisen kulun, voimakkuuden ja verenhukan määrän.

Anatomisesti

Verenvuotoa on 2 ryhmää:

1. Ruoansulatuskanavan yläosasta, joka sisältää ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen, alaosasta jejunum, ileum, paksusuoli (paksusuoli, sigmoidi, peräsuole).
2. Alaosasta - jejunum, ileum, paksusuoli (paksusuoli, sigmoidi, peräsuole).

Kliinisen kurssin mukaan

Verenvuotoa on 3 tyyppiä:

1. Akuutti- äkillisesti alkava ja vaikeita oireita, jotka ovat tyypillisiä haavoille, ruokatorven suonikohjuille, Mallory-Weissin oireyhtymälle.
2. Krooninen- ajoittain pieni verenhukka, tyypillinen polyypeille, divertikulille, Crohnin taudille, tulehdusprosessille.
3. Toistuva- toistuva, voi johtua useista syistä.

intensiteetin mukaan

Verenvuotoa on 2 tyyppiä:

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus

Verenhukan määrästä ja potilaan tilasta riippuen erotetaan 4 vaikeusastetta:

1. Kevyt: verenhukka ei ylitä 5 % kokonaistilavuudesta, yleinen tila on tyydyttävä, paine on normaalirajoissa, lievä takykardia - jopa 100 lyöntiä. minuutissa, hemoglobiini 100 g/l ja enemmän.
2. Keskikokoinen: verenhukka 6-15%, kohtalainen kunto, paine laskenut 80 mm Hg:iin. Art., hemoglobiini 90-80 g / l.
3. raskas: veren tilavuusvaje 16-30%, vakava tila, paine 70-60 mmHg. Art., hemoglobiini on laskenut 50 g / l;
4. Erittäin raskas: veren puutos yli 30 %, paine alle 60 mm Hg. Art., lankapulssi, voidaan määrittää vain kaulavaltimoista, potilas on verenvuotoshokin tilassa, koomassa, tajuton, tuskan partaalla.

Oireet

Kliinisiin oireisiin liittyy ilmeinen verenvuoto, kun verenhukka on havaittavissa kehossa. Syndrooma kehittyy, joka koostuu paikallisista ja yleisistä maha-suolikanavan verenvuodon oireista.

Paikallisia oireita ovat: pahoinvointi, veren oksentaminen, veren esiintyminen ulosteessa. Oksentelun luonne voi olla erilainen. Jos verta on valunut mahaan, se altistuu mahanesteelle ja muuttuu ruskeaksi, näyttää kahvinporolta. Kun verenvuodon lähde on ruokatorvessa, veri on tuoretta, hyytymiä, ruokatorven suonikohjuja, veren oksentaminen on usein "suihkulähde".

Veri ulosteessa voi myös näyttää erilaiselta. Kun lähde sijaitsee yläosassa, veri altistuu mahanesteelle ja ruoansulatusentsyymeille, hemoglobiini muuttuu hematiinihydrokloridiksi, jonka väri on harmaa-musta. Näissä tapauksissa ulosteet näyttävät tervalta ja haisevat haisevalta.

Alemmasta suolesta ulosteessa oleva veri ilmestyy hyytymien, veristen epäpuhtauksien muodossa liuskojen muodossa tai erittyy tuoreena, jos esine sijaitsee peräsuolessa. Se voi olla tummanpunainen tai tumma riippuen siitä, mitkä verisuonet - valtimot tai suonet. Tyypillinen oire on vatsakivun väheneminen tai häviäminen, jos se oli ennen verenvuotoa (esim. haavauma, gastriitti).

Yleisiä verenvuoto-oireita ovat:

• ihon kalpeus;
• yleinen heikkous, huimaus, pyörtyminen;
• verenpaineen lasku, lisääntynyt syke;
• vaikeissa tapauksissa - kylmä tahmea hiki,
• letargia, tajunnan menetys.

Diagnostiset menetelmät

Tutkimuksen aikana otetaan huomioon potilaan yleinen kunto, ihon väri, pulssi, paine, oksennuksen esiintyminen ja luonne sekä uloste. Jos potilas ei parane, tee peräsuolen digitaalinen tutkimus. Vatsan tunnustelu suoritetaan varoen, jotta se ei aiheuta lisävammoja.

Diagnoosi perustuu pääasiassa lisätutkimusmenetelmiin, joiden avulla voidaan määrittää patologian lähde ja vakavuus. Näitä menetelmiä ovat:

Erotusdiagnoosilla pyritään tunnistamaan maha-suolikanavan verenvuodon luonne ja syy ottaen huomioon historia, tutkimus ja lisätutkimukset. Tulosten kokonaisuus mahdollistaa ruoansulatuskanavan sairauksiin liittyvän verenvuodon erottamisen verisuonisairauksista, verisuonista, hyytymishäiriöistä, myrkytyksistä, infektioista ja lääkkeiden ottamisesta.

Kiireellistä hoitoa

Jos historian ja kliinisten oireiden perusteella on syytä epäillä verenvuotoa, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi ja ryhdyttävä seuraaviin kiireellisiin toimiin:

• aseta potilas tasaiselle pinnalle, irrota vyö, kaulus, päästä raittiiseen ilmaan;
• laita kylmää vatsalle, se voi olla jäätä muovipussissa, kupla tai lämmitystyyny kylmällä vedellä;
• käännä pääsi sivuun oksennuksessa, jotta ei tule tukehtumista;
• mittaa pulssi, paine ja ambulanssin saapumiseen asti kontrolloi niitä 10-15 minuutin välein;
• jos pulssi on kadonnut, siirry suljettuun sydänhierontaan ja tekohengitykseen.

Toiminnot, joita ei voida suorittaa:

• jätä potilas rauhaan, koska paine voi laskea jyrkästi, sydämen toiminta pysähtyy, kun elvytystoimenpiteitä tarvitaan;
• antaa potilaan nousta, tarjota hänelle wc sängyssä - astia virtsalle, astia;
• pestä vatsa, anna juomaa, ruokaa, lääkettä.

Potilaat, joilla on verenvuotoa, viedään kiireellisesti sairaalaan sairaalan leikkausosastolle.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon lääketieteellinen taktiikka riippuu niiden luonteesta ja vakavuudesta, se voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

Konservatiivinen hoito

Jos verenvuoto ei ole vakava, ei etene, määrätään lääkehoitoa: hemostaattiset lääkkeet, anemialääkkeet - rautavalmisteet, B12-vitamiini, foolihappo, veren komponentit siirretään - verihiutaleet, punasolumassa, täydentävät kiertävän veren määrää.

Pääsairaus hoidetaan: peptinen haava, verisuonipatologia, hyytymisjärjestelmän ja elinten toiminnan häiriöt.

Leikkaus

Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus ja vakava verenvuoto ovat merkkejä kirurgisesta hoidosta. Se voidaan suorittaa endoskooppisesti tai laparoskooppisesti. Endoskopiassa anturin läpi, tilanteesta riippuen, suoritetaan verisuonen koagulaatio, ligaatio (vilkkuminen), verisuoniklipsit kiinnitetään tai akryyliliimaa ruiskutetaan.

Jos tällainen toimenpide on tehoton, kirurginen toimenpide suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan - laparotomialla (perinteinen viilto) tai laparoskopialla (koettimen kautta). Verenvuotoalue eliminoidaan ompelemalla, resektiolla, poistamalla polyyppi, divertikulaari, kasvain.

Hyödyllinen video

Tässä videossa voit oppia tunnistamaan JCC:n ja mitä toimia.

Lasten verenvuodon ominaisuudet

Vauvoilla ruoansulatuskanavan veren yleisimmät syyt ovat synnynnäiset sairaudet: verenvuototauti, epämuodostumat (vatsan ja suoliston kaksinkertaistuminen), Dieulafoyn tauti ja Rendu-Oslerin oireyhtymä (verisuonihäiriöt), sisäiset angioomat, Peutz-Jeghersin oireyhtymä ( suolen polypoosi), palleatyrä, Meckelin divertikulumi.

Voimakkaan oksentelun seurauksena voi ilmetä Mallory-Weissin oireyhtymä. Vanhemmalla iällä syynä on akuutti eroosio ja haavaumat, portaalihypertensio, suolitukos, tulehdus, vierasesine.

Lasten verenvuodon ominaisuus on usein vakavien oireiden puuttuminen, jopa 15 %:n menetys kiertävän veren tilavuudesta, minkä jälkeen tapahtuu äkillinen tajunnan menetys. Siksi sinun on oltava erittäin tarkkaavainen lapsen suhteen, tarkasta aina tuoli. Diagnoosin ja hoidon periaatteet ovat lapsilla samat kuin aikuisilla, mutta johtava menetelmä on kirurginen, koska suurin osa syistä perustuu synnynnäisiin anatomisiin muutoksiin.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon seuraukset

Akuutti verenhukka voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• akuutti anemia;
• sisäelinten (sydän, munuaiset, maksa) akuutti vajaatoiminta;
• hemorraginen sokki;
• kooma, kuolema.

Pienen mutta toistuvan verenhukan seurauksena on krooninen anemia, sisäelinten hypoksia, johon liittyy sydämen, maksan, munuaisten rappeuttavia muutoksia ja keskushermoston toimintahäiriöitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Piilotetun pienen verenvuodon yhteydessä ennuste on suotuisa, mutta suhteellinen. Tuntematon syy ja hoitamaton sairaus voivat johtaa lisääntyneeseen verenhukkaan. Massiivisilla ja runsailla verenvuodoilla on epäsuotuisa ennuste, niiden kuolleisuus on noin 80%, kun taas kokonaiskuolleisuus tässä patologiassa vaihtelee 5-23%.

Ennaltaehkäisy koostuu tarkkaavaisesta asenteesta terveyteen, säännöllisistä lääkärikäynneistä ja ennaltaehkäisevien tarkastusten suorittamisesta. Kroonisten sairauksien, erityisesti peptisen haavan, maksan, suoliston, verisuonten, verisuonten patologian esiintyessä lääkärin on tarkkailtava, suoritettava määräajoin tutkimus ja uusiutumisen estohoito.