Ihoallergiatestit - algoritmi ja tulokset. Lääkeallergian diagnosoinnin ja hoidon nykyaikaiset näkökohdat

Allergeenien ihotestaus on diagnostinen menetelmä, jolla havaitaan lisääntynyt herkkyys mahdollisille allergeeneille arvioimalla ihovasteen voimakkuutta ja luonnetta.

Allergiat johtuvat monista aineista ja niihin liittyvistä tekijöistä:

• hometta,
• Ruoka,
• siitepöly,
• Poppelin nukka,
• kosmetiikka,

Samalla eri oireet ovat lähes samat, mikä ei mahdollista yksittäisen ärsykkeen tunnistamista potilaan tutkimuksen ja kyselyn perusteella.

Joskus saman henkilön immuunijärjestelmä reagoi useisiin taudinaiheuttajiin kerralla, mikä vaikeuttaa diagnoosia entisestään. Siksi allergeenien ihotestejä määrätään kaikkialla tällaisille oireille:

• ihottuma, ihottuma, urtikaria, punoitus, ekseema;
• ihon, limakalvojen kutina;
• "", nuha, aivastelu, vuotava nenä, nenän tukkoisuus;
• allergista alkuperää oleva sidekalvotulehdus;
• angioödeema;
• päänsärky, huimaus, hermoston häiriöt;
• ruoansulatuskanavan ja muiden elinten ja järjestelmien ongelmat muiden allergiaoireiden taustalla.

Monet ihmiset eivät tiedä, kuinka tehdä ihotestejä allergeenien varalta, voidaanko tätä diagnostiikkamenetelmää soveltaa lapsille, kuinka paljon se maksaa, joten he pelkäävät tehdä sitä.

Allergikat epäilevät myös, kuinka luotettavia ihotestit ovat ja tuovatko ne kipu ja tilan heikkeneminen. Seuraavien tietojen tarkoituksena on selventää näitä kiistanalaisia ​​kohtia.

Miksi lahjoittaa

Testi mahdollisten ärsykkeiden varalta on tarpeen sen vahvistamiseksi tai päinvastoin kumoamiseksi väliaikainen diagnoosi, sekä selvittää väitetty allergeeni, tunnistaa allergiapatogeenit, joista potilas ei tiennyt, sulkea pois pseudoallergia, tunnistaa muut allergioihin liittyvät sairaudet (entsyymien puute), määrittää optimaalinen hoitomenetelmä, määrätä tehokas ja turvallinen lääkkeet.

Testit eivät tietenkään anna täysin tarkkaa tulosta, joten verta kannattaa myös luovuttaa tutkimuksiin.

Iho on vasta-aiheinen seuraavissa tekijöissä:

• immuunijärjestelmän heikkeneminen
• allergioiden paheneminen,
• krooniset sairaudet,
• akuutit infektiot,
• tulehdus (esimerkiksi SARS),
• kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö,
• raskaus, ruokinta, kuukautisten ensimmäiset päivät,
• yli 60-vuotiaat ja alle 3-vuotiaat.

Analyysi suoritetaan yksinomaan remission aikana. Yleensä aikaisintaan kuukauden kuluttua akuutti vaihe allergiat.

Testien tyypit

Tällaisia ​​ihotestejä on olemassa.

1. Scarification: pisara allergeeneja levitetään kyynärvarren merkittyyn (numeroituun) ihoon. Erikoistyökalulla, karkaisijalla, naarmut tehdään suoraan nestepisaroiden kautta.
2. Pistokokeet, joihin kuuluu ihon lävistäminen neuloilla.
3. Sovellukset vanupuikoista, jotka on kastettu allergeenia sisältävään liuokseen.
4. Ihonalaiset injektiot.
5. Provokatiiviset testit - määrätään, kun ihotestien oireet ja tulokset vaihtelevat. Ne suoritetaan levittämällä allergeenia suoraan silmien, nenän limakalvoille ja myös läpi.

Yhdellä testillä voit tarkistaa enintään 15-20 allergeenia.

Provokatiiviset testit eivät sisälly. Alle 3-vuotiaat lapset eivät tee ihotestejä, koska lapsen reaktio ärsyttävään aineeseen muuttuu iän myötä ja joskus häviää kokonaan.

Vanhemmat lapset voivat suorittaa samat testit kuin aikuiset.

Kuinka ottaa

Allergeenitestien suorittamismenettely vaihtelee valitun ihotestin tyypin mukaan. Esimerkiksi skarifikaatio, pistokoe suoritettu esipuhdistetuille käsivarsille. Punktiot ja naarmut ovat tarpeen allergeenin tunkeutumisen varmistamiseksi epidermiksen sisäkerroksiin (luotettavuus - jopa 85%).

Ihonalainen sisältää allergeenia sisältävän liuoksen lisäämisen suoraan orvaskeden alle. Levytyksiä ei tehdä kyynärvarteen, vaan selkään. Tämä menetelmä ei vaadi ihovaurioita. Sovelluksissa käytetään allergeenin väkevöityä liuosta.

Provokatiiviseen testiin kuuluu sidekalvon, nenänielun limakalvon kosketus allergeeniin.

Kuinka valmistautua

Ilmoita lääkärillesi kaikista ahdistuneisuusoireita, raskaus, lääkitys testin aattona. Lopeta 2 viikkoa ennen toimenpidettä antihistamiinien ja muiden allergialääkkeiden käyttö (lopeta voiteiden käyttö viikkoa etukäteen).

Kyynärvarsien iho on desinfioitava alkoholilla ennen kokeita.

Tulosten arviointi

Jos ihokontaktissa väitetyn allergeenin kanssa ilmenee voimakasta punoitusta, turvotusta, kutinaa, reaktiota voidaan pitää positiivisena. Reaktio voi ilmaantua lähes välittömästi (puolessa tunnissa), päivässä tai kahdessa. Hän tapahtuu vaihtelevassa määrin intensiteetti.

Jos oireita ei ole, reaktiota pidetään negatiivisena. Ihotestien lievillä tuloksilla he puhuvat heikosti positiivisesta reaktiosta, ja jos ne eivät vastaa oireita, tulosta pidetään kyseenalaisena.

Voit vahvistaa tuloksen provosoivien testien, veriseerumin testauksen avulla. Vasta-aineiden esiintyminen veren seerumissa, punoitus, sidekalvon kutina, nuha ja aivastelu nenäaltistuksen jälkeen ovat merkkejä siitä, että testi on antanut positiivisen tuloksen.

Virheet ovat mahdollisia, jos kokeeseen valmistautumista koskevia sääntöjä rikotaan. Mahdollisten virheiden eliminoimiseksi lääkäri voi levittää iholle pari tippaa liuennutta histamiinia ja tippa allergeenia kontrolloidakseen ennen testiä. Jos iho reagoi histamiiniin punoituksella, kutinalla, mutta ei kontrolliliuoksella, virhe suljetaan pois.

Yksi kymmenestä allergisen ihotestin tuloksista on kuitenkin virheellinen.

Hinta

Ihotestien hinnat allergeenien varalta vaihtelevat sen mukaan, kuinka monta epäiltyä taudinaiheuttajaa tutkitaan, miten allergeeni joutuu kosketuksiin elimistön kanssa ja kuinka paljon itse testimateriaali maksaa. Myös klinikan arvovallalla on väliä. Joten, ihotestin kustannukset osavaltiossa ja yksityinen klinikka voivat olla hyvin erilaisia.

Vähimmäishinnalla (alkaen 80 ruplaa) voit testata 1 allergeenia, testi samankaltaisille allergeeneille, joilla on sama vaikutus ihmiskehoon, on hieman kalliimpi. Yhden komponentin korkein hinta voi olla 600-800 ruplaa.

Jos erotusdiagnoosi eivät antaneet toivottua tulosta, lisä ihotestejä voidaan tarvita. Yksityiskohtaisin kuva testeistä maksaa joskus useita tuhansia (jopa 20 tuhatta ruplaa ja jopa enemmän).

Odota, että joudut käyttämään rahaa vasta-aineisiin (toiset vähintään 300 ruplaa). Verikokeen enimmäishinta on 4 tuhatta ruplaa. ja enemmän.

Ennen kuin teet allergiatestejä, selvitä, kuinka paljon ne maksavat erilaisissa immunologisissa keskuksissa, laboratorioissa, ihohoitoloissa julkisilla ja yksityisillä klinikoilla. Muista, että provosoivat testit voidaan tehdä vain sairaaloiden laboratorioissa, koska ensiapua voidaan tarvita.

Ihotestit allergeenien varalta ovat erittäin informatiivinen menetelmä ärsyttävän aineen määrittämiseen kehon yliherkkyystapauksissa. Tekniikka on yksinkertainen ja tehokas, ja siitä aiheutuu potilaalle mahdollisimman vähän epämukavuutta.

On tärkeää tietää käyttöaiheet ja vasta-aiheet skarifikaatiotesteissä, pistokokeissa ja erikoissovelluksissa. Tutkimukseen valmistautumista koskevat säännöt, menettelyn kulku, reaktioiden tyypit, tulokset kuvataan artikkelissa.

Ihotestit: mitä nämä testit ovat

Tekniikan avulla voit määrittää allergeenin tyypin, negatiivisen reaktion tyypin:

• kun allergeeni joutuu kosketuksiin ihon kanssa, se on vuorovaikutuksessa syöttösolujen kanssa;
• paikallisia allergisia merkkejä ilmenee sen jälkeen, kun ärsyttävä aine on tunkeutunut ihon haavaan serotoniinin ja histamiinin vapautuessa;
• alueella, jossa ärsyttävää ainetta levitetään, mikä on potilaalle vaarallista, orvaskesi muuttuu punaiseksi, kutinaa, esiintyy usein näppylöitä, naarmuuntumisen, levityksen tai injektion paikka turpoaa;
• allergeenisten pesäkkeiden esiintymisen tulosten mukaan lääkärit määrittävät ärsyttävien aineiden tyypit, joiden kanssa kosketus on suljettava pois.

Ihotestien pakolliset elementit - allergeeniliuokset ja -uutteet monenlaisia. Lääkärit käyttävät glyseriiniä ja histamiinia määrittääkseen, onko testi oikea. Reaktio histamiiniin ilmenee useimmissa tapauksissa, jopa heikon vasteen puuttuminen iholla viittaa mahdollisiin virheisiin ihotesteissä. Käytä ärsyttävien aineiden levittämiseen neulaa, lansettia tai tamponiapplikaattoria.

Milloin opinnot tilataan?

Indikaatioita ihotesteihin:

• (heinänuha);
• intoleranssi tietyille elintarvikkeiden koostumuksen tuotteille ja aineille (laktoosi, gluteeni);

Vasta-aiheet

Lääkärit eivät tee testejä seuraavissa tapauksissa:

• tartuntataudit kanssa vakava kurssi: keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, keuhkokuume;
• potilaalla on diagnosoitu AIDS tai autoimmuunisairaus;
• suuri anafylaktisten reaktioiden riski;
• imetysaika;
• astmaattisen taudin dekompensoitu vaihe;
• raskaus;
• pahanlaatuinen kasvain havaittiin;
• allergisten oireiden paheneminen;
• mielenterveyshäiriöt.

Huomioon! On suhteellisia ja absoluuttisia vasta-aiheita. Joissakin olosuhteissa ja sairauksissa (raskaus, tonsilliitti, keuhkokuume, allergioiden uusiutuminen) ei voida antaa edes pienintä annosta ärsyttävää ainetta, mutta toipumisen tai vauvan syntymän jälkeen tutkimukset ovat sallittuja. klo ehdottomia vasta-aiheita käytetään muita diagnostisia menetelmiä, esimerkiksi turvallista, erittäin informatiivista vasta-ainetestiä (ruokaallergeenipaneeli).

Testaustyypit

Allergeenien tunnistamiseksi lääkärit suorittavat useita testejä:

• karifiointitestit. Lääkäri levittää kyynärvarteen ärsyttäviä hiukkasia, neulalla tai lansetilla tekee pieniä naarmuja;
• sovellustestit. Turvallinen menetelmä ei vaadi edes vähäisiä vaurioita orvaskelle: lääkäri kiinnittää vartaloon allergeeniliuoksella kostutetun vanupuikko;
• pistokokeita. Terveydenhuollon työntekijä levittää iholle pisaran ärsyttävää ainetta ja lävistää sitten testialueen varovasti erityisellä neulalla.

Mitä ovat suorat ja epäsuorat näytteet

Allergistit suorittavat tietyntyyppisiä tutkimuksia, joissa prosessissa on mukana orvaskeden ylempi kerros. Menetelmät ovat tehokkaita allergisten sairauksien diagnosoinnissa, diagnoosin tai ärsyttävän tyypin selventämisessä.

Ihotestien ominaisuudet:

• suora allergiatesti. Tutkimus tehdään sellaisten sairauksien diagnosoimiseksi, jotka kehittyvät tiettyjen aineiden intoleranssista. Suorissa testeissä mahdollinen allergeeni ja orvaskesi ovat tiiviissä kosketuksessa: suoritetaan sovelluksia, karsifikaatiotestejä, pistokokeita;
• epäsuorat ihotestit. Tekniikka kehitettiin allergisen reaktion tyypin määrittämiseksi. Ensin suoritetaan väitetyn ärsyttävän aineen ihonalainen injektio, tietyn ajan kuluttua lääkäri määrää laskimoverinäytteen vasta-aineiden tason havaitsemiseksi;
• provosoivat testit. Tekniikkaa käytetään vain, jos muiden menetelmien informatiivisuus on alhainen tai jos testitulokset ovat vääriä positiivisia/vääränegatiivisia. Menetelmän avulla voit selventää diagnoosia, jos aikaisempien testien tiedot ja anamneesi eivät täsmää. Prausnitz-Küstren-reaktio on allergisen henkilön veriseerumin tuominen terve ihminen. Päivää myöhemmin lääkäri määrittää vasta-aineiden tason orvaskedessä, sitten sama alue käsitellään allergeenilla ja reaktio havaitaan.

Valmistautuminen menettelyyn

• glukokortikosteroidien ja antihistamiinien peruuttaminen 14 päivää ennen testausta;
• noudattaa aiemmin määrättyä. Tyhjään mahaan tehdyn testin tulos voi olla väärä.

Potilaan on noudatettava tarkasti lääkärin määräämiä sääntöjä. Jos suosituksia rikotaan, ihotestien väärät positiiviset ja väärät negatiiviset tulokset ovat mahdollisia. "Epäselvässä" kuvassa sinun on toistettava tutkimus uudelleen, käytettävä allergeenien mikroannoksia, mikä aiheuttaa potilaalle epämukavuutta. Diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään lisää, joista monet eivät ole halpoja.

Miten allergiatestit tehdään?

Scarification testin ominaisuudet:

• ennen naarmuuntumista epidermis pyyhitään alkoholilla, jonka pitoisuus on 70%;
• lasten testaus suoritetaan yläselässä, aikuisilla - kyynärvarren alueella;
• orvaskeden käsitellylle alueelle lääkäri tekee pieniä naarmuja, joiden välinen etäisyys on 4 - 5 cm. Jos toimenpide suoritetaan väärin (jäljet ​​ovat liian lähellä), saadaan usein epätarkkoja tuloksia );
• steriilillä neulalla tai lansetilla lääkäri käyttää allergeeniuutteita tai liuoksia. Jokaiselle ärsyketyypille asiantuntija ottaa uuden työkalun;
• 15 minuutin ajan potilaan on pidettävä kättään liikkumattomana, jotta ärsyttävien aineiden pisarat eivät sekoitu, tulos on luotettava;
• ihon pinnan reaktion mukaan naarmuuntumisalueella lääkäri päättelee, onko tämä aine vaarallinen tietylle henkilölle vai ei. Papules, punoitus, kutina, turvotus tietyllä alueella osoittavat negatiivista vastetta tähän komponenttiin;
• testitulos on havaittavissa neljännestunnin kuluttua. Mittausten ja tilanteen analysoinnin jälkeen lääkäri poistaa jäljellä olevat ärsyttävän pisarat naarmuista. Yhdellä toimenpiteellä voidaan levittää enintään kaksikymmentä allergeenia.

Oikean diagnoosin edellytys, komplikaatioiden puuttuminen toimenpiteen jälkeen on lääkintähenkilöstön korkea pätevyys. Lääkäreillä ja sairaanhoitajilla tulee olla tutkintotodistukset ja todistukset, jotka vahvistavat oikeuden suorittaa erikoisopintoja. Kokemus - tärkeä pointti, johon sinun tulee kiinnittää huomiota hoitolaitosta valittaessa: joidenkin potilaiden keho reagoi rajusti allergeenien hallintaan, kehittyy anafylaktisia reaktioita, tarvitaan nopeaa ja asiantuntevaa lääketieteellistä apua vakavien seurausten estämiseksi.

Diagnostiset tulokset

Ihotestit ovat erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää aineen vaara-asteen tietylle potilaalle:

• jyrkästi positiivinen testitulos- selvä punoitus, papulan koko 10 mm tai enemmän;
• positiivinen reaktio- punoitus on selvästi näkyvissä, papula saavuttaa 5 mm;
• heikosti positiivinen tulos- vaikea hyperemia, papule enintään 3 mm;
• epäilyttävä tulos- näppylöitä ei ole, mutta iho on punoitunut. Diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään verikoe, jota voidaan verrata allergeenipaneeliin tai muuntyyppiseen tutkimukseen lääkärin harkinnan mukaan;
• negatiivinen tulos- orvaskeden pinnalla ei ole ihoreaktioita naarmujen alueella.

Väärät tulokset: syyt

Lääkärit tunnistavat useita tekijöitä, joita vastaan ​​virheelliset tiedot ovat mahdollisia:

• vastaanotto tai muu lääkkeet allergisen reaktion kehittymisen estäminen;
• väärä menettely;
• vähentynyt ihoreaktio tietyllä potilaalla tietyn ajanjakson aikana, useammin lapsilla ja vanhuksilla;
• allergeeniuutteiden varastointi ohjeiden vastaisesti, mikä johtaa ominaisuuksien muutokseen;
• testin asettaminen aineelle, joka ei ole tärkein ärsyttävä aine;
• sairaanhoitajan valmistaman liuoksen liian alhainen pitoisuus.

Tästä syystä henkilöstön on reagoitava nopeasti akuutteja oireita, lopettaa pätevästi henkeä uhkaavien ilmentymien merkit. Kun kehon herkkyys poistetaan ajoissa, negatiiviset oireet vähenevät tietyn ajan kuluttua. Selkeän turvotuksen katoamisaika, paineen normalisoituminen, rakkuloiden poistuminen riippuu tapauksen vakavuudesta.

Ärsyttävien aineiden uutteita ja liuoksia käyttävillä ihotesteillä voidaan määrittää 15-20 minuutissa, onko jokin aine allergeeni vai ei. Tekniikka on melko turvallinen, toimenpide on yksinkertainen, epämukavuus on minimaalinen, komplikaatioita syntyy harvinaisia ​​tapauksia. Tärkeä kunto- ihotestien tekeminen pätevän henkilöstön toimesta sairaanhoitolaitos.

Miten allergiatestit tehdään ja mitä ne osoittavat? Saat lisätietoja katsomalla seuraavan videon:

Allergiset testit ovat erityinen diagnostinen tutkimus allergologian alalla, jonka tarkoituksena on selvittää kehon negatiivisen immuunivasteen syyt ja määrittää tietty allergeenityyppi, joka vaikuttaa ihmisen immuunijärjestelmään. Tällaiset tutkimukset suoritetaan jokaisen potilaan osoitteessa, jolla on negatiivisia oireita, jotka viittaavat mahdolliseen allergiaan. Millaisia ​​allergiatestejä tehdään, mitkä ovat allergiatestien menetelmät ja missä tapauksissa se on tarpeen?

Seuraavissa tilanteissa testit on suoritettava virheettömästi:

• Bronkiaalinen astma;
• Pollinoosi on krooninen allergiaperäinen sairaus, joka esiintyy useimmiten kasvien siitepölyn kanssa kosketuksissa;
• Negatiivinen immuunivaste ruoka-allergeeneille;
• Sidekalvotulehdus ja nuha, joiden alkuperä oletettavasti on allerginen;
• Dermatiitti (atooppinen, kontakti);
• Tietyntyyppiset sairaudet - esimerkiksi allergiset reaktiot metalleille, komponenteille kosmetiikka, hyönteisten puremat jne.

Ihoallergiatestit eivät ole kipeitä – kaikki menetelmät ovat mahdollisimman turvallisia ihmisille ja voivat aiheuttaa vain vähäistä epämukavuutta.

Ennen allergeenien testaamista potilaan on suoritettava täydellinen kliininen tutkimus, jonka avulla voit kerätä täydellisen historian hänen tilastaan. Ennen diagnoosin tekemistä on tärkeää ottaa huomioon vasta-aiheet. Joten testejä ei voida suorittaa, jos pahenemisprosessissa on allergia, akuutti tartuntaprosessi tai minkä tahansa sairauden paheneminen. krooniset sairaudet, pitkä aika hoitoon hormonaaliset lääkkeet, liian pieni tai vanhuus, imetys tai raskaus.

Joten tulemme pääkysymykseen: ihotestit - miten ne tekevät sen? Alla käymme läpi kaikki olemassa olevia lajikkeita ja menetelmät näiden diagnostisten tutkimusten suorittamiseksi.

Allergiset testit iholla

Tämä tekniikka kliininen tutkimus sisältää testauksen epiteelikudos allerginen. Siihen kuuluu allergeenin n:nnen määrän lisääminen epiteelin läpi, mitä seuraa kunkin näytteen käyttäytymisen arviointi. Yleensä tällaiset toimenpiteet suoritetaan taudin remission aikana. Nykyään on tapana erottaa toisistaan ​​kvalitatiivisille ja kvantitatiivisille indikaattoreille tehdyt testit sekä suorat ja epäsuorat diagnoosimenetelmät näytteiden avulla.

Laadullisten allergeenitestien avulla voidaan määrittää todennäköisyys, että henkilö herkistyy epäillylle allergeenille. Kvantitatiivinen testi mahdollistaa tällaisen herkistymisen tason arvioimisen. Toisin sanoen sen avulla voit määrittää, kuinka herkkä ihmiskeho on allergeenille ja kuinka suuri osa siitä voi johtaa allergiseen reaktioon.

Suora testi sisältää puhtaan allergeenin pakollisen kosketuksen potilaan ihon pintaan. Epäsuora (passiivinen) testi tarkoittaa sairaan potilaan veriseerumin alustavaa antoa terveelle henkilölle. Seuraavassa vaiheessa allergeeni lisätään myös pistoskohtaan. Tällaista tutkimusta kutsutaan Prausnitz-Küstner-reaktioksi.

Ihotestit allergioiden varalta ovat seuraavat:

• Käyttötestit, laastaritestit - käytetään potilaan ihon terveillä alueilla. Miten allergiatestit tehdään tässä tapauksessa? Ihon pinnalle asetetaan allergeeniliuokseen kostutettu pumpulipuikko, jonka jälkeen kosketuspinta peitetään erityisellä kalvolla ja suljetaan laastarilla. Tulokset tarkistetaan kolme kertaa - 20 minuutin, 5 tunnin ja vuorokauden kuluttua.
• Scarification eli pistokokeet - käsittävät allergeenien levittämisen kyynärvarren iholle erityisellä karkaisijalla tai neulalla. Huomaa, että testit ovat myös tässä tapauksessa kivuttomia - vain epidermiksen ylimmät kerrokset puhkaistaan ​​tai naarmuuntuvat. Tekniikkaa käytetään reagiinireaktioihin (esimerkiksi heinänuhaan, Quincken turvotukseen, atooppiseen ihottumaan).
• Ihonsisäiset testit - suoritetaan asettamalla allergeeneja henkilön ihon alle. Niitä käytetään harvoissa tapauksissa, kun on tarpeen tunnistaa sieni- tai bakteeriperäiset allergeenit.
• Testi passiivisella herkistyksellä on epäsuora testi reaktiosta, jonka osoitimme edellä.

Voiko tällaisissa tutkimuksissa tehdä virhettä? Virheen mahdollisuus on tietysti kaikissa tapauksissa olemassa. Tämä johtuu ensisijaisesti yksilölliset ominaisuudet kunkin asiakkaan kehosta, ja siksi joissakin tapauksissa voidaan suorittaa lisätutkimuksia. Miten allergiatestit tehdään aikuisille näissä tilanteissa? varten lisätutkimuksia provosoivat allergeenitestit määrätään.

Provokatiiviset testit

Tämän luokan testit ovat erityinen tutkimus, joka mahdollistaa allergeenin suoran kosketuksen "shokki"-elimiin. Tämä tarkoittaa, että negatiivisia oireita sisältävän elimen pinnalle levitetään erityisiä allergeeneja sisältäviä aineita, mikä mahdollistaa taudin tarkemman erottamisen.

Miten provosoivan tyypin allergiatesti tehdään? Kaikki riippuu "shokki"-elinten sijainnista.

Lääkärit erottavat seuraavat testityypit:

• Sidekalvotesti. Sitä käytetään tapauksissa, joissa epäillään sidekalvon allergista reaktiota tietylle aineelle. Toimenpide on vasta-aiheinen blefariitille tai sidekalvotulehdukselle akuutissa vaiheessa. Testi suoritetaan seuraavasti: silmään tiputetaan erikoisnestettä (fiziol-liuos) ja 20 minuutin kuluttua toiseen silmään tiputetaan liuosta, joka sisältää allergeenin maksimipitoisuuden 1:2045. Jos allergisen reaktion oireita ilmaantuu allergeenin käyttöönoton jälkeen, testiä pidetään positiivisena.
• nenätesti. Se suoritetaan nuhalla, on laajalle levinnyt nykyaikainen käytäntö. Erityisen inhalaattorin avulla nenän yhteen aukkoon laitetaan testikontrollineste, jonkin ajan kuluttua - liuos, jossa on mahdollinen allergeeni. Jos reaktiota ei tapahdu, allergeenin pitoisuus kasvaa vähitellen, kunnes allergiaoireet ilmaantuvat. Jos niitä ei ole 10-12 testin jälkeen, näytettä voidaan pitää negatiivisena.
• Hengitystesti suoritetaan tietyllä tekniikalla, jota käytetään harvoin kotimaisessa käytännössä. Huomaa, että tämä testi on nimeltään Votchala-Tiffno, ja se tarjoaa tutkimusta bronkospasmikertoimesta, Tiffno-kertoimesta eri aikavälein ja eri alkuperää olevien allergeenien käyttöönoton yhteydessä.

Huomaa, että on olemassa myös erilaisia ​​provokatiivisia testejä, kuten altistus- ja eliminaatiotestit, joita käytetään ruoka-allergiat, sekä tietyntyyppiset immuunireaktiot - esimerkiksi allergiset reaktiot lämpömuutoksille jne. Osana näitä testejä tehdään myös leukosytopenisia ja trombosytopeenisia testejä.

Missä allergiatestejä voi tehdä? Vastaavia tutkimuksia tehdään sekä yksityisillä että joillakin julkisilla klinikoilla. Tällaisten tutkimusten suorittamiseksi on tarpeen hakea yleistä tutkimusta terapeutilta, joka lähettää sinut allergologille, joka puolestaan ​​​​voi suorittaa tällaisia ​​​​testejä.

Potilaan kehon allergisia reaktioita lääkkeisiin löytyy minkä tahansa erikoisalan lääkärin käytännössä. Niiden esiintyvyys vaihtelee eri tutkijoiden tulosten mukaan 5-10 % ja kasvaa jatkuvasti, mikä liittyy väestön huumeiden kulutuksen lisääntymiseen ja haitallisiin ympäristötekijät häiritsevää toimintaa immuunijärjestelmä.

Terveydenhuollon työntekijöiden riittämätön tietoisuus lääkeaineallergioiden diagnosoinnista ja hoidosta johtaa siihen, että tästä patologiasta kärsiville potilaille tarjotaan ennenaikaista riittävää apua. Lisäksi diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilaasta tulee usein eräänlainen "pelätinpelätin" lääkäreille - allergian uusiutumisen riskin vuoksi tällaisilta ihmisiltä evätään usein täysi lääketieteellinen hoito.

Lääkeallergia perustuu ihon, limakalvojen ja muiden kudosten ja elinten allergiseen tulehdukseen, joka johtuu immuunijärjestelmän tekijöiden synteesiä kehossa, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa lääkkeiden tai niiden aineenvaihduntatuotteiden kanssa. Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla vasta-aineet, jotka ovat eri luokkien immunoglobuliineja (A, M, G, mutta useammin luokan E immunoglobuliinit) tai T-lymfosyytit. Näiden tekijöiden esiintymistä kehossa kutsutaan herkistymiseksi. Yleensä herkistymisen muodostumiseksi on välttämätöntä lyödä lääkeaine elimistössä vähintään 4-5 päivää.

Allerginen reaktio kehittyy, kun lääke pääsee jo herkistyneeseen organismiin ja on vuorovaikutuksessa vasta-aineiden tai herkistyneiden solujen kanssa. Tuloksena oleva immuunikompleksi saa aikaan immuunivastemekanismien aktivoitumisen, minkä jälkeen se vapautuu biologisesti verenkiertoon ja solujen väliseen tilaan. vaikuttavat aineet(histamiini, serotoniini, bradykiniini, leukotrieenit, sytokiinit jne.), mikä johtaa kudosvaurioihin, allergisen tulehduksen muodostumiseen, jonka ilmenemismuotoja havaitsemme allergisten sairauksien oireina.

Vasta-aineiden tai herkistyneiden solujen muodostumiseen ihmiskehossa tarvittavan herkistymisjakson läsnäolo määrittää sen tosiasian, että lääkeallergian ilmenemismuotoja ei koskaan esiinny ensimmäisellä lääkkeen annoksella. Lisäksi se mahdollistaa lääkkeen turvallisen annon 4-5 päivän ajan, jos tiedetään, ettei potilas ole aiemmin ottanut lääkettä tai ristiinreagoivia aineita.

Lääkeallergioiden ilmenemismuodot

Lääkeallergian kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Taudin oireet eivät riipu lääkkeestä ja annetusta annoksesta. Mikä tahansa lääke voi aiheuttaa monenlaisia ​​allergisia reaktioita, ja samat allergiset oireet voivat johtua eri lääkkeistä. Yhdellä potilaalla sama lääke aiheuttaa erilaisia ​​allergisia oireita. Niinpä havaitsimme naisen, joka kärsi penisilliiniallergiasta, joka ilmeni ensimmäistä kertaa urtikariana ja toisen kerran Quincken turvotuksena kasvoissa, kaulassa, ylävartalossa ja käsivarsissa. Lääkkeiden aiheuttamat allergiset oireet ovat täysin erilaisia farmakologisia vaikutuksia lääkettä ja vastaavat aina allergisten sairauksien tunnettuja ilmentymiä.

Allergian ilmenemismuodot eivät riipu lääkeaineen kemiallisesta rakenteesta. Suurin osa allergisista reaktioista on rekisteröity beetalaktaamiryhmän antibiooteille, sulfonamideille ja ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille. Hypoallergeenisia lääkkeitä ei kuitenkaan ole olemassa - mikä tahansa lääkeaine voi aiheuttaa lääkeallergioita.

Lääkkeiden antoreittien joukossa herkistyvin on paikallinen - tämä on ainoa tapa allergisen kosketusihottuman muodostumista, se johtaa usein myös yleistyneisiin ihottumiin ja Quincken turvotukseen. Toinen paikka herkistymisriskin mukaan jaetaan parenteraaliseen (laskimoon, lihakseen ja ihon alle) ja oraalinen anto lääkkeet. Äärimmäisen harvoin allergia muodostuu, kun lääkettä annetaan sidekalvon alle, retro- tai parabulbaarisesti nivelensisäisesti.

Perinnöllisillä tekijöillä voi olla merkitystä lääkeaineallergioiden esiintymisessä. Havaitsimme esimerkiksi tapauksia, joissa esiintyi yliherkkyyttä lidokaiinille nokkosihottumatyypin ja Quincken turvotuksen perusteella samassa perheessä isoäidin, äidin ja tytön kanssa. Havaitsimme myös familiaalisia sulfonamidieryteeman tapauksia naisella ja hänen kaksostyttärellään.

Lääkeallergian yleisimmät oireet ovat anafylaktinen sokki, Quincken turvotus, bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, akuutti nokkosihottuma ja polymorfinen ihottuma, mukaan lukien sellaiset vakavat hilseilyoireet kuten Lyellin oireyhtymä ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Erittäin harvinaisia ​​ovat allerginen nuha ja sidekalvotulehdus, allerginen sydänlihastulehdus, maha-suolikanavan (GIT) ja maksa-sappijärjestelmän allergiset vauriot, munuaisten ja verijärjestelmän vauriot.

Lääkeallergian diagnoosi

Suurimmassa osassa lääkeallergiatapauksia on mahdollista tehdä diagnoosi analysoimalla anamnestisia tietoja.

Kun kysytään, sinun pitäisi Erityistä huomiota ota allergiahistoria. Potilaiden lisäksi kannattaa mahdollisuuksien mukaan kysyä lisätietoja heidän omaisilta ja omaisilta. täydelliset tiedot. On tarpeen selvittää, onko potilaalla aiemmin ollut lääkeallergioita tai allergisia sairauksia, joihin on reagoitu, onko hänen perheessään allergiatapauksia. Sinun tulee myös kerätä farmakologinen historia - ota selvää, mitä lääkkeitä potilas on saanut viimeiset päivät mukaan lukien juuri ennen alkua allergiset ilmenemismuodot Mitä lääkkeitä hän oli aiemmin käyttänyt, oli hyvin siedetty. Tämä tieto on erityisen tärkeä, jos useita lääkkeitä on otettu ennen allergiaoireiden ilmaantumista, koska se viittaa "syylliseen" lääkitykseen, mikä helpottaa diagnoosia. Anamneesin keräämisessä potilaasta, jolla epäillään lääkeallergiaa, on oltava erittäin varovainen. On muistettava, että potilaat unohtavat usein ottamansa laksatiivit, ravintolisät, yskätipat, vartalonhoitotuotteet. Lisäksi se voi sisältää lääkkeitä elintarvikkeita(vitamiineja lisätään usein mehuihin, asetyylisalisyylihappoa - kodin säilykkeisiin jne.).

Lääkeallergian kriteerit ovat:

Yhteys kliiniset ilmentymät lääkkeiden kanssa;

Oireiden helpotus tai häviäminen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen;

Taudin oireiden samankaltaisuuden puute muiden tyyppisten ilmentymien kanssa sivuvaikutukset lääkkeet (myrkylliset, farmakologiset jne.);

Allergiat tämän lääkkeen tai sen kemiallisesti samankaltaisten yhdisteiden aiemmille injektioille (ristireagoivat aineet);

Piilevän herkistymisjakson esiintyminen lääkkeen alkuperäisen reseptin aikana;

Kliinisten oireiden samankaltaisuus allergisten sairauksien oireiden kanssa.

Jos anamneesin perusteella ei ole voitu määrittää allergian syytä, turvaudutaan johdonmukaisesti laboratoriotutkimuksiin ja sitten tarvittaessa provosoiviin kokeisiin potilaalle itselleen. Testejä tehdään niille lääkkeille, joille allergia näyttää anamneesin perusteella todennäköiseltä.

Lääkeallergioiden diagnosoimiseen käytetään laboratoriomenetelmiä, ihotestejä ja provosoivia testejä. Diagnoosi pitäisi aloittaa laboratoriomenetelmiä turvallisimpana.

Nykyaikaisten menetelmien luotettavuus laboratoriodiagnostiikka vaihtelee 60-85 % lääkkeestä ja yliherkkyysmekanismista riippuen, joten tutkijat parantavat jatkuvasti olemassa olevia menetelmiä ja kehittävät uusia.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Tämän päivän tärkeimmät ovat:

Radioallergosorbenttimenetelmä luokkien E, M ja G lääkespesifisten immunoglobuliinien määrittämiseksi potilaiden veren seerumissa;

Entsyymi-immunomääritys luokkien E, M ja G lääkespesifisten immunoglobuliinien määrittämiseksi potilaiden veren seerumissa;

Shelleyn basofiilinen testi ja sen muunnelmat;

Leukosyyttien migraation estoreaktio;

Leukosyyttien blastitransformaatioreaktio;

Kemiluminesenssimenetelmä;

Sulfidoleukotrieenien vapautumistesti;

kaliumionien vapautumistesti;

Fluoresoiva menetelmä leukosyyttien allergiseen muuttamiseen.

Radioallergosorbentti- ja entsyymi-immunomääritysmenetelmät määrittävät lääkkeiden vasta-aineiden esiintymisen potilaan veriseerumissa. Venäjällä käytetään useammin entsyymi-immunomääritysmenetelmää, joka on rutiinia eli yleistä hyvin varustetulle laboratoriolle. Se on turvallista potilaalle, koska se suoritetaan koeputkessa, mutta sen käyttöä säätelee reagenssien korkea hinta. Tämä menetelmä on kehitetty pienelle ryhmälle lääkeaineita - beetalaktaamiantibiootteja, kefalosporiineja, gentamysiiniä, monomysiiniä, lidokaiinia, asetyylisalisyylihappoa. Tutkimusta varten tarvitaan vähintään 1 ml veriseerumia (se saadaan potilaan laskimoverestä). Kysely kestää yleensä vähintään 18 tuntia. Sen informatiivisuus on korkea ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana allergian alkamisesta ja vähenee ajan myötä.

Shelley-testiin ja sen modifikaatioihin, leukosyyttien räjähdystransformaatioreaktioon, kemiluminesenssimenetelmään sekä kalium-ionien ja sulfidoleukotrieenien vapautumiseen leukosyyteistä liittyy merkittäviä teknisiä vaikeuksia. Niitä käytetään pääasiassa tieteellinen tutkimus ja vaativat erittäin pätevää henkilöstöä ja useita erityisehtoja. Nämä tekniikat mahdollistavat tavanomaisten lääkkeiden vesiliukoisten muotojen käytön, joten ne on kehitetty niitä varten suuri numero lääkkeet. Tutkimukseen tarvitaan potilaan laskimoverta tai sen seerumia vähintään 5 ml. Tutkimuksen tulos voidaan saada muutamassa tunnissa, joskus päivissä. Diagnostiikka näillä menetelmillä suoritetaan pääsääntöisesti tutkimuslaitosten laboratorioissa.

Fluoresoivaa leukosyyttimuutostestiä kutsutaan myös leukosyyttien allergiseksi muutostestiksi (TAAL). Siitä on testattu 92 lääkeainetta, kuten antibiootit (beetalaktaami, makrolidit, aminoglykosidit, fluorokinolonit, tetrasykliinit, linkomysiini), sulfonamidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, anesteetit, säteilyä läpäisevät aineet, vitamiinit jne. Potilaan veri tutkimukseen tarvitaan antikoagulantti (EDTA). , hepariini). Testi kestää noin 35 minuuttia. Sen kiistaton etu on pienen verimäärän tarve - 100 μl yhden lääkkeen testaamiseen, joten 1 ml verta riittää 10 lääkkeen testaamiseen.

Leukocyte Natural Emigration Inhibition -testiä (TTEEL) on tehty lääkeliuoksilla 1980-luvulta lähtien. Sen kehittivät akateemikko A.D.Ado ja hänen yhteistyökumppaninsa. Testi on teknisesti helppo. Siksi se voidaan suorittaa missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa. Menetelmä on kehitetty antibioottien, sulfalääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja paikallispuudutusaineiden lääkeallergioiden diagnosointiin, ja se erottuu myös alhaisesta hinnasta. Herkkyyden määritys yhdelle lääkkeelle kestää noin 1,5 tuntia.

Menetelmän haittoja ovat sen mahdottomuus käyttää alle 5-6-vuotiailla lapsilla, potilailla, joilla on tulehdus suuontelossa, akuuteissa allergisissa sairauksissa. Lisäksi vain yksi lääke voidaan testata päivässä. TTEEL:n toteuttamistekniikka on kuvattu monissa erikoiskäsikirjoissa.

Ihotestit

Ihotestausta, joka on yksi tärkeimmistä menetelmistä kotitalous-, siitepöly-, orvaskesi- ja sieniallergeeneille herkistymisen määrittämisessä, ei ole käytetty laajalti lääkeallergioiden diagnosoinnissa. Käytetään skarifikaatio- ja pistotestejä (pistotesti) sekä sovellusihotestejä.

Skarifikaatio- ja prick-testaus on kehitetty vain beetalaktaamiantibiooteille, ja se suoritetaan käyttämällä erityisiä reagensseja - penisilloyylipolylysiiniä (pääasiallisen antigeenideterminantin allergeeni) ja "pienten" penisilliinideterminanttien ja joidenkin muiden reagenssien seosta. Tämän tutkimuksen tietosisältö vaihtelee eri kirjoittajien mukaan ja vaihtelee 20-60 % reaktion kestosta riippuen.

Scarification ja pistokokeet tulee tehdä erikoistuneessa allergologisessa huoneessa elvytysvalmiuden olosuhteissa. Niiden suorittaminen alkuperäisillä lääkkeillä on vaarallista systeemisten allergisten reaktioiden kehittymiselle. Siksi ne ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on vaikea allergiset reaktiot historiassa (anafylaktinen sokki, Quincken turvotus kasvoissa, Lyellin ja Stevens-Johnsonin oireyhtymät).

Valitettavasti huumeiden pisto- ja pistotestit eivät ole kovin informatiivisia. diagnostinen menetelmä. Tämä johtuu siitä, että ensinnäkin monilla lääkkeillä on pieni molekyylipaino, eivätkä ne siksi pysty kiinnittämään vasta-aineita ihoon, ja toiseksi siitä, että usein allergioiden syy ei ole itse lääkkeet, vaan niiden metaboliitit, eli kehon entsyymijärjestelmien lääkeaineiden muuntamisen tuotteet. Siksi lääkeallergian diagnoosin parantamisessa tulisi seurata korkeimman herkistävän aktiivisuuden omaavien aineenvaihduntatuotteiden tutkimista ja niiden pohjalta reagenssien hankkimista allergiadiagnostiikkaan.

Sovellustutkimus lääkkeillä on erittäin informatiivinen menetelmä vain yhden sairauden - allergisen - diagnosoimiseksi kosketusihottuma. Testaus suoritetaan seuraavasti - potilaan koskemattomalle iholle, joka on kostutettu suolaliuoksella (lapojen välinen alue), muovikammio, jonka koko on 1x1 cm, jossa on lääkeainetta, joka on laimennettu valkoisella vaseliinilla tai muulla viskoosilla inertillä aineella, liimataan laastarilla. Kammion avoin osa on kohti ihmisen ihoa. 20 minuuttia käsittelyn aloittamisen jälkeen laastari irrotetaan ja alue, johon lääke on kiinnitetty, tutkitaan (välitön tyyppinen reaktio tallennetaan). Jos iholla ei ole muutoksia, levitys jätetään 48-72 tunniksi tarkkailemalla säännöllisesti testialueen tilaa. Jos allergia on läsnä, tutkimuksen aikana hyperemiaa, infiltraatiota, näppylöitä tai rakkuloita, joihin liittyy kutina, ilmaantuu kohtaan, jossa lääkeaine joutuu kosketuksiin potilaan ihon kanssa.

Sovellustestauksen voi tehdä avohoidossa minkä tahansa erikoisalan lääkäri. Nycomed on nyt julkaissut sovellusihotestisarjan nimeltä Allertest. Sen avulla on mahdollista diagnosoida allerginen kosketusihottuma paikallispuudutteille ja neomysiinille.

Provokatiiviset testit

On erittäin harvinaista, että potilaalle käytetään provosoivia testejä lääkeaineallergioiden diagnosoimiseksi. Tämä on tarpeen tapauksissa, joissa anamneesin ja laboratoriotietojen tutkimuksen tulosten mukaan kliinisten ilmenemismuotojen ja lääkityksen välillä ei ole mahdollista määrittää yhteyttä ja tämän lääkkeen määrääminen tulevaisuudessa on välttämätöntä. Provokatiiviset testit suorittaa vain allergologi erikoistuneessa allergologisessa huoneessa elvytysvalmiuden olosuhteissa.

Provokatiivisten testien vasta-aiheet ovat:

minkä tahansa akuutti ajanjakso allerginen sairaus;

Mennyt anafylaktinen sokki;

Dekompensoituneet sydämen, munuaisten, maksan sairaudet;

vaikeita muotoja endokriiniset sairaudet;

Raskaus;

Lapsuus 6-vuotiaaksi asti.

Tällä hetkellä allergiatestillä diagnosoidaan useimmiten tablettimuotoja ja annosprovokaatio suoritetaan injektioliuoksilla.

Sublinguaalinen testi. Sublingvaalisessa testissä käytetään 1/4 tablettia testattavaa lääkettä tai 1/4 annos lääkeliuosta voidaan pudottaa sokerikuutioon. Potilaan on pidettävä tablettia tai sokeria lääkkeen kanssa kielen alla nielemättä. klo positiivinen tulos 5-15 minuutin kuluttua koehenkilölle kehittyy allergiaoireita - kutinaa suussa, huulten turvotusta, urtikariaa jne.

Annosteltu provokaatio. Annosteltu provokaatio perustuu tutkittavan lääkkeen peräkkäiseen antamiseen potilaalle alkaen hyvin pienistä annoksista ja pinnallisimmasta antoreitistä (ihonsisäinen ja ihonsisäinen). Jokaisen lääkeinjektion jälkeen potilasta tarkkaillaan vähintään 20 minuuttia.

Jos allergiaoireita ei ole, lääkettä käytetään ihon alle kasvavina annoksina, jolloin kokonaisannos saadaan terapeuttiseksi. Annostellun provokaatiomenetelmän avulla voit tehdä erehtymättömän diagnoosin. Se on kehitetty beetalaktaamiantibiooteille, paikallispuudutteille ja eräille muille lääkkeille. Testi on suoritettava elvytysvalmiuden olosuhteissa. Sen protokollat ​​on kuvattu yksityiskohtaisesti erikoiskirjallisuudessa.

Jos todetaan allergia lääkeaineelle, lääkärin tulee kirjoittaa sairaushistorian etupuolelle tai avohoitokortti potilasta tekemään vastaavan merkin punaisella. Syynä aiheuttavaa lääkettä on mahdoton määrätä potilaalle tulevaisuudessa, koska herkistyminen lääkkeelle voi jatkua vuosikymmeniä, ja koko tämän ajan on olemassa vaara saada allerginen reaktio siihen.

Lääkeallergioiden hoito

Lääkeallergioiden hoito riippuu taudin oireiden vakavuudesta. Muista jättää pois allergian aiheuttaneet lääkkeet. Jos allergeenia ei tunneta, peruuta kaikki reaktion aiheuttaneet lääkkeet. Jos lääke otettiin suun kautta, potilaalle määrätään mahahuuhtelu, puhdistusperäruiske ja sorbentteja (aktiivihiiltä vähintään 1 tabletti 1 painokiloa kohti päivässä, Enterosgel 1-3 ruokalusikallista 2-3 kertaa vuorokaudessa päivässä tyhjään vatsaan 30-60 minuuttia ennen ateriaa tai Filtrum-STI:tä.

Runsaiden ihottumien ja voimakkaan kutinan yhteydessä määrätään antihistamiineja ikäinen annostus(Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 kertaa päivässä ja Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 kerran päivässä). Jos vaikutusta ei ole 1-2 päivään ja allergiaoireiden lisääntyessä, 60-90 mg prednisolonia määrätään lihakseen, mikä yleensä johtaa taudin ilmentymien positiiviseen dynamiikkaan. Jos välttämätöntä toistuvat injektiot Prednisolonia määrätään 4-8 tuntia ennen oireiden häviämistä. On mahdollista käyttää pitkävaikutteisia glukokortikosteroideja (Diprospan 0,5-2 mg lihakseen kerran). Jos taudin oireet jatkuvat jatkuvasta hoidosta huolimatta, aloita suonensisäinen infuusio fysiologinen suolaliuos ja systeemisten kortikosteroidien suonensisäinen anto. Päivittäinen annos lääkkeet riippuvat potilaan tilan vakavuudesta ja painosta. suullisia muotoja glukokortikosteroideja määrätään vain, jos niitä on tarpeen ottaa pitkään - Lyellin ja Stevens-Johnsonin oireyhtymien tapauksessa.

Vaikeassa systeemisessä allergisessa reaktiossa, kuten anafylaktisessa sokissa, toteutetaan anti-shokkitoimenpiteitä. Ensiavun antamisen jälkeen potilas tulee olla sairaalahoidossa teho-osastolla. Sitä seurataan 8-10 päivää. Tänä aikana määrätään glukokortikosteroideja ja antihistamiineja sekä seurataan maksan, munuaisten ja sydämen toimintaa.

Sairaalahoito vaatii myös potilaita, joilla on Quincken turvotus kasvoissa ja kaulassa kurkunpään ahtaumariskin vuoksi, potilaita, joilla on vaikea pysähtymätön keuhkoputken tukkeuma mahdollisen astmaattisen tilan vuoksi, potilaita, joilla on vaikeita toksikodermamuotoja, joilla on Lyell- ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä. ja lääkeallergiat, jotka ilmenevät tappion yhteydessä sisäelimet(sydänlihastulehdus, hepatiitti jne.). Infuusiohoito suoritetaan sairaalassa, parenteraalinen anto glukokortikosteroidit ja antihistamiinit, oireenmukaista hoitoa.

Sellaisten potilaiden hoidon ominaisuudet, joilla on aiemmin ollut lääkeallergia

Potilaat, joilla on ollut lääkeallergia, ovat elinikäisiä vasta-aiheisia sen aiheuttaneen lääkkeen antamiselle. Lisäksi "syyllisen" lääkeaineen lisäksi myös yhdisteiden, joilla on samanlainen kemiallinen rakenne, käyttö on kielletty. Tämä johtuu mahdollisuudesta "tunnistaa" samankaltaisen rakenteen yksittäisiä osia (antigeeniset determinantit) spesifisten vasta-aineiden tai herkistyneiden lymfosyyttien toimesta ja niiden välisestä vuorovaikutuksesta, mikä johtaa myöhemmin allergisen reaktion kehittymiseen. Aineita, joilla on yhteisiä antigeenideterminantteja, kutsutaan ristireaktiivisiksi aineiksi, ja allergisia reaktioita niihin kutsutaan ristireagoiviksi. Luettelo tunnetuista ristiinreagoivista lääkkeistä on esitetty taulukossa.

Esimerkiksi potilaalle, joka on allerginen bentsyylipenisilliinille, on vasta-aiheinen määrätä kaikkia beetalaktaamiantibiootteja (luonnollisia tai puolisynteettisiä penisilliinejä, kefalosporiineja, monobaktaamia, karbapeneemejä jne.). Tälle potilaalle suositellaan ohjeiden mukaan muiden farmakologisten ryhmien antibiootteja - atsalideja (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen jne.), aminoglykosideja (gentamysiini, monomysiini jne.), fluorokinoloneja (siprofloksasiini, ofloksasiini jne.) tetrasykliinit, nitrofuraanit ja muut terapeuttisia annoksia 5-7 päivän kurssi.

Lisäksi se on vasta-aiheista monimutkaiset valmisteet joka sisältää allergian aiheuttanutta lääkettä tai ainetta, joka ristireagoi sen kanssa. Esimerkiksi, jos olet allerginen sulfonamideille ja Novocainille, käytä paikallispuudutus Ultracaine D-S, koska siinä on D-S-stabilisaattoria, joka on para-aminobentsoehapon johdannainen. Jos olet allerginen asetyylisalisyylihapolle, on vaarallista määrätä Citramonia ja muita lääkkeitä, jotka sisältävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa potilaat, jotka kärsivät ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden intoleranssista, sietävät asetaminofeenia (parasetamolia) hyvin.

Potilaille, joilla on ollut lääkeaineallergioita, määrätään lääkitys tiukasti ohjeiden mukaan. Annosten tulee vastata tiukasti terapeuttisia. Polyfarmaatiaa eli useamman kuin kolmen lääkkeen samanaikaista antamista tulee välttää. Potilaalle tulee myös selittää, että eri lääkkeiden otto on välttämätöntä vähintään 1,5 tunnin välein lääkkeiden yhteisvaikutusten riskin vähentämiseksi.

Hoidon järkevällä määräämisellä toiselle lääkkeelle herkistymisen riski on pieni. Tietojemme mukaan se on noin 6%, ja polyvalenttista lääkeallergiaa, eli herkistymistä kolmen tai useamman ei-risteytyvän farmakologisen ryhmän aineille, esiintyy enintään 0,5% tapauksista.

Desensibilisaatio

Harvoissa tapauksissa, kun allergian aiheuttaneen lääkkeen käyttö on elintärkeää ja sitä ei voida korvata toisella lääkkeellä farmakologinen ryhmä, allergologi suorittaa lääkkeelle herkkyyttä, jota kutsutaan desensibilisaatioksi kaikkialla maailmassa.

Menetelmä on peräkkäinen lääkkeen kasvavien annosten käyttöönotto, alkaen erittäin pienistä terapeuttisiin ja muistuttaa spesifistä immunoterapiaa allergorokoteilla. Insuliinin, aspiriinin ja beetalaktaamiantibioottien herkkyyden vähentämisprotokollat ​​on kuvattu.

Allergioiden oikea-aikainen diagnosointi on sen tärkein edellytys onnistunut hoito ja varoitukset mahdollisia pahenemisvaiheita. Sen toteuttamista varten kattava tutkimus, jonka tärkeä osa on allergologinen testaus. Ennen toimenpidettä lääkäri selittää, mitä allergeenitestit ovat, miten ne tehdään ja miten niihin valmistaudutaan. On kuitenkin suositeltavaa tutkia kaikki tarvittavat tiedot yksityiskohtaisemmin, jotta saadaan tarkimmat testitulokset ja vältytään komplikaatioilta.

Allergiatestaus on kehon testi sen määrittämiseksi yksilöllinen suvaitsemattomuus tai yliherkkyys tietylle ärsyttäviä aineita(allergeeneja). Tällainen tutkimus on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• jos sinulla on taipumusta allergisiin reaktioihin useimpien mahdollisten allergeenien tunnistamiseksi;
• pienimmässäkin epäilyssä allergiasta ennen anestesian käyttöönottoa, uusien lääkkeiden määräämistä, tuntemattomien kosmetiikan käyttöä tai muita vastaavia tilanteita, erityisesti lapsilla;
• jos sinun on tunnistettava allergeeni, kun immuunijärjestelmän potilaalle kohdistuvan kivuliaan vasteen syytä ei tunneta.

Lisäksi jotkin sairaudet ovat indikaatioita testaukseen:

• keuhkoastma, johon liittyy vakavia hengitysvaikeuksia;
• heinänuha kirkkaalla vakavia oireita sen klassinen ilmentymä;
• ruoka-, huume-allergiat;
• , sidekalvotulehdus, dermatiitti.

Allergiatestien avulla saat nopeasti tarvittavat tiedot siitä, mikä aine aiheuttaa yliherkkyys. Tätä varten kehoon vaikutetaan pienillä annoksilla. erilaisia ​​ärsykkeitä ja arvioi sitten tulos reaktioiden luonteen mukaan.

Diagnostiset menetelmät

Luotettavimpana menetelmänä allergeenien havaitsemiseksi pidetään kattavaa allergodiagnostiikkaa verikokeella. Sen avulla voit määrittää samanaikaisesti kehon herkkyyden 40 yleisimmälle allergeenille. eri tyyppiä. Tämä menetelmä voi olla ainoa mahdollinen vaihtoehto, jos ihotestaukseen on vasta-aiheita, mutta se on erittäin kallista ja ei toimi.

Nopeampia ja edullisempia ovat iho- ja provosoivat testit, joilla voit tarkistaa immuunijärjestelmän vasteen jopa 20 allergeenille.

Ihoallergiatestit luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Lopputulokseen:

• laadullinen - vahvistaa tai kumota allergian esiintyminen tietylle aineelle;
• kvantitatiivinen - määritä allergeenin vahvuus ja sen kriittinen määrä, joka voi aiheuttaa immuunijärjestelmän negatiivisen reaktion.

Provocateur-aineen koostumuksen mukaan:

• suora - suoritetaan levittämällä tai viemällä puhdasta allergeenia ihoon;
• epäsuora (Praustnitz-Kustner-reaktio) - kohteelle ruiskutetaan ensin allergisen henkilön veriseerumia ja päivää myöhemmin - allergeenia.

Allergeenin käyttöönottotavan mukaan:

• käyttö (laastaritestit) - suurimman osan käytettävissä olevista allergeeneista määrittämiseen;
• karifiointi tai neula (pistokokeet) - kausittaiset kasviallergiat, Quincken turvotus, atooppinen ihottuma;
• intradermaalinen (injektio) - havaita sienet tai bakteerit, joista on tullut allergioiden aiheuttaja.

Kaikissa näissä tutkimuksissa jotkin virheet ovat mahdollisia johtuen ulkoiset tekijät ja kehon ominaisuudet. Tuloksen selkeyttämiseksi, jos se ei ole sama kuin taudin oireet, määrätään lisäksi provokatiivisia testejä. Ne tarjoavat provosoivan aineen suoran vaikutuksen elimeen, josta on tullut allergisen reaktion paikka.

Yleisimmin käytetyt testit ovat:

• sidekalvo (jossa on sidekalvon allerginen tulehdus);
• nenä (samanlainen nenän limakalvon tulehdus);
• inhalaatio (keuhkoastman diagnosointiin).

Myös muita provosoivia allergiatestejä voidaan tehdä - altistuminen tai eliminaatio (ruoka-aineallergioiden kanssa), kuumuus tai kylmä (vastaava lämpöihottuma) jne.

Miten allergiatestit tehdään?

Toimenpiteen suorittaa allergologi erityisesti varustetussa huoneessa. Hän myös arvioi tulokset ja tekee asianmukaisen diagnoosin.

Ihotestit

Tämän tyyppiset allergiatestit tehdään terveille ihoalueille, useimmiten kyynärvarrelle, harvemmin selkään. Jokainen yllä olevista toimenpiteistä suoritetaan tietyllä tavalla:

1. Levitystestit (laastaritestit) - asetetaan sideharsolla tai vanupuikko kyllästetty allergeeniliuoksella, joka kiinnitetään ihoon laastarin avulla.
2. Scarification tai neulatestit (pistokokeet) - sisältävät provosoivan aineen tiputuksen, jonka jälkeen orvaskeden pintakerroksen vaurioituu (kevyitä naarmuja naarmuilla tai neulalla).
3. Ihonsisäiset testit (injektiot) perustuvat lääkkeen antamiseen ruiskeena enintään 1 mm:n syvyyteen. Pistokohtaan muodostuu välittömästi valkoinen tiheä kupla, jonka halkaisija on noin 5 mm, ja se häviää 15 minuutissa.

Tulosten arviointi suoritetaan kahden parametrin mukaan:

• reaktion ilmenemisnopeus: välittömästi - positiivinen; 20 minuutin kuluttua - välittömästi; 1-2 päivän kuluttua - hidas;
• ilmestyneen punoituksen tai turvotuksen koko: yli 13 mm - hypererginen; 8-12 mm - selvästi positiivinen; 3–7 mm - positiivinen; 1-2 mm - epäilyttävä; mikään muutos ei ole negatiivinen.

Ihoreaktio arvioidaan asteikolla 0 ("-") 4 ("++++"), mikä kuvastaa kehon herkkyysastetta allergeenille.

Provokatiiviset testit

Tällaisten tutkimusten suorittamismenetelmä riippuu vaurioituneen elimen sijainnista ja mahdollisuudesta päästä siihen:

1. Sidekalvotesti - suoritetaan tiputtamalla ensin testikontrollinestettä yhteen silmään, ja jos muutoksia ei tapahdu 20 minuutin kuluessa, toiseen silmään tiputetaan allergeenin liuosta, jonka pitoisuus on pienin. Jos reaktiota ei tapahdu 20 minuutin kuluttua, allergeeniliuosta tiputetaan uudelleen samaan silmään, mutta kaksinkertaisena pitoisuutena. Tällaiset tutkimukset jatkuvat, kunnes allergista reaktiota ei esiinny, ja pitoisuus kasvaa jatkuvasti 2 kertaa. Lopeta testi laimentamattomalla allergeenilla.
2. Hengitystesti - suoritetaan hengittämällä allergeenin aerosolia minimipitoisuudessa, sitten 1 tunnin ajan (5, 10, 20, 30, 40 ja 60 minuutin kuluttua) reaktiota seurataan hengityselimiä. Jos hengityksen rytmissä, syvyydessä ja puhtaudessa ei ole muutoksia, testi toistetaan uudelleen kaksinkertaisella allergeenipitoisuudella ja tuodaan myös laimentamattomaan tilaan.
3. Nenätesti - suoritetaan samalla tavalla, mutta vastaavat nesteet tiputetaan nenän toiseen ja toiseen puoliskoon.

Altistustesti sisältää suoran altistuksen todennäköiselle ärsyttävälle aineelle, ja se tehdään tapauksiin, joissa allergisen reaktion ilmenemismuotoja ei ole havaittavissa. Eliminaatiotestit tehdään myös oireettomana, mutta käänteisellä menetelmällä - kieltäytymällä mahdollisen allergeenituotteen käytöstä, vaihtamalla ympäristöä, peruuttamalla lääkettä jne.

Kun valitset allergeenien testivaihtoehdon, on otettava huomioon jokaisen niistä edut ja haitat. Ihotestit ovat melko nopeita ja yksinkertaisia, mutta ne eivät ole turvallisia, koska ne voivat pahentaa allergioita. On myös mahdollista saada vääriä tuloksia, jotka riippuvat suurelta osin tilasta iho, arvioinnin subjektiivisuus, tekninen virhe. Lisäksi tällaisilla allergiatesteillä on useita vasta-aiheita.

Vasta-aiheet lavastusta varten

Kaikentyyppisten allergologisten testien lausuntoa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• allergioiden paheneminen ja 2-3 viikon kuluessa sen jälkeen;
• antihistamiinien ja muiden lääkkeiden ottaminen, jotka estävät histamiinin tuotantoa, ja ensimmäinen viikko niiden peruuttamisen jälkeen;
• rauhoittavien ja muiden rauhoittavien lääkkeiden käyttö, jotka sisältävät barbituraatteja, bromi- ja magnesiumsuoloja, ja 7 päivää käytön lopettamisen jälkeen;
• kroonisten sairauksien paheneminen, mukaan lukien neuropsykiatriset häiriöt, tai toipumisvaihe;
• lapsen synnytys ja ruokinta, kuukautiset - naisilla;
• aiempi anafylaktinen sokki;
• vastaanotto hormonaaliset lääkkeet ja 2 viikkoa kurssin päättymisen jälkeen;
• infektion esiintyminen ja tulehdusprosessit kehossa (hengitys, virustaudit, tonsilliitti jne.), sekä väliaikainen infektio;
• onkologiset sairaudet, AIDS, diabetes mellitus;
• Saatavuus akuutti reaktio tietylle allergeenille;
• 3-5 vuotiaaksi ja 60 vuoden jälkeen.

Mikäli ihokokeiden tekeminen on vasta-aiheista, allergiadiagnoosi tehdään verikokeen perusteella.

Allergeenitestauksen komplikaatiot

Suurin osa vakava komplikaatio allergiatestauksen jälkeen se voi johtua viivästyneestä yliherkkyydestä, joka kehittyy 6-24 tunnin kuluessa testistä. Sen ilmenemismuotoja voidaan ilmaista sellaisilla oireilla:

• terveydentilan heikkeneminen, epämukavuuden ilmaantuminen;
• ärsytys ja pitkäaikainen parantumattomuus allergeenin pistoskohdassa;
• lisääntynyt herkistyminen ärsyttäville aineille tai uusi allerginen reaktio.

Joissakin tapauksissa ihoreaktio päinvastoin puuttuu, mikä ei salli tunnistamista tietty allergeeni ja saat tarkan tuloksen suoritettavasta testistä. Yliherkkyys itse testille voi myös ilmaantua, jonka seuraukset ovat arvaamattomia ja erittäin vaarallisia, jopa kohtalokkaita.

Kuinka valmistautua kokeisiin

Allergeenitestaukseen valmistautuminen tulee aloittaa vasta-aiheiden analysoinnilla ja kaikkien mahdollisia tekijöitä voi vääristää testituloksia. On myös pidettävä mielessä, että testit voidaan tehdä vain vakaan remission aikana, vähintään kuukausi pahenemisen jälkeen.

Lisäksi valmisteluvaihe sisältää seuraavat rajoitukset:

• 3 päivää ennen tutkimusta sinun on vähennettävä fyysistä aktiivisuutta;
• 1 päiväksi - lopeta tupakointi;
• toimenpidepäivänä älä syö, sillä ihotestit tehdään tyhjään mahaan tai vähintään 3 tuntia aterian jälkeen.

Jos olet altis allergioille, sinun on tehtävä allergeenikokeet vähintään kerran elämässäsi, kuten terveydestään välittävät ihmiset tekevät. On aina helpompaa ehkäistä sairautta kuin poistaa sen oireita ja seurauksia. Tämä on erityisen tärkeää allergisten reaktioiden yhteydessä. Loppujen lopuksi ne voivat esiintyä täysin odottamattomilla ärsyttävillä aineilla, joista tietäen, voit välttää kosketuksen niihin ja elää koko elämäsi ilman allergioita.