Anestesia-aineet. Nykyaikaiset anestesiat hammaslääketieteessä ja muussa lääketieteellisessä käytännössä

Paikallispuudutuksen (LA) nimi

Vaikutus novokaiiniin

Myrkyllisyys novokaiinille

Anestesia, min.

Suurin annos, mg

Onnistumisprosentti, %

MA-pitoisuus, %

Vasodilataattoriominaisuudet

Vasokonstriktoripitoisuus (VC)

Puoliintumisaika, min.

perus

käydä kauppaa

on-stu-ple-tion

kesto

suodattimen rationaalinen

mann-dibu-lyar-naya

Pro-kaiini

Novokaiini

40-50

60-70

++++

Lisämunuainen.

Lidokaiini

Ksylokaiini

90-95

70-90

+++

Lisämunuainen. 1:100000

Xylodont

Lisämunuainen. 1:50000

Xylonor*

Noradr. 1:25000

3 % Xylonor*

Noradr. 1:25000

Xylonor* sp.

Noradr. 1:25000 + adrenaliini. 1:50000

Lidokaiini

Ilman VK:ta

Trime-kaiini

Mesokaiini

70-80

70-80

+++

Lisämunuainen. 1:100000

Trimecain

Ilman VK:ta

mepi-vokaiini

Karbokaiini

90-95

70-90

+

Lisämunuainen. 1:200000

skandinaavinen* ilman VK:ta

Ilman VK:ta

Scandicine* - noradrenaliini

Noradr. 1:100000

Skandinaavinen* erikoisuus

Lisämunuainen. 1:100000

prilo-cain

Cytanest

90-95

70-90

+

Oktapressiini 1:1850000

Ilman VK:ta

Artie Cain

Septanest* osoitteella 1:200000

1,5

90-95

70-90

+

Lisämunuainen. 1:200000

Ultracain

Lisämunuainen. 1:200000

Septanest* osoitteella 1:100000

Lisämunuainen. 1:100000

Septanest* ilman VC:tä

Ilman VK:ta

boopi vacaine

Markain

90-95

70-95

0,5

++

Lisämunuainen. 1:200000

16-20

Etido-kaiini

duranest

90-95

70-90

+

Lisämunuainen. 1:200000

1.5

Ilman VK:ta

Arvosana kliininen tehokkuus Paikallispuudutus suoritetaan seuraavien indikaattoreiden mukaan:

Anestesian syvyys. Tämä on MA:n johtava suoritusindikaattori. Se ilmaistaan ​​muutoksena nukutetun alueen kudosten kipuherkkyyden kynnyksen arvossa.

Onnistuneen anestesian taajuus. Tutkittavan ilmiön yleisyys tietyllä ja merkittävällä ihmisryhmällä. Onnistuneen anestesian nopeus ilmaistaan ​​anestesian syvyydessä.

Anestesian alkamisaika- joko pehmytkudosparastesian alkamisajankohta tai "työskentelyn" anestesian tai pulpaalgesian alkamisajankohta

Anestesian kesto määräytyy kivun alkamisajankohdan mukaan hoitotoimenpiteen aikana tai pulpaalgesian keston perusteella. Tämän kriteerin mukaan MA yritetään luokitella lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteisiin.

Anestesia-alue ilmaistaan ​​nukutettujen (pulpaangesia) hampaiden lukumääränä. Myös ikenien kivuton koetus (hilseily) injektioalueella voi toimia kriteerinä. Jokainen hammas arvotetaan yksikkökohtaisesti.

Anestesia-aineen valinta.

Hammaslääkärillä on mistä valita lääkemarkkinoilla. 6-10 kansainvälisesti tunnustetun MA:n perusteella vähintään sata niiden kaupallista valmistetta ehdotetaan, syntetisoidaan eri tavoilla, Kanssa vaihtelevassa määrin puhdistus yhdistettynä erilaisiin VC, säilöntäaineisiin. Joitakin käytetään vain hammaslääketieteessä (ei yleislääketieteessä). Näitä ovat prilokaiini, mepivakaiini, baikaiini, artikaiini (taulukko 9).

Novokaiini (prokaiini) ja muut välttämättömät MA:t ovat tulossa menneisyyteen. Ensinnäkin novokaiini on paljon heikompi kuin nykyaikainen MA. Sen onnistumisprosentti on noin 50 % hampailla, joilla on normaali pulppu, ja kun se on tulehtunut, vaikutus heikkenee vielä 20 %. Toiseksi, novokaiini on voimakkaan verisuonia laajentavan vaikutuksensa vuoksi erittäin riippuvainen VC:stä. Novokaiinin aikakaudella syntyneen adrenaliinin standardipitoisuus 1:50 000 on nykyaikaisten käsitteiden mukaan erittäin korkea. Kolmanneksi novokaiinin pitkä ja lähes monopolien käyttöikä sekä sen ei-anesteettinen käyttö esimerkiksi useiden ruiskeena käytettävien lääkkeiden liuottimena teki siitä allergisen vaarallisia keinoja. tietty osa allergiset reaktiot jotka liittyvät penisilliiniin, jotkut kirjoittajat viittaavat novokaiiniin, sen liuottimeen.

Trimecain..

Valitettavasti trimekaiinia käytetään edelleen harvoin hammaslääketieteessä. lapsuus. Samaan aikaan lastenkirurgit käyttävät trimekaiiniliuoksia paikallispuudutuksessa, mutta toteavat, että lasten trimekaiini-intoleranssi on harvinaisempaa kuin novokaiini. Anestesian tehokkuuden lisäämiseksi ja myrkytyksen vähentämiseksi trimekaiiniliuokseen lisätään adrenaliiniliuosta tavanomaisissa suhteissa.

Xicain. Synonyymit: ksylokaiini, lidokaiini jne. Alle 5-vuotiaiden lasten hammaslääkärin avohoidossa voidaan käyttää 0,5-prosenttista ksykaiiniliuosta infiltraatioanestesiaan (1 ml) ja 1-prosenttista liuosta johtumisanestesiaan. Yli 5-vuotiailla lapsilla käytetään 1-prosenttista ksykaiiniliuosta infiltraatioanestesiaan (1-2 ml) ja 2-prosenttista liuosta johtavaan anestesiaan (2 ml). Adrenaliiniliuosta lisätään 1 tippa 10 ml:aan liuosta, mutta enintään 5 tippaa koko liuosmäärää kohden, jos se annetaan samanaikaisesti. Ksikain on hyvin siedetty, ei aiheuta paikallista ärsytystä. Vasta-aiheinen sisään sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, maksan ja munuaisten toimintahäiriö.

Xylonor (perustuu lidokaiiniin)- vahva anestesia, jossa on enemmän nopea toiminta ja vähemmän allergiaa aiheuttava kuin prokaiini. Xylonoria ilman verisuonia supistavaa komponenttia suositellaan potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja. Samaan aikaan ksylonorin 2-prosenttinen liuos (erikois) norepinefriinin kanssa on parempi, koska tehokasta toimintaa vasokonstriktori joka on vähemmän vahingollinen lääke potilaille, joilla on sydän- ja verisuonipatologia kuin muut norepinefriiniä sisältävät anesteetit. Lopuksi 3-prosenttinen ksylonorin liuos norepinefriinin kanssa säilyttää ksylonorin (erikois) ominaisuudet, mutta antaa syvemmän anestesian.

Ultracain D-S: 1 ml sisältää 40 mg artikaiinihydrokloridia ja 0,006 mg epinefriinihydrokloridia (adrenaliini) aktiiviset ainesosat(1:200000), samoin kuin enintään 0,5 mg natriumdisulfiittia.

Ultracain D-S forte: 1 ml sisältää vaikuttavina aineina 40 mg artikaiinihydrokloridia ja 0,012 mg epinefriinihydrokloridia (1:100 000) sekä enintään 0,5 mg natriumdisulfiittia.

Molemmat ultrakaiinin muodot ovat parabeenittomia.

Indikaatioita.

Ultracaine D-S: yhden tai useamman hampaan poisto, kovien hammaskudosten valmistelu, erityisesti potilailla, joilla on vaikeita somaattisia sairauksia.

Ultracain D-S forte: kirurgiset toimenpiteet jotka vaativat vahvempaa anestesiaa, amputaatiota ja hammasmassan ekstirpaatiota, kystektomiaa; mukogingivaaliset toimenpiteet, hampaan juuren kärjen resektio, hampaiden valmistelu yliherkkyys.

Potilaiden, joilla on ns. pararyhmäallergia, tulee käyttää vain karpulleja ja ampulleja, jotka eivät sisällä metyyliparabeenia säilöntäaineena.

Vasta-aiheet ja varotoimet.

Yliherkkyys artikaiinille ja epinefriinille (adrenaliinille). Ultrakaiinia voidaan käyttää vain tiukkojen indikaatioiden yhteydessä potilailla, joilla on koliiniesteraasin puutos, koska sen vaikutus voi viivästyä. Epinefriinin läsnäolon vuoksi on olemassa seuraavat merkit: paraksimaalinen takykardia, takyarytmia, ahdaskulmaglaukooma.

Suonensisäinen anto vasta-aiheinen. Injektiota tulehdusalueelle tulee välttää.

Varoitus: Ultracaine D-S ja Ultracaine D-S edessä ei saa käyttää potilaiden, jotka kärsivät keuhkoastmasta ja yliherkkyydestä sulfiiteille.

Sivuvaikutukset .

Kuten minkä tahansa paikallispuudutuksen yhteydessä, yliannostuksen yhteydessä saattaa ilmetä tyypillisiä keskushermoston häiriöitä. Ultrakaiini D-S- tai D-S forte -standardiliuoksia käytettäessä komplikaatiot, kuten hypotensio, takykardia tai bradykardia, ovat lieviä tai niitä ei havaita. Hypertensiivinen reaktio mahdollinen seuraus epinefriinin käyttö on harvinaista.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa.

Trisykliset masennuslääkkeet tai MAO-estäjät voivat tehostaa epinefriinin verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Annostus ja käyttötapa.

Kertakäyttöinen suurin annos Ultracaine D-S ja D-S forte aikuisille on jopa 7 mg / painokilo tai jopa 7 karpulia. Suonensisäisen injektion estämiseksi on tehtävä aspiraatiotesti.

Vapauta maatila.

Ultracain D-S ja Ultracain D-S forte ovat saatavilla 1,7 ml:n patruunoissa (100 patruunaa yhdessä pakkauksessa), 2 ml:n ampulleissa (10 ampullia yhdessä paketissa).

Anestesia-aineen edut

· nopea eteneminen anestesia 0,3-3 min.

· Tehokkaan anestesian aika - 1,5 tuntia ja enemmän.

· Kirurgisissa toimenpiteissä ultrakaiini on tehokas 98,5%:ssa tapauksista, terapeuttisessa - 99,9%.

Poikkeuksellinen tehokkuus korkean diffuusiokapasiteetin ansiosta luuhun ja sidekudos. Ultrakaiini on 5 kertaa vahvempaa kuin novokaiini ja 2-3 kertaa vahvempi kuin lidokaiini.

· varten vakiomenettelyjä anestesiaa tarvitaan paljon vähemmän.

· Hampaiden valmistelussa ja poistamisessa riittää pelkkä infiltraatiopuudutus, myös alaleuan käsittelyssä.

· Ultrakain tarjoaa luotettavan hemostaasin.

Ultrakaiini on tehokas tulehdussairauksissa.

Varmistaa ei sivuvaikutukset 99,4 % tapauksista.

Ultracaine on turvallisin lääke potilaille, joilla on liitännäissairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmä, raskaana olevat naiset ja lapset.

Ultrakaiinia käytettäessä postoperatiivista anestesiaa ei käytännössä tarvita.

Septanest 1:100000

Yhdiste: hydrokloridi, artikaiini 72 mg, adrenaliinitartraatti 0,033 kg, epinefriini 0,018 mg, natriumkloridi 2,88 mg, natriumdisulfaatti 1,8 mg, natriumedataatti 0,45 mg, natriumhydroksidi, pH = 6,2, injektionesteisiin käytettävä vesi enintään 1 tl.

Ominaisuudet: Lääkkeen käyttöönoton jälkeen anestesia tapahtuu 1-3 minuutissa. ja kestää 30-45 minuuttia. Artikaiinin puoliintumisajan ansiosta 25 minuuttia. 3 tunnin kuluttua injektiosta lääkettä ei havaita verestä. Vaikutus on voimakkaampi kuin prokaiinin, lidokaiinin ja mepivakaiinin vaikutus. Lääke ei sisällä säilöntäainetta, kuten parahydroksibentsoaattia, ja sitä voidaan käyttää potilailla, jotka ovat allergisia parabeeneille.

Käyttöaiheet: Paikallinen ja paikallis-aluepuudutus. yksinkertaiset uutteet. Useita uutteita. Hampaiden poisto, apikaaliresektio, kystojen poisto, alveolektomia. Ontelon valmistelu, biopulpektomia. Leuanleuan kirurgia. Ienien limakalvon leikkaukset.

Scandonest (Scandicaine) 2%. Ilman vasokonstriktoria

Yhdiste: hydrokloridi, melivakaiini 54 mg.

Ominaisuudet: Tämä uusi anestesia esiintyy monissa maissa nimellä Carbocaine. Ensinnäkin mepivakaiinilla on enemmän vahvaa toimintaa kuin prokaiini, eikä se sisällä paraaminoryhmää, mikä sulkee pois allergiset reaktiot potilailla, joilla on prokaiini-intoleranssi. Lääke on vähemmän myrkyllinen kuin lidokaiini. Se tarjoaa kuitenkin anestesian nopeammin kuin prokaiini ja lidokaiini. Anestesian kesto - 30 min. Herkkyyden palautumisaika lyhenee. Valmisteen pH on lähellä neutraalia, mikä varmistaa kivuttoman injektion. Ja lopuksi tärkein asia: mepivakaiinilla on heikko vasokonstriktiivinen vaikutus, mikä mahdollistaa sen käytön hypertensiivisillä potilailla 3-prosenttisessa liuoksessa ilman verisuonia supistavia aineita.

Käyttöaiheet: Varren ruiskeet. Kaikki kirurgiset toimenpiteet verenpainepotilaille, diabeetikoille, potilaille, joilla on sepelvaltimon vajaatoiminta. Kaikille potilaille, joilla on tavanomaisia ​​interventioita.

Paketti: 50 patruunaa 1,8 ml.

Scandonest (Scandicaine) 2%. Eikä adrenaliinia

Ominaisuudet: Anestesian kestoa pidentää merkittävästi lisäämällä norepinefriiniä, mikä mahdollistaa lääkkeen käytön pitkiin ja monimutkaisiin toimenpiteisiin.

Käyttöaiheet: Kaikenlainen väliintulo. Potilaille, joilla on sydänvikoja (reuman seurauksia).

Scandonest (Scandicaine) 2%. Sceclal

Käyttöaiheet: Erityisen raskaisiin ja pitkiin toimenpiteisiin. Suunniteltu erityisesti vaikeisiin tapauksiin ja vielä enemmän tarkoitettu tavalliseen käytäntöön.

Peryk Spray

Ominaisuudet: vaaleanruskea, miellyttävän makuinen anestesianeste, jolla on antiseptisiä ominaisuuksia.

Käyttöaiheet: Limakalvon herkkyyden poistaminen ja antiseptinen käsittely ennen injektiota. Liikkuvien hampaiden ja maitohampaiden poisto: gag-refleksin tukahduttaminen jäljennöksiä otettaessa. Paiseiden avautuminen limakalvon alla.

XylonorGel.

Ominaisuudet:

Käyttöaiheet:

Xylonor-liuos

Ominaisuudet: Miellyttävän makuinen, ilman katkeruutta, valmiste limakalvojen anestesiaa ja antiseptistä hoitoa varten. Ei aiheuta polttavaa ja pistelyä. Erityisen hyvä käytettäväksi potilaille, jotka ovat allergisia para-aminobentsoehappojohdannaisille.

Käyttöaiheet: Limakalvon herkkyyden poistaminen ja antiseptinen käsittely ennen injektiota. Liikkuvien ja maitohampaiden poisto. Heinärefleksin tukahduttaminen ottamisen aikana.

Perylen Ultra

Xylon Spray

Pulpan anestesian odotettu kesto:

1. Pieni (alle 30 minuuttia)

etidokaiini 1,5 % + epinefriini 1:200 000 (15 minuuttia infiltraatiolla);

lidokaiini 2 % (5-10 min);

mepivokaiini 3 % (20-40 min);

· prilokaiini 4 % (5-10 minuuttia infiltraation aikana).

2. Keskitaso (noin 60 minuuttia)

artikaiini 4 % + epinefriini 1:100000 ja 1:200000;

Lidokaiini 2 % + epinefriini 1:50000 ja 1:100000; 1:200000;

lipivokaiini 2 % + levonorderfiini 1:20000;

prilokaiini 4 % (40-60 minuuttia hermosalpauksessa);

prilokaiini 4 % + epinefriini 1:200000 (60-90 min.);

3. Pitkä (yli 90 minuuttia)

bupivakaiini 0,5 % + epinefriini 1:200000;

epidokaiini 1,5 % + epinefriini 1:200 000 (hermoston salpaus).

P.A. Eremin, S.A. Sumin

Nykylääketieteessä kivunlievitykseen kirurgisten sairauksien ja vammojen hoidossa, nukutus, paikallisia ja alueellisia anestesiamenetelmiä.

Yleisanestesia sisältää ei-inhalaation, inhalaation ja muut kokonaispuudutuksen menetelmät. Yleisanestesian saa laillisesti tehdä vain nukutuslääkäri-elvyttäjä.

Vastaanottaja paikallisia menetelmiä anestesia sisältää pinnallisen (terminaalisen) ja infiltraation.

Vastaanottaja alueellisia menetelmiä sisältää johtumisanestesian (varsi, hermoplexukset, paravertebraalinen), refleksogeenisten alueiden novokaiinisalpaukset sekä "keskus- tai keskussegmentaaliset salpaukset", mukaan lukien spinaali-, epiduraali- ja kaudaalipuudutus.

Paikallisten anestesiamenetelmien suorittamisen ydin on anestesialiuosten paikallinen vaikutus hermopäätteisiin, jotka hermottavat yksittäisiä elimiä ja kehon järjestelmiä paikallispuudutusaineliuoksilla, mikä johtaa paikalliseen kipuherkkyyden menetykseen.

Keskussegmentaalisten salpausten toteuttaminen koostuu paikallispuudutusaineliuosten käyttöönotosta paikkoihin, jotka ovat lähellä anatomisia rakenteita selkäydin, joka aiheuttaa segmentaalisen salpauksen kehittymisen, joka ilmenee kliinisesti kipuherkkyyden menettämisenä.

Huolimatta johtamismenetelmien ja -tekniikan samankaltaisuudesta, kehitysmekanismeista, vaikutuksesta toimiva tila elimiin ja järjestelmiin ja koko kehoon, jokaisella näistä anestesiatyypeistä on omat erityispiirteensä, mikä vaatii niiden erillistä harkintaa.

Yleislääketieteellisessä käytännössä kirurgisten sairauksien ja vammojen hoidossa optimaalisimpia anestesian menetelmiä ovat paikallispuudutus (Lukashevich-Oberstin mukaan johtava anestesia; pyöreä salpaus; paravertebraalinen novokaiinisalpaus) ja alueellinen (johtamisanestesia Lukashevich-Oberstin mukaan) pyöreä salpaus, paravertebraalinen novokaiinisalpaus) menetelmät anestesia.

Merkintä."Keskus- tai keskuslohkolohkot", mukaan lukien spinaali-, epiduraali- ja kaudaalipuudutus, vaativat erityiskoulutusta, eikä niitä yleensä käytetä perhelääkärin vastaanotolla.

Paikallisten ja alueellisten anestesian menetelmien käyttöönoton edellytyksenä on hermo- ja verisuonikimppujen ja hermokimppujen topografisen anatomian, selkärangan ja selkäytimen anatomian, paikallispuudutuksen ja apulääkkeiden farmakologian sekä näiden suoritustekniikan tuntemus. anestesian tyypit.

17.1. TYYPIT MODERNI PAIKALLISANESTETIIKKA

Paikallispuudutetta käytetään alue- ja paikallispuudutuksessa.

Paikallispuudutusaineet (MA) - nämä ovat lääkkeitä, jotka voivat estää täydellisen, mutta palautuvan kaikkien impulssien johtumisen autonomisissa, sensorisissa ja motorisissa kuiduissa (P.K. Lund, 1975).

farmakologinen vaikutus nämä lääkkeet - paikallispuudutus. MA:n ensisijaisena sähköfysiologisena vaikutuksena pidetään synaptisen kalvon depolarisaationopeuden ja -asteen paikallista laskua siten, että hermovälityksen kynnyspotentiaalia ei saavuteta, eikä sähköimpulssi etene hermosäikettä pitkin. . Anestesian vaikutukset johtuvat natriumkanavien tukkeutumisesta, mikä heikentää natriumionien virtausta kalvon läpi (D. Tuckley, 1994). Vuorovaikutus hermosolun, kuten lidokaiinin, kalvon kanssa estää impulssin esiintymisen ja estää palautuvasti sen johtumisen hermosäikettä pitkin. Ensin kehittyy kivun ja lämpötilaherkkyyden esto, jota seuraa sympaattisten kuitujen esto.

Paikallispuudutusaineet jaetaan kemiallisesta rakenteesta riippuen kahteen pääryhmään:

Ensimmäisen ryhmän anestesia- aromaattisten happojen esterit aminoalkoholien kanssa (novokaiini, dikaiini, kokaiini).

Toisen ryhmän anestesia- amidit, pääasiassa ksylidiinisarjaa (lidokaiini, trimekaiini, bupivakaiini, artikaiinihydrokloridi jne.).

Sovellus. Ensimmäisen ja toisen ryhmän anestesia-aineita käytetään alueellisissa ja paikallisissa anestesiamenetelmissä.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys.

Sivuvaikutukset. Huimaus, hypotensio, vaihtelevan vaikeusasteen allergiset reaktiot jne.

Vuorovaikutus. Lisää lääkkeiden vaikutusta.

Yliannostus. Tyypillisin kliiniset oireet on pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys, kolarinen tila.

Ensimmäisen ryhmän paikallispuudutteet

Novokaiini(novokaiini). Para-aminobentsoehapon hydrokloridin dietyyliaminoetyyliesterin liuos. (Synonyymit: Aetokaiini, allokaiini, ambokaiini, aminokaiini, prokaiinihydrokloridi jne.).

Novokaiini syntetisoitiin vuonna 1904. Se oli pitkään tärkein paikallispuudutus, jota käytettiin kirurgisessa käytännössä. Verrattuna nykyaikaisiin paikallispuudutteisiin (lidokaiini, bupivakaiini jne.), sillä on vähemmän voimakas anestesiavaikutus. Kuitenkin suhteellisen alhaisen toksisuuden ja suuren terapeuttisen leveyden vuoksi, mikä mahdollistaa sen käytön useilla lääketieteen aloilla, sitä käytetään edelleen laajalti. Toisin kuin kokaiini, novokaiini ei aiheuta riippuvuusilmiöitä.

Farmakokinetiikka. Käytännössä ei pääse limakalvojen läpi. Parenteraalisesti annettuna se tuhoutuu pseudokoliiniesteraasin vaikutuksesta paraaminobentsoehapoksi ja dietyyliaminoetanoliksi. Noin 90 % erittyy munuaisten kautta.

Novokaiinin hydrolyysituotteilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon ja verisuonia laajentava vaikutus.

Farmakodynamiikka. Vähiten aktiivinen ja myrkyllinen tämän ryhmän anestesia-aineista. Novokaiinin vahvuudeksi ja toksisuudeksi verrattaessa muihin paikallispuudutteisiin on otettu 1. Sen vaikutuksen kesto on noin 1 tunti Novokaiini aiheuttaa aivojen ja sydänlihaksen motoristen alueiden kiihottumisen vähenemistä. Sillä on analgeettinen, antikolinerginen, antispasmodinen, heikko antiarytminen vaikutus ja se myös estää autonomisten hermosolmujen salpauksen. Saattaa tehostaa yleisanestesia-aineiden vaikutusta. Heikentää sulfonamidien vaikutusta.

Sitä käytetään infiltraatiopuudutukseen 0,125 %:n muodossa; 0,25 %, 0,5 % liuos; johtumisanestesiaa varten - 1-2% liuos; spinaalipuudutukseen 3-5 ml 2-5 % liuosta; epiduraalipuudutus 20 ml - 2% liuos. Korkeampi kerta-annos on 500 mg ilman adrenaliinia, 1000 mg lisättynä adrenaliiniliuoksella.

Sivuvaikutukset. Lääke on suhteellisen alhainen toksisuus. Lääkkeen toksisuus lisääntyy pitoisuuden kasvaessa. Harvinaisissa yliherkkyystapauksissa voi esiintyä huimausta, yleinen heikkous, parestesia, motoriset virityskouristukset, hengenahdistus, romahdus, hypotensio, sokki, allerginen ihon ilmenemismuotoja. Barbituraattien käyttö vähentää novokaiinin myrkyllistä vaikutusta.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys lääkkeelle, myasthenia gravis, hypotensio.

Vapautusmuoto: jauhe; 0,25 % ja 0,5 % liuokset 1 ampulleissa; 2; 5; 10 ja 20 ml ja 1 % ja 2 % liuokset 1 kpl; 2; 5 ja 10 ml; 0,25 % ja 0,5 % steriilit novokaiiniliuokset 200 ja 400 ml:n pulloissa; 5 % ja 10 % voide; kynttilät, jotka sisältävät 0,1 g novokaiinia.

Varastointi: luettelo B. Hyvin korkoiduissa oransseissa lasipurkeissa; ampulleja ja peräpuikkoja valolta suojatussa paikassa.

Dekaiini(Dicainum). Parabutyyliaminobentsoehapon hydrokloridin 2-dimetyyliaminoetyyliesteri (synonyymit: Ametokaiini, Anethaine, Tetracaine hydrochloridum Decikaiini, jne.).

Farmakokinetiikka. Lääke imeytyy hyvin limakalvoilta. Se hydrolysoituu nopeasti PABA:ksi. Sillä on pidempi anesteettinen vaikutus kuin novokaiini, jopa 3-5 tuntia, piilevä aika on 15-40 minuuttia.

Farmakodynamiikka. Vahva paikallinen puudute, teholtaan merkittävästi parempi kuin novokaiini ja kokaiini, mutta erittäin toksinen (2 kertaa myrkyllisempää kuin kokaiini ja 10 kertaa myrkyllisempää kuin novokaiini). Vaikutusvoima on 10 kertaa suurempi kuin novokaiinilla. Adrenaliiniliuosten lisääminen vähentää myrkyllisten vaikutusten riskiä.

Sovellus. Korkea myrkyllisyys ei salli sen käyttöä infiltraatio- ja johtumisanestesiassa. Dikaiinia käytetään vain pintapuudutuksessa ja hyvin harvoin epiduraalipuudutuksessa. Dikaiinin tuomista subarachnoidaaliseen tilaan ei voida hyväksyä!

Terminaalipuudutuksessa käytetään 0,05–0,1-prosenttista liuosta limakalvon levitysten tai kastelun muodossa adrenaliinin lisäyksellä. Epiduraalipuudutuksessa käytetään 0,25-0,3-prosenttista 15-20 ml:n liuosta, joka annetaan vaiheittain 5 minuutin välein, 5 ml kukin. Epiduraalipuudutusta varten lääke valmistetaan isotoniseen liuokseen, steriloidaan keittämällä, minkä jälkeen stabiloidaan 0,1 N liuoksella.

suolahappoa ja lisäämällä 0,1 % adrenaliiniliuosta nopeudella 1 tippa 5 ml:aan liuosta.

Suurin annos on 100 mg adrenaliinilisäyksen kanssa tai ilman. Vasta-aiheet. Yliherkkyys lääkkeelle. Vapautusmuoto: jauhe- ja silmäkalvot dikaiinilla (30 kpl annostelupakkauksissa).

Varastointi: lista A hyvin suljetussa astiassa.

Kokaiini(kokaiini). Metyyliesterihydrokloridi. (Synonyymi: kokaiinihydrokloridi). Kokaiini on ensimmäinen luonnollinen yhdiste, jolla on havaittu olevan paikallispuudutteita ja voimakas vaikutus keskushermostossa. Tällä hetkellä kokaiinia käytetään korkean toksisuuden ja huumeriippuvuuden mahdollisuuden vuoksi lääketieteessä rajoitetusti, eikä sitä käytetä anestesiologian alueellisissa ja paikallisissa anestesiamenetelmissä.

Toisen ryhmän paikallispuudutteet

Lidokaiinihydrokloridi (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietyyliamino-2,6-asetoksilididihydrokloridi tai 2-dietyyliamino-2,6-dimetyyliaset(synonyymit: Xicaine, Xylodont, Xylocaine jne.).

Farmakokinetiikka. Imeytyy hyvin limakalvoilta. Verenkiertoon tunkeutuessaan jopa 60 % lääkkeestä sitoutuu veren proteiineihin. Se metaboloituu aminoryhmän dealkyloinnilla ja amidisidoksen katkeamisella maksassa. Aineenvaihduntatuotteilla (monoetyyliglysineksylidiini ja glysiinieksylididi) voi olla myrkyllinen vaikutus. Munuaisten vajaatoiminnassa metaboliitteja kertyy. Maksasairauksissa aineenvaihdunta hidastuu 50 prosenttiin.

Farmakodynamiikka. Lidokaiini on paikallispuudutusaine, jolla on voimakas kipua lievittävä vaikutus, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää kaikentyyppisissä paikallispuudutuksessa ja aluepuudutuksessa: terminaalisessa, infiltraatio-, johtumis-, epiduraalipuudutuksessa. Novokaiiniin verrattuna se vaikuttaa nopeammin, on kaksi kertaa vahvempi ja kestää pidempään. Lidokaiinin suhteellinen toksisuus riippuu liuoksen pitoisuudesta. Alhaisina pitoisuuksina (0,5 %) se ei eroa toksisuudessa merkittävästi novokaiinista; pitoisuuden kasvaessa (1 ja 2 %) toksisuus lisääntyy 40-50 % verrattuna novokaiiniin 1.5. Lidokaiinilla on hyvä antiarytminen aktiivisuus johtuen kammioiden repolarisaatioprosessien kiihtymisestä ja Purkinje-kuitujen depolarisaation IV-vaiheen estämisestä, niiden automatismin ja toimintapotentiaalin keston vähenemisestä sekä K+-ionien kalvon läpäisevyyden lisääntymisestä.

Anestesiavaikutus alkaa 5-8 minuutin kuluttua. Kesto jopa 2 tuntia adrenaliiniliuoksella.

Paikallispuudutteena lidokaiinia käytetään infiltraatioanestesiassa umpilisäkkeen poiston, tyrän korjauksen ja muiden kirurgisten toimenpiteiden aikana; johtumisanestesiaan hammaslääketieteessä, raajakirurgiassa jne.; hermoplexien estäminen; epiduraali- ja spinaalipuudutus lantion elinten leikkausten aikana, alaraajoissa jne.; limakalvojen terminaalipuudutukseen urologiassa, silmätaudissa, hammaslääketieteessä sekä erilaisissa kirurgisissa leikkauksissa ja toimenpiteissä, bronkoskopiassa jne.

Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-0,5 % liuoksia. Lidokaiinin suurin kokonaisannos on 300 mg (600 ml 0,5 % liuosta).

Ääreishermojen anestesiassa käytetään 1% ja 2% liuoksia; suurin kokonaisannos on enintään 400 mg (40 ml 1-prosenttista liuosta tai 20 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta); hermoplexien estämiseksi - 10-20 ml 1-prosenttista liuosta tai 5-10 ml 2-prosenttista liuosta; epiduraalipuudutukseen - 1% ja 2% liuokset (enintään 300 mg lidokaiinia), johon on lisätty adrenaliiniliuosta pitoisuudella 1: 150 000; 1:200000, lidokaiinin annosta voidaan nostaa 1000 mg:aan.

Limakalvojen terminaaliseen anestesiaan (hammaslääketieteessä, endoskooppisten tutkimusten valmistelussa ja suorittamisessa) käytetään enintään 2 ml 10-prosenttista lidokaiiniliuosta.

Vaikutuksen pidentämiseksi lisää 1 tippa 0,1 % adrenaliiniliuosta 5-10 ml:aan lidokaiiniliuosta, mutta enintään 5 tippaa koko liuosmäärää kohden.

Limakalvojen voiteluun (henkitorven intubaatiolla, bronkoesofagoskopialla, polyyppien poistamisella, poskionteloiden puhkaisuilla jne.) käytetään 1-2-prosenttista liuosta, harvemmin - 5-prosenttista liuosta, jonka tilavuus on enintään 20 ml.

Sivuvaikutukset. Yliannostuksen yhteydessä havaitaan kalpeutta, oksentelua, lihasten vapinaa, hypotensiota, verisuonten romahtamista, kouristuksia ja hengityskeskuksen lamaa.

Vasta-aiheet. Vaikea myasthenia. Varovaisuutta tulee noudattaa vakavan sydän- ja verisuonitautien sekä maksa- ja munuaissairauksien yhteydessä. Ei ole toivottavaa käyttää lääkettä β-salpaajien, digoksiinin, hoidon taustalla. Saattaa tehostaa lihasrelaksanttien vaikutusta.

Vapautuslomakkeet: liuokset ampulleissa - 1%, 10 ml; 2 % 2 ja 10 ml:lle; 10 %, 2 ml; 10 % liuos annetaan vain lihakseen.

2 % ja 4 % liuoksena olevia silmätippoja on saatavana 5 ml:n injektiopulloissa ja 1,5 ml:n tiputusputkissa.

Varastointi: luettelo B. Valolta suojatussa paikassa.

Trimecain(Trimecainum). Dietyyliamino-2,4,6-trimetyyliasetaattianilidihydrokloridi. (Synonyymit: Mesokaiini, Trimkkaiinihydrokloridi).

Kemiallisen rakenteen ja farmakologisten ominaisuuksien suhteen trimekaiini on lähellä lidokaiinia.

Trimekaiini on aktiivinen paikallispuudutusaine. Lähes kaksi kertaa vahvempi kuin novokaiini. Myrkyllisyys novokaiinille 1.5. Aiheuttaa anestesian 2-3 tunnissa Piilevä aika on noin 10 minuuttia.

Aiheuttaa nopeasti etenevän, syvän, pitkittyneen tunkeutumisen, johtumisen, epiduraali- ja spinaalipuudutuksen; suurempina pitoisuuksina (2-5 %) pintapuudutusta.

Trimekain vaikuttaa voimakkaammin ja pidempään kuin novokaiini. Suhteellisen alhainen myrkyllisyys, ei ärsytä.

Sovellus. Infiltraatioanestesiassa trimekaiinia käytetään 0,125-prosenttisena liuoksena (enintään 1500 ml), 0,25-prosenttisena (800 ml:aan asti) tai 0,5-prosenttisena liuoksena (400 ml:aan asti).

Johtumisanestesiassa käytetään 1-prosenttista liuosta (100 ml:aan asti) ja 2-prosenttista liuosta (20 ml:aan asti); epiduraalille - 1%; 1,5 % tai 2 % liuos (joskus sekoitettuna autologiseen vereen). Aluepuudutuksessa adrenaliinia lisätään anestesialiuokseen (0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuos, 5-8 tippaa per 20-25 ml trimekaiiniliuosta). Syötä varovasti, jakeittain - ensin annoksella 5 ml 1-prosenttista liuosta, sitten 10 ml kutakin (yhteensä enintään 50 ml); 2% liuos - jopa 20-25 ml.

Selkäydinnestesiaan käytetään 5-prosenttista liuosta (2-3 ml) ja pinta-anestesiassa 2-5-prosenttisia liuoksia: oftalmologisessa käytännössä - 4-8 tippaa, otorinolaryngologiassa - 2-8 tippaa kukin (lisättynä 0,1 % adrenaliiniliuos hydrokloridia 1 tippa jokaista 2 ml trimekaiiniliuosta kohti).

Suurin kerta-annos 300 mg ilman adrenaliinin lisäystä. Lisäämällä adrenaliiniliuosta - jopa 1000 mg.

Trimekaiini on yleensä hyvin siedetty; mahdollista yliannostuksen yhteydessä sivuvaikutukset kuten novokaiini.

Vasta-aiheet. Täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, ilmaistu sinusbradykardia, vakava maksan ja munuaisten vaurio.

Vapautuslomakkeet: jauhe; 0,25 % liuos 1 ml:n ampulleissa; 0,5 % ja 1 % liuokset 2,5 ja 10 ml:n ampulleissa; 2-prosenttinen liuos - 1 kpl; 2; 5 ja 10 ml ja 5 % liuokset - 1 ja 2 ml kumpikin.

Bupivakaiini(bupivakaiini). 1-butyyli-N-(2,6-dimetyylifenyyli)-2-piperidiinikarboksamidi hydrokloridina. (Synonyymit: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Paikallispuudutus amidiryhmästä. Valkoinen kiteinen jauhe. Liuotetaan hyvin 95-prosenttiseen etanoliin, liukenemme veteen, liukenemme hieman kloroformiin ja asetoniin.

Farmakokinetiikka. Tunkeutuu lipidikalvon läpi ja estää natriumkanavia. Systeemisen imeytymisen määrä riippuu käytetyn liuoksen annoksesta, pitoisuudesta ja tilavuudesta, antoreitistä, pistoskohdan vaskularisaatiosta ja adrenaliinin läsnäolosta tai puuttumisesta. Se sitoutuu plasman proteiineihin, kun taas sitoutumisen voimakkuus määräytyy lääkkeen pitoisuuden mukaan proteiineihin. Se tapahtuu biotransformaatiossa maksassa konjugoimalla glukuronihapon kanssa. Erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Sillä on korkea affiniteetti veren proteiineihin (noin 95%), se ei läpäise hyvin istukan estettä (sikiön suhde äidin kehoon on 0,2-0,4). Antoreitistä riippuen sitä löytyy merkittäviä määriä hyvin perfusoiduissa kudoksissa; aivot, sydänlihas, maksa, munuaiset ja keuhkot.

Farmakodynamiikka. Estää esiintymisen ja johtumisen hermo impulssi, lisää hermosäidun hermokynnystä ja vähentää toimintapotentiaalin suuruutta.

Kun suoritetaan kaudaali-, epiduraali- ja konduktiopuudutusta, huippupitoisuus saavutetaan 30-45 minuutin kuluttua. T1 / 2 aikuisilla on 2,7 tuntia, vastasyntyneillä - 8,1 tuntia Anestesian vakavuus riippuu tietyn hermosäidun halkaisijasta, myelinaatiosta ja impulssin nopeudesta. Johdon eston kliininen järjestys on seuraava: kipu, lämpötila, tunto, proprioseptiivinen ja afferentti neuromuskulaarinen. Kerran systeemiseen verenkiertoon se vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon. Kun otetaan käyttöön / otetaan käyttöön suuria annoksia, johtuminen hidastuu ja sinussolmun automatismin tukahduttaminen, kammiorytmihäiriöiden esiintyminen ja tahdistin pysähtyy. Vähentää sydämen minuuttitilavuutta, OPSS:ää ja verenpainetta. Vaikutus keskushermostoon ilmenee pitkittäisytimen keskusten, mukaan lukien hengitysteiden, estämisenä (hengityslama ja kooma ovat mahdollisia) tai stimuloivana vaikutuksena aivokuoreen, jolloin kehittyy psykomotorinen kiihtyneisyys ja vapina, jota seuraa yleistynyt kouristukset. Piilevä jakso 2-20 minuutin sisällä annon jälkeen. Kesto

vaikutus jopa 7 tuntia, ja sen pidentäminen on mahdollista lisäämällä adrenaliinia liuokseen suhteessa 1: 200 000. Anestesian päätyttyä on pitkä analgesiavaihe.

Sovellus. Spinaali-, epiduraali-, kaudaali-, lanne- ja johtuminen (hammaslääketieteessä), retrobulbaarinen anestesia, sympaattinen salpaus.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys paikallispuudutteille, erityisesti amidiryhmälle, lapset (enintään 12-vuotiaat). 0,75-prosenttista bupivakaiiniliuosta ei käytetä synnytyskäytännössä, koska potilailla esiintyy usein sydän- ja hengityspysähdyksiä.

Sovellusrajoitukset. Raskaus, imetys, maksasairaus, joka rikkoo sen toimintoja.

Sivuvaikutukset ja komplikaatiot. Keskushermoston kiihottumisen tai laman oireet (ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, huimaus, tinnitus, näön hämärtyminen, raajojen vapina, yleistyneet kouristukset), raajojen halvaus, hengityslihasten halvaus, bradykardia, sulkijalihasten toimintahäiriö, virtsatie retentio, parestesia ja raajojen tunnottomuus, impotenssi, sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen, sinussolmun tukos, hypotensio, bradykardia, kammiorytmihäiriöt, mukaan lukien kammiotakykardia, sydämenpysähdys. Alueellinen suonensisäinen anestesia lääkkeellä on joskus kohtalokasta. Retrobulbaaripuudutusta suoritettaessa kuvataan hengityspysähdystapauksia.

Yliannostus. Oireet: hypotensio (pysähdykseen asti), bradykardia (mahdollinen sydämenpysähdys), kammiorytmihäiriöt, hengityslama, sekavuus, kouristukset.

Käyttötapa ja annos. Käytetyn liuoksen pitoisuus riippuu anestesian tyypistä: infiltraatio - 0,25%; johtuminen - 0,25-0,5% liuos, retrobulbaari - 0,75% liuos, sympaattinen salpaus - 0,25%, epiduraalinen anestesia - 0,25-0,75%, kaudaalinen - 0,25-0,5% , johtava - 0,5% (lisätty adrenaliinia nopeudella 1 : 200000), ja summa valitaan yksilöllisesti.

Koostumus ja vapautumismuoto. 1 ml injektionestettä sisältää 2,5 ja 5 mg bupivakaiinihydrokloridia; pulloissa 20 ml, laatikossa 5 kpl. (Markain); tai 5 mg; 4 ml ampulleissa, laatikossa tai läpipainopakkauksissa 5 kpl. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal sisältää myös 8 mg/ml natriumkloridia ja Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml dekstroosimonohydraattia. 1 ml injektionestettä - bupivakaiinihydrokloridi 2,5 tai 5 mg ja adrenaliini 5 mikrogrammaa (Markain adrenaliini); pulloissa 20 ml, laatikossa 5 kpl.

Ropivakaiinihydrokloridi (naropiini) on amidityyppinen pitkävaikutteinen anestesia, jolla on anesteettisia ja analgeettisia vaikutuksia.

Farmakokinetiikka. Ropivakaiiniliuos adsorboituu kokonaan epiduraalista. Lääkkeen pitoisuus plasmassa riippuu annoksesta, antoreitistä ja pistoskohdan vaskularisaatiosta. Toiminnan alku 10-20 minuutin kuluttua. Maksimipitoisuus riippuu käytetystä annoksesta. Elimistössä se sitoutuu α-1-happoisiin plasman glykoproteiineihin. Ropivakaiini metaboloituu laajalti aromaattisen hydroksylaation kautta. Lääke erittyy munuaisten kautta metaboliittien muodossa ja vain noin 1 % muuttumattomana. Se tunkeutuu hyvin istukan esteen läpi. Sillä on suuri terapeuttinen leveysaste. Anestesian kesto on 2-10 tuntia anestesian tyypistä riippuen.

zia ja käytetyt annokset. Adrenaliiniliuoksen lisääminen ei vaikuta anestesian kestoon. Voidaan käyttää pitkäaikaiseen epiduraaliinfuusioon.

Farmakodynamiikka. Aiheuttaa palautuvan impulssin johtumisen eston hermosäikeitä pitkin. Salpauksen kehittymismekanismi on yleinen, kuten muillakin paikallispuudutteilla. Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään määräytyy sympaattisen salpauksen jakautumisen tason mukaan. Toisin kuin bupivakaiinin (markaiinin) liuokset, lääke aiheuttaa tehokkaan sensorisen salpauksen, jolla on minimaalisia motorisen blokauksen ilmenemismuotoja.

Indikaatioita. Epiduraalipuudutus kivun lievitykseen kirurgiset leikkaukset, mukaan lukien keisarinleikkaus, hermorunkojen ja plexusten salpaus, infiltraatioanestesia, leikkauksen jälkeinen analgesia.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys amidityyppisille anestesiaaineille.

Varotoimenpiteet. Sitä tulee käyttää varoen iäkkäille ja heikkokuntoisille potilaille, potilaille, joilla on liitännäissairaudet maksan, munuaisten, sydämen johtumishäiriöt. Yhdistelmä muiden paikallispuudutuslääkkeiden kanssa voi johtaa myrkyllisen vaikutuksen summautumiseen.

Komplikaatiot yliannostuksesta sama kuin muut paikallispuudutteet.

Julkaisumuoto. Injektioneste/infuusioliuos 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg / ml muovisissa ampulleissa 10 ml, 20 ml ja 2 mg / ml muovipusseissa 100 ja 200 ml:n infuusiota varten.

Varastointiolosuhteet. Lääkettä säilytetään alle 30 °C:n lämpötilassa. Ei saa jäätyä. Älä käytä pakkaukseen merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

17.2. PAIKALLISANESTESIAN PERUSMENETELMÄT

17.2.1. PAIKALLINEN INFILTRAATIOANESTESIA

Ensimmäistä kertaa sisään hoitokäytäntö paikallispuudutuksen kokaiinilla käytti V.K. Anrep vuonna 1879. Myöhemmin kokaiinia käytettiin spinaali- ja johtumisanestesiassa, mutta näitä menetelmiä ei käytetty laajalti kokaiinin voimakkaan toksisuuden vuoksi.

Paikallispuudutus saavutti suurimman suosion ja levinneisyyden 1900-luvun 20-50-luvulla novokaiinin synteesin jälkeen (Engorn, 1905), joka osoittautui paljon vähemmän myrkylliseksi kuin kokaiini. Maassamme paikallispuudutusta on käytetty menestyksekkäästi jo pitkään A.V.:n työn ansiosta. Vishnevsky, joka kehitti oman alkuperäisen tekniikkansa kudosten infiltraatioon anestesialiuoksella, joka teki mahdollista erilaiset leikkaukset, mukaan lukien suuret määrät ja traumat.

Anestesiologian ja yleisanestesian menetelmien kehittyminen ajan myötä on lähes kokonaan korvannut paikallispuudutuksen menetelmät laajasta leikkauksesta, lukuun ottamatta anestesiaa pienissä lyhytaikaisissa leikkauksissa, myös avohoidossa. Anestesiologien huomio on aina herättänyt suuressa määrin aluepuudutuksen menetelmiä, mukaan lukien johtumis-, spinaali- ja epiduraalipuudutus. Viimeisen 20-30 vuoden aikana

kiinnostus tämäntyyppisiä anestesioita kohtaan on lisääntynyt merkittävästi. Aluepuudutuksen menetelmien laajaa käyttöönottoa helpotti suuresti salpaustekniikan parantaminen, uusien anestesia-aineiden ilmaantuminen ja erikoislaitteiden valmistus.

Paikallinen anestesia suoritetaan paikallispuudutteilla estämällä nosiseptiiviset impulssit kirurginen interventio. Paikallispuudutuksen tyyppejä ovat pinnallinen (terminaalinen) ja infiltraatiopuudutus.

17.2.2. PINTAANESTESIA

Pinta (pääte) anestesia suoritetaan voitelemalla, huuhtelemalla tai limakalvojen paikallispuudutusaineliuoksilla. Hermopäätteiden salpauksen kehittyminen johtuu paikallispuudutteen diffuusiosta nukutettujen alueiden limapintojen läpi. Terminaalipuudutuksessa käytetään lääkkeitä, joilla on korkea diffuusiokyky.

Pintapuudutusta käytetään nenän, nielun, kurkunpään, ruokatorven, henkitorven, sidekalvopussi jne.

Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään laajimmin oftalmologiassa, otolaryngologiassa, lääketieteellisissä ja diagnostisissa manipulaatioissa, kuten fibrobronkoskoopiassa, fibrogastroduodenoskopiassa, laryngoskopiassa jne.

Terminaalipuudutuksessa käytetään useimmiten 2-prosenttista dikaiiniliuosta ja 2-prosenttista lidokaiiniliuosta. Yleisen myrkyllisen vaikutuksen kehittymisen riskin vähentämiseksi resorption aikana lisätään 0,1% adrenaliinia paikallispuudutusaineliuoksiin 1 tippa per 1 ml anestesiaa.

17.2.3. INFILTRAATIOANESTESIA

Infiltraatioanestesia suoritetaan kudosinfiltraatiolla paikallispuudutusliuoksilla. Paikallispuudutusaineen lisääminen suoritetaan kudoksen paksuuteen koko kirurgisen toimenpiteen ajan (Kuva 17-1). Infiltraatiopuudutuksen menetelmiä kehitettiin 1800-luvun lopulla, ja niiden toteuttamiseen käytettiin kokaiinia, mikä rajoitti tämäntyyppisen anestesian käyttöä sen korkean toksisuuden vuoksi. Infiltraatioanestesia yleistyi novokaiiniliuosten synteesin ja käyttöönoton jälkeen, mikä mahdollisti suurten anestesiamäärien käytön ja mahdollisti useiden toimenpiteiden suorittamisen pienemmällä riskillä anestesialiuoksen myrkyllisen vaikutuksen kehittymiselle. Ioli kuitenkin useita haittoja, nimittäin se riitti pitkä aika anestesian kehittyminen, tarve tunkeutua kudoksiin uudelleen leikkauksen aikana, myrkyllisen vaikutuksen riski käytettäessä suuria määriä anestesiaa. Meidän maassamme yleiseen käyttöön A.V.:n työ edisti paikallista infiltraatiopuudutusta. Vishnevsky. Hänen kehittämänsä infiltraatioanestesian tekniikka erottui aiemmin ehdotettujen menetelmien puutteiden puuttumisesta.

Anestesian olemus koostui anestesian jakamisesta hiipivän infiltraatin menetelmällä ja perustui N.I. Pirogovin tapausrakenteen hypoteesi ihmiskehon. Kehittäjä A.V. Vishnevsky ja hänen koulunsa paikallinen anestesia pohjimmiltaan eroaa aiemmin käytetyistä infiltraatioanestesian menetelmistä. Erot olivat siinä, että sen toteuttamiseen käytettiin matalapitoisuuksia (0,25 %) novokaiiniliuoksia, jotka valmistettiin erityismääräyksen mukaan. Tällaisten liuosten käyttö mahdollisti suurten määrien antamisen, maksimaalisen anesteettisen vaikutuksen saavuttamisen nopeasti minimaalisella riskillä anestesia-aineen myrkyllisen vaikutuksen kehittymisestä. A.V. Vishnevsky ehdotti omaa anestesialiuoksen reseptiä, joka valmistettiin extempore:

natriumkloridi 5 g;

kaliumkloridi 5 g;

kalsiumkloridi 0,125 g;

novokaiini 2,5 g;

Adrenaliinihydrokloridi 0,1 % -2,0 ml;

Vettä 1000 ml asti.

Toinen ero A.V.:n mukaisen kudosinfiltraatiomenetelmän välillä. Vishnevsky oli anestesialiuoksen käyttöönotto paineen alaisena käyttämällä anatomisia tapauksia. Novokaiini levittyy "kotelon" ja interfassiaalisten halkeamien sisään ja aiheuttaa anestesian sekä injektiokohdassa että koko ajan yhdistäen paikallispuudutuksen ja johtumispuudutuksen periaatteet. Korkeapaine"kotelon" sisällä tarjoaa anestesialle läheisemmän kosketuksen hermopääte, joka aiheuttaa nopean hyvän anestesian kehittymisen, kun käytetään alhaisia ​​pitoisuuksia anestesiaa. Anestesian alkaminen hiipivää infiltraatiotekniikkaa käytettäessä tapahtuu melkein välittömästi, mikä ei viivytä leikkauksen alkamista.

Riisi. 17-1. Kudokseen tunkeutuminen anestesialiuoksella (M.I. Kuzinin, 1993 mukaan)

Positiivinen kohta anestesiassa "hiipivän infiltraatin" menetelmällä on se, että anestesia, joka tunkeutuu kudoksiin paineen alaisena, tarjoaa niiden hydraulisen valmistelun, mikä helpottaa toimintaa (kiinnittymien tai adheesioiden erottaminen, kasvaimen eristäminen, manipulaatiot tulehduksellisissa infiltraateissa).

Vaikka sisään viime aikoina paikallispuudutusta klassisessa versiossa käytetään melko harvoin, infiltraatioanestesian elementtejä A.V.:n menetelmän mukaisesti. Kirurgit käyttävät Vishnevskyä edelleen menestyksekkäästi esiintyessään vatsan leikkaukset. Paikallispuudutuksen tekniikalla on omat ominaisuutensa leikkauksen tyypistä ja interventioalueesta riippuen, mikä on kuvattu yksityiskohtaisesti kirurgisissa käsikirjoissa.

17.3. ALUEANESTESIATEKNIIKAT

17.3.1. KÄYTTÖANESTESIA LUKASHEVICH-OBERSTIN MUKAAN

Suoritusaiheita ovat yksinkertaiset leikkaukset sormella panaritiumin, sisäänkasvaneen kynnen jne. vuoksi. Useiden sormien vakavampien vammojen tapauksessa on suoritettava esto. brachial plexus tai hermojen tukos ranteen nivelen alueella.

Sormen tyveen kiinnitetään kiristysside. FROM takapuoli Suorita ihon ja ihonalaisen rasvan anestesia neulan työntöalueella (kuva 17-2). Sen jälkeen liuos ruiskutetaan kuituun kohtisuoraan sormen pintaan nähden, hermojen kulkureitin projektiossa. Anestesiaa varten käytetään 5-8 ml 1-prosenttista novokaiini- tai lidokaiiniliuosta, trimekaiinia (ilman adrenaliinia). On mahdollista lisätä 3 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta sormenväliin sormen tyveen. Älä pistä suuria määriä liuosta ja käytä pitkäkestoista kiristyssidettä, sillä se voi aiheuttaa sormen verenkierron häiriöitä.

Riisi. 17-2. Digihermojen sijainti ja anestesialiuoksen pistoskohta (mukaan

MI. Kuzin, 1993)

17.3.2. PYÖREÄ (KOKOUS) ESTO

Case-novokaiinisalpausta käytetään kivunlievitykseen raajojen traumaattisten vammojen yhteydessä sekä osana raajojen leikkauksia.

Ensin reiden tai olkapään etummaiselle pinnalle iho tunkeutuu "sitruunankuoren" tyypin mukaisesti, minkä jälkeen pitkä neula työnnetään kohtisuoraan pintaan nähden, joka tunkeutuu alla oleviin kudoksiin anestesialiuoksella, kunnes se koskettaa luuta. . Tähän paikkaan ruiskutetaan 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta 150-200 ml lonkkasalpauksen aikana ja 100-120 ml olkapääsalpauksen aikana. Neulan edetessä ja anestesialiuosta ruiskuttaessa on tehtävä aspiraatiotesti, jotta vältetään anestesia-aineen suonensisäinen injektio.

17.3.3. PARAVERTEBRAL NOVOCAINE BLOCK

Paravertebraalinen salpaus suoritetaan kanssa traumaattiset vammat rintakehä, useat kylkiluiden murtumat, kivunlievitykseen rintaonteloleikkausten jälkeen. Ytimestään paravertebraalinen salpaus on eräänlainen kylkiluiden välisten hermojen salpaus.

Paravertebraalinen salpaus suoritetaan potilaan ollessa vatsallaan tai istumassa. Selkärangan piikijänteen tasolla, astumalla siitä 3-4 cm taaksepäin, neula työnnetään kohtisuoraan ihon pintaan nähden ja viedään sisäänpäin, kunnes se koskettaa päällä olevan nikaman poikittaista prosessia. Sitten neulaa vedetään hieman taaksepäin ja viedään vielä 2 cm eteenpäin yrittäen kulkea nikaman poikittaisen prosessin yläreunaa pitkin. Tällä syvyydellä ruiskutetaan 5 ml anestesialiuosta parestesian esiintymisestä riippumatta. Neulan syvemmälle työntäminen on vaarallista, koska on mahdollista kehittyä ilmarinta (kuva 17-3).

Riisi. 17-3. Paravertebraalinen salpaus (Bunyatyan A.A., 1992 mukaan).

1 - neulan suunta sen käyttöönoton alussa; 2 - neulan lopullinen asento; 3 - spinous prosessi; 4 - sympaattinen solmu; 5 - yhdistävät oksat; 6 - kylkiluontenväliset alukset; 7 - keuhko; 8 - pleura

17.2.7. VÄLINEN HERMOSTOKKO

Salpaus voidaan suorittaa kylkikulmien tasolla ja taka- tai keskikainalolinjaa pitkin. Kylkiluiden kulmien alueella hermot kulkevat suhteellisen pinnallisesti, selän ojentajan vieressä. Kun ne tukkeutuvat tällä tasolla, mediaalisesti leviävä anestesialiuos yleensä vaikuttaa paravertebraalikudoksessa sijaitseviin hermomuodostelmiin. Salkun suorittamiseksi kylkikulmien tasolla potilas asetetaan kyljelleen jalat vedettynä vatsaan ja selkä koukussa niin paljon kuin mahdollista. Tulevan anestesian alueen iho valmistetaan samalla tavalla kuin leikkausta varten. Sitten piirretään pitkittäinen viiva alkoholipitoisella jodiliuoksella 7-8 cm:n etäisyydelle piikaprosesseista. Siihen on merkitty kylkiluiden mukaisesti neulan sisäänvientikohta. Neula työnnetään aina kylkilukuun, minkä jälkeen sitä vedetään ylös, kunnes se tulee ihon alle rasvakudos. Sitten neula ohjataan kylkiluun alareunaan ja liikuttamalla hieman (noin 3 mm) sen alle ruiskutetaan 2-3 ml anestesialiuosta. Samoin muiden kylkiluiden välisten hermojen salpaus suoritetaan nukutukseen tarkoitetulla alueella (kuva 17-4).

Riisi. 17-4. Interkostaalisten hermojen salpaus (Bunyatyan A.A., 1992 mukaan)

Kun kylkiluiden väliset hermot estetään taka- ja keskikainalon linjoja pitkin, potilas asetetaan selälleen. Estotekniikka on samanlainen kuin yllä kuvattu. Täällä kylkiluut sijaitsevat pinnallisemmin, mikä helpottaa pääsyä kylkiluiden välisiin hermoihin.

Molemmissa tarkasteluissa on mahdollisuus keuhkopussin puhkaisuun ja keuhkojen vaurioitumiseen sekä ilmarintakehän kehittymiseen. Välihermojen salpausta käytetään pääasiassa kivunlievitykseen rintakehän vamman yhteydessä sekä rintakehän ja vatsan elinten leikkausten jälkeen.

Voidaksemme navigoida anestesiavoiteiden maailmassa, olemme laatineet sinulle asiakaskyselyn perusteella luokituksen. He vastasivat kysymyksiin "Mikä on paras paikallinen anestesia? Minkä anestesiavoiteen valitsit käytettäväksi ja kotikäyttöön?" Kyselyyn osallistui yli 600 vastaajaa, mukaan lukien klinikoiden ja salonkien edustajat, arvostelut kerättiin kuuden kuukauden kuluessa.

Haluamme kuitenkin huomioida, että kaikki mestarit tai kuluttajat eivät voi olla samaa mieltä näistä tiedoista, koska kipukynnys ja käyttökokemus ovat kaikilla erilaisia.

Mielipiteet olivat erilaisia, mutta loppujen lopuksi parhaat nukutusaineet olivat kaksi tuotetta, jotka ovat koostumukseltaan, käytöltään ja vaikutukseltaan täysin erilaisia. Hinta, helppokäyttöisyys, toiminnan nopeus ja kesto, koostumus ja komplikaatioiden todennäköisyys otettiin huomioon.

Miksi monet tatuoijat pitävät TKTX:stä?

Epäilemättä tämä on Venäjän tunnetuin tatuointianestesia, se on helppo ostaa, kätevä käyttää.

Välttämätön tatuoinneille kaulassa, kylkiluissa, vatsassa, sisällä lonkat. Älä unohda valmistella ihoa toimenpidettä varten, se on poistettava rasvasta ja puhdistettava paremman imeytymisen varmistamiseksi. On tarpeen levittää 2-3 ml kerros. Jos käytät ohennetta, kipu himmenee, mutta säästää. Mestarit käyttävät sitä keskimäärin tuntia ennen toimenpidettä.

Voiteen käyttö ei vaikuta pigmentin paranemiseen ja väriin. Avattaessa alkuperäinen voide on vaaleanpunainen. Myös tkth käytetään laserpoisto ja epilointi.

Kerman käyttö antaa mestarille mahdollisuuden suorittaa pitkiä toimenpiteitä keskeytyksettä lisätäkseen asiakkaiden uskollisuutta.

On allergiatapauksia, on parempi testata kyynärpään mutkalla. Allergiat ilmenivät pääasiassa voiteen systemaattisella käytöllä useita päiviä peräkkäin (ilmeisesti vaikuttavien aineiden kertymisen vaikutuksesta).

Diabetes mellitusta sairastavien, raskaana olevien ja imettävien naisten tulee pidättäytyä TCTX-emulsiovoiteen käytöstä.

Tilastojen mukaan useimmat tatuointistudiot ja kestomeikkisalongit käyttävät TKTX:ää työssään.

Varo ostamasta väärennettyä, kiinnitä huomiota kerman väriin ja koostumukseen, putken turvallisuuteen.

Tämä on kotimainen tuote, joka on jo saavuttanut suosion salonkien ja kosmetologien keskuudessa. Hypoallergeeninen, helppo levittää, vähentää tehokkaasti epämukavuutta monenlaisia menettelyt. Halvempi kuin monet ulkomaiset voiteet, vaikka koostumus on ainutlaatuinen, seuraukset, kuten turvotus ja punoitus, ovat minimoituja.

Koskee kaikkia kosmeettiset toimenpiteet: kuorinta, mesoterapia, biorevitalisaatio jne.

Voidaan käyttää limaisille ja herkille alueille.

300 ml:n putki on erittäin käytännöllinen työhön, kätevä annostelija, purkin säilyvyys on 2 vuotta ilman laadun heikkenemistä käytön aikana. Se ei ole yhtä vahva kuin TKTH, mutta paljon monipuolisempi. Keskimääräinen toiminta-aika on 40-60 minuuttia. Myös pakkaukset 30 ml, 75 ml. Light dep (Light dep) on eniten käytetty voide Moskovan salongissa kosmetologian asiantuntijoiden koulutuskursseilla.

Saavutus maksimaalinen vaikutus noudata ohjeita tarkasti. Voide on levitettävä kalvon alle. Jotkut ihmiset levittävät voidetta jo ennen salongiin menoa säästääkseen aikaa. Light dep:llä (Light dep) ei ole erityistä hajua, toisin kuin monilla analogeilla.

Viime aikoina alkuperäisen väärennöstapaukset ovat yleistyneet, joten ole varovainen valitessasi toimittajaa.

Anestesia-aineen hinnalla on tärkeä rooli valinnassa. Monet kosmetologit ja heidän asiakkaat ovat huolissaan vahvemman ja halvemman korvaavan Emla-voiteen löytämisestä.

Aiemmin Emlaa käyttäneet asiakkaat ovat nyt vaihtaneet palveluun seuraavat tuotteet:

1. Light Dep -geeli, joka sisältää anestodermia

2. Dr.Numb-voide, joka sisältää 5 % lidokaiinia ja prilokaiinia

3. Tatuointivoide 6 % lidokaiinia, 4 prilokaiinia

On sinun päätettävissäsi, mikä vahvin anestesiavoide valitaan, on tärkeää, että tie kauneuteen on mukava ja turvallinen.

Anestesia hammaslääketieteessä on välttämätön toimenpide hampaiden hoidossa. Niiden avulla on mahdollista estää herkkyys ja suorittaa tarvittavat käsittelyt.

Kaikki kipulääkkeet on jaettu ryhmiin niiden mukaan kemiallisia ominaisuuksia- amideille ja estereille.

• Käytettyjen amidien joukossa ovat lidokaiini, trimekaiini ja artikaiini.
• Estereistä ovat novokaiini, anestesiini.

Jokaisella niistä on erityisiä sivuvaikutuksia.

Ne eroavat myös injektiomenetelmästä: pinnallinen ja syvä. Jälkimmäisiä ovat infiltraatio (injektio asetetaan peräkkäin ihon alle, rasvakudoksen alle, sidekudoksen alle, mikä vähentää herkkyyttä alueella, johon liuos on levinnyt) ja johtuminen (johdetaan hermon runkoon tai vaippaan tai läheisiin kudoksiin, joten kipua ei tunneta alueella, jota tämä hermo hermottaa) anestesia.

• Pintapuudutuksessa otetaan dikaiinia, pyromekaiinia, anestesiinia.
• Toiseen luetteloon kuuluvat lidokaiini, novokaiini, trimekaiini.

Pintapuudutusaineet luokitellaan erilliseen luokkaan. Niiden vaikutus saadaan aikaan jo kastelemalla suun pintaa suihkeella. Näiden lääkkeiden pääkomponentti on lidokaiini. Tällainen käyttö on usein tarpeen ennen infiltraatioanestesian toimenpidettä kivuttoman antamisen varmistamiseksi.
Luokituksen viimeinen kohta on paikallispuudutuksen vaikutusaika.

• Heikko vaikutus - novokaiini.
• Medium - lidokaiini, mepivakaiini, trimekaiini, artikaiini.
• Pitkäaikainen - etidakaiini, bupivakaiini.

Nykyaikaiset anestesiat hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteessä käytettyjen paikallispuudutusaineiden historia jakautuu ennen ja jälkeen, eli aiemmin käytettiin muita lääkkeitä ja menetelmiä, jotka uusien tekniikoiden myötä vanhentuivat ja alkoivat edustaa vähiten tehokasta kivunlievitystä.

Lue myös:

Voiko hammassärky säteillä temppeliin?

Mitä paikallisia kipulääkkeitä nykyaikainen lääketiede tarjoaa?

Nykyään hammasklinikat käyttävät innovatiivista kimppakyyttitekniikkaa. Sen ydin on se, että vaikuttava aine ei ole lasiampullissa, vaan erityisessä patruunassa (karpul), joka on tarkoitettu kertakäyttöön. Tämä laite työnnetään kertakäyttöiseen ruiskuun, jossa on erittäin ohut neula.

Tällä mekanismilla on useita etuja:

Nykyaikaisia ​​paikallispuudutteita edustavat artikaiiniin ja mepivakaiiniin perustuvat lääkkeet.

Artikain - ylittää kaikki lääkkeet ominaisuuksiltaan. Sitä on saatavana kimppakyyleinä sellaisilla nimillä kuin Ultracain, Ubistezin, Septanest.

Artikaiinin lisäksi patruuna sisältää apuainetta - adrenaliinia, joka edistää vasokonstriktiota. Sen sisältö johtuu siitä, että vasokonstriktiolla pääaineen vaikutus pitenee ja sen mahdollisuus vuotaa yleiseen verenkiertoon vähenee. Tämä edistää vähiten haittaa keholle. Annostus valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Siihen perustuvat valmisteet ovat 2 kertaa tehokkaampia kuin lidokaiini ja 5-6 kertaa tehokkaampia kuin novokaiini.

"Ultracain D" - suositellaan potilaille, joilla on endokriiniset häiriöt, kuten kilpirauhasen sairaus ja diabetes, sekä keuhkoastman tai allergioiden kanssa. Se ei sisällä säilöntäaineita eikä piristeitä (epinefriini, adrenaliini).

Mepivastezin ja Scandonest ovat myös yhteensopivia hormonaalisten häiriöiden kanssa.

"Ultracain DS" ja "Ubestezin" on tarkoitettu käytettäväksi potilailla, joilla on sydän- ja verisuoniongelmia. Epinefriinin pitoisuus siinä on 1:200 000. Kirkkaalla kuvalla verenpainetauti lääkkeet, joissa ei ole vasokonstriktorikomponentteja, esitetään.

Absoluuttisella terveydellä voit laittaa anestesia-aineita, joiden suhde on 1: 100 000. Kun paino on 70 kg, henkilölle ei ole vaarallista antaa enintään 7 annosta. Esimerkkejä: "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte".

Erityisryhmään kuuluvat raskaana olevat ja imettävät naiset. Niiden herkkyyden poistamiseksi käytetään "Ultracain DS" (1: 200 000) tai "Ubestezin" (1: 200 000), molemmat ovat yhtä vaarattomia. Adrenaliinia ei voida sulkea pois raskaana olevan naisen anestesiasta, koska juuri hän estää vaikuttavien aineiden leviämisen edelleen verenkiertoon. On tärkeää, että lisääntyvä pitoisuus lisää mahdollisuutta tunkeutua verenkiertoon.

Lue myös:

Mitä lääkkeitä on hyvä juoda hammassärkyyn?

Mepivakaiini ei ole yhtä tehokas kuin artikaiini. Se ei sisällä adrenaliinia, koska sillä on jo verisuonia supistava vaikutus. Suurin etu on, että se sopii injektioon lapsille, raskaana oleville naisille, sydänsairauksia sairastaville, huonokuntoisille tai niille, jotka yksilöllinen suvaitsemattomuus adrenaliinille. Tuotettu nimellä "Scandonest".

Huolimatta erittäin tehokkaiden ja turvallisten paikallispuudutusaineiden saatavuudesta, niiden käyttö rajoittuu yleensä yksityisiin hammaslääkärin vastaanotoihin. Valtion klinikoilla käytetään lidokaiinia ja novokaiinia. Niiden leviäminen vähenee alhaisen tehokkuuden ja toistuvien allergisten reaktioiden vuoksi, mutta niiden kehittymisriski ei vähene uuden sukupolven lääkkeiden käyttö. Siksi on tärkeää keskustella kaikesta lääkärin kanssa ennen leikkausta, jotta saadaan täydellinen historia.

Lisää antotavoista

Anestesia-aineiden joukossa on kolme antoreittiä.

soluttautuminen

Se tapahtuu suoraan ja epäsuorasti. Suora vaikuttaa paikkaan, jossa injektio asetettiin, epäsuora - jäädyttää ympäröivän kudoksen. Menetelmillä se jaetaan intraoraaliseen ja ekstraoraaliseen. Aktiivinen alueella yläleuka, johtuen siellä olevasta sienimäisestä sisällöstä.

Kuinka intraoraalinen anestesia annetaan?

Neula työnnetään siirtymätaiteeseen 45 asteen kulmassa hammaslääkärin pystyakseliin nähden. Leikatun pään tulee levätä luuta vasten. Sisäänvientiä käytetään myös periosteumissa, jolloin ruiskun mäntä puristetaan ulos suuremmalla voimalla.

Plussat: alhaisten pitoisuuksien käytön ansiosta se on turvallisempi ja hallittavampi (uudelleeninjektio tarvittaessa), nopea vaikutusaika, nopea erittyminen sisäisestä ympäristöstä, vaikutusalue on hieman suurempi kuin ongelmallinen hermo.

Kapellimestari

Suosittu alaleuan injektioihin. Siinä on sormiton ja sormeton menetelmä.

Miten prosessi etenee?

klo sormimenetelmä neula suunnataan etusormella vasemmalla kädellä keskittyen terminaalin falanxin yläreunaan. Ampulli tyhjennetään, kun se saavuttaa luukudoksen.

Tästä artikkelista opit:

• anestesia hammaslääketieteessä - lääkkeet,
• paras anestesia hammashoitoon,
• hampaiden anestesia raskauden ja imetyksen aikana.

Artikkelin on kirjoittanut hammaskirurgi, jolla on yli 19 vuoden kokemus.

Hammaslääketieteen anestesia voi olla paikallinen tai yleinen. Paikallinen anestesia- silloin vain se alue, jolle toimenpide on suunniteltu, nukutetaan potilaan ollessa tajuissaan (kuva 1-2). Mutta yleisanestesia hammaslääketieteessä tai toisin sanoen - suoritetaan käyttämällä huumausaine analgeetit, joka viedään potilaan kehoon inhaloimalla (kuva 3) tai suonensisäisesti. klo nukutus potilas on tajuton.

Paikallinen anestesia hampaanpoiston aikana, hammashoito -

Paikallispuudutuksessa käytetään nyt kimppuun ruiskuja ja karpuleita, joissa anestesialiuos on suljettu (Kuva 4-5). Anestesian laatu tällaisella ruiskulla on paljon korkeampi kuin tavanomaisella kertakäyttöruiskulla. Lisäksi kimppuun anestesiaan käytettävät neulat ovat monta kertaa ohuempia kuin perinteiset kertakäyttöruiskut (kuva 6), mikä tarkoittaa, että injektio ei ole yhtä kivulias.

Anestesia- ja anestesian hinta –
yhden nukutusainepatruunan hinta (olipa se sitten ultrakaiini, ubistetsiini, septanesti tai muu) on noin 30 ruplaa. Yhden anestesian hinta hammasklinikalla on keskimäärin 250 ruplaa.

Mitä tehdä, jos pelkäät anestesiaa -

Itse asiassa anestesiainjektio voi olla tuskallista. Arkuus riippuu sekä potilaan itsensä kipukynnyksestä että lääkärin anestesian tekniikasta. Sääntöjen mukaan yksi nukutuspatruuna (1,7 ml) on pistettävä 40-45 sekunnin kuluessa. Jos lääkäri säästää aikaa ja pistää anesteetin nopeasti, on loogista, että tämä aiheuttaa kipua.

2. Ubistezin - käyttöohjeet

3. Septanest - käyttöohjeet

4. Scandonest - käyttöohjeet

Mikä anestesia sopii sinulle: yhteenveto

• Jos sinulla on keuhkoastma tai erittäin allerginen –
  täällä tarvitset anestesiaa ilman säilöntäaineita (yleensä anestesia-aineissa käytetään natriumdisulfiittia, jota tarvitaan adrenaliinin tai adrenaliinin stabiloimiseen). Siksi anestesia "Ultracain D", joka ei sisällä lainkaan säilöntäaineita, on paras tällaisille potilaille.

• Jos sinulla on kilpirauhasen sairaus, diabetes –
  tässä tapauksessa ei myöskään ole toivottavaa, että käytät anestesia-aineita, jotka sisältävät vasokonstriktorikomponentteja - adrenaliinia, epinefriiniä. Valittu lääke, esimerkiksi "Ultracain D", "Scandonest" tai "Mepivastezin". Mutta valitessaan näiden kolmen anestesia-aineen välillä, pidän parempana ensimmäistä.

• Jos sinulla on korkea verenpaine ja sydänsairauksia –
  kohtalaisen verenpainetaudin ja kompensoitujen sydänsairauksien yhteydessä optimaalinen valinta on anestesia-aineet, jotka sisältävät pitoisuuden epinefriiniä (adrenaliinia) - 1: 200 000. Se voi olla anestesia "Ultracain DS" tai "Ubistezin 1: 200000".

  Vaikeassa verenpaineessa, dekompensoituneessa sydänsairaudessa on tarpeen käyttää anestesia-aineita, jotka eivät sisällä adrenaliinia ja epinefriiniä. Sopii silloin esimerkiksi "Ultracain D".

• Jos olet terve ihminen –
  jos sinulla ei ole yllä olevia sairauksia, voit turvallisesti laittaa adrenaliinia / adrenaliinia sisältäviä anestesia-aineita pitoisuutena 1: 100 000. Lisäksi noin 70 kg painavalle henkilölle voidaan antaa jopa seitsemän nukutuspatruunaa mukaan lukien. Esimerkki tällaisista anestesia-aineista on "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte" ja analogit.

Anestesia hammaslääketieteessä raskauden ja imetyksen aikana -

Optimaalinen valinta hammashoitoon raskauden ja imetyksen aikana on Ultracain DS (epinefriinipitoisuus 1: 200 000) tai Ubistezin 1: 200 000. Ubistetsiini raskauden aikana on yhtä turvallista kuin ultrakaiini. Näissä anestesia-aineissa oleva epinefriinin pitoisuus 1:200 000 ei vaikuta sikiöön, ei läpäise istukkaa eikä sitä havaita rintamaidosta.

On mahdotonta luopua kokonaan adrenaliinin sisällöstä anestesiassa raskaana olevilla ja imettävillä potilailla, koska. epinefriini supistaa pistosalueen verisuonia ja hidastaa siksi itse anestesia-aineen imeytymistä vereen, mikä puolestaan ​​johtaa anesteetin pitoisuuden huomattavaan laskuun veressä. Mutta mitä korkeampi anesteetin pitoisuus veressä on, sitä suurempi on anestesiaaineen mahdollisuus tunkeutua istukan läpi.

Jotkut lääkärit käyttävät anestesiaa Scandonest tai Mepivastezin kivunlievitykseen raskaana oleville naisille (ne eivät sisällä adrenaliinia tai epinefriiniä). Kuten jo ymmärsit, ei kuitenkaan ole toivottavaa käyttää tällaisia ​​​​anestesia-aineita raskaana oleville ja imettäville naisille, koska. vasokonstriktorikomponentin puutteen vuoksi ne imeytyvät vereen hyvin nopeasti, mikä tarkoittaa, että veressä on korkea anesteetin pitoisuus, mikä antaa lääkkeen läpäistä istukan. Lisäksi sekä Scandonest että Mepivastezin ovat 2 kertaa myrkyllisempiä kuin novokaiini.

(57 arvosanat, keskiarvo: 4,26 viidestä)