Aivovamma, spastinen tetraplegia, vaikea kulku, kuntoutusvaihe - tapaushistoria. Aivohalvauksen historia, hemipareettinen muoto, jäännösvaihe, I-aste, vasemman puolen keskihemipareesi
Passitiedot.
1. Koko nimi: Krasnova Galina Sergeevna
2. Ikä, sukupuoli: v., 11 vuotta vanha, f.
3. Syntymäpaikka: Kondratevon kylä, Dzeržinskin piiri
4. Pysyvän asuinpaikan osoite: st. Keski 1-26
5. Vastaanottopäivä: 29.04.03.
6. Ohjaus: poliklinikan piirilääkäri
7. Diagnoosi vastaanoton yhteydessä: aivohalvaus
8. Kliininen diagnoosi: Lapsi aivohalvaus, oikeanpuoleinen hemipareesi, spastinen hemiplegia, keskivaikea, kuntoutusvaihe.
Valitukset:
Sisäänpääsyn yhteydessä: rajoittunut liike oikealla kädellä, oikealla jalalla, väsymys kävellessä 50 metriä.
Kuroinnin aikaan(05/08/03): oikean käden, oikean jalan liikkeiden rajoittuneisuus, väsymys kävellessä 50 metriä.
Anamneesimorbi:
Isänsä mukaan hän sairastui vuonna 1995, jolloin ensimmäistä kertaa oikean käden, oikean jalan liikerajoitteita, väsymystä kävellessä, heikkoutta. Käännyimme asuinpaikan poliklinikan paikallisen lääkärin puoleen ja hänet lähetettiin Kliiniseen sairaalaan nro 1, jossa tarkastuksen jälkeen hänellä todettiin aivovamma, oikeanpuoleinen hemipareesi. Hän joutui sairaalahoitoon, ja hänelle määrättiin vamma. 29.04.03 sairaalaan sisään neurologinen osasto KDB numero 1.
Anamneesivitae:
Tietoja sairaan lapsen perheestä:
Isä: Sergei Nikolajevitš, SPK, koneenkäyttäjä
Äiti: Oksana Leopoldovna, kotiäiti
Perheessä on neljä lasta.
Isän terveydentila on terve, äiti on terve. Ammatillinen vahinko, huonot tavat kielletään.
Sukututkimuskartta:
Synnytysaika: Lapsi toisesta raskaudesta, toisesta syntymästä. Raskauden kulku - ilman ominaisuuksia. Synnytyksen kulku - stimulaatiolla.
Vastasyntynyt: Syntyi aikaisin, syntymäpaino - 3000 g, pituus - 54 cm, hän huusi heti, itku keskivahva. Purettu 7. päivänä, paino 3100 g.
Elinolosuhteet ovat tyydyttävät, ruoka hyvää, 3 ateriaa päivässä. Usein ulkona.
Tietoa tehdyistä rokotuksista - rokotettu iän mukaan.
Hän alkoi pitää päätään 4 kuukaudesta, istua - 1 vuoden iästä lähtien; kävely - 1 vuosi 3 kuukautta, puhuminen - 2 vuodesta. Liikkuvuus on tyydyttävää, uni on tyydyttävää, riisitauti, diateesi - ei. Aiemmat sairaudet: 4-vuotiaana hän sairasti vesirokkoa, SARSia, kerran vuodessa, vuonna 1994 - oikean jalan erysipelas.
Sukuhistoria: tuberkuloosi, pahanlaatuiset sairaudet, sukupuolitaudit, diabetes itse ja verisukulaiset kieltävät.
Allerginen historia: allerginen reaktio lääkkeisiin, ruokaan, kotitalouskemikaalit kieltää.
Huonot tavat kielletään.
Tilapraesens:
Keskivaikea tila. Tietoisuus on selkeä, asento aktiivinen, ajassa ja tilassa orientoitunut, se vastaa kysymyksiin riittävästi. Asennon rikkominen (skolioosi, oikealla), Wernicken kävely - Mana. Rakenne on asteeninen, pituus 142 cm, paino 20,25 kg.
Iho: Iho on tumma, puhdas. Ihon kimmoisuus säilyy, kohtalainen kosteus, ihon turgori ei vähene. Oikeassa jalassa näkyvät ihonalaiset suonet.
ihonalaisesti rasvakudos huonosti kehittynyt. Imusolmukkeet (submandibulaarinen, kohdunkaulan, supra- ja subclavian, kainalo, nivus) eivät ole palpoitavissa, kivuttomia. Käsivarsien lihaskunto D>S, koukistajissa. Proksimaalisten ja distaalisten lihasryhmien hypotrofia oikea käsi, oikea jalka. Lisääntynyt sävy lihasryhmissä - vasemman jalan koukistajat ja ojentajat. Lihasten tunnustelussa ei ole kipua. Jännerefleksit (jänne, taivutus-kyynärpää, ojentaja-kyynärpää, polvi, akilles) ovat korkeat.
Osteo-niveljärjestelmä ilman näkyvää patologiaa. Ei ole luun epämuodostumia, sormissa ei ole muutoksia "koivet" tyypin mukaan. Nivelet ovat normaalimuotoisia, tunnustelussa ei ole kipua.
Hengitysjärjestelmä.
Ääni ei ole muuttunut. Kun tutkitaan suuonteloa - nielu Pinkki väri, risat eivät ole laajentuneet, ilman plakkia. nenän hengitys vaikea (nenän väliseinän kaarevuus), nenän siivet eivät osallistu hengitykseen. Rytminen hengitys, NPV 20 lyöntiä. minuutissa. Rinnan epäsymmetria. Lapaluut ovat rinnan vieressä, epäsymmetriset (oikea on korkeampi kuin vasen). Kylkiluiden välisiä tiloja ja kylkiluita tunnustettaessa kipua ei ole. Äänen vapina ei muutu, se on sama molemmin puolin.
Vertailevalla lyömäsoittimella keuhkokudoksen yli, selkeä keuhkojen ääni. Topografisilla lyömäsoittimilla:
oikea vasen
1) keuhkojen yläosien seisomakorkeus
a) edessä 1,5 cm 1,5 cm
b) takana 1cm 1cm
2) Reunuksen leveys 3cm 3cm
3) alarajat
Parasternaalista linjaa pitkin 5 kylkiluuta -
Keskiklavicular 6. kylkiluu -
Kainalon etuosa 7 kylkiluuta 7 kylkiluuta
Keskikainalo 8 kylkiluuta 8 kylkiluuta
Takakainalo 9 kylkiluuta 9 kylkiluuta
Lapa 10 kylkiluuta 10 kylkiluuta
Paravertebraalinen pysäkki. prosessi 11
rintakehän asento
4) keuhkon reunan liikkuvuus
Keskiklavikulaarinen linja (sisäänhengitys/uloshengitys/kokonais) 2/2/4 -
Keskikainalaari (sisäänhengitys/uloshengitys/kokonais) 3/2/5 3/3/6
Olkapäälinja (sisäänhengitys/uloshengitys/kokonais) 2/2/4 2/2/4
Auskultaatiossa keuhkoissa kuullaan vesikulaarista hengitystä, hengityksen vinkumista ei ole.
Verenkiertojärjestelmä.
Tutkimuksessa sydämen kyhmyä ei löytynyt. Tunnustuksessa rintakehä kivuton. Keskivahva apikaalinen impulssi sijaitsee 1,5 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta 5. kylkiluiden välisessä tilassa. Sydämen impulssia ja "kissan kehräämisen" oireita ei havaittu. Pulssi 64 lyöntiä minuutissa, rytminen, verenpaine 120/80 mmHg.
Sydämen lyömäsoittimet.
Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealla: 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta.
Vasen: 1 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta.
Yläosa: 3 ribbiä.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealla: rintalastan vasemmalla puolella.
Vasemmalla: 1 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden rajalta.
Yläosa: 4 ribbiä.
Sydämen rakenne on normaali. Verisuonikimpun leveys on 6 cm, sydämen halkaisija (oikea - 4 cm, vasen - 9 cm) - 13 cm.
Sydämen auskultoinnin aikana kuuluu selkeät äänet sointia muuttamatta kaikissa viidessä kuuntelupisteessä. Sävyjen vahvistuminen tai heikentyminen, halkeaminen, sävyjen kahtiajako, laukan rytmi - ei ole auskultoitu. Ääniä (systolisia, diastolisia) ei kuulu. Sydänpussin kitkahankaus ei kuulu. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Syke 70 minuutissa.
Valtimoiden tutkimus: Näkyvää pulsaatiota kaulavaltimot ei. Molempien käsivarsien säteittäisvaltimon pulssi on synkroninen. Pulssi lyöntiä minuutissa, rytminen, hyvä täyttö. Suonten tutkimus: Kaulan suonten pulsaatiota ja turvotusta ei havaittu.
Ruoansulatusjärjestelmä.
Kieli on kostea, normaalikokoinen, plakkia ei ole, papillaarikerros on hyvin ilmentynyt. Suusta ei ole hajua. Hampaat desinfioidaan. Vaaleanpunaiset ikenet. Nielun seinät ovat vaaleanpunaisia, risat eivät ole laajentuneet.
Vatsan tarkastus makuuasennossa.
Vatsa ei ole kooltaan laajentunut, tavallinen kokoonpano, symmetrinen. Edessä vatsan seinämä osallistuu hengitystoimintaan. Napa on vedetty sisään. Vatsan valkoinen viiva ei muutu, sen varrella ja nivusalueilla ei ole herniaalisia ulkonemia.
Aivovamma (cerebral halvaus) käsite. Opiskelun historia
Aivohalvaus on vakava aivosairaus, joka ilmenee erilaisina psykomotorisina häiriöinä, joihin liittyy johtava motorinen vika.
Termi aivohalvaus (CP) viittaa liikehäiriöiden ryhmään, joka ilmenee, kun propulsiojärjestelmät aivoissa ja ilmenee hermoston lihasten toimintojen hallinnan puutteena tai puutteena.
Aivovamma aiheuttaa varhaisia, yleensä kohdunsisäisiä vaurioita tai aivojen alikehittymistä. Syyt näihin rikkomuksiin voivat olla erilaisia:
- - odottavan äidin erilaiset krooniset sairaudet;
- - erityisesti äidin välittämät tartuntataudit virustaudit, myrkytys;
- - äidin ja sikiön yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai ryhmään kuulumisen vuoksi;
- - raskaudenaikainen loukkaantuminen jne.
Altistavat tekijät voivat olla - sikiön ennenaikaisuus tai jälkikypsyys.
Joissakin tapauksissa aivohalvauksen syy voi olla:
- - synnytystraumatismi;
- - pitkittynyt synnytys, jossa napanuora sotkeutuu sikiön kaulan ympärille, mikä johtaa lapsen aivojen hermosolujen vaurioitumiseen hapen puutteen vuoksi;
- - joskus aivohalvaus ilmenee syntymän jälkeen jopa vuoden iässä enkefaliitin (aivoaineen tulehdus) komplisoimien infektiotautien seurauksena vakavien pään mustelmien jälkeen. Aivohalvaus ei yleensä ole perinnöllinen sairaus.
Termi aivohalvaus on ollut käytössä yli vuosisadan, ja itse sairaus on luultavasti ollut olemassa ilman nimeä läpi ihmiskunnan historian. Pitkästä historiastaan huolimatta näkemykset tästä ongelmasta eivät ole vieläkään yhtenäisiä.
Yleisen aivohalvauksen ohella termiä Littlen tauti käytetään joskus kliinisessä käytännössä. Tätä nimeä ehdotettiin brittiläisen ortopedin William John Littlen (William John Little) kunniaksi, joka 1800-luvun puolivälissä totesi ensimmäisenä syy-yhteyden synnytyksen aikana ilmenevien komplikaatioiden ja lasten henkisen ja fyysisen kehityksen heikkenemisen välillä syntymän jälkeen. . Hänen näkemyksensä on tiivistetty artikkelissa "Vastasyntyneiden patologisten ja vaikeiden synnytysten, ennenaikaisuuden ja tukehtumisen vaikutuksesta lasten henkiseen ja fyysiseen tilaan, erityisesti epämuodostumien suhteen." Tämä artikkeli on osoitettu Ison-Britannian synnytysyhdistykselle, on useimmiten lainattu aivohalvausta koskevissa kirjoissa ja artikkeleissa.
William John Little (1810-1894), brittiläinen ortopedi, joka ensimmäisenä totesi syy-yhteyden synnytyksen aikaisten komplikaatioiden ja lapsen henkisen ja fyysisen kehityksen heikkenemisen välillä. Littlen työ herätti hänen aikalaistensa huomion. Vastauksena vastustajilleen Little ei vaatinut ensisijaisuuttaan kuvatessaan patologisen synnytyksen neurologisia seurauksia. Koska hän ei löytänyt tietoa tästä aiheesta englanninkielisestä lääketieteellisestä kirjallisuudesta, hän lainasi William Shakespearea. Littlen mukaan Richard III:n kuvauksessa ennenaikaisuuden ja mahdollisesti synnytyksen aikana ilmenevien komplikaatioiden seurauksena syntyneet muodonmuutokset arvataan selvästi. Shakespeare laittaa nämä sanat Englannin kuninkaan traagisen persoonallisuuden suuhun:
"Minä, jolla ei ole pituutta eikä ryhtiä, jolle vastineeksi huijariluonto luovutti ontuvuutta ja vinoutta; minä olen tehnyt huolimattomasti, jotenkin Ja lähetin elävien maailmaan etuajassa, Niin ruma, niin rampa, että koirat haukkuvat kun ohitan..."
Tällaisia liikehäiriöitä kutsuttiin Littlen taudiksi, kunnes kanadalainen lääkäri William Osler ehdotti termin aivohalvaus käyttöä vuonna 1889. Laajassa monografiassa "Cerebral Parasy in Children" hän huomautti myös vaikean synnytyksen ja lasten hermoston vaurioiden välisen suhteen.
William Osler (1849-1919), kuuluisa kanadalainen ortopedi. Työskentely yliopistossa Johns Hopkins kirjoitti kirjan "Cerebral Parsy in Children" Cerebral Parsy erillisenä nosologinen muoto, joka yhdistää erilaisia aivoperäisiä motorisia häiriöitä, tunnisti ensin kuuluisa wieniläinen neuropatologi ja myöhemmin erinomainen psykiatri ja psykologi Sigmund Freud.
Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) koko nimi Sigismund Shlomo Freud, itävaltalainen lääkäri, psykoanalyysin perustaja
Kaikissa aikaisemmissa 1800-luvun julkaisuissa, jotka on omistettu lasten motorisille häiriöille, termiä "aivovamma" käytettiin, jos ollenkaan, vain yhdessä muiden termien kanssa (esimerkiksi "cerebraalinen syntymävamma"). Kuitenkin päivittäin hoitokäytäntö 1800-luvun jälkipuoliskolla tarvittiin terminologian täsmentämistä. Freud kirjoittaa monografiassaan, että termi "lasten aivovamma" yhdistää "ne patologiset tilat jotka ovat olleet tiedossa pitkään ja joissa halvausta hallitsevat lihasjäykkyys tai spontaanit lihasnykitykset. Freudin luokittelu ja tulkinta aivohalvauksesta oli laajempi kuin muiden kirjoittajien myöhemmät muotoilut. Hän ehdotti tämän termin käyttöä myös tapauksissa, joissa halvaus ei ole täydellinen, kuten epilepsia tai henkinen jälkeenjääneisyys. Tämä aivohalvauksen tulkinta on paljon lähempänä varhaisen "aivovaurion" käsitettä, joka muotoiltiin paljon myöhemmin. Ehkä Freud ehdotti lasten erilaisten motoristen häiriöiden yhdistämistä yhdeksi nosologiseksi ryhmäksi, koska hän ei löytänyt muuta tapaa virtaviivaistaa tätä lasten neurologian aluetta. Aluksi hän opiskeli aivohemiplegiaa. Sitten hän yhdisti kaikki muut motoriset vauriot yhdeksi ryhmäksi, jota hän kutsui aivodiplegiaksi, mikä tarkoitti tällä termillä kehon molempien puoliskojen tappiota. Tässä ryhmässä erotettiin neljä lajiketta: 1) yleinen aivojen jäykkyys; 2) parapleginen jäykkyys; 3) molemminpuolinen hemiplegia ja 4) yleinen korea ja kahdenvälinen atetoosi. Myöhemmin Freud yhdisti kaikki nämä erilaiset motoriset häiriöt yhdeksi nosologiseksi yksiköksi - aivohalvaukseksi. 1900-luvulla yksimielisyyden puute nosologian määritelmästä vaikeutti tieteellisen tutkimuksen tekemistä. Tarve muodostaa yhteinen näkemys aivohalvauksesta tuli yhä selvemmäksi asiantuntijoille. Jotkut tutkijat tulkitsivat aivohalvauksen yhdeksi kliiniseksi nosologiaksi, toiset samankaltaisten oireyhtymien luetteloksi.
Yksi aloitteista, joiden tarkoituksena oli tehdä yhteenveto ja kehittää edelleen modernit näkymät aivohalvauksen hoitoon perustettiin Little Club vuonna 1957 Ronald MacKeithin ja Paul Polanin aloitteesta. Kahden vuoden työnsä jälkeen he julkaisivat muistion aivohalvauksen terminologiasta ja luokittelusta. Pikkuklubin määritelmän mukaan aivohalvaus on ei-progressiivinen aivovaurio, joka ilmaantuu varhaisina elinvuosina liikkeiden ja kehon asennon häiriöineen. Nämä häiriöt, jotka johtuvat heikentyneestä aivojen kehityksestä‚ eivät ole eteneviä, mutta niitä voidaan muuttaa.
Tulevaisuudessa tutkijat maailman eri maista tarjosivat erilaisia tulkintoja tästä käsitteestä. Neuvostoliiton johtava aivohalvausongelman asiantuntija, Moskovan suurimman aivohalvauspotilaiden hoitokeskuksen johtaja, prof. K.A. Semenova tarjoaa tällaisen määritelmän. Aivohalvaus yhdistää joukon oireyhtymiä, joilla on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka syntyvät aivojen alikehityksestä ja vaurioista ontogeneesin eri vaiheissa ja joille on ominaista kyvyttömyys ylläpitää normaalia asentoa ja suorittaa vapaaehtoisia liikkeitä. Akateemikko Levon Badalyanin ehdottama aivohalvauksen määritelmä oli konsonantti. Hänen mielestään termi "aivohalvaus" yhdistää ryhmän oireyhtymiä, jotka johtuvat alikehityksestä tai aivojen vaurioista synnytystä edeltävässä, intranataalisessa ja varhaisessa postnataalisessa jaksossa. Aivovaurio ilmenee lihasjänteyden ja liikkeiden koordinaation rikkomisesta, kyvyttömyydestä ylläpitää normaalia asentoa ja suorittaa vapaaehtoisia liikkeitä. Liikuntahäiriöt yhdistetään usein aistihäiriöihin, puheen viivästymiseen ja henkistä kehitystä, kouristukset.
Tärkeä virstanpylväs aivohalvauksen näkemysten muodostumisessa oli heinäkuussa 2004 Marylandissa (USA) pidetty kansainvälinen seminaari aivohalvauksen määritelmästä ja luokittelusta. Työpajan osallistujat vahvistivat tämän nosologisen muodon tärkeyden ja korostivat, että aivohalvaus ei ole etiologinen diagnoosi, vaan kliininen kuvaava termi. Työpajan tulokset julkaistiin artikkelissa "Ehdotus aivohalvauksen määritelmään ja luokitukseen". Kirjoittajat ehdottivat seuraavaa määritelmää: "Termi aivohalvaus (CP) viittaa joukkoon liikkeiden ja kehon asennon kehittymisen häiriöitä, jotka aiheuttavat ei-progressiivisen leesion aiheuttamia toimintarajoituksia. kehittyvät aivot sikiö tai lapsi. Aivohalvauksen motorisiin häiriöihin liittyy usein aistihäiriöitä, kognitiivisia ja kommunikaatiotoimintoja, havaintoja ja/tai käyttäytymis- ja/tai kohtaushäiriöitä.
BAŠKIRIIN OSAVALTION Lääketieteen YLIOPISTO
Hermostosairauksien osasto lääketieteellisen genetiikan kurssilla.
Pää osasto: prof.
Opettaja:
SAIRAUDEN HISTORIA
Kuraattori: opiskelija gr. L-405B
1. Yleistä tietoa potilaasta
2. Ikä 11 vuotta (21.11.88.)
3. Sukupuoli nainen
4. Baškiirin kansalaisuus
5. Asuinpaikka
6. Äitiohjain
7. Isäoperaattori, KGDU
8. Vieraillut d / y ei osallistu
9. Hakupäivämäärä klinikalle 10.04.2000, 1330
10. Kliininen diagnoosi:
ICP, hemipareettinen muoto, jäännösvaihe, I aste, vasen keskimmäinen hemipareesi.
2. Potilaan valitukset (vastaanottohetkellä)
Valitukset vasemman käden ja jalan heikkoudesta, kävelyhäiriöt, yleinen heikkous.
3. Nykyisen sairauden historia.
Perinataalinen anamneesi on raskas (nopea synnytys). Lapsi 6. raskaudesta, 3 synnytystä. Raskaus: korkea verenpaine, kohdun verenvuoto. Hän syntyi aikanaan, syntymäpaino 2850 g. Itku on heikko. Imetys 12. päivänä. Hän pitää päätään 3 kuukauden iästä lähtien. Istunut 8 kuukautta. Hän alkoi kävellä yksin 18 kuukauden iässä. Puhe kehittyi 2 vuoden jälkeen. Käsivarsien ja jalkojen motoriikka vähenee syntymästä lähtien.
Hänellä oli 3–5-vuotiaana kuumekouristuksia, ja hän sai iänmukaisen annoksen fenobarbitaalia. Edellinen hyökkäys oli vuonna 1992. Fenobarbitaali lopetettiin vuonna 1996.
Aivovamma diagnosoitiin 11 kuukauden iässä, ja sen jälkeen hän käy 2 kertaa vuodessa kuntoutushoidon kurssin RCSC:ssä. Tällä hetkellä hän siirtyi seuraavaan suunniteltuun hoitoon.
4. Yleinen historia.
Perheen kolmas lapsi. Hänellä on kaksi tervettä veljeä. mielen ja hermoston sairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet ei perheessä.
Aiemmat sairaudet: SARS, keuhkoputkentulehdus, vesirokko, enureesi, katarraalinen angina pectoris, epilepsia.
Vaikea kouluttaa. Kotiopetusta 3. luokalla. Opiskelin 1-luokalla 2 vuotta.
Sukupuu (sukupuu)
Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11 vuotta vanha (21.11.1988), baškiiri. Diagnoosi: aivohalvaus, hemipareettinen muoto, jäännösvaihe, I-aste, psykomotorinen hidastuminen.
I sukupolvi 12
II sukupolvi 3 4 5 6 7 8
III sukupolvi 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 vuotias, Bashkirin, eläkeläinen.
2. Ivanova T.S., 1922, baškiiri. Hän kuoli vuonna 1996 MI:hen.
3. Ivanova S.I., 62 vuotias, baškiiri, eläkeläinen
4. Ivanov S.I., 63 vuotias, Bashkirin, eläkeläinen
5. Ivanov K.I., 54 vuotias, Bashkirin, kuljettaja
6. Ivanova Ch.K., 54 vuotias, kondiittori,
7. Petrova L.I., 51 vuotias, vasta-baškiiri, Oler,
8. Petrov B.S., 53 vuotias, Bashkirin, operaattori,
9. Ivanov K.S., 31 vuotias, Bashkirin, traktorinkuljettaja,
10. Ivanov I.S., 29 vuotias, baškiiri, baškirin, insinööri,
11. Ivanova I.K., 25 vuotias, baškiiri, kirjanpitäjä,
12. Petrov D.B., 20 vuotias, Bashkirin, opiskelija,
13. Petrov N.B., 16, Bashkirin, opiskelija,
5. Yleinen kunto.
Yleinen tarkastus
Potilas on keskivartaloinen, normosteeninen. Asento on aktiivinen, tietoisuus on selkeä. Kasvojen ilmeet ovat normaalit, ilmeet elävät.
Iho ja näkyvät limakalvot ovat normaalivärisiä, ilman de- ja hyperpigmentaatioalueita.
Hiukset ovat paksut, kiiltävät, kaljuuntuneita alueita ei ole. Kynnet ovat vaaleanpunaisia, ilman epämuodostumia ja sieni-infektioita. Ihonalainen kudos on kohtalaisesti kehittynyt. Turvotusta ei ole.
Imusolmukkeet eivät ole tunnustettavissa.
Hengityselimet
Rintakehä on kartiomaisen muotoinen, ilman epämuodostumia, supraclavicular ja subclavian fossae ovat heikosti ilmentyneet. Hengitystyyppi on vatsa, hengitys on syvä, rytminen, taajuus 20 minuutissa. Ei ole hengenahdistusta.
Rintakehän vertailevalla lyömäsoittimella keuhkojen symmetristen alueiden yläpuolella kuuluu selkeä keuhkoääni.
Auskultaatiossa hengitys on vesikulaarista, sivuhengitysääniä ei kuulu, bronkofonia on sama symmetrisillä alueilla molemmilla puolilla.
Hengityselimissä ei havaittu patologiaa.
Verenkiertoelimet
Kun tutkittaessa näkyvää ulkonemaa sydämen alueella ei havaita, pulsaatiota ei määritetä visuaalisesti.
Epigastrista pulsaatiota ei havaita. Sydämen alueella ei ole vapinaa.
Auskultaatiossa sydämen äänet ovat rytmisiä, hieman vaimeita. Syke - 85 lyöntiä / min. Pulssiaaltojen voimakkuus molemmissa käsissä on sama, pulssi on rytminen, tiheä, kiinteä, keskitäyteläinen, tasainen.
Kaulan suonet eivät ilmene. Laskimopulssi on negatiivinen. Rintakehän pinnalla, vatsan etureunassa ja raajoissa ei ole laajentuneita laskimoita. Suonissa ei ole tiivisteitä ja kipua.
Ruoansulatuselimet
Suuonteloa tutkittaessa kieli on kostea, vaaleanpunainen, vuorattu valkoisella pinnoitteella, papillit korostuvat, haavaumat ja halkeamat puuttuvat. Ienet ja kitalaki ovat väriltään vaaleanpunaisia, ilman plakkia ja haavaumia. Potilas ei huomaa lisääntynyttä ikenien verenvuotoa ja hampaiden löystymistä. Zev pinkki, puhdas, ilman turvotusta ja plakkia. Paha haju poissa suuontelosta.
Vatsa on oikein kupera, osallistuu hengitystoimintaan, vatsan ja suoliston peristaltiikka ei ole visuaalisesti havaittavissa, laskimosivut eivät ilmene. Napa on vedetty sisään. Lyömäsoittimissa ääni onttojen urkujen yli on tympanic.
Ortnerin oire on negatiivinen.
Pinnallisessa tunnustelussa vatsa ei ole jännittynyt, Shchetkin-Blumbergin, Mendelin, Kivulin ja Volkovichin oireet ovat negatiivisia.
Obraztsov-Strazheskon mukaan syvällä liukuvalla tunnustelulla vatsaontelon sisäelimet ovat kivuttomia, mahalaukun alareuna on joustava, kupera; sigmoidi paksusuoli ei käsin kosketeltava, umpisuole on tunnustettavissa kohtalaisen jännittyneen lieriön muodossa, jossa on pyöristetty pohja, halkaisija 3 cm, yhdensuuntainen navan ja suoliluun linjan kanssa, 1 cm luunvälisen linjan alapuolella. Sykkyräsuoli ei ole käsin kosketeltava. Poikittainen paksusuoli tunnustellaan 3 cm mahalaukun rajan alapuolella kaarevan ja poikittaisen lieriön muodossa, jonka tiheys on kohtalaisen tiheä, 2–2,5 cm paksu, helposti liikuteltava eikä jyrisevä. Muut suolen osat eivät ole käsin kosketeltavaa.
Perna ei ole käsin kosketeltava, sen rajoja ei voida määrittää lyömäsoittimilla. Haima ja maksa eivät ole käsin kosketeltavat. Mayo-Robsonin, Carten, Courvoisierin oireet ovat negatiivisia. Peritoneaalisen kitkan ja verisuonten melua ei esiinny. Kuuluu suoliston peristaltiikkaa.
urogenitaalinen järjestelmä
Lannerangan alueella ei ole turvotusta. Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin. Munuaisia ja rakkoa ei tunnusteta. Ulkoisten sukuelinten patologiaa ei havaita.
6. Neurologinen ja henkinen tila.
Kallohermojen toiminnot.
I pari - hypo-, ano-, dysosmia-ilmiöt puuttuvat;
II pari - näkökentät, värin havaitseminen ja näöntarkkuus eivät häiriinny, silmänpohja on muuttumaton;
III, IV, VI parit - tavanomaisen muodon oppilaat, samankokoiset, reaktio valoon on voimakas, Argyll Robertsonin oire on negatiivinen, liikkeet silmämunat kokonaan;
V-pari - ihon ja limakalvojen herkkyys, purulihasten trofismi ei häiriinny, alaleuan liikkeet suoritetaan kokonaisuudessaan, kolmoishermopisteet ovat kivuttomia, sarveiskalvon, sidekalvon, ylä- ja alaleuan refleksit elävät ;
VII pari - silmäsilmähalkeamia - S>D, kasvot levossa symmetriset, vasen nasolaabiaalinen poimu tasoittunut, ilmeet elävät, kasvolihasten vahvuus 5 pistettä, makuherkkyys 2/3 kielen etuosasta säilynyt;
VIII pari - kuuloelinten ja vestibulaarilaitteiden patologiaa ei havaittu, huimausta ja nytagmus puuttuivat;
IX, X paria - dysfoniaa, dysartriaa ei havaita, nieleminen ei ole vaikeaa, kielen takaosan makuherkkyys 1/3 on säilynyt;
XI-pari - pään asento on normaali, pään käännökset, hartioiden nosto suoritetaan ilman vaikeuksia, sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten hyperkineesia ei ole, voima - 4 pistettä;
XII pari - kielen säikeisiä nykimistä ei ole, kielen liikkeet ovat täydellisiä, trofismi ei häiriinny, sijainti on keskiviivalla.
Moottorin toiminnot:
Vasemman raajan lihakset ovat hieman hypotrofisia. Fibrillaariset ja fascikulaariset nykimiset puuttuvat, vasenten raajojen lihasten vahvuus on 4 pistettä, oikeanpuoleisten 5 pistettä. Vasemmissa raajoissa aktiivisten liikkeiden valikoima on jonkin verran rajoitettu. Patologinen synkineesi ja hyperkineesi puuttuvat
Kävely on pareettinen. Vasemmalla oleva sormi-nenätesti on vaikea suorittaa. Rombergin monimutkaisessa asemassa se on epävakaa. Adiadochokinesis vasemmalla.
Ilmaisu ilmaistaan. Puhe on ymmärrettävää.
Refleksit: korkeat jännerefleksit havaitaan, D Herkät ominaisuudet:
jännitysoireet puuttuvat, kipu ja parestesia puuttuvat. Kipu, lämpötila ja muut pinnalliset ja syvät herkkyydet eivät häiriinny. Meningeaaliset oireet:
Okcipitaalisten lihasten jäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn, Danzegin, Mendelin oireet puuttuvat. Kasvis-trofiset toiminnot:
Paikallinen dermografismi on valkoista, epävakaa, häviää 45 sekunnin kuluttua. Refleksidermografismi ilman ominaisuuksia. Ihon lämpötila on normaali. Solar plexus ja kohdunkaulan sympaattiset solmut ovat kivuttomia. Salo-, syljeneritys ei häiriinny. Kämmenten ja jalkojen dyshidroosi. Troofiset häiriöt puuttuvat. Dagnini-Ashnerin testi laskee sykettä 7 lyönnillä. Lantion elinten tehtävät:
ei rikottu. Korkeammat aivokuoren toiminnot:
a) vastaanottavainen puhe - ymmärtää sanojen merkityksen, näyttää kutsutut tutut esineet, ymmärtää kokonaisten lauseiden merkityksen, mukaan lukien naurettavat, tarinan. b) ilmeikäs puhe - selkeä, ääntää kaikki äänet. Osaa toistaa lyhyitä lauseita, nimetä näytettyjä kohteita, toimia vihjeellä. c) kirjoitettu puhe - osaa kirjoittaa painettuja ja isoja kirjaimia. Piirtää hitaasti kirjaimia. d) lukeminen - lukee, osaa kertoa korvalla opitun runon, kertoa uudelleen kuulemansa. f) praxis - suorittaa toimintoja pyynnöstä, sekä yksinkertaisia liikkeitä että toimia todellisten ja kuvitteellisten esineiden kanssa. Pystyy jäljittelemään lääkärin toimintaa. Henkiset toiminnot:
Tietoisuus on selkeä, tunnistaa äidin, sukulaiset, hoitohenkilökunnan; paikkaan ja aikaan suuntautunut. Lähestymistapa tutkimukseen on riittävä. Tunnelma on tyydyttävä. Väsyttää nopeasti ja keskittymisvaikeuksia. Muisti ja huomio vähenevät. Nuku syvään, rauhassa. 7. Laboratorio- ja muut lisätutkimukset 12.04.2000 OAM väri - vaaleankeltainen reaktio on hapan tiheys - 1010 L - 1-2-3 näköpiirissä levyepiteeli - yksittäiset solut proteiini - neg. 12.04.2000 UAC Hb - 119 g/l kol. indikaattori - 0,99 Er - 4,03x10 12 /l L - 7,3x10 9 / l ESR - 5 mm/tunti 11.04.2000 REG FM johtaa FM johtaa vasen oikea reografinen indeksi, UE – 2,38 2,15 diastolinen indeksi, UE – 1,12 1,04 nopea aika astioiden täyttö, s – 0,06 0,07 hidas aika astian täyttö, s – 0,06 0,06 anakroottinen kesto, s – 0,12 0,13 katakroosin kesto, s – 0,35 0,40 dikraattinen indeksi, % – 56,0 48,8 reografinen kerroin, % – 18,8 27,0 laskimosuhde – 172,8 135,7 systolinen-diastolinen indikaattori, % – 47,2 48,6 Syke, lyöntiä/min - 96 93 kerroin epäsymmetria – – 10.8 Johtopäätös: vasemmalla ja oikealla verisuonten pulssin täyttö lisääntyy, elastisuus ei muutu, päävaltimoiden sävy säilyy, laskimoiden ulosvirtaus ei häiriinny, suonten sävy säilyy. 14.04.2000 EKG Rl>RI =R III Johtopäätös: alempi eteisrytmi, EOS ilman poikkeamia, syke 100. Kammioiden ennenaikaisen virityksen osittainen toiminta. 14.04.2000. Psykologin konsultaatio. Johtopäätös: Lapsi on henkisesti epäkypsä, älyllisesti passiivinen. Kestävyys ei kestä kauan. Havaitsee ideoiden riittämättömyyden ja käsitteiden muodostumisen puutteen ikäisekseen. 8. Syndroomadiagnoosi Keskivasemmanpuoleinen hemipareesi (vasemman raajan lihaksen liikkeiden rajoitus, adiadokokineesi, lisääntyneet jännerefleksit vasemmalla, Babinskyn, Rossolimon, Bekhterevin patologisten refleksien esiintyminen vasemmissa raajoissa). Viivästynyt psykomotorinen kehitys (vaadittujen tietojen, taitojen ja kykyjen epäjohdonmukaisuus iän myötä). 9. Paikallinen diagnoosi Tappio on pääasiassa oikeanpuoleisen aivokuoren esikeskuksen ylempi ja keskimmäinen kolmannes (vastaa vasenten raajojen motorisesta toiminnasta); kortikaaliset rakenteet, mahdollisesti otsalohko (viivästynyt psykomotorinen kehitys). 10. Kliininen diagnoosi Pääsairaus:
ICP, hemipareettinen muoto, jäännösvaihe, I aste, vasen keskimmäinen hemipareesi. Viivästynyt psykomotorinen kehitys Diagnoosi perustuu: Valitukset (vasemman joen ja jalan heikkous, kävelyhäiriöt, psykomotorisen kehityksen viivästyminen, vasenten raajojen aktiivisten liikkeiden rajoittuminen); Taudin historia (nopea synnytys, psykomotorisen kehityksen viive, fibrillikouristukset 3–5 vuotta); Tutkimuksen ja fyysisen tutkimuksen tiedot (vasemman raajan aktiivisten liikkeiden rajoitus, vasemmalla adiadokokineesi, vasemmalla lisääntyneet jännerefleksit, Babinskyn, Rossolimon, Bekhterevin patologisten refleksien esiintyminen vasemmissa raajoissa; viivästynyt psykomotorinen kehitys); Tietoja instrumentaalisista tutkimuksista ja asiantuntijoiden neuvoista (REG, EEG). 11. Erotusdiagnoosi Aivohalvaus tulee erottaa hermoston kasvaimista, selkäytimen verenkiertohäiriöistä, kromosomioireyhtymistä. Toisin kuin selkäytimen ylempien lannerangan osien kasvaimet, reisiluun hermojen hermotusvyöhykkeellä ei ole radikulaarisia kipuja, lisäksi yläraajoissa on vaurio. Toisin kuin selkäytimen rintakehän kasvaimissa, lantion elinten herkkyydessä ja toiminnassa ei ole häiriöitä, lisäksi on yläraajojen vaurio, eikä radikulaarisia kipuja ole. Lisäksi potilaan ikä on epätyypillinen - selkäytimen kasvaimia havaitaan pääasiassa 20-60 vuoden iässä. Toisin kuin pikkuaivokasvaimissa, joita esiintyy usein lapsilla, samoin kuin esikeskuksen kasvaimissa, ei ole päänsärkyä, oksentelua ja muita merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, huimauksesta, kouristuksista (luontaista esikeskuksen kasvaimille). Toisin kuin selkärangan verenkiertohäiriöissä, ei ole kipuoireita, etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat verisuonivaurioita (aortan patologia, selkäytimen verisuonten poikkeavuus, trauma). Toisin kuin kromosomisairaudet, potilaan perinnöllisyys ei ole rasittunut (äidin ja isän sukulaisten joukossa ei ole potilaita, joilla on samanlaisia sairauksia). 12. Hoito 1) lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja mikroverenkiertoa aivoissa - nootropics (pirasetaami, aminalon, glutamiinihappo), cavinton, serebrolysiini 2) lääkkeet, jotka parantavat lihaskudoksen aineenvaihduntaa - nerabol, methandrostenolone 3) vitamiinit - B 1, B 6, B 12, C, nikotiinihappo 4) Bourguignonin mukainen transaivoelektroforeesi kaliumjodidilla 5) terapeuttinen raajan hieronta 6) fysioterapiaharjoitukset 7) rikkivetykylvyt, meressä uiminen, vesihieronta, liikunta vedessä. 8) opettavaisia roolipelejä Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä Rp.: Sol. Syanokobalamiini 0,01 % 1 ml D.t.d. N. 10 ampulli. S. 1 ml lihakseen Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablettia 2 kertaa päivässä Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampulli. S. Lihakseen 1 ampulli joka toinen päivä 13. Lava epikriisi 11-vuotias potilas on ollut suunnitelmallisessa laitoshoidossa RCSC:ssä 10.4.2000 lähtien aivohalvauksen, hemipareettisen muodon, jäännösvaiheen, I asteen, psykomotorisen kehityksen viivästymisen vuoksi. Sairaalassa potilasta neuvottelivat asiantuntijat, instrumentaalitutkimuksia suoritettiin taudin dynamiikan tutkimiseksi (REG, EEG). Saa konservatiivista hoitoa. Jotain positiivista dynamiikkaa havaitaan. Ennuste a) työvoimaa– psykomotorisen kehityksen viivästymisestä ja mahdollisesta tulevaisuudesta johtuva vamma kehitysvammaisuus lievä tutkinto sekä supistunut aktiivisten liikkeiden valikoima (oppimismahdollisuutta on vaikea ennustaa, oletettavasti pystyy tekemään kevyen ammattitaidoton) b) elintärkeä- suotuisa (sairaus ei ole tappava) sisään) sosiaalinen- epäilyttävä (mahdolliset sosiaaliseen elämäntapaan mukautuvan toiminnan loukkaukset psykomotorisen kehityksen viivästymisen vuoksi). Kirjallisuus 1) Badalyan L. O. "Infantile cerebral halvaus", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Lasten neurologia", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Sisäsairauksien propedeutiikka", 1984 4) Gusev E.I. "Hermosairaudet", M. 1988 5) Makolkin V.I. " Sisäiset sairaudet", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Lääkkeet", M. 1988 7) BSMU:n opiskelijoiden sairaushistoriakaavio. Potilas valittaa: Jatkuva käsivarsien, jalkojen ja vartalon lihasten heikkous, kyvyttömyys liikuttaa vasenta kättä - jatkuva suun kuivuminen Hän pitää itseään sairaana kesäkuussa 2003, jolloin hän havaitsi ensimmäisen kerran heikkoutta, väsymystä ylä- ja alaraajoissa sekä lihasnykitystä käsivarsissa ja jaloissa. Soitin neurologille kotiin, määrättiin hoito, joka ei tuonut parannusta. 4. tammikuuta 2004 potilaan tila huononi - ilmaantui nasolaabiaalisten poimujen epäsymmetriaa, kielen lihasten fascikulaarista nykimistä, raajojen lihasten sävyä, epävakautta ja horjumista Romberg-asennossa. 11.–23. tammikuuta 2003 häntä hoidettiin CRB:n neurokirurgisella osastolla, jolla diagnosoitiin kohdunkaulan osteokondroosi, spondyloosi C 5 - C 6 ja kohdunkaulan kanavan ahtauma. Progressiivinen kohdunkaulan myelopatia tetrapareesilla ja ataktisilla häiriöillä. Syyskuussa 2004 hänet leikattiin neurokirurgisella osastolla: C 5 - C 6 , C 6 - C 7 discectomia, interbody fuusio autoluun ja C5-C7 levyn kanssa. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen hänen tilansa parani, käsivarsien heikkous väheni, potilas liikkui itse, ontuen vasenta jalkaansa. Lievä hemipareesi jatkui. Tammikuussa 2005 hän lopetti kävelemisen uudelleen yksin, käsivarsien heikkous lisääntyi aina kyvyttömyyteen liikuttaa vasenta käsivarttaan ja ilmaantui dysartria. 28. maaliskuuta 2005 potilas otettiin CRB:n neurologiselle osastolle tutkimuksia, erotusdiagnoosia ja hoitoa varten. Asuu 3 huoneen viihtyisässä asunnossa Syktyvkarissa. Naimisissa. Hänellä on 2 tytärtä syntyneet 1971 ja 1980. Ei erityisiä ruokailutottumuksia, Fyysinen aktiivisuus on vähäistä. Hän ei tupakoi, ei käytä alkoholia väärin, ei käytä huumeita. Aiemmista sairauksista hän muistaa toistuvat akuutit hengitystieinfektiot ja influenssa, follikulaarinen tonsilliitti lapsuudessa. Hemotransfuusio kiistää. Gynekologinen historia: Menarche 13-vuotiaana. Kierros asetettiin heti. Mensis runsas, kivuton. 6 raskautta: 2 päättyi kiireelliseen synnytykseen, 1 aborttiin ja 3 keskenmenoon (Rhesus-konflikti). Vaihdevuodet 50-vuotiaana. Perinnöllisyys: Äidillä todettiin 64-vuotiaana Parkinsonin tauti, potilaan mukaan havaittiin myös vasen hemipareesi. Äidin sedälläni on keuhkoastma. Hän kiistää allergioiden esiintymisen, sietää kaikki lääkkeet hyvin. Sukupuolitaudit, tuberkuloosi, hepatiitti kieltää. Yleinen tarkastus Potilaan tila kohtalainen, selkeä tajunta, pakkoasento Normosteeninen ruumiinrakenne. Ei ole mahdollista arvioida kävelyä ja asentoa. Antropometria: pituus - 160 cm, paino - 60 kg (tuolilla) Brocan indeksi - 51 kg, Quetelet-indeksi - 23,4 kg / m 2. (Johtopäätös: ruumiinpaino on normaalin rajoissa) Iho on fysiologista väriä, korkea kosteus, niiden turgori on hieman vähentynyt, ihottumia ei ole. Hiukset ja kynnet eivät muutu. Näkyvät limakalvot ovat vaaleanpunaisia, puhtaita, kosteita. Ihonalainen rasva on kohtalaisesti kehittynyt - ihopoimun paksuus vatsan seinämän sivupinnalla on 2 cm. imusolmukkeet Yksittäiset takaleukaryhmän imusolmukkeet oikealla ja vasemmalla palpoidaan - pyöreät, kivuttomat, jopa 0,5 cm kooltaan, elastiset, ei juotettu ympäröiviin kudoksiin. Muut imusolmukkeiden ryhmät eivät ole käsin kosketeltavaa Pää on oikea, pyöreä, ilme rauhallinen. Kaulaa tutkittaessa havaitaan leikkauksen jälkeinen arpi sternocleidomastoid-lihaksen etureunassa. Kilpirauhanen ei ole käsin kosketeltava, kaulalaskimoissa ei ole turvotusta. Yläraajoja tutkittaessa havaitaan olkapään ja erityisesti kyynärvarren lihasten huomattavaa surkastumista. On fascicular nykimistä, selvimmin lihaksissa kyynärvarren. Kun tutkitaan alaraajoja - jalat dorsiflexion asennossa. Nivelet eivät muutu, niissä tehdään passiivisia liikkeitä täysimääräisesti, aktiivisten liikkeiden toteuttaminen on lähes mahdotonta johtuen lihas heikkous. (katso neurologinen tila) Näkymä järjestelmien mukaan Hengitysjärjestelmä. Yläosa Airways
: Hengitys nenän kautta on vapaata, ei limakalvovuotoa. Rintakehän tutkimus: Rintakehän normosteeninen muoto (poikittaisen ja rintanikaman koon suhde - 2:1, supraclavicular ja subclavian fossae ovat kohtalaisen ilmeisiä, Ludovikin kulma on kohtalaisen selvä, epigastrinen kulma = 90 0, kylkiluiden suunta sivuosissa on vino laskeutuvat kylkiluiden väliset tilat 1 cm leveät lapaluet lähellä rintaa) Rintakehä osallistuu symmetrisesti tasaisesti hengitykseen. Hengitystapa on vatsa, rytmi oikea, hengitystiheys 17 min -1 Rintakehän tunnustelu: rintakehä on tunnusteltaessa kivuton, kestävä, joustava, äänen vapina ei muutu. Vertailevat lyömäsoittimet: vertailevalla lyömäsoittimella keuhkojen koko pinnalla havaitaan selkeä keuhkoääni. Topografiset lyömäsoittimet: Keuhkojen yläosien korkeus: edessä - 3 cm ensimmäisen kylkiluun tason yläpuolella molemmilla puolilla, takana - VII kaulanikaman piikin tasolla. Krenig marginaalin leveys - 7 cm molemmilla puolilla Keuhkojen alareuna Keuhkojen alareunan liikkuvuus Johtopäätös: Keuhkojen rajat ja alareunan liikkuvuus eivät muutu. Keuhkojen kuuntelu:
Vesikulaarinen hengitys kuuluu koko keuhkojen pintaan. Patologiset äänet puuttuvat. Sydän- ja verisuonijärjestelmä. perifeerinen pulssi: Tunnistettaessa säteittäisten valtimoiden pulssi on symmetrinen, rytminen, tasainen, kohtalainen täyttö ja jännitys, taajuudella 68 min -1 . Verisuonen seinämä on joustava Tuntettaessa kaulavaltimoita, alaraajojen valtimoita, niiden pulssi on rytminen, kohtalaisen täyteläinen ja jännittynyt. Kun tutkitaan kaulalaskimoja, niiden turvotus ja pulsaatio puuttuvat. Aortan, kaulavaltimon, subclavian, munuais-, reisivaltimoiden kuuntelussa sivuääniä ei ole. BP molemmissa brakiaaliset valtimot 120\80mm Hg. Sydämen alueen tarkastus: Sydämen alue ei muutu, ei ole näkyviä pulsaatioita. Sydämen alueen tunnustelu: Apex-lyönti 5. kylkiluiden välisessä tilassa 1 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta. Sydämen impulssia ei ole. Sydämen lyömäsoittimet: Suhteellisen tylsyyden rajat - Sydämen vasen reuna - midclavicular -linjaa pitkin, oikea - 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, ylempi - 3. kylkiluun Absoluuttisen tylsyyden rajat - Vasen reuna - 2,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta, oikea - rintalastan vasenta reunaa pitkin, ylempi - 3. kylkiluiden välistä tilaa pitkin. Verisuonikimppu- toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan reunoja pitkin. Johtopäätös: sydämen reuna on laajentunut vasemmalle. Sydämen kuuntelu: Normaali sävysuhde säilyy kaikissa kuuntelupisteissä, patologiset äänet puuttuu. Ruoansulatuselimistö Suullinen koe: Kieli on kostea, reunoilta valkeahko pinnoite, ikenet vaaleanpunaiset, eivät vuoda, ilman tulehdusta. Risat eivät ulotu palatiinikaarien ulkopuolelle. Nielun limakalvo on kostea, vaaleanpunainen, puhdas. Vatsan tutkiminen: Makaavassa asennossa - vatsa on lieriömäinen, vatsan seinämä on mukana hengittämisessä, näkyviä ulkonemia ei ole. Pinnallinen tunnustelu: Tunnistettaessa vatsan seinämä on pehmeä, kivuton, sen lihakset eivät ole jännittyneitä, vatsasuojien lihaksissa ei ole eroa, Shchetkin-Blumbergin oire on negatiivinen. syvä tunnustelu: Syvällä tunnustelulla vasemmalla suoliluun alueella sigmoidinen paksusuoli tunnustetaan tasaisen, joustavan, kivuttoman, siirtyneen, ei-jyrisevän sylinterin muodossa, jonka halkaisija on 2 cm. Oikealla suoliluun alueella umpisuole tunnustetaan joustavan, sileän, kivuttoman, siirtyneen, ei-jyrisevän sylinterin muodossa, jonka halkaisija on 2-3 cm. Nouseva, laskeva, poikittainen paksusuoli ei ole käsin kosketeltava. Mahalaukun ja pyloruksen suurempaa kaarevuutta ei voida havaita. klo lyömäsoittimet vatsasta vapaata kaasua ja nestettä mahassa ei määritetä. klo auskultaatio vatsassa kuullaan normaaleja peristalttisia suolen ääniä. Maksan koot Kurlovin 9*8*8 mukaan. (Johtopäätös - ei lisätty) Maksan tunnustelu: maksan etureuna ei tule ulos kylkikaaren reunan alta, maksa ei ole käsin kosketeltava. sappirakko: Ei käsin kosketeltavissa, kipua sappirakon kohdassa tunnustelussa ei ole. Arkuus Mackenzien, Boasin ja Bergmanin kohdissa puuttuu. Mussi-Georgievskyn oire on negatiivinen. Haima: Chauffardin alueella ei ole kipua, Gubergritsin, Mayo-Robson II:n, Desjardinsin pisteet. Ker, Grotto, Grey-Turnerin oireet ovat negatiivisia. Virtsajärjestelmä. Lannealuetta tutkittaessa ei ole patologisia muutoksia. Makaavia ja seisovia munuaisia ei tunnusteta. Munuaisvaltimoiden auskultaatiossa ei havaittu sivuääniä. Koputuksen oire on negatiivinen. Tietoisuus on selkeä, aivo- ja aivokalvon oireet puuttuvat. KALVO-AIVOHERMOT. N.
Olfactorius
- Hajuaisti säilyy, hajuharhoja ei ole. N.
Opticus
– Näöntarkkuus O.D. – 0,5, O.S. – 0,5. Visuaalisten hallusinaatioiden esiintyminen, kärpästen välkkyminen, näkökenttien kaventuminen kieltää. Pyyhkeen jakotesti toimii oikein. Nn.
occulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – oppilaat D=S, suorat ja ystävälliset reaktiot valoon, konvergenssi ja mukautuminen säilyvät. silmänhalkeamia sama leveys Silmämotoristen lihasten karsastus ja pareesi puuttuvat. Silmämunan liikkeiden volyymi: lähentymisen heikkous vasemmalla. Nystagmus puuttuu. Lagophthalmos, Bellin oireet, Revillo ja "purjeet" puuttuvat. Maku ei ole muuttunut. Hyperaccusia puuttuu. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis)-
Kuulo ei muutu, tinnitus puuttuu. N.
accessorius
. – liikealue pään pyörityksen ja hartioiden kohautuksen aikana säilyy, voima vähenee. Trapezius- ja sternocleidomastoid-lihasten surkastumista ei havaita. Torticollis puuttuu. RAAJIEN JA RUKON MOOTTORISET TOIMINNOT aktiiviset liikkeet. Pään liikealue säilyy, yläraajojen liikealue: oikealla - vähennetty, vasemmalla - aktiivinen liike on mahdotonta. Aktiivisten liikkeiden määrä alaraajoissa vähenee. Bradykinesia. Kävelykoe ei ole mahdollista. Lihasvoima. Yläraajojen distaalisissa osissa vasemmalla - 0 pistettä, oikealla - 3 pistettä. Barren, "Buddhan", Mangatsinin testien suorittaminen on mahdotonta raajojen heikkouden vuoksi. Lihastrofismi. Käsivarsien ja jalkojen lihasten surkastuminen, selvempi distaalisissa osissa. (kyynärvarren tilavuus ylemmässä kolmanneksessa on 19 cm molemmin puolin, säären tilavuus ylemmässä kolmanneksessa 31 cm.) passiivisia liikkeitä. Täysin valmis. Lihas sävy- hypertensio kaikissa raajojen ja vartalon lihasryhmissä, voimakkaampi vasemmalla. Positiivinen veitsen oire. Sävyssä ei ole säännöllisiä muutoksia. lihasnykitykset. Ylä- ja alaraajojen lihaksissa on fascikulaarisia nykimistä, jotka ovat selvempiä distaalisissa osissa. Hyperkineesi puuttuu. Kohtaukset ja muut paroksysmaaliset liikeoireet puuttuu Liikkeiden koordinointi. Koordinaatiotestien suorittaminen on mahdotonta lihasten vakavan heikkouden vuoksi. Nystagmus ja epäselvä puhe puuttuvat. Synkinesia puuttuvat tai niitä on mahdotonta havaita. heijastuksia Jänteen ja periosteaalin refleksit: hauislihaksen jänteistä, tricepsistä, säteen styloidisen prosessin periosteista, polvista, akillesjänteestä, keskiplantaariset jänteet ovat reippaat, korkeat, D>S, refleksogeeniset vyöhykkeet ovat laajentuneet (kaksipäärefleksiin - olkapään keski- ja alakolmanneksen välinen raja, polvi - reiden keskimmäiseen yläkolmanteen). Ihon refleksit: ylä-, keski- ja alavatsan refleksit ovat molemmin puolin kireät, plantaarinen refleksi säilyy (D=S). Kloonit: polvilumpion kloonusta aiheutuu, jalan ja käden klooneja ei määritetä. Jalkojen patologiset refleksit. Extensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negatiivinen. Flexor: Zhukovsky, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negatiivinen. Positiivinen Rossolimo-refleksi oikealla. Adduktorin ja rotaattorin refleksit Razdolsky ja Platonov - negatiivinen Suun patologiset refleksit: labiaaliset (Toulouse-Wurp), nasolaabiaaliset, nasomentaaliset, distansoraaliset (Karchikyan) refleksit - negatiiviset, proboscis refleksit positiiviset. Palmari-leuka-refleksi (Marinescu-Radovici) on positiivinen molemmilla puolilla. Rannekalvon patologiset refleksit: ylempi oire Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, ranne Bekhterev - negatiivinen. Suojaava Bekhterev-Marie-Foiy-refleksi on negatiivinen. Oire ylempi silmäluomen negatiivinen. Tartuntarefleksit (Yanishevsky) ovat negatiivisia. HERKKYYS Valitukset kivusta ja parestesiasta puuttuvat. Kipu hermosolujen tunnustelussa, nikamien, nikamien paravertebraalisten pisteiden, lihasten nivelprosesseissa ei ole. lyömäsoittimen arkuus nikamien spinous prosessit, kallon luut puuttuvat. Razdolskyn oire on negatiivinen. Niska- ja hartiakivun oireet: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negatiivinen. Jännitysoireet: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard ja Rosé olivat negatiivisia. Kipu, lämpö, tunto ja syvä herkkyys tallennettu, ei muutettu. Monimutkaiset herkkyystyypit: stereognoosi, kaksiulotteinen-tilallinen tunne, lokalisoinnin tunne säilyvät. KORKEA HERMOSTOAKTIIVISUUS Älykkyys: Huomio, muisti, älykkyys, johdonmukaisuus ja ajattelun logiikka, ajattelun vauhti eivät muutu. Suuntaus paikassa, aika, sen tila tallennetaan. Käyttäytyminen on asianmukaista. Muutoksia potilaan ja perheenjäsenten luonteessa ei havaita. Emotionaalinen tila. Emotionaalisesti labiili. Potilaan kanssa puhuttaessa paljastuu väkivaltainen nauru ja itku. Unelma. Huomioi nukahtamisen heikkenemisen aikana viime vuonna. Unissakävely ja unissakävely puuttuvat. Puhe. Osoitetun puheen ymmärtäminen säilyy. Aktiivinen puhe ei muutu. Esitetyt objektit tunnistaa ja nimeää. Praxis. Tallennettu. (Vaikeus suorittaa päivittäisiä toimintoja lihasheikkouden vuoksi) Kirjoittaminen, lukeminen, laskeminen tallennettu. Gnosis tallennettu. Kehokaavio tallennettu AUTONOMINEN JÄRJESTELMÄ Iiristen värit ovat samat. Ihon väri ei muutu, jalkojen ja käsien lämpötila laskee, käsien kosteus lisääntyy. Chvostekin ja Trousseaun oireet ovat negatiivisia. Vegetatiivisten pisteiden tunnustelu on kivutonta. Dermografismi valkoinen. LANTON TOIMINNOT Potilaan mukaan - kontrollit. TUTKIMUSSUUNNITELMA 1 Täydellinen verenkuva - potilaan yleisen tilan selvitys 2 Virtsan analyysi 3 Veri RW:ssä 4 Biokemiallinen verikoe (elektrolyytit, kokonaisproteiini ja sen fraktiot, LDH, CPK, myoglobiini veressä) 5 Immunogrammi - autoimmuuniprosessin havaitseminen. 6 EKG - sydänlihasvaurion selvitys. 7 Raajojen lihasten elektromyografia 8 MRI aivoista ja kohdunkaulan selkä - tetrapareesin ja bulbar-häiriöiden esiintyminen antaa meille mahdollisuuden epäillä keskittymistä pitkittäisydin. Tutkimustulokset. Aneeminen oireyhtymä paljastui ESR:n lisääntyminen voidaan selittää lihasten atrofialla ja hajoamistuotteiden vapautumisella vereen. Wassermanin reaktio on negatiivinen. Johtopäätös - ei patologisia muutoksia. Johtopäätös: sinusrytmi. His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto. Vasemman sydämen hypertrofia Kohdunkaulan osteokondroosin merkkejä, C 5 - C 6 ja C 6 - C 7 välissä on omasiirre Kliiniset ja kliiniset laboratoriooireyhtymät Lyijy-oireyhtymä:
amyotrofisen lateraaliskleroosin oireyhtymä Oireet: keskushermoston vaurioituminen ääreishermosolujen vauriot Oireyhtymän patogeneesiä ei tunneta hyvin. Otetaan oireyhtymän eksogeeninen luonne, prionien vaikutus, autoimmuunitekijä ja geneettinen määrittely. Viime aikoina useat kirjoittajat ovat yhdistäneet motoristen neuronien kuoleman apoptoosia säätelevien aminohappojen, välittäjien ja neuropeptidien heikentyneeseen aineenvaihduntaan. Myös oireyhtymä voi kehittyä toisen sairauden seurauksena. Tässä tapauksessa samat tekijät ovat tärkeitä, mutta autoimmuunikomponentti ja perinnöllisyys ovat erityisen tärkeitä. Autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä Oireet: Sydämensisäisen johtumishäiriön oireyhtymä EKG-tiedot Anemia-oireyhtymä Hemoglobiinin ja punasolujen lasku yleisessä verikokeessa Alustava diagnoosi Perus: Sivu amyotrofinen skleroosi, kohdunkaulan muoto. Spastinen tetrapareesi Liittyvät: Kaularangan osteokondroosi, deformoiva spondylartroosi. Tila diskektomian jälkeen C5-C6, C6-C7. Epätäydellinen esto anterior haara vasemman jalan nippu His Normokrominen anemia, jonka alkuperä on tuntematon Amyotrofisen lateraaliskleroosin diagnoosi tehtiin valitusten (raajojen heikkous, taudin asteittainen kehittyminen), anamneesin (aloitusikä 54 vuotta, taudin jatkuvasti etenevä kulku) ja potilaan fyysisen tutkimustietojen perusteella. Keskiosan vaurioitumismerkkien esiintyminen (lisääntynyt spastinen lihasjänteys, veitsen oireiden esiintyminen, syvien refleksien elpyminen, refleksogeenisten vyöhykkeiden laajentuminen, polvilumpion kloonien ilmaantuminen, positiivinen proboscis-refleksi ja Marinesco-Radovichi oire) ja perifeeriset (ylä- ja alaraajojen lihasten surkastuminen, fascikulaarinen nykiminen niissä, surkastuminen ja säikeinen nykiminen kielessä, pehmeä kitalaen vasemman puoliskon pareesi), liikehermosolujen vaurioiden puuttuminen herkkä sfääri, lantion toimintojen hallinnan säilyminen viittaa pyramidaalisen reitin selektiiviseen vaurioon. ALS:n kohdunkaulan ja rintakehän muoto diagnosoitiin sairauden samanaikaisen puhkeamisen perusteella ylä- ja alaraajoissa, mikä mahdollistaa ALS:n lumbosacral-muodon poissulkemisen sekä sipulisairauksien myöhäisen lisäyksen, mikä ei ole tyypillistä ALS:n bulbaarimuoto. Kaularangan osteokondroosin ja deformoivan spondyloartroosin samanaikainen diagnoosi tehtiin anamneesitietojen (diskektomiahistoria) ja röntgentutkimustietojen perusteella. EKG-tietojen perusteella tehtiin samanaikainen diagnoosi His-kimpun vasemman haaran anteriorisen haaran epätäydellisestä salpauksesta. Monimutkaisen geneesin normokrominen anemia määritettiin veren hemoglobiinitason laskun perusteella, jolla oli normaali väriindeksi. Samaan aikaan eniten todennäköisiä syitä normokromisen anemian esiintyminen on suljettu pois (akuutti verenhukka, hemoglobinopatiat, punasolukalvon sairaudet) Amyotrofinen lateraaliskleroosi itsenäisenä nosologisena muotona on erotettava ALS-oireyhtymästä, ts. keskus- ja perifeeristen hermosolujen oireyhtymä, joka liittyy selvästi tunnettuun sairauteen, sekä sairaudet, joihin liittyy pyramidaalisen alueen selektiivinen vaurio, esimerkiksi Strümpelin spastinen familiaalinen paraplegia, selkärangan juveniili amyotrofia, multippelisklera, syringomyelia. varten ALS-oireyhtymä manifestaatioina puutiaisaivotulehduksen krooninen muoto veltto pareesin ja kaulan kohdunkaulan ja olkapään lokalisaatio on ominaista, se voi vaihdella etenevästi. Samaan aikaan potilaalla ei ole anamnestisia tietoja punkin puremasta ja akuutti ajanjakso taudin puhkeaminen on asteittaista. Myös krooninen muoto puutiaisaivotulehdukseen (Kozhevnikov-epilepsia) liittyy jatkuvaa myoklonista nykimistä, jotka muistuttavat fascikulaarisia ja eivät yleensä johda raajojen siirtymiseen. Tätä taustaa vasten esiintyy ajoittain suuria epilepsiakohtauksia, joihin liittyy kloonis-tonisia kouristuksia ja tajunnan menetystä, mitä hänen ja hänen sukulaistensa mukaan ei ole koskaan havaittu potilaallamme. varten ALS-oireyhtymä manifestaatioina verisuoniperäinen myelopatia tyypilliset oireet, jotka liittyvät verisuoniperäisiin selkäytimen fokaalisiin vaurioihin. Verisuonihäiriöiden luonne voi tässä tapauksessa olla erilainen: ateroskleroottinen (potilaallamme ei ole valituksia angina pectoris -kivusta, kokonaiskolesterolin, beeta-lipoproteiinien ja aterogeenisuuskertoimen arvot ovat normaalin rajoissa), johtuvat degeneratiivisista-dystrofisista selkärangan sairaudet (röntgenkuvan mukaan meidän Se, että diskektomia johti potilaan tilan paranemiseen, viittaa siihen, että tämä mekanismi olisi voinut tapahtua. Tämän olisi kuitenkin pitänyt vaikuttaa pyramidireittien lisäksi myös johtimiin pinnallisen ja syvän kohdunkaulan alueella kehittyneen oireyhtymän verisuoniperäisessä geneesissä yläraajojen veltto pareesi tulee määrittää kompression tyypin mukaan, eikä alaraajojen perifeeristen hermosolujen vauriosta saa olla merkkejä, jotka potilaallamme ei ole). ALS:n kaltaiset oireyhtymät voi kehittyä kanssa toksiset myeloradikulopatiat, mutta potilaallamme ei ole merkkejä myrkytyksestä ja lisäksi ei ole merkkejä ääreishermovaurioista (mukaan lukien herkkyys- ja kipuhäiriöt) ja häiriöiden polyradikuloneuriittisesta luonteesta. Yleisesti on huomattava, että oireisen ALS-oireyhtymän kulku on yleensä hyvänlaatuisempaa ja määräytyy suurelta osin taustalla olevan sairauden kulusta. klo Strümpelin spastinen familiaalinen paraplegia alkaa jalkojen heikkoudesta. jo päällä alkuvaiheet jännerefleksit, patologiset refleksit, jalkojen kloonukset ja polvilumpiot lisääntyvät. Ihon refleksit säilyvät. Lantion elinten toiminta ei häiriinny, herkkyyshäiriöitä ei ole. Älykkyys tallennettu. Samaan aikaan potilaalla ei ole tietoa pahentuneesta perinnöllisyydestä (Strumpelin tauti tarttuu autosomaalisesti dominantissa, harvemmin autosomaalisessa resessiivisessä ja X-kytketyssä tyypissä). eikä perifeerisen motorisen neuronin vauriosta ole merkkejä. Multippeliskleroosi voi debyyttiä, vaikkakin melko harvoin, pyramidaalisten häiriöiden kanssa, jotka ilmenevät sentraalisena mono-, hemi- tai parapareesina. Multippeliskleroosi voi ilmetä "kliinisen pilkkoutumisoireyhtymänä", joka heijastaa eri vauriotasoisten oireiden yhdistelmää yhdellä potilaalla. Mutta multippeliskleroosille on ominaista taudin alkamisen nuori ikä, tyypillinen etenevä kulku, kliininen ilmiö, jossa sairauden oireiden vaikeusaste vaihtelee, esiintyy usein näkö- ja silmämotorisia häiriöitä, vatsan refleksit putoavat aikaisin - kaikki tämä puuttuu potilaasta. klo juveniili pseudomyopaattinen spinaalinen Kugelberg-Welander-atrofia tauti voi debytoida myös patologisella lihasväsymyksellä jaloissa, taudille on ominaista faskikulaarisen nykimisen ilmaantuminen lihaksissa, kielen värinä. Tämän taudin debyytti tapahtuu kuitenkin 4-8-vuotiaana (kuvataan jopa 30-vuotiaita tapauksia), pahentunut perinnöllisyys on ominaista, sen atrofiat lokalisoidaan alun perin alaraajojen lihasten proksimaalisiin osiin, Atrofiat käsien lihasten proksimaalisissa osissa kehittyvät useita vuosia taudin alkamisen jälkeen. Proksimaalisten raajojen lihasten sävy on heikentynyt. Jännerefleksit haalistuvat ensin jaloissa, sitten käsivarsissa. Näiden ilmentymien puuttuminen ja debyytti-ikä mahdollistavat taudin sulkemisen pois. Ei-kommunikoiva syringomyelia voi myös debyyttiä jalkojen heikkouden ja selkäytimen puristusoireiden kanssa. Tälle taudille on kuitenkin tyypillistä ensinnäkin kipu- ja lämpötilaherkkyyshäiriöt rinnassa, vartalossa ja raajoissa, merkittävät vegetotrofiset häiriöt. Näiden oireiden puuttumisen perusteella sairaus on myös suljettu pois. Lopullinen diagnoosi Perus: Amyotrofinen lateraaliskleroosi, kohdunkaulan muoto. Spastinen tetrapareesi Liittyvät: Kaularangan osteokondroosi, deformoiva spondylartroosi. Tila diskektomian jälkeen C5-C6, C6-C7. Epätäydellinen esto anterior haara vasemman jalan nippu His Normokrominen anemia, jonka alkuperä on tuntematon Toistaiseksi ALS:lle ei ole tehokasta hoitoa. Pääasiallinen on oireenmukainen hoito. Ainoa lääke, joka pidentää merkittävästi potilaiden ikää keskimäärin 3 kuukaudella, on rilutsoli, glutamaatin vapautumisen presynaptinen estäjä, jota alun perin ehdotettiin kouristuksia estäväksi lääkkeeksi. Rilutsolin tutkimukset ovat osoittaneet, että sen suojaava vaikutus MND:ssä näyttää liittyvän muuhunkin kuin sen antikonvulsiivisiin ominaisuuksiin. Lääkettä määrätään annoksella 50 mg 2 kertaa päivässä aterioista riippumatta. Yksi palliatiivista hoitoa vaativista ALS:n oireista on fascikulaatiot. Sairauden edetessä pareesi ja surkastuminen kehittyvät myöhemmin niihin lihaksiin, joissa havaittiin fascikulaatioita. Faskikulaatioiden vähentämiseksi määräämme karbamatsepiinia 0,2 g (1 tabletti) 2 kertaa vuorokaudessa ja annosta nostetaan asteittain 0,4 g:aan 2 kertaa päivässä. Koska kohonnut sävy vaikeuttaa merkittävästi liikettä ja on edellytys kontraktuurien kehittymiselle, määräämme mydocalmia 0,05 g 3 kertaa päivässä Yleistonic - Milgamma, ensimmäiset 5 päivää sisään injektiomuoto, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Valitukset unihäiriöistä, kurkkukivuista, kyynelehtivyydestä. Somaattinen tila on vakaa, vaikea, rakkulahengitys kuuluu keuhkojen yli, hengityksen vinkumista ei ole. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Pulssi 70/min., AD 110/70 mmHg, vatsa rauhallinen, maksa ei ulotu rintakaaren ulkopuolelle. Neurologinen tila ennallaan, OAM sisältää leukosyyttejä, oksalaatteja ja levyepiteelin. Jatkamme hoitoa Samat valitukset. Somaattinen tila on vakava, keuhkojen yli - vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen puuttuu. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Pulssi 74/min, AD 120/70 mmHg, vatsa rauhallinen, maksa ei ulotu rintakaaren ulkopuolelle. Neurologinen tila ennallaan Jatkamme hoitoa Somaattinen tila on vakaa, vaikea, rakkulahengitys kuuluu keuhkojen yli, hengityksen vinkumista ei ole. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Pulssi 78/min, AD 120/80 mmHg, vatsa rauhallinen, maksa ei ulotu rintakaaren ulkopuolelle. Neurologinen tila ennallaan, Toipumisennuste on epäsuotuisa, kun otetaan huomioon taudin patogeneettisten ja etiologisten hoitojen puuttuminen. Ennuste työkyvylle on epäsuotuisa Elinikäennuste on epäsuotuisa, kun otetaan huomioon taudin etenevä luonne ja sipulihäiriöiden lisääntyminen. Potilas ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ vastaanotettu 28. maaliskuuta 2005 joutui CRB:n neurologiselle osastolle laitoshoitoon valituksena käsien ja jalkojen vakavasta heikkoudesta. Anamneesitietojen perusteella sairaus alkoi vähitellen 2,5 vuotta sitten, oireet lisääntyivät asteittain ja potilaan tila heikkeni. KLA:ssa: erytrosyytit - 4,7 * 10 12 / l, leukosyytit 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l tunti, OAM:ssa: oksalaatit, leukosyytit 12-14 in p/sp, neliömäinen epiteeli -10-12 in p/sp). Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvassa - merkkejä kohdunkaulan osteokondroosista. Neurologisen tutkimuksen, aivohermojen toimintojen, autonomisen troofisen toiminnan tutkimusten mukaan tehtiin kliininen diagnoosi: amyotrofinen lateraaliskleroosi, kohdunkaulan muoto. Kohdunkaulan osteokondroosi, deformoiva spondylartroosi. Tila diskektomian jälkeen C5-C6, C6-C7. Lääkehoitoa ja fysioterapiaa määrättiin. Viikon hoidon jälkeen potilaan tila ilman dynamiikkaa. Toipumisennuste on epäsuotuisa, ennuste elämästä on epäsuotuisa, ennuste työkyvylle on epäsuotuisa. TAUDEN MÄÄRITELMÄ Korkeimman luokan lääkäri Levin A.S., lääketieteen kandidaatti Nikolaeva V.V., lääketieteen kandidaatti Usakova termillä "infantiili aivohalvaus" (ICP) ymmärtää ryhmän sairauksia, jotka johtuvat aivo- (harvemmin selkäytimen) vaurioista sikiön kohdunsisäinen kehitys synnytyksen aikana tai varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Noin 57 prosentissa tapauksista sairaus on synnynnäinen, 40 prosentissa se johtuu patologisista synnytyksistä, ja vain 3 prosentilla lapsista liittyy tartuntatauteja, traumaattista aivovauriota tai muita syntymän jälkeen kehittyneitä patologioita. Aivohalvauksen tyypillinen piirre on psykomotoristen toimintojen häiriintyminen.Liikkumishäiriöt ilmenevät halvauksena, pareesina, rajuina liikkeinä ja liikkeiden koordinaation heikkenemisenä. Näihin oireisiin liittyy usein viivästynyttä psykoverbaalista kehitystä, kouristuksia, näkö-, kuulo-, herkkyys- ja muita patologioita (Gross N.A., 2000, s. 49). Mastyukova E.M. (1991, s. 5) antaa seuraavan määritelmän aivohalvaukselle: "Termi aivohalvaus viittaa joukkoon motorisia häiriöitä, jotka ilmenevät, kun aivojen motoriset järjestelmät ovat vaurioituneet ja jotka ilmenevät aivohalvauksen puutteena tai puuttumisena. hermosto ylittää lihastoiminnan." Badalyan L.O.:n mukaan. (2003, s. 239) aivohalvaus on ryhmä patologisia oireyhtymiä, jotka ilmenevät kohdunsisäisten, synnytyksen tai synnytyksen jälkeisten aivovaurioiden seurauksena ja ilmenevät motorisina, puhe- ja mielenterveyshäiriöinä. SAIRAUDEN SYYT 1900-luvun puoliväliin asti. Taudin pääasiallisena syynä uskottiin olevan sikiön asfyksia synnytyksen aikana, joka johtuu napanuoran takertumisesta vauvan kaulan ympärille tai lapsivesien pääsystä hänen hengitysteihinsä, sekä mekaaninen synnytysvamma ja aivoverenvuoto. Myöhemmät havainnot kuitenkin osoittivat, että edellä mainittujen syiden lisäksi yhtä tärkeitä ovat: sikiön myrkytys raskauden aikana äidin sairauden seurauksena; naisen aliravitsemus raskauden aikana, stressaavat olosuhteet, kroonisten sydän- ja verisuonisairauksien ja endokriinisten järjestelmien esiintyminen sekä huonot tavat (alkoholismi, huumeriippuvuus, tupakointi). Nyt kohdunsisäisen hermoinfektion rooli on tulossa yhä selvemmäksi; tartunnanaiheuttajan aiheuttama hermokudoksen vaurioituminen raskauden aikana. Nämä voivat olla influenssa-, vihurirokko-, herpes simplex-, listeroosin, toksoplasmoosin, E. colin, streptokokkien patogeenejä. Sikiön infektio tapahtuu istukan kautta tai tartunnan saaneelta synnytyskanavaäiti. Odottava äiti voi olla tämän tai muun tartunnanaiheuttajan kantaja tietämättään siitä, koska. aina saatavilla krooninen infektio taudista on kliinisiä oireita tai ne eivät ilmene selvästi. tartunnan aiheuttaja, kerran lapsen veressä, voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa hermoston vaurioita enkefaliitin tai meningoenkefaliitin muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa se vaikuttaa aivojen hermosoluihin, ja toisessa siihen lisätään pia materin tulehdus. Yksi hermoston patologian syistä voi olla äidin ja sikiön immunologinen yhteensopimattomuus, erityisesti Rh-konfliktin kanssa, jota esiintyy usein, jos lapsen veri on Rh-positiivinen. Jälkimmäinen tässä tapauksessa synnytyksen jälkeen kehittää keltaisuutta, jota kutsutaan hemolyyttiseksi. Lapsen erytrosyytit läpikäyvät hemolyysin (tuhoamisen), ja niistä vapautuva bilirubiini tunkeutuu hermoston kudoksiin ja aiheuttaa siihen myrkyllisen vaikutuksen. Tämän seurauksena aivokuori, subkortikaaliset ytimet, aivorungon ytimet vaurioituvat, mikä johtaa usein aivohalvauksen kehittymiseen, jolle on ominaista hyperkineesi. Vaikuttaa negatiivisesti lapsen hermoston kehitykseen, naisen tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi kortikosteroidit, barbituraatit) raskauden aikana nauttimiseen, raskaustoksikoosiin, keskenmenon uhkaan, kohdun verenvuotoon, ennenaikaiseen raskauteen, odottavan työhön äiti haitallisten kemikaalien kanssa Aivosolujen orgaaninen vaurio johtaa lisääntyneeseen hapenkulutukseen, minkä seurauksena hapenpuutetta esiintyy useimmissa keskushermoston rakenteissa, ja tämä johtaa lopulta metabolisten troofisten prosessien rikkoutumiseen sekä autonomisesti vaurioituneella alueella että yleistyneeseen koko alueella. sikiön keho kokonaisuudessaan. Riippumatta hermokudoksen vaurion syystä raskauden aikana, esiintyy hypoksiaa - riittämätön hapen saanti. Tämän seurauksena aivosolujen aineenvaihduntaprosessit, ensisijaisesti happiaineenvaihdunta, häiriintyvät, elintärkeiden hermokeskusten kehittyminen epäonnistuu ja verisuonijärjestelmä aivoissa, useita muita patologisia muutoksia. Kaikki tämä puolestaan on syy syntymän normaalin kulun rikkomuksiin: sikiön tukehtuminen tapahtuu tai se saa kallon aivovaurion. Hermoston muutosten vakavuus ja luonne eivät määräydy niinkään niiden tekijöiden ominaisuuksien perusteella, jotka aiheuttivat nämä muutokset, vaan sikiön kohdunsisäisen kehityksen ajanjakson, jossa ne toimivat. Vakavimmat aivojen epämuodostumat ilmenevät, kun vaikutusaika osuu organogeneesin ja istukan muodostumisen ajanjaksoon (Gross N.A., 2000, s. 49-51). TAUDEN ASKEET Taudin kulku kaikissa muodoissaan on jaettu kolmeen vaiheeseen: Alkuperäinen jäännös (palautuminen), Myöhäinen jäännös. Taudin alkuvaihe on vastasyntyneen kauden ensimmäiset 3-4 viikkoa. Jo ensimmäisinä päivinä havaitaan useita oireita, jotka viittaavat aivovaurioon: kuume, kasvojen ihon syanoosi, karsastus, raajojen vapina, kouristukset, voimakas lihasjännityksen nousu tai päinvastoin lasku, synnynnäisten refleksien puuttuminen tai heikko vakavuus. Taudin toinen vaihe on alkuperäinen jäännös, jolle on ominaista motoristen taitojen kehityksen ensimmäisten vaiheiden viivästyminen ja rikkominen. Kolmannelle, myöhäiselle jäännösvaiheelle on ominaista tyypilliset tuki- ja liikuntaelimistön muutokset, kontraktuurit ja epämuodostumat (sekä palautuvia että peruuttamattomia), ja se diagnosoidaan yleensä 3-4 vuoden kuluttua lapsen elämästä. Aivohalvauksen uskotaan olevan ei-progressiivinen patologia, toisin kuin etenevät keskushermoston perinnölliset sairaudet ja eräät selkäytimen ja ääreishermosairaudet, mutta joskus saattaa näyttää siltä, että prosessi etenee ajan myötä. Tämä johtuu siitä, että patologisissa olosuhteissa kehittyvät aivot eivät pysty täyttämään kasvavan organismin tarpeita (Gross N.A., 2000, s. 49-52). LAPSUUDEN AIVOVAPAUKSEN MUODOT Aivohalvaukselle on ominaista monenlaiset kliiniset ilmenemismuodot, samanaikaiset oireet, motoristen ja mielenterveyshäiriöiden vakavuus, korvausasteet, taudin syyt. Vakavuuden ja esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat aivohalvauksen muodot: spastinen diplegia, spastinen hemiplegia, kaksoishemiplegia, paraplegia, monoplegia, atoninen-astaattinen oireyhtymä (aivohalvauksen veltto muoto), hyperkineettinen muoto. (Badalyan L.O., 2003, s. 241-242). Spastinen diplegia (Littlen oireyhtymä) on yleisin aivohalvauksen muoto, jolle on tunnusomaista liikehäiriöt ylä- ja alaraajoissa; ja jalat kärsivät enemmän kuin kädet. Osallistumisen aste patologinen prosessi kädet voivat olla erilaisia - voimakkaasta pareesista lievään kömpelyyteen, joka paljastuu lapsen hienomotoristen taitojen kehittymisen aikana. Jalkojen lihasten sävy on lisääntynyt jyrkästi: lapsi seisoo jaloilla koukussa ja tuotuina keskiviivalle; kävellessä havaitaan jalkojen ristikkäisyyttä, suuriin niveliin kehittyy supistuksia. Jännerefleksit ovat korkeat, jalkojen kloonukset havaitaan. Aiheutti patologisia refleksejä. (s. 242) Spastisessa hemiplegiassa poikkeamat havaitaan pääasiassa toisella puolella.Kädessä koukistien lihasten sävy on kohonnut enemmän ja jalassa - ojentajien. Siksi käsi taivutetaan kyynärnivelestä, tuodaan vartaloon ja käsi puristetaan nyrkkiin. Jalka on pidennetty ja käännetty sisäänpäin. Kävellessään lapsi nojaa varpailleen. Jännerefleksit ovat korkeat, ja pareesin puolella on laajentunut vyöhyke (joskus molemmilla puolilla), jaloissa ja polvilumpiossa voi olla kloonuksia; aiheuttaa patologisia refleksejä. Pareettiset raajat jäävät kasvussa jälkeen terveistä. Lapsen aivohalvauksen hemipareettisessa muodossa puheenkehitys voi viivästyä alalian vuoksi, erityisesti vasemman pallonpuoliskon vaurioituessa. 50 prosentissa tapauksista vanhemmilla lapsilla on hyperkineesi. Ne ilmenevät, kun lihasjänteys laskee ja henkinen kehitys hidastuu. Viivästymisaste vaihtelee lievästä vakavaan. Kehityksen viivästymiseen vaikuttavat usein esiintyvät epileptimuotoiset kohtaukset (s. 242) Kaksoishemiplegialle on tyypillistä liikehäiriöt kaikissa raajoissa, mutta yleensä käsivarret kärsivät enemmän kuin jalat. Lihasväri on usein epäsymmetrinen. Käsivarsien, kasvolihasten ja ylävartalon lihasten vakavat vauriot aiheuttavat huomattavan puheen ja henkisen kehityksen viivästymisen. Lapset eivät istu, eivät kävele, eivät voi palvella itseään. Esikouluiässä, kun motorinen aktiivisuus korostuu, joillekin lapsille kehittyy hyperkineesia käsivarsien ja jalkojen distaalisissa osissa sekä suun synkineesia. Useimmilla potilailla on pseudobulbar-oireyhtymä. Jännerefleksit ovat korkeat, mutta niitä voi olla vaikea saada esiin korkean sävyn ja kontraktuurien vuoksi. Tämä aivohalvauksen muoto yhdistetään usein mikrokefalian ja pienten kehityshäiriöiden (dysembryogeenisten stigmien) kanssa, mikä viittaa kohdunsisäiseen aivovaurioon.Kaksoishemiplegiassa havaitaan usein epileptiformisia kohtauksia. Vakavien motoristen häiriöiden yhteydessä muodostuu varhain kontraktuureja ja epämuodostumia. (s. 242-243) Atonis-astaattiselle muodolle on ominaista lihasten hypotensio. Tonic kaulan ja labyrinttirefleksit eivät ole voimakkaita; ne voidaan havaita lapsen emotionaalisen stressin aikana ja silloin, kun yritetään tehdä mielivaltaisia liikkeitä. Tällä aivohalvauksen muodolla havaitaan pikkuaivovaurion oireita 2-3 vuoden iässä: tahallinen vapina, rungon ataksia ja koordinaatiohäiriöt. Näillä potilailla staattiset toiminnot kärsivät jyrkästi: he eivät voi pitää päätään, istua, seistä, kävellä säilyttäen tasapainonsa. Jänteen refleksit ovat korkeat. Usein esiintyvät puhehäiriöt pikkuaivojen tai pseudobulbaarisen dysartrian muodossa. On selvää henkistä jälkeenjääneisyyttä. Älyllisen heikkenemisen aste riippuu aivovaurion sijainnista. Pääasiassa etulohkojen vaurioituessa hallitsee syvä henkinen jälkeenjääneisyys. Vallitsevalla pikkuaivovauriolla henkinen kehitys kärsii vähemmän, mutta tässä tapauksessa pikkuaivovaurion oireet hallitsevat. (s. 243) Hyperkineettiselle muodolle on ominaista vallitseva aivokuoren muodostelmien vaurio Rh-konfliktiraskaudessa. Hyperkineesit ilmaantuvat ensimmäisen elinvuoden jälkeen, poikkeuksena vaikeita tapauksia, jolloin ne voidaan havaita jo ensimmäisenä vuonna.Hyperkineesi on voimakkaampaa kasvojen, alaraajojen ja niskalihasten lihaksissa. On hyperkinesioita, kuten athetoosi, koreoatetoosi, vääntödystonia. Epileptimuotoiset kohtaukset ovat harvinaisia. Jännerefleksit ovat korkeat, vyöhykkeellä pidennetty. Usein havaitaan puhehäiriöitä. Henkinen kehitys kärsii vähemmän kuin muissa muodoissa, mutta vakavat motoriset ja puhehäiriöt haittaavat lapsen kehitystä, oppimista ja sosiaalista sopeutumista. (s. 243.) KÄYTTÖAIHEET JA VASTA-AIHEET KÄYTETTÄESSÄ FYSIKAALISET KULTTUURIT Liikehäiriöistä kärsivien lasten kuntoutus ei ole pelkästään lääketieteellistä, vaan myös suurelta osin pedagogista ja sosiaalista. On tärkeää paitsi palauttaa kadonneita motorisia toimintoja, ei vain lisätä toimiva tila lapsi, jonka sydän-, hengitys-, endokriiniset ja muut järjestelmät kärsivät, mutta myös opettaa hänet istumaan, kävelemään, palvelemaan itseään eli sopeutumaan ympäristöön. Käyttämällä fyysisen viljelyn välineitä aktiivisessa muodossa voit lisätä merkittävästi kehon tehokkuutta kuntoutustoiminta lasten kanssa, joilla on tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriöitä. Fyysistä harjoittelua voidaan ladata paitsi neuromuskulaarinen, mutta myös sydän- ja verisuoni- ja hengityselimistöön, mikä on erityisen tärkeää motorisista häiriöistä kärsiville lapsille.Lisäksi erityisesti luoduissa olosuhteissa (simulaattorit) suoritettu liikunta yhdessä hengitysvoimistelun ja fysioterapian kanssa kehittää lapsen liikkumisen tarvetta ja aktivoi ei vain fyysistä, mutta myös henkistä toimintaa. (Gross N.A. et ai., 2000, s. 9) Tuki- ja liikuntaelinsairauksista kärsivien lasten fyysinen kasvatus ja kuntouttaminen edellyttää eriytettyä lähestymistapaa. Ensinnäkin sinun on tiedettävä sairaan lapsen yksityiskohtainen diagnoosi, hänen ikänsä, tuki- ja liikuntaelinten vajaatoiminnan aste sekä hänen yleinen tilansa, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ja toimintavalmius. Kaikki nämä tekijät huomioon ottaen fyysinen aktiivisuus tulisi valita ja lääketieteelliset toimenpiteet. Samalla on välttämätöntä valvoa tarkasti niiden vaikutusta lapsen kehoon ja erityisesti sydämeen. (Gross N.A. et ai., 2000, s. 41) Aivohalvauksesta kärsivien lasten liikuntakasvatuksen päätehtävä on liikkeiden kehittäminen ja normalisointi (Mastyukova E.M., 1991, s. 27) Terapeuttisilla harjoituksilla on johtava rooli aivohalvausta sairastavien lasten liikkeiden kehittämisessä. Tämä johtuu siitä, että motoristen häiriöiden spesifisyydestä johtuen monet aivovammaisten lasten staattiset ja liikkumistoiminnot eivät voi kehittyä spontaanisti tai kehittyä väärin. Aivohalvauksen motoristen häiriöiden erityispiirteet huomioon ottaen terapeuttisella voimistelulla on seuraavat päätehtävät. 1. Rektifikaatio- ja tasapainoreaktioiden kehittäminen, ts. ns. asentomekanismi, joka varmistaa pään oikean hallinnan avaruudessa ja suhteessa vartaloon. Näiden reaktioiden avulla pään, kaulan, vartalon ja raajojen kohdistus tapahtuu. Lapsi saa mahdollisuuden ylläpitää tasapainoa aktiivisten liikkeiden aikana. Laajentumisen ja tasapainon reaktio estää vääriä asentoja ja liikkeitä ja sillä on tärkeä rooli kohtuullisen intensiteetin lihasjänteyden ylläpitämisessä, jonka pitäisi olla riittävä vastustaakseen painovoimaa ja tarjota liikkeille tarvittava kiinnitys, mutta ei kuitenkaan niin korkea. estääkseen liikkeitä. 2. Käsitoimintojen ja objektimanipulatiivisen toiminnan kehittäminen. 3. Käsien ja silmän koordinaation kehittäminen. 4. Jarrutus ja väärien asentojen ja asentojen voittaminen. 5. Toissijaisen kieromotorisen stereotyypin muodostumisen estäminen. Kaikkia liikkeiden kehittämiseen tähtääviä toimintoja suoritettaessa on tärkeää tietää paitsi motorisen toiminnan stimuloinnin ja motoristen taitojen ja kykyjen kehittämisen menetelmät, myös raajojen liikkeet ja asennot, joita tulee välttää luokissa ja lapsen päivittäisessä toiminnassa. Terapeuttisten harjoitusten vaikutuksesta lihaksissa, jänteissä, nivelissä, hermoimpulssit, suuntaa keskushermostoon ja stimuloi aivojen motoristen alueiden kehitystä. On tärkeää huomata, että vain terapeuttisten harjoitusten vaikutuksesta lapsen, jolla on aivohalvaus, lihaksissa syntyy riittävät motoriset tuntemukset. Ilman erityisiä harjoituksia lapsi tuntee vain väärät asennot ja liikkeet. Samanlaiset kaupunkituntemukset eivät stimuloi, vaan estävät aivojen motoristen järjestelmien kehitystä. Terapeuttisen voimistelun aikana raajojen asennot ja asennot normalisoituvat, lihasten sävy laskee, väkivaltaiset liikkeet vähenevät tai ylitetään. Lapsi alkaa tuntea oikein asentoja ja liikkeitä, mikä on voimakas kannustin hänen motoristen toimintojensa ja taitojensa kehittymiselle ja parantamiselle. Koska aivohalvaus on pääsääntöisesti synnynnäinen tai hyvin varhainen sairaus, on suositeltavaa aloittaa liikunta, erityisesti terapeuttiset harjoitukset, mahdollisimman varhain, lapsen ensimmäisistä elinkuukausista alkaen. Motoristen häiriöiden varhainen ilmentyminen johtaa siihen, että lapsi, jolla on aivohalvaus ensimmäisistä elinkuukausista lähtien, tuntee vain koordinoimattomia tai väkivaltaisia liikkeitä, mikä vaikeuttaa suuresti hänen motorisen kokemuksensa rikastamista ja viivästyttää psykomotorista kehitystä. Siksi lapsen liikkeitä kehitettäessä on varmistettava, että ne suoritetaan oikein, tarkasti. Erityistä huomiota terapeuttisen voimistelun tunneilla annetaan niitä motorisia taitoja, jotka elämässä ovat välttämättömimmät, eli ne taidot ja kyvyt, jotka antavat lapselle kävelyä, aineharjoittelua ja itsepalvelua. Samanaikaisesti liikkeiden oikeellisuus on kiinnitettävä tiukasti erityisillä laitteilla tai luokkia johtavan käsin. Vain näissä olosuhteissa voimistelu edistää oikean motorisen stereotyypin kehittymistä lapsessa. Motorisia toimintoja stimuloitaessa on otettava huomioon lapsen ikä, taso henkistä kehitystä, hänen kiinnostuksen kohteettaan, käyttäytymispiirteitään. Siten terapeuttinen harjoittelu aivovammaisille lapsille on yksi tärkeimmistä liikkeenkehityksen muodoista. Terapeuttisella voimistelulla luodaan tarvittavat edellytykset liikkeille, muodostuu staattisia ja liiketoimintoja, motorisia taitoja ja kykyjä, estetään väärien kehoasetelmien kehittymistä, lihasten surkastumista, raajojen lyhentymistä sekä erilaisia asentohäiriöitä. (Mastyukova E. M., 1991, s. 37-38) Luonnollista halua liikkua ei voida tyydyttää 20-30 minuutin terapeuttisella harjoituksella. Tärkeää on myös pitää aivohalvauksesta kärsivien lasten kanssa ryhmäliikuntatunteja, joiden aikana lapsessa muodostuu ja vahvistuu elintärkeät motoriset perustaidot ja -taidot sekä kehittyy tahto, toveruuden tunne ja keskinäinen auttaminen. kiinnostus liikkeitä kohtaan muodostuu. Liikuntatuntien päätehtävänä on edistää lapsen yleistä fyysistä kehitystä ja korjata hänen vaurioituneita motorisia toimintojaan. Tunti sisältää yleiskehittäviä ja korjaavia harjoituksia, soveltavia harjoituksia, ulkopelejä ja urheilutoimintaa - pyöräilyä, hiihtoa, uintia. Jokainen fyysinen kulttuuritoiminta on monimutkaista, sisältäen kaikenlaisia harjoituksia ja ulkopelejä. Korjausharjoituksista tärkeimpiä ovat hengitys-, rentoutusharjoitukset, pään ja raajojen asennon ja asennon normalisointi, liikkeiden koordinaation, tasapainotoimintojen kehittäminen, seisomisen ja kävelyn korjaaminen, liikkeiden rytmin ja tilaorganisaation kehittäminen. Lasten, joilla on aivohalvaus kaikissa ikävaiheissa, fyysiset ominaisuudet, kuten ketteryys, nopeus, voima ja kestävyys, heikkenevät. Siksi heille on erittäin tärkeää suorittaa erityisiä sovellettavia harjoituksia, jotka muodostavat perusmotorisia taitoja ja kykyjä ja edistävät fyysisten ominaisuuksien kehittymistä. Tällaisia harjoituksia ovat kävely, juoksu, hyppy, kiipeily ja kiipeily sekä erilaiset toiminnot esineiden kanssa. Aivovammaisille lapsille monet ulkoiluharrastukset ovat erityisen tärkeitä. Tämä varmistaa yhden liikuntakasvatuksen päätehtävistä - kehon järjestelmien parantamisen ja lapsen kovettumisen - suorittamisen. Aivovammaisille lapsille opetettaessa liikkeitä on ratkaisevassa roolissa yksilöllinen lähestymistapa, joka perustuu motoristen häiriöiden ominaisuuksien huomioimiseen, sillä samanikäistenkin lasten motorinen kehitys on erilaista. On tarpeen käyttää erilaisia liikuntakasvatuksen välineitä ja menetelmiä, joiden tulee vastata terveyttä parantavia, korjaavia, kehittäviä ja kasvatustehtäviä. Kaikentyyppisiä liikkeiden kehittämiseen liittyviä tunteja pidettäessä tulee välttää lasten ylikuormitusta. Tämä edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa fyysisen aktiivisuuden annostukseen jokaisella oppitunnilla. Yksi riittävän kuormituksen indikaattoreista on pulssi. Liikuntakasvatuksen johdanto-osan jälkeen pulssi ei saa nousta yli 15-20%, ja pääosan jälkeen - 40%. Tuntien jälkeen pulssi lähestyy alkuperäistä 1-2 minuutissa. Liikkeiden suorittamisen aikana lasten hengityksen ei pitäisi viivästyä pitkään. Kun suoritat harjoituksia, sinun on ensin kiinnitettävä huomiota uloshengitykseen, ei sisäänhengitykseen. Jos lapset alkavat hengittää suun kautta, on tarpeen vähentää harjoitusten annosta. Lisäksi suoritettaessa etuharjoituksia liikkeiden kehittämiseen ja ulkoleikkeihin tulee välttää lapsia pitkään samoissa asennoissa eikä pitkiä tehtävien selityksiä, koska tämä väsyttää lapsia ja vähentää heidän motorista aktiivisuuttaan. Lapsia ei myöskään pidä kiihottaa liikaa, sillä kiihtyminen yleensä lisää lihasjännitystä ja rajuja liikkeitä. Liikunnan aikana on mahdotonta suorittaa harjoituksia, jotka voivat aiheuttaa nivelten hypertensiota, lisätä lantion adduktiota ja sisäistä pyörimistä, pään ja raajojen epäsymmetristä asentoa sekä sellaisia, jotka edellyttävät pitkää pään kallistusta alaspäin, yhden käden tai jalan jatkuva käyttö. On erittäin tärkeää välttää pieniäkin pään kolhuja. Aivovammaisten lasten fyysinen koulutus liittyy läheisesti hoitoon ja korjaaviin toimenpiteisiin. Siksi kaikentyyppisiä fyysisiä aktiviteetteja suoritettaessa lapsen lääketieteelliset tiedot on analysoitava huolellisesti ja otettava huomioon. Lähes kaikissa tapauksissa liikunta on yhdistetty lääketieteelliseen ja fysioterapeuttiseen hoitoon, ortopediseen hoitoon. Terapeuttinen voimistelu tehdään yksilöllisesti ja pienryhmämenetelmällä, liikuntatunnit pienryhmämenetelmällä ja frontaalisesti puolet lapsiryhmästä (6-7 henkilöä). Urheilun alkutaidot hankitaan yksilöllisesti fysioterapian metodologin tai kouluttajan ohjauksessa. (Mastyukova E.M., 1991, s. 39-44) Terapeuttisen voimistelun kompleksit Tähän mennessä on kertynyt paljon kokemusta tuki- ja liikuntaelimistön häiriöistä kärsivien lasten kuntouttamisesta, mikä osoittaa, että optimaalisten tulosten saavuttamiseksi on tarpeen monipuolistaa sairaiden lasten motorista toimintaa mahdollisimman paljon, ei rajoitettua. johonkin menetelmään ja pyri tuomaan se lähemmäksi terveiden lasten motorista toimintaa. Kehitettyjen fyysisten harjoitusten kompleksit, joissa on lisääntynyt motorinen aktiivisuus, parantavat perinteisiä kuntoutusmenetelmiä kehon vertikaalistumisen, vestibulaarilaitteen harjoittamisen, avaruudellisten havaintojen normalisoinnin ja osallistujien toiminnallisten kykyjen lisäämisen ansiosta. Ehdotetun järjestelmän ominaisuus on fyysisen kulttuurin ensisijainen käyttö motorisen toiminnan muotona, joka mahdollistaa parhaan tavan muodostaa tärkeitä motorisia taitoja ja kykyjä, varmistaa kehon järjestelmien normaali toiminta, aktivoida henkisiä kykyjä, optimoida terveyttä ja suorituskykyä ( Gross N.A. et ai., 2000, s. 73-74) Nro 1 HARJOITUKSET KÄSIEN VÄÄRÄN ASENNON KORJAAMISEEN (Gross N.A. et al., 2000, s. 105) Yksi yleisimmistä patologisista häiriöistä on spastisen lihasjännityksen aiheuttama käsien kiero asento. Tässä tilassa olkapäät ovat kallistuneet eteenpäin, kädet ovat jatkuvasti taivutettuina kyynärpäistä, käsi on taivutettu ranteen nivelestä ja adduktoitu, ja peukalo taivutettu ja tuotu harjalle. Vaurion asteesta riippuen nämä oireet voivat ilmaantua samanaikaisesti tai osittain. Alla kuvatut harjoitukset auttavat korjaamaan nämä rikkomukset. On vain tarpeen suorittaa ne säännöllisesti ja lisätä jatkuvasti toistojen määrää. Mitä enemmän niitä yhdellä oppitunnilla - 20 - 50 kertaa - sitä nopeammin korjaus tulee. Esimerkiksi harjoitus suoritetaan 5 kertaa, sitten seuraa lyhyt 2-3 minuutin lepo, jonka jälkeen harjoitus toistetaan vielä 5 kertaa, sitten lepää taas. Ja niin edelleen, kunnes vaadittu määrä on saavutettu. Voit jakaa kuorman 2 kertaa - aamulla ja illalla.Harjoitukset tulee tehdä hitaasti, kiinnittäen huomiota oikeisiin liikkeisiin. Potilaan käsi on viimeinen lenkki olkavyön motorisessa järjestelmässä, jossa jokainen lenkki on olemassa itsenäisenä linkkinä ja yhdessä ne muodostavat yhden kokonaisuuden. Joten olkapää ja lapaluu tarjoavat pyöriviä liikkeitä ja liikkeitä edestakaisin, kyynär-nivel mahdollistaa käsivarren taivutuksen ja ojentamisen, ranteen nivelen - käden taivutuksen, ojentamisen ja pyörityksen. Yleensä, jos jokin yksittäisen mekanismin osista ei toimi oikein, tämä johtaa muutokseen kaikissa muissa. Siksi käden ilkeää asentoa korjattaessa tulee suorittaa harjoituksia, joiden tarkoituksena on normalisoida liikkeet kaikissa kolmessa nivelessä: olkapäässä, kyynärpäässä, ranteessa. 1.1 Harjoitukset olkanivelen ja lapaluiden liikkuvuuden kehittämiseksi Tyypillisin olkanivelen toimintahäiriötapaus on vartalon kallistuminen eteenpäin ja olkapäiden adduktio rintalihasten spastisen jännityksen vuoksi. Tässä asennossa on vaikea suorittaa pyöreitä liikkeitä olkanivelessä. Tämän toimintahäiriön korjaamiseksi sinun tulee ensin suorittaa harjoituksia rintalihasten venyttämiseksi ja lapaluiden liikkuvuuden lisäämiseksi ja sitten käsien kiertämiseksi. Harjoitus 1 Ylävartalon pyöritys. Tämä harjoitus kuuluu ns. venytysmerkkeihin ja auttaa venyttämään rintalihaksia, jotka taivuttavat hartiat eteenpäin jännittyneinä. Makaa kyljelläsi, taivuta polvet vatsallesi, käsivarret, jos mahdollista, venytä eteenpäin olkapäiden tasolla kämmenet yhdessä. Nosta hitaasti yliotteen, käänny selällesi alkuun vartaloa, käännä pää kuvapuoli ylöspäin ja ojenna kätesi toiselle puolelle. Lantio, koukussa polvet, jää alkuperäiseen asentoonsa, lapaluiden tulee koskettaa lattiaa.Varmista, että taipunut yläpolvi ei liiku. Pysy tässä asennossa 2-3 minuuttia. Vähitellen, jos tämä ei onnistunut heti, ojennettuna käsi putoaa alas painovoiman vaikutuksesta. Kun hartiat ovat laskeneet, palaa lähtöasentoon, käänny toiselle puolelle ja suorita harjoitus kääntämällä vastakkaiseen suuntaan. Harjoitus 2 Hartioiden vetäminen taaksepäin. Istuminen tuolilla tai seisten (mieluiten peilin edessä), itsenäisesti tai väkisin vedä hartioita taaksepäin minimoimalla patki, kiinnitä tämä asento muutamaksi sekunniksi ja palaa sitten aloitusasentoon. Harjoitus 3 Aiheharjoitus. Istu tuolilla, ota kahdella kädellä voimistelu tai mikä tahansa keppi, jossa on ylimääräinen ote (neljä sormea ylhäällä, iso alhaalla) ja aseta se harteillesi pään taakse. Suorista käsiäsi hitaasti pään takaa yksin tai väkisin ja palaa lähtöasentoon. Kun suoritat ylöspäin suuntautuvaa liikettä, taivuta alaselkää. Toista 10 kertaa, lepää ja toista 10 kertaa. Tällainen harjoitus voidaan suorittaa lattialla makaamalla, nostamalla keppi mahasta ylöspäin ja tuomalla se pään takaa lattialle. Harjoitus 4 Hartioiden nostaminen ylös, hartioiden pyörivät liikkeet. Tämän harjoituksen tarkoituksena on lisätä lapaluiden liikkuvuutta. Istu tuolilla tai hajaa penkillä, nosta ja laske ensin yksi olkapää, sitten toinen olkapää ylös ja alas, sitten molemmat samaan aikaan, yrittäen pitää hartiat mahdollisimman alaspäin; ja lapaluita saatettu yhteen mahdollisimman lähelle. Suorita pyöriviä liikkeitä hartioilla eteenpäin ja sitten taaksepäin 10 kertaa kumpaankin suuntaan. Harjoitus 5 Painotus selän taivutettuihin kyynärpäihin. Makaa selälläsi, taivuta käsiä yksin tai väkisin kyynärpäistä nostaen olkapäitäsi. Pysy tässä asennossa 1-2 minuuttia. Harjoitus 6 Käsien kierto. Tämä harjoitus vahvistaa olkavyön lihaksia, jotka osallistuvat käsivarsien pyöriviin liikkeisiin. Vahva olkavyö, joka kestää taipumista lonkkanivel jolloin vartalo pysyy pystyasennossa. 1.2 Harjoitukset kyynärnivelen epämuodostumien poistamiseksi Tämän nivelen patologisten muutosten tyypillinen piirre on lisääntynyt lihasjänteys ja kyynärvarren taivutusasento, minkä seurauksena käden liikkuvuus avaruudessa on rajoitettu. Ehdotettujen harjoitusten tehtävänä on aktivoida venytetyssä tilassa olevat kyynärvarren ojentajalihakset. Yleensä tällaiset harjoitukset suoritetaan staattisessa tai dynaamisessa tilassa käsien asennon ollessa pinnalla. Käsien suoristaminen kyynärpäistä Tästä harjoituksesta on monia muunnelmia, ne voidaan suorittaa eri asennoista (seisoen, istuen, makuulla) sairauden vakavuudesta riippuen. Päätehtävänä on pidentää käsivartta kyynärnivelessä kontraktuurien muodostumisen estämiseksi tai olemassa olevien vähentämiseksi. Suurin vaikutus saavutetaan, kun kädet ovat keskittyneet kasteluun. Harjoitus 1 I.p. -makaa vatsalla. Taivuta kyynärpääsi rintasi eteen ja aseta ne, jos mahdollista, kämmenelle. Nosta olkapäät ylös, suorista kädet kyynärpäistä ja taivuta niitä sitten uudelleen. Toista 10 kertaa. Muutaman minuutin levon jälkeen suorita 10 taivutusvenytystä uudelleen. Sormien pakko-oikaisua ei voida hyväksyä; jos lapsi ei voi asettaa käsiään kämmenilleen, harjoitus suoritetaan keskittyen nyrkkiin. Harjoitus 2 I.p. - seisten neljällä kädellä, sormet, jos mahdollista, suoristettuina. Käsivarsien taivutus kyynärpäistä (punnerrannat lattiasta) ja niiden suoristaminen. Voit suorittaa samanlaisen harjoituksen soikealla pallolla, telalla tai tyynyllä. Makaa poikkipallon päällä, jalat koukussa polvissa. Työnnä irti lattiasta jaloillasi, siirrä kehon paino suoristettuihin käsivarsiin, työnnä sitten pois käsin ja palaa lähtöasentoon. Suorita 10 kertaa, lepää ja toista uudelleen. Harjoitus 3 I.p. - istuu lattialla, kämmenet takana, kädet kyynärpäistä koukussa Suorista kyynärpäät, palaa lähtöasentoon. Toista enintään 10 kertaa. Kun sarja on suoritettu, purista polvet käsilläsi venyttääksesi työskenteleviä lihaksia. Tee sitten harjoitus vielä 10 kertaa. Harjoitus 4 I.p. - seisominen kasvot seinää vasten, punnerrukset seinästä tai, jos lapsi ei pysty seisomaan yksinään, istuminen tuolilla, punnerrukset tuolin selkänojasta. Harjoitus on samanlainen Harjoitus on samanlainen kuin harjoitus 2. 1.3 Harjoituksia käden ja sormien ilkeän asennon korjaamiseksi Kun käden koukistuslihasten sävy on kohonnut, sormien keski- ja kynsifalangit ovat joskus taivutetussa asennossa, ja peukalo taivutetaan ja tuodaan kämmenelle. Harjoituksen suorittaminen auttaa korjaamaan epämuodostumia. On pidettävä mielessä, että sormien ojentaminen on parasta tehdä käsivarrella kyynärpäässä, koska. samalla sormien pinnallisen koukistajan lihasjänne on pienempi kuin ojennetulla kädellä. Harjoitus 1 I.p. - istuu neljällä jalalla, sormet, jos mahdollista, suoristettuna eteenpäin. Nosta toinen käsi irti lattiasta ja laske se sitten lattialle kämmenellä olevalla tuella. Tee sama toisella kädellä. Toista 10 kertaa. Harjoitus 2 I.p. - seisten neljällä jalalla. Aseta kämmenet sormillasi vastakkaisiin suuntiin (vasen-oikea). Pysy tässä asennossa muutama minuutti. Yritä sitten laittaa kätesi kämmenelle sormet taaksepäin. Harjoitus 3 I.p. - istuu tuolilla, kädet rinnan edessä, sormet taaksepäin. Avaamatta sormiasi, käännä kämmenet ulospäin ja pidä tässä asennossa jonkin aikaa. Laita kämmenet yhteen avaamatta sormia. Toista useita kertoja. Harjoitus 4 I.p. - istuu tuolilla pöydän tai seinän edessä, kädet koukussa kyynärpäistä. Nosta neljän sormen kärjet pöydän tai seinän reunaan ja ravista kämmentäsi joustavin liikkein. Lepää ja toista uudelleen. Harjoitus 5 I.p. - istuu tuolilla pöydän ääressä, laita kätesi pöydälle ja ota pieniä käsipainoja, tikkuja tai palloja kumpaankin käteen. Nosta vain käsiä esineen ollessa takaisin ylöspäin ja laske se pöydälle. Kyynärvarsi on pöydällä. Useiden toistojen jälkeen käännä kämmen sormillasi ylöspäin ja nosta ja laske myös vain kättä. Tämä harjoitus voidaan suorittaa kummallakin kädellä vuorotellen tai samanaikaisesti, 2-3 sarjaa 6-10 kertaa. Harjoitus 6 Lajittele venytetty köysi tai paksu köysi käsilläsi vierittämällä sauvaa kämmenissäsi, kiertämällä pyyhe käsissäsi, kuten vaatteita puristaessasi. Kun suoritat harjoituksia tuella pinnalla, varmista, että kätesi ovat oikein asennossaPerus
Liittyvät
Taudin historia.
Elämän anamneesi.
topografinen viiva
Oikea keuhko
Vasen keuhko
peristernaalinen
Viides kylkiluiden välinen tila
—
keskiklavicular
VI kylkiluu
—
etukainalo
VII kylkiluu
VII kylkiluu
keskikainalo
8. kylkiluu
8. kylkiluu
takakainalo
IX kylkiluu
IX kylkiluu
lapaluun
X rib
X rib
paravertebraalinen
XI rintanikaman spinous prosessi
topografinen viiva
Oikea keuhko
Vasen keuhko
Hengitä sisään (cm)
Uloshengitys (cm)
Määrä (cm)
Hengitä sisään (cm)
Uloshengitys (cm)
Määrä (cm)
keskiklavicular
2
2
4
—
—
—
Keski kainalo
3
3
6
3
3
6
lapaluun
2
2
4
2
2
4
neurologinen tila.
Indeksi
Normi
U-mitta
Tulos
Poikkeama
väri-
olki
oljenkeltainen
läpinäkyvyys
Mutnov
Mutnov
Reaktio
hapan
neutraali
*
Suhteellinen tiheys
1015-1030
1022
proteiinia
—
—
glukoosi
—
—
levyepiteeli
0-5
P / sp
12-14
Leukosyytit
P / sp
10-12
Indeksi
Normi
U-mitta
Tulos
Poikkeama
kokonaisproteiinia
65-85
g/l
70
Albumiinit
34-62
%
54
Globuliinit: alfa1
3-5
%
4
Alfa2
7-10
%
7
beeta
12-15
%
13
gamma
15-21
%
20
kokonaiskolesteroli
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beeta lipoproteiinit
3500-5500
mg/l
4000
Triglyseridit
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa kolesteroli
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Erotusdiagnoosi
Hoito
Lääkkeetön hoito
Sairaanhoidon
Kuraattoripäiväkirja
Epicrisis
Aiheeseen liittyvät julkaisut
-
Unelmien merkitys Natalia Stepanovan suuren unelmakirjan mukaan
Ehdotan, etten selitä perinteisessä mielessä, emme analysoi unia, vaan tulkita niitä, kuten ihmiset tekevät ja ovat tehneet ...
-
Suurimmat pääöljyputket
Öljyn ja öljytuotteiden merikuljetuksiin suunniteltu maailmantankkerilaivasto eroaa muista kauppamerenkulun sektoreista...