3-vuotias lapsi saa päivittäisen keftriaksoniannoksen. Antibiootti keftriaksoni tableteissa ja injektioissa, käyttöohjeet ja analogit

Kolmannen sukupolven kefalosporiinin puolisynteettinen antibiootti erottuu antibakteerisen "horisontin" leveydestä. Sen bakterisidinen vaikutus liittyy solukalvojen synteesin estoon. Tälle antibiootille on tunnusomaista jatkuva vastustuskyky evoluutionaalisesti "kehittyneiden" bakteerien erittämien beetalaktamaasien vaikutukselle suojaamaan farmakologisilta "hyökkäyksiltä". Kuten jo mainittiin, kefalosporiinin "verivihollisten" luettelo on melko laaja: nämä ovat gram-negatiiviset aerobit Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebssiella spp. (mukaan lukien Klebssiella pneumoniae), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria gonorrhoeae (mukaan lukien penisilliiniä tuottavat kannat), Neisseria meningitidis, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Citrobacter diversus, Citrobacter freundicescens, Serratimonella m. ., Acinetobacter calcoaceticus, jotkin Pseudomonas aeruginosa -kannat. Keftriaksonin arvo on siinä, että jopa "kovettuneimmat" edellä mainituista mikro-organismeista, jotka ovat resistenttejä muille kefalosporiineille, penisilliineille, aminoglykosideille, reagoivat siihen. Gram-positiivisista aerobeista kefalosporiini "kylvää kuolemaa" Staphylococcus aureuksen, Staphylococcus epidermidiksen, Streptococcus pyogenesin, Streptococcus agalactiaen ja Streptococcus pneumoniaen joukossa. Älä seiso sivussa ja anaerobit: Clostridium spp. ja Bacteroides spp.

Keftriaksonia on saatavana jauheena suonensisäistä ja lihaksensisäistä antoa varten.

Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille keftriaksonia annetaan 1-2 g kerran päivässä. Vaikeissa infektioissa hyväksytyn annoksen yläpalkki voidaan nostaa 4 g:aan Keftriaksonia käytetään myös lastenlääketieteessä. Annoksen laskemiseen käytetään ruumiinpainoparametreja: 20-50 mg / 1 kg (vastasyntyneille), 20-80 mg / kg (alle 12-vuotiaat lapset) samalla antotiheydellä kuin aikuisilla. Kohtalaisen hyvin ruokituille (paino yli 50 kg) nuorille potilaille lääkkeen annos on samanlainen kuin aikuisen annos. Sama koskee iäkkäitä potilaita. Keftriaksonin käytön kesto hoitoprosessissa on sidottu taudin kulun luonteeseen. Vaikka ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi ja taudinaiheuttajien hävittäminen varmistuu, lääkkeen antamista tulee jatkaa vielä 2-3 päivää.

Pitkäaikainen keftriaksonihoito edellyttää perifeerisen veren kuvan sekä maksan ja munuaisten toiminnallisten parametrien säännöllistä seurantaa. Lääke ei ole yhteensopiva alkoholin kanssa: tämä yhdistelmä on täynnä sellaisten haittavaikutusten kehittymistä, kuten päänsärky, vatsakrampit, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen lasku, kohonnut syke, hengenahdistus. Valmistetun liuoksen säilytysolosuhteet eroavat merkittävästi alkuperäisestä annosmuodosta: jääkaapissa lämpötila-alueella 2-8 ° C. Kestoaika - enintään päivä.

Farmakologia

Kefalosporiiniantibiootti III sukupolven laaja kirjo. Sillä on bakterisidinen vaikutus estämällä bakteerin soluseinän synteesiä. Keftriaksoni asetyloi kalvoon sitoutuneita transpeptidaaseja, mikä häiritsee peptidoglykaanien silloittamista, jotka ovat välttämättömiä soluseinän lujuuden ja jäykkyyden ylläpitämiseksi.

Aktiivinen aerobisia, anaerobisia, grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja vastaan.

Kestää β-laktamaasien toimintaa.

Farmakokinetiikka

Sitoutuminen plasman proteiineihin on 85-95 %. Keftriaksoni jakautuu laajalti kudoksiin ja kehon nesteisiin. Terapeuttiset pitoisuudet saavutetaan aivo-selkäydinnesteessä aivokalvontulehduksessa. Korkeat pitoisuudet saavutetaan sapessa. Tunkeutuu istukan läpi ja erittyy pieninä määrinä äidinmaitoon. Noin 40–65 % keftriaksonista erittyy virtsaan muuttumattomana. Loput erittyvät sapen ja ulosteen mukana.

Julkaisumuoto

1 g - pullot (1) - pahvipakkaukset.
1 g - pullot (5) - pahvipakkaukset.
1 g - pullot (10) - pahvipakkaukset.
1 g - pullot (50) - pahvipakkaukset.
1 g - pullot (100) - pahvipakkaukset.
1 g - pullot (270) - pahvipakkaukset.

Annostus

Yksilöllinen. Syötä / m tai / in 1-2 g 24 tunnin välein tai 0,5-1 g 12 tunnin välein Riippuen taudin etiologiasta, voit käyttää / m annoksena 250 mg kerran. Päivittäinen annos vastasyntyneille on 20-50 mg / kg; 2 kuukauden - 12-vuotiaille lapsille - 20-100 mg / kg; antotiheys 1 kerta / päivä. Kurssin kesto määräytyy yksilöllisesti. Potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, annostusta on korjattava ottaen huomioon CC-arvot.

Päivittäiset enimmäisannokset: aikuisille - 4 g, lapsille - 2 g.

Vuorovaikutus

Suolistoflooraa estävä keftriaksoni estää K-vitamiinin synteesiä. Siksi verenvuodon riski kasvaa, kun sitä käytetään samanaikaisesti verihiutaleiden aggregaatiota vähentävien lääkkeiden (NSAID:t, salisylaatit, sulfiinipyratsoni) kanssa. Samasta syystä, kun käytetään samanaikaisesti antikoagulantteja, antikoagulanttivaikutus on lisääntynyt.

Käytettäessä samanaikaisesti "silmukka"-diureettien kanssa munuaistoksisen vaikutuksen riski kasvaa.

Sivuvaikutukset

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ohimenevä maksan transaminaasiarvojen nousu, kolestaattinen keltaisuus, hepatiitti, pseudomembranoottinen koliitti.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, eosinofilia; harvoin - Quincken turvotus.

Hematopoieettinen järjestelmä: pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina, perifeerisen veren kuvan muutokset (leukopenia, neutropenia, trombosytopenia, hemolyyttinen anemia) ovat mahdollisia.

Veren hyytymisjärjestelmästä: hypoprotrombinemia.

Virtsateistä: interstitiaalinen nefriitti.

Kemoterapeuttisen vaikutuksen aiheuttamat vaikutukset: kandidiaasi.

Paikalliset reaktiot: flebiitti (injektio laskimoon), arkuus pistoskohdassa (lihaksensisäinen injektio).

Indikaatioita

Keftriaksonille herkkien mikro-organismien aiheuttamat infektio- ja tulehdustaudit, mm. vatsakalvontulehdus, sepsis, aivokalvontulehdus, kolangiitti, sappirakon empyeema, shigelloosi, salmonellan kantajat, keuhkokuume, keuhkojen paise, keuhkopussin empyeema, pyelonefriitti, luiden, nivelten, ihon ja pehmytkudosten, sukuelinten infektiot, infektoituneet haavat ja palovammat.

Postoperatiivisten infektioiden ehkäisy.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys keftriaksonille ja muille kefalosporiineille.

Sovelluksen ominaisuudet

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Keftriaksonin turvallisuudesta raskauden aikana ei ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia.

Keftriaksonin käyttö raskauden ja imetyksen aikana on mahdollista tapauksissa, joissa hoidon odotettu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Keftriaksoni erittyy rintamaitoon pieninä pitoisuuksina.

Eläinkokeellisissa tutkimuksissa keftriaksonilla ei ole havaittu teratogeenisia ja alkiotoksisia vaikutuksia.

Sovellus munuaisten toiminnan häiriöihin

Potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, annostusta on korjattava ottaen huomioon CC-arvot.

Käyttö lapsille

erityisohjeet

Potilailla, jotka ovat yliherkkiä penisilliineille, allergiset reaktiot kefalosporiiniantibiooteille ovat mahdollisia.

Käytä varoen vakavissa munuaisten toimintahäiriöissä.

Keftriaksoniliuoksia ei saa sekoittaa tai antaa samanaikaisesti muiden mikrobilääkkeiden tai liuosten kanssa.

Vastasyntyneillä, joilla on hyperbilirubinemia, erityisesti keskosilla, käyttö tiukassa lääkärin valvonnassa on mahdollista.

Lukeminen 6 min. Näyttökerrat 2,1k. Julkaistu 25.12.2018

Laajakirjoinen antibiootti keftriaksoni on määrätty sekä lapsille että aikuisille. Koska se on tuskallista, sitä on tapana laimentaa kipulääkkeillä. Keftriaksonia voidaan käyttää lapsille hyvin nuoresta iästä lähtien. Kuten muutkin uuden sukupolven antibiootit, lääke on sekä tehokas että mahdollisimman turvallinen. Mutta sinun on tiedettävä annokset ja lääkkeen laimentamista koskevat säännöt. Alle 1-vuotiaille vauvoille määrätään pieniä annoksia ja laimennetaan vedellä, ei haitallisilla lääkkeillä.

Koostumus ja vapautumismuoto

Osana lääkettä kemikaalit kefalosporiinit ovat kolmannen sukupolven keinotekoisia antibiootteja. Keftriaksonin natriumsuolaa myydään kaikissa apteekeissa 10 tai 20 ml 1 injektiopullossa. Voit ostaa 1 pakkauksen, joka sisältää 10 tai enemmän lasikapselia. Aine kuuluu laajakirjoisiin antibiootteihin.

Antibiootti on saatavana kiteisenä jauheena. Aineen väri on valkoinen. Jauhe liukenee helposti nesteeseen. Kuiva kiteinen aine laimennetaan lidokaiinilla, novokaiinilla tai yksinkertaisesti suolaliuoksella ja ruiskutetaan lihakseen. Suonensisäinen tiputus on sallittu. Keftriaksonisuolan tablettimuotoa ei valmisteta. Vain joitain samankaltaisia ​​kefalosporiinilääkkeitä myydään lapsille tarkoitettujen tablettien ja tippojen muodossa.

Keftriaksoni-injektiot lapsille määrätään vakavan bakteeri-infektion aikana, kun muut lääkkeet eivät tuota konkreettista vaikutusta.

Vaikutusmekanismi ja käyttöaiheet

Antibiootti vaikuttaa mureiinin synteesiin. Aine mureiini muodostaa bakteerikuoren. Kun soluseinä hajoaa, bakteeri kuolee.

Kefalosporiinit taistelevat aktiivisesti monenlaisia ​​grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan; aerobisten ja anaerobisten bakteerien kanssa. Auttaa torjumaan Shigellaa ja Salmonellaa. Mutta kefalosporiinit eivät tapa D-ryhmän streptokokkeja ja metisilliiniresistenttejä stafylokokkeja.

Lääkkeen biologinen hyötyosuus on 100 %.

Lyhyessä ajassa injektion jälkeen (1-3 tuntia) terapeuttinen aine leviää koko kehoon ja saavuttaa tartunnanaiheuttajan leviämiskohdan.

Antibiootti on määrätty hoitoon:

• bakteeriperäinen aivokalvontulehdus;
• salmonelloosi;
• akuutti endokardiitti;
• märkivä tonsilliitti, jonka lämpötila on 38,5 - 40 ° C;
• keuhkokuume;
• lähempänä keuhkoja;
• ENT-elimet;
• bakteeriperäinen septikemia;
• kystiitti;
• pyelonefriitti;
• lavantauti;
• luu- ja nivelinfektiot;
• peritoniitti;
• akuutti tulehdus maha-suolikanavassa.

Kefalosporiineja annetaan myös kerran lihakseen infektioiden ehkäisemiseksi ennen leikkausta.

Lääkettä voidaan käyttää lapsille toisesta elinkuukaudesta alkaen. Mutta imettävien äitien on vierotettava vauva rinnasta antibiootin käytön aikana. Ja se on kielletty raskaana olevilta naisilta. Lääkkeen vaikuttava aine tunkeutuu hematoplacentaalisen esteen läpi.

Kuinka kasvattaa

Ennen antibiootin käyttöä vanhempien tulee lukea ohjeet. Lapsille annetaan parenteraalista antibioottia kerran päivässä. Aikuiset saavat antaa keftriaksonia 2 kertaa päivässä. Keftriaksoni laimennetaan sääntöjen mukaan anestesialla - lidokaiinilla, koska. pisto on kipeä.

Lapsia, joilla on synnynnäinen sydämen vajaatoiminta, ei pidä laimentaa kipulääkkeillä. Heille on parempi käyttää keftriaksonianalogeja. Lidokaiini ja novokaiini, joita käytetään laimentamiseen ja paikallispuudutukseen, heikentävät sydämenlyöntiä. Lidokaiinilla laimennettu antibiootti on vaarallinen vauvoille. Lidokaiinilla on monia vasta-aiheita ja se on voimakas allergeeni.

Tällaisina annoksina allergeeni voi aiheuttaa Quincken turvotuksen ja tukehtumiskuoleman. Siksi lääkärit suosittelevat, että lapset, jotka ovat alttiita allergiselle reaktiolle, laimentavat keftriaksonin novokaiinilla.

Käyttöohjeet aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille ovat seuraavat.

Yksi pullo lääkettä laimennetaan 2 ampullilla lidokaiinia (1%) tai novokaiinia.

Saatu liuos annetaan lihakseen.

Imeväisille lääke laimennetaan yksinomaan vedellä. Vuoden kuluttua keftriaksoni voidaan laimentaa lidokaiinilla ja injektionesteisiin käytettävällä vedellä.

Pitkäaikaisessa keuhkokuumeessa tai aivokalvontulehduksessa varhaislapsuudessa (enintään 3 vuotta) käytetään keittosuolaliuoksella laimennettua keftriaksonia sisältävää tippaa. Laskimonsisäistä liuosta on tiputettava 0,5 tunnin ajan.

Mitkä ovat mielestäsi tärkeimmät tekijät hoitolaitosta valittaessa?

Kyselyvaihtoehdot ovat rajoitettuja, koska JavaScript on poistettu käytöstä selaimessasi.

Nykyaikaiset laitteet 16%, 49 ääniä

Kodin läheisyys 4%, 13 ääniä

04.11.2019

Kuinka laskea annos

Lihaksensisäistä injektiota koskevan normin mukaan 500 mg keftriaksonia tulee laimentaa lidokaiiniliuoksella (1 %); tai liuotetaan 1 g 3,5 ml:aan anestesiaa.

Suurin annos on 50-100 mg 1 painokiloa kohti tai 4 g päivässä. Annoksen määrää hoitava lääkäri ja sitä noudatetaan tiukasti. Vauvoille määrätään yksilöllinen annos painonsa ja immuniteetin tilasta ennen tartuntaa riippuen. Jos lääkäri epäilee lapsen annoksen laskemista, hänen tulee kääntyä kokeneempien lastenlääkäreiden puoleen.

vauva

Alle yhden vuoden ikäiset lapset saavat antaa yhden keftriaksoni-injektion lihakseen; imeväisille lääke on liian voimakasta. On parempi olla pistämättä häntä, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Tällaisen vauvan sallittu annos on 20-50 mg ainetta 1 painokiloa kohti. Mutta hengenvaarallisen bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä tehdään poikkeus - annetaan kerta-annos 100 mg / 1 painokilo.

Lapset alle 12

3-12-vuotiaiden lasten on normien mukaan pistettävä 50 mg 1 painokiloa kohti, mutta lääkäri voi muuttaa annosta. Lastenlääkärin tehtävänä on määrätä potilaan tilaa vastaava annos, mutta ei lisätä komplikaatioiden riskiä. Yli 5-vuotiaat lapset, joilla on salmonella tai hemorraginen angina pectoris, voivat laimentaa lääkettä turvallisesti lidokaiinilla. Tällaisten lasten annosten tulee olla riittäviä - älä ylitä sallittua enimmäismäärää - 4 g päivässä.

Lastenlääkärin tulee laskea annos 2-vuotiaalle lapselle. Antibiootti voi tuhota maksan, jos massayksikköä kohti sallittua enimmäismäärää rikotaan. Vanhemmat eivät voi itsenäisesti määrätä antibioottia tai päättää annostusta ilman lääketieteellistä tietämystä.

Heikot, sairaat 3-4-vuotiaat vauvat juovat paremmin kefalosporiinisuspensioita muilla kauppanimillä. Anna keftriaksoni-injektiot vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa. 6–12-vuotiaat lapset saavat pistää 50–100 mg painokiloa kohden.

12 vuoden jälkeen

Ei ole niin vaarallista pistää keftriaksonia lapsille, jotka ovat saavuttaneet tämän iän. Heille on jo määrätty aikuisten määräämä annos. Mutta lääkäreiden on otettava huomioon lapsen paino ja yleinen terveys.

Tämän antibiootin lievällä vaikutuksella annosta voidaan suurentaa. Yli 12-vuotiaalle lapselle, jos hänen painonsa on yli 50 kg, nosta annosta 2 grammaan lihakseen kerrallaan. Antibioottien käytön kesto on vähintään 4 päivää, enintään 2 viikkoa.

Sivuvaikutukset

Tällä lääkkeellä on useita vakavia sivuvaikutuksia. Sitä tulee käyttää varoen, noudattaen tiukasti annostussääntöjä. Sivuvaikutuksia ovat:

1. Päänsärky.
2. Ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, enterokoliitti, ripuli.
3. Ihottumat, kutina.
4. Nenäverenvuoto.
5. Vilunväristyksiä.
6. Anemia, hematuria.
7. Stomatiitti.
8. Oliguria ja munuaisten vajaatoiminta.
9. Munuaisten vajaatoiminta yliannostuksen yhteydessä.
10. Bronkospasmit.

Lapsilla sivuvaikutukset voivat olla voimakkaampia kuin aikuisilla. Heidän immuniteettinsa kehittyy edelleen.

Antibiootin vaikuttava aine erittyy elimistöstä sapen ja virtsan mukana. Siksi kaikille lapsille, joilla on maksa- tai munuaisongelmia, lääke tulee korvata kelvollisella analogilla. Tai pienennä ohjeissa suositeltua annosta. Jos lapsella on kohtalainen tai vaikea maksan vajaatoiminta, tarkista veriplasma joka päivä. Jos antibiootin pitoisuus veressä kasvaa, maksa ei ehkä kestä kuormitusta.

Analogit

Lapsille tarkoitettu antibiootti keftriaksoni voidaan korvata. Muut kefalosporiineja sisältävät lääkkeet ovat edullisia. Ja ne ovat myös tehokkaita. Nykyaikaisessa farmakologiassa keftriaksonin oraaliseen antoon on olemassa sellaisia ​​​​analogeja:

1. Kefaleksiini.
2. Cefixime.
3. Kefadroksiili.
4. Kefpodoksiimi.

Kaikilla analogeilla on samanlaiset ominaisuudet ja vasta-aiheet kuin alkuperäisellä antibiootilla. Kasvuolosuhteet ovat samat. Korvauslääkkeen värillä ei ole vaikutusta biologiseen hyötyosuuteen tai tehoon.

Mutta näitä lääkkeitä on saatavana eri muodoissa. Löydät pisaroita poskiontelotulehduksesta kolmannen sukupolven kefalosporiineista, älä kiusaa vauvaa tuskallisilla injektioilla. Suun kautta annettavia suspensioita, joissa on näitä aineita, myydään myös.

Tämä on suosittu ja melko edullinen 3. sukupolven kefalosporiiniryhmän antibiootti. Huolimatta siitä, että lääke on melko voimakas, se on samalla yksi turvallisimmista vakavien sairauksien hoidossa, myös lapsilla. Ja vaikka sen käyttöä pediatrisessa käytännössä vaikeuttaa suuresti se tosiasia, että se on valmistettu tiukasti parenteraaliseen antamiseen, jos lapsella on vakava infektio, vaihtoehtoja ei useinkaan ole. Siksi keftriaksonia määrätään menestyksekkäästi ja sitä käytetään lapsille, jos tilanne todella sitä vaatii.

Siksi on tärkeää tietää mahdollisimman paljon määrätystä lääkkeestä, koska tämä auttaa paremmin kuvittelemaan vauvan hoidon ja sen seurauksena ymmärtämään paremmin, mitä itse hoitoprosessilla on saavutettava.

Käyttöaiheet

Laajan vaikutusspektrin ansiosta (keftriaksoni taistelee menestyksekkäästi monenlaisia ​​mikro-organismiryhmiä vastaan: grampositiivisia, gramnegatiivisia, anaerobisia), keftriaksoni-antibioottia voidaan määrätä seuraavien sairauksien hoitoon:

• Elinten ja kudosten infektiot, mukaan lukien vakavat keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen muodot, aivokalvontulehdus, tonsilliitti, sinuiitti.
• Luiden, ihon ja pehmytkudosten infektiot, mukaan lukien karbunkkelia ja limaa.
• Tulehduksen estämiseksi leikkauksen jälkeen.
• Infektioiden hoitoon immuunipuutteisen potilaan infektion yhteydessä.

Keftriaksonia käytetään myös menestyksekkäästi infektoituneiden haavojen ja palovammojen hoidossa, mukaan lukien ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään tällainen infektio.

Milloin keftriaksonia annetaan lapsille?

Koska keftriaksoni on melko voimakas lääke, näitä injektioita määrätään lapsille vain hätätapauksissa, samalla kun annostusta valvotaan huolellisesti ja lääkkeen tilaa ja reaktiota seurataan pienellä potilaalla.

Tärkeä! Lääkettä voidaan määrätä lapsille syntymästä lähtien, koska merkittäviä sivuvaikutuksia lasten kehoon ei ole vielä osoitettu.

Lääke näyttää kuitenkin olevansa parhaimmillaan vakavien ongelmien hoidossa, ja on erittäin epätoivottavaa pistää keftriaksonia vauvalle, jolla on tavallinen flunssa tai jopa keuhkoputkentulehdus.

Käyttöohjeet

Muista, että ei ole toivottavaa laimentaa keftriaksonia novokaiinilla, koska tämä lisää allergioiden todennäköisyyttä ja vähentää itse lääkkeen tehokkuutta, mikä vaikuttaa haitallisesti hoitoprosessiin.

Jos sinun on ruiskutettava lääke laskimoon, se annetaan hitaasti, on parasta suorittaa toimenpide noin 1-2 minuuttia. Jos keftriaksonia käytetään suonensisäiseen tiputukseen, tiputtimen kesto ei saa olla alle puoli tuntia.

Suosituin antotapa on lihaksensisäinen, pakaran ulkoosaan.

Vauvan hoito-ohjelman määrää tiukasti hoitava lääkäri. Se sisältää käyttötiheyden (yleensä se on joko 2 kertaa päivässä tai 3) ja kurssin keston ja annoksen. Antibioottihoidon kurssi ei saa olla lyhyempi kuin 4-7 päivää, mutta annostus riippuu suuresti paitsi sairaudesta, jota tällä lääkkeellä taistellaan, myös vauvan iästä ja painosta. Tarkemmat ikäohjeet.

Vauvoille

Alle 3 kuukauden ikäiselle vastasyntyneelle vauvalle lääkettä tulee antaa 20-50 mg/kg kerran vuorokaudessa. Tällä annoksella on kaikki toivotut vaikutukset aiheuttamatta sivuvaikutuksia vastasyntyneelle. Kaikki tämän ikäiselle vauvalle määrätyt lääkkeet tulee kuitenkin sopia lääkärin kanssa.

Lapset alle 12

3 kuukauden ja 12 vuoden ikäisen lapsen on jo mahdollista nostaa aloitusannos 80 mg:aan kilogrammaa kohti. Tässä tulee kuitenkin etusijalle itse taudin eteneminen: jos potilaan tila huononee erittäin vakavasti, annosta voidaan nostaa 100 mg:aan kiloa kohti, mutta jos lapsi on hyvin pieni (jopa 3 vuotta), niin yli 60 mg/kg annosta ei ole määrätty. Enintään 80 mg/kg annosta käytetään vain, jos vauvalla on riittävän vakava sairaus. Tärkeintä on kuitenkin keskittyä sairauden kliiniseen kuvaan. Jos oireet häviävät liian hitaasti, annoksen pienentäminen on sallittua, ja myös harvoissa tapauksissa antotiheys nousee kahteen kertaan vuorokaudessa.

Lapset 12 vuoden jälkeen

Vanhemmat lapset saavat käyttää annosta kuten aikuistakin, jos paino on yli 50 kg. Jos näin ei ole ja paino on pienempi, lääkärin tulee valita annos yksilöllisesti, ja sitä mukautetaan tilan seurannan mukaan. Myös 12-vuotiaille tai vanhemmille teini-ikäisille todennäköisin antotiheys on 2 kertaa päivässä.

Erikseen otetaan käyttöön suunnitelma lääkkeen käytöstä bakteeriluonteiseen aivokalvontulehdukseen: sitten ensimmäisen annoksen tulee olla noin 100 mg / kg, jonka jälkeen se on vähennettävä hitaasti normaaliannokseen, joka annetaan sopivan ikäiselle potilaalle ja paino.

Lasten angina pectoriksen hoitoon keftriaksonia tulee antaa ottaen huomioon sairauden kulussa hoidon aikana tapahtuneet muutokset, ja välikorvantulehduksessa lääke tulee määrätä ottaen huomioon tila ja hoitovaste.

Kuinka laimentaa injektiot oikein

Kuten edellä mainittiin, lääkkeen laimentamista novokaiinilla ei suositella, koska tästä yhdistelmästä aiheutuu paljon ongelmia. Lidokaiinin käyttö lääkkeen laimentamiseen, kuten aikuisilla potilailla, on kuitenkin myös mahdotonta itse lidokaiiniin liittyvien allergisten reaktioiden vuoksi.

Tärkeä!

Tämä tekee injektioista paljon kivuliaita, mikä vähentää hieman lääkkeen käytön helppoutta. Siksi, jos lääkkeen tuominen lapselle tulee ongelmaksi, olisi parasta käydä hoitohuoneessa tai kutsua sairaanhoitaja taloon. Sairaanhoitaja pystyy antamaan pistoksen nopeammin ja kivuttomasti, mikä helpottaa huomattavasti koko hoitoprosessia.

Vasta-aiheet

Kuten muidenkin lääkkeiden kohdalla, ensimmäinen vasta-aihe on allergia komponenteille. Jos on merkkejä tällaisesta reaktiosta lääkkeeseen tai jos allergisia reaktioita kefalosporiinilääkkeisiin on jo esiintynyt, paras ratkaisu olisi kieltäytyä keftriaksonihoidosta muiden antibioottisten aineiden hyväksi. Tällä hetkellä niitä on aika vähän.

Lisäksi tämän lääkkeen käyttö ei ole toivottavaa keskosille ja vauvoille, joilla on vakavia munuais- tai maksaongelmia. Jos lapsilla on merkittäviä maha-suolikanavan sairauksia, lääkkeen käytön tulee tapahtua hänen mahalaukun ja suoliston tilan hallinnassa, koska lääkkeellä on vähäinen negatiivinen vaikutus ruoansulatuskanavaan.

Sivuvaikutukset

Keftriaksonin negatiiviset reaktiot lapsilla ovat melko harvinaisia ​​ja ne ovat yleensä samoja kuin aikuisilla:

• allergiset reaktiot, useimmiten ne ilmenevät ihottumana tai punoituksena iholla;
• ärtynyt vatsa;
• pahoinvointi;
• päänsärky.

Yleisesti ottaen huolimatta siitä, että keftriaksonia pidetään melko vahvana lääkkeenä, potilaiden sivuvaikutukset ovat harvinaisia.

Analogeja lapsille

Pääsääntöisesti vanhemmat saattavat haluta löytää lääkkeen, joka on helpompi hoitaa kuin keftriaksonia, johtuen asettamisen vaivasta ja kivusta. Useimmiten ne keskittyvät antibioottisuspensioihin. Siksi suosituimmat keftriaksonin analogit lastenhoidossa ovat:

• jousitus Sumamed;
• Suprax jousitus.

Molemmat lääkkeet otetaan suun kautta. On kuitenkin ymmärrettävä, että ne eivät ole täydellisiä keftriaksonin analogeja. Ne eroavat siitä vaikutusalueen laajuudessa, ei-toivotuissa vaikutuksissa ja vasta-aiheissa. Näiden erojen vuoksi antibioottien korvaaminen tulee suorittaa vain lääkärin valvonnassa.

Lisäksi sinun tulee olla tietoinen siitä, että bakteeriresistenssin kehittymisen todennäköisyyden vuoksi yhden antibiootin toistuva korvaaminen toisella on yleensä kiellettyä. Bakteeriresistenssi voi johtaa siihen, että yleisen sairauden parantaminen on vaikeaa, ja erityisen vaikeissa tapauksissa se on täysin mahdotonta, koska lääkkeet eivät enää toimi.

Potilaiden hyvinvointi paranee jo ensimmäisten lasten tai aikuisten keftriaksoni-injektioiden jälkeen. Injektiot ovat kuitenkin erittäin tuskallisia, mikä vaikeuttaa suuresti lääkkeen lihaksensisäistä antamista lapselle, erityisesti kotona. Siksi tällaisten manipulaatioiden tulisi tapahtua vain sairaalan seinien sisällä.

Milloin lääkettä annetaan lapsille

Huolimatta siitä, että lääkkeellä on melko suuri luettelo vasta-aiheista, sitä suositellaan usein pienille lapsille. Tässä tapauksessa on tärkeää noudattaa selkeästi tämän lääkkeen ohjeita, jotka antavat keftriaksonin annoksen injektioihin lapsille, ottaen huomioon lapsen ikäominaisuudet. Tietenkin, kun allergian kehittymisen ensimmäiset merkit ovat, lääke peruutetaan kiireellisesti ja korvataan toisella antibakteerisella lääkkeellä.

• hengityselinten tulehdusprosessit;
• ENT-elinten tarttuvat patologiat;
• jotkin ihosairaudet;
• tulehdusprosessit munuaiskanavissa ja virtsajärjestelmän elimissä;
• tartuntatautien kehittymisen ehkäisy leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Lihaksensisäiset ja suonensisäiset injektiot

Kuten monet muutkin antibakteeriset lääkkeet, keftriaksonia on saatavana kuivana jauheena kirkkaissa lasipulloissa. Tällaiset aineet liuotetaan erityisillä nestemäisillä liuottimilla. Useimmiten lääkärit suosittelevat keftriaksonin laimentamista novokaiinilla, lidokaiinilla tai erityisellä injektionesteellä, ja kun sitä annetaan suoraan laskimoverenkiertoon, käytä isotonisia liuoksia.

Määrättäessä keftriaksonin lihaksensisäisiä injektioita on muistettava, että injektiot ovat melko tuskallisia ja kipua voidaan vähentää mahdollisimman paljon vain lidokaiinin avulla. Tämä anestesia voi kuitenkin itsessään aiheuttaa allergisia reaktioita, eivätkä kaikki potilaat siedä sitä helposti. Siksi lidokaiini korvataan usein novokaiinilla.

Lapsille tarkoitettu keftriaksoniantibiootti voidaan joskus antaa suonensisäisesti. Infuusioita tehdään tapauksissa, joissa suositeltu annos ylittää 0,005 g kehon kilogrammaa kohti. On muistettava, että lidokaiinia ja novokaiinia ei voida määrätä suonensisäisiin injektioihin. Tässä tapauksessa käytetään useimmiten suolaliuosta.

Emme saa unohtaa, että suonensisäisellä antamisella toimenpiteen kesto on vähintään 30 minuuttia. Hoidon kulku määräytyy sairauden muodon ja sen vakavuudesta riippuen. Laskimonsisäiset infuusiot tulee suorittaa vain sairaalaympäristössä. Kotihoitoa ei sallita tässä tapauksessa.

Kuinka laimentaa lääkettä

Keftriaksonin käyttö injektiona on määrätty lapsille 20-50 mg / kg lapsen painosta kerran päivässä.. Joissakin tapauksissa annosta nostetaan 80 mg:aan painokiloa kohti, ja erityisen vakavissa sairauksissa (esimerkiksi aivokalvontulehdus) on mahdollista nostaa annosta 100 mg:aan painokiloa kohti. Yli 12-vuotiaat ja yli 50 kg painavat lapset saavat aikuisen annoksen.

Jos vasta-aiheita ei ole, lapsille tarkoitettu keftriaksoni-antibiootti suositellaan laimennettavaksi 1-prosenttisella lidokaiiniliuoksella. Juuri tämä lääke minimoi kipua ja epämukavuutta injektion aikana. Tämä anestesia voi kuitenkin itsessään aiheuttaa allergisen shokin, joten joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää muita liuottimia.

Lasten keftriaksoni-injektiot voidaan suorittaa käyttämällä liuottimena Novocaiinia tai injektionesteisiin käytettävää vettä. Laskimonsisäiseen antamiseen käytetään liuottimena 0,9-prosenttista natriumkloridin (NaCl) vesiliuosta ja muita isotonisia seoksia.

Kuinka kasvattaa

Monilla vanhemmilla on kysymyksiä lääkkeen annosta määrääessään. Kuinka hoitaa, jos lääkäri määräsi 500 mg keftriaksonia 10 kg painavalle vauvalle? Tässä tapauksessa on parempi ostaa pullot, joissa on 0,5 grammaa lääkettä. Tämä tilavuus laimennetaan 5,0 ml:lla määrättyä liuotinta (lidokaiini, novokaiini tai injektionesteisiin käytettävä vesi). Tämän seurauksena injektiopulloon saadaan liuos, jonka jokaisessa millilitrassa on 100 mg lääkettä. Näin ollen laimennetun aineen koko tilavuus on lääkärin määräämä annos.

Jos lääke ostetaan injektiopulloissa, joissa on 1 grammaa keftriaksonia, se on laimennettava 10,0 ml:lla liuotinta, mutta vain 5,0 ml lääkettä vedetään ruiskuun.

Annostus lapselle

Lääkäri määrää keftriaksonin annoksen injektioina lapsille, ja se määräytyy lapsen iän ja hänen fyysisen kunnon indikaattoreiden mukaan. Alle vuoden ikäisille imeväisille lääkkeen enimmäisannos otetaan 20-50 mg kilogrammaa kohti lapsen kokonaispainosta. Samanaikaisesti, jotta se ei aiheuta allergista kohtausta, on suositeltavaa liuottaa lääke erityisellä injektionesteellä. Lidokaiini voi tässä tapauksessa häiritä sydämen toimintaa ja aiheuttaa kouristuksia.

1–12-vuotiaille lapsille keftriaksonia määrätään kerran päivässä 20–80 mg / kg. Yli 12-vuotiaille (tai yli 50 kg painaville) nuorille suositellaan aikuisen annostusta.

Hoitokurssi

Yleensä lääkäri määrää lapsen pistoksen keftriaksonilla 10-14 päivän ajan. Siitä huolimatta, jos lääke on tehoton, se korvataan toisella. Vain hoitava lastenlääkäri voi suositella tällaisia ​​​​toimenpiteitä. Kehon negatiivisten reaktioiden ilmaantuessa lääke myös peruutetaan.

Sivuvaikutukset

Huolimatta siitä, että lääke kuuluu lääkeryhmään, jolla on laaja vaikutus, se yleensä siedetään normaalisti. Harvinaisissa tapauksissa keftriaksonin sivuvaikutukset lapsilla voivat ilmetä ilmenemismuotoina:

• suolistosta (pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli, pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus ja dysbakterioosi);
• allergiset ilmenemismuodot iholla (kutina, punoitus, hilseily, urtikaria, turvotus, harvoin - Quincken turvotus);
• hematopoieesin ja veren hyytymisen osalta (anemia, leukopenia, leukosytoosi, hypoprotrombinemia);
• virtsaamisesta (hematuria, anuria, interstitiaalinen nefriitti ja muut ilmenemismuodot).

Keftriaksoni-injektioiden aikana lapsi voi valittaa päänsärystä ja huimauksesta. Joskus nenästä tulee veristä vuotoa. Lääkkeen kemoterapeuttisen vaikutuksen vuoksi voi esiintyä kandidiaasia. Injektioiden aikana lihaksensisäisellä injektiolla ilmenee voimakasta kipua ja polttamista. Tällaiset ilmenemismuodot ovat erityisen voimakkaita, jos liuottimena on käytetty injektiovettä.

Vasta-aiheet lääkkeelle

Keftriaksonin etuihin kuuluu se, että se aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Poikkeuksia ovat vain tapaukset, joissa henkilökohtainen koskemattomuus lääkkeen potilaan komponentteja kohtaan tai jos sitä käytetään väärin.

Jotkut ihmiset laimentavat lääkettä tulevaa käyttöä varten säästääkseen antibiootteja. Tätä ei voida tehdä, koska laimennetun jauheen säilyvyysaika ei saa olla yli 6 tuntia. Vaikka ampulli laimennetulla jauheella laitetaan jääkaappiin, vanhentuneen lääkkeen injektio on paljon tuskallisempaa ja voi myös aiheuttaa vakavia allergisia oireita.

Jos on vasta-aiheita, keftriaksoni-injektioiden antaminen lapsille on kielletty. Tätä lääkettä ei suositella lapsille, joilla on yksilöllisen intoleranssin merkkejä. Tässä tapauksessa keftriaksoni voi aiheuttaa anafylaktisen sokin.

Lääke on vasta-aiheinen vakavien maksa- ja munuaissairauksien yhteydessä. Varovasti tätä lääkettä määrätään myös tiettyihin maha-suolikanavan sairauksiin.

Keftriaksoni analogit

Tähän mennessä on olemassa useita keftriaksonin analogeja. Lasten injektioiden muodossa se korvataan usein:

• kefaksoni;
• Megion;
• Rocefiini;
• Longacef.

Näitä lääkkeitä sisältävissä pakkauksissa voi usein olla lääkkeitä laimentavia aineita (lidokaiini 1 %).

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Antibiootit ovat elintärkeitä lääkkeitä torjumaan erilaisia ​​infektioita ja viruksia, jotka voivat vahingoittaa kehoa. Ja viime aikoina lääkärit määräävät usein potilailleen sellaisen antibakteerisen aineen kuin keftriaksoni. Siinä on useita ominaisuuksia, joten kannattaa selvittää, mihin toimintaperiaate perustuu ja mihin vaivoihin tämäntyyppinen lääke auttaa.

Lääkeryhmä, farmakologinen vaikutus

Tämä aine soveltuu parenteraaliseen antamiseen ja kuuluu 3. sukupolven kefalosporiiniantibioottien ryhmään. Sen bakterisidinen vaikutus perustuu mureiiniyhdisteen rikkoutumiseen ja vakaaseen reaktioon grampositiivisten ja negatiivisten beetalaktamaasimikrobien toimintaan.

Keftriaksoni taistelee tehokkaasti:

organismien ryhmä	Lajike
grampositiiviset aerobityypit	Staphylococcus aureus (mukaan lukien penisillinaasia tuottavat viljelmät), epidermaaliset stafylokokit, pneumokokit, pallomaiset streptokokit, viridans streptokokit
gram-negatiiviset aerobityypit	acinetobacter, enterobacter (urogenitaalisten infektioiden aiheuttajat), patogeeniset suorat sauvamaiset bakteerit, suoliston ja hemofiiliset sauvat (mukaan lukien Pfeiffer, influenssa), Klebsiella, moraxella catarilis, morganella, gonokokki, meningokokki, proteus mirabalis, serrations ja vulga Pseudomonas aeruginosa tikkuja
anaerobiset tyypit	bakteroidit fragilis, klostridiat, peptostreptokokit

Auttaa vakaasti reagoimaan D-ryhmän streptokokkien, enterokokkien (mukaan lukien uloste) ja metisilliiniresistenttien Staphylococcus aureuksen lääkeviljelmiin.

Vaikuttava aine, koostumus ja vapautumismuoto

Lääkkeen aktiivinen ainesosa on keftriaksonin natriumsuolan muodossa. Standardipullo sisältää enintään 1 g määritettyä ainetta. Apukomponentit puuttuvat.

Lääke on saatavana erittäin liukenevana valkoisena jauheena (kiteinen), josta valmistetaan homogeenisia seoksia infuusiohoitoa varten. Sillä ei ole voimakasta hajua ja se on pakattu lasipulloihin (läpinäkyviin), jotka on suljettu kumitulpilla ja puristettu alumiinikorkilla (tai yhdistetty muoviin). Myynnistä löytyy astioita, joiden tilavuus on 0,25 / 0,5 / 1/2 g. Pahvilaatikoissa on 1-5 pulloa.

Käyttöaiheet

Syy keftriaksonin määräämiseen ovat seuraavat sairaudet:

• maha-suolikanavan ja sappiteiden tulehdus, vatsan alueen tulehdus (angiokoliitti, mätä kertyminen virtsarakon onteloon, vatsakalvontulehdus);
• hengityselinten sairaudet (keuhkokudoksen tulehdus, absessikeuhkokuume, mätä kertyminen keuhkopussin onteloon);
• pehmytkudosten, nivelten, dermiksen ja luiden infektiot;
• urogenitaalisen alueen infektio (pyelonefriitti, gonorrhea);
• sydämen sisäkalvon tulehdus;
• progressiivinen infektio;
• Lymen tauti;
• kuppa ja hancroid;
• haavapintojen infektio ja palovammat;
• salmonellan aiheuttamat sairaudet (mukaan lukien salmonellan kantaminen);
• tartuntaperäiset sairaudet ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Työkalua käytetään myös ennen leikkausta tai sen jälkeen sairauksien esiintymisen estämiseksi.

Käyttötapa

Usein hoitavat lääkärit määräävät seuraavan annostusohjelman:

Ikä		Annos/kerroin	Huomautuksia
aikuiset ja lapset 12-vuotiaasta alkaen		100-200 mg (24 tunnin välein)	monimutkaisissa tapauksissa aineen osuus voi nousta vuorokaudessa jopa 400 mg:aan
vauvat jopa 2 viikkoa		0,2-0,5 g painokiloa kohden (24 tunnin välein)	keskosille annosta säädetään
vastasyntyneet ja nuoret potilaat (15 päivästä 12 vuoteen)		0,2-0,8 g painokiloa kohden (24 tunnin välein)	yli 50 kg painavat lapset - aikuisen annos on määrätty
Yhdistetty hoito
selkäytimen ja aivojen kalvojen tulehdus (bakteeriperäinen etiologia)	jopa 12 vuotta	100-400 mg/kg (24 tunnin välein)	annosta säädetään taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden toteamisen jälkeen. Hoitojakso 5-14 päivää
tippuri	lapset ja aikuiset	2,5 g kerralla	–
postoperatiivinen profylaksi		100-200 mg kerran 25 minuutissa - 1,5 tuntia ennen toimenpidettä	kun ne vaikuttavat peräsuoleen tai paksusuoleen, annetaan lisäksi nitroimidatsoleja
pehmytkudosten ja epiteelin infektio	lapset	0,5–0,75 g (24 tunnin välein) tai 0,25–0,375 g (12 tunnin välein)	jopa 2 g päivässä
toisen paikallisen infektion vakavissa muodoissa		0,25–0,375 g (12 tunnin välein)
välikorvatulehdus		0,5-1 g kerran	pakaralihakseen

Annosta ei tarvitse pienentää, jos sinulla on:

• maksan, munuaisten toimintahäiriö (poikkeuksena on munuaisten vajaatoiminnan pre-terminaalinen oireyhtymä - keftriaksonin päivittäinen määrä ei saa tässä tapauksessa ylittää 200 mg);
• dialyysi;
• iäkkäät potilaat;
• vaikeat maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodot.

Tällaisista vaivoista kärsivien potilaiden hoito suoritetaan jatkuvassa valvonnassa.

Terapeuttisen kurssin kesto riippuu taudin muodosta, ja toipumismerkkien ilmaantumisen jälkeen keftriaksonin käyttöä jatketaan vielä 48-72 tuntia.

AT ravitsemusmenetelmä, jossa annostus ylittää 0,5 g/kg, suoritetaan tiputtamalla.

Liuottamisen ja infuusion perussäännöt:

Varastointiolosuhteet

On parempi säilyttää antibiootti paikassa, joka on suojattu auringonvalolta, enintään 20 asteen lämpötilassa. On välttämätöntä rajoittaa lääkkeiden saatavuus pienille lapsille. Suljettujen injektiopullojen säilyvyys on 2 vuotta.

Valmiit ratkaisut säilyttävät kemiallisen ja fysikaalisen potentiaalinsa seuraavissa olosuhteissa:

• t +5 astetta - 24 tuntia;
• huoneenlämmössä - 6 tuntia.

Säilytetty valmistettu liuos voi muuttaa värin vaaleankeltaisesta ruskehtavaksi. Tämä ei vaikuta sen tehokkuuteen tai siedettävyyteen.

Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet

Keftriaksonin käyttöönoton yhteydessä havaittiin ei-toivottuja kehon reaktioita, jotka hävisivät lääkkeen poistamisen jälkeen tai yksinään:

• kielen tulehdus, oksentelu, ulostehäiriöt, pahoinvointi, suun limakalvojen vauriot;
• verihiutaleiden, eosinofiilien, leukosyyttien tason nousu, punasolujen tuhoutuminen, granulosyyttien määrän väheneminen;
• turvotus, ihottuma ja kutina, eryteema eksudatiivisessa muodossa;
• laskimoseinien tulehdus;
• päänsärky, sukuelinten mykoosi, vilunväristykset, kuume, anafylaktiset tilat.

Älä anna keftriaksonia, jos:

• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• enteriitti.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Valmistelut	Yhteisen käytön todennäköiset seuraukset
aminoglykosidit	lisääntynyt vaikutus gram-negatiivisiin organismeihin
Tulehduskipulääkkeet ja verihiutaleiden aggregaation estäjät	verenvuodon mahdollisuus
diureetit, nefrotoksiset lääkkeet	munuaistoksisuuden riski
fenyylibutatsoni, etakrynihappo, furosemidi
probenesidit	pidentää lääkkeen eliminaatioaikaa
hyluronidaasi	lisää histohemaattisten esteiden läpäisevyyttä
penisilliinit	toiminta tehostuu
metronidatsoli	tehostaa vaikutusta anaerobeihin
karbenisilliini, atstreonaami, polymyksiinit, piperasilliini, imipenoomit	parantaa vaikutusta enterobakteereihin ja Pseudomonas aeruginosaan

Miksi on tarpeen tehdä testejä allergioiden ja sivuvaikutusten varalta, kun käytät tätä lääkettä alla olevassa videossa:

Sovelluksen ominaisuudet ja analogit

Koska keftriaksonin vaikutuksista sikiöön ei ole tehty asiaankuuluvia tutkimuksia, lääkitystä määrätään vain tapauksissa, joissa todennäköinen hyöty on suurempi kuin naisen ja hänen lapsensa terveydelle aiheutuvat riskit. Imetys on suositeltavaa keskeyttää hoitoprosessin ajaksi, koska. ainesosa erittyy äidinmaitoon.

On tärkeää tehdä alustavasti ihoallergiset testit lidokaiinin ja keftriaksonin herkkyyden varalta.

Useimmiten keftriaksonijauhe korvataan lääkkeillä, joilla on samanlainen vaikuttava aine ja toimintaperiaate:

• Abitrax, Auroxon;
• Belcef, Blitzef;
• Denicef, Diaceph;
• Maxon, Lorakson, Medakson, Norakson;
• Rotacef, Rocefin, Tercef, Torocef;
• Cefogram.

Ennen kuin korvaat keftriaksonin analogilla, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa.