DYSENTERIAN, AMEBIAASIN JA BALANTYDIAASIN LABORATORIODIAGNOOSI

Nykyaikaisissa olosuhteissa, yksittäisissä tapauksissa tai pienissä fokusepidemioissa suoliston sairaudet, usein epäselvin oirein, laboratoriotutkimusmenetelmillä on suuri käytännön merkitys.

Diagnostisia tarkoituksia varten tehtävä tutkimus tulee suorittaa tiukasti vahvistettuja suosituksia noudattaen ja mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Ulosteiden kerääminen tutkimusta varten suoritetaan puhtaissa astioissa (yömaljakot, vuodeastiat), jotka eivät sisällä desinfiointiainejäämiä, tutkimusmateriaalia otetaan peräsuolen limakalvolta tamponeilla sigmoidoskopian aikana.

Diagnoosin bakteriologiseksi vahvistamiseksi on parempi ottaa punatautipotilaiden ulosteet ennen antibioottien ja sulfonamidien hoitoa ja määrittää bakteerikantajia - näiden lääkkeiden käytön jälkeen.

Kylvö petrimaljoille tulee tehdä heti materiaalin ottamisen jälkeen.

Ensinnäkin suorita makroskooppinen tutkimus ulosteet, kun ne voivat havaita: ruokajäämät - lihapalat, rasvajäämät, kasvisruokaa ja patologiset epäpuhtaudet - viskoosista konsistenssia oleva lima kyhmyjen muodossa (ei läpinäkyvää punataudissa ja läpinäkyvää amebiaasissa); muuttumaton veri punataudissa ja mahahaavassa alaosa paksusuoli, jolla on eri etiologia, ja muuttunut väri ("vadelmahyytelö") amebiaasiin, balantidiaasiin; mätä havaitaan vakavissa pitkittyneissä punataudin muodoissa.

Ulosteiden mikroskooppisella tutkimuksella havaitaan veren soluelementit, ameebat, balantidia ja niiden kystat. Natiivivalmiste valmistetaan seuraavasti: lasilevylle levitetään ulostepala ja sen viereen pisara isotonista natriumkloridiliuosta, sekoitetaan ja peitetään peitinlasilla. Alkueläinten värjäämiseen käytetään Lugolin liuosta.

Veren soluelementtien erottamiseksi valmisteet käsitellään Romanovsky-Giemsa-värillä tai taivaansinisellä eosiinilla. Punataudin yhteydessä limasta valmistetussa valmisteessa löytyy monia neutrofiilisiä granulosyyttejä (yli 90 % kaikista soluelementeistä), yksittäisiä eosinofiilisiä granulosyyttejä (eosinofiilejä) ja erilainen määrä erytrosyyttejä; amebiaasissa soluelementtejä on vähän, niiden päämassa on muuttuneita soluja, joissa on pyknoottinen ydin ja kapea protoplasman reuna. Etsi eosinofiilisiä granulosyytit ja Charcot-Leiden-kiteet.

Ameeban (Entamoeba histolytica) kudosmuodot värjäytymättömässä valmisteessa ovat värittömiä, liikkuvia (pseudopodian avulla), saavuttavat 50-60 mikronia pitkänomaisessa tilassa, niitä löytyy usein endoplasmasta punasolujen kanssa ja reuna-alueille - ydin. Punasolujen läsnäolo solussa mahdollistaa Entamoeba histolutican erottamisen ei-patogeenisistä muodoista (E. hartmani, E. coli.).

Ameeban läpikuultava muoto on pienempi (jopa 20 mikronia), inaktiivinen eikä sisällä punasoluja. Kystat ovat vielä pienempiä (10-12 mikronia), pyöristettyjä, liikkumattomia; varhaisessa kehitysvaiheessa ne sisältävät 2 tumaa ja kypsiä - 4. Lugol-liuoksella värjätyissä valmisteissa ameeban ytimet ja niiden kystat ovat vaaleanruskeita (kuva 6).

Balantidia(Balantidium coli) - suurilla väreillä, joiden pituus on joskus 200 mikronia ja halkaisijaltaan 50-70 mikronia, liikkuvilla värien esiintymisen vuoksi, on suun (peristomi) ja peräaukon (cytopygus) aukot. Endoplasmassa näkyy suuret (makronukleot) ja pienet (mikronukleot) ytimet, vakuolit, siepatut punasolut. Balantidia-kystat ovat liikkumattomia, pyöreitä, halkaisijaltaan 50–60 μm, niissä on kaksimuotoinen kalvo, niiden sisällä on makronukleoja ja vakuoleja (kuva 7).

Bakteriologinen ulosteiden tutkimus basillaarisessa punataudissa on parasta tehdä pian ulostamisen jälkeen, kun taas sinun on otettava materiaalia (limaa ja mätä) viimeisistä ulosteen osista. Testimateriaali inokuloidaan silmukalla petrimaljoille, joissa on elektiivisiä väliaineita (Ploskirev, Ploskirev + levomysetiini, Levin) ja asetetaan termostaattiin 18-24 tunniksi +37 °C:n lämpötilaan. Seuraavana päivänä epäilyttävä (väritön) pesäkkeet jatkoviljellään Resselin alustalla ja asetetaan koeputket termostaattiin vuorokaudeksi +370 C lämpötilaan. Kolmantena päivänä, kun puhdasviljelmä on saatu, valmistetaan sivelynäytteet mikroskopiaa ja liikkuvuuden tutkimista varten (shigellat ovat liikkumattomia) . Agglutinaatioreaktio asetetaan lasille, jossa on tyyppispesifisiä seerumeja, aluksi seerumeita alueella vallitsevia tyyppejä vastaan, ja sitten levitetään ja kylvetään "kirjavalle" riville eristetyn viljelmän biokemiallisten ominaisuuksien määrittämiseksi.

Punataudin aiheuttajat eivät fermentoi laktoosia ja sakkaroosia (paitsi Sonne), hajottavat glukoosia (hapoksi), eivät muodosta rikkivetyä.

Lopullinen vastaus klo bakteriologinen tutkimus antaa viidentenä päivänä. Joskus eristetään taudinaiheuttajan epätyypillisiä kantoja, agglutinoituvuuden menettäneitä viljelmiä ja muita ominaisuuksia. Tällaisissa tapauksissa opinnot jatkuvat pidempään.

On myös nopeutettuja bakteriologisia menetelmiä - epäilyttäviä pesäkkeitä kylvetään uudelleen petrimaljoilta 18-20 tunnin kuluttua tutkimuksen alkamisesta kahteen koeputkeen Ressel-elatusaineella (vinoagar 1 % laktoosia ja 0,1 % glukoosia - yhdessä ja 1 % sakkaroosissa ja 0,1 % mannitolia - toisessa). 4 tunnin kuluttua voi jo näkyä pesäkkeiden kasvua, joista valmistetaan sivelynäytteitä, värjätään Gramin mukaan, tutkitaan liikkuvuutta ja kohdistetaan likimääräinen agglutinaatioreaktio seerumin kanssa alueen yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan. Näin ollen jo toisena päivänä voit antaa alustavan vastauksen. Lopullinen vastaus annetaan kolmantena päivänä sen jälkeen, kun on otettu huomioon kylvötulokset "kirjavalle" riville ja yksityiskohtainen agglutinaatioreaktio.

Punataudin taudinaiheuttajien rokottaminen ei ole aina sama, se riippuu monista tekijöistä - materiaalin ottomenetelmästä tutkimusta varten, väliaineen laadusta ja muista syistä, joista yksi on taudinaiheuttajien lukumäärä ulosteen tilavuusyksikköä kohti. On todistettu, että punataudin aiheuttajia kylvetään silloin, kun yhdessä grammassa ulosteita on vähintään satoja miljoonia mikrobielimiä. AT harvinaisia ​​tapauksia punataudin aiheuttaja on mahdollista eristää verestä.

Luminesoivan mikroskoopin, spesifisten seerumien, joissa on fluorokromeja, läsnä ollessa opiskelijoille esitetään vasta-aineiden suoran fluoresenssin menetelmä.

Agglutinaatioreaktio on mahdollista saada aikaan myös potilaan veriseerumilla ja diagnostiikalla, mutta punatautipotilaiden vasta-ainetiitterit ovat alhaiset ja lisäksi esiintyy usein paraagglutinaatioilmiöitä, mikä vaikeuttaa luotettavien tulosten saamista. Herkempi on epäsuoran hemagglutinaation (IHA) reaktio standardien punasoludiagnostiikkaan. Apututkimusmenetelmä on D. A. Tsuverkalovin mukaan ihonsisäinen allerginen testi punatautilla, joka otetaan huomioon 24 tunnin kuluttua muodostuneen papulan koon mukaan.

on Shigella-suvun bakteerien aiheuttama akuutti suolistotulehdus, jolle on ominaista vallitseva lokalisaatio patologinen prosessi paksusuolen limakalvolla. Punatauti tarttuu uloste-oraalista reittiä (ruoka tai vesi). Kliinisesti punatautipotilaalla on ripuli, vatsakipu, tenesmi, myrkytysoireyhtymä (heikkous, väsymys, pahoinvointi). Punataudin diagnoosi vahvistetaan eristämällä taudinaiheuttaja potilaan ulosteista, ja Grigoriev-Shiga punatauti - verestä. Hoito suoritetaan pääosin avohoidossa ja se koostuu nesteytyksestä, antibakteerisesta ja detoksifikaatiohoidosta.

Yleistä tietoa

on Shigella-suvun bakteerien aiheuttama akuutti suolistotulehdus, jolle on tunnusomaista patologisen prosessin vallitseva paikantuminen paksusuolen limakalvolle.

Kiinnittimen ominaisuus

Punataudin aiheuttajat ovat shigella, jota edustaa tällä hetkellä neljä lajia (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), joista jokainen (Sonne shigellaa lukuun ottamatta) on puolestaan ​​jaettu serovarjoiksi, jotka tällä hetkellä yli viisikymmentä. S. Sonnein populaatio on homogeenista antigeeniseltä koostumukseltaan, mutta eroaa kyvystään tuottaa erilaisia ​​entsyymejä. Shigellat ovat liikkumattomia gram-negatiivisia sauvoja, eivät muodosta itiöitä, lisääntyvät hyvin ravintoaineilla ja ovat yleensä epävakaita ulkoisessa ympäristössä.

Optimaalinen lämpötila-ympäristö shigellalle on 37 °C, Sonne-sauvat kykenevät lisääntymään 10-15 °C:n lämpötilassa, voivat muodostaa pesäkkeitä maitoon ja maitotuotteisiin, voivat pysyä elinkelpoisina vedessä pitkään (kuten Flexnerin shigella) , kestää antibakteerisia aineita . Shigella kuolee nopeasti kuumennettaessa: heti - keitettäessä, 10 minuutin kuluttua - yli 60 asteen lämpötilassa.

Punataudin säiliö ja lähde on henkilö - sairas tai oireeton kantaja. Suurin epidemiologinen merkitys on potilailla, joilla on lievä tai hävinnyt punatauti, erityisesti elintarviketeollisuuteen ja laitoksiin liittyvillä potilailla. Ateriapalvelu. Shigella eristetään tartunnan saaneen ihmisen kehosta alkaen kliinisten oireiden ensimmäisistä päivistä alkaen, tarttuvuus jatkuu 7-10 päivää, jonka jälkeen seuraa toipilaantumisjakso, jossa kuitenkin myös bakteerien eristäminen on mahdollista (joskus se voi kestää useita viikkoja ja kuukausia).

Flexnerin punatauti on alttiimmin kroonisistumaan, vähiten kroonistumista havaitaan Sonne-bakteerien aiheuttamalla infektiolla. Punatauti tarttuu fecal-oraalisen mekanismin kautta pääasiassa ruoan (Sonnen punatauti) tai veden (Flexnerin punatauti) kautta. Grigoriev-Shiga punatautia levitettäessä toteutetaan pääosin kontakti-kotitaloustartuntareitti.

Ihmisillä on suuri luonnollinen alttius infektioille, punataudin kärsimisen jälkeen muodostuu epävakaa tyyppispesifinen immuniteetti. Flexnerin punataudista toipuneet voivat säilyttää tartunnan jälkeisen immuniteetin, joka suojaa uusiutumiselta useita vuosia.

Punataudin patogeneesi

Shigella imeytyy ruoan tai veden kautta Ruoansulatuselimistö(kuolemassa osittain mahalaukun happaman sisällön ja normaalin suoliston biokenoosin vaikutuksesta) ja saavuttaa paksusuolen, tunkeutuen osittain sen limakalvoon ja aiheuttaen tulehdusreaktion. Shigellan vahingoittama limakalvo on altis eroosioalueiden, haavaumien ja verenvuotojen muodostumiselle. Bakteerien vapauttamat toksiinit häiritsevät ruoansulatusta, ja Shigella tuhoaa suolistoflooran luonnollisen biotasapainon.

Luokitus

Tällä hetkellä käytössä kliininen luokitus punatauti. Sen akuutti muoto erottuu (se eroaa vallitsevista oireistaan ​​tyypilliseen paksusuolentulehdukseen ja epätyypilliseen gastroenteriittiin), krooniseen punatautiin (toistuva ja jatkuva) ja bakteerien erittyminen (toipilaan tai subkliiniseen).

Punataudin oireet

Itämisaika akuutti punatauti voi kestää yhdestä päivästä viikkoon, useimmiten 2-3 päivää. Punataudin paksusuolentulehdus alkaa yleensä akuutisti, ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin, ilmenee myrkytyksen oireita. Ruokahalu on heikentynyt huomattavasti, voi olla kokonaan poissa. Joskus on pahoinvointia, oksentelua. Potilaat valittavat voimakasta leikkaus kipua vatsassa, aluksi vuotanut, myöhemmin keskittynyt oikeaan suoliluun alueelle ja alavatsaan. Kipuun liittyy toistuva (jopa 10 kertaa päivässä) ripuli, suolen liikkeet menettävät nopeasti ulosteen konsistenssin, niukkaa ja niissä havaitaan patologisia epäpuhtauksia - verta, limaa ja joskus mätä ("peräsuolen sylke"). Tarve ulostaa on tuskallisen tuskallista (tenesmus), joskus väärää. Päivittäisten suoliston liikkeiden kokonaismäärä ei yleensä ole suuri.

Tutkimuksessa kieli on kuiva, plakin peitossa, takykardialla ja joskus valtimoverenpaineella. Akuutit kliiniset oireet alkavat yleensä hellittää ja lopulta häviämään ensimmäisen viikon lopussa, toisen alussa, mutta haavaiset limakalvovauriot paranevat yleensä täysin kuukaudessa. Koliittivariantin etenemisen vakavuus määräytyy myrkytyksen ja kipuoireyhtymän voimakkuuden ja akuutin jakson keston perusteella. Vakavissa tapauksissa havaitaan vakavan myrkytyksen aiheuttamia tajunnan häiriöitä, ulosteiden esiintymistiheys (kuten "peräsuolen sylkeminen" tai "lihasylke") saavuttaa kymmeniä kertoja päivässä, vatsakipu on tuskallista, havaitaan merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä.

Ruoansulatuskanavan akuutille punataudille on ominaista lyhyt itämisaika (6-8 tuntia) ja pääosin enteraaliset oireet yleisen myrkytysoireyhtymän taustalla: pahoinvointi, toistuva oksentelu. Kurssi muistuttaa salmonelloosia tai myrkyllistä infektiota. Kipu tässä punataudin muodossa on paikallinen epigastrinen alue ja navan ympärillä on kouristava luonne, uloste on nestemäistä ja runsasta, ei ole patologisia epäpuhtauksia, voimakasta nesteen menetystä voi esiintyä kuivumisoireyhtymää. Ruoansulatuskanavan oireet ovat väkivaltaisia, mutta lyhytaikaisia.

Aluksi gastroenterokoliittinen punatauti muistuttaa kuluessaan myös ruokamyrkytystä, myöhemmin koliittioireet alkavat liittyä: limaa ja verisiä raitoja ulosteessa. Gastroenterokoliitin muodon vakavuus määräytyy kuivumisen vakavuuden mukaan.

Poistetun kurssin punatautia esiintyy nykyään melko usein. On epämukavaa tunnetta, kohtalaista vatsakipua, tahmea uloste 1-2 kertaa päivässä, enimmäkseen ilman epäpuhtauksia, hypertermia ja myrkytys puuttuvat (tai erittäin merkityksettömiä). Yli kolme kuukautta kestävä punatauti katsotaan krooniseksi. Tapaukset ovat tällä hetkellä krooninen punatauti kehittyneissä maissa hanat ovat harvinaisia. Toistuva variantti on toistuvia jaksoja kliininen kuva akuutti punatauti, johon liittyy remissiojaksoja, jolloin potilaat voivat hyvin.

Jatkuva krooninen punatauti johtaa kehitykseen vakavia rikkomuksia ruoansulatus, orgaaniset muutokset suolen seinämän limakalvossa. Jatkuvasta kroonisesta punataudista johtuvat myrkytysoireet yleensä puuttuvat, ripuli on jatkuvaa päivittäin, uloste on tahmeaa, voi olla vihertävää. Krooniset häiriöt imeytyminen johtaa painonpudotukseen, hypovitaminoosiin, imeytymishäiriön kehittymiseen. Toipilasbakteerien irtoaminen havaitaan yleensä siirron jälkeen akuutti infektio, subkliininen - tapahtuu, kun punatauti siirretään poistetussa muodossa.

Komplikaatiot

Komplikaatiot nykyaikaisella tasolla sairaanhoito ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa vaikean Grigoriev-Shigan punataudin tapauksessa. Tämä infektiomuoto voi monimutkaistaa toksisella sokilla, suolen perforaatiolla, vatsakalvontulehduksella. Lisäksi suoliston pareesin kehittyminen on todennäköistä.

Punatautia, johon liittyy voimakas pitkittynyt ripuli, voi vaikeuttaa peräpukamat, peräaukon halkeama, peräsuolen esiinluiskahdus. Monissa tapauksissa punatauti edistää dysbakterioosin kehittymistä.

Diagnostiikka

Tarkin bakteriologinen diagnoosi. Taudinaiheuttaja eristetään yleensä ulosteesta ja Grigoriev-Shigan punataudin tapauksessa verestä. Koska spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousu on melko hidasta, serologisilla diagnostisilla menetelmillä (RNGA) on retrospektiivinen arvo. Punataudin diagnosoinnin laboratoriokäytäntöön sisältyy yhä useammin Shigella-antigeenien havaitseminen ulosteista (yleensä RCA:ta, RLA:ta, ELISA:ta ja RNGA:ta käyttäen vasta-ainediagnostiikkaa), komplementin sitoutumisreaktio ja aggregaattihemagglutinaatio.

Kenraalina diagnostiset toimenpiteet soveltaa erilaisia ​​laboratoriotekniikoita määrittääksesi prosessin vakavuuden ja esiintyvyyden, tunnistaa aineenvaihduntahäiriöt. Uloste analysoidaan dysbakterioosin ja koohjelman varalta. Endoskooppinen tutkimus (sigmoidoskopia) voi usein antaa tarvittavat tiedot erotusdiagnoosi epäilyttävissä tapauksissa. Samaa tarkoitusta varten punatautipotilaat voivat joutua ottamaan yhteyttä gastroenterologiin tai proktologiin kliinisestä muodosta riippuen.

Punataudin hoito

Punataudin lieviä muotoja hoidetaan avohoidossa, laitoshoito on tarkoitettu henkilöille, joilla on vaikea infektio, monimutkaiset muodot. Potilaat ovat myös sairaalahoidossa epidemiologisten indikaatioiden mukaan vanhuus samanaikaiset krooniset sairaudet ja ensimmäisen elinvuoden lapset. Potilaille määrätään vuodelepo kuumeen ja myrkytyksen varalta, dieettiruokaa(akuuttijaksolla - ruokavalio numero 4, kun ripuli laantuu - taulukko numero 13).

Akuutin punataudin etiotrooppinen hoito koostuu 5-7 päivän antibakteeristen aineiden (fluorokinolonin antibiootit, tetrasykliinisarja, ampisilliini, kotrimoksatsoli, kefalosporiinit) määräämisestä. Antibiootteja määrätään vaikeille ja kohtalaisille muodoille. Kyky huomioon ottaen antibakteeriset lääkkeet pahentaa dysbakterioosia, yhdistelmänä eubiootteja käytetään 3-4 viikon kurssina.

Tarvittaessa suoritetaan detoksifikaatiohoitoa (vieroitusten vakavuudesta riippuen lääkkeitä määrätään suun kautta tai parenteraalisesti). Imeytymishäiriöitä korjataan entsyymivalmisteiden (pankreatiini, lipaasi, amylaasi, proteaasi) avulla. Käyttöaiheiden mukaan immunomodulaattorit, kouristuksia estävät lääkkeet, supistavat aineet, enterosorbentit.

Regeneratiivisten prosessien nopeuttamiseksi ja limakalvon kunnon parantamiseksi toipumisaikana suositellaan mikrokliskejä, joissa on eukalyptuksen ja kamomillan, ruusunmarja- ja tyrniöljyn sekä vinyliinin infuusio. Kroonista punatautia hoidetaan samalla tavalla kuin akuuttia punatautia, mutta antibioottihoito on yleensä vähemmän tehokasta. Terapeuttisten peräruiskeiden, fysioterapian ja bakteerilääkkeiden nimittäminen toipumiseen on suositeltavaa. normaali mikrofloora suolet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on enimmäkseen suotuisa, ajoissa monimutkainen hoito akuutit muodot punataudin kronisointi prosessi on erittäin harvinaista. Joissakin tapauksissa tartunnan jälkeen jäännös toiminnalliset häiriöt paksusuolen toiminta (postdysenterinen koliitti).

Yleisiä toimenpiteitä punataudin ehkäisemiseksi ovat saniteetti- ja hygieniastandardien noudattaminen jokapäiväisessä elämässä, elintarviketuotannossa ja julkisissa ravintoloissa, vesilähteiden tilan seuranta, jätevesijätteiden puhdistus (erityisesti hoitolaitosten jätevesien desinfiointi).

Punatautipotilaat kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan kolmen päivän kuluttua kliinisestä toipumisesta negatiivisella bakteriologisella testillä (materiaali bakteriologiseen tutkimukseen otetaan aikaisintaan 2 päivää hoidon päättymisen jälkeen). Elintarvikealan työntekijät ja muut heille rinnastettavat henkilöt voidaan irtisanoa kahden jälkeen negatiivinen tulos bakteriologinen analyysi.

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Punatauti on yleinen tartuntatauti, jonka tavallinen ihminen tuntee paremmin suolistoinfektiona. Tämä sairaus on todella paikallinen paksusuoleen (sen distaaliosaan), jonka aiheuttaa Shigella-suvun bakteeri.

Punatautilla on ominaisuus akuutti kurssi ja voi johtaa moniin komplikaatioihin. Varhainen havaitseminen ongelmat sen kehityksen alkuvaiheessa mahdollistavat tehokkaamman infektion torjumisen määräämällä kapeasti kohdennettua antibioottihoito ja muiden toimenpiteiden käyttö terveydellisistä syistä.

Indikaatioita punataudin diagnosoimiseksi

Suora osoitus monimutkaisen diagnostiikan nimittämisestä on epäily shigelloosin esiintymisestä prostanovlenie-viruksen kanssa alustava diagnoosi yleislääkäri. Hän kirjoittaa lähetteen tutkimukseen potilaan ensimmäisen vastaanoton jälkeen, korjaa hänen valituksensa ja kerää anamneesin.

Aiheet asianmukaisiin toimenpiteisiin liittyvät erottamattomasti akuuteihin, voimakkaisiin punataudin oireisiin. Sen päävaiheet sisältävät:

• Bakteeri-infektion ensimmäisten merkkien ilmentyminen muutaman tunnin tai päivän kuluttua tartunnasta (erityinen ajanjakso riippuu taudinaiheuttajan kehoon tunkeutumisreitistä). On yleinen huonovointisuus, päänsärky, vilunväristykset;
• Pääoireiden esiintyminen- vatsakipu-oireyhtymä, uloste ja ruoansulatushäiriöt, lämpöä, letargia ja suuri heikkous, ruokahalun menetys;
• Negatiivisten ilmiöiden huippu- erittäin yleinen ja nestemäinen uloste jossa on liman epäpuhtauksia, verihyytymiä, mätä, jatkuva epämukavuus alavatsassa, lisääntyy asynkronisesti riippumatta liikunta ja syöminen. Lisäksi ne haalistuvat iho, limakalvojen väri muuttuu enemmän tummat sävyt, kieli on peitetty ruskealla pinnoitteella. Usein siitä havaitaan epämiellyttävä haju suuontelon. Vatsan kipuoireyhtymä saa kouristavan, usein muuttuvan luonteen; vasemman puolen suoliluun aluetta tutkittaessa se lisääntyy merkittävästi. Myös verenpaine laskee ja syke tiheään.

Diagnostiset menetelmät

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa potilaalle laajan valikoiman punataudin diagnosointimenetelmiä, joilla pyritään sekä yleiseen shigellan etsintään että yksilöllisen ryhmälajin ja serotyypin määrittämiseen.

Se kannattaa huomioida mikään seuraavista analyyseistä ei voi olla 100-prosenttisesti objektiivinen ja informatiivinen- niiden luotettavuus vaihtelee 60-85 prosentin välillä riippuen toiminnasta, laboratoriohenkilöstön pätevyydestä, otettujen näytteiden laadusta, siitä, että potilas noudattaa kaikkia suosituksia ennen materiaalin toimittamista ja sen säilytysolosuhteita, diagnostisten laitteiden nykyaikaisuudesta ja tarkkuudesta ja muut tekijät.

Siksi lopullinen shigelloosin diagnoosi voidaan tehdä vasta vastaanoton jälkeen positiivisia tuloksia useilla vaihtoehtoisilla, toisistaan ​​riippumattomilla, mutta yhden ajanjakson aikana suoritettavilla tutkimusmenetelmillä.

Useimmiten punataudin laboratoriodiagnoosi sisältää:

• Co-ohjelma;
• Yleinen verianalyysi;
• Bakteriologinen viljely;
• Yleinen virtsan analyysi;
• Serologiset tutkimukset;
• Vasta-aineanalyysi;
• Veren kemia;
• Immunologinen testaus;
• sigmoidoskopia;
• Muita aktiviteetteja tarpeen mukaan.

Tärkeä askel shigelloosin havaitsemisessa on myös kattava ammattilainen erotusdiagnoosi, jolloin voidaan sulkea pois muut infektiot tai patologiat, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Koohjelma tai ulosteanalyysi

Yhteisohjelma - keskeinen analyysi epäillä punatautia, mikä mahdollistaa poikkeamien määrittämisen tutkituissa ulosteissa. Laboratoriotyöntekijä arvioi toimitettua materiaalia diagnosoiessaan sen koostumuksen, epäpuhtauksien esiintymisen, fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet.

Ennen tämäntyyppisen analyysin suorittamista on tarpeen valmistautua kunnolla laboratoriotutkimukseen.:

1. 10 päivää ennen materiaalin näytteenottoa kannattaa kieltäytyä juomasta alkoholia;
2. Vähintään 5 päivää ennen testiä sinun tulee noudattaa Pevznerin mukaan ruokavaliota nro 5;
3. Ulosteita ei voida ottaa analysoitavaksi, jos se on saatu peräruiskeella tai siinä on vieraita epäpuhtauksia, esimerkiksi virtsaa, kuukautisten jälkiä;
4. 3 päivää ennen yhteisohjelmaa sinun tulee lopettaa minkä tahansa lääkkeen käyttö lääkkeet(sekä anaalisesti peräpuikkojen muodossa että suun kautta, suonensisäisesti jne.), eikä myöskään tutkia apuaineita (vaseliinia tai risiiniöljy, vismutti, barium);
5. Aine tulee ottaa spontaanin ulostamisen jälkeen 4-5 satunnaisesta kohdasta asettamalla se lääketieteellisellä lastalla erityiseen muoviastiaan ja täyttämällä säiliö enintään 1/3:lla. Näyte on toimitettava enintään 10 tunnin kuluessa suorakeräyksestä säilytysolosuhteissa jääkaapissa 4-6 asteen lämpötilassa.

Ulosteiden kattava diagnoosi yhteisohjelmassa sisältää tutkimukset seuraavien kriteerien mukaisesti:

• Johdonmukaisuus. Normaalisti sen tulee olla tiheä, punatautia aiheuttava - samea tai nestemäinen;
• Lomake. Normaalirakenteinen, homogeeninen ja muodostunut, shigelloosia - heterogeeninen, osittain muodostunut, huonosti rakentunut;
• Väri. Normaalisti ruskea, bakteerivauriolla - värjäytynyt, joskus punertava tai punertava (verihyytymien läsnä ollessa);
• Lima. Normaalisti poissa, suolistotulehdus - se voi olla suuria määriä;
• Veri. Normaalisti sitä ei ole, punataudin kanssa - on;
• Leukosyytit. Normaalisti niitä ei havaita, shigelloosin yhteydessä näkyvyysalueella diagnosoidaan jopa 50 solua, pääasiassa neutrofiilejä;
• epiteelisolujen. Normaalisti niitä on pieniä määriä, bakteeri-suolitulehduksen yhteydessä niitä on paljon.

Yhteisohjelman tulokset toimitetaan potilaalle tai lääkärille keskimäärin 3-4 päivän kuluttua materiaalin toimituksesta.

Kylvö

Toinen yleinen menetelmä shigelloosin havaitsemiseksi potilasanalyyseissä on bakteriologinen viljely. Toimenpiteiden ydin on sijoittaa toimitetun materiaalin yksittäiset osat erilaisille ravintoalustoille, jotka on mukautettu erilaisten bakteeri-infektioiden patogeenien kasvuun. Jos shigellaa on kehossa, se lisääntyy tietyllä "maaperällä" aktiivisesti muodostaen uusia pesäkkeitä.

Tekniikkaa käytetään yleensä vahvistamaan ensisijaiset testit, jotka osoittivat punataudin esiintymisen, koska bakposevin tulokset tulevat tunnetuksi viikossa.

Patogeenien havaitsemisen lisäksi tämä analyysi voit myös valita tarkimman antibakteerisen lääkkeen, jolla on kapeasti kohdennettu vaikutus, joka tuhoaa tehokkaasti infektion.

Tunnistettu näyte jaetaan useisiin osiin, minkä jälkeen lisätään erilaisia ​​antibiootteja ja koko näyteryhmä asetetaan termostaattiin - näytteet, joissa pesäkkeet kuolevat nopeammin ja katsotaan menestyneimmiksi, jolloin lääkäri voi korvata antibakteeriset lääkkeet monenlaisia toimet sisään konservatiivinen hoito tehokkaampiin.

Veri ja virtsa punataudissa

Muuttaa yleisiä analyyseja veri ja virtsa ovat pakollinen osa monimutkaista diagnostiikkaa shigelloosin diagnoosin tunnistamisessa ja vahvistamisessa.

• Verianalyysi. Yllä olevan tyypin suolistoinfektion yhteydessä voidaan havaita hematokriitti- ja immunoglobuliiniindeksien lasku aktiivisen kehityksen aikana. Myös leukosytoosi havaitaan usein neutrofiilien vallitsevana ja näiden komponenttien toksikologisena rakkautena, eosinofiilisten ja verihiutalekomponenttien pitoisuuksien pienentyessä. Lisäksi lymfopenian, lymfosytoosin, lymfosyyttiindeksin laskun ja ESR:n lisääntymisen ilmeneminen ovat mahdollisia;
• Virtsan analyysi. Kun diagnosoidaan tämä nestemäinen väliaine shigelloosin kehittyessä, sylinterien ja suoran proteiinin pitoisuuksissa havaitaan merkittävää nousua, virtsassa on usein punasoluja.

Serologinen tutkimus

Nykyaikainen serologinen tutkimus on kattava analyysi Shigellan vasta-aineista, jotka voivat kyllästyä ihmisen vereen. Syynä tähän prosessiin on aktiivinen työ immuunijärjestelmä, joka vapauttaa omia plasmaproteiiniyhdisteitään, jotka taistelevat tarttuvia bakteerivaurioita vastaan.

Tarkin ja nopein menetelmä yllä olevien alkuaineiden havaitsemiseksi on niin kutsuttu epäsuora hemagglutinaatioreaktio. Menetelmän ydin on useiden erilaisten infektiokantojen antigeenien sijoittaminen erytrosyyttielementteihin, jonka jälkeen näytteisiin lisätään potilaan veren seerumiuute. AT positiivisia näytteitä vasta-aineiden ja antigeenien vuorovaikutusreaktiot erytrosyyttien liimaamisen kanssa alkavat, mikä mahdollistaa shigellan tunnistamisen.

Punataudin erotusdiagnoosi

Melko tärkeä vaihe punataudin havaitsemisessa ja diagnoosin vahvistamisessa on erotusdiagnoosi - ammattimainen menetelmä muiden sairauksien ja patologioiden "seulomiseksi", joilla on samanlaisia ​​oireita, jotka ilmenevät kehon myrkytyksenä ja suoliston vaurioina. Shigelloosia verrataan useimmiten:

• salmonelloosi. Tällä vauriolla on melkein identtiset ilmenemismuodot, mutta samaan aikaan yleinen myrkytys on heikosti ilmaistu ja esiintyy vain poistetussa muodossa;
• Asherikioosi. Tämän tyyppisen taudin aiheuttavat patogeenit, jotka eivät vaikuta paksusuoleen vaan ohutsuoleen. Myrkytyksen oireet ovat hieman heikompia kuin shigelloosin;
• kolera. Bacillus cholera vaikuttaa maha-suolikanavaan ja suolistoon, kun taas äärimmäisen vaikean, toistuvan ja runsaan ripulin vuoksi esiintyy voimakasta kuivumista. Ulosteessa ei ole sekä limaa että verta, kun taas yleiset myrkytyksen oireet ovat heikompia kuin punataudin;
• Yersinioosi. Yersinioosissa vakavan myrkytyksen lisäksi havaitaan lukuisia elinten ja järjestelmien (munuaiset, maksa, keskushermosto jne.) vaurioita, joihin liittyy virtsan ulosvirtauksen heikkeneminen, keltaisuus ja muut oireyhtymät.
• Rotavirusinfektio. Rotavirusinfektio vaikuttaa lähes aina suoliston lisäksi ylempiin hengitysteihin;
• Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Tämä patologinen tila liittyy vatsakalvon ärsytykseen, merkittävään lämpötilan nousuun sekä voimakkaaseen kipuun oikeassa alavatsassa.

Bakteeridysenterian laboratoriodiagnoosi

Punatauti on antroponoottinen tartuntatauti, jonka aiheuttavat suvun bakteerit Shigella, luonnehdittu haavainen vaurio paksusuoli ja kehon yleinen myrkytys. Punataudin (shigella) patogeenien luokitus on esitetty taulukossa 12, mikrobiologisen diagnostiikan menetelmät kaaviossa 13.

Taulukko 13 Shigella-luokitus

Shigella-lajit Shigellan serovarsit Shigella dysenteriae 1-12 Shigella flexneri 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5,6, var X, var Y Shigella boydii 1-18 Shigella sonnei -

Kaava 12. Punataudin mikrobiologinen diagnoosi

Ekspressiomenetelmät (patogeenisen E. colin tai sen tuotteiden osoitus testimateriaalissa) DNA-koettimet tai PCR spesifisen Shigella-DNA-fragmentin havaitsemiseksi, RIF

Mikroskooppinen menetelmä dysenteriaa ei käytetä, koska Shigella on morfologisesti samankaltainen muiden enterobakteerien kanssa.

Bakteriologinen menetelmä on punataudin laboratoriodiagnoosin tärkein menetelmä . Testimateriaali siirrostetaan Ploskirev- ja Endo-elatusaineille petrimaljoissa sekä seleniittielatusaineelle akkumulaatiota varten, jolla 16-18 tunnin kuluttua suoritetaan uudelleenkylvö ilmoitetuille tiheille ravintoalustoille. Viljelykasveja kasvatetaan termostaatissa 37 0 C:ssa 18-24 tuntia.

Toisena päivänä tutkitaan pesäkkeiden luonnetta. Värittömiä laktoosinegatiivisia sileitä Shigella-pesäkkeitä aliviljellään jollakin polyhiilihydraattialustalla (Olkenitsky, Ressel, Kligler) puhtaan viljelmän keräämiseksi. Kolmantena päivänä otetaan huomioon kasvun luonne polyhiilihydraattialustalla, ja materiaalia jatkoviljellään differentiaalisilla elatusaineilla (Gissa ja muut) eristetyn viljelmän biokemiallista tunnistamista varten. OPA määrittää eristetyn viljelmän antigeenisen rakenteen sen tunnistamiseksi lajien ja serovarianttien mukaan. Neljäntenä päivänä biokemiallisen aktiivisuuden tulokset otetaan huomioon (taulukko 14).

Taulukko 14. Shigellan biokemialliset ominaisuudet

Shigella-lajit Käyminen indoli glukoosi laktoosi mannitoli dulsiitti ksyloosi ornitiini S. dysenteriae to - - - - - - S. flexneri to - to - - - - S. boydii to - to - ± - - S. sonnei to ± to kohtaan + ± to +

Nimitykset: "k" - substraatin käyminen hapon muodostuksella, "+" - merkin läsnäolo, "-" - merkin puuttuminen, "±" - ei-pysyvä merkki.

Shigella, toisin kuin Escherichia, ovat liikkumattomia mikro-organismeja, ne eivät fermentoi laktoosia, hajottavat glukoosia ilman kaasun muodostumista eivätkä dekarboksyloi lysiiniä. Serotyypitystä varten aseta ensin RA lasille seerumisekoituksella alueella vallitsevia Shigella-lajeja ja -variantteja vastaan ​​ja sitten RA lasiin monoreseptorikohtaisilla seerumeilla. Eristetyn viljelmän herkkyys polyvalenttiselle dysenteriselle bakteriofagille ja antibiooteille määritetään myös. Epidemiologisia tarkoituksia varten määritetään eristetyn Shigellan fagovar ja colicinovar. Yksi shigellan ominaisuuksista on niiden kyky aiheuttaa keratiittia marsuilla (keratokonjunktivaalitesti)

Serologinen menetelmä. Vasta-aineiden määrittämiseen punatautipotilaiden verestä (yleensä krooninen muoto) käytetään RNHA:ta, jossa onikkaa. Diagnostiset tiitterit: Flexnerin shigellaan aikuisilla - 1:400, alle 3-vuotiailla lapsilla - 1:100, yli 3-vuotiailla lapsilla - 1:200, muihin shigellaihin - 1:200. Reaktio toistetaan yleensä veriseerumilla, joka on otettu vähintään 7 päivää myöhemmin; diagnostinen arvo sen vasta-ainetiitteri on noussut vähintään neljä kertaa.

Express-menetelmät punatautia varten - suora ja epäsuora RIF, koagglutinaatioreaktio, ELISA, RNHA vasta-aineerytrosyyttidiagnostiikan kanssa shigellan nopeaan havaitsemiseen testimateriaalissa (yleensä ulosteessa), sekä PCR.

Metodologiset ohjeet opiskelijoille käytännön oppitunnille nro 28.

Oppitunnin aihe:

Kohde: Mikrobiologisen diagnostiikan menetelmien tutkiminen, etiotrooppinen hoito ja shigelloosin ehkäisy.

Moduuli 2 . Erikois-, kliininen ja ekologinen mikrobiologia.

Aihe 5: Punataudin mikrobiologisen diagnoosin menetelmät.

Aiheen relevanssi:Shigelloosi esiintyy kaikkialla ja on vakava ongelma maissa, joissa saniteettikulttuuri on alhainen ja joissa aliravitsemus ja huono ravitsemus ovat suuria. Kehitysmaissa tartunnan leviämistä edistävät huonot sanitaatiot, huono henkilökohtainen hygienia, ylikansoitus ja suuri lasten osuus väestöstä. Ukrainassa shigelloosin puhkeaminen on yleisempää suljetuissa ryhmissä taudin taustalla matala taso sanitaatio ja hygienia esimerkiksi lastentarhoissa ja päiväkodeissa, turistiveneissä, psykiatrisissa klinikoissa tai vammaisten turvakodeissa. Shigella on ollut matkustajien ja turistien ripulin aiheuttaja.

Ryhmätautien syynä voidaan pitää shigellaa kantavien kauppatyöntekijöiden huolimattomuuden saastuttamien elintarvikkeiden käyttöä. Käyttöön liittyy taudinpurkauksia juomavesi, uiminen saastuneissa altaissa johti myös infektioon. Ravinnon ja veden tartuntareitit näyttävät kuitenkin olevan pienempi shigelloosin leviämisessä verrattuna koleraan ja lavantautiin, joissa ihmisen tartuttamiseen tarvitaan yleensä suuria annoksia taudinaiheuttajia. Kehitysmaissa, joissa tauti leviää pääosin ihmisestä toiseen, kantajat voivat olla tärkeä tartunnanaiheuttajavarasto. Potilailla, jotka eivät ole käyttäneet antibakteerisia lääkkeitä, shigellan erittyminen ulosteeseen kestää yleensä 14 viikkoa, mutta pienessä osassa tapauksia huomattavasti pidempään.

Shigelloosi - akuutti Bakteeritulehdus suolet, jonka aiheuttaa yksi neljästä Shigella-tyypistä. Infektion kliiniset muodot vaihtelevat lievästä vetisestä ripulista vaikeaan punatautiin, jolle on tunnusomaista vatsakrampit, tenesmus, kuume ja yleisen myrkytyksen merkit.

Etiologia.

Enterobacteriaceae-perheen Shigella-suku (nimetty K. Shigan mukaan, joka vuonna 1898 tutki ja kuvasi yksityiskohtaisesti A. V. Grigorjevin eristettyä bakteeridysenterian aiheuttajaa) koostuu ryhmästä läheisesti sukua olevia bakteerilajeja, joilla on seuraavat ominaisuudet:

minä Morfologinen: shigella - pienet tikut pyöristetyillä päillä. Ne eroavat muista Enterobacteriaceae-perheen edustajista siinä, että niissä ei ole flagellaa (liikkumatonta), niissä ei ole itiöitä ja kapseleita ja ne ovat gramnegatiivisia.

II. Kulttuurista: shigellat ovat aerobeja tai fakultatiivisia anaerobeja; optimaaliset viljelyolosuhteet lämpötila 37°C, pH 7,2-7,4. Ne kasvavat yksinkertaisilla ravintoalustoilla (MPA, MPB) pieninä, kiiltävinä, läpikuultavina, harmahtavina, pyöreinä pesäkkeinä, joiden koko on 1,52 mm. S muodossa. Poikkeuksena on Sonne's Shigella, joka usein dissosioituu muodostaen suuria, litteitä, sameita, rosoreunaisia ​​pesäkkeitä. R muotoja (pesäkkeet näyttävät tältä " rypäleen lehtiä”). Nestemäisessä ravinneväliaineessa Shigella antaa tasaisen sameuden, R muodot muodostavat sakan. Rikastusneste on seleniittiliemi.

III. Entsymaattinen: tärkeimmät biokemialliset ominaisuudet, jotka tarvitaan shigellan tunnistamiseen puhdasviljelmän eristämisessä, ovat seuraavat:

1. kaasun muodostumisen puute glukoosifermentaation aikana;
2. ei tuota rikkivetyä;
3. ei laktoosikäymistä 48 tunnin sisällä.

Kaiken kaikkiaan nämä neljä lajia on jaettu edelleen noin 40 serotyyppiin. Tärkeimpien somaattisten (O) antigeenien ja biokemiallisten ominaisuuksien perusteella erotetaan seuraavat neljä lajia tai ryhmää: S. dysenteriae (ryhmä A, sisältää: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (ryhmä B), S. boydii (ryhmä C) ja S. sonnei (ryhmä D).

Mannitolin suhteen kaikki shigellat jaetaan halkaisevaan (Flexner, Boyd, Sonne shigella) ja halkeamattomaan (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella) mannitoliin.

IV. Patogeeniset tekijät:

1. Plasmidin hyökkäystarjoaa shigellalle kyvyn aiheuttaa tunkeutumista ja sitä seuraavaa solujen välistä leviämistä ja lisääntymistä paksusuolen limakalvon epiteelissä;
2. toksiinien muodostuminen: Shigella sisältää lipopolysakkaridin endotoksiinia, joka on kemiallisesti ja biokemiallisesti samanlainen kuin muiden Enterobacteriaceae-perheen jäsenten endotoksiinit. Lisäksi S. dysenteriae tyyppi I (Shigan basilli) tuottaa eksotoksiinia. Jälkimmäisen löytämisen jälkeen on todettu, että sillä on enterotoksiiniaktiivisuutta ja se voi aiheuttaa suoliston eritystä, sekä sillä on sytotoksinen vaikutus suolen epiteelisoluja vastaan; sillä on neurotoksinen vaikutus, joka on havaittu shigelloosia sairastavilla lapsilla. Shiga-toksiini, joka pääsee vereen, sekä submukosaalisen endoteelin vaurioituminen vaikuttaa myös munuaisten glomeruluksiin, minkä seurauksena verisen ripulin lisäksi kehittyy hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä.

V. Antigeeninen rakenne:Kaikilla Shigelloilla on somaattinen O-antigeeni, jonka rakenteesta riippuen ne on jaettu serovaroihin.

VI. Resistanssi: Lämpötila 100 0 C tappaa shigellan välittömästi. Vastaanottaja matalat lämpötilat Shigella säilyy jokivedessä jopa 3 kuukautta, vihanneksilla ja hedelmillä jopa 15 kuukautta.Suotuisissa olosuhteissa Shigella pystyy lisääntymään elintarvikkeita(salaatit, vinegrettit, keitetty liha, jauheliha, keitetty kala, maito ja maitotuotteet, hillokkeet ja hyytelöt), erityisesti Shigella Sonne.

Epidemiologia.

1. Infektion lähde:Henkilö, joka kärsii shigelloosin akuuteista ja kroonisista muodoista; bakteerikantaja.

2. Lähetystavat:

• Ruoka (pääasiassa S. sonneille)
• Vesi (pääasiassa S. flexneri)
• Ota yhteyttä kotitalouteen (pääasiassa S. dysenteriaen varalta)

3. Sisäänkäyntiinfektio palvelee maha-suolikanavaa.

Patogeneesi ja patologiset muutokset.

Nieltynä Shigella asuu ohutsuolen yläosassa ja lisääntyy siellä, mikä mahdollisesti lisää aikainen vaihe infektiot. Shigella tunkeutuu sitten M-solujen kautta limakalvon alle, jossa makrofagit nielaisevat ne. Tämä johtaa joidenkin shigellan kuolemaan, mikä johtaa tulehdusvälittäjien vapautumiseen, jotka käynnistävät tulehduksen submukoosissa. Fagosyyttien apoptoosi mahdollistaa Shigellan toisen osan selviytymisen ja tunkeutumisen epiteelisolujen limakalvon tyvikalvon läpi. Enterosyyttien sisällä shigella lisääntyy ja leviää solujen välillä, mikä johtaa eroosioiden kehittymiseen. Kun shigella kuolee, vapautuu shigan ja shigan kaltaisia ​​myrkkyjä, joiden toiminta johtaa myrkytykseen. Limakalvon vaurioitumiseen liittyy turvotusta, nekroosia ja verenvuotoa, mikä aiheuttaa veren esiintymistä ulosteessa. Lisäksi toksiini vaikuttaa keskushermostoon, mikä johtaa troofisiin häiriöihin.

Kliiniset ilmentymät.

Shigelloosin kliinisten ilmenemismuotojen kirjo on hyvin laaja lievästä ripulista vaikeaan punatautiin, johon liittyy kouristelevaa vatsakipua, tenesmusta, kuumetta ja yleistä myrkytystä.

Itämisaikavaihtelee useista tunteista 7 päivään, useimmiten se on 2-3 päivää.Aluksi potilailla on vetistä ulostetta, kuumetta (jopa 41 ° C), hajanaista vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Tämän lisäksi potilaat valittavat lihaskipusta, vilunväristyksistä, selkäkivuista ja päänsärkystä. Lähipäivinä taudin alkamisesta ilmaantuu punataudin merkkejä - tenesmi, tiheä, niukka, verinen-limainen uloste. Kehon lämpötila laskee vähitellen, kipu voi lokalisoitua vatsan alempaan neljännekseen. Ripulin voimakkuus saavuttaa maksiminsa ensimmäisen sairausviikon lopulla. Punatauti, johon liittyy verisiä ulosteita, on yleisempää ja ilmaantuu aikaisemmin taudissa, jonka aiheuttaa S. dysenteriae tyypin I kuin muissa shigelloosin muodoissa.

Shigellosis Sonnelle taudin lievempi kulku on ominaista (gastroenteraalinen tai gastroenterokoliittinen variantti). Kuumejakso on lyhyempi, myrkytyksen vaikutukset lyhytaikaisia, eivätkä tuhoavat muutokset suolen limakalvossa ole tyypillisiä.

Shigelloosi FlexnerPohjimmiltaan kaksi kliinisen kulun varianttia ovat ominaisia ​​- gastroenterokoliitti ja koliitti.

Suoliston ulkopuoliset komplikaatiot shigelloosissaharvinainen:

1. Shigelloosin komplikaatio voi olla suoliston dysbakterioosin kehittyminen.
2. Päänsäryn lisäksi voi esiintyä merkkejä aivokalvontulehduksesta ja kouristuskohtauksista.
3. Perifeerisen neuropatian tapauksia on kuvattu S. dysenteriae tyypin I infektiossa, ja Guillain-Barrén oireyhtymää (polyneuriitti) on raportoitu S. boydii gastroenteriitin puhkeamisen aikana.
4. Dystrofiasta kärsiviä lapsia lukuun ottamatta taudinaiheuttajan hematogeeninen leviäminen on suhteellisen harvinaista, ja myös shigelloosipaiseita ja aivokalvontulehdusta on kuvattu.
5. Shigelloosin yhteydessä Reiterin oireyhtymän kehittyminen niveltulehduksen, steriilin sidekalvotulehduksen ja virtsaputkentulehduksen kanssa on mahdollista, tämä tapahtuu yleensä 1-4 viikon kuluttua ripulin alkamisesta potilailla.
6. Lapsilla shigelloosiin liittyy hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, johon liittyy usein leukemian kaltaisia ​​reaktioita, vaikeaa paksusuolentulehdusta ja kiertävää endotoksiinia, mutta bakteremiaa ei yleensä havaita.
7. Hyvin harvoin märkivä keratokonjunktiviitti johtuu shigellasta, joka on päässyt silmiin saastuneiden sormien tartunnan seurauksena.
8. Hypovoleminen sokki ja DIC.
9. Peritoniitti, suoliston kuolio, suoliston verenvuoto.

Immuniteetti: Ihmisillä on luonnollinen vastustuskyky shigelloosia vastaan. Sairauden jälkeen immuniteetti ei ole vakaa, ja shigelloosin jälkeen Sonne on käytännössä poissa. Shigella Grigoriev Shigin aiheuttaman taudin avulla kehittyy vakaampi antitoksinen immuniteetti. Päärooli suojautumisessa infektioita vastaan ​​kuuluu erittyvälle IgA , ehkäisee adheesiota ja solunsisäisten lymfosyyttien sytotoksisista vasta-aineriippuvaista aktiivisuutta, jotka yhdessä erittyvien IgA tappaa shigella.

Diagnostiikka ja laboratoriotutkimukset.

Tutkimuksen tarkoitus: shigellan havaitseminen ja tunnistaminen diagnoosia varten; bakteerikantajien havaitseminen; shigellan havaitseminen elintarvikkeissa.

Tutkimusmateriaali: ulosteet, leikkausmateriaalit, elintarvikkeet.

Diagnostiset menetelmät:mikrobiologinen (bakteriologinen, mikroskooppinen (luminesoiva); serologinen; biologinen; allergiatesti.

Tutkimuksen edistyminen:

1 opiskelupäivä:Viljelmät tulee tehdä juuri erittyneistä ulosteista tai käyttämällä peräsuolen vanupuikkoja (peräsuolen putki); sopivien olosuhteiden puuttuessa materiaali on sijoitettava kuljetusympäristöön. Tätä varten tulee käyttää enteroagaria (MacConkey- tai Shigella-Salmonella-elatusaine), kohtalaisen selektiivistä ksyloosi-lysiini-deoksikolaattiagaria, KLD) ja ravintolientä (seleniittiliemi). Jos keruun ja inokuloinnin välinen aika on yli 2 tuntia, tulee käyttää säilöntäliuoksia: 20 % sappiliemi, yhdistetty Kauffmann-elatusaine.

• Glyseriiniseoksen ulosteet emulgoidaan, pisara emulsiota levitetään alustalle ja hierotaan lastalla. Shigellan erotusalustat ovat Ploskirev, Endo ja EMS-elatusaineet (eosiinimetyleenisiniagar). Ploskirevin väliaine (elatusaineen koostumus sisältää: MPA:ta, laktoosia, suoloja sappihapot ja indikaattori briljanttivihreä) on myös valinnainen väline Shigellalle, koska estää Escherichia colin kasvua.
• Suorakylvön rinnalla kerätty materiaali kylvetään rikastusalustalle - seleniittiliemelle.
• Kaikki viljat asetetaan termostaattiin.

Tutkimuspäivä 2:

• Kupit poistetaan termostaatista, epäilyttävät pesäkkeet seulotaan Resselin alustalla (ravinneelatusaine, joka sisältää: agar-agarin, Andrede-indikaattorin, 1 % laktoosia, 0,1 % glukoosia) ja mannitolia. Kylvö tehdään lyönnillä kaltevalle pinnalle ja ruiskuttamalla agarkolonniin. Inokuloitu Ressel-elatusaine asetetaan termostaattiin 18-24 tunniksi (samanaikaisesti suoritetaan uudelleenkylvö seleniittielatusaineesta differentiaalidiagnostisiin väliaineisiin).
• Tee sivelyt (Gram-värjäys), mikroskooppi.
• Valmista valmisteet "roikkuu" tai "murskattu" pudotus.
• Toteutus indikatiivisesta nivelreumasta polyvalenttisilla diagnostisilla shigelloosiseerumeilla.
• Epäilyttäviä pesäkkeitä kylvetään agar-vinoon.

Tutkimuspäivä 3:

• Agar-vinomateriaalin mikroskopia.
• Viljelmille, jotka eivät fermentoineet laktoosia Resselin alustalla, tehdään lisätutkimuksia: tehdään sivelyt (Gram-värjäys), viljelmän puhtaus tarkistetaan. Gram-negatiivisten sauvojen läsnäollessa siirrostus suoritetaan Hiss-elatusaineelle, indikaattoripapereille (indolin ja rikkivedyn havaitsemiseksi) ja lakmusmaidolle.
• Inokuloidut väliaineet asetetaan termostaattiin 18-24 tunniksi.

Tutkimuspäivä 4:

• Lyhyt "kirjava sarja".
• Viljelmät, jotka ovat epäilyttäviä entsymaattisten ja viljelyominaisuuksiensa vuoksi Shigellaa vastaan, alistetaan serologiselle tunnisteelle. RA:n asettaminen lasille (tyypillinen ja ryhmä diagnostiset seerumit). Käytetyn RA:n määrittäminen.

Käytä shigelloosin nopeutettuina menetelminäfluoresenssimikroskopia ja biologinen näyte(virulenttien Shigella-kantojen joutuminen marsun sidekalvopussiin (alaluomen alle) sidekalvotulehdus kehittyy ensimmäisen päivän loppuun mennessä).

Allergiatesti Zuverkalovihonsisäinen allerginen testi punatautiin (0,1 ml punatautia kyynärvarren positiiviseen reaktioon infiltraation ja hyperemian tapauksessa). Allergologista diagnostiikkaa ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Tsurvekalovin testi ei eroa spesifisyydestä, positiiviset reaktiot kirjataan paitsi shigelloosissa, myös salmonelloosissa, escherichioosissa, yersinioosissa ja muissa akuuteissa suolistoinfektioissa ja joskus terveillä yksilöillä.

Hoito ja ehkäisy.Bakteriofagia käytetään hoitoon ja ehkäisyyn epidemiologisten indikaatioiden mukaan. oraalinen anto, antibiootit antibiogrammin määrittämisen jälkeen; dysbakterioosin tapauksessa probioottien valmisteet mikroflooran korjaamiseksi. Nesteiden ja elektrolyyttien menetyksen täydentämiseksi - glukoosi-elektrolyyttiliuoksen lisääminen sisään.

Erityiset tavoitteet:

Selvitä shigelloosin patogeenien biologiset ominaisuudet.

Tutustu Shigellan luokitukseen.

Opi tulkitsemaan patogeneettisiä malleja tarttuva prosessi Shigellan aiheuttama.

Selvittää mikrobiologisen diagnostiikan, etiotrooppisen hoidon ja shigelloosin ehkäisyn menetelmät.

Pystyä:

• Siirrä testimateriaali ravintoalustaan.
  • Valmistele sivelyt ja Gram-värjäys.
  • Suorita valmisteiden mikroskopia uppomikroskoopilla.
  • Analysoi Shigellan morfologisia, kulttuurisia ja entsymaattisia ominaisuuksia.

Teoreettiset kysymykset:

1. Shigelloosin patogeenien ominaisuudet. biologisia ominaisuuksia.

2. Shigellan luokitus. Perusperiaatteet.

3. Epidemiologia, patogeneesi ja kliiniset ominaisuudet shigelloosi.

4. Laboratoriodiagnostiikka.

5. Shigelloosin hoidon ja ehkäisyn periaatteet.

Käytännön tehtävät, jotka suoritetaan luokkahuoneessa:

1. Shigelloosin patogeenien puhdasviljelmistä saatujen demonstraatiovalmisteiden mikroskopia.

2. Shigelloosin bakteriologista diagnoosia koskeva työ: Ulosteviljelmien tutkimus Ploskirevin alustalla.

3. Epäilyttävien pesäkkeiden alaviljelmä Resselin alustalla ja BCH:lla indolin muodostumisen ja H:n määrittämiseksi 2 S .

4. Esittelyvalmistelujen luonnostelu ja shigelloosin mikrobiologisen diagnostiikan kaavio oppitunnin pöytäkirjassa.

5. Protokollan rekisteröinti.

Kirjallisuus:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Lääketieteellinen mikrobiologia, immunologia ja virologia / Oppikirja lääketieteellisille yliopistoille, Pietari "Special Literature", 1998. - 592s.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologia / Oppikirja - 2. painos, tarkistettu. Ja muita - M .: Lääketiede, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Mikrobiologia virologian ja immunologian kanssa.- Kiova: In and shcha -koulu, 1992. - 431s.

4. Lääketieteellinen mikrobiologia / Toimittanut V.I. Pokrovski.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Opas käytännön harjoittelu mikrobiologiassa, immunologiassa ja virologiassa. Ed. M.P. Zykov. M. "Lääketiede". 1977. 288 s.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiologia. /Toim. F.K. tšerkessilainen. M.: Medicine, 1986. 512 s.

7. Luentomuistiinpanot.

Lisäkirjallisuutta:

1. Makijarov K.A. Mikrobiologia, virologia ja immunologia. Alma-Ata, "Kazakstan", 1974. 372 s.

2. Titov M.V. Tarttuvat taudit. - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. tarttuvat taudit. - M.: Lääketiede, 1990. - 559 s.

4. BME, osa 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Lääketieteellinen mikrobiologia kaavioissa: Proc. sairauskorvaus toveri. Mn.: Vysh. koulu, 1986. 255 s.

Lyhyet ohjeet työhön käytännön oppitunnilla.

Oppitunnin alussa tarkastetaan oppilaiden valmistautumistaso oppituntiin.

Itsenäinen työ koostuu shigella-luokituksen tutkimisesta, shigelloosin patogeneettisten ja kliinisten oireiden kaavion analysoinnista. Shigelloosin laboratoriodiagnostiikan menetelmien tutkimus. Opiskelijat suorittavat biomateriaalin kylvöä ravinnealustoille. Sitten valmistetaan mikrovalmisteet, ne värjätään Gramin mukaan, suoritetaan mikroskopia, piirretään mikrovalmisteet ja annetaan tarvittavat selitykset. Itsenäisen työn kokoonpano sisältää myös esittelyvalmistelujen mikroskopioinnin ja niiden luonnostelun oppitunnin pöytäkirjaan.

Oppitunnin lopussa suoritetaan testitarkastus ja kunkin opiskelijan itsenäisen työn lopputulosten analysointi.

Käytännön oppitunnin tekninen kartta.

p/n	Tasot	Aika minuutteina	Oppimistapoja	Laitteet	Sijainti
	Oppitunnille valmistautumisen alkutason tarkistaminen ja korjaaminen		Alkutason testitehtävät	Taulukot, atlas	työhuone
	Itsenäinen työ		Looginen rakennekaavio	Upotusmikroskooppi, väriaineet, objektilasit, bakteriologiset silmukat, ravintoalustat, Ploskirevin alusta, Resselin elatusaine, "kirjava Hiss-sarja"
	Itsetarkastus ja materiaalin hallitsemisen korjaus		Kohdennettuja oppimistehtäviä
	Testin ohjaus		Testit
	Työtulosten analysointi

Kohdennettuja oppimistehtäviä:

1. Lapselta, jolla oli akuutti suolistotulehdus (ulosteiden keräys suoritettiin peräsuolen putkella), saatiin uloste, joka sisälsi limaa ja mätä. Mitä pikadiagnostiikkamenetelmää tulisi käyttää?

A. ELISA.

b. RIUTTA.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Punataudin aiheuttaja eristettiin sairaalta lapselta, jolla oli akuutti suolistotulehdus. Minkälainen morfologiset ominaisuudet taudinaiheuttajalle ominaista?

A . Gram-negatiivinen ei-liikkuva sauva.

B . Gram-positiivinen liikkuva sauva.

C . Muodostaa kapselin ravintoalustalle.

D . Muodostaa itiöitä ulkoiseen ympäristöön.

E . Gram-positiiviset streptobasillit.

3. Potilaalla, joka sairastui kolme päivää sitten ja valitti 38 °C:n lämpötilasta, vatsakipuista, usein löysästä ulosteesta ja veren esiintymisestä ulosteessa, lääkäri diagnosoi kliinisesti bakteeriperäisen punataudin. Mitä mikrobiologisen diagnostiikan menetelmää tässä tapauksessa tulisi käyttää ja mitä materiaalia potilaalta tulisi ottaa diagnoosin vahvistamiseksi?

A. Bakterioskooppinen kal.

B. Bakteriologinen kal.

C. Bakterioskooppinen veri.

D. Bakteriologinen virtsa.

E. Serologinen veri.

4. Shigella Sonne eristettiin potilaan ulosteista. Mitä pitää tehdä lisätutkimuksia infektion lähteen määrittämiseksi?

A . Suorita eristetyn puhdasviljelmän faagityypitys.

B . Määritä antibiogrammi.

C . Aseta saostumisreaktio.

D . Aseta komplementin kiinnitysreaktio.

E . Aseta neutralointireaktio.

5. Järvestä vettä juoneesta turistiryhmästä (27 henkilöä) 7 henkilölle kehittyi kahden päivän jälkeen akuutin ripulin oireita. Mitä materiaalia pitäisi lähettää bakteriologiseen laboratorioon tämän taudin etiologian selvittämiseksi?

A. Vesi, potilaiden ulosteet.

B. Vesi, sairaiden veri.

C. Elintarvikkeet.

D. Virtsa.

E. Flegm.

6. Akuuttien suolistoinfektioiden mikroskooppisen diagnostisen menetelmän merkittävä haittapuoli on sen riittämätön tietosisältö, joka johtuu perheen bakteerien morfologisesta identiteetistä. Enterobakteerit . Mikä tekee tästä menetelmästä informatiivisemman?

A . Radioimmunomääritys.

B . Coombsin reaktio.

C . Yhdistetty immunosorbenttimääritys.

D . opsonointireaktio.

E . Immunofluoresenssireaktio.

7. 29-vuotias potilas joutui sairaalaan oksentelu-, ripuli- ja tenesmuskohtausten vuoksi. Ulosteet, joissa on liman paloja ja veren sekoitus. Bakteriologisessa tutkimuksessa bakteerien pesäkkeistä Ploskirevin alustalla paljastui liikkumattomia, gram-negatiivisia sauvoja, jotka eivät fermentoi laktoosia. Nimeä tartuntaprosessin aiheuttaja.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Mikrobiologiseen laboratorioon toimitettiin salaatti, jonka oletetaan olevan akuutin suolistosairauden aiheuttaja. Mitä ravintoalustaa käytetään primaarisessa inokulaatiossa?

A . Keltuainen-suola-agar, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Seleniittiliemi, Endo, Ploskireva.

D . Maksaliemi, Roux-keskiviikko.

E . Veriagar, alkalinen agar.

9. Jauhetun lihan mikrobiologisessa tutkimuksessa eristettiin Shigella-sukuun kuuluvia bakteereja. Mitä mikrobien ominaisuuksia koskeva tutkimus johti tällaiseen johtopäätökseen?

A . Kulttuurinen, värillinen.

B . Antigeeninen, kulttuurinen.

C . Sakarolyyttinen, proteolyyttinen.

D . Antigeeninen, immunogeeninen.

E . Morfologinen, antigeeninen.

10. Potilaalta, jolla oli akuutin suolistoinfektion oireita, otetun oksennuksen mikroskooppisessa tutkimuksessa havaittiin liikkumattomia sauvoja. Millä kokeella tai valmisteella bakteerien liikkuvuutta voitaisiin tutkia?

A . Gram-värjätyssä kokeessa.

B . Tsil - Nelsenin mukaan värjättyssä kokeessa.

C . Valmistelussa "paksu pisara".

D . Neisserin värjätyssä sivelyssä.

E . Valmistuksessa "murskattu pisara".

Algoritmi laboratoriotyöt:

1. Shigellan biologisten ominaisuuksien tutkimus.

2. Tutustuminen shigellan luokitukseen.

3. Shigelloosin patogeneettisten ja kliinisten ilmenemismuotojen järjestelmän analyysi.

4. Shigelloosin laboratoriodiagnostiikan menetelmien tutkiminen.

5. Shigelloosin hoidon ja ehkäisyn perusperiaatteiden opiskelu.

1. Kiinteiden valmisteiden valmistus bakteeriviljelmästä.
2. Väritys mikrovalmisteet kirjoittanut Gram.
3. Mikrovalmisteiden mikroskopia Kanssa käyttämällä immersiomikroskooppia, niiden analysointi ja luonnostelu oppitunnin pöytäkirjassa.
4. Mi Shigellan puhtaista viljelmistä saatujen demonstraatiovalmisteiden kromoskopia ja analyysi.
5. Esittelyvalmisteiden luonnostelu ja shigelloosin laboratoriodiagnostiikan kaavio protokollassa.
6. Protokollan muotoilu.