Pienten lasten hypotrofia: syyt, oireet, kuinka ruokkia lasta. Lapsen aliravitsemuksen syyt, oireet ja hoito

Hypotrofia(kreikaksi hypo - alle, alla; trofe - ravitsemus) - krooninen syömishäiriö, johon liittyy ruumiinpainon puute. Angloamerikkalaisessa kirjallisuudessa käytetään termiä aliravitsemus termin aliravitsemus - aliravitsemus sijaan. Yleisin aliravitsemustyyppi on proteiini-energia-aliravitsemus (PKI). Yleensä tällaisilla lapsilla on myös puutos vitamiinien (hypovitaminoosi) ja hivenaineiden saanti. Mukaan

Etiologia

Aliravitsemusryhmää on kaksi etiologian mukaan - eksogeeninen ja endogeeninen, vaikka myös sekavariantit ovat mahdollisia. On tärkeää muistaa, että painonpudotus aliravitsemuksen kehittymiseen asti on kasvavan organismin epäspesifinen reaktio minkä tahansa haitallisen tekijän pitkäaikaiseen vaikutukseen. Kaikilla sairauksilla lapset kehittyvät: pysähtyminen mahassa, maha-suolikanavan entsyymien toiminnan estyminen, ummetus ja joskus oksentelu. Tämä liittyy erityisesti sairaiden lasten somatostatiinin tason lähes 10-kertaiseen nousuun, mikä estää anabolisia prosesseja. klo ravitsemuksellisista syistä diagnosoida primaarinen aliravitsemus, endogeeninen - sekundaarinen (oireinen).

Aliravitsemuksen eksogeeniset syyt

Ravitsemustekijät - kvantitatiivinen aliruokinta äidin hypogalaktian tai äidin ruokintavaikeuksien yhteydessä (tasainen, käänteinen nänni, "kireä" rintarauhanen, jne.), lapsi (regurgitaatio, oksentelu, pieni alaleuka, kielen "lyhyt frenulum" jne.) tai korkealaatuinen aliruokinta (ikäisekseen sopimattoman seoksen käyttö, myöhäinen täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto, eläinproteiinien, rasvojen, vitamiinien, raudan, hivenaineiden päivittäisen annoksen köyhyys).

Tartuntatekijät - kohdunsisäiset yleistyneet infektiot (ja muut), intranataaliset infektiot, toksis-septiset tilat ja infektio virtsateiden, suoliston infektiot jne. Erityisen usein aliravitsemuksen syynä ovat tarttuvia vaurioita maha-suolikanava, aiheuttaa morfologisia muutoksia suoliston limakalvossa (villien surkastumiseen asti), disakkaridaasien (yleensä laktaasin) toiminnan estymistä, suolen seinämän immunopatologista vauriota, dysbakterioosia, mikä edistää pitkittynyttä ripulia, ruoansulatushäiriöitä, imeytymishäiriöitä. Uskotaan, että kaikissa lievissä tartuntataudeissa, energia- ja muissa ravitsemusvaatimukset kasvaa 10 %, kohtalainen - 50 % tarpeista normaaleissa olosuhteissa.
ness (BKN). Yleensä tällaisilla lapsilla on myös puutos vitamiinien (hypovitaminoosi) ja hivenaineiden saanti. Mukaan kehitysmaissa jopa 20-30 %:lla tai enemmän pikkulapsista on proteiini-kaloreita tai muuta aliravitsemusta.

Myrkylliset tekijät - käyttö maitosekoitusten keinotekoisessa ruokinnassa vanhentunut varastointi tai huono laatu, hypervitaminoosi D ja A, myrkytys, mukaan lukien lääkkeet jne.

Anoreksia psykogeenisen ja muun puutteen seurauksena, kun lapsi ei saa tarpeeksi huomiota, kiintymystä, psykogeenistä kehityksen stimulaatiota, kävelyä, hierontaa ja voimistelua.

Aliravitsemuksen endogeeniset syyt

Eri alkuperää olevat perinataaliset enkefalopatiat

Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat, joissa on täydellinen tai osittainen tukkeuma ja jatkuva oksentelu (pylorinen ahtauma, rengashaima, dolichosigma, Hirschsprungin tauti jne.), sekä sydän- ja verisuonijärjestelmä.

"Lyhyen suolen" oireyhtymä laajojen suolen resektioiden jälkeen.

Perinnölliset (primaariset) immuunikatotilat (pääasiassa T-järjestelmät) tai.

Primaarinen imeytymishäiriö ja ruoansulatushäiriö (laktoosi-, sakkaroosi-, glukoosi-, fruktoosi-intoleranssi, keliakia, eksudatiivinen enteropatia) sekä sekundaarinen imeytymishäiriö (allerginen intoleranssi lehmän tai soijamaidon proteiineille, enteropaattinen akrodermatiitti jne.).

Perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (fruktosemia, leukinoosi, ksantomatoosi, Niemann-Pickin ja Tay-Sachsin taudit jne.).

endokriiniset sairaudet ( adrenogenitaalinen oireyhtymä,, aivolisäkkeen kääpiö jne.).

Kaikki BKN:n kliiniset oireet on jaettu seuraaviin häiriöryhmiin:

1. Troofisten häiriöiden oireyhtymä - ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen, litteä kasvukäyrä ja ruumiinpainon puute ja ruumiinrakenteen suhteellisuuden rikkominen (L. I. Chulitskayan ja F. F. Erismanin indeksit pienenevät), kudosten väheneminen turgor ja polyhypovitaminoosin merkit (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä - ruokahaluttomuus anoreksiaan asti, epävakaa uloste, jolla on taipumus sekä ummetukseen että dyspepsiaan, dysbakterioosi, heikentynyt ruokatoleranssi, merkkejä ruoansulatushäiriöstä yhteisohjelmassa.
3. Keskushermoston toimintahäiriön oireyhtymä - tunne- ja käyttäytymishäiriöt, alhainen aktiivisuus, negatiivisten tunteiden dominanssi, unihäiriöt ja lämmönsäätely, psykomotorisen kehityksen viive, lihasten hypo-, dystonia.

4. Hematopoieesin ja immunobiologisen reaktiivisuuden heikkenemisen oireyhtymä - anemia, sekundaariset immuunikatotilat, taipumus pyyhkiytyä, epätyypillinen toistuvien infektio- ja tulehdussairauksien kulku. Pääasiallinen syy immunologisen reaktiivisuuden suppressioon aliravitsemuksessa on proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt.

Luokitus

Vakavuuden mukaan aliravitsemuksessa on kolme astetta: I, I, III. Diagnoosin tulee osoittaa aliravitsemuksen, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden todennäköisin etiologia. On tarpeen tehdä ero ensisijaisen ja toissijaisen välillä
nye (oireinen) aliravitsemus. aliravitsemus voi olla pääasiallinen tai samanaikainen diagnoosi, ja se on yleensä seurausta aliravitsemuksesta. Toissijainen aliravitsemus on taustalla olevan sairauden komplikaatio, joka on tunnistettava ja hoidettava.

Kliininen kuva

Hypotrofia I aste

jolle on tunnusomaista ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen kaikissa kehon osissa ja erityisesti vatsan alueella. Chulitskayan lihavuusindeksi on 10-15. Rasvapoimu on veltto ja lihasten sävy on heikentynyt. Ihon ja limakalvojen kalpeutta, ihon kiinteyden ja kimmoisuuden heikkenemistä. Lapsen kasvu ei jää jälkeen normaalista, ja ruumiinpaino on 11-20% alle normin. Painonnousukäyrä on litistynyt. Lapsen yleinen terveys on tyydyttävä. Psykomotorinen kehitys vastaa ikää, mutta hän on ärtyisä, levoton, väsyy helposti, uni on häiriintynyt. Sillä on taipumus oksentaa.

Hypotrofia II aste

Ihonalainen rasvakerros puuttuu vatsasta, joskus rinnasta, raajoissa jyrkästi ohentunut, kasvoilla säilynyt. Chulitskajan lihavuusindeksi on 1-10. Iho on vaalea ja harmahtava, kuiva, helposti poimuttuva. Terveille lapsille tyypilliset poikittaispoimut reisien sisäpinnalta katoavat ja ilmaantuu veteläviä pitkittäispoimuja, jotka roikkuvat kuin pussi. Iho on vaalea, vetelä, ikään kuin tarpeeton pakaroissa, reisissä, vaikka joskus on turvotusta.

Yleensä on merkkejä polyhypovitaminoosista (marmoroituminen, kuoriutuminen ja hyperpigmentaatio poimuissa, kynsien ja hiusten hauraus, limakalvojen kirkkaus, kohtaukset suun kulmissa jne.). vähennetty. Tyypillisesti raajojen lihasten massan väheneminen. Lihasjännityksen heikkeneminen johtaa erityisesti vatsan lisääntymiseen etuosan lihasten hypotensiosta vatsan seinämä, suoliston atonia ja ilmavaivat.

Kehon paino laskee normaaliin verrattuna 20-30% (suhteessa pituuteen), kasvussa on viivettä. Kehon painonnousukäyrä on tasainen. Ruokahalu vähenee. Ruokatoleranssi heikkenee. Lapsi, jolle on ominaista heikkous ja ärtyneisyys, on levoton, meluisa, vinkuva tai letargia, välinpitämätön ympäristölle. Kasvot saavat huolestuneen, aikuisen ilmeen.
zhenie. Uni on levotonta. Lämmönsäätely on heikentynyt ja lapsi jäähtyy tai ylikuumenee nopeasti ympäristön lämpötilasta riippuen. Kehon lämpötilan vaihtelut päivän aikana ylittävät 1°C.

Monilla sairailla lapsilla on välikorvatulehdus, keuhkokuume ja muut tarttuvia prosesseja esiintyy oireettomasti. Erityisesti keuhkokuumeen kliinistä kuvaa hallitsevat hengitysvajaus, myrkytys lievillä katarraalisilla ilmiöillä tai niiden puuttuessa ja vain lyhennetty tympaniitti lapaluun välisillä alueilla. Korvatulehdus ilmenee jonkinasteisena ahdistuksena, hitaana imemisenä, kun taas tärykalvon otoskooppisella tutkimuksella se ilmentyy heikosti. Aliravitsemuksesta kärsivien potilaiden uloste on epävakaa: ummetus korvataan dyspeptisellä ulosteella.

Hypotrofia III asteen (marasmus, atrofia)

III asteen hypotrofialle on ominaista äärimmäinen uupumus: lapsen ulkonäkö muistuttaa ihon peittämää luurankoa.Ihonalainen rasvakerros puuttuu vatsasta, rungosta ja raajoista, jyrkästi ohentunut tai puuttuu kasvoilta. Iho on vaaleanharmaa, kuiva, joskus purppuransininen, raajat kylmät. Ihopoimu ei suoristu, koska iholla ei käytännössä ole joustavuutta (ryppyjä on runsaasti). Chulitskayan lihavuusindeksi on negatiivinen. Iholla ja limakalvoilla on merkkejä hypovitaminoosista C, A, ryhmä B. Sammas, stomatiitti havaitaan. Suu näyttää kirkkaalta, suurelta, ja suun kulmissa on halkeamia ("varpusen suu").
Joskus iholla on itkevää punoitusta. Otsa on ryppyjen peitossa. Nasolabiaalinen poimu on syvä, leuat ja poskipäät ulkonevat, leuka on terävä, hampaat ovat ohuet. Posket uppoavat sisään, kun Bishin kyhmyt katoavat. Lapsen kasvot muistuttavat vanhan miehen kasvoja ("Voltairen kasvot"). Vatsa on venynyt, laajentunut tai suolen silmukat ovat muotoiltuja. Uloste on epävakaa: useammin ummetus, vuorotellen saippua-kalkkipitoisten ulosteiden kanssa.

Kehon lämpötila laskee usein. Kainalossa ja peräsuolessa ei ole lämpötilaeroa. Potilas jäähtyy nopeasti tutkimuksessa, ylikuumenee helposti. Lämpötila nousee ajoittain "ilman syytä" numeroihin. Immunologisen reaktiivisuuden jyrkän heikkenemisen vuoksi esiintyy usein välikorvantulehdusta ja muita infektiopesäkkeitä (, , kolenteriiitti jne.), jotka, kuten vaiheen II aliravitsemuksen yhteydessä, ovat oireettomia. On olemassa hypoplastisia ja osteomalasian merkkejä riisitautista. klo vaikea ilmavaivat raajojen lihakset ovat jäykkiä. Lihasmassassa on jyrkkä lasku.

Painonnousukäyrä on negatiivinen, potilas laihtuu joka päivä. Ruumiinpaino on 30 % tai enemmän pienempi kuin vastaavan pituisten lasten keskiarvo. Lapsi jää jyrkästi jälkeen kasvussa. III asteen toissijaisella aliravitsemuksella kliininen kuva on lievempi kuin primaarisilla, niitä on helpompi hoitaa, jos perussairaus tunnistetaan ja siihen on mahdollisuus vaikuttaa aktiivisesti.
Vaihtoehdot aliravitsemuksen hoitoon

Kohdunsisäinen aliravitsemus - tällä hetkellä kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan tämä termi on korvattu kohdunsisäisellä kasvun hidastumisella (). On olemassa hypotrofisia, hypoplastisia ja dysplastisia muunnelmia. Englanninkielisessä kirjallisuudessa termin "IUGR:n hypotrofinen variantti" sijasta käytetään termiä "epäsymmetrinen", ja hypoplastiset ja dysplastiset variantit yhdistetään termiin "symmetrinen IUGR".

Hypostatura (kreikaksi hypo - alla, alla; statura - kasvu, koko)

Enemmän tai vähemmän tasainen lapsen pituuden ja painon viive, jossa on hieman alentunut lihavuus ja ihon turgor. Molemmat L.I. Chulitskayan indeksit (lihavuus ja aksiaalinen) ovat hieman pienentyneet. Tämä kroonisen syömishäiriön muoto on tyypillinen lapsille, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, aivojen epämuodostumia, enkefalopatioita, endokriinisiä patologioita ja bronkopulmonaalista dysplasiaa (BPD). Sen, että kyseessä on krooninen syömishäiriö, vahvistaa se, että PBP on alentunut ja perussairauden aktiivisen hoidon, esimerkiksi synnynnäisen sydänsairauden leikkauksen, jälkeen lasten fyysinen kehitys on normaalia. Lapsilla, joilla on hypostature, on yleensä muita kroonisen aliravitsemuksen merkkejä, jotka ovat tyypillisiä asteen II aliravitsemukselle (trofiset häiriöt ja kohtalaiset polyhypovitaminoosin merkit iholla, dysproteinemia, rasvan imeytymisen heikkeneminen suolistossa, alhainen fosfolipidien, kylomikronien ja -lipoproteiinit veressä, aminoasiduria).

On tärkeää korostaa, että lapsen biologinen ikä (luu jne.) vastaa sen pituutta ja painoa. Toisin kuin lapset, joilla on hypostature, hypoplastialla (peruslaillisen kasvun hidastumisella) lapsilla ei ole trofisia häiriöitä: heillä on vaaleanpunainen samettinen iho, ei ole hypovitaminoosin oireita, heillä on hyvä lihaskunto, heidän neuropsyykkinen kehitys vastaa ikää, ruokatoleranssia ja ei. rikottu. Kun hypostaturan syy on poistettu, lapset saavuttavat ikätoverinsa fyysisen kehityksen suhteen. Sama tilanne on hypoplastien kanssa, eli Waddingtonin mukaisen kasvun "kanalisoitumisen" eli homeoreesin ilmiö alkaa. Nämä termit tarkoittavat organismin kykyä palata tiettyyn geneettiseen kehitysohjelmaan tapauksissa, joissa lapsen perinteinen kasvudynamiikka on häiriintynyt joko haitallisten ympäristötekijöiden tai sairauksien vaikutuksesta.

Hypostatura on yleensä lasten patologia vuoden jälkipuoliskolla tai toisella elinvuodella, mutta valitettavasti nyt on lapsia, joilla on hypostature jo ensimmäisinä elinkuukausina. Nämä ovat lapsia, joilla on bronkopulmonaalinen dysplasia, vakava aivovaurio kohdunsisäisten infektioiden vuoksi, alkoholifetopatia, sikiön "teollinen oireyhtymä". Tällaiset lapset ovat erittäin vastustuskykyisiä terapialle, eikä heillä ole "kanalisoitumisen" ilmiötä. Toisaalta hypostature on erotettava primordialisesta kääpiöstä (syntymäpaino ja pituus ovat hyvin pieniä) sekä muista kasvun hidastumisen muodoista, joista kannattaa lukea luvussa "Umpierityssairaudet".

Kwashiorkor

Erikoinen muunnelma pienten lasten aliravitsemuksen etenemisestä trooppisissa maissa, mikä johtuu pääasiassa ravinnosta kasvisruokaa, joilla on eläinproteiinin puute. Termin uskotaan tarkoittavan "vieroitettua" (yleensä äidin seuraavan raskauden vuoksi). Samaan aikaan proteiinin puute voi myös edistää (tai jopa aiheuttaa sen):

1) proteiinien imeytymisen väheneminen olosuhteissa, joihin liittyy pitkittynyt ripuli;

2) liiallinen proteiinin menetys (), tarttuvat taudit ja helmintiaasit, palovammat, suuri verenhukka;

3) vähentynyt proteiinisynteesi kroonisissa maksasairaudissa.

Oireet

Kwashiorkorin yleisiä oireita ovat:

1) neuropsykiatriset häiriöt (apatia, letargia, uneliaisuus, letargia, itkuisuus, ruokahaluttomuus, psykomotorisen kehityksen viive);

2) turvotus (alkuvaiheessa hypoproteinemian vuoksi sisäelimet "turpoavat", sitten turvotusta voi ilmaantua raajoihin, kasvoihin, mikä luo väärän kuvan lapsen lihavuudesta);

3) lihasmassan lasku lihasten surkastumiseen asti ja kudosten trofismin väheneminen;

4) ruuhka fyysinen kehitys(enemmälle pituudelle kuin ruumiinpaino).

Näitä oireita kutsutaan D. B. Jelliffin tetradiksi.

Yleiset oireet: hiusten muutokset (vaaleneminen, pehmeneminen - silkkisyys, suoristus, oheneminen, juurien heikkeneminen, mikä johtaa hiustenlähtöön, hiukset harvenevat), (ihon tummumista esiintyy ärsytysalueilla, mutta toisin kuin pellagra, alueilla, jotka eivät ole alttiita auringonvalolle, näillä alueilla esiintyy epiteelin hilseilyä ja jäljelle jää depigmentaatiokohtauksia, jotka voivat yleistyä) ja merkkejä hypovitaminoosista iholla, anoreksiasta, kuukasvoista, anemiasta, ripulista. Vanhemmilla lapsilla kwashiorkorin ilmentymä voi olla harmaa hiusnauha tai
normaalin hiusten värin katoaminen ja värjäytyminen ("lippuoire"), muutokset kynsissä.

Harvinaiset oireet: kerros-pigmentoitunut ihottuma (pyöreän muotoiset punaruskeat iholäiskit), hepatomegalia (maksaan rasvan tunkeutumisesta johtuen), eksematoottiset leesiot ja ihohalkeamat, mustelmat ja petekiat. Kaikilla kwashiorkoria sairastavilla lapsilla on merkkejä polyhypovitaminoosista (A, B, B2, Bc, D jne.), munuaisten toiminta (sekä suodatus että reabsorptio) on heikentynyt, hypoproteinemia veren seerumissa (hypoalbuminemiasta johtuen), hypoglykemia (mutta glukoosin sietokyky) testillä on diabeettinen tyyppi), aminoasiduria, mutta hydroksiproliinin erittyminen on vähentynyt suhteessa kreatiniiniin, alhainen aktiivisuus maksaentsyymit ja haimaentsyymit.

Ominaista verianalyysissä ei ole vain anemia, vaan myös lymfosytopenia, lisääntynyt ESR. Kaikilla sairailla lapsilla se vähenee merkittävästi, mikä johtaa vakavaan tartuntatautien kulkuun. Se on heille erityisen vaikeaa, joten tuhkarokon monimutkaisessa hoidossa asiantuntijakomitea suosittelee, että tällaisille lapsille määrätään A-vitamiinia, mikä johtaa kuolleisuuden vähenemiseen. Heillä on usein ihonalaisia ​​septisiä haavaumia, jotka johtavat syvien nekroottisten haavaumien muodostumiseen. Kaikilla potilailla on myös ajoittaista ripulia, johon liittyy pahanhajuisia ulosteita ja vaikeaa steatorreaa. Usein tällaisilla lapsilla ja (esimerkiksi ankylostomiaasi jne.).

Lopuksi korostamme, että proteiini-kalorialiravitsemus, toisin sanoen, voi esiintyä myös Venäjällä - esimerkiksi havaitsimme sen teini-ikäisellä, jolla on krooninen aktiivinen hepatiitti.

Insanity alimentary (uupumus)

Sitä esiintyy esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla - tasapainoinen nälänhätä, jonka päivittäisessä ruokavaliossa on sekä proteiinin että kalorien puutetta. Hulluuden jatkuvat oireet ovat massan puute (alle 60 % ikään nähden normaalipainosta), lihasten ja ihonalaisen rasvan haihtumista, mikä tekee potilaiden kädet hyvin ohuiksi, ja kasvot "seniilit". harvinaisia ​​oireita hulluutta ovat hiusten muutokset, samanaikainen vitamiinin puutos (usein A-ryhmän B-vitamiinin puutos), sinkin puutos, sammas, ripuli, toistuvat infektiot.

Trofiikan tilan arviointi

Koululaisten trofisen tilan arvioimiseksi voit käyttää aikuisille ehdotettuja kriteerejä (joillakin vähennyksillä) [Rudman D., 1993]:

Anamneesi. Aikaisempi ruumiinpainon dynamiikka.

Tyypillinen ruokavalion saanti retrospektiivisten tietojen perusteella.

Perheen sosioekonominen asema.

Anoreksia, oksentelu, ripuli.
Nuorilla murrosiän arviointi, erityisesti teini-ikäisillä tytöillä, kuukautisten tilan arviointi.

Lääkehoito ja arviointi mahdollinen vaikutus ravitsemustilasta (erityisesti diureetit, anoreksantit).

Sosiaalinen sopeutuminen ikätovereiden, perheen, mahdollisia merkkejä, psykogeeninen stressi, anoreksia, huumeriippuvuus ja päihteiden väärinkäyttö jne.

fyysisiä tietoja.

Iho: kalpeus, hilseilevä, kseroosi, follikulaarinen hyperkeratoosi, pellagrozny, petekiat, mustelma, perifollikulaariset verenvuodot.

Hiukset: dispigmentaatio, oheneminen, suoristus, hiusjuurten heikkeneminen, harvat hiukset.

Pää: kasvojen nopea laihtuminen (tarkenna kuvista), korvasylkirauhasten suureneminen.

Silmät: Bitot'n plakit, silmäluomien kulmatulehdus, sidekalvon ja kovakalvon kseroosi, keratomalacia, sarveiskalvon verisuonet.

Suuontelo: keiloosi, kulma-stomatiitti, glossiitti, metsästäjän glossiitti, kielen papillien surkastuminen, kielen haavaumat, ikenien löystyminen, hampaiden hampaisto.

Sydän: kardiomegalia, merkkejä energiadynaamisesta tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Vatsaontelo: ulkoneva vatsa, hepatomegalia.

raajat: selvä lihasmassan väheneminen, perifeerinen turvotus, koilonychia.

Neurologinen tila: heikkous, ärtyneisyys, itkuisuus, lihas heikkous, kipeä pohkeet, syvien jännerefleksien menetys.

Toiminnalliset indikaattorit: heikentynyt kognitiivinen kyky ja suorituskyky.

Näön sopeutuminen pimeään, maun terävyys (vähennetty).

Kapillaarien hauraus (lisääntynyt).

Yllä olevien oireiden ja 20-35 %:n painon alijäämän (vartalon pituudella) esiintyessä diagnosoidaan kohtalainen proteiini-kalorivaje, ruoansulatuskanavan ehtyminen.

Lasten ja nuorten kohtalaisen aliravitsemuksen etiologiassa krooninen stressi, liiallinen neuropsyykkinen stressi, liialliseen emotionaaliseen kiihottumiseen johtavat neuroosit ja riittämätön uni voivat olla ratkaisevia. AT teini-iässä tytöt rajoittavat usein ruokavaliotaan esteettisistä syistä. Aliravitsemus on mahdollista myös perheen köyhyyden vuoksi. Radion ja television mukaan joka viides varusmies Venäjän armeijaan
vuosina 1996-1997 oli ruumiinmassavaje pituudessa yli 20 %. Yleisiä lievän proteiinialiravitsemuksen oireita ovat letargia, väsymys, heikkous, levottomuus, ärtyneisyys, ummetus tai löysät ulosteet. Aliravittujen lasten keskittymiskyky on lyhentynyt ja he pärjäävät huonosti koulussa. Tällaisille nuorille miehille ja naisille on ominaista ihon ja limakalvojen kalpeus (puutosanemia), lihasheikkous - hartiat ovat alhaalla, rintakehä on litistynyt, mutta vatsa työntyy esiin (ns. "väsynyt asento"), "hidas" asento”, toistuvat hengitystie- ja muut infektiot, osa murrosiän viivästymisestä, karies. Tällaisten lasten hoidossa ruokavalion normalisoinnin ja pitkän vitamiinihoidon lisäksi tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa päivittäistä rutiinia ja elämäntapaa koskevissa suosituksissa yleensä.

Välttämättömien rasvahappojen puutos

Ruokinta sopeutumaton vauvanruoka seokset lehmänmaitoa, rasvojen imeytymishäiriö voi johtaa linoli- ja linoleenihapon puutoksen oireyhtymään: ihon kuivuminen ja hilseily, hiustenlähtö, vähäinen painon ja pituuden nousu, heikko haavan paraneminen, trombosytopenia, ripuli, toistuvat ihon, keuhkojen infektiot; linoleenihappo: puutuminen, parestesia, heikkous, näön hämärtyminen. Hoito: kasviöljyjen lisääminen ruokavalioon (jopa 30 % rasvan tarpeesta), nukleotidit, joita on runsaasti naisen maidossa ja vähän lehmänmaidossa.

Karnitiinin puutos voi olla perinnöllinen (9 tunnettua perinnöllistä poikkeavuutta, joissa sen aineenvaihdunta on häiriintynyt) tai hankittu (syvä keskosuus ja pitkittynyt parenteraalinen ravitsemus, pitkittynyt hypoksia ja sydänlihasvaurio). Kliinisesti ilmenevät aliravitsemuksen lisäksi toistuva oksentelu, sydämen ja maksan laajentuminen, myopatia, hypoglykemiakohtaukset, stupor, kooma. Tätä perhesairautta edeltää usein aikaisempien lasten äkillinen kuolema tai heidän kuolemansa akuutin enkefalopatian, kehittyneen oksentelun jälkeen. kooma. Tyypillinen oire on lapsesta lähtevä erityinen haju (hikinen jalkojen, juuston, eltaantuneen voin haju). Hoito riboflaviinilla (10 mg 6 tunnin välein suonensisäisesti) ja karnitiinikloridilla (100 mg/kg suun kautta 4 annoksena) johtaa lasten tilan normalisoitumiseen.

Vitamiinien ja hivenaineiden puutteet on kuvattu luvun muissa osissa.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Pääkriteeri aliravitsemuksen diagnosoinnissa ja sen asteen määrittämisessä on ihonalaisen rasvakerroksen paksuus. Diagnoosin kriteerit on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa. 29. Myös lapsen paino on otettava huomioon,
mutta ei ensiksikään, koska lapsen samanaikaisen kasvun viiveen (hyposomia, hypostatura) vuoksi on melko vaikeaa määrittää ruumiinpainon todellinen puute.

Aliravitsemuksesta kärsivän lapsen tuoli on useammin "nälkäinen"

Nälkäiset ulosteet ovat niukat, kuivia, värjäytyneitä, möykkyisiä ja mädäntyneen, loukkaavan hajuisia. Virtsa haisee ammoniakilta. Nälkäinen uloste muuttuu nopeasti dyspeptiseksi, jolle on ominaista vihreä väri, runsaasti limaa, leukosyyttejä, solunulkoista tärkkelystä, sulavaa kuitua, rasvahappoja, neutraalia rasvaa ja joskus lihaskuituja. Usein dyspeptiset ilmiöt johtuvat kuitenkin noususta coli suoliston yläosassa ja sen liikkuvuuden lisääntyminen tai patogeenisten kantojen aiheuttama infektio, dysbakterioosi.

klo erotusdiagnoosi aliravitsemus, on pidettävä mielessä kaikki ne sairaudet, joita krooniset syömishäiriöt voivat monimutkaistaa ja jotka on lueteltu "Etiologia"-osiossa.

Potilaalla, jolla on hypostatura, on suljettava pois erilaiset kääpiöt - suhteeton (kondrodystrofia, synnynnäinen luiden hauraus, D-vitamiinille vastustuskykyiset riisitautimuodot, vakava D-vitamiinista riippuvainen) ja suhteellinen (alkuperäinen, aivolisäke, kilpirauhanen, aivo-, sydän jne.). Emme saa unohtaa perustuslaillista hyposomiaa (hypoplastia).

Joissakin perheissä erilaisten perinnöllisten ominaisuuksien vuoksi endokriiniset järjestelmät trendi on laskeva. Tällaiset lapset ovat suhteellisia: jossain kasvun ja ruumiinpainon viiveellä ihonalaisen rasvakerroksen paksuus on normaali kaikkialla, kudosten turgor on hyvä, iho on vaaleanpunainen, samettinen, ilman hypovitaminoosin merkkejä. Lasten lihaskunto ja psykomotorinen kehitys ovat iän mukaisia.

Uskotaan, että terveellä lapsella ruumiinpituus voi vaihdella 1,5 s sisällä vastaavan ikäisten terveiden lasten aritmeettisesta keskipituudesta. Jos lapsen kehon pituus ylittää määritetyt rajat, he puhuvat hyper- tai hyposomiasta. Hyposomia 1,5-2,5 sekunnissa voi olla sekä normin muunnelma että seuraus patologisesta tilasta. Kun lapsen ruumiinpituus on pienempi kuin keskiarvo miinus 3 s, diagnosoidaan nanismi.

Hypotrofiaa voi kehittyä lapsella, jolla on normosomia tai hyper- ja hyposomia. Siksi sallitut kehon pituuden vaihtelut kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla katsotaan 4-5 cm ja myöhemmin 3 vuoteen asti - 5-6 cm; ruumiinpainon sallitut vaihtelut vuoden ensimmäisellä puoliskolla - 0,8 kg ja myöhemmin 3 vuoteen asti - 1,5 kg (suhteessa lapsen aritmeettiseen keskimääräiseen ruumiinpituuteen).

Hoito

Aliravitsemuksesta kärsivien potilaiden hoidon tulee olla monimutkaista ja sisältää:

1) aliravitsemuksen syiden tunnistaminen ja pyrkimykset korjata tai poistaa ne;

2) ruokavaliohoito;

3) järkevän hoito-, hoito-, koulutus-, hieronnan ja voimistelun järjestäminen;

4) infektiopesäkkeiden, riisitautien, anemian ja muiden komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien havaitseminen ja hoito;

5) entsyymi- ja vitamiinihoito, stimuloiva ja oireenmukainen hoito.

ruokavalioterapia

Aliravitsemuspotilaiden järkevän hoidon perusta. Painon ja ruokahalun laskun aste ei aina vastaa ruuansulatuskanavan ja keskushermoston vaurioista johtuvan aliravitsemuksen vakavuutta.

Siksi aliravitsemuksen ruokavaliohoidon perusperiaatteet ovat kolmivaiheinen ravitsemus:

1) elintarvikkeiden sietokyvyn selkiytymisaika;

2) siirtymäaika;

3) tehostetun (optimaalisen) ravinnon jakso.

Varhain ja äkillisesti tuotu suuri ruokakuormitus voi aiheuttaa potilaalle häiriön, dyspepsian, joka johtuu maha-suolikanavan riittämättömästä kyvystä hyödyntää ravinteita (ravinteiden kokonaisvarasto pienenee suolistossa). epiteelisolujen ja korjaavan proliferaation nopeus, epiteelisolujen migraationopeus kryptoista villuksiin hidastuu, suoliston entsyymien aktiivisuus ja imeytymisnopeus vähenevät).

Joskus potilaalla, jolla on aliravitsemus, uupumus liiallisella ravitsemuksella, painonnousukäyrä ei nouse, ja kaloripitoisuuden lasku johtaa sen nousuun. Ruokakuormituksen lisääminen tulee tehdä asteittain yhteisohjelman säännöllisen valvonnan aikana kaikkien ruokavaliohoitojaksojen aikana.

Seuraava tärkeitä periaatteita aliravitsemuksesta kärsivien potilaiden ruokavaliohoito on:

1) vain helposti sulavan ruoan käyttö hoidon alkuvaiheessa (naisten maito ja sen hydrolysoitujen seosten puuttuessa (Alfare, Pepti-Junior jne.) - mukautetut seokset, mieluiten fermentoitu maito: acidofiilinen "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" jne.), koska aliravitsemuspotilailla usein
on suoliston dysbakterioosi, suoliston laktaasin vajaatoiminta;

2) useammin ruokinta (7 - I asteen hypotrofialla, 8 - II asteen hypotrofialla, 10 ruokintaa III asteen hypotrofialla);

3) riittävä järjestelmällinen ravinnon seuranta (päiväkirjan pitäminen, jossa on muistiinpanot syödyn ruoan määrästä jokaisella ruokinnassa), ulosteesta, diureesista, juoman ja parenteraalisesti annetun nesteen määrästä, suolasta jne.; säännöllinen, 5-7 päivän välein, proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ruokakuorman laskeminen; kahdesti viikossa - yhteisohjelma).

I asteen aliravitsemuksen ruokatoleranssin määritysaika on yleensä 1-2 päivää, II asteen - noin 3-7 päivää ja III asteen - 10-14 päivää. Joskus lapsi ei siedä hyvin laktoosia tai lehmänmaidon proteiineja. Näissä tapauksissa sinun on turvauduttava laktoosittomiin seoksiin tai "kasvityyppisiin" maitoon.

On tärkeää muistaa, että heti ensimmäisestä hoitopäivästä lähtien lapsen tulee saada kehonsa todellista painoa vastaava nestemäärä (katso taulukko 27). Ensimmäisenä hoitopäivänä käytetyn maitoseoksen päivittäinen määrä annetaan yleensä: I asteen aliravitsemuksella noin 2/3, II asteen aliravitsemuksella - '/2 ja III asteen hypotrofialla - '/3 oikea kehon paino. Tässä tapauksessa kaloripitoisuus on: I asteen aliravitsemuksella - 100-105 kcal / kg päivässä; II aste - 75-80 kcal / kg päivässä; III aste - 60 kcal / kg päivässä ja vastaavasti proteiinin määrä - 2 g / kg päivässä; 1,5 g/kg päivässä; 0,6-0,7 g/kg päivässä. On välttämätöntä, että ensimmäisestä hoitopäivästä lähtien lapsi ei menetä painoa, ja 3-4 päivästä, jopa vakavissa aliravitsemusasteissa, hän alkaa lisätä 10-20 grammaa tai enemmän päivässä. Puuttuva nestemäärä annetaan enteraalisesti glukoosi-suolaliuosten muodossa (oraliitti, rehydron, sitroglukosolaani, pahempaa - kasviskeitteet, rusinajuoma jne.). Jos kaupallisia rehydraatiovalmisteita ei ole, voidaan käyttää seosta, jossa on 400 ml 5 % glukoosiliuosta, 400 ml isotonista liuosta, 20 ml 7 % kaliumkloridiliuosta, 50 ml 5 % natriumbikarbonaattiliuosta. Tällaisen seoksen tehokkuuden lisäämiseksi siihen voidaan lisätä 100 ml aminohapposeosta parenteraalista ravintoa varten (10% aminonia tai aminoveniä, alvesiinia).

Varsinkin jos lapsella on ripuli, on muistettava, että kaikilla suun kautta annetuilla seoksilla ja liuoksilla on alhainen osmolaarisuus (noin 300-340 mOsm / l). Harvoin (vakavan ripulin, oksentelun, maha-suolikanavan tukkeutumisen yhteydessä) on tarpeen käyttää parenteraalista ravintoa. Samanaikaisesti on muistettava, että päivittäinen kaliummäärä (sekä enteraalisesti että kanssa parenteraalinen ravitsemus) tulee olla 4 mmol/kg (eli 1-1,5 kertaa normaalia suurempi), eikä natriumin tulisi ylittää
yli 2-2,5 mmol / kg, koska potilaat säilyttävät helposti natriumia ja heillä on aina kaliumin puute. Kalium "lisäaineet" antavat noin 2 viikkoa. Liuosten korjaaminen kalsium-, fosfori- ja magnesiumvalmisteilla on myös suositeltavaa.

Normaalin kiertävän veren tilavuuden palauttaminen, häiriintyneen elektrolyyttiaineenvaihdunnan ylläpitäminen ja korjaaminen sekä proteiinisynteesin stimulointi ovat vakavan aliravitsemuksen hoidon kahden ensimmäisen päivän tehtäviä. Parenteraalisen ravinnon yhteydessä on myös lisättävä aminohappoliuoksia (aminoven jne.). Ruokatoleranssin selkiytymisen aikana pääseoksen määrää lisätään asteittain (noin 10-20 ml ruokintaa kohden päivittäin) ja saadaan se jakson lopussa todellista painoa vastaavaan määrään (ensimmäisessä vaiheessa). elinvuosi, noin 1/5 todellisesta painosta, mutta ei enempää 1 l).

Väliaika.

Lisää tässä vaiheessa pääseokseen lääkinnälliset seokset(enintään 1/3 kokonaistilavuudesta), eli ne korvikkeet, joissa on suurempi määrä elintarvikkeiden ainesosia verrattuna rintamaitoon tai mukautettuihin seoksiin, vähentävät ruokintakertoja, tuovat ruuan tilavuuden ja ainesosat siihen, mitä lapsi saisi oikean painon perusteella. Ruokakuormituksen lisääminen proteiineilla, hiilihydraateilla ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä rasvoilla tulisi suorittaa sen laskennan hallinnassa (proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrä 1 painokiloa kohti päivässä syödyssä ruoassa ) ja yhteisohjelmien hallinnassa (1 kerta 3-4 päivässä). Proteiinien määrän lisääminen saavutetaan lisäämällä proteiiniseoksia ja -tuotteita (proteiinienpit, rasvaton kefiiri, kefiiri 5, raejuusto, keltuainen jne.); hiilihydraatit (mukaan lukien sokerisiirappi, viljat); rasva (rasva enpit, kerma). 100 g kuivaproteiinia sisältää 47,2 g proteiinia, 13,5 g rasvaa, 27,9 g hiilihydraatteja ja 415 kcal.

Oikean laimentamisen jälkeen (15 g/100 g vettä) 100 g nestemäistä seosta sisältää vastaavasti 7,08 g proteiineja, 2,03 g rasvoja, 4,19 g hiilihydraatteja ja 62,2 kcal. Samalla tavalla laimennettuna 15% rasvaa enpit sisältää 100 g:ssa proteiineja - 2,94 g, rasvoja - 5,85 g, hiilihydraatteja - 4,97 g ja 83,1 kcal. Ruokavaliohoidon tehokkuuden kriteerit ovat: emotionaalisen sävyn paraneminen, ruokahalun normalisoituminen, ihon ja kudosten turgorin tilan paraneminen, päivittäinen painonnousu 25-30 g, L. I. Chulitskaya -indeksin (lihavuus) normalisoituminen ja palautuminen menetetyt psykomotoriset kehitystaidot sekä uusien hankkiminen. , ruoansulatus paranee (yhteisohjelman mukaan).

Se on syytä pitää mielessä optimaalinen suhde välillä ruokaproteiini ja energiaa proteiinien hyödyntämiseen alkuvaiheessa on: 1 g proteiinia 150 ei-proteiinikilokaloria kohden, ja siksi proteiinikuormituksen yhteydessä on välttämätöntä lisätä hiilihydraattien määrää, koska syömishäiriöpotilaat eivät siedä rasvakuormituksen lisääntymistä.

Jo siirtymäkaudella lapset alkavat ottaa käyttöön täydentäviä ruokia (jos se on heidän ikänsä kannalta välttämätöntä ja he saivat ne ennen hoidon aloittamista), mutta vilja- ja kasvissoseet eivät valmisteta kokonaisena, vaan puolikkaan lehmänmaidon päälle tai jopa päälle. kasvislientä laktoosin ja rasvojen vähentämiseksi. Siirtymäkauden hiilihydraattikuormitus saavuttaa 14-16 g/kg vuorokaudessa, jonka jälkeen ne alkavat nostaa rasvakuormitusta täyskefirin, bifiliinin, keltuaispuuron lisäaineilla, kasviöljy, rasvainen enpit.

Tehostetun ravinnon aikana lapsi saa noin 140-160 kcal / kg päivässä ensimmäisen asteen hypotrofialla, P-Sh tutkinto- 160-180-200 kcal / kg päivässä. Samaan aikaan proteiinit muodostavat 10-15% kaloreista (terveillä ihmisillä 7-9%), eli noin 3,5-4 g / painokilo. Suuret määrät proteiinit eivät sula, ja siksi hyödyttömiä, lisäksi ne voivat edistää metabolinen asidoosi, hepatomegalia. AT alkukausi lisääntynyt proteiiniravinto lapsella, ohimenevää tubulaarista distaalista asidoosia voi esiintyä (lapsilla, joilla on ummetus, Litwoodin oireyhtymä lisääntyy), hikoilua. Tässä tapauksessa natriumbikarbonaattiliuosta määrätään annoksella 2-3 mmol / kg päivässä suun kautta, vaikka on tarpeen ajatella proteiinikuorman vähentämistä.

Ruokavalioterapian tehokkuuden pääkriteerit ovat: psykomotorisen ja ravitsemustilan sekä aineenvaihdunnan indikaattoreiden parantaminen, säännöllisen painonnousun saavuttaminen 25-30 g / vrk ja laskemattomat ruokavalioindikaattorit

Yllä oleva on järjestelmä aliravitsemuksesta kärsivien potilaiden hoitoon ruokavalion avulla. Jokaiselle sairaalle lapselle vaaditaan kuitenkin yksilöllinen lähestymistapa ruokavalioon ja sen laajentamiseen, joka suoritetaan koohjelman, painokäyrien ja sokerikäyrien pakollisessa valvonnassa. Aliravitsemuksesta kärsivän potilaan hoidon aikana painokäyrä voidaan porrastaa: nousu vastaa laskeumaa ravinteita kudoksissa (laskeumakäyrä), litteä osa - niiden assimilaatio (assimilaatiokäyrä).

Hoitoorganisaatio.

Aliravitsemus I asteen potilaat ilman vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja komplikaatioita voidaan hoitaa kotona. Aliravitsemus II ja III asteen lapset tulee sijoittaa sairaalaan äitinsä kanssa. Potilaan tulee olla valoisassa, tilavassa, säännöllisesti tuuletetussa huoneessa. Osaston ilman lämpötila ei saa olla alle 24-25 °C, mutta ei yli 26-27 °C, koska lapsi jäähtyy helposti ja ylikuumenee. Jos kävelylle ei ole vasta-aiheita (korkea lämpötila, välikorvatulehdus), sinun tulee kävellä useita kertoja päivässä ilman lämpötilassa vähintään -5 ° C. Alhaisissa ilmanlämpötiloissa järjestetään kävely verannalla. Syksyllä ja talvella kävellessä he laittavat lämmitystyynyn jalkoihinsa. On erittäin tärkeää luoda lapsessa positiivinen sävy - ottaa hänet syliisi useammin (hypostaattisen keuhkokuumeen ehkäisy). Ristiinfektioiden ehkäisyyn tulee kiinnittää huomiota - paikka
potilas eristetyissä laatikoissa, säteilytä säännöllisesti osastoa tai laatikkoa bakteereja tappavalla lampulla. Positiivisen vaikutuksen aliravitsemuksen kulkuun tarjoavat lämpimät kylpyt (veden lämpötila 38 ° C), jotka tulee suorittaa päivittäin, jos vasta-aiheita ei ole. Pakollisia aliravitsemuksesta kärsivien lasten hoidossa ovat hieronta ja voimistelu.

Infektiopesäkkeiden tunnistaminen ja niiden sanitaatio on välttämätön edellytys aliravitsemuspotilaiden onnistuneelle hoidolle. Tartunnan torjumiseksi he määräävät (älä käytä nefro-, hepato- ja ototoksisia!), fysioterapiaa ja tarvittaessa kirurgista hoitoa.

Dysbakterioosin korjaus.

Koska lähes kaikilla aliravitsemuksesta kärsivillä potilailla on dysbakterioosi, on suositeltavaa tarjota bifidumbakteriiini- tai bifikolikurssi 3 viikon sisällä terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa.

Entsyymiterapiaa käytetään laajalti tilapäisenä korvauksena aliravitsemuspotilaiden hoidossa, erityisesti ruokatoleranssin selkiytymisen aikana. Tätä tarkoitusta varten käytetään abomiinia, vedellä laimennettua mahamehua, festaalia, mezimiä jne. Jos koohjelma osoittaa runsaasti neutraalia rasvaa ja rasvahappoja, niin lisäksi määrätään kreoni, panzinorm, pansitraatti jne.

Vitamiinihoito on olennainen osa aliravitsemuksesta kärsivän potilaan hoitoa, ja vitamiinit annetaan ensin parenteraalisesti ja myöhemmin per os. Ensimmäisinä päivinä käytetään C-, B-, B6-vitamiineja. B6-vitamiinin aloitusannos on 50 mg päivässä. B6-vitamiinin annos ja hoidon kesto määritetään parhaiten virtsan reaktion perusteella ksantureenihapon kanssa (ferrikloridin kanssa). Positiivinen reaktio viittaa B6-vitamiinin puutteeseen kehossa. Aliravitsemushoidon 2.-3. jaksolla suoritetaan vuorotellen A-, PP-, B15-, B5-, E-, foolihappo-, B12-vitamiinikursseja.

Stimuloiva hoito koostuu apilakin, dibatsolin, pentoksyylin, metasiilin, ginsengin, pantokriinin ja muiden aineiden vuorottelevien hoitomuotojen määräämisestä. Vakavassa aliravitsemuksessa, johon liittyy infektiokerrostumista, annetaan suonensisäistä immunoglobuliinia. Stimuloivana hoitona voit käyttää myös 20-prosenttista karnitiinikloridiliuosta, 1 tippa 1 painokiloa kohti 3 kertaa päivässä sisällä (laimenna keitetyllä vedellä). Tätä tarkoitusta varten ei tule käyttää veren- ja plasmansiirtoja, anabolisia steroideja (Nerobol, Retabolil jne.), glukokortikoideja ei tule määrätä.

Oireellinen hoito riippuu kliininen kuva hypotrofiaa. Anemian hoidossa on suositeltavaa käyttää foolihappoa, rautavalmisteita (jos ne ovat huonosti siedettyjä, rautavalmisteita annetaan parenteraalisesti), ja hemoglobiinin ollessa alle 70 g / l, punasolumassa siirretään tai pestään. Kiihtyneiden lasten ensimmäisen asteen aliravitsemuksen yhteydessä määrätään lieviä rauhoittavia lääkkeitä.
Kaikilla lapsilla, joilla on aliravitsemus, on patogeneettisesti ja, joka ilmenee osteoidikudoksen liikakasvun oireina vain tehostetun ravinnon ja kehon painon nousun aikana, joten ruokatoleranssin selvitysjakson päätyttyä määrätään UVR. Oireisen aliravitsemuksen hoidon sekä ruokavaliohoidon ja muun hoidon tulee ensisijaisesti suunnata taustalla olevaan sairauteen.

Eri lasten aliravitsemuksen hoito on eriytettävä. Lääkäriltä vaaditaan sinnikkyyttä, Monimutkainen lähestymistapa potilaalle ottaen huomioon hänen yksilöllisiä ominaisuuksia. On oikein sanottu, että aliravitsemuksesta kärsiviä potilaita ei paranneta, vaan hoidetaan.

Ennuste

Se riippuu ensisijaisesti aliravitsemukseen johtaneesta syystä, sen poistamismahdollisuuksista, samanaikaisten ja vaikeuttavien sairauksien esiintymisestä, potilaan iästä, luonteesta, hoito- ja ympäristöolosuhteista, aliravitsemuksen asteesta. Ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan tarttuvan aliravitsemuksen ennuste on yleensä suotuisa.

Ennaltaehkäisy

Tärkeitä ovat hypogalaktian luonnollinen, varhainen havaitseminen ja järkevä hoito, oikea ravitsemus iän mukaan laajenemalla, riittävä ravinnon lisääminen, ikään sopivan hoidon ja hoito-ohjelman järjestäminen sekä riisitautien ehkäisy. Erittäin hyvin tärkeä saada varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito riisitautille, anemialle, hengityselinten, ruoansulatuskanavan, munuaisten, tartuntatautien, endokriiniset sairaudet. Tärkeä osa aliravitsemuksen ehkäisyä ovat myös toimenpiteet, joilla pyritään sikiön terveyden suojelemiseen ennen syntymää.

Hypotrofia on sairaus, joka diagnosoidaan 0–2-vuotiailla lapsilla. Myös aliravitsemus voi olla synnynnäistä ja ilmetä lapsella kohdunsisäisen elämän aikana. Taudille on ominaista syömishäiriö, joka johtaa vauvan painon puutteeseen. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään vain, jos lapsen paino on alle 10% tai enemmän ikäänsä nähden.

Sinun ei pitäisi tehdä diagnoosia itse ja yrittää täydentää lasta - tämä on asiantuntijoiden tehtävä

Taudin syyt

Olemme jo havainneet, että lasten aliravitsemus voi olla synnynnäistä tai hankittua. Mitkä ovat tämän taudin tärkeimmät syyt?

Synnynnäinen patologia diagnosoidaan useimmiten tapauksissa aliravitsemus raskaana oleva nainen. Uudet ruokavaliot, joilla tulevat äidit istuvat, aiheuttavat vaaran sikiölle. Lisäksi vauva voi kärsiä, jos raskaana olevalla naisella diagnosoidaan istukan vajaatoiminta, somaattiset sairaudet, toksikoosi.

Riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka päättävät saada lapsen vanhempana tai nuorena, sekä jos isä ja äiti ovat lähiavioliitossa. Usein synnynnäinen aliravitsemus liittyy kromosomimutaatioiden, esimerkiksi Downin oireyhtymän, lasten kehitykseen.

Hankittu aliravitsemus voi johtua useista tekijöistä. Tarkastellaan jokaista niistä erikseen:

• Aliruokinta, ja se voi olla sekä määrällistä että laadullista. Ensimmäisessä tapauksessa lapsi ei saa tarvittavaa ravintomäärää, toisessa tapauksessa häntä ruokitaan vähäkalorisella seoksella.
• Pienten lasten tartuntataudit sekä niiden seuraukset. Tämä on sepsis, jatkuvasti toistuvia ylempien hengitysteiden tai maha-suolikanavan sairauksia.
• Kehityshäiriöt. Atresia sappitie, sydänsairaudet, munuaissairaudet, keskushermoston sairaudet ja muut sairaudet.
• Imeytymishäiriö on krooninen ruoansulatusprosessien häiriö. Pääsääntöisesti riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on kystinen fibroosi, laktaasinpuutos, keliakia tai ruoka-aineallergia (suosittelemme lukemista:).

Downin syndroomaa sairastavilla lapsilla on riski saada aliravitsemus

Miten sairaus diagnosoidaan?

Tässä artikkelissa käsitellään tyypillisiä tapoja ratkaista kysymyksesi, mutta jokainen tapaus on ainutlaatuinen! Jos haluat tietää minulta, kuinka ratkaista ongelmasi tarkalleen, esitä kysymyksesi. Se on nopea ja ilmainen!

Kysymyksesi:

Kysymyksesi on lähetetty asiantuntijalle. Muista tämä sivu sosiaalisissa verkostoissa seurataksesi asiantuntijan vastauksia kommenteissa:

Lasten hypotrofia luokitellaan yleensä lieväksi, kohtalaisen vakavaksi tai kriittiseksi. Nämä kolme aliravitsemusastetta voidaan diagnosoida vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla.

Tutkinto 1

Ensi silmäyksellä vauva tuntuu tyytyväiseltä. Tarkemmin tutkimalla voi havaita ihon kimmoisuuden laskua, matalaa ihonalaista rasvakerrosta vatsan alueella. Vanhempien mukaan lapsen ruokahalu heikkenee, paino kasvaa hitaasti. Objektiivisesti lääkäri toteaa, että ruumiinpaino on 10-20% normaalia pienempi. Ruoansulatusentsyymien tason lasku voidaan havaita, kun ruumiinlämpö on normaali ja motoristen toimintojen kehitys normaalin rajoissa (suosittelemme lukemista:).

Tutkinto 2

Lapsi on masentunut, hänen aktiivisuus on vähentynyt, hänen ruokahalu on häiriintynyt. Iho on vaalea, kuiva, joustamaton, heikko lihaskunto. Ihonalainen rasvakerros on vähentynyt huomattavasti vatsassa, käsivarsissa ja jaloissa, mutta kasvoilla se on normaalia. Lämpötila vaihtelee päivän aikana yhden asteen sisällä, mikä viittaa lämmönsäätelyhäiriöön. Vauvan paino ei juuri kasva (se on 20-30% vähemmän kuin normaali), takykardiaa, vaimeita sydämen ääniä voidaan havaita. Nämä oireet eivät ole ainoita: lapsi alkaa jäädä kehityksessä jälkeen - hänellä ei ole voimaa saada kiinni ikätoverinsa.

Luokka 3

Tämä on vakavin aliravitsemusaste, se diagnosoidaan, kun lapsella on merkittävästi heikentynyt yleinen tila. Vauvalla ei ole ihonalaista rasvakerrosta - vatsassa, käsissä ja jaloissa, kasvoilla. Lapsi muistuttaa luurankoa, joka on peitetty iholla. Hänen painonsa ei nouse ja saattaa jopa laskea.

Vauvan mieliala muuttuu - letargiasta ja apatiasta hän siirtyy ärtyneisyyden ja itkuisuuden vaiheeseen. Kehon lämpötila laskee, kädet ja jalat ovat kylmiä (katso myös:). Hengitys on pinnallista, sydämen äänet vaimennetaan, rytmihäiriö ilmenee. Lapsi sylkee jatkuvasti, hänellä on usein nestemäinen uloste, virtsaaminen pieninä annoksina. Paino yli 30 % alle normaalin.

Kolmas aliravitsemuksen aste on kehon täydellinen ehtyminen

Tuoli hypotrofialla

Ulosteiden luokittelu aliravitsemukseen toimii lisäkeinona tämän taudin diagnosoinnissa. Muutokset ovat varsin selkeitä, joten puhumme niistä erikseen. Suurin osa tyypillisiä lajeja tuoli:

• Nälkäinen. Hyvin niukka, tiheä, kuiva, lähes väritön. Joillakin lapsilla "nälkäinen" uloste muuttuu vihreäksi, siinä on havaittavissa liman laikkuja ja haju on mädäntynyt, epämiellyttävä. Tällainen tuoli esiintyy usein dysbakterioosin kehittymisen taustalla.
• Jauhoinen. Tämäntyyppinen uloste on yleensä ohutta, vihertävää ja siinä on limaa epäpuhtauksia. Koprologisessa tutkimuksessa löytyy paljon kuitua, tärkkelystä, neutraalia rasvaa, limaa ja leukosyyttejä.
• Proteiini. Uloste on kova, kuiva, mureneva. Tutkimus paljasti kalkki- ja magnesiumsuoloja.

Komplikaatiot

Hypotrofia on vaarallinen tila vauva. Jos tätä sairautta ei hoideta, ruumiinpainon puute voi aiheuttaa samanaikaisten vakavien sairauksien kehittymisen. Toinen ja kolmas vaihe aiheuttavat usein komplikaatioita, ja niihin liittyy:

• keuhkotulehdus;
• kehityksen viivästyminen, mukaan lukien henkinen;
• paksu- ja ohutsuolen tulehdus;
• riisitauti;

Hypotrofia voi johtaa riisitautien kehittymiseen

• anemia
• keskikorvan tulehdus;
• dysbakterioosin kehittyminen;
• kehon entsymaattisen toiminnan rikkominen.

Hoito

Aliravitsemuksen hoito voidaan jakaa neljään osaan. Jokainen niistä on tärkeä, mutta tehokkuus on alhainen, jos niitä ei käytetä yhdessä:

• Ensimmäinen asia on tunnistaa taudin syy ja poistaa se.
• Seuraava askel on oikeanlaisen hoidon järjestäminen lapselle. On tärkeää kävellä hänen kanssaan vähintään kolme tuntia päivässä (kuitenkin vähintään 5 °C:n lämpötilassa), säännöllisesti hierontaa, kylpeä lämpimällä vedellä (noin 38 °C).
• Optimoi pienen potilaan ravitsemus. On tärkeää, että lapsi saa vaadittava määrä proteiinit, rasvat, hiilihydraatit.
• Käytä tarvittaessa lääkehoitoa.

On tärkeää optimoida aliravitsemuksesta kärsivän lapsen ruokinta ja suorittaa se tunti kerrallaan

Myös hoito voidaan jakaa ehdollisesti vaiheisiin. Jokainen niistä vaatii harkittua lähestymistapaa ja lääkärin neuvojen huolellista noudattamista:

• sopeutumisvaihe;
• väliaika;
• tehostetun ravinnon vaihe.

Lastenhoito toipumisen aikana

Lapsia, joiden aliravitsemusaste on 1 ja 2, tulee hieroa säännöllisesti. Kaikki harjoitukset on suoritettava laskemalla lapsi selälleen ja kääntämällä sitten vatsalleen. Yksi hieronnan edellytyksistä on huoneen valmistelu: tunnustettu lastenlääketieteen asiantuntija tohtori Komarovsky huomauttaa, että huoneen tulee olla tuuletettu ja ilman lämpötila on noin 22˚С.

Yksinkertaisimmat hierontatekniikat:

• käsien ja jalkojen silittäminen;
• käsivarsien levittäminen sivuille ja ristiin rinnassa;
• vatsan hieronta pyöreillä liikkeillä;
• käsivarsien ja jalkojen taivutus ja ojentaminen;
• kääntyminen vatsaan;
• lapsen tulee yrittää refleksisesti ryömiä, tätä varten sinun on laitettava kämmen kantapäänsä alle ja painettava kevyesti;
• jalkahieronta.

On muitakin hierontatekniikoita, joita voidaan käyttää lapsen kunnon ja iän mukaan. Hierontaa tehdään varoen niille lapsille, joilla on diagnosoitu sairauden 3. aste. Silittäminen tulisi olla tällaisen hieronnan pääelementtejä.

Ruokaa

Ruokavalioterapia on tärkein menetelmä aliravitsemuksen hoitoon sekä vastasyntyneillä että vanhemmilla lapsilla. On tarpeen järjestää ruokavalio lääkärin suositusten mukaisesti. Jos ruokit vauvaa välittömästi sillä ruokamäärällä, joka hänelle näytetään tässä iässä, voit pahentaa tilaa, aiheuttaa oksentelua, ruoansulatushäiriöitä ja heikkoutta. Esittelemme ruokintakertojen ja päivittäisen ruokamäärän laskemisen perusperiaatteet - ne ovat ennallaan taudin jokaisessa vaiheessa.

Tämä ajanjakso on sujuvaa siirtymistä varten kriittinen tila painon normalisoinnissa ja ruokahalun asettamisessa. Sen kesto ja periaatteet voivat vaihdella ja riippuvat tekijöistä, kuten taudin asteesta.

Sopeutumisaika on välttämätön painon ja ruokahalun normalisoitumiseksi.

1 aliravitsemusasteella sopeutumisaika on yleensä 1-3 päivää. Ensimmäisenä päivänä lapsi voi syödä 2/3 yleissääntö ravitsemus. Ruokintakertojen määrä ei saa ylittää 6-7 kertaa päivässä. Vauvan iästä riippumatta sitä tulisi ruokkia vain äidinmaidolla tai seoksella.

Toinen aliravitsemusaste merkitsee enemmän pitkä aika sopeutuminen - jopa seitsemän päivää. Ensimmäinen päivä on erittäin tärkeä - seoksen kokonaismäärän tulisi tänä päivänä olla ½ - 2/3 normista. Tässä tapauksessa sinun on käytettävä seosta, joka on tarkoitettu potilasta 2 kuukauden ikäisille lapsille. Koko sopeutumisaika on tarpeen lisätä vähitellen ruokinnan määrää päivässä - yhdellä tai kahdella. Koska 2-asteista aliravitsemusta sairastavaa vauvaa on toivottavaa hoitaa sairaalassa, lapsen tulee saada 5-prosenttista glukoosiliuosta tai glukoosi-suolavalmisteita mahaletkun kautta. Kun laskettu päivittäinen ravintomäärä on saavutettu, potilas siirtyy seuraavaan vaiheeseen - välivaiheeseen tai korjaavaan.

Kolmannen aliravitsemusasteen hoidon aikana sopeutumisajan tulisi olla vielä pidempi - 10 päivästä 2 viikkoon. Ensimmäisenä päivänä syödyn ruoan määrän tulee olla puolet normista ja ruokintakertojen tulee olla kymmenen. Joka päivä sinun on lisättävä ruoan määrää 100 ml:lla päivässä. Sopeutumisjakson aikana on tarpeen siirtyä vähitellen 8 ateriaan päivässä. Tämä vaihe voidaan katsoa ohitetuksi, kun päivässä syödyn ruoan määrä on 1/5 lapsen painosta.

Syödyn ruoan kokonaismäärän tulee olla enintään viidennes lapsen painosta.

Terapeuttisen ravitsemuksen vaiheet 2 ja 3

Toisessa (korjaus)vaiheessa päivittäisen ruoan määrää vähennetään lopulta vaadittu korko lapsen painon ja iän mukaan. Lisäksi ruokavalioon lisätään erityisiä terapeuttisia seoksia.

Kolmas vaihe sisältää tehostetun korkeakalorisen ravinnon. 100-120 kilokaloria päivässä vauvan pitäisi saada 200. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi voit käyttää runsaasti proteiinia sisältäviä seoksia sekä lisätä ruokavalioon viljaa tattarista, riisistä ja maissista.

Lääketieteellinen terapia

Lääkehoito sisältää vitamiinihoitoa - C-, B12-, B6-, B1-, A-vitamiineja määrätään, foolihappo. Ruoansulatuksen parantamiseksi määrätään entsyymejä: pankreatiini, festaali, kreoni, meksaasi (katso myös:). Lääkäri voi myös suositella hormonaalisia ja ei-hormonaaliset aineet anabolisella vaikutuksella. Erityisen huomionarvoisia ovat L-karnitiinia sisältävät lääkkeet, esimerkiksi Elkar (lisätietoja artikkelissa:). Tämä lääke on tarkoitettu lapsille, joilla on alipainoinen, aliravitsemus - se stimuloi ruokahalua, lisää yleistä sävyä.

Jos vauvalla on vakava aliravitsemus, hänelle annetaan tiputin, jossa on albumiinia, glukoosia ja erityisravintoa. Myös tällaisille potilaille infusoidaan verta, plasmaa ja hormonaalisia valmisteita määrätään.

Usein tähän sairauteen liittyy suoliston dysbakterioosi, sitten lääkäri suosittelee erityisiä valmisteita Kanssa hyödyllisiä bakteereja auttaa parantamaan suoliston toimintaa. Lisäksi sitä tarvitaan hermoston toiminnallisten häiriöiden korjaamiseen, joten lapsille määrätään rauhoittavia lääkkeitä. kasviperäiset valmisteet, valerian, emojuuri. Tinktuuran muodossa olevia yrttejä annetaan suun kautta ja lisätään myös kylpyveteen.

Rauhoittavia yrttejä sisältävä kylpy on erittäin hyödyllinen hermostolle

Ennuste

Taudin ensimmäinen ja toinen vaihe reagoivat hyvin hoitoon, jos ruumiinpainon puutteeseen johtanut syy tunnistetaan. Asianmukainen ravitsemus, riittävä hoito lapsesta antaa sinulle mahdollisuuden saada ensimmäiset tulokset kuukaudessa. Ennuste lapsille, joilla on diagnosoitu aliravitsemuksen kolmas vaihe, ei ole niin ruusuinen. Tappava lopputulos havaitaan 30-50 prosentissa tapauksista, kun taas muilla potilailla, joilla on kolmas aliravitsemusaste, voi hyvinkin olla melko vakavia sairauksia.

Usein pienten lasten painonnousu ei ole riittävä ikään ja pituuteensa nähden. Krooninen painonnousu 10 % tai enemmän, joka puuttuu vauvasta, kutsutaan aliravitsemus.

Tämä patologisesti häiriintynyt ravitsemus on itsenäinen sairaus - eräänlainen dystrofia. Useammin sitä havaitaan kolmen ensimmäisen elinvuoden vauvoilla, se aiheuttaa vakavia muutoksia kehossa, joten on niin tärkeää tunnistaa ja hoitaa se ajoissa.

Hypotrofiaan liittyy myös kasvun hidastuminen, psykomotorinen kehitys. riittämättömästä ruuan saannista tai ravintoaineiden imeytymisongelmista vauvan kehossa.

Luokitus

Aliravitsemuksen kehitysvaiheesta riippuen on:

1. Synnynnäinen tai kohdussa (prenataalinen) ilmenevä aliravitsemus, joka kehittyy sikiön happinälkään ja sen kehityksen viivästymisen seurauksena.
2. Hankittu aliravitsemus (postnataalinen), joka johtuu kehon proteiini-energian puutteesta, jota ruoan kaloripitoisuus ja koostumus ei kompensoi. Puutos voi johtua ruoan epätasapainoisesta koostumuksesta, ruoansulatushäiriöstä tai ravintoaineiden imeytymisestä.
3. Sekaravitsemus, jonka kehittymisen aikana synnytyksen jälkeisiin tekijöihin lisätään muita postnataalisia syitä (ravinto- tai sosiaalinen järjestys).

Vakavuuden mukaan aliravitsemus erotetaan:

• 1 (lievä) aste: painovaje on 10-20% iän mukaan normaalista ja vauvan kasvu on normaalia;
• 2 (keskikokoinen) aste: paino laskee 20-30% ja pituus - 2-3 cm keskimääräisestä iästä;
• 3 (vakava) aste: painon alijäämä ylittää 30 % erääntyneestä voimakkaan kasvun viiveen taustalla.

Lasten aliravitsemuksen aikana ajanjaksot erotetaan:

• perus;
• eteneminen;
• vakauttaminen;
• toipuminen tai toipuminen.

Aliravitsemuksen syyt

Preeklampsia ja istukan toimintahäiriöt voivat johtaa sikiön kohdunsisäiseen hypotrofiaan.

Lapsen hypotrofia voi johtua monista synnytystä edeltävään ja postnataaliseen kehitysvaiheeseen liittyvistä tekijöistä.

Kohdunsisäinen aliravitsemus voi liittyä:

1. Raskauden patologia:

• toksikoosi;
• preeklampsia;
• sikiön vajaatoiminta;
• ennenaikainen synnytys;
• sikiön hypoksia;
• kohdunsisäinen infektio.

1. Sikiön kehitykselle epäsuotuisat tekijät:

• raskaana olevan naisen huonot tavat;
• stressaavat tilanteet tai toistuva masennus;
• päivittäisen rutiinin noudattamatta jättäminen raskauden aikana;
• epäsuotuisa ympäristö;
• teollisuuden vaaroja.

1. Vakavan patologian esiintyminen odottavalla äidillä:

• sydänvikoja;
• diabetes;
• krooninen pyelonefriitti;
• verenpainetauti;
• nefropatia.

Lapsen hankittu aliravitsemus voi johtua endogeenisista tai eksogeenisista syistä.

Endogeenisiä syitä ovat:

• synnynnäiset kehityshäiriöt (mukaan lukien kromosomi);
• entsymaattinen puutos, mukaan lukien imeytymishäiriö, laktaasin puutos, keliakia jne.;
• perustuslailliset poikkeavuudet ();
• immuunipuutostila.

Aliravitsemusta aiheuttavien ulkoisten tekijöiden joukossa on ruoansulatus-, tartunta- ja sosiaaliset tekijät.

1. Ravintotekijöitä ovat epätasapainoinen tai riittämätön ruoka, jonka nauttiminen aiheuttaa proteiinin ja energian puutteen. Ravitsemustekijöitä ovat mm.

• säännöllinen aliravitsemus, joka liittyy heikentyneeseen imemiseen (johtuen äidin rintojen käänteisistä tai litteistä nänneistä);
• ravitsemuksen puute maitosekoitusten kanssa tai niiden määrän väheneminen;
• runsas regurgitaatio vauvassa;
• maidon huonolaatuinen koostumus ja äidin riittämätön ravitsemus;
• pikkulasten sairaudet, jotka estävät imemistä ja oikeaa ravintoa: pylorisen ahtauma, huulihalkio, kitalakihalkio, aivohalvaus, syntymävikoja sydämet jne.

1. Tartuntatekijät, jotka voivat johtaa aliravitsemukseen:

• suoliston infektioiden ryhmä;
• vaikea keuhkokuume;
• usein esiintyvät hengityselinten sairaudet;
• tuberkuloosi jne.

1. Sosiaalisilla tekijöillä on tärkeä rooli aliravitsemuksen ilmaantumisessa. Nämä sisältävät:

• riittämätön taloudellinen tuki perheelle;
• epähygieeniset olosuhteet ja virheet vauvan hoidossa (kävelyjen puute, päivittäisen rutiinin noudattamatta jättäminen, riittämätön uni jne.).

Jos hypotrofiaan on useita syitä, tauti etenee kiihtyvällä vauhdilla, koska ne täydentävät toisiaan. Riittämätön ravitsemus heikentää koskemattomuutta, edistää tarttuvan patologian esiintymistä, mikä provosoi painonpudotusta ja lisää aliravitsemusta. Muodostuu noidankehä, ja aliravitsemus lisääntyy nopeasti.

Oireet

Aliravitsemuksen ilmenemismuodot riippuvat prosessin vakavuudesta. Lääkärit määrittävät taudin synnynnäisen muodon jo vauvan ensimmäisessä tarkastuksessa. Synnytyksen jälkeinen aliravitsemus diagnosoidaan vauvan kehityksen seurantaprosessissa ominaispiirteiden mukaan.

Lievällä taudinasteella murusien yleinen tila ei kärsi. AT neuropsyykkinen kehitys lapsi ei ole kaukana. Saattaa esiintyä ruokahaluttomuutta. Objektiivisten tietojen perusteella voidaan havaita seuraavat ilmenemismuodot:

• kalpea iho;
• kudosten elastisuus vähenee;
• vatsan ihonalainen rasvakerros ohenee.

Keskivaikeasta aliravitsemuksesta kärsiville lapsille on ominaista vähentynyt aktiivisuus. Letargia voidaan korvata jännityksellä. Ominaista viive motoristen taitojen kehittymisessä. Ruokahalu on vähentynyt huomattavasti. Hiutaleinen, veltto, vaalea iho. Lihasjännitys vähenee. Joustavuuden heikkenemisen vuoksi ihopoimut muodostuvat helposti ja halkeilevat vaikeasti.

Ihonalainen rasvakerros säilyy vain kasvoilla, ja se puuttuu kokonaan muista kehon osista. Hengitys ja syke nopeutuvat, verenpaine laskee. Lapset kehittävät usein somaattisia sairauksia - pyelonefriittia, keuhkokuumetta, korvatulehdusta jne.

Vaikealla aliravitsemuksella lasten ihonalainen rasvakerros katoaa paitsi vartalon ja raajojen lisäksi myös kasvoilta. Lapsi on paljon jäljessä sekä fyysisessä että neuropsyykkisessä kehityksessä. Kasvu hidastuu merkittävästi, lihakset ovat atrofisia, kudostiheys ja elastisuus menetetään kokonaan.

Vauva on letargia, melkein liikkumaton. Ei reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin - ei vain valoon, ääneen, vaan jopa kipuun. On selvää, että lapsi on laihtunut. Vauvoilla on upotettu suuri fontaneli. Iho on vaalea, siinä on harmahtava sävy.

Limakalvojen kalpeus ja kuivuus, halkeilevat huulet, terävöityneet kasvonpiirteet, painuneet silmät ilmenevät. Lämpösäätely on rikki. Vauvat sylkevät (tai oksentavat), ovat alttiita ripuliin ja virtsaavat harvoin.

Vaikeasta aliravitsemuksesta kärsiville lapsille ovat ominaisia ​​seuraavat sairaudet:

• suun limakalvon sieni-infektio ();
• sidekalvotulehdus;
• keuhkokuume (keuhkotulehdus);
• riisitauti;
• hiustenlähtö (hiustenlähtö) jne.

Terminaalivaiheessa lämpötila laskee jyrkästi, hidastuu Sydämenlyönti verensokeritason lasku.

Diagnostiikka

Lääkäri havaitsee sikiön hypotrofian seuraavan aikana ultraääni raskaana olevan naisen suorittama.

Kohdunsisäinen aliravitsemus voidaan havaita raskaana olevien naisten ultraääniseulontatutkimuksessa. Sikiön pään mitatut mitat, ruumiinpituus ja sikiön arvioidun painon laskeminen mahdollistavat sen kehityksen arvioinnin raskausiän mukaisesti, kohdunsisäisen kypsymisviiveen tunnistamisen.

Raskaana oleva nainen joutuu sairaalaan sikiön hypotrofian aiheuttaneen syyn selvittämiseksi. Synnynnäisen aliravitsemuksen diagnosoi neonatologi (synnytysosaston lastenlääkäri, vastasyntyneiden erikoislääkäri) syntyneen vauvan ensimmäisessä tarkastuksessa.

Lastenlääkäri havaitsee hankitun aliravitsemuksen tarkkailemalla lasta kontrolloidun antropometrisen tiedon perusteella: pituus, paino, rinnan ympärysmitta, pää, vatsa, lantio ja hartiat. Myös iho-rasvapoimun paksuus kehon eri osissa määritetään.

Jos aliravitsemus havaitaan, määrätään syvempi tutkimus sen syyn tunnistamiseksi:

• lastenlääkärien (kardiologi, neuropatologi, geneetikko, gastroenterologi, endokrinologi) konsultaatiot;
• laboratoriomenetelmät: verikoe (kliininen ja biokemiallinen menetelmä), virtsaanalyysi, ulosteet dysbakterioosin varalta, koohjelma;
• laitteistotutkimus: EKG, ultraääni, kaikukardiografia, elektroenkefalografia jne.

Hoito

Lievää (1. asteen) aliravitsemusta sairastavien lasten hoito voidaan suorittaa kotona ilman samanaikaista patologiaa ja minimoitua komplikaatioriskiä. Kun diagnosoidaan keskivaikea ja vaikea aliravitsemus (2. tai 3. aste), lapsi joutuu sairaalaan.

Nimitetty monimutkaista terapiaa, jonka tarkoitus on:

• taudin syyn poistaminen;
• turvallisuus tasapainoinen ravitsemus ikänormien mukaisesti;
• aliravitsemuksen aiheuttamien komplikaatioiden hoitoon.

Jokaiselle lapselle valitaan yksilöllinen toimenpidesarja aliravitsemuksen vakavuudesta riippuen.

Kattavaan hoitoon tulisi kuulua:

• aliravitsemuksen syyn tunnistaminen ja, jos mahdollista, sen poistaminen;
• ruokavaliohoito, joka on aliravitsemuksen hoidon perusta;
• olemassa olevien infektiopesäkkeiden hoito lapsella;
• oireenmukainen hoito;
• vauvan oikea hoito;
• Liikuntaterapia ja hieronta, fysioterapia.

Ruokavaliota valittaessa on tärkeää ottaa huomioon ruoansulatuselinten toimintahäiriön aste ja aliravitsemuksen aste.

ruokavalioterapia

Ravitsemuskorjaus suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Ensimmäisessä vaiheessa lääketieteellisen valvonnan prosessissa määritetään mahdollisuus ruoan täydelliseen sulamiseen ja assimilaatioon kehossa. Tarkkailuaika vaihtelee useista päivistä 1 aliravitsemusasteella 2 viikkoon 3 asteen kohdalla. Ruoan sulavuus ja turvotus, ripuli tai muut ruoansulatushäiriön merkit määritetään.

Ensimmäisistä hoitopäivistä lähtien määrätään pienempi ruokamäärä päivässä: 1 aliravitsemusasteella se on 2/3 tilavuudesta iän vuoksi, 2 - ½ tilavuudesta, 3 asteessa - 1/3 päivittäisen määrän ikänormista.

Ruokintavälit pienenevät, mutta aterioiden tiheys kasvaa: 1 aliravitsemusasteella jopa 7 kertaa päivässä, 2 - jopa 8 kertaa, 3 - jopa 10 kertaa.

1. Toista vaihetta kutsutaan siirtymävaiheeksi. Tämän hoitojakson ruokavalion tarkoituksena on asteittain kompensoida terveyden palauttamiseksi tarvittavien ravintoaineiden, kivennäisaineiden ja vitamiinien puutetta.

Taktiikkaa käytetään lisäämään ruoka-annoksen määrää ja sen kaloripitoisuutta, mutta ruokintakertojen määrää päivässä vähennetään. Pienillä päivittäisillä ruokamäärän lisäyksillä tilavuus nostetaan vähitellen täyteen ikään.

1. Laihdutusterapian kolmannelle vaiheelle on ominaista tehostettu ravitsemus. Ruokakuormitusta on mahdollista lisätä vain, jos ruoansulatuselinten toimintakyky palautuu täysin.

Tärkeä ehto ruokavaliohoidolle on helposti sulavan ruoan käyttö. Optimaalinen ravitsemus on. Sen puuttuessa määrätään maitosekoituksia, joiden valinnan tekee lääkäri.

Vakavalla aliravitsemuksella, kun lapsi ei pysty syömään yksin tai sairastuneita elimiä Ruoansulatuskanava ei pysty sulattamaan sitä, vauvalle määrätään parenteraalista ravintoa.

Samaan aikaan ei pelkästään ravintoaineliuoksia anneta suonensisäisesti ( glukoosiliuos, proteiinihydrolysaatit), sekä elektrolyyttiliuokset (Trisol, Disol), vitamiinit, jotka täydentävät elimistön nesteen tarvetta ja ylläpitävät aineenvaihduntaa.

Hoidon aikana (ravitsemuksen hallinnan helpottamiseksi) erityinen päiväkirja kirjaa saadun ruoan määrän ja laadun, mukaan lukien suonensisäisesti annetut ravinneseokset. Ulosteen luonnetta ja suolen liikkeiden määrää vuorokaudessa, virtsaamisen määrää ja erittyneen virtsan määrää seurataan ja heijastuu päiväkirjaan.

Se tutkitaan toistuvasti viikossa (sulautumattomien kuitujen, rasvasulkeutumien läsnäolo määritetään ulosteessa). Lapsen painoa seurataan viikoittain, minkä perusteella lääkäri laskee uudelleen ravintoaineiden tarpeen.

Ruokavalioterapian tehokkuuden kriteerit ovat:

• vauvan tilan paraneminen;
• ihon kimmoisuuden palauttaminen;
• normaali tunnetila lapsi;
• ruokahalun ulkonäkö;
• päivittäinen painon nousu 25-30 g.

Lapsi on vietävä sairaalaan äitinsä kanssa. Se tarjoaa hoitoa paitsi kotona, myös sairaalassa.

Hoito

Yksi aliravitsemuksen kompleksisen hoidon komponenteista on yleinen vahvistava hieronta.

Aliravitsemuksesta kärsivän lapsen hoidon tulee tarjota:

• mukavat olosuhteet vauvalle kotona ja sairaalassa;
• tuuleta huone vähintään 2 kertaa päivässä;
• ilman lämpötilan tulee olla 24-25 0 С;
• päivittäinen altistuminen ilmalle;
• erityisten harjoitusten suorittaminen lihasten sävyn palauttamiseksi;
• hierontakurssit hyödyllinen vaikutus vauvan vartalolla.

Lääketieteellinen terapia

Aliravitsemuksen lääkehoito voi sisältää:

• probioottien nimittäminen suoliston mikroflooran epätasapainon korjaamiseksi (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtit jne.);
• entsyymihoito, jossa maha-suolikanavan kyky sulattaa ruokaa heikkenee - määrätyt lääkkeet kompensoivat mahalaukun, haiman (mahamehu, Creon, Panzinorm, Festal) ruoansulatusnesteiden puutetta;
• vitamiinihoito - aluksi ruiskutetaan lääkkeitä (vitamiinit B 1, B 6, C), ja tilan normalisoitumisen jälkeen vitamiini-mineraalikompleksit määrätään suun kautta;
• stimuloiva hoito, joka parantaa aineenvaihduntaprosesseja: Dibatsoli, ginseng, pentoksifylliini parantavat verenkiertoa ja tarjoavat hapen ja ravintoaineiden toimitusta kudoksiin.

Jos lapsella havaitaan komplikaatioita, suoritetaan oireenmukaista hoitoa.

Anemialla määrätään rautavalmisteita (Totem, Sorbifer jne.). Jos hemoglobiiniindeksi on alle 70 g / l, punasoluja voidaan siirtää.

Immunoglobuliinin nimittäminen lisää kehon suojakykyä ja suojaa vauvaa infektioilta.

Jos riisitaudin merkkejä havaitaan, suoritetaan D-vitamiini- ja UV-hoitojakso fyysisessä huoneessa.

Ennuste

Lyhyen ja lievän hypotrofian oikea-aikainen hoito kohtalainen tarjota suotuisa ennuste vauvan elämäksi. Vakavan aliravitsemuksen kanssa kohtalokas lopputulos mahdollista 30-50 prosentissa tapauksista.

Ennaltaehkäisy

Kohdunsisäisen aliravitsemuksen estämiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin lapsen synnytyksen aikana:

• sikiöön haitallisten tekijöiden poistaminen;
• gynekologin säännöllinen tarkkailu ja oikea-aikaiset seulontatutkimukset;
• raskauden patologian oikea-aikainen korjaaminen;
• raskaana olevan päivän tiukka hoito-ohjelman noudattaminen.

Synnytyksen jälkeisen aliravitsemuksen ehkäisemiseksi on välttämätöntä:

• Lastenlääkärin säännöllinen tarkkailu ja antropometria;
• naisen tasapainoinen ravitsemus imetyksen aikana;
• vastasyntyneen asiantuntevan hoidon varmistaminen;
• minkä tahansa vauvan sairauden hoito lastenlääkärin määräämällä tavalla.

Yhteenveto vanhemmille

Vauvan hypotrofia varhaisessa iässä ei ole vain 10 % tai enemmän painon viivettä. Tämä sairaus johtaa henkisen kehityksen, puheen viiveeseen. Progressiivinen aliravitsemus johtaa uupumukseen ja on uhka vauvan hengelle.

Lapsen syntymä on äärimmäisen tärkeä tapahtuma. On tarpeen valmistautua siihen ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia raskauden aikana. Nämä toimenpiteet auttavat välttämään aliravitsemuksen kehittymistä kohdussa.

Vauvan syntymän jälkeen imetys, vastasyntyneen asianmukainen hoito, vauvan kehitysindikaattoreiden (fyysinen ja henkinen) säännöllinen seuranta mahdollistaa hankitun aliravitsemuksen kehittymisen estämisen.

Jos tämä vakava sairaus ilmenee lapsella, vain oikea-aikainen täysimittainen hoito auttaa palauttamaan murusien terveyden.

Hypotrofia lapsilla- tämä on todellisen ruumiinpainon poikkeama fysiologisista ikänormeista. Tämä on ruoansulatuskanavan sairaus, jolle on ominaista määrän väheneminen tai täydellinen poissaolo ihonalainen rasvakerros. AT harvinaisia ​​tapauksia perinnöllinen häiriö Lasten aineenvaihdunnan aliravitsemus liittyy riittämättömään lihasmassaan. Lasten lihasten hypotrofiaa vaikeuttavat sisäelinten toimintahäiriöt, sydämen vajaatoiminta ja myöhemmin dystrofia.

Lasten aliravitsemuksen luokitus suoritetaan painonnousun viiveen indikaattoreiden mukaisesti:

• 1 astetta diagnosoitu ruumiinpainon lasku 10-20 %;
• 2 astetta- tämä on todellisen ruumiinpainon hylkääminen fysiologisesta ikänormista 21-40%;
• 3 astetta- yli 42 % normaalipainon pudotus iän mukaan.

Miksi sikiön hypotrofia kehittyy?

Sikiön hypotrofia- tämä on tila, jossa lapsen todellinen kohdun paino on raskausikää vastaavan fysiologisen tason alapuolella. Tärkeimmät provosoivat tekijät:

• raskauden toksikoosi;
• raskaana olevan naisen nefropatia;
• suuri määrä lapsivesi;
• tuleva äiti;
• sisäelinten kroonisten sairauksien paheneminen;
• naisten ravitsemukselliset puutteet.

Sikiön hypotrofia diagnosoidaan ultraäänellä. Diagnoosin jälkeen synnytyslääkärin tulee ryhtyä toimenpiteisiin sikiön hypotrofian syiden poistamiseksi.

Miten vastasyntyneiden aliravitsemus diagnosoidaan?

Synnytyksen jälkeen vastasyntyneiden aliravitsemus voidaan todeta ensimmäisessä tutkimuksessa. Lapsi punnitaan ja hänen pituutensa ja painonsa tietoja verrataan. Lääkäri arvioi ihon turgorin tilan ja ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden. Normista poikkeavilla alipainon diagnoosi vahvistetaan.

Vastasyntyneen aikana lasten aliravitsemus voi kehittyä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• synnynnäiset ruoansulatuskanavan kehityksen häiriöt;
• äidin maidon riittämättömyys;
• väärin valittu keinotekoisen ja sekaruokinnan järjestelmä;
• entsymaattinen puutos;
• laktoosi-intoleranssi;
• usein vilustuminen ja tartuntataudit.

Diagnoosissa painonnousun indikaattorilla on ratkaiseva merkitys.

Aliravitsemuksen oireet lapsilla

Diagnoosin aikana erotetaan lasten aliravitsemuksen tärkeimmät oireet:

• riittämätön ruumiinpaino;
• fyysisen ja henkisen toiminnan väheneminen;
• ihon turgorin väheneminen;
• kuivat limakalvot ja iho;
• ihonalaisen rasvakudoksen määrän väheneminen.

Oikean hoitomenetelmän määräämiseksi on tunnistettava aliravitsemuksen syy. Vastasyntyneillä tämä ilmiö liittyy usein ravitsemuksellisiin puutteisiin tai ruoansulatuskanavan häiriöihin.

Lasten aliravitsemuksen hoito

Lasten aliravitsemuksen hoito alkaa kompleksin muodostavien syiden diagnosoinnista ja poistamisesta. kliiniset oireet. Myös ruokavalion kaloripitoisuutta säädetään. Imettäessä kiinnitetään huomiota äidin ruokavalioon. Runsas proteiinin saanti on suositeltavaa. Imettävän naisen ruokavaliota täydennetään tarvittaessa vitamiini- ja kivennäisainekomplekseilla.

Jos nämä toimenpiteet eivät auta 1-2 viikon kuluessa, lapsi siirretään sekoitettu tyyppi ruokinta. Lääkäri suosittelee niitä, jotka sopivat vauvalle parhaiten iän ja hänen fysiologisten ominaisuuksiensa tyypin mukaan. Jos vastasyntyneiden aliravitsemus liittyy laktoosi-intoleranssiin, imetys korvataan kokonaan keinotekoisella sekoituksella ilman maitoproteiinia.

Dystrofia(kreikaksi dys - häiriö, trofe - ravitsemus) kehittyy pääasiassa pienillä lapsilla ja sille on ominaista heikentynyt ravintoaineiden imeytyminen kehon kudoksissa. On olemassa seuraavanlaisia ​​dystrofioita: 1) dystrofia, johon liittyy ruumiinpainon puute (hypotrofia); 2) dystrofia, jossa ruumiinpaino vastaa pituutta tai jonkin verran massaa pituuden yli (paratrofia); 3) dystrofia ja ylipaino (lihavuus) (taulukko 1).

Hypotrofia(kreikaksi hypo - alle, alle trofe - ravitsemus) - krooninen syömishäiriö, johon liittyy ruumiinpainon puute. Tämä on pienen lapsen patofysiologinen reaktio, johon liittyy kehon metabolisten ja troofisten toimintojen rikkominen ja jolle on ominaista ruokatoleranssin ja immunobiologisen reaktiivisuuden väheneminen. WHO:n mukaan aliravitsemus (aliravitsemus) diagnosoidaan 20-30 prosentilla tai useammalla pikkulapsista.

Etiologia: Esiintymisajan mukaan erotetaan synnynnäinen (prenataalinen) ja hankittu (postnataalinen) aliravitsemus (taulukko 1). Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen syitä, klinikkaa ja hoitoa käsitellään edellä kohdassa "Antenataalinen aliravitsemus".

Hankittua aliravitsemusta on 2 ryhmää etiologian mukaan - eksogeeninen ja endogeeninen (taulukko 1). Anamneesitietojen huolellisella keräämisellä lapsen aliravitsemuksen sekalainen etiologia todetaan usein. Eksogeenisillä syillä diagnosoidaan primaarinen aliravitsemus, endogeenisilla syillä - toissijainen (oireinen).

Aliravitsemuksen eksogeeniset syyt:

1. Ravitsemustekijät- Määrällinen aliruokinta äidin hypogalaktian tai äidin tai lapsen ruokintavaikeuksien yhteydessä tai laadullinen aliruokinta (ikään sopimattoman seoksen käyttö, täydennysruokien myöhäinen käyttöönotto).

2. Tartuntatekijät- kohdunsisäiset infektiot, maha-suolikanavan tartuntataudit, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, sepsis.

3. Myrkylliset tekijät- heikkolaatuisten maitosekoitusten käyttö, joiden säilyvyysaika on vanhentunut, A- ja D-hypervitaminoosi, lääkemyrkytys.

4. Huollon, hallinnon, koulutuksen haitat.

Aliravitsemuksen endogeeniset syyt:

1. Eri alkuperää oleva perinataalinen enkefalopatia.

2. Bronkopulmonaalinen dysplasia.

3. Ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten, maksan, aivojen ja selkäytimen synnynnäiset epämuodostumat.

4. Primaarinen imeytymishäiriö (laktaasin, sakkaroosin, maltaasin puutos, kystinen fibroosi, eksudatiivinen enteropatia) tai sekundaarinen (lehmänmaidon proteiinien intoleranssi, "lyhyen suolen" oireyhtymä laajojen suolen resektioiden jälkeen, sekundaarinen disakkaridaasin puutos).

5. Perinnölliset immuunipuutostilat.

6. Perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt.

7. Endokriinisairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, adrenogenitaalinen oireyhtymä).

8. Perustuslain poikkeavuudet.

Patogeneesi:

Aliravitsemuksen yhteydessä ravinteiden (ensisijaisesti proteiinien) hyötykäyttö heikkenee sekä suolistossa että kudoksissa. Kaikilla potilailla typpipitoisten tuotteiden erittyminen virtsaan lisääntyy, jos ureatypen ja virtsan kokonaistypen välinen suhde rikkoutuu. Mahalaukun, suoliston, haiman entsymaattisen aktiivisuuden väheneminen on ominaista, ja puutosaste vastaa aliravitsemuksen vakavuutta. Siksi ravitsemuskuormitus on riittävä terve lapsi, potilaalla, jolla on II-III asteen aliravitsemus, voi aiheuttaa akuutin ruoansulatushäiriön. Aliravitsemus häiritsee maksan, sydämen, munuaisten, keuhkojen, immuunijärjestelmän, endokriinisen ja keskushermoston toimintaa.

Aineenvaihduntahäiriöistä tyypillisimpiä ovat: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoasiduria, taipumus hypoglykemiaan, asidoosi, hypokalemia ja hypokalemia, hypokalsemia ja hypofosfamenia.

Luokitus:

Vakavuuden mukaan aliravitsemuksesta erotetaan kolme astetta: I, II, W: (taulukko 1). Diagnoosi kertoo etiologian, puhkeamisajan, taudin ajanjakson, komorbiditeetin, komplikaatiot. On välttämätöntä erottaa primaarinen ja sekundaarinen (oireinen) aliravitsemus. Ensisijainen aliravitsemus voi olla pääasiallinen tai samanaikainen diagnoosi, ja se on yleensä seurausta aliravitsemuksesta.

Toissijainen aliravitsemus- taustalla olevan sairauden komplikaatio. Diagnoosi

aliravitsemus on pätevä 2-3-vuotiaille lapsille.

Kliininen kuva:

Kaikki lasten aliravitsemuksen kliiniset oireet seuraaville oireyhtymäryhmille:

1. Trophic_disorder-oireyhtymä- ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen, ruumiinpainon puute ja suhteeton ruumiinrakenne (Chulitskaya- ja Erisman-indeksit pienenevät), tasainen painonnousukäyrä, trofiset ihomuutokset, lihasten oheneminen, kudosten turgorin väheneminen, polyhypovitaminoosin merkit.

2. Alentuneen ruokatoleranssin oireyhtymä- ruokahaluttomuus anoreksiaan asti, dyspeptisten häiriöiden kehittyminen (regurgitaatio, oksentelu, epävakaa uloste), maha-suolikanavan eritys- ja entsymaattisten toimintojen heikkeneminen.

3. Keskushermoston toimintahäiriön oireyhtymä- emotionaalisen sävyn ja käyttäytymisen rikkominen; alhainen aktiivisuus, negatiivisten tunteiden valtaosa, unihäiriöt ja lämmönsäätely, viivästynyt psykomotorinen kehitys, lihasten hypo-, dystonia.

4. Alentuneen immunobiologisen reaktiivisuuden oireyhtymä- taipumus toistuviin infektioihin - tulehdussairaudet, niiden poistunut ja epätyypillinen kulku, toksisten-septisten tilojen kehittyminen, dysbiokenoosit, sekundaariset immuunikatotilat, epäspesifisen resistenssin väheneminen.

Hypotrofia I aste jolle on tunnusomaista ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen kaikissa kehon osissa ja erityisesti vatsan alueella. Chulitskayan lihavuusindeksi lasketaan arvoon 10-15. Kudosten turgor ja lihasten sävy vähenevät, rasvapoimu on veltto. Ominaista luiden ja limakalvojen kalpeus, ihon kiinteyden ja kimmoisuuden heikkeneminen. Lapsen kasvu ei jää normaalista jälkeen. Painovaje on 10-20 %. Painonnousukäyrä on litistynyt. Lapsen terveys ei häiriinny. Psykomotorinen kehitys vastaa ikää. Lapsi on levoton, nuku huonosti. Immunologinen reaktiivisuus ei katkea.

Hypotrofia II aste. Ihonalainen rasvakerros puuttuu vatsasta, rinnasta, raajoista jyrkästi ohentunut, kasvoilla säilynyt. Vaikea kalpeus, kuivuus, ihon elastisuuden heikkeneminen. Chulitskayan lihavuusindeksi on 0-10. Vähentynyt kudosturgor (ihopoimu roikkuu reisien sisäpinnalla) ja lihasjänteys. Lasten aktiivinen riisitauti ilmenee lihasten hypotensiosta, osteoporoosin oireista, osteomalasiasta ja hypoplasiasta. Ruumiinpainovaje on 20-30 % (suhteessa pituuteen), kasvussa on viivettä. Kehon painonnousukäyrä on tasainen. Ruokahalu vähenee. Ruokatoleranssi heikkenee. Usein havaitaan regurgitaatiota ja oksentelua. Lapsi, jolle on ominaista heikkous ja ärtyneisyys, on välinpitämätön ympäristöä kohtaan. Uni on levotonta. Lapsi menettää jo hankitut motoriset taidot ja kyvyt. Lämmönsäätely on heikentynyt, ja lapsi jäähtyy tai ylikuumenee nopeasti.

Suurin osa lapsista kehittää erilaisia ​​sairauksia (välikorvantulehdus, keuhkokuume, pyelonefriitti), jotka ovat oireettomia ja pitkäaikaisia.

Tuoli on epävakaa (usein nestemäinen, sulamaton, harvoin ummetus). Mahanesteen happamuus, mahalaukun, haiman ja suoliston entsyymien eritys ja aktiivisuus vähenevät merkittävästi. Subkompensoitu suoliston dysbakterioosi kehittyy.

Hypotrofia III aste(marasmus, atrofia). III asteen primaariselle aliravitsemukselle on ominaista äärimmäinen uupumus: ulkoinen lapsi muistuttaa iholla peitettyä luurankoa. Ihonalainen rasvakerros puuttuu. Iho on vaaleanharmaa, kuiva. Raajat ovat kylmiä. Ihopoimut eivät suoristu, koska iholla ei ole joustavuutta. Ominaista sammas, stomatiitti. Otsa on ryppyjen peitossa, leuka on terävä, posket ovat painuneita. Vatsa on venynyt, laajentunut tai suolen silmukat ovat muotoiltuja. Tuoli on epävakaa.

Kehon lämpötila laskee usein. Potilas jäähtyy nopeasti tutkimuksessa, ylikuumenee helposti. Taustalla immunologisen reaktiivisuuden jyrkkä lasku, erilaisia

oireettomia infektiopesäkkeitä. Lihasmassa vähentynyt merkittävästi. Painonnousukäyrä on negatiivinen. Ruumiinpainovaje ylittää 30 % sopivan pituisilla lapsilla. Chulitskaya-indeksi on negatiivinen. Lapsi on vakavasti jälkeenjäänyt. Toissijaisella III asteen aliravitsemuksella kliininen kuva on lievempi kuin primaarisilla, niitä on helpompi hoitaa, jos taustalla oleva sairaus tunnistetaan ja siihen on mahdollisuus vaikuttaa aktiivisesti.