Naise emaka anatoomiline struktuur. Emaka struktuur: valikud on normist väljas

Emaka areng:

Emaka pikkus emakasisese arengu ajal suureneb umbes 4 korda, samas kui loote emaka erineva arengukiiruse tõttu suureneb emaka keha 6 korda, emakakael - 3 korda.
Kogu emakasisese arengu ajal on emakakaela suurus tema keha suurusest ülekaalus. 8 raseduskuul. loote keha ja emakakaela pikkuse suhe on ligikaudu 1:3.

Vastsündinud tüdruku emaka pikkus on keskmiselt 4,2 cm, keha ja emakakaela pikkuse suhe 1:2,5, kaal 3-6 g. Emaka keha on läätsekujuline, põhi on kergelt sadulakujuline; see asub kõhuõõnes, emaka välise os-i pindala asub ligikaudu diagonaalse konjugaadi tasemel - joon, mis ühendab häbemelümfüüsi alumist serva ja neeme kõige silmatorkavamat punkti ristluu. Esimesel eluaastal emaka suurus väheneb, keha ja emakakaela pikkuse suhe 1-aastaselt on 1:1.

3-aastaselt laskub emakas väikesesse vaagnasse, samas kui selle põhi on väikese vaagna sissepääsu tasemel.
9-10-aastaselt on emaka suurus sama, mis vastsündinud tüdrukul, emaka mass on keskmiselt 4,2 g, kehapikkuse ja emakakaela suhe on 2:1. Puberteedieas suureneb emaka suurus kiiresti, emakakaela ja emaka keha vahel moodustub nurk, mis on ette avatud. 12-aastaselt on emaka mass 7 g, 16-18-aastaselt - 25 g. Keha ja emakakaela pikkuse suhe 12-aastaselt on 1,5: 1, 15-aastaselt - 3: 1 (nagu sünnitamata viljakas eas naisel).

Noore sünnitamata naise emaka mass keskmiselt 46 g, sünnitaja 50 g Emaka suurus ultraheli järgi sigimiseealistel naistel: pikkus 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) cm, laius 5 ,1 ± 0,03 (4,6-6,2) cm, anteroposterior suurus 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) cm Sulgudes on emaka suuruse valikud, mis sõltuvad eelkõige raseduste ja sünnituse arvust.

Menopausijärgsel perioodil algab emaka suuruse järkjärguline vähenemine.
See protsess on kõige intensiivsem esimesel aastal pärast menstruatsiooni lõppu. 80. eluaastaks on emaka pikkus keskmiselt 4,3 cm, laius - 3,2 cm, anteroposterior - 2,1 cm.

Emaka suuruse vähenemine füsioloogilisest hüpoöstrogeensusest tuleneb emaka limaskesta atroofiast, lihaskoe asendumisest kiulise koega ja veresoonte skleroosist. Keha ja emakakaela vaheline nurk kaob ning emakat toetava sidemeaparaadi atroofiliste muutuste tõttu kaldub see tagant kõrvale.

Emaka anatoomia:

Emakakaela anatoomia jaguneb kaheks osaks: supravaginaalne (asub vaginaalse fornixi kinnituskoha kohal) ja vaginaalne (väljaulatuv tuppe). Emaka keha emakakaela ülemineku koht on kitsendatud ja seda nimetatakse emaka maakitsuseks. Emaka keha ülemist osa (munajuhade liitumiskoha kohal) nimetatakse emaka põhjaks.

Emaka õõnsus esiküljel on kolmnurga kujuline, mille ülemistes nurkades on munajuhade avad. Emakaõõnsus läheb emakakaela kanalisse, kitsendatud üleminekukohta nimetatakse sisemise emaka os. Emakakaela kanal avaneb emaka (välise emakakaela) ava kaudu tuppe. Nullsünnituse korral on emaka välisel osal põiki-ovaalne kuju. Neil, kes sünnitasid - põikisuunalise pilu kuju. Emaka avanemist piiravad eesmised ja tagumised huuled.

Emaka sein koosneb kolmest membraanist: limaskest (endomeetrium), lihaseline (müomeetrium) ja seroos (perimeetria). Emaka keha limaskesta paksus ja struktuur sõltuvad menstruaaltsükli faasist. Selle stroomas on lihtsad torukujulised näärmed. Emaka keha limaskestal on basaal- ja funktsionaalsed (pindmised) kihid. Basaalkihis, mis külgnevad lihasmembraaniga, on näärmete alumised osad.

Tsüklilisi muutusi basaalkihis menstruaaltsükli ajal praktiliselt ei toimu: menstruatsiooni ajal ei lükata seda tagasi. Emaka keha limaskesta basaalkihi näärmete epiteel on selle funktsionaalse kihi regenereerimise allikas, mis menstruatsiooni ajal tagasi lükatakse. Funktsionaalne kiht sisaldab munasarjade hormooni retseptoreid, mille mõjul toimuvad selles menstruaaltsükli jooksul tsüklilised proliferatiivsed ja sekretoorsed muutused.

Emaka maakitsuse limaskest on struktuurilt sarnane selle keha limaskestaga, kuid puudub selge jagunemine põhi- ja funktsionaalseks kihiks. Menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ainult maakitsuse pindmine epiteel. Emakakaela kanali limaskest moodustab ühe pikisuunalise kurru ja sellest teravnurga all ulatuvad peopesakujulised voldid, mis on üksteisega kontaktis.

Need voldid aitavad kaasa lima kogunemisele emakakaela kanalisse, mis takistab tupe sisu tungimist emakaõõnde. Emakakaela kanali limaskesta näärmed on hargnevad, need toodavad limasekreeti, mille koostis muutub menstruaaltsükli jooksul. Välise emakaõõne piirkonnas läheb ühekihiline silindriline epiteel mitmekihiliseks lamerakujuliseks, kattes emakakaela tupeosa.

Emaka lihasmembraan koosneb kolmest silelihasrakkude kihist: sisemine ja välimine kaldus (mille lihaskimbud lõikuvad) ja keskmine ringjas, rikas veresoontega. Emaka maakitsuse piirkonnas moodustavad välised emakaõõne ja torude emakaavad, lihasrakud, mis on paigutatud ringikujuliselt, omamoodi sulgurlihased.

Raseduse ajal suurenevad emaka lihasmembraani silelihasrakud, nii nende pikkus (50-500 mikronit) kui ka arv: emaka maht suureneb, selle kuju muutub (muutub ümarovaalseks). Pärast sünnitust naaseb emaka suurus ja kuju oma algsele suurusele.

Emaka seroosmembraan, mis on kõhukelme leht, katab suurt emaka pinda; ainult osa emakakaela supravaginaalse osa eesmisest ja külgpinnast ei ole kõhukelmega kaetud. Emakakaela ümber, eriti külgedel, kõhukelme lehtede vahel, mis moodustab emaka seroosmembraani, on rasvkoe kogunemine - parametria.

Emakas asub justkui väikese vaagna geomeetrilises keskpunktis, põie ja pärasoole vahelisele esiseinale mõnevõrra lähemal; vastavalt eristatakse emaka vesikaalset ja soolepinda. Tavaliselt on emaka pikitelg suunatud piki vaagna telge.

Täitmata põiega emaka põhi on enamikul juhtudel ettepoole kallutatud ning emaka vesikaalne pind on ette-alla pööratud (seda emaka asendit nimetatakse anteversiooniks); emaka keha paikneb emakakaela suhtes sagedamini nüri eesmise avatud nurga all (antefleksia). Harvem on emakas tahapoole kallutatud (retroversioon), samas kui keha ja emakakaela vahel on võimalik tagurpidi avatud nurk. (tagasipeegeldamine).

Emaka normaalse asendi tagavad vedrustus-, fikseerimis- ja tugiseadmed. Suspensioonaparaat hõlmab emaka laiu, kardinaalseid ja ümaraid sidemeid, samuti sakro-emaka sidemeid. Emaka laiad sidemed on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub emaka vasakust ja paremast servast põikisuunas vaagna külgseinteni; nende sidemete otse emakaga külgnevat osa nimetatakse selle mesenteriaks.

Emaka kardinaalsed sidemed - fastsiaalsed paksenemised väikese arvu silelihasrakkude kimpudega - asuvad emaka laiade sidemete põhjas. Emaka ümmargused sidemed - lamedad sidekoe kiud, mis sisaldavad närve, verd ja lümfisooni; väljuge emaka keha ülemistest nurkadest munajuhade ees, sirutage ettepoole, külgsuunas ja ülespoole kubemekanali sisemise avani, seejärel väljuge kanalist mööda selle välise avause kaudu ja hargnege kubemekoes. pubis ja häbememokad.

Sakro-emaka sidemed - kõhukelmega kaetud sidekoe kiud, mis algavad emakakaela tagumisest pinnast ja venivad samanimelisi lihaseid sisaldavate rekto-emakavoltide paksuses kuni pärasoole ja ristluuni; tõmmates emakakaela tagasi, aitavad need emaka keha ettepoole kallutada ja veidi üles tõsta.

Emaka fikseeriv (kinnitus)aparaat moodustab nn tihendustsoonid, mis moodustavad sidemete aluse ja on tihedalt seotud vaagna fastsia ja vaagnaelundite adventitiaalsete ümbristega. Tihendustsoonid hõlmavad vesiko-emaka sidemete eesmist osa ja häbeme-vesikaalsete sidemete tihedaid ribasid, emaka kardinaalsete sidemete ja sakro-emaka sidemete alust. Emaka maakitsuse piirkonnas venitatud tihendustsoonid katavad ka põit (ees) ja pärasoole (tagumine). Emaka tugiaparaat sisaldab vaagna diafragmat ja selle kiudu.

Emaka verevarustust teostavad peamiselt emakaarterid (sisemiste niudearterite harud), aga ka munasarjaarterid (kõhuaordi oksad). Lisaks varustavad emakapõhja verega emaka ümarate sidemete arterite õhukesed harud, mis väljuvad alumistest epigastimaalsetest arteritest.

Endomeetrium varustab verega müomeetriumist pärinevaid arterioole: basaalkiht - lühikesed (basaal) arterioolid, funktsionaalne kiht - spiraalselt kõverad (spiraalsed) arterioolid. Menstruaaltsükli follikulaarses faasis koos endomeetriumi kasvuga moodustuvad täiendavad spiraalsete arterioolide mähised. Spiraalsed arterioolid lõpevad paljudes kapillaarides.

Venoosne veri tühjendatakse emakast veenide kaudu, mis selle servade lähedal moodustavad emaka artereid ja nende harusid ümbritseva põimiku (emaka veenipõimik). Endomeetriumi funktsionaalse kihi veenide arv ja nende läbimõõt suureneb selle kasvades, eriti menstruaaltsükli luteaalfaasis.

Emakakaela ja emaka keha lümf voolab sise- ja ühistesse niude lümfisõlmedesse, emaka kehast - ka nimme- ja ristluusse. Emaka põhjast kogutakse lümfi mitte ainult ülaltoodud, vaid ka sügavatesse kubeme lümfisõlmedesse.

Emaka innervatsiooni teostab autonoomne närvisüsteem: sümpaatilised kiud lähevad sinna alumisest hüpogastraalsest (vaagna)põimikust, sümpaatiliste tüvede nimme- ja sakraalsetest sõlmedest; parasümpaatiline - splanchnic vaagna närvidest.

Emaka tundliku innervatsiooni tagavad seljaaju sõlmede (rindkere alumine, nimme- ja sakraalne) valede unipolaarsete rakkude perifeersed protsessid, mis lähevad emaka interoretseptoritest autonoomsete närvikiudude osana seljaaju ja seljaaju vastavatesse osadesse. aju.

Emaka funktsioonid:

Emaka limaskesta tsüklilised muutused on vajalik tingimus emaka ettevalmistamisel embrüo tajumiseks ja arenguks. Kui küpse munaraku viljastumist ei toimu, eraldub emaka limaskesta funktsionaalne kiht, millega kaasneb verine eritis suguelunditest (menstruatsioon). Viljastumise korral satub embrüo munajuha kaudu emakaõõnde, kus limaskesta füsioloogiliste muutuste tulemusena luuakse soodsad tingimused selle siirdamiseks ja edasiseks arenguks.

Emaka limaskest muutub raseduse ajal paksuks ja mahlakaks langevaks (detsiduaalseks) membraaniks. Langeva membraani kompaktse kihi rakud on rikkad glükogeeni poolest ja neil on fagotsüütilised omadused; raseduse varajases staadiumis pakuvad nad lootele toitumist. Kukkuv membraan osaleb platsenta moodustumisel.

Emakas kui võimas lihaseline organ on pidevalt toonuses. Raseduse arenedes on emaka venimisel võimalikud selle toonuse kõikumised, millega tavaliselt ei kaasne olulisi lihaste kokkutõmbeid. Emaka toonuse olulist tõusu täheldatakse vahetult enne sünnitust. Emaka lihaste kokkutõmbumine toimub vahekorra ajal, emaka fibroidide submukoossete sõlmede, endomeetriumi polüüpide olemasolu.

Emaka uurimise meetodid:

Vastavalt näidustustele kasutatakse emaka sondeerimist (emakakaela kanali ja emakaõõne uurimine spetsiaalse emakasondi abil), emaka limaskesta diagnostilist kuretaati, biopsiat, laparoskoopiat (väga harva, selle sort on kuldoskoopia).

Emakakaela haiguste avastamiseks kasutatakse kolposkoopiat, millele mõnikord lisandub tservikoskoopia - emakakaela kanali uuring, emakasisese patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse kõige laialdasemalt hüsteroskoopiat. Funktsionaaldiagnostika testid aitavad hinnata emaka ja munasarjade funktsionaalset seisundit.

Emaka uurimise ultrahelimeetodeid kasutatakse emaka suuruse ja asendi määramiseks, selle patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Need meetodid on mitteinvasiivsed, väga informatiivsed ja neil pole vastunäidustusi. Nende laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas on vähendanud sellise röntgenimeetodi nagu metrosalpingograafia ulatust: seda kasutatakse sagedamini munajuhade läbilaskvuse selgitamiseks, emaka väärarengute ja adenomüoosi diagnoosimiseks.

Röntgenkontrastmeetodid emaka veresoonte uurimiseks (emakasisene flebograafia, selektiivne angiograafia) kasutatakse peamiselt onkoloogilises praktikas. Emaka kasvajate diagnoosimiseks tehakse mõnikord radionukliidide uuring, kasutades 32P. Emaka lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede uurimiseks tehakse radionukliid- või otsekontrastlümfograafia.

Emaka patoloogia:

Emaka dubleerimist iseloomustab kahe eraldi emaka olemasolu, millest igaüks on reeglina ühendatud kaheharulise tupe vastava osaga. Üks tupe võib olla suletud ja sellesse koguneb menstruaalveri (hematocolpos); üks emakast ei pruugi tupega suhelda, mistõttu emakas täitub menstruaalverega (hematomeetria).

Nendel juhtudel on alakõhus tsüklilised valud. Täheldada võib ka teisi topeltemaka väärarenguid: emaka asümmeetriline areng, õõnsuse täielik või osaline puudumine ühes või mõlemas emakas, emakakaela kanali puudumine ühes emakas.

Kahesarveline emakas on kaks eraldatud või ühendatud sarve (sarvede ühinemisel emaka põhja piirkonnas moodustub sadulemakas). Kahesarvelisel emakal võib olla üks või kaks emakakaela. Kahesarvelise emaka pooled võivad olla asümmeetrilised. Ühe sarve rahuldava arengu ja teise väljendunud algelise seisundi korral moodustub ühesarviline emakas. Emakaõõnde võib täielikult või osaliselt jagada vaheseinaga.

Kahe õigesti arenenud emaka olemasolul võivad mõlemas tekkida tsüklilised muutused, võib tekkida rasedus, mis lõppeb normaalse sünnitusega. Kui viljastatud munarakk siirdatakse algelisesse sarve, võib see rebeneda (eriti kui rasedust ei tuvastata õigeaegselt), millega kaasneb kõhusisene verejooks.

Emaka väärarengu diagnoosimiseks ja olemuse selgitamiseks ultraheliuuring, röntgenuuring, sh. pneumoperitoneumi, laparoskoopia ja hüsteroskoopia tingimustes. Emaka väärarengute ravi näidustustega (hematomeeter, viljatus) on peamiselt kirurgiline. Prognoos sõltub defekti tüübist.

Õigesti moodustunud emaka alaareng (hüpoplaasia) on sagedamini seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi regulatiivse funktsiooni rikkumisega, mis põhjustab munasarjade hormonaalse funktsiooni vähenemist - sekundaarset hüpogonadismi. Emaka hüpoplaasia on sageli üks üldise infantilismi ilminguid. Vähearenenud emakas on selle sidemeaparaadi nõrkuse tõttu tavaliselt vale asendiga (sageli on see liiga ettepoole painutatud, keha ja kaela vaheline nurk on terav - hüperantefleksia).

Vähearenenud emaka emakakael on koonusekujuline, munajuhad on sageli piklikud ja käänulised. Puberteedieas täheldatakse sageli amenorröa, oligomenorröa (menstruatsiooni vaheline intervall on üle 35 päeva) ja viljatust. Raseduse korral esineb sageli spontaanne abort või enneaegne sünnitus. Ravi hõlmab füsioterapeutilisi meetodeid, ravivõimlemist, emakamassaaži, hormonaalsete ravimite kasutamist. Õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Anomaaliad emaka asendis:

Väikese vaagna geomeetrilise keskpunkti suhtes saab emakat nihutada ettepoole - antepositsioon, tagant - retropositsioon, paremale - dekstropositsioon, vasakule - sünistropositsioon. Emaka keha on tavaliselt ette kallutatud (anteversioon), kuid on võimalik kallutada taha (retroversioon), paremale või vasakule küljele (vastavalt dekstroversioon või sinistroversioon). Keha ja emakakaela vahelist olulist käänet, mis on anteversiooni asendis, kus nendevaheline nurk on terav, nimetatakse hüperantefleksiaks.

Mõnikord täheldatakse retrofleksiooni - emaka käänet, mille korral selle keha ja kaela vaheline nurk on tagant avatud. Refleksiooni ja retroversiooni kombinatsiooni nimetatakse retro-hälbeks. Emaka tõus, asendimuutused, keha kaldenurk ja emaka paindumine võivad olla emaka ja teiste väikese vaagna organite erinevate patoloogiliste protsesside (põletikuline, kasvaja jne) arengu variant või tagajärg. ; neil ei ole tavaliselt iseseisvat kliinilist tähtsust. Kaebused võivad puududa, mõnikord täheldatakse valu, menstruaaltsükli häireid, leukorröad, urineerimishäireid, kõhukinnisust. Neid sümptomeid määrab peamiselt haigus, mis põhjustas emaka nihkumise.

Emaka vale asend tuvastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, mis tuleb läbi viia pärast põie ja soolte tühjendamist. Kui tuvastatakse emaka ebanormaalne asend, on emaka nihke põhjuse väljaselgitamiseks vajalik uuring. Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele.

Emaka kahjustus:

Emakakaela-vaginaalsed fistulid võivad olla sünnitrauma ja abordi ajal emaka perforatsiooni tagajärg. Ebaühtlase armiga emakal (pärast keisrilõiget, müomatoosse sõlme eemaldamist, emaka perforatsiooni) võib emakas järgneva raseduse ja sünnituse ajal mööda armi rebeneda (emakaseina armi maksejõuetuse tunnused).

Emaka fistul (side emakaõõne ja eesmise kõhuseina vahel) võib tekkida pärast keisrilõiget ja muid operatsioone emakaõõne avamisega haava paranemise ajal teisese kavatsusega. Ravi on operatiivne.

Emaka perforatsioon (perforatsioon) võib tekkida kriminaalse, harvem meditsiinilise abordi ajal selle tehnika rikkumise või emaka seina morfoloogiliste muutuste tõttu (operatsioonijärgne arm, vähk, kooriokartsinoom); mõnikord tekib see emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Emaka perforatsiooniga kaasnevad reeglina kõhusisesele verejooksule iseloomulikud sümptomid (südame löögisageduse tõus, naha kahvatus, vererõhu langus, vere kogunemine alakõhuõõnde, mis tuvastatakse löökpillide või punktsiooniga vaginaalse fornixi tagaosa).

Tulevikus on võimalik piiratud või difuusse peritoniidi areng. Teiste elundite (põie, pärasoole) kahjustuse korral võib tekkida terav valu, mõnikord tekib šokk. Reeglina on ravi operatiivne: laparotoomia koos perforeeritud augu õmblusega, mõnikord supravaginaalne amputatsioon ja isegi emaka ekstirpatsioon.

Kui emakas on perforeeritud emakakaela laiendaja või emakasondiga ja puuduvad kõhusisese verejooksu sümptomid, on põie-, sooltekahjustused võimalik vältida; sel juhul jälgitakse patsienti hoolikalt. Kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine, intraabdominaalne verejooks on laparotoomia näidustus. Emaka isoleeritud perforatsiooni ja õigeaegse ravi prognoos on tavaliselt soodne, põie, soolte kahjustus ja peritoniidi teke - tõsine.

Emaka keemilised ja termilised kahjustused on haruldased; need võivad tuleneda nii kuumade lahuste kui ka erinevate keemiliste ainete (nt tsinkkloriid, lämmastikhape, formaliin, hõbenitraat) hoolimatust kasutamisest ravieesmärkidel. Keemilised kahjustused on võimalikud kriminaalsete abortidega, kui emakaõõnde süstitakse erinevaid kemikaale; nende vigastustega kaasneb tavaliselt emaka nakatumine endomüometriidi tekkega ja seejärel sepsis.

Emaka keemiliste ja termiliste kahjustustega ägedal perioodil domineerivad endomüometriidi ja mürgistuse sümptomid (palavik, valu alakõhus, mõnikord emakaverejooks, mis on tingitud emaka limaskesta nekrootilistest muutustest), infektsiooni korral aga peritoniit ja sepsis. Ravi hõlmab võõrutusravi, põletikuvastast ravi, meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust.

Ulatuslike nekrootiliste muutustega emakas koos peritoniidi sümptomitega on näidustatud operatsioon - emaka ekstirpatsioon koos kõhuõõne äravooluga. Pärast keemilisi ja termilisi kahjustusi võivad tekkida armid, mis põhjustavad emakakaela kanali infektsiooni (atreesia) ja emakasiseseid adhesioone (sünehia).

Võõrkehad on peamiselt erinevad emakaõõnde jäänud esemed, mis viiakse sisse abordi, rasestumisvastase, harvem onaneerimise eesmärgil.

Emaka haigused:

Emakakaela kanali ja sisemise emakaõõne ahenemine ja sulandumine (atresia) on sagedamini emakakaela kanali laiendamise tehnika rikkumise tagajärg erinevate operatsioonide ajal ja limaskesta liiga sügavale kraapimisele. Emakakaela kanali või sisemise emakaõõne atresia põhjustab menstruaalvere kogunemist emakasse (hematomeetria) ja nn traumajärgset amenorröad. Samal ajal tekivad valud alakõhus ja ristluus, eriti oodatava menstruatsiooni päevadel. Diagnoos tehakse emakakaela kanali sondeerimisega. Ravi - emakakaela kanali bougienage.

Emaka limaskesta kuretaaž pärast aborti ja sünnitust, mida sagedamini korratakse, võib põhjustada (samuti endomeetriumi keemilisi ja termilisi kahjustusi) emakasisese sünheia, amenorröa ja viljatuse (Ashermani sündroom) tekkeni. Hüsteroskoopilise pildi põhjal eristatakse emakasisese sünheia kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Kerge sünheia vormiga, õhuke, niitjas, hõivab vähem kui veerandi emakaõõnest, selle munajuhade nurgad on vabad või osaliselt kustutatud. Sünheia mõõduka vormi korral on need tihedad, hõivavad vähem kui veerandi emakaõõnest, emaka põhi on osaliselt kustutatud ja munajuhade nurgad täielikult. Raske sünheia korral on need tihedad, hõivavad enam kui veerandi emakaõõnest, emaka põhi ja munajuhade nurgad on täielikult kustutatud.

Emaka kehas, selle emakakaela välispinnal, emakakaela kanali tagumise seina piirkonnas võib lokaliseerida endometrioidkoe koldeid. Levinud haigus on emakakaela erosioon.

Põletikulised protsessid võivad lokaliseerida emaka keha limaskestades ja lihastes (endomüometriit), emakakaela kanali limaskestas (tservitsiit). Patogeenide tungimisel emaka kudedesse on võimalik abstsessi moodustumine, mille korral võib tekkida nekroos ja müomeetriumi piirkondade sekvestratsioon, mõnel juhul areneb emaka gangreen. Emaka põletikulised protsessid on mõnikord keerulised selle veenide tromboosi tõttu. Mädase eksudaadi väljavoolu rikkudes emakaõõnest moodustub püometra. Põletikuline protsess parameetrites (parametriit) on sagedamini endomüometriidi tüsistus.

Tuberkuloosi tekitajad, mis tungivad emakasse lümfogeensel (koos munajuhade tuberkuloosiga) või hematogeensel teel, põhjustavad sageli endomüometriiti. Tuberkuloosse endomüometriidi diagnoos põhineb peamiselt endomeetriumi kraapimise histoloogilisel uuringul, mille käigus leitakse tuberkuloossed granuloomid. Emakakaela vaginaalse osa tuberkuloossed kahjustused on vähem levinud.

Primaarne süüfilis võib mõjutada emakakaela tupeosa piirkonda, kus esmane afekt on lokaliseeritud. Sekundaarse süüfilise (süüfilise papulade) ilmingud emakakaelal on haruldased. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad tekkida emakakaela kummid. Diagnoos tehakse günekoloogilise läbivaatuse, seroloogiliste reaktsioonide tulemuste, kahvatu treponema tuvastamise põhjal igeme lagunemise käigus tekkinud haavandite eritumisel.

Emaka aktinomükoos esineb harva ja on tavaliselt sekundaarne (esmane fookus võib olla teistes elundites, näiteks pimesooles); emaka prolapsi korral on mõnikord võimalik esmane aktinomükoos. Esinevad hajusad tihedad infiltraadid, mitmed abstsessid ja fistulid. Diagnoos tehakse emakaõõnde mädase eritise mikroskoopilise uurimise põhjal, milles leitakse aktinomütseedi druus.

Kivid ehk emakakivid võivad tekkida siis, kui kaltsiumisoolad ladestuvad võõrkeha ümber või kui kusekivi tungib emakaõõnde (näiteks läbi emaka-vesikaalse fistuli). Harvadel juhtudel jääb emakasse surnud loode, mis läbib lupjumise (litopeedion). Emakakivid ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda, kuid mõnikord põhjustavad valu, emakaseina kahjustust, infektsiooni, emakaverejooksu. Diagnoosimiseks kasutatakse metrosalpingograafiat, ultraheli ja hüsteroskoopiat.

Kutsehaigused on suhteliselt haruldased, peamiselt ohutusnõuete rikkumise tõttu erinevat tüüpi sünteetiliste kummide, farmakoloogiliste preparaatide jms tööstuslikul tootmisel juhtudel, kui ületatakse keemiliste mõjurite maksimaalne lubatud kontsentratsioon.

Nende tegurite kahjustav toime on reeglina vahendatud hüpofüüsi – hüpotalamuse – munasarjade süsteemi kaudu. Kutsehaiguste hulka kuuluvad ka emaka prolaps ja prolaps, mis on seotud raskuste tõstmisega, vibratsiooniga jne. Selliste tegurite mõju raseduse ajal võib olla eriti ebasoodne (see võib enneaegselt katkeda).

Emaka keha vähieelsed haigused on korduvad näärmete tsüstiline hüperplaasia, ebatüüpiline hüperplaasia ja endomeetriumi adenomatoos. Mõned autorid hõlmavad sellesse rühma endomeetriumi polüüpe. Reproduktiivses eas naistel ilmneb see patoloogia menstruaaltsükli rikkumisena: pikk ja raske menstruatsioon koos lühendatud intervallidega, verise eritise ilmnemine kaua enne menstruatsiooni; menopausijärgsel perioodil täheldatakse kerget määrimist suguelunditest või emakaverejooksu. Reeglina on emakas tavalise suurusega.

Diagnoos tehakse pärast keha limaskesta ja emakakaela eraldi kureteerimist ning kraapimise, metrosalpingograafia või hüsteroskoopia histoloogilist uurimist. Eraldi kuretaaž pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline meetod. Korduva näärmete tsüstilise hüperplaasia, polüüpide, endomeetriumi adenomatoosi (sealhulgas nende protsesside kombinatsiooniga) korral on näidustatud hormoonravi.

Alla 40-aastastele naistele määratakse sünteetilised progestiinid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid nagu bisekurina, mitte-ovlon jne), 40 aasta pärast - sünteetilised progestageenid (norkolut, oksüprogesteroonkapronaat). Ravikuur kestab 6-12 kuud. Iga 3 kuu tagant ravi efektiivsuse kontrollimiseks on soovitatav teha emakaõõnest aspiraadi tsütoloogiline uuring ja (või) endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uuring, võimalik on ultraheli jälgimine.

Emakakaela vähieelsete haiguste hulka kuuluvad leukoplaakia, erütroplakia, emakakaela kanali polüüp, mõõdukas ja raske düsplaasia. Need haigused võivad ilmneda mõistusliku eritisena suguelunditest, kontaktverejooksust. Diagnoos põhineb emakakaela uurimisel tupepeeglite abil, kolposkoopial, tsütoloogilistel ja histoloogilistel uuringutel. Emakakaela kanali polüübid on mandlikujulise või ümara kujuga, sile või labase pinnaga. Ravi hõlmab polüübi eemaldamist, emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha kuretaaži.

Düsplaasiat diagnoositakse tavaliselt kolposkoopiliste, tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute abil naistel, kellel on leukoplaakia, ektropioon (emakakaela kanali limaskesta ektroopia), papillaarne või näärmeline erosioon emakakaelas, harva kliiniliselt muutumatu limaskestaga. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse elektrokoagulatsiooni, krüokirurgilisi meetodeid, laseriga kokkupuudet; emakakaela deformatsiooniga on konisatsioon näidustatud elektrokirurgilise või laseriga kokkupuute abil.

Emaka healoomulised kasvajad:

Emakakaela papilloom:

Teravad papilloomid - tavaliselt mitu sõrmekujulist moodustist jalal (harvemini laial alusel), mis ulatuvad emakakaela pinnast kõrgemale. Enamikul juhtudel on samaaegselt kahjustatud häbe, tupp ja kõhukelm. Sageli täheldatakse neid papilloome emakakaela põletikuliste haiguste korral, mis on põhjustatud banaalsest mikrofloorast, mõnikord gonokokkidest.

Diagnoos tehakse emakakaela uurimisel tupepeeglite abil. Kolposkoopia ajal pärast emakakaela limaskesta töötlemist papilloomides 3% äädikhappe lahusega on kapillaaride võrk hästi tuvastatav. Papilloomide arengu algstaadiumis, kui väljakasvud on väga väikesed, ei ole kapillaaride võrgustik nähtav, punaste täppide kujul määratakse ainult laienenud veresooned.

Lamedad ja ümberpööratud papilloomid näevad emakakaela uurimisel tupepeeglite abil välja nagu kareda pinnaga paksenenud valkja epiteeli piirkonnad. Kolposkoopia käigus leitakse nende pinnal mosaiik- või täpiline veresoonte muster ja muud muutused, mis meenutavad emakakaelavähi algstaadiume. Diagnoos tehakse biopsia ja histoloogilise uuringu põhjal, mis võimaldab mitte ainult välistada intraepiteliaalset emakakaelavähki, vaid ka selgitada papilloomide tüüpi.

Histoloogiliselt erinevad ümberpööratud papilloomid lamedatest papilloomidest pseudoinvasiivse tungimise poolest all olevasse strooma või emakakaela näärmete avadesse. Sageli on lamedad ja eriti ümberpööratud papilloomid kombineeritud epiteeli düsplaasia ja emakakaelavähiga.

Papilloomide eemaldamine ei ole alati efektiivne, retsidiivid ei ole haruldased. Rahuldavad tulemused saadi papilloomide elektrokoagulatsiooni ja krüodestruktsiooniga, samuti CO2 laseri kasutamisega. Teravate papilloomide prognoos on soodne: lamedate ja ümberpööratud papilloomidega suureneb vähktõve tekkimise oht.

Emaka pahaloomulised kasvajad:

Emakakaelavähk:

NX - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on kaheldavad. EI – piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. N1 - on piirkondlike lümfisõlmede kahjustus.

Preinvasiivset emakakaelavähki iseloomustavad ebatüüpilised muutused kihistunud lamerakujulises epiteelis ilma infiltratiivse kasvu tunnusteta. Preinvasiivse emakakaelavähiga patsientide keskmine vanus on 40 aastat. Suguelunditest eritub limane ja verine eritis. 15-25% patsientidest on asümptomaatilised.

Diagnoos tehakse kolposkoopia ja biopsia histoloogilise uuringuga. Protsessi leviku hindamiseks on näidatud emakakaela kanali limaskesta kraapimine. Preinvasiivse emakakaelavähi ravi on rangelt individuaalne, sõltuvalt patsiendi vanusest ja kaasnevatest suguelundite haigustest.

Alla 40-aastastel naistel võib emakakaela krüoteraapiat, laserit, noaga või elektrokonisatsiooni piirata. millele järgneb vaatlus ja tsütoloogiline kontroll iga 3 kuu järel. Preinvasiivse emakakaelavähi ja emakafibroidide kooseksisteerimisel, samuti vanematel kui 40-aastastel naistel on eelistatav hüsterektoomia, õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Invasiivse emakakaelavähi sümptomiteks on rohke vesine leukorröa, kontaktverejooks, verine eritis (reproduktiivses eas naistel esinevad need menstruaaltsükli vahelisel perioodil). Haiguse hilises staadiumis ilmnevad valud alakõhus, kubeme piirkondades ja alajäsemetel Kirjeldatud on emakakaelavähiga patsientide rasedusjuhtumeid, kus kasvaja kasvab kiiremini.

Emakakaela piirkonna günekoloogilisel läbivaatusel võib avastada papillaarseid, kergesti veritsevaid kasvajaid (vähi eksofüütiline vorm) või emakakaela difuusset paksenemist ja suurenemist M. ilma limaskesta nähtava häireta või haavandite ja kraatrilaadse tagasitõmbega. emakakaela välise neelu piirkond (vähi endofüütiline vorm). Diagnoosi kinnitab kolposkoopia, tservikoskoopia, tsütoloogiline uuring. Kasvaja leviku ulatuse määramiseks kasutatakse tsüstoskoopiat, rektoskoopiat, intravenoosset urograafiat, radionukliid- või otsekontrast-lümfograafiat.

Invasiivse emakakaelavähi ravi on kirurgiline, kombineeritud või kombineeritud kiiritus. Vähi staadiumis T1a eemaldatakse emakas, noortel naistel säilivad munasarjad. Kombineeritud ravi (M. pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega ja kiiritusravi) viiakse läbi vähi staadiumides T1v ja T2a.

Kombineeritud (kaug- ja intrakavitaarne) kiiritusravi on näidustatud kasvaja staadiumis T2b ja T3, samuti vähi varasemates staadiumides, kui operatsioon on vastunäidustatud. Prognoos on hea, kui vähk ei ulatu emakakaelast kaugemale ja süveneb kasvaja levimisel. Patsiente pärast ravi jälgib piirkonna onkogünekoloog.

Emakakaelavähi ennetamine seisneb emakakaela vähieelsete haiguste varajases avastamises ja ravis, suur tähtsus on perioodilistel profülaktilistel günekoloogilistel läbivaatustel koos tupest ja emakakaelakanalist väljuvate määrde kohustusliku tsütoloogilise uuringuga.

Emaka keha vähki esineb sagedamini 50–60-aastastel naistel. Kasvaja kasvab tavaliselt eksofüütiliselt, paikneb emaka seinal, peamiselt silmapõhjas. Histoloogiline struktuur vastab erineva diferentseerumisastmega adenokartsinoomile. Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile TNM süsteemi järgi (1987) on emakavähil mitu staadiumi. T1 - kasvaja, mis mõjutab ainult emaka keha (T1a - emakaõõne pikkus on 8 cm või vähem. T1b - M. õõnsuse pikkus on üle 8 cm); T2 - kasvaja levib M. emakakaelale, kuid ei lähe emakast kaugemale. T3 - kasvaja levib emakast väljapoole, kuid ei ulatu vaagnaluudesse, T4 - kasvaja mõjutab põie ja pärasoole limaskesta ja (või) ulatub väikesest vaagnast väljapoole.

NX - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on kaheldavad. EI – piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.

MO - kauged metastaasid puuduvad. M1 - on kauged metastaasid.

Emaka kehavähi levinumad sümptomid on menorraagia, emakaverejooks intermenstruaalperioodil ja postmenopausis, samuti tugev vesine leukorröa ja kramplik valu alakõhus. Emaka suurus jääb pikka aega muutumatuks, suurenedes veelgi kasvava kasvaja, hematomeetrite ja püomeetria moodustumise tõttu.

Emaka keha vähk:

Emaka kehavähi ravi on kombineeritud: emaka väljapressimine koos lisanditega, millele järgneb kauggammateraapia (vaagnapiirkonnas). Vähi T2 staadiumis on vaja eemaldada tupe ülemine kolmandik ja lisada kaugravile intravaginaalne gammateraapia. Kui väikese vaagna lümfisõlmedes on metastaase. lisaks tehakse niude lümfadenektoomia ja emaka lisandite kasvajakahjustuse korral suurema omentumi resektsioon.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama hormonaalseid preparaate. Samal ajal määratakse enne operatsiooni hormoonravi kuur (nn testdoos), mille efektiivsus on morfoloogiliste uuringute järgi operatsioonijärgse ravi aluseks. Kui operatsiooni ei saa teha patsiendi raske üldise seisundi tõttu, on näidustatud kombineeritud kiiritusravi.

Kõigil prognostiliselt ebasoodsatel juhtudel pärast ravi soovitatakse hormoonravi (oksüprogesteroonkapronaat, depoo). retsidiivide ja kaugemate metastaaside korral - polükemoteraapia vastavalt CMF-skeemile, kasutades tsüklofosfamiidi, metotreksaati ja fluorouratsiili, samuti adriablastiini ja plaatina derivaate.

Prognoos on suhteliselt soodne, see sõltub kasvaja staadiumist ja selle diferentseerumisastmest, 5-aastane elulemus ulatub kõrgelt diferentseerunud vähi puhul 91,5% ja halvasti diferentseerunud vähi puhul 57,5%. M. kehavähi ennetamine hõlmab endomeetriumi vähieelsete haiguste tuvastamist ja piisavat ravi, eriti rasvumise, hüpertensiooni ja diabeediga naistel.

Emaka sarkoom:

Emaka sarkoomi sümptomid intrakavitaarse asukohaga: rohke verega segatud limane eritis, emakaverejooks, valu alakõhus. Müomeetriumi paksuses olev kasvaja on tavaliselt asümptomaatiline. Rohkem kui pooltel patsientidest areneb M. sarkoom müomatoosse sõlme elementidest või sellega samaaegselt. Emaka fibroidide pahaloomuliste kasvajate objektiivsed tunnused on kasvaja kiire kasv, valu ilmnemine alakõhus, üldise seisundi halvenemine, aneemia, suurenenud ESR.

Emaka sarkoomi diagnoosimisel kasutatakse eraldi keha limaskesta ja emakakaela kanali kraapimist, millele järgneb kraapimise histoloogiline uuring. Kasvaja intramuraalse või subseroosse asukoha korral võivad selle elemendid endomeetriumi kraapimisel puududa; sellistel juhtudel on abistavateks diagnostikameetoditeks ultraheli, kompuutertomograafia ja vaagna angiograafia.

Kirurgiline ravi - emaka ekstirpatsioon lisanditega (noortel naistel - munajuhadega). Kui fibroidi kahtlusega supravaginaalselt amputeeritud emakast leitakse difuusse kasvuga sarkoom, soovitatakse teha teine ​​operatsioon, mille käigus eemaldatakse allesjäänud emakakael, munasarjad ja (või) munajuhad. Kasvaja retsidiivid tekivad tavaliselt esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Retsidiivide ravi on võimalusel kirurgiline.

Emaka sarkoom on resistentne kiiritusravi ja tuntud keemiaravi ravimite suhtes. Mittetoimivatel juhtudel on vastuvõetav kiiritusravi (gamma-kaugravi) või polükemoteraapia (karminomütsiin või adriablastiin kombinatsioonis tsüklofosfamiidi või vinkristiiniga). Kuna emaka sarkoom annab metastaase kopsudesse, maksa ja luudesse, mõnikord kaugemal operatsioonijärgsel perioodil, on opereeritud patsientide dispansiivne jälgimine pikk, kogu elu.

Ennetus hõlmab emaka müoomi ja korduvate endomeetriumi polüüpidega patsientide kliinilist läbivaatust ja õigeaegset kirurgilist ravi.

Operatsioonid emakas:

Raseduse ajal kasutatakse keisrilõiget (sünnitusoperatsioonina või hilise raseduse katkestamiseks), vaakum-ekskokleatsiooni ja kuretaaži raseduse katkestamiseks.

Erakorraliste näidustuste järgi tehtavatel emakaoperatsioonidel (näiteks emakakaela verejooks pärast biopsiat, diatermokoagulatsioon, trauma, submukoosse müoomiga emakaverejooks ja emaka rebend) spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust ei tehta.

Plaanilisteks kirurgilisteks sekkumisteks valmistumisel määratakse kliiniline vere- ja uriinianalüüs, määratakse veregrupp ja Rh-kuuluvus, uuritakse koagulogrammi ning tupest väljutamise bakterioskoopiat. Operatsioonieelsel perioodil ravitakse kaasuvaid haigusi (nt aneemia, suhkurtõbi, maksa-, neeru-, südame-veresoonkonna haigused). Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi ravi, mille eesmärk on vältida tromboosi ja veenide põletikku.

Enne tupe kaudu läbiviidavaid operatsioone on ette nähtud tupe loputamine desinfitseerivate lahustega 2-3 päeva jooksul. Operatsiooni eelõhtul antakse patsientidele kerge lõunasöök, õhtul magus tee: õhtul ja hommikul määratakse puhastav klistiir.

Emakakaela plastilist kirurgiat saab teha kohaliku tuimestuse all koos dilämmastikoksiidiga anesteesiaga. Laparotoomia ajal kasutatakse inhalatsiooni endotrahheaalset anesteesiat, epiduraal- või lokaalanesteesiat.