Mädased haigused. Mädaste haavade lokaalsed sümptomid

Need on elanikkonna hulgas üsna laialt levinud. Mädased haigused on ohtlikud, kuna enneaegse ravi korral on tüsistuste tõenäosus väga suur, mille hulgas võib esineda isegi osalisi ja harvadel rasketel juhtudel - ja täielik kaotus käte või jalgade funktsioonid. See on väga oluline, sest sel juhul lähevad kaotsi kutseoskused, teatud elukutsete inimeste jaoks on vaja ümberõppida teist tüüpi tööks ning mõnikord on võimalik määrata puudegrupp.

Mädaste haiguste arengu sümptomid

Selle patoloogiaga tekib tüüpiline põletikuline reaktsioon üldiste ja kohalike muutuste tekkega. Haiguse raskusaste oleneb põletikulise protsessi ulatusest ja organismi üldisest reaktiivsusest. Samal ajal on universaalne reegel, mille järgi näidustus läbiviimiseks kirurgiline ravi haigus on esimene unetu öö pärast haiguse algust, mis on seotud valu tugevusega.

Lisaks on olemas:

kehatemperatuuri tõus (mõnikord palavikuliste väärtusteni),

mädase mürgistuse sümptomid - peavalu, nõrkus, sooritusvõime halvenemine, apaatia, adünaamia, isutus, unisus või, vastupidi, unehäired.

To kohalikud sümptomid haiguste hulka kuuluvad valu põletikukohas ja suurim valu tekib palpeerimisel fluktuatsiooni kohas, hüperemia, turse, katsudes kuum nahk põletiku kohal, vagude ja joonte kontuuride siledus.

Uurimisel märgitakse, et katsudes kuum nahk on õhenenud, pinges, hüpereemiline ja läikiv. Eespool loetletud sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda mis tahes kliiniline vorm käte mädased-põletikulised haigused. Lisaks märgitakse spetsiifilised omadused iga üksiku haiguse kohta. Sõltuvalt lokaliseerimisest on võimalik kindlaks teha teatud piirkondade kaasamine patoloogilisesse protsessi ja tüsistuste tõenäosus.

Mädaste haiguste vormid ja nende tunnused

Eristama järgmised tüübid haigused:

naha kest,

nahaalune,

paronühhia,

liigend,

küünealune,

kõõluste mädane haigus,

pandaktiliit.

Naha panaritium- kõigi mädahaiguste kõige soodsam ja ohutum vorm. Sel juhul koguneb eritis epidermise alla, visuaalselt määratletuna mäda või hemorraagilise voolusega täidetud mullina. Selle ravi seisneb avamises, antiseptilise lahusega töötlemises ja aseptilise sideme kandmises.

Subkutaanne kurjategija- valdavalt mädase eritise kogunemine naha alla. Samal ajal võib täheldada haiguse üldisi sümptomeid, kuid enamasti väljenduvad need kergelt. Patsientide kõige olulisem kaebus on intensiivne tulistamisvalu, mis põhjustab patsientidele olulisi ebamugavusi. Sõrmede ühel falangel, peamiselt proksimaalsel, vaadeldes määratakse tursetsoon, hüpereemia, kõhusondiga uurides saab määrata kõikumisi, märgata interfalangeaalse nahavoldi siledust.

Paronüühia- periungaalse rulli põletik. Uurimisel märgitakse selle turse, hüperemia, turse, valu palpatsioonil ja valu periungaalse rulli piirkonnas.

Subunguaalne mädane haigus mõnel juhul areneb see paronühhia tüsistusena, teistel aga iseseisva haigusena. Samal ajal koguneb küüneplaadi alla mädane eritis, mis põhjustab selle kõikumist, valu distaalse falanksi ja küüneplaadi palpeerimisel ning lõpuks selle eritumist.

Haiguse liigendvorm areneb, kui liigesepiirkond on vigastatud ja tekib infektsioon. Samal ajal on valu, turse, turse ja hüperemia kõige tugevam kahjustatud liigese piirkonnas, see on painutatud asendis, liigeses on võimatu liigutada.

Haiguse luuvorm on teist tüüpi kurjategijate tüsistus, mille puhul põletikuline protsess ulatub luuni. Seda tüüpi mädane haigus kulgeb aeglaselt, paranemist ei täheldata ja teatud aja pärast väljub haava kaudu mädane nõrk eritis koos detriidiga, mida esindavad luukoe nekrootilised tükid.

Mädaste haiguste ravi tunnused

Haiguse lokaalne ravi hõlmab konservatiivset ja tegevusmeetodid. konservatiivsed meetodid ravimeetodeid kasutatakse eraldi juba haiguse alguses enne abstsessi teket, samuti kombineerituna kirurgilise raviga kiirema ja efektiivsema ravi eesmärgil. Lokaalne ravi infiltraadi staadiumis hõlmab sellega kokkupuudet füsioterapeutiliste meetoditega, nagu UHF, kokkupuudet külma või kuumaga (kompressid, soojenduspadjad). Kandke kindlasti paikseid salve, mis sisaldavad antibiootikume, sulfanilamiidi preparaate.

Mädaste haiguste kirurgiline eemaldamine

Operatsioon on haiguse peamine ravimeetod. Enesetaastumine toimub pärast abstsessi spontaanset avanemist ja mädasest sisust tühjendamist. Paranemisprotsessi saate kiirendada, kasutades kirurgiline sekkumine. Väikeste piiratud abstsesside, panaritiumite, kergete üldiste nähtustega saab ravi läbi viia ambulatoorselt.

Mädane vorm haigus mõõdukas, märkimisväärse suurusega haavandid ja flegmoonid, õõnsuste mädased-põletikulised haigused, siseorganid, näol paiknevad keemised on näidustus haiglaraviks ja haiglaraviks. Haiglas on spetsiaalne osakond mädase infektsiooni ilmingutega patsientidele või osakonna tingimustes spetsiaalne mädane operatsioonituba ja riietusruum.

Igal juhul tuleks püüda maksimaalselt isoleerida patsiendid, ruumid, materjalid, personal, mädaoperatsiooni vahendid. Ainult aseptika ja antisepsise reeglite hoolikas järgimine aitab vältida nakkuse edasist levikut, tagada kiiret paranemist.

Sõltuvalt mädase fookuse suurusest võib ravis kasutada kohalikku või üldnarkoosi. Selliste toimingute jaoks kehtivad üldreeglid. Lõige tuleb teha kõige suurema kõikumise kohas, võttes alati arvesse anatoomiliste moodustiste asukohta: fascio-muskulaarsed ümbrised, neurovaskulaarsed kimbud. Sisselõiked tuleb teha paralleelselt ja nendest moodustistest tagasi astudes. Kui on sügavaid triipe, mis ei võimalda fookust esimese sisselõike kaudu puhastada, on vaja teha uus sisselõige, määrates selle asukoha piki sõrme, mis asub triibu piirkonnas.

Pärast fookuse avamist kirurgilise ravi ajal mädane haigus puhastatakse mädasest eksudaadist, kudede detriidist, uuritakse fookust rumalalt sõrmega, et tuvastada triipe. Seejärel pestakse seda antiseptilise ainega, antibiootikumide lahustega. Pärast operatsiooni lõppu ei õmmelda haava kunagi tihedalt kinni, parima drenaaži tagamiseks on vajalik ava ja vastuava, mille kaudu eemaldatakse kummist drenaažid, mille kaudu sisu tühjendatakse. Soovitav on teha sisselõige mööda mädase fookuse madalaimat taset. Sidemed seisnevad dreenide eemaldamises ja uutega asendamises, haava pesemises antiseptilise lahusega, haava täitmises antibiootikumi sisaldava salviga ja aseptilise sidemega.

Mädase haiguse raviks on võimalik kasutada proteolüütilisi ensüüme, naatriumkloriidi hüpertoonset lahust - eksudatsiooni mõju vähendamiseks ja mäda väljavoolu parandamiseks. Mõnikord tuleb selliseid sidemeid teha korduvalt, kuni haavasse ilmuvad graanulid, mis viitavad paranemisele.

Mädaste haiguste põhjused

Need haigused on nendega seotud inimeste seas laialt levinud füüsiline töö, peamiselt erineva profiiliga töötajad jne. Käte mädahaiguste eelsoodumusteks on näiteks isikliku hügieeni reeglite rikkumine, mille tagajärjel kogunevad kätele pidevalt patogeensed mikroorganismid. Põhimõtteliselt on tegemist samade mikroobidega, mis teiste mäda-põletikuliste haiguste tekitajatega, nende hulgas on esikohal stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus jt.

Nakkuse tungimiseks ja haiguse arenguks piisab väikese haava, hõõrdumise, hõõrdumise või muu terviklikkuse rikkumise ilmnemisest. nahka, millele inimene ei pööra piisavalt tähelepanu, ei ravi antiseptilise lahusega, ei kanna aseptilist sidet (nagu alati, on vaja selliseid haavu ravida).

Eriti soodustab haiguse arengut võõrkeha olemasolu haavas (näiteks killud või klaasikillud). Mikroobid võivad siseneda pehmed koed sõrme ja juhusliku süstimise korral.

Nagu iga teinegi, on mädane põletik organismi reaktsioon mis tahes ärritaja mõjule, mille eesmärk on patoloogilise koha piiramine, provotseerivate ainete hävitamine ja kahjustuste taastamine. Põletikuline reaktsioon koosneb kolmest järjestikusest faasist: vigastus, turse, paranemine. See on turse olemus, mis määrab põletiku tüübi.

Mädane põletik areneb koos patogeensete püogeensete bakterite ülekaaluga tursevedelikus (eksudaadis). See võib olla Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, stafülo-, gono-, streptokokid, Klebsiella, Proteus. Kahjustuse bakteritega saastumise määr määrab põletikulise reaktsiooni tõenäosuse ja olemuse.

Mäda on vedel keskkond, mis sisaldab oma koostises surnud vererakke (leukotsüüdid, fagotsüüdid, makrofaagid), mikroobe, ensüüme (proteaase), hävinud ja surnud kudesid, rasvu, valgufraktsioonid. Need on proteaasid, mis vastutavad kudede lahustumise (lüüsi) eest kahjustuses.

On olemas järgmist tüüpi mädane põletik:

• empüema - mäda kogunemine õõnsusse, mida esindavad elundi seinad;
• abstsess - kudede sulamisest tekkinud õõnsus, mis on täidetud mädase eksudaadiga;
• flegmon - mädane voolab veresoontesse, närvidesse, fastsiasse.

Üks levinumaid healoomulised kasvajad sisse nahaalused koed- ateroom. See moodustub rasunäärmete suurima leviku kohtades: peas, koksipiirkonnas, näol, kaelal. Ateroomil on ümar moodustis, see on kapslisse suletud õõnsus, mis sisaldab rasva, kolesterooli, naharakke.

See tekib rasunäärme erituskanali ummistumise tagajärjel. Ateroom võib olla üksik, kuid enamikul juhtudel on need erineva suurusega moodustised mitmekordselt jaotunud. See kasvaja on valutu ja lisaks kosmeetilisele ebamugavusele ei tekita ebamugavusi.

Seborröaga esinevad primaarsed (kaasasündinud) ja sekundaarsed ateroomid. Palpatsioonil on need tihedad, mõõdukalt valusad, sinaka varjundiga. Sekundaarsed kasvajad lokaliseeritakse näol, rinnal, seljal, kaelal. Pärast nende avanemist tekivad õõnestatud servadega haavandid.

Ambulatoorses kirurgias on ateroomipõletik tavaline probleem. Seda soodustavad tegurid on järgmised tingimused:

• ebapiisav hügieen;
• akne iseseisev pigistamine, eriti kui ei järgita antiseptilisi reegleid;
• mikrotrauma (kriimustused ja lõiked);
• pustuloossed nahahaigused;
• vähenenud kohalik immuunsus;
• hormonaalsed häired;
• kosmeetiline kuritarvitamine.

Mädanevat ateroomi iseloomustab valulikkus, lokaalne punetus ja turse. Kell suured suurused võib täheldada kõikumist - vedeliku voolu tunnet elastses õõnes. Mõnikord puhkeb moodustis iseenesest ja vabaneb rasvataoline mäda.

Ateroomi põletikku ravitakse ainult kirurgiliselt. Tehakse naha sisselõige, sisu kooritakse ära koos kapsli kohustusliku eemaldamisega. Kui seda ei eemaldata täielikult, on pärast operatsiooni võimalik retsidiiv. Kui ateroom moodustub uuesti, võib samas piirkonnas tekkida põletik.

Haavade mädanemine

Haavad tekivad mitmel põhjusel: kodused, tööstuslikud, kriminaalsed, võitluslikud, pärast operatsiooni. Kuid haavapõletik ei ole alati mädane. See sõltub kahjustuse iseloomust ja asukohast, kudede seisundist, vanusest, saastumisest mikroobidega.

Haavapinna põletikku soodustavad tegurid on järgmised:

• saastunud esemega haav;
• hügieenireeglite mittejärgimine;
• steroidhormoonide ja/või tsütostaatikumide kasutamine;
• liigne kehakaal;
• alatoitumus;
• vitamiinipuudus;
• eakas vanus;
• kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine;
• kroonilised nahahaigused;
• rasked somaatilised haigused;
• kuum, niiske ilm;
• haava ebapiisav äravool pärast operatsiooni.

Tavaliselt iseloomustab haava mädanemist mädase põletikulise eksudaadi kogunemine koe defekti. Samal ajal ilmnevad veresoonte laienemise tõttu hüperemia (punetus) ja servade ümber "soe" turse. Haava sügavuses domineerib "külm" turse, mis on seotud veresoonte kokkusurumise tõttu häiritud lümfi väljavooluga.

Nende märkide taustal ilmub lõhkemine, vajutades valu, kahjustatud piirkonnas on temperatuur lokaalselt tõusnud. Mädakihi all määratakse nekrootiline mass. Verre imendunud lagunemissaadused, toksiinid põhjustavad mürgistusnähte: palavikku, nõrkust, peavalu, isutus. Seega, kui haava põletik tekib, tuleb ravi alustada kohe.

Operatsioonijärgsete õmbluste mädanemine

Operatsioonijärgse õmbluse põletikuprotsess toimub reeglina 3-6 päeva pärast kirurgilised protseduurid. See on tingitud püogeensete mikroorganismide sisenemisest koekahjustuse kohale. Baktereid võib haavasse tuua eelkõige (vigastuse subjekti, halvasti töödeldud instrumentide, meditsiinitöötajate ja/või patsiendi enda käte kaudu) ja kaudselt kroonilise infektsiooni fookusest: kaaries, tonsilliit, sinusiit.

Arengut soodustavad tegurid patoloogiline protsessõmbluse piirkonnas:

• meditsiiniseadmete ebapiisav desinfitseerimine;
• aseptika, antisepsise reeglite mittejärgimine;
• vähenenud immuunsus;
• haavaerituse halb äravool;
• nahaaluse koe kahjustus (hematoomid, nekroos);
• madala kvaliteediga õmblusmaterjal;
• patsiendi hügieeninõuete mittejärgimine;
• isheemiapiirkonnad (verevarustuse puudumine), mis on tingitud veresoone ligatuuri kinnikiilumisest.

Kui õmbluse põletik on tekkinud, täheldatakse selliseid sümptomeid nagu naha punetus ja turse, valulikkus. Esiteks võib õmblusest eralduda verega segatud seroosne vedelik ja seejärel tekib mädanemine.

Selge põletikulise protsessiga ilmneb palavik koos külmavärinatega, letargia, söömisest keeldumine.

Ravige mädanemist kirurgiline õmblus tuleb võtta ainult arsti järelevalve all. Ebaõiged iseseisvad tegevused võivad põhjustada nakkuse levikut, põletiku süvenemist ja kuni kohutavate tüsistuste tekkimist. Sel juhul moodustub kare käänuline arm.

Naha ja nahaaluskoe mädased kahjustused

Patoloogilised protsessid nahas ja selle all olevates kihtides on kirurgilises praktikas väga levinud. Nahk ja selle lisandid on keha esimene kaitsebarjäär erinevate kahjulike mõjude eest.

Nahapõletiku teket provotseerivad negatiivsed tegurid on järgmised:

• mehaanilised kahjustused (kriimustused, marrastused ja lõiked, kriimustused);
• kokkupuude kõrge ja madala temperatuuriga (põletus, külmumine);
• keemilised ained (leelised, happed, antiseptikumide ja pesuvahendite kuritarvitamine);
• liigne higistamine ja rasueritus võivad põhjustada naha mädapõletikku;
• halb hügieen (eriti rasvunud inimestel);
• siseorganite haigused (endokriinsüsteemi, seedesüsteemi patoloogiad);
• sissekasvanud küüs.

Naha ja nahaaluskoe mädapõletikku võivad põhjustada väljastpoolt sisse toodud mikroobid ja/või oportunistliku taimestiku esindajad. Naha mädased on lokaliseerimise ja kliinilise kulgemise poolest mitmekesised.

Furunkel

Mädanemine ja rasunäärmed - keema. Seda saab lokaliseerida nahapiirkondades, kus on karvu. Esineb igas vanuses. Kõige sagedamini diabeetikutel ja/või rasvunud patsientidel.

Kliinilised ilmingud väljenduvad tüüpilises põletikus: hüperemia, valu, kohaliku temperatuuri tõus, turse. Mõnikord kaasneb selle seisundiga tihedalt asetsev reaktsioon lümfisõlmed.

Furunkuloosi tüsistusteks võivad olla lümfadeniit, abstsess, tromboflebiit (veenide põletik), flegmoon, reaktiivne mädane artriit, sepsis, meningiit.

Karbunkel

Karbunkel on mitme karvanääpsu äge nakkuslik põletik koos rasunäärmetega samaaegselt. See esineb sagedamini täiskasvanutel ja eakatel. Endokriinsüsteemi häired mängivad selle põletiku tekkes olulist rolli. Tüüpiline lokaliseerimine on kaela tagaosa, selg, kõht, tuharad.

Nakkuse kohas tekib tihe hajus turse, nahk muutub lillaks ja valulikuks. Toimub kudede nekrootiline sulandumine. Karbunkel avatakse mitmest kohast, eraldub kreemjas mäda. Sellise nahapõletikuga kahjustus näeb välja nagu kärg.

Hüdradeniit

Higinäärmete põletik esineb peamiselt koos ebapuhtuse, mähkmelööbe, kriimustustega. Provotseerivate tegurite hulgas on esikohal kaenlaaluste raseerimine. Nahal on mikrotraumasid ja deodorandi kasutamine aitab kaasa näärmete erituskanalite ummistumisele.

Piirkonnas kaenlaalune moodustub tihe valulik tuberkuloos, nahk muutub lillakas-sinakaks. Põletiku arenedes valu intensiivistub ja häirib liikumist. Tekib kõikumine, nahk muutub keskelt õhemaks, välja tuleb paks mäda.

Kui põletik levib teistesse piirkondadesse, moodustub lümfikoe rohkuse tõttu sõlmede konglomeraat koos väljaulatuvate nahapapillidega - “emaste udar”. Kui ravi ei toimu, võib protsess levida - moodustub abstsess või flegmon. Hidradeniidi kohutav tüsistus on sepsis.

Abstsess

Mädane-nekrootilise iseloomuga õõnsus, mis on piiratud kapsliga, on abstsess. Sageli esineb põletiku tüsistusena, pustuloossed haigused nahal.

Mädase õõnsuse tekke põhjuseks võib olla torkehaava või süstekoha põletik, kui mäda väljavool on häiritud.

Kliiniliselt ilmneb abstsess kahjustatud piirkonna naha turse ja hüperemiaga. Kudede sügavuses palpeeritakse tihedalt elastne valulik moodustis. Abstsessi kohal olev nahk on puudutamisel kuum. Ilmuvad joobeseisundi sümptomid.

Abstsessi avamisel ja mittetäieliku tühjenemise või võõrkeha olemasolul õõnsuses ei sulgu kapsli seinad täielikult ja moodustub fistul. Mäda läbimurre võib tekkida nahal, ümbritsevatesse kudedesse, elundite õõnsustesse.

Flegmon

Mädane-nekrootiline põletikuline protsess, mis paikneb rakuruumis, ilma selgete piirideta. Flegmoni põhjused on samad, mis abstsessi korral.

Seoses esteetilise meditsiini arenguga võivad flegmooni teket esile kutsuda korrigeerivad protseduurid: rasvaimu, erinevate geelide kasutuselevõtt. Lokaliseerimiskohad võivad olla mis tahes, kuid kõhu-, selja-, tuhara- ja kaelapiirkonnad on suurema tõenäosusega põletikulised. Pole haruldane - jala kudede kahjustus.

Järk-järgult kudesid sulatades levib flegmon läbi kiudude, fastsiaalsete ruumide, hävitades veresooni ja provotseerides nekroosi. Sageli on flegmon komplitseeritud abstsessi, hüdradeniidi, furunkuliga.

Paronühhia ja kurjategija

Panaritium - sõrmede, harvem jala pehmete kudede, luude ja liigeste põletik. Panaritiumi valu võib olla väljakannatamatu, unehäired. Põletiku kohas - hüperemia ja turse. Protsessi arenguga on sõrme funktsioon häiritud.

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest võib panaritium olla erinevat tüüpi:

• nahk - mädanemise teke epidermise ja järgnevate nahakihtide vahel koos "mulli" moodustumisega;
• subungual - mäda voolamine küüneplaadi alla;
• nahaalune - sõrme pehmete kudede mädane-nekrootiline protsess;
• liigend - falangeaalliigese kahjustus;
• kõõlus - kõõluse mädanemine (tendovaginiit);
• luu - mädase protsessi üleminek luusse, kulgedes vastavalt osteomüeliidi tüübile.

Paronühhia - küüne lähedal asuva rulli kahjustus. võib-olla pärast maniküüri, küünenaha korrastamist. Selles seisundis on pulseeriv valu, punetus, mäda eraldumine.

Ravi

Pehmete ja teiste kehakudede mädane põletik tegeleb operatsiooniga. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad mädasele kahjustusele, pöörduge kindlasti arsti poole. Eneseravi tulvil protsessi levikut ja olukorra süvenemist. Ravi peamised suunad:

Haavade kirurgiliseks raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• füüsiline (laserkiirgus, plasmavoolud, põletikutsooni vaakumtöötlus);
• keemiline (mitmesugused ensüümpreparaadid: trüpsiin, kümotrüpsiin, lüsosorb);
• bioloogiline (nekrootiliste kudede eemaldamine roheliste kärbeste vastsete poolt).

Konservatiivse ravi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• antiseptikumid (povidoon-jood, Miramistin, Etakridiin, Kloorheksidiin);
• vees lahustuvad salvid (dioksidiin, metüüluratsiil);
• kreemid (Flamazin, Argosulfan);
• äravoolu sorbendid (kollagenaas);
• aerosoolid (Lifuzol, Nitazol).

Pärast operatsiooni taastumise (paranemise) perioodil kasutatakse järgmisi vahendeid:

• sidemed koos antibakteriaalsed salvid(Levomekol, Tetratsükliin, Pimafutsiin), stimulandid (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
• spetsiaalsed haavasidemed põletiku vastu ja paranemiseks (Vokopran);
• looduslikel polümeeridel põhinevad preparaadid (Algipor, Kombutek).

Mädane põletik erinevad osad keha on laialt levinud ja seda on palju erinevaid vorme. Protsessi käik võib olla sujuv või põhjustada tõsiseid tüsistusi surmav tulemus. Seetõttu tuleks ravile läheneda kõikehõlmavalt ja kõiki ette nähtud ravimeid terapeutilised meetmed, ennetavad meetmed et vältida haiguse kordumist.

Pehmete kudede mädased haigused.

See loeng on pühendatud mädakirurgia probleemidele. Hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest on mädaste haigustega patsientide arvu jätkuva suurenemise tõttu jätkuvalt kiireloomuliseks probleemiks võitlus mädaste kirurgiliste infektsioonidega. Selles loengus käsitleme konkreetselt paljusid pehmete kudede mädaseid haigusi. Nende haiguste tekitajateks on kõige sagedamini Staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja anaeroobsed bakterid.

Furunkul on karvanääpsu, rasunäärme ja ümbritseva nahaaluse koe äge mädane-nekrootiline põletik. Kõige sagedamini põhjustab Staphylococcus aureus. Soodustav tegur on immuunsuse vähenemine, suhkurtõbi. Nakkus tungib karvanääpsu piirkonda läbi naha terviklikkuse (mikrotrauma) kriimustuste, marrastuste jms ajal.

Lisaks tekib selles tsoonis põletik, mida iseloomustab põletikulise turse ilmnemine kudedes. Kliiniliselt väljendub see tiheda valuliku infiltraadi ilmumises naha pinnale. Seejärel ilmneb infiltraadi tõttu hüperemia, valu suureneb. Põletiku ja turse tõttu kudede sügavuses on lokaalne vereringehäire, karvanääpsu piirkonnas kudede nekroos, selles piirkonnas kudede mädane sulandumine. Seejärel tormab mäda naha pinnale mädase varda kujul, mille keskel on surnud karv. Lokaalselt väljendub see väikese abstsessi (pustuli) ilmumisel hüperemilise infiltraadi keskele. Tulevikus täheldatakse mädase varda tagasilükkamist, samal ajal kui pustul avaneb ja keemise sügavusest väljub mäda. Põletiku ja nekroosi piirkonnas täheldatakse väikeste veenide nahakapillaaride tromboosi, seetõttu võib varda enneaegne mehaanilise eemaldamise katse põhjustada nakatunud verehüüvete levikut fookusest läbi veenide suur ring vereringe ja sepsise areng. Pärast varda tagasilükkamist jääb alles väike haavakraatrit meenutav kuju, põletik taandub, infiltraat kaob, 5-6 päeva pärast haavaarmid.

Keemise komplikatsioonid

sepsis (millest me juba rääkisime)

abstsessi moodustumine, mis tekib karvanääpsu juures paikneva püogeense kapsli moodustumise tõttu mädapaise ümber ja mis takistab mädase võlli teket ja väljumist.

Flegmoni moodustumine sel juhul t kui mäda ei torma varda kujul naha pinnale, vaid levib nahaaluse koe sügavustesse.

Tromboflebiit ja flebiit juhul, kui põletikuline protsess läheb üle venoosse veresoone lähedalasuvasse seina.

Lümfangiit või lümfadeniit juhul, kui põletik läheb üle lümfisoonesse või algab lümfisõlme põletik.

Meningiit võib olla keemise komplikatsioon näo piirkond eriti ülemine pool. Näopiirkonna lahtises koes on mitu eesmise ja näo veenide haru, millel on selle kaudu side, millega voolab tahke keha siinusesse. ajukelme(kavernoosne siinus). Seetõttu võib põletikuline protsess keemise piirkonnas edasi liikuda venoossed veresooned, tekib näoveenide tromboflebiit ja siis võib see tromboflebiit kaasa tuua koopa siinuse mädase tromboosi, millele järgneb mädase meningiidi teke.

Keemise ebaõige ravi korral võib tekkida karbunkel.

Kindral kliinilised sümptomid koos tüsistusteta keema ei väljendata. Lisaks valule on mõnikord ka temperatuuri tõus, kõige sagedamini subfebraalsete numbriteni.

Tüsistuste tekkega on nende arenenud raskete haiguste kliiniline pilt iseloomulik.

Furunkuli ravi on konservatiivne. Haiguse algfaasis - seroosse põletiku faasis rakendatakse lokaalselt kuiva kuumust, töödeldakse seda piirkonda antiseptiliste lahustega (alkohol, briljantroheline jne), mõnel juhul süstitakse novokaiini lahust antibiootikumidega või antibiootikume. võetakse suu kaudu. Koos pustuli moodustumisega. Kiireima tühjenemise saavutamiseks kasutatakse kohapeal hapet, proteolüütilisi ensüüme ja füsioteraapiat. Epidermise pindmine osa pustuli kohal eemaldatakse varda kiireks tagasilükkamiseks kirurgiliste pintsettidega. Pärast varda tagasilükkamist kasutatakse haava raviks paikselt erinevaid antiseptikume, sealhulgas furatsilliin, rivonool, levomikool, dioksool jne. Soovitatav on ka kohalik füsioteraapia. Näidustus furunkuli avamiseks (kirurgiline ravi) on selle abstsessi moodustumine.

Kõik patsiendid, kellel on keeb nägu, kuuluvad aktiivse ravi saamiseks haiglaravile.

Furunkuloos on mitme korduva kulgemisega keemise esinemine erinevates piirkondades. Furunkuloosiga tuleb patsiente uurida, et tuvastada ainevahetushäired (suhkurtõbi, vitamiinipuudus). Ravi on kompleksne, sealhulgas immunoteraapia.

Karbunkel on mitmete lähedalasuvate juuksefolliikulite ja rasunäärmete äge hajus mädane-nekrootiline põletik, millega kaasneb naha ja nahaaluskoe nekroosi teke, millega kaasnevad mädase mürgistuse tunnused. Nakatumise põhjustajad ja viisid on samad, mis keemise korral. Sageli täheldatakse suhkurtõvega patsientidel karbunkleid.

Karbunkulite lokaliseerimist täheldatakse kõige sagedamini kaela tagaküljel, abaluudevahelises piirkonnas. Tavaliselt kaasneb karbunkuliga lümfadeniit ja jäsemetel lokaliseerituna - lümfangiit.

Karbunkuliga kaasneb põletikulise protsessi arenguga väljendunud põletikuline infiltraat, naha ja nahaaluskoe veresoonte hulgi tromboos. Lokaalsete vereringehäirete tõttu tekib ulatuslik naha ja nahaaluskoe nekroos, millele järgneb mädane sulandumine. Karbunkuliga ühinevad kiiresti mädase joobeseisundi nähtused, seetõttu ravitakse neid reeglina haiglas.

Kliiniline pilt - lokaalselt on väga tihe, teravalt valulik infiltraat. Nahk selle kohal on pinges, läikiv, sinakaslilla. Infiltraadi pinnal on mitu valkjat värvi mäda-nekrootilist pustulit, mis karbunkuli keskosas üksteisega ühinevad, moodustades nahanekroosi. Viimane muutub õhemaks, mädane-nekrootilised vardad murduvad mitmest kohast läbi koos aukude moodustumisega, millest väljub mäda ("sõela" sümptom).

Kindral sümptomid on rasked valu, palavik, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, isutus, suukuivus, tahhükardia, st. mädase mürgistuse sümptomid.

Siberi katku korbunkulit tuleks eristada siberi katku korbunklist, mida iseloomustavad hemorraagilise sisuga pustulid ja siberi katku vardad selles vedelikus. Infiltraat on valutu, mädane eritis puudub.

Korbunkuli tüsistused on samad kui ifuruncle, ainult need on tavalisemad.

Karbunkuli ravi. Karbunkuli peamine ravi on kirurgiline. Konservatiivne ravi viiakse läbi ainult karbunkuli arengu algfaasis seroosse infiltraadi ja suhteliselt kerge kliinilise kulgemise korral. See on antibiootikumide kasutamine parenteraalselt, novokaiini süstimine antibiootikumidega, füsioteraapia, röntgenteraapia. Kui ravi 2-3 päeva jooksul ei anna mõju, on näidustatud operatsioon. Karbunkuli avamine toimub ristikujulise sisselõikega läbi kogu infiltraadi paksuse kuni fastsiani koos kogu nekrootilise koe väljalõikamisega, millele järgneb kohalik proteolüütiliste ensüümide, antiseptikumide, füsioteraapia, samuti antibakteriaalne ja detoksikatsiooniteraapia. Pärast haava puhastamist ja granulatsioonide tekkimist kantakse lokaalselt salvisid ning kui nahanekroosist tekivad ulatuslikud granuleerivad haavapinnad, tehakse defekti kõrvaldamiseks plastiline operatsioon.

Flegmon

Flegmon on äge mädane hajus põletik rakuruumides, mis ei kipu piirduma. Seda haigust põhjustab kõige sagedamini stafülokokk, aga ka mis tahes muu püogeenne mikrofloora. Nakkus võib kudedesse tungida läbi naha ja limaskestade kahjustuse, pärast erinevaid süstimisi (nn süstimisjärgne flegmoon), lümfogeenseid ja hematogeenseid teid pidi, kui põletik läheb üle lümfisõlmedest, karbunklist, furunkulist jne. ümbritsevasse koesse.

Flegmon levis läbi rakuliste ruumide, veresoonte voodi, fastsiajuhtumite.

Mõnel flegmonitüübil on erinimed: paraproktiit, parakoliit, paranefriit, mediastiniit, adenoflegmoon, paraartikulaarne flegmon. Eksudaadi olemuse järgi jagunevad flegmoonid seroosseks, mädaseks, mädane-hemorraagiliseks, mädaseks vormiks.

Lokaliseerimise järgi - subkutaanne, epifastsiaalne, subfastsiaalne, intermuskulaarne, parotisaalne, retroperitoneaalne. Flegmoni areng algab rasvkoe seroosse infiltratsiooniga, seejärel muutub eksudaat kiiresti mädaseks, moodustub kudede nekroos ja nende sulamine ning võimalik on abstsesside teke.

Üldsümptomid vastavad mädase mürgistuse sümptomitele, mille raskusaste sõltub mikroobse patogeeni lokaliseerimisest, levimusest ja tüübist. Temperatuur ulatub kuni 40-ni ja on konstantne.

Kohalikud sümptomid:

Valulik turse ja hüperemia ilma selgete piirideta, kui flegmon ei ole sügav. Kudede sügavuses lokaliseerimisega ei pruugi hüpereemia olla. Esineb kohalik hüpertermia. Flegmonile ei ole kõikumine tüüpiline ja see ilmneb ainult siis, kui see on abstsesseeritud. Mõjutatud kehaosa talitlushäired on.

Operatiivne flegmooni ravi.

Narkoosis avatakse flegmon, eemaldatakse mäda, nekrootilised kuded, mädased triibud ja taskud avatakse laialdaselt täiendavate sisselõigetega. Haav pestakse põhjalikult H2O-ga ja kurnatakse dreenide ja hüpertoonilises soolalahuses või antiseptikutega leotatud marli tampoonidega. Haava ravi pärast operatsiooni toimub vastavalt ravi põhimõttele mädanevad haavad. Lisaks antakse patsientidele antibakteriaalne, võõrutus- ja korrigeeriv ravi. Anaeroobse mikrofloora põhjustatud flegmoni kõige raskem ravi.

Abstsess on mäda piiratud kogunemine erinevatesse kudedesse või elunditesse, mida ümbritseb püogeenne kapsel. Nakkuse tekitajad ja kudedesse tungimise viisid on samad, mis flegmonil, kuigi anaeroobsete patogeenide protsent on palju suurem. Vastavalt lokaliseerimisele jagunevad abstsessid pindmisteks ja sügavateks (elundites või kudedes). On metastaatilised abstsessid.

Kui infektsioon siseneb kudedesse, tekib nekroos ja seejärel nende mädane sulandumine. Moodustub õõnsus, mis sisaldab mäda ja nekrootilise koe jääke. Abstsessi õõnsuse ümber ilmub väljendunud põletikuline infiltraat, millest järk-järgult moodustub püogeenne kapsel, mis koosneb välisest sidekoebarjäärist, ja selle sisemist kihti esindavad fibriini ülekatetega granulatsioonid. Mida kauem abstsess eksisteerib, seda paksem on püogeenne kapsel. Poiogeenne membraan takistab tavaliselt mäda levikut kudedes, kuid mõnikord võib mädanik välja murda või erinevatesse õõnsustesse.

Kliinik - üldsümptomid vastavad mädase joobeseisundi sümptomitele, kuid on iseloomulik kõver, mille kõikumised on kuni 2,5 kraadi või rohkem ööpäevas. Krooniliste abstsesside korral mürgistust ei väljendata, temperatuur on subfebriil, ilmnevad neerupuudulikkuse nähud.

Pindmiste abstsesside lokaalsed sümptomid on tugev turse, kõikumine (väga oluline sümptom) valulikkus, hüperemia ei pruugi olla, hüpertermia. Kõikumise sümptom viitab vedeliku piiratud kogunemisele kudedes (veri, eksudaat, mäda jne). Selguse huvides on näidatud diagnostiline punktsioon.

Sügavate abstsesside korral võivad kohalikud sümptomid puududa. Nende abstsesside diagnoosimiseks kasutatakse kogu kaasaegset diagnostiliste meetmete kompleksi - röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia, radioisotoopide uuring, termopildistamine jne. Mis tahes organi abstsesside esinemisel ilmneb selle organi talitlushäirete kliiniline pilt.

Sügavate abstsesside tuvastamine tekitab arstile teatud raskusi.

Luude ja liigeste tuberkuloosi korral on vaja eristada tavalist abstsessi külmapaisest. Külma abstsessi iseloomustab pikk kulg, mädase mürgistuse puudumine, subfebriili temperatuur, lokaalse hüpereemia ja hüpertermia puudumine, kuigi kõikumine esineb. Diagnostiline punktsioon viiakse läbi nahavoldi nihutamisega üle abstsessi. Saadud mäda on lõhnatu, mõnikord sisaldab kaseose massi.

Peamine abstsessi ravimeetod on kirurgiline – abstsessi õõnsuse avamine ja tühjendamine. Mõnikord kasutatakse abstsessi väljalõikamist koos püogeense kapsliga ilma selle luumenit avamata terves koes (tavaliselt väikeste pindmiste abstsessidega). Elund resekteeritakse abstsessiga. Praegu kasutatakse laialdaselt röntgen- või ultrahelikontrolli all olevat punktsioonimeetodit. Pärast abstsesside avanemist ja eroteerimata kudede väljalõikamist kasutatakse abstsessi ravimisel suletud meetodit aktiivse aspiratsiooniga drenaažisüsteemiga, mis kiirendab haavade paranemist 2-3 korda.

Lisaks sellele läbivad patsiendid pärast operatsiooni kompleksset konservatiivset ravi, sealhulgas antibiootikume ja võõrutusravi. Metastaatilise abstsessi, näiteks sepsise, ravi on konservatiivne. Nad on väikese suurusega, nende püogeenne kapsel on õhuke, tavaliselt on neid mitu.

Hüdradeniit

See on mädane higinäärmete põletik.

Kui hügieenieeskirju ja liigset higistamist ei järgita, tungib infektsioon läbi kanalite apokriinsed näärmed või lümfiteede kaudu. Kõige tavalisem patogeen on Staphylococcus aureus. Kõige sagedamini mõjutab see korraga mitut higinäärmeid. Esiteks tekib põletikuline infiltraat, mis sisaldab suurt hulka leukotsüüte, seejärel toimub infiltraat mädane sulandumine, higi nääre hävib, seejärel võib abstsess iseenesest avaneda. Haigus võib korduda.

Hidradeniidi kõige levinum lokaliseerimine on kaenlaalune. Harvem juhtub see naistel perianaalses piirkonnas, kubemepiirkonnas, rinnanibu areolas.

Lokaalsed sümptomid: esiteks tekib tihe valulik sõlm, mille suurus suureneb kuni 1-2 cm.Sageli on neid mitu ja need sulanduvad omavahel nagu viinamarjakobar, moodustades suure valuliku infiltraadi. Need sõlmed on joodetud naha külge. Alguses hüpereemiat ei esine, seejärel täheldatakse punetust. 1-2 nädala pärast tekib sõlmekese keskele kõikumine, siis võib mädanik ise avaneda ja sealt tuleb välja paks kreemjas mäda. Pärast mädast puhastamist tekib haaval armistumine. Üldsümptomid: valu, düsfunktsioon, palavik, nõrkus, higistamine.

Hidradeniiti tuleb eristada järgmistest haigustest: furunkell, lümfadeniit, vähi metastaasid lümfisõlmedes, aktinomükoos, lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused, lümfogranulomatoos, paraproktiit, mastiit.

Seroosse infiltratsiooni faasis on ravi konservatiivne: raseerige selle piirkonna karvu, ravige nahka antiseptikutega, torgake novokaiiniga antibiootikumidega, kuiv kuumus, füsioteraapia, röntgenravi, looge funktsionaalne puhkus, antibiootikumravi. Kui abstsess, st. kui ilmnes kõikumine - abstsessi avamine ja äravool.

See on äge rinnapõletik. Mastiit areneb peamiselt sünnitusjärgsel perioodil imetamise ajal (laktatsiooniline mastiit).

Nakkus (enamasti Staphylococcus aureus) tungib näärmekoesse nibu mikropragude kaudu, samuti laktostaasiga piimakanalite kaudu. Kõige sagedamini haigestuvad primiparad, mida soodustab piimakanalite kitsus, mitteaktiivne nibu, nibu õhuke õrn nahk puutub kergesti kokku mikrotraumaga.

Põletiku kulgemise järgi jaotatakse äge mastiit seroosseks, ägedaks infiltratiivseks, flegmoonseks, abstsesseerivaks, gangrenoosseks.

Mastiiti tuleb eristada laktostaasist. Laktostaasiga suureneb piimanäärmed tavaliselt mõlemal küljel, praktiliselt ei suurene. Pärast pumpamist täheldatakse leevendust. Valu on mõõdukas. Kuid lahendamata laktostaasi taustal, kui infektsioon siseneb, tekib 2-4 päeva pärast mastiidi seroosne faas, mida iseloomustab temperatuuri tõus 38-39 kraadini, valu suurenemine, piimanäärme suurenemine, ilma selge hüpereemia ja infiltratsioonita. Piima väljapressimine on valus ega too leevendust. Infiltratiivses vormis määratakse järsult valulik infiltraat, ilma selgete piirideta, hüpereemia, nõrkus, peavalu, temperatuur kuni 40 kraadi, patsiendi seisundit peetakse tõsiseks. Õige ravi korral järgneb aga haiguse taandareng. Vajalik on piima kohustuslik väljapumpamine, rinnanäärmele immobiliseeriv side, et vältida venoosset staasi. Vedeliku tarbimise piiramine, füsioteraapia, novokaiini blokaad antibiootikumidega, antibakteriaalne ja infusioonravi võõrutusravi. Mõnel juhul laktatsiooni mahasurumine hormonaalsete ravimitega.

Mastiidi flegmonaalset faasi iseloomustab patsientide tõsine seisund, raske mürgistus. Piimanääre on laienenud, pastakujuline, järsult valulik, tsüanootilise varjundiga raske hüpereemia, saphenoossete veenide laienemine, lümfingiit, lümfadeniit, võib esineda pehmenemiskohti, tekib aneemia. Ravi on ainult kirurgiline. Mastiidi avamine nekrootiliste mädaste kudede ekstsisiooniga.

Abstsessiivne vorm areneb sageli pärast infiltratiivset vormi, kui tekib infiltraadi mädane sulandumine. Kliiniline pilt on tüüpiline abstsessidele, esineb kõikumisi, hommikuse ja õhtuse temperatuuri vahemikku. Selle vormi ravi on ainult kirurgiline. Kõige raskem on gangrenoosne vorm. Tavaliselt areneb see välja patsientidel, kes taotlesid arstiabi hilja, suhkurtõvega patsientidel. Selle vormi haiguse tekitajatel tekib kõige sagedamini mädaste vormidega sepsis ja haigus lõpeb surmaga. Gangrenoosse vormi kirurgiline ravi seisneb kogu piimanäärme eemaldamises, millele järgneb selle ravi sepsisega patsiendina. Sõltuvalt mädase fookuse lokaliseerimisest jaguneb mastiit subareolaarseks, intramammaarseks, retromammaarseks, intrakanakulaarseks. Retromammaarset mastiiti on selle asukoha tõttu kõige raskem diagnoosida. Mõnikord on seda vormi komplitseerinud subpectoral flegmon. Mastiidi avamise sisselõiked tehakse sõltuvalt mädase fookuse asukohast erinevalt.

paraproktiit

See on perirektaalse koe mädane põletik. Seda põhjustab segamikrofloora, kus ülekaalus on Escherichia coli, samuti anaeroobne mikrofloora. Nakkus tungib koesse läbi pärakunäärmete, mis 6-8 tüki ulatuses avanevad päraku krüpti. Samuti võib infektsioon tungida läbi limaskesta mikrotraumade, pärakukanali lõhede, hemorroidide, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu (kuid harva), põletikulisest protsessist mõjutatud naaberorganitest. Paraproktiidi klassifikatsioon sõltuvalt lokaliseerimisest:

1 - subkutaanne

2 - submukoosne

3 - ishiorektaalne

4 - vaagna- ja pärasoole

5 - retrorektaalne

Haiguse kulgemise kergeimad vormid on subkutaansed ja submukoossed. Mädase mürgistuse üldised kliinilised sümptomid sõltuvad paraproktiidi vormist, levimusest ja patogeeni tüübist.

Subkutaanse paraproktiidi korral pärakus on valulik turse, hüperemia.

Valu submukoosse vormiga on need eriti häiritud defekatsiooni ajal. Rektaalne uuring võib määrata harva valuliku limaskesta infiltraadi olemasolu.

Istmiku-rektaalset paraproktiiti iseloomustab tõsine joobeseisund, kõrge temperatuur, naha turse ja hüperemia kõhukelmes, pärasoole uuringuga, valu pärasoole ühes külgseinas.

Kõige raskem on diagnoosida paraproktiidi vaagna-rektaalne vorm. Sel juhul on protsess lokaliseeritud kõrgel vaagna kõhukelme lähedal. Sel juhul kulgeb haigus esialgu ilma nähtavate põletikuliste ilminguteta kõhukelmest.

Harvadel juhtudel toimub abstsessi läbimurre vaagna kõhukelme kaudu kõhuõõnde. Paraproktiidi ravi on kirurgiline üldnarkoosis või sakraal-epiduraalanesteesias. Tavaline abstsessi avamine sisselõikega paranaalses piirkonnas põhjustab sageli haiguse retsidiivi või pararektaalse fistuli moodustumist. Praegu on välja pakutud radikaalseid operatsioone, mille mõte ei ole mitte ainult abstsessi avamine, vaid ka kahjustatud krüpti väljalõikamine limaskesta poolelt, et likvideerida mädane-nekrootiline läbipääs pärasoole lähedal asuvates kudedes. Pärast operatsiooni viiakse läbi mädase haava lokaalne ravi, antibakteriaalne ja võõrutusravi.

See on kõrvasüljenäärme mädane põletik süljenääre. Parotiit areneb kõige sagedamini siis, kui mikroobid tungivad suuõõnest läbi sülje erituskanali, samuti lümfogeensel ja hematogeensel teel. Parotiidi teket soodustavad tegurid on raske mädane mürgistus, patsientide dehüdratsioon, operatsioonijärgsel perioodil seedetrakti organeid opereerinud patsientidel, onkoloogilistel, alatoidetud patsientidel. Haigusetekitajateks on segatud püogeenne mikrofloora. Põletiku olemuse järgi võib esineda abstsessiivne vorm, flegmonaalne, gangrenoosne.

Kohalikud sümptomid: kõrvasüljenäärme piirkonnas ilmneb valulik turse, mis suureneb, pingeline turse, seejärel hüpereemia, abstsesseeritud vormiga - kõikumine, suu avamise raskused. Üldsümptomid on mädase mürgistuse sümptomid, mis sageli halvendavad põhihaiguse kulgu.

Põletiku algfaasis kudede mädase sulandumise puudumisel on ravi konservatiivne. Lokaalselt kuiv kuumus, soojendavad kompressid, antibakteriaalne ravi, võõrutus ja korrigeeriv infusioonravi, süljenäärme eritusjuha kanüülimine ja pesemine antiseptiliste lahuste ja proteolüütiliste ensüümidega, suuhooldus.

Mädase põletiku esinemisel - kirurgiline ravi, abstsessi avamine sisselõikega alalõualuu nurga piirkonnas, ettevaatlikult, et mitte kahjustada põhioksi. näonärv. Paratiidi tüsistused: arrosiivne verejooks parotiidnäärme või unearteri veresoontest. Kaela flegmoni, perifarüngeaalse ruumi, mädase mediastiniidi esinemine.

Paratiidi ennetamine

Võitle mürgituse ja dehüdratsiooni vastu.

Suuhooldus.

Antibakteriaalne ravi.

Happeliste toiduärritajate (sidrun) määramine, et põhjustada üksikut.

Närimiskumm või kreekerid närimislihaste treenimiseks.

Erysipelas on naha või limaskesta äge seroos-eksudatiivne põletik. Erüsipelaadi põhjustajaks on patogeenne streptokokk. Märkimisväärset rolli erüsiipeli esinemises mängib keha lokaalne ja üldine eelsoodumus.

Nakkus tungib läbi streptokokkidega saastunud naha mikrotraumade, harvem - lümfogeenselt.

Erysipelasi klassifikatsioon

Vastavalt põletiku olemusele:

Erütematoosne

bulloosne

Flegmooniline

Nekrootiline

Kliiniliste tunnuste järgi:

1. korduv

   rändav

Erütematoosne vorm - haiguse esimestel päevadel on üldised nähtused ülekaalus kohalikest. Temperatuur tõuseb 4o-ni. Esineb peavalu, külmavärinad, oksendamine, südame löögisageduse tõus, nõrkus.

Kohalikud sümptomid - helepunane hüpereemia selgete ebaühtlaste piiridega (nagu geograafiline kaart), tugev valu, lokaalne hüpertermia, lümfisoonte kahjustusest tingitud turse. Kohtades, kus nahaalune kude on lahti (munandikott, häbememokad, silmalaud), on väljendunud turse.

Erütematoosse erüsiipeli ravi: konservatiivne. Määrake penitsilliini seeria antibiootikumid, sealhulgas poolsünteetilised sulfoonamiidid, sealhulgas streptotsiid. Kohalik ravi: võib kasutada ultraviolettkiirguse suberütematoossete annuste, süntomütsiini emulsiooniga sidemeid, streptotsiidset või tetratsükliini salvi. Märg antiseptikumidest kasutatakse neid, millel on kuivatav toime - rivanool, furatsilliin koos dimeksiidiga. Kiiritusravi praktiliselt ei kasutata.

Bulloosne vorm - üldise joobeseisundi sümptomid on rohkem väljendunud kui erütematoosne. Tekivad kõhukinnisus, oksendamine, diurees väheneb. Uriinis ilmuvad valk, erütrotsüüdid, silindrid. Lokaalselt ilmnevad malpighia kihi rakkude turse tõttu koos järgneva epidermise irdumisega villid, mis on täidetud seroosse eksudaadiga ehk hemorraagilised (raskematel juhtudel. Kõik see on tugeva hüpereemia ja turse taustal. Villid sisaldavad a. suur hulk streptokokke, mis on kontaktnakkuse seisukohalt ohtlik.

Erüsiipe bulloosse vormi ravi. Üldine ravi- poolsünteetiliste penitsilliinide, antibiootikumide parateraalne manustamine lai valik toimingud nii / m kui ka / in. Määrake sulfoonamiidid suurtes annustes. Viia läbi infusioonivõõrutus ja korrigeeriv ravi, immunoteraapia. Lokaalne ravi – avage kindlasti villid ja lõigake välja koorunud epidermis. Sidemed kantakse furatsiliini, rivenooli, levosiini või diaksikooliga. Kasutatakse UFO-d. Mõnel juhul raskendab seda vormi nakkuse levik nahaalusesse koesse ja erüsiipeli flegmonaalse vormi areng.

Erüsiipeli flegmonaalse vormi kliinik. Mädase joobeseisundi üldised sümptomid on rohkem väljendunud kui varasemate erüsiipeli vormide puhul. Patsientide seisund on raske. Kohalikud sümptomid: muutused naha pinnal võivad olla väikesed, hüperemia ei ole nii väljendunud. Ja nahaaluses koes täheldatakse seroos-mädast immutamist, mäda kogunemist. Turse on laialt levinud, intensiivne, mõnel juhul täheldatakse kudede pehmenemist.Erüsiipeli flegmonaalse vormi ravi on kirurgiline. Flegmonoosi avamine ja tühjendamine marli tampoonidega koos hüpertooniline soolalahus või vedelad antiseptikumid. Igapäevased sidemed, lokaalne füsioteraapia. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne, võõrutus- ja korrigeeriv ravi. Nõrgenenud ja alatoidetud patsientidel võivad erüsiipeli bulloossed ja flegmonaalsed vormid muutuda nekrootiliseks.

- see on naha ja aluskudede kahjustus koos mädase fookuse moodustumisega. Patoloogia avaldub märkimisväärse turse, ümbritsevate kudede hüperemia ja intensiivne valu sündroom. Valu võib olla tõmblev, kaarduv, unepuudus. Haavas on näha surnud kude ja mäda kogunemine. Täheldatakse üldist mürgistust, millega kaasneb palavik, külmavärinad, peavalu, nõrkus ja iiveldus. Ravi on kompleksne, hõlmates haavade pesemist ja dreenimist (vajadusel avatakse mädatriibud), terapeutilisi sidemeid, antibiootikumravi, võõrutusravi, immunokorrektiivne ravi ja taastumisprotsesside stimuleerimist.

RHK-10

T79.3 Traumaatiline haavainfektsioon, mujal klassifitseerimata

Üldine informatsioon

Mädane haav on koe defekt, mille valendikus on mädane eksudaat, mille servadel määratakse põletikunähud. Mädased haavad on puhaste haavade, nii juhuslike kui ka kirurgiliste haavade, kõige levinum tüsistus. Erinevate allikate andmetel on hoolimata operatsioonide ajal steriilsuse rangest järgimisest operatsioonijärgsel perioodil mädanemise määr vahemikus 2-3 kuni 30%. Mädase protsessi tekitajad juhuslikult ja kirurgilised haavad ah muutuvad kõige sagedamini nn püogeenseteks mikroobideks (stafülokokid, streptokokid jne). Kirurgid tegelevad varem ravimata mädaste haavade raviga, pärast PST-d mädanevate juhuslike haavade ravi teostavad ortopeedilised traumatoloogid. Mädanevate operatsioonihaavade ravi eest vastutavad operatsiooni teostanud spetsialistid: kirurgid, traumatoloogid, veresoonte kirurgid, rindkere kirurgid, neurokirurgid jne.

Põhjused

Pea- ja kaelapiirkonna haavad paranevad kõige paremini. Mõnevõrra sagedamini esineb mädanemist tuharapiirkonna, selja, rindkere ja kõhu haavadega, veelgi sagedamini üla- ja kõhupiirkonna kahjustustega. alajäsemed. Mis kõige hullem, ravib jalahaavu. Hea immuunsus vähendab mädaste haavade tekke tõenäosust väiksema bakteriaalse seemendusega. Olulise seemendusega ja rahuldava seisukorraga immuunsussüsteem mädanemine kulgeb kiiremini, kuid protsess on tavaliselt lokaalne ja lõpeb kiiremini taastumisega. immuunhäired põhjustada mädaste haavade aeglasemat ja pikemaajalist paranemist. Suureneb nakkuse leviku ja tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Raske füüsiline haigus mõjutab üldine seisund organismi ja sellest tulenevalt mädanemise tõenäosust ja haava paranemise kiirust. Eriti tugeva negatiivse mõjuga on aga suhkurtõbi veresoonkonna ja ainevahetushäirete tõttu. Seda haigust põdevatel patsientidel võivad isegi väiksemate vigastuste ja väiksema bakteriaalse viljastamise korral tekkida mädased haavad. Sellistel patsientidel täheldatakse halba paranemist ja väljendunud kalduvust protsessi levikule. Tervetel noortel mädanevad haavad keskmiselt harvemini kui eakatel, kõhnadel - harvem kui täielikel. Seetõttu suureneb haava mädanemise tõenäosus suvel, eriti kuuma ja niiske ilmaga planeeritud operatsioonid Soovitatav külmal aastaajal.

Mädaste haavade sümptomid

Määrake patoloogia kohalikud ja üldised sümptomid. Kohalikud sümptomid on koe defekt koos mädase eksudaadi esinemisega, samuti klassikalised põletikunähud: valu, lokaalne palavik, lokaalne hüperemia, ümbritsevate kudede turse ja funktsioonihäired. Mädase haava valu võib olla suruv või lõhkev. Kui väljavool on raskendatud (kooriku moodustumise, triipude tekke, mädase protsessi leviku tõttu), mäda kogunemise ja rõhu tõus põletikulises piirkonnas, muutub valu väga intensiivseks, tõmbleb ja sageli jätab patsiendid magamata. Nahk haava ümber on kuum. Algstaadiumis, mäda moodustumise ajal, täheldatakse naha punetust. Pikaajalise haava olemasolu korral võib punetus asenduda naha lilla või lillakas-sinaka värvusega.

Kahjustuse kohas võib eristada kahte tüüpi turset. Haava servades - soe põletikuline. See langeb kokku hüpereemia tsooniga, mis on tingitud verevoolu halvenemisest. Haava distaalne - külm juga. Selles tsoonis ei esine hüpereemiat ja pehmete kudede turse on põhjustatud lümfi väljavoolu rikkumisest, mis on tingitud lümfisõlmede kokkusurumisest põletiku piirkonnas. Mõjutatud osakonna funktsiooni rikkumine on seotud turse ja valuga, rikkumise raskusaste sõltub mädase haava suurusest ja asukohast, samuti põletiku mahust ja faasist.

Mädase haava peamine tunnus on mäda - vedelik, mis sisaldab baktereid, koejääke, globuliine, albumiine, leukotsüütide ja mikroobse päritoluga ensüüme, rasvu, kolesterooli, DNA lisandeid ja surnud leukotsüüte. Mäda värvus ja konsistents sõltuvad patogeeni tüübist. Stafülokokkidele on iseloomulik paks kollane või valge mäda, streptokokkidele - vedel rohekas või kollakas, coli- vedel pruun-kollane, anaeroobsetel mikroobidel - hapupruun, Pseudomonas aeruginosa nakkuse korral - kollakas, sidemele valatud sinakasroheline (selle varju omandab mäda kokkupuutel väliskeskkonnas hapnikuga). Mäda kogus võib oluliselt erineda. Mäda all võib leida nekrootilise koe ja granulatsiooni piirkondi.

Haavast satuvad toksiinid patsiendi kehasse, mis põhjustab üldise mürgistuse sümptomite ilmnemist. Iseloomustab palavik, isutus, higistamine, nõrkus, külmavärinad, peavalu. Vereanalüüsides tuvastatakse ESR-i kiirendus ja leukotsütoos koos nihkega vasakule. Valku leitakse uriinianalüüsis. Rasketel juhtudel on võimalik suurendada uurea, kreatiniini ja bilirubiini taset veres, aneemiat, leukopeeniat, düsproteineemiat ja hüpoproteineemiat. Kliiniliselt võib raske mürgistuse korral esineda terav nõrkus ja teadvuse häired kuni koomani.

Sõltuvalt domineerivast protsessist eristatakse järgmisi mädase protsessi etappe: mädase fookuse teke, puhastus ja taastumine ning paranemine. Kõik mädased haavad paranevad teisese kavatsusega.

Tüsistused

Mädaste haavade korral on võimalikud mitmed tüsistused. Lümfangiit (haava proksimaalselt paiknevate lümfisoonte põletik) väljendub haavast piirkondlikesse lümfisõlmedesse suunatud punaste triipudega. Lümfadeniidi (lümfisõlmede põletik) korral suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed ja muutuvad valulikuks. Tromboflebiidiga (veenide põletik) kaasneb valulike punaste nööride ilmumine piki saphenoosseid veene. Mäda kokkupuutel levikuga on võimalik mädaste triipude, periostiidi, osteomüeliidi, mädase artriidi, abstsessi ja flegmooni teke. kõige poolt tõsine komplikatsioon mädanevad haavad on sepsis.

Kui paranemist ei toimu, võib mädane haav muutuda krooniliseks. Väliseksperdid peavad kroonilisteks haavu, millel pole kalduvust paraneda 4 nädalat või kauem. Nende haavade hulka kuuluvad lamatised, troofilised haavandid, juhuslikud või pikaajalised kirurgilised haavad mitteparanevad haavad.

Diagnostika

Ilmsete kohalike tunnuste olemasolu tõttu ei ole mädaste haavade diagnoosimine keeruline. Mõjutatud segmendi röntgeni, MRI või CT võib teha, et välistada selle aluseks olevate anatoomiliste struktuuride kaasamine. AT üldine analüüs verel on põletiku tunnused. Patogeeni tüübi ja tundlikkuse määramiseks külvatakse heide toitainekeskkonnale.

Mädaste haavade ravi

Ravi taktika sõltub haava protsessi faasist. Mädase fookuse moodustumise staadiumis on kirurgide põhiülesanne haava puhastamine, põletiku piiramine, patogeensete mikroorganismide vastu võitlemine ja detoksifitseerimine (kui on näidustatud). Teises etapis võetakse meetmeid regeneratsiooni stimuleerimiseks, on võimalik teha varaseid sekundaarseid õmblusi või nahaplastikat. Haava sulgemise etapis stimuleeritakse epiteeli moodustumist.

Mäda olemasolul tehakse kirurgiline ravi, sh haava servade või naha lahkamine fookuse kohal, mäda eemaldamine, haava uurimine triibude tuvastamiseks ja vajadusel nende triipude avamine, nekrootiliste kudede eemaldamine (nekrektoomia). ), verejooksu peatamine, haava pesemine ja tühjendamine. Mädasetele haavadele õmblusi ei rakendata, haruldaste õmbluste paigaldamine on lubatud ainult voolu-pesu drenaaži korraldamisel. Koos traditsioonilised meetodid ravitakse mädaseid haavasid kaasaegsed tehnikad: vaakumteraapia, lokaalne osoonteraapia, hüperbaariline hapnikuga varustamine, laserravi, ultraheliravi, krüoteraapia, ravi pulseeriva antiseptilise joaga, sorbentide viimine haavasse jne.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi võõrutus: sunddiurees, infusioonravi, kehaväline hemokorrektsioon jne Kõik ülaltoodud meetmed, nii traditsioonilised kui ka kaasaegsed, viiakse läbi ratsionaalse antibiootikumravi ja immunokorrektsiooni taustal. Sõltuvalt protsessi tõsidusest võib antibiootikume manustada suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Esimestel päevadel kasutatakse laia toimespektriga ravimeid. Pärast patogeeni määramist asendatakse antibiootikum, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust.

Pärast mädase haava puhastamist võetakse meetmed anatoomilise suhte taastamiseks ja haava sulgemiseks (varajased ja hilised sekundaarsed õmblused, naha siirdamine). Sekundaarsete õmbluste paigaldamine on näidustatud mäda, nekrootiliste kudede ja ümbritsevate kudede tugeva põletiku puudumisel. Sel juhul on vajalik, et haava servi saaks pingevabalt võrrelda. Kui esineb koedefekt ja haava servade kokkusobitamine ei ole võimalik, tehakse nahasiirdamine saarekeste ja margimeetoditega, plastist vastuklappidega, vaba nahaklapiga plastiga või veresoone pedikile nahaklapiga.

Miks need probleemid tekivad, kuidas neid ravida ja kuidas ravida, räägime selles artiklis.

Mädapõletiku etapid nahal

Mädase iseloomuga põletikulistel haigustel on kaks arenguetappi:

• seroosne-infiltratiivne
• mädane-nekrootiline

Sel juhul võib protsessi levimuse osas olla teine ​​etapp gangreenne, flegmoosne või abstsessing.

Mädapõletike tüübid nahal

Mõelge peamistele mädasetele nahahaigustele.

Furunkel. juuksefolliikulägeda mädapõletiku perioodil haarab see ümbritsevaid kudesid (näiteks rasvkude või rasunääre). Selle haiguse põhjuseks on kõige sagedamini staphylococcus aureus või valge, mis tungib sügavale kahjustatud nahapiirkondadesse (marrastused, haavad, praod). Kui ainult üks juuksefolliikulis on põletikuline, räägitakse tavaliselt follikuliidist (sealhulgas habemepõletik, teismeliste akne). Furunklid, ilmub aastal mitmuses, kutsus furunkuloos.

Seroosne põletik areneb üsna kiiresti nekrootiline staadium: esiteks tekib hüpereemiline nahatuberkull, mille puudutamine on väga valus ja valu intensiivsus suureneb. Kahe-kolme päeva pärast furunkel suureneb nii palju kui võimalik, sees olev mädane mädapudel lõhkeb. Kui eemaldate kooriku, on nähtav valgendav mädane-nekrootiline südamik. Järgmise 3-5 päeva jooksul lükatakse nekrootiline piirkond tagasi ja haava kohale moodustub arm.

Arengu algfaasis keema arst võib välja kirjutada antibiootikume ja antiseptikume, samuti on soovitav probleemset piirkonda ravida lokaalselt: alkoholi, joodiga, panna antiseptikume sisaldavaid sidemeid, põletikukoldet saab kiibistada antibiootikumide ja novokaiini lahusega, näidustatud on UHF-ravi.

Pärast "küpsemist" furunkel avatud, varras eemaldatakse ja seejärel kantakse proteaasidega sidemed sorbendi - hüpertoonilise lahusega. Hüdrofiilsel alusel mädaste haavade salvi kasutamine (näiteks levomekool, reparef-1 ja teised) ei ole üleliigne. Varda tagasilükkamise protsessi saate kiirendada, toimides sellele lokaalselt salitsüülhappega pulbritega.

Ihtiooli salvi kasutatakse keeb kirurgid ei soovita: see võib ummistada higi- ja rasunäärmeid ning soodustada põletikulise protsessi levikut. Juhul, kui on vaja operatsiooni, tuleb ihtiool nahalt eemaldada ja see pole lihtne ja pigem valus.

Furunkel- see pole lihtsalt vistrik, mida saab ravida Vishnevski salviga. See haigus võib igal ajal muutuda ohtlikuks, põhjustada sepsis või meningiit. Ärge kunagi lükake arsti juurde minekut edasi, kui furunkel ilmus näole!

Karbunkel. Mitmed läheduses asuvad karvanääpsud on haaratud ümbritsevate rasunäärmete ja rasvkoe ägedasse mädapõletikku. Patogenees ja etioloogia keeb ja karbunklid sarnane: need on seotud haigused, erinevus seisneb mõjutatud juuksefolliikulite arvus.

Mädane keskendumine karbunkel avaneb pärast “küpsemist” arvukate aukudega, kust väljuvad mädane-nekrootilised massid, ülalt meenutab kärgstruktuuri.

Peamine erinevus karbunkuli ja keemise vahel on patsiendi üldine seisund. Peaaegu alati on nõrkus, palavik kuni 39-40 kraadi, unehäired, leukotsütoos. Suure intensiivsusega valu, nahavärv on sinakaslilla, sageli avaldub lümfadeniit või lümfangiit, võimalik tromboflebiit. Kõige ohtlikum karbunklid ilmuvad pea ja näo piirkonda.

Karbunkel alati ravitakse haiglas, patsientidele määratakse antibiootikumide võõrutusravi. Arengu esimesel etapil seda haigust arstid kipuvad andma põletikule katkendliku kulgemise, ravimeetodid on peaaegu samad, mis puhul furunkel.

Mädane-nekrootiline staadium vajab kirurgiline sekkumine. Pärast nekroosist kahjustatud kudede väljalõikamist asetatakse haavale 10% naatriumkloriidi sisaldavad tampoonid. Hästi aitab mäda välja tõmbav salv: dioksikool, levomekool jt. Vishnevski salvi, mille kasutamine oli mitte nii kaua aega tagasi väga populaarne, kasutatakse nüüd harvemini.

Õigeaegne visiit arsti juurde koos arenguga karbunkel kaitseb teid paljude ebameeldivate tagajärgede eest.

Abstsess. Kudede fokaalne mädapõletik põhjustab nende sulamise, mille järel moodustub nn püogeenne kapsel, mis eraldab mädased massid tervetest organitest ja kudedest.

Põhjus abstsess Sageli esineb ka stafülokokk, samuti Proteus, Escherichia või Pseudomonas aeruginosa ja teised mikroorganismid. Enamikel juhtudel abstsess areneb lihaskoes või naha all, kuigi võib tekkida hematoomi, vigastuse, mädase protsessi, halli kaudu nakatumise tõttu mis tahes koes või elundis. Samuti välimus abstsess saab kaasa aidata võõrkehad ja süstid.

Kui vajalikke meetmeid ei võeta õigeaegselt, abstsess edeneb, mädane õõnsus võib läbi murda, tagajärjed on ettearvamatud.

Abstsessi seroos-infiltratiivne staadium hõlmab antibiootikumravi, füsioteraapiat, kompressid aitavad hästi, on võimalik kasutada lühikest novokaiini blokaadi antibiootikumidega. Kirurgiline ravi jaoks vajalik mädane-nekrootiline staadium arengut abstsess, taotlemise ajal üldanesteesia. AT operatsioonijärgne periood lisaks muudele arsti poolt määratud ravimitele ja protseduuridele on soovitav kasutada ka dehüdreeriva toimega salve, see on jällegi levomekool. Regenereerimise ajal on näidustatud biostimulandid: heelium-neoonlaser, metaboliidid, mitmesugused mitmekomponendilised salvid, füsioteraapia.

Flegmon. Äge mädane põletik tekib rasvkoes ja erinevalt abstsess see põletik on piiramatu. Patogenees ja etioloogia abstsess ja flegmoon peaaegu identsed.

Eksudatiivne põletikuline protsess muutub kiiresti mädane-nekrootiline, kiud läbivad mädase või mädane sulandumise, samas puudub mädane kapsel, mis võiks takistada põletiku tungimist teistesse kudedesse ja organitesse.

Haige flegmoon tavaliselt asuvad tõsine seisund: mürgistus, leukotsütoos, tugev pulseeriv valu, septilise šoki tunnused, tursed. Flegmoni ravi viiakse läbi ainult haiglas, enne kirurgiline operatsioon infusioonravi.

Pärast operatsiooni on näidustatud drenaaž ja tamponaad (nagu abstsess), intensiivne antibiootikumravi, immuunsuse tõus, organismi üldine võõrutus. Vaatamata kõrgele tasemele kaasaegne teadus ja surmade tõenäosus flegmoon.

Naha mädapõletike ravi

Kahjutute mädahaiguste raviks tuleb otsustada, milline salv on võimeline mäda välja tõmbama ja millist salvi on soovitav endale huvi korral peale määrida.

Balsamiline liniment Vishnevski järgi on ravim, mida traditsiooniliselt kasutatakse selliste probleemide raviks. Selle põhikomponent on Kasetõrv. Ühelt poolt on see võimeline parandama vereringet mädahaigusest mõjutatud kudedes, kuivatama, pehmendama ja desinfitseerima soovitud piirkondi. Kõige sagedamini kantakse Vishnevski salvi haavade ja haavandite raviks tampoonidele, sidemetele või kompressidele. Selle salviga marli side aitab kaasa abstsessi küpsemisele, peate seda hoidma 8-10 tundi, seejärel kuivatage nahk ja pühkige see alkoholiga.

Seevastu Višnevski salv alates keeb või akne võib aidata spontaanse avanemise kiirendamisega, kui abstsess on pinna lähedal ja haav pole veel tekkinud. Sellistel juhtudel katki furunkel paraneb kiiresti. Aga kui mädapõletiku fookus asub sügaval nahaalune kude, siis on oht osaleda lähedalasuvate kudede patofüsioloogilises protsessis. Kaasaegsed arstid (ja eriti kirurgid) soovitavad tungivalt mitte ise ravida, vaid pöörduda kohe arsti poole.

Ichthyol salv, mille kasutamist oleme juba eespool lühidalt käsitlenud, on samade omadustega nagu Vishnevsky salv, sellel on sarnased plussid ja miinused. Seda rakendatakse kahjustatud alale, rakendatakse peal marli side(saab kipsiga liimida), siis jäetakse mõneks ajaks seisma. Mõlema ravimi kasutamise kategooriline vastunäidustus on ainult individuaalne sallimatus mõni selle komponent.

Ajalooliselt juhtus nii, et raviks keeb ja sarnased mädased nahahaigused, kasutavad inimesed kõige sagedamini traditsioonilist meditsiini.

Lühike nimekiri rahvapärased abinõud mäda välja tõmbama:

• küpsetatud sibul
• küpsetatud sibul + riivitud pesu seep
• kapsa leht
• mesilasvaha
• soojad soolavannid
• aaloe leht
• eeterlikud õlid kummel ja lavendel

Mida saab kokkuvõtteks öelda? See artikkel on mõeldud mõtlikule lugejale, kes mõistab hästi, et mistahes mädase nahahaiguse korral tuleks ennekõike pöörduda arsti poole.