Parema neeru nefroptoos. Nefroptoos - ekslev neer

Neerud on paarisorganid, mille põhiülesanne on plasma filtreerimine ja uriini moodustamine. Neid ümbritseb rasvkapsel ja need paiknevad mõlemal pool selgroogu nn neeruõõnsustes. Neid looduslikke nišše toetavad seljalihased. Meestel on õõnsused sügavamad ja mahukamad.

Neerud ei ole jäigalt fikseeritud struktuurid. Need näivad olevat rippunud diafragma, naaberorganite ja osaliselt lülisamba sidemete külge. Vasakul ulatuvad kiulised ribad põrna ja kõhunäärmeni ning paremal maksa ja soolteni.

Sissehingamisel järgivad neerud lamenduvat diafragmat, langedes 1-2 cm allapoole ja väljahingamisel tagasi. Rütmilised liigutused parandavad verevoolu ja hõlbustavad uriini eritumist.

Täiskasvanul ei ulatu neerud kaldakaare servast kaugemale, ainult sügava sissehingamisega on tunda nende alumist poolust. Lastel on normi variant nende madalam asukoht.

Neeru nefroptoos on selle liigne liikuvus koos voodist väljumise, laskumise, rände ja võimalike pöördetega. Seetõttu nimetatakse sellist elundit muul viisil "ränduriks". Parempoolne nefroptoos on tavalisem. See on tingitud asjaolust, et tavaliselt asub vasak neer veidi kõrgemal ja sellel on vähem liikuvust. Seetõttu võib isegi kahepoolne väljendunud nefroptoos ilmneda nende paarisorganite erineva paigutusega.

Nefroptoosi on 3 kraadi (vastavalt Hilberti klassifikatsioonile). Nende paigutamisel lähtutakse neeru seisust ribide suhtes ja võimalusest elundit oma kohale ümber paigutada.

1. aste – neer tuleb sissehingamisel ribide alt välja ja väljahingamisel läheb tagasi.

2. aste - seisvas asendis tuleb neer täielikult roiete alt välja, selle asend ei sõltu hingamisest, saab valutult sättida, lamavas asendis läheb üles.

3. aste - kogu neer keha mis tahes asendis on ribidest allpool, võimalik on ränne väikesesse vaagnasse, enesevähenemine on võimatu.

Laste nefroptoosil on ka muud kriteeriumid, mis sõltuvad vanusenormidest. Koolieelikutel ei ole mõlema neeru madal asend patoloogiaks, kui nende liikuvus on väike ja funktsioonid ei ole häiritud. Lubatud on mitte rohkem kui ühe nimmelüli nihkumine ja lapse kasvades on vaja uuesti diagnoosida.

Miks ja kes langeb neerud

Nii lastel kui ka täiskasvanutel võib diagnoosida sellist haigust nagu nefroptoos. Naistel esineb seda aga mitu korda sagedamini. Selle põhjuseks on kiudude ja sidemete ehituse iseärasused, lihasjõu vähenemine, raseduse ja sünnituse tagajärjed.

Nefroptoosi peamised põhjused on seotud muutusega intraabdominaalne rõhk, nikastus või sidemete kahjustus, neeruvoodi struktuuri rikkumine. Need sisaldavad:

• kiire kaalulangus (agressiivne dieet või haiguse tagajärg);
• nimmepiirkonna vigastused koos sidemete kahjustusega, hematoomid ja turse neerupiirkonnas;
• raskuste järsk tõstmine, mille tõttu tekivad sidemete rebendid, kõhusisese rõhu ja neeruvoodi lihasseina muutus;
• kõhu eesseina toonuse vähenemine, sealhulgas rasedusega seotud;
• kaasasündinud patoloogia sidekoe mis põhjustab sidemete liigset vastavust;
• raskekujuline haigus püsiv köha(eriti lastel);
• rahhiit sisse lapsepõlves viib lihaste hüpotensioon ja luude deformatsioonid;
• retroperitoneaalse ruumi kasvajad (eriti vasakpoolne isoleeritud nefroptoos on selle patoloogia suhtes kahtlane).

Naistel ei teki nefroptoosi raseduse ajal, vaid pärast sünnitust. Lapse sünniga kaasneb muutus hormonaalne taust, kõikide sidemete suurenenud elastsus, kõhulihaste venitamine ja nõrgenemine. Pärast sünnitust ei ole lõtvunud kõhuseinal piisavat toonust piisava kõhusisese rõhu tekitamiseks. Kõik see loob eeldused neerude väljajätmiseks.

On kahepoolne või ühepoolne nefroptoos. See sõltub põhjustest, konstruktsiooni iseärasustest ja kandekonstruktsioonide seisukorrast.

Rändavad neeru sümptomid

Nefroptoosi nähtude raskusaste sõltub neeru prolapsi astmest ja tekkivatest tüsistustest.

Kui neer on nihkunud, ei venita mitte ainult seda hoidvad sidemed. Ka neerusooned (arter, veen) on deformeerunud, õhemad. Kusejuha on painutatud, mistõttu on uriini väljavool raskendatud. Rändav neer mõjutab teisi organeid. Tekivad mikrokahjustused ja põletikud, mis põhjustavad liimimisprotsess sisse kõhuõõnde.

Nefroptoosi võimalikud sümptomid:

1. valu;
2. neeru palpeeritav nihkumine;
3. neerude ja kusejuha talitlushäirete tunnused;
4. arteriaalne hüpertensioon koos neerukoe kahjustusega ja neeruarteri ärritusega;
5. sümptomid teistest elunditest.

Valu põhjuseks võib olla neerumoodustistega kaasnev pinge, vaagna ja ülemise kusejuha venitus uriini kogunemisest. Tõsise väljajätmise korral põhjustab valu sageli isheemia või adhesioonide venitamise mõju teistele organitele.

Nefroptoos 1 kraadi alguses ei pruugi olla mingeid ilminguid. Sellisel juhul muutub haigusseisundi diagnoos arsti poole pöördumisel juhuslikuks leiuks. Kuid võimalik on ka harva esinev seljavalu patoloogia küljel. Tunded ei ole tugevad, valutavad, tekivad pärast hüppamist või muud füüsilist tegevust.

2. astme nefroptoosi iseloomustab neeru täielik väljumine ribide alt. Seda on võimalik vähendada, see on valutu ja sageli spontaanne. Valu haiguse selles staadiumis on sagedasem ja tugevam. Need häirivad füüsilise koormuse, köhimise, raskuste tõstmise, pika seismise korral. Leevendust saad selili või valutavale küljele lamades.

Valu ei haara mitte ainult alaselga, vaid ka kõhtu (hüpokondriumit), millega sageli kaasneb iiveldus, soole motoorika häired ja isutus. Tavaliselt on aistingud valutavad, tõmbavad. Haigusega võivad kaasneda tugevad valuhood tüübi järgi.

Parempoolset nefroptoosi tuleb mõnikord eristada sapipõie ja maksa haigustest. Valu lokaliseerimisest tingitud vasakpoolset mõõdukat nefroptoosi peetakse mõnikord ekslikult krooniliseks pankreatiidiks.

2. astme nefroptoosi korral võivad ilmneda muutused uriinis. Võimalik hematuria, leukotsüturia, nii pärast valu episoodi kui ka hea tervise taustal.

Haiguse 3. staadiumis valu erineva intensiivsusega, peaaegu pidev. On märke tüsistustest hüdronefroosi, püelonefriidi, neerupuudulikkus või adhesiivne haigus. Parema neeru raske nefroptoos ägenemise ajal jäljendab mõnikord pimesoolepõletikku. Teiste haiguste välistamiseks võib osutuda vajalikuks hoolikas diagnoosimine.

Nefroptoosi tuvastamine ja ravi

Nefroptoosi diagnoosimine põhineb kaebustel, anamneesi andmetel, uuringul ja täiendavatel uuringumeetoditel.

Läbivaatusel hindab arst iga neeru kõrgust rannikukaare suhtes nii seisvas kui ka lamamisasendis, neeru ümberpaigutamise võimalust. Samuti on oluline tuvastada erinevate tüsistuste tunnused. Selleks kasutage effleurage'i sümptomit. Kui see jääb pärast elundi vähendamist valulikuks, on võimalik püelokalitseaalse süsteemi põletik.

Lihtne ja indikatiivne diagnostika koos mõõtmisega vererõhk. Nefroptoosi korral on süstoolne rõhk seisvas asendis 15-20 mm Hg. kõrgem kui aastal horisontaalne asend.

Üldine uriinianalüüs võib tuvastada põletikulisi protsesse kuseteede süsteem. Neerupuudulikkuse diagnoosimine toimub biokeemilise vereanalüüsi abil. Ultraheli, tavaline radiograafia ja kasutatakse laialdaselt. Stsintigraafia, CT, MRI on kallid, kuid tõhusad uurimismeetodid.

Soovitav on tuvastada nefroptoosi arengu põhjus. Lõppude lõpuks võib õigeaegne diagnoosimine ja eelsoodumustegurite korrigeerimine peatada haiguse progresseerumise.

Nefroptoos vajab ravi. See võib olla konservatiivne ja operatiivne, meetodi valik sõltub neerude prolapsi ja tüsistuste astmest.

Narkootikumide ravi on vajalik sekundaarsete seisundite - arteriaalse hüpertensiooni - mõjutamiseks. Tugeva valu korral on õigustatud spasmolüütikute ja valuvaigistite kasutamine.

Konservatiivsete meetmete eesmärk on vältida neerude migratsiooni ja haiguse progresseerumist, kuid need ei suuda nefroptoosi täielikult kõrvaldada.

Vähenenud neeruga on võimalik kanda spetsiaalseid korsette ja sidemeid, mida kantakse hommikul enne voodist tõusmist. Nefroptoosi harjutusravi võimaldab tugevdada selja- ja kõhulihaseid, mis suurendab kõhusisest rõhku. Nefroptoosi harjutusi tehakse aastal hommikutunnid, samas kui need peaksid olema korrapärased ja mitte ülemäärased.

Järsk liigne kaalulangus range dieediga nõuab kehakaalu kohustuslikku korrigeerimist. Neerupuudulikkuse areng arteriaalne hüpertensioon nõuab erilist dieeti.

Kirurgiline ravi seisneb neeru tagastamises oma kohale, moodustades selle jaoks patsiendi kudede klapist voodi. Lisaks on neer kinnitatud ümbritsevate elundite külge. Seda operatsiooni nimetatakse nefropeksiaks. Olemas suur hulk selle rakendamise meetodid.

Operatsioon on vajalik haiguse 2-3 staadiumis, kui nefroptoos suureneb, põhjustab tüsistusi. Haiguse täielik diagnoos ja õigeaegne otsus nefropeksia kohta võivad arengut takistada pöördumatud muutused neeru kudedes, päästa patsient arteriaalsest hüpertensioonist ja parandada oluliselt tema elukvaliteeti.

Neeru prolaps tekib sageli märkamatult. Alaseljavalu sõltuvus kehaasendist nõuab kohustuslikku uuringut nefroptoosi tuvastamiseks varajased staadiumid. See hoiab ära tõsiste tagajärgede arengu.

Nefroptoos ehk neeru patoloogiline liikuvus on seisund, mille korral see rullub lahti ümber veresooneharja või liigub püstises asendis rohkem kui 2 cm ja sügavalt hingates rohkem kui 5 cm allapoole. Selle diagnoosiga kogevad patsiendid sageli neerude veresoonte venitamist ja ahenemist, kusejuhi painutamist, elundi verevarustuse halvenemist ja põletikulisi protsesse.

Sõltuvalt haiguse astmest võib neer nihkuda kõhuõõnde või vaagnapiirkonda. 80% juhtudest tuvastatakse parema neeru nefroptoos. Naised on selle patoloogia arengule altid suuremal määral kui mehed, mis on tingitud nende keha omadustest.

Nefroptoosi astmed

Nefroptoosi korral võib neer olla pidevalt või perioodiliselt alla füsioloogilise normi, hõivates kehaasendi muutumisel õige anatoomilise koha. Sõltuvalt sellest, millisele tasemele see langeb, eristatakse haiguse kolme astet:

• Esimene kraad. Seda iseloomustab neeru alumise piiri langetamine pooleteise nimmelüli kõrgusele. 1. astme parempoolse nefroptoosi korral on elundit sissehingamisel tunda läbi eesmise kõhuseina ja väljahingamisel naaseb see paremasse hüpohondriumisse. Sellega seoses tekitab haiguse diagnoosimine selles etapis teatud raskusi.
• Teine aste. Seda iseloomustab elundi alumise pooluse nihkumine allapoole rohkem kui kahe nimmelüli võrra. Parempoolse 2. astme nefroptoosi korral muudab neer oma tavalist lokaliseerimist ainult keha vertikaalses asendis. Horisontaalses asendis naaseb elund iseseisvalt või käsitsi ümberpaigutamisel valutult hüpohondriumisse.
• Kolmas aste. Seda iseloomustab neeru alumise piiri laskumine kaugusele, mis ületab kolme nimmelüli kõrgust. Selles etapis asub elund väljaspool hüpohondriumi, olenemata kehaasendi muutumisest, ja seda võib leida vaagnast. Haiguse sümptomid on intensiivsed, võib täheldada mitmeid kaasnevaid tüsistusi.

Tähtis: mõnel juhul on nefroptoosi astet raske kindlaks teha, kuna neeru lokaliseerimist erinevates kehaasendites on võimalik täpselt määrata ainult õhukestel inimestel.

Haiguse arengu põhjused

Tervel inimesel fikseeritakse neer spetsiaalses neeruvoodis sidemete, fastsia, rasvkoe kihi ja kõhusisese rõhu abil. Sellel on mõningane füsioloogiline liikuvus 2 cm piires üles-alla hingamise ja kehaasendi muutumise ajal. Parempoolse nefroptoosi tekkega kaasnev tegur on parema neeru alumine asukoht ja ümbritseva sidemeaparaadi nõrkus võrreldes vasakpoolsega.
Neeru prolapsi võimalikud põhjused on järgmised:

• kõhu eesseina nõrk lihastoonus;
• neeru toetava sideme aparaadi patoloogia;
• nakkushaigused;
• raskuste kandmine;
• järsk kaalulangus;
• jõukoormused, hüpped;
• vigastused ja verevalumid kõhus või alaseljas;
• neeru, neeruvoodi või veresoonkonna üksikud struktuurilised tunnused;
• geneetiline eelsoodumus.

Soovitus: Kui selle tulemusena ametialane tegevus inimene veedab palju aega seisvas asendis, täidab raskelt füüsiline töö, ja ka loksutades (juhid), suureneb nefroptoosi oht märkimisväärselt. Ennetamise eesmärgil peavad sellised inimesed regulaarselt tegema füüsilisi harjutusi, et tugevdada kõhulihaseid.

Naised on nefroptoosi suhtes vastuvõtlikumad

Naistel võib pärast rasedust või sünnitust tekkida parempoolse neeru nefroptoos, mis on seotud kõhuseina venitamise, sidemeaparaadi nõrgenemise ja kõhusisese rõhu langusega. Lisaks soodustab neil sellise haiguse esinemist meestega võrreldes suurem sidemete venivus ja kõhuseina nõrgem lihaskond.

Neeru prolapsi sümptomid

Nefroptoos areneb järk-järgult ja on alguses peaaegu asümptomaatiline. Mida suurem on neerude prolaps, seda rohkem väljendub see Kliinilised tunnused. Patsient võib kogeda perioodilist ebamugavustunnet paremal küljel. Kui haigus areneb, joonistusvalud, algul lühiajaline ja madala intensiivsusega, kulgeb lamavas asendis ning seejärel pidev ja tugevalt väljendunud. Neeru prolapsi kolmanda astme korral võivad kusejuha ja neerusooned olla painutatud, mis on täis tugeva valu tekkimist. neeru sündroom.
Välja arvatud valu parema neeru nefroptoosiga hüpohondriumis ja alaseljas on järgmised sümptomid:

• seedehäired - iiveldus, kõhukinnisus, oksendamine, kõhulahtisus;
• naha kahvaturoosa värvus;
• isutus;
• külma higi vabanemine;
• kardiopalmus;
• ärrituvus ja muud närvisüsteemi häired;
• temperatuuri tõus;
• rõhu tõus;
• valulik ja sagedane urineerimine (infektsiooni korral);
• nõrkus, peavalud, pearinglus;
• unehäired.

Tähtis: kui leiate ühe või mitu neist sümptomitest, peate diagnoosi selgitamiseks viivitamatult ühendust võtma uroloogi või nefroloogiga.

Diagnostilised meetodid

Parempoolse nefroptoosi diagnoosimiseks, selle astme kindlakstegemiseks ja tuvastamiseks võimalikud tüsistused kasutatakse patsiendi uuringut ja kõhuõõne palpatsiooni teel, samuti laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Haiguse varajastes staadiumides võib olla raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord võivad parema neeru nefroptoosi nähud sarnaneda sellele iseloomuliku kliinilise pildiga äge apenditsiit, koliit, adnexiit, koletsüstiit ja muud haigused. Sellega seoses on sellel suur tähtsus diferentsiaaldiagnostika.
Alates laboratoorsed meetodid uuringud on vajalikud:

• vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
• üldine uriinianalüüs.

Nefroptoosi korral võib uriinianalüüsis tuvastada suurenenud leukotsüütide, valkude, bakterite ja vere lisandite arvu.
Kasutatud instrumentaalsetest uurimismeetoditest:

• Neerude ultraheli ja neerude veresoonte ultrahelidopplerograafia;
• uuringu radiograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• CT ja MRI;
• isotoopide renograafia;
• stsintigraafia;
• neerude veresoonte angiograafia.

Röntgenikiirgus parempoolse nefroptoosiga: a - keha horisontaalasendis; b - keha vertikaalses asendis (nähtav on neeru prolaps)

Tähtis: Ultraheli ja röntgenuuring nefroptoosi kinnitamiseks on vaja teostada patsiendi kahes asendis - vertikaalselt ja horisontaalselt.

Nefroptoosi ravi

Nefroptoosi raviks konservatiivsed ja kirurgilised meetodid. Ravimeetodi valiku määrab haiguse staadium ja sellega seotud tüsistused. Õigeaegselt vastu võetud parandusmeetmed vähendada riski haigestuda rasked tagajärjed nefrotoos, nagu püelonefriit, urolitiaas, hüdroonefroos, neerude arteriaalne hüpertensioon.

Konservatiivne ravi

Esimese astme parema neeru nefroptoosiga, kui puuduvad komplikatsioonid ja tugev valu, konservatiivne ravi. See hõlmab järgmisi tegevusi:

• massaaž ja ujumine;
• spetsiaalse sideme või vöö kandmine neeru soovitud asendisse kinnitamiseks;
• rasvkoe hulga suurenemine neerupiirkonnas kaloririkka dieedi tõttu, kui järsu kaalukaotuse tagajärjel on tekkinud nefroptoos;
• raskete staatiliste koormuste piiramine, raskuste tõstmine;
• ravimite võtmine vererõhu alandamiseks või neerupõletiku vastu võitlemiseks;
• sanatoorse ravi spetsialiseeritud sanatooriumides.

Nefroptoosi harjutusravi on suunatud selja- ja kõhulihaste tugevdamisele. See aitab taastada vajalikku intraabdominaalset rõhku ja piirata neerude liikuvuse astet. Tavaliselt soovitatakse seda teha hommikul enne sööki lamavas asendis 20 minutit.

Nefroptoosi side pannakse hommikul, kinnitades selle sügaval väljahingamisel, ja eemaldatakse alles öösel une ajal.

Näpunäide: Sideme tuleks osta alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna selle kandmisel on mitmeid vastunäidustusi. Mõnel juhul on vaja spetsiaalselt valmistatud sidet.

Konservatiivne ravi eeldab ka pidevat arsti järelevalvet koos regulaarsete uuringutega, et jälgida haiguse dünaamikat.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine on näidustatud konservatiivse ravi mõju puudumisel, areng rasked tüsistused ja neeru langetamisel kaugemale kui kolm nimmelüli. Operatsiooni elundi õige lokaliseerimise ja fikseerimise taastamiseks nimetatakse nefropeksiaks. Seda saab läbi viia kahel viisil.

Nefroptoos on patoloogiline protsess, mille käigus neer nihkub oma asukohast. Selle organi ekslemine võib esineda nii vasakul kui ka paremal küljel, kuid uuringud on näidanud, et sagedamini diagnoositakse parempoolset nefroptoosi. Seda iseloomustab tavaliselt neerude nihkumine alumine osa kõht või vaagen. Olenevalt haiguse staadiumist ja patogeneetilised omadused antakse vajalikku ravi.

Nefroptoosi põhjused

Parema neeru nefroptoosini on terve rida põhjuseid. Klassikaline meditsiin tuvastab peamised etioloogilised tegurid:

• antropomeetriline lahknevus, mis väljendub kehakaalu languses (neeru rasvkapsli degeneratsioon);
• erineva päritoluga vigastused, mis võivad kahjustada sidemeid, mis hoiavad neeru lokaalselt piiratud vahes;
• süstemaatiline raskuste tõstmine, tõmblused, teravad põrutused(professionaalne krooniline traumatiseerimine);
• muutused kõhuseinas pärast sünnitust.

Sõltuvalt kirjeldatud etioloogilistest aspektidest määratakse selle haiguse raskusaste. Kõige tõsisemad muutused neeru dislokatsioonis tekivad traumaatilise komponendi tõttu, mille puhul on neeru kinnitusaparaadi rikkumine. Reeglina põhjustab kaksteistsõrmiksoole-neeru sideme või hepatokooli fikseerimise rikkumine parema neeru märkimisväärseid nihkeid.

Parempoolne nefroptoos võib tekkida ka nikastuse tõttu, mis on tingitud tugevast stressist sünnituse ajal.

Inimeste neerude fikseerimise eest vastutav:

• kõhukelme sidemed (diferentseeruvad paremas ja vasakpoolses neerus);
• retrorenaalne ja prerenaalne membraan;
• rasvmembraan;
• käärsoole mesenteeria;
• neerukonteinerid.

Nendel põhjustel peate mõistma, et nefroptoos võib ilmneda nii individuaalsetel põhjustel kui ka nende kombinatsioonil. Seda hetke võetakse diagnoosimisel arvesse.

Naiste ja meeste nefroptoosi esinemissagedus on erinev. Seoses naiste kinnitusaparaadi struktuuri antropomeetriliste tunnustega diagnoositakse neil nefroptoosi sagedamini kui meestel.

Haiguse kulgemise etapid

Nefroptoosi kulgu iseloomustab kolm etappi:

• 1 etapp mida iseloomustab neeru alumise pooluse langemine rohkem kui 1,5 nimmelüli võrra, samal ajal kui osa neerust väljub sissehingamisel hüpohondriumist ja seda saab määrata palpatsiooniga;
• 2 etapp see on põhjendatud neeru pooluse langetamisega kaugusele, mis on võrdne 2-,2,5 selgroolüliga, keha vertikaalasendis väljub neer täielikult hüpohondriumist ja määratakse vabalt, horisontaalasendis jälgitakse selle tagasipöördumist, patsient selles etapis hakkab kogema mõõduka intensiivsusega valu;
• 3 etapp mida iseloomustab neeru nihkumine rohkem kui 3 nimmelüli võrra, see lahkub täielikult hüpohondriumist, olenemata keha asukohast, on võimalik seda väikesesse vaagnasse langetada, selle staadiumi nefroptoosile on omane tugev valusündroom .

Haiguse staadium võib toimuda järjestikku, kuid haiguse alguse määratlus hilisematest etappidest ei ole välistatud, eriti kui tegemist on traumaatilise komponendiga.

Parempoolsel nefroptoosil on klassikalised ilmingud, enamikul juhtudel on järgmised sümptomid:

• nimmepiirkonna valu koos kasvu fookusega kõhus;
• valusümptomite ilmnemine keha asendi muutmisel vertikaalsest horisontaalsuunas;
• valu ärritus kubeme piirkonnas;
• valu vähenemine, kui keha asetseb paremal küljel, vasakul - valu intensiivistub.

Need märgid on iseloomulikud haiguse teise etapi algusele ja kulgemisele. Esimesel etapil on paljud sümptomid ähmased või puuduvad täielikult. On hästi teada, et kl esialgne etapp sageli on ebamugav tunne ja patsient lamab haige neeru vastasküljel. Samal ajal ilmneb kehaasendi järsu üleminekuga istumisest lamamisse ka lühiajaline ja nõrk valu.

Kui arvestada sümptomeid patsiendi enda poolt, siis on süsteemsete ilmingute, isegi väiksema valu korral soovitatav õigeaegseks tegutsemiseks pöörduda spetsialisti poole.

Parempoolse nefroptoosi diagnoosimine

Tõelise haiguse tuvastamiseks kasutatavad diagnostikameetodid hõlmavad järgmisi valdkondi:

• visuaalne vaatlus ja palpatsiooniga manipulatsioonid;
• vere ja uriini laboratoorne analüüs;
• röntgenuuring;
• ultraheli tõlgendamine.

Kõige olulisem meetod nefroptoosi 100% diagnoosimiseks on röntgenuuring. Kõikidel juhtudel, kui puudub täpne kindlus diagnoosi seadmisel või haiguse eristamisel, kasutatakse neeru nihke määramiseks selgroolülide suhtes ekskretoorse urograafia meetodit. Radiograafia tehakse keha horisontaalses ja vertikaalses asendis, seejärel analüüsitakse nähtavaid nihkeid.

Teisel kohal on ultraheli infosisu. See manipuleerimine on suhteliselt lihtne, samal ajal tagab see teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamise.

Mõnel juhul on ette nähtud neeruangiograafia, selle abiga on võimalik väita venoosne ummistus neerudes, mis viitab haiguse tõele.

Patsiendi visuaalne uurimine, eriti kui keha on asteeniline, viiakse läbi vertikaalses ja horisontaalses asendis. Manipulatsioonide peamine eesmärk on paljastada neeru liikuvus palpatsiooni abil. Selge patsiendi ajalugu võimaldab ükshaaval paremini uurida, välistades sarnaste sümptomite põhjused.

Iga uuringu pilti on tavaks täiendada nefroptoosi kahtlusega üldine analüüs veri ja uriin. Kui vaatluse tulemusena on tõesed neeruprolapsi kahtlused, siis on sel juhul ette nähtud kontroll-ultraheli või radiograafia.

Diagnoos peaks eristama selliseid haigusi nagu: püelonefriit, neerukivide esinemine, mõned nimmepiirkonna osteokondroosi ilmingud.

Parema neeru nefroptoosi ravi

Selle haiguse raviks on kaks võimalust: konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine.

Haiguse varases staadiumis on tavaks läbi viia konservatiivne ravi. Lõpptulemus on meetmete ja piirangute määramine. Määrake spetsiaalse sideme kandmine, mis takistab neeru väljumist hüpohondriumist. Samal ajal on soovitatav läbi viia spetsiaalsete harjutuste kursus, mille eesmärk on tugevdada nõrka kõhuseina. Asteenilise kehaehitusega patsiendid on ette nähtud eriline toit neeru rasvakapsli taastamiseks. Paralleelselt kehtestatakse karm piirang raskuste tõstmisele ja äkiliste liigutuste tegemisele. Esitatud tehnika on efektiivne ainult algstaadiumis.

Haiguse teises etapis või juhul, kui konservatiivne ravi oli ebaefektiivne, tehakse kirurgiline sekkumine - nefropeksia. Operatsiooni olemus on neeru fikseerimine õigel tasemel. Sel juhul luuakse fikseerimine teatud vabadusastmega. Rivoire'i nefropeksia hõlmab neeru kinnitamist psoas-lihase klapiga. Olenevalt haiguse tähelepanuta jätmisest võib rakendada laparoskoopilist fikseerimismeetodit, mis on vähetraumaatiline operatsioon.

Postoperatiivne periood on pikk. Klassikalise meetodi puhul on see 21 päeva. Laparoskoopilise kirurgia operatsioonijärgne periood on lühendatud 3–7 päeva. Seejärel kehtestatakse kehalisele aktiivsusele ranged piirangud. Aegumistähtaeg on 6 kuni 8 kuud.

Haiguse prognoos sõltub haiguse ajastust, patsiendi individuaalsetest andmetest ja kulgemise hetkestaadiumist. Kui parempoolne nefroptoos avastatakse esimesel etapil, on enamikul juhtudel võimalik konservatiivse meetodi abil taastuda. Kuid ebapiisava toitumise või liigse füüsilise koormuse korral on haiguse retsidiivid võimalikud.

Kirurgiline meetod võimaldab reeglina saavutada selle probleemi kõige täielikuma lahenduse. Fikseerimine pärast rehabilitatsiooniperioodi läbimist võimaldab teil elada täisväärtuslikku elu.

Ravi puudumine, haiguse tähelepanuta jäetud seisundid võivad põhjustada püelonefriidi ja hüdroonefroosi kujul esinevaid tüsistusi, mis nõuavad pikemat ja kulukamat ravi.

Praegune meedia pakub sageli nefroptoosi ravi taimsete ravimite, homöopaatia ja erinevate rahvapäraste meetoditega. Need protseduurid viivad tavaliselt haiguse pikenemiseni ja üleminekuni hilisematele etappidele. Haiguse prognoos selliste lähenemisviisidega jääb kahtlaseks.

Neerude nefroptoos on patoloogiline seisund, mille puhul on keha liigne liikuvus ja nihkumine füsioloogilise normi suhtes. Normiks peetakse neerude võimet vertikaalselt liikuda vahemikus kaks kuni neli sentimeetrit. Kuid kui liikuv elund ei naase täielikult oma tavalisse asendisse, võivad tekkida kahjulikud tagajärjed.

Mis ähvardab neeruprolapsi haigestumist? Nefroptoosi korral on elund liiga liikuv. See võib nihkuda kõhule ja mõnikord väikesele vaagnale. Tagajärjed mõjutavad keha veresoonte toimimist. Nefroptoosi peetakse vaskulaarseks haiguseks.

Mis on nefroptoos, mis juhtub haigusega? Nad ütlevad, et haige elund "rändab", on tavaks kutsuda seda "ränduriks". Neeru nefroptoos ei pruugi pikka aega ilmneda. Kuid selle käigus, juba elundi kudedes, suuri muutusi. Uuringu käigus võib märgata elundi patoloogiat.

Haigus esineb sagedamini naistel. Selle haiguse all kannatavate inimeste vanus on kakskümmend viis kuni nelikümmend aastat. Tavaliselt täheldatakse nefroptoosi paremal küljel, kuna vasakpoolse elundi sidemete aparaat on tugevam. Harva ilmneb mõlema neeru väljajätmine.

Kui kahtlustatakse neeruprolapsi, siis selleks, et mõista, mida teha, on vaja läbida põhjalik uuring. Neeru nefroptoos, mis see on, miks see ilmneb, kuidas see avaldub, uurimismeetodid ja ravivõimalused - kõik need on küsimused, mis vajavad vastuseid selle patoloogia ilmnemisel.

Sümptomid

Neeru väljajätmine toob kaasa selle funktsioonide muutumise. Selliste muutuste tagajärjel võivad ilmneda mitmed tüsistused. Parempoolne nefroptoos areneb sagedamini.

Nefroptoosil on oma sümptomid. Neerude nefroptoosi nähud:

• Alaselja valu;
• Kõhuvalu;
• Neerukoolikud;
• Kiirgav valu kubemes ja suguelundites;
• Iiveldus, oksendamine;
• Uriin sisaldab valku ja verd.

Neeru prolapsi sümptomid on erinevad erinevad etapid. Selgelt väljendunud sümptomid ilmnevad haiguse kolmandas etapis. Esimesel etapil ei pruugi te patoloogia ilminguid märgata. Teises etapis on võimalik mõnda loetletud märki jälgida.

Raskekujulise nefroptoosi korral ilmnevad naiste, aga ka meeste haiguse sümptomid tugevamalt. Tundub intensiivne pidev valu. Tekib isutus. Toimimine on häiritud seedetrakti. Ilmub palavik iiveldus, ärrituvus, peavalu, depressioon. Püelonefriit hakkab arenema. Esineb vererõhu hüppeid. Suureneb kivide moodustumise oht.

Parema neeru väljajätmisel on samad sümptomid kui vasaku organi sarnasel anomaalial. Parempoolse nefroptoosi nähud ilmnevad sagedamini, kuna patoloogia ise ilmneb sagedamini.

Raskete sümptomitega neeruprolaps ja haiguse ravi nõuavad tõsist lähenemist spetsialiseerunud spetsialistidelt.

Haiguse põhjused

Neeru prolapsi põhjused on erinevad. Neeru väljajätmine, selle põhjused on tingitud kroonilistest patoloogiatest. Erinevate dieetide kasutamisest tulenev kiire kaalukaotus toob kaasa ka süsteemi rikkumise.

Neeru prolaps võib tekkida järgmistel põhjustel:

• seljavigastus;
• Jõutõstmine;
• neuroloogilised haigused;
• krooniline infektsioon.

Parempoolne nefroptoos ilmneb palju sagedamini kui vasakpoolne nefroptoos. Seletus võib olla vasakpoolsel küljel paikneva organi tugev sidemete aparaat ja selle alumine esialgne asukoht. Võib põhjustada haigusi naistel sagedased rasedused, raske sünnitus. Tõstmistunnid on patoloogia arengu esilekutsuja.

Sellest sõltub otseselt elundite töö sidusus, nende toimimine psühholoogiline seisund isik. On oletatud, et varjatud psühholoogilised probleemid mõjutavad neerude seisundit. Selle tulemusena langevad neerud alla psühhosomaatilised häired. Psühhosomaatika on täis paljude inimkeha haiguste põhjuseid.

Mis ja miks on nefroptoos ohtlik, millised on selle ravimeetodid ja kuidas end tüsistuste eest kaitsta? Küsimusi on palju, kuid igal juhul on nende lahendamiseks vaja individuaalset lähenemist.

Haiguse tüübid ja etapid

Nefroptoosi klassifikatsiooni peetakse patoloogia astmete järgi. Nefroptoosi korral on elundi prolapsi kolm etappi.

Nefroptoosi etapid:

1. Esimene kraad. Elundi alumise pooluse laskumine alla pooleteise nimmelüli.
2. Teine aste. Elundi alumise pooluse väljajätmine rohkem kui kahe selgroolüli all.
3. Kolmas aste. Elundi alumise pooluse laskumine alla kolme selgroolüli.

1. Vasaku ja parema neeru 1. astme nefroptoos on enamikul juhtudel omandatud patoloogia. Langetatud elundit palpeeritakse sissehingamisel läbi eesmise kõhuseina. Esimesel etapil kulgeb haigus praktiliselt ilma sümptomiteta. Tavaliselt pöördutakse arstide poole juba haiguse teise astmega.
2. 2. astme nefroptoos hakkab ilmnema sümptomitena.
3. 3. astme nefroptoos on haiguse kõige raskem staadium.

Haigus teatud etappidel toob kaasa mitmeid piiranguid. Näiteks spetsiifiline kliiniline pilt haigus mõjutab juhatuse eelnõu järeldust. Kas nad võtavad alanenud neeruga sõjaväeteenistusse? Haiguse kolmandas etapis nad seda kindlasti ei võta, teises sõltub see individuaalsetest näitajatest.

Haiguse esimeses staadiumis on elundid oma anatoomilisest asendist veidi nihkunud, 2, mõnikord 4 cm. 5 cm või rohkem laskumine on ohtlik nähtus. See nõuab ravi. Kui langetatakse 6 cm või 7 cm või rohkem, täheldatakse tavaliselt tuim valu. Valu kiirgub alaseljale. See on tingitud elundi fastsiakapsli venitamisest. Elundi nihkumine võib ulatuda 10, mõnel juhul 11 ​​ja mõnikord 12 cm-ni.

Diagnostika

Neeru prolapsi tajutavad sümptomid on tõsise uurimise ja ravi põhjuseks. Uuringu käigus tehakse määrdumisanalüüs, röntgendiagnostika ja muud arsti poolt valitud vajalikud meetodid. Diagnoos tehakse saadud tulemuste põhjal.

Uriinianalüüs varases staadiumis ei võimalda patoloogiat jälgida, seetõttu tuleb seda teha ultraheli protseduur või urograafia.

Nefroptoosi aste kinnitatakse etapiviisiliselt. Patsient uuritakse. Ultraheli on ette nähtud. Protseduur viiakse läbi keha vertikaalasendis. Vere- ja uriinianalüüsid võivad kindlaks teha, kas tegemist on infektsiooni või põletikuga. Uuringu viimane etapp on urograafia. See aitab jälgida elundite tööd dünaamikas.

Kui leiab kinnitust, et neer on langetatud, siis nende uuringute tulemuste järgi on haiguse astet lihtne määrata. Parem- või vasakpoolne 1. astme neeru nefroptoos nõuab spetsialisti tähelepanu ja järelevalvet. Vasakpoolne nefroptoos, nagu selgus, on palju vähem levinud kui paremal. 2. astme nefroptoos pärast uuringut nõuab teatud ravi.

Ravi

Nefroptoos ja selle ravi ning protsesside keerukus sõltub haiguse astmest. Haiguse mis tahes kolme astme korral on vajalik arsti järelevalve ja ravi.

1. astme parempoolne nefroptoos on kergesti rakendatav konservatiivsele ravile. Patsiendile soovitatakse vasaku või parema neeru langetamisel sidet, et fikseerida organ ja vältida sidemete edasist venitamist. Kõhukelme lihaste tugevdamiseks on soovitatav kasutada harjutusravi. Sellistel juhtudel aitavad massaažid tõhusalt. Need on ka ennetavad.

Neeru laskumine võib toimuda kõige ettearvamatumas piirkonnas. 2. astme nefroptoosi diagnoosiga patsientidele määratakse tavaliselt kompleksne ravi. Ravimid valitud arsti poolt. Samuti on soovitatav tegeleda harjutusravi ja kanda sidet. Operatsioon tehakse, kui ravimteraapia ja muud meetodid kompleksravis ei anna positiivseid tulemusi.

Kuna neeruprolapsi hilises staadiumis ravimine ilma operatsioonita on peaaegu võimatu, on oluline seda õigeaegselt märgata varajased sümptomid haigust ja võtke viivitamatult meetmeid.

Neeru väljajätmisel on tõhus ravimeetod - see on operatsioon. Tõsiste tüsistustega ähvardav nefroptoos nõuab erakorralist kirurgilist operatsiooni.

Konservatiivne ravi

Parema neeru nefroptoosi ja 1. astme vasaku neeru nefroptoosi saab ravida konservatiivse meetodiga. 1. astme paremal asuva elundi patoloogia on väga levinud ja esineb sageli. Kuna varajases arengustaadiumis on seda alati lihtsam ravida, on ravi efektiivsus suurem. Nefroptoosi põdevad patsiendid peavad olema ambulatoorse järelevalve all, registreeritud ja plaanilised uuringud. 2. astme elundi nefroptoos nõuab tõsist kompleksne ravi. Otsuse ravi valiku üle teevad kliinikumi arstid.

Operatsioon

Haiguse esimene aste ei vaja tavaliselt kirurgilist sekkumist. Kui elundi 2. astme nefroptoos on raskesti ravitav või tekivad tüsistused, võib patsiendid suunata operatsioonile. Opereerides "rändavat" neeru, on võimalik see oma kohale tagasi viia.

Kas nad lähevad sõjaväkke alla langenud neeruga, oleneb sellest, mis raskusaste sul on. Kui avastatakse kolmanda astme patoloogia, siis kindlasti ei võeta neid sõjaväkke ja muul juhul sõltub kõik haiguse spetsiifilistest sümptomitest ja võimalike tüsistuste prognoosidest.

Kolmanda astme nefroptoosi plaaniline operatsioon on probleemi parim lahendus, kuid pärast operatsiooni on vaja rangelt järgida raviarsti soovitusi.

etnoteadus

Paljud on huvitatud sellest, kuidas seda haigust kodus rahvapäraste ravimitega ravida. Kas alanenud neeru ravi on efektiivne rahvapäraste ravimitega. Ravida saab ravimtaimedega, samuti harjutustega oreli tõstmiseks. Aga seda kõike tuleb teha, konsulteerides ja spetsialisti järelevalve all. Igal juhul, kui ilmnevad haiguse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Parema poole väljajätmine diagnoositakse sagedamini, vasakpoolne nefroptoos on palju harvem.

Sõltumatu ravimeetod ei saa mitte ainult tulemust anda, vaid ka provotseerida tõsised tüsistused. Esimese astme patoloogia korral võivad arsti poolt õiges annuses hästi valitud ravimtaimed haiguse kulgu oluliselt leevendada. Õigesti sooritatud harjutused aitavad vastavaid lihaseid pingutada.

Kuidas ravida kodus ilma ravimid 2. astme neeruprolaps on ebaefektiivne, ravi rahvapäraste ravimitega ja kompleksravi kuur tuleb kokku leppida raviarstiga.

Füsioteraapia

Nefroptoosi ravivõimlemine on ravikuuri kohustuslik element. Kui neer on langetatud, on väga oluline valida õiged harjutused. Harjutused füsioteraapia harjutused kui neerud on langetatud, valib arst need iga patsiendi jaoks eraldi. Tuleb meeles pidada, et selle patoloogiaga ei ole raskuste tõstmine lubatud. füüsiline harjutus peaks olema piisav. Treeningteraapia kuur peaks olema tõhus, kuid mitte inimest väsitav. Mõnikord piisab kahest harjutusest, olenevalt haiguse staadiumist.

Parema neeru nefroptoosi ravil ja ennetamisel harjutuste abil võib olla oma eripära. Vasakpoolse esimese astme nefroptoos on vähem levinud ja nõuab spetsiaalseid täiendavaid harjutusi raviks ja ennetamiseks.

Neerude harjutusravi ravi on vajalik, kui vastunäidustusi pole. Parempoolse 2. astme langetamisel on see vajalik Kompleksne lähenemine, on ette nähtud kompleksravi.

Naiste võimlemine on teraapias erilisel kohal. Viisad on vastunäidustatud. Tõmbamine võib samuti provotseerida haiguse arengut.

Side

Kuna mõne sentimeetri võrra langetatud neeru on üsna raske üles tõsta, aitab nefroptoosiga side elundeid hästi toetada. Sideme toetamine neeru langetamisel - mis see on ja kuidas see aitab? Selline side on spetsiaalselt disainitud vöö, mis aitab fikseerida elundite anatoomiliselt õiget asukohta nende nihkumisel või ärajätmisel ning takistab haiguse edasist progresseerumist. Meetod on üsna tõhus, kui neer pole palju langenud ja haigus on varases staadiumis. Patoloogia ravi korseti abil suurendab kompleksravi efektiivsust, aitab maksimaalselt kõrvaldada haiguse kahjulikud mõjud.

Dieet

Neeru nefroptoosi jaoks on spetsiaalne dieet. Terapeutiline dieet vähendab keha koormust. Toitlustamine peab toimuma ajakava järgi. Dieedi menüü aitab vältida tüsistusi, see on oluline immuunsuse tõstmiseks. Arst koostab iga juhtumi jaoks eraldi menüü. Seal on üldised meeldetuletused, milles on konkreetsete haiguste korral ette nähtud dieedid.

Sellise dieedi korral väheneb patsiendi turse järk-järgult, rõhk normaliseerub ning vee ja elektrolüütide tasakaal taastub.

Tüsistusteta protsessi korral neeru prolapsi korral ei ole spetsiaalset dieeti ette nähtud - patsient peab järgima hea toitumise aluspõhimõtteid.

Tüsistused

Mis on parema või vasaku neeru ohtlik väljajätmine? Neerude tüsistus on ohtlik uriini stagnatsioon. Tüsistuste tagajärjel tekib neerukoolikute rünnak. Haiguse ja selle sümptomite tüsistuste areng võib alata kiiresti. Parema ja vasaku neeru nefroptoos võib olla keeruline põletikuliste protsesside tõttu. Võib kiiresti areneda urolitiaasi haigus.

Ärahoidmine

Nefroptoosi ennetamine on otseselt seotud seda põhjustavate põhjustega. Ärge tõstke ühe käega liiga raskeid esemeid. Vaja on süstemaatilisi harjutusi, mis toetavad harmooniliselt keha lihaseid. tervislik pilt elu kuulub ennetusse seda haigust.

Nefroptoos raseduse ajal

Raseduse ajal võib tekkida nefroptoos. Sageli avaldub haigus raseduse ajal eriti suure lootega. Sellel perioodil, kui neer on langetatud, on vajalik side. Kui neer on raseduse ajal langetatud, pole see oht.

Selle haiguse põhjused ja tagajärjed naistel võivad olla erinevad. Raseduste ja sünnituse vahelisel ajal on vajalik ennetamine.

Nefroptoos lastel

Mõlema neeru korraga või ainult ühe neeru väljajätmine lapsel on pediaatrias tavaline diagnoos.

Sümptomid ja ravi varases staadiumis praktiliselt puuduvad. Esimene diagnoos tehakse palpatsiooniga. Lisaks on arsti äranägemisel ette nähtud täiendav uuring. Laste nefroptoos võib keha kasvades kaduda.

Teise ja kolmanda astme haigusega noorukid tuleb registreerida spetsialisti juures. Küsimusele: "Kas nad võtavad allalastud neeruga noori mehi sõjaväkke?" – annab vastuse arstlik komisjon.

Kas nad võtavad nefroptoosiga sõjaväkke

Kas nad võtavad allalastud neeruga noori mehi sõjaväkke? Kolmanda astme patoloogiaga nad ei võta.

Kas nad lähevad teise astme nefroptoosiga sõjaväkke? Arstlik komisjon otsustab. Otsus sõltub paljudest nüanssidest ja inimkeha konkreetsest seisundist. Kui tüsistusi ei teki ja komisjon otsustab, et ta võib teenida, võetakse ta sõjaväkke.

Kas neid võetakse praegu esimese astme madala neeruga sõjaväkke? Nad võtavad. Jällegi tehakse otsus arstliku komisjoni tulemuste põhjal.

Patent. Laparoskoopilise nefropeksia meetod

Nefroptoos (prolapseerunud neer)- see on neerude liigne liikuvus ja pöörlemine, mis tekib keha vertikaalses asendis. Tavaliselt nihkuvad mõlemad neerud hingamise ajal ja keha liikumisel lubatud füsioloogilise normi piires, mis ei tohiks ületada nimmelüli kere kõrgust (2–4 cm). Tavaliselt asub parem neer veidi madalamal kui vasak neer. Nefroptoos on neeru nihkumine keha vertikaalasendis allapoole rohkem kui 2 cm ja sügava sissehingamisega - rohkem kui 3–5 cm, lisaks hõlmab nefroptoos ka seisundit, mille korral neer pöörleb ümber vaskulaarse pedikli. .

Eristatakse järgmisi nefroptoosi astmeid

• I aste nefroptoos - neeru alumise pooluse langus rohkem kui 1,5 nimmelüli
• II aste nefroptoos - neeru alumise pooluse prolaps rohkem kui 2 selgroolüli jaoks
• III aste nefroptoos - neeru alumise pooluse väljajätmine rohkem kui 3 selgroolüli jaoks

Kui neer on langetatud, võib see olla stabiilselt madal, võrreldes füsioloogiline norm, ja tagasi oma kohale, kui keha asend muutub - nn "rändava neeru".

Nefroptoosi astme ja neerufunktsiooni häire raskusastme määramiseks, samuti õige taktika valimiseks kirurgiline ravi tuleb saata minu isiklikule meiliaadressile [e-postiga kaitstud] [e-postiga kaitstud] kopeerida Täielik kirjeldus Neerude ultraheliuuringud seistes ja lamades, neerude veresoonte ultraheli seistes ja lamades, veenisisese urograafia ja neerude radioisotoopstsintigraafia andmed näitavad vanust ja põhilisi kaebusi. Siis saan teie olukorrale täpsema vastuse anda.

Haiguse levimus.

Nefroptoos on üsna levinud haigus (0,07–10,6%), mis esineb parimas eas inimestel. elujõudu(20–40-aastased) (Baran E.E., 1990; Lopatkin N.A., 1998; Lopatkin N.A. et al., 1985). Kõige tavalisem on parempoolne nefroptoos. Naistel esineb neerude prolapsi peaaegu 15 korda sagedamini (1,5% üle 18-aastastest inimestest) kui meestel (0,1%). Seda asjaolu seletatakse struktuuriliste omadustega naise keha- laiem vaagen, vähenenud kõhuseina toon, sidemete suurem elastsus. Kahepoolset nefroptoosi täheldatakse suhteliselt harva.

Nefroptoosi arengu põhjused.

Tavaliselt on neer fikseeritud oma tüüpilisele kohale tänu sidemetele, seda ümbritsevale fastsiale ja rasvkoele. Kõige sagedasemad tegurid, mis võivad põhjustada nefroptoosi (neeru prolapsi) väljakujunemist, on äkiline kaalulangus, kõhuseina lihastoonuse langus, nimmepiirkonna trauma, pidev raskuste kandmine, keeruline rasedus, kaasasündinud konstruktsiooniomadused. neeru vaskulaarne pedicle ja nn neeruvoodi.

Nefroptoosi (neeru laskumine) arengu tegurite täielik loetelu sisaldab neeru sidemeaparaadi kaasasündinud alaväärtuslikkust; varasemad nakkushaigused, mis vähendavad mesenhüümi aktiivsust ja põhjustavad tõsiseid muutusi sidekoe moodustistes; neeru sidemeaparaadi kahjustus vigastuse tagajärjel sidemete täieliku või osalise rebenemise või eraldumisega (kõrgust kukkumine, terav löök, keha tugev põrutus); märkimisväärne ja üsna järsk kaalulangus koos perinefrilise koe mahu vähenemisega; toonuse nõrgenemine või kõhu eesseina lõtvumine koos kõhusisese rõhu langusega pärast kiiret kõhnumist, mitmikraseduste või pikaajaliste sünnituste tagajärjel.

Nefroptoos (neeru prolaps) areneb reeglina järk-järgult elu jooksul, sagedamini esineb seda noortel, peamiselt saleda kehaehitusega naistel.

Nefroptoosi (neeru prolapsi) sümptomid, tunnused ja kliiniline pilt.

Kui neer on langetatud, ei nihku see lihtsalt alla, millele järgneb seeria patoloogilised protsessid- selle pöörlemine (pöörlemine) piki telge, neerude veresoonte pinge; halveneb neerude verevarustus, kusejuha on painutatud, aidates kaasa põletiku tekkele vaagnapiirkonnas ja kivide tekkele.
Neeru prolaps (nefroptoos) avaldub erinevaid märke, olenevalt nefroptoosi staadiumist. Nefroptoosil on 3 etappi:

• 1. etapil neeruprolaps, kliinilised ilmingud puuduvad või on kaebusi üldiste heaolu muutuste ja töövõime languse kohta, samas kui reeglina valu praktiliselt puudub.
• 2. etapil prolaps neeru ilmuvad valu nimmepiirkonnas, süvenenud seisvas asendis, mõnikord paroksüsmaalne, valgu ja erütrotsüüdid on sageli tuvastatud uriinis.
• 3. etapil nefroptoos, valusündroom intensiivistub, järsud muutused neerufunktsioonis liituvad ja jõudlus halveneb oluliselt.

Väga sage nefroptoos (neeru prolapss) kaua aega pole diagnoositud ja maskide alla peidetud valesti kehtestatud diagnoosid- krooniline koletsüstiit, krooniline koliit, krooniline adnexiit, äge pimesoolepõletik jne Samal ajal ravitakse patsienti nende vaevuste vastu pikka aega ja ebaõnnestunult, mis põhjustab patsiendi asteeniat ja neurootilisust, mis halvendab järsult elukvaliteeti. Kuid keskmine nefroptoosi põdev patsient on noor, sale ja kõhn tüdruk. Samuti tuleb meeles pidada, et neeruprobleemide esinemine mõjutab raseduse kulgu ja nefroptoosi ilmingud sel perioodil ainult intensiivistuvad.

"Manuaalne õmblus endoskoopilises kirurgias", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Tavaliselt esinevad patsiendid esimest korda arstiabi nefroptoosi 2. staadiumis. Seda iseloomustab neeru nihkumine allapoole rohkem kui 5 cm, kui patsient viiakse lamavasse asendisse püsti, ja sellega kaasneb valu kõhus või küljes. Lisaks võib nefroptoosi valu kiirguda alakõhusse, millega kaasneb iiveldus ja külmavärinad. Harvemini avaldub neerude patoloogiline liikuvus neerukoolikute tüüpi paroksüsmaalse valuna (intensiivne kaarekujuline kramplik valu), mikro- ja makrohematuuria (silmaga või mikroskoopiaga nähtav vere segunemine uriinis), albuminuuria (valgu liigne sisaldus). uriinis), vererõhu tõus.

Paljudel juhtudel patsiendid, kellel nefroptoos kaasneb kliinilised ilmingud, tegemist on saleda kehaehitusega noorte naistega, kellel krooniline valu nimmepiirkonnas püstises asendis avaldub nefroptoosi esmase ja sageli ka ainsa sümptomina. Krooniline perioodiline valu küljel (alaseljas) täheldatakse kõige sagedamini kompleksselt raskustunnet, ebamugavustunnet kõhus. Nefroptoosi kõige levinumad tüsistused on arteriaalne hüpertensioon, neeruinfektsioon, urolitiaas ja neerukoolikud.

Hüpertensioon areneb neere toitvate veresoonte paindumise tagajärjel ja võib reeglina põhjustada arteriaalsete kriiside teket ja püsivat vererõhu tõusu.

Loe nefroptoosi (neeru prolapsi), sümptomite, diagnoosimise ja ravimeetodite kohta K. Puchkovi materjalist

Riis. 1. Parema neeru veresoonte ultraheli nefroptoosiga 3 spl. lamades (vasakul) ja seistes (paremal). Arteri läbimõõdus on märgatav muutus 7,5 mm-lt 3,5 mm-ni.

Seoses uriini vaba väljavoolu rikkumisega neeruvaagnast ja kusejuhadest, neerude häiritud asendi ja kusejuhade paindumisega, tekib kuseteede lokaalne infektsioon. Uriin, mis jääb sisse kuseteede, annab võimaluse bakterite kasvuks ja levikuks. Kuseteede infektsiooni (püelonefriit ja põiepõletik) sümptomiteks on sagedased ja valulik urineerimine, valu kõhus või alaseljas, palavik, külmavärinad. Uriin võib olla hägune või ebatavalise lõhnaga.

Kusekivid tekivad uriinis leiduvatest ainetest, nagu kaltsium ja oksalaadid. Uriini stagnatsioon kuseteedes, selle vaba voolu kiiruse vähenemine põide on arengut soodustavad tegurid. kuseteede kivid. Uraatide või puriinide metabolismi häirete esinemine suurendab märkimisväärselt kivide tekke tõenäosust neerudes või kuseteedes. Samal ajal ilmneb tugev valu külje-, selja- või vaagnavalu, veri uriinis, külmavärinad ja palavik, oksendamine, põletustunne urineerimisel.

Langenud neeru olemasolu suurendab järsult vigastuste ohtu kõhu ja vaagna nüri vigastuste korral. Kui nefroptoosi korral nihkunud neer on kõhus või vaagnas madalal, on see vastuvõtlikum vigastustele või nüridele traumadele.

Nefroptoosi üks levinumaid tüsistusi on neerukoolikud. Neerukoolikuid, kui neerud on välja kukkunud, iseloomustavad valuhoog küljes (nimmepiirkond), iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, oliguuria (vähenenud uriinikogus), perioodiline hematuuria (veri uriinis) või proteinuuria (valk uriinis). uriin).

Nefroptoosi (neeru väljajätmine) diagnoosimine.

Neeruprolapsi saab kahtlustada sobiva kliinilise pildi olemasolul, samuti kui neerude ultraheliuuringul avastatakse nefroptoosi tunnused lamavas ja seisvas asendis. Peamine diagnostiline meetod, mille alusel määratakse "neeru patoloogilise liikuvuse (nefroptoosi)" diagnoos, on intravenoosne manustamine. ekskretoorne urograafiaühe pildi kohustusliku sooritamisega seisvas asendis, mille käigus süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ainet ja tehakse seeria röntgenikiirgus nimmepiirkond. Ainult ultraheliandmete põhjal ei saa nefroptoosi diagnoosi panna, vajalik on diagnoosi kinnitamine röntgeniga.

Riis. 2. Ultraheli näitas parema neeruarteri neeru maksimaalse verevoolu langust seisvas asendis kuni 70 cm/sek (joonis paremal) võrreldes nende näitajatega lamades - 111 cm/sek (joon. vasak).

Neeru patoloogilise liikuvuse ja selle düstoopia (neeru asendi kaasasündinud kõrvalekalle) diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi värvilise ultraheliuuringu põhjal koos veresoonte visualiseerimise võimalusega. Kus oluline kriteerium on neeruarteri päritolu tase aordist. Samuti saab värvilise Doppleri ultraheli abil mõõta verevoolu vähenemist laskuvas neerus püstises asendis.

Samuti täiendavaid meetodeid nefroptoosiga neerude uuringud on isotooprenograafia ja neerustsintigraafia.

Nefroptoosi (neeru prolapsi) ravi.

Riis. 3. Torkekohad kõhuseinal laparoskoopilise nefropeksia ajal.

Riis. 4. Võrkimplantaadi kinnitamine neeru külge laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Riis. 5. Laparoskoopilise nefropeksia tulemused - andmed sisse ekskretoorne urogramm seisvas asendis (10 minutit pärast kontrastaine manustamist). Vasakul enne operatsiooni, paremal 1 kuu pärast operatsiooni.

Praegu alates konservatiivsed meetodid Patoloogiliselt liikuva neeru ravimisel kasutatakse: staatilise iseloomuga raske füüsilise koormuse piiramine, sideme kandmine, füsioteraapia harjutuste kompleks, kõrge kalorsusega dieedid (kehakaalu suurendamiseks), vesiravi (külmkompressid, dušid). , suplemine), medikamentoosne ravi ( antibiootikumravi kroonilise sekundaarse püelonefriidi ägenemisega, antihüpertensiivne ravi arteriaalse hüpertensiooniga). Kuid kahjuks aitavad need meetmed ainult 10% patsientidest.

Juhuslikult avastatud neeruprolapsiga patsiente peab jälgima uroloog ja regulaarselt kontrollima: üks kord iga kuue kuu tagant võtma uriinianalüüse, biokeemiline analüüs vere (kreatiniin, uurea, jääklämmastik), teha neerude ja Põis, Neeru veresoonte UZDG seisvas ja lamavas asendis, üks kord aastas, läbi radioisotoopide renograafia ja vajadusel intravenoosse ekskretoorse urograafia. Negatiivse dünaamika puudumisel on võimalik pikaajaline vaatlus.

Nefroptoosi ravi operatsiooni näidustused ilmnevad siis, kui neer on patsiendi vertikaalses asendis langetatud rohkem kui 3 selgroolüli võrra või neeru prolapsi väljendunud kliinilise pildi olemasolul. Operatsioon on näidustatud neeruveresoonte verevoolu vähenemise ja neerude eritusfunktsiooni rikkumise nähtude korral, samuti korduva kuseteede infektsiooni korral.

Viimase 10-15 aasta jooksul on sõltuvalt valitud kirurgilisest lähenemisviisist kõige sagedamini kasutatud järgmisi nefroptoosi kirurgilise ravi meetodeid:

• lumbotoomia juurdepääs - traditsiooniline "avatud" kirurgia viis;
• minimaalselt invasiivsed nefropeksia meetodid (perkutaanne, laparoskoopiline, retroperitoneoskoopiline, minijuurdepääsud).

Lumbotoomia juurdepääsu miinuseks on selle invasiivsus - lihased on laialt ristuvad, külgmise kõhu lihaste innervatsioon, vere- ja lümfiringe on häiritud. Avatud lumbotoomiaga patsiendi taastusravi periood on pikk, võivad tekkida operatsioonijärgsed tüsistused (song, kõhuseina atoonia jne). Operatsiooni kosmeetiline efekt on minimaalne.

Nefroptoosi laparoskoopilisel juurdepääsul on ilmsed eelised avatud operatsioonide ees: vähem traumasid, operatsiooni ajal puudub verekaotus, head kosmeetilised tulemused, lihtsam kulg operatsioonijärgne periood, vähendades haiglas viibimise kestust, samuti võimet korrigeerida kaasuvaid kirurgilist ravi vajavaid kõhuõõne ja väikese vaagna haigusi.

Pärast laparoskoopilist nefropeksiat märgib 96% patsientidest positiivseid tulemusi ravi - kadumine või märkimisväärne vähenemine valu sündroom, vererõhu näitajate normaliseerumine, uriinierituse paranemine. Võrkimplantaatide kasutamisel nefroptoosi ravis märgivad juhtivad välis- ja kodumaised autorid haiguse kordumist ainult 0,3% patsientidest.

Nefroptoosi kirurgilise ravi "kuldstandardiks" on laparoskoopiline operatsioon, mille käigus kasutatakse kaasaegseid ohutuid võrkimplantaate, mis hoiavad neeru kindlalt füsioloogilises asendis. Oma kudede kasutamine nefropeksia ajal põhjustab sageli nefroptoosi kordumise ja seetõttu on juhtivad uroloogid seda enam kasutanud. Polüpropüleenvõrkude optimaalne kasutusviis on nefropeksia polüpropüleenist implantaadiga ülemise pooluse jaoks.

Vaadake videot professor Puchkov K.V. tehtud operatsioonidest. Võite külastada saiti "Maailma parimate kirurgide videooperatsioonid".

Taastusravi tunnused operatsioonijärgsel perioodil.

1,5 kuu jooksul on vaja järgida režiimi - piirata füüsilist aktiivsust ja kanda sidet 2-3 nädalat. Vajalik on uroloogi dünaamiline järelevalve - läbivaatus, sünnitus kliinilised analüüsid uriin ja veri, ultraheli 3 kuu pärast. Vajadusel (pärast 3-6 kuud), kui nendes näitajates ilmnesid väljendunud muutused, siis intravenoosne ekskretoorne urograafia, neerude veresoonte ultrahelidopplerograafia, radioisotoopide renograafia. Rasedus on võimalik kuue kuu pärast.

Iga päev vastan teie kirjadele mitu tundi.

Saates mulle küsimusega kirja, võite olla kindel, et uurin hoolikalt teie olukorda ja vajadusel nõuan täiendavaid meditsiinilisi dokumente.

Tohutu kliiniline kogemus ja kümned tuhanded edukad operatsioonid aitavad mul mõista teie probleemi ka eemalt. Paljud patsiendid nõuavad kirurgiline hooldus, ja õigesti valitud konservatiivne ravi, samas kui teised vajavad kiiret operatsiooni. Mõlemal juhul toon välja tegevustaktika ja soovitan vajadusel lisauuringuid või erakorralist haiglaravi. Oluline on meeles pidada, et mõned patsiendid vajavad edukaks operatsiooniks eelnevat ravi. kaasnevad haigused ja korralik preoperatiivne ettevalmistus.

Kirjas märkige kindlasti (!) vanus, peamised kaebused, elukoht, kontakttelefon ja e-posti aadress otsesuhtluseks.

Et saaksin kõikidele teie küsimustele üksikasjalikult vastata, palun saatke koos taotlusega ultraheli, CT, MRI ja teiste spetsialistide konsultatsioonide skaneeritud järeldused. Pärast teie juhtumiga tutvumist saadan teile kas üksikasjaliku vastuse või lisaküsimustega kirja. Igal juhul püüan teid aidata ja õigustada teie usaldust, mis on minu jaoks kõrgeim väärtus.

Lugupidamisega,

kirurg Konstantin Puchkov