International Journal of Applied and Basic Research. Püelonefriidi küsimustikud

Sisukord

Püelonefriit- neerude mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline haigus, mille protsessis osalevad neeruvaagen, tupp ja neeruparenhüüm. Praegu on püelonefriit kõigis vanuserühmades kõige levinum neeruhaigus. Erinevas vanuses naised kannatavad püelonefriidi all 5 korda sagedamini kui mehed. Naiste suurem esinemissagedus on tingitud naise keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Naistel on kolm kriitilist perioodi, mil esinemissagedus on kõrgeim: varajane lapsepõlv, seksuaalse aktiivsuse algus ja rasedus. Meestel suureneb püelonefriidi esinemissagedus vanemas eas, kui ilmnevad eesnäärme kahjustusest tingitud urineerimisprobleemid.
Eraldadaäge ja krooniline püelonefriit. Kõige sagedamini esineb haigus teiste kuseteede patoloogiliste muutuste taustal, näiteks urolitiaasi haigus, neerude arengu anomaalia, neerude patoloogiline liikuvus, samuti mitmesuguste haiguste taustal, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist. Sellist püelonefriiti nimetatakse sekundaarseks või keeruliseks. Primaarse või tüsistusteta püelonefriidi korral algab põletikuline protsess puutumata neerust. Püelonefriidi põhjuseks võivad olla inimese organismis (endogeenne taimestik) või väliskeskkonnas (eksogeenne floora) elavad mikroorganismid. Nakkustekitaja võib siseneda neerudesse kui tõusvat teed läbi kusiti ja põie ja hematogeensel teel muudest infektsioonikolletest (mandlite põletik, nakatunud haavad jne)
Kliiniline pilt:
Äge püelonefriit on kõige raskem. Reeglina on haigus äge, soojust(kuni 40), külmavärinad, higistamine, üldine halb enesetunne, valu nimmepiirkonnas, janu, urineerimishäired, hägusate setete ilmnemine uriinis. Liitumine peavalu, iiveldus, oksendamine viitavad kiiresti kasvavale mürgistusele. Süvenemine krooniline püelonefriit ilmub sarnased sümptomid, kuid kliiniline pilt on vähem selge. Temperatuur on reeglina subfebriilne (kuni 38), see võib olla normaalne, valusündroomi iseloomustavad tuimad, valutavad valud nimmepiirkonnas, urineerimishäired on kerged või puuduvad.
Ägeda püelonefriidi sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik, kuna ravi tulemus sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja piisava ravi määramisest. Ärge alahinnake haiguse tõsidust ja ravige ise. Hilinemine võib olla täis tõsiseid tüsistusi, kuni neerukaotuseni ja ohtu patsiendi elule. Ravi tuleb läbi viia haiglas kvalifitseeritud uroloogi järelevalve all. Kui äge püelonefriit tekib raskete kliiniliste sümptomitega, mis reeglina sunnib patsienti arsti poole pöörduma, võib krooniline püelonefriit olla asümptomaatiline ja avalduda ainult perioodilised muutused uriini analüüsis. Lisaks seostavad patsiendid sageli lülisamba osteokondroosi ilminguga väiksemaid närivaid valusid nimmepiirkonnas ega pöördu uroloogi poole ning seetõttu diagnoositakse tüsistuste ilmnemisel krooniline püelonefriit, mis halvendab oluliselt haiguse prognoosi. Seega, kui välimus valu selja külgmistes osades nimmepiirkonnas on vaja pöörduda uroloogi poole ja läbida põhjalik uroloogiline uuring.
Diagnostika püelonefriit hõlmab laboratoorseid uurimismeetodeid, bakterioloogiline uuring uriin patogeense mikrofloora tuvastamiseks ja tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes, kuseteede ultraheli- ja röntgenuuring, endoskoopilised diagnostikameetodid on võimalikud, kuid möödaminnes äge periood.
Ravi püelonefriit on keeruline ja seda tehakse järgmistes valdkondades:
- võimalusel antibakteriaalne ravi, võttes arvesse tuvastatud patogeeni omadusi
- uriini väljavoolu rikkumist põhjustavate põhjuste kõrvaldamine
- Nakkuskollete kanalisatsioon
- immunokorrektsioon
- sümptomaatiline ravi
Mädapõletiku tekkega neerudes, kuseteede obstruktsiooniga tekib sageli vajadus erakorralise kirurgilise sekkumise järele.
Tuleb märkida, kui oluline on antibiootikumravi õigeaegne ja optimaalne määramine. Paljud patsiendid, teades, et neil on püelonefriit, hakkavad ägenemise sümptomite ilmnemisel seda iseseisvalt võtma. antibakteriaalsed ravimid, kes neile kunagi välja kirjutati, pärast mõne tableti võtmist, tundes end paremini, lõpetavad nad selle võtmise. Selline lähenemine ravile on äärmiselt ohtlik, kuna ebapiisav ravi koostise või ajastuse poolest põhjustab antibiootikumiresistentsete mikroorganismitüvede teket, mis raskendab oluliselt edasist ravi.
Ärahoidmine püelonefriit hõlmab nii meditsiinilisi kui ka sotsiaalseid aspekte. Uroloogiliste haiguste, urineerimishäirete ja kuseteede arengu anomaaliate varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi, naiste seksuaalelu hügieenimeetmed, suguelundite haiguste välistamine, suuõõne kanalisatsioon, ülemiste hingamisteede seisund .
Diagnoositud püelonefriidiga (krooniline või äge) patsiente tuleb ambulatoorselt jälgida uroloogi poolt.

1

1. Borisov Yu.Yu. Valitud loengud õendusest teraapias. Krasnodar: Grade-Print Company, 6. väljaanne. - 2013. - 256 lk.

2. Borisov Yu.Yu., Moroz O.N., Savoštšenko I.V. Tehnoloogia õendusmanipulatsioonide läbiviimiseks teraapias. Õpetus koolituse "Õendus" suunal õppivatele õpilastele. 2. väljaanne muudetud. ja täiendav – Krasnodar: Grade-Print Company LLC. - 2015. - 90 lk.

4. Vjuškova N.V. Krooniline püelonefriit üksikisikutel noor vanus düsplaasiaga sidekoe: kliinilised ja morfoloogilised tunnused / N.V. Vjuškov. - Saratov, 2010. - 56 lk.

Püelonefriit on bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud mittespetsiifiline põletikuline protsess, millel on valdavalt neerude interstitsiaalse koe ja selle püelokalitseaalse süsteemi kahjustus. WHO andmetel on püelonefriit sageduselt teisel kohal ägedate hingamisteede haiguste järel ja on esikohal neeruhaigus ja on üks peamisi ureemia põhjuseid.

Tuleb rõhutada, et püelonefriit esineb naistel sagedamini anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu. Urogenitaalsüsteem: lühike kusiti ja selle lähedus pärasoolele. 75% juhtudest esineb haigus naistel enne 40. eluaastat, enamasti raseduse ajal.

Kroonilist püelonefriiti hinnatakse viimastel andmetel kõige enam sagedane haigus neerud kõigis vanuserühmades. Viimaste aastate haigusjuhtude arv on 8–20 protsenti 1000 inimese kohta. Samuti suureneb püelonefriidi esinemissagedus ja selle sageli ebatüüpiline kulg. Selle põhjuseks on nii paranenud diagnostika kui ka mikroorganismide suurenenud virulentsus, muutused neerude nakkusprotsessi kulgemises, mis on tingitud immuunvastuste pärssimisest antibiootikumravi ajal. Praegu on palju teavet haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta, uuringuid patsientide kuseteede patomorfoloogiliste muutuste kohta. Selle taustal ei ole ravi ja taastusravi tulemused piisavalt tõhusad. Seetõttu on eriti olulised kõikvõimalikud katsed ravitulemusi parandada, patsientidele pakutava abi ulatust laiendada. Patsiendihoolduse taseme tõstmiseks, viies selle kooskõlla tänapäevaste nõuetega, on vajalik õendusprotsessi juurutamine õdede tegevusse.

Uuringu eesmärk: välja selgitada ja analüüsida kroonilise püelonefriidiga patsiendi probleeme kvaliteetse õendusabi osutamiseks.

Uuring viidi läbi professor S.V.Ochapovsky nimelise piirkondliku kliinilise haigla nr 1 baasil. Uuriti 18 nefroloogiaosakonna patsienti.

Anamneesiandmete tulemuste põhjal märgiti, et patsientidel esinesid järgmised eelsoodumustegurid: rasedus - 17%, hüpotermia - 50%, suhkurtõbi - 11%, põletikulised protsessid naiste suguelundites - 39%, urodünaamika halvenemine. (enneaegne urineerimine) - 83% .

Leidsime, et patsientide kõige levinumad füsioloogilised probleemid on: näriv valu nimmepiirkonnas - 89% (16 inimest); düsuuria - 100%; kehatemperatuuri tõus - 22% (4 katsealust); üldine nõrkus, peavalu - 50%; isutus - 17% (3 inimest).

Alates psühholoogilised probleemid Patsientidel on valdavalt: teadmiste puudumine oma haiguse toitumise ja elustiili tunnuste kohta (44%); ärevus haiguse tulemuse pärast (100%); kartus diagnostilised testid (39%).

Samuti tuvastati järgmised võimalikud probleemid: krooniline neerupuudulikkus - 11% (2 inimest); aneemia - 61% (11 inimest); neeru abstsess - 5,5% (1 inimene); arteriaalse hüpertensiooniga seotud tüsistused - 17% (3 inimest); komplikatsioonideta - 28% (5 inimest).

Seega jõudsime pärast empiirilise uuringu läbiviimist järeldusele, et kroonilise püelonefriidiga patsientidel on piisav hulk probleeme, nii füsioloogilisi kui psühholoogilisi, kuid düsuuria jääb siiski prioriteetseks probleemiks, s.t. urineerimishäire ja reeglina on paljud mures haiguse tulemuse pärast. Samuti tuvastasime võimalikud probleemid, nagu krooniline neerupuudulikkus, aneemia, neeruabstsess ja arteriaalse hüpertensiooniga seotud tüsistused.

Nende andmete põhjal töötasime välja põhimõtted õendusabi, samuti kroonilise püelonefriidi ägenemise ennetamise tunnused:

1. Hoolduse hügieenireeglite järgimine (eriti naised).
2. Ägedate hingamisteede ja soolehaiguste ennetamine.
3. Helmintia invasiooni ennetamine ja õigeaegne ravi.
4. Kroonilise infektsiooni fookuste kohustuslik rehabilitatsioon.
5. Üldtugevdavate tegevuste läbiviimine (karastamine, massaaž, füsioteraapia, ratsionaalne toitumine, režiim).
6. Uriinianalüüside läbiviimine pärast mis tahes nakkushaigust.
7. Püelonefriidiga patsientide dispanservaatlus 5 aasta jooksul alates kliinilise ja laboratoorse remissiooni algusest.

Bibliograafiline link

Sotnikova N.V., Kruglaya Ya.A. KROONILISE PÜELONEFRIIDIGA PATSIENTIDE PROBLEEMIDE ANALÜÜS // International Journal of Experimental Education. - 2015. - nr 11-6. – lk 955–956;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9536 (juurdepääsu kuupäev: 20.03.2019). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Püelonefriit

Püelonefriit- mitmesuguste bakterite põhjustatud mittespetsiifiline neerude nakkushaigus. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad ligikaudu 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib tekkida ägeda või krooniline vorm mõjutada ühte või mõlemat neeru. Haiguse asümptomaatiline kulg või kerged sümptomid kroonilise püelonefriidi korral tuhmuvad sageli nende patsientide valvsuse, kes alahindavad haiguse tõsidust ega võta ravi piisavalt tõsiselt. Püelonefriidi diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbunkel või neeruabstsess, sepsis ja bakteriaalne šokk.

Püelonefriidi põhjused

Haigus võib tekkida igas vanuses. Sagedamini areneb püelonefriit:

• alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
• noortel naistel vanuses 18-30 aastat (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
• vanematel meestel (eesnäärme adenoomi tekkest tingitud kuseteede obstruktsiooniga).

Mis tahes orgaaniline või funktsionaalsed põhjused mis häirivad normaalset uriini väljavoolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli esineb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

To ebasoodsad tegurid Püelonefriidi teket soodustab suhkurtõbi. immuunhäired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägedat põiepõletikku.

Haiguse asümptomaatiline kulg on kroonilise püelonefriidi hilise diagnoosimise põhjuseks. Patsiendid alustavad ravi, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna haigus esineb väga sageli urolitiaasi all kannatavatel patsientidel, vajavad sellised patsiendid erikohtlemine isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi tunnuseks on äkiline algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39-40 ° C-ni. Kaasneb hüpertermia tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Tuim valu nimmepiirkonnas (valu intensiivsus võib varieeruda), sagedamini ühepoolne, ilmneb samaaegselt palavikuga. Füüsilisel läbivaatusel ilmneb nimmepiirkonna koputamisega tundlikkus (positiivne Pasternatsky sümptom). Ägeda püelonefriidi tüsistusteta vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või omandab punaka varjundi. Uriini laboratoorsel uurimisel tuvastatakse bakteriuuria, kerge proteinuuria ja mikrohematuuria. Sest üldine analüüs verd iseloomustab leukotsütoos ja suurenenud ESR. Umbes 30% juhtudest täheldatakse biokeemilises vereanalüüsis lämmastikku sisaldavate räbude sisalduse suurenemist.

Krooniline püelonefriit muutub sageli alaravi tulemuseks äge protsess. Võimalik on primaarse kroonilise püelonefriidi areng, samas kui patsiendi ajaloos ei ole ägedat püelonefriidi esinenud. Mõnikord avastatakse krooniline püelonefriit juhuslikult uriinianalüüsi käigus. Kroonilise püelonefriidiga patsiendid kurdavad nõrkust, isutust, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnda patsienti häirib tuim valutav valu nimmepiirkonnas, külma niiske ilmaga hullem. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel halveneb neerufunktsioon järk-järgult, mis viib uriini erikaalu vähenemiseni, arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkuse areng. Sümptomid, mis viitavad kroonilise püelonefriidi ägenemisele, langevad kokku ägeda protsessi kliinilise pildiga.

Püelonefriidi tüsistused

Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Kõige rohkemate hulgas kohutavad tüsistused hõlmavad sepsist ja bakteriaalset šokki.

Mõnel juhul komplitseerib äge püelonefriit paranefriidiga. Võib-olla apostenomatoosse püelonefriidi (mitme väikese pustulite moodustumine neeru pinnal ja selle kortikaalses aines), neerukarbunkuli (esineb sageli pustulite sulandumise tõttu, iseloomustab mädane-põletikuline) teke, nekrootilised ja isheemilised protsessid) neeru abstsess (neeru parenhüümi sulamine) ja neerupapillide nekroos . Mädaste-destruktiivsete muutuste ilmnemisel neerus on näidustatud neeru operatsioon.

Kui ravi ei toimu, tekib mädase-destruktiivse püelonefriidi lõppstaadium. Areneb püonefroos, mille puhul neer on täielikult allutatud mädasele sulandumisele ja on fookus, mis koosneb uriini, mäda ja kudede lagunemissaadustega täidetud õõnsustest.

Püelonefriidi diagnoosimine

"Ägeda püelonefriidi" diagnoos ei ole nefroloogi jaoks tavaliselt raske, kuna esineb väljendunud kliinilisi sümptomeid.

Ajalugu sisaldab sageli kroonilised haigused või hiljutised ägedad mädased protsessid. kliiniline pilt moodustab kombinatsiooni püelonefriidile iseloomulikust raskest hüpertermiast, millega kaasneb alaseljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja muutused uriinis. Uriin on hägune või punakas ja sellel on tugev haisev lõhn.

Diagnoosi laboratoorseks kinnituseks on bakterite ja väikese koguse valgu tuvastamine uriinis. Patogeeni määramiseks tehakse uriini külv. Ägeda põletiku esinemist tõendab leukotsütoos ja ESR-i tõus üldises vereanalüüsis. Spetsiaalsete testikomplektide abil tehakse kindlaks põletikku põhjustanud mikrofloora.

Uuringu urograafia läbiviimisel ilmneb ühe neeru mahu suurenemine. Ekskretoorne urograafia näitab neerude liikuvuse teravat piiramist ortoproobi ajal. Apostematoosse püelonefriidi korral väheneb eritusfunktsioon kahjustuse küljel (kuseteede vari ilmub hilja või puudub). Karbunkuli või abstsessi korral tuvastab eritusurogramm neeru kontuuri turse, tuppkeste ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon.

Püelonefriidi struktuursete muutuste diagnoosimine toimub neerude ultraheli abil. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimntsky testi abil. Urolitiaasi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks tehakse neerude CT-uuring.

Püelonefriidi ravi

Tüsistusteta ägeda püelonefriidi ravi toimub konservatiivselt haigla uroloogiaosakonnas. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimite valikul võetakse arvesse uriinis leiduvate bakterite tundlikkust. Põletiku võimalikult kiireks kõrvaldamiseks, vältides püelonefriidi üleminekut mäda-destruktiivseks vormiks, alustatakse ravi kõige tõhusama ravimiga.

Läbi viidud võõrutusravi, immuunsuse korrigeerimine. Palaviku korral määratakse madala valgusisaldusega dieet, pärast patsiendi temperatuuri normaliseerumist viiakse patsient üle hea toitumine Koos kõrge sisaldus vedelikud. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb kõrvaldada takistused, mis takistavad normaalset uriini väljavoolu. Antibakteriaalsete ravimite määramine uriini halvenemise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket.

Kroonilise püelonefriidi ravi toimub samade põhimõtete järgi nagu ägeda protsessi ravi, kuid see on pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

• põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini väljavoolu või neerude vereringe häireid;
• antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
• üldise immuunsuse normaliseerimine.

Takistuste korral on vaja taastada normaalne uriini eritumine. Uriini väljavoolu taastamine viiakse läbi viivitamatult (nefropeksia nefroptoosi korral, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, eesnäärme adenoomi eemaldamine jne). Uriini väljutamist takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada stabiilse pikaajalise remissiooni.

Antibakteriaalsed ravimid kroonilise püelonefriidi ravis määratakse, võttes arvesse antibiogrammi andmeid. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist viiakse läbi ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab 6-8 nädalat kestva pideva antibiootikumravi kuuriga. See meetod võimaldab teil kõrvaldada mädane protsess neerudes ilma tüsistuste ja armkoe moodustumiseta. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetika pidev jälgimine. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutage vajadusel immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist määratakse patsiendile vahelduvad antibiootikumravi kursused.

Remissiooni ajal kroonilise püelonefriidiga patsientidele näidatakse sanatoorset ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). Tuleb meeles pidada ravi kohustuslikku järjepidevust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleks jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks sisaldama antibakteriaalsete ravimite võtmist, mida soovitab arst, kes pidevalt jälgib patsienti. Täiendava ravimeetodina kasutatakse fütoteraapiat.

Püelonefriidiga patsientide diagnostilise ja terapeutilise taktika skeem

Konservatiivne: nitrofuraanid, nolidiksiinhappe preparaadid, antibiootikumid; sekundaarse kroonilise püelonefriidi korral - uriini väljavoolu kirurgiline taastamine, neeru resektsioon, nefrektoomia.

Teema "Püelonefriit" uurimise tulemusena peaksid õpilased TEADMA:

1. Püelonefriidi jagunemine ägedaks ja krooniliseks, primaarseks ja sekundaarseks.

2. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi sümptomid.

3. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi diagnoosimine.

4. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi tüsistused.

5. Ägeda primaarse ja sekundaarse püelonefriidiga patsientide ravi põhimõtted.

Õpilased peaksid suutma:

1. Hinnake patsiendi kaebusi ja ägeda püelonefriidi ajalugu.

2. Tõlgendage ägeda püelonefriidi laboratoorsete uuringute tulemusi (vereanalüüs, uriinianalüüs, uriini külv taimestiku tuvastamiseks).

3. Tõlgendage kromotsütoskoopia, neerude ultraheli ja ekskretoorne urograafiaägeda püelonefriidiga patsiendil diferentsiaaldiagnostikaäge primaarne ja sekundaarne püelonefriit.

Teemakohased situatsiooniülesanded

Ülesanne 1. Kliinikusse sattus 35-aastane patsient, kellel oli kaebusi valude kohta vasakpoolses nimmepiirkonnas, palavik kuni 39°C, külmavärinad.

Jäin esimest korda haigeks. Õige kehaehitus. Pulss 100 lööki minutis 1 minutiga, rütmiline, rahuldav täidis. Kopsudes vesikulaarne hingamine, kõht on pehme. Pasternatsky sümptom on vasakul positiivne. Neere ei palpeerita. Vasaku neeru (selle ala) palpatsioon on teravalt valus. Düsuuriat ei esine. Makrohematuuria, leukotsüturia.

Kuseelundkonna ülevaatlikul pildil vasakul III nimmelüli põikprotsessi tasandil on 4 x 4 mm mõõtmetega hambakivi jaoks kahtlane vari.

Vaagnaelundite süsteemi patoloogiliste muutuste ekskretoorsetel urogrammidel parem neer ei. Läbipääs kontrastaine kusejuha ei ole katki. Vasakul mõõdukas püelektaas. Kusejuhi laienemine hambakivi varju kohal. Polüpositsioonilise urograafia korral langeb hambakivi vari kokku kontrastainega tehtud kusejuha varjuga.

Ultraheli järgi, vasak neer suurenenud, õõnsussüsteem on laienenud, parenhüüm on hajusalt paksenenud (kuni 25 mm), ühtlase tihedusega.

Milline on teie diagnoosi- ja ravistrateegia?

Vastus. Arvestades hambakivi kahtlase varju esinemist vasaku kusejuha ülemise kolmandiku projektsioonis, valu nimmepiirkonnas vasakul, palavikku, külmavärinaid, leukotsütuuriat, võib mõelda kivile vasaku kusejuhi ülemises kolmandikus. kusejuha, äge vasakpoolne sekundaarne püelonefriit. Terapeutilised meetmed koosnevad vasaku kusejuhi kateteriseerimisest, uriini väljavoolu taastamisest, millele järgneb antibakteriaalne ravi. Kui kateetrit ei ole võimalik hambakivist proksimaalselt läbi viia, on näidustatud lumbotoomia, ureterolitotoomia, püelo- või nefrostoomia ja antibakteriaalne ravi. Sobiva varustuse olemasolul on võimalik teha punktsioonnefrostoomia, millele järgneb antibakteriaalne ravi. Pärast ägeda püelonefriidi peatamist otsustage kusejuha kivi ravimeetodi üle.

2. ülesanne. 40-aastane patsient pöördus kliinikusse kaebustega tuim valu paremal nimmepiirkonnas, kohati tõuseb temperatuur 37,9 o C-ni, eritis hägune uriin, vererõhu tõus kuni 180/105 mm Hg. Teda uuriti korduvalt ja raviti uroloogilistes haiglates kroonilise püelonefriidi tõttu.

Pulss 88 lööki minutis minutis, rütmiline, pingeline. BP 180/105 mmHg Südamehelid on summutatud. Kõht on pehme. Neere ei palpeerita. Paremal on Pasternatsky sümptom nõrgalt positiivne. Düsuuriat ei esine. Leukotsüturia. Pärast kehaline aktiivsus BP 195/120 mmHg Kuseteede projektsioonis oleva kuseteede ülevaatepildil kivide varje ei täheldatud. Neerude kontuurid ei ole selgelt määratletud. Tähelepanu juhitakse parema neeru suuruse vähenemisele. Ekskretoorsed urogrammid ei näidanud vasaku neeru vaagnaelundite süsteemis ja kusejuhas patoloogilisi muutusi. Paremal on ubakujuline ebaühtlase pinnaga neer mõõtmetega 10x8 cm. Tupplehed on deformeerunud, kohati koonusekujulised. Neerude ultraheli järgi täheldati parema neeru suuruse vähenemist, ebahomogeense tihedusega parenhüümi paksus oli 6-7 mm.

Mis on teie diagnoos? Mis on ravistrateegia?

Vastus. Valu paremal nimmepiirkonnas, haiguse pikaajaline kulg, muutused urogrammides ja ehhogrammides (neeru suuruse vähenemine, parema neeru vaagnaelundite süsteemi deformatsioon) viitavad kroonilisele püelonefriidile paremal, kortsulisele neerule. ja nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon.

Näidustatud on operatiivne ravi - paremal nefrektoomia. Selline ravi võimaldab loota arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele või halvemal juhul vererõhunäitajate stabiliseerumisele.

3. ülesanne. 30-aastane patsient viidi polikliinikust vastuvõtu osakond haigla, kus paremal diagnoositi äge püelonefriit. Kaks päeva haige, kui paremal nimmepiirkonnas tekkisid valud, tõusis temperatuur 38,7 o C-ni, tekkis külmavärina. Ta ei läinud arsti juurde, teda ei ravitud.

osariik mõõdukas, nahk on hüperemia. Pulss 108 lööki minutis 1 min. Rütmiline. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõht on pehme. Neere ei palpeerita. Parema neeru palpatsioon on valus. Paremal on Pasternatsky sümptom positiivne. Leukotsütoos 20 000, leukotsüturia (kuni 40 leukotsüüdi vaatevälja kohta). Kuseteede ülevaatepildil pole kivide varjud näha. Paremal ei ole nimmelihase kontuur määratletud. Neerude varjud pole nähtavad.

Milline diagnostilised meetmed see on vajalik kliiniku diagnoosi kinnitamiseks läbi viia?

Vastus. Esialgsed andmed (valu nimmepiirkonnas, palavik, külmavärinad, Pasternatsky positiivne sümptom paremal, leukotsütuuria, nimmepiirkonna lihase ebaselge kontuur röntgenpildil) viitavad ägeda parempoolse püelonefriidi esinemisele.

Diagnoosi selgitamiseks on näidustatud neerude ultraheliuuring, et hinnata ülemiste kuseteede urodünaamika seisundit. Seejärel selgitab ekskretoorne urograafia neerude seisundit ja eriti õiget ("vaikne neer", hüdroureteronefroos, nefrotoos, urolitiaas). Need. selgitatakse välja põhjused, mis takistavad uriini väljavoolu. Urograafia ja ultraheli sisse- ja väljahingamisel selgitavad kahjustuse külge ja perirenaalse koe põletikulises protsessis osalemise astet.

Turvaküsimused teemal

"Püelonefriit"

1. Infektsiooni tungimise viisid neerudesse püelonefriidi korral.

2. Ägeda püelonefriidi kliinilised ilmingud.

3. Ägeda püelonefriidi diagnoosimine.

4. Ägeda sekundaarse püelonefriidi ravi.

5. Ägeda sekundaarse püelonefriidi teket soodustavad tegurid.

Küsimustik patsiendile

Tere pärastlõunast, osana vastavusuuringust patsientide õigused ja huvid haiglates Permi territooriumil viivad avalikud vaatlejad läbi arstide ja patsientide küsitluse.

Palume teil võtta paar minutit ja täita pakutud küsimustik. Teie vastused aitavad teil saada täielikuma ja täpsema pildi elust haiglas, haiglas esinevatest probleemidest. Tagame saadud andmete konfidentsiaalsuse. Kõiki tulemusi kasutatakse kokkuvõtlikuna.

Küsimustiku täitmise reeglid:

Küsimustiku täitmine on lihtne: lugege hoolikalt küsimust ja kõiki selle vastusevariante. Peate ainult panema linnuke ( V ) sisse RUUT c. vastab teie vastusele. Vajadusel saate valida mitu vastust. Kui pakutud vastused teile ei sobi, kirjutage oma vastus vabale reale. Ootame ka teie kommentaare vastuste kohta.

1. Palun märkige, millises haiglas (MSCh, number, eriala, aadress) teid ravitakse? ____________________________________________________________________________________________________

2. Palun märkige oma sugu

c 1. naine

c 2. mees

3. Palun märkige täidetud aastate arv _________________________________________________________

4. Kui kaua olete selles haiglas ravil olnud? _________________________________________________

5. Kuidas hindate oma ravi selles haiglas?

c 1. hea

c 2. väga hea

c 4. väga halb

6. Kuidas hindaksid selle haigla arstide ja õdede suhtumist sinusse?(arve palun)

c 1. tähelepanu ja osavõtuga

c 2. mitte eriti ettevaatlikult, ükskõikselt

c 3. ärritusega

c 4. ebaviisakusega

7. Palun öelge, kas te maksate ravi eest selles haiglas?(palun märkige üks vastus)

c 1. jah, maksan täies ulatuses

c 2. jah, osaliselt maksta

c 3. ei, minu jaoks on ravi selles haiglas täiesti tasuta

c 4. muu ________________________________________________________________________________________________

c 5. on raske vastata

8. Palun öelge, kas maksite ravi eest selles haiglas?(märkige, mille eest täpselt maksite)

c 1. tasutakse anesteesia, operatsiooni, eriarsti läbivaatuse, füsioteraapia ravi eest

c 2. tasutud laborianalüüside (vereanalüüs, uriinianalüüs, hormoonanalüüsid) eest

c 3. tasutud funktsionaalsete ja instrumentaalsete uuringute (ultraheli, EKG, radiograafia jne) eest

c 4. makstud ravimite eest, meditsiiniseadmed(süstlad, röntgenfilm jne)

c 5. muu ________________________________________________________________________________________________

9. Kui maksite selles haiglas ravi eest, palun öelge, miks?(arve palun)

c 1. ta tahtis(id)

c 2. ei pakuta tasuta

c 3. pakutakse tasuta, kuid kaua oodata

c 4. pole selles haiglas saadaval

c 5. muu ______________________________________________________________________________________

10. Kui maksite ravi eest selles haiglas, täpsustage, kuidas?(arve palun)

c 1. vabatahtliku alusel tervisekindlustus enne arstiabi otsimist

c 2. vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel vahetult arstiabi taotlemisel

c 3. pakkus maksta meditsiiniteenused asutuse kassa kaudu

c 4. Pakutakse maksta otse tervishoiutöötajatele

11. Mitu inimest on osakonnas, kus teid ravitakse? ________________________________________________

12. Kas sa tahaksid, et sind koheldaks ühes toas?

Kui jah, palun selgitage, miks _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Kas teilt on küsitud, millises osakonnas soovite, et teid selles haiglas ravitaks?

14. Mida on vaja, et patsient saaks selles haiglas ühes toas?(palun märkige üks vastus)

c 1. maksma iga päev mugavad tingimused ravi

c 2. midagi pole vaja teha, sest selles haiglas ei ole ühtegi tuba

c 3. pöörduge raviarsti poole (kui ruumi on ühes toas, viiakse patsient üle)

c 4. kellel on konkreetne haigus

c 5. muu _______________________________________________________________________________________________

Dieet püelonefriidi jaoks

sellise haiguse kohta nagu püelonefriit kõik teavad. See on kõige levinum neerupõletik ja naised põevad seda sagedamini kui mehed. Samuti kuuluvad selle haiguse riskirühma eakad eesnäärme adenoomiga mehed ja patsiendid diabeet. Üsna sageli ja ettearvamatult esineb see haigus lastel.

Vaade toitumine püelonefriidi korral sõltub haiguse käigust, haiguse staadiumist, funktsionaalne seisund neerud ja loomulikult kasutatavad ravimeetodid.

Mõelge kõigepealt ägeda püelonefriidi dieedile. Sellel haigusperioodil (eriti esimesed 1-2 päeva) määratakse patsiendile suhkru-puuviljapäevad. On vaja juua rohkem vedelikku, viies selle mahu 2 liitrini päevas. Selleks vedelikuks võivad olla erinevad ürdi- ja juurviljade keetmised, hästi sobivad mittehappelised mahlad, kompotid, nõrk magus tee, mineraalvesi, puuviljajoogid. Lubatud on ka värsked puu- ja köögiviljad.

Keelatud on kasutada tugevaid puljongeid, vürtsikaid, rasvaseid ja praetud toite, konserve, kohvi, alkoholi, vürtse - kõik see põhjustab põletikulise protsessi süvenemist. Haiguse kordumise vältimiseks jäetakse kuni üheks aastaks toidust välja hapukurk, vürtsikad toidud ja suitsuliha.

Nüüd kaaluge kroonilise püelonefriidi dieeti. Selle ägenemise ajal kasutatakse sama terapeutilise toitumise taktikat kui ägedas. Ja kui väheneb valulikud sümptomid. kuid säilitades põletikulise protsessi (nagu öeldakse laboratoorsed uuringud) soovitada õiges vahekorras toitumist hädavajalike toitaineid: rasvad, valgud ja süsivesikud.

Toitumine püelonefriidi korral

Tänapäeval on kõige sagedasem neerupõletikuline haigus püelonefriit. Haigus mõjutab neerude kupleid ja vaagnat, aga ka neerukudet ennast.

Püelonefriit võib olla ühepoolne, kahepoolne, aga ka äge, korduv või krooniline. Haiguse ravimisel Erilist tähelepanu tuleks anda dieedile. Püelonefriidi toitumine peaks olema tasakaalustatud.

Haiguse korral koos selgelt rasked sümptomid nagu näiteks:

• palavik,
• keha mürgistus,
• oksendamine ja iiveldus,
• tugev higistamine,
• vererõhu tõus jne.
• On vaja piirata ainult köögiviljade ja puuviljade tarbimist.

Lubatud toidud haiguse algfaasis on: melon, arbuus, kõrvits, lillkapsas, peet, porgand, ahjuõun. Parim variant on porgandi-õuna kotlettide toomine toidusedelisse, mida võib kergelt taimeõlis praadida.

Edaspidi saate lisada dieeti toite, mis sisaldavad valke. Samas peaks umbes pool tarbitavatest valkudest olema loomset päritolu. Seda on võimalik saavutada piimatoodete kasutuselevõtuga. Päevase toidukoguse energiasisaldust saab vähendada 2000 kalorini. Selline kalorisisalduse vähenemine on seotud iiveldusega, mis on haiguse algfaasis üsna tavaline. Kalorite toitumine saavutatakse rasvade lisamisega ja süsivesikute olulise vähendamisega patsiendi dieedis.

Püelonefriidi ägenemisega on vaja siseneda paastupäevad. Pärast haiguse ägeda perioodi lõppu saab päevase kaloraaži normaliseerida.

Joogirežiim püelonefriidi korral

Alates esimesest ägenemise päevast peate jooma palju vedelikku. Päevane norm, milleni tarbitava vedeliku joogimaht peaks jõudma, on üle 2 liitri. Seda saab vähendada ainult siis, kui patsiendil on meditsiinilised vastunäidustused. Suure koguse vedeliku sisseviimine aitab kaasa kuseteede pesemisele, toksiinide eemaldamisele ning täiendab ka keha veekadusid.

Ainevahetuse normaliseerimiseks patsiendi menüüs on sellised joogid nagu nõrgalt keedetud roheline või must tee, tee piimaga, tugevalt lahjendatud marja- ja puuviljamahlad, kibuvitsamarjade keetmised, kuivatatud puuviljakompotid, tomatimahl, vedelad kissellid, mineraalveed. Püelonefriidiga patsient ei tohi juua naatriumisisaldusega mineraalvett. Joogid nagu pohla- ja jõhvikamahlad sisaldavad suur hulk bensoehape, millel on võime pärssida mikroobide kasvu.

Soola väärtus püelonefriidiga patsiendi dieedis

Sellise haiguse nagu püelonefriit eripära on see, et tema jaoks ei ole soolavaba dieet kohustuslik. Meditsiiniline toitumine haiguse korral peab tingimata sisaldama soola.

Kui sool on menüüst täielikult välja jäetud, võib patsiendil tekkida soolakao neeru sündroom, mis sageli põhjustab sellist tüsistust nagu neerupuudulikkus. Patsiendi toit peaks sisaldama umbes 12 grammi soola päevas. Kui haigusega kaasneb oksendamine või palavik, suurendatakse soolasisaldust 15 grammi. Kui tekib tõsine kahepoolne neerukahjustus, mille korral rõhk tõuseb järsult, vähendatakse soola tarbimist 6 grammi päevas. Samuti on vaja jälgida, et vitamiinide B, C ja A päevane annus kahekordistuks.

Haiguse ägenemise ajal peaks patsiendi menüü koosnema kergesti seeditavatest toodetest ja nende mehaaniline töötlemine peaks olema õrn. seedetrakti. Soolestiku normaalse aktiivsuse tagamiseks on vaja juurutada fermenteeritud piimajooke, samuti neid tooteid, mis on allikaks. kiudaine nagu marjad, juur- ja puuviljad. Toidud nagu oad ja Valge kapsas tuleb täielikult välistada, kuna need suurendavad gaasi moodustumist ja võivad põhjustada sellist soovimatut nähtust nagu puhitus. Söömine peaks langema kokku nende tundidega, mil kehatemperatuur normaliseerub või oluliselt langeb.

Kui püelonefriiti ei kombineerita teiste urogenitaalsüsteemi haigustega, nagu uretriit või põiepõletik, samuti kui patsiendil ei ole seedeorganite talitlushäireid, ei ole vaja tema menüüst välja jätta selliseid toite nagu liha. ja kalapuljongid, vürtsid, hapukurgid ja maitseained .

Haiguse käigust kerge pildi saamiseks peaks patsiendi toitumine täielikult vastama tervislikule toitumisele. Ainus, mis peaks normi ületama, on vedeliku tarbimine.

Ravimtaimede väärtus neerupõletike ravis

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus, mis mõjutab elundite tuppkesi ja vaagnat.

Püelonefriit, nagu kõik põletikulised protsessid, võib olla äge koos järsu ja olulise temperatuuri tõusuga, joobeseisundi sümptomite ja valuga nimmepiirkonnas ning krooniline, kui haigus perioodiliselt, eriti kui dieeti ei järgita, möödub remissioonistaadiumist. ägedasse staadiumisse.

Põhilised toitumisreeglid

Püelonefriidi dieedi eesmärk on

• säästes neerufunktsiooni, luues nende tööks optimaalsed tingimused,
• ainevahetuse normaliseerimine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites,
• vererõhu alandamine,
• turse vähenemine,
• soolade, lämmastikku sisaldavate ainete ja toksiinide maksimaalne väljutamine organismist.

Pevzneri järgi ravitabelite tabeli järgi vastab püelonefriidi dieet tabelile number 7.

Ravitabeli nr 7 üldtunnuseks on kerge valkude piiramine, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilised normid. Lisaks tuleks dieeti rikastada.

Päevane vajalik kogus toitaineid:

• süsivesikud 400-450 gr. millest kuni 80-90 gr. Sahara;
• valgud - 80 gr. millest 50–60% peaksid olema loomad;
• rasvad - 90-100 gr. millest 25% on köögiviljad;
• vaba vedelikku kuni 2-3 liitrit.

Püelonefriidi tabeli päevane kalorisisaldus on 2400–2700 kcal.

toiduainete töötlemine

Igasugune toiduainete töötlemine on lubatud. Nõusid saab keeta, küpsetada, praadida (kuid praadimine on mõõdukas), kuna püelonefriit ei kannata seedetrakt ja kuseteede süsteem. Püelonefriidiga toitu ei tohi purustada.

Dieet

Toitlustamine peaks olema 4-5 korda päevas, mis võimaldab säilitada kehas püsivat toitainete ja vitamiinide taset ning hõlbustab ainevahetusproduktide väljutamist neerude kaudu.

soola piiramine

Neerukudede põletik püelonefriidi korral põhjustab filtreerimis- ja eritusfunktsioonide rikkumist. See tähendab, et seda on raske järeldada mürgised ained kehast ja kasulike säilimist. Naatriumioonid, mille liigne kogus tuleb organismist väljutada, jäävad kinni, mis toob kaasa turse, vererõhu tõusu ja aitab kaasa neerukivide tekkele.

Toit valmistatakse ilma soolata, arsti äranägemisel antakse patsiendile 2-6 grammi. sool isesoolamiseks.

Alkoholist keeldumine

Püelonefriidi korral on alkoholi joomine rangelt keelatud, kuna see suurendab neerude koormust, mille tagajärjel lämmastiku ja muude ainevahetusproduktide väljutamine organismist aeglustub. Lisaks põhjustab alkohol kehas vedelikupeetust, mis kutsub esile turse ja süvendab haigust.

toidu temperatuur

Toidu temperatuur on normaalne, 60-70 kraadi. Temperatuuripiiranguid pole.

Tooted uriini leelistamiseks

Happeline keskkond on soodne patoloogiliste mikroorganismide arenguks, seetõttu on vaja tarbida suurtes kogustes toite, mis nihutavad uriini pH-d aluseline pool(puuviljad, juurviljad, piim).

Keelatud toidud püelonefriidi korral

Püelonefriidi dieet keelab kõik toidud, mis ärritavad kuseteede ja ergutavad närvisüsteemi.

Kuna neerude eritusfunktsioon on häiritud, on vaba vedelik piiratud.

Nad vähendavad ka loomsete valkude (liha, kala) hulka, kuna valk oksüdeerib uriini.

Tasub välja jätta tooted, mis sisaldavad ekstraheerivaid aineid, suures koguses oblikhapet, kusihappe ja eeterlikud õlid.

Kergesti seeditavaid süsivesikuid kasutatakse ettevaatlikult (need tekitavad uriinis happelise keskkonna, mis on soodne bakterite paljunemiseks). Samal eesmärgil piiratakse kaunvilju.

Keelatud toodete loend sisaldab:

• rikkalikud puljongid ja nendest valmistatud supid (liha, kala, seened), pärast keetmist tuleb vesi kurnata ja uus valada, viies liha ja kala valmis, ka kaunviljadest valmistatud suppe ei soovitata;
• soolalisandiga leib ja jahutooted;
• rasvane kala, samuti suitsutatud ja soolatud kala, kaaviar, mereannid;
• liha- ja kalakonservid, vorstid, vorstid, eriti praetud või grillitud, suitsutatud tooted;
• rasvane liha, praetud ja hautatud liha ilma eelneva keetmiseta;
• kusihappe allikad on kõik kaunviljad, sibul, küüslauk, redis, redis, hapuoblikas ja spinat, köögiviljakonservid (soolatud, marineeritud, marineeritud);
• seened mis tahes kujul;
• liha-, kala- ja seenekastmed, pipar, mädarõigas, sinep;
• vürtsikad ja rasvased juustud;
• loomsed rasvad ( seapekk), toidurasvad;
• kange kohv (looduslik ja lahustuv), kange tee, mineraalvesi naatriumisooladega, kakao;
• šokolaad, koogid, kondiitrikreemid, kõrge rasvasisaldusega hapukoor.

Heakskiidetud tooted

Püelonefriidi puhul lubatud toodete loetelus on need, mis hõlbustavad neerude tööd, leelistavad uriini, aitavad organismist välja viia mürgiseid aineid ja omavad allergiavastast toimet.

Dieedi ajal suurendavad püelonefriiti põdevad patsiendid tarbitava vedeliku mahtu, mis loputab kuseteede, eemaldab mehaaniliselt neerudest patogeensed mikroobid ning vabastab organismi ka mürgistest ainetest.

Samuti tuleks dieeti rikastada vitamiinidega, mille sisaldus toidus suureneb tänu värsked köögiviljad ja puuviljad.

Piim ja piimatooted ei ole ainult loomsete rasvade allikad, vaid nihutavad ka uriini pH-d aluselise poole. Kuna püelonefriidiga kaasneb sageli aneemia (neerude filtreerimisfunktsioon on häiritud), on püelonefriidi menüüs hemoglobiinisisaldust suurendavad toidud.

Lubatud toodete loend sisaldab:

• joogid: puuviljajoogid (eriti jõhvikas), roheline ja nõrk must tee, taimeteed, kissellid, madala naatriumisoolade sisaldusega mineraalveed, mahlad, kibuvitsapuljong;
• eilne leib ilma soolata, pärmitaignatooted (pannkoogid, pannkoogid);
• madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala sordid pärast eelnevat keetmist;
• piimasupid, köögiviljapuljong ja teraviljad;
• suvikõrvits - diureetilise toimega, kõrvits, kartul, rohelised (till, petersell), porgand, peet, keedetud või värsketest köögiviljadest valmistatud salatid;
• munad (mitte rohkem kui 1 päevas), eelistatavalt keedetud ja aurutatud munapuder;
• piim ja piimhappetooted;
• pasta, eelistatavalt väike (vermikelli);
• teravili mineraalide allikana ja taimne valk(tatar, kaerahelbed);
• köögivilja- ja või soolata või;
• puu- ja köögiviljad sisse värske, kompotid, kissellid, nendest valmistatud vahud, moos, mesi, puuviljajäätis, kõrvitsad (diureetilise toimega);
• keedetud kala, praetud või küpsetatud pärast keetmist, aspik, täidetud kala;
• tomat, hapukoor, köögiviljad, piimakastmed, väikeses koguses äädikas, sidrunhape, vanilliin, kaneel.

Dieedi vajadus

Püelonefriidi dieedi järgimine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab kuseteede kõigi organite koormust.

Neerupõletiku ravitabeli peamine toime on põletikuvastane toime, mis hõlbustab haiguse kulgu ja kiirendab kroonilises protsessis paranemist või remissiooni algust.

Soola piiramine toidus aitab eemaldada kehast vedelikku, mis mitte ainult ei lopu kuseteedesse, vaid takistab ka tursete teket.

Püelonefriidi ravitabeli järgimine normaliseerub arteriaalne rõhk ja vee ja elektrolüütide tasakaalu, mis on haiguse tüsistuste ennetamine.

Lisaks on neerupõletiku dieedil desensibiliseeriv (allergiavastane) toime, mis on eriti oluline ravimite võtmisel.

Vitamiinidega rikastatud tervislik toit tugevdab immuunsüsteemi ja aitab organismil kiiremini toime tulla patogeense mikroflooraga.

Dieedi mittejärgimise tagajärjed

Püelonefriidi dieedi tähelepanuta jätmisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• paranefriit (neeru ümbritsevate kudede põletik);
• urolitiaasi haigus;
• neerude mädane sulandumine (karbunkel või abstsess);
• neerupuudulikkus;
• bakteriotoksiline šokk;
• sepsis (püelonefriidi tüsistusena koos dieedi ja kogu raviskeemi pahatahtliku rikkumisega).

Neeruhaigus on praegu täiskasvanute ja laste seas üha tavalisem. Kõige tavalisem patoloogiline protsess on tupp- ja vaagnapõletik - püelonefriit. See haigus võib tekkida kroonilises vormis koos protsessi ägenemiste ja vajumisega. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt ravi prognoosi. Arstiteadusel on palju meetodeid salakavala haiguse äratundmiseks.

Kroonilise neerupõletiku tunnused

Neerud on paariselundid, mis on looduse poolt loodud erinevate toksiinide ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks: kogu veri läbib neid mõne minuti jooksul. Toksiinid sisenevad koos uriiniga tassidesse ja vaagnasse, seejärel kusejuhadesse ja põide.

Krooniline püelonefriit - neerude tupp- ja vaagnapõletik

Kroonilise püelonefriidi kõige levinum põhjus on äge põletik tupp- ja neeruvaagna kuded. Patoloogiline protsess algab siis, kui neisse sisenevad mitmesugused bakterid. Kõige sagedamini on nende peamine elupaik põis või kusiti. Harvemini satuvad mikroorganismid neerudesse mujalt - mandlitest, paranasaalsed siinused nina, kopsud, sooled ja teised.

Escherichia coli on kõige levinum kroonilise püelonefriidi põhjustaja

Immuunsüsteem takistab aktiivselt patogeeni tungimist. Peamine võitlusviis on valgete vereliblede - leukotsüütide, mis suudavad baktereid absorbeerida, migreerumine põletikukohta. Lisaks toodavad immuunrakud kaitsvaid valke – antikehi.

Patogeeni surmaga kaasneb paratamatult leukotsüütide hävimine ja eritumine uriiniga.

Kroonilise püelonefriidiga kaasneb kahe protsessi seeria. Esimene on bakterite paljunemine ja paljude nende elutegevuse kahjulike toodete - toksiinide - ilmumine veres. Immuunsuse kaitsemehhanismide toimel need protsessid elimineeritakse, algab remissioonifaas.

Fagotsütoos on bakterite imendumise ja seedimise protsess valgete vereliblede poolt.

Põletikuline neeruhaigus - video

Laboratoorsed uuringud

Arst, kui kahtlustate põletikulist protsessi neerudes, pöördub kindlasti kohtumise poole spetsiaalsed analüüsid. Sel juhul püüab arst nende abiga lahendada järgmised probleemid:

• tuvastada põletikuline protsess neerudes;
• tuvastada seotus patoloogiline protsess tassid ja vaagen;
• määrata põletiku aste;
• määrata neerude võime verd filtreerida ja toksiine eemaldada;
• tuvastada põletiku bakteriaalne olemus;
• välja selgitada konkreetse patogeeni tüüp.

Kõige kättesaadavamad uurimismaterjalid on veri ja uriin. Info, mida spetsialist saab tulemusi analüüsides, on diagnoosi panemisel ja ravi määramisel ülimalt oluline. Kuid kõrvalekallete remissiooni staadiumis laboratoorsed näitajad ei pruugita ära märkida. Sellega seoses on kõige soovituslikum põletikulise protsessi ägenemise faas.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad näidata põletikulise protsessi esinemist neerudes

Vereanalüüsid

Veri on keeruline bioloogiline vedelik. Selle koostist mõjutavad kõik inimkehas toimuvad muutused. Neerudes tekkiv põletik meelitab patoloogilise protsessi fookusesse suure hulga leukotsüüte, sealhulgas noori vorme (sel juhul nihkub leukotsüütide valem vasakule). Lisaks ei muutu kroonilise püelonefriidi korral mitte ainult vere koostis, vaid ka selle voolavus. Seda saab kaudselt hinnata punaste vereliblede - erütrotsüütide (ESR) - toru põhja settimise kiiruse järgi, mis on veres mitu suurusjärku suuremad. Nende näitajate suurenemise määr üldises vereanalüüsis näitab otseselt põletikulise protsessi aktiivsust neerudes.

Erütrotsüütide settimise kiirus on kõige olulisem näitaja, mis näitab põletiku esinemist organismis, mõõdetuna spetsiaalse laboriseadmega.

Üldise vereanalüüsi näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Neerude toksiinide eemaldamise võime määramisel on oluline biokeemiline vereanalüüs.

Vere filtreerimine neerudes on peamine viis toksiinide eemaldamiseks kehast.

Uuringu indikaatoriteks valiti kaks peamist - uurea ja kreatiniini tase veres. Neerude hea funktsionaalse võimekuse korral on nende ainete hulk väike. Nende suurenemine näitab suure hulga elundikoe kaasamist patoloogilises protsessis. Lisaks suureneb neerufunktsiooni kahjustuse korral kaaliumiioonide hulk, mille liig eritub samuti uriiniga.

Biokeemilise vereanalüüsi näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Vereanalüüside hulgas on oluline koht teatud tüüpi patogeeni antikehade sisalduse uuringul. Valged verelibled toodavad kaitsvaid valke vastusena bakterite esinemisele neerukoes. Iga tüübi jaoks toodavad leukotsüüdid eraldi antikehi.

Antikehad on spetsiifilised kaitsvad valgud, mida toodavad valged verelibled.

Kaitsevalgud kuuluvad kahte klassi: immunoglobuliinid M ja G. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel mängivad peamist rolli viimased. Nemad on kaua aega ringlevad vereringes ja on suhteliselt väikese suurusega. Kui põletikuline protsess on aktiveeritud, võib nende tase veres märkimisväärselt tõusta.

Immunoglobuliinide G taseme näitajad normaalse ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Indeks	Norm	Neerufunktsiooni kahjustus kroonilise põletikulise protsessi korral
Immunoglobuliini G tase naistel	kuni 1 kuu - 3,91 kuni 17,37 g / l; 1 kuu kuni 1 aasta - 2,03 kuni 9,34 g / l; vanuses 1–2 aastat - 4,83 kuni 12,26 g / l; vanemad kui 2 aastat - 5,52 kuni 16,31 g / l.	kuni 1 kuu - üle 17,37 g / l; 1–2-aastaselt - üle 12,26 g / l;
Immunoglobuliini G tase meestel	kuni 1 kuu - 3,97 kuni 17,65 g / l; 1 kuu kuni 1 aasta - 2,05 kuni 9,48 g / l; 1–2 aastat - 4,75–12,10 g / l; vanemad kui 2 aastat - 5,40 kuni 16,31 g / l.	kuni 1 kuu - üle 17,37 g / l; 1 kuu kuni 1 aasta - üle 9,34 g / l; 1–2-aastaselt - üle 12,26 g / l; vanemad kui 2 aastat - üle 16,31 g / l.

Infektsiooni olemasolust organismis viitab lisaks antikehadele ka patogeeni geenide olemasolu veres. Nende otsimine toimub spetsiaalse meetodi - polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. Selle olemus seisneb paljude patogeeni geenide koopiate loomises katseklaasis.

Polümeraasi ahelreaktsioon tuvastab patogeeni DNA molekulid veres

Kroonilise püelonefriidi vereanalüüside võtmise põhireegel on läbida uuring tühja kõhuga. Vastasel juhul võivad näitajad muutuda, mis ei anna arstile võimalust tulemusi õigesti tõlgendada.

Uriini analüüs

Uriini koostise uurimine on kroonilise püelonefriidi diagnoosimise aluseks. See vedelik peegeldab otseselt paljusid keha elutähtsaid protsesse, sealhulgas põletikulise fookuse olemasolu. Kuna püelonefriidiga neerudes on palju leukotsüüte, määrake nende arv uriinis erinevatel viisidel on uuringu peamine eesmärk. Lisaks suureneb haigusega valkude ja silindrite (neerutuubulite valguvalu) kogus, mis võib samuti põhjustada selle hägustumist ja erikaalu suurenemist.

Silindrid on neerude tuubulite valgud.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks on vajalik üldine uriinianalüüs. Selle uuringu jaoks kasutatakse hommikust osa, mis kogutakse pärast hoolikaid hügieeniprotseduure.

Uriini üldanalüüsi näitajad normis ja kroonilise püelonefriidi korral - tabel

Leukotsüütide arvu täpsemaks määramiseks uriinis kasutatakse spetsiaalseid proove. Nechiporenko ja Amburge meetodi järgi tehtud uuringud alluvad hommikuse uriiniportsjoni keskmisele osale ning Addis-Kakovsky sõnul toimub kogumine päeva jooksul.

Neid on mitu laboriproovid uriin, mis suudab tuvastada põletikulise protsessi olemasolu neerudes, samuti määrata patoloogia staadiumi ja astme

Uriini üldanalüüsi kvantitatiivsed näitajad - tabel

Indeks	Norm	Krooniline põletikuline protsess neerudes
Leukotsüütide ja silindrite arv 1 ml uriinis (Nechiporenko järgi)	mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti; mitte rohkem kui 20 silindrit.	rohkem kui 2000 leukotsüüti; üle 20 silindriga.
1 minuti jooksul uriiniga eritunud leukotsüütide ja silindrite arv (Ambourge'i andmetel)	mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti; mitte rohkem kui 20 silindrit.	rohkem kui 2000 leukotsüüti; üle 20 silindriga.
Uriiniga eritunud leukotsüütide ja silindrite arv 1 päeva jooksul (Addis-Kakovsky järgi)	mitte rohkem kui 2 miljonit leukotsüüti; mitte rohkem kui 20 000 silindrit.	rohkem kui 2 miljonit leukotsüüti; üle 20 000 ballooni.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise oluline osa on uriinianalüüs neerude toksiinide eemaldamise võime määramiseks. Kaudne meetod - Zimnitski test - põhineb erikaalu kõikumiste mõõtmisel. Sel eesmärgil kogutakse uriin päevas erinevatesse mahutitesse, millest igaüks on ette nähtud 3 tunniks. Pärast seda määratakse kaheksas saadud proovis erikaal. Peamine kõrvalekalle on uriini tiheduse vähenemine alla 1012 ühiku või sama erikaal. Nende muutuste ülekaal neljal ööanalüüsil viitab tõsisele neerufunktsiooni häirele.

Zimnitski test põhineb kaheksa päeva jooksul kogutud uriiniproovi erikaalu mõõtmisel.

Patogeeni tüübi määramiseks kasutatakse ka uriini. Selleks külvatakse see Petri tassi spetsiaalsele toitekeskkonnale. Bakterite olemasolul uriinis kasvavad kolooniad, millest igaüks on ühe raku järglane. Pärast patogeeni sel viisil eraldamist võetakse selle tuvastamiseks kasutusele mitmeid meetmeid: uuritakse mikroskoobi all, külvatakse teatud koostisega teistele toitainetele.

Uriini külvamine toitainekeskkonnale võimaldab isoleerida ja tuvastada patogeeni

Instrumentaalsed meetodid

Põhimõtteliselt määratakse instrumentaalsete meetodite abil neerude struktuur - suurused, tihedus ja muud näitajad. Kõige sagedamini kaasnevad kroonilise püelonefriidiga elundi mitmesugused anatoomilised kõrvalekalded.

Ultraheli protseduur

Ultraheli - informatiivne ja ohutu meetod neerude ja kuseteede uuringud. Selle tööpõhimõte põhineb teatud vahemiku helivibratsioonide kasutamisel. Sisse kiirgavad ultrahelilained erineval määral peegelduvad erineva tihedusega struktuuridelt. Vastuvõttev seade lööb signaali, mis seejärel tõlgitakse monitoril pildiks.

Neerude suurus varieerub sõltuvalt soost ja vanusest. Elundi koe tiheduse muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi olemasolu.

Kroonilisele püelonefriidile viitab ka neeru tupikute ja vaagna suuruse suurenemine. peal hilised etapid protsessis täheldatakse elundi suuruse vähenemist (neerude kokkutõmbumist).

Ultraheli on kohustuslik uurimismeetod kroonilise püelonefriidi kahtluse korral

Täiskasvanute ultraheliuuringul on neerude suurused normaalsed - tabel

Patsiendi pikkus, cm	Pikkus, mm		Laius, mm		Paksus, mm
	Vasakule	Õige	Vasakule	Õige	Vasakule	Õige
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Neerude suurus on lastel ultraheliuuringul normaalne - tabel

Vanus	Õige			Vasakule
	paksus, mm	pikkus, mm	laius, mm	paksus, mm	pikkus, mm	laius, mm
1-2 kuud	18,0–29,5	39,0–68,9	15,9–31,5	13,6–30,2	40,0–71,0	15,9–31,0
3-6 kuud	19,1–30,3	45,6–70,0	18,2–31,8	19,0–30,6	47,0–72,0	17,2–31,0
1-3 aastat	20,4–31,6	54,7–82,3	20,9–35,3	21,2–34,0	55,6–84,8	19,2–36,4
3-7 aastat	23,7–38,5	66,3–95,5	26,2–41,0	21,4–42,6	67,0–99,4	23,5–40,7

Ultraheliuuring võib tuvastada järgmisi kroonilise püelonefriidiga seotud neerude struktuuri anatoomilisi kõrvalekaldeid:

• neerude kahekordistumine;
• tuprite ja vaagna kahekordistumine;
• neerude kortsumine;
• erinevate koosseisude olemasolu: tsüstid, kasvajad;
• neerude prolaps (nefroptoos).

Kroonilise püelonefriidi korral avastatakse sageli neerude anatoomilise struktuuri kõrvalekaldeid.

Ettevalmistus selleks ultraheli neeru nõuab kahe päeva jooksul dieedist väljajätmist tooted, mis aitavad kaasa suurenenud gaasi moodustumine soolestikus: kapsas, kaunviljad, must leib.

Neerude ultraheli - video

Neerude röntgenuuring

Neerude röntgenuuring viiakse läbi, et tuvastada nii anatoomilisi kõrvalekaldeid kui ka häireid nende organite töös.

Ekskretoorne urograafia

Ekskretoorseks urograafiaks süstitakse tavasüsti abil vereringesse spetsiaalne radioaktiivne preparaat. Aine filtreeritakse neerude kaudu ja täidab esmalt vaagnaelundite süsteemi, seejärel kusejuhad ja põie. Selleks, et analüüsida ravimi liikumist, on rida röntgenikiirgus.

Ekskretoorse urograafia abil tuvastatakse neerude struktuuri kõrvalekalded ja nende töö häired

Radioisotoopide renograafia

Radioisotoopide renograafia meetod võimaldab teil hinnata neerude tööd võime järgi verest koguda ja akumuleeruda konkreetse radioaktiivse ravimi kudedes. Seda süstitakse veeni enne uuringu algust. Seejärel asetatakse patsient spetsiaalsesse gammakaamerasse, mis loendab neerude erinevatesse osadesse kogunenud ravimit. Uuringu tulemuseks on mitme kõvera graafik. Nende kuju muutes tõlgendab arst tulemusi.

Radioisotoopide renograafia tulemus esitatakse tavaliselt graafikute kujul.

Neerude tomograafiline uuring

Suure täpsusega on võimalik hinnata anatoomiline struktuur neeru magnetresonants (MRI) või kompuutertomograafia (CT). Esimene meetod põhineb refleksioonil magnetväli vesinikuaatomid, mida leidub erinevates kudedes. Teine - kasutab kolmemõõtmelise kujutise koostamiseks palju arvutiprogrammiga töödeldud röntgenikiirgust.

Kontrastaine kasutamisel aitavad mõlemad meetodid hinnata neerude tööd. Uurimispõhimõte on sel juhul sarnane ekskretoorse urograafia omaga, kuid röntgenikiirte asemel tehakse arvuti- või magnetresonantsskaneerimine.

Kompuutertomograafia võimaldab täpselt hinnata neerude anatoomilist struktuuri

Ettevalmistus neerude röntgenuuringuks on sarnane ultrahelidiagnoosieelsete etappidega.

Kromotsüstoskoopia

Kromotsüstoskoopia viitab invasiivsetele uurimismeetoditele. Põhiseade on sel juhul tsüstoskoop – toru, mille otsa on fikseeritud valgusallikas ja miniatuurne videokaamera.

Enne uuringu algust süstitakse tavapärase süsti abil patsiendi vereringesse spetsiaalne värvaine, indigokarmiin. See läbib neerufiltri ja läbi kusejuhade põide, kus sel hetkel sisestatakse kusiti kaudu tsüstoskoop. Uuringut läbi viinud arst märgib määrdunud uriini eritumise kiirust kusejuhadest. Selle aja pikenemine näitab neerude verd filtreerimise võime vähenemist.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

• neeruglomerulite äge ja krooniline põletik (glomerulonefriit);
• neerude tuberkuloos;
• neerude kaasasündinud alaareng (hüpoplaasia);
• põletik Põis(tsüstiit);
• neerukahjustus hüpertensiooni tagajärjel;
• diabeedist tingitud neerukahjustus.

Sageli on tsüstiidi sümptomid sarnased neerupõletiku nähtudega.

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostika - tabel

Haiguse tunnused	Glomerulonefriit	Püelonefriit
Turse	Iseloomulik	pole tüüpiline
Valulik urineerimine	Pole tüüpiline	Iseloomulikult
Palavik	Iseloomulik ägenemise ajal	iseloomulik
valu	Tüüpiline valu nimmepiirkonnas	Iseloomustab valu kõhus ja alaseljas
Nõrkus, isutus	pole tüüpiline	Iseloomulik
Vererõhu tõus	Iseloomulikult	Pole tüüpiline
Valgu olemasolu uriinis	äärmiselt iseloomulik	Iseloomulikult
Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis	Erütrotsüütide ülekaal uriinis	Leukotsüütide ülekaal uriinis
Kipside olemasolu uriinis	Iseloomulik	Iseloomulik
Soolade esinemine uriini setetes	Seal on oksaal- ja kusihappe soolad	Seal on oksaalhappe soolad
Bakterite esinemine uriinis	Pole tüüpiline	Iseloomulikult
Aneemia	Pole tüüpiline	Pole tüüpiline
Leukotsüütide arvu suurenemine veres	Ägenemise faasi alguses	Ägenemise perioodil
ESR-i märkimisväärne suurenemine	Iseloomulikult	Iseloomulikult
Valkude sisaldus veres	vähendatud	Ei muudetud

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine hõlmab väga erinevaid meetodeid: alates lihtsast vereproovist või uriini kogumisest analüüsiks kuni keerukate instrumentaaluuringuteni. Ainult spetsialist saab neid mõistlikult välja kirjutada ja võtta arvesse tulemusi koos teiste haigusnähtudega.